Ларингит у детей симптомы и лечение фото: Лечение ларингита у взрослых | Признаки, симптомы ларингита, эффективное лечение болезни в Ижевске

Содержание

Лечение ларингита у взрослых | Признаки, симптомы ларингита, эффективное лечение болезни в Ижевске

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку гортани. Чаще всего недуг вызывают возбудители вирусной природы. Характерные признаки заболевания – осиплость голоса, «лающий» кашель. Полную информацию о симптомах и лечении ларингита у взрослых можно узнать на приеме у терапевта.

В клинике Елены Малышевой в Ижевске практикуют индивидуальный подход к каждому больному и применяют прогрессивные методы лечения ЛОР-заболеваний.

Причины возникновения

Развитию ларингита способствует множество провоцирующих моментов. В их числе:

  • переохлаждение;
  • высокая нагрузка на голосовые связки;
  • влияние аллергенов, вдыхание пыльного воздуха;
  • ослабление иммунитета;
  • осложнения после перенесенного бронхита, ОРВИ, тонзиллита и пр.

Среди прочих причин специалисты называют: курение, злоупотребление алкоголем, возрастные изменения в гортани.

Симптомы ларингита

Острый ларингит обычно носит сезонный характер и начинается с небольшого недомогания. Основные жалобы:

  • ощущение сухости, жжения и першения в горле;
  • болезненное и затрудненное глотание;
  • сухой, судорожный кашель;
  • повышение температуры.

Воспалительный процесс сопровождается осиплостью или афонией (потерей голоса). При своевременной терапии кашель вскоре становится влажным, с обильным выделением мокроты. Если острые проявления не лечить, возникает угроза опасных осложнений – стеноза гортани или ложного крупа.

Хроническая форма ларингита развивается, если заболевание не долечить до конца или под влиянием раздражающих факторов (табакокурения, длительного вдыхания запыленного воздуха). Характерные симптомы ларингита появляются при постоянном перенапряжении связок у представителей определенных профессий (дикторов, артистов, преподавателей). При этой форме заболевания общее состояние не вызывает опасений.

Отмечается лишь ощущение сухости в горле, охриплость голоса, быстрая утомляемость. Бывают приступы влажного кашля с отхождением мокроты.

Лечением ларингита занимается врач-терапевт. Специалист ставит диагноз на основании характерных симптомов и результатов ларингоскопии. В процессе обследования выявляется краснота и отечность горла, утолщение голосовых связок, наличие слизистой или гнойной мокроты. Дополнительно, по показаниям, пациенту могут назначить анализ крови (ОАК), бактериологическое исследование смывов из ротоглотки.

Лечение ларингита у взрослых

Пациентам с острым ларингитом рекомендуется ограничить разговоры, соблюдать постельный режим, отказаться от курения и приема спиртных напитков, также врач даст рекомендации по питанию. Лечение ларингита у взрослых направлено на устранение воспалительного процесса, купирование болезненных симптомов, облегчение общего состояния, предотвращение возможных осложнений.

При хроническом ларингите общее состояние остается стабильным.

Лишь при высоких голосовых нагрузках появляются характерные симптомы – осиплость голоса, раздражение и сухость слизистой горла. Лечиться следует при первых признаках обострения, тщательно выполняя все рекомендации врача. Кроме корректировки питания и обильного приема теплой жидкости при рецидиве болезни рекомендуют пройти курс поддерживающих физиопроцедур.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

В клинике Елены Малышевой в Ижевске пациентов принимают опытные врачи, которые применяют передовые методики диагностики и лечения. В индивидуальном порядке подбирается эффективная схема лечения ларингита и других заболеваний.

Записывайтесь на прием к терапевту по телефону (3412)52-50-50. Можно оставить заявку через специальную форму на сайте клиники. С вами свяжется специалист и запишет на консультацию к врачу в любое удобное для Вас время.

Ларингит симптомы и лечение

   Ларингит – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний дыхательных путей человека, которое без правильного лечения может привести к развитию серьезных осложнений для здоровья.

   При ларингите происходит развитие воспалительного процесса и опухание голосовых связок в области гортани, вызванного, как правило, простудными или инфекционными заболеваниями. Появление ларингита может быть связано также с перенапряжением гортани, переохлаждением  (в зимне-весенний период рост заболеванием ларингитом, особенно острых его форм, заметно возрастает), дыханием через ротовую полость, вдыханием запыленного  или горячего сухого воздуха,  химическими раздражителями, курением и повреждением самой гортани. При ларингите пациент жалуется на «першение» , сухость, ощущение «царапанья» в горле, голос приобретает охриплость, а иногда временно становится и вовсе беззвучным. У некоторых пациентов прослеживается повышение температуры, затрудненное дыхание и болезненные ощущения при глотании, вызванные отеком  слизистой голосовой щели.

   Ларингит протекает в двух формах – острой и хронической, которые, в зависимости от симптоматики,  могут иметь несколько разновидностей.

Симптомы ларингита

   Ларингит может проявляться внезапно на фоне общего хорошего состояния или при незначительном недомогании. Температура тела человека может быть в норме или слегка повышенной. Далее происходит чувство некоторого жжения, царапанья, повышенной сухости в горле. Появление болезненного глотания отмечается не всегда. Прежде всего,  наблюдаются изменения или расстройства голоса человека, характер голоса приобретает охриплость, теряется его привычное звучание и легкость.  При осмотре гортани отмечаются ее гиперемирование, воспаленные сосуды образуют на слизистой ткани багровые точки, характерное утолщение или неполное смыкание голосовых связок.

  В раннем детском возрасте ларингит протекает особенно интенсивно. Это связано с тем, что из-за отечности слизистой происходит перекрывание доступа воздуха в гортань – «ложный круп», приводящей к нарушению механизма вдоха. У детей дыхание начинает сопровождаться шумом, вызывающим у них  беспокойство  и раздражение. Из-за недостатка поступления кислорода в организм ребенка может нарушиться работа мозга, вплоть до комы. У детей При таком состоянии необходима срочная госпитализация.

Симптомы разновидностей ларингита

  • Катаральный ларингит является  самой  легкой формой болезни, которая проявляется небольшой степенью  охриплости голоса и  першеньем в горле.

  • Ларинготрахеит характеризуется наличием воспалительного процесса гортани и верхних отделов трахеи.

  • Геморрагический ларингит выражается наличием кровоизлияний в слизистой гортани во время гриппа.

  • Атрофический ларингит развиваетсявследствие  повышенного потребления острой пищи, приправленной пряностями и проявляется в виде истонченной слизистой оболочки гортани, которая вызывает затяжной кашель и постоянную хриплость голоса.

  • Гипертрофический ларингит проявляется сильной степенью охриплости, кашлем и першением в горле. Во время гипертрофического ларингита на связках появляются разрастания, которые в клинической практике получили название «певческие узелки», придающие голосу хриплость.

  • Профессиональный ларингит характерен для людей, которым часто приходится напрягать голосовой аппарат в силу своей профессии ( преподавательский состав,  актеры, певцы).

  • Дифтерийный ларингит развивается вследствие попадания инфекции из области миндалин в гортань. Слизистая покрывается белой мембраной, способной после своего отделения вызвать закупоривание дыхания на уровне голосовых складок.

  • Туберкулезный ларингит возникает при развитии туберкулеза легких, когда в гортани происходит формирование бугорковых утолщений с возможным разрушением самого хряща гортани и надгортанника.

Острый ларингит

   Как правило, острая форма ларингита проявляется как  один из симптомов ОРВИ  при аденовирусной инфекции, гриппе  или парагриппе при  воспалительных процессах  в  слизистой носа и глотки, бронхов и легких человека.

Причиной  острой формы ларингита  являются респираторные вирусы и бактерии (стрептококки и стафилококки). Острый ларингит может развиться на фоне нарушенного обмена веществ и общего ослабления организма, когда отмечено повышенная чувствительность слизистой гортани даже к слегка выраженному раздражающему фактору.

Хронический ларингит

   Хронический  ларингит — это  хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани продолжительностью более 10-14 дней, но сам процесс иногда длиться годами. Ларингит становится хроническим вследствие частых острых ларингитов, вазомоторных ринитов, наличия хронических бронхо-легочных заболеваний, трахеи, носа и околоносовых пазух. Для хронических ларингитов является характерное рецидивирующее течение. В ФГБУ НМИЦО ФМБА России специалистами отделения заболеваний носа и глотки все пациенты, поступившие с охриплостью голоса проходят ларингоскопическое обследование, чтобы исключить другие  причины заболевания.

Диагностика ларингита

   Для диагностики ларингита проводится физическое обследование и полный сбор анамнеза.   Необходимо детально обследовать состояние голосовых связок пациента, звучание голоса. В случае, когда не прослеживаются очевидные причины для развития проблем голоса и дисфонии,  пациент направляется на прием к врачу-оториноларингологу. При обследовании обращается особое внимание и на наружное состояние контуров  шеи и гортани пациента с диагнозом хронического ларингита, пальпируется скелет гортани  на ее подвижность при глотании, анализируется участие шейной мышцы при  фонации. Если  фонация напряжена, то будет  отчетливо прослеживаться  напряженное состояние наружных мышц шеи. Особое внимание при осмотре предъявляется оценке регионарных лимфоузлов, так как их увеличение может свидетельствовать о  предраковом процессе. Определение  размера  щитовидной железы имеет особое значение  для пациентов  хроническим отечно полипозным ларингитом. В рамках оценки  функции голоса производят  не только оценку  качества артикуляции, но и индивидуальные особенности речи.

  В НМИЦО ФМБА России для полной картины выяснения причин и факторов возникновения данной патологии проводится комплексное общеклиническое обследование для пациентов со хроническим ларингитом — консультации и участие врачей других специальностей, включая эндокринолога, невролога, пульмонолога и т. д. Помимо этого, в Центре пациенты с хронической формой ларингита проходят  бактериологическое, микологическое  и гистологическое исследования.

   Ларингоскопия и микроларингоскопия в диагностике  ларингитов являются основными методами обследования. Микроларингоскопия проводится при помощи  микроскопа, бинокулярных луп или  эндоскопической техники. По необходимости назначается компьютерная томография органов шеи. 

Лечение ларингита

   Лечение ларингита направлено на  снятие воспаления в гортани, восстановление звука голоса, а также предотвращение возможного перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование.

   Пациентам с хроническим ларингитом во время лечения ограничивают голосовую нагрузку, запрещается даже  шепотная речь. Это связано с тем, что  формирование физиологии фонации требует создание особых условий. Иногда пациентам с расстройствами голоса после хирургической операции или в стадии воспалительного периода  показана  фонопедия. Необходим  полный отказ от  вредных привычек, особенно курения. Лечение больного с диагнозом «хронический ларингит» должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и голосовосстановительное лечение. Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, гастроэзофагального рефлюкса, коррекция иммунного и гормонального статуса. Рекомендуется восстановление носового дыхания, санация очагов инфекции. При назначении терапии следует учитывать, что пациенты с хроническими ларингитами обладают крайне низкой комплаентностью.

   Антибактериальная терапия показана пациентам в период  обострения хронического ларингита, который сопровождается гнойной экссудацией. В случае грибкового поражения гортани назначаются антимикотические препараты.

   Витаминотерапия рекомендуется в качестве  дополнительного  метода лечения. Хорошие результаты при  в лечении пациента с  хроническим ларингитом дает назначение  курса ингаляционной  терапии, где в качестве ингаляций применяют некоторые антибактериальные препараты, муколотические, гормональные средства, растительные препараты, обладающие как  противовоспалительным, так и  антисептическим действием. В современной клинической практике ингаляционные процедуры, с использованием антибиотиков не проводят.

   Если при обследовании у пациента с хроническим ларингитом диагностируется  гиперплазия ( хронический гиперпластический ларингит), то рекомендуется проведение хирургического вмешательства. В подобных случаях обязательно выполняется прицельная биопсия при прямой и непрямой микроларингоскопии, или с помощью эндоскопической техники. Биопсию должен проводить специалист, имеющий достаточный опыт, ведь одной из основных ошибок в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить только после  курса противовоспалительной терапии, что позволит  более точно определить место для биопсии.

   Для пациентов при отечно-полипозном ларингите в  ФГБУ НМИЦО ФМБА России проводится операция для улучшения голосовой функции и  предотвращения  стеноза гортани. В этом случае обязательно гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки. В Центре успешно применяют  лазерные методики.

Ложный круп — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ложный круп: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ложный круп (острый обструктивный ларингит, или острый стенозирующий ларинготрахеит) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

При ложном крупе воспалительный процесс и вызванный им отек локализуются главным образом на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Независимо от причины возникновения острая обструкция (закрытие просвета) верхних дыхательных путей является неотложным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи.


Причины возникновения ложного крупа

Ложным крупом, как правило, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет — это объясняется особенностями строения их гортани и трахеи (малый диаметр просвета дыхательных путей, мягкая и податливая хрящевая ткань, обилие рыхлой лимфоидной ткани и др.).

Всплеск заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, причем риск заболеть ложным крупом особенно велик среди детей, склонных к аллергическим реакциям.

Возбудителями острого обструктивного ларингита выступают, как правило, респираторные вирусы, например, вирус парагриппа и аденовирус. Среди других возбудителей болезни называют вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. Бактериальная инфекция крайне редко становится причиной крупа.

Классификация ложного крупа

Острый обструктивный ларингит классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани, которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания — одышки. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).

Для ложного крупа характерна так называемая инспираторная одышка, то есть затруднение дыхания на вдохе.

1-я стадия — компенсация: для нее характерны осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка при физической нагрузке.

2-я стадия — неполная компенсация: пациентов продолжает беспокоить осиплость голоса, усиливается «лающий» кашель, выраженность одышки нарастает (она сохраняется и в покое). Ребенок возбужден, дышит с участием вспомогательной мускулатуры; раздувает нос, «хватает» ртом воздух. Характерны цианоз носогубного треугольника, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

3-я стадия — декомпенсация: к вышеперечисленным симптомам присоединяются значимое беспокойство ребенка, страх, который может сменяться апатией, резкая одышка с выраженным втяжением определенных зон грудной клетки – межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки на вдохе, бледность, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев рук и ног).

4-я терминальная стадия — асфиксия: на этой стадии ребенок находится без сознания. Для нее характерны резкая бледность и цианоз, гипотермия (снижение температуры тела), возможны судороги, мидриаз (расширение зрачков), дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия (снижение артериального давления), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца.

В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей.

Симптомы ложного крупа

Обычно заболевание начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Родители обращают внимание или ребенок жалуется на заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель, повышение температуры тела (чаще до 38оС).

При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), одышка.

Симптомы обструктивного ларингита, о которых было сказано ранее, почти всегда развиваются внезапно — вечером, ночью или в предутренние часы.

Как правило, при своевременной медицинской помощи они купируются в течение 48 часов, крайне редко отмечается нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Диагностика ложного крупа

Диагноз обычно устанавливает врач на основании сбора жалоб и анамнеза (истории заболевания), а также результатов осмотра, которые включают измерение температуры тела, частоты дыхания, осмотр горла, аускультацию (прослушивание) легких. Сочетание осиплости голоса, «лающего» кашля, шумного вдоха, затрудненного дыхания на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволяет поставить диагноз; а данные осмотра – установить степень тяжести заболевания. Для исключения истинного крупа уточняется информация о вакцинации ребенка против дифтерии. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется пульсоксиметрия — определение сатурации кислорода в крови. Степень насыщенности крови кислородом в норме составляет более 95%.

Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторную диагностику рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда у ребенка температура превышает 38-39оС и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.

Для этого необходимо выполнить исследование крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин.

Головная боль и насморк: чем вариант Дельта отличается от «классического» ковида

Автор фото, Getty Images

Медики советуют людям быть предельно внимательными: новый вариант коронавируса, получивший особенно широкое распространение в Британии, отличается другими симптомами.

Список классических симптомов коронавируса, среди которых:

  • кашель
  • высокая температура
  • потеря обоняния или вкуса

пополнился новыми:

  • головная боль
  • саднящее горло
  • сильный насморк

Тут следует оговориться, что все эти новые симптомы следует рассматривать вкупе с другими признаками, характерными для заболевания ковидом, поскольку у каждого из них в отдельности может быть совершенно иная причина.

Так, людям страдающим сенной лихорадкой, как правило, хорошо знакомо саднящее ощущение в горле, у них может быть сильнейший насморк и головная боль, но причиной тому, скорее всего, является аллергия, вызванная сезонным цветением, преимущественно трав, что как раз и наблюдается в июне. (Впрочем, если вы чувствуете, что сенная лихорадка или иное, привычное на первый взгляд недомогание, протекает не так, как обычно, всегда имеет смысл обратиться к специалисту).

Что касается вышеперечисленных симптомов применительно к ковиду, то, по словам исследователей, все дело в новом варианте, который получил название Дельта.

Как указывает автор исследования Zoe Covid Symptom study, профессор Тим Спектор, молодым людям, подхватившим вариант Дельта, может показаться, что у них просто сильный грипп.

При этом, хотя сами заболевшие могут не ощущать особого дискомфорта, они могут быть весьма заразными и поставить под угрозу здоровье других людей. Так что специалисты советуют всем, у кого появились вышеперечисленные симптомы, сделать анализ на ковид.

Исходя из данных, полученных его командой от тысяч людей, регистрирующих свои симптомы в специальных мобильных приложениях, профессор Спектор делает вывод, что классические симптомы коронавируса сейчас проявляются все реже.

«Мы с начала мая отслеживаем самые распространеные симптомы в мобильных приложениях, и они отличаются от прежних», — подчеркивает профессор и связывает такие изменения с ростом заражаемости вариантом Дельта, который первоначально был зарегистрирован в Индии, а сейчас составляет до 90% всех случаев в Великобритании.

И если заболевание по-прежнему, как правило, сопровождается высокой температурой, то потеря запаха уже не входит даже в десятку самых характерных симптомов.

Легкое недомогание

«Новый штамм, похоже, работает несколько по-иному, — говорит Тим Спектор. — Людям может показаться, что у них какая-то разновидность сезонного гриппа, поэтому они продолжают общаться с другими людьми и могут заразить их. На наш взгляд, это создает большую проблему».

«Наш посыл таков, — продолжает профессор. — Если вы молоды, то, скорее всего, у вас будут мягкие симптомы, вам может показаться, что это просто грипп или легкое недомогание, но пожалуйста, не выходите из дома и закажите себе анализ на коронавирус».

Так нужен или не нужен тест?

Исследование, проводимое профессором Спектором, — далеко не единственное такого рода. Так, в ходе исследования React study, проведенного Имперским колледжем Лондона и охватившего более миллиона жителей Англии в то время, когда в стране еще доминировал «британский» вариант, или Альфа, было выявлено множество дополнительных симптомов, связанных с коронавирусом.

Помимо классических симптомов, явными признаками заболевания ковидом были названы озноб, потеря аппетита и мышечная боль.

При этом в официальных рекомендациях самыми важными признаками ковида по-прежнему называются:

  • новый постоянный кашель
  • высокая температура
  • потеря или изменение вкуса и/или запаха

«Имеются и другие симптомы, связанные с Covid-19, — говорится в памятке, изданной британским минздравом. — Но эти симптомы могут иметь иную причину и сами по себе не служат поводом для обращения за анализом. Если вас беспокоят эти симптомы, обращайтесь за профессиональной помощью к вашему лечащему врачу».

Ларингит у взрослых – симптомы и лечение | Все о ЛОР заболеваниях

Воспаление слизистой в гортани (ларингит) может возникать по разным причинам. Располагающими к болезни, факторами считаются – переохлаждение, проникновение в организм возбудителей или слишком низкий иммунитет. Лечение ларингита у взрослых должно осуществляться своевременно и комплексно, это поможет избежать нежелательных осложнений.

Формы ларингита, признаки и причины развития

Медики различают две формы заболевания – острую и хроническую. В чем различия между ними, почему возникают, как проявляются?

Острая форма протекания

Формируется вследствие размножения микрофлоры, заселяющей слизистую гортани. В пределах нормы  это явление, условно патогенное и никакой опасности, в нормальных условиях организму не несет. Отклонения от нормы провоцирует переход сапрофитов в патогенную форму. Они и вызывают воспаление в слизистой гортани с последующим нарушением микробиологического равновесия.

Причины проявления острой формы

Провоцирующими факторами могут служить:

Провоцирующими факторами могут служить:

1.     Сигаретный дым, причем как при активном вдыхании, так и пассивном.

2.     Регулярное употребление спиртосодержащих напитков.

3.     Частое и длительное переохлаждение организма.

4.     Острое воспаление слизистой может вызвать и посттравматическое состояние.

5.     Попадание в гортань сторонних предметов.

6.     Химические и термические ожоги гортани.

7.     Переход воспаления из иных участков, например из носа или горла.

8.     При отите, фарингите.

Другими причинами возникновения острой формы считаются:

·      Подагра

·      Сахарный диабет

·      Ревматизм

·      Заболевания крови

Острый ларингит у взрослых чаще всего протекает в катаральном (поверхностном) виде, реже в более тяжелой – гнойной. Вторая форма считается опасной, поскольку чревата  осложнениями в виде абсцесса, сильных отеков слизистой.

Внимание! Это состояние должно быть квалифицировано и своевременно диагностировано, поскольку несет опасность не только для здоровья, но и жизни больного.

Симптоматика заболевания острой формы

Данная форма характеризуется определенными признаками:

1.     Вначале больной ощущает першение в горле, сопровождающееся постепенным огрублением голоса или охриплостью.

2.     Чуть позже голос может пропасть вообще – это признак развития афонии из-за отека гортани и появлением мокроты.

3.     После нескольких суток у пациента появляются приступы сухого кашля с незначительным отходом мокроты.

4.     Повышение температуры тела происходит, если в организме присутствует вирусная инфекция. При банальном переохлаждении или повышенной нагрузке на голосовые связки повышения температуры наблюдается крайне редко.

Важное! Если у больного температура повышается, спустя несколько дней, причем резко, то это говорит о том, что воспаление перешло в бронхи или легкие. А также это может быть сигналом развития тяжелой (гнойной формы). Лечить его следует незамедлительно, осторожно, а главное – правильно.

Чем опасен ларингит острой формы? Заболевший может и не ощущать на себе его признаки из-за слишком угнетенного иммунитета. Такое состояние очень опасно – больной не чувствует момент прогрессирования и в случаях, когда медпомощь не будет оказана вовремя.

Хроническая форма протекания

Хронический ларингит у взрослых возникает из-за неправильного лечения острой формы, самовольной отмене терапии, влияния на слизистую раздражающих факторов. Исходя из вида патологических реакций, хронический ларингит бывает:

1.     Катаральным – поверхностное воспаление слизистой.

2.      Гиперпластическим – появлением на слизистой гортани или голосовых связках разрастаний разной величины и форм.

3.     Атрофическим – появление раздражения, воспаления или сухости на слизистой гортани.

Причины развития хронического ларингита у взрослых

Эта форма заболевания чаще всего возникает из-за:

1.     Частых проявлений острых форм.

2.     Регулярных перенагрузках на голосовые связки у певцов, музыкантов.

3.     Воздействия вредных и агрессивных летучих веществ на верхние дыхательные пути.

4.     Наличия обменных болезней, например, сахарного диабета.

5.     Ответной реакции (аллергии) на раздражители, проникшие в дыхательную систему или попадании в гортань инородного предмета.

Симптомы ларингита у взрослых и причины развития разных форм очень похожи, правильно диагностировать ее можно только после медицинского исследования. Исходя из полученных данных, врач назначает схему лечения и определенные виды лекарства.

Симптомы хронического ларингита

Этой форме характерны и моменты обострения и стадии ремиссии. Последний период может проходить бессимптомно либо же с ярко выраженными клиническими признаками. Постоянные симптомы обусловлены явным и интенсивным воздействием провоцирующих факторов в каждой из форм болезни:

1.     При хронической больной ощущает быструю утомляемость, охриплость голоса, сухость в горле, покашливание или сухой кашель.

2.     При гиперпластической – охриплость бе потери голоса, существенным снижением подвижности голосовых связок.

3.     Атрофический хронический ларингит характеризуется першением в горле, сухостью в ротовой полости, изменением голоса, одышкой при разговоре больного с другим собеседником.

Лечение хронического ларингита должно проходить в условиях стационара или амбулаторно, но под строгим наблюдением врачей.

Диагностика в клинических условиях

Диагностический курс состоит из:

1.     Анализа анамнеза больного. Медиком производится опрос жалоб и возможных признаков проявления заболевания у пациента. Принимает ли он какие-либо лекарства, и на каких основаниях.

1.     Анализа анамнеза больного. Медиком производится опрос жалоб и возможных признаков проявления заболевания у пациента. Принимает ли он какие-либо лекарства, и на каких основаниях.

2.     Физикальное исследование. Осмотр гортани и ротовой полости на предмет наличия налета, отека слизистой, мокроты, капиллярных рисунков и так далее.

3.     Лабораторные пробы. Берутся для того, чтобы установить патологический состав отделяемого секрета в крови и моче.

4.     Инструментальная диагностика – ларингоскопия дает четкую картину о степени тяжести и форме протекания.

После всех процедур врач должен провести дифференцирование полученных данных с признаками туберкулеза, сифилиса гортани и с наличием раковых клеток. А также сказать, чем лечить ларингит у взрослого.

Примерный план лечения

Схема терапии, которую назначит врач, будет выглядеть примерно так:

·      прием витаминизированных препаратов;

·      антибактериальные и щелочные ингаляции;

·      физпроцедуры;

·      лекарства из народной медицины.

Принципы терапии у взрослых

Терапия при ларингите у взрослых назначается исключительно медиком после прохождения диагностики. Взрослые чаще болеют строй формой, реже хронической. Причины ларингита у взрослых – это присоединение инфекции к имеющемся: ОРВИ, гриппе, парагриппе и иным вирусным болезням. Нельзя заниматься самолечением, такой подход чреват развитием осложнений и опасных для здоровья последствий.

И симптомы, и лечение у взрослых при выявлении хронической формы практически всегда оставляют свой отпечаток на связках. Например, слишком длительное течение болезни может полностью поменять тембр голоса и функции голосовых связок в целом. Люди, болеющие ларингитом часто, рискуют заболеть раком горла чаще, чем при других патологиях. Поэтому при первых проявлениях или подозрении на развитие рассматриваемого заболевания нужно срочно идти к врачу.

Видеоролик – ларингит у взрослых, симптомы и лечение расскажет более подробно и доступно о причинах возникновения болезни, степенях тяжести, диагностике и терапии.

Медикаментозное лечение и его особенности

Все препараты, которые назначает врач, направлены на уменьшение риска развития осложнений:

1.     Отхаркивающие – облегчают отвод мокроты, активизируют и стимулируют функции бронхов. К ним относятся лекарства на основе корня алтея, термопсиса и другие.

2.     Антигистаминные препараты нужны для уменьшения отеков слизистой гортани и в качестве предупреждения формирования стеноза. Эффективными считаются «Лоропирамин», «Лоратидин» и другие аналоги.

3.     Бактерицидные препараты – группа препаратов помогающих купировать симптомы ларингита, лечить патологию, вызванную вирусной инфекцией. Препарат «Биопарокс» хорошо справляется с этой задачей, поскольку наделен противовоспалительным и антибактериальным эффектом.

4.     Муколитики назначаются и для ингаляций, и для перорального применения.

5.     Жаропонижающие и противокашлевые при необходимости, строго по предписанию врача.

Быстрая и результативная терапия ларингита нужна и очень важна для купирования очагов воспаления и хронической инфекции. Народная медицина эффективна на первых стадиях развития. В очень затянувшихся формах протекания требуется мощное лечение с использованием антибиотиков. Традиционные методы ожидаемого эффекта уже не приносят. Поэтому очень важно не упустить момент, вовремя обратившись за медицинской помощью.

Народные средства

Средства народной медицины не считаются панацеей и основой терапии, но считаются существенным подспорьем в медикаментозном лечении.

Применять все вышеперечисленные лекарства и средства народно медицины следует после консультации с врачом и постановке правильного диагноза. Лор, изучив признаки ларингита у взрослых и результаты лабораторных исследований, установит причину, назначит эффективное лечение, припишет лучшие для больного лекарственные препараты и физиопроцедуры. Самостоятельно назначать себе лекарства или отменять предписание медиков – недопустимо и крайне опасно для здоровья и жизни пациента.

Ларингит у взрослых и детей: симптомы и лечение. Politeka

Во время ларингита воспаляется гортань, из-за чего появляется охриплость или вовсе пропадает голос. При неправильном лечении болезнь может перерасти в хроническую стадию. Как бороться с ларингитом?

Ларингит: симптомы

Основные симптомы болезни: избыточное скопление слизи в гортани, кашель, хрипота и потеря голоса, трудности во время глотания, ощущается «ком» и боль в горле, одышка, может быть лихорадочное состояние. Если ларингит развивается параллельно с гриппом или простудой, наблюдаются опухшие гланды, быстрая утомляемость, вялость и головная боль.

Острый ларингит

При остром ларингите воспаляется слизистая оболочка гортани. Эта болезнь может быть как самостоятельной, так и проявляется вместе с ОРВИ, гриппом, ревматизмом, подагрой или заболеваниями крови.

Также развитию болезни способствует переохлаждение, неблагоприятные условия в помещении (запыленность, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон) и большая нагрузка на голосовой аппарат. Острый ларингит может беспокоить пациента из-за травмы, химического или термического ожога горла.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Хронический ларингит

Хронический ларингит возникает из-за курения, употребления алкогольных напитков, аллергии и сахарного диабета. Также причиной этого недуга может стать заболевание почек, искривление перегородок носа, гормональные нарушения, климакс и постоянные нагрузки на голосовой аппарат.

Стенозирующий ларингит

Стенозирующий ларингит еще называют ложный круп. Зачастую он беспокоит пациентов из-за воздействия вирусных инфекций (кори, парагриппа, гриппа и аденовируса). Реже возбудителями болезни становятся: герпес, ветряная оспа и коклюша. Инкубационный период — 2 или 3 суток. Три основных признака ложного крупа: сильный кашель, осиплость голоса и шумное дыхание.

Ларингит после ОРВИ

Чаще всего люди обращаются к врачам в связи с ларингитом, который вызвали острые респираторные вирусные инфекции. У них наблюдается изменение голоса, полностью или частично пропадает голос, ощущается боль в горле, повышается температура и увеличиваются лимфоузлы.

Ларингит у взрослых

Помимо инфекционного возникновения ларингита, у взрослых начинаются проблемы с гортанью после длительного пения, публичных выступлений и разговора на повышенных тонах. В этом случае можно обойтись без медикаментов, поскольку выздоровление наступает быстрее. Нужно только какое-то время не нагружать голосовые связки.

Ларингит у детей

У детей ларингит проявляется примерно так же, как у взрослых. Нужно помнить, что ларингит может протекать с осложнениями, если малыша лечить неправильно.

Самое опасное осложнение наблюдается у совсем маленьких детей. Это стеноз или сужение просвета гортани. Если вовремя не обратить внимание на данный недуг, есть опасность непроходимости воздуха в дыхательном пути, что может привести к летальному исходу.

Ларингит: чем лечить?

Первые пять/семь дней врачи рекомендуют пациентам не употреблять слишком холодную, горячую, острую или пряную пищу. Также нужно поменьше разговаривать.

Ларингит, лечение: поможет медикаментозная терапия, если недуг проходит в тяжелой форме. Это поможет уменьшить воспаления и улучшить выделение мокроты. Если нет органического повреждения связок то, как правило, болезнь сама проходит в течение семи дней. Если же наблюдаются обострения, лучше обратиться за медицинской помощью.

Напомним, в Украине повысят соцпомощь при рождении ребёнка: названа сумма

Как сообщала Politeka, россияне вымирают катастрофическими темпами, Путин схватился за голову: “До 2023 года их останется…”

Также Politeka писала, что ученые придумали удобную альтернативу противозачаточным таблеткам: забыть невозможно

что за болезнь? Симптомы, лечение, последствия

Корь что за болезнь? Как вовремя распознать, какие ее последствия, как она лечится? Обо всем мы поговорим в этой статье. Корь – вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, непосредственно от зараженного человека.

Немного истории.

 Когда возникло такое заболевание, как корь? История болезни нам поможет разобраться в том вопросе. Первый случай, который был зафиксирован, произошел в 9 веке, и был описан одним арабским врачом, Разесом. Ошибочно доктор посчитал, что пациент болеет легкой формой оспы. Поэтому первое время корь имела название «малая болезнь» (morbilli), а оспа – morbus, что означает «большая болезнь». Корь что за болезнь? Какие симптомы она имеет и как протекает? Это удалось установить только в 17 веке, благодаря Сиденхому (Англия) и Мортону (Франция). Но эти врачи не смогли установить причину заболевания, и лишь 1911 году были проведены опыты над обезьянами, и удалось установить, что корь — это острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Возбудитель заболевания был установлен только в 1954 году. Корь — заболевание, об опасности которого должен знать каждый. Начиная с середины 19 века и до начала 20 века корь была самой опасной детской болезнью, которая зачастую заканчивалась летальным исходом. Снизить эпидемию заболевания удалось только после того, как была разработана вакцина. Обязательная вакцинация смогла снизить активность заболевания, а в некоторых странах и вовсе ликвидировала ее. Однако случаи заболевания фиксируются и сегодня, ежегодно, по статистике ВОЗ, погибает около 30 тысяч людей.

Симптомы у детей.

В первую очередь стоит заметить, что больше всего заражению подвержены детки в возрасте от года до 7 лет, реже фиксируются случаи заражения детей старше 7 лет и взрослых.

Важно знать: корь начинает себя проявлять через 7-14 дней. Корь что за болезнь? Как ее диагностировать? Для того чтобы вовремя начать лечение, нужно уметь распознать заболевание.

Болезнь корь симптомы у детей имеет следующие:

  • Плохое самочувствие.
  • Нарушение сна.
  • Вялость.
  • Усталость.
  • Головная боль.
  • Плохой аппетит, или полное его отсутствие.
  • Повышение температуры.

Катаральный этап длится от 3 до 5 дней. Симптомы следующие:

  • Воспаляется горло.
  • Появляется кашель.

Дальше хуже. Болезнь начинает поражать сосуды, мелкие капилляры на глазах и коже начинают лопаться. Начинается насморк с гнойными выделениями. Появляется отечность на лице, затекают глаза. У зараженного ребенка появляется боязнь света, от этого он постоянно щурит глаза. Температура повышается до 40 градусов, постепенно кашель становится сильнее, может появиться рвота.

Лишь после того, как у ребеночка появляются основные симптомы кори, ему ставится точный диагноз.

Для постановки диагноза врач обязательно назначает:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ на выделение вируса в крови.
  • Рентген грудной клетки.
  • В некоторых случаях электроэнцефалографию.

Основные симптомы болезни: корь у детей

  • Мелкие высыпания, размером с крупинку, на внутренней поверхности губ и щек. При наличии таких симптомов ребенка обязательно нужно изолировать.
  • В отличие от других детских заболеваний, сыпь при кори появляется не в хаотичном порядке, а поэтапно. В первую очередь розовые пятна появляются на волосистой части головы и за ушками. Затем переходят на переносицу, и постепенно растекаются по всему лицу. На второй день сыпь начинает распространяться по верхней части тела (руки, грудь). Третий день — ноги.
  • С момента появления сыпи, температура тела резко поднимается до 40 градусов.
  • Сыпной период длится от 4 до 7 дней.

Признаки болезни корь у взрослых.

Хоть корь и принято считать детской болезнью, но все же и взрослые не застрахованы от заражения. Как протекает болезнь у взрослых, какие симптомы свидетельствуют о заболевании? Мы рассмотрим основные признаки болезни. Корь — это то, что нельзя оставлять без внимания!

  • В первую очередь резко ухудшается самочувствие, пропадает аппетит, появляются жуткие головные боли и бессонница. Заболевший чувствует себя как при простудном заболевании, у него першит в горле, появляется насморк, резко повышается температура, увеличиваются лимфоузлы.
  • После 2 — 5 дней все симптомы пропадают, появляются силы, бодрость.
  • Спустя сутки после улучшения болезнь наступает с новыми силами. Все симптомы возвращаются, но уже более остро и болезненно.
  • Следующий этап — сыпь. Появляется много пятен, которые впоследствии соединяются и превращаются в одно сплошное пятно. Сыпь появляется в определенной последовательности: за ушами, голова, верхняя часть тела, нижняя часть тела.

Терапия

Очень коварная болезнь — корь. Лечение должно начинаться незамедлительно. Как оно должно происходить у детей? После того как доктор назначил анализы, и диагноз подтвердился, назначается лечение. К сожалению, на сегодняшний день единого лекарства от кори не разработано, поэтому все силы направлены на лечение симптомов.

Прописываются жаропонижающие препараты для детей на основе ибуфена и парацетамола.

Высокая температура и рвота приводят к обезвоживанию организма, поэтому обязательно нужно соблюдать питьевой режим.

  • Поскольку у ребенка появляется боязнь света, то окна в комнате, где он находится, необходимо занавесить темными плотными шторами. Вечером используйте ночник.
  • Используются антигистаминные средства, чтобы снять отечность и зуд от высыпаний.
  • Доктор назначает отхаркивающие препараты, что помогут облегчить приступы кашля.
  • Положены капли в нос (сосудосуживающие) и в глаза (при конъюнктивите).
  • Горло и полость рта обрабатывается ромашкой.
  • Принимаются антибиотики.
  • Потрескавшиеся губы от высокой температуры необходимо смазывать влажным платком.

Зараженный ребенок не должен контактировать с другими детьми, ему прописывается постельный режим и полный покой. Кроме лекарств, обязательно необходимо проветривать помещение, делать влажную уборку 2 раза в день, увлажнять воздух. Обязательное условие в лечении — это соблюдение диеты. Вся еда, которую кушает ребенок, должна быть калорийной, так как для борьбы с вирусом организму нужны силы и немалые. Но в то же время пища должна быть легкоусвояемой, натуральной. Госпитализация при кори происходит редко, только в тех случаях, когда симптоматика заболевания протекает очень остро. В основном же больные остаются дома и обязательно выполняют все указания доктора.

Лечение кори у взрослых

Первое что необходимо сделать, так это облегчить состояние больного. Антибиотики используются, чтобы побороть воспалительные процессы. Если заболевание протекает в легкой форме, то необходимости в госпитализации нет. Для того чтобы восполнить потерю жидкости в организме, необходимо пить много воды, сиропов, чая, компотов. –

Поскольку при кори воспаляются слизистые рта, то необходимо уделить особое внимание гигиене. Горло необходимо полоскать настоем из ромашки и водно-солевым раствором. Также лечение обязательно включает в себя препараты от кашля с откашливающим эффектом, преднизолон, жаропонижающие.

Корь: осложнения

  • Наиболее опасные и распространенные осложнения, к которым может привести корь:
  • Пневмония – инфекционное воспаление легких.
  • Нарушение зрения, редко полная слепота.
  • Отит – воспалительный процесс в ухе.
  • Ларингит – воспалительный процесс в слизистых гортани.
  • Энцефалит – воспаление головного мозга.
  • Стоматит – воспаление слизистой оболочки рта.
  • Полиневрит – множественное поражение нервных волокон.
  • Бронхопневмония – острое воспаление бронхов.

Осложнения у взрослых

В большинстве случаев корь не оставляет после себя никаких последствий, но все же, хоть и редко, болезнь не дает о себе забыть и после лечения. Итак, чем опасна корь?

Последствия болезни у взрослых могут быть следующие:

  • Бронхиолит – острое воспаление бронхиол, передается воздушно-капельным путем.
  • Круп – воспаление дыхательных путей. Бронхит.
  • Миокардит в легкой степени – поражение сердечной мышцы.
  • Иногда болезнь откладывает отпечаток на зрении, может привести к полной слепоте.

Профилактика

Существует два вида профилактики: экстренная и плановая. Экстренная профилактика проводится в том случае, если точно установлен факт контакта с зараженным человеком. Но при этом должно быть достоверно известно, что ребенок ранее не болел корью, и не был привит. В таких случаях вводится иммуноглобулин. Препарат должен быть введен в течение 5 дней со дня контакта. Плановая профилактика — это не что иное, как прививка. Что такое прививка? Это искусственное введение вируса, для того чтобы организм смог выработать иммунитет. Согласно графику вакцинаций, первую плановую прививку против кори ребенок получает в 1 год, вторую — в 6 лет.

После плановой прививки каждая мама предупреждается о возможных последствиях и реакциях детского организма. Поэтому мама обязательно должна тщательно следить за состоянием ребенка после вакцинации. Есть симптомы, при появлении которых родители немедленно должны отреагировать и обратиться за помощью к медикам. Среди них:

  • Насморк.
  • Конъюнктивит.
  • Повышение температуры.
  • Кашель.

Особую бдительность необходимо проявить с 5 по 20 день после введения вируса. Любая сыпь на теле — повод пойти к доктору. Ведь лучше лишний раз подстраховаться, чем рисковать здоровьем ребенка. Любая мама должна знать, что каждая прививка делается только здоровому ребенку. С момента последнего заболевания должно пройти от 1 до 6 недель. Прививку против кори может получить каждый желающий, для этого необходимо обратится в поликлинику по месту жительства. При себе обязательно необходимо иметь карточку с записями о сделанных ранее прививках. Малоприятная болезнь — корь. Фото наглядно это демонстрируют. Тело больного зудит и чешется.

Краснуха, ветрянка, корь – инфекционные болезни, чаще всего встречающиеся у детей. Тем не менее, взрослый человек тоже может ими заболеть. Намного тяжелее переносится в этом случае болезнь корь. Фото взрослых зараженных мало чем отличаются от изображений проявления заболевания у детей, но самочувствие ребенка на порядок лучше в течение всего периода болезни.

Карантин

Очень важно изолировать больного от здоровых, особенно детей. Но как мы знаем, в больницу инфицированных больных помещают только в особых случаях, поэтому необходимо выделить дома отдельную комнату. Если такой возможности нет, то следует на время отвезти здоровых детей к родственникам. В помещении, где находится больной, обязательно делается влажная уборка, проветривание. Все окна необходимо завесить плотными шторами, чтобы в комнате был полумрак. Очень важно выделить заболевшему члену семьи отдельные столовые приборы: тарелки, кружки, ложки. Немаловажно ношение марлевой повязки, как больным, так и теми, кто за ним ухаживает. Ухаживать за заболевшим ребенком должен привитый или переболевший корью взрослый. Обязательно стоит помнить, что детская болезнь корь очень заразна.

Корь при беременности

А что если корью заболела беременная женщина? Насколько опасна болезнь для ребеночка и будущей мамы? Любые вирусные заболевания (корь, ветрянка или краснуха) крайне опасны во время беременности. Что относительно кори, то если женщина заразится вирусом на раннем сроке беременности, то это чревато разнообразными пороками в развитии плода. И несмотря на все современные методы диагностики, у врачей нет возможности установить, насколько болезни удалось поразить мозг ребенка. Выявить это можно лишь после рождения. В случае если беременная женщина заболела корью на позднем сроке, вероятность заражения ребенка очень высока. А значит это лишь то, что ребенок родится с вирусом. Чревато это тем, что детский, еще неокрепший организм, скорее всего, не сможет перенести заболевание. Несмотря на всю опасность, корь не является показанием к аборту, например, как в случае с краснухой. Но все же, если женщина заболела корью на раннем сроке, врач обязательно предупреждает будущую маму о возможных необратимых последствиях. Но выбор всегда остается за женщиной. Естественно, любая будущая мама не хочет, чтобы ее ребенок имел какие-либо заболевания. Поэтому во время беременности женщина должна не только правильно питаться и принимать все необходимые витамины, но и тщательно следить за своим здоровьем.

 Краткие итоги вышесказанного

Корь что за болезнь? Это опасное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем, имеет острое течение. Заболевание достаточно древнее, тем не менее, способов лечения кори нет. Лечатся только симптомы заболевания. К счастью, болезни детей (корь) признаки имеют ярко выраженные, не заметить их не удастся.

Наиболее часто от кори страдают детки дошкольного и младшего школьного возраста, однако это не означает, что взрослые защищены от заражения. Лучшая профилактика — это вовремя сделанная прививка: первая — в 1 год, вторая — в 6 лет. Дальше по желанию. Болеющий член семьи обязательно изолируется от здоровых родственников.

Охриплость. Причины и информация о охриплости и охриплости голоса

Синоним: дисфония

Охриплость — это субъективный термин, обычно обозначающий слабый или измененный голос. Дисфония похожа, но может также означать трудности с изданием звуков. Некоторые термины, которые могут быть использованы для описания изменения голоса: хриплый, резкий, дрожащий, слабый, переходящий в шепот или вокальная усталость (голос ухудшается при использовании) [1] .

NB: любому пациенту в возрасте 45 лет и старше с постоянной необъяснимой охриплостью необходимо обследование для исключения злокачественного новообразования (см. Ниже раздел «Обследование и направление к специалистам»).

В первой части этой статьи охриплость голоса рассматривается как основной симптом. Во второй части рассматриваются некоторые распространенные заболевания гортани, вызывающие охриплость голоса.

Экстренные ситуации в дыхательных путях и охриплость

Охриплость может быть признаком обструкции гортани и может быть предупреждением о надвигающейся обструкции дыхательных путей.

Это может произойти в:

  • Инфекции — острый эпиглоттит, дифтерия, круп, абсцесс гортани.
  • Воспаление / отек — ожоги дыхательных путей, анафилаксия, физическая травма, ангионевротический отек, наследственный ангионевротический отек.
  • Обездвиженность голосовых связок — паралич гортанного нерва (в зависимости от положения связок) или заболевание перстневидного сустава [2] .

Возможные признаки обструкции гортани:

  • Одышка, стридор, хрипы, одышка при физической нагрузке, беспокойство или признаки гипоксии.
  • Дисфагия или слюнотечение.
  • Отек лица или полости рта.

Управление:

  • Не осматривайте горло и не пытайтесь причинить страдания; позволяют пациенту занять наиболее удобное положение.
  • Обратиться к старшему врачу-анестезиологу.
  • Могут потребоваться экстренные процедуры, например трахеостомия.
  • По возможности устраните конкретную причину.

Эпидемиология

Ретроспективный анализ данных из большой американской базы данных претензий показал, что из почти 55 миллионов человек 536 943 пациентам (в возрасте от 0 до> 65 лет) был поставлен диагноз дисфонии (показатель распространенности 0,98%) [ 3] .

В одном исследовании, посвященном скринингу охриплости у детей в возрасте 6-10 лет, сообщалось о распространенности 12.0% (7,8% девочек, 15,8% мальчиков) [4] .

Факторы риска проблем с голосом

[5]
  • Курение (также основной фактор риска рака гортани).
  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Профессиональное использование голоса — например, учителя, актеры и певцы.
  • Окружающая среда: плохая акустика, атмосферные раздражители и низкая влажность.
  • Диабет 2 типа (невропатия, плохой гликемический контроль) [6] .

Анатомия и физиология

[7]

Звук создается в гортани за счет вибрации голосовых связок. Резонанс возникает в глотке, носу и рту; артикуляция использует рот и язык. Для эффективного кашля требуется приведение голосовых связок.

Иннервация мышц гортани происходит от блуждающего нерва через его ветви, верхний гортанный и возвратный гортанный нервы. Возвратный гортанный нерв контролирует отведение и приведение голосовых связок.Этот нерв имеет длинный ход от основания черепа до средостения: слева он петляет под дугой аорты, а справа — под подключичной артерией.

Голосовые связки подвергаются сильному воздействию, поэтому они уязвимы для злоупотребления голосом или неправильного использования.

Этиология

[5, 8]

Проблемы с голосовой связью часто бывают многофакторными и возникают из-за чрезмерного использования голоса. Необходимо исключить серьезную патологию (см. Ниже раздел «Расследование и направление»).

Причины охриплости

Функциональная дисфония

  • При отсутствии органической причины — диагноз исключения.
  • Распространенная причина охриплости [9] . Существуют различные формы (ниже).

Инфекции

  • Острый ларингит (часто), часто с инфекцией верхних дыхательных путей. Обычно вирусный (может быть вторичная инфекция стафилококками или стрептококками).
  • Другие инфекции — грибковые или туберкулезные.

Доброкачественные заболевания гортани
Подробнее см. Последний раздел «Некоторые специфические нарушения голоса и их лечение».

  • Избыточное использование голоса — обычное дело.
  • Доброкачественные поражения голосовых связок — например, узелки (певческие узлы), полипы и папилломы.

Злокачественная опухоль

Неврологическая

Системная

Причины у детей [5]

  • Врожденные — например, перепонка гортани, ларингомаляция, врожденная киста.
  • Дети старшего возраста: узелки голосовых связок, перегрузка голоса, гастроэзофагеальный рефлюкс, папилломы (как у взрослых).
  • Очень редко злокачественное новообразование.

Другие причины

  • Различные редкие причины охриплости, из отчетов о случаях, описаны Ulis [10] .

Побуждающие факторы

  • Сушка слизистой оболочки гортани — из-за низкой влажности, заложенности носа, курения и загрязнения воздуха, или из-за лекарств (например, антигистаминных препаратов, ингаляционных стероидов и холинолитиков).
  • Инфекция верхних дыхательных путей.
  • Чрезмерное использование голоса (см. «Некоторые специфические нарушения голоса и их лечение» ниже).
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (рефлюкс-ларингит или ларингофарингеальный рефлюкс).
  • Рубцы — например, после длительной интубации.
  • Возрастная потеря податливости (нормальное старение голоса).

Оценка

[12, 13]

История болезни

  • Симптомы — продолжительность, начало и характер симптомов; проверьте, что пациент понимает под словом «охриплость».
  • Вызывающие факторы — недавняя инфекция верхних дыхательных путей, изменение в использовании голоса — например, крик или пение.
  • Род занятий, нормальный режим использования голоса, влияние проблемы с голосом на жизнь пациента.
  • Другие ЛОР-симптомы — дисфагия, аспирация, боль в горле или ушах, заложенность носа.
  • Курение, алкоголь.
  • Симптомы рефлюкса — например, кислый привкус во рту по утрам, откашливание, ощущение кашля или удушья, ощущение комка в горле [14] .
  • История болезни, в частности болезни грудной клетки, операции на щитовидной железе, травмы шеи и неврологические симптомы.

Обследование в отделении первичной медико-санитарной помощи

[15]
  • Признаки обструкции дыхательных путей — см. «Неотложная помощь» в разделе «Ведение» выше.
  • Функция гортани — прислушайтесь к голосу пациента и оцените кашель и глотание.
  • Осмотреть шею — рубцы, лимфатические узлы, щитовидную железу. Локальная болезненность указывает на инфекцию или абсцесс.
  • Любые признаки основной причины — например, лихорадка, гипотиреоз, тремор, потеря веса.
  • Может потребоваться обследование грудной клетки или неврологическое обследование.

ЛОР-осмотр

[12]
  • Осмотр гортани — непрямой ларингоскопией и / или фиброоптической назендоскопией.
  • Качество голоса можно оценить с помощью оценки GRBAS (= Степень (серьезность), Шероховатость, Дыхание, Астения (слабость) и Напряжение).
  • Индекс симптомов рефлюкса может использоваться для определения вероятного гастроэзофагеального рефлюкса.

Расследование и направление

[5]

Первоначальные исследования

В руководстве Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по подозрению на рак указано, что необходимо рассмотреть возможность направления к специалисту с подозрением на рак (для приема в течение двух недель). Рак гортани у людей в возрасте 45 лет и старше с постоянной необъяснимой охриплостью [16] .

NICE определяет «стойкий» как продолжение определенных симптомов и / или признаков после периода, который обычно ассоциируется с проблемами самоограничения. Точный период будет варьироваться в зависимости от серьезности симптомов и связанных с ними особенностей, по оценке медицинского работника.

NICE определяет «необъяснимые» как симптомы или признаки, которые не привели к постановке диагноза медицинским работником первичного звена после первоначальной оценки (включая анамнез, осмотр и любые обследования первичной медико-санитарной помощи).

Дальнейшие исследования

Зависит от клинической картины:

  • При необходимости рассмотреть возможность выявления системных причин, например, функции щитовидной железы.
  • Фиброоптическая ларингоскопия — не требует общей анестезии, поэтому позволяет обследовать гортань при использовании голоса [8] .
  • Стробоскопия (видеоларингостробоскопия) использует фиброоптические изображения в замедленной съемке для получения изображений рабочей гортани. [17] .
  • Патологоанатомы используют различные другие методы для измерения таких аспектов формирования голоса, как амплитуда, высота тона, дальность и аэродинамическая эффективность.

Ведение

[12]

Ведение зависит от конкретной причины, но голосовая терапия и другие нехирургические методы лечения являются лечением первой линии для большинства доброкачественных поражений гортани.

Безоперационное ведение

  • Советы по гигиене голоса:
    • Достаточное увлажнение.
    • Избегание вокального напряжения (крик, прочистка горла, чрезмерное использование голоса).
    • Отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя (оба являются раздражителями, алкоголь обезвоживает).
    • Снижение потребления кофеина.
  • Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс (при подозрении):
    • Консультации по диете.
    • Жидкая альгинатная суспензия оказалась эффективной в небольших исследованиях, но необходимы дальнейшие исследования. В одном исследовании было обнаружено, что добавление ингибиторов протонной помпы не оказывает дополнительного положительного эффекта [18] .
  • Голосовая терапия:
    • Обучает техникам, повышающим эффективность вокала.
    • Эффективен как при органических патологиях (например, узелки и полипы), так и при неорганических заболеваниях (например, при дисфонии мышечного напряжения).
  • Направление в специализированную голосовую клинику:
    • Подходит, если гортань выглядит нормальной и улучшения после первоначальной голосовой терапии не наблюдается. Предоставляет подробную оценку голоса и специальные обследования, такие как видеостробоскопия.
  • Другие методы лечения:
    • Техники релаксации и консультации могут быть полезны там, где влияют психологические факторы.
    • Лечение «мысленных образов» и «тряски гортани» использовалось в одном неконтролируемом испытании на пациентах, у которых не было обнаружено никаких органических причин, с хорошими отчетными результатами [10, 19] .

Хирургическое лечение

  • Папилломы гортани требуют хирургического вмешательства первой линии.
  • Стойкие узелки и полипы могут потребовать хирургического вмешательства.
  • Существуют различные хирургические методы лечения паралича голосовых связок.
  • Голосовая терапия часто используется как дополнение к хирургическому вмешательству.

Некоторые специфические нарушения голоса и их лечение

Паралич гортанного нерва или паралич голосовых связок

Это может вызвать хриплый голос, неэффективный кашель или сужение дыхательных путей.Клинические особенности зависят от того, затронуты ли один или оба шнура, и от их положения — отведены или сведены. «Закон Семона» предполагает, что неполный паралич возвратного гортанного нерва поражает сначала отводящие мышцы, так что голосовая связка находится по средней линии. Полный паралич влияет и на приводящие мышцы, поэтому пуповина фиксируется на полпути, в парамедианном положении. Однако электромиография показала, что ситуация намного сложнее. Обычно наблюдается некоторая активность, даже если при ларингоскопии нет заметных движений [20] .

Хирургические методы, такие как инъекции Teflon® или имплантаты, в сочетании с голосовой терапией могут восстановить функцию. [21] .

Доброкачественные поражения голосовых связок

  • Узлы голосовых связок (узлы или певческие узлы) . Это эпителиальные утолщения голосовой связки, похожие на мозоли; они часто возникают из-за чрезмерного использования голоса. Голосовая терапия — основное лечение; иногда требуется операция [22] .
  • Полипы голосовых складок .Они односторонние (в отличие от узелков, которые обычно двусторонние). Им может потребоваться иссечение, чтобы исключить злокачественное новообразование [22] .
  • Папилломы гортани [12] . Это поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Если не лечить и большие, они могут вызвать обструкцию дыхательных путей. Возможна инвазивная карцинома (редко). Обычно их лечат хирургическим путем. Внутриочаговая противовирусная терапия (цидофовир) может использоваться при рецидивирующих папилломах.
  • Отек Рейнке .Это отек голосовых связок, который дает низкий хриплый голос. Обычно это связано с курением и злоупотреблением голосом [23] . Отказ от курения и голосовая терапия могут помочь; также использовалась хирургия [12] .

Излишнее или неправильное использование голоса

[24]

Это обычная проблема в некоторых профессиях, таких как актерское мастерство и преподавание; это также может быть следствием непривычного использования голоса, например крика на футбольном матче. Голосовое напряжение может усиливаться при попытке компенсировать острую респираторную инфекцию.

Доброкачественные образования, такие как узелки («узелки певца»), кисты, кровотечения и варикозное расширение вен, могут возникать при чрезмерном использовании голоса.

В менеджмент входят:

  • Исключая другую патологию.
  • Точный диагноз (см. Подробности исследования выше) — полезны фиброоптическая ларингоскопия и стробоскопия.
  • Затем можно разработать специальную программу, адаптированную к наблюдаемой патологии. Одно только назначение отдыха может оказаться неэффективным.
  • Стойкие узелки можно удалить.

Функциональная дисфония

[25]

Это диагноз исключения, при котором нет структурных аномалий гортани или паралича пуповины. Существуют различные типы функциональной дисфонии. Симптомы включают голосовую усталость (голос становится хуже при использовании) и дискомфорт в гортани. Могут быть различные взаимосвязанные причины, такие как повышенная нагрузка на голос, плохая вокальная техника и стресс.

Голосовая терапия — это основное лечение. Другие используемые методы лечения включают техники релаксации, биологическую обратную связь и другие методы, такие как мысленные образы и тряска гортани или массаж гортани [19] .

Спастическая дисфония

Классифицируется как фокальная дистония гортани. Для него характерно непроизвольное сужение гортани во время фонации. Причина неизвестна, но считается, что она связана с центральной нервной системой. Симптомы — обрыв голоса или голосовое дрожание. Выделяют два типа — приводящую и отводящую спастическую дисфонию. 85% относятся к приводящему типу. Золотым стандартом лечения аддукторной спазматической дисфонии является инъекция ботулотоксина, но для этого требуются повторные инъекции.Сравнительное исследование показывает, что операция в виде лазерной тиреоаритиеноидной миомэктомии может быть более популярным вариантом у пациентов [26] .

Профилактика

Профилактические меры включают:

  • Меры «вокальной гигиены» (см. Выше в разделе «Нехирургическое лечение») [27] .
  • Распознавание ранних предупреждающих признаков проблем с голосом, таких как непреднамеренное изменение высоты звука, утомляемость голоса (голос становится слабее с увеличением использования) и боль в горле, не связанная с инфекцией. [28] .
  • Биологическая обратная связь иногда является полезной профилактической мерой для групп высокого риска (например, агентов колл-центра) [29] .

Стероидный ингаляторный ларингит: дисфония, вызванная ингаляционной терапией флутиказоном | Ларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Объектив Чтобы описать состояние, которое называется ларингитом от стероидных ингаляторов , клиническое заболевание, которое вызвано использованием ингаляционного флутиказона пропионата и проявляется дисфонией, откашливанием горла и полнотой.

Конструкция Серия кейсов.

Настройка Поликлиника академического справочного центра.

Пациенты Исследуемая популяция состояла из 20 пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей и дисфонией, получавших терапию ингаляционным флутиказоном и у которых в период с января 1998 г. по июнь 2000 г. был диагностирован ларингит от стероидных ингаляторов.

Вмешательство Прекращение ингаляционной терапии флутиказоном, когда это возможно, а также лечение других основных причин дисфонии, таких как ларингофарингеальный рефлюкс и инфекционные процессы.

Основной показатель результата Разрешение дисфонии с прекращением ингаляционной терапии флутиказоном.

Результаты У пациентов со стероидным ингаляторным ларингитом были обнаружены изменения в гортани от отека слизистой оболочки, эритемы и утолщения до лейкоплакии, грануляции и кандидоза. Пациенты с более тяжелыми поражениями слизистой оболочки также чаще имели ларингофарингеальный рефлюкс. Разрешение дисфонии произошло только после прекращения терапии ингаляционным флутиказоном.

Выводы Стероидный ингаляционный ларингит — это форма химического ларингофарингита, вызванная местным введением стероидов. Симптомы и физические данные имитируют ларингофарингеальный рефлюкс, но полностью реагируют только на прекращение терапии ингаляционными стероидами. Отоларинголог должен быть знаком с этой причиной дисфонии.

ОТОЛАРИНГОЛОГА — хирурга головы и шеи часто просят оценить пациента с основной жалобой на дисфонию.Существует множество причин дисфонии, включая новообразования, травмы, синдромы злоупотребления голосом, нервно-мышечные расстройства, функциональные нарушения голоса и химические повреждения, такие как ларингофарингеальный рефлюкс (LPR). В своей практике я все больше узнавал о другом типе химического повреждения гортани, которое может привести к дисфонии, особенно у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей (РЗП), которые лечатся ингаляционным флутиказона пропионатом.

Флутиказона пропионат (Flovent) стал наиболее часто назначаемым ингаляционным стероидным препаратом для пациентов с астмой и RAD из-за его активности и запаса прочности.Это также самый мощный стероид, используемый в ингаляционной форме, с активностью в 9 раз больше, чем у флуоцинолона ацетонида, в 2-5 раз больше, чем у будесонида, и в два раза больше, чем у дипропионата беклометазона. 1 -3 Он имеет более высокую местную активность, более длительное удержание в тканях и более длительный период полувыведения, чем беклометазон. При пероральном введении лекарства быстро метаболизируются при первом прохождении через печень, в результате чего пероральная биодоступность составляет менее 1% по сравнению с 11% для будесонида, 20% для флунизолида и более 80% для преднизолона. 4 В справочнике врачей сообщается, что частота дисфонии составляет приблизительно от 1% до 8%, что аналогично показателям других ингаляционных стероидов, с возрастающей частотой при более высоких дозировках. 5 Клинические исследования показали, что частота дисфонии при применении всех ингаляционных стероидов достигает 55%. 6 -11

Все большее число пациентов, принимающих флутиказон, направляют для оценки дисфонии.Этот тип дисфонии не поддается лечению других причин дисфонии, но улучшается после прекращения ингаляционной терапии флутиказоном. Спектр наблюдаемых изменений голосовых связок более обширен, чем описано в предыдущих публикациях по дисфонии, возникшей в результате лечения ингаляционными стероидами, 8 , 12 от минимального до тяжелого. В 2 случаях изменения голосовых складок были достаточно серьезными, чтобы потребовать проведения прямой ларингоскопии и биопсии, причем эти случаи произошли до того, как эти изменения были признаны частью клинической картины, именуемой стероидным ингаляторным ларингитом (SIL).Серьезность изменений слизистой оболочки голосовых связок, вероятно, является результатом более высокой эффективности флутиказона по сравнению с другими ингаляционными стероидами. У многих пациентов с тяжелыми изменениями голосовых связок из-за SIL может наблюдаться синергетический эффект с LPR. Здесь представлены типичные случаи и описаны различные результаты SIL.

Записи рассматривались ретроспективно до января 1998 года, а дела — перспективно с июня 2000 года.Я обследовал всех пациентов, которым был направлен первичный диагноз дисфонии в клинику третичной отоларингологии — хирургии головы и шеи в Университете Эмори, Атланта, Джорджия. Записи пациентов были проанализированы на предмет демографических данных, сопутствующих заболеваний, времени начала дисфонии и другие ларингофарингеальные симптомы, используемые лекарственные препараты (в частности, ингалянты) и дата начала лечения, физикальное обследование верхних отделов пищеварительного тракта, выполненные диагностические тесты и результаты лечения.

В феврале 1998 года 50-летняя логопед обратилась за 3-месячным анамнезом к хрипоте и утомляемости голоса.У нее было обострение астмы во время инфекции верхних дыхательных путей, от которой она лечилась двумя курсами антибиотиков. Тогда же была начата терапия флутиказоном (220 мкг два раза в день). Дисфония началась через некоторое время во время лечения инфекции верхних дыхательных путей. Другие симптомы включали частое прочищение горла и постназальное выделение жидкости. Пациенту был назначен голосовой отдых с минимальным улучшением. Осмотр гортани выявил двустороннюю тяжелую голосовую связку и черпаловидную гиперемию, а также утолщение слизистой оболочки межчелюстной оболочки и лейкоплакию (рис. 1).Ей поставили диагноз LPR, лечили натриевым омепразолом (20 мг два раза в день) и изменили поведение. Было небольшое улучшение, но у пациента продолжалась ежедневная охриплость голоса. Дозировка омепразола натрия была увеличена до 60 мг / сут с дальнейшим легким улучшением, но без исчезновения охриплости. После 5 месяцев лечения пациенту было проведено 24-часовое исследование pH (без приема омепразола), которое подтвердило патологический рефлюкс в верхнем пищеводном сфинктере (pH <4 для 1.8% исследования). Затем дозу увеличивали до 80 мг / сут и к схеме добавляли гидрохлорид ранитидина (300 мг для приема перед сном). После 1 года лечения у пациента продолжалась охриплость голоса и патологические изменения в гортани. 24-часовое исследование pH с помощью внутрижелудочного зонда показало почти полное подавление кислоты во время терапии (внутрижелудочный pH <4 для 1,2% исследования). Осмотр гортани в то время выявил аналогичные результаты, а также небольшое двустороннее искривление голосовых связок, которое, как полагали, свидетельствует о сосуществовании дисфонии мышечного напряжения.

За этот период лечения у пациентки было 2 легких обострения РАП. Поскольку лечение LPR не помогло полностью избавиться от охриплости и из-за временной зависимости между появлением симптомов и началом терапии флутиказоном, лечение было прекращено, а лечение пациентки было изменено на пероральный монтелукаст натрия (Singulair). Охриплость голоса исчезла в течение 4 недель, рецидивов не было более 2 лет. Она находилась на поддерживающем терапевтическом режиме низких доз ингибиторов протонной помпы для ее LPR.

В январе 1998 года 51-летний мужчина через 8 месяцев после перенесенной однократной трансплантации левого легкого по поводу идиопатического легочного фиброза был направлен для оценки охриплости голоса и кашля. За 1 месяц до этого у него развился непродуктивный кашель, и ему начали принимать флутиказона пропионат (220 мкг два раза в день). Дозировка была увеличена до 440 мкг дважды в день менее чем через 1 месяц. Впоследствии у пациента появилась охриплость голоса и откашливание в горле в дополнение к кашлю.Он действительно признался, что испытывал изжогу. Обследование гортани выявило диффузную эритему голосовой щели, зернистость и лейкоплакию голосовых связок, а также бледную утолщенную слизистую оболочку межреберьевой оболочки (рис. 2А). Был поставлен диагноз LPR, и пациент начал курс лечения омепразолом натрия (20 мг два раза в день) и изменил поведение. В течение следующих нескольких месяцев терапии омепразолом натрия в дозировке до 60 мг / сут у него наблюдалось легкое или умеренное улучшение кашля и охриплости, а изжога исчезла.Иногда лечение омепразолом прекращалось, и симптомы пациента быстро ухудшались. Результаты осмотра гортани существенно не улучшились. В январе 1999 г. пациенту выполнена прямая ларингоскопия и биопсия голосовых связок по поводу стойкой лейкоплакии и грануляции. Патологическое исследование выявило только грануляцию и острое воспаление без признаков дисплазии или грибковых элементов. У пациента сохранялась охриплость голоса и другие симптомы. В апреле 1999 года он прошел исследование pH, результаты которого подтвердили наличие патологического рефлюкса.Поскольку его симптомы не исчезли с помощью агрессивной рефлюксной терапии, была учтена возможность того, что стероидные ингаляторы способствовали его охриплости, и терапия флутиказоном была прекращена. Примерно через 6 недель у него произошло значительное улучшение голоса и почти полное исчезновение лейкоплакии и грануляции, а также уменьшение эритемы голосовых связок (рис. 2В). Он продолжал периодически принимать ингибиторы протонной помпы, и его голос вернулся к нормальному состоянию.

В мае 2001 года 41-летняя женщина была направлена ​​на обследование на хронический синусит, при этом у нее был замечен низкий хриплый голос. Она призналась, что охрипла около 4 лет. У нее была тяжелая RAD, и она принимала пропионат флутиказона (880 мкг два раза в день) в течение 4 лет в дополнение к сальметерола ксинафоату (Serevent) и ипратропия бромиду (Atrovent). Она также принимала омепразол натрия (20 мг / сут) от гастроэзофагеального рефлюкса, что было подтверждено исследованием pH.У нее также было несколько предыдущих эпизодов кандидоза полости рта. Осмотр ее гортани выявил диффузную зернистость гортани, эритему и утолщение слизистой оболочки с диффузными точечными белыми пятнами, соответствующими кандидозу гортани (рис. 3А). Подвижность голосовых связок также была немного снижена с обеих сторон, хотя это не повлияло на голосовые дыхательные пути. Из-за тяжелой РРП ее пульмонолог не считал, что снижение дозировки флутиказона отвечает ее интересам.Поэтому была назначена двухнедельная терапия флуконазолом. Ее LPR более агрессивно лечили эзомепразолом магния (40 мг / сут), и ее проинструктировали относительно модификаций поведения. Последующее обследование гортани через 1 неделю и 1 месяц после начала лечения показало разрешение кандидоза с улучшением, но сохранением отека, эритемы и зернистости (рис. 3B).

В апреле 2001 года была направлена ​​58-летняя женщина с 2-месячной историей охриплости.За два месяца до появления охриплости была начата терапия флутиказона пропионатом (88 мкг два раза в день). Непосредственно перед тем, как началась охриплость голоса, дозировка флутиказона пропионата была увеличена до 220 мкг дважды в день. Осмотр голосовых связок выявил легкую заложенность голосовых связок (рис. 4). Терапия флутиказоном была прекращена, и в течение следующего месяца у пациента улучшился голос.

Было выявлено 20 пациентов, которым был поставлен диагноз SIL в период исследования с января 1998 г. по сентябрь 2001 г.Приблизительно 1-2 новых случая в месяц выявляются и диагностируются как SIL в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Всем пациентам был поставлен диагноз RAD, у большинства из них были другие сопутствующие заболевания, включая LPR или гастроэзофагеальный рефлюкс. Большинство пациентов, особенно те, которые получали лечение ранее в ходе этого обзора, получали лечение от других предполагаемых причин дисфонии до того, как была признана роль ингаляционной терапии флутиказоном в патогенезе проблемы. Двум пациентам была выполнена микроларингоскопия с биопсией голосовых связок, чтобы исключить дисплазию или злокачественное новообразование до постановки окончательного диагноза.У всех пациентов наблюдалось значительное или полное улучшение голоса после прекращения ингаляционной терапии флутиказоном, обычно в течение 4-6 недель. К сожалению, некоторые пациенты не могли прекратить использование ингаляционного флутиказона из-за тяжести их РАП.

У всех пациентов был первичный симптом дисфонии разной степени тяжести. Другие симптомы включали частое откашливание и переполнение горла. Физикальные симптомы варьировались от легких изменений гортани, включая отек, эритему и утолщение слизистой оболочки, до более серьезных изменений, включая лейкоплакию, грануляцию и кандидоз гортани.

Стероидные ингаляторы — это первая линия лечения РАП любой степени тяжести. Давно известно, что одним из наиболее частых побочных эффектов ингаляционной стероидной терапии является раздражение верхних отделов пищеварительного тракта. Общие симптомы включают фарингит, охриплость голоса, откашливание горла и кашель. Эти симптомы возникают при приеме всех стероидных ингаляционных препаратов и, по-видимому, зависят от дозы. 6 , 8 , 9,12 Вероятно, что стероид, а не пропеллент, ответственен за местные побочные эффекты в гортани.Пациенты, вдыхавшие беклометазон, в 5 раз чаще имели охриплость голоса, чем пациенты, получавшие пропеллент без стероида. 9 В справочнике врачей сообщается, что частота охриплости для различных препаратов стероидных ингаляторов колеблется от 1% до 9% по сравнению с 0–3% для нестероидных ингаляторов. 5 Клинические исследования показывают, что частота охриплости намного выше и встречается у 55% ​​пациентов, использующих стероидные ингаляторы. 6 -11 Из вдыхаемых стероидов флутиказон имеет более высокую местную активность и большую задержку в тканях и период полувыведения. 4 Клинические отчеты о заболеваемости дисфонией при приеме флутиказона ограничены, а клинические исследования сообщают о заболеваемости, которая колеблется от 2% до 6%. 2 , 3,13 Дисфония может развиться в любое время во время терапии флутиказоном, но у описанных здесь пациентов она чаще всего проявляется вскоре после начала лечения, как в первых трех отчетах о случаях, или после увеличение дозировки, как в четвертом случае.

Физические изменения, наблюдаемые в гортани у пациентов, принимающих ингаляционный флутиказон, варьируются от минимальных до тяжелых. Легкие физические признаки включают отек и эритему. Умеренные изменения включают утолщение слизистой оболочки и искривление голосовых связок. Наиболее серьезные изменения включают лейкоплакию, грануляцию и кандидоз гортани. Многие из этих результатов также можно увидеть с помощью LPR, и дифференцировать эти 2 возможных патогенетических фактора может быть сложно, если кто-то не знаком с SIL, как это произошло в первых 2 случаях.Физические симптомы могут быть минимальными у пациентов с дисфонией, вызванной использованием стероидных ингаляторов, с легким отеком голосовых связок, как в случае 4. Изменения, по-видимому, являются результатом воспалительной реакции слизистой оболочки на стероид. Двум пациентам в нашей серии была сделана биопсия сильно пораженных голосовых связок, и патологическое исследование образцов показало только острое воспаление и грануляцию, как в случае 2.

В 1983 г. Williams et al. 12 описали 14 пациентов, у которых дисфония была связана с применением стероидных ингаляторов (будесонид, беклометазон и бетаметазон).У девяти из этих пациентов был паралич приводящей мышцы голосовых связок, который проявлялся искривлением голосовых связок. Причиной этого была местная стероидная миопатия. У всех 14 пациентов восстановились нормальные движения и внешний вид голосовых связок после прекращения приема стероидных ингаляторов, и у них был рецидив при переходе на другой стероидный препарат. Считалось, что охриплость вызвана кандидозом у 3 пациентов и психогенными причинами у 2 пациентов (поскольку при обследовании их голосовых связок не было обнаружено никаких отклонений).Интересно, что помимо искривления и кандидоза результаты обследования гортани у всех 14 пациентов были описаны как нормальные, без каких-либо аномалий слизистой оболочки. В случае 1 у пациента были значительные изменения слизистой оболочки при обращении, но не развилось искривление голосовых связок примерно через 1 год после начала терапии ингаляционным флутиказоном. В то время поклон ошибочно приписывали дисфонии мышечного напряжения, а не проявлению SIL. Выраженные изменения слизистой оболочки, наблюдаемые у этой группы пациентов, могут быть связаны с большей эффективностью и тканевым сродством флутиказона по сравнению с другими ингаляционными стероидными препаратами.

Бабу и Самуэль 8 оценили верхние пищеварительные тракты 48 последовательных пациентов, получавших ингаляционную стероидную терапию (беклометазон). В то время как 20% пациентов признались в изменении голоса, 46% имели «перегруженные эритематозные голосовые связки» при обследовании, а у 8,5% — паралич приводящей мышцы с искривлением голосовых связок. Williamson et al. 6 использовали анкету для определения распространенности симптомов со стороны верхних отделов пищеварительного тракта у 255 пациентов, принимавших ингаляционные стероидные препараты: 58% сообщили о симптомах голоса или горла, при 39% случаев охриплости и 40% случаев горла. расчистка.Было обнаружено, что симптомы усиливаются при повышении дозировки ингаляционных стероидов.

Кандидоз полости рта и глотки является известным побочным эффектом терапии ингаляционными стероидами с частотой до 13% при использовании критериев типичных физических данных и положительных результатов посева. 8 , 9 Культуры, положительные на Candida , были обнаружены почти в 50% случаев у пациентов, использующих стероидные ингаляторы, независимо от симптомов и физических данных. 10 Признаки клинической инфекции включают эритему и отек слизистой с белыми экссудативными пятнами, как у пациента 3 (рис. 3А). Лечение предполагает использование пероральных противогрибковых средств. Следует сократить или прекратить терапию ингаляционными стероидами, если состояние не проходит с помощью противогрибковой терапии. Использование спейсеров для уменьшения перорального отложения стероидов, по-видимому, снижает частоту возникновения кандидоза полости рта, но не снижает степень гортанических симптомов, и может усиливать симптомы, доставляя большее количество стероидов в гортань и глотку.Fairfax et al., , 14, сообщили о случае аспергиллеза гортани в результате ингаляционной терапии флутиказоном. Лечение включало прекращение ингаляционной терапии флутиказоном и агрессивную противогрибковую терапию.

Наиболее тяжелые случаи, которые наблюдались у описанной здесь популяции пациентов, включали сосуществование LPR с SIL. Изменения SIL в гортани аналогичны изменениям, которые могут быть обнаружены у пациентов с LPR, включая отек, эритему и утолщение межчелюстной слизистой оболочки.До того, как SIL был признан отдельной клинической единицей, все эти пациенты получали агрессивное лечение LPR с лишь частичным исчезновением симптомов. Только после того, как пациенты прекратили прием стероидных ингаляторов, симптомы горла полностью исчезли, особенно охриплость голоса. Адекватное лечение тяжелого SIL требует прекращения терапии стероидными ингаляторами, если это возможно, и агрессивного лечения основного LPR, если таковое имеется. Легкие симптомы SIL с легкими изменениями голосовых связок адекватно лечились путем прекращения терапии ингаляционными стероидами.Вероятно, что большинство пациентов с легкими симптомами SIL не обращаются за медицинской помощью по поводу своих ларингофарингеальных симптомов.

Ларингит, вызванный стероидными ингаляторами, представляет собой отдельное клиническое заболевание с симптомами, локализованными в верхних отделах пищеварительного тракта, включая охриплость голоса, откашливание горла и кашель. Результаты в гортани могут варьироваться от минимальных до тяжелых. Пациенты с тяжелыми изменениями гортани с большей вероятностью будут иметь значительный LPR, сосуществующий с SIL.Адекватное лечение включает прекращение или сокращение ингаляционной стероидной терапии и лечение основного LPR, если таковое имеется. Отоларинголог должен уметь распознавать это состояние и знать способы его лечения. Любая диагностика дисфонии требует тщательного анамнеза использования ингаляторов.

Принята к публикации 2 ноября 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: Джон М. Делгаудио, доктор медицины, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори, 1365 Clifton Rd NE, Атланта, Джорджия 30322 (электронная почта: john_delgaudio @ emoryhealthcare.org).

1 Кларк DJLipworth BJ Подавление надпочечников при хроническом приеме флутиказона пропионата по сравнению с будесонидом у взрослых пациентов с астмой. Thorax. 1997; 52: 55-58. Google Scholar2.Fabbri. LBurge PSCroonenborgh L и др. Сравнение пропионата флутиказона и дипропионата беклометазона при лечении астмы средней и тяжелой степени в течение одного года. Thorax. 1993; 48: 817-823.Google Scholar3.Эйрес JGBateman EDLundback BHarris TAJ Высокая доза флутиказона пропионата, 1 мг в день, по сравнению с флутиказона пропионатом, 2 мг в день, или будесонидом, 1,6 мг в день, у пациентов с хронической тяжелой астмой. Eur Respir J. 1995; 8: 579-586.Google Scholar4.Harding С.М. Фармакология человека флутиказона пропионата. Respir Med. 1990; 84 (приложение A): 25-29. Google Scholar 5.

Нет в наличии Справочная служба врачей. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2001: 621-625, 798-800, 1070-1071, 1153-1154, 1186-1192, 1269-1272, 2828-2835, 2850-2853.

6. Уильямсон И. Я. Матусевич SPBrown PHЗеленение APCrompton Г.К. Частота проблем с голосом и кашля у пациентов, использующих аэрозольные ингаляционные стероидные препараты под давлением. Eur Respir J. 1995; 8: 590-592.Google Scholar7.Williams MHKane CShim CS Лечение астмы с помощью ацетонида триамцинолона, доставляемого в виде аэрозоля. Am Rev Respir Dis. 1974; 109: 538-543.Google Scholar8.Babu С. С. Самуэль P Влияние ингаляционных стероидов на верхние дыхательные пути. J Laryngol Otol. 1988; 102: 592-594.Google Scholar9.Toogood Дж. Х. Дженнингс BGreenway RWChuang L Кандидоз и дисфония, осложняющие лечение астмы беклометазоном. J Allergy Clin Immunol. 1980; 65: 145-153. Google Scholar, 10. Пинглтон. WWBone RCKerby GRRuth WE Орофарингеальный кандидоз у пациентов, получавших аэрозоль триамцинолона ацетонида. J Allergy Clin Immunol. 1977; 60: 254-258.Google Scholar 11.Нисимура К.Кояма Хикеда А и др. Влияние высоких доз ингаляционного беклометазона дипропионата на пациентов со стабильной ХОБЛ. Сундук. 1999; 115: 31-37. Google Scholar, 12. Уильямс. AJBaghat MSStableforth DECayton Р.М.Шеной PMSkinner C Дисфония, вызванная ингаляционными стероидами: распознавание характерных аномалий гортани. Thorax. 1983; 38: 813-821.Google Scholar 13.MacKenzie Чатсанакас Я. Табачник E и др. Открытое исследование по оценке долгосрочной безопасности флутиказона пропионата у детей с астмой. Br J Clin Pract. 1994; 48: 15-18.Google Scholar14.Fairfax AJDavid VDouce G Аспергиллез гортани после лечения астмы ингаляционным приемом высоких доз флутиказона. Thorax. 1999; 54: 860-861.Google Scholar

Ларингит — обзор | ScienceDirect Topics

Ларингит и трахеит

Некротический ларингит (некробациллез, «дифтерия телят») вызывается инвазией условно-патогенных анаэробов F. necrophorum через разрывы или язвы на слизистой оболочке гортани.Это состояние редко встречается у овец и коз, но чаще встречается в системах содержания в помещениях и на откормочных площадках. Это довольно часто встречается у оленей, особенно у оленей. Клинические признаки включают болезненный кашель с влажным звуком, одышку на вдохе, затрудненное глотание и слюноотделение. Предположительный диагноз обычно может быть поставлен на основании клинических признаков, но ларингоскопические и эндоскопические исследования необходимы в повторяющихся или рефрактерных случаях. У крупного рогатого скота в большинстве ранних случаев хорошо поддается лечению противомикробными препаратами широкого спектра действия 33 и НПВП.До начала лечения может потребоваться временная трахеостомия.

Хондрит гортани характеризуется отеком, нагноением, некрозом и абсцессом черпаловидных хрящей. Это заболевание было описано у овец тексельских овец, а также у крупного рогатого скота и лошадей. 33–35 Породные пристрастия задокументированы, но способ наследования неизвестен. 35 Клинические признаки могут напоминать некротический ларингит и включать усиление шума верхних дыхательных путей, одышку, цианоз и, возможно, неприятный запах изо рта; если состояние не лечить, ожидается клиническое прогрессирование и смерть. 34 , 35 Диагностика у живых животных требует эндоскопической оценки мочеточников. В качестве лечения была предложена частичная аритеноидэктомия, 8 , 34 , но последующая аспирационная пневмония наблюдалась у крупного рогатого скота. 35 Goulding и соавторы сообщили об успешной постоянной трахеостомии у телки; операция была задумана как процедура спасения, но телка была сохранена и успешно выведена. 33 Если хондрит гортани обнаружен до некроза хряща, образования абсцесса или грануляции, ранние случаи заболевания крупного рогатого скота и овец успешно лечились антибиотиками широкого спектра действия (линкомицином) и дексаметазоном. 34 , 35

Сообщалось о гемиплегии гортани у альпийской козы. Вскрытие не выявило причин. 1

Трахеит чаще всего вызывается давлением ошейников и страховочных ремней или может быть результатом раздражающих веществ, переносимых по воздуху, таких как пыль и аммиак. 1

Коллапс трахеи — редко регистрируемое врожденное заболевание у коз. Ввиду удивительно малого диаметра трахей коз, животных, у которых есть подозрение на это заболевание, следует оценивать путем сравнения со здоровыми сверстниками.Клинические признаки включают стридор, непереносимость физических упражнений и кашель. Больные животные могут отставать от своих сверстников в росте и продуктивности. 36 Сообщалось об одном случае у взрослой козы, ранее не имевшей симптомов; клиническое начало предположительно было вызвано повышенным дыхательным усилием, вызванным пневмонией. 37 Диагноз основывается на распознавании клинических признаков и пальпации трахеи с помощью рентгенологического или эндоскопического исследования. Описано успешное лечение крупного рогатого скота и одного ребенка с использованием хирургически имплантированных протезных колец. 36

Респираторная палочка, ассоциированная с ресничками (CAR) — это бактерия, вызывающая трахеит у лабораторных крыс и крупного рогатого скота. Эта бацилла также была обнаружена в трахее коз с хроническим трахеитом коз и в легких у детей и взрослых животных с энзоотической пневмонией. 38 , 39 Значение CAR при респираторных заболеваниях мелких жвачных пока не известно.

Вирусный агент инфекционного ринотрахеита крупного рогатого скота (ИРК), хотя и редко выделяемый в полевых условиях, способен вызывать трахеит, кашель и выделения из носа у экспериментально инфицированных коз.Козьи изоляты неотличимы от изолятов крупного рогатого скота, и некоторые исследователи предполагают, что козы могут быть скрытыми носителями. Вакцинация IBR козам не рекомендуется, поскольку неясно, действительно ли возбудитель болезни играет роль в респираторных заболеваниях коз. 1

Клинические рекомендации: Круп (ларинготрахеобронхит)

См. Также

Острая обструкция верхних дыхательных путей
Вдыхаемое инородное тело

Ключевые точки

  1. Сведите к минимуму беспокойство ребенка, так как это может усугубить обструкцию верхних дыхательных путей. Примечание: мазки на COVID-19 не следует проводить до тех пор, пока старший врач не сочтет это безопасным.
  2. Рассмотреть возможность раннего перевода и привлечения старшего персонала, если есть опасения по поводу ухудшения обструкции верхних дыхательных путей
  3. При тяжелом и опасном для жизни крупе использовать распыленный адреналин
  4. В менее тяжелых случаях можно лечить только кортикостероидами

Фон

  • Круп — воспаление верхних дыхательных путей, гортани и трахеи, обычно вызываемое вирусом
  • Обычно возникает в возрасте от 6 месяцев до 6 лет
  • Ночью часто хуже
  • К альтернативным диагнозам относятся: бактериальный трахеит, ингаляционное инородное тело, анафилаксия.Видеть Острая обструкция верхних дыхательных путей

Оценка

Дети с крупом должны проходить минимальный осмотр, чтобы не расстроить ребенка еще больше. Осмотр горла требуется редко

Осмотр

  • Лающий кашель
  • Стридор вдоха
  • Хриплый голос
  • Может ассоциироваться с широко распространенным хрипом
  • Повышенная работа дыхания
  • Может быть лихорадка, но без признаков отравления

Риск Факторы тяжелого крупа включают:

  • Существующее ранее сужение верхних дыхательных путей
  • Предыдущие госпитализации с тяжелым крупом
  • молодой возраст: нечасто <6 месяцев, редко <3 месяцев.Рассмотрите альтернативный диагноз и причины обструкции верхних дыхательных путей

Оценка степени серьезности

Легкая Умеренный Тяжелая
Поведение Нормальный Прерывистое легкое перемешивание Повышенное возбуждение, сонливость
Стридор * Нет стридора или только когда он активен или расстроен Прерывистый стридор в состоянии покоя Постоянный стридор в состоянии покоя
Частота дыхания Нормальный Учащение дыхания Заметное увеличение или уменьшение
Использование дополнительных мышц Отсутствует или минимально Умеренное втягивание грудной стенки Отмеченная ретракция грудной стенки
Сатурация кислорода ** Гипоксия — поздний признак, указывающий на опасный для жизни круп

* Громкость стридора не является хорошим показателем степени обструкции.Мягкий стридор при ухудшении клинической картины может быть признаком неминуемой обструкции дыхательных путей

** Нет необходимости измерять сатурацию кислорода у детей с легким и умеренным крупом.

Менеджмент

Расследования

Не требуется никаких исследований при крупе (включая назофарингеальный аспират, рентген и анализы крови), они могут вызвать у ребенка дистресс и ухудшение симптомов

Лечение
  • Минимальное обращение во избежание ухудшения симптомов — ограниченное обследование
  • Держите детей под присмотром, чтобы уменьшить стресс
  • Дети будут принимать удобное положение, которое сводит к минимуму обструкцию дыхательных путей, не меняйте это
  • Лечите легкий круп только стероидами.Лающий кашель без других симптомов не всегда требует стероидов
  • Умеренный круп обычно лечится только стероидами, при сохранении или ухудшении симптомов рассмотрите возможность введения адреналина
  • Тяжелый круп требует распыления адреналина и стероидов. См. Блок-схему
  • Дополнительный кислород обычно не требуется. При необходимости проведите лечение тяжелой обструкции верхних дыхательных путей.
  • Отложить внутривенный (IV) доступ
  • Рассмотрим более продолжительный период наблюдения, чем 4 часа, для ребенка, который:
    • подарки на ночь
    • живет вдали от медицинской помощи
    • проявляет стридор более одного раза во время одной и той же болезни
    • имеет факторы риска тяжелого крупа


* Рассмотрите возможность применения будесонида в небулайзере 2 мг, если пероральные кортикостероиды не переносятся

Рассмотрите возможность консультации с местным педиатром. команда когда
  • Имеется серьезная обструкция дыхательных путей
  • У ребенка есть факторы риска или нетипичное проявление
  • Нет улучшений с распыленным адреналином

Учитывать передачу при
  • Нет улучшения после распыления адреналина
  • Ребенок, нуждающийся в повторных дозах распыленного адреналина
  • Ребенок, нуждающийся в уходе, превышающем уровень комфорта местной больницы

Для получения неотложной помощи и перевода в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных, см. Службу поиска

Учитывать разряд при

Стридор свободный в покое

И

  • через четыре часа после распыления адреналина, если это необходимо
    или
  • Через 30 минут после перорального приема стероидов

Родителям следует посоветовать обратиться за медицинской помощью в случае рецидива стридора в состоянии покоя, несмотря на пероральные стероиды

Информация для родителей

Дети Информация о здоровье
Круп

Дополнительные примечания
  • Антибиотики не играют роли при неосложненном крупе, так как он имеет вирусную этиологию
  • Противокашлевые средства, такие как кодеин, не имеют доказанного влияния на течение или тяжесть крупа и могут вызывать угнетение дыхания и усиливать седативный эффект
  • Не доказано, что увлажненный воздух влияет на тяжесть крупа
  • Не было доказано, что Heliox лучше, чем распыленный адреналин при тяжелом крупе

Последнее обновление: май 2020 г.

Ларингит | ЛОР Южной Джорджии

Охриплость — это общий термин, который описывает ненормальные изменения голоса.Когда он хриплый, голос может казаться хриплым, скрипучим, напряженным, или могут быть изменения в громкости (громкости) или высоте (насколько высокий или низкий голос). Изменения звука обычно возникают из-за нарушений, связанных с голосовыми связками, которые являются производящими звук частями голосового аппарата (гортани).

Во время дыхания голосовые связки остаются раздвинутыми. Во время разговора или пения они объединяются, и когда воздух выходит из легких, они вибрируют, производя звук. Чем сильнее зажаты голосовые связки и чем меньше голосовые связки, тем быстрее они вибрируют.Более быстрая вибрация повышает высоту голоса. Припухлость или припухлость голосовых связок мешает им правильно соединиться, что приводит к изменению голоса.

Каковы причины? Существует множество причин охриплости голоса. К счастью, большинство из них не являются серьезными и обычно проходят через короткий промежуток времени. Наиболее частыми причинами являются острый ларингит, который обычно возникает из-за отека от простуды, вирусной инфекции верхних дыхательных путей или раздражения, вызванного чрезмерным использованием голоса, например криком на спортивном мероприятии или рок-концерте.

Более продолжительная охриплость обычно возникает из-за того, что вы говорите слишком много, слишком громко или неправильно в течение длительного периода времени. Эти привычки могут привести к появлению голосовых узелков (узловых узлов), которые представляют собой мозолистые наросты, или могут привести к полипам голосовых складок (более обширный отек). Голосовые узелки часто встречаются у детей и взрослых, которые повышают голос на работе или в игре. В редких случаях полипы или узелки могут привести к раку.

Распространенной причиной охриплости у пожилых людей является гастроэзофагеальный рефлюкс, когда желудочная кислота попадает в глотательный зонд (пищевод) и раздражает голосовые связки.Многие пациенты с изменениями голоса, связанными с рефлюксом, не имеют симптомов изжоги. Обычно голос хуже утром и улучшается днем. Эти люди могут испытывать ощущение комка в горле, слизь, застрявшую в горле, или чрезмерное желание прочистить горло.

Курение — еще одна причина охриплости голоса. Поскольку курение является основной причиной рака горла, если курильщики охрипли, им следует обратиться к отоларингологу.

Многие необычные причины охриплости включают аллергию, проблемы с щитовидной железой, неврологические расстройства, травмы голосового аппарата и, иногда, нормальный менструальный цикл.Многие люди в пожилом возрасте испытывают некоторую охриплость.

Как узнать, что у вас ларингит (с фотографиями)

Об этой статье

Медицинский осмотр:

Врач-терапевт

Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения доктором медицины Марком Зиатсом. Доктор Зиатс — терапевт, исследователь и предприниматель в области биотехнологий.Он получил докторскую степень по генетике в Кембриджском университете в 2014 году и вскоре после этого защитил докторскую диссертацию в Медицинском колледже Бейлора в 2015 году. Эта статья была просмотрена 37 911 раз.

Соавторы: 9

Обновлено: 2 октября 2021 г.

Просмотры: 37,911

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональных медицинских рекомендаций, обследований, диагностики или лечения.Вы всегда должны связываться со своим врачом или другим квалифицированным медицинским работником, прежде чем начинать, менять или прекращать какое-либо лечение.

Краткое содержание статьиX

Если вы беспокоитесь о ларингите, следите за своей хрипотой или слабостью в голосе, потому что ларингит раздувает ваши голосовые связки и влияет на их вибрацию. Помимо изменения голоса, обратите внимание на сухой кашель и саднение в горле. Некоторые случаи ларингита вызваны инфекцией, поэтому вам следует измерить температуру, чтобы определить, есть ли у вас лихорадка низкой или средней степени.Также проверьте горло на наличие комков, так как кислотный рефлюкс из-за хронического ларингита может вызвать уплотнения или узелки в голосовых связках или рядом с ними. У вас может возникнуть затруднение с дыханием, но если вы издаете пронзительный звук во время вдоха, вам следует немедленно обратиться к врачу за неотложной медицинской помощью. Даже если у вас нет хрипов, обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас ларингит, для постановки правильного диагноза. Чтобы получить совет от нашего соавтора по медицине, в том числе о том, как распознать факторы риска хронического ларингита, прокрутите вниз.

  • Печать
  • Отправить письмо поклонника авторам
Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 37 911 раз.

Иммунодефицит Великобритания — Клинические симптомы и диагностика CVID

Общие признаки, ведущие к диагностике CVID

Вот некоторые из общих особенностей, которые вы можете распознать и которые в случае повторения, стойкости или серьезности могли привести вашего врача к постановке диагноза ОВИН.

  • Синусит — воспаление воздухоносных пространств (придаточных пазух носа), окружающих нос
  • Инфекции уха, например средний отит
  • Инфекции горла, такие как тонзиллит или ларингит
  • Инфекции органов грудной клетки, такие как бронхит, пневмония или плеврит
  • Увеличенные лимфатические узлы на шее, груди или животе
  • Инфекции желудка и кишечника, приводящие к стойкой диарее или потере веса
  • Увеличенная селезенка (обнаруживается только при осмотре врачом)
  • Кровотечение или синяк (из-за низкого количества тромбоцитов в крови)
  • Тяжелая анемия, вызванная разрушением эритроцитов (гемолиз)
  • Кожные инфекции, такие как абсцессы и фурункулы
  • Язвы в полости рта, связанные с повторными инфекциями
  • Глазные инфекции, такие как конъюнктивит
  • Аутоиммунные заболевания, проблемы с суставами и кишечником.

Диагностика сложна

Диагностика ОВИН является сложной задачей, поскольку врачу необходимо исключить другие причины нарушения выработки антител. Отличительным признаком ОВИН являются повторяющиеся инфекции, но инфекции в любом возрасте являются обычным явлением, и даже при обнаружении низких иммуноглобулинов может потребоваться некоторое время для определения значимости этого. Иногда врачам трудно распознать, когда у человека «слишком много» инфекций, и это затрудняет постановку диагноза.

Задержка постановки диагноза может быть серьезной, если инфекция тяжелая. В частности, пневмония
может вызвать структурное рубцевание легких (известное как бронхоэктазия).

Пострадавшие могут очень расстроиться и рассердиться, когда, наконец, будет поставлен диагноз.
сделано, особенно если долго терпели без распознавания
причина их симптомов.

Клинический иммунолог обычно ставит диагноз ОВИН. Тесты могут быть
интенсивный в начале следственного процесса.

Диагноз подтверждается анализами крови, проверяющими низкий уровень сыворотки
IgG и IgA, и обычно IgM. Врач также проверит наличие
антитела к предыдущим прививкам или известным инфекциям. Если антител не
присутствует в крови, тогда пациента нужно будет снова сделать иммунизацией и кровь
взятые через 3–4 недели для повторного тестирования, чтобы убедиться, что предыдущий отрицательный тест
результат был значительным.

Многие гены могут быть изменены при ОВИН, а иногда и при генетическом тестировании
показывает, что пациенты с более тяжелыми или необычными формами ОВИН имеют еще
связанный PID, часто комбинированный иммунодефицит.Некоторые центры предлагают генетические
тестирование для семей с пострадавшими детьми в рамках клинических испытаний или исследований.

Другие тесты могут включать:

  • Компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Пациенты, перенесшие множественные инфекции грудной клетки, могут иметь необратимое повреждение трубок в легких, известное как бронхоэктазы. Это легко диагностируется на компьютерной томографии. Чтобы сделать компьютерную томографию, сканер вращается вокруг пациента, создавая трехмерное изображение, которое помогает врачу видеть точные детали.
  • Взятие образцов любых инфицированных жидкостей организма (например, гноя или диареи) и тестирование на наличие микробов, чтобы врач мог решить, какие антибиотики могут работать лучше всего.
  • Ультразвуковое сканирование органов, участвующих в иммунной системе, например селезенки.

Эта страница была проверена Медицинской консультативной группой в апреле 2013 г. и обновлена ​​в июле 2019 г.


.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *