Как вылечить рак желудка: Современные методы диагностики и лечения рака желудка

Современные методы диагностики и лечения рака желудка

Почти каждый второй пациент из числа тех, у кого был диагностирован рак желудка, погибает в течение года. Причина — позднее выявление. Можно ли обнаружить эту болезнь рано? Существуют программы скрининга (раннего выявления) рака молочной и предстательной желез, легкого, толстого кишечника, но существует ли скрининг рака желудка? О том, как диагностируют и лечат это заболевание, рассказывает доктор медицинских наук Владимир Лядов, заведующий отделением онкологии №4 Первой городской клинической онкологической больницы г. Москвы.

Что такое TNM и как определяют стадию болезни.

Начну с хорошего: россияне стали болеть раком желудка реже. Если в начале нулевых каждый год в нашей стране им заболевало более 40 тысяч человек, то за последние 10 лет заболеваемость снизилась на 15 процентов. Но есть и плохое: только треть пациентов приходят к врачам на ранних стадиях болезни, 40 процентов — на 4 стадии. Поэтому летальность в течение года от установления диагноза — 46,6 процентов.

Мы подошли к очень важному понятию стадии. Чтобы оценить, насколько далеко зашла болезнь, врачам нужны всего три буквы: T, N, M.

T– tumor, опухоль. Не так важно, каков рак по площади на стенке желудка, – главное, насколько глубоко образование проросло в стенку желудка, вышло ли оно за пределы органа. От этого зависит возможность клеток рака распространяться по организму и поражать лимфатические узлы (N) или же другие органы (метастазы, или отсевы опухоли, которые обозначаются буквой M). Поражение метастазами других органов говорит о 4 стадии рака желудка – ситуации, которую мы не должны допускать.

В зависимости от стадии выбирается тактика лечения, схема, которую предлагает врач. Допустим, 25 тысяч пациентов были пролечены одинаково, им была выполнена качественная операция. От стадии зависит, сколько из них выживут через пять лет. На первой стадии — почти все (хотя пациент, к сожалению, может погибнуть не только от рака желудка, но и от других болезней). Для более запущенных стадий характерны отсевы в другие органы, значит мы, врачи, должны предложить более интенсивное лечение.

Что показывает анализ крови на пепсиногены

Национальной программы скрининга рака желудка в нашей стране нет. Каждый человек должен оценивать собственные риски. Метод оценки — гастроскопия, осмотр желудка изнутри. А в Японии, где пациентов, страдающих раком желудка в 3-4 раза больше, чем в России, внедрен анализ крови на пепсиногены, который проводится и в российских лабораториях. Соотношение пепсиногенов I и II– проферментов, которые образуются в слизистой желудка – позволяет определить, насколько высока вероятность развития у пациента опухоли. Если соотношение не очень благоприятное, в любом случае проводится гастроскопия. Но при благоприятном результате теста необходимость проходить гастроскопию значительно меньше.

Для людей, которые не хотят периодически глотать гастроскоп, а также для врачей пепсиногеновый тест – это возможность получить информацию о риске развития злокачественной опухоли желудка у конкретного человека.

На сегодняшний день российские рекомендации таковы: пациенту, у которого есть жалобы со стороны желудка, нужно выполнить гастроскопию и биопсию опухоли, если таковая обнаружена. Ему так же выполняется КТ — не УЗИ и не рентгенография! — грудной клетки, брюшной полости и малого таза, то есть визуализируются все части тела, где могут быть отсевы опухоли. И, наконец, для большинства пациентов с достаточно значимыми по размеру опухолями проводится диагностическая лапароскопия. Это маленькая операция под наркозом, прокол брюшной стенки, в ходе которой врач оценивает, нет ли мелких отсевов опухоли, которые не видны на КТ или ПЭТ. Под микроскопом проводится исследование смыва с брюшины, то есть стерильного раствора, который вводят в брюшную полость и забирают обратно. Если выясняется, что в брюшной полости есть клетки рака желудка, пациента категорически нельзя оперировать. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить такие метастазы у 20% пациентов. Раньше таким пациентам выполнялись операции, которые заканчивались либо диагностическим разрезом на животе, либо быстрым, в течение нескольких месяцев, развитием метастазов. Теперь в подобных ситуациях лечение начинают с химиотерапии.

Как лечат рак желудка на разных стадиях

Если при обследовании у пациента выявлен полип — предраковое состояние, или диагностирована ранняя форма рака желудка, то во многих ситуациях можно обойтись без операции с разрезами на брюшной стенке, и выполнить эндоскопическое вмешательство. В этом случае удаление образования происходит через просвет желудка с помощью гастроскопа. Если опухоль более распространенная, но метастазы в других органах отсутствуют, то основой лечения будет хирургия, чаще в сочетании с химиотерапией.  Лекарственное лечение на сегодняшний день также требуется подавляющему большинству пациентов на 4 стадии процесса, то есть при наличии метастазов в других органах.

Давайте посмотрим, какие методы используются в зависимости от стадии рака желудка.

На 1 стадии применяются эндоскопия и хирургия. Первая — если образование очень небольшое, имеет благоприятную структуру. Если оно чуть больше, чуть глубже проросло в стенку желудка, проводится его хирургическое удаление, чаще всего лапароскопически через проколы.

На 2 стадии, когда опухоль глубже проросла в стенку желудка или имеется поражение 1-2 лимфоузлов, используется хирургия, нередко в сочетании с химиотерапией.

3 стадия — это прорастание насквозь стенки желудка и/или поражение нескольких лимфатических узлов. Обычно в таких случаях мы используем схему с назначением лекарственного лечения и до операции, и после нее.

На 4 стадии крайне редко используется хирургический метод лечения. Терапия лекарственная – используются химиотерапевтические препараты, у некоторых пациентов эффективна таргетная или иммунотерапия.

Чем больше манипуляций проводить с опухолью, чем больше касаться ее, тем больше клеток может попасть в брюшную полость. В Южной Корее проводились специальные исследования, которые показали, что сама операция при грубом исполнении может быть дополнительным негативным фактором распространения опухолевых клеток, поэтому она должна выполняться максимально аккуратно, с помощью современных инструментов для заваривания лимфатических и обычных сосудов, чтобы уменьшить вероятность распространения клеток рака. В том числе по этой причине малоинвазивные операции через проколы стремительно становятся стандартом современной хирургической онкологии. Проведены большие исследования, показавшие, что такая хирургия также эффективна в плане лечения рака желудка, в том числе распространенных опухолей, но сопровождается меньшим числом осложнений. Подобные операции показаны и больным старческого возраста.

Система FLOT: когда лечение начинается с химиотерапии

Отнюдь не всегда операция позволяет вылечить пациента. Если у пациента опухолевые клетки имеются в крови и других органах, а такая ситуация характерна для II-III ст. рака желудка, ему требуется химиотерапия, которая позволяет воздействовать на них. К сожалению, иногда бывают и очень агрессивные, неблагоприятные формы рака — в том числе желудка. В этом случае, когда опухоль быстро развивается, операция может быть гибельна для пациента, поскольку ускорит развитие рака. Для решения задачи лечения таких пациентов разработано несколько вариантов химиотерапии, среди которых наибольшая эффективность у комбинации FLOT: это сочетание 4-х препаратов, которое довольно хорошо переносится и позволяет в сочетании с операцией намного улучшить результаты лечения. В ходе больших сравнительных испытаний в Германии были получены данные о том, что применение схемы FLOT почти в два раза увеличивает выживаемость пациентов. Если раньше пациенты с местно-распространенными формами рака желудка могли в среднем прожить 2-3 года, то сейчас мы стремимся к средним показателям более 4 лет, при этом многие пациенты имеют шанс полностью вылечиться.

Есть и новые технологии — хирургия с помощью робота, которая потенциально еще точнее, чем лапароскопическая хирургия, лучевая терапия, которая пока не так часто используется при раке желудка, но все же появились определенные точки приложения и для новых радиохирургических методик. Мы видим колоссальный сдвиг в лечении многих опухолей за счет так называемой иммунотерапии: появился способ дать клеткам иммунной системы возможность распознать клетки опухоли как чужеродные и бороться с ними. При раке желудка этот метод работает пока лишь у отдельных пациентов, но тем не менее некоторым пациентам этот метод позволяет радикальным образом продлить жизнь. Еще недавно у нас в арсенале было 2 химиопрепарата для терапии рака желудка, а сегодня мы имеем уже 7-8 различных препаратов с доказанной эффективностью.

Рак желудка — распространенная болезнь. Но она хорошо поддается лечению при выявлении на ранних этапах. У многих пациентов есть все шансы вылечиться — это важно понимать и помнить, и ни в коем случае не отказываться от лечения, как иногда, к сожалению, бывает даже при вполне излечимых формах рака. Лучший способ профилактики — здоровый образ жизни с отказом от курения и любой физической активностью. Лучший способ диагностики — гастроскопия. Если все же обнаружен рак желудка, успешное лечение возможно – в современных специализированных центрах, где есть команда опытных врачей, способная предложить пациенту весь спектр методов лечения и правильно их применить.

Лечение рака желудка на 1,2,3,4 стадии: методы и современные подходы

Рак желудка — несомненно, опасное заболевание, имеющее невысокий процент полного излечения. Однако если следить за своим здоровьем, обращаться за помощью к врачам, а не шарлатанам, можно существенно повысить свои шансы на успешную борьбу с болезнью. Излечение от рака желудка или как минимум облегчение жизни возможно на любой стадии болезни, остается найти онкологов, способных оказать незамедлительную и действенную помощь.

Рак желудка — не приговор?

Согласно медицинским данным, рак желудка находится на четвертом месте по распространенности болезни и на втором — по смертности. Что же представляет собой данный тип онкологии? Этот вид рака характеризуется патологическими изменениями в эпителии слизистой оболочки желудка. Чаще всего он начинается бессимптомно, и только при появлении метастазов выявляются первые признаки болезни. Причем нередко на начальных этапах диагностики фиксируются другие заболевания ЖКТ. Отметим, что рак может развиться в любой части желудка, но чаще всего он поражает пилорический и антральный отделы.

Обратите внимание!

80–90% составляет выживаемость больных от рака желудка, если его обнаружили на нулевой или первой стадии. Вероятность выздоровления при раке желудка второй стадии близка к 60%. Пятилетняя выживаемость с раком желудка третьей степени наблюдается у 15–40% пациентов, при четвертой стадии — лишь у 5%.

Наибольшему риску заболевания подвержены люди в возрасте старше 40 лет. При этом крайне редки случаи, когда рак начинался у человека, перешедшего возрастной порог в 70 лет. Если смотреть на статистику, исходя из гендерной принадлежности заболевших, то мужчины в списки пациентов попадают в два раза чаще, чем женщины. Реже всего рак желудка проявляется у жителей Средней Азии, с годами сокращается заболеваемость в США и Западной Европе. А вот Япония, Чили, Исландия, Бразилия, Финляндия и Россия являются странами с наибольшим количеством страдающих данной патологией.

Лечение рака желудка до полного исчезновения болезни возможно при своевременном обращении к врачу и грамотном подходе к терапии.

Основные причины рака желудка:

• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Неправильное питание. Так, в зоне риска находятся продукты с большим количеством нитратов, нитритов, животных жиров. Стоит тщательно относиться к выбору овощей, их хранению и приготовлению, поскольку именно овощи в рационе человека являются основным источником нитритов и нитратов. Соли азотной кислоты содержат также вяленая и копченая пища, некоторые сыры.
• Курение табака.
• Предраковые заболевания: полипы желудка, хроническая язва желудка, хронический гастрит, гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), пернициозная анемия.
• Доказана связь бактерии Helicobacter pylori с раком некардиального отдела желудка. У всех заболевших она была обнаружена. Эта бактерия вызывает гистологические изменения слизистой желудка — атрофию слизистой оболочки, кишечную метаплазию и дисплазию эпителия.

Важно!

Одним из факторов риска появления рака желудка является наследственная предрасположенность — если у кого-то в семье выявлено данное заболевание, то у всех остальных кровных родственников вероятность заболеть повышается на 20%. Другим провоцирующим фактором является работа с асбестом и никелем. Дефицит витаминов В12 и С — еще один негативный момент, который не стоит упускать из вида[1].

Несмотря на достаточно пессимистичную информацию и сложность диагностирования рака желудка, прогноз заболевания может быть положительным. При грамотном лечении онкологии на ранней стадии выздоровление наблюдается у 95% пациентов. Но, если запустить рак желудка до последней стадии, шансов уже не остается, однако при помощи специалистов можно продлить жизнь больного до года. Так что главное, что требуется от человека, особенно находящегося в зоне риска, — наблюдение за своим здоровьем и регулярное посещение врача. Обязательным обследованием для ранней диагностики рака желудка является гастроскопия. Ежегодное прохождение этой процедуры значительно увеличит шансы на своевременную диагностику и лечение, а значит — на полное выздоровление.

Типы онкологии желудка

Международная классификация ВОЗ разделяет рак желудка на две категории: ранний и распространенный. А для морфологической характеристики используется классификация, предложенная еще в 1926 году. Согласно ей выделяется четыре анатомических типа рака желудка:

• грибовидный и полиповидный рак. Он четко отграничен от здоровых тканей, имеет экзофитный рост;
• блюдцеобразный и чашевидный. У этого типа рака границы имеют ясные контуры, а также приподнятые края. Данная онкология является деструктивной фазой первого типа;
• язвенно-инфильтративный (язвенноподобный, изъязвляющийся). В этом случае раковая ткань от желудочной стенки четкими границами не отделена;
• диффузный. Для этого вида рака желудка характерно утолщение всей стенки органа. Весь желудок — от кардии до привратника — представляет собой толстостенную трубку.

В 1977 году ВОЗ предложила классифицировать рак желудка по гистологическому строению. В этом случае выделяются следующие разновидности опухолей:

• Аденокарцинома. Этот вид онкологии формируется в железистом эпителии желудка. Аденокарцинома подразделяется, в свою очередь, на высокодифференцированную (образуется высокий цилиндрический эпителий), умереннодифференцированную (более плоские кубические клетки) и малодифференцированную (выделяется с трудом).
• Плоскоклеточный рак. Самый нераспространенный тип опухоли. Появляется между слоями железистого эпителия желудка из плоских клеток, напоминающих кожу.
• Железистоплоскоклеточный рак. Опухоль, в которой есть черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Данное онкозаболевание выявляется сложнее, и здесь требуется опытный высококвалифицированный врач, способный дифференцировать этот тип от сочетания опухолей и от больших очагов плоскоклеточной метаплазии.
• Недифференцированный рак. Опухоль, клетки которой имеют «рассыпной» характер роста. По размеру клетки могут быть мелкими либо крупными (мелко- или крупноклеточный рак, соответственно), а также полиморфными — в этом случае присутствуют все переходные формы клеток.
• Неклассифицируемый рак. Это злокачественное эпителиальное новообразование, развивающееся из многослойного плоского эпителия.

Степень выраженности и специфичности того или иного типа рака желудка постепенно возрастает, если болезнь не начать лечить. На более поздних стадиях следует говорить не только о раке желудка, но и о поражении метастазами соседних и отдаленных органов брюшной полости, лимфоузлов.

Стадии рака желудка

Опишем, как меняется характер заболевания в зависимости от его продолжительности. Врачи выделяют пять стадий течения рака желудка.

Стадия 0. Предраковая стадия, диагностика которой довольно затруднительна. На этом этапе появляется внутриэпителиальный рак, соответственно, обнаружить раковые, атипичные клетки возможно только во внутреннем поверхностном слое слизистой желудка.

Стадия 1. Это самая ранняя из стадий рака желудка. В слизистой оболочке появляется опухоль, которая может затронуть мышечный слой, а также проникнуть в единичные лимфатические узлы. Диагностирование рака желудка начальной стадии дает наибольший шанс на полное излечение. Как уже говорилось выше, около 95% пациентов, у которых болезнь обнаружили именно на первой или нулевой стадии, возвращаются после квалифицированной терапии к нормальной жизни.

Стадия 2. При раке желудка второй стадии опухоль прорастает во внешний слой стенки желудка, при этом возможно поражение до 15 лимфоузлов. Если диагностировать онкологию на данном этапе — вероятность прожить более пяти лет после курса лечения приближается к 50%.

Стадия 3. При раке желудка третьей стадии происходит значительное ухудшение состояния пациента. Опухоль распространяется на серозный и мышечный слои, а также затрагивает близлежащие органы: поперечную ободочную кишку, тонкий кишечник, печень, селезенку, почки и так далее. Лечение рака желудка на данной стадии дает шанс на пять и более лет жизни только для 15–40% больных.

Стадия 4. Опухоль охватывает органы, расположенные рядом с желудком, и отдаленные ткани организма. Около 5% больных после лечения рака желудка четвертой стадии с метастазами получают возможность прожить более пяти лет.

Выявление рака на ранних стадиях осложнено тем, что начинается он обычно бессимптомно. Далее могут возникать дискомфорт и боль в животе, тошнота, изжога, рвота, потеря аппетита, нарушения стула, в том числе кровь в фекалиях, потеря веса и высокая утомляемость. Добавим, что в России в большинстве случаев диагноз «рак желудка» ставится, когда болезнь достигла третьей и четвертой стадий — таких пациентов более 70%.

Диагностика

При раке желудка лечение будет максимально эффективным, если своевременно обнаружить болезнь. Чем раньше диагностировано онкозаболевание, тем выше процент возвращения к полноценной жизни после операции и комплексной терапии. Конечно же, важно довериться только опытным специалистам, которые владеют всеми современными методиками выявления, дифференциации и лечения именно рака желудка. При диагностике рака желудка используют следующие методы:

Гастроскопия. С помощью этого метода врачи могут тщательно осмотреть слизистую оболочку желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки, своевременно заметить опухоль, выяснить ее границы, а также взять образцы тканей для исследования. К концу эндоскопа прикреплена маленькая камера, с которой выводится четкое изображение на монитор непосредственно во время исследования. Метод позволяет диагностировать опухоль уже на нулевой и начальной стадиях.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Эта процедура осуществляется с помощью небольшого ультразвукового устройства, прикрепляемого к эндоскопу. Оно помогает глубокому исследованию стенок желудка и пищевода. Такой способ с очень высокой точностью показывает границы опухоли.

Рентгеноскопическое исследование. С помощью введенного сульфата бария можно увидеть раковую нишу в зоне инфильтрации. Данный способ помогает конкретизировать границы и распространение опухоли. Кроме того, если произошло сужение желудка, врачи с помощью этой процедуры определят степень сужения. Это один из самых проверенных способов. Он особо эффективен при инфильтративных формах рака, не имеет большой лучевой нагрузки, а следовательно, безопасен для больного. Кроме того, с помощью рентгена можно увидеть функциональные возможности органов и заметить рецидивы опухоли.

Диагностическая лапароскопия под контролем УЗИ. Это операция, которая выполняется под наркозом. В ходе нее для осмотра органов брюшной полости через проколы в брюшной стенке вводится камера. Данный способ применяется, если случай неоднозначный, а также если необходимо выявить, проросла ли опухоль в близлежащие ткани, распространились ли метастазы в печень и брюшину.

Компьютерная томография. Метод дает возможность увидеть толщину стенки органа, а значит, определить стадию рака желудка. Наиболее эффективна томография с введением контрастного вещества, что помогает разглядеть опухолевый инфильтрат и нарушение эластичности стенок желудка.

Исследование ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, считается самым современным методом диагностики рака. Незаменима в диагностике и дальнейшем контроле ракового заболевания. ПЭТ/КТ позволяет получить точную и детальную информацию о распространении опухоли и ее локализации посредством детальной визуализации патологических процессов. В соответствии с результатами исследования производится подбор дальнейшей схемы лечения.

Методы лечения рака желудка

На данный момент единственный способ радикального лечения рака желудка — это операция. Очень часто хирургическое вмешательство сочетается с химио- и лучевой терапией.

Хирургическое лечение

Существует несколько подвидов хирургического вмешательства при лечении рака желудка. Если у пациента наблюдаются экзофитные (с четкими границами) опухоли кардиального или антрального отдела желудка, то производится резекция, то есть удаление части органа. Резекция может быть проксимальная (удаление ближайшего к пищеводу отдела), дистальная (удаление выходного отдела). Лечение рака желудка начальной стадии возможно с помощью эндоскопической резекции слизистой, о чем мы уже говорили, описывая эндоскопию как метод диагностики заболевания.

Гастрэктомия — процедура удаления желудка целиком. По сути, доктор, проводящий операцию, «собирает» пациенту новый желудок, состоящий из петель тонкого кишечника. Онкология рака желудка требует такого лечения, если возникли опухоли тела желудка или его средней части. Этот метод наиболее эффективен на нулевой и первой стадиях рака желудка — его могут применять без дополнительных методов терапии. Далее же необходимо совмещение с химио- и лучевой терапией.

Химиотерапия

Медикаментозное лечение рака желудка назначают как до операции — для подготовки к ней, так и после — для ликвидации дальнейших негативных процессов. Задача химиотерапии — снизить риск образования метастазов, уменьшить размер опухоли. Химиотерапию используют при раке желудка второй стадии и последующих, а иногда и на начальном этапе заболевания. Современные методы позволили химиотерапии стать более эффективной, но по-прежнему без дополнительных методов лечения рак не победить. При неоперабельном раке четвертой стадии лечение методом химиотерапии позволяет приостановить процесс метастазирования и продлить жизнь пациента.

Таргетная терапия

Самое щадящее лечение рака желудка. При данной процедуре посредством приема лекарств в организм вводятся активные вещества, синтезированные для борьбы с раковыми клетками. Эти вещества хороши тем, что работают точечно, не оказывая влияния на здоровые ткани. Таргетная терапия может работать как самостоятельно, так и в связке с прочими способами лечения, и может применяться на любой стадии рака. Препараты таргетной терапии вводятся внутривенно с помощью капельниц.

Радиотерапия

Также часто применяемая процедура, которая работает исключительно в связке с хирургическим вмешательством и химиотерапией. С ее помощью минимизируется повреждение здоровых тканей, оказывается точечное воздействие на пораженные органы, снижается интенсивность болей при метастазах. Этот метод лечения применяется обычно после операции, чтобы «убить» оставшиеся раковые клетки или уменьшить очаги метастазов.

Паллиативное лечение

Это терапия, которая не позволяет вылечить пациента, но помогает создать для него максимально возможные благоприятные условия жизни. Обычно рак желудка четвертой стадии предполагает именно такое лечение. Паллиативная терапия предназначена для устранения симптомов, которые приносят больному мучения, — сильной боли, тошноты и рвоты, головокружения, кровотечения.

Если опухоли неудаляемые, то хирург может:

• провести гастростому — искусственный ввод пищевого канала в желудок через брюшную стенку, что позволит кормить больного и продлит ему жизнь;
• сформировать обходное соустье между петлями кишечника и самим желудком — таким образом создастся путь, по которому будет проходить пища, что также продлит жизнь пациента;
• прибегнуть к эндолюминальной лазеротерапии, то есть разрезать опухоль с помощью лазера, вводимого в процессе ФГДС; данный метод применяют, когда новообразование закрывает вход в желудок.

Итак, рак желудка является одним из самых распространенных заболеваний и обладает высоким процентом смертности. Его главная опасность в том, что на ранних стадиях болезнь трудно выявить, а на поздних — лечение лишь продлевает жизнь на несколько лет. Но не стоит впадать в отчаяние, услышав диагноз. Общая тенденция смертности идет на убыль во многих развитых странах. Необходимо сразу же обращаться к высококвалифицированным онкологам, уже обладающим успешным опытом в борьбе с болезнью.

Рак желудка — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Процесс пищеварения

Желудок находится в верхней части  брюшной полости. Он играет важнейшую роль в пищеварении. После проглатывания пища проходит вниз по мышечной трубке (пищевод), соединяющей горло с желудком. При попадании в желудок пища смешивается – вырабатывается желудочный сок, способствующий ее измельчению. Затем пищевой комок перемещается в тонкий кишечник для дальнейшего переваривания.

Виды рака желудка

Рак желудка начинается, когда здоровые клетки ткани изменяются и неконтролируемо растут. Следует различать раковую и доброкачественную опухоли. Раковая (злокачественная) может разрастаться, захватывая соседние органы и системы.  Доброкачественная – растёт, но не переходит на другие ткани.

Основная форма онкопроцесса желудка – аденокарцинома. Это означает, что новообразование развилось в железистой ткани, выстилающей внутреннюю часть желудка. Другие виды раковых опухолей включают в себя лимфому, карциному желудка и нейроэндокринную опухоль, но они возникают редко.

Стадии

Стадия определяет расположение опухоли, ее распространенность, а также ее влияние на организм в целом. Врачам может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии обычно продолжается до проведения всех анализов. Эта информация помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, спрогнозировать возможность выздоровления.

Система классификации аденосаркомы (наиболее распространённый рак желудка) TNM:

• Опухоль (T): Распространенность новообразования в стенку желудка.
• Лимфатические узлы (N): Распространенность опухоли на лимфоузлы.
• Метастазы (M): Распространенность онкопроцесса на другие органы.

Для определения стадии рака каждого пациента результаты объединяются. Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль), которая представляет собой неинвазивную протоковую карциному in situ (ПКИС), и стадии с I по IV (с 1 по 4).

Разберем подробно каждый элемент системы TNM для рака желудка:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) используются для описания того, насколько далеко опухоль проросла. Размер образования измеряется в сантиметрах (см).

Стадии также делятся на более мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: Новообразование не оценивается.

T0 (T плюс ноль): Данных об опухоли нет.

Tis: Эта стадия описывает карциному in situ. Рак обнаружен только в клетках на поверхности внутреннего слоя, называемого эпителием. Процесс не затрагивает другие слои желудка.

T1: Опухоль проросла в собственную пластинку, мышечный и подслизистый слои (внутренний слой стенки).

T1a: Опухоль проросла в собственную пластинку или мышечную оболочку.

T1b: Опухоль проросла в подслизистый слой.

T2: Опухоль проросла в мышечный слой желудка.

T3: Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Она не задевает слизистую или серозную оболочку брюшины.

T4: Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Опухоль также проросла в слизистую, серозную оболочку или органы, окружающие желудок.

T4a: Новообразование распространилась на серозный слой.

T4b: Новообразование проросло в органы, окружающие желудок.

Лимфатические узлы (N)

N в системе TNM означает лимфатические узлы. Это маленькие органы в форме фасолины, помогают противостоять инфекциям. Лимфоузлы в брюшной полости называются регионарными, а в других органах – отдаленными лимфоузлами. Общий прогноз для пациентов с онкологией основан на том, сколько регионарных лимфоузлов имеют патологические признаки.

NX: Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 (N плюс ноль): Рак не распространился в регионарные лимфатические узлы.

N1: Процесс находится в 1-2 регионарных лимфатических узла.

N2: В 3-6 регионарных лимфоузлах.

N3: В 7 и более лимфоузлах.

N3a: В 7- 15 регионарных лимфатических узлов.

N3b: В 16 и более регионарных лимфатических узлов.

Mетастазы (M)

Буква M в системе TNM означает разрастание опухоли в другие (часто соседние) органы. Это называют отдаленными метастазами.

MX: Не могут быть оценены.

M0 (M плюс ноль): Онкопроцесс не распространился на другие отделы организма.

M1: Раковая опухоль захватила другие органы.

Врачи устанавливают стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Также называется карцинома in situ. Опухоль расположена только на поверхности эпителия, не прорастая в другие слои желудка. Это считается онкопроцессом на начальной стадии (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Рак пророс во внутренние слои стенки желудка, не распространяясь на лимфоузлы и другие органы (T1, N0, M0).

Стадия IB: Рак желудка относится к стадии IB при выполнении одного из 2 условий:

• Опухоль проросла во внутренние слои стенки желудка. Она распространяется только на 1-2 лимфоузла (T1, N1, M0).
• Рак пророс в наружные мышечные слои стенки желудка, но не распространился на лимфоузлы или другие органы (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Рак желудка относится к стадии IIA при выполнении одного из условий:

• Новообразование проросло во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 3-6 лимфоузлов, но больше никуда (T1, N2, M0).
• Рак пророс в наружные мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 1-2 лимфоузла, но больше никуда (T2, N1, M0).
• Онкопроцесс проходит сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Он не перешел в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку и не распространился в лимфоузлы или окружающие органы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Рак желудка относится к стадии IIB при выполнении одного из следующих условий:

• Рак пророс во внутренние слои стенки желудка. Он распространился на 7-15 лимфоузлов, но больше никуда (T1, N3a, M0).
• Онкология имеет инвазию в наружные мышечные слои стенки желудка. Захватывает 3-6 лимфоузлов, но больше ничего (T2, N2, M0).
• Онкопроцесс прошёл сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань вне желудка, но не пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 1-2 лимфоузла, но больше никуда (T3, N1, M0).
• Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Он пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку, не захватывая лимфоузлы или окружающие органы (T4a, N0, M0).

Стадия IIIA: Рак желудка относится к стадии IIIA при выполнении одного из следующих условий:

• Опухоль проросла в наружные мышечные слои стенки желудка. Она распространилась на 7-15 лимфоузлов, но не в другие органы (T2, N3a, M0).
• Рак прошел сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, но не пророс в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 3-6 лимфоузлов, но не в другие органы (T3, N2, M0).
• Онкопроцесс захватил все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка. Опухоль проросла в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку и распространилась на 1-2 лимфоузла, но не в другие органы (T4a, N1, M0).
• Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка и пророс в прилежащие органы или структуры. Он не распространился на лимфоузлы или отдалённые части тела (T4b, N0, M0).

Стадия IIIB: Рак желудка относится к стадии IIIB при выполнении одного из следующих условий:

• Онкопроцесс захватил внутренние слои стенки желудка или наружные мышечные слои стенки желудка. Он распространился на 16 или более лимфоузлов, но не в отдаленные части тела (T1 or T2, N3b, M0).
• Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, но не перешла в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Она распространилась на 7- 15 лимфоузлов, но без инвазии в прилежащие органы (T3, N3a, M0).
• Новообразование прошло сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, проросло в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Процесс распространился на 7- 15 лимфоузлов, но больше никуда (T4a, N3a, M0).
• Рак пророс сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, в прилежащие органы или структуры. Он распространился или не распространился на 1-6 лимфоузлов, но не в отдалённые части тела (T4b, N1 or N2, M0).

Стадия IIIC: Рак желудка относится к стадии IIIC при выполнении одного из следующих условий:

• Злокачественный процесс задел все слои мышечной ткани, соединительную ткань за пределами желудка, иногда прорастая в слизистую оболочку брюшины или в серозную оболочку. Он распространился на 16 или более лимфоузлов, но не в отдалённые части тела (T3 or T4a, N3b, M0).
• Опухоль проросла сквозь все слои мышечной ткани в соединительную ткань за пределами желудка, а также прилежащие органы. Она распространилась на 7 или более лимфоузлов, но не в другие части тела (T4b, N3a or N3b, M0).

Стадия IV: IV стадия рака желудка описывает рак любого размера, который распространился в отдаленные части тела, помимо области вокруг желудка (любые T, любые N, M1).

Рецидив

Рецидив рака – это возвращение онкологии после лечения. Локальный (регионарный) рецидив повторно проявляется в том же месте. Могут образовываться и отдаленные метастазы. В случае рецидива потребуется снова сдать все анализы для определения его степени.

Японская система классификации

В Японии существует другой метод определения стадии рака желудка, основанный на расположении вокруг желудка лимфатических узлов, содержащих раковые клетки. Хирургическое вмешательство при раке желудка можно характеризовать с использованием японской системы. Тип операции определяется тем, какие лимфоузлы удалены  помимо желудка. D0: Лимфоузлы не удалены

D1: Удалены лимфоузлы, ближайшие к желудку.

D2: Удалены лимфоузлы в более широкой области.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать специальный план лечения.

Симптомы

Онкология не обнаруживается на ранней стадии, так как не вызывает никаких специфических симптомов. Ниже приведены симптомы рака желудка.

• Несварение или изжога
• Боль и дискомфорт в области живота
• Тошнота и рвота, в частности, рвота твердой пищей вскоре после еды
• Диарея или запор
• Вздутие живота после еды
• Потеря аппетита
• Чувство, что еда застревает в горле во время приема пищи

К симптомокомплексу распространенного рака относятся:

• Слабость и утомляемость
• Кровавая рвота и кровь в стуле
• Необъяснимая потеря веса

Важно помнить, что жалобы также могут быть вызваны многими другими заболеваниями, в частности, желудочным вирусом или язвой.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. В качестве онкопомощи рекомендуются также клинические исследования. Они помогают проверять новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли это лечение безопасным, эффективным и, возможно, более приемлемым, чем стандартное. Клинические исследования могут проверять лекарственную новинку, комбинацию проверенных методик или вариации дозировок стандартных препаратов или других методов лечения. Клинические исследования являются вариантом онкопомощи на каждой стадии процесса. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты терапии.

Обзор лечения

Междисциплинарная команда составляет общий план лечения. При раке желудка в такие команды могут входить следующие врачи:

• Гастроэнтеролог – специализируется на желудочно-кишечном тракте, в частности, на желудке и кишечнике;
• Хирург или хирург-онколог – специализируется на лечении рака с помощью хирургического вмешательства;
• Онколог – специализируется на лечении рака с помощью медикаментов;
• Онколог-радиолог – специализируется на лечении рака с помощью лучевой терапии;
• Гистолог – специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболевания;
• Радиолог – специализируется на использовании визуальных методов для диагностики заболевания.

Лечение рака желудка состоит из хирургического вмешательства, радиотерапии, химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии. Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные негативные реакции организма, личные предпочтения, наличие хронической патологии. Для лечения онкологии чаще всего рекомендуется комбинация разных методик. Лечение опухоли может усложняться в связи с тем, что ее часто обнаруживают только на последних стадиях.

Уделите время изучению всех вариантов лечения и обязательно задайте вопросы обо всем, что непонятно. Обсудите с врачом цель каждого вида терапии и что вам следует ожидать во время лечения. Такие беседы называются «совместным принятием решения».

Хирургическое лечение

Это устранение новообразования прилегающей здоровой ткани с помощью оперативного вмешательства. Вид операции зависит от стадии онкопроцесса.

При раке на очень ранней стадии (T1a) некоторые врачи могут порекомендовать нехирургическое лечение, называемое эндоскопической резекцией слизистой оболочки. При начальных стадиях (стадии 0 или I), когда рак еще находится только в желудке, хирургическое вмешательство используется для иссечения части желудка, содержащей рак, и соседних лимфоузлов. Это называется субтотальной или частичной гастрэктомией. При частичной гастрэктомии хирург сшивает небольшую часть желудка с пищеводом или тонким кишечником.

Если рак пророс в наружную стенку желудка с разрастанием в лимфатические узлы или без, можно использовать хирургическое вмешательство плюс химиотерапию или химиотерапию с радиотерапией. Хирург может выполнить субтотальную гастрэктомию или полную гастрэктомию, то есть, удаление всего желудка. При тотальной  гастрэктомии хирург соединяет пищевод непосредственно с тонким кишечником.

Гастрэктомия является обширным хирургическим вмешательством, влекущим за собой неприятные последствия. После этой операции пациенту разрешается съедать только небольшое количество пищи за один раз. Распространенный побочный эффект – группа симптомов, называемых «демпинг-синдром», включающих судороги, тошноту, диарею и головокружение после еды. Это происходит, когда пища слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Врач может предложить способы избежать симптомокомплекс и назначить лекарства для контроля над ними. Симптомы обычно уменьшаются или исчезают через несколько месяцев, но у некоторых людей они появляются постоянно. Пациентам, у которых был удален весь желудок, могут потребоваться регулярные инъекции витамина B12, так как они больше не в состоянии получать его через желудок.

Регионарные лимфоузлы часто удаляются во время операции, потому что на них может распространиться рак. Это называется лимфаденэктомия.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Схема терапии состоит из нескольких процедур, проводимых в течение определенного временного отрезка. Пациентам с раком желудка назначается дистанционная радиотерапия, когда излучение исходит из аппарата вне тела. Лучевая терапия может назначаться перед хирургическим вмешательством для уменьшения опухоли или после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Побочные эффекты от лучевой терапии проявляются усталостью, легкими кожными реакциями, расстройством желудка и жидким стулом. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения, но возможны и долгосрочные последствия.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это введение в кровоток лекарства для уничтожения клеток злокачественной опухоли.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблетированной формы лекарства.

При раке желудка применяются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

В зависимости от ряда факторов пациенту рекомендуют как 1 вид системной терапии, так и комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или радиотерапию.

Важно также сообщить врачу, принимаете ли вы другие препараты или пищевые добавки. Растительные препараты, пищевые добавки и другие лекарства взаимодействуют с противораковыми препаратами.

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти и делиться.

Режим (или схема) химиотерапии обычно состоит из нескольких циклов процедур. Проводятся они в течение некоторого временного отрезка. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Целью химиотерапии является разрушение раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства, замедление роста клеток опухоли или снижение симптомов, связанных с раком. Ее также могут комбинировать с радиотерапией. Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуальных особенностей организма, лекарственной дозировки. Могут наблюдаться утомляемость, выраженная слабость, риск инфицирования, диспепсию, облысение, снижение аппетита.

Таргетная терапия – это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию рака. Таргетная терапия блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы разработать наиболее действенное лечение, врач проводит анализы для определения генов, белков и других факторов вашей опухоли.

При лечении рака желудка применяется следующая таргетная терапия:

• HER2-таргетная терапия. Некоторые виды рака могут вырабатывать слишком много белка, называемого вторым рецептором фактора роста эпидермиса (HER2). Такой вид рака называется HER2-положительным раком.
• Антиангиогенная терапия. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам. Поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.

Иммунотерапия

Биологическая терапия (другое название) предназначена для повышения естественной защиты от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные негативные реакции. К общим побочным эффектам относятся кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарея и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего лечения, не менее важная, чем терапия, направленная на замедление, остановку или устранения рака.

Паллиативная помощь направлена на улучшение самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики болезни.

Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения (химиотерапия, хирургическое вмешательство или радиотерапия).

Метастатический рак желудка

Если опухоль распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором она возникла, врачи называют это метастатическим раком. У специалистов существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования.

Целью лечения на этой стадии обычно является продление жизни пациента и устранение симптомов, так как метастатический рак желудка считается инкурабельным. Любое лечение, включая химиотерапию или лучевую терапию, считается паллиативным. Основным видом онкопомощи является химиотерапия. Важно отметить, что исследования показали, что применение паллиативной химиотерапии может улучшить и качество, и продолжительность жизни.

Ремиссия и возможность выздоровления

Это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения рака. Во многих случаях ремиссия бывает временной, поэтому важно обсудить с врачом вероятность возвращения онкопроцесса. Понимание риска рецидива и возможностей лечения поможет вам чувствовать себя более подготовленными.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). После проведения анализов вам следует обсудить с врачом дальнейшую онкопомощь. План лечения часто включает вышеописанные виды лечения, такие как хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в других сочетаниях или с другой интенсивностью. Иногда, если  размер рецидивирующей опухоли невелик или ее распространение ограничено, то есть, при локализованном рецидиве, вам может быть предложено хирургическое лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда возможно вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, заболевание называется  прогрессирующим или терминальным.

Подобный диагноз – большой стресс, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь.

Факторы риска и профилактика

Это все то, что увеличивает вероятность развития рака у человека. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие заболевания, большинство из них непосредственно не вызывают онкологию. Знание своих факторов риска и обсуждение их с врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Следующие факторы повышают риск развития рака:

1. Возраст. Новообразование чаще всего возникает у людей старше 55 лет. Большинство пациентов, у которых диагностирован рак желудка, старше 60-70 лет.
2. Пол. У мужчин вероятность развития онкологии в два раза выше.
3. Бактерии. Довольно распространенная бактерия, называемая Helicobacter pylori, или H. pylori, вызывает воспаление и язву желудка. Она также считается одной из основных причин онкопроцесса. Существует анализ на H. рylori, инфекцию можно лечить антибиотиками.
4. Семейный анамнез/ генетическая предрасположенность. Люди, у которых родитель, ребенок или родной брат/сестра болели онкологией, отличаются более высоким риском заболевания. Некоторые наследственные генетические нарушения, такие как наследственный диффузный рак желудка, синдром Линча, наследственный рак молочной железы и яичников и семейный аденоматозный полипоз, повышают риск развития опухоли.
5. Расовая / этническая принадлежность. Онкология чаще встречается у чернокожих, латиноамериканцев и азиатов, чем у белых.
6. Диета. Диета с высоким содержанием соли связана с повышенным риском развития онкопроцесса. Сюда входят продукты, сохраняемые путем сушки, копчения, соления или маринования, а также продукты с высоким содержанием соли. Употребление в пищу свежих фруктов и овощей может способствовать снижению риска.
7. Проведенные ранее операции или состояние здоровья. Люди, перенесшие операцию на желудке, пернициозную анемию или ахлоргидрию, имеют повышенный риск развития онкологии. Пернициозная анемия — это значительное уменьшение количества эритроцитов, вызванное тем, что желудок не способен правильно усваивать витамин B12. Хлоргидрия — это недостаток соляной кислоты в желудочном соке.
8. Профессиональные факторы. Воздействие определенных видов пыли и паров повышает риск развития патологии.
9. Табак и алкоголь. Употребление табака и злоупотребление алкоголем может повысить риск развития рака желудка.
10. Ожирение. Избыточная масса тела повышает риск развития онкологии у мужчин. Непонятно, увеличивает ли ожирение риск развития рака желудка у женщины.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать все возможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно включает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы. Врачи стремятся отслеживать выздоровление в последующие месяцы и годы.

Контроль рецидива

Целью последующего наблюдения является контроль рецидива. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие области необнаруженных раковых клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут признаки и симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного рака и вид проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

Люди, пережившие лечение, часто удивляются, что некоторые побочные эффекты могут сохраняться после периода лечения. Это долгосрочные побочные эффекты. Другие побочные эффекты, называемые отложенными, могут развиться спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

Новое в лечении рака желудка

Что такое рак желудка?
Рак желудка – это опухоль, которая развивается в слизистой оболочке этого органа. В нормальном состоянии клетки эпителия желудка интенсивно размножаются и постоянно обновляют слизистый слой. При возникновении опухолевого клона клетки начинают делиться бесконтрольно, и развивается рак желудка. В большинстве случаев рак желудка возникает на фоне воспалительных изменений: язва, хронический гастрит, наличие хеликобактерной инфекции. Нередко до развития рака в желудке могут быть обнаружены полипы. На начальной стадии рак желудка ограничен участком слизистого слоя. По мере развития, опухоль прорастает как в глубину, так и в ширину органа. Коварство рака желудка заключается в его способности давать рост под слизистым слоем, и распространенность опухоли может быть гораздо больше, чем видимое поражение слизистой. На поздних стадиях заболевание может распространяться на другие органы: кишку, поджелудочную железу, что потребует от хирурга выполнения сложных комбинированных операций. Рак желудка очень рано может дать метастазы в печень, яичники, брюшину и другие органы, многие из которых могут быть не диагностированы до операции. Поэтому многие хирурги начинают вмешательство при раке желудка с лапароскопической диагностики (диагностическая лапароскопия).

Симптомы рака желудка
Специфических симптомов у рака желудка нет. Если врачу удается отметить клинические проявления заболевания, то речь идет об очень запущенной стадии.

Диагностика рака желудка
Единственным надежным диагностическим методом в отношении рака желудка является эндоскопическое исследование (ФГДС).

Успех диагностики раннего рака желудка увеличивается при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента (профилактическое обследование), а также в случае использовании цифровой аппаратуры с современными режимами контрастирования изображения (NBI). Эндоскопический ультразвук (ЭУС) имеет вспомогательное значение для оценки распространенности процесса. Сочетание МСКТ и МРТ позволяет получить информацию о наличии и расположении метастазов.

Лечение рака желудка
Основным методом лечения рака желудка является хирургическое вмешательство. Лучевое воздействие при раке желудка в нашей стране не используется. Адъюватная (профилактическая) или лечебная химиотерапия при раке желудка характеризуются крайне низкой эффективностью. На протяжении последних десятилетий онкологи всего мира пытаются улучшить результаты лечения рака желудка. К сожалению, рак желудка крайне устойчив к действию химиотерапии и очень быстро выходит из под контроля самых современных методов лечения.

Поэтому многие хирурги спешат удалить опухоль желудка без дополнительного лечения, но продолжительность жизни больных остается неудовлетворительной. И вот недавно был обнаружен способ сочетания методов (новый протокол), который позволяет надеяться на качественно новый уровень отдаленных результатов лечения местнораспространенного рака желудка. Именно этому новому протоколу и следуют специалисты КБ№122.

Новое в лечении местнораспространенного рака желудка
Лечение местнораспространенного рака желудка затруднено в связи с переходом онкологического процесса со слизистой на более глубокие слои органа, лимфатическую систему или даже соседние анатомические структуры. На первом этапе проводится эндосонография желудка (эндоскопическое узи) и определяется, на какую глубину врастает рак. Сопоставляя эти результаты с данными КТ, МРТ и гистохимии (биологии опухоли) специалисты онкоцентра подбирают курс специальной предоперационной химиотерапии. Как только опухоль сократится в размерах, онкохирурги КБ№122 проводят операцию удаления рака желудка с расширенной лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов). Очень важно, что наши хирурги прошли стажировку в японских онкологических клиниках. Именно в Японии отмечены лучшие отдаленные результаты лечения рака желудка. Патоморфолог по разработанной в Японии схеме проводит оценку изменений в опухоли (патоморфоз) и наличие микрометастазов. Эти данные позволяют подобрать «вторую волну» лечения, которая «добивает» оставшиеся раковые клетки. Особых результатов удается добиться, когда на опухоли будут обнаружены мишени для таргетной терапии. Такой подход позволил излечить уже несколько молодых людей с местнораспространенным раком желудка, которые были обречены при использовании традиционного хирургического лечения.

Узнайте больше о лечении рака желудка на консультации главного хирурга КБ № 122 Виктора Анатольевича Кащенко  по телефону — 928-95-25 или сотрудников Специализированного онкологического центра — +7(812)559-94-41.

Внимание!

Для жителей Российской Федерации операции при раке толстой кишки проводятся по программе ВМП.

Запись на отборочную комиссию
по телефону: +7(812)363-11-22

Хирургия

Лечение рака желудка в Германии

Томас В. Краус, висцеральный хирург-онколог

С 2005 года профессор Краус работает главным врачом кафедры общей и висцеральной хирургии клиники Нордвест в г. Франкфурт-на-Майне.

Подробнее о специалисте →

Рак желудка — злокачественное новообразование, которое развивается в слизистой стенке этого органа. Данная патология является одной из наиболее распространенных среди онкологических заболеваний. В настоящее время она значительно «помолодела»: средний возраст больных составляет 35–40 лет.

Своевременно начатое лечение в Германии обеспечивает высокие шансы на полное выздоровление. Онкологи немецкой клиники «Нордвест» уже помогли десяткам русских пациентов вернуться к ведению полноценного образа жизни! Кроме этого, в настоящее время проводятся уникальные клинические исследования по разработке нового режима химиотерапии, заключающегося в комбинации современной FLOT-химиотерапии и интраоперационной гипертермической химиотерапии (HIPEC), которая призвана повысить эффективность лечения и расширить возможные методы воздействия на опухоль.

Симптомы и причины рака желудка

Первые признаки, которые бы указывали на рак желудка, как правило, неспецифические: боли в области эпигастрия, тошнота и потеря аппетита могут сопутствовать и другим не злокачественным заболеваниям. В тех случаях, когда эти симптомы не исчезают через какое-то время сами по себе, следует обратиться к врачу. Чем раньше диагностируется рак желудка, тем выше шансы на излечение.

Однозначных причин возникновения рака желудка нет. Болезнь может быть спровоцирована целым рядом факторов: наличием желудочно-кишечных патологий, неправильным режимом питания, пристрастием к определенного рода продуктам, генетическими факторами.

Подробнее о причинах и симптомах рака легких в разделе диагностика рака желудка  →

Стадии рака желудка

Различают 6 степеней развития опухоли желудка:

• 1А — патологически измененные клетки на этой стадии локализованы только в слизистой желудка;
• 1В — опухоль выходит за пределы слизистой и распространяется в близлежащие лимфоузлы или в мышечную оболочку желудка;
• 2 — раковым процессом поражаются от 7 до 15 лимфатических узлов, или новообразование выходит за внешние стенки желудка, или рак захватывает до 6 лимфоузлов и мышечный слой;
• 3А — опухоль распространяется на 7–15 лимфоузлов и мышечную ткань или на 6 лимфоузлов и наружные стенки желудка, или на близлежащие органы;
• 3В — рак затрагивает 7–15 расположенных рядом лимфоузлов и наружные стенки желудка;
• 4 — опухоль поражает находящиеся поблизости органы и лимфоузлы.

Как лечить рака желудка, расчет прогнозов врачи-онкологи клиники «Нордвест» для каждого пациента подбирают индивидуально. При этом учитываются возраст и состояние здоровья больного, локализация опухоли и стадия ее развития. Мы также успешно лечим и другие виды рака, в том числе, при метастазировании.

Основные этапы развития рака желудка

Основные методы лечения

Методом номер один, при лечении рака желудка является оперативное удаление опухоли. В зависимости от ее размеров, объем хирургического вмешательства может быть различным:

В случае очень небольшого размера карциномы, размером менее 2 см, поверхностного роста и распространения только в поверхностной слизистой оболочке, возможно эндоскопическое удаление опухоли – эндоскопическая резекция.

Операция, которая представляет собой удаление только той  части желудка, в которой находится опухоль  (дистальной, антральной или проксимальной).

При полном удалении желудка, из частей кишечника хирурги формируют протез органа, что позволяет пациентам быстрее восстанавливаться и впоследствии вести полноценный образ жизни.

Исследования показывают, что карциномы желудка чувствительны к химиотерапии. При лечении рака желудка химиотерапия используется до операции (неоадювантная химиотерапия)  и после операции (адъювантная химиотерапия).  Разработанная в Германии схема химиотерапии FLOT при рака желудка (фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел), существенно повышает шансы на излечение при локальных опухолях.

Лучевая терапия при раке желудка используется в случаях, когда нет возможности провести операцию или пациент не отвечает на химиотерапию. Прежде всего лучевая терапия применяется в качестве терапии обезболивания, а также лечения метастазов, особенно метастазов в кости, которые вызывают сильные боли и могут провоцировать переломы.  

В настоящее время при лечении рака желудка все большее значение приобретает терапия антителами. 

• Лечение рака желудка в прогрессивной стадии

Рак желудка метастазирует в первую очередь в печень, лимфатические узлы, легкие и брюшину. Лечение в этих стадиях включает химиотерапию и таргетную терапию. При образовании канцероматоза — множественных метастазов в брюшине, серозных облочках и паренхиме внутренних органов может быть назначена горячая химиотерапия HIPEC.

Где лучше лечить рак желудка 

В Клинике Нордвест действует Центр по лечению опухолей гастроинтестинального тракта. Руководитель центра Профессор др. мед. Салах-Эддин-Аль-Батран отмечен Немецким онкологическим обществом как ведущий специалист в области лечения опухолей пищеварительного тракта. 

Наряду с традиционными методами диагностики, в Центре широко применяются молекулярно-генетические методы исследований. А лечение ведется в рамках клинических исследований с использованием новых инновационных медикаментов и иммуннологических и молекулярных концептов терапии. При поддержке фондов помощи лечение может быть предоставлено бесплатно.

Стоимость лечения рака желудка в Германии

Наименование	Стоимость
Диагностика	от 5000 евро
Хирургическое лечение рака желудка	от 29 000 евро
Химиотерапия	от 5 500 евро

 

Узнать, сколько стоит химиотерапия, операция при раке желудка, цена на лечение и диагностику в клинике Nordwest, Вы можете по телефону 8 800 551 8099 либо с помощью формы обратной связи. Не теряйте драгоценное время, пытаясь найти контакты лучших немецких онкологов на форумах в сети — обращайтесь к нам! С нами вы сможете осуществить свой первый шаг навстречу здоровью! Помните о том, что выявление онкологии на ранних стадиях существенно повышает шансы на полное выздоровление. Возможно, принять решение вам помогут отзывы пациентов, которые уже прошли курс лечения рака желудка в Германии.

Видео отзыв о лечении рака желудка

…Мы обратились в клинику «Нордвест» после того, как после операции в Украине у мужа была обнаружена опухоль, карцинома, и метастазы в тонком кишечнике. Они были удалены, но после обращения в нашу областную онкологию, мы получили, к сожалению, неутешительный прогноз. По этой причине мы обратились в Германию, чтобы нам подсказали клинику, где мы сможем пройти курс химиотерапии. Полгода назад мы начали лечение…

Смотреть видео →

Лечение рака желудка за рубежом

Рак желудка относится к наиболее распространенным видам онкологии. В 2018 году рак желудка стал причиной смерти 1 млн человек. Несмотря на то, что заболевание является смертельным, некоторым пациентам удается навсегда избавиться от болезни. Своевременное обнаружение и правильно подобранное лечение — ключ к выздоровлению. В этой статье мы подробно расскажем о том, что такое рак желудка и как рак желудка лечат за рубежом.

Рак желудка: ранние симптомы Рак желудка представляет собой заболевание, при котором опухоль формируется в слизистой оболочке желудка.

Обнаружить заболевание на ранней стадии достаточно трудно, поскольку больной может не испытывать никаких симптомов. Рак желудка легко спутать с другими заболеваниями, поражающими слизистую, например, с язвенной болезнью желудка. Пациенты, страдающие язвой желудка, могут проигнорировать симптомы, поскольку привыкли к постоянным болям в животе.

Отличить язву желудка от рака непросто, но возможно. Пациент, страдающий раком желудка, испытывает боль постоянно, в том числе, ночью. У него падает гемоглобин, он не может есть некоторые виды продуктов.

Ранними симптомами рака желудка являются: повышенная утомляемость, усталость. Существуют признаки, характерные именно для данной онкологии. К ним относятся:

• Ощущение дискомфорта, которое, зачастую, появляется после приема пищи;
• Боль в верхней части живота;
• Изжога;
• Тошнота или рвота

Таким образом, любой постоянный или периодически повторяющийся дискомфорт в животе может свидетельствовать о раке желудка. стул темного цвета — повод пройти обследование.

Причины возникновения рака желудка Как и в случае с другими видами рака, точная причина появления злокачественной опухоли в желудке неизвестна. Существуют заболевания, оказывающие негативное влияние на слизистую желудка, которые при определенных обстоятельствах могут перерасти в онкологию. К таким заболеваниям относят:

1. Хронический гастрит — воспаление внутренних стенок желудка;
2. Полипы желудка — доброкачественные образования, которые могут стать злокачественными
3. Язвенная болезнь — дефект слизистой оболочки желудка, образующийся под действием соляной кислоты и желчи. Заболевание считают предраковым состоянием, в группе риска находятся люди, перенесшие операции по удалению язвы.

Факторами развития рака желудка могут стать:

• Бактерия Хеликобактер пилори (лат. Helicobacter)— возбудитель инфекции желудка, который поражает стенку желудка и двенадцатиперстную кишку. Бактерия воздействует на слизистую желудка, разрушая её и создавая среду для развития аномальных клеток. Наличие Хеликобактер пилори в организме существенно увеличивает риск развития рака.
• Чрезмерное использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов может спровоцировать развитие язвенной болезни желудка, которая имеет все шансы перерасти в рак.
• Проживание в районах с высоким уровнем радиации может спровоцировать развитие рака желудка.
• Канцерогены, попадающие в организм, также способствуют развитию болезни. Риск повышается при постоянном употреблении пищи, содержащей канцерогены, нитриты и нитраты. Последние содержатся во фруктах и овощах, поскольку являются составляющими азотных удобрений. Канцерогены образуются в пище при копчении и высокой термической обработке. Острая и соленая пища и пережаренные продукты раздражают слизистую желудка и приводят к воспалениям, которые становятся причиной развития опухоли.
• Употребление алкогольных напитков в любых количествах может спровоцировать развитие онкологии наряду с курением, которое вызывает до 15 различных видов рака. В алкогольных напитках есть всё — нитраты, нитриты и этиловый спирт, который вызывает эрозии в желудке.
• Наследственность также считают фактором риска развития заболевания. Наличие «семейной истории» возникновения опухоли в желудке может стать тревожным знаком.

Классификация В зависимости от строения опухоли выделяют несколько видов рака желудка:

• Аденокарцинома — новообразование, которое формируется в железистом эпителии, покрывающем поверхность слизистой оболочки желудка. Выделяют несколько видов аденокарциномы, наиболее агрессивный тип — перстневидный рак желудка.
• Плоскоклеточный рак — злокачественная опухоль, которая формируется в шиповатом слое эпителия.
• Новообразование может начать развиваться в железистом и шиповатом слоях эпителия одновременно. Такой вид заболевания называют железисто-плоскоклеточным раком желудка.
• Недифференцированный рак представляет собой несколько злокачественных полиповидных новообразований в желудке.

Рак желудка подразделяют на кишечный и диффузный типы. Кишечный вид рака схож с раком кишечника, откуда и получил свое название. Причинами развития кишечного вида рака являются бактерия Хеликобактер пилори и неправильные привычки питания.

Диффузный вид рака желудка отличается появлением сразу нескольких очагов поражения. Болезнь носит агрессивный характер и быстро поражает организм человека. Диффузный вид рака можно «унаследовать».

Стадии рака желудка и прогноз излечения Формирование и разрастание опухоли происходит в несколько этапов. Именно поэтому принято выделять несколько стадий заболевания.

• Когда нормальные клетки эпителия желудка только начинают превращаться в патологические, говорят о нулевой стадии рака желудка. На данной стадии атипичные клетки находятся только в слизистой желудка. Опухоли как таковой еще нет. Лечение рака желудка на раннем этапе формирования опухоли дает положительный результат. Пациенты выздоравливают в 90% случаях.
• На первой стадии заболевания у опухоли появляются четкие контуры. Она находится в слизистой оболочке желудка и может проникать в мышечный слой. Прогноз излечения по-прежнему благоприятный — около 80%.
• Вторая стадия рака желудка характеризуется поражением лимфатических узлов. Рак желудка на второй стадии лечат операбельным путем — опухоль удаляют, если это возможно. Пятилетняя выживаемость пациентов превышает 50%.
• На третьей стадии новообразование начинает прорастать в соседние органы. Опухоль поражает лимфатические узлы и мышечный слой желудочной стенки. Рак желудка на третьей стадии обнаружить легко, но непросто вылечить. Положительные результаты зафиксированы только в 30% случаях.
• Четвертая стадия рака желудка характеризуется дальнейшим ростом опухоли. Метастазы поражают не только соседние, но и отдаленные системы и органы. Выживаемость пациентов на данной стадии заболевания очень низкая. Как правило, врачи стремятся облегчить симптомы болезни, а не вылечить ее.

Диагностика рака желудка за рубежом Качественная диагностика рака желудка чрезвычайно важна — чем раньше врачи обнаружат опухоль, тем выше вероятность того, что пациент избавится от болезни. Основными методами диагностики рака желудка за рубежом являются:

1. Рентгенологическое исследование желудка. Данный метод позволяет обнаружить некоторые виды рака.
2. Эндоскопия. Наиболее информативный метод диагностики, который позволяет визуализировать новообразование, установить его размеры и локализацию, обнаружить вовлеченные лимфоузлы и взять материал для биопсии.
3. УЗИ и КТ органов брюшной полости. УЗИ помогает врачам определить степень метастатического поражения. КТ позволяет выявить отдаленные метастазы.
4. Клинический и биохимический анализ крови. Клинический анализ крови позволяет оценить содержание гемоглобина в крови, а биохимический — работу внутренних органов.

Кавказский медицинский центр предлагает своим пациентам лабораторную и инструментальную диагностику рака желудка и других видов онкологии. Центр находится в столице Грузии, Тбилиси, и является региональным лидером в сфере здравоохранения. Клиника укомплектована новейшим оборудованием, которое позволяет обнаружить опухоль на ранних стадиях развития. Врачи центра, обладающие опытом работы за рубежом, поставят диагноз и подберут нужное лечение.

Лечение рака желудка за рубежом Существует несколько способов лечения рака желудка. Эффективность метода зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль, и от того, где она находится.

Врачи Кавказского медицинского центра лечат рак желудка при помощи химиотерапии и гормонотерапии и проводят операции по удалению опухолей . Пациентам центра доступно круглосуточное стационарное обслуживание, а также поддержка на всех этапах лечения.

Хирургическое лечение рака желудка за границей Хирургическое вмешательство представляет собой радикальный метод лечения рака желудка. Больным удаляют пораженный желудок или соответствующие его части с лимфоузлами, в которых есть метастазы.

Проведение операции весьма эффективно на начальных стадиях развития заболевания — 90% пациентов живут 5 и более лет после удаления опухоли. Проведение операции невозможно, если опухоль проросла слишком глубоко. В этом случае врачи прибегают к альтернативным методам лечения.

В Кавказском медицинском центре проводят сложные и уникальные операции в амбулаторном и стационарном режиме. Заведует онкогематологическим отделением врач с 16-летним опыт работы в клинике Германии Аида Гозалова.

Лучевая терапия за рубежом Метод лучевой терапии, как правило, применяют в сочетании с другими методами лечения, поскольку при облучении можно задеть не только желудок, но и другие органы, например, сердце. Именно поэтому лучевую терапию часто применяют в ходе проведения операции, что позволяет направить пучок частиц непосредственно на желудок.

Применение лучевой терапии осложняется и тем, что рак желудка существенно ограничивает рацион питания пациентов. После облучения состояние пациента может ухудшиться, и врачам необходимо подобрать пациенту подходящую диету.

Медицинский персонал Кавказского медицинского центра позаботится о состоянии пациентов — им подберут нужное лечение и питание.

Химиотерапия за границей Лечение рака желудка методом химиотерапии подразумевает прием лекарств, которые блокируют рост опухоли.

Применение химиотерапии сопряжено с некоторыми трудностями. Во-первых, лекарства оказывают токсическое воздействие на все клетки организма, а не только на клетки опухоли. Во-вторых, они плохо проникают в брюшную полость. Поэтому в некоторых случаях лекарства распыляют под давлением, чтобы препарат лучше проникал внутрь опухоли.

Химиотерапию редко применяют как отдельный метод лечения, чаще прием препаратов комбинируют с другими методами. Пятилетняя выживаемость пациентов, принимающих препараты химиотерапии, составляет 10 — 15%.

В Кавказском медицинском центре метод химиотерапии применяют совместно с другими методами лечения рака желудка. Пациенты медицинского центра могут консультироваться как с врачами больницы, так и с международными специалистами, которые регулярно приезжают в клинику.

Больница предоставляет медицинские услуги жителям Грузии и иностранным пациентам по доступным ценам. Пациентам не нужно беспокоиться о бронировании билетов, организации трансфера из аэропорта в больницу или поиске переводчика. Административные вопросы персонал клиники берет на себя.

Обратиться в Кавказский медицинский центр за консультацией может каждый. Всё, что нужно сделать, это заполнить бланк заявки на сайте и прикрепить документы. Сотрудник больницы подробно ответит на все вопросы. Вам останется только выбрать время визита к врачу и приехать в Грузию. После прохождения курса лечения лечащий врач даст вам все необходимые рекомендации.

Рак желудка — Клиника СМТ

Рак желудка – злокачественная опухоль, которая первично поражает и формируется в слизистой оболочке органа. 

Данное заболевание занимает лидирующие позиции по распространенности среди онкологической патологии и является одной из самых частых причин смертности у онкологических пациентов.

Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Опухоль может формироваться в любой из частей желудка и распространяется на другие органы, наиболее часто метастазируя в печень, поджелудочную железу, легкие, головной мозг, кости.  Возможен канцероматоз плевры, брюшины, сальника.

В клинике «СМТ» у вас есть возможность пройти химиотерапию по ОМС. Получить помощь могут граждане России из любого региона, застрахованные по системе ОМС, в т.ч. жители Санкт-Петербурга, имеющие полис в другом регионе (Ленинградская область, Новгородская область и т.д.), которым необходима химиотерапия (лекарственная противоопухолевая терапия онкологических заболеваний за исключением опухолей крови и лимфоидной ткани). Отправьте на электронную почту [email protected] результаты ваших обследований и заключения, доктор ознакомится с документами и свяжется с вами. Либо оставьте заявку на обратный звонок в колл-центре клиники по телефону: 777-9-777 и доктор перезвонит вам.

В развитии данной патологии важную роль играют образ жизни и особенности питания. 

•  Злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость значительно повышают риск развития опухоли. 
• Употребление в избыточных количествах пищи богатой животными жирами, жареного, копченого,длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидов. 
• Также повышается вероятность развития данного новообразования при ряде заболеваний:хронический гастрит, в особенности атрофический и хроническая язвенная болезнь, в ассоциации с H. pylori.
• Полипоз желудка.
• Отягощенный онкоанамнез.

Клиническая картина при данном заболевании может отличаться большим разнообразием, хотя в большинстве случаев опухоль долгое время себя никак не проявляет.
Так называемые «малые признаки» заболевания, как правило, свидетельствуют  о далеко зашедшем опухолевом процессе.

• Ухудшение общего самочувствия (снижение трудоспособности, выраженная слабость).
• Устойчивое снижение аппетита, вплоть до отвращения к еде.
• Диспепсические явления (ощущения тяжести после еды, распирание газами, тошнота, рвота).
• Нарастающее снижение веса.
• Депрессия.

В процессе прогрессирования опухолевого процесса, выявляются ряд симптомов, связанных с осложнениями рака: тошнота на фоне нарушения пассажа пищи (опухолевый стеноз), кровотечения при распаде опухоли или поражении ею сосудов, желтуха, асцит, появление черного стула.

Виды рака желудка:

В клинической практике при выборе метода лечения рака желудка также большое значение имеет стадия заболевания согласно системе TNM. При данной градации учитывается размер опухоли, наличие локальных и отдаленных метастазов.
Выделяют 4 стадии болезни, а также нулевую стадию или так называемый рак in situ.
 
Диагностика:

В основе диагностики патологического процесса лежит осмотр и сбор анамнеза врачом. В дальнейшем назначаются различные методы обследования:

• Эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с проведением биопсии (ВЭГДС).
  
• Рентгенологическое обследование желудка с контрастированием.
• Анализ крови для определения онкомаркеров РЭА, СА 72-4, СА 19-9.
• Ультразвуковое исследование либо КТ с контрастированием органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с целью поиска метастазов.
• Рентгенография органов грудной клетки/ КТ органов грудной полости.
• Колоноскопия.
• Общий и биохимический анализ крови.

Лечение рака желудка:

У многих людей, которые сталкиваются с данной проблемой возникает вопрос: можно ли вылечить рак желудка? При ответе на этот вопрос все зависит от того с каким типом опухоли и на какой стадии пациенты обращаются за медицинской помощью. При лечении опухоли применяются следующие методы:

• Хирургическое лечение (как самостоятельный метод при ранней стадии).
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия (редко).
• Чаще используют комбинацию методов.

Хирургическое лечение на сегодняшний день – это единственный радикальный метод, позволяющий полностью справиться с раком желудка.

Для этого проводятся радикальные оперативные вмешательства. В зависимости от того, какой из отделов желудка поражен и размера опухоли может проводиться эндоскопическая резекция слизистой, дистальная или проксимальная субтотальная резекция, гастрэктомия (полное удаление желудка) с лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов).
Наличие отдаленных метастазов может являться противопоказанием для проведения радикальных вмешательств.

Химио и лучевая терапия — используются для лечения рака желудка в послеоперационном периоде либо в ситуациях, когда противопоказано проведение радикальной операции.

Данные методы снижают риск развития рецидива, а в случае невозможности проведения оперативного вмешательства, остаются единственным средством борьбы с болезнью.
Химиотерапия может быть назначена пациенту перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) или после оперативного вмешательства для предупреждения метастазирования (адъювантная химиотерапия).

Лечение проводится в удобное время для пациента в амбулаторных или стационарных условиях под наблюдением медицинского персонала, врачей смежных специальностей.

В клинике СМТ для проведения химиотерапии применяются только оригинальные химиопрепараты ведущих фармацевтических компаний.

Врачи клиники проводят химиотерапию по международным рекомендациям, так как выбор обоснованной схемы химиотерапевтического лечения и объективная оценка состояния пациента (точный диагноз, стадия болезни, гистология опухоли) – основа успешного выздоровления.

Профилактика:

Учитывая серьезность проблемы заболеваемостью раком желудка, а также то, что на ранних стадиях патология может протекать бессимптомно, профилактике отводится важная роль в предотвращении развития болезни.

Среди профилактических мер можно отметить:

• Отказ от употребления алкоголя и курения.изменение пищевого поведения частое и дробное питание, ограничение копченной, соленой и жареной пищи.
• Увеличение в рационе овощей и фруктов.
• Своевременное лечение заболеваний ЖКТ (гастрит и язвенная болезнь). 
• При наличии рисков развития болезни необходимо регулярно наблюдаться у врача и проводить фиброгастродуоденоскопию.

Врачи: 

Штат центра представлен командой специалистов высокого уровня в области диагностики и лечения онкологических заболеваний, имеющих степени докторов и кандидатов наук, ученые звания доцентов и профессоров.
Большинство специалистов занимаются также практической и научной деятельностью на базе крупных учреждений города и области (РВМедА им С.М. Кирова, НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова, РНЦРХТ им. А.М. Гранова, СЗГМУ им. И.И. Мечникова). 

Сотрудники регулярно повышают свой уровень теоретической и практической подготовки, посещая и участвуя с докладами в различных конгрессах, конференциях, симпозиумах международного уровня.

Многие специалисты — онкологи являются активными членами российских и международных профессиональных медицинских сообществ (RUSSCO, ESMO, ASCO).

Оборудование:

Мы используем оборудование экспертного класса, т.е. оборудование с высоким уровнем разрешения и множеством дополнительных возможностей, повышающих качество диагностики. Все современные технологии диагностики представлены в нашем центре: соноэластография, 3D – диагностика, трехмерный автоматический ультразвук (ABVS) и т.д.
В нашем арсенале также цифровой низкодозовый маммограф с функцией томосинтеза, с возможностью выполнения «маммотеста» — прицельной стереотаксической биопсии молочной железы, компьютерный и магнитно-резонансный томографы, морфологическая и генетическая лаборатории. 

Технологии:

От диагностов до радиологов и специалистов реабилитационной медицины, позволяет нам выполнять полный цикл лечения онкологических заболеваний согласно международным стандартам. Специалисты диагностического и лечебного профилей работают согласно международным стандартам, применяя в работе классификации и руководства, используемые во всем мире (BIRADS, TIRADS, FIGO, RECIST 1.1, m RECIST, CTC NCI, ECOG и пр.) 
В центре разработаны программы скрининга рака молочной железы, колоректального рака, рака щитовидной железы.
 
В основе программ лежат руководящие документы Министерства Здравоохранения РФ и современные рекомендации ведущих российских и зарубежных онкологических ассоциаций и рабочих групп.
 

Мы активно практикуем проведение консилиумов с участием радиологов, химиотерапевтов, онкологов, хирургов для выбора наиболее оптимального объема и последовательности лечения для каждого конкретного пациента с учетом его сопутствующей патологии и стадии заболевания.

Реализация комплексного обследования (от постановки диагноза, уточнения стадии процесса, до контроля заболевания после лечения) проводится в максимально короткие сроки.

Для комфорта пациента есть возможность прохождения обследования в режиме дневного или полного стационаров под круглосуточным наблюдением врачебного и сестринского персонала. Возможности центра по лечению онкологических заболеваний: проведение лечебной, профилактической и паллиативной химиотерапии с применением современных оригинальных препаратов, выполнение оперативных вмешательств на молочной железе, толстой кишке, желудке, проведение лучевой терапии, симптоматическая, поддерживающая терапия.
 
Стационар клиники «СМТ» — это:

• Одно — и двухместные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания. 
• Круглосуточное дежурство персонала. 
• Послеоперационный сестринский уход. 
• Возможность консультации смежных специалистов и обследования в максимально короткие сроки. 
• Качественное питание, в том числе диетическое. 
• Дневной стационар. 
• Операционные и анестезия.

Операции выполняются в операционных экстра-класса, с применением современных шовных материалов и методик гемостаза. 
Анестезиологическое пособие осуществляется опытными анестезиологами с многолетним стажем работы.
Взаимодействие с лучшими онкологами города. 

Мы активно взаимодействуем с ведущими лечебными учреждениями города в вопросах обоюдной
преемственности пациентов онкологического профиля. 
Это позволяет помогать пациентам независимо от их социального статуса и финансовых возможностей. 

Пластическая хирургия.

Мы активно развиваем направление реконструктивных операций на молочной железе с привлечением к работе пластических хирургов.Имеющийся опыт подобного рода операций (применение имплантов после подкожной мастэктомии, мастопексия и коррекция формы молочной железы после органосохраняющих операций, редукционная маммопластика в сочетании с органосохраняющими операциями по поводу рака молочной железы) позволяет нашим пациенткам снова почувствовать себя привлекательными и уверенными в себе.

Мы гордимся результатами нашей командной работы и планируем и дальше активно внедрять новые подходы и решения в вопросах хирургического лечения рака молочной железы. 

Реабилитация:

• Окончательное восстановление после комплексного лечения онкологических заболеваний, мы доверяем нашим специалистам отделения реабилитации. 
• Оно включает физиотерапевтов, косметологов, психологов и диетологов. 
• Они занимаются восстановлением кожи, волос, подбором терапии для коррекции избыточного веса и его дефицита. 
• Основная цель отделения реабилитации – вернуть пациентку к нормальной полноценной жизни, вернуть ей красоту и веру в победу над своей болезнью. 

Варианты лечения рака желудка по типу и стадии

Лечение рака желудка (также известного как рак желудка) во многом зависит от того, где находится рак в желудке и насколько далеко он распространился. Но другие факторы, такие как возраст человека, общее состояние здоровья и предпочтения, также могут иметь значение.

Рак желудка обычно начинается на внутренней оболочке желудка. Оттуда он может расти и распространяться по-разному. Он может прорасти через стенку желудка в близлежащие органы.Он также может распространяться на близлежащие лимфатические узлы (структуры размером с боб, которые помогают бороться с инфекциями). По мере того, как рак прогрессирует, он может перемещаться по кровотоку или лимфатической системе и распространяться (метастазировать) в такие органы, как печень, легкие и кости, что может затруднить лечение.

Операция по удалению рака обычно является частью лечения, если это возможно, так как она дает наилучшие шансы на долгосрочное выживание. Но операция может быть не лучшим вариантом, если рак распространился широко или если человек недостаточно здоров для этого.Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, также часто являются частью лечения, либо вместе с операцией, либо вместо нее. В некоторых ситуациях также могут быть полезны новые методы лечения, такие как таргетные препараты и иммунотерапия.

Поскольку большинство людей будут получать различные виды лечения рака, важно, чтобы группа врачей рассмотрела и обсудила лучшие варианты лечения. Рак желудка не распространен в Соединенных Штатах, и его может быть сложно лечить, поэтому важно, чтобы ваша бригада по лечению рака имела опыт лечения рака желудка.

Хотя стадия рака AJCC TNM может быть важной при выборе лечения, врачи часто разделяют рак желудка на более крупные группы при выборе наилучших вариантов лечения. К ним относятся:

• Рак очень ранней стадии. Эти виды рака не прорастали глубоко в стенку желудка и не распространились за пределы желудка. Эти виды рака составляют лишь небольшую часть случаев рака желудка в Соединенных Штатах.
• Потенциально операбельные раковые опухоли. Эти виды рака проникли глубже в стенку желудка и могли прорасти в близлежащие области или лимфатические узлы. Но не предполагается, что эти виды рака распространились на отдаленные части тела, поэтому хирургическое вмешательство все же может быть вариантом попыток их полного удаления (резекции).
• Неоперабельные местные или региональные опухоли. Эти виды рака также проникли глубже в стенку желудка и могли прорасти в близлежащие области или лимфатические узлы. Хотя рак еще не распространился на отдаленные части тела, маловероятно, что все это можно удалить хирургическим путем.Например, рак может находиться слишком близко к жизненно важным областям, или человек может быть недостаточно здоров для серьезной операции.
• Метастатический рак. Эти виды рака распространились на отдаленные части тела.

Рак очень ранней стадии

Эти раковые образования все еще находятся только во внутреннем слое оболочки желудка и не проникли в более глубокие слои стенки желудка.

Рак на очень ранней стадии обычно лечится хирургическим путем: либо субтотальной гастрэктомией (удаление части желудка), либо тотальной гастрэктомией (удалением всего желудка).Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

Некоторые малые виды рака нулевой стадии можно лечить эндоскопической резекцией. В этой процедуре рак и некоторые слои стенки желудка удаляются с помощью эндоскопа, проведенного через глотку. Эта процедура чаще проводится в таких странах, как Япония, где рак желудка часто выявляется на ранней стадии во время скрининга. В Соединенных Штатах редко можно обнаружить рак желудка на столь ранней стадии, поэтому здесь не так часто применяют это лечение. Если это делается, то это должно происходить в онкологическом центре, у которого есть опыт работы с этой техникой.

Если результаты хирургического вмешательства (или эндоскопической резекции) показывают, что вся опухоль удалена, за человеком, как правило, можно внимательно наблюдать без необходимости дальнейшего лечения. Если неясно, полностью ли удален рак, скорее всего, будут рекомендованы химиотерапия и лучевая терапия. Другим вариантом может быть более обширная операция по удалению рака.

Потенциально операбельные раковые опухоли

Эти раковые образования прорастали глубже в стенку желудка и могли прорасти в близлежащие области, но нет никаких признаков того, что они распространились на другие части тела, поэтому хирургическое вмешательство может быть вариантом их удаления (резекции).

Очень важно, чтобы все необходимые тесты были проведены для точной стадии рака до того, как будет предпринята операция, чтобы врачи знали истинную степень распространения рака в организме. Попытка удалить рак вряд ли поможет, если он распространился слишком далеко, а операция может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому точное определение стадии рака помогает гарантировать, что потенциальные преимущества операции перевешивают потенциальные недостатки. Наряду с визуализационными тестами, такими как компьютерная томография и ПЭТ, перед попыткой удаления рака могут быть выполнены другие тесты, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) или этапная лапароскопия.(Подробнее об этих тестах см. В разделе «Тесты на рак желудка».)

В зависимости от локализации и степени рака, некоторым людям в качестве первого лечения может быть проведена операция: либо субтотальная гастрэктомия (удаление части желудка), либо полная гастрэктомия (удаление всего желудка). Также удаляются близлежащие лимфатические узлы (и, возможно, части близлежащих органов). Другие люди могут сначала пройти только химиотерапию или химиотерапию с лучевой терапией (известную как химиолучевое лечение), чтобы попытаться уменьшить рак и облегчить операцию.

После операции можно провести химиотерапию (или химиолучевую терапию, если она не использовалась до операции), чтобы попытаться убить оставшиеся раковые клетки. Это особенно верно, если неясно, был ли удален весь рак, или если во время операции было удалено слишком мало лимфатических узлов. Другой вариант, если не весь рак был удален, может быть более обширная операция.

Неоперабельные местные или региональные опухоли

Эти виды рака не распространились на отдаленные части тела, но их нельзя удалить (удалить) полностью хирургическим путем.

Варианты первой линии лечения этих видов рака могут включать только химиотерапию, химиотерапию плюс иммунотерапию, химиотерапию плюс иммунотерапию плюс таргетный препарат трастузумаб (если рак HER2-положительный) или химиотерапию плюс лучевую терапию (химиолучевую терапию). Затем после лечения повторно оценивается стадия (степень) рака. Очень важно, чтобы врачи знали истинную степень рака на данном этапе. Наряду с визуализационными тестами, такими как компьютерная томография и ПЭТ, могут быть выполнены другие тесты, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) или этапная лапароскопия.(Подробнее об этих тестах см. В разделе «Тесты на рак желудка».)

• Если рак достаточно уменьшился в результате этого лечения, на этом этапе может быть вариантом хирургического вмешательства по его удалению. Это может быть субтотальная гастрэктомия (удаление части желудка) или полная гастрэктомия (удаление всего желудка). Также удаляются близлежащие лимфатические узлы (и, возможно, части близлежащих органов).
• Если после первоначального лечения рак все еще неоперабельн, дальнейшее лечение направлено на сдерживание роста рака как можно дольше и предотвращение или облегчение любых проблем, которые он вызывает.Это похоже на лечение метастатического рака (описано далее).

Иногда, даже если рак потенциально резектабельный, человек может быть недостаточно здоров для серьезной операции или может решить не делать этого. Лечение этих видов рака обычно направлено на сдерживание роста рака как можно дольше и предотвращение или облегчение любых проблем, которые он вызывает. Это похоже на лечение метастатического рака (описано далее).

Метастатический рак

Эти виды рака распространились на отдаленные части тела, и их очень трудно вылечить.Но лечение часто может помочь держать рак под контролем и помочь предотвратить или облегчить проблемы, которые он может вызвать.

Лечение, направленное на контроль роста рака, может включать только химиотерапию, химиотерапию плюс иммунотерапию или химиотерапию вместе с лучевой терапией, если человек достаточно здоров. Для людей, у которых рак является HER2-положительным, к химиотерапии можно добавить целевой препарат трастузумаб, который может помочь ему лучше подействовать. Другой вариант для людей с метастатическим HER2-положительным раком желудка — это введение трастузумаба с химиотерапией и иммунотерапевтического препарата пембролизумаб в качестве первого лечения.

Если один тип химиотерапии не работает (или перестает работать), можно попробовать другой тип химиотерапии. Другие варианты могут включать лекарство для таргетной терапии или лекарство для иммунотерапии.

Некоторые виды паллиативной хирургии, такие как обходное желудочное анастомозирование (или, реже, субтотальная резекция желудка), могут быть полезны в некоторых ситуациях для предотвращения закупорки (закупорки) желудка и / или кишечника или для остановки кровотечения.

Эндоскопические процедуры также могут использоваться для предотвращения или облегчения симптомов, особенно у людей, которые не могут (или не хотят) хирургического вмешательства.Например, лазерный луч, направленный через эндоскоп (длинная гибкая трубка, проходящая через горло), может разрушить части опухоли, не давая ей блокировать прохождение пищи через желудок. При необходимости можно использовать эндоскоп для установки стента (полой металлической трубки) в месте соединения пищевода и желудка, чтобы он оставался открытым и позволял пище проходить. Это также можно сделать на стыке желудка и тонкой кишки.

Рак желудка (и его лечение) часто может приводить к проблемам с питанием, и получение адекватного питания часто вызывает беспокойство.Некоторым людям может помочь установка зонда для кормления. Если это необходимо только на короткое время, можно провести тонкую трубку через нос и горло в желудок или кишечник. Если трубка для кормления требуется на более длительное время, можно выполнить небольшую хирургическую процедуру, чтобы ввести трубку через кожу живота в нижнюю часть желудка (гастростомическая трубка или трубка G ) или тонкий кишечник (трубка для еюностомии или трубка J ).Затем жидкое питание можно вводить прямо в пробирку.

Поскольку эти виды рака трудно поддаются лечению, новые методы лечения, проходящие клинические испытания, могут принести пользу некоторым пациентам.

Даже если лечение не уничтожает или не уменьшает рак, часто есть способы облегчить боль, проблемы с приемом пищи и другие симптомы. Очень важно сразу же сообщать вашей онкологической бригаде о любых симптомах, которые у вас есть, чтобы с ними можно было эффективно справиться.

Рецидив рака

Рак, который возвращается после начального лечения, известен как рецидивирующий рак.Варианты лечения рецидивирующего рака зависят от места рецидива рака, от того, какое лечение человек уже прошел, и от общего состояния здоровья человека.

Если рак возвращается только в одном месте, рядом с тем местом, где был исходный рак, хирургическое вмешательство может быть вариантом, чтобы попытаться удалить его, если у человека достаточно здоровья для операции.

Если рецидив рака более распространен или находится в отдаленной части тела, или если человек недостаточно здоров для операции, лечение аналогично лечению метастатического рака (описанному выше), при котором основные цели заключаются в том, чтобы как можно дольше контролировать рост рака и предотвращать или устранять любые проблемы, которые он может вызвать.

Для заинтересованных людей могут быть вариантом и рассмотрены клинические испытания новых методов лечения.

Рак желудка: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком желудка. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака желудка. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения.При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. По раку желудка в эту команду могут входить следующие врачи:

• Гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте, включая желудок и кишечник

• Хирург или хирург-онколог, Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью хирургии

• Врач-онколог, врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лекарств

• Радиолог-онколог, Врач, специализирующийся на лучевой терапии для лечения рака

• Патолог, врач, специализирующийся на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний

• Радиолог, врач, специализирующийся на использовании визуализационных тестов для диагностики заболеваний

Онкологические бригады включают множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Рак желудка можно лечить хирургическим путем, лучевой терапией, химиотерапией, таргетной терапией или иммунотерапией. Описание наиболее распространенных методов лечения рака желудка приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.Часто для лечения рака желудка используется комбинация методов лечения. Вылечить рак желудка бывает сложно, потому что его часто не обнаруживают, пока он не достигнет запущенной стадии.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке желудка, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Тип используемого хирургического вмешательства зависит от стадии рака (см. Стадии).

При очень ранней стадии (T1a) рака некоторые врачи могут порекомендовать безоперационное лечение, называемое эндоскопической резекцией слизистой оболочки.Это удаление опухоли эндоскопом (см. Диагностика).

На ранних стадиях (стадии 0 или I), когда рак все еще находится только в желудке, используется операция по удалению части желудка, пораженной раком, и близлежащих лимфатических узлов. Это называется субтотальной или частичной гастрэктомией. При частичной гастрэктомии хирург соединяет оставшуюся часть желудка с пищеводом или тонкой кишкой.

Если рак распространился на внешнюю стенку желудка с или без распространения на лимфатические узлы, может использоваться операция плюс химиотерапия или химиотерапия и лучевая терапия (см. Ниже).Хирург может выполнить субтотальную гастрэктомию или полную гастрэктомию, то есть удаление всего желудка. Во время тотальной гастрэктомии хирург прикрепляет пищевод непосредственно к тонкой кишке.

Гастрэктомия — серьезная операция, которая может иметь серьезные побочные эффекты. После этой операции пациент сможет есть только небольшое количество пищи за раз. Распространенным побочным эффектом является группа симптомов, называемая «демпинг-синдромом», которая включает судороги, тошноту, диарею и головокружение после еды.Это происходит, когда пища слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Врач может посоветовать способы избежать этого и назначить лекарства, которые помогут контролировать эти симптомы. Симптомы обычно ослабевают или исчезают через несколько месяцев, но у некоторых людей они могут быть постоянными. Пациентам, у которых был удален весь желудок, могут потребоваться регулярные инъекции витамина B12, потому что они больше не могут абсорбировать этот важный витамин через желудок. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит.

Регионарные лимфатические узлы часто удаляются во время операции, поскольку рак мог распространиться на эти лимфатические узлы. Это называется лимфаденэктомией. До сих пор ведутся споры о том, сколько лимфатических узлов следует удалить. В Европе и особенно в Японии удаляется больше лимфатических узлов, чем в США.

Когда рак диагностируется как стадия IV, операция обычно не рекомендуется в качестве основного лечения (см. Метастатический рак желудка ниже). Вместо этого будут рекомендованы другие виды лечения.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Люди с раком желудка обычно получают лучевую терапию с использованием внешнего луча, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела. Лучевая терапия может использоваться до операции, чтобы уменьшить размер опухоли, или после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Побочные эффекты лучевой терапии включают усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения. Поговорите со своим онкологом-радиологом о возможных побочных эффектах и ​​периоде выздоровления.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу.Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке желудка, включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Целью химиотерапии может быть уничтожение рака, оставшегося после операции, замедление роста опухоли или уменьшение симптомов, связанных с раком. Также может сочетаться с лучевой терапией. В настоящее время не существует единой стандартной схемы лечения химиотерапией, которая использовалась бы во всем мире. Однако большинство химиотерапевтических методов лечения рака желудка основано на комбинации следующих препаратов:

• Цисплатин (доступен как дженерик)

• Оксалиплатин (Элоксатин)

• Фторурацил (5-FU, Efudex)

Прочие использованные наркотики включают:

• Капецитабин (Кселода)

• Доцетаксел (Таксотер)

• Эпирубицин (Элленс)

• Иринотекан (Камптозар)

• Паклитаксел (Таксол)

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака желудка включает:

• HER2-таргетная терапия. Некоторые виды рака могут вырабатывать слишком много белка, называемого рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Этот тип рака называется «HER2-положительным раком». Трастузумаб (Герцептин, Герзума, Огиври, Онтрузант) в сочетании с химиотерапией может быть вариантом для людей с более поздней стадией HER2-положительного рака желудка.

• Антиангиогенезная терапия. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на прекращение ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.Для пациентов, у которых опухоль выросла во время начальной химиотерапии, лекарство рамуцирумаб (Цирамза) может быть дополнительным вариантом.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Пациентам с распространенным раком желудка, имеющим PD-L1 или MSI-H (см. Диагностика), пембролизумаб (Кейтруда) может быть вариантом, когда химиотерапия не работает.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак желудка

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком (также называемым «стадией IV», описанной в разделе «Стадии»). Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Целью лечения на этой стадии обычно является продление жизни пациента и устранение симптомов рака, поскольку метастатический рак желудка не считается излечимым. Любое лечение, включая химиотерапию или лучевую терапию, считается паллиативной терапией.Хирургическое вмешательство применяется редко, а основным лечением обычно является химиотерапия. Важно отметить, что исследования показывают, что использование паллиативной химиотерапии при раке желудка может улучшить как продолжительность, так и качество жизни.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и шанс на выздоровление

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнать больше о горе и утрате .

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лечение рака желудка (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI).База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака желудка. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход.Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клиническое испытание покажет, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным».«Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом испытании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака желудка. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389328]

Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете всю сводку, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация в этом резюме не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Симптомы и лечение рака желудка — Болезни и состояния

Рекомендуемые методы лечения рака желудка будут зависеть от вашего общего состояния здоровья и степени распространения рака.

В большинстве больниц работают многопрофильные бригады, состоящие из разных специалистов (см. Ниже), которые работают вместе, чтобы спланировать и провести наилучшее лечение с учетом ваших обстоятельств.

Не стесняйтесь обсуждать лечение со своей командой в любое время и задавать вопросы.

Ваш план лечения

Основными видами лечения рака желудка являются хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Вам может быть назначено одно из этих методов лечения или их комбинация.

Если рекомендовано хирургическое вмешательство, вы можете предварительно пройти курс химиотерапии.Если опухоль находится в верхней части желудка, включая соединение между пищеводом и желудком, вам также может быть назначена лучевая терапия перед операцией.

Хирургия в основном используется, если рак желудка диагностируется на ранней стадии, тогда как химиотерапия и лучевая терапия, как правило, используются, когда заболевание диагностируется на более поздней стадии.

По возможности, основной целью лечения является полное удаление опухоли и любых других раковых клеток в организме. Подсчитано, что излечение возможно в 20-30% случаев рака желудка.

Если опухоль удалить невозможно, врачи постараются не допустить, чтобы опухоль стала больше и не причиняла дальнейшего вреда вашему организму. Это можно сделать с помощью хирургического вмешательства или химиотерапии.

В некоторых случаях невозможно устранить рак или замедлить его развитие. В этом случае ваше лечение будет направлено на облегчение ваших симптомов и обеспечение максимального комфорта, обычно с помощью операции или лучевой терапии.

Относительно новый препарат под названием трастузумаб (см. Ниже) также может использоваться для лечения некоторых типов запущенного рака желудка.

Ваша медицинская бригада обсудит с вами наиболее подходящие методы лечения.

Хирургия

Если у вас диагностирован рак желудка на ранней стадии, возможно, он удастся полностью удалить во время операции.

В некоторых случаях можно провести тонкую гибкую трубку (эндоскоп) по пищеводу (пищеводу) вместо того, чтобы делать надрезы в животе. Это называется эндоскопической хирургией, и ее можно использовать для удаления образца опухоли для исследования (биопсии).Его также можно использовать для полного удаления опухоли, если рак желудка диагностирован на ранней стадии.

Однако, если рак распространился за пределы желудка, полностью удалить его может быть невозможно. Если это так, вам все равно может быть сделана операция по удалению любого рака, блокирующего ваш желудок, чтобы облегчить симптомы. Это будет зависеть от того, можно ли контролировать ваши симптомы, а также от рисков и побочных эффектов проведения серьезной операции.

Любая операция при раке желудка требует большой операции и длительного периода восстановления.Если вам сделали операцию по поводу рака желудка, вам обычно нужно оставаться в больнице около 2 недель. Вам также понадобится несколько недель дома, чтобы выздороветь.

Операция по удалению желудка

Возможно, вам потребуется удалить часть или весь желудок.

Операция по удалению части желудка известна как частичная или субтотальная гастрэктомия, а операция по удалению всего желудка известна как полная гастрэктомия. В некоторых случаях хирург может удалить часть пищевода, а также весь желудок, используя процедуру, известную как эзофагогастрэктомия.

Эти операции могут выполняться либо через большой разрез на животе (открытая операция), либо через несколько меньших разрезов, через которые можно провести хирургические инструменты (лапароскопическая операция или операция «замочная скважина»). Оба эти метода выполняются под общим наркозом, что означает, что вы будете без сознания на протяжении всей процедуры.

Во время этих операций ваш хирург также удалит лимфатические узлы (маленькие железы, которые помогают бороться с инфекцией), ближайшие к раку. Возможно, ваш рак желудка распространился на эти лимфатические узлы, и их удаление помогает предотвратить возвращение рака.

Частичная резекция желудка

Если ваш рак находится в нижней части желудка, вам может потребоваться частичная гастрэктомия, чтобы удалить его.

После операции ваш живот будет меньше, чем был до операции. Однако верхняя часть желудка, в которую впадает пищевод, не пострадает.

Тотальная гастрэктомия или эзофагогастрэктомия

Если ваш рак находится в средней или верхней части желудка, вам может потребоваться полная гастрэктомия.Если рак находится близко к концу пищевода, там, где он встречается с желудком, вам может потребоваться эзофагогастрэктомия.

Если у вас полная резекция желудка, конец пищевода будет соединен с верхушкой тощей кишки (верхняя часть тонкой кишки). Если у вас есть эзофагогастрэктомия, оставшаяся часть пищевода присоединится к тощей кишке.

Операция по облегчению симптомов

Если рак желудка распространился за пределы желудка, удалить его хирургическим путем может быть невозможно.

Однако, если ваш желудок серьезно пострадал от рака, он может вызвать закупорку, которая препятствует правильному перевариванию пищи. Заложенный желудок может вызывать такие симптомы, как боль в животе, рвота и чувство сытости после еды.

Если желудок заблокирован, есть несколько вариантов:

• стентирование — стент представляет собой трубку из пластмассы или проволочной сетки, вводимую через пищевод с помощью эндоскопа под местной анестезией; после установки стент расширяется и открывает желудок
• частичная или полная гастрэктомия — для устранения закупорки и улучшения симптомов
• Шунтирование — операция, при которой часть желудка, расположенная над блокировкой, соединяется с тонкой кишкой, оставляя заблокированную часть желудка вне пищеварительной системы.

Химиотерапия

Химиотерапия — это специальное лечение рака, при котором используются лекарства, называемые цитотоксическими лекарствами, чтобы остановить деление и размножение раковых клеток.По мере того, как оно циркулирует по вашему телу, лекарство может нацеливаться на раковые клетки в вашем желудке и любые клетки, которые могли распространиться на другие части вашего тела.

Вы можете пройти химиотерапию рака желудка перед операцией, чтобы уменьшить количество рака, который необходимо удалить во время операции. Химиотерапию также можно использовать после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив рака.

Химиотерапия также может помочь замедлить прогрессирование рака и облегчить симптомы более запущенного рака желудка, который может не подходить для хирургического вмешательства.

If можно вводить перорально (в виде таблеток) или внутривенно (путем инъекции или капельного введения через вену непосредственно в кровоток) или их комбинации.

Внутривенная химиотерапия обычно проводится в больнице, а пероральная химиотерапия — дома. Химиотерапия часто проводится циклами, каждый обычно длится около трех недель.

В качестве альтернативы химиотерапия может вводиться через небольшую помпу, которая дает вам постоянную низкую дозу в течение нескольких недель или месяцев.Насосы портативны, и их можно носить дома, что означает меньшее количество поездок в больницу.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия предотвращает быстрый рост раковых клеток. Однако он также разрушает незлокачественные клетки, такие как волосяные фолликулы, красные и белые кровяные тельца. Побочные эффекты могут включать:

• усталость
• тошнота и рвота
• Повреждение нерва (периферическая невропатия)
• Выпадение волос
• понос
• анемия (недостаток эритроцитов)
• потеря веса
• Изменения кожи, такие как покраснение, отек и покалывание в ладонях рук и / или подошвах ног

Побочные эффекты, которые вы испытываете после химиотерапии, будут зависеть от типа химиотерапии и количества необходимых вам сеансов лечения.Вам сообщат, к кому обратиться, если вы испытываете серьезные побочные эффекты от химиотерапии, и очень важно, чтобы эта контактная информация была тщательно записана.

Если вы испытываете тошноту и рвоту в результате химиотерапии, вы можете принять лекарство от болезней, чтобы противостоять этому. Его можно вводить внутривенно (путем инъекции непосредственно в кровоток) одновременно с химиотерапией.

Побочные эффекты химиотерапии будут длиться до тех пор, пока длится ваш курс лечения.По окончании лечения волосяные фолликулы и клетки крови восстановятся. Это означает, что ваши волосы вырастут снова, хотя они могут выглядеть или ощущаться иначе, чем до химиотерапии (например, они могут быть немного другого цвета, мягче или вьющимися, чем раньше).

Радиотерапия

Радиотерапия использует лучи высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Его не часто используют для лечения рака желудка, потому что есть риск того, что лечение может повредить другие органы, расположенные рядом с вашим желудком.

Однако, если у вас запущенный рак желудка, вызывающий боль или кровотечение, вам может потребоваться лучевая терапия. В некоторых случаях после операции вам могут пройти химиотерапию и / или лучевую терапию, чтобы предотвратить рецидив рака желудка.

Если рак кровоточит медленно и вызывает анемию, можно использовать одну фракцию лучевой терапии, чтобы попытаться предотвратить дальнейшее кровотечение.

Если вам нужна лучевая терапия, ваше лечение обычно начинается через 2 или 3 месяца после операции или химиотерапии, чтобы дать вашему организму шанс выздороветь.Это безболезненная процедура, когда вы лежите под аппаратом лучевой терапии, пока он направляет излучение на ваш живот. Вас назначит рентгенолог (специалист по лучевой терапии), чтобы аппарат нацелился на раковые клетки и избегал как можно большего количества здоровых тканей.

Радиотерапия часто включает сеансы лечения 5 дней в неделю. Каждое занятие длится всего несколько минут. После этого излучение не остается в вашем организме, и в перерывах между процедурами находиться рядом с другими людьми совершенно безопасно.

Как долго вам понадобится лучевая терапия, будет зависеть от того, как она используется. Радиотерапия, используемая после операции для предотвращения рецидива рака желудка, обычно длится 5 недель. Если его используют для контроля симптомов прогрессирующего рака желудка, он может длиться всего 1-2 недели.

Побочные эффекты лучевой терапии

После лучевой терапии у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• усталость
• тошнота
• понос
• раздражение и потемнение кожи в месте лечения

Эти побочные эффекты обычно проходят в течение нескольких недель после окончания лечения.

Трастузумаб

Трастузумаб (продается под торговой маркой Герцептин) — это лекарство, используемое для лечения рака груди и некоторых случаев распространенного рака желудка.

Некоторые виды рака желудка стимулируются белком, который называется рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Трастузумаб блокирует действие этого белка. Это не лечит рак желудка, но может замедлить его рост и увеличить время выживания.

Если у вас диагностирован рак желудка на поздней стадии и анализы показывают высокий уровень белка HER2 в раковых клетках, ваши врачи могут порекомендовать лечение с использованием комбинации химиотерапии и трастузумаба.

Трастузумаб вводят внутривенно, капельно, и вам предстоит лечение в больнице. Каждый сеанс лечения занимает до 1 часа, и вам обычно требуется сеанс один раз в 3 недели.

Трастузумаб может вызывать побочные эффекты, в том числе проблемы с сердцем. Поэтому он может не подходить, если у вас проблемы с сердцем, такие как стенокардия, неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) или заболевание сердечного клапана. Если вам нужно принять трастузумаб, вам также потребуются регулярные анализы сердца, чтобы проверять наличие каких-либо проблем.

Другие побочные эффекты трастузумаба могут включать:

• Первоначальная аллергическая реакция на лекарство, которая может вызвать тошноту, хрип, озноб и жар
• понос
• усталость
• боли

Варианты лечения рака желудка и расширенные методы лечения

Хирургия — это основное лечение рака желудка. Наша программа рака желудка также предлагает лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию. Иммунотерапия может быть вариантом для некоторых пациентов с запущенным заболеванием.Ваша многопрофильная команда экспертов по раку желудка ответит на ваши вопросы и порекомендует варианты лечения на основе вашего уникального диагноза. Варианты лечения рака желудка включают:

Хирургия

Это препарат первой линии для лечения рака желудка, также известного как рак желудка. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если рак желудка распространился на другие части тела. Типы операций, используемых для лечения рака желудка, включают:

Гастрэктомия может потребоваться для лечения рака желудка.В Центрах лечения рака Америки ^® (CTCA) многие гастрэктомии могут быть выполнены с помощью роботизированной хирургии с использованием хирургической системы da Vinci ^® . Эта минимально инвазивная альтернатива открытой хирургии предназначена для уменьшения побочных эффектов и уменьшения времени восстановления. Возможно выполнение двух видов гастрэктомии:

• Субтотальная гастрэктомия, также называемая частичной гастрэктомией, — это операция по удалению раковой части желудка. В большинстве случаев эта операция проводится, если рак находится в нижней части желудка, рядом с кишечником.
• Тотальная резекция желудка удаляет весь желудок.

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) использует высококонцентрированные, нагретые химиотерапевтические препараты, которые доставляются непосредственно в брюшную полость во время операции. HIPEC может быть полезен для пациентов с раком желудка с опухолями брюшной полости, которые не распространились на такие органы, как печень или легкие, или на лимфатические узлы за пределами брюшной полости.

Резекция печени может потребоваться, если рак желудка метастазирует в печень.Эти процедуры могут выполняться как традиционная открытая хирургическая процедура или как менее инвазивная лапароскопическая процедура.

Лучевая терапия

Лучевые подходы могут использоваться для лечения аденокарциномы желудка или лимфомы желудка. Лучевая терапия может помочь разрушить раковые клетки, оставшиеся после операции по поводу рака желудка, облегчить боль и остановить кровотечение или уменьшить опухоли, которые могут блокировать пищеварительный тракт. Лучевая терапия, используемая для лечения рака желудка, включает:

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) позволяет онкологу-радиологу использовать более высокие дозы облучения, чем традиционные методы лечения.IMRT может также помочь избавить окружающие здоровые ткани желудка от вредных доз радиации.

Trilogy ^® позволяет онкологу-радиологу доставлять контролируемые дозы радиации к опухолям желудка с повышенной точностью. Получение изображений в режиме реального времени позволяет лучевому терапевту отслеживать движение опухоли желудка во время лечения.

TomoTherapy ^® сочетает в себе технологии IMRT и компьютерной томографии и предназначен для доставки точного излучения в соответствии с формой опухоли, избегая при этом чувствительных здоровых тканей.TomoTherapy воздействует на труднодоступные опухоли желудка, создавая небольшие, мощные и более точные лучи излучения на опухоли с полных 360 градусов.

Интервенционная радиология может быть вариантом лечения рака желудка, распространившегося на печень. Эти минимально инвазивные процедуры позволяют врачам доставлять лучевые или химиотерапевтические препараты в высоких дозах непосредственно в опухоли печени.

Иммунотерапия

Препараты для иммунотерапии, называемые ингибиторами контрольных точек, действуют путем блокирования сигнальных рецепторов, которые помогают раковым клеткам прятаться от иммунных клеток.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило ингибитор контрольной точки для лечения некоторых форм прогрессирующих или метастатических аденокарцином в желудке и пищеводно-пищеводном соединении, где желудок встречается с пищеводом. Ингибиторы контрольных точек и другие виды иммунотерапевтического лечения могут использоваться в сочетании с другими видами лечения, такими как хирургическое вмешательство. Иммунотерапия может быть рекомендована не всем пациентам, и ответы на лечение сильно различаются.

Таргетная терапия

Таргетная терапия может быть вариантом лечения пациентов с распространенным раком желудка, раковые клетки которых дают положительный результат на рецептор 2 эпидермального фактора роста человека (HER2).Это означает, что в их опухолях желудка есть ген, который стимулирует рост клеток и превращение их в злокачественные. HER2-положительный рак желудка можно лечить с помощью моноклональных антител, нацеленных на ген HER2. Это лекарство, часто используемое для лечения HER2-положительного рака груди, может использоваться в сочетании с химиотерапией при раке желудка. В некоторых случаях эту форму таргетной терапии можно использовать отдельно.

Гастроэнтерология

Гастроэнтерологические процедуры могут потребоваться для диагностики, определения стадии или лечения рака желудка.Эти процедуры включают установку стентов или трубок и расширение баллона для устранения обструкции.

Узнать больше о стадиях рака желудка

Следующая тема: Какие статистические данные о раке желудка?

Лечение рака желудка | Johns Hopkins Medicine

Хирургия рака желудка

Хирургия — самая распространенная часть планов лечения рака желудка, и большинству пациентов в какой-то момент предстоит операция.

Существует несколько различных хирургических процедур, называемых гастрэктомией, которые включают удаление части или всего желудка, где присутствует рак.

Ваш план лечения может также включать химиотерапию и лучевую терапию в дополнение к операции.

Удаление лимфатического узла во время операции по поводу рака желудка

Исследования показали связь между успехом хирургического вмешательства и общим количеством лимфатических узлов, которые хирург может удалить.

Удаление как можно большего количества лимфатических узлов снижает вероятность распространения рака. Он также предоставляет более обширную область поиска для изучения патологами, чтобы убедиться, что хирурги удалили как можно больше рака.

Процедуры лечения рака желудка

Операция по поводу рака желудка будет зависеть от типа рака, его местоположения, стадии, размера опухоли и того, распространился ли рак на другие органы (метастазировал). Вот некоторые из процедур, которые может порекомендовать хирург:

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Эта процедура может помочь в лечении некоторых очень ранних стадий небольшого рака желудка, который не распространился за пределы слизистой оболочки желудка и имеет ограниченный потенциал для распространения на лимфатические узлы.Этот метод помогает вашему врачу вылечить локализованную опухоль и удалить ее или уничтожить с помощью химикатов, тепла, электричества или лазера.

Частичная (дистальная) гастрэктомия

При раке нижней (дистальной) части желудка врач может удалить две трети нижней части желудка вместе с соседней жировой тканью и лимфатическими узлами. Затем хирург прикрепляет оставшуюся часть желудка к кишечнику.

Гастрэктомия тотальная

Рак в среднем или верхнем отделе желудка или те, которые распространились по всему органу, могут потребовать удаления всего желудка.Когда желудок извлекается, хирург соединяет пищевод непосредственно с тонкой кишкой. Реконструктивная процедура, называемая Roux-en-Y, создает небольшой мешочек, который служит желудком в месте соединения.

Лучевая терапия рака желудка

Лучевая терапия может помочь в лечении рака желудка несколькими способами и часто используется вместе с химиотерапией как до, так и после операции.

Почему лучевая терапия используется для лечения рака желудка

Лучевая терапия может помочь в лечении рака желудка, а также может помочь облегчить некоторые из его симптомов.

• Направленное излучение может уменьшить опухоль и разрушить раковые клетки в близлежащих лимфатических узлах, снижая вероятность распространения рака.
• Лучевая терапия (часто вместе с химиотерапией) может уменьшить опухоль, так что становится возможным частичное или полное удаление.
• Лучевая терапия после операции может убить микроскопические остатки рака, которые слишком малы для обнаружения и удаления при последующих операциях.
• Как и химиотерапия и хирургия, облучение также может использоваться для облегчения симптомов (паллиативная помощь), облегчая боль в животе, уменьшая или останавливая внутреннее кровотечение и помогая восстановить аппетит.

Лучевая терапия, используемая для лечения рака желудка

Лучевая терапия может воздействовать на опухоли, не повреждая при этом окружающие ткани и другие органы. Наиболее часто применяемая терапия называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности.

Химиотерапия и таргетная лекарственная терапия рака желудка

Химиотерапия («химиотерапия») использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Он может быть рекомендован как часть вашего лечения от некоторых типов рака желудка. Таргетная лекарственная терапия — это тип химиотерапии, при которой лекарство воздействует на определенные белки, присутствующие в раковых клетках или других аспектах опухолей.

Команда мультидисциплинарных специалистов подберет комбинацию методов лечения, которая лучше всего подходит для каждого отдельного пациента.

Химиотерапия проводится циклами. Вы проходите курс лечения, за которым следует период отдыха, чтобы дать вашему организму время на восстановление. Каждый цикл обычно длится несколько недель.

Типы химиотерапии, используемые для лечения рака желудка

Ваше химиотерапевтическое лечение будет зависеть от типа рака желудка (желудка), его стадии и вашего общего состояния здоровья.Вы будете принимать лекарство внутрь или в вену (внутривенно). Вы можете принимать одно или несколько лекарств в разные моменты лечения.

• Неоадъювантная химиотерапия (химиотерапия перед операцией): исследования показали, что пациенты с местнораспространенным раком желудка улучшают выживаемость, если они проходят химиотерапию до операции, иногда с лучевой терапией. Если вы одновременно получаете химиотерапию и лучевую терапию, ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы обеспечить вам нутритивную поддержку, поскольку лечение может вызвать тошноту и значительную потерю веса.
• Адъювантная химиотерапия (химиотерапия после операции): Если ваш рак желудка находится на более поздней стадии, ваш врач может порекомендовать химиотерапию после операции как часть общего плана лечения.

Химиотерапия также может быть подходящим лечением для людей с запущенным раком желудка, который не поддается хирургическому лечению.

Таргетная лекарственная терапия для лечения рака желудка

Таргетные препараты предназначены для работы с уникальными генетическими, биологическими и молекулярными структурами клеток рака желудка.

Трастузумаб — это препарат, нацеленный на определенный белок, называемый HER2, который в разной степени обнаружен в клетках рака желудка. При использовании стандартной химиотерапии трастузумаб может помочь некоторым пациентам с запущенным раком желудка жить дольше, чем те, кто лечится только химиотерапией.

Другие виды таргетной лекарственной терапии работают, предотвращая образование новых кровеносных сосудов при раке. Это замедляет рост опухоли и предотвращает ее распространение. Эти агенты можно назначать отдельно или с химиотерапией пациентам с запущенным раком желудка.

Иммунотерапия рака желудка

Агенты иммунотерапии — это новый класс лекарств, которые активизируют иммунную систему вашего организма для борьбы с раком. Поскольку иммунотерапия работает иначе, чем традиционная химиотерапия, она может быть эффективной, когда химиотерапия не работает. Иммунотерапия часто переносится намного лучше, чем химиотерапия.

Одним из препаратов иммунотерапии является пембролизумаб, который, как было доказано, эффективен при некоторых типах распространенного рака желудка.Ваш врач может провести дополнительные тесты на опухоль, чтобы определить, может ли она реагировать на пембролизумаб.

процедур лечения рака желудка на ранней стадии | Johns Hopkins Medicine

Ранняя стадия рак желудка может быть скрытой угрозой, часто вызывая незначительные симптомы или не вызывая их вообще до заболевания перерос в позднюю стадию, и ее сложнее лечить. Однако, врачи диагностируют (и лечат) рак желудка раньше и чаще чем когда-либо, во многом благодаря современным эндоскопическим инструментам.Эндоскоп представляет собой гибкую трубку с прикрепленной к ней лампой и камерой.

Гастроэнтеролог Джона Хопкинса Saowanee Ngamruengphong, доктор медицины, объясняет, как процедуры эндоскопической резекции (удаления) лечат ранние стадии. рака желудка.

Лечение рака желудка на ранней стадии

«Эндоскопическая резекция теперь является стандартным методом лечения ранних стадий желудка. рак, когда вероятность того, что болезнь распространилась на лимфатические узлы, очень низкий », — говорит Нгамруенгпхонг.

При эндоскопической резекции пациенты получают седативные препараты для их комфорта и безопасности. Эндоскоп позволяет врачам четко видеть тело изнутри. Врачи проведите эндоскоп через горло пациента к пораженному участку. С использованием специализированные инструменты и методы, они удаляют рак на ранней стадии.

Врачи используют эти два типа процедур эндоскопической резекции для удаления рак слизистой оболочки желудка:

• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ)
• Эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ESD)

EMR широко доступен в США.«Мы выполняли это процедура в течение последних 10 лет », — говорит Нгамруенгпхонг.

Для сравнения, ESD использует гораздо более новые методы, которые позволяют врачам удалять поражение в одном куске. Анализ поражения в одном куске помогает патологи узнают больше о раке, чтобы они могли разработать более целенаправленные лечения. ESD также часто снижает вероятность рака желудка. возвращающийся (повторяющийся).

Поскольку эти методы настолько новы, меньше специалистов обучается (или есть большой опыт) выполнения техники.- Ключевым моментом является обучение Нгамруенгпхонг. «Эта процедура приводит к лучшим результатам, но более эффективна. трудоемкий и сложный в исполнении », — говорит она.

Преимущества эндоскопического лечения рака желудка

Врачи используют как эндоскопическую резекцию, так и традиционную хирургию, чтобы обеспечить эффективное лечение рака желудка. Во время традиционного или открытого хирургического вмешательства резекция, хирурги делают разрез брюшной полости для доступа к желудку и удалить весь или часть желудка, а также пораженные лимфатические узлы и салфетка.

Нгамруенгпхонг считает, что для пациентов с очень ранним заболеванием это менее инвазивное эндоскопическая резекция может лечить рак желудка так же безопасно и эффективно, как традиционная хирургия — с множеством дополнительных преимуществ.

Пациенты, которые являются кандидатами на эндоскопическую резекцию, могут испытывать:

• Меньше боли после процедуры
• Более короткое пребывание в больнице
• Более короткое восстановление
• Выживаемость и частота рецидивов аналогичны хирургической

Каждый рак проявляется и действует по-своему.