Сильный препарат обезболивающий: Список самых популярных обезболивающих средств

Три жизненно важных препарата в России приравняли к наркотикам | Новости из Германии о России | DW

В России расширился список запрещенных сильнодействующих препаратов, в него вошли противоэпилептический препарат прегабалин, опиоидное обезболивающее тапентадол и капли для раширения зрачков тропикамид. Эти же препараты входят в список «жизненно важных», утвержденный правительством РФ.

С воскресенья, 1 декабря, вступило в силу соответствующее постановление премьера Дмитрия Медведева, подписанное в середине этого года. В Минздраве летом заявили, что эти препараты зачастую используются как наркотики людьми, страдающими зависимостью от опиоидов.

Что грозит за незаконную покупку и продажу этих препаратов?

Внесение препаратов в этот список означает, что они будут продаваться в аптеках строго по одноразовым рецептам, за их незаконное изготовление, переработку, приобретение, хранение и перевозку грозит наказание в виде лишения свободы до 8 лет.

В Германии данные препараты также продаются по рецепту, для пациентов их стоимость покрывается страховкой, оплачивается только сбор в размере 5-10 евро.

Смотрите также:

• Таблетки, изменившие мир

  Аспирин

  Название аспирину дала таволга вязолистная — Spiraea ulmaria, растение, содержащее салициловую кислоту. О целебных свойствах этого вещества знали еще древние греки. Немецким химикам из лаборатории Bayer удалось создать на его основе формулу для медицинского применения. Так в 1897 году появилась ацетилсалициловая кислота, которую используют как обезболивающее и противовоспалительное средство.

• Таблетки, изменившие мир

  20 лет виагре

  Появление этого препарата 20 лет назад произвело настоящую сенсацию, улучшив сексуальную жизнь многих мужчин. Виагра, препарат для повышения потенции и лечения эректильной дисфункции, впервые была допущена к продаже в 1998 году в США. Корпорация Pfizer вообще-то разрабатывала медикамент, снижающий артериальное давление. Но в ходе клинических испытаний проявился неожиданный побочный эффект.

• Таблетки, изменившие мир

  Чудо-таблетка

  Виагра быстро стала мировым хитом продаж. В 1998 году за разработку ее лекарственной формулы американские ученые Роберт Фурчготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад были удостоены Нобелевской премии. Позже выяснилось, что действующее вещество силденафил помогает и против увядания растений или боязни высоты у альпинистов. На фото: Король Швеции Карл XVI Густав вручает Нобелевскую премию Фериду Мураду.

• Таблетки, изменившие мир

  Гормональный контрацептив

  Началом сексуальной революции стало изобретение противозачаточных таблеток. В 1961 году первый оральный контрацептив появился на рынке США, а позже и в Германии, где вызвал протесты блюстителей морали. В ГДР противозачаточные сначала выдавали только замужним женщинам с детьми. Сегодня в индустриально развитых странах это самое распространенное средство для защиты от нежелательной беременности.

• Таблетки, изменившие мир

  Антибиотики

  В 1928 году, исследуя колонии стафилококков, британец Александр Флеминг обнаружил в чашках Петри пятна плесени, вокруг которых бактерий не было. Выведенный им антимикробный препарат пенициллин помог победить такие в то время смертельные заболевания, как пневмония или туберкулез. С тех пор был выведен ряд других антибиотиков, которые сегодня применяют в виде инъекций, таблеток и суспензий.

• Таблетки, изменившие мир

  Таблетки, понижающие давление

  Сегодня в борьбе с повышенным давлением назначают диуретики, бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Первые мочегонные препараты на основе пуринов из бобов какао или орехов колы появились в конце XIX. В 1950-х немецкие ученые разработали фуросемид — стандарт современной терапии. В конце 1960-х для понижения артериального давления стали использовать бета-блокаторы, а 20 лет спустя — и ингибиторы АПФ.

• Таблетки, изменившие мир

  Маркумар, варфарин, плавикс…

  Лекарства против образования тромбов знакомы людям с искусственным клапаном сердца или с атеросклерозом. Первым антикоагулянтом был гепарин. 100 лет назад студент медицины из США выделил его из печени собаки. Первый оральный антикоагулянт обнаружили в 1920-х годах, анализируя заплесневелый силос из донника. Коровы, которые его ели, гибли от потери крови после несложных операций.

• Таблетки, изменившие мир

  Таблетки от аллергии

  Способы полностью избавить от аллергии до сих пор не найдены. Но антигистаминные препараты существенно облегчают жизнь аллергикам. Лишь в 1942 году Бернару Альперну, французскому иммунологу российского происхождения, удалось создать первый противоаллергический препарат.

• Таблетки, изменившие мир

  Антидепрессанты

  Попытки синтезировать препарат для облегчения депрессии предпринимались с начала XX века. Первый антидепрессант был открыт в 1957 году случайно. Врачи обратили внимание на действие ипрониазида, который применяли при лечении туберкулеза. Побочным эффектом было повышение настроения. Почти одновременно в Цюрихе разработали имипромин. По сей день это один из самых популярных антидепрессантов.

• Таблетки, изменившие мир

  Витамины

  То, что нехватка витаминов может вызывать заболевания, ученые поняли в начале XX века, пытаясь бороться с бери-бери, цингой и рахитом. Понятие «витамин» в 1912 году впервые использовал польский биохимик Казимир Функ. Латинские буквы для витаминов ввел Эльмер Макколлум из США. В 1933 в Швейцарии синтезировали аскорбиновую кислоту. Этот метод и сейчас применяют для промышленного синтеза витамина С.

  Автор: Татьяна Вайнман

Обезболивание

Обезболивание

Боль – это один из наиболее распространенных и наиболее тяжелых симптомов, с которым сталкиваются пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием. Основной путь решения этих проблем – это предотвращение и облегчение страданий за счет тщательной оцени и лечения боли и других физических симптомов.

Помните, что государством гарантировано право пациента на получение паллиативной медицинской помощи.

При наличии болевого синдрома, медицинским работником должны назначаться обезболивающие лекарственные препараты.

Обезболивающая терапия назначается поэтапно, от более слабых анальгетиков к более сильным.

Правильно подобранная обезболивающая терапия позволяет избежать болевого синдрома, и тем самым улучшить качество жизни пациента.

Задача медицинского работника правильно подобрать необходимые лекарственные препараты, исходя из тяжести заболевания и этапа проведения обезболивающей терапии.

Медицинский работник не может отказать в назначении и выписке обезболивающих лекарственных препаратов, если пациент в них нуждается.

Терпеть боль нельзя!

О нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов необходимо обращаться на телефоны «горячих линий»:

Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения 8 800 500 18 35

Министерства здравоохранения Пермского края 8(342) 241-44-44

 

ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕЗБОЛИВАНИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ НАПОМИНАЕТ, ЧТО С 2015 ГОДА УПРОЩЕНА ПРОЦЕДУРА НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСКИ НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ.

Лечащий врач может самостоятельно назначать и выписывать обезболивающие наркотические лекарственные препараты. Заключения врачебной комиссии для этого теперь не требуется.

Вместо гербовой печати лечебного учреждения разрешено использование печати «для рецептов».

Специальный рецептурный бланк заверяется только при первичном назначении препаратов.

По медицинским показаниям врач может выписать рецепт на удвоенное количество наркотического лекарственного препарата или оформить два рецепта сразу.

Срок действия рецепта увеличен до 15 дней.

Для бесперебойного обеспечения пациентов, нуждающихся в обезболивании наркотическими лекарственными препаратами, лечебные учреждения прикреплены к аптечным организациям, которые гарантируют своевременную доставку и наличие этих лекарств.

Также организована адресная доставка лекарственных препаратов пациентам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах.

В Министерстве здравоохранения Пермского края организована круглосуточная ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ «БОЛИ НЕТ» 8 (342) 241-44-44, куда могут обращаться граждане при отсутствии эффекта от приема обезболивающих препаратов. Действует также электронная почта  для подачи обращений и получения разъяснений по порядку назначения и выписки обезболивающих препаратов

 

Обезболивающие – проблема профессионального спорта

«Желаем Алексею здоровья и скорейшего возвращения на лёд!» – слова поддержки от Федерации хоккея России для защитника национальной сборной и капитана омского клуба «Авангард» Алексея Емелина, который сейчас находится в больнице в тяжелом состоянии.

Емелин был госпитализирован несколько дней назад после матча в Казани. Диагноз до сих пор официально не озвучен, однако версии случившегося весьма противоречивые. В прессе Татарстана появилась информация, что у спортсмена то ли отравление, то ли «токсический шок печени». А в республиканском МВД и вовсе заявили, что медицинская экспертиза обнаружила в крови Емелина психотропные вещества. После чего началась проверка факта употребления наркотиков.

И вот сегодня появилось дополнение. Со ссылкой на источники сообщается: как выяснилось, ничего запрещенного хоккеист не употреблял. А следы наркотиков – это на самом деле сильнодействующие лекарства. Почему они довели до токсического шока? И был ли он в принципе?

Серию против «Ак Барса» «Авангарду» придется заканчивать без своего капитана. Алексея Емелина госпитализировали еще в понедельник. Сообщалось, что в первом матче полуфинальной серии против казанцев он получил болезненную травму. Но затем спортсмена перевезли в Москву, в НИИ скорой помощи имени Склифосовского. В руководстве КХЛ подчеркивают: информации о состоянии спортсмена по-прежнему очень мало.

«На вечер текущего дня ни одного официального заключения о наличии запрещенных веществ у игрока Емелина не поступало. Мы находимся в рабочем контакте с руководством клуба «Авангард», – говорит глава КХЛ Алексей Морозов.

Итак, по сообщениям от неких источников в НИИ скорой помощи имени Склифосовского, в организме хоккеиста обнаружены следы лекарств, а именно – парацетамола (он очень сильно бьет по печени), ибупрофена (бьет и по печени, и по почкам), а также препаратов, содержащих кодеин. Это может объяснить, почему изначально тесты дали положительный результат на наркотики. Кодеин – это опиат. Так вот, если это правда, то можно предположить, что после игры с «Ак Барсом» спортсмен пытался заглушить сильную боль. Все три препарата – это анальгетики. И часто они принимаются именно так – в комбинации друг с другом.

«Такие препараты могут вызывать токсическое поражение при передозировке, при длительном приеме. Конечно, врач команды должен контролировать, что его игроки принимают. Но все на спорте, на эмоциях. Надо играть, выигрывать. Вполне возможно, он мог принять несколько таблеток, чтобы быстрее подействовало, или чтобы эффект сохранялся дольше», – комментирует ситуацию спортивный врач Андрей Литвиненко.

Пэйнкиллеры – это огромная проблема профессионального спорта. Эти препараты распространяются свободно, но при этом очень опасны, если допустить превышение дозировки. Обезболивающие могут нарушить работу сосудистой и нервной систем. Но особенно сильно страдают от них почки и печень.

В спорте обезболивающие, увы, очень распространены. Например, в 2020 году грянул скандал в Немецкой футбольной лиге: оказалось, что многие игроки злоупотребляют уже упомянутым ибупрофеном. Неудивительно, что именно атлеты часто подрывают свое здоровье химией.

Так, в том же 2020 году от передозировки обезболивающих погиб английский регбист Джордан Кокс. Он постоянно лечился от травм, страдал от боли. И в какой-то момент просто перестал контролировать прием препаратов. Увы, типичная история.

«Печень — это фабрика переработки веществ. Она обычно принимает весь основной удар на себя. Это ее функция. Иногда очень сложно объяснить, что можно отравиться парацетамолом. Я вам честно говорю, многие даже не понимают. Почему это возможно? Да потому, что это тоже химический препарат», – объясняет врач-нарколог, реаниматолог, токсиколог Сергей Лебедев.

Что на самом деле случилось с Алексеем Емелиным, и что именно нашли у него в крови – официальных сообщений пока не было. Клуб молчит. Разве что в соцсетях «Авангард» разместил пожелания капитану скорейшего выздоровления.

Частое применение обезболивающих вызывает депрессию

В американском Научно-исследовательском институте Сент-Луиса провели исследование с участием 335 добровольцев, которые страдали от суставных болей. Пациентам приходилось часто принимать обезболивающие-анальгетики. Физическая боль отступала, но в вместо нее начиналась душевная: люди жаловались на тоску, подавленное состояние, то есть типичные признаки депрессии. Ученые установили причинно-следственную связь: именно вещества-опиаты, входящие в состав многих обезболивающих, при частом применении вызывают неблагоприятный побочный эффект, лишая пациентов способности ощущать радость жизни.

 

— Секрет прост: за подавление боли у нас отвечают те же гормоны, что и за чувство радости, удовольствия — в первую очередь гормон дофамин, — пояснил «КП» известный нейробиолог, профессор Сколковского института науки и технологий (Сколтеха) и Санкт-Петербургского государственного университета, ведущий исследователь Итальянского института технологий (Генуя) Рауль Гайнетдинов. — И главная проблема опиатов, на основе которых изготавливают обезболивающие, как раз в том, что одновременно со снятием боли они дают аддиктивный эффект. То есть при частом применении вызывают зависимость — это ведь наркотические препараты. Вспомните рассказ Булгакова «Морфий», где врач начал принимать препарат сначала для снятия боли, а потом попал в сильнейшую зависимость от морфия и в итоге покончил собой.

Дело в том, что опиаты, стимулируя выработку гормона удовольствия дофамина, сначала дают очень сильный эффект, всплеск наслаждения, но при этом снижают чувствительность человека к естественной выработке гормона, — поясняет профессор Гайнетдинов. Из-за этого постоянно требуются новые дозы для искусственной стимуляции извне, а без них наступает тяжелая «ломка».

Ученые всего мира бьются над тем, чтобы создать лекарство, которое имело бы сильный обезболивающий эффект и при этом не порождало опасного побочного действия наркотических препаратов — снижения чувствительности к естественной выработке дофамина. Увы, пока это не удается. Поэтому врачи советуют не злоупотреблять обезболивающими и при возможности — если позволяет индивидуальный болевой порог и характер боли — использовать препараты без опиатов. Эффект у них более слабый, но зато нет риска возникновения зависимости, чреватой депрессивным состоянием.

   

Источник: kp.ru

как получить? — Про Паллиатив

Содержание

Что делать, если рецепт заканчивается, а пойти за новым нет возможности?

На какой срок сейчас выписывают рецепты?

Что делать, если выписанного препарата нет в аптеке?

Кто может получить в аптеке лекарство за одинокого человека?

Что делать одиноким пожилым людям?

Можно ли менять дозу обезболивающего?

Нужно срочное обезболивание — что делать?

Изоляция сводит с ума. Что делать?

Несмотря на волны пандемии коронавируса, лекарственная терапия при хронических заболеваниях, при болевом синдроме и других состояниях не должна прерываться. 

Что делать, если препарата не оказалось в ближайшей аптеке? Как продлевать рецепты, если сидишь дома? Что делать, если на скорой, приехавшей для купирования острой боли, нет нужного лекарства?  Разбираемся.

Что делать, если рецепт на лекарственный препарат заканчивается, а пойти за новым нет возможности?

Новый рецепт можно получить в медучреждении или, если внутренний регламент учреждения это предполагает, можно вызвать врача на дом для выписки рецепта. Для людей в группе риска (хроническое заболевание, возраст старше 65 лет) это особенно актуально. 

По этой причине, например, врачи Московского многопрофильного центра паллиативной помощи могут выезжать на дом к пациенту для выписки рецепта на лекарства. 

Чтобы выяснить, выписывает ли ваша поликлиника или другое медицинское учреждение рецепты на дому, рекомендуем предварительно позвонить в учреждение и уточнить это. 

Важно

Чтобы не приходилось выписывать рецепт дважды, обратите внимание, как он должен быть оформлен: на рецепте, помимо подписи и печати лечащего врача, должна стоять печать медицинского учреждения, печать «Для рецептов» и, если рецепт выписывается впервые, подпись руководителя медицинской организации.

На какой срок сейчас выписывают рецепт на лекарственные препараты?

В конце марта 2020 года Минздрав России рекомендовал медицинским учреждениям выписывать рецепты с максимально возможным сроком действия, чтобы люди реже обращались в медицинские учреждения в период самоизоляции. Тем не менее, сами сроки действия не изменились. Так, например, рецепт на наркотические и психотропные лекарственные препараты действует 15 дней с момента получения. 

В то же время, некоторым категориям больных (в том числе онкологическим) при необходимости длительной лекарственной терапии может быть выписан рецепт на 180 дней — это решает лечащий врач в зависимости от конкретной ситуации. 

Эту норму регулирует Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения». 

В Москве при выписке наркотических и психотропных препаратов врач попросит ухаживающего (доверенное лицо пациента) написать расписку в том, что он ознакомлен с порядком их получения, хранения и возврата неиспользованных препаратов и рецептурных бланков (Приказ департамента здравоохранения г.Москвы от 11.12.2015 № 1077, Приложение 22).

Что делать, если выписанного мне препарата нет в аптеке?

Нужно попросить об отсроченном обслуживании рецепта: это значит, что аптека, работающая с рецептурными препаратами этого профиля, должна заказать препарат и обеспечить вас им в кратчайшие сроки. 

• Если на рецепте стоит помета «statim» (немедленно) — он обслуживается в течение одного рабочего дня;
• Если стоит пометка «cito» (срочно) — в течение двух рабочих дней со дня обращения в аптеку;
• Рецепт на лекарственный препарат, входящий в минимальный ассортимент, обслуживается в течение пяти рабочих дней со дня обращения;
• Рецепт на лекарственный препарат, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение 10 рабочих дней со дня обращения в аптеку

Если вам нужен обезболивающий препарат и в этот срок он в аптеке не появился, обращайтесь на Горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья (8-800-550-99-03). Номера телефонов по вопросам обезболивания в регионах можно найти на сайте Росздравнадзора.

Вот список московских аптек, имеющих право отоваривать рецепты на лекарственные препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества. Узнать о наличии и стоимости лекарств, а также забронировать товары в аптеках можно, позвонив по телефону: 8 (495) 874-63-65 (для льготных лекарств), для платных — 8 (495) 974-73-19 (для платных лекарств), линии работают в будни — с 8 до 20, в субботу с 10 до 18.

В любом случае, врач, выписавший рецепт, должен проинформировать пациента или его представителя о том, в какой аптеке можно получить препарат.

Скачать список аптек Москвы можно тут.

Если дома пожилые супруги или одинокий человек старше 65 лет, им не рекомендовано выходить на улицу, лекарство сможет получить их родственник или сосед?

Обычные лекарства (в том числе рецептурные) может получить кто угодно — сам человек, его родственник, сосед или знакомый. Это зафиксировано в Приказе Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. №403н  «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность».

Для получения наркотических и психотропных препаратов порядок другой. 

Лекарство по рецепту на бумажном носителе может получить как сам пациент, так и его законный представитель или человек, на которого выписана доверенность (п. 20 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. N 403н).

Доверенность на повторное получение рецепта за другого человека, а также доверенность на получение за него рецептурного лекарства в аптеке можно заполнить на компьютере или написать от руки (примерную форму доверенности см. в конце статьи). Заверение нотариуса не требуется! По такой доверенности получить лекарство может любой человек, в том числе сиделка. В аптеке доверенному лицу нужно будет предъявить:

• доверенность (оригинал),
• свой паспорт (оригинал).

На практике, хоть это и не закреплено законодательно, аптеки иногда требуют предъявить еще и паспорт пациента, а иногда не требуют ничего, кроме рецепта. Опять же, на практике в кабинете врача доверенность на получение рецепта родственником пациента может и не потребоваться. Но лучше ее написать и захватить с собой и в поликлинику, и в аптеку. 

Что касается нотариального заверения доверенности — это не обязательно (см. Разъяснение норм Приказа от 11.07.2017 №403н). Доверенность может быть нотариально удостоверена по желанию пациента или при невозможности им написать доверенность. Срок действия доверенности — если его не указали при составлении документа — по умолчанию составляет один год со дня подписания.

Что такое доверенность и как ее оформить?В каких случаях нужна доверенность, как ее оформлять, всегда ли нужен нотариус, кто может быть доверенным лицом и как отказаться от этих полномочий

Что делать пожилым людям, у которых нет родственников или они есть, но живут далеко?

В Москве для этих категорий граждан организована доставка на дом лекарственных препаратов (которые положены по рецепту бесплатно либо по льготным ценам) и медицинских изделий (положенных по рецепту бесплатно). Для того, чтобы заказать эту услугу, необходимо позвонить по телефону Горячей линии департамента здравоохранения Москвы (8-495-870-45-09): к вам должен прийти соцработник. 

На практике случается, что соцработник не соглашается покупать по рецепту опиоидные анальгетики. В этом случае нужно попросить это сделать кого-то из знакомых, соседей, написав доверенность на них.  

Также в Москве и регионах работает горячая линия проекта #мывместе. Это совместный проект Общероссийского народного фронта и волонтерских организаций разных городов России (ВОД «Волонтеры-медики», Ассоциация волонтерских центров и др.), созданный для помощи людям старше 65 лет — с доставкой продуктов, лекарств и решением других бытовых проблем. Номер горячей линии: 8-800-200-34-11. 

Позвонив по нему, можно оставить заявку — указать адрес, имя, контактный телефон, и в течение 3 дней с вами свяжется волонтер или соцработник, в зависимости от просьбы (заявки на отоваривание рецептурных лекарств передаются соц.работникам). Также вы можете скачать приложение ОНФ.Помощь (для Android и для iOs) и заполнить заявку на получение помощи для вашего пожилого родственника в электронном виде.

Нет уверенности, когда я смогу получить препарат в следующий раз. Можно принимать назначенное мне обезболивающее реже или в меньшей дозе?

Ни в коем случае! Схема обезболивания может корректироваться ТОЛЬКО врачом. Самовольное изменение схемы приема обезболивающих может привести к тому, что болевой синдром усилится. Лекарственное обеспечение граждан, нуждающихся в паллиативной помощи — это обязанность государства: вы имеете право получать необходимый препарат вне зависимости от режима самоизоляции. Если у вас возникают проблемы с получением опиоидных анальгетиков, обращайтесь на Горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья (8-800-550-99-03) и/или на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям (8-800-700-84-36).  

Болевой синдромЧто делать, если вы испытываете боль, как оценить интенсивность боли и какие побочные эффекты есть у анальгетиков

Нужно срочное обезболивание — что делать?

Помните, что острый болевой синдром — это угрожающее жизни состояние и поэтому — повод вызвать скорую медицинскую помощь. Рецепт от врача на опиоидные препараты с вас не потребуют. Но решение о том, каким препаратом следует купировать боль, принимает врач скорой. Рекомендуем спросить у врача и записать название и дозировку использованных им препаратов. Если примененный препарат не подошел, и боль не проходит в течение нескольких часов, можно снова вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если вам говорят, что на скорой нет наркотических обезболивающих — ссылайтесь на приказ Минздрава России от 22.01.2016 №36н: согласно ему, в укладку скорой помощи должны входить сильные обезболивающие и психотропные лекарственные препараты.

После обезболивания по скорой ваш лечащий врач должен скорректировать схему обезболивания. Факт применения наркотического обезболивающего врач скорой помощи записывает в карту вызовов, а заведующий подстанцией информирует об этом руководство поликлиники, к которой прикреплен пациент. 

Подробно об обезболивании по скорой помощи читайте здесь.

Что делать с болью?Врачи могут прописать правильную схему обезболивания, но без помощи ухаживающих их старания будут малоэффективны. Поэтому мы хотим рассказать вам о видах боли и методах борьбы с ней.

В случае возникновения проблем с обезболиванием звоните на Горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья (8-800-550-99-03). Также вы можете обратиться на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям (8-800-700-84-36). 

Помните простые правила, связанные с приемом опиоидных анальгетиков:

• Принимайте обезболивающие строго по часам (даже если боли еще нет), по схеме, назначенной врачом.
• Нельзя произвольно менять дозировку обезболивающего, даже с целью сэкономить выписанные лекарства. При изменении кратности приема или дозировки, а также при изменении интенсивности боли обратитесь к лечащему врачу — он скорректирует схему обезболивания.
• Употребление алкоголя на фоне приема обезболивающих может вызвать осложнения.
• Также небезопасно одновременно с опиоидными анальгетиками принимать некоторые препараты: антигистаминные, транквилизаторы, снотворные. Проконсультируйтесь с врачом по вопросу сочетания этих лекарств.
• Нельзя допускать резкой отмены приема обезболивающих препаратов. Снижать дозу можно только постепенно, под наблюдением врача.

Изоляция сводит с ума. Что делать?

«Избавляйтесь от чувства вины и не экономьте слова любви»Как перенастроить эмоции в период пандемии

Режим самоизоляции в квартире может не лучшим образом сказываться на психологическом климате в семье, на состоянии психики тяжелобольного человека и его родственников. Помните, что вы можете получить помощь — психологическую консультацию по телефону. 

Продолжает работать Горячая линия помощи неизлечимо больным людям: 8-800-700-84-36.

В Москве работает круглосуточная неотложная линия психологической помощи. Ее номер: 051 (с городского телефона) или +7 (495) 051 (с мобильного). Также можно написать в чат Московской службы психологической помощи населению, зайдя на сайт по ссылке: https://msph.ru/.

Телефоны горячих линий и ссылки на полезные ресурсы для тяжелобольных людей (включая горячие линии по ситуации вокруг пандемии коронавируса), мы собрали в отдельный материал.

Подборка всех текстов и памяток, касающихся ситуации вокруг COVID-19, по ссылке.

 

Скачать пример доверенности на получение рецептурных бланков и рецептурных лекарств за пациента.docx

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Больно не будет Они посадили Америку на наркотики и получают миллиарды. Это абсолютно легально: Бизнес: Экономика: Lenta.ru

Десятки тысяч американцев ежегодно гибнут от передозировок обезболивающими. Проблема доросла до национального масштаба — об опиоидном кризисе всерьез говорит даже президент США Дональд Трамп. Большинство наркоманов приобрели зависимость от медицинских препаратов, прописанных им лечащими врачами. И главным среди них было и остается лекарство, выпускаемое семейной фирмой с полувековой историей. Братья Саклеры стали миллиардерами, подсадив всю Америку на наркотики; их потомки обещают излечить американских граждан от зависимости, но движет ими исключительно меркантильный интерес. О легальном наркобизнесе в США — в материале «Ленты.ру».

Члены семьи Саклер известны во всем мире как крупные филантропы, потратившие миллионы долларов на помощь музеям и галереям. В их честь названы залы в парижском Лувре, нью-йоркских Метрополитен-музее и Музее Гуггенхайма, лондонском Музее естественной истории. Саклеры неоднократно признавались одними из богатейших людей Америки. В 2016 году их общее состояние оценивалось в 13 миллиардов долларов, однако большинство благодарных ценителей искусства до сих пор не отдают себе отчета в том, что послужило его источником. Сами меценаты тоже не любят распространяться на эту тему, и не зря.

Основной бизнес Саклеров связан с фармацевтикой. В 1952 году три брата-физика — Артур, Мортимер и Раймонд — купили компанию Purdue Frederick Company, базирующуюся на Манхэттене, и переименовали ее в Purdue Pharma. До прихода новых инвесторов она специализировалась на слабительном и средстве для чистки ушей, но при Саклерах резко сменила профиль, переключившись на производство обезболивающих. Уже в 1960-х компания расширилась, открыв заводы в Нью-Джерси и Коннектикуте, а спустя 20 лет выпустила свой первый хит — препарат MS Contin.

Раймонд Саклер и его жена Беверли

От остальных болеутоляющих того времени он отличался прорывной технологией, которую назвали механизмом контролируемого высвобождения. Его суть заключалась в том, что активное вещество (основа любого лекарства) поступало в кровь не сразу, а постепенно и благодаря этому сохраняло свое действие на протяжении долгих часов. MS Contin бил рекорды продаж, но к середине 1990-х истекал срок действия патента, а это значит, что Purdue Pharma лишилась бы монополии на рынке: выпускать препарат смог бы любой желающий.

Выход был найден довольно быстро. Активное вещество MS Contin было основано на традиционном морфии, и братья Саклеры решили посмотреть, что будет, если еще усилить его действие. В качестве альтернативы был выбран оксикодон — разработанный в начале XX века в Германии опиоид, в два раза сильнее морфия. К тому времени уже существовали обезболивающие на его основе, но все они представляли собой смесь оксикодона с другим веществом — например, с аспирином. Purdue же решила не разбавлять его ничем и в 1995 году представила новинку — OxyContin. Результат превзошел даже ожидания создателей: препарат быстро завоевал популярность, а его название стало нарицательным.

Правда, в его безопасности сомневались некоторые медики, но Саклеры быстро нашли к ним грамотный подход. Скептиков приглашали на конференции, задабривали подарками, оплачивали им стажировки и дорогостоящие исследования. Purdue не жалела денег на маркетинг, и это приносило плоды: американское управление по санитарному надзору за качеством продуктов питания и медикаментов (FDA) не нашло, к чему придраться, и выдало OxyContin лицензию.

Фото: t14 / ZumaPress / Globallookpress.com

По некоторым подсчетам, продажи нового лекарства приносили Саклерам миллиард долларов ежегодно, что по тем временам было сказочным результатом. Достичь его, помимо прочего, помогала и низкая себестоимость: оксикодон гораздо дешевле морфия. Врачам рекомендовали назначать OxyContin не только при острых хронических болях и неизлечимых заболеваниях на последней стадии, как это было с MS Contin и остальными конкурентами, но и при бытовых повреждениях и спортивных травмах.

Препарат стал самым ходовым средством в больницах, но довольно быстро выяснилось, что он вызывает сильную зависимость, которую производители сначала пытались преуменьшить. Они утверждали, что подсесть на таблетки можно только если принимать их не по инструкции, и ссылались на опыт британских медиков. В Соединенном Королевстве действительно распространена практика назначения тяжелым пациентам сильнодействующих опиоидов вплоть до чистого героина, но в подавляющем большинстве случаев это не приводит к зависимости, так как прием производится под строгим наблюдением врачей.

Материалы по теме

00:01 — 26 августа 2018

Из-за доступности и дешевизны оксиконтин прозвали «деревенским героином», что было не так уж далеко от правды. Производители писали на упаковке, что одной таблетки хватит на 12 часов, но в действительности эффект длился не больше восьми. По рекомендации Purdue, врачи увеличивали дозировки и тем самым подсаживали пациентов еще активнее. Многие медики замечали, что люди с определенного момента начинают нуждаться не в болеутолении, а в новой дозе препарата. С 1999 года до конца 2000-х около 200 тысяч американцев умерли от передозировок оксиконтином, многие переключились на героин и другие «настоящие» наркотики. Очередные статистические выкладки выглядели еще более пугающими: за шесть лет с 2001-го по 2007 год две трети жителей США, погибших от передозировки, принимали препараты, прописанные врачами; а за первые десять лет нового века в три раза увеличилось количество младенцев, зависимых от опиоидов уже с рождения — из-за пристрастия матерей.

Но братья Саклеры, которых к тому времени осталось двое (Артур умер за несколько лет до выпуска лекарства), отрицали свою вину. Они продолжали настаивать, что все дело в неправильном применении: якобы из-за того, что пациенты растирают таблетки, вдыхают полученный порошок или используют его для инъекций, механизм контролируемого высвобождения перестает работать.

На руку Purdue сыграли и конкуренты, производившие еще более сильный препарат — фентанил. В отличие от оксикодона, это не опиоид, а опиат — то есть вещество, полученное синтетическим путем. Он мощнее морфия не в два, а сразу в сто раз, что не мешало аптекам продавать его по рецептам. Из-за внешней схожести с героином фентанил часто продают под видом этого наркотика, и покупатели не рассчитывают дозировку. Все это заставило общественность на время отвлечься от оксиконтина и Purdue. Так, в 2015 году фентанил признали национальной угрозой здоровью населения в Канаде.

Материалы по теме

00:01 — 5 мая 2018

Дуйте к нам

США и Канада воюют за марихуану. Победит тот, у кого больше

Эти обстоятельства помогли компании в суде. В 2007 году окружной суд Западной Вирджинии рассматривал сразу несколько исков, объединенных в одно дело. Среди них были и гражданские претензии, и уголовные обвинения от властей штата. Purdue вменялось «заведомо некорректное позиционирование на рынке» (misbranding) — это означает, что компания неверно информировала потребителей об опасности препарата. К тому же OxyContin в некоторых случаях разрешалось продавать даже без лицензии.

По версии обвинения, Purdue неправомерно получила такое разрешение у FDA. Однако в итоге Саклерам удалось отделаться малой кровью — штрафом в 600 миллионов долларов (130 миллионов из них — по частным искам). Сумма относительно небольшая (для сравнения: десятью годами ранее власти отсудили у «большой пятерки» табачных компаний 246 миллиардов), чуть больше половины годовой выручки Purdue от продажи оксиконтина. Отдельно 34,5 миллиона долларов пришлось заплатить двум топ-менеджерам компании и ее адвокату. Примечательно, что ни Мортимера, ни Раймонда Саклеров среди них не было — братья всегда предпочитали держаться в тени и не занимать управляющих должностей.

Иски продолжали поступать и после 2007-го — их подавали как пострадавшие, так и целые штаты, но Purdue научилась заключать с ними досудебные соглашения. В ответ на нападки критиков компания прямо заявляет, что за последние десять лет не проиграла ни одного иска. В действительности же она просто не довела ни одного дела до публичного слушания или затянула процесс таким образом, что иски лежат в судах годами. Правда, одно из таких дел все же просочилось в прессу — во многом из-за того, что по условиям соглашения с адвокатами потерпевших Ричард Саклер, 70-летний сын Раймонда, был вынужден подать в отставку с поста президента компании. Также Purdue заплатила истцам 24 миллиона долларов компенсаций.

В 2013 году истек срок патента на OxyContin. Но Purdue не растерялась и успела вовремя зарегистрировать в FDA новый препарат — с чуть измененной формулой, но схожими свойствами. Однако после этого около трети пациентов, употреблявших оксиконтин, переключились на наркотики, главным образом на героин. Еще через два года FDA пошла на беспрецедентный шаг: разрешила продажу лекарства детям с 11 лет.

Фото: Spencer Platt / Getty Images

В 2017 году, через несколько месяцев после инаугурации, президент США Дональд Трамп объявил в стране чрезвычайную ситуацию в связи с опиоидным кризисом. «Это серьезная проблема, мы с такой еще не сталкивались», — заявил глава государства. По официальной статистике, в Америке от передозировок ежегодно погибает около 60 тысяч человек — больше, чем в автокатастрофах. И число это начало расти именно с выходом на рынок оксиконтина. Экономические потери оцениваются в 504 миллиарда долларов в год (2,8 процента ВВП). Сюда входят затраты федеральных и региональных властей на закупку опиоидов по программам MedicAid и Medicare (программы медицинской помощи малоимущим), а также на лечение пациентов от наркотической зависимости.

Материалы по теме

00:06 — 18 апреля 2016

Трава у дома

Как легальная марихуана превращается в многомиллионый бизнес

Ни продолжающиеся нападки, ни судебные иски почти не повлияли на бизнес Purdue Pharma. На одном только оксиконтине компания заработала около 35 миллиардов долларов, а сейчас продолжает выпускать его «преемника» под старым брендом. Единственное изменение — предупреждающие надписи на упаковке и в инструкции. На сайте компании можно найти раздел, посвященный социальной ответственности: там рассказывается, как активно Purdue вкладывается в медицинские исследования и помогает стране справиться с опиоидным кризисом.

Но настоящая сенсация грянула в сентябре этого года. В результате журналистского расследования выяснилось, что первые серьезные проблемы с законом побудили Саклеров к активным действиям. Через несколько месяцев после того самого суда, выписавшего Purdue штраф в 600 миллионов, братья основали новую компанию — Rhodes Pharma. На этот раз они решили занять нишу по производству дженериков (так называют препараты, близкие по составу к оригинальным, но выпускаемые уже после окончания срока патента). Таким образом в 2013 году Rhodes начала производить дженерик оксиконтина под названием оксикодон. Еще раньше на рынок вернулся MS Contin.

По своим масштабам вторая компания Саклеров быстро превзошла первую. К 2016 году она сумела продать больше 14 миллионов упаковок. Это обстоятельство сводит на нет заверения Purdue о том, что ее вина в опиоидном кризисе не так уж велика. Более того, по словам бывших работников Purdue и Rhodes, их премии зачастую зависели от общей доли двух компаний на рынке опиоидов.

Параллельно в начале сентября Ричард Саклер (имеющий докторскую степень в медицине) вместе с пятью коллегами запатентовал новый препарат для лечения наркозависимости. Вернее, новую формулу уже известного и одобренного FDA лекарства — бупренорфина (Buprenorphine). В Европе он используется с 1996 года, в США — с 2002-го. Принцип действия его измененной формулы противоположен тому, что когда-то использовался в MS Contin. Теперь активное вещество поступает в организм быстрее обычного, что позволяет ему быстро проникать в организм и так же быстро выходить из него. Предполагается, что это позволит пациентам постепенно снижать дозу вплоть до полного отказа от лекарства.

До сих пор бупренорфин (со старой формулой) продавался в основном под брендом Suboxone. Ежегодные продажи его в Америке колеблются от 1,4 до 1,55 миллиарда долларов. Установлено, что на пациентов он влияет по-разному: известны как случаи полного исцеления от зависимости, так и смерти от передозировки. Rhodes собирается продавать его под оригинальным названием Buprenorphine в двух формах: таблетках и пластырях. Компания, вероятно, рассчитывает на доходы, сравнимые с выручкой от оксиконтина.

Весь нынешний ассортимент Rhodes Pharma вообще выглядит как злая шутка. Компания продолжает выпускать опиоидные обезболивающие, приведшие США к эпидемии наркомании, и одновременно предлагает своим клиентам избавиться от зависимости. Суды по всей стране по-прежнему принимают иски. Самый крупный из последних — от властей штата Огайо, однако в нем уже не говорится о запрете продукции Purdue или Rhodes, требования ограничиваются возмещением ущерба бюджету.

Ни одного из братьев Саклеров уже нет в живых (Мортимер дожил до 93 лет, а Раймонд — до 97), их общим состоянием продолжают распоряжаться многочисленные потомки. Некоторые из них связали жизнь с искусством и стараются дистанцироваться от бизнеса предков. Например, дочь Артура Саклера Элизабет управляет центром феминистского искусства в Музее Бруклина. Когда-то ее отец, которого за благотворительность называли «современным Медичи», завещал детям «оставить мир в лучшем состоянии, чем он был до них». Ни он сам, ни его родственники с этой задачей не справились.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

ConZip; Qdolo; Ultram

Торговые наименования: Канада

APO-Tramadol; AURO-Tramadol; Durela; JAMP Tramadol; MAR-Tramadol; Ralivia; SANDOZ Tramadol; TARO-Tramadol ER; Tridural; Ultram [DSC]; Zytram XL

Предупреждение

Для всех пациентов, принимающих данный препарат:

• Этот препарат является сильным обезболивающим средством, которое может вызвать привыкание, привести к злоупотреблению или неправильному применению. Неправильное применение данного препарата или злоупотребление им может привести к передозировке и летальному исходу. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Вы будете находиться под строгим наблюдением во избежание употребления не по назначению, злоупотребления или приобретения зависимости от данного препарата.
• Данный препарат может вызвать очень тяжелые, иногда смертельно опасные, нарушения дыхания. Немедленно свяжитесь с врачом, если дыхание медленное, поверхностное или затруднено.
• Риск возникновения серьезных, иногда смертельно опасных нарушений со стороны органов дыхания может быть повышен в начале приема данного препарата или в случае увеличения дозы.
• Даже одна доза данного лекарственного препарата, принятая другим человеком или по ошибке, может быть смертельно опасной, особенно у детей. Если данный лекарственный препарат был принят другим человеком или по ошибке, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Длительное применение данного препарата во время беременности может вызвать развитие у новорожденного синдрома отмены. Это может быть опасным для жизни. Проконсультируйтесь с врачом.
• Этот лекарственный препарат содержит опиоид. Серьезные побочные эффекты возникали при использовании опиоидных препаратов с бензодиазепинами, алкоголем, марихуаной или другими формами каннабиса, а также рецептурных или безрецептурных препаратов, которые могут вызвать сонливость или замедление действий. Эти эффекты включают замедленное или затрудненное дыхание и смерть. К бензодиазепинам относятся такие препараты, как алпразолам, диазепам и лоразепам. Бензодиазепины могут применяться для лечения многих нарушений состояния здоровья, таких как тревожность, нарушения сна или судороги. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Многие лекарственные препараты взаимодействуют с данным лекарственным препаратом, что может привести к увеличению риска возникновения побочных эффектов, таких как смертельно опасные нарушения дыхания. Проконсультируйтесь с врачом и фармацевтом и убедитесь в том, что применение данного лекарственного препарата вместе со всеми остальными вашими лекарственными препаратами безопасно.
• Не принимайте одновременно с алкоголем или продуктами, содержащими алкоголь. Могут развиться опасные, иногда смертельно опасные, эффекты.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если Вы чувствуете сильную сонливость, выраженное головокружение или если Вы теряете сознание. Опекуны или другие лица должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если пациент не откликается, не отвечает или не реагирует обычным образом, или если он спит и не просыпается.

Дети:

• Данный лекарственный препарат не одобрен для применения у детей. Не давайте детям младше 12 лет. Данный лекарственный препарат нельзя принимать детям в возрасте от 12 до 18 лет, которые имеют большой избыточный вес или некоторые другие проблемы со здоровьем, в т.ч. апноэ во время сна или другие нарушения со стороны легких или дыхания. Если Ваш ребенок получал данный лекарственный препарат, узнайте у врача о преимуществах и рисках.
• У некоторых детей применение трамадола после операции по удалению миндалин или аденоидов приводило к возникновению очень тяжелых, иногда смертельно опасных нарушений дыхания. Не давайте данный лекарственный препарат ребенку возрастом менее 18 лет, который перенес операцию по удалению миндалин или аденоидов. Проконсультируйтесь с врачом ребенка.

Все жидкие препараты:

• Убедитесь, что Вы знаете, как отмерять дозу. Ошибка дозировки может привести к случайной передозировке и летальному исходу. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для облегчения боли.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: Нарушения со стороны легких или нарушения дыхания, такие как бронхиальная астма, затрудненное дыхание или апноэ во сне; высокий уровень содержания углекислого газа в крови; желудочно-кишечная непроходимость или сужение.
• Если у вас имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: заболевание почек или заболевание печени.
• Если Вас посещают мысли о самоубийстве, или ранее Вы злоупотребляли алкоголем или другими лекарствами, либо страдали от лекарственной/наркотической или алкогольной зависимости.
• Если врач сообщил, что в вашем организме ускорен метаболизм некоторых лекарственных препаратов.
• Если Вы недавно выпили большое количество алкоголя или приняли большое количество лекарственных препаратов, снижающих скорость реакции, например фенобарбитал, или некоторые обезболивающие препараты, например оксикодон.
• Если Вы принимаете карбамазепин.
• Если вы принимаете другой препарат, в состав которого входит это же лекарство.
• Если вы принимаете какой-либо из следующих препаратов: бупренорфин, буторфанол, линезолид, метиленовый синий, налбуфин или пентазоцин.
• Если на протяжении последних 14 дней вы принимали лекарственные препараты, применяемые при депрессии или болезни Паркинсона. К ним относятся изокарбоксазид, фенелзин, транилципромин, селегилин или разагилин. Может возникнуть эпизод очень высокого кровяного давления.
• Если вы кормите ребенка грудью. Не кормите грудью во время приема данного препарата.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Чтобы снизить риск головокружения или потери сознания, вставать из лежачего или сидячего положения следует медленно. Подниматься и спускаться по лестнице следует с осторожностью.
• Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач. Прием препарата в количествах, превышающих предписанную норму, повышает риск возникновения серьезных побочных эффектов.
• Не принимайте данный препарат вместе с другими сильнодействующими болеутоляющими препаратами или в случае использования болеутоляющего пластыря без предварительной консультации с врачом.
• Данный лекарственный препарат может увеличивать риск развития судорог. Риск может увеличиваться у людей с определенными проблемами со здоровьем, у тех, кто применяет некоторые другие лекарственные препараты или злоупотребляет алкоголем. Проконсультируйтесь с врачом для того, чтобы узнать, повышен ли риск развития судорог на фоне приема данного препарата в Вашем случае.
• Если принимать данный препарат долгое время или в больших дозах, его эффективность может снизиться, и для получения аналогичного эффекта может понадобиться более высокая доза. Развивается так называемая толерантность к препарату. Проконсультируйтесь с врачом, если применение данного лекарственного препарата перестает давать желаемый эффект. Не принимайте препарат в более высоких дозах, чем прописал врач.
• Применение этого лекарственного препарата сопровождалось пониженным уровнем сахара в крови. В некоторых случаях требовалась госпитализация. Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появились симптомы пониженного уровня сахара в крови, например головокружение, головная боль, сонливость или ощущение слабости, тремор, тахикардия, спутанное сознание, чувство голода или потливость.
• Длительное или регулярное использование опиоидных препаратов, подобных этому, может привести к зависимости. Снижение дозы или внезапное прекращение приема этого лекарственного препарата может вызвать серьезный риск реакции отмены или других серьезных нарушений. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем снизить дозу или прекратить прием этого препарата. Необходимо следовать указаниям врача. Сообщите врачу, если у вас отмечаются сильные боли, изменения настроения, суицидальные мысли или любые другие побочные эффекты.
• Длительное применение опиоидного лекарственного средства может привести к снижению уровня половых гормонов. Если у вас отмечаются пониженный интерес к сексу, нарушение фертильности, отсутствие менструального цикла или проблемы с эякуляцией, обратитесь к врачу.
• Прием опиоидного средства такого рода изредка может вызвать очень тяжелое нарушение функции надпочечников. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас отмечается очень сильное головокружение или обморок, очень сильная тошнота или рвота, снижение аппетита, чувство сильной усталости или слабости.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• При применении во время беременности возможно вредное влияние препарата на плод. Если Вы беременны или забеременеете в период приема данного препарата, немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла. В редких случаях некоторые аллергические реакции приводили к смерти.
• Признаки депрессии, мысли о самоубийстве, эмоциональные подъемы и спады, расстройства мышления, тревога или отсутствие интереса к жизни.
• Признаки пониженного уровня натрия, такие как головная боль, проблемы с концентрацией внимания, нарушение памяти, спутанное мышление, слабость, судороги, проблемы с сохранением равновесия.
• Сильное головокружение или обморок.
• Спутанность сознания.
• Судороги.
• Боль или давление в груди или учащенное сердцебиение.
• Непроходимость мочевыводящих путей.
• Частое мочеиспускание.
• Затрудненное, медленное или поверхностное дыхание.
• Шумное дыхание.
• Нарушение дыхания во время сна (синдром ночного апноэ).
• Изменение зрения.
• Сильный запор или боль в животе. Это могут быть признаки тяжелого нарушения со стороны кишечника.
• Может возникнуть тяжелое, а иногда и смертельно опасное осложнение под названием «серотониновый синдром». Такой риск может возрасти при одновременном приеме некоторых других препаратов. Немедленно обратитесь к врачу при возникновении у вас возбужденного состояния, нарушений равновесия, спутанности сознания, галлюцинаций, высокой температуры, тахикардии или нарушения сердечного ритма, гиперемии, подергивания или ригидности мышц, судорог, дрожи или тремора, чрезмерной потливости, сильной диареи, тошноты или рвоты, очень сильной головной боли.
• Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Чувство головокружения, сонливости, усталости или слабости.
• Запор, диарея, рвота или тошнота.
• Сухость во рту.
• Головная боль.
• Зуд.
• Нарушения сна.
• Гиперемия (румянец).
• Излишнее потоотделение.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Все формы выпуска:

• Принимайте только внутрь.
• Данный лекарственный препарат нельзя вводить в виде инъекции или вдыхать носом. Любое из этих действий может привести к очень тяжелым побочным эффектам, таким как затрудненное дыхание и смерть вследствие передозировки.

Все жидкие лекарственные формы и таблетки:

• Принимать независимо от приема пищи. Примите с пищей, если лекарство вызывает тошноту.

Все жидкие препараты:

• Следует отмерять дозы жидкого препарата с осторожностью. Используйте дозатор, продающийся вместе с лекарством. Если дозатор не предусмотрен в упаковке, попросите у фармацевта средство для дозирования этого препарата.
• Данный препарат нельзя отмерять обычной чайной или столовой ложкой. Это может привести к превышению дозы препарата.

Жидкость (суспензия):

• Хорошо взболтайте перед применением.

Все препараты с замедленным высвобождением активного вещества:

• Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте, не измельчайте и не растворяйте перед глотанием. Эти действия могут вызвать очень тяжелые побочные эффекты и летальный исход.
• Принимайте данный препарат с пищей или отдельно от еды. Некоторые препараты необходимо принимать каждый раз одинаково — или с пищей, или отдельно от еды. Вы должны точно знать, зависит ли прием данного препарата от пищи. Если у вас есть сомнения относительно того, зависит ли прием препарата от пищи, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Принимайте данный препарат приблизительно в одно и то же время дня.
• Не применяйте препарат для немедленного снятия боли или по необходимости.
• Нельзя применять данный препарат для облегчения болей после хирургического вмешательства, если ранее Вы не принимали препараты такого рода.
• Если у вас трудности с глотанием, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.
• Некоторые препараты принимаются для снижения болевых ощущений по мере необходимости. Если вы принимаете этот препарат по мере необходимости, не делайте это чаще, чем рекомендовал врач.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все формы выпуска:

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните этот препарат в защищенном месте, невидимом и недоступном для детей, и вне доступа других людей. В качестве защищенного места хранения препарата может выступать ящик или помещение, которые закрываются на ключ. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Жидкость (суспензия):

• Проверьте продолжительность возможного хранения этого препарата до того, как Вам понадобится его выбросить.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Для лечения передозировки при приеме данного препарата можно использовать лекарство под названием налоксон. Врач может назначить вам налоксон, чтобы он всегда был при вас, пока вы принимаете данный препарат. При возникновении вопросов по приобретению или применению налоксона проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно обратитесь за медицинской помощью, даже если вы воспользовались налоксоном. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Типы, побочные эффекты и применение

Нервные блоки используются для лечения и контроля боли.

Часто группа нервов, называемая сплетением или ганглием, которая вызывает боль в определенном органе или области тела, может быть заблокирована путем инъекции лекарства в определенную область тела. Инъекция этого вещества, вызывающего онемение нервов, называется нервной блокадой.

Как используются нервные блоки?

Существуют разные виды блокад нервов, которые используются для разных целей.

• Лечебные блокады нервов используются для лечения болезненных состояний. Такие нервные блоки содержат местный анестетик, который можно использовать для купирования острой боли.
• Диагностические блокады нервов используются для определения источников боли. Эти блоки обычно содержат анестетик с известной продолжительностью действия.
• Прогностическая блокада нервов позволяет прогнозировать результаты данного лечения. Например, может быть проведена блокада нерва, чтобы определить, будут ли более постоянные методы лечения (например, хирургическое вмешательство) быть успешными при лечении боли.
• Упреждающая блокада нервов предназначена для предотвращения последующей боли в результате процедуры, которая может вызвать проблемы, включая фантомную боль в конечностях.
• В некоторых случаях можно использовать блокаду нервов, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Типы нервных блоков

Для различных областей боли требуются разные типы нервных блоков. Ниже приведены несколько доступных нервных блокад и некоторые части тела, где они используются.

• Блокада тройничного нерва (лицо)
• Блокада глазного нерва (веки и кожа головы)
• Блокада надглазничного нерва (лоб)
• Блокада верхнечелюстного нерва (верхняя челюсть)
• Блокада клиновидно-небного нерва (нос и небо)
• Шейно-эпидуральная анестезия , грудная эпидуральная и поясничная эпидуральная блокада (шея и спина)
• Блокада шейного сплетения и паравертебральная блокада шейного отдела (плечо и верхняя часть шеи)
• Блокада плечевого сплетения, блокировка локтя и блокировка запястья (плечо / рука / рука, локоть и запястье)
• Субарахноидальная блокада и блокада чревного сплетения (брюшная полость и таз)

Другие нервные блоки

Другие типы нервных блокад включают в себя:

• Блокада симпатического нерва: Блокада симпатического нерва выполняется для определения если есть повреждение цепи симпатического нерва.Это сеть нервов, простирающихся по всему позвоночнику. Эти нервы контролируют некоторые непроизвольные функции организма, такие как открытие и сужение кровеносных сосудов.
• Блокада звездчатого ганглия: Это тип блокады симпатического нерва, выполняемый, чтобы определить, есть ли повреждение цепи симпатического нерва, питающей голову, шею, грудь или руки, и является ли он источником боли в этих областях. Хотя блок звездчатого ганглия используется в основном в качестве диагностического блока, он может обеспечить облегчение боли при превышении продолжительности действия анестетика.
• Блокада фасеточного сустава: Также известная как блокировка скулового сустава, блокада фасеточного сустава выполняется, чтобы определить, является ли фасеточный сустав источником боли. Фасеточные суставы расположены на задней части позвоночника, где один позвонок немного перекрывает другой. Эти суставы направляют и ограничивают движения позвоночника.

Побочные эффекты и риски нервной блокады

Нервные блокады действительно имеют риски и побочные эффекты. К ним относятся:

• Повышенный уровень сахара в крови
• Сыпь
• Зуд
• Увеличение веса
• Дополнительная энергия
• Болезненность в месте инъекции
• Кровотечение
• Смерть (в редких случаях)

Хотя многие виды нервов блоки существуют, это лечение не всегда может быть использовано.Если ваша боль не связана с болью в одном или небольшой группе нервов, блокада нервов может вам не подойти. Ваш врач может посоветовать вам, подходит ли вам это лечение.

Оксикодон для перорального применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите руководство по лекарствам, предоставленное вашим фармацевтом, прежде чем начинать принимать оксикодон и каждый раз, когда вы будете получать дополнительную дозу. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь в соответствии с указаниями врача.Вы можете принимать этот препарат с едой или без нее. Если у вас тошнота, может помочь прием этого препарата во время еды. Спросите своего врача или фармацевта о других способах уменьшения тошноты (например, лежа в течение 1-2 часов с как можно меньшими движениями головы).

Избегайте употребления грейпфрута и грейпфрутового сока при использовании этого лекарства, если только ваш врач или фармацевт не сказали, что вы можете делать это безопасно. Грейпфрут может увеличить вероятность побочных эффектов при приеме этого лекарства. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Если вы используете жидкую форму этого лекарства, тщательно измерьте дозу с помощью специального мерного устройства / ложки. Не используйте бытовую ложку, потому что вы можете получить неправильную дозу. Если вы не знаете, как проверить или измерить дозу, спросите своего врача или фармацевта.

Дозировка зависит от вашего состояния здоровья и реакции на лечение. Не увеличивайте дозу, не принимайте лекарство чаще или дольше, чем предписано. Правильно прекратите прием лекарства по указанию.

Обезболивающие лучше всего действуют, если они используются при появлении первых признаков боли. Если вы подождете, пока боль не усилится, лекарство может не подействовать.

Если вы испытываете постоянную боль (например, из-за рака), ваш врач может посоветовать вам также принимать опиоидные препараты длительного действия. В этом случае это лекарство можно использовать при внезапной (прорывной) боли только по мере необходимости. Другие обезболивающие (такие как парацетамол, ибупрофен) также могут быть назначены вместе с этим лекарством. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании оксикодона с другими лекарствами.

Внезапное прекращение приема этого лекарства может вызвать синдром отмены, особенно если вы использовали его в течение длительного времени или в высоких дозах. Чтобы предотвратить абстинентный синдром, ваш врач может постепенно снижать дозу. Немедленно сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо симптомы отмены, такие как беспокойство, психические изменения / изменения настроения (включая беспокойство, проблемы со сном, мысли о самоубийстве), слезотечение, насморк, тошнота, диарея, потливость, мышечные боли или внезапные изменения в поведении.

Когда это лекарство используется в течение длительного времени, оно также может не подействовать.Поговорите со своим врачом, если это лекарство перестает работать.

Хотя это лекарство помогает многим, иногда оно может вызывать привыкание. Этот риск может быть выше, если у вас есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (например, чрезмерное употребление или пристрастие к наркотикам / алкоголю). Принимайте это лекарство точно в соответствии с предписаниями, чтобы снизить риск привыкания. За более подробной информацией обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Сообщите своему врачу, если ваша боль не уменьшится или станет хуже.

Обезболивание после операции: обезболивающие

Раньше люди думали, что они страдают от боли после операции.Но лекарство от боли — это нормально. Доступны различные виды обезболивающих, и ваш врач может помочь вам выбрать подходящее. Некоторые лекарства, например местные анестетики, назначаются перед операцией для предотвращения боли. Другие типы, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды, назначаются после операции для облегчения боли. Опиоиды могут вызывать сильную зависимость, и их следует принимать в соответствии с указаниями врача.

Почему это важно?

Лечение боли может помочь вам следующими способами:

• Это поможет вам чувствовать себя более комфортно.Это снижает стресс и напряжение, что способствует заживлению вашего тела.
• Это может помочь вам двигаться лучше. Если вы чувствуете меньше боли, вы можете начать двигаться или ходить. Это помогает избежать таких проблем, как пролежни, сгустки крови и инфекции мочевыводящих путей.
• Это может привести к меньшему количеству осложнений. Люди, чья боль хорошо контролируется, кажется, чувствуют себя лучше после операции. Вы можете сделать глубокий вдох и быстрее стать более активным. У вас меньше шансов заболеть такими заболеваниями, как пневмония.

Путь к улучшению здоровья

Перед операцией: Местные анестетики

Что такое местные анестетики и когда они используются?

Местные анестетики блокируют нервы, которые посылают в мозг сигналы боли.Вы можете получить их в виде укола возле разреза, через небольшую трубку или в виде крема, нанесенного на кожу. Это лекарство перед операцией пропишет вам врач (анестезиолог) или медсестра (медсестра-анестезиолог).

Каковы преимущества местных анестетиков?

Местные анестетики блокируют боль только в определенной части тела. Это означает, что побочных эффектов и рисков меньше. Вы можете бодрствовать или находиться под действием седативных средств. Вы можете пойти домой и вернуться к своему обычному распорядку дня.Местные анестетики уменьшают потребность в опиоидах.

Каковы риски местных анестетиков?

После операции у вас может быть головокружение, слабость или спутанность сознания. Местные анестетики часто требуют нескольких инъекций, чтобы обезболивание продлилось. Слишком большое количество местного анестетика может вызвать проблемы.

После операции: обезболивающие

Многие лекарства могут помочь от боли после операции. Таблетки и жидкости (пероральные лекарства) принимаются внутрь. В прямую кишку вводятся другие лекарства (анальный или суппозиторий).Другая форма — инъекции в кожу, мышцы или вены.

Каковы преимущества пероральных лекарств?

Пероральные препараты обладают множеством преимуществ. Таблетки и жидкости действуют не хуже, чем уколы, и вызывают меньший дискомфорт. К тому же они зачастую дешевле. Кроме того, их легко взять с собой, когда вы вернетесь домой после операции.

Каковы риски пероральных лекарств?

Обезболивание приемом пероральных препаратов задерживается. Это потому, что вам нужно подождать, пока ваше тело впитает лекарство.Их может быть трудно принимать, если вас тошнит или рвота. (Некоторые лекарства выпускаются ректально, поэтому их можно принимать.)

Каковы преимущества инъекционных лекарств?

Обезболивающее в форме инъекций работает даже при тошноте или рвоте. Лекарство быстро попадает в кровоток.

Каковы риски инъекционных лекарств?

Место укола часто болит непродолжительное время. Побочные эффекты могут включать головокружение, головную боль, проблемы с дыханием или судороги.

Есть разные виды инъекций.

• Катетер для внутривенного введения. Лекарство вводится в вашу вену через небольшую трубку. Кончик трубки остается в вашей вене во время выздоровления в больнице. Этот метод обезболивания хорошо работает при кратковременной боли.
• Насос для обезболивания, управляемый пациентом (PCA). Используется в сочетании с IV. Помпа PCA позволяет вам контролировать, когда вы получаете обезболивающее. Если вы чувствуете боль, вы нажимаете кнопку, чтобы ввести лекарство в вену.Ваш врач или медсестра покажут вам, как и когда использовать помпу. Они программируют помпу, чтобы не допустить передозировки.
• Эпидуральный катетер. Обезболивающее вводится вам в спину через небольшую трубку. Врач может ввести лекарство сразу или небольшими дозами. Этот метод хорошо подходит для операций на груди или животе. Это более сложно и требует тщательного наблюдения для предотвращения проблем.

НПВП

Что такое НПВП и когда они используются?

НПВП используются для снятия легкой боли после операции.Они уменьшают отек и болезненность. Примерами НПВС являются аспирин, ибупрофен и напроксен.

Каковы преимущества НПВП?

В зависимости от уровня боли НПВП могут остановить или уменьшить боль. Они мешают вам использовать более сильные лекарства, такие как морфин. Вы не можете стать зависимым от НПВП.

Каковы риски НПВП?

НПВП могут вызывать тошноту, желудочное кровотечение или проблемы с почками. Большинство НПВП разжижают кровь и могут предотвратить свертывание крови.Они могут повысить ваше кровяное давление и заставить лекарство от него не подействовать должным образом.

Если ваша боль слишком сильна, ваш врач может назначить опиоид.

Опиоиды

Что такое опиоиды и когда они используются?

Опиоиды — более сильные обезболивающие. Чаще всего их применяют при сильных болях после операции. Примерами опиоидов являются морфин и кодеин.

Каковы преимущества опиоидов?

Опиоиды хорошо помогают при сильной боли.Они не вызывают кровотечение в желудке или других частях тела. Ваш врач пропишет опиоиды только при сильной боли и только кратковременном.

Каковы риски опиоидов?

Опиоиды могут вызывать сонливость, тошноту, запор или зуд. Они могут повлиять на мочеиспускание и дыхание. Многие люди становятся зависимыми от опиоидов. Они могут нанести серьезный вред, включая передозировку и даже смерть. Очень важно использовать их по назначению врача.

Что нужно учитывать

Ваш врач поможет вам решить, как контролировать боль после операции.Тип и количество обезболивающего, которое вам нужно, различаются. Это будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и типа операции. Некоторые обезболивающие могут взаимодействовать с другими лекарствами. Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства вы принимаете регулярно, прежде чем начинать прием нового обезболивающего.

Поговорите со своим врачом о способах лечения хронической боли. Он или она может помочь вам составить план, который будет работать без злоупотребления обезболивающими. Вы можете опробовать стратегии обезболивания, которые не включают лекарства.К ним относятся прикладывание льда и / или тепла к области, иглоукалывание, а также техники медитации и релаксации.

Вопросы к врачу

• Нужно ли мне обезболивающее перед операцией? Если да, то какие?
• Какое обезболивающее мне понадобится после операции?
• Как долго мне нужно будет принимать обезболивающее?
• Что мне делать, если после приема лекарства боль все еще не исчезла?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: послеоперационное лечение боли — взрослые

U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: опиоидные препараты

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Использование обезболивающих на ранних сроках беременности может быть связано с врожденными дефектами

Исследование Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показало, что у женщин, принимавших НПВП и опиоидные обезболивающие на ранних сроках беременности, вероятность рождения детей с определенными врожденными дефектами выше, чем у женщин, принимавших парацетамол. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, связан ли риск врожденных дефектов с лекарством или с условиями, для лечения которых они используются. Также необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, какие лекарства являются наиболее безопасными вариантами лечения боли на разных этапах беременности.

Прочитать научное резюме (аннотацию) исследования. Внешний значок

Основные выводы

• В этом исследовании чуть более половины женщин сообщили, что принимали обезболивающие на ранних сроках беременности.
• Прием НПВП и опиоидов на ранних сроках беременности может быть связан со следующими врожденными дефектами:
• Исследователи не уверены, связан ли риск врожденных дефектов с лекарством или с условиями, для лечения которых эти лекарства используются.
• Обезболивание во время беременности важно для здоровья матери и развивающегося ребенка. Женщинам следует поговорить со своим лечащим врачом о доступных вариантах, прежде чем прекращать прием любых текущих лекарств или начинать прием новых.

Об этом исследовании

• Для этого исследования исследователи изучили связь между использованием НПВП и опиоидов на ранних сроках беременности и возникновением определенных врожденных дефектов.
• Исследователи изучили НПВП и опиоиды в целом, а также отдельные типы НПВП (ибупрофен, аспирин и напроксен) и опиоидов (гидрокодон и кодеин) и их возможные связи с некоторыми врожденными дефектами.
• В исследовании использовались данные Национального исследования по профилактике врожденных дефектов (NBDPS), одного из крупнейших U.Исследования S. направлены на понимание факторов, повышающих риск серьезных врожденных дефектов.

О врожденных пороках

Врожденные дефекты — это распространенные, дорогостоящие и критические состояния, от которых ежегодно страдает 1 из каждых 33 детей, рожденных в Соединенных Штатах. Врожденные дефекты — это структурные изменения, присутствующие при рождении, которые могут повлиять практически на любую часть или части тела (например, сердце, мозг, лицо, руки и ноги). Они могут повлиять на то, как тело выглядит, работает или и то, и другое.

Наша работа

Национальный центр

CDC по врожденным дефектам и порокам развития (NCBDDD) работает над улучшением здоровья женщин и младенцев в рамках инициативы «Лечение двоих» : более безопасное использование лекарств во время беременности.Через Лечение для двоих, CDC работает со своими партнерами, другими федеральными агентствами и общественностью, чтобы понять тенденции использования лекарств среди беременных женщин и женщин репродуктивного возраста и предоставить женщинам и поставщикам медицинских услуг информацию о безопасности или риске использование определенных лекарств во время беременности. Эта информация позволит женщинам и их врачам принимать информированные решения о лечении заболеваний во время беременности.

Для получения дополнительной информации посетите www.cdc.gov/treatingfortwo.

Лечение раковой боли | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

У большинства онкологических людей или людей с раком в анамнезе можно эффективно справиться с болью. Хотя боль, связанную с раком, не всегда можно полностью снять, терапия может уменьшить боль почти у всех больных раком. Эффективное лечение боли и других симптомов улучшает качество жизни на всех стадиях заболевания.

Никто не должен стесняться сообщать своим врачам или медсестрам, если они чувствуют боль.Фактически, боль может повлиять на эффективность лечения рака, поэтому очень важно, чтобы члены бригады по уходу знали о любой боли, которую могут испытывать их пациенты.

Оценка боли

Диагноз, стадия заболевания, реакция на боль и лечение, а также личные симпатии и антипатии у каждого человека разные. По этой причине лечение онкологической боли в центре MSK индивидуально подбирается для каждого пациента, чтобы быть максимально эффективным.

Все пациенты MSK регулярно проходят скрининг на наличие боли как в больнице, так и амбулаторно.Каждые четыре часа пациентов в больнице спрашивают, нет ли у них боли. Им рекомендуется сообщать о боли медсестре или врачу всякий раз, когда она возникает. Интенсивность измеряется по шкале от нуля до десяти. Отсутствие боли оценивается как ноль. Самая страшная боль, которую только можно вообразить, оценивается в десять баллов. Прилагаются все усилия для оказания помощи и постоянной оценки.

Лечение боли

За последние три десятилетия было сделано много научных достижений в понимании и лечении боли. Исследователи определили болевые рецепторы и выяснили, как болевые сигналы передаются в мозг.Эти результаты привели к созданию более эффективных методов лечения боли у людей, больных раком.

Боль, связанную с раком, можно лечить одним или несколькими из следующих подходов:

Удаление или уменьшение рака

Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия могут избавить организм от некоторых или всех основных видов рака. Это может существенно облегчить боль. Кроме того, новые малоинвазивные методы лечения могут разрушать опухоли без хирургического вмешательства.

Паллиативная хирургия или лучевая терапия

Операция и лучевая терапия также могут проводиться строго в паллиативных целях. Это означает, что цель операции — уменьшить боль и другие симптомы, чтобы люди, больные раком, могли поддерживать качество своей жизни. Хирургическое вмешательство может использоваться для предотвращения или контроля болезненных осложнений рака. К ним относятся непроходимость кишечника, сдавление спинного мозга или периферических нервов и сдавление органов. Паллиативная хирургия и лучевая терапия ориентированы на комфорт.Они используются в первую очередь для людей с запущенным раком.

Боль можно разделить на разные уровни.

Неопиоидные препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол ^® ), могут принести некоторое облегчение. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (Advil ^®) , также могут. Подобные лекарства могут помочь от многих видов боли от легкой до умеренной. К ним относятся мышечные боли, боли в костях и боль, вызванная некоторыми разрезами.Неопиоидные обезболивающие могут быть назначены в сочетании с опиоидами и другими методами лечения для более сильного обезболивания.

Опиоиды — высокоэффективные лекарства для снятия боли при раке. К ним относятся морфин, фентанил, кодеин, оксикодон, гидроморфон и метадон. Некоторые люди особенно опасаются действия морфина. Они считают, что это самый сильный опиоид. Это не тот случай. Они также могут беспокоиться о том, чтобы стать зависимыми, но морфин — безопасный и хорошо переносимый препарат.Когда возникает боль, врачи обычно назначают пациентам лекарства с немедленным высвобождением. Позже они переведут их на форму с расширенным высвобождением, которую нужно принимать только два раза в день.

Опиоиды можно сочетать с неопиоидными препаратами. Например, ацетаминофен или НПВП можно использовать вместе с опиоидами для лечения умеренной боли. Опиоиды также можно использовать с другими лекарствами и методами лечения сильной боли. Когда используются другие препараты, они называются адъювантными анальгетиками.

Люди редко становятся зависимыми от сильнодействующих обезболивающих, таких как опиоиды, если они прописаны от боли, связанной с раком, и приняты надлежащим образом.Опиоиды могут быть назначены на любом этапе лечения в зависимости от необходимости. Если врач желает уменьшить количество применяемых опиоидов, можно уменьшить боль с помощью пластыря с лидокаином (Lidoderm ^® ) на болезненной области.

Нет необходимости устранять это на ранней стадии лечения. Людям, начинающим лечение рака, не нужно беспокоиться о том, что сильные обезболивающие не подействуют, если они понадобятся позже. Увеличивающиеся дозы опиоидов можно использовать годами без зависимости или психологической зависимости.Когда потребность в обезболивании спадает, с физической зависимостью можно справиться без симптомов отмены. Врачи уменьшат дозу опиоида, прежде чем полностью прекратить его прием. Больные раком очень редко ищут лекарства, помимо того, что необходимо для снятия боли.

Иногда врач может прописать сильнодействующие лекарства быстрого действия, например морфин для приема внутрь. Это называется спасательным средством. Человек с болью, связанной с раком, может получить это лекарство, если его боль продолжается, несмотря на обычное обезболивающее.Спасательные дозы действуют быстро и относительно быстро покидают организм. Обычно их назначают в дополнение к лекарствам, которые регулярно принимают от стойкой боли.

Фармакологические и анестезиологические подходы

Обезболивающие могут быть назначены при различных типах боли, связанной с раком. Эти лекарства назначаются по-разному в зависимости от индивидуальных потребностей и предпочтений. Способы доставки включают:

• глотание
• ненадолго подержать лекарство во рту, пока оно не впитается
• введение лекарства в прямую кишку
• игла в вену
• вводить лекарство прямо под кожу
• впитывание через кожу
• насос в пространство вокруг спинного мозга

Обычно эти лекарства принимает медсестра, но пациенты могут делать это сами.В этом случае это называется обезболиванием, контролируемым пациентом, или PCA. Пациент может определить количество вводимого обезболивающего, нажав кнопку на компьютеризированной помпе.

Адъювантные анальгетики

Было обнаружено, что несколько препаратов, помимо неопиоидов и опиоидов, обезболивают в определенных ситуациях. Многие из этих препаратов лучше известны для лечения других состояний, кроме боли. К ним относятся антидепрессанты, противосудорожные препараты и стероиды. Эти препараты теперь используются с прекрасными результатами для снятия боли, связанной с раком.Было обнаружено, что некоторые из них помогают облегчить определенные виды боли. Например, покалывание и жжение, а также боль, вызванные воспалением (отеком), можно лечить с помощью адъювантных анальгетиков.

Нервные блоки

При острой и послеоперационной боли и некоторых проблемах с хронической болью временная блокада нервов (невральная блокада) может обеспечить кратковременное облегчение. В этой процедуре врач вводит местный анестетик в нервы, вокруг них или под кожу в том месте, где есть боль.Анестетик прерывает передачу болевых сигналов в мозг. Это может принести облегчение на срок до нескольких часов. Во время процедуры, называемой нейролитическим блоком (невролиз), врач вводит какое-либо вещество — чаще всего этиловый спирт или фенол — в нерв или в спинномозговую жидкость. Это разрушает нервную ткань в болевом пути. Эта техника обычно имеет длительный или постоянный эффект.

Эпидуральные и интратекальные насосы

Нервная блокада лучше всего помогает при боли, возникающей в ограниченной области.Как правило, это касается одного или двух конкретных нервов. При более распространенной боли можно прервать болевые сигналы с помощью эпидуральной или интратекальной помпы. («Эпидуральная анестезия» относится к пространству сразу за внешней мембраной спинного мозга. «Интратекальное» относится к пространству между оболочками, покрывающим спинной мозг.) Эти насосы либо переносятся в сумке, либо помещаются под кожу для непрерывной доставки лекарства в широкие области. У некоторых насосов есть кнопка, которую можно нажать, чтобы получить дополнительное лекарство.Доставляя лекарство непосредственно к нервам, вызывающим боль, может потребоваться меньше лекарств. Для многих это может означать лучшее обезболивание с меньшим количеством побочных эффектов.

Зиконотид — мощное лекарственное средство, обычно используемое в эпидуральной и интратекальной помпе. Он получен из токсина конической улитки. Этот препарат был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2004 году для применения при сильной хронической боли. Он эффективен почти для 50 процентов людей, но может не подходить для всех.

Подходы нейрохирургические

Большинство болей, связанных с раком, можно эффективно контролировать с помощью лекарств.Когда лекарственная терапия не дает адекватного облегчения или когда побочные эффекты лекарств становятся проблемой, нефармакологические подходы часто оказываются эффективными.

В некоторых случаях, когда боль не контролируется более консервативными средствами, боль может быть прервана (устранена) нейрохирургическим вмешательством. Самая распространенная процедура называется хордотомией. Он отключает нервы спинного мозга, которые отвечают за передачу болевых импульсов в мозг. Нейрохирургические методы также иногда используются для имплантации устройств для доставки лекарств и стимуляции нервных волокон для предотвращения боли.

Психологические подходы

Целенаправленная психологическая помощь — важная часть эффективного лечения боли. Краткосрочная психотерапия, структурированная поддержка и когнитивно-поведенческая терапия могут помочь людям развить полезные навыки преодоления трудностей. Эти подходы могут еще больше повысить эффективность других методов лечения. Отделение психиатрии и поведенческих наук MSK стало пионером в разработке психиатрии при лечении рака. Наши врачи и медсестры предоставляют психологическую и психиатрическую помощь больным раком и их семьям.Мы обеспечиваем оценку и лечение основных психиатрических осложнений рака и его лечения. У нас также есть консультационные услуги по проблемам борьбы с раком.

Записаться на консультацию по обезболиванию

Пациенты и члены их семей, которые хотели бы получить консультацию психолога, специализирующегося на лечении боли, могут позвонить по телефону 646-888-0200 .

Дополнительные методы лечения

Дополнительные подходы к обезболиванию могут быть интегрированы в терапию на любом этапе лечения.Эти дополнительные методы лечения дополняют медицинские методы обезболивания. Они включают техники релаксации, медитацию, двигательную терапию, иглоукалывание и массаж. Подобные методы могут помочь облегчить острую боль во время определенных процедур, острую постпроцедурную боль и некоторые формы хронической боли.

Служба интегративной медицины

MSK предлагает индивидуальные методы лечения и групповые занятия с использованием лучших из этих дополнительных подходов. Услуги и программы, предлагаемые Службой интегративной медицины, открыты для всех больных раком.Пациенты больницы MSK могут заказать услуги по телефону 646-888-0888.

Прописали обезболивающее? Если это опиоид, прочтите в первую очередь

Может быть, вы давно страдаете хронической болью. Возможно, вы восстанавливаетесь после операции и вам нужно кратковременное обезболивание. В любом случае, вы можете столкнуться с современной дилеммой: принимать или не принимать рецептурные обезболивающие.

Большинство обычно назначаемых лекарств этой категории содержат опиоиды, класс высокоэффективных, но вызывающих сильное привыкание болеутоляющих средств, в том числе оксикодон, кодеин и морфин.Хотя опиоиды играют важную роль в обезболивании, ими легко злоупотреблять, и это злоупотребление лежит в основе эпидемии наркомании, охватившей страну.

Легко отвергнуть проблему как нечто, чего никогда не могло случиться с вами, но передозировка опиоидов сейчас является основной причиной смерти в результате несчастных случаев для американцев. И проблема еще хуже, если вы женщина: женщины подвержены повышенному риску стать зависимым от опиоидов или стать зависимыми от них. Кроме того, хотя в целом с 1999 по 2010 год уровень смертности от передозировки рецептурных препаратов резко увеличился, у женщин он вырос на 400 процентов по сравнению с 265 процентами у мужчин.

Почему это происходит? Есть несколько причин, по которым женщины быстро становятся лицом опиоидного кризиса, говорит Алексис Хаммонд, доктор медицинских наук, психиатр отделения психиатрии и поведенческих наук в Johns Hopkins Medicine.

Больше женщин страдают от боли

«Женщинам прописывают болеутоляющие чаще, чем мужчинам», — говорит Хаммонд, который также принимает пациентов в Центре наркозависимости и беременности Медицинского центра Джонса Хопкинса Бэйвью. «Частично это связано с тем, что женщины, как правило, имеют более низкую толерантность к боли и более склонны к хроническим болевым состояниям.”

Женщины страдают от мигрени, головных болей и болей в шее, лице и пояснице в два раза чаще, чем мужчины. Кроме того, у женщин чаще развиваются состояния, вызывающие хроническую боль. Например, у женщин в три раза выше вероятность развития ревматоидного артрита и в четыре-семь раз выше вероятность развития фибромиалгии, чем у мужчин.

«Другой фактор, заключающийся в том, что женщины принимают более высокие дозы обезболивающих и используют их в течение более длительного периода времени, связан с нашей культурой», — объясняет Хаммонд.«К сожалению, для женщин исторически было более социально приемлемо просить о помощи, в то время как мужчины могут чувствовать, что им нужно просто улыбаться и терпеть это».

От обезболивающего к зависимости и передозировке

Как только женщины начнут принимать опиоиды по рецепту, они могут стать зависимыми от них быстрее, чем мужчины. Кроме того, женщины более склонны к депрессии и тревоге, чем мужчины, и могут использовать опиоиды как способ самолечения расстройства настроения.

Некоторые исследования, говорит Хаммонд, вызывают опасения по поводу еще одного способа, которым опиоиды могут зацеплять людей: исследование показывает, что длительное употребление опиоидов может вызывать изменения в мозге, которые могут сделать вас более восприимчивыми к боли.Это, в свою очередь, заставляет вас хотеть большего количества обезболивающих.

Еще хуже? Многие люди, страдающие опиоидной зависимостью, в конечном итоге обращаются к героину — опиоиду, который дешевле купить на улице, чем нелегальные лекарства, отпускаемые по рецепту. Хотя вы можете рассматривать героин как уличный наркотик, не имеющий отношения к лекарствам, отпускаемым по рецепту, четверо из пяти новых потребителей героина впервые стали зависимыми от рецептурных обезболивающих.

Героин не опасен просто потому, что это уличный наркотик. «Часто героин смешивают с фентанилом, который является очень сильным опиоидом и приводит к множеству смертей от передозировки», — говорит Хаммонд.«Употреблять уличные наркотики так опасно, потому что вы не знаете, что в них содержится».

Но для передозировки необязательно принимать героин. «Вы можете случайно передозировать, если принимаете несколько рецептов или употребляете алкоголь во время приема опиоидов», — объясняет Хаммонд. Если вы принимаете более одного лекарства по рецепту, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, не взаимодействуют ли эти лекарства с какой-либо опасностью.

Признаки опиоидной зависимости и злоупотребления

Опиоидная зависимость — это термин, используемый для описания того, как ваше тело адаптируется и начинает нуждаться в опиоидах, чтобы избежать негативных эффектов.«Если вы обнаружите, что принимаете лекарства чаще, чем предписано, — скажем, каждые четыре часа вместо шести — или нуждаетесь в частом пополнении, или ваша боль не купируется должным образом, вам следует поговорить со своим врачом», — говорит Хаммонд. У вашего тела может развиться толерантность к препарату, поэтому вам нужно больше лекарств, чтобы добиться такого же обезболивания.

Еще одним признаком опиоидной зависимости является абстинентный синдром при отсутствии лекарств, например:

• Волнение и беспокойство
• Потение
• Бессонница
• Мышечные боли
• Спазмы и диарея в животе
• Тошнота и рвота

Неправильное употребление обычно относится к поведению, связанному с употреблением наркотиков.Если вы обнаружите, что используете рецептурные опиоиды для ощущения, которое они вызывают («кайф»), вместо обезболивания, это признак расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или зависимости. Если вы не можете отказаться от наркотиков, несмотря на негативные последствия на работе, в школе и дома, это также явный признак проблемы.

Альтернативные опиоиды

Прием опиоидов для облегчения боли — не единственный вариант. Спросите своего врача о других типах лекарств, которые могут облегчить боль, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как напроксен.По словам Хаммонда, даже некоторые антидепрессанты, такие как дулоксетин, могут хорошо справляться с хронической болью. Помимо лекарств, вы также можете попробовать физиотерапию, массаж, грелки, иглоукалывание и изменить образ жизни, например, увеличить физические нагрузки и сбросить вес.

«Как врачи, мы хотим, чтобы ваша боль хорошо контролировалась, но мы также хотим убедиться, что мы не доходим до точки злоупотребления опиоидами», — говорит Хаммонд. «Некоторые люди могут хорошо себя чувствовать при длительном приеме опиоидов. Но для большинства людей существуют другие лекарства, которые лучше снимают хроническую боль.”

Если вы считаете, что злоупотребляете опиоидами или стали зависимы от них, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях. Вы также можете узнать больше о наших услугах по лечению зависимости или изучить наш сайт опиоидных ресурсов для получения дополнительной информации об опиоидах, науке о зависимости и о том, как предотвратить и лечить опиоидную зависимость.

% PDF-1.6 % 104 0 объект > эндобдж xref 104 85 0000000016 00000 н. 0000002516 00000 н. 0000002654 00000 н. 0000002818 00000 н. 0000002862 00000 н. 0000003633 00000 н. 0000004367 00000 н. 0000004826 00000 н. 0000005335 00000 п. 0000005447 00000 н. 0000005707 00000 н. 0000006339 00000 н. 0000006453 00000 п. 0000006720 00000 н. 0000006766 00000 н. 0000010713 00000 п. 0000011333 00000 п. 0000011873 00000 п. 0000012151 00000 п. 0000021958 00000 п. 0000022417 00000 п. 0000026614 00000 п. 0000030651 00000 п. 0000031023 00000 п. 0000031417 00000 п. 0000031553 00000 п. 0000031580 00000 п. 0000032040 00000 п. 0000032315 00000 п. 0000032641 00000 п. 0000036585 00000 п. 0000036622 00000 н. 0000036719 00000 п. 0000036865 00000 п. 0000040552 00000 п. 0000044736 00000 п. 0000045112 00000 п. 0000049527 00000 п. 0000054135 00000 п. 0000056785 00000 п. 0000057173 00000 п. 0000070567 00000 п. 0000092067 00000 п. 0000103349 00000 п. 0000103449 00000 п. 0000103723 00000 п. 0000103793 00000 п. 0000104131 00000 п. 0000108770 00000 п. 0000116223 00000 н. 0000122972 00000 н. 0000131541 00000 н. 0000133861 00000 н. 0000133914 00000 н. 0000134440 00000 н. 0000236711 00000 н. 0000261417 00000 н. 0000267185 00000 н. 0000299420 00000 н. 0000303247 00000 н. 0000316419 00000 н. 0000320246 00000 н. 0000335779 00000 н. 0000353461 00000 н. 0000375834 00000 н. 0000415638 00000 н.