Кровотечение желудка симптомы лечение: Желудочное кровотечение — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

что может вызвать, симптомы и меры профилактики

 

О проблемах заболеваемости органов пищеварения и неуклонном росте количества кровотечений на фоне язвенных заболеваний говорим c заведующим кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО с 1992 г., членом правления Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, врачом высшей категории, профессором Барановским Андреем Юрьевичем.

 

Насколько велик рост развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений?

Говорить о неуклонности количественного роста желудочно-кишечных кровотечений несколько рановато. Ежегодные статистические данные нестабильны и постоянно колеблются. Прошедший год показал, что количество пациентов, госпитализированных с диагнозом «прободение язвы», даже несколько ниже показателей, чем за год до этого.

Однако  участились случаи заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, приводящих к кровотечениям. Причем у мужчин. Как выяснилось, мужчины практически в два раза больше подвержены эрозивно-язвенным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели женщины. Деструктивность процессов и отсутствие должных мер профилактики со стороны пациента выражаются в осложнениях геморрагического характера, способных привести к летальному исходу, составившему 3,5% в показателях прошлого года.

Но тенденция к увеличению количества пациентов с диагностированным эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта за последнее десятилетие все-таки наблюдается. В качестве основной причины возникновения заболевания можно рассматривать как органную патологию, так и эндогенную и экзогенную интоксикацию, вызванную чрезмерным употреблением  алкоголя и приемом всевозможных лекарственных препаратов.

О проблемах с возникновением детских желудочно-кишечных кровотечений нужно говорить отдельно. Я лишь отмечу, что у новорожденных в основе причин желудочных кровотечений лежит заворот кишок. Его очень сложно определить, поскольку истечение крови довольно скудное, а основные симптомы – наличие острой боли в животе на фоне несвоевременного отхождения газов, метеоризма и запора — могут свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях, включая наличие гельминтов.

Причинами возникновения кровотечений в трехлетнем возрасте считаются аномальное развитие кишечника и образование диафрагмальной грыжи. У детей постарше высока вероятность образования кишечных полипов, способствующих возникновению скудных желудочно-кишечных кровотечений. Об их существовании зачастую может сказать лишь небольшая капля крови по окончании дефекации.

 

Какие симптомы говорят о возникновении кровотечений в пищеварительном тракте?

Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-черного цвета. Но им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.

Насколько велика степень кровопотери, указывает характер рвотных масс. Характеристики испражнений и наличие свежей крови из анального отверстия говорят о месторасположении очага. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует об обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Черный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта.

 

Что Вы можете сказать об уровне современной диагностики?

Наблюдаются две формы кровотечений – хроническая и острая. Зачастую трудно установить истинную причину хронического кровотечения. Основным показателем служит наличие железодефицитной анемии в прогрессирующей форме. В стадии острого кровотечения можно наблюдать несоответствие между  емкостью сосудистого русла и количественным  показателем  циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к пониженному артериальному давлению, частому пульсу, а также к уменьшению показателей минутного объема.

Топографическое исследование пищеварительной системы выделяет верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Кровотечения нижнего отдела градируют как геморроидальные явления толстой кишки, если речь идет об источнике, располагающемся выше связки Трейтца, а также о тонкокишечном кровотечении, располагающемся ниже дистальной связки до илеоцекального клапана. Кровотечения в верхнем отделе рассматриваются как связанные и не связанные с варикозным расширением вен пищевода.

Наша кафедра ведет разработку вопросов этиологии и патогенеза язвенных заболеваний, а также проводит полноценное диагностирование и лечение острого эрозивного состояния пищеварительных органов.

По результатам консервативной и оперативной терапии сроки и темпы рубцевания желудочно-кишечных язв с осложнениями в виде кровотечений  нуждаются в дальнейшем серьезном изучении. Цена вопроса находится в области индивидуальной клинической картины больного, а также патогенетических причин, приведших к возникновению заболевания пищеварительного тракта.

 

Существующие меры профилактики. Что Вы можете сказать о них?

К основным профилактическим мерам я отношу своевременное обращение к врачам и раннюю диагностику заболеваний ЖКТ. Своевременное выявление и лечение язвенных заболеваний пищеварительной системы позволяют значительно сократить риски прободения язв и не допустить кровотечения как возможного осложнения.

Методы эндоскопических исследований практически на четверть сократили риск необратимости желудочно-кишечных кровотечений невыясненной этиологии. До 10% снизилась смертность при кровотечениях верхнего отдела желудка.

 

Существуют какие-либо программы по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений,  реализующиеся Минздравом и правительством?

Существует свыше двухсот причин, провоцирующих кровотечение пищеварительного тракта, и каждый фактор мы изучаем в отдельности. Результаты клинических исследований составляют основу практики лечения и обследования пациентов ФГБУ РКНПК Минздрава России, а также используются городскими клиническими больницами и ФКУЗ ГКГ МВД России.

Мы предоставляем исследовательский материал как научное пособие для обучения медицинского персонала. Он способствует взращиванию профессиональных кадров для кафедр хирургии некоторых  вузов. Материалы исследований в области предотвращения и изучения кровотечений пищеварительного тракта лежат в основе курсов терапии, урологии, эндоскопии и гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ.

Новейшая методика вкупе с современной аппаратурой позволяет проводить весьма точные эндоскопические исследования всех секреторных функций желудка. Благодаря исследованиям мы можем весьма точно диагностировать причину возникновения кровоточащих язв и предоставить пациенту индивидуальную схему терапии.

Результаты эндоскопии способствуют изучению возникновений  как первичных, так и рецидивных кровотечений желудка. При помощи многоканальной внутрижелудочной рН-метрии выводится сравнительная оценка эффективности проводимых терапевтических мер и воздействия антисекреторных препаратов. Их можно использовать в качестве профилактических средств, препятствующих рецидиву кровотечений у пациентов группы риска.

 

Причина возрастания риска кровотечения кроется в бесконтрольном приеме НПВП?

Несанкционированный прием НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов —действительно может привести к повреждению слизистой и прободению уже существующих эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта. Такая тенденция зачастую наблюдается у больных старше шестидесятилетнего возраста. Почти 35% пациентов грешат бесконтрольным и бессистемным приемом препаратов.

Кроме этого, почти 5% случаев желудочных кровотечений связано с новообразованиями как доброкачественного, так и злокачественного характера. К категории редчайших случаев кровотечений в верхних отделах пищеварительной системы, наблюдаемых на практике, относятся случаи ангиодисплазии желудочных сосудов – болезни Вебера — Ослера — Рандю. Также им способствуют туберкулез и сифилис желудка.

Без точного диагностирования прием НПВП, без сомнения, приводит к язвенному обострению и прободению стенок органа. Приблизительно 3% пациентов поступают в центр с линейным надрывом слизистой кардиального отдела органа, полученного в результате тяжелой рвоты из-за передозировки нестероидными противовоспалительными препаратами.

 

Какие меры доврачебной помощи предпринимаются в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение?

Нужно вызвать неотложку и ни в коем случае не поддаваться панике. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот.

Если больной в сознании, выяснить у него два вопроса:

1. не болен ли человек язвенной болезнью;
2. была ли рвота за сутки до события;

На протяжении всего времени до приезда неотложки следует держать под контролем дыхание и пульс. В случае остановки дыхания прибегают к непрямому массажу сердца. Перемещают пациентов в тяжелом состоянии на носилках, причем голова должна находиться ниже уровня корпуса тела.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека в таком состоянии в одиночестве и нельзя давать ему пить. Для утоления жажды позволяют проглотить несколько кусочков льда, что притормаживает развитие желудочного кровотечения.

 

А что должна содержать аптечка человека с высокой склонностью к данной патологии?

Я бы советовал ограничиться доврачебной помощью – лед, покой и вызов скорой помощи. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

• ледяная аминокапроновая кислота;
• кальций хлор 10% в ампулах;
• шприцы на 5 и 10 кубиков;
• таблетки Дицинона;
• викасол 5% в инъекциях.

Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!

 

Согласны ли Вы с утверждением, что еще одной крайне серьезной проблемой являются многочисленные ошибки при диагностике желудочных кровотечений?

За последние пятнадцать лет уровень диагностики значительно вырос. Но далеко не все диагностические центры обладают современной диагностической аппаратурой. Это и является основной проблемой ошибочной диагностики кровотечений пищеварительного тракта.

Основным видом обследования все-таки остается эндоскопия, позволяющая достаточно эффективно распознать возможные патологические изменения слизистых оболочек пищеварительной системы. Морфологические исследования неспособны точно констатировать сосудистые аномалии. Именно они считаются основными причинами образования профузных желудочно-кишечных кровотечений, которые приводят пациента к смерти.

В результате эндоскопического исследования удается диагностировать патологию органов и сосудистые аномалии. Например, артериовенозную мальформацию или ангиому. Эндоскопические изыскания позволяют визуализировать состояние как слизистой оболочки верхнего отдела желудка, так и кардиального отдела, а также исследовать дно органа. Недостаточность эндоскопического обследования приводит к дальнейшим, зачастую недопустимым, ошибкам диагностики пищеварительного тракта пациента.

 

Насколько сильна дифференциальная диагностика желудочных кровотечений врачами амбулаторно-поликлинического звена?

К сожалению, слабая подготовка и поверхностные знания азов дифференциального диагностирования гастродуоденальных кровотечений нередко наблюдаются в среде практикующих врачей районных поликлиник. Для профильных клиник имеет огромное значение тщательно собранный анамнез профилирующего заболевания. Врачами прекрасно предоставляются сведения о развитии болезни, ее динамике и характере клинической картины.

Основным обследованием больного в амбулаторных условиях (в поликлинике) является достаточно тщательный сбор информации, включающей окраску кожных покровов, состояние печени, селезенки, десен и носоглотки. Практически всегда подаются сведения о расширении подкожных вен живота. Очень важен сбор сведений о состоянии красных и белых кровяных телец, количественном числе тромбоцитов и уровне свертываемости крови. Такие данные существенно облегчают задачу клиник. Но специальные методологические обследования организма пациента в условиях многих поликлиник отсутствуют.

 

Как Вы видите этапы обучения специалистов и контроль проводимого лечения?

При манипуляционном вмешательстве увеличивается риск возникновения острых желудочных кровотечений. Именно эндоскопия способствует их возникновению у пациентов из группы риска. У таких больных колоноскопическая полипэктомия и чрезкожная эндоскопическая гастростомия проводятся с особой долей осторожности.

Например, эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы и эндоскопическая сфинктеротомия требуют не только особой аккуратности от врача, но и высокого уровня его профессиональной подготовки.

Все вышеперечисленные манипуляции требуют отмены непрямых антикоагулянтов. Даже прием аспирина в суточной дозировке 75 мг  в два раза увеличивает риск возникновения язвенного кровотечения.

Со стороны врачей должен быть тщательно изучен анамнез профилирующего заболевания, а перед манипуляцией определены параметры коагулограммы и уточнено количество тромбоцитов в анализе крови. В этом случае важно учесть все слагаемые факторы, особенно кардиологического порядка, поскольку тахикардия вызывает артериальную эмболию желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может начаться кровотечение.

 

Какие первоочередные методы ранней диагностики желудочных кровотечений следует рекомендовать врачам амбулаторно-поликлинического звена?

Зачастую острый коронарный синдром маскируется под симптомы желудочно-кишечного кровотечения. При четко выраженных нарушениях гемодинамики следует выполнить ЭКГ и в динамике провести определение кардиальных ферментов.

Но хроническое желудочное кровотечение считается патологическим состоянием, при котором пациент может не подозревать о его наличии. Как правило, к врачу обращаются с жалобами на дискомфорт в желудке и нарушения функций пищеварения. Достоверным визуальным симптомом хронического желудочного кровотечения считаются черные дегтеобразные каловые массы. При их наличии пациенту следует обращаться непосредственно к хирургу.

 

 

Для выявления желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Зачастую именно эндоскопия слизистой подтверждает диагноз и указывает локализацию очага кровотечения.

Для диагностирования желудочно-кишечного кровотечения хронической формы проводят контрастную рентгенографию. Исследование дает картину состояния стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. Для более полноценной клинической картины в случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если поликлиническое хозяйство располагает аппаратурой данного класса.

Кроме рентгенографических исследований проводятся общий анализ крови для выявления возможных отклонений из общей формулы и коагулограмма – исследование крови на свертываемость, а также развернутый биохимический анализ на содержание в крови мочевины и креатинина, взятие печеночных проб.

В заключение отмечу, что желудочно-кишечные кровотечения могут иметь как язвенное, так и неязвенное происхождение. В последнем случае наблюдается отсутствие боли при пальпации. А значительное увеличение лимфатических узлов говорит о системных заболеваниях крови или наличии недоброкачественных новообразований, которые, в свою очередь, способны вызвать желудочные кровотечения.

 

 

Тактика диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений на современном этапе (обзор западной литературы)

Резюме. В обзоре рассматриваются современные тенденции в лечении острых желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) на Западе и перемены, произошедшие за последнюю четверть века в эпидемиологии, диагностике и лечении ЖКК. В первую очередь внимание уделяется успехам в лечении ЖКК и увеличению удельного веса ятрогенных источников кровотечений. Кроме этого, указывается на значительный прогресс эндоскопического и ангиографического методов гемостаза и связанного с этим резкого уменьшения количества неотложных хирургических вмешательств как единственно возможного способа осуществления надежного гемостаза.

Тематика острых желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) и возможных лечебных процедур остается в европейской литературе по-прежнему одной из самых актуальных. И это несмотря на значительный прогресс в медикаментозной терапии (блокаторы протонного насоса, стандартизованная эрадикация H. pylori, ЦОГ-2-ингибиторы) и революционное развитие эндоскопических и ангио­графических методик гемостаза на Западе. Основной проблемой здесь остается, как, впрочем, и прежде, высокая и практически неизменная летальность при ЖКК (до 14% при «неварикозных» кровотечениях и до 20% — при циррозе), имеющая в последние годы тенденцию к повышению. Большинство авторов (Longstreth G.F., 1995; Rockall T.A. et al., 1995; Jacke S. et al., 2001a; van Leerdam M.E. et al., 2003) связывают это со «старением» западного общества — неизбежной платой за всеобщий рост благосостояния.

И хотя лечение острых ЖКК, к примеру, в Германии, является в подавляющем большинстве случаев проблемой сугубо терапевтической (с привлечением в ряде случаев интенсивной терапии), решение по показаниям к операции может принять лишь хирург. И именно потому, что хирургическая активность при ЖКК здесь является для нашего хирурга необычайно низкой (5–10% при язвенных кровотечениях (Stiegmann G.V., 2006)), показания эти по-прежнему остаются предметом горячих интер­дисциплинарных дискуссий.

Для начала хотелось бы остановиться на особенностях эпидемиологии ЖКК и тенденциях изменения их структуры на фоне постоянно меняющейся демографической ситуации и появления новых лекарственных субстанций.

В последнее время относительно структуры и эпидемиологии ЖКК возникла достаточно парадоксальная ситуация — стагнация и даже некоторое увеличение удельного веса ЖКК в общей структуре заболеваемости (и практически неизменная летальность) на фоне явного улучшения качества их диагностики и лечения. Причины здесь, как ни странно, лежат на поверхности — именно невероятный прогресс в диагностике ЖКК (дальнейшее совершенствование оптики, видеоэндоскопия, начиная с 2000 года внедрение в широкую гастроэнтерологическую практику капсульной эндоскопии тонкого кишечника) стал непосредственной причиной относительного роста удельного веса диагноза ЖКК. Значительное влияние оказали и успехи терапевтов в продлении средней продолжительности жизни, что также привело к увеличению удельного веса мультиморбидных пациентов. Но решающую роль в последние десятилетия сыграли все же медикаменты — именно агрессивная антикоагулянтная терапия (например пероральные антикоагулянты у пациентов с мерцательной аритмией с целью профилактики эмболических осложнений), а также практически ненормированное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и кислоты ацетилсалициловой (по данным английских авторов (Higham J. et al., 2002) в период между 1990–1999 гг. количество пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, увеличилось вдвое, а назначение low-dose aspirine (низких доз ацетилсалициловой кислоты) более чем в пять раз!) значительно повысили риск развития язвенно-эрозивных кровотечений среди изначально тяжелобольных пациентов. Так, например, частота ЖКК на фоне low-dose-aspirine повышается в два раза (Derry S., Loke Y.K., 2000; Ridker P.M. et al., 2005), и это несмотря на утверждения отдель­ных авторов (Laine L. et al., 2004; Laine L., 2006), что такие дозы кислоты ацетилсалициловой ни в коем случае не приводят к развитию пептических язв.

Понятно, что указанные выше негативные факторы только отчасти компенсируются несомненным прогрессом в диагностике и лечении ЖКК. К «прогрессивным» факторам мы относим в первую очередь:

• практически полную санацию европейцев от H. pylori и непосредственно связанное с этим скачкообразное снижение заболеваемости пептической язвой и связанными с ней кровотечениями, что, однако, в некоторой мере «компенсируется» иммиграцией населения из стран с по-прежнему высокой контаминацией этим микроорганизмом.

• статистически доказанную эффективность блокаторов протонного насоса в отношении профилактики рецидивных язвенных кровотечений (Khuroo M.S. et al., 1997; Lau J.Y. et al., 2000).

• принципиально новые терапевтические опции в лечении «варикозных» кровотечений, направленные как на непосредственное снижение давления в системе воротной вены (β-блокаторы, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (transjugular intrahepatic portosystemic shunt — TIPS)), так и на эндоскопическую элиминацию источника кровотечения (эндоскопическое склерозирование или лигирование варикозных узлов). Именно они позволили добиться значительного прогресса в лечении пациентов с портальной гипертензией — единственной патологией со статистически достоверным, по данным многих исследователей (El-Serag H.B., Everhart J.E., 2000; Carbonell N. et al., 2004), снижением летальности на протяжении последних десятилетий — с 30–35% в 80-е гг. до 20% в конце 90-х гг. прошлого века.

Что же касается других источников кровотечения, то здесь несомненные успехи в лечении и диагностике ЖКК оказались «маскированы» вышеуказанными факторами, именно поэтому заболе­ваемость ЖКК составляет, как и прежде, 60–100 случаев на 100 000 населения (Longstreth G.F., 1995; Jacke S. et al., 2001a; van Leerdam M.E. et al., 2003) при практически неизменной летальности (12–15%).

Интересно также и то, как изменилась за по­следние десятилетия сама структура ЖКК. Ведь при неизменном удельном весе ЖКК в структуре общей заболеваемости и несомненных успехах в терапии пептических язв (и логичным образом связанным с этим значительным уменьшением их удельного веса в общей структуре кровотечений с 59 до 30% (Jensen D.M. et al., 2003) их «свято место» должно быть заполнено другими, считавшимися ранее «второстепенными» источниками кровотечения. Это предположение подтверждает и статистика последних лет. Результатом агрессивной антикоагулянтной и антиагрегантной терапии со стороны терапевтов (бесспорно, неотъемлемой частью мероприятий по профилактике эмболий и улучшению микроциркуляции у пациентов кардиологического профиля), а также практически неограниченного применения НПВП стало резкое уве­личение удельного веса ЖКК среди пожилых и мульти­морбидных пациентов с «медикаментозными» язвами и кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что практически в свою очередь нивелировало несомненные успехи в терапии язвенной болезни у молодых и лиц среднего возраста (Ofman J.J. et al., 2002; Sam C. et al., 2004; Lim C.H., Heatley R.V., 2005; Ohmann C. et al., 2005).

Не могли не отразиться эти перемены и на хирургической активности. Предсказанный еще 15 лет назад J. Alexander-Williams (1991) конец эры плановой хирургии язвенной болезни стал сегодня реальностью. Но, несмотря на это, частота неотложных операций по поводу перфораций или кровоточащих язв осталась практически неизменной, а среди определенного контингента (например женщин пожилого возраста) даже несколько увеличилась (Penston J.G. et al., 1993; Paimela H. et al., 2004). Из всего вышесказанного следует, что эпидемиологические данные последней четверти столетия, несмотря на их относительную противоречивость и порой необъяснимость, указывают, тем не менее, на несколько четких тенденций. В первую очередь речь идет о дальнейшем «старении» и увеличении мультиморбидности пациентов с ЖКК, что значительно маскирует несомненные успехи в их диагностике и лечении. Именно поэтому основными направлениями в профилактике развития ЖКК должен быть взвешенный терапевтический подход к проведению антикоагулянтных мероприятий и назначению НПВП среди вышеуказанных групп риска, составляющих на сегодня основную и наи­более тяжело поддающуюся лечению группу пациентов с ЖКК.

Но наиболее спорным вопросом и сегодня остается тактический подход к лечению ЖКК. Насколько далеко разрешено заходить терапевту с его эндоскопическим гемостазом? Где находится граница, за которой может помочь лишь хирург? Какие шкалы риска в оценке возможности развития рецидивных кровотечений зарекомендовали себя лучше и насколько правомерно вообще оценивать этот риск в баллах? Является ли дейст­вительно неотложной «неотложная фиброэзо­фагогастродуо­деноскопия», и если нет, то сколько времени есть в запасе у врача и пациента? Какие методики гемо­стаза являются оптималь­ными и как часто их можно (или нужно) повторять?

И на сегодня даже в такой «алгоритмизированной» медицине, как немецкая, практически не существует консенсуса ни по одному из вышеперечисленных вопросов — можно говорить только об определенных тенденциях, которые после изучения нескольких работ ведущих в этой области специалистов мы и представляем на Ваш суд.

Для начала риторический вопрос — «оптимальный срок эндоскопии». Здесь большинство авторов достаточно солидарны — с учетом того, что около 70–80% кровотечений останавливаются спонтанно (в принципе, давно известный постулат), вполне приемлемым является интервал времени в 24 ч после появления первых признаков кровотечения (это утверждение, естественно, не относится к тяжелым «варикозным» и профузным дуоденальным ЖКК, требующим неотложного эндоскопического вмешательства). Именно этому вопросу были посвящены крупные клинические исследования (Bjorkman D.J. et al., 2004), в которых сравнивали результаты лечения и эндоскопическую картину в группах пациентов с неотложной и ранней отсроченной эндоскопией (спустя 24 часа): ни летальность, ни частота рецидивов, ни хирургическая активность в этих группах статистически достоверно не отличались.

Очень большая роль уделяется медикаментозной стабилизации состояния пациента еще до проведения эндоскопии. В дополнение к общеизвестным противошоковым мероприятиям рекомендуется введение октреотида и терлипрессина пациентам с «варикозными» кровотечениями и высоко­дозированной внутривенной инфузией блокаторов протонного насоса (болюсно 80–200 мг, затем 8–12 мг/ч) (Keyvani L. et al., 2006). В плане подготовки к эндоскопии очень хорошо зарекомендовало себя введение эритромицина (3 мг/кг массы тела) примерно за полчаса до исследования, стимулирующее эвакуацию желудочного содержимого и тем самым обусловливающее оптимальные результаты (Frossard J.L. et al., 2002; Carbonell N. et al., 2006). Большинство авторов рекомендует также профилактическое применение антибиотиков (в первую очередь фторхинолонов) у пациентов с «варикозными» кровотечениями .

Как уже указывалось выше, наибольших успехов в профилактике рецидивных ЖКК и снижении связанной с этим летальности удалось добиться, как ни странно, у наиболее тяжелой категории пациентов — с «варикозными» кровотечениями. И хотя во многом этот успех обязан применению вышеуказанных вазоактивных субстанций, несомненна также огромная роль постоянно прогрессирующих эндоскопии и радиологии.

Хорошо зарекомендовал себя на практике дифференцированный подход к остановке «варикозных» кровотечений — если методикой выбора для пищеводных вен, бесспорно, является эндоскопическое лигирование под прикрытием неселективных β-блокаторов и октреотида, то «золотым стандартом» эндоскопического гемостаза при «варикозных» ЖКК из кардии, тела и фундуса является аппликация гистоакрила. Эта тактика оказывается успешной в 86–100% случаев (Jalan R., Hayes P.C., 2000; Jacke S. et al., 2001b; Chalasani N. et al., 2003; D’Amico G. et al., 2003) при прогнозируемой частоте рецидивов между 11 и 36%. Сравнимым по эффективности является и первичное склерозирование (полидоканол), однако в связи с более высокой частотой рецидивов и опасных осложнений (в первую очередь перфораций) предпочтение отдается все же первой методике, а склерозирование успешно используется для вторичной профилактики отдаленных рецидивов во время контрольной эндоскопии, проводимой обычно на 3–5 день (Krige J.E. et al., 2006). Также при вторичной профилактике у пациентов с портальной гипертензией показано длительное применение β-блокаторов и нитратов (Lay C.S. et al., 2006; Wang H.M. et al., 2006).

И только при неэффективности эндоскопического гемостаза или рецидивирующих кровотечениях, несмотря на интенсивную медикаментозную и гемостатическую терапию, приходится прибегать к резервным методикам, а именно — шунтированию. Не останавливаясь на хорошо знакомых хирургических методах портокавального шунтирования, хотел бы обратить Ваше внимание на одно, на мой взгляд, из наиболее революционных открытий последних десятилетий в интервенционной радиологии — трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS). Практически бескровная методика (по сравнению с оперативным наложением портокавального шунта) в руках опытного радиолога является рутинной процедурой и позволяет не только остановить тяжелейшие «варикоз­ные» ЖКК, но и значительно снизить риск их раннего рецидива. С другой стороны, необходимо заметить, что осложнение, характерное для всех шунт-методик (нарастающая энцефалопатия), позитивно не влияет на уровень отдаленной летальности у пациентов с портальной гипертензией.

Понятно, что, обладая таким мощным арсеналом методик гемостаза, гастроэнтеролог лишь в самую последнюю очередь вспомнит о балонной тампонаде, считающейся сегодня на Западе скорее «правилом дурного тона», говорящем о недостаточном владении имеющимися в распоряжении современными средствами для остановки кровотечения из варикозных вен пищевода. И в заключение — о новостях экспериментальной медицины. Все больше внимания в медикаментозной остановке «варикозных» кровотечений уделяется рекомбинант­ному VII фактору гемостаза — первые посвященные этому публикации сообщают о весьма обнадеживаю­щих результатах.

В терапии язвенных кровотечений большое внимание уделяют, естественно, адекватной оценке риска развития рецидивного ЖКК — важнейшего прогностического фактора, ассоциированного с примерно 15-кратным возрастанием летальности. Наряду с хорошо нам известными критериями Forrest для оценки риска рецидивных ЖКК активно используется Rockall-Score (таблица), согласно которой к группе высокого риска относятся пациенты, набравшие 6 и больше баллов.

Таблица

Rockall-Score (оценка тяжести и прогнозирование рецидива ЖКК)

Баллы	0	1	2	3
Возраст	Меньше 60	60–79	80 и больше
Сопутствующие заболевания	Нет		Сердечная недостаточность, другая тяжелая патология	Почечная, печеночная недостаточность, метастазирующий рак
Диагноз	Мэллори-Вейсс, источник не верифицирован	Все остальные диагнозы
Эндоскопические признаки	Фибрин или гематин		Сгусток, активное кровотечение, кровь в верхнем отделе ЖКТ
Гемодинамика	Пульс<100Сист. АД>100	Пульс>100Сист. АД>100	Пульс>100АД<100

Не требующими эндоскопических мер гемостаза считаются кровотечения Forrest IIc (гематин) и Forrest III (фибрин), в таких случаях лечение ограничивается чисто медикаментозными мероприятия­ми — блокаторы протонного насоса (болюсно 80 мг в/в, затем с помощью дозатора 200 мг/сутки), эрадикация в случае наличия H. pylori. Большинство гастроэнтерологов высказывается даже за амбулаторное ведение таких пациентов — при условии отсутствия у них тяжелых сопутствующих заболеваний и нормальных показателях свертывания (Eisen G.M. et al., 2001; Schulz H.J., Kinzel F., 2004).

Во всех остальных случаях «золотым стандартом» эндоскопического гемостаза считается инъекция раствора адреналина (1/10 000) или фибринового клея несколькими порциями по 1–2 мл вокруг источника кровотечения. При неэффективности эти методики могут быть дополнены клипированием сосуда (при этом рекомендуют для лучшей его локализации удаление сгустка после предварительной инъекции адреналина) или электрокоагуляцией. Впрочем, все эти методики являются примерно равнозначными в плане дальнейшего прогноза летальности и рецидивов ЖКК (Eisen G.M. et al., 2001; British Society of Gastro­ente­ro­logy Endoscopy Committee, 2002). Интересны работы, доказывающие эффективность предварительной локализации сосуда с помощью эндоскопического допплер-ульт­развука, позволяющей более целенаправленно осуществлять локальный эндоскопический гемо­стаз (Wassef W., 2004).

Показанием к операции, как и прежде, являются лишь ЖКК, при которых с помощью эндоскопических манипуляций невозможно добиться дефинитивного гемостаза. При этом не существует определенных критериев (размер язвы, ее локализация, объем кровопотери и т.п.), которые являлись бы решающими при постановке показаний к хирургическому гемостазу. Стандартным вмешательством при этом является прошивание кровоточащей язвы с экстрадуоденальной лигатурой a. gastroduodenalis, а ставшая настоящим раритетом даже в плановой хирургии ваготомия тем более не применяется в неотложном оперативном лечении язвенных кровотечений. В плане профилактики рецидивов и улучшения отдаленных результатов перспективным выглядит проведение «second-look» эндоскопии (через 24–48 ч) при неясной эндоскопической картине, неудалимом сгустке или высоком риске рецидивного кровотечения.

И еще хотелось бы отметить, что в большинстве крупных клиник, обладающих возможностями инвазивной радиологии, показания к операции ставят только после безуспешного ангиографического гемостаза, ставшего сегодня на Западе практически рутинной методикой. Ранее считающаяся опасной и богатой осложнениями (в первую очередь эмболическими и некрозами органов — ишемия кишечника возникала раньше в 10–20% случаев) методика ангиографической эмболизации сегодня бла­годаря ее суперселективности и наличию разнообразнейших материалов для эмболизации сосудов с минимальным диаметром (например «minicoins» — микроспирали) стала рутинной и является промежуточным звеном между эндоскопическим и дефинитивным хирургическим гемостазом. Не останавливаясь подробно на всех ее нюансах, заметим лишь, что даже при тяжелых рецидивных ЖКК, а также кровотечениях из опухолей (в этом случае — это однозначно методика выбора, дающая возможность подготовить пациента к радикальному вмешательству), эффективность ангиографической остановки кровотечения достигает 80–98% (Carreira J.M. et al., 1999; Defrey­ne L. et al., 2001).

Все это еще раз подчеркивает значительный прогресс консервативных методик гемостаза при ЖКК и невероятно расширившиеся возможности гастроэнтерологов, что вместе со значительными эпидемиологиескими изменениями в структуре кровотечений позволяет сделать «неутешительный» для хирургов вывод — современные тенденции заставляют на сегодняшний день рассматривать больного с ЖКК любого генеза как интердисциплинарного пациента, требующего неотложной гастроэнтерологической помощи под тщательным контролем анестезиолога и хирурга. Но задачи хирурга от этого не стали проще — ведь только многолетний клинический опыт и трезвая оценка разнообразнейших факторов риска позволяют опытному хирургу поставить адекватные показания и произвести оптимальный хирургический гемостаз, являющийся, несмотря на разительный прогресс в эндоскопии и ангиографии, зачастую последним и единственным шансом пациента на выживание.

ЛИТЕРАТУРА

• Alexander-Williams J. (1991) A requiem for vagotomy. BMJ, 302(6776): 547–548.
• Bjorkman D.J., Zaman A., Fennerty M.B., Lieberman D., Disario J.A., Guest-Warnick G. (2004) Urgent vs. elective endoscopy for acute non-variceal upper-GI bleeding: an effectiveness study. Gastrointest. Endosc., 60(1): 94–95.
• British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee (2002) Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines. Gut, 51(Suppl. 4): iv1–iv6.
• Carbonell N., Pauwels A., Serfaty L., Boelle P.Y., Becquemont L., Poupon R. (2006) Erythromycin infusion prior to endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding: a randomized, controlled, double-blind trial. Am. J. Gastroenterol., 101(6): 1211–1215.
• Carbonell N., Pauwels A., Serfaty L., Fourdan O., Levy V.G., Poupon R. (2004) Improved survival after variceal in patient with cirrhosis over the past two decades. Hepatology, 40(3): 652–659.
• Carreira J.M., Reyes R., Pulido-Duque J.M., Travieso M.M., Gorriz E., Pardo M.D., Maynar M. (1999) Diagnosis and percutaneous treatment of gastrointestinal hemorrhage. Long-term experience. Rev. Esp. Enferm. Dig., 91(10): 684–692
• Chalasani N., Kahi C., Francois F., Pinto A., Marathe A., Bini E.J., Pandya P., Sitaraman S., Shen J. (2003) Improved patient survival after acute variceal bleeding: a multicenter, cohort study. Am. J. Gastroenterol., 98(3): 653–659.
• D’Amico G., De Franchis R.; Cooperative Study Group (2003) Upper digestive bleeding in cirrhosis. Post-therapeutic outcome and prognostic indicators. Hepatology, 38(3): 599–612.
• Defreyne L., Vanlangenhove P., De Vos M., Pattyn P., Van Maele G., Decruyenaere J., Troisi R., Kunnen M. (2001) Embolization as a first approach with endoscopically unmanageable acute nonvariceal gastrointestinal hemorrhage. Radiology, 218(3): 739–748.
• Derry S., Loke Y.K. (2000) Risk of gastrointestinal haemor­rhage with long term use of aspirin: meta-analysis. BMJ, 321(7270): 1183–1187.
• Eisen G.M., Dominitz J.A., Faigel D.O., Goldstein J.L., Kalloo A.N., Petersen B.T., Raddawi H.M., Ryan M.E., Vargo J.J. 3rd, Young H.S., Fanelli R.D., Hyman N.H., Wheeler-Harbaugh J.; American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Standards of Practice Committee (2001) An annotated algorithmic approach to upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest. Endosc., 53(7): 853–858.
• El-Serag H.B., Everhart J.E. (2000) Improved survival after variceal hemorrhage over an 11-year period in the Department of Veterans Affairs. Am. J. Gastroenterol., 95(12): 3566–3573.
• Frossard J.L., Spahr L., Queneau P.E., Giostra E., Burckhardt B., Ory G., De Saussure P., Armenian B., De Peyer R., Hadengue A. (2002) Erythromycin intravenous bolus infusion in acute upper gastrointestinal bleeding: a randomized, controlled, double-blind trial. Gastroenterology, 123(1): 17–23.
• Higham J., Kang J.Y., Majeed A. (2002) Recent trends in admissions and mortality due to peptic ulcer in England: increasing frequency of haemorrhage among older subjects. Gut., 50(4): 460–464.
• Jacke S. et al. (2001a) Endoskopische Therapie bei nicht­varikoser gastrointestinaler Blutung. Dtsch Artzteblatt, 98: 604–607.
• Jacke S. et al. (2001b) Endoskopische Therapie bei varikoser gastrointestinaler Blutung. Dtsch Artzteblatt, 98: 608–612.
• Jalan R., Hayes P.C. (2000) UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. British Society of Gastroenterology. Gut, 46(Suppl. 3–4): III1–III15.
• Jensen D.M., Mawas I., Lousuebsakul V., Fontana L., St. Amand A. (2003) Changes in the prevalence of different diagnosies for UGI hemorrhage in the last two decades. Gastrointest. Endosc., 57: AB147.
• Keyvani L., Murthy S., Leeson S., Targownik L.E. (2006) Pre-endoscopic proton pump inhibitor therapy reduces recurrent adverse gastrointestinal outcomes in patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Aliment. Pharmacol. Ther., 24(8): 1247–1255.
• Khuroo M.S., Yattoo G.N., Javid G., Khan B.A., Shah A.A., Gulzar G.M., Sodi J.S. (1997) A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer. N. Engl. J. Med., 336(15): 1054–1058.
• Krige J.E., Kotze U.K., Bornman P.C., Shaw J.M., Klipin M. (2006) Variceal recurrence, rebleeding, and survival after endoscopic injection sclerotherapy in 287 alcoholic cirrhotic patients with bleeding esophageal varices. Ann. Surg., 244(5): 764–770.
• Laine L. (2006) GI risk and risk factors of NSAIDs. J.Cardiovasc. Pharmacol., 47(Suppl. 1): S60–66.
• Laine L., Maller E.S., Yu C., Quan H., Simon T. (2004) Ulcer formation with low-dose enteric-coated aspirin and the effect of COX-2 selective inhibition: a double-blind trial. Gastroenterology, 127(2): 395–402.
• Lau J.Y., Sung J.J., Lee K.K., Yung M.Y., Wong S.K., Wu J.C., Chan F.K., Ng E.K., You J.H., Lee C.W., Chan A.C., Chung S.C. (2000) Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. N. Engl. J. Med., 343(5): 310–316.
• Lay C.S., Tsai Y.T., Lee F.Y., Lai Y.L., Yu C.J., Chen C.B., Peng C.Y. (2006) Endoscopic variceal ligation versus propranolol in prophylaxis of first variceal bleeding in patients with cirrhosis. J. Gastroenterol. Hepatol., 21(2): 413–419.
• Lim C.H., Heatley R.V. (2005) Prospective study of acute gastrointestinal bleeding attributable to anti-inflammatory drug ingestion in the Yorkshire region of the United Kingdom. Postgrad. Med. J., 81(954): 252–254.
• Longstreth G.F. (1995) Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am. J. Gastroenterol., 90(2): 206–210.
• Ofman J.J., MacLean C.H., Straus W.L., Morton S.C., Berger M.L., Roth E.A., Shekelle P. (2002) A metaanalysis of severe upper gastrointestinal complications of nonsteroidal antiinflammatory drugs. J. Rheumatol., 29(4): 804–812.
• Ohmann C., Imhof M., Ruppert C., Janzik U., Vogt C., Frieling T., Becker K., Neumann F., Faust S., Heiler K., Haas K., Jurisch R., Wenzel E.G., Normann S., Bachmann O., Delgadillo J., Seidel F., Franke C., Luthen R., Yang Q., Reinhold C. (2005) Time-trends in the epidemiology of peptic ulcer bleeding. Scand. J. Gastroenterol., 40(8): 914–920.
• Paimela H., Oksala N.K., Kivilaakso E. (2004) Surgery for peptic ulcer today. A study on the incidence, methods and mortality in surgery for peptic ulcer in Finland between 1987 and 1999. Dig. Surg., 21(3): 185–191.
• Penston J.G., Crombie I.K., Waugh N.R., Wormsley K.G. (1993) Trends in morbidity and mortality from peptic ulcer disease: Tayside versus Scotland. Aliment. Pharmacol. Ther., 7(4): 429–442.
• Ridker P.M., Cook N.R., Lee I.M., Gordon D., Gaziano J.M., Manson J.E., Hennekens C.H., Buring J.E. (2005) A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N. Engl. J. Med., 352(13): 1293–1304.
• Rockall T.A., Logan R.F., Devlin H.B., Northfield T.C. (1995) Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering Committee and members of the National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. BMJ, 311(6999): 222–226.
• Sam C., Massaro J.M., D’Agostino R.B. Sr, Levy D., Lambert J.W., Wolf P.A., Benjamin E.J; Framingham Heart Study (2004) Warfarin and aspirin use and the predictors of major bleeding complications in atrial fibrillation (the Framingham Heart Study). Am. J. Cardiol., 94(7): 947–951.
• Schulz H.J., Kinzel F. (2004) Standards in diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding. Dtsch Med. Wochenschr., 129 (Suppl. 2): S114–S116.
• Stiegmann G.V. (2006) Endoscopic approaches to upper gastrointestinal bleeding. Am. Surg., 72(2): 111–115.
• van Leerdam M.E., Vreeburg E.M., Rauws E.A., Geraedts A.A., Tijssen J.G., Reitsma J.B., Tytgat G.N. (2003) Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000. Am. J. Gastroenterol., 98(7): 1494–1499.
• Wang H.M., Lo G.H., Chen W.C., Tsai W.L., Chan H.H., Cheng L.C., Hsu P.I., Lai K.H. (2006) Comparison of endoscopic variceal ligation and nadolol plus isosorbide-5-mononitrate in the prevention of first variceal bleeding in cirrhotic patients. J. Chin. Med. Assoc., 69(10): 453–460.
• Wassef W. (2004) Upper gastrointestinal bleeding. Curr. Opin. Gastroenterol., 20(6): 538–545.

Ананко Олександр

Резюме. В наведеному огляді розглядаються сучасні тенденції діагностики та лікування шлунково-кишкових кровотеч (ШКК) на Заході та зміни в епідеміології й діагностиці та лікуванні ШКК, що відбулися за останню чверть сторіччя. Насамперед увага приділяється успіхам в лікуванні ШКК та збільшенню питомої ваги ятрогенних джерел кровотеч.Окрім того, вказується на значний прогрес у ендоскопічному й ангіографічному методах гемостазу та пов’язаного з цим різкого зменшення кількості невідкладних хірургічних втручань як єдино можливого способу здійснення надійного гемостазу.

Ключові слова:шлунково-кишкові кровотечі, епідеміологія, структура, ендоскопічне лікування кровотеч

Ananko Alexander

Summary. This review examines the modern western trends in the treatment of acute gastrointestinal bleedings (GIB) and changes that occurred in the epidemiology, diagnostics and treatment of bleedings in the last quarter of the century. In the first instance, attention is focused on successes in the treatment of ulcer bleedings and the increase in the fraction of iatrogenic bleeding as the sources of GIB. In addition, attention is being drawn to the significant progress in the endoscopic and angiographic haemostasis and to the drastic decrease in surgical procedures as the only possible way of achievement of the definite haemostasis related to this progress.

Key words: gastrointestinal bleedings, epidemiology, structure, endoscopic treatment of bleeding

Адрес для переписки:
Ananko AlexanderSchlossstr., 22
90478 Nuernberg Deutschland
e-mail: [email protected]

Лечение кровотечения пищеварительного тракта — симптомы кровотечения из верхних или нижних отделов ЖКТ

Лечение кровотечения пищеварительного тракта

В медицине кровотечения пищеварительного тракта называют желудочно-кишечными. Их особенность — в выделении крови в просвет ЖКТ. Если же она поступает в брюшную полость из пищеварительных органов, то такие кровотечения классифицируют как полостные. Мы расскажем о том, что может стать причиной проблемы, на какие симптомы обратить внимание и как оказать первую помощь.

Что происходит при кровотечении в ЖКТ

Проблема в повреждении стенок сосудов, в которых образуются надрывы. В абсолютном большинстве случаев это следствие или осложнение различных заболеваний. В итоге кровь поступает в просвет пищеварительного тракта. Наиболее опасны разрывы крупных сосудов — вен, артерий. В таких случаях кровопотери могут составлять более 1 литра, что может привести к летальному исходу (общий объем крови в организме взрослого мужчины — около 5 литров).

Как кровоточат сосуды

Кровотечение может быть легкой, средней и тяжелой степени. Его характер может быть:

• артериальным — сильным, струйным;
• венозным — кровопотеря происходит постепенно;
• капиллярным — незначительные выделения из-за повреждения мелких сосудов.

Сама проблема может быть стабильной/нестабильной, рецидивирующей. Кровоточить могут сосуды слизистой, подслизистого и межмышечного сплетения, а также расположенные вне органов ЖКТ.

Истечение может длиться как несколько часов, так и суток. В медицине различают:

• профузные кровопотери — пациент за 1-3 часа теряет более 1 л крови и нуждается в срочной медицинской помощи;
• острые — за 1-2 суток истекает менее 1 л, основные показатели жизнедеятельности пациента относительно стабильны;
• хронические — развиваются медленно, зачастую в течение нескольких недель или даже месяцев, интенсивность симптомов постепенно нарастает.

Виды

• Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, 12-перстной кишки) составляет около 80% всех случаев.
• Выделение крови из нижних отделов ЖКТ менее распространено и затрагивает прямую кишку, тонкий и толстый кишечник.

Почему возникает проблема

Медицине известно около 200 причин кровотечения пищеварительного тракта. При первых же симптомах следует обратиться за профессиональной помощью врача и ни в коем случае не заниматься самолечением, так как это лишь усугубит состояние.

Язва

Наиболее частая причина. При язве нарушается целостность слизистой оболочки органа, а основное отличие болезни — глубокое поражение тканей. Болезнь протекает хронически — с ремиссией и обострениями. На слизистой желудка, пищевода или 12-перстной кишки образуются участки воспаления, у которых снижается защитная функция (выделение слизи). Постепенно ткани слизистой, в том числе стенки сосудов истончаются, что и приводит к их разрыву.

Варикозное расширение вен

Проблема может возникать в пищеводе или желудке из-за повышенного давления в воротной вене. Чаще всего первопричиной становится цирроз печени. Разрыв крупного сосуда при варикозе максимально опасен, так как в этот момент происходит обильное истечение крови. По статистике, в 40% случаев оно останавливается самопроизвольно. А активность кровотечения зависит от степени поражения печени.

Дивертикулез толстого кишечника

При данном заболевании слизистая толстой кишки выпячивается, образуя дивертикулы. Причины их образования медицине до конца не ясны, в основном, их связывают с повышенным внутрипросветным давлением. В основном, патология характерна для взрослых пациентов от 50 лет. При остром течении болезни и разрыве внутристеночных кровеносных сосудов в области дивертикул возникают кишечные кровотечения.

Опухоли и полипы

Возникают в тонком и толстом кишечнике, представляют собой доброкачественные новообразования, которые растут в просвет кишки. Чаще всего кровяное истечение носит незначительный и хронический характер. Опасность заключается в возможном перерождении в злокачественные опухоли.

Геморрой

Это образование венозных узлов вокруг прямой кишки в области анального отверстия. Основные причины — тромбоз или воспаление тканей. Болезнь может быть острой или хронической, а ее распространенные причины — в малоподвижном образе жизни, чрезмерных физических нагрузках, ожирении. Кровотечения (цвет может быть алым или темным) незначительные и возникают чаще всего после опорожнения кишечника.

Более редко в качестве причины истечений крови в верхнем отделе ЖКТ встречаются эзофагит, острая геморрагическая гастропатия, эрозивный дуоденит, синдром Мэллори-Вейса. В нижнем отделе кровотечения могут вызывать опухоли, сосудистые мальформации, различные воспаления.

Кто в зоне риска?

В основном, заболевания, которые приводят к кровяным истечениям, наблюдаются у взрослых. Причем, по статистике, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин, диагностируют проблемы с органами желудочно-кишечного тракта — желудком, 12-перстной кишкой. Как мы уже отметили выше, первое место по количеству заболеваний удерживают язвенные патологии. Возрастной пик заболеваний — 40-45 лет.

Однако проблема встречается не только у взрослых. Диагноз, связанный с язвенными поражениями органов ЖКТ, зачастую ставят подросткам, которые бесконтрольно потребляют вредную пищу и напитки. Нередки и случаи образования кишечных полипов.

Желудочные и кишечные кровотечения все чаще обнаруживают даже у новорожденных детей. В основном, к ним приводит заворот кишок. У 3-летних детей истечение может быть вызвано образованием диафрагмальной грыжи, а также аномалиями в развитии органов нижнего отдела ЖКТ.

10 факторов риска

• Нерациональное питание;
• избыточный вес;
• низкая физическая активность;
• чрезмерное увлечение табаком, алкоголем, приводящее к интоксикации организма;
• частое употребление газированных напитков;
• прием лекарственных препаратов;
• частые стрессы;
• развитие инфекции в органах верхнего отдела ЖКТ;
• нарушения обмена веществ;
• генетическая предрасположенность.

На какие симптомы обратить внимание

За появлением тревожных симптомов следует особенно следить пациентам с диагнозами, которые мы перечислили выше. Если вы принимаете лекарства для печени и ЖКТ, внимательно следите за своим самочувствием. Если вас насторожили изменения, о которых речь пойдет ниже, обратитесь к врачу. Впрочем знать эти признаки полезно каждому человеку, так как многие болезни нижних и верхних отделов ЖКТ развиваются без явных болезненных ощущений. Зачастую первым их проявлением могут быть именно симптомы кровотечения.

1. Слабость

Это главный признак любого длительного кровотечения. Слабость постепенно нарастает, у пациента бледнеет кожа, он ощущает холодный пот, гул в ушах, дрожание конечностей. Ослабленное состояние может длиться несколько минут, после чего проходит и периодически возвращается. Если кровь истекает активно, возможен обморок или полуобморочное состояние и даже шоковое состояние.

2. Рвота

Этот признак сопровождает сильные потери крови — более 0,5 литра. Если рвотные массы имеют цвет темной вишни, вероятнее всего она истекает из вены, расположенной рядом с пищеводом. Если в рвоте четко заметна неизмененная кровь, скорее всего, нарушена целостность артерии в пищеводе. Если же пациента рвет так называемой «кофейной гущей» бурого цвета, проблема кроется в желудочных сосудах. Точно определить характер, место и интенсивность кровопотери может только врач.

3. Стул

Кровяные следы в каловых массах могут появиться через несколько часов или спустя 1-2 суток после нарушения целостности сосудов. При значительных проблемах с желудком или 12-перстной кишкой, а также кровопотере в объеме более 0,5 литра можно наблюдать мелену — жидкий стул, который цветом и консистенцией напоминает деготь. Если же кровопотеря меньшего объема, что часто бывает, например, при кишечных кровотечениях, то стул остается оформленным, однако цвет его темнеет.

Обращаем внимание, что потемнение стула может произойти из-за употребления в пищу продуктов, которые содержат темные красящие вещества, например, ягод черники, вишни. Темный стул — это не абсолютный признак наличия крови в каловых массах и проблем в верхнем или нижнем отделе ЖКТ. Диагноз может поставить только квалифицированный специалист.

Как ставят диагноз

Врач осматривает пациента, оценивая его внешнее состояние, оттенок кожного покрова, слизистых. Затем измеряет артериальное давление — зачастую оно сниженное.

В условиях клиники пациент проходит общий анализ крови. По нему можно быстро получить представление об уровне гемоглобина, объеме других кровяных клеток. Дополнительно диагноз ставят по биохимическому анализу, однако его обычно назначают спустя несколько суток после начала кровопотери, так как химический состав крови при этом меняется лишь со временем.

Основная же диагностика касается обнаружения самой причины нарушения целостности сосудов. Для этого врачи используют следующие аппаратные обследования.

• Эндоскопия — изучение пищевода, желудка, 12-перстной кишки с помощью гибкой трубки с миниатюрной камерой позволяет оперативно обнаружить проблемное место;
• Контрастная рентгенография — эффективный метод обнаружения кровотечений в желудочно-кишечном тракте заключается во введении в орган безопасного контрастного раствора с последующим рентген-снимком;
• Магнитно-резонансная томография — современный метод, позволяющий получить исчерпывающие сведения о состоянии всех тканей того или иного органа ЖКТ.

Первая помощь

При появлении первых тревожных признаков обязательно вызовите скорую помощь, так как кровотечение может не остановиться самостоятельно.

Пока прибудут врачи, уложите пациента в горизонтальное положение и приподнимите ему ноги. По возможности на живот нужно положить лед. Самостоятельно назначать или принимать какие-либо лекарственные препараты в этот момент врачи категорически не рекомендуют, так как они могут усилить кровотечение.

Строго воспрещается употреблять воду! Если вам или пациенту все же нужно принять таблетку, измельчите ее и проглотите порошок вместе с кубиками льда. В любом случае не назначайте препараты самостоятельно. Дождитесь приезда «скорой» — врачи окажут специализированную помощь. Будьте здоровы!

---

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Переливание эритроцитов при лечении тяжелых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является распространенным состоянием, встречающимся у 1 из 1000 взрослых ежегодно. Это приводит к смерти в 10-30% случаев, в зависимости от того, возникло ли кровотечение у пациента до поступления в больницу или оно началось у пациента во время пребывания в больнице по поводу каких-нибудь других заболеваний. У таких пациентов наблюдается рвота со свежей или частично видоизмененной кровью или отхождение видоизмененной крови из кишечника (мелена). Это состояние может также сопровождаться симптомами, связанными с низким артериальным давлением (которое может возникать вследствие сильного кровотечения) или симптомами анемии. Эритроциты (эритроцитарная масса) могут переливать пациентам для повышения артериального давления и/или концентрации гемоглобина до того, как будет выявлена причина кровотечения и назначено лечение, обычно с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Переливание эритроцитов могут также провести и после эндоскопии для коррекции концентрации гемоглобина после контроля кровотечения. Переливание крови (которое имеет некоторые серьезные возможные неблагоприятные эффекты) не всегда улучшает состояние пациентов и даже может привести к усилению кровотечения.

Подвергать сомнению значение переливания эритроцитов при остром кровотечении может показаться противоречащим здравому смыслу, но общепринятая практика должна быть проверена.

Для этого обновления обзора не было обнаружено новых подходящих клинических испытаний. При разработке первоначального обзора было обнаружено три испытания, в которых изучали эффекты переливания эритроцитов у пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В комбинированных исследованиях в группе переливания эритроцитов было зарегистрировано больше смертей по сравнению с контрольной группой. Однако из этого не следует, что переливание является суррогатным маркером в отношении тяжелых форм кровотечений. Было выявлено крайне мало смертельных случаев, а клинические испытания были слишком разными, чтобы сделать однозначные выводы, касающиеся влияния переливания эритроцитов на смертность. Мы можем лишь рекомендовать проведение дальнейших, более крупных исследований.

Внутреннее кровотечение у собаки — симптомы, лечение в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»

Симптомы 
Причины 
Диагностика 
Лечение 
Уход на дому 

Гемоперитонеум (также называемый гемабдомен) — это присутствие свободной крови в брюшной полости у собаки. Кровь накапливается в пространстве между внутренним покровом брюшной стенки (серозой) и внутренними органами брюшной полости.

Некоторые причины включают:

• Травматические повреждения — они наиболее распространены как причина внутрибрюшного кровотечения
• Опухоли в брюшной полости — они могут прорваться, медленно кровоточить или разрушить непосредственно кровеносный сосуд, вызывая проникновение крови в брюшную полость
• Гематомы — сгруппированные местные скопления крови, которые могут прорваться и кровоточить 
• Коагулопатии — нарушение свёртываемости крови, которое может вызвать кровотечение в том числе и вбрюшной полости 

Кровотечение в брюшную полость, как правило, рассматривается как неотложное состояние! 

Наиболее частые симптомы: 

Другие признаки, которые могут означать хроническую (долгосрочную или постепенную) потерю крови, включают: анорексию (отсутствие аппетита), летаргию, слабость и потерю веса. 

Существует несколько основных причин гемоперитонеума. 

Травматические повреждения

Вероятно, наиболее распространенной причиной является травма. Разорванный кровеносный сосуд в брюшной полости или внутренних органах может привести к быстрому или медленному кровотечению в зависимости от объема органа и типа повреждения ткани. Самый распространенный случай – столкновение с автомобилем. Также причиной травмы может быть пулевое или ножевое ранение. 

Тяжелая травма с сильным кровотечением в брюшной полости может вызвать быструю смерть. Чаще кровотечение происходит медленно и дает время на поиск помощи. Селезенка и печень — внутренние органы, которые могут быть травмированы наиболее часто в этом случае. Реже случается, что мочевой пузырь или почки могут кровоточить в брюшную полость, но это обычно также связано с урабдомен (свободная моча в брюшной полости). 

Кровотечение может быть умеренным или тяжелым, и часто может остановиться самостоятельно. 

Коагулопатия 

У молодых животных с гемоперитонеумом и отсутствием травм в анамнезе, может быть коагулопатия ( нарушение свертываемости крови). У этих животных кровотечение обычно не останавливается самостоятельно, если не применены витамин K, инфузия свежезамороженной плазмы и другая необходимая терапия. 

Отравление родентицидами, содержащими веществам, блокирующие свертываемость, является очень частой причиной кровоточащих нарушений у животных. Кровотечение может быть исключительно в брюшной полости или может затрагивать другие места (например, подкожную жировую клетчатку). Продукты, содержащие следующие активные ингредиенты, могут вызвать гемоперитонеум: varfarin, fumarin, chlorophacinone, diphacinone, pindone, bromadiolone, или brodaficoum. 

Новообразования

У старых животных с гемоперитонеумом и отсутствием травм, причиной часто является кровоточащая опухоль в брюшной полости. Кровоточащие опухоли могут вызвать быструю потерю крови или быть хроническими, с неустойчивым кровотечением. Опухоли в брюшной полости могут разрушить кровеносный сосуд или просто разорвать его, тем самым вызывая кровотечение. Опухоли, расположенные на перитонеальной поверхности брюшной полости, или связанные с органами брюшной полости, могут вызвать кровотечение в брюшную полость. Наиболее распространенной опухолью в таких случаях является гемангиосаркомой (опухоль кровеносных сосудов). Эта опухоль агрессивная и злокачественная, чаще всего это новообразования селезенки или печени. Золотистые ретриверы и немецкие овчарки — две породы с наиболее высоким риском развития этой опухоли. Гемангиома — доброкачественная форма, встречается редко, в то время как гемангиосаркома — очень частая опухоль у собак. 

Гематомы

Гематомы формируются повреждёнными кровеносными сосудами, заставляющими кровь накапливаться в ткани или органе. Они — частая причина гемоперитонеума, и обычно связаны с селезенкой. Они могут быть вызваны предыдущей травмой или узловой регенерацией (чрезмерное производство ткани селезенки). Гематомы могут быть довольно большими и внешне неотличимые от гемангиосарком при операции (до гистологического исследования). 

Полная история болезни и физикальный осмотр критически важны для быстрого и точного диагноза. 

Ветеринарный врач может также рекомендовать:

• Рентгенограмму брюшной полости (рентген)

Рентгенограмма брюшной полости — хорошее исследование, чтобы увидеть, присутствует ли жидкость в брюшной полости, но на рентгеновском снимке нельзя различить тип жидкости. Рентгенограммы брюшной полости также могут идентифицировать масивные поражения (опухоли или гематомы). К сожалению, большой объем жидкости в брюшной полости делает рентгенографическую визуализацию более трудной.

• Пункцию брюшной полости путем прокола живота для получения образца для диагностической оценки

Пункция — взятие жидкости из брюшной полости для микроскопического анализа. Изъятая кровянистая жидкость не должна свертываться, так как кровь в перитонеальном пространстве быстро становится дефибрированной (теряет способность образовывать тромб). Когда геморрагическая (кровавая) жидкость свертывается, это обычно означает, что был непреднамеренно аспирирован кровеносный сосуд или что на текущий момент кровотечение острое, недавно начавшееся. Анализ жидкости покажет в основном эритроциты и лейкоциты в количествах, подобных таковым в периферической крови. Гематокрит (количество эритроцитов) также аналогичен гематокриту периферической крови.

• Анализ жидкости из полученного образца для точной оценки ее клеточного состава
• Общий анализ крови (оценка кровопотери) 

 Полный анализ крови — клинический анализ крови — важный анализ, так как он оценивает уровни лейкоцитов и эритроцитов. Когда есть подозрение на гемоперитонеум, гематокрит используется для оценки степени потери крови (анемии). Клинический анализ крови также предоставляет информацию о том, было ли кровотечение острым или хроническим. Изменения морфологии эритроцита могут указать на присутствие гемангиосаркомы или другого злокачественного образования.

В зависимости от состояния животного и начальных результатов анализов, могут потребоваться дополнительные анализы. Они могут включать:

• Биохимию крови

Биохимия крови очень полезна для определения дополнительны поражений в организме. У животных с травматическими повреждениями (и иногда, раком) будут значительно увеличены ферменты печени. Функция почек также должна контролироваться.

• Исследование систем гемостаза (свертывание крови)

Тесты на свертываемость крови (коагулограмма) особенно важны для молодых животных без признаков травм. Если травма и внутрибрюшная (в брюшной полости) опухоль исключены, или если кровотечение не останавливается, необходим тест на свертываемость.
Узи брюшной полости используется, чтобы определить, присутствует ли опухоль брюшной полости или гематома. В отличие от рентгенограмм, жидкость в брюшной полости не ухудшает визуализацию внутренних органов. Если образование найдено, можно выполнить биотпию под контролем ультразвука, однако во многих случаях биопсия не дает результата, так как кровяные сгустки могут выглядеть как новообразования. Необходимо соблюдать осторожность при выполнении биопсии, так как можно вызвать кровотечение. У животных с образованиями в селезенке высок риск возникновения таких проблем.

Общий подход к лечению варьируется в зависимости от клинического состояния пациента и причине гемоперитонеума. 

Терапия обычно включает:

• Внутривенное вливание жидкости (инфузия)

Внутривенная инфузия поддерживает кровяное давление и улучшают перфузию тканей. При травме или кровотечении в брюшной полости животные обычно в шоке, поэтому могут быть поражены многие системы организма. Инфузионная терапия является важным компонентом для таких больных, и животные часто быстро реагируют на лечение улучшением общего состояния.

• Переливание цельной крови или ее компонентов (эритроцитарная масса)

Переливание крови может быть необходимо, если существует значительная потеря крови и анемия.

• Перевязку живота

Утягивание живота, перевязка — бандаж, помещенный вокруг брюшной полости животного. Это вызывает увеличение внутрибрюшного давления, что может замедлить или остановить кровотечение.

• Кислородотерапию

Кислородотерапия может быть необходима для животных, потерявших большой объем крови. Это особенно полезно на ранней стадии лечения. Кислород дается через кислородную камеру, маску или назальный кислородный катетер.

• Болеутоляющую терапия

Болеутоляющее лечение. Спокойствие животного очень важно. Если животное испытывает боль, оно получает еще больший стресс и, более вероятно, повторно может себе навредить. Ранее остановившееся кровотечение может начаться снова. Лечение наркотическими анальгетиками или другими обезболивающими помогает успокоить животных и поддержать их в стабильном состоянии.

• Применение витамина K

Если подозревается интоксикация противосвертывающими средствами, еще до получения результатов анализов вводится витамин K. У такого лечения мало побочных эффектов, и оно помогает при дальнейшей терапии.

• Экстренную диагностическую операцию

Диагностическая операция (лапаротомия) — если присутствует объемное образование в брюшной полости такая операция может быть единственным способом установить диагноз и определить план лечения. Если свёртываемость в норме, но кровотечение в брюшной полости у собаки продолжается, операцию можно рекомендовать для остановки кровотечения хирургическими методами (лигирование сосуда) и поиска причины проблемы.

Гемоперитонеум — неотложное состояние, и ветеринарная помощь должна быть оказана как можно быстрее. Держите своего питомца в спокойных и комфортных условиях. Минимизируйте стресс, пока вы не сможете добраться до ветеринарной клиники. Держите вашего питомца в тепле. Если есть подозрения на травму, будьте осторожны, перемещая вашего питомца. 

Внутреннее кровотечение у собаки — потенциально опасная для жизни ситуация. Брюшная (перитонеальная) полость — большое пространство с большим количеством кровеносных сосудов. Если большое количество крови попадет в эту область, мускулатура брюшной стенки растягивается, и происходит вздутие живота. Вздутие живота также может вызвать дискомфорт и боль, приведя к беспокойству и стрессу у животного. Быстрое расширение брюшной полости может также оказывать давление на диафрагму, и таким образом, препятствовать нормальному дыханию. 

Быстрая потеря крови в брюшной полости также приводят к снижению артериального давления и тканевой перфузии ,что приводит к развитию шока. Длительное кровотечение может привести к уменьшению объема циркулирующих эритроцитов, что может закончится острой (внезапной) анемией. Если ветеринарная помощь не будет оказана своевременно, быстрая потеря крови может привести к смерти. Чаще встречается сравнительно медленная потеря крови. 

Хроническая (длительная) или неустойчивая потеря крови обычно происходит более медленно, и ее симптомы менее заметны. Если потеря крови происходит медленно, организм может обратно поглощать свободную кровь из брюшной полости. Таким образом, количество крови в брюшной полости может быть весьма небольшим. Данное состояние не представляет непосредственной опасности для жизни, но может являться сигналом серьезной болезни. Критически важно провести исследование жидкости, находящейся в брюшной полости и оценить ее клеточный состав. 

Если животное имеет нормальные параметры свертываемости крови, кровотечение в брюшной полости остановится самостоятельно. Образуются кровяные сгустки, которые остановят кровотечение. Иногда, животное может потерять сознание из-за острой потери крови, а затем медленно прийти в себя благодаря образованию тромба и механизмам самовосстановления в организме. В такой ситуации животные поначалу кажутся бледными и слабыми, но, со временем, становятся все сильнее и их слизистые оболочки снова розовеют. Владельцы могут описать эпизоды слабости, чередующиеся с восстановлением. Однако тромбы могут быть смещены, особенно при движении или различных манипуляциях с животным. Если тромбы сместились, кровотечение может начаться снова. Во многих случаях гемоперитонеума из-за травмы брюшной полости, кровотечение может остановится самостоятельно. 

   
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 

Повторяющиеся носовые кровотечения: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Носовое кровотечение или эпистаксис часто возникать может регулярно. Игнорировать его и считать нормой не следует, так как это состояние не редко указывает на наличие тех или иных патологий, которые требуют обязательного лечения. Остановка крови из носа обычно не представляет сложностей, из-за чего не все больные своевременно обращаются за медицинской помощью для определения причины проблемы и ее лечения. Если часто идёт кровь из носа визит к врачу обязателен.

Повторяющиеся носовые кровотечения могут появляться в любом возрасте из-за внешних и внутренних причин. Частые носовые кровотечения у взрослых причины имеет самые разные.

 Самостоятельно установить причину возникновения патологии у больного практически никогда не удается. Из-за того что слизистая носовой полости пронизана большим количеством сосудов, даже незначительное ее повреждение провоцирует кровотечение. По травматической причине оно бывает преимущественно однократное или повторяющееся несколько раз в течение короткого промежутка времени – пока ткани не восстановятся. В остальных случаях при рецидивирующем носовом кровотечении без врачебной помощи не обойтись. Носовое кровотечение причины которого неизвестны серьёзный повод для беспокойства.

Причины патологии

Причины возникновения носового кровотечения, которое имеет склонность к регулярному возобновлению, разделяются врачами на местные и общие. К местным факторам, вызывающим кровотечение, относятся следующие:

1. инородное тело в носовой полости – чаще такое явление наблюдается у маленьких детей, которые могут из интереса засунуть в нос мягкий или жесткий предмет. Он будет регулярно повреждать слизистую и без своевременного извлечения даже вызовет развитие на ней язвы, которая будет кровоточить особенно сильно при малейшем нарушение целостности ее поверхности. Частое кровотечение из носа у ребёнка, обязательно заставляет проверить носовую полость на наличие инородного тела;
2. регулярные механические повреждения слизистой носа – распространенная причина частых носовых кровотечений у детей. Повреждение может наноситься ногтем или карандашом, если дети имеют склонность ковырять в носу. После устранения причины травмирования ткани восстанавливаются, а проблема проходит без дальнейшего лечения;
3. личинки глистов – ряд паразитов на определенном этапе своего развития мигрируют по организму и, проникая в полость носа, повреждают сосуды слизистой. Из-за этого развиваются кровотечения от умеренных до сильных. Они прекращаются после того, как паразит покинет носовую область, и возобновляются со следующим этапом развития личинок и их миграции;
4. новообразования носовой полости – могут является доброкачественной или злокачественной опухолью. У детей чаще всего имеет место доброкачественное новообразование. Злокачественные опухоли в большинстве случаев диагностируются в пожилом возрасте у мужчин, склонных к злоупотреблениям спиртными напитками и курящих;
5. дефекты носовой перегородки – врожденные нарушения, из-за которых кровотечения появляются еще в детстве. Без восстановления нормального состояния носовой перегородки устранить их практически невозможно;
6. хронические ЛОР-болезни, при которых появляется переполненность сосудов кровью;
7. дистрофия слизистой носа – частые кровотечения из носа при этом не обильные;
8. пересушенность слизистой носа.

Общие причины появления рецидивирующих носовых кровотечений связаны с патологиями систем и органов, при которых происходят изменения слизистой носовой полости, а также в стенках сосудов, из-за чего они становятся хрупкими. Наиболее распространенными нарушениями такого характера являются:

1. врожденная чрезмерная хрупкость сосудов;
2. тяжелые инфекционные болезни, при которых происходит сильное повышение температуры. При них кровотечения повторяются по несколько раз в день и прекращаются только после того, как начнется стабилизация температуры;
3. васкулит – воспаление стенок сосудов, имеющее не инфекционную природу;
4. недоразвитость сосудистых стенок – врожденная патология, которая чаще всего имеет наследственный характер;
5. дефицит витаминов С и К – при этом почти постоянно идёт кровь из носа;
6. туберкулез легких;
7. рак различных отделов дыхательной системы;
8. значительное повышение кровяного давления, которое происходит регулярно. В этом случае, когда сосуды оказываются максимально переполненными, они лопаются;
9. различные заболевания кровеносной системы и крови;
10. хроническая интоксикация организма – частое кровотечение из носа причины которого установить не всегда легко может досаждать очень долго.

Что бы ни стало причиной носового кровотечения, его надо лечить. Регулярная потеря крови представляет серьезную опасность, и оставлять ее без внимания крайне нельзя. В период полового созревания на фоне гормональных перестроек может происходить временное снижение прочности сосудов слизистой носа и, как следствие, развитие частых кровотечений, но даже в этом случае требуется консультация врача. Специалист поможет в такой ситуации не допустить появления анемии и правильно поддерживать организм до того момента, как проблема устранится.

Когда идёт кровь из носа причины у взрослого и у ребёнка появления проблемы во многом схожи. Это же определяет и похожее лечение.

Диагностика

Для определения нарушения врач, кроме опроса больного относительно его состояния, проводит осмотр, при котором определяется следующее: есть ли кровотечение из задних отделов носовой полости, повреждения слизистой и новообразования в передней части носа. Для получения максимума информации назначаются риноскопия, эндоскопический осмотр носовой полости, фарингоскопия. Частые носовые кровотечения требуют полноценного обследования. Причины частого носового кровотечения необходимо установить точно. Без этого терапия не будет эффективней.

Для получения информации о показателях крови делается ее общий анализ, дополняемый исследованиями на определение показателей свертываемости и уровня железа (для выяснения степени анемии). Это позволит понять почему часто идёт кровь из носа.

Профилактика носовых кровотечений

Снизить риск развития повторяющихся кровотечений из носа помогают профилактические меры, направленные на снижение вероятности возникновения внешних причин проблемы, а также части внутренних. Основные рекомендации по предотвращению проблемы следующие:

1. применение увлажнителей воздуха, если он чрезмерно сухой;
2. использование жаропонижающих препаратов, когда температура повышается более чем до 38^о;
3. своевременное удаление доброкачественных новообразований носовой полости;
4. отказ от курения, так как дым от никотина способствует развитию атрофии слизистой оболочки;
5. отказ от алкоголя, особенности крепкого – он приводит к резкому расширению сосудов, из-за чего может происходить их разрыв;
6. объяснение детям с раннего детства опасности ковыряния в носу и всовывания в него инородных предметов;
7. регулярный контроль показателей кровяного давления при наличии гипертонии;
8. предупреждение попадания раздражителей и агрессивных химических веществ на слизистую.

Полностью защитить от появления нарушения профилактика не может. Из-за этого если часто идёт кровь из носа причины надо определить непременно.

K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение | Описание болезни, диагностика, лечение

Рвота черным желудочным содержимым

извержение желудочного и кишечного содержимого через рот и носовые ходы

Рвота с кровью

извержение желудочного и кишечного содержимого, содержащего примесь крови, сгустки или прожилки свежей или измененной крови, через рот и носовые ходы

Кал «дегтеобразный»

Общая слабость

субъективное ощущение, отражающее недостаток энергии для выполнения привычных повседневных дел, которые ранее человек выполнял без особых проблем

Кал с прожилками крови

Кровь в стуле (кале)

прожилки, сгустки крови в нормально сформированном или жидком стуле

Бледность кожи

множественные высыпания на коже лица — расширенные поры, комедоны — «черные точки»; различного рода высыпания, рубцы, остающиеся на месте прыщей (угрей), сухость и обезвоженность кожи, ранние морщины

Вздутие живота

скопление газов в кишечнике из-за нарушения пищеварения, сопровождается вспучиванием, увеличением живота в объеме и неприятным распиранием изнутри.

Желудочно-кишечные расстройства

собирательный термин, подразумевающий вздутие живота, боли в животе, «несварение желудка», рвоту, дискомфорт после еды.

Понижение артериального давления

Снижение цифр артериального давления ниже 110/60 мм.рт.ст.

Боли вверху живота

боль в верхних отделах живота спастическая, ноющая, резкая, кинжальная, жгучая.

Рвота

извержение желудочного и кишечного содержимого через рот и носовые ходы

Внезапная потеря сознания

Потемнение в глазах

резкое снижение остроты зрения при достаточном освещении, часто сопровождается ощущением «резкого прилива жара к голове», «дурноты»

Дезориентация и спутанность сознания

изменение в характерном для человека сознании, утрата способности думать и мыслить ясно, потеря способности узнавать людей или места, помнить время и даты, неспособность принимать решения самостоятельно.

Боли «под ложечкой»

Боли в животе на голодный желудок

Сердцебиение

ощущение учащенной, усиленной или неправильной работы собственного сердца. Здоровый человек ощущает сердцебиение только при значительной физической нагрузке, чрезвычайном психоэмоциональном напряжении (внезапный сильный испуг), иногда при положении на спине, левом боку. В этих случаях сердцебиение бывает непродолжительным и не сопровождается неприятными ощущениями. Лишь в экстремальных ситуациях (например, при значительной физической нагрузке в условиях высокогорья) сердцебиение у здоровых людей может быть тягостным. Сердцебиение чаще всего встречается при органических поражениях сердца, сопровождающихся тахикардией или аритмией (миокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе с явлениями недостаточности кровообращения, тиреотоксическом сердце, легочно-сердечной недостаточности), артериальной гипертензии различного генеза, при функциональных и органических поражениях нервной системы, вегетативной дисфункции разной природы, в т.ч. у астенизированных лиц после перенесенной острой инфекции, при наличии какого-либо раздражающего элемента грудной клетки, средостения (диафрагмальная грыжа).

GI Причины и симптомы кровотечения

Чтобы диагностировать причину кровотечения в пищеварительном тракте, гастроэнтеролог должен определить, откуда оно исходит. Врач изучит вашу историю болезни, проведет физический осмотр и спросит вас о любых симптомах, которые у вас могут быть, например о черном или красном стуле, рвоте или изменениях в работе кишечника. Если во время обследования вы чувствуете боль или болезненность в животе, это может помочь врачу определить, в какой области желудочно-кишечного тракта идет кровотечение.

Врач, скорее всего, назначит один или несколько диагностических тестов. Сюда могут входить:

• Анализ кала на кровь в стуле
• Анализ крови на анемию и степень кровотечения
• Промывание желудка, чтобы определить, из верхних или нижних отделов ЖКТ кровотечение.
• Эндоскопия для осмотра внутренней части желудочно-кишечного тракта

Эндоскопия — наиболее распространенный доступ. Во время эндоскопии врач также может получить биопсию или образцы любых тканей, которые выглядят ненормально.Существует несколько видов эндоскопии:

Виды эндоскопии

Чтобы проверить верхний отдел желудочно-кишечного тракта, врач вводит эндоскоп через рот. Это называется верхней эндоскопией или EGD , что сокращенно от эзофагогастродуоденоскопии.

Чтобы проверить нижний отдел желудочно-кишечного тракта, врач вводит эндоскоп через прямую кишку. Эта процедура известна как колоноскопия.

Во время энтероскопии врач использует специальный более длинный эндоскоп для осмотра тонкой кишки.

Капсульная эндоскопия — еще один метод обнаружения кровотечения в тонкой кишке. В кабинете врача вы проглотите капсулу с крошечной камерой. Когда капсула проходит через пищеварительный тракт, она делает два снимка в секунду. Эти изображения передаются на носимый вами приемник, который вы сдадите, когда вернетесь в офис через 8 часов. Затем врач загрузит изображения для поиска признаков кровотечения. В конечном итоге вы удалите капсулу через дефекацию.

Если врач подозревает, что у вас кровотечение из нижней части толстой кишки (сигмовидной кишки), он может выполнить гибкую ректороманоскопию. Через прямую кишку вводится сигмоидоскоп, чтобы проверить и устранить кровотечение.

Визуальные тесты

Ваш гастроэнтеролог может также использовать один или несколько визуализирующих тестов, чтобы определить источник кровотечения. Сюда могут входить:

• КТ брюшной полости
• Ангиограмма: контрастный краситель вводится в вену, чтобы сделать кровеносные сосуды в желудочно-кишечном тракте видимыми во время рентгена или компьютерной томографии.Краситель вытекает из места кровотечения.
• Рентгеновские лучи бария: Барий — это контрастный раствор, который помогает сделать желудочно-кишечный тракт видимым во время рентгена. Чтобы осмотреть верхний отдел желудочно-кишечного тракта, вы проглотите барий. Чтобы осмотреть нижний отдел желудочно-кишечного тракта, он будет вставлен в виде клизмы через прямую кишку.
• Радионуклидное сканирование: небольшое количество радиоактивного материала вводится в вену, что помогает создавать изображения кровотока в желудочно-кишечном тракте.

Если этими неинвазивными методами не удается обнаружить источник желудочно-кишечного кровотечения, вашему врачу может потребоваться хирургическая процедура, называемая исследовательской лапаротомией, для исследования пищеварительного тракта.

Желудочно-кишечное кровотечение: тревожный знак

Фарм США . 2009; 34 (12): HS12-HS16.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) может возникать в любом месте от глотки до прямой кишки и может быть скрытым или явным. Оно отличается от внутреннего кровотечения, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов таким образом, что кровотечение невозможно увидеть за пределами тела. Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин, и анализ истории болезни пациента и физикальное обследование могут помочь различить макроскопические и микроскопические формы.Проявления зависят от места и скорости кровотечения, от почти неопределяемого до острого и опасного для жизни. Верхняя эндоскопия или колоноскопия обычно считаются лучшими методами определения источника кровотечения. ¹

Необходимо изучить анамнез настоящего заболевания, чтобы определить количество и частоту прохождения крови. Однако количество может быть трудно оценить, потому что даже небольшое количество (5-10 мл) ректального кровотечения или небольшое количество рвотной крови вызывают тревогу у пациента.То, была ли кровь выделена при начальной рвоте или только после нескольких эпизодов некровавой рвоты, может указывать на разные причины. ¹

Чтобы оценить состояние пациента, необходимо рассмотреть ряд симптомов после желудочно-кишечного кровотечения. К ним относятся наличие дискомфорта в животе, потеря веса, легкое кровотечение или синяк, предыдущие результаты колоноскопии и симптомы анемии (слабость, утомляемость, головокружение). В анамнезе также следует узнать о ранее диагностированных или недиагностированных желудочно-кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), кровоточащих диатезах и заболеваниях печени.

Некоторые препараты увеличивают вероятность кровотечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин и гепарин. Хроническое заболевание печени из-за чрезмерного употребления алкоголя также может вызвать кровотечение. Желудочно-кишечное кровотечение также может спровоцировать печеночную энцефалопатию (поражение мозга и нервной системы, вызванное печеночной недостаточностью) или гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию печени). ²

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Гематемезис — это рвота красной кровью и указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно из артериального источника или варикозного расширения вен.Это считается неотложной медицинской помощью, и самое важное различие заключается в том, есть ли потеря крови, достаточная для того, чтобы вызвать шок. Кровотечение похоже на темно-коричневую рвоту с зернистым материалом, напоминающим кофейную гущу. Это происходит в результате замедленного или остановленного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с преобразованием красного гемоглобина в коричневый гематин под действием желудочной кислоты. ³

Кровавая рвота может быть вызвана множеством причин, включая раздражение или эрозию слизистой оболочки пищевода или желудка; кровоточащая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода; рвота проглоченной кровью после кровотечения в ротовой полости, носу или горле; сосудистые нарушения ЖКТ; и опухоли желудка или пищевода.

Минимальная кровопотеря: В этом случае пациенту вводят ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, делают переливание крови и оставляют nil per os (латинское «ничего не перорально») до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. дальнейшее расследование.

Значительная потеря крови: В гемодинамически значимом случае гематемезиса (например, гиповолемического шока) реанимация является немедленным приоритетом для предотвращения остановки сердца. Жидкости и / или кровь вводятся предпочтительно через центральный венозный катетер, и пациента готовят к экстренной эндоскопии.Если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически, обычно выбирают хирургический вариант лапаротомии. ³

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: Гематохезия — это отток крови из прямой кишки, обычно указывающий на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Он отличается от melena , который представляет собой стул с кровью, которая была изменена кишечной флорой и выглядит «дегтеобразно-черным». Оно также отличается от ярко-красной крови в прямой кишке, которая возникает из-за геморроидальных узлов или трещин и является местным ректальным кровотечением.Гематохезия также может быть результатом сильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым прохождением крови по кишечнику. Наиболее частыми причинами у взрослых являются дивертикулез и геморрой, оба относительно доброкачественные, хотя это кровотечение может быть предупреждающим признаком колоректального рака.

Гематохезия у новорожденных может быть вызвана проглатыванием материнской крови во время родов. В наиболее серьезных случаях это также может быть начальным симптомом некротического энтероколита, серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей.У молодых людей ВЗК, особенно язвенный колит, является серьезной причиной гематохезии, которая требует дальнейшего исследования для быстрого лечения. ^1-3

Мелена: Мелена — черный дегтеобразный стул, вызванный желудочно-кишечным кровотечением. Черный цвет возникает из-за окисления гемоглобина крови во время кровотечения в подвздошной и толстой кишке. Мелена также относится к стулу или рвоте, окрашенным в черный цвет пигментом крови или темными продуктами крови, и может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.Кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы допустить окисление, также связано с меленой. Для возникновения мелены требуется от 100 до 200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая может оставаться в течение нескольких дней после остановки кровотечения. ⁴

Черный стул, не содержащий скрытой крови, может быть результатом приема железа, висмута или различных продуктов, и его не следует принимать за мелену. Язвенная болезнь — основная причина мелены, но вторичные причины включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как при гастрите или варикозном расширении вен пищевода, или даже из восходящей толстой кишки.Причиной также может быть передозировка некоторых лекарств (например, варфарина, клопидогреля или длительный прием НПВП). Мелена не считается неотложной медицинской помощью, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы найти причину и пройти обследование для дальнейшего лечения. ³

Этиология

GI кровотечение любой причины более вероятно и тяжело у пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным злоупотреблением алкоголем или гепатитом. Это также чаще встречается у пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови или у лиц, принимающих определенные лекарства.Лекарства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, включают гепарин, варфарин, аспирин, некоторые НПВП, клопидогрель и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые вызывают истощение тромбоцитов и снижают способность образовывать сгустки. Около 20–30% желудочно-кишечных кровотечений возникает из-за язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки. ⁴

Варикозное расширение вен и эрозивный эзофагит вызывают от 10% до 20% кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта зависит от возрастной группы, но в основном оно происходит из-за трещин заднего прохода, дивертикулита, синдрома раздраженного кишечника, колита, болезни Крона и полипов или карциномы толстой кишки. ⁵

Оценка и диагностика

Первым шагом в диагностике желудочно-кишечного кровотечения является стабилизация дыхательных путей пациента и внутривенное введение жидкости или переливание крови. Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но около 10% пациентов не имеют крови в назогастральном аспирате. ⁴ Затем следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях и любых показаниях к гиповолемии (например, тахикардии, тахипноэ, олигурии, спутанности сознания) или анемии (например, тахикардия, спутанность сознания).g., утомляемость, бледность кожи, головная боль, похолодание в руках и ногах, потоотделение). В случаях меньшего кровотечения тахикардия и ортостатические изменения (например, пульс, артериальное давление) более мягкие, но требуют немедленного внимания, особенно у пожилых людей. ⁶

Когда состояние пациента стабильно, ищутся признаки и симптомы нарушений внешнего кровотечения, такие как черные и синие пятна на коже (петехии, экхимозы). Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются асцит и эритема (хроническое заболевание печени), а также спленомегалия и расширенные вены брюшной стенки (портальная гипертензия).

Всем пациентам с желудочно-кишечным кровотечением необходимо пальцевое ректальное исследование для выявления цвета стула, образований и трещин. Аноскопия проводится для диагностики геморроя. Химический анализ образца кала на скрытую кровь завершает исследование, если макроскопическая кровь отсутствует. Примерно у 50% пациентов язвенная болезнь может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения. ⁴ Дискомфорт в эпигастральной области живота, который облегчается приемом пищи или антацидами, свидетельствует о язвенной болезни. У этих пациентов может быть боль, а может и не быть. ⁶

Кровавый понос, лихорадка и боль в животе предполагают ишемический колит, язвенный колит, болезнь Крона или инфекционный колит. Свежая кровь только в стуле указывает на ректальный геморрой или трещины, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на кровотечение из дистального или самого дальнего участка толстой кишки. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком полипа, особенно у пациентов среднего возраста. Общий анализ крови следует проводить у пациентов со скрытой кровопотерей. ⁶

При более значительном кровотечении, мониторинг коагуляции, такой как количество тромбоцитов, протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT), а также тесты функции печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза ( ALP) и альбумин назначаются некоторым пациентам.В большинстве случаев требуется одна или несколько диагностических процедур.

Хотя эндоскопия является не только диагностической, но и терапевтической, при значительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ ее следует проводить быстро. Ангиография полезна при диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия могут быть всем, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию, которую можно сделать выборочно после стандартной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения.Если колоноскопия не может визуализировать источник, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл / мин), ангиография может локализовать источник. ^5,6

Эндоскопия является предпочтительным выбором при скрытом кровотечении, поскольку диагностика этого типа кровотечения может быть затруднена из-за гем-положительного стула из-за кровотечения из любого места желудочно-кишечного тракта. Бариевую клизму с двойным контрастом и ректороманоскопию также можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от процедуры. ⁴

Гематемезис и гематохезию следует рассматривать как неотложные. Всем пациентам с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии с консультацией гастроэнтеролога и хирурга. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление циркулирующего объема. Гемостаз и другие методы лечения зависят от причины кровотечения. ^7,8

Дыхательные пути: Основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ является аспирация крови с последующими респираторными проблемами.Чтобы предотвратить эти проблемы, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации у пациентов с неадекватными рвотными рефлексами, заторможенностью или бессознательным состоянием, особенно если они будут проходить эндоскопию верхних отделов желудка. ⁴

Замена жидкости: Внутривенное введение жидкостей назначается любому пациенту с гиповолемией или геморрагическим шоком. Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей реанимации, должны получить переливание эритроцитов (эритроцитов). Переливания продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема, а затем проводятся по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери.Следует внимательно следить за количеством тромбоцитов, поскольку при сильном кровотечении может потребоваться переливание тромбоцитов. У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты (например, клопид-огрель) и аспирин, может наблюдаться дисфункция тромбоцитов, часто приводящая к усилению кровотечения. Следует рассмотреть возможность переливания тромбоцитов, если у пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается тяжелое продолжающееся кровотечение. Свежезамороженную плазму следует переливать через каждые 4 единицы упакованных эритроцитов. ⁴

Гемостаз: Раннее вмешательство для остановки кровотечения важно для минимизации смертности, особенно у пожилых пациентов.Конкретная терапия зависит от места кровотечения. При язвенной болезни продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение лечат эндоскопической коагуляцией. Также лечат некровоточащие сосуды, которые видны в кратере язвы. Если эндоскопия не останавливает кровотечение и медикаментозное лечение не контролирует секрецию желудочного сока, проводится хирургическое вмешательство. ⁴

Тяжелую продолжающуюся гематохезию из дивертикулов или ангиом иногда можно контролировать колоноскопически с помощью электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина.Полипы можно удалить петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или невозможны, может быть успешной ангиография с эмболизацией или инфузией вазопрессина. ⁴ Ангиография также может использоваться для более точной локализации источника кровотечения. У пациентов с продолжающимся кровотечением может быть применено хирургическое вмешательство, но очень важна локализация места кровотечения. Острое или хроническое кровотечение внутреннего геморроя в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Пациентов с рефрактерным кровотечением лечат с помощью аноскопии с перевязкой резинкой, инъекцией, коагуляцией или хирургическим вмешательством. ⁸

Как правило, здоровый человек может перенести потерю от 10% до 15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем, а на сдачу крови обычно требуется от 8% до 10% объема крови донора. ⁴

GI Кровотечение у пожилых людей

У пожилых людей (возраст ≥65 лет) геморрой и колоректальный рак являются наиболее частыми причинами незначительных кровотечений. Язвенная болезнь, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия — наиболее частые причины серьезных кровотечений.Примерно от 35% до 45% всех случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ приходится на пожилых людей. На этих пациентов ежегодно приходится 10% смертей в результате кровотечений. ⁴

Пациенты пожилого возраста плохо переносят массивное желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз необходимо ставить быстро, и начинать лечение раньше, чем у более молодых пациентов, которые лучше переносят повторяющиеся эпизоды кровотечения. ⁹

Эндоскопическая безопасность

Хотя верхняя эндоскопия и колоноскопия обычно считаются безопасными для пожилых людей, риск осложнений (включая кровотечение, аспирационную пневмонию, инфаркт миокарда и перфорацию) выше, чем у более молодых пациентов.Приблизительно от 30% до 40% пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта, старше 70 лет. ⁴

В экстренных случаях терапевтическая эндоскопия обычно более рискованна, чем диагностическая эндоскопия. Следовательно, пожилые пациенты, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и сердечно-сосудистые, легочные, почечные, печеночные, метаболические или неврологические нарушения, требуют тщательного обследования перед процедурой и интенсивного наблюдения во время процедуры. Эндоскопию можно проводить пациентам, принимающим аспирин или НПВП, у которых нет ранее существовавшего нарушения свертываемости крови.

ССЫЛКИ

1. Гош С., Уоттс Д., Киннер М. Управление желудочно-кишечным кровотечением. Postgrad Med J.
2. Роки, округ Колумбия, Ауслендер А, Гринберг, полиция. Обнаружение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализов кала на скрытую кровь. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 344-350.
3. Мариньяни М., Анджелетти С., Филиппи Л. и др. Скрытое и неясное кровотечение, железодефицитная анемия и другие желудочно-кишечные истории. Int J Mol Med. 2005; 15: 129-135.
4. Желудочно-кишечное кровотечение. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 2002; 78: 4-14. gastrointestinalbleeding.html. Доступ 4 ноября 2009 г.
5. Раджу Г.С., Натх СК. Капсульная эндоскопия. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 358-364.
6. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2407-2418.
7. Кэри EJ, Fleischer DE. Исследование тонкой кишки при желудочно-кишечном кровотечении — энтероскопия и капсульная эндоскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34: 719-734.
8. Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/ желудочно-кишечное кровотечение. Доступ 2 ноября 2009 г.
9. Эллисон Дж. Э., Текава И. С., Рэнсом Л. Дж., Адрейн А. Л.. Сравнение анализов кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 1996; 334: 155-159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Кровотечение из тонкой кишки — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Тонкая кишка (или тонкий кишечник) — самая длинная часть желудочно-кишечного тракта. Он называется «тонким», потому что он тонкий или узкий по сравнению с «толстым» кишечником (также известный как толстая кишка), но он намного длиннее, чем толстый кишечник (в среднем 14 футов).Тонкий кишечник участвует в абсорбции питательных веществ из пищи.

Желудочно-кишечное кровотечение возникает, когда патология внутренней подкладки начинает кровоточить. Примерно 5% всех желудочно-кишечных кровотечений происходит из тонкой кишки. Аномальные кровеносные сосуды (артериовенозные мальформации или АВМ) вызывают от 30 до 40% кровотечений. АВМ являются основным источником кровотечений у пациентов старше 50 лет. Опухоли (доброкачественные и злокачественные), полипы, болезнь Крона и язвы — вот некоторые из других причин кровотечения.

Для диагностики и лечения источника кровотечения из тонкой кишки можно использовать несколько тестов, в том числе: эндоскопию, энтероскопию, рентгеновские исследования, капсульную эндоскопию, глубокую энтероскопию тонкой кишки и интраоперационную энтероскопию. АВМ обычно можно лечить с помощью прижигания, проводимого через эндоскоп или энтероскоп. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) можно биопсировать, и их местоположение можно отметить с помощью эндоскопии, но для их удаления обычно требуется хирургическое вмешательство. Другие состояния, такие как болезнь Крона, часто лечатся лекарствами.

Симптомы

Кровотечение из тонкой кишки может быть медленным или быстрым. Медленное кровотечение может вызвать анемию (низкий показатель крови). Когда кровотечение медленное, оно может быть незаметно в стуле. Анемия может вызывать такие симптомы, как усталость и одышка, но у многих людей симптомы не проявляются. Если кровотечение быстрое, это называется кровотечением. Люди с кровотечением могут заметить кровь при опорожнении кишечника, или их испражнения могут быть черными и смолистыми.

Причины

Причины кровотечения в тонкой кишке отличаются от причин кровотечения в толстой кишке или желудке. Наиболее частыми причинами кровотечения из толстой кишки являются полипы, дивертикулез (небольшие выпуклости в стенке толстой кишки) или рак. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки) чаще всего возникает из-за язв.

В тонкой кишке от 30 до 40% кровотечений вызваны аномальными кровеносными сосудами в стенке тонкой кишки. Эти аномальные кровеносные сосуды имеют много названий, включая ангиоэктазии, ангиодисплазии или артериовенозные мальформации (АВМ).У людей старше 50 лет АВМ являются наиболее частой причиной кровотечения из тонкой кишки. Другие причины кровотечения из тонкой кишки включают доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные (раковые) опухоли, полипы, болезнь Крона (тип воспалительного заболевания кишечника) и язвы.

Факторы риска

АВМ становятся все более распространенными с возрастом и связаны с другими медицинскими проблемами, такими как хроническая болезнь почек и определенные типы сердечных заболеваний (так называемые пороки клапанов сердца).Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может вызвать язвы в тонкой кишке.

Диагностика

Есть несколько тестов для оценки тонкой кишки. В большинстве случаев первым шагом является эндоскопия и / или энтероскопия. Если не удается найти источник кровотечения, следующим обычным шагом является капсульная эндоскопия. Варианты рентгенографии включают последующее обследование тонкой кишки или компьютерную томографию (также известную как компьютерная томография или компьютерная томография) тонкой кишки.Глубокая энтероскопия тонкой кишки теперь может быть выполнена с использованием специальных телескопов с надувными баллонами и / или трубками. Последний вариант — интраоперационная энтероскопия. Интраоперационная энтероскопия требует хирургического вмешательства и обычно проводится только при отрицательных результатах других анализов. Все эти методы подробно обсуждаются ниже.

Эндоскопия и энтероскопия

Эндоскопы и энтероскопы — это инструменты, используемые врачами для обследования желудка и тонкой кишки. Эндоскопия — это обследование кишечника с использованием микроскопа.Иногда этот термин используется специально для обозначения процедуры с использованием стандартного верхнего эндоскопа, но его также можно использовать в более широком смысле, чтобы включить тесты, проводимые с любым типом эндоскопа. Эндоскопы и энтероскопы напоминают длинные тонкие трубки с источником света и камерой на одном конце. Полученные изображения отображаются на мониторе. У прицелов есть каналы, позволяющие передавать по ним специальное оборудование. Это оборудование можно использовать для лечения кровотечения, взятия биопсии или отметки места проблемы с помощью татуировки, чтобы помочь хирургу определить ее местонахождение позже.

Тест начинается с приема пациентом лекарств, вызывающих сонливость. Затем врач пропускает зонд через рот. Обычный эндоскоп позволяет исследовать пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки, известную как двенадцатиперстная кишка. В случаях, когда предполагается, что источник кровотечения находится ниже в тонкой кишке, можно использовать более длинный эндоскоп, известный как энтероскоп. Этот прицел способен достигать средней части тонкой кишки, известной как тощая кишка.

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования иногда используются у людей с кровотечением, потому что 20-25% кровотечений из тонкой кишки вызваны аномалиями в стенке кишечника, которые могут быть обнаружены при стандартных или специализированных рентгеновских исследованиях, например, опухолями. Для оценки состояния тонкой кишки обычно используются три рентгеновских теста: последующее обследование тонкой кишки, энтероклиз и КТ-энтерография.

Контрольный тест тонкой кишки представляет собой серию рентгеновских снимков брюшной полости, которые делаются в разное время после того, как пациент выпьет белую меловую жидкость, называемую барием, которая обнаруживается на рентгеновских снимках.Тест позволяет врачу исследовать слизистую оболочку кишечника на предмет каких-либо нарушений. Тест хорош для больших отклонений, но может пропустить многие более мелкие. Однако это безопасно и легко переносится.

Второй рентгеновский тест, исследование энтероклиза, аналогичен последующему исследованию тонкой кишки тем, что в нем используется барий для визуализации внутренней стенки тонкой кишки. Он более инвазивен, потому что требует, чтобы небольшая трубка, называемая катетером, медленно продвигалась от носа по пищеводу, через желудок и в тонкую кишку, чтобы обеспечить закапывание воздуха и бария.Преимущество этого исследования заключается в том, что изображения энтероклиза имеют лучшее разрешение, поэтому могут быть обнаружены отклонения, пропущенные при последующем тесте тонкой кишки. Недостатком исследования энтероклиза является то, что оно может быть неудобным из-за наличия катетера и использования воздуха для расширения тонкой кишки во время фотографирования. В некоторых случаях вместо обычного рентгена используется компьютерная томография. Это позволяет увидеть еще больше деталей.

Третий тест известен как КТ-энтерография.КТ-энтерография выполняется так же, как и обычная компьютерная томография. Пациент пьет пероральный контрастный раствор (часто разбавленный барий), одновременно получая внутривенный (IV) контраст. Тогда получаются многочисленные очень подробные изображения. КТ-энтерография отличается от стандартной компьютерной томографии тем, что тип контраста, который пациент пьет, предназначен для более детального осмотра слизистой оболочки тонкой кишки.

Хотя ни один из этих тестов не является идеальным для выявления отклонений, преимущество этих тестов состоит в том, что иногда они могут обнаружить источники кровотечения, недоступные для стандартного энтероскопа.Основные ограничения этих исследований заключаются в том, что они не могут обнаружить АВМ, и если обнаруживается аномалия, нет способа применить немедленное лечение, чтобы остановить кровотечение, взять биопсию для подтверждения диагноза или отметить местоположение поражения с помощью татуировка. Кроме того, у некоторых пациентов есть аллергия на внутривенное вливание контрастного вещества, которое используется как часть компьютерной томографии.

Капсульная эндоскопия

Для капсульной эндоскопии

используется устройство размером с большую таблетку. Его длина составляет 1-1 / 8 дюйма, а ширина — 3/8 дюйма (26 мм x 11 мм).Он состоит из батареи с 8-часовым сроком службы, мощного источника света, камеры и небольшого передатчика. После проглатывания капсула начинает передавать изображения внутренней части пищевода, желудка и тонкой кишки на приемник, который носит пациент. Капсула делает два снимка в секунду, всего около 55 000 изображений. Через 8 часов пациент возвращает приемник врачу, который загружает информацию в компьютер, а затем может подробно просмотреть 8-часовые снимки капсулы, проходящей через кишечник.Пациент пропускает капсулу через толстую кишку, и она выводится с калом и выбрасывается.

Капсула в целом безопасна и ее легко принимать; однако в редких случаях капсула может застрять в тонкой кишке. Это может произойти, если ранее была проведена операция на брюшной полости, вызвавшая рубцевание или другие состояния, вызывающие сужение тонкой кишки. Если капсула застревает, необходимо эндоскопическое или хирургическое удаление. Однако, если капсула застряла, велика вероятность, что она застряла в том месте, откуда идет кровотечение.Таким образом, процедура получения капсулы (эндоскопия или операция) может одновременно лечить место кровотечения. Примерно в 15% исследований капсула не просматривает всю тонкую кишку до того, как батарея разрядится, и может потребоваться повторение.

Как и рентгеновские лучи, капсулу нельзя использовать для взятия биопсии, лечения или отметки аномалий для операции. Более того, капсулу нельзя контролировать после проглатывания, поэтому после того, как она миновала подозрительную область, ее нельзя замедлить, чтобы лучше рассмотреть эту область.Несмотря на эти ограничения, капсульная эндоскопия часто является методом выбора для поиска источника кровотечения из тонкой кишки, если стандартная эндоскопия не может этого сделать, поскольку она позволяет осмотреть всю тонкую кишку и является легким тестом для большинства людей.

В целом, у пациентов со скрытым кровотечением (кровь микроскопически присутствует в стуле, но стул выглядит нормальным) капсульная эндоскопия обнаруживает причину кровотечения почти у 67% пациентов. В случае явного кровотечения (кровь в стуле или стул черный и смолистый) результаты сильно различаются.Если утечка произошла в прошлом, доходность может составлять всего 6%. Если, однако, врач считает, что во время теста происходит активное кровотечение, результат будет> 90%.

Энтероскопия глубокой тонкой кишки

В случаях, когда поражение было обнаружено глубоко в тонкой кишке, за пределами досягаемости стандартной эндоскопии, может потребоваться оценка глубокой тонкой кишки. Один из вариантов дальнейшего обследования или лечения поражения известен как энтероскопия с двойным баллоном. При энтероскопии с двойным баллоном используются два баллона, прикрепленные к прицелу, чтобы помочь прибору перемещаться по тонкой кишке.Двойная баллонная энтероскопия позволяет проникнуть очень далеко в тонкую кишку (в некоторых случаях до подвздошной кишки, которая является последним сегментом тонкой кишки). Этот эндоскоп также может быть введен через задний проход, что позволяет исследовать самые глубокие части тонкой кишки (эндоскоп сначала должен пройти через толстую кишку). В некоторых случаях, выполняя тест как через рот, так и через задний проход, можно исследовать всю длину тонкой кишки, хотя это не всегда возможно.

Тест с двойной баллонной энтероскопией часто занимает несколько часов, в отличие от 20 минут для стандартной эндоскопии. Поскольку обследование с использованием двойного баллонного энтероскопа намного сложнее, чем стандартная эндоскопия, оно обычно используется только в том случае, если место кровотечения обнаружено при рентгеновской или капсульной эндоскопии и вне досягаемости стандартного энтероскопа. В одном исследовании двойная баллонная энтероскопия позволила обнаружить источник кровотечения у 74% пациентов.

Поскольку исследование проводится с помощью энтероскопа, при обнаружении источника кровотечения его можно лечить, брать биопсию или отмечать область татуировкой.Если источник найден, его можно вылечить примерно у 60-70 процентов людей.

Помимо энтероскопии с двойным баллоном, есть еще два варианта глубокой энтероскопии тонкой кишки. Одним из них является энтероскопия с одним баллоном, которая является тестом, аналогичным энтероскопии с двумя баллонами, хотя в этом случае к эндоскопу прикреплен только один баллон. Второй вариант — глубокая энтероскопия тонкой кишки с использованием специальной спиральной трубки, которая надевается на телескоп и позволяет продвинуть эндоскоп в глубокую тонкую кишку.

Интраоперационная энтероскопия

В некоторых случаях может потребоваться операция. Интраоперационная энтероскопия проводится в операционной под общим наркозом. Хирург, часто работающий с гастроэнтерологом (врачом, специализирующимся на желудочно-кишечном тракте), вводит эндоскоп через рот пациента или через небольшой разрез в тонкой кишке (энтеротомия). Затем хирург продвигает эндоскоп через кишечник, чтобы исследовать всю тонкую кишку. Преимущество интраоперационной энтероскопии заключается в том, что она позволяет врачу устранить причину кровотечения, если она обнаружена (для АВМ), или удалить новообразования или полипы.Однако, поскольку это инвазивная хирургическая процедура, интраоперационная энтероскопия обычно используется только тогда, когда другие методы не смогли найти или лечить источник кровотечения. В целом, он эффективен при лечении источника кровотечения примерно у 70% пациентов, которым требуется процедура.

Лечение

В случае АВМ через эндоскоп можно пропустить небольшой электрический ток, чтобы прижечь аномалию. Если АВМ обнаруживается во время эндоскопии, лечение можно проводить немедленно, не требуя дополнительной эндоскопии.Если источник кровотечения обнаружен с помощью капсульной эндоскопии, варианты лечения включают эндоскопию, стандартную энтероскопию, глубокую энтероскопию или интраоперационную энтероскопию (в зависимости от местоположения места кровотечения и предыдущих попыток его лечения). В редких случаях, когда в сегменте тонкой кишки много АВМ, может потребоваться хирургическое удаление сегмента тонкой кишки.

Полипы часто можно удалить с помощью эндоскопа. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если полип не удается удалить с помощью эндоскопа.Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, обычно требуют хирургического удаления (в то время как доброкачественные опухоли не всегда нужно удалять, если они вызывают большую кровопотерю, их обычно необходимо удалять). Другие причины кровотечения из тонкой кишки можно лечить с помощью лекарств (например, болезнь Крона или язвы, вызванные лекарствами).

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Джон Р. Зальцман, доктор медицины, FACG, и Энн С. Трэвис, доктор медицины, магистр наук, FACG, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс — Обновлено в феврале 2009 г.Обновлено в декабре 2012 г.

Джон Р. Зальцман, доктор медицины, FACG, и Ричард С. Тилсон, доктор медицины, консультанты по гастроэнтерологии из Большого Лоуэлла, Северный Челмсфорд, Массачусетс — опубликовано в июне 2004 г.

Вернуться к началу

Желудочно-кишечное кровотечение — что нужно знать

1. CareNotes
2. Желудочно-кишечное кровотечение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о желудочно-кишечном кровотечении?

GI кровотечение может возникнуть в любой части пищеварительного тракта. Это включает пищевод, желудок, кишечник, прямую кишку или задний проход. Кровотечение может быть от слабого до сильного. Кровотечение может начаться внезапно или начаться медленно и продолжаться в течение более длительного периода времени. Продолжительное кровотечение называется хроническим желудочно-кишечным кровотечением.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Причина желудочно-кишечного кровотечения может быть неизвестна.Ниже перечислены частые причины:

• Воспаление, язвы или инфекция в пищеварительном тракте
• Набухшие кровеносные сосуды в пищеварительном тракте, которые открываются и кровоточат
• Слезы слизистой оболочки пищевода, вызванные многократной сильной рвотой
• Болезнь Крона, колит, рак или дивертикулез
• Геморрой или разрыв слизистой оболочки заднего прохода

Каковы признаки и симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Симптомы зависят от того, где кровотечение, что его вызывает и сколько крови вы потеряли.У вас может быть любое из следующего:

• Кровь в рвоте или рвота, похожая на кофейную гущу
• Темная или ярко-красная кровь в дефекации
• Кровотечение из прямой кишки
• Спазмы или боли в животе
• Усталость, слабость или головокружение
• Одышка
• Бледная кожа или десны, потная или липкая кожа
• Более быстрое сердцебиение, чем обычно
• Мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание
• Обморок или потеря сознания

Как диагностируется желудочно-кишечное кровотечение?

Возможно, вам потребуется лечение и наблюдение в больнице.Сообщите врачу, если вы принимаете лекарство, разжижающее кровь. Вам может понадобиться лекарство, чтобы обратить вспять действие лекарства, разжижающего кровь. Чтобы найти причину желудочно-кишечного кровотечения, вам может потребоваться любое из следующего:

• Анализы крови могут быть сделаны для измерения уровня ваших кровяных телец. Эта информация сообщит медицинским работникам, сколько крови вы потеряли. Анализы крови также позволят проверить наличие инфекции и получить информацию о вашем общем состоянии здоровья.
• Образец испражнения можно проверить на наличие крови или инфекции.
• Рентген или снимки CT могут показать кровотечение или проблемы в пищеварительном тракте. Можно дать контрастную жидкость, чтобы пищеварительный тракт лучше отображался на фотографиях. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
• Эндоскопия — это процедура для определения причины кровотечения в пищеводе, желудке или тонком кишечнике. Капсульная эндоскопия может проводиться амбулаторно. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о капсульной эндоскопии.
• Колоноскопия — это процедура для определения причины кровотечения в кишечнике или прямой кишке.

Как лечится желудочно-кишечное кровотечение?

Ваше кровотечение может прекратиться без лечения. Если кровотечение сильное или вызывает симптомы, вам может потребоваться любое из следующего:

• Можно проводить лечение во время эндоскопии или колоноскопии . Чтобы остановить кровотечение, можно ввести лекарство в пищевод, желудок или кишечник. Чтобы остановить кровотечение, также можно применить тепло или электрический ток.Могут использоваться другие процедуры, такие как бандаж. Для перевязки используется пластиковая лента, которая перекрывает кровоснабжение кровеносного сосуда. Это остановит кровотечение в пищеварительном тракте.
• Хирургическое вмешательство может потребоваться для обнаружения и остановки желудочно-кишечного кровотечения.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить желудочно-кишечное кровотечение?

• Управляйте условиями GI в соответствии с указаниями. Примеры состояний ЖКТ включают гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенную болезнь и язвенный колит. Принимайте все лекарства от этих состояний в соответствии с указаниями.
• Ограничьте или не принимайте НПВП. Спросите своего лечащего врача, безопасно ли вам принимать НПВП. НПВП могут увеличить риск язвы и желудочно-кишечного кровотечения.
• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может вызвать язвы и варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода — это увеличенные кровеносные сосуды пищевода. Со временем кровеносные сосуды становятся слабыми и могут кровоточить.
• Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут увеличить риск развития язв.Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

• У вас одышка или затрудненное дыхание.
• Вы упали в обморок или потеряли сознание.
• У вас боль в груди.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вы чувствуете головокружение или слишком слабы, чтобы стоять.
• Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.
• Вас рвет кровью или ваша рвота похожа на кофейную гущу.
• У вас кровь в кишечнике.
• У вас боль или отек в животе.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас испражнения дегтеобразного или черного цвета.
• У вас тошнота или рвота.
• У вас изжога.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о желудочно-кишечном кровотечении

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что такое желудочно-кишечное кровотечение?

Желудочно-кишечное кровотечение относится к любой форме кровотечения или кровопотери, происходящей в желудочно-кишечном тракте, проходящем ото рта до заднего прохода.

Причины этого типа кровотечения многочисленны, но история симптомов пациента и физикальное обследование обычно помогают определить основные причины. Кровотечение может варьироваться от легкого или почти неопределяемого до острого и опасного для жизни.

Верхний отдел пищеварительного тракта включает пищевод (пищевод), желудок и верхнюю часть первой части тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Нижняя часть пищеварительного тракта включает большую часть тонкой кишки, всю толстую кишку, прямую кишку и задний проход.

Причины

Некоторые примеры состояний, вызывающих кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, включают язвенную болезнь, варикозное расширение вен пищевода, гастрит и рак пищевода или желудка. Примеры причин в нижних отделах пищеварительного тракта включают дивертикулит, колит, геморрой и рак толстой, толстой или прямой кишки.

Симптомы

Некоторые из симптомов кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включают:

• Кровь в рвоте
• Кофейный молотый вид рвоты
• Черный дегтевый стул
• Ярко-красная кровь в стуле

Некоторые из симптомов кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта включают:

• Черный дегтевый стул
• Ярко-красная кровь в стуле
• Сильное кровотечение может привести к анемии, слабости, боли в животе и диарее

Диагностика

Диагноз обычно ставится после подробного изучения истории болезни пациента и проведения физического и клинического обследования.Диагностика обычно включает процедуру эндоскопии. Для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта трубка с камерой и источником света на конце (эндоскоп) проходит по пищеводу и используется для поиска места и причины кровотечения. Одна из самых частых причин этого типа кровотечений — язвенная болезнь. Нижняя часть желудочно-кишечного тракта исследуется с помощью колоноскопии, которая использует аналогичные принципы, но выполняется с помощью эндоскопа, который вводится через прямую кишку.

Лечение

Первоначально лечение направлено на восстановление жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости в организме в результате кровотечения, чтобы предотвратить гиповолемию или шок.В зависимости от причины и места кровотечения используются различные подходы к лечению. Например, кровотечение, вызванное язвенной болезнью, можно контролировать с помощью ингибиторов протонной помпы, в то время как колоноскопия с прижиганием может потребоваться для лечения кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Дополнительная литература

Кровотечение в тонкой кишке

Кровотечение в тонкой кишке может иметь множество основных причин и может быть причиной крови в стуле или анемии (недостаточно здоровых эритроцитов для доставки кислорода через организм) в некоторые пациенты.Это часто прекращается на некоторое время, а затем начинается снова и может произойти в любом месте на 20-футовой длине тонкой кишки. Таким образом, поиск источника кровотечения из тонкой кишки представляет собой серьезную проблему.

Симптомы кровотечения из тонкой кишки

Кровотечение из тонкой кишки может быть незначительным или тихим. Однако, когда симптомы все же возникают, они могут включать:

• Кровь в дефекации
• Черный дегтеобразный стул
• Необъяснимая анемия

При внезапном или сильном кровотечении симптомы могут включать:

• Головокружение и / или слабость
• Боль в животе
• Кровь в стуле или черный дегтеобразный стул

В рамках программы «Тонкая кишка», являющейся частью программы гастроэнтерологии Мичиганского университета, наша многопрофильная команда предлагает малоинвазивные методы лечения, которые не являются широко доступными для диагностики и лечения кровотечений в тонкой кишке.Наша команда гастроэнтерологов тонкой кишки имеет большой опыт в проведении этих процедур, и наши врачи входят в число экспертов страны в этой области.

Каковы наиболее распространенные риски кровотечения из тонкой кишки?

Наиболее частым источником кровотечения из тонкой кишки являются ангиоэктазии, которые представляют собой аномальные кровеносные сосуды, лежащие в стенке тонкой кишки, и чаще всего встречаются у пожилых пациентов. Кровотечение также может происходить из язв, вызванных нестероидными лекарствами, опухолей, воспалений или кровеносных сосудов, связанных с определенными сердечными заболеваниями или сердечными имплантируемыми устройствами.

Диагностика кровотечения в тонкой кишке

Чтобы диагностировать кровотечение из тонкой кишки, мы начинаем с комплексного обследования и собираем подробный анамнез. Анализ крови и проверка стула на кровь являются обычным явлением.

После исключения источника кровотечения из желудка или толстой кишки рекомендуется выполнить диагностическое обследование тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии . Капсульная эндоскопия — это исследование, которое позволяет нам видеть всю тонкую кишку и находить то, что мы не смогли бы увидеть никаким другим способом.Процедура включает проглатывание маленькой капсулы размером с большую витаминную пилюлю. Внутри капсулы находится крошечная беспроводная камера, которая делает более 50 000 цифровых изображений при прохождении через тонкий кишечник. Изображения передаются на записывающее устройство, которое крепится на поясе на талии. Это записывающее устройство сохраняет изображения, чтобы специалист мог просмотреть и интерпретировать их позже. Наши врачи выполнили более 3500 капсульных эндоскопий.

Лечение кровотечения из тонкой кишки

Если мы видим кровотечение во время капсульной эндоскопии, мы часто рекомендуем двойную баллонную энтероскопию .

Энтероскопия с двойным баллоном — это специальная эндоскопия, или осциллограф, который позволяет врачам глубоко проникнуть в тонкую кишку. Технология включает в себя использование баллонных насадок на прицеле, которые помогают перемещать прицел через тонкую кишку к пораженному участку. С помощью этого прицела мы можем лечить поражения, например, взяв биопсию опухоли или разрушив кровоточащий сосуд с помощью лазерной терапии. Наши опытные врачи выполнили более 1000 двойных баллонных энтероскопий, хотя эта малоинвазивная процедура не является широко доступной.

Многопрофильная помощь при заболеваниях тонкой кишки

Как члены отделения гастроэнтерологии Мичиганского университета, мы получили взаимную выгоду от ресурсов всего нашего медицинского центра и работаем в сотрудничестве с другими отделами, чтобы обеспечить наиболее полный уход. Наши хирурги специализируются на заболеваниях тонкой кишки, а наши патологи, которые анализируют необычные результаты биопсии, имеют обширный опыт работы с тонкой кишкой.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения кровотечения из тонкой кишки или других проблем со здоровьем пищеварительной системы или печени, позвоните нам по телефону по телефону : 888-229-7408 .

Синдром Мэллори Вейсса — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R., eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 234.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 710.

Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С. и др. Ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Компания Дж. Б. Липпинкотт. Филадельфия, Пенсильвания; 1995: 1295-96.

Sleisinger MH, et al. Ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта. 4-е изд. Компания Сондерс. Филадельфия, Пенсильвания; 1989: 410.

ОБЗОР СТАТЬИ

Church NI, Palmer KR. Язвы и кровотечение из не варикозно расширенных сосудов. Эндоскопия. 2003; 35: 22-26.

Ямамото Н., Накамура М., Татибана С. и др. Оценка эндоскопического гемостаза при синдроме Мэллори-Вейсса, связанном с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирург сегодня. 2002; 32: 519-22.

Юнес З., Джонсон Д.А. Спектр спонтанных и ятрогенных повреждений пищевода: перфорации, слезы Мэллори-Вейсса и гематомы.J Clin Gastroenterol. 1999; 29: 306-17.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Fujii H, Suehiro S, Shibata T, et al. Слеза Мэллори-Вейсса, осложняющая интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию. Circ J. 2003; 32: 233-34.

Моралес П., Баум А.Е. Терапевтические альтернативы слезе Мэллори-Вейсса. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2003; 6: 75-83.

Чунг И.К., Ким Э.Дж., Хван К.Й. и др. Оценка эндоскопического гемостаза при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанном с синдромом Мэллори-Вейсса.Эндоскопия. 2002; 34: 474-79.

Хуанг С.П., Ван Х.П., Ли Ю.С. и др. Эндоскопическая установка гемоклипса и инъекция адреналина при синдроме Мэллори-Вейсса с активным кровотечением. Gastrointest Endosc. 2002; 55: 842-46.

Ганешрам К.Н., Харриссон П. Два случая подслизистой гематомы пищевода и слезы Мэллори-Вейса. Int J Clin Pract. 2002; 56: 225-26.

Gunay K, Cabioglu N, Barbaros U, et al. Эндоскопическая перевязка у пациентов с активным кровотечением слезы Мэллори-Вейсса. Surg Endosc.2001: 15: 1305-07.

Llach J, Elizalde JI, Guevara MC, et al. Эндоскопическая инъекционная терапия при синдроме Мэллори-Вейсса при кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Gastrointest Endosc. 2001; 54: 679-81.

Кортас Д.Ю., Хаас Л.С., Симпсон В.Г. и др. Слеза Мэллори-Вейсса: предрасполагающие факторы и предикторы осложненного течения. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 2863-65.

Тверада Р., Ито С., Акама Ф. и др. Синдром Мэллори-Вейса с сильным кровотечением: лечение эндоскопической перевязкой. Am J Emerg Med.2000; 18: 812-15.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Слеза Мэллори-Вайса. MedlinePlus. Медицинская энциклопедия. Дата обновления: 13.01.2003. 3 стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000269.htm

Синдром Мэллори-Вейсса. эмедицина. Последнее обновление: 3 января 2003 г.