Течет ухо чем лечить: Гнойный отит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Хронический туботимпанальный отит

Хронический туботимпанальный отит – заболевание  среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки. При этом костные структуры  среднего уха не поражаются процессом, сохранены слуховые косточки. Перфорация может стать следствием перенесенного острого отита, механического разрыва перепонки вследствие травмы, а в ряде случаев является случайной находкой при профилактическом осмотре.

Основные жалобы при туботимпанальном отите:

• снижение слуха на больное ухо;
• шум в больном ухе;
• при обострении — появление выделений из уха различной выраженности.

Зачастую пациенты интересуются, можно ли жить с перфорацией барабанной перепонки? Особенно, если нет жалоб?

При длительном существовании перфорации в перепонке благоприятная по течению туботимпанальная форма отита может трансформироваться в более серьезный – эпитимпаноантральный отит, который чреват серьезными осложнениями.

Диагностика хронического туботимпанального отита

Для диагностики данной формы отита применяются:

• осмотр,
• отомикроскопия,
• исследование слуха с помощью аппаратов,
• компьютерная томография височных костей.

Лечение туботимпанального отита – тимпанопластика 1 типа.

Основным методом лечения хронического туботимпанального отита является хирургический, а сама операция носит название тимпанопластики 1 типа. Поскольку при данной форме отита нет разрушений костной ткани и сохранена цепь слуховых косточек, основной целью ее является восстановление барабанной перепонки.

---

Система мониторинга фунцкии лицевого нерва используется при выполнении хирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе. Интраоперационно производится измерение электромиографической активности нерва, что позволяет выполнить операцию в достаточном объеме и минимизировать риск  травмирования нервной ткани и возникновения такого осложнения хирургического вмешательства, как нейропатия лицевого нерва.

---

Операция выполняется под местной анестезией (если нет  аллергии на препараты для таковой), под контролем операционных микроскопов высокого разрешения. В большинстве случаев операция выполняется внутриушным доступом с использованием небольшого разреза. В редких случаях (когда перфорация перепонки расположена в передних отделах и плохо видна через наружный слуховой проход) приходится прибегать к использованию разреза за ухом.

Во время операции осматривается барабанная полость, оценивается ее состояние, выполняется забор хряща и восстановление целостности   перепонки. Для этих целей применяется хрящ (козелка либо ушной раковины), истонченный особым способом, либо фасция височной мышцы.  Наружный слуховой проход тампонируется специальными шариками, которые удаляются через 7-8 дней.

Что происходит после операции?

После операции в прооперированном ухе могут возникать пульсирующий шум, чувство заложенности, что является нормальным в послеоперационном периоде.

В отделении пациент находится 10-14 дней, ежедневно выполняются перевязки и осмотры, назначается комплексное восстановительное лечение, физиопроцедуры. При выписке осуществляется контрольное исследование слуха. В течение 1 месяца (до контрольного осмотра) необходимо избегать продувания уха и попадания в него жидкости. Соблюдение этих простых правил улучшает прогноз приживления трансплантата.

Через 1 месяц осуществляется контрольный осмотр и аудиометрия (проверка слуха). Контрольные осмотры и их кратность определяется хирургом.

Окончательный результат вмешательства можно оценить через три месяца.

Положительный результат (отсутствие перфорации в раннем и позднем послеоперационном периоде, улучшение слуха) наблюдается в 83-85% случаев.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

Хронические отиты / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронические отиты представляют собой воспалительные заболевания уха (наружного, среднего, внутреннего), трудно поддающиеся лечению, приводящие в конечном итоге к потере слуха и снижению качества жизни. При запущенном процессе, в большинстве случаев необходимо выполнять сложные операции. Грозными осложнениями среднего отита являются менингиты, энцефалиты и другие внутричерепные осложнения.

Симптомы отита

Отит характеризуется следующими симптомами:

• ощущением «заложенности» уха
• шум в ушах
• ощущение «оглушенности» разговора – «как из бочки»
• слышимость собственного голоса в голове
• «стреляющие» боли в ухе, отдающие в висок, сопровождающиеся повышением температуры тела до 38°C
• ощущение полноты и давления в ухе
• гнойное отделяемое из уха при прорыве (перфорации) барабанной перепонки – ухо «течет»
• головная боль, головокружение, тошнота, рвота расстройство чувства равновесия
• снижение слуха.

Необходимо обратиться к врачу, как только появилась боль в ухе, и тем более – если боль не проходит в течение 1-2 дней.

Диагностика

В ходе диагностики отита, врач изучает жалобы пациента и собирает анамнез заболевания: диагностировался ли отит ранее, есть ли выделения из уха, снижение слуха и т. д. Затем проводит осмотр уха (отоскопия), определяет наличие воспаления, гноя и повреждений барабанной перепонки, проверяет слух. Врач может направить на дополнительную диагностику – анализы, мазки из уха, компьютерную томографию височных костей.

Лечение отита

При лечении отита учитывается локализация и выраженность воспаления, а также индивидуальные особенности пациента. Для лечения применяется консервативный подход:

• тщательное и регулярное удаление гноя из уха (при гнойном отите)
• дезинфицирующие вяжущие средства для восстановления слизистой оболочки уха
• могут применяться обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие средства
• для того, чтобы эффективно вылечить отит, необходимо избавиться от очагов инфекции в носоглотке, носу, околоносовых пазухах, а также поддерживать общий иммунитет пациента
• рекомендуется покой и постельный режим для предотвращения возможных осложнений отита.

При наличии перфорации в барабанной перепонке строго необходимо избегать попадания воды в ухо.  Для восстановления барабанной перепонки уха врач-отоларинголог направляет на хирургическое лечение.

При подозрении на отит ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не закапывайте в ухо капли, которые могут содержать спирт и токсические вещества, губительно влияющие на слуховой нерв – это грозит потерей слуха.

Прогноз

При выполнении рекомендаций врача отоларинголога, своевременном лечении и бережном отношении к своему здоровью, прогноз лечения хронического отита благоприятный. Однако, скорее всего, будет необходимо регулярное посещение врача для предупреждения обострений заболевания.

Если не заниматься лечением отита, могут развиться тяжелые осложнения: тугоухость и потеря слуха, а также процесс воспаления может перейти на оболочки головного мозга (менингит, энцефалит и другие осложнения).

Профилактика и рекомендации

Профилактикой отитов является ведение здорового образа жизни и работа по усилению иммунитета. Необходимо своевременно лечить острый отит, чтобы избежать хронизации заболевания, а также лечить всевозможные ОРЗ и ОРВИ, санировать очаги инфекции в носу, носоглотке и ротоглотке и по показаниям врача скорректировать носовое дыхание.

Лечение среднего отита, как лечить средний отит

Средний отит – это заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки в полости среднего уха. Причиной такого состояния является нарушение проходимости так называемой евстахиевой трубы – тонкого канала, соединяющего полость среднего уха с полостью носа.

Евстахиева труба в норме выполняет дренажную функцию – через неё из среднего уха в полость носа отводится слизь и происходит выравнивание атмосферного давления. Проходимость евстахиевой трубы может быть нарушена при наличии в полости носа любых объемных образований – аденоида, полипов, новообразований, а также при любых воспалительных заболеваниях слизистой носа (острых и хронических).

Евстахиева труба — канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой.

Труба, если посмотреть на поперечном разрезе, состоит из двух половин — плотного хрящевого полуканала и мягкого мембранозного. Эти половины находятся большую часть времени в «слипшемся» состоянии, и «разлипаются» только во время глотательного движения.

Барабанная перепонка в норме.

Это тонкая полупрозрачная мембрана, которая улавливает звуковые колебания и передает через цепь слуховых косточек к воспринимающим нервным клеткам (рецепторам) во внутреннем ухе. Мембрана прочно соединена со слуховой косточкой молоточком, а точнее с ее отростком, называемой рукоятка молоточка. Цепь слуховых косточек «молоточек-наковальня-стремечко» создает систему рычгов и усиливает звуковые колебания в 2,5 раза.

А вот как выглядят сразу оба устья в носоглотке при сопоставлении эндоскопических изображений.

Зачем все это надо?

Действительно зачем такие сложности? Зачем природе создавать такой сложный механизм, если она не создавала человека изначально ни для полетов в воздухе, ни для погружений под воду. Дело в том, что слизистая оболочка полости уха, как и любая другая, содержит огромное количество кровеносных сосудов. Эти сосуды подходят очень близко к поверхности. По сосудам течет кровь. В крови содержаться красные кровяные тельца эритроциты. В эритроцитах находится специальный белок гемоглобин, который связывает кислород и переносит его по тканям и органам.

Вот в этом и заключается проблема! Получается, что кровеносные сосуды «всасывают» кислород из воздуха, находящегося в барабанной полости. И давление воздуха внутри барабанной полости понижается. Если слуховая труба закрыта и давление не выравнивается, разрежение внутри барабанной полости приводит к тому, что податливая барабанная перепонка втягивается внутрь. Это затрудняет передачу звуков и человек ощущает заложенность уха.

Что может закрыть евстахиеву трубу?

1. Отечная слизистая оболочка полости носа при любом (!) воспалении в носу и придаточных пазухах.
2. Любые объемные процессы в носоглотке (аденоид, полипоз, доброкачественные и злокачественные новообразования).
3. Анатомическая узость евстахиевой трубы
4. Нарушение подвижности мышц, открывающих евстахиеву трубу (нёбно-язычна и нёбно-глоточная)

Если блокада слуховой трубы продолжается, отрицательное давление внутри барабанной полости вызывает пропотевание плазмы крови через стенку кровеносных сосудов. Это невоспалительная жидкость или так называемый транссудат. Транссудат в барабанной полости еще больше нарушает движения барабанной перепонки и слуховых косточек, что приводит к еще большему нарушению слуха (до 30% от нормы).

Фрагменты увеличенного аденоида (2 степень) закрывают устье евстахиевой трубы (стрелка).

Втянутая барабанная перепонка.

Особенно это видно в верхем отделе (стрелка), где перепонка анатомически более тонкая.

Транссудат за барабанной перепонкой.

Барабанная полость заполнена на 3/4. Отчетливо виден уровень жидкости.

При наличии жидкости в барабанной полости обязательно необходимо проведение эндоскопии носа для установления причины блокады евстахевой трубы. При наличии воспалительного процесса в носоглотки — проводится его лечение и, как правило, это приводит к выздоровлению уха. При наличии увеличенного аденоида, закрывающего усть трубы — рекомендовано его хирургическое удаление. При отсутствии явных воспалительных явлений в носу и объемных процессов в области устья евстахиевой трубы и при сохранении жидкости в барабанной полости — прибегают к шунтированию барабанной перепонки.

Шунтирование — это установка в небольшой разрез барабанной перепонки специальной пластиковой трубочки. По форме она напоминает катушку для ниток. Эта трубочка позволяет жидкости выходить наружу в слуховой проход и пациент не страдает нарушением слуха.

Эндоскопическая картина при остром среднем отите.

Если cкопление слизи за барабанной перепонкой спровоцировано острой респираторной инфекцией, то транссудат может стать питательной средой для развития патогенных микробов и вызвать острое воспаление слизистой оболочки среднего уха — острый средний отит.

Это связано с тем, что вирусные респираторный инфекции подавляют активность местного иммунитета и на любое ОРВИ всегда «накладывается» бактериальное воспаление.

Вспомните как протекает насморк при простуде : сначала стадия прозрачных серозных выделений (вызванных реакцией на вирус), затем, через 5-7 дней — стадия густых слизисто-гнойный выделений (вызванных реакцией на бактериальную инфекцию).

Скопившееся густое отделяемое не может выйти через закрытую евстахиеву трубу. Оно распирает барабанную полость изнутри, отчего появляются мучительные боли в ухе, часто пульсирующие, поднимается температура тела. Барабанная перепонка гиперемированная (покрасневшая), нередко выбухает наружу.

Если скопление транссудата в барабанной полости вызвано хронической блокадой евстахиевой трубы (аденоид, новообразования), оно может продолжаться без изменений достаточно долго и называется секреторный отит (он же тубоотит, он же евстахеит).

ПРИМЕЧАНИЕ: Ни одно из трех названий по сути неправильное, так как здесь нет никакого воспаления, на которое указывает суффикс «-ит». Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит».

Но раз уж так сложилось исторически, будем называть «секреторный отит». Единственным симптомом секреторного отита будет снижение слуха. И никаких болевых ощущений. Иногда больной ощущает звук «переливающейся жидкости» в голове. Родители больных детей обращают внимание на то, что ребенок часто переспрашивает, просит сделать громче звук телевизора или радио. Однако если такой ребенок заболеет ОРВИ, очень велика вероятность развития острого среднего отита по первому сценарию.

ДИАГНОСТИКА:

При консультировании пациентов с нарушениями слуха обязательно проводится эндоскопическое исследование уха и носа. Кроме того, они направляются на аппаратное исследования органа слуха – аудиометрию и импедансометрию.

Аудиометрия — это исследование, которое показывает насколько снижен слух на определенных частотах. Метод мало применим для детей младше 8-10 лет. Пациент здесь должен сам подавать сигнал исследователю, когда начинает слышать звук в наушниках. А маленький ребенок может отвлекаться или просто не понять, чего от него хотят.

Импедансометрия — измерение податливости барабанной перепонки. Метод абсолютно объективный и не зависит от реакции ребенка. Он позволяет узнать определенно точно — есть жидкость за барабанной перепонкой или нет.

ЛЕЧЕНИЕ:

В лечении всех заболеваний среднего уха врач должен решить 3 задачи:

1. Восстановить дренаж через евстахиеву трубу
2. Борьба с инфекцией
3. Восстановить целостность барабанной перепонки (при ее перфорации).

Эти задачи решаются в зависимости от каждой конкретной ситуации либо медикаментозным, либо хирургическим путем. Соответственно алгоритм действий можно определить только во время очной консультации у специалиста. Здесь желательно проявить жизненную мудрость и не соблазниться диагнозом и схемой лечения, рекомендованными в аптеке 🙂 !

*** Использование материалов сайта только с разрешения автора и ссылкой на первоисточник.

Лечение дисфункции евстахиевой трубы

Лечение дисфункции евстахиевой трубы

Наши специалисты по ушам, носу и горлу (ЛОР) предлагают широкий спектр вариантов лечения дисфункции евстахиевой трубы. Лечение варьируется от назальных деконгестантов до хирургического вмешательства. Мы работаем с вами, чтобы определить наиболее эффективный план лечения, который обеспечит успешный долгосрочный результат.

Дисфункция евстахиевой трубы: лечение аллергии и отек носа

Выявление и лечение аллергии в носу может помочь уменьшить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы.Мы можем лечить аллергию разными способами, и мы обсудим их с вами:

• Определение конкретного аллергена , к которому вы чувствительны, и устранение его из окружающей среды
• Делать уколы от аллергии , хотя может потребоваться много времени, чтобы заметить положительный эффект
• Назначение стероидов для интраназального введения для уменьшения воспаления слизистой оболочки носа. Обычно мы рекомендуем двухнедельный пробный период, чтобы узнать, помогает ли лекарство.
• Назначение противоотечных средств , которые сужают кровеносные сосуды и помогают открывать евстахиеву трубу за счет уменьшения отека слизистой оболочки носа. Эти лекарства действуют немедленно, и их можно принимать по мере необходимости. Имейте в виду, что:
  • Пероральные препараты действуют около четырех часов и не должны использоваться перед сном, поскольку они могут затруднить засыпание.
  • Препараты в виде спрея для носа хорошо снимают отек в носу; однако, поскольку организм быстро привыкает к лекарствам, их следует использовать не более трех дней подряд.
  • Антигистаминные препараты снижают воспалительную реакцию организма на аллергены. Эти лекарства могут быть полезны некоторым пациентам, и их можно принимать по мере необходимости.

Самонадувание ушей для лечения дисфункции евстахиевой трубы

Вы можете улучшить свои симптомы, если зажать нос и «выскочить» ухо. Это помогает за счет принудительной подачи воздуха через евстахиеву трубу в среднее ухо. Вы также можете добиться того же эффекта, надувая воздушные шары.Давления, необходимого для расширения воздушного шара, обычно достаточно, чтобы вытолкнуть воздух вверх по евстахиевой трубе.

Это очень полезный маневр, который можно повторять столько раз, сколько необходимо, всякий раз, когда возникает чувство давления или полноты в ухе. Не выполняйте это действие при простуде или выделениях из носа, поскольку они могут попасть инфицированной слизистой в среднее ухо и вызвать ушную инфекцию.

Хирургическое лечение дисфункции евстахиевой трубы

Основная цель хирургического лечения — обойти евстахиеву трубу для вентиляции среднего уха.Хирургическое вмешательство может восстановить слух, уменьшить ощущение давления в ухе и снизить склонность к инфекциям среднего уха.

Типы операций включают:

Миринготомия — Мы делаем крошечный разрез в барабанной перепонке и отсасываем жидкость из среднего уха. У взрослых разрез часто остается открытым достаточно долго, чтобы разрешить отек слизистой оболочки евстахиевой трубы. После заживления барабанной перепонки (обычно в течение одного-трех дней) жидкость в среднем ухе может начать повторно накапливаться, если слизистая оболочка евстахиевой трубы не восстановилась.

Трубки для выравнивания давления — Во время этой процедуры мы:

1. Сделайте разрез в барабанной перепонке и откачайте жидкость из среднего уха
2. Вставьте крошечную полую трубку из пластика или металла в барабанную перепонку

Со временем трубка выталкивается наружу по мере заживления барабанной перепонки. Трубка для выравнивания давления обычно обеспечивает вентиляцию среднего уха в течение 6–12 месяцев. Часто к этому времени евстахиева труба восстанавливается, и нам не нужно ее заменять.Однако, если у вас более хроническое заболевание, мы можем использовать трубки с более длительным сроком службы. У взрослых процедура занимает около пяти минут и может выполняться в офисе с использованием местного анестетика. У детей мы будем использовать легкий общий наркоз.

Уход за трубками выравнивания давления

Важно, чтобы вода не попала в уши, если у вас есть трубки для выравнивания давления. Это означает:

• Использование берушей или ватного тампона, смоченного вазелином во время купания
• Ношение специальных берушей, подходящих к уху, во время плавания

Вода, попадающая в слуховой проход, может переносить бактерии через трубку в пространство среднего уха и вызывать инфекцию уха.Это называется гнойным выделением (белый, зеленый или желтый гной) из уха. Мы лечим этот тип ушной инфекции ушными каплями с антибиотиками.

Другой риск миринготомии или трубки для выравнивания давления заключается в том, что разрез может не зажить. В конечном итоге может потребоваться операция (тимпанопластика), чтобы залатать отверстие.

Инфекции уха и хирургическое лечение * Michigan Ear Institute Farmington Hills, Dearborn, Royal Oak, Novi MI

Хронические ушные инфекции

Диагноз хронического среднего отита (длительная инфекция среднего уха) был определен как причина проблемы с вашим ухом.Причина, по которой вы обратились в Мичиганский институт уха, может быть связана с несколькими факторами, связанными с диагнозом хронической ушной инфекции. Это может вызвать дренаж из уха, нарушение слуха, шум в ушах (шум головы), головокружение, боль в ушах или слабость лица. Симптомы, которые могут у вас возникнуть, зависят от степени заболевания и места его расположения.

Лечение

Медикаментозное лечение хронических инфекций уха часто позволяет избежать оттока уха. Обычно врач чистит ухо в офисе с помощью микроскопа и аспирации.Для устранения инфекции можно использовать ушные капли или кремы. В некоторых случаях могут потребоваться пероральные антибиотики.

При лечении вашего состояния важно часто проверять уши, особенно если у вас истощается ухо. Если у вас есть боль в ухе или вокруг него, повышенный дренаж, головокружение, подергивание или онемение лица или любые другие необычные явления, вам необходимо немедленно позвонить нам.

Хирургическое лечение

На протяжении многих лет и по сей день хирургическое лечение обеспечивает успешное лечение хронического среднего отита для контроля инфекции и предотвращения серьезных осложнений.Достижения хирургических методов в настоящее время позволили восстановить больной слуховой механизм в большинстве случаев, улучшив слух.

Барабанная перепонка может нуждаться в замене, и для ее замены могут использоваться различные тканевые трансплантаты. К ним относятся покрытие мышцы над ухом (фасция) и покрытие ушного хряща (перихондрум) или покрытие черепа (перикраниум). Больная кость уха может быть заменена искусственной частью, куском хряща или даже одной из исходных слуховых костей.

Тонкий кусок пластика (силикона) часто используется позади барабанной перепонки, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и способствовать нормальному функционированию среднего уха и движению барабанной перепонки.

Когда ухо заполнено рубцовой тканью или когда все кости уха разрушены, может потребоваться выполнение операции в два этапа. На первом этапе операции вставляется кусок жесткого пластика, чтобы обеспечить нормальный слух без рубцов. При второй операции пластика может быть удалена.Во время операции исследуют область на предмет рецидива или остаточного заболевания и предпринимают попытки восстановить слух. Решение о проведении операции в составе двух операций будет принято во время первой операции и зависит от результатов.

Перспективы хирургии

Если это ваша первая операция по поводу отверстия в барабанной перепонке, пересадка барабанной перепонки оказывается успешной у более чем девяноста процентов (90%) пациентов, что приводит к заживлению и сухости уха.

Улучшение слуха после операции зависит от многих факторов, которые обсуждаются с врачом.

В большинстве случаев для улучшения слуха потребуются две операции. В этом случае ваш слух на прооперированное ухо может ухудшиться между операциями. Обязательно проведение второго этапа операции, чтобы исключить возможность рецидива или остаточного заболевания уха. Кроме того, делается попытка улучшить функцию слуха.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ УХА

Мирингопластика

Эта операция выполняется для восстановления отверстия в барабанной перепонке при отсутствии инфекции среднего уха или заболевания костей уха.Эта процедура естественным образом закрывает среднее ухо и может улучшить слух. Операция проводится под местной или общей анестезией. Тканевые трансплантаты используются для устранения дефекта барабанной перепонки. Пациент может быть госпитализирован на одну ночь и может вернуться к работе в течение недели. В большинстве случаев заживление проходит через восемь недель. В это время следует отметить улучшение слуха.

Тимпанопластика

Целью тимпанопластики является обследование ушных раковин на наличие болезней и попытка уменьшить потерю слуха.Операция проводится для устранения инфекции и восстановления как механизма передачи звука, так и барабанной перепонки. Эта операция может улучшить потерю слуха. Операция может проводиться в один или два этапа. Тимпанопластика — это амбулаторная процедура, при которой некоторые пациенты отправляются домой в тот же день, а некоторые госпитализируются на одну ночь после операции

В большинстве случаев тимпанопластика выполняется через разрез за ухом под местной или общей анестезией. Операция также может проводиться через слуховой проход.Перфорация ремонтируется фасцией или надхрящницей. Передача звука осуществляется путем изменения положения или замены пораженных костей уха. Иногда кусок хряща используется для придания жесткости барабанной перепонке и попытки остановить рецидивирующие ретракционные карманы или холестеатому.

Мастоидэктомия

Сосцевидное пространство соединяется непосредственно с пространством среднего уха. В сосцевидном отростке и рядом с ним находятся важные структуры, включая мозг, внутреннее ухо и лицевой нерв.Это делает инфекцию рискованной, а операцию — деликатной. Практически любой активный процесс, такой как инфекция или холестеатома, затрагивает оба пространства. Таким образом, операция на сосцевидном отростке часто необходима в сочетании с тимпанопластикой для адекватного лечения существующей проблемы.

Мастоидэктомия — это процедура очистки сосцевидного отростка. Обычно это делается через разрез за внешним ухом. Затем удаляется внешний слой кости и удаляется аномальное содержимое. По завершении операции разрез либо склеивают, либо закрывают рассасывающимися швами, которые не требуют особого ухода.

Мастоидэктомия с тимпанопластикой или без нее — это амбулаторная процедура. Можно ожидать выписки после операции или на следующее утро. Рекомендуется три недели ограниченной активности. Если регулярные занятия требуют подъема тяжестей, ожидайте трех недель. Большинство других занятий можно возобновить раньше.

Мастоидэктомия (модифицированная) Радикальная

Целью операции является устранение инфекции без учета улучшения слуха.Обычно это делается тем пациентам, у которых есть очень устойчивые инфекции. Иногда может потребоваться радикальная операция на сосцевидном отростке в случаях, которые изначально казались подходящими для тимпанопластики. Решение принимается во время операции. Иногда для правильного заживления уха требуется пересадка жира, мышц или кости.

Радикальная мастоидэктомия проводится под общим наркозом и может потребовать госпитализации на одну ночь. Обычно пациент может вернуться к работе через одну-две недели.Для полного заживления может потребоваться до четырех месяцев.

Меатопластика

Если выполняется модифицированный радикальный или радикальный сосцевидный отросток, отверстие в ушной канал иногда необходимо увеличить, удалив часть хряща в ухе. Это называется меатопластикой. После выполнения этой процедуры обычная очистка полости сосцевидного отростка становится более легкой.

ЧТО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

В большинстве случаев вы можете вернуться к работе через неделю или десять дней.Заживление обычно завершается через восемь недель, хотя улучшение слуха может не наблюдаться в течение нескольких недель.

После любой операции на ухе могут появиться некоторые симптомы:

Нарушение вкуса и сухость во рту

Нередки случаи нарушения вкуса и сухости во рту после операции на ухе. В некоторых случаях нарушение бывает длительным и постоянным. Это происходит из-за того, что нерв, который проходит через среднее ухо, поражает болезненный процесс.Он доставляет вкусовые ощущения только одной части языка.

Тиннитус

Тиннитус (шум в голове) часто присутствует до операции и чаще всего появляется временно после операции. Он может сохраняться в течение одного-двух месяцев, а затем уменьшаться по мере улучшения вашего слуха. Он также может сохраняться, особенно если потеря слуха не улучшается или ухудшается. Звон в ушах может сохраняться и усиливаться.

Онемение уха

Временная потеря чувствительности кожи вокруг уха и вокруг уха является обычным явлением после операции.Онемение может охватывать все наружное ухо, сохраняться в течение шести месяцев или быть постоянным.

Симптомы челюсти

Сустав, в котором расположена челюсть, расположен в передней части слухового прохода. Некоторая болезненность или скованность движений челюсти очень распространены после операции на ухе. Эта болезненность или жесткость уменьшатся и обычно проходят в течение одного-двух месяцев.

Дренаж за ухом

Иногда хирургу необходимо вставить дренажную трубку за ухом.Необходимость установки дренажа после операции обычно не возникает перед операцией. Если потребуется дренажная трубка, она будет удалена во время послеоперационной фазы заживления.

Давление в ухе

Набивка в среднем ухе может вызвать давление в ухе, ощущение «хлопка» или легкое нарушение равновесия. Если после операции снять тампон, это ощущение исчезнет.

Загрузить брошюру по хроническим ушным инфекциям

Оптимальное ведение отделяемого уха

Выделения из уха могут быть результатом многих болезненных процессов.Из уха может выделяться кровь, гной, спинномозговая жидкость (СМЖ) или воск. Обтурационный кератоз, стеноз наружного прохода и доброкачественные опухоли наружного прохода — все это приводит к скоплению серы, что может вызвать повторные приступы наружного отита. Злокачественные опухоли, такие как базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и опухоли происхождения церуминозных желез, также могут проявляться с выделениями. Опухоли следует исключить, отправив весь материал, удаленный из наружного канала, на гистологическое исследование.Одиночные или множественные абсцессы (известные как фурункулы) могут возникать в волосяных фолликулах на коже наружного слухового прохода (EAM). Компульсивное расчесывание, установка слуховых аппаратов и инородных тел в ухо предрасполагают к наружному отиту, который также часто связан с инфекцией, вызываемой синегнойной палочкой, золотистым стафилококком и фекальными организмами. Управление может осуществляться с помощью ацетата алюминия 14%, местных антибиотиков / стероидных капель, марлевого фитиля, пропитанного 10% иктаммола в глицерине или крема из сульфата полимиксина B — сульфата неомицина — ацетата гидрокортизона, помещенного в EAM и заменяемого каждые 24-48 часов. или системные антибиотики в зависимости от степени тяжести.Злокачественный (некротизирующий) наружный отит вызывает прогрессирующее разрушение височной кости и паралич черепных нервов (обычно сначала лицевой). Лечение заключается в ограниченной санации инфицированной кости, сопровождающейся внутривенным введением аминогликозидов, а также местным лечением антибиотиками и очисткой слуха или пероральным ципрофлоксацином. К состояниям среднего уха, вызывающим выделения, относятся острый средний отит, инфицированные прокладки, травматические перфорации и хронический гнойный средний отит, а также опухоли кожи слухового прохода и среднего уха, радиационно-индуцированный наружный отит и остеорадионекроз височной кости, туберкулез, клетки Лангерганса. гистиоцитоз, спонтанные или посттравматические утечки спинномозговой жидкости, гранулематоз Вегенера и состояния иммунодефицита.Местное нанесение аминогликозидных антибиотиков на среднее ухо лабораторных животных, таких как крысы, морские свинки и шиншиллы, вызывает нейросенсорную потерю слуха — эффект, который клинически редко наблюдается у людей. Если наружный слуховой проход и барабанная перепонка закрыты отделяемыми ватными палочками, для их удаления используется оборудование для микроотсоса или спринцевание. Часто бывает полезно начать лечение (обычно с помощью капель местного применения, фитилей или перорального антибиотика) с предварительным диагнозом. В конечном итоге необходимо провести полное обследование и адекватную визуализацию барабанной перепонки, при необходимости под анестезией, в противном случае можно пренебречь серьезными прогрессирующими состояниями.Самое полезное начальное исследование — это мазок, отправленный на бактериологическое исследование; на другие исследования обычно указывают клинические данные и предварительный диагноз.

Выделение из уха: какой диагноз? | Дифференциальные диагнозы

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• Лечение и профилактика наружного отита и других причин выделения из уха
• когда следует направлять пациентов к специалисту по уху, носу и горлу
• неотложных случаях, которые нельзя пропустить.

Выделение из уха — частая причина, по которой пациенты обращаются к своему терапевту, в местный центр в нерабочее время, а также к несчастным случаям и неотложной помощи. Около 10% людей хотя бы раз в жизни болеют острым наружным отитом, и эта заболеваемость возрастает летом. ¹ Примерно 1% всех консультаций терапевта приходится на острый наружный отит, а 3% случаев, наблюдаемых в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются во вторичную помощь. ²

Примеры тематических исследований, представленные ниже, исследуют наружный отит и некоторые из более сложных причин выделения из уха, которые могут встречаться в первичной медико-санитарной помощи, как тонкие различия в симптомах могут использоваться для дифференциации диагнозов и как каждое состояние следует лечить, в том числе когда обращаться.

Примечание : Некоторые лекарства, обсуждаемые в этой статье, в настоящее время (январь 2017 г.) не имеют разрешения на продажу в Великобритании по указанным показаниям. Лицо, выписывающее рецепт, должно следовать соответствующим профессиональным рекомендациям, принимая на себя полную ответственность за принятое решение. Информированное согласие должно быть получено и задокументировано. Дополнительную информацию см. В документе «Надлежащая практика в назначении и применении лекарственных средств и устройств» Генерального медицинского совета ³ .

Случай 1

21-летняя женщина обратилась с жалобами на очень болезненные и зудящие выделения из уха и частичную потерю слуха.При осмотре наружный слуховой проход опух. Она говорит, что регулярно плавает.

Диагноз

Наружный отит (см. Рис. 1 ниже) можно подтвердить, только если вы уверены, что барабанная перепонка не повреждена. Сильная боль свидетельствует о том, что бактериальная инфекция является причиной наружного отита.

Лечение

Большинство случаев наружного отита (90%) вызваны бактериями; Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными патогенами, но одна треть случаев связана с несколькими бактериями. ⁴

Боль в ухе — частый симптом наружного отита. Множество нервов иннервируют ухо, поэтому боль в ухе может быть отраженной болью. При обследовании пациента с болью в ухе, когда барабанная перепонка не повреждена, необходимо собрать обширный анамнез. Пораженные структуры могут включать: ⁵

• шейный отдел позвоночника
• височно-нижнечелюстной сустав
• пазухи
• зубы
• миндалины
• опухоли постназального пространства
• гортань (например, рак).

Глазные капли ципрофлоксацина и офлоксацина можно использовать в ушах ⁴ , и хотя они не имеют лицензии для этого показания, они очень безопасны при перфорированной барабанной перепонке или там, где есть втулка или Т-образная трубка на месте . ⁴ Ушные капли с аминогликозидами следует использовать не более 2 недель при перфорации барабанной перепонки.

Пациенты, симптомы которых не улучшаются, могут неправильно использовать ушные капли. Посоветуйте пациентам полежать на боку в течение 2–3 минут после введения ушных капель и аккуратно помассировать козелок, чтобы капли попали в слуховой проход.Пожилые пациенты могут предпочесть спрей для ушей с антибиотиком или им может потребоваться помощь со стандартными ушными каплями.

Спринцевание противопоказано в следующих случаях:

• , если у пациента: ⁶
  • острая ушная инфекция
  • перфорирована барабанная перепонка или перенесла одну ранее мирингопластика)
  • имеет втулку в ухе, которая требует спринцевания.
  • — молодой пациент, который отказывается сотрудничать
• это единственное слышащее ухо пациента.

Причины направления пациента в поликлинику уха, носа и горла (ЛОР) включают:

• повторяющиеся ушные инфекции, особенно при наличии инородных частиц — в этих случаях микровсасывание предпочтительнее спринцевания.
• наружный отит, который не проявляется. урегулировать с помощью пероральных или местных антибиотиков.

Результат

Пациент очень тщательно следил за тем, чтобы вода не попала в ухо. Был назначен один курс ушных капель гентамицина и гидрокортизона, и симптомы пациента исчезли через 10 дней.

Случай 2

Мужчина 38 лет, страдающий себорейным дерматитом, поступает с болезненными выделениями из уха. Ему надоели повторяющиеся инфекции, которые обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками / стероидными каплями.

Диагноз

У пациентов с рецидивирующим наружным отитом спросите и найдите признаки экземы, себорейного дерматита или розацеа (см. Рисунок 2 ниже). У пациентов может быть сухая зудящая кожа головы, блефарит или сухая кожа лица, особенно вокруг век.

Лечение

После того, как острая инфекция прошла, лечение этих кожных заболеваний в наружном слуховом проходе может предотвратить будущие инфекции. Смягчающие средства можно использовать для ушей, как и оливковое масло. Кремы со стероидами можно использовать для лечения неинфицированного воспаления. В качестве альтернативы можно использовать капли бетаметазона (0,1%) или бетаметазон для кожи головы (0,1%) [NB. Бетаметазон не имеет разрешения на продажу в Великобритании по указанным показаниям].

Еще одна причина повторяющихся инфекций — чистка ушей ватными палочками.Ватные палочки могут проталкивать воск во внешний канал или вызывать повреждение кожи, являясь местом проникновения бактерий. Пациентам следует сообщить, что воск может очищаться сам по себе, так как слуховой проход теряет клетки кожи, и что еженедельное использование ушных капель с оливковым маслом может способствовать оттоку серы из уха.

Посоветуйте пациентам держать ухо сухим и не опускать голову в ванну, поскольку в ухо могут попасть бактерии из остальной части тела. Пациенты должны использовать беруши, доступные в аптеке, вату, покрытую вазелином, или формованные беруши (изготовленные компаниями, производящими слуховые аппараты), при мытье волос или плавании.Можно использовать капли уксусной кислоты, чтобы вода испарилась из наружного уха, или при необходимости можно высушить ухо прохладным феном.

Результат

Пациент приложил согласованные усилия, чтобы уши всегда оставались сухими, и воздерживаться от использования ватных палочек. Он использовал небольшое количество стероидного крема, если у него чесались уши, и немедленно обратился к терапевту, если у него возникла боль, указывающая на инфекцию. Ему потребовалось два рецепта на ушные капли с антибиотиком в последующие 12 месяцев от незначительных инфекций, которые быстро прошли.Он был очень доволен своим прогрессом.

Случай 3

72-летняя женщина с диабетом, принимающая метотрексат по поводу ревматоидного артрита, обратилась с жалобой на болезненные выделения из уха. Слуховой проход сильно опух, и пациент испытывает сильную боль. После микрососа была видна грануляционная ткань.

Диагноз

Это злокачественный наружный отит , вызванный Pseudomonas , состояние, которое необходимо распознать и немедленно лечить (см. Рисунок 3 ниже).Мазок, показывающий Pseudomonas , не означает автоматически злокачественный наружный отит.

Наибольшему риску подвержены люди с диабетом или ослабленным иммунитетом (иммунодефицитным или иммуносупрессивным) или ослабленные люди. Пациент может иметь тризм и сепсис.

Осложнения злокачественного наружного отита включают: ⁷

• остеомиелит каменистой височной кости
• синус и образование абсцесса
• менингит
• сепсис
• паралич лицевого нерва.

Лечение

Этому пациенту требуется срочное (т.е. немедленное) обследование у ЛОР-консультанта, который, скорее всего, будет лечить пациента ушным фитилем, чтобы канал оставался открытым и позволял каплям антибиотика впитаться, а также внутривенное введение антибиотиков; Ципрофлоксацин — препарат выбора. ⁴

Результат

Пациент был направлен в учреждение вторичной медицинской помощи. Ей сделали компьютерную томографию, которая не показала никаких признаков образования абсцесса и остеомиелита. Назначены внутривенные антибиотики в течение 1 недели.После выписки из больницы она принимала ципрофлоксацин внутрь еще 4 недели, после чего полностью выздоровела.

Случай 4

22-летний мужчина поступил с 9-месячным анамнезом выделения из уха. Выделения присутствуют в большинстве дней и часто имеют неприятный запах. Капли с антибиотиком помогают всего 1-2 дня. После микросборки в верхней части барабанной перепонки был обнаружен струп с грануляционной тканью.

Диагноз

Вероятный диагноз этого пациента — холестеатома (см. Рисунок 4 ниже), где кератин образует шар и проникает в барабанную перепонку и височную кость.Это может вызвать потерю слуха из-за повреждения цепи слуховых косточек, а также может привести к менингиту, если он разрушит мозг.

Холестеатома может вызвать потерю слуха. Тест Вебера можно использовать для оценки потери слуха; камертон помещается посередине лба — если звук локализуется на пораженной стороне, это указывает на кондуктивную тугоухость. Костная проводимость здесь лучше, чем воздушная. Это контрастирует с односторонней сенсоневральной тугоухостью, когда звук громче слышен в лучшем ухе.В этом случае воздушная проводимость лучше, чем костная.

Лечение

В этом случае уместно срочное направление в ЛОР-клинику.

Результат

Пациенту была сделана компьютерная томография (КТ) для оценки степени холестеатомы, а затем операция по ее удалению и восстановлению барабанной перепонки.

Случай 5

У 58-летней женщины заложено ухо и очень сильно зудит. Недавно ей потребовались два курса пероральных антибиотиков и два разных типа ушных капель для лечения эпизода острого наружного отита.При осмотре канал сильно закупорен белыми выделениями и видны черные точки.

Диагноз

Наиболее вероятный диагноз — Candida and Aspergillus (см. Рис. 5 ниже), вызванный ее недавним лечением антибиотиками. Для подтверждения диагноза можно использовать мазок из уха.

Лечение

Этому пациенту требуется еженедельная микросборка в течение 3 недель и лечение ушным раствором клотримазола. Микроотсос обычно проводится в учреждениях вторичной медико-санитарной помощи, но специалисты первичной медико-санитарной помощи (с соответствующим опытом и оборудованием) также могут выполнять эту процедуру.

Ушные капли клиохинол и флуметазон обладают антибактериальными и противогрибковыми свойствами и являются очень хорошим средством второй линии при подозрении на грибковую инфекцию. Предупредите пациентов, что эти ушные капли могут испачкать одежду (поскольку они содержат йод).

Результат

Состояние пациентки постепенно улучшалось, так как у нее уменьшились выделения из слуха, уменьшилось воспаление в слуховом проходе и уменьшился зуд. Через 3 недели у пациента не было никаких симптомов, и слуховой проход выглядел нормально.

Заключение

Наружный отит — частое заболевание в первичной медико-санитарной помощи. Диагноз обычно не вызывает затруднений, и лечение ушными каплями обычно решает заболевание. Практикующим врачам необходимо знать причины, по которым состояние пациента может не улучшаться так быстро, как ожидалось, и об осложнениях, которые могут возникнуть в результате тяжелых инфекций, особенно злокачественного наружного отита. Направление во вторичную помощь подходит для небольшого числа пациентов, если возникли осложнения или в случаях, когда диагноз вызывает сомнения.

Ссылки

1. Веб-сайт для пациентов. Профессиональная справка. Наружный отит с болезненными выделениями из ушей . Patient.info/doctor/otitis-externa-and-painful-discharging-ears
2. Rowlands S, Devalia H, Smith C et al. Наружный отит в общей врачебной практике Великобритании: исследование с использованием базы данных исследований общей практики Великобритании. Br J Gen Pract 2001; 51 : 533–538.
3. Генеральный медицинский совет. Надлежащая практика в назначении и применении лекарственных средств и устройств .GMC, 2013. Доступно по адресу: www.gmc-uk.org/Prescribing_guidance.pdf_5
47.pdf
4. Шефер П., Боуг Р. Острый наружный отит: обновленная информация. Am Fam Physician 2012; 86 (11): 1055–1061.
5. Корбридж Р. Ухо. В: Основная практика ЛОР: клинический текст . Лондон: Арнольд, 1998: 89–120.
6. Аунг Т., Малли Г. Удаление ушной серы. BMJ 2002; 325: 27.
7. Иллинг Э., Золотарь М., Росс Э. и др. Злокачественный наружный отит с остеомиелитом основания черепа. J Surg Case Rep 2011; 5 : 6. G

Холестеатома | Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое холестеатома?

Холестеатома редкая . Правдивый ответ на то, что его вызывает, — «мы действительно не знаем». Клетки кожи выстилки ушного канала, кажется, застревают в среднем ухе (которое обычно не содержит клеток кожи).

Клетки кожи, включая те, что выстилают слуховой проход, обычно регулярно размножаются, чтобы заменить те, которые умерли.Обычно эти клетки кожи просто отслаиваются.

Мертвые клетки также захватываются и накапливаются. Это накопление мертвых клеток кожи с течением времени и является причиной холестеатомы.

Что такое холестеатома?

Холестеатома — это необычное заболевание, при котором в ухе развивается кистообразный рост. Это может быть врожденный дефект (врожденная проблема), но обычно возникает как осложнение длительной (хронической) инфекции уха.

Холестеатома

Наиболее частыми симптомами являются потеря слуха и выделения из уха с неприятным запахом.Это , а не злокачественное (злокачественное) состояние, но важно, потому что оно может привести к серьезным осложнениям, таким как необратимая глухота и опасные для жизни заболевания, такие как менингит.

Какие симптомы вызывает холестеатома?

Симптомы появляются постепенно, в течение нескольких месяцев.

• Первый симптом — выделения из одного уха. Обычно он слегка водянистый, иногда зеленого или желтого цвета.
• Выделения могут иметь легкий запах.
• Врач часто воспринимает это как инфекцию наружного уха (наружный отит) или инфекцию внутреннего уха (средний отит) с перфорированной барабанной перепонкой.
• Поскольку он выглядит так же, как эти распространенные инфекции, его обычно лечат (ошибочно) с помощью ушных капель или таблеток с антибиотиками.
• Хотя эти процедуры могут немного улучшить состояние, оно никогда не исчезнет полностью.
• Это не больно.
• Через некоторое время у вас могут возникнуть проблемы со слухом на это ухо.
• Если холестеатому не лечить, она может распространиться на центры равновесия внутреннего уха, вызывая головокружение.
• В конце концов, в очень редких случаях, он может распространяться прямо в мозг и вызывать инфекцию в ткани головного мозга или слизистой оболочке головного мозга. В наши дни это маловероятно в западном мире.

Как мы слышим?

Ухо делится на три части: внешнее ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Среднее ухо, которое находится за барабанной перепонкой (барабанной перепонкой), наполнено воздухом.Воздух выходит из задней части носа по тонкому каналу, называемому евстахиевой трубой. В среднем ухе есть три крошечные косточки (косточки) — молоток (молоток), наковальня (наковальня) и стремени (стремени). Внутреннее ухо включает улитку и полукружные каналы.

Звуковые волны попадают в наружное ухо и поражают барабанную перепонку. Звуковые волны вызывают вибрацию барабанной перепонки. Звуковые колебания переходят от барабанной перепонки к косточкам. Затем косточки передают колебания в улитку внутреннего уха.Улитка преобразует вибрации в звуковые сигналы, которые передаются по нерву от уха к мозгу, позволяя нам слышать.

Полукружные каналы во внутреннем ухе содержат жидкость, которая перемещается, когда мы перемещаемся в разные положения. Движение жидкости ощущается крошечными волосками в полукружных каналах, которые посылают в мозг сигналы по ушному нерву, чтобы помочь сохранить равновесие и осанку.

Деталь среднего уха

Почему возникает холестеатома?

Причину холестеатомы довольно сложно объяснить, и даже сейчас она полностью не изучена.

У всех нас внутри ушного канала есть кожа. Он должен быть там и является нормальной частью нашего уха. Но при холестеатоме кожа рядом с барабанной перепонкой, глубоко в ухе, постепенно всасывается туда, где ее быть не должно. Никто точно не знает, почему это происходит, но обычно это связано с тем, что барабанная перепонка сильно втягивается (втягивается внутрь, глубже, чем должно быть).

Затем эта кожа образует крошечную жемчужину или шар, который продолжает продираться все глубже в ухо в течение многих месяцев.Он повреждает хрупкие кости внутри среднего уха — то, что отвечает за слух. В этот момент становится больно.

Если его не лечить, он будет продвигаться все дальше и дальше внутрь уха, через внутреннее ухо и, возможно, даже рядом с мозгом. В западном мире было бы очень необычно, чтобы это стало так плохо, но это может случиться в развивающемся мире.

Есть два типа холестеатомы:

• Врожденная холестеатома : проблема, которая теоретически возникает с рождения.По какой-то причине, хотя барабанная перепонка в норме, крошечные клетки кожи засасываются в среднее ухо, блокируя евстахиеву трубу. Затем в среднем ухе (которое обычно не содержит жидкости) остается жидкость в течение длительного времени, что может вызвать потерю слуха. Это становится очевидным в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, когда слух ребенка не развивается должным образом. Это очень редкое заболевание, и причина его до конца не известна.
• Приобретенная холестеатома : развивается позже, обычно у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет.Опять же, причина полностью не известна. Иногда холестеатома у взрослого человека может возникнуть из-за прокладки — крошечной трубки, которую проводят через барабанную перепонку для лечения проблем со средним ухом — в детстве.

Истинная частота холестеатомы неизвестна. Примерно 1 из 1000 человек с проблемами уха, направленный в ЛОР-клиники, страдает холестеатомой. Также было высказано предположение, что на 10 000 населения приходится около 1 случая. Большинство случаев приобретенного типа.

Как диагностируется холестеатома?

Врач общей практики или ушной специалист (ЛОР) может заподозрить холестеатому на основании типичных симптомов.При осмотре уха с фонариком (отоскопом) можно увидеть холестеатому. Часто имеется отверстие (перфорация) и в барабанной перепонке (барабанной перепонке).

Поскольку симптомы появляются медленно и имитируют обычные ушные инфекции, постановка диагноза часто откладывается.

• Врачу очень трудно увидеть холестеатому, потому что обычно в результате в ухе выделяется много гноя, закрывающего обзор барабанной перепонки.
• По этой причине диагноз ставит специалист в области слуха в больнице.
• Ушной специалист будет использовать крошечную всасывающую трубку для отсасывания выделений и подробно изучать барабанную перепонку с помощью микроскопа, который увеличивает изображение.
• При внимательном рассмотрении барабанной перепонки крупным планом специалист может увидеть холестеатому, проталкивающуюся через барабанную перепонку.
• Чтобы затем увидеть, насколько далеко он распространился внутри уха, необходимо специальное сканирование: обычно это компьютерная томография (которая занимает около 30 секунд) или МРТ (которая может занять около получаса).

Как выглядит холестеатома?

На изображении ниже крупным планом, масса белых кератиновых обломков, видимых слева, представляет собой холестеатому.

Холестеатома

Майкл Хок MD (собственная работа), CC BY 4.0, через Wikimedia Commons

Майкл Хок, доктор медицины (собственная работа), CC BY 4.0, через Wikimedia Commons

Нужны ли мне дополнительные тесты?

Тесты слуха (аудиометрия) могут показать глухоту или потерю слуха и обычно проводятся в больничной клинике. Также могут быть взяты образцы (мазки) выделений из уха. Выделения часто содержат микроб (бактерия) под названием Pseudomonas , который отвечает за запах.Компьютерная томография может потребоваться, чтобы увидеть степень повреждения, вызванного холестеатомой, и спланировать дальнейшее лечение.

Как лечить холестеатому?

Холестеатома не имеет кровоснабжения, поэтому пероральный прием антибиотиков вообще не работает, потому что антибиотики не могут попасть в нее. Ушные капли с антибиотиком могут избавить от любой инфекции вокруг холестеатомы, но не решат реальную проблему. Многим людям безуспешно прописывали ушные капли с антибиотиками, прежде чем у них диагностировали холестеатому.

Лечение проводится ушным специалистом (ЛОР-врачом) и обычно состоит из операции под общим наркозом. Цель операции — удалить крошечные шарики холестеатомы, а затем очистить часть среднего уха, чтобы воздух мог лучше циркулировать вокруг. Мы надеемся, что это предотвратит возвращение холестеатомы.

Существуют различные типы хирургических вмешательств, и врач-специалист посоветует вам, какая операция лучше всего подходит. Наиболее распространенная из них — тимпанопластика с комбинированным доступом, при которой удаляется поврежденная часть барабанной перепонки и очищается кость в задней части уха, сосцевидный отросток.

Если пациент не подходит для операции (например, если он очень старый, слабый или у него другие серьезные заболевания), то рекомендуется регулярное посещение специалиста по уху. Это делается для того, чтобы специалист мог отсосать из уха любые крошечные частицы воска или мусора, которые могут способствовать развитию холестеатомы. Это не решит проблему, но может предотвратить ее ухудшение.

Каковы возможные осложнения и почему важно их лечить?

Без лечения холестеатома будет медленно расти и разрастаться.По мере роста он может разъедать (разъедать) и разрушать все на своем пути.

Следовательно, возможные осложнения, которые могут развиться со временем, включают:

• Повреждение и возможное разрушение крошечных костей уха (косточки). Если они повреждены, может произойти необратимая глухота.
• Повреждение сосцевидного отростка. Это толстая костная шишка, которую вы чувствуете за ухом. Сосцевидный отросток обычно заполнен воздушными карманами (немного похож на соты). Холестеатома может прорасти в сосцевидный отросток, вызывая инфекцию и разрушая ее.
• Повреждение улитки и других структур внутреннего уха. Это может вызвать необратимую глухоту с этой стороны и / или головокружение и проблемы с равновесием.
• Повреждение близлежащих нервов, идущих к лицу. Это может вызвать слабость (паралич) некоторых лицевых мышц.
• Холестеатома часто бывает инфицирована, и эта инфекция может распространяться на близлежащие части тела. В редких случаях холестеатома может проникнуть через череп рядом с ухом в мозг. В результате распространения инфекции могут развиться такие состояния, как менингит и абсцесс мозга.Эти условия могут стать причиной смерти.

Обратите внимание на : хотя холестеатома звучит неприятно, она не является злокачественной (злокачественной) и не распространяется на отдаленные части тела.

Требуется ли дальнейшее наблюдение?

К сожалению, если у вас была холестеатома, вам придется пожизненно наблюдать в ЛОР-клинике.

Вам также необходимо регулярно чистить уши в клинике, чтобы удалить воск и любую скопившуюся грязь. Специалисту необходимо будет убедиться, что холестеатома не вернулась.

Если из уха снова начнут выделения, может потребоваться дополнительная операция. МРТ все чаще используется, чтобы заменить необходимость в дополнительной контрольной операции.

Каковы перспективы?

Это зависит от того, какой ущерб был нанесен холестеатоме к моменту обнаружения и лечения. Также на это влияет наличие каких-либо осложнений, таких как менингит или глухота. Чем раньше будет сделана операция и чем регулярное наблюдение будет проходить, тем больше шансов на хороший результат.

Что вызывает дренаж из уха?

Дренаж из уха может быть неприятным зрелищем и ощущением. Прежде чем беспокоиться о серьезных проблемах со здоровьем или о потере слуха, важно понять возможные причины оттока уха.

Симптомы ушной инфекции

Ушные инфекции — частая причина оттока ушей. Инфекции уха возникают, когда вирусная или бактериальная инфекция поражает среднее ухо.

Инородные тела в ухе могли быть случайно или намеренно вставлены в ухо (когда-нибудь пытались очистить уши ватным тампоном?).

Наружный отит — это инфекция наружного уха в трубке, отделяющей отверстие уха от барабанной перепонки.

Проблемы со средним ухом

Инфекции среднего уха также могут вызывать дренаж. Этот тип ушной инфекции, также известный как средний отит, также возникает из-за вируса или бактерий. Это вызывает воспаление, покраснение и болезненность области за барабанной перепонкой.

Если инфекция действительно разовьется, может развиться мастоидит. Мастоидит — это инфекция, которая развивается в сосцевидном отростке после того, как инфекция среднего уха блокирует евстахиеву трубу и перемещается к сосцевидному отростку.

Выделения и здоровье ушей

Выделения с неприятным запахом могут быть вызваны злокачественным наружным отитом. Это происходит, когда инфекция уха распространяется на наружное ухо и окружающие ткани.

Травмы головы с повреждением головного мозга, черепа или скальпа также могут вызывать выделения из уха. Это состояние считается неотложной медицинской помощью; людям следует обратиться в ближайший центр неотложной помощи за помощью к врачу.

Поражение уха

Другая чрезвычайная ситуация, которая может вызвать дренаж уха, — это разрыв барабанной перепонки.При разрыве барабанной перепонки в барабанной перепонке образуется небольшое отверстие или разрыв. Эта тонкая ткань, также называемая барабанной перепонкой, вибрирует, когда звук проникает в барабанную перепонку.

Еще одно заболевание, вызывающее выделения из уха, — холестеатома, доброкачественная киста, которая развивается в ухе.

Травма головы

Наконец, переломы черепа, определяемые как любой перелом черепной кости или черепа, могут вызвать кровотечение, синяк, боль или опухоль, что впоследствии вызывает дренаж уха. Если вы или кто-то попали в аварию или упали на голову, важно посетить центр неотложной помощи.

При выделениях из уха важно помнить, что аудиолог является первой линией защиты, помогающей определить причину выделения. Эти профессионалы смогут помочь найти решение для лечения болезни, вызывающей выделения из уха.

---

У вашей собаки отит? • MSPCA-Angell

Мара Ратнофски, DVM
angell.org/generalmedicine
617-522-7282

Наружный отит, иначе известный как воспаление слухового прохода, поражает примерно 20% собак.Собака с отитом может чесать уши, сильно и часто трясти головой, держать уши в ненормальном положении и / или иметь выделения из ушей с неприятным запахом. Уши также обычно болезненны при прикосновении.

Собаки более подвержены ушным инфекциям, чем представители многих других видов, отчасти из-за их экстерьера. Слуховой проход собаки имеет крутой вертикальный участок, а затем горизонтальный участок, почти образующий форму буквы «L». Эта форма затрудняет выход воска, масла и другого мусора из канала, а их присутствие создает среду, которая способствует росту небольшого количества дрожжей и бактерий, которые обычно обитают в слуховом проходе.Избыточный рост этих дрожжевых грибков и бактерий вызывает инфекцию уха. Помимо экстерьера, есть и другие факторы, которые могут вызвать избыток ушной серы у собаки. Ушные клещи, аллергия (на пищу, блох, пыльцу и т. Д.), Опухоли слухового прохода, эндокринные нарушения (например, гипотиреоз) и инородный материал в каналах — все это может вызвать отек слухового прохода и усиление восковых выделений. на заражение.

Простую инфекцию наружного уха часто можно вылечить с помощью средства для чистки ушей и соответствующих лекарств для местного применения (ушных капель).Лекарство обычно выбирает ветеринар после того, как он или она посмотрит образец выделений из уха под микроскопом. Микроскопическая оценка позволит ветеринару определить, вызвана ли инфекция дрожжами или бактериями, и может дать некоторые подсказки относительно типа присутствующих бактерий, тяжести состояния и хронического характера заболевания. Если ушная инфекция не поддается лечению или инфекция возвращается вскоре после завершения курса лечения, у собаки, вероятно, хронический отит.При хронической инфекции ветеринар может посеять остатки уха, чтобы определить, какой тип бактерий растет. Эта информация помогает ветеринару выбрать подходящий антибиотик для лечения. Ветеринар может также порекомендовать промыть слуховой проход, чтобы избавиться от мусора и визуализировать барабанную перепонку, которая может разорваться в результате инфекции. Помимо лечения текущей инфекции, важно попытаться определить первопричину рецидивирующего отита. Ветеринар может провести анализы крови, чтобы проверить наличие эндокринных заболеваний, назначить специальную диету, чтобы исключить пищевую аллергию, или порекомендовать кожные пробы, чтобы выяснить, есть ли у собаки аллергия на что-то в окружающей среде.

Если не лечить, хроническое воспаление приведет к чрезмерному разрастанию ткани в слуховом проходе. Выступы лишней ткани дают больше мест для роста дрожжей и бактерий, что может затруднить лечение инфекции. Могут быть затронуты более глубокие структуры уха, включая нервы, что может привести к наклону головы, параличу лица и сильному головокружению. Слуховой проход может стать минерализованным и жестким, и иногда операция по его удалению становится единственным приемлемым вариантом лечения.

Инфекции уха являются обычным явлением, и, если они хронические, их трудно лечить. Убедитесь, что ваша собака показывает признаки ушной инфекции, и следуйте рекомендациям ветеринара относительно продолжительности лечения и повторных посещений. Эффективное лечение на ранней стадии заболевания и выявление первопричины обеспечат наилучший результат для вашей собаки.

Связанные материалы:

Чтобы просмотреть обучающее видео по чистке ушей вашей собаки, посетите: angell.орг / видео

.