Лечение гиперпневматоз кишечника: Гиперпневматоз кишечника: симптомы, методы диагностики, терапия

Гиперпневматоз кишечника: симптомы, методы диагностики, терапия

Гиперпневматоз кишечника (пневматоз) – патологический процесс, который характеризуется формированием воздушных кист в кишечной стенке. Болезнь проявляется схваткообразными разлитыми болями и ощущением распирания в животе. При этом возникают частые расстройства стула, отрыжка, тошнота, рвота. Комплекс диагностических мероприятий включает в себя консультацию гастроэнтеролога, проведение обзорного рентгена брюшной полости, колоноскопии, ирригоскопии.

В зависимости от того, какие симптомы при таком состоянии преобладают, при гиперпневматозе назначаются ветрогонные, слабительные, спазмолитические или противодиарейные медикаментозные средства, диетическое питание с ограниченным употреблением продуктов, которые вызывают чрезмерное газообразование.

Общие сведения о заболевании

Гиперпневматоз кишечника – достаточно редкое заболевание пищеварительной системы, при котором газы проникают из полости кишечника в толщу его стенок и образуют в них воздушные полости. В большинстве случаев этот патологический процесс локализуется в субсерозном или подслизистом слое тощей или толстой кишки. Заболевание может возникать у людей всех возрастов, однако преимущественно встречается у пожилых людей и младенцев ввиду частых нарушений работы пищеварительной системы и сниженной физической активности.

Размеры воздушных кист в диаметре варьируются от 0,5 до 5 см. По распространенности процесса гиперпневматоз подразделяют на диффузный и ограниченный, который затрагивает только одну область кишечника. Диффузная форма характеризуется равномерностью распространения патологических формирований по всей протяженности кишечного тракта.

Частые вопросы пациентов: «Бывает ли гиперпневматоз кишечника без структурных изменений?», «Как лечить недуг?». Болезни никогда не проходит без структурных изменений, поскольку воздушные кисты нарушают строение стенок кишок, после чего могут развиваться более серьезные органические поражения.

Причины возникновения

Данное заболевание редко выступает самостоятельной патологией. Оно чаще всего развивается на фоне первичного поражения органов пищеварительного тракта. Основной причиной возникновения гиперпневматоза кишечника служит избыточное образование и продолжительное нахождение в нем газов, которое наблюдается вследствие следующих патологических состояний:

1. Опухоли ЖКТ. В результате развития доброкачественных и злокачественных новообразований в кишечнике возникает закупорка или сужение его просвета, что способствует развитию кишечной непроходимости, чрезмерному скоплению газов и проникновению их внутрь кишечных стенок.
2. Различные кишечные инфекции. При тяжелом инфекционном поражении кишечника (холера, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез) чрезмерное газообразование является результатом процесса брожения и формирования газообразных веществ болезнетворными микроорганизмами.
3. Прочие заболевания пищеварительной системы. Ими могут выступать атония, патологии кишечника воспалительного генеза (энтероколит, колит, болезнь Крона), наличие спаечного процесса, в частности между петлями кишечника, что способствует нарушению утилизации газа и развитию гиперпневматоза.
4. Нездоровый образ жизни. Частые нервные расстройства, адинамия, употребление избыточного объема продуктов, провоцирующих избыточное газообразование (хлеб, капуста, бобовые и др.), могут приводить к нарушениям процессов пищеварения, возникновению метеоризма и формированию в кишечной стенке воздушных полостей.

Патогенез

Механизм образования воздушных кист в кишечнике на сегодняшний день до конца не изучен, однако существует три основных теории развития гиперпневматоза кишечника: инфекционная, легочная и механическая.

В соответствии с легочной теорией, пневматоз возникает в результате хронических патологий легких (ХОБЛ, бронхиальная астма). Вследствие постоянного длительного кашля происходят микроскопические надрывы альвеол, развивается пневмомедиастинум, который способствует распространению воздуха в забрюшинном пространстве. Оттуда свободный газ начинает диффундировать в кишечную стенку и накапливаться под серозными оболочками.

Согласно инфекционной теории происхождения данного заболевания, газы, которые выделяются бактериями, проникают в воспаленные стенки кишки и начинают сливаться с формированием больших пузырей.

В сфере гастроэнтерологии наибольшее признание заслужила механическая теория развития выраженного гиперпневматоза кишечника. Согласно этой концепции, воздушные кисты в кишечнике возникают вследствие первичной патологии пищеварительной системы (энтероколит, опухоль, стеноз), а также в результате врожденных дефектов лимфатических и кровеносных сосудов кишечника. На фоне болезней ЖКТ происходит регулярная травматизация и постепенное истончение внутреннего покрова кишки. Газ под действием внутрикишечного давления проникает через микродефекты, после чего в подслизистые лимфатические сосуды, а далее уже распространяется при помощи перистальтики по подслизистому слою кишечника.

Изнутри воздушные кисты выстланы слоем эпителиальных клеток. Они могут содержать разные газы: кислород, азот, водород, двуокись углерода, аргон и т.д.

Гиперпневматоз кишечника у ребенка

В большинстве случаев пневматоз у детей появляется при развитии инфекционных патологий. Несколько реже – в результате кишечной непроходимости, которая образуется на фоне опухолей в кишечнике и после оперативных вмешательств. Кроме того, у детей эта болезнь может быть вызвана отсутствием физической активности. В младенческом возрасте у детей наблюдается недостаточная зрелость пищеварительной системы, вследствие чего у них часто наблюдается метеоризм. Гиперпневматоз кишечника у ребенка крайне негативно отражается на моторных функциях. При чрезмерном формировании газов у ребенка лечение проводится при помощи газоподавляющих средств и длительных курсов массажа.

Детский организм обладает свойством стремительно восстанавливаться благодаря быстроте процессов регенерации клеток. При своевременной диагностике данного заболевания возможно абсолютное выздоровление без перехода в хроническую форму.

Клиническая картина данного патологического процесса

Симптомы гиперпневматоза кишечника зависят от количества газовых полостей и степени распространения. Больные чаще всего предъявляют жалобы на постоянное ощущение дискомфорта и чрезмерной тяжести в животе, нарушенное отхождение газов (метеоризм). Кроме того, часто возникают периодические абдоминальные схваткообразные боли, не имеющие четкой локализации.

Формирование в кишечнике воздушных кист приводит к торможению процессов перистальтики и развитию запоров. Длительное отсутствие стула сменяется поносом, при котором в каловых массах наблюдаются примеси слизи. У пациента возникает отрыжка с неприятным запахом, рвота, тошнота. Диффузное распространение заболевания приводит к существенному ухудшению общего состояния больного: отмечается бледность кожного покрова, нарастающая слабость, снижение артериального давления, компенсаторно увеличивается частота сокращений сердца.

Что это такое гиперпневматоз кишечника, важно выяснить заранее. Своевременное лечение поможет избежать тяжелых осложнений.

Возможные осложнения

Повышение внутрикишечного давления при гиперпневматозе способствует изменению форм кишечных петель с формированием инвагинации или заворота. Рост количества пузырей или их размеров способствует развитию частичной или полной закупорки просвета кишечника с формированием обтурационной кишечной непроходимости. Данное патологическое состояние часто сопровождается выраженной интоксикацией организма, что может приводить к развитию инфекционно-токсического шока и наступлению летального исхода.

Разрастание воздушных полостей способствует развитию кишечных спаек. Чрезмерное давление на стенку кишки провоцирует нарушение процессов ее питания, возникновению ишемии, а впоследствии и некроза.

Омертвление некоторых участков кишечника и избыточное давление газов вызывает разрывы кишечных стенок, проникновение в брюшную полость содержимого кишки. В этом случае развивается перитонит, при котором необходимо проведение экстренных мероприятий. При их отсутствии или несвоевременном проведении у пациента развивается сепсис.

Диагностические процедуры

Ввиду отсутствия специфической выраженной симптоматики в случае развития ограниченного гиперпневматоза кишечника диагностика заболевания достаточно затруднительна. При возникновении сильного болевого синдрома, нарушениях процесса пищеварения больным необходимо получить консультацию гастроэнтеролога. Специалист при этом осуществляет комплексный осмотр, изучает сопутствующие патологии и анамнез заболевания, обращает особое внимание на патологии пищеварительного тракта. В определенных случаях во время глубокой пальпации живота врачу удается прощупать небольшие округлые формирования, вереницей идущие по протяжению кишечного тракта, и напоминающие гроздья винограда. УЗИ брюшной полости при гиперпневматозе может быть неинформативным.

В целях адекватной постановки диагноза может быть назначено проведение следующих диагностических исследований:

1. Обзорный рентген брюшной полости. Эта процедура позволяет определить наличие на стенках кишечника газовых пузырей различных размеров, расположенных цепочкой. Для недуга характерно наличие кольцевидных двойных теней в раздутых петлях кишечника.
2. Колоноскопия. Данное эндоскопическое исследование помогает визуализировать газовые пузырьки, оценивать состояние слизистого покрова органа и масштабы его поражения. При необходимости врачом-эндоскопистом проводится биопсия участка кишки для проведения гистологического исследования. Дифференциальная диагностика гиперпневматоза должна проводиться с неспецифическим колитом, дивертикулами, пневмоперитонеумом и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключается кишечная непроходимость другой природы происхождения.
3. Ирригоскопия. При помощи данной диагностической методики определяется присутствие избыточного газа в увеличенных петлях толстой кишки в форме нескольких расположенных поблизости округлых теней, которые разделены стенкой. В процессе проведения исследования можно также обнаружить участки сужения кишечника, наличие патологических новообразований, изъязвление кишечной трубки.

Теперь понятно, что это такое — гиперпневматоз кишечника.

Лечение

С учетом того, что данный патологический процесс развивается вторично, в сопровождении других заболеваний пищеварительных органов, в первую очередь, необходимо устранить первоначальную причину болезни. Терапевтическая тактика устранения гиперпневматоза направлена на купирование вздутия живота и стабилизацию выхода газов из кишечника естественным путем. В соответствии с тем, что после проведения резекции пораженного участка часто возникают рецидивы заболевания, оперативное удаление пузырей используется крайне редко. Лечение гиперпневматоза кишечника осуществляется, как правило, по следующим направлениям:

1. Прием медикаментозных средств, которое включает назначение лекарств на основе симетикона и фенхеля, устраняющих симптоматику метеоризма. При болевом синдроме и спазмах в животе применяются спазмолитики, при запорах — слабительные медикаменты, при развитии диареи — противодиарейные препараты. Если у пациента наблюдается замедление перистальтики, назначаются прокинетики. При инфекционной природе развития патологического процесса может потребоваться использование антибактериальных средств терапии.
2. Диета при гиперпневматозе кишечника. Грамотно разработанный рацион должен включать в себя только нежирную, свежую пищу. Рекомендуется употреблять различные каши, супы, постные виды рыбы и птицы. Среди напитков предпочтение следует отдать морсам, киселю, некрепкому чаю. Блюда рекомендуется употреблять небольшими количествами, 4-5 раз в сутки в вареном, свежем или тушеном виде. Кроме того, следует исключить из своего рациона продукты, провоцирующие избыточное газообразование: помидоры, бобы, капусту, копченую и жареную пищу, яблоки, консервы, хлебобулочные изделия, сладкую выпечку, газированные напитки. Отказаться необходимо также и от употребления алкогольных напитков.

Гипербарическая оксигенация

Дополнительной методикой лечения гиперпневматоза выступает гипербарическая оксигенация (ГБО). Вследствие активного насыщения крови кислородом снижается общее давление газов венозной крови, что в некоторых случаях способствует рассасыванию воздушных пузырей. Оперативные терапевтические методики применяют исключительно при возникновении осложнений данной патологии (кишечная непроходимость, инвагинация кишечника, перитонит и др.).

Профилактика и прогноз

При своевременном устранении первичного патологического процесса, который спровоцировал возникновение гиперпневматоза ЖКТ, а также при соблюдении диеты и проведении всех необходимых лечебных мероприятий, прогноз для пациентов обычно благоприятный. Формирование множественных или больших газовых кист увеличивает вероятность развития серьезных осложнений (непроходимость кишечника, перитонит) и существенно ухудшает прогноз заболевания.

Профилактика гиперпневматоза кишки подразумевает проведение своевременной диагностики и лечения болезней ЖКТ, употребление в пищу качественной и свежей пищи. При наличии хронических форм патологий пищеварительной системы рекомендуется планово и регулярно проводить УЗИ брюшной полости.

Особенности питания

Правильное питание помогает значительно облегчить состояние, нормализовать отхождение газов и стул, а также служит профилактикой осложнений заболевания. Оно предусматривает:

1. Исключение пищи, усиливающей брожение и газообразование в кишечнике (виноград, бананы, сладкие яблоки, редис, бобовые, репа, капуста, хлеб и выпечка, молоко, чеснок, огурцы, лук, овес, грибы, турнепс, напитки с газом, изюм).
2. Включение следующих продуктов: пшеничный хлеб (подсушенный), нежирное мясо (отварное), морковь, зелень, кабачки, тыква, кисломолочные продукты, свекла, зеленый чай, крупа (кроме перловой и пшенной), свежевыжатые соки, чернослив, абрикосы, гранаты.
3. Шестиразовое питание. Во время обострения основу питания составляют пюреобразные блюда, которые не оказывают механического раздражения на кишечник.
4. Паровой и отварной способы приготовления блюд. Употребление овощей также рекомендуется в отварном виде.
5. При преобладании диареита — продукты, богатые танином и снижающие моторику (компоты, чай, настои из черники, айвы, граната, черемухи), вязкие блюда (супы-пюре, кисели, протертые каши).
6. При преобладании запоров — отварная свекла, чернослив, запеченные фрукты, крупы цельнозерновые.

Мы рассмотрели, что это такое — гиперпневматоз кишечника. Лечение данной патологии, профилактика и диагностика также подробно описаны.

Гиперпневматоз кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Патология внутренних органов не всегда выражается нозологическим заболеванием. В отдельных случаях это может быть определенный синдром, наличие которого свидетельствует о существовании проблемы в той или иной системе организма. К такому состоянию относится гиперпневматоз кишечника – патология, связанная с формированием на стенках кишечника полостей, заполненных газом.

В нормальном состоянии газы всасываются в кровоток. При пневматозе они скапливаются и образуют кисты до 10 мм в диаметре.

Причины развития патологии

Среди основных причин развития заболевания можно выделить следующие:

1. Кишечная непроходимость. Причиной препятствия для выхода газов становиться спаечный процесс или другая патология ЖКТ, приводящая к перекрыванию просвета кишечника.
2. Заболевания прямой кишки, препятствующие выходу газов через анальное отверстие.
3. Инфекционные болезни. В период жизнедеятельности патогенных микроорганизмов происходит излишнее образование газов, который собирается в воздушные кисты.
4. Повышенное внутрибрюшное давление.
5. Атония кишечника.

Клиническая картина

Так как гиперпневамтоз кишечника нельзя отнести к отдельному заболеванию, то его симптоматика сопоставима с заболеванием ЖКТ, приведшим к данной патологии. Чаще всего пациенты жалуются на схваткообразные боли, повышенное газообразование с ощущением вздутия живота, общего дискомфорта и тошноту.

Помимо метеоризма, начинаются проблемы с опорожнением кишечника. Диарея может чередоваться с запором, при этом медикаментозное лечение не дает нужного эффекта.

Пневматоз подразделяется на умеренный и повышенный. В первом случае патология затрагивает только кишечник, во втором – практически все органы ЖКТ.

В запущенных случаях при начавшемся перитоните развивается картина шока. Резко снижается АД, учащается пульс, у больного отмечается ярко выраженная бледность и полностью отсутствует перистальтика в брюшной полости.

Диагностика

Из-за того, что пневматоз не имеет собственной симптоматики, во многих случаях его определяют случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

Чаще всего это бывает на УЗИ-диагностике. Кишечник при этом своим внешним видом напоминает виноградную гроздь.

Для подтверждения диагноза назначается колоноскопия, с помощью которой можно определить количество и размер воздушных кист. Также используется и рентгенодиагностика, позволяющая увидеть скопления воздуха, расположенные вдоль стенок и не всегда визуализируемые при других видах обследования.

Лечение

Так как гиперпневматоз является следствием патологии ЖКТ, то основное лечение направлено на основное заболевание.

При ярко выраженных симптомах пневматоза, которые становятся причиной дискомфорта и снижают качество жизни пациента, назначается симптоматическая терапия. К ней относится прием препаратов, уменьшающих метеоризм, спазмолитиков при кишечных коликах.

При проблемах с запорами назначают слабительные, а при диарее – закрепляющие средства. Если пациент жалуется на тошноту и рвоту, то рекомендуется прием противорвотных препаратов.

Диета

Невозможно решить проблемы с ЖКТ без соблюдения специальной диеты. Это касается как самостоятельных заболеваний, так и из отдельных проявлений, которым является пневматоз.

К основным правилам правильного питания при гиперпневамтозе кишечника относится.

,

1. Дробный прием пищи. Не менее 5 раз в день небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за два часа до сна.
2. Полное исключение продуктов, вызывающих брожение и метеоризм (черный хлеб, кондитерские изделия, бобовые, зеленые фрукты и овощи).
3. Ограничение жареных, маринованных, острых, копченых блюд.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям в первую очередь относится своевременное лечение патологий, связанных с ЖКТ. В случае хронического течения заболевания необходимо регулярно обращаться к врачу для прохождения планового осмотра и корректировки лечения.

Не стоит заниматься самолечением при возникновении любой симптоматики, похожей на пневмоторакс. Незнание причин заболевания, противопоказаний для приема тех или иных препаратов и неправильная их дозировка может привести к нежелательным последствиям. Поэтому все лечение должно проводиться после консультации и под контролем специалиста.

Гиперпневматоз кишечника у ребенка

Гиперпневматоз кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Гиперпневматоз кишечника (пневматоз) – патологический процесс, который характеризуется формированием воздушных кист в кишечной стенке. Болезнь проявляется схваткообразными разлитыми болями и ощущением распирания в животе. При этом возникают частые расстройства стула, отрыжка, тошнота, рвота. Комплекс диагностических мероприятий включает в себя консультацию гастроэнтеролога, проведение обзорного рентгена брюшной полости, колоноскопии, ирригоскопии.

В зависимости от того, какие симптомы при таком состоянии преобладают, при гиперпневматозе назначаются ветрогонные, слабительные, спазмолитические или противодиарейные медикаментозные средства, диетическое питание с ограниченным употреблением продуктов, которые вызывают чрезмерное газообразование.

Общие сведения о заболевании

Гиперпневматоз кишечника – достаточно редкое заболевание пищеварительной системы, при котором газы проникают из полости кишечника в толщу его стенок и образуют в них воздушные полости. В большинстве случаев этот патологический процесс локализуется в субсерозном или подслизистом слое тощей или толстой кишки. Заболевание может возникать у людей всех возрастов, однако преимущественно встречается у пожилых людей и младенцев ввиду частых нарушений работы пищеварительной системы и сниженной физической активности.

Размеры воздушных кист в диаметре варьируются от 0,5 до 5 см. По распространенности процесса гиперпневматоз подразделяют на диффузный и ограниченный, который затрагивает только одну область кишечника. Диффузная форма характеризуется равномерностью распространения патологических формирований по всей протяженности кишечного тракта.

Частые вопросы пациентов: «Бывает ли гиперпневматоз кишечника без структурных изменений?», «Как лечить недуг?». Болезни никогда не проходит без структурных изменений, поскольку воздушные кисты нарушают строение стенок кишок, после чего могут развиваться более серьезные органические поражения.

Причины возникновения

Данное заболевание редко выступает самостоятельной патологией. Оно чаще всего развивается на фоне первичного поражения органов пищеварительного тракта. Основной причиной возникновения гиперпневматоза кишечника служит избыточное образование и продолжительное нахождение в нем газов, которое наблюдается вследствие следующих патологических состояний:

1. Опухоли ЖКТ. В результате развития доброкачественных и злокачественных новообразований в кишечнике возникает закупорка или сужение его просвета, что способствует развитию кишечной непроходимости, чрезмерному скоплению газов и проникновению их внутрь кишечных стенок.
2. Различные кишечные инфекции. При тяжелом инфекционном поражении кишечника (холера, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез) чрезмерное газообразование является результатом процесса брожения и формирования газообразных веществ болезнетворными микроорганизмами.
3. Прочие заболевания пищеварительной системы. Ими могут выступать атония, патологии кишечника воспалительного генеза (энтероколит, колит, болезнь Крона), наличие спаечного процесса, в частности между петлями кишечника, что способствует нарушению утилизации газа и развитию гиперпневматоза.
4. Нездоровый образ жизни. Частые нервные расстройства, адинамия, употребление избыточного объема продуктов, провоцирующих избыточное газообразование (хлеб, капуста, бобовые и др. ), могут приводить к нарушениям процессов пищеварения, возникновению метеоризма и формированию в кишечной стенке воздушных полостей.

Патогенез

Механизм образования воздушных кист в кишечнике на сегодняшний день до конца не изучен, однако существует три основных теории развития гиперпневматоза кишечника: инфекционная, легочная и механическая.

В соответствии с легочной теорией, пневматоз возникает в результате хронических патологий легких (ХОБЛ, бронхиальная астма). Вследствие постоянного длительного кашля происходят микроскопические надрывы альвеол, развивается пневмомедиастинум, который способствует распространению воздуха в забрюшинном пространстве. Оттуда свободный газ начинает диффундировать в кишечную стенку и накапливаться под серозными оболочками.

Согласно инфекционной теории происхождения данного заболевания, газы, которые выделяются бактериями, проникают в воспаленные стенки кишки и начинают сливаться с формированием больших пузырей.

В сфере гастроэнтерологии наибольшее признание заслужила механическая теория развития выраженного гиперпневматоза кишечника. Согласно этой концепции, воздушные кисты в кишечнике возникают вследствие первичной патологии пищеварительной системы (энтероколит, опухоль, стеноз), а также в результате врожденных дефектов лимфатических и кровеносных сосудов кишечника. На фоне болезней ЖКТ происходит регулярная травматизация и постепенное истончение внутреннего покрова кишки. Газ под действием внутрикишечного давления проникает через микродефекты, после чего в подслизистые лимфатические сосуды, а далее уже распространяется при помощи перистальтики по подслизистому слою кишечника.

Изнутри воздушные кисты выстланы слоем эпителиальных клеток. Они могут содержать разные газы: кислород, азот, водород, двуокись углерода, аргон и т.д.

Гиперпневматоз кишечника у ребенка

В большинстве случаев пневматоз у детей появляется при развитии инфекционных патологий. Несколько реже – в результате кишечной непроходимости, которая образуется на фоне опухолей в кишечнике и после оперативных вмешательств. Кроме того, у детей эта болезнь может быть вызвана отсутствием физической активности.

В младенческом возрасте у детей наблюдается недостаточная зрелость пищеварительной системы, вследствие чего у них часто наблюдается метеоризм. Гиперпневматоз кишечника у ребенка крайне негативно отражается на моторных функциях. При чрезмерном формировании газов у ребенка лечение проводится при помощи газоподавляющих средств и длительных курсов массажа.

Детский организм обладает свойством стремительно восстанавливаться благодаря быстроте процессов регенерации клеток. При своевременной диагностике данного заболевания возможно абсолютное выздоровление без перехода в хроническую форму.

Клиническая картина данного патологического процесса

Симптомы гиперпневматоза кишечника зависят от количества газовых полостей и степени распространения. Больные чаще всего предъявляют жалобы на постоянное ощущение дискомфорта и чрезмерной тяжести в животе, нарушенное отхождение газов (метеоризм). Кроме того, часто возникают периодические абдоминальные схваткообразные боли, не имеющие четкой локализации.

Формирование в кишечнике воздушных кист приводит к торможению процессов перистальтики и развитию запоров. Длительное отсутствие стула сменяется поносом, при котором в каловых массах наблюдаются примеси слизи. У пациента возникает отрыжка с неприятным запахом, рвота, тошнота. Диффузное распространение заболевания приводит к существенному ухудшению общего состояния больного: отмечается бледность кожного покрова, нарастающая слабость, снижение артериального давления, компенсаторно увеличивается частота сокращений сердца.

Что это такое гиперпневматоз кишечника, важно выяснить заранее. Своевременное лечение поможет избежать тяжелых осложнений.

Возможные осложнения

Повышение внутрикишечного давления при гиперпневматозе способствует изменению форм кишечных петель с формированием инвагинации или заворота. Рост количества пузырей или их размеров способствует развитию частичной или полной закупорки просвета кишечника с формированием обтурационной кишечной непроходимости. Данное патологическое состояние часто сопровождается выраженной интоксикацией организма, что может приводить к развитию инфекционно-токсического шока и наступлению летального исхода.

Разрастание воздушных полостей способствует развитию кишечных спаек. Чрезмерное давление на стенку кишки провоцирует нарушение процессов ее питания, возникновению ишемии, а впоследствии и некроза.

Омертвление некоторых участков кишечника и избыточное давление газов вызывает разрывы кишечных стенок, проникновение в брюшную полость содержимого кишки. В этом случае развивается перитонит, при котором необходимо проведение экстренных мероприятий. При их отсутствии или несвоевременном проведении у пациента развивается сепсис.

Диагностические процедуры

Ввиду отсутствия специфической выраженной симптоматики в случае развития ограниченного гиперпневматоза кишечника диагностика заболевания достаточно затруднительна. При возникновении сильного болевого синдрома, нарушениях процесса пищеварения больным необходимо получить консультацию гастроэнтеролога. Специалист при этом осуществляет комплексный осмотр, изучает сопутствующие патологии и анамнез заболевания, обращает особое внимание на патологии пищеварительного тракта. В определенных случаях во время глубокой пальпации живота врачу удается прощупать небольшие округлые формирования, вереницей идущие по протяжению кишечного тракта, и напоминающие гроздья винограда. УЗИ брюшной полости при гиперпневматозе может быть неинформативным.

В целях адекватной постановки диагноза может быть назначено проведение следующих диагностических исследований:

1. Обзорный рентген брюшной полости. Эта процедура позволяет определить наличие на стенках кишечника газовых пузырей различных размеров, расположенных цепочкой. Для недуга характерно наличие кольцевидных двойных теней в раздутых петлях кишечника.
2. Колоноскопия. Данное эндоскопическое исследование помогает визуализировать газовые пузырьки, оценивать состояние слизистого покрова органа и масштабы его поражения. При необходимости врачом-эндоскопистом проводится биопсия участка кишки для проведения гистологического исследования. Дифференциальная диагностика гиперпневматоза должна проводиться с неспецифическим колитом, дивертикулами, пневмоперитонеумом и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключается кишечная непроходимость другой природы происхождения.
3. Ирригоскопия. При помощи данной диагностической методики определяется присутствие избыточного газа в увеличенных петлях толстой кишки в форме нескольких расположенных поблизости округлых теней, которые разделены стенкой. В процессе проведения исследования можно также обнаружить участки сужения кишечника, наличие патологических новообразований, изъязвление кишечной трубки.

Теперь понятно, что это такое — гиперпневматоз кишечника.

Лечение

С учетом того, что данный патологический процесс развивается вторично, в сопровождении других заболеваний пищеварительных органов, в первую очередь, необходимо устранить первоначальную причину болезни. Терапевтическая тактика устранения гиперпневматоза направлена на купирование вздутия живота и стабилизацию выхода газов из кишечника естественным путем. В соответствии с тем, что после проведения резекции пораженного участка часто возникают рецидивы заболевания, оперативное удаление пузырей используется крайне редко. Лечение гиперпневматоза кишечника осуществляется, как правило, по следующим направлениям:

1. Прием медикаментозных средств, которое включает назначение лекарств на основе симетикона и фенхеля, устраняющих симптоматику метеоризма. При болевом синдроме и спазмах в животе применяются спазмолитики, при запорах — слабительные медикаменты, при развитии диареи — противодиарейные препараты. Если у пациента наблюдается замедление перистальтики, назначаются прокинетики. При инфекционной природе развития патологического процесса может потребоваться использование антибактериальных средств терапии.
2. Диета при гиперпневматозе кишечника. Грамотно разработанный рацион должен включать в себя только нежирную, свежую пищу. Рекомендуется употреблять различные каши, супы, постные виды рыбы и птицы. Среди напитков предпочтение следует отдать морсам, киселю, некрепкому чаю. Блюда рекомендуется употреблять небольшими количествами, 4-5 раз в сутки в вареном, свежем или тушеном виде. Кроме того, следует исключить из своего рациона продукты, провоцирующие избыточное газообразование: помидоры, бобы, капусту, копченую и жареную пищу, яблоки, консервы, хлебобулочные изделия, сладкую выпечку, газированные напитки. Отказаться необходимо также и от употребления алкогольных напитков.

Гипербарическая оксигенация

Дополнительной методикой лечения гиперпневматоза выступает гипербарическая оксигенация (ГБО). Вследствие активного насыщения крови кислородом снижается общее давление газов венозной крови, что в некоторых случаях способствует рассасыванию воздушных пузырей. Оперативные терапевтические методики применяют исключительно при возникновении осложнений данной патологии (кишечная непроходимость, инвагинация кишечника, перитонит и др.).

Профилактика и прогноз

При своевременном устранении первичного патологического процесса, который спровоцировал возникновение гиперпневматоза ЖКТ, а также при соблюдении диеты и проведении всех необходимых лечебных мероприятий, прогноз для пациентов обычно благоприятный. Формирование множественных или больших газовых кист увеличивает вероятность развития серьезных осложнений (непроходимость кишечника, перитонит) и существенно ухудшает прогноз заболевания.

Профилактика гиперпневматоза кишки подразумевает проведение своевременной диагностики и лечения болезней ЖКТ, употребление в пищу качественной и свежей пищи. При наличии хронических форм патологий пищеварительной системы рекомендуется планово и регулярно проводить УЗИ брюшной полости.

Особенности питания

Правильное питание помогает значительно облегчить состояние, нормализовать отхождение газов и стул, а также служит профилактикой осложнений заболевания. Оно предусматривает:

1. Исключение пищи, усиливающей брожение и газообразование в кишечнике (виноград, бананы, сладкие яблоки, редис, бобовые, репа, капуста, хлеб и выпечка, молоко, чеснок, огурцы, лук, овес, грибы, турнепс, напитки с газом, изюм).
2. Включение следующих продуктов: пшеничный хлеб (подсушенный), нежирное мясо (отварное), морковь, зелень, кабачки, тыква, кисломолочные продукты, свекла, зеленый чай, крупа (кроме перловой и пшенной), свежевыжатые соки, чернослив, абрикосы, гранаты.
3. Шестиразовое питание. Во время обострения основу питания составляют пюреобразные блюда, которые не оказывают механического раздражения на кишечник.
4. Паровой и отварной способы приготовления блюд. Употребление овощей также рекомендуется в отварном виде.
5. При преобладании диареита — продукты, богатые танином и снижающие моторику (компоты, чай, настои из черники, айвы, граната, черемухи), вязкие блюда (супы-пюре, кисели, протертые каши).
6. При преобладании запоров — отварная свекла, чернослив, запеченные фрукты, крупы цельнозерновые.

Мы рассмотрели, что это такое — гиперпневматоз кишечника. Лечение данной патологии, профилактика и диагностика также подробно описаны.

[PDF] Кишечный пневматоз, вызванный ротавирусной инфекцией у ребенка с синдромом Прадера-Вилли.

 @article {Yi2012PneumatosisID, title = {Кишечный пневматоз, вызванный ротавирусной инфекцией у ребенка с синдромом Прадера-Вилли.}, author = {Улуч Йиш и Ясемин Топчу и Эрхан Байрам и Пакизе Каракая и Хандан Чакмакчи и Семра Хиз-Курул}, journal = {Турецкий педиатрический журнал}, год = {2012}, объем = {54 6}, pages = { 679-81 } } 

Кишечный пневматоз (ИП) — это рентгенологическое обнаружение, которое определяется как наличие газа в стенке кишечника независимо от причины.ИП встречается реже и имеет хороший прогноз после первого года жизни1. С ИП у детей связано большое количество основных заболеваний. Среди провоцирующих состояний часто встречаются желудочно-кишечные инфекции. Редко сообщалось о ротавирусной инфекции как о причине ИП2–4. Синдром Прадера-Вилли (СПВ) — редкое генетическое заболевание, для которого характерно… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту новостей

.

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т., Асада С. Ромбовидный анастомоз при врожденной дуоденальной непроходимости. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ….

2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. Дж Педиатр Хирург . 1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних мезентериальных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

9. Рескорла FJ, Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Лопасть DW, Запад, кВт. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на клиническую картину и терапию. Дж Педиатр Хирург . 1989; 24: 777–80.

11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. Дж Педиатр Хирург . 1976; 11: 399–403.

14. Рескорла Ф.Дж., Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: 27-летний опыт. Дж Педиатр Хирург .1998; 33: 1633–5.

16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. Дж Педиатр Хирург . 1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония илеус. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1996: 324–7

18. О’Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Клатуорти HW мл. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg . 1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости с помощью гастрографиновой клизмы: предварительный отчет. Дж Педиатр Хирург . 1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие. Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.С., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–1985 гг. Am J Public Health .1985; 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ.Изменение тенденций некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А. Перитонеальный дренаж при некротическом энтероколите. Дж Педиатр Хирург . 1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденных. Акушерский гинекологический хирург . 1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клиническим заболеванием. Дж Педиатр . 1990; 117: 833–5.

.

Внепросветный воздух: пневмоперитонеум и кишечный пневматоз

Гастроэнтерология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Учебная программа
• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология

.

Не всегда является хирургическим показанием

Мы представляем случай кишечного пневмоза (PI) толстой кишки на фоне воспалительного заболевания кишечника, который лечился медикаментозно, а не экстренно хирургическим путем. Хотя рефлекторным ответом на внепросветный воздух в брюшной полости является исследование брюшной полости, рассмотрение клинического контекста, в котором обнаруживается ИП, и понимание полной дифференциальной диагностики источников ИП имеет решающее значение для предотвращения ненужного хирургического вмешательства.

1. Введение

Кишечный пневматоз (ИП), также называемый цистоидным пневматозом, кишечной эмфиземой, определяется как наличие внепросветного кишечного газа, который ограничен стенкой кишечника. Чаще всего поражается тонкий кишечник (42%), за ним следует толстая кишка (36%), при этом оба поражаются в 22% [1]. ИП — это тревожное радиологическое открытие, которое обычно требует экстренной хирургической консультации по поводу ишемии кишечника и надвигающегося разрыва кишечника.Однако существует широкий спектр причин ИП — от доброкачественных до опасных для жизни. ИП может быть вызван ишемией кишечника, механической травмой, воспалительным / аутоиммунным заболеванием кишечника, новообразованиями кишечника, инфекцией кишечника, обструктивным заболеванием легких или лекарственной терапией, включая иммуносупрессивную терапию [1, 2]. Дифференциация этих причин имеет решающее значение при составлении соответствующего плана ухода. Осложнения присутствуют у 3% пациентов с ИП и включают пневмоперитонеум, непроходимость кишечника, заворот кишечника, инвагинацию и кровотечение [3].Из-за риска возникновения этих возникающих осложнений пациенты с подозрением на ИП должны быть тщательно обследованы на предмет возможного хирургического вмешательства. В проспективном обзоре пациентов с ИП некроз кишечника, требующий хирургического вмешательства, был предсказан по 5 результатам: острый живот в анамнезе и физикальный, метаболический ацидоз (,), повышенный уровень лактата, повышенный уровень амилазы сыворотки и наличие газа в воротной вене [4]. При симптоматическом ИП легкой и средней степени тяжести лечения основного заболевания с применением антибиотиков, кислородной терапии и элементарной диеты может быть достаточно для разрешения ИП.Здесь мы описываем пожилого пациента с доброкачественным ИП на фоне воспалительного заболевания кишечника.

2. Описание клинического случая

60-летний мужчина поступил в больницу с обострением болезни Крона с панколитом, подтвержденным колоноскопией с биопсией. Он был выписан на прием преднизона внутрь, но через неделю был повторно госпитализирован из-за стойкой боли в животе, диареи и субфебрильной температуры (38,1 ° C). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости при повторной госпитализации показала утолщение поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.Правая кишка в то время была нормальной. После начала внутривенных стероидов в высоких дозах (гидрокортизон 100 мг каждые 8 ​​часов) и внутривенных антибиотиков (цефазолин и метронидазол) у пациента уменьшилось напряжение, и его симптомы улучшились. Двумя днями позже повторная компьютерная томография, выполненная для увеличения количества лейкоцитов (18000 / мкл), выявила обширный ИП правой толстой кишки (рис. 1 (а)). Поскольку его симптомы и результаты физикального обследования улучшились, пациента лечили кишечным покоем и внутривенными антибиотиками, в то время как курс стероидов был снижен.После трех дней тщательного наблюдения повторная компьютерная томография продемонстрировала полное разрешение ИП (рис. 1 (b)). Симптомы пациента исчезли после лечения, и он был выписан на поддерживающую терапию преднизоном.

3. Обсуждение

При PI внепросветный газ преимущественно локализуется в подслизистой и субсерозной плоскостях тонкой или толстой кишки, но может также локализоваться в собственной мышечной ткани [5]. Хотя патофизиология ИП является предметом дискуссий, похоже, что она связана с разрушением слизистой оболочки и иммунологического барьера кишечника, особенно в условиях повышенного внутрипросветного давления.У нашего пациента аутоиммунный воспалительный процесс болезни Крона и иммуносупрессия на фоне терапии высокими дозами стероидов, вероятно, способствовали этиологии ИП. Хотя причинно-следственная связь высоких доз кортикостероидов при ИП еще не установлена, постулируемые механизмы предполагают, что иммуносупрессия противомикробной защиты приводит к интрамуральной инфекции [6] и нарушению барьера кишечной стенки [7]. Предыдущая колоноскопия нашего пациента с биопсией также может быть фактором, способствующим развитию ИП, поскольку недавняя биопсия увеличивает риск расслоения газа в подслизистую основу, нарушая целостность слизистой оболочки толстой кишки [8].На основании поиска в PubMed за последние 10 лет в английских журналах было представлено только 4 отчета [9–12] о случаях ИП, связанных с болезнью Крона, при этом поддерживающая терапия и нехирургическое лечение были достигнуты как минимум в 3 из 4 случаев [10–12]. 12].

Большинство случаев ИП протекает бессимптомно [13], поэтому диагноз ИП может быть случайным рентгенологическим или эндоскопическим обнаружением. Пациенты с ИП могут также иметь симптомы основного заболевания. Расположение ИП в желудочно-кишечном тракте может определять сопутствующие симптомы.Пациенты с ИП тонкого кишечника чаще всего жалуются на рвоту (60%), вздутие живота (59%), потерю веса (55%) и дискомфорт в животе (53%). Пациенты с ИП толстой кишки чаще всего проявляют симптомы диареи (56%), гематохезии (50%), дискомфорта в животе (32%) и вздутия живота (28%) [14]. В то время как несколько методов визуализации способны обнаруживать ИП, компьютерная томография с внутривенным контрастированием или без него более чувствительна, чем обычная пленка, МРТ или УЗИ при диагностике и характеристике степени ИП [15].Радиологические характеристики ИП на КТ представляют собой интрамуральное отслеживание газов параллельно слизистой оболочке кишечника, как показано (рис. 1 (а)). Обзор 44 педиатрических случаев ИП показал, что дополнительные признаки КТ могут различать эмерджентный и легкий ИП; эти результаты КТ включают утолщение стенки кишечника, свободную перитонеальную жидкость, степень PI и скручивание мягких тканей перикишечных тканей [16]. Газ в воротной и брыжеечной венах, хотя и не наблюдается у этого пациента, является плохим прогностическим фактором [17] и чаще связан с ишемией кишечника, особенно у педиатрических пациентов на фоне острого некротического энтероколита [4].Признаки ишемии кишечника, некроза кишечника и перфорации кишечника, приводящие к внутрибрюшинному воздуху, указывают на неотложную ситуацию, в которой может потребоваться хирургическое вмешательство. Другие осложнения ИП, такие как непроходимость кишечника, могут указывать на хирургическое вмешательство или эндоскопическую пункцию и склеротерапию кист [18]. Однако, как и в этом случае, пациенты с ИП со стабильностью сердечно-сосудистой системы и не впечатляющими результатами абдоминального обследования могут находиться под пристальным наблюдением и лечиться с помощью покоя кишечника и антибиотиков.

4. Заключение

В целом, ИП — редкая радиологическая находка, которая встречается при широком спектре клинических заболеваний.При остром брюшной полости с сопутствующим системным сепсисом следует заподозрить некроз кишечника и приступить к экстренному оперативному лечению. Однако в условиях неострой брюшной полости и стабильного пациента при дифференциальной диагностике необходимо учитывать доброкачественные причины ИП. Как показано в представленном случае, радиологическое обнаружение ИП не всегда является показанием для хирургического вмешательства и во многих клинических случаях может лечиться только медикаментозной терапией.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

.

Пневматоз кишечника причины, симптомы и лечение

Пневматоз кишечника – что это? Ответ прост – это состояние пищеварительной системы патологического характера, в результате которого на стенках образуются кисты (полости), которые заполнены газами или воздухом.

Основные причины пневматоза: скопление газов в слизистых оболочках кишечника, которые не выводятся через общий кровоток, а формируют кисты и полости.

Симптомы заболевания кишечника и их виды

Пневматоз кишечника симптомы, лечение могут быть самыми различными. Рассмотрим некоторые из них:

• повышенное газообразование;
• болевые ощущения в животе;
• кишечные колики;
• нарушения стула;
• рвота;
• перитонит или непроходимость кишечника.

Зачастую определение данного заболевания затрудняется отсутствием ярко выраженных симптомов, которые проявляются только при данном недуге.

Симптоматика практически не отличается от перитонита и колита, с которыми он протекает параллельно.

Чаще всего, попросту, обнаруживаются воздушные капсулы, образованные в толще стенки кишечника, которые диагностируются в процессе прощупывания брюшной полости, при которой даже слышно отчетливый звук лопнувших пузырьков. Но для определения точного диагноза помимо пальпации проводят эндоскопию и рентгеновское обследование. После проведения диагностики можно точно установить степень заболевания в зависимости от распространенности процесса:

• Умеренный пневматоз минимально поражает стенки кишечника и имеет слабую симптоматику;
• Повышенный пневматоз распространяется более обширно и характерно проявляется в виде общих симптомов;
• Выраженный пневматоз имеет ярко выраженные симптомы, а также вызывает сильные воспалительные поражения кишки.

Следующей стадией является гиперпневматоз, который возникает исключительно из-за плохой подготовки к обследованию. Накануне узи необходимо соблюдать диету, принимать ферментные препараты и энтеросорбенты.

Особенно это касается пациентов с выраженным метеоризмом, который возникает по причине:

• нарушения ферментативного расщепления продуктов на жиры, белки и углеводы, что вызвано ферментной недостаточностью или недостаточной пищеварительной функцией желудка;
• расстройством отделения желчи и нарушением баланса условно патогенной и нормальной флоры кишечника.

Данная степень заболевания, как и другие, проявляется вздутием живота, коликой, распиранием и другими симптомами.

Нередко данное заболевание проявляется и у детей.

Зачастую, пневматоз у ребенка появляется в результате кишечных инфекций и обнаруживается в процессе оперативного вмешательства из-за непроходимости кишечника. В детском возрасте больше подвержены развитию заболевания малоподвижные дети и особенно влияет на развитие недуга гипокалиемия.

Заболевание у новорожденных обусловлено ранним возрастом и излишне малой подвижностью.

Установленный диагноз в большинстве случаев – это пневматоз толстого кишечника или петель кишечника. Перед началом лечения необходимо установить точную причину заболевания, в противном случае может развиться перитонит, который представляет значительную угрозу для организма.

Пневматоз кишечника на УЗИ

Пневматоз кишечника — патологическое состояние, характеризующееся возникновением кист. Новообразования содержат в себе воздух или газы. При отсутствии лечения заболевание начинает распространяться. Нередко поражает детей и обнаруживается совершенно случайно. Патология не является самостоятельным заболеванием. Сопровождает основные отклонения пищеварительного органа и кишечного тракта.

Чаще всего присутствует при перистальтике, когда газы не способны выводится естественным путем, а скапливаются в различных отделах ЖКТ. При отсутствии лечения происходит развитие серьезных осложнений. Патология провоцирует возникновение большого количества патологических признаков.

Кисты в кишечнике, как правило, являются осложнениями других заболеваний ЖКТ.

Наиболее опасным для жизни осложнением пневматоза кишечника является перитонит, когда в результате повышенного давления происходит разрыв воспаленной кишки, и скопившиеся газы проникают в брюшную полость. Чтобы избежать этой сложнейшей клинической патологии, необходимо своевременное терапевтическое воздействие.

Лечение пневматоза его методы и диета

Лечение пневматоза в первую очередь предусматривает избавление от кишечных инфекций, которые спровоцировали заболевание. В случае непроходимости кишечника необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. При развитии частых запоров регулируется питание, и назначаются слабительные средства. Для облегчения общего состояния назначаются спазмолитики, препараты против газов, слабительные и противодиарейные препараты. Если проявляются признаки перитонита, то необходимо срочно прибегнуть к операции и дренированию брюшной полости. Лечение наиболее эффективно в комплексе с правильным питанием.

Правильная диета предусматривает исключение в рационе питания продуктов, которые вызывают брожение. К ним относятся: сдоба, сахар, черный хлеб, кондитерские изделия, фрукты, газировки. Также не рекомендовано употреблять сырые овощи такие, как помидоры, капуста, бобовые. Остальные овощи можно употреблять, но лишь в отварном виде. Также необходимо полностью исключить жирные, копченые, маринованные и жареные блюда.

Методы лечения патологии

Так как кишечный пневматоз обычно возникает на фоне других заболеваний ЖКТ, лекарственная терапия включает лечение именно основного недуга. Но если проявления пневматоза имеют ярко выраженный характер либо представляют реальную угрозу жизни больного, тогда показано проведение симптоматической терапии. Так, при нарастании признаков непроходимости кишечника либо перитонита показано проведение срочной операции и при необходимости дренаж брюшной полости.

Симптоматическая терапия включает:

• Если больного мучают постоянные запоры, показан прием слабительных препаратов. Это могут быть растительные настои и отвары (трава сенны, кора крушины, плоды жостера), а также сироп лактулозы, дюфалак, прелаксан.
• При диарее назначаются противодиарейные лекарственные средства (лоперамид, имодиум).
• При излишнем газообразовании рекомендовано применение эспумизана, метеоспазмила.
• Если наблюдаются болевые ощущения — прием спазмолитиков (баралгетас, но-шпа, дротаверин).
  При тошноте и рвоте часто назначаются метоклопрамид и церукал.

Подробное меню при патологии

Прием пищи 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь: кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

• Рекомендуемые продукты и блюда диеты 3
• Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой барвихинский, докторский; при переносимости — ржаной. Все — вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит.
• Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые.
• Мясо и птица. Нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка — отварные, запеченные одним куском, иногда рубленные. Сосиски молочные.
• Рыба. Нежирные виды. Куском — отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов.
• Молочные продукты. Молоко в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушка, в сочетании с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана в блюдах.
• Яйца. До 2 штук в день. Всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты в блюда.
• Крупы. В основном в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока.
• Овощи. Свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста — сырые и вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокочанная, зеленый горошек — в вареном виде и при переносимости.
• Закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами при пневматозе направлено на уменьшение воспалительных процессов, выведение лишних газов, нормализацию обменных и пищеварительных процессов. Заготовки лучше всего приобретать в аптеке, тогда можно не сомневаться в правильности их приготовления и хранения.

1. Для лечения можно использовать корень одуванчика – несколько чайных ложек заливают стаканом холодной воды и настаивают в течение восьми часов. Употребляют данное средство по 50 миллилитров до еды.
2. Также положительное влияние оказывают семена петрушки. Порцию лекарства можно приготовить из двадцати грамм сырья – для этого семена заливаются стаканом воды и подогреваются в течение получаса, после чего остывшее средство процеживают и пьют каждые четыре-пять часов по десять грамм.
3. Эффективным средством является ромашка. Пару щепоток цветков заливают стаканом воды и кипятят в течение пяти минут, затем отвар настаивают на протяжении нескольких часов, после чего он принимается до еды по одной столовой ложке.

Любое лечение народными средствами оказывает положительное воздействие только в комплексе с соблюдением диеты и медицинскими препаратами.

В качестве, как лечения, так и профилактики необходимо избегать волнений и стрессов, правильно питаться, следить за регулярностью стула, совершать ежедневные прогулки пешком, также важное значение имеет качественный здоровый сон. Не навредит и легкий массаж, который обладает лечебным воздействием. Эта процедура проводится, лежа на спине, легкими поглаживающими движениями ладони по часовой стрелке.

Цель назначения диеты для предотвращения газообразования и метеоризма — нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.

Профилактика пневматоза кишечника

В профилактику включают своевременное проведение лечебных мероприятий для устранения недугов пищеварительной системы. Человек должен проходить медосмотры каждый год, чтобы вовремя определить начало заболевания. Если пациента тревожат какие-то признаки, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Только врач сможет объяснить лечить заболевание. Он назначит комплекс, включающий в себя медикаментозную терапию, народные средства и диету. В профилактику включают своевременное проведение лечебных мероприятий для устранения недугов пищеварительной системы. Человек должен проходить медосмотры каждый год, чтобы вовремя определить начало заболевания.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Как развивается пневматоз кишечника и чем это грозит пациенту

Статью подготовил:

Василий Бабкинский

Врач высшей категории

Пневматоз кишечника – патологическое состояние, характеризующееся возникновением кист. Новообразования содержат в себе воздух или газы. При отсутствии лечения заболевание начинает распространяться. Нередко поражает детей и обнаруживается совершенно случайно. Патология не является самостоятельным заболеванием. Сопровождает основные отклонения пищеварительного органа и кишечного тракта. Чаще всего присутствует при перистальтике, когда газы не способны выводится естественным путем, а скапливаются в различных отделах ЖКТ. При отсутствии лечения происходит развитие серьезных осложнений. Патология провоцирует возникновение большого количества патологических признаков.

Кисты в кишечнике, как правило, являются осложнениями других заболеваний ЖКТ

В этой статье вы узнаете:

Описание нарушения

Повышенная пневматизация кишечника является следствием травмирования кишечного тракта. Стенки сильно истончаются и начинают возникать воздушные кисты. При визуальном осмотре кишечника можно заметить, что слизистые оболочки покрыты пузырями. Патология может быть:

• распространенной на кишечник;
• ограниченной;
• распространенной на ободочную кишку;
• распространенной на подвздошную часть.

Гиперпневматоз кишечника не представляет серьезной опасности, если образования единичны. При поражении всей поверхности возможно полное его перекрытие. В органе возникает воспалительный процесс, а пища не может полноценно проходить по ЖКТ.

Заболевание относят к редко возникающим. При болезни газы не всасываются в кровь. Из них образуются полости, которые стремительно увеличиваются в размерах.

Заболевание может развиться как у взрослого, так и у ребенка

Пневматоз желудка часто присутствует у детей, перенесших кишечные инфекции. У ребенка грудного возраста отклонение обусловлено врожденными аномалиями. Новообразования застревают между петлями органа. Несвоевременное лечение приводит к осложнениям.

Факторы, приводящие к развитию нарушения

Пневматоз петель кишечника возникает на фоне основного заболевания, которое препятствует нормальному прохождению газов. К провоцирующим факторам врачи относят:

• закупорку органа;
• снижение перистальтики;
• спазмирование стенок кишечника;
• инфекционные заболевания;
• заворот кишок;
• токсикоинфекции у новорожденных.

Выраженный пневматоз может возникнуть на фоне закупорки кишечника фекальными массами, полипами и различного рода новообразованиями. По этой причине газы не могут полноценно покидать организм естественным путем. Скопления вынуждено задерживаются в кишечном тракте.

Еще одна распространенная причина – снижение перистальтики. При таком нарушении не могут выходить не только фекальные массы, но и газы.

Причиной появления кист могут стать спазмы кишечника

Пневматизация кишечника часто повышена у детей при кишечной непроходимости после хирургического вмешательства. Моторика кишки снижается. Патология может возникнуть у ребенка на фоне нарушений ЖКТ. Отклонение всегда нуждается в лечении.

Пневматоз толстого кишечника у беременных девушек возникает на фоне сбоя в работе пищеварительного органа и кишечника. Нарушение также может быть спровоцировано колитом и энтеритом. Отклонение может сказаться на здоровье малыша.

Симптоматика

Специфические симптомы пневматоза кишечника отсутствуют. У пациентов патология может проявляться по-разному. Признаки зависят от основного диагноза. К основным проявлениям относят:

• повышенное газоотделение;
• схваткообразное болезненное чувство;
• изменение характерных особенностей испражнения – запор или диарея;
• болезненное ощущение в районе брюшины;
• рвотный рефлекс;
• тяжесть в желудке;
• отрыжку;
• постоянное чувство переполненности кишечного тракта.

Симптомы и лечение пневматоза кишечника индивидуальны. У пациентов может отличаться клиническая картина. Болезненное ощущение при нарушении исчезает после испражнения. Через небольшой промежуток времени боль возникает снова.

Повышенное газообразование — один из симптомов кистоза кишечника

Нежелательно самостоятельно выяснять, что такое пневматоз кишечника у взрослых и детей. Патология сопровождается иными заболеваниями и нуждается в комплексном подходе к лечению. При наличии совместного течения с перитонитом пациент жалуется на:

• побледнение кожного покрова;
• снижение артериального давления;
• шоковое состояние;
• снижение работоспособности.

Пневматоз толстой кишки проявляется постепенно. Самый первый признак нарушения – кишечные колики. Постепенно возникают дополнительные симптомы. Общее состояние стремительно ухудшается.

Выраженная пневматизация кишечника не имеет полной клинической картины. Симптоматика напрямую зависит от прогрессирования нарушения и основного диагноза. Патологию легко спутать с иными отклонениями.

Снижение работоспособности — один из косвенных признаков болезни

Диагностические методы

Диагностика необходима для подтверждения наличия отклонения и определения того, как лечить пневматоз кишечника. Пациенту дают направление на:

• УЗИ;
• рентгенографию;
• эндоскопию.

Могут рекомендоваться дополнительные диагностические методы. Пневматоз кишечника на УЗИ определить наиболее просто. Доктор подтверждает скопление газообразного вещества различной этиологии.

Патология может быть подтверждена при рентгенографии брюшной полости и ЖКТ. Диагностика осуществляется натощак. За несколько суток до проведения процедуры пациент должен исключить из рациона:

• бобы;
• сырые овощи;
• молоко;
• жирные и жареные продукты.

Ренген кишечника — один из методов диагностики при подозрении на кистоз

Все перечисленные пищевые продукты способствуют повышенному газообразованию. Это может затруднить процесс диагностики. В то же время рентгенография – метод не эффективный на ранних стадиях отклонения. Диагноз «выраженный пневматоз кишечника» этот способ установить не поможет.

Обязательно требуется пальпация кишечника. Доктор может тактильно обнаружить новообразования с воздухом. Однако благодаря этому может быть установлен только первичный диагноз. Благодаря эндоскопии врач оценивает размер новообразований и степень поражения.

Формирование осложнений

Повышенный пневматоз кишечника при отсутствии лечения приводит к формированию осложнений. На последних стадиях повышается риск летального исхода. Патология может стать причиной:

• непроходимости кишечного тракта;
• инвагинации;
• формирования спаек;
• отмирания участков тканей;
• проникновения возбудителей в иные внутренние органы;
• спонтанного летального исхода.

Одно из осложнений — кишечная непроходимость

Пневматизация петель кишечника – серьезное отклонение, нуждающееся в незамедлительном лечении. Самолечение категорически запрещено. Патология может привести к завороту кишок. Газы будут скапливаться и существенно ухудшать общее состояние заболевшего.

Пневматоз ободочной кишки – весомый повод обратиться в больницу. При несоблюдении рекомендаций доктора высок риск спонтанного летального исхода.

Лечение нарушения

Лечение пневматоза кишечника заключается в устранении первичного заболевания. При возникновении целого ряда осложнений пациент может нуждаться в хирургическом вмешательстве. Для избавления от симптомов назначают:

• слабительные;
• противодиарейные;
• препараты для снижения газообразования;
• спазмолитики.

Для купирования симптоматики прописывают препараты от повышенного газообразования

Перечисленные препараты устраняют только признаки, но не первопричину. Лечение пневматоза кишечника лекарствами проходит комплексно. Терапия направлена на предотвращение развития патологии.

Пациенту может быть назначена антибактериальная терапия. На запущенных стадиях отклонения медикаментозные препараты неэффективны. Назначается хирургическое вмешательство.

Особое лечение и питание при пневмотозе кишечника – обязательные условия для полного выздоровления. Заболевшему подбирается строгая диета. Из рациона потребуется исключить:

• острое;
• сырые овощи;
• жареное;
• чересчур соленое и пряное.

Требуется отказаться от продуктов, которые повышают газоотделение. Вся еда предварительно должна быть отварена. Категорически запрещена пища быстрого приготовления. В сутки нужно есть не менее 5 раз маленькими порциями.

Пациенту также рекомендуется народная медицина. Наиболее эффективен настой из семян укропа и петрушки. Составляющие берут в равном количестве и тщательно измельчают. Компоненты заливают кипятком и настаивают 7 часов. Лекарство процеживают и употребляют за 20 минут до еды.

На видео рассказывается, как лечить вздутие желудка:

Профилактические меры

Профилактика заключается в своевременном устранении любых патологий пищеварительного органа и кишечного тракта. Важно ежегодно проходить медицинское обследование для раннего выявления нарушений. Диета при пневматозе кишечника – важное условие. Следить за своим питанием должны и абсолютно здоровые люди, желающие предотвратить заболевание. Из рациона исключают:

• спиртосодержащие напитки;
• жирное;
• фастфуд;
• пищу быстрого приготовления;
• газированные напитки;
• чрезмерно острое, соленое и пряное.

Диета при пневматозе кишечника у взрослых и детей – единственный эффективный способ предотвращения прогрессирования патологии. Соблюдая рекомендации по питанию, можно значительно снизить риск развития заболевания.

Мнение врача о пневматозе 

Пневматоз кишечника — это редкое заболевание при котором газы, образующиеся в кишечнике, проникают через его слизистую оболочку, и вместо того чтобы всосаться в кровь (как это происходит в норме) скапливаются и образуют полости – воздушные кисты. Но чаще УЗИсты используют этот термин для обозначения большого количества газа в просвете кишечника — метеоризм. Если есть проблемы и жалобы со стороны кишечника — тогда надо лечить. Если жалоб нет, то метеоризм может зависеть от пищи, которую вы едите, газированной воды, курения и т.д. Если накануне исследования вы выпили много газированной еды, съели капусту, буряк и другие продукты, повышающие газообразование, то УЗИст это увидел в виде метеоризма.

https://health.mail.ru/consultation/550146/

Василий Бабкинский

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Загрузка…

Похожие статьи

Гиперпневматоз кишечника у новорожденных

Пневматоз желудка и кишечника у ребенка что это

Пневматоз кишечника (или правильнее – кистозный пневматоз) – состояние, когда пузырьки газа присутствует в слизистой оболочке толстого или тонкого кишечника. Само состояние не считаете болезнью, во многих случаях не имеет симптомов, и никак не отражается на здоровье.

Однако пневматоз кишечника может быть признаком целого ряда различных заболеваний желудочно-кишечного тракта или хронической обструктивной болезни легких. У младенцев заболевание вероятнее всего связано с некротическим энтероколитом.

Врачи обычно стараются выявит и лечить основную причину пневматоза, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Причины возникновения кишечного пневматоза

Пациент, у которого выявлено заболевание, скорее всего, имеет воспалительные желудочно-кишечные расстройства или легочную обструкцию.

Бактериальные инфекции, болезнь Крона и язвенный колит также могут привести к воспалению, раздражению и скоплению газа.

Кроме того, кровоснабжение кишечника может быть нарушено – такое состояние называется ишемия. Отсутствие насыщенной кислородом крови приводит к встраиванию газообразного водорода в стенки кишечника и, в конце концов, приводит к некрозу ткани кишечника.

Симптомы пневматоза кишечника

Основными признаками выраженного пневматоза кишечника являются вздутие, боли в животе, проблемы со стулом (понос или запор), которые могут длиться несколько дней. Часто пациенты отмечают тяжесть в животе, отрыжку, отхождение газов, уменьшение болей после стула, а иногда случаи тошноты и даже рвоты.

В этих случаях необходимо обратиться к гастроэнтерологу для консультации и диагностики. На этой стадии заболевание можно вылечить и избежать роковых последствий.

Если не начать лечение вовремя, возникает риск перитонита с нарушениями в кишечной проницаемости и последующему некрозу кишечной ткани, что потребует хирургического вмешательства и реанимации.

К другим возможным осложнениям относят заворот кишок, инвагинацию, спазм сфинктера и нарушения акта дефекации. Если начать своевременно лечение, этих последствий можно избежать и даже добиться полного или частичного восстановления.

Лечение пневматоза

Важно определить и лечить основную причину заболевания, чтобы предупредить хронические и иногда угрожающие жизни осложнения.

Большинство воспалительных заболеваний кишечника регулируется с помощью кортикостероидов и антибиотиков.

Лечение пневматоза кишечника у детей обычно проводится одновременно с лечением кишечных инфекций, которые на начальной стадии являются причиной возникновения патологического процесса. В этом случае врач назначает кишечные антисептики и антибиотики.

При развитии кишечной непроходимости потребуется хирургическое вмешательство.

Для облегчения состояния широко применяют ветрогонные препараты, которые предназначены для предотвращения образования газов:

• Бебинос,
• Дисфлатил,
• Панкреофлат,
• Плантекс,
• Эспумизан и т. д.

Препараты назначаются доктором в зависимости от симптомов и степени тяжести заболевания.

Чтобы снять боль, врачи назначают спазмолитики – Баралгин, Но-шпа.

При диарее назначают антидиарейные препараты – Реглан, Мотилиум, при запорах – слабительные препараты – Бисакодил, Лизалак и т. д.

В случае ишемии кишечника потребуют хирургического вмешательства, чтобы убрать поврежденные ткани и восстановить надлежащий приток крови к кишечнику.

После лечения обязательны наблюдение и регулярные осмотры врача, чтобы быть уверенным, что пузырьков газа больше нет, а основная причина заболевания находится под контролем

Кишечный пневматоз чаще всего может быть обнаружен при медицинском обследовании при диагностике различных кишечных заболеваний. Если врач замечает скопление газов в стенке кишечника, то будет проведено дополнительное сканирование, взят анализ крови и ткань кишечника для лабораторных исследований.

Если заболевание является идиопатическим и не вызывает каких-либо неблагоприятных симптомов, в лечении нет необходимости.

Доброкачественный пневматоз кишечника имеет тенденцию к самостоятельному исчезновению в течение нескольких недель или месяцев.

У младенцев кишечный пневматоз в большинстве случаев связана с некрозом тканей кишечника, когда слизистая разрушается и отмирает.

Некротический энтероколит наиболее распространенное заболевание у недоношенных детей, что характеризуется кровавым поносом, вздутием и рвотой. Болезнь может быть смертельной, если лечение не начато сразу. Срочное удаление мертвых тканей и введение антибиотиков может облегчить симптомы.

Питание при пневматозе кишечника

На сегодняшний день не найдена зависимость возникновения заболевания от тех или иных продуктов. Однако уменьшение объема пищи, принимаемой во время обеда, ужина или завтрака позволяет уменьшить неприятные симптомы в целом.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

Интересно, что медики рапортуют об исчезновении пневматизации кишечника в течение короткого периода времени, если пациент переведен на элементную, или мономерную диету.

То есть пища заменяется конечными продуктами переваривания (мономерами – аминокислотами, глюкозой, жирными кислотами, минералами). То есть теми элементами, которые поступают из желудочно-кишечного тракта в кровь и участвуют в обмене веществ.

Желчная рвота у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости

1. Kimura K, Цугава C, Огава К., Мацумото Y, Ямамото Т., Асада С. Ромбовидный анастомоз при врожденной дуоденальной непроходимости. Arch Surg . 1977; 112: 1262–3 ….

2. Кимура К., Мукохара Н, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Мацумото Ю. Ромбовидный анастомоз при атрезии двенадцатиперстной кишки: опыт работы с 44 пациентами старше 15 лет. Дж Педиатр Хирург . 1990; 25: 977–9.

3. Вебер Т.Р., Льюис Дж. Э., Муни Д, Коннорс Р. Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение методов восстановления. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1133–6.

4. Муни Д., Льюис Дж. Э., Коннорс РХ, Вебер TR. Атрезия двенадцатиперстной кишки новорожденного: перспективы улучшения. Am J Surg . 1987; 153: 347–9.

5. Упадхьяй V, Сакалкале Р, Парашар К, Митра СК, Бьюик РГ, Горналл П., и другие.Атрезия двенадцатиперстной кишки: сравнение трех режимов лечения. Eur J Pediatr Surg . 1996; 6: 75–7.

6. Nerwich N, Ши Э. Неонатальная дуоденальная непроходимость: обзор 30 последовательных случаев. Педиатр Хирург Инт . 1994; 9: 47–50.

7. Шацкес Д., Гордон Д.Х., Халлер Дж.О., Кантор А, Де Сильва Р. Мальротация кишечника: нарушение выравнивания комплекса верхней брыжеечной артерии и вены, показанное на КТ и МРТ. J Comput Assist Tomogr . 1990; 14: 93–5.

8. Loyer E, Eggli KD. Сонографическая оценка взаимоотношений верхних мезентериальных сосудов при мальротации. Педиатр Радиол . 1989; 19: 173–5.

9. Рескорла FJ, Шедд Ф.Дж., Гросфельд JL, Лопасть DW, Запад, кВт. Аномалии кишечного вращения в детском возрасте: проанализировано 447 случаев. Хирургия . 1990; 108: 710–5.

10. Пауэлл Д.М., Othersen HB, Смит CD.Мальротация кишечника у детей: влияние возраста на состояние и терапию. Дж Педиатр Хирург . 1989; 24: 777–80.

11. Доннеллан В.Л., Кимура К. Мальротация, внутренние грыжи, врожденная полоса. В: Доннеллан В.Л., изд. Абдоминальная хирургия младенчества и детства. Австрия-США: Harwood Academic, 1996: 1-27.

12. Louw JH, Barnard CN. Врожденная атрезия кишечника: наблюдение за ее происхождением. Ланцет . 1955; 2: 1065–7.

13. Мартин Л.В., Zerella JT. Еюноилеальная атрезия: предлагаемая классификация. Дж Педиатр Хирург . 1976; 11: 399–403.

14. Рескорла ФДЖ, Grosfeld JL. Атрезия и стеноз кишечника: анализ выживаемости в 120 случаях. Хирургия . 1985. 98: 668–76.

15. Сато С, Нисидзима Э, Мураджи Т, Цугава C, Кимура К. Еюноилеальная атрезия: 27-летний опыт. Дж Педиатр Хирург .1998; 33: 1633–5.

16. Кимура К., Цугава C, Огава К., Мацумото Ю. Множественные атрезии тощей кишки: успешная реконструкция шестью анастомозами конец в конец. Дж Педиатр Хирург . 1981; 16: 200–1.

17. Кили Э.М. Мекония илеус. В: Puri P, ed. Новорожденная хирургия. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 324–7

18. О’Нил Дж. А. Младший, Гросфельд JL, Boles ET Jr, Клатуорти HW мл. Хирургическое лечение мекониевой непроходимости. Am J Surg . 1970; 119: 99–105.

19. Мабогунье О.А., Ван CI, Маур Х. Повышение выживаемости новорожденных с мекониевой непроходимостью. Arch Surg . 1982; 117: 37-40.

20. Аллан Дж. Л., Робби М. Фелан П.Д., Дэнкс Д.М. Семейное возникновение мекониевой непроходимости. Eur J Pediatr . 1981; 135: 291–2.

21. Noblett HR. Лечение неосложненной мекониальной кишечной непроходимости гастрографиновой клизмой: предварительный отчет. Дж Педиатр Хирург . 1969; 4: 190–7.

22. Сантулли Т.В., Шуллингер Дж. Н., Heird WC, Гонгавар РД, Виггер Дж, Барлоу Б, и другие. Острый некротический энтероколит в младенчестве: обзор 64 случаев. Педиатрия . 1975; 55: 376–87.

23. Холман Р.С., Stehr-Green JK, Zelasky MT. Смертность от некротического энтероколита в США, 1979–85. Am J Public Health .1985; 79: 987–9.

24. Покорный ЖЖ, Gracia-Prats JA, Барри Ю.Н. Некротический энтероколит: заболеваемость, оперативное вмешательство и исход. Дж Педиатр Хирург . 1986; 21: 1149–54.

25. Рикеттс Р.Р., Jerles ML. Неонатальный некротический энтероколит: опыт с 100 последовательными хирургическими пациентами. Мир J Surg . 1990; 14: 600–5.

26. Grosfeld JL, Чеу Х, Шлаттер М, Западная кВт, Rescorla FJ.Изменение тенденций развития некротического энтероколита. Опыт работы с 302 случаями за два десятилетия. Энн Сург . 1991; 214: 300–6.

27. Cheu HW, Сукарочана К, Ллойд Д.А. Перитонеальный дренаж при некротическом энтероколите. Дж Педиатр Хирург . 1988. 23: 557–61.

28. Kosloske AM. Некротический энтероколит у новорожденных. Акушерский гинекологический хирург . 1979; 148: 259–69.

29. Клигман Р.М. Некротический энтероколит новорожденных: связь фундаментальных наук с клиническим заболеванием. Дж Педиатр . 1990; 117: 833–5.

.

Кишечный пневматоз — Википедия

Кишечный пневматоз в компьютерной томографии в Дармишеми. Lungenfenster zur besseren Darstellung der Gaseinlagerungen in die Darmwände.

Als Pneumatosis Кишечник вирд в медицине и медицине Кранхейтсбилд или в радиологии и радиологии Бефунд безеичнет. Das Krankheitsbild ist durch eine Gasansammlung in der Wand (очный) des Verdauungstrakts gekennzeichnet. Die Gasansammlung kann in verschiedenen Schichten der Verdauungsorgane vorkommen.Es wird eine subseröse (unterhalb der Serosa) von einer submukösen (unterhalb der Mukosa) Pneumatosis Кишечник unterschieden. Außerdem kann eine Einteilung nach betroffenem Organ erfolgen, beispielsweise wird die intramurale Gasansammlung im Dickdarm (Colon) als Pneumatosis coli bezeichnet. Eine Sonderform ist die Pneumatosis cystoides кишечник.

Die erste Verwendung des Begriffs Пневматоз кишечника geht auf Lerner und Gazin im Jahre 1946 zurück.

Die Entstehung der Pneumatosis gastinalis kann verschiedene Ursachen haben. Die Mechanismen, wie und wann es zur intramuralen Gasansammlung kommt, sind noch nicht abschließend geklärt. Es gibt verschiedene Erklärungsansätze. Als häufigste Ursachen gelten die Darmnekrose infolge eines Sauerstoffmangels (Ischämie), die nekrotisierende Enterokolitis, ein Volvulus или eine Sepsis. Als Mechanische Ursachen, das heißt infolge eines erhöhten intraluminalen Drucks, kommen beispielsweise das Magengeschwür (Ulcus ventriculi), die Pylorusstenose und das Pancreas anulare infrage.Auch bei Immunsupprimierten Patienten kann sich eine Pneumatosis Кишечник. Es wird vermutet, dass die Atrophie der Peyer-Plaques — infolge der Immunsuppression — mit einem Verlust der Darmwandintegrität einhergeht. Sekundär könnte es dann zu einem Eintritt von Gas in die Darmwand kommen.

Die Diagnose wird mit Hilfe von bildgebenden Verfahren gestellt. Ausgeprägte intramurale Gasansammlungen können bereits mit einer konventionellen Röntgenaufnahme des Unterleibs (Abdomenübersicht) Diagnostiziert werden.Bei geringgradig ausgeprägten intramuralen Gasansammlungen или wenn die Aussagekraft der Aufnahme beispielsweise durch Blähsucht (Meteorismus) vermindert ist, kann der Befund falsch positiv ausfallen. Die Diagnostische Methode der Wahl ist inzwischen die Computertomographie, bei der der Regel eine sichere Abgrenzung von intramuraler und extramuraler (außerhalb der Wände) Gasansammlung gelingt.

Die Therapie ist abhängig von der zugrunde liegenden Ursache beziehungsweise Grunderkrankung.

• J. Trübenbach et al .: Zum Titelbild: Pneumatosis Кишечник RöFo 01/99 Онлайн-версия

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten! .

Кишечный пневматоз — wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу Wikiwand для Pneumatosis Кишечник .

Подключено к:

{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

Кишечный невматоз — Wikipedia, la enciclopedia libre

La neumatosis кишечник es un signo radiológico poco frecuente que se caracteriza por la existencia de gas en el la pared del del кишечник. Puede localizarse en cualquier porción del Кишечник танто en una zona limitada como extensa y afectar a diferentes capas de la pared кишечник, Desde la submucosa hasta la porción más externa. Se detecta en la radiografía simple de abdomen y con Mayor Precisión en el TAC, existiendo Discusión sobre las causas del procso y el mecanismo fisiopatológico que lo provoca.No debe confundirse la neumatosis кишечник con la existencia de gas en el en внутренняя часть кишечной трубки, процедура común que afecta prácticamente a toda la población. ^[1]

La primera descripción fue realizada por Veroin durante el siglo XVIII que detectó el trastorno en el transcurso de аутопсий.

El processso no es bien entendido y puede deberse a múltiples causas, la mayoría benignas, sin embargo es Preciso descartar algunascesses que son graves, entre ellos la isquemia Кишечник, la obstrucción кишечник, el megacolon tóxico lactocolacto y laanteocteocitos.

Las causas pueden dividirse en varios grupos:

• Причины кишечника: кишечная непроходимость, кишечная энфермедад воспалительная, кишечная искемия, дивертикулит, пилорический стеноз.
• Pulmonares: Asma, бронхит, neumonía, enfisema y фиброз легких.
• Enfermedades sistémicas: Lupus eritematoso sistémico, эсклеродермия и инфекция пор VIH.
• Maniobras médicas: барио-клизма, назоэнтеральная зонд, эндоскопия, maniobras quirúrgicas.
• Primarias: цистоидный невматоз кишечника.

Список литературы [редактор]

.

Диета при пневматозе кишечника у взрослых

Пневматоз кишечника симптомы и признаки. лечение пневматоза кишечника лекарствами и народными средствами

Пневматозом называется патологическое состояние пищеварительной системы (обычно это касается стенок желудка и кишечника), которое характеризуется формированием заполненных газами или воздухом полостей, или кист. Однако это поражение кишечника не является отдельной нозологической единицей, то есть заболеванием. Это симптом, который сопутствует и возникает на фоне других патологий ЖКТ, чаще колита и энтероколита.

Что такое пневматоз повышенная

Повышенная пневматизация кишечника происходит вследствие травмирования оболочки толстой, тонкой кишки. Стенки истончаются, открывая путь газам и воздуху. Внутри оболочки появляются кисты или полости, которые сопровождаются симптомами и грозят осложнениями. Если рассматривать кишечник изнутри, то стенки будут покрыты пузырями. Среди видов патологического синдрома различают: распространенный на кишечник, ограниченный, пневматоз ободочной кишки, подвздошной части кишечника, илеоцекальной области (участок обильного размножения микроорганизмов).

Выраженный пневматоз кишечника

Единичные пузыри, образовавшиеся при воспалительных процессах в жкт, не так страшны, но если все стенки постигнет та же участь, то может произойти перекрытие просвета кишки. Данное болезненное состояние называется «гиперпневматоз» и является тяжелой стадией пневматоза, когда с общими симптомами дивертикулеза происходит воспаление органа. Гиперпневматизация кишечника возникает при синдроме непроходимости кишечника. Процесс характеризуется нарушением моторики данного органа и проблемами с проходимостью пищи по пищеварительному тракту.

Причины пневматоза кишечника

Пневматоз кишечника чаще всего развивается как отдельная патология вследствие перенесенных других болезней пищеварительного тракта.

Наиболее частые причины развития болезни следующие:

1. Вырабатываемые в человеческом организме газы не всасываются в кровеносную систему, а скапливаются в кишечнике, образуя мешочки с воздухом. В результате формируются небольшие кисты, визуально определяемые как наросты,
2. Одним из факторов задержки газов в организме является также нарушение перистальтики или наличие петель в прямой кишке, создающее угрозу непроходимости каловых масс по трубам,
3. После перенесенных инфекционных болезней микрофлора кишечника нарушается, и в результате увеличения количества патогенных организмов в избытке образуются газы,
4. При наличии спаек в прямой кишке происходит пережимание трубы, при котором повышается внутрибрюшное давление. В результате в области кишечника происходит застой газов,
5. У младенцев пневматоз возникает из-за отсутствия физической активности, врожденных заболеваний желудочно-кишечного тракта или наличия кишечных инфекций,
6. Наличие опухолевого процесса, при котором газы не могут выходить естественным образом из организма. Кишечник подвергается повышенным нагрузкам, вследствие чего возрастает риск возникновения кист,
7. Малоподвижный сидячий образ жизни в редких случаях приводит к пневматозу кишечника.

В очень редких случаях нарушается кровоток в лимфатических капиллярах, либо воздух из желудка проникает в стенки прямой кишки, что тоже способствует образованию воздушных полостей. Независимо от причины начала развития болезни в кишечнике, её легче предупредить на ранней стадии, чем потом лечить продолжительное время.

Пневматоз кишечника у ребенка

Патология обнаруживается у детей при кишечной непроходимости после операции. Выраженный пневматоз кишечника у ребенка оказывает влияние на тонус и снижает моторику кишки. У грудных детей данное заболевание может возникнуть вследствие малой подвижности или патологии желудочно-кишечного тракта. При обнаружении большого скопления газов на брюшной полости во время УЗИ, педиатр или гастроэнтеролог выписывает ребенку препараты, снижающие газоскопление во избежание серьезных осложнений, и массаж.

Пневматоз кишечника при беременности

Кишечная эмфизема, пневматоз при беременности, возникает по причине сбоя работы желудочно-кишечного тракта или заболеваний, таких как колит или энтерит. У беременных женщин, при возникновении данной патологии может появиться вопрос, как патология скажется на здоровье будущего малыша? Находящаяся при дивертикулезе кишечная палочка может при родах попасть в организм новорожденного, что грозит развитием менингита. Поэтому, если источником пневматоза являются патогенные бактерии, лучше рано начать лечиться, чтобы избежать возможных последствий.

Симптомы пневматоза кишечника

При пневматозе кишечника появляются симптомы, которые характерны и для других заболеваний, связанных с органами ЖКТ. Они зависят от количества и расположения кист, стадии и продолжительности болезни. В некоторых случаях газы рассредоточены по всему кишечнику.

Такое заболевание встречается крайне редко, поэтому специалистам довольно трудно распознать все его симптомы с максимальной точностью. Главными его признаками являются болевые ощущения и чрезмерное вздутие живота. Переизбыток газов в желудке растягивает его стенки – после этого появляются колики или боли в виде схваток.

У младенцев и детей младшего возраста при заболевании пневматозом начинаются рвота, понос, появляется метеоризм и ухудшается самочувствие. Поскольку давление в брюшине постоянно растет, то через некоторое время образованные кисты начинают трескаться. Это грозит разрывом кишечника и развитием перитонита. В этом случае симптомы выражаются ярче:

1. начинаются сильные боли в области брюшины,
2. резко ухудшается самочувствие,
3. понижается давление,
4. кожа бледнеет,
5. перистальтика отсутствует.

Затем больного одолевает состояние шока, а при несвоевременно начатом лечении вероятен даже летальный исход.

Диагностика пневматоза

Эта болезнь не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому диагностика ее порой затрудняется. Если у больного появились первые признаки недуга, то необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он выслушает жалобы и составит анамнез. После чего проведет пальпирование области живота. При ощупывании будут обнаружены полости, которые заполнены воздухом.

Для подтверждения диагноза пациенту назначают один из видов эндоскопического обследования. Во время осматривания слизистой оболочки изнутри можно будет разглядеть множественные мешочки.

После этого выполняется рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества. Чтобы выявить причину недуга, осуществляется биопсия. То есть во время колоноскопии или ректоскопии берется материал со слизистой оболочки.

Пневматоз кишечника на узи

Одним из методов обнаружения дивертикулеза является УЗИ. Случайным образом врач на УЗИ тонкого или толстого кишечника может обнаружить скопление газов различной этиологии. Пневматоз кишечника на УЗИ диагностируется, если обследовать желудочно-кишечный тракт или брюшную полость. Ультразвуковое обследование проводится натощак, за 2 дня до процедуры нужно исключить продукты, которые приводят к газообразованию: сырые овощи, бобы, молоко, черный хлеб.

Пальпация кишечника

В некоторых случаях гастроэнтеролог сможет обнаружить у пациента дивертикулез без проведения лабораторных методов исследования, путем пальпации живота. Это случается редко, но такое возможно: воздушные пузырьки в кишечной области можно прощупать. При активной пальпации кишечника обнаруживается киста-мешочек. Такие кисты располагаются вереницами, при ощупывании можно услышать звук лопающихся газовых и воздушных пузырьков.

Как лечить пневматоз кишечника

После того, как специалист диагностирует пневматоз, он назначит лечение, направленное на первопричину заболевания.

Если заболевание вызвано кишечной инфекцией, будут назначены антибиотики и кишечные антисептики.

Если заболевание вызвано запорами, необходимо лечение его путем нормализации еды, приемом слабительных. В случае кишечной непроходимости потребуется операция.

Лечение пневматоза кишечника лекарствами

Лекарственная терапия направлена на уменьшение количества газов и их вывод естественными путями, лечение основного заболевания, вызвавшего газоскопление, нормализацию кишечной микрофлоры. Так как лечить пневматоз кишечника медикаментозно? Прежде всего, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который сможет отличить данную патологию от другого заболевания, с помощью проведения диагностических методов. Медикаментозное лечение проводится такими препаратами, как:

1. прокинетики,
2. пеногасители, ветрогонные препараты (симетикон, эспумизан),
3. адсорбенты (препараты висмута, активированный уголь),
4. смазмолитики (но-шпа, баралгин),
5. слабительные средства,
6. против диареи (мотилиум, церукал).

Лечение пневматоза кишечника народными средствами

Ускорить процесс лечения можно при помощи народных средств. Избавится от пневматоза кишечника лечение, которого может занять длительное время, поможет настой из ромашки. На 2 ложки требуется стакан кипятка. Настаивать до остывания и пить до употребления пищи.

Можно принимать настой их абрикос, слив или яблок. Такое средство будет не только вкусным, но и снизить неприятные ощущения при пневматозе.

На пол литра кипятка потребуется пару ложек семян петрушки. На протяжении часа такое средство потребуется держать на водяной бане. После чего дать настоятся, осуществлять прием по столовой ложке 4-5 раз за сутки.

На стакан кипятка нужно добавить перетертые семена укропа в количестве 1 столовой ложки. Настаивать около часа, принимать по ложке средства каждые 60 минут. Рекомендуется готовить настой вечером, принимать лучше с утра после ночи настаивания. Данный настой снижает выработку газов, при этом помогает кишечнику вернуться к нормальной работе.

Использование народных рецептов допустимо при отсутствии осложнений или аллергии на компоненты. Возможная аллергия является недостатком такого лечения. Среди преимуществ отмечается высокая эффективность, низкая стоимость,низкая вероятность появления побочных проявлений.

Диета при пневматозе кишечника

Существует ли специальная диета при пневматозе кишечника? Четкого описания и плана питания нет. Диетический рацион составляет врач и для каждого пациента он индивидуален. Однако общие рекомендации направлены на соблюдение сбалансированного питания (диеты №46 и 4в). Диета при болях в кишечнике №46 ограничивает употребление некоторых продуктов питания, но обязательно содержит все питательные вещества:

• Углеводы.
• Жиры.
• Белки.
• Витамины.
• Макро- и микроэлементы.

Только если соблюдать сбалансированную диету при заболевании желудочно-кишечного тракта, дефицит питательных веществ в организме будет предотвращен.

В активную фазу отравления или диареи, организм ослабевает и обезвоживается. И если диета при воспалении кишечника не обеспечит организм достаточным количеством питательных веществ, это усугубит симптомы.

Здоровые привычки в еде должны стать образом жизни для людей с чувствительным кишечником. Нецелесообразное питание — главный возбудитель симптомов.

Диета при пневматозе кишечника должна содержать пищевые продукты основных групп:

1. Зерновые культуры.
2. Фрукты и овощи.
3. Постное мясо птицы и рыбы.
4. Масла растительного происхождения (льняное, оливковое).
5. Молочные продукты (исключаются при лактазной недостаточности или противопоказаниях).

Важно помнить о питьевом режиме, особенно в момент тяжелого отравления. При длительной рвоте или диарее, в организме нарушается водно-солевой баланс и возрастает риск обезвоживания. Воспаление кишечника с запорами часто обусловлено нехваткой воды в организме. Чтобы предотвратить это, необходимо ежедневно пить 2 л очищенной воды. Употребление чая и других напитков не учитывается. Если попытки опорожнения не улучшаются, в этом случае, рекомендуется диета при атонии кишечника.

В какой-то мере диета при пневматозе кишечника составляется врачом и пациентом методом проб и ошибок. В зависимости от особенностей болезни, некоторые продукты, несмотря на то, что они благоприятно влияют на функции кишечника, вызывают пищевую непереносимость у пациента. Поэтому, их исключают из рациона. С течением времени врач может вносить корректировки в диетический рацион.

Подход к кишечному пневматозу: факторы, влияющие на ваше лечение

Int J Surg Case Rep. 2015; 6: 133–137.

Мехди Тахири

^a Больница Святой Марии, отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Институт медицинских исследований леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, Канада

Джордан Леви

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Сауд Альзаид

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Дон Андерсон

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Леди Дэвис Институт медицинских исследований, Еврейская больница общего профиля, Канада

^⁎ Автор для корреспонденции: Университет Макгилла, Дивизи отделение общей хирургии, Исследовательский центр Института леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, 3755 Côte Ste Catherine, Pavillon A-631, Montréal, Quebec h4T 1E2, Canada.Тел .: +1 514 340 8222×6738 / 6524808; факс: +1 514 340 8617. [email protected]

Получено 16 сентября 2014 г .; Пересмотрено 31 октября 2014 г .; Принято 6 декабря 2014 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пневматоз кишечника (ИП) определяется как наличие экстрапросветного газа, ограниченного стенкой кишечника. ИП — опасное состояние, часто требующее неотложной хирургической помощи.В некоторых обстоятельствах лечение может быть затруднительным, поскольку выбор хирургического вмешательства или лечения может быть затруднен.

В этом исследовании мы впервые сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

Ключевые слова: Кишечный пневматоз, ведение, лечение, алгоритм

1.Введение

В 1730 году Pneumatosis Intestinalis (PI) был впервые описан в литературе Du Vernoi как присутствие газа в стенке тонкой или толстой кишки ^[1] . Точная распространенность данной патологии в общей популяции неизвестна. Одна серия вскрытий сообщила о распространенности ИП на уровне 0,03% в общей популяции ^[2] . Однако большинство клиницистов считают, что это заниженная оценка, поскольку часть случаев протекает бессимптомно и, следовательно, не регистрируется.ИП можно разделить на две отдельные группы: первичные ИП, представляющие 15% случаев, и вторичные ИП, представляющие 85% случаев ^[3] . При первичной ИП интрамуральный газ имеет кистозный и доброкачественный характер, в отличие от вторичного ИП, где газ накапливается в виде линейных скоплений и отражает патологическое состояние ^[4] . Вторичный ИП был связан с эндоскопическими процедурами, иммунологическими нарушениями, нарушениями слизистой оболочки кишечника и внутрибрюшными патологиями.

Часто бывает трудно отличить первичный ИП от вторичного, поскольку они могут проявляться схожими симптомами.Однако лечение первичного и вторичного ИП различается; первичный ИП требует медицинского лечения, в то время как вторичный ИП требует хирургического вмешательства. В этом исследовании мы оцениваем факторы, влияющие на лечение ИП. Сначала мы сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

2. Представление случая

Г-жа М., 77-летняя женщина, обратилась в отделение неотложной помощи (ED) из-за длительной боли в животе с перемежающейся рвотой, которая усилилась в тот день. В анамнезе она известна пангипопитуитаризмом, вторичным по отношению к синдрому Шихана, гипертонией и недавним диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). У нее не было хирургического анамнеза.

По прибытии в реанимацию пациентка была гемодинамически стабильной и без лихорадки. Абдоминальное обследование показало вздутие живота с барабанной перепонкой без болезненных ощущений или защиты.Ее лабораторные тесты были ничем не примечательны, за исключением повышенного содержания лактата в сыворотке крови до 2,1 ммоль / л. Для дальнейшего исследования этой боли потребовалось исследование брюшной полости, чтобы исключить обструкцию брюшной полости. Рентген показал несколько уровней жидкости и воздуха при слегка расширенном тонком кишечнике (). Затем была запрошена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы определить причину этой возможной непроходимости тонкой кишки. КТ показала наличие легкой или умеренной непроходимости тонкой кишки с точкой перехода в среднюю часть кишечника.Обнаружен обширный кишечный пневматоз с поражением тонкой кишки дистальнее точки перехода. КТ подтвердила очевидную артериальную васкуляризацию, и в системе воротной вены было отмечено небольшое количество газа (). Следует отметить, что КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, сделанная за 15 месяцев до исключения обструкции, не показала никаких особенностей. Учитывая боль пациентки, новые результаты компьютерной томографии и слегка повышенный уровень лактата, было принято решение провести диагностическую лапаротомию. Наши интраоперационные результаты показали обширную брыжеечную эмфизему в большой части тонкой кишки без нарушения целостности тонкой кишки и без определяемой точки перехода ().

КТ брюшной полости C ⁺ (аксиальный) — кишечный пневматоз.

Интраоперационное обнаружение ИП.

Учитывая отсутствие признаков нарушения работы кишечника, было решено, что в резекции тонкой кишки нет необходимости, и разрез закрыли. В послеоперационном периоде состояние больной не улучшилось, жаловалась на боли в животе, ела в минимальном количестве. Для выяснения их мнения обратились в гастроэнтерологическую службу, но не было выявлено причин, объясняющих симптоматику пациента.Пациентка отказалась от всех медицинских вмешательств и находилась в декомпенсированном физическом состоянии. После обсуждения с семьей лечащая бригада решила направить ее в учреждение длительного ухода. С момента применения состояние ее продолжало ухудшаться; она становилась все более слабой и примерно через шесть недель после операции скончалась.

3. Обсуждение

Патофизиология ИП остается спорной, и поэтому ее лечение может быть сложной задачей для клиницистов. Неотложная операция требуется в 66% случаев ^[5] .Следовательно, для лечащей бригады наиболее важным шагом в ведении пациента с ИП является решение оперировать. Многие исследования изучали использование факторов риска в качестве предикторов нарушения работы кишечника и необходимости хирургического вмешательства.

В 2013 году группа по изучению пневмотоза Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) опубликовала крупнейшее на сегодняшний день ретроспективное многоцентровое исследование с участием 500 пациентов с диагнозом ИП и изучила различные факторы риска патологического ИП. В своем исследовании они определили факторы риска, которые лучше всего предсказывают патологический ИП.Факторы риска включали наличие гипотензии или применения вазопрессоров, перитонита, уровня лактата> 2 ммоль / л, острой почечной недостаточности и активной искусственной вентиляции легких ^[6] . В мемориальном исследовании онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, опубликованном в 2013 году, проанализированы факторы риска, классифицирующие онкологических пациентов с ИП как «вызывающие беспокойство» или «доброкачественные». Пациенты были помещены в группу, вызывающую беспокойство, в соответствии с ранее изученными лабораторными и клиническими факторами риска, включая: повышенный уровень лактата в сыворотке крови или наличие охраняющей или восстановительной болезненности при физикальном обследовании.Сорок четыре процента когорты (37 пациентов) были признаны вызывающими беспокойство в соответствии с этими факторами, из которых у 86% (32 пациента) хирургически и патологически доказано, что у них перфорация кишечника, инфаркт кишечника, колит и / или непроходимость кишечника. Результаты КТ, которые наиболее значимо коррелировали с вызывающим беспокойство ИП, включали малую (> 3 см) или большую (> 6 см) дилатацию кишечника, утолщение стенки кишечника (> 0,5 см), перегибание брыжейки, асцит и ПВГ. Интересно, что пневмоперитонеум присутствовал более чем у 50% в обеих группах и не предполагал наличия опасного для жизни процесса ^[7] .В 2007 году в ретроспективном исследовании 40 пациентов в Медицинском центре Mount Sinai были изучены некоторые из тех же факторов, связанных с хирургическим лечением, которые позже были изучены группой EAST в 2013 году. Факторами риска, которые были связаны с патологическим процессом, были наличие PVG в возрасте ≥60 лет. лет, рвота, бикарбонат ≤20 ммоль / л и WCC ≥12 × 10 ⁹ / л (OR 3,6). Однако при многомерном анализе ни один из факторов, представленных группой EAST, не приблизился к статистической значимости (8). Эти исследования были направлены на то, чтобы помочь клиницистам идентифицировать пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство при обращении с ИП.В этих исследованиях наиболее распространенными факторами, связанными с необходимостью хирургического вмешательства, были: (1) наличие гипотонии, (2) наличие острого живота при физикальном обследовании, (3) повышенный уровень лактата в сыворотке крови, (4) низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови, (5) повышенное количество лейкоцитов, (6) возраст ≥60 лет (7) резкое повышение креатинина и (8) наличие асцита, газа в воротной вене или дилатации кишечника на компьютерной томографии брюшной полости ().

Таблица 1

Клинические и лабораторные данные, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	Острый живот	Гипотония	Повышенный уровень лактата	Бикарбонат ≤20 ммоль / л	Возраст ≥60	Повышенный креатинин 6123
a (1,79–12,45)	3,79 a (1,67–8,60)	—	2,54 a (1,21–5,32)	—	2,43 30 (10008 1)17–5,05)
DuBose [6]	4,7 b (2,2–10,3)	5,1 b (2,0–13,0)	4,3 b (2,2–8,7)	—	—	3,4 b (1,5–7,8)
Duron [16]	9,35 b (1,85–47,14)	(1,85–47,14)	9 4,38 (1,5–7,8) 9 4,38 9 12,65)	2,29 b (1,17–4,51)	—	2.88 а (1,27–6,50)	—
Уэйн [17]	9,5 а (1,7–52,1)	—	13,8 а 901	—	—	—
Гринштейн [8]	—	7,0 a (1,2–40)	9,0 a23 (1,17–1,11) а (1,2–3,6)	18,4 b (1.3–261)	—
Hawn [18]	—	—	30,37 b (7,31–126,20)	—	—	(	а) –7,42)

Таблица 2

Радиологические факторы, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	PVG	Расширение кишечника	Асцит
Ли [15]	3.71 a (1,78–7,71)	—	4,80 a (1,67–13,80)
Duron [16]	3,19 a28 7 (1,29) b (2,81–61,93)	2,21 a (1,06–4,62)

После исключения необходимости экстренного хирургического вмешательства в соответствии с клиническим состоянием пациента и прогнозируемыми факторами риска проводится исследование может быть предпринята попытка лечения.Антибиотики были исследованы в качестве основного средства лечения ИП. Одна схема, которая доказала свою эффективность, — это метронидазол в дозе 500 мг перорально (перорально) три раза в день (3 раза в день) на срок до 3 месяцев ^[9] . Предполагается, что антибиотики уменьшают количество газа, выделяемого бактериями, и облегчают симптомы обструкции.

Также считается, что ингаляционная кислородная терапия облегчает симптомы, действуя как токсин для анаэробных бактерий в кишечнике ^[10] . При первичном PI содержание кислорода в цистах обычно низкое, а содержание водорода может достигать 50%.Предполагается, что ингаляционная кислородная или гипербарическая кислородная терапия может снизить парциальное давление не кислородных газов в венозной системе и способствовать диффузии газов из стенки кишечника. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для снижения кислородного отравления у пациентов за счет использования 2,5 атм кислорода в течение 90 минут в день, продолжающегося до 2 дней после исчезновения кист, для снижения риска рецидива ^[11–13] .

Наконец, элементарная диета также была предложена в качестве лечения симптоматического ИП.Теоретически элементарная диета должна полностью всасываться в тонком кишечнике и, таким образом, уменьшать производство газа кишечной флорой. Один отчет о клиническом случае показал, что у двух пациентов с симптомами инвалидизации продолжительностью один год, не отвечающими на другие виды лечения, кисты полностью исчезли при колоноскопии в течение двух недель и симптоматическое облегчение всего за четыре дня после элементарной диеты ^[14] .

4. Заключение

При ведении пациента с ИП следует оценивать риск поражения стенки кишечника в соответствии с наличием острого живота, гипотонии, повышенного уровня лактата в сыворотке крови, количества лейкоцитов или креатинина, низкого уровня бикарбоната в сыворотке крови, возраст старше 60 лет. и дополняется радиологическими данными, такими как дилатация кишечника, асцит или PVG.При наличии этих факторов необходимо хирургическое обследование. В отсутствие этих красных флажков для облегчения симптомов можно попытаться применить режим антибиотиков, элементарную диету и кислородную терапию. В этом исследовании мы представляем алгоритм управления, чтобы помочь клиницистам определить необходимость экстренного хирургического вмешательства ().

Алгоритм лечения ИП.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Источники финансирования

Информации для объявления не имеется.

Этическое разрешение

Не применимо.

Согласие

Письменное согласие получено.

Вклад авторов

Мехди Тахири: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Джордан Леви: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Сауд Альзаид: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Доун Андерсон: Курирование проекта в основном по исправлению и помощи бумаги.

Поручитель

Мехди Тахири MD.

Список литературы

1. Du Vernoi J.G. Vol. 2. 1783 г. Anatomische Beobachtungen der Unter der Aussern und Innern Haut der Gedarme Eingeschlossenen Luft; п. 182. (Phys Med Abhandl Acad Wissenschin Peters). [Google Scholar] 2. Хенг Ю., Шуффлер М.Д., Хаггитт Р.С., Рорманн К.А. Кишечный пневматоз: обзор. Являюсь. J Gastroenterol. 1995; 90: 1747–1758. [PubMed] [Google Scholar] 3. Косс Л.Г. Газовые кисты брюшной полости (пневматоз cystoides intetsinorum hominis) AMA Arch.Патол. 1952; 53: 523–549. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кнехтл С.Дж., Давидофф А.М., Райс Р.П. Кишечный пневматоз: хирургическое лечение и клинический исход. Анна. Surg. 1990. 212 (2): 160–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Олсон Д.Е., Ким Ю.В., Ин Дж., Доннелли Л.Ф. Предикторы КТ для дифференциации доброкачественного и клинически вызывающего беспокойство кишечного пневматоза у детей после неонатального периода. Радиология. 2009. 253 (2): 513–519. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дюбоз Дж. Дж., Лиссауэр М., Маунг А.А., Пайпер Г.Л., О’Каллаган Т.А., Луо-Оуэн X. Прогностическое оценочное исследование кишечного пневматоза (трубы): многоцентровое эпидемиологическое исследование восточной ассоциации хирургии травм. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (июль): 15–23. ISSN. 2163-0755. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли К.С., Хванг С., Руа С.М.Х., Джанджигиан Ю.Ю., Голуб М.Дж.Как отличить доброкачественный и опасный для жизни кишечник пневматоз у больных раком по функциям компьютерной томографии. А. Дж. Р. 2013; 5 (май 200 г.): 1042–1047.[PubMed] [Google Scholar] 8. Гринштейн А.Дж., Нгуен С.К., Берлин А., Корона Дж., Ли Дж., Вонг Э. Кишечный пневматоз у взрослых: лечение, хирургические показания и факторы риска смертности. J. Gastrointest. Surg. 2007. 11 (10): 1268–1274. [PubMed] [Google Scholar] 9. Tak P.P., Van Duinen C.M., Bun P., Eulderink F., Kreunig J., GoosZen H.G. Пневматоз цистоидный кишечник при псевдообструкции кишечника: разрешение после терапии метронидазолом. Копать землю. Дис. Sci. 1992; 37: 949. [PubMed] [Google Scholar] 11.Azzaroli F., Turco L., Ceroni L., Galloni S.S., Buonfigliogi F., Calvanese C. Pneumatosis cystoides Кишечник. Мир J. Gastroenterol. 2011. 17 (44): 4932–4936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Грив Д.А., Ансуорт И.П. Пневматоз цистоидес кишечника: опыт лечения гипербарическим кислородом. Aust. N. Z. J. Surg. 1991; 61: 423–426. [PubMed] [Google Scholar] 13. Boerner R.M., Fried D.B., Warshauer D.M., Isaacs K. Pneumatosis Кишечник, два клинических случая и ретроспективный обзор литературы с 1985 по 1995 год.Копать землю. Дис. Sci. 1996; 41: 2272–2285. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонстон Б.Т., МакФарланд Р.Дж. Элементная диета в лечении кишечного пневмоза. Сканд. J. Gastroenterol. 1995; 30: 1224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Х.С., Чо Ю.В., Ким К.Дж., Ли Дж.С., Ли С.С., Ян С.К. Простая шкала для прогнозирования смертности у пациентов с кишечным пневматозом. Евро. J. Radiol. 2014; 83 (апрель (4)): 639–645. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дурон В.П., Рутильяно С., Мачан Дж.Т., Дюпюи Д.Э., Маццалья П.Дж. Компьютерная томографическая диагностика кишечного пневматоза: клинические меры, позволяющие прогнозировать необходимость хирургического вмешательства.Arch. Surg. 2011; 146: 506–510. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уэйн Э., Оу М., Ву А., Ляо Дж., Андресен К.Дж., Куэн Д. Алгоритм управления кишечным пневматозом и газом воротной вены: лечение и исход 88 последовательных случаев. J. Gastrointest. Surg. 2010. 14: 437–448. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hawn M.T., Canon C.L., Lockhart M.E., Gonzales Q.H., Shore G., Bondora A. Сывороточная молочная кислота определяет результаты КТ-диагностики пневматоза желудочно-кишечного тракта. Являюсь. Surg. 2004; 70: 19–24.[PubMed] [Google Scholar]

Подход к кишечному пневматозу: факторы, влияющие на ваше лечение

Int J Surg Case Rep. 2015; 6: 133–137.

Мехди Тахири

^a Больница Святой Марии, отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Институт медицинских исследований леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, Канада

Джордан Леви

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Сауд Альзаид

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Дон Андерсон

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Леди Дэвис Институт медицинских исследований, Еврейская больница общего профиля, Канада

^⁎ Автор для корреспонденции: Университет Макгилла, Дивизи отделение общей хирургии, Исследовательский центр Института леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, 3755 Côte Ste Catherine, Pavillon A-631, Montréal, Quebec h4T 1E2, Canada.Тел .: +1 514 340 8222×6738 / 6524808; факс: +1 514 340 8617. [email protected]

Получено 16 сентября 2014 г .; Пересмотрено 31 октября 2014 г .; Принято 6 декабря 2014 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пневматоз кишечника (ИП) определяется как наличие экстрапросветного газа, ограниченного стенкой кишечника. ИП — опасное состояние, часто требующее неотложной хирургической помощи.В некоторых обстоятельствах лечение может быть затруднительным, поскольку выбор хирургического вмешательства или лечения может быть затруднен.

В этом исследовании мы впервые сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

Ключевые слова: Кишечный пневматоз, ведение, лечение, алгоритм

1.Введение

В 1730 году Pneumatosis Intestinalis (PI) был впервые описан в литературе Du Vernoi как присутствие газа в стенке тонкой или толстой кишки ^[1] . Точная распространенность данной патологии в общей популяции неизвестна. Одна серия вскрытий сообщила о распространенности ИП на уровне 0,03% в общей популяции ^[2] . Однако большинство клиницистов считают, что это заниженная оценка, поскольку часть случаев протекает бессимптомно и, следовательно, не регистрируется.ИП можно разделить на две отдельные группы: первичные ИП, представляющие 15% случаев, и вторичные ИП, представляющие 85% случаев ^[3] . При первичной ИП интрамуральный газ имеет кистозный и доброкачественный характер, в отличие от вторичного ИП, где газ накапливается в виде линейных скоплений и отражает патологическое состояние ^[4] . Вторичный ИП был связан с эндоскопическими процедурами, иммунологическими нарушениями, нарушениями слизистой оболочки кишечника и внутрибрюшными патологиями.

Часто бывает трудно отличить первичный ИП от вторичного, поскольку они могут проявляться схожими симптомами.Однако лечение первичного и вторичного ИП различается; первичный ИП требует медицинского лечения, в то время как вторичный ИП требует хирургического вмешательства. В этом исследовании мы оцениваем факторы, влияющие на лечение ИП. Сначала мы сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

2. Представление случая

Г-жа М., 77-летняя женщина, обратилась в отделение неотложной помощи (ED) из-за длительной боли в животе с перемежающейся рвотой, которая усилилась в тот день. В анамнезе она известна пангипопитуитаризмом, вторичным по отношению к синдрому Шихана, гипертонией и недавним диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). У нее не было хирургического анамнеза.

По прибытии в реанимацию пациентка была гемодинамически стабильной и без лихорадки. Абдоминальное обследование показало вздутие живота с барабанной перепонкой без болезненных ощущений или защиты.Ее лабораторные тесты были ничем не примечательны, за исключением повышенного содержания лактата в сыворотке крови до 2,1 ммоль / л. Для дальнейшего исследования этой боли потребовалось исследование брюшной полости, чтобы исключить обструкцию брюшной полости. Рентген показал несколько уровней жидкости и воздуха при слегка расширенном тонком кишечнике (). Затем была запрошена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы определить причину этой возможной непроходимости тонкой кишки. КТ показала наличие легкой или умеренной непроходимости тонкой кишки с точкой перехода в среднюю часть кишечника.Обнаружен обширный кишечный пневматоз с поражением тонкой кишки дистальнее точки перехода. КТ подтвердила очевидную артериальную васкуляризацию, и в системе воротной вены было отмечено небольшое количество газа (). Следует отметить, что КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, сделанная за 15 месяцев до исключения обструкции, не показала никаких особенностей. Учитывая боль пациентки, новые результаты компьютерной томографии и слегка повышенный уровень лактата, было принято решение провести диагностическую лапаротомию. Наши интраоперационные результаты показали обширную брыжеечную эмфизему в большой части тонкой кишки без нарушения целостности тонкой кишки и без определяемой точки перехода ().

КТ брюшной полости C ⁺ (аксиальный) — кишечный пневматоз.

Интраоперационное обнаружение ИП.

Учитывая отсутствие признаков нарушения работы кишечника, было решено, что в резекции тонкой кишки нет необходимости, и разрез закрыли. В послеоперационном периоде состояние больной не улучшилось, жаловалась на боли в животе, ела в минимальном количестве. Для выяснения их мнения обратились в гастроэнтерологическую службу, но не было выявлено причин, объясняющих симптоматику пациента.Пациентка отказалась от всех медицинских вмешательств и находилась в декомпенсированном физическом состоянии. После обсуждения с семьей лечащая бригада решила направить ее в учреждение длительного ухода. С момента применения состояние ее продолжало ухудшаться; она становилась все более слабой и примерно через шесть недель после операции скончалась.

3. Обсуждение

Патофизиология ИП остается спорной, и поэтому ее лечение может быть сложной задачей для клиницистов. Неотложная операция требуется в 66% случаев ^[5] .Следовательно, для лечащей бригады наиболее важным шагом в ведении пациента с ИП является решение оперировать. Многие исследования изучали использование факторов риска в качестве предикторов нарушения работы кишечника и необходимости хирургического вмешательства.

В 2013 году группа по изучению пневмотоза Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) опубликовала крупнейшее на сегодняшний день ретроспективное многоцентровое исследование с участием 500 пациентов с диагнозом ИП и изучила различные факторы риска патологического ИП. В своем исследовании они определили факторы риска, которые лучше всего предсказывают патологический ИП.Факторы риска включали наличие гипотензии или применения вазопрессоров, перитонита, уровня лактата> 2 ммоль / л, острой почечной недостаточности и активной искусственной вентиляции легких ^[6] . В мемориальном исследовании онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, опубликованном в 2013 году, проанализированы факторы риска, классифицирующие онкологических пациентов с ИП как «вызывающие беспокойство» или «доброкачественные». Пациенты были помещены в группу, вызывающую беспокойство, в соответствии с ранее изученными лабораторными и клиническими факторами риска, включая: повышенный уровень лактата в сыворотке крови или наличие охраняющей или восстановительной болезненности при физикальном обследовании.Сорок четыре процента когорты (37 пациентов) были признаны вызывающими беспокойство в соответствии с этими факторами, из которых у 86% (32 пациента) хирургически и патологически доказано, что у них перфорация кишечника, инфаркт кишечника, колит и / или непроходимость кишечника. Результаты КТ, которые наиболее значимо коррелировали с вызывающим беспокойство ИП, включали малую (> 3 см) или большую (> 6 см) дилатацию кишечника, утолщение стенки кишечника (> 0,5 см), перегибание брыжейки, асцит и ПВГ. Интересно, что пневмоперитонеум присутствовал более чем у 50% в обеих группах и не предполагал наличия опасного для жизни процесса ^[7] .В 2007 году в ретроспективном исследовании 40 пациентов в Медицинском центре Mount Sinai были изучены некоторые из тех же факторов, связанных с хирургическим лечением, которые позже были изучены группой EAST в 2013 году. Факторами риска, которые были связаны с патологическим процессом, были наличие PVG в возрасте ≥60 лет. лет, рвота, бикарбонат ≤20 ммоль / л и WCC ≥12 × 10 ⁹ / л (OR 3,6). Однако при многомерном анализе ни один из факторов, представленных группой EAST, не приблизился к статистической значимости (8). Эти исследования были направлены на то, чтобы помочь клиницистам идентифицировать пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство при обращении с ИП.В этих исследованиях наиболее распространенными факторами, связанными с необходимостью хирургического вмешательства, были: (1) наличие гипотонии, (2) наличие острого живота при физикальном обследовании, (3) повышенный уровень лактата в сыворотке крови, (4) низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови, (5) повышенное количество лейкоцитов, (6) возраст ≥60 лет (7) резкое повышение креатинина и (8) наличие асцита, газа в воротной вене или дилатации кишечника на компьютерной томографии брюшной полости ().

Таблица 1

Клинические и лабораторные данные, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	Острый живот	Гипотония	Повышенный уровень лактата	Бикарбонат ≤20 ммоль / л	Возраст ≥60	Повышенный креатинин 6123
a (1,79–12,45)	3,79 a (1,67–8,60)	—	2,54 a (1,21–5,32)	—	2,43 30 (10008 1)17–5,05)
DuBose [6]	4,7 b (2,2–10,3)	5,1 b (2,0–13,0)	4,3 b (2,2–8,7)	—	—	3,4 b (1,5–7,8)
Duron [16]	9,35 b (1,85–47,14)	(1,85–47,14)	9 4,38 (1,5–7,8) 9 4,38 9 12,65)	2,29 b (1,17–4,51)	—	2.88 а (1,27–6,50)	—
Уэйн [17]	9,5 а (1,7–52,1)	—	13,8 а 901	—	—	—
Гринштейн [8]	—	7,0 a (1,2–40)	9,0 a23 (1,17–1,11) а (1,2–3,6)	18,4 b (1.3–261)	—
Hawn [18]	—	—	30,37 b (7,31–126,20)	—	—	(	а) –7,42)

Таблица 2

Радиологические факторы, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	PVG	Расширение кишечника	Асцит
Ли [15]	3.71 a (1,78–7,71)	—	4,80 a (1,67–13,80)
Duron [16]	3,19 a28 7 (1,29) b (2,81–61,93)	2,21 a (1,06–4,62)

После исключения необходимости экстренного хирургического вмешательства в соответствии с клиническим состоянием пациента и прогнозируемыми факторами риска проводится исследование может быть предпринята попытка лечения.Антибиотики были исследованы в качестве основного средства лечения ИП. Одна схема, которая доказала свою эффективность, — это метронидазол в дозе 500 мг перорально (перорально) три раза в день (3 раза в день) на срок до 3 месяцев ^[9] . Предполагается, что антибиотики уменьшают количество газа, выделяемого бактериями, и облегчают симптомы обструкции.

Также считается, что ингаляционная кислородная терапия облегчает симптомы, действуя как токсин для анаэробных бактерий в кишечнике ^[10] . При первичном PI содержание кислорода в цистах обычно низкое, а содержание водорода может достигать 50%.Предполагается, что ингаляционная кислородная или гипербарическая кислородная терапия может снизить парциальное давление не кислородных газов в венозной системе и способствовать диффузии газов из стенки кишечника. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для снижения кислородного отравления у пациентов за счет использования 2,5 атм кислорода в течение 90 минут в день, продолжающегося до 2 дней после исчезновения кист, для снижения риска рецидива ^[11–13] .

Наконец, элементарная диета также была предложена в качестве лечения симптоматического ИП.Теоретически элементарная диета должна полностью всасываться в тонком кишечнике и, таким образом, уменьшать производство газа кишечной флорой. Один отчет о клиническом случае показал, что у двух пациентов с симптомами инвалидизации продолжительностью один год, не отвечающими на другие виды лечения, кисты полностью исчезли при колоноскопии в течение двух недель и симптоматическое облегчение всего за четыре дня после элементарной диеты ^[14] .

4. Заключение

При ведении пациента с ИП следует оценивать риск поражения стенки кишечника в соответствии с наличием острого живота, гипотонии, повышенного уровня лактата в сыворотке крови, количества лейкоцитов или креатинина, низкого уровня бикарбоната в сыворотке крови, возраст старше 60 лет. и дополняется радиологическими данными, такими как дилатация кишечника, асцит или PVG.При наличии этих факторов необходимо хирургическое обследование. В отсутствие этих красных флажков для облегчения симптомов можно попытаться применить режим антибиотиков, элементарную диету и кислородную терапию. В этом исследовании мы представляем алгоритм управления, чтобы помочь клиницистам определить необходимость экстренного хирургического вмешательства ().

Алгоритм лечения ИП.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Источники финансирования

Информации для объявления не имеется.

Этическое разрешение

Не применимо.

Согласие

Письменное согласие получено.

Вклад авторов

Мехди Тахири: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Джордан Леви: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Сауд Альзаид: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Доун Андерсон: Курирование проекта в основном по исправлению и помощи бумаги.

Поручитель

Мехди Тахири MD.

Список литературы

1. Du Vernoi J.G. Vol. 2. 1783 г. Anatomische Beobachtungen der Unter der Aussern und Innern Haut der Gedarme Eingeschlossenen Luft; п. 182. (Phys Med Abhandl Acad Wissenschin Peters). [Google Scholar] 2. Хенг Ю., Шуффлер М.Д., Хаггитт Р.С., Рорманн К.А. Кишечный пневматоз: обзор. Являюсь. J Gastroenterol. 1995; 90: 1747–1758. [PubMed] [Google Scholar] 3. Косс Л.Г. Газовые кисты брюшной полости (пневматоз cystoides intetsinorum hominis) AMA Arch.Патол. 1952; 53: 523–549. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кнехтл С.Дж., Давидофф А.М., Райс Р.П. Кишечный пневматоз: хирургическое лечение и клинический исход. Анна. Surg. 1990. 212 (2): 160–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Олсон Д.Е., Ким Ю.В., Ин Дж., Доннелли Л.Ф. Предикторы КТ для дифференциации доброкачественного и клинически вызывающего беспокойство кишечного пневматоза у детей после неонатального периода. Радиология. 2009. 253 (2): 513–519. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дюбоз Дж. Дж., Лиссауэр М., Маунг А.А., Пайпер Г.Л., О’Каллаган Т.А., Луо-Оуэн X. Прогностическое оценочное исследование кишечного пневматоза (трубы): многоцентровое эпидемиологическое исследование восточной ассоциации хирургии травм. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (июль): 15–23. ISSN. 2163-0755. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли К.С., Хванг С., Руа С.М.Х., Джанджигиан Ю.Ю., Голуб М.Дж.Как отличить доброкачественный и опасный для жизни кишечник пневматоз у больных раком по функциям компьютерной томографии. А. Дж. Р. 2013; 5 (май 200 г.): 1042–1047.[PubMed] [Google Scholar] 8. Гринштейн А.Дж., Нгуен С.К., Берлин А., Корона Дж., Ли Дж., Вонг Э. Кишечный пневматоз у взрослых: лечение, хирургические показания и факторы риска смертности. J. Gastrointest. Surg. 2007. 11 (10): 1268–1274. [PubMed] [Google Scholar] 9. Tak P.P., Van Duinen C.M., Bun P., Eulderink F., Kreunig J., GoosZen H.G. Пневматоз цистоидный кишечник при псевдообструкции кишечника: разрешение после терапии метронидазолом. Копать землю. Дис. Sci. 1992; 37: 949. [PubMed] [Google Scholar] 11.Azzaroli F., Turco L., Ceroni L., Galloni S.S., Buonfigliogi F., Calvanese C. Pneumatosis cystoides Кишечник. Мир J. Gastroenterol. 2011. 17 (44): 4932–4936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Грив Д.А., Ансуорт И.П. Пневматоз цистоидес кишечника: опыт лечения гипербарическим кислородом. Aust. N. Z. J. Surg. 1991; 61: 423–426. [PubMed] [Google Scholar] 13. Boerner R.M., Fried D.B., Warshauer D.M., Isaacs K. Pneumatosis Кишечник, два клинических случая и ретроспективный обзор литературы с 1985 по 1995 год.Копать землю. Дис. Sci. 1996; 41: 2272–2285. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонстон Б.Т., МакФарланд Р.Дж. Элементная диета в лечении кишечного пневмоза. Сканд. J. Gastroenterol. 1995; 30: 1224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Х.С., Чо Ю.В., Ким К.Дж., Ли Дж.С., Ли С.С., Ян С.К. Простая шкала для прогнозирования смертности у пациентов с кишечным пневматозом. Евро. J. Radiol. 2014; 83 (апрель (4)): 639–645. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дурон В.П., Рутильяно С., Мачан Дж.Т., Дюпюи Д.Э., Маццалья П.Дж. Компьютерная томографическая диагностика кишечного пневматоза: клинические меры, позволяющие прогнозировать необходимость хирургического вмешательства.Arch. Surg. 2011; 146: 506–510. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уэйн Э., Оу М., Ву А., Ляо Дж., Андресен К.Дж., Куэн Д. Алгоритм управления кишечным пневматозом и газом воротной вены: лечение и исход 88 последовательных случаев. J. Gastrointest. Surg. 2010. 14: 437–448. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hawn M.T., Canon C.L., Lockhart M.E., Gonzales Q.H., Shore G., Bondora A. Сывороточная молочная кислота определяет результаты КТ-диагностики пневматоза желудочно-кишечного тракта. Являюсь. Surg. 2004; 70: 19–24.[PubMed] [Google Scholar]

Подход к кишечному пневматозу: факторы, влияющие на ваше лечение

Int J Surg Case Rep. 2015; 6: 133–137.

Мехди Тахири

^a Больница Святой Марии, отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Институт медицинских исследований леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, Канада

Джордан Леви

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Сауд Альзаид

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Дон Андерсон

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Леди Дэвис Институт медицинских исследований, Еврейская больница общего профиля, Канада

^⁎ Автор для корреспонденции: Университет Макгилла, Дивизи отделение общей хирургии, Исследовательский центр Института леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, 3755 Côte Ste Catherine, Pavillon A-631, Montréal, Quebec h4T 1E2, Canada.Тел .: +1 514 340 8222×6738 / 6524808; факс: +1 514 340 8617. [email protected]

Получено 16 сентября 2014 г .; Пересмотрено 31 октября 2014 г .; Принято 6 декабря 2014 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пневматоз кишечника (ИП) определяется как наличие экстрапросветного газа, ограниченного стенкой кишечника. ИП — опасное состояние, часто требующее неотложной хирургической помощи.В некоторых обстоятельствах лечение может быть затруднительным, поскольку выбор хирургического вмешательства или лечения может быть затруднен.

В этом исследовании мы впервые сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

Ключевые слова: Кишечный пневматоз, ведение, лечение, алгоритм

1.Введение

В 1730 году Pneumatosis Intestinalis (PI) был впервые описан в литературе Du Vernoi как присутствие газа в стенке тонкой или толстой кишки ^[1] . Точная распространенность данной патологии в общей популяции неизвестна. Одна серия вскрытий сообщила о распространенности ИП на уровне 0,03% в общей популяции ^[2] . Однако большинство клиницистов считают, что это заниженная оценка, поскольку часть случаев протекает бессимптомно и, следовательно, не регистрируется.ИП можно разделить на две отдельные группы: первичные ИП, представляющие 15% случаев, и вторичные ИП, представляющие 85% случаев ^[3] . При первичной ИП интрамуральный газ имеет кистозный и доброкачественный характер, в отличие от вторичного ИП, где газ накапливается в виде линейных скоплений и отражает патологическое состояние ^[4] . Вторичный ИП был связан с эндоскопическими процедурами, иммунологическими нарушениями, нарушениями слизистой оболочки кишечника и внутрибрюшными патологиями.

Часто бывает трудно отличить первичный ИП от вторичного, поскольку они могут проявляться схожими симптомами.Однако лечение первичного и вторичного ИП различается; первичный ИП требует медицинского лечения, в то время как вторичный ИП требует хирургического вмешательства. В этом исследовании мы оцениваем факторы, влияющие на лечение ИП. Сначала мы сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

2. Представление случая

Г-жа М., 77-летняя женщина, обратилась в отделение неотложной помощи (ED) из-за длительной боли в животе с перемежающейся рвотой, которая усилилась в тот день. В анамнезе она известна пангипопитуитаризмом, вторичным по отношению к синдрому Шихана, гипертонией и недавним диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). У нее не было хирургического анамнеза.

По прибытии в реанимацию пациентка была гемодинамически стабильной и без лихорадки. Абдоминальное обследование показало вздутие живота с барабанной перепонкой без болезненных ощущений или защиты.Ее лабораторные тесты были ничем не примечательны, за исключением повышенного содержания лактата в сыворотке крови до 2,1 ммоль / л. Для дальнейшего исследования этой боли потребовалось исследование брюшной полости, чтобы исключить обструкцию брюшной полости. Рентген показал несколько уровней жидкости и воздуха при слегка расширенном тонком кишечнике (). Затем была запрошена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы определить причину этой возможной непроходимости тонкой кишки. КТ показала наличие легкой или умеренной непроходимости тонкой кишки с точкой перехода в среднюю часть кишечника.Обнаружен обширный кишечный пневматоз с поражением тонкой кишки дистальнее точки перехода. КТ подтвердила очевидную артериальную васкуляризацию, и в системе воротной вены было отмечено небольшое количество газа (). Следует отметить, что КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, сделанная за 15 месяцев до исключения обструкции, не показала никаких особенностей. Учитывая боль пациентки, новые результаты компьютерной томографии и слегка повышенный уровень лактата, было принято решение провести диагностическую лапаротомию. Наши интраоперационные результаты показали обширную брыжеечную эмфизему в большой части тонкой кишки без нарушения целостности тонкой кишки и без определяемой точки перехода ().

КТ брюшной полости C ⁺ (аксиальный) — кишечный пневматоз.

Интраоперационное обнаружение ИП.

Учитывая отсутствие признаков нарушения работы кишечника, было решено, что в резекции тонкой кишки нет необходимости, и разрез закрыли. В послеоперационном периоде состояние больной не улучшилось, жаловалась на боли в животе, ела в минимальном количестве. Для выяснения их мнения обратились в гастроэнтерологическую службу, но не было выявлено причин, объясняющих симптоматику пациента.Пациентка отказалась от всех медицинских вмешательств и находилась в декомпенсированном физическом состоянии. После обсуждения с семьей лечащая бригада решила направить ее в учреждение длительного ухода. С момента применения состояние ее продолжало ухудшаться; она становилась все более слабой и примерно через шесть недель после операции скончалась.

3. Обсуждение

Патофизиология ИП остается спорной, и поэтому ее лечение может быть сложной задачей для клиницистов. Неотложная операция требуется в 66% случаев ^[5] .Следовательно, для лечащей бригады наиболее важным шагом в ведении пациента с ИП является решение оперировать. Многие исследования изучали использование факторов риска в качестве предикторов нарушения работы кишечника и необходимости хирургического вмешательства.

В 2013 году группа по изучению пневмотоза Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) опубликовала крупнейшее на сегодняшний день ретроспективное многоцентровое исследование с участием 500 пациентов с диагнозом ИП и изучила различные факторы риска патологического ИП. В своем исследовании они определили факторы риска, которые лучше всего предсказывают патологический ИП.Факторы риска включали наличие гипотензии или применения вазопрессоров, перитонита, уровня лактата> 2 ммоль / л, острой почечной недостаточности и активной искусственной вентиляции легких ^[6] . В мемориальном исследовании онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, опубликованном в 2013 году, проанализированы факторы риска, классифицирующие онкологических пациентов с ИП как «вызывающие беспокойство» или «доброкачественные». Пациенты были помещены в группу, вызывающую беспокойство, в соответствии с ранее изученными лабораторными и клиническими факторами риска, включая: повышенный уровень лактата в сыворотке крови или наличие охраняющей или восстановительной болезненности при физикальном обследовании.Сорок четыре процента когорты (37 пациентов) были признаны вызывающими беспокойство в соответствии с этими факторами, из которых у 86% (32 пациента) хирургически и патологически доказано, что у них перфорация кишечника, инфаркт кишечника, колит и / или непроходимость кишечника. Результаты КТ, которые наиболее значимо коррелировали с вызывающим беспокойство ИП, включали малую (> 3 см) или большую (> 6 см) дилатацию кишечника, утолщение стенки кишечника (> 0,5 см), перегибание брыжейки, асцит и ПВГ. Интересно, что пневмоперитонеум присутствовал более чем у 50% в обеих группах и не предполагал наличия опасного для жизни процесса ^[7] .В 2007 году в ретроспективном исследовании 40 пациентов в Медицинском центре Mount Sinai были изучены некоторые из тех же факторов, связанных с хирургическим лечением, которые позже были изучены группой EAST в 2013 году. Факторами риска, которые были связаны с патологическим процессом, были наличие PVG в возрасте ≥60 лет. лет, рвота, бикарбонат ≤20 ммоль / л и WCC ≥12 × 10 ⁹ / л (OR 3,6). Однако при многомерном анализе ни один из факторов, представленных группой EAST, не приблизился к статистической значимости (8). Эти исследования были направлены на то, чтобы помочь клиницистам идентифицировать пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство при обращении с ИП.В этих исследованиях наиболее распространенными факторами, связанными с необходимостью хирургического вмешательства, были: (1) наличие гипотонии, (2) наличие острого живота при физикальном обследовании, (3) повышенный уровень лактата в сыворотке крови, (4) низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови, (5) повышенное количество лейкоцитов, (6) возраст ≥60 лет (7) резкое повышение креатинина и (8) наличие асцита, газа в воротной вене или дилатации кишечника на компьютерной томографии брюшной полости ().

Таблица 1

Клинические и лабораторные данные, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	Острый живот	Гипотония	Повышенный уровень лактата	Бикарбонат ≤20 ммоль / л	Возраст ≥60	Повышенный креатинин 6123
a (1,79–12,45)	3,79 a (1,67–8,60)	—	2,54 a (1,21–5,32)	—	2,43 30 (10008 1)17–5,05)
DuBose [6]	4,7 b (2,2–10,3)	5,1 b (2,0–13,0)	4,3 b (2,2–8,7)	—	—	3,4 b (1,5–7,8)
Duron [16]	9,35 b (1,85–47,14)	(1,85–47,14)	9 4,38 (1,5–7,8) 9 4,38 9 12,65)	2,29 b (1,17–4,51)	—	2.88 а (1,27–6,50)	—
Уэйн [17]	9,5 а (1,7–52,1)	—	13,8 а 901	—	—	—
Гринштейн [8]	—	7,0 a (1,2–40)	9,0 a23 (1,17–1,11) а (1,2–3,6)	18,4 b (1.3–261)	—
Hawn [18]	—	—	30,37 b (7,31–126,20)	—	—	(	а) –7,42)

Таблица 2

Радиологические факторы, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	PVG	Расширение кишечника	Асцит
Ли [15]	3.71 a (1,78–7,71)	—	4,80 a (1,67–13,80)
Duron [16]	3,19 a28 7 (1,29) b (2,81–61,93)	2,21 a (1,06–4,62)

После исключения необходимости экстренного хирургического вмешательства в соответствии с клиническим состоянием пациента и прогнозируемыми факторами риска проводится исследование может быть предпринята попытка лечения.Антибиотики были исследованы в качестве основного средства лечения ИП. Одна схема, которая доказала свою эффективность, — это метронидазол в дозе 500 мг перорально (перорально) три раза в день (3 раза в день) на срок до 3 месяцев ^[9] . Предполагается, что антибиотики уменьшают количество газа, выделяемого бактериями, и облегчают симптомы обструкции.

Также считается, что ингаляционная кислородная терапия облегчает симптомы, действуя как токсин для анаэробных бактерий в кишечнике ^[10] . При первичном PI содержание кислорода в цистах обычно низкое, а содержание водорода может достигать 50%.Предполагается, что ингаляционная кислородная или гипербарическая кислородная терапия может снизить парциальное давление не кислородных газов в венозной системе и способствовать диффузии газов из стенки кишечника. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для снижения кислородного отравления у пациентов за счет использования 2,5 атм кислорода в течение 90 минут в день, продолжающегося до 2 дней после исчезновения кист, для снижения риска рецидива ^[11–13] .

Наконец, элементарная диета также была предложена в качестве лечения симптоматического ИП.Теоретически элементарная диета должна полностью всасываться в тонком кишечнике и, таким образом, уменьшать производство газа кишечной флорой. Один отчет о клиническом случае показал, что у двух пациентов с симптомами инвалидизации продолжительностью один год, не отвечающими на другие виды лечения, кисты полностью исчезли при колоноскопии в течение двух недель и симптоматическое облегчение всего за четыре дня после элементарной диеты ^[14] .

4. Заключение

При ведении пациента с ИП следует оценивать риск поражения стенки кишечника в соответствии с наличием острого живота, гипотонии, повышенного уровня лактата в сыворотке крови, количества лейкоцитов или креатинина, низкого уровня бикарбоната в сыворотке крови, возраст старше 60 лет. и дополняется радиологическими данными, такими как дилатация кишечника, асцит или PVG.При наличии этих факторов необходимо хирургическое обследование. В отсутствие этих красных флажков для облегчения симптомов можно попытаться применить режим антибиотиков, элементарную диету и кислородную терапию. В этом исследовании мы представляем алгоритм управления, чтобы помочь клиницистам определить необходимость экстренного хирургического вмешательства ().

Алгоритм лечения ИП.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Источники финансирования

Информации для объявления не имеется.

Этическое разрешение

Не применимо.

Согласие

Письменное согласие получено.

Вклад авторов

Мехди Тахири: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Джордан Леви: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Сауд Альзаид: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Доун Андерсон: Курирование проекта в основном по исправлению и помощи бумаги.

Поручитель

Мехди Тахири MD.

Список литературы

1. Du Vernoi J.G. Vol. 2. 1783 г. Anatomische Beobachtungen der Unter der Aussern und Innern Haut der Gedarme Eingeschlossenen Luft; п. 182. (Phys Med Abhandl Acad Wissenschin Peters). [Google Scholar] 2. Хенг Ю., Шуффлер М.Д., Хаггитт Р.С., Рорманн К.А. Кишечный пневматоз: обзор. Являюсь. J Gastroenterol. 1995; 90: 1747–1758. [PubMed] [Google Scholar] 3. Косс Л.Г. Газовые кисты брюшной полости (пневматоз cystoides intetsinorum hominis) AMA Arch.Патол. 1952; 53: 523–549. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кнехтл С.Дж., Давидофф А.М., Райс Р.П. Кишечный пневматоз: хирургическое лечение и клинический исход. Анна. Surg. 1990. 212 (2): 160–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Олсон Д.Е., Ким Ю.В., Ин Дж., Доннелли Л.Ф. Предикторы КТ для дифференциации доброкачественного и клинически вызывающего беспокойство кишечного пневматоза у детей после неонатального периода. Радиология. 2009. 253 (2): 513–519. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дюбоз Дж. Дж., Лиссауэр М., Маунг А.А., Пайпер Г.Л., О’Каллаган Т.А., Луо-Оуэн X. Прогностическое оценочное исследование кишечного пневматоза (трубы): многоцентровое эпидемиологическое исследование восточной ассоциации хирургии травм. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (июль): 15–23. ISSN. 2163-0755. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли К.С., Хванг С., Руа С.М.Х., Джанджигиан Ю.Ю., Голуб М.Дж.Как отличить доброкачественный и опасный для жизни кишечник пневматоз у больных раком по функциям компьютерной томографии. А. Дж. Р. 2013; 5 (май 200 г.): 1042–1047.[PubMed] [Google Scholar] 8. Гринштейн А.Дж., Нгуен С.К., Берлин А., Корона Дж., Ли Дж., Вонг Э. Кишечный пневматоз у взрослых: лечение, хирургические показания и факторы риска смертности. J. Gastrointest. Surg. 2007. 11 (10): 1268–1274. [PubMed] [Google Scholar] 9. Tak P.P., Van Duinen C.M., Bun P., Eulderink F., Kreunig J., GoosZen H.G. Пневматоз цистоидный кишечник при псевдообструкции кишечника: разрешение после терапии метронидазолом. Копать землю. Дис. Sci. 1992; 37: 949. [PubMed] [Google Scholar] 11.Azzaroli F., Turco L., Ceroni L., Galloni S.S., Buonfigliogi F., Calvanese C. Pneumatosis cystoides Кишечник. Мир J. Gastroenterol. 2011. 17 (44): 4932–4936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Грив Д.А., Ансуорт И.П. Пневматоз цистоидес кишечника: опыт лечения гипербарическим кислородом. Aust. N. Z. J. Surg. 1991; 61: 423–426. [PubMed] [Google Scholar] 13. Boerner R.M., Fried D.B., Warshauer D.M., Isaacs K. Pneumatosis Кишечник, два клинических случая и ретроспективный обзор литературы с 1985 по 1995 год.Копать землю. Дис. Sci. 1996; 41: 2272–2285. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонстон Б.Т., МакФарланд Р.Дж. Элементная диета в лечении кишечного пневмоза. Сканд. J. Gastroenterol. 1995; 30: 1224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Х.С., Чо Ю.В., Ким К.Дж., Ли Дж.С., Ли С.С., Ян С.К. Простая шкала для прогнозирования смертности у пациентов с кишечным пневматозом. Евро. J. Radiol. 2014; 83 (апрель (4)): 639–645. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дурон В.П., Рутильяно С., Мачан Дж.Т., Дюпюи Д.Э., Маццалья П.Дж. Компьютерная томографическая диагностика кишечного пневматоза: клинические меры, позволяющие прогнозировать необходимость хирургического вмешательства.Arch. Surg. 2011; 146: 506–510. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уэйн Э., Оу М., Ву А., Ляо Дж., Андресен К.Дж., Куэн Д. Алгоритм управления кишечным пневматозом и газом воротной вены: лечение и исход 88 последовательных случаев. J. Gastrointest. Surg. 2010. 14: 437–448. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hawn M.T., Canon C.L., Lockhart M.E., Gonzales Q.H., Shore G., Bondora A. Сывороточная молочная кислота определяет результаты КТ-диагностики пневматоза желудочно-кишечного тракта. Являюсь. Surg. 2004; 70: 19–24.[PubMed] [Google Scholar]

Подход к кишечному пневматозу: факторы, влияющие на ваше лечение

Int J Surg Case Rep. 2015; 6: 133–137.

Мехди Тахири

^a Больница Святой Марии, отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Институт медицинских исследований леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, Канада

Джордан Леви

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Сауд Альзаид

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Дон Андерсон

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Леди Дэвис Институт медицинских исследований, Еврейская больница общего профиля, Канада

^⁎ Автор для корреспонденции: Университет Макгилла, Дивизи отделение общей хирургии, Исследовательский центр Института леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, 3755 Côte Ste Catherine, Pavillon A-631, Montréal, Quebec h4T 1E2, Canada.Тел .: +1 514 340 8222×6738 / 6524808; факс: +1 514 340 8617. [email protected]

Получено 16 сентября 2014 г .; Пересмотрено 31 октября 2014 г .; Принято 6 декабря 2014 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пневматоз кишечника (ИП) определяется как наличие экстрапросветного газа, ограниченного стенкой кишечника. ИП — опасное состояние, часто требующее неотложной хирургической помощи.В некоторых обстоятельствах лечение может быть затруднительным, поскольку выбор хирургического вмешательства или лечения может быть затруднен.

В этом исследовании мы впервые сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

Ключевые слова: Кишечный пневматоз, ведение, лечение, алгоритм

1.Введение

В 1730 году Pneumatosis Intestinalis (PI) был впервые описан в литературе Du Vernoi как присутствие газа в стенке тонкой или толстой кишки ^[1] . Точная распространенность данной патологии в общей популяции неизвестна. Одна серия вскрытий сообщила о распространенности ИП на уровне 0,03% в общей популяции ^[2] . Однако большинство клиницистов считают, что это заниженная оценка, поскольку часть случаев протекает бессимптомно и, следовательно, не регистрируется.ИП можно разделить на две отдельные группы: первичные ИП, представляющие 15% случаев, и вторичные ИП, представляющие 85% случаев ^[3] . При первичной ИП интрамуральный газ имеет кистозный и доброкачественный характер, в отличие от вторичного ИП, где газ накапливается в виде линейных скоплений и отражает патологическое состояние ^[4] . Вторичный ИП был связан с эндоскопическими процедурами, иммунологическими нарушениями, нарушениями слизистой оболочки кишечника и внутрибрюшными патологиями.

Часто бывает трудно отличить первичный ИП от вторичного, поскольку они могут проявляться схожими симптомами.Однако лечение первичного и вторичного ИП различается; первичный ИП требует медицинского лечения, в то время как вторичный ИП требует хирургического вмешательства. В этом исследовании мы оцениваем факторы, влияющие на лечение ИП. Сначала мы сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

2. Представление случая

Г-жа М., 77-летняя женщина, обратилась в отделение неотложной помощи (ED) из-за длительной боли в животе с перемежающейся рвотой, которая усилилась в тот день. В анамнезе она известна пангипопитуитаризмом, вторичным по отношению к синдрому Шихана, гипертонией и недавним диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). У нее не было хирургического анамнеза.

По прибытии в реанимацию пациентка была гемодинамически стабильной и без лихорадки. Абдоминальное обследование показало вздутие живота с барабанной перепонкой без болезненных ощущений или защиты.Ее лабораторные тесты были ничем не примечательны, за исключением повышенного содержания лактата в сыворотке крови до 2,1 ммоль / л. Для дальнейшего исследования этой боли потребовалось исследование брюшной полости, чтобы исключить обструкцию брюшной полости. Рентген показал несколько уровней жидкости и воздуха при слегка расширенном тонком кишечнике (). Затем была запрошена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы определить причину этой возможной непроходимости тонкой кишки. КТ показала наличие легкой или умеренной непроходимости тонкой кишки с точкой перехода в среднюю часть кишечника.Обнаружен обширный кишечный пневматоз с поражением тонкой кишки дистальнее точки перехода. КТ подтвердила очевидную артериальную васкуляризацию, и в системе воротной вены было отмечено небольшое количество газа (). Следует отметить, что КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, сделанная за 15 месяцев до исключения обструкции, не показала никаких особенностей. Учитывая боль пациентки, новые результаты компьютерной томографии и слегка повышенный уровень лактата, было принято решение провести диагностическую лапаротомию. Наши интраоперационные результаты показали обширную брыжеечную эмфизему в большой части тонкой кишки без нарушения целостности тонкой кишки и без определяемой точки перехода ().

КТ брюшной полости C ⁺ (аксиальный) — кишечный пневматоз.

Интраоперационное обнаружение ИП.

Учитывая отсутствие признаков нарушения работы кишечника, было решено, что в резекции тонкой кишки нет необходимости, и разрез закрыли. В послеоперационном периоде состояние больной не улучшилось, жаловалась на боли в животе, ела в минимальном количестве. Для выяснения их мнения обратились в гастроэнтерологическую службу, но не было выявлено причин, объясняющих симптоматику пациента.Пациентка отказалась от всех медицинских вмешательств и находилась в декомпенсированном физическом состоянии. После обсуждения с семьей лечащая бригада решила направить ее в учреждение длительного ухода. С момента применения состояние ее продолжало ухудшаться; она становилась все более слабой и примерно через шесть недель после операции скончалась.

3. Обсуждение

Патофизиология ИП остается спорной, и поэтому ее лечение может быть сложной задачей для клиницистов. Неотложная операция требуется в 66% случаев ^[5] .Следовательно, для лечащей бригады наиболее важным шагом в ведении пациента с ИП является решение оперировать. Многие исследования изучали использование факторов риска в качестве предикторов нарушения работы кишечника и необходимости хирургического вмешательства.

В 2013 году группа по изучению пневмотоза Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) опубликовала крупнейшее на сегодняшний день ретроспективное многоцентровое исследование с участием 500 пациентов с диагнозом ИП и изучила различные факторы риска патологического ИП. В своем исследовании они определили факторы риска, которые лучше всего предсказывают патологический ИП.Факторы риска включали наличие гипотензии или применения вазопрессоров, перитонита, уровня лактата> 2 ммоль / л, острой почечной недостаточности и активной искусственной вентиляции легких ^[6] . В мемориальном исследовании онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, опубликованном в 2013 году, проанализированы факторы риска, классифицирующие онкологических пациентов с ИП как «вызывающие беспокойство» или «доброкачественные». Пациенты были помещены в группу, вызывающую беспокойство, в соответствии с ранее изученными лабораторными и клиническими факторами риска, включая: повышенный уровень лактата в сыворотке крови или наличие охраняющей или восстановительной болезненности при физикальном обследовании.Сорок четыре процента когорты (37 пациентов) были признаны вызывающими беспокойство в соответствии с этими факторами, из которых у 86% (32 пациента) хирургически и патологически доказано, что у них перфорация кишечника, инфаркт кишечника, колит и / или непроходимость кишечника. Результаты КТ, которые наиболее значимо коррелировали с вызывающим беспокойство ИП, включали малую (> 3 см) или большую (> 6 см) дилатацию кишечника, утолщение стенки кишечника (> 0,5 см), перегибание брыжейки, асцит и ПВГ. Интересно, что пневмоперитонеум присутствовал более чем у 50% в обеих группах и не предполагал наличия опасного для жизни процесса ^[7] .В 2007 году в ретроспективном исследовании 40 пациентов в Медицинском центре Mount Sinai были изучены некоторые из тех же факторов, связанных с хирургическим лечением, которые позже были изучены группой EAST в 2013 году. Факторами риска, которые были связаны с патологическим процессом, были наличие PVG в возрасте ≥60 лет. лет, рвота, бикарбонат ≤20 ммоль / л и WCC ≥12 × 10 ⁹ / л (OR 3,6). Однако при многомерном анализе ни один из факторов, представленных группой EAST, не приблизился к статистической значимости (8). Эти исследования были направлены на то, чтобы помочь клиницистам идентифицировать пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство при обращении с ИП.В этих исследованиях наиболее распространенными факторами, связанными с необходимостью хирургического вмешательства, были: (1) наличие гипотонии, (2) наличие острого живота при физикальном обследовании, (3) повышенный уровень лактата в сыворотке крови, (4) низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови, (5) повышенное количество лейкоцитов, (6) возраст ≥60 лет (7) резкое повышение креатинина и (8) наличие асцита, газа в воротной вене или дилатации кишечника на компьютерной томографии брюшной полости ().

Таблица 1

Клинические и лабораторные данные, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	Острый живот	Гипотония	Повышенный уровень лактата	Бикарбонат ≤20 ммоль / л	Возраст ≥60	Повышенный креатинин 6123
a (1,79–12,45)	3,79 a (1,67–8,60)	—	2,54 a (1,21–5,32)	—	2,43 30 (10008 1)17–5,05)
DuBose [6]	4,7 b (2,2–10,3)	5,1 b (2,0–13,0)	4,3 b (2,2–8,7)	—	—	3,4 b (1,5–7,8)
Duron [16]	9,35 b (1,85–47,14)	(1,85–47,14)	9 4,38 (1,5–7,8) 9 4,38 9 12,65)	2,29 b (1,17–4,51)	—	2.88 а (1,27–6,50)	—
Уэйн [17]	9,5 а (1,7–52,1)	—	13,8 а 901	—	—	—
Гринштейн [8]	—	7,0 a (1,2–40)	9,0 a23 (1,17–1,11) а (1,2–3,6)	18,4 b (1.3–261)	—
Hawn [18]	—	—	30,37 b (7,31–126,20)	—	—	(	а) –7,42)

Таблица 2

Радиологические факторы, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	PVG	Расширение кишечника	Асцит
Ли [15]	3.71 a (1,78–7,71)	—	4,80 a (1,67–13,80)
Duron [16]	3,19 a28 7 (1,29) b (2,81–61,93)	2,21 a (1,06–4,62)

После исключения необходимости экстренного хирургического вмешательства в соответствии с клиническим состоянием пациента и прогнозируемыми факторами риска проводится исследование может быть предпринята попытка лечения.Антибиотики были исследованы в качестве основного средства лечения ИП. Одна схема, которая доказала свою эффективность, — это метронидазол в дозе 500 мг перорально (перорально) три раза в день (3 раза в день) на срок до 3 месяцев ^[9] . Предполагается, что антибиотики уменьшают количество газа, выделяемого бактериями, и облегчают симптомы обструкции.

Также считается, что ингаляционная кислородная терапия облегчает симптомы, действуя как токсин для анаэробных бактерий в кишечнике ^[10] . При первичном PI содержание кислорода в цистах обычно низкое, а содержание водорода может достигать 50%.Предполагается, что ингаляционная кислородная или гипербарическая кислородная терапия может снизить парциальное давление не кислородных газов в венозной системе и способствовать диффузии газов из стенки кишечника. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для снижения кислородного отравления у пациентов за счет использования 2,5 атм кислорода в течение 90 минут в день, продолжающегося до 2 дней после исчезновения кист, для снижения риска рецидива ^[11–13] .

Наконец, элементарная диета также была предложена в качестве лечения симптоматического ИП.Теоретически элементарная диета должна полностью всасываться в тонком кишечнике и, таким образом, уменьшать производство газа кишечной флорой. Один отчет о клиническом случае показал, что у двух пациентов с симптомами инвалидизации продолжительностью один год, не отвечающими на другие виды лечения, кисты полностью исчезли при колоноскопии в течение двух недель и симптоматическое облегчение всего за четыре дня после элементарной диеты ^[14] .

4. Заключение

При ведении пациента с ИП следует оценивать риск поражения стенки кишечника в соответствии с наличием острого живота, гипотонии, повышенного уровня лактата в сыворотке крови, количества лейкоцитов или креатинина, низкого уровня бикарбоната в сыворотке крови, возраст старше 60 лет. и дополняется радиологическими данными, такими как дилатация кишечника, асцит или PVG.При наличии этих факторов необходимо хирургическое обследование. В отсутствие этих красных флажков для облегчения симптомов можно попытаться применить режим антибиотиков, элементарную диету и кислородную терапию. В этом исследовании мы представляем алгоритм управления, чтобы помочь клиницистам определить необходимость экстренного хирургического вмешательства ().

Алгоритм лечения ИП.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Источники финансирования

Информации для объявления не имеется.

Этическое разрешение

Не применимо.

Согласие

Письменное согласие получено.

Вклад авторов

Мехди Тахири: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Джордан Леви: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Сауд Альзаид: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Доун Андерсон: Курирование проекта в основном по исправлению и помощи бумаги.

Поручитель

Мехди Тахири MD.

Список литературы

1. Du Vernoi J.G. Vol. 2. 1783 г. Anatomische Beobachtungen der Unter der Aussern und Innern Haut der Gedarme Eingeschlossenen Luft; п. 182. (Phys Med Abhandl Acad Wissenschin Peters). [Google Scholar] 2. Хенг Ю., Шуффлер М.Д., Хаггитт Р.С., Рорманн К.А. Кишечный пневматоз: обзор. Являюсь. J Gastroenterol. 1995; 90: 1747–1758. [PubMed] [Google Scholar] 3. Косс Л.Г. Газовые кисты брюшной полости (пневматоз cystoides intetsinorum hominis) AMA Arch.Патол. 1952; 53: 523–549. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кнехтл С.Дж., Давидофф А.М., Райс Р.П. Кишечный пневматоз: хирургическое лечение и клинический исход. Анна. Surg. 1990. 212 (2): 160–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Олсон Д.Е., Ким Ю.В., Ин Дж., Доннелли Л.Ф. Предикторы КТ для дифференциации доброкачественного и клинически вызывающего беспокойство кишечного пневматоза у детей после неонатального периода. Радиология. 2009. 253 (2): 513–519. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дюбоз Дж. Дж., Лиссауэр М., Маунг А.А., Пайпер Г.Л., О’Каллаган Т.А., Луо-Оуэн X. Прогностическое оценочное исследование кишечного пневматоза (трубы): многоцентровое эпидемиологическое исследование восточной ассоциации хирургии травм. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (июль): 15–23. ISSN. 2163-0755. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли К.С., Хванг С., Руа С.М.Х., Джанджигиан Ю.Ю., Голуб М.Дж.Как отличить доброкачественный и опасный для жизни кишечник пневматоз у больных раком по функциям компьютерной томографии. А. Дж. Р. 2013; 5 (май 200 г.): 1042–1047.[PubMed] [Google Scholar] 8. Гринштейн А.Дж., Нгуен С.К., Берлин А., Корона Дж., Ли Дж., Вонг Э. Кишечный пневматоз у взрослых: лечение, хирургические показания и факторы риска смертности. J. Gastrointest. Surg. 2007. 11 (10): 1268–1274. [PubMed] [Google Scholar] 9. Tak P.P., Van Duinen C.M., Bun P., Eulderink F., Kreunig J., GoosZen H.G. Пневматоз цистоидный кишечник при псевдообструкции кишечника: разрешение после терапии метронидазолом. Копать землю. Дис. Sci. 1992; 37: 949. [PubMed] [Google Scholar] 11.Azzaroli F., Turco L., Ceroni L., Galloni S.S., Buonfigliogi F., Calvanese C. Pneumatosis cystoides Кишечник. Мир J. Gastroenterol. 2011. 17 (44): 4932–4936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Грив Д.А., Ансуорт И.П. Пневматоз цистоидес кишечника: опыт лечения гипербарическим кислородом. Aust. N. Z. J. Surg. 1991; 61: 423–426. [PubMed] [Google Scholar] 13. Boerner R.M., Fried D.B., Warshauer D.M., Isaacs K. Pneumatosis Кишечник, два клинических случая и ретроспективный обзор литературы с 1985 по 1995 год.Копать землю. Дис. Sci. 1996; 41: 2272–2285. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонстон Б.Т., МакФарланд Р.Дж. Элементная диета в лечении кишечного пневмоза. Сканд. J. Gastroenterol. 1995; 30: 1224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Х.С., Чо Ю.В., Ким К.Дж., Ли Дж.С., Ли С.С., Ян С.К. Простая шкала для прогнозирования смертности у пациентов с кишечным пневматозом. Евро. J. Radiol. 2014; 83 (апрель (4)): 639–645. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дурон В.П., Рутильяно С., Мачан Дж.Т., Дюпюи Д.Э., Маццалья П.Дж. Компьютерная томографическая диагностика кишечного пневматоза: клинические меры, позволяющие прогнозировать необходимость хирургического вмешательства.Arch. Surg. 2011; 146: 506–510. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уэйн Э., Оу М., Ву А., Ляо Дж., Андресен К.Дж., Куэн Д. Алгоритм управления кишечным пневматозом и газом воротной вены: лечение и исход 88 последовательных случаев. J. Gastrointest. Surg. 2010. 14: 437–448. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hawn M.T., Canon C.L., Lockhart M.E., Gonzales Q.H., Shore G., Bondora A. Сывороточная молочная кислота определяет результаты КТ-диагностики пневматоза желудочно-кишечного тракта. Являюсь. Surg. 2004; 70: 19–24.[PubMed] [Google Scholar]

Подход к кишечному пневматозу: факторы, влияющие на ваше лечение

Int J Surg Case Rep. 2015; 6: 133–137.

Мехди Тахири

^a Больница Святой Марии, отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Институт медицинских исследований леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, Канада

Джордан Леви

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Сауд Альзаид

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

Дон Андерсон

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^a Больница Святой Марии, Отделение общей хирургии, Университет Макгилла, Монреаль, Квебек, Канада

^b Леди Дэвис Институт медицинских исследований, Еврейская больница общего профиля, Канада

^⁎ Автор для корреспонденции: Университет Макгилла, Дивизи отделение общей хирургии, Исследовательский центр Института леди Дэвис, Еврейская больница общего профиля, 3755 Côte Ste Catherine, Pavillon A-631, Montréal, Quebec h4T 1E2, Canada.Тел .: +1 514 340 8222×6738 / 6524808; факс: +1 514 340 8617. [email protected]

Получено 16 сентября 2014 г .; Пересмотрено 31 октября 2014 г .; Принято 6 декабря 2014 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пневматоз кишечника (ИП) определяется как наличие экстрапросветного газа, ограниченного стенкой кишечника. ИП — опасное состояние, часто требующее неотложной хирургической помощи.В некоторых обстоятельствах лечение может быть затруднительным, поскольку выбор хирургического вмешательства или лечения может быть затруднен.

В этом исследовании мы впервые сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

Ключевые слова: Кишечный пневматоз, ведение, лечение, алгоритм

1.Введение

В 1730 году Pneumatosis Intestinalis (PI) был впервые описан в литературе Du Vernoi как присутствие газа в стенке тонкой или толстой кишки ^[1] . Точная распространенность данной патологии в общей популяции неизвестна. Одна серия вскрытий сообщила о распространенности ИП на уровне 0,03% в общей популяции ^[2] . Однако большинство клиницистов считают, что это заниженная оценка, поскольку часть случаев протекает бессимптомно и, следовательно, не регистрируется.ИП можно разделить на две отдельные группы: первичные ИП, представляющие 15% случаев, и вторичные ИП, представляющие 85% случаев ^[3] . При первичной ИП интрамуральный газ имеет кистозный и доброкачественный характер, в отличие от вторичного ИП, где газ накапливается в виде линейных скоплений и отражает патологическое состояние ^[4] . Вторичный ИП был связан с эндоскопическими процедурами, иммунологическими нарушениями, нарушениями слизистой оболочки кишечника и внутрибрюшными патологиями.

Часто бывает трудно отличить первичный ИП от вторичного, поскольку они могут проявляться схожими симптомами.Однако лечение первичного и вторичного ИП различается; первичный ИП требует медицинского лечения, в то время как вторичный ИП требует хирургического вмешательства. В этом исследовании мы оцениваем факторы, влияющие на лечение ИП. Сначала мы сообщаем о случае обращения в отделение неотложной помощи 77-летней женщины с наличием ИП на компьютерной томографии брюшной полости. Во-вторых, мы анализируем существующую литературу по лечению ИП и предлагаем алгоритм лечения, основанный на клинических, лабораторных и радиологических данных.

2. Представление случая

Г-жа М., 77-летняя женщина, обратилась в отделение неотложной помощи (ED) из-за длительной боли в животе с перемежающейся рвотой, которая усилилась в тот день. В анамнезе она известна пангипопитуитаризмом, вторичным по отношению к синдрому Шихана, гипертонией и недавним диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). У нее не было хирургического анамнеза.

По прибытии в реанимацию пациентка была гемодинамически стабильной и без лихорадки. Абдоминальное обследование показало вздутие живота с барабанной перепонкой без болезненных ощущений или защиты.Ее лабораторные тесты были ничем не примечательны, за исключением повышенного содержания лактата в сыворотке крови до 2,1 ммоль / л. Для дальнейшего исследования этой боли потребовалось исследование брюшной полости, чтобы исключить обструкцию брюшной полости. Рентген показал несколько уровней жидкости и воздуха при слегка расширенном тонком кишечнике (). Затем была запрошена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным (IV) контрастированием, чтобы определить причину этой возможной непроходимости тонкой кишки. КТ показала наличие легкой или умеренной непроходимости тонкой кишки с точкой перехода в среднюю часть кишечника.Обнаружен обширный кишечный пневматоз с поражением тонкой кишки дистальнее точки перехода. КТ подтвердила очевидную артериальную васкуляризацию, и в системе воротной вены было отмечено небольшое количество газа (). Следует отметить, что КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием, сделанная за 15 месяцев до исключения обструкции, не показала никаких особенностей. Учитывая боль пациентки, новые результаты компьютерной томографии и слегка повышенный уровень лактата, было принято решение провести диагностическую лапаротомию. Наши интраоперационные результаты показали обширную брыжеечную эмфизему в большой части тонкой кишки без нарушения целостности тонкой кишки и без определяемой точки перехода ().

КТ брюшной полости C ⁺ (аксиальный) — кишечный пневматоз.

Интраоперационное обнаружение ИП.

Учитывая отсутствие признаков нарушения работы кишечника, было решено, что в резекции тонкой кишки нет необходимости, и разрез закрыли. В послеоперационном периоде состояние больной не улучшилось, жаловалась на боли в животе, ела в минимальном количестве. Для выяснения их мнения обратились в гастроэнтерологическую службу, но не было выявлено причин, объясняющих симптоматику пациента.Пациентка отказалась от всех медицинских вмешательств и находилась в декомпенсированном физическом состоянии. После обсуждения с семьей лечащая бригада решила направить ее в учреждение длительного ухода. С момента применения состояние ее продолжало ухудшаться; она становилась все более слабой и примерно через шесть недель после операции скончалась.

3. Обсуждение

Патофизиология ИП остается спорной, и поэтому ее лечение может быть сложной задачей для клиницистов. Неотложная операция требуется в 66% случаев ^[5] .Следовательно, для лечащей бригады наиболее важным шагом в ведении пациента с ИП является решение оперировать. Многие исследования изучали использование факторов риска в качестве предикторов нарушения работы кишечника и необходимости хирургического вмешательства.

В 2013 году группа по изучению пневмотоза Восточной ассоциации хирургии травм (EAST) опубликовала крупнейшее на сегодняшний день ретроспективное многоцентровое исследование с участием 500 пациентов с диагнозом ИП и изучила различные факторы риска патологического ИП. В своем исследовании они определили факторы риска, которые лучше всего предсказывают патологический ИП.Факторы риска включали наличие гипотензии или применения вазопрессоров, перитонита, уровня лактата> 2 ммоль / л, острой почечной недостаточности и активной искусственной вентиляции легких ^[6] . В мемориальном исследовании онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, опубликованном в 2013 году, проанализированы факторы риска, классифицирующие онкологических пациентов с ИП как «вызывающие беспокойство» или «доброкачественные». Пациенты были помещены в группу, вызывающую беспокойство, в соответствии с ранее изученными лабораторными и клиническими факторами риска, включая: повышенный уровень лактата в сыворотке крови или наличие охраняющей или восстановительной болезненности при физикальном обследовании.Сорок четыре процента когорты (37 пациентов) были признаны вызывающими беспокойство в соответствии с этими факторами, из которых у 86% (32 пациента) хирургически и патологически доказано, что у них перфорация кишечника, инфаркт кишечника, колит и / или непроходимость кишечника. Результаты КТ, которые наиболее значимо коррелировали с вызывающим беспокойство ИП, включали малую (> 3 см) или большую (> 6 см) дилатацию кишечника, утолщение стенки кишечника (> 0,5 см), перегибание брыжейки, асцит и ПВГ. Интересно, что пневмоперитонеум присутствовал более чем у 50% в обеих группах и не предполагал наличия опасного для жизни процесса ^[7] .В 2007 году в ретроспективном исследовании 40 пациентов в Медицинском центре Mount Sinai были изучены некоторые из тех же факторов, связанных с хирургическим лечением, которые позже были изучены группой EAST в 2013 году. Факторами риска, которые были связаны с патологическим процессом, были наличие PVG в возрасте ≥60 лет. лет, рвота, бикарбонат ≤20 ммоль / л и WCC ≥12 × 10 ⁹ / л (OR 3,6). Однако при многомерном анализе ни один из факторов, представленных группой EAST, не приблизился к статистической значимости (8). Эти исследования были направлены на то, чтобы помочь клиницистам идентифицировать пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство при обращении с ИП.В этих исследованиях наиболее распространенными факторами, связанными с необходимостью хирургического вмешательства, были: (1) наличие гипотонии, (2) наличие острого живота при физикальном обследовании, (3) повышенный уровень лактата в сыворотке крови, (4) низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови, (5) повышенное количество лейкоцитов, (6) возраст ≥60 лет (7) резкое повышение креатинина и (8) наличие асцита, газа в воротной вене или дилатации кишечника на компьютерной томографии брюшной полости ().

Таблица 1

Клинические и лабораторные данные, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	Острый живот	Гипотония	Повышенный уровень лактата	Бикарбонат ≤20 ммоль / л	Возраст ≥60	Повышенный креатинин 6123
a (1,79–12,45)	3,79 a (1,67–8,60)	—	2,54 a (1,21–5,32)	—	2,43 30 (10008 1)17–5,05)
DuBose [6]	4,7 b (2,2–10,3)	5,1 b (2,0–13,0)	4,3 b (2,2–8,7)	—	—	3,4 b (1,5–7,8)
Duron [16]	9,35 b (1,85–47,14)	(1,85–47,14)	9 4,38 (1,5–7,8) 9 4,38 9 12,65)	2,29 b (1,17–4,51)	—	2.88 а (1,27–6,50)	—
Уэйн [17]	9,5 а (1,7–52,1)	—	13,8 а 901	—	—	—
Гринштейн [8]	—	7,0 a (1,2–40)	9,0 a23 (1,17–1,11) а (1,2–3,6)	18,4 b (1.3–261)	—
Hawn [18]	—	—	30,37 b (7,31–126,20)	—	—	(	а) –7,42)

Таблица 2

Радиологические факторы, связанные с заболеваемостью при наличии ИП.

Исследование	PVG	Расширение кишечника	Асцит
Ли [15]	3.71 a (1,78–7,71)	—	4,80 a (1,67–13,80)
Duron [16]	3,19 a28 7 (1,29) b (2,81–61,93)	2,21 a (1,06–4,62)

После исключения необходимости экстренного хирургического вмешательства в соответствии с клиническим состоянием пациента и прогнозируемыми факторами риска проводится исследование может быть предпринята попытка лечения.Антибиотики были исследованы в качестве основного средства лечения ИП. Одна схема, которая доказала свою эффективность, — это метронидазол в дозе 500 мг перорально (перорально) три раза в день (3 раза в день) на срок до 3 месяцев ^[9] . Предполагается, что антибиотики уменьшают количество газа, выделяемого бактериями, и облегчают симптомы обструкции.

Также считается, что ингаляционная кислородная терапия облегчает симптомы, действуя как токсин для анаэробных бактерий в кишечнике ^[10] . При первичном PI содержание кислорода в цистах обычно низкое, а содержание водорода может достигать 50%.Предполагается, что ингаляционная кислородная или гипербарическая кислородная терапия может снизить парциальное давление не кислородных газов в венозной системе и способствовать диффузии газов из стенки кишечника. Гипербарическая кислородная терапия может использоваться для снижения кислородного отравления у пациентов за счет использования 2,5 атм кислорода в течение 90 минут в день, продолжающегося до 2 дней после исчезновения кист, для снижения риска рецидива ^[11–13] .

Наконец, элементарная диета также была предложена в качестве лечения симптоматического ИП.Теоретически элементарная диета должна полностью всасываться в тонком кишечнике и, таким образом, уменьшать производство газа кишечной флорой. Один отчет о клиническом случае показал, что у двух пациентов с симптомами инвалидизации продолжительностью один год, не отвечающими на другие виды лечения, кисты полностью исчезли при колоноскопии в течение двух недель и симптоматическое облегчение всего за четыре дня после элементарной диеты ^[14] .

4. Заключение

При ведении пациента с ИП следует оценивать риск поражения стенки кишечника в соответствии с наличием острого живота, гипотонии, повышенного уровня лактата в сыворотке крови, количества лейкоцитов или креатинина, низкого уровня бикарбоната в сыворотке крови, возраст старше 60 лет. и дополняется радиологическими данными, такими как дилатация кишечника, асцит или PVG.При наличии этих факторов необходимо хирургическое обследование. В отсутствие этих красных флажков для облегчения симптомов можно попытаться применить режим антибиотиков, элементарную диету и кислородную терапию. В этом исследовании мы представляем алгоритм управления, чтобы помочь клиницистам определить необходимость экстренного хирургического вмешательства ().

Алгоритм лечения ИП.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Источники финансирования

Информации для объявления не имеется.

Этическое разрешение

Не применимо.

Согласие

Письменное согласие получено.

Вклад авторов

Мехди Тахири: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Джордан Леви: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Сауд Альзаид: Сбор данных, анализ данных для обзора литературы. Написание бумаги. Доун Андерсон: Курирование проекта в основном по исправлению и помощи бумаги.

Поручитель

Мехди Тахири MD.

Список литературы

1. Du Vernoi J.G. Vol. 2. 1783 г. Anatomische Beobachtungen der Unter der Aussern und Innern Haut der Gedarme Eingeschlossenen Luft; п. 182. (Phys Med Abhandl Acad Wissenschin Peters). [Google Scholar] 2. Хенг Ю., Шуффлер М.Д., Хаггитт Р.С., Рорманн К.А. Кишечный пневматоз: обзор. Являюсь. J Gastroenterol. 1995; 90: 1747–1758. [PubMed] [Google Scholar] 3. Косс Л.Г. Газовые кисты брюшной полости (пневматоз cystoides intetsinorum hominis) AMA Arch.Патол. 1952; 53: 523–549. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кнехтл С.Дж., Давидофф А.М., Райс Р.П. Кишечный пневматоз: хирургическое лечение и клинический исход. Анна. Surg. 1990. 212 (2): 160–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Олсон Д.Е., Ким Ю.В., Ин Дж., Доннелли Л.Ф. Предикторы КТ для дифференциации доброкачественного и клинически вызывающего беспокойство кишечного пневматоза у детей после неонатального периода. Радиология. 2009. 253 (2): 513–519. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дюбоз Дж. Дж., Лиссауэр М., Маунг А.А., Пайпер Г.Л., О’Каллаган Т.А., Луо-Оуэн X. Прогностическое оценочное исследование кишечного пневматоза (трубы): многоцентровое эпидемиологическое исследование восточной ассоциации хирургии травм. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (июль): 15–23. ISSN. 2163-0755. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ли К.С., Хванг С., Руа С.М.Х., Джанджигиан Ю.Ю., Голуб М.Дж.Как отличить доброкачественный и опасный для жизни кишечник пневматоз у больных раком по функциям компьютерной томографии. А. Дж. Р. 2013; 5 (май 200 г.): 1042–1047.[PubMed] [Google Scholar] 8. Гринштейн А.Дж., Нгуен С.К., Берлин А., Корона Дж., Ли Дж., Вонг Э. Кишечный пневматоз у взрослых: лечение, хирургические показания и факторы риска смертности. J. Gastrointest. Surg. 2007. 11 (10): 1268–1274. [PubMed] [Google Scholar] 9. Tak P.P., Van Duinen C.M., Bun P., Eulderink F., Kreunig J., GoosZen H.G. Пневматоз цистоидный кишечник при псевдообструкции кишечника: разрешение после терапии метронидазолом. Копать землю. Дис. Sci. 1992; 37: 949. [PubMed] [Google Scholar] 11.Azzaroli F., Turco L., Ceroni L., Galloni S.S., Buonfigliogi F., Calvanese C. Pneumatosis cystoides Кишечник. Мир J. Gastroenterol. 2011. 17 (44): 4932–4936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Грив Д.А., Ансуорт И.П. Пневматоз цистоидес кишечника: опыт лечения гипербарическим кислородом. Aust. N. Z. J. Surg. 1991; 61: 423–426. [PubMed] [Google Scholar] 13. Boerner R.M., Fried D.B., Warshauer D.M., Isaacs K. Pneumatosis Кишечник, два клинических случая и ретроспективный обзор литературы с 1985 по 1995 год.Копать землю. Дис. Sci. 1996; 41: 2272–2285. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонстон Б.Т., МакФарланд Р.Дж. Элементная диета в лечении кишечного пневмоза. Сканд. J. Gastroenterol. 1995; 30: 1224. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ли Х.С., Чо Ю.В., Ким К.Дж., Ли Дж.С., Ли С.С., Ян С.К. Простая шкала для прогнозирования смертности у пациентов с кишечным пневматозом. Евро. J. Radiol. 2014; 83 (апрель (4)): 639–645. [PubMed] [Google Scholar] 16. Дурон В.П., Рутильяно С., Мачан Дж.Т., Дюпюи Д.Э., Маццалья П.Дж. Компьютерная томографическая диагностика кишечного пневматоза: клинические меры, позволяющие прогнозировать необходимость хирургического вмешательства.Arch. Surg. 2011; 146: 506–510. [PubMed] [Google Scholar] 17. Уэйн Э., Оу М., Ву А., Ляо Дж., Андресен К.Дж., Куэн Д. Алгоритм управления кишечным пневматозом и газом воротной вены: лечение и исход 88 последовательных случаев. J. Gastrointest. Surg. 2010. 14: 437–448. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hawn M.T., Canon C.L., Lockhart M.E., Gonzales Q.H., Shore G., Bondora A. Сывороточная молочная кислота определяет результаты КТ-диагностики пневматоза желудочно-кишечного тракта. Являюсь. Surg. 2004; 70: 19–24.[PubMed] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Пневматоз кишечной палочки, имитирующий колоректальный рак

Пневматоз кишечной палочки (ПК) — это редкое заболевание желудочно-кишечного тракта, связанное с выделением экстрапросветного газа в стенке кишечника. Мы сообщаем о случае 40-летнего джентльмена с подозрением на колоректальный рак клинически и эндоскопически.В свете симптомов, вызывающих тревогу у пациента, и наличия ковра полипов, видимых эндоскопически, было проведено хирургическое вмешательство путем передней резекции, после чего пациент успешно выздоровел. Гистологический анализ резецированного препарата подтвердил пневматоз кишечной палочки без признаков неоплазии толстой кишки. Хотя ПК может быть случайной находкой у бессимптомных пациентов и считаться доброкачественным состоянием, он также может проявляться как опасное для жизни состояние с некрозом и непроходимостью кишечника, требующим экстренного хирургического вмешательства.Кроме того, когда ПК имитирует злокачественное новообразование, хирургическое вмешательство является наиболее подходящим шагом, чтобы гарантировать, что диагноз рака не будет пропущен.

1. Введение

Пневматоз кишечной палочки (ПК) или кишечный пневматоз — это необычное заболевание, включающее множественные заполненные газом кисты в суброзной или подслизистой оболочке стенки желудочно-кишечного тракта [1, 2]. Клиническое значение ПК варьируется от случайной радиологической находки у бессимптомного пациента до опасного для жизни заболевания, включая ишемию кишечника и непроходимость.ПК можно подразделить на первичный ПК, который встречается в 15-20% случаев и является доброкачественным идиопатическим состоянием, или вторичный ПК, возникающий в результате других заболеваний, включая воспалительное заболевание кишечника, неоплазию кишечника, кишечные инфекции, целиакию, трансплантацию органов и иммуносупрессия. Пациенты могут иметь широкий спектр симптомов, что затрудняет диагностику. Мы представляем ведение пациента с признаками и симптомами, указывающими на колоректальную карциному, но в конечном итоге гистологический диагноз показал, что это доброкачественный ПК.

2. История болезни

40-летний мужчина афро-карибского происхождения обратился с жалобой на 12-месячную историю изменения привычки кишечника с чередованием запора и диареи. Он жаловался на обильное выделение слизи, вздутие живота и боли, особенно в левой подвздошной ямке. Примечательно, что он сохранял хороший аппетит и стабильный вес и отрицал ректальное кровотечение. Его единственной сопутствующей патологией было витилиго, отсутствие регулярных лекарств и отсутствие известных аллергий. В семейном анамнезе не было колоректального рака или воспалительного заболевания кишечника.

За несколько месяцев до того, как его направили в нашу бригаду колоректального лечения, он прошел частную колоноскопию, которая показала множественные маленькие полипы в сигмовидной кишке. Гистопатологические результаты показали «вероятные гиперпластические полипы без признаков дисплазии».

При осмотре в поликлинике абдоминальные и ректальные исследования без особенностей. Результаты крови были нормальными, без анемии. Из-за продолжающихся необъяснимых симптомов была проведена вторая целевая колоноскопия, которая показала ковер возможных псевдополипов в сигмовидной кишке с нормальной промежуточной ободочной кишкой и без признаков колита (рисунки 1 (а), 1 (b) и 1 (с)). ).Гистология показала «признаки, наиболее похожие на воспалительные полипы».

Случай обсуждался на совещании мультидисциплинарной группы по раку нижних отделов желудочно-кишечного тракта (MDT), где было сочтено, что, несмотря на гистологические данные, эндоскопически было достаточно беспокойства, чтобы заслуживать проведения колэктомии сигмовидной кишки для окончательного диагноза.

Пациенту выполнена плановая лапароскопическая передняя резекция и петлевая илеостомия. Процедура прошла без происшествий. Резекция отправлена ​​на гистопатологическое исследование.Макроскопически стенка кишечника показала многочисленные заполненные воздухом кистозные пространства, размер которых варьировался от нескольких миллиметров до более чем сантиметра (рис. 2). При микроскопии кистообразные пространства располагались преимущественно в подслизистой оболочке и выстланы эндотелиальными клетками, макрофагами и многоядерными гигантскими клетками. В строме между кистами обнаружен очаговый инфильтрат хронических воспалительных клеток, богатый эозинофилами. На вышележащей слизистой оболочке наблюдались очаговые гиперпластические изменения и очаговое неспецифическое хроническое активное воспаление.Дисплазии и злокачественных новообразований не было. Результаты были получены при пневмозе кишечной палочки без очевидной причины при гистологическом исследовании (рисунки 3 (а) и 3 (б)).

3. Обсуждение

PC, также известное как кишечный пневматоз, цистоидный пневматоз кишечника и эмфизема кишечника, определяется как присутствие газа в подслизистом или субсерозном слоях кишечника [1, 2]. Дю Вернуа описал первые случаи ПК при вскрытии во французской литературе в 1730 году [1].Ранее сообщалось, что ПК чаще всего встречается в тонком кишечнике. Однако более поздние исследования показали, что ободочная кишка поражается чаще (46–62% против 15–27% соответственно), и только в 7% случаев поражается и то, и другое [3, 4]. Кроме того, Wu et al. обнаружили, что экстрамуральный газ чаще всего локализуется в подслизистом слое (69,9%), а не в субсерозном слое, причем в 4,6% случаев газ присутствует в обоих слоях [5]. Симптомы, обычно указывающие на ПК, включают боль в животе, запор и вздутие живота, а также диарею, слизистые выделения и ректальное кровотечение [6, 7].

Этиология ПК может быть трудно установить, но часто, в 85% случаев, это связано с другой основной патологией, поэтому называется вторичным ПК. К преципитирующим причинам вторичного ПК относятся ишемия кишечника, травмы (например, хирургические или эндоскопические), механические (например, заворот сигмовидной кишки), воспалительные, аутоиммунные, инфекционные (например, энтероколит), обструктивные заболевания легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких и астма). , ятрогенное (например, α -глюкозидаза), иммунодепрессивное, трансплантационное или новообразование [8–10].В качестве возможных механизмов патологии были предложены пять основных теорий. К ним относятся механическая кишечная непроходимость или воспаление [11], легочные заболевания, приводящие к пневмомедиастину и проникновению газа в стенку кишечника через брыжеечные сосуды [12], образование бактериального газа, вторгающегося через слизистый барьер [13], теория химического / пищевого дефицита [14], и ятрогенный ПК, вторичный по отношению к химио- или гормональной терапии [15]. В качестве альтернативы наш случай может представлять собой более редкий первичный ПК, который прогрессировал.Мало что известно о прогрессировании ПК и степени обратимости.

Радиологически ПК можно идентифицировать даже на простых рентгенограммах брюшной полости. Кисты обычно выглядят как рентгенопрозрачные тени вблизи просвета кишечника. Если эти кисты перфорируются, то на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении можно увидеть свободный воздух под диафрагмой. Однако метод компьютерной томографии (КТ) имеет гораздо большую чувствительность и позволяет оценить все внутрибрюшные органы [16].Таким образом, КТ становится особенно полезной в случаях диагностической неопределенности с результатами эндоскопии диффузных полиповидных поражений толстой кишки, особенно при подозрении на пневмокардию кишечной палочки.

Одним из патогномоничных признаков ПК является пневмоперитонеум без раздражения брюшины в результате разрыва кисты. Однако более серьезные осложнения возникают примерно у 3% пациентов с ПК и включают пневмоперитонеум, непроходимость кишечника, заворот кишечника, инвагинацию и кровотечение [17]; все это может привести к возникновению неотложной ситуации и может потребовать хирургического вмешательства.В проспективном обзоре Knechtle et al. [18], 5 симптомов и признаков были прогностическими факторами некроза кишечника у пациентов с ПК, требующих хирургического вмешательства: (1) острый живот в анамнезе и обследовании, (2) метаболический ацидоз, (3) повышенный уровень лактата, (4) повышенный уровень амилазы в сыворотке, (5) наличие газа в воротной вене. Консервативные подходы использовались у пациентов с ПК, особенно когда известны бессимптомные и доброкачественные причины. У пациентов с симптомами с нормальными биохимическими параметрами и без признаков ишемии или перфорации кишечника безоперационное лечение оказалось полезным [19].Консервативные методы включают использование назогастральной декомпрессии, антибиотиков и кислородной терапии. В ряде зарегистрированных случаев рекомендована ингаляционная терапия 70% кислородом в течение 5 дней или 2,5 атмосферы гипербарического давления кислорода в течение 150 мин / день в течение 3 дней подряд для устранения скопления газов в кистах стенки кишечника [10, 19–21] .

Диагностика редких доброкачественных состояний может быть трудной, особенно если рак кишечника является частью дифференциальной диагностики. В таких случаях необходим мультидисциплинарный подход.Необходимо полностью обсудить баланс между рисками и преимуществами либо совершения полной онкологической хирургической резекции, либо принятия более консервативного подхода к «наблюдению». В нашем случае потенциальный риск рака и ошибки при взятии биопсии был сочтен слишком высоким, чтобы рассматривать выжидательную тактику. Биопсия толстой кишки при наличии множественных полипов может привести к ошибкам при взятии проб и, следовательно, не может полностью исключить рак. Поэтому мы рекомендуем осторожный подход при ведении пациентов с возможным ПК, чтобы не пропустить возможные злокачественные новообразования или отложить лечение до тех пор, пока у пациента не разовьются более серьезные осложнения, требующие неотложной хирургии.

4. Заключение

Наш случай демонстрирует, что ПК часто может имитировать зловещие патологии с точки зрения его внешнего вида и эндоскопического внешнего вида. Различить доброкачественное и злокачественное заболевание не всегда просто, и резекция пораженного участка может быть лучшим вариантом для обеспечения точного диагноза и устранения симптомов, когда они значительны. Первичный ПК является доброкачественным заболеванием, но также встречается редко, поэтому необходимо сначала исключить другие, более распространенные патологии кишечника.