При желчнокаменной болезни: Желчнокаменная болезнь — Евромед клиника

Желчнокаменная болезнь — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Желчнокаменная болезнь – это хроническая патология, для которой характерно образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях на фоне отягощенной наследственности. Помимо генетического фактора в развитии желчнокаменной болезни играют роль особенности питания, в частности употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).

В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая – 10-15%. Для сравнения в странах Азии не выше 5%.

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда развивается острое воспаление желчного пузыря.

Чем раньше выявлена патология тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых.

Симптомы

 

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

• появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания
• быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
• характер боли постоянный и распирающий;
• продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
• локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
• сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, повышение температуры тела, вздутие кишечника;

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха).

Говоря о желчнокаменной болезни, стоит отметить, что патология развивается преимущественно у генетически предрасположенных людей.

Причины

Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого вероятность желчнокаменной болезни повышают следующие факторы:

• Возраст. Наибольший пик заболеваемости регистрируется в 40-69 лет.
• Ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови.
• Сахарный диабет и метаболический синдром.

Стоит отметить, что в последнее время желчнокаменная болезнь «помолодела». Нередко конкременты выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения и неправильным питанием.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагностика заболевания начинается с тщательного анализа жалоб и результатов объективного обследования. Поэтому для установления точного диагноза врач составляет индивидуальную программу обследования, которая может включать в себя:

• общеклинический анализ мочи и крови;
• биохимическое изучение состава крови;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
• электрокардиографию и определение в крови кардиоспецифичных ферментов;
• рентгенографию брюшной полости и грудной клетки;
• рентгенконтрастирование желчных протоков;
• эндоскопическую ретроградную холангиографию (исследовательский зонд вводится через рот и подводится к дуоденальному сосочку).

В трудных диагностических случаях может применяться компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от выраженности клинической симптоматики.

При наличии симптоматики может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

В большинстве случаев желчнокаменной болезни, протекающей с яркой клинической симптоматикой, рекомендуется холецистэктомия – это удаление желчного пузыря. Операция может проводиться как лапаротомически (через разрез брюшной полости), так и лапароскопически (через 3 миниатюрных прокола на передней стенке живота).

Лапароскопическая холецистэктомия отличается рядом преимуществ:

• хороший косметический результат;
• быстрое восстановление;
• минимальная частота осложнений;
• минимальная травмируемость тканей;
• незначительно выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде.

Реабилитация

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии проходит достаточно быстро. В стационаре пациент находится от 1 до 3 суток. В это время назначаются легкие анальгетики, а также проводится антибиотикопрофилактика или антибиотиколечение (в зависимости от инфекционного риска). Рекомендуется ранняя активация – вставать с постели можно и нужно вскоре после перевода в общую палату.

Желчнокаменная болезнь. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Желчнокаменная болезнь– заболевание, связанное с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней.

Желчнокаменная болезнь — одно из довольно распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

При ультразвуковом исследовании практически здоровых взрослых у 10-15% выявляются камни в желчном пузыре, частота которых увеличивается с возрастом.

Большинство камней желчного пузыря образуются из холестерина, который осаждается в перенасыщенной желчи, особенно по ночам, в период максимальной концентрации желчи в пузыре. 

Причины возникновения желчнокаменной болезни

Симптомы желчнокаменной болезни: 

• Болевой синдром-могут быть боли в правом подреберье, переходящие под правую лопатку, плечо, иногда в область шеи справа;
• Синдром диспенсии проявляется ощущением горечи во рту, иногда тяжесть в животе;
• Кишечная диспенсия: склонность к метеоризму, часто жидкий стул, реже — склонность к запорам
• Редко — тошнота или рвота.

Диагностика желчнокаменной болезни

При появлении симптомов заболевания, наш врач обязательно направит вас на диагностику.

Необходимо сдать анализ крови на биохимию, а также сделать УЗИ брюшной полости. Если данных будет недостаточно для точной постановки диагноза, Вам предложат пройти КТ органов брюшной полости с контрастированием или без, результаты которого ответят на все вопросы, поставленные врачом — гастроэнтерологом. Современное оборудование Клиники Здоровья позволит по доступным ценам получить максимально точные результаты диагностики.

Стадии заболевания:

1-й этап. Физико-химическая стадия. Происходят физико-химические изменения желчи. Желчь насыщается холестерином, густеет, снижаются желчные кислоты, увеличиваются желчные пигменты, снижаются фосфолипиды. Такая желчь называется литогенной. На этом этапе отсутствуют клинические симптомы болезни. Эта стадия желчнокаменной болезни может продолжаться много лет.

2-ой этап. Латентное бессимптомное камненосительство.

3-й этап. Топические боли, желчная колика.

Чаще всего это острые, приступообразные боли в области правого подреберья. Клинические проявления ЖКБ зависят от расположения желчных камней, их размеров, состава, количества, степени выраженности воспаления и функционального состояния желчевыводящей системы.

Лечение желчнокаменной болезни

Врач-гастроэнтеролог обязательно разработает индивидуальный план лечения болезни. который включает в себя:

• разработку диеты, с учетом стадии заболевания и организма пациента;
• назначение медикаментозного курса лечения

Осложнения желчнокаменной болезни

Одно из самых опасных осложнений это:

• Механическая желтуха вследствие закупорки желчного протока (облитерация) камнем. Камень полностью перекрывает отток желчи в области шейки желчного пузыря или основного желчного протока.
  
• переход воспаления на окружающие ткани и окружающие органы: холангит, острый калькулезный холецистит, гастрит, панкреатит.
• Прободение желчного пузыря, перитонит ( воспаление брюшины), абсцесс брюшной полости и, как следствие, токсический шок.

Объективно: желтушность, зуд, темная моча, светлый кал.

Почему же наши гастроэнтерологи лучше других?

• Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении гастроэнтерологических заболеваний . 

• В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

• Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

• Привлекательные цены

• Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

---

Запись на приём по телефону: +7(495) 961-27-67

---

Желчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операциий (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Этиология

Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин.

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Патогенез

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85% случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500-1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

• первичный
• вторичный

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава. При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита.

Симптомы

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

Связь между желчнокаменной болезнью и сердечно-сосудистыми заболеваниями

1.

Freeman, J., Boomer, L., Fursevich, D. & Feliz, A. Этническая принадлежность и страховой статус влияют на различия в состоянии здоровья пациентов с желчнокаменной болезнью. Журнал хирургических исследований 175 , 1–5, https://doi.org/10.1016/j.jss.2011.06.064 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

2.

Лю, Дж. и др. . Неалкогольная жировая болезнь печени, связанная с камнями в желчном пузыре у женщин, а не у мужчин: продольное когортное исследование среди городского населения Китая. БМЦ Гастроэнтерол. 14 , 1–7 (2014).

ADS Google ученый

3.

Ли, X., Гуо, X., Цзи, Х., Ю, Г. и Гао, П. Желчные камни у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Международные исследования BioMed 2017 , 9749802, https: // doi.org / 10.1155 / 2017/9749802 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Ламмерт, Ф. и др. . Камни в желчном пузыре. Nature отзывы . Праймеры против болезней 2 , 16024, https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.24 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

5.

Kalra, A. et al. .Обзор инициатив по снижению риска коронарной болезни сердца в Южной Азии. Текущие отчеты об атеросклерозе 19 , 25, https://doi. org/10.1007/s11883-017-0662-1 (2017).

Артикул PubMed Google ученый

6.

Глобальная, региональная и национальная возрастная и национальная смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 года. Lancet (Лондон, Англия ) 38 5, 117–171, DOI: https: //doi.org/10.1016/s0140-6736 (14) 61682-2 (2015).

7.

Van, LR, Klaver, CC, Vingerling, JR, Hofman, A. & de Jong, PT Риск и естественное течение возрастной макулопатии: наблюдение через 6 1/2 лет в Роттердаме учиться. Архив офтальмологии 121 , 519 (2003).

Артикул Google ученый

8.

Klein, B.E., Klein, R., Lee, K.E. & Jensen, S.C. Измерения ожирения и возрастных заболеваний глаз. Офтальмологическая эпидемиология 8 , 251 (2001).

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Харга Б. и др. . Ожирение не обязательно, риск симптоматического холелитиаза увеличивается в зависимости от ИМТ. Журнал клинико-диагностических исследований: JCDR 10 , Pc28 – pc32, https: // doi.org / 10.7860 / jcdr / 2016 / 22098.8736 (2016).

PubMed PubMed Central Google ученый

10.

Джайн А., Пури Р. и Наир Д. Р. Жители Южной Азии: почему они подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний? Текущее мнение в кардиологии 32 , 430–436, https://doi.org/10.1097/hco.0000000000000411 (2017).

Артикул PubMed Google ученый

11.

Шукла, С. К. и др. . HMGCS2 — ключевой кетогенный фермент, потенциально участвующий в развитии диабета 1 типа с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Научные отчеты 7 , 4590, https://doi.org/10.1038/s41598-017-04469-z (2017).

ADS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Гротемейер, К. и Ламмерт, Ф. [Камни в желчном пузыре — причины и последствия]. Deutsche medizinische Wochenschrift (1946) 141 , 1677–1682, https://doi.org/10.1055/s-0042-113238 (2016).

Артикул Google ученый

13.

Митчелл, П., Ван, Дж. Дж., Смит, В. и Лидер, С. Р. Курение и 5-летняя заболеваемость возрастной макулопатией: исследование глаз Голубых гор. Клиническая и экспериментальная офтальмология 32 , 255–258 (2004).

Артикул Google ученый

14.

Бардах А. Э., Капорале Дж. Э., Рубинштейн А. Л. и Данаи Г. Влияние уровня и характера употребления алкоголя на ишемическую болезнь сердца и бремя инсульта в Аргентине. PLoS One 12 , e0173704, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0173704 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Hogg, R.E. et al. . Сердечно-сосудистые заболевания и гипертония — сильные факторы риска неоваскуляризации хориоидеи. Офтальмология 115 , 1046 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

16.

Zheng, Y. et al. . Желчные камни и риск ишемической болезни сердца: проспективный анализ 270 000 мужчин и женщин из 3 когорт США и метаанализ. Артериосклероз Тромбоз и сосудистая биология 36 , 1997 (2016).

CAS Статья Google ученый

17.

Станг, А. Критическая оценка шкалы Ньюкасла-Оттавы для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Европейский эпидемиологический журнал 25 , 603–605, https://doi.org/10.1007 / s10654-010-9491-z (2010).

Артикул PubMed Google ученый

18.

Саттон, А. Дж. и др. . Методы метаанализа в медицинских исследованиях. (2000).

19.

Хиггинс, Дж. П., Томпсон, С. Г., Дикс, Дж. Дж. И Альтман, Д. Г. Измерение несогласованности в метаанализах. Британский медицинский журнал 327 , 557–560 (2003).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

20.

Дерсимониан Р. и Лэрд Н. Мета-анализ в клинических испытаниях. Контролируемые клинические испытания 7 , 177–188 (1986).

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Duval, S. & Tweedie, R. Обрезать и заполнить: простой метод тестирования и корректировки смещения публикации в метаанализе на основе воронкообразных графиков. Биометрия 56 , 455 (2000).

CAS Статья PubMed МАТЕМАТИКА Google ученый

22.

Schnee, S. et al. . Предвзятость в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. Bmj 315 , 629 (1997).

Артикул Google ученый

23.

Стерн, Дж. А., Беккер, Б. Дж. И Эггер, М. График воронки. Публикационная систематическая ошибка в метаанализе: предотвращение, оценка и корректировка , 75–98 (2005).

24.

Ван, Дж. и др. . Связь ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа и злокачественной меланомы: метаанализ и систематический обзор (2017).

25.

Бортничак Э.А. и др. . Связь между холестериновым холелитиазом и ишемической болезнью сердца во Фрамингеме, Массачусетс. Американский эпидемиологический журнал 121 , 19–30 (1985).

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Гримальди, К. Х. и др. . Повышенная смертность от желчнокаменной болезни: результаты 20-летнего обследования населения индейцев пима. Анналы внутренней медицины 118 , 185–190 (1993).

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Lv, J. et al. . Желчнокаменная болезнь и риск ишемической болезни сердца. Артериосклероз Тромбоз и сосудистая биология 35 (2015).

28.

Muideen Tunbosun Olaiya, H.-Y. К., Цзянн-Шинг, Дж., Ли-Мин, Л. и Фанг-И, Х. Значительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с желчнокаменной болезнью: популяционное когортное исследование. Plos One 8 , e76448 (2013).

ADS Статья PubMed PubMed Central CAS Google ученый

29.

Рул, К. Э. и Эверхарт, Дж.E. Желчнокаменная болезнь связана с повышенной смертностью в США. Гастроэнтерология 140 , 508–516 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

30.

Wei, C. Y. et al. . Желчнокаменная болезнь и риск инсульта: общенациональное популяционное исследование. Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний 23 , 1813–1820 (2014).

Артикул Google ученый

31.

Wirth, J. et al. . Наличие камней в желчном пузыре и риск сердечно-сосудистых заболеваний: когортное исследование EPIC-Germany. Европейский журнал профилактической кардиологии 22 , 326 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

32.

Коэн, Дж. Б. и Коэн, Д.L. Сердечно-сосудистые и почечные эффекты снижения веса при ожирении и метаболическом синдроме. Текущие отчеты о гипертонии 17 , 1–7 (2015).

ADS Статья CAS Google ученый

33.

Serin, H. İ. и др. . Связь между желчнокаменной болезнью и налетом в брюшно-тазовых артериях. Журнал исследований в области медицинских наук Официальный журнал Исфаханского университета медицинских наук 22 , 11 (2017).

PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Твиклер, М. Т., Крамер, М. Дж. И ван Эрпекум, К. Дж. Инсулиноподобный фактор роста-1: общий метаболический путь, лежащий в основе образования камней в желчном пузыре и ишемической болезни сердца. Американский журнал гастроэнтерологии 100 , 2363–2364 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

35.

Гита, А. Доказательства окислительного стресса в слизистой оболочке желчного пузыря пациентов с желчнокаменной болезнью. Дж Биохим Мол Биол Биофиз 6 , 427–432 (2002).

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Отани, Х. Окислительный стресс как патогенез сердечно-сосудистого риска, связанного с метаболическим синдромом. Антиоксиданты и сигнализация окислительно-восстановительного потенциала 15 , 1911 (2011).

CAS Статья Google ученый

37.

Тан, В. Х., Китаи, Т. и Хазен, С. Л. Микробиота кишечника при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях. Исследование обращения 120 , 1183 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Wu, T. et al. . Дисбактериоз кишечной микробиоты и сборка бактериального сообщества, связанная с холестериновыми камнями в желчном пузыре, в крупномасштабном исследовании. BMC геномика 14 , 669, https://doi.org/10.1186/1471-2164-14-669 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Бирн, К. Д. и Таргер, Г. Внематочный жир, инсулинорезистентность и неалкогольная жировая болезнь печени: последствия для сердечно-сосудистых заболеваний. Артериосклероз Тромбоз и сосудистая биология 34 , 1155 (2014).

CAS Статья Google ученый

40.

Ахмед М. Х. и Али А. Неалкогольная жировая болезнь печени и холестериновые камни в желчном пузыре: что на первом месте? Скандинавский гастроэнтерологический журнал 49 , 521–527 (2014).

ADS CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Fracanzani, A. L. и др. . Желчнокаменная болезнь связана с более тяжелым поражением печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Plos One 7 , e41183 (2012).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Targher, G. & Byrne, C. D. G. Болезнь и повышенный риск ишемической болезни сердца: причинная связь или эпифеномен? Артериосклероз, тромбоз и сосудистая биология 35 , 2073–2075, https: // doi.org / 10.1161 / atvbaha.115.306339 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Ауне Д. и Ваттен Л. Дж. Сахарный диабет и риск заболевания желчного пузыря: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Журнал диабета и его осложнений 30 , 368–373, https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2015.11.012 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

44.

Graham, I. et al. . Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: полный текст. Четвертая объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (в составе представителей). Европейский журнал сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации: официальный журнал Европейского общества кардиологов, рабочих групп по эпидемиологии и профилактике, сердечной реабилитации и физиологии упражнений 14 (Дополнение 2), S1 (2007).

Артикул Google ученый

45.

Мерфи М. О. и Лориа А. С. Влияние стресса на метаболические и сердечно-сосудистые заболевания с учетом пола: подвергаются ли женщины более высокому риску? Американский журнал физиологии, регулирующей интегративной и сравнительной физиологии, ajpregu.00185.02016 (2017).

46.

Мендес Санчес, Н., Урибе Эскивель, М., Джессурун Соломоу, Дж., Сервера Себальос, Э. и Боскес Падилья, Ф. [Эпидемиология желчнокаменной болезни в Мексике]. Revista devestigacion Clinica; Organo del Hospital de Enfermedades de la Nutricion 42 (Дополнение), 48–52 (1990).

PubMed Google ученый

47.

Amigo, L. et al. . Холецистэктомия увеличивает содержание триглицеридов в печени и продукцию липопротеинов очень низкой плотности у мышей. Liver International Официальный журнал Международной ассоциации по изучению печени 31 , 52–64 (2011).

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Алмонд, Х. Р. и др. . Резервы желчных кислот, кинетика и липидный состав желчных путей до и после холецистэктомии. N Engl J Med 289 , 1213–1216 (1973).

CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Рода, Э. и др. .Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот после холецистэктомии. Кишечник 19 , 640 (1978).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

50.

Zweers, S.J. et al. . Желчный пузырь человека секретирует фактор роста фибробластов 19 в желчь: к определению роли фактора роста фибробластов 19 в энтеробилиарном тракте. Гепатология 55 , 575 (2012).

CAS Статья PubMed Google ученый

51.

Керен, Н. и др. . Взаимодействие кишечной микробиоты и желчных кислот у пациентов с желчнокаменной болезнью. Отчеты по микробиологии окружающей среды 7 , 874–880, https://doi.org/10.1111/1758-2229.12319 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

Спектр и стоимость осложненной желчнокаменной болезни в Калифорнии | Гепатобилиарная болезнь | JAMA Surgery

Гипотеза Мы предположили, что осложнения желчнокаменной болезни встречаются чаще, чем предполагалось ранее, и связаны с задержкой лечения.

Конструкция Ретроспективный обзор.

Пациенты Были проанализированы данные о 248 последовательных пациентах из университетской больницы в 1995–1996 годах и 40 571 пациенте, идентифицированном с помощью базы данных Калифорнийского управления планирования и развития здравоохранения штата Калифорния 1996 года, которые перенесли холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни.

Основные показатели результатов Диагностика, продолжительность пребывания в больнице, смертность в больнице, тип госпитализации, тип хирургической процедуры, стоимость больницы и интервал задержки между появлением начальных симптомов, ультразвуковой диагностикой и холецистэктомией.

Результаты Спектр желчнокаменной болезни включал желчную колику в 56%, острый холецистит в 36%, острый панкреатит у 4%, холедохолитиаз у 3%, рак желчного пузыря у 0,3% и холангит у 0,2%. В общинных больницах, государственных или окружных больницах и академических медицинских центрах диагнозы распространялись одинаково. Пациенты, перенесшие холецистэктомию по поводу желчной колики, имели значительно меньшую продолжительность пребывания в больнице, более низкий уровень операционной смертности, с большей вероятностью завершали операции лапароскопическим способом и имели более низкие расходы на стационар, чем пациенты, перенесшие холецистэктомию из-за таких осложнений, как острый холецистит.Более половины пациентов, которым потребовалась холецистэктомия из-за осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, изначально поступали с желчной коликой. У пациентов с желчнокаменными осложнениями средняя задержка от ультразвукового подтверждения до операции составляла 6 месяцев.

Заключение Осложнения желчнокаменной болезни (1) распространены, (2) дороги и (3) потенциально предотвратимы.

БОЛЕЗНЬ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ — распространенная проблема в Соединенных Штатах. Приблизительно 10% населения в западных странах имеют камни в желчном пузыре, с 5-летней заболеваемостью от 2% до 4%. ^{1 -3} В Соединенных Штатах ежегодно выполняется около 600 000 холецистэктомий по поводу симптоматической желчнокаменной болезни, что делает эту операцию на брюшной полости одной из самых распространенных. Продольные исследования показывают, что у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и менее 20% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве по поводу желчных колик или осложнений, связанных с желчными камнями, в течение 20-летнего периода наблюдения. ^{4 , 5} Анализ решений поддерживает выжидательный, неоперационный подход у большинства пациентов с бессимптомными желчными камнями. ^{6 , 7} Напротив, у большинства пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре симптомы остаются, и, по оценкам, от 1% до 3% в год развиваются осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, такие как острый холецистит. ⁸ Основываясь на этих наблюдениях, холецистэктомия широко рекомендуется пациентам с симптоматическими камнями в желчном пузыре.

В настоящее время стандартом лечения пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре является лапароскопическая холецистэктомия. Убедительные данные подтверждают утверждение о том, что лапароскопическая холецистэктомия превосходит открытый подход с точки зрения снижения заболеваемости и смертности пациентов и использования ресурсов здравоохранения. ^{9 -12} С момента внедрения лапароскопической холецистэктомии в конце 1980-х годов популяционные исследования в Мэриленде, Коннектикуте и Пенсильвании показывают, что частота холецистэктомий увеличилась. ^{13 -15} Это привело к опасениям, что лапароскопическая холецистэктомия может быть чрезмерно использована и что показания к хирургическому вмешательству были либерализованы по сравнению с показаниями, используемыми в открытую эпоху.

Однако также высказывалась обеспокоенность по поводу того, что развивающаяся система управляемого здравоохранения в Соединенных Штатах ограничивает доступ пациентов к дорогостоящим услугам, ограничивая их доступность и внедряя стратегии, которые откладывают направление пациентов для лечения не возникающих состояний.Как ни странно, мы наблюдали, что сегодня у большого числа пациентов наблюдаются осложнения желчнокаменной болезни. Это наблюдение привело нас к изучению состояния пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью в нашем собственном учреждении. Кроме того, мы воспользовались доступностью базы данных о выписках Управления планирования и развития здравоохранения штата Калифорния (OSHPD), чтобы изучить помощь пациентам с желчнокаменной болезнью в масштабах штата. Мы предположили, что осложнения желчнокаменной болезни встречаются чаще, чем принято считать; что осложнения желчнокаменной болезни частично связаны с задержкой лечения; и что существуют возможности для сокращения задержек в лечении.

Пациенты, материалы и методы

Дизайн исследования представлял собой ретроспективный анализ данных, полученных из 2 источников, медицинских карт пациентов, пролеченных в большом академическом медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1996 г. и база данных Калифорнийского OSHPD.База данных OSHPD содержит стандартизированные отрывки данных о выписках по каждому пациенту, госпитализированному из каждого отделения неотложной помощи в штате Калифорния. Каждый реферат включает демографические и клинические данные, которые резюмируют стационарный курс отдельных пациентов. База данных OSHPD использует диагностические и процедурные коды, полученные из Международной классификации болезней , девятая редакция, клиническая модификация ( ICD-9-CM ), выпущенная Министерством здравоохранения и социальных служб США.Все выписки из выписки с 1 января 1996 г. по 31 декабря 1996 г. были проанализированы для идентификации всех пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию ( ICD-9-CM код 51.23) или открытую холецистэктомию ( ICD-9-CM код 51.22). . Из этой группы были отобраны все пациенты, перенесшие холецистэктомию по поводу холелитиаза или его осложнений ( МКБ-9-CM коды 574.X, 576.X и 156.0). Больницы были охарактеризованы как академические медицинские центры, общественные или частные больницы, государственные или окружные больницы.

Пациенты были сгруппированы по диагнозу на момент поступления на холецистэктомию. Пациенты с симптоматической желчекаменной болезнью или желчной коликой ( МКБ-9-CM коды 574.1, 574.2, 574.7 и 574.9) были отнесены к категории больных желчной коликой. Пациенты с острым каменным холециститом ( МКБ-9-CM коды 574.0, 574.3, 547.6 и 547.8), желчнокаменным панкреатитом ( МКБ-9-CM код 577.0), холедохолитиазом ( МКБ-9-CM коды 574 .4 и 574.5), рак желчного пузыря ( ICD-9-CM код 156.0) или холангит ( ICD-9-CM код 576.1) были отнесены к категории осложненных желчнокаменной болезни. Критерии исхода, проанализированные для каждого пациента, включали тип госпитализации (плановая или экстренная), продолжительность пребывания в больнице (LOS), общие расходы на больницу, тип хирургической процедуры (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) и внутрибольничная летальность.

Для 248 пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни в UCSF в 1995-1996 гг., Полные медицинские записи были доступны для 217.Измерения результатов, проанализированные для каждого пациента, включали LOS, общую стоимость больницы, тип хирургической процедуры (лапароскопическая или открытая холецистэктомия) и внутрибольничная летальность. Кроме того, для каждого пациента определяли интервал задержки между появлением у пациента начальных симптомов желчнокаменной болезни и датой операции и интервал задержки между первым ультразвуковым исследованием, подтвердившим наличие желчнокаменной болезни, и датой операции.

Проведено сравнение пациентов с осложненной и желчной коликой.Чтобы оценить статистическую значимость этих различий, для непрерывных переменных использовался критерий t , а для номинальных переменных — дисперсионный анализ χ ² . P <0,05 считалось статистически значимым.

Спектр желчнокаменной болезни

Из 248 пациентов, пролеченных в UCSF, у 140 (56%) планово была желчная колика, у 71 (29%) был острый холецистит, у 15 (6%) был желчнокаменный панкреатит, у 12 (5%) был холедохолитиаз и у 10 (4%) был желчный панкреатит. %) имели другие диагнозы, такие как рак желчного пузыря или фарфоровый желчный пузырь.В 1996 году 40 571 пациенту была выполнена холецистэктомия в Калифорнии по поводу симптоматической желчнокаменной болезни, что составляет примерно 1,3 на 1000 населения. Как видно из таблицы 1, 56,5% пациентов получали плановое лечение желчной колики и 44% (сумма всех средних желчных колик) подвергались холецистэктомии по поводу осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Наиболее частым наблюдаемым осложнением был острый холецистит, за которым следовал желчнокаменный панкреатит. Спектр желчнокаменной болезни, наблюдаемый в академических медицинских центрах, общественных больницах, государственных или окружных больницах, существенно не отличался.Академические медицинские центры лечили несколько больший процент пациентов с панкреатитом, в то время как государственные или окружные больницы лечили большее количество пациентов с острым холециститом; однако эти различия не были статистически значимыми (таблица 2). Однако источники оплаты госпитализации значительно различались в разных условиях практики. В академических медицинских центрах 52% пациентов были оплачены плательщиками управляемой медицинской помощи, а 34% были неимущими с медицинской точки зрения. Пациенты были признаны неимущими по состоянию здоровья, если у них не было медицинской страховки или они были покрыты Medicaid или другими программами государственной помощи.Из числа пациентов, проходивших лечение в государственных или окружных больницах, 6% были оплачены плательщиком управляемой медицинской помощи, а 79% были неимущими с медицинской точки зрения. В общинных больницах 67% пациентов получали организованную медицинскую помощь, а 22% были неимущими с медицинской точки зрения.

Результаты лечения 248 пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью, пролеченных в UCSF в 1995–1996 годах, суммированы в таблице 3. 138 пациентов, получавших плановое лечение от желчной колики, с гораздо большей вероятностью перенесли лапароскопическую операцию, чем открытую холецистэктомию, чем 79 пациентов. пациенты, леченные по поводу осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.LOS в группе планового лечения был значительно короче, а стоимость их госпитализации была значительно ниже, чем у пациентов с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре. В каждой группе наблюдалась одна больничная смерть (статистически недостоверно).

Данные об исходах по всему штату для пациентов с неосложненной и осложненной желчнокаменной болезнью представлены в таблице 4. У пациентов с желчнокаменной коликой наблюдалась значительно более короткая LOS, более низкие общие расходы на лечение и более низкий уровень госпитальной смертности, чем у пациентов с осложнениями, связанными с желчными камнями.Пациентам с желчной коликой чаще требовалась плановая или плановая госпитализация, тогда как пациентам с желчнокаменными осложнениями чаще требовалась экстренная госпитализация. Пациенты с желчной коликой с большей вероятностью перенесли успешную лапароскопическую холецистэктомию, чем пациенты с осложненной желчнокаменной болезнью.

Для пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни в UCSF, средняя (± SEM) продолжительность симптомов с даты начала до даты операции составила 523 ± 127 дней.Эта задержка была значительно короче у пациентов с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре (таблица 5). Средняя задержка (± SEM) между первым документированным УЗИ брюшной полости, подтвердившим наличие камней в желчном пузыре, до даты операции составила 197 ± 57 дней. Не было значительной разницы в задержке от первоначального диагноза с помощью УЗИ до лечения у пациентов с желчной коликой по сравнению с теми, у кого были осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре. Более чем у половины всех пациентов с осложнениями желчнокаменной болезни исходным симптомом была желчная колика (таблица 5).Отсрочку лечения невозможно оценить в базе данных OSHPD в масштабе штата.

Наши данные показывают, что 44% всех пациентов в Калифорнии с симптоматической желчнокаменной болезнью подвергаются холецистэктомии по поводу таких осложнений, как острый холецистит, панкреатит, холедохолитиаз и холангит. Подобный спектр заболеваний наблюдался в академических медицинских центрах, включая UCSF, частные или общественные больницы, а также государственные или окружные больницы. Этот высокий процент пациентов с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре во время операции, превышает ранее наблюдавшиеся 15–20%. ^{16 -19}

Уход за пациентами с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре, является более дорогостоящим с точки зрения заболеваемости пациентов и использования ресурсов здравоохранения по сравнению с пациентами, получающими плановое лечение от желчной колики. В этом исследовании пациенты, получавшие плановое лечение от желчной колики, с гораздо большей вероятностью перенесли лапароскопическую, а не открытую холецистэктомию, с более коротким LOS, более низкими затратами и расходами в больнице, а также сниженной больничной смертностью по сравнению с пациентами, получавшими лечение по поводу осложнений, связанных с желчными камнями.Эти результаты аналогичны ранее опубликованным популяционным исследованиям, демонстрирующим улучшение результатов при плановом и неотложном или неотложном лечении. ^{13 , 20} Кроме того, наши результаты согласуются с результатами, показывающими лучшие результаты у пациентов, получавших лапароскопическую, а не открытую холецистэктомию. ^{10 -12,21}

Несмотря на очевидные преимущества выполнения холецистэктомии на ранней стадии заболевания, большинство пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью получали лечение после длительного периода наблюдения.У среднего пациента, проходившего лечение в UCSF с желчной коликой, симптомы заболевания наблюдались в течение 2 лет до лечения холецистэктомией. Средняя задержка между подтверждением диагноза ультразвуком и лечением холецистэктомией статистически не различалась между пациентами с желчной коликой (210 дней) и теми, у которых были осложнения, связанные с их камнями в желчном пузыре (177 дней). Другими словами, камни в желчном пузыре присутствовали в среднем в течение 6 месяцев до того, как пациенты с осложнениями подверглись срочной или экстренной холецистэктомии.У половины этих пациентов во время этой задержки была желчная колика, а у половины осложнение было начальным симптомом.

Несколько возможных объяснений могут лежать в основе наблюдаемой задержки в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. Пациенты могут испытывать симптомы, но либо предпочитают не обращаться за медицинской помощью, либо не имеют доступа к медицинской помощи. Семейные врачи или терапевты могут оценить симптомы пациента, но не исследовать. После выявления камней в желчном пузыре пациенты или их врачи могут пожелать избежать операции.В качестве альтернативы, некоторые пациенты могут быть осмотрены хирургами, но либо будут сочтены неприемлемыми кандидатами, либо лечение будет отложено из-за списков ожидания. Наши данные показывают, что между появлением симптомов и обследованием с помощью ультразвука, а также подтверждением камней в желчном пузыре с помощью ультразвука и лечением холецистэктомией происходят значительные задержки. На основании наших данных мы не можем определить, какой из этих факторов имеет наибольшее значение для определения задержки лечения. Однако кажется, что источник плательщика не имеет решающего значения, поскольку доля пациентов, прооперированных по поводу осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, была одинаковой в академических медицинских центрах, частных или общественных больницах, а также государственных или окружных больницах, несмотря на сильно различающиеся источники плательщиков.

Как можно изменить алгоритмы лечения, чтобы избежать осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, и избежать затрат? Около 44% всех пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу симптоматической желчнокаменной болезни в Калифорнии в 1996 году, на момент операции имели осложнения желчнокаменной болезни. Наши данные показывают, что примерно у половины этих пациентов желчная колика предшествовала осложнению, что дает возможность для планового лечения. Если бы этой группе пациентов была проведена плановая холецистэктомия во время их начальных симптомов, они бы избежали увеличения заболеваемости и затрат, связанных с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре.Примененная в 1996 году в Калифорнии по всему штату, 9187 пациентов избежали осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, и из них 4 из 5 были успешно вылечены с помощью лапароскопической холецистэктомии, что позволило сэкономить 28 жизней пациентов, 18 374 больничных дня и приблизительно 61 миллион долларов США. больничные расходы. Основываясь на этих наблюдениях, мы рекомендуем направлять всех пациентов с желчной коликой, подходящих для хирургического вмешательства, на плановую лапароскопическую холецистэктомию.

Представлено на 71-й ежегодной сессии Хирургической ассоциации Тихоокеанского побережья, Сан-Франциско, Калифорния, 20 февраля 2000 г.

Автор, ответственный за переписку: Шон Дж. Малвихилл, доктор медицины, отделение хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, 533 Parnassus Ave (U-122), Сан-Франциско, CA 94143-0788 (электронная почта: [email protected] ).

1. Дженсен KHJorgensen T Заболеваемость желчнокаменной болезнью у населения Дании. Гастроэнтерология. 1991; 100790-794Google Scholar2.Lowenfels ABVelema JP Оценка заболеваемости желчными камнями на основе данных о распространенности. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1992; 27984-986Google ScholarCrossref 3. Бейтс THarrison MLowe DLawson CPadley N Продольное исследование распространенности желчных камней при аутопсии. Gut. 1992; 33103-107Google ScholarCrossref 4. Грейси WARansohoff Д.Ф. Естественная история бесшумных камней в желчном пузыре: невинный камень в желчном пузыре — это не миф. N Engl J Med. 1982; 307798-800Google ScholarCrossref 5. McSherry CFerstenberg HCalhoun В.Ф.Лахман ЕВиршуп M Естественное течение диагностированной желчнокаменной болезни у симптоматических и бессимптомных пациентов. Ann Surg. 1985; 20259-63Google ScholarCrossref 6.Ransohoff DFGracie WAWolfenson LBNeuhauser D Профилактическая холецистэктомия или выжидательная тактика при тихих камнях в желчном пузыре: анализ решения для оценки выживаемости. Ann Intern Med. 1983; 99199-204Google ScholarCrossref 7.Ransohoff DFGracie WA Лечение камней в желчном пузыре. Ann Intern Med. 1993; 119 ((пт 1)) 606-619Google ScholarCrossref 8. Фридман Г. Д. Естественное течение бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1993; 165399-404Google ScholarCrossref 9. Баркун Я.С.Баркун А. Н. Сампалис JS и другие. Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической и мини-холецистэктомии: группа лечения желчнокаменной болезни МакГилла. Ланцет. 1992; 3401116–1119Google ScholarCrossref 10.McMahon AJRussell ITBaxter JN и другие. Сравнение лапароскопической холецистэктомии с минилапаротомией: рандомизированное исследование. Ланцет. 1994; 343135-138 Google ScholarCrossref 11.Сопер NJBarteau JAClayman RV и другие. Сравнение ранних послеоперационных результатов лапароскопической и стандартной открытой холецистэктомии. Surg Gynecol Obstet. , 1992; 174114–118, Google Scholar, 12, Трондсен. Э.Райертсен OAndersen ОК P Лапароскопическая и открытая холецистэктомия: проспективное рандомизированное исследование. Eur J Surg. 1993; 159217-221Google Scholar13.Steiner КАБАССА EBTalamini MAPitt HASteinberg EP Частота операций и операционная смертность при открытой и лапароскопической холецистэктомии в Мэриленде. N Engl J Med. 1994; 330403-408Google ScholarCrossref 14.Orlando р IIIRussell JCLynch JMattie Лапароскопическая холецистэктомия: опыт штата: Реестр лапароскопической холецистэктомии Коннектикута. Arch Surg. 1993; 128494-498Google ScholarCrossref 15.Legorreta APSilber Дж. Х. Константино Г.Н.Кобылинский RWZatz SL Повышенная частота холецистэктомий после введения лапароскопической холецистэктомии [см. Комментарии]. JAMA. 1993; 2701429-1432Google ScholarCrossref 16. Арнольд DJ 28 621 холецистэктомия в Огайо: результаты обследования в больницах Огайо Комитетом по обследованию желчного пузыря, Отделение Огайо, Американский колледж хирургов. Am J Surg. 1970; 119714-717Google ScholarCrossref 18. Гиллиланд TMTraverso LW Современные стандарты сравнения холецистэктомии с альтернативными методами лечения симптоматической желчнокаменной болезни с упором на долгосрочное облегчение симптомов. Surg Gynecol Obstet. 1990; 17039-44Google Scholar20.Roslyn JJBinns GSHughes Э.Ф. Саундерс-Кирквуд KZinner MJCates JA Открытая холецистэктомия: современный анализ 42 474 пациентов. Ann Surg. 1993; 218129-137Google ScholarCrossref 21. Баркун Я.С.Баркун А.Н.Микинс JL Лапароскопическая и открытая холецистэктомия: опыт Канады: группа лечения желчнокаменной болезни МакГилла. Am J Surg. 1993; 165455-458Google ScholarCrossref

Л.Уильям Траверсо, доктор медицины, Сиэтл, штат Вашингтон: Литература указывает на то, что в эпоху лапароскопии мы злоупотребляли холецистэктомией. Четыре популяционных исследования показали, что использование холецистэктомии и расходы на эту операцию увеличились с момента начала лапароскопической холецистэктомии. В Коннектикуте они отметили увеличение общего числа холецистэктомий на 29% наряду с увеличением расходов на 9%. Предполагается, что это увеличение связано, среди прочего, с отставанием пациентов, не желающих этого делать, или с обращением врачей, которые разработали более низкий порог для хирургического вмешательства.Сегодня группа из UCSF сообщает нам, что холецистэктомия не используется достаточно быстро, потому что они обнаружили слишком много сложных случаев. Что можно извлечь из этих двух явно противоречащих друг другу взглядов? Они могут быть взаимодополняющими и неконфликтными. Пациенты с неохотой и врачи, которые неохотно обращаются за помощью.

Давайте изучим данные UCSF и сначала зададим им несколько вопросов.

У нас есть большое количество случаев, на которые стоит обратить внимание — более 40 000 пациентов с симптомами от камней в желчном пузыре. В 1996 году им сделали холецистэктомию в Калифорнии.Кодировщики ICD-9-CM говорят нам, что 56% этих пациентов страдали желчной коликой и не имели осложнений; остальные 44% были осложнены в основном острым холециститом. Поскольку примерно у половины пациентов наблюдались осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, читатель мог бы предположить, что задержка в лечении произошла из-за того, что пациенту было отказано в доступе к медицинской помощи со стороны организации управляемой медицинской помощи или системы, которая плохо лечит неимущих пациентов. Авторы говорят «нет», потому что процент случаев острого холецистита был одинаковым во всех типах больниц — частных, академических или окружных.Пока без ответа остается вопрос: в чем причина столь удивительно высокой частоты сложных случаев?

Авторы изучили меньшую группу своих пациентов с UCSF в течение того же периода времени, у которых было больше клинических подробностей в их истории болезни. В 217 случаях холецистэктомии выяснилось, что 36% были осложненными случаями. Наиболее интересным было естественное течение желчнокаменной болезни у этих пациентов с UCSF. Около половины пациентов с осложненным UCSF не имели симптомов до тех пор, пока у них не развилось осложнение, то есть отсутствие предшествующей боли в желчных путях, прежде чем им пришлось быстро перейти к холецистэктомии.У остальных пациентов в группе с осложнениями в среднем оставалось всего 142 дня до операции по сравнению с 728 днями в группе без осложнений. Здесь мы узнаем, что все камни в желчном пузыре не действуют одинаково клинически. Есть длительное клиническое течение неосложненных случаев и немедленное клиническое течение сложных случаев. В наших исследованиях мы обнаружили более высокий риск перехода на открытую холецистэктомию у мужчин, многие из которых не имели продромальных симптомов. Таким образом, отмечали ли авторы какие-либо половые различия в группе осложненных случаев без продрома симптомов по сравнению с другой подгруппой сложных случаев, у которых был короткий период симптомов желчевыводящих путей? Здесь мы можем узнать больше.Раннее направление не поможет пациенту, у которого не было фазы желчной колики до тяжелого осложнения.

Есть нюанс. Определения следующих терминов очень важны для точности данного исследования. Это термины «желчная колика» и «острый холецистит». Кодировщики больницы ICD-9-CM ставят эти диагнозы. Вы доверяете им делать такую ​​же хорошую работу, как и вы, в определении того, что у пациента были симптомы желчной колики или что у пациента был острый холецистит? Мы разрабатываем Интернет-инициативу по результатам через SAGES [Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов].В этой быстрорастущей базе данных результатов кодов МКБ-9 присваиваются хирургом во время операции на желчном пузыре, паховой грыже и антирефлюксных процедурах. Мы полагаем, что эта база данных будет более точной, чем базы данных по населению Коннектикута, Нью-Йорка и т. Д., Точность которых зависит от кодировщиков ICD-9 .

Наконец, давайте вернемся к вопросу: почему в этом исследовании высока частота осложненной желчнокаменной болезни? Является ли это ложно высоким показателем из-за неточного кодирования? А как насчет задержки у пациентов с желчной коликой? Ответ тот же, что и причина, по которой холецистэктомия чаще использовалась в эпоху лапароскопии — порог пациента и лечащего врача для операции.Здесь есть препятствие, которое можно устранить путем обучения пациентов и направления врачей. Этот учебный документ доступен на веб-странице SSAT (http://www.ssat.com) в разделе «Рекомендации по уходу за пациентами».

J. Craig Collins, MD, Los Angeles, Calif: Я хотел попросить авторов подробнее рассказать о клиническом аспекте этого отчета. Как правильно указывает д-р Глазго, только у нескольких пациентов с камнями в желчном пузыре разовьются осложнения. В частности, в Калифорнии и на Юго-Западе не нужно слишком усердно искать пациентов с камнями в желчном пузыре, однако точный диагноз хронического холецистита или желчной колики, если хотите, может оказаться сложной задачей.Дифференциальный диагноз, включающий ряд состояний, которым холецистэктомия не помогает, в том числе неязвенная диспепсия, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), язвенная болезнь, панкреатит не желчных путей, непереносимость лактозы и т. Д. Учитывая низкий, но реальный риск ятрогенного повреждения, что, по мнению авторов, составляет адекватное обследование перед лапароскопической холецистэктомией? Следует ли нам проводить тестирование на антиген Helicobacter pylori ? Следует ли нам проводить испытания терапии блокаторами гистамина ₂ ? Разумно ли воздерживаться от лактозы на время? Могут ли авторы предложить какие-либо клинические рекомендации, основанные на этом опыте?

Клод Х.Орган, младший, доктор медицины, Окленд, Калифорния: Действительно ли это исследование некорректно? Авторам необходимо различать случаи желчных камней с осложнениями и симптоматические. Интересно, могут ли они дифференциально диагностировать камни в общем протоке и камни в желчном пузыре. В одном случае это холедохалгия, а в другом — холецисталгия. Весь термин «желчная колика», имеющий отношение к толстой кишке, довольно устарел. Не могли бы вы рассмотреть семантику этого и указать, может ли ваше различение сложного и несложного быть симптоматическим или бессимптомным?

Лоуренс А.Данто, доктор медицины, Стоктон, Калифорния: На первый взгляд результаты кажутся несложными, но на самом деле результаты имеют огромное социально-экономическое значение. Только в Калифорнии в прошлом году 25 000 человек ежемесячно теряли доступ к медицинской помощи. Результаты этого исследования в значительной степени отражают то, что происходит с людьми, не имеющими доступа к медицинскому обслуживанию. Вероятно, это основная причина задержки, которая существует в нашей системе. Итак, мой вопрос: какие стратегии предложили бы авторы для расширения доступа к системе?

Джеффри М.Перл, Мэриленд, Сан-Франциско, Калифорния: У меня 2 вопроса. Один из них — это временные рамки, которые были выбраны для расследования. Это время, когда в штате Калифорния было очень сильное проникновение управляемой медицинской помощи. Интересно, смогли ли они вернуться назад и взглянуть на другой период, скажем, в середине 1980-х или середине 1970-х, используя данные OSHPOD, чтобы увидеть, играет ли управляемая медицинская помощь значительную роль в этой задержке. Вторая часть вопроса заключается в том, что я считаю, что данные OSHPOD включают только стационарных или госпитализированных пациентов; сюда не входят амбулаторные процедуры.Интересно, добавляет ли это какой-либо предвзятости к данным.

Эдвард Х. Филлипс, доктор медицины, Лос-Анджелес: Заключение этой статьи очень провокационное, но, как уже упоминалось докторами Органом и Коллинзом, мы должны изучить обратную сторону. То есть у 25% пациентов, оперированных по поводу симптоматических камней в желчном пузыре, симптомы сохраняются после операции. Лечащему врачу и гастроэнтерологу остается то большое количество пациентов, которые недовольны холецистэктомией. Я думаю, что это предвзятость, которая не позволяет, возможно, быстро направить других пациентов с симптомами.Определить, у кого действительно есть симптомы, не всегда просто. Мы должны лучше определить, что является действительно симптоматическим пациентом, хотя, возможно, это невыполнимая задача, но я думаю, что до тех пор, пока мы не сможем снизить частоту стойких симптомов на 25%, у нас будут проблемы с отсрочкой направления пациентов к специалистам. которые действительно имеют симптомы, а позже наблюдаются с осложнениями.

Марк А. Вьерра, доктор медицинских наук, Стэнфорд, Калифорния: Вопрос о том, должны ли пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре или бессимптомными камнями в желчном пузыре подвергаться операции, изменился с исследованием в начале 1980-х годов, когда Грейси и Рансохофф провели анализ решений, глядя на группу средних профессора мужского пола в университетах.Отсюда представление о том, что бессимптомные камни в желчном пузыре не требуют операции. Впоследствии они пересмотрели этот анализ решений, изучив пару вещей, которые они забыли, таких как рак желчного пузыря и желчнокаменный панкреатит. Помните, что пациенты не приходят к нам без симптомов. Поэтому, когда мы утверждаем, что мы ненадлежащим образом проводим операции по поводу желчнокаменной болезни, я думаю, что это, вероятно, действительно не так. Самый лучший анализ решений, который у нас есть, говорит о том, что симптоматические камни в желчном пузыре, вероятно, требуют операции, и, как мы видели, многие пациенты находятся под наблюдением в течение довольно долгого времени.Существует по крайней мере одна статья конца 1980-х годов, в которой рассматривается, что происходило до и после того, как Грейси и Рансохофф опубликовали свою статью, в которой задокументированы заметные изменения в схемах направления на холецистэктомию в течение этого интервала.

Еще одна моя оговорка связана с различием между желчной коликой и холециститом. Лекция, которую я читаю студентам-медикам, заключается в том, что, возможно, лучший способ отличить эти два — это страховой статус пациента. (Я говорю это отчасти в шутку).Так, например, если у вас есть здоровый молодой пациент с 4-часовой болью в животе в отделении неотложной помощи, и он живет поблизости, надежен и имеет хороший транспорт, вы можете дать ему обезболивающее, отправить его домой и провести операцию как на следующее утро амбулаторно. С другой стороны, если у них есть MediCal, вы не знаете, исчезнет ли их боль, вы должны госпитализировать их. В противном случае вы отправляете их домой, отправляете TARR [направление запроса на разрешение на лечение], и на то, чтобы что-то сделать, уйдут недели.Я думаю, что различие между желчной коликой и холециститом в лучшем случае сложно и, вероятно, особенно ненадежно на основе кодов МКБ-9 .

Стивен Стейн, доктор медицины, Нэшвилл, Теннесси: Я не уверен, может ли база данных UCSF или база данных штата предсказать, будут ли пациенты с Medicaid иметь более высокую вероятность осложненной желчнокаменной болезни. Позволяет ли ваша база данных различать страхование возмещения убытков и Medicaid?

Д-р Малвихилл: Желчнокаменная болезнь — такая непритязательная тема.Мы думаем, что все студенты-медики третьего курса изучают все, что нужно знать о желчнокаменной болезни. Тем не менее, мы были удивлены, увидев образцы заботы, которые заставили нас понять, что мы могли бы выполнять свою работу лучше. Анекдот, который привел нас к этому исследованию, был с врачом нашего факультета, который был госпитализирован с желчнокаменным панкреатитом, и его терапевт посоветовал ему не рассматривать холецистэктомию, потому что это был легкий приступ. Он собирался поправиться через 2-3 дня и вернуться домой. Нас поразило то, что среди некоторых терапевтов существуют либо неправильные представления, либо различное отношение к этому предмету, что заставляет нас задуматься, все ли мы так образованы, как думаем.

Я ценю все комментарии и постараюсь оперативно ответить на вопросы. Я ценю все комментарии. Доктор Траверсо спросил, есть ли какие-либо половые различия среди пациентов с осложнениями или без них. Мы обнаружили, что пациенты с осложненной желчнокаменной болезнью, как правило, были немного старше, но не было никаких половых различий. Пациенты с желчной коликой в ​​качестве первого симптома, у которых позже развилось осложнение, как правило, были мужчинами. Пациенты, у которых осложнение было первым признаком желчнокаменной болезни, как правило, были женщинами.

Спрашивал про ошибки в кодировке. Это серьезная проблема в базе данных штата. Было показано, что в этой базе данных есть некоторые ошибки в диагностическом кодировании. Но мы уверены в наших собственных данных из UCSF, потому что у нас были полные истории болезни этих пациентов. Что касается нашего вывода о задержке, мы рассматривали данные из нашей собственной больницы, в точности которых мы уверены.

Д-р Коллинз спросил о сложностях дифференциальной диагностики, и я думаю, что это явная проблема.Есть много пациентов с абдоминальными болевыми синдромами, не страдающих желчнокаменной болезнью, и, конечно же, терапевт сталкивается с этой проблемой в офисе. Мы полагаем, что пациенты с типичными симптомами не нуждаются в предоперационном обследовании, кроме УЗИ. Пациентам с атипичными симптомами, такими как вздутие живота или изолированная тошнота, необходимо дополнительное обследование с помощью тестирования Helicobacter pylori и эндоскопии.

Доктор Орган спросил о семантических различиях между желчной коликой и острым холециститом.Иногда клинически сложно отличить пациента с тяжелым приступом желчной колики от пациента с острым холециститом. В нашем исследовании мы определили такие осложнения, как острый холецистит, патологически. Холангит и желчнокаменный панкреатит обычно клинически не проявляются.

Доктор Данто задал тревожный вопрос о стратегиях расширения доступа пациентов к медицинской помощи в Калифорнии, и, боюсь, я не могу ответить. Это сложный вопрос. Это может сыграть роль в задержке, которую мы наблюдали в этом исследовании.

Доктор Перл спросил о сроках этого исследования. Около 65% граждан Калифорнии во время этого исследования были участниками программы регулируемого медицинского обслуживания. Это может повлиять на данные. База данных OSHPD включает только данные о стационарных пациентах, и я подозреваю, что могут быть различия в схемах практики в разных больницах, где пациент с лапароскопической холецистэктомией считается поступившим или нет.

Доктор Филлипс указал на то, что у некоторых пациентов симптомы остаются после холецистэктомии.Это, конечно, может привести к предвзятости в отношении направления к специалисту со стороны терапевта, который ведет пациентов с тяжелыми заболеваниями после неудачной холецистэктомии. Я согласен с тем, что мы должны более тщательно обследовать пациентов с атипичными симптомами. Д-р Вьерра и Стейн задали вопросы о популяции Медикейд. Наше первоначальное предубеждение заключалось в том, что, возможно, малообеспеченные с медицинской точки зрения люди или население Medicaid в сегодняшних условиях пострадали больше, чем пациенты с более высоким страховым статусом, но наши собственные данные не подтверждают это.Нам кажется, что статус плательщика не играл большой роли в прогнозировании наличия или отсутствия осложнений желчнокаменной болезни.

Связь метаболического синдрома и его факторов с желчнокаменной болезнью | BMC Family Practice

Распространенность GSD в нашем исследовании составила 6,16%. Это согласуется с предыдущими исследованиями, согласно которым распространенность на Тайване составляет 3-11% [4, 5, 8]. Распространенность GSD на Тайване немного ниже, чем в западных странах (10-15%). Распространенность МетС у наших испытуемых составляла около 27.20%, что также соответствует текущей статистике Тайваня [10, 12].

Наше исследование — первое тайваньское исследование, показывающее, что наличие MetS связано с повышенным риском GSD (OR = 1,61; 95% CI = 1,366–1,898; P <0,001) после поправки на возраст и пол. Из всех факторов MetS, окружность талии и HDL-C были связаны с GSD после поправки на другие факторы.

У метаболического синдрома есть 3 возможные этиологические категории: ожирение и нарушения жировой ткани; резистентность к инсулину; и совокупность независимых факторов, которые опосредуют определенные компоненты метаболического синдрома.Другие факторы — старение, провоспалительное состояние и гормональные изменения — также участвовали в качестве факторов [1]. Формирование GSD связано с метаболизмом желчных кислот, моторикой желчного пузыря, воспалением и снижением дефекации [7]. Факторы, связанные с GSD, могут повлиять на любой из вышеперечисленных механизмов. Факторы MetS, за исключением гипертензии, также были описаны как независимые факторы риска GSD во многих исследованиях [4, 5, 7].

Наше исследование предполагает, что образование желчных камней увеличивается с возрастом, но не с полом.Более пожилые люди длительное время подвергались воздействию многих хронических факторов, таких как гиперлипидемия, употребление алкоголя и сахарный диабет (СД). У них может наблюдаться снижение моторики желчного пузыря, что вызывает GSD [4, 5, 13].

Как и в других азиатских исследованиях [4, 5, 8], наше исследование также показывает, что пол не связан с GSD. Большинство предыдущих западных исследований показали, что у женщин более высокая вероятность развития GSD, чем у мужчин [14, 15]. Обычно считается, что половые гормоны связаны с метаболизмом холестерина, что указывает на то, что пол может быть связан с холестериновыми камнями [13].Однако пигментные камни часто связаны с гемолизом, инфекциями и заболеваниями печени. Отношения между полом и GSD, вероятно, различаются между азиатским и западным населением.

Настоящее исследование с поправкой на возраст и другие метаболические факторы показало, что окружность талии была связана с GSD. Мы также предполагаем, что это самый важный метаболический фактор для женщин с GSD. Ожирение является хроническим воспалительным заболеванием и тесно связано с повышенным уровнем провоспалительных факторов [16].Это увеличивает секрецию холестерина печенью и делает желчь перенасыщенной, увеличивая секрецию холестерина желчными путями и вызывая образование GSD [8, 13, 17].

В нашем исследовании у людей с более высоким артериальным давлением вероятность развития GSD выше, чем у людей с нормальным артериальным давлением. Однако после поправки на возраст, пол и другие метаболические факторы эта вероятность была незначительной. Механизм, с помощью которого аномальное артериальное давление влияет на GSD, неясен. Предыдущее исследование показало, что холелитиаз у азиатских пациентов с ожирением в значительной степени связан с повышением диастолического артериального давления.Возможно, что у людей с гипертонией может быть больше активности симпатических нервов, которая легко подавляет дефекацию и вызывает GSD [18].

В соответствии с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что более низкий уровень холестерина ЛПВП является фактором риска GSD [7, 9], наше исследование также пришло к такому выводу. Билиарный холестерин в основном происходит из холестерина ЛПВП, причем предыдущие наблюдения показали, что резистентность к инсулину связана с низкой концентрацией холестерина ЛПВП в сыворотке [19]. Это может вызвать высокую скорость катаболизма частиц ХС-ЛПВП, что увеличивает скорость секреции холестерина с желчью [7, 13, 19].

В настоящем исследовании TG была связана с GSD в одномерном анализе, но не во множественной логистической регрессии. Одно исследование показало, что у пациентов с более высоким уровнем ТГ перенасыщение желчи может быть связано с наличием ожирения, а не с более высоким уровнем ТГ. Однако исследование также показало, что более высокий уровень триглицеридов приводит к уменьшению сокращения желчного пузыря, что может легко привести к GSD [20]. Отношения между TG и GSD сложны.

Вопрос о том, является ли DM фактором риска GSD, остается спорным.В то время как несколько западных исследований предположили, что DM является фактором риска для GSD, здесь мы показали, что, хотя гипергликемия более распространена в группе GSD при одномерном анализе, этого не было в случае множественной логистической регрессии. Хотя исследование показало, что у крыс с гиперинсулинемией есть специфический белок FOXO1, который может увеличивать образование холестерина в желчи [21]. Кроме того, гипергликемия подавляет секрецию желчи из печени, нарушает сокращение желчного пузыря и может повлиять на его моторику [13].

Настоящее исследование показывает, что более низкий уровень холестерина ЛПВП может быть наиболее важным метаболическим фактором для GSD у мужчин, тогда как у женщин абдоминальное ожирение имело более высокое отношение шансов для GSD. Ранее было обнаружено, что женщины с абдоминальным ожирением склонны к развитию GSD [8]. Причина, по которой ХС-ЛПВП является наиболее важным метаболическим фактором GSD у мужчин, все еще требует дальнейшего изучения.

Можно ожидать, что почти у 10% людей с бессимптомным холелитиазом в общей популяции разовьются симптомы или осложнения, требующие лечения в течение пяти лет.Одно исследование показало, что метаболический синдром, диабет и размер желчных камней связаны с осложненными желчнокаменными заболеваниями [22, 23]. Для приведенных выше выводов мы должны обратить внимание на связь между MetS и GSD.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, дизайн исследования был ретроспективным и перекрестным. Для выяснения истинной взаимосвязи между MetS и GSD необходимо дальнейшее лонгитюдное исследование. Во-вторых, в исследование были включены субъекты, прошедшие медицинский осмотр.Это может привести к смещению отбора, например к эффекту Хоторна. Кроме того, некоторые известные факторы риска GSD, такие как семейный анамнез GSD и анамнез потери веса, не были включены в настоящее исследование. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить истинную взаимосвязь между MetS и GSD с учетом вышеуказанных факторов. Также можно провести исследование тайваньского состава желчных камней.

Желчные камни (холелитиаз): основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, кафедра медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

BS Ананд, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, MD Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя, Отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, Отделение хирургии, Отделение травм, Мемориальная больница Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, отделение медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / больничный центр Bellevue

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Салли Сантен, директор программы MD , доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского гинекологического и акушерского общества и Американской медицинской ассоциации.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Обзор | Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение | Руководство

Это руководство охватывает диагностику и лечение желчнокаменной болезни у взрослых. Он направлен на сокращение различий в уходе за счет пропаганды наиболее эффективных методов лечения и на улучшение рекомендаций, предоставляемых людям с желчнокаменной болезнью до и после лечения.

Рекомендации

Это руководство включает рекомендации по:

Для кого это?

• Медицинские работники
• Уполномоченные и поставщики
• Люди с подозрением или диагностированной желчнокаменной болезнью, их семьи и лица, осуществляющие уход

Актуально ли это руководство?

Мы проверили это руководство в августе 2018 г. Мы не обнаружили новых доказательств, влияющих на рекомендации этого руководства.

Процесс разработки руководства

Как мы разрабатываем рекомендации NICE

Это руководство ранее называлось желчнокаменной болезнью.

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практикующие врачи будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами. Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с использованием схемы желтой карты.

Местные комиссары и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать. Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость ликвидации незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья.Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.

Уполномоченные и поставщики несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.

Значительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с желчнокаменной болезнью: популяционное когортное исследование

Аннотация

Цель

Изучить, увеличивает ли желчнокаменная болезнь (ЖБ) риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в большой популяции.

Методы

Исследуемая популяция, включающая 6981 пациента с БГ, была идентифицирована из Тайваньской национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию в период с 2004 по 2005 гг. Пациенты с БГ определялись как пациенты с основным диагнозом холелитиаза при выписке с использованием кода 574 МКБ-9-CM. 27 924 пациента без БГ. были выбраны случайным образом и сопоставлены по возрасту и полу. Все пациенты наблюдались в течение 6 лет или до постановки диагноза ССЗ. Модель регрессии пропорциональных рисков Кокса использовалась для оценки риска развития ССЗ с поправкой на возраст, пол и сопутствующие заболевания.

Результаты

В течение шестилетнего периода наблюдения у 935 пациентов с GD и 2758 пациентов без GD развились ССЗ. Пациенты с БГ имели повышенный риск ССЗ (ОР 1,32; 95% ДИ 1,22–1,43) по сравнению с пациентами без БГ. Аналогичная взаимосвязь наблюдалась при классификации ССЗ, а именно инсульта (ОР 1,15; 95% ДИ 1,01-1,32), ишемической болезни сердца (ОР 1,42; 95% ДИ 1,28-1,58) и сердечной недостаточности (ОР 1,31; 95%. ДИ 1,00–1,73). Когда GD классифицировали в соответствии с уровнем тяжести с использованием пациентов без GD в качестве эталона, риски сердечно-сосудистых заболеваний были повышены у пациентов с нетяжелыми GD (HR, 1.34; 95% ДИ 1,24–1,46), а также пациентов с тяжелым БГ (ОР 1,20, 95% ДИ 1,02–1,40) с поправкой на возраст, пол и сопутствующие заболевания. В стратифицированном по возрасту анализе пациенты в возрасте 18-40 лет с БГ имели более высокий риск развития ССЗ (ОР 1,42; 95% ДИ 1,09-1,84), чем пациенты старшего возраста.

Заключение

Это исследование выявило повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диагнозом БГ. Избыточный риск был особенно высок у молодых пациентов с БГ. Профилактика БГ может помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и лучший эффект может быть достигнут для более молодых возрастных групп.

Образец цитирования: Olaiya MT, Chiou H-Y, Jeng J-S, Lien L-M, Hsieh F-I (2013) Значительно повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с желчнокаменной болезнью: популяционное когортное исследование. PLoS ONE 8 (10): e76448. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0076448

Редактор: Винченцо Лионетти, Scuola Superiore Sant’Anna, Италия

Поступила: 12 апреля 2013 г .; Одобрена: 26 августа 2013 г .; Опубликовано: 3 октября 2013 г.

Авторские права: © 2013 Olaiya et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование было поддержано грантами Национального научного совета Тайваня (NSC99-2314-B-038-022-MY3, NSC00-2314-B-038-030-My3, NSC100-2314-B- 038-031-My3), Тайбэйский медицинский университет (TMU99-AE1-B07), Центр передового опыта Департамента здравоохранения для клинических испытаний и исследований в области неврологии (DOh201-TD-B-111-003, DOh202-TD-B-111 -003) и др.Центр исследования инсульта Чи-Чинь Хуан. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Желчнокаменная болезнь (GD) и сердечно-сосудистые заболевания (CVD) являются общими проблемами общественного здравоохранения и представляют собой серьезное экономическое бремя [1-4]. Когда-то считавшийся болезнью Запада [2], GD становится все более распространенным в некоторых других развитых странах мира [1].В США БГ является основной причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных заболеваний [2], при этом ежегодно выполняется около 800 000 холецистэктомий [5]. Точно так же текущий эпидемиологический переход в странах с низким и средним уровнем экономики увеличил глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний [3,6]; следовательно, на сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время приходится 30% смертей в мире, и они будут продолжать оставаться лидером в области глобальной смертности в будущем [7]. Большинство БГ протекают бессимптомно [8], однако в симптоматических случаях симптомы могут быть легкими, такими как боль в желчных протоках (колики), или тяжелыми, такими как острый холецистит, холангит, панкреатит, рак желчного пузыря, непроходимость кишечника и осложнения холецистэктомии [9, 10].

Хотя причинная связь между БГ и сердечно-сосудистыми заболеваниями остается неясной, предыдущие исследования приписывали связь между этими состояниями как результат общих особенностей патофизиологического механизма [11-13], то есть накопления холестерина в желчном пузыре [14], а также атеросклероз артериальной стенки [15]. Более того, заболевания / состояния, напрямую связанные с избыточным холестерином, такие как гиперхолестеринемия и гиперлипидемия, а также другие состояния, такие как гипертония, сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, алкоголизм и хроническая обструктивная болезнь легких, являются хорошо известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [16-19].Следовательно, постоянная идентификация некоторых из этих связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями состояний при БГ [13,20,21] предполагает возможную связь.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором всесторонне исследуется связь между этими двумя состояниями, то есть связь между GD и сердечно-сосудистыми заболеваниями была исчерпывающе изучена для разных категорий обоих состояний. Например, GD дополнительно определялся на основе уровня серьезности. Более того, наше исследование предоставило точную информацию о взаимосвязи между GD и конкретными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как инсульт и сердечная недостаточность.Поэтому, используя большой популяционный набор данных, полученный от Национального медицинского страхования (NHI) на Тайване, мы стремились всесторонне изучить, увеличивает ли GD риск сердечно-сосудистых заболеваний, на основе дизайна когортного исследования.

Методы

Этические соображения

Национальная база данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD) является вторичной базой данных. Информация о личности субъектов из базы данных была зашифрована, прежде чем она была выпущена для исследовательских целей. Неприкосновенность частной жизни и конфиденциальность всех бенефициаров гарантируется Тайваньским национальным научно-исследовательским институтом здравоохранения (NHRI).В этом исследовании этические нормы были одобрены Советом по надзору за учреждениями Тайбэйского медицинского университета.

Источники данных

На Тайване Программа национального медицинского страхования (NHI) была запущена в 1995 году, и по состоянию на 2007 год в этой программе приняли участие около 22,6 миллиона человек из 22,96 миллиона населения Тайваня [22]. Это составляет около 98,5% населения Тайваня. NHIRD содержит данные по обращениям в стационар 1 миллиона субъектов, представляющих около 5% получателей NHI.Мы получили продольные данные с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2010 г., состоящие из истории болезни пациента и клинических особенностей на момент обращения. Согласно недавнему валидационному исследованию, Тайваньский NHIRD оказался достоверным и точным ресурсом для популяционных исследований [23].

Когорта исследования

Используя записи о расходах на амбулаторную помощь по визитам и расходах на стационарное лечение по госпитализациям за 2000-2010 гг., Были идентифицированы пациенты с индексным случаем ГБ в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2005 г.Случаи GD были пациентами с основным диагнозом холелитиаза при выписке с использованием кода 574 Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (МКБ-9-CM) [24]. GD классифицировали в соответствии с серьезностью заболевания, т.е. нетяжелые GD и тяжелые GD. Нетяжелые GD были определены как коды 574 МКБ-9-CM (без 577,0, или 577,1, или 576,1), или 574,1, или 574,2, или 574,4, или 574,5, или 574,7, или 574,9. Тяжелая БГ была определена как осложнение, связанное с желчнокаменной болезнью, то есть острый холецистит (коды МКБ-9-КМ 574.0 или 574,3 или 574,6 или 574,8), билиарный панкреатит (коды МКБ-9-CM 574 плюс 577.0 или 577.1) и острый холангит (коды МКБ-9-CM 574 плюс 576.1), а также хирургические и эндоскопические процедуры, связанные с желчными камнями. то есть невыборная холецистэктомия из-за холецистита (коды МКБ-9-CM 574.0 или 574.3 или 574.6 или 574.8, плюс 51.22 или 51.23) и случаи желчнокаменной болезни, получившие эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию-ERCP (коды МКБ-9-CM 574 плюс 51.10 или 51.11 или 51,64 или 51,84, или 51,85, или 51,86, или 51.87 или 51,88 или 52,13). См. Таблицу S1 для информации о частоте GD в исследуемой когорте.

Мы исключили пациентов с возрастом вступления <18 и> 80 лет, пациентов с исходным диагнозом ССЗ и пациентов с неизвестным идентификационным номером, датой рождения и полом. Кроме того, чтобы уменьшить вероятность ошибочного диагноза, пациентов с первичным и вторичным раком печени в анамнезе, раком желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, раком поджелудочной железы, раком желудка, злокачественными новообразованиями других локализаций, гематологическими злокачественными новообразованиями, билиарным панкреатитом при употреблении алкоголя. , а также пациенты с синдромом иммунодефицита или инфекциями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ или ВИЧ / СПИД) также были исключены.

Используя те же критерии исключения, была создана группа сравнения из оставшихся пациентов в наборе данных. Группу сравнения составили пациенты, у которых не было случаев БГ в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2005 г. Пол. Индексная дата включения в это исследование для группы GD была определена как дата, когда пациенты представили первый случай GD в данных требований.Для группы без БГ датой индекса была дата, когда пациенты впервые были идентифицированы в данных претензий в период с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2005 г. За когортой исследования наблюдали в течение 6 лет для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний при выходе из группы. программа страхования подверглась цензуре.

Сбор данных

На основании кодов ICD-9-CM сердечно-сосудистые заболевания определялись как инсульт (коды ICD-9-CM 430-437, за исключением 432), ишемическая болезнь сердца (коды ICD-9-CM 410 или 411, 413 или 414) и сердечная недостаточность (код МКБ-9-КМ 428.0). Если у одного и того же субъекта было диагностировано несколько случайных случаев сердечно-сосудистых заболеваний, включался только первый диагностированный случай во время последующего наблюдения. Все впервые диагностированные случаи ССЗ были далее классифицированы как инсульт, ИБС и сердечная недостаточность. В данных претензий был проведен поиск информации о возрасте и поле, а также о сопутствующих заболеваниях, таких как заболевание периферических сосудов, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), алкоголизм, хронические заболевания печени и наследственная или приобретенная гемолитическая анемия. .Сопутствующие заболевания также определялись с использованием кодов МКБ-9-CM (см. Таблицу S2).

Статистический анализ

Для сравнения исходных характеристик между группой GD и группой без GD непрерывные переменные были суммированы как средние значения и стандартные отклонения, а категориальные переменные — как частоты и проценты. Статистическое сравнение категориальных переменных проводилось с использованием критерия хи-квадрат Пирсона, в то время как средние значения непрерывных переменных сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента. Плотность заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями для двух групп оценивалась путем деления числа случаев сердечно-сосудистых заболеваний на человеко-годы риска.Для сравнения вероятности отсутствия ССЗ между группами в течение 6-летнего периода наблюдения был проведен анализ выживаемости Каплана-Мейера.

Одномерный и многомерный анализ выживаемости с моделью пропорциональной регрессии рисков Кокса был использован для оценки грубых и скорректированных соотношений рисков (HR) сердечно-сосудистых заболеваний и 95% доверительного интервала (CI) среди пациентов с GD по сравнению с пациентами без GD на время последующего наблюдения. . Модель регрессии Кокса была проверена на соответствие предположению о пропорциональном риске.Для многомерной модели мы одновременно включили возраст, пол и все сопутствующие заболевания как ковариаты.

Связь между GD и CVD оценивалась для различных категорий GD и CVD. Чтобы еще больше минимизировать потенциальное смешивающее влияние важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и возраст, мы выполнили анализы, ограниченные следующими пациентами: пациенты без гипертонии в анамнезе на исходном уровне; лица, у которых изначально не было сахарного диабета в анамнезе; пациенты, у которых на исходном уровне не было ни гипертонии, ни сахарного диабета; лица, у которых в анамнезе не было гипертонии, сахарного диабета и начальный возраст менее 40 лет; и, наконец, те, у кого нет сопутствующих заболеваний (т.е. без заболеваний периферических сосудов, хронической обструктивной болезни легких, гипертензии, гиперлипидемии, алкоголизма, хронических заболеваний печени и анемии) и исходный возраст <40 лет. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05, и все анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Результаты

В исследовании приняли участие 34 905 пациентов, из которых у 6981 был диагностирован БГ на исходном уровне, а у 27 294 больных БГ не было.Поскольку две группы были сопоставлены по полу и возрасту, не было значительных различий в возрастном и гендерном распределении между двумя группами (таблица 1). Пациенты с БГ имели более высокую распространенность всех измеренных сопутствующих заболеваний, и все они были статистически значимыми, за исключением заболевания периферических сосудов. На рисунке 1 показана кривая Каплана-Мейера, оценивающая частоту случаев отсутствия ССЗ между двумя группами в течение 6-летнего периода наблюдения. В целом, наблюдалась значительная разница в кривых без ССЗ между группами GD и без GD (лог-ранговый тест: p <0.0001).

)

48

89,711476)))

mia Да

Характеристика	Желчнокаменная болезнь			P значение
	Нет (n = 27924)		(n = 27924)	Да (n = 9101
n (%)
Пол				1,00
Мужской	12228 (43,8)		3057 (43,8)
56	2)	3924 (56,2)
Возраст (лет)
18-30	3068 (11,0)		767 (11,0)	47 1,00- 40	5512 (19,7)		1378 (19,7)
41-50	7416 (26,6)		1854 (26,6)
51-60	6135		(22,011) (22.0)
> 60	5793 (20.8)		1449 (20,8)
Заболевание периферических сосудов				0,21
Да	200 (0,7)	60 (0,9)
484848 6921 (99,1)
Хроническая обструктивная болезнь легких				<0,0001
Да	3663 (13,1)	1359 (19,5)
47.9)	5622 (80,5)
Сахарный диабет				<0,0001
Да	2219 (8,0)	917 (13,1)
47 Нет 6064 (86,9)
Гиперлипидемия				<0,0001
Есть	2878 (10,3)	1211 (17,4)
Нет
Гипертония				<0,0001
Да	4672 (16,7)	1526 (21,9)
Нет	23252 (8311,150)	23252 (8311.150)
Алкоголизм				<0,0001
Да	59 (0,2)	51 (0,7)
Нет	27865 (99,8)	6930 (9		1148				6930 (9
1148				<0.0001
Да	3402 (12,2)	2463 (35,3)
Нет	24522 (87,2%)	4518 (64,7)
59 (0,2)	27 (0,4)
Нет	27865 (99,8)	6954 (99,6)

Таблица 1. Исходные характеристики пациентов по статусу желчнокаменной болезни.

За 6 лет наблюдения у 935 пациентов с БГ были диагностированы ССЗ. Пациенты с диагнозом БГ имели в 1,32 раза повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (95% ДИ 1,22–1,43) по сравнению с пациентами без диагноза БГ (таблица 2). Когда GD стратифицировали по степени тяжести и использовали пациентов без GD в качестве эталона, риск сердечно-сосудистых заболеваний был повышен и схож для групп как с нетяжелой, так и с тяжелой формой GD. Однако в многофакторной скорректированной модели риск сердечно-сосудистых заболеваний был больше повышен в группе нетяжелых БГ (HR, 1.34; 95% ДИ 1,24–1,46), чем в группе тяжелого БГ (ОР 1,20; 95% ДИ 1,02–1,40). Риск сердечно-сосудистых заболеваний также был повышен в двух категориях тяжелых БГ по сравнению с группой без БГ, хотя риск был несколько выше у пациентов с процедурами, связанными с желчными камнями (ОР 1,32; 95% ДИ 1,07-1,62) по сравнению с пациенты с осложнениями, связанными с желчнокаменной болезнью (ОР 1,23; 95% ДИ 1,04–1,45).

	Нет сердечно-сосудистых заболеваний	сердечно-сосудистых заболеваний	Заболеваемость a	Сырая HR (95% CI) b HRC с поправкой c
Желчнокаменная болезнь отсутствует (справочная информация)	25166	2758	18.1	1,00	1,00
Желчнокаменная болезнь (всего)	6046	935	26,0	1,45 (1,35-1,56) ***	1,32 (1,22-1,4310)	Нетяжелая желчнокаменная болезнь	4922	759	26,0	1,45 (1,34-1,57) ***	1,34 (1,24-1,46) ***
Тяжелая желчнокаменная болезнь	48	1147 1147		1147 1147	26,3	1.47 (1,26-1,71) ***	1,20 (1,02-1,40) *
Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью d	1009	155	25,9	1,45 (1,23-1,70) ** *	1,23 (1,04–1,45) *
Процедуры, связанные с желчнокаменной болезнью e	480	97	33,2	1,85 (1,52–2,27) ***	1,32 (1,02 ) **

Таблица 2.Плотность заболеваемости и риск сердечно-сосудистых заболеваний по статусу желчнокаменной болезни.

Многомерный анализ продемонстрировал значительную связь между БГ и всеми категориями сердечно-сосудистых заболеваний, т. Е. Инсультом (ОР 1,15; 95% ДИ 1,01–1,32), ишемической болезнью сердца (ОР 1,46; 95% ДИ 1,28–1,58) и сердечная недостаточность (ОР 1,31; 95% ДИ 1,00–1,73) после учета возраста, пола и выбранных сопутствующих заболеваний (таблица 3). Модель многомерной регрессии также показала, что все сопутствующие заболевания, кроме гемолитической анемии, были независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в группе GD.Результаты анализа подгрупп подтвердили связь между БГ и сердечно-сосудистыми заболеваниями (таблица 4). Например, риск сердечно-сосудистых заболеваний все еще оставался повышенным у пациентов с БГ без сопутствующих заболеваний и в возрасте <40 лет на исходном уровне (ОР 1,77; 95% ДИ 1,28–2,45).

9115 9115 9115 9115 9115

% ДИ)

Характеристика	CVD		Инсульт	CHD		Сердечная недостаточность
HR (95% CI)		HR (95% ДИ)
GD	1.32 (1,22-1,43) ***		1,15 (1,01-1,32) *	1,42 (1,28-1,58) ***		1,31 (1,00-1,73) #
Мужской пол	1,08 ( 1,01-1,15) *		1,36 (1,22-1,51) ***	0,95 (0,87-1,04)		0,81 (0,64-1,02)
Возраст (в годах) a
31-40	2,33 (1,76-3,09) ***		2,71 (1,56-4,72) ***	2.35 (1,65-3,34) ***		1,30 (0,46-3,69)
41-50	4,45 (3,41-5,81) ***		4,68 (2,76-7,93) ***	4,55 ( 3,27-6,34) ***		3,20 (1,26-8,11) *
51-60	7,54 (5,79-9,81) ***		9,48 (5,64-15,94) ***	7,06 (5,08 -9,82) ***		5,31 (2,12-13,30) ***
> 60	11,52 (8,85-15,0) ***		19,97 (11,92-33,45) ***	7,71 (5 .53-10,74) ***		15,14 (6,14-37,28) ***
PVD	1,33 (1,03-1,73) *		1,54 (1,05-2,28) *	1,21 (0,82-1,76)		1,52 (0,67–3,41)
ХОБЛ	1,18 (1,09–1,28) ***		1,01 (0,88–1,15)	1,26 (1,13–1,40) ***		1,60 (1,25–2,06) ***
Сахарный диабет	1,17 (1,07-1,28) ***		1,43 (1,24-1,65) ***	0,98 (0,85-1.11)		1,08 (0,79-1,48)
Гиперлипидемия	1,21 (1,11-1,31) ***		1,03 (0,89-1,20)	1,43 (1,27-1,60) ***		0,77 (0,56 -1,06)
Гипертония	1,65 (1,53-1,78) ***		1,70 (1,51-1,93) ***	1,55 (1,39-1,72) ***		2,06 (1,61-2,65) * **
Алкоголизм	2,10 (1,36–3,23) ***		2,02 (0,96–4,26)	1,73 (0,92–3.22)		7,13 (2,62-19,42) ***
CLD	1,10 (1,01-1,19) *		1,01 (0,88-1,16)	1,20 (1,08-1,34) **		0,91 (0,67 -1,22)
Анемия	1,10 (0,55-2,19)		1,30 (0,42-4,04)	1,12 (0,47-2,69)		—

Таблица 3. Многофакторный регрессионный анализ Коксоваскулярной болезни .

40 лет и нет нет 91 147 73

	Нет гипертонии на исходном уровне		Нет диабета на исходном уровне		Нет гипертонии и диабета на исходном уровне		Нет гипертензии на исходном уровне		Исходный уровень		Нет сопутствующих заболеваний a и возраст <40 лет на исходном уровне
	Нет GD	GD	Нет GD	GD	Нет GD	GD	GD	GD	GD	Нет GD	GD
Нет CVD	21509	4923	23407	5347	20618	4562				1743	532	2298	717	1576	455	201	160	47
Неочищенный HR a (95% ДИ)	1.00	1,38 (1,25-1,52) ***	1,00	1,42 (1,30-1,54) ***	1,00	1,36 (1,23-1,51) ***	1,00	1,60 (1,22-2,09 ) ***	1,00	1,72 (1,24-2,38) **
Скорректированная ЧСС (95% доверительный интервал)	1,00	1,28 b (1,16-1,42) ***	1,00	1,32 c (1,21-1,44) ***	1,00	1,29 d (1.16-1,44) ***	1,00	1,49 d (1,13-1,98) **	1,00	1,77 e (1,28-2,45) ***

Таблица 4. Анализ подгрупп по риску сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с желчнокаменной болезнью по сравнению с пациентами без желчнокаменной болезни.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний был значительно выше в группе GD по сравнению с группой без GD как для мужчин (HR, 1,29; 95% CI, 1,15-1,44), так и для женщин (HR, 1.35; 95% ДИ 1,22–1,50) (Таблица 5). Когда пациенты были разделены на возрастные группы, пациенты в возрасте 18-40 лет с БГ продемонстрировали самый высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний с ОР 1,42 (95% ДИ, 1,09-1,84) по сравнению с ОР 1,35 (95% ДИ, 1,21- 1.51) для пациентов в возрасте 41-60 лет и HR 1,24 (95% ДИ, 1,10-1,39) для пациентов> 60 лет.

911

	Без желчного камня			Желчный камень
	905	CVD		9063	CVD		9063 905	Сырая HR (95% ДИ) b	Скорректированная HR (95% ДИ)
	Нет	Да		39 Да		39 Нет
Пол
Женский	14203	1493	17.3	3414	510	25,3	1,47 (1,33–1,63) ***	1,35 (1,22–1,50) *** c
Мужской	10963			10963		19,0	2632	425	27,0	1,43 (1,28–1,59) ***	1,29 (1,15–1,44) *** c
Возраст (в годах)
18-40	8352	228	4.7	2057	88	7,6	1,64 (1,28–2,10) ***	1,42 (1,09–1,84) ** d
41–60	12278 1273	17,2	2923	464	26,7	1,57 (1,41-1,75) ***	1,35 (1,21-1,51) *** d
> 60	48	4536	42,4	1066	383	55.2	1,32 (1,17–1,47) ***	1,24 (1,10–1,39) *** d

Таблица 5. Плотность заболеваемости и риск сердечно-сосудистых заболеваний желчнокаменной и не желчнокаменной болезни группы стратифицированные по возрасту и полу.

Обсуждение

В настоящем исследовании пациенты с БГ показали повышенную распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия и хроническая обструктивная болезнь легких. Этот результат согласуется с предыдущим исследованием, проведенным среди пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу БГ в Мексике [13].Это исследование показало, что риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с БГ повышается в 1,32 раза после поправки на возможные смешивающие факторы. Другие исследования также сообщили о связи между БГ и ССЗ [12, 25, 26]. Однако большинство этих исследований не смогли четко объяснить временную взаимосвязь между этими двумя состояниями.

Связь между БГ и сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть связана с общими патофизиологическими особенностями. Осаждение избыточного холестерина в желчи в виде твердых кристаллов необходимо для образования холестериновых желчных камней [14,27].Точно так же патогенез ССЗ характеризуется сложной серией событий, ведущих к накоплению холестерина и, в конечном итоге, к образованию атеросклеротической бляшки [15,28]. Другим возможным объяснением этой ассоциации может быть общий метаболический путь. Отчет Twickler et al. предполагает, что низкие уровни инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в плазме могут привести к развитию как БГ, так и ишемической болезни сердца (ИБС) [29]. Сообщается, что пациенты с низким уровнем гормонов роста, таких как IGF-1, подвержены измененному опорожнению желчного пузыря после еды [30].Это приводит к длительному зарождению кристаллов моногидрата холестерина из перенасыщенной желчи с образованием макроскопических камней [31]. Аналогичным образом, IGF-1 обладает атеропротекторным действием [32,33]. Следовательно, низкие уровни этого гормона роста могут вызвать апоптоз и сосудистую дисфункцию, ситуацию, которая может привести к ряду сердечно-сосудистых патологий, таких как атеротромбоз, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность [34].

Воспаление также может играть важную роль в связи между этими двумя состояниями.Патогенез БГ характеризуется высоким уровнем окислительного стресса и воспаления слизистой оболочки желчного пузыря [35]. Точно так же атеросклероз характеризуется воспалением, вызванным окислительным стрессом [36]. Аномальные (высокие) уровни общего гомоцистеина в плазме (tHcy), прооксиданта, были вовлечены в эти два патологических процесса [37,38]. Более того, увеличение концентрации tHcy было связано с увеличением уровня провоспалительного С-реактивного белка [39]. По сравнению с группой без БГ риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в группе нетяжелой БГ был аналогичен таковому в группе с тяжелой формой БГ.Этот результат согласуется с результатами недавнего исследования в США, основанного на данных о смертности [12], в котором не было обнаружено существенной разницы в риске смерти от ССЗ между людьми с БГ и людьми с более тяжелым состоянием, т.е. теми, кто перенес холецистэктомию по поводу БГ. В отдельном анализе различных категорий ССЗ пациенты с БГ показали повышенный риск всех изученных категорий ССЗ. Этот вывод согласуется с результатами аналогичного ретроспективного исследования когорты Фрамингема [26], поскольку наши результаты также показали значительно повышенный риск ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности у пациентов с БГ.

Было высказано предположение, что связь между БГ и ССЗ обусловлена ​​общими факторами риска [13,21]. Из-за высокой распространенности важных факторов риска ССЗ у пациентов с БГ по сравнению с пациентами без БГ, результаты анализа нашей подгруппы, в котором мы исключили пациентов с важными факторами риска ССЗ и возрастом> 40 лет на исходном уровне, подтвердили обоснованность наши результаты. Анализ подгруппы позволяет сделать вывод о том, что повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемый у пациентов с БГ, с большей вероятностью связан с влиянием их статуса БГ, поскольку возможное смешивающее влияние факторов риска ССЗ было значительно минимизировано.Более того, более высокий избыточный риск, наблюдаемый в более молодых возрастных группах по сравнению с пациентами старшего возраста (> 60 лет), может быть связан с отсутствием или низкой распространенностью сопутствующих заболеваний, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у более молодых пациентов. Этот вывод в сочетании с результатами анализа подгрупп подтверждает возможную причинную связь между GD и CVD. Также было высказано предположение, что GD является важным фактором риска преждевременных ССЗ.

Основным ограничением данного исследования являются недостатки, присущие использованию административных данных.Хотя мы скорректировали некоторые важные смешивающие факторы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, мы не смогли получить информацию о других потенциальных переменных, таких как индекс массы тела (ИМТ), семейный анамнез, а также факторы образа жизни, такие как диета и интенсивность физической активности. Однако мы скорректировали ХОБЛ как показатель курения в регрессионной модели. ХОБЛ в первую очередь вызывается курением; следовательно, наличие ХОБЛ может независимо повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний [40]. ИМТ сильно коррелирует с классическими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как гиперлипидемия, гипертония и диабет [41].Следовательно, поправка на эти факторы в регрессионной модели может частично объяснить смешивающий эффект ИМТ. Однако нельзя полностью исключить остаточный смешивающий эффект от ИМТ, и это может подорвать оценки исследования. Возможность включения пациентов с недиагностированным / бессимптомным БГ в группу без БГ может привести к неправильной классификации, что приведет к недооценке риска развития сердечно-сосудистых заболеваний из-за БГ. Однако это не повлияло на наши выводы.Существует также возможность систематической ошибки наблюдения, поскольку пациенты в группе GD с большей вероятностью будут обследованы на сердечно-сосудистые заболевания по сравнению с группой сравнения. Однако из-за высокой доступности медицинских услуг на Тайване это не могло повлиять на результаты данного исследования.

Также следует указать сильные стороны нашего исследования. Во-первых, оценки этого исследования основаны на большой национальной репрезентативной выборке. Таким образом, статистической мощности (почти 99%) было достаточно для наших выводов.Во-вторых, в этом исследовании использовался дизайн когортного исследования, что позволило установить временную взаимосвязь.

Заключение

Пациенты с БГ имеют повышенный риск развития ССЗ. Избыточный риск был особенно высок у молодых пациентов с БГ. Профилактика БГ может помочь снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и лучший эффект может быть достигнут для более молодых возрастных групп.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: MTO HYC JSJ LML FIH.Проведены эксперименты: МТО ФИХ. Проанализированы данные: МТО. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: MTO HYC JSJ LML FIH. Написал рукопись: МТО ФИХ.

Список литературы

1. 1. Стинтон Л.М., Шаффер Е.А. (2012) Эпидемиология заболевания желчного пузыря: холелитиаз и рак. Кишечная печень 6: 172-187. DOI: https: //doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172. PubMed: 22570746.
2. 2. Shaffer EA (2006) Желчнокаменная болезнь: Эпидемиология желчнокаменной болезни.Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 20: 981-996. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.bpg.2006.05.004. PubMed: 17127183.
3. 3. Дитон С., Фроеличер Э.С., Ву Л.Х., Хо С., Шишани К. и др. (2011) Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний. J Cardiovasc Nurs 26: S5-S14. DOI: https: //doi.org/10.1097/JCN.0b013e318213efcf. PubMed: 21659814.
4. 4. ВОЗ (2013) Сердечно-сосудистые заболевания: Атлас болезней сердца и инсульта. Женева: Всемирная организация здравоохранения. Доступно: http: // www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/. По состоянию на 12 ноября 2012 г.
5. 5. Kozak LJ, Hall MJ, Owings MF (2002) Национальное обследование выписки из больниц: годовое резюме за 2000 год с подробным диагнозом и данными о процедурах. Статистическая информация о жизненном здоровье 13: 1-194. PubMed: 12518555.
6. 6. Юсуф С., Редди С., Оунпуу С., Ананд С. (2001) Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний — Часть II: Вариации сердечно-сосудистых заболеваний по конкретным этническим группам и географическим регионам и стратегии профилактики.Тираж 104: 2855-2864. DOI: https: //doi.org/10.1161/hc4701.099488. PubMed: 11733407.
7. 7. ВОЗ (2012) Сердечно-сосудистые заболевания. Женева: Всемирная организация здравоохранения. Доступно: http://www.who.int/topics/cardiovascular_diseases/en/. По состоянию на 12 ноября 2012 г.
8. 8. Фогт Д.П. (2002) Заболевание желчного пузыря: обновленная информация о диагностике и лечении. Клив Клин Дж. Мед. 69: 977-984. DOI: https: //doi.org/10.3949/ccjm.69.12.977. PubMed: 12546270.
9. 9. Залиекас Дж., Мансон Дж. Л. (2008) Осложнения желчных камней: синдром Мириззи, желчная кишечная непроходимость, желчнокаменный панкреатит, осложнения «потерянных» желчных камней.Surg Clin North Am 88: 1345-1368. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.suc.2008.07.011. PubMed: 18992599.
10. 10. Browning JD, Horton JD (2003) Желчнокаменная болезнь и ее осложнения. Семин Гастроинтест Дис 14: 165-177. PubMed: 14719767
11. 11. Мендес-Санчес Н., Бахена-Апонте Дж., Чавес-Тапиа, Северная Каролина, Мотола-Куба Д., Санчес-Лара К. и др. (2005) Сильная связь между желчными камнями и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Американец. Am J Gastroenterol 100: 827-830. doi: https: // doi.org / 10.1111 / j.1572-0241.2005.41214.x. PubMed: 15784027.
12. 12. Ruhl CE, Everhart JE (2011) Желчнокаменная болезнь связана с повышенной смертностью в Соединенных Штатах. Гастроэнтерология 140: 508-516. DOI: https: //doi.org/10.1053/j.gastro.2010.10.060. PubMed: 21075109.
13. 13. Chavez-Tapia NC, Kinney-Novelo IM, Sifuentes-Rentería SE, Torres-Zavala M, Castro-Gastelum G et al. (2012) Связь между холецистэктомией по поводу желчнокаменной болезни и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.Анн Гепатол 11: 85-89. PubMed: 22166565.
14. 14. Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G (2006) Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет 368: 230-239. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736 (06) 69044-2. PubMed: 16844493.
15. 15. Скотт Дж. (2004) Патофизиология и биохимия сердечно-сосудистых заболеваний. Curr Opin Genet Dev 14: 271-279. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.gde.2004.04.012. PubMed: 15172670.
16. 16. Eaton CB (2005) Традиционные и новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Prim Care 32: 963-976. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.pop.2005.09.009. PubMed: 16326222.
17. 17. Lloyd-Jones DM, Leip EP, Larson MG, D’Agostino RB, Beiser A et al. (2006) Прогнозирование пожизненного риска сердечно-сосудистых заболеваний по бремени факторов риска в возрасте 50 лет. Тираж 113: 791-798. DOI: https: //doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.548206. PubMed: 16461820.
18. 18. Jousilahti P, Vartiainen E, Tuomilehto J, Puska P (1999) Пол, возраст, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и ишемическая болезнь сердца — проспективное последующее исследование 14 786 мужчин и женщин среднего возраста в Финляндии.Тираж 99: 1165-1172. DOI: https: //doi.org/10.1161/01.CIR.99.9.1165. PubMed: 10069784.
19. 19. Nieto FJ (1999) Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска: взгляд назад на эпидемию 20-го века. Am J Public Health 89: 292-294. DOI: https: //doi.org/10.2105/AJPH.89.3.292. PubMed: 10076474.
20. 20. Мендес-Санчес Н., Замора-Вальдес Д., Флорес-Рангель Х.А., Перес-Соса Х.А., Васкес-Фернандес Ф. и др. (2008) Желчные камни связаны с атеросклерозом сонных артерий.Liver Int 28: 402-406. PubMed: 18069975.
21. 21. Ата Н., Кучуказман М., Явуз Б., Булус Х., Даль К. и др. (2011) Метаболический синдром связан с осложненной желчнокаменной болезнью. Can J Gastroenterol 25: 274-276. PubMed: 21647463.
22. 22. Национальная база данных исследований в области медицинского страхования, Тайвань. Доступно: http://www.nhird.nhri.org.tw/en/. По состоянию на 14 ноября 2012 г.
23. 23. Cheng CL, Kao YH, Lin SJ, Lee CH, Lai ML (2011) Проверка базы данных исследований национального медицинского страхования по случаям ишемического инсульта на Тайване.Pharmacoepidemiol Drug Saf 20: 236-242. DOI: https: //doi.org/10.1002/pds.2087. PubMed: 21351304.
24. 24. Хуанг Дж., Чанг С.Х., Ван Дж. Л., Куо Х. К., Лин Дж. В. и др. (2009) Общенациональное эпидемиологическое исследование тяжелой желчнокаменной болезни на Тайване. BMC Gastroenterol 9: 63. DOI: https: //doi.org/10.1186/1471-230X-9-63. PubMed: 19698126.
25. 25. Cho JY, Han HS, Yoon YS, Ahn KS (2010) Факторы риска острого холецистита и осложненное клиническое течение у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью.Arch Surg 145: 329-333. DOI: https: //doi.org/10.1001/archsurg.2010.35. PubMed: 20404281.
26. 26. Бортничак Е.А., Фриман Д.Х. мл., Остфельд А.М., Кастелли В.П., Каннель В.Б. и др. (1985) Связь между холестериновым холелитиазом и ишемической болезнью сердца в Фрамингеме, Массачусетс. Am J Epidemiol 121: 19-30. PubMed: 3155483.
27. 27. Marschall HU, Einarsson C (2007) Желчнокаменная болезнь. J Intern Med 261: 529-542. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1365-2796.2007.01783.x. PubMed: 17547709.
28. 28. Чилтон Р.Дж. (2004) Патофизиология ишемической болезни сердца: краткий обзор. J Am Osteopath Assoc 104: S5-S8. PubMed: 15467017.
29. 29. Twickler MT, Cramer MJ, van Erpecum KJ (2005) Инсулиноподобный фактор роста-1: общий метаболический путь происхождения как желчных камней, так и ишемической болезни сердца. Am J Gastroenterol 100: 2363-2364. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.50650_3.x. PubMed: 16181392.
30. 30.Moschetta A, Twickler TB, Rehfeld JF, van Ooteghem NA, Cabezas MC et al. (2004) Влияние дефицита гормона роста и терапии рекомбинантным гормоном роста на постпрандиальную моторику желчного пузыря и высвобождение холецистокинина. Dig Dis Sci 49: 529-534. DOI: https: //doi.org/10.1023/B: DDAS.0000020515.75879.2f. PubMed: 15139510.
31. 31. Столк М.Ф., ван Эрпекум К.Дж., Реной В., Портинкаса П., ван де Хейнинг Б.Дж. и др. (1995) Опорожнение желчного пузыря in vivo, состав желчи и зарождение кристаллов холестерина у пациентов с холестериновыми камнями в желчном пузыре.Гастроэнтерология 108: 1882-1888. DOI: https: //doi.org/10.1016/0016-5085 (95)

    -1. PubMed: 7768394.

32. 32. Ren J, Samson WK, Sowers JR (1999) Инсулиноподобный фактор роста I как сердечный гормон: физиологические и патофизиологические последствия при сердечных заболеваниях. J Mol Cell Cardiol 31: 2049-2061. DOI: https: //doi.org/10.1006/jmcc.1999.1036. PubMed: 105.
33. 33. Суханов С., Хигаши Ю., Шай С.И., Вон С., Молер Дж. И др. (2007) IGF-1 снижает воспалительные реакции, подавляет окислительный стресс и снижает прогрессирование атеросклероза у мышей с дефицитом ApoE.Артериосклер Thromb Vasc Biol 27: 2684-2690. DOI: https: //doi.org/10.1161/ATVBAHA.107.156257. PubMed: 179.
34. 34. Conti E, Musumeci MB, De Giusti M, Dito E, Mastromarino V et al. (2011) IGF-1 и атеротромбоз: актуальность для патофизиологии и терапии. Clin Sci (Лондон) 120: 377-402. DOI: https: //doi.org/10.1042/CS20100400. PubMed: 21244364.
35. 35. Geetha A (2002) Доказательства окислительного стресса в слизистой оболочке желчного пузыря пациентов с желчнокаменной болезнью. Журнал J. Biochem. Mol. Biol. Biophys. 6: 427-432.DOI: https: //doi.org/10.1080/1025814021000036179. PubMed: 14972799.
36. 36. Отани Х. (2011) Окислительный стресс как патогенез сердечно-сосудистого риска, связанного с метаболическим синдромом. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал 15: 1911-1926. DOI: https: //doi.org/10.1089/ars.2010.3739. PubMed: 21126197.
37. 37. Sakuta H, Suzuki T (2005) Общий гомоцистеин в плазме и камни в желчном пузыре у японских мужчин среднего возраста. J Gastroenterol 40: 1061-1064. DOI: https: //doi.org/10.1007/s00535-005-1691-z.PubMed: 16322951.
38. 38. Кавалька В., Чигетти Дж., Бамонти Ф., Лоалди А., Бортоне Л. и др. (2001) Окислительный стресс и гомоцистеин при ишемической болезни сердца. Clin Chem 47: 887-892. PubMed: 11325893.
39. 39. Schroecksnadel K, Grammer TB, Boehm BO, März W, Fuchs D (2010) Общий гомоцистеин у пациентов с ангиографической болезнью коронарной артерии коррелирует с маркерами воспаления. Thromb Haemost 103: 926-935. DOI: https: //doi.org/10.1160/TH09-07-0422. PubMed: 20216983.
40. 40. Sin DD, Man SF (2005) Хроническая обструктивная болезнь легких: новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Может J Physiol Pharmacol 83: 8-13. DOI: https: //doi.org/10.1139/y04-116. PubMed: 15759045.
41. 41. Lamon-Fava S, Wilson PW, Schaefer EJ (1996) Влияние индекса массы тела на факторы риска ишемической болезни сердца у мужчин и женщин. Фрамингемское исследование потомства. Артериосклер Thromb Vasc Biol 16: 1509-1515. DOI: https: //doi.org/10.1161/01.ATV.16.12.1509. PubMed: 8977456.

Желчный пузырь и желчные камни — Gastrointestinal Society

Желчный пузырь — это небольшой мешковидный орган, расположенный ниже печени. Его основная функция — хранить и концентрировать желчь, важную пищеварительную жидкость, вырабатываемую печенью. Когда жир попадает в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), желчь течет из печени через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку. Когда тонкий кишечник пуст, желчь возвращается в желчный пузырь для хранения.Желчь состоит из воды, холестерина, жиров, солей желчных кислот (также называемых желчными кислотами) и продукта желтого пигмента, известного как билирубин.

Желчные камни (желчекаменная болезнь) — наиболее распространенное заболевание желчного пузыря, которым в какой-то момент жизни страдает примерно одна пятая часть мужчин и одна треть женщин. ¹ Камни образуются, когда холестерин и другие элементы желчи имеют аномальную концентрацию или непропорциональность. Существуют три типа желчных камней. Пигментные камни, состоящие в основном из билирубина, чаще встречаются в некоторых группах населения и частях мира, чем в других, и чаще всего встречаются у людей с типами анемии, характеризующимися быстрым разрушением эритроцитов.Смешанные камни, наиболее распространенный тип камней, образуются из кристаллических частиц холестерина, смешанного с другими желчными веществами. Иногда смешанные камни называют холестериновыми, поскольку они состоят в основном из холестерина. Однако третий тип камней, состоящий из чистого холестерина, встречается редко.

Симптомы и диагностика

Около половины всех пациентов с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно, однако вы, возможно, слышали или даже слышали о том, что многие называют «приступом» желчных камней, эпизодом от легкой до сильной боли в нижней или верхней правой части живота, которая может распространиться на правую верхнюю часть спины или в область лопатки.Это самая обычная презентация. Другие симптомы включают рвоту, болезненность в области желчного пузыря и субфебрильную температуру. Если возникает дрожь и озноб, это обычно указывает на бактериальную инфекцию желчного пузыря. Иногда симптомы могут усиливаться, когда камнем блокируется часть или весь желчевыводящие пути. После оценки симптомов диагноз обычно подтверждается ультразвуком или рентгеном брюшной полости. ¹

Факторы риска

Ниже приведены некоторые факторы риска образования камней в желчном пузыре: ^2,3

• Женский пол
• Возраст старше 55 лет
• Ожирение
• Быстрое похудание
• Диабет
• Высококалорийная диета
• Диета с высоким содержанием холестерина
• Беременность
• Шунтирование желудка
• Камни в желчном пузыре у матери в семейном анамнезе
• Цирроз печени алкогольный
• Следующие препараты: эстроген в постменопаузе, препараты для снижения уровня холестерина

Прочие риски

Согласно ряду научных исследований, пациенты с болезнью Крона подвергаются значительно повышенному риску развития желчных камней.Недавнее исследование продемонстрировало двукратное увеличение риска, и исследователи обнаружили, что место заболевания (а именно илеоцекальное и илеоколоническое поражение) является специфическим фактором риска, как и продолжительность заболевания. ⁴ После 15 лет активности болезни риск развития желчных камней у пациентов с болезнью Крона вырос в 4 раза по сравнению с населением в целом.

Кроме того, пациенты с более длительным пребыванием в больнице, большим количеством процедур общего парентерального питания и резекцией подвздошной кишки имели больший риск.Однако у пациентов с язвенным колитом не было повышенного риска образования камней в желчном пузыре.

Лечение

Бессимптомные или неосложненные камни в желчном пузыре обычно не требуют лечения. Если у вас легкий приступ желчнокаменной болезни, ваш врач может назначить обезболивающее, однако после вашего первого случая вероятность повторных приступов гораздо выше. Если возникают последующие эпизоды, то наиболее прямым и эффективным курсом лечения является хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).Желчный пузырь — несущественный орган, и эта очень безопасная процедура, обычно выполняемая лапароскопически с минимальными разрезами, является наиболее часто выполняемой операцией на кишечнике в медицине: ежегодно в Канаде проводится около 600 000 операций. ^3,5 Некоторые хирурги экспериментируют с удалением желчного пузыря через влагалище у женщин. ⁶ Без желчного пузыря желчь течет непосредственно из печени в тонкий кишечник, что приводит к диарее примерно у 1% пациентов, хотя для большинства это временный эффект. ⁷

У пациентов, для которых операция сопряжена с аномально высоким риском, например, пожилых людей или лиц с иным нарушением здоровья, звуковые волны можно использовать для неинвазивного разрушения желчных камней во время процедуры, называемой литотрипсией. Врачи также могут назначить лекарства для растворения камней. Эти варианты лечения менее эффективны, чем хирургическое вмешательство, и несут значительно больший риск рецидива камня. ²

Профилактика

Профилактика камней в желчном пузыре направлена ​​на конкретные изменения образа жизни, которые перекликаются с общими советами по общему здоровью и благополучию, а также по снижению многих других факторов риска заболеваний. ²

• Поддерживайте здоровый вес и избегайте колебаний веса. Если вы пытаетесь похудеть, делайте это медленно, стремясь сбросить примерно 0,5 кг в неделю.
• Обсудите с врачом прием гормонов в постменопаузе и рассмотрите все «за» и «против», так как некоторые лекарства могут повышать риск заболевания желчного пузыря.
• Делайте достаточно упражнений. Ряд исследований показывает, что регулярная физическая активность коррелирует со снижением риска желчнокаменной болезни у мужчин и женщин. ⁸
• Регулярно ешьте пищу, содержащую немного жира и много цельного зерна и клетчатки, и избегайте насыщенных жиров и холестерина. Убедитесь, что вы получаете достаточное количество кальция с пищей.

В некоторых более конкретных исследованиях рассматриваются следующие меры профилактики:

Ешьте больше овощей В рамках большого проспективного исследования здоровья медсестер исследователи обнаружили тесную связь между повышенным потреблением растительного белка и снижением риска холецистэктомии. ⁹ Это исследование было проведено после исследований на животных, в которых сообщалось о значительном подавлении образования желчных камней при более высоком потреблении растительного белка.После учета различных факторов риска, включая возраст, индекс массы тела, недавнее изменение веса, физическую активность, диету и многое другое, это исследование показало, что повышенное потребление растительного белка оказывает защитное действие на образование желчных камней независимо от общего потребления белка или потребления животного белка. Авторы предполагают, что «замена растительным белком части животного белка или других макроэлементов в западных диетах может быть эффективной в первичной или вторичной профилактике желчных камней на самой ранней стадии образования кристаллов у людей».Хорошими овощными источниками белка являются горох, фасоль и чечевица, продукты на основе сои, такие как тофу и соевое молоко, а также орехи и семена. ¹⁰ (ознакомьтесь с нашей статьей о том, как пищевые волокна могут снизить риск операции на желчном пузыре).

Если вы мужчина, попробуйте магний. Эта редакционная статья в Американском журнале гастроэнтерологии, подтвержденная многочисленными предыдущими выводами, указывает на то, что мужчины, которые потребляют больше всего магния в своем рационе, имеют значительно более низкий риск развития симптоматической желчнокаменной болезни по сравнению с мужчинами. которые потребляют наименьшее количество магния. ¹¹ Эта связь была очевидна для диетического потребления магния, но не для тех, кто принимал добавки, скорее всего, потому что только очень небольшой процент испытуемых принимал добавки магния. Кроме того, не принималось во внимание наличие бессимптомных желчных камней, которые составляют большинство всех желчных камней. Зеленые овощи, фасоль и горох, орехи и цельнозерновые продукты — все это хорошие источники диетического магния. (примечание: поскольку исследование рассматривало только участников-мужчин, исследователи связали свои выводы только с мужчинами.)

Outlook

К счастью, большинство пациентов очень хорошо функционируют без желчного пузыря, и поэтому адекватное лечение желчных камней путем хирургического удаления желчного пузыря является отличным лечением с очень небольшим количеством осложнений и легкими или отсутствующими побочными эффектами у большинства пациентов.

Заметка о раке желчного пузыря. Хотя рак желчного пузыря крайне редок и составляет менее 0,5% всех видов рака, он проявляется с симптомами, сходными с желчнокаменной болезнью: тошнотой, рвотой, болью и анорексией.Камни в желчном пузыре обнаруживаются у 75% пациентов с раком желчного пузыря (хотя заболеваемость раком желчного пузыря среди пациентов с камнями в желчном пузыре все еще крайне низка и составляет 0,2%). Самый высокий риск — у пациентов с симптоматической болезнью желчного пузыря. Хирургия — единственное средство лечения этого типа рака. ¹²

---

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня

Inside Tract® 170 — 2009

1. Шаффер Э.А., Баркум АН. Желчная система. В: Thomson AB, Shaffer EA, ред.Первые принципы гастроэнтерологии: основы болезни и подходы к лечению. 4-е изд. Миссиссауга, Онтарио: AstraZeneca Canada Inc .; 2000.

2. Министерство здравоохранения Британской Колумбии. HealthLinkBC. Камни в желчном пузыре. Доступно по адресу: http://www.healthlinkbc.ca/kbase/topic/major/hw107151/descrip.htm Доступно. 11 марта 2009 г.
3. Ахмед А., Чунг Р.С., Киф Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений. Американский семейный врач. 2000; 61 (6): 1673-1680.
4. Parente F, et al. Заболеваемость и факторы риска желчных камней у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: большое исследование случай-контроль.Гепатология. 2007 Май; 45 (5): 1267-1274.
5. MediResource Inc. Желчные камни (информационный бюллетень о состоянии). Canwest Publishing Inc. Доступно по адресу: http://bodyandhealth.canada.com По состоянию на 17 марта 2009 г.
6. Marescaux J, et al. Хирургия без рубцов: отчет о транслюминальной холецистэктомии у человека. Архив хирургии. 2007; 142 (9): 823-826.
7. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Камни в желчном пузыре. Национальные институты здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США.Доступно по адресу: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gallstones/#8 По состоянию на 17 марта 2009 г.
8. Leitzmann MF et al. Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин. Медицинский журнал Новой Англии. 1999. 341 (11): 777–783.
9. Tsai C, et al. Диетический белок и риск холецистэктомии в когорте женщин США: исследование здоровья медсестер. Американский журнал эпидемиологии. 2004; 160 (1): 11-18.
10. HealthLines Services BC. Dial-a-Dietitian. Быстрая проверка питания на белок.Доступно по адресу: http://www.dialadietitian.org/nutrition/Quick%20Nutrition%20Check%20for%20Protein.pdf. Проверено 11 марта 2009 г.
11. Ко К. Магний: предотвращает ли минерал образование желчных камней? Американский журнал гастроэнтерологии. 2008; 103: 383-385.
12. Онкологическое агентство Британской Колумбии. Рекомендации по лечению рака желудочно-кишечного тракта, желчный пузырь. Доступно по адресу: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/CancerManagementGuidelines/Gastrointestinal/10.Gallbladder/default.htm По состоянию на 17 марта 2009 г.

Изображение: © Tharakorn | bigstockphoto.com

.