Профессия «Травматолог»
Травматолог — это специалист, занимающийся лечением механических повреждений, ожогов, болезней и других нарушений опорно-двигательного аппарата. Помимо этого врач обеспечивает профилактику травм, артритов и артрозов.
Травматолог проделывает полный спектр процедур по восстановлению поврежденных конечностей пациентов, устраняет болевые синдромы, останавливает вызванные травмами кровотечения и предупреждает возникновение вторичных инфекций.
Что лечит травматолог
Работа травматолога имеет непосредственную связь с хирургами, рентгенологами, ортопедами, трансплантологами.
Современный образ жизни, небольшая физическая нагрузка и сидячие работы вызывают у людей различные осложнения в функционировании опорно-двигательной системы. Это и делает травматологию такой востребованной.
Врачи в этой области занимается изучением и лечением следующих видов проблем:
- искривление позвоночника и стоп,
- проблемы с суставами,
- плоскостопие,
- остеомиелит,
- растяжения и разрывы,
- новообразования в костных структурах,
- вывихи,
- ушибы.
Узкие специализации
Если говорить о более узких направлениях в деятельности специалиста, то здесь можно выделить следующие виды деятельности:
- детская травматология (пациенты до 18 лет),
- травмы, полученные в результате спортивных нагрузок,
- протезирование,
- оперирование новообразований в костях,
- устранение проблем позвоночного столба,
- устранение травм внутри суставов,
- лечение ожогов,
- операции на кисти,
- военная травматология.
Обязанности
К основным обязанностям врача относятся следующие виды деятельности:
- обследование и лечение больных с нарушениями в работе опорно-двигательной системы,
- гипсование и сопоставление фрагментов костей после переломов,
- введение лекарств в суставы пациентов,
- проведение операций на суставах и связках,
- реанимационные манипуляции и противошоковые мероприятия,
- восстановление спортсменов и военнослужащих.
Кому подходит профессия?
Стать травматологом могут специалисты, получившие высшее медицинское образование. Помимо этого необходимо наличие действующего сертификата по “Травматологии”, свидетельствующего о прохождении необходимого обучения.
Помимо традиционных умений и навыков врач должен владеть перевязками, иммобилизацией, блокадой и уметь вести программы по ДМС и ОМС.
Профессия травматолог требует от специалиста ответственности, внимательности, отличной координации движений, высоких интеллектуальных способностей и аналитического склада ума.
Востребованность
Травматологи-ортопеды требуются как в небольших травмпунктах, так и в крупных многопрофильных клиниках, поликлиниках, а также в частных медицинских центрах.
Перспективы и карьерный рост профессии
За участие в научной деятельности, публикацию статей и проведение сложных медицинских манипуляций врачу присваиваются квалификационные баллы.
Каждые пять лет эти баллы суммируются специальной комиссией для подтверждения деятельности специалиста и присвоения ему новой квалификации
Травматология. Лечение различных видов травм. Травматологи-ортопеды
Травматология изучает методы профилактики и лечения заболеваний и травм костей, суставов, мышц, связок и сухожилий.
В сфере внимания ортопедии находится выявление деформаций и болезней опорно-двигательного аппарата, методы их диагностики и лечения.
Основная задача травматологии и ортопедии — как можно быстрее вернуть пострадавших людей к полноценной жизни без ограничения их трудовой и бытовой деятельности.
1Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
2Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
3Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
Что лечит травматолог-ортопед?
В поле зрения современного травматолога-ортопеда находятся осложнения после травм (укорочение и деформация конечностей), переломы костей скелета, повреждения связок, сухожилий и мышц, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания.
Кроме того, врач травматолог-ортопед занимается лечением искривления позвоночника, плоскостопия, тугоподвижности суставов.
При необходимости современный травматолог-ортопед может провести сложную реконструктивно-восстановительную операцию с элементами микрохирургии.
Как появилась травматология?
История травматологии началась еще в древности. Греческий ученый Гиппократ, живший в 460-377 гг. до нашей эры, оставил после себя труд, посвященный лечению травм, предложил собственные методы вправления вывихов и специальные приспособления, позволяющие вытягивать поврежденные кости с целью профилактики деформации конечностей в результате неправильного сращивания после переломов.
Временем появления ортопедии считается 1741 год, а родоначальником науки — профессор медицины Николя Андри, преподающий в Парижском университете. Интересно, что сначала ортопедия изучала только деформацию опорно-двигательного аппарата у детей. И только со временем ортопеды стали заниматься лечением повреждений и деформацией опорно-двигательного аппарата у взрослых.
Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
2Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
3Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
Немного статистики
Травматология — одно из самых востребованных медицинских направлений. Сумасшедший ритм жизни, развитие травмоопасных видов спорта, обилие технических средств на работе и в быту приводит к тому, что с каждым годом увеличивается количество людей, получивших различные повреждения и травмы.
К самым распространенным видам травм относятся следующие:
- Бытовые травмы (в России они составляют около 70% от всех зарегистрированных повреждений. Чаще всего это поверхностные и открытые раны, а также вывихи и растяжения).
- Производственные травмы ежегодно получают около 200 тысяч человек. Распространены травмы, полученные при падении человека с высоты (травма позвоночника, травмы нижних и верхних конечностей). Реже люди страдают от удара электрическим током, попадания отравляющих химических веществ на слизистые оболочки (в последнем случае, вероятна травма глаза).
- Спортивные травмы составляют от 2 до 5% от общего числа травм, причем 70% повреждений в спортивной гимнастике — это травмы верхних конечностей. Свыше 40% футболистов страдают от травм коленного сустава, 70% теннисистов — от травм локтевого сустава.
- У 80% волейболистов и баскетболистов имеются повреждения пальцев рук.
Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
2Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
3Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
Лечение травм в клинике «МедикСити»
Травматология в клинике «МедикСити» является одним из профилирующих направлений. У нас работают лучшие травматологи-ортопеды Москвы, которые быстро поставят пострадавшего на ноги!
Отделение травматологии располагает всем необходимым для осуществления качественной диагностики травм. Мы проводим МРТ, УЗИ, рентген, ЭЭГ. РЭГ, электронейромиографию, лабораторную диагностику и др. Для уточнения диагноза может быть собран консилиум, состоящий из врачей других специальностей (в клинике ведут прием врачи более чем 30 направлений).
В лечении травм мы применяем только современные методики и материалы. Например, легкий современный полимерный гипс, который не вызывает аллергии, не стесняет движений и позволяет больному принимать водные процедуры. Мы делаем все необходимое для того, чтобы пациенту было легче реабилитироваться после травмы!
1Травматология и ортопедия
2Травматология и ортопедия
3Травматология и ортопедия
Травмы, повреждения и заболевания, при которых оказывают помощь врачи травматологи-ортопеды нашей клиники:
Последствия заболеваний, травм и наследственные дефекты развития:
1Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
2Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
3Травматология и ортопедия в клинике МЕДИКСИТИ
Мы выполняем все основные виды хирургических манипуляций:
- удаление инородных тел, хирургическая обработка ран, дренирование и ушивание ран;
- проведение новокаиновых блокад при переломах;
- выполнение пункции (проколов суставов) и введение лекарственных препаратов;
- удаление новообразований;
- наложение гипсовых и пластиковых повязок и ортезов;
- вправление вывихов;
- устранение смещения и репозиция костных отломков для достижения правильного положения сломанной кости;
- процедуры ударно-волновой терапии (для снижения болевого синдрома, устранения отеков после травм, сокращения периода восстановления после травмы. Метод рекомендован при пяточной шпоре, а также при артрозе, плоскостопии, остеохондрозе) и др.
Метод рекомендован при пяточной шпоре, а также при артрозе, плоскостопии, остеохондрозе) и др.Мы за комплексное лечение наших пациентов! Попав на консультацию травматолога и получив первую помощь, вы можете пройти курс восстановления, включающий массаж, процедуры мануальной терапии, иглорефлексотерапии и т.д.
Вам необходим хороший ортопед-травматолог, который быстро и профессионально окажет вам первую помощь при различных повреждениях? Обратитесь в платный травмпункт клиники «МедикСити» и вы будете удивлены скромными ценами и высоким качеством предоставляемых услуг.
Отзывы о травматологах вы можете посмотреть здесь.
Прием врача травматолога-ортопеда в Казани. Консультация, цены на услуги
Получить квалифицированную помощь травматолога в Казани можно в нашей сети медицинских клиник «Медэксперт». Наши специалисты имеют большой опыт работы и найдут подход к каждому пациенту. В клинике имеется своя лаборатория, рентген-кабинет и современное медицинское оборудование для оказания комплекса медицинских услуг.
Если возникнет необходимость, травматолог оформит больничный лист, справку или приедет по вызову врача на дом. Прием в наших клиниках ведут врачи высшей категории и доктора медицинских наук, которые не делают лишних назначений и не заставляют проходить ненужные процедуры. В отличие от государственных учреждений, в нашей клинике пациентам нет необходимости стоять в очередях или испытывать другие неудобства. Обращайтесь к нам за помощью в любое удобное время.
Прием травматолога
Платная консультация травматолога может потребоваться при получении разной степени сложности травм. В обязанности специалиста входит обследование пациента, оказание неотложной помощи и разработка наиболее эффективной схемы лечения в зависимости от результатов обследования.
Современная травматология включает в себя ортопедию. По этой причине явиться на прием к травматологу могут люди с различными проблемами:
- переломы костей;
- разрыв связок;
- растяжение связок или вывих;
- ожог;
- обморожение;
- болезни опорно-двигательного аппарата.
Наибольшую опасность для человека представляют травмы черепа или позвоночника, которые способны приводить к инвалидности и даже смертельному исходу. Также достаточно опасными считаются ожоги с повреждением внутренних органов высокой температурой, ядами или током. К наиболее распространенным болезням опорно-двигательного аппарата, приводящим к травмам, относятся остеомиелит, артрит, подагра, лордоз и спондилит.
Экстренное обращение к платному травматологу необходимо осуществлять сразу же, как только человек получил травму. Первым характерным признаком наличия серьезного вывиха, перелома кости или разрыва связок может служить:
- болевые ощущения;
- покраснение кожных покровов;
- ограничение в движении;
- чувство скованности;
- видимая деформация сустава;
- отечность.
В задачи врача-травматолога в Казани входит вправление конечностей, введение обезболивающего средства и назначение курса эффективного лечения при различных травмах.
Рекомендации травматолога
Чтобы избежать нежелательных осложнений, оказать первую помощь пострадавшему можно еще до приезда специалиста. При переломах кистей рук или лучезапястного сустава желательно суметь правильно наложить шину от основания пальца к предплечью. Если человека беспокоит сильная боль, можно дать ему обезболивающее средство. При переломе ребер следует в качестве обезболивающего средства дать пострадавшему анальгетик. Если есть подозрение, что человек сломал позвоночник, его категорически нельзя самостоятельно передвигать, но следует постараться положить ему под голову валик.
Заподозрить, что пострадавший человек нуждается в помощи специалиста, можно, исходя из наличия таких симптомов:
- кровотечение;
- патологическая подвижность;
- деформация;
- ухудшение общего состояния после травмы;
- хруст;
- боль.
Если пострадал ребенок, у него может появиться сильная рвота, возбудимость или заторможенность, а также подергивание мышц.
Врач-ортопед специализируется на диагностике, лечении и профилактике патологий опорно-двигательного аппарата. Ортопед выявляет заболевания, сопровождающие или являющиеся следствием травм скелета, врожденные аномалии и приобретенные заболевания, деформации костей, суставов, связок, мышц.
Консультация у ортопеда необходима при следующих состояниях:
- перелом костей;
- вывихи;
- травмы мягких тканей;
- искривление позвоночника;
- любые изменения костей и суставов.
Ортопедические заболевания
В компетенцию ортопеда входят любые патологии опорно-двигательного аппарата вне зависимости от причины их появления.
Врач-ортопед лечит:
- заболевания позвоночника – остеохондроз, сколиоз, спондилолистез и др.;
- заболевания ног – плоскостопие, вальгусная и варусная деформации, пяточная шпора;
- заболевания суставов;
- заболевания сухожилий;
- асептические некрозы костей и суставов;
- новообразования — остеогенная саркома, хондромиксосаркома фиброзная дисплазия;
- опухоль Юинга;
- неврома Моргана;
- посттравматические состояния и осложнения – деформация конечностей, плохое срастание переломов и отсутствие костной мозоли, посттравматический коксартроз, ложный сустав, контрактуры.
Диагностика
Для установки правильного диагноза недостаточно только поверхностного осмотра и сбора анамнеза на приеме ортопеда. Необходимо проведение комплекса инструментальных, аппаратных и лабораторных исследований.
Методы диагностики:
- рентгенография;
- КТ и МРТ;
- УЗИ;
- артроскопия и др.
для дифференциальной диагностики онкологических заболеваний необходим анализ крови на онкомаркеры и ряд дополнительных специфических исследований. Для уточнения диагностики и выборе тактики лечения потребуется консультация узкопрофильных специалистов: хирурга, онколога, терапевта.
Лечение
Врач ортопед в Казани выбирает оперативный метод лечения только когда все остальные варианты испробованы и не дали ожидаемых результатов. Такая тактика позволяет помочь пациенту максимально щадящим и безболезненным способом.
Консервативное лечение:
- медикаментозная терапия;
- ЛФК;
- внутрисуставное введение лекарств;
- массаж и мануальная терапия;
- физиотерапия;
- ударно-волновая терапия;
- репозиции и ревизионные операции;
- коррекция деформации стоп;
- артроскопические малоинвазивные вмешательства.
Использование современной аппаратуры и новейших методик позволяет врачам ортопедам из Казани с успехом лечить даже тяжелые ортопедические заболевания в амбулаторных условиях.
Малоинвазивные методы лечения, современные материалы и качественные медикаменты позволяют получить хороший эффект в минимальные сроки и максимально облегчить процесс реабилитации после операций. Для иммобилизации конечностей после операций и переломов применяются легкие современные полимерные материалы, конгруэнтные форме конечностей или тела. Такие повязки легки, поэтому не доставляют пациенту дополнительных сложностей и хлопот.
Методики лечения и программа лечебно-восстановительных мероприятий разрабатываются индивидуально для каждого пациента с учетом характера и тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий, общего состояния здоровья. Ортопедические заболевания не пройдут «сами собой», их нужно лечить, а домашние способы и народные рецепты практически всегда неэффективны.
Необходима квалифицированная помощь ортопеда, способного не только правильно установить диагноз, но и назначить и провести полный комплекс всех лечебно-восстановительных мероприятий.
Непосредственно после получения травмы мало кто задумывается о выборе врача – нужна экстренная помощь. Вопрос выбора специалиста становится острым при хронических заболеваниях, когда визит к доктору планируется заблаговременно. Платный ортопед в Казани гарантирует высокое качество диагностики и лечения от момента обращения в клинику, до полной реабилитации.
Цены на прием травматолога-ортопеда
| Код | Наименование услуги | Стоимость, руб |
|---|---|---|
| 2.26. | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный. КМН, ДМН, доцент КГМА | 1000 |
| 2.26.1. | Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда повторный *КМН, ДМН, доцент КГМА | 800 |
|
Большая часть пациентов, особенно пожилых, обращаются к травматологу-ортопеду с деформирующими остеоартрозами крупных суставов, чаще всего коленных и тазобедренных. Всем хочется быстро и надолго избавиться от болевого синдрома, не прибегая к радикальным вмешательствам. Внутрисоставное введение лекарственных препаратов, так называемые блокады, позволяют в кратчайшие сроки победить боль. При этом болевой синдром может не только затихнуть или временно пропасть, но и совсем исчезнуть. Чтобы добиться такого результата, иногда может потребоваться всего одна или две процедуры. Эффективность такого лечения заключатся в комплексном воздействии на организм, быстроте проведения инъекций, а так же в достижении максимального эффекта. |
Специалисты медицинского центра «Гиппократ» успешно справляются с лечением травм и заболеваний опорно-двигательной системы. Использование современных технологий и оборудования позволяет добиться высоких результатов в этой области. В травматологии и ортопедии очень важно проводить полноценную диагностику, это поможет установить правильный диагноз и выбрать тактику лечения. Например, у человека годами болит плечевой сустав, он длительно принимает обезболивающие препараты, но боль не проходит. А при выполнении магнитно-резонансного томографического исследования обнаруживается разрыв мышцы или сухожилия. Современный подход в травматологи и ортопедии к лечению данных повреждений успешно решает эту проблему: застарелые разрывы мышц и связок оперируются с очень хорошим результатом. Еще одна проблема современного общества — плоскостопие и вальгусная деформация пальцев стопы. На сегодняшний момент это очень распространенная патология, особенно среди женщин, предпочитающих ходить на высоких каблуках и в узкой обуви. Травматолог-ортопед посоветует методы профилактики плоскостопия на ранней стадии, чтобы в дальнейшем избежать прогрессирования заболевания. Если же деформация стопы уже достаточно выраженная, то врач подберет необходимую тактику лечения. |
Обычно длительное время наблюдение ведет терапевт, но при прогрессировании заболевания и усилении болевого синдрома дальнейшую тактику лечения поможет определить только травматолог-ортопед. Как правило, травматологи лечат деформирующие остеоартрозы уже на «запущенной» стадии, и нередко им приходится готовить пациента к оперативному лечению — эндопротезированию сустава. В процессе лечения может понадобиться внутрисуставное введение лекарств, что может осуществить только травматолог-ортопед.
Пациенты могут терпеть боль долгое время, не зная куда обратиться, особенно когда консервативное лечение не дает положительных результатов. А поход к травматологу-ортопеду и выполнение блокад может избавить пациента от боли.
Услуги травматолога-ортопеда для детей и взрослых, Фрязино, Щелково, Ивантеевка, подбор ортопедических стелек, ортезов, платно
Ортопедия (от греч. ορθος – прямой, правильный и παιδεία – воспитание, обучение) – раздел клинической медицины, раздел хирургии, изучающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом врожденных дефектов, пороков развития, последствий травм или заболеваний.
На фото Прилепо Василий Васильевич
Ортопедия традиционно связана с травматологией, разделом клинической медицины, изучающим повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий).
Кроме этого, ортопедия является важной составной частью спортивной медицины. Невозможно представить себе ортопедию без лечебной физкультуры, массажа или физиотерапии – составных частей науки, именуемой «медицинская реабилитация», или без раздела медицины, который изучает строение и лечение различных заболеваний стоп – «подиатрия». Врач травматолог-ортопед диагностирует и лечит заболевания опорно-двигательной системы: кости, суставы, мышцы, связки, сухожилия, нервы. Детский травматолог-ортопед ведет прием для детей.
Врачи:
1. Травматолог-ортопед
Прилепо Василий Васильевич
2. Травматолог-ортопед
Пресняков Александр Владимирович
В нашем Центре вы можете получить следующие виды услуг:
- Консультация травматолога-ортопеда для детей и взрослых (первичная/повторная).
- Медикаментозное снятие острого болевого синдрома (параартикулярное/паравертебральное введение лекарственных препаратов).
- Плазмотерапия (PRP). Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы – уникальная и высокоэффективная методика безоперационного лечения различных травм и заболеваний костно-мышечной системы.
- Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости.
- Ударно-волновая терапия (лечение суставных болей, «пяточных» шпор и т.д.).
- Переломы костей с утратой двигательной функции, повторные переломы.
- Ушибы, растяжения, ожоги и обморожения.
- Жалобы на хронические боли в конечностях, суставах, позвоночнике.
- Деформации конечностей, грудной клетки, позвоночника, наличие плоскостопия, нарушения функций крупных и мелких суставов.
-
Остеохондроз.
| Артродез крупных суставов с использованием металлоконструкций | 62 000 |
| Артродез крупных суставов с наложением компрессионно-дистракцинного аппарата | 65 000 |
| Артродез стопы и голеностопного сустава | 40 000 |
| Артродез тазобедренного сустава | 50 000 |
| Артродезирование суставов пальцев с использованием металлоконструкций | 30 500 |
| Артропластика других суставов (открытая) | 35 000 |
| Артропластика стопы и пальцев ноги | 18 400 |
| Артропластика стопы и пальцев ноги — коррекция плосковальгусной деформации стопы | 60 000 |
| Артроскопия — дебридмент плечевого или голеностопного сустава, субакромиального пространства, восстановление АКС (акромиально-ключичного сустава) | 61 370 |
| Артроскопия — первичная пластика передней крестообразной связки (ПКС) без стоимости расходного материала | 64 040 |
| Артроскопия — простая резекция, удаление мениска | 33 500 |
| Артроскопия — ревизионная пластика передней крестообразной связки (ПКС), ПКС в комбинациях с другими связками или сложными реконструкциями менисков, фиксацией фрагментов без стоимости расходного материала | 81 860 |
| Артроскопия — резекция, удаление обоих менисков или одного мениска на каждом коленном суставе, шов мениска без стоимости расходного материала | 61 370 |
| Артроскопия — фиксация свободных костных фрагментов коленного и голеностопного суставов, восстановление связок голеностопного сустава | 61 370 |
| Артроскопия коленного сустава — удаление свободных внутрисуставных тел, дебридмент | 34 080 |
| Артроскопия локтевого сустава | 33 500 |
| Артроскопия плечевого сустава при повторяющихся вывихах, восстановление элементов вращательной манжеты без стоимости расходного материала | 75 320 |
| Артроскопия тазобедренного сустава | 78 460 |
| Аутодермопластика (11 — 30 кв.см) | 15 000 |
| Аутодермопластика (до 10 кв.см) | 10 000 |
| Аутодермопластика (несвободная, кожная) | 40 000 |
| Аутодермопластика с использованием эспандеров | 55 000 |
Аутодермопластика. Оперативное лечение обширных посттравматических дефектов кожных покровов с применением различных видов кожной пластики | 40 900 |
| Биопсия костей конечностей | 6 000 |
| Биопсия кости | 6 000 |
| Вертебропластика на 1м уровне | 45 000 |
| Вертебропластика на 2х уровнях | 75 000 |
| Вертебропластика на 3х уровнях | 85 000 |
| Вскрытие гематомы | 1 950 |
| Вскрытие и дренирование абсцесса (1 категории сложности) | 4 410 |
| Выделение нерва в кистевом туннеле | 41 000 |
| Высокочастотная денервация фасеточных суставов | 68 000 |
| Двухсторонняя микродекомпрессия на двух уровнях (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 115 000 |
| Двухсторонняя микродекомпрессия на двух уровнях (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 125 000 |
| Двухсторонняя микродекомпрессия на одном уровне (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 105 000 |
| Двухсторонняя микродекомпрессия на одном уровне (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 115 000 |
| Двухсторонняя микродекомпрессия при стабилизации позвоночника (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 65 000 |
| Двухсторонняя микродекомпрессия при стабилизации позвоночника (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 75 000 |
| Декомпрессия корешков на поясничном уровне из транспедикулярного минидоступа с эндоскопической ассистенцией (поясничный отдел) | 120 000 |
| Декомпрессия спинного мозга и корешков на грудном уровне из транспедикулярного минидоступа без ассистенции (грудной отдел) | 113 000 |
| Декомпрессия спинного мозга и корешков на грудном уровне из транспедикулярного минидоступа с эндоскопией (грудной отдел) | 125 000 |
| Задняя фораминотомия на шейном уровне | 85 000 |
| Закрытая репозиция переломов со смещением длинных трубчатых костей с иммоболизацией (1 категории сложности) | 15 210 |
| Закрытая репозиция переломов со смещением длинных трубчатых костей с иммоболизацией (2 категории сложности) | 15 560 |
| Закрытая репозиция переломов со смещением длинных трубчатых костей с иммоболизацией (3 категории сложности) | 16 300 |
| Закрытое вправление вывиха крупных суставов с иммобилизацией (1 категория сложности) | 15 210 |
| Закрытое вправление вывиха крупных суставов с иммобилизацией (2 категории сложности) | 16 300 |
| Закрытое вправление вывиха крупных суставов с иммобилизацией (3 категории сложности) | 17 910 |
| Замена спиц или стержней в наружном фиксирующем устройстве | 51 750 |
| Изолированная реконструкция пальцев стоп при их деформациях (без стоимости металлоконструкций) | 24 200 |
| Иссечение подошвенного апоневроза | 20 000 |
| Иссечение рубцов кожи | 30 000 |
| Иссечение рубцов кожи. Оперативное лечение посттравматических рубцов и рубцовых деформаций кисти (пластика местными тканями) | 33 350 |
| Иссечение слизистых сумок (бурсит) | 22 000 |
| Кифопластика (1 категория сложности) | 50 000 |
| Кифопластика (2 категория сложности) | 75 000 |
| Корпорэктомия | 115 000 |
| Корпорэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом | 165 000 |
| Корпорэктомия с эндопротезированием | 165 000 |
| Корпорэктомия шейная на 2х уровнях (2 категория сложности) (шейный отдел) | 195 000 |
| Корпорэктомия шейная на одном уровне (1 категория сложности) | 105 000 |
| Корпорэктомия шейная на одном уровне (2 категория сложности) | 135 000 |
| Костная пластика при ложных суставах и несращениях без фиксации | 49 500 |
| Краевая резекция длинных костей скелета с замещением дефектов аллотрансплантантами | 64 000 |
| Краевая резекция костей конечностей при экзостозной болезни в зоне прохождения сосудистонервного пучка | 70 000 |
| Краевая резекция костей конечностей при экзостозной болезни вне зоны прохождения сосудистонервного пучка | 35 000 |
| Краевая резекция костей конечности при экзостозной болезни в зоне прохождения сосудистонервного пучка с металлофиксацией (без учета стоимости металлоконструкции) | 80 000 |
| Краевая резекция кости (костная аутопластика) | 55 000 |
| Краевая резекция кости дистальных фаланг пальцев кистей и стоп при экзостозах Дюпюитрена | 21 000 |
| Краевая резекция кости. Оперативное лечение остеофитов длинных трубчатых костей | 45 000 |
| Краевая резекция кости. Оперативное лечение остеофитов костей скелета | 43 000 |
| Ламинопластика на шейном уровне | 95 000 |
| Ламинэктомия грудная на двух уровнях (1 категория сложности) (грудной отдел) | 55 000 |
| Ламинэктомия грудная на двух уровнях (2 категория сложности) (грудной отдел) | 75 000 |
| Ламинэктомия грудная на одном уровне (1 категория сложности) (грудной отдел) | 40 000 |
| Ламинэктомия грудная на одном уровне (2 категория сложности) (грудной отдел) | 60 000 |
| Ламинэктомия грудная на трех уровнях (1 категория сложности) (грудной отдел) | 80 000 |
| Ламинэктомия грудная на трех уровнях (2 категория сложности) (грудной отдел) | 105 000 |
| Ламинэктомия поясничная на двух уровнях (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 65 000 |
| Ламинэктомия поясничная на двух уровнях (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 75 000 |
| Ламинэктомия поясничная на одном уровне (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 45 000 |
| Ламинэктомия поясничная на одном уровне (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 65 000 |
| Ламинэктомия поясничная на трех уровнях (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 80 000 |
| Ламинэктомия поясничная на трех уровнях (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 105 000 |
| Ламинэктомия шейная на двух уровнях (1 категория сложности) | 75 000 |
| Ламинэктомия шейная на двух уровнях (2 категория сложности) | 85 000 |
| Ламинэктомия шейная на одном уровне (1 категория сложности) | 65 000 |
| Ламинэктомия шейная на одном уровне (1 категория сложности) | 75 000 |
| Лечение суставов методом SVF (стромально-васкулярная фракция) (без учета расходных материалов) | 57 400 |
| Металлостеосинтез при открытом или закрытом переломе конечности — лучевой кости со смещением | 31 980 |
| Микродискэктомия поясничная на 1 уровне (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 75 000 |
| Микродискэктомия поясничная на 1 уровне (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 85 000 |
| Микродискэктомия поясничная на 1 уровне (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 105 000 |
| Микродискэктомия поясничная на 2х уровнях (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 87 000 |
| Микродискэктомия поясничная на 3х уровнях (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 105 000 |
| Микродискэктомия поясничная на 3х уровнях (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 115 000 |
| Микродискэктомия шейная на 1 уровне (1 категория сложности) | 70 000 |
| Микродискэктомия шейная на 1 уровне (2 категория сложности) | 80 000 |
| Микродискэктомия шейная на 2х уровнях (1 категория сложности) | 80 000 |
| Микродискэктомия шейная на 2х уровнях (2 категория сложности) | 95 000 |
| Микродискэктомия шейная на 3х уровнях (1 категория сложности) | 95 000 |
| Микродискэктомия шейная на 3х уровнях (2 категория сложности) | 100 000 |
| Миниинвазивные тенотомии, рассечения связок, остеотомии без фиксации винтами и пластинами на стопе, голеностопном и лучезапястном суставах и кисти | 40 430 |
| Миопластика дефектов кости | 36 800 |
| Миотомия приводящих мышц бедра | 27 000 |
| Миотомия приводящих мышц бедра, спинотомия | 29 000 |
| Моделирующая резекция эпифизов костей | 26 400 |
| Наружный чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова | 60 000 |
| Невролиз и декомпрессия нерва | 66 000 |
| Невролиз и наложение отсроченных швов при травме периферического нерва | 70 000 |
| Некрэктомия с билокальным остеосинтезом (без учета стоимости аппарата) | 46 000 |
| Низведение лопатки при болезни Шпренгеля | 75 000 |
| Обрезание крайней плоти (косметическое) с использованием радиоволнового скальпеля | 21 140 |
| Обширная краевая резекция кости, аллопластика в сочетании с металлоостеосинтезом (без учета стоимости металлоконструкции) | 77 500 |
| Околосуставная резекция кости с пластикой дефекта | 49 700 |
| Оперативное лечение анальной трещины с использованием радиоволнового скальпеля | 14 510 |
| Оперативное лечение посттравматических деформаций конечностей с металлофиксацией (без учета стоимости металлоконструкции) | 50 000 |
| Оперативное лечение посттравматических деформаций конечностей с металлофиксацией (без учета стоимости металлоконструкции) | 74 750 |
| Операции при врожденной кривошее | 28 000 |
| Операции при врожденной кривошее (операция Зацепина при кривошее) | 35 000 |
| Операция при туннельная невропатии срединного нерва, локтевого, малоберцового нерва | 25 000 |
| Освобождение мышцы из рубцов и сращений (миолиз). Тономиолиз двуглавой мышцы бедра, невролих седалищного нерва при Хамстринг-синдроме | 35 500 |
| Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз ахиллового сухожилия без пластики) | 25 600 |
| Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз ахиллового сухожилия без пластики) | 25 600 |
| Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз сухожилий) | 25 600 |
| Освобождение сухожилия из рубцов и сращений (тенолиз) | 27 000 |
| Остеопластика. Оперативное лечение посттравматических дефектов костей скелета с применением различных видов костной пластики и остеосинтеза (без учета стоимости металлоконструкции) | 65 000 |
| Остеосинтез мелких краевых переломов (без стоимости металлоконструкций) | 27 500 |
| Остеосинтез простых переломов кисти, стопы без стоимости расходного материала | 47 420 |
| Остеотомия длинной трубчатой кости с применением интрамедуллярного остеосинтеза «растущей» металлоконструкции по «Fassier-Duval» (с учетом стоимости импланта) | 45 000 |
| Открытое вправление вывиха бедра | 20 000 |
| Открытое лечение вывиха сустава | 20 000 |
| Передняя декомпрессия корешков на поясничном уровне передним забрюшинным доступом на двух уровнях (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 95 000 |
| Передняя декомпрессия корешков на поясничном уровне передним забрюшинным доступом на двух уровнях (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 115 000 |
| Передняя декомпрессия корешков на поясничном уровне передним забрюшинным доступом на одном уровне (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 80 000 |
| Передняя декомпрессия корешков на поясничном уровне передним забрюшинным доступом на одном уровне (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 105 000 |
| Пластика ногтевого ложа | 4 500 |
| Пластика ногтевого ложа с использованием радиоволнового скальпеля | 4 500 |
| Пластика сухожилий | 49 060 |
| Пластика твердой мозговой оболочки (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 13 000 |
| Пластика твердой мозговой оболочки (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 25 000 |
| Подкожное удлинение ахиллова сухожилия | 19 200 |
| Пункция опухолевидных образований | 2 810 |
| Радиочастотная денервация (РЧД) фасеточных суставов 1 уровня позвоночника | 45 000 |
| Разделение спаек при фимозе | 5 200 |
| Рассечение кольцевидной связки | 22 100 |
| Резекция заднего отростка таранной кости | 25 600 |
| Резекция кости с пластикой дефекта трансплантантами | 45 000 |
| Реконструктивно-пластические операции посттравматических нейрогенных деформаций конечностей с перемещением комплексов тканей (кожа, мышцы, сухожилия) | 60 000 |
| Реконструкция кости. Корригирующая деторсионно-варизирующая остеотомия проксимального конца бедренной кости (без учета стоимости металлоконструкции) | 60 000 |
| Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра — коррекция сложных ортопедических деформаций (без учета стоимости металлоконструкций) | 60 000 |
| Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия большеберцовой кости с костной аутопластикой | 69 700 |
| Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия длинных костей диафизарной локализации с накостным остеосинтезом (без учета стоимости металлоконструкций) | 60 000 |
| Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия длинных костей конечностей с интрамедулярным остеосинтезом | 60 000 |
| Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия длинных костей, фиксация спицами | 63 300 |
| Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия фаланг пальцев | 36 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия кости — двусторонний арест одной зоны роста (эпифизеодез) | 70 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия кости — коррегирующие остеотомии костей конечностей с фиксациями спицами и гипсовой повязкой | 60 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия кости — коррекция длины конечностей в аппарате внешней фиксации (без учета стоимости аппарата) | 99 800 |
| Реконструкция кости. Остеотомия кости — корригирующие остеотомии длинных трубчатых костей с металлостеосинтезом (без учета стоимости металлоконструкции) | 70 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия кости — односторонний арест одной зоны роста (гемиэпифизеодез) (без учета стоимости металлоконструкции) | 35 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием внутренних фиксаторов и аппаратов внешней фиксации для коррекции врожденных деформаций и укорочения конечности | 76 600 |
| Реконструкция кости. Остеотомия таза | 86 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия таза по Солтеру | 70 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия таза по Солтеру с деторсионно-варизирующей остеотомией бедра | 98 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия таза по Хиари | 66 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия таза по Хиари и деторсионно-варизирующая остеотомия бедра | 86 000 |
| Реконструкция кости. Остеотомия таза с ацетабулопластикой | 76 000 |
| Реконструкция кости. Стабилизация тазобедренных суставов у пациентов с ДЦП, миопатиями | 55 275 |
| Репозиция костных отломков при переломе лодыжки | 3 430 |
| Репозиция костных отломков при переломе локтевой кости | 3 610 |
| Репозиция костных отломков при переломе лучевой кости, в т.ч. при переломе луча в типичном месте | 3 260 |
| Репозиция костных отломков при переломе фаланги пальца кисти | 1 870 |
| Репозиция костных отломков при переломе фаланги пальца стопы | 2 180 |
| Санация гнойного очага при эпидурите | 163 000 |
| Сложные артроскопические повторные реконструктивные операции на коленном, плечевом, локтевом, тазобедренном и голеностопных суставах | 90 720 |
| Спондилодез шейного отдела позвоночника | 67 000 |
| Стабилизация позвоночника (окципитоспондилолистез) (шейный отдел) | 95 000 |
| Стабилизация позвоночника без декомпрессии спинного мозга на грудном уровне с применением транспедикулярной фиксации (грудной отдел) | 80 000 |
| Стабилизация позвоночника без декомпрессии спинного мозга на грудном уровне с применением фиксации крючками (1 категория сложности) (грудной отдел) | 115 000 |
| Стабилизация позвоночника без декомпрессии спинного мозга на грудном уровне с применением фиксации крючками (2 категория сложности) (грудной отдел) | 90 000 |
| Стабилизация позвоночника на поясничном уровне с применением кейджей (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 25 000 |
| Стабилизация позвоночника на поясничном уровне с применением кейджей (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 40 000 |
| Стабилизация позвоночника на поясничном уровне с применением кейджей (3 категория сложности) (поясничный отдел) | 75 000 |
| Стабилизация позвоночника на поясничном уровне транспедикулярной системой (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 55 000 |
| Стабилизация позвоночника на поясничном уровне транспедикулярной системой (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 75 000 |
| Стабилизация позвоночника на поясничном уровне транспедикулярной системой (3 категория сложности) (поясничный отдел) | 105 000 |
| Стабилизация позвоночника на шейном уровне с применением аутокости (без кейджа) | 30 000 |
| Стабилизация позвоночника на шейном уровне с применением кейджей (1 категория сложности) | 25 000 |
| Стабилизация позвоночника на шейном уровне с применением кейджей (2 категория сложности) | 30 000 |
| Стабилизация позвоночника на шейном уровне с применением кейджей (3 категория сложности) | 35 000 |
| Стабилизация позвоночника на шейном уровне с применением крючков | 35 000 |
| Стабилизация позвоночника на шейном уровне с применением пластины | 35 000 |
| Стабилизация позвоночника после декомпрессии спинного мозга на грудном уровне с применением транспедикулярной фиксации (грудной отдел) | 45 000 |
| Стабилизация позвоночника после декомпрессии спинного мозга на грудном уровне с применением фиксации крючками (1 категория сложности) (грудной отдел) | 50 000 |
| Стабилизация позвоночника после декомпрессии спинного мозга на грудном уровне с применением фиксации крючками (грудной отдел) | 65 000 |
| Тенолигаментокапсулотомия стопы при врожденной деформации | 65 000 |
| Теномиотомия приводящих мышц | 13 750 |
| Трехсуставный артродез стопы | 60 000 |
| Удаление вросшего ногтя | 3 700 |
| Удаление добавочных пальцев кистей, стоп | 30 400 |
| Удаление интрадуральной интрамедулярной опухоли (поясничный отдел) | 150 000 |
| Удаление интрадуральной экстрамедулярной опухоли (поясничный отдел) | 115 000 |
| Удаление металлоконструкции (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 55 000 |
| Удаление металлоконструкции (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 67 000 |
| Удаление ногтевой пластины | 3 800 |
| Удаление объемного образования(кисты,гематомы) (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 55 000 |
| Удаление объемного образования(кисты,гематомы) (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 91 000 |
| Удаление омозолелости с использованием радиоволнового скальпеля/ лазера ИРЭ-Полюс (1 категории сложности) | 4 000 |
| Удаление омозолелости с использованием радиоволнового скальпеля/ лазера ИРЭ-Полюс (2 категории сложности) | 5 600 |
| Удаление опухоли периферического нерва | 70 000 |
| Удаление опухоли позвонка (1 категория сложности) (поясничный отдел) | 85 000 |
| Удаление опухоли позвонка (2 категория сложности) (поясничный отдел) | 110 000 |
| Удаление полипа анального канала | 5 060 |
| Удаление полипа анального канала с использованием радиоволнового скальпеля | 4 160 |
| Удаление родинки, атеромы, липомы, гигромы с использованием радиоволнового скальпеля/ лазера ИРЭ-Полюс | 5 570 |
| Удаление экзостоза | 17 000 |
| Удаление экзостоза, хондромы | 30 000 |
| Удлинение ахиллова сухожилия | 18 400 |
| Удлинение пальцев при брахидактилии | 45 000 |
| Установка дистракционного аппарата | 45 000 |
| Устранение костной синдактилии, клинодактилии, полидактилии с наличием дополнительного луча | 42 000 |
| Устранение синдактилии кистей, стоп | 46 000 |
| Фиксация зуба позвонка С2 | 90 000 |
| Хирургическая обработка обширных ожоговых и пролежневых поверхностей с иссечением некротических тканей | 50 000 |
| Чрескожная малоинвазивная микродискэктомия по методу TESSYS (шейный отдел) | 135 000 |
| Чрескожная эндоскопическая микродискэктомия на поясничном уровне (поясничный отдел) | 85 000 |
| Шов сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистальных межфаланговых суставов | 25 300 |
| Эндоскопическая микродискэктомия в шейном отделе (1 категория сложности) (шейный отдел) | 85 000 |
| Эндоскопическая микродискэктомия в шейном отделе (2 категория сложности) (шейный отдел) | 105 000 |
| Эндоскопическая фораминопластика на поясничном уровне (поясничный отдел) | 105 000 |
org/Offer»>
org/Offer»>:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-103919213-5a934316a9d4f90036569c19.jpg)
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>
org/Offer»>Осложнений при заживлении костей | Ортопедия | Система здравоохранения Генри Форда
Пациенты и врачи должны проявлять особую осторожность, чтобы избежать неблагоприятных исходов после ортопедической травмы. В компании Henry Ford Health System наши хирурги-ортопеды являются экспертами в области заживления костей и работают со всеми пациентами, чтобы предотвратить осложнения при заживлении костей. Если у вас возникли осложнения, наша команда имеет большой опыт лечения костных инфекций и других проблем с использованием последних достижений.
Осложнения переломов или травм костей
Большинство травм костей заживают нормально.Но некоторые пациенты действительно испытывают осложнения в процессе заживления. Ортопеды Генри Форда лечат распространенные осложнения заживления костей, в том числе:
- Инфекции костей (остеомиелит). Инфекции могут возникнуть при попадании бактерий в организм во время травмы. Реже инфекции могут возникнуть во время операции по закреплению кости.
- Деформации (неправильные сращения) костей. Смещенные кости могут зажить в неправильном положении и вызвать неправильное сращение.
- Отсроченное сращение и несращение переломов. Перелом, который заживает дольше обычного, называется отсроченным сращением. Несращенный перелом — это перелом, который не заживает.
Осложнения со стороны костей: на что обращать внимание
Важно знать предупреждающие признаки осложнения, связанного с заживлением костей, чтобы вы могли предупредить врача. Получение своевременной помощи имеет решающее значение для лечения осложнений. Позвоните своему врачу, если заметите любой из следующих признаков:
- Хроническая боль
- Дренаж из раны
- Лихорадка
- Отек
- Лимпинг
Лечение осложнений заживления костей
Специалисты-ортопеды в Henry Ford являются экспертами в диагностике осложнений, связанных с заживлением костей, и в поиске правильного лечения.В зависимости от проблемы ваш врач может использовать следующие методы лечения:
- Антибиотики: Лекарства, убивающие бактерии, обычно используются для лечения инфекций костей.
- Внутренние или внешние фиксаторы: Хирурги-ортопеды прикрепляют балки, стержни, пластины или винты для стабилизации кости.
- Костная пластика: Ортопеды могут хирургическим путем пересадить здоровую кость, чтобы восстановить и восстановить больные кости, потерю костной массы или кости, которые не заживают.
Лидеры в обучении пациентов вопросам заживления костей
Отличительной чертой ортопедической помощи в Henry Ford является обучение пациентов. Мы уверены, что вы знаете, чего ожидать во время заживления, включая признаки осложнения. Когда вы знаете, на что обращать внимание, вы можете быстро предупредить врача и обратиться за помощью. Это может предотвратить проблемы или помочь нам решить их до того, как они станут хуже.
Заживление костей начинается в Генри Форде
Мы здесь, чтобы поддержать вас во время и после ортопедической травмы.Посетите ответы на часто задаваемые вопросы таких же пациентов, как вы, и узнайте, как лечить сломанные кости во время их заживления.
Готовы к врачу? Запишитесь на прием или свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.
Ортопедическая травма | UC San Diego Health
Наши сертифицированные специалисты по ортопедической травме принимают пациентов в отделении неотложной помощи, а также предлагают последующее лечение.
Последующее наблюдение при ортопедических травмах
Если вы обратились за неотложной помощью или в отделение неотложной помощи больницы с ортопедической травмой, вам, скорее всего, придется снова обратиться к врачу.Последующие визиты к одному из наших специалистов по травмам могут помочь убедиться, что ваша травма заживает должным образом. Обычно можно записаться на прием к специалисту по переломам на следующий день.
Наши специалисты лечат:
- Все простые и сложные переломы (переломы)
- Вывихи суставов
- Разрывы и разрывы связок и сухожилий
- Инфекции и другие осложнения, вызванные предыдущим переломом
Мы можем направить вас к врачу терапевта и других специалистов в UC San Diego Health, чтобы убедиться, что все аспекты вашего ухода и восстановления рассмотрены.
UC San Diego Health принимает множество планов страхования.
Неотложная помощь при ортопедических травмах
Если у вас серьезная травма, вам следует обратиться в скорую помощь. Ваш врач скорой помощи решит, нужно ли вам посещать хирурга-ортопеда-травматолога.
У нас есть Отделения неотложной помощи в наших больницах в Ла-Холья и Хиллкрест. В обоих отделениях хирурги-ортопеды-травматологи:
- работают 24 часа в сутки, 7 дней в неделю для лечения всех типов травматических ортопедических травм.
- Способен лечить все типы сложных переломов, вывихов суставов, разрывов сухожилий и связок
Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего в Хиллкресте также является травматологическим центром уровня 1, оснащенным и укомплектованным персоналом для лечения наиболее сложных и неотложных травм. ортопедические травмы.
Лечение травм при ортопедических травмах
UC San Diego Health предлагает расширенную диагностическую визуализацию и лечение всех типов травм при ортопедических травмах.
Повязки, брекеты, шины
Многие переломы и вывихи не требуют хирургического вмешательства.Их можно вылечить с помощью гипсовых повязок, скоб или шин. К ним относятся переломы ключицы, лопатки, плечевой кости, запястья, кисти и стопы. Многие из этих травм можно лечить в нашем
Клиники неотложной помощи.
Минимально инвазивная хирургия
Если вы перенесли сложный или «тяжелый» перелом или вывих, может потребоваться операция. По возможности мы используем малоинвазивные хирургические методы, чтобы ускорить выздоровление и снизить риск осложнений.
Мы выполняем малоинвазивные операции для:
Внешняя фиксация
Внешняя фиксация включает в себя введение штифтов в кость, а затем соединение этих штифтов с стержнями на внешней стороне кожи.Часто это временно. Он используется, когда немедленное выполнение радикальной операции небезопасно. Примером могут служить периартикулярные переломы (в суставах и вокруг них), когда опухоль мягких тканей может помешать раннему хирургическому вмешательству из-за риска инфицирования. Другие типы внешних фиксаторов (фиксаторы с небольшой проволокой) используются при определенных переломах (несращение и неправильное сращение) и при трансплантации кости.
Интрамедуллярный стержень
Интрамедуллярный стержень обычно используется при переломах бедренной и большеберцовой костей.Эта процедура выполняется с небольшими разрезами. Это может позволить пациентам нести нагрузку на конечность вскоре после операции. Стержень помещается внутрь канала кости. Затем через стержень и кость вставляются винты, чтобы конечности оставались ровными. Дополнительное литье не требуется.
Пластины и винты
Пластины и винты чаще всего используются при переломе кости в суставе или рядом с ним. Это включает определенные переломы плеча, локтя, предплечья, бедра, колена и лодыжки. Кости возвращаются в правильное положение.Затем используется пластина с винтами, чтобы удерживать перелом на месте до его заживления. Чаще всего дополнительное литье не требуется. Пациенты могут начать двигать суставами вскоре после операции. Наши хирурги-ортопеды используют передовые технологии нанесения покрытий. Мы выполняем передовые малоинвазивные методы гальваники. Это приводит к уменьшению размера шрамов, меньшему количеству проблем с мягкими тканями и более быстрому заживлению.
FAQ | Ассоциация ортопедических травм (OTA)
Часто задаваемые вопросы об ортопедических травмах (переломах костей) (FAQ)
Этот сайт разработан, чтобы дать ответы на вопросы о сломанных костях.Вам следует обсудить все свои вопросы с лечащими врачами. Этот сайт не предназначен для подробного объяснения всего. Это еще одна причина задать вопросы непосредственно лечащим врачам или хирургам.
Лечение серьезной травмы меняет жизнь и может сбивать с толку. Может оказаться полезным ведение записной книжки с подробной информацией о ваших врачах и операциях. Вы можете записывать лекарства, инструкции и результаты анализов. Как правило, все ваши медицинские записи можно получить после выписки из больницы.Сюда входят рентгеновские снимки и другие изображения (МРТ, компьютерная томография и т. Д.). Для получения копий обычно требуется подписать форму выпуска. Возможно, вам будет полезно подписать эти формы, а также копии записей и рентгеновские снимки перед выпиской, особенно если вы живете далеко от больницы.
Переключить все часто задаваемые вопросы
Исцеление
Как долго заживает сломанная кость?
Время заживления зависит от многих факторов, таких как кровоснабжение кости, количество мышц и тканей возле кости, степень ее перелома, возраст пациента и общее состояние здоровья.Иногда на заживление костей влияют вещи, которые, как вы думаете, не имеют значения, например, курение или диабет. Большинству переломов требуется от 8 до 12 недель, чтобы зажить до такой степени, чтобы по ним можно было ходить. Некоторые участки костей заживают медленнее. Обычно это происходит из-за плохого кровоснабжения этих участков. К участкам более медленного заживления относятся: некоторые кости запястья и стопы, а также большеберцовая кость (кость голени).
Как долго заживают связки?
Связка прикрепляет кость к другой кости.Для заживления связок может потребоваться несколько месяцев; они заживают медленнее, чем сломанные кости. Это связано с относительно плохим кровоснабжением связок. Все связки разные, и некоторые из них могут никогда не зажить полностью.
Как долго заживают нервы?
Трудно сказать, когда восстановится повреждение нерва. Некоторые нервы заживают, а другие нет — это зависит от нерва и от того, насколько серьезно он был поврежден. Спинной мозг обычно не заживает. Полностью перерезанные, сильно защемленные или ушибленные нервы могут никогда не восстановиться полностью.Может пройти до месяца, прежде чем нерв начнет заживать, а многим нервам требуются месяцы или годы для полного заживления. Нервы заживают очень медленно — около дюйма каждый месяц. Заживление нервов может ощущаться как «иголки» или когда ваша рука или нога «засыпает». Это может быть болезненным, поскольку некоторые из первых заживающих нервных волокон — это болевые волокна. Но ощущение покалывания можно рассматривать как положительный момент. Это означает, что что-то пытается лечить.
По мере заживления нервов может потребоваться много времени, чтобы зажить достаточно, чтобы мышцы заработали.Обычно требуется 12–18 месяцев после травмы, чтобы узнать, насколько — или даже если — восстановится нерв. Спросите своего хирурга, поможет ли вам физиотерапия или ручная терапия, пока ваш нерв заживет. Иногда хирург назначает исследование нервной проводимости, чтобы увидеть, заживает ли нерв. Некоторые нервы не показывают заживления с помощью этих тестов, поэтому получение этих тестов может быть или не быть частью вашей оценки.
Если вы пережили травму головы, для восстановления функций мозга может потребоваться время. Это требует времени и терапии от терапевтов, имеющих опыт лечения пациентов с травмами головы.Многие центры нейрореабилитации (например, центры инсульта и травм спинного мозга) специализируются в этих областях и предлагают программы амбулаторной терапии.
Моя рана инфицирована?
Лучшее место для оценки состояния раны — кабинет хирурга-ортопеда. Если они недоступны, вы можете обратиться в местное отделение неотложной помощи или к врачу первичной медико-санитарной помощи для обследования. Они могут связаться с вашим врачом или другим хирургом, который может вам помочь. Всегда сообщайте лечащим хирургам о проблемах, связанных с раной или местом хирургического вмешательства.Антибиотики могут помочь бороться с инфекцией. Иногда после прекращения приема антибиотиков инфекция возвращается. По возможности отслеживайте названия принимаемых вами антибиотиков, как долго и, если возможно, результаты вашего посева.
Заживает ли мой перелом?
Лучшее место для обследования — кабинет хирурга-ортопеда. Если этот процесс не дает достаточных указаний, вы можете обратиться в местное отделение неотложной помощи для оценки. В отделении неотложной помощи могут связаться с вашим врачом или другим хирургом, который может вам помочь.Некоторые переломы заживают медленнее, чем другие. Это не означает, что ваше лечение было неправильным или неуместным. Иногда трудно оценить заживление с помощью рентгеновских лучей, поэтому хирургу также необходимо провести клиническое обследование. Вы можете спросить своего хирурга, как заживает ваш перелом. Если он заживает медленно, спросите, чем вы можете помочь. Некоторые вещи, которые могут помочь, включают корректировку диеты или уровня витаминов или решение других медицинских проблем, которые могут у вас возникнуть. Иногда возникает необходимость в повторной операции по установке костного трансплантата в месте перелома.Это обычное явление при травмах с высокой энергией и переломах длинных костей. Это также наблюдается при некоторых заболеваниях и у курильщиков.
Как долго я буду в гипсе или ботинке?
Сломанные кости часто ремонтирует хирург-ортопед и удерживает на месте с помощью таких приспособлений, как винты и металлические пластины. В этом случае можно использовать гипс, шину или скобу, чтобы защитить рану или дать мягким тканям «отдохнуть» в течение нескольких недель. Некоторые переломы лечат только гипсовой повязкой, которую нужно держать до тех пор, пока кость не заживет достаточно, чтобы в гипсе больше не было необходимости.Время, в течение которого вы находитесь в гипсе или ботинке, зависит от травмы и пациента, и точную оценку предоставит ваш врач.
Снять гипс или снять сапог?
Вы не должны удалять их, если это не предписано вашим врачом. Как правило, никто, кроме хирурга, не должен снимать гипс или шину. Важно не отрезать их самостоятельно, так как вы можете пораниться или усугубить вашу травму. Кроме того, не приклеивайте какие-либо предметы к гипсовой повязке или шине.Попытка почесать зуд может повредить кожу и привести к инфекции или другим проблемам с раной. Если вас беспокоит шина или гипсовая повязка, как можно скорее позвоните своему хирургу. Иногда ботинки или шины можно снять для физиотерапии, двигательной активности, сна или купания. Вы должны спросить своего хирурга, нормально ли это.
Что мне делать, если моя гипсовая повязка намокнет?
Даже мокрый гипс может быть эффективным при травме. Не пытайтесь удалить его самостоятельно или с помощью.Лучшее место для новой гипсовой повязки — это кабинет хирурга-ортопеда. Они лучше всех будут знать, что нужно и зачем. Иногда требуется рентген, чтобы убедиться, что ничего не изменилось. Не используйте фен, чтобы высушить его самостоятельно. Это может вызвать ожоги кожи. Всегда звоните в офис хирурга-ортопеда, если у вас возникнут опасения по поводу гипсовой повязки или раны. Если это не дает достаточных указаний, вы можете обратиться в местное отделение неотложной помощи для оценки. В отделении неотложной помощи могут связаться с вашим врачом или другим хирургом, который может вам помочь.
Что мне делать, если моя рана или разрез начал дренироваться?
Лучшее место для обследования — кабинет вашего хирурга. Если вы не можете связаться с ними, вы можете обратиться к своему лечащему врачу или в местное отделение неотложной помощи для оценки. В отделении неотложной помощи могут связаться с вашим врачом или другим хирургом, который может вам помочь.
Что делать, если моя боль внезапно усиливается?
Лучшее место для обследования — кабинет хирурга-ортопеда.Если этот процесс не дает достаточных указаний, вы можете обратиться в местное отделение неотложной помощи для оценки. В отделении неотложной помощи могут связаться с вашим врачом или другим хирургом, который может вам помочь.
Почему моя нога / лодыжка такая опухшая?
Практически каждый хирургический пациент имеет две травмы. Первый — от события, вызвавшего травму. Второй — после операции по исправлению первой травмы. Отек — естественная часть травмы и процесса заживления, и она развивается гораздо быстрее, чем проходит.Отек вокруг ступней и лодыжек часто проходит через несколько месяцев, поскольку сила тяжести тянет жидкость вниз к ногам. Иногда это никогда не проходит полностью. Даже простой перелом — это не просто травма кости; мягкие ткани вокруг кости также повреждаются. Заживление жидкостных каналов в травмированной конечности включает ожидание восстановления мягких тканей и восстановление путей, по которым эта жидкость обычно возвращается к сердцу. Если у вас отек обеих ног, это может быть связано с другими проблемами со здоровьем.Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к своему лечащему врачу.
Почему моя нога / лодыжка изменила цвет?
Каждая травма вызывает кровотечение. Когда ваше тело расщепляет кровь в месте травмы, она окрашивается в разные цвета. По сути, это синяк, на полное исчезновение которого могут уйти месяцы. Гравитация может привести к тому, что эти изменения цвета будут отслеживать руку и ногу вплоть до пальцев ног или пальцев, даже если травма была на плече или бедре.
Почему у меня болит нога / лодыжка после операции?
Странные ощущения после травмы или операции являются обычным явлением из-за воспаления или отека в месте травмы или операции.Некоторые хирургические разрезы или даже сама травма могут порезать или оглушить нервы к коже. Это может вызвать некоторое онемение вокруг разреза, а иногда эти изменения могут быть постоянными. Если после операции вы чувствуете себя нормально, но все меняется к худшему, вам следует как можно скорее обратиться к своему хирургу. Это может означать, что опухоль слишком сильная или повязка слишком тугая. Если вы не можете связаться со своим хирургом, возможно, вам придется обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы его обследовали.Лучше всего спросить своего лечащего хирурга о том, чего ожидать в долгосрочной перспективе.
Что я могу сделать, чтобы это зажило быстрее?
Травмы излечиваются с определенной скоростью. Ваш хирург должен дать вам общий график заживления после травмы. Не ожидайте более быстрого возвращения к определенным занятиям, потому что вы думаете, что вы быстро лечите. Не существует чудесных лекарств или трав, способствующих заживлению. Есть несколько вещей, которые определенно сильно замедляют заживление, одна из которых — курение.Лучшее, что вы можете сделать, — это следовать инструкциям хирурга.
Что мне делать, чтобы заснуть ночью?
Может быть трудно заснуть после травмы из-за боли (особенно ночью, когда нет других отвлекающих факторов) или из-за того, что вы не можете перестать думать о своей травме. Вот несколько полезных советов по улучшению сна:
- Установите распорядок, по которому ложиться спать и просыпаться, и придерживайтесь его в течение недели.
- Если вы не можете заснуть, встаньте и встаньте примерно через 20 минут и не возвращайтесь, пока не почувствуете, что можете заснуть.Не спите днем.
- Лед или тепло могут уменьшить вашу боль. Лед помогает сразу после операции.
- Ограничьте употребление стимуляторов, таких как кофеин и алкоголь.
- Перед сном избегайте воздействия таких источников света, как телевизор, экраны компьютеров или телефон.
Лекарства от сна — не всегда ответ. Они затрудняют пробуждение и могут иметь нежелательные побочные эффекты. Это следует обсудить с вашим лечащим врачом. Некоторые заболевания, такие как апноэ во сне, также могут повлиять на ваш сон.Наркотики не являются ответом на нарушение сна и могут вызывать проблемы со сном. Вам следует обсудить свои проблемы со сном со своим хирургом, а также с лечащим врачом.
Что, если я пойду слишком рано?
Никогда не делайте ничего до получения разрешения лечащего врача. Не позволяйте отсутствию боли побуждать вас сделать то, что вам советовали не делать. Если вы считаете, что сделали что-то слишком рано, лучше всего пройти обследование в кабинете лечащего хирурга.Ваш хирург знает вашу травму. Некоторым травмам требуется длительное время для заживления, прежде чем они могут быть усилены такими действиями, как ходьба. Постарайтесь следовать инструкциям вашего хирурга.
Когда мне следует начинать физиотерапию?
Как правило, ваши разрезы и раны должны зажить, прежде чем начинать работу. Травмы, шины и гипсовые повязки могут вызвать скованность. Иногда необходима терапия, чтобы показать вам, как пользоваться костылями или другими приспособлениями и восстановить движение до того, как ваши кости полностью заживут.Иногда терапия используется, чтобы научить вас передвигаться и / или выполнять повседневные дела. Обсудите это со своим врачом. Всегда консультируйтесь с врачом перед тем, как приступить к какой-либо работе или физическим упражнениям.
Вернуться к деятельности
Что делать, если у меня головокружение или одышка?
После периода бездействия — например, выздоравливающего на больничной койке — эти чувства могут стать обычным явлением. Однако они также могут быть признаком чего-то более значительного, например, тромбов в легких.Лучшее место для обследования — местное отделение неотложной помощи. Вам не обязательно возвращаться в центр, где вас лечили. Отделения неотложной помощи часто сталкиваются с подобными вещами и могут тщательно проверить, все ли в порядке. Вам также следует попытаться связаться с вашим лечащим врачом, но они, скорее всего, дадут те же рекомендации. Не откладывайте получение медицинской помощи, ожидая обращения в кабинет хирурга.
Будет ли моя походка когда-нибудь такой же?
Одна из самых сложных частей процесса восстановления — это незнание, чего ожидать.Лучше всего спросить у вашего хирурга, так как он знает ваши травмы и методы лечения. Иногда ходьба не будет прежней; иногда на то, чтобы это выяснить, уходит до года. Хорошая идея — записать вопросы для следующего визита к врачу.
Как скоро я смогу вернуться на работу?
Это зависит от вида работы, которую вы выполняете, и от ваших конкретных травм. Работа, в которой вы должны быть на ногах, иметь возможность поднимать или выполнять повторяющиеся действия, обычно требует полного заживления костей и восстановления вашей полной силы и диапазона движений.Возможно, вы сможете вернуться к настольной работе или работать из дома раньше. Пожалуйста, поговорите со своим лечащим хирургом о вашей конкретной работе, чтобы определить ваши ограничения, когда вы можете вернуться к работе и в каком качестве.
Как скоро я смогу водить машину?
Вопрос о том, когда «безопасно» управлять автомобилем, является сложным и зависит от пациента. Ниже приводится некоторая общая информация, которая может служить очень приблизительным ориентиром. Помните, что всегда лучше обсудить этот вопрос со своим врачом.
Время реакции, принятие решений, способность поворачивать рулевое колесо и нажимать педали — вот лишь некоторые из факторов, определяющих способность безопасно управлять автомобилем. Вы не должны принимать наркотики (опиоиды) или другие лекарства, которые могут повлиять на время вашей реакции. Некоторые лекарства вызывают сонливость и затрудняют принятие решений и не могут сочетаться с вождением. Чтобы использовать ножную педаль, вы должны иметь возможность выдерживать вес на ноге. Повязки, шины или скобы могут препятствовать безопасному вождению, ограничивая движение.В большинстве штатов запрещено водить машину, если на ноге или лодыжке гипсовая повязка. Боль при движении руки или ноги также может ограничивать вашу способность реагировать. Если вы не можете отреагировать достаточно быстро из-за любого из этих факторов, ехать небезопасно. Для полноценного выздоровления могут потребоваться месяцы. Некоторые исследования показывают, что, даже если вы чувствуете себя нормально, время вашей реакции может быть настолько ограничено, что вы не сможете безопасно управлять автомобилем. Если вы попали в аварию и считается, что ваша травма ограничила ваше движение, время реакции или принятие решений, власти могут сказать, что вы не смогли должным образом отреагировать на дорогу, и это ваша вина.
Как скоро я смогу бегать / тренироваться?
Способность безболезненно переносить вес на одной или обеих ногах влияет на вашу способность возобновлять физические нагрузки. Шины или гипсовые повязки на руках или ногах могут ограничить возможность безопасно выполнять упражнения или пользоваться оборудованием. Хотя во время выздоровления важно оставаться как можно более активным, важно также соблюдать любые ограничения, о которых говорил с вами врач. Это может означать выполнение упражнений, отличных от того, к чему вы привыкли.
Также важно понимать, что когда вы возобновляете занятия после травмы, ваши мышцы, сухожилия и связки становятся слабее. Вы не сможете так много поднимать или заниматься чем-либо так долго, как раньше. Важно медленно восстановить силу и выносливость, которые у вас были до травмы. Кроме того, может быть разумным сначала начать с деятельности с низким уровнем воздействия; например, с помощью эллиптического тренажера или велотренажера для наращивания силы перед бегом на беговой дорожке.
Как долго я смогу заниматься сексом?
Это очень распространенный вопрос, и вы не должны стесняться говорить со своими врачами о сексе. Ответ зависит от ваших конкретных травм и ограничений, а также от вашего общего состояния здоровья. Спросите об этом напрямую у своего хирурга.
Общие вопросы
Что такое ортопедическая хирургия?
Лечение переломов костей, травм сухожилий, связок мышц или суставов может потребовать хирургического вмешательства.Хирурги, которые специально работают с мышцами, сухожилиями, связками, суставами и костями, являются хирургами-ортопедами. Хирурги-ортопеды могут специализироваться в определенных областях, включая: позвоночник, опухоли, руки, верхние конечности, педиатрию (дети), стопу и лодыжку, полную замену тазобедренных и коленных суставов или спортивную медицину.
Хирурги-ортопеды отличаются от хирургов общей практики. Общие хирурги обычно оперируют внутренние органы, такие как желудок, почки или кишечник. Есть и другие хирурги, которых вы можете посетить после травмы, но не хирурги-ортопеды, например нейрохирурги или урологи.
Кто такой хирург-травматолог-ортопед?
Хирург-ортопед-травматолог имеет подготовку по лечению травм мышц и костей в результате травм. Травмы могут произойти по-разному, включая столкновения с автомобилями и мотоциклами, падения, оружейные травмы, несчастные случаи на производстве и т. Д. Хирурги-ортопеды-травматологи, как правило, имеют больше подготовки для лечения травм таза и тазобедренного сустава, чем другие ортопеды.
Не путайте хирурга-травматолога общей хирургии с хирургом-травматологом ортопедом .Общие хирурги обычно оперируют внутренние органы, такие как желудок, почки или кишечник. Если у вас была серьезная травма, вас могут осмотреть и лечить оба типа хирургов.
В чем разница между переломом и сломанной костью?
Нет разницы между переломом и переломом. Сломаны костей бывают разных типов и степени тяжести, и ваш хирург может объяснить, почему это важно при выборе лечения. Некоторые разрывы просматриваются с помощью рентгена, а другие лучше изучать с помощью компьютерной томографии или МРТ.
Что такое «мягкие ткани»?
Мягкие ткани обычно относятся к коже, мышцам, сухожилиям и связкам. Это то, что окружает кости или соединяется с ними. Одна из важных задач костей — удерживать мягкие ткани в нужном месте, чтобы ткани двигались вашим телом. Иногда кости необходимо зафиксировать, чтобы мягкие ткани работали правильно.
Что такое травматологический центр уровня 1?
травматологических центров уровня 1 — это больницы, которые специализируются на лечении пациентов с травмами, полученными в результате травматического события, и прошли «верификацию» на предмет возможности оказания такой помощи.У них есть бригады хирургов, обученных по нескольким специальностям, в том числе; общая хирургия, ортопедия, сосудистые, пластические, лицевые и нейрохирурги. Травматологические центры «проверяются» государственными учреждениями или хирургическими обществами, чтобы гарантировать, что у них есть ресурсы, необходимые для лечения пациентов с травмами.
Прочие проблемы
Могу ли я воспользоваться парковкой для инвалидов?
Временное разрешение на инвалидность может быть применимо, если у вас ограниченная ходьба или ограниченная грузоподъемность. В каждом штате разные требования к выдаче разрешений, а требования к постоянным разрешениям могут отличаться от требований временных.Вы можете узнать в местном отделе автотранспортных средств и / или на их веб-сайте, что требуется, прежде чем запрашивать временное разрешение. Иногда действие вашей лицензии приостанавливается из-за вашей инвалидности и необходимости получения разрешения для инвалидов.
Можно мне еще болеутоляющее?
Передозировка наркотических средств (опиоидов) и смерть являются серьезной проблемой. Во многих штатах сейчас действуют очень строгие правила выписывания рецептов на наркотики. Например, в некоторых штатах количество рецептов ограничено трехдневным запасом, и врачи не могут вызывать по телефону запасы лекарств.Ваш врач отклоняет запрос на повторное наполнение, это может быть связано с законами штата. Такие законы не являются гибкими и не основаны на конкретных травмах. Многие хирурги теперь используют несколько лекарств и методов для облегчения боли, включая такие препараты, как ацетаминофен (например, тайленол) и ибупрофен (например, мотрин или адвил). Пожалуйста, спросите своего хирурга и / или своего лечащего врача напрямую о том, что можно использовать для облегчения боли.
Можно мне таблетку для расслабления мышц?
Некоторые пациенты надеются, что миорелаксанты помогут при боли, сне или мышечных спазмах, но они не помогают ни с одним из них.Каждое лекарство имеет потенциальные побочные эффекты, особенно в сочетании с другими лекарствами, такими как наркотики (опиоиды), поэтому ваш врач может не рекомендовать их. Почти все проблемы, возникшие после травмы и / или операции, со временем проходят. По мере того, как вы начнете двигаться, вы начнете чувствовать себя лучше.
Как я могу оформить документы, например, FMLA или другие?
В этом вам может помочь кабинет вашего хирурга. Сделайте все возможное, чтобы вашему врачу и сотрудникам офиса было проще заполнить ваши документы.Один из вариантов — сделать все ксерокопии и заполнить как можно больше на одном экземпляре и передать как частично заполненный, так и пустой экземпляр сотрудникам офиса. Не ждите, что документы будут оформлены в тот же день, что и назначен на прием. Предложите вернуться или попросите отправить документы по почте, электронной почте или факсу, куда бы они ни отправились. Из-за огромных требований к заполнению документов для многих пациентов некоторые врачебные кабинеты взимают плату за эту полезную услугу.
Могу ли я / должен связаться с кем-нибудь ближе к моему дому?
Конечно, особенно если вы получили травму вдали от дома.Просто поймите, что никто не понимает ваших травм так же хорошо, как и ваша лечащая бригада. Если вы все же обратитесь к другому врачу, запросите все свои записи и изображения заранее. Если ваш хирург-ортопед не может порекомендовать другого хирурга-ортопеда-травматолога в вашем городе или штате, вам может помочь ресурс «Найти хирурга» Ассоциации ортопедов-травматологов.
Могу я просто пойти в скорую помощь?
В общем, нет. Ресурсы отделений неотложной помощи ограничены, и их следует зарезервировать на случай чрезвычайных ситуаций; не оказывать последующего ухода.Ваши раны и переломы лучше всего обследовать в кабинете лечащего хирурга. Сделайте все возможное, чтобы вернуться к лечащим врачам. Они понимают вашу травму и рану лучше, чем кто-либо другой.
Нужно ли мне принимать антибиотики, если мне сделали стоматологическую операцию?
Сработаю ли металлоискатель в аэропорту?
Можно или нет, в зависимости от чувствительности детектора. Вы можете сказать службе безопасности, что в вас есть металл, прежде чем проходить через детекторы.Они могут попросить показать ваши шрамы или провести более тщательный поиск, независимо от того, что вы им скажете. Ваш хирург не может дать вам ничего, что могло бы облегчить вам процедуру безопасности. Многим людям сделали замену коленного и тазобедренного суставов, и они до сих пор путешествуют без проблем. Аппаратные средства от травмы не сильно отличаются от полной замены коленного или тазобедренного суставов.
Нужна ли мне во время полета «карточка» с описанием моего имплантата?
Одно время пациентам с заменой суставов выдавались идентификационные карты имплантата.За последние 15 лет этого не произошло. Имплантаты изготавливаются из нержавеющей стали, титана или других сплавов. Многие из этих материалов не активируют металлоискатели. В зависимости от их местоположения, продолжительности имплантации и чувствительности сканера некоторые имплантаты никогда не запускают металлоискатель.
Стоит ли беспокоиться о тромбах во время полета?
Вам следует обсудить с хирургом полет и вероятность образования тромбов. Они могут порекомендовать лекарство для предотвращения образования тромбов во время длительных перелетов.Во время полета рекомендуется двигать лодыжками и коленями и (если это безопасно) время от времени ходить по проходу. Важно не находиться все время только в одной позе; особенно если это более длительный полет.
Травма и ортопедическая хирургия | Карьера
Прочтите о роли консультантов и неконсультантов в T&O хирургии, гибкой работе и о более широких возможностях.
T&O хирургия — это высококонкурентная специальность с разнообразными и интересными карьерными возможностями.
Роли консультанта
Вы можете подать заявку на роль консультанта за шесть месяцев до получения сертификата о завершении обучения (CCT). Вы получите CCT в конце обучения T&O.
Управленческие возможности для консультантов включают:
- клинический руководитель — ведущий консультант NHS группы
- клинический директор — ведущий консультант NHS отдела
- медицинский директор — ведущий консультант NHS Trust
Большинство консультантов NHS будут участвовать в клиническом и образовательном наблюдении за младшими врачами.
Вот несколько примеров возможностей получения образования и повышения квалификации:
- директор медицинского образования — консультант NHS, назначенный в совет больницы, который отвечает за последипломную медицинскую подготовку в больнице. Они работают с деканом аспирантуры, чтобы убедиться, что обучение соответствует стандартам GMC.
- директор программы обучения — консультант NHS, курирующий обучение местной когорты врачей-стажеров, например, директор программы подготовки фонда.Эта роль будет работать в LETB / деканате .
- Заместитель декана — консультант NHS, ответственный за управление всей программой обучения. Эта роль также будет работать в LETB / deanery .
Роли врача SAS
Есть также возможность работать без консультантов, например, в качестве врача SAS (специалист и младший специалист).
хирургов SAS (штатные, младшие специалисты и врачи-специалисты) работают в качестве профессиональных врачей, которые не проходят обучение или не занимают должности консультантов.Вам потребуется как минимум четыре года обучения в аспирантуре (два из которых по соответствующей специальности), прежде чем вы сможете подать заявку на должность врача по специальности.
Роль хирурга SAS может сильно различаться. В зависимости от вашего опыта вы можете работать со сложной хирургической операцией или относительно небольшой диагностической и амбулаторной работой. Врачи SAS часто будут участвовать в плановых и плановых хирургических вмешательствах, а не в неотложной помощи. Они также обучают других сотрудников.
Некоторых хирургов привлекает роль SAS, поскольку часы работы более регулярны, чем у консультантов, а любая работа по вызову и сверхурочная работа после 7:00 — 19:00 оплачиваются.
Узнайте больше о ролях врача в SAS.
Прочие должности, не связанные с обучением
Эти роли включают:
- уровень доверия
- клинических стажеров
Другие возможности
Хирурги T&O часто проводят исследования, которые включают сотрудничество с коллегами в Великобритании и за рубежом, написание статей и представление работ на конференциях. Есть хорошие возможности для исследований, например, в области исследования стволовых клеток и наномедицины (манипулирование атомами или молекулами, например, в тканевой инженерии).
Также проводятся исследования лучших и наиболее эффективных материалов для использования при замене суставов (включая металлы, пластмассы и керамику). Также можно работать в качестве клинического академика, где большой процент рабочей недели отводится на исследования.
Исследования по этой специальности, как это часто бывает, имеют финансовые ограничения. Денег не всегда хватает на выполнение всех необходимых работ.
Также могут быть возможности работать в частном секторе и за границей.
Академические пути
Если вы прошли академическую подготовку по программе T&O или заинтересованы в исследованиях, есть возможности в академической медицине.
Тем, кто проявляет особый интерес к исследованиям, вы можете выбрать академическую карьеру в области хирургии и хирургии. Хотя это и не обязательно, некоторые врачи начинают свою карьеру с должности в Академическом фонде. Запись высококонкурентна. Это позволяет им развивать навыки исследования и преподавания наряду с базовыми компетенциями в базовой учебной программе.
Вступление в академическую карьеру обычно начинается с академической клинической стипендии (ACF) на уровне ST1-2 и может перейти на курс клинической лекции (CL) на уровне ST3 и выше. В качестве альтернативы некоторые стажеры, которые начинают с должности ACF, затем продолжают в качестве стажеров ST по клинической программе после ST4.
После завершения академической базовой подготовки стажеры могут подать заявку на получение должностей академической основной подготовки (вместо обычной основной подготовки). Кандидатскую диссертацию часто получают во время профильного или специализированного обучения.
Заявки на поступление в академические клинические стипендиаты координируются Координационным центром стажеров Национального института исследований в области здравоохранения (NIHRTCC).
У стажеров также есть множество возможностей для проведения исследований за пределами маршрута ACF / CL, как часть запланированного времени вне их учебной программы. Узнайте больше об академической медицине.
Сеть клинических исследований (CRN) активно поощряет всех врачей принимать участие в клинических исследованиях.
Травмы, травмы, уход и лечение
Что такое ортопедическая травма?
Травма — это медицинский термин, обозначающий травмы, вызванные воздействием внешней силы. Распространенными причинами травм являются падения, несчастные случаи, нападения, автомобильные аварии и спортивные травмы. Эти инциденты повреждают кости, суставы, хрящи, мышцы, связки и другие структуры тела.
Хорошо для обработки
Ортопедическая травма может повредить любую часть тела.К распространенным травмам относятся:
- Сломанные кости (переломы)
- Травмы суставов
- Плечо, локоть, запястье
- Бедро, колено, голеностоп, ступня
- Переломы тазовой и тазобедренной впадин (вертлужной впадины)
- Незаживающие кости (несращения)
- Искривленные или плохо заживающие кости (неправильные сращения)
- Инфекции костей и суставов (остеомиелит)
Чего ожидать
Травматические повреждения могут потребовать сочетания хирургического и нехирургического лечения.Ваша медицинская группа будет сотрудничать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение, соответствующее вашим индивидуальным потребностям.
Безоперационное лечение
- Литой или шина. Иммобилизация с помощью гипса или стекловолокна сводит к минимуму движения и удерживает кости и суставы на месте во время их заживления.
- Терапия. Многие травмы выигрывают от ранней терапии, диапазона движений и упражнений под руководством терапевта, чтобы предотвратить скованность и ускорить выздоровление. Ваш поставщик медицинских услуг может работать с вами, чтобы найти клинику физиотерапии или трудотерапии.
- Лекарства. Ваш врач может назначить лекарства для облегчения боли, уменьшения отека и ускорения заживления.
Хирургическое лечение
Вы и ваша бригада травматологов обсудите, является ли операция вашим лучшим вариантом. Вы услышите объяснение процедуры, преимущества операции по сравнению с консервативным лечением, другие альтернативы и ваш план выздоровления.
- Амбулаторно или стационарно. В зависимости от травмы и необходимой операции у вас может быть выбор: операция в тот же день или ночевка в больнице.
- Внутренняя фиксация. Во время этой операции хирург устанавливает внутренние штифты, пластины, винты, стержни (интрамедуллярные гвозди), чтобы выровнять и удерживать сломанные (сломанные) кости и суставные структуры. При необходимости хирург может порекомендовать замену сустава.
- Внешняя фиксация. Хирург размещает металлические штифты и стержни за пределами тела, чтобы временно удерживать сломанную кость прямо. Штифты соединены с металлическим стержнем снаружи кожи, и этот стержень стабилизирует кости по мере их заживления.
- Операции прочие. В зависимости от характера и серьезности травмы ваша травматологическая бригада-ортопед может помочь улучшить ваше лечение, включив в Allina Health других специалистов, в том числе хирургов общего профиля, нейрохирургов, сосудистых хирургов и пластических хирургов.
Реабилитация и терапия
Независимо от того, включает ли ваше лечение операцию или нет, ваша бригада ортопедических травм порекомендует план реабилитации, который поможет вам выздороветь и выздороветь.Это может быть физиотерапия, трудотерапия, ортопедические корсеты, диапазон движений, укрепляющие упражнения или другие методы, которые помогут вам вернуться в нормальное состояние. Наша конечная цель — вернуть вам качество жизни, которое было до травмы.
фундаментальных принципов и текущих противоречий для хирурга неотложной помощи
Trauma Surg Acute Care Open. 2018; 3 (1): e000117.
Шад К Фараон
1 Хирургия травм и неотложной помощи, Юго-западный медицинский центр PeaceHealth, Ванкувер, Вашингтон, США,
Шон Шох
2 Департамент ортопедии и спортивной медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США,
Лукас Маршан
3 Отделение ортопедической хирургии, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта, США,
Амер Мирза
4 Ортопедическая травматологическая хирургия, Медицинский центр Legacy Emanuel, Портленд, Орегон, США,
Джон Мэйберри
5 Хирургия травм и неотложной помощи, Региональный медицинский центр Сент-Альфонс, Бойсе, Айдахо, США,
6 Отделение хирургии Регионального медицинского образования WWAMI, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США,
1 Хирургия травм и неотложной помощи, Юго-западный медицинский центр PeaceHealth, Ванкувер, Вашингтон, США,
2 Департамент ортопедии и спортивной медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США,
3 Отделение ортопедической хирургии, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта, США,
4 Ортопедическая травматологическая хирургия, Медицинский центр Legacy Emanuel, Портленд, Орегон, США,
5 Хирургия травм и неотложной помощи, Региональный медицинский центр Сент-Альфонс, Бойсе, Айдахо, США,
6 Отделение хирургии Регионального медицинского образования WWAMI, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон, США,
Корреспонденция д-ру Джону Мэйберри, отделение травматологической и неотложной хирургии, система здравоохранения Сент-Альфонса, Бойсе, Айдахо, США; [email protected]Поступило 12 июня 2017 г .; Пересмотрено 20 сентября 2017 г .; Принято 15 ноября 2017 г.
Copyright © Автор (ы) статьи (или их работодатель (ы), если иное не указано в тексте статьи) 2018. Все права защищены. Запрещается коммерческое использование, если иное прямо не оговорено. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая разрешает другим распространять, ремикшировать, адаптировать и строить эту работу без -коммерчески и лицензировать свои производные работы на различных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование не является коммерческим.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ Эту статью цитировали в других статьях PMC.Abstract
Пациенты с множественными травмами и переломами находятся под совместным лечением хирургов-терапевтов и хирургов-ортопедов. В большинстве центров хирурги-ортопеды окончательно справляются с переломами, но предварительное лечение, включая промывание, наложение шин, репозицию и внешнюю фиксацию, может быть выполнено выбранными хирургами неотложной помощи. Хирург неотложной помощи должен иметь практические знания ортопедической терминологии, чтобы эффективно общаться с коллегами.Они должны понимать состав костей, надкостницы и хряща, а также свою реакцию при травме. Переломы обычно устраняют в срочном порядке, но некоторым пациентам с множественными травмами лучше лечить с помощью стратегии контроля повреждений. У всех пациентов с критическими травмами с переломами или без них следует подозревать синдром компартмента конечности и поддерживать низкий порог для измерения давления компартмента или эмпирической фасциотомии. Хирурги неотложной помощи, выполняющие фиксацию переломов ребер и другие реконструкции повреждений грудной стенки, должны следовать принципам уменьшения и стабилизации открытых переломов.
Ключевые слова: Хирургия неотложной помощи, заживление переломов, костный трансплантат, компартмент-синдром
Введение
Хирургия неотложной помощи — это специальность, рожденная спросом на хирургов с широким опытом лечения травм, неотложной общей хирургии и хирургической реанимации. . 1 Разнообразная подготовка и опыт хирурга неотложной помощи считаются основополагающими для первичного ведения травмированных пациентов. Хотя во многих европейских странах хирурги-травматологи имеют большой опыт как в общей, так и в ортопедической травматологии, в США хирурги неотложной помощи и хирурги-ортопеды сопоставляют пациентов с травмами с переломами. 2 3 Местные методы и возможности могут позволить хирургам скорой помощи выполнить предварительное лечение переломов, включая промывание, шинирование, репозиции и внешнюю фиксацию, но не ожидается, что это будет нормой. Американские хирурги-ортопеды обладают научными и практическими знаниями в области лечения переломов, которые можно освоить только после многих лет напряженной подготовки и опыта. Тем не менее, чтобы облегчить ведение пациентов с множественными травмами, хирурги неотложной помощи должны быть знакомы с принципами, которые определяют оптимальное лечение переломов и приводят к заживлению переломов с минимальными осложнениями.Кроме того, хирурги неотложной помощи чаще проводят лечение сложных переломов ребер и грудины с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF). Принципы оптимального лечения переломов применимы и к травмам грудной стенки.
Кость
Кость — это живой орган, в котором остеобласты и остеокласты ремоделируют внеклеточный матрикс в ответ на стресс и травму. 4 5 Ракообразная (губчатая) кость пористая и располагается в основном в метафизе и эпифизе. Кортикальная кость плотная, в основном расположена в диафизе.Кортикальная кость обеспечивает лучшее приобретение имплантата и придает большую прочность фиксирующим конструкциям. Однако толщина коры также является фактором винтовой фиксации, поскольку кости с тонкой корой, например ребра, пястные кости, плюсневые кости и фаланги, могут ненадежно удерживать винт и, следовательно, требуют особого внимания при проектировании имплантата и стратегиях фиксации. 6 Кости также классифицируются по форме, например, длинные кости (плечевая, бедренная, лучевая, локтевая, большеберцовая, малоберцовая), короткие кости (запястные и предплюсневые кости), плоские кости (лопатка, ребра, грудина), неправильной формы. кости (позвонки, таз, череп), пневматические кости (клиновидная, решетчатая, верхнечелюстная) и сесамовидные кости (надколенник, гороховидная форма).
Надкостница
Надкостница состоит из двух слоев: внешнего фиброзного и внутреннего сосудистого слоя, который непосредственно примыкает к кортикальной кости. 7 Внутренний слой очень прочен у детей и подростков, поэтому такие пациенты обычно быстро лечат переломы. Надкостница обеспечивает кровоснабжение подлежащей кости и содержит ноцицептивные нервные окончания, очень чувствительные к травмам и воспалениям. Надкостница также содержит клетки-предшественники, которые продуцируют новые остеобласты и остеокласты в ответ на травму и механический стресс.
Надкостница — важный элемент при заживлении переломов. Когда надкостница разрушена или деваскуляризована в результате травмы или инфекции, способность кости к регенерации может быть значительно ограничена. Когда хирург намеренно отделяет надкостницу от кости или прижигает ее, нижележащая кость может не выжить, что влияет на заживление кости. 8
Хрящ
Хрящ состоит из редкой популяции клеток (хондроцитов), заключенных в обильный матрикс. 9 Существует три типа хряща взрослого человека: волокнистый, эластичный и гиалиновый. Волокнистый хрящ входит в состав межпозвонковых дисков и лобкового симфиза. Эластичный хрящ образует ушную раковину наружного уха. Гиалиновый хрящ наиболее распространен и имеет две формы: суставную и ростковую. Суставной хрящ находится в синовиальных суставах и обладает замечательными механическими свойствами: гладкостью скольжения, распределением нагрузки, сводящим к минимуму нагрузку на нижележащую кость, и прочностью. Тем не менее, хрящ васкуляризован и иннервируется менее плотно, чем кость, а хондроциты медленно реагируют на травмы. 9 Повреждения и переломы хряща, следовательно, имеют меньшую способность заживать.
Переломы
При описании переломов хирург неотложной помощи должен использовать точный язык и избегать расплывчатой терминологии. Основная описательная терминология включает анатомическое расположение травмы, характер перелома, величину смещения и то, является ли перелом открытым или закрытым.
Анатомические места включают суставные, метафизарные или диафизарные травмы. Внутрисуставной перелом распространяется на суставную щель.Типы переломов включают поперечные, спиральные, косые, оскольчатые и сегментарные. Поперечный перелом перпендикулярен оси кости. Часто путают спираль и наклон. Оба могут быть результатом вращательной силы, приложенной к кости. Истинный спиральный перелом представляет собой линию трещины, которая проходит в двух направлениях, в то время как наклонная трещина проходит в одной плоскости. Оскольчатая трещина имеет несколько фрагментов, а сегментарная трещина — это тип оскольчатой трещины, в которой есть четко очерченные фрагменты.Некоторые переломы могут быть осложнены связанной с ними потерей костной массы, которая часто возникает при открытом переломе.
Смещение трещины происходит, когда один фрагмент смещается по отношению к другому в результате перемещения, изгиба, укорачивания или вращения (). Обычно описания смещения переломов кисти и запястья включают термины ладонный и дорсальный вместо переднего и заднего, локтевой и лучевой вместо медиального и латерального. Также следует указать величину смещения, так как это может быть суррогатом количества энергии, необходимой для создания трещины.Два миллиметра или меньше смещения считаются «минимально смещенными». При описании изгиба следует указать направление, на которое указывает вершина угла, то есть медиальный изгиб или ладонный изгиб, а также степень изгиба, которую можно измерить с помощью гониометра (устройства, похожего на транспортир). . Укорочение или вращение кости должно быть замечено при клиническом обследовании и также зарегистрировано.
(A) Боковая рентгенограмма ладонного изгиба верхушки запястья (дорсальное смещение) оскольчатого перелома дистального отдела лучевой кости.(B) Переднезадняя рентгенограмма большеберцовой / малоберцовой кости — апекс медиальный угол (вальгус) простого диафизарного перелома большеберцовой кости. (C) Боковая рентгенограмма большеберцовой / малоберцовой кости — передний изгиб вершины спирального, диафизарного перелома большеберцовой кости. (D) Переднезадняя рентгенограмма бедренной кости — медиальное смещение простого диафизарного перелома бедренной кости без значительного угла наклона.
Сообщение открытого перелома имеет решающее значение. Открытые переломы относятся к травмам, при которых место перелома напрямую связано с внешней средой.Наличие открытого перелома имеет большое значение для лечения травм и прогноза.
Фазы заживления
Кость заживает за счет регенерации с теми же тремя стадиями воспаления, восстановления и ремоделирования, что и мягкие ткани. 4 5 Идеальная среда для заживления требует здоровых костей, адекватного кровоснабжения и механической стабильности. Воспалительная стадия относительно коротка и составляет всего около 10% от общего времени. Воспалительные клетки мигрируют к месту повреждения, в результате чего начинается вазодилатация, и пациент испытывает отек, эритему, синяки, боль и нарушение функции.Между сломанными концами образуется гематома. При закрытом переломе повышенное давление внутри гематомы сжимает кровеносные сосуды, ограничивая размер гематомы. Тем не менее кровотечение, связанное с закрытым переломом, может быть значительным. Например, закрытый перелом бедренной кости может привести к потере нескольких литров крови. Открытые переломы могут существенно кровоточить, так как тампонадный эффект окружающих тканей отсутствует.
Этап ремонта начинается на первой или второй неделе.Появляются фибробласты и начинают собирать новую матрицу. На этой стадии происходит ангиогенез, и сосуды начинают проникать в недавно развившуюся ткань. Гематома перелома обеспечивает фибриновый каркас для образования «мягкой» костной мозоли. Эта мозоль в основном представляет собой хрящ II типа и по своей структуре напоминает тканую кость. Кость начинает замещать хрящ примерно через 3 недели после травмы, образуя «твердую» мозоль.
Во время фазы восстановления коллагеновые волокна укладываются под произвольным углом друг к другу, как если бы они были «сотканы».При повторяющейся механической нагрузке в течение нескольких месяцев тканая кость трансформируется в пластинчатую кость. Однако сломанная кость, которая «защищена от напряжений» металлическими пластинами или неподвижна, может оставаться в плетеном (незрелом) состоянии на неопределенный срок. 6
Фаза ремоделирования при заживлении перелома начинается примерно через 6 недель после травмы. Постепенно тканая кость заменяется пластинчатой, и костная мозоль рассасывается. Этот этап может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Первичное заживление в сравнении с вторичным
Первичное (прямое) заживление перелома происходит при жесткой иммобилизации и компрессии в месте перелома. 6 В месте перелома практически отсутствует движение, и заживление происходит за счет внутримембранного окостенения. Костная мозоль не образуется. Поэтому при просмотре изображений жестко зафиксированного перелома не ожидайте увидеть рентгенологические свидетельства костной мозоли, указывающие на прогрессирующее заживление. Жесткая иммобилизация часто достигается с помощью обычных пластин и компрессионных винтов.
Вторичное (непрямое) заживление происходит при движении в месте перелома. 6 Если перелом заживает, на рентгенограмме должна быть видна мозоль.Непрямое заживление происходит с помощью гипсовой повязки, внешней фиксации, интрамедуллярного крепления гвоздей и более новых типов систем фиксации гальванических покрытий.
Разница между первичным и вторичным исцелением подчеркивает важную концепцию. Уход за переломом требует баланса между движением и стабильностью. Неадекватная стабилизация может привести к чрезмерному движению в месте перелома. Слишком большое движение может препятствовать дифференцировке ткани к кости, что приводит к недостаточному формированию матрикса. Если наблюдается чрезмерная стабилизация и, следовательно, нет движения в месте перелома, стрессового стимула не будет, чтобы способствовать формированию кости.Понимание ортопедом-травматологом картины перелома и механики конструкции подсказывает им выбор стратегии фиксации.
Факторы, отрицательно влияющие на заживление
Серьезность травмы, сопутствующие заболевания пациента и проведенная операция могут существенно повлиять на заживление перелома. 10–12 Открытые переломы, потеря костной массы, девитализация костей, контаминация и инфекция могут быть особенно разрушительными. 12 Отрицательные характеристики пациента включают пожилой возраст, недоедание, курение, серьезные сопутствующие заболевания и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). 10 11 Коморбидные состояния, такие как сахарный диабет, заболевание периферических сосудов, ревматоидный артрит и дефицит витамина D, ухудшают заживление. 10 11 Курение увеличивает риск несращения перелома. 13 Из-за надежной эффективности в борьбе с воспалением и болью, НПВП широко используются при острых и хронических травмах опорно-двигательного аппарата, но НПВП могут оказывать негативное влияние на заживление переломов. 14 Следует проконсультироваться с отдельными хирургами-ортопедами относительно того, разрешат ли они назначать своим пациентам НПВП во время заживления переломов.Периоперационная гипергликемия является независимым фактором риска инфицирования области хирургического вмешательства даже у пациентов без диабета в анамнезе. 15 Хирургические факторы, приводящие к осложнениям перелома, включают плохую репозицию, нестабильную фиксацию, девитализацию кости и инфекцию в области хирургического вмешательства. 11
Первичное лечение
Первичное лечение перелома — это переналадка и наложение шины. Перестановка и шинирование улучшают контроль боли, артериальный кровоток, венозный дренаж и уменьшают натяжение мягких тканей, вызванное смещенными переломами.Кроме того, перестановка и шинирование могут уменьшить потенциальный объем вокруг перелома, уменьшая количество кровотечения. Смещенные переломы также могут привести к поражению нерва, которое можно устранить с помощью перестройки. Вывихнутый сустав следует срочно вправить, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение связок, сухожилий, сосудисто-нервных структур и внутренних хондральных поверхностей. Шины не являются кольцевыми и сформованы или закреплены иным образом вокруг конечности для компенсации отека.
Отливки по окружности из гипса или синтетического материала.Очаговое давление на костный выступ может вызвать некроз кожи и мягких тканей под давлением, отсюда необходимость осторожного нанесения и дополнительных накладок на кожу, находящуюся под угрозой.
Тяга улучшает выравнивание, уменьшает движение перелома и может использоваться как временная мера до окончательной фиксации. Примером этого может быть пациент с множественными травмами с тяжелой травмой головы с повышенным внутричерепным давлением и переломом бедренной кости. Длина и выравнивание перелома бедренной кости можно поддерживать при тракции до тех пор, пока травма головного мозга не улучшится настолько, чтобы пациент мог переносить нечерепные инвазивные процедуры.Как скелетное, так и кожное вытяжение можно использовать безопасным образом, однако скелетное вытяжение обычно предпочтительнее кожного, особенно при длительных отсрочках. 16
Открытые переломы
Открытые переломы должны быть точно так же выровнены, перевязаны марлей и наложены шины, но перед перевязкой раны, а также формальной ирригацией и обработкой раны необходимо очистить сильное загрязнение, а также провести формальную ирригацию и санацию раны в операционной или отделении интенсивной терапии (ОИТ) будет необходимо. 17 Перекись водорода и повидон не рекомендуются для орошения из-за токсичности для клеток. 18 19 Пульсирующий лаваж под высоким давлением эквивалентен лаважу под действием силы тяжести для первоначального промывания открытых переломов, 20 , но может вызвать повышенное повреждение костей и мягких тканей. Промывание под низким давлением остается рентабельной альтернативой для очистки открытых трещин. Внутривенные антибиотики следует вводить при поступлении и продолжать до тех пор, пока не будет проведена тщательная обработка раны в операционной. 21 22 При большинстве переломов можно использовать цефалоспорины первого поколения.При высокоэнергетических механизмах, сегментарных переломах или переломах с большим дефектом мягких тканей рекомендуются дополнительные антибиотики для покрытия грамотрицательной флоры. Из-за нефротоксичности аминогликозидов произошел переход к использованию фторхинолонов или цефтриаксона у пациентов с политравмой, чтобы избежать дальнейшего повреждения почек во время реанимации. Если есть травма, связанная с хозяйством, рекомендуется добавить пенициллин для покрытия Clostridium . 21 22 Рекомендуется профилактика столбняка.Может потребоваться покрытие мягкими тканями (например, пересадка кожи, ротационный перенос тканей или закрытие лоскута).
Противоречие: ортопедия с контролем повреждений и своевременное надлежащее лечение
Ортопедия с контролем повреждений (DCO) — это стратегия лечения переломов, предназначенная для меньшинства пациентов с переломами, получивших тяжелые или множественные травмы. 23–26 Принципы DCO побуждают ортопедов-травматологов откладывать окончательную фиксацию до «реанимации» пациента. 27 Вместо ранней окончательной фиксации (<24–36 часов после травмы) хирург-ортопед временно восстанавливает выравнивание и длину конечности с помощью вытяжения или внешней фиксации у «пограничных» пациентов и пациентов «высокого риска». 28–30 Пациентам с более высокой степенью травмы, шока, коагулопатии и гипотермии может помочь DCO. 30 Пациенты со значительными травмами головного мозга, грудной клетки или брюшной полости, независимо от вышеперечисленных отклонений, также являются кандидатами. 28 31–33 DCO может также использоваться, если имеется серьезное повреждение кожи или мышцы, приводящее к синдрому компартмента или сосудистому повреждению, а также если у хирурга или системы есть ограничения. Однако отсрочка окончательной фиксации у подавляющего большинства пациентов, которые могли переносить раннюю надлежащую помощь (EAC), также связана с ненужным вредом и расходами. 26 34
Теория «второго удара» часто используется для объяснения физиологии преимущества отсрочки окончательной фиксации до реанимации нестабильного пациента. 30 У пациентов с множественными травмами раннее хирургическое вмешательство может вызвать второй воспалительный инсульт, приводящий к пагубной иммуноопосредованной гипервоспалительной реакции. 35 «Жировая эмболия», возникающая во время манипуляции с переломом или расширения интрамедуллярных каналов, может быть дополнительным оскорблением, приводящим к синдрому острого респираторного дистресса (ARDS). 36
Существующие разногласия заключаются в том, насколько агрессивно применять DCO. Используя критерии клинической классификации, основанные на ретроспективном анализе базы данных, Pape и др. предложили четырехуровневую категоризацию стабильного, нестабильного, пограничного состояния и экстремального состояния на основе оценки степени шока, коагулопатии, гипотермии и повреждения мягких тканей пациента 37 (вставка 1). Однако эти критерии сложны и, вероятно, привели к тому, что стратегия DCO применялась чаще, чем это необходимо. 26 Nahm et al утверждали, также на основе ретроспективного анализа базы данных, что решение о применении DCO проще и может быть основано только на pH, избытке оснований и уровнях лактата 26 (вставка 2). Используя критерии EAC, Vallier и др. утверждают, что DCO необходимо применять только к 4% пациентов с переломами, поступающих в травматологический центр 1 уровня. 26 Vallier et al согласны с тем, что тяжелая травма головы, сердечная нестабильность и тяжелая легочная дисфункция были бы исключениями из их выводов, но они обнаружили, что легочная травма не так пагубна для пациентов с EAC, как это сделали Pape et al . 26 37
Box 1
Клинические критерии Pape
et al для пациентов с пограничным и высоким риском 30 37ISS ≥40
ISS> 20 с травмой грудной клетки (AIS ≥ 3)
Множественные переломы длинных костей плюс травмы туловища (AIS≥2)
Травма живота / таза (AIS ≥4) плюс гипотензия (САД <90 мм рт. Ст.)
Двусторонний ушиб легкого на первой плоскости пленка
Предполагаемое время работы> 6 часов
Среднее давление ПА> 24 мм рт.
Умеренная или тяжелая травма головы (AIS ≥3)
Соотношение P / F 300–350
Количество тромбоцитов 90–110 К
Фибриноген ≤1 г / л
2–8 ед. переливания крови первоначально
Лактат ≥2.5
AIS, Сокращенная шкала травматизма; ISS — Оценка тяжести травм; К, 1000; ПА, легочная артерия; САД, систолическое артериальное давление.
Box 2
Критерии Nahm
et al. для ортопедии с контролем повреждений (DCO) * 26Мы поддерживаем протокол DCO, который задерживает окончательную фиксацию у пациентов со следующим: дефицит основания ≥5,5 или лактат≥4, коагулопатия (INR> 1,6) и внутренняя температура ≤33 ° C. Однако эти отклонения часто можно быстро исправить (в течение нескольких часов) и не обязательно исключают EAC.Дополнительные соображения, которые могут повлиять на время операции, но не обязательно исключают EAC, включают степень повреждения мягких тканей, связанного с любым переломом, количество тромбоцитов и использование любой вазопрессорной терапии. Для пациентов со значительным повреждением головного мозга наши нейрохирурги обычно требуют наличия монитора внутримозгового давления (ВЧД) и не отпускают пациента для неэкстренной операции, пока ВЧД не станет <20 мм рт.ст. без значительных скачков или скачков. Мы поощряем установку внешних фиксаторов, промывание и соответствующее лечение антибиотиками открытых переломов в отделении интенсивной терапии (а не в операционной) пациентам, отобранным для DCO.
Кроме того, для большинства реанимированных пациентов с множественными травмами безопасны комбинированные операции, то есть сочетание двух или трех оперативных процедур в одном и том же месте в один и тот же день у реанимированных пациентов. 38
Во вставке 3 обобщены общепринятые практические принципы DCO и EAC.
Box 3
Общепринятые практические принципы ортопедии с контролем повреждений (DCO) и ранняя соответствующая помощь (EAC)
DCO применяется к меньшинству (до 4%) всех пациентов с переломами. 26
Отсрочка окончательной фиксации у пациентов, которые соответствуют критериям EAC, может причинить вред. 26 34
Отдельным пациентам с переломами и тяжелыми травмами головного мозга, легких и брюшной полости может помочь DCO. 24–33
Пациенты с недостаточной реанимацией, коагулопатией и гипотермией могут получить пользу от DCO, но эти отклонения обычно можно быстро исправить. 24–30
У реанимированных пациентов нет необходимости проводить несколько операций через день. 38
Минимально инвазивный остеосинтез
Хирургические методы фиксации перелома претерпели значительные изменения за последние два десятилетия. 39 Когда выполняется маневр непрямого сокращения с применением пластин, устанавливаемых чрескожно, этот метод в совокупности называется «минимально» или «менее» инвазивным остеосинтезом. 40–42 Этот подход направлен на поддержание здоровой оболочки ткани, окружающей кость. Считается, что меньшее разрушение гематомы на месте перелома является более оптимальным для заживления перелома.
Эти методы могут быть очень сложными с технической точки зрения. Отсутствие открытой визуализации места перелома увеличивает сложность репозиции и возможность повреждения нерва или сосудов. 43 44 Кроме того, необходимо надлежащее применение этих методов для обеспечения соответствующих результатов механической среды, позволяющих заживление кости.
Несращение перелома
При недостаточном заживлении может произойти несращение перелома. 45 Строгое определение несращения — это перелом старше 9 месяцев без прогрессирующего заживления в течение трех месяцев подряд. Однако хирурги-ортопеды могут диагностировать несращение всего за 6 месяцев, если они убеждены, что без вмешательства нет дальнейшего потенциала для исцеления. Риск несращения составляет примерно 5% и зависит от степени смещения, повреждения окружающих тканей, анатомического расположения и характеристик пациента. Диагноз несращения следует рассматривать, если есть стойкая боль, прогрессирующая деформация, отказ имплантатов или отсутствие рентгенологических свидетельств заживления при использовании непрямых методов.Если перелом не заживает, любой установленный имплант в конечном итоге выйдет из строя.
Несращение далее описывается как инфицированное или асептическое. 46 Обследование на случай отсутствия сращения включает инфекционные (количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, C-реактивный белок) и эндокринологические лаборатории (гемоглобин A1c, тиреотропный гормон, 25-гидроксивитамин D, альбумин). Если есть инфицированное несращение, идеальным сценарием было бы удаление имплантатов, потому что есть биопленка, созданная бактериями, и без удаления микроорганизмы, за редким исключением, никогда не будут полностью уничтожены. 47 48 После выявления инфекции можно начать эмпирическую терапию антибиотиками, если у пациента есть признаки сепсиса. Если у пациента нет признаков или симптомов системного заболевания, следует использовать антибиотики для хирургической обработки раны и интраоперационных посевов с целью адаптации к чувствительности, специфичной для посева. Во время операции местные антибиотики также могут быть доставлены в виде пропитанных антибиотиками устройств (цементные шарики, интрамедуллярные гвозди или сульфат кальция). 49
К асептическим несращениям относятся иначе. Различают три типа асептических несращений: гипертрофические, атрофические и олиготрофные. Дифференциация важна для выбора правильного протокола лечения. Гипертрофические несращения имеют слишком много движения в месте перелома. В гипертрофических несращениях отсутствует достаточная стабильность, чтобы способствовать заживлению, несмотря на биологическую способность. 50 Повышенное движение вызывает избыточное развитие костей, напоминающее «слоновью ногу» или «конское копыто» на рентгенограмме ().Гипертрофические несращения лечатся повторным хирургическим вмешательством для увеличения жесткости конструкции. С другой стороны, атрофические несращения не имеют достаточной биологической среды для заживления. Это может усугубляться недостаточной стабилизацией. Постоянный разрыв в месте перелома на рентгеновском снимке без образования костной мозоли будет виден на рентгенограмме. Эффективное лечение атрофических несращений добавляет биологический стимул к заживлению, например, костную пластику. Олиготрофные несоединения обладают сочетанием стабильности и биологической недостаточности.Это происходит, когда перелом имеет неадекватную фиксацию и возможное нарушение биологической способности заживления. Вторичное заживление не может произойти из-за этих недостатков. На рентгенограмме будет минимальное образование костной мозоли и разрыв перелома.
Гипертрофический перелом большеберцовой кости без сращения.
Рассасывающиеся протезы
Биоразлагаемые ортопедические имплантаты десятилетиями используются для фиксации переломов. 51 Доступно множество биоматериалов, но наиболее изученными и клинически применимыми рассасывающимися протезами являются протезы, изготовленные из различных полимеров полимолочной кислоты.Полимеры полимолочной кислоты, в зависимости от их состава, достаточно прочны для выдерживания умеренной нагрузки и разлагаются in vivo путем гидролиза в течение от нескольких недель до месяцев. 52 53 Биоразлагаемые имплантаты обладают теоретическим преимуществом, поскольку они поглощают, постепенно сдвигая стабилизацию перелома с пластины на мозолистую, тем самым предотвращая «защиту от напряжения» и способствуя более прочному сращению костей. 54 Хотя рассасывающиеся пластины в настоящее время обычно не используются при обычных переломах конечностей, они могут играть роль в качестве основы для регенерации костной ткани при сложных переломах с потерей костной массы.
Ортобиология
Появляется новая технология, которая дополняет биологию лечения переломов и называется ортобиологической. 55 56 Существует множество различных заменителей костей, у которых описаны три свойства. Остеоиндуктивные стратегии обеспечивают факторы роста, которые стимулируют мезенхимальные клетки-остеопрогениторы дифференцироваться в остеобластные клоны, которые направляют рост и восстановление костей. Остеокондуктивные трансплантаты обеспечивают структурную поддержку и служат каркасом для роста костей.Остеогенез — это прямая трансплантация остеобластов и периостальных клеток в место перелома для образования кости. Золотым стандартом для костного трансплантата до недавнего времени была аутогенная кость гребня подвздошной кости, которая включает все три биологических свойства. 57 Однако забор трансплантата из гребня подвздошной кости может привести к хронической боли в месте зачатия, и его количество ограничено. 57 Альтернативами аутотрансплантату являются трупная кость, деминерализованный костный матрикс и продукты морфогенного белка кости.Однако трупная кость обладает только остеокондуктивными свойствами. Деминерализованный костный матрикс коммерчески доступен в виде замазки, пасты, листов и кусков. 58 Этот материал обеспечивает разлагаемую матрицу из костных белков, кальция, фосфатов и следов клеточного мусора, которая обладает как остеокондуктивными, так и остеоиндуктивными свойствами. Он часто используется в качестве добавки в стратегиях восстановления и регенерации костей, но консистенция продукта была поставлена под сомнение. Рекомбинантный морфогенный белок кости (rBMP) является остеоиндуктивным и, как было показано, индуцирует образование кости в различных клинических сценариях. 59 Добавление rBMP-2 к месту перелома при открытых переломах большеберцовой кости связано со значительно меньшим количеством отказов оборудования, более быстрым заживлением и меньшим количеством инфекций по сравнению с контрольной группой. 60
Синдром конечностей
Синдром конечностей возникает, когда повышенное давление внутри мышечного компартмента вызывает снижение капиллярной перфузии и сжатие венул. 61 62 Это в конечном итоге приводит к снижению артериального кровотока и, если его не лечить, приведет к некрозу мышц и дегенерации нервов с возможностью рабдомиолиза.Синдром отдела конечностей часто связан с травмой. Компартмент-синдром может возникать с сопутствующим переломом или без него в самых разных клинических сценариях любой конечности. Продолжительность и величина давления напрямую коррелируют со степенью необратимой потери ткани, поэтому низкий порог подозрения и раннего оперативного вмешательства имеет первостепенное значение.
У бдительного и отзывчивого пациента диагноз обычно может быть поставлен только при физическом обследовании, однако у пациента с пониженным уровнем сознания синдром может проявляться незаметно. 63 Боль при пассивном растяжении, боль, непропорциональная осмотру, и сенсорные изменения ненадежны у пациентов с обструкцией. Агрессивный скрининг синдрома конечностей у пациентов с тяжелой травмой в отделении интенсивной терапии показал частоту 20%. 63 Прямое измерение внутрикамерного давления с помощью портативного устройства, такого как система внутрикамерного контроля давления Stryker (Страйкер, Каламазу, Мичиган, США), просто и может быть надежным при правильном использовании. 64 65 В идеале давление измеряют вблизи места разрыва. 66 Дифференциальное давление (диастолическое минус давление в компартменте) <30 указывает на серьезность необходимости хирургической фасциотомии. 67 68 Однако использование внутрикамерного измерительного устройства вызывает споры среди хирургов-ортопедов. Также было обнаружено, что этот инструмент имеет 30% вероятность катастрофических отказов независимо от опыта пользователя. 69 Многие хирурги-ортопеды выступают за то, чтобы при высоком клиническом подозрении на компартмент-синдром хирурга не успокаивали из-за низкого внутрикомпартментного давления, и следует выполнить профилактическую фасциотомию.
Фиксация перелома ребра: пересечение хирургии неотложной помощи и ортопедической травматологии
Внутренняя фиксация перелома ребра стала стандартом лечения для отдельных пациентов с синдромами травмы грудной стенки, в том числе с травмами, эквивалентными цепу грудной клетки и цепу грудной клетки. 70 Хирурги-ортопеды, хирурги-травматологи и торакальные хирурги выразили заинтересованность в предоставлении этой сложной процедуры своим пациентам. 71 72 Поскольку хирурги-ортопеды лучше всех подготовлены к решению различных проблем с фиксацией, которые возникают при переломах ребер, хирурги неотложной помощи и торакальные хирурги будут разумно пригласить хирургов-ортопедов для участия в проведении операции, если они не знакомы с реберным фиксация.Пациенты с цепной грудью не распространены во многих центрах; Таким образом, не все хирурги отделения неотложной помощи смогут овладеть этой процедурой. Таким образом, количество разных хирургов, выполняющих эту операцию в каждом центре, должно быть ограничено. 73 Принципы, которые определяют успешную фиксацию перелома при травмах конечностей, также определяют успешную фиксацию перелома ребра. Фактически, фиксация перелома ребра представляет особые проблемы, поскольку ребра имеют заведомо тонкую кору, бывают различной толщины и формы и подвержены постоянному движению во время дыхания.Риск несращения после переломов ребер аналогичен таковому при переломах конечностей (5%) и может вызвать хроническую боль (). Резекция несращения фиброзного перелома ребра с внутренней фиксацией или без нее у некоторых пациентов облегчит хроническую боль и инвалидность. 74 75
Множественные переломы ребер без сращения через несколько месяцев после тупой травмы грудной стенки.
Сноски
Соавторы: Все авторы в равной степени внесли свой вклад в создание и редактирование рукописи.
Конкурирующие интересы: JM принимает гонорары за выступления и консультации от Acute Innovations, Хиллсборо, Орегон, США. У других авторов нет конкурирующих интересов.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Список литературы
7. Алтун БУ. Надкостница: зона рассасывания или образования? Turk J Endocrin Metab 2008; 12: 28–31. [Google Scholar] 14. Джаннудис П.В., Макдональд Д.А., Мэтьюз С.Дж., Смит Р.М., Ферлонг А.Дж., Де Бур П.Несращение диафиза бедренной кости. Влияние расширительных и нестероидных противовоспалительных средств. J Bone Joint Surg Br 2000. 82: 655–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эвен Дж. Л., Ричардс Дж. Э., Кросби К. Дж., Крегор П. Дж., Митчелл Е. Дж., Джахангир А. А., Тресслер М. А., Обремски В. Т.. Сравнение предоперационной скелетной и кожной тракции при переломах диафиза бедренной кости в течение 24 часов. J Orthop травма 2012; 26: e177 – e182. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e31823a8dae [PubMed] [Google Scholar] 20. Bhandari M, Jeray KJ, Petrisor BA, Devereaux PJ, Heels-Ansdell D, Schemitch EH, Della Rocca GJ, Jones C, Stone TB, Sun X.Проба орошения ран при начальном лечении ран с открытыми переломами. N Engl J Med 2015; 373: 2629–41. DOI: 10.1056 / NEJMoa1508502 [PubMed] [Google Scholar] 21. Хофф WS, Бонадиес JA, Cachecho R, Дорлак WC. Рабочая группа по руководящим принципам восточной практики: обновление рекомендаций по профилактическому применению антибиотиков при открытых переломах. J травма 2011; 70: 751–4. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31820930e5 [PubMed] [Google Scholar] 22. Родригес Л., Юнг Х.С., Гуле Дж. А., Чикало А., Мачадо-Аранда Д. А., Наполитано Л. М..Протокол, основанный на фактических данных, для профилактического применения антибиотиков при открытых переломах: улучшенное назначение антибиотиков без увеличения показателей инфицирования. J Хирург для неотложной помощи при травмах 2014; 77: 400–8. DOI: 10.1097 / TA.0000000000000398 [PubMed] [Google Scholar] 24. Папе Х.С., Джаннудис П., Креттек К. Сроки лечения переломов у пациентов с политравмой: актуальность ортопедической хирургии по борьбе с повреждениями. Am J Surg 2002; 183: 622–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Nahm NJ, Vallier HA. Сроки окончательного лечения переломов диафиза бедренной кости у пациентов с множественными травмами: систематический обзор рандомизированных и нерандомизированных исследований.J Хирург для неотложной помощи при травмах 2012; 73: 1046–63. DOI: 10.1097 / TA.0b013e3182701ded [PubMed] [Google Scholar] 28. Scalea TM, Boswell SA, Scott JD, Mitchell KA, Kramer ME, Pollak AN. Наружная фиксация как мост к интрамедуллярному креплению для пациентов с множественными травмами и переломами бедренной кости: ортопедия с контролем повреждений. J травма 2000; 48: 613–23. DOI: 10.1097 / 00005373-200004000-00006 [PubMed] [Google Scholar] 29. Таттл М.С., Смит В.Р., Уильямс А.Е., Агудело Дж.Ф., Хартсхорн С.Дж., Мур Е.Э., Морган С.Дж. Безопасность и эффективность внешней фиксации для контроля повреждений по сравнению с ранней окончательной стабилизацией при переломах диафиза бедренной кости у пациента с множественными травмами.J травма 2009. 67: 602–5. DOI: 10.1097 / TA.0b013e3181aa21c0 [PubMed] [Google Scholar] 32. Townsend RN, Lheureau T, Protech J, Riemer B, Simon D. Сроки восстановления перелома у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (шкала комы Глазго <9). J травма 1998; 44: 977–82. обсуждение 82-3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Валлье Х.А., Доленц А.Дж., Мур Т.А. Раннее надлежащее лечение: протокол стандартизации оценки реанимации и ускорения лечения переломов сокращает время пребывания в больнице и увеличивает доход. J Orthop травма 2016; 30: 306–11.DOI: 10.1097 / BOT.0000000000000524 [PubMed] [Google Scholar] 35. Pape HC, Grimme K, Van Griensven M, Sott AH, Giannoudis P, Morley J, Roise O, Ellingsen E, Hildebrand F, Wiese B, Krettek C. Влияние интрамедуллярных инструментов по сравнению с контролем повреждений при переломах бедренной кости на иммуновоспалительные параметры: проспективный рандомизированный анализ, проведенный исследовательской группой EPOFF. J травма 2003; 55: 7–13. DOI: 10.1097 / 01.TA.0000075787.69695.4E [PubMed] [Google Scholar] 37. Папе Х.С., Джаннудис П.В., Креттек С., Трентц О.Сроки фиксации крупных переломов при тупой политравме: роль общепринятых показателей в принятии клинических решений. J Orthop травма 2005; 19: 551–62. [PubMed] [Google Scholar] 38. Чайлдс BR, Nahm NJ, Moore TA, Vallier HA. Множественные процедуры в начальной хирургической обстановке: когда преимущества перевешивают риски у пациентов с множественной системной травмой? J Orthop травма 2016; 30: 420–5. DOI: 10.1097 / BOT.0000000000000556 [PubMed] [Google Scholar] 40. Фарук О., Креттек С., Миклау Т., Шандельмайер П., Гай П., Черн Х.Минимально инвазивный пластинчатый остеосинтез: нарушает ли чрескожное кровоснабжение бедренной кости меньше, чем традиционный метод? J Orthop травма 1999; 13: 401–6. DOI: 10.1097 / 00005131-1990-00002 [PubMed] [Google Scholar] 42. Коул PA, Zlowodzki M, Kregor PJ. Менее инвазивная система стабилизации (LISS) при переломах проксимального отдела большеберцовой кости: показания, хирургическая техника и предварительные результаты клинического исследования UMC. Травма, повреждение 2003; 34 Приложение 1: S16 – S29. DOI: 10.1016 / S0020-1383 (03) 00254-7 [PubMed] [Google Scholar] 43.Блумштейн Л., Шенк Р., Гроб П. Чрескожное покрытие околосуставных переломов большеберцовой кости: надежный, воспроизводимый метод контроля прохождения и позиционирования пластины. J Orthop травма 2008; 22: 566–71. DOI: 10.1097 / BOT.0b013e318184cdf4 [PubMed] [Google Scholar] 46. Родригес-Мерчан Э.С., Форриол Ф. Несращение: общие принципы и экспериментальные данные. Clin Orthop Relat Res 2004: 4–12. [PubMed] [Google Scholar] 47. YH, Фридман Р.Дж. Краткий обзор механизмов бактериальной адгезии к поверхностям биоматериалов.J Biomed Mater Res 1998. 43: 338–48. [PubMed] [Google Scholar] 51. Park H, Temenoff JS, Mikos AG. Биоразлагаемые ортопедические имплантаты: Bonner F, Farach-Carson MC, Mikos AG, Разработка функциональных скелетных тканей. Лондон: Springer Verlag, 2007: 55–68. [Google Scholar] 54. Вильянен Дж., Пихлаямяки Х., Киннунен Дж., Бондестам С., Рокканен П. Сравнение рассасывающихся поли-L-лактидных и металлических интрамедуллярных стержней при фиксации остеотомии диафиза бедренной кости: экспериментальное исследование на кроликах. J Orthop Sci 2001. 6: 160–6.DOI: 10.1007 / s007760100065 [PubMed] [Google Scholar] 56. Ю. Н., Шинделер А, Тагил М, Руйс А.Ю., Литтл Д.Г. Использование BMP и бисфосфонатов для улучшения заживления переломов костей. Передние биоски 2012; 4: 2647–53. [PubMed] [Google Scholar] 60. Говендер С., Чимма С., Генант Х.К., Валентин-Опран А, Амит Y, Арбель Р., Аро Х., Атар Д., Бишай М., Бёрнер М.Г. Рекомбинантный костный морфогенетический белок-2 человека для лечения открытых переломов большеберцовой кости: проспективное контролируемое рандомизированное исследование с участием четырехсот пятидесяти пациентов.J Bone Joint Surg Am 2002; 84-А: 2123–34. [PubMed] [Google Scholar] 63. Косир Р., Мур Ф.А., Селби Дж. Х., Коканур С.С., Козар Р.А., Гонсалес Е.А., Тодд С.Р. Протокол скрининга острого компартмент-синдрома нижних конечностей (ALECS) у пациентов с тяжелыми травмами. J травма 2007; 63: 268–75. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318074fe15 [PubMed] [Google Scholar] 66. Хекман М.М., Уайтсайдс Т.Э., Греве С.Р., Ладьи М.Д. Давление в компартменте при закрытых переломах большеберцовой кости. Взаимосвязь между давлением ткани, компартментом и расстоянием от места перелома.J Bone Joint Surg Am 1994; 76: 1285–92. DOI: 10.2106 / 00004623-199409000-00002 [PubMed] [Google Scholar] 67. Маккуин ММ, Корт-Браун СМ. Компартмент-мониторинг при переломах большеберцовой кости. Порог давления для декомпрессии. J Bone Joint Surg Br 1996. 78: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 68. Arató E, Kürthy M, Sínay L, Kasza G, Menyhei G, Masoud S, Bertalan A, Verzár Z, Kollár L, Roth E, Jancsó G. Патология и возможности диагностики синдрома компартмента нижних конечностей. Clin Hemorheol Microcirc 2009; 41: 1–8.DOI: 10.3233 / CH-2009-1145 [PubMed] [Google Scholar] 74. Фабрикант Л, Хэм Б., Маллинз Р., Мэйберри Дж. Проспективное клиническое исследование хирургического вмешательства при болезненном несращении перелома ребер. Am Surg 2014; 80: 580–6. [PubMed] [Google Scholar]
после ортопедической травмы: лечение несращений и неправильных сращений
Ортопедическая хирургия Джона Хопкинса
17 июля 2014 г.
Хирург-ортопед Грег Осгуд помогает людям с плохо заживающими травмами.
В минувшие выходные Грег Осгуд прооперировал женщину, которую сбил автобус, и у нее было три перелома таза и бедра — сложная процедура, но не редкость для руководителя отделения травматологической хирургии у взрослых в отделении ортопедической хирургии Джона Хопкинса.Однако вчера Осгуд проконсультировался с мужчиной, который 15 лет назад сломал руку во время занятий спортом и теперь хочет хирургического вмешательства по восстановлению его руки до нормальной длины. Осгуд — один из четырех хирургов-травматологов Джона Хопкинса, которые занимаются не только острыми травмами, но и их последствиями для пациентов, пролеченных много лет назад.
После операции по лечению острой травмы со временем кости могут не зажить правильно или вообще не зажить. Инфекция может жить на месте операции годами, даже не подозревая об этом.Результаты могут повлиять на способность пациента ходить, работать или выполнять повседневные действия из-за связанной с этим боли или ограниченной функции.
Эти пациенты могут консультироваться с рядом медицинских специалистов, но им отказывают, потому что их ситуация кажется слишком сложной или выходит за рамки опыта определенного практикующего врача, — говорит Осгуд. «На самом деле это больше не травма, но это серьезная проблема. Часто люди не знают, к кому отправить этих пациентов ».
Новый подход к посттравматическим хирургическим травмам
КомандаОсгуда может решить проблему несращений и нарушений в течение месяцев или десятилетий после первоначальной травмы.Сначала команда проводит оценку с помощью рентгеновских снимков, компьютерной томографии и лабораторных исследований, чтобы оценить состояние пациента, в том числе, инфицирована ли кость. Затем предлагаются варианты, и если рекомендуется операция, команда может оперативно начать процесс реконструкции.
Пациенту, который получил перелом во время занятий спортом 15 лет назад, Осгуд объединит две-три операции, чтобы выполнить остеотомию, чтобы разрезать, перестроить и затем отрастить кость. Другому пациенту, которого три года назад сбила машина во время бега, Осгуд сделал несколько операций.Затем пациент прошел реабилитацию и физиотерапию, чтобы снова начать бегать.
Несмотря на то, что Осгуд специализируется на ортопедической хирургии, он говорит, что это не значит, что он всегда будет рекомендовать операцию.