Билиарный сладж лечение – Что такое билиарный сладж в желчном пузыре, чем он отличается от сладж-синдрома: симптомы и лечение патологии

клиническая картина и схема лечения патологии

Билиарный сладж – это заболевание, которое поражает желчный пузырь. При патологическом состоянии после проведения ультразвукового обследования наблюдается осадок в органе. Причиной его появления являются разнообразные патологические состояния в желчном пузыре. При возникновении первых симптомов пациенту нужно провести диагностику для определения причины патологии и назначения действенного лечения.

Причины болезни

Сладж синдром появляется у пациентов при застое желчи. В ее состав входит холестерин, белки желчи, желчные пигменты, муцин, соли кальция. При патологии наблюдается откладывание этих веществ в желчном пузыре. Они имеют особый состав, что предоставляет возможность их визуализации при ультразвуковом обследовании. Существует большое количество факторов риска, при которых отмечается развитие билиарного сладжа.

Патологический процесс диагностируют при:

1. Холецистите. Является распространенной болезнью, при которой воспаляется желчный пузырь. Если заболевание имеет хроническую форму, то оно имеет медленное течение. На фоне постепенного утолщения стенок желчного пузыря наблюдается медленный выброс желчи. Это приводит к застою желчи и появлению билиарного сладжа. Так как хроническая форма заболевания характеризуется цикличностью, то при ремиссии болезни может наблюдаться полное прохождение патологии. Во время обострения наблюдается повторный застой желчи.
2. Постоянном диетическом питании. Если в организм человека поступают витамины и питательные вещества в недостаточном количестве, то это приводит к изменениям в работе внутренних органов. Неправильное питание приводит к снижению моторики в желчном пузыре. На фоне этого диагностируется застой желчи. Билиарный сладж при восстановлении полноценного питания проходит. У некоторых пациентов при патологии может появляться желчнокаменная болезнь или хронический холецистит.
3. Беременности. В период вынашивания ребенка диагностируется подъем матки вверх, что приводит к сжатию внутренних органов. На фоне этого снижается моторика желчного пузыря. После рождения малыша диагностируется восстановление работоспособности органа. Отхождение осадка диагностируется вместе с желчью.
4. Приеме определенных препаратов. В период использования лекарственных средств может диагностироваться увеличение количества холестерина в крови. Это приводит к увеличению вязкости желчи и образования осадка. Возникновение патологии наблюдается на фоне приема противозачаточных лекарств, цефалоспоринов третьего поколения, липолитиков и медикаментов на основе кальция.

Сладж синдром появляется у пациентов на фоне панкреатита. Причиной возникновения патологии является желчнокаменная болезнь.

Возникновение патологического процесса диагностируется при воздействии разнообразных провоцирующих факторов, поэтому пациент должен внимательно относится к своему здоровью.

Симптоматика болезни

В редких случаях болезнь протекает бессимптомно. При билиарном сладже у пациентов диагностируется возникновение ярко выраженных симптомов, что предоставляет возможность его своевременного определения. Заболевание сопровождается болевым синдромом, который наблюдается на начальных этапах холецистита. Обострение болезненности диагностируется при перемещении осадка в органе. Осадок приводит к раздражению слизистой оболочки, что становится причиной появления симптомов. Боль может иметь ноющий или приступообразный характер. Пациенты утверждают, что местом ее локализации является правое подреберье.

Билиарный сладж сопровождается интоксикационным синдромом. Такая симптоматика появляется у пациентов на фоне панкреатита или холецистита. Интоксикация всегда сопровождает воспалительный процесс. У пациентов при патологии повышается температура тела. Больные жалуются на появление слабости и чрезмерной утомляемости даже при выполнении привычных дел. При патологии может диагностироваться появление головной боли.

Если у человека протекает билиарный сладж, то он сопровождается желтухой, что свидетельствует о нарушенном оттоке желчи. Симптом зачастую развивается на фоне спазма протока, который появляется на фоне болевого синдрома. Также возникновение признака диагностируется при камнях, которые перекрывают отток желчи. Если воспалительным процессом повреждается поджелудочная железа, то это приводит к развитию метеоризма.

Патология сопровождается симптомами диспепсии. Пациенты жалуются на появление тошноты, которая сопровождается рвотой. Некоторые больные говорят о появлении изжоги. При патологическом процессе у больных отмечают расстройства стула. Диспепсия появляется у пациентов, если в двенадцатиперстную кишку поступает желчь в недостаточном количестве. Это приводит к нарушению пищеварительного процесса.

Билиарный сладж характеризуется наличием определенных симптомов, при возникновении которых пациенту рекомендовано обратиться к доктору. Только опытный специалист после проведения соответствующих диагностических мероприятий сможет разработать действенную терапевтическую схему.

Диагностика патологии

При появлении первых признаков болезни пациент должен пойти на прием к врачу, который проведет предварительный осмотр пациента и сбор анамнеза. Это позволит врачу поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения пациентам рекомендовано прохождения дополнительных лабораторных и инструментальных обследований.

С целью определения однородности желчи необходимо прохождение ультразвукового исследования. В ходе обследования наблюдают эхонеоднородную желчь, которая имеет сгустки. В составе желчи имеются сладжи, которые характеризуются четкими контурами и границами. Местом локализации сгустков зачастую является задняя стенка желчного пузыря.

При исследовании могут наблюдать замазкообразную желчь, которая характеризуется наличием подвижных сгустков с точными контурами. Иногда при патологии обнаруживаются гиперэхогенные частицы. При этом в желчи отсутствуют большие сгустки. Желчь характеризуется неоднородной консистенцией. Она имеет точечные маленькие включения в большом количестве.

Если после прохождения ультразвукового исследования осуществляется определение изменений в желчи, то рекомендовано применение дополнительных диагностических мероприятий. Это позволит определить первопричину патологического состояния. С этой целью осуществляется применение:

1. Анализа желчи. С этой целью рекомендовано проведение дуоденального зондирования. Пациентам рекомендовано проведение забора трех порций биоматериала. Они применяются для определения биохимического и клеточного состава.
2. Биохимического анализа крови. С его помощью проводится определение холестерина, билирубина, трансаминазы.
3. Компьютерной томографии. Это исследование предоставляет возможность получения послойных снимков органа.

При обследовании пациента может проводиться применение других диагностических методик в соответствии с первопричиной болезни и осложнениями.

При подозрении на сладж синдром пациентам рекомендовано проведение комплексной диагностики, что позволит определить причину и разработать лечение, направленное на ее устранение.

Терапия болезни

При патологии пациентам показано комплексное лечение, что положительно отобразится на результате. Если у человека диагностирован сладж синдром, то он должен придерживаться диетического питания. Пациентам запрещена жирная, жареная и острая пища. Газированные и спиртные напитки при патологическом состоянии. Пациентам не рекомендовано употребление изделий из сдобного теста. От кулинарных жиров и сала для приготовления блюд нужно отказаться. Не рекомендовано употребление жирных сортов мяса – свинины, баранины, утятины, гусятины. Для приготовления супов не используются грибные, мясные и рыбные бульоны. Специалисты не рекомендуют употребление в пищу редиса, шпината, редьки, зеленого лука, щавеля.

Диетическое питание требует употребления продуктов, в состав которых входит клетчатка в большом количестве, так как с ее помощью обеспечивается стимулирование моторики пищеварительной система. Для приготовления блюд рекомендовано применение сливочного или растительного масла, но, не более 50 грамм в день. Разрешаются при патологии сладкие фрукты и ягоды, а также изделия из несдобного теста.

Пациенты должны отдавать предпочтение нежирным сортам мяса – говядине, крольчатине, телятине, курице без кожицы. Мясо нужно употреблять в отварном или запеченном виде. Больным разрешается кушать вареные яйца, но не более одного штуки в день. Рацион питания должен разрабатываться на основе каш, которые готовятся на воде с использованием разнообразных круп. Из сладостей рекомендовано использование варенья, сахара, меда. Диета разрабатывается на основе зелени и овощей.

Для обеспечения эффективности лечения болезни пациенту рекомендовано постоянно придерживаться диеты. Во время терапии болезни человек должен придерживаться питьевого режима. Ежедневно больной должен выпивать 30 миллилитров воды на 1 килограмм веса. Рекомендуется отдавать предпочтение негазированной минеральной воде. Благодаря употреблению оптимального количества жидкости будет более просто отходить осадок.

При патологическом процессе рекомендовано применение медикаментозных препаратов. Наиболее часто делают назначение Холудексана. Лекарство разработано на основе урсодезоксихолевой кислоты. С его помощью обеспечивается нормализация состава и концентрации мочи. В период применения медикамента обеспечивается защита печени от повреждений и обеспечение ее нормальной работоспособности.

Если у человека холецистит протекает в стадии обострения, то прием лекарства ему не рекомендуется. Противопоказанием к использованию препарата является печеночная недостаточность. Благодаря относительной безопасности лекарства разрешается его применение представительницам слабого пола в период вынашивания ребенка. прием медикамента должен проводиться под контролем врача. При неправильном применении лекарства наблюдается метеоризм, расстройство стула, тошнота. Если у пациента возникают вышеперечисленные симптомы, то ему рекомендовано отказаться от приема лекарства и проконсультироваться с врачом.

В период протекания патологии пациентам рекомендовано применение спазмолитиков. С их помощью обеспечивается снятие спазма с желчных протоков, а также обеспечивается восстановление оттока желчи. Применение медикаментов этой группы рекомендовано для снятия болевого синдрома. Пациентам при патологическом процессе рекомендовано применение:

• Дротаверина;
• Но-шпы;
• Папаверина.

Если у пациента наблюдается сильная болезненность, то ему делают назначение анальгетиков – Анальгина, Кетанова, Спазмалгона, Анальгина. Прием медикаментов должен проводиться после еды. В противном случае могут наблюдаться осложнения в виде язвенной болезни. Если у пациента протекает печеночная недостаточность, то прием лекарств ему строго запрещается.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата и у пациента диагностируется возникновение осложнений, то ему показано хирургическое вмешательство, при котором удаляется желчный пузырь.

Схема лечения патологического процесса должна разрабатываться доктором в соответствии с индивидуальными особенностями больного и степенью тяжести патологии, что положительно отобразится на этом процессе.

Осложнения и профилактика

При несвоевременном лечении заболевания у пациентов диагностируется возникновение разнообразных осложнений. Наиболее часто они проявляются в виде острого панкреатита, при котором воспаляется поджелудочная железа. Некоторые пациенты жалуются на возникновение желчной колики. При патологии отмечается резкая и схваткообразная боль в области живота.

Заболевание может сопровождаться холециститом. Этот патологический процесс сопровождается воспалением в желчном пузыре. Частым осложнением болезни является холестаз, при котором отмечается застой желчи. У пациентов патология сопровождается острой формой холангита. При этой болезни диагностируется воспалительный процесс в желчных путях.

Во избежание развития сладжа, пациентам рекомендовано регулярное проведение его профилактики, которая заключается в выполнении определенных правил. Если у пациента диагностируется лишний вес, то от него рекомендуется избавиться с помощью физических упражнений и диетотерапии. При этом нужно помнить, что придерживаться строгой диеты запрещается, так как это может привести к усугублению ситуации.

Если в организме человека протекают заболевания, которые могут приводить к сладжу, то их рекомендовано своевременно лечить. Именно поэтому при возникновении симптомов цирроза печени или гепатитов человек должен экстренно обращаться за помощью к доктору. Если патологический процесс развивается на фоне приема определенных медикаментов, то от них рекомендуется отказаться. Если это выполнить невозможно, то нужно снизить дозировку лекарств.

Сладж – это синдром, при котором наблюдается застой желчи. Патологический процесс может привести к серьезным осложнениям, поэтому требует своевременного проведения терапии. При патологии отмечается определенный симптомокомплекс. Если у пациента появляются первые признаки болезни, то ему нужно обратиться к врачу, который в соответствии с полученными данными исследований назначит действенное лечение.

Билиарный сладж в желчном пузыре

Билиарный сладж – серьезная патология желчевыводящих путей. При длительном отсутствии квалифицированного лечения у человека могут возникнуть серьезные осложнения.

Суть заболевания заключается в выпадении специфического осадка на стенки желчного пузыря. Со временем они покрываются холестерином, билирубином и другими компонентами. Вследствие подобного процесса у человека формируются камни и кристаллы, из-за которых оболочка желчного пузыря травмируется.

Вследствие этого у человека возникает сильная боль в области правого ребра. Чтобы диагностировать подобное отклонение, проводится ультразвуковое исследование.

Причины

Билиарный сладж – состояние, при котором в полости желчного пузыря возникает осадок. Со временем он покрывает стенки этого органа. Из-за особой структуры компоненты, которые выстилают поверхность пораженного желчного пузыря, легко можно рассмотреть при помощи аппарата ультразвуковой диагностики. Многие врачи выделяют группу повышенного риска к образованию билиарного сладжа. Сюда включают:

• Холецистит – заболевание, при котором в желчном пузыре проходит мощный воспалительный процесс. Статистика показывает, что в последнее время распространенность этого заболевания значительно увеличивается – все больше и больше людей сталкиваются с воспалительным процессом в этом органе. Патологический процесс подобного типа развивается крайне медленно. Постепенно стенки органа уплотняются, нарушается функция оттока желчи. Из-за этого жидкость в желчном пузыре застаивается, что и приводит к образованию билиарного сладжа. Распознать подобное состояние можно по приступам болезненных ощущений, которые проходят самостоятельно без дополнительной помощи.
• Беременность. Исследования специалистов из Всемирной Организации Здравоохранения показали, что билиарный сладж возникает у каждой 5 беременной женщины. Обычно это происходит без протекания холецистита. Причиной подобной статистики является анатомия – во время вынашивания ребенка матка женщины начинает подниматься, из-за чего на все внутренние органы оказывается давление. Моторика желчного пузыря постепенно снижается, что и вызывает серьезные отклонения в его работе.
• Длительное сидение на различных диетах. Женщины и мужчины, которые желают избавиться от лишних килограммов, готовы сидеть на самых тяжелых диетах. Из-за ограничения в питании в их рацион поступает недостаточное количество питательных веществ. Это значительно замедляет обменные процессы, препятствует естественному оттоку желчи из пузыря.
• Терапия некоторыми лекарственными препаратами. Ряд компонентов способствуют перенасыщению организма холестерином. Из-за этого желчь становится вязкой, нередко она дает осадок. Чаще всего к подобному последствию приводит длительное употребление липолитиков, противозачаточных, цефалоспоринов и кальцийсодержащих лекарств.

Помните, что длительное игнорирование билиарного сладжа приводит к возникновению крайне опасных осложнений. Нередко на фоне этой патологии у пациента развивается желчнокаменная болезнь.

Наибольшую опасность представляет острая форма холецистита – подобное состояние требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Симптомы

Распознать билиарный сладж на начальных стадиях практически невозможно – патология в течение длительного периода времени не проявляет себя никакими симптомами. В редких случаях подобное состояние может сигнализировать о себе общими признаками отклонения в работе пищеварительного тракта. Если вы стали часто ощущать проявления дискомфорта в правом ребре, следует как можно скорее обратиться к квалифицированному лечащему врачу. Он отправит вас на диагностическое обследование. В некоторых случаях определить билиарный сладж удается по следующим признакам:

1. Болезненным ощущениям – из-за воспаления возникают острые ноющие признаки, которые сковывают движения. Обычно они локализуются в области правого подреберья;
2. Признакам отравления – повышается температура тела, возникает сильная головная боль и слабость;
3. Желтухе – в кровь поступает желчь, из-за чего кожный покров, слизистые оболочки, склеры приобретают характерный оттенок;
4. Вздутию живота – подобное состояние возникает при сопутствующем поражении поджелудочной железы;
5. Диспепсическому синдрому – тошноте, рвоте, изжоге.

Диагностировать билиарный сладж на начальных стадиях практически невозможно. У человека отсутствуют какие-либо характерные признаки подобного отклонения. В редких случаях пациенты жалуются на дискомфорт после употребления жирной тяжелой пищи.

При этом течение болезни осложняется снижением аппетита и нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта.

Билиарный сладж у детей

Билиарный сладж у детей – нередкое явление, которое чаще всего возникает на фоне физиологической желтухи. Это естественное явление, которое возникает у многих новорожденных. Причин подобного явления множество, но врачи чаще всего придерживаются мнения, что это происходит из-за резкого повышения концентрации билирубина в крови. Значительно увеличить вероятность подобного отклонения способна искусственная пища и несвоевременное кормление.

У подростков билиарный сладж возникает достаточно редко. В большинстве случаев причиной подобного отклонения становится нервное перенапряжение и неправильное несбалансированное питание. Детям в этом возрасте следует употреблять как можно больше овощей и фруктов, чтобы обеспечить нормальные обменные процессы. Родители подростков должны регулярно отводить их на прием к гастроэнтерологу, чтобы не допустить развития опасных осложнений. При появлении первых признаков подобного отклонения у своего ребенка его следует как можно скорее отправить к врачу. Своевременно оказанная помощь позволит не допустить развития осложнений.

Формы

Билиарный сладж может иметь несколько разновидностей. Врачу следует обязательно отличить одну от другой, чтобы назначить пациенту максимально эффективное лечение. По составу новообразований билиарный сладж может иметь следующие разновидности:

• Микролитиаз – мелкие включения, которые смещаются при любом изменении положения тела. Характеризуется большим присутствием солей кальция и калия в желчном пузыре;
• Густая желчь – она самостоятельно перемещается по стенкам желчного пузыря;
• Сочетание замазкообразной формы и микролитиаза.

Кроме того, многие врачи разделают билиарный сладж по характеру содержимого. Подобное позволяет подобрать максимально эффективный медикаментозный препарат, который растворит осадок. В желчи может преобладать соль кальция, кристаллы холестерина или же билирубиновые включения. По механизму развития подобное заболевание может быть как первичным, так и вторичным. Первый является самостоятельным заболеванием, второй – осложнением.

Диагностика патологии

Билиарный сладж – крайне опасное состояние, которое при длительном отсутствии полноценного лечения способно легко вызвать серьезные осложнения. Нередко на фоне этой патологии пациенты сталкиваются с желчнокаменной болезнью и холециститом. Определить билиарный сладж на начальных стадиях исключительно по проявлениям крайне тяжело – здесь помогут исключительно диагностические процедуры. Проще всего выявить данную патологию при помощи УЗИ – это исследование позволяет определить однородность желчи. Патология имеет следующие разновидности:

1. Эхонеорднородная желчь со сгустками – в ней присутствуют определенные примеси, которые четко проявляют себя контурами и границами. Подобные признаки чаще всего распространяются по задней стенке желчного пузыря;
2. Взвесь гиперэхогенных частиц – желчь не имеет никаких сгустков, она однородная, но в ней присутствуют точечные включения;
3. Замазкообразная – сгустки желчи обильные и подвижные, имеют четкую границу.

Одного лишь УЗИ для диагностики билиарного сладжа недостаточно. Пациента также отправляют на более расширенную диагностическую процедуру, которая позволяет определить механизм развития отклонения. Пациента в обязательном порядке отправляют на биохимический анализ крови, позволяющий определить уровень холестерина, билирубина, трансаминазы. Дополнительно проводится анализ желчи и компьютерная томография, позволяющая определить точное состояние желчного пузыря. При необходимости специалист сможет назначить и другие методы диагностики.

Возможные осложнения

Билиарый сладж – серьезное заболевание. Длительное отсутствие лечения всегда вызывает осложнения. Среди наиболее опасных последствий данного заболевания следует выделить:

• Острый панкреатит;
• Частые приступы болезненных ощущений в животе;
• Застой желчи в органе;
• Воспалительный процесс в желчных путях;
• Воспаление желчного пузыря.

Медикаментозное лечение

Очень важно, чтобы медикаментозную терапию билиарного сладжа подбирал квалифицированный лечащий врач.

Все делается на основе диагностических данных, что позволяет назначить более точную схему воздействия. При правильно подобранной терапии вам удастся избежать возникновения серьезных осложнений. Обычно медикаментозная терапия включает прием следующих лекарственных средств:

1. Холудексин – лекарство, в основе которого лежит урсодезоксихолевая кислота. Она способствует нормализации химического состава и выработки желчи. За счет этого удается защитить клетки печени от патогенного воздействия, а также восстановить работу этого органа.
2. Спазмолитики – лекарственные средства, благодаря которым можно купировать спазм желчных протоков. Кроме того, они способны быстро купировать болезненные ощущения, а также восстановить отток желчи это органа.
3. Анальгетики – препараты, способные в максимально короткий срок купировать болевой синдром. Их употребляют сразу же после употребления пищи, так как их действующие вещества негативно сказываются на стенках желудка.

Методы народного лечения

Прежде, чем начать терапию методами народного лечения, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Необходимо убедиться, что у вас отсутствуют какие-либо противопоказания для приема подобных средств. Также нужно понимать, что прием подобных лекарств не может заменить полноценную медикаментозную терапию – их следует совмещать. Наиболее эффективными средствами против билиарного сладжа являются:

• Настойка или отвар из песчаного бессмертника. Возьмите несколько листьев этой травы и залейте 100 мл воды, после чего поставьте на огонь до закипания. После этого снимите средство и оставьте его до остывания. Полученное лекарство обладает значительным желчегонным и противовоспалительным эффектами, что положительно сказывается на самочувствии.
• Чай с перечной мятой. Для его приготовления достаточно добавлять несколько листиков этого растения в свои привычные напитки. Подобное средство значительно улучшает желчный ток, способствует купированию воспалительного синдрома.
• Настойка с лекарственным дягилем. Возьмите 100 граммов этой травы, после чего залейте их половиной литра кипятка и оставьте на ночь для настаивания. Выпивайте по рюмке перед каждым приемом пищи. Подобное средство положительно сказывается на пищеварительной системе, способствует купированию воспалительного процесса.

Диета

Лечение билиарного сладжа предполагает обязательный пересмотр рациона. Он должен полностью соответствовать принципам правильного питания. Рацион должен походить на диету номер 5. В первую очередь следует полностью отказаться от употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи, под запретом все тяжелые блюда. Также под строгим запретом алкогольные и газированные напитки. Не забывайте каждый день выпивать не менее 2 литров чистой воды. Это способствует нормализации обменных процессов.

Основу вашего рациона должны составлять нежирные сорта мяса, овощи и фрукты. Они обладают достаточным количеством грубых волокон, за счет чего способны очистить организм от накопленных шлаков и токсинов. Это положительно сказывается на обменных процессах, не допускает развития серьезных осложнений. Если билиарный сладж был диагностирован на начальных стадиях, то избавиться от него удастся при помощи пересмотра питания. Старайтесь употреблять как можно больше злаковых культур, которые наполняют организм достаточным количеством клетчатки.

Профилактика

Врачам до сих пор не удалось определить точного механизма возникновения этой патологии. Чтобы минимизировать вероятность ее возникновения, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Приведите массу тела в порядок – начните правильно питаться и заниматься спортом;
• Особое внимание уделяйте патологиям желчного пузыря и всего желудочно-кишечного тракта;
• Не принимайте лекарственные средства без консультации с лечащим врачом;
• Откажитесь ото всех вредных привычек;
• Следите за своим питанием – откажитесь от вредных продуктов.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике | #04/19

Билиарный сладж, изначально описываемый как ультразвуковой феномен и заключающийся в визуализации скопления кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчевыводящих путях и желчном пузыре, до настоящего времени не определен как нозологическая единица. В соответствии c действующей международной классификацией болезней 10-го пересмотра нет определенного кода, позволяющего шифровать данное состояние в медицинской документации. Вместе с тем большинство специалистов и практикующих врачей уверенно высказываются за континуум билиарного сладжа и желчнокаменной болезни и предлагают использовать шифр K80.8 — другие формы холелитиаза. Не внес ясность в роль и место билиарного сладжа как нозологической единицы и Римский консенсус VI, указывающий только на значительную роль нарушения химизма в составе желчи при дискинезии желчного пузыря.

Распространенность билиарного сладжа в общей популяции может достигать 4%, а у пациентов с симптомокомплексом патологии билиарного тракта — 55% [1–4]. При различных физиологических и патофизиологических отклонениях в организме человека частота встречаемости билиарного сладжа вариабельна. В частности, во время беременности из-за увеличения уровня эстрогенов и прогестинов он выявляется у 31% женщин [5, 6]. При быстром снижении массы тела, за счет повышения уровня холестерина в желчи и снижения скорости опорожнения желчного пузыря, билиарный сладж наблюдается в 25% случаев [5, 7].

Собственно билиарный сладж, как было отмечено выше, представляет собой суспензию жидких кристаллов моногидрата холестерина и/или гранул кальция билирубината в смеси муцина и белка. Суспензия сладжа включает различные по ультразвуковой и физико-химической характеристике структуры размером от 0,01 до 5 мм. Необходимо отметить, что химический состав сладжа варьирует в различных клинических ситуациях [2]. При ультразвуковом исследовании выделяют следующие варианты билиарного сладжа: микролитиаз — взвесь мелких гиперэхогенных частиц, «замазкообразную» желчь, эхонеоднородную желчь с наличием сгустков различной плотности и смешанную форму [11].

Факторами риска развития билиарного сладжа являются семейная предрасположенность, женский пол, возраст, географическая зона проживания, пища с высоким содержанием жиров и углеводов и пища, бедная растительными волокнами. Значительно увеличивают риск билиарного сладжа беременность, ожирение, сахарный диабет, заболевания печени с синдромом холестаза, заболевания тонкой кишки, парентеральное питание, прием ряда лекарственных препаратов [10].

Основные этапы патогенеза билиарного сладжа включают образование везикул с избыточным содержанием холестерина на фоне увеличения концентрации литогенных желчных кислот (ЖК) и снижения уровня хенодезоксихолевой кислоты. Нуклеация перенасыщенной желчи стимулируется повышением концентрации кальция, меди, марганца, железа, магния, калия и др. Высокое значение придается увеличению в желчи содержания сиаловых кислот, гексоз и накоплению продуктов перекисного окисления липидов. Снижение клиренса за счет подавления сократительной способности желчного пузыря, индуцируемое самим билиарным сладжем, создает условия его дальнейшей персистенции [8].

Клиническая картина билиарного сладжа

Клиническая картина билиарного сладжа имеет большую вариативность. Основное число случаев выявления билиарного сладжа приходится на случайные ультразвуковые находки у бессимптомных пациентов. Из причисляемых для данного состояния симптомов — боли, горечи во рту, тошноты и ряда других — только боль является относительно специфическим симптомом. Современные уточнения в характеристику боли внес Римский консенсус VI, дав определение и критерии «билиарной боли»: эпизоды стойких болей в эпигастрии и/или правом подреберье, длительностью более 30 мин, повторяющиеся с разными интервалами (не ежедневно), нарушающие дневную активность или требующие обращения за неотложной помощью, без значительной связи (< 20%) с моторикой кишечника, положением тела или подавлением кислотности. Дополнительными критериями «билиарной боли» считаются ассоциация с тошнотой и рвотой, иррадиация в спину или правую подлопаточную область и пробуждение ото сна [9].

Изучение естественного течения билиарного сладжа демонстрирует, что до 20% случаев заканчиваются формированием конкрементов в желчном пузыре, в то время как спонтанный полный регресс — до 70% случаев. У 30–60% пациентов с билиарным сладжем динамическое ультразвуковое наблюдение выявляет эпизоды безмедикаментозного исчезновения и формирования его вновь [2, 5]. К вероятным осложнениям билиарного сладжа относятся острый и хронический панкреатит, дисфункция сфинктера Одди, острый и хронический холецистит, холедохолитиаз и «отключенный» желчный пузырь. Ретроспективное наблюдение P. A. Hill и R. D. Harris (2016) в течение 21 месяца за 104 пациентами с билиарным сладжем продемонстрировало развитие осложнений у 24% больных [1, 12].

Доказанный риск развития осложнений билиарного сладжа у значительной части пациентов обусловливает необходимость не только диспансерного наблюдения, но и медикаментозной коррекции данного состояния. Задачи лечения больных билиарным сладжем должны включать возможное устранение модифицируемых факторов риска данного состояния, восстановление реологических параметров желчи и нарушенных функций желчного пузыря/сфинктера Одди. Препарат с убедительной доказательной базой эффективного и безопасного воздействия на билиарный сладж посредством влияния на основное звено его патогенеза — урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Желчь человека содержит в основном соли холевой, дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в то время как доля УДХК не превышает 5% от общего пула желчных кислот. УДХК синтезируется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты, являющейся продуктом бактериального окисления хенодезоксихолевой кислоты. Важной особенностью УДХК является гидрофильность, за счет чего происходит торможение образования мицелл. При приеме внутрь УДХК всасывается в тощей кишке за счет пассивной диффузии, а в подвздошной кишке — посредством активного транспорта. В печени происходит конъюгация УДХК, и она попадает в желчь с последующим включением в печеночно-кишечную циркуляцию. На фоне приема УДХК per os доля гидрофобных ЖК падает, а УДХК становится основным компонентом желчи [13].

Терапевтические свойства УДХК в отношении билиарного сладжа обусловлены уменьшением синтеза холестерина в печени и его кишечной абсорбции, изменением структуры и состава мицелл в желчи, увеличением дисперсии холестерина с формированием жидкокристаллической фазы, а также увеличением постпрандиальной сократимости желчного пузыря.

Доказательная база применения УДХК включает значительное количество исследований, в том числе и отечественных авторов, свидетельствующих об различной эффективности — от 60% до 87,5% и безопасности применения препаратов УДХК в лечении билиарного сладжа у различных групп пациентов. Вместе с тем отмечается разнородность данных исследований по продолжительности курса лечения, дозы УДХК, зависимости применения от выраженности клинической картины и ультразвуковой формы билиарного сладжа [14–18]. Важными и не решенными для клинической практики являются вопросы как о фармакоэкономических аспектах терапии билиарного сладжа, так и о клинической эквивалентности различных препаратов УДХК [19, 20].

Нами проведено ретроспективное исследование с целью оценки эффективности и безопасности УДХК фиксированной дозой 10 мг/кг массы тела в течение 12 месяцев у пациентов с билиарной болью и билиарным сладжем в условиях реальной клинической практики.

Задачей исследования было определить динамику билиарной боли у больных билиарным сладжем, принимающих урсодезоксихолевую кислоту; выявить влияние УДХК на регресс билиарного сладжа; изучить безопасность применения урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с билиарным сладжем.

В исследование включено 76 пациентов (52 женщины, 24 мужчины) с диагнозом: «Желчнокаменная болезнь: I стадия (билиарный сладж) (K80.8)». Средний возраст пациентов составил 49,4 ± 7,5 лет, средний рост — 164,6 ± 10,8 см, средний вес — 78,8 ± 8,1 кг. Критерии включения пациентов: амбулаторные пациенты обеих полов в возрасте от 18 до 65 лет; билиарная боль; верифицированный ультразвуковым методом билиарный сладж по типу микролитиаза или эхонеоднородной желчи с наличием сгустков различной плотности. Критерии исключения: беременные или кормящие грудью женщины; желчные камни; полиповидные образования желчного пузыря; нефункционирующий желчный пузырь; острый холангит; острый холецистит; острый и хронический панкреатит; хронический гепатит; цирроз печени; почечная, сердечная, дыхательная недостаточность; обтурация желчных протоков; эмпиема желчного пузыря; активный туберкулез; другие острые или обострение хронических заболеваний, требующих плановой или неотложной госпитализации; наличие у пациента психического заболевания, не позволяющего проводить оценку адекватности выполняемых рекомендаций; алкоголизм и наркомания в настоящее время либо в анамнезе; пациенты, страдающие злокачественным новообразованием любой локализации; участие пациента в других клинических исследованиях в течение последних 3 месяцев; повышенная чувствительность к компонентам препарата на старте терапии.

Всем больным проводилось клиническое обследование, биохимическое исследование сыворотки крови, включающее определение АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина, общего белка, амилазы; проведен клинический анализ крови, мочи и исследование кала. Для оценки выраженности билиарного сладжа проводилось ультразвуковое исследование желчного пузыря до лечения, через 3, 6, 9 и 12 месяцев на фоне терапии. Пациентам в соответствии с инструкцией к препарату и действующим законодательством Российской Федерации выписывался препарат по международному непатентованному названию и в дозе 10 мг на кг веса в сутки в течение 12 месяцев. Статистическая обработка проведена с использованием прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты исследования

На фоне терапии билиарная боль купирована через 3 месяца у 49 больных (64,4%), через 6 месяцев у 61 (80,3%), через 9 месяцев у 63 (82,8%), а через 12 месяцев у 64 (84,2%) пациентов. Эффективность УДХК в растворении билиарного сладжа составила через 3 месяца 30,2%, через 6 месяцев 71%, через 9 месяцев достигла 80,3% и не изменилась через 12 месяцев. Побочные действия УДХК отмечены у 6 (7,8%) пациентов: диарея в 2,6%, кожные реакции в 1,3%, транзиторное повышение трансаминаз в 3,9% случаев наблюдения.

Анализ полученных данных эффективности терапии демонстрирует определенную зависимость результата влияния УДХК на растворение билиарного сладжа от длительности ее применения. Причем статистическая достоверность роста эффективности терапии показана при продолжении терапии с 3 до 6 месяцев (р < 0,01) и не выявлена при сравнении результатов лечения через 6 и 9 месяцев (р = 0,19). Нежелательные явления применения УДХК встречались редко и не приводили в данном наблюдении к отмене терапии. Статистической достоверности связи нежелательных явлений приема УДХК с возрастом, полом, выбором препарата не установлено, вероятно, из-за малого количества наблюдений.

Изучение связи положительного терапевтического исхода — растворения билиарного сладжа с определенным фактором в исследуемой группе пациентов установило более высокие результаты эффективности лечения у женщин — 86%, чем у мужчин — 69,6%. У пациентов с нормальной массой тела эффективность растворения билиарного сладжа составила 85%, по сравнению с 79,3% у пациентов с избыточной массы тела. Статистическая достоверность влияния пола и массы тела на исход терапии не подтверждена (р > 0,05).

Значимое влияние на растворение билиарного сладжа оказал выбор пациентами препарата УДХК (табл., рис.). Из 35 больных, принимавших референтный для Российской Федерации препарат УДХК — Урсофальк®, через 3 месяца от начала терапии билиарный сладж отсутствовал у 42,9%. Из 41 пациента, принимавшего другие препараты УДХК, эффективность через 3 месяца составила 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Через 6 месяцев терапии эффективность приема препарата Урсофальк® — 82,9%, а других препаратов УДХК — 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05–9,1). К 9-му и 12-му месяцу лечения пациенты, принимавшие референтный препарат УДХК, демонстрировали купирование билиарного сладжа в 91,4% случаев, а при приеме других препаратов УДХК в 70,7% случаев (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2).

Вероятным объяснением различной эффективности препаратов УДХК может быть тот факт, что растворимость УДХК напрямую зависит от pH среды. При pH менее 7,8 растворимость УДХК значительно снижается, угнетается образование метаболитов с таурином и глицином, замедляется ее всасывание [21, 22]. Поэтому при одинаковой дозе активного вещества препарата принципиальным для эффективности могут оказаться различия в высвобождении его за счет разного состава капсулы и дополнительных веществ, что в свою очередь при колебаниях рН в различных отделах желудочно-кишечного тракта и определяет концентрацию УДХК в желчи. Таким образом, показано, что эффективность терапии препаратами УДХК также зависит от фармакокинетических свойств каждого конкретного препарата, что нужно учитывать при выборе терапии.

Заключение

В заключение по результатам представленного исследования важно отметить высокую эффективность (80,3% в общей группе и 91,4% при приеме референтного препарата УДХК), а также безопасность (нежелательные явления менее 7,8%) УДХК в терапии билиарного сладжа в реальной клинической практике. Оптимальная длительность терапии с определением конечной точки — растворения билиарного сладжа — должна составлять от 6 месяцев. С учетом достоверности факторов, увеличивающих эффективность терапии билиарного сладжа в представленном исследовании, выбор препарата, при одинаковой дозе, имеет определенное значение. С целью подтверждения представленных данных необходимы рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

Литература

1. Janowitz Р., Kratzer W., Zemmier T. et al. Gallbladder sludge: spontaneous course and incidence of complications in patients without stones // Hepatology. 1994. V. 20. Р. 291–294.
2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstone disease: Microlithiasis and sludge // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
3. Shaff er E. Epidemiology and risk factors for gallstone diseases: has the paradigm changet the 21st centuri? // Сurr. Gastroenter. Rep. 2005. № 7 (2). Р. 132–140.
4. Вихрова Т. В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Автореф. дис. … к. м. н. М., 2003.
5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy // Hepatology. 2005. V. 41. № 2. P. 359–365.
6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et al. Biliary sludge and gallstones in pregnancy: incidence, risk factors, and natural history // Ann. Intern. Med. 1993. V. 119. № 2. P. 116–120.
7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliary sludge: the sluggish gallbladder // Dig. Liver Dis. 2003. V. 35 (3). P. 39–45.
8. Тухтаева Н. С., Мансуров Х. Х., Мансурова Ф. Х. О молекулярном механизме формирования билиарного сладжа // Проблемы ГАЭЛ. 2006. № 1–2. С. 40–47.
9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. 2016. № 150. P. 1420–1429.
10. Ильченко А. А., Вихрова Т. В., Орлова Ю. Н. и др. Билиарный сладж. Современный взгляд на проблему // Гепатология. 2003. № 6. С. 20–25.
11. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.: Анахарсис, 2004. 200 с.
12. Hill P. A., Harris R. D. Clinical Importance and Natural History of Biliary Sludge in Outpatients // J Ultrasound Med. 2016. № 35 (3). P. 605–610.
13. Буеверов А. О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты // Consilium Medicum. 2005. № 7 (6). С. 460–463.
14. Заболевания желчного пузыря: возможности терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты / Сост. О. А. Саблин, Т. А. Ильчишина, А. А. Ледовская. СПб, 2013. 34 с.
15. Минушкин О. Н. Урсодезоксихолевая кислота в гастроэнтерологии // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. 2008. № 2. С. 18–24.
16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoxycholic acid ‘mechanisms of action and clinical use in hepatobiliary disorders’ // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134–146.
17. Билиарный сладж: от патогенеза к лечению / Сост. А. А. Ильченко и др. М.: ЦНИИГЭ, 2006. 48 с.
18. Мехтиев С. Н., Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Богданов Р. Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы // Лечащий Врач. 2007. № 6. С. 24–28.
19. Райхельсон К. Л., Прашнова М. К. Урсодезоксихолевая кислота: существующие рекомендации и перспективы применения // Доктор.Ру. 2015. № 12 (113). С. 50–56.
20. Сарвилина И. В. Сравнительный клинико-экономический анализ применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты у пациентов с желчнокаменной болезнью I стадии // Лечащий Врач. 2015. № 2. С. 64–68.
21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Systematic review: ursodeoxycholic acid — adverse effects and drug interactions // Aliment Pharmacol Ther. 2003. № 18 (10). P. 963–972.
22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Clinical pharmacokinetics of therapeutic bile acids // Clin Pharmacokinet. 1996. № 30. P. 333–358.

---

И. Б. Хлынов*^{, 1}, доктор медицинских наук
Р. И. Акименко*
И. А. Гурикова**, кандидат медицинских наук
М. Э. Лосева***
О. Г. Марченко***

* ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург
** ЕМЦ «УГМК-Здоровье», Екатеринбург
*** МО «Новая больница», Екатеринбург

¹ Контактная информация: [email protected]

 

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике/ И. Б. Хлынов, Р. И. Акименко, И. А. Гурикова, М. Э. Лосева, О. Г. Марченко
Для цитирования:  Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 80-83
Теги: печень, желчевыводящие пути, холестерин, желчнокаменная болезнь.

Купить номер с этой статьей в pdf

Что такое билиарный сладж желчного пузыря: диагностика и лечение |

Иногда при ультразвуковом исследовании (УЗИ) желчного пузыря диагносты употребляют термин билиарный сладж (БС), рассматриваемый специалистами как начальная стадия желчнокаменной болезни (ЖКБ). По Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) заболевание относится к категории К 82.9 «Другие не уточненные болезни желчного пузыря». Что это такое билиарный сладж, как выявляют клинические признаки, и какие существуют методы консервативного лечения, будет рассмотрено в этой статье.

Что такое билиарный сладж?

Определение понятия

Впервые термин билиарный сладж появился в англоязычной медицинской литературе в конце 70-х годов прошлого столетия и в буквальном переводе обозначает «муть или грязь». В качестве синонима клинической патологии употребляются такие медицинские понятия как псевдолитиаз и/или микролитиаз.
Билиарный сладж – это низкоэхогенная неоднородность желчи без акустической тени, выявляемая при эхографическом инструментальном обследовании органа пищеварительной системы.

Лабораторное исследование крови и желчи

Определяются несколько возможных вариаций неоднородности желчи:

• наличие взвешенных мелких частиц в желчном пузыре;
• расслоение желчи с формированием горизонтального жидкостного уровня;
• смещаемые или прикрепленные к стенке желчного пузыря желчные сгустки.

Таким образом, можно установить, что четкой трактовки понятия билиарный сладж, ввиду неоднозначности взглядов на клиническое состояние не существует. Некоторые специалисты предполагают, что билиарный сладж в желчном пузыре, это транзиторное состояние, не требующее специального лечения. Такое предположение подтверждается исчезновением желчных сгустков и/или мелких конкрементов у 70 % пациентов и у 30 % беременных женщин после родоразрешения.

Билиарный сладж у пожилых людей

Однако остаётся немалый процент больных, у которых билиарный сладж трансформируется в застойный желчный пузырь с образованием песка или камней, что должно рассматриваться как начальная стадия или одна из классификаций желчнокаменной болезни.

Факторы риска

Существуют как необратимый причинно-следственный фактор формирования билиарного сладжа, так и обратимый или временный процесс. Так, к необратимым факторам относят:

• возраст пациента старше 65 лет;
• отягощенная наследственность по желчнокаменной болезни;
• цирроз печени;
• шунтирование или гастрэктомия желудка.

Самостоятельное растворение сладжа затрудняется у людей пожилого или старческого возраста. Как правило, возрастной диапазон пациентов с БС варьирует от 35 до 50 лет, однако, заболевание может встречаться не только у взрослых, но и у детей.

Лишний вес и неправильное питание факторы риска билиарного сладжа

К обратимым факторам относятся:

• ожирение;
• применение человеком высококалорийных или редуцированных низкокалорийных диет;
• беременность;
• длительное голодание с потерей массы тела более 0,5 кг/неделю;
• длительный приём лекарственных препаратов или гормональных контрацептивных средств;
• парентеральное питание;
• нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот при хронических заболеваниях ЖКТ.

Наиболее значимым фактором независимо от этиологии, являются холестатическое поражение и/или алкогольная болезнь печени, способные формировать билиарный сладж желчного пузыря в 80-100 % случаев.

Клиника билиарного сладжа

Как правило, симптомы заболевания не имеют специфических признаков. Наиболее часто клинические проявления обусловлены функциональным расстройством желчного пузыря или гладкой мышцы на внутренней поверхности нисходящей части 12-ти перстной кишки так называемого сфинктера Одди, являющимся обязательным симптоматическим спутником билиарного сладжа. Однако сгустки желчи различной плотности могут отзываться у трети больных следующими клиническими признаками:

• эпизодическими желчными коликами;
• ноющей болью, тяжестью и дискомфортом в правом подреберье;
• иррадиацией болей в правое надплечье и правую лопатку.

Застой желчи приводит к желчным коликам

Длительное присутствие сладжа в желчном пузыре может привести к развитию различных осложнений, таких как, панкреатит, калькулезный холецистит, холангит, стеноз сфинктера Одди, печеночная колика.

Наиболее опасным клиническим осложнением является острый панкреатит. У большинства пациентов в течение первых суток от начала панкреатической атаки в 80 % случаев обнаруживается билиарный сладж.

Эхографическая диагностика БС

Исследование желчи предполагает несколько методик:

• магнитно-резонансная спектроскопия;
• гельраспределительная хроматография;
• электронная сканирующая микроскопия и так далее.

Однако наиболее информативным методом диагностики билиарного сладжа остается трансабдоминальное ультразвуковое исследование, или УЗИ желчного пузыря. Информативная чувствительность ультразвукового сканирования достигает 95 %. Обязательным дополнением к диагностическому обследованию в случае проявления желчных колик является фиброгастродуоденоскопия, выявляющая сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы и/или их органическое поражение. Золотым стандартом диагностики является прямое микроскопическое исследование желчи и оценка сократительных функций желудочного пузыря желчегонным завтраком.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) желчного пузыря

Единой тактики ведения пациентов с билиарным сладжем не существует. Клиницисты рассматривают методику консервативной терапии по индивидуальным показаниям человека. Отсутствие клинических проявлений не требует медикаментозной терапии, однако, врачебное профилактическое наблюдение всё же необходимо.

Лечение билиарного сладжа

Исходя из клинических проявлений, существует три категории пациентов:

1. Лица, не требующие специального терапевтического лечения, однако, во избежание регресса билиарного сладжа, пациентам потребуется устранение этиологического фактора.
2. Лица, нуждающиеся в проведении терапевтических мероприятий из-за возможности прогрессирования желчных конкрементов и вовлечения в патологию прочих системных органов жизнедеятельности.
3. Лица, которым необходимо оперативное лечение, без проведения которого, возможно, гнойное осложнение или присутствует риск летального исхода.

Патогенетическая терапия предусматривает улучшение реологических свойств желчи, нормализацию моторики желчного пузыря и тонкой кишки, восстановление микробиота кишечника.

Билиарный сладж – диета и питание

Всем без исключения больным с БС следует придерживаться диетических норм и правильно составленного рациона. Человеку необходимо максимально снизить энергетическую ценность потребляемых продуктов за счёт насыщенных жиров – майонеза, сливочного масла, сыра, сала, молочных сливок и т. д. и легкоусвояемых продуктов.

Что нельзя кушать при билиарном сладже?

Очень важно оградить организм от насыщения холестерином путем снижения употребления некоторых продуктов, например, печени, жирного мяса и/или рыбы, яичного желтка и прочих холестеринсодержащих продуктов. Приём пищи должен быть регулярным каждые 3-4 часа небольшими порциями и максимально сбалансированным по содержанию белка и растительного жира. Такая диета при билиарном сладже повышает холатохолестериновый коэффициент и снижает литогенность желчи. Также следует ограничить потребление мучных, хлебобулочных и крупяных изделий.

В рацион больного рекомендуется больше включать растительную клетчатку, которой богаты овощи и фрукты.Соблюдение диетических норм питания улучшат реологические свойства желчи, циркуляцию её составных компонентов, а также снизят риск вероятности спастических сокращений мышц желудочного пузыря.
При сохранении билиарного сладжа к диетотерапии необходимо медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты

Базисное лечение билиарного сладжа предусматривает применение фармакологических комбинаций, способствующих снижению литогенных свойств желчи. Единственным препаратом с доказательным действием является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Механизм действия лекарственного препарата заключается в повышении растворимости сладжа в желчном пузыре, уменьшении секреции в желчи, снижении всасывания в кишечнике и угнетении синтеза холестерина в печени. Обычно УДХК назначается пациенту на ночь в дозе 10-15 мг/кг массы тела с периодическим ультразвуковым контролем и биохимическим исследованием крови. Продолжительность лечения зависит от выраженности клинической картины, и обычно составляет от 2 месяцев до одного года.

Урсосан® при билиарном сладже

Также фармакологический рынок имеет аналог референтному препарату: лекарственное гепатопротекторное средство, обладающее желчегонным и некоторым иммуномоделирующим действием – Эксхол®.
При наличии функционального расстройства, понижения тонуса и уменьшения сократительной активности гладкой мускулатуры желчного пузыря применяется миотропный спазмолитик – Мебеверин®. Экспериментальным путём установлено, что спазмолитический эффект от лекарственного препарата примерно в 30 раз превышает действие популярного Платифиллина®. Аналогом Мебеверина® на сегодняшний день является Спарекс® от российского производителя ЗАО КАНОНФАРМА ПРОДАКШН.

Народная медицина

После проведения диагностических процедур и соответствующих терапевтических мероприятий не лишним будет воспользоваться проверенными средствами народного лечения, согласованными с консультирующим специалистом. Для разжижения и нормализации оттока желчи рекомендуются следующие средства народной медицины:

• Отвар из песчаного бессмертника.
• Настой лекарственного дягиля.
• Чай с перечной мятой.

Следует предупредить, что лечение травами в домашних условиях не рекомендуется пациентам с хроническими патологиями мочеполовой и эндокринной системы, беременным и кормящим женщинам, детям до 6 лет.

Профилактика билиарного сладжа

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть основаны на устранении факторов риска, а при необратимых процессах на проведение мероприятий, направленных на нормализацию работы всего пищеварительного тракта:

• поддержания нормального стула;
• снижения уровня холестерина в крови;
• соблюдение диетического питания;
• профилактического контроля со стороны медицинских работников.

Особое профилактическое внимание следует уделять детям, начиная с дошкольного возраста. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное образованием в желчевыводящей системе взвеси из холестериновых либо других кристаллов.

Причины

Билиарный сладж отличается полиэтиологическим происхождением, его вызывают те же факторы, что и желчнокаменную болезнь. Основным фактором в возникновении недуга считается нарушение химического состава желчи, а также ее застой в желчевыводящих путях. В развитии заболевания определенная роль принадлежит наследственной предрасположенности, так как вероятность билиарного сладжа выше у лиц, родственники которых страдают холелитиазом выше примерно в 4 раза. Специалисты выделяют несколько факторов наличие которых повышает вероятность появления сладжа в билиарной системе – это дискинезия билиарного тракта, обтурация желчевыводящих путей.

При первичных нарушениях моторики желчевыводящих путей нарушается эвакуация желчи из пузыря и ее оттока в двенадцатиперстную кишку. Билиарный стаз характерен для дисфункции желчного пузыря, сфинктера Одди. Образование сладжа отмечается при вторичных дискинезиях, вызванных органической патологией, заболевания печени, нарушение питания, гормональный дисбаланс, употребление некоторых медикаментозных средств.

Билиарный сладж может осложнять течение небилиарной патологии. Например, от 8 до 16% случаев заболевания диагностируется у лиц, страдающих серповидно-клеточной анемией. При травме спинного мозга выше десятого грудного позвонка возникновение сладжа связывают с желчепузырной гипокинезией.

Симптомы

Очень часто билиарный сладж может протекать без явной симптоматики. Клиника неспецифична и обусловлена основной патологией, которая вызвала скопление холестериновых кристаллов в протоках билиарного тракта. Такие больные жалуются на появление болей в правом подреберье после приема пищи, иногда боли могут иррадиировать в правую лопатку. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения желчевыделительной системы. Боль может усиливать при миграции сладжа и напоминать вид приступа желчной колики. Также у пациента могут наблюдаться диспепсические симптомы, такие как тошнота и рвота, горечь во рту, дискомфорт в животе после еды. Довольно часто могут выявляться нарушения характера стула с преобладанием запоров. Общее состояние больных, страдающих билиарным сладжем не нарушено.

При длительном травмировании стенок желчевыводящих протоков кристаллами и микролитами может вызывать развитие холангита. При желчепузырном застое густой желчи возможно возникновение хронического холецистита. В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойный холангит или эмпиема желчного пузыря. Наиболее частым осложнением билиарного сладжа считается возникновение крупных конкрементов. Длительное течение заболевания приводит к рубцовым изменениям желчных протоков, стенозирующему папиллиту, вследствие чего такие больные нуждаются в хирургическом лечении. При распространении воспаления за пределы билиарной системы может развиваться дуоденит или криптогенный панкреатит.

Диагностика

Постановка диагноза иногда осложняется тем, что билиарный сладж сочетается с другими заболевания пищеварительной системы. Чаще всего сладж осложняется течением иной патологии желчных путей, что обуславливает полиморфность и неспецифичность возникшей симптоматики. Для постановки правильного диагноза больному назначается ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, ретроградная холангиопанкреатография, дуоденальное зондирование, динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы, биохимический анализ крови и общий анализ крови.

Лечение

Лицам с начальными признаками заболевания без клинической симптоматики рекомендовано динамическое наблюдение и устранение факторов, спровоцировавших сладжеобразование. Для этого пациенту назначается лечение основной патологии, отмена литогенных средств и коррекция диеты. Из медикаментозных средств больному могут быть назначены производные урсодезоксихолевой кислоты, холеретики и холекинетики, миотропные спазмолитики, растительные гепатопротекторы.

Литогенность билиарного содержимого уменьшается при увеличении в его составе первичных желчных кислот. Препараты, улучшающие экскрецию желчи, сократительную способность желчного пузыря, моторику желчевыводящих путей, способствуют более быстрому выделению холестерина в просвет двенадцатиперстной кишки. Для более быстрой элиминации сладжа применяют энтеросорбенты, блокаторы липаз и регуляторы кишечной моторики, затрудняющие всасывание холестерина в кишечнике.

Профилактика

Профилактики сладжа основана на снижении количества жирных и жареных блюд в рационе, соблюдение достаточных интервалов между приемами пищи и корректном приеме медикаментов, которые могут вызывать спазм сфинктера Одди.

причины образования и возможности лечения

Ультразвуковое исследование внутренних органов – наиболее информативный и доступный метод диагностики, позволяющий выявить многие патологии, включая те, что раньше были неизвестны. Одним из подобных нарушений является билиарный сладж — так называют неоднородную субстанцию, скопившуюся в желчевыводящих путях и пузыре. Обнаружить патологию можно при УЗИ, но о ее наличии свидетельствуют симптомы, которые ранее относили к общим жалобам, характерным для заболеваний печени, желчевыводящих органов.

Что называют билиарным сладжем

Сладж — это взвесь в желчном пузыре, неоднородная по составу. Ее наличие – сигнал о развитии желчнокаменной болезни. До сих пор нет четкого определения, считать ли БС самостоятельным заболеванием или только УЗИ-симптомом, как нет и прогноза, разработанных терапевтических схем и тактики ведения пациентов. Отсутствие информации объясняется относительно недавним внедрением ультразвуковых исследований, благодаря которым можно выявить больше патологий и отклонений, в том числе и таких, как осадок в желчном пузыре.

Согласно статистике, эхогенная взвесь обнаруживается у 4% пациентов, не страдающих желчнокаменной болезнью, у половины больных с диспепсией билиарного типа и у 8% тех, кто предъявляет жалобы со стороны органов ЖКТ.

Классификация и состав

Врачи-диагносты классифицируют взвеси в желчном пузыре по многим признакам, разделяя их на три группы:

• микролитиаз – гиперэхогенная взвесь в желчном пузыре, состоящая из мелких частиц;
• замазкообразная желчь – плотные подвижные сгустки с четкими контурами;
• микролитиаз с густой желчью – эхонеоднородная смесь, состоящая из сгустков, сладжей, которые чаще обнаруживают в задней части пузыря.

Что касается состава, то билиарный сладж в желчном пузыре формируется из кристаллов билирубинсодержащих пигментов, а также муцина, желчных белков, холестерина и кальциевых солей.

Окончательно неизвестно, по какой причине образуется такой осадок, но его возникновение связывают с застоем желчной жидкости. Некоторые специалисты считают, что мелкодисперсная взвесь является предшественником камней, но такая взаимосвязь тоже не доказана.

Причины формирования сладжа

Нельзя назвать точно те факторы, по которым образуются хлопья в желчном пузыре. Наиболее часто сладж синдром выявляют при следующих состояниях:

• холецистит;
• беременность;
• злоупотребление соленой, жирной и жареной пищей;
• диета для похудения;
• оперативные вмешательства на органах пищеварения, питание через зонд;
• длительный прием некоторых лекарственных средств;
• сопутствующие патологии;
• физиологическая желтуха после рождения.

При холецистите утолщаются стенки органа, поэтому замедляется эвакуация желчи, она застаивается. Для этого заболевания характерно хроническое течение, и сладжированный осадок возникает в период обострения болезни. Во время ремиссии хлопья могут исчезать до следующего ухудшения состояния.

По статистике, эховзвесь обнаруживается у 20% беременных, но ее появление не связано с нарушениями в работе внутренних органов. Причина застоя секрета в сжатии пузыря увеличившейся маткой. В результате снижается его моторика, соответственно, возникает застой, и твердые желчные компоненты выпадают в виде осадка. Вскоре после родоразрешения моторика восстанавливается, и взвесь выводится.

Диета, богатая жирными, жареными, солеными блюдами, замедляет работу органов пищеварения, желчный пузырь тоже хуже функционирует. Зачастую осадок в органе, выявляемый у детей, связан с нарушениями питания. Обнаружив осадок в желчном у ребенка, необходимо обратить внимание на эту особенность и скорректировать рацион соответствующим образом.

Слишком строгая диета, вызывающая дефицит питательных веществ в организме, ведет к холестазу и к образованию билиарного сладжа — это состояние развивается за счет снижения моторики ЖКТ. При восстановлении нормального питания сладж выводится, но если строгая диета соблюдается по-прежнему, это может привести к холециститу или желчнокаменной болезни.

Доказано, что холестаз и образование сладжа провоцируют некоторые антибиотики (цефалоспорины III поколения), препараты кальция, оральные контрацептивы, липолитики.

Сахарный диабет, цирроз печени, панкреатит, анемия так или иначе связаны с ухудшением работы органов пищеварения, нарушением обмена веществ, поэтому возникновение застоя желчной жидкости объяснимо.

Как проявляется сладж синдром

Это такое нарушение, которое может протекать без явных признаков как у ребёнка, так и у взрослого или же, его симптоматика может сливаться с общими проявлениями, характерными для жёлчно-каменной болезни, холецистита, холестаза. Но если в анамнезе таких болезней нет, следует заподозрить наличие сладжированной взвеси и отправить пациента на обследование.

Образование осадка проявляется несколькими синдромами:

• болевой – острая приступообразная или ноющая боль в области нижнего ребра справа, довольно сильная;
• интоксикация – слабость, субфебрильная температура, головная боль;
• желтуха – появляется из-за нарушения оттока желчного секрета;
• метеоризм – возникает при распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу;
• диспепсический синдром – изжога, тошнота и рвота, диарея.

Во многих случаях признаки сладжа не столь явные. Вместо боли, пациент может жаловаться на покалывание или онемение в зоне правого подреберья, болезненные ощущения возникают после приема жирной пищи. Аппетит больного снижен, наблюдается дискомфорт в области органов ЖКТ.

Диагностика

При жалобах, описанных выше, пациента направляют на УЗИ. Если при исследовании выявляются гиперэхогенные включения, сомнений в диагнозе нет. Но так как сам по себе осадок в желчном не считается заболеванием, больному назначают дополнительное обследование. Это позволяет выявить причину образования сгустков и прописать терапевтический курс лекарственных препаратов.

Среди диагностических методов чаще всего используются такие:

• анализ крови на биохимию позволяет определить уровень билирубина, холестерина и трансаминаз;
• зондирование дуоденальное со сбором жидкости для анализа на клеточный, биохимический состав;
• компьютерную томографию пузыря.

В отдельных ситуациях могут быть назначены и другие исследования, это зависит от результатов предварительной диагностики.

Лечение

Люди, далекие от медицины, не представляют, что делать, если был обнаружен осадок. Лечебное воздействие направляют на разжижение и нормализацию желчного состава, устранение болевого и других синдромов. Целями терапии является и ликвидация причины, вызывающей образование осадка.

Способы лечения используются разные. Обязательны спазмолитики: Но-Шпа (Дротаверин), Спазмолгон. Эти лекарства снимают спазм желчевыводящих протоков, устраняют боль. Для нормализации состава и разжижения желчного секрета прописывают средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, например, Холудексан. В терапевтический комплекс включают желчегонные, противовоспалительные медикаменты.

Лечить такую патологию нужно и с обязательным соблюдением режима питья, принципов диетического питания. Из рациона нужно убрать жирное, жареное, копченое и соленое, газировку, алкоголь. Пища должна содержать достаточное количество растительной клетчатки, которая стимулирует моторику кишечника, а значит, и работу ЖКТ в целом.

Что касается питьевого режима, то пациент должен выпивать в сутки достаточное количество жидкости. Оно рассчитывается по простой формуле: на каждый килограмм веса человека – 30 мл жидкости. В это количество входит не только вода, но и употребляемые напитки, первые блюда.

Помимо медикаментозного и диетического, не запрещается проводить и лечение народными средствами. Хорошо помогают настои и отвары бессмертника песчаного, настойка на основе дягиля лекарственного. Неплохой эффект оказывает чай с мятой перечной. С положительной стороны зарекомендовал себя сок черной редьки с медом, жмых, который принимают вместе с едой (по сути, это и есть клетчатка).

Однако нужно помнить, что такое лечение должно быть вспомогательным – оно не заменит медикаментозного.

В тех случаях, когда консервативная терапия и диета не дают результата, проводится хирургическая операция по удалению желчного пузыря.