Тошнота и боль в желудке и животе: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

14 причин боли в желудке — ЗдоровьеИнфо

У каждого из нас время от времени желудок бывает, так сказать, “не в духе”. В некоторых случаях, в зависимости от симптомов, нужно обращаться к врачу. Ниже 14 возможных причин боли в желудке:

Гастрит

В жидкости, которая способствует перевариванию пищи, содержится большое количество кислоты. Иногда желудочный сок проникает через защитный барьер желудка и раздражает его оболочку, это называется гастрит. Болезнь может быть вызвана бактериями, регулярным употреблением болеутоляющих средств, например, ибупрофена, большим количеством алкоголя или стрессом. Возможно лечение с помощью антацидных средств, продающихся в аптеке. Если гастрит никак не лечить, он может привести к кровотечению или язве желудка.

Язва желудка

Представляет собой открытые раны на оболочке желудка или в верхней части тонкого кишечника. Самой распространенной причиной являются бактерии, однако, роль может играть и длительный прием аспирина, ибупрофена и других болеутоляющих средств. У людей курящих и злоупотребляющих алкоголем язва бывает чаще. Обычно язву лечат с помощью антацидных средств или антибиотиков, в зависимости от причины.

Желудочный вирус

Другое название этого вируса – желудочный грипп, по сути вирусная инфекция кишечного тракта. К симптомам относятся водянистый понос, спазмы, тошнота, рвота. Заразиться можно от другого человека или через пищу. Обычно состояние проходит само по себе. Обратитесь к врачу нужно в случае если температура выше 40°С, а также в случае непрекращающейся рвоты, обезвоживания или следов крови в рвотных массах или стуле.

Пищевое отравление

Боль в желудке может быть вызвана бактериями, вирусами или паразитами, которыми может быть заражена пища. В этом случае может быть диарея, тошнота или рвота. Заражение пищи происходит при неправильной обработке. Состояние обычно проходит само по себе, однако стоит обратиться к врачу в случае обезвоживания или следов крови в рвотных массах или стуле, или в случае, если понос идет больше 3 дней.

Синдром раздраженного кишечника

Это распространенное заболевание воздействует на толстый кишечник. Оно вызывает спазмы, вздутие и появление слизи в стуле. При этом возникает то диарея, то запор. До конца не ясно почему это происходит, виной тому могу быть пища, стресс, гормоны, инфекция. Контролировать симптомы можно с помощью изменения питания, образа жизни или приема лекарственных средств.

Непереносимость лактозы

Лактоза – это сахар, который содержится в молоке и других молочных продуктах. С расщеплением лактозы возникают трудности при нехватке в организме фермента лактазы. Появляется диарея, газообразование, вздутие, боль в животе. Состояние можно контролировать, сократив ежедневное употребление молочных продуктов, покупая молочные продукты без лактозы или принимая таблетки, содержащие лактозу.

Воспаление органов таза

Воспаление репродуктивных органов у женщин часто связано с заболеваниями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз или гонорея. Кроме боли в животе, может быть высокая температура, нетипичные выделения и боль либо кровотечение во время полового акта. При ранней диагностике заболевание лечится, обычно при помощи антибиотиков. Если заболевание запущено, оно может вызвать повреждение репродуктивной системы.

Пищевая аллергия

Это происходит, когда организм воспринимает определенную пищу, как нечто вредное, и пытается с этим бороться. Помимо боли в желудке, к симптомам относятся пощипывание и воспаление в полости рта или в горле. В сложных случаях пищевая аллергия может вызвать шок и даже смерть, если не принять немедленно лекарство – эпинефрин. Чаще всего аллергическую реакцию вызывают такие продукты, как креветки, орехи, рыба, яйца, арахис и молоко.

Аппендицит

Аппендикс – червеобразный отросток, расположен в правой подвздошной области, обычно спускается ко входу в малый таз. При воспалении аппендикс обычно удаляют. При разрыве аппендицита в брюшную полость попадают бактерии. Боль обычно начинается от пупка и спускается вниз вправо. При подозрении на аппендицит нужно немедленно обратитесь к врачу.

Желчная колика

Происходит, когда камни желчного пузыря, мелкие плотные образования, блокируют протоки между печенью, поджелудочной железой, желчным пузырем и тонким кишечником. Наиболее распространенные симптомы – это боль в области живота, если боль не проходит в течение 5 часов, вызывайте врача. Также к симптомам относятся тошнота, рвота, жар, моча темного цвета и светлый стул. Камни обычно выходят сами, однако в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Невправимая грыжа

Такая грыжа бывает, когда часть кишечника проникает через стенку брюшной полости. Когда эта часть перекручивается или смещается и отрывается от источника кровоснабжения, то вызывает сильную боль в животе. Возможно только хирургическое лечение невправимой грыжи.

Запор

Помогают физические упражнения, обильное питье и продукты, содержащие большое количеств клетчатки, например, сливы или цельные злаки. Если стул у человека меньше трех раз в неделю, он сильно тужится, стул обычно комковатый и тяжело выходит, это может быть признаком другого серьезного заболевания – закупорки кишечника. При подобных симптомах следует обращаться к врачу.

Дивертикулит

Небольшие выросты или кармашки, образующиеся на стенках пищеварительного тракта, обычно в нижней части толстого кишечника. Они встречаются довольно часто и обычно не представляют проблем. В случае воспаления или заражения они вызывают острую боль в животе, тошноту, изменения в перистальтике. Помогает отдых и изменение питания. Врач также может прописать антибиотики.

Пациентка с хронической функциональной болью в животе и стойким нарушением трофологического статуса

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы продолжаем нашу программу. Лекция мастер-класса. Академик Ивашкин Владимир Трофимович. На клинический разбор представляется пациентка с хронической болью в животе.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Хроническая боль в животе для многих врачей – это скучное занятие, малопонятное, раздражающее, не приносящее быстрого удовлетворения. Для пациентов – это источник раздражения, страдания, который существенно изменяет качество их жизни, делает его плохим, а иногда и вообще плохо переносимым.

Хроническая боль в животе имеет еще одну сторону. Эта боль в животе приводит к тому, что врачи, не уверенные в себе или сверх уверенные в себе, начинают применять по отношению к пациентам агрессивные методы лечения. Пытаясь с помощью этих агрессивных хирургических методов лечения ликвидировать хроническую боль, забывая о том, что хроническая боль может носить функциональный характер.

Когда мы говорим о функциональной боли, то я хорошо себе представляю поборников чистой линии, которые, безусловно, могут воскликнуть сейчас: «Ну как это, функция оторвана от структуры, от морфологии!»

Мы все учили философию, все прекрасно понимаем, что действительно функция структурирована, а структура функционирует. Связь между структурой и функцией неразрывна. Но когда мы говорим о хронической функциональной боли (в частности о хронической функциональной боли в животе), то мы при этом одновременно расписываемся и говорим совершенно откровенно и определенно, что мы не понимаем происхождение этой боли.

Где искать эту боль? На клеточном, молекулярном, генетическом уровне, или эта боль сидит в голове пациента. Соматизированное выражение тех внутренних противоречий, которые существуют в пациенте и которые кричат, вопят ежедневно в форме этой хронической боли. Мы не в состоянии понять происхождение этой боли.

Познакомимся с историей болезни одной пациентки, которой мы занимаемся уже на протяжении нескольких лет. Ей 58 лет. Она поступила впервые в клинику весной 2008-го года с жалобами на боль в эпигастральной области, иногда опоясывающую, не связанную с едой, положением тела и актом дефекации. Пациентка характеризовала боль как режущую, жгущую или колющую.

Также больная жаловалась на ощущение горечи во рту, более всего выраженное по утрам. «Обесцвечивание кала» на протяжении трех месяцев до госпитализации с сохранением нормального цвета мочи и отсутствием желтухи. Откуда у нее убежденность в том, что ее кал обесцвечен. Это результат многочисленных вопросов, которые ей задают врачи, и из которых пациентка извлекает уверенность в том, что она должна отвечать, что кал ее обесцвечен.

Нет желтухи, нет потемнения мочи. Как может быть кал обесцвечен? Температура 37,2 – 37,4 °С без четкой связи со временем суток, физической активностью или активностью болей в животе. Повышение температуры пациентка ощущает как чувство внутреннего жара.

04:15

Из анамнеза известно, что наша пациентка была младшей в семье из трех детей. Считает себя больной с момента поступления в первый класс. Очень часто при малейших погрешностях в еде, иногда и без всякой видимой причины, у нее возникала боль в правом подреберье, в подложечной области, тошнота, длящаяся на протяжении одних-двух суток, которые проходили самостоятельно.

Родители девочки, в особенности отец, не считали свою дочь больной, воспринимали жалобы как несерьезные.

Однако, когда дочь особенно настойчиво жаловалась на боль, то мама ее жалела, прижимала к себе, гладила по голове и так далее. Конечно, это успокаивало ребенка и ей становилось лучше от простого материнского внимания.

Наша пациентка очень часто пропускала обед, иногда ужин, ела немного. Она выглядела очень хрупкой на протяжении своего детства.

На момент окончания школы она воспринимала боль и тошноту как неотъемлемую часть своей жизни. После школы поступила в медицинское училище, закончила и стала работать акушером. Поскольку никаких медицинских документов при поступлении в клинику у больной не было, то эта вся история, которую я вам рассказываю, воспроизведена с ее слов.

Начало самостоятельной трудовой деятельности пациентки ознаменовалось неприятным событием, а именно, пищевой токсикоинфекцией, которая протекала с характерной клинической картиной. Через несколько часов после того как она съела рыбное блюдо, у больной возникла схваткообразная рвота, схваткообразная боль в животе, многократный жидкий стул, повысилась температура до 39 °С.

Была госпитализирована в инфекционную больницу. Через 48 часов от начала заболевания температура понизилась до субфебрильных цифр, диарея прекратилась. Однако обычная для пациентки боль в эпигастральной области значительно усилилась, что послужило поводом для перевода ее в терапевтический стационар.

06:37

В стационаре больной проводилось исследование показателей желудочной секреции, как будто была определена ахлогидрия, что, безусловно, вызывает сомнение. В связи с этим назначался пепсин и желудочный сок. Однако на фоне лечения и после отмены, после выписки из стационара у пациентки сохранялась боль в обычной эпигастральной локализации, различной интенсивности.

Пациентка самостоятельно для купирования этой боли стала принимать Аспирин. Иногда до нескольких таблеток в сутки. Это продолжалось около пяти лет. Боль и прием Аспирина более или менее часто.

Больная работала акушеркой уже в это время. В 1975-м году вышла замуж. В 1976-м году родила здорового доношенного мальчика. Через несколько месяцев после родов ее самочувствие значительно ухудшилось. Усилилась боль в эпигастрии. Присоединилась боль в правом подреберье. Почти ежедневно возникала рвота съеденной пищи с прожилками крови.

Мы помним о ее пристрастии к «Аспирину» как болеутоляющему средству. У нас это не должно вызывать удивление. Кровь в рвотных массах. Пропал аппетит. Пациентка похудела на 15 кг.

Для ухода за ребенком вызвала из другого города свою мать. Была госпитализирована для обследования. При проведении гастроскопии у больной впервые был выявлен язвенный дефект в субкардиальном отделе желудка с признаками состоявшегося кровотечения. Довольно типичная локализация.

Получала антисекреторные препараты, на фоне приема которых удалось добиться рубцевания язвенного дефекта. Однако боли в эпигастрии и правом подреберье сохранялись. На протяжении последующих 10-ти лет данные жалобы сохранялись. Периодически обращалась за медицинской помощью. Получала антисекреторные препараты, спазмолитики с неустойчивым приходящим эффектом.

09:07

В 1987-м году перенесла стрессовую ситуацию. Муж стал оказывать знаки внимания на работе одной из женщин. На этом фоне боль в животе у нашей пациентки значительно усилилась, что послужило причиной для госпитализации. Пациентке был выполнен обзорный снимок органов брюшной полости. Выявлены подозрительные тени на конкременты в проекции желчного пузыря. На основании обзорного снимка врачи делают заключение.

Жалобы больной в сочетании с данными рентгенологического исследования позволили сделать вывод о наличии желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита. Хотя у пациентки ни разу не было приступов классических желчных колик (тоже обратите внимание).

Таким образом, пациентке была проведена, по-видимому, все-таки без должных показаний открытая холецистэктомия. Конкрементов в желчном пузыре не было выявлено. После ее выполнения существенной динамики в самочувствии у пациентки не наблюдалось. Ей не стало лучше.

Периодически у пациентки отмечался дегтеобразный стул. Видимо, повторялись желудочные кровотечения. В дополнение к уже имеющимся жалобам на боль в животе этот черный дегтеобразный стул послужил основанием для выполнения в 1992-м году резекции желудка по Ру.

Медицинской документации, подтверждающей необходимость показания для проведения подобной операции, пациентка не предоставила. Она говорит, что как будто эта операция была (как ей потом сказали) сделана ошибочно. Врачи перепутали ее с другой пациенткой.

Насколько это соответствует действительности нам трудно сказать. Но факт выполнения операции по Ру и частичной резекции желудка без должных на это оснований мы можем ретроспективно, абсолютно точно зафиксировать.

В 1993-м году муж пациентки впервые привез ее на лечение в Москву. Больная находилась на стационарном лечении в одном из московских центров, в отделении заболеваний кишечника. На основании проведенного исследования больной был поставлен клинический диагноз: язвенная болезнь желудка, резекция желудка по Ру в 1992-м году, гастрит культи желудка, анастомозит, холецистэктомия в 1987-м году, хронический билиарный панкреатит.

Билиарный панкреатит ставится пациентке, у которой не было камней ни в желчном пузыре, ни в желчных протоках.

12:17

Обратите внимание, это отношение к пациентам с хронической болью в животе. Штампы диагностические, к которым привыкли врачи, становятся для таких пациентов по существу регулярным, закономерным явлением.

В клинике пациентка получала антисекреторную терапию. Отметила некоторое улучшение в виде уменьшения абдоминальной боли. Выписана с некоторым улучшением. Однако ее продолжала беспокоить режущая, распирающая боль в животе. Иногда отмечался опять-таки «обесцвеченный стул» без потемнения мочи и без желтухи. Не то, что без желтухи – без сколько-нибудь значительного повышения билирубина.

В 1998-м году по месту жительства (она в то время была на Украине) пациентке была выполнена уже реконструктивная операция. Врачи пытались устранить эту боль, которая не была устранена двумя предыдущими операциями. Третья операция. Теперь они сделали реконструктивную операцию желудка по Бильрот. Показания для выполнения этой операции опять остаются для нас непонятными.

В этом же 1998-м году пациентка вновь приехала в Москву для дальнейшего обследования в связи с продолжающейся болью. Здесь уже московские врачи вносят свой вклад в вынимание хронической абдоминальной боли и выполняют ей папилло-сфинктеротомию в расчете на то (по всей вероятности), что снятие повышенного давления в протоковой системе желчевыводящих путей избавит ее от боли (как они полагали). Однако ни малейшего облегчения (как и следовало ожидать) эта операция не принесла.

В дальнейшем пациентка была многократно обследована. В 2004-м году при гастроскопии определялись подслизистые образования в субкардиальном отделе желудка на задней стенке, в области гастроеюноанастомоза на большой кривизне. По данным биопсии: кусочки слизистой оболочки желудка с участками склероза, в одном из фрагментов единично кистозно измененные железы. Банальные изменения.

Наличие и размеры данных образований были подтверждены проведением компьютерной томографии. От каких-либо терапевтических мероприятий было решено воздержаться и осуществлять эндоскопическое наблюдение один раз в год.

При этой госпитализации пациентке было выполнено исследование гастрина. Уровень гастрина оказался в норме. По-видимому, предполагали наличие у пациентки гастриномы.

15:24

В июне 2006-го года пациентка вновь находилась на стационарном обследовании и лечении. Для уточнения состояния желчевыводящих путей пациентке была выполнена магнитно-резонансная холангиография, при которой существенных отклонений от нормы не определялось.

Внутрипеченочные желчные протоки извиты. Фрагментарно прослеживается правый печеночный проток до 4 мм в диаметре. Левый – до 4,5 мм. Формирование общего печеночного протока обычное. Культя пузырного протока до 3 мм. Просвет видимых отделов в вирсунговом протоке однороден, до 3 мм, прослеживается до мест совпадения двенадцатиперстной кишки.

Никаких морфологических отклонений в желчевыводящей системе и в протоковой системе поджелудочной железы фактически у пациентки не выявлено.

На протяжении последующих двух лет пациентку продолжала беспокоить боль в животе, которая красной или черной нитью проходила через всю ее жизнь. Периодически она обращалась в различные медицинские учреждения. Выполнялись повторные лабораторные исследования. Неоднократно эзофагогастродуоденоскопия.

Протоколы примерно однотипны. Они все примерно соответствуют записи 2004-го года. Выполнена даже сцинтиграфия паращитовидных желез. Это понятно – тут врачи пытались исключить у пациентки аденому паращитовидных желез как причину боли в животе.

Кальций (я заранее могу сказать) на протяжении последующих исследований оказался у пациентки абсолютно нормальным. Сцинтиграмма, нормальный уровень кальция позволили исключить аденому паращитовидной железы.

Весной 2008-го года мы впервые встретились с нашей пациенткой. Вновь основной жалобой при поступлении была абдоминальная боль, горечь во рту, «обесцвечивание кала» и повышение температуры. Стандартная коллекция симптомов, которая наблюдается у нее на протяжении двух десятков лет.

17:57

Мы вновь проанализировали анамнез нашей пациентки. Что обращает на себя внимание. Во-первых, больная родилась последним и неожиданным ребенком (родители не ждали ее). В многодетной семье в 1949-м послевоенном году, когда, конечно, материальные условия для подавляющего числа семей в России были крайне-крайне тяжелыми. Вполне вероятно, что уход в детском возрасте был относительно недостаточным.

Во-вторых, дебют абдоминальной боли и значимые ухудшения в самочувствии были связаны с жизненными событиями, требующими от нашей больной совершенно определенных усилий. Впервые боль возникла при поступлении в школу. Значительное ухудшение самочувствия после окончания техникума, в начале самостоятельной работы.

Следующее ухудшение после рождения ребенка, когда требовался с ее стороны внимание и уход за ребенком. В результате, она ушла от этой материнской обязанности. Ребенка воспитывала бабка и дед. Ухудшения, приведшие к выполнению оперативного вмешательства – после предполагаемой измены мужа.

В дальнейшем вся жизнь пациентки и ее близких зависела от степени выраженности боли в животе. Ребенок большую часть времени проводил с бабкой и дедом. Муж оставил интересную работу, поскольку она была связана с командировками, и он не мог неотлучно находиться при больной жене. На работе большую часть времени пациентка получала больничный лист.

Таким образом, когда больная поступила к нам в клинику, перед нами встала нелегкая задача – проведение дифференциального диагноза боли в животе, симптомы которой на протяжении многих лет отравляли жизнь не только нашей больной, но и ее близких.

20:06

На основании проведения диагностического поиска мы должны были ответить на вопрос: есть ли у больной органическое заболевание. Или заболевание внутренних органов или проводящих путей, которые могли бы на протяжении многих лет проявляться этой болью. Или же данный симптом отражает социальную неприспособленность нашей пациентки и служит своеобразным инструментом адаптации к нелегкой жизни в ее понимании и, возможно, по отношению к ее возможностям, физическим и интеллектуальным.

Ответ на данный вопрос всегда крайне важен для любого врача. Это возлагает на врача большую ответственность, так как от правильности решения поставленной задачи зависит наше дальнейшее отношение к этому пациенту.

Посмотрим, что такое боль, и какие механизмы участвуют. По определению международной ассоциации по изучению боли этот симптом – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Обратите внимание, в этом определении врачу дается право говорить о функциональной боли, ибо в этом определении есть такой фрагмент: «описываемое в терминах такого повреждения». Это то, о чем мы сейчас говорим, возможно.

Кроме того, боль – это сочетание объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях с эмоциональным переживанием, а также осознаванием и запоминанием. Наша задача как интернистов сводилась, в первую очередь, к исключению или подтверждению наличия у пациентки объективных патологических процессов применительно к абдоминальной боли.

Итак. До нас причину ее боли практически на всех этапах искали в наличии патологических процессов в органах. Два важнейших фактора возможного формирования хронической функциональной боли: психологический стресс (в том числе хронический психологический стресс) и когнитивный комплекс (отношение пациентки к жизненным обстоятельствам, семейным обстоятельствам) фактически нами игнорировались.

Эти два фактора – состояние психики, определение психологического типа пациентки – важны. Также как и оценка ее когнитивных возможностей, то есть возможностей переваривать всю ту информацию, которая обрушивается на нее и заставляет или вынуждает ее выбирать тот или иной тип поведения. Это очень важно.

23:45

Некоторые важные для нас положения. В стенках органов желудочно-кишечного тракта (а именно, в слизистой, мышечной, серозной оболочках кишки и брыжейки) располагаются различные виды рецепторов. Рецепторы слизистой оболочки чувствительны к биологически активным веществам, таким как: холецистокинин, серотонин, норадреналин, опиоиды. Они реагируют на изменение осмолярности, pH, концентрацию желчных кислот, механические раздражители.

Нервные окончания, располагающиеся в мышечном слое, чувствительны к сокращению, растяжению, изменению тонуса кишечной стенки. Рецепторы серозной оболочки и брыжеечные рецепторы реагируют на изменение кишечного кровотока, растяжение кишечной стенки, а также изменение содержания некоторых медиаторов.

Таким образом, любое заболевание, приводящее к нарушению моторики, секреции, диаметра сосудов, изменению концентрации биологически активных веществ, может привести к чрезмерному раздражению тех или иных рецепторов и формированию боли. Наша задача заключалась в выявлении у пациентки заболевания, приводящего к вышеуказанным нарушениям.

Объективный статус. Состояние в общем удовлетворительное. Телосложение астеническое. Обратите внимание на кожные покровы. Индекс массы тела 15кг/м2 (очень низкий индекс массы тела). Толщина кожной жировой складки над трицепсом 8 мм (при норме 10,5 – 11,7 мм). Объем плеча 21 см. Объем мышц плеча 18 см (при норме 23 – 20 см).

При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, околопупочной области в случае, когда пациентка фиксирует свое внимание на осмотре. Если больной удается лечь, то пальпация живота практически безболезненна.

Печень у края реберной дуги по правой и срединно-ключичной линии плотная, эластической консистенции, безболезненна. Почки не пальпируются.

26:00

На основании всего вышеизложенного пациентке был сформулирован предварительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, рецидивирующие язвы анастомоза. Болезнь оперированного желудка: резекция желудка по Ру в 1992-м году и реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I в 1998-м году. Холецистэктомия в 1987-м году. Папиллосфинктеротомия в 1998-м году. Трофологическая недостаточность, которая имеет признаки как квашиоркора, так и маразма.

Для подтверждения данного диагноза пациентка была обследована далее. У нее имеется нормохромная анемия, лейкопения. Но обратите внимание на абсолютное число лимфоцитов – они снижены. Это подтверждает наличие у пациентки трофологической недостаточности.

В биохимической анализе крови мы видим некоторые снижения альбумина. Нарушена синтетическая функция железа. Снижен трансферрин – тоже подтверждение наличия трофологической недостаточности. В дополнение у пациентки обнаружен вирус РНК, вирус гепатита С, первый генотип.

Это неудивительно. В результате многочисленных хирургических вмешательств. Помимо того, что они не имели никакой пользы, они привели к тому, что пациентка была инфицирована вирусом гепатита С. Вот результаты нашей чрезмерной врачебной агрессии. Это всегда нужно учитывать.

Таким образом, на основании осмотра больной и всех данных трофологическая недостаточность была подтверждена (промежуточная форма). Во-первых, это квашиоркор. Об этом свидетельствует снижение висцерального белка. В частности, по низкому уровню лейкоцитов, альбумина, трансферрина. Плюс элементы маразма. Снижен соматический белок. В частности, объем плеча, объем мышц плеча. Снижение запасов жира в организме – очень тощая кожно-жировая складка и так далее.

Это все у пациентки есть. Объективно: довольно значительная по нашим временам трофологическая недостаточность.

28:27

Для уточнения состояния желчных протоков, поджелудочной железы было выполнено УЗИ. Не буду останавливаться детально. Никаких отклонений со стороны печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей не было.

Далее пациентке было проведено рентгеновское исследование желудка. Здесь, как и ожидалось, состояние после резекции желудка по Бильрот I с удовлетворительно функционирующим анастомозом. Гастрит культи желудка.

Была выполнена эзофагогастродуоденоскопияя. Гастрит культи желудка, анастомозит, умеренно выраженный рефлюкс желчи. Быстрый уреазный тест показал, что хеликобактер пилори у пациентки отсутствует.

Органы брюшной полости исследовались визуально. Тоже без каких-либо отклонений.

Вот клинический диагноз. Еще раз посмотрим на него. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии – это следствие приема Аспирина. Рецидивирующие язвы анастомоза – это следствие хирургических вмешательств. Болезнь оперированного желудка, реконструктивная операция. Холецистэктомия. Папиллосфинктеротомия. Трофологическая недостаточность. В результате всех этих многочисленных вмешательств.

Возможно ли нормально питаться, и возможна ли нормальная утилизация субстратов после этих многочисленных хирургических вмешательств? В конечном счете, они привели к развитию трофологической недостаточности.

Вирусный гепатит С как результат многочисленных манипуляций, внутривенных введений и так далее. Чем больна больная в настоящий момент? Она больна последствиями чрезмерной врачебной активности. Вот чем она объективно страдает.

Но объясняет ли это ее хронические боли? Самое интересное, что это не объясняет ее постоянную боль в животе.

Давайте посмотрим, как можно это все-таки трактовать. Лечение стандартное: Париет, Панкреатин, Ренни, Эглонил. Но это не привело к каким-либо существенным изменениям.

31:06

Давайте проанализируем, что же происходило с нашей пациенткой. Итак. Пациентка родилась нежданным ребенком в многодетной семье в послевоенном 1949-м году. Девочка нуждалась в любви, заботе и внимании. Однако обратить на себя внимание родителей удавалось лишь после того, как она была больна.

Далее во время учебы в школе, училище и при попытке самостоятельной работы боль в животе позволяла ей устраниться от выполнения наложенных на нее обязанностей. Аналогичная ситуация сложилась при рождении ребенка. Благодаря боли пациентка не занималась его воспитанием даже в самые трудные младенческие годы.

Но при этом ей удалось сохранить семью. В наиболее критичной для нашей больной ситуации (возможным уходом мужа к другой женщине) одной только боли оказалось недостаточно. Пациентка решила пойти на более решительные действия. В частности, повторные травматические операции на органах брюшной полости, к выполнению которых пациентка была готова.

Возникал, естественно, вопрос, сознательно она на это шла или бессознательно? Конечно, она шла на это бессознательно. Ею руководило не сознание. Ею руководила боль и сформировавшийся психологический и психический комплекс, который формировал оборонную тактику этой женщины по отношению ко всем превратностям жизни.

Хотя можно предположить, что при наличии среднего медицинского образования возможные последствия были отчасти ей понятны.

Наконец, последние годы, когда она оставила работу, стала взрослым человеком, обзавелась собственной семьей, постарели и стали нуждаться в постороннем уходе родители, сделаны все операции, наличия только боли оказалось мало. К ней добавилось ограничение себя в еде, приведшее к развитию трофологической недостаточности как дополнительного инструмента воздействия на окружающих.

Каким будет следующий этап. Чем наша пациентка будет обороняться от вторжения в ее жизнь недружелюбного, не понявшего и не принявшего ее окружающего мира. Вариантов развития множество и предугадать их сложно. Однако боль в животе по всей вероятности никогда не покинет нашу больную. Будет существовать в обрамлении других симптомов.

33:39

Недавно она мне звонила и просила моего совета или благословления на то, чтобы ей осуществили стентирование общего желчного протока. Мой вопрос: зачем и вообще она понимает, что такое стент, что такое стентирование. Она мне сказала: «Я абсолютно уверена, что после установки стента боль уйдет».

Отдельно хотелось бы обратить ваше внимание на circulus vitiosus, то есть на порочный круг, сформировавшийся вокруг этой хронической абдоминальной боли у нашей пациентки.

По поводу боли были выполнены: холецистэктомия, резекция желудка по Ру, реконструктивная операция резекции желудка по Бильрот I и папиллосфинктеротомия. В итоге всех травматических манипуляций мы вновь получили абдоминальную боль.

Какую информацию нам дает это наблюдение. Это не редкое наблюдение в нашей клинике. Это одно, может быть, из наиболее ярких и впечатляющих, но не менее выразительных клинических наблюдений. Я мог бы привести здесь десятки.

Вновь обратимся к механизмам формирования боли. Напомню, что боль – это совокупность объективных патологических процессов, протекающих в периферических тканях, эмоциональных переживаний и когнитивных функций.

Таким образом, ведущим, по всей вероятности, в формировании боли и последующей жизненной позиции нашей пациентки был психологический стресс и изменение ее когнитивного комплекса.

Для того чтобы оценить степень, характер выраженности этих нарушений, мы обратились к психиатру. Очень опытному, очень стажированному психиатру, который много лет имеет дело с пациентами с хронической абдоминальной болью. Какое заключение он сделал.

35:51

Данные анамнеза объективного обследования позволяют диагнозцировать соматоформное расстройство (герализованная соматоформная алгия) у пациентки с мозаичным личностным расстройством. Звучит очень солидно. Но если мы зададим себе вопрос: часто ли мы встречаем пациентов с мозаичным личностным расстройством. Они нас окружают. Возможно, что мы тоже личности с мозаичным личностным расстройством.

Клинический статус больной определяется двумя рядами расстройств: соматическим (алгии) и наличием вегетативной дисфункции и психопатологическими навязчивыми образными представлениями ипохондрического содержания о соматическом страдании, расстройством ночного сна, приступами тоски и особым личностным отношением, в котором сочетается недоверчивость, подозрительность и высокая потребность в зависимых и опекающих отношениях.

Заключительная фраза мне кажется является ключом к пониманию того, о чем мы с вами говорим. Пациентке были назначены соответствующие препараты.

Чем можно лечить хроническую боль. Большое количество психотропных агентов. Это требует отдельной лекции. Но я обращаю ваше внимание на возможность применения у таких пациентов аганистов периферических опиоидных рецепторов (Тримедат). Они идет под другим названием Тримебутин.

Мы назначили нашей пациентке этот препарат. Она его принимает. Иногда отмечает некоторое облегчение боли. Иногда эти боли усиливаются.

Что требуется нашей пациентке. Больной была дана рекомендация поправиться. Первое – надо поправиться. Во-вторых, приходить на амбулаторные консультации примерно один раз в две недели. Третье – применять Тримебутин по одной таблетке три раза в день.

Больная уже поправилась на 6 кг. Регулярно приходит в клинику. Жалуется на боль. Ни о чем не просит. Тем не менее, уходя, долго и подобострастно благодарит лечащего врача за помощь. Многократно повторяет, спрашивает, можно ли ей прийти в следующий раз. Ей необходимы эти консультации. Необходим разговор с врачом.

38:47

Возможно, что эти визиты возвращают ее в то время, когда она была маленькой беззаботной девочкой, мать жалела ее при проявлении какого-то заболевания.

Вот пример хронической функциональной абдоминальной боли. Это серьезная социальная проблема. Своевременная постановка диагноза, в первую очередь, оградит наших пациентов от этой безудержной медицинской агрессии, которая превращает этих пациентов из функционально относительно несостоятельных людей в объективно органически тяжелых пациентов.

Хроническая абдоминальная боль – это классическая задача классической медицины. Спасибо большое за внимание.

Гастроэнтерология: Боль в животе — диагностика и лечение в СПб, цена

Самым распространенным и наиболее часто встречающимся симптомом при патологиях органов брюшной полости является боль в животе. Но зачастую под «маской» абдоминальной боли скрываются и заболевания органов, расположенных в непосредственной близости (например, сердца или позвоночника). Как правило, не является грозным симптомом боль, которая длится непродолжительное время (несколько секунд или минуту).

В каком же случае необходимо проконсультироваться с врачом при возникновении боли в животе?

• если продолжительность боли составляет часы или дни,
• если боль носит периодический характер на протяжении более 3-4 недель,
• если даже не интенсивная боль сопровождается снижением веса тела, тошнотой, изжогой, нарушением частоты и характера стула.  

Все это является серьезным симптомом, необходимо как можно скорее обратиться к терапевту или к узкому специалисту- гастроэнтерологу, пройти медицинское обследование.

В каком случае необходима неотложная медицинская помощь:

• Очень сильная боль, которая длится более двух часов.
• Резкая боль, сопровождающаяся кровяными выделениями из половых путей или ректальным кровотечением.
• Если боль сочетается с такими симптомами, как: повышение температуры тела,  желтуха, потемнение мочи, рвота, светлый пастообразный стул или стул черного цвета.

Какие меры необходимо принять при боли в животе?

В первую очередь нужно проконсультироваться с врачом-терапевтом и (или) гастроэнтерологом.

При боли в животе не рекомендуется принимать обезболивающие средства, а также запрещено прикладывать грелку и применять иные средства народной медицины. Нельзя самостоятельно назначать лекарства воспользовавшись знаниями, например, из рекламы -это может привести к ухудшению вашего здоровья.  Устранение боли, понижение температуры затрудняет постановку диагноза, а зачастую делает ее невозможной, что может привести к опасным для жизни и здоровья осложнениям. Ни в коем случае нельзя относиться к болевому симптому, особенно в животе, легкомысленно, ведь именно в брюшной полости располагается основная масса наиболее важных органов человека. Самые различные заболевания эндокринных органов, сердечно-сосудистой системы, мочеполовой сферы могут сопровождаться возникновением болевого симптома в животе. 

Какие возможные обследования Вам предложит доктор после осмотра?

• Клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ, амилаза, липаза, С-реактивный белок, билирубин, глюкоза, ГГТП, общий белок, креатинин, мочевина), анализ крови на онкомаркеры, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на острые кишечные инфекции, анализ кала на яйца  гельминтов анализ крови на вирусные гепатиты, антитела к гельминтам, лямблиям, аскаридам, токсоплазме, цитомегаловирусу и др.
• УЗИ органов живота (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки), органов малого таза  является простой, но эффективной процедурой, благодаря которой возможно оценить состояние внутренних органов, а также установить их размеры и другие важные характеристики.
• Видеогастродуоденоскопия (ВГДС) на сегодняшний день является самым результативным и информативным видом исследования при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот вид исследования назначается при подозрении на самый широкий спектр заболеваний: на язву желудка или кишечника, гастрите, эрозии желудка и т.д.
• Видеоколоноскопия (ВКС), это медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) толстой кишки, используя при этом специальный зонд эндоскопа. 
• Рентгеноскопия органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта назначается при подозрении на язвенную болезнь, новообразования различных видов, выпячивание стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При помощи рентгенографии можно оценить форму и размеры желудка и его отделов, положение и функциональное состояние сфинктеров (круговых мышц в толще стенки желудка) и многое другое.
• Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением рентгеноконтрастного препарата. Назначают для диагностики  аномалий развития и заболеваний кишечника.
• Магнитно-резонансная томография брюшной полости, компьютерная томография брюшной полости. 

Соответствующее обследование и постановка диагноза позволяет врачу-терапевту и (или)  гастроэнтерологу назначить адекватное лечение боли в животе, а пациенту избежать возможных осложнений, ненужных затрат и сохранить хорошее качество жизни, а зачастую и саму жизнь. 

Медицинские мифы. Молоко налаживает пищеварение?

• Клаудиа Хаммонд
• BBC Future

17 ноября 2014

Автор фото, Thinkstock

Поможет ли стакан молока при неприятных ощущениях в желудке? Как выяснила корреспондент BBC Future, как раз наоборот – молоко способно ухудшить ваше самочувствие.

Что может быть лучше стакана молока при несварении или тошноте? Молоко оказывает успокаивающее действие на желудок; кроме того, оно калорийно, так что даже если вы смотреть не можете на еду, какое-то количество питательных веществ оно вам даст. До 1980-х гг. врачи нередко рекомендовали пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки пить молоко для облегчения неприятных ощущений.

Молоко – слабокислотный продукт, но его кислотность значительно ниже, чем у желудочного сока, вырабатываемого организмом. Поэтому долгое время считалось, что молоко облегчает желудочную боль, нейтрализуя кислоту желудочного сока. Действительно, молочная пленка на стенках желудка задерживает действие кислоты, но, как показывают исследования, молоко стимулирует секрецию желудочного сока, так что после короткого облегчения неприятные ощущения могут возникнуть снова.

В 1976 г. был проведен эксперимент на десяти добровольцах, которым промыли желудки, а затем при помощи трубки ввели через нос молоко. Спустя час содержимое желудков откачали, после чего объем вырабатываемого желудочного сока измерялся каждые пять минут. Исследователи зафиксировали повышенную секрецию желудочного сока в течение трех часов с момента попадания в желудок молока. Вероятно, это объясняет боль, которую испытывают язвенники через несколько часов после приема пищи.

Впрочем, не только молоко стимулирует секрецию желудочного сока. Сравнительные исследования воздействия кофе, чая, пива и молока показывают, что все эти продукты обладают таким эффектом. Наиболее выражен он у пива и молока. Иными словами, кислотность потребляемой жидкости в данном случае роли не играет.

Какой же ингредиент молока вызывает повышенное желудочное сокоотделение? В 1976 г. ученые провели сравнительное исследование действия цельного, маложирного и обезжиренного молока. Выяснилось, что во всех трех случаях молоко повышает секрецию желудочного сока, то есть жиры тут ни при чем. Как насчет кальция?

Провели эксперименты с молоком с низким содержанием кальция. Оказалось, что желудочного сока вырабатывается действительно меньше, но за одним исключением – у пациентов с диагностированной язвой двенадцатиперстной кишки, которые на момент эксперимента не испытывали симптомов заболевания, секреция была повышенной.

Еще один ингредиент молока, который, возможно, влияет на сокоотделение, – белок казеин. Предполагается, что он либо стимулирует выработку гормона гастрина, отвечающего за секрецию желудочного сока, либо напрямую воздействует на клетки слизистой желудка, известные как париетальные клетки.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Потребление молока замедляет процесс заживления язвы?

Как бы там ни было, молоко больше не рекомендуют язвенникам, поскольку его потребление может усилить симптомы заболевания. В рамках контролируемого клинического исследования 1986 г. нескольких пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки разбили на две группы и поместили на четырехнедельное медикаментозное лечение в больницу.

Экспериментальная группа пила только молоко – по два литра в день на человека. По желанию пациенты могли добавлять в молоко сахар. Контрольной группе давали обычную больничную еду. Обеим группам также предложили в дополнение к диете фрукты, чтобы общее количество потребляемых в день калорий было сопоставимо. Под конец эксперимента все пациенты прошли эндоскопию.

Выяснилось, что значительное число пациентов, сидевших на обычной больничной диете, вылечились. А вот в «молочной» группе улучшение наступило у меньшего количества пациентов, чем первоначально ожидалось. По-видимому, потребление молока замедляет процесс заживления язвы.

Здоровому человеку не стоит отказываться от молока как источника белков и кальция. Но может ли злоупотребление молоком привести к проблемам? В 1980 г. в норвежском городе Тромсе началось семилетнее исследование состояние здоровья населения, в котором приняли участие 21 000 взрослых жителей. За эти годы у 328 человек развилась пептическая язва (общий термин для язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки). Как выяснилось, риск возникновения язвы повышается при потреблении четырех и больше стаканов молока в день, особенно у мужчин. При этом содержание жира в молоке не имеет значения.

Но именно ли молоко привело к развитию язвы у жителей Тромсе? Трудно сказать, поскольку некоторые люди пьют молоко как раз с целью облегчить симптомы уже начавшегося заболевания. С другой стороны, риск развития язвы был повышен и в случае тех подопытных, кто пил много молока до появления симптомов заболевания.

Итак, хотя молоко на время обволакивает слизистую желудка, смягчая действие желудочного сока и слегка облегчая неприятные ощущения, такой эффект длится всего лишь около 20 минут. Молоко – полезный продукт, но пищеварение оно не налаживает.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на эту странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Причины боли в животе или животе

Когда мне следует обратиться в скорую помощь при боли в желудке?

Ваш живот включает большую область, простирающуюся от чуть ниже груди до паха. Боль в животе имеет ряд причин, включая пищевое отравление, «желудочный грипп», аппендицит и кишечную непроходимость, среди многих других.

Не всегда легко определить причину боли в животе или даже когда следует обращаться за неотложной помощью.Но хорошее правило, которому следует следовать, заключается в том, что если боль внезапная и сильная, отправляйтесь в Центр неотложной помощи. Вам также следует обратиться за неотложной помощью, если вашу боль сопровождают какие-либо из следующих симптомов:

• кровь в стуле или рвоте
• Боль в груди (которая может указывать на сердечный приступ)
• обморок
• лихорадка
• Боль, которая локализуется и становится сильной всего в одном месте
• болезненность или припухлость в животе
• тошнота и рвота неконтролируемая
• желтая кожа

Кроме того, всегда обращайтесь в отделение неотложной помощи при сильной боли в животе, связанной с травмой.

Однако, как правило, боль в животе может возникать следующими способами, каждый из которых может помочь вам определить ее причину.

Генерализованная боль в животе

Боль, которую вы чувствуете более чем в половине живота, считается «генерализованной». Это происходит с вирусами желудка, расстройством желудка и газами. Однако очень сильная генерализованная боль может быть признаком чрезвычайной ситуации, например, кишечной непроходимости или диабетического кетоацидоза.

Спазмы желудка

Часто они не являются серьезными и указывают на менструальные спазмы или проблемы с пищеварением, такие как газы или вздутие живота.Однако бывают случаи, когда спазмы желудка говорят о серьезной опасности. Например, они являются симптомом тяжелой пищевой аллергии или анафилаксии.

Локальная боль в животе

Может возникнуть при аппендиците, камнях в желчном пузыре или панкреатите и обычно требует немедленного лечения. Внезапная сильная боль внизу живота также может быть признаком очень серьезного состояния, называемого аневризмой брюшной аорты.

Боль в животе, которая приходит и уходит волнообразно

Это часто называют «коликообразной» болью.Люди с такими заболеваниями, как камни в почках или желчном пузыре, часто так описывают свою боль. Это требует немедленного внимания.

Излучающая боль в животе

Трудно определить причины иррадиирующей боли в животе. Например, инфекция мочевыводящих путей может вызвать боль в спине. Боль в желчном пузыре может ощущаться в верхней части живота, а также между лопатками. Изжога может вызвать боль в груди, но боль в груди, возникающая с болью в животе, также может указывать на сердечный приступ.

В случае сильной боли в животе или желудке обратитесь в круглосуточное отделение неотложной помощи

Не сомневайтесь, посетите Центр неотложной помощи, чтобы определить причину боли в животе. Мы можем оценить ваши симптомы и помочь вам определить, требует ли ваша боль неотложной помощи или ее можно лечить в кабинете врача или в учреждении неотложной помощи.

Узнайте больше о боли в животе и, если вам нужна немедленная медицинская помощь, посетите Центр неотложной помощи.

Источники: merckmanuals.com, medlineplus.gov, acep.org

Центр экстренной помощи

Сан-Антонио
11320 Alamo Ranch Pkwy
Сан-Антонио, Техас 78253
Телефон: 210-485-3644

Боль в животе и боли в животе: причины, симптомы

Боль в животе — один из самых распространенных неудобств и частых причин посещения врача и Doctor Google. В большинстве случаев боли в животе и животе вызваны несварением желудка, которое проходит со временем, гидратацией и отдыхом.Однако есть некоторые состояния, при которых требуется медицинская помощь. Наблюдая за своими симптомами и узнавая больше о них, вы сможете отличить обычную и не вызывающую беспокойства боль в животе от боли в животе, требующей медицинского вмешательства.

Что такое боль в животе?

В брюшной полости, простирающейся от грудной клетки до таза, находятся самые разные органы. Он содержит вещества, связанные с пищеварением — желудок, кишечник, поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку, репродуктивную функцию — яичники и матку, а также другие жизненно важные органы — аппендикс, почки и многое другое.

Как правило, боль в верхнем левом квадранте касается желудка, селезенки или кишечника и часто связана с пищеварением. Боль в нижнем левом квадранте может относиться к тонкой и толстой кишке. Боль в правом нижнем квадранте может сигнализировать о дистрофии аппендикса, в то время как верхний правый квадрант может относиться к поджелудочной железе, желчному пузырю или печени.

Поговорите с врачом и получите лечение боли в животе всего за 23 доллара

Начать

Что вызывает боль в животе? / Общие условия

Вот некоторые причины боли в животе в порядке от наиболее частой до наименее распространенной.

Расстройство желудка

Очень часто боль в желудке вызвана расстройством пищеварения или диспепсией. Это может быть результатом употребления в пищу пищи, которую организм не может переваривать, переедания, слишком быстрого приема пищи или употребления испорченной пищи. Жирная и острая пища, а также кофеин, алкоголь и газированные напитки также могут вызывать расстройство желудка. Симптомы расстройства пищеварения, вероятно, знакомы всем нам — газы, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота и запор.

Когда пищеварение работает должным образом, пища в основном переваривается в тонком кишечнике.Но когда организм не может переваривать определенную пищу из-за пищевой чувствительности, аллергии или переедания, в толстой кишке могут накапливаться пищевые ферменты и газ, побочный продукт ферментации, вызывая резкую боль и вздутие живота. Газ также может накапливаться в кишечнике, если человек глотает воздух во время еды или жевания. Газы и вздутие живота из-за несварения обычно ощущаются в верхней части живота вскоре после еды. Боль уменьшается, когда газ выходит — через отрыжку или метеоризм, — но иногда требуется небольшая помощь, чтобы выбраться.Домашние средства, которые могут помочь облегчить газовые боли, включают имбирный или мятный чай, ходьбу и легкие скручивающие движения живота.

Расстройство желудка также может вызывать запор, диарею, тошноту или рвоту. Чтобы предотвратить боли в животе из-за расстройства пищеварения, старайтесь есть чаще, небольшими порциями, с меньшим содержанием жира и специй. При запоре включите в свой рацион больше волокнистых продуктов, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые, и убедитесь, что вы пьете много воды.

Кислотный рефлюкс / язвы

Кислотный рефлюкс описывается как жгучая боль, ощущаемая в нижней части груди или верхней части живота.Он также может ощущаться как боли в области сердца, что и объясняет его разговорным названием изжога. Когда вы едите, кислота расщепляет пищу для пищеварения. Между желудком и пищеводом есть мышечный клапан, чтобы кислота не текла вверх, а не вниз, но если клапан не закрывается полностью или открывается, когда этого не должно быть, кислота может попасть в пищевод, что, в отличие от живот не имеет защитной оболочки. Это вызывает чувство жжения, так как слизистая оболочка пищевода болезненна из-за кислоты.Кроме того, кислотный рефлюкс может вызвать вздутие живота, отрыжку, тошноту, боль в горле и кашель.

Чтобы предотвратить кислотный рефлюкс, не ложитесь сразу после еды и не ешьте тяжелую пищу перед сном. Также лучше избегать чрезмерного употребления кофеина, алкоголя или газированных напитков, употребления острой или жирной пищи и курения. Также может помочь похудание, если у вас избыточный вес.

Если кислотный рефлюкс стойкий, это считается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Со временем, помимо симптомов кислотного рефлюкса, нелеченная ГЭРБ может привести к воспалению пищевода и язвам.Язвенная болезнь — это рана или отверстие в слизистой оболочке желудка. Язвы могут вызывать боль в животе, которая усиливается после еды или натощак. Язвы также могут привести к вздутию живота, расстройству желудка и потере веса. Для лечения кислотного рефлюкса, ГЭРБ и язв, помимо вышеупомянутых изменений образа жизни, используются такие лекарства, как ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы гистаминовых рецепторов и антациды, многие из которых доступны как без рецепта, так и по рецепту.

Гастроэнтерит

Вирусный гастроэнтерит, также известный как желудочный грипп, вызывает спазмы в животе, часто сопровождающиеся жидкой водянистой диареей, тошнотой или рвотой, а иногда и лихорадкой.Он заразился при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды или при контакте с инфицированным человеком. Здоровые взрослые обычно выздоравливают после отдыха и гидратации, но пожилые люди, младенцы и люди с ослабленной иммунной системой должны обращаться за медицинской помощью по поводу вирусного гастроэнтерита, поскольку могут потребоваться лекарства, внутривенные вливания и более тщательное наблюдение.

Менструальные спазмы

Болезненные менструальные спазмы или дисменорея могут ощущаться как спазмы внизу живота, а также боли в пояснице и прямой кишке.Виной всему гормон простагландин. Это заставляет матку сокращаться, чтобы она могла изгнать ее содержимое, но простагландины также могут раздражать желудок и прямую кишку, вызывая их сокращение или спазм, что может вызвать боль, газы, диарею и запор. Легкую спазматическую боль можно лечить безрецептурными лекарствами, такими как ибупрофен или мидол, и домашними средствами, горячим душем и ванной или размещением грелок на животе и пояснице.

Если боль в животе изнуряет или вызывает рвоту, может быть полезно пройти обследование у акушера-гинеколога.Некоторые состояния, такие как кисты матки, миома, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометриоз, могут быть причиной чрезмерной менструальной боли, и их можно исправить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и инфекции мочевого пузыря

Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря вызывают боль, давление и вздутие живота. Они также часто сопровождаются частым и болезненным мочеиспусканием и чувством потребности в мочеиспускании, когда мочевой пузырь пуст.ИМП чаще всего вызываются кишечной палочкой — бактериями, которые естественным образом присутствуют в пищеварительном тракте и поражают уретру и мочевой пузырь.

Чтобы снизить риск развития ИМП, пейте много жидкости, особенно воды и несладкого клюквенного сока. У женщин заболеваемость ИМП можно уменьшить, вытирая их спереди назад, мочеиспускание в течение двадцати минут после вагинального полового акта и избегая использования спринцеваний, дезодорантов и душистых порошков.

Если у вас развилась ИМП, обратитесь к К. или своему врачу для диагностики.Короткий курс антибиотиков обычно помогает быстро и эффективно избавиться от ИМП, также доступны различные безрецептурные обезболивающие. Важно не оставлять ИМП без лечения, так как инфекция может распространиться на почки, что приведет к более серьезным и долгосрочным последствиям.

Боль в желчном пузыре и камни в желчном пузыре

Желчный пузырь находится под печенью в верхнем правом квадранте живота. Его функция — хранить и выделять желчь, которая помогает переваривать жиры.Большая часть боли, вызванной желчным пузырем, ощущается в правом верхнем углу живота и часто возникает после жирной еды. Боль может быть периодической или постоянной, от легкой до сильной.

Большая часть боли в желчном пузыре вызвана желчными камнями, твердым холестерином из желчи, размер которых варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Если желчные камни закупоривают проток, ведущий от желчного пузыря к печени или кишечнику, это может вызвать холецистит, воспаление желчного пузыря.Холецистит ощущается как сильная постоянная боль в правом верхнем углу живота, которая может отдавать в правое плечо или спину. Он может быть болезненным при надавливании и может вызывать потоотделение, тошноту, рвоту, лихорадку, озноб и вздутие живота. Чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре, придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и большим количеством клетчатки из фруктов и овощей, бобовых и цельнозерновых. Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки может помочь предотвратить застывание холестерина в желчи. Если вы подозреваете, что ваша боль в животе вызвана инфекцией желчного пузыря или желчными камнями, немедленно обратитесь к К или обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Камни в почках

Камни в почках — это твердые отложения минералов и солей, которые образуются в почках. Они могут образовываться, когда моча становится концентрированной из-за обезвоживания, позволяя минералам кристаллизоваться и слипаться. Сами почечные камни могут протекать бессимптомно, они вызывают боль только тогда, когда перемещаются по почке или попадают в мочеточник, который соединяет почку и мочевой пузырь. Боль, связанная с камнями в почках, ощущается ниже ребер, в спине или сбоку, или в нижней части живота и в паху.Он также может приходить волнами и перемещаться по местам и вызывать болезненное мочеиспускание, тошноту, рвоту, лихорадку и озноб, розовую, красную или коричневую мочу или мочу с запахом или мутную мутность.

Чтобы избежать образования камней в почках, обязательно пейте много воды, соблюдайте диету с низким содержанием натрия и поддерживайте индекс массы тела (ИМТ) ниже диапазона ожирения. У вас может быть повышенный риск развития камней в почках, если они были у кого-то из членов вашей семьи или если у вас воспалительное заболевание кишечника. Камни в почках можно вывести без медицинского вмешательства, иногда достаточно обезболивания.Если вы подозреваете, что у вас камни в почках, подтвердите диагноз у медицинского работника, который назначит вам лечение.

Аппендицит

Аппендикс — это небольшой узкий трубчатый орган, расположенный между тонким и толстым кишечником, который у большинства людей находится в правом нижнем квадранте брюшной полости. Аппендицит, воспаление аппендикса, часто начинается с тупой боли около пупка, постепенно усиливающейся и переходящей в правую нижнюю часть, которая может становиться болезненной или болезненной при прикосновении.Другие симптомы аппендицита включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, лихорадку, запор и невозможность отхождения газов. Причины аппендицита в основном неизвестны, но некоторые врачи полагают, что он может развиться в результате закупорки в результате травмы или скопления затвердевшего стула. Аппендицит необходимо лечить, чтобы аппендикс не разорвался. Если он все же лопнет, это может привести к перитониту, когда бактерии из аппендикса попадают в брюшную полость. Это серьезная неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

Узнайте больше об аппендиците.

Дивертикулит

Дивертикулит — это воспаление дивертикулов, небольших мешочков вдоль кишечника. Боль ощущается в нижней части живота слева, наряду с лихорадкой, тошнотой, рвотой, ознобом, спазмами и запорами. Это состояние встречается редко и требует медицинской помощи для лечения и предотвращения эскалации инфекции. Факторы риска дивертикулита включают ожирение, курение, старение, отсутствие физических упражнений и диету с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

IBD относится к различным аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система вашего организма атакует кишечник. Наиболее распространенными типами ВЗК являются болезнь Крона, характеризующаяся воспалением слизистой оболочки пищеварительного тракта, и язвенный колит, вызывающий воспаление и язвы на слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Оба состояния вызывают сильную боль в животе, ощущаемую где угодно, обычно сопровождающуюся диареей, тошнотой, рвотой, вздутием живота, усталостью и потерей веса.

Поговорите с врачом и получите лечение боли в животе всего за 23 доллара

Начать

Существует так много причин боли в животе, что бывает сложно понять, когда попробовать домашнее средство, а когда обратиться за медицинской помощью.

Если вы испытываете что-либо из следующего, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Боль в животе, сопровождающаяся необъяснимой потерей веса
• Боль в животе, сопровождающаяся необъяснимым истощением
• Боль в животе, сопровождающаяся невозможностью мочеиспускания
• Боль в животе, сопровождающаяся обмороком или потерей сознания
• Внезапная сильная боль, особенно если она сопровождается лихорадкой выше 102 ° F или при ухудшении от прикосновения
• Стул с кровью или черный
• Кровавая рвота
• Боль в груди, исходящая от ребер в брюшную полость

Как K Health может помочь

Узнайте, что вызывает у вас боль в животе.Знаете ли вы, что в приложении K Health можно получить бесплатное персонализированное медицинское обслуживание? Загрузите K, затем проверьте свои симптомы, изучите условия и методы лечения и бесплатно поговорите с врачом. Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться.Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Боль в животе | Следует ли вам беспокоиться? 10 причин, облегчение

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре — это небольшие круглые отложения, обнаруженные в желчном пузыре, органе, в котором хранится желчь. Камни в желчном пузыре можно подразделить на несколько подклассов. Часто желчные камни называют холестериновыми или пигментными камнями в зависимости от структуры желчного камня.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является хроническим заболеванием толстой кишки.Для него характерны периодические боли в животе и проблемы с дефекацией, которые трудно поддаются лечению. Признаки и симптомы СРК, как правило, не являются серьезными или опасными для жизни …

Менструальные спазмы

Менструальные спазмы, также называемые дисменореей, на самом деле являются сокращениями матки, поскольку она вырывает слизистую оболочку во время месячных у женщины.

Некоторое количество легких спазмов является нормальным явлением, вызванным гормоноподобными веществами, называемыми простагландинами. Однако болезненные спазмы могут быть вызваны основными заболеваниями, такими как эндометриоз, миома матки, высокий уровень простагландинов или воспалительное заболевание органов малого таза (PID.)

Могут присутствовать сильные спазмы, а также тошнота, головная боль и тупая боль, отдающая в нижнюю часть спины и бедра. Чаще всего это встречается у курящих женщин в возрасте до 30 лет, у которых обильные и нерегулярные периоды менструации, и которые никогда не рожали.

Акушер / гинеколог (женский специалист) может провести тесты на основные состояния, такие как упомянутые выше. Женщинам старше 25 лет, у которых внезапно начались сильные судороги, следует обратиться к врачу, чтобы исключить внезапное появление более серьезного беспокойства.

Лечение легких спазмов можно проводить с помощью грелок для живота и безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен. Противозачаточные таблетки, регулирующие менструальный цикл, часто помогают уменьшить спазмы.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), спазмы в животе (спазмы желудка), болезненные периоды, боль в пояснице, боль в животе, стреляющая в спину

Симптомы, которые всегда возникают при менструальные спазмы: боль в животе (боль в животе)

Симптомы, которые никогда не возникают при менструальных спазмах: тяжелое заболевание, исчезновение менструаций более года

Срочность: Самолечение

Нормальные вариации запоров

Запор — это испражнение, которое стало нечастым и / или затвердевшим и труднопроходимым.

Существуют большие различия в том, что считается «нормальным», когда речь идет о частоте дефекации. Нормальным считается от трех до трех раз в неделю.

Пока стул легко отходит, не следует использовать слабительные средства, чтобы заставить организм более часто переходить на режим.

Запор обычно вызывается недостатком клетчатки в пище; не пьете достаточно воды; недостаточная физическая нагрузка; и часто подавление позывов к дефекации.

Ряд лекарств и лечебных средств, особенно наркотические болеутоляющие, могут вызвать запор.

Женщины часто страдают из-за беременности и других гормональных изменений. Восприимчивы также маленькие дети, которые требуют диеты с низким содержанием клетчатки или «нездоровой пищи».

Запор — это состояние, а не болезнь, и в большинстве случаев легко поддается лечению. Если простые изменения в диете, упражнениях и привычках кишечника не помогают, можно проконсультироваться с врачом, чтобы исключить более серьезную причину.

Редкость: Часто

Основные симптомы: Боль в животе (боль в животе), тошнота, вздутие живота, запор, запор

Симптомы, которые всегда возникают при нормальной вариации запора: Запор

Симптомы, которые никогда не появляются возникают при нормальной вариации запора: рвота

Срочность: Самолечение

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое создает и высвобождает инсулин и глюкагон для поддержания стабильного уровня сахара в крови.Он также создает ферменты, которые переваривают пищу в тонком кишечнике. Когда эти ферменты случайно активируются в поджелудочной железе, они переваривают саму поджелудочную железу, вызывая боль и воспаление.

Редкость: Редко

Основные симптомы: постоянная боль в животе, тошнота или рвота, тяжелое заболевание, сильная боль в животе, лихорадка

Симптомы, которые всегда возникают при остром панкреатите: постоянная боль в животе

Срочность : Больница неотложной помощи

Аппендицит

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого пальцеобразного образования в правом нижнем углу живота.Аппендицит чрезвычайно распространен и в какой-то момент жизни встречается примерно у 5-10% людей. Хотя это может произойти в любом возрасте, наиболее часто поражаемая группа …

Воспаление кишечника (дивертикулит)

Дивертикулы — это небольшие мешочки, которые выпирают наружу через толстую или толстую кишку. Дивертикулит — это состояние, при котором мешочки воспаляются или инфицируются, процесс, который может вызвать жар, тошноту, рвоту, озноб, спазмы и запоры.

Редкость: Нечасто

Основные симптомы: боль в животе (боль в животе), тошнота, потеря аппетита, диарея, запор

Симптомы, которые никогда не возникают при воспалении кишечника (дивертикулит): боль под ребрами, боль в правом верхнем углу живота

Срочно: Приемная больница

Другие причины боли в животе

Боль в животе также может возникать по следующим причинам.

• Проблемы с кишечником: И диарея, и запор могут вызывать симптомы боли в животе.Если ваш стул не соответствует норме, вы можете ожидать некоторой формы боли в животе.
• Стресс: Многие болезни возникают в результате психических и физических расстройств. Тревога и панические расстройства также связаны с болью в животе.
• Внутренние травмы: Внутреннее кровотечение, язва желудка и разрыв любых мышц желудка, слизистой оболочки или близлежащих органов могут вызвать сильную боль в животе, которую следует лечить как можно скорее.

Боль в животе: как узнать, физическая у вас или психическая

Если вы регулярно испытываете боль в животе, которая, по вашему мнению, вызвана чем-то, что вы съели, но не знаете, что именно, поговорите со своим врачом.Они могут порекомендовать вести дневник питания, чтобы отмечать любые закономерности, которые вы не заметили. Это также может дать им хорошее представление о том, какие тесты следует провести для постановки диагноза.

3. Ваш желудок опух, и вы не можете какать или вам трудно удерживать пищу.

«Это могут быть признаки кишечной непроходимости, которая возникает, когда какая-то закупорка препятствует прохождению пищи или жидкости через вашу пищеварительную систему», — говорит доктор Марион. По данным клиники Майо, помимо спастической нерегулярной боли в животе, он может вызывать такие симптомы, как потеря аппетита, запор и рвота.Если вы заметили эти проблемы, доктор Марион рекомендует как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и лечения.

4. Вы можете указать, где именно болит живот.

Хотя не всегда верно, что определенные проблемы с животом сопровождаются особыми видами боли, определенные состояния, как правило, имеют характерные типы дискомфорта, которые потенциально облегчают их выявление.

Например, по данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), аппендицит часто вызывает боль, которая начинается вокруг пупка, а затем перемещается ниже и вправо от него.Камни в желчном пузыре обычно вызывают колющую боль в правом верхнем углу живота.

Дело в том, что если ваша боль локализована в одной части живота, это может указывать на то, что там что-то происходит с определенным органом.

5. Вы только что приняли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но не поели.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — болеутоляющих средств, таких как напроксен и ибупрофен — слишком часто, особенно без еды, может вызвать воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, что приводит к боли в животе, — говорит доктор.Марион. «Боль обычно похожа на изжогу или ограничивается верхней частью живота», — добавляет он.

Обязательно соблюдайте инструкции по дозировке всех принимаемых вами лекарств, включая адекватное питание или достаточное количество жидкости. По данным клиники Кливленда, это отличный способ предотвратить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут возникнуть при приеме НПВП.

6. Ваша боль сильная и сопровождается лихорадкой, ректальным кровотечением, тошнотой и / или рвотой.

Это признаки потенциально серьезной инфекции ЖКТ.Марион говорит, что это как аппендицит или крайний случай вирусного гастроэнтерита (желудочный грипп). Не игнорируйте сильную боль в животе, особенно если она сопровождается другими физическими признаками того, что что-то не так. Если вы страдаете сильной болью в животе и сопутствующими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Вот два признака того, что боль в животе может быть психической.

1. Вспыхивает, когда вы беспокоитесь.

Если у вас возникают спазмы в животе каждый раз, когда вам нужно лететь или перед большой рабочей презентацией, это может быть признаком того, что вы настолько напряжены, что это влияет на ваш кишечник.

«Существует четкая связь между мозгом, нашими эмоциями и ощущениями нашего тела», — говорит Сперлинг. Понимание того, что боль в животе всегда возникает в моменты страха, стресса или беспокойства, может помочь вам понять, что за дискомфортом стоят ваши эмоции.

Если вы уже знаете, что испытываете беспокойство, но с трудом справляетесь с этим симптомом, поговорите со своим врачом или терапевтом, чтобы узнать, могут ли помочь какие-либо изменения в вашем лечении. Если вы не уверены, что боль в животе связана с изменениями в ваших эмоциях, подумайте о том, чтобы в течение нескольких недель вести дневник, чтобы записывать, как вы себя чувствуете и как ваша боль приходит и уходит в ответ.

Боль в животе | MUSC Health

Боль в желудке — нормальное явление, неприятное переживание, которое время от времени испытывает почти каждый. Но для некоторых людей эта боль может стать настолько разрушительной из-за своей частоты и / или тяжести, что может серьезно снизить качество их жизни. Для тех, кому не повезло пройти через это, необходимо выяснить причину боли и получить лечение.

Типы болей в животе

Есть два разных типа боли:

Острая боль обычно бывает внезапной и сильной, и приступ часто заставляет пациентов немедленно обращаться за неотложной помощью, где многим может потребоваться срочная хирургическая помощь.

Хроническую боль можно охарактеризовать как менее сильную, более продолжительную и, возможно, прерывистую.

Однако важно отметить, что менее сильная боль не обязательно означает менее серьезное заболевание или состояние

Причины острой боли в животе

Некоторые причины острой боли в животе могут включать:

• острый панкреатит — внезапное сильное воспаление поджелудочной железы
• Аппендицит — воспаление аппендикса
• холецистит — воспаление желчного пузыря
• Камни в желчном пузыре и желчные протоки — камни, которые могут закупоривать желчевыводящие пути, вызывая воспаление и серьезные заболевания, такие как панкреатит
• Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки — язва, образующая отверстие в стенке кишечника
• Разрыв аневризмы аорты — слабое место в стенке сосуда, снабжающего кровью органы брюшной полости
• внезапная потеря кровоснабжения
• внезапная непроходимость тонкой или толстой кишки

У женщин также может быть острая форма разрыва внематочной беременности или кисты яичников.

Причины хронической боли в животе

Другие заболевания брюшной полости могут вызывать боли, которые обычно менее сильны и могут приходить и уходить. Они могут включать:

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Боль — важный симптом заболевания брюшной полости. Его положение и характеристики дают важные ключи к разгадке вероятных причин. Типы болей, описанные ранее, имеют характерные положения, которые могут помочь указать на их происхождение. До сих пор наиболее частой причиной боли в животе среди населения в целом является синдром раздраженного кишечника или СРК.

Расположение боли в животе

В общем, боли, расположенные дальше от центра живота, часто указывают на более серьезную проблему, чем боли около центра … но не всегда. А хронические боли в животе, которые фиксируются в определенном положении — обычно непрерывные и прогрессирующие — также часто указывают на более серьезное основное заболевание. Хронические боли, которые перемещаются и длятся всего несколько минут, какими бы неприятными они ни были, менее вероятно, что они будут такими серьезными.

Тесты на боль в животе

Врач может решить провести один или несколько тестов на пациенте, чтобы помочь определить причину его / ее боли.Эти тесты могут включать:

• Анализы мочи — определяет, есть ли у пациента диабет, камни в почках, инфекции мочевыводящих путей и другие сопутствующие заболевания
• рентген — можно определить, есть ли закупорка
• Эндоскопия — может выявить ряд причин боли
• УЗИ — может обнаружить камни в почках и желчном пузыре
• Компьютерная томография
• МРТ

Лечение боли в животе зависит от определения причины.Некоторые вопросы, которые пациенты должны задать себе перед разговором со своим врачом:

• Боль в правой, левой или центральной части живота?
• Боль в верхней, нижней или средней части живота?
• Боль внезапная и сильная (острая)?
• Боль менее сильна, но возникает чаще (хроническая)?
• Боль остается на одном месте или перемещается?
• Боль возникает в основном после еды?
• Вы беременны?

Лечение боли в животе

Врачи будут выбирать курс действий на основе результатов тестов.Некоторые варианты включают:

• антациды
• ингибиторы протонной помпы
• антибиотики
• хирургические вмешательства

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при болях в животе, если у человека :

• с кровью в кишечнике
• вызывает рвоту с кровью
• имеет проблемы с дыханием
• испытывает боли в животе во время беременности

Важно помнить, что если боль сохраняется в течение длительного периода, несмотря на то, насколько она незначительна, обратитесь к врачу.Эта тупая боль может быть ранним предупреждением о чем-то более серьезном.

Неизвестные причины боли в животе (женщины)

Точная причина боли в животе (животе) не ясна. Это не значит, что есть о чем беспокоиться. Всем нравится знать точную причину проблемы. Но иногда с болью в животе нет явной причины, и это может быть хорошо. Хорошая новость в том, что ваши симптомы можно вылечить, и вы почувствуете себя лучше.

Сейчас ваше состояние не кажется серьезным. Но иногда признаки серьезной проблемы могут проявиться дольше. По этой причине важно следить за появлением любых новых симптомов, проблем или ухудшения вашего состояния.

В течение следующих нескольких дней боли в животе могут приходить и уходить. Или может быть постоянным. Другие общие симптомы могут включать тошноту и рвоту. Иногда бывает трудно определить, чувствуете ли вы тошноту. Вы можете просто чувствовать себя плохо и не связывать это чувство с тошнотой.Запор, диарея и жар могут сопровождаться болью.

Боль может продолжаться даже при правильном лечении в течение следующих дней. В зависимости от того, как идут дела, иногда причина может выясниться, и может потребоваться дополнительное или иное лечение. Также могут потребоваться дополнительные обследования, лекарства или тесты.

Уход на дому

Ваш лечащий врач может прописать лекарство от боли, симптомов или инфекции. Следуйте инструкциям врача по приему этих лекарств.

Общее медицинское обслуживание

• Отдыхайте как можно дольше до следующего экзамена. Никаких напряженных занятий.

• Постарайтесь найти позы, облегчающие дискомфорт. Небольшая подушка, положенная на живот, может облегчить боль.

• Что-нибудь теплое на животе (например, грелка) может помочь, но будьте осторожны, чтобы не обжечься.

Диета

• Не заставляйте себя есть, особенно если у вас спазмы, рвота или диарея.

• Вода важна для предотвращения обезвоживания. Суп тоже может быть хорош. Также могут помочь спортивные напитки, особенно если они не слишком кислые. Не пейте сладкие напитки, так как это может усугубить ситуацию. Принимайте жидкости в небольших количествах. Не жри их.

• Кофеин иногда усиливает боль и спазмы.

• Не употребляйте молочные продукты, если у вас рвота или диарея.

• Не ешьте большие количества за один раз.Подождите несколько минут между укусами.

• Соблюдайте диету с низким содержанием клетчатки (так называемая диета с низким содержанием остатков). Разрешенная еда: рафинированный хлеб, белый рис, фруктовые и овощные соки без мякоти, нежное мясо. Эти продукты легче проходят через кишечник.

• Не ешьте цельнозерновые продукты, цельные фрукты и овощи, мясо, семена и орехи, жареные или жирные продукты, молочные продукты, алкоголь и острую пищу, пока симптомы не исчезнут.

Последующее наблюдение

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или по рекомендации, если ваша боль не начнет уменьшаться в течение следующих 24 часов.

Позвоните

911

Позвоните 911 в случае возникновения любого из этих событий:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если произойдет что-либо из этого:

• Боль усиливается или переходит в правая нижняя часть живота

• Новая или усиливающаяся рвота или диарея

• Вздутие живота

• Невозможность дефекации более 3 дней

• Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача.

• Кровь в рвоте или дефекации (темно-красный или черный цвет)

• Желтый цвет глаз и кожи (желтуха)

• Слабость, головокружение

• Грудь, рука, спина, шея или боль в челюсти

• Неожиданное вагинальное кровотечение или задержка менструации

• Невозможно удерживать жидкость или воду, и вы получаете обезвоживание

Функциональная боль в животе у детей

Обзор

Боль в животе, которая не может быть объяснена какими-либо видимыми или обнаруживаемыми отклонениями после тщательного медицинского осмотра и, при необходимости, соответствующего дополнительного обследования, известна как функциональная боль в животе.Функциональная боль в животе может быть периодической (периодическая боль в животе или РПА) или постоянной. Хотя точная причина неизвестна, нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за такого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».

Функциональная боль в животе — одна из самых частых жалоб детей и подростков, которую наблюдают гастроэнтерологи, ухаживающие за маленькими пациентами.Фактически, почти четверть всех детей, обращающихся с жалобами на желудок или кишечник, испытывают функциональную боль в животе.

Функциональная боль в животе включает несколько различных типов хронической боли в животе, включая повторяющуюся боль в животе, функциональную диспепсию и синдром раздраженного кишечника. Рецидивирующая боль в животе (RAP) была первоначально определена около 50 лет назад как три или более приступов боли в животе (боли в животе) у детей 4-16 лет в течение трех месяцев, достаточно сильные, чтобы мешать его / ее деятельности.

Симптомы

Обычно боль возникает вокруг пупка (пупка), однако характер или расположение боли в животе не всегда можно предсказать. Боль может возникать внезапно или постепенно усиливаться. Боль может быть постоянной или может усиливаться и уменьшаться.

У некоторых детей с функциональной болью в животе может наблюдаться диспепсия или боль в верхней части живота, связанная с тошнотой, рвотой и / или чувством полноты после нескольких укусов (раннее насыщение).Другие могут испытывать боль в животе при дефекации. Боль, которая обычно облегчается при дефекации или связана с изменениями в привычках опорожнения кишечника (в основном, запор, диарея или запор, чередующиеся с диареей), является классическим синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Причины

Триггер функциональной боли в животе варьируется от одного пациента к другому и может со временем трансформироваться даже у одного и того же пациента. Точные триггеры нелегко идентифицировать, но они могут оставаться движущимися целями для лечения.Нервные сигналы или химические вещества, выделяемые кишечником или мозгом, могут сделать кишечник более чувствительным к триггерам, которые обычно не вызывают значительной боли (например, растяжение или вздутие живота). Из-за такого изменения функции кишечника этот тип боли в животе часто называют «функциональной болью в животе».

Большинство детей младшего возраста укажут на пупок, когда их попросят описать место боли в животе. Однако боль, сосредоточенная вокруг пупка, может быть вызвана рядом причин, которые следует учитывать при обследовании ребенка с хронической болью в животе.Некоторые из этих причин не очень серьезны, в то время как другие требуют пристального и длительного ухода. Возможные причины, которые следует учитывать на основании анамнеза, физического осмотра и анализов, включают кислотный рефлюкс, запор, непереносимость лактозы, паразитарные инфекции тонкого и толстого кишечника, инфекции желудка микробом под названием Helicobacter pylori (который связан с язвами в первой части тонкой кишки), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, глютеновая болезнь — чувствительность к зерновым злакам, пищевая аллергия, воспаление печени (гепатит), проблемы с желчным пузырем воспаление поджелудочной железы, кишечная непроходимость (непроходимость), аппендицит и многие другие редкие заболевания.

Следует подчеркнуть, что обычно ни одна из этих более серьезных проблем не вызывает боли в животе у большинства детей с хроническими или рецидивирующими болями в животе. Напротив, боль обычно носит «функциональный характер».

Факторы риска

В некоторых случаях у детей, ранее страдавших от тревожности, депрессии и других психических расстройств, может наблюдаться усиленная болевая реакция. Иногда родитель и ребенок могут не осознавать никаких стрессов или эмоциональных расстройств.Считается, что другими возможными факторами риска являются физически или эмоционально травмирующие переживания и предшествующие желудочно-кишечные инфекции. Родители и дети должны быть уверены, что функциональная боль в животе не опасна для жизни. Однако функциональная боль в животе может отрицательно сказаться на физическом и психологическом состоянии ребенка. Боль может мешать посещению школы, занятиям спортом и другим внеклассным мероприятиям. Нечасто это может повлиять на аппетит и сон.Изменения в распорядке дня могут повлиять на настроение и эмоции ребенка и, в свою очередь, вызвать депрессию и беспокойство.

Скрининг / диагностика

Подробная информация о местонахождении боли в животе, частоте (количество раз в неделю) и продолжительности типичного приступа, а также связи с другими жалобами в большинстве случаев дает полезные подсказки о причине и направляет дальнейшее тестирование. Другая важная информация, известная как «красные флажки» или «тревожные сигналы», о которых может спросить врач, включает потерю веса, плохой рост, лихорадку, боли в суставах, язвы во рту, необычную сыпь, потерю аппетита, кровь, которая появляется в рвота или стул, а также пробуждение в ночное время из-за диареи и боли в животе.Врач также спросит о влиянии еды и напитков на боль и о ее отношении к стулу, сну, физической активности и эмоциональному стрессу.

Диагноз функциональной боли в животе часто основывается на отчете о симптомах и обычном физикальном обследовании. Также вполне возможно, что врач может сдать некоторые анализы. Причина этих анализов — поиск признаков какого-либо серьезного заболевания. Эти скрининговые тесты могут первоначально включать анализы крови и кала.Результаты скрининговых тестов часто помогают врачу решить, нужны ли дальнейшие тесты или можно начать пробные изменения диеты, снятия стресса или приема лекарств. Обследование должно быть ограничено, если в анамнезе типичны функциональные боли в животе, а физический осмотр ребенка нормальный. В этом случае многие врачи предпочитают лечить без тестирования, чтобы избежать дискомфорта или небольшого риска, связанного с тестированием. Конечно, если анамнез, физикальное обследование или результаты скрининговых тестов не соответствуют норме, может потребоваться дальнейшее обследование.Это дополнительное тестирование может включать тест для подтверждения непереносимости лактозы, УЗИ брюшной полости, КТ брюшной полости и серию исследований верхних отделов ЖКТ (радиологический тест) и, возможно, эндоскопию (объем). Прицел позволяет врачу использовать специальную камеру на прицеле для осмотра внутренней оболочки пищевода, желудка, первой и последней части тонкой кишки и толстой кишки. Во время обследования также берутся биопсии (небольшие защемления слизистой оболочки) и исследуются под микроскопом на наличие признаков определенных инфекций и расстройств, таких как ВЗК и глютеновая болезнь.Нормальные результаты анализов у ​​ребенка без тревожных сигналов или красных флажков убедительно указывают на РАП или один из других типов функциональной боли в животе, например, синдром раздраженного кишечника или функциональную диспепсию.

Лечение

Если во время обследования будет обнаружена конкретная причина боли в животе, врач обсудит особенности лечения таких состояний, как запор, непереносимость лактозы, инфекции, ВЗК, целиакия и пищевая аллергия.Если конкретная причина не обнаружена и подозревается функциональная боль в животе, ребенка необходимо убедить, что его или ее боль в животе воспринимается как реальное расстройство, а не что-то «просто в голове». Цель лечения функциональной боли в животе — обеспечить удовлетворительное качество жизни за счет поддержки, обучения, лекарств и улучшения навыков преодоления трудностей. Уверенность в положительном исходе функциональной боли в животе и положительных аспектах здоровья ребенка имеет решающее значение.Важное значение имеют также решение проблем и страхов родителей и ребенка и выявление факторов эмоционального или психологического стресса. Как отмечалось ранее, некоторые тесты могут потребоваться во время оценки функциональной боли в животе, но также важно, чтобы родители и дети знали, что выполнение слишком большого количества ненужных тестов может расстроить семью и ребенка. Если есть серьезные подозрения, что функциональная боль в животе является вероятным диагнозом, тестирование следует ограничить наиболее полезными, простыми и относительно неинвазивными тестами.

В зависимости от истории болезни ребенку могут быть полезны определенные изменения в питании. Они рекомендуются в индивидуальном порядке. Врач может посоветовать избегать жирной и острой пищи, кофеина, соков и газированных напитков. Исключение из рациона лактозы (натурального сахара в молоке и других молочных продуктах) может принести пользу тем, кто страдает непереносимостью лактозы в дополнение к функциональной боли в животе. Некоторым детям с болями в животе, которые также испытывают «газы», ​​можно улучшить состояние после медленного приема пищи и отказа от газированных напитков и продуктов, образующих газы, таких как капуста или бобы.Кроме того, следует избегать фруктовых напитков, жевательной резинки без сахара и леденцов без сахара, подслащенных алкоголем, называемым сорбитолом. Сорбит, который имеет сладкий вкус, плохо переваривается, а при приеме в больших количествах может вызвать спазмы, вздутие живота и даже диарею.

Некоторым детям могут быть назначены лекарства, если функциональная боль в животе значительно ограничивает распорядок дня. Эти лекарства включают спазмолитики для людей, страдающих спастической болью при дефекации, слабительные для людей с запорами и кислотоподавляющие лекарства для людей с болью и диспепсией.Если ребенок не реагирует на какое-либо из этих методов лечения, ему могут помочь низкие дозы лекарств, называемых трициклическими антидепрессантами (которые используются в гораздо более высоких дозах для лечения депрессии). В малых дозах эти лекарства могут быть отличным обезболивающим для некоторых детей. Однако испуганный, тревожный или находящийся в депрессии ребенок должен пройти полное обследование у психиатра или психолога. Некоторые психологические методы лечения, которые помогают детям справиться с функциональной болью в животе и другими факторами стресса, включают поведенческую терапию, упражнения на расслабление и гипноз.Очень важно, чтобы врач, родители и школа поощряли ребенка вернуться к обычному распорядку дня.

К счастью, диагностика функциональной боли в животе в целом дает хороший результат: почти половине этих детей становится лучше самостоятельно или после лечения в течение нескольких недель или месяцев. Поддерживающая и понимающая среда дома и в школе важна для сохранения физического и психического здоровья ребенка.