что это такое, признаки, как лечить
Гидроцефалия наружная характеризуется скоплением цереброспинальной жидкости в пространствах между мозговыми оболочками – мягкой, паутинной. Причины скопления ликвора связаны с дисбалансом между процессами продукции и резорбции (всасывания) или с нарушением его циркуляции. При обследовании взрослых пациентов в условиях стационара в 25% случаев выявляется гидроцефальный синдром. Патология чаще диагностируется среди женщин.
Характеристика патологии
Наружная гидроцефалия (водянка) – это такое заболевание, которое проявляется избыточным скоплением ликвора в оболочечных пространствах головного мозга, что обуславливает их расширение и приводит к компрессии близлежащих тканей, в зависимости от тяжести состояния пациента врач выбирает методы, как его лечить. В норме в желудочковой системе содержится около 120-150 мл цереброспинальной жидкости. Функции спинномозговой жидкости:
- Амортизационная защита мозгового вещества. Ликвор обеспечивает защиту мозга от механических повреждений.
- Снабжение тканей мозга питательными компонентами.
- Поддержание равновесия осмотического (давление на границе растворов солей и других фракций крови – электролитов, белков) и онкотического (давление, которое создают белки плазмы) давления.
- Участие в регуляции мозгового кровотока.
Внешняя гидроцефалия у взрослых может проявляться в виде самостоятельного заболевания или осложнения патологии головного мозга. Вторичная форма развивается на фоне инсульта, кровоизлияния, опухолевых и инфекционных процессов, травмы в зоне головы.
Классификация заболевания
По степени интенсивности нарушений и симптомов выделяют легкую, умеренную, выраженную форму. При легкой (компенсированной) наружной гидроцефалии нарушения устраняются естественным способом, что ассоциируется с незначительным проявлением симптомов или их отсутствием. В ходе инструментального исследования выявляется расширение ликворных пространств.
Для умеренной (субкомпенсированной) наружной гидроцефалии головного мозга типично появление общемозговых симптомов. Выраженная (декомпенсированная) наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых характеризуется прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики. К общемозговым симптомам присоединяются очаговые знаки.
При неокклюзионной форме поддерживается сообщение между ликворными пространствами головного мозга, что обычно предполагает мягкое течение гидроцефалии у взрослого. Скопление спинномозговой жидкости происходит из-за нарушения регуляции процессов продукции и резорбции. При окклюзионной (закрытой) форме прерывается связь между ликворными пространствами, что создает препятствия для оттока ликвора.
Выделяют врожденную (дебютирует в раннем детстве) и приобретенную формы. Врожденная гидроцефалия коррелирует с гипоксией плода, внутриутробными инфекциями, аномалиями развития, которые провоцируют ухудшение резорбции цереброспинальной жидкости или приводят к нарушению циркуляции ликвора.
С учетом показателей давления ликвора выделяют гипотензивную (давление понижено), нормотензивную (давление нормальное), гипертензивную (давление повышено) форму. Гипотрофическая гидроцефалия развивается по причине ухудшения питания мозговой ткани. Гиперсекреторная форма коррелирует с патологическим увеличением продукции ликвора.
Причины возникновения
Наружная гидроцефалия – это такое заболевание, которое у взрослых возникает вследствие разных причин, что обуславливает необходимость тщательной диагностики и выявления сопутствующих патологий головного мозга. Основные болезни, которые приводят к развитию гидроцефального синдрома:
- Опухоли с локализацией чаще в зоне желудочковой системы, ствола и прилегающих отделов.
- Инфекционно-воспалительные поражения тканей ЦНС (менингит, энцефалит).
- Субарахноидальное кровоизлияние травматического (вследствие ЧМТ) и нетравматического (в результате разрыва сосудистых мальформаций, аневризм и других аномальных элементов кровеносной системы мозга) типа.
- Нарушения мозгового кровотока ишемического, геморрагического типа, протекающие в острой или хронической форме.
- Энцефалопатии разной этиологии (связанные с алкогольной интоксикацией, отравлением ядовитыми веществами, хроническим кислородным голоданием нервной ткани).
Минимальная наружная гидроцефалия характеризуется показателями внутричерепного давления около 5-15 мм. рт. ст. Для умеренной формы типичны значения – 15-25 мм. рт. ст., для выраженной – больше 25 мм. рт. ст.
Субарахноидальное кровоизлияние ассоциируется с грубым нарушением мозгового кровотока. Это состояние, которое нередко приводит к тяжелой инвалидности и угрожает жизни – в 50% случаев заканчивается летальным исходом даже в случае ранней диагностики. Если больному не оказана медицинская помощь, он погибает в период 12-48 часов.
Симптомы и признаки
Признаки умеренной наружной гидроцефалии включают боль в зоне головы (чаще пульсирующую, постоянную или приступообразную), рвоту, застойные явления в области глазного дна. При прогрессирующей, декомпенсированной форме добавляются симптомы:
- Сонливость, общая слабость.
- Головокружение, повышенная утомляемость.
- Признаки дислокации мозговых структур в аксиальном направлении: тахикардия, мерцающее сознание, сужение зрачков с ослаблением реакции на световой раздражитель, возможно апноэ. При аксиальной дислокации происходит сдавление большой мозговой вены, что приводит к нарушению венозного оттока и венозному застою в больших полушариях.
При умеренно выраженной наружной гидроцефалии боль в зоне головы появляется или усиливается утром сразу после пробуждения, что обусловлено повышением показателей внутричерепного давления в период сна. В основе патогенеза лежит процесс вазодилатации (релаксация гладкой мускулатуры сосудистой стенки), который спровоцирован увеличением концентрации углекислого газа.
Процесс вазодилатации сопровождается притоком крови и расширением сосудистого просвета. В результате происходит растяжение сосудистых и оболочечных (твердая оболочка) стенок на участке, прилегающем к основанию черепа. Утром чаще усиливаются симптомы – тошнота и рвота, которые в некоторых случаях способствуют уменьшению болезненных ощущений в зоне головы.
Появление сонливости и вялости при не резко выраженной наружной гидроцефалии является неблагоприятным прогностическим критерием и указывает на ухудшение состояния пациента. Обычно подобная симптоматика указывает на острое течение патологии, предшествует ухудшению неврологического статуса. Развитие дислокационного синдрома проявляется угнетением сознания, вплоть до сопора и комы.
Другие признаки дислокации мозга: зрительная дисфункция, вынужденная позиция головы, выраженное нарушение дыхательной и сердечной деятельности. Незначительная наружная гидроцефалия, протекающая в хронической форме, сопровождается симптомами:
- Слабоумие, ухудшение когнитивных способностей.
- Нарушение функций выделительной системы (недержание мочи).
- Апраксия (нарушение сложных произвольных движений с сохранением элементарных двигательных навыков).
- Парапарез (мышечная слабость с ограничением объема произвольных движений) нижних конечностей.
При хронических формах течения начальные симптомы обычно появляются спустя 3-4 недели после перенесенных заболеваний – инфекционное поражение ЦНС (менингит, энцефалит), травмы в области головы, развитие очага кровоизлияния, нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме. Первичные признаки включают нарушение режима сна и бодрствования.
Пациенты страдают от сонливости в дневное время и от расстройства сна – в ночное. У них постепенно снижается физическая и психическая активность. Они становятся апатичными, равнодушными, безынициативными. Типичным признаком сообщающейся гидроцефалии, протекающей у взрослых в хронической форме, является общее ослабление функциональности головного мозга.
У больных ухудшается память, особенно числовая и кратковременная. Пациент испытывает затруднения, если его просят назвать возраст, текущую дату. На поздних стадиях заболевания клиническая картина дополняется выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями. В этот период больной не способен к самообслуживанию, теряет связь с действительностью.
Речь становится односложной, замедленной, с длинными паузами между отдельными словами. Апраксия выражается в нарушении моторной функции в положении стоя. Когда больной лежит, ему удается имитировать езду на велосипеде или ходьбу. Принимая вертикальное положение, он утрачивает эту способность – наблюдается неустойчивость позы, походка становится неуверенной и шаткой.
При ходьбе пациент шаркает ступнями, широко расставляет ноги, чтобы удерживать тело в равновесии. При хронической форме застой в области глазного дна обычно не выявляется. ГГС (гипертензионно-гидроцефальный синдром) может проявляться симптомами: эмоциональная лабильность, гиперестезия (повышенная кожная чувствительность, чрезмерная восприимчивость к внешним воздействиям – зрительным, слуховым).
Диагностика
Диагностика наружной открытой гидроцефалии у взрослых осуществляется методами нейровизуализации структур головного мозга. Характерная клиническая картина выявляется в ходе МР-томографии. Снимки показывают расширение желудочков, уменьшение плотности мозговой ткани в перивентрикулярном направлении (вследствие пропитывания ее ликвором), увеличение объема субарахноидальных пространств.
В ходе МРТ нередко выявляются сочетанные патологии – очаги демиелинизации, очаговые поражения стволовых структур, объемные мозговые образования (опухоли, кисты, кровоизлияния). С целью выявления состояния глазного дна (застойные диски основания глазных нервов, ангиопатия сетчатки) проводится офтальмоскопия.
УЗ-допплерографию элементов кровеносной системы мозга делают, чтобы выявить аномалии развития и другие патологии сосудов. Параллельно выполняется исследование цереброспинальной жидкости и крови для исключения инфекций ЦНС и выявления других показателей (концентрация глюкозы, электролитов, билирубина). Люмбальная пункция позволяет определить показатели внутричерепного давления.
Методы лечения
Лечение наружной гидроцефалии, протекающей в острой форме, у взрослых предполагает выполнение наружного дренирования, которое позволяет отводить избыток цереброспинальной жидкости за пределы головного мозга. Одновременно назначается препарат Стрептокиназа, который вводится в полость желудочков, растворяет кровяные сгустки, способствуя лучшему оттоку ликвора.
Лечение хронической невыраженной гидроцефалии проводится хирургическими и консервативными методами. Цель оперативного вмешательства – создание искусственных путей для отвода излишков цереброспинальной жидкости. Пациенту устанавливают шунтирующие системы, которые различаются устройством и другими особенностями:
- Вентрикулярный катетер. Устанавливается на участке расположения боковых желудочков.
- Периферический катетер. Устанавливается в полости организма (брюшная, предсердий), где может происходить всасывание отведенного ликвора.
- Клапанная система. Устройство оснащено датчиком парциального давления. При достижении определенных показателей давления цереброспинальной жидкости клапан открывается, ликвор отводится из желудочковой системы. Когда показатели давления становятся нормальными, клапан закрывается.
Для уменьшения показателей внутричерепного давления назначают диуретики (Ацетазоламид, Фуросемид), для улучшения кровоснабжения мозга – корректоры мозгового кровотока (Винпоцетин), для регуляции процессов клеточного метаболизма и улучшения проведения нервных импульсов – витамины (Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин).
Нейропротекторная терапия предполагает подключение Гопантеновой кислоты. При наличии показаний назначают противосудорожные (Диазепам) и седативные (Глицин, Аминофенилмасляная кислота) средства.
Возможные последствия
Последствия наружной гидроцефалии, протекающей в острой или хронической форме у взрослого, заключаются в устойчивом нарушении функций головного мозга. При отсутствии корректной терапии наступают необратимые изменения в нервной ткани, которые приводят к ранней деменции, ухудшению остроты зрения и слуха.
Длительный патологический процесс опасен развитием судорожного синдрома и моторной дисфункции. Пациент теряет способность удерживать равновесие, совершать тонкие, сложные движения, у него нарушается походка. Нередко подобные расстройства приводят к инвалидности, утрате трудоспособности и социальной дезадаптации.
Наружная гидроцефалия – патологический процесс, сопровождающийся увеличением объема цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве с последующим растяжением стенок мозговых оболочек. Корректная диагностика и лечение в большинстве случаев приводят к выздоровлению пациента.
Просмотров: 22
Что такое гидроцефалия? Лечение заболевания :: SYL.ru
Гидроцефалия головного взрослого – это такое нарушение оттока ликвора, что влечет за собой застойные явления в тканях головного мозга и может носить как врожденный, так и приобретенный характер. Ликвор, или спинномозговая жидкость, – это жидкость, которая циркулирует в желудочках мозга, а также в ликворопроводящих путях и в субарахноидальных полостях спинного и головного мозга.
Что такое гидроцефалия? Это весьма серьезное и опасное для жизни человека заболевание, которое может привести к нарушению когнитивных, а также моторных функций организма, а при отсутствии своевременного лечения – к летальному исходу больного. Поэтому крайне важно, чтобы пациенту была проведена современная и своевременная диагностика, которая исключит наличие похожих либо сопутствующих заболеваний.
Подробное описание заболевания
Головной мозг – это сложнейшая структура, не только состоящая из белого и серого вещества, но и содержащая огромное количество каналов и камер, взаимодействующих между собой. Пространства этих камер и каналов наполнены спинномозговой жидкостью, которая выполняет массу полезных и необходимых для жизни функций. К таким функциям относятся:
- Защита головного мозга от повреждений, возникающих механическим путем. Спинномозговая жидкость заполняет пустоту камер и является своеобразным амортизатором при возникновении внешних воздействий, что помогает свести к минимуму травмы и повреждения мозга.
- Функция транспортировки. Полезные вещества, необходимые головному мозгу для нормальной работы, содержатся в спинномозговой жидкости, которая осуществляет их перенос.
- Бактериологическая и антивирусная защита. В состав спинномозговой жидкости входят специальные вещества, которые нейтрализуют болезнетворные бактерии и вирусы, являющиеся возбудителями множества заболеваний, чем предотвращают развитие заболеваний мозга.
- Поддержка в норме внутричерепного давления, что позволяет обеспечить питание мозга и кровоснабжение его тканей.
Внутренняя гидроцефалия – патологию определяют по увеличению желудочков и срединных непарных ликворных путей. Эта формулировка часто звучит в интерпретации МРТ–заключений.
Наружную гидроцефалию мозга относят к «окружности» и периферическому пространству.
Функционал внутренней работы организма
Спинномозговая жидкость омывает мозг, в течение суток проходя по всем его камерам и каналам, и питательные вещества, содержащиеся в ней, высасываются через специальные ворсинки, а также ячейки арахноидальной полости, где осуществляется абсорбция в венозную кровь. За сутки у человека вырабатывается около 200 мл спинномозговой жидкости, и такое же ее количество всасывается. Если патологии головного мозга отсутствуют, то за одни сутки происходит абсолютная замена спинномозговой жидкости, что необходимо для осуществления мозгом всех своих функции, в том числе и защитной. Гидроцефалия головного мозга у взрослого может протекать как осложнение других заболеваний того же органа. Накопление спинномозговой жидкости в тканях головного мозга имеет две основных причины – если она вырабатывается в большем количестве, чем это необходимо, либо при нарушении ее оттока. Однако бывают случаи, когда у человека наблюдается сразу оба типа таких нарушений, но это крайне редко. При гидроцефалии мозга нарушается нормальная работа сосудов и тканей органа, что способствует формированию необратимых патологических процессов, и если это заболевание не лечить, то оно может привести к очень тяжелым последствиям и даже смерти.
Причины заболевания
Приобретенная форма заболевания встречается гораздо чаще, чем врожденная, и возникнуть это заболевание может в любом возрасте. Однако гидроцефалия мозга у взрослых отличается по многим параметрам от идентичного заболевания в детском возрасте.
Наиболее частыми причинами его возникновения являются:
- Перенесенный инсульт геморрагического либо ишемического характера. Во время инсульта происходит закупорка кровеносных сосудов головного мозга сгустками крови, что способствует формированию в нем застоя спинномозговой жидкости.
- Злокачественные новообразования, которые располагаются внутри головного мозга. Спровоцировать нарушения оттока спинномозговой жидкости могут такие новообразования, которые возникают внутри желудочков мозга либо в полости его ствола.
- Разнообразные нарушения кровообращения. Сюда относятся посттравматические энцефалопатии, нарушения, спровоцированные злоупотреблением спиртными напитками, а также хроническое кислородное голодание.
- Заболевания головного мозга, имеющие инфекционную природу. К ним относятся менингококковая инфекция, энцефалит, заражение туберкулезной палочкой, вентрикулит и другие.
- Кровоизлияния разных отделов головного мозга, возникающие как после получения человеком черепно-мозговых травм, так и нетравматического генеза.
Разновидности патологии
Если не брать во внимание основное деление на врожденные и приобретенные типы гидроцефалии мозга, существуеют еще некоторые классификации, в зависимости от механизма развития заболевания, уровня внутричерепного давления и времени возникновения, когда каждая из разновидностей обладает специфической симптоматикой.
По механизму развития заболевания различают следующие его типы:
- Закрытая гидроцефалия, которая развивается после блокировки каналов, проводящих спинномозговую жидкость. Подобный тип заболевания возникает после формирования тромбов, всевозможных спаек и опухолей головного мозга.
- Открытая гидроцефалия, характеризующаяся скапливанием спинномозговой жидкости в субарахноидальной полости. Эта форма заболевания чаще всего возникает тогда, когда имеют место какие-либо нарушение всасывания ликвора арахноидальными ворсинками.
- Гиперсекреторная гидроцефалия, которая характеризуется тем, что спинномозговая жидкость производится в слишком больших количествах и не успевает выводиться из полостей головного мозга естественным путем.
- Смешанная (наружная гидроцефалия и внутренняя) – наиболее опасная разновидность заболевания, при которой спинномозговая жидкость накапливается в больших количествах и в мозговых желудочках, и в арахноидальной полости. Развитие этой формы заболевания может свидетельствовать об атрофии тканей мозга, когда мозг постепенно уменьшается в объеме, а количество вырабатываемой спинномозговой жидкости не сокращается, вызывая ее застой.
Что такое гидроцефалия? Для более четкой картины продолжим и далее углубляться в понятийные категории болезни.
Классификация видов гидроцефалии, связанных с изменением уровней внутричерепного давления
Данные типы также могут отличаться по симптоматике, поскольку могут вызывать различные нарушения функций головного мозга:
- Гипертензивная гидроцефалия, которая развивается при повышенном давлении спинномозговой жидкости. Причинами подобного явления могут быть возникновение различных новообразований или кист в области задней стороны черепной ямки. Развитие этой патологии также возможно при патологических состояниях самой задней черепной ямки. Это заболевание проявляется в виде сильной боли в области затылка или лба, рвоты, тошноты, которые являются следствием скопления жидкости в головном мозге. Помимо этого, может наблюдаться отечность зрительных нервов, нарушения рефлексов, а также замедленность движений. Значительно снижается уровень интеллекта человека, страдающего этим заболеванием.
- Нормотензивная гидроцефалия характеризуется тем, что внутричерепное давление находится в пределах нормы. Причинами такого нарушения являются всевозможные воспалительные процессы, затрагивающие головной мозг, а также их осложнения, травматические повреждения либо кровоизлияния в субарахноидальную полость. Спинномозговая жидкость при этом, скапливаясь в полостях мозга, оказывает чрезмерное давление на белое вещество. Симптомами этого нарушения является изменение походки человека, затруднение мочеиспускания, снижение интеллекта и частые мигрени.
- Гипотензивная гидроцефалия, при которой наблюдается пониженное давление спинномозговой жидкости.
Классификация определяет, с помощью каких методов производится лечение гидроцефалии мозга, а также необходимость оперативного решения данной проблемы:
- Острая форма, которая отличается стремительным течением заболевания. При этом от самой начальной стадии до острого периода заболевания проходит всего несколько дней. Эта форма гидроцефалии требует скорейшего оперативного вмешательства, так как другими мерами спасти больного не представляется возможным, поскольку стремительно начинают развиваться необратимые последствия. Симптомами этого нарушения является утренняя головная боль в форме мигрени, сильная тошнота, рвота. У пациента наблюдается угнетение сознания, повышенная сонливость, а на более поздних стадиях развития заболевания – нарушение зрения, которое проявляется как следствие отека зрительных нервов.
- Подострая форма, при которой развитие заболевания происходит в течение нескольких недель. Лечение этого нарушения чаще всего осуществляется оперативно, однако медикаментозное лечение также возможно.
- Хроническая форма — умеренная гидроцефалия, при которой болезнь развивается в течение длительного периода времени – от одного месяца до полугода. При подобном нарушении назначается медикаментозный метод лечения, однако в случаях, если они не дают терапевтического результата, необходимо использовать инвазивные хирургические методы лечения. Хроническая форма заболевания отличается от острой и подострой форм, поэтому часто случается так, что специалисты путают ее с неврологическими расстройствами и могут назначать некорректное лечение. Тем не менее выявить данное заболевание помогают его специфические симптомы, к которым относится ночная активность пациента, дневная сонливость, вялость, апатия. Со временем у больного может развиться нарушение памяти, а более поздних стадиях развития данного заболевания появляются выраженные нарушения когнитивных функций организма.
Что такое гидроцефалия? Для того чтобы попытаться до конца понять этот вопрос, продолжим теоретическое исследование.
Симптомы, характеризующие развитие гидроцефалии
Помимо основных симптомов данного заболевания, существует масса специфических. К ним относятся:
— нарушение зрения;
— замедленность речи;
— тошнота, рвота;
— повышенная сонливость и утомляемость;
— нарушения мочеиспускания;
— изменение походки.
«Водянка» у новорожденных
При гидроцефалии головного мозга у детей первого года жизни наблюдается увеличение головы, опускание глаз, подчеркнутость венозной сетки, расширение черепных швов, увеличение родничка. Помимо этого, часто проявляется снижение зрения, которое может быть связано с атрофией зрительных нервов, спастические нарушения в ногах и умственная отсталость. После 15 лет у детей гидроцефалия мозга не сопровождается увеличением объема головы и имеет симптомы, характерные для взрослых пациентов.
Диагностика заболевания
При диагностике гидроцефалии необходимой мерой является проведение рентгенограммы, результаты которой различаются в зависимости от возраста больного: при гидроцефалии мозга у взрослых наблюдается разрушение турецкого седла, увеличение желудочков головного мозга, а также атрофия мозгового вещества. При этом нужно правильно выяснить причину нарушения оттока спинномозговой жидкости, особенно если причиной такого нарушения являются какие-либо новообразования головного мозга.
Диагноз устанавливается на основании тщательного изучения симптоматики каждого конкретного пациента. Например, для умеренной наружной гидроцефалии характерно скапливание жидкости преимущественно в субарахноидальном пространстве.
Что же касается необходимых диагностических исследований, то пациент обязательно должен пройти сеанс магнитно-резонансной и компьютерной томографии, а также такое исследование, как нейросонография. Нейросонография – это метод диагностики, который основан на использовании ультразвука. Это исследование не требует особой подготовки к нему, а также наркоза, и может проводиться даже несколько раз в день. Информативность данного исследования очень высока, особенно, если исследование проводится в отношении детей раннего возраста, у которых имеется открытый родничок. Компьютерная томография — это метод диагностики, основанный на использовании ренгтеновского излучения, и является высокоинформативным методом. Однако он имеет некоторые недостатки, к которым относится повышенная лучевая нагрузка на организм, а также необходимость наркоза для проведения этого исследования детям. Кстати, умеренная наружная гидроцефалия головного мозга может быть следствием других болезней, поэтому качественная диагностика необходима.
Магнитно-резонансная терапия – это такой метод, при котором диагностика заболевания осуществляется посредством сильного магнитного поля, отрицательное воздействие которого на человеческий организм изучено мало. При проведении этого исследования маленьким детям также необходим наркоз.
Помимо этого используются еще и такие методы диагностики, как:
— УЗИ головного мозга;
— у детей – измерение окружности головы, в регулярном порядке;
— пневмомиелография;
— пневмоэнцефалография;
— миелография с контрастирующим веществом;
— офтальмоскопия;
— проведение специальных проб, которые помогают определить скорость продукции спинномозговой жидкости, а также сопротивление ее резорбции;
— поиск инфекционных причин заболевания – путем проведения серологических методов исследования;
— пункция из поясницы – проба Квеккенштедта, Стуккея, Пуссепа.
Что такое гидроцефалия и может ли она сопровождаться другими болезнями?
Необходимость верного диагноза
Перед тем как провести больному дифференциальную диагностику заболевания, необходимо определиться с вопросом о том, какой характер носит заболевание в конкретном случае: либо оно является причиной симптоматики, либо выступает следствием развития какого-либо другого нарушения. Это необходимо для того, чтобы принять правильное и своевременное решение для того, чтобы далее начинать это заболевание лечить. Например, такие заболевания, как болезнь Пика, или болезнь Альцгеймера, могут вызывать атрофию головного мозга, что характерно для наружной гидроцефалии. Это влечет за собой увеличение ликворных пространств (внутренних и наружных). Таким образом, эти заболевания можно не заметить, предполагая развитие у пациента гидроцефалии головного мозга. Отсюда можно сделать вывод, что диагноз «гидроцефалия» имеет место только тогда, когда внутренние спинномозговые пространства расширяются с нарушением деятельности периферических структур.
Лечение гидроцефалии
После того как пациенту провели полное диагностическое обследование, которое подтвердило наличие у него данного заболевания, а также его выраженность, перед лечащим врачом встает главный вопрос: методы лечения гидроцефалии, от которых зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.
Гидроцефалия открытого типа лечится, как правило, консервативными методами. Главный лекарственный препарат, используемый при лечении этого заболевания – «Диакарб». Его действие основано на том, что, помимо мочегонного эффекта, снижающего количество жидкости в организме, происходит угнетение выработки спинномозговой жидкости. Дозировка препарата – 30-50 мг/кг веса, если речь о гидроцефалии головного у ребенка; при этом максимальной дозой является 100 мг/кг, однако такая дозировка не должна применяться более семи дней.
Если консервативное лечение не дает положительных результатов, то пациенту необходимо хирургическое вмешательство, что особенно актуально для больных окклюзионной гидроцефалией.
Хирургическое лечение данного заболевания осуществляется, как правило, в условиях нейрохирургических отделений медицинских учреждений. В случаях, когда в области головного мозга выявлено новообразование, которое препятствует оттоку спинномозговой жидкости, оперативное вмешательство имеет цель удалить подобную опухоль и восстановить проходимость ликворных путей. Если причиной такой непроходимости является порок развития либо спаечный процесс протоков после перенесенных травм либо воспалительных процессов, то тогда специалисты должны прибегнуть к ликворошунтирующим оперативным манипуляциям. Такая операция является подобием протезирования ликворных протоков. Характеризуется она тем, что во время оперативного вмешательства больному имплантируются необходимые дренажные трубки, которые оснащены клапанами для поддержания в норме внутричерепного давления. Отток спинномозговой жидкости при этом осуществляется в самые разные полости организма. Наиболее частый метод – организация оттока спинномозговой жидкости в брюшную полость, однако жидкость может оттекать в область предсердия либо в плевральные полости. В данном случае выбор методики проведения дренажных трубок определяется в каждом конкретном случае индивидуально.
Недостатками ликворошунтирующих операций является то, что жизнь пациента зависит от работы такой системы, операции необходимо повторять, причем иногда очень часто. Отторжение ликворошунтирующей системы, инфицирование, а также миграция некоторых участков шунтов также являются недостатками данного метода хирургического лечения гидроцефалии головного мозга.
Новейшей разработкой последнего времени в области лечения гидроцефалии является нейроэндоскопический вид оперативного вмешательства. Основой такого метода является создание нового, дополнительного отверстия в системе оттока спинномозговой жидкости из головного мозга, с целью сформировать обходные пути вывода этой жидкости, что производится с использованием специальных новейших инструментов. Такое отверстие создается, как правило, в дне третьего желудочка головного мозга.
При нейроэндоскопической операции травматизация головного мозга сводится к минимуму, а плюсом является еще и то, что после ее проведения нормализуются естественные процессы оттока и циркуляции спинномозговой жидкости в головном мозге, а также то, что при этом методе хирургического вмешательства в организм человека инородные тела не имплантируются. Единственным ограничением является детский возраст – до 6 месяцев.
Таким образом, можно сделать следующий вывод, что гидроцефалия головного мозга – это крайне тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Однако, чтобы это лечение было не бесполезным, больным гидроцефалией требуется качественное диагностическое обследование, которое будет включать в себя широкой спектр самых разнообразных современных методов.
Что такое гидроцефалия — ЗдоровьеИнфо
Почему у детей возникает водянка головного мозга. Каковы ее симптомы, диагностика и лечение.
Что такое гидроцефалия
Гидроцефалия или, как ее еще называют, водянка головного мозга (от греческого «hydro» – вода и «cephalus» – голова) – заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в головном мозге. Цереброспинальная жидкость (синонимы – ликвор, спинномозговая жидкость) окружает головной и спинной мозг, ее чрезмерное накопление в полостях (желудочках) головного мозга приводит к их расширению и, как следствие, к опасному сдавлению жизненно важных мозговых структур.
Желудочковая система головного мозга состоит из четырех желудочков, соединенных особыми каналами. В норме ЦСЖ поступает из полости желудочков в цистерны основания мозга (полости, где скопления цереброспинальной жидкости довольно значительны). Она омывает поверхность спинного и головного мозга, а затем всасывается в кровоток.
ЦСЖ выполняет в организме три основные задачи:
1) защищает мозг от механического воздействия, являясь своеобразной «подушкой безопасности»
2) осуществляет транспортировку питательных и биологически активных веществ и удаляет продукты метаболизма нервных клеток
3) обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного баланса в клетках мозга и его оболочках.
Выработка спинномозговой жидкости осуществляется постоянно. Поддержание баланса между ее вырабатываемым и абсорбируемым количеством играет очень важную роль, поскольку нарушение циркуляции ликвора приводит к развитию гидроцефалии.
Формы гидроцефалии
Гидроцефалия может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Врожденная форма обусловлена разнообразными осложнениями течения беременности или генетической наследственностью. Приобретенная гидроцефалия поражает людей любого возраста, развиваясь сразу после рождения или некоторое время спустя в результате травмы или болезни.
Гидроцефалия подразделяется на сообщающуюся и несообщающуюся. Первая форма называется также открытой, поскольку пути оттока ЦСЖ из желудочков мозга свободны, а препятствие току ликвора возникает уже после выхода из желудочковой системы.
Несообщающаяся, или окклюзионная гидроцефалия обусловлена процессом, вызывающим закупорку желудочковой системы. Одной из ее наиболее распространенных причин является стеноз водопровода (сужение на уровне Сильвиева водопровода – узкого канала, соединяющего III и IV желудочки).
Существует еще две формы гидроцефалии, которые не вписываются полностью в вышеперечисленные категории, от них страдают главным образом взрослые пациенты.
При гидроцефалии ex-vacuo отмечается увеличение желудочковой системы из-за атрофии мозговой ткани. Эта форма заболевания развивается в результате инсульта или черепно-мозговой травмы.
Гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением (ее еще называют нормотензивной) может наблюдаться в любом возрасте, но чаще всего ей подвержены пожилые люди. Причина клинических проявлений нормотензивной гидроцефалии неизвестна, иногда она может развиться в результате субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы, опухоли или послеоперационных осложнений.
Причины гидроцефалии
Статистические данные об общем количестве пациентов с гидроцефалией отсутствуют, однако, по мнению экспертов, от этого заболевание страдает каждый пятисотый ребенок.
Причины развития гидроцефалии в настоящее время до конца не изучены. Болезнь может иметь наследственную природу, развиваясь на фоне врожденных заболеваний. Среди прочих причин – осложнения преждевременных родов (в частности, внутрижелудочковое кровоизлияние), а также менингит, опухоли, черепно-мозговые травмы или субарахноидальное кровоизлияние, в результате чего нарушается ликвороток.
Симптомы гидроцефалии
Симптомы гидроцефалии меняются с возрастом по мере развития заболевания и зависят от индивидуальных особенностей пациента. Например, компенсаторные возможности детского организма с диагнозом «повышенное внутричерепное давление и расширение желудочков головного мозга» отличаются от возможностей взрослого организма.
Так, череп младенца, благодаря незакрывшимся черепным швам (фиброзным соединениям прилегающих краев костей черепа), способен расширяться в ответ на накопление ЦСЖ. Поэтому наиболее явным симптомом у детей этого возраста будет чрезмерное увеличение и непропорциональное изменение формы головы. Среди прочих симптомов – рвота, сонливость, капризность, парез взора вверх (симптом «заката»), судороги.
У детей более старшего возраста и взрослых развиваются следующие симптомы: головные боли, тошнота, отек диска зрительного нерва, расфокусированное зрение, двоение в глазах, парез взора вверх, нарушение равновесия и координации, шаткая походка, недержание мочи, задержка психического развития, заторможенность, повышенная сонливость, раздражительность, другие признаки изменения когнитивной деятельности, включая амнезию.
При нормотензивной гидроцефалии наблюдаются проблемы с походкой, нарушение контроля функции тазовых органов (начиная от учащения и заканчивая непроизвольным мочеиспусканием), прогрессирующие психические нарушения, снижение когнитивной функции, вплоть до деменции.
Некоторые симптомы, в частности нарушение двигательной активности, характерны для других заболеваний, например, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона или болезни Крейтцфельда-Якоба, что затрудняет диагностику и лечение нормотензивной гидроцефалии. Поэтому в данном случае необходимо выполнить целый ряд исследований, включая КТ и МРТ головного мозга, спинномозговую функцию, контроль внутричерепного давления, нейропсихологическое тестирование.
Описанные выше симптомы являются наиболее типичными для гидроцефалии, тем не менее, необходимо помнить, что каждый конкретный случай требует индивидуального подхода.
Диагностика гидроцефалии
Для выявления гидроцефалии используются визуальные методы диагностики краниальных дисфункций, такие как КТ и МРТ в сочетании с мониторингом внутричерепного давления. Выбор методов зависит от клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Лечение гидроцефалии
В большинстве случаев лечение гидроцефалии проводится с помощью операции ликворного шунтирования, в ходе которой осуществляется отведение церебральноспинальной жидкости (ЦСЖ) из желудочков мозга в другие полости организма с помощью специальных шунтирующих систем.
Шунтирующая система состоит непосредственно из самого шунта – гибкой, но прочной пластиковой трубки (его роль – обеспечивать ток ликвора лишь в одном направлении), катетера и клапана. Один конец катетера помещается в желудочек мозга или в ликвор, омывающий спинной мозг, а другой выводится в брюшную полость, предсердие или плевральную полость, где и происходит абсорбция ЦСЖ.
Ограниченному количеству пациентов показана альтернативная эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. В ходе операции в каналы мозга заходят специальным устройством – нейроэндоскопом с мини-камерой, благодаря которой врачи видят, куда надо вести инструменты. Суть этой хирургической операции заключается в создании с помощью специального катетера отверстия в желудочке, в результате чего восстанавливается отток ЦСЖ.
Осложнения ликворного шунтирования
К сожалению, система шунтирования несовершенна, и после операции возможно механическое повреждение или закупорка элементов шунтирующей системы. Одним словом, пациенту необходимо регулярное наблюдение как за состоянием здоровья, так и за состоянием шунтирующей системы.
Некоторые осложнения влекут за собой другие проблемы:
- Гипердренаж – ускоренная эвакуация ликвора – приводит к синдрому слипания желудочков мозга, разрыву кровеносных сосудов, образованию субдуральной гематомы, головным болям.
- Гиподренаж, при котором эвакуация ликвора, наоборот, происходит слишком медленно, приводит к рецидиву симптомов гидроцефалии.
Инфицирование шунта сопровождается субфебрильной температурой, болезненностью мышц шейно-плечевого пояса, покраснением кожи и болью в области прохождения шунта. - При любом подозрении на нарушение работы системы шунтирования необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Прогноз при гидроцефалии
Пациенты и их близкие должны знать, что гидроцефалия угрожает как психическому, так и физическому здоровью, а если ее не лечить, возможен даже летальный исход.
Однако прогноз при гидроцефалии давать сложно. Многое здесь зависит от причины, своевременности постановки диагноза и адекватности лечения, а также от наличия сопутствующих заболеваний. До какой степени нормализация внутричерепного давления после шунтирования повлияет на восстановление мозговых функций, предсказать невозможно. Хотя следует отметить, что многие пациенты почти полностью восстанавливают качество жизни после этой операции.
Что касается детей, то здесь прогноз более благоприятен. Многие из них после соответствующего лечения объединенными усилиями медиков, специалистов по реабилитационной терапии и педагогов возвращаются к нормальной жизни.