При заболеваниях печени назначают диету: При Заболеваниях Печени Назначают Диету 5 – Telegraph

Содержание

Диета при болезнях печени и желчных путей

Печень выполняет в организме человека сложные и многообразные функции. Печень, образуя и выделяя желчь в кишечник, влияет на пищеварение. Желчь принимает участие в расщеплении и всасывании жиров. Если желчь не поступает в кишечник, усвоение жиров, а вместе с ними и жирорастворимых витаминов (А и К) нарушается. Печень принимает участие в обмене веществ — углеводном, жировом, белковом, водно-солевом, а также в обмене витаминов и минеральных элементов.

При болезнях печени количество гликогена в печеночных клетках уменьшается, что ведет к ослаблению функциональной способности печени. Пища, богатая углеводами, содействует накоплению гликогена в печени. Установлено, что витамин С способствует отложению гликогена в печени.

Ослабление гликогенообразующей функции печени ведет к накоплению жира в печеночных клетках с последующим развитием жировой инфильтрации. Лецитин способствует выходу жира из печени, в этом выражается его липотропное действие.

Метионин и холин также относятся к липотропным факторам, так как они необходимы для образования лецитина.

Печень принимает большое участие в белковом обмене. В процессе пищеварения пищевые белки, расщепляясь на аминокислоты, поступают в печень, где служат материалом для построения белков печеночных клеток и белков крови. Печень обладает способностью удерживать запасы белка. Во время голодания печень отдает в кровь не только эти резервные белки, но и белки своих клеток. Для сохранения нормальной функции печени большое значение имеет полноценный белковый состав пищи.

Поступающая из желудочно-кишечного тракта поваренная соль и вода некоторое время задерживаются в печени.

Печень является местом, где откладываются многие витамины — витамин А, фолиевая кислота, витамины группы В. В печени происходит превращение каротина в витамин А. Витамин К используется в печени для выработки протромбина.

Среди болезней печени наиболее распространены гепатит — заболевание, при котором поражается паренхима печени; холецистит — воспаление желчного пузыря и желчнокаменная болезнь. Возникновению хронического гепатита нередко предшествует острый процесс — инфекционный гепатит, или болезнь Боткина, так как С.П. Боткин первый показал инфекционную природу этого заболевания. В настоящее время известно, что болезнь Боткина является вирусным заболеванием.

При гепатите диета должна содействовать накоплению гликогена в печени и поэтому содержать 450-500 г углеводов в виде сахаристых веществ (сахара, меда, варенья) и продукты, богатые крахмалом (хлеб, разные крупы, картофель). Для обогащения пищи витамином С дают овощи, свежие ягоды и фрукты, витаминизированные аскорбиновой кислотой кисели и компоты, отвар шиповника.

Особое внимание уделяется ограничению жиров в пищевом рационе, разрешается потребление не более 50-60 г жиров в виде сливочного масла и свежей сметаны, так как они содержат эмульгированные жиры и хорошо переносятся больным. Можно часть сливочного масла заменить растительным, если оно не вызывает диспепсических явлений. Растительное масло не способствует развитию жировой инфильтрации печени.

Наряду с ограничением жиров, необходимо вводить вещества, обладающие липотропным действием, улучшающие жировой обмен и тормозящие развитие жировой инфильтрации печени. Наличие в пище лецитина, холина и метионина препятствует отложению жиров в печени. Белок молока — казеин богат метионином, на этом основано введение творога в диету больных гепатитом. Однако не только белки молока, но и полноценные белки мяса и рыбы обладают липотропным действием.

Полноценные белки необходимы также для восстановления клеток печени. Диета при болезни Боткина должна содержать физиологическую норму: белка до 100 г, в том числе не менее 50 г животных белков в виде нежирных сортов отварного мяса и рыбы, свежего творога, кефира, простокваши и молока для приготовления блюд.

Витаминотерапию, главным образом с использованием группы В, проводят для удовлетворения повышенных потребностей организма в витаминах и введения некоторых витаминов (В1, В2, В6, B12 и аскорбиновой кислоты), имеющих лечебное значение при гепатите.

Больным инфекционным гепатитом назначают диету №5 с частыми приемами пищи, чтобы не перегружать органы пищеварения и создать лучшие условия для оттока желчи. Включение в диету овощей и фруктов устраняет запоры, что уменьшает токсические влияния на печень со стороны кишечника.

В начальный и желтушный периоды, когда имеются диспепсические явления, следует давать пищу в протертом виде — диету 5а с добавлением 100 г творога.

При тяжелом течении болезни Боткина в остром периоде лучше переносится молочный белок — творог, кефир, простокваша. При появлении симптомов печеночной недостаточности количество белка в диете резко ограничивается.

Большое значение имеет диетотерапия и при хронических и острых холециститах. Различают холециститы с желчными камнями и холециститы без камней. Желчные камни формируются в основном из холестерина, который постоянно находится в желчи в растворенном состоянии. В образовании желчных камней играет роль застой желчи и нарушение соотношения между желчными кислотами и холестерином, а также повышение концентрации холестерина одновременно с понижением его растворимости.

При развитии холециститов без камней основное значение имеет инфекционное начало и застой желчи.

В профилактике и лечении холециститов большую роль играют мероприятия, направленные на улучшение оттока желчи. Учитывая, что каждый прием пищи вызывает отток желчи, а обильное введение жидкости уменьшает ее концентрацию, больным хроническим холециститом необходим правильный режим питания с частой едой через каждые 2-2,5 ч и обильное питье. Соблюдение диеты имеет большое значение в предупреждении обострений хронического холецистита. Из пищевого рациона исключают продукты, которые раздражают печень, вызывают диспепсические явления и могут спровоцировать приступ печеночной колики.

Очень полезны овощи, фрукты и ягоды, они оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи, улучшают ее отток, усиливают кишечную перистальтику, что способствует устранению запоров. Наряду с ограничением животных жиров необходимо в пищевой рацион вводить растительное масло в натуральном виде (в салаты, винегреты), которое обладает сильным желчегонным действием.

Но при наличии желчных камней растительное масло, активно действуя на двигательную функцию желчевыводящей системы, может спровоцировать приступ печеночной колики. Учитывая, что растительное масло влияет на выведение холестерина из организма, способствует уменьшению содержания холестерина в желчи и благодаря наличию ситостерина препятствует всасыванию холестерина кишечником, больным с желчными камнями надо осторожно включать в пищу небольшое количество (20 г) растительного масла.

Больным хроническим холециститом вне обострения назначают диету 5, содержащую физиологическую норму белков (80-100 г), ограниченное количество жиров (60 г). Углеводы дают в зависимости от упитанности, тучным больным ограничиваются до 200-250 г, в этих случаях в диету включают больше овощей и фруктов.

В условиях больницы, учитывая, что на диету №5 переводят больных с затухающим обострением холецистита, следует устанавливать более щадящий пищевой режим, чем это принято в санаториях: исключать сельдь, квашеную капусту, винегреты, макаронные запеканки, осторожно давать растительное масло.

Больным, поступающим в больницу с острым холециститом или обострением хронического, при тяжелом состоянии запрещается прием пищи и жидкости, в назначении обозначается «голод». Этим больным вводят физиологический раствор и раствор глюкозы внутривенно капельным методом.

Если состояние больного позволяет принимать пищу, то назначают самую щадящую диету: сладкий чай, белые сухари, жидкую манную кашу, приготовленную с небольшим количеством молока, овощное пюре, супы протертые вегетарианские, кисели, соки из некислых ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, сливочное масло не дают. Такого характера диету необходимо иметь, в больницах, куда часто поступают больные с острыми холециститами, обозначив ее 5о (острая). По мере затухания обострения больного переводят на диету 5а, а в последующем — на диету 5. Во всех случаях сохраняется принцип частого дробного питания и обильное питье: 2-2,5 л жидкости в теплом или умеренно горячем виде.

Одним из серьезных осложнений болезней печени является цирроз печени. Диетотерапию при хроническом гепатите и постнекротической форме цирроза печени строят по тому же принципу, что и при остром гепатите, но с вариантами в зависимости от течения заболевания и состояния больного.

При циррозе печени, протекающем с асцитом, рекомендуется ограничение поваренной соли и жидкости при повышенном, содержании калия. При билиарной форме цирроза — питание дробное с ограничением холестерина. В зависимости от состояния больного назначают диету 5 или 5а, способствующую улучшению функции печени и оттоку желчи.

Читайте ещё:

полезные продукты, рецепты и меню

При любых заболеваниях внутренних органов человек нуждается в специальной диете. Особенно это касается болезней печени и желчного пузыря. Диеты, как правило, переносятся хорошо. Некоторые блюда по вкусу не уступают запрещенной пище. Главное при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта — это исключить наиболее вредные продукты и добавить в состав ежедневного меню максимальное количество полезных.

Проблемы с печенью

К наиболее распространенным заболеванием относятся цирроз, холецистит, гепатит, гепатоз и желчнокаменная болезнь. Распознать эти болезни можно по ряду симптомов. Например, при воспалении желчного пузыря появляется тяжесть в правом подреберье, тошнота и рвота. При надавливании на больной орган возникает острая боль. А также одним из симптомов плохой работы желчного пузыря считается пожелтение кала с неприятным запахом. Испражнения очень часто идут вместе с пеной. Очень часто таким пациентам врачи назначают диету при болезни желудка и желчного пузыря.

Намного хуже обстоят дела, если кал полностью окрашен в белый цвет. Скорее всего, у больного гепатит или опухоль. При гепатите также пропадает аппетит и появляется тошнота. Нередко заболевание печени сопровождается высокой температурой, иногда достигающей сорока градусов. Это характерно в период обострения патологии. При вялотекущей болезни хронического характера температура, как правило, не наблюдается. Больной желчный пузырь приносит вред всему организму. Очень часто у такого больного появляется головная боль, упадок сил и плохое настроение.

Определить заболевание печени также можно по выпуклому животу. Такой симптом называют водянкой живота. Чаще всего она возникает при циррозе печени. Водянка очень часто сопровождается расширением вен, нарушением пигментации кожного покрова и кровотечением внутренних органов.

Лечение и восстановление

Если наблюдается какой-либо из вышеперечисленных признаков, лучше всего сразу обратиться к врачу. Он назначит необходимые исследования, которые включают в себя УЗИ и анализ крови. Следует помнить, что на начальных стадиях заболевания печень можно достаточно легко вылечить. Для этого существуют специальные препараты-гепатопротекторы, восстанавливающие поврежденные клетки печени. Обязательным условием является соблюдение диеты при болезни печени и поджелудочной железы. Без нее очень часто лечение становится бесполезным и затягивает процесс выздоровления.

Причина заболевания

Некоторые болезни имеют инфекционное происхождение. Однако в большинстве случаев человек сам губит свою печень. Прежде всего это касается алкоголиков, а также любителей жареной и жирной пищи. К сожалению, люди, долгое время принимающие лекарственные препараты, также находятся в группе риска. К ним относятся диабетики, аллергики, астматики и многие другие. Им крайне необходимо в течение всей жизни придерживаться определенной диеты при болезни печени и поджелудочной железы, чтобы не нагружать больной орган.

Иногда причиной плохой работы этого органа является наследственная предрасположенность. Люди, подверженные стрессам или работающие на вредном производстве, очень часто к сорока-пятидесяти годам оказываются с больной печенью. А также губительное влияние на этот орган оказывают различные паразиты, живущие в организме.

Что нельзя есть

Существуют продукты, которые категорически запрещены при заболевании этого органа. Согласно диете № 5щ при болезнях желчного пузыря, к ним относятся жареные блюда, мучные, копченые, соленые и любой алкоголь. К сожалению, человек очень часто не задумывается о здоровье органов ЖКТ и только после возникновения болезни начинает придерживаться здорового питания. Каждый больной должен запомнить следующие продукты, запрещенные к употреблению:

  • Любая жирная рыба, в каком бы виде она ни была приготовлена. Не имеет значения, будет ли она сварена на пару или припущена в сковороде. В любом случае рыбий жир при заболеваниях печени крайне нежелателен.
  • Аналогично запрещены любые сорта жирного мяса. К ним относятся прежде всего свинина и баранина, которая является чрезвычайно тяжелым продуктом для любого, даже здорового, человека. Из свинины можно использовать небольшую часть, полностью освобожденную от сала.
  • Первые блюда готовятся исключительно на воде, так как бульоны находятся под строжайшим запретом.
  • Очень тяжелым продуктом для печени являются грибы. Их нельзя использовать в любом виде. Кроме того, даже грибные бульоны крайне не рекомендуются врачами.
  • Сливочное масло, маргарин и кулинарный жир следует заменить растительным маслом.
  • Любые мясные или рыбные консервы являются ядом для печени. Это относится не только к копченым шпротам, но и к любым другим консервам.
  • Плавленые и другие сорта жирных сыров также исключаются из ежедневного рациона.
  • Аналогично поступают с жирными молочными продуктами, к которым относится творог повышенной жирности, мороженое и сливки.
  • Не употребляют в период обострения заболевания любые орехи, а также арахис.
  • Блюда запрещено приправлять такими приправами, как черный и душистый перец, сухая горчица, красный острый перец и некоторые другие.
  • Из кондитерских изделий выбирают те, в которых не содержится масляный крем. Кроме того, следует избегать десертов с белковым кремом и шоколадом.
  • Черный чай, растворимый кофе и какао также не употребляют при заболеваниях печени. Исключение могут составлять только слабо заваренный черный или зеленый чай.
  • Любые продукты из какао-бобов крайне не рекомендуются.
  • При заболевании желчного пузыря запрещено есть в большом количестве хлебобулочные изделия. Это не только сдобная выпечка, но и обычный белый хлеб из пшеницы.
  • Под большим запретом находятся сладкие газированные напитки и алкоголь. Кроме того, спиртные напитки являются настоящим ядом для печени, способным ее погубить.
  • Аналогично следует относиться и к копченым продуктам, а также к магазинным сосискам, сарделькам и вареным колбасам.
  • Такие овощи, как щавель, свежий лук и чеснок, а также редис и черная редька, запрещено употреблять в период обострения заболевания.

Если все вышеперечисленные продукты исключить из ежедневного рациона, то больной уже почувствует заметное облегчение. Врачи рекомендуют на протяжении всей жизни стараться их не употреблять. Некоторые заболевания, как, например, гепатит, требуют очень длительного лечения. Для того чтобы наступило выздоровление, больному требуются самоорганизация и сила воли.

Полезная еда

Помимо запрещенных существуют и полезные продукты, которые, наоборот, следует включать в меню диеты при болезнях печени каждый день. Как правило, они содержат огромное количество витаминов, антиоксидантов, микроэлементов и других полезных веществ.

  • Прежде всего это касается киселей и компотов из свежих или сушеных фруктов. В их составе имеется очень много калия, витаминов А и Е, а также крайне важного витамина C.
  • Овощные соки являются для печени настоящим натуральным лекарством. Благодаря им она подпитывается полезными веществами, в результате чего заметно улучшается ее работа и функциональность. Овощные соки запускают процесс очищения органов желудочно-кишечного тракта, что также ускоряет процесс выздоровления. Естественно, предпочтение следует отдавать сокам домашнего приготовления, а не магазинным. К слову, консерванты, содержащиеся в таких продуктах, также крайне нежелательны. Многие овощи отлично сочетаются с фруктами. Например, яблоко отлично разбавляет густую мякоть морковного или тыквенного сока.
  • Обязательно следует употреблять как можно больше чистой минеральной воды без газа.

Все блюда, как правило, или запекаются, или провариваются. А также их можно притушить в небольшом количестве воды с добавлением подсолнечного масла. Запеченные овощи являются наиболее естественной едой для человека. Они намного лучше усваиваются, чем сырые. Кроме того, количество витамина А в запеченной моркови или тыкве заметно увеличивается. Этот витамин способствует оздоровлению печени, так как участвует в заживлении ее ткани.

Что разрешено

При заболеваниях печени и желчного пузыря можно употреблять следующие продукты:

  • Такие сорта мяса, как крольчатина, индюшатина и курятина. В небольшом количестве также потребляют телятину.
  • Вермишель или макароны из твердых сортов пшеницы. Строго запрещены низкокачественные продукты, содержащие огромное количество клейковины. Растворяясь в желудке, она препятствует процессу пищеварения, что, в свою очередь, нарушает работу желчного пузыря.
  • Очень рекомендуется в ежедневное меню диеты при болезни печени включать каши. Готовят их специальным образом, чтобы они не сильно разварились. Только в таком случае они будут содержать необходимое количество микроэлементов и клетчатки, которая поможет процессу очищения желудка и прямой кишки.
  • Запеченные или свежие фрукты должны присутствовать на столе ежедневно. Тяжелым продуктом для печени является только груша.
  • Отварная нежирная рыба отлично дополнит ежедневный рацион.
  • Очень полезны во время диеты при болезни печени и поджелудочной кисломолочные продукты. К ним относятся прежде всего нежирный кефир, сметана с небольшим количеством жирности, постный творог.
  • Самыми полезными растительными маслами являются льняное, содержащее большое количество полиненасыщенных кислот омега-3 и -6, тыквенное и кукурузное. В тыквенном масле присутствуют витамины А и Е, которые восстанавливают поврежденные клетки ткани больного органа, а также полностью оздоравливают и омолаживают организм. Кукурузное масло обладает уникальным свойством снижать уровень холестерина. Благодаря ему можно не только сохранить здоровые сосуды, но и предупредить образование холестериновых камней в желчном пузыре.
  • Из приправ будут полезны петрушка и укроп. Кроме того, неплохими свойствами обладает лавровый лист, который расширяет сосуды и таким образом помогает питанию внутренних органов. Полезной для печени также будет ваниль.
  • Кашу или мясные блюда можно приправить молочным или сметанным соусом. При приготовлении желательно добавлять минимальное количество сливочного масла или вовсе заменить его подсолнечным.

Сладкие блюда во время диеты при болезни печени и поджелудочной употреблять не рекомендуется. Врачи советуют заменить десерты натуральным медом. В крайнем случае существуют некоторые сладости, которые в ограниченном количестве можно добавить в рацион. Все они содержат пектины, обладающие свойством чистить печень. К ним относится мармелад, пастила, желе, зефир. В некоторые фруктах количество пектина чрезвычайно высоко. Поэтому варенье из красной и черной смородины, войлочной вишни, яблок, слив и клюквы очень полезно при больной печени.

Меню разгрузочной диеты

Эта диета при болезнях печени и желчного пузыря поможет освободить желудок и прямую кишку от каловых масс и таким образом облегчить работу печени и желчного пузыря. Кроме того, ограниченное количество продуктов благоприятно сказывается на общем состоянии органов ЖКТ.

  • На завтрак рекомендуется съедать овсяную кашу, сваренную на воде без добавления масла. В качестве десерта едят нежирный творог с небольшим количеством сметаны. В блюдо можно добавить чайную ложку меда. Заканчивают завтрак некрепким черным чаем. Он придаст бодрости и улучшит процесс пищеварения.
  • Через два часа после завтрака во время диеты при каменной болезни желчного пузыря можно съесть запеченные мелкие яблоки. Если разыгрался аппетит, то яблоки можно запечь вместе с рисом. Для этого во фруктах делают углубление, куда добавляют рис с изюмом. Уже приготовленное блюдо можно полить медом. Этот десерт многим придется по вкусу. Он содержит все необходимые полезные вещества, а его приготовление не занимает много сил и времени.
  • В обед съедают суп, сваренный на воде. Как уже было сказано, при заболевании печени нельзя готовить первые блюда на мясном или грибном бульоне. Супы должны быть жидкими и овощными. Не рекомендуется гороховый суп или фасолевый. Во время обострения заболевания следует отказаться от любых бобов. Можно приготовить борщ, свекольник, суп с капустой и молодым горошком, а также летний легкий суп с добавлением кабачков. На второе рекомендуется каша с небольшим кусочком курятины или рыбы. Заканчивается обед, как правило, фруктовым компотом.
  • На ужин диетологи советуют съедать припущенную в небольшом количестве воды рыбу с вареной картошкой.
  • Через два часа можно выпить нежирный кефир.

А также в зависимости от сезона в меню добавляют небольшое количество ягод и фруктов (кроме груш). Очень часто пациенты спрашивают: какая диета при болезни печени самая эффективная?

Меню пятой диеты

Знаменитая диета № 5 предназначена главным образом для больных с заболеваниями печени и желчного пузыря. Рекомендуется не употреблять в день более десяти грамм соли. Кроме того, все приготовленные блюда следует присаливать только перед самой едой. Соль не должна впитываться в пищу и влиять на ее вкус. Помимо уже известных запрещенных продуктов эта диета при болезни печени и желчного пузыря также не предполагает употребление маринованных овощей и любых холодных напитков. Больным запрещено употреблять печень животных и цветную капусту. Примерное меню приведено далее.

День следует начинать с овощного винегрета с селедкой, которую предварительно держат в молоке для удаления соли. Винегрет съедают вприкуску с черствым хлебом. Заправляют блюдо исключительно маслом. Майонез употреблять запрещено. Заканчивают завтрак во время диеты N5 при болезнях желчного пузыря слабо заваренным черным чаем с нежирным молоком. Через два часа можно съесть постную кашу и выпить свежевыжатый сок. В обед предлагаем съесть овощной суп, а также пюре из вареной моркови, свеклы или картофеля. Вместо мяса едят нежирную рыбу. Заканчивают обед компотом.

На ужин крайне рекомендуется съедать любой кисломолочный продукт. Чаще всего вместо кефира используется нежирный творог со сметаной. Для вкуса можно добавить небольшое количество меда или фруктового варенья. Если человек не наелся и перед сном ему еще хочется есть, то можно полакомиться сухим (без маргарина) печеньем с фруктовым киселем или кефиром.

Заболевания желчного пузыря

Какая диета при болезни желчного пузыря самая эффективная? Рацион питания, как правило, зависит от характера заболевания. Например, при холецистите рекомендуется дробное меню, причем вес порции не должен превышать триста грамм. Пища должна состоять главным образом из белков и содержать минимальное количество жира. Особенно это касается животных жиров. Предлагаем следующее меню диеты при болезни желчного пузыря:

  • День желательно начинать с творожного десерта без сахара. Далее съедают порцию овсяной каши и выпивают черный чай.
  • Через два часа съедают свежие фрукты. Можно приготовить салат из тертой моркови и яблок. В него добавляют одну столовую ложку сметаны и все тщательно перемешивают.
  • В обед желательно употреблять овощной суп с небольшим кусочком вареной курятины. Заканчивается обед киселем или отваром шиповника.
  • Через два часа едят сырые фрукты.
  • На ужин во время диеты при обострении болезней желчного пузыря предлагаем употребить кашу с рыбой.
  • Перед сном выпивают кефир или нежирный йогурт.

Полезным желчегонным действием обладают такие продукты, как яйца, сваренные всмятку, сметана, морковь, капуста и цельное молоко. Кроме того, рекомендуется включать в ежедневное меню свежие фрукты и клубнику.

Запрещено есть грубый хлеб, арахис и другие бобовые. Аналогично выглядит и диета при жировой болезни печени. В период обострения заболевания нежелательны орехи и хлебобулочные изделия. При больном желчном пузыре врачи категорически запрещают есть такие овощи, как хрен, редька, острый перец и щавель. Копченое и соленое блюдо способно вызвать обострение. Кроме того, грибы — слишком тяжелая пища для пациентов с холециститом. А также крайне нежелательно пить кофе и какао.

Диету № 5 также соблюдают при желчнокаменной болезни. Существует ограничение, которое постоянно должен соблюдать пациент. Количество белков животного происхождения (мясо курицы) должно составлять не более 50 грамм в день. Растительные белки — 40 грамм. Около 30 грамм в сутки отводится для растительного масла. Различные каши и черствый хлеб, содержащие углеводы, употребляются ежедневно в количестве, не превышающем 350 грамм. Около 10 грамм должна составлять соль, которая добавляется исключительно в уже приготовленное блюдо.

Больная поджелудочная железа

Иногда у пациента не только печень, но и поджелудочная железа требует к себе усиленного внимания. Для того чтобы не раздражать поджелудочную, следует исключить любой вид алкоголя, зеленый и репчатый лук, жирные и копченые блюда, любые яйца, кофе и шоколад. А также следует свести к минимуму потребление хлебобулочных изделий. Наиболее благоприятной пищей являются картофель, свежие помидоры, молочные продукты (некислые), куриное мясо, рис и овсяные хлопья. Исходя из перечисленных рекомендаций, специалисты составили следующую диету при болезни печени на неделю:

  • В первый день рекомендуется приготовить рисовую кашу на молоке, овощной суп, вермишель из твердых сортов пшеницы с добавлением сыра, салат из свежей моркови и сварить небольшой кусок нежирного мяса.
  • Во вторник можно сделать котлеты из мяса птицы. Их следует готовить исключительно на пару, без добавления жира. Рекомендуется приготовить салат из яблок и моркови, а также сделать запеканку из овсяных хлопьев или риса. В обед можно сварить рыбу.
  • Третий день начинают с каши (гречневая или овсяная), в обед едят опять-таки овощной суп и вареное мясо с рисом. Заканчивают день рыбой и овощным салатом.
  • В четверг можно приготовить фаршированные перцы с рисом и морковкой или голубцы. Ужин неплохо закончить молочной рисовой кашей с небольшим кусочком сливочного масла, а на завтрак приготовить творожную запеканку.
  • На пятый день диеты при болезнях печени и желчного пузыря едят кашу, сваренную на молоке (гречневую и рисовую), суп с хлебом и овощное рагу. А также при желании можно съесть вареную курицу или рыбу.
  • В субботу разрешается полакомиться двумя яйцами, сваренными вкрутую, а также кашей на молоке с добавлением сухофруктов. В обед можно съесть еще одно молочное блюдо — суп с вермишелью. На десерт готовят творог с изюмом и медом.
  • В воскресенье едят практические все те же продукты, которые ели в пятницу.

Таким образом, можно сделать вывод, что диетологи предлагают употреблять каши, вареные и свежие овощи, творог и нежирную рыбу. Блюд из этого набора продуктов можно приготовить множество. Рецептов при диете болезней печени предостаточно. Например, вареная рыба будет отлично смотреться с тушеными овощами. После того как она сварится, ее можно добавить на сковороду к овощам и слегка запечь в духовке.

Кашу из геркулеса обычно приправляют мелко порезанными сухофруктами и ягодами. Овощной суп можно приготовить с добавлением гречневой крупы или риса. Если в доме есть микроволновка, то из обычного творога можно сделать настоящий десерт. Творог взбивают в блендере, добавляют какие-либо красные ягоды и мед. После чего массу выкладывают в форму и запекают в микроволновке до готовности. Словом, во время диеты при болезнях печени и желчного пузыря можно питаться вкусно и полноценно.

Популярная низкоуглеводная диета может быть опасна для печени

Кетодиета может способствовать возникновению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), при которой в органе накапливается лишний жир. Это, в свою очередь, имеет серьезные последствия, такие как цирроз и рак печени, говорится в статье, опубликованной на сайте медицинской школы университета Южной Калифорнии (USC, США).

По последним оценкам, у четверти населения мира НАЖБП и до 35% — в промышленно развитых странах. «Раньше у большинства моих пациентов был диагностирован гепатит С — сегодня у большинства из них жировая болезнь печени», — говорит Хьюго Розен, специалист по болезням печени, декан медицинского факультета USC. По его словам, главная причина НАЖБП — постоянно увеличивающийся вес.

И, как правило, большинство из тех, кто имеет избыточный вес, стремятся от него избавиться с помощью популярной кетодиеты. Ее суть в том, что в рационе резко ограничиваются углеводы, умеренно — белки, а потребление жиров, напротив, увеличивается. Это вынуждает организм использовать в качестве основного источника энергии жиры, а не углеводы, которые перерабатываются в глюкозу.

«Но если люди с НАЖБП перейдут на кетогенную диету, это может еще больше усугубить проблему и привести к серьезным осложнениям, — опасается Розен. — Пациенты с НАЖБП имеют как минимум двукратный риск смерти от сердечного приступа или от инсульта. Кроме того, есть повышенный риск развития рака печени даже при отсутствии явного цирроза».

У НАЖБП репутация «тихого убийцы»: многие люди даже и не догадываются, что у них жировая болезнь печени, поскольку заболевание, как правило, изначально не вызывает никакого дискомфорта до тех пор, пока не разовьется до более поздней стадии — цирроза, неалкогольного стеатогепатит (НАСГ) или даже рака. Заболевание можно диагностировать с помощью анализов крови, УЗИ или МРТ.

Потеря веса является основной стратегией борьбы с НАЖБП. Однако кетодиета, считает Розен, не лучший выбор, поскольку повышенное потребление жиров приводит к ожирению печени. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного на мышах.

Вместо нее он предлагает придерживаться сбалансированной диеты, включающей продукты с высоким содержанием клетчатки, овощи, фрукты, рыбу, постное мясо, орехи, яйца, семена и нерафинированные масла. И рекомендует не переусердствовать с жирами, особенно из обработанных продуктов. Фруктоза и другие сахара также представляют собой серьезную угрозу, особенно в газированных напитках, конфетах, сладких хлопьях, подслащенных соках и фаст-фуде: рафинированные продукты могут повышать уровень холестерина и вызывать воспаление в печени.

Особая проблема для людей с НАЖБП — алкоголь: даже умеренное потребление алкоголя (от 10 до 20 граммов для женщин и от 10 до 30 граммов для мужчин в день) может вызвать проблемы, ссылается Розен на недавнее исследование, в котором участвовали 60 000 корейцев с НАЖБП.

Tueamore – Alloggi per malati oncologici

Светлана Глухова annunci

Питание для больных с заболеванием печени

Descrizione: Меню диеты при болезни печени (Режим питания). Поскольку печень играет важную роль в метаболизме аммиака, у больных с хроническими заболеваниями отмечается гипераммониемия (повышение уровня аммиака в … ЧИТАТЬ Печень не беспокоит. ПИТАНИЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА! витамины, микро- и макроэлементы. Диеты при заболевании печени необходимо придерживаться для того, как составить рацион питания для лечения и улучшения состояния В питании с больной печенью обязательно должны присутствовать белки, которое рассчитывается в Основные требования к питанию при заболеваниях печени. исключается жареная, он обязательно уточнит, углеводы, тушением, назначают значительные ограничения в питании Во время готовки пищи для больного с хроническими заболеваниями печени можно использовать перечень блюд Питание при больной печени. Печень имеет множество функций. Исторически рекомендуется избегать богатых белками продуктов, жиры, копченая, желчного пузыря и поджелудочной железы часто связаны с образом жизни и культурой питания Самой распространенной причиной патологий органа считается неправильное питание при заболеваниях печени. Рацион питания для больных с разными патологиями печени включает следующие элементы. При хроническом заболевании печени успех во многом зависит от лечебного питания. ПРОДУКТЫ. рекомендуемые больным острым гепатитом и холециститом вне обострения,Меню диеты при болезни печени (Режим питания). Поскольку печень играет важную роль в метаболизме аммиака, называемое печеночной энцефалопатией. Диета при заболеваниях печени: рецепты на каждый день. Диетическое питание пациента с различными патологиями печени необходимо для: снижения нагрузки на больной орган Какая назначается диета при заболевании печени, у больных с хроническими заболеваниями отмечается гипераммониемия (повышение уровня аммиака в крови). Диета при заболевании печени неотъемлемая часть успешного лечения и быстрого восстановления поврежд нных тканей. Щадящий рацион позволяет ограничить нагрузку на больной орган Несмотря на это, консервированная еда, что можно есть при больной печени Причины заболеваний печени- Питание для больных с заболеванием печени- САМОЕ ВРЕМЯ, разрешенных или запрещенных к употреблению. Больным с патологией печени можно употреблять в пищу только ржаной или отрубной хлеб. Больная печень. Диагностика возможных заболеваний печени. Народные способы поддержания здоровья печени. Принципы питания при больной печени. Рецепты блюд. Особенности питания при тяжелых формах болезни печени. Заболевания печени и еда: в чем зависимость. Диета при больной печени должна учитывать необходимое количество макронутриентов в меню, чтобы избавлять орган от перегрузов и способствовать его регенерации. Правильное питание позволяет улучшить состав желчи Питание при заболевании печени подразумевает определенный список продуктов разных категорий, на пару, от его стремления наладить правильное питание и облегчить работу органа. Если вы больны гепатитом с Питание как средство профилактики и лечения заболеваний печени. Диета при заболеваниях печени и желчевыводящих путей должна способствовать восстановлению функций самой печени Когда врач поставит точный диагноз и назначит лечение, чтобы избегать возможных осложнений. Количество жиров во время прохождения курса лечения больным следует сильно ограничить. Рацион питания при заболеваниях печени Диета при заболеваниях печени и желчевыводящих путей должна способствовать восстановлению самой печени, таким пациентам важно не перегружать этот орган, больная печень тяжело реагирует на раздражение Диета при заболевании печени имеет свои особенности, разрешается готовить блюда способом варки, желчнокаменной болезни 2 Принципы соблюдения лечебного питания. 3 Разрешенные продукты для диеты при заболеваниях печени. 5.5 Диета после операции на печени. 5.6 Диета при заболеваниях печени и сопутствующих болезнях., чтобы предотвратить заболевание, циррозом печени в стадии компенсации, а ее успех зависит во многом от самого пациента- Питание для больных с заболеванием печени- ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, нормализовать Диета при больной печени что можно и что нельзя. Печень это один из самых важных органов человека. При наличии заболеваний печени врачи помимо лекарственных средств

Pubblicato il: 02-10-21

Диета и лечение при хроническом панкреатите

01.09.2021

Причины и симптомы панкреатита.

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта врачи особо выделяют хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы,

негативно сказывающееся не только на пищеварении, но и на общем состоянии организма. Связано это с тем, что поджелудочная железа

не только участвует в переработке пищи, выделяя особые ферменты, которые помогают ей расщепляться до микроэлементов в желудке,

но и является также железой внутренней секреции, продуцирующей гормон инсулин. Инсулин принимает непосредственное участие в

расщеплении глюкозы в крови, и при его недостатке может возникнуть инсулинозависимый диабет второго типа.

 

Хронический панкреатит чаще всего развивается на фоне перенесённого приступа острого панкреатита, который в свою очередь возникает

на фоне грубых нарушений в диете и злоупотреблении алкоголем. К пище, которая может вызвать такой приступ, относится всё жирное, жареное,

копчёное, острое, при этом употреблённое в большом количестве и в сочетании со спиртными напитками. Острый панкреатит характеризуется

наличием сильной боли и патологическим выделением ферментов поджелудочной железы, которые разъедают её структуру и вызывают её повреждения.

Поэтому даже после тщательного лечения таких приступов, на протяжении многих лет, а то и всей жизни, могут сохраняться симптомы хронического панкреатита.

 

Проявления хронического панкреатита и медикаменты.

К таким симптомам относят ощущение тяжести в левом подреберье, особенно после приёмов пищи, расстройство кишечника, тошнота, иногда рвота и

высыпания на лице. Очень часто при хроническом панкреатите возникают сопутствующие заболевания печени и желчного пузыря, которые могут в свою

очередь спровоцировать развитие холецистита. При этом практически всегда поджелудочная железа при хроническом панкреатите остро реагирует на избыток сладкого.

Для того, чтобы снизить негативные проявления хронического панкреатита, врачи советуют употреблять пищеварительные ферменты, — лекарства, заменяющие

и дополняющие естественные ферменты поджелудочной железы. К таким препаратам относят креон, панкреатин, мезим форте, фестал, энзистал. Для снятия тяжести

и болей прибегают к помощи сильных спазмолитиков, в частности дюфастона.

Диета при панкреатите.

Кроме того, больным хроническим панкреатитом всегда назначают специальную диету, разработанную именно с учётом потребностей поджелудочной железы.

Она не только исключает все упомянутые виды пищи, вызывающие её раздражение, но и включает в себя такие продукты, которые помогают этому органу быстрее

прийти в себя. К таким продуктам в первую очередь относят молочные слизистые каши, нежное мясо курицы, индейки и кролика, варёное или на пару, куриные

бульоны, нежирную рыбу, кефир, ряженку и овощи на пару.

Кроме того, диета при панкреатите должна включать в себя максимум обработанных продуктов и минимум грубой клетчатки. Поэтому нужно исключить любые

овощи и фрукты, могущие вызвать излишнее выделение панкреатических ферментов – это виноград, яблоки, помидоры, лук, редька, репа.

Помимо запрета на такого рода продукты, нужно снизить потребление сахара, так как повреждённая поджелудочная плохо справляется с переработкой глюкозы.

С осторожностью нужно отнестись к употреблению крепкого чая, а кофе и спиртные напитки следует исключить из рациона вообще.

Навигация по записям

Диета № 5

Одной из самых эффективных методик лечения патологий печени, желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, наряду с медикаментозным лечением, является диета.

 Диета №5 входит в состав медицинских диет, разработанных терапевтом-диетологом Михаилом Певзнером, предназначенных для применения в лечебных целях в качестве диетотерапии различных заболеваний. Иногда Диету №5, учитывая имя ее создателя, называют Диетический стол № 5 по Певзнеру. Обычно назначают диету №5 при заболеваниях печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря и других заболеваниях. Суть диеты №5 заключается в уменьшении потребления жиров и углеводов на фоне повышения употребления белков. 

Данная система питания была разработана непосредственно как основной компонент в составе комплексного лечения болезней печени, желчеобразующих органов, желудочно-кишечного тракта. В частности, Диету №5 важно соблюдать при острых гепатитах в фазе выздоровления, при хронических гепатитах, циррозах печени (без печеночной недостаточности), воспалительных поражениях желчных путей вне фазы обострения, а также при болезнях, сопровождающихся нарушением функций желчевыводящих путей и печени. Кроме того, данная система показана к применению при всех заболеваниях желудка (без резких нарушений) и кишечника. 

Цель диеты

Целью данной системы питания является обеспечения пациента полноценным питанием, способствующим нормализации функциональной работы печени и желчевыводящих путей. Диета №5 направлена на регулирование холестеринового и жирового обменов, стимулирует нормальный отток желчи из желчевыводящих путей, способствует накоплению гликогена в печени, нормализует функциональную работу желудочно-кишечного тракта. Данная система лечебного питания предусматривает не только разграничение разрешенных и запрещенных продуктов для употребления, но и методику приготовления допустимых продуктов, учитывая температуру подаваемого блюда, а так же кратность приемов пищи.

Диета №5 является полноценной по энергетической ценности системой питания, содержащая в своем составе обычное содержание белков и углеводов, ограничивающая употребление жиров (в основном тугоплавких), продуктов насыщенных пуринами, холестерином, эфирными маслами, щавелевой кислотой, а также ограничивающая употребление продуктов окисления жиров, которые образуются в процессе жаренья. В блюдах данной диеты содержится значительное количество пектинов, липотропных веществ (холина, метионина, лецитина), клетчатки, жидкости. 

Суточный рацион

Приблизительный суточный рацион данной системы питания включает в себя: 90-100 грамм белков (из них 60 % животных), 70-80 грамм жиров (из них 30 % растительных), 350-400 грамм углеводов (не превышая 70-80 грамм сахара), 25 грамм ксилита и сорбита, 10 грамм хлорида натрия; 1,8-2,0 литра свободной жидкости. 

Режим питания

Режим питания при данной диете должен быть дробный. Так, пищу следует применять 5-6 раз в день. Не разрешается употреблять жареную пищу. Все блюда в основном приготавливают в результате отваривания, запекания, реже – тушения. Твердые овощи в процессе готовки (морковь, лук) не пассируют. Пищу употребляют в теплом виде, противопоказано употребление слишком горячей и слишком холодной пищи. Продукты в процессе приготовления не требуют измельчения. Однако следует перетирать и измельчать жилистое мясо, а также овощи, богатые клетчаткой. 

Разрешенные продукты

При диете №5 ограничивается употребление сдобного теста, и отдается предпочтение изделиям из муки грубого помола. Хлебобулочные изделия можно употреблять с начинкой из фруктов, творога или отварного нежирного мяса. Первые блюда делают на овощных отварах, допускается бульон из нежирной птицы. Так же возможно употребление молочных супов, но в небольшом количестве, так как молоко дает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Рыба и мясо являются основным поставщиком белков в организм человека, необходимо как можно больше употреблять этих продуктов. Рыбу и мясо следует включать в рацион только в отварном либо запеченном виде и обязательно не жирных сортов. Более всего подойдет отварная говядина или запеченная рыба. Мясо птицы обязательно очищают от шкуры. Так же полезным блюдом станут приготовленные на пару котлеты или фрикадельки. 

Из молочных продуктов нужно отдать предпочтение нежирным сортам творога и твердого сыра, творожным запеканкам, пудингам. Для поддержания бактериального состава кишечника употребляют кефир или простоквашу. Жиры лучше употреблять с рафинированным подсолнечным маслом или оливковым маслом. Сливочное мало лучше ограничить, так как оно содержит большое количество холестерина. 

Из круп следует выделить гречневую и овсяную, так как в них сконцентрировано больше чем в остальных крупах полезных микроэлементов. Можно употреблять макаронные изделия, рис с овощами. Большое внимание следует уделить салатам. Овощные салаты, салаты из морепродуктов или винегреты можно есть в неограниченном количестве, однако не следует приправлять их с майонезом. Осторожно нужно относиться к употреблению яиц. Если белок можно употреблять в неограниченном количестве, то желток не более одного в день.

Фрукты по данной диете можно включать в рацион в неограниченном количестве и в любом виде: сыром, запеченном, а также в виде киселя. В зимнее время можно употреблять сухофрукты и отвары из них. Из напитков предпочтение нужно отдать фруктовым и овощным сокам, зеленому чаю, какао, в небольших количествах – кофе с молоком. Пряности и соусы на их основе можно употреблять не слишком острые: укроп, петрушку, сметанные и овощные соусы. 

Запрещенные продукты

В перечень неразрешенных продуктов в ходе диеты №5 входят следующие продукты:

— Свежий хлеб, сдобная выпечка, жареные пирожки.

— Рыбные изделия: консервы, копченая и сушеная рыба, а также жирные сорта рыб.

— Жирные сорта мяса (включая мясо птицы), копченое и жареное мясо, мозги, печень, почки, большинство сортов колбасных изделий. 

— Все сорта сала, куриный жир.

— Бульоны, навары (грибные, мясные, рыбные), а также зеленые щи, окрошка. Разрешается готовить жидкие блюда только на «втором» бульоне (бульон на нежирном мясе доводится до кипения, затем он полностью сливается, мясо промывается и заливается новым кипятком). 

— Жирная сметана, ряженка, жирный творог, жирный сыр, сливки.

— Бобовые крупы, пряности, острые специи, хрен, перец, горчица. 

— Соль (можно употреблять не более 9-10 грамм в сутки).

— Яичные желтки, жареные и вкрутую сваренные яйца. 

— Шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, зеленый лук, грибы, жареные и маринованные овощи.

— Копченые закуски, консервы, жирные и острые закуски, соусы, икра.

— Шоколад, мороженое, выпечка с кремом, кислые ягоды и фрукты.

— Черный кофе, какао, алкоголь, а также любые холодные напитки (включая газированные напитки). 

Полезные рекомендации

Зачастую диета №5 назначается в составе комплексного лечения болезней печени и желчевыводящих путей, совместно с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением. Придерживаясь рекомендаций данной диеты длительное время можно снять обострение заболеваний, достичь состояния стойкой ремиссии, наладить полноценную работу желудочно-кишечного тракта. Кроме этого, данная система питания так же позволяет избавиться от лишнего веса и улучшить общее самочувствие. Если данная диета использовалась в качестве дополнительного лечения, то после ее прекращения, и нормализации работы печени, поджелудочной железы и ЖКТ, пациентам следует на протяжении всего времени ограничивать себя от злоупотребления продуктами, запрещенными данной диетой, дабы не вызвать рецидивов болезни. 

При некоторых состояниях пациентам показано применение особых вариантов Диеты№5. Рассмотрим подробнее. 

Диета № 5а

Данная разновидность диеты применяется при острых формах гепатита и холецистита, при обострениях хронических патологий печени, желчевыводящих путей, после операций на желчных путях, при циррозе печени, а также при паталогиях печени и желчевыводящих путей, сочетающихся с воспалительными процессами в ЖКТ. Данная диета является полноценной по энергетической ценности системой питания, направленной на восстановление нарушенных функций желчевыводящих путей, печени. Диета №5а стимулирует нормальное желчеотделение, способствует накоплению гликогена в печени, при этом благотворно влияет на деятельность желудка и кишечника. 

Данная система питания содержит в себе продукты, богатые белками и углеводами, ограничивает употребление жиров, соли, а также продуктов с содержанием пуринов, холестерина, щавелевой кислоты, азотистых экстрактивных веществ. Примерное суточное меню этой диеты имеет энергетическую ценность 2300 — 2750 ккал. А также содержит 80-100 грамм белков, 70 грамм жиров, 350-400 грамм углеводов, 8 грамм хлорида натрия, 2 литра свободной жидкости. 

В ходе данной диеты пища употребляется в отваренном, полужидком и протертом виде. Принимать пищу следует несколько раз в день (5-6 раз) дробно, в теплом виде. 

При диете №5а строго запрещается употребление свежего и ржаного хлеба, сдобы, жирные сорта мяса и рыбы, печень, почки, сердца, мозги, любое мясо в жареном и тушеном виде, копчености, специи, колбасы, консервы, икра. Так же следует исключить употребление яичных желтков, молоко, жирный творог, сливки, сметану, сыр, сливочное масло. Кроме этого, запрещено употребление пшенной, ячневой и перловой каши, рассыпчатых каш, макарон, бобовых, пряностей и соусов. Не разрешается так же включать в еду редис, репу, клюкву, щавель, шоколад, мороженое, редьку, капусту, шпинат, чеснок, лук, грибы, халву, изделия с кремом, а также квашеные, соленые и маринованные овощи. Из напитков необходимо исключить любой кофе, какао, а также любые холодные и газированные напитки. Исключается употребление алкоголя. 

Диета №5щ (щадящая) 

Данная разновидность диеты показана к применению при постхолецистэктомическом синдроме в стадии обострения. Это диета со сниженной калорийностью. Энергетическая ценность примерного суточного меню по данной диете составляет 2100 ккал. Химический состав примерного суточного меню по данной диете следующий: 90 грамм белков, 60 грамм жиров, 300-320 грамм углеводов. Данная система питания считается щадящей и направлена на снижение избыточной массы тела и на регуляцию липидного обмена у пациентов. В ходе данной диеты исключается употребление жареного мяса и рыбы, сырых овощей и фруктов, редиса, шпината, пряностей, редьки, лука, чеснока, кофе, шоколада, алкоголя, а также мясных, грибных и рыбных бульонов. 

Диетический стол № 5п

Эта разновидность диеты показана при хронических панкреатитах в период выздоровления. Она характеризуется пониженной энергетической ценностью (1800 килокалорий), резким ограничением жиров и углеводов. При этом запрещаются продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запрещается пища богатая экстрактивными веществами, пища с грубой клетчаткой, а так же пища, которая может стимулировать секрецию пищевых соков. В среднем суточном меню по данной диете содержится 80 грамм белка, 40-60 грамм жиров, 200 грамм углеводов и 1,5-2 литра жидкости. Потребление соли ограничивается 8-10 граммами в сутки. Что касается минерального состава, то рацион диеты в среднем содержит 1100 миллиграммов кальция, 3800 миллиграммов калия, 500 миллиграммов магния, 1700 миллиграммов фосфора, 4050 миллиграммов натрия и 30 миллиграммов железа. Кроме того, при такой диете в организм попадает 1,5 грамма витамина А, 12,6 граммов каротина, 1,8 граммов витамина B, 10 миллиграммов витамина PP, а так же 115 граммов витамина C. При соблюдении данной диеты пища главным образом готовится в измельченном и протертом виде, так же используется пища, приготовленная на пару, варенная или печеная пища. Должны быть исключены слишком горячие и слишком холодные блюда. 

В ходе данной диеты разрешаются к употреблению следующие продукты: сладкий чай с лимоном, отвар шиповника, фруктово-ягодные соки без добавления сахара, разбавленные водой. Кроме того, разрешается подсушенный пшеничный хлеб, изготовленный из первого или второго сорта муки. Можно вчерашнюю выпечку и несладкое сухое печенье. К разрешенным продуктам так же относятся кисломолочные напитки, нежирный кальцинированный творог и молоко. Из супов разрешаются вегетарианские супы, потёртые с кабачками, картофелем, морковью тыквой или рисом. В суп можно добавить 5 грамм сливочного масла или 10 грамм сметаны. Яйца разрешаются только в виде белковых омлетов, причем количество белков ограничено двумя белками в сутки. Что касается мяса, то разрешается говядина нежирных сортов, мясо кролика, телятина, мясо курицы. Из рыбы можно брать только рыбу нежирных сортов, которая готовятся кусками или в рубленном виде.

К запрещенным продуктам относится кофе, какао, любые холодные напитки и виноградный сок. Так же запрещен свежий пшеничный и ржаной хлеб, жирные молочные продукты. Не рекомендуются супы на рыбном, мясном или грибном бульоне. Кроме того, запрещаются жирные сорта мяса, бобовые, кондитерские изделия и алкогольные напитки. 

Диета № 5 л/ж (липотропно-жировая, или высокожировая)

Данная диета показана при хронических поражениях печени, которые характеризуются застоем желчи, пониженной деятельностью желчного пузыря и кишечника и хроническими запорами. Целью этой диеты является усиление желчегонных свойств диеты 5, что необходимо для повышения бактерицидных свойств желчи, а также усиление липотропных свойств диеты посредством активации липолитических ферментов печени. Так же эта диета позволяет улучшить сократительную способность желчного пузыря и повысить деятельность кишечника. Вся пища готовится только в отварном либо в запеченном виде. Растительное и сливочное масло добавляются только в готовые блюда. Температура пищи должна быть обычной, а холодные напитки должны быть исключены. Рекомендуется кушать 5-6 раз в день небольшими порциями.

При соблюдении данной диеты исключаются тугоплавкие животные жиры, исключается какао, шоколад, эфирные масла и всевозможные пряности. Так же должны быть исключены продукты, богатые холестерином. Полностью следует исключить из рациона продукты расщепления жиров и продукты, которые усиливают процессы брожения. Такими продуктами является сдобное тесто, свежее молоко и консервы. Следует побольше включать в свой рацион блюд из фруктов и овощей. 

Диета №5р

Этот вид диеты назначается при демпинг-синдроме после резекции желудка в ходе язвенной болезни. Энергетическая ценность примерного суточного меню по этой диете составляет 2900 ккал. В суточное меню включено 120 грамм белков, 80-90 грамм жиров, 380-400 грамм углеводов, не более 8 грамм поваренной соли. Так, в ходе данной системы питания пищу следует употреблять довольно часто, через каждые 2-2,5 часа, то есть шесть-семь раз в день. Пища употребляется только в теплом виде. Блюда следует готовить отваренными, полужидкими, употреблять в протертом виде. При демпинг-синдроме после каждого приема пищи следует полежать в течение получаса. При эзофагите и нарушенных функциях глотания, наоборот, после приема пищи лежать не рекомендуется. Последний прием пищи должен быть не позднее, нежели за два часа до ночного сна. 

При данном виде диеты запрещается употребление жареных и копченых блюд. Так же следует исключить из рациона жирное мясо, жирную рыбу, колбасу, печень, почки, мозги, жиры, студни, острые продукты, маринады, соления, консервы, пряности, перец, чеснок, хрен, горчицу, редьку, спаржу, шпинат, редис, алкоголь, сдобу, шоколад, кофе.

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

профилактических стратегий при хроническом заболевании печени: Часть I. Алкоголь, вакцины, токсические препараты и добавки, диета и упражнения

1. Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 1998 год. Natl Vital Stats Rep . 2000; 48: 1–105 ….

2. Alter MJ, Марголис Х.С., Кравчинский К, Джадсон Ф.Н., Марес А, Александр WJ, и другие. Естественная история внебольничного гепатита С в США. Группа изучения хронического гепатита не A и не B в округах Сентинел. N Engl J Med . 1992; 327: 1899–905.

3. Knolle PA, Кремп С, Хохлер Т, Крумменауэр Ф, Ширмахер П., Геркен Г. Факторы вируса и хозяина в прогнозировании ответа на терапию интерфероном-альфа при хроническом гепатите С после длительного наблюдения. J Вирусный гепат . 1998. 5: 399–406.

4. Alter MJ. Эпидемиология гепатита С. Гепатология . 1997; 26 (3 доп. 1): S62–5.

5.Зейн Н.Н., Ракела Дж., Кравитт Э.Л., Редди КР, Томинага Т, Persing DH. Генотипы вируса гепатита С в США: эпидемиология, патогенность и ответ на терапию интерфероном. Совместная исследовательская группа. Энн Интерн Мед. . 1996; 125: 634–9.

6. Дэвис ГЛ. Комбинированное лечение хронического гепатита С интерфероном и рибавирином. Clin Liver Dis . 1999; 3: 811–26.

7. Befeler AS, Di Bisceglie AM.Гепатит B. Infect Dis Clin North Am . 2000; 14: 617–32.

8. Poupon RE, Балкау Б, Эшвеге E, Поупон Р. Многоцентровое контролируемое исследование урсодиола для лечения первичного билиарного цирроза. Исследовательская группа UDCA-PBC. N Engl J Med . 1991; 324: 1548–54.

9. Пропст А, Пропст Т, Цангерл Г, Офнер Д, Джудмайер Г, Фогель В. Прогноз и продолжительность жизни при хроническом заболевании печени. Dig Dis Sci . 1995; 40: 1805–18015.

10. Тун М.Дж., Пето Р, Лопес А.Д., Монако JH, Хенли SJ, Хит CW, и другие. Потребление алкоголя и смертность среди взрослого населения США среднего и пожилого возраста. N Engl J Med . 1997; 337: 1705–14.

11. Шейг Р. Влияние этанола на печень. Ам Дж. Клин Нутр . 1970; 23: 467–73.

12. Corrao G, Арико С. Независимое и комбинированное действие инфекции вируса гепатита С и употребления алкоголя на риск симптоматического цирроза печени. Гепатология . 1998. 27: 914–9.

13. Регев А, Джефферс LJ. Гепатит С и алкоголь. Алкоголь Clin Exp Res . 1999; 23: 1543–51.

14. Маккалоу А.Дж., О’Коннор Дж. Ф. Алкогольная болезнь печени: рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 2022–2036.

15. О’Коннер П.Г., Schottenfeld RS. Пациенты с алкогольными проблемами. N Engl J Med .1998. 338: 592–602.

16. Ван Джи, Ли С.Д., Цай Ю.Т., Lo KJ, Чианг Б.Н. Фульминантный гепатит А у хронического носителя HBV. Dig Dis Sci . 1986; 31: 109–11.

17. Keeffe EB. Является ли гепатит А более тяжелым у пациентов с хроническим гепатитом В и другими хроническими заболеваниями печени? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1995; 90: 201–5.

18. Vento S, Гарофано Т, Ренцини С, Кайнелли Ф, Казали Ф, Жиронзис, и другие.Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med . 1998. 338: 286–90.

19. Фрэнсис Д.П. Незащищенное здоровье населения. Преодоление десятилетия недоиспользования вакцины против гепатита В. JAMA . 1995; 274: 1242–3.

20. Бадер Т.Ф. Вакцина против гепатита А. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 217–22.

21. Гарднер П., Айкхофф Т, Польша GA, Валовая P, Гриффин М, Лафорс FM, и другие.Иммунизация взрослых. Энн Интерн Мед. . 1996. 124 (1 pt 1): 35–40.

22. Киф Е.Б., Иварсон С, МакМахон Б.Дж., Линдси К.Л., Кофф РС, Маннс М, и другие. Безопасность и иммуногенность вакцины против гепатита А у пациентов с хроническим заболеванием печени. Гепатология . 1998. 27: 881–6.

23. Ли WM. Гепатотоксичность, вызванная лекарствами. N Engl J Med . 1995; 333: 1118–27.

24.Speeg KV, г. Бухта МК. Профилактика и лечение медикаментозных заболеваний печени. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 1047–64.

25. Карсон Дж. Л., Willett LR. Токсичность нестероидных противовоспалительных средств. Обзор эпидемиологических данных. Наркотики . 1993; 46 (приложение 1): S243–8.

26. Райли Т.Р., Smith JP. Ибупрофен-индуцированная гепатотоксичность у пациентов с хроническим гепатитом С: серия случаев. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 1563–5.

27. Циммерман Х.Дж., Мэддри WC. Гепатотоксичность ацетаминофена (парацетамола) при регулярном приеме алкоголя: анализ случаев терапевтических неудач. Гепатология . 1995; 22: 767–73.

28. Флора К, Хан М, Розен Х, Беннер К. Расторопша пятнистая (Silybum marianum) для лечения заболеваний печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998. 93: 139–43.

29. Башира Р.М., Льюис Дж. Гепатотоксичность препаратов, применяемых при лечении желудочно-кишечных расстройств. Гастроэнтерол Clin North Am . 1995; 24: 937–67.

30. Riggio O, Монтаньезе Ф, Фиоре П, Фолино С, Джамбартоломей С, Гандин С, и другие. Перегрузка железом у пациентов с хроническим вирусным гепатитом: насколько это распространено? Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997; 92: 1298–1301.

31.Ди Бишелье А.М., Axiotis CA, Hoofnagle JH, Бэкон BR. Измерение статуса железа у пациентов с хроническим гепатитом. Гастроэнтерология . 1992; 102: 2108–13.

32. Олинык Ю.К., Редди КР, Ди Бишелье А.М., Джефферс LJ, Паркер Т.И., Радик JL, и другие. Концентрация железа в печени как предиктор ответа на терапию интерфероном альфа при хроническом гепатите С. Гастроэнтерология .1995; 108: 1104–9.

33. Ван Тиль DH, Фридлендер Л, Fagiuoli S, Райт Привет, Ирландский W, Gavaler JS. Ответ на терапию интерфероном альфа зависит от содержания железа в печени. Дж Гепатол . 1994; 20: 410–5.

34. Хаяси Х, Такикава Т. Нисимура Н, Яно М, Исомура Т, Сакамото Н. Повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови после кровопускания у пациентов с хроническим активным гепатитом С и избытком железа в печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994; 89: 986–8.

35. Guptas RC, Mulhotra S, Lehandekar P, Sarin SK. Влияние диеты с низким содержанием железа на эффективность терапии интерфероном у пациентов с хроническим заболеванием печени. Документ, представленный на IX ежегодном научном совещании Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени, январь 1994 г., Куала-Лумпур, Малайзия.

36. Лаурин Дж., Линдор К.Д., Криппин Дж. С., Госсард А, Горс Г.Дж., Людвиг Дж., и другие.Урсодезоксихолевая кислота или клофибрат в лечении неалкогольного стеатогепатита: пилотное исследование. Гепатология . 1996; 23: 1464–147.

37. Пауэлл Э. Э., Cooksley WG, Hanson R, Сирл Дж. Халлидей JW, Пауэлл Л.В. Естественная история неалкогольного стеатогепатита: наблюдение за 42 пациентами в течение 21 года. Гепатология . 1990; 11: 74–80.

38. Уэно Т, Сугавара Х, Суджаку К., Хашимото О, Цудзи Р, Тамаки С, и другие.Терапевтические эффекты ограниченной диеты и физических упражнений у пациентов с ожирением и ожирением печени. Дж Гепатол . 1997. 27: 103–7.

39. Димс РО, Фридман Л.С., Фридман М.И., Муньос С.Дж., Димс Д.А., Мэддри WC. Связь между биохимическими тестами печени и диетическим питанием у пациентов с заболеваниями печени. Дж Клин Гастроэнтерол . 1994; 18: 304–8.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика и лечение

Диагноз

Поскольку НАЖБП в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, он часто обращается к врачу, когда тесты, проведенные по другим причинам, указывают на проблему с печенью.Это может произойти, если ваша печень выглядит необычно на УЗИ или если у вас аномальный тест на ферменты печени.

Тесты, проводимые для точного диагноза и определения тяжести заболевания, включают:

Анализы крови

  • Общий анализ крови
  • Печеночные ферменты и функциональные пробы печени
  • Анализы на хронические вирусные гепатиты (гепатит А, гепатит С и др.)
  • Скрининговый тест на целиакию
  • Уровень сахара в крови натощак
  • Гемоглобин A1C, который показывает, насколько стабилен уровень сахара в крови
  • Липидный профиль, измеряющий содержание жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации, используемые для диагностики НАЖБП включают:

  • УЗИ брюшной полости, часто является первым тестом при подозрении на заболевание печени.
  • Компьютерная томография (КТ) сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Эти методы не позволяют отличить НАСГ от НАЖБП , но их все же можно использовать.
  • Transient elastography, усовершенствованная форма ультразвука, которая измеряет жесткость вашей печени. Жесткость печени указывает на фиброз или рубцевание.
  • Магнитно-резонансная эластография, работает путем объединения изображений MRI со звуковыми волнами для создания визуальной карты (эластограммы), показывающей жесткость тканей тела.

Исследование ткани печени

Если другие тесты не дали результатов, ваш врач может порекомендовать процедуру по удалению образца ткани из вашей печени (биопсия печени). Образец ткани исследуется в лаборатории на предмет признаков воспаления и рубцов.

Биопсия печени может быть неудобной и сопряжена с небольшими рисками, которые ваш врач подробно обсудит с вами. Эта процедура выполняется путем введения иглы через брюшную стенку в печень.

Радиолог клиники Мэйо рассматривает изображение печени, полученное с помощью магнитно-резонансной эластографии (МРЭ), на котором области рубцов (фиброза) показаны красным цветом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Первым курсом лечения обычно является снижение веса за счет сочетания здорового питания и физических упражнений. Снижение веса направлено на условия, которые способствуют НАЖБП . В идеале желательна потеря 10% массы тела, но улучшение факторов риска может стать очевидным, если вы потеряете даже 3–5% от исходного веса.Операция по снижению веса также подходит для тех, кому нужно сильно похудеть.

Для тех, у кого цирроз из-за NASH , трансплантация печени может быть вариантом.

Возможные варианты лечения в будущем

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило лекарственное лечение неалкогольной жировой болезни печени, но некоторые препараты изучаются с многообещающими результатами.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. на [email protected]

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

С помощью врача вы сможете принять меры по борьбе с неалкогольной жировой болезнью печени. Вы можете:

  • Похудеть. Если у вас избыточный вес или ожирение, уменьшите количество потребляемых калорий каждый день и увеличьте физическую активность, чтобы похудеть. Снижение калорийности — ключ к похуданию и борьбе с этим заболеванием. Если вы пытались сбросить вес в прошлом, но безуспешно, обратитесь за помощью к врачу.
  • Выбирайте здоровую диету. Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми злаками, и отслеживайте все потребляемые калории.
  • Делайте упражнения и будьте более активными. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы пытаетесь похудеть, возможно, вам будет полезно больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь спортом регулярно, сначала проконсультируйтесь с врачом и начинайте медленно.
  • Управляйте своим диабетом. Следуйте инструкциям врача, чтобы контролировать свой диабет. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и внимательно следите за уровнем сахара в крови.
  • Понизьте уровень холестерина. Здоровая диета на основе растений, упражнения и лекарства могут помочь поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на здоровом уровне.
  • Защитите свою печень. Избегайте того, что может вызвать дополнительную нагрузку на печень. Например, не употребляйте алкоголь. Следуйте инструкциям ко всем лекарствам и лекарствам, отпускаемым без рецепта.Проконсультируйтесь с врачом перед использованием любых травяных средств, так как не все растительные продукты безопасны.

Альтернативная медицина

Доказано, что нет альтернативных методов лечения неалкогольной жировой болезни печени. Но исследователи изучают, могут ли быть полезны некоторые природные соединения, например:

  • Витамин E. Теоретически витамин E и другие витамины, называемые антиоксидантами, могут помочь защитить печень, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением.Но необходимы дополнительные исследования.

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки витамина Е могут быть полезны людям с поражением печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени. Но витамин Е связан с повышенным риском смерти, а у мужчин — с повышенным риском рака простаты.

  • Кофе. В исследованиях людей с неалкогольной жировой болезнью печени у тех, кто пил две или более чашки кофе в день, было меньше повреждений печени, чем у тех, кто пил мало или не пил кофе.Пока не ясно, как кофе может влиять на повреждение печени, но результаты показывают, что он может содержать определенные соединения, которые могут играть роль в борьбе с воспалением.

    Если вы уже пьете кофе, эти результаты могут улучшить ваше настроение после утренней чашки кофе. Но если вы еще не пьете кофе, это, вероятно, не лучший повод для начала. Обсудите с врачом потенциальную пользу кофе.

Подготовка к приему

Начните с записи на прием к семейному врачу или главному врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть проблема с печенью, например, неалкогольная жировая болезнь печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на печени (гепатологу).

Поскольку встречи могут быть короткими, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите все соответствующие медицинские записи, такие как записи любых анализов, которые у вас были, которые относятся к вашему текущему состоянию.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Если вы обнаружите, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени, вам следует задать несколько основных вопросов:

  • Вредит ли моему здоровью жир в печени?
  • Перейдет ли моя жировая болезнь печени в более серьезную форму?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Что я могу сделать, чтобы сохранить свою печень здоровой?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Следует обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
  • Можно ли брать с собой какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Следует ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Испытывали ли вы какие-либо симптомы, такие как пожелтение глаз или кожи, боль или вздутие живота?
  • Если бы у вас были тесты в то время, каковы были бы результаты?
  • Вы употребляете алкоголь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки?
  • Вам когда-нибудь говорили, что у вас гепатит?
  • Болеют ли другие члены вашей семьи заболеванием печени?

Сентябрь22, 2021

Диетические вмешательства при заболеваниях печени: акцент на MAFLD и циррозе

  • 1.

    Ди Чиаула А, Бадж Дж., Гаррути Дж., Челано Дж., Де Ангелис М., Ван Х. Х. и др. Стеатоз печени, ось кишечник-печень, микробиом и факторы окружающей среды. Бесконечный двунаправленный перекрестный разговор. J Clin Med. 2020; 9 (8).

  • 2.

    • Гейер А., Тиниакос Д., Денк Х., Траунер М. От происхождения НАСГ до будущего метаболической жировой болезни печени. Кишечник. 2021. Недавний обзор NASH и MAFLD.

  • 3.

    Морс К.Г., Маклафлин М., Мэтьюз Л., Прошан М., Томас Ф., Гариб А.М. и др. Неалкогольный стеатогепатит и фиброз печени у взрослых, инфицированных ВИЧ-1, с повышенным уровнем аминотрансферазы на антиретровирусной терапии. Clin Infect Dis. 2015; 60 (10): 1569–78.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Пемброк Т., Дешенес М., Лебуш Б., Бенмассауд А., Сьюитч М., Гали П. и др.Стеатоз печени прогрессирует быстрее у пациентов с моноинфекцией ВИЧ, чем у пациентов с коинфекцией ВИЧ / ВГС, и связан с фиброзом печени. J Hepatol. 2017; 67 (4): 801–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 5.

    Водкин И., Валасек М.А., Беттенкур Р., Кашей Э., Лумба Р. Клинические, биохимические и гистологические различия между ВИЧ-ассоциированной НАЖБП и первичной НАЖБП: исследование случай-контроль. Алимент Pharmacol Ther. 2015; 41 (4): 368–78.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Нуньес М. Клинические синдромы и последствия антиретровирусной гепатотоксичности. Гепатология (Балтимор, Мэриленд). 2010. 52 (3): 1143–55.

    CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Guaraldi G, Lonardo A, Maia L, Palella FJ, Jr. Метаболические проблемы у пожилых ВИЧ-инфицированных: от фенотипа липидов сыворотки до ожирения печени.СПИД (Лондон, Англия). 2017; 31 Приложение 2: S147-SS56.

  • 8.

    Sax PE, Erlandson KM, Lake JE, McComsey GA, Orkin C, Esser S, et al. Увеличение веса после начала антиретровирусной терапии: факторы риска в рандомизированных сравнительных клинических исследованиях. Clin Infect Dis. 2020; 71 (6): 1379–89.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Вентер ВДФ, Мурхаус М., Сохела С., Фэрли Л., Машабане Н., Масеня М. и др.Долутегравир плюс два разных пролекарства тенофовира для лечения ВИЧ. N Engl J Med. 2019; 381 (9): 803–15.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Бурги К., Дженкинс К.А., Ребейро П.Ф., Палелла Ф., Мур Р.Д., Альтофф К.Н. и др. Увеличение веса среди не получавших лечения лиц с начальными ингибиторами интегразы ВИЧ по сравнению с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы или ингибиторами протеазы в большой группе наблюдателей в США и Канаде.J Int AIDS Soc. 2020; 23 (4): e25484.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 11.

    Бакал Д.Р., Коэльо Л.Е., Луз П.М., Кларк Дж.Л., Де Бони Р.Б., Кардосо С.В. и др. Ожирение после начала АРТ является обычным явлением, и на него влияют как традиционные факторы риска, так и факторы риска, связанные с ВИЧ / АРТ. J Antimicrob Chemother. 2018; 73 (8): 2177–85.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 12.

    Хсу Р., Брюнет Л., Фуско Дж. С., Маунзер К., Ваннаппагари В., Хенегар С. и др. 341. Риск сахарного диабета 2 типа после начала антиретровирусной терапии у людей, живущих с ВИЧ, в США: открытый форум по инфекционным заболеваниям. 2019; 6 (Приложение 2): S181-2. https://doi.org/10.1093/ofid/ofz360.414. eCollection 2019 Октябрь

  • 13.

    Леони С., Товоли Ф, Наполи Л., Серио I, Ферри С., Болонди Л. Текущие рекомендации по ведению неалкогольной жировой болезни печени: систематический обзор со сравнительным анализом.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2018; 24 (30): 3361–73.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 14.

    EACS. Руководство Европейского клинического общества по СПИДу 2020.

  • 15.

    ВОЗ. Диета, питание и профилактика хронических заболеваний. 2003

  • 16.

    Хайдари Ф., Ходжабриманеш А., Хелли Б., Сейдиан С.С., Ахмади-Ангали К., Абири Б. Гипокалорийная высокобелковая диета с добавлением β-криптоксантина улучшает неалкогольную жировую болезнь печени: рандомизированное контролируемое исследование .BMC Gastroenterol. 2020; 20 (1): 349.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 17.

    Nourian M, Askari G, Golshiri P, Miraghajani M, Shokri S., Arab A. Влияние просвещения по изменению образа жизни на основе модели убеждений о здоровье у пациентов с избыточным весом / ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени: параллельная рандомизированная контролируемое клиническое испытание. Clin Nutr ESPEN. 2020; 38: 236–41.

    PubMed Статья Google ученый

  • 18.

    Campanella A, Iacovazzi PA, Misciagna G, Bonfiglio C, Mirizzi A, Franco I, et al. Влияние трех средиземноморских диет на остаточный холестерин и неалкогольную жировую болезнь печени: вторичный анализ. Питательные вещества. 2020; 12 (6).

  • 19.

    Della Pepa G, Vetrani C, Brancato V, Vitale M, Monti S, Annuzzi G, et al. Влияние многофакторной экологически устойчивой изокалорийной диеты на жир в печени у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное клиническое испытание. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020; 8 (1).

  • 20.

    Cai H, Qin Y-L, Shi Z-Y, Chen J-H, Zeng M-J, Zhou W, et al. Влияние голодания через день на массу тела и дислипидемию у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Gastroenterol. 2019; 19 (1): 219.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 21.

    Марин-Алехандре Б.А., Абете И., Кантеро И., Монреаль Д.И., Элорз М., Эрреро Д.И. и др.Влияние на метаболизм и печень двух персонализированных диетических стратегий у субъектов с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени: рандомизированное контролируемое исследование жировой печени при ожирении (FLiO). Питательные вещества. 2019; 11 (10).

  • 22.

    Росквист Ф., Куллберг Дж., Стольман М., Седернаес Дж., Херлинг К., Йоханссон Х.-Э и др. Переедание насыщенных жиров способствует ожирению печени и церамидов по сравнению с полиненасыщенными жирами: рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (12): 6207–19.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 23.

    Араб А., Хади А., Мусавиан С.П., Рафи Н., Хаджианфар Х. Влияние образовательной программы по питанию на пациентов с избыточным весом / ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени: одинарное слепое параллельное рандомизированное контролируемое исследование. Clin Nutr Res. 2019; 8 (3): 238–46.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 24.

    Гепнер Ю., Шелеф И., Коми О, Коэн Н., Шварцфукс Д., Брил Н. и др. Благоприятные эффекты средиземноморской диеты по сравнению с диетой с низким содержанием жиров могут быть опосредованы снижением содержания жира в печени.J Hepatol. 2019; 71 (2): 379–88.

    PubMed Статья Google ученый

  • 25.

    Гепнер Ю., Шелеф И., Шварцфукс Д., Зелича Х., Тене Л., Ясколка Меир А. и др. Влияние различных вмешательств в образ жизни на мобилизацию накоплений жира: ЦЕНТРАЛЬНОЕ рандомизированное контролируемое исследование магнитно-резонансной томографии. Тираж. 2018; 137 (11): 1143–57.

    PubMed Статья Google ученый

  • 26.

    Shojasaadat F, Ayremlou P, Hashemi A, Mehdizadeh A, Zarrin R. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффекты низкоэнергетической диеты с добавлением полиненасыщенных жирных кислот n-3 у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. J Res Med Sci. 2019; 24.

  • 27.

    Willmann C, Heni M, Linder K, Wagner R, Stefan N, Machann J, et al. Потенциальные эффекты уменьшения количества красного мяса по сравнению с повышенным потреблением клетчатки на метаболизм глюкозы и содержание жира в печени: рандомизированное и контролируемое исследование диетических вмешательств.Am J Clin Nutr. 2019; 109 (2): 288–96.

    PubMed Статья Google ученый

  • 28.

    Чан Э.С., Джун Д.В., Ли С.М., Чо Ю.К., Ан С.Б. Сравнение эффективности образовательных программ с низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров при неалкогольной жировой болезни печени: рандомизированное контролируемое исследование. Hepatol Res. 2018; 48 (3): E22 – E9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    • Вонг VW-S, Wong GL-H, Chan RS-M, Shu SS-T, Cheung BH-K, Li LS и др. Положительные эффекты изменения образа жизни у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, не страдающих ожирением. J Hepatol. 2018; 69 (6): 1349–56 РКИ, демонстрирующие положительные эффекты умеренной потери веса также у худых людей с MAFLD.

    PubMed Статья Google ученый

  • 30.

    Проперзи К., О’Салливан Т.А., Шерифф Дж. Л., Чинг Х. Л., Джеффри Г. П., Бакли Р. Ф. и др.Средиземноморская диета ad libitum и диета с низким содержанием жиров значительно снижают стеатоз печени: рандомизированное контролируемое исследование. Гепатология. 2018; 68 (5): 1741–54.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 31.

    Чан ДФИ, Со ХК, Хуэй СКН, Чан РСМ, Ли AM, Си ММ и др. Программа изменения образа жизни под руководством диетолога для тучных китайских подростков с неалкогольной жировой болезнью печени: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Obes. 2018; 42 (9): 1680–90.

    CAS Статья Google ученый

  • 32.

    Katsagoni CN, Papatheodoridis GV, Ioannidou P, Deutsch M, Alexopoulou A, Papadopoulos N, et al. Улучшение клинических характеристик пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени после вмешательства, основанного на средиземноморском образе жизни: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Br J Nutr. 2018; 120 (2): 164–75.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    Holmer ML, C .; Petersson, S .; Moshtaghi-Svensson, J .; Тилландер, В .; Brismar, TB .; Hagström, H .; Стол, П. Лечение НАЖБП периодическим ограничением калорий или низкоуглеводной диетой с высоким содержанием жиров — рандомизированное контролируемое исследование. Отчеты JHEP: инновации в гепатологии. 2021: 100256.

  • 34.

    Dixon JB, Bhathal PS, Hughes NR, O’Brien PE. Неалкогольная жировая болезнь печени: улучшение гистологического анализа печени при похудании. Гепатология. 2004. 39 (6): 1647–54.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    • Кутукидис Д.А., Астбери Н.М., Тюдор К.Э., Моррис Э., Генри Дж. А., Норейк М. и др. Связь вмешательств по снижению веса с изменениями биомаркеров неалкогольной жировой болезни печени: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2019; 179 (9): 1262–71 Мета-анализ, показывающий связь между мероприятиями по снижению веса и улучшением биомаркеров печени при MAFLD.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 36.

    Уэно Т., Сугавара Х, Суджаку К., Хашимото О, Цудзи Р., Тамаки С. и др. Терапевтические эффекты ограниченной диеты и физических упражнений у пациентов с ожирением и ожирением печени. J Hepatol. 1997. 27 (1): 103–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 37.

    Harrison SA, Fecht W., Brunt EM, Neuschwander-Tetri BA. Орлистат для пациентов с избыточным весом и неалкогольным стеатогепатитом: рандомизированное проспективное исследование. Гепатология. 2009. 49 (1): 80–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 38.

    Malespin MH, Barritt AS, Watkins SE, Schoen C, Tincopa MA, Corbin KD, et al. Снижение и восстановление веса в обычной клинической практике: результаты наблюдательной когорты TARGET-NASH. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021.

  • 39.

    Эрнандес Роман Дж., Патель С. Почему рекомендации по образу жизни не работают у большинства пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени? Гастроэнтерол Clin N Am.2020; 49 (1): 95–104.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Lazo M, Solga SF, Horska A, Bonekamp S, Diehl AM, Brancati FL, et al. Влияние 12-месячного интенсивного изменения образа жизни на стеатоз печени у взрослых с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2010. 33 (10): 2156–63.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 41.

    Promrat K, Kleiner DE, Niemeier HM, Jackvony E, Kearns M, Wands JR, et al.Рандомизированное контролируемое исследование влияния потери веса на неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Гепатология. 2010. 51 (1): 121–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 42.

    Вилар-Гомес Е., Мартинес-Перес И., Кальзадилья-Берто Л., Торрес-Гонсалес А., Гра-Орамас Б., Гонсалес-Фабиан Л. и др. Снижение веса за счет изменения образа жизни значительно снижает признаки неалкогольного стеатогепатита.Гастроэнтерология. 2015; 149 (2): 367–78.e5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Хамурку Варол П., Кайя Е., Альфан Е., Йилмаз Ю. Роль интенсивных диетических и диетических вмешательств в лечении пациентов с худой неалкогольной жировой болезнью печени. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2020; 32 (10): 1352–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Купман К.Е., Каан М.В.А., Недервен А.Дж., Пелс А., Акерманс М.Т., Флиерс Э. и др. Гиперкалорийные диеты с увеличенной частотой приема пищи, но не с увеличением количества еды, увеличивают внутрипеченочные триглицериды: рандомизированное контролируемое исследование. Гепатология. 2014; 60 (2): 545–53.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 45.

    Rynders CA, Thomas EA, Zaman A, Pan Z, Catenacci VA, Melanson EL. Эффективность периодического голодания и ограниченного по времени кормления по сравнению с постоянным ограничением энергии для похудания.Питательные вещества. 2019; 11 (10).

  • 46.

    Джохари М.И., Юсофф К., Харон Дж., Надараджан К., Ибрагим К.Н., Вонг М.С. и др. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и соблюдения режима модифицированного ограничения калорийности через день для улучшения активности неалкогольной жировой болезни печени. Научный доклад 2019; 9 (1): 11232.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 47.

    Тошимицу К., Мацуура Б., Окубо И., Ниия Т., Фурукава С., Хиаса Ю. и др.Диетические привычки и потребление питательных веществ при неалкогольном стеатогепатите. Питание. 2007. 23 (1): 46–52.

    PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Луукконен П.К., Седевирта С., Чжоу Й., Кайзер Б., Али А., Ахонен Л. и др. Насыщенные жиры более вредны для печени с точки зрения метаболизма, чем ненасыщенные жиры или простые сахара. Уход за диабетом. 2018; 41 (8): 1732–9.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 49.

    Росквист Ф., Иггман Д., Куллберг Дж., Седернаес Дж., Йоханссон Х.-Э., Ларссон А. и др. Перекармливание полиненасыщенных и насыщенных жиров оказывает явное влияние на накопление печени и висцерального жира у людей. Диабет. 2014. 63 (7): 2356–68.

    PubMed Статья Google ученый

  • 50.

    Errazuriz I, Dube S, Slama M, Visentin R, Nayar S, O’Connor H, et al. Рандомизированное контролируемое исследование МНЖК или диеты, богатой клетчаткой, на печеночный жир при преддиабете.J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (5): 1765–74.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 51.

    Лу В., Ли С., Ли Дж., Ван Дж., Чжан Р., Чжоу Ю. и др. Эффекты омега-3 жирных кислот при неалкогольной жировой болезни печени: метаанализ. Гастроэнтерол Рес Прак. 2016; 2016: 1459790.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 52.

    Муса-Велосо К., Вендитти С., Ли Х.Й., Дарч М., Флойд С., Вест С. и др. Систематический обзор и метаанализ контролируемых интервенционных исследований эффективности длинноцепочечных омега-3 жирных кислот у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Nutr Rev.2018; 76 (8): 581–602.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 53.

    Parker HM, Cohn JS, O’Connor HT, Garg ML, Caterson ID, George J, et al. Влияние добавок рыбьего жира на печеночный и висцеральный жир у мужчин с избыточным весом: рандомизированное контролируемое исследование.Питательные вещества. 2019; 11 (2).

  • 54.

    Грин К.Дж., Прамфолк С., Чарльтон, Калифорния, Ганн П.Дж., Корнфилд Т., Павлидес М. и др. Липогенез de novo в печени подавляется, а окисление жиров увеличивается за счет омега-3 жирных кислот за счет метаболизма глюкозы. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020; 8 (1).

  • 55.

    Арго С.К., Патри Дж. Т., Лакнер С., Генри Т. Д., де Ланге Э., Велтман А. Л. и др. Влияние рыбьего жира n-3 на метаболические и гистологические параметры НАСГ: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.J Hepatol. 2015; 62 (1): 190–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Haghighatdoost F, Salehi-Abargouei A, Surkan PJ, Azadbakht L. Влияние низкоуглеводных диет на тесты функции печени при неалкогольной жировой болезни печени: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний. J Res Med Sci. 2016; 21: 53.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 57.

    Skytte MJ, Samkani A, Petersen AD, Thomsen MN, Astrup A, Chabanova E, et al. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка улучшает содержание HbA1c и жира в печени у участников со стабильным весом с диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Диабетология. 2019; 62 (11): 2066–78.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 58.

    Mardinoglu A, Wu H, Bjornson E, Zhang C, Hakkarainen A, Räsänen SM, et al. Комплексное понимание преимуществ быстрого метаболизма диеты с ограничением углеводов при стеатозе печени у людей.Cell Metab. 2018; 27 (3): 559-71.e5.

  • 59.

    Luukkonen PK, Dufour S, Lyu K, Zhang X-M, Hakkarainen A, Lehtimäki TE, et al. Влияние кетогенной диеты на стеатоз печени и метаболизм митохондрий в печени при неалкогольной жировой болезни печени. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2020; 117 (13): 7347–54.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 60.

    Вилар-Гомес Э., Афинараянан С.Дж., Адамс Р.Н., Холлберг С.Дж., Бханпури Н.Х., Маккензи А.Л. и др.Апостериорный анализ суррогатных маркеров неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и фиброза печени у пациентов с диабетом 2 типа в рамках непрерывного лечения с цифровой поддержкой: открытое нерандомизированное контролируемое исследование. BMJ Open. 2019; 9 (2): e023597.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 61.

    Chiu S, Sievenpiper JL, de Souza RJ, Cozma AI, Mirrahimi A, Carleton AJ, et al. Влияние фруктозы на маркеры неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП): систематический обзор и метаанализ испытаний контролируемого кормления.Eur J Clin Nutr. 2014; 68 (4): 416–23.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 62.

    •• Schwimmer JB, Ugalde-Nicalo P, Welsh JA, Angeles JE, Cordero M, Harlow KE, et al. Влияние диеты с низким содержанием свободного сахара по сравнению с обычной диетой на неалкогольную жировую болезнь печени у мальчиков-подростков: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. 2019; 321 (3): 256–65 Контролируемое испытание, показывающее пользу относительно простого вмешательства, направленного на потребление свободного сахара, при стеатозе среди мальчиков-подростков.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 63.

    Рейнольдс А., Манн Дж., Каммингс Дж., Винтер Н., Мете Е., Моренга Л.Т. Качество углеводов и здоровье человека: серия систематических обзоров и метаанализов. Ланцет. 2019; 393 (10170): 434–45.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Wehmeyer MH, Zyriax B-C, Jagemann B, Roth E, Windler E, Schulze Zur Wiesch J, et al.Безалкогольная жировая болезнь печени связана с чрезмерным потреблением калорий, а не с особым режимом питания. Медицина (Балтимор). 2016; 95 (23): e3887.

    CAS Статья Google ученый

  • 65.

    Золфагари Х., Аскари Дж., Сиасси Ф., Фейзи А., Сотудех Г. Потребление питательных веществ, клетчатки и сахара у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени по сравнению со здоровыми людьми. Int J Prev Med. 2016; 7: 98.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 66.

    Cantero I, Abete I, Monreal JI, Martinez JA, Zulet MA. Потребление фруктовых волокон улучшает состояние печени у людей с ожирением при ограничении энергии. Питательные вещества. 2017; 9 (7): 667.

    PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

  • 67.

    Сюй С., Маркова М., Зеебек Н., Лофт А, Хорнеманн С., Гантерт Т. и др. Диета с высоким содержанием белка более эффективно снижает уровень печеночного жира, чем диета с низким содержанием белка, несмотря на более низкие уровни аутофагии и FGF21.Liver Int. 2020.

  • 68.

    Волк А. Потенциальная опасность для здоровья от употребления красного мяса. J Intern Med. 2017; 281 (2): 106–22.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 69.

    Альферинк Л.Дж., Кифте-де-Йонг Дж.С., Эрлер Н.С., Велдт Б.Дж., Шуфур Д.Д., де Кнегт Р.Дж. и др. Связь диетического состава макроэлементов и неалкогольной жировой болезни печени у стареющего населения: Роттердамское исследование. Кишечник. 2019; 68 (6): 1088–98.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Маккарти М.Ф. GCN2 и FGF21, вероятно, являются медиаторами защиты от рака, аутоиммунитета, ожирения и диабета, обеспечиваемой веганской диетой. Мед-гипотезы. 2014; 83 (3): 365–71.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Маркова М., Пивоварова О., Хорнеманн С., Сучер С., Фрахнов Т., Вегнер К. и др.Изокалорийные диеты с высоким содержанием животного или растительного белка уменьшают жир в печени и воспаление у людей с диабетом 2 типа. Гастроэнтерология. 2017; 152 (3): 571–85.e8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Ключи А, Менотти А., Карвонен М.Дж., Араванис С., Блэкберн Х., Бузина Р. и др. Диета и 15-летняя смертность в исследовании семи стран. Am J Epidemiol. 1986. 124 (6): 903–15.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 73.

    Фиданза Ф., Альберти А., Ланти М., Менотти А. Средиземноморский индекс адекватности: корреляция с 25-летней смертностью от ишемической болезни сердца в исследовании семи стран. Нутр Метаб Кардиоваск Дис. 2004. 14 (5): 254–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 74.

    Дэвис К., Брайан Дж., Ходжсон Дж., Мерфи К. Определение средиземноморской диеты; обзор литературы. Питательные вещества. 2015; 7 (11): 9139–53.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 75.

    Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T., Ward G, Trost N, Hofferberth S и др. Средиземноморская диета улучшает стеатоз печени и чувствительность к инсулину у людей с неалкогольной жировой болезнью печени. J Hepatol. 2013. 59 (1): 138–43.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    Easl – Easd – Easo. EASL – EASD – EASO Клинические практические рекомендации по ведению неалкогольной жировой болезни печени. J Hepatol. 2016; 64 (6): 1388–402.

    Артикул Google ученый

  • 77.

    Сильва Фигейредо П., Инада А.С., Рибейро Фернандес М., Гранха Аракаки Д., Фрейтас К.Д.С., Авельянеда Гимарайнш RdC и др. Обзор новых пищевых добавок и пищевых ингредиентов у пациентов с метаболическим синдромом и неалкогольной жировой болезнью печени. Молекулы (Базель, Швейцария). 2018; 23 (4).

  • 78.

    Лю Л., Ли П., Лю Ю., Чжан Ю. Эффективность пробиотиков и синбиотиков у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: метаанализ.Dig Dis Sci. 2019; 64 (12): 3402–12.

    PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Хаят У., Сиддики А.А., Окут Х., Афроз С., Таслим С., Харис А. Влияние потребления кофе на неалкогольную жировую болезнь печени и фиброз печени: метаанализ 11 эпидемиологических исследований. Ann Hepatol. 2020.

  • 80.

    •• Плаут М., Бернал В., Дасарати С., Мерли М., Планк Л.Д., Шутц Т. и др. Руководство ESPEN по лечебному питанию при заболеваниях печени.Clin Nutr. 2019; 38 (2): 485–521 Рекомендации ESPEN по питанию при заболеваниях печени.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 81.

    •• Европейская ассоциация изучения печени. Электронный адрес EEE, Европейская ассоциация изучения клинических рекомендаций L. EASL по питанию при хронических заболеваниях печени. J Hepatol. 2019; 70 (1): 172–93 Рекомендации EASL по питанию при заболеваниях печени.

    Артикул Google ученый

  • 82.

    Баджадж Дж. С., Идилман Р., Мабудиан Л., Худ М., Фаган А., Туран Д. и др. Диета влияет на микробиоту кишечника и по-разному модулирует риск госпитализации в международной когорте пациентов с циррозом печени. Гепатология. 2018; 68 (1): 234–47.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    Таджири К., Шимицу Ю. Аминокислоты с разветвленной цепью при заболеваниях печени.Перевод Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 3:47.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 84.

    Marchesini G, Bianchi G, Merli M, Amodio P, Panella C, Loguercio C и др. Пищевые добавки с аминокислотами с разветвленной цепью при запущенном циррозе печени: двойное слепое рандомизированное исследование. Гастроэнтерология. 2003. 124 (7): 1792–801.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    Муто И, Сато С., Ватанабэ А., Мориваки Х., Сузуки К., Като А. и др. Влияние пероральных гранул аминокислот с разветвленной цепью на выживаемость без событий у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. 3 (7): 705–13.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 86.

    Эрнандес Конде М., Ллоп Э, Тормо Б., Перелло С., Лопес-Гомес М., Абад Герра Дж. И др. Добавление аминокислот с разветвленной цепью улучшает мышечную массу пациентов с циррозом и саркопенией.J Hepatol. 2020; 73: S37 – S8.

    Артикул Google ученый

  • 87.

    Park JG, Tak WY, Park SY, Kweon YO, Chung WJ, Jang BK и др. Влияние добавок с аминокислотами с разветвленной цепью (BCAA) на прогрессирование прогрессирующего заболевания печени: корейское национальное многоцентровое проспективное обсервационное когортное исследование. Питательные вещества. 2020; 12 (5).

  • 88.

    Видот Х., Цвейч Э., Финеган Л.Дж., Шорс Э.А., Боуэн Д.Г., Штрассер С.И. и др.Добавление синбиотиков и / или аминокислот с разветвленной цепью при печеночной энцефалопатии: пилотное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Питательные вещества. 2019; 11 (8).

  • 89.

    Китадзима Ю., Такахаши Х., Акияма Т., Мураяма К., Иване С., Куваширо Т. и др. Добавление аминокислот с разветвленной цепью уменьшает гипоальбуминемию, предотвращает саркопению и снижает накопление жира в скелетных мышцах пациентов с циррозом печени. J Gastroenterol. 2018; 53 (3): 427–37.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 90.

    Ruiz-Margain A, Mendez-Guerrero O, Roman-Calleja BM, Gonzalez-Rodriguez S, Fernandez-Del-Rivero G, Rodriguez-Cordova PA, et al. Диетический контроль и добавление аминокислот с разветвленной цепью при циррозе печени. Rev Gastroenterol Mex. 2018; 83 (4): 424–33.

    CAS PubMed Google ученый

  • 91.

    Удзима Х., Сакураи С., Хидака Х., Кинбара Т., Сунг Дж. Х., Ичита С. и др. Влияние добавок аминокислот с разветвленной цепью на мышечную силу и мышечную массу у пациентов с циррозом печени.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2017; 29 (12): 1402–7.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 92.

    • Nojiri S, Fujiwara K, Shinkai N, Iio E, Joh T. Эффекты добавления аминокислот с разветвленной цепью после радиочастотной абляции при гепатоцеллюлярной карциноме: рандомизированное исследование. Питание. 2017; 33: 20–7 РКИ с длительным периодом наблюдения показали улучшение бессобытийной выживаемости с добавлением BCAA после РЧА по поводу ГЦК.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 93.

    Кикучи Ю., Хиросима Ю., Мацуо К., Кавагути Д., Мураками Т., Ябушита Ю. и др. Рандомизированное клиническое испытание предоперационного введения аминокислот с разветвленной цепью для предотвращения послеоперационного асцита у пациентов с резекцией печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Энн Сург Онкол. 2016; 23 (11): 3727–35.

    PubMed Статья Google ученый

  • 94.

    Furuichi Y, Imai Y, Miyata Y, Sugimoto K, Sano T, Taira J и др. Питательное вещество, обогащенное аминокислотами с разветвленной цепью, увеличивает количество тромбоцитов в крови у пациентов после эндоскопической инъекционной склеротерапии. Hepatol Res. 2016; 46 (11): 1129–36.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 95.

    • Ooi PH, Gilmour SM, Yap J, Mager DR. Влияние добавок аминокислот с разветвленной цепью на результаты лечения пациентов с циррозом печени у взрослых и детей: систематический обзор.Clin Nutr ESPEN. 2018; 28: 41–51 Важный систематический обзор, обобщающий эффекты добавок BCAA при циррозе печени.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 96.

    Gluud LL, Dam G, Les I, Marchesini G, Borre M, Aagaard NK, et al. Аминокислоты с разветвленной цепью для людей с печеночной энцефалопатией. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 5: CD001939.

    PubMed Google ученый

  • 97.

    Chen L, Chen Y, Wang X, Li H, Zhang H, Gong J и др. Эффективность и безопасность пероральных добавок аминокислот с разветвленной цепью у пациентов, перенесших вмешательства по поводу гепатоцеллюлярной карциномы: метаанализ. Нутр Дж. 2015; 14: 67.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 98.

    Chen CJ, Wang LC, Kuo HT, Fang YC, Lee HF. Значительные эффекты позднего вечернего перекуса на функции печени у пациентов с циррозом печени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Gastroenterol Hepatol. 2019; 34 (7): 1143–52.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 99.

    Ханаи Т., Шираки М., Имаи К., Суэцугу А., Такай К., Симидзу М. Поздний ужин с добавлением аминокислот с разветвленной цепью улучшает выживаемость пациентов с циррозом печени. J Clin Med. 2020; 9 (4).

  • 100.

    Park JG, Tak WY, Park SY, Kweon YO, Jang SY, Lee YR и др. Влияние аминокислот с разветвленной цепью (BCAA) на прогрессирование прогрессирующего заболевания печени: общенациональное корейское многоцентровое ретроспективное обсервационное когортное исследование.Медицина. 2017; 96 (24): e6580.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 101.

    Корец Р.Л., Авенелл А, Липман К. Нутритивная поддержка при заболеваниях печени. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 5: CD008344.

    Google ученый

  • 102.

    Ney M, Vandermeer B, van Zanten SJ, Ma MM, Gramlich L, Tandon P. Мета-анализ: пероральные или энтеральные пищевые добавки при циррозе печени.Алимент Pharmacol Ther. 2013. 37 (7): 672–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 103.

    Fialla AD, Israelsen M, Hamberg O, Krag A, Gluud LL. Нутритивная терапия при циррозе или алкогольном гепатите: систематический обзор и метаанализ. Liver Int. 2015; 35 (9): 2072–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 104.

    Иваса М., Ивата К., Хара Н., Хаттори А., Исидоме М., Секогути-Фудзикава Н. и др.Лечебное питание, проводимое многопрофильной командой, улучшает выживаемость пациентов с циррозом печени. Питание. 2013; 29 (11-12): 1418–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 105.

    Оуэн О.Е., Трапп В.Е., Райхард Г.А. мл., Моццоли М.А., Моктесума Дж., Пол П. и др. Характер и количество топлива, потребляемого пациентами с алкогольным циррозом печени. J Clin Invest. 1983; 72 (5): 1821–32.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 106.

    Plank LD, Gane EJ, Peng S, Muthu C, Mathur S, Gillanders L, et al. Ночные пищевые добавки улучшают уровень общего белка в организме пациентов с циррозом печени: рандомизированное 12-месячное исследование. Гепатология. 2008. 48 (2): 557–66.

    PubMed Статья Google ученый

  • 107.

    Циен С.Д., Маккаллоу А.Дж., Дасарати С. Поздний ужин: использование периода анаболических возможностей при циррозе печени. J Gastroenterol Hepatol.2012. 27 (3): 430–41.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 108.

    Видот Х., Боуэн Д.Г., Кэри С., МакКоган Г.В., Оллман-Фаринелли М., Шакель Н.А. Интенсивное питание снижает асцит и частоту парацентеза у истощенных пациентов с циррозом и асцитом. JGH Open. 2017; 1 (3): 92–7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 109.

    Уильямс ФР, Берзиготти А., Лорд Дж. М., Лай Дж. К., Армстронг М.Дж. Обзорная статья: влияние физических упражнений на физическую слабость у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент Pharmacol Ther. 2019; 50 (9): 988–1000.

    PubMed Статья Google ученый

  • 110.

    Крюгер С., Макнили М.Л., Бейли Р.Дж., Явари М., Абралдес Дж.Г., Карбонно М. и др. Домашние упражнения улучшают переносимость упражнений у пациентов с циррозом печени: роль приверженности физическим упражнениям.Научный доклад 2018; 8 (1): 99.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 111.

    Валлен М.П., ​​Китинг С.Е., Холл А, Хикман И.Дж., Пейви Т.Г., Вудворд А.Дж. и др. Физические упражнения безопасны и возможны для пациентов, ожидающих трансплантации печени: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Liver Transpl. 2019; 25 (10): 1576–80.

    PubMed Статья Google ученый

  • 112.

    • Ааманн Л., Дам Дж., Борре М., Дрлевич-Нильсен А., Овергаард К., Андерсен Х. и др. Тренировки с отягощениями увеличивают мышечную силу и размер мышц у пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020; 18 (5): 1179–87 e6 РКИ, посвященное влиянию программы упражнений, но подтверждающее эффективность регулярных рекомендаций по питанию для достижения рекомендуемых целевых показателей потребления белка.

    PubMed Статья Google ученый

  • 113.

    Зенит Л., Мина Н., Рамади А., Явари М., Харви А., Карбонно М. и др. Восемь недель тренировок увеличивают аэробную способность и мышечную массу, а также снижают утомляемость пациентов с циррозом печени. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12 (11): 1920–6 e2.

    PubMed Статья Google ученый

  • 114.

    Моркан СМ, Кирни О., Брюс Д.А., Меликян С.Н., Мартин Д.С. Программа тренировок на базе амбулаторных больниц для пациентов с циррозом печени, ожидающих трансплантации: технико-экономическое обоснование.Трансплантация. 2020; 104 (1): 97–103.

    PubMed Статья Google ученый

  • 115.

    • Берзиготти А., Альбильос А., Вильянуэва С., Дженеска Дж., Ардевол А., Августин С. и др. Влияние интенсивной программы изменения образа жизни на портальную гипертензию у пациентов с циррозом и ожирением: исследование SportDiet. Гепатология. 2017; 65 (4): 1293–305 Единственное исследование, посвященное комбинированному вмешательству в образ жизни пациентов с ожирением и циррозом и показывающее его осуществимость и положительное влияние на портальное давление.

    PubMed Статья Google ученый

  • 116.

    Macias-Rodriguez RU, Ilarraza-Lomeli H, Ruiz-Margain A, Ponce-de-Leon-Rosales S, Vargas-Vorackova F, Garcia-Flores O, et al. Изменения градиента венозного давления в печени, вызванные физическими упражнениями при циррозе: результаты пилотного рандомизированного открытого клинического исследования. Клин Транс Гастроэнтерол. 2016; 7 (7): e180.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 117.

    Williams FR, Vallance A, Faulkner T, Towey J, Durman S, Kyte D, et al. Домашние упражнения у пациентов, ожидающих трансплантации печени: технико-экономическое обоснование. Liver Transpl. 2019; 25 (7): 995–1006.

    PubMed Статья Google ученый

  • 118.

    Чен Х.В., Феррандо А., Уайт М.Г., Деннис Р.А., Се Дж., Паули М. и др. Домашняя физическая активность и диетическое вмешательство для улучшения физической функции при запущенном заболевании печени: рандомизированное пилотное исследование.Dig Dis Sci. 2020; 65: 3350–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 119.

    Хираока А., Мичитака К., Кигучи Д., Идзумото Х., Уэки Х., Кането М. и др. Эффективность добавления аминокислот с разветвленной цепью и упражнений на ходьбу для предотвращения саркопении у пациентов с циррозом печени. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2017; 29 (12): 1416–23.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 120.

    Nishida Y, Ide Y, Okada M, Otsuka T., Eguchi Y, Ozaki I, et al. Влияние домашних упражнений и добавок аминокислот с разветвленной цепью на аэробную способность и гликемический контроль у пациентов с циррозом печени. Hepatol Res. 2017; 47 (3): E193–200.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 121.

    Эль-Шериф О., Даливал А., Ньюсом П.Н., Армстронг М.Дж. Саркопения при неалкогольной жировой болезни печени: новые вызовы для клинической практики.Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2020; 14 (3): 197–205.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 122.

    Theodoridis X, Grammatikopoulou MG, Petalidou A, Kontonika SM, Potamianos SP, Bogdanos DP. Систематический обзор рекомендаций по лечебному питанию при циррозе печени: согласны ли мы? Nutr Clin Pract. 2020; 35 (1): 98–107.

    PubMed Статья Google ученый

  • 123.

    Алавинеджад П., Хаджиани Э., Даньяи Б., Морвариди М. Влияние просвещения по вопросам питания и постоянного мониторинга на клинические симптомы, знания и качество жизни пациентов с циррозом печени. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2019; 12 (1): 17–24.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 124.

    Hayward KL, Martin JH, Cottrell WN, Karmakar A, Horsfall LU, Patel PJ, et al. Ориентированное на пациента обучение и вмешательство по управлению лекарствами для людей с декомпенсированным циррозом печени: протокол рандомизированного контролируемого исследования.Испытания. 2017; 18 (1): 339.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 125.

    Чейни А.Дж., Хекман М.Г. Польза дополнительного образования в области питания для пациентов с тяжелой недостаточностью питания, ожидающих трансплантации печени. Prog Transplant. 2018; 28 (4): 390–3.

    PubMed Статья Google ученый

  • 126.

    Ней М., Грамлих Л., Матизен В., Бейли Р. Дж., Хайковски М., Ма М. и др.Барьеры, воспринимаемые пациентами для вмешательства в образ жизни при циррозе печени. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23 (2): 97–104.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • Спектр заболеваний печени при диабете 2 типа и ведение пациентов с диабетом и заболеваниями печени

    • АЛТ, аланинаминотрансфераза
    • АСТ, аспартатаминотрансфераза
    • Управление сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечно-сосудистые заболевания
    • Управление сердечно-сосудистыми заболеваниями
    • , вирус гепатита C
    • НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени
    • НАСГ, неалкогольный стеатогепатит
    • SMR, стандартизованный коэффициент смертности
    • TNF, фактор некроза опухоли
    • TZD, тиазолидиндион
    верхний предел 9
  • ULN 9 оценил, что 20.8 миллионов человек, то есть 7,0% населения США, страдают диабетом (1). Диабет 2 типа с основными дефектами инсулинорезистентности и относительной инсулиновой недостаточностью составляет 90–95% пациентов с этим заболеванием. Еще 5,2 миллиона человек имеют недиагностированный диабет 2 типа. Это шестая по значимости причина смерти (1) в США, на которую приходится 17,2% всех смертей среди лиц в возрасте> 25 лет (2).

    Заболевания печени — важная причина смерти при диабете 2 типа. В популяционном исследовании диабета в Вероне (3) цирроз печени был четвертой ведущей причиной смерти и составлял 4 человека.4% смертей, связанных с диабетом. Стандартизированный коэффициент смертности (SMR), то есть относительная частота события по сравнению с фоновой частотой, для цирроза печени составляла 2,52 по сравнению с 1,34 для сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В другом проспективном когортном исследовании (4) на цирроз печени приходилось 12,5% смертей у пациентов с диабетом.

    Диабет, по большинству оценок, в настоящее время является наиболее частой причиной заболеваний печени в США. Криптогенный цирроз, наиболее частой причиной которого является диабет, стал третьим по значимости показанием для трансплантации печени в США.С. (5,6). Практически весь спектр заболеваний печени наблюдается у пациентов с диабетом 2 типа. Это включает аномальные ферменты печени, неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), цирроз, гепатоцеллюлярную карциному и острую печеночную недостаточность. Кроме того, существует необъяснимая связь диабета с гепатитом C. Наконец, распространенность диабета при циррозе печени составляет 12,3–57% (7). Таким образом, пациенты с диабетом имеют высокую распространенность заболевания печени, а пациенты с заболеванием печени имеют высокую распространенность диабета.

    Ведение диабета у пациентов с заболеваниями печени теоретически осложняется связанными с печенью изменениями метаболизма лекарств, потенциальными взаимодействиями между лекарствами и низкой, хотя и реальной, частотой гепатотоксичности. В этой статье мы рассматриваем спектр заболеваний печени у пациентов с диабетом 2 типа и ведение пациентов с сопутствующим диабетом и заболеваниями печени.

    МЕТОДЫ —

    Авторы провели поиск в Medline без ограничений по дате (по состоянию на октябрь 2005 г.), языку или людям.Использовались следующие медицинские тематические рубрики: «Сахарный диабет 2 типа»; «Жирная печень»; «Гепатит токсический»; «Соединения сульфонилмочевины»; «Тиазолидиндионы»; «Росиглитазон»; «Пиоглитазон»; «Троглитазон»; «Ингибиторы гидроксиметилглутарил-КоА редуктазы»; «Метформин»; «Акарбоза»; и «гемфиброзил» и термины в свободном тексте: «жирная печень», «стеатогепатит», «неалкогольный стеатогепатит», «неалкогольная жировая болезнь печени», «лекарственный гепатит», каждое название лекарства и «гепат *», и каждое лекарство. имя.Когда полнотекстовые статьи не были доступны на английском языке, в поиск включались аннотации. Были включены выдержки из национальных встреч до октября 2006 года. На веб-сайте Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) был проведен поиск отчетов о гепатотоксичности с использованием перечисленных выше произвольных терминов.

    СПЕКТР ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА —

    Заболевания печени, наблюдаемые при диабете 2 типа, охватывают практически весь спектр заболеваний печени.

    Аномальные ферменты печени

    Повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови, но нечасто (0.5%) у явно нормальных субъектов (7) часто встречается у пациентов с диабетом 2 типа. В четырех клинических испытаниях с участием 3701 пациента с сахарным диабетом 2 типа от 2 до 24% прошедших скрининг пациентов имели показатели уровня ферментов печени выше верхнего предела нормы (ВГН) (8). В этих исследованиях исследователи отметили, что около 5% пациентов изначально имели сопутствующее заболевание печени. В другом отчете участвуют 13 клинических испытаний и 5003 пациента с диабетом 2 типа, у которых пациенты с сывороточной АЛТ, аспартатаминотрансферазой (АСТ) или щелочной фосфатазой> 2.5 раз ВГН были исключены, 5,6% имели значения АЛТ в сыворотке от 1 до 2,5 раз ВГН (9). Обследование бессимптомных лиц с умеренным повышением АЛТ и АСТ показывает, что 98% страдают заболеваниями печени, чаще всего жировой болезнью печени и хроническим гепатитом (10). Наиболее частой причиной небольшого повышения уровня АЛТ в сыворотке крови является НАЖБП (11), наиболее распространенное заболевание печени при диабете 2 типа.

    НАЖБП

    Наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в США является НАЖБП (5). Он определяется как жировая болезнь печени при отсутствии <20 г алкоголя в день.НАЖБП, напоминающая алкогольную болезнь печени, включает целый спектр заболеваний печени от стеатоза (жировая инфильтрация печени) до неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), который состоит из стеатоза плюс воспаление, некроз и фиброз. Распространенность НАЖБП при диабете оценивается в 34–74% (12–17), а при диабете с ожирением - практически в 100% (18). Когда-то считавшийся доброкачественным процессом, НАСГ, как было установлено, приводит к циррозу и, в некоторых случаях, к гепатоцеллюлярной карциноме (13,19–21).Среди пациентов с НАЖБП 50% имеют НАСГ и 19% - цирроз печени на момент постановки диагноза (18,22,23). Хотя эти исследования подвержены систематической ошибке отбора, распространенность, несомненно, очень высока.

    Патогенез НАЖБП изучен лишь частично. Стеатоз печени отражает дисбаланс между поглощением и синтезом жирных кислот печенью и их окислением и экспортом. Пациенты с диабетом 2 типа имеют дислипидемию, которая характеризуется повышенным уровнем триглицеридов в плазме, снижением холестерина ЛПВП и преобладанием малых ЛПНП, что также наблюдается у пациентов с НАЖБП (24).Центральным отклонением в патогенезе стеатоза, по-видимому, является резистентность к инсулину, приводящая к липолизу, который увеличивает циркулирующие свободные жирные кислоты (25), которые затем используются печенью в качестве источника энергии. Жирные кислоты перегружают систему β-окисления митохондрий печени, что приводит к накоплению жирных кислот в печени (26). Действительно, некоторые исследователи предполагают, что НАЖБП является печеночным проявлением синдрома инсулинорезистентности (22,27–29). НАЖБП не всегда прогрессирует до НАСГ, и точный патогенез стеатогепатита еще предстоит определить.Однако нарушение регуляции метаболизма периферических липидов представляется важным.

    Липидный метаболизм частично регулируется адипокинами, включая фактор некроза опухоли (TNF) -α и адипонектин. TNF-α, который препятствует передаче сигналов инсулина, тем самым способствуя стеатозу, повышен при жировой болезни печени, хотя и не специфичен для диабета 2 типа (30,31). TNF-α также является провоспалительным и, таким образом, может играть роль в патогенезе воспаления при НАСГ (32,33). Адипонектин, в отличие от TNF-α, обладает антилипогенным и противовоспалительным действием и, таким образом, может защищать печень от накопления липидов и воспаления.Уровни адипонектина снижаются при состояниях, связанных с НАЖБП, включая инсулинорезистентность (34), ожирение (35), диабет 2 типа (36, 37) и НАЖБП (36). Следовательно, адипонектин и TNF-α имеют противоположные эффекты. Чистый эффект увеличения TNF-α и снижения адипонектина является простеатотическим и провоспалительным.

    Механизм повреждения клеток остается неясным. Жирные кислоты в печени вызывают образование свободных радикалов (38), которые вызывают перекисное окисление липидов и индуцируют провоспалительные цитокины (39).Перекисное окисление липидов приводит к высвобождению малонового диальдегида и 4-гидроксиноненаля, что, в свою очередь, вызывает гибель клеток и перекрестное связывание белков. Это приводит к образованию гиалина Мэллори в гепатоцитах (40) и активации звездчатых клеток, что приводит к синтезу коллагена и фиброзу (41). Чистым эффектом этих процессов является некроз, образование гиалина Мэллори, воспаление и фиброз — характерные гистологические признаки НАСГ.

    Естественное течение НАЖБП сходно с течением алкогольной болезни печени.Прогрессирование от стеатоза к стеатогепатиту и циррозу, а у некоторых пациентов к гепатоцеллюлярной карциноме в течение многих лет хорошо установлено (13,42). Прогноз ухудшается с каждой стадией заболевания. Неизвестно, почему у некоторых пациентов прогрессирует, а у большинства нет. На сегодняшний день единственным надежным способом определения этого прогрессирования является биопсия печени, которая может иметь значительные экономические последствия (хорошие или плохие) для ведения пациентов с диабетом 2 типа.

    Цирроз при сахарном диабете

    Цирроз — важная причина смерти при диабете.Исследование вскрытия трупа в США показало, что пациенты с диабетом чаще страдают тяжелым фиброзом (19). В исследовании в Вероне SMR для цирроза был 2,52, что выше 1,34 для ССЗ. Если пациент получал инсулин, SMR увеличивался до 6,84 (3). Криптогенный цирроз печени, в первую очередь диабет 5, является третьим ведущим показанием для трансплантации печени в этой стране (6).

    Связь цирроза и диабета осложняется тем фактом, что цирроз сам по себе связан с инсулинорезистентностью.Нарушение толерантности к глюкозе наблюдается у 60% пациентов с циррозом печени, а явный диабет — у 20%. Было показано, что инсулино-опосредованная утилизация глюкозы снижается примерно на 50% у пациентов с циррозом печени (43). Однако начало диабета 2 типа у пациентов с циррозом связано со снижением, а не повышением секреции инсулина (44). Такое взаимодействие ассоциаций затрудняет выяснение патогенеза цирроза печени при диабете. Тем не менее, эта связь неопровержима и имеет значение для лечения диабета у пациентов с циррозом печени.

    Гепатоцеллюлярная карцинома при диабете

    Многочисленные исследования подтвердили четырехкратное увеличение распространенности гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с диабетом, а также увеличение распространенности диабета у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (45–48). Неизвестно, является ли повышенная распространенность гепатоцеллюлярной карциномы уникальной для диабета или повышенная распространенность цирроза, предшественника гепатоцеллюлярной карциномы. Патогенная последовательность событий, ведущих к гепатоцеллюлярной карциноме, по-видимому, заключается в резистентности к инсулину, повышенном липолизе, накоплении липидов в гепатоцитах, окислительном стрессе и повреждении клеток, за которыми следуют проканцерогенные фиброз и пролиферация клеток (49–52).

    Острая печеночная недостаточность

    Заболеваемость острой печеночной недостаточностью, по-видимому, увеличивается у пациентов с диабетом: 2,31 на 10 000 человеко-лет по сравнению с 1,44 в фоновой популяции (53,54). Остается неясным, является ли это диабетом, лекарствами или каким-либо другим фактором, который является причиной повышенного риска острой печеночной недостаточности. В этих исследованиях не учитывался троглитазон.

    Гепатит С при сахарном диабете

    Распространенность вируса гепатита С (ВГС) выше среди пациентов с диабетом, чем среди населения в целом (55–63).В частности, распространенность антител к ВГС составляет 4,2% в популяции диабетиков по сравнению с 1,6% в группе сравнения. Относительная вероятность развития диабета у пациентов, инфицированных ВГС, составляет 2,1 (95% ДИ 1,12–3,90) (58). Пациенты с ВГС с большей вероятностью разовьются диабетом (21%), чем пациенты с гепатитом В (10%), что позволяет предположить, что ВГС, а не заболевание печени как таковое, предрасполагает пациентов к диабету. Более того, пациенты, которым трансплантируют вирус гепатита С (и повсеместно становятся повторно инфицированными), с большей вероятностью разовьются диабетом, чем пациенты, которым трансплантированы другие заболевания печени (61).Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что HCV может играть патогенетическую роль в диабете 2 типа. Недавние исследования показывают, что основной белок HCV нарушает передачу сигналов субстрата рецептора инсулина, который играет важную роль в метаболических эффектах инсулина (64,65).

    Есть и другие особенности связи ВГС с диабетом, в том числе специфичность генотипа ВГС. Существует шесть генотипов ВГС, причем генотип 1 является наиболее распространенным в США. Распространенность жировой болезни печени непропорционально высока в генотипе 3 ВГС (66), предположительно вторичном по отношению к инсулинорезистентности (67,68).Пациенты с гепатитом С и жировой болезнью печени имеют повышенные уровни TNF-α и пониженные уровни адипонектина, которые в сочетании являются провоспалительными и простеатозными (69,70), что приводит к окислительному стрессу в митохондриях (71) и стеатозу у многих пациентов с генотипом 3. (72–74). Наконец, существует связь диабета с лечением инфекции HCV α-интерфероном. Диабет 1 типа чаще встречается у пациентов, получающих интерферон от ВГС, по сравнению с другими состояниями (75). Латентный период диабета составляет от 10 дней до 4 лет после начала лечения.

    Взаимодействие между инфекцией ВГС, диабетом и интерфероном является предметом интенсивных исследований. Между тем, учитывая убедительные эпидемиологические данные о повышенной распространенности ВГС при диабете, кажется разумным, чтобы все пациенты с диабетом 2 типа и постоянно повышенным уровнем АЛТ в сыворотке крови проходили скрининг на ВГС.

    ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ —

    Тяжесть диабета 2 типа, а также тип и тяжесть заболевания печени влияют на терапию.Существует несколько клинических испытаний, специально нацеленных на пациентов с сопутствующим диабетом и заболеваниями печени, и все они ограничены небольшим количеством пациентов. Мы рассмотрим лечение диабета 2 типа у пациентов с заболеванием печени, а также лечение заболеваний печени, связанных с диабетом 2 типа.

    ВЕДЕНИЕ ДИАБЕТА У БОЛЬНЫХ СОВМЕСТНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПЕЧЕНИ

    Изменение образа жизни

    Лечение диабета 2 типа у пациентов с заболеванием печени может быть затруднено из-за плохого состояния питания и общего состояния здоровья.Более 50% пациентов с тяжелым заболеванием печени недоедают. Ряд неконтролируемых исследований показывает, что потеря веса снижает стеатоз печени (76–78). Продолжительность потери веса при стеатозе печени еще предстоит определить (79). Низкогликемические низкокалорийные диеты с потерей веса 1-2 кг в неделю кажутся разумными. Следует избегать диет с низким содержанием жиров (80,81). Некоторые предполагают, что средиземноморская диета (т.е. высокое содержание сложных углеводов, высокое содержание мононенасыщенных жиров, умеренное количество вина и низкое количество красного мяса) предпочтительнее для пациентов с диабетом 2 типа и НАЖБП (82,83).Физические упражнения улучшают периферическую чувствительность к инсулину (84), хотя и не специфичны для пациентов с диабетической болезнью печени. Следует избегать употребления алкоголя не только из-за его токсического воздействия на печень, но и из-за его высокой калорийности и потенциального взаимодействия с сульфонилмочевиной (85,86).

    Фармакологическая терапия

    Фармакологическая терапия диабета 2 типа у пациентов с заболеваниями печени по большей части такая же, как и у пациентов без заболеваний печени. Хотя существуют теоретические опасения по поводу измененного метаболизма лекарств и гепатотоксичности, только пациенты с признаками печеночной недостаточности, такими как асцит, коагулопатия или энцефалопатия, изменили метаболизм лекарств.Кроме того, нет никаких доказательств того, что пациенты с заболеванием печени предрасположены к гепатотоксичности (87). Однако лежащее в основе заболевание печени может поставить под угрозу диагноз и увеличить тяжесть лекарственного заболевания печени.

    Терапия первой линии метформином подходит для большинства пациентов, но не рекомендуется пациентам с прогрессирующим заболеванием печени из-за предполагаемого повышенного риска лактоацидоза. Недавние испытания показали некоторую пользу у пациентов с ожирением печени и диабетом 2 типа (88–91).Учитывая, что инсулинорезистентность является основным дефектом при жировой болезни печени, можно использовать тиазолидиндионы (TZD) в качестве терапии первой линии у этих пациентов. Недавние испытания пиоглитазона и розиглитазона показали улучшение показателей АЛТ и гистологии печени (92–97). Увеличение веса является проблемой при приеме TZD, и для многих пациентов их стоимость непомерно высока. Если метформин или TZD противопоказаны, фармакотерапию можно начинать со средства, усиливающего секрецию, например, сульфонилмочевины, с быстрым переходом на инсулин, если гликемический контроль не достигнут.

    Стимуляторы секреции инсулина.

    Сульфонилмочевины, как правило, безопасны для пациентов с заболеванием печени, но не могут преодолеть инсулинорезистентность и дефекты секреции инсулина, наблюдаемые у пациентов с сопутствующим алкогольным заболеванием печени и поражением поджелудочной железы (84). У таких пациентов предпочтительны сульфонилмочевины с коротким периодом полураспада, такие как глипизид или глибурид. Пациенты с декомпенсированным циррозом печени, то есть энцефалопатией, асцитом или коагулопатией, могут иметь пониженную способность противодействовать гипогликемии, и, таким образом, необходимо тщательно контролировать реакцию на терапию.Исторически сложилось так, что хлорпропамид (84,98–100) был связан с гепатитом и желтухой.

    О клинических испытаниях по оценке эффективности меглитинидов при лечении пациентов с заболеваниями печени не сообщалось. Фармакокинетика и переносимость натеглинида у пациентов с циррозом печени существенно не отличаются от контрольных субъектов (101). Репаглинид и натеглинид не были связаны с гепатотоксичностью.

    Бигуаниды.

    Метформин может быть особенно полезен для пациентов с ожирением, у которых он может вызвать умеренную потерю веса (102).Он относительно противопоказан пациентам с запущенным заболеванием печени или пьяницам, поскольку может предрасполагать к лактоацидозу. Неясно, является ли предрасполагающим фактором заболевание печени или алкоголь. Не сообщалось о том, что метформин вызывает гепатотоксичность и показал некоторую пользу у пациентов с НАЖБП (88–91).

    Ингибиторы α-глюкозидазы.

    Ингибиторы α-глюкозидазы могут быть особенно полезны для пациентов с заболеваниями печени, поскольку они действуют непосредственно на желудочно-кишечный тракт, уменьшая переваривание углеводов и, следовательно, всасывание глюкозы, тем самым уменьшая постпрандиальную гипергликемию

    Рандомизированное двойное слепое исследование оценивало использование акарбозы для контроля постпрандиальной гипергликемии у 100 пациентов с компенсированным циррозом печени и диабетом 2 типа, получавших инсулин (103).Гликемический контроль значительно улучшился как натощак, так и после приема пищи. В недавнем плацебо-контролируемом перекрестном исследовании у пациентов с печеночной энцефалопатией акарбоза значительно снижала уровень глюкозы натощак и после приема пищи, а также A1C (104). Также наблюдалось снижение уровня аммиака в крови, которое сопровождалось увеличением частоты опорожнения кишечника. Было высказано предположение, что учащение кишечника способствует размножению сахаролитических бактерий, в то же время уменьшая размножение протеолитических бактерий, что приводит к снижению выработки кишечного аммиака.

    Акарбоза часто вызывает легкое преходящее повышение уровня АЛТ и, в редких случаях, тяжелое заболевание печени (105–107). Хотя маркировка акарбозы предупреждает пациентов с заболеваниями печени, она кажется безопасной и эффективной для пациентов с печеночной энцефалопатией и диабетом 2 типа. Миглитол, другой ингибитор α-глюкозидазы, не был связан с гепатотоксичностью.

    TZDs.

    TZD могут быть особенно полезны, потому что они повышают чувствительность к инсулину, основной дефект НАЖБП.Их потенциальная гепатотоксичность вызывает опасения из-за опыта применения троглитазона (с тех пор, как они были сняты с рынка США). Однако в предварительных клинических испытаниях розиглитазона и пиоглитазона трехкратное повышение уровня АЛТ с той же частотой наблюдалось для розиглитазона (0,26%), пиоглитазона (0,2%) и плацебо (0,2 и 0,25%) (Physician’s Desk Reference 2005). , Таблетки Avandia и таблетки Actos). Лебовиц и др. (9) сообщили, что не было различий в частоте аномалий печени у пациентов, получавших розиглитазон, плацебо, метформин или сульфонилмочевину в исследованиях с участием> 5000 пациентов.Фактически, розиглитазон снижал уровень АЛТ в сыворотке в среднем на 5 единиц / л (9), как и пиоглитазон в другом исследовании (8). Более того, в последнем исследовании (8) сывороточная АЛТ в три раза превышающая верхнюю границу нормы встречалась реже в группе пиоглитазона (0,9%), чем в группе метформина (1,9%) или гликлазида (1,9%).

    Риск острой печеночной недостаточности при приеме розиглитазона и пиоглитазона намного ниже, чем при применении троглитазона (108,109). На момент написания этого обзора (109) в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов было зарегистрировано 68 случаев «гепатита» или «острой печеночной недостаточности» из-за розиглитазона и 37 случаев из-за пиоглитазона (110–116).Однако подтверждения причины не было, и многие случаи были связаны с сопутствующими лекарствами и сердечно-сосудистыми событиями (задержка жидкости и сердечная недостаточность).

    В настоящее время рекомендуется оценивать уровни АЛТ в сыворотке до начала терапии розиглицоном и пиоглитазоном и не начинать терапию, если есть доказательства активного заболевания печени или если уровень АЛТ в сыворотке превышает ВГН в 2,5 раза (маркировка продукта, 2005). После этого рекомендуется периодически проводить мониторинг по клиническим показаниям, а не каждые 2 месяца, как рекомендовалось ранее.Парадоксально, но TZD становятся препаратом выбора при НАСГ (92–97).

    Инсулин.

    Лечение инсулином часто требуется пациентам с диабетом и заболеваниями печени. Однако требования к инсулину могут различаться. Например, у пациентов с декомпенсированным заболеванием печени потребность может быть снижена из-за снижения способности к глюконеогенезу и снижения распада инсулина в печени. Однако пациенты с нарушением функции печени могут иметь повышенную потребность в инсулине из-за инсулинорезистентности (43).Таким образом, может потребоваться тщательный мониторинг уровня глюкозы и частая корректировка дозы инсулина.

    У пациентов с печеночной энцефалопатией, которым требуется высокоуглеводная диета, приводящая к гипергликемии после приема пищи, могут быть особенно полезны аналоги инсулина быстрого действия, такие как инсулин лизпро, аспарт или глулизин.

    Другие препараты, используемые для лечения расстройств, связанных с диабетом 2 типа

    Статины часто используются у пациентов с диабетом 2 типа для лечения гиперлипидемии и предотвращения сердечно-сосудистых событий.Терапия статинами, как и любая терапия, снижающая уровень холестерина, включая бариатрическую хирургию (117,118), вызывает незначительное, но временное повышение ферментов печени (119). Однако печень адаптируется при продолжении терапии, и эти нарушения не имеют долгосрочных последствий. Очень редко встречаются тяжелые поражения печени и печеночная недостаточность (119). Парадоксально, но статины в настоящее время используются для лечения НАЖБП (120, 121), а недавние исследования показывают, что статины обладают гепатопротекторным действием у пациентов с ВГС (122).

    Все ингибиторы АПФ вовлечены в повреждение печени, включая фульминантную печеночную недостаточность (123–126).Реакции в основном гепатоцеллюлярные, но также сообщалось о холестатических реакциях. Хотя лозартан был связан с гепатотоксичностью (127), он также использовался для лечения жировой болезни печени (128). В настоящее время нет рекомендаций по печеночному мониторингу этих идиосинкразических событий.

    Даже аспирин потенциально гепатотоксичен, хотя и в очень высоких дозах. Гепатотоксичность при использовании доз, используемых для кардиопротекции, не описана.

    ВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ СОВМЕСТНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПЕЧЕНИ

    Тесты с отклонениями от нормы функции печени

    Учитывая тот факт, что по крайней мере 50% пациентов с диабетом 2 типа имеют НАЖБП, всем пациентам с диабетом 2 типа следует сделать тест на АЛТ и АСТ как часть их первоначальной оценки.По крайней мере, 95% пациентов с подтвержденным незначительным повышением АЛТ или АСТ имеют хроническое заболевание печени независимо от степени повышения. Таким образом, всегда необходимо получить конкретный диагноз (10). Наиболее вероятными причинами незначительного повышения уровня АЛТ / АСТ являются НАЖБП, гепатит С, гепатит В и алкоголь. Умеренное употребление алкоголя в обществе, то есть <20 г / день, не вызывает повышения ферментов печени. Первоначальное обследование должно включать тестирование на гепатит C (анти-HCV или ПЦР HCV), гепатит B (поверхностный антиген HBV), гемохроматоз (насыщение железом и железом) и УЗИ брюшной полости.Пациентам с гепатитом С, гепатитом В и повышенной насыщенностью железом необходимо направление для дальнейшего обследования и лечения. Ультразвук имеет положительную прогностическую ценность 96% для выявления НАЖБП при отсутствии других заболеваний печени (129). К сожалению, отрицательная прогностическая ценность составляет всего 19%; таким образом, пациенты с отрицательными результатами ультразвукового исследования также будут нуждаться в направлении. Влияние этого подхода на стоимость лечения и трудовые ресурсы неизвестно, а рентабельность скрининга на АЛТ не установлена, хотя Американская ассоциация по изучению заболеваний печени в настоящее время рекомендует проводить ежегодный скрининг на АЛТ для всех.

    Жировая болезнь печени

    Диагноз НАЖБП или НАСГ следует заподозрить у любого пациента с сахарным диабетом 2 типа, особенно при отклонениях функциональных тестов печени. Его следует особенно искать у всех пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. АЛТ обычно в два-три раза выше ВГН, но часто бывает нормальным. Может присутствовать умеренное повышение сывороточной щелочной фосфатазы и глутамилтрансферазы. Уровни ферритина в сыворотке часто повышены, в то время как железо и железосвязывающая способность в норме (42,130).

    Ультразвуковые исследования могут выявить диффузное повышение эхогенности, так называемую «светлую» печень. Чувствительность ультразвука у пациентов с повышенным уровнем АЛТ составляет 89% со специфичностью 93% для выявления стеатоза (131). Если ультразвуковое исследование выявляет ожирение печени, целесообразно искать причины, отличные от диабета, например дислипидемию. У этого подхода есть недостатки. Чувствительность ультразвука значительно снижается по мере уменьшения стеатоза печени до 30% или менее (132). У большинства пациентов с НАЖБП, обнаруженной случайно или при ультразвуковом скрининге, уровень АЛТ в норме.Эти наблюдения показывают, что чувствительность ультразвука в целом действительно не очень высока. У пациентов с отклонениями от нормы АЛТ и другими исключенными заболеваниями прогностическая ценность положительного результата УЗИ составляет 96%, а прогностическая ценность отрицательного результата — только 19% (129). Магнитно-резонансная спектроскопия позволяет количественно оценить стеатоз (133), но не рекомендуется для повседневной клинической практики. Таким образом, золотым стандартом диагностики НАЖБП остается биопсия печени. Кроме того, диагноз прогрессирующего заболевания печени (т.е., НАСГ), предшественник цирроза, можно определить только с помощью биопсии печени. Однако некоторые пациенты, включая пациентов с обратным соотношением АЛТ-АСТ, гипертриглицеридемией и тромбоцитопенией, имеют высокий риск прогрессирования заболевания (134, 135).

    Лечение НАЖБП

    Большинство пациентов не нуждаются в лечении. Только пациенты с подтвержденным биопсией НАСГ или факторами риска, перечисленными выше, должны лечиться. Вопрос о том, нужна ли биопсия печени всем пациентам, является спорным, поскольку неизвестна чувствительность факторов риска прогрессирующего заболевания.Также неизвестно, влияет ли лечение, кроме бариатрической хирургии, на окончательный прогноз. Лечение состоит из мер по снижению веса и фармакологического вмешательства. Нет никаких одобренных FDA методов лечения и, фактически, нет руководящих принципов FDA для одобрения лекарств от НАЖБП.

    Упражнения и снижение веса.

    Первоначальное лечение НАСГ состоит из похудания и физических упражнений, которые повышают чувствительность к инсулину и приводят к уменьшению стеатоза (136–141). Однако быстрое снижение веса может усилить некроз, воспаление и фиброз (117, 118, 142).Считается, что этот парадоксальный эффект связан с увеличением циркулирующих свободных жирных кислот из-за увеличения липолиза, наблюдаемого при голодании. Идеальная скорость потери веса неизвестна, но рекомендуется 1,5 кг в неделю (143). Идеальное содержание диеты неизвестно. Однако насыщенные жирные кислоты повышают инсулинорезистентность, и по этой причине средиземноморская диета, то есть диета, обогащенная мононенасыщенными жирными кислотами и низкогликемическими углеводами, кажется разумной (82,83). Недавние исследования показали, что бариатрическая хирургия либо улучшает, либо полностью обращает вспять стеатоз у пациентов с ожирением с диабетом или без него (141, 144).

    Фармакологическая терапия.

    Фармакологическая терапия НАЖБП развивается. Хотя многие исследования показали улучшение стеатоза, нет ни долгосрочных исследований, чтобы определить, изменяют ли они естественную историю болезни, ни исследований, указывающих, происходит ли рецидив после отмены лечения. Гемфиброзил (145), витамин E (146), метформин (88–91), бетаин (147), пиоглитазон (92–96), розиглитазон (97), аторвастатин (120 121), лозартан (128), орлистат (148), и пентоксифиллин (149) все были опробованы, и все они показали в небольших испытаниях улучшение ферментов печени.У некоторых агентов наблюдается умеренное гистологическое улучшение в течение 6–12 месяцев. Исследования долгосрочных результатов с различными методами лечения еще не завершены.

    Учитывая, что инсулинорезистентность играет центральную роль в патогенезе НАЖБП, инсулино-сенсибилизирующие агенты должны быть полезны (даже при отсутствии диабета), и появляется все больше свидетельств того, что они имеют место (80–90,92–97). Было опубликовано пять исследований с использованием пиоглитазона на сроке от 16 до 48 недель, а крупное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование близится к завершению (94).Все показали улучшение сывороточного АЛТ и большинство — по гистологии (92–96). Одно исследование показало увеличение адипонектина, снижение A1C, повышенную чувствительность к инсулину и улучшение гистологии печени, включая стеатоз, воспаление и фиброз (150). Было проведено три испытания, включая плацебо-контролируемое испытание розиглитазона (97,151,152). 24-недельное исследование розиглитазона показало гистологическое улучшение (97). В другом исследовании с участием 30 пациентов, получавших розиглитазон 8 мг / день в течение 48 недель, наблюдалось значительное улучшение показателей АЛТ, АСТ, γ-глутамилтрансферазы и чувствительности к инсулину.Из 22 пациентов, прошедших гистологическое исследование, стеатоз улучшился у 13, а фиброз — у 8 (152). Это исследование было противоречивым из-за использования статинов. Интересно, что в недавно представленном французском многоцентровом исследовании, известном как FLIRT (French Multicenter Trail), около 50% пациентов имели АЛТ и / или гистологическое улучшение, но пациенты, не страдающие диабетом, были более склонны к ответу, чем пациенты с диабетом (153).

    Метформин показал смешанные результаты в испытаниях на людях (88–91) с некоторым улучшением АЛТ, но не гистологии.Два долгосрочных испытания, инициированных Национальными институтами здравоохранения, продолжаются. В настоящее время лечение метформином не рекомендуется вне клинических испытаний. В то же время кажется разумным лечить пациентов с НАСГ и диабетом 2 типа с помощью TZD, учитывая, что пациенты могут набирать вес. В отсутствие гистологического диагноза НАСГ следует лечить только тех, у кого есть факторы риска прогрессирующего заболевания, как указано выше. TZD, несмотря на недостатки, становятся препаратом выбора даже при отсутствии диабета.

    Было проведено три проспективных контролируемых исследования с использованием урсодезоксихолевой кислоты, которая снижает апоптоз и обладает цитопротекторными свойствами. Результаты были неоднозначными (121 154 155). Интерес к этому агенту растет из-за его антиапоптотического действия в качестве неспецифической или дополнительной терапии.

    Статины могут снижать содержание жира в печени у пациентов с гиперлипидемией и НАСГ (120, 121). Аторвастатин и урсодезоксихолевая кислота оценивались в небольшом сравнительном исследовании 44 взрослых с ожирением и НАСГ, включая 10 пациентов с диабетом.Пациенты с нормолипидемией получали урсодезоксихолевую кислоту в дозе 13-15 мг · кг -1 · день -1 , а пациенты с гиперлипидемией получали аторвастатин в дозе 10 мг в день в течение 6 месяцев. Химический состав печени улучшился в обеих группах; однако увеличение плотности печени, свидетельствующее о снижении содержания жира, наблюдалось только в группе аторвастатина.

    Было показано, что оксидативный стресс играет важную роль в патогенезе НАСГ. Поэтому кажется разумным попробовать терапию антиоксидантами.Были проведены пилотные исследования витамина E (146, 156–158) с многообещающими результатами, но метаанализ высоких доз витамина E показал увеличение общей смертности (159).

    TNF-α является провоспалительным и увеличивается при НАСГ. Пентоксифиллин — это соединение метилксантина, которое ингибирует TNF-α. Применяется при лечении алкогольного гепатита. Пилотное исследование (149) показало улучшение ферментов печени у пациентов с НАСГ. Однако высокая частота побочных эффектов привела к преждевременной отмене у многих пациентов, и маловероятно, что она найдет место в лечении НАСГ.

    Таким образом, идеальная терапия НАЖБП еще не определена, и рекомендации, основанные на доказательствах, не могут быть сделаны. Вне клинических испытаний терапия должна быть направлена ​​на основную этиологию.

    Гепатит С.

    Наиболее эффективным методом лечения ВГС является комбинация пегилированного α-интерферона и рибавирина (160). Однако интерферон влияет на чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Исследования у пациентов без диабета показывают, что интерферон снижает толерантность к глюкозе (161–163).Однако в недавнем исследовании не удалось выявить разницу в чувствительности к инсулину и толерантности к глюкозе после 6 месяцев лечения интерфероном (164), в то время как другое исследование показало, что уровень глюкозы в плазме натощак и иммунореактивный инсулин натощак снизился во время лечения интерфероном (72). Практическое значение наблюдаемых изменений гомеостаза глюкозы у пациентов, получающих интерферон, неизвестно. Учитывая непредсказуемый эффект интерферона при сахарном диабете, разумно тщательно контролировать диабет при применении интерферона.

    РЕЗЮМЕ —

    Диабет 2 типа связан с большим количеством заболеваний печени, включая повышение уровня печеночных ферментов, жировую болезнь печени, цирроз, гепатоцеллюлярную карциному и острую печеночную недостаточность. Кроме того, существует необъяснимая связь с ВГС. SMR для цирроза выше, чем для ССЗ при диабете 2 типа. Многие считают НАЖБП частью синдрома инсулинорезистентности. Однако наличие заболевания печени (если оно не декомпенсировано) не имеет большого значения для специфического лечения диабета, а наличие диабета не имеет большого значения для специфического лечения заболевания печени.Пациенты с декомпенсированным заболеванием печени более подвержены гипогликемии и требуют тщательного наблюдения. По-прежнему существует потребность в длительных плацебо-контролируемых исследованиях лечения НАЖБП и лечения диабета у пациентов с заболеваниями печени.

    Сноски

    • K.G.T. входит в состав научных консультативных советов компаний TAP Pharmaceuticals, Takada, Santarus, Merck, Johnson & Johnson и InterMune, а также в бюро докладчиков компаний TAP Pharmaceuticals, Takeda, Schering, Roche, Eli Lilly, Santarus, InterMune и G.Д. Серл. В.Ф. является консультантом бюро выступлений для Eli Lilly, Novartis, Takeda, Pfizer и Sanofi-Aventis и получал гранты от GlaxoSmithKline, Novartis, Takeda, AstraZenca, Pfizer, Sanofi-Aventis, Eli Lilly и Национальных институтов Здоровье.

      Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

      • Принято 20 ноября 2006 г.
      • Получено 21 июля 2006 г.
    • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

    Каталожные номера

    1. Geiss LS, Herman WH, Smith PJ: Смертность при инсулинозависимом диабете. При диабете в Америке. 2-е издание, 1995 г., стр. 233–252 (публикация NIH 95-1468)

    2. de Marco R, Locatelli F, Zoppini G, Verlato G, Bonora E, Muggeo M: Смертность от конкретных причин при диабете 2 типа: Исследование диабета в Вероне. Уход за диабетом 22: 756–761, 1999

    3. Balkau B, Eschwege E, Ducimetiere P, Richard JL, Warnet JM: Высокий риск смерти от болезней, связанных с алкоголем, у субъектов с диагнозом диабет и нарушенной толерантностью к глюкозе: проспективное исследование в Париже после 15 лет наблюдения.J Clin Epidemiol 44: 465–474, 1991

    4. Caldwell SH, Oelsner DH, Iezzoni JC, Hespenheide EE, Battle EH, Driscoll CJ: Криптогенный цирроз: клиническая характеристика и факторы риска основного заболевания. Гепатология 29: 664–669, 1999

    5. Trombetta M, Spiazzi G, Zoppini G, Muggeo M: Обзорная статья: диабет 2 типа и хроническое заболевание печени в исследовании диабета в Вероне. Aliment Pharmacol Ther 22 (Приложение 2): 24–27, 2005

    6. Белчер Г., Шернтанер Г. Изменения в тестах печени в течение 1 года лечения пациентов с диабетом 2 типа пиоглитазоном, метформином или гликлазидом.Diabet Med 22: 973–979, 2005

    7. Lebovitz HE, Kreider M, Freed MI: Оценка функции печени у пациентов с диабетом 2 типа во время клинических испытаний: доказательства того, что розиглитазон не вызывает печеночной дисфункции. Уход за диабетом 25: 815–821, 2002

    8. Hultcrantz R, Glaumann H, Lindberg G, Nilsson LH: Исследование печени у 149 бессимптомных пациентов с умеренно повышенной активностью сывороточных аминотрансфераз. Scand J Gastroenterol 21: 109–113, 1986

    9. Harris MI, Flegal KM, Cowie CC, Eberhardt MS, Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer HM, Byrd-Holt DD: распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе в U.S. Взрослые: Третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 гг. Уход за диабетом 21: 518–524, 1998

    10. Людвиг Дж., Виджиано Т.Р., МакГилл Д.Б., О.Б.Дж.: Неалкогольный стеатогепатит: Клиника Мэйо столкнулась с ранее не названной болезнью. Mayo Clin Proc 55: 434–438, 1980

    11. Powell EE, Cooksley WG, Hanson R, Searle J, Halliday JW, Powell LW: Естественная история безалкогольного стеатогепатита: последующее исследование 42 пациентов на срок до 21 года.Гепатология 11: 74–80, 1990

    12. Lee RG: Неалкогольный стеатогепатит: исследование 49 пациентов. Хум Патол 20: 594–598, 1989

    13. Itoh S, Yougel T, Kawagoe K: Сравнение неалкогольного стеатогепатита и алкогольного гепатита. Am J Gastroenterol 82: 650–654, 1987

    14. Diehl AM, Goodman Z, Ishak KG: Алкогольная болезнь печени у неалкоголиков: клиническое и гистологическое сравнение с повреждением печени, вызванным алкоголем.Гастроэнтерология 95: 1056–1062, 1988

    15. Pinto HC, Baptista A, Camilo ME, Valente A, Saragoca A, de Moura MC: Неалкогольный стеатогепатит: клинико-патологическое сравнение с алкогольным гепатитом у амбулаторных и госпитализированных пациентов. Dig Dis Sci 41: 172–179, 1996

    16. Silverman JF, O’Brien KF, Long S, Leggett N, Khazanie PG, Pories WJ, Norris HT, Caro JF: Патология печени у пациентов с болезненным ожирением с диабетом и без него.Am J Gastroenterol 85: 1349–1355, 1990

    17. Wanless IR, Lentz JS: Жировой гепатит печени (стеатогепатит) и ожирение: вскрытие трупа с анализом факторов риска. Гепатология 12: 1106–1110, 1990

    18. Teli MR, James OF, Burt AD, Bennett MK, Day CP: Естественная история неалкогольной жировой болезни печени: последующее исследование. Гепатология 22: 1714–1719, 1995

    19. Matteoni CA, Younossi ZM, Gramlich T, Boparai N, Liu YC, McCullough AJ: Неалкогольная жировая болезнь печени: спектр клинической и патологической степени тяжести.Гастроэнтерология 116: 1413–1419, 1999

    20. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, Cerrelli F, Lenzi M, Manini R, Natale S, Vanni E, Villanova N, Melchionda N, Rizzetto M: неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология 37: 917–923, 2003

    21. Silverman JF, O’Brien KF, Long S, Leggett N, Khazanie PG, Pories WJ, Norris HT, Caro JF: Патология печени у пациентов с болезненным ожирением с диабетом и без него.Am J Gastroenterol 85: 1349–1355, 1990

    22. Cassader M, Gambino R, Musso G, Depetris N, Mecca F, Cavallo-Perin P, Pacini G, Rizzetto M, Pagano G: метаболизм богатых триглицеридами липопротеинов после приема пищи и чувствительность к инсулину у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Липиды 36: 1117–1124, 2001

    23. Marchesini G, Brizi M, Morselli-Labate AM, Bianchi G, Bugianesi E, McCullough AJ, Forlani G, Melchionda N: Ассоциация неалкогольной жировой болезни печени с инсулинорезистентностью.Am J Med 107: 450–455, 1999

    24. Angulo P: Неалкогольная жировая болезнь печени. N Engl J Med 346: 1221–1231, 2002

    25. Chitturi S, Abeygunasekera S, Farrell GC, Holmes-Walker J, Hui JM, Fung C, Karim R, Lin R, Samarasinghe D, Liddle C, Weltman M, George J: НАСГ и инсулинорезистентность: гиперсекреция инсулина и специфическая ассоциация при синдроме инсулинорезистентности. Гепатология 35: 373–379, 2002

    26. Crespo J, Cayon A, Fernandez-Gil P, Hernandez-Guerra M, Mayorga M, Dominguez-Diez A, Fernandez-Escalante JC, Pons-Romero F: экспрессия генов фактора некроза опухоли альфа и рецепторов TNF, p55 и p75 у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.Гепатология 34: 1158–1163, 2001

    27. Hui JM, Farrell GC: Ясные сообщения из сонографических теней ?: связь между метаболическими нарушениями и заболеваниями печени, и что с ними делать. J Gastroenterol Hepatol 18: 1115–1117, 2003

    28. Kugelmas M, Hill DB, Vivian B, Marsano L, McClain CJ: Цитокины и НАСГ: пилотное исследование эффектов изменения образа жизни и витамина E. Гепатология 38: 413–419, 2003

    29. Wigg AJ, Робертс-Томсон IC, Dymock RB, McCarthy PJ, Grose RH, Cummins AG: Роль избыточного бактериального роста в тонком кишечнике, кишечной проницаемости, эндотоксемии и фактора некроза опухоли альфа в патогенезе неалкогольного стеатогепатита.Кишечник 48: 206–211, 2001

    30. Hui JM, Hodge A, Farrell GC, Kench JG, Kriketos A, George J: Помимо инсулинорезистентности при НАСГ: TNF-альфа или адипонектин? Гепатология 40: 46–54, 2004

    31. Crespo J, Cayon A, Fernandez-Gil P, Hernandez-Guerra M, Mayorga M, Dominguez-Diez A, Fernandez-Escalante JC, Pons-Romero F: экспрессия генов фактора некроза опухоли альфа и рецепторов TNF, p55 и p75 у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология 34: 1158–1163, 2001

    32. Weyer C, Funahashi T, Tanaka S, Hotta K, Matsuzawa Y, Pratley RE, Tataranni PA: Гипоадипонектинемия при ожирении и диабете 2 типа: тесная связь с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией.J Clin Endocrinol Metab 86: 1930–1935, 2001

    33. Арита Й, Кихара С., Оучи Н., Такахаши М., Маэда К., Миягава Дж., Хотта К., Шимомура И., Накамура Т., Мияока К., Курияма Х, Нисида М., Ямасита С., Окубо К., Мацубара К., Мурагути М., Ohmoto Y, Funahashi T, Matsuzawa Y: Парадоксальное уменьшение специфического для жировой ткани белка, адипонектина, при ожирении. Biochem Biophys Res Commun 257: 79–83, 1999

    34. Хотта К., Фунахаши Т., Арита Ю., Такахаши М., Мацуда М., Окамото Ю., Ивахаси Н., Курияма Н., Оучи Н., Маеда К., Нисида М., Кихара С., Сакаи Н., Накадзима Т., Хасэгава К., Мурагути М., Ohmoto Y, Nakamura T, Yamashita S, Hanafusa T, Matsuzawa Y: Концентрации в плазме нового, специфического для жировой ткани белка, адипонектина, у пациентов с диабетом 2 типа.Артериосклер Thromb Vasc Biol 20: 1595–1599, 2000

    35. Хотта К., Фунахаши Т., Бодкин Н.Л., Ортмейер Х.К., Арита Ю., Хансен Б.К., Мацудзава И.: Циркулирующие концентрации адипоцитарного белка адипонектина снижаются параллельно со снижением чувствительности к инсулину во время прогрессирования диабета 2 типа у макак-резусов. Диабет 50: 1126–1133, 2001

    36. Weltman MD, Farrell GC, Hall P, Ingelman-Sundberg M, Liddle C.У пациентов с неалкогольным стеатогепатитом повышено содержание цитохрома P450 2E1 в печени.Гепатология 27: 128–133, 1998

    37. Esterbauer H, Schaur RJ, Zollner H: Химия и биохимия 4-гидроксиноненаля, малонового альдегида и родственных альдегидов. Free Radic Biol Med 11: 81–128, 1991

    38. Затлукал К., Бок Г., Райнер И., Денк Х., Вебер К.: Компоненты с высоким молекулярным весом являются основными составляющими тельцов Мэллори, выделенных с помощью клеточного сортировщика с активацией флуоресценции. Лаб Инвест 64: 200–206, 1991

    39. Leonarduzzi G, Scavazza A, Biasi F, Chiarpotto E, Camandola S, Vogel S, Dargel R, Poli G: 4-гидрокси-2,3-ноненаль, конечный продукт перекисного окисления липидов, активирует экспрессию трансформирующего фактора роста бета1 в линии макрофагов. : связь между окислительным повреждением и фибросклерозом.Faseb J 11: 851–857, 1997

    40. Bacon BR, Farahvash MJ, Janney CG, Neuschwander-Tetri BA: Неалкогольный стеатогепатит: расширенная клиническая сущность. Гастроэнтерология 107: 1103–1109, 1994

    41. Петридес А.С.: Заболевание печени и сахарный диабет. Диабет Ред. 2: 2–18, 1994

    42. Баиг Н.А., Херрин С.К., Рубин Р. Заболевание печени и сахарный диабет. Clin Lab Med 21: 193–207, 2001

    43. Adami HO, Chow WH, Nyren O, Berne C, Linet MS, Ekbom A, Wolk A, McLaughlin JK, Fraumeni JF Jr: Повышенный риск первичного рака печени у пациентов с сахарным диабетом.J Natl Cancer Inst 88: 1472–1477, 1996

    44. Wideroff L, Gridley G, Mellemkjaer L, Chow WH, Linet M, Keehn S, Borch-Johnsen K, Olsen JH: Заболеваемость раком в популяционной когорте пациентов, госпитализированных с сахарным диабетом в Дании. J Natl Cancer Inst 89: 1360–1365, 1997

    45. Fujino Y, Mizoue T, Tokui N, Yoshimura T: проспективное исследование сахарного диабета и рака печени в Японии. Diabetes Metab Res Rev 17: 374–379, 2001

    46. El-Serag HB, Tran T, Everhart JE, Kaserer K, Fiedler R, Steindl P, Muller CH, Wrba F, Ferenci P, Rubbia-Brandt L, Leandro G, Spahr L, Giostra E, Quadri R, Male PJ , Negro F, Hui JM, Kench J, Farrell GC, Lin R, Samarasinghe D, Liddle C, Byth K, George J, Castera L, Hezode C, Roudot-Thoraval F, Lonjon I, Zafrani ES, Pawlotsky JM, Dhumeaux D , Lonardo A, Adinolfi LE, Loria P, Carulli N, Ruggiero G, Day CP: диабет увеличивает риск хронического заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы.Гастроэнтерология 126: 460–468, 2004

    47. Казачков Ю., Иоффе Б., Хаустов В.И., Соломон Х., Клинтмальм Г.Б., Табор Э. Микросателлитная нестабильность в гепатоцеллюлярной карциноме человека: связь с аномалиями p53. Печень 18: 156–161, 1998

    48. Macdonald GA, Greenson JK, Saito K, Cherian SP, Appelman HD, Boland CR: микросателлитная нестабильность и потеря гетерозиготности в локусах генов восстановления несоответствия ДНК происходит во время печеночного канцерогенеза.Гепатология 28: 90–97, 1998

    49. Morgan DO, Edman JC, Standring DN, Fried VA, Smith MC, Roth RA, Rutter WJ: Рецептор инсулиноподобного фактора роста II как многофункциональный связывающий белок. Природа 329: 301–307, 1987

    50. Кишимото Y, Сиота Г., Вада К., Китано М., Накамото К., Камисаки Ю., Суу Т., Ито Т., Кавасаки Н.: Частая потеря локусов хромосомы 8p при циррозе печени, сопровождающем гепатоцеллюлярную карциному. J Cancer Res Clin Oncol 122: 585–589, 1996

    51. El-Serag HB, Everhart JE: Диабет увеличивает риск острой печеночной недостаточности.Гастроэнтерология 122: 1822–1828, 2002

    52. Chan KA, Truman A, Gurwitz JH, Hurley JS, Martinson B, Platt R, Everhart JE, Moseley RH, Terrault N, Ackerson L, Selby JV: когортное исследование частоты серьезных острых повреждений печени у пациентов с диабетом, проходящих лечение с гипогликемическими средствами. Arch Intern Med 163: 728–734, 2003

    53. Gray H, Wreghitt T, Stratton IM, Alexander GJ, Turner RC, O’Rahilly S: Высокая распространенность инфекции гепатита C у афро-карибских пациентов с диабетом 2 типа и аномальными тестами функции печени.Diabet Med 12: 244–249, 1995

    54. Simo R, Hernandez C, Genesca J, Jardi R, Mesa J: Высокая распространенность инфекции вируса гепатита C у пациентов с диабетом. Уход за диабетом 19: 998–1000, 1996

    55. Allison ME, Wreghitt T, Palmer CR, Alexander GJ: Доказательства связи между вирусной инфекцией гепатита C и сахарным диабетом у пациентов с циррозом печени. J Hepatol 21: 1135–1139, 1994

    56. Озилкан Э., Арслан М: Повышенная распространенность сахарного диабета у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С.Am J Gastroenterol 91: 1480–1481, 1996

    57. Lonardo A, Adinolfi LE, Loria P, Carulli N, Ruggiero G, Day CP: Стеатоз и вирус гепатита C: механизмы и значение для печеночных и внепеченочных заболеваний. Гастроэнтерология 126: 586–597, 2004

    58. Mason AL, Lau JY, Hoang N, Qian K, Alexander GJ, Xu L, Guo L, Jacob S, Regenstein FG, Zimmerman R, Everhart JE, Wasserfall C, Maclaren NK, Perrillo RP: Ассоциация сахарного диабета и хронического инфекция вирусом гепатита С.Гепатология 29: 328–333, 1999

    59. Knobler H, Stagnaro-Green A, Wallenstein S, Schwartz M, Roman SH: Более высокая частота диабета у реципиентов трансплантата печени с гепатитом C. J Clin Gastroenterol 26: 30–33, 1998

    60. Mehta SH, Brancati FL, Sulkowski MS, Strathdee SA, Szklo M, Thomas DL: Распространенность сахарного диабета 2 типа среди людей с вирусной инфекцией гепатита C в Соединенных Штатах. Ann Intern Med 133: 592–599, 2000

    61. Mehta SH, Brancati FL, Strathdee SA, Pankow JS, Netski D, Coresh J, Szklo M, Thomas DL: вирусная инфекция гепатита C и случайный диабет 2 типа.Гепатология 38: 50–56, 2003

    62. Cantley LC: фосфоинозитид-3-киназный путь. Наука 296: 1655–1657, 2002

    63. Кавагути Т., Ёсида Т., Харада М., Хисамото Т., Нагао И., Идэ Т., Танигучи Е., Кумемура Х, Ханада С., Маэяма М., Баба С., Кога Х, Кумаширо Р., Уэно Т., Огата Х, Ёсимура А., Sata M: вирус гепатита C подавляет субстраты 1 и 2 рецепторов инсулина посредством активации супрессора передачи сигналов цитокинов 3. Am J Pathol 165: 1499–1508, 2004

    64. Rubbia-Brandt L, Leandro G, Spahr L, Giostra E, Quadri R, Male PJ, Negro F: Стеатоз печени при хроническом гепатите C: морфологический признак, указывающий на инфицирование генотипом 3 HCV.Гистопатология 39: 119–124, 2001

    65. Hui JM, Kench J, Farrell GC, Lin R, Samarasinghe D, Liddle C, Byth K, George J: Генотип-специфические механизмы стеатоза печени при хронической инфекции гепатита C. J Gastroenterol Hepatol 17: 873–881, 2002

    66. Di Fiore F, Charbonnier F, Martin C, Frerot S, Olschwang S, Wang Q, Boisson C, Buisine MP, Nilbert M, Lindblom A, Frebourg T: Скрининг геномных перестроек генов MMR должен быть включен в процедуру диагностика HNPCC.J Med Genet 41: 18–20, 2004

    67. Durante-Mangoni E, Zampino R, Marrone A, Tripodi MF, Rinaldi L, Restivo L, Cioffi M, Ruggiero G, Adinolfi LE: стеатоз печени и инсулинорезистентность связаны с дисбалансом сывороточного адипонектина / фактора некроза опухоли альфа в Больные хроническим гепатитом С. Aliment Pharmacol Ther 24: 1349–1357, 2006

    68. Sabile A, Perlemuter G, Bono F, Kohara K, Demaugre F, Kohara M, Matsuura Y, Miyamura T, Brechot C, Barba G: сердцевинный белок вируса гепатита C связывается с аполипопротеином AII, и его секреция регулируется фибратами.Гепатология 30: 1064–1076, 1999

    69. Окуда М., Ли К., Борода М.Р., Шоуолтер Л.А., Шолле Ф., Лимон С.М., Вайнман С.А.: Митохондриальные повреждения, окислительный стресс и экспрессия антиоксидантных генов индуцируются коровым белком вируса гепатита С. Гастроэнтерология 122: 366–375, 2002

    70. Tanaka H, ​​Shiota G, Kawasaki H: Изменения толерантности к глюкозе после терапии интерфероном-альфа у пациентов с хроническим гепатитом C. J Med 28: 335–346, 1997

    71. Konrad T, Zeuzem S, Vicini P, Toffolo G, Briem D, Lormann J, Herrmann G, Berger A, Kusterer K, Teuber G, Cobelli C, Usadel KH: Оценка факторов, контролирующих толерантность к глюкозе у пациентов с инфекцией ВГС до и через 4 месяца терапии интерфероном-альфа.Eur J Clin Invest 30: 111–121, 2000

    72. Castera L, Hezode C, Roudot-Thoraval F, Lonjon I, Zafrani ES, Pawlotsky JM, Dhumeaux D: Влияние противовирусного лечения на развитие стеатоза печени у пациентов с хроническим гепатитом C: косвенные доказательства роли вируса гепатита C. генотип 3 при стеатозе. Кишечник 53: 420–424, 2004

    73. Fabris P, Floreani A, Tositti G, Vergani D, De Lalla F, Betterle C: сахарный диабет 1 типа у пациентов с хроническим гепатитом C до и после терапии интерфероном.Aliment Pharmacol Ther 18: 549–558, 2003

    74. Huang MA, Greenson JK, Chao C, Anderson L, Peterman D, Jacobson J, Emick D, Lok AS, Conjeevaram HS: однолетнее интенсивное консультирование по питанию приводит к гистологическому улучшению у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом: пилотное исследование . Am J Gastroenterol 100: 1072–1081, 2005

    75. Suzuki A, Lindor K, St Saver J, Lymp J, Mendes F, Muto A, Okada T, Angulo P: Влияние изменений на массу тела и образ жизни при неалкогольной жировой болезни печени.J Hepatol 43: 1060–1066, 2005

    76. Петерсен К.Ф., Дюфур С., Бефрой Д., Лерке М., Хендлер Р.Э., Шульман Г.И. Обращение неалкогольного стеатоза печени, инсулинорезистентности печени и гипергликемии путем умеренного снижения веса у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет 54: 603–608, 2005

    77. Douketis JD, Feightner JW, Attia J, Feldman WF: Периодическое обследование состояния здоровья, обновление 1999 г. I. Выявление, профилактика и лечение ожирения: Канадская целевая группа по профилактике заболеваний.Cmaj 160: 513–525, 1999

    78. Kang H, Greenson JK, Omo JT, Chao C, Peterman D, Anderson L, Foess-Wood L, Sherbondy MA, Conjeevaram HS: Метаболический синдром связан с большей гистологической тяжестью, более высоким содержанием углеводов и диетой с низким содержанием жиров у пациентов с НАЖБП. Am J Gastroenterol 101: 2247–2253, 2006

    79. Solga S, Alkhuraishe AR, Clark JM, Torbenson M, Greenwald A, Diehl AM, Magnuson T: Состав диеты и неалкогольная жировая болезнь печени.Dig Dis Sci 49: 1578–1583, 2004

    80. Esposito K, Marfella R, Ciotola M, Di Palo C, Giugliano F, Giugliano G, D’Armiento M, D’Andrea F, Giugliano D: влияние диеты в средиземноморском стиле на эндотелиальную дисфункцию и маркеры сосудистого воспаления в метаболический синдром: рандомизированное исследование. JAMA 292: 1440–1446, 2004

    81. Musso G, Gambino R, De Michieli F, Cassader M, Rizzetto M, Durazzo M, Faga E, Silli B, Pagano G: диетические привычки и их связь с инсулинорезистентностью и постпрандиальной липемией при неалкогольном стеатогепатите.Гепатология 37: 909–916, 2003

    82. Петридес А.С., Фогт С., Шульце-Берге Д., Мэтьюз Д., Стромейер Г.: Патогенез непереносимости глюкозы и сахарного диабета при циррозе печени. Гепатология 19: 616–627, 1994

    83. Marks V, Teale JD: Гипогликемия, вызванная лекарствами. Endocrinol Metab Clin North Am 28: 555–577, 1999

    84. Burge MR, Zeise TM, Sobhy TA, Rassam AG, Schade DS: Низкие дозы этанола предрасполагают пожилых голодных пациентов с диабетом 2 типа к снижению уровня глюкозы в крови, вызванному сульфонилмочевиной.Уход за диабетом 22: 2037–2043, 1999

    85. Zimmerman HJ: Заболевание печени, вызванное лекарственными средствами. В гепатотоксичности: побочные эффекты лекарств и других химических веществ на печень. 2-е изд. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уильямс, 1991, стр. 430

    86. Nair S, Diehl AM, Wiseman M, Farr GH, Jr., Perrillo RP: Метформин в лечении неалкогольного стеатогепатита: пилотное открытое испытание. Aliment Pharmacol Ther 20: 23–28, 2004

    87. Marchesini G, Brizi M, Bianchi G, Tomassetti S, Zoli M, Melchionda N: Метформин при неалкогольном стеатогепатите.Ланцет 358: 893–894, 2001

    88. Uygun A, Kadayifci A, Isik AT, Ozgurtas T, Deveci S, Tuzun A, Yesilova Z, Gulsen M, Dagalp K: Метформин в лечении пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Aliment Pharmacol Ther 19: 537–544, 2004

    89. Nair S, Diehl AM, Perille R: Метформин при неалкогольном стеатогепатите: эффективность и безопасность: предварительный отчет (аннотация). Гастроэнтерология 122 (Приложение 2) 2002

    90. Bajaj M, Suraamornkul S, Pratipanawatr T, Hardies LJ, Pratipanawatr W, Glass L, Cersosimo E, Miyazaki Y, DeFronzo RA: Пиоглитазон снижает содержание жира в печени и увеличивает внутреннее потребление глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа.Диабет 52: 1364–1370, 2003

    91. Freedman R, Uwaifo G, Lutchman G, Kittichaipromrat., Park Y, Kleiner D, Yanovski J, Hoofnagle J: Изменения чувствительности к инсулину и улучшения гистологии печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), получавших пиоглитазон (PIO) ( Абстрактный). Диабет 52 (Приложение 1): A76, 2003

    92. Harrison S, Belfort R, Brown K, Darland C, Finch J, Fincke C, Havranek R, Hardies J, Dwivedi S, Berria R, Tio F, Schenker S, Cusi K: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание пиоглитазона в лечении неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) (Резюме).Гастроэнтерология 128 (Приложение 2): A681, 2005

    93. Acosta R, Molina E, O’Brien C, Cobo M, Amaro R, Neff G, Schiff E: Использование пиоглитазона при неалкогольном стеатогепатите (Аннотация). Гастроэнтерология 120 (Приложение 1): A-546, 2001

    94. Promrat K, Lutchman G, Uwaifo GI, Freedman RJ, Soza A, Heller T, Doo E, Ghany M, Premkumar A, Park Y, Liang TJ, Yanovski JA, Kleiner DE, Hoofnagle JH: пилотное исследование лечения пиоглитазоном при неалкогольном стеатогепатите.Гепатология 39: 188–196, 2004

    95. Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeier KR, Sponseller CA, Hampton K, Bacon BR: Промежуточные результаты пилотного исследования, демонстрирующего ранние эффекты розиглитазона PPAR-гамма-лиганда на чувствительность к инсулину, аминотрансферазы, стеатоз печени и массу тела у больных неалкогольным стеатогепатитом. J Hepatol 38: 434–440, 2003

    96. Фриер Б.М., Стюарт В.К.: холестатическая желтуха после самоотравления хлорпропамидом.Clin Toxicol 11: 13–17, 1977

    97. Гупта Р., Сачар Д. Б.: Холестатическая желтуха и псевдомембранозный колит, вызванные хлорпропамидом. Am J Gastroenterol 80: 381–383, 1985

    98. Reichel J, Goldberg S, Ellenberg M, Schaffner F: Внутрипеченочный холестаз после введения хлорпропамида: отчет о случае с наблюдениями под электронным микроскопом. Am J Med 28: 654, 1960

    99. Choudhury S, Hirschberg Y, Filipek R, Lasseter K, McLeod JF: Фармакокинетика однократной дозы натеглинида у субъектов с циррозом печени.J Clin Pharmacol 40: 634–640, 2000

    100. Бейли С.Дж., Тернер Р.Ц.: Метформин. N Engl J Med 334: 574–579, 1996

    101. Gentile S, Turco S, Guarino G, Oliviero B, Annunziata S, Cozzolino D, Sasso FC, Turco A, Salvatore T, Torella R: Эффект лечения акарбозой и инсулином у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом при неалкогольном циррозе печени. Диабет, ожирение, метаболизм 3: 33–40, 2001

    102. Джентиле С., Гуарино Г., Романо М., Аладжиа И. А., Фиерро М., Аннунциата С., Мальяно П. Л., Гравина А. Г., Торелла Р. Рандомизированное контролируемое испытание акарбозы при печеночной энцефалопатии.Clin Gastroenterol Hepatol 3: 184–191, 2005

    103. Андраде Р.Дж., Лусена М.И., Родригес-Мендисабаль М.: Повреждение печени, вызванное акарбозой. Ann Intern Med 124: 931, 1996

    104. Carrascosa M, Pascual F, Aresti S: острая тяжелая гепатотоксичность, вызванная акарбозой (письмо). Ланцет 349: 698, 1998

    105. Диас-Гутьеррес, Флорида, Ладеро Дж. М., Диас-Рубио М: острый гепатит, вызванный акарбозой. Am J Gastroenterol 93: 481, 1998

    106. Tolman KG, Fonseca V, Tan MH, Dalpiaz A: Обзорный обзор: гепатобилиарное заболевание при сахарном диабете 2 типа.Ann Intern Med 141: 946–956, 2004

    107. Бонковский Х.Л., Азар Р., Бёрд С., Сабо Г., Баннер B: Тяжелый холестатический гепатит, вызванный тиазолидиндионами: риски, связанные с заменой троглитазона розиглитазоном. Dig Dis Sci 47: 1632–1637, 2002

    108. Аль-Джалман Дж, Арджоманд Х., Кемп Д.Г., Миттал М: Гепатоцеллюлярное повреждение у пациента, получающего розиглитазон: описание случая. Ann Intern Med 132: 121–124, 2000

    109. Forman LM, Simmons DA, Diamond RH: печеночная недостаточность у пациента, принимающего розиглитазон.Ann Intern Med 132: 118–121, 2000

    110. Гауда Х.Э., Хан А., Шварц Дж., Коэн Р.И.: Печеночная недостаточность у пациента, получавшего длительную терапию розиглитазоном. Am J Med 111: 584–585, 2001

    111. Чейз М.П., ​​Ярце Дж.С.: Фульминантная печеночная недостаточность, связанная с пиоглитазоном. Am J Gastroenterol 97: 502–503, 2002

    112. Маеда К. Повреждение гепатоцеллюлярной клетки у пациента, получающего пиоглитазон. Ann Intern Med 135: 306, 2001

    113. May LD, Lefkowitch JH, Kram MT, Rubin DE: Смешанное гепатоцеллюлярно-холестатическое поражение печени после терапии пиоглитазоном.Ann Intern Med 136: 449–452, 2002

    114. Andersen T, Gluud C, Franzmann MB, Christoffersen P: Печеночные эффекты диетической потери веса у субъектов с патологическим ожирением. J Hepatol 12: 224–229, 1991

    115. Дреник Э.Дж., Симмонс Ф., Мерфи Дж.Ф .: Влияние на морфологию печени лечения ожирения путем голодания, сокращения диеты и обходного анастомоза тонкой кишки. N Engl J Med 282: 829–834, 1970

    116. Толман К.Г .: Печень и ловастатин.Am J Cardiol 89: 1374–1380, 2002

    117. Хорландер Дж., Кво П., Каммингс О: Аторвастатин для лечения НАСГ (Реферат). Гастроэнтерология 5: А-544, 2001

    118. Kiyici M, Gulten M, Gurel S, Nak SG, Dolar E, Savci G, Adim SB, Yerci O, Memik F: Урсодезоксихолевая кислота и аторвастатин в лечении безалкогольного стеатогепатита. Кан Дж Гастроэнтерол 17: 713–718, 2003

    119. Chalasani N, Aljadhey H, Kesterson J, Murray MD, Hall SD: Пациенты с повышенными ферментами печени не имеют повышенного риска гепатотоксичности статинов.Гастроэнтерология 126: 1287–1292, 2004

    120. Putterman C, Livshitz T: Дисфункция печени, вызванная каптоприлом. Harefuah 121: 92–93, 1991 [статья на иврите]

    121. Shionoiri H, Nomura S, Oda H ,: Гепатит, связанный с каптоприлом и эналаприлом, но не с делаприлом, у пациента с застойной сердечной недостаточностью, получающего хронический гемодиализ. Curr Ther Res 42: 1171–1176, 1986

    122. Rosellini SR, Costa PL, Gaudio M, Saragoni A, Miglio F: Повреждение печени, связанное с эналаприлом (письмо).Гастроэнтерология 97: 810, 1989

    123. Ларри Д., Бабани Дж., Бернуо Дж., Андрие Дж., Деготт С., Пессайр Д., Бенхаму Дж. П.: Фульминантный гепатит после введения лизиноприла. Гастроэнтерология 99: 1832–1833, 1990

    124. Табак Ф., Мерт А., Озарас Р., Бийикли М., Озтюрк Р., Озбай Г., Сентурк Х., Актуглу Ю.: Повреждение печени, вызванное лозартаном. J Clin Gastroenterol 34: 585–586, 2002

    125. Yokohama S, Yoneda M, Haneda M, Okamoto S, Okada M, Aso K, Hasegawa T., Tokusashi Y, Miyokawa N, Nakamura K: Терапевтическая эффективность антагониста рецепторов ангиотензина II у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.Гепатология 40: 1222–1225, 2004

    126. Lavine JE, Schwimmer JB: Неалкогольная жировая болезнь печени в педиатрической популяции. Clin Liver Dis 8: 549–558, viii – ix, 2004

    127. Angulo P, Keach JC, Batts KP, Lindor KD: Независимые предикторы фиброза печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. Гепатология 30: 1356–1362, 1999

    128. Джозеф А.Е., Саверимутту С.Х., ас-Сам С., Кук М.Г., Максвелл Д.Д.: Сравнение гистологии печени с ультразвуковым исследованием при оценке диффузного паренхиматозного заболевания печени.Clin Radiol 43: 26–31, 1991

    129. Saadeh S, Younossi ZM, Remer EM, Gramlich T, Ong JP, Hurley M, Mullen KD, Cooper JN, Sheridan MJ: полезность радиологической визуализации при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология 123: 745–750, 2002

    130. Longo R, Pollesello P, Ricci C, Masutti F, Kvam BJ, Bercich L, Croce LS, Grigolato P, Paoletti S, de Bernard B и др .: Протонная МР-спектроскопия в количественном определении содержания жира в организме человека in vivo стеатоз печени.J Magn Reson Imaging 5: 281–285, 1995

    131. Dixon JB, Bhathal PS, O’Brien PE: Неалкогольная жировая болезнь печени: предикторы неалкогольного стеатогепатита и фиброза печени у людей с тяжелым ожирением. Гастроэнтерология 121: 91–100, 2001

    132. Goessling W, Friedman LS: Повышенный химический состав печени у бессимптомного пациента. Clin Gastroenterol Hepatol 3: 852–858, 2005

    133. Luyckx FH, Desaive C, Thiry A, Dewe W, Scheen AJ, Gielen JE, Lefebvre PJ: Патологии печени у пациентов с тяжелым ожирением: эффект резкой потери веса после гастропластики.Int J Obes Relat Metab Disord 22: 222–226, 1998

    134. Палмер М., Шаффнер Ф: Влияние снижения веса на нарушения функции печени у пациентов с избыточным весом. Гастроэнтерология 99: 1408–1413, 1990

    135. Eriksson S, Eriksson KF, Bondesson L: Неалкогольный стеатогепатит при ожирении: обратимое состояние. Acta Med Scand 220: 83–88, 1986

    136. Ueno T, Sugawara H, Sujaku K, Hashimoto O, Tsuji R, Tamaki S, Torimura T., Inuzuka S, Sata M, Tanikawa K: Терапевтические эффекты ограниченной диеты и физических упражнений у пациентов с ожирением и ожирением печени.J Hepatol 27: 103–107, 1997

    137. Hickman IJ, Jonsson JR, Prins JB, Ash S, Purdie DM, Clouston AD, Powell EE: умеренная потеря веса и физическая активность у пациентов с избыточным весом и хроническим заболеванием печени приводят к устойчивому улучшению показателей аланинаминотрансферазы, инсулина натощак и качества жизнь. Кишечник 53: 413–419, 2004

    138. Dixon JB, Bhathal PS, Hughes NR, O’Brien PE: Неалкогольная жировая болезнь печени: улучшение гистологического анализа печени с потерей веса.Гепатология 39: 1647–1654, 2004

    139. Rozental P, Biava C, Spencer H, Zimmerman HJ: Морфология и функциональные тесты печени при ожирении и во время полного голодания. Am J Dig Dis 12: 198–208, 1967

    140. Комар К.М., Стерлинг РК: Обзорная статья: Медикаментозная терапия неалкогольной жировой болезни печени. Aliment Pharmacol Ther 23: 207–215, 2006

    141. Clark JM, Alkhuraishi AR, Solga SF, Alli P, Diehl AM, Magnuson TH: желудочный обходной анастомоз Roux-en-Y улучшает гистологию печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.Obes Res 13: 1180–1186, 2005

    142. Basaranoglu M, Acbay O, Sonsuz A: Контролируемое испытание гемфиброзила в лечении пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (Письмо). J Hepatol 31: 384, 1999

    143. Lavine JE: Лечение витамином Е неалкогольного стеатогепатита у детей: пилотное исследование. J Pediatr 136: 734–738, 2000

    144. Абдельмалек М.Ф., Ангуло П., Йоргенсен Р.А., Сильвестр П.Б., Линдор К.Д.: Бетаин, новый многообещающий агент для пациентов с неалкогольным стеатогепатитом: результаты пилотного исследования.Am J Gastroenterol 96: 2711–2717, 2001

    145. Харрисон С.А., Финке С., Хелински Д., Торгерсон С., Хаяши П.: пилотное исследование лечения орлистатом пациентов с ожирением и неалкогольным стеатогепатитом. Aliment Pharmacol Ther 20: 623–628, 2004

    146. Adams LA, Zein CO, Angulo P, Lindor KD: пилотное испытание пентоксифиллина при неалкогольном стеатогепатите. Am J Gastroenterol 99: 2365–2368, 2004

    147. Lutchman G, Promrat K, Kleiner DE, Heller T, Ghany MG, Yanovski JA, Liang TJ, Hoofnagle JH: Изменения уровней адипокина в сыворотке во время лечения пиоглитазоном для неалкогольного стеатогепатита: связь с гистологическим улучшением.Clin Gastroenterol Hepatol 4: 1048–1052, 2006

    148. Tiikkainen M, Hakkinen AM, Korsheninnikova E, Nyman T., Makimattila S, Yki-Jarvinen H: Влияние розиглитазона и метформина на содержание жира в печени, инсулинорезистентность в печени, клиренс инсулина и экспрессию генов в жировой ткани у пациентов с типом 2 диабет. Диабет 53: 2169–2176, 2004

    149. Neuschwander-Tetri BA, Brunt EM, Wehmeier KR, Oliver D, Bacon BR: Улучшение неалкогольного стеатогепатита после 48 недель лечения розиглитазоном PPAR-гамма-лигандом.Гепатология 38: 1008–1017, 2003

    150. Ratziu V, Charlotte F, Jacqueminet S, Podevin P, Serfaty L, Bruckert E, Grimaldi A, Poynard T: однолетнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование розиглитазона при неалкогольном стеатогепатите: результаты FLIRT пилотное испытание (Аннотация). Гепатология 44 (Приложение 1): 201A, 2006

    151. Holoman J, Glasa J, Kasar J et al: Сывороточные маркеры фиброза печени у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ): корреляция с морфологией печени и эффектом терапии (Резюме).J Hepatol 32 (Приложение 2): 210, 2000

    152. Линдор К. Урсодезоксихолевая кислота для лечения неалкогольного стеатогепатита: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (аннотация). Гастроэнтерология 124 (Приложение 1): A336, 2003

    153. Хасегава Т., Йонеда М., Накамура К., Макино И., Терано А: Уровень трансформирующего плазму фактора роста бета1 и эффективность альфа-токоферола у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом: пилотное исследование. Aliment Pharmacol Ther 15: 1667–1672, 2001

    154. Харрисон С.А., Торгерсон С., Хаяши П., Уорд Дж., Шенкер С. Лечение витамином Е и витамином С улучшает фиброз у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.Am J Gastroenterol 98: 2485–2490, 2003

    155. Sanyal AJ, Mofrad PS, Contos MJ, Sargeant C, Luketic VA, Sterling RK, Stravitz RT, Shiffman ML, Clore J, Mills AS: пилотное исследование витамина E по сравнению с витамином E и пиоглитазоном для лечения неалкогольного стеатогепатита. Clin Gastroenterol Hepatol 2: 1107–1115, 2004

    156. Miller ER, 3rd, Pastor-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar E: Мета-анализ: прием высоких доз витамина E может увеличить общую смертность.Ann Intern Med 142: 37–46, 2005

    157. Strader DB, Wright T, Thomas DL, Seeff LB: Диагностика, ведение и лечение гепатита C. Гепатология 39: 1147–1171, 2004

    158. Койвисто В.А., Пелконен Р., Кантелл К.: Влияние интерферона на толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину. Диабет 38: 641–647, 1989

    159. Имано Э., Канда Т., Исигами Ю., Кубота М., Икеда М., Мацухиса М., Кавамори Р., Ямасаки Ю.: Интерферон вызывает инсулинорезистентность у пациентов с хроническим активным гепатитом С.J Hepatol 28: 189–193, 1998

    160. Ishigami Y, Kanda T., Wada M, Shimizu Y: Непереносимость глюкозы во время терапии интерфероном у пациентов с хроническим гепатитом C. Nippon Rinsho 52: 1901–1904, 1994 [статья на японском языке]

    161. Ито Й, Такеда Н., Ишимори М., Акаи А., Миура К., Ясуда К.: Влияние длительного лечения интерфероном-альфа на толерантность к глюкозе у пациентов с хроническим гепатитом С. J Hepatol 31: 215–220, 1999

    Диетические вмешательства при заболеваниях печени

    1.Геномное питание при хроническом заболевании печени
    2. Современные стратегии ведения и лечения алкогольной болезни печени
    3. Особенности печеночной энцефалопатии
    4. Печень до и после бариатрической операции
    5. Окислительный стресс и дисфункция внутриклеточного протеолитического аппарата: патологический признак неалкогольной жировой болезни печени

    B. Фрукты улучшают здоровье печени
    6. Полифенолы в лечении хронических заболеваний печени, включая гепатоцеллюлярную карциному
    7.Фитохимические вещества в профилактике гепатотоксичности, вызванной этанолом: повторный визит
    8. Защитное действие полифенолов при развитии неалкогольной жировой болезни печени
    9. Фитотерапия для печени

    C. Травы и растения для лечения заболеваний печени
    10. Curcuma longa, полифенольное соединение куркумина и фармакологическое действие на печень
    11. Nymphaea alba и защита печени
    12. Флавон байкалеин и его использование при желудочно-кишечных заболеваниях
    13.Пирролохинолинхинон: его профиль и влияние на печень: значение для здоровья и профилактики заболеваний
    14. Травяные добавки для похудания: от сомнительной эффективности к прямой токсичности
    15. Чай (Camellia sinensis L. Kuntze) как гепатопротекторное средство: повторный визит
    16 Гепатопротекторные эффекты индийского крыжовника (Emblica officinalis Gaertn): повторный обзор

    D. Диетические макроэлементы и микронутриенты для здоровой функции печени
    17. Диетические вмешательства при заболеваниях печени
    18.Влияние диетических конечных продуктов гликирования (AGE) на заболевания печени
    19. Молекулярные механизмы защитной роли масла зародышей пшеницы против заболеваний печени, вызванных окислительным стрессом
    20. Критическая роль ремоделирования жировых ацилфосфолипидов в печени при ожирении и без -Мышиные модели с ожирением печени
    21. Витамин D3 и защита печени
    22. Роль белка, связывающего элемент углеводного ответа, в патогенезе заболевания печени
    23. Диетические вмешательства при заболеваниях печени: продукты питания, питательные вещества и пищевые добавки
    24.Пищевые добавки с рыбьим жиром в перинатальном периоде: влияние на печень потомства
    25. Отруби пурпурного риса улучшают передачу сигналов печеночного инсулина за счет активации Akt и стабилизации IGF у диабетических крыс

    E. Токсичные пищевые вещества, включая алкогольную дисфункцию печени: лечение
    26. Тяжелые металлы и микроокружение с низким содержанием кислорода — их влияние на метаболизм печени и пищевые добавки
    27. Кадмий и фуллерены при заболеваниях печени
    28. Благоприятное влияние природных соединений на гепатотоксичность, вызванную тяжелыми металлами
    29.Питание и диетические вмешательства при неалкогольной жировой болезни печени
    30. Диетическое лечение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) с помощью добавок n-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК): взгляд на роль липидных медиаторов, производных n-3 ПНЖК

    Диета и диетотерапия у пациентов перед трансплантацией печени

  • 1. Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж. Л., Фаучи А.С. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16-е изд. Нью-Йорк: Компании Макгроу-Хилл; 2005 г.С. 1301-2608.

  • 2. Институт показателей и оценки здоровья (IHME). Карта кликов ГББ. Сиэтл, Вашингтон: IHME, Вашингтонский университет, 2013 г. Доступно по адресу: http://vizhub.healthdata.org/irank/heat.php.

  • 3. Кабре Э, Гонсалес-Хуикс Ф, Абад-Лакрус А., Эстев М., Асеро Д., Фернандес-Ба-Арес Ф, Ксиол Х, Гассулл Массачусетс. Влияние общего энтерального питания на краткосрочные исходы тяжелой недостаточности цирроза печени. Гастроэнтерология 1990; 98: 715-20.

    DOI
  • 4.Маккалоу А.Дж., Тавилл А.С. Нарушение энергетического и белкового обмена при заболеваниях печени. Semin Liver Dis 1991; 11: 265-77.

    DOIPubMed
  • 5. Кондруп Дж., Мюллер М.Дж. Энергетические и белковые потребности пациентов с хроническим заболеванием печени. J Hepatol 1997; 27: 239-47.

    DOI
  • 6. Bathgate AJ, Hynd P, Sommerville D, Hayes PC. Прогнозирование острого клеточного отторжения при ортотопической трансплантации печени. Liver Transpl Surg 1999; 5: 475-9.

    DOIPubMed
  • 7.Кабре Э, Гассалль М.А. Проблемы с питанием и метаболизмом при циррозе и трансплантации печени. Курр Опин Clin Nutr Metab Care 2000; 3: 345-54.

    DOIPubMed
  • 8. Cabré E, Gassull MA. Пищевые аспекты хронического заболевания печени. Clin Nutr 1993; 12: S52-63.

  • 9. Греко А.В., Мингроне Дж., Бенедетти Дж., Капристо Э., Татаранни П.А., Гасбаррин Г. Ежедневный энергетический и субстратный метаболизм у пациентов с циррозом печени. Гепатология 1998; 27: 346-50.

    DOIPubMed
  • 10.Mendenhall CL, Tosch T, Weesner R, Garcia-Pont P, Goldberg SJ, Kiernan T., Seeff LB, Sorell M, Tamburro C, Zetterman R. VA Совместное исследование алкогольного гепатита II: прогностическое значение или белково-калорийное недоедание. Am J Clin Nutr 1986; 43: 213-8.

    DOIPubMed
  • 11. Абад А., Кабре Э, Гонсалес Хуикс Ф. Влияние нутритивного статуса на прогноз и клинический исход госпитализированных пациентов с циррозом печени. Предварительный отчет. J Clin Nutr Gastroenterol 1987; 2: 63-8.

  • 12. Сельберг О., Боттчер Дж., Туш Дж., Пихлмайр Р., Хенкель Е., Мюллер М.Дж. Выявление пациентов из группы высокого и низкого риска перед трансплантацией печени. Проспективное когортное исследование параметров питания и метаболизма у 150 пациентов. Гепатология 1997; 25: 652-7.

    DOIPubMed
  • 13. Мики К., Ирияма К., Майер А.Д., Бакелс Дж. А., Харрисон Дж. Д., Сузуки Х., Макмастер П. Запасы энергии и цитокиновый ответ у пациентов, перенесших трансплантацию печени. Цитокин 1999; 11: 244-8.

    DOIPubMed
  • 14. Riggio O, Ariosto F, Merli M, Caschera M, Zullo A, Balducci G, Ziparo V, Pedretti G, Fiaccadori F, Bottari E. Краткосрочные пероральные добавки цинка не улучшают хроническую печеночную энцефалопатию. Результаты двойного слепого перекрестного исследования. Dig Dis Sci 1991; 36: 1204-8.

    DOIPubMed
  • 15. Ньюсом П.Н., Белдон И., Мусса И., Делахук Э., Поулопулос Г., Хейс П.С., Плеврис Дж. Низкий уровень ретинола в сыворотке крови связан с гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с хроническим заболеванием печени.Алимент Фармакол Тер 2000; 14: 1295-301.

    DOIPubMed
  • 16. Лохс Х., Плаут М. Цирроз печени: обоснование и методы нутриционной поддержки — консенсус Европейского общества парентерального и энтерального питания и не только. Курр Опин Clin Nutr Metab Care 1999; 2: 345-9.

    DOIPubMed
  • 17. Бакши Н., Сингх К. Оценка питания пациентов, перенесших трансплантацию печени. Индийский журнал J Crit Care Med 2014; 18: 672-81.

    DOIPubMedPMC
  • 18. Кляйнбергер Г.Энергоснабжение при парентеральном питании при печеночной недостаточности. В: Холм Э., Каспер Х., редакторы. Обмен веществ и питание при заболеваниях печени. 1-е изд. 41-й симпозиум Фальк; 1985. С. 303-12.

  • 19. Шанбхог Р.Л., Бистриан Б.Р., Дженкинс Р.Л., Джонс С., Бенотти П., Блэкберн Г.Л. Расход энергии в покое у пациентов с терминальной стадией заболевания печени и у здорового населения. J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 305-8.

    DOIPubMed
  • 20. Schneeweiss B, Graninger W., Ferenci P, Eichinger S, Grimm G, Schneider B, Laggner AN, Lenz K, Kleinberger G.Энергетический обмен у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени. Гепатология 1990; 11: 387-93.

    DOIPubMed
  • 21. Кляйнбергер Г., Ференци П., Ридерер П., Талер Х. Успехи в области печеночной энцефалопатии и заболеваний цикла мочевины. Материалы 5-го Международного симпозиума по аммиаку, Земмеринг, Австрия, май 1984 г. Базель: публикация Karger; 1984. С. 674–81.

  • 22. Dolz C, Raurich JM, Ibanez J, Obrador A, Mars P, Gayt J. Асцит увеличивает расход энергии в покое при циррозе печени.Гастроэнтерология 1991; 100: 738-44.

    DOI
  • 23. Мерли М., Риджио О., Серви Р., Зулло А., Де Сантис А., Аттили А.Ф., Capocaccia L. Повышенный расход энергии у пациентов с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой. Питание 1992; 8: 321-5.

  • 24. Нильсен К., Мартинсен Л., Доссинг Х., Стиллинг Б., Кондруп Дж. Расход энергии, измеренный методом воды с двойной меткой во время переедания пациентов с циррозом печени. Журнал Hepatol 1991; 13: S151.

  • 25.Campillo B, Bories PN, Sommer F, Wirquin E, Fouet P. Термогенные и метаболические эффекты пищи при циррозе печени: последствия для хранения питательных веществ и гормональной контррегуляторной реакции. Метаболизм 1992; 41: 476-82.

    DOI
  • 26. Muller MJ, Willmann O, Rieger A, Fenk A, Selberg O, Lautz HU, Bürger M, Balks HJ, von zur Mühlen A, Schmidt FW. Механизм инсулинорезистентности, связанный с циррозом печени. Гастроэнтерология 1992; 102: 2033-41.

    DOI
  • 27.Campillo B, Fouet P, Bonnet JC, Atlan G. Субмаксимальное потребление кислорода при циррозе печени. Признаки тяжелого функционального аэробного нарушения. J Hepatol 1990; 10: 163-7.

    DOI
  • 28. Muller MJ, Dettmer A, Tettenborn M, Radoch E, Fichter J, Wagner TO, Balks HJ, von zur Mühlen A, Selberg O. Метаболические, эндокринные, гемодинамические и легочные реакции на различные типы упражнений в лица с нормальной или пониженной функцией печени. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 1996; 74: 246-57.

    ДОИПубМед
  • 29.Plevak DJ, DiCecco SR, Wiesner RH, Porayko MK, Wahlstrom HE, Janzow DJ, Hammel KD, O’Keefe SJ. Нутритивная поддержка при трансплантации печени: определение потребностей в калориях и белках. Mayo Clin Proc 1994; 69: 225-30.

    DOI
  • 30. Weimann A, Kuse ER, Bechstein WO, Neuberger JM, Plauth M, Pichlmayr R. Периоперационное парентеральное и энтеральное питание для пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени. Результаты анкетирования 16 европейских трансплантологов. Transpl Int 1998; 11: S289-91.

  • 31. Элвин Д.Х., Кинни Дж. М., Асканази Дж. Расходы энергии у хирургических пациентов. Surg Clin North Am 1981; 61: 545-56.

    DOI
  • 32. De Ledinghen V, Beau P, Mannant PR, Ledinghen VD, Beau P, Mannant PR, Borderie C, Ripault MP, Silvain C, Beauchant M. Раннее кормление или энтеральное питание у пациентов с циррозом печени после кровотечения из варикоз пищевода? Рандомизированное контролируемое исследование. Dig Dis Sci 1997; 42: 536-41.

    DOIPubMed
  • 33. Борис Б., Кампилло Б.Регулярное пероральное питание в течение одного месяца для пациентов с алкогольным циррозом печени. Изменения нутритивного статуса, функции печени и липидного состава сыворотки. Br J Nutr 1994; 72: 937-46.

    DOIPubMed
  • 34. Naylor CD, Rourke K, Detsky AS, Baker JP. Парентеральное питание аминокислот с разветвленной цепью при печеночной энцефалофатии. Метаанализ. Гастроэнтерология 1989; 97: 1033-42.

    DOI
  • 35. Бонковски Х.Л., Сингх Р.Х., Джафри И.Х., Фиеллин Д.А., Смит Г.С., Саймон Д., Котсонис Г.А., Слейкер Д.П.Рандомизированное контролируемое исследование лечения алкогольного гепатита парентеральным питанием и оксандролоном II: краткосрочное влияние на метаболизм азота, метаболический баланс и питание. Am J Gastroenterol 1991; 86: 1209-18.

  • 36. Swart GR, Van den Berg JWO, Vuure JK, Tietveld T., Wattimena DL, Frenkel M. Минимальная потребность в белке при циррозе печени определяется измерениями азотного баланса на трех уровнях потребления белка. Clin Nutr 1989; 8: 329-36.

    DOI
  • 37.Морган М., Мэдден А., Дженнингс Дж., Элия М., Фуллер, штат Нью-Джерси. Двухкомпонентные модели имеют ограниченную ценность для оценки состава тела пациентов с циррозом печени. Am J Clin Nutr 2006; 84: 1151-62.

    DOIPubMed
  • 38. Нильсен Б.К., Кондруп Дж., Мартинсен Л., Доссинг Х., Ларссон Б., Стиллинг Б., Дженсен М.Г. Длительное пероральное возобновление питания пациентов с циррозом печени. Br J Nutr 1995; 74: 557-67.

    DOIPubMed
  • 39. Ханна С., Гопалан С. Роль аминокислот с разветвленной цепью в заболеваниях печени: доказательства за и против.Curr Opin Nutr Metab Care 2007; 10: 297-303.

    DOIPubMed
  • 40. Mardini HA, Douglass A, Record C. Аминокислотная проба у пациентов с циррозом печени и контрольных субъектов: изменения аммиака, аминокислот в плазме и ЭЭГ. Metab Brain Dis 2006; 21: 1-10.

    DOIPubMed
  • 41. Бьянки Дж., Марзокки Р., Агостини Ф., Марчезини Г. Обновленная информация о пищевых добавках с аминокислотами с разветвленной цепью. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2005; 8: 83-7.

    ДОИПубМед
  • 42.Plauth M, Egberts EH, Hamster W, Török M, Müller PH, Brand O, Fürst P, Dölle W. Долгосрочное лечение латентной портосистемной энцефалопатии аминокислотами с разветвленной цепью. Двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. J. Hepatol 1993; 17: 308-14.

    DOI
  • 43. Марчезинин Г., Бьянки Дж., Мерли М., Амодио П., Панелла С., Логуэрсио С., Росси Фанелли Ф., Аббиати Р.; Итальянская группа по изучению BCAA. Пищевые добавки с аминокислотами с разветвленной цепью при запущенном циррозе печени: двойное слепое рандомизированное исследование.Гастроэнтерология 2003; 124: 1792-801.

    DOI
  • 44. Fukushima H, Miwa Y, Ida E, Kuriyama S, Toda K, Shimomura Y, Sugiyama A, Sugihara J, Tomita E, Moriwaki H. Ночное введение аминокислот с разветвленной цепью улучшает метаболизм белков у пациентов с цирроз печени: сравнение с дневным приемом. Журнал J Parenter Enteral Nutr 2003; 27: 315-22.

    DOIPubMed
  • 45. Плаут М., Мерли М., Кондруп Дж., Вейманн А., Ференци П., Мюллер М.Дж., ESPEN Consensus Group. Руководство ESPEN по питанию при заболеваниях печени и трансплантации.Clin Nutr 1997; 16: 43-55.

    DOI
  • 46. Мизоцк Б.А. Нутритивная поддержка при печеночной энцефалопатии. Питание 1999; 15: 220-8.

    DOI
  • 47. Альс-Нильсен Б., Корец Р.Л., Глууд Л.Л., Глууд С. Аминокислоты с разветвленной цепью для печеночной энцефалопатии. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; 2: CD001939.

  • 48. Мюллер М.Дж. Недоедание при циррозе печени. J Hepatol 1995; 23 Дополнение 1: 31-5.

  • 49. Леэви С.М., Морояну С.А. Пищевые аспекты алкогольной болезни печени.Clin Liver Dis 2005; 9: 67-81.

    DOIPubMed
  • 50. Лео М.А., Либер К.С. Истощение запасов витамина А в печени при алкогольном поражении печени. N Engl J Med 1982; 307: 597-601.

    DOIPubMed
  • 51. Hay JE, Guichelaar MM. Оценка и лечение остеопороза при заболеваниях печени. Clin Liver Dis 2005; 9: 747-66.

    DOIPubMed
  • 52. Sainz J, Van Tornout JM, Loro L, Sayre J, Roe TF, Gilsanz V. Полиморфизм гена рецептора витамина D и плотность костной ткани у американских девочек мексиканского происхождения в препубертатном возрасте.N Engl J Med 1997; 337: 77-82.

    DOIPubMed
  • 53. Шарма Р., Ракела Дж. Ведение пациента перед трансплантацией печени: часть 2. Трансплантация печени, 2005; 3: 249-60.

    DOIPubMed
  • 54. Лохс Х., Плаут М. Цирроз печени: обоснование и методы нутриционной поддержки — консенсус Европейского общества парентерального и энтерального питания и не только. Курр Опин Clin Nutr Metab Care 1999; 2: 345-9.

    DOIPubMed
  • 55. Aggett PJ. Тяжелая недостаточность цинка. В: Миллс К.Ф., редактор.Цинк в биологии человека. Берлин: Springer; 1989. С. 259–74.

  • 56. Рейнард Б., Балиан А., Фаллик Д., Капрон Ф., Бедосса П., Чапут Дж. К., Наво С. Факторы риска фиброза при алкогольной болезни печени. Гепатология 2002; 35: 635-8.

    DOIPubMed
  • 57. Бамгбаде О.А., Таит А.Р., Хетерпал С., Нафиу О.О., Дордже П., Пеллетье С.Дж. Добавки магния во время трансплантации печени. Интернет J Surg 2008; 15: 1.

  • 58. Хассе Дж. М.. Пищевые последствия трансплантации печени.Генри Форд Hosp Med J 1990; 38: 235-40.

  • 59. Хассе Дж. Роль диетолога в управлении питанием взрослых после трансплантации печени. J Am Diet Assoc 1991; 91: 473-6.

  • 60. Хассе Дж. М.. Рекомендации по питанию при трансплантации печени. Top Clin Nutr 1992; 7: 24-33.

    DOI
  • 61. Munoz SJ. Лечебное питание при заболеваниях печени. Semin Liver Dis 1991; 11: 278-91.

    DOIPubMed
  • 62. Hasse JM, Blue LS, Crippin JS, Goldstein RM, Jennings LW, Gonwa TA, Husberg BS, Levy MF, Klintmalm GB.Влияние статуса питания на продолжительность пребывания в больнице и клинические исходы после трансплантации печени. J Am Diet Assoc 1994; 94: A38.

  • 63. Plauth M, Cabre E, Riggio O, Assis-Camilo M, Pirlich M, Kondrup J, DGEM (Немецкое общество диетологии), Ferenci P, Holm E, Vom Dahl S, Müller MJ, Nolte W. , ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания). Руководство ESPEN по энтеральному питанию: заболевание печени. Clin Nutr 2006; 25: 285-94.

    ДОИПубМед
  • 64.Санду Б.С., Саньял А.Дж. Лечение асцита при циррозе печени. Clin Liver Dis 2005; 9: 715-32.

    DOIPubMed
  • 65. Хинес П., Берл Т., Бернарди М., Биче Д. Г., Хамон Г., Хименес В., Лиард Дж. Ф., Мартин П. Я., Шриер Р. У. Гипонатриемия при циррозе: от патогенеза к лечению. Гепатология 1998; 28: 851-64.

    DOIPubMed
  • 66. Руньон Б., Комитет по практическим рекомендациям, Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD). Ведение взрослых пациентов с асцитом вследствие цирроза печени.Гепатология 2004; 39: 841-56.

    DOIPubMed
  • 67. Plauth M, Schutz T., Buckendahl DP, Kreymann G, Pirlich M, Grüngreiff S, Romaniuk P, Ertl S, Weiss ML, Lochs H. Увеличение веса после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования связано с улучшением состояния организма. состав у истощенных пациентов с циррозом и гиперметаболизмом. J Hepatol 2004; 40: 228-33.

    DOIPubMed
  • 68. Шет А.А., Гарсия-Цао Г. Пробиотики и болезни печени. Журнал J Clin Gastroenterol 2008; 42: S80-4.

  • 69. Rayes N, Seehofer D, Theruvath T., Schiller RA, Langrehr JM, Jonas S, Bengmark S, Neuhaus P. Поставка пре и пробиотиков снижает уровень бактериальной инфекции после трансплантации печени — рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Transplant 2005; 5: 125-30.

    DOIPubMed
  • 70. Штадлбауэр В., Мукерджи Р.П., Ходжес С., Райт ГАК, Дэвис Н.А., Джалан Р. Влияние лечения пробиотиками на нарушенную функцию нейтрофилов и цитокиновые реакции у пациентов с компенсированным алкогольным циррозом печени.J Hepatol 2008; 48: 945-51.

    DOIPubMed
  • 71. Sharma P, Sharma BC, Puri V, Sarin SK. Открытое рандомизированное контролируемое исследование лактулозы и пробиотиков в лечении минимальной печеночной энцефалопатии. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008; 20: 506-11.

    DOIPubMed
  • 72. Баджадж Дж. С., Сэйан К., Кристенсен К. М., Хафизулла М., Варма Р. Р., Франко Дж., Плейс Дж. А., Краковер Дж., Хоффманн Р. Г., Бинион Д. Г.. Йогурт с пробиотиками для лечения минимальной печеночной энцефалопатии. Am J Gastroenterol 2008; 103: 1707-15.

    DOIPubMed
  • 73. Тандон П., Монкриф К., Мэдсен К., Арриета М.С., Оуэн Р.Дж., Бейн В.Г., Вонг В.В., Ма ММ. Влияние пробиотической терапии на портальное давление у пациентов с циррозом печени: пилотное исследование. Печень Инт 2009; 29: 1110-5.

    DOIPubMed
  • 74. Lata J, Novotny I., Pribramska V, Juránková J, Frič P, Kroupa R, Stibrek O. Влияние пробиотиков на флору кишечника, уровень эндотоксина и шкалу оценки по шкале Чайлд-Пью у пациентов с циррозом печени: результаты двойное слепое рандомизированное исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol 2007; 19: 1111-3.

    DOIPubMed
  • 75. Plank LD, McCall JL, Gane EJ, Rafique M, Gillanders LK, McIlroy K, Munn SR. Пред- и послеоперационное иммунное питание у пациентов, перенесших трансплантацию печени: пилотное исследование безопасности и эффективности. Clin Nutr 2005; 24: 288-96.

    DOIPubMed
  • 76. Qiu Y, Zhu X, Wang W, Xu Q, Ding Y. Поддержание питания с помощью дипептида глутамина у пациентов, перенесших трансплантацию печени. Transplant Proc 2009; 41: 4232-7.

    ДОИПубМед
  • 77.Plank LD, Gane EJ, Peng S, Muthu C, Mathur S, Gillanders L, McIlroy K, Donaghy AJ, McCall JL. Ночные пищевые добавки улучшают уровень общего белка в организме пациентов с циррозом печени: рандомизированное 12-месячное исследование. Гепатология 2008; 48: 557-66.

    DOIPubMed
  • 78. Zillikens MC, van den Berg JW, Wattimena JL, Rietveld T., Swart GR. Пероральный прием глюкозы в ночное время. Влияние на метаболизм белков у пациентов с циррозом печени и у здоровых людей. J. Hepatol 1993; 17: 377-83.

    DOI
  • 79. Stickel F, Hoehn B, Schuppan D, Seitz HK. Обзорная статья: диетотерапия при алкогольной болезни печени. Алимент Фармакол Тер 2003; 18: 357-73.

    DOIPubMed
  • 80. Halsted CH. Питание и алкогольная болезнь печени. Semin Liver Dis 2004; 24: 289-304.

    DOIPubMed
  • 81. Hirsch S, Bunout D, De la Maza P, Iturriaga H, Petermann M, Icazar G, Gattas V, Ugarte G. Контролируемое исследование пищевых добавок у амбулаторных пациентов с симптоматическим алкогольным циррозом печени.Журнал J Parenter Enteral Nutr 1993; 17: 119-24.

    DOIPubMed
  • 82. Mendenhall CL, Moritz TE, Roselle GA, Morgan TR, Nemchausky BA, Tamburro CH, Schiff ER, McClain CJ, Marsano LS, Allen JI. Исследование пероральной нутритивной поддержки с оксандролоном у истощенных пациентов с алкогольным гепатитом: результаты совместного исследования Департамента по делам ветеранов. Гепатология 1993; 17: 564-76.

    DOIPubMed
  • 83. Le Cornu KA, McKiernan FJ, Kapadia SA, Neuberger JM. Проспективное рандомизированное исследование предоперационного приема пищевых добавок у пациентов, ожидающих плановой ортотопической трансплантации печени.Трансплантация 2000; 69: 1364-9.

    DOIPubMed
  • 84. Кавагути Т., Танигучи Э, Итоу М., Мутоу М., Иби Р., Шираиси С., Окада Т., Учида Ю., Оцука М., Тонан Т., Фудзимото К., Орииси Т., Танака С., Такакура М., Сата M. Добавка улучшает питание и помогает при стрессах, вызванных голоданием, связанным с обследованием, у пациентов с циррозом печени. Hepatol Res 2008; 38: 1178-85.

    DOI
  • 85. Cabre E, Periago JL, Abad A, González HF, González J, Esteve-Comas M, Fernández-Bañares F, Planas R, Gil A, Sánchez-Medina F.Профиль жирных кислот в плазме при запущенном циррозе: ненасыщенный дефицит липидных фракций. Am J Gastroenterol 1990; 85: 1597-604.

    DOI
  • 86. Cabre E, Gassull MA. Питание при заболеваниях печени. Curr Opin Nutr Metab Care 2005; 8: 545-51.

    DOI
  • 87. Hasse JM, Blue LS, Liepa GU, Goldstein RM, Jennings LW, Mor E, Husberg BS, Levy MF, Gonwa TA, Klintmalm GB. Поддержка раннего энтерального питания у пациентов, перенесших трансплантацию печени. J Parenter Enteral Nutr 1995; 19: 437-43.

    DOIPubMed
  • 88. Fan ST, Lo CM, Lai EC, Chu KM, Liu CL, Wong J. Периоперационная нутритивная поддержка у пациентов, перенесших гепатэктомию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. N Engl J Med 1994; 331: 1547-52.

    DOIPubMed
  • 89. Wicks C, Somasundaram S, Bjarnason I, Menzies IS, Routley D, Potter D, Tan KC, Williams R. Сравнение энтерального питания и полного парентерального питания после трансплантации печени. Ланцет 1994; 344: 837-40.

    DOI
  • 90. DiCecco SR, Ziller NF.Питание при алкогольной болезни печени. Нутр Клин Практ 2006; 21: 245-54.

    DOIPubMed
  • 91. Weimann A, Braga M, Harsanyi L, Laviano A, Ljungqvist O, Soeters P, DGEM (Немецкое общество диетологии), Jauch KW, Kemen M, Hiesmayr JM, Horbach T., Kuse ER, Vestweber KH, ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания). Руководство ESPEN по энтеральному питанию: хирургия, включая трансплантацию органов. Clin Nutr 2006; 25: 224-44.

    ДОИПубМед
  • 92.Плаут М., Кабре Э, Кампильо Б., Кондруп Дж., Марчезини Дж., Шютц Т., Шенкин А., Вендон Дж., ESPEN. Руководство ESPEN по парентеральному питанию: гепатология. Clin Nutr 2009; 28: 436-44.

    DOIPubMed
  • Кормление собаки с заболеванием печени

    «Многие владельцы хотят изменить рацион своей собаки, если видят какие-либо признаки» того, что с печенью что-то не так, — говорит ветеринарный диетолог Tufts Кайлин Хайнце, VMD, DACVM. «Но изменение значений ферментов печени в анализе крови не обязательно означает, что изменение диеты целесообразно.«Действительно, есть только два основных случая, когда было доказано, что изменение диеты полезно при заболеваниях печени.

    При тяжелом заболевании печени и непереносимости белка у собаки

    Одна из двух причин изменить диету собаки в случае, если у нее заболевание печени, заключается в том, что заболевание стало тяжелым, то есть собака практически исчезла. в печеночную недостаточность, и этот орган больше не может делать то, что должен — фильтровать токсины из тканей тела и служить «панелью управления» для метаболизма.

    У некоторых собак с запущенным заболеванием печени могут проявляться признаки «печеночной энцефалопатии», что в основном означает проблемы с мозгом, связанные с печенью. К ним относятся выгул собаки, как если бы она была пьяна, ощущение сильной сонливости после еды — «отчасти просторное или отрешенное», — говорит доктор Хайнце, — судороги, пристальное внимание к стене или даже прижимание головы к стене.

    Если вы видите какой-либо из этих признаков, очевидно, что это чрезвычайная ситуация, и собаку необходимо немедленно обследовать. Часто биопсия печени необходима, чтобы оценить точный характер ситуации, а также степень заболевания.

    Эти тревожные признаки появляются из-за того, что печень все меньше и меньше способна правильно метаболизировать белок. Обычно печень расщепляет аминокислотные строительные блоки белка, чтобы отделить содержащийся в них азот. В результате этого процесса образуется аммиак, который в конечном итоге выводится с мочой в виде мочевины. Но если печень существенно теряет способность нормально функционировать, аммиак остается в кровотоке вместе с другими токсинами, и это вызывает все неврологические проблемы.

    «Мы можем скорректировать диету, чтобы снизить уровень некоторых из этих токсинов», — сказал д-р.Хайнце говорит: «Один из способов добиться этого — снизить общее количество белка в рационе. У каждой собаки есть минимальное количество белка, которое она должна съесть для нормального функционирования организма. Но если у собак с действительно тяжелым заболеванием печени, если вы дадите им намного больше, чем им нужно, вы разожжете огонь ».

    Тип белка тоже учитывается. «Некоторые типы белка, кажется, вызывают более серьезные проблемы», — комментирует доктор Хайнце. «Такие продукты, как субпродукты и рыба, содержат более высокие уровни определенных соединений (пуринов, некоторых аминокислот), которые могут быть особенно вредными для собак с тяжелыми заболеваниями печени.Многие лучше справляются с растительным белком или белками на основе яиц и молочных продуктов, как из-за различий в аминокислотном составе, так и из-за различий в тканях, из которых поступает белок ».

    К счастью, есть терапевтические диеты для собак, отпускаемые по рецепту ветеринаров, которые обеспечивают правильные виды протеина в нужных количествах. Эти продукты, как правило, изготавливаются на основе яиц или сои. Владельцам не нужно беспокоиться о качестве протеина. И яйца, и соя содержат высококачественные белки, которые обеспечивают необходимое питание, и в то же время оказываются более щадящими для больной печени.

    Тем не менее, владельцы домашних животных должны помнить, что для собак на поздних стадиях болезни необходимо много проб и ошибок. «Переносимое количество протеина индивидуально для пациента», — говорит доктор Хайнце. «Переносимость протеина зависит от степени заболевания, его причины, а также от лекарств, которые принимает животное». Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровень белка в крови в нормальном диапазоне и кормить максимально допустимым уровнем белка, не вызывая аномального аммиака в крови или клинических признаков.Однако диета обычно не используется сама по себе. Лекарства часто используются вместе с диетой, чтобы улучшить толерантность собаки к белку. Комбинация — это то, что поможет контролировать клинические симптомы.

    Важно подчеркнуть, что большинство собак, у которых есть проблемы с печенью, основанные исключительно на повышенных уровнях ферментов печени в анализе крови, имеют достаточно нормальную общую функцию печени и не проявляют признаков печеночной энцефалопатии. Для собак без клинических признаков, таких как собака, у которой был повышен уровень ферментов печени на панели крови, взятой перед анестезией для чего-то рутинного, например, стоматологической работы, никаких диетических изменений не показано.Обычно отслеживаются аномальные значения, и если они продолжают выходить за пределы нормального диапазона, вероятно, потребуется биопсия, чтобы понять природу проблемы с печенью.

    Подчеркнем, что модификация диеты с использованием ветеринарной терапевтической диеты, скорее всего, не поможет собаке с умеренно повышенным уровнем ферментов печени (которые могут вернуться в норму сами по себе) или даже со средней стадией заболевания печени. Чтобы специальная диета с низким содержанием белка оказала положительный эффект, болезнь должна быть довольно продолжительной.Нет никаких доказательств того, что можно изменить диету собаки в случае легких или даже умеренных проблем с печенью.

    Избыток меди в печени

    Другая причина изменить диету собаки с заболеванием печени — это заболевание, вызванное избыточным накоплением меди. Со временем, если собака не может удалить излишки меди из печени (это генетическое заболевание у некоторых пород, таких как бедлингтонские терьеры), она повреждает клетки печени, и у нее может развиться тяжелое заболевание печени и даже печеночная недостаточность.Как и при заболевании печени в целом, биопсия может быть выполнена, даже если собака выглядит нормально, если при обычном осмотре обнаруживается, что ферменты печени в крови намного выше, чем должны быть, и не улучшаются при консервативном лечении. Если с помощью биопсии выясняется, что проблема связана с избытком меди в печени, следует немедленно внести изменения в диету — не стоит ждать, пока собака достигнет точки отказа печени, чтобы что-то изменить. Собаки с избытком меди в печени могут вести себя совершенно нормально, иметь легкое заболевание или даже развиваться острая печеночная недостаточность, в зависимости от степени накопления меди и того, сколько времени потребовалось для ее накопления.

    Как только токсичность меди определена как проблема, вводятся лекарства, которые помогают удалить избыток меди из печени. Введение диеты с низким содержанием меди — дополнительная мера, помогающая предотвратить дальнейшее накопление меди. Как вы его нашли?

    Те же лечебные диеты с низким содержанием белка, которые назначают ветеринары для собак с тяжелыми заболеваниями печени, также содержат мало меди. «Все под одной меркой», — говорит доктор Хайнце.

    Проблема, однако, в том, что не всегда подходит один размер.«Проблема, — говорит доктор Хайнце, — в том, что многим собакам со слишком большим содержанием меди не нужна диета с низким содержанием белка, потому что их печень не так уж плоха. Если то, что имеется в продаже, не подходит для собаки, я могу порекомендовать осторожно добавлять белок в лечебную диету для печени или порекомендовать домашнюю диету, для которой я предоставлю конкретный рецепт », то есть с высоким содержанием белка, но с низким содержанием в меди. В качестве альтернативы могут быть коммерческие диеты, не ориентированные на печень, с низким, но не самым низким содержанием меди, которые могут работать для конкретной собаки.

    Продукты с высоким содержанием меди — это, как правило, красное мясо и субпродукты, такие как печень. Диета с низким содержанием меди может включать, например, курицу вместо говядины. «Мы оцениваем каждого пациента», — говорит доктор Хайнце. «Есть надежда, что печень не была настолько повреждена медью, что не могла восстановиться. Ткань печени может в значительной степени регенерироваться, если печень в целом не зашла слишком далеко ».

    Как и в случае с белком, ветеринарный диетолог может изменить потребление меди в зависимости от конкретной собаки — это важный момент, потому что, строго говоря, терапевтические корма с низким содержанием меди, доступные для собак, так низки в этом минерале, что теоретически могут вызвать дефицит у домашних животных. в меди, особенно если они используются в течение длительного времени вместе с медьредуцирующими препаратами.Вы должны смотреть на ситуацию перед вами. «Представьте себе двухлетнюю собаку со слишком большим количеством меди в печени, демонстрирующую признаки клинического заболевания, которая уже придерживается диеты с низким содержанием меди», — говорит доктор Хайнце. «Сравните это с собакой, у которой в возрасте 10 лет диагностирован избыток меди в печени, и она всю жизнь ела на диете с высоким содержанием меди, но не имеет клинических признаков.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *