Чем лечить тройничный нерв на лице: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Тригеминальная невралгия тройничного нерва | Лечение

Тригеминальная невралгия — заболевание характеризующиеся приступами сильной боли, длительностью от нескольких секунд до двух минут и распространяющееся по меньшей мере в зоне иннервации одной ветви тройничного нерва, чаще всего 2-ой или 3-ей. Боль в лице чаще всего односторонняя. Ежегодная заболеваемость тригеминальной невралгией составляет от 4 до 5 случаев на 100 000 человек. Чаще тригеминальная невралгия встречается у женщин и в пожилом возрасте (старше 60 лет). Большинство случаев тригеминальной невралгии вызваны наличием т.н. нейроваскулярного конфликта — компрессией корешка тройничного нерва прилежащим артериальным сосудом, чаще всего петлёй верхней мозжечковой артерии, но не редки случаи компрессии патологически извитыми венами задней черепной ямки, а также объемными образованиями мосто-мозжечкового угла — опухолями или сосудистыми аневризмами. К нарушению целостности миелиновых волокон корешка и по ходу волокон в стволе мозга, также могут приводить инфекции (например, герпес) или демиелинизирующие процессы (например, рассеянный склероз)

Какие патологические изменения в корешке нерва способствуют развитию невралгии?

Патологические изменения в тканях включали:

• аксонопатия и утрата аксонов,
• демиелинизация,
• миелиновые аномалии (дисмиелинизация), остаточный миелиновый мусор (продукты распада миелина) ,
• наличие избыточного коллагена, включая конденсированные массы коллагена.

Патологические изменения нервных волокон имеют четкую корреляцию со степенью компрессии тройничного нерва.

(А), (B) и (C). Бар: 10 мкм. Нерв содержит значительно меньше крупных миелинизированных, чем мелких миелиновых волокон. Макрофаг в C (стрелка) указывает на разложение аксонов и фагоцитоз.

(D, E) и (F). Бар: 10 мкм. Отмечаются продукты распада миелина в клетках Шванна (стрелки), что указывает на деградацию миелина в D и E. Звездочки в F и D указывают на неповрежденные немиелинизированные волокна.

Основные патофизиологические механизмы тригеминальной невралгии:

• эктопический импульс,
• спонтанный и триггер- ассоциированный импульс,
• перекрёстное возбуждение соседних афферентов.

Для лучшего понимания механизма приступа невралгии представьте себе, что корешок тройничного нерва — это многожильный телефонный кабель, состоящий из множества мелких волокон-«проводков», имеющих собственную миелиновую оболочку-«оплётку».

В норме, проведение чувствительных импульсов от кожи лица, слизистой глаза, полости носа и рта по таким волокнам идет до ядер тройничного нерва в стволе мозга, откуда по восходящим путям доходит до коры головного мозга, анализирующей эти импульсы и формирующей наше восприятие. В случае, если в результате тех или иных причин, чаще в результате длительного сдавливания корешка, целостность миелиновых оболочек нервных волокон нарушается, происходит «короткое замыкание» как при нарушении оплетки кабели, с многократным усилением обычного чувствительного импульса, при котором человек ощущает резкую боль по типу «удара током».

Основные клинические проявления:

Классическая клиническая картина тригеминальной невралгии:

• приступ острой боли, по типу «удара током», продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 минут. При этом больные как бы замирают, со страдальческой гримасой. Некоторые больные стараются сильно сжать рукой болезненный участок лица (т.н. «жест – антагонист»). Частота приступов может быть самой различной в зависимости от давности заболевания и эффективности лечения, вплоть до нескольких десятков раз в сутки, приводя к психическому и физическому истощению больного
• наличие «триггерных» (от англ. trigger — вызывать) зон на лице и в полости рта и носа, прикосновение к которым приводит к развитию приступа. Приступ болей может провоцироваться разговором, смехом, жеванием, бритьем, умыванием, чисткй зубов и др. В тяжелых случаях из-за болей пациенты не могут есть, пить и говорить, чтобы не провоцировать приступ.
• наличие короткого постприступного рефрактерного периода, особенность которого заключается в том, что сразу после окончания приступа прикосновение к триггерной зоне не вызывает болевых ощущений. Происходит это вследствие перевозбуждения нервных клеток, отвечающих за анализ чувствительных импульсов, с развитием в них запредельного торможения
• эффективность монотерапии Карбамазепином в дебюте заболевания. Эффективность антиэпилептической терапии связана с тем, что при данной патологии формирование очага болевого восприятия в коре мозга аналогично формированию очагов эпиактивности при других заболеваниях. К сожалению, довольно часто лечебный эффект Карбамазепина быстро себя исчерпывает.

Основные методы лечения:

Лекарственная терапия. Препаратом первого выбора является Карбамазепин (Финлепсин), который высокоэффективен, но может вызывать побочные реакции: сонливость, головокружение, атаксию, двоение в глазах, при длительном приеме — изменения со стороны крови, печени и другие. Терапевтическая доза подбирается индивидуально, но обычно не превышает 1600 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта (полное прекращение болевых приступов), возможно постепенное снижение дозы до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозировку принимают длительное время. При неэффективности Карбамазепина возможно также применение Габапентина, Клоназепама и препаратов вальпроевой кислоты.

Хирургическое лечение. Основным хирургическим методом является т.н. операция микроваскулярной декомпресии, в течение которой хирург путем прямого доступа к мосто-мозжечковому углу в задней черепной ямке устанавливает между корешком тройничного нерва и сдавливающим его сосудом специальную биологически инертную (не вызывающую спаечного процесса) прокладку, типа ваты, из тефлона. Устранение конфликта с высокой вероятностью приводит к значительному ослаблению или полному регрессу болевых приступов. Впервые данная операция описана американским нейрохирургом P. Janetta и получила его имя — операция Джанетта. Рецидивы болей после таких операций встречаются примерно в 10-15% случаев. основной причиной является либо смещение тефлонового импланта, либо развитие локального спаечного процесса, особенно если вместо тефлона используются другие материалы, в т.ч. аутоматериалы (например, кусочек мышечной ткани самого пациента). Другим хирургическим методом лечения является чрескожная радиочастотная тригеминальная ризотомия — операция, которая заключается в частичном разрушении корешка тройничного нерва путем подведения к нему через прокол кожи лица и анатомические отверстия в основании черепа, специальной иглы, кончик которой разогревается ультразвуком до высокой температуры.

Такое воздействие на корешок приводит к появлению на лице зоны онемения и уменьшению болевых приступов. Операция проводится под местным обезболиванием и интраоперационным рентген-контролем. Следует отметить, что при данном методе лечения практически у всех больных боли возобновляются, в среднем через 5 лет после вмешательства

Стереотаксическая радиохирургия. Основным аппаратом, используемым для проведения данного лечения, является Гамма-нож. Связано это с минимальной погрешностью (0.1-0.2 мм) облучения, которую он обеспечивает. Данная методика отлично зарекомендовала себя у пациентов имеющих противопоказания к операции Джанетта ввиду наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, нередких в пожилом и старческом возрасте, а также в случае рецидива невралгии после ранее проведенной операции. Хороший ответ (уменьшение боли на 50-90%, но остается необходимость поддерживающей лекарственной терапии) и отличный ответ (полное отсутствие боли без приёма лекарств) отмечаются у 77% пациентов.

Рецидив болей отмечается только у 10% при наблюдении в течение 3-5 лет после лечения.

Возможны ли побочные эффекты после радиохирургии?

Примерно в 10% случаев возможно развитие легкого или умеренного онемения в соответствующей половине лица, однако полной анестезии практически не бывает. Крайне редко встречается усиление болевых приступов нерва в первые несколько часов после радиохирургии, купируемое назначением стероидных гормонов. Тошноты или головной боль после стереотаксической радиохирургии не бывает.

Возможно ли повторное проведение радиохирургии, при рецидиве невралгии?

Да, возможно. В этом случае, вероятность частичного или полного ответа, практически не отличается от первичной радиохирургии. При повторной радиохирургии увеличивается вероятность онемения лица, роговицы глаза, полости носа и рта.

Учитывается ли желание пациента при выборе радиохирургии в лечении невралгии?

Безусловно, если пациент полностью информирован о причине своей болезни и методах лечения, полностью отдает себе отчет в преимуществах и недостатках каждого метода, их предполагаемой эффективности и побочных реакциях, то он имеет полное право сделать свой выбор в пользу стереотаксической радиохирургии на аппарате Гамма-нож

К какому врачу идти при невралгии тройничного нерва

Неврологи Москвы — последние отзывы

Общение с доктором принесло приятные впечатления и устранение боли на несколько месяцев. Поскольку я хроник, мечтать о полной ремиссии не приходиться, а значит буду обращаться снова. Доктора рекомендую как чуткого человека и хорошего врача.

Диана, 12 октября 2021

Доктор внимательный. Все хорошо был, спасибо. На приеме Светлана Николаевна посмотрела, назначила лечение, анализы, МРТ. Лечение пока не начинала. С пациентом общалась хорошо. Объяснила все понятно, ответила на все вопросы. Рекомендую данного специалиста.

Елена, 12 октября 2021

У этого доктора всё прошло хорошо. Во-первых, консультация занимала пятьдесят минут вместо положенных тридцати. То есть врач действительно общается с пациентом, а не отправляет на выход через десять минут. Во-вторых, мне постоянно попадаются доктора, которые разучились улыбаться. А Тамила Шангереевна была позитивна и адекватна. Объясняет всё понятно. Спрашивала и узнавала полностью мою историю. По итогу мы решили какие анализы нужно сдать что бы понять от чего именно моя проблема. Буду рекомендовать данного специалиста!

Константин, 11 октября 2021

На приеме у доктора мне сделали ээг, по её результату назначили лечение. Нужно было проверить сердце, для точной постановки диагноза. Доктор понравилась. Бережное и внимательное отношение. Боль уменьшилась сразу после первого назначения.

Ольга, 10 октября 2021

Достаточно квалифицированный и хороши врач. Все понравилось. Я обязательно запишусь повторно, когда будут готовы анализы. Она меня осмотрела, все рассказала и понятно объяснила как принимать лечение.

Валентина, 01 октября 2021

Врач очень доброжелательная, внимательная. Подробно меня расспросила по моей проблеме, назначила сдать необходимые анализы, исследования, чтобы более точно установить диагноз. На мой взгляд достаточно профессионально велся прием. Я осталась довольна. Доктора рекомендую.

Елена, 21 сентября 2021

Внимательный доктор. Она меня осмотрела, спросила, что беспокоит и выписала рекомендации.

Михаил, 04 апреля 2021

Профессиональный доктор. Она дала мне рекомендации. Я всем советую данного врача!

Татьяна, 04 ноября 2020

На приёме у Светланы Александровны я чувствовала себя комфортно. Никаких лишних вопросов кроме обсуждения моей проблемы.

Ольга, 29 августа 2014

Юрий Анатольевич очень вежливый врач. Проконсультировал меня и выписал лекарства. Также доктор объяснял информацию понятно и отвечал на все мои вопросы. Приём прошёл отлично и мне всё понравилось. Качеством остался доволен.

На модерации, 16 октября 2021

Показать 10 отзывов из 15529

Лечение синдрома тройничного нерва (тригеминальная невралгия)

Нарушение функции конкретного нерва может в некоторых случаях приводить к возникновению невралгической боли — боли, которая передается самим нервом в головной мозг без надобности, при отсутствии какого-либо вреда и какой-либо травмы на том участке, за который этот нерв несет ответственность. Невралгическая боль считается относительно распространенным явлением, особенно когда речь идет о голове и лице; источник этой боли — тригеминальный (тройничный) нерв. Это явление называется невралгией тройничного нерва, или тригеминальной невралгией, и способствует возникновению сильной и иногда продолжительной боли на определенном участке лица, что требует соответствующего лечения.

В центре передовой нейрохирургии при частной больнице «Герцлия Медикал Центр» работают специалисты в области нейрохирургии и микрохирургии, обладающие обширным опытом в лечении синдрома тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва и ее симптомы

Синдром тройничного нерва, или тригеминальная невралгия, носит свое название в честь «проблемного» нерва, который способствует возникновению болей в области лица. Тройничный нерв (или тригеминальный нерв) является самым крупным из черепно-мозговых нервов и разделяется на три основные ветви, вследствие чего нерв и получил свое название. Эти три ветви несут ответственность за иннервацию различных участков лица:

• Зрительный нерв (глазничный нерв) иннервирует область глаз, бровей, лба и др.
• Верхнечелюстной нерв (максиллярная ветвь) — иннервирует область нижней челюсти, а именно нижнее веко, верхнюю губу, ноздри, глотку и свод нёба и др.
• Нижнечелюстной нерв (мандибулярная ветвь) иннервирует нижнюю губу, щеки, язык и др.

При поражении тройничного нерва, как правило, наблюдается повреждение одной из его трех ветвей, что оказывает непосредственное влияние на тот участок лица, который иннервирует эта ветвь. Такое повреждение нерва будет выражаться в острой боли, возникающей, как правило, с одной стороны лица и в большинстве случаев в области верхних или нижних зубов. В верхней части лица боль возникает в редких случаях, а появление боли одновременно в нескольких местах — явление еще более редкое. Вызываемая синдромом тройничного нерва боль может быть кратковременной (длиться минуту и менее) или относительно продолжительной, может возникать редко (раз в несколько недель или месяцев) или с высокой частотой.

Какова причина возникновения этих болей?

Известно, что нервные волокна в нашем организме очень чувствительны, особенно к давлению, оказываемому непосредственно на них. Оказываемое на нерв в течение длительного времени давление может привести к серьезной дисфункции нерва вплоть до его полной неспособности передавать электрические сигналы к головному мозгу и обратно от него.

Невралгия тройничного нерва развивается именно по этой причине — в результате оказываемого в течение продолжительного времени давления на одну из ветвей тройничного нерва, как правило, артерией, проходящей вблизи пораженной ветви. Тем не менее до сих пор не ясно, по какой причине возникает давление на ветвь нерва (ведь в нормальном состоянии артерия проходит вблизи ветвей тройничного нерва, не оказывая на них давления).

Точная диагностика тригеминальной невралгии

Диагностика синдрома тройничного нерва зачастую представляет сложность в основном потому, что вызываемая синдромом боли, возникающая, как уже упоминалось, в области нижней или верхней челюсти, может быть принята за зубную боль и не более того. Во многих случаях пациент проходит серьезное стоматологическое лечение, не имеющее никакого эффекта и не улучшающее состояние, поскольку источником боли являются не сами зубы, а нарушение функции ветви нерва, ответственной за эту область.

Точная диагностика невралгии тройничного нерва зависит, в первую очередь, от вашего отчета своему врачу о характере боли, частоты и времени ее появления (например, известно, что боль, вызванная синдромом невралгии тройничного нерва в основном появляется в состоянии бодрствования и реже во время сна). Имеющие опыт в лечении этого явления врачи, такие как нейрохирургии в больнице «Герцлия Медикал Центр», смогут различить, в каких случаях природа боли указывает на развитие синдрома, а не регулярную зубную боль.

Если все-таки выяснится, что речь идет о невралгии тройничного нерва, вас направят на визуализационное исследование — КТ или МРТ — в ходе которых врач обнаружит ту точку, в которой на пораженный нерв оказывается давление. Точная диагностика гарантирует, среди прочего, более точное решение врача относительно безопасного и простого способа решения этой проблемы.

Лечение тригеминальной невралгии

Существует несколько способов лечения тригеминальной невралгии, среди которых — медикаментозное лечение (как правило, считается эффективным только на ранних этапах развития синдрома), лечение ультразвуковыми волнами и прижигание нерва. Вместе с тем, лечением, которое в большинстве случаев обеспечивает наилучшие результаты, является хирургическая операция по устранению синдрома тройничного нерва, также называемая декомпрессией тройничного нерва (MVD).

MVD — это микрохирургическая операция, проводимая с помощью специальных особо точных хирургических инструментов, которые позволят врачу физически разделить задетую ветвь нерва от давящих на него кровеносных сосудов. Сначала они будут аккуратно разделены без ущерба для различных тканей, вовлеченных в процесс, а затем между ними будет проложен изоляционный материал типа войлока, который позволит избежать контакта между кровеносными сосудами и ветвью нерва также и в будущем.

Это разделение приведет к немедленному уменьшению давления на поврежденный нерв и позволит ему вернуться к нормальному функционированию. Хотя нервные волокна и требуют относительно длительного времени для восстановления и этот процесс происходит слишком медленно, ослабление давления на нерв и разделение между ним и затронувшими его кровеносными сосудами, приведут к немедленному улучшению ситуации, к облегчению боли и даже ее исчезновению.

Операция по декомпрессии тригеминального нерва длится, как правило, около двух часов, и требует большого мастерства от хирурга. В центре передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр» работают врачи, считающиеся специалистами с мировым именем в области лечения невралгии тройничного нерва. Благодаря им вы сможете полностью выздороветь и навсегда избавиться от изнуряющей боли в области лица.

Страдаете продолжительными болями в определенной части лица?

Пройденное вами серьезное стоматологическое лечение не улучшило ваше состояние?

Свяжитесь еще сегодня с центром передовой нейрохирургии при больнице «Герцлия Медикал Центр», и ваша проблема будет гарантированно решена нашими лучшими врачами.

Невралгия тройничного нерва — familydoctor.org

Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгию тройничного нерва можно лечить разными способами. Как и в случае со многими заболеваниями, одни методы лечения подходят для одних людей, а для других — в меньшей степени. Не расстраивайтесь, если первое лечение, которое вы попробуете, не сработает. Сообщите своему врачу, как вы себя чувствуете, и спросите о других вариантах.

Ваш врач может назначить противосудорожное или спазмолитическое средство. Эти лекарства изменяют то, как нервы передают информацию или как нервы «срабатывают».«Вот почему они могут помочь при боли, вызванной невралгией тройничного нерва. Примеры этих лекарств включают карбамазепин, клоназепам, габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин, топирамат и вальпроевую кислоту.

Некоторые типы антидепрессантов также могут быть полезны при лечении боли, связанной с невралгией тройничного нерва. Антидепрессанты изменяют химическое действие в вашем мозгу, которое приводит к ощущению боли. Некоторые примеры включают амитриптилин, бупропион, доксепин, дулоксетин, имипрамин, пароксетин, нортриптилин и венлафаксин.

Комбинации двух или даже трех лекарств могут быть более эффективными, чем одно лекарство. Часто много времени уходит на опробование различных лекарств и их комбинаций, чтобы найти наиболее эффективное лечение. Побочные эффекты, такие как чувство усталости, могут ограничивать использование некоторых лекарств.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать блокаду нерва, то есть инъекцию анестетика, которая остановит нервную боль, по крайней мере, на некоторое время.

Если лекарства не помогают и боль влияет на вашу способность функционировать, вам может потребоваться операция. Во время операции ваш врач повредит или разрушит определенные нервы с помощью химикатов, электрического тока, излучения или других средств. Сам тройничный нерв можно перерезать, чтобы устранить или уменьшить боль. Любая операция, при которой разрушаются нервы, вызывает некоторое постоянное онемение. Однако иногда боль может вернуться после операции и быть хуже, чем раньше.

Гамма-нож Лечение невралгии тройничного нерва | Неврологическая хирургия

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как тик дулуре, представляет собой болевой синдром, который можно распознать только на основании анамнеза пациента. Состояние характеризуется периодической односторонней лицевой болью. Боль при невралгии тройничного нерва обычно затрагивает одну сторону (> 95%) лица (сенсорное распределение тройничного нерва (V), обычно иррадиирующее в верхнечелюстную (V2) или нижнечелюстную (V3) область). Результаты физикального осмотра обычно нормальные; хотя были описаны легкие легкие прикосновения или потеря восприятия булавками в центральной части лица. Значительная потеря чувствительности предполагает, что болевой синдром является вторичным по отношению к другому процессу, и требует нейровизуализации с высоким разрешением, чтобы исключить другие причины лицевой боли.

Механизм производства боли остается спорным. Одна из теорий предполагает, что периферическое повреждение или заболевание тройничного нерва увеличивает афферентное возбуждение в нерве, возможно, за счет эфаптической передачи между афферентными немиелинизированными аксонами и частично поврежденными миелинизированными аксонами; также может быть задействован отказ центральных тормозных механизмов. Перекрестное сдавление кровеносных сосудов и нервов, аневризмы, хроническое воспаление мозговых оболочек, опухоли или другие поражения могут вызывать раздражение корешков тройничного нерва вдоль моста.В редких случаях причиной может быть область демиелинизации, например, при рассеянном склерозе. В некоторых случаях сосудистые или другие поражения не обнаруживаются, поэтому этиология неизвестна. Развитие невралгии тройничного нерва у молодого человека (<45 лет) повышает вероятность рассеянного склероза, который необходимо исследовать. Таким образом, хотя невралгия тройничного нерва обычно вызвана дисфункцией периферической нервной системы (корешков или самого тройничного нерва), поражение центральной нервной системы может редко вызывать подобные проблемы.

Медицинский менеджмент

Целью фармакологической терапии является уменьшение боли. Карбамазепин (Тегретол) считается наиболее эффективным средством лечения. Дополнительные агенты, которые могут принести пользу отдельным пациентам, включают фенитоин (дилантин), баклофен, габапентин (нейронтин), трилептол и клоназепин.

Хирургический менеджмент

Перед операцией всем пациентам с невралгией тройничного нерва следует пройти МРТ, уделяя особое внимание задней черепной ямке.Визуализация выполняется, чтобы исключить другие причины компрессии тройничного нерва, такие как массовые поражения, большие эктатические сосуды или другие сосудистые мальформации.

Хирургические варианты невралгии тройничного нерва включают блокаду или абляцию периферических нервов, гассерианские ганглии и ретрогассериановые абляционные (игольчатые) процедуры, краниотомию с последующей микрососудистой декомпрессией (MVD) и стереотаксическую радиохирургию (Gamma Knife®).

Чрескожная трансовальная игла включает радиочастотную электрокоагуляцию тройничного нерва, глицериновую ризотомию и баллонную микрокомпрессию.Микроваскулярная декомпрессия (МВД) часто предпочтительна для более молодых пациентов с типичной невралгией тройничного нерва. Высокие исходные показатели успеха (> 90%) привели к широкому использованию этой процедуры. Эта процедура обеспечивает лечение причины невралгии тройничного нерва у многих пациентов. Чрескожные методы рекомендуются для пожилых пациентов, пациентов с рассеянным склерозом, пациентов с повторяющейся болью после МВД и пациентов с нарушением слуха с другой стороны, однако некоторые авторы рекомендуют игольчатые методы в качестве первого хирургического лечения для многих пациентов.Принято считать, что МВД обеспечивает максимально продолжительное обезболивание при сохранении лицевых ощущений. В опытных руках МВД может выполняться с низкой заболеваемостью и смертностью. Большинство авторов предлагают МВД молодым пациентам с невралгией тройничного нерва.

Радиохирургия невралгии тройничного нерва

Радиохирургия выполняется путем доставки высокой дозы ионизирующего излучения за один сеанс лечения с использованием нескольких лучей, точно направленных на цель внутри мозга. В нескольких отчетах задокументирована эффективность стереотаксической радиохирургии Gamma Knife® при невралгии тройничного нерва. Поскольку радиохирургия является наименее инвазивной процедурой при невралгии тройничного нерва, она является хорошим вариантом лечения для пациентов с сопутствующими заболеваниями, заболеваниями высокого риска или болями, не поддающимися предшествующим хирургическим процедурам.

В период с 1992 по 2007 год в Медицинском центре Университета Питтсбурга было выполнено более 750 радиохирургических процедур по поводу TN. В нашем отчете резюмируются отдаленные результаты у 220 пациентов, перенесших радиохирургию Gamma Knife® по поводу идиопатической, длительной боли, резистентной к медикаментозной терапии.Сто тридцать пять пациентов (61,4%) ранее перенесли операции, включая микрососудистую декомпрессию, глицериновую ризотомию, радиочастотную ризотомию, баллонную компрессию, периферическую неврэктомию или инъекции этанола. У 86 пациентов (39,1%) была одна операция, у 39 (17,7%) — две, у десяти (4,5%) — три или более ранее операции. Для остальных 85 пациентов радиохирургия была первой хирургической процедурой. Использовалась максимальная доза от 70 до 80 Гр.

Результат обезболивания был разделен на четыре категории (отличный, хороший, удовлетворительный и плохой).Полное обезболивание без использования анальгетиков было определено как отличный результат. Полное обезболивание с необходимостью приема некоторых лекарств было определено как хороший результат. Частичное обезболивание (облегчение> 50%) было определено как удовлетворительный результат. Облегчение боли не более чем на 50% было определено как плохой результат. Большинство пациентов ответили на радиохирургию в течение шести месяцев (в среднем два месяца). При первоначальном наблюдении в течение шести месяцев после радиохирургии полное обезболивание без лекарств (отличное) было получено у 105 пациентов (47.7%), отличные и хорошие результаты получены у 139 пациентов (63,2%). Облегчение боли более чем на 50% (отличное, хорошее и удовлетворительное) было получено у 181 пациента (82,3%).

Осложнения после радиохирургии

Основным осложнением после радиохирургической операции по поводу невралгии тройничного нерва были новые лицевые сенсорные симптомы, вызванные частичным повреждением тройничного нерва. У семнадцати пациентов (7,7%) в нашей серии наблюдалось усиление парестезии лица и / или онемения лица, которое длилось более 6 месяцев.

Повторная радиохирургия

Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые испытывают повторяющуюся боль в течение длительного периода наблюдения, несмотря на первоначальное облегчение боли после радиохирургии, могут быть вылечены с помощью второй радиохирургической процедуры. Мишень размещается перед первой мишенью так, чтобы радиохирургические объемы при второй процедуре перекрывались с первым на 50%. Мы выступаем за меньшую дозу облучения (от 50 до 60 Гр) для второй процедуры, потому что считаем, что более высокая комбинированная доза приведет к более высокому риску новых лицевых сенсорных симптомов.

Показания к радиохирургии

Отсутствие смертности и низкий риск лицевых сенсорных нарушений даже после повторной процедуры являются аргументами в пользу использования первичной или вторичной радиохирургии в этих условиях. Повторная радиохирургия остается приемлемым вариантом лечения пациентов с невралгией тройничного нерва, которым не удалось найти другие терапевтические альтернативы.

Что такое невралгия тройничного нерва? | Гора Синай

Невралгия тройничного нерва (TGN) вызывает сильную колющую боль, похожую на поражение электрическим током, на лице, когда кровеносный сосуд или другое поражение касается тройничного нерва.Чаще всего поражается нижняя часть лица и челюсть, но иногда возникает вокруг носа и над глазом.

Многие обычные действия могут вызвать боль тройничного нерва: бритье, умывание, нанесение макияжа, чистка зубов, смех, жевание, питье, разговоры, а иногда даже просто дыхание. Прикосновение к щеке, ощущение вибрации или даже ветра, тепла и холода могут вызвать сильные приступы боли. Эпизоды могут длиться дни, недели или месяцы, а затем исчезать на месяцы или годы.Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов.

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин.

Диагностика и лечение

Когда вы приедете на гору Синай, мы проведем тщательное неврологическое обследование, чтобы определить причину вашей лицевой боли. Мы просим вас описать ваши симптомы, такие как интенсивность боли, место и время возникновения боли.

Симптомы невралгии тройничного нерва схожи с симптомами рассеянного склероза, опухолей и некоторых инфекций, поэтому мы можем провести некоторые диагностические визуализационные тесты, чтобы быть уверенным в диагнозе. Магнитно-резонансная томография обычно наиболее полезна и позволяет нам делать снимки структур внутри вашей головы, чтобы помочь с диагностикой.

Как правило, первая линия лечения невралгии тройничного нерва — это противосудорожные препараты и другие препараты для контроля симптомов. Боль часто со временем усиливается, поэтому лекарство, которое изначально контролировало вашу боль, может постепенно стать менее эффективным.

Если лекарство не облегчает симптомы или вызывает нежелательные побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение, спутанность сознания или сильная сонливость, мы можем порекомендовать операцию. Мы используем как абляционные (деструктивные), так и неабляционные (неразрушающие) процедуры.

Абляционные процедуры повреждают или частично разрушают тройничный нерв, что снижает передачу боли. Эти минимально инвазивные процедуры, включая чрескожные методы и стереотаксическую радиохирургию, включают облучение, химические вещества, электричество или компрессию.

Эти процедуры повреждают волокна тройничного нерва, что часто вызывает некоторую степень онемения лица. Это онемение обычно не вызывает проблем. Если у вас абляционная процедура, у вас больше шансов испытать рецидив, чем при микроваскулярной декомпрессии.

Неабляционные процедуры сохраняют вашу нервную функцию, устраняя основную причину невралгии тройничного нерва — сдавление сосудов. Микроваскулярная декомпрессия (МВД), выполняемая под общим наркозом, является наиболее распространенной неабляционной техникой, при которой тройничный нерв остается нетронутым.Мы делаем небольшое отверстие в задней части черепа на той стороне, где вы чувствуете боль. Мы смотрим на тройничный нерв под микроскопом и отводим сжимающие кровеносные сосуды от нерва. Затем мы добавляем защитную прокладку, обычно из измельченного тефлона, или губку, чтобы защитить нерв и предотвратить рецидив.

Это лечение не для всех. Наиболее эффективно, если вы соответствуете таким критериям:

• Ваша боль только на одной стороне лица.
• Противосудорожные препараты сначала помогали вам.
• Ваша боль распространяется по пути тройничного нерва.
• Ваша боль приходит и уходит и непостоянна.

Если вы хороший кандидат на МВД, оно, как правило, очень эффективно и имеет очень низкий уровень осложнений. Рецидивы редки.

Джошуа Б. Бедерсон, доктор медицины, профессор и заведующий кафедрой нейрохирургии из Mount Sinai, и Радж К. Шривастава, доктор медицины, доцент нейрохирургии, имеют отличные показатели успеха при использовании МВД на тщательно отобранных пациентах.

Невралгия тройничного нерва | Шведский медицинский центр Сиэтл и Иссакуа

Невралгия тройничного нерва — это состояние, характеризующееся эпизодами сильной лицевой боли, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут или часов. Боль возникает в тех областях лица, где тройничный нерв обеспечивает нормальную чувствительность: щеки, челюсть, зубы, десны и губы, а иногда и глаз или лоб. Это состояние вызывает внезапную, острую и очень сильную боль, обычно только на одной стороне лица.Боль описывается как ощущение, как от колющего удара электрическим током, жжения, раздавливания, взрыва или стреляющей боли.

Хотя опухоли или кровеносные сосуды, давящие на нерв, могут вызвать невралгию тройничного нерва, в некоторых случаях причина неизвестна. Пациенты описывают участки лица как настолько чувствительные, что легкое прикосновение к лицу или даже воздушные потоки могут вызвать приступ боли. Однако у многих пациентов боль возникает спонтанно, без видимой стимуляции.

У людей с этим заболеванием вначале могут возникать короткие легкие приступы, но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более длительные и частые приступы жгучей боли.Если не лечить, состояние со временем ухудшается. Он поражает женщин чаще, чем мужчин, и чаще встречается у людей старше 50 лет.

Лечение невралгии тройничного нерва

Из-за множества доступных вариантов лечения врачи обычно могут эффективно управлять невралгией тройничного нерва с помощью лекарств, инъекций или хирургического вмешательства. Лечение обычно начинается с приема лекарств. Однако со временем некоторые пациенты перестают реагировать на лекарства или могут испытывать неприятные побочные эффекты.Для таких людей инъекции или хирургическое вмешательство предоставляют другие варианты лечения. Другие варианты лечения невралгии тройничного нерва включают инъекцию алкоголя, инъекцию глицерина, баллонную компрессию тройничного нерва, радиочастотную термическую ризотомию и хирургическую ризотомию.

Лекарство

Лекарства используются для уменьшения или блокирования сигналов боли, посылаемых в мозг, и являются наиболее распространенным начальным методом лечения невралгии тройничного нерва. Некоторые лекарства включают противосудорожные или спазмолитические средства.

Хирургия микрососудистой декомпрессии

Микроваскулярная декомпрессия — это деликатная процедура, которая выполняется через небольшое отверстие за ухом. Цель этой процедуры — предотвратить сдавливание тройничного нерва кровеносным сосудом. Операция проводится под общим наркозом.

Через это маленькое отверстие нейрохирург с помощью мощного микроскопа осматривает тройничный нерв. Отсюда хирург тщательно отделяет нерв от прижимающей к нему артерии.Чтобы уменьшить давление, хирург вставляет тефлоновую прокладку между артерией и нервом, предотвращая соприкосновение артерии с тройничным нервом.

Иллюстрация: Компрессия тройничного нерва

Иллюстрация: Снятие давления на тройничный нерв

Чтобы не повредить другие нервы во время операции, хирург внимательно следит за нервной функцией лицевого и слухового нервов. Это делается путем осторожного введения крошечных электродов (металлических проводов, передающих слабые электрические сигналы) в мышцы вокруг глаз и рта.

После процедуры

После процедуры декомпрессии нейрохирург закрывает костное отверстие за ухом, и вас разбудят, и вы сможете прийти в себя после наркоза. Как только давление снимается, пациенты часто сообщают о немедленном и полном облегчении боли. Большинство людей остаются в больнице для наблюдения на ночь.Обезболивание обычно наступает немедленно, а прием лекарств постепенно прекращается в течение двух недель после операции.

Радиохирургия

Еще один вариант лечения невралгии тройничного нерва — радиохирургия. Радиохирургия гамма-ножом включает в себя направленную направленную высокую дозу излучения на корень тройничного нерва. В этом лечении используется излучение для повреждения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение наступает постепенно и может занять несколько недель.

Узнайте больше о Гамма-ноже при невралгии тройничного нерва, который выполняется в Шведском центре радиохирургии.

Невралгия тройничного нерва — симптомы, причины, лечение

Невралгия тройничного нерва — неврологическое заболевание, при котором раздражение или давление на тройничный нерв (пятый черепной нерв, выходящий из черепа) вызывает колющую боль в щеке, глазах и нижней части лица. Боль обычно локализуется только на одной стороне лица. Помимо боли может быть покалывание и онемение.Невралгия тройничного нерва чаще встречается у людей старше 50 лет, у женщин и у людей с рассеянным склерозом.

Невралгия тройничного нерва обычно возникает в результате давления на тройничный нерв опухшим кровеносным сосудом. Однако любая структура, например опухоль или опухоль, которая раздражает или сдавливает тройничный нерв, может вызвать невралгию тройничного нерва. Факторы риска включают воздействие химикатов или заболевания, поражающие нервную систему.

Признаки и симптомы невралгии тройничного нерва могут длиться от часов до дней.Однако продолжительность и течение болезни варьируются от человека к человеку. У некоторых людей с невралгией тройничного нерва есть симптомы, которые возникают нечасто и не являются серьезными, тогда как у других симптомы могут быть настолько серьезными и частыми, что они мешают нормальной повседневной деятельности.

К счастью, невралгию тройничного нерва можно успешно лечить с помощью анальгетиков (обезболивающих) и обезболивающих. В некоторых случаях могут быть выполнены хирургические процедуры для снятия давления на пораженный тройничный нерв.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911), , если вы или кто-то из ваших близких испытываете серьезные симптомы, такие как двоение в глазах или помутнение зрения; спутанность сознания или потеря сознания даже на короткое время; внезапная слабость на одной стороне тела; онемение или покалывание в руках или ногах, так как это могут быть признаки инсульта.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью. , если вы лечитесь от невралгии тройничного нерва, но симптомы повторяются или сохраняются.

Невралгия тройничного нерва | Неврология | Mercy Health

Типы невралгии тройничного нерва

Существует два типа невралгии тройничного нерва:

• Тип 1 (TN1) — классическая невралгия тройничного нерва
• Тип 2 (TN2) — атипичная невралгия тройничного нерва

Причины невралгии тройничного нерва

Хотя причина невралгии тройничного нерва до конца не изучена, обычно невралгия тройничного нерва возникает, когда тройничный нерв в основании мозга сдавливается или раздражается кровеносным сосудом.

Причинами давления и последующего износа защитного покрытия нерва могут быть:

• Наличие опухоли головного мозга
• Рассеянный склероз
• Артериовенозная мальформация
• Травма тройничного нерва

Различные движения, влияющие на лицо, могут вызвать приступ, например нанесение макияжа, чистка зубов, умывание, поцелуи, питье, еда или прикосновение к лицу.

Факторы риска невралгии тройничного нерва

• Пол — невралгия тройничного нерва встречается у женщин чаще, чем у мужчин.
• Возраст — по мере старения вы чаще страдаете невралгией тройничного нерва.
• Высокое кровяное давление (гипертония) — у пациентов с высоким кровяным давлением чаще развивается невралгия тройничного нерва.
• Семейный анамнез — если у вас есть родитель с этим заболеванием, у вас также больше шансов заболеть этим заболеванием.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Симптомы невралгии тройничного нерва зависят от вашего типа.

Симптомы типа 1 (TN1)

Симптомы невралгии тройничного нерва типа 1 обычно более серьезны, чем симптомы невралгии тройничного нерва.Лицевая боль, вызванная типом 1, возникает внезапно и становится более интенсивной. Боль ощущается как поражение лица электрическим током и может длиться от нескольких минут до нескольких секунд. Обычно разряды происходят последовательно в течение нескольких часов.

Симптомы типа 2 (TN2)

Симптомы невралгии тройничного нерва 2 типа постоянны и больше похожи на тупость, колющие или ноющие ощущения. Невралгия тройничного нерва 2-го типа обычно менее серьезна, чем тип 1-го типа.

Некоторые пациенты одновременно испытывают невралгию тройничного нерва 1-го и 2-го типов, что может вызвать мучительную боль.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Невралгию тройничного нерва может диагностировать невролог. Ваш врач соберет полную историю болезни, оценит ваши симптомы и проведет полное физическое и неврологическое обследование. Во время неврологического осмотра врач будет касаться вашего лица в разных местах, чтобы определить место боли. Врач также проверит рефлексы, чтобы определить, есть ли у вас сдавленный нерв.

Другие тесты для диагностики невралгии тройничного нерва могут включать:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — с помощью МРТ можно получить подробные изображения головного мозга и сосудов, чтобы определить, есть ли у вас опухоль, рассеянный склероз или другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
• Краткий курс противосудорожных препаратов — если ваш врач подозревает, что у вас TN 1-го типа, он или она может назначить противосудорожные препараты, чтобы оценить вашу реакцию на лекарства.
• Низкие дозы трициклических антидепрессантов — у некоторых пациентов может быть диагностирована невралгия тройничного нерва после приема низких доз трициклических антидепрессантов для определения ответа.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинается с медикаментозного лечения, а затем, если пациент не отвечает, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Виды лекарств для лечения невралгии тройничного нерва

Некоторых пациентов с невралгией тройничного нерва можно лечить только с помощью лекарств. Лекарства могут включать:

• Противосудорожные препараты — противосудорожные препараты более эффективны при невралгии тройничного нерва типа 1; Карбамазепин — широко используемое противосудорожное средство.
• Трициклические антидепрессанты — эти препараты могут использоваться для лечения боли у пациентов типа 1 и типа 2. Эти препараты следует применять с осторожностью и под непосредственным наблюдением врача.
• Спазмолитики — спазмолитики используются для расслабления мышц. Их можно использовать вместе с противосудорожными препаратами.
• Инъекции ботокса — Инъекции ботокса доказали свою эффективность в облегчении боли, связанной с невралгией тройничного нерва, у пациентов, которые не реагируют на лекарства.

Варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва

Микроваскулярная декомпрессия
Во время операции микроваскулярной декомпрессии хирург удаляет или перемещает кровеносные сосуды, которые сжимают нерв и вызывают его нарушение.Если ваш врач не может найти кровеносные сосуды, давящие на нерв, он может перерезать нерв. В большинстве случаев эта процедура может успешно устранить боль, связанную с невралгией тройничного нерва. Ваш врач оценит с вами преимущества и риски, когда он или она обсудит с вами эту процедуру.

Излучение гамма-ножом (стереотаксическая радиохирургия)
Во время процедуры гамма-ножа сфокусированные лучи излучения будут направлены на область тройничного нерва, вызывающую ваши симптомы.Цель процедуры — повредить область нерва, вызывающую боль. Ваши симптомы могут не исчезнуть сразу — облегчение симптомов может занять до месяца.

Ризотомия
Во время процедуры ризотомии нервные волокна разрушаются для устранения боли. Существует три типа процедур ризотомии, в том числе:

• Инъекция глицерина — во время этой процедуры ваш врач введет стерильный глицерин в мешочек с жидкостью, окружающий тройничный нерв, где он разделяется на три ветви.
• Сжатие баллона — во время сжатия баллона ваш врач вставит катетер с баллоном в тройничный нерв, который проходит через основание черепа. Когда он находится в правильном месте, баллон надувается.
• Радиочастотное термическое поражение — во время процедуры радиочастотного термического поражения ваш врач повредит нервные волокна, используя слабый электрический ток, непосредственно в область тройничного нерва, вызывающую ваши симптомы.

Онемение лица после этой процедуры является обычным явлением.

Невралгия тройничного нерва | Отделение радиационной онкологии округа Ориндж

Лучевая терапия в округе Ориндж, Калифорния

Вы заслуживаете команду по лечению рака и лечение мирового класса, которое дает вам наилучшие шансы на выздоровление, независимо от шансов — и в Orange County CyberKnife мы готовы предоставить именно это. Как выдающийся центр радиационной онкологии, обслуживающий округ Ориндж, штат Калифорния, мы сочетаем в себе одни из самых передовых методов лечения рака в мире с командой врачей-онкологов и онкологов мирового класса.Предлагая разнообразные методы лечения, включая современную систему CyberKnife, мы можем лечить практически любую форму рака, а также различные доброкачественные заболевания, такие как невралгия тройничного нерва.

О невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, представляет собой состояние нейропатической боли (состояние боли, вызванное легионом или повреждением нерва), поражающее тройничный или 5-й черепной нерв. Тройничный нерв — один из наиболее распространенных нервов в голове, соединяющийся с широким спектром структур лица и головы.

Одна из 12 пар нервов, соединяющихся непосредственно с мозгом, тройничный нерв имеет три основные ветви, которые передают сообщения в верхнюю, среднюю и нижнюю части мозга и обратно, а также в полость рта. Верхняя (офтальмологическая) ветвь соединяется с большей частью кожи головы, лба и передней части головы. Средняя (верхнечелюстная) ветвь соединяется со щекой, верхней челюстью, верхней губой, зубами, деснами и боковой стороной носа. Нижняя (нижнечелюстная) ветвь соединяется с нижней челюстью, зубами, деснами и нижней губой.

Из-за широкой связности тройничного нерва TN часто является очень серьезным заболеванием. При наиболее распространенной форме расстройства, называемой «Тип 1» или TN1, пациент ощущает внезапное сильное жжение или шоковую лицевую боль, длящуюся от нескольких секунд до двух минут за эпизод. Часто приступы боли возникают быстро и могут приходить волнами, длящимися до двух часов. Менее распространенная форма расстройства, называемая «Тип 2» или TN2, в большей степени характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью меньшей интенсивности, чем Тип 1.

Обе формы TN могут возникать у одного и того же пациента, иногда в одно и то же время. К сожалению, невралгия тройничного нерва — одно из самых тяжелых хронических болевых состояний, известных современной медицине: боль может быть настолько сильной, что полностью выводит из строя физически и психически.

Причины невралгии тройничного нерва

TN может возникать по разным причинам и связан с множеством состояний. Часто TN поступает из кровеносного сосуда, оказывающего давление на тройничный нерв, когда он выходит из ствола мозга. Со временем давление изнашивает миелиновую оболочку, защитное покрытие вокруг нерва. Рассеянный склероз, заболевание, которое вызывает разрушение миелиновой оболочки тройничного нерва, также может вызывать TN. Другой частой причиной является компрессия TN-нерва, вызванная опухолью или путаницей артерий и вен, называемая артериовенозной мальформацией (АВМ). Наконец, повреждение или травма тройничного нерва также может вызывать TN.

Запишитесь на консультацию в клинике лучевой терапии

TN — серьезное заболевание, которое может оказаться чрезвычайно изнурительным для пациентов, но в OC CyberKnife мы стремимся помочь нашим пациентам восстановить комфорт.Хотя мы не можем лечить TN во всех случаях, мы часто можем обеспечить облегчение в зависимости от причины — а для TN, вызванного опухолями или АВМ, мы часто можем использовать неинвазивное лечение CyberKnife для лечения TN.

Узнайте больше о невралгии тройничного нерва здесь:

Позвоните нам сегодня по телефону 714.