Обострился гастрит при беременности: причины, симптомы и лечение в Москве

причины, симптомы и лечение в Москве

Гастрит – заболевание желудка, которое характеризуется воспалением слизистых стенок органа. Патология может протекать в острой и хронической стадии. У женщин, которые заболели гастритом до беременности, риски развития рецидивов во время вынашивания ребенка существенно возрастают. Связано это со снижением защитных функций организма, на фоне которого многие хронические заболевания обостряются, увеличением нагрузки на пищеварительные органы, гормональные перестройки. Лечение гастрита при беременности должно проводиться под строгим наблюдением врача, так как неграмотно проведенная терапия может вызвать серьезные осложнения.

Симптомы гастрита при беременности

Степень выраженности симптомов такого заболевания зависит от того, в какой форме оно протекает. Острый гастрит у беременных проявляется ярко выраженной симптоматикой:

• острая боль в желудке, усиливающаяся после еды;
• дискомфорт в желудке натощак;
• изжога, тошнота;
• отсутствие аппетита;
• желтый или серый налет на языке;
• нарушение общего самочувствия.

При хроническом течении симптоматика смазанная, и обостряется только в периоды рецидивов. Характерные признаки обострения:

• дискомфорт, болезненность в области желудка;
• вздутие живота;
• изжога, тошнота, обильная отрыжка;
• вялость, повышенная утомляемость;
• отсутствие аппетита, потеря веса.

Если беременная страдает гастритом с повышенной кислотностью, в общей клинической картине преобладают такие симптомы:

• постоянная изжога, усиливающаяся после еды;
• усиление боли в животе после приема пищи;
• расстройство стула.

При пониженной кислотности симптоматика другая:

• обильная отрыжка с неприятным, гнилостным запахом;
• постоянная тяжесть в желудке;
• тошнота, приступы рвоты;
• вздутие, урчание в животе.

Лечение гастрита при беременности

Лечением гастрита у беременных занимается врач-гастроэнтеролог. Чтобы подтвердить диагноз и подобрать максимально эффективную схему терапии, сначала необходимо сдать анализы и пройти инструментальную диагностику.

В период вынашивания ребенка назначаются только препараты, регулирующие кислотность желудка. При повышенной кислотности используются антациды, при пониженной – желудочные ферменты, стимулирующие секреторную функцию. Чтобы устранить болевой синдром, назначаются спазмолитики, например, «Но-Шпа». Дополнительно могут быть назначены пребиотики, нормализующие кишечную микрофлору.

Помимо приема медикаментозных средств, необходимо соблюдать специальную диету, во время которой рекомендуется ограничить употребление острого, соленого, копченого, жирного. Рацион желательно разнообразить такими группами продуктов:

• цельнозерновые каши;
• кисломолочные продукты: кефир, ряженка, творог, сметана, молоко средней жирности;
• овощные супы, рагу;
• нежирное мясо, рыба;
• молочные кисели;
• свежие не кислые фрукты, овощи, зелень;
• лечебная минеральная вода, подобранная врачом с учетом характера кислотности желудка.

Гастрит при беременности

23 апреля 2019

Содержание

Гастритом называют воспалительное заболевание желудочной слизистой оболочки, долго протекающее в разных формах и вызывающее необратимые изменения.

Многие взрослые люди страдают этим недугом, а при беременности он обостряется примерно в 75 процентах случаев.

Гастрит желудка при беременности имеет определенные особенности, связанные с проявлениями заболевания, диагностикой и методами лечения. У женщин с хроническим гастритом при беременности обычно развивается ранний токсикоз, продолжающийся примерно до 15 недели беременности. Недуг не влияет на развития плода и проведение родов.

Симптомы и причины

При атрофическом гастрите при беременности не возникает специфических симптомов, так как заболевание протекает по-разному у разных людей. К основным признакам относятся:

• тошнота;
• отрыжка;
• расстройство стула;
• рвота.

При низкой кислотности расстройства ЖКТ встречаются чаще, а при повышении уровня кислоты преобладают болевые ощущения вверху живота. Во втором случае пациенты жалуются на неприятные ощущения в подложечной области, в зоне пупка и правой подреберной части. Дискомфорт и болезненность обычно возникают после употребления определенной пищи, а иногда в ночные часы или натощак.

В случае с повышенной кислотностью боли обычно сильные, а при пониженной – послабее. Для предупреждения неприятных ощущений при беременности не переедайте, так как чем сильнее растянутся желудочные стенки, тем большим будет дискомфорт.

Хронический гастрит желудка при беременности развивается из-за бактерии Хеликобактер, которая попадает в пилорический и фундальный отдел слизистой желудка. На эпителиях других отделов ЖКТ микроорганизмы не обнаруживают. Патогенное влияние на слизистую бактерия оказывает за счет определенных факторов, которые вызывают поражения оболочки и изменяют эндокринные функции желудочно-кишечного тракта.

Как диагностировать гастрит?

Для уточнения диагноза гастрита на ранних сроках беременности изучения жалоб пациентки и истории развития недуга недостаточно.

Требуется особое эндоскопическое обследование, предполагающее проверку опытных образцов сока из желудка. Для их взятия производят обычное желудочное зондирование, при котором забирают частицы желудочного сока и измеряют кислотность сока. Процедуру проводят с использованием приспособления, погружаемого в желудок.

Процедура совершенно безопасна при беременности и позволяет определять уровень кислотности сока, что необходимо для определения типа гастрита. Правильно поставленный диагноз помогает грамотно назначать эффективную терапию.

Эндоскопический способ диагностики при беременности сегодня очень ценен, так как с его помощью врачи определяют наличие эрозий на желудочных стенках. Этот метод достаточно обременителен и неприятен, но максимально результативен, поэтому не стоит от него отказываться.

Питание беременных при гастрите

При обострении гастрита при беременности что делать вам расскажет любой терапевт и гастроэнтеролог. Важную роль играет диета, предполагающая дробное питание до пяти-шести раз в день. Еду лучше употреблять в полужидком виде, отказавшись от всего жирного и жареного, а также ограничив количество соли и простых углеводов в виде сахара и разных сладостей. К рекомендованным продуктам относят:

• молоко;
• молочные супы из круп;
• рыбные и мясные фрикадельки;
• сваренные всмятку яйца;
• нежирный творог;
• сливочное масло;
• кефир;
• свежие фрукты;
• рагу из овощей.

После улучшения состояния беременной женщины с гастритом меню диеты расширяют, добавляя рыбу и мясо в отварном виде, картофель, макароны из твердых сортов, нежирную ветчину, докторскую колбасу, каши, сметану. Для предотвращения обострения лучше навсегда исключить из рациона копченые, жареные и острые блюда.

Если женщина в период беременности не страдает отечностью, а уровень желудочного сока повышен или в норме, можно пить минеральную воду при гастрите по 300 мл трижды в день через два часа после еды.

Подойдут: Боржоми, Славяновская, Смирновская и другие воды. Если кислотность понижена, предпочтение отдают водам Ессентуки №4, Миргородской и Арзни.

Лекарственная терапия

Лечение гастрита с помощью лекарственных препаратов в период беременности имеет важные особенности. Учитывая характер недуга, врач назначает подходящие медикаменты, а самолечение в этот период для женщины может стать очень опасным.

Нельзя использовать такие популярные препараты для борьбы с Хеликобактером, как Тетрациклин и Де-Нол. Снимают воспаление во время беременности Маалоксом или Гастрофармом, а для подавления выработки кислоты в желудке принимают Гелусиллак. Уменьшить болезненность помогает Пипервина гидрохлорид и Но-Шпа, а против рвоты и тошноты можно использовать Реелан и Церукал.

Иногда гастроэнтерологи советуют лечение травами. Хороший результат дают настои из лекарственных растений с противовоспалительным, обезболивающим и обволакивающим эффектами: мята, зверобой, ромашка, льняное семя, птичий горец, корневище аира и другие.

С описанными симптомами я согласен. По лечению все сложнее — все срока зависит от срока беременности. Есть большие ограничения по применению лекарственных препаратов, прежде всего это ограничения до 12 недель беременности. После этого срока, терапевтические возможности расширяются, так как исключается возможность тератогенного эффекта (нарушение эмбрионального развития под воздействием тератогенных факторов, в том числе лекарственных препаратов). Я бы не стал рекомендовать беременным конкретные лекарственные препараты или выделять какие-то из них,потому что только врач можно подобрать нужный препарат при личном осмотре учитывая все факторы, общее самочувствие и результаты анализов. и все назначения надо делать отталкиваясь от срока беременности. Питание тоже корректируется индивидуально.

По поводу употребления минеральной воды — такие рекомендации есть не только для беременных, а вообще. И влияние минеральной воды для лечения — минимально.

Гастрита при беременности: лечение при обострении

Воспаление внутренней слизистой желудка, или гастрит, – популярная проблема. Еда «неправильных» продуктов «всухомятку», перекусы на бегу, постоянные стрессы, злоупотребление алкоголем и табачными изделиями – все это приводит к болезням органов пищеварительной системы очень многих мужчин и женщин.

При этом чаще всего никто не обращает внимания на режущие боли в желудке, в то время как это и есть острый гастрит. Переждали, пока пройдет само, не обратились к врачу – вот заболевание уже становится хроническим.

Причины гастрита у беременных

Острый гастрит при беременности может застать врасплох. У заболевания множество причин атаковать именно в период максимальной слабости организма.

Во-первых, беременность – это постоянные переживания, во-вторых, перестройка гормонального фона и снижение защитной функции желудка, в-третьих, давление на органы постоянно растущей матки, плюс – активизация бактерии хеликобактер пилори на фоне общего снижения иммунитета. Именно эта бактерия провоцирует острый гастрит или обострение уже имеющегося хронического заболевания.

Гастрит специалисты делят на атрофический, когда атрофируются железы желудка, и инфекционный, возникающий при поражении органа бактериями.

Источник фото: shutterstock.com

Симптомы гастрита при беременности

Известно, что будущих мам часто мучают тошнота, запоры и изжога. Поэтому беременной женщине трудно распознать, что именно приносит ей дискомфорт: настоящий гастрит или просто очередной этап ожидания ребенка. Ведь основными симптомами заболевания являются:

• боли в верхней части живота в районе желудка;
• «урчание» в животе», бульканье и вообще странные звуки внутри;
• тошнота, возможно, рвота.
• изжога;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• запор или понос.

Часть этих явлений сопровождает даже самое «здоровое» ожидание ребенка. Отличить рядовые признаки беременности от симптомов гастрита можно, прислушавшись к своему организму. Например, тошнота будет ярче выражена и появится не только утром, но и после каждого приема пищи.

Боли в желудке при настоящем заболевании будут беспокоить уже во время еды и после нее, стул станет частым и жидким, что при нормальном течении беременности обычно не наблюдается. Женщина, которая однажды уже сталкивалась с гастритом, узнает эти ощущения и обязательно обратится к врачу. А вот будущая мама, которая не подозревает, что у нее есть это заболевание, вполне возможно, даже не скажет терапевту о неприятных ощущениях.

Диагностика гастрита во время беременности

Что делать, если обострился гастрит при беременности? Диагностика гастрита во время беременности затруднена ввиду очевидных обстоятельств, однако есть ряд процедур, которые все же разрешены будущим мамам даже на ранних сроках.

Доступен единственный стопроцентный случай определения заболеваний ЖКТ фиброгастродуоденоскопия – осмотр органов изнутри с помощью эндоскопа (гибкой трубки с камерой). Специалисты проведут исследование желудочного сока и даже сделают забор этой жидкости для измерения ее кислотности.

Врачи могут отложить процедуру только в случае, если есть угроза прерывания беременности или ярко выраженный токсикоз с рвотным рефлексом. Также специалист направит будущую маму на анализы для определения возможного наличия той самой злополучной хеликобактерной инфекции и УЗИ органов брюшной полости.

Источник фото: shutterstock.com

Лечение гастрита при беременности

Лечить беременную женщину с гастритом будут, в первую очередь, правильным питанием. Диета при заболеваниях ЖКГ подразумевает частое дробное питание по 5-6 раз в день, приготовление пищи в жидком виде, ограничение потребления соли. Вместо выпечки и фастфуда налегать придется на бульоны, молочные и кисломолочные продукты, свежие и приготовленные овощи, фрукты.

Если больная идет на поправку, рацион расширяют, разрешая маме паровые или отварные рыбу и мясо, макароны, картофель, ветчину, сыр и даже колбасу. Но когда обострение гастрита при беременности пройдет, беременной лучше не вспоминать о сладкой, слишком соленой, консервированной, маринованной, копченой и жирной пищи. Все это заодно поможет держать собственный вес под контролем.

При лечении гастрита у беременных врачи часто рекомендуют пить минеральные воды. Пациенткам с нормальной или повышенной кислотностью желудочного сока – «Боржоми», «Смирновскую» или «Славяновскую» – по 200-300 миллилитров через полтора-два часа после еды трижды в день. Женщинам с пониженной кислотностью желудочного сока прописывают «Ессентуки» No4 и No17 или «Арзни». Впрочем, эти меры не заменяют медикаментозное лечение гастрита при беременности.

Чем лечить гастрит при беременности? В период ожидания малыша устранение самой хеликобактерной инфекции не осуществляется, так как соответствующие медикаменты противопоказаны беременным.

При обострении хронического гастрита у беременных врачи прибегают к Гастрофарму, Маалоксу и Гепусиллаку. Сопутствующие симптомы вроде тошноты и рвоты доверяют устранить Церукалу, а снять боль – лекарства-спазмолитики Но-шпа и Папаверину Гидрохлориду.

К счастью, на течение беременности, ее исход и развитие плода гастрит не влияет. Но это вовсе не означает, что лечением можно пренебречь. Если вовремя не взяться за устранение диагноза, воспаление перейдет на другие органы пищеварения, возникнут проблемы с кишечником и желчным пузырем. Далее гастрит способен развиться в эрозивный, язвенную болезнь желудка и привести к предраковому состоянию.

Профилактика гастрита при беременности

Заболевание приносит неприятные ощущения и беспокойство будущей маме, поэтому, чтобы избежать их, стоит еще на этапе планирования беременности задуматься о профилактике. Тем более что меры весьма просты:

• умеренное дробное питание небольшими порциями по 4-5 раз в день;
• исключение продуктов-раздражителей слизистой желудка: копченых и консервированных блюд, приправ, крепкого чая и кофе, газировки;
• отказ от вредных привычек, ограничение потребления алкоголя;
• в случае, если уже был диагностирован хронический гастрит – консультация гастроэнтеролога, обсуждение с ним рисков обострения заболевания и тактики его лечения.

Постоянное недомогание, проблемы со стулом и боли в желудке не должны стать препятствием для полноценного наслаждения этим волшебным периодом в жизни – беременностью.

Врачи рекомендуют женщинам тщательно готовиться к планированию ребенка, проверяя все составляющие своего организма. Пищеварительная система должна быть на одном из первых мест в этом списке. Все-таки только здоровая женщина способна родить и воспитать абсолютно здорового и крепкого малыша.

Все о лечении гастрита при беременности, цены и отзывы пациентов на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Врач приятный в общении. На приеме оценил мое состояние, уточнил причины. Без настойчивости порекомендовал пройти дополнительные анализы и назначил лечение. Объяснил все понятно, рассказал про каждое назначенное лекарство, вопросов у меня не осталось. Доктор дал оценку моего здоровья не только по своей специальности, но и в целом. Все прошло отлично, обращусь к этому специалисту повторно, так как уже начал лечиться по его рекомендациям.

На модерации, 23 июля 2021

Я обратилась с проблемой аллергической реакцией на лекарства. Доктор не сказала мне какие сдавать анализы и прописала дорогие лекарства с побочными эффектами. Второй раз я не приду к ней на прием. Она была не внимательна к пациенту. 15 минут времени на прием это не достаточно. В клинике мне нужно было много заполнять документов. Время приема уже шло и меня могли не пустить.

На модерации, 23 июля 2021

Очень грамотный, внимательный, профессиональный врач. Неравнодушна, заинтересована в поиске решения проблемы. Доктор назначила анализы. Прием прошел замечательно, хорошо. Кратко, понятно, никакой лишней болтовни, все по делу. О результатах еще судить рано, надеюсь, что врач мне поможет. Собираюсь дальше продолжить лечение у данного специалиста. Рекомендую!

Юлия, 21 июля 2021

Доктор провела обследование, все объяснила, ответила на вопросы и назначила леечние. У неё современный подход. Я приду к врачу на повторный прием. Она была очень тактична. Чувствуется, что специалист профессионал своего дела.

Татьяна, 21 июля 2021

Ужас. Проводили обследования в данной клиники и у данного врача. Узи, кровь итд. Получили заключение, что камни в желчного пузыре. 3 недели пили лекарства. Боли не проходили. В итоге пошли к другим врачам. Там сразу сказали, что проблема не там, уплотнения в животе. Сделали гастроскапию, оказался рак((( 2/3 пораженич желудка. три недели делали хрен знает что, для нас каждая секунда на счету. Очень зол на врачей в этой клинике. Как можно было не заметить это. Столько времени упустили((

На модерации, 21 июля 2021

Я не просто так попала к этому специалисту, потому что была у нее три года назад и осталась очень довольна посещением. Спустя три года, когда у меня появились определённого вида проблемы, я снова решила к ней попасть и опять осталась довольна. Мне сейчас стало легче. Я собираюсь на повторный прием и собираю анализы, которые она мне назначила. Одним словом, я всем довольна! Очень спокойный и позитивный доктор. Она мне сделала УЗИ и все подробно рассказала. Такого подобного УЗИ у меня не было ни разу, хотя я делала его много раз. Врач мне постоянно все объясняла и рассказывала. Рекомендую данного специалиста! Врач от бога!

Надежда, 14 июля 2021

Хороший, внимательный доктор. Врач все рассказал, проконсультировал. Дал рекомендации, назначил лечение. Выписал нужные лекарства, ничего лишнего. Объяснял все понятно. Доктора порекомендовала бы знакомым. Если нужно, обратилась бы к нему снова.

Довхан, 09 июля 2021

Впечатление о докторе осталось очень хорошее. Мне показалась она очень компетентной и знающей. Наталия Львовна чётко формулирует и дает конкретную программу. Врач провела обследование, гастроскопию, УЗИ, биохимию крови, нашла проблему и расписала лечение, дала все в распечатанном виде. Высококвалифицированный специалист. Я приду к ней на повторный прием. Я осталась довольна! В клинике все в одном месте. Есть все современные приборы.

Елена, 07 июля 2021

Мне всё очень сильно понравилось. Доктор достаточно доброжелательный, знает своё дело. Она провела осмотр, выяснила причины, из-за чего у меня боли начались, и понятно объяснила их мне, дала рекомендации. Я сдавала анализы. А врач назначила препараты, которые пить надо. Через 2 недели назначила повторное обследование. В следующий раз я запишусь к ней снова через Сберздоровье. Клиника хорошая, всё на высшем уровне, опрятно, аккуратно.

Карина, 28 июня 2021

Замечательный доктор! Я очень благодарна Олегу Ивановичу за его профессиональный подход и чуткое отношение. Прихожу уже не первый раз и буду дальше наблюдаться.

Алёна, 07 июня 2021

Показать 10 отзывов из 12172

особенности и лечение в периоды обострения

Трудности, связанные с лечением гастрита, беспокоят многих людей. Сегодня заболевание встречается чрезвычайно часто. По примерным подсчётам больных с диагнозом насчитывается почти половина населения Земли. Симптомы, вызванные патологией, доставляют больным массу неприятностей. Особенно уязвимыми женщины становятся в период беременности, методы терапии не должны навредить будущему ребёнку.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Причины появления гастрита при беременности

Как правило, появление гастрита связано с обострением воспалительных процессов, появившихся ранее. Выделяют два типа нарушения. Первый связан с атрофией тканей желудка. Второй тип заболевания связан с заражением организма Helicobacter pylori. Причём заразиться инфекцией возможно до либо после зачатия.

Helicobacter pylori в организме

Если заражение произошло на ранних сроках или до беременности, заболевание легко не заметить. Беременность и гастрит на острой стадии провоцирует нарушение гормонального фона. При беременности лечение протекает сложно. Многие препараты противопоказаны пациенткам, страдающим заболеванием. Если не лечить гастрит при беременности, вынашивание ребёнка проходит с осложнениями.

Что вызывает обострение гастрита в острой стадии:

• несбалансированное и некачественное питание;
• продукты сомнительного качества, содержащие вредные вещества – ароматизаторы, стабилизаторы, консерванты;
• ситуации, приводящие к стрессу;
• переедание.

Как диагностировать

Перед назначением лечения гастрита у беременных, потребуется заболевание диагностировать. Полагается собрать подробную информацию во время первичного осмотра пациенток, гастрит и беременность имеют обширные клинические признаки. В это время женщину волнуют:

• частые урчания живота;
• желудочные боли;
• тошнота;
• расстройства желудка;
• метеоризм;
• изжога.

Различные формы заболевания обнаруживают собственные симптомы. Если обострение гастрита при беременности спровоцировано повышенной кислотностью, боль начинает беспокоить в области правого подреберья, пупка, желудка. Состояние дискомфорта усиливается при употреблении жирной, острой еды. Боли беспокоят во время сна и сразу после еды. Лечение формы направлено на снижение кислотной активности.

Токсикоз

Токсикоз при гастрите протекает тяжело, особенно при обострении на ранней стадии беременности. Болезнь не влияет на развитие плода. Трудность в том, что организм будущей мамы с трудом реагирует на избранные способы лечения.

Известные формы гастрита

Заболевание имеет острую и хроническую форму. В период обострения болезнь проявляется бурно. Хронический гастрит при беременности сопровождается менее бурным рецидивом. Вылечить хроническую форму невозможно. Если человеку поставлен диагноз – придётся смириться.

Острая форма гастрита

При острой форме воспаляются стенки желудка или кишечника. Причин патологии несколько. Часто встречаются химические, термические и механические повреждения.

Обострившийся гастрит при беременности протекает подобным образом:

1. Поражается эпителий слизистой оболочки.
2. Позднее воспалительный процесс переходит на всю толщину желудка, проникает в мышечный слой.
3. Заболевание проявляется после перенесённых болезней печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Чаще начинает обостряться после употребления лекарств, предназначенных для лечения аллергий и острых отравлений.
4. Признак гастрита может возникнуть по причине нарушения обмена веществ или при ожогах слизистой.

Симптомы, возникающие при гастрите

Симптомы на острой стадии проявляются в промежутке от четырёх до восьми часов. В это время человек чувствует слабость, тяжесть в желудке, тошноту, рвоту, понос.

Кожа бледнеет, появляется испарина. Во рту отмечается обильное слюноотделение или сухость.

Хроническая форма гастрита

Хронический гастрит существенно отличается от острой формы. У больных характерны желудочные боли, кишечные расстройства. Сопровождаются симптомы слабостью организма, раздражительностью, пониженным давлением.

В последнем случае токсикоз протекает тяжело, продолжительность составляет семнадцать недель. В отдельных случаях болезнь никак не проявляется. При острой форме самочувствие женщины резко ухудшается, не влияя на плод. Однако лечение нужно начинать незамедлительно после установления диагноза.

Факторы, провоцирующие заболевание

Выделяют ряд причин, способствующих возникновению патологии. Благоприятными факторами для появления заболевания считаются:

• Часто повторяющиеся стрессовые ситуации. Состояние стресса подстерегает дома и на работе. Это становится причиной нарушения сна, плохого аппетита. Рекомендуется устранить причины стрессов и успокоить будущую маму.
• Употребление вредных продуктов. Женщинам, ожидающим ребёнка, нельзя перехватывать на лету, использовать некачественную пищу, обедать «всухомятку». Алкоголь и сигареты строго противопоказаны, отрава вредит организму матери и плоду.
• Заражение организма бактерией хеликобактер пилори. Как сообщалось, бактерия способна проникнуть в организм до зачатия. Во время беременности провоцирует острую форму гастрита.

Заражение бактерией

Способы диагностики гастрита у беременных женщин

Перед началом лечения желательно провести диагностику в условиях лаборатории. Диагностика состоит из:

• Взятия крови на анализ;
• Измерения уровня кислотности;
• Биопсии поражённых участков желудка. Методика неприятна и болезненна, назначают только в крайних случаях.
• Хелик-теста, определяющего наличие бактерий, вызывающих патологию.

Разумеется, при установлении точного анализа гастроэнтерологу недостаточно знать симптомы болезни. Потребуется эндоскопия с целью сдачи желудочного сока на анализ.

Для получения точных результатов обычно делают зондирование. Процедура осуществляется с помощью специального аппарата, вводимого непосредственно в желудок.

Аппарат безопасен для развивающегося плода. Женщинам в ожидании ребёнка волноваться не нужно. Главное – установить диагноз, подобрать терапию, способную устранить острую форму заболевания.

Описанный метод точно определяет диагноз. При его помощи устанавливается эрозия стенок желудка.

Процедура эндоскопии считается сложным испытанием. Но не нужно впадать в крайности. Метод используют, если иные методы не дали результатов.

Как лечить острый гастрит при беременности

После уточнения диагноза опытный врач назначает лекарства. Лечение гастрита при беременности отличается от лечения обычного пациента, многие медикаменты способны навредить плоду.

При острой форме болезни желудка гастроэнтеролог назначает маалокс, гастрофарм, гелусил лак – лекарство, обладающее адсорбирующим свойством. Рекомендуется употреблять примерно через два часа после принятия пищи. При появлении боли пациентки вправе воспользоваться препаратами: папаверин, но-шпа, гидрохлорид. Лекарство, способствующее устранению тошноты – церукал.

Правильное питание

При обострении женщинам приписывается постельный режим, соответствующая диета. Питаться следует многоразово, примерно по шесть раз в день. Пищу нужно хорошо пережёвывать.

Еда готовится на пару, поджаривать не рекомендуют. Диета предусматривает ограничение соли и углеводов (сахар, джемы, кондитерские изделия). Бульоны провоцируют выделение лишнего сока, их употреблять нежелательно.

Диета предусматривает употребление молока и молочных продуктов. Молочные супы, состоящие из круп, полезно кушать при гастрите.

Допустимы яйца всмятку, фрикадельки, состоящие из мясного или рыбного фарша, сыр, кефир, овощное рагу, сладкие фрукты и овощи.

Диету возможно разнообразить за счёт нежирного мяса, приготовленного на пару. Рацион состоит из картофеля, рыбы, докторской колбасы и макарон. В отсутствие обострения разрешается употреблять нежирную ветчину, сыр твёрдых сортов, не слишком кислую сметану.

Даже без обострения больным полагается исключить из рациона жареные и копчёные блюда. Указанных продуктов следует избегать всем без исключения беременным, не только страдающим гастритом.

Диета начинается с употребления молочных продуктов – сыра, молочных супов и жидких каш. Едят маленькими порциями. Через несколько часов в рацион вводят вареные яйца, овощное рагу. Позднее в диету добавляют мясные продукты, картофель-пюре, различные каши, некислую сметану. В вермишель или картофель не нужно добавлять сливочное масло.

Можно ли вылечить гастрит при помощи минеральных вод

Если конечности не отекают, а уровень кислотности повышен, допустимо в рацион добавить минеральную воду. Примером считаются «Смирновская» вода или «Боржоми». Принимать положено не меньше трёх раз в день по триста миллилитров. Женщинам с пониженной кислотностью разрешено пить воду «Ессентуки» №4 или 17.

Как вылечить гастрит при помощи трав

Лечение заболевания возможно не только с помощью лекарств. Травы поспособствуют устранению неприятных симптомов.

Больше прочих подходит зверобой, аптечная ромашка или мята. Можно распарить семена льна или овса. Из седативных средств наиболее распространенные – пустырник, чистотел, валериана.

Абсолютное большинство лекарственных растений обладает противовоспалительным действием на слизистую. Среди растений отмечают чабрец, горькую полынь, подорожник, пастернак.

Стоит заметить, что при гастрите с заниженной секретной функцией используют лекарственные вещества, обладающие противовоспалительным качеством. Перед приёмом трав нужна консультация врача! Организм беременных женщин способен отреагировать на терапию неожиданным образом.

Что делать для профилактики заболевания

Действенная профилактика заключается в правильном питании. Пищу нужно употреблять маленькими порциями, примерно пять раз в сутки. Прежде, чем глотнуть пищу, рекомендуется долго и тщательно жевать. Переедание негативным образом сказывается на пациентках с диагнозом «гастрит». Частое употребление пищи раздражает слизистую и растягивает желудок.

Важно, чтобы женщины исключили из собственного рациона крепкие бульоны, приправы, копчёности, консервации. Во время обострения и после рецидива отказываются от крепкого чая, кофе, газированной воды.

Всегда нужно помнить, что систематические стрессы, злоупотребление алкоголем провоцируют появление болезни и оказывают отрицательное действие на плод.

Гастрит при беременности: симптомы и терапия

С диагнозом «гастрит» в острой или хронической форме во всем мире сталкиваются около 80 % работоспособного населения, с возрастом эта цифра еще больше увеличивается. Период вынашивания ребенка не относится к болезненным состояниям, скорее, наоборот, беременность – это признак хорошего женского здоровья. Но что делать, если возникло обострение гастрита при беременности? Ведь обычное медикаментозное лечение может быть противопоказано. Как облегчить состояние и не навредить ребенку? Давайте рассмотрим ситуацию подробнее.

Диагноз «гастрит»

Гастрит – такое название имеет заболевание, вызванное воспалением слизистой оболочки желудка. Может иметь острую и хроническую формы, проявляется по-разному при повышенной и пониженной кислотности. Это заболевание не относят к серьезным, но если не обращать внимания на симптомы и не устранять причины, то простой гастрит может привести к возникновению язвенной болезни и даже опухолей. Гастрит при беременности обостряется по той простой причине, что такое состояние женщины – стресс для всех систем ее организма, они должны работать с удвоенной нагрузкой и поэтому становятся более чувствительными ко всем негативным воздействиям.

Симптомы хронического гастрита

Гастрит во время беременности диагностировать по симптомам сложно, особенно в хронической его форме. Дело в том, что некоторые его признаки схожи с проявлениями токсикоза первого триместра. Болезнь желудка, в свою очередь, усиливает токсикоз и негативно влияет на самочувствие будущей матери. В хронической форме гастрит проявляется незначительным расслаблением стула, метеоризмом, изжогой, утомляемостью, повышенной возбудимостью и частыми переутомлениями от небольших физических нагрузок. Важно вовремя распознать гастрит при беременности. Лечение, начатое вовремя, поможет избежать многих проблем.

Симптомы острого гастрита

Приступ острого гастрита начинается дискомфортом и болью в области желудка, сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью, лихорадкой. Возможно головокружение. Боли носят спастический характер. Меняется цвет языка, обычно в таком случае он обложен желтоватым или серо-белым налетом.

Разный характер имеют симптомы при повышенной и пониженной кислотности. При повышенном содержании кислоты гастрит при беременности симптомы проявляет изжогой, особенно после приема кислой или сладкой пищи; отрыжками и частыми расстройствами стула; боли в животе появляются на голодный желудок и часто исчезают после приема пищи. Для гастрита с пониженной кислотностью характерным проявлением служит неприятный запах изо рта, отрыжки с запахом тухлого яйца, тяжесть и урчание в животе, тошнота по утрам.

Причины гастрита

• Бактерия. Если раньше медики считали основной причиной заболевания неправильное питание, то после обнародования исследований ученых признано, что чаще всего гастрит вызывает бактерия хеликобактер пилори. Сделано это открытие сравнительно недавно, в 2005 году, и отмечено Нобелевской премией.
• Питание. Переедание, частое употребление жирной и высококалорийной пищи, недостаток витаминов.
• Вредные привычки. Алкоголь в больших количествах приводит к нарушению кислотно-щелочного баланса, подобное действие оказывает и никотин.
• Химические препараты. К развитию гастрита может привести неконтролируемое употребление некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление продуктами, содержащими вредные химические вещества, чрезмерное загрязнение воздуха отходами промышленности и транспорта.
• Причины психологического характера. Влияние на нормальную работу желудка оказывают частые неврозы, стрессы, депрессии.
• Внутренние проблемы. Генетическая склонность к поражению слизистой оболочки, патология в строении органов. Дуоденальный рефлюкс – так называют редкое явление, когда желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, раздражая при этом его стенки.
• Глистные инвазии.

Почему возникает гастрит при беременности

Чтобы успешнее лечить болезнь, необходимо знать ее причину. Самочувствие будущей матери зависит от ее здоровья до наступления беременности. Почему женщину называют «слабым полом»? Вовсе не имеется в виду физическая сила. Состояние здоровья девушки, женщины от самого рождения напрямую связано с ее детородной функцией и дальнейшим состоянием беременности. Бывает, что проблемы с органами ЖКТ появляются у абсолютно здоровых женщин именно в период ожидания ребенка. Гастрит желудка при беременности может появиться как следствие нарушений гормонального фона. К этому также может привести перестройка эндокринной системы будущей матери, недостаток железа и других витаминов и микроэлементов. То, что при беременности хронический «спящий» гастрит проявляется острой формой, часто бывает вызвано изменением режима питания: у женщин часто пропадает аппетит, или, наоборот, чувство голода усиливается, и начинается поглощение большого количества пищи.

Диагностика заболевания

Заподозрили у себя гастрит при беременности? Что делать? Обязательно идти к доктору! Так как симптомы гастрита очень сходны с симптомами других заболеваний, нельзя ставить себе диагноз самостоятельно. Все неприятные ощущения будущая мама обязательно должна озвучить своему врачу, а уж он направит на дальнейшее обследование, если это необходимо. На приеме специалист проводит пальпацию – это помогает определить места болезненных ощущений, подозреваемого воспаления. Диагностируют гастрит при беременности в первую очередь с помощью лабораторных исследований: биохимический анализ крови, мочи и кала. Если эти первичные анализы не дают полной картины заболевания, назначают зондирование и ультразвуковое обследование.

УЗИ позволяет осмотреть все органы желудочно-кишечного тракта. Зондирование дает возможность получить образец желудочного сока для изучения.

Наиболее точное представление о состоянии оболочки желудка дает эндоскопическое исследование с помощью камеры, опущенной в полость. Этот метод диагностики, как и зондирование, относится к неприятным процедурам, поэтому врачи стараются применять его только в случае крайней необходимости, когда иным способом не удается поставить точный диагноз.

Диета для беременных

Чтобы гастрит при беременности не стал причиной неприятных дополнительных недомоганий, прежде всего женщине назначают особую диету. Это правило касается и тех, для кого это заболевание приняло хроническую форму, и тех, кого оно еще не беспокоит: вы уже знаете, что в период вынашивание ребенка факторы, способствующие возникновению гастрита, удваиваются. Правильное и полноценное питание – главное для отличного самочувствия.

Основные диетические требования, рекомендуемые докторами в период, когда при беременности обострился гастрит, сводятся к следующему:

• питание дробными порциями не реже, чем 5-6 раз в день;
• острые, копченые и жареные блюда под запретом;
• соль, сахар, варенье, выпечка – ограничены;
• полезны минеральные воды типа «Боржоми», при условии, что у женщины нет отеков.

Основу рациона должны составлять молочные и кисломолочные продукты, каши, пюре из некислых овощей и фруктов, компоты и кисели. Нежирные сорта мяса и рыбы готовить лучше на пару или отваривать. Можно кушать паровые омлеты, яйца, паровые котлетки и фрикадельки. Разрешено сливочное масло, овощные блюда, некислые мягкие фрукты. Из напитков полезен отвар шиповника, а вот от кофе и крепкого чая нужно отказаться.

После стабилизации состояния можно вводить в меню картофель, макароны, некрепкие и нежирные бульоны.

Особый режим питания полезен всем беременным без исключения, не только в период обострения хронических заболеваний.

Будем лечить!

Гастрит — болезнь, которой страдают многие, и лекарственных препаратов выработано немало. Ситуация обостряется тем, что лекарства, которые назначают обычно, для беременных подходят не все. Хронический гастрит при беременности лечить не начинают. Для этого прежде всего нужно уничтожить бактерию хеликобактер пилори. Антибиотики, которые обязательны для этого, вредны для плода и при беременности категорически противопоказаны. Противомикробный «Метронидазол» нельзя применять в первом триместре, в остальные периоды только по назначению и под контролем врача.

При остром гастрите и обострении хронического беременным прописывают средства, которые защищают воспаленную слизистую оболочку желудка и облегчают состояние женщины. С этой целью применяют «Гастрофарм». От болей в желудке избавляет «Но-Шпа», от тошноты и рвоты – «Церукал». Снижает повышенную кислотность, избавляет от изжоги «Маалокс» (в некоторых случаях этот препарат назначают при пониженной кислотности).

Гастрит с низким уровнем кислоты лечат препаратами «Панзинорм», «Пепсидин», «Рибоксин».

Кроме того, в комплексе с лекарствами могут быть назначены поливитамины и препараты, повышающие уровень железа.

Знать причины и методы лечения должна каждая женщина, но назначить тот или иной лекарственный препарат может только врач по индивидуальным показаниям. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, на кону здоровье не только матери, но и малыша.

Гастрит при беременности: лечение народное

Не нужно скептически относиться к рецептам народной медицины. В случае когда лекарственная химия нежелательна для употребления, лекарства, подаренные природой, не менее эффективны. Часто доктора будущим матерям для снятия неприятных ощущений гастрита назначают именно травяные чаи и отвары. Опять же предостережение: не все растительные препараты от гастрита при беременности можно употреблять. В состав некоторых сборов могут входить компоненты, провоцирующие кровотечения и выкидыши. Поэтому, покупая аптечный желудочный сбор, внимательно читайте аннотацию, там всегда указываются особенности употребления беременными и кормящими женщинами.

Универсальным лекарем при всех неприятностях с желудком является ромашка. Полезны отвары зверобоя, фенхеля, чабреца, иван-чая, пастернака, семян тмина и укропа. Дополнительные источники витаминов — чаи с добавлением шиповника, имбиря. Полезность травяного чая увеличивается, если пить его с медом. Только не забывайте о том, что мед при температурах выше 60 ^оС теряет свои свойства, лучше добавлять его в теплый чай или употреблять вприкуску.

Всем знакомые и популярные эхинацею, женьшень, петрушку, мяту принимать можно в небольших дозах.

Запрещены при беременности душица, полынь, любисток, тысячелистник, пижма, барбарис, мускатный орех – эти средства могут резко стимулировать маточную деятельность.

Народный рецепт при гастрите

Чудодейственными свойствами для лечения и профилактики желудочных заболеваний обладает овес, и не только в виде каши. Стабилизировать состояние слизистой оболочки поможет его отвар.

Он не имеет противопоказаний, обладает обволакивающим свойством, избавляет от изжоги.

Геркулес в этом случае не подходит. Нужны целые просушенные зерна овса с шелухой. Перемолоть их нужно в кофемолке или блендере. Полстакана полученного порошка залить половиной литра воды и варить 20-30 минут. Полученный отвар остудить, процедить, разделить на три приема и принимать за полчаса до еды.

Насколько это опасно?

Главный вопрос, который интересует будущих матерей: насколько опасен для ребенка гастрит при беременности? Чем лечить или не лечить вовсе, во избежание побочных эффектов от медикаментов? Скажем сразу, гастрит — это не то заболевание, которое влияет на развитие плода, оно не входит в список противопоказаний для беременности. Но лечить его нужно, это однозначно. Лучший вариант, когда будущая мама заранее, еще до наступления беременности, пройдет курс оздоровительной терапии, примет за правило здоровый образ жизни и сбалансированное питание.

Но если уже случилось то, что случилось, снимать приступы обострившегося гастрита и не допускать их повторения нужно обязательно. Чем опасен гастрит? Давайте подведем итог.

Из-за него ухудшается общее состояние женщины, появляется постоянная слабость, головокружения. Период токсикоза длится дольше и тяжелее.

Спазмы желудка, частая тошнота и рвота могут вызвать сокращения матки и привести к выкидышу.

Недолеченный гастрит может со временем перерасти в язвенную болезнь и стать первопричиной образования опухолей.

Излечить хроническую форму заболевания в период беременности не удастся из-за противопоказаний в применении многих видов лекарств, но успокоить раздражение слизистой оболочки нужно и можно.

Самыми благоприятными для лечения в этот период являются травяные препараты и строгое соблюдение диеты.

Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Оглавление

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями). Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.

Почему возникает холецистит у беременных

Беременность является одним из факторов риска для развития болезни, поскольку в этот период у женщины серьезно меняется гормональный фон, что может стать одной из причин формирования холецистита.

Факторы, провоцирующие появление данного заболевания:

• Предрасположенность к появлению болезни
• Попадание инфекции по причине неправильной работы ЖКТ
• Холецистит находился в хронической форме и не доставлял неудобств, но обострился на фоне беременности
• Ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь
• Застой желчи на фоне изменения уровня гормонов
• Нарушение оттока желчи из-за изменения физического положения желчного пузыря, его передавливания и смещения другими органами

По статистике, развитию холецистита наиболее подвержены беременные женщины в третьем триместре, а также пациентки среднего возраста.

Признаки холецистита у беременных

На фоне общего изменившегося состояния организма больной, находящейся «в положении» бывает довольно сложно понять, что появилось какое-либо серьезное заболевание. Чтобы избежать осложнений и дискомфорта, необходимо обратить внимание на такие симптомы:

• Появление тошноты и рвоты, а также горечи во рту
• Избыточное слюноотделение
• Появление отрыжки или изжоги с горьким привкусом
• Боль и дискомфорт с правой стороны под ребрами после приема острой, жареной или соленой пищи
• Чрезмерно долгий период токсикоза (в нормальном состоянии он длится до 12-ти недель, а при наличии холецистита — до 30-ти)

Обострение хронического холецистита

Переход хронического заболевания в острую стадию в период беременности возможен по таким причинам, как:

• Передавливание желчного пузыря другими органами
• Выработка некоторых ферментов печени из-за влияния гормонов, что влияет и на функционирование желчного пузыря
• Искажение процесса пищеварения
• Попадание бактерий и инфекции

Лечение: холецистит при беременности

Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение при беременности может быть двух типов:

• Медикаментозное
• Хирургическое

Лекарственную терапию должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, но одновременно с этим не повредят развивающемуся плоду.

В ситуации, когда состояние пациентки критическое, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.

Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:

• Прием алкогольных напитков
• Употребление табачных изделий
• Жареную, соленую, острую, копченую пищу
• Жирное мясо, рыбу
• Приправы (острые)
• Молочные продукты (жирные)
• Бобовые
• Кофе
• Шоколад и какао-содержащие продукты
• Грибы
• Газированные напитки

Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями:

• Употреблять фрукты, овощи (не кислые)
• Каши
• Молочные продукты (нежирные)
• Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы
• Белковые омлеты
• Небольшое количество растительных масел
• Несладкая выпечка (хлеб, печенье)
• Мармелад, сухофрукты

Нельзя испытывать серьезные физические нагрузки, но при этом необходимо двигаться: делать гимнастику и пр. Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.

Чем лечить холецистит

При диагнозе «холецистит» лечение у беременных во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом, поскольку не все лекарства для лечения данной болезни можно применять. Некоторые из них могут негативно повлиять на плод.

При стандартной схеме лечения используются такие виды лекарственных средств:

• Спазмолитики
• Желчегонные
• Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря
• Антибиотики
• Ферменты
• Прокинетики
• Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В сети клиник МЕДСИ создан специализированный Центр женского здоровья, в котором проводится полный спектр диагностических и лечебных процедур для беременных пациенток, включая программу ведения беременности «Будущая мама»
• В Центре работают высококвалифицированные врачи различных профилей, поэтому для прохождения комплексного осмотра или лечения нет необходимости ездить в несколько мест
• Специалисты следят за инновационными разработками и постоянно повышают уровень собственной квалификации в крупных российских и зарубежных клиниках
• Клиники обладают новым современным оборудованием экспертного уровня (УЗИ, МРТ и др.) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка
• Чтобы записаться на прием, не нужно стоять в очереди, достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Гастрит во время беременности

Подготовлено доктором Луа Гуан Уэй

Консультант гастроэнтеролог и гепатолог

Больница Глениглс Медини

1. Что такое гастрит? А каковы их симптомы?

Гастрит относится к группе состояний, которые развиваются в результате воспаления, раздражения или эрозии защитной оболочки желудка. Чаще всего это происходит в результате заражения той же бактерией, которая вызывает язву желудка.

Гастрит бывает двух форм, в зависимости от тяжести воспаления и продолжительности инкубационного периода. Острый гастрит и хронический гастрит имеют схожие симптомы, а именно потерю аппетита, повторяющуюся тошноту и рвоту, расстройство желудка и чувство вздутия живота, особенно после еды. Однако боль, вызванная острым гастритом, возникает более внезапно, но носит временный характер, тогда как хронический гастрит вызывает более тупую и продолжительную боль. При отсутствии контроля оба эти фактора могут привести к язве или повышенному риску рака желудка.

Тем не менее, гастрит не является большой проблемой при своевременном и соответствующем лечении.

2. Что в первую очередь вызывает гастрит?

Ваша слизистая оболочка желудка выделяет слизь для защиты от повреждения едкими пищеварительными соками. Гастрит возникает из-за воспаления этого слоя ткани. Основным источником заболевания является бактериальная инфекция Helicobacter pylori (H. pylori), которая может вызывать язвы, а в тяжелых случаях — рак желудка.Обычно он передается от человека к человеку, но также может передаваться через зараженную пищу или напитки.

Другие факторы риска также могут вызывать гастрит, включая злоупотребление алкоголем, наркотиками и табаком, регулярное употребление противовоспалительных препаратов, экстремальный стресс, хроническую рвоту и пожилой возраст.

3. Каковы основные причины (помимо образа жизни), которые могут вызвать у будущих мам дополнительный дискомфорт после гастрита?

У женщин, уже живущих с гастритом, во время беременности наступит обострение болезни.Это связано с колебаниями уровня гормонов в сочетании с давлением, которое растущий плод оказывает на организм. Помимо типичных симптомов, будущие матери могут также испытывать изжогу, токсикоз, сопровождающийся сильной рвотой, болями в животе, метеоризмом и диареей.

4. Есть ли побочные эффекты для беременности при гастрите?

Хотя беременная женщина, страдающая гастритом, может столкнуться с обострением симптомов, это не оказывает отрицательного воздействия на течение беременности и развитие ребенка.

5. Какие виды гастрита могут возникнуть у будущих мам? Следует ли относиться к одному из них более серьезно, чем к другому?

Изжога, рвота, боль в животе, метеоризм и диарея доставляют незначительные неудобства во время беременности, но могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем в зависимости от степени тяжести и частоты. Используйте меры самопомощи и домашние средства, чтобы снять незначительное раздражение. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь к специалисту.

6. Существуют ли лекарства, которые вы бы порекомендовали беременным женщинам для облегчения этого дискомфорта?

Антациды, содержащие алюминий, кальций и магний, не оказались тератогенными в исследованиях на животных и рекомендуются в качестве лечения первой линии при изжоге и кислотном рефлюксе во время беременности. Антациды, отпускаемые без рецепта, такие как гевискон, могут помочь вам справиться с эпизодическими симптомами изжоги. Врач также может назначить блокаторы гистамина-2 (например, ранитидин или циметидин) или ингибиторы протонной помпы (например, омепразол), если ваши симптомы не поддаются лечению антацидами.Хотя нет никаких доказательств того, что использование этих лекарств вредно во время беременности, рекомендуется использовать препарат только во время беременности по мере необходимости, когда нет других вариантов. Если вы испытываете тошноту и рвоту (особенно в начале триместра), ваш врач может прописать вам определенные противорвотные препараты, такие как метоклопрамид (торговая марка Максолон) и Домперидон (торговая марка Мотилиум). Однако некоторым женщинам с более тяжелой формой болезни беременных, Hyperemesis Gravidarum, может потребоваться дополнительная госпитализация и обследование.

7. Усиливается ли эффект гастрита исключительно из-за беременности?

Нет, это может быть связано с предшествующими заболеваниями, такими как инфекция Helicobacter pylori или язвенная болезнь.

8. Что могут сделать беременные, помимо лекарств, для облегчения дискомфорта при гастрите?

Измените свои диетические привычки. Избегайте острых, жареных, кислых продуктов с высоким содержанием жира, так как они могут вызвать обострение гастрита.Напитки с кофеином также являются виновниками, поэтому замените кофе и газированные напитки травяными чаями и ароматизированной водой. Некоторые блюда, такие как красное мясо, свинина и рафинированные продукты, могут не вызвать немедленной реакции, но могут усугубить боль в долгосрочной перспективе. Вместо трех обильных приемов пищи выделите от четырех до шести уменьшенных порций в течение дня. Ваша тарелка должна состоять из продуктов, которые легко усваиваются желудком, например, нежирных молочных продуктов, супов, каш, а также нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару или отварных.Запейте все это свежевыжатым соком из фруктов и овощей.

Гастроэнтерология

Что такое гастрит? — PlushCare

Знать основы: что такое гастрит?

Гастрит — это любое заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка желудка. Есть пара очень распространенных причин гастрита и несколько опасных осложнений.

Согласно Национальной медицинской библиотеке, «длительные воспаления могут еще больше повредить слизистую оболочку желудка и привести к язве желудка (желудка).”

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о гастрите, его симптомах, причинах и факторах риска, а также о продуктах, которых следует избегать, и вариантах лечения.

Различные типы гастрита

Гастрит можно разделить на две разные формы:

• Острый гастрит — Неожиданное воспаление слизистой оболочки желудка, которое возникает внезапно.
• Хронический гастрит — Состояние стойкого и медленного отека, которое возникает с течением времени.

Другие группы гастрита:

Получите ответы на вопрос «что такое гастрит?» более подробно, узнав здесь о различных типах гастрита.

Что такое острый гастрит против хронического гастрита?

Острый гастрит встречается у 8 из 1000 человек, тогда как хронический гастрит встречается реже и встречается только у двух из каждых 10 000 человек. Симптоматический период гастрита также может варьироваться от короткого эпизода до более продолжительного.

В большинстве случаев острый гастрит быстро выздоравливает и не требует лечения вообще, либо могут помочь простые безрецептурные лекарства.

Хронический гастрит обычно требует больше времени для лечения и может потребовать дополнительной помощи со стороны медицинского работника.

Эрозивный гастрит против неэрозивного гастрита

Гастрит также может быть эрозивным или неэрозивным; эрозивный гастрит вызывает неглубокие разрывы или глубокие язвы на слизистой оболочке желудка, в то время как неэрозивный гастрит вызывает воспаление слизистой оболочки желудка, но не сопровождается эрозией или язвами.

Симптомы гастрита

На что похож гастрит? Поскольку гастрит определяется воспалением слизистой оболочки желудка, наиболее частым симптомом, очевидным у пациентов с гастритом, является боль или дискомфорт в верхней части живота.

Однако у некоторых пациентов с гастритом могут отсутствовать какие-либо симптомы, что затрудняет диагностику и лечение — обычно это происходит в случае неэрозивного гастрита.

Напротив, пациент с эрозивным гастритом может страдать от множества симптомов, которые в основном связаны с язвами и кровотечением в желудке. Эти более серьезные симптомы могут включать, но не ограничиваются:

• Одышка (одышка)
• Рвота (иногда с вовлечением крови)
• Черный стул
• Красные полосы или кровь в стуле
• Слабость
• Головокружение
• Чувство обморока
кожи

Что вызывает гастрит?

Есть две основные причины гастрита:

• Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП
• Бактерии Helicobacter pylori, H.pylori, которая находится в слизистой оболочке желудка

Однако в некоторых случаях гастрит также может быть вызван:

• Хирургические условия
• Физический стресс
• Инфекции
• Социальные привычки, такие как чрезмерное употребление алкоголя

В целом все, что вызывает раздражение, воспаление или эрозию желудка, может вызвать гастрит. Наиболее распространенный тип хронического гастрита вызывается бактериями H. pylori , обитающими в пищеварительном тракте человека, которые также могут вызывать язвы на слизистой оболочке желудка и верхней части тонкой кишки.

Если не заметить и не лечить, эти язвы могут в дальнейшем привести к гастриту или даже к раку желудка. Гастрит также вызывается раздражением желудка от приема противовоспалительных препаратов, таких как аспирин.

Лекарства, вызывающие гастрит

Ежедневное употребление аспирина увеличивает риск развития язвы желудка, резко увеличивая риск желудочно-кишечного кровотечения. Однако аспирин — не единственный препарат, повышающий риск гастрита.

Общие лекарства, повышающие риск развития гастрита:

• Аспирин
• Стероиды, отпускаемые по рецепту, такие как преднизон
• Добавки калия
• НПВП, такие как напроксен и ибупрофен
• Лекарства для химиотерапии рака
• Таблетки железа

Каковы факторы риска гастрита?

Другие общие факторы риска гастрита включают:

• Рефлюкс желчи или обратный поток желчи, образующийся в желчных путях, который соединяет печень и желчный пузырь с желудком
• Чрезмерная рвота, которая может вызвать слабость слизистой оболочки желудка
• Чрезмерное употребление алкоголя также может ослабить слизистую оболочку желудка и вызвать ее чтобы потерять часть своих защитных клеток, которые не дают желудочной кислоте повредить желудок, что является предвестником гастрита.

Дополнительные состояния, которые являются факторами риска гастрита, включают:

• Аутоиммунные заболевания
• Лечение рака после облучения
• Операции на желудке
• Медицинские процедуры, такие как эндоскопия
• Критическое состояние или травма
• Случайное проглатывание химических веществ и предметов, включая коррозионные вещества, такие как кислота или щелочь

Исследования и изучение различных типы гастрита, такие как хронический, острый, атрофический, эрозивный, алкогольный, аутоиммунный и антральный гастрит, важны при определении следующего курса действий для ваших медицинских нужд.

Что такое диагноз гастрита?

Гастрит диагностируется с помощью серии обследований, проводимых квалифицированным врачом. Некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи могут диагностировать гастрит, особенно если он острый, но вам, возможно, потребуется обратиться к специалисту.

Некоторые способы достоверной диагностики гастрита:

• Поиск воспаления с помощью эндоскопа
• Удаление образцов ткани для биопсии в лаборатории

Вы также можете поговорить с онлайн-врачом, так как он может сразу распознать симптомы гастрита и помочь вам найти правильное лечение .

Осложнения гастрита

Помимо этих острых соматических симптомов, гастрит также может вызывать некоторые более серьезные медицинские осложнения, особенно если болезнь проявляется хронически. Ниже перечислены многие из условий:

• Пептические язвы — это открытые язвы, которые могут образовываться в желудке или верхней части тонкой кишки. Наиболее частой причиной пептических язв является чрезмерное употребление НПВП, таких как Адвил, Мотрин и аспирин.
• Атрофический гастрит — Это совокупная потеря слизистой оболочки желудка и / или желез. Это серьезное заболевание, которое возникает в результате хронического гастрита от умеренной до тяжелой степени, которое не лечится медицинским работником.
• Анемия — Поскольку эрозивный гастрит часто приводит к кровотечению в желудке, может развиться анемия. Анемия возникает, когда эритроциты пациента меньше и / или существуют в меньшем количестве, чем обычно. Лечение анемии часто включает прием лекарств, содержащих некоторую усвояемую форму железа, которая помогает организму восполнить выработку красных кровяных телец.
• Дефицит витамина B-12. Гастрит также может заставить пациента не снижать способность усваивать витамин B-12.В состоянии, известном как злокачественная анемия, дефицит витамина B12 возникает из-за снижения выработки факторов, влияющих на белок, ответственный за всасывание витамина B-12.
• Разрастания слизистой оболочки желудка — Хронический гастрит, вызванный H. pylori, увеличивает вероятность развития разрастаний или полипов, которые могут привести к раку желудка, который называется лимфомой из лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка (MALT).
• Рак желудка — Язвы могут вызвать повышенный риск рака желудка.

Если вы испытываете симптомы гастрита, важно обратиться за лечением, чтобы избежать серьезных осложнений, подобных этим.

Что хорошо при гастрите?

Помимо обращения за медицинской помощью, которая, вероятно, необходима при хроническом гастрите, вы можете изменить свои домашние привычки, чтобы уменьшить гастрит или предотвратить ухудшение симптомов. Некоторые примеры включают:

• Соблюдайте противовоспалительную диету — Что такое гастрит, кроме простого воспаления? Исключение продуктов, вызывающих воспаление, может помочь предотвратить и уменьшить существующий гастрит.
• Принимайте добавки. Некоторые исследования показывают, что чеснок или добавки с чесноком могут облегчить симптомы. Поговорите со своим врачом о других добавках и убедитесь, что они не влияют на прием лекарств или другие условия.
• Пробиотики — Пробиотики помогают создавать здоровые бактерии в желудке, помогая поддерживать здоровье кишечника в целом.
• Эфирные масла — Некоторые эфирные масла, такие как лемонграсс и лимонная вербена, обладают устойчивостью к H. pylori.
• Избегайте стресса. Стресс — серьезный триггер для обострения гастрита.
• Ешьте более легкие блюда — Упрощение пищеварительной системы может уменьшить воспаление.
• Избегайте курения — Курение может разрушить слизистую оболочку желудка и повысить риск рака желудка.
• Избегайте лекарств, вызывающих воспаление — Многие обезболивающие могут повлиять на слизистую оболочку желудка, поэтому отказ от них может предотвратить гастрит.

Что не следует есть при гастрите?

Еда небольшими порциями и выбор противовоспалительной диеты могут быть полезны при гастрите.Некоторые продукты, вызывающие воспаление у многих людей, включают:

• Глютен
• Молочные продукты
• Обработанные продукты
• Кислые продукты
• Сладкие продукты
• Острые продукты
• Алкоголь

Некоторые продукты, содержащие пробиотики и полезные для здоровья кишечника, включают:

• Йогурт
• Чайный гриб
• Кимчи
• Кефир
• Квашеная капуста

Как я могу получить немедленное облегчение при гастрите?

Что такое лечение гастрита? Что ж, помимо предотвращения того, что вызывает воспаление, есть несколько вариантов лекарств, которые доступны без рецепта и по рецепту:

• Антибиотики для уничтожения H.pylori
• Ингибиторы протонной помпы
• Лекарства для снижения выработки кислоты (блокаторы кислоты)
• Антациды, нейтрализующие желудочную кислоту

Большинство из них, помимо антибиотиков, можно купить без рецепта. Существуют также версии, отпускаемые по рецепту, которые более эффективны в тяжелых случаях. Посоветуйтесь с врачом по поводу получения рецептурных лекарств от гастрита.

Сколько времени нужно для лечения гастрита?

Острый гастрит может пройти в течение дня, но возобновляется приступами, когда вы едите определенные продукты, употребляете алкоголь, курите или находитесь в состоянии стресса.

Хронический гастрит — длительное заболевание, от которого может потребоваться лечение, в том числе лекарственные препараты.

Когда обращаться к врачу при гастрите

Если вы испытываете серьезные симптомы воспаления желудка или хроническое воспаление, которое никогда не проходит, самое время записаться на прием к врачу PlushCare.

Можно ли получить лечение гастрита онлайн?

Лечение гастрита онлайн может быть чем угодно: от простого совета врача до того, чтобы врач назначил вам лабораторные анализы, для которых вы предоставите образцы.

PlushCare обеспечивает безопасный, удобный и быстрый выход для лечения гастрита. Запишитесь на прием сегодня.

---

Подробнее о гастрите

---

Проблемы с желудочно-кишечным трактом во время беременности | Продолжительность жизни

Каковы некоторые причины желудочно-кишечных проблем во время беременности?

Хотя многие желудочно-кишечные проблемы очень распространены, вы могли не испытывать их до беременности. Поскольку они различаются, причины тоже могут быть разными.Некоторые частые причины или факторы риска желудочно-кишечных заболеваний во время беременности могут включать:

• Изменения гормонов
• Нарушения моторики ЖКТ
• Ожирение
• Некоторые лекарства
• Плохое питание
• Заболевания щитовидной железы
• Физические внутренние изменения по мере роста матки
• Отсутствие физических упражнений или активности
• Напряжение
• История чрезмерного употребления слабительных
• Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий
• Вирусная или бактериальная инфекция
• Пищевая непереносимость или аллергия

Как лечить желудочно-кишечные проблемы во время беременности?

Проблемы с желудочно-кишечным трактом распространены во время беременности и по большей части не вызывают серьезного риска для здоровья.Однако, если вы испытываете какие-либо симптомы, вам следует сообщить об этом своему врачу. Он или она сможет помочь вам справиться с симптомами, следить за ухудшением симптомов и определить, требуется ли дополнительное лечение. Различные проблемы с желудочно-кишечным трактом поддаются разному лечению, поэтому ваш врач сможет предложить вам лучший вариант.

Внесение изменений в домашних условиях также может помочь вам справиться с симптомами. Некоторые из этих изменений включают:

Соблюдайте здоровую диету: Изменение того, что, как часто и в каком количестве вы едите, может помочь справиться с симптомами желудочно-кишечного тракта или облегчить их.В зависимости от вашей проблемы вам может потребоваться увеличить количество клетчатки в вашем рационе, избегать сладких, обработанных пищевых продуктов или ограничить количество кофеина и молочных продуктов в вашем рационе. Попросите поговорить с дипломированным диетологом, чтобы составить индивидуальный план здорового питания, который принесет вам наибольшую пользу.

Пейте много жидкости: Увеличьте количество потребляемой жидкости, включая воду, фруктовый сок и прозрачные супы. Употребление большого количества жидкости может улучшить пищеварение и обеспечить регулярную работу желудочно-кишечного тракта.Некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом также могут привести к обезвоживанию, поэтому очень важно принимать жидкости, чтобы избежать дополнительных проблем со здоровьем, вызванных обезвоживанием.

Упражнение: Регулярные упражнения улучшают кровообращение и доставляют больше кислорода органам, включая кишечник, чтобы помочь им двигаться эффективно и плавно. Старайтесь заниматься умеренными физическими упражнениями не менее двух с половиной часов в неделю или 30 минут в день 5 дней в неделю. Поговорите со своим врачом, чтобы найти лучшие тренировки, которые будут безопасными и подходящими для вас.

Лекарство: Если симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта являются серьезными, стойкими или не поддаются лечению с помощью изменения образа жизни, ваш врач может назначить лекарства, которые могут включать, среди прочего, антациды, пищеварительные ферменты, противодиарейные средства, стимуляторы желудочно-кишечного тракта и противорвотные средства. Ваш врач назначит вам наиболее безопасное лекарство в наиболее подходящей дозировке.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу желудочно-кишечных проблем во время беременности?

Даже если вы испытываете лишь легкие симптомы желудочно-кишечных заболеваний, важно сообщить об этом своему врачу.Он или она может порекомендовать лучшие методы лечения этих симптомов, а затем будет следить за вами на протяжении всей беременности на предмет ухудшения симптомов.

Если ваши симптомы серьезны, становятся серьезными, стойкими или продолжительными, немедленно обратитесь к врачу. Вам следует позвонить своему врачу и немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы почувствуете:

• Рвота кровью
• Стул с кровью или черный
• Резкое похудание
• Сильный дискомфорт, мешающий повседневной деятельности
• Эпизоды удушья
• Боль или затруднение при глотании
• Чрезвычайная усталость

Ссылки по теме

желудочно-кишечных осложнений при беременности | GLOWM

Всестороннее обсуждение всех физиологических изменений, которые происходят в желудочно-кишечном тракте во время беременности, выходит за рамки этой главы.Однако необходимо обсудить многие основные физиологические изменения, чтобы врач, занимающийся желудочно-кишечными симптомами, мог лучше понять симптомы и их значение.

Пищевод и желудок

Учитывая общие симптомы тошноты, рвоты и диспепсии, неудивительно, что беременность затрагивает верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Увеличивающаяся матка смещает желудок и может анатомически изменять градиент давления между брюшной полостью и грудной клеткой.Повышенное давление в желудке способствует забросу содержимого желудка в пищевод, что связано с отрицательным давлением внутригрудной полости. Градиент давления может даже усилить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, что способствует развитию гастроэзофагеального рефлюкса. ² Именно по этим причинам симптомы изжоги усиливаются по мере приближения срока. Увеличению частоты гастроэзофагеального рефлюкса способствуют изменения моторики, которые также происходят во время беременности. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижается вследствие повышения уровня прогестерона и снижения уровня пептидного гормона мотилина. ³ Эти изменения могут также замедлить опорожнение желудка и еще больше усугубить симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанные с беременностью.

Опорожнение желудка у беременных частично изучено. У женщин с отсутствием диспепсии и бессимптомными симптомами опорожнение желудка происходит нормально на ранних сроках беременности, а опорожнение желудка не увеличивается ни в третьем триместре, ни в послеродовом периоде. ^{4 , 5} У пациентов с гиперемезисом беременных действительно наблюдается продолжительное опорожнение желудка.Исследования с использованием УЗИ желудка и клиренса ацетаминофена у бессимптомных здоровых беременных женщин в срок показывают нормальное опорожнение желудка. ⁵ Электрогастрограммы, которые чрескожно регистрируют миоэлектрическую активность желудка, продемонстрировали аномальные желудочные электрические ритмы у беременных женщин с симптомами тошноты, но не у беременных без симптомов. ⁶

Хотя изменения в физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта усиливают симптомы рефлюкса, было показано, что симптомы язвенной болезни действительно могут уменьшаться.Кларк, изучая 31 беременную пациентку с язвенной болезнью, показал, что у 44% пациенток симптомы исчезли, а у других 44% симптомы уменьшились. ⁷ Во время беременности базальная и стимулированная продукция желудочного сока снижается из-за повышенного уровня прогестерона и повышенного уровня гистаминазы, продуцируемой плацентой. ⁷ Эта более низкая секреция кислоты в сочетании с повышенной защитной секрецией желудочной слизи может вызвать улучшение симптомов язвенной болезни.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник демонстрирует снижение подвижности во время беременности. Лоусон отметил, что среднее время прохождения через тонкий кишечник значительно увеличивалось в течение каждого триместра (первый триместр, 125 ± 48 минут; второй триместр, 137 ± 58 минут; третий триместр, 75 ± 33 минут) и снижался до нормальных уровней после родов. Это увеличенное время прохождения связано с повышением уровня прогестерона во время нормальной беременности и может способствовать усилению симптомов запора на поздних сроках беременности. ⁸

Толстая кишка

Многие изменения, которые беременность оказывает на толстую кишку, приводят к усилению симптомов запора. В толстой кишке может наблюдаться такое же снижение моторики, что и в других частях желудочно-кишечного тракта. Было показано, что прогестерон изменяет время прохождения через толстую кишку у крыс. ⁹ Этот эффект, однако, не был показан на людях, потому что многие исследования показывают противоречивые данные о влиянии прогестерона на время прохождения через толстую кишку. Функциональные изменения, возникающие при увеличении матки, могут механически ограничивать опорожнение толстой кишки и, вероятно, являются основной причиной симптоматических запоров на поздних сроках.Также наблюдается значительное увеличение абсорбции воды и натрия вследствие повышения уровня альдостерона во время беременности, что приводит к уменьшению объема стула и увеличению времени прохождения через толстую кишку.

Желчный пузырь

Существует повышенный риск образования камней в желчном пузыре во время беременности. Риск камней в желчном пузыре связан с паритетом. Две беременности удваивают риск, а четыре — в четыре раза. ¹⁰ У 31% женщин, находящихся под наблюдением во время беременности, у 31% разовьется желчный осадок и 2% желчных камней. Хотя желчная колика может возникнуть у 28% женщин с илом или камнями, острый холецистит встречается редко, 0.3%. ^{11 , 12} Хотя многие исследования подтверждают риск холелитиаза, до сих пор неясно, почему возникают камни в желчном пузыре. Застой желчи в желчном пузыре, ведущий к перенасыщению холестерином и зарождению кристаллов холестерина, является важным фактором образования желчных камней. Доказано, что беременность влияет на моторику желчевыводящих путей и секрецию холестерина. Объем желчного пузыря натощак и остаточный объем во время беременности увеличиваются, что способствует застою желчи. ¹³ Застой желчного пузыря прогрессирует в течение первых 20 недель беременности и, кажется, выравнивается до родов, когда опорожнение желчного пузыря нормализуется. Эти эффекты, скорее всего, являются вторичными по отношению к высоким уровням прогестерона во время беременности. Хотя не показано, что эстрогены влияют на моторику желчевыводящих путей, они играют роль в развитии желчнокаменной болезни. В исследовании, посвященном воздействию добавок эстрогенов у небеременных людей, было показано, что желчная секреция холестерина увеличилась на 40%. ¹³ Повышенный холестерин создает высокий литогенный индекс, способствуя образованию желчных камней. Кроме того, беременность вызывает подавление сократительных белков G в мышцах желчного пузыря, что приводит к нарушению опорожнения желчного пузыря. ¹⁴

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота обычны в первом триместре беременности и могут быть первым признаком беременности. Обычно он достигает пика примерно с 10 по 15 неделю беременности и проходит примерно на 20 неделе. ¹ Тошнота во время беременности чаще встречается у примаравидных, молодых, менее образованных и полных женщин. В целом рвота в первом триместре не опасна для матери или плода. Когда рвота длительная, трудноизлечимая и мешает питанию и потреблению жидкости, это называется гиперемезисом беременных (HG). Рвота может быть достаточно сильной, чтобы вызвать потерю веса, электролитные нарушения и кислотно-щелочные нарушения, требующие госпитализации. В то время как тошнота и рвота наблюдаются в 50–90% всех беременностей, гиперемезис беременных встречается редко и имеет частоту от 0.От 5 до 10 на 1000 беременностей. ¹⁵ HG чаще встречается у нерожавших, беременных двойней и женщин моложе 35 лет. ¹⁶ Тошнота и рвота во время беременности могут быть вторичными по отношению к другим болезненным процессам, включая аппендицит, панкреатит, холецистит и язвенную болезнь. Эти расстройства нельзя упускать из виду, поскольку промедление с диагностикой может иметь катастрофические последствия.

Патогенез тошноты и рвоты во время беременности все еще не определен, хотя многие считают, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, наиболее вероятны. ¹⁷ Эстроген может играть ключевую роль, потому что пациенты с более высоким уровнем эстрогена (нерожавшие, ожирение, некурящие) чаще испытывают тошноту и рвоту. Однако тошнота и рвота более распространены в первом триместре, когда уровень эстрогена ниже, по сравнению с третьим триместром, когда уровень эстрогена выше. Прогестерон также участвует в замедлении транзита по кишечнику. Патофизиологическое значение прогестерона, вызывающего тошноту / рвоту, ограничено тем фактом, что симптомы улучшаются по мере приближения срока и повышения уровня прогестерона.Другой гормон, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который присутствует в самых высоких концентрациях в течение первого триместра, может быть более вероятной причиной. Уровень ХГЧ повышается во время молярной беременности, когда тошнота и рвота являются обычным явлением. Однако нет четкой взаимосвязи между уровнем ХГЧ при молярной беременности и наличием рвоты. ^{15 , 16} Преходящий гипертиреоз можно увидеть в 70% беременностей с HG. ¹⁸ Повышение уровня гормонов щитовидной железы вызвано высокими концентрациями ХГЧ или гиперчувствительными рецепторами тиреотропина в щитовидной железе. ¹⁹

Связь между инфекцией Helicobacter pylori и гиперемезисом широко исследовалась во время беременности, и результаты неубедительны. Хотя некоторые исследования четко указывают на повышенную распространенность антител к H. pylori у беременных с симптомами, полученные результаты следует интерпретировать в контексте географии и социально-экономического статуса. Распространение этой инфекции явно связано с такими факторами, как местные уровни гигиены и поддержки общественного здравоохранения, а также социально-экономическое положение.Эти факторы и отсутствие корреляции инфекции с тяжестью, продолжительностью или типом симптомов делают связь между инфекцией H. pylori и HG подозрительной. ^{20 , 21}

Лечение тошноты и рвоты во время беременности зависит от тяжести симптомов и варьируется от изменений в диетических привычках до госпитализации с перееданием и жидкостной реанимацией. При легкой тошноте и рвоте может потребоваться изменение диеты.Традиционно в первом триместре избегают противорвотных средств. Из-за относительной безопасности пиридоксин (витамин B ₆ ) часто используется. Витамин B ₆ , вводимый в дозе 25 мг перорально каждые 8 ​​часов, уменьшил сильную тошноту и значительно уменьшил рвоту в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. ²² Объяснение этого ответа неизвестно, хотя оно было связано со многими сообщениями, показывающими дефицит B ₆ у пациентов с HG.Иногда могут быть эффективны имбирь и точечный массаж. Как только обезвоживание будет устранено, пациента следует начать с частых небольших кормлений водой с постепенным переходом к частым приемам пищи небольшими объемами углеводов. Если симптомы не поддаются лечению, можно использовать фенотиазины или метоклопрамид, поскольку было доказано, что они безопасны во втором и третьем триместрах. Антигистаминные препараты, такие как прометазин, блокаторы серотонина центрального действия, такие как ондансетрон, гранисетрон и доласетрон, относятся к категории В при беременности и могут быть полезными и безопасными во время беременности. ²³

Сообщалось о положительном эффекте непрерывного внутривенного введения дроперидола и болюсного дифенгидрамина. ²⁴ Кортикостероиды могут использоваться для пациентов, невосприимчивых к стандартной терапии. Короткий курс метилпреднизолона по 16 мг три раза в день в течение 2 недель помог остановить рвоту. ²⁵ Принимая во внимание, что лекарства могут облегчить некоторые симптомы, важно понимать, что наиболее важным вмешательством является восполнение жидкости и электролитов.Именно агрессивное лечение этих нарушений в значительной степени повлияло на снижение смертности от гиперемезиса беременных. Сегодня HG редко является причиной материнской смертности по сравнению с 1930-ми годами, когда смертность составляла примерно 159 на миллион. ²⁶

Продолжительные периоды госпитализации с полным парентеральным питанием могут потребоваться, когда лечение стандартными растворами кристаллоидов не поддерживает нормальное метаболическое состояние. Психосоциальные факторы могут играть роль в патогенезе гиперемезиса беременных, и многие с некоторым успехом отстаивают различные психотерапевтические стратегии (гипнотерапия, биологическая обратная связь). ²⁷ Эти терапевтические методы могут быть эффективным дополнением к жидкостной и диетической терапии.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Изжога и срыгивание во время беременности — это почти повсеместные симптомы, встречающиеся в 50–90% всех беременностей, но обычно легкие, становясь тяжелыми только у небольшого процента женщин. ²⁸ Пик случаев изжоги приходится на третий триместр и проходит во время родов. Риск симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса связан с увеличением срока беременности, наличием изжоги перед родами и рождением ребенка. ²⁹ Изжога вызвана не рефлюксом, а воздействием рефлюксного содержимого желудка на дистальную часть слизистой оболочки пищевода. Эндоскопически пищевод может казаться нормальным у пациента с тяжелым изжогом; это несоответствие объясняется тонкими гистологическими изменениями, которые, возможно, позволяют подвергать подслизистые нервы раздражающему содержимому желудка.

Патофизиология гастроэзофагеального рефлюкса представляет собой сложное взаимодействие между нижним пищеводным сфинктером (LES), пищеводно-желудочным углом и пищеводным клиренсом кислоты.Давление LES снижается и остается низким во время беременности, достигая своего низшего уровня на 36 неделе и возвращаясь к норме после родов. ³⁰ Амбулаторный 24-часовой мониторинг pH демонстрирует частые эпизоды рефлюкса в положении лежа на спине и в вертикальном положении во время беременности, которые разрешаются в послеродовом периоде. ³¹ LES реагирует на различные физические, химические, фармакологические и гормональные агенты. Например, LES увеличивается при холинергической стимуляции, гидрохлоридом метоклопрамида и гастрином и снижается при курении, шоколаде, холинолитиках и секретине.На реакцию LES на физиологические раздражители также влияет беременность, и гормональные изменения могут быть очень важны. LES-ответы на стимуляцию ацетилхолином и гастрином притупляются эстрогеном и прогестероном у экспериментального животного, ³² , а введение эстрогена и прогестерона нормальным менструирующим женщинам значительно снижает давление LES. ³³

Прогестерон, по-видимому, опосредует расслабление LES, но эстроген является необходимым праймером. ³⁴ Считается, что расширяющаяся матка и повышенное внутрибрюшное давление являются важными факторами, способствующими развитию гастроэзофагеального рефлюкса, особенно на поздних сроках беременности.Хотя расширяющаяся матка может играть некоторую роль в смещении или изменении пищеводно-желудочного угла, роль повышенного абдоминального давления как важного фактора в развитии рефлюкса была опровергнута. Исследования на мужчинах с циррозом и напряженным асцитом показывают, что повышенное давление в брюшной полости на самом деле вызывает компенсаторное повышение давления LES. ³⁵ Этот компенсаторный ответ может быть утрачен у женщин с ранее существовавшим гастроэзофагеальным рефлюксом, у которых до беременности были минимальные симптомы.

Симптомы рефлюкса ограничены сроком беременности и не оказывают неблагоприятного воздействия на мать или плод. Осложнения, вызванные гастроэзофагеальным рефлюксом, такие как стриктура желудка или кровотечение, во время и после беременности встречаются редко. Хотя при биопсии пищевода можно отметить тонкие гистологические изменения, видимые повреждения слизистой оболочки редко отмечаются при эндоскопии. ³⁶

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса основывается на клинических симптомах, и эндоскопия, хотя и редко необходимая, является диагностической процедурой выбора.Безопасность эндоскопии более подробно обсуждается в следующем разделе этой главы.

Модификации образа жизни, безусловно, играют определенную роль в лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Диетические меры, такие как ограничение перорального приема в течение 3 часов перед сном, увеличение частоты и уменьшение количества приемов пищи, уменьшение количества жиров в рационе и исключение кофеина, шоколада и мяты, являются мерами, которые в некоторой степени влияют на контроль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. Следует отказаться от алкоголя и курения.Поднятие изголовья кровати и недопущение длительного лежания — дополнительные меры образа жизни, приносящие определенную пользу.

Если изменение образа жизни не помогает справиться с симптомами, следующим шагом будет применение системных пероральных антацидов. Эти средства безопасны во время беременности и должны использоваться в соответствующей дозировке (например, две таблетки или 30 мл через 1 и 3 часа после еды). Потенциальные побочные эффекты редки, но включают снижение абсорбции железа, задержку натрия и жидкости, а также возможность метаболического алкалоза у матери и плода. ³⁷ Магнийсодержащие пероральные антациды следует избегать в последнем триместре беременности ввиду теоретической возможности замедления родов, вызванного магнием. Следует избегать приема антацидов, содержащих бикарбонат натрия, поскольку они могут вызвать метаболический алкалоз матери или плода и перегрузку жидкостью.

Сукральфат не всасывается и, по-видимому, вполне безопасен во время беременности, не оказывает тератогенного или нарушенного репродуктивного эффекта у грызунов, а также успешно контролирует симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у беременных. ³⁸ Каждый грамм сукральфата содержит 207 мг алюминия, но абсорбция этого перорального препарата незначительна, и его следует избегать только у беременных пациенток с почечной недостаточностью, у которых существует потенциальная токсичность алюминия.

Антагонисты гистаминовых H ₂ -рецепторов являются основой лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, симптомы которых не поддаются изменению образа жизни или пероральным антацидам. Тератогенные исследования на животных не показали побочных эффектов циметидина, ранитидина, фамотидина и низатидина — все они относятся к категории B FDA во время беременности.Не было отмечено увеличения врожденных пороков развития в когорте из 178 беременных женщин, принимавших антагонисты рецепторов H ₂ в течение первого триместра беременности. ³⁹ Большинство пациентов использовали ранитидин (71%), хотя также применялись циметидин (16%), фамотидин (8%) и низатидин (5%). Антагонисты рецепторов H ₂ проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком ^{40 , 41} , но, вероятно, их можно безопасно использовать во время грудного вскармливания. Исследования на грызунах показали некоторую антиандрогенную активность циметидина по отношению к потомству мужского пола.Этот эффект не наблюдался при применении ранитидина. ⁴² Фамотидин имеет самую низкую концентрацию в грудном молоке и может быть предпочтительным агентом. Низатидин был связан с задержкой роста у крысят, выращенных кормящими крысами, которым вводили низатидин. ^{43 , 44}

Ингибиторы протонной помпы являются очень мощными подавителями желудочной кислоты и оказали большое влияние на лечение и заживление тяжелого пептического эзофагита, но их применение во время беременности не было таким широким, как H _{2 антагониста} -рецепторов.Омепразол обладает некоторым потенциалом тератогенности, вызывая дозозависимую эмбриональную токсичность (используется в дозах, в 17–172 раз превышающих обычную дозу для человека!) У животных ⁴⁴ и классифицируется FDA как препарат класса C. Многоцентровое проспективное контролируемое исследование с участием 310 женщин не показало повышенного риска пороков развития плода при применении омпразола, лансопразола или пантопразола. ⁴⁵ Ингибиторы протонной помпы относятся к препаратам класса B, и метаанализ подтвердил их безопасность при беременности. ⁴⁶ Хотя ингибиторы протонной помпы кажутся вполне безопасными, их следует использовать в первую очередь у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, не реагирующих на антагонисты H ₂ -рецепторов.Многие пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом будут реагировать на стандартные антисекреторные дозы антагонистов рецепторов H ₂ , но некоторые пациенты будут продолжать испытывать симптомы, если подавление кислоты не будет очень существенным. Подавление кислоты, приближающееся к уровню, достигаемому с помощью ингибирования протонной помпы, может быть достигнуто путем увеличения дозировки такого агента, как ранитидин (например, ранитидин 300 мг два раза в день), который не обладает какой-либо явной дозозависимой токсичностью. Продолжительное использование антагонистов h3-рецепторов может вызвать тахифилаксию и потребовать постепенного увеличения дозировки для поддержания терапевтического эффекта.

Промотирующие агенты могут играть ограниченную роль при симптоматическом гастроэзофагеальном рефлюксе и могут быть добавлены, если подавление кислоты само по себе не работает. Метоклопрамид проникает через плаценту, но не вредит плоду ⁴⁷ и, вероятно, может быть использован во время беременности, хотя его терапевтическая эффективность невысока.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь не чаще встречается во время беременности, чем в других нормальных группах населения, и более старые эпидемиологические исследования показывают снижение заболеваемости во время беременности. ⁴⁸ Фактически, есть свидетельства того, что беременность облегчает симптомы язвенной болезни. Кларк опросил 313 беременных пациенток с язвенной болезнью и отметил, что у 44% симптомы исчезли, у 44% улучшилась диспепсия и у 75% наблюдались рецидивирующие симптомы в послеродовом периоде. ⁴⁹ Многие физиологи считают, что повышенный уровень прогестерона снижает как базальную, так и стимулированную продукцию кислоты, тем самым уменьшая симптомы, связанные с кислотой. Также считается, что повышенные уровни гистаминазы, продуцируемой плацентой, также способствуют снижению секреции кислоты.Однако данных о желудочном секрете недостаточно, и Ван Тиль сообщил об отсутствии разницы в базальном и пиковом производстве кислоты на разных этапах беременности у четырех женщин с язвенной болезнью в анамнезе. ³⁰

Теперь, когда ясно, что H. pylori играет ключевую роль в язвенной болезни, связь H. pylori и беременность продолжает изучаться. Инфекция H. pylori довольно высока у пациентов из непромышленного мира и среди женщин из менее обеспеченных социально-экономических классов.Однако в целом заболеваемость инфекцией H. pylori снижается, а распространенность серотипа у беременных французских женщин снизилась с 19% в 1990 году до 11% в 1999 году. ⁵⁰ Тем не менее, более 90% язвенной болезни у пациентов, не принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) встречаются у пациентов с хроническим активным гастритом, вызванным H. pylori . ⁵¹ Учитывая важность этой бактерии в патогенезе язвы, тестирование на этот микроорганизм следует проводить у всех пациентов с язвенной болезнью.Это может быть выполнено неинвазивно с помощью серологического тестирования и анализа стула на антиген, а также с помощью гистологии и экспресс-теста на уреазу во время эндоскопии. Дыхательный анализ мочевины связан с умеренным радиационным риском, и, вероятно, его следует избегать при беременности. После обнаружения H. pylori антибиотикотерапия вылечит пациентов с язвенной болезнью. Беременные пациентки с язвенной болезнью, у которых положительный результат теста на H. pylori , представляют собой сложную проблему, поскольку схемы эрадикации во время беременности не изучались.Эти схемы состоят из трех и двух антибиотиков в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Учитывая предполагаемые риски от лечения, терапию, вероятно, следует отложить до родов. Поддерживающая терапия Антагонисты рецепторов H ₂ или ингибиторы протонной помпы предотвращают рецидив язвы у большинства пациентов до тех пор, пока не будет проведена эрадикационная терапия в послеродовом периоде. Если язвенная болезнь осложняется или не поддается лечению антисекреторной терапией, было доказано, что метронидазол и амоксициллин безопасны во время беременности и относятся к препаратам класса B во время беременности и могут быть объединены с ингибитором протонной помпы в течение 14-дневного курса для уничтожения H .pylori . Других антибиотиков, эффективных для уничтожения H. pylori , таких как кларитромицин (класс C) и тетрациклин (класс D), вероятно, следует избегать во время беременности, за исключением чрезвычайных обстоятельств. Висмут, препарат категории C, был связан с токсичностью для плода у животных и может повышать риск закрытия артериального протока плода.

Основа лечения — изменение образа жизни и отказ от медицинского вмешательства. Если пациент инфицирован H.pylori в конечном итоге должно быть направлено на искоренение этой инфекции. Симптомы диспепсии могут быть вызваны эссенциальной диспепсией, язвенной болезнью или гастроэзофагеальным рефлюксом. Агрессивное диагностическое тестирование в неосложненных случаях неоправданно, и эмпирическая терапия для контроля симптомов является подходящим подходом. Пациенту следует посоветовать воздержаться от курения, алкоголя, аспирина и НПВП. Поскольку эти симптомы трудно отличить от гастроэзофагеального рефлюкса, дается большая часть тех же рекомендаций (небольшие приемы пищи, отказ от поздних закусок и отказ от жирной пищи, кислых цитрусовых напитков, кофеина, шоколада).Комментарии относительно методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса у беременных, отмеченные ранее, применимы также к лечению язвенной болезни и диспепсии. Если симптомы не исчезают с помощью этих консервативных мер, можно безопасно использовать антациды. Сукральфат, сульфатированный полисахаридный комплекс с оксидом алюминия, безопасен и эффективен при беременности. Он связывается с белковой поверхностью язвы. Если симптомы не исчезнут, можно использовать блокаторы H ₂ . Все блокаторы рецепторов H ₂ (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) относятся к препаратам категории B во время беременности.Исследования на крысах показывают, что циметидин потенциально может оказывать антиандрогенное действие на плод. ⁵² Крупное контрольное исследование с участием 229 000 беременных реципиентов Medicaid в штате Мичиган не выявило каких-либо значительных тератогенных эффектов у новорожденных, подвергшихся воздействию циметидина, ранитидина или фамотидина. ⁵³ Ингибиторы протонной помпы очень эффективно подавляют секрецию желудочного сока за счет ингибирования насоса H ⁺ –K ⁺ -АТФазы и могут использоваться для контроля симптомов язвенной болезни.Доступны пять (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол), и все они относятся к категории B при беременности, за исключением омепразола, которому присвоен рейтинг C. Мизопростол, синтетический аналог простагландина E ₁ с антисекреторными и цитопротекторными свойствами, относится к категории X и является абортивным средством. Если симптомы не поддаются вышеупомянутому вмешательству, то для установления диагноза и исключения осложнений требуется верхняя эндоскопия. Осложнения ЯБ, такие как перфорация и кровотечение, следует лечить так же, как и у небеременных пациенток, потому что задержки в диагностике и лечении могут представлять повышенный риск для матери и плода (рис.1).

Рис. 1. Алгоритм оценки диспепсии.

Желудочно-кишечное кровотечение

Как отмечалось в разделе, посвященном язвенной болезни, симптоматическая язвенная болезнь редко встречается во время беременности, и желудочно-кишечные кровотечения из язвы также редки. Многие заболевания, вызывающие явные симптоматические желудочно-кишечные кровотечения в общей популяции (например, злокачественные новообразования, ангиодисплазия и дивертикулез), возникают у пожилых людей и редко встречаются у беременных.Наиболее частой формой кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у беременных является синдром Мэллори – Вейсса. ⁵⁴ Это поражение, характеризующееся разрывом слизистой оболочки чуть ниже желудочно-пищеводного соединения, является результатом повышенного давления в брюшной полости и рвотных сдвигающих сил на дистальный отдел пищевода во время рвоты.

Самая частая причина кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта — геморрой. Геморрой может быть вызван выпадением подушечек анального канала, которые богаты кровеносными сосудами.Увеличенный объем циркулирующей крови, повышенное абдоминальное давление и венозный застой, вызванные увеличением матки во время беременности, являются факторами, способствующими этому. Неудивительно, что при натуживании при дефекации может возникнуть кровотечение. В сочетании с частыми запорами на поздних сроках беременности это может быть довольно неприятным. Наружный геморрой возникает дистальнее анальной зубчатой ​​линии и редко кровоточит, если не тромбирован. Внутренний геморрой классифицируется по степени: геморрой первой степени кровоточит, но не выпадает за зубчатую линию; геморрой второй степени при натуживании выступает за зубчатую линию, но втягивается; геморрой третьей степени пролапсирует непрерывно, но может быть уменьшен вручную; геморрой четвертой степени постоянно выпадал. ⁵⁵ Если суппозитории, сидячие ванны и повышенное содержание клетчатки смягчителей стула неэффективны, может потребоваться удаление геморроя с помощью термического наложения или эластичных лигатур.

Воспалительные заболевания кишечника, особенно язвенный колит, у некоторых женщин являются причиной кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Пациенты с язвенным колитом легкой степени часто выделяют кровь и слизь при нормальном стуле. По мере того, как колит становится более тяжелым и распространяется проксимально, возникает диарея. Обильное кровотечение является одним из осложнений язвенного колита или колита Крона и может привести к экстренной колэктомии.Регионарный энтерит тонкой кишки редко вызывает обильное кровотечение, но может вызвать железодефицитную анемию. У молодых людей может возникнуть кровотечение из дивертикула Меккеля в тонкой кишке, которое может быть диагностировано с помощью ядерного сканирования, меченного технецием, если кровотечение достаточно серьезное, чтобы оправдать такое умеренное радиационное воздействие.

Воспалительное заболевание кишечника

Термин воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто используется для описания двух состояний: язвенного колита и болезни Крона.Язвенный колит — хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Заболевание обычно начинается в прямой кишке и непрерывно распространяется по толстой кишке. Болезнь Крона также является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием, которое может поражать весь пищеварительный канал. Воспаление является трансмуральным с пятнистым распределением, характеризующимся «пропуском поражений». Заболеваемость болезнью Крона составляет 5 на 100 000, в то время как язвенный колит встречается немного чаще — примерно 15 на 100 000 человек.Пик развития обоих заболеваний приходится на детородный возраст примерно от 15 до 30 лет. Были подняты вопросы о бесплодии у женщин с ВЗК. Женская фертильность не снижается при язвенном колите, и зарегистрировано 90% случаев наступления беременности. ⁵⁶ Однако Хадсон показал, что бесплодие увеличилось с 7% до 25% у женщин, перенесших колэктомию. ⁵⁷ Непроизвольное бесплодие чаще встречается при болезни Крона. ⁵⁸ Исследования показывают снижение количества детей, рожденных после диагностики болезни Крона. ⁵⁹ Это бесплодие может быть многофакторным и связано с воспалительным поражением яичников и маточных труб, диспареунией, перианальной болезнью, слабостью и снижением либидо. Роль, которую играет страх, нельзя сбрасывать со счетов, потому что многих пациенток ошибочно отговаривают от беременности.

Исход беременности при воспалительном заболевании кишечника, а также влияние беременности на воспалительное заболевание кишечника, были тщательно изучены. Многие крупные исследования показали, что большинство женщин с язвенным колитом и болезнью Крона будут иметь нормальную доношенную беременность.Некоторые пациенты действительно сталкиваются с более высоким риском неблагоприятного исхода беременности. Предыдущие исследования воспалительных заболеваний кишечника, основанные на направлениях к специалистам, показали более высокий уровень преждевременных родов и низкий вес при рождении, когда воспалительное заболевание кишечника было активным при зачатии или во время беременности. При обследовании в сообществе нет связи между активностью заболевания и неблагоприятным исходом. ⁶⁰ Это может быть связано с меньшим количеством пациентов из группы высокого риска, более низкой активностью заболевания и меньшей сопутствующей патологией в исследованиях на уровне сообщества. ^{61 , 62} Пациенты с нездоровой болезнью чувствуют себя хорошо, в то время как вероятность успеха при активной болезни немного ниже, особенно у женщин с болезнью Крона. Хотя нет четких доказательств того, что представляет собой достаточно безопасный период спокойной ВЗК до запланированного зачатия, большинство опытных врачей полагают, что 3 месяца неактивного заболевания — хорошее практическое правило. Тяжелые обострения, требующие хирургического вмешательства или интенсификации медикаментозной терапии, приводят к более высокому уровню смертности плода.По этим причинам пациентам следует рекомендовать попытки зачатия во время ремиссии. Главный приоритет — поддержание ремиссии ВЗК. У здоровой матери будет прямая беременность и будет здоровый ребенок. Лечебные схемы, контролирующие и поддерживающие ВЗК, по большей части безопасны во время беременности и в послеродовом периоде, и их следует продолжать без опасений. Беременные женщины, как это ни парадоксально, перестают принимать лекарства, благодаря которым у них сохраняется ремиссия. Врачи часто обращаются к иммуномодуляторам, таким как азатиоприн и 6-меркаптопурин, и их маркировке FDA D, и советуют своим пациентам прекратить лечение, хотя данные, полученные в популяции трансплантатов и воспалительных заболеваний кишечника, говорят о том, что их использование во время беременности безопасно. ⁶³

Влияние беременности на течение ВЗК также хорошо задокументировано. Пациенты с неактивным язвенным колитом, скорее всего, останутся бессимптомными и продолжат нормальную беременность. Частота рецидивов у 34% аналогична небеременным пациентам. ⁶⁴ Рецидив чаще возникает в первом триместре. У пациентов с активным заболеванием в начале зачатия прогноз не столь многообещающий, и язвенный колит будет ухудшаться примерно у 45% и продолжаться примерно у 26%.Эта повышенная активность, вероятно, снизит шансы на прогрессирование при нормальных сроках родов, если не будет усилена медикаментозная терапия. Как и при язвенном колите, при неактивной болезни Крона частота рецидивов составляет 27%, что очень близко к частоте рецидивов у небеременных пациентов. ⁶⁴ В отличие от язвенного колита рецидивы обычно возникают в третьем триместре и в послеродовом периоде. Активная болезнь Крона будет оставаться активной на протяжении всей беременности и может ухудшиться, что также снижает шансы на нормальную беременность.Как указывалось ранее, пациенткам важно планировать беременность во время ремиссии заболевания.

Лечение ВЗК следует разделить на лечение нездоровой болезни и активной болезни. Решающим фактором, необходимым для обеспечения хорошего исхода для матери и плода, является поддержание ремиссии при зачатии и во время беременности. Наибольшую опасность представляет активное заболевание, а не лекарства, используемые для лечения ВЗК. Следует продолжать прием препаратов, поддерживающих ремиссию ВЗК. Ряд лекарств от ВЗК был безопасно назначен во время беременности, и это делает решение лечить ВЗК вполне приемлемым.Все аминосалицилаты (сульфасалазин, месаламин, бальсалазид) относятся к категории B при беременности, за исключением олсалазина, который относится к категории C. Сульфасалазин состоит из 5-аминосалициловой кислоты, азосвязанной с сульфапиридином. Грудное вскармливание также является низким риском с этими агентами, и сульфасалазин, в отличие от других сульфаниламидов, не замещает билирубин и не вызывает ядерную желтуху у младенца. Сульфасалазин имеет отличные показатели безопасности при беременности. ⁶⁵ Показаний к прекращению приема аминосалицилатов во время беременности нет, поскольку болезнь в стадии ремиссии может обостриться после прекращения приема лекарства.Следует дополнительно вводить фолиевую кислоту (2 мг в день), поскольку сульфасалазин ингибирует фолат-конъюгазу, препятствуя всасыванию фолиевой кислоты.

5-Аминосалициловая кислота считается препаратом первой линии при ВЗК. Доказано, что месаламин безопасен во время беременности. Diav-Citrin сообщил о проспективном контролируемом когортном исследовании 165 беременных женщин, подвергшихся воздействию мезаламина во время беременности, без существенных различий в частоте живорождений, выкидышей, прерываний беременности или дистресса плода. ⁶⁶

Кортикостероиды относятся к категории беременности C. Хотя они связаны с несколько повышенным риском расщелины ротовой полости у новорожденных, проспективное исследование 311 женщин, получавших кортикостероиды в течение первого триместра, не выявило повышенного уровня каких-либо аномалий. ⁶⁷ Стероиды очень эффективны для достижения ремиссии при активном воспалительном заболевании кишечника, и риск неиспользования их при активном заболевании выше, чем их незначительный тератогенный эффект.Пациентам в стадии ремиссии следует снизить дозу до минимально возможной, позволяющей поддерживать пассивный образ жизни.

Нет четких данных, связывающих азатиоприн или 6-МП с аномалиями плода. ⁶⁸ При ретроспективном обзоре 16 беременностей у 14 пациенток с ВЗК, получавших азатиоприн, врожденных аномалий обнаружено не было. ⁶⁹ Многие другие исследования, включая данные пациентов с трансплантатом почек, принимавших азатиоприн для иммуносупрессивной терапии, также обнадеживают.Если азатиоприн в настоящее время используется для поддержания ремиссии, было бы разумно прекратить его и изменить терапию до зачатия. Если это невозможно, прием азатиоприна можно продолжить, но риски и преимущества необходимо обсудить с пациентом. Недавние наблюдения подняли вопрос о влиянии терапии иммуномодуляторами на отцов и исходе беременности. В небольшом ретроспективном анализе были отмечены два самопроизвольных аборта и две врожденные аномалии в группе из 13 беременностей, когда отец использовал 6-МП в течение 3 месяцев после зачатия. ⁷⁰

Циклоспорин обычно считается опасным для использования во время беременности; однако в последнее время появились сообщения о случаях, в которых документально подтверждена его безопасность и эффективность при беременности. Литература, касающаяся его использования во время беременности, в основном основана на литературе по трансплантации, в которой, по-видимому, низкий уровень неонатальных осложнений. ⁷¹ В настоящее время он может быть показан при остром резистентном к стероидам заболевании в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, когда риск для матери и плода достаточно высок.Другие мощные иммуномодуляторы, включая такролимус и микофенолятмофетил, использовались при рефрактерной ВЗК, но данных о безопасности при беременности нет. Данные об их применении у беременных после трансплантации благоприятны. ⁷²

Метотрексат (категория беременности X) является абортивным средством, вызывает врожденные аномалии и не должен использоваться во время беременности.

Биологические агенты, такие как мышиное химерное антитело к фактору некроза опухоли, инфликсимаб, оказались очень полезными при болезни Крона и язвенном колите.Другое антитело к фактору некроза опухоли, адалимумаб, было выпущено для использования при болезни Крона. Оба препарата относятся к категории B при беременности. При лечении инфликсимабом во время беременности исходы для беременности и плода были благоприятными. ⁷³ Инфликсимаб, вероятно, проникает через плаценту, но его влияние на развивающуюся иммунную систему младенца неизвестно. Сообщения о клинических случаях предполагают, что грудное вскармливание с инфликсимабом безопасно, но данные ограничены. Адалимумаб, человеческое рекомбинантное моноклональное антитело к фактору некроза опухоли, продемонстрировало безопасность и эффективность при болезни Крона.Его использование во время беременности ограничено и ограничено несколькими успешными клиническими случаями.

Метронидазол и ципрофлоксацин — наиболее часто используемые антибиотики при ВЗК. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны во время беременности.

Большинство обострений можно безопасно контролировать с помощью тщательного наблюдения, гидратации, нутритивной поддержки и лекарств. При язвенном колите легкой или средней степени тяжести можно безопасно применять аминосалицилаты перорально или ректально. Если болезнь не поддается лечению или если болезнь тяжелая, следует использовать кортикостероиды.В зависимости от распространения заболевания могут применяться пероральные или ректальные препараты кортикостероидов. Если заболевание не реагирует на пероральные стероиды или становится тяжелым, требуется госпитализация. Следует прекратить пероральный прием и начать агрессивную гидратацию. Стероиды следует вводить внутривенно в четыре приема солюмедрола по 60 мг. Чтобы исключить токсический мегаколон, необходимо получить простые снимки брюшной полости и обратиться за консультацией к хирургу.Если болезнь не дает ответа, можно попытаться избежать хирургического вмешательства с помощью циклоспорина. Хирургия связана со значительным риском самопроизвольного аборта; однако при тяжелом заболевании это может быть единственным вариантом для выживания матери.

Болезнь Крона также изначально лечится с помощью поддерживающей терапии. Лечение легкого, среднетяжелого и тяжелого заболевания аналогично вышеупомянутому лечению язвенного колита. Есть несколько новых вариантов лечения заболевания, которое не поддается лечению противовоспалительными препаратами.Доказано, что элементарные диеты столь же эффективны, как и стероиды, при заболеваниях легкой и средней степени тяжести. Teahon сообщил об успешном лечении четырех беременных пациенток с активной болезнью Крона. Все четверо ответили на лечение и родили здоровых младенцев. ⁷⁴ Пероральные препараты рыбьего жира используются при ВЗК для уменьшения воспаления и, вероятно, безопасны во время беременности. ⁷⁵ Пациенты с перианальной болезнью, связанной с болезнью Крона, также нуждаются в особом внимании. Кесарево сечение следует рассматривать у пациентов с активным перианальным заболеванием, поскольку некоторые данные предполагают вагинальные роды, а эпизиотомия может усугубить перианальное заболевание и помешать заживлению. ⁷⁶ За исключением активной перианальной болезни Крона, оперативные роды должны проводиться по акушерским показаниям.

Эндоскопические исследования безопасны во время беременности и показаны при оценке ВЗК у беременных. Обычно требуется гибкая ректороманоскопия, которая не подвергает плод вторичному риску из-за необходимости седации. Если требуется полная колоноскопия, седация с сознанием кажется безопасной, хотя это плохо изучено. Кажется, что меперидин безопаснее диазепама и мидазолама. ⁷⁷

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость относительно редко встречается во время беременности, но является вторым по частоте неакушерским неотложным вмешательством в брюшной полости. Заболеваемость составляет 1 на 3000 беременностей. ⁷⁸ Это очень редко на ранних сроках беременности, но начинает увеличиваться между четвертым и пятым месяцем беременности, когда матка превращается из органа малого таза в орган брюшной полости. Пик заболеваемости непроходимостью кишечника приходится на восьмой месяц, когда головка плода опускается в таз, но это также может произойти во время родов или послеродового периода, когда внезапное изменение размера матки может изменить анатомические взаимоотношения брюшной полости.Нет никакой связи между возрастом или рождением матери и риском кишечной непроходимости.

Причины кишечной непроходимости совпадают с причинами небеременной популяции: предыдущие операции на брюшной полости с последующими спаечными процессами составляют примерно 60% случаев, тогда как остальные этиологии включают заворот кишечника, болезнь Крона, злокачественные новообразования и инвагинацию. ⁵⁸ Удержание грыжи во время беременности относительно редко, поскольку матка смещает петлю чаши из пахового и бедренного колец по мере ее увеличения.

Непроходимость кишечника должна рассматриваться у любого пациента с сильной рвотой, особенно когда она связана со спазматической болью в животе, вздутием живота и неспособностью испражняться или отводить газы. Частичная кишечная непроходимость может вызывать периодические спазмы, которые облегчаются урчанием в животе, отхождением газов или дефекацией. Диагноз подтверждается простой брюшной пленкой, демонстрирующей растянутые петли кишечника и уровни жидкости и воздуха, часто с неравномерным уровнем жидкости в одной петле в результате давления.Несмотря на опасения по поводу рентгеновского облучения во время беременности, выявление кишечной непроходимости должно быть быстрым и эффективным, а радиологические исследования не следует откладывать.

Лечение кишечной непроходимости часто является хирургическим, и, вероятно, именно задержка в диагностике и лечении является причиной общей материнской смертности менее 6% и потери плода 20–30%, отмеченной в некоторых исследованиях. ⁷⁹ Хирургическое лечение не следует без необходимости откладывать, но иногда может быть целесообразным консервативное лечение с помощью назальных декомпрессионных трубок.Заворот толстой кишки успешно лечился с помощью колоноскопии. Псевдообструкция толстой кишки или синдром Огиливи — это адинамическая кишечная непроходимость толстой кишки, которая может возникнуть после родов. Эндоскопическая декомпрессия толстой кишки может потребоваться, если толстая кишка расширяется более чем на 12 см. Внутривенное введение 2 мг неостигмина приводит к быстрой декомпрессии у пациентов, не отвечающих на консервативные меры, но его следует ограничить использованием в послеродовом периоде.

Синдром раздраженного кишечника, запоры и диарея

Самым частым желудочно-кишечным расстройством явно является синдром раздраженного кишечника.На это заболевание приходится почти 50% обращений к гастроэнтерологу, ⁸⁰ , причем число пациентов женского пола в три раза превышает число пациентов мужского пола. Диагноз синдрома раздраженного кишечника (СРК) зависит от наличия конкретных симптомов. Критерии Рима II имеют высокую точность в диагностике этого расстройства. Наличие дискомфорта в животе в течение 12 недель или дольше, который не обязательно должен быть постоянным, плюс два из трех следующих признаков: (1) уменьшение дискомфорта при дефекации; (2) связь дискомфорта с изменением частоты стула; и (3) связь дискомфорта с измененной формой стула.Другие проявления включали вздутие живота, отхождение слизи из прямой кишки, ощущение неполной эвакуации и временное исчезновение боли при дефекации. Пациенты могут демонстрировать СРК с преобладанием запора или СРК с преобладанием диареи, или колебаться между ними обоими. Лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение не являются проявлениями этого заболевания. Часто существует тесная взаимосвязь со стрессом, и симптомы часто обостряются во время менструации. ⁸¹

Патофизиология СРК не ясна, но часто отмечаются нарушения моторики толстой кишки и изменение опорожнения толстой кишки, хотя и непоследовательно связанные с симптомами. ⁸² Есть также некоторые свидетельства того, что пациенты с раздраженным кишечником могут иметь «висцеральную гиперчувствительность», что делает их более чувствительными к спазму и вздутию кишечника, вызванным перистальтикой кишечника. ⁸³ Кроме того, центральная нервная система может быть виновата в центрально-направленных изменениях моторной или сенсорной функции кишечника. Используя позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), пациенты с СРК демонстрируют аномальную активацию в различных областях мозга. ⁸⁴

СРК редко начинается во время беременности и обычно сохраняется в течение многих лет.Функциональное заболевание кишечника обычно улучшается во время беременности, особенно после первого триместра. У пациентов с диспепсией и тошнотой гормональные изменения, вызывающие тошноту во время беременности, могут вызвать ухудшение симптомов и даже, возможно, привести к картине, напоминающей гиперемезис беременных. Вздутие живота и запор — частые симптомы во время беременности. Физиологические изменения, ответственные за эти симптомы, обсуждаются в разделе, посвященном физиологии желудочно-кишечного тракта. Здоровые женщины сообщают о 11–38% случаев запоров во время беременности, чаще всего в третьем триместре, и 34% сообщают об учащении стула. ⁸⁵ По строгому определению, запор относится к характеру, а не редкости стула, так что твердый сухой стул — это запор, а мягкий стул один раз в неделю — нет. Средняя частота испражнений колеблется от трех раз в день до одного раза в три дня. К сожалению, обычное употребление определяет запор как нечастую дефекацию; таким образом, пациенты начинают беспокоиться, когда их кишечник перестает двигаться через определенное количество дней. Изменение привычки кишечника часто происходит во время беременности и обычно находится в допустимых пределах нормы.

Следует различать синдром раздраженного кишечника и функциональный запор при беременности. Запор, связанный с синдромом раздраженного кишечника, сопровождается ощущением вздутия живота, вздутия живота и болей внизу живота. Функциональный запор связан с рядом факторов, включая как качественные, так и количественные изменения активности и диеты. Беременная женщина может больше отдыхать и меньше есть из-за давления расширяющегося плода в брюшной полости. Кроме того, существует определенное давление на толстую кишку, особенно к концу беременности, со снижением способности оказывать внутрибрюшное давление при дефекации.

Обеспокоенность по поводу изменения привычки кишечника может привести к использованию слабительных средств, которые могут создать проблемы как при СРК, так и при функциональном запоре. Сокращения и спазм толстой кишки могут усиливаться раздражающим действием слабительных. Мускулатура толстой кишки может стать атоничной и в конечном итоге реагировать только на слабительные средства. Лучшим подходом является увеличение использования пищевых волокон путем регулярного употребления хлеба, фруктов, овощей и фруктовых соков. Некрахмальные полисахаридные наполнители, такие как псиллиум, метилцеллюлоза или стеркулия, вполне безопасны во время беременности, поскольку не происходит системной абсорбции.Смягчители стула, содержащие докузат, безопасны, но, вероятно, менее эффективны, чем наполнители. Осмотические слабительные рекомендуются пациентам с СРК с преобладанием запоров, симптомы которых не реагируют на клетчатку. Осмотические слабительные включают молоко магнезии, плохо усваиваемые сахара, такие как лактулоза и сорбит, и полиэтиленгликоль в порошкообразной форме. Стимулирующие слабительные следует использовать в случае относительно трудноизлечимых случаев запора. Из антрахиноновых слабительных средств сенна безопасна и эффективна при беременности, но выделяется с молочными железами и должна использоваться с осторожностью во время кормления грудью. ³⁵ Касторовое масло может вызвать преждевременные роды и относится к категории X беременности. Минеральное масло может препятствовать всасыванию жирорастворимых витаминов матерью, что приводит к коагулопатии у новорожденного. Фосфат натрия может способствовать удержанию солей у матери, но, вероятно, его использование безопасно. Слабительные средства на основе магния и бисакодил, а также клизмы на основе физиологического раствора безопасны, но могут привести к задержке солей и воды и не должны использоваться в долгосрочной перспективе, поскольку зависимость может привести к атонии толстой кишки и инерции.Фенолфталеин недавно был снят с продажи, и бисакодил является единственным доступным слабительным дифенилметаном, который можно использовать перорально или в виде суппозиториев. Глицериновые свечи безопасны, но их следует использовать с осторожностью.

Спазмолитики — это наиболее часто назначаемые лекарства от СРК. Данные, подтверждающие их пользу, слабы, и ни в одном исследовании не оценивалась их эффективность при беременности. Дицикломин относится к категории B, а гиосциамин — к категории C. Их использование должно быть ограничено для пациентов с рефрактерной болью, не реагирующей на другие меры.Метаанализ нескольких рандомизированных контролируемых испытаний масла мяты перечной показал некоторый терапевтический успех, ⁸⁶ , и это средство кажется безопасным при беременности.

Эпидемиологических данных по диарее у беременных нет. Кажется, что беременность предрасполагает к запорам, а не к диарее. Диарея может возникать у беременных женщин, и дифференциальный диагноз, вероятно, идентичен таковому у небеременных женщин. Диарея может быть компонентом СРК. Опиоидные агенты периферического действия, такие как лоперамид, являются препаратами выбора для лечения неинфекционной диареи во время беременности.Лоперамид безопасен, ⁸⁷ , но дифеноксилат с атропином связан с аномалиями плода у животных и относится к категории C. Инфекционная диарея должна быть исследована с помощью соответствующих культур стула. Антибиотики не могут сильно повлиять на естественное течение и продолжительность бактериального энтерита, и их следует применять только пациентам с длительными или драматическими симптомами. Метронидазол (лямблиоз, Clostridium difficile ), фторхинолоны (эффективны в отношении большинства кишечных патогенов), стеарат эритромицина ( Campylobacter jejuni ), цефалоспорины ( Shigella ) и ампициллин низкого риска при беременности .

Острый холецистит

Беременность увеличивает риск образования желчных камней. Во время беременности опорожнение и моторика желчного пузыря снижаются, что создает необходимую среду для застоя желчных путей для образования желчных камней. Наряду с этими функциональными изменениями во время беременности меняются химические компоненты желчи. Желчь более насыщена холестерином и имеет пониженное содержание желчных кислот. ⁸⁸ Это приводит к повышенному литогенному соотношению, способствующему образованию желчных камней.Желчный осадок или камни в желчном пузыре могут возникать до 31% и 2% беременностей соответственно. ⁸⁹

Удивительно, что, хотя желчный пузырь изменен во многих отношениях, холелитиаз и его осложнения во время беременности все еще редки. Заболеваемость желчным пузырем во время беременности составляет примерно 0,02–0,03% и не превышает таковую у небеременных женщин. Холецистит встречается примерно у 1 из 1000 беременностей, и примерно одна треть требует хирургического вмешательства. ⁹⁰ Клиническая картина аналогична таковой у небеременной пациентки и состоит из стойкой боли в правом верхнем квадранте, тошноты, рвоты, лихорадки и лейкоцитоза. К счастью, диагноз можно точно и безопасно подтвердить во время беременности с помощью УЗИ брюшной полости. Камни в желчном пузыре также могут привести к панкреатиту, который встречается примерно у 1 из 2000 или 1 из 10 000 беременностей. Диагноз основывается на измерении сывороточной амилазы и липазы в контексте соответствующего клинического сценария (см. Раздел «Острый панкреатит»).Показатели материнской и внутриутробной смертности при панкреатите значительны и составляют от 15% до 60% для матери и примерно 60% для плода.

Желчная колика редко требует оперативного вмешательства и обычно купируется симптоматически с помощью обезболивающих. Первоначально холецистит можно лечить консервативно с помощью обезболивающих, таких как фентанил, внутривенные жидкости и антибиотики, и только 30% из них требуют хирургического вмешательства. Холецистэктомия откладывается до родов, если не возникают осложнения, при которых риск заболевания выше, чем риск хирургического вмешательства.Ранние данные предполагали увеличение потери плода при открытой холецистэктомии. ⁹¹ Более свежая информация более благоприятна. McKeller сообщил о девяти холецистэктомиях без периоперационных потерь плода или матери. ⁹² Маккеллер показал, что на потерю плода и преждевременные роды влияет гестационный возраст. В первом триместре самопроизвольные аборты произошли примерно у 12%, со снижением до 5,6% во втором триместре и 0% в третьем триместре. Преждевременные роды составили 0% во втором триместре и 40% в третьем. ⁹² Если необходима холецистэктомия, наиболее выгодно провести операцию во втором триместре. Холецистэктомия в первом триместре может быть связана с потерей плода, а в третьем триместре — с ранними родами. Одно время беременность была абсолютным противопоказанием для лапароскопической холецистэктомии; однако эта процедура безопасна и может быть предпочтительной при лечении холецистита во время беременности. ⁹³ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может безопасно выполняться во время беременности, если у пациентки холангит из-за оставшегося камня в общем желчном протоке. ⁹⁴

Острый панкреатит

Панкреатит во время беременности встречается редко, обычно в третьем триместре или в послеродовом периоде. Он встречается не чаще, чем у небеременных пациенток, и имеет аналогичную клиническую картину. Диагноз основывается на клинической картине и повышении уровня амилазы и липазы в сыворотке крови. Беременность существенно не меняет внешний вид. Как правило, пациенты испытывают боль в эпигастральной области, которая иррадирует в спину. Тошнота и рвота обычно выражены и могут быть единственными симптомами.Уровень амилазы в сыворотке крови может быть снижен во время беременности из-за увеличения почечного клиренса.

Хотя заболеваемость панкреатитом во время беременности невелика, при его наличии возникают серьезные проблемы. Сообщается, что смертность плода достигает 60%, а материнская смертность колеблется от 15% до 60%. Высокая смертность связана с экстремальным перемещением жидкости, которое происходит во время острого панкреатита, и недавние данные показали снижение смертности при улучшении интенсивной терапии.Холелитиаз является наиболее частой причиной панкреатита у беременных, составляя 75–90% случаев, что примерно в два раза чаще у небеременных пациенток. ^{90 , 91} Хотя изменения, происходящие в желчном пузыре, способствующие холелитиазу и желчнокаменному панкреатиту, хорошо известны, данных о физиологии поджелудочной железы во время беременности мало. Имеются ограниченные данные, свидетельствующие об увеличении секреции ферментов поджелудочной железы и бикарбоната.Повышенная экзокринная секреция может обострить панкреатит независимо от его этиологии. Повышение уровня триглицеридов во время беременности может вызвать панкреатит у пациентов с ранее существовавшей гипертриглицеридемией. Алкоголь — редкая причина, вероятно, связанная с воздержанием, которое практикуется во время беременности.

Лечение панкреатита во время беременности аналогично лечению небеременных пациенток. Терапия основана на тщательном восполнении жидкости, поскольку гиповолемия является наиболее частой причиной смерти.Убедившись, что пациентка ничего не принимает внутрь, и назначив противорвотные и анальгетики, подходящие для беременных, можно будет контролировать симптомы тошноты, рвоты и боли. Обычно панкреатит проходит через несколько дней; однако около 10% страдают осложненным заболеванием. Должен быть очень низкий порог для поступления в ОИТ, учитывая высокую смертность как для матери, так и для плода. Пациентам, чьи болезни не удается вылечить при стандартной помощи, необходимо проводить больше диагностических исследований. Ультразвук, который является безопасным во время беременности, обычно используется при первоначальном обследовании и может помочь исключить псевдокисту, абсцесс или задержку камня в общем желчном протоке.При развитии холангита или обструкции желчных путей эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) безопасна во время беременности и представляет собой благоприятную альтернативу хирургическому исследованию общего желчного протока, которое имеет высокий риск потери плода. Во многих отчетах документируется безопасность и эффективность ЭРХПГ во время беременности. ⁷⁷ Облучение плода можно ограничить свинцовым экраном матери, можно установить дозиметры для измерения радиационного облучения и свести к минимуму рентгеноскопию.ЭРХПГ и извлечение камня из общего желчного протока может позволить выполнить холецистэктомию в плановом порядке после родов. Открытое хирургическое лечение применяется при сложных заболеваниях поджелудочной железы, таких как септический некроз, инфицированная псевдокиста и кровотечение. Неспособность использовать соответствующее вмешательство на ранней стадии также является основной причиной повышенной смертности.

Аппендицит

Аппендэктомия — это наиболее частое неакушерское хирургическое вмешательство во время беременности, которое происходит примерно у 1 из 1000 беременностей. ⁹⁵ Симптомы аналогичны таковым у небеременных пациенток; однако расположение болезненных ощущений в животе может отличаться в зависимости от размера матки. Увеличивающаяся матка может сместить отросток из правого нижнего квадранта в правый верхний квадрант, вызывая путаницу в диагнозе. Помимо изменения местоположения, другие факторы во время беременности задерживают постановку диагноза. Лейкоцитоз, часто встречающийся во время беременности, снижает его диагностическую ценность. Во время беременности часто встречаются такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота.Учитывая возможность неоднозначного представления, диагностическая визуализация важна для диагностики аппендицита. Ультразвук с градуированной компрессией имеет чувствительность приблизительно 86% для диагностики аппендицита у небеременных пациентов. ⁹⁶ Хотя чувствительность спиральной компьютерной томографии брюшной полости составляет 96%, ультразвук безопасен во время беременности и должен использоваться на ранней стадии для оценки боли в животе во время беременности. ⁹⁶

Исход беременности, осложненной аппендицитом, зависит от времени постановки диагноза.При раннем неосложненном аппендиците уровень смертности плода составляет менее 4%, но увеличивается после перфорации и может превышать 30%. ⁹⁷ Уровень материнской смертности составляет примерно 5% в неосложненных случаях и примерно 20% при перфорации. ⁹⁸ Это увеличение смертности по сравнению с небеременными пациентами, вероятно, связано с задержкой постановки диагноза во время беременности. Если клиническая картина вызывает подозрение на аппендицит, раннее хирургическое вмешательство целесообразно, даже если скорость удаления нормальных придатков увеличивается.Риск операции незначителен по сравнению с риском ожидания и возникновения перфорации. Лапароскопическая аппендэктомия так же безопасна и эффективна, как и открытая операция у беременных. ⁹⁹

Helicobacter pylori и нарушения, связанные с беременностью

World J Gastroenterol. 2014 21 января; 20 (3): 654–664.

Симона Кардарополи, Алессандро Рольфо, Туллия Тодрос, Отделение хирургических наук, Туринский университет, 10126 Турин, Италия

Вклад авторов: Все авторы участвовали в обзоре литературы и написали рукопись.

Для корреспонденции: Симона Кардарополи, магистр, доктор философии, отделение хирургических наук, Туринский университет, Via Ventimiglia 3, 10126 Турин, Италия. [email protected]

Телефон: + 39-11-3134433 Факс: + 39-11-3134450

Получено 14 октября 2013 г .; Пересмотрено 18 ноября 2013 г .; Принято 2 января 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Helicobacter pylori ( H.pylori ) исследуют при заболеваниях желудка даже во время беременности. В частности, эта грамотрицательная бактерия, по-видимому, связана с гиперемезисом беременных, тяжелой формой тошноты и рвоты во время беременности. В течение последнего десятилетия в литературе сильно проявилась взаимосвязь между H. pylori и несколькими внелудочными заболеваниями. Корреляция между инфекцией H. pylori и расстройствами, связанными с беременностью, была в основном сосредоточена на железодефицитной анемии, тромбоцитопении, пороках развития плода, невынашивании беременности, преэклампсии и задержке роста плода. Инфекция H. pylori может играть роль в патогенезе различных заболеваний, связанных с беременностью, посредством различных механизмов: истощение питательных микроэлементов (железа и витамина B ₁₂ ) при материнской анемии и дефектах нервной трубки плода; местная или системная индукция высвобождения провоспалительных цитокинов и окислительного стресса при желудочно-кишечных расстройствах и преэклампсии; перекрестная реакция между специфическими антителами против H. pylori и антигенами, локализованными в ткани плаценты и эндотелиальных клетках (преэклампсия, ограничение роста плода, выкидыш).Поскольку инфекция H. pylori , скорее всего, передается до беременности, широко распространено мнение, что гормональные и иммунологические изменения, происходящие во время беременности, могут активировать скрытую инфекцию H. pylori с негативным влиянием не только на здоровье матери (дефицит питания, травмы органов, смерть), но также и для плода (недостаточный рост, пороки развития, смерть), и иногда последствия могут наблюдаться в более позднем возрасте. Еще одним важным вопросом, которым занимались исследователи, было определение возможности передачи H.pylori от матери к ребенку и могут ли материнские антитела против H. pylori предотвратить заражение ребенка. Исследования новых диагностических и терапевтических методов для H. pylori не менее важны, так как это особенно деликатные темы в условиях беременности. Было бы интересно изучить возможную корреляцию между инфекцией H. pylori и другими связанными с беременностью заболеваниями неизвестной этиологии, такими как гестационный сахарный диабет, акушерский холестаз и спонтанные преждевременные роды.Поскольку инфекция H. pylori поддается лечению, демонстрация ее причинной роли в расстройствах, связанных с беременностью, будет иметь важные социально-экономические последствия.

Ключевые слова: Helicobacter pylori , беременность, гиперемезис беременных, железодефицитная анемия, преэклампсия, ограничение роста плода, желудочно-кишечные расстройства

Основной наконечник: Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) во время беременности связана не только с желудочно-кишечными расстройствами, такими как гиперемезис беременных, но также с железодефицитной анемией, пороками развития плода, выкидышем, преэклампсией и задержкой роста плода.Эти связанные с беременностью расстройства потенциально опасны для жизни как матери, так и плода / новорожденного. Другим важным вопросом, который рассматривался в литературе, был вопрос о том, возможно ли передать инфекцию H. pylori от матери ребенку и могут ли материнские антитела против H. pylori предотвратить инфицирование младенца. Действительно, если H. pylori на самом деле является причинным фактором, последствия для общественного здравоохранения будут важны, поскольку инфекция поддается лечению.

ВВЕДЕНИЕ

Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) поражает примерно половину населения мира, и она более распространена в развивающихся странах [1,2]. Этот микроорганизм заселяет желудок. Обычно он приобретается в детстве и вызывает бессимптомную хроническую инфекцию [2]. У небольшой части инфицированных H. pylori субъектов развиваются пептические язвы и карцинома желудка, как правило, в позднем взрослом возрасте [2].

H.pylori патогенность зависит от нескольких штаммовоспецифичных факторов. Некоторые штаммы H. pylori экспрессируют специфические гены, придающие провоспалительные, цитотоксические и вакуолизирующие свойства, которые могут усиливать патогенность in vivo [3]. Факторы вирулентности, такие как уреаза и жгутики, присутствуют во всех штаммах и имеют решающее значение для патогенеза и колонизации [4]. Адгезины, такие как внешний воспалительный белок и адгезин, связывающий сиаловую кислоту, способствуют прикреплению бактерий к эпителию хозяина и часто вызывают его воспалительный ответ [5,6].Штаммы H. pylori могут также экспрессировать цитотоксин-ассоциированный антиген A (CagA) и вакуолизирующий цитотоксин A (VacA), наиболее изученные цитотоксины среди факторов вирулентности H. pylori . CagA вводится непосредственно в цитоплазму эпителиальных клеток, влияя на морфологию, пролиферацию и апоптоз клеток [7]. H. pylori Штаммы , несущие CagA, были связаны как с язвой двенадцатиперстной кишки, так и с раком желудка [8], а инфицирование CagA-положительным штаммом обычно связано с более высокими уровнями медиаторов воспаления по сравнению с CagA-отрицательными штаммами [3].VacA — это белковый порообразующий токсин, имеющий решающее значение для стимуляции и поддержания бактериальной колонизации [9]. Он нарушает полярность клеток, способствует апоптозу эпителиальных клеток и подавляет пролиферацию Т-клеток и эффекторную функцию [10]. Интересно, что комбинированная серопозитивность как для CagA, так и для VacA напрямую коррелирует с повышенной заболеваемостью [11-13].

В течение последних десятилетий несколько сообщений указали на корреляцию между инфекцией H. pylori и различными внегастральными расстройствами [14]. К таким проявлениям относятся ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, идиопатическая тромбоцитопения, крапивница и сидеропеническая анемия [14].Lanciers et al [15] (1999) обнаружили значительно повышенную частоту беременных с высоким уровнем IgM к H. pylori (маркер недавно приобретенной инфекции) по сравнению с небеременными женщинами. Эти авторы предположили, что сама беременность может увеличить восприимчивость к инфекции H. pylori [15]. Вероятно, это связано с тем, что во время беременности существуют иммунологические адаптации, обеспечивающие материнскую толерантность к полуаллогенному плоду. В целом беременность характеризуется сниженным клеточным цитотоксическим иммунным ответом с сохранением гуморального и врожденного иммунитета [16].

В настоящее время не проводилось дополнительных исследований для описания полного иммунного ответа против инфекции H. pylori во время беременности. Большинство исследований корреляции между инфекцией H. pylori и расстройствами, связанными с беременностью, были перекрестными исследованиями, в которых положительный результат на H. pylori был обнаружен во время беременности или вскоре после родов. Инфекция H. pylori была протестирована до зачатия только в одном проспективном исследовании, в котором потеря беременности на ранних сроках была связана с инфекцией H.pylori CagA-штаммы серопозитивны перед внутрицитоплазматической инъекцией сперматозоидов [17]. Действительно, невозможно однозначно сделать вывод, связаны ли осложнения, связанные с беременностью, с инфекцией H. pylori , приобретенной до или во время беременности.

Распространенность инфекции H. pylori у беременных женщин варьируется в зависимости от географического региона, социально-экономических условий и метода, использованного для выявления инфекции H. pylori . Например, распространенность H.pylori среди беременных женщин составляет около 20-30% в большинстве европейских стран [18-20], Японии [21] и Австралии [22], а в Турции [23,24], Мексике — 50-70%. и в Техасе, США [25,26], более 80% в Египте [27] и Гамбии [28]. Кроме того, неадекватные санитарные условия, низкий социальный класс и условия жизни в тесноте или высокой плотности, по-видимому, связаны с более высокой распространенностью инфекции H. pylori . Эти наблюдения показывают, что плохая гигиена и теснота могут способствовать передаче инфекции среди членов семьи, и они согласуются с данными о внутрисемейной и институциональной кластеризации H.pylori [29,30].

Первые исследования беременности сосредоточили свое внимание в основном на связи между гиперемезисом беременных и инфекцией H. pylori . Затем исследователи обратили внимание на другие связанные с беременностью расстройства, такие как железодефицитная анемия, тромбоцитопения, дефекты роста и пороки развития плода, выкидыш и, в последнее время, преэклампсия. Еще одним важным вопросом, который был рассмотрен, был вопрос о возможности передачи H.pylori от матери к ребенку и могут ли материнские антитела против H. pylori предотвратить заражение ребенка. Наконец, исследования диагностических и терапевтических методов для H. pylori не менее важны, поскольку они являются особенно чувствительными темами при состояниях, связанных с беременностью. Здесь мы рассмотрели современную литературу о H. pylori и беременности.

Желудочно-кишечные расстройства при беременности

Легкая или умеренная диспепсия обычно связана с тошнотой и рвотой и осложняет около 50% всех беременностей и снижает качество жизни и социальные функции женщин на ранних сроках беременности [31].У большинства женщин эти симптомы исчезают после приема жидкости и витаминов, а также при изменении диеты. Около 0,3–2% беременных страдают Hyperemesis Gravidarum (HG), характеризующимся тяжелой и продолжительной рвотой, которая часто приводит к обезвоживанию, электролитному дисбалансу, кетонемии, кетонурии и потере веса [31–34]. Обезвоживание и нарушение кислотно-щелочного баланса могут привести к повреждению почек и печени [35]. Пациенты, у которых наблюдается постоянная потеря веса и электролитные нарушения, могут подвергаться риску задержки роста, аномалий плода и снижения массы тела новорожденного при рождении [36].

Начало желудочно-кишечных симптомов всегда в течение первого триместра, но HG может сохраняться на протяжении всей беременности. Этиология HG, которая до сих пор остается неизвестной, кажется многофакторной и может быть конечным результатом различных не связанных между собой состояний. Действительно, лечение проводится на симптоматической основе [35]. В частности, психологические причины, дисфункции желудочно-кишечного тракта, эндокринные факторы (, т.е. , повышенный хорионический гонадотропин и эстроген человека), генетическая несовместимость, иммунологические факторы и недостаточность питания считаются частью патологического механизма, лежащего в основе HG.Однако, похоже, что ни одна теория не дает адекватного объяснения HG [33,35].

Значительная положительная связь между HG и инфекцией H. pylori была продемонстрирована в нескольких исследованиях случай-контроль [37-42] и в систематическом обзоре 14 исследований случай-контроль, Golberg et al [32] (2007) обнаружили более высокую распространенность HG у беременных, инфицированных H. pylori , чем у неинфицированных (объединенный OR = 4,45; 95% ДИ: 2,31–8,54). Напротив, большинство исследований было направлено на определение связи между H . pylori и диспепсия не смогли показать значимой корреляции между клиническими симптомами заболевания и инфекцией H. pylori [43,44]. Только в двух исследованиях изучалась связь между CagA-положительным штаммом H. pylori и желудочно-кишечными проблемами во время беременности. Noyan et al [45] (2004) обнаружили значительную связь между CagA-серопозитивностью и диспепсией во время беременности, хотя H. pylori -seroprevalence была немного, но не значительно выше у беременных женщин с диспепсическими жалобами (74.6%) по сравнению с контролем (63,8%). Xia et al [46] (2004) продемонстрировали, что частота инфицирования как H. pylori , так и CagA-положительным штаммом значительно выше у пациентов с HG (88,9% и 78,1% соответственно), чем у бессимптомных беременных женщин (45,0% и 31,3% соответственно) ( P <0,01 для обоих).

Несмотря на высокий уровень серопозитивности у беременных с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами на ранних сроках беременности, не было обнаружено корреляции между серопозитивностью и клиническими симптомами или их продолжительностью [47, 48].Shirin et al. (2004) сообщили о связи между H. pylori и легкой рвотой на ранних сроках беременности, но не с желудочно-кишечными симптомами на более поздних сроках беременности [49]. Исследования, проведенные при эндоскопической биопсии слизистой оболочки желудка, показали, что тяжесть желудочно-кишечных симптомов на ранних сроках беременности может быть связана с плотностью H. pylori в эпителии желудка [50]. Кроме того, в двух отчетах о случаях было показано, что эрадикационная терапия H. pylori снижает тяжесть HG [51,52].

Напротив, несколько исследований не обнаружили связи между HG и H. pylori [24,53-55]. Эти противоречивые результаты, вероятно, связаны с тем, что общепринятого определения HG не существует, что указывает на высокую гетерогенность исследуемой популяции.

Было высказано предположение, что снижение выработки желудочного сока на ранних сроках беременности в результате повышенного накопления жидкости в организме женщины, изменений стероидных гормонов и иммунологической толерантности может привести к активации скрытого H.pylori , которая может усилить симптомы тошноты и рвоты [42].

АНЕМИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА

Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом питания в мире и приводит к нарушению иммунных, когнитивных и репродуктивных функций, а также к снижению работоспособности [56]. Железодефицитная анемия (ЖДА) поражает более миллиарда человек во всем мире и является причиной до 40 процентов материнской смертности в развивающихся странах [57]. При типичной одноплодной беременности средняя дневная потребность в железе составляет примерно 4.4 мг. Добавки необходимы, когда одна диета не может обеспечить такое количество железа, но, несмотря на добавление железа, многие женщины по-прежнему страдают анемией [58].

Muhsen et al [59] (2013) рекомендовали исследовать H . pylori инфекция как потенциальный фактор, который может играть роль в возникновении анемии у детей и беременных женщин. Кроме того, у пациентов с ЖДА необъяснимой причины рекомендовано ликвидировать инфекцию H. pylori [60,61].Эти рекомендации основаны на нескольких исследованиях, в которых была обнаружена связь между H. pylori и ЖДА. В систематическом обзоре и метаанализе 12 историй болезни и серий, 19 наблюдательных эпидемиологических исследований и шести интервенционных испытаний Muhsen и Cohen (2008) обнаружили более высокую распространенность ЖДА у инфицированных H. pylori субъектов, чем у неинфицированных [62]. . При инфекции H. pylori были выдвинуты гипотезы о нескольких механизмах ЖДА, некоторые из которых включают снижение способности абсорбировать железо слизистыми оболочками из-за низкого pH желудочного сока, снижение уровня витамина С в желудке, конкуренцию между бактериями и хозяином за поступление железа с пищей, опосредованное лактоферрином связывание железа с помощью желудочный H.pylori , повышенное высвобождение гепсидина гепатоцитами в ответ на продукцию IL-6, ассоциированную с гастритом H. pylori [56,62-67].

Установлено, что у беременных инфекция H. pylori связана с ЖДА [19,68-70]. Weyermann et al [19] (2005) обнаружили более низкий уровень гемоглобина (Hb) в начале беременности у инфицированных H. pylori матерей, против неинфицированных (-0,25 г / дл; 95% ДИ: -0,49-0,003) и более неблагоприятное изменение уровня гемоглобина во время беременности (-0.14 г / дл; 95% ДИ: -0,38-0,10). В поперечном исследовании из 117 беременных женщин 27 страдали анемией, и было показано, что все пациенты с анемией имели H . pylori, инфицированы и с высокой вероятностью задержки роста плода [68]. В небольшом проспективном исследовании, направленном на подтверждение связи между инфекцией H. pylori и HG, было обнаружено, что инфицированные беременные женщины с HG имеют более высокую распространенность ЖДА по сравнению с неинфицированными пациентами с симптомами [70]. В небольшом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании высокая распространенность H.pylori наблюдалась у беременных женщин, страдающих ЖДА, и искоренение инфекции тройной лекарственной терапией в течение третьего триместра усиливало ответ на пероральный прием препаратов железа и фолиевой кислоты [69].

ПРЕ-ЭКЛАМПСИЯ

Преэклампсия (ПЭ) — это связанный с беременностью синдром, характеризующийся впервые появившейся гипертензией и протеинурией после 20 недель беременности у ранее нормотензивной женщины. ПЭ поражает примерно 2-8% всех беременностей и остается одной из основных причин материнской или внутриутробной смертности и заболеваемости во всем мире [71].Несмотря на то, что ПЭ была объектом интенсивных исследований, ее этиопатогенетические механизмы все еще плохо изучены. Эта трудность, безусловно, связана с тем, что ПЭ — это синдром, при котором сходные симптомы могут происходить из разных патогенных путей. ПЭ характеризуется генерализованной сосудистой дисфункцией и чрезмерной воспалительной реакцией матери. Кроме того, можно выделить две разные формы ПЭ: «плацентарная ПЭ», характеризующаяся аномальной плацентой и фетоплацентарным компромиссом, и «материнская ПЭ», при которой этиопатогенные механизмы не затрагивают напрямую плаценту и плод, но они исключительно материнского происхождения [72,73].

Некоторые данные свидетельствуют о том, что субклинические инфекции могут играть роль в возникновении ПЭ [74,75]. Связь между H . pylori серопозитивность и PE была обнаружена нашей группой впервые [76]. Мы показали, что H . pylori частота серопозитивности выше у матерей с ПЭ (51,1%) по сравнению с женщинами с протекающей беременностью (31,9%) (OR = 2,67; 95% ДИ: 1,08-6,57; P = 0,033) [76]. Впоследствии в двух других исследованиях случай-контроль сообщалось о значительно более высоком уровне H.pylori у пациентов с ТЭЛА по сравнению с контрольной группой [77,78]. УстУн и др. [77] (2010) сообщили о значительно более высокой положительной реакции на IgA anti- H. pylori у пациентов с ПЭ по сравнению с контрольной группой ( P = 0,034), а Аксой и его коллеги обнаружили серопозитивность H. pylori . частота составляет 81% в группе преэклампсии и 60% у здоровых беременных женщин (OR = 2,86; 95% ДИ: 1,05-7,82; P = 0,036) [78]. Мы также показали сильную связь между началом ПЭ и CagA-положительным H.pylori , которые более вирулентны и, следовательно, с большей вероятностью вызывают генерализованное воспаление и последующее повреждение сосудов, типичное для ПЭ [76]. Недавно мы обнаружили, что двойная серопозитивность CagA / VacA специфически связана с ПЭ и, в частности, с «плацентарной ПЭ» [79]. Интересно, что Franceschi et al [80] (2012) продемонстрировали, что антитела против фактора вирулентности H. pylori CagA перекрестно реагируют in vitro с тканью плаценты, снижая ее способность к инвазии, и хорошо известно, что эти антитела распознают антигены, локализованные на поверхность эндотелиальных клеток [81].Следовательно, инфицирование CagA-положительными штаммами может способствовать не только обострению воспалительной реакции матери, ведущей ко всем формам ПЭ, но также и аномальной плацентации, типичной для «плацентарной ПЭ».

H. pylori может участвовать в патогенезе ПЭ, главным образом, вызывая воспаление и окислительный стресс и, следовательно, генерализованную эндотелиальную дисфункцию. Фактически было замечено, что H . pylori пациенты с серопозитивной ПЭ характеризуются более тяжелым воспалительным статусом по сравнению с воспалительной реакцией, характерной для нормальной беременности, поскольку у женщин в преэклампсии наблюдались более высокие уровни С-реактивного белка, фактора некроза опухоли (TNF) -альфа и количество материнских лейкоцитов [ 77,79].Интересно, что пациенты с преэклампсией имели более высокий уровень серопозитивности на H. pylori и уровень малонового диальдегида в сыворотке, распространенного маркера перекисного окисления липидов, по сравнению со здоровыми беременными. Кроме того, подгруппа матерей с серопозитивной ПЭ имела более высокие сывороточные уровни общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) -С по сравнению с женщинами с серонегативной ПЭ. Авторы предположили, что инфекция H. pylori может быть фактором, способствующим развитию атеросклероза в случаях ТЭЛА в более позднем возрасте [78].Для подтверждения этой гипотезы необходимы проспективные когортные исследования. Однако такие исследования будет трудно провести, поскольку для выявления значимости потребуются большие группы беременных женщин, а возможности проспективных исследований по оценке необычных исходов, таких как ПЭ, ограничены.

ОГРАНИЧЕНИЕ РОСТА ПЛОДА

Ограничение роста плода (FGR) определяется как неспособность плода достичь своего генетически детерминированного потенциала роста [82,83]. FGR может быть вызван фетоплацентарными или материнскими причинами, и от 3 до 10% младенцев страдают от задержки роста.Фетоплацентарные причины включают инфекции и другие патологии плаценты. Известные материнские причины FGR включают сосудистые заболевания (хроническая гипертензия, преэклампсия или диабет с васкулопатией), плохой набор веса у матери, курение, употребление алкоголя, кокаин, пожилой возраст матери и неблагоприятный исход беременности в прошлом [84].

Eslick et al [22] (2002) впервые наблюдали связь между инфекцией H. pylori и низкой массой тела при рождении, в частности, они показали, что ограничение внутриутробного развития чаще встречается у H . pylori серопозитивных женщин (13,5%), чем у серонегативных матерей (6,0%) (OR = 2,41; 95% ДИ: 1,14-5,08; P = 0,018). Кроме того, сообщалось, что у мышей, инфицированных H. pylori , частота имплантации снизилась, а у их потомства был низкий вес при рождении [85]. Однако в другом исследовании экспериментальных мышей эти результаты не подтвердились [86].

H. pylori может быть связано с усилением симптомов, включая диспепсию, тошноту или рвоту [42,52], из-за лежащей в основе недиагностированной язвенной болезни, которая, в свою очередь, может повлиять на всасывание в желудке матери и, следовательно, замедлить рост плода.Также материнская анемия, связанная с инфекцией H. pylori , может приводить к FGR. Фактически, Mulayim et al [68] (2008) наблюдали, что беременные женщины с инфекцией H. pylori рожали новорожденных со значительно более низкой массой тела при рождении по сравнению с матерями без инфекции. Однако в этом исследовании FGR могла быть вызвана материнской анемией, поскольку все беременные женщины с анемией входили в группу с положительным результатом H. pylori . Как подчеркивалось ранее, недавно было продемонстрировано, что антитела против CagA перекрестно реагируют in vitro с тканью плаценты, снижая ее инвазивную способность [80], и, как следствие, аномальная плацентация может приводить к FGR.Однако в нашем исследовании факторов вирулентности H. pylori мы продемонстрировали сильную связь между инфекцией H. pylori и FGR при преэкламптической беременности, в то время как не было никакой связи между H. pylori и идиопатической FGR [79]. .

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ

Инфекция H. pylori была связана с несколькими другими болезненными состояниями во время беременности, но все еще имеется небольшое количество данных, подтверждающих эти предпосылки.

Выкидыш

Выкидыш или самопроизвольный аборт, происходящие в 15% беременностей, определяются как непреднамеренное прерывание беременности, приводящее к гибели плода до 23 недель беременности [87].Среди нехромосомных причин потери плода инфекции имеют меньшее значение по сравнению с другими этиологическими факторами. Однако Росси и др. [85] (2004) наблюдали более высокое количество резорбции плода у инфицированных H. pylori беременных мышей по сравнению с неинфицированными контрольными мышами. Hajishafiha et al [17] обнаружили связь между материнской инфекцией CagA-штамма H. pylori и потерей беременности на ранних сроках у пациенток, подвергшихся внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов. Недавно мы обнаружили значительно более высокий процент H.pylori серопозитивных женщин среди первородящих с выкидышем по сравнению с контрольной группой при наличии в материнской сыворотке антител против H . pylori , по-видимому, не было связано с повторным выкидышем [20]. Эти данные предполагают связь между инфекцией H. pylori и неудачей имплантации / плацентации, возможно, из-за перекрестной реакции между антителами против H. pylori и тканью плаценты [80].

Дефекты нервной трубки

В нескольких исследованиях сообщалось, что уровни витамина B12 и фолиевой кислоты в сыворотке / плазме ниже у субъектов с H.pylori по сравнению с неинфицированными людьми [88,89]. Более того, несколько исследований показали, что уровни витамина B _{, 12,} и фолиевой кислоты улучшаются после эрадикации H. pylori [90,91]. Два исследования случай-контроль в американском мексиканском и иранском населении показали, что H. pylori может играть роль в возникновении дефекта нервной трубки (ДНТ) за счет снижения концентраций фолиевой кислоты и витамина B ₁₂ . Они показали, что серопозитивность H. pylori у беременных может увеличить риск возникновения NTD у новорожденных, поскольку серопозитивность чаще встречается у матерей новорожденных с NTD, чем у контрольной группы [25,92].Однако в обоих исследованиях различия не были значительными.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения, хотя часто безобидная [93], может иметь опасные осложнения во время беременности. Беременность с очень низким уровнем тромбоцитов, часто с иммунной (идиопатической) тромбоцитопенической пурпурой (ИТП), требует частого тщательного наблюдения во время дородовых посещений, особенно после начала третьего триместра при подготовке к родам [94]. Более того, недавнее ретроспективное исследование показало, что ИТП является независимым фактором риска как перинатальной смертности, так и преждевременных родов [95].

Связь между H. pylori и тромбоцитопенией была продемонстрирована на небеременной популяции [96–98]. Этиология тромбоцитопении может быть связана с кросс-молекулярной мимикрией между специфическим белком H. pylori (CagA) и антигенами тромбоцитов [99], однако не было обнаружено никакой связи между инфекцией H. pylori и количеством тромбоцитов во время беременности [68, 79,100,101].

Было бы интересно подтвердить вышеупомянутые результаты и исследовать возможную корреляцию между H.pylori и другие связанные с беременностью заболевания неизвестной этиологии, такие как гестационный сахарный диабет, акушерский холестаз и спонтанные преждевременные роды. Фактически, инфекция H. pylori , по-видимому, связана с сахарным диабетом [102] и гепатобилиарными заболеваниями в общей популяции [103], и хорошо известно, что бактериальные инфекции увеличивают риск спонтанных преждевременных родов [104].

ПЕРЕДАЧА ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ

Дети H.pylori инфицированные матери, по-видимому, имеют более высокий риск заражения H. pylori [27,105]. Однако экспериментальные модели на животных показали, что вертикальное инфицирование во время пренатального периода или процедуры родоразрешения вряд ли является путем передачи инфекции от матери к ребенку. Возможно, что H. pylori передается через грудное вскармливание, зараженную слюну и фекально-оральную передачу во время совместного проживания [21,86,106]. Действительно, для населения в целом наиболее распространенный путь передачи — от человека к человеку орально-оральным путем (через рвотные массы или, возможно, слюной) или фекально-оральным путем.Путь передачи от человека к человеку подтверждается более высокой частотой инфицирования среди детей и взрослых, находящихся в специализированных учреждениях, и кластеризацией инфекции H. pylori в семьях. Более того, обнаружение ДНК H. pylori в рвотных массах, слюне, зубном налете, желудочном соке и кале еще раз подтверждает эту концепцию. Передача через воду, вероятно, из-за фекального заражения, может быть важным источником инфекции, особенно в тех регионах мира, где неочищенная вода является обычным явлением [29,30].

Кроме того, в нашем предыдущем исследовании преэклампсии и H. pylori мы косвенно продемонстрировали отсутствие вертикальной передачи у людей, поскольку мы никогда не обнаружили присутствие ДНК H. pylori в плаценте H. pylori . положительные пациенты [76].

Широко известно, что специфические антитела IgG к H. pylori трансплацентарно передаются от матери к плоду [18], и была продемонстрирована тесная корреляция между материнскими и пуповинными уровнями IgG [21,28].Эти пассивно приобретенные антитела уменьшаются в течение первых 3-4 мес жизни [18,28]. Некоторые исследователи предположили, что материнский IgG может защищать от колонизации H. pylori [18,107], и это подтверждается работой на мышиных моделях [108]. Другие исследователи не обнаружили доказательств защитной роли пассивно приобретенных материнских антител у младенцев с высоким риском ранней колонизации H. pylori [28].

Было также высказано предположение, что антитела IgA в материнском молоке обеспечивают пассивную защиту от ранних человеческих H.pylori [109–111]. Тем не менее, в предыдущем исследовании связь между грудным вскармливанием и H. pylori была исследована у 946 детей дошкольного возраста и их матерей с помощью дыхательного теста с C-мочевиной. Распространенность H. pylori была выше у детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с детьми, которых никогда не кормили грудью. Авторы пришли к выводу, что грудное вскармливание не защищает от вируса H. pylori [112].

H. PYLORI ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Современные методы диагностики включают инвазивные и неинвазивные тесты.Инвазивные тесты включают эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией слизистой оболочки желудка и быстрое определение активности уреазы, гистологию, микробиологический посев или анализ полимеразной цепной реакции. Хотя биопсия слизистой оболочки и гистопатологическое исследование образцов на наличие H. pylori и / или гастрита считаются золотым стандартом для диагностики инфекции H. pylori , инвазивные тесты плохо переносятся пациентами и могут быть источником этических проблем.Гастроскопию можно проводить беременным, но только в случае крайней необходимости [113].

Неинвазивные методы более широко используются в пренатальном периоде и включают определение сывороточных антител, дыхательные пробы с карбамидом и определение антигена в стуле.

Серологические тесты и тесты на антигены кала являются первым выбором для диагностики инфекции H. pylori во время беременности, поскольку их легко выполнять и они не требуют инвазивной диагностики. Серологические тесты обычно основаны на обнаружении специфических анти- H.pylori IgG-антитела в сыворотке пациентов с помощью иммуноферментного анализа. Измерение антител IgG против H. pylori выявляет иммунный ответ, который может представлять либо текущую инфекцию, либо предыдущее воздействие, поскольку антитела IgG исчезают только через несколько месяцев после уничтожения микроорганизма [114].

Тест на антиген стула — это иммуноферментный анализ, который определяет активное присутствие антигена H. pylori в кале человека. Для определения H.pylori после эрадикации [115].

Дыхательные тесты на мочевину обычно не используются во время беременности, несмотря на то, что они являются надежным и неинвазивным диагностическим тестом. Фактически, продемонстрировано, что дыхательный тест на ¹³ C-мочевину с использованием стабильного изотопа ¹³ C в качестве индикатора, не является радиоактивным и безопасным также для детей и беременных. Следовательно, его можно использовать в качестве ценного неинвазивного полуколичественного диагностического инструмента для оценки желудочной бактериальной инфекции H. pylori .Дыхательный тест на мочевину рекомендуется для стратегий тестирования и лечения и подходит для контроля после эрадикационной терапии, а также в эпидемиологических или фармакологических исследованиях [116]. Несмотря на превосходную чувствительность и специфичность этих тестов, они дороги и требуют специального оборудования и специализированного персонала.

Кроме того, было заявлено, что доза ионизирующего излучения, используемая в дыхательном тесте ¹⁴ C-мочевины, чрезвычайно мала, намного ниже, чем доза излучения, адсорбированная из естественных источников, в тысячу раз ниже, чем количество излучения плода, которое считается тератогенным. поэтому в случае непреднамеренного воздействия во время беременности беременных следует успокоить [117].

H. PYLORI ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Существует несколько вариантов лечения инфекции, вызванной H. pylori . Комбинация ингибитора протонной помпы и двух антибиотиков в течение 1 или 2 недель дает наилучшие показатели эрадикации у небеременных субъектов. В настоящее время нет руководств по лечению инфекции H. pylori во время беременности, и оптимальная терапия во время беременности остается неопределенной [118]. Хаякава и др. [119] лечили четырех женщин с гиперемезисом беременных с помощью комбинации пенициллина и эритромицина, что привело к облегчению симптомов, тем самым продемонстрировав возможную эффективность этого специфического препарата H.pylori лечение. Эта гипотеза подтверждается четырьмя дополнительными отчетами о случаях, которые показали аналогичное облегчение симптомов после лечения антибиотиками [47,51,52,120].

Несколько исследователей оценили безопасность отдельных лекарств, включая ингибиторы протонной помпы, используемые в лекарственной терапии против H. pylori у беременных женщин. Недавний метаанализ показал, что использование ингибиторов протонной помпы в течение первого триместра, по-видимому, не связано с повышенным риском самопроизвольного аборта, преждевременных родов или серьезных врожденных пороков развития [121].Тем не менее, некоторые эксперты рекомендуют отложить эрадикацию H. pylori до окончания беременности и кормления грудью [122].

Следует учитывать, что лечение инфекции H. pylori имеет низкий уровень успешности: излечивается от 35% до 85% инфекций, достигая самых низких показателей в некоторых европейских странах [123]. Постепенное, но неуклонное появление устойчивых к антибиотикам штаммов представляет собой серьезное препятствие в лечении инфекции H. pylori .Подходы, основанные на фармакогеномике, похоже, увеличивают частоту излечения, но повторное инфицирование также остается проблематичным. Фактически, хорошо известно, что искоренение инфекции H. pylori с помощью противомикробных агентов у взрослых не вызывает иммунитета против повторного инфицирования. В целом, низкая годовая частота рецидивов наблюдалась в развитых странах (до 2% как для взрослых, так и для детей), но высокая частота рецидивов (> 10%) наблюдалась в развивающихся странах [124]. Нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к развитию de novo H.pylori инфекция.

Принимая во внимание эти доказательства, необходимо рассмотреть новые подходы к лечению этого заболевания, такие как разработка эффективных вакцин. Особенно в случае заболеваний, связанных с беременностью, было бы предпочтительнее предотвратить последствия инфекции H. pylori , тем самым избегая фармакологической терапии во время беременности. Недавно несколько клинических испытаний и исследований на животных были сосредоточены на создании рекомбинантных вакцин H. pylori , полезных для искоренения и защиты от инфекции; однако безопасный и эффективный H .Вакцина pylori еще не разработана для использования у людей [123].

Таким образом, если инфекция H. pylori будет подтверждена как важный фактор риска осложнений беременности, мы предлагаем традиционную эрадикацию H. pylori , а именно тройную терапию, в идеале следует проводить за несколько месяцев до зачатия, чтобы достичь серонегативность. Такой подход позволит избежать перекрестной реакции между антителами против H. pylori и тканевыми антигенами хозяина в ожидании открытия новых эффективных вакцин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекция H. pylori была исследована не только в связи с желудочно-кишечными проявлениями во время беременности, но и с другими тяжелыми заболеваниями, связанными с беременностью. Инфекция H. pylori может играть роль в патогенезе этих заболеваний через различные механизмы: истощение питательных микроэлементов (железа и витамина B ₁₂ ) в случае материнской анемии и дефектов нервной трубки плода; местная и системная индукция высвобождения провоспалительных цитокинов и окислительного стресса при желудочно-кишечных расстройствах и преэклампсии; перекрестная реакция между специфическими анти- H.pylori , антитела и антигены, локализованные в плацентарных и эндотелиальных клетках (преэклампсия, задержка роста плода, выкидыш) (рисунок). Поскольку инфекция H. pylori , скорее всего, передается до беременности, считается, что гормональные и иммунологические изменения, происходящие во время беременности, могут активировать скрытую инфекцию H. pylori , и это может повлиять не только на здоровье матери (дефицит питания, травма органа, смерть), но также и на ее ребенке (недостаточный рост, порок развития, смерть) и иногда последствия могут наблюдаться в более позднем возрасте.

Корреляция инфекции Helicobacter pylori с нарушениями, связанными с беременностью. Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) может вызывать локальные повреждения и воспаление, приводя к желудочно-кишечным расстройствам, таким как диспепсия во время беременности и гиперемезис беременных. H. pylori изолирует основные питательные микроэлементы из организма-хозяина. В частности, истощение запасов железа может привести к железодефицитной анемии (ЖДА), в то время как снижение уровня витамина B _{, 12,} и фолиевой кислоты может привести к дефектам нервной трубки плода.Недостатку этих питательных микроэлементов может также способствовать мальабсорбция желудочного сока в случае вышеупомянутых желудочно-кишечных проблем. Кроме того, ЖДА может косвенно быть следствием местного и системного воспаления, вызванного инфекцией H. pylori . Наконец, иммунные и воспалительные реакции, вызванные этой инфекцией, приводят к повреждению эндотелия и плаценты в результате перекрестной реакции антигенов H. pylori и тканевых антигенов и продукции провоспалительных цитокинов.Дисфункция плаценты характеризует важные заболевания беременности, такие как выкидыш, задержка роста плода (FGR) и преэклампсия, она также характеризуется повреждением эндотелия и часто связана с FGR. Кроме того, ЖДА может быть фактором риска ЛГР.

H. pylori Передача от матери ребенку не происходит во время беременности или родов. Кроме того, было продемонстрировано, что специфические антитела против этого микроорганизма передаются плоду / младенцу как трансплацентарно, так и с материнским молоком.Однако неясно, способны ли материнские антитела защитить детей от колонизации H. pylori .

В настоящее время врачи выбирают неинвазивный метод диагностики инфекции H. pylori и предпочитают лечить инфекцию вне беременности. Если H. pylori будет подтверждено как причинный и / или способствующий фактор серьезных заболеваний, связанных с беременностью, это будет иметь важные положительные последствия для системы общественного здравоохранения, поскольку инфекция поддается лечению.Вероятно, что диагностика до беременности и профилактическая эрадикация H. pylori снизят частоту некоторых из этих осложнений. Необходимы дополнительные данные, чтобы понять, может ли скрининг на инфекцию H. pylori быть эффективным для предотвращения нарушений беременности. Разработка эффективной вакцины будет еще более полезной, чтобы избежать проблем с лекарственной устойчивостью и повторного инфицирования.

Сноски

P- Рецензенты: Ши ZJ, Wang CC, Wang FZ S- Редактор: Цуй XM L- Редактор: A E- Редактор: Лю XM

Ссылки

1.Malaty HM. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2007. 21: 205–214. [PubMed] [Google Scholar] 2. Suerbaum S, Michetti P. Инфекция Helicobacter pylori. N Engl J Med. 2002; 347: 1175–1186. [PubMed] [Google Scholar] 3. Грэм Д. Я., Ямаока Ю. Факторы вирулентности Helicobacter pylori, специфичные для конкретных заболеваний: невыполненное обещание. Helicobacter. 2000; 5 Приложение 1: С3–9; обсуждение S27-31. [PubMed] [Google Scholar] 4. Харрис ПР, Мобли Х.Л., Перес-Перес Г.И., Блазер М.Дж., Смит П.Д. Уреаза Helicobacter pylori является мощным стимулом активации мононуклеарных фагоцитов и продукции воспалительных цитокинов.Гастроэнтерология. 1996; 111: 419–425. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ямаока Ю., Квон Д.Х., Грэм Д. A M (r) 34000 провоспалительный белок внешней мембраны (oipA) Helicobacter pylori. Proc Natl Acad Sci USA. 2000; 97: 7533–7538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Махдави Дж., Сонден Б., Хуртиг М., Ольфат Ф.О., Форсберг Л., Рош Н., Ангстрем Дж., Ларссон Т., Тенеберг С., Карлссон К.А. и др. СабА-адгезин Helicobacter pylori при хронической инфекции и хроническом воспалении. Наука. 2002. 297: 573–578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Грэм Д. Я., Ямаока Ю. H. pylori и cagA: связь с раком желудка, язвой двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом и его осложнениями. Helicobacter. 1998. 3: 145–151. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чехол TL, Blanke SR. Helicobacter pylori VacA — образец многофункциональности токсина. Nat Rev Microbiol. 2005; 3: 320–332. [PubMed] [Google Scholar] 10. Палфраман С.Л., Квок Т., Габриэль К. Вакуолизация цитотоксина А (VacA), ключевого токсина для патогенеза Helicobacter pylori. Front Cell Infect Microbiol. 2012; 2: 92.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Blaser MJ, Perez-Perez GI, Kleanthous H, Cover TL, Peek RM, Chyou PH, Stemmermann GN, Nomura A. Заражение штаммами Helicobacter pylori, обладающими cagA, связано с повышенным риском развития аденокарциномы желудка. Cancer Res. 1995; 55: 2111–2115. [PubMed] [Google Scholar] 12. Kuipers EJ, Pérez-Pérez GI, Meuwissen SG, Blaser MJ. Helicobacter pylori и атрофический гастрит: важность статуса cagA. J Natl Cancer Inst. 1995; 87: 1777–1780.[PubMed] [Google Scholar] 13. Ван Дорн Л.Дж., Фигейредо С., Мегро Ф., Пена С., Мидоло П., Кейрос Д.М., Карнейро Ф., Вандерборгт Б., Пегадо М.Д., Санна Р. и др. Географическое распространение аллельных типов vacA Helicobacter pylori. Гастроэнтерология. 1999; 116: 823–830. [PubMed] [Google Scholar] 14. Банич М., Франчески Ф., Бабич З., Гасбаррини А. Внегастральные проявления инфекции Helicobacter pylori. Helicobacter. 2012; 17 Дополнение 1: 49–55. [PubMed] [Google Scholar] 15. Lanciers S, Despinasse B, Mehta DI, Blecker U.Повышенная восприимчивость к инфекции Helicobacter pylori во время беременности. Заражение Dis Obstet Gynecol. 1999; 7: 195–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Чанг Дж., Стрейтман Д. Физиологическая адаптация к беременности. Neurol Clin. 2012; 30: 781–789. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хаджишафиха М., Гасеми-Рад М., Мемари А., Наджи С., Младкова Н., Саиди В. Влияние инфекции Helicobacter pylori на частоту наступления беременности и прерывание беременности на ранних сроках после интрацитоплазматической инъекции спермы. Int J Womens Health. 2011; 3: 329–335.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Blecker U, Lanciers S, Keppens E, Vandenplas Y. Эволюция положительности Helicobacter pylori у младенцев, рожденных от положительных матерей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1994; 19: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вейерманн М., Ротенбахер Д., Гейер Л., Боде Г., Адлер Г., Граб Д., Флок Ф, Бреннер Х. Роль инфекции Helicobacter pylori в дефиците железа во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192: 548–553. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cardaropoli S, Piazzese A, Piccoli E, Rolfo A, Todros T.Является ли инфекция Helicobacter pylori фактором риска выкидыша? Плацента. 2013; 34: A37 – A38. [Google Scholar] 21. Китагава М., Натори М., Катох М., Сугимото К., Оми Х., Акияма Ю., Саго Х. Передача Helicobacter pylori от матери в перинатальном периоде. J Obstet Gynaecol Res. 2001. 27: 225–230. [PubMed] [Google Scholar] 22. Эслик Г.Д., Ян П., Ся Х. Х., Мюррей Х., Сперретт Б., Талли, штат Нью-Джерси. Ограничения внутриутробного развития плода при инфекции Helicobacter pylori. Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16: 1677–1682. [PubMed] [Google Scholar] 23.Караер А., Озкан О, Озер С., Байир Б., Килич С., Бабур С., Данишман Н. Желудочно-кишечные симптомы и инфекция Helicobacter pylori на ранних сроках беременности. Сероэпидемиологическое исследование. Gynecol Obstet Invest. 2008; 66: 44–46. [PubMed] [Google Scholar] 24. Беркер Б., Сойлемез Ф., Дженгиз С.Д., Козе СК. Серологический анализ инфекции Helicobacter pylori. Это полезно при гиперемезисе беременных? J Reprod Med. 2003. 48: 809–812. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фелкнер М., Суарес Л., Лиска Б., Брендер Дж. Д., Кэнфилд М. Дефекты нервной трубки, дефицит питательных микроэлементов и Helicobacter pylori: новая гипотеза.Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2007. 79: 617–621. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гудман К.Дж., О’Рурк К., Дэй Р.С., Ван С., Редлингер Т., Кампос А., де ла Роса Дж. М.. Инфекция Helicobacter pylori у беременных женщин из приграничной группы США и Мексики. J Immigr Health. 2003. 5: 99–107. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бассили С., Френк Р. В., Мохареб Е. В., Вежба Т., Саварино С., Холл Е, Коткат А., Нафиси А., Хьямс К. С., Клеменс Дж. Серопространенность Helicobacter pylori среди новорожденных в Египте и их матерей: предварительный отчет.Am J Trop Med Hyg. 1999; 61: 37-40. [PubMed] [Google Scholar] 28. Банн Дж. Э., Томас Дж. Э., Хардинг М., Трус В. А., Уивер Л. Т.. Плацентарный сбор материнского специфического IgG и колонизация Helicobacter pylori в младенчестве. Helicobacter. 2003. 8: 568–572. [PubMed] [Google Scholar] 29. Коричневый LM. Helicobacter pylori: эпидемиология и пути передачи. Epidemiol Rev.2000; 22: 283–297. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гудман К.Дж., Кокберн М. Роль эпидемиологии в понимании воздействия Helicobacter pylori на здоровье.Эпидемиология. 2001; 12: 266–271. [PubMed] [Google Scholar] 31. Broussard CN, Richter JE. Тошнота и рвота при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am. 1998. 27: 123–151. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гольберг Д., Силаджи А., Грейвс Л. Инфекция Hyperemesis gravidarum и Helicobacter pylori: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2007; 110: 695–703. [PubMed] [Google Scholar] 33. Верберг MF, Gillott DJ, Аль-Фардан N, Grudzinskas JG. Hyperemesis gravidarum, обзор литературы. Обновление Hum Reprod. 2005; 11: 527–539.[PubMed] [Google Scholar] 34. Ход М., Орвието Р., Каплан Б., Фридман С., Овадия Дж. Hyperemesis gravidarum. Обзор. J Reprod Med. 1994; 39: 605–612. [PubMed] [Google Scholar] 35. Элиаким Р., Абулафия О., Шерер Д.М. Hyperemesis gravidarum: текущий обзор. Am J Perinatol. 2000; 17: 207–218. [PubMed] [Google Scholar] 36. Gross S, Librach C, Cecutti A. Потеря веса матери, связанная с гиперемезисом беременных: предиктор исхода для плода. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 906–909. [PubMed] [Google Scholar] 37.Guven MA, Ertas IE, Coskun A, Ciragil P. Серологический анализ и анализ стула на антиген инфекции Helicobacter pylori при гиперемезисе беременных: какой тест полезен на ранних сроках беременности? Тайвань J Obstet Gynecol. 2011; 50: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 38. Frigo P, Lang C, Reisenberger K, Kölbl H, Hirschl AM. Гиперемезис беременных, связанный с серопозитивной реакцией на Helicobacter pylori. Obstet Gynecol. 1998. 91: 615–617. [PubMed] [Google Scholar] 39. Казеруни Т, Тааллом М, Гадери АА. Серопозитивность Helicobacter pylori у пациентов с гиперемезисом беременных.Int J Gynaecol Obstet. 2002; 79: 217–220. [PubMed] [Google Scholar] 40. Салими-Хайати А., Шарами Х., Мансур-Ганаи Ф., Садри С., Фаллах МС. Аэропозитивность Helicobacter pylori и частота гиперемезии беременных. Med Sci Monit. 2003; 9: CR12 – CR15. [PubMed] [Google Scholar] 41. Цевриоглу А.С., Алтиндис М., Йилмазер М., Фенкчи И.В., Эллидокуз Э., Козе С. Эффективный и неинвазивный метод исследования Helicobacter pylori у беременных с гиперемезисом беременных: тест на антиген стула Helicobacter pylori.J Obstet Gynaecol Res. 2004. 30: 136–141. [PubMed] [Google Scholar] 42. Кочак И., Аккан Ю., Устюн К., Демирель С., Дженгиз Л., Яник Ф. Ф. Серопозитивность Helicobacter pylori у пациентов с гиперемезисом беременных. Int J Gynaecol Obstet. 1999; 66: 251–254. [PubMed] [Google Scholar] 43. Танриверди Х.А., Устундаг Ю., Текин И.О., Барут А. Жалобы на диспепсию после 20 недель беременности не связаны с серопозитивностью на Helicobacter pylori. Med Sci Monit. 2005; 11: CR445 – CR448. [PubMed] [Google Scholar] 44. Маккенна Д., Уотсон П., Дорнан Дж.Инфекция Helicobacter pylori и диспепсия при беременности. Obstet Gynecol. 2003. 102: 845–849. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ноян В., Апан Т.З., Юсел А., Сагсоз Н. Цитотоксин-ассоциированный ген A-положительные штаммы Helicobacter pylori у беременных с диспепсией. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004. 116: 186–189. [PubMed] [Google Scholar] 46. Xia LB, Yang J, Li AB, Tang SH, Xie QZ, Cheng D. Связь между гиперемезисом беременных и серопозитивностью Helicobacter pylori. Чин Мед Ж. (англ.) 2004; 117: 301–302.[PubMed] [Google Scholar] 47. Wu CY, Tseng JJ, Chou MM, Lin SK, Poon SK, Chen GH. Корреляция между инфекцией Helicobacter pylori и желудочно-кишечными симптомами во время беременности. Adv Ther. 2000. 17: 152–158. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эрдем А., Арслан М., Эрдем М., Йилдирим Г., Химметоглу О. Выявление серопозитивности Helicobacter pylori при гиперемезисе беременных и корреляция с симптомами. Am J Perinatol. 2002; 19: 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ширин Х., Садан О., Шевах О., Брук Р., Боаз М., Мосс С.Ф., Эверон С., Глезерман М., Авни Ю.Положительная серология на Helicobacter pylori и рвота при беременности. Arch Gynecol Obstet. 2004; 270: 10–14. [PubMed] [Google Scholar] 50. Багис Т., Гумурдулу Й., Каясельчук Ф., Йилмаз Э.С., Килликадаг Е., Тарим Е. Эндоскопия при гиперемезисе беременных и инфекции Helicobacter pylori. Int J Gynaecol Obstet. 2002. 79: 105–109. [PubMed] [Google Scholar] 51. Эль Юнис CM, Абулафия O, Шерер DM. Быстрая выраженная реакция тяжелой гиперемезии беременных на пероральный прием эритромицина. Am J Perinatol. 1998. 15: 533–534. [PubMed] [Google Scholar] 52.Якоби Е.Б., Портер КБ. Инфекция Helicobacter pylori и стойкая гиперемезис беременных. Am J Perinatol. 1999; 16: 85–88. [PubMed] [Google Scholar] 53. Якобсон Г.Ф., Отри А.М., Сомер-Шели Т.Л., Пайпер К.Л., Кирби Р.С. Серопозитивность на Helicobacter pylori и гиперемезис беременных. J Reprod Med. 2003. 48: 578–582. [PubMed] [Google Scholar] 54. Карадениз Р.С., Оздегирменци О., Алтай М.М., Солароглу А., Дилбаз С., Хизель Н., Хаберал А. Серопозитивность к Helicobacter pylori и антиген стула у пациентов с гиперемезисом беременных.Заражение Dis Obstet Gynecol. 2006; 2006: 73073. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Aytac S, Türkay C, Kanbay M. Анализ стула на антиген Helicobacter pylori при гиперемезисе беременных: фактор риска гиперемезиса беременных или нет? Dig Dis Sci. 2007. 52: 2840–2843. [PubMed] [Google Scholar] 56. Карденас В.М., Мулла З.Д., Ортис М., Грэм Д.Ю. Дефицит железа и инфекция Helicobacter pylori в США. Am J Epidemiol. 2006. 163: 127–134. [PubMed] [Google Scholar] 57. Брабин Б.Дж., Хакими М., Пеллетье Д.Анализ анемии и материнской смертности от беременности. J Nutr. 2001; 131: 604S – 614S; обсуждение 614С-615С. [PubMed] [Google Scholar] 58. Milman N, Bergholt T, Byg KE, Eriksen L, Graudal N. Состояние железа и баланс железа во время беременности. Критическая переоценка добавок железа. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78: 749–757. [PubMed] [Google Scholar] 60. Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., О’Морайн С., Баццоли Ф., Эль-Омар Э., Грэм Д., Хант Р., Роккас Т., Вакил Н., Койперс Э. Дж. Современные концепции лечения инфекции Helicobacter pylori: Маастрихтский консенсусный отчет III.Кишечник. 2007; 56: 772–781. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Caselli M, Zullo A, Maconi G, Parente F, Alvisi V, Casetti T., Sorrentino D, Gasbarrini G. «Отчет Рабочей группы Cervia II за 2006 год»: руководство по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori в Италии. Dig Liver Dis. 2007; 39: 782–789. [PubMed] [Google Scholar] 62. Мухсен К., Коэн Д. Инфекция Helicobacter pylori и запасы железа: систематический обзор и метаанализ. Helicobacter. 2008. 13: 323–340. [PubMed] [Google Scholar] 63.Choe YH, Oh YJ, Lee NG, Imoto I, Adachi Y, Toyoda N, Gabazza EC. Секвестрация лактоферрина и его вклад в железодефицитную анемию в слизистой оболочке желудка, инфицированной Helicobacter pylori. J Gastroenterol Hepatol. 2003; 18: 980–985. [PubMed] [Google Scholar] 64. DuBois S, Кирни ди-джей. Железодефицитная анемия и инфекция Helicobacter pylori: обзор доказательств. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 453–459. [PubMed] [Google Scholar] 65. Аннибале Б., Капурсо Дж., Ланер Е., Пасси С., Риччи Р., Маджио Ф, Делле Фаве Г.Сопутствующие изменения внутрижелудочного pH и концентрации аскорбиновой кислоты у пациентов с гастритом Helicobacter pylori и связанной с ним железодефицитной анемией. Кишечник. 2003. 52: 496–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Пелликано Р., Риццетто М. Является ли гепсидин мостом, связывающим Helicobacter pylori и анемию хронической инфекции? Предложение исследования. Panminerva Med. 2004. 46: 165–169. [PubMed] [Google Scholar] 67. Ciacci C, Sabbatini F, Cavallaro R, Castiglione F, Di Bella S, Iovino P, Palumbo A, Tortora R, Amoruso D, Mazzacca G.Helicobacter pylori ухудшает всасывание железа у инфицированных людей. Dig Liver Dis. 2004. 36: 455–460. [PubMed] [Google Scholar] 68. Мулаим Б., Челик Н.Ю., Яник Ф.Ф. Инфекция Helicobacter pylori, обнаруженная с помощью дыхательного теста с 14C-мочевиной, связана с железодефицитной анемией у беременных. J Obstet Gynaecol Res. 2008; 34: 980–985. [PubMed] [Google Scholar] 69. Малик Р., Гулерия К., Каур И., Сикка М., Радхакришнан Г. Эффект эрадикационной терапии Helicobacter pylori при железодефицитной анемии беременных — пилотное исследование.Индийский J Med Res. 2011; 134: 224–231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Bezirciolu I, Elveren HB, Baloǧlu A, Biçer M. Положительность антигена стула Helicobacter pylori у пациентов с Hyperemesis gravidarum. J Turkish German Gynecol Associ. 2011; 12: 71–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Дулей Л. Глобальное влияние преэклампсии и эклампсии. Семин Перинатол. 2009. 33: 130–137. [PubMed] [Google Scholar] 72. Тодрос Т., Вазарио Э., Кардарополи С. Преэклампсия как инфекционное заболевание.E. xp Rev Obstetr Gynecol. 2007; 2: 735–741. [Google Scholar] 73. Редман CW, Сарджент Иллинойс. Последние достижения в понимании преэклампсии. Наука. 2005; 308: 1592–1594. [PubMed] [Google Scholar] 74. Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 7–22. [PubMed] [Google Scholar] 75. Руствельд Л.О., Келси С.Ф., Шарма Р. Связь между материнскими инфекциями и преэклампсией: систематический обзор эпидемиологических исследований.Matern Child Health J. 2008; 12: 223–242. [PubMed] [Google Scholar] 76. Ponzetto A, Cardaropoli S, Piccoli E, Rolfo A, Gennero L, Kanduc D, Todros T. В Италии преэклампсия связана с серопозитивностью Helicobacter pylori. J Hypertens. 2006; 24: 2445–2449. [PubMed] [Google Scholar] 77. UstUn Y, Engin-UstUn Y, Ozkaplan E, Otlu B, Sait TekerekoGlu M. Ассоциация инфекции Helicobacter pylori с системным воспалением при преэклампсии. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010: 23: 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 78.Аксой Х., Озкан А., Актас Ф., Борекчи Б. Серопозитивность к Helicobacter pylori и ее связь с малоновым диальдегидом и липидным профилем сыворотки при преэклампсии. Анал J Clin Lab. 2009. 23: 219–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Cardaropoli S, Rolfo A, Piazzese A, Ponzetto A, Todros T. Вирулентность Helicobacter pylori и стойкость инфекции определяют преэклампсию, осложненную задержкой роста плода. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: 5156–5165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 80.Franceschi F, Di Simone N, D’Ippolito S, Castellani R, Di Nicuolo F, Gasbarrini G, Yamaoka Y, Todros T, Scambia G, Gasbarrini A. Антитела к CagA перекрестно реагируют с клетками трофобласта: фактор риска для преждевременной -эклампсия? Helicobacter. 2012; 17: 426–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Франчески Ф., Никколи Дж., Ферранте Дж., Гасбаррини А., Бальди А., Канделли М., Ферос Ф., Сольнье Н., Конте М., Роккарина Д. и др. CagA-антиген Helicobacter pylori и коронарная нестабильность: выводы из клинико-патологического исследования и метаанализа 4241 случая.Атеросклероз. 2009; 202: 535–542. [PubMed] [Google Scholar] 82. Cetin I, Foidart JM, Miozzo M, Raun T., Jansson T., Tsatsaris V, Reik W, Cross J, Hauguel-de-Mouzon S, Illsley N, et al. Ограничение роста плода: отчет семинара. Плацента. 2004. 25: 753–757. [PubMed] [Google Scholar] 83. Поллак Р.Н., Дивон М.Ю. Задержка внутриутробного развития: определение, классификация и этиология. Clin Obstet Gynecol. 1992; 35: 99–107. [PubMed] [Google Scholar] 84. Lin CC, Santolaya-Forgas J. Современные концепции ограничения роста плода: часть I.Причины, классификация и патофизиология. Obstet Gynecol. 1998. 92: 1044–1055. [PubMed] [Google Scholar] 85. Rossi G, Romagnoli S, Lauretti L, Pancotto L, Taccini E, Rappuoli R, Del Giudice G, Ruggiero P. Инфекция Helicobacter pylori отрицательно влияет на исход беременности на мышиной модели. Helicobacter. 2004. 9: 152–157. [PubMed] [Google Scholar] 86. Гёбель Р., Симондс Э.Л., Батлер Р.Н., Тран CD. Связь между инфекцией Helicobacter pylori у матери и массой тела при рождении. Dig Dis Sci. 2007; 52: 3049–3053.[PubMed] [Google Scholar] 87. Браун С. Выкидыш и его ассоциации. Semin Reprod Med. 2008; 26: 391–400. [PubMed] [Google Scholar] 88. Akcam M, Ozdem S, Yilmaz A, Gultekin M, Artan R. Уровни ферритина в сыворотке, витамина B (12), фолиевой кислоты и цинка у детей, инфицированных Helicobacter pylori. Dig Dis Sci. 2007. 52: 405–410. [PubMed] [Google Scholar] 89. Серин Э., Гюмюрдюлю Й., Озер Б., Каяселчук Ф., Йилмаз У., Кочак Р. Влияние Helicobacter pylori на развитие дефицита витамина B12 при отсутствии атрофии желудка.Helicobacter. 2002; 7: 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 90. Avcu N, Avcu F, Beyan C, Ural AU, Kaptan K, Ozyurt M, Nevruz O, Yalçin A. Взаимосвязь между желудочно-оральным Helicobacter pylori и гигиеной полости рта у пациентов с витаминной B12-дефицитной анемией. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001. 92: 166–169. [PubMed] [Google Scholar] 91. Озер Б., Серин Э., Гумурдулу Й., Каясельчук Ф., Анарат Р., Гур Г., Кул К., Гуклу М., Бояциоглу С. Эрадикация Helicobacter pylori снижает уровень гомоцистеина в сыворотке крови у пациентов без атрофии желудка.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2005; 11: 2764–2767. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Голалипур М.Дж., Седехи М., Корбани М. Увеличивает ли материнская инфекция Helicobacter pylori риск возникновения дефектов нервной трубки у новорожденных в Северном Иране? Neurosciences (Эр-Рияд) 2012; 17: 219–225. [PubMed] [Google Scholar] 93. Сукеник-Халеви Р., Эллис М.Х., Фейгин М.Д. Лечение иммунной тромбоцитопенической пурпуры при беременности. Obstet Gynecol Surv. 2008. 63: 182–188. [PubMed] [Google Scholar] 94. Джордж Дж. Н., Вульф С. Г., Раскоб Г. Е., Вассер Дж. С., Аледорт Л. М., Баллем П. Дж., Бланшетт В. С., Бассел Дж. Б., Cines DB, Келтон Дж. Г. и др.Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: практическое руководство, разработанное явными методами для Американского общества гематологов. Кровь. 1996; 88: 3–40. [PubMed] [Google Scholar] 95. Белкин А., Леви А., Шейнер Э. Перинатальные исходы и осложнения беременности у женщин с иммунной тромбоцитопенической пурпурой. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 1081–1085. [PubMed] [Google Scholar] 96. Кода К., Куга Т., Когава К., Канисава Ю., Койке К., Куроива Г., Хираяма Ю., Сато Ю., Нийцу Ю. Влияние эрадикации Helicobacter pylori на восстановление тромбоцитов у японских пациентов с хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и вторичной аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой.Br J Haematol. 2002. 118: 584–588. [PubMed] [Google Scholar] 97. Хино М., Ямане Т., Парк К., Такубо Т., Охта К., Китагава С., Хигучи К., Аракава Т. Восстановление тромбоцитов после искоренения Helicobacter pylori у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Ann Hematol. 2003; 82: 30–32. [PubMed] [Google Scholar] 98. Suzuki T, Matsushima M, Masui A, Watanabe K, Takagi A, Ogawa Y, Shirai T., Mine T. Эффект эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпурой — рандомизированное контролируемое исследование.Am J Gastroenterol. 2005; 100: 1265–1270. [PubMed] [Google Scholar] 99. Ямаока Ю., Кодама Т., Гутьеррес О, Ким Дж. Г., Кашима К., Грэм Д. Я. Взаимосвязь между статусом Helicobacter pylori iceA, cagA и vacA и клиническим результатом: исследования в четырех разных странах. J Clin Microbiol. 1999; 37: 2274–2279. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. Фукуи О., Симоя К., Симидзу Т., Фукуда Х., Васада К., Мурата Ю. Инфекция Helicobacter pylori и количество тромбоцитов во время беременности. Int J Gynaecol Obstet. 2005; 89: 26–30.[PubMed] [Google Scholar] 101. Эпштейн А., Крыло Д.А., Узуниан Дж. Г., Миллер Д. А., Ли Р. Х. Helicobacter pylori и тромбоцитопения в популяции беременных испаноязычных. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012; 25: 2588–2590. [PubMed] [Google Scholar] 102. Zhou X, Zhang C, Wu J, Zhang G. Связь между инфекцией Helicobacter pylori и сахарным диабетом: метаанализ наблюдательных исследований. Диабет Res Clin Pract. 2013; 99: 200–208. [PubMed] [Google Scholar] 103. Рубо Бодрон К., Франчески Ф., Саллес Н., Гасбаррини А.Экстражелудочные заболевания и Helicobacter pylori. Helicobacter. 2013; 18 Дополнение 1: 44–51. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ян YJ, Sheu BS, Ли SC, Ян HB, Wu JJ. Дети матерей с диспепсией, инфицированных Helicobacter pylori, предрасположены к заражению H. pylori с последующим дефицитом железа и задержкой роста. Helicobacter. 2005. 10: 249–255. [PubMed] [Google Scholar] 107. Gold BD, Khanna B, Huang LM, Lee CY, Banatvala N. Приобретение Helicobacter pylori в младенчестве после снижения пассивного иммунитета матери.Pediatr Res. 1997. 41: 641–646. [PubMed] [Google Scholar] 108. Blanchard TG, Czinn SJ, Maurer R, Thomas WD, Soman G, Nedrud JG. Моноклональные антитела, специфичные для уреазы, предотвращают инфицирование мышей Helicobacter felis. Infect Immun. 1995; 63: 1394–1399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 109. Томас Дж. Э., Остин С., Дейл А., МакКлин П., Хардинг М., Трус В. А., Уивер Л. Т.. Защита с помощью IgA грудного молока от инфекции Helicobacter pylori в младенчестве. Ланцет. 1993; 342: 121. [PubMed] [Google Scholar] 110. Bhuiyan TR, Saha A, Lundgren A, Qadri F, Svennerholm AM.Иммунные ответы на инфекцию Helicobacter pylori у детей Бангладеш в течение первых двух лет жизни и связь между материнскими антителами и началом инфекции. J Infect Dis. 2010; 202: 1676–1684. [PubMed] [Google Scholar] 111. Weyermann M, Borowski C, Bode G, Gürbüz B, Adler G, Brenner H, Rothenbacher D. Helicobacter pylori-специфический иммунный ответ в материнской сыворотке, пуповинной крови и грудном молоке у матерей с текущей инфекцией Helicobacter pylori и без нее. Pediatr Res. 2005. 58: 897–902.[PubMed] [Google Scholar] 112. Ротенбахер Д., Боде Г., Бреннер Х. История грудного вскармливания и инфекции Helicobacter pylori у детей дошкольного возраста: результаты популяционного исследования из Германии. Int J Epidemiol. 2002. 31: 632–637. [PubMed] [Google Scholar] 113. Winbery SL, Blaho KE. Диспепсия при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001. 28: 333–350. [PubMed] [Google Scholar] 114. Фельдман М., Крайер Б., Ли Е., Петерсон В.Л. Роль сероконверсии в подтверждении излечения от инфекции Helicobacter pylori.ДЖАМА. 1998. 280: 363–365. [PubMed] [Google Scholar] 115. Gisbert JP, de la Morena F, Abraira V. Точность теста на моноклональный антиген стула для диагностики инфекции H. pylori: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 1921–1930. [PubMed] [Google Scholar] 116. Брейден Б. Методы и функции: Дыхательные тесты. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2009. 23: 337–352. [PubMed] [Google Scholar] 117. Бентур Ю., Мацуи Д., Корен Г. Безопасность 14C-UBT для диагностики инфекции Helicobacter pylori во время беременности.Может Фам Врач. 2009; 55: 479–480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 118. Баззоли Ф., Поццато П., Роккас Т. Helicobacter pylori: проблема терапии. Helicobacter. 2002; 7 Дополнение 1: 43–49. [PubMed] [Google Scholar] 119. Hayakawa S, Nakajima N, Karasaki-Suzuki M, Yoshinaga H, Arakawa Y, Satoh K, Yamamoto T. Частое присутствие генома Helicobacter pylori в слюне пациентов с гиперемезисом беременных. Am J Perinatol. 2000. 17: 243–247. [PubMed] [Google Scholar] 120. Страчан Б.К., Джохи Р.П., Фильши GM.Стойкая гиперемезис беременных и Helicobacter pylori. J Obstet Gynaecol. 2000; 20: 427. [PubMed] [Google Scholar] 121. Гилл С.К., О’Брайен Л., Эйнарсон Т.Р., Корен Г. Безопасность ингибиторов протонной помпы (ИПП) во время беременности: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1541–1545; quiz 1540, 1546. [PubMed] [Google Scholar] 122. Махадеван У. Желудочно-кишечные препараты при беременности. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2007; 21: 849–877. [PubMed] [Google Scholar] 123. Каждый AL. Ключевые взаимодействия между хозяином и патогеном для разработки новых вмешательств против Helicobacter pylori.Trends Microbiol. 2013; 21: 253–259. [PubMed] [Google Scholar] 124. Zhang YY, Xia HH, Zhuang ZH, Zhong J. Обзорная статья: «Настоящая» реинфекция Helicobacter pylori после успешной ликвидации — ежегодные показатели, факторы риска и клинические последствия во всем мире. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 29: 145–160. [PubMed] [Google Scholar]

человек, страдающих гастритом во время беременности?

Да. Гастрит полностью отличается от утреннего недомогания, по крайней мере, для меня эти двое не чувствовали ничего похожего. Может ли обычное утреннее недомогание ощущаться химический ожог желудка? Это не для меня.Я была беременна дважды: один раз с гастритом, второй — без него. Оба раза у меня было утреннее недомогание. Ниже я расскажу, в чем разница.

Поговорите со своим врачом или сделайте все возможное, чтобы получить медицинскую помощь. Гастрит — это серьезно. Избавление от жира поможет. Избегайте чего-либо с кислотой, например лайма или лимона. Может помочь употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как коричневый рис и цельнозерновой хлеб / макароны / крекеры. Мне помог сок гуавы. У меня нет логического объяснения этому.Мне тоже действительно помогает сосание леденцов. Гатораид был для меня легче, чем вода. Если гатораид слишком крепкий, вы можете разбавить его водой, но постарайтесь избегать цитрисовых ароматов. Pedealight тоже может работать.

Если да, то врач может поставить вам прилосец. Для меня это сводилось к тому, что принимал наркотик или не ел и не пил. Надеюсь, диета сработает!

Моя первая беременность. У меня было утреннее недомогание, я чувствовал легкое назус. Я мог каждый день ездить на работу на велосипеде более чем на 30 миль и работать по 9 часов в день, 5 дней в неделю, без каких-либо проблем в первом триместре.

На этот раз на 7 неделе у меня начались боли в животе, три недели я не мог есть ничего, кроме соленого, льда и имбирного эля. Затем меня вырвало кровью, и в течение недели у меня был кровавый стул. В этот момент я начал принимать TUMS, я проходил через 20-14 дней, пытаясь контролировать жгучую боль в животе. Я все еще не мог пить воду и есть что-нибудь, кроме легких овощей, крекеров с низким содержанием жира или риса. Например, употребление йогерта вызывало сильную боль в желудке. Забудьте о приеме витаминов для беременных. Я, наконец, был достаточно далеко, чтобы заняться лечением и отправиться в скорую помощь.К этому времени я похудел на пятнадцать фунтов, моя лабораторная работа была на грани анемии, и у меня была инфекция мочевыводящих путей. Врач скорой помощи назначил мне Prilosec, когда он узнал о похудании и моем пренатальном документе, который оставил меня на prilosec. Хорошие новости: с ребенком все в порядке. Забавно, что после того, как снова можно было пить воду, пользовательский интерфейс просто напрасился, и после одного приема пищи исчезла и усталость. Я перешла от сна по 12-14 часов в сутки, бодрствования в течение 8 часов и большую часть своего времени, свернувшись калачиком в позе эмбриона, от боли перешла к способности функционировать, как нормальный человек, при 8-часовом сне.Я на 4-м месяце беременности, у меня живот набухает, и я все еще вешу меньше, чем когда забеременела.

У меня нет и никогда не было язвы. Я не пью много пива каждые 2 недели, если не беременна и никогда не принимала НПВП.

Обзор, Тошнота и рвота, Hyperemesis Gravidarum

Автор

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицинских наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Сара Д. Команапалли, MBBS Врач-терапевт, клиника Маршфилд

Сара Д. Команапалли, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: не раскрывать.

Mohamed Othman, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Раскрытие: Ничего не говорится.

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицины Бывший научный сотрудник отделения болезней органов пищеварения, Национальные институты здравоохранения

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества по раскрытию информации о желудочно-кишечной эндоскопии

: Нечего раскрывать.

Джек Брэгг, DO Доцент кафедры клинической медицины Медицинского факультета Университета Миссури

Джек Брэгг, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж остеопатических терапевтов, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие: ничего расскрыть.

Гаутам Дехадрай, доктор медицины Заведующий отделением, начальник отделения отделения интервенционной радиологии, Норманская региональная больница

Гаутам Дехадрай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа радиологии, Радиологического общества Северной Америки, Медицинского совета Индия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Шоукат Башир, доктор медицины Доцент кафедры медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия

Шоукат Башир, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Кристин Айзекс, доктор медицины Доцент кафедры акушерства и гинекологии, руководитель отдела общего акушерства и гинекологии, медицинский директор акушерской службы, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Кристин Айзекс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж акушеров и гинекологов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Abhishek Choudhary, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Университетская больница Миссури-Колумбия

Abhishek Choudhary, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Алекс Дж. Мехабер, доктор медицины, FACP Старший заместитель декана бакалавриата медицинского образования, адъюнкт-профессор медицины, Медицинская школа Миллера Университета Майами

Алекс Дж. Мехабер, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины и Общества общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

.