Положительная манту фото: норма, когда делают прививку, можно ли мочить, реакция у детей в 2021 году

Содержание

Какая должна быть реакция на Манту: норма и патология

Реакция Манту, именуемая также туберкулиновая проба, является исследованием, которое позволяет определить, как отреагировал организм на внедрение в него антигена, являющимся возбудителем туберкулеза.

Инъекция не относится к вакцинациям, защищающим от возникновения патологий. Врач оценивает размер Манту, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие туберкулеза в организме. Родителям не помешает знать, какая должна быть реакция Манту. Благодаря этому они могут самостоятельно оценивать то, как прореагировал организм ребенка на введение туберкулина.

Когда делается реакция Манту у детей, для достоверного результата в течение нескольких дней рекомендуется придерживаться некоторых правил:

  •  нельзя подвергать место прокола механическому воздействию – чесать или тереть, в противном случае пуговка увеличится в размере, и результат будет недостоверным; 
  • смазывать пуговку любыми антисептическими, заживляющими и другими медикаментозными или косметическими средствами, а если возникнет зуд, рекомендуется обратиться к врачу; 
  • заклеивать пластырем место прокола, накладывать ватно-марлевую повязку или перетягивать одеждой; нельзя мыться и допускать того момента, чтобы на место прокола попадала любая жидкость во избежание появления раздражения и от подобных манипуляций следует воздержаться в течение трех дней после процедуры.

Варианты возможных реакций на “прививку” Манту 

Типы реакции на тест Манту бывают следующие: 

Положительная. На месте укола образовалось уплотнение, которое дополнительно осматривают и изучают его физические характеристики (слабая – диаметр “пуговки” 5-10 мм, средняя – диаметр папулы 10-15 мм, сильная – диаметр уплотнения 15-17 мм). То есть, норма папулы на Манту у детей не более 16-17 мм в диаметре. 

Резко положительная. Диаметр папулы при такой реакции более 17 мм, также может присутствовать воспаление на коже, отечность или увеличение лимфоузлов. 

Отрицательная. Спустя трое суток в месте проведения пробы Манту нет никаких следов – ни уплотнения, ни покраснения. 

Сомнительная. Воспаление кожи присутствует, но диаметр такой папулы менее 4 мм. Часто такую реакцию не учитывают и приравнивают к отрицательной. 

Сильное воспаление папулы, более 17 мм, является поводом для обращения к фтизиатру, чтобы проверить организм на наличие активных микобактерий туберкулеза.

Оптимальным вариантом реакции считается положительная (средняя и слабовыраженная). Такой ответ иммунной системы говорит о том, что она выработала антитела, а наличия в организме активных бактерий туберкулеза не выявлено.

Сомнительная и отрицательная реакции свидетельствуют о том, что активные бактерии в организме не присутствуют, но также нет и антител к болезни, иммунитет не выработан. Данная реакция является поводом для пристального внимания за потенциальным пациентом, а проведение теста Манту следует увеличить вдвое, то есть не 1, а 2 раза в год. 

FB.ru

Следите за самым важным и интересным в Telegram-канале Татмедиа

Вокруг Манту: как быть, если реакция – положительная? | Здоровье ребенка | Здоровье

На некоторые из них отвечает заведующий кафедрой фтизиатрии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Валентин Кривохиж.

Заражение, а не болезнь

Если проба Манту положительная, значит, малыш болен туберкулезом? У моей годовалой дочки «шишечка» 8 мм, я беспокоюсь…

Марина, Калуга

                                                               
Наша справка
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, которое может поражать все органы, но чаще всего – легкие. Болезнь нередко протекает без выраженных проявлений под «маской» затяжных бронхитов, пневмоний, что создает трудности в ее ранней диагностике. Для своевременного выявления туберкулеза у детей используется проба Манту, а у подростков с 15 до 18 лет дополнительно еще и флюорография органов грудной клетки.

– Есть ли у вас повод для беспокойства, зависит от того, делали ли ребенку в роддоме прививку БЦЖ. Это вакцина, в состав которой входит ослабленная туберкулезная палочка (ее еще называют микобактерией) бычьего типа. После прививки формируется иммунитет, который защищает от заболевания туберкулезом при случайном попадании в организм не только бычьей, но и человеческой микобактерии. Защита не абсолютна: если малыш пообщался с человеком, который болен, он может быть инфицирован. Однако прививка ставит барьер на пути самых страшных форм заболевания, например, туберкулезного менингита.

Для проведения пробы Манту используют препарат туберкулин. В его состав входят экстракты как бычьей, так и человеческой микобактерии. Поэтому положительная реакция может свидетельствовать о том, что вакцина БЦЖ начала действовать. Если малыш был привит, а после первой пробы на месте инъекции появилась небольшая, от 5 до 10 мм, «шишечка», это хорошо, это свидетельство наличия у ребенка иммунитета. Если же вакцинация не проводилась, положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о том, что произошло инфицирование туберкулезной палочкой. Это ни в коем случае не значит, что ребенок болен или заболеет. Многие мирно сосуществуют с микобактерией всю жизнь. Однако при определенных условиях туберкулезная палочка может активизироваться, так что за такими детишками нужно наблюдать. Именно поэтому пробу Манту ставят, начиная с годовалого возраста, каждый год до 18 лет. Педиатр следит за изменениями ее результатов и, если необходимо, направляет ребенка на консультацию к фтизиатру.

Альтернатив пока нет

Слышала, что появился новый тест, который может заменить пробу Манту. Расскажите о нем.

Елена, Москва

– Вы говорите о Диаскинтесте, препарате для постановки проб, появившемся несколько лет назад. В диагностике туберкулеза он играет важную роль.

Положительный результат пробы Манту может указывать на инфицирование микобактерией и на то, что у ребенка есть иммунитет к туберкулезу после прививки БЦЖ. Новый тест позволяет разделить эти состояния. Он содержит белки только человеческой туберкулезной палочки, белков бычьей в нем нет. И, значит, реакции на вакцинный штамм он не дает. Это значительно облегчает задачу врачу, а маленькому пациенту требуется меньше обследований.

Однако Диаскин тест – это дополнительный метод обследования, он не заменяет пробу Манту. Во‑первых, в ряде регионов нашей страны, где развито животноводство, возбудителем туберкулеза часто становится микобактерия бычьего типа. Это примерно 5–8% случаев. Тест на нее не реагирует, поэтому факт заражения будет пропущен, и малыш рискует заболеть. Во‑вторых, новый тест не показывает, начала ли действовать вакцина БЦЖ и нужна ли ребенку повторная прививка в семь лет.

И самый важный момент: проба Манту дает положительный результат, когда организм только познакомился с туберкулезной палочкой. Это дает возможность не допустить развития заболевания. Диаскинтест становится положительным, когда бактерия туберкулеза активизировалась, в легких или лимфоузлах появились изменения. В этот период терапия уже более сложная. Когда речь идет о туберкулезе, ни врачи, ни родители не имеют права упускать время. Вот почему для массового обследования во всех странах мира используется именно проба Манту.

Дообследуйтесь!

В каких случаях ребенка после пробы Манту включают в группу риска по туберкулезу?

Светлана Петровна, Санкт-Петербург

– Для этого существует ряд показаний.

Проба Манту дала очень сильную, или, как говорят врачи, гиперергическую реакцию. На месте укола в этом случае образуется папула размером 17 мм и более. Это с большой вероятностью указывает на то, что ребенок был инфицирован, вакцина БЦЖ столь ярких реакций, как правило, не дает.

Размер «пуговки» на месте инъекции от 5 до 16 мм, но на ней появились дополнительные элементы. Например, небольшой пузырек или тонкий красный след по ходу лимфатического сосуда.

Размер папулы сильно, более чем на 6 мм, увеличился по сравнению с прошлым годом. Такое состояние называется «вираж туберкулиновой пробы», и это один признаков заражения.

С возрастом проба не исчезает и не убывает, остается монотонной.

Во всех этих случаях ребенку необходима консультация фтизиатра, дообследование. Оно поможет выяснить, не развивается ли локальный туберкулез.

Идет на убыль

Сыну 6 лет, каждый год проводим пробу Манту, результаты разные – то 10 мм, то 8, то 5. Это нормально?

П. Егорова, Зеленоград

– Вакцина БЦЖ дает иммунитет не на всю жизнь. Примерно к семи–восьми годам ее действие сходит на нет. Поэтому прививку делают снова, а затем при наличии показаний повторяют ее еще и в 14 лет. Ослабевает действие вакцины постепенно.

Поэтому в норме реакция на пробу Манту у привитого и неинфицированного ребенка должна с каждым годом уменьшаться, а к семи годам становиться отрицательной.

Читайте в соцсетях!

Туберкулез у детей — неутихающая обеспокоенность — Российская газета

Туберкулез у детей и подростков — еще недавно эта тема вызывала глубокую озабоченность специалистов. Но за последние 10 лет удалось резко снизить ее остроту. Однако и нерешенных вопросов еще немало. Об этом «РГ» рассказала главный внештатный детский фтизиатр, руководитель отдела детско-подросткового туберкулеза НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор Валентина Аксёнова.

Валентина Александровна Аксёнова. Фото: Аркадий Колыбалов

Валентина Александровна, какова сейчас распространенность туберкулеза среди детей и подростков?

Валентина Аксёнова: В доперестроечное время наши показатели были одними из лучших в стране за счет эффективной работы фтизиатрической службы — тогда нам удавалось охватить профилактической вакцинацией 95% новорожденных. Потом начался резкий рост заболеваемости и взрослых, и детей, показатели вакцинации значительно снизились. Это был тяжелый период: к нам приезжали мигранты из регионов, где была высокая заболеваемость, было огромное число случаев туберкулеза в местах лишения свободы и т.д. Но за последние 10-12 лет многое изменилось: нам стали выделять значительные средства, новое оборудование, появились новые методы раннего выявления и профилактики. И заболеваемость среди детей снизилась более, чем в два раза. Сегодня ВОЗ признает нашу страну лидером по снижению заболеваемости туберкулезом.

А остались ли еще регионы, которые вызывают у вас тревогу?

Валентина Аксёнова: Вызывает обеспокоенность Тыва, там пока много туберкулеза, хотя постепенно статистика тоже снижается. В Приморском крае коллеги работают на очень высоком уровне, но там есть туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который был завезен из Китая и с которым крайне тяжело бороться. Дальний Восток в целом много сделал для снижения заболеваемости. Когда я первый раз приехала на Камчатку, то поразилась, как они вообще лечат без томографа? Там главные врачи тубдиспансера менялись, «как перчатки». Но зампредседателя правительства края выслушал меня и хорошо отнесся к проблеме. Нашли молодого энергичного главного врача, и сейчас это одна из показательных территорий. Больше меня беспокоят Дагестан, Северная Осетия. Я туда ездила не раз, и там уже многое делается, но пока все сложно. Высоких результатов добились и в системе ФСИН — в местах лишения свободы сейчас показатели лучше, чем в гражданском секторе, создана хорошая фтизиатрическая служба.

Повлияла ли на уровень заболеваемости пандемия коронавируса?

Валентина Аксёнова: Пока сложно сказать, но через два-три года туберкулез покажет, как именно она повлияла. Конечно, мы опасаемся, что будет некий всплеск.

Как ваша служба работала в этих сложных условиях?

Валентина Аксёнова: В России создана рабочая группа, в которую входят двадцать лучших специалистов фтизиатров, а также создана группа главных специалистов федеральных округов. Это позволило нам сохранить единую тактику и в период пандемии, все вопросы мы решаем коллегиально. Сейчас, например, идет очень большая и сложная работа по обновлению СанПиНов. Что это такое? Каждый специалист присылает свои предложения, я их обобщаю — такая работа дает максимальный результат. Поэтому смогли в течение всего трех дней в марте-апреле прошлого года выпустить целую главу временных методических рекомендаций по организации работы службы во время пандемии. Все детские стационары мы постарались сохранить. Всего у нас болеют туберкулезом чуть больше двух тысяч детей на всю Россию. Тяжелый туберкулез лечится в стационаре, легкий — амбулаторно, то есть дома. Но самое важное — профилактическое лечение, а его лучше всего проводить в санатории, потому что не всякая мама будет давать здоровому ребенку горсть таблеток, чтобы предупредить у него развитие туберкулеза. Но это необходимо, как и проведение иммунодиагностики. Было сложно, но в итоге к концу прошлого года охват профилактическими осмотрами детского населения у нас достиг 87%. Все в рабочей группе знали, что перед тем, как пустить в школу или делать ребенку какие-то прививки, надо обязательно вакцинировать его от гриппа. А перед прививкой от гриппа мы обязали всем детям провести иммунодиагностику — поставить кожную пробу.

Но ведь немало мамочек, которые отказываются от прививки БЦЖ, кожных проб, профилактического лечения?

Валентина Аксёнова: Мы это понимали и поэтому прописали в клинических рекомендациях, что прививки и диагностика обязательны. Охват БЦЖ в роддоме в прошлом году составил 82%, как и в прошлые годы, но мы будем добиваться 95%.

Как врачам удается убедить мам, которые отказываются?

Валентина Аксёнова: У нас идет с ними очень строгая борьба. На нас еще в 1997 году жаловались в Верховный суд. Есть такие клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза». И на каждый их пункт родители-антипрививочники подавали в суд. Самое главное, что у них действительно были аргументы — 20 лет назад было много осложнений на эти прививки. Я посвятила много лет изучению этой проблемы: моя диссертационная работа посвящена именно этой проблеме и под моим руководством защищены уже две докторские и несколько кандидатских по этой теме.

И вы смогли выяснить, в чем причины частых осложнений?

Валентина Аксёнова: Мы создали федеральный центр мониторинга осложнений после БЦЖ, который функционирует и сейчас, а также регистр, в который вносится каждое осложнение. Всю эту информацию мы анализировали и пришли к выводу, что основная причина — нарушение техники введения препарата. А оно сложное — вакцина БЦЖ водится внутрикожно, и не все медсестры владеют техникой такой инъекции. Поэтому мы совместно с Роспотребнадзором ввели обязательное обучение раз в два года технике введения вакцины всего среднего медперсонала. Отвечает за это главный фтизиатр региона. На каждый случай осложнения он составляет акт расследования, выясняет причину, и сегодня у нас на всю страну не более 150 осложнений, а тяжелых — не более 50, и они, как правило, связаны и иммунной системой самого ребенка — каким-либо иммунодефицитом. Мы также создали перечень противопоказаний для введения БЦЖ или изменения срока прививки.

Важный вопрос: нужна ли детям, подросткам и взрослым ревакцинация БЦЖ?

Валентина Аксёнова: Вы затронули интересную тему. Моя докторская диссертация была посвящена именно вопросам вакцинации и ревакцинации. Тогда впервые и показала, что осложнение — это нарушение техники. Что касается ревакцинации, то тогда, 30 лет назад, она была рекомендована всем подряд в семь лет, в двенадцать, в 17 и в 25. А если ты в группе риска, то каждые пять лет до возраста 30 лет. Я доказала, что это не нужно, и после защиты диссертационной работы ревакцинацию оставили только в 7 и в 14 лет. И все эти годы я бьюсь за то, что она не нужна вообще. В 2014 году отменили ревакцинацию и в 14 лет, осталась лишь в 7 лет. Сейчас уже достаточно оснований для полной отмены ревакцинации. Это позволит специалистам сосредоточиться на качественном проведении вакцинации в раннем детском возрасте и акцентировать свои усилия на раннее выявление туберкулезной инфекции и проведении профилактических мероприятий особенно в группах риска по развития туберкулеза.

Неужели это означает, что у детей сохраняется пожизненная защита от туберкулеза?

Валентина Аксёнова: Нет, цель прививки БЦЖ иная. У взрослого при туберкулезе поражаются, как правило, легкие. А у детей — внутригрудные лимфатические узлы, и прививка ограничивает процесс на уровне лимфатической системы, чтобы микобактерия не пошла в кровь и не развились тяжелые генерализованные формы заболевания, которые могут привести к смерти ребенка. Потому что там, куда она попала, будет развиваться туберкулезный процесс, и тут уже никакая ревакцинация не поможет. Но есть исследования, что прививка действует и до 15 лет, и до 20. Конечно, мы не просто так отменили ревакцинацию в 14 лет. Первую такую группу детей я наблюдала семь лет и пришла к выводу, что к 14 годам среди них в восемь раз уменьшилось число детей с гиперчувствительностью к иммунодиагностике, потому что там происходило наслаивание аллергии. Чаще всего это и становится причиной положительной пробы Манту, а не заражение микобактерией туберкулеза. Самое главное, что если к семи годам всего не более 10% детей имеет отрицательную пробу Манту и подлежат ревакцинации, то в 14 лет они уже все инфицированы, то есть встретились с микобактерией туберкулеза, и ревакцинировать их бесполезно. И надо сказать, что и ВОЗ пришла к такому же выводу спустя 20 лет после моей докторской.

А почему тогда в подростковом возрасте наблюдается небольшой подъем заболеваемости?

Валентина Аксёнова: В подростковом возрасте идет гормональная перестройка, и чаще болеют именно в связи с этим. И это уже туберкулез легких, как у взрослых.

Если кожные пробы на туберкулез положительные, то родителям говорят: ваш ребенок должен пройти профилактическое лечение. А они часто резко против. Как вы их убеждаете?

Валентина Аксёнова: Таких мам две категории. Одна — те, кто отказываются вообще от всех прививок, и кожные скрининговые пробы путают с прививкой. Приходится доказывать им, что это не прививка, а то же самое, что у взрослых флюорография, то есть метод исследования.

Вторая группа — те, кто требует доказательств. Прежде им было трудно это объяснить, потому что не было научных исследований. Геном микобактерий туберкулеза расшифровали всего 20 лет назад и стали искать, где же те самые белки, которые вызывают туберкулез. Их нашли, сделали из них препарат, который сейчас точно определяет: инфицирован человек или нет. Надо отметить, что создание и внедрение в практику аллергена туберкулезного рекомбинантного (диаскинтест), который вводится внутрикожно также как проба Манту, настоящий прорыв российской медицинской науки, фармацевтики. До его появления все ориентировались только на пробу Манту. Но она мало информативна: реакция может свидетельствовать и о том, что прививка БЦЖ была пять лет назад, и о том, что ребенок встретился с инфекцией, и о том, что у него неспецифическая аллергия. Манту у многих была положительной. Мы профилактически лечили таких детей кучей таблеток, а толку было мало: реакция на пробу все равно оставалась положительной. Сейчас же мы сделали высокоспецифичный тест, который дает положительный результат только если у ребенка есть иммунитет на инфекционный возбудитель и при этом не реагирует на вакцину БЦЖ или нетуберкулезные бактерии. И теперь, когда в классе проводят тестирование, и у всех результат отрицательный, а лишь у одного положительный, его мама бегом бежит к врачам. А если не доверяет диаскинтесту, то может проверить наличие иммунного ответа на возбудитель туберкулеза лабораторным Т.СПОТ.ТБ тестом по анализу крови, который, к слову, также выпускают уже в России. Такой тест также используется у детей, которые страдают аллергией, или с сильно пониженным иммунитетом.

Вы имеете право гордиться достижениями вашей службы. А есть ли еще нерешенные проблемы, которые надо решить?

Валентина Аксёнова: Проблемы возникают постоянно. Появился ВИЧ, и мы видим, что половина таких больных умирает от туберкулеза. Да, специалистам удалось внедрить проведение во время беременности ВИЧ-инфицированным женщинам профилактики, и теперь рождаемость среди них растет, а ВИЧ-инфицированность детишек снизилась до минимума. На это ушло пять-семь лет. Но появился туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), и пока эту проблему мы все еще решаем. Потому что если ребенок находится в очаге с МЛУ туберкулезом, то он и заболевает именно таким туберкулезом. Вторая сторона этой проблемы — все новые препараты, которые применяются в лечении МЛУ, не разрешены для использования у детей. Мы вместе с родителями и с их согласия берем на себя ответственность — пересчитываем дозировки и лечим.

Причем мы согласуем этот подход и на международном уровне — рабочая группа по детскому туберкулезу есть и в ВОЗ, и мы каждый год встречаемся, хотя теперь онлайн. В частности, обсуждаем и проблему разработки детских дозировок, это проблема мировая. Наш институт первым в России включен в международное исследование. И вот недавно у нас был разрешен к применению для детей новый эффективный препарат, но пока только с 6 лет. Мы работаем вместе с нашей фармпромышленностью, и у нас очень хорошо идет разработка комбинированных препаратов для профилактического лечения, которое ежегодно получают до 200 тысяч детей. Еще одна острая проблема — нехватка детских санаториев: хорошие перепрофилировались в ковид-госпитали, плохие просто закрылись. Раньше были у нас лесные школы, профильные детские садики, теперь их нет, и детям некуда поехать, чтобы получать профилактическое лечение, потому что нужно вести его под контролем врачей, иначе бесполезно. Еще одна проблема — дети, которые по разным причинам получают иммуносупрессивную терапию. Мы посмотрели пятьсот таких детей и выявили среди них заболеваемость туберкулезом около 9%, потому что иммунитет у них подавляется, и они очень восприимчивы к любой инфекции. А если такой ребенок уже переболел туберкулезом раньше, нередко находим у него мелкий кальцинат в лимфоузлах. Это такой крошечный «камешек», внутри которого спит микобактерия. Она живет и ждет, когда наступит иммуносупрессия — тогда оболочка разваливается, и она прогрессирует в туберкулез. Это новая группа риска, такие дети сейчас не подлежат наблюдению у фтизиатра, не стоят на учете.

И я борюсь за то, чтобы эти группы неспецифического риска контролировать и выделять среди них детей наибольшего риска. Поверьте, это для нас поважнее пандемии.

У главного детского фтизиатра должны быть мечта. Какая?

Валентина Аксёнова: Мечта у меня есть: чтобы дети не болели. Когда я оказываюсь в тяжелые минуты в церкви, молюсь, чтобы наши дети не болели туберкулезом. Но дети заражаются только от взрослых, они не виноваты. А взрослый часто виноват сам, потому что ведет рискованный образ жизни, случайно инфицируются лишь единицы. Поэтому моя мечта: чтобы мы все ощущали ответственность за свое здоровье, и главное — за здоровье детей.

Диаграмма

Динамика заболеваемости детей и подростков туберкулезом (ед. на 100 тысяч человек возрастной группы)

Источник: Федеральный центр мониторинга туберкулеза, 2020

Автор: Татьяна Батенёва

Вокруг манту

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

На вопросы читателей «МВ» о диагностике туберкулеза у детей отвечает доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, главный внештатный фтизиопедиатр Минздрава Жанна Кривошеева.

Что дает более точный результат — проба Манту или диаскинтест? 

Проба Манту и диаскинтест используются в разных ситуациях. Например, для уточнения диагноза «туберкулез» или «пневмония» более специфичным является диаскинтест. Если человек был инфицирован туберкулезом и микобактерии в его организме активны — диаскинтест будет положительным, в других случаях — отрицательным. Проба Манту будет положительной и при активном туберкулезе, и при инфицировании, и после противотуберкулезной вакцинации БЦЖ.

Может ли развиться аллергия?

Проба Манту и диаскинтест крайне редко вызывают аллергическую реакцию, вместе с тем полностью исключить ее появление нельзя. Поэтому прежде, чем выбрать тот или иной диагностический тест, специалисты всегда уточняют, были ли необычные реакции в предыдущий раз. При положительном ответе проба Манту и диаскинтест противопоказаны. 

Изредка после инъекции можно наблюдать повышение температуры тела, высыпания на предплечье или руке. А вот если в месте введения инъекции появился зуд, помимо возможной аллергической реакции на препарат можно предполагать инфицирование микобактериями туберкулеза. 

В случае, если у ребенка есть склонность к аллергии, рекомендуется за пять дней до проведения теста и два дня после (до учета местной реакции на руке) принимать антигистаминные препараты.

Обязательно ли всем делать пробу Манту или диаскинтест? 

Согласно анализу заболеваемости туберкулезом в Беларуси и некоторых других странах, 80 % случаев заражения происходит среди детей из групп риска:

• проживающие в семье, где есть больные туберкулезом, а также имеющие хроническую бронхолегочную либо патологию другого органа или системы;

• болеющие сахарным диабетом;

• ВИЧ-инфицированные;

• получающие длительную гормональную терапию после трансплантации, а также с тяжелой иммунной недостаточностью другого генеза. 

Во избежание назначения лишних исследований, в т. ч. рентгенологических, а также длительного (3–6 месяцев) профилактического приема противотуберкулезных препаратов проба Манту и диаскинтест планово проводятся только в группах риска (до 7 лет — проба Манту, с 8 до 17 лет — диаскинтест). При подозрении на туберкулез тесты выполняют любому пациенту независимо от возраста и факторов риска. 

Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез?

У пациентов со слабым иммунитетом острая прогрессирующая форма туберкулеза легких развивается выраженно, впрочем, такие случаи редки. Как правило, туберкулез прогрессирует медленно и незаметно, практически бессимптомно, в чем и состоит его коварство. 

Первыми симптомами могут быть признаки интоксикации, например, ребенок стал хуже кушать, у него незначительно повышена температура тела, он бледный и вялый, много спит. В некоторых случаях появляется длительный сухой и на первый взгляд беспричинный кашель. 

Стоит обратить внимание на вес ребенка: ест, как и прежде, но стал таять на глазах. Иногда похудение является единственным симптомом заболевания. 

Если развивается внелегочный туберкулез, диагностика осложняется. Как правило, таких пациентов обследуют несколько специалистов. 

У нас недавно проходил лечение ребенок с туберкулезом уха. У него был длительный гнойный рецидивирующий отит. Лечение по профилю эффекта не давало, поэтому было решено проверить мальчика на туберкулез. Попутно выяснилось, что туберкулезом болен один из его близких родственников. Произошло заражение, и болезнь «выстрелила» в самое слабое место — ухо. В настоящее время юный пациент успешно завершил лечение.

Разрешено ли проводить пробу Манту/диаскинтест, если ребенок простыл либо только что перенес ОРВИ? Или следует повременить? 

При ОРВИ или другой инфекции лучше подождать до полного выздоровления. Идеальный вариант — выдержать пару недель после того, как ребенок вылечился, а при тяжелых заболеваниях — месяц, хотя проведение тестов разрешается сразу после выздоровления. Если требуется подтвердить или опровергнуть наличие активного туберкулеза, тесты проводятся больному ребенку. 

В каких случаях можно получить медотвод?

Постоянный медотвод возможен в случае, если была серьезная побочная реакция на предыдущие инъекции. Временно отложить проведение диагностических тестов целесообразно, если ребенок переносит острое инфекционное заболевание, обострилось любое хроническое заболевание, в т. ч. аллергическое, имеются кожные высыпания на месте предполагаемой инъекции или в детском коллективе объявлен карантин.

Есть ли альтернативные методы диагностики?

В республике сегодня доступны все самые современные методы диагностики туберкулеза. Если говорить о раннем выявлении туберкулезной инфекции (так называемой латентной формы), может использоваться квантифероновый тест — определение уровня гамма-интерферона в венозной крови. Квантифероновый тест зарегистрирован в Беларуси в 2016 году. Его выполняют в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. Исследование дорогостоящее и трудоемкое, поэтому применяется в особо сложных диагностических случаях. Белорусским гражданам проводится бесплатно по направлению консультанта центра. 

Выполнение квантиферонового теста проводится в следующих случаях:

• у ребенка была серьезная аллергическая реакция на пробу Манту или диаскинтест; 

• необходимо провести диагностику беременной;

• у ребенка тяжелая сопутствующая патология, например онкогематологическое заболевание, когда введение любого реагента чревато обострением основного заболевания.

Еще один диагностический метод, который используется при подозрении на туберкулез легких, — бактериологическая диагностика. Наиболее точными являются молекулярно-генетические тесты. В нашей стране доступны два таких теста – «Хайн-тест» и «Джин-эксперт». С их помощью можно определить не только наличие в организме ДНК микобактерий туберкулеза, но и уточнить, есть ли у них устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Результаты тестов можно узнать уже в день сдачи мокроты. Эти методы быстрой диагностики доступны в каждом областном и районном центре.

Нужно ли проходить какие-либо обследования перед пробой Манту или диаскинтестом? 

Перед постановкой диагностических тестов педиатр проводит клинический осмотр: измеряет температуру, интересуется, нет ли кашля или насморка, других жалоб. Помимо этого уточняет, нет ли карантина по гриппу, ветряной оспе, ротавирусной инфекции в дошкольном или общеобразовательном учреждении, которое посещает ребенок. Накануне проведения тестов уведомляются родители или опекуны ребенка.

Способно ли хроническое заболевание повлиять на результаты диагностики?

Хроническое заболевание, которое не лечилось препаратами, оказывающими угнетающее влияние на иммунную систему, не может значительно повлиять на результаты диагностических тестов. 

Реакция организма на пробу Манту или диаскинтест может быть ложноотрицательной в случае, если человек длительное время принимал гормональные препараты (глюкокортикостероиды), например из-за хронического заболевания почек или бронхиальной астмы. При продолжительном лечении этими лекарственными средствами диагностические тесты не будут показательными. Как правило, после проведения такой терапии желательно, чтобы прошло хотя бы полгода до постановки кожного диагностического теста на туберкулез.

Автор: Ольга Стружинская
Медицинский вестник, 1 ноября 2018

 

Почему моему новорождённому необходима прививка БЦЖ?

Закрыть

ОГБУЗ «Детская клиническая больница»

Санитарно-просветительная работа

Почему моему новорождённому необходима прививка БЦЖ?

Дорогие мамы! Вы, конечно, знаете, что проблема туберкулёза пока полностью не решена в нашем обществе: заболеваемость взрослых и детей в некоторых регионах страны вызывает опасения.

Смоленск – один из самых неблагополучных городов по уровню заболеваемости туберкулёзом. Заболеваемость туберкулезом в Смоленской области выше, чем в среднем по России. Тревожная тенденция прошлого года – чаще болеть туберкулезом стали дети и подростки. Поэтому приходящего в мир человека – вашего ребёнка – сразу после появления на свет необходимо защитить от этой инфекции.

Необходимо вакцинировать БЦЖ в первые дни жизни ребенка, ведь только вакцина БЦЖ гарантирует вашему малышу активную профилактику туберкулёза. Эффективность вакцины БЦЖ проверена и доказана временем.

Мы желаем вам и вашим детям здоровья и надеемся, что вы сделаете всё возможное, чтобы в вашей семье и в окружении ребёнка никто не болел туберкулёзом.

Если у вас возникнут вопросы о туберкулёзе, если в вашем окружении кто-то заболеет этой инфекционной болезнью, обратитесь к фтизиатрам Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера (адрес: г. Смоленск, улица Коммунальная 10), а так же наша педиатрическая служба всегда рядом с вами. Так что не затягивайте с вопросом или с возникшей проблемой: приходите на приём к врачу-фтизиатру!

Несколько слов о туберкулезе

Туберкулёз – это инфекционная болезнь, которой человек может заболеть в любом возрасте. Вызывает её микроб, который учёные и врачи называют микобактерией туберкулёза. Он не выбирает людей по социальному происхождению, уровню образования или достатка.

Микобактерия туберкулёза передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём.

Заражение людей происходит от уже больного человека при его чихании, кашле, разговоре. Больной туберкулёзом порой не знает о своём недуге и заражает людей в окружении: в квартире, подъезде, транспорте, на работе. То есть там, где он живёт, трудится, активно общается с людьми.

Микобактерии туберкулёза могут передаваться человеку и другими путями: контактным, фекально-оральным. Они поражают чаще всего лимфатические узлы и лёгкие, реже – почки, глаза, кожу. Не поражают только волосы, ногти и зубы.

Туберкулёз в XXI веке научились своевременно выявлять с помощью диагностических тестов, а также других назначений врача. Вовремя выявленный туберкулёз хорошо лечится.

Как не допустить туберкулёз у ребёнка, как уберечь малыша от этой инфекции. Мы расскажем о прививке БЦЖ и о необходимости вакцинировать ей новорожденных.


ПОМНИТЕ! Прививка БЦЖ гарантирует вашему ребёнку активную профилактику туберкулёза.

БЦЖ – это единственная в мире противо- туберкулёзная вакцина, абсолютно необходимая всем новорождённым нашей страны. Названа она по первым буквам имён открывших её учёных. Bacillus Calmette – Guérin (BCG) – Бацилла Кальметта и Герена (БЦЖ).

ПОМНИТЕ! БЦЖ – это противотуберкулёзная вакцина, необходимая вашему малышу для активной профилактики туберкулеза.

Где, когда и зачем делают прививку БЦЖ?

Вакцинация БЦЖ – обязательная согласно Российскому национальному календарю прививок – проводится для активной профилактики новорождённых от туберкулёза в родильных домах и в прививочных кабинетах детских поликлиник (и всей России).

Вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М производятся в России. Одна доза вакцины содержит 0,05 мг препарата (БЦЖ) и 0,025 мг препарата (БЦЖ-М). В России накоплен большой опыт работы с отечественной вакциной, хорошо себя зарекомендовавшей на практике. Условия её хранения строги, так как вакцина живая. И они соблюдаются в наших медицинских учреждениях.

Вакцина БЦЖ (БЦЖ-М) содержит ослабленный штамм (культуру клеток микобактерий) и не может вызвать туберкулёзную инфекцию. Попадая в организм, она активизирует иммунную систему новорождённого. В результате вырабатываются антитела против попавших в организм микробных клеток, что вызывает у ребёнка длительный иммунитет к туберкулёзу, предохраняет его от опасных форм инфекции (туберкулёзного менингита или диссеминированного туберкулёза).

БЦЖ (БЦЖ-М) вводится новорождённому не ранее, чем на третьи сутки после рождения внутрикожно, в область предплечья при отсутствии у него противопоказаний.

Местная реакция на вакцину БЦЖ возникает не сразу: формируется через 4–6 недель после инъекции. Обычно после введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) в месте укола образуется папула белого цвета «лимонная корочка», которая исчезает через 15–20 минут. На её месте через 4–6 недель образуется инфильтрат до 1 см в диаметре, затем корочка. В месте введения препарата у 90% детей остаётся рубчик, что подтверждает факт прививки БЦЖ (БЦЖ-М).

Место введения вакцины БЦЖ нельзя смазывать зеленкой или йодом, накладывать на него повязки.

Врач педиатр следит за местной реакцией на введение БЦЖ-М у малыша через 1, 2, 3 и 12 месяцев и отмечает результат в амбулаторной карте.

ПОМНИТЕ! Вакцинация БЦЖ – обязательная согласно Российскому национальному календарю прививок.

Если у новорождённого были противопоказания для вакцинации БЦЖ в родильном доме, её проводят сразу, как только состояние ребёнка позволит это сделать. В детской поликлинике ребёнка вакцинируют до 2 месяцев жизни без кожного диагностического теста – пробы Манту с 2 ТЕ. После этого возраста – при получении отрицательного результата пробы Манту с 2 ТЕ.

При отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ вакцинация БЦЖ (БЦЖ-М) проводится не ранее, чем через 3 суток и не позднее 2-х недель после неё.

Положительная проба Манту с 2 ТЕ у не привитого ребёнка говорит об уже состоявшемся контакте малыша с микобактериями туберкулёза. Вакцинацию в этом случае не проводят, а назначают профилактическое лечение.

Детям, имеющим противопоказания для вакцинации БЦЖ в период новорожденности, проба Манту с 2 ТЕ ставится с 6-го месяца жизни 2 раза в год. Ребёнку, не привитому БЦЖ до 6-месячного возраста, важно в 6 месяцев провести пробу Манту с 2 ТЕ. Если проба Манту с 2 ТЕ сомнительна или положительна, необходима консультация фтизиатра.

Ревакцинация (вторая вакцинация)

БЦЖ Ревакцинацию или вторую вакцинацию проводят в возрасте 7 лет детям, которым в раннем возрасте уже была сделана первая вакцинация БЦЖ.

Вторую вакцинацию проводят только в том случае, если у ребёнка отрицательная реакция на пробу Манту, что свидетельствует о том, что уровень противотуберкулёзного иммунитета, сформированный после первой вакцинации, уже резко снижен. Вторая вакцинации делается для его восстановления.

Дорогие мамы! Позаботьтесь о здоровье своего новорождённого: обязательно сделайте ему прививку БЦЖ (БЦЖ-М)!

Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в стране остаётся неспокойной. Эта инфекционная болезнь и сегодня представляет проблему для нашего общества. Потому у не привитого БЦЖ малыша больше шансов заболеть, если он заразится туберкулёзом. Даже если он живёт в социально благополучной семье. Здоровье вашего малыша во многом зависит от вас!

Профилактика, диагностика и лечение туберкулёза в Смоленске, как и во всей России, БЕСПЛАТНА!

    

Ответственная по СПР Е.С. Гранчакова

Закрыть

«Проба Манту помогает определить, когда палочка Коха попала в организм ребенка»

Раньше туберкулез считался заболеванием людей с низким достатком, но сейчас ситуация изменилась. Из-за неблагоприятной эпидемиологической обстановки заразиться туберкулезом можно где угодно, независимо от уровня достатка. Заболевание передается воздушно-капельным путем. При кашле больной туберкулезом выделяет микобактерии — палочки Коха. Она отличается очень высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды: способна довольно длительное время сохранять свои болезнетворные свойства в земле, в бытовой пыли, в снегу, во льду. К примеру, на страницах книг палочки Коха могут сохранять свою жизнеспособность 3-4 месяца, в уличной пыли — 10 дней, в воде — до года, в сухом состоянии — до трех лет, а при нагревании выдерживают температуру выше 80 °С. Погибает туберкулезная палочка только при кипячении в течение 30 минут. Вот почему врачи большое внимание уделяют профилактике туберкулеза и его своевременному выявлению.

 

Фото: Наталья Евдокимова

— Ирина Анатольевна, давайте развеем мифы и расскажем, зачем детям ставят пробу Манту.

— Иммунологические пробы Манту и Диаскинтест проводятся для скрининга туберкулезной инфекции. Детям в возрасте от 1 до 7 лет ежегодно проводится проба Манту, а в возрасте 8–17 лет — Диаскинтест. Подросткам, кроме Диаскинтеста, с интервалом в шесть месяцев от пробы еще проводится флюорография. С помощью пробы Манту мы выявляем первичное инфицирование ребенка. Повторю, что эта проба — это не прививка, как думают многие родители, это иммунологическая проба. В организм ребенка внутрикожно вводят малые дозы туберкулина, после оценивают аллергическую кожную реакцию. Проба является безвредной для ребенка. Туберкулин не содержит живых микобактерий туберкулеза и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на организм в целом.

— О чем же говорит положительная проба Манту?

— Впервые положительная проба Манту, не связанная с вакцинацией против туберкулеза, это ранний признак инфицирования микобактериями туберкулеза. Проба помогает установить, когда ребенок впервые встретился с микобактерией и она попала в его организм. При этом в большинстве случаев ребенок не заболевает. Вакцинация БЦЖ и личный иммунитет позволяют побороть инфекцию. Врачам важнее оценить то, как реакция на пробу меняется год к году, имеет ли место так называемый вираж туберкулиновых проб, когда проба Манту была отрицательной, а когда стала положительной, или выявить ее нарастание. Вот почему при первой положительной реакции Манту ребенок направляется в противотуберкулезный диспансер, где его обследуют дополнительно и при необходимости назначают профилактическое лечение.

— Чем проба Манту отличается от Диаскинтеста?

— Диаскинтест — проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Когда этот тест положительный, значит, у детей в организме туберкулезная палочка начала размножаться и при определенных условиях может вызвать активный туберкулез. Такие детки тоже направляются к фтизиатру для дообследования и предупредительного лечения.

Фото: pixabay.com

— Интересно, ребенок инфицировался туберкулезной палочкой, а результаты флюорографии у родственников хорошие, то есть в семье больных туберкулезом нет. Такое возможно?

— Конечно! Туберкулезная инфекция, как я уже говорила, передается воздушно-капельным путем. Инфицироваться можно в общественном транспорте, супермаркете, кинотеатре и других общественных местах. Некоторые больные туберкулезом даже не знают о своих проблемах со здоровьем, так как не проводят необходимые ежегодные исследования. Другие, напротив, знают о болезни, и намеренно не выполняют рекомендации врачей. В практике фтизиатров нередки случаи, когда у ребенка по иммунологическим пробам выявляется латентная (скрытая) туберкулезная инфекция, а у его близких результаты флюорографии хорошие. Нередко источником заражения является больной сосед, проживающий в одном подъезде с семьей. У нас собрана база данных больных туберкулезом, по которой мы устанавливаем источник инфицирования ребенка.

Многие родители отказываются от проб Манту. Вы что посоветуете?

— С учетом эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России, в том числе в Омской области, родители должны понимать реальность инфицирования ребенка туберкулезной палочкой и не подвергать риску развития у него тяжелых форм заболевания. В случае отказа родителей или законных представителей от проб Манту или Диаскинтеста можно предложить альтернативные методы обследования, основанных на высвобождении Т-лимфоцитами Y-интерферона. В настоящее время существует два коммерческих диагностических теста: Т-SPOT.TB и QuantiFERO-NT Cold (Квантифероновый тест). В отличие от кожных проб альтернативные проводятся в пробирке из крови, взятой из вены ребенка. Эти методы не входят в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В документе утверждены только пробы Манту и Диаскинтест.

— Родители отказывают иногда из-за содержащегося в пробе фенола. Действительно ли он там присутствует?

Миф о том, что проба Манту вредна для ребенка, является одним из самых опасных и невежественных представлений, против которого активно борются медики. По информации Роспотребнадзора, туберкулин — абсолютно безопасный препарат, прошедший государственную регистрацию, досконально изученный и неспособный навредить пациенту при грамотном применении. Да, в составе препарата, действительно, присутствует фенол. В основе туберкулина — белок, выделенный из туберкулезных микобактерий и непригодный для долгосрочного хранения. Для того чтобы препарат можно было хранить и применять в течение продолжительного периода с момента изготовления, необходимо добавить консервант — фенол. Но та доза фенола, которую ребенок получает при инъекции туберкулина, по определению неспособна навредить, так как она ничтожно мала — всего 0,25 миллиграмма. Для сравнения: в организме каждого человека с момента рождения естественным путем вырабатывается 250 миллиграммов этого вещества, то есть в тысячу раз больше.

Кроме фенола туберкулин также содержит поверхностно-активное вещество Твин-80, которое нетоксично и допущено к применению в детской косметике.

Фото: Наталья Евдокимова

— Как правильно подготовиться к пробе Манту?

— Детям с частыми проявлениями неспецифической аллергии пробу Манту рекомендуют ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (по назначению педиатра) в течение семи дней (за пять дней до постановки пробы и два дня после нее). Также необходимо исключить из приема пищи предполагаемые пищевые аллергены. В случае сезонной аллергии пробы лучше проводить в осенне-зимний период.

Добавим, что профилактика туберкулеза начинается с первых дней жизни малышей. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок новорожденного ребенка, при отсутствии противопоказаний, вакцинируют еще в роддоме. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в течение первых 2–5 месяцев жизни формируют у малыша иммунитет против туберкулезной инфекции. А сохраняется это иммунитет в течение первых трех лет его жизни. В тоже время прививка не является гарантией того, что при встрече с туберкулезной инфекцией ребенок не заболеет. Но в случае развития заболевания в ста процентах предотвратит развитие тяжелых форм туберкулеза, в том числе туберкулезного менингита.

Проба Манту. Ранняя диагностика туберкулеза.

Проба Манту — это основной метод  обследования детей на туберкулез. Этот тест представляет собой кожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция. Данный тест является средством заблаговременного определения и профилактики туберкулеза.

Техника проведения пробы Манту

Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина на внутреннюю поверхность предплечья. Туберкулин — это раствор осколков оболочек возбудителя туберкулеза, то есть это аллерген. Туберкулин не содержит микобактерий и, соответственно, не может вызвать заболевание. При технически правильном (внутрикожном) введении туберкулина образуется «лимонная корочка», а затем при положительной реакции появляется папула – она выглядит, как укус комара. Оценку туберкулиновой пробы проводят через 72 часа (через три дня).

Оценка реакции на пробу Манту

У детей, привитых вакциной БЦЖ, реакция Манту в первые 4-5 лет обычно стойко положительная — более 5 мм, но не больше 16 мм, и постепенно угасает. Это совершенно нормальное явление, которое называется «поствакцинальная аллергия».

Однако возможны и другие варианты – если у привитых детей реакция Манту отрицательная, то проведенная ранее вакцинация может быть признана неэффективной, и детям могут предложить повторную вакцинацию.
Более тревожны следующие ситуации, реакция Манту нарастает более, чем на 6 мм, по сравнению с предыдущей пробой, при этом:

  • рядом появляются пузырьки
  • увеличиваются лимфоузлы
  • красная дорожка от пробы к локтю

все это – признаки так называемого виража туберкулиновых проб, то есть – инфицирования возбудителем туберкулеза. Во всех этих ситуациях детей обязательно направляют на консультацию к фтизиатру.
Другие ситуации, в которых дети отправляются на консультацию к фтизиатру:

  • впервые положительная реакция (5 мм и более), не связанная с прививкой от туберкулеза
  • стойко сохраняющаяся реакция с папулой в 12 мм и более со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более
  • нарастание чувствительности к туберкулину у ребенка с ранее положительной реакцией Манту – увеличение инфильтрата (папулы) на 6 мм и более, или при инфильтрате более 12 мм и нарастании пробы;
  • гиперэргическая реакция на туберкулин – инфильтрат 17 мм и более, или меньших размеров с везикулами (пузырьками) и некрозами.

Риск перехода скрытой инфекции в реальное заболевание в первый год без лечения составляет 15%, поэтому консультация фтизиатра является важной составляющей в структуре заблаговременного выявления туберкулеза. Такая консультация позволяет исключить т.н. ложноположительные реакции, выявить необходимость профилактического лечения, т.к. лечение заболевания в более поздние сроки гораздо сложнее. Отказ от профилактического лечения может в будущем повлечь гораздо более серьезные последствия, чем вероятные побочные эффекты лекарственных средств. Задача врача оценить соотношение риска и пользы от лечения и донести эту информацию до родителей ребенка.

Мифы о пробе Манту

Проба Манту — это прививка. Это не так, туберкулиновые пробы являются диагностическими тестами, направленными на раннее выявление инфицированности туберкулезом.

Существует довольно распространенный миф, что в период от введения туберкулина до измерения реакции нельзя есть определенные продукты, сладкое. Этот миф ничем не подтвержден, сладкое не влияет на размер реакции Манту. Увеличение образования могут вызвать лишь аллергены.

Еще один из популярных мифов — о недопустимости контакта Манту с водой. Скорее всего, данный миф сохранился со времен применения проб Пирке, которые действительно нельзя было мочить, потому что они были скарификационные — т.е. наносились на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Манту, вводимая под кожу, не изменяет свой результат от попадания воды. Т.о. Манту мочить можно.

Так же стали появляться слухи о влиянии проб Манту на количество заболеваний лейкозом, в частности распространению этой информации способствует деятель анти-вакцинаторского движения Галина Червонская, призывая людей отказаться от подобных проверок своего здоровья. Объективных и научно обоснованных доводов в пользу этой теории не предоставлено.

Проба Манту у детей

Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными заболеваниями. Однако перенесенные болезни и прививки могут повлиять на чувствительность ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет оценку динамики чувствительности к туберкулину, поэтому есть определенные противопоказания:

  • кожные заболевания
  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения
  • эпилепсия
  • аллергические состояния
  • ревматизм в острой и подострой фазах
  • бронхиальная астма в период обострения
  • аллергии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Пробу Манту можно проводить только через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов заболевания или снятия карантина. Тот же интервал нужно выдержать и после профилактических прививок.

Как выглядит положительный результат теста на туберкулез? (С изображениями и видео)

Видео: Кожная проба на туберкулез — метод Манту

В этом 6-минутном обучающем видео описаны этапы проведения и чтения кожной пробы Манту в соответствии с канадскими стандартами.

Как часто требуется тест на туберкулез?

TB означает туберкулез, поэтому, если вы контактируете с людьми, инфицированными туберкулезными бактериями, врач сообщит вам, с какой частотой вы должны проходить тестирование.Как правило, человек может проходить повторное тестирование ежегодно, так как срок его действия истекает через 1 год. Нет никаких предложений о том, как часто нужно проходить повторное тестирование. Однако в некоторых случаях вам следует пройти тест на туберкулез, как показано ниже:

Во-первых, как мы уже упоминали, вы остались с кем-то, у кого был диагностирован активный туберкулез. Во-вторых, у вас есть какое-то заболевание, которое может ухудшить иммунную систему так же, как ВИЧ, поскольку эти состояния могут чрезвычайно повысить риск развития активного туберкулеза. В-третьих, вы иммигрант из какой-то страны, где заболевание туберкулезом чрезвычайно распространено, или где-то еще, включая приют, тюрьму и даже несколько медицинских учреждений.И, наконец, вы вводите нелегальные лекарства.

Видео: Кожный укол — чтение результатов

Как выглядит положительный результат теста на туберкулез?
Кожная проба на туберкулез заключается в том, что врач вводит небольшое количество жидкости, называемой PPD, что означает очищенное производное белка, под кожу на предплечье. В общем, вам нужно подождать около 2-3 дней, пока врач не проверит, есть ли ответ на бактерию туберкулеза.Затем ваш врач определит, есть ли у вас положительная или отрицательная реакция.

Сначала будет выпуклое круглое пятно красного цвета в том месте, где вы прошли кожную пробу. Если вы инфицированы этой бактерией туберкулеза, у вас будет небольшая шишка, а также место, которое вам вводят, будет выше нормального уровня кожи. Положительный или отрицательный результат кожной пробы на туберкулез зависит от объема опухоли, окружающей место инъекции.По данным CDC, если опухоль превышает 15 мм, это может считаться положительной реакцией для любого, в этом случае волдыри обычно считаются признаком положительного результата теста. Для тех, у кого диаметр меньше 15 мм, может быть несколько вещей, которые также связаны с категорией, в которой вы находитесь.

Обычно мы думаем, что это отрицательно, если шишка меньше 15 мм. Однако есть и несколько исключений. Появление шишки размером от 5 до 10 мм также можно рассматривать как положительную реакцию, если вы относитесь к группе риска, такой как потребители наркотиков, дети и несколько иммигрантов.Кроме того, наличие опухоли более 5 мм также может считаться положительным, если вы относитесь к группе чрезвычайно высокого риска.

Прогностическая ценность 24-часовой оценки туберкулиновой кожной пробы

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3,58 / 1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулиноположительные случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп колеблется от 6,9 до 32%. . В Черноморском регионе, который включает Самсун, показатель распространенности составляет 4,58 на 1000 человек, и здесь один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции.1

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis . В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет лечить бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез. 3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M. tuberculosis .В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48-72 часа после теста, являются действительными.2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48-72 часа.

В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.

Объекты и методы

Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование.Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документально подтвержденному прививочному статусу детей. За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояний, вызывающих анергию. Доза PPD 5 туберкулиновых единиц (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 3850196) вводилась опытной медсестрой по методу Манту.Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей самостоятельно измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно. Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на оценку.

Статистический анализ проводился с использованием двустороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0,5). Отдельные показания двух считывателей не отличались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама.Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (SD) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5,3 (6,4) мм, соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его взаимосвязь с последующим исходом через 72 часа.Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашем исследуемом популяции положительный туберкулиновый тест составил 31,3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Следовательно, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулиновой пробы PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%.Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.

Таблица 1

Связь показаний за 24 часа с результатами за 72 часа

Рисунок 1

Распределение размеров реакции по трем показаниям.

Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет.Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе в районе Мраморного моря в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. .Вторая, третья и четвертая вакцины вводятся в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без. Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно.Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет. По этой причине и во избежание усиления эффекта от ранее проведенного теста PPD детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты туберкулиновой кожной пробы следует считывать через 48–72 часов после приема.2 Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих сроков часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или к интерпретации пациентами результатов собственных анализов. неотложная медицинская помощь, из 432 протестированных пациентов только 304 можно было оценить через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.

Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, по сообщениям Ховарда и Соломона, составляет 75%.Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого измерения уплотнения (≥1 мм) через 24 часа была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм. Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16–17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%.Взятые вместе, наши результаты показывают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнение отсутствует, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла. Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.

Положительный результат теста на туберкулез «не всегда повод для беспокойства»

Убеждение, что 40% индейцев могут быть инфицированы этой бактерией, основано на «недоразумении».

Вы получили положительный результат теста на туберкулез (ТБ), но не проявляли никаких симптомов в течение двух лет.Вероятно ли, что эти микробы сохранятся и заставят вас заболеть спустя годы? Скорее всего, нет, предполагает исследование, в котором собраны опубликованные более полувековые публикации об инкубационном периоде бактерии туберкулеза и времени, которое обычно требуется для проявления болезни.

Во всем мире почти 10 миллионов человек заболели туберкулезом в 2017 году и около 1,7 миллиарда человек, или 23% населения мира, по оценкам, имеют «латентную инфекцию туберкулеза и подвергаются риску развития активного туберкулеза в течение своей жизни» Согласно опубликованному на прошлой неделе отчету Всемирной организации здравоохранения о состоянии здравоохранения в мире за 2018 год.

Совет странам с тяжелым бременем

Каноническая вера в то, что 40% индейцев могут быть заражены этой бактерией, основана на «недопонимании» и «просто заблуждении», — сказал один из участвовавших в исследовании исследователей. Индус. Она добавила, что такие страны, как Индия, с высоким бременем болезней, поступят правильно, если сосредоточатся на лечении случаев активного ТБ (то есть тех, которые клинически подтверждены и проявляют симптомы), чем пытаются искоренить латентный ТБ.

Эти цифры, на основании которых также выводится бремя латентного туберкулеза в Индии, основаны на результатах широко используемых диагностических тестов — «кожной пробы» и анализа высвобождения гамма-интерферона, или IGRA (анализ крови), — которые только указывают на выработал ли человек иммунитет в ответ на заражение туберкулезом.Они не говорят, скрыт ли зародыш или проявится в активном заболевании. «Большинство из них не инфицированы латентно. Они были инфицированы однажды, избавились от инфекции и даже могут быть в некоторой степени защищены от новой инфекции », — сказала Лалита Рамакришнан, один из авторов исследования и профессор иммунологии в лаборатории молекулярной биологии MRC Кембриджского университета. «Короче говоря, утверждение о том, что 40% индейцев инфицированы латентно, просто неверно и основано на том, что иммунореактивность туберкулеза путают с латентной инфекцией.

Принято считать, что туберкулез, включая туберкулез ВОЗ, состоит в том, что только около 5-10% инфицированных этой бактерией, вероятно, заболеют ею. «Мы согласны с этим. Главный вывод нашего исследования состоит в том, что у этих 5-10% разовьется туберкулез в течение от нескольких месяцев до максимум двух лет. Только очень небольшое меньшинство из этих 5-10% заболеет туберкулезом позже », — сообщили авторы в электронном письме. Она и ее соавторы (Марсель Бер из Университета Макгилла и Пол Эдельштейн из Университета Пенсильвании) не уточняют, насколько маленьким может быть это меньшинство.Но даже с учетом низких показателей вероятность того, что кто-то может заболеть инфекцией, приобретенной, скажем, несколько десятилетий назад, выше в странах с низкой заболеваемостью (таких как Норвегия, Дания и Канада), чем в странах с высокой степенью передачи инфекции, таких как Индия. статья, опубликованная 23 августа в рецензируемом британском медицинском журнале «».

В Индии 2,7 миллиона случаев заболевания туберкулезом самое большое количество больных туберкулезом в мире. На его долю приходится 32% случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-отрицательных людей в мире и 27% всех случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-отрицательных и ВИЧ-положительных людей в 2017 году.

Поиск данных

В своем исследовании Рамакришнан и ее коллеги изучили данные исследований, проведенных в Дании, Канаде и Великобритании, чтобы сделать вывод о том, что инкубационный период туберкулеза не претерпел заметных изменений за десятилетия. По словам Рамакришнана, они не нашли аналогичных исследований, в которых изучались бы показатели инкубации в Индии. «Дело в том, что исследования с 1948 года по настоящее время показывают одинаковые результаты у европейцев (старые исследования) и в современных исследованиях в Лондоне, Нидерландах, а также в Канаде, которые, вероятно, были в основном неевропейскими.Таким образом, нет оснований полагать, что инкубационные периоды туберкулеза со временем менялись или различаются у разных этнических групп. Следовательно, нет причин не экстраполировать эти результаты на Индию », — сказал Рамакришнан, который работает над пониманием биологии туберкулеза, моделируя его на рыбках данио.

Независимый исследователь сказал, что результаты Рамакришнана не ставят под сомнение нынешний подход к лечению туберкулеза в Индии. Активные больные туберкулезом, а также люди, живущие в непосредственной близости от них, были в центре внимания усилий Индии по искоренению.

В центре внимания Индия

Индия взяла на себя обязательство ликвидировать болезнь к 2025 году, потребовав снижения на 10% в год, но в 2017 году ей удалось сократить лишь на 2% по сравнению с предыдущим годом.

«Лечение активного туберкулеза, пациентов с ВИЧ и детей до 5 лет было традиционным направлением индийской программы», — сказал Срикант Трипати, директор Национального института исследований туберкулеза в Ченнаи, органа Индийского совета медицинских исследований. «Но с целью 2025 года основное внимание уделяется профилактическому лечению тех, кто находится в контакте с теми, у кого положительный результат теста.Данные из Индии также показывают, что действительно имеют значение первые три года после положительного результата теста ».

[email protected]

Тест Манту — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Алехандро Лемор, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: PPD, кожная проба на туберкулез, TST, tst

Обзор

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis.Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, надзора и практики.

Процедура

TST выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх. TST — это внутрикожная инъекция. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.

Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения. Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости). Читателю не следует измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Классификация туберкулиновой реакции

Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:

  • Измерение уплотнения в миллиметрах.
  • Риск человека заразиться туберкулезом и прогрессировать в заболевание в случае инфицирования.
Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL) Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL)
Туберкулиновая реакция Считается положительным результатом:
≥ 5 мм
  • ВИЧ-инфицированный
  • Последние контакты больных туберкулезом
  • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими давнему излеченному туберкулезу
  • Пациенты с трансплантатами органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
≥ 10 мм
  • Недавно прибывшие (менее 5 лет) из наиболее распространенных стран
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (напр.г., тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных)
  • Персонал микобактериологической лаборатории
  • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела)
  • Дети младше 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
≥ 15 мм
  • Лица без известных факторов риска ТБ
Таблица адаптирована из CDC [1]

Противопоказания

TST противопоказан только лицам, у которых была тяжелая реакция (например,g., некроз, образование пузырей, анафилактический шок или язвы) до предыдущего TST. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.

Ложнопуазитвские и ложноотрицательные реакции

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis, способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция.Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием.

Ложноположительные реакции Ложноотрицательные реакции
Некоторые люди могут реагировать на TST, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:
  • Инфекция нетуберкулезными микобактериями
  • Предыдущая вакцинация БЦЖ
  • Неправильный метод проведения ТКП
  • Неправильная интерпретация реакции
  • Использован неправильный флакон с антигеном

Некоторые люди могут не реагировать на TST, даже если они инфицированы M.туберкулез. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
  • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
  • Очень старая туберкулезная инфекция (много лет)
  • Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
  • Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью и оспой)
  • Одностороннее заболевание туберкулезом
  • Некоторые вирусные болезни (например,г., корь и ветряная оспа)
  • Неправильный метод проведения ТКП
  • Неправильная интерпретация реакции
Таблица адаптирована из CDC [1]

Двухэтапное тестирование

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинских работников или жителей домов престарелых. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно принята за недавнее заражение.

См. Также

Список литературы

Шаблон: Источники WikiDoc

Туберкулез: внутриглазное поражение

Туберкулез — это заболевание, вызываемое воздушно-капельным путем и инфекцией кислотоустойчивой палочкой. Mycobacterium tuberculosis . 1 Туберкулез чаще всего поражает легкие, но также имеет множество внелегочных проявлений, включая внутриглазное поражение.

В то время как около 2 миллиардов человек во всем мире инфицированы M.tuberculosis , только 10 процентов из этих людей будут иметь клинический туберкулез. 2 Распространенность туберкулеза наиболее высока в Юго-Восточной Азии, западной части Тихого океана и в Африке, хотя он присутствует во всем мире. Только в Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) зарегистрировали 4,9 случая туберкулеза на 100 000 человек в 2004 году. Более половины этих случаев были зарегистрированы среди жителей иностранного происхождения. Самые высокие показатели заболеваемости туберкулезом в Соединенных Штатах наблюдались у азиатов, афроамериканцев и латиноамериканцев. 2 ВИЧ-инфекция — значительный фактор риска туберкулеза. 3

Среди пациентов с системным туберкулезом частота поражения глаз была различной. Например, исследование 1967 года с участием 10 524 пациентов в бостонском санатории показало, что поражение глаз составляет 1,4 процента. 4 Напротив, исследование, проведенное в 1997 г. среди 100 госпитализированных больных туберкулезом в Испании, показало, что поражение глаз составляет 18 процентов. 5 Считается, что независимо от скорости внутриглазное поражение в подавляющем большинстве случаев развивается через гематогенное распространение из легких. 6 Первичная глазная инфекция в форме кератита, конъюнктивита и / или склерита также может возникать, но редко.

Глазные проявления

Туберкулез может иметь множество глазных проявлений и, следовательно, может имитировать ряд воспалительных заболеваний глаз. Более того, отсутствие туберкулеза легких не исключает диагноза туберкулеза глаз. 7 Чаще всего туберкулез проявляется как задний увеит. 6 Исследование 158 клинических пациентов с внутриглазным туберкулезом в Индии за 10-летний период показало, что у 42 процентов был задний увеит, у 36 процентов — передний увеит, у 11 процентов — панувеит и у 11 процентов — промежуточный увеит. 2 Внутриглазный туберкулез может также проявляться как ретинит, оптическая нейропатия или эндофтальмит. 2

Рис. 1. Фотография глазного дна (A и B) и флюоресцентная ангиография (C и D) у 21-летнего пациента, проба Манту положительная, туберкулез легких в анамнезе не было и предполагаемый серпигинозный туберкулезный хориоидит.Поражения состоят из серпигинозной атрофии хориоидеи с активными поражениями хориоидеи, сателлитных поражений и участков гипо- и гиперфлуоресценции на ангиографии.
Задний увеит чаще всего указывает на поражение хориоидеи туберкулезом. Хориоидит при туберкулезе может проявляться серпигинозным образом и, как предполагается, возникает из-за реакции гиперчувствительности на присутствующие кислотоустойчивые бациллы. 8 Однако, в отличие от серпигинозного хориоидита, эти поражения не поддаются терапии кортикостероидами. 2 Хориоидит обычно бывает очаговым или диффузным. 9 Диффузный хориоидит прогрессирует на активном крае, аналогично серпигинозному хориоидиту 6 (см. Рисунок 1) .

Основные типы поражения хориоидеи при туберкулезе включают хориоидит, субретинальный абсцесс, туберкулы и туберкулемы. 6 Желтоватые субретинальные абсцессы могут возникать в результате некроза разжижения внутри туберкулезной гранулемы (см. Рисунок 2) . С абсцессом часто связаны лежащий сверху витрит и кровоизлияния в сетчатку. 2 Если дать время для прогрессирования, эти абсцессы могут прорваться в стекловидное тело и привести к эндофтальмиту. 6 Однако при соответствующем противотуберкулезном лечении эти абсцессы могут рассосаться, оставляя рубец. 2

Хориоидальные бугорки — это небольшие узелки от серо-белого до желтого цвета размером менее четверти диаметра диска, которые не имеют четких границ. 2,6 Несколько таких узелков могут присутствовать одновременно в одном или обоих глазах. 2,6 Обычно эти бугорки не связаны с витритом.После заживления бугорки кажутся лучше ограниченными окружающим пигментом и превращаются в шрам. 2 Бугорок может перерасти в большую опухолевидную массу размером до 14 мм, называемую хориоидальной туберкулемой, которая часто имеет окружающую экссудативную отслойку сетчатки. 6 Предполагается, что хориоидальная болезнь может быть вызвана кислотоустойчивыми бациллами, которые существуют в пигментном эпителии сетчатки. 10

Передний увеит от туберкулеза часто проявляется двусторонним иридоциклитом, связанным с классическими гранулематозными кератическими преципитатами из бараньего жира и задними синехиями; 1,11 Туберкулезные гранулемы также могут быть обнаружены в пределах угла радужки. 1 Иногда сильная воспалительная реакция и гнойный материал могут приводить к образованию гипопиона и, возможно, к эндофтальмиту. 2 Глазной туберкулез может также проявляться как промежуточный увеит в форме pars planitis. Такие проявления туберкулезного промежуточного увеита включают витрит, снежные комы стекловидного тела и снежные берега, периферические гранулемы и сосудистую оболочку, которые, возможно, осложнены кистозным макулярным отеком. 2

Сетчатка может косвенно поражаться глазным туберкулезом из-за сопутствующего хориоидита, но прямое поражение сетчатки встречается редко. 2 В случае первичного поражения сетчатки симптомы проявляются либо как предполагаемый туберкулезный васкулит сетчатки, либо как болезнь Илса, ассоциированный васкулит, который, как считается, представляет собой реакцию гиперчувствительности на туберкулез. 12 При туберкулезном васкулите сетчатки вены поражаются чаще, чем артерии, и присутствует окклюзия периферических капилляров. 6 Витрит, кровоизлияния в сетчатку и неоваскуляризация также часто связаны. 6 Перифлебит также часто присутствует при болезни Илза, но других признаков внутриглазного воспаления нет. 2 Кроме того, болезнь Илса характеризуется периферической неперфузией и ишемией, неоваскуляризацией и рецидивирующим кровоизлиянием в стекловидное тело. 3

Оптическая невропатия может возникнуть в результате инфекционной инфильтрации или воспаления в любом месте по длине зрительного нерва и может проявляться в виде отека диска или ретробульбарного неврита зрительного нерва. Это поражение зрительного нерва может происходить в результате гематогенного распространения или расширения сосудистой оболочки. 6 Нейроретинит обычно возникает в результате хориоидального распространения инфекции в перипапиллярной области. 2

Рекомендации по диагностике

Диагностика туберкулеза глаз может быть трудной и поэтому требует множества различных доказательств. Анамнез, клиническая картина, лабораторные исследования, мазки и посевы, изображения и патология — все это имеет значение для постановки такого диагноза. Окончательный диагноз глазного туберкулеза устанавливается на основе комбинации клинических признаков, согласующихся с известными паттернами глазного туберкулеза, и выявления микобактерий посредством культивирования или амплификации ДНК из глазных образцов.Предположительный диагноз может быть установлен по комбинации клинических признаков, соответствующих известным типам туберкулеза глаз, с подтверждающими дополнительными тестами, такими как тест Манту, тестом на выброс гамма-интерферона, рентгенологическими данными и посевом неокулярных культур или положительным ответом на четыре-шесть тестов. месячный терапевтический пробный курс противотуберкулезной терапии после исключения других возможных причин увеита. 2

Рисунок 2.Фотография глазного дна мужчины 40 лет с положительной пробой Манту и положительным IgG к токсоплазмозу с предполагаемой туберкулемой хориоидеи. Фотография глазного дна (A) демонстрирует хориоидальную гранулему. Лечение токсоплазмоза привело к стойкому воспалению. После лечения тройной терапией туберкулеза воспаление разрешилось (B). Флуоресцентная ангиография (C и D) демонстрирует центральную гиперфлуоресценцию с кольцом утечки вокруг гранулемы.
Поставить диагноз только по клиническому внешнему виду может быть сложно из-за различных проявлений туберкулеза.Возможные клинические ключи к диагнозу включают длительное клиническое течение или рецидивирующий характер. 2 Другие подтверждающие данные также могут помочь клиницисту поставить правильный диагноз. Проба Манту с внутрикожной инъекцией очищенного производного белка (PPD) может быть сделана при подозрении на туберкулез глаз. 2,3 Уплотнение более 5 мм, отмеченное через 48–72 часа, является положительным результатом для пациента с ВИЧ. 2,6 Более 10 мм уплотнения считается положительным результатом для людей с высоким риском, например, для людей, живущих в эндемичных районах, медицинских работников и пациентов домов престарелых. 2,6 Индурация более 15 мм считается положительным результатом во всех случаях. 2,6 Важные соображения при тестировании PPD включают анергию к белку туберкулина и ложноположительные результаты предыдущей вакцинации БЦЖ или, что более часто, предшествующего контакта с нетуберкулезными микобактериями. Положительные реакции после вакцинации БЦЖ с меньшей вероятностью будут ложными, если они больше по размеру, обнаружены у пациентов из группы высокого риска или отмечены более чем через 10 лет после вакцинации. 2,6

Коммерчески доступные тесты на гамма-интерферон используются в качестве специфического метода выявления туберкулеза и не дают перекрестной реакции у пациентов, ранее вакцинированных БЦЖ, или у нетуберкулезных микобактерий. 13,14 В этом тесте in vitro используются очень специфические антигены M. tuberculosis для стимуляции сенсибилизированных Т-клеток у инфицированных пациентов и измерения количества интерферона-гамма, высвобождаемого в результате стимуляции. 2,13 Основными ограничениями этой диагностической стратегии являются ограниченная доступность и повышенная стоимость. Тем не менее, эти тесты чрезвычайно полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с положительным результатом теста Манту, чтобы исключить ложноположительные результаты вакцинации БЦЖ или нетуберкулезных микобактерий.Были предприняты попытки серологического обнаружения антигенов и антител, связанных с туберкулезом, но в настоящее время они не являются широко используемым клиническим методом из-за низкой чувствительности и специфичности. 2,3

Рентген грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки могут выявить активные, излеченные или реактивированные туберкулезные поражения, но также могут казаться нормальными. 3 Наличие полостей, уплотнений или увеличения лимфатических узлов свидетельствует о первичном туберкулезе. 15 Первичное заболевание может возникать в любом месте легких, тогда как реактивированное заболевание имеет предпочтение в верхних долях. 2 Положительный рентгеновский снимок грудной клетки должен помочь в оценке мокроты. 16

Амплификация ДНК M. tuberculosis с помощью полимеразной цепной реакции является одновременно чувствительным и специфическим методом раннего обнаружения и часто выполняется на небольших количествах внутриглазных жидкостей и тканей, подозреваемых на микобактериальную инфекцию. 17,18 Эти жидкости обычно получают с помощью парацентеза передней камеры, 19 , но иногда также и диагностической витрэктомии или эндоретинальной биопсии. 20

Флуоресцентная ангиография может помочь в диагностике туберкулеза глаз. Активные хориоидальные бугорки имеют тенденцию быть гипофлуоресцентными в начале и гиперфлуоресцентными в более поздних кадрах. 2 Туберкулемы, напротив, обычно представляют собой гиперфлуоресцентные ранние и более поздние скопления в области связанной экссудативной отслойки сетчатки. 2 Хориоидит, связанный с туберкулезом, имеет характер флуоресценции, подобный серпигинозному хориоидиту, с ранней гипофлуоресценцией, а затем гиперфлуоресценцией или окрашиванием активной границы. 6 Флуоресцентная ангиография при васкулите сетчатки показывает утечку красителя из сосудов, а также может показать наличие периферической неперфузии и неоваскуляризации. 2 Ангиография с индоцианином зеленым также может быть полезна при диагностике хориоидальных поражений. Поражения сначала кажутся гипофлуоресцентными, а затем имеют центральную зону гипофлуоресценции, окруженную гиперфлуоресценцией. 6

Из-за последствий воспаления глаз при туберкулезе изображения с оптической когерентной томографии часто трудно получить, и поэтому они могут иметь ограниченную полезность в диагностике.Когда получены соответствующие изображения, ОКТ может помочь в обнаружении увеитического макулярного отека. 21 Ультрасонография может быть полезна для дифференциации туберкулем от опухолей. Массу можно отобразить на B-скане, и обычно она имеет внутреннюю отражательную способность от низкой до средней на A-скане. 1,6

Гистологически образцы с туберкулезом классически показывают гранулематозное воспаление с казеозным некрозом. 15 Некротические области могут выявить присутствие кислотоустойчивых бацилл, наблюдаемых при окрашивании по Цилю-Нильсену. 17 Мазки с окрашиванием и культивирование в среде Левенштейна-Йенсена ткани, подозреваемой на инфекцию, могут быть полезны, если такие результаты присутствуют. 6 Однако культивирование может занять от шести до восьми недель, потому что эти бактерии медленно растут. 17

Помимо этих клинических признаков и диагностических тестов, важно исключить другие заболевания, которые могут иметь сходство с туберкулезом, такие как сифилис и токсоплазмоз. 2 Ответ на противотуберкулезное лечение также может помочь подтвердить диагноз туберкулеза 22 ; однако это следует делать с осторожностью, потому что такое лечение включает в себя длительный курс лечения антибиотиками и их побочные эффекты. 2

Лечение

При туберкулезе глаз лечат с помощью медикаментозного противотуберкулезного лечения (АТТ), аналогичного лечению туберкулеза легких. Текущие рекомендации CDC по активному туберкулезу включают четырехкомпонентное лечение изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение двух месяцев с последующим альтернативным режимом с меньшим количеством препаратов в течение четырех-семи месяцев. 23 Эти альтернативные схемы могут зависеть от региональных моделей резистентности, а продолжительность лечения может быть увеличена в условиях множественной лекарственной устойчивости или медленного ответа на лечение. 2 Глазной туберкулез часто медленно поддается лечению, и поэтому может потребоваться более длительная продолжительность лечения. 2 Латентный туберкулез также требует лечения схемами изониазида или рифампина. 23 Все эти решения следует принимать в сотрудничестве с терапевтом, особенно из-за побочных эффектов, связанных с лекарствами.

Системные кортикостероиды могут использоваться в сочетании с АТТ для предотвращения повреждения тканей глаза в результате воспалительной реакции. 2,24 Однако лечение кортикостероидами само по себе может вызвать дальнейшее прогрессирование инфекции, поэтому его не следует применять без сопутствующей АТТ. 2 Другие добавки к лечению, такие как рифабутин, фторхинолоны, гамма-интерферон и линезолид, рассматриваются в случаях множественной лекарственной устойчивости. 2

Любой активный внутриглазный туберкулез требует лечения АТТ. Хориоидальные бугорки и туберкулемы обычно хорошо поддаются ATT без какого-либо другого лечения. 6 Однако, когда туберкулезный хориоидит лечится с помощью АТТ, первоначально может наблюдаться парадоксальное ухудшение; Считалось, что сопутствующее лечение пероральными кортикостероидами позволяет избежать этого явления. 2 Передний увеит, связанный с туберкулезом, лечится местными циклоплегиками и местными кортикостероидами вместе с АТТ. 1,11 Пероральные, депо или местные кортикостероиды также иногда используются в дополнение к ATT при лечении промежуточного увеита для предотвращения кистозного макулярного отека. 2 Лечение васкулита сетчатки включает применение как АТТ, так и пероральных кортикостероидов, а также лазерную фотокоагуляцию неперфузированной сетчатки. 1,2

Пациенты, получающие АТТ, должны находиться под наблюдением на предмет побочных эффектов лечения. Этамбутол демонстрирует дозозависимую токсичность и редко встречается у пациентов, получающих менее 15 мг / кг. 2,3 Неврит зрительного нерва, красно-зеленая дисхроматопсия, центральные скотомы, отек диска и атрофия зрительного нерва являются известными побочными эффектами этамбутола, поэтому пациенты должны проходить базовые проверки зрения, подтверждающие остроту зрения, поле зрения и цветовое зрение, и их следует соблюдать. внимательно во время лечения. 2,3 Если отмечены какие-либо побочные эффекты, этумбутол следует немедленно прекратить, а зрение должно вернуться через 10–15 недель. 2 Витамин B12 (гидроксикобаламин) использовался в случаях, когда зрение не возвращается; иногда потеря зрения может быть постоянной. 2 Изониазид может вызывать гепатотоксичность и периферическую невропатию. Рифампицин и пиразинамид также связаны с гепатотоксичностью; рифампицин, как известно, увеличивает печеночный метаболизм многих других лекарств. 3 Рифабутин может вызывать выраженный передний увеит, который поддается лечению местными кортикостероидами. 1

Внутриглазный туберкулез бывает трудно диагностировать и лечить. Следует поддерживать высокий индекс подозрительности на туберкулез из-за тяжести заболевания и его системных проявлений.

Доктор Широдкар — офтальмолог, а доктор Альбини — доцент кафедры клинической офтальмологии, специализирующийся на увеите, витреоретинальных заболеваниях и хирургии в глазном институте им. Баскома Палмера.Свяжитесь с доктором Альбини в BPEI, 900 NW 17th St., Miami, Fla. 33136. Телефон: (305) 326-6000; факс: (305) 326-6417; Эл. адрес: [email protected] Эта работа была поддержана неограниченным грантом Исследовательского центра по предотвращению слепоты, Нью-Йорк.

1. Таббара К.Ф. Туберкулез. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18 (6): 493-501.

2. Гупта В., Гупта А., Рао Н.А. Внутриглазный туберкулез — новости. Surv Ophthalmol 2007; 52 (6): 561-87.

3. Бодаги Б., Лехоанг П. Туберкулез глаз. Curr Opin Ophthalmol 2000; 11 (6): 443-8.

4. Донахью ХК. Офтальмологический опыт в туберкулезном санатории. Am J Ophthalmol 1967; 64 (4): 742-8.

5. Боуза Э., Мерино П., Муньос П., Санчес-Каррильо К., Яньес Дж., Кортес К. Туберкулез глаз. Проспективное исследование в больнице общего профиля. Медицина (Балтимор) 1997; 76 (1): 53-61.

6.Гупта А., Гупта В. Туберкулезный задний увеит. Int Ophthalmol Clin 2005; 45 (2): 71-88.

7. Бансал Р., Гупта А., Гупта В., Догра М. Р., Бамбери П., Арора СК. Роль противотуберкулезной терапии при увеите с латентным / манифестным туберкулезом. Am J Ophthalmol 2008; 146: 772-9.

8. Сингх Р., Гупта В., Гупта А. Характер увеита в специализированной офтальмологической клинике на севере Индии. Индийский журнал J Ophthalmol 2004; 52 (2): 121-5.

9.Гупта В., Гупта А., Арора С., Бамбери П., Догра М. Р., Агарвал А. Предполагаемый туберкулезный серпигинозный хориоидит: клинические проявления и лечение. Офтальмология 2003; 110: 1744-9.

10. Рао Н.А., Сарасвати С., Смит РЭ. Туберкулезный увеит: распространение Mycobacterium tuberculosis в пигментном эпителии сетчатки. Arch Ophthalmol 2006; 124: 1777-9.

11. Таббара К.Ф. Туберкулез глаз: передний сегмент. Int Ophthalmol Clin 2005; 45 (2): 57-69.

12. Дж. Бисвас, Т. Шарма, Л. Гопал и др. Болезнь Илса — обновление. Обзор офтальмологии 47 (3): 197-214.

13. Альбини Т.А., Каракусис П.С., Рао Н.А. Анализ высвобождения гамма-интерферона в диагностике туберкулезного увеита. Am J Ophthalmol 2008; 146: 486-8.

14. Куруп С.К., Багаж РР, Кларк Г.Л., Урси Р., Лим В.К., Нуссенблатт РБ. Анализ гамма-интерферона в качестве альтернативы кожному тестированию PPD у отдельных пациентов с гранулематозным внутриглазным воспалительным заболеванием.Can J Ophthalmol 2006; 41 (6): 737-40.

15. Helm CJ, Голландия GN. Глазной туберкулез. Surv Ophthalmol 1993; 38 (3): 229-56.

16. Bramante CT, Talbot EA, Rathinam SR, Stevens R, Zegans ME. Диагностика туберкулеза глаз: роль новых методов тестирования? Int Ophthalmol Clin 2007; 47 (3): 45-62.

17. Арора С.К., Гупта В., Гупта А., Бамбери П., Капур Г.С., Сегал С. Диагностическая эффективность полимеразной цепной реакции при гранулематозном увеите.Tuber Lung Dis 1999; 79 (4): 229-33.

18. Гупта В., Арора С., Гупта А., Рам Дж., Бамбери П., Сегал С. Ведение предполагаемого внутриглазного туберкулеза: возможная роль полимеразной цепной реакции. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76 (6): 679-82.

19. Бисвас Дж., Мадхаван Х.Н., Гопал Л., Бадринатх СС. Внутриглазный туберкулез. Клинико-патологическое исследование пяти случаев. Сетчатка 1995; 15: 461-8.

20. Кассу Н., Шарлотта Ф, Рао Н. А., Бодаги Б., Мерл-Берал Х, Лехоанг П.Эндоретинальная биопсия при установлении диагноза увеита: клинико-патологический отчет о трех случаях. Ocul Immunol Inflamm 2005; 13 (1): 79-83.

21. Аль-Мезайн Х.С., Аль-Муаммар А., Кангаве Д., Абу Эль-Асрар А.М. Результаты клинической и оптической когерентной томографии и результаты лечения пациентов с предполагаемым туберкулезным увеитом. Инт офтальмол 2008; 28 (6): 413-23.

22. Abrams J, Schlaegel TF Jr. Роль терапевтического теста изониазидом при туберкулезном увеите.Am J Ophthalmol 1982; 94: 511-5.

23. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение туберкулеза. MMWR Recomm Rep.20 июня 2003 г .; 52 (RR-11): 1-77.

24. Моримура Ю., Окада А.А., Кавахара С., Миямото Ю., Кавай С., Хираката А., Хида Т. Туберкулиновые кожные пробы у пациентов с увеитом и лечение предполагаемого внутриглазного туберкулеза в Японии. Офтальмология 2002; 109: 851-7.

Обследование на туберкулез | DermNet NZ

Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, август 2015 г.


Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — серьезная бактериальная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ). Активная системная инфекция может вызвать серьезное заболевание и смерть, если ее не распознать и не лечить. Он также может передаваться другим людям. Симптомы активной системной инфекции могут включать:

  • Лихорадка, ночная потливость
  • Кашель
  • Боль в груди
  • Отхаркивает мокроту и / или кровь
  • Слабость, утомляемость
  • Похудание, потеря аппетита.

Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая кожу (Кожный туберкулез).

Что такое скрининг на туберкулез?

Скрининг на туберкулез — это обследование и обследование пациента, у которого нет симптомов активного туберкулеза. Скрининг проводится для выявления и лечения латентного туберкулеза, чтобы его можно было эффективно вылечить до того, как он перейдет в активную инфекцию.

Что такое скрытый туберкулез?

Латентный туберкулез возникает, когда пациенты носят живые M.tuberculosis , не зная, что они инфицированы, потому что их иммунная система сдерживала, но не убивала бактерии. У здоровых людей туберкулезные микобактерии могут оставаться живыми в организме, не вызывая заболеваний в течение многих лет. Скрытый туберкулез не заразен.

Если баланс между иммунной системой и туберкулезными микобактериями нарушен, например, иммунодепрессантами или другими иммунодепрессантами (например, биопрепаратами), латентный ТБ может стать активным.

Кто подвержен риску заболевания туберкулезом?

Активная или латентная инфекция ТБ не распространена в Новой Зеландии и других развитых странах, но продолжает регистрироваться в определенных группах населения.Факторы риска заражения туберкулезом включают:

  • Тесный контакт с пациентом с активным туберкулезом
  • Проживание или посещение страны или сообщества, где распространен туберкулез
  • Проживание в густонаселенном районе, включая такие учреждения, как дом отдыха, больница длительного пребывания, тюрьма
  • Работа в больницах и учреждениях здравоохранения

Когда следует проводить скрининг на туберкулез?

Скрининг на туберкулез должен проводиться среди людей с риском туберкулеза и среди людей с риском превращения невыявленной латентной формы ТБ в активную форму ТБ.Примеры включают:

  • Лечение кортикостероидами, биологическими препаратами, особенно ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (TNFα), и иммуносупрессивными агентами, такими как азатиоприн, циклоспорин, микофенолят или химиотерапия
  • Болезнь, особенно инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), лейкемия, лимфома, диабет, алкоголизм и почечная недостаточность
  • Слабость (пожилой возраст, очень молодой возраст, а также длительные или заядлые курильщики).

Какие тесты на туберкулез проводятся?

После сбора анамнеза и общего обследования основные тесты на ТБ:

  • Рентген грудной клетки
  • Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
  • Анализ крови на ТБ (у взрослых) — определение высвобождения гамма-интерферона.

Кожные пробы и анализы крови на ТБ обычно положительны у пациентов с латентным ТБ; они демонстрируют предшествующее заражение и хороший уровень иммунитета к нему. Тесты также положительны у пациентов с активным туберкулезом.

Результаты теста могут потребовать экспертной интерпретации. В зависимости от симптомов могут потребоваться и другие тесты.

Рентген грудной клетки

Латентный туберкулез можно заподозрить на рентгенограмме грудной клетки, если присутствует / присутствует любой из следующих признаков:

  • Фиброзная зона
  • Верхушечное рубцевание
  • Затупление реберно-диафрагмального угла
  • Кальцификация
  • Плевральное утолщение.

Пациенты с активной формой туберкулеза могут иметь кавитацию или другие признаки на рентгеновских снимках. У пациента с латентным туберкулезом может быть нормальный рентген грудной клетки.

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая кожная проба или проба Манту содержит очищенное производное белка (PPD) бактерий ТБ, поэтому ее также называют PPD-пробой. Тестовый материал не содержит живых бактерий и не может вызвать туберкулез. Тест проводится специально обученными лаборантами и другими медицинскими работниками.

  • Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья.
  • Выбранный участок сначала очищается спиртовым тампоном.
  • 0,1 мл туберкулина (PPD) вводят внутрикожно, поднимая пузырек диаметром 6–10 мм.

Обследование полигона проводится через 2-3 дня. Диаметр утолщения твердой кожи фиксируется в миллиметрах. Тест классифицируется как отрицательный (без уплотнения или уплотнение менее 5 мм) или ненормальный (уплотнение более 5 мм). На исчезновение аномальных тестов могут пройти недели, и они могут оставить след или шрам. Проба Манту будет положительной после эффективной иммунизации БЦЖ.

Тяжелые реакции на пробу Манту (активный туберкулез)

Анализ крови на ТБ

Обычный анализ крови на ТБ — это анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Есть несколько вариантов, включая QuantiFERON Gold ™. Одно из преимуществ теста IGRA перед кожным тестом заключается в том, что он не дает положительных результатов после иммунизации БЦЖ. Недостатком является сложность и дороговизна точного проведения теста.

Результаты анализов могут быть положительными (вероятно инфицирование), отрицательными (маловероятно), неопределенными или пограничными (неопределенными).Пограничные реакции чаще наблюдаются у пациентов, принимающих иммунодепрессанты, системные стероиды и противомалярийные препараты, у пациентов, не болеющих туберкулезом. В качестве меры предосторожности тест следует повторить позже.

Мои тесты отрицательные. Могу ли я быть уверенным, что у меня нет туберкулеза?

Даже если изначально отрицательный результат, тесты на ТБ следует время от времени повторять у пациентов, которые подвержены риску заражения ТБ, и у тех, кто подвержен риску перехода латентного ТБ в активный ТБ.

Что будет, если тесты положительные?

Если какой-либо из скрининговых тестов положителен, результат должен быть оценен врачом. Могут потребоваться дальнейшие тесты и наблюдение.

Лечение туберкулеза рекомендуется пациентам с активным туберкулезом и тем, кто подвержен риску преобразования латентного туберкулеза в активный туберкулез, например, если они страдают хроническим иммунодефицитным заболеванием или проходят лечение иммунодепрессантами.

Обычное лечение — изониазид в течение 6 месяцев, рифампицин в течение 3 месяцев или их комбинация.Рекомендации различаются для разных групп населения, а также в случае беременности или заболевания печени (см. Ссылки).

Следует ли повторить скрининговые тесты на туберкулез?

Тестирование на туберкулез следует повторять ежегодно или около того у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, или у других пациентов со значительным риском активного ТБ.

Туберкулин (внутрикожное введение) Побочные эффекты

Побочные эффекты

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Наряду со своими необходимыми эффектами лекарство может вызывать некоторые нежелательные эффекты.Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре при появлении любого из следующих побочных эффектов:

Заболеваемость неизвестна
  1. Кровотечение в месте инъекции (возникает в течение 3 дней после кожной пробы).
  2. образование волдырей, корок или струпьев в месте инъекции
  3. кашель
  4. глубокий темно-фиолетовый синяк в месте инъекции (появляется в течение 3 дней после кожной пробы)
  5. затрудненное или затрудненное дыхание
  6. головокружение
  7. обморок
  8. быстрое сердцебиение
  9. высокая температура
  10. твердая шишка в месте укола
  11. крапивница
  12. зуд, боль, покраснение или отек в месте инъекции
  13. большие, похожие на улей опухоли на лице, веках, губах, языке, горле, руках, ногах, ступнях или половых органах
  14. шумное дыхание
  15. отечность или отек век или вокруг глаз, лица, губ или языка
  16. шрам на месте укола
  17. необычная усталость или слабость

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи.Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов сохраняются или вызывают беспокойство, или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Заболеваемость неизвестна
  1. Боль, дискомфорт или зуд в месте инъекции
  2. покраснение или сыпь в месте инъекции (появляются в течение 12 часов после кожной пробы)

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не указанные в списке.Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом.

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *