Лечение лимфоузлы на шее: Почему воспаляются лимфоузлы на шее

При обнаружении подозрительного узла требуется точное обследование слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта с помощью зеркального осмотра и / или волоконно-оптической или жесткой эндоскопии, а также (бимануальная) пальпация ротоглотки и рта. Если это приводит к обнаружению первичной карциномы, могут быть предприняты дополнительные специальные диагностические меры. Если первичная опухоль не обнаружена, следующим этапом диагностики является тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) узла, проводимая опытным цитологом или хирургом.Если к поражению труднее подойти или цитологическое исследование не является диагностическим, необходимо провести тонкоигольную аспирационную цитологию под контролем УЗИ (USFNAC).

2.2. Оценка гистопатологических характеристик

Метастазы в шею представлены в основном твердыми, твердыми массами, но отдельная подгруппа метастатических узлов представлена ​​в виде кистозных масс, часто связанных с карциномой щитовидной железы, за которой следует SCC и злокачественная меланома [21]. Goldenberg et al. [22] отметили, что некоторые SCC миндалины с большей вероятностью вызывают кистозные метастазы.Сегодня сделан вывод, что так называемые «бранхиогенные карциномы» представляют собой кистозные изменения в метастазах шеи вместо бранхиогенной карциномы. Недавно была идентифицирована подгруппа пациентов с кистозными массами лимфатических узлов, связанных с SCC, у которых часто отсутствуют классические факторы риска SCC, которые связаны с HPV-ассоциированным SCC [23]. Присутствие HPV может быть обнаружено в материале FNAC [24] и направляет поиск первичного рака, возникающего в ротоглотке. Однако кистозные образования часто приводят к отрицательным и вводящим в заблуждение результатам FNAC, указывая на повторные FNAC под контролем УЗИ из твердых частей кисты [8, 25].В целом, для FNAC сообщается о высокой чувствительности и процентной специфичности 81% и 100% соответственно, что позволяет клиницисту быть уверенным в злокачественности клинически подозрительного поражения [26–29], но более низкие проценты специфичности (57%) также имеют найдено [30]. Cheng и Dorman [26] пришли к выводу, что точность диагностики повышается с опытом и хорошим взаимодействием между цитопатологом и клиницистом. Только повторяющиеся отрицательные или недиагностические FNAC являются показанием для инцизионной, эксцизионной или (под визуальным контролем) биопсии с истинным разрезом.Хотя прямое влияние биопсии шейного узла на рецидив опухоли не было продемонстрировано [31], мы по-прежнему не рекомендуем выполнять инцизионную биопсию из-за неблагоприятного воздействия на последующие операции на шее за счет образования рубца. В случае лимфоидной пролиферации анализ аспирата, собранного в среде RPMI, с помощью флуоресцентно-активированного клеточного сортировщика (FACS) помогает отличить реактивные лимфатические узлы от НХЛ с моноклональной пролиферацией лимфоидных клеток. Этот метод менее инвазивен, чем биопсия свежих лимфатических узлов, и дает аналогичный результат.Однако для окончательной классификации НХЛ необходимо полное удаление (свежих) лимфатических узлов.

2.3. FNAC: плоскоклеточная карцинома

Цитологическая диагностика ПКР и отрицательные результаты рутинных осмотров ЛОР и кожи требуют точной панендоскопии под общей анестезией слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Можно посоветовать, чтобы перед эндоскопией проводился специальный процесс визуализации, состоящий либо из МРТ (толщина среза 3-4 мм), либо из FDG-PET (/ CT) для повышения эффективности процедуры [32–35].Положительные прогностические значения варьируются от 88% до 62% для FDG-PET и традиционной визуализации (CT и / или MRI) соответственно [36]. Ранние исследования с помощью FDG-PET показали неоднозначные или разочаровывающие результаты обнаружения скрытых первичных опухолей [37–39]. Постоянные технические улучшения в разрешении и чувствительности ПЭТ-изображений, а также интеграции с КТ [40] привели к повышению клинической ценности. В недавних публикациях было показано, что FDG-PET выявляет скрытые первичные очаги рака примерно в 30% случаев после отрицательного клинического и радиологического обследования [41, 42], включая панендоскопию [43].При реализации положительной прогностической ценности FDG-PET кажется полезным только примерно у 25% пациентов. Оптимальным местом для ФДГ-ПЭТ в диагностическом алгоритме, по-видимому, является до панендоскопии, чтобы избежать ложноположительных результатов из-за предшествующих биопсий [41] и повысить результативность панендоскопии, направляя биопсию на основе результатов ПЭТ [43]. . Кроме того, FDG-PET как процедура на всем теле также может улучшить стадирование, демонстрируя скрытое региональное и метастатическое заболевание [39, 41]. В целом добавление ФДГ-ПЭТ может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев [43].Также была признана ценность отрицательного сканирования FDG-PET. У большинства пациентов без признаков первичной первичной опухоли на ФДГ-ПЭТ никогда не разовьется клинически распознаваемая первичная опухоль, особенно у тех, у кого также есть отрицательные результаты панендоскопии и МРТ [42, 44]. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты FDG-PET действительно имеют место, особенно в области миндалин, где физиологическое воспаление может скрывать метаболическую активность опухоли [45]. Следовательно, FDG-PET (/ CT) имеет место на ранней стадии диагностического алгоритма для обнаружения неизвестных первичных опухолей в области головы и шеи, но не может исключать необходимость панендоскопии с биопсией для выявления скрытых первичных опухолей [42].В то время как МРТ и / или ПЭТ / КТ являются предпочтительным исследованием перед панендоскопией, КТ-сканирование следует признать приемлемой альтернативой для тех клиницистов, которые не имеют доступа к этим методам визуализации.

В процессе тщательного исследования слизистой оболочки следует иметь в виду, что в западном мире основание языка и область миндалин являются предпочтительными участками для укрытия скрытого, поверхностно растущего первичного ПКР [16], тогда как в Азии это носоглотка.Подозрительные результаты клинического обследования или визуализации могут направлять биопсию для патологического подтверждения первичной карциномы. В случае нормального макроскопического вида всей слизистой оболочки рекомендуется выполнить дополнительную тонзиллэктомию [46], поскольку на этом участке выявляется примерно четверть первичных опухолей [34, 47–49]. Для пациентов с отрицательными результатами эндоскопии и визуализации может возникнуть сомнение, следует ли рекомендовать ипсилатеральную тонзиллэктомию и слепую биопсию основания языка, носоглотки и грушевидной пазухи [42, 44].Из литературы неясно, была ли двусторонняя тонзиллэктомия признана стандартной процедурой при раке неизвестного первичного происхождения [50]. Скорость контралатерального распространения метастатического рака из скрытых поражений миндалин приближается к 10% [51]. По этой причине можно рекомендовать двустороннюю тонзиллэктомию, не теряя времени на адекватное лечение.

При описанном выше алгоритмическом подходе (Рисунки 2 (a) и 2 (b)) только 2% злокачественных новообразований головы и шеи будут окончательно классифицированы как происходящие из неизвестного первичного очага в области головы и шеи [1].

Рост числа случаев ПКР кожи во всем мире увеличивает вероятность того, что врачи могут также столкнуться с регионарными узловыми метастазами этого типа рака кожи в околоушной железе и верхних уровнях шеи [52]. Таким образом, следует тщательно обследовать такие области повышенного риска, как ухо и кожу головы. Если шейные узлы обнаруживаются на уровнях Va и Vb, следует также провести обследование кожи шеи и туловища. Карцинома из клеток Меркеля, хотя и встречается редко, является еще одним агрессивным кожным злокачественным новообразованием, половина случаев которого проявляется в основном в голове и шее с высокой склонностью к метастазам в шейные лимфоузлы [53].

Отсутствие точного местоположения первичной опухоли создает огромную дилемму, особенно в отношении того, все ли потенциальные первичные очаги опухоли нужно лечить лучевой терапией [34, 47, 54]. Теоретически лучевая терапия может проводиться только на пораженную ипсилатеральную шею, на предполагаемые первичные участки и пораженную шею или на двустороннюю шею и потенциальные первичные участки. Все опубликованные исследования по этой теме носят ретроспективный характер. Однако некоторые из этих работ предполагают, что включение обширного облучения в кандидаты первичных участков и на двустороннюю шею приводит к меньшему количеству локорегиональных нарушений по сравнению с только ипсилатеральным облучением шеи [5, 41, 55].Обобщая имеющиеся ретроспективные литературные данные, Nieder et al. [34] пришли к выводу, что пациенты, получавшие узловую резекцию и двустороннее облучение шеи, включая потенциальные первичные участки слизистой оболочки, имели лучший локорегиональный контроль, чем операция на шее с использованием ипсилатерального облучения или только лучевой терапии. С другой стороны, некоторые ретроспективные исследования в одном учреждении показали, что облучение только ипсилатеральной шеи не было связано со снижением выживаемости или более высокой частотой появления первичных оболочек слизистой оболочки [5, 56–58].Смешивающим фактором в этих сериях может быть тот факт, что согласно сообщениям об одностороннем облучении только шеи, значительная часть (ипсилатеральных) участков слизистой оболочки могла получить облучение из-за использования неконформных методов облучения в прошлом.

Нет прямых сравнительных данных об использовании ипсилатерального облучения слизистой оболочки (например, миндалин или латерализованного основания языка) с обширным двусторонним облучением слизистой оболочки с целью предотвращения возникновения первичных опухолей.Однако некоторые из ранее цитированных [5, 56–58] серий ипсилатерального облучения шеи (которые также будут включать ипсилатеральное облучение слизистой оболочки) не сообщают об увеличении частоты появления первичных опухолей по сравнению с обширным облучением.

Одной из очевидных проблем обширного облучения является развитие токсичности для нормальных тканей, включая длительную ксеростомию, которая может значительно снизить качество жизни [59]. Современные методы лучевой терапии, такие как IMRT, могут преодолеть некоторые из этих проблем и привести к сохранению (одной) слюнных желез.Следует тщательно взвесить различные методы лечения, такие как только операция на шее [(выборочное) расслоение шеи], комплексное облучение двусторонних шейных узлов по сравнению с облучением ипсилатеральной шеи вместе с предполагаемыми первичными участками, иссечение узлов или выборочное рассечение шеи с последующей лучевой терапией или первичным химиолучевым лечением. с резервным рассечением шеи.

Учитывая токсичность, индивидуально подобранный для пациента подход к лечению, состоящий из ипсилатерального облучения, может быть применен только в случае благоприятного заболевания шеи после рассечения шеи (например,г., pN1 без экстранодального расширения). В случаях двусторонних метастазов в лимфоузлы, обширного одностороннего поражения в отношении количества и уровней метастазов в лимфоузлах или экстранодального распространения следует рассмотреть возможность комплексного облучения. К сожалению, рандомизированное исследование, проведенное EORTC и RTOG для изучения того, приведет ли комплексное облучение к двусторонней шее и потенциальным кандидатным участкам слизистой оболочки к лучшим результатам по сравнению с ипсилатеральным облучением шеи, не удалось только из-за плохой оценки.

2.4. Аденокарцинома

Аденокарцинома, содержащая шейные лимфоузлы от UPS, является исключительной [7], теоретически встречающейся на любом уровне шеи. Если они обнаружены на уровнях I – III, они вызывают серьезное подозрение на метастазирование карциномы слюнных желез, включая также небольшие подслизистые слюнные железы. Метастазы рака щитовидной железы в основном обнаруживаются на уровнях II – VI. Метастазы, расположенные на уровне IV и VB (надключичные), являются исключительными и, если они не связаны с щитовидной железой, вызывают подозрение на наличие первичной карциномы ниже ключиц (легкое, молочная железа, простата и желудочно-кишечный тракт).

КТ легких и брюшной полости, маммография, УЗИ щитовидной железы и урологическое обследование, включая определение сывороточного уровня ПСА у мужчин и РЭА у всех пациентов, должны использоваться для клинического обследования. ПЭТ-КТ-сканирование может заменить обычную компьютерную томографию для идентификации первичной опухоли с сообщаемой степенью обнаружения 57% [60]. При метастазах в шейные лимфоузлы I – III уровней мы также рекомендуем тщательное фиброэндоскопическое ЛОР-обследование, включая УЗИ околоушных желез.

В некоторых случаях цитопатолог может провести несколько иммуногистохимических анализов со встроенным аспиратом, чтобы помочь различить различные аденокарциномы [61–63].

У большинства пациентов с аденокарциномой шеи это первый признак диссеминированного заболевания. Тем не менее, в изолированных шейных лимфоузлах продленная выживаемость, в среднем 25 месяцев, может быть достигнута путем селективной диссекции шеи с последующей лучевой терапией [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2,5. Крупноклеточная недифференцированная карцинома (LCUC)

Изолированные метастазы из LCUC могут происходить либо из скрытого первичного SCC головы и шеи, либо из аденокарциномы. Сочетание FNAC и иммуногистохимии и интерпретации опытным патологом головы и шеи имеет первостепенное значение. Для окончательного различия между аденокарциномой и LCUC распознавание паттернов роста и окраски муцина остается важной частью диагностического процесса [64]. В тех случаях, когда остается окончательный цитологический диагноз LCUC, следует применять алгоритмические пути поиска скрытой первичной аденокарциномы и SCC.Следует учитывать возможность первичного рака слюнной железы. Если первичный не был обнаружен, LCUC является частью классического синдрома CUP с очень плохим прогнозом. Тем не менее и в этих случаях селективное рассечение шеи с последующей лучевой терапией может привести к хорошему паллиативному эффекту или даже к увеличению выживаемости [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.6. Меланома

Метастаз неизвестной первичной меланомы в шею или околоушную область — редкое явление.Из 300 пациентов с меланомой головы и шеи 17 (5,7%) обратились именно таким образом [20]. Обследование пациента с метастатической меланомой неизвестного происхождения требует активного участия дерматолога в поиске первичного поражения кожи лица и волосистой части головы. Также желательно провести рутинное ЛОР-обследование для поиска скрытой меланомы слизистой оболочки головы и шеи [65]. Дополнительная визуализация, по-видимому, имеет ограниченную ценность для выявления первичного поражения [7], но может рассматриваться как исключение диссеминированного заболевания, особенно у пациентов с положительными лимфатическими узлами.В систематическом обзоре Krug et al. [66] Визуализация всего тела с помощью FDG-PET (/ CT) пациентов с AJCC стадии III + выявила отдаленные метастазы с чувствительностью 83% и специфичностью 85%, с влиянием на лечение в 33%. У пациентов без отдаленных метастазов модифицированное радикальное рассечение шеи по-прежнему остается основным методом лечения. Заднебоковая диссекция шеи с удалением уровней II – V показана, если метастаз находится на уровне V. Данную диссекцию следует распространить на заурикулярные и затылочные бассейны лимфатических узлов.Послеоперационная лучевая терапия может улучшить местно-регионарный контроль у пациентов с плохими прогностическими признаками, то есть множественными узлами и / или экстракапсулярным распространением [67]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.7. Карцинома щитовидной железы

Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы, а также медуллярные и недифференцированные карциномы щитовидной железы имеют очень высокую склонность к распространению в шейные лимфатические сосуды [68–70]. Фактически, если диагноз рака щитовидной железы подтверждается цитологическим исследованием или открытой биопсией, он больше не считается метастазом неизвестного первичного происхождения.В целом, метастазы на уровнях III, IV и VI должны вызывать подозрение на первичное злокачественное новообразование щитовидной железы. Эти злокачественные новообразования щитовидной железы могут возникать даже у молодых женщин, особенно у пациентов с наследственными признаками (MEN1-2) или предыдущим облучением шеи. Помимо опухоли в щитовидной железе при пальпации или УЗИ, цитология играет решающую роль в диагностике. Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы часто имеют довольно характерный вид. ИГХ с использованием антител к тиреоглобулину, TTF-1 или кальцитонину может дать дальнейшее направление дифференциальной диагностике этой аденокарциномы.В случае сомнений следует получить сывороточный РЭА и кальцитонин, чтобы исключить медуллярную карциному. Недифференцированные карциномы щитовидной железы труднее классифицировать цитологически. У этих пациентов клиническая картина быстрорастущего новообразования в области щитовидной железы у пожилых пациентов в сочетании с недифференцированной цитологией крупных клеток чаще всего приводит к постановке диагноза. Метастазы в лимфатические узлы требуют выборочного модифицированного рассечения шеи с сохранением внутренней яремной вены, добавочного нерва и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующей удалением функциональных остатков щитовидной железы радиоактивным йодом.

3. Заключение

Шейный узел, содержащий метастазы карциномы неизвестного первичного происхождения, в большинстве случаев представляет собой плоскоклеточный рак среди широкого разнообразия гистологий. Алгоритмический подход с тщательным обследованием головы и шеи и ключевой ролью тонкоигольной аспирации может способствовать более систематическому диагностическому подходу, предотвращающему ненужные шаги и позволяющему проводить терапию в зависимости от места. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

Увеличение лимфатических узлов | UF Health, University of Florida Health

Определение

Лимфатические узлы расположены по всему телу.Они являются важной частью вашей иммунной системы. Лимфатические узлы помогают вашему организму распознавать микробы, инфекции и другие посторонние вещества и бороться с ними.

Термин «опухшие железы» относится к увеличению одного или нескольких лимфатических узлов. Медицинское название опухших лимфатических узлов — лимфаденопатия.

У ребенка узел считается увеличенным, если его ширина превышает 1 сантиметр (0,4 дюйма).

Альтернативные названия

Набухшие железы; Железы — опухшие; Лимфатические узлы — опухшие; Лимфаденопатия

Соображения

Общие области, где лимфатические узлы можно прощупать (пальцами), включают:

• Пах
• Подмышка
• Шея (есть цепочка лимфатических узлов с обеих сторон передней части шеи, по обеим сторонам шеи и по обеим сторонам задней части шеи)
• Под челюстью и подбородком
• За ушами
• На затылке

Причины

Инфекции являются наиболее частой причиной увеличение лимфатических узлов.Инфекции, которые могут вызывать их, включают:

Иммунные или аутоиммунные расстройства, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов:

Раковые образования, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов, включают:

Многие другие виды рака также могут вызывать эту проблему.

Определенные лекарства могут вызвать увеличение лимфатических узлов, в том числе:

Какие лимфатические узлы опухли, зависит от причины и пораженных частей тела. Увеличенные лимфатические узлы, которые появляются внезапно и болезненны, обычно возникают из-за травмы или инфекции.Медленный безболезненный отек может быть вызван раком или опухолью.

Уход на дому

Болезненные лимфатические узлы обычно являются признаком того, что ваш организм борется с инфекцией. Болезненность обычно проходит через пару дней без лечения. Лимфатический узел может не вернуться к своему нормальному размеру в течение нескольких недель.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• Ваши лимфатические узлы не уменьшаются в размерах через несколько недель или продолжают увеличиваться.
• Они красные и нежные.
• Они кажутся твердыми, неровными или неподвижными.
• У вас жар, ночная потливость или необъяснимая потеря веса.
• Любой узел у ребенка больше 1 сантиметра (чуть меньше полдюйма) в диаметре.

Чего ожидать в офисе Посетите

Ваш поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни и симптомах. Примеры вопросов, которые могут быть заданы, включают:

• Когда начался отек
• Если опухоль возник внезапно
• Болезненные узлы при надавливании

Могут быть выполнены следующие тесты:

Лечение зависит от причины опухших узлов.

Изображения

Ссылки

Tower RL, Camitta BM. Лимфаденопатия. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 517.

Winter JN. Подходите к пациенту с лимфаденопатией и спленомегалией. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 159.

Лучевая терапия лимфатических узлов

Эта информация поможет вам подготовиться к лучевой терапии лимфатических узлов в Memorial Sloan Kettering (MSK).Это поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после лечения. Это также поможет вам узнать о побочных эффектах и ​​о том, как позаботиться о себе во время лечения.

Прочтите этот ресурс, прежде чем начинать лучевую терапию. Используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие лечению, чтобы вы могли подготовиться как можно больше. Принесите этот ресурс на прием к симулятору и на все будущие приемы к своему онкологу-радиологу. Вы и ваша бригада лучевой терапии будете обращаться к нему на протяжении всего лечения.

О лучевой терапии

В лучевой терапии для лечения рака используются лучи высокой энергии. Он работает, повреждая раковые клетки и затрудняя их размножение. Тогда ваше тело естественным образом сможет избавиться от поврежденных раковых клеток. Лучевая терапия также влияет на нормальные клетки. Однако ваши нормальные клетки способны восстанавливаться так, как раковые клетки не могут.

Вам предстоит пройти курс лучевой терапии, называемый дистанционным облучением.Во время лечения аппарат будет направлять лучи радиации прямо на опухоль. Лучи пройдут через ваше тело и уничтожат раковые клетки на своем пути. Вы не увидите и не почувствуете излучения.

Лучевая терапия требует времени, чтобы подействовать. Прежде чем раковые клетки начнут умирать, требуются дни или недели лечения. Они будут умирать в течение недель или месяцев после окончания лечения.

О лучевой терапии лимфатических узлов

Многие люди проходят лучевую терапию лимфатических узлов в рамках лечения лимфомы.

В вашем теле много разных групп лимфатических узлов (см. Рисунок 1). Во время лечения лучевой терапией лучи излучения будут нацелены на группу (группы) лимфатических узлов, в которых находится рак. Некоторое излучение также может быть нацелено на вашу селезенку. Селезенка — это орган в брюшной полости (животе).

Рис. 1. Группы лимфатических узлов в вашем теле.

Ваш онколог-радиолог или медсестра отметят области, на которые будет направлена ​​лучевая терапия.

• Лимфатические узлы на шее (шейные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы над ключицей (надключичные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы под ключицей (подключичные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы в средней части грудной клетки (лимфатические узлы средостения)
• Лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы в брюшной полости (парааортальные лимфатические узлы)
• Твоя селезенка
• Лимфатические узлы в тазу (тазовые лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы в паху (паховые лимфатические узлы)

Ваша роль в команде лучевой терапии

У вас будет команда поставщиков медицинских услуг, которые будут работать вместе, чтобы предоставить вам надлежащий уход.Вы являетесь частью этой команды, и ваша роль включает:

• Прибытие вовремя на все приемы лучевой терапии.
• Задавать вопросы и говорить о том, что вас беспокоит. Мы включили список возможных вопросов в конце этого ресурса.
• Сообщать кому-нибудь из вашей бригады лучевой терапии о побочных эффектах.
• Сообщите врачу или медсестре, если вам больно.
• Уход за собой дома, в том числе:
  • Отказ от курения, если вы курите.Если вы хотите бросить курить, позвоните в нашу Программу лечения табака по телефону 212-610-0507.
  • Следуйте инструкциям медицинского персонала по уходу за кожей.
  • Питье жидкости в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Есть продукты, рекомендованные вашим лечащим врачом.
  • Поддержание веса.

Моделирование

Перед началом лучевой терапии у вас будет процедура планирования лечения, называемая симуляцией.Это сделано для того, чтобы убедиться, что:

• Ваша зона лечения нанесена на карту.
• Вы получите правильную дозу радиации.
• Доза облучения близлежащих тканей минимальна.

Во время симуляции у вас будет сканирование изображений, и ваша кожа может быть отмечена маленькими татуировками. Эти отметки помогут вашей команде убедиться, что вы находитесь в правильном положении для лучевой терапии.

Визит на симуляцию займет около 4 часов.

Подготовка к симуляции

• Во время симуляции вы будете лежать в одном положении долгое время . Если вы думаете, что вам будет неудобно лежать неподвижно, вы можете принять ацетаминофен (Tylenol ^® ) или свое обычное обезболивающее перед симуляцией.
• Если вы думаете, что можете беспокоиться во время процедуры, спросите своего врача, могут ли вам помочь лекарства.
• Носите удобную одежду, которую легко снимать. Вам нужно будет переодеться в больничную рубашку.
• Не носите украшения, пудру или лосьон.
• Если ваш стоматолог сделал для вас капу, примените ее к моделированию.

Чтобы скоротать время во время симуляции, лучевые терапевты могут включить для вас музыку.

Возможно, вам придется следовать дополнительным инструкциям, чтобы подготовиться к симуляции. Если вы это сделаете, ваша медсестра предоставит вам дополнительную информацию.

Если вам не нужна особая подготовка, вы можете есть и пить, как обычно, в день симуляции.

Для людей, получивших позитронно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию (ПЭТ-КТ)

• За 6 часов до сеанса симуляции не ешьте и не пейте ничего, кроме воды. Сюда входят жевательная резинка, леденцы, леденцы от кашля и мятные конфеты. Если вы едите или пьете что-нибудь, кроме воды, возможно, придется перенести ПЭТ-КТ-сканирование.
• Вы можете получить внутривенное (в / в) контрастное вещество (краситель) во время ПЭТ-КТ-сканирования. Если у вас аллергия на внутривенный контраст, сообщите об этом медсестре.Они дадут вам особые инструкции.

Удалите устройства из кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снимать его перед симуляцией или лечением:

• Глюкометр непрерывного действия (CGM)
• Инсулиновая помпа

Поговорите со своим онкологом-радиологом о том, может ли вам потребоваться снять устройство перед симуляцией или лечением. Убедитесь, что у вас есть дополнительное устройство, которое вы можете надеть после симуляции или лечения.

Если вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено, поговорите с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

День симуляции

Как только вы приедете

Член вашей бригады лучевой терапии проверит вас. Вам будет предложено несколько раз указать и записать ваше полное имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут лечиться в один и тот же день.

Вас встретит лучевой терапевт. Они сфотографируют ваше лицо. Эта фотография будет использоваться для вашей идентификации на протяжении всего лечения.

Затем ваш лучевой терапевт объяснит, чего ожидать во время симуляции. Если вы еще не подписали форму согласия, ваш онколог-радиолог рассмотрит все вместе с вами и попросит вашу подпись.

Во время симуляции

Для симуляции вам нужно будет переодеться в больничную одежду.Вы должны не снимать обувь. Если вы носите головной убор (например, парик, тюрбан или кепку), возможно, вам придется его снять.

После того, как вы переоденетесь, лучевые терапевты проведут вас в комнату для моделирования и помогут лечь на стол. Они сделают все от них зависящее, чтобы вам было удобно и уединенно.

На столе будет простыня, но она твердая и без подушки. Также в комнате обычно прохладно. Если вы в какой-то момент почувствуете дискомфорт, сообщите об этом своим радиотерапевтам.Если вы не принимали обезболивающее и думаете, что оно вам может понадобиться, сообщите об этом своим лучевым терапевтам до начала симуляции.

После запуска симуляции не двигайтесь. Переезд может изменить ваше положение. Однако, если вам неудобно или вам нужна помощь, сообщите об этом своим лучевым терапевтам.

Во время симуляции вы почувствуете, как стол перемещается в разные положения. Свет в комнате будет включаться и выключаться, и вы увидите красные лазерные огни на каждой стене. Ваши лучевые терапевты будут использовать эти лазерные лучи в качестве ориентира, чтобы помочь вам расположиться на столе.Не смотрите прямо на лазерные лучи, так как они могут повредить вам глаза.

Внутри симуляционной комнаты будет домофон (микрофон и динамик) и камера. Во время симуляции ваши лучевые терапевты будут входить в комнату и выходить из нее, но всегда будет кто-то, кто может вас видеть и слышать. Вы будете слышать, как ваши радиотерапевты разговаривают друг с другом во время работы, и они будут говорить с вами, чтобы объяснить, что они делают.

Выбор позиции

Ваше положение будет зависеть от того, какие группы лимфатических узлов подвергаются лечению.Ваши лучевые терапевты помогут вам занять правильное положение.

Ваши лучевые терапевты также изготовят для вас иммобилизационное устройство. Устройство иммобилизации поможет вам оставаться в правильном положении. Вы будете использовать его во время симуляции и каждого лечения.

Сканы изображений

Вы будете получать изображения, пока находитесь в положении для лечения. Это можно сделать на аппарате КТ, называемом имитатором, или на аппарате ПЭТ / КТ.Сканы будут использоваться только для нанесения на карту вашей области лечения. Они не используются для диагностики или обнаружения опухолей.

• Если вам делают ПЭТ / КТ, медсестра может вставить внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен. Линия IV будет использоваться для определения контраста (красителя) перед сканированием. Это поможет вашей команде получить четкое изображение обрабатываемой области.
• Если вам делают компьютерную томографию, возможно, вам придется задерживать дыхание во время сканирования. Ваши лучевые терапевты расскажут вам, как и когда это делать.

Во время сканирования вы услышите, как устройство включается и выключается. Даже если шум кажется громким, лучевые терапевты смогут вас услышать, если вам понадобится поговорить с ними.

Сканирование изображений займет около 45 минут.

Отметины на коже (татуировки)

Пока вы лежите в лечебном положении, лучевые терапевты будут рисовать на вашей коже фетровым маркером. После моделирования вы можете смыть войлочные отметки.

Вам также могут понадобиться постоянные отметины на коже, называемые татуировками.Следы татуировки не больше булавочной головки. Ваши лучевые терапевты будут использовать стерильную иглу и каплю чернил, чтобы сделать каждую татуировку. Их получение будет похоже на укол булавкой. Татуировки стойкие и не смываются. Если вы беспокоитесь о татуировках во время лучевой терапии, поговорите со своим онкологом-радиологом.

После того, как татуировки будут сделаны, лучевые терапевты сфотографируют вас в вашем лечебном положении. Фотографии и татуировки будут использоваться, чтобы правильно расположить вас на столе каждый день лечения.

После моделирования

В конце сеанса моделирования мы назначим встречу для процедуры настройки. Это последний визит перед началом лечения.

Планирование лечения

Лучевая терапия проводится ежедневно с понедельника по пятницу в течение примерно _______ недель.

Вы должны приходить каждый день, когда вам назначено лечение. Ваша лучевая терапия может не сработать, если вы пропускаете или пропускаете лечение.Если вам нужно пропустить лечение по какой-либо причине, позвоните в офис своего онколога-радиолога и сообщите об этом своей команде. Если вам нужно изменить расписание по какой-либо причине, поговорите с составителем расписания или позвоните в офис своего врача.

Планирование лечения

В период между симуляцией и процедурой настройки ваш онколог-радиолог будет работать с командой, чтобы спланировать ваше лечение. Они будут использовать изображения, сделанные во время симуляции, для планирования углов и форм ваших лучей излучения.Они также определят дозу радиации, которую вы получите. Эти детали тщательно планируются и проверяются. Это занимает от 5 дней до 2 недель.

Процедура настройки

Перед первым сеансом лечения у вас будет процедура настройки. Эта процедура обычно занимает около 1 часа. Если во время симуляции вам помогли обезболивающие или тревожные лекарства, вы можете принять их перед этой процедурой.

Когда вы прибудете на процедуру настройки, вас проведут в раздевалку и попросят переодеться в больничную одежду.

Ваши лучевые терапевты будут проводить вас в палату, где вы будете проходить лечение каждый день. Они разместят вас на столе. Вы будете лгать точно так же, как в день симуляции.

Будут сделаны специальные рентгеновские снимки, называемые лучевыми пленками, чтобы убедиться, что ваше положение и обрабатываемая область правильные. Лучевая пленка также может быть сделана перед некоторыми другими процедурами. Их не используют, чтобы увидеть, как ваша опухоль реагирует на лечение.

В зависимости от вашего плана лечения вы можете начать лечение в тот же день, что и назначенная процедура, или на 1-2 дня позже.

Во время лечения

Рисунок 2. Лечебный стол.

Для каждой процедуры зарегистрируйтесь на стойке регистрации и займите место в зале ожидания. Когда лучевые терапевты будут готовы для вас, вас проведут в раздевалку и попросят переодеться в больничную одежду. Не снимайте обувь во время лечения.

Ваши лучевые терапевты проводят вас в процедурный кабинет.Они помогут вам лечь на стол (см. Рисунок 2). Вы будете расположены именно так, как лежали во время процедуры настройки.

После того, как вы расположитесь правильно, лучевые терапевты выйдут из комнаты, закроют дверь и начнут лечение. Вы не увидите и не почувствуете излучение, но вы можете услышать, как машина движется вокруг вас, включается и выключается. Вы будете в процедурном кабинете около 30 минут, в зависимости от вашего плана лечения. Большую часть этого времени уйдет на то, чтобы занять правильное положение.Фактическое лечение занимает всего несколько минут.

Вы будете один в комнате во время лечения, но ваши лучевые терапевты смогут видеть вас на мониторе и слышать через интерком в любое время. Они позаботятся о том, чтобы вам было комфортно во время лечения.

Во время лечения дышите нормально, но не двигайтесь. Однако, если вам неудобно или вам нужна помощь, сообщите об этом своим лучевым терапевтам. Они могут выключить машину и при необходимости зайти к вам в любое время.

Ни вы, ни ваша одежда не станете радиоактивными во время или после лечения. Для вас безопасно находиться рядом с другими людьми.

Еженедельные посещения во время лечения

Ваш онколог-радиолог и медсестра будут видеть вас каждую неделю, чтобы спросить о любых побочных эффектах, которые у вас есть, поговорить с вами о ваших проблемах и ответить на ваши вопросы. Этот визит будет проводиться до или после каждого сеанса лечения ______________________________. Планируйте, что в эти дни вы будете на приеме примерно на 1 дополнительный час.

Если вам необходимо поговорить со своим онкологом-радиологом или медсестрой-радиологом между этими еженедельными визитами, позвоните в офис своего онколога-радиолога. Вы также можете попросить обслуживающий персонал или своих радиотерапевтов связаться с вашим онкологом-радиологом или медсестрой, когда вы придете на лечение.

Витамины и пищевые добавки

Многие спрашивают о приеме витаминов во время лечения. Если вы хотите принимать поливитамины, можете. Не принимайте больше рекомендованной суточной нормы любого витамина.Не принимайте никакие другие витамины или добавки, не посоветовавшись с врачом. Сюда входят как пищевые, так и травяные добавки.

Побочные эффекты лечения

Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты. Тип и степень тяжести зависят от многих факторов. К ним относятся доза облучения, количество процедур и ваше общее состояние здоровья.

Вы можете начать замечать побочные эффекты примерно через 2 недели после начала лечения.Они могут ухудшиться во время лечения, но они будут постепенно улучшаться в течение нескольких недель после того, как вы закончите лечение. Некоторые побочные эффекты могут исчезнуть дольше. Следуйте инструкциям в этом разделе, чтобы помочь справиться с побочными эффектами во время и после лечения.

Ниже приведены наиболее частые побочные эффекты лучевой терапии на лимфатические узлы. У вас может быть все, некоторые или ничего из этого. Медсестра / медбрат поговорит с вами о возможных побочных эффектах.

Кожные и волосяные реакции

Во время лучевой терапии кожа и волосы в зоне воздействия могут измениться.Это нормально.

• Через 2–3 недели ваша кожа может стать розовой или загорелой. Позже ваша кожа может стать ярко-красной или очень темной.
• Ваша кожа может казаться сухой, зудящей и шелушащейся.
• У вас может появиться сыпь, особенно на участках кожи, подвергшихся воздействию солнечных лучей. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Сыпь также может быть признаком инфекции.
• Кожа в чувствительных областях может покрыться волдырями, открыться и отслоиться. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу или медсестре.
• Вы можете потерять часть или все волосы в области обработки. Волосы обычно отрастают через 3–6 месяцев после окончания лечения.

Ваша кожа постепенно заживет после того, как вы закончите лечение, но часто это занимает от 3 до 4 недель. Иногда кожные реакции ухудшаются в течение недели после окончания лечения. В этом случае позвоните своему врачу или медсестре.

Медсестра научит вас ухаживать за кожей. При необходимости накладывают специальные повязки (повязки) или кремы.Ваш врач может прекратить лечение, пока ваша кожа не заживет.

Следуйте приведенным ниже инструкциям по уходу за кожей. Следите за ними, пока ваша кожа не станет лучше. Эти рекомендации относятся только к коже в области обработки.

Держите кожу чистой

• Принимайте ванну или принимайте душ каждый день. Используйте теплую воду и мягкое мыло без запаха (например, Neutrogena ^® , Dove ^® , детское мыло, Basis ^® или Cetaphil ^® ). Хорошо промойте кожу и промокните ее мягким полотенцем.
• При мытье будьте осторожны с кожей в области обработки. Не пользуйтесь мочалкой, тряпкой или щеткой.
• Если до лечения у вас остались следы татуировок, они не смываются. Во время лечения вы можете получить другие отметки, например, очертание обрабатываемой области маркером с фетровым наконечником. Вы можете удалить эти отметины с помощью минерального масла, когда лучевые терапевты скажут, что это нормально.
• Не наносите спирт или салфетки на кожу в зоне обработки.

Часто увлажняйте кожу

Начните использовать увлажняющий крем, когда начнете лечение. Это поможет свести к минимуму кожные реакции. Вы можете использовать безрецептурный (не рецептурный) увлажняющий крем.

• Используйте увлажняющий крем без запаха или ланолина. Медсестра / медбрат может посоветовать вам увлажняющий крем.
• Не используйте более одного увлажняющего крема за раз, если медсестра не скажет вам использовать больше.
• Наносите увлажняющий крем 2 раза в день.

Избегайте раздражения кожи

• Если кожа чешется, не расчесывайте ее. Нанесите увлажняющий крем. Спросите у медсестры, как уменьшить зуд. Вам могут выписать рецепт на лекарство от кожного зуда.
• Надевайте свободную хлопковую одежду и нижнее белье поверх обрабатываемой области. Избегайте бюстгальтеров на косточках или тесной одежды, которая может натирать вашу кожу.
• Используйте только увлажняющие средства, кремы или лосьоны, которые вы обсудили со своим онкологом-радиологом или медсестрой.
• Не наносите макияж, духи, пудру или лосьон после бритья на кожу в зоне обработки.
• Не используйте дезодорант, если у вас открытая, потрескавшаяся или раздраженная кожа. Можно использовать дезодорант на неповрежденной коже в зоне обработки. Прекратите использовать его, если ваша кожа станет раздраженной.
• Не бриться в зоне обработки. Если вам необходимо побриться, используйте только электрическую бритву. Прекратите, если ваша кожа станет раздраженной.
• Не наклеивайте ленту на обрабатываемую область.
• Не допускайте контакта кожи в зоне обработки с очень высокими или низкими температурами.Сюда входят гидромассажные ванны, бутылки с водой, грелки и пакеты со льдом.
• Если у вас нет кожных реакций, можно плавать в хлорированном бассейне. Примите душ сразу после выхода из бассейна, чтобы смыть хлор.
• Избегайте загара и ожогов кожи. Если вы собираетесь загорать:
  • Используйте солнцезащитный крем без ПАБК с SPF 30 или выше.
  • Носите свободную одежду, которая закрывает как можно большую часть кожи в области лечения.

Усталость

Усталость — это чувство усталости или слабости, нежелание что-либо делать, неспособность сконцентрироваться или ощущение замедленности.Через 2–3 недели лечения у вас может развиться утомляемость, которая может варьироваться от легкой до тяжелой. По окончании лечения усталость постепенно пройдет, но может длиться несколько месяцев.

Есть много причин, по которым у вас может развиться утомляемость во время лечения, в том числе:

• Воздействие радиации на ваш организм.
• Поездки на лечение и обратно.
• Недостаток спокойного сна по ночам.
• Недостаточно белка и калорий.
• Боль или другие симптомы.
• Чувство тревоги или депрессии.
• Побочные эффекты некоторых лекарств.

Вы можете обнаружить, что в определенное время дня ваша утомляемость усиливается.

Способы справиться с усталостью

• Если вы работаете и чувствуете себя хорошо, продолжайте работать. Однако меньшая работа может помочь вам получить больше энергии.
• Планируйте свою повседневную деятельность. Подумайте о том, что вам нужно сделать или что для вас наиболее важно.Выполняйте эти действия, когда у вас больше всего энергии.
• Планируйте время для отдыха или коротко (от 10 до 15 минут) вздремните в течение дня, особенно когда вы чувствуете себя более уставшим. Когда вы спите, старайтесь спать менее 1 часа за раз.
• Старайтесь спать 8 или более часов каждую ночь. Это может быть больше сна, чем вам было нужно до начала лучевой терапии.
  • Активный образ жизни в течение дня может улучшить сон ночью. Например, если вы можете заниматься спортом, вы можете прогуляться, заняться йогой или покататься на велосипеде.
  • Расслабление перед сном также может помочь вам лучше спать ночью. Например, вы можете прочитать книгу, поработать над головоломкой, послушать музыку или заняться успокаивающим хобби.
  • Вам также может быть полезно ложиться спать раньше ночью и вставать позже утром.
• Попросите семью и друзей помочь вам с покупками, приготовлением еды и уборкой. Спросите в своей страховой компании, покрывают ли они услуги по уходу на дому.
• У вас может быть больше энергии, если вы тренируетесь.Спросите своего врача, можете ли вы выполнять легкие упражнения, такие как ходьба, растяжка или йога.
• Ешьте продукты и пейте жидкости с высоким содержанием белка и калорий. Информацию о питании во время лечения см. В материале «Правильное питание во время лечения рака».
• Попросите своего онколога-радиолога или медсестру помочь справиться с любыми другими побочными эффектами, которые у вас есть. Боль, тошнота, диарея, проблемы со сном, депрессия или беспокойство могут усилить утомляемость.

Изменения в количестве клеток крови

Костный мозг — это вещество внутри ваших костей, которое вырабатывает клетки крови.У вас 3 вида клеток крови:

• Лейкоциты, борющиеся с инфекцией.
• Тромбоциты, которые помогают свертываться крови при травмах.
• Красные кровяные тельца, переносящие кислород, необходимый для получения энергии.

Подсчет кровяных телец — это показатель того, сколько у вас клеток крови. Если в области лечения имеются большие участки костного мозга, возможно, у вас понизилось количество клеток крови. Химиотерапия также может снизить количество кровяных телец.

Примерно раз в неделю во время лечения вам будет проходить анализ крови, называемый CBC (общий анализ крови), чтобы отслеживать количество клеток крови.Если ваши показатели крови станут слишком низкими, ваш онколог-радиолог может решить прекратить лечение, пока оно не вернется к более высоким уровням. При необходимости они также могут сделать вам инъекцию, чтобы поднять уровень лейкоцитов. Мы расскажем, какие меры предосторожности нужно предпринять, если показатели крови станут слишком низкими.

Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше
• Озноб
• Гриппоподобные симптомы
• Кровотечение

Это может означать, что у вас инфекция.

Потеря аппетита

Во время лечения у вас может снизиться аппетит. Однако вашему организму необходимы белок и калории. Они помогают восстановить нормальные клетки, поврежденные радиацией. Кроме того, если вы используете форму во время лечения, она может не подойти правильно, если ваш вес изменится. Старайтесь не худеть во время лечения.

• Будьте избирательны в том, что вы едите, чтобы увеличить количество калорий и белка. Мы предоставим вам ресурс «Правильное питание во время лечения рака».В нем много предложений. Попробуйте рекомендованные продукты.
• Старайтесь часто есть небольшими порциями в течение дня.
• Если вам кажется, что вы никогда не испытываете чувства голода, составьте график, чтобы питаться регулярно. Например, установите расписание, чтобы есть каждые 2 часа.
• Ешьте в спокойном месте. Не торопитесь есть. Ешьте с семьей или друзьями, когда можете.
• Выбирайте продукты разного цвета и текстуры, чтобы блюда стали более привлекательными.
• Принесите закуски и напитки на прием к врачу.Вы можете проводить время во время ожидания или прихода на прием и обратно.
• Пейте жидкие пищевые добавки, если вы не едите достаточно. Есть много доступных продуктов, и они бывают разных вкусов. Спросите своего врача или медсестру, какой продукт лучше всего подходит для вас.

Сексуальное здоровье

Вы можете беспокоиться о том, как рак и ваше лечение могут повлиять на вашу сексуальную ориентацию. Вы не радиоактивны. Вы не можете передать радиацию кому-либо еще, поэтому находиться в тесном контакте с другими людьми безопасно.

Вы можете вести половую жизнь во время лучевой терапии, если только ваш онколог-радиолог не даст вам других указаний. Однако, если вы или ваш партнер можете иметь детей, вы должны использовать противозачаточные средства (контрацепцию), чтобы предотвратить беременность во время лечения.

Американское онкологическое общество располагает ресурсами по вопросам сексуального здоровья во время лечения рака. Для мужчин — Секс и мужчина с раком . Женский называется Секс и женщина с раком .Вы можете найти их на сайте www.cancer.org или позвонить по телефону 800-227-2345, чтобы получить копию.

MSK также предлагает программы по охране сексуального здоровья, которые помогут вам снизить влияние вашего заболевания и лечения на ваше сексуальное здоровье. Вы можете встретиться со специалистом до, во время или после лечения.

Эмоциональное здоровье

Диагностика и лечение рака могут быть очень тяжелыми и утомительными. Вы можете почувствовать:

Все эти типы чувств нормальны, если вы или кто-то, кого вы любите, серьезно заболели.

Вы также можете беспокоиться о том, чтобы сообщить своему работодателю, что у вас рак, или об оплате счетов за лечение. Вы можете беспокоиться о том, как могут измениться ваши семейные отношения, о влиянии лечения рака на ваше тело или о том, сохраните ли вы свою сексуальную привлекательность. Вы можете беспокоиться, что рак вернется. Мы здесь, чтобы поддержать вас.

Способы справиться со своими чувствами

• Разговаривайте с другими людьми. Когда люди пытаются защитить друг друга, скрывая свои чувства, они могут чувствовать себя очень одинокими.Разговор может помочь окружающим узнать, о чем вы думаете. Возможно, вам будет полезно поговорить о своих чувствах с кем-то, кому вы доверяете. Вы можете поговорить со своим супругом или партнером, близким другом, членом семьи, священником, медсестрой, социальным работником или психологом. Вам также может быть полезно поговорить с кем-то, кто проходит лучевую терапию, или с человеком, пережившим рак, или с лицом, осуществляющим уход, который прошел подобное лечение. Благодаря нашей Программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, у вас есть возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход.Чтобы узнать больше об этой услуге, позвоните по телефону 212-639-5007.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Встречи с другими людьми, больными раком, дадут вам возможность поговорить о своих чувствах и выслушать других людей, у которых такие же проблемы. Вы узнаете, как другие справляются со своим раком и лечением. Ваш врач, медсестра или социальный работник расскажут вам о группах поддержки, которые могут вас заинтересовать.
• Попробуйте расслабиться и медитировать. Вы можете попробовать думать о себе в любимом месте, медленно дыша, обращая внимание на каждый вдох или слушая успокаивающую музыку или звук.Для некоторых людей молитва — это еще одна форма медитации. Подобные занятия помогут вам расслабиться и успокоиться.
• Упражнение. Многие люди считают, что легкие занятия, такие как ходьба, езда на велосипеде, йога или водная аэробика, помогают им чувствовать себя лучше. Поговорите со своим врачом или медсестрой о типах упражнений, которые вы можете выполнять.

У всех нас есть свой способ справляться с трудными ситуациями. Как правило, мы используем то, что сработало у нас в прошлом. Однако иногда этого недостаточно. Мы рекомендуем вам поговорить со своим врачом, медсестрой или социальным работником о ваших проблемах.

Побочные эффекты, специфичные для сайта

У вас также могут быть побочные эффекты, связанные с обрабатываемой областью. Медсестра / медбрат отметит возможные побочные эффекты в вашем месте.

• Изменения во рту и горле

Ваше лечение может вызвать изменения во рту и горле. У вас может быть:

• Язвы во рту
• Боль во рту
• Язвы в горле
• Боль в горле
• Боль при глотании
• Проблемы с глотанием
• Более густая слюна, чем обычно
• Сухость во рту
• Изменения вкуса

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами.

• Чистите зубы после еды и перед сном. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту, рекомендованную стоматологом, или зубную пасту с мягким содержанием фтора.
• Если у вас есть зубные протезы, мостовидный протез или зубной протез, вынимайте их и чистите каждый раз, когда чистите рот. Оставьте его, пока спите. Если у вас возникло раздражение во рту, держите его подальше от рта, насколько это возможно.
• Если вы в настоящее время пользуетесь зубной нитью, продолжайте чистку зубной нитью один раз в день перед сном.Если вы раньше не пользовались зубной нитью, не начинайте лечение.
• Полощите рот каждые 4-6 часов или чаще для комфорта. Используйте одну из следующих жидкостей:
  • Один литр (4 стакана) воды, смешанный с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды
  • Один литр воды, смешанный с 1 чайной ложкой соли
  • Один литр воды, смешанный с 1 чайной ложкой пищевой соды
  • Вода
  • Ополаскиватель для рта без спирта и сахара
  Чтобы промыть, прополощите и полощите жидкость в течение 15–30 секунд, а затем выплюньте.
• После ухода за полостью рта используйте увлажняющий крем для губ. Не наносите его за 4 часа до процедуры.

Если у вас пересохло во рту, попробуйте следующие рекомендации.

• Используйте увлажняющий крем для полости рта.
• Часто делайте глотки воды или других жидкостей (например, кокосовой воды, миндального молока, Gatorade ^® и бульона) в течение дня. Может быть полезно иметь при себе бутылку с водой.
• Используйте распылитель с аэрозольным насосом, наполненный водой, чтобы увлажнить рот.
• Используйте увлажнитель воздуха, особенно ночью. Обязательно замените воду в увлажнителе и очистите его в соответствии с указаниями.
• Избегайте использования кондиционеров.

Если у вас начались проблемы с глотанием или появилась боль при глотании, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Они могут прописать вам лекарства, чтобы вам было комфортнее.

По мере развития побочных эффектов ваш врач может попросить вас ежедневно посещать медсестру. Медсестра / медбрат осмотрит ваш рот и при необходимости спрыснет его.

У вас могут быть изменения внутри носа, такие как сухость, заложенность носа, периодические незначительные кровотечения из носа или все 3. Чтобы справиться с этими побочными эффектами, держите внутреннюю часть носа влажной. Вы можете сделать это с помощью солевого спрея для носа, увлажнителя воздуха или того и другого.

У вас может быть боль в ухе из-за опухоли, вызванной вашим лечением. Если да, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Боль в ушах также может быть признаком инфекции.

Не пытайтесь чистить уши или чистить их. Не используйте ватные палочки (Q-tip ^® ) в ушах.

• Изменения голоса (охриплость)

У вас может быть охриплость голоса из-за опухоли, вызванной вашим лечением. Ваш голос может быть более хриплым, напряженным, грубым, высоким или низким. Чтобы помочь управлять изменениями голоса:

• Дайте голосу как можно больше отдыха.
• Не шепчет. Это может вызвать нагрузку на голосовые связки.
• Используйте увлажнитель воздуха.
• Полощите горло одной из жидкостей, перечисленных в разделе «Изменения во рту и горле».

• Проблемы с едой и питьем

Многие побочные эффекты лучевой терапии могут затруднить прием пищи и питья. Это может вызвать потерю веса, усталость и обезвоживание.

Если ваш вес изменится, иммобилизирующее устройство, используемое во время лечения, может не соответствовать. Из-за этого вам будет сложнее оставаться в правильном положении во время лечения. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы ваш вес не изменился.

Измените то, что вы едите и пьете, в зависимости от побочных эффектов

Если у вас есть боль или болезненные ощущения во рту или горле либо у вас проблемы с глотанием:

• Ешьте мягкую, влажную, безвкусную пищу. Откусывайте небольшими кусочками и хорошо пережевывайте пищу.
• Используйте соусы и подливки, чтобы смягчить пищу.
• Смешайте продукты или сделайте пюре, чтобы изменить текстуру.
• Избегайте вещей, которые могут вызвать раздражение рта и горла, например:
  • Очень горячие продукты и жидкости
  • Сухие, твердые и грубые продукты (например, чипсы, крендели, крекеры и сырые овощи)
  • Специи (например, перец, чили, хрен, острый соус и карри)
  • Кислые или цитрусовые продукты и соки (например, апельсин, грейпфрут, лимон, лайм, ананас и томат)
  • Спирт
  • Табак

Если у вас сухость во рту:

• Прополоскать рот перед едой.
• Используйте подливки и соусы для приготовления еды.
• Пейте жидкости во время употребления сухих продуктов (например, риса или хлеба).

Если у вас потеря аппетита:

• Ешьте небольшими порциями часто в течение дня. Если вам кажется, что вы никогда не испытываете чувства голода, составьте график, чтобы питаться регулярно.
• Выбирайте продукты и напитки с высоким содержанием калорий и белков. Избегайте сытных продуктов и напитков, но с низким содержанием калорий и белков.
• Ешьте в спокойном месте. Не торопитесь во время еды. По возможности ешьте с семьей или друзьями.
• Принесите закуски и напитки к вашим процедурам. Вы можете принимать их каждый день во время ожидания или прихода на прием и обратно.

Если вас тошнит:

• Сообщите своему врачу или медсестре. Они могут прописать лекарства, чтобы помочь.
• Ешьте продукты, которые с меньшей вероятностью вызывают расстройство желудка, например:
  • Продукты комнатной температуры или более прохладные.
  • Охлажденные или охлажденные жидкости.
  • Сухие крахмалистые продукты (например, тосты, крекеры с содовой, тосты мельба, сухие хлопья, крендели и пирожные).
  • Йогурт, шербет и прозрачные жидкости (например, яблочный сок, Jell-O ^® и имбирный эль).
  • Холодная курица или индейка, запеченная или жареная, без кожицы.
  • Мягкие фрукты и овощи.
• Избегайте продуктов и жидкостей, которые могут усилить тошноту, например:
  • Горячие продукты с резким запахом (запахами).
  • Острые, жирные, жирные и жареные продукты.
  • Очень сладкая еда.
  • Кислые или цитрусовые продукты и соки (например, апельсин, грейпфрут, ананас и томат).
  • Алкоголь.

Получайте достаточное питание во время лечения

• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием калорий и белков. Это поможет вам поддерживать свой вес и чувствовать себя лучше во время лечения. Ваш диетолог будет работать с вами, чтобы помочь вам выбрать лучшие продукты и жидкости.
• Используйте жидкие пищевые добавки. Есть много разных продуктов и вкусов, которые вы можете попробовать. Поговорите со своим врачом, медсестрой или диетологом о том, какой из них лучше всего подходит для вас.
• Если хотите, можете ежедневно принимать поливитамины.
  • Прочтите этикетку поливитаминов. Не принимайте больше рекомендованного суточного количества каких-либо витаминов и минералов.
  • Не принимайте другие пищевые добавки (например, витамины и травяные добавки), не посоветовавшись с врачом.

Информацию о приеме пищи во время лечения см. В материалах «Правильное питание во время лечения рака» или «Руководстве по питанию для пюрированных и механических мягких диет».

Чтобы получить информацию о достаточном питании до, во время и после лучевой терапии головы и шеи, посмотрите видео «Питание до и во время лечения рака головы и шеи».

Вы можете заметить изменения в дефекации во время лечения. Это может включать более частый стул и более мягкий стул, чем обычно.У вас также может развиться диарея. Эти побочные эффекты могут начаться в течение первых нескольких недель лечения и длиться от 2 до 4 недель после его окончания.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам справиться с диареей и другими изменениями дефекации. Следуйте этим рекомендациям, пока дефекация не вернется в норму.

• Ешьте продукты с низким содержанием клетчатки, жира и без лактозы. Медсестра / медбрат предоставит вам ресурс, в котором есть информация о том, какие продукты нужно есть.Когда ваша дефекация вернется к своему обычному режиму, вы можете постепенно начинать добавлять продукты из своего обычного рациона.
• Старайтесь выпивать 8–12 стаканов (2–3 литра) жидкости в течение дня. Это поможет восполнить воду и соли, которые вы теряете при дефекации.
  • Выберите напитки, такие как Gatorade ^® , соки и нектары. Лучше сначала разбавить их (добавить немного воды), чтобы они не были слишком крепкими. Нежирный суповой бульон и Pedialyte ^® также являются хорошим выбором.
  • Ограничьте потребление напитков с кофеином (таких как кофе, чай и кола), потому что они могут сделать вас более обезвоженным.
• Ешьте бананы и картофель без кожицы. Они помогают восполнить важные соли, которые вы можете потерять при диарее.
• Избегайте еды и напитков, которые ухудшают ваши симптомы.
• Примите лекарство от диареи, например лоперамид (Имодиум ^® ). Вы можете купить его в аптеке без рецепта. Ваш врач может назначить другие лекарства.

• Кашель или одышка

У вас может появиться кашель или одышка в любое время во время или после лечения. Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас появятся эти симптомы или они ухудшатся.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно при кашле или одышке.

• Не курите. Курение раздражает слизистую дыхательных путей и вызывает сильный кашель. Если вам нужна помощь в отказе от курения, медсестра может направить вас в нашу Программу лечения табака.Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.
• Используйте 1 или 2 подушки, чтобы поддерживать верхнюю часть тела во время сна.
• Используйте увлажнитель воздуха во время сна. Обязательно часто меняйте воду и очищайте увлажнитель. Следуйте инструкциям производителя.
• Усталость может усилить одышку. Следуйте советам из раздела «Усталость», чтобы снизить утомляемость.
• Используйте лекарства от кашля в соответствии с указаниями врача.

Поздние побочные эффекты

У вас могут появиться побочные эффекты через много месяцев или лет после окончания лечения.Точные возможные побочные эффекты зависят от обрабатываемой области. Медсестра / медбрат отметит возможные долгосрочные побочные эффекты. Они также предоставят вам дополнительную информацию после того, как вы закончите лечение.

• Изменения уровня гормонов щитовидной железы.
• Ощущение покалывания в руках и ногах, когда вы сгибаете шею вперед. Это называется синдромом Лермитта. Он уйдет сам по себе.
• Битумная черепица. Люди, у которых появляется опоясывающий лишай, обычно заболевают в течение 1-2 лет после лечения.
• Радиационное поражение сердца и кровеносных сосудов сердца. Это редко.
• Воспаление легких. Это называется лучевым пневмонитом. Люди, которые заболевают лучевым пневмонитом, обычно заболевают через 1-3 месяца после окончания лечения.
• Изменения фертильности и выработки гормонов.

• Если ваши яичники находятся в зоне лечения, они могут быть поражены. Как на них влияют и когда они начинают проявляться, зависит от вашего конкретного плана лечения.Возможно, вам удастся перенести операцию по удалению яичников из зоны лечения. Если это вариант для вас, ваша клиническая бригада предоставит вам дополнительную информацию.
• Если ваши яички находятся в области лечения, они могут быть поражены, как только вы начнете лечение.
• Если вы хотите иметь детей в будущем, сообщите об этом своей клинической бригаде.

После лечения

Обязательно записывайтесь на прием к своему онкологу-радиологу.Во время этих посещений ваш онколог-радиолог оценит вашу реакцию на лечение. Во время этих посещений у вас могут быть анализы крови, рентген и сканирование.

Перед каждым повторным визитом записывайте свои вопросы и опасения. Принесите это и список всех ваших лекарств на прием. Если у вас заканчиваются лекарства, которые вам нужны, сообщите об этом своему онкологу-радиологу, прежде чем они закончатся. Вы также можете в любое время позвонить своему онкологу-радиологу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

Обратитесь к своему радиологу-онкологу или медсестре-радиологу, если у вас есть:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
• Озноб
• Болезненная, шелушащаяся, покрытая пузырями, влажная или мокнущая кожа
• Дискомфорт в обрабатываемой зоне
• Любые новые или необычные симптомы

Контактная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с членом вашей медицинской бригады.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номерам, указанным ниже.

Радиолог-онколог: _____________________
Телефон: _________________________

Медсестра-радиолог: ________________________
Телефон: _________________________

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните ____________ и спросите дежурного онколога-радиолога. Если в списке нет номера или вы не уверены, позвоните по номеру 212-639-2000.

Ресурсы

Многие ресурсы, перечисленные в этом руководстве, можно найти в Интернете.Если у вас нет компьютера или вы не знаете, как пользоваться Интернетом, обратитесь в местную публичную библиотеку или общественный центр.

Служба поддержки MSK

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает. Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.

Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья
646-888-5076
Эта программа помогает женщинам-пациентам, которые имеют дело с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая преждевременную менопаузу и проблемы фертильности.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины MSK предлагает пациентам множество услуг, дополняющих традиционную медицинскую помощь. К ним относятся музыкальная терапия, психотерапия / терапия тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и сенсорная терапия.

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
646-888-6024
Эта программа помогает пациентам-мужчинам, которые имеют дело с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая эректильную дисфункцию.

Служба питания
212-639-7312
Служба питания MSK предлагает консультации по питанию с одним из наших сертифицированных диетологов. Ваш диетолог рассмотрит ваши текущие привычки в еде и посоветует, что нужно есть во время и после лечения.

Программа поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с человеком, пережившим рак, или лицом, осуществляющим уход, который прошел подобное лечение. Благодаря нашей Программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, мы можем предложить вам возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK помощь не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение. Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь.Звоните для получения дополнительной информации.

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход. во время лечения рака.

Американское общество терапевтической радиологии и онкологии
www.rtanswers.org
800-962-7876
Группа специалистов в области лучевой онкологии, специализирующаяся на лечении пациентов с помощью лучевой терапии.Предоставляет подробную информацию о лечении рака с помощью радиации и контактную информацию для онкологов-радиологов в вашем районе.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-HOPE (800-813-4673)
Седьмая авеню 275 (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовую помощь.

Сообщество поддержки рака
www.Cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, страдающим онкологическими заболеваниями.

Национальный институт рака (NCI) Информационная служба по раку
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Предоставляет образование и поддержку людям, больным раком, и их семьям. Публикации доступны в Интернете и в печатном виде.

Вопросы, которые следует задать врачу или медсестре

Мы рекомендуем вам записать вопросы, которые нужно задать во время визита к врачу или медсестре.Запишите ответы во время встречи, чтобы вы могли еще раз просмотреть их позже.

Какую лучевую терапию я получу?

Сколько процедур я получу?

Какие побочные эффекты следует ожидать во время лучевой терапии?

Пройдут ли эти побочные эффекты после окончания лучевой терапии?

Какие поздние побочные эффекты следует ожидать после лучевой терапии?

опухших лимфатических узлов | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные железы по всему телу.Они являются частью лимфатической системы, которая переносит жидкость (лимфатическую жидкость), питательные вещества и отходы между тканями тела и кровотоком.

Лимфатическая система — важная часть иммунной системы, системы защиты организма от болезней. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость по мере ее прохождения, задерживая бактерии, вирусы и другие инородные вещества, которые затем разрушаются специальными лейкоцитами, называемыми лимфоцитами.

Лимфатические узлы могут обнаруживаться по отдельности или группами.И они могут быть размером с булавочную головку или размером с оливку. Группы лимфатических узлов можно прощупать в области шеи, паха и подмышек. Лимфатические узлы обычно не чувствительны и не болезненны. Большинство лимфатических узлов в теле не прощупываются.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Лимфатические узлы часто увеличиваются в одном месте, когда в лимфатическом узле или рядом с ним развивается такая проблема, как травма, инфекция или опухоль. Какие лимфатические узлы опухшие, могут помочь определить проблему.

• Железы по обе стороны шеи, под челюстью или за ушами обычно опухают при простуде или боли в горле.Железы также могут опухать после травмы, такой как порез или укус, рядом с железой или когда опухоль или инфекция возникают во рту, голове или шее.
• Подмышечные лимфоузлы (подмышечные лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции руки или кисти. Редкой причиной отека подмышек может быть рак груди или лимфома.
• Лимфатические узлы в паху (бедренные или паховые лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции стопы, ноги, паха или половых органов. В редких случаях опухоль в этой области может быть вызвана раком яичка, лимфомой или меланомой.
• Железы над ключицей (надключичные лимфатические узлы) могут опухать из-за инфекции или опухоли в областях легких, груди, шеи или живота.

Распространенные места увеличения лимфатических узлов включают шею, пах и подмышки.

Что означает увеличение лимфатических узлов в двух или более частях тела?

Когда лимфатические узлы увеличиваются в двух или более частях тела, это называется генерализованной лимфаденопатией. Это может быть вызвано:

• Вирусным заболеванием, например корью, краснухой, ветряной оспой (ветряной оспой) или эпидемическим паротитом.
• Мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), вызывающий лихорадку, боль в горле и усталость, или цитомегаловирус (ЦМВ), вирусная инфекция, которая вызывает симптомы, сходные с симптомами мононуклеоза.
• Бактериальное заболевание, такое как стрептококковая ангина (вызываемая бактериями стрептококка) или болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая определенными типами клещей).
• Побочные эффекты фенитоина (дилантина), лекарства, применяемого для предотвращения судорог.
• Побочные эффекты вакцинации против кори, паротита и краснухи.
• Рак, например лейкоз, болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который развивается после заражения человека ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Этот вирус атакует иммунную систему, затрудняя организму борьбу с инфекциями и некоторыми заболеваниями.
• Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем.

Как лечить увеличение лимфатических узлов?

Лечение опухших желез направлено на устранение причины.Например, бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками, а вирусная инфекция часто проходит сама по себе. Если есть подозрение на рак, для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия.

Любые увеличенные лимфатические узлы, которые не исчезают или не возвращаются к нормальному размеру в течение примерно месяца, должны быть проверены врачом.

Как долго лимфатические узлы будут увеличиваться в размерах?

Лимфатические узлы могут оставаться опухшими или твердыми еще долгое время после того, как первоначальная инфекция прошла. Это особенно верно для детей, чьи железы могут уменьшаться в размере, оставаясь твердыми и видимыми в течение многих недель.