Заболевание глаз у человека симптомы: Болезни глаз у людей — заболевания глаз, виды, симптомы CMG-ZOKB — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

От глаукомы до катаракты. Как вовремя распознать болезни глаз

Яна Хватова

Здоровье 08 августа 2019

Только на сайте

Как сохранить зрение, рассказывает офтальмолог.

Изображение Rudy and Peter Skitterians с сайта Pixabay

8 августа — Международный день офтальмологии. В XXI веке с проблемой глазных болезней сталкивается чуть ли не каждый второй. Это связано с изменением ритма жизни, напряженной работой и множеством других факторов. Если вовремя не обратить внимание на опасные симптомы, запущенные стадии заболевания могут привести к частичному лишению зрения или даже полной слепоте. Врач-офтальмолог Юрий Коротких рассказал «Санкт-Петербургским ведомостям», по каким признакам можно определить самые распространенные болезни глаз.

Конъюнктивит

Конъюнктивит — одно из самых неприятный заболеваний глаз. Конечно, ослепнуть от простого воспаления слизистой нельзя, но, если заболевание не лечить, оно может стать хроническим. Болезнь неприятная: глаза слезятся, воспаляются, зудят. В некоторых случаях конъюнктивит может стать следствием простуды, но зачастую его называют болезнью грязных рук. «Чтобы не стать жертвой этого заболевания, никогда не трите глаза грязными руками — после того, как вы прикасались к поручням в общественном транспорте, ручкам дверей, деньгам, — советует врач. — Инфекция может легко попасть в слизистую оболочку»

Если же вы все-таки не соблюдали правил личной гигиены и подхватили конъюнктивит, то его характерные признаки проявятся совсем скоро. Все начинается с небольшого жжения и ощущения «песка в глазах». Затем веки начинают зудеть, отекать. Глаза краснеют, слезятся, из них выделяется густая жидкость. Если сразу после появления этих симптомов обратиться к врачу, избавиться от заболевания можно будет за несколько дней.

Блефарит

Блефарит — также инфекционное заболевание, но вот лечится уже гораздо сложнее. При этом недуге воспаляются края век, а курс терапии составляет больше месяца.

«Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие этой болезни, — говорит Коротких. — В их числе — различные инфекции, аллергия, заболевания пищеварительного тракта или носоглотки, попадание грязи или пыли в глаза. Блефарит может развиться даже от недостатка витаминов. А рецидив болезни говорит о низком иммунитете у человека».

При блефарите веки начинают опухать, а их края краснеют. Вскоре под ресницами образовывается чешуйчатая корочка. Как правило, процесс сопровождается зудом и выпадением ресниц. Глаза при этом слезятся и становятся сверхчувствительными к ветру и другим внешним факторам.

Врач предупреждает, что блефарит легко спутать с конъюнктивитом: правильный диагноз поставят только в медицинском учреждении.

Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза)

Синдром сухого глаза — это заболевание, при котором слезная пленка на глазном яблоке перестает восстанавливаться. В результате человек чувствует резь, раздражение глаз, постоянный дискомфорт. Если эту болезнь не лечить, зрение начнет постепенно ухудшаться.

К появлению опасного синдрома могут привести перенесенные ранее другие болезни глаз, возрастные изменения в организме, наследственная предрасположенность.

Посещать окулиста необходимо дважды в год. Фото: Pixabay / jasongillman

Главные симптомы заболевания — непрекращающееся ощущение уставших глаз, покраснение, зуд. Глаза периодически начинают беспричинно слезиться, предметы кажутся размытыми: взгляд трудно сфокусировать. «Эти признаки обычно становятся ярко выраженными после того, как больной провел много времени за компьютером, читал, смотрел телевизор — то есть, напрягал глаза,

— объясняет врач. — Поэтому, если после рабочего дня за компьютером картинка у вас перед глазами потеряла четкость — это повод обратиться за медицинской помощью».

Глаукома

Глаукома — очень опасное заболевание, которое может привести к полной потере зрения. Чаще от него страдают женщины, чем мужчины, а также люди старше 50 лет, однако этот недуг бывает и врожденным.

При глаукоме отток внутриглазной жидкости снижается, что приводит к атрофированию зрительного нерва. Человек видит все хуже и хуже и без надлежащего лечения может частично или полностью ослепнуть. Обычно болезнь развивается из-за повышенного давления внутри глаза.

На начальных стадиях глаза начинает резать, окружающие предметы кажутся как будто в тумане. Глазные яблоки становятся «тяжелыми», болят. При развитии болезни зрение постепенно ухудшается. Сначала человек плохо видит в сумерках, затем поле зрения сужается. На роговице появляется мутная пленка.

«Чем раньше вы обратитесь к врачу при этим симптомах, тем лучше, — советует офтальмолог. — Восстановить поврежденный глазной нерв и улучшить зрение при глаукоме невозможно. Но необходимая терапия позволит остановить процесс разрушения нерва, и зрение перестанет ухудшаться»

Катаракта

Катаракта — помутнение хрусталика глаза. К этому заболеванию могут привести другие сопутствующие болезни, травмы глаз, неблагоприятная среда. Как правило, риск появления катаракты увеличивается после 50 лет. Особенно ей подвержены люди пожилого возраста — старше 70-80 лет.

При этом заболевании у человека садится зрение, а зрачок меняет цвет: становится белесым или сероватым. Глаза быстро устают, больной не может переносить яркий свет.

На хрусталике глаза появляется четко выраженная мутная пленка.

Единственным эффективным методом лечения катаракты на сегодняшний день является хирургическая операция по замене хрусталика. После этого пациент может сразу же вернуться к нормальной жизни без каких-либо ограничений. Вылечить катаракту лекарствами или мазями невозможно.

Многие болезни глаз можно предотвратить. Фото: Pixabay / andreas160578

Чтобы предотвратить болезни глаз, врач рекомендует регулярно выполнять нехитрые процедуры — выполнять гимнастику глаз через каждый два-три часа работы за компьютером, хотя бы раз в месяц делать компрессы из черного, зеленого чая или отвара ромашки и дважды в год посещать окулиста.

Материалы рубрики

Старческая ядерная катаракта глаз: симптомы и лечение

Офтальмологический диагноз «ядерная катаракта» выражается в помутнении хрусталика глаза, сконцентрированном в его ядре. Сначала небольшая дымка словно разделяет ядро на две половинки, впоследствии она образует однородный круг, заполненный густым «туманом». Болезнь часто носит возрастной характер. Развивается ядерная катаракта глаз у пожилых пациентов после 50 лет, постепенно снижая способность человека видеть далеко расположенные предметы. Остановимся подробнее на особенностях заболевания, его причинах, симптомах и формах лечения.

Особенности развития ядерной катаракты

На протяжении жизни в глазном яблоке человека происходят изменения. Хрусталиковые волокна разрастаются, благодаря клеткам эпителия изнутри выстилается капсула естественной линзы. Сначала эти волокна обладают прозрачной фактурой, а после 40 лет они становятся более плотными, приобретая желтоватый тон. Постепенно волокна склерозируются, образуя факосклероз хрусталика.

Изменения на этом не заканчиваются, ядро становится еще плотнее, деформирует силу преломления. Его цвет приобретает желтизну.

Со временем мутное пятно затрагивает поверхностные слои, становится густым и непрозрачным. С этого момента ядерная катаракта глаз у пожилых людей перестает быть ядерной, так как ядро становится трудно разглядеть даже под микроскопом.

Стадии болезни

Эффективность лечебных процедур зависит от профессионализма врача и стадии, на которой диагностирована болезнь. В офтальмологической практике выделяют 4 этапа развития нарушений:

Начальные изменения. В сердцевине хрусталика проявляются вакуоли. Это специфичные полости, заполненные жидкостью. Они создают для человека неудобства, снижают остроту зрения, хотя в ряде случаев она остается неизменной.

Незрелая старческая ядерная катаракта ― что это такое ― лучше всего расскажет врач. Если объяснять простым языком ― это разрастание вакуолей, в результате которого их площадь увеличивается. Они начинают закрывать зрачок, вызывая неизбежное ухудшение видимости.
Зрелая катаракта выражается в полном закрытии хрусталика, который под действием участков помутнения приобретает белесый оттенок. На этой стадии чувствительность зрачка к свету еще сохраняется.
Перезрелая форма предполагает, что жидкость вакуолей загустевает с набуханием близлежащих тканей. Развивается набухающая катаракта и вторичная глаукома. Оперативное вмешательство врача позволит стабилизировать ситуацию.

Причины возникновения

Спровоцировать деструктивные изменения в структуре хрусталика могут следующие предпосылки:

Возрастные изменения, из-за которых ухудшается кровоснабжение тканей, замедляется процесс их насыщения полезными веществами, макро- и микроэлементами.
Слущивание омертвевших клеточных структур, накопленных внутри линзы и повышающих ее плотность. В быту эти процессы называют «линькой» хрусталика.
Белковые изменения и дисбаланс биохимического состава жидкости внутри глазного яблока.
Деформация мембранной оболочки под воздействием токсинов и свободных радикалов.

Причиной развития ядерной катаракты глаз в пожилом возрасте могут стать системные патологии, гормональный дисбаланс, нарушения в структуре соединительной ткани, последствия сложных инфекционных процессов и радиационного облучения. Значительно ухудшают ситуацию сопутствующие болезни глаз (глаукома, отслоение сетчатки), курение и алкоголизм. Негативную роль играют прием гормональных средств и неудачно прошедшая операция офтальмологического профиля.

Симптомы

Самым заметным признаком ядерной катаракты становится миопизация или изменение рефракции в сторону близорукости. Пациенты, которые раньше хорошо видели вдали, в том числе по причине возрастных изменений (дальнозоркость), вдруг начинают видеть вблизи все то, что не воспринималось ими ранее. Эти изменения влекут за собой применение более слабых очков для чтения, а в ряде случаев пациенты и вовсе отказываются от очков.

При близорукости проявляется ложное увеличение миопии. Такие пациенты меняют очки на более сильную оптику. А спустя 4-5 месяцев и эта оптика становится для них некомфортной и недостаточной. Ядерная катаракта глаз сопровождается следующими признаками:

контуры предметов на дальнем расстоянии становятся нечеткими;
искажается восприятие цветового фона, пропадает яркость тонов, все оттенки становятся сероватыми, приобретают «грязный» налет;
пропадает способность к контрастному восприятию цветов, предметов;
при односторонних изменениях (ядерная катаракта развивается на одном глазу) появляется дискомфорт при взгляде на окружающие предметы и лица;
появляется раздвоение контуров, а при закрытии больного глаза этот эффект исчезает;
при взгляде на источник освещения (фонарь, лампа, экран телевизора в темноте, автомобильная фара) появляются ореолы, видеть в темноте и сумерках становится невозможно.

Развивается ядерная катаракта медленно. В некоторых случаях она способна прогрессировать до 8 и более лет. С каждым годом могут появляться разные симптомы, свидетельствующие об ухудшении ситуации: резь в глазах, дискомфорт от перенапряжения зрения, боязнь света, чрезмерная чувствительность глаз.

О развитии болезни говорит изменение цвета зрачка. При этом ядро с малой плотностью структуры (1 стадия) приобретает серый оттенок. На 2 стадии появляется желтизна. На 3 ступени ― появляется янтарный оттенок. С максимальным повышением плотности ядро становится практически черным. Неэластичный хрусталик легко прощупывается при надавливании пальцами на закрытое веко. Лекарственная терапия в этой ситуации бессильна. Единственный выход ― хирургический метод восстановления глаз.

Ядерная катаракта ― варианты лечения

В офтальмологической клинике удалить катаракту врачи могут с использованием технологии наложения швов и бесшовным методом. Для подбора техники необходимо посетить врача, пройти обследование, установить стадию развития болезни. Незрелая ядерная катаракта предполагает лечение без наложения швов, как и начальная форма изменений. Оперативного вмешательство этого типа относят к малотравматичным способам коррекции, проводят амбулаторно без размещения пациента в клинике. Операция позволяет восстановить остроту зрения. Период полного восстановления ― не более месяца.

В хирургической практике применяется метод лазерной экстракции (ЛЭК) ядерной катаракты. Лечение выполняется с помощью точно направленного луча высокой энергетической силы. Применение этой методики допустимо при любых формах созревания катаракты, а также при разных уровнях плотности ядра. Однако в российской практике этот метод используется нечасто.

Широкое применение получила технология факоэмульсификации (ФЭК). Метод эффективен, пока болезнь не перешла на запущенную стадию. В этом случае использовать факоэмульсификацию нельзя, потому что ядро высокой плотности невосприимчиво к энергии ультразвука. Его дробление осложняется, а врач вынужден использовать метод разрезов для извлечения естественной линзы и замены ее интраокулярным элементом (ИОЛ). Прибегнув к этой технике, по завершении процедуры хирург накладывает швы.

При высокой плотности ядерной катаракты в офтальмологической хирургии используют лечение техниками интра- или экстракапсулярной экстракции. Специалист вручную удаляет затянутую помутнением линзу. Технология несовершенна. Она предполагает глубокое воздействие на глазное яблоко, ретробульбарную анестезию и продолжительный период реабилитации. Качество зрения после таких операций хуже, чем при использовании бесшовных методик. Это обусловлено послеоперационным астигматизмом или искажением верхнего слоя роговицы, вызванного наложением швов.

В клинике доктора Трубилина применяются современные методы восстановления зрения. Здесь берутся за самые сложные случаи, показывая хороший результат. Высокий профессионализм врачей и новое оборудование способствуют комфортному лечению ядерной катаракты на базе медицинского учреждения. Качественная диагностика позволяет безошибочно определять болезнь на ранних стадиях. После постановки диагноза рекомендуем не оттягивать дату операции. Помните, что чем быстрее пройдено лечение, тем лучше результат и короче реабилитационный период.

Лечение заболеваний глаз

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗ

Симптомы заболеваний глаз всегда проявляются по-разному. Помутнения зрения, сужение угла обзора, ощущение боли или инородного тела – все эти сигналы являются серьезным поводом для обращения к своему офтальмологу.

Если речь идет об воспалительном заболевании глаз, то быстрая реакция на проявление первых признаков очень важна. Ведь в случае распространения инфекции вглубь тканей резко вырастают риски ухудшения или полной потери зрения.

К наиболее характерным симптомам болезней глаз у человека относятся:

ощущение «песка» или иного инородного тела в глазах;
изменение угла обзора глаз;
появление «тумана» во взгляде;
боль в глазном яблоке;
покраснения глаз;
выделения различного характера;
отёк;
зуд;
сильное выпадение ресниц;
острая резь в глазах;
обильное слезотечение;
светобоязнь или серьезное нарушение сумеречного зрения;
появление пелены;

Перечисленные признаки болезней могут присутствовать как у взрослого человека, так и у маленького ребенка.

Все болезни глаз у человека протекают в очень неприятной форме. И для того чтобы избежать их появления, необходимо принимать профилактические меры.

Начать можно с самых элементарных – достаточно соблюдать правила личной гигиены и не трогать глаза и веки немытыми руками.

Важно как можно скорее показаться офтальмологу для осмотра и назначения оптимального лечения. Помните, что лечение в каждом случае –индивидуальное, не стоит заниматься самолечением по рецепту соседей или друзей, каждый случай – персонален.

Наш мир прекрасен! И по-настоящему оценить его красоту мы может только при помощи всех наших чувств. Поэтому берегите свое зрение!

Онхоцеркоз

Онхоцеркоз распространен, главным образом, в тропических районах. Более 99% инфицированных людей проживают в 31 африканской стране к югу от Сахары:

Ангола
Бенин
Буркина Фасо
Бурунди
Демократическая Республика Конго
Габон
Гана
Гвинея
Гвинея-Биссау
Камерун
Кения
Кот-д’Ивуар
Либерия
Малави
Мали
Мозамбик
Нигер
Нигерия
Объединенная Республика Танзания
Республика Конго
Руанда
Сенегал
Сьерра-Леоне
Судан
Того
Уганда
Центральноафриканская республика
Чад
Экваториальная Гвинея
Эфиопия
Южный Судан

Онхоцеркоз был также ввезен в Йемен, Бразилию и Венесуэлу (Боливарианскую Республику).

Программы по профилактике, борьбе и ликвидации

Вакцины или лекарства для профилактики инфицирования O.volvulus нет.

За период с 1974 по 2002 года онхоцеркоз был взят под контроль в Западной Африке в рамках проведения Программы по борьбе с онхоцеркозом (ПБО), благодаря, главным образом, распылению вертолетами и самолетами инсектицидов для уничтожения личинок мошки (борьба с переносчиками болезни). Эти усилия были дополнены проводимыми с 1989 года крупномасштабными кампаниями по распределению ивермектина.

Благодаря ПБО 40 миллионов человек были излечены от инфекции, у 600 000 человек была предотвращена слепота и 18 миллионов детей были рождены свободными от угрозы этого заболевания и слепоты. Кроме того, 25 миллионов гектаров заброшенных пахотных земель стали вновь использоваться для поселения и выращивания сельскохозяйственных культур, что позволяло накормить 17 миллионов человек в год.

Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), созданная в 1995 г. для борьбы с онхоцеркозом в оставшихся эндемичных странах Африки, была закрыта в конце 2015 г. после того, как начался переход к ликвидации онхоцеркоза. Ее главной стратегией было обеспечение не требующего поддержки, ориентированного на отдельные сообщества лечения ивермектином и, при необходимости, ведение борьбы с переносчиками болезни методами, безопасными для окружающей среды. За последний год АПБО более 119 миллионов человек получили лечение ивермектином и во многих странах заболеваемость, связанная с онхоцеркозом, значительно снизилась. Ко времени закрытия АПБО более 800 000 человек в Уганде и 120 000 человек в Судане ивермектин более не требовался.

В 2017 году в странах Африки, где проводилась стратегия ориентированного на отдельные сообщества лечения ивермектином, более 152 млн человек получили лечение, что составляет более 70% глобального охвата. Расширенный специальный проект по элиминации забытых тропических заболеваний в Африке (РСПЭЗТБ), призванный обеспечивать проведение химиотерапии для профилактики ЗТБ, преследует четыре основных цели: 1. расширение масштабов лечения для достижения стопроцентного охвата соответствующих географических районов; 2. сокращение масштабов: прекращение лечения после прерывания передачи инфекции и достижения контроля над ней; 3. укрепление информационных систем для принятия научно- обоснованных мер; 4. обеспечение более эффективного распоряжения безвозмездно предоставленными препаратами за счет совершенствования практики управления цепями поставок. РСПЭЗТБ размещается в Региональном бюро ВОЗ для стран Африки.

Расширенный специальный проект по элиминации ЗТБ в Африке (РСПЭЗТБ), который заменил АПБО предназначен для поддержки программ по борьбе с ЗТБ, включая программы по борьбе онхоцеркозом, в ряде приоритетных стран. В его рамках будет объединена группа экспертов, которые могут оказывать техническое содействие всем странам-членам. РСПЭЗТБ, подобно ПБО и АПБО, базируется в Региональном бюро ВОЗ для стран Африки.

В 1992 году была создана Программа по ликвидации онхоцеркоза в Америке (ПЛОА). Ее целью была ликвидация к 2015 году заболеваемости глаз и остановка передачи инфекции на территории Америки с помощью крупномасштабных кампаний по лечению ивермектином, проводимых дважды в год. В 2006 году во всех 13 очагах этого региона охват лечением превысил 85%, а к концу 2017 года передача инфекции была прервана в 11 из 13 очагов.

В настоящее время усилия по ликвидации сфокусированы на народ яномами, живущий в Бразилии и Венесуэле (Боливарианской Республике).

5 апреля 2013 года Генеральный директор ВОЗ опубликовала официальное письмо, подтверждающее, что в Колумбии ликвидирован онхоцеркоз. Колумбия стала первой страной в мире, которая удостоверена и объявлена ВОЗ как страна, свободная от онхоцеркоза. В сентябре 2014 года Эквадор стал второй страной, в июле 2015 года Мексика стала третьей страной, а в июле 2016 года Гватемала стала четвертой страной в мире свободной от речной слепоты. Свыше 500 000 человек в странах Америки больше не нуждаются в терапии ивермектином. \n

Лечение

ВОЗ рекомендует проводить лечение онхоцеркоза ивермектином, по меньшей мере, один раз в год в течение примерно 10-15 лет. В районах, где одновременно распространены O. volvulus и Loa loa, стратегии лечения необходимо скорректировать. Loa loa — другая паразитическая филярия, эндемичная в Камеруне, Центральноафриканской Республике, Конго, Демократической Республике Конго, Нигерии и Южном Судане. Лечение пациентов с высоким уровнем L. Loa в крови может иногда приводить к тяжелым неблагоприятным реакциям. В затронутых странах рекомендуется следовать рекомендациям Комитета экспертов по мектизану (КЭМ)/АПБО в отношении ведения возможных тяжелых неблагоприятных реакций.

Деятельность ВОЗ

Штаб-квартира ВОЗ оказывает административную, техническую и оперативно-исследовательскую поддержку во всех трех регионах, где отмечается передача онхоцеркоза. В 2017 г. ВОЗ учредила Техническую консультативную подгруппу по онхоцеркозу (ТПО), которая должна предоставить рекомендации по разработке политики и руководящих принципов, а также определить приоритеты научных исследований, необходимых для достижения целей программы по элиминации этого заболевания.

Региональное бюро ВОЗ для стран Африки, с 1975 по 2002 год осуществлявшее общее наблюдение за Программой по борьбе с онхоцеркозом (ПБО), а с 1995 по 2015 год — за Африканской программой по борьбе с онхоцеркозом (АПБО), в настоящее время обеспечивает контроль за реализацией Расширенного специального проекта по элиминации ЗТБ в Африке (РСПЭЗТБ), который будет играть важную роль в координации мероприятий по борьбе с ЗТБ, поддающихся профилактической химиотерапии и их ликвидации в этом регионе.

В рамках партнерства ПЛОА ВОЗ сотрудничает с эндемичными странами и международными партнерами в Американском регионе ВОЗ. Хотя не существует официальной программы по координации мероприятий в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, две страны этого региона также участвуют в мероприятиях по ликвидации.

«,»datePublished»:»2019-06-14T22:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/departments/ntd-library/onchocerciasis/7373161016663-zn326223.jpg?sfvrsn=11c10d9a_8″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2019-06-14T22:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/onchocerciasis»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

Заболевания сетчатки глаз — виды, диагностика и лечение

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Одна из важных структур глаза – сетчатка (ретина). Это его внутренняя оболочка, чувствительная к свету и превращающая световой сигнал в изображение. В этой тонкой оболочке находится множество нервных клеток и специальных фоторецепторов нескольких видов. Они позволяют видеть мир в красках и в условиях темноты, ориентироваться в пространстве, рассматривать предметы вблизи и вдали.

Любые заболевание и патологии сетчатки приводят к ухудшению зрения, вплоть до полной слепоты. Рассказываем об основных заболеваниях сетчатки глаза, их симптомах, тактике лечения и профилактике.

Симптомы

Симптомы заболеваний сетчатки глаза малозаметны на начальных стадиях болезни. Явные жалобы на зрение появляются при поражении глубоких слоев оболочки. Жалобы отличаются в зависимости от заболевания.

Основные симптомы:

Снижение остроты зрения в сумерках.
Нарушение распознавания цветов – дальтонизм.
Сужение боковых полей зрения.
Зрительные искажения – блики, вспышки, черные или цветные пятна и другие дефекты.
Ухудшение центрального зрения.
Появление слепых пятен.
Кратковременная потеря зрения на одном из глазу.
Появление пелены на глазах.

Причины

Есть три главных фактора, которые приводят к формированию заболеваний сетчатки:

Инфекции, которые вызывают воспаления в тканях глаз.
Врожденные или приобретенные патологии в фоторецепторах из-за чего меняется их структура, а сама сетчатка истончается, трескается, рвется.
Сосудистые патологии, связанные с атеросклерозом, повышенным артериальном давлением.

Нарушения сетчатки чаще возникают у пациентов с близорукостью, при которой растягивается сетчатка.

Основные заболевания сетчатки глаз

Всего их более десятка, рассказываем об основных.

Дистрофия сетчатки

Это группа заболеваний, которые характерны для пожилых людей или пациентов с близорукостью. Это растяжение и истончение участков сетчатки, снижение ее плотности и нарушение анатомического соотношения между слоями.

Среди причин заболевания – пожилой возраст, сердечно-сосудистые патологии, генетическая предрасположенность.

Симптомы: ухудшение зрения, затуманенные и исчезающие участки, искривление контуров предметов.

Отслоение сетчатки

При этом происходит разрыв оболочки и возникает скопление жидкости. В результате ухудшения питания, нарушается работа фоторецепторов сетчатки.

Отслоение может быть:

Первичным – из-за появления разрывов в сетчатке.
Вторичным – при опухолях, травмах.

Симптомами заболевания служат зрительные искажения: мушки, искры, вспышки и другие плавающие элементы перед глазами, может появиться односторонняя тень перед глазами.

Разрыв сетчатки глаза

В большинстве случаев появляется на фоне перемен в глазном яблоке при близорукости. Сетчатка растягивается механически, разрывается, отслаивается в месте разрыва.

Симптомы: световые вспышки, черные нити на изображении, снижение зрения.

Хориоретинит

Воспаление ретины (сетчатки). Охватывает и саму оболочку, и кровеносные сосуды, которые питают ее. Может быть пигментный ретинит или пигментная абиотрофия (дегенеративные перемены).

Симптомы: цветовые искажения, нечеткость контуров предметов, сильное ухудшение зрения в отдельных зрительных сегментах, вспышки перед глазами, снижение сумеречного зрения.

Макулодистрофия

Это ухудшение питания центральной области сетчатки.

Симптомы: пелена перед глазами, туманность зрения, зрение в блеклых оттенках цветов, ощутимая нехватка света даже днем, искажение предметов.

Ангиопатия сетчатки

Патология сосудистых стенок, что приводит к нарушению нормального кровообращения глаз. Сосуды сетчатки становятся узкими, извилистыми, нарушается как приток крови, так и отток, возникает дефицит питания и застои крови.

Среди причин патологии – сахарный диабет, гипертония, остеохондроз шейного отдела позвоночника и некоторые другие общие заболевания, травмы глаза.

Симптомы: мушки и пятна перед глазами, ухудшение остроты зрения, нечеткость, временное или постоянное сужение поля зрения.

Диабетическая ретинопатия

Это результат осложнение на глаза от сахарного диабета. В основе заболевания лежит изменения тонуса и эластичности сосудов, их разрушение и сокращение просвета. Ухудшается поступление кислорода и питательных веществ, наступает кислородное голодание сетчатки.

Симптомы: снижение зрения, пятна и другие искажения перед глазами, помутнение и пелена на изображении. Симптомы появляются постепенно и незаметно для пациента на фоне повышенного сахара в крови.

Среди возможных последствий – отслоение сетчатки и слепота.

Кровоизлияния в сетчатке

К ним приводят уплотнения в сосудах, образование тромбов и другие сосудистые патологии. Они увеличивают риск дистрофии и отслойки сетчатки, глаукомы и других офтальмологических патологий.

Диагностика

Для оценки состояния сетчатки, выявления признаков ее поражения и постановки диагноза, проводится:

Оценка остроты зрения.
Определение полей зрения.
Осмотр глазного дна, сетчатки и других структур глаза.

Проводятся рефрактометрия, периметрия, визометрия, УЗИ глазных яблок и другие методы диагностики, которые позволяют комплексно оценить состояние глаза и нарушения зрения.

На приеме врач-офтальмолог может порекомендовать пациенту обратиться и к другим специалистам клиники и пройти обследования для поиска причин заболевания. Это может быть сахарный диабет, гипертония и другие патологии, которые негативно влияют на глаза. Это позволит назначать лечение не только последствий, а и первопричин заболеваний, избежать дальнейшего прогрессирования и рецидивов.

Лечение заболеваний сетчатки глаза

Для лечения применяются разные методы:

Консервативная терапия для поддержания зрительных функций, улучшения кровообращения и питания тканей глаза, снятия сосудистых спазмов. Назначаются антибиотики, противовоспалительные и другие препараты, если причиной заболевания стало воспаление.
Лазерная терапия – коагуляция сетчатки в патологических зонах, где возможно или уже произошла отслойка сетчатки. Лазерные методики применяются при лечении диабетической ретинопатии, отслойке сетчатки и других заболеваниях, но могут быть противопоказаны некоторым пациентам по ряду причин.

Также желательно уделить внимание лечению первопричины заболевания – нормализацию уровня глюкозы в крови, снижению до нормы артериального давления. Это замедлит прогрессирование патологий сетчатки, даст более выраженный и длительный результат лечения, позволит избежать осложнений.

Лечение заболеваний сетчатки в ЛДЦ «Кутузовский»

Специалисты клиники готовы провести в сжатые сроки комплексную диагностику зрения с помощью необходимых обследований или специально разработанной программы «Офтальмологический Check Up». Медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, что позволяет быть уверенным в точности результатов и правильности назначенного лечения. В ЛДЦ «Кутузовский» найдутся специалисты нужного профиля, чтобы позаботиться о здоровье глаз и других органов и систем. Возможна совместная работа с пациентом нескольких врачей с координацией назначений.

Работаем с пациентам по полисам ДМС, принимаем по предварительной записи в удобное для вас время. Уточнить стоимость консультации и диагностических программ, записаться на прием можно по телефону колл-центра клиники: +7 (495) 478-10-03.

Адрес ЛДЦ «Кутузовский»: Москва, улица Давыдковская, 5 (ориентир станция метро «Славянский бульвар»).

Цены

Название	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1 750 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	1 550 ₽

Публикацию проверил:

Заболевания наружной оболочки глаза. Склерит и эписклерит. Диагностика и лечение

А знаете ли вы, что у нашего глаза есть защитный слой ткани, который предохраняет наше око от попадания туда различных микробов и инородных тел? К этой защитной оболочке прикрепляются нервные волокна и мышцы. Внешний, самый плотный слой ткани — конъюнктива, за ним следуют тонкая и прозрачная эписклера и внутренняя, менее плотная часть — склера (или белок глаза).

В случае поражения сосудистой оболочки нашего глаза туберкулемой, гранулемой и другой подобной инфекцией возможны заболевания верхних слоев склеры.

Склерит и эписклерит — воспаление поверхностных слоев наружной оболочки глаза.

Строение глаза и глазного яблока

Лечение склерита

Эписклерит

При эписклерите возникает воспаление на оболочке эписклеры, сопровождающееся появлением красной с фиолетовым оттенком сосудистой сеточки, а также болью в глазу.

Внешне эписклерит может напоминать конъюнктивит, хорошо знакомый многим людям. Однако при воспалении эписклеры не бывает гнойных и водянистых выделений, которые встречаются при конъюнктивите.

Обычно эписклерит длится недолго и в большинстве случаев самостоятельно проходит без всякого лечения в течение 7-14 дней. Данная патология чаще всего встречается у пожилых людей, и, как правило, 70% заболевших — это женщины.

Несмотря на кажущуюся безобидность заболевания, при эписклерите возможны осложнения в виде воспалительного процесса роговицы и сосудистой оболочки глаза.

Симптомы эписклерита

Чтобы не путать это заболевание с другой патологией глаза, постарайтесь запомнить следующие признаки эписклерита:

нечеткое зрение;
слезотечение из воспаленного глаза;
повышенная чувствительность к свету;
боль в глазу, увеличивающаяся при движениях глаза;
выпуклые багровые или красные пятна, немного приподнятые над белком глаза.

Виды эписклерита

Простой эписклерит встречается чаще всего. Характеризуется незначительным воспалением, покраснением и болезненностью в области глаза. Заболевание полностью проходит в течение 2-х недель.

Узелковый эписклерит. На склере по всему периметру глаза появляются заметные сосудистые узелки, которые рассасываются в течение месяца. После исчезновения узелка остается синеватое пятнышко. При рецидиве заболевания новые узелки появляются уже на других местах. Узелковый эписклерит не вызывает слезотечения и боязни света.

Мигрирующий эписклерит — неожиданное возникновение на белках глаз отечных красных или фиолетовых очагов, которые пропадают через несколько дней или часов. Болезнь сопровождается сильным отеком век и головной болью. Для мигрирующего эписклерита характерны периоды затухания и новые всплески заболевания.

Розацеа эписклерит проявляется такими симптомами, как сосудистые узелки, воспаление роговицы глаза и появление розовых угрей (розацеа) на коже лица.

Диагностика и лечение склерита

Лечение склерита

Склерит

Некоторые люди считают, что эписклерит и склерит — одна и та же болезнь. На самом деле это разные заболевания, имеющие сходную симптоматику на ранних стадиях.

Склерит встречается реже, чем эписклерит, и протекает намного тяжелее. Обычно сочетается с основной аутоиммунной или системной болезнью. Чаще всего данной патологией страдают люди в возрасте 30-60 лет.

Склерит может привести к таким серьезным последствиям, как потеря зрения. Если лечение не проводится, воспаление переднего отдела сосудистой оболочки в некоторых случаях способно спровоцировать появление осложненной катаракты и вторичной глаукомы.

Симптомы склерита

Воспаление начинается в верхнем слое склеры (как и при эписклерите), затем затрагивает глубокие структуры.

Можно выделить следующие общие симптомы склерита:

слезотечение и светобоязнь;
внезапная «простреливающая» боль, иррадиирующая в голову;
очень болезненное воспаление красно-фиолетового цвета в виде бугорка на склере.

Виды склерита

Поверхностный склерит характеризуется обширным повреждением склеры возле лимба. Часто воспаление охватывает сразу оба глаза. На поверхности склеры и конъюнктивы наблюдаются отек и гиперемия, а также боль в области глазного яблока. Слезотечения почти нет. Заболевание носит хронический характер, продолжаясь с периодами ремиссии несколько лет. Зрение не снижается.

Глубокий склерит может быть гнойным и гранулематозным.

При гранулематозном склерите происходит создание инфильтратов в глубоких слоях склеры. У пациентов появляется светобоязнь, боль в глазу и слезотечение. Часто переходит в хроническую форму. При воспалении радужной оболочки, ресничного тела, роговицы и склеры возникает кератосклероувеит.

Гнойный склерит отличается острым течением заболевания. При этой патологии формируется болезненный очаг в месте прохождения передних и задних ресничных артерий. Очаг воспаления — темно красного цвета с желтоватым оттенком, который через некоторое время становится мягким и вскрывается. Затем в этом месте может образоваться рубец, который в некоторых случаях самостоятельно рассасывается.

Причины эписклерита и склерита

Точная причина возникновения этих двух заболеваний неизвестна. Однако ученые предполагают, что появление склерита и эписклерита связано с системными заболеваниями (склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Кроме того, среди предполагаемых причин могут быть вирусные болезни, токсико-аллергическая реакция организма на укусы насекомых, химические травмы и воспалительные заболевания глаз.

Заболевания наружной оболочки глаза. Склерит и эписклерит. Диагностика и лечение

Диагностика склерита и эписклерита

Заболевания выявляются с помощью офтальмологического обследования, с применением офтальмоскопии, биомикроскопии глаза и метода бокового освещения.

Для диагностики глубоких форм склерита проводится цитологическое и вирусологическое изучение соскоба конъюнктива в месте инфильтрата.

Для исследования токсико-аллергического характера заболевания применяется иммунологическая методика очаговых проб, позволяющая проанализировать реакцию организма на введение различных аллергенов.

Лечение эписклерита и склерита

Лечение эписклерита назначается врачом-офтальмологом на основании осмотра.

Лечение склерита зависит от причин, вызвавших заболевание. Возможно, врач пропишет больному лечение антибиотиками, салицилатами, кортикостероидами, сульфаниламидами, цитостатиками, антигистаминными лекарствами, иммуномодуляторами и т.д.

Если склерит появился из-за нарушения обмена веществ, сначала проводится коррекция этих нарушений.

При гнойной форме склерита может быть проведено вскрытие абсцесса.

При появлении некроза склеры возможна склеропластика.

Эффективным считается применение физиотерапевтического лечения (УВЧ, магнитотерапия и т.д).

Лазерное лечение и лечение астигматизма у взрослых и детей в Москве

Астигматизм – часто встречающееся заболевание глаз среди людей разных возрастов. Человек с таким диагнозом видит предметы нечетко, как будто расфокусировано. Это происходит по причине того, что меняется форма роговицы или хрусталика глаза, в результате чего на сетчатке возникает два и более фокусов изображения, картинка получается размытой. В клинических условиях данный эффект называют аномалиями рефракции.

Сегодня в клиниках глазной хирургии проводится коррекция астигматизма лазером по цене. Лечение за период многолетней практики давно отточено до мелочей. В зависимости от типа и степени выраженности патологии, врач подбирает определенный план лечения, подходящий для каждого конкретного случая.

Симптомы заболевания

О возникновении нарушений рефракции глаз могут говорить не только ухудшение зрения, но и перечень других симптомов. Часто люди проходят лечение мигрени, головокружения и других недугов, даже не подозревая у себя патологии зрения.

Обратитесь к офтальмологу, если часто чувствуете:

головные боли непонятного происхождения;
головокружения разной степени тяжести;
слезоточивость;
искажение визуального восприятия;
пониженное внимание, раздражительность.

Эти симптомы могут говорить о необходимости обратиться к квалифицированному офтальмологу, возможно у вас астигматизм, лечение которого лучше начать при начальной стадии болезни.

Причины появления астигматизма

Аномалии рефракции возникают по двум причинам:

Врожденное заболевание. Часто передается от родителей посредством генетической предрасположенности. Помимо этого, данный тип аметропии возникает из-за различных внутриутробных болезней, среди которых тяжелое инфекционное воспаление во время вынашивания плода. Аномалии проявляются как симптомы других серьезных заболеваний. Отрицательно сказывается неправильный образ жизни матери (курение, алкоголизм, наркомания) или травма во время беременности.
Приобретенная патология. Болезнь возникает под воздействием негативных внешних факторов. Причинами являются травмы глазного яблока и образование рубцов. Негативное влияние на рефракцию оказывают повышенное давление, ошибочно подобранные диоптрии очков, некачественные линзы. Способствуют развитию патологии дефицит необходимых витаминов и веществ в организме, а также хронические заболевания внутренних органов

В Центре глазной хирургии проводят лечение астигматизма лазером взрослым по приемлемой цене на современном высокоточном оборудовании. Для этого необходимо записаться на консультацию к специалисту, который назначит проведение диагностики и предложит оптимальный план лечения.

Виды заболевания

Астигматизм в зависимости от рефракции глаза может быть: простой гиперметропический или миопический, сложный гиперметропический или миопический и смешанный.

По структуре астигматизм подразделяется на: общий, роговичный, хрусталиковый и внутренний. В некоторых случаях встречается смешанный, объединяющий несколько видов нарушений глаза. Например, роговичный и хрусталиковый.

Выделяют 2 главных меридиана: в первом преломляющая сила самая большая, во втором – наименьшая. Разница между самой большой силой и самой маленькой указывает на степень астигматизма.

Степени астигматизма в свою очередь делятся на: слабую (до 3диоптрий), среднюю (от 3 до 6 диоптрий), высокую (6 и более диоптрий).

По положению главных меридианов астигматизм разделяется на: прямой, обратный и с косыми осями.

Прямой тип заболевания отличается тем, что меридиан с большей преломляющей силой расположен вертикально или под углом + 30°; обратный тип – горизонтально или под углом + 30°; с косыми осями – 2 меридиана расположены в пределах 30-50° и 120-150°.

Имеет место быть симметричный астигматизм (главные меридианы — симметричны и их сумма равна 180°) и ассиметричный (меридианы несимметричны, их сумма не равна 180°).

Лазерная коррекция зрения поможет вылечить астигматизм любого типа, цена лечения доступна большинству нуждающимся в данной процедуре. Центр глазной хирургии работает для людей, принцип Центра — здоровье по доступным ценам.

Лечение астигматизма глаз в Москве

Лечение заболеваний органа зрения требует высокого профессионализма специалистов в совокупности с использованием технологичного современного оборудования. Такой подход гарантирует положительный результат проведения лечения без осложнений и долгого периода реабилитации.

Обращаясь в Центр глазной хирургии, вы можете быть уверены в успешном исправлении лазером астигматизма различной степени сложности по доступной цене. Мы применяем новейшие технологии, чтобы избавить пациентов от проблем навсегда.

Запишитесь на прием прямо сейчас, чтобы уже в скором времени начать лечение и увидеть мир по-новому!

Телефон для записи: +7 (495) 727-00-44

Последствия игнорирования болезни

В случае отказа от лечения, последствия могут быть разными: снижение зрения, амблиопия, косоглазие.

Для того, чтобы своевременно распознать болезнь, рекомендуем регулярное посещение офтальмолога. В случае выявления астигматизма, советуем начать лечение сразу.

Запись на прием проводится по телефону: +7 (495) 727-00-44.

Астигматизм излечим! Измените качество жизни благодаря эффективным методам лечения в Центре глазной хирургии!

Оформите заявку на сайте, запишитесь на прием и мы свяжемся с вами сегодня — уточним время вашего посещения и ответим на все Ваши вопросы.

Запись на прием

10 предупреждающих знаков и симптомов проблем с глазами

Общие заболевания глаз

Сохранение здоровья глаз может существенно повлиять на ваше здоровье и общее самочувствие. Если вы будете знать о своем здоровье глаз и следить за любыми изменениями с помощью комплексных обследований глаз, это может эффективно снизить ваши шансы на потерю зрения.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 21 миллиона американцев имеют проблемы со зрением. Многие проблемы с глазами являются относительно доброкачественными, например миопия легкой степени (близорукость).Однако такие проблемы, как катаракта, глаукома и возрастная дегенерация желтого пятна, могут украсть ваше зрение без надлежащего вмешательства.

Симптомы проблем с глазами

Наблюдение за здоровьем глаз может гарантировать, что о них позаботятся должным образом. Если ваш окулист замечает признаки проблемы со зрением, он может разработать план лечения, чтобы сохранить и защитить ваше зрение.

1. Красные глаза

Покраснение глаз может быть вызвано множеством различных состояний и травм, которые могут привести к раздражению, отеку и потере зрения.Как правило, мелкие кровеносные сосуды глаз воспаляются, из-за чего белки глаз кажутся розовыми или красными.

Красные глаза могут указывать на раздражение глаз. Это также может быть признаком более серьезной проблемы или инфекции. Если ваши глаза красные в течение длительного периода времени, обратитесь к окулисту для осмотра.

Общие проблемы со зрением, связанные с красными глазами, включают:

2. Ночная слепота

Если вы плохо видите, когда на улице темнеет, возможно, у вас проблемы с ночным зрением.Обычно ваши глаза могут легко переключаться между хорошо освещенными и темными местами, но некоторые проблемы со зрением могут затруднить это.

Проблемы с ночным зрением могут быть показателем:

3. Головная боль

Головная боль — это боль в голове, шее и лице. Обычно головная боль свидетельствует об эмоциональном или физическом стрессе, таком как стресс или высокое кровяное давление.

Головные боли могут поражать разные части головы в зависимости от причины. Головная боль может ощущаться как тупая, острая боль или пульсация в висках.Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают при головной боли или боль не проходит в течение длительного времени, вам следует проконсультироваться с врачом.

Головная боль также может быть связана с различными проблемами со зрением, некоторые из которых считаются неотложными. Некоторые заболевания глаз, на которые может указывать головная боль:

4. Чувствительность к свету

Светочувствительность — это состояние, при котором яркий свет вызывает дискомфорт, обычно называемое светобоязнью. Легкая светобоязнь заставляет щуриться в ярко освещенной комнате или на улице.Более серьезные случаи могут вызвать сильную боль, когда ваши глаза подвергаются воздействию любого вида света.

Чувствительность к свету также является частым признаком нескольких заболеваний глаз. Некоторые условия, связанные с светочувствительностью, включают:

5. Поплавки

Плавающие — это точки, точки, линии или паутинки, которые появляются в вашем поле зрения. Хотя кажется, что они находятся перед вашим глазом, они плавают внутри стекловидного тела. Вы видите тени, отбрасываемые на сетчатку небольшими скоплениями клеток.

Как правило, плавающие помутнения безвредны в небольших количествах, и со временем они обычно блекнут и исчезают. Обычно вы замечаете их, когда смотрите на что-то простое, например, на пустую стену или небо.

Однако сильные плавающие объекты могут указывать на более серьезную проблему, например:

6. Мигает

Вспышки могут проявляться в виде мигающих огней или полос молний в поле вашего зрения. Некоторые пациенты сообщают, что после ударов по голове видят вспышки, похожие на «видящие звезды».

Обычно вспышки возникают в результате трения стекловидного тела или натяжения сетчатки, а также могут возникать в результате старения. Однако вспышки часто возникают при определенных заболеваниях глаз, например:

Если вы начали видеть вспышки, которых раньше не видели или недавно перенесли операцию на глазах, лучше проконсультироваться с окулистом.

7. Сухие глаза

Сухой глаз может вызывать ощущение песка, царапания и раздражения в глазах. Сухой глаз — это хроническое заболевание, которое обычно возникает из-за того, что ваши глаза не производят достаточно слез хорошего качества, чтобы глаза оставались смазанными.

Однако сухость в глазах также может указывать на более серьезное заболевание. Сухой глаз — частый симптом:

8. Чрезмерное раздирание

Если из ваших глаз идет слишком много слез и они постоянно слезятся, возможно, вы испытываете ряд проблем. Раздраженные глаза слезятся, пытаясь смазать и успокоить глаза.

Обычно разрыв может быть связан с:

9. Размытое или искаженное зрение

Затуманенное или искаженное зрение — частый симптом различных заболеваний глаз.Если вы заметили внезапные значительные изменения в своем зрении, вам следует как можно скорее посетить оптометриста.

Общие заболевания глаз, которые могут вызывать нечеткое или искаженное зрение, включают:

10. Отек

Отек на глазу или вокруг него может быть результатом травмы головы, шеи или лица. Ткани глаза или век могут раздражаться и воспаляться, вызывая типичный опухший и обесцвеченный вид.

Отек может указывать на серьезную проблему со зрением.Общие проблемы включают:

Если вы испытываете изменения в состоянии глаз или зрения, важно как можно скорее проконсультироваться с окулистом. В EyeRx мы здесь, чтобы помочь сохранить и защитить ваше зрение.

Какие заболевания глаз самые распространенные?

Почти две трети взрослого населения США в той или иной степени страдают потерей зрения. Из них семь миллионов являются слепыми. Хотя десятки болезней и расстройств могут поражать глаза, большинство проблем со зрением можно отнести к этим пяти состояниям…

Ошибки рефракции

Ошибки рефракции, включая близорукость, дальнозоркость и астигматизм, являются наиболее частыми причинами потери зрения.Ошибки рефракции возникают, когда свет неправильно изгибается (или «преломляется») при прохождении через роговицу. Это создает искаженное изображение. К счастью, аномалии рефракции можно исправить с помощью очков, контактных линз или хирургического вмешательства. Запланировать комплексное обследование зрения в ближайшем к вам оптическом магазине — это первый шаг.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Основная причина потери зрения у взрослых старше 60 лет, возрастная дегенерация желтого пятна (AMD), является результатом истончения желтого пятна, компонента сетчатки.При использовании AMD центральное зрение ухудшается, что снижает способность различать мелкие детали. Со временем возможна полная потеря центрального зрения. Ранняя диагностика и лечение могут замедлить развитие AMD, поэтому регулярные осмотры глаз имеют решающее значение, особенно по мере взросления.

Катаракты

Катаракта может развиться в одном глазу или в обоих. По мере того как они это делают, зрение постепенно ухудшается. Симптомы катаракты обычно включают затуманенное или нечеткое зрение, двоение в глазах, изменение цвета хрусталика, светочувствительность, блики и ореолы.Без хирургического вмешательства катаракта в конечном итоге приводит к полной слепоте. К счастью, операция по удалению катаракты имеет чрезвычайно высокий уровень успеха — 98% или выше из более чем трех миллионов операций по удалению катаракты, выполняемых в США каждый год.

Диабетическая ретинопатия

Люди с диабетом подвержены диабетической ретинопатии — состоянию, которое возникает, когда высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды сетчатки. Первоначально это позволяет жидкости просачиваться внутрь глаза. Позже отек и рубцовая ткань могут вызвать отслоение сетчатки, что приведет к необратимой потере зрения.Регулярный мониторинг здоровья глаз может помочь обнаружить предупреждающие знаки, чтобы вы могли сделать выбор в пользу здорового образа жизни.

Глаукома

Глаукома обычно возникает в результате повышенного глазного давления, которое повреждает зрительный нерв. Это повреждение препятствует правильной передаче визуальной информации от глаза к мозгу. В зависимости от типа глаукомы (открытоугольной, нормальной или низкой глаукомы) симптомы могут включать постепенную потерю периферического зрения, туннельное зрение, сильную боль в глазах, тошноту и рвоту, нечеткость зрения, ореолы и красные глаза.Как и в случае с некоторыми из состояний, описанных выше, ранняя диагностика является ключом к замедлению прогрессирования состояния с целью сохранения зрения.

Если у вас есть симптомы потери зрения или вы долгое время не ходили к окулисту, обратитесь к специалистам по лечению катаракты Северной Флориды и специалистам по зрению сегодня по телефону 352-373-4300. Наша команда оптиков и офтальмологов может оценить ваше общее состояние здоровья глаз и, при необходимости, назначить очки или контактные линзы, выполнить корректирующую операцию на глазах или дать рекомендации, которые помогут вам сохранить зрение.Мы здесь, чтобы помочь вам ясно видеть.

Инфекции глаз — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Многие вирусы, бактерии, паразиты и грибки, которые могут проникать в организм человека, также способны поражать поверхность или внутреннюю часть глаза. Инфекционные заболевания глаз можно разделить на две категории.

Во-первых, врачи обычно говорят о инфицированной или воспаленной части глаза. Конъюнктивит , например, представляет собой воспаление конъюнктивы , мембраны, которая покрывает переднюю поверхность глаза и внутреннюю поверхность века.Другие возможные места воспаления включают веко ( блефарит ), роговицу ( кератит ), жидкость внутри глаза (витрит ) , сетчатку и кровеносные сосуды, которые ее питают ( хориоретинит ) или зрительный нерв (нейроретинит , ). Это всего лишь несколько примеров — глаз — сложный орган, состоящий из многих частей.

Во-вторых, глазные инфекции также классифицируются в зависимости от того, что их вызывает. Синдром глазного гистоплазмоза (OHS), например, вызывается грибком (состояние относится к типу хориоретинита ).Обычно он поражает кровоснабжение сетчатки на внутренней задней поверхности глаза.

Наиболее распространенной инфекцией глаз является конъюнктивит, вызываемый аденовирусом (тип вируса простуды) . Этот тип инфекционного конъюнктивита иногда называют конъюнктивитом и чаще всего встречается у детей. Вирусный конъюнктивит очень заразен, потому что вирус может передаваться от глаза к рукам, которые затем касаются дверных ручек и других поверхностей, которыми пользуются другие люди.

Существуют и другие причины инфекционного конъюнктивита, например, бактерии, такие как Staphylococcus aureus .Бактериальные инфекции чаще всего возникают у детей и, как правило, приводят к более длительным случаям конъюнктивита.

Причины

Инфекционный конъюнктивит — самая частая причина конъюнктивита во всем мире. Причины инфекционного конъюнктивита многочисленны и обычно могут быть классифицированы как вирусные, бактериальные или грибковые.

К наиболее частым причинам серьезной инфекции глаз относятся:

Синдром глазного гистоплазмоза (OHS): Гистоплазмоз — это грибковая инфекция легких, которая возникает при вдыхании спор.Это обычное явление в речных долинах по всему миру. Это гораздо более распространено в США, чем в Канаде, и сосредоточено в штатах Среднего Запада, расположенных в долинах рек Огайо и Миссисипи. Примерно от 60% до 90% людей, живущих в этих районах, подвергались воздействию грибка в течение своей жизни. Большинство инфекций не вызывают симптомов и проходят сами по себе. В небольшой части случаев грибок мигрирует на сетчатку через много лет или десятилетий. Оказавшись там, он повреждает сетчатку, особенно макулу (жизненно важная центральная часть, где наиболее сконцентрированы зрительные клетки).Он вызывает симптомы и кариес сетчатки, очень похожие на дегенерацию желтого пятна, и может разрушить центральную часть поля зрения. Хотя лишь незначительное меньшинство людей с гистоплазмозом продолжают страдать от OHS, грибок настолько распространен, что OHS является значительной инфекционной причиной юридической слепоты у американцев в возрасте от 20 до 40 лет. Любой, у кого в анамнезе был гистоплазмоз, должен обратиться к врачу, если он заметит какие-либо изменения в своем зрении.

Хламидиоз и гонорея: Эти чрезвычайно распространенные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), также могут вызывать конъюнктивит.Инфекция попадает в глаза либо непосредственно через генитальные жидкости, такие как сперма, либо когда инфицированные люди протирают глаза после прикосновения к инфицированным областям половых органов. Младенцы, рожденные от генитально инфицированных женщин, подвергаются особенно высокому риску заражения глаз. Neisseria gonorrheae — одна из немногих бактерий, способных проникать через защитные слои глаза, вызывая инфекцию внутри глаза.

Herpes simplex: Этот широко распространенный вирус может передаваться как кожное заболевание (герпес) или как ИППП.Вирусы герпеса могут заразить глаз, прикоснувшись к активному поражению (герпес или волдырь), а затем коснувшись глаза. Герпес в глазу, как правило, поражает верхний слой, но может вызвать язвы и язвы на роговице. Хроническая герпетическая инфекция, которая встречается редко, может вызвать острый некроз сетчатки (ARN), особенно у мужчин. Это вызывает серьезное разрушение ткани сетчатки и серьезное повреждение зрения. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является основной причиной слепоты во всем мире.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай, ветряная оспа): Опоясывающий лишай представляет собой реактивацию вируса, который первоначально вызывает ветряную оспу.Язвы, известные как опоясывающий лишай, заразны и могут вызывать ветряную оспу у других. Они также могут вызвать глазную инфекцию, если вы дотронетесь до глаз после прикосновения к язве. В то время как простой герпес является ведущей причиной острого некроза сетчатки у молодых, ветряная оспа является ведущей причиной у людей старше 50 лет, поскольку опоясывающий лишай чаще встречается в этой возрастной группе.

Бактериальный кератит: Это инфекция роговицы, вызванная обычными бактериями, обнаруживаемыми на коже, во рту и носу.Обычно эти бактерии не могут проникнуть через внешний слой глаза и вызывают только конъюнктивит. Однако травма глаза, недостаток кислорода из-за контактных линз, инфекция из-за слишком длительного использования контактных линз или слабая иммунная система могут облегчить проникновение в роговицу, прозрачный слой в передней части глаза. При аналогичных обстоятельствах грибки могут вызывать грибковый кератит.

Инфекции, которые могут вызвать конъюнктивит или кератит (воспаление роговицы), включают:

ИППП сифилис, гонорея, хламидиоз, простой герпес и гепатит В
туберкулез
проказа
Болезнь Лайма
акантамеба — распространенный паразит
крабовые вши — эти крошечные животные могут жить и размножаться в ваших ресницах и невидимы невооруженным глазом
Вирус Эпштейна-Барра или инфекционный мононуклеоз
эпидемический паротит, корь, грипп или опоясывающий лишай
онхоцеркоз (речная слепота)
саркоидоз — причина этого состояния не ясна, но это может быть инфекция
микоз (общее название грибковых инфекций) — Candida , грибок, вызывающий молочницу, является одним из более чем 60 типов грибов, которые могут инфицировать глаза

Инфекции, которые могут повредить сетчатку и внутреннюю часть глаза, включают:

сифилис
туберкулез
токсоплазмоз
саркоидоз
простой герпес
ветряная оспа (опоясывающий лишай и ветряная оспа)
гонорея
гистоплазмоз
цитомегаловирус, который не поражает здоровых людей, но является основной причиной слепоты у людей с ВИЧ / СПИДом

Симптомы и осложнения

Очевидно, что при таком большом количестве возможных причин симптомы глазной инфекции могут сильно различаться. То, что человек чувствует, обычно больше зависит от того, где находится инфекция, а не от того, что ее вызывает.

Общие симптомы конъюнктивита включают:

покраснение и зуд
сброс

вирусный конъюнктивит: выделения обычно водянистые или слизистые
Бактериальный конъюнктивит: выделения густые, белого, желтого или зеленого цвета

По ощущениям песок в глазу
Покрытие века коркой

Общие симптомы кератита и других инфекций лобных глаз:

Боль, зуд или ощущение инородного тела в глазу, которые часто возникают внезапно
Светочувствительность (неприятие яркого света)
покраснение или маленькие красные линии на белке глаза
Выделения желтого или зеленого гноя, от которых глаза могут покрываться коркой при пробуждении — возможный признак бактериальной инфекции
слез
опухшие веки
постоянное непроизвольное моргание (блефароспазм)
снижение зрения

К сожалению, заболевания, повреждающие сетчатку, зрительный нерв или кровеносные сосуды, которые питают их, часто не вызывают боли. Первичный симптом — ухудшение зрения, которое обычно нельзя остановить, но не обратимо. Вот почему так важно регулярно проверять глаза. Одним из возможных симптомов внутреннего повреждения глаза являются плавающие помутнения, крошечные фрагменты жидкости внутри глаза. Вы видите крошечные пузырьки или темные пятна, медленно падающие в поле вашего зрения. У всех есть несколько поплавков — стоит беспокоиться только в том случае, если вы заметили их внезапное увеличение.

Почти все глазные инфекции сопровождаются заболеваниями других частей тела, даже если это просто простуда.Некоторые, но не все, из этих болезней имеют четкие симптомы. Обратите внимание на боль в глазах или визуальные симптомы, если у вас есть какие-либо заболевания, перечисленные в разделе «Причины» этой статьи.

Серьезные осложнения глазной инфекции включают повреждение сетчатки и образование рубцов и язв на роговице, которые могут затруднять зрение. Некоторые инфекции, например сифилис, также могут спровоцировать глаукому. Более того, проблемы с глазами часто являются единственным видимым симптомом более широких инфекций. Например, хламидиоз часто не вызывает половых симптомов, но может вызвать бесплодие и повреждение сердца, если его не лечить.

Выполнение диагностики

Офтальмологи и оптометристы обучены распознавать различные глазные инфекции по внешнему виду поверхности глаза и сетчатки, прогрессу заболевания, будь то один глаз или оба, а также по вашей истории болезни. Существует множество устройств с подсветкой для осмотра роговицы и сетчатки.

Если есть гной или выделения из глаза, их можно посеять для идентификации организма.Вполне возможно, что вас также проверит на такие распространенные заболевания, как хламидиоз, гонорея и простой герпес.

Вам следует обратиться к врачу или офтальмологу, если у вас есть:

Боль в глазах, нарушение зрения, сильное покраснение глаза или постоянные выделения из глаза
повторяющиеся проблемы с глазами
Проблемы со зрением наряду с хроническим заболеванием, например диабетом
изменения размера зрачка
Недавнее повреждение глаза
светочувствительность

Вам также следует обратиться к врачу или офтальмологу, если:

Вы сами лечили симптомы в течение 48 часов, и никаких улучшений не отмечено
состояние ухудшается при лечении
состояние длилось более 48 часов без лечения

Лечение и профилактика

Вирусный конъюнктивит обычно проходит через несколько дней без лечения. Глазные капли с антибиотиком широкого спектра действия предназначены для лечения большинства случаев бактериального конъюнктивита или кератита, в то время как определенные антибиотики используются для лечения гонореи и хламидиоза. Все эти болезни можно вылечить.

Большинство грибковых и паразитарных инфекций также поддаются лечению с помощью различных лекарств. Исключение составляет гистоплазма, которую невозможно обнаружить даже в сетчатке, хотя мы знаем, что она там есть. Единственное текущее лечение — это лазерное прижигание пораженного участка, которое резко замедляет разрушение макулы (центра сетчатки).Эта операция выполняется в надежде сохранить существующее зрение, хотя в некоторых случаях она может вызвать некоторую потерю зрения. Часто его приходится повторять несколько раз. По-прежнему нет возможности исправить уже нанесенный ущерб, хотя новые хирургические методы изучаются.

Простой герпес невозможно вылечить в организме, но с обострениями в глазах часто можно бороться с помощью местных (наносимых на поверхность) или пероральных (принимаемых внутрь) противовирусных препаратов. Трансплантация роговицы может потребоваться, если есть серьезные рубцы или потеря зрения из-за инфекции.Серьезные заболевания, такие как туберкулез, сифилис и токсоплазмоз, необходимо лечить для организма в целом, прежде чем проблемы с глазами исчезнут.

Вы мало что можете сделать, чтобы избежать такой болезни, как гистоплазмоз, если только вы не будете избегать эндемичных районов (областей, где встречается грибок, таких как долины рек). Однако вы заметите, что многие глазные инфекции на самом деле являются осложнениями заболеваний, передающихся половым путем или половых органов, таких как сифилис, хламидиоз, гонорея, крабовые вши, простой герпес, молочница и гепатит B.Если у вас простой герпес, не прикасайтесь к глазам, если у вас активный герпес или волдырь.

Мытье рук чрезвычайно важно для предотвращения распространения организмов, которые могут вызвать инфекцию. Всегда следует избегать совместного использования полотенец, наволочек, стирки и макияжа, чтобы предотвратить распространение инфекции глаз.

Вы можете снизить риск заражения глаз, соблюдая правила безопасного секса. Это означает использование презервативов и, в идеале, ограничение количества половых партнеров.Также важно регулярно проверяться на ИППП, поскольку многие из этих заболеваний могут остаться незамеченными до тех пор, пока не будет нанесен ущерб, и вы можете заразить других людей. Если у вас есть одно из этих заболеваний, держите руки в чистоте и подальше от глаз.

То же самое и с герпесом, опоясывающим лишаем, ветряной оспой, корью, эпидемическим паротитом, гриппом и простудой. Все эти заболевания вызывают пятна, сыпь или слизь, которые переносят организм. Часто мойте руки и не касайтесь глаз. Внимательно наблюдайте за детьми и никогда не позволяйте им вытирать нос рукой вверх.

Если у вас или члена вашей семьи есть глазная инфекция, вы должны использовать отдельное постельное белье, а также чистую салфетку и полотенце для каждой чистки. Косметические средства могут быть источником рецидивирующей инфекции, поэтому по возможности избегайте их использования, если у вас проблемы с глазами. Обязательно очистите область вокруг глаз, особенно перед применением любых лекарств и при любых выделениях из глаза.

Если вы носите контактные линзы, ухаживайте за ними и выбрасывайте их в соответствии с инструкциями производителя.Обязательно вымойте руки перед тем, как положить их.

Следите за ветвями деревьев и ветками, гуляя по лесу. Почесывание глаз органическими веществами — еще один способ заражения глазным грибком.

Наконец, избегайте чрезмерного пребывания на солнце, надевая солнцезащитные очки, так как это может ослабить защитный слой глаза.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Eye-Infections

Как искусственный интеллект помогает предотвратить слепоту

Когда люди с диабетом посещают своего терапевта, их часто направляют к офтальмологу, который может проверить их глаза на наличие признаков диабетической ретинопатии.Болезнь повреждает светочувствительный слой ткани в задней части глаза, известный как сетчатка, и является основной причиной слепоты, ежегодно вызывающей до 24 000 случаев заболевания у взрослых в Соединенных Штатах. Но если диагноз поставлен до появления симптомов, болезнь обычно излечима и худшего исхода можно избежать. «Мы так хорошо знаем, как лечить это, но не замечаем его достаточно рано», — говорит Майкл Абрамофф, специалист по сетчатке и компьютерный ученый из Университета Айовы в Айова-Сити.

Поэтому регулярный скрининг имеет решающее значение для лечения диабетической ретинопатии.Но оценка 30 миллионов или около того людей, страдающих диабетом в Соединенных Штатах, и более 400 миллионов человек во всем мире, кажется непреодолимой задачей. Лишь около половины людей с диабетом ежегодно проходят обследование глаз в соответствии с рекомендациями.

Отчасти из-за нехватки офтальмологов. Такие врачи-специалисты требуют обширной подготовки и специального оборудования, а их нехватка во многих регионах мира часто вынуждает людей преодолевать большие расстояния для проверки зрения.Проблема особенно остро стоит в странах с низким и средним уровнем доходов, но ожидается, что даже более богатые страны столкнутся с дефицитом, поскольку пожилые группы высокого риска растут быстрее, чем количество офтальмологов, необходимых для их лечения. Телемедицина, при которой офтальмологи удаленно оценивают фотографии сетчатки глаза, может помочь улучшить доступ для пациентов, но еще не получила широкого распространения.

Абрамов давно задавался вопросом, можно ли использовать компьютерную программу для проверки людей на глазные болезни.За несколько десятилетий он разработал IDx-DR, систему искусственного интеллекта (ИИ), которая может за считанные минуты определить, есть ли у человека более чем легкий случай диабетической ретинопатии. Такие случаи составляют лишь около 10% людей с диабетом, поэтому при этой системе искусственного интеллекта офтальмологам придется обследовать гораздо меньше людей.

IDx-DR — первое устройство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для принятия решения по скринингу без необходимости участия врача. Но это не единственный инструмент на основе искусственного интеллекта, который может изменить сферу офтальмологии.Достижения в области вычислений и доступность больших наборов данных изображений сетчатки стимулировали разработку систем искусственного интеллекта для обнаружения не только диабетической ретинопатии, которую относительно легко обнаружить, но и других распространенных заболеваний глаз, таких как возрастная дегенерация желтого пятна (AMD). и глаукома. Эти системы искусственного интеллекта могут повысить скорость и точность крупномасштабных программ скрининга, а также улучшить доступ к офтальмологическим обследованиям в недостаточно обслуживаемых районах, позволяя проводить их в медицинских центрах, которые иначе не могли бы оказывать офтальмологическую помощь.

Использование искусственного интеллекта в клинике неизбежно вызовет опасения по поводу пропущенных диагнозов и неправильного диагноза, говорит Тянь Инь Вонг, офтальмолог Сингапурского национального глазного центра. По его словам, возникающие правовые и этические проблемы могут в конечном итоге определить, насколько распространенной станет эта технология.

Тем не менее, специалисты в этой области оптимистично настроены в отношении того, что диагностика с помощью искусственного интеллекта готова к запуску. Пирс Кин, офтальмолог из глазной больницы Мурфилдс в Лондоне, также является консультантом DeepMind Technologies, исследовательской компании в области искусственного интеллекта, базирующейся в Лондоне и принадлежащей материнской компании Google, Alphabet, которая разрабатывает систему, которая может диагностировать глазные заболевания.«Я до сих пор помню один из первых случаев, когда я увидел алгоритм в действии», — говорит он. «Я был просто ошеломлен и почувствовал, что увидел что-то революционное для всей области офтальмологии».

30-летняя перспектива

Абрамов начал заниматься автоматизацией обнаружения глазных болезней около 30 лет назад. Офтальмологи обычно диагностируют такие состояния, изучая либо цветную фотографию задней части глаза, либо поперечное сечение сетчатки, полученное с помощью метода визуализации, называемого оптической когерентной томографией (ОКТ).Но Абрамофф не был уверен, сможет ли компьютерная программа заменить высококвалифицированного специалиста, по крайней мере, вначале.

Машинное обучение, в котором используются данные и специально разработанные алгоритмы для обучения машин выполнению задач, было многообещающим для использования при анализе изображений с 1950-х годов. Но аппаратное обеспечение было недостаточно мощным, чтобы сделать машинное обучение практичным для анализа реальных медицинских изображений, даже к тому времени, когда Абрамофф начал свое исследование 40 лет спустя.

Тем не менее, Абрамов кропотливо разработал математические уравнения для описания различных поражений сетчатки, а затем написал алгоритмы для их обнаружения.К началу 2000-х он опубликовал множество статей по этой теме, и в течение десятилетия он получил соответствующие патенты в надежде, что фармацевтическая или биотехнологическая компания выдаст их лицензию. Но идея не взлетела. «Ничего не произошло», — говорит он.

Использование систем искусственного интеллекта в медицинской визуализации получило огромный импульс в конце 2000-х годов благодаря индустрии видеоигр. Стремление к реалистичной графике привело к разработке более мощных видеокарт, идеально подходящих для параллельной обработки, необходимой для систем искусственного интеллекта.Эти видеокарты упростили реализацию вычислительно-ресурсоемких систем, известных как искусственные нейронные сети, которые вдохновлены тем, как нейроны взаимодействуют между собой в мозгу. Такие сети состоят из слоев связанных узлов, которые обрабатывают различные характеристики изображения. Каждому атрибуту присваивается определенный вес, который затем система объединяет для генерации вывода, такого как решение о том, был ли глаз поражен диабетической ретинопатией.

Объединив искусственные нейронные сети со значительной вычислительной мощностью и массивными наборами данных изображений, исследователи смогли создать сети глубокого обучения, которые могут выполнять сложные задачи, недоступные для программного обеспечения, запрограммированного традиционным способом, включая победу над некоторыми из лучших мировых игроков древности. настольная игра Go.«Произошел своего рода квантовый скачок вперед, когда все эти вещи, которые раньше были пирогом в небе, теперь технически осуществимы, — говорит Аарон Ли, офтальмолог из Вашингтонского университета в Сиэтле.

Успешное испытание

На фоне этих технологических достижений Абрамофф в 2010 году основал в Коралвилле, штат Айова, компанию по исследованию ИИ IDx Technologies. После долгого обсуждения с FDA он организовал клиническое испытание, чтобы показать, что IDx-DR может работать в сеттинг в реальном мире.Набор участников в исследование был открыт в январе 2017 года, и в нем приняли участие 900 человек с диабетом из 10 регионов США.

Специалист по сетчатке Майкл Абрамофф разрабатывает программы искусственного интеллекта, которые могут улучшить доступ к скринингу на наличие глазных заболеваний в регионах с ограниченными услугами офтальмологии Фото: Brice Critser / Dept Ophthalmology / UIHC

Результаты показали, что десятилетия работы Абрамоффа окупились. IDx-DR правильно идентифицировал наличие диабетической ретинопатии более чем легкой степени примерно в 87% случаев и правильно идентифицировал людей, у которых не было этого заболевания, почти в 90% случаев ¹.Точность системы искусственного интеллекта соответствовала требованиям FDA, и в апреле 2018 года IDx-DR стала первой автономной диагностической системой, одобренной для выявления диабетической ретинопатии в США. «Это был очень хороший день», — говорит Абрамофф.

Система использует камеру для фотографирования задней части глаза. Затем алгоритм AI анализирует полученные изображения, чтобы обнаружить ранние признаки диабетической ретинопатии, такие как кровотечение. Другой алгоритм помогает оператору получать высококачественные изображения сетчатки глаза. Это означает, что после четырехчасового обучения любой человек со средним образованием может использовать IDx-DR.

В июне Университет здравоохранения Айовы стал первой организацией, внедрившей IDx-DR в клинике. Возможно, конкурирующие системы искусственного интеллекта не так уж и сильно отстают. «Благодаря тому, что сделала IDx, теперь есть прецедент для других компаний в области глубокого обучения», — говорит Ли. До сих пор большинство из них также сосредоточивалось на обнаружении диабетической ретинопатии, потому что это состояние относительно легко определить на изображении. «Это довольно простая проблема с точки зрения компьютерного зрения», — говорит Ли.

Делайте, как люди

Системы искусственного интеллекта в конечном итоге должны будут делать больше, чем обнаруживать заболевание одного глаза.«Когда врач оценивает чей-то глаз, он выявляет множество распространенных заболеваний, — говорит Вонг. «Вы не можете просто сказать:« Меня интересует только то, есть ли у вас диабетическая ретинопатия »». Вот почему Вонг и другие, в том числе Абрамофф, разрабатывают системы искусственного интеллекта, способные одновременно обнаруживать несколько глазных болезней.

Вместо того, чтобы обучать алгоритмы искусственного интеллекта, какие признаки заболевания следует искать (как Абрамофф сделал для IDx-DR), некоторые исследователи обучают свои программы, инструктируя их просеивать многочисленные изображения, исходящие от здоровых или больных глаз.Затем системы ИИ должны сами решить, как их различать. В 2017 году Вонг и его команда использовали изображения сетчатки, полученные в ходе нескольких исследований, в том числе Сингапурской национальной программы скрининга диабетической ретинопатии, для обучения системы искусственного интеллекта ². Они протестировали его эффективность на 11 многонациональных когортах людей с диабетом и показали, что их программа искусственного интеллекта может использовать различия в изображениях сетчатки глаза для обнаружения не только диабетической ретинопатии, но также глаукомы и AMD. Система скрининга примерно в 90% случаев сопоставима с показателями специалиста по диабетической ретинопатии.

Исследователи из DeepMind и офтальмологической клиники Мурфилдс пошли еще дальше. Они создали алгоритм ИИ, который научился принимать решения о перенаправлении при 50 типичных заболеваниях глаз ³. Система выявляет признаки заболевания глаз при сканировании сетчатки глаза с помощью ОКТ, а затем определяет, с какой срочностью человек должен обратиться к специалисту. Система искусственного интеллекта DeepMind может значительно облегчить нагрузку на офтальмологов. «Люди не осознают, с каким количеством дел мы имеем дело», — говорит Кин.Национальная служба здравоохранения Англии в прошлом году запланировала 8,25 миллиона амбулаторных посещений офтальмологов.

Обучение алгоритму ИИ обычно требует больших объемов данных и подготавливает систему к выполнению только узких задач; Например, алгоритм, обученный игре в го, дав ему команду сыграть 30 миллионов раз, не годится для игры в шахматы. Но метод, известный как трансферное обучение, может помочь в обучении программ ИИ с использованием меньшего количества данных для конкретных задач, что позволит им научиться выполнять аналогичные задачи быстрее.

Команда под руководством Кан Чжана, офтальмолога из Калифорнийского университета в Сан-Диего, в Ла-Хойя, взяла алгоритм искусственного интеллекта, который был предварительно обучен на десятках миллионов изображений повседневных объектов из общедоступного репозитория ImageNet, а затем применил его. это набор из около 100000 изображений сетчатки глаза OCT ⁴. Несмотря на небольшое количество изображений сетчатки, используемых для обучения системы, предварительная подготовка позволила программе ИИ команды точно диагностировать две распространенные причины потери зрения — диабетический макулярный отек и хориоидальную неоваскуляризацию (часто следствие развитой ВМД) — и принять решение. кому требовалось срочное направление к специалисту.Уменьшение количества ОКТ-изображений сетчатки, используемых в обучении, примерно до 4000 удвоило частоту ошибок алгоритма, но его производительность все еще была в целом сопоставима с показателями экспертов-людей.

Чжан, Кин и Вонг планируют провести клинические испытания в ближайшие два года, чтобы подтвердить, насколько эффективны их системы искусственного интеллекта при диагностике, как и офтальмологи, что является необходимым условием для получения разрешения регулирующих органов. Но для производства коммерческого продукта, готового к использованию в самых разных условиях, по-прежнему потребуется дальнейшая работа.«Ученые должны сделать его таким же удобным, как iPhone», — говорит Вонг.

Не только вопрос технологии

Возможности этих систем искусственного интеллекта в некоторых случаях могут превосходить возможности людей. Например, Бернхард Вебер, генетик из Университета Регенсбурга в Германии, и его коллеги разработали алгоритм глубокого обучения для классификации прогрессирования AMD ⁵, основной причины потери зрения у людей в возрасте 50 лет и старше. Хотя позднюю стадию ВМД обнаружить легко, Вебер обнаружил, что программа искусственного интеллекта его команды также может определять ранние стадии болезни.«Это сложный вопрос, — говорит он, — непросто даже для офтальмолога.

Хотя точность таких систем ИИ помогает получить одобрение регулирующих органов, этого зеленого света может быть недостаточно, чтобы завоевать доверие врачей и пациентов. «Готовы ли мы как общество реализовать эти вещи?» — спрашивает Ли.

Одним из препятствий к завоеванию доверия пользователей является закрытый характер многих систем искусственного интеллекта, которые работают как черные ящики — не всегда ясно, как такие программы достигают решения. «Имея алгоритм черного ящика, вы понятия не имеете, почему алгоритм решил поставить этот диагноз», — говорит Ли (см. «Открытие черного ящика»).

Открытие черного ящика

Сложные искусственные нейронные сети, которые делают системы искусственного интеллекта (ИИ) такими мощными, также затрудняют понимание того, как такие системы принимают решения, которые они принимают, — проблема, известная как проблема черного ящика.

Эта непрозрачность особенно неприятна в клинике, где обоснование диагноза системы искусственного интеллекта может иметь решающее значение для получения разрешения регулирующих органов. «Объяснение стало большой проблемой для Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США», — говорит Майкл Абрамофф, специалист по сетчатке и компьютерный ученый из Университета Айовы в Айова-Сити.«Вы должны быть в состоянии объяснить, что делает ваш алгоритм, если вы хотите, чтобы он был автономным».

Исследователи открывают, как заглянуть в черный ящик. Исследовательские компании ИИ IDx Technologies в Коралвилле, штат Айова, и DeepMind Technologies в Лондоне используют двусторонний подход к анализу решений, принимаемых их системами ИИ при диагностике глазных заболеваний. Один алгоритм обнаруживает признаки болезни на изображении сетчатки глаза человека. Затем другой алгоритм использует эти функции, чтобы принять решение о том, нужно ли этому человеку проконсультироваться с офтальмологом, и если да, то насколько срочно.Разделив эти шаги, врачи могут определить, как сеть глубокого обучения интерпретирует изображение, прежде чем оно сделает предложение о направлении, говорит Олаф Роннебергер, компьютерный ученый DeepMind.

Другой способ распутать происходящее — использовать черный ящик другого типа. Кан Чжан, офтальмолог из Калифорнийского университета в Сан-Диего в Ла-Хойя, и Бернхард Вебер, генетик из Регенсбургского университета в Германии, использовали черные маски для защиты частей изображений сетчатки от своего алгоритма искусственного интеллекта и наблюдали, как они маскировка повлияла на диагностику системы.Это позволило Веберу определить, где именно на сетчатке искал алгоритм ИИ, чтобы принять решение ⁵. «Вы видите, что это именно то место, куда посмотрел бы человек-офтальмолог», — говорит он. S.R.

Вонг сравнивает распространение диагностики на основе искусственного интеллекта с развитием беспилотных автомобилей — и в обоих случаях он не уверен, готовы ли люди к полной автоматизации. Поэтому он спроектировал свою систему так, чтобы она функционировала либо как полностью автоматизированный процесс, либо как полуавтоматический, в котором она работает совместно с человеком.Это похоже на то, как у беспилотного автомобиля есть рулевое колесо и тормоза, чтобы человек мог взять на себя управление в чрезвычайной ситуации. «Это дает гораздо больше уверенности, а также значительно снижает рабочую нагрузку», — говорит Вонг.

Эта двухуровневая модель может хорошо работать в местах, где легко доступны офтальмологи. Но наибольший потенциал технологии заключается в улучшении доступа к офтальмологической помощи в странах с низким уровнем доходов или отдаленных районах. Это рассуждение привело к тому, что Абрамофф протестировал IDx-DR в изолированной части Нью-Мексико, в нескольких часах езды от ближайшего офтальмолога, а исследователи из Google протестировали алгоритм глубокого обучения, предназначенный для выявления признаков диабетической ретинопатии на фотографиях сетчатки глаза в офтальмологических больницах в Индия, где всего 15 000 офтальмологов обслуживают около 70 миллионов человек с диабетом.

Существующим системам искусственного интеллекта для принятия решений требуются подробные изображения глаза, и во многих странах не хватает оборудования и знаний, необходимых для получения этих изображений. Но смартфоны, оснащенные специальными камерами для визуализации сетчатки, могут быть объединены с облачным программным обеспечением AI для выявления диабетической ретинопатии, что сделает обследование глаз еще более дешевым и удобным.

«На мой взгляд, наибольшая польза для человечества будет в условиях ограниченных ресурсов, где нет доступного эксперта», — говорит Ли.«Я думаю, что ИИ может сыграть очень важную и разрушительную роль в доставке лекарств в этих условиях».

Экзофтальм (выпученные глаза) — NHS

Экзофтальм, также известный как проптоз, — это медицинский термин, обозначающий выпуклые или выступающие глазные яблоки. Он может поражать один или оба глаза и чаще всего вызывается заболеванием щитовидной железы.

Если у вас экзофтальм, существует небольшой риск сдавления зрительного нерва (который передает сигналы между глазом и мозгом), что может навсегда повлиять на ваше зрение, если его не лечить быстро.

Кредит:

Многие симптомы заболевания щитовидной железы со временем улучшаются, хотя это может занять несколько лет. Есть вероятность, что ваши глаза будут продолжать высовываться, если не будет проведена корректирующая операция.

У некоторых людей с экзофтальмом остаются долгосрочные проблемы со зрением, например двоение в глазах. Однако необратимая потеря зрения случается редко, если заболевание диагностируется и вылечивается быстро.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту или оптику, если вы заметили, что один или оба ваших глаза выпячиваются.

Важно определить причину, поскольку лечение часто оказывается более эффективным, если его начать как можно раньше.

При необходимости терапевт или окулист может направить вас к окулисту (офтальмологу) для дальнейшего обследования.

Диагностика экзофтальма

Если вас направят к окулисту (офтальмологу), они могут:

проверьте, насколько хорошо вы можете двигать глазами
Используйте инструмент, называемый экзофтальмометром, чтобы измерить, насколько далеко выступает ваше глазное яблоко
организовать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию
организовать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на состояниях, влияющих на железы и гормоны (эндокринолог), если у вас будет выявлено отклонение от нормы уровня гормонов щитовидной железы.

Причины экзофтальма

Одной из основных причин экзофтальма в Великобритании является заболевание щитовидной железы, также известное как офтальмопатия Грейвса.

Офтальмопатия Грейвса поражает примерно 1 из каждых 3 человек с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреоз), вызванной болезнью Грейвса. Чаще встречается у курящих женщин и людей.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.

В случае заболевания щитовидной железы глаза иммунная система атакует мышцы и жировые ткани вокруг глаза и позади него, вызывая их опухание.

Заболевание щитовидной железы глаз также может иногда поражать людей с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз) и, в редких случаях, людей с нормальной функцией щитовидной железы.

Прочие причины

Экзофтальм может иметь и другие причины, но обычно они встречаются реже.

Другие причины экзофтальма могут включать:

травма глаза
кровотечение за глазами
кровеносные сосуды неправильной формы за глазами
Инфекция ткани глазницы
раковые опухоли, например, вызванные нейробластомой и некоторыми саркомами мягких тканей

В редких случаях экзофтальм также может поражать новорожденных.

Лечение экзофтальма

Если экзофтальм вызван заболеванием щитовидной железы глаз, часто помогают следующие методы лечения:

лекарство для коррекции уровня гормонов щитовидной железы в крови. Это не обязательно улучшит проблемы с глазами, но может остановить их ухудшение
Инъекции стероидов в вену (внутривенно) — это может помочь уменьшить воспаление, связанное с этим заболеванием
Корректирующая операция — это может быть сделано для улучшения внешнего вида ваших глаз, когда воспаление находится под контролем

Другие полезные методы лечения включают использование глазных капель для уменьшения сухости и раздражения глаз и ношение специальных линз для исправления двоения в глазах.Отказ от курения также может помочь.

В других случаях лечение будет зависеть от причины. Например, лучевая терапия, химиотерапия и / или хирургическое вмешательство могут быть рекомендованы, если экзофтальм вызван опухолью.

Узнайте больше о лечении экзофтальма.

Осложнения экзофтальма

В зависимости от того, что вызывает выпученные глаза, у вас могут быть и другие сопутствующие симптомы. Например, если экзофтальм вызван заболеванием щитовидной железы глаз, ваши глаза также могут быть:

воспаленный, красный и болезненный
сухой и «песчаный»
слезливые
светобоязнь (светобоязнь)

Вы также можете испытывать двоение в глазах.

Если у вас сильный экзофтальм, возможно, вы не сможете правильно закрыть глаза. Это может повредить прозрачную ткань, покрывающую переднюю часть глаз (роговицы), из-за их высыхания.

Если ваша роговица станет очень сухой, может развиться инфекция или язвы. Если их не лечить, они могут повредить зрение.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 29 октября 2022 г.

4 наиболее распространенных возрастных глазных заболевания

К 65 годам каждый третий американец имеет ту или иную форму нарушения зрения.Существует четыре основных возрастных заболевания глаз (ARED), которые поражают пожилых людей: глаукома, катаракта, дегенерация желтого пятна и диабетическая ретинопатия. Знание симптомов и методов лечения каждого из этих состояний может помочь вам защитить свое зрение и зрение стареющего близкого человека.

Глаукома

Глаукома возникает, когда внутриглазное давление повышается, что может повредить зрительный нерв и привести к потере зрения и слепоте. Обычно нет начальных симптомов, поэтому до миллиона человек могут болеть глаукомой, даже не осознавая этого.Это состояние — одна из основных причин слепоты в Соединенных Штатах.

Вначале глаукома не имеет явных симптомов. Однако по мере прогрессирования заболевания человек с глаукомой может заметить, что его боковое или периферическое зрение постепенно ухудшается. При отсутствии лечения у больных может наблюдаться ухудшение туннельного зрения.

Есть много различных типов лекарств (в форме глазных капель и таблеток), которые используются для лечения глаукомы. Однако у некоторых людей одни лекарства не могут успешно контролировать повышенное глазное давление, и требуется хирургическое вмешательство.Один из видов хирургии, называемый трабекулопластикой, использует лазер для улучшения оттока жидкости из глаза, тем самым снижая давление. Это можно сделать в кабинете врача. Существует также обычная операция, называемая трабекулэктомией, при которой врач создает новый дренажный канал в глазу под веком.

Факторы риска глаукомы включают возраст, семейный анамнез глаукомы, прием стероидных препаратов и близорукость.

Прочтите: Глаукома может украсть 40% зрения, прежде чем человек заметит

Катаракта

Катаракта — это помутнение обычно прозрачной линзы глаза.Хрусталик состоит из воды и белка, но если белок слипается, он может препятствовать прохождению света через линзу. Если катаракта ухудшается и начинает серьезно влиять на зрение, может потребоваться операция, чтобы удалить помутневший хрусталик и заменить его новым.

Люди с катарактой часто жалуются на блики, затуманенное / нечеткое зрение, двоение в глазах на один глаз или ореолы вокруг источников света. Операция — единственный способ исправить потерю зрения, вызванную катарактой.

Старение — главный фактор риска катаракты, и женщины подвергаются несколько большему риску, чем мужчины.Люди, которые курят, не защищают глаза от солнца и имеют в семейном анамнезе катаракту, также более склонны к их развитию.

Прочтите: Катаракта: получить общую картину (и еще более четкую)

Дегенерация желтого пятна

Дегенерация желтого пятна (ДМ) резко снижает зрение: это влияет на центральное зрение. Хотя люди с MD редко полностью ослепнут из-за этого, многим трудно читать, водить машину и выполнять другие повседневные обязанности.Это состояние влияет на макулу, область в центре сетчатки, которая отвечает за сосредоточенное центральное зрение.

На ранних стадиях МД обычно отсутствуют визуальные симптомы. Центральное зрение человека со временем станет волнистым или расплывчатым, а в запущенных случаях оно может полностью исчезнуть. Однако периферическое зрение обычно остается неизменным, потому что остальная часть сетчатки все еще здорова. Даже при некотором остаточном зрении тем, у кого есть MD, все еще может быть трудно обнаружить мелкие детали и цвета.

MD считается неизлечимым заболеванием глаз, но есть несколько методов лечения, которые могут помочь замедлить его прогрессирование. Людей с дегенерацией желтого пятна можно лечить с помощью лазерной хирургии и инъекций антиангиогенных препаратов. Устройства для слабовидящих также полезны для поддержания активного и независимого образа жизни, несмотря на визуальные изменения.

Возраст — самый большой фактор риска развития БМ. Подсчитано, что 6,5% американцев в возрасте 40 лет и старше имеют определенную степень дегенерации желтого пятна.Семейный анамнез, расовая принадлежность (белые, по-видимому, имеют более высокий риск, чем чернокожие или латиноамериканцы), высокое кровяное давление и курение — другие факторы риска.

Прочтите: Возрастная дегенерация желтого пятна: Информация для лиц, осуществляющих уход

Просмотрите наши бесплатные
Руководства по уходу за больными

Диабетическая ретинопатия

Это потенциально слепящее заболевание является осложнением диабета. Диабет вызывает аномальные изменения в кровеносных сосудах сетчатки, в результате чего они становятся протекающими и разрастаются там, где этого не должно быть.Эти новые сосуды имеют свойство ломаться и кровоточить. По мере заживления поврежденные кровеносные сосуды сжимаются и отслаивают сетчатку.

Симптомы диабетической ретинопатии включают тени или темные объекты, которые кажутся «плавающими» в поле вашего зрения, нечеткое или искаженное зрение, частичную потерю зрения и боль в глазу.

Постоянно высокий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление связаны с ретинопатией. Диабетики 2 типа, которые используют лекарство розиглитазон (торговые марки Avandia, Avandamet и Avandaryl) для контроля уровня сахара в крови, могут иметь более высокий риск возникновения проблем.

Нет лекарства от диабетической ретинопатии. Однако лазерное лечение (фотокоагуляция) обычно очень эффективно для предотвращения потери зрения, если оно проводится до того, как сетчатка будет серьезно повреждена. Хирургическое удаление геля стекловидного тела (витрэктомия) также может помочь улучшить зрение, если заболевание выявлено достаточно рано.

Прочтите: Диабетическая ретинопатия может привести к слепоте

Проверка зрения у каждого пожилого человека

Возрастные заболевания глаз диагностируются при обследовании, проводимом офтальмологом.Комплексное обследование зрения должно включать как минимум три следующих теста.

Тест на остроту зрения: Знакомая буквенная таблица для глаз измеряет, насколько хорошо вы видите на разных расстояниях.
Расширение зрачка: Капли помещаются в глаз для расширения зрачка. Это позволяет врачу больше осматривать сетчатку и искать признаки заболевания. После осмотра зрение крупным планом может оставаться нечетким в течение нескольких часов.
Тонометрия: Этот тест определяет давление жидкости внутри глаза, и есть много способов сделать это.Тест «воздушной затяжкой» является наиболее распространенным способом выявления высокого внутриглазного давления. Это безболезненный процесс, при котором небольшая струя воздуха попадает в роговицу. Для получения более точных показаний могут потребоваться другие более сложные тесты.

Большинство возрастных заболеваний глаз необходимо выявлять и лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить длительные повреждения. Комплексное обследование зрения рекомендуется каждые один-два года, в зависимости от возраста человека и уникальных факторов риска. Эти обследования жизненно важны для выявления таких заболеваний, как глаукома и MD, которые не имеют явных симптомов на ранних стадиях.Если вы или ваш любимый человек испытываете заметные изменения зрения, очень важно как можно скорее записаться на прием для проверки зрения.

Распространенные причины потери зрения у пожилых пациентов

ДЭВИД А. КИЛЛЕН, доктор медицины, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании, Херши, штат Пенсильвания

Am Fam Physician. , 1 июля 1999; 60 (1): 99-108.

Потеря зрения среди пожилых людей — серьезная проблема здравоохранения. Примерно каждый третий человек к 65 годам страдает той или иной формой болезни глаз, ухудшающей зрение.Наиболее частыми причинами потери зрения у пожилых людей являются возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома, катаракта и диабетическая ретинопатия. Возрастная дегенерация желтого пятна характеризуется потерей центрального зрения. Первичная открытоугольная глаукома приводит к повреждению зрительного нерва и потере поля зрения. Поскольку изначально это состояние может протекать бессимптомно, пожилым пациентам рекомендуются регулярные скрининговые обследования. Катаракта — частая причина ухудшения зрения у пожилых людей, но хирургическое вмешательство часто помогает восстановить зрение.Диабетическая ретинопатия может наблюдаться у пожилых людей на момент постановки диагноза или в течение первых нескольких лет диабета. Пациентам следует проходить обследование глаз с расширением при диагностировании диабета, а в дальнейшем — ежегодно.

Число пожилых людей в США быстро увеличивается. К 2030 году примерно 70 миллионов американцев будут старше 65 лет. Потеря зрения среди пожилых людей является серьезной проблемой здравоохранения: примерно каждый третий пожилой человек к 65 годам имеет ту или иную форму заболевания глаз, ухудшающего зрение.1 Ухудшение зрения связано с пониженной способностью выполнять повседневную деятельность и повышенным риском депрессии.2 В этой статье рассматриваются четыре наиболее распространенных причины ухудшения зрения у пожилых людей: возрастная дегенерация желтого пятна, глаукома, катаракта и диабетическая ретинопатия. .3,4 Симптомы этих четырех причин обобщены в таблице 1.

Возрастная дегенерация желтого пятна

Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) является основной причиной потери зрения у людей старше 65 лет.AMD характеризуется дегенерацией макулы, области сетчатки, отвечающей за центральное зрение (рис. 1). Факторы риска AMD включают пожилой возраст, семейный анамнез AMD и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как гипертония и курение сигарет. AMD можно разделить на две категории: неэкссудативная (или «сухая») AMD и экссудативная (или «влажная») AMD.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальное пятно. Фотография глазного дна демонстрирует нормальный диск зрительного нерва, сосуды сетчатки и макулу.

РИСУНОК 1.

Нормальная макула. Фотография глазного дна демонстрирует нормальный диск зрительного нерва, сосуды сетчатки и макулу.

Примерно 90 процентов людей с AMD имеют неэкссудативную форму заболевания. Неэкссудативная ВМД является наиболее распространенной формой ВМД, хотя на нее приходится лишь от 10 до 20 процентов случаев тяжелой потери зрения у пациентов с ВМД. Типы неэкссудативной AMD включают друзы и географическую атрофию.

Друзы — это локализованные отложения внеклеточного материала, сконцентрированные в макуле (рис. 2).Желтовато-белые отложения, как правило, симметричны по количеству и распределению, встречаются на обоих глазах. Если не связаны с другими изменениями, друзы обычно не нарушают зрительную функцию; редко одна друза может быть связана с нечеткостью или искажением зрения (Таблица 1).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 68-летнего мужчины с многочисленными друзами и пигментными изменениями.Несмотря на друзы, у пациента не было симптомов, зрение 20/20.

РИСУНОК 2.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 68-летнего мужчины с многочисленными друзами и пигментными изменениями. Несмотря на друзы, у пациента не было симптомов, зрение 20/20.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Симптомы * четырех распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

Диплопия

Затуманенное зрение, плавающие объекты, потеря поля зрения, плохое ночное зрение

Возрастная дегенерация желтого пятна	Нечеткое зрение, искажение изображения, центральная скотома чтение
Глаукома	Потеря поля зрения, нечеткое зрение (позднее)
Катаракта	Затуманенное зрение, блики	Затуманенное зрение, блики

ТАБЛИЦА 1

Симптомы * четырех распространенных причин потери зрения у пожилых пациентов

90 729 907 , плавающие объекты, потеря поля зрения, плохое ночное зрение

Возрастная дегенерация желтого пятна	Размытие зрения , искажение изображения, центральная скотома, затруднение чтения
Глаукома	Потеря поля зрения, нечеткое зрение (позднее)
Катаракта	Нечеткое зрение, блики, монокулярная диплопия	907

Географическая атрофия ответственна почти за все случаи тяжелой потери зрения, связанной с неэкссудативной AMD (рис. 3).Географическая атрофия характеризуется округлыми или овальными участками атрофии сетчатки, пигментного эпителия сетчатки и подлежащей сосудистой оболочки. Со временем пятна могут увеличиваться в размере и количестве или могут сливаться, образуя более крупные участки атрофии. Географическая атрофия имеет тенденцию быть двусторонней, но может быть асимметричной. Пациенты могут жаловаться на нечеткое или искаженное зрение, трудности с чтением или вождением, или на повышенную зависимость от более яркого света или увеличительных линз при выполнении задач, требующих высокой остроты зрения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 74-летней женщины с географической атрофией. Несколько участков атрофии видны на сетчатке, пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке вокруг центра макулы. Пациент пожаловался на трудности с чтением из-за центральной и парацентральной скотомы.

РИСУНОК 3.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 74-летней женщины с географической атрофией. Несколько участков атрофии видны на сетчатке, пигментном эпителии сетчатки и сосудистой оболочке вокруг центра макулы.Пациент пожаловался на трудности с чтением из-за центральной и парацентральной скотомы.

Примерно у 10 процентов людей с AMD развивается экссудативная форма болезни. Экссудативная AMD составляет от 80 до 90 процентов случаев тяжелой потери зрения, связанной с AMD. Экссудативная AMD характеризуется ростом аномальных сосудов из хориоидального кровотока в субретинальное пространство. Эти аномальные сосуды пропускают жидкость и кровь в макулу, что приводит к нечеткости или искажению центрального зрения.Обследование может выявить субретинальную жидкость, липидный экссудат или кровь; хориоидальная неоваскулярная мембрана часто имеет сероватый оттенок (рис. 4). Фиброваскулярно-хориоидальный неоваскулярный комплекс может оставаться активным от месяцев до лет. В конечном итоге развивается фиброз, оставляющий рубец на макулярном участке.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 69-летней женщины, которая сообщила о серьезной потере центрального зрения на левый глаз.При обследовании выявлена экссудативная дегенерация желтого пятна с субретинальной пролиферацией фиброваскулярных сосудов, серозная жидкость, кровоизлияние и липидный экссудат.

РИСУНОК 4.

Возрастная дегенерация желтого пятна. Фотография глазного дна 69-летней женщины, которая сообщила о серьезной потере центрального зрения на левый глаз. При обследовании выявлена экссудативная дегенерация желтого пятна с субретинальной пролиферацией фиброваскулярных сосудов, серозная жидкость, кровоизлияние и липидный экссудат.

Большинство людей с неэкссудативной AMD имеют хорошее зрение на протяжении всей жизни.Потеря зрения является результатом прогрессирующей географической атрофии или, чаще, развития экссудативной дегенерации желтого пятна. Ежегодное обследование глаз, включая дилатацию, рекомендуется для выявления признаков AMD у всех лиц в возрасте 65 лет и старше. Пожилых людей следует проинструктировать о симптомах экссудативной ВМД, включая нечеткость зрения, искажения или скотому. Самоконтроль зрения чрезвычайно важен для людей с AMD. Этот мониторинг часто включает использование сетки Амслера для обнаружения изменений зрения.При появлении симптомов незамедлительно следует провести обследование глаз с расширением.

Более высокое потребление пищевых продуктов, богатых определенными каротиноидами, может снизить риск развития прогрессирующей или экссудативной AMD.5 Каротиноиды могут действовать как антиоксиданты, защищая сетчатку. Двумя основными каротиноидами сетчатки глаза человека являются лютеин и зеаксантин. Продукты, богатые лютеином и зеаксантином, включают яичный желток, киви, тыкву и желтую тыкву, шпинат, горох, дыню, брюссельскую капусту, стручковую фасоль, яблоки, кукурузу, виноград, тыкву, перец, огурец, апельсиновый сок, сельдерей, зеленый лук, брокколи. и манго.6

Использование антиоксидантных витаминных и минеральных добавок для профилактики или лечения AMD является спорным. 7–10 Исследование возрастных заболеваний глаз, продолжающееся многоцентровое рандомизированное клиническое исследование, может помочь уточнить роль антиоксидантных добавок для AMD. Недавние исследования подтвердили повышенный риск ВМД среди курильщиков; поэтому следует категорически не рекомендовать курение сигарет.11,12 Другие факторы, связанные с AMD, включая гипертензию и гиперхолестеринемию, усиливают важность общей системной помощи пожилым пациентам с AMD.4,13

Прогноз экссудативной ВМД осторожный. Лазерная фотокоагуляция эффективна для снижения риска серьезной потери зрения и ограничения степени повреждения, вызванного экссудативной AMD14. К сожалению, лишь небольшая часть пациентов с экссудативной AMD являются кандидатами на лазерную операцию. Средства для слабовидения, такие как ручные лупы, могут быть полезны для повышения способности человека выполнять действия, требующие высокой остроты зрения. В настоящее время проводятся исследования по изучению альтернативных вариантов лечения экссудативной AMD, включая следующие: антиангиогенные препараты для уменьшения разрастания новых сосудов хориоидеи; селективная лазерная фотокоагуляция с добавлением красителей; низкодозная лучевая терапия; и хирургическое вмешательство, включая трансплантацию / транслокацию сетчатки.15

Хотя зрение может серьезно ухудшиться, важно убедить пациентов с потерей зрения, связанной с AMD, что полная слепота не связана с этим состоянием. Хотя AMD может привести к потере центрального зрения, она почти никогда не влияет на периферическое зрение.

Глаукома

Глаукома включает группу заболеваний, характеризующихся глаукомным поражением зрительного нерва и потерей поля зрения. Это серьезная причина слепоты в Соединенных Штатах и самая частая причина слепоты среди чернокожих американцев.По оценкам, 1 миллион американцев старше 65 лет испытали потерю зрения, связанную с глаукомой, и примерно 75 процентов лиц, законно слепых из-за глаукомы, имеют возраст старше 65 лет.16 Наиболее распространенной формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома. .

Первичная открытоугольная глаукома является причиной примерно 10 процентов случаев слепоты в США. Первичная открытоугольная глаукома одинаково поражает мужчин и женщин. Общие факторы, связанные с первичной открытоугольной глаукомой, включают семейный анамнез глаукомы, возраст, высокую степень миопии, гипертонию и диабет.

Первичная открытоугольная глаукома — хроническое медленно прогрессирующее заболевание. Пациенты с первичной открытоугольной глаукомой обычно бессимптомны до поздних стадий заболевания после значительной потери поля зрения. Первичная открытоугольная глаукома двусторонняя, но может быть асимметричной. Обследование выявляет повышенное купирование диска зрительного нерва (рис. 5), потерю поля зрения (рис. 6), открытые и нормальные углы и внутриглазное давление перед лечением, как правило, выше 21 мм рт. Ст. (Хотя внутриглазное давление может быть ниже).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Глаукома. Фотография глазного дна демонстрирует купирование диска зрительного нерва и бледность глаукомы у пациента с соответствующим повышением внутриглазного давления и потерей поля зрения.

РИСУНОК 5.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Глаукома. Формальный тест поля зрения у 61-летнего мужчины с глаукомой выявил большую дугообразную потерю поля зрения правого глаза. Пациент не имел симптомов, и при плановом осмотре глаза у него была диагностирована глаукома.

РИСУНОК 6.

Глаукома. Формальный тест поля зрения у 61-летнего мужчины с глаукомой выявил большую дугообразную потерю поля зрения правого глаза.Пациент не имел симптомов, и при плановом осмотре глаза у него была диагностирована глаукома.

Медикаментозная терапия обычно является первой линией лечения первичной открытоугольной глаукомы. Лекарства снижают внутриглазное давление либо за счет уменьшения секреции водянистой влаги цилиарным телом, либо за счет усиления оттока водянистой влаги через трабекулярную сеть или альтернативный путь. Доступны шесть классов агентов, снижающих внутриглазное давление: бета-адренергические антагонисты, альфа-₂ -адренергические агонисты, парасимпатомиметические агенты, ингибиторы карбоангидразы, агонисты простагландиновых рецепторов и гиперосмотические агенты.Хотя большинство лекарств от глаукомы используются местно, возможны системные побочные эффекты (Таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Системные побочные эффекты лекарств от глаукомы

97

24 907

Медикаменты	Системные побочные эффекты
Бета-адренорецепторы, антагонисты сердечной недостаточности 17 1 7 бронхоспазм, обморок, головная боль, депрессия, импотенция, желудочно-кишечные расстройства; может маскировать симптомы гипогликемии
Alpha ₂ -агонисты адренорецепторов	Головная боль, нарушение сна, учащенное сердцебиение, аритмия, гипертония, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, средства, повышающие утомляемость 97
Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, потоотделение, одышка, бронхоспазм, слабость, аритмия, гипотензия, истощение холинэстеразы
Ингибиторы карбоангидразы	Ингибиторы карбоангидразы, расстройство желудочно-кишечного тракта, анестезия, анестезия, желудочно-кишечное расстройство, нарушение вкусовых ощущений, анестезиология почечные камни, метаболический ацидоз, дискразия крови, пониженное либидо
Агонисты рецепторов простагландина	Боль в мышцах, суставах, спине, груди; сыпь

ТАБЛИЦА 2

Системные побочные эффекты лекарств от глаукомы

97

24 907

Медикаменты	Системные побочные эффекты
Бета-адренергические антагонисты, антагонисты бета-адренорецепторов, гипертония, синкопия, синхопастия, браподикардия	головная боль, депрессия, импотенция, желудочно-кишечные расстройства; может маскировать симптомы гипогликемии
Alpha ₂ -агонисты адренорецепторов	Головная боль, нарушение сна, учащенное сердцебиение, аритмия, гипертония, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, средства, повышающие утомляемость 97
Головная боль, желудочно-кишечные расстройства, потоотделение, одышка, бронхоспазм, слабость, аритмия, гипотензия, истощение холинэстеразы
Ингибиторы карбоангидразы	Ингибиторы карбоангидразы, расстройство желудочно-кишечного тракта, анестезия, анестезия, желудочно-кишечное расстройство, нарушение вкусовых ощущений, анестезиология почечные камни, метаболический ацидоз, дискразия крови, пониженное либидо
Агонисты рецепторов простагландина	Боль в мышцах, суставах, спине, груди; сыпь

Бета-адренорецепторы снижают внутриглазное давление за счет уменьшения секреции водянистой влаги цилиарным телом.К некардиоселективным антагонистам бета-адренорецепторов относятся тимолол (Тимоптик), левобунолол (Бетаган Ликвифилм), метипранолол (Оптипранолол) и картолол (Окупресс). Эти препараты обладают активностью по блокированию рецепторов бета ₁ и бета ₂. Бетаксолол (Betoptic) — кардиоселективный бета-адренергический агент, действующий в первую очередь на рецепторы бета1. Из-за кардиоселективной природы бетаксолола бета ₁ его можно использовать с меньшим количеством осложнений у пациентов с легочными заболеваниями.

Адренергические агонисты включают адреналин (глаукон), дипивефрин (пропин), апраклонидин (йодипин) и бримонидин (альфаган). Адреналин и дипивефрин усиливают отток обычной и увеосклеральной водной жидкости. Апраклонидин и бримонидин являются агонистами альфа ₂ и действуют, уменьшая секрецию воды.

Парасимпатомиметические препараты делятся на группы прямого и непрямого действия. Агенты прямого действия, такие как пилокарпин (Pilopine HS), действуют аналогично ацетилхолину.Напротив, непрямые агенты действуют путем ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы. Карбахол (миостат) — холинергический агонист как прямого, так и непрямого действия. Все холинергические агенты увеличивают отток воды за счет сокращения цилиарной мышцы. Поскольку непрямые агенты подавляют активность холинэстеразы, потенциально вредные эффекты могут возникать, если сукцинилхолин (анектин), релаксант скелетных мышц, используемый в анестезии, вводится пациентам, использующим эти агенты.

Ацетазоламид (Диамокс) и метазоламид (Нептазан) являются системными ингибиторами карбоангидразы, которые снижают образование воды, подавляя активность карбоангидразы в цилиарном теле.Местные ингибиторы карбоангидразы дорзоламид (Трусопт) и бринзоламид (Азопт) оказались жизнеспособными альтернативами пероральным ингибиторам карбоангидразы с меньшим количеством системных побочных эффектов.17

Агонист простагландиновых рецепторов латанопрост (Ксалатан) увеличивает отток увеосклеральной водянистой влаги. Он имеет длительный срок действия и может применяться один раз в день.

Гиперосмотические агенты, такие как маннит (осмитрол), глицерин (осмоглин) и изосорбид (исмотик), иногда используются в качестве краткосрочной терапии для снижения внутриглазного давления.Эти агенты действуют, создавая осмотический градиент между кровью и стекловидным телом, тем самым перемещая жидкость из стекловидного тела в кровь, что приводит к снижению внутриглазного давления.

Хирургическое вмешательство, в том числе лазерное или послеоперационное вмешательство, рассматривается, когда с глаукомой нельзя адекватно справиться с помощью медикаментозной терапии. Трабекулопластика с аргоновым лазером снижает внутриглазное давление за счет увеличения оттока воды. Хирургическая трабекулэктомия — это послеоперационная операция, выполняемая для создания нового канала для потока водянистой влаги из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.Эта процедура часто выполняется в сочетании с использованием антиметаболитов, таких как митомицин (Мутамицин) или фторурацил (Эфудекс). Эти добавки уменьшают послеоперационное рубцевание и воспаление, тем самым сохраняя проходимость фильтра.

Поскольку первичная открытоугольная глаукома связана с ранней потерей периферического поля зрения и влияет на центральное зрение на поздних стадиях заболевания, Американская академия офтальмологии рекомендует пожилым людям проходить комплексные обследования зрения каждые один-два года.В дополнение к оценке внутриглазного давления и дисков зрительного нерва, формальное тестирование поля зрения важно для выявления ранней глаукомной потери поля зрения у тех, у кого подозревается глаукома.

Катаракта

Катаракта — частая причина ухудшения зрения у пожилых людей и самая частая причина слепоты во всем мире.18 В Соединенных Штатах потенциально ослепляющий эффект катаракты у пожилых людей значительно снижен, поскольку операция по удалению катаракты легко доступна. эффективно и безопасно.Распространенность катаракты увеличивается с возрастом с менее 5 процентов у лиц в возрасте до 65 лет до примерно 50 процентов у лиц в возрасте 75 лет и старше19. Воздействие ультрафиолетового света может способствовать прогрессированию образования катаракты.20

Хотя не существует общепринятого определения, «катаракта» обычно относится к помутнению хрусталика, которое нарушает функцию зрения. Пациенты с визуально значимой катарактой могут жаловаться на нечеткость зрения или блики. Катаракта обычно прогрессирует медленно, с постепенной потерей зрения в течение нескольких месяцев или лет.Однако некоторые виды катаракты прогрессируют быстрее.

При осмотре с помощью щелевой лампы выявляется различная степень помутнения в одной или нескольких областях хрусталика (рис. 7). Ядерная катаракта связана с помутнением центрального хрусталика. Ядро теряет прозрачность и может приобретать желтый или коричневый цвет. Кортикальная катаракта часто состоит из «радиальных спиц», отходящих от периферии хрусталика. Их влияние на зрение сильно различается в зависимости от расположения помутнения относительно зрительной оси.Задняя субкапсулярная катаракта расположена в заднем кортикальном слое и обычно затрагивает центральную зрительную ось. Они имеют зернистый вид, напоминающий бляшки. Задняя субкапсулярная катаракта может быть связана со старением, травмой, системным или местным применением кортикостероидов, внутриглазным воспалением или радиационным воздействием.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Катаракта. Фотография с помощью щелевой лампы показывает заметное непрозрачность линзы левого глаза.Пациент пожаловался на медленно прогрессирующую безболезненную потерю зрения.

РИСУНОК 7.

Катаракта. Фотография с помощью щелевой лампы показывает заметное непрозрачность линзы левого глаза. Пациент пожаловался на медленно прогрессирующую безболезненную потерю зрения.

Хирургия катаракты — самая распространенная хирургическая процедура, покрываемая программой Medicare, при этом ежегодно выполняется более 1 миллиона процедур. Эту операцию следует рассматривать, когда катаракта снижает функцию зрения до уровня, который мешает повседневной деятельности.Само по себе помутнение хрусталика, то есть помутнение хрусталика, не связанное со снижением зрительной функции, в большинстве случаев не является показанием к хирургическому вмешательству. Хирургия катаракты — это амбулаторная процедура, проводимая под местной или местной анестезией. В настоящее время большинство операций по удалению катаракты выполняется с использованием методов факоэмульсификации.21 Факоэмульсификация заключается в дроблении хрусталика ультразвуком на мелкие кусочки, которые затем отсасываются из глаза.

Небольшой размер разреза, получаемый при факоэмульсификации, способствует более быстрой реабилитации зрения, чем традиционная хирургия катаракты.22 Имплант хрусталика обычно помещается в капсулу хрусталика, но может быть помещен перед капсулой или радужной оболочкой, если капсульной опоры недостаточно (рис. 8). Помутнение задней капсулы может развиться почти в 50% глаз с имплантатами интраокулярных линз в течение трех-пяти лет. В этих случаях лазерная капсулотомия Nd: YAG является безопасной и эффективной процедурой для очистки зрительной оси и восстановления зрительной функции.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Катаракта. Фотография после успешной операции по удалению катаракты с помощью щелевой лампы. Имплант интраокулярной линзы располагается внутри капсулы естественного хрусталика. Синие тактильные ощущения стабилизируют линзу, удерживая ее на месте.

РИСУНОК 8.

Более 90 процентов пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, испытывают улучшение зрения и улучшение качества жизни при отсутствии сопутствующих заболеваний глаз.Осложнения операции по удалению катаракты необычны и встречаются менее чем в 1% операций. Потенциально серьезные осложнения включают глаукому, кровотечение, инфекцию, потерю стекловидного тела, отслоение сетчатки и потерю зрения.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — основная причина новой слепоты среди американцев среднего возраста. Это также серьезная причина ухудшения зрения у пожилых людей. Распространенность диабетической ретинопатии увеличивается с увеличением продолжительности диабета.Однако значительная диабетическая ретинопатия может наблюдаться у пожилых людей на момент постановки диагноза или в течение первых нескольких лет диабета. 23 Диабетическая ретинопатия делится на две категории: непролиферативная и пролиферативная.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется аномалиями кровообращения сетчатки, включая микроаневризмы, внутриретинальные кровоизлияния, ватные пятна, отек и экссудат сетчатки, а также внутриретинальные микрососудистые аномалии. Наиболее частой причиной потери зрения при непролиферативной диабетической ретинопатии является отек желтого пятна (рис. 9).Пациенты с отеком желтого пятна могут протекать бессимптомно или могут жаловаться на нечеткое или искаженное центральное зрение. Офтальмоскопическое исследование выявляет утолщение сетчатки, которое часто связано с липидным экссудатом, микроаневризмами и внутриретинальными кровоизлияниями.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 9.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна 70-летнего мужчины с семилетней историей диабета. Обследование выявляет непролиферативную диабетическую ретинопатию с внутриретинальными кровоизлияниями, микроаневризмами, липидным экссудатом и отеком желтого пятна.

РИСУНОК 9.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется разрастанием новообразованных кровеносных сосудов из диска зрительного нерва, сетчатки или радужки в результате широко распространенной ишемии сетчатки (рис. 10).Стекловидное тело играет решающую роль в развитии и прогрессировании пролиферативной диабетической ретинопатии. Похоже, что задняя часть стекловидного тела обеспечивает «каркас» для прогрессирования неоваскуляризации. По мере отслоения задней части стекловидного тела усиливается натяжение фиброваскулярной ткани. Это может привести к повторному кровоизлиянию в стекловидное тело, тракционной отслойке сетчатки или к тому и другому (рис. 11).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Диабетическая ретинопатия.Фотография глазного дна 64-летней женщины с пролиферативной диабетической ретинопатией. Неоваскуляризация, распространяющаяся от диска зрительного нерва, связана с высоким риском серьезной потери зрения, если лазерная фотокоагуляция не выполняется.

РИСУНОК 10.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна 64-летней женщины с пролиферативной диабетической ретинопатией. Неоваскуляризация, распространяющаяся от диска зрительного нерва, связана с высоким риском серьезной потери зрения, если лазерная фотокоагуляция не выполняется.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

Диабетическая ретинопатия. Фотография глазного дна демонстрирует кровоизлияние в стекловидное тело глаза с прогрессирующей пролиферативной диабетической ретинопатией. Для удаления кровоизлияния потребовалась витрэктомия Pars plana.

РИСУНОК 11.

Исследование контроля диабета и его осложнений24 подтвердило пользу интенсивного контроля уровня глюкозы в крови в снижении развития и прогрессирования диабетической ретинопатии у пациентов с диабетом 1 типа (ранее называвшимся инсулинозависимым диабетом). Аналогичные результаты были продемонстрированы у пациентов с диабетом 2 типа (ранее известным как инсулинозависимый диабет) 25. Контроль сопутствующей гипертензии, гиперлипидемии, состояний перегрузки жидкостью и почечной недостаточности может еще больше снизить побочные эффекты диабетической ретинопатии.26

Доступны хирургические варианты лечения диабетической ретинопатии. Исследование диабетической ретинопатии27 продемонстрировало, что своевременная панретинальная лазерная фотокоагуляция, выполняемая у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией высокого риска, снижает риск тяжелой потери зрения более чем на 50% (рис. 12). В глазах с клинически значимым отеком желтого пятна исследование раннего лечения диабетической ретинопатии 28 показало, что лазерная терапия желтого пятна значительно снижает риск потери зрения.Панретинальная фотокоагуляция при пролиферативной диабетической ретинопатии и макулярная лазерная терапия при клинически значимом отеке желтого пятна проводятся для снижения риска потери зрения; Раннее выявление и лечение предлагают наилучшую возможность уменьшить потерю зрения, связанную с диабетической ретинопатией. У пациентов с кровоизлиянием в стекловидное тело или тракционной отслойкой сетчатки, для уменьшения потери зрения может использоваться витрэктомия pars plana.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Диабетическая ретинопатия. Широкоугольная фотография глазного дна сразу после панретинальной фотокоагуляции. Каждое желтое пятно представляет собой лазерный ожог, нанесенный на ишемическую среднюю периферическую сетчатку.

РИСУНОК 12.

Поскольку значительная диабетическая ретинопатия может присутствовать во время первоначального диагноза диабета или вскоре после этого, пожилые пациенты должны проходить обследование глаз с расширением во время постановки диагноза.Последующие обследования следует проводить ежегодно у пациентов с минимальной ретинопатией или без нее или чаще, если обнаружена выраженная ретинопатия.