Врач гематолог что лечит у детей – Анализы крайне плохие..Педиатр отправила к гематологу. — запись пользователя мама сына (Mila_Ya_Ya) в сообществе Здоровье — от трех до шести лет в категории Анализы, УЗИ, рентген

Гематология — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 августа 2014; проверки требуют 60 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 18 августа 2014; проверки требуют 60 правок.

Гематоло́гия (от др.-греч. αἷμα, αἷματος — кровь + λόγος) — раздел медицины, изучающий кровь, органы кроветворения и заболевания крови. Гематология изучает этиологию, диагностику, лечение, прогнозирование и предотвращение заболеваний системы крови, которые влияют на производство крови и её компонентов, а именно клетки крови, гемоглобин, белки крови, и механизм коагуляции (свертывание крови). Научные исследования в этой области зачастую ведутся специалистами биомедицины. Гематологи также занимаются исследованиями в области онкологии — лечении рака.

Гематологи — врачи, специализирующиеся в области гематологии. Их основная задача — лечение пациентов с гематологическими заболеваниями, работа в гематологических лабораториях с пробами крови и костного мозга, интерпретация результатов различных гематологических тестов. В некоторых учреждениях гематологи также управляют лабораториями гематологии. На практике в основных полюсах диф. диагностики гематология часто связана с хирургическими дисциплинами, нежели с терапевтическими. Топографически: с флебологией и ангиологией (васкулиты, ДВС-синдром, вторичные тромбозы при тромбоцитопениях), с травматологией — ортопедией (острая лучевая травма, гемаартрозы при болезни Виллебранда, и гемофилии, компрессионные переломы позвоночника при множественной миеломе), с ожоговой хирургией (при порфириях), гнойно-септической хирургией (при вторичных осложнениях гематогенных иммунодефицитов, например при миелолейкозе, или, агранулоцитозе), кардиохирургией (тампонада сердца при гемобластозах), торакальной хирургией и цереброваскулярной нейрохирургией.

Гематология также тесно сотрудничает с онкологией (гемабластозы, гематосаркомы), радиологией, иммунологией, токсикологией (токсические агранулоцитарные реакции, побочные эффекты лекарственных средств, приобретённые гемофилии и коагулопатии)), инфектологией(токсическая алейкия, мононуклеоз, гемолитико-уремический синдром), ревматологией, дерматологией, трансфузиологией, с проф патологией, с биофизикой; опосредованно и частично с: нефрологией, гепатологией, и даже с экологией

Как и ревматологические, гематологические заболевания являются системными, что создаёт часто большие трудности в дифференциальной диагностике с заболеваниями из других отраслей медицины, без специальных гематологических исследований, таких как пункция костного мозга, или расширенный анализ крови с подсчётом форменных элементов крови. В то же иммунодефицит в гематологии, среди иммунодефицитов иной этиологии, протекают наиболее тяжело и довольно часто заканчиваются смертью больного без немедленной госпитализации в специализированный гематологический стационар.

Гематологи могут специализироваться дальше или иметь интересы в следующих областях:

• В лечении нарушений свертываемости крови, таких как гемофилия и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• В лечении гематологических злокачественных опухолей — гематосарком и гемабластозов: лимфома, лейкемия, множественная миелома, Миелобластный лейкоз, Миелодиспластический синдром
• В лечении гемоглобинопатии и наследственных геморагических диатезов, гемофилий
• В науке о переливании крови и работе банков крови
• В изучении костного мозга и трансплантации стволовых клеток
• В изучении действия на костный мозг и систему крови неблагоприятных экологических факторов, таких как: ионизирующее (Лучевая болезнь), и неионизирующее излучение (Порфирии, Полицитемия — уфо-облучения, криоглобунемия, сидеробластная анемия, свинцовая анемия, эритремия)
• В изучении влияния вредных проф-производственных, токсических и лекарственных факторов на костный мозг и систему крови: интоксикации бензолом, мышьяком, левомецитином, тетрациклином, хинином, левамизолом, циклофосфаном и другими гематоксичными ядами и лекарственными препаратами, и их связи с развитием заболеваниями в виде: гаптенового агранулоцитоза, апластической, гемолитической, гипопластической анемии, гемохроматозов, развитием гемабластозов и различных отдалённых генетических дефектов на уровне ДНК.
• Изучением факторов гуморального иммунитета и антигенных свойств крови, которым занимается иммуногематология.

Предметы и области изучения гематологии[править | править код]

• Наследственные заболевания крови
  • Коагулопатии
  • Гемофилии

Врач гематолог что лечит у грудных детей. Гематолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит

Гематолог – это врач, который специализируется по болезням крови. Также он занимается профилактикой, лечением и изучением этих заболеваний.

В его компетенцию входит та часть медицины, которая посвящена особенностям строения и функционирования кровеносной системы, то есть крови, ее органов, причин возникновения и способов определения заболеваний крови, методов профилактики таких болезней.

Гематология — это раздел медицины, который изучает патологию систем крови. Сложность диагностики и лечения этих заболеваний в том, что их проявления (симптомы) не являются уникальными для данных заболеваний и могут проявляться при множестве других болезней. Распознать их, а значит вовремя оказать квалифицированную помощь, может только врач-гематолог.

Что изучает гематолог

Что изучает врач:

Очевидно, что для эффективности всех этих действий, гематологу необходимы обширные познания крови и все, что с ней связано.

Хороший гематолог обязан знать:

• физиологию, морфологию и эмбриогенез системы кроветворения и клеток крови;
• характеристики и свойства сыворотки крови и плазмы;
• свойства системы кроветворения при патологических заболеваниях крови;
• основы иммуногематологии;
• основы гемостазиологии;
• основы гематологии;
• систему диспансеризации;
• методы диагностики патологий крови и костного мозга;
• методику проведения химиотерапии;
• деонтологию (основы медицинской этики).

Из этого перечня ярко прослеживается связь гематологии с такими врачебными специализациями, как онкология, гинекология, хирургия. Совместно со специалистами в этих и других областях медицины гематологи занимаются лечением различных заболеваний.

Какие заболевания лечит гематолог

Гематолог занимается терапией следующих заболеваний:

При каких симптомах следует обратиться к гематологу

Консультация гематолога может понадобиться при следующих симптомах:

Какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу

Перед консультацией гематолога требуется соблюдение правил, помогающих как пациенту, так и врачу точнее определить причину заболевания, грамотно провести аналитические исследования. Как правило, лечащий врач, который выписывает направление, указывает, какие анализы нужно сдать при обращении к гематологу, они могут быть такими:

• ОАК – общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Анализ крови на RW.
• Анализ крови на ВИЧ.
• Анализ крови на гепатит.
• Общий анализ мочи.

Гематолог также назначает множество видов исследования крови, которые могут проводиться в день посещения врача, поэтому от пациента требуется соблюдение таких рекомендаций:

Разумеется, визит к гематологу предполагает наличие амбулаторной карты или выписку из истории болезни, направления лечащего врача, а также результаты предыдущих исследований, как лабораторных, так и инструментальных.

Какие методы диагностики использует гематолог

Диагностика гематологических заболеваний включает в себя клинические, инструментальные, лабораторные и генетические методы исследования. Первый прием начинается с опроса больного, обследования лимфоузлов – шея, зона подмышек, паха, локтей, колена, миндалины, селезенка.

Далее для определения причины заболевания наиболее информативен развернутый анализ крови, определяющий лейкоцитарную формулу, ретикулоциты, тромбоциты и так далее. Часто уточняющую информацию дает миелограмма – пункция костного мозга и компьютерная томография.

Могут быть назначены УЗИ органов брюшной полости, биопсия лимфоузлов, иммунофенотипирование, молекулярные тесты (ПЦР), МРТ, позитронно-эмиссионная томография.

Перечень стандартных обследований пациентов с гематологическими заболеваниями:

• ОАК и развернутый анализ крови.
• Анализ на гемохроматоз — обмен желез.
• Анализ, выявляющий формы гемоглобина.
• Анализ, выявляющий патологию структуры эритроцитов.
• Электрофорез белковых фракций.
• УЗИ органов брюшной полости.
• УЗИ периферических лимфоузлов.
• Рентген грудной клетки.
• Компьютерная томография, МРТ.
• Генетические исследования.
• Миелограмма – пункция костного мозга.
• Трепанобиопсия костного мозга и гистология.
• Биопсия и гистология лимфоузлов.
• Иммунофенотипограмма.

Вопросы и ответы по теме «Гематолог»

Вопрос: Здравствуйте, мальчику 3 года, 3 недели н

Что лечит врач гематолог?

1. Главная
›
2. Статьи о желчекаменной болезни
›
3. Это полезно знать
›
4. О строении организма человека
›
5. Каталог полезных медицинских статей

Краткий ответ на вопрос о том, что лечит врач гематолог: он ставит диагноз, лечит и занимается профилактикой болезней системы кроветворения. А теперь поговорим об этом подробнее.

Что такое система кроветворения?

Ученые, занимающиеся изучением организма человека, разделили все органы на некие системы. В каждую систему органов входит набор органов, тесно связанных между собой общей функцией или, по-другому, общей работой.

Каждая система органов выполняет какую-то часть работы, необходимую для поддержания жизни. К такой системе органов относится и система кроветворения. Само название этой системы подскажет вам ее главную задачу: творить кровь.

То есть, система кроветворения — это набор органов, обеспечивающих нормальный состав крови.

Какие органы входят в систему кроветворения?

Это:

• кровь
• органы кроветворения
• органы кроверазрушения

Все дело в том, что все клетки организма имеют определенный срок жизни. Прожив свою жизнь, они погибают, а их место занимают молодые, вновь родившиеся клетки. Клетки крови — не исключение. И эритроциты, и лейкоциты, и тромбоциты должны родиться, исполнить свою роль и быть разрушенными.

Для того чтобы состав крови был нормальным и постоянным, органы, производящие клетки крови (органы кроветворения) и органы, разрушающие старые клетки (органы кроверазрушения) должны работать слажено. То есть, состав клеток крови должен постоянно пополняться в адекватном, необходимом количестве.

---

Гематологи Москвы

Гематологи Московской области

Подробная информация о каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

---

Кровь

О крови я уже рассказывала в статьях «Что такое кровь, какие функции выполняет кровь?» и «Состав крови человека»

Какие органы относятся к органам кроветворения?

• костный мозг — это мягкая ткань, находящаяся внутри костей
• лимфатические узлы — о них читайте статью «Что такое лимфатические узлы?»
• лимфоидная ткань, распложенная в других, не кроветворных органах (например, в толстом кишечнике)
• селезёнка — о ней можно прочитать в статье «Какая селезенка у человека?»
• тимус

Костный мозг — это основной кроветворный орган взрослого человека. В лимфатических узлах и тимусе происходит созревание и дифференцировка лейкоцитов. Тимус и селезенка производят клетки крови (в норме) только до рождения человека.

Какие органы относятся к органам кроверазрушения?

• печень
• селезенка
• костный мозг

Но вернемся к вопросу: что лечит врач гематолог?

Этот доктор занимается диагностикой (обнаружением) и лечением болезней крови, органов кроветворения и органов кроверазрушения.

Какие болезни лечит гематолог?

• Лейкозы — нарушение образования и разрушения белых клеток крови или лейкоцитов
• Анемии — нарушение образования и разрушения красных клеток крови или эритроцитов со снижением их количества в крови
• Эритремии — нарушение образования и разрушения красных клеток крови или эритроцитов с увеличением их количества в крови
• Патологии образования и разрушения тромбоцитов
• Патологии плазмы крови

Каждый из этих разделов включает в себя большое количество болезней, которые должен знать, определять и лечить врач гематолог.

Среди врачей гематологов есть два направления:

• гематологи-клиницисты, занимающиеся осмотром пациентов и их лечением

 

 


• гематологи, занимающиеся лабораторными исследованиями

 

 

При каких симптомах нужно обращаться к врачу гематологу?

Консультация гематолога нужна при наличии таких симптомов:

• постоянная беспричинная слабость и сонливость
• головокружение
• повышенное потоотделение
• увеличение печени и селезенки
• увеличение лимфатических узлов
• беспричинные внезапные кровотечения
• необъяснимое образование гематом (синяков)
• бледность и желтушность кожи
• стойкое повышение температуры тела, периодические ознобы
• красная, черная или очень темная моча
• снижение или выраженное повышение уровня гемоглобина и/или эритроцитов в крови
• резкое снижение или повышение количества лейкоцитов в крови
• резкое снижение или повышение количества тромбоцитов в крови

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору гематологу, заполнив форму, которую вы видите ниже.

На что обращать внимание в анализах крови и как лечиться. Рассказывают врачи-гематологи

На вопросы о заболеваниях крови отвечают Людмила Смирнова, зав. кафедрой клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук и Наталья Климкович, зав. кафедрой детской онкологии и гематологии БелМАПО, доктор медицинских наук. Начало онлайн-конференции на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и tut.by читайте тут.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

«После удаления зуба долго не останавливалась кровь»

— Отец болеет гемофилией А легкой степени. У меня после удаления зуба долго не останавливалась кровь. Сдавала анализы: фактор 8, результат 25% (норма — от 50). Нужно ли при операциях вводить препараты для остановки крови? Интересует также вопрос беременности и родов с таким значением фактора.

Людмила Смирнова. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Людмила Смирнова: Вы являетесь кондуктором гемофилии А. Поэтому фактор VIII у вас снижен. При операциях вам следует вводить препараты VIII фактора, и вы должны поставить врачей в известность о вашей наследственности. С вопросом о беременности и родах лучше обратиться в Республиканский гемофилический центр к профессору Владимиру Арнольдовичу Змачинскому на кафедру клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО (Минск, Семашко, 8) или ко мне.

— Мне 41 год. Двадцать лет мой вес держался на одном уровне (49 кг), но буквально три месяца назад я стала набирать вес. Сейчас — 53 кг. В питании себя ограничиваю, но вес не теряю, наоборот, с каждой неделей прибавляю. С чем это может быть связано?

Людмила Смирнова: Вам следует обратиться к эндокринологу. Повышение веса обычно не связано с гематологическими заболеваниями.

У моего родственника 69 лет на протяжении 10 последних лет с периодичностью раз в месяц резко поднимается температура. Продолжается это в течение 1−2 суток и проходит. Исследования точного ответа не дают. Не может ли это быть связано с заболеванием крови, которое требует более глубокого обследования?

Людмила Смирнова: Рекомендую сделать общий анализ крови, С-реактивный белок, биохимическое исследование крови, показать анализы участковому терапевту. Если в показателях будут отклонения, необходимо обратиться к гематологу. Также следует сделать УЗИ органов брюшной полости.

«Странные пятна на ногах и шарики на венах»

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

— Возникают пятна на ногах. Все анализы в норме. Помогла только гормональная мазь, но пятна вернулись обратно. Такое только на правой ноге. Началось где-то в 2015—2016 году, до этого все было нормально. Что мне делать?

Людмила Смирнова: При повторном появлении пятен на ногах следует обратиться к ревматологу.

— Мне 34 года, высокий гемоглобин: 148−152. Брали кровь из вены, она темно-красная, очень густая, с иглы упала сгустками. Хотела стать донором, но у меня отрицательный келл-фактор. Не страшно ли это? Часто потею без нагрузок. Бывает головокружение. Что это может быть?

Людмила Смирнова: Норма гемоглобина для женщины вашего возраста — 120−160 г/л. То есть уровень гемоглобина у вас в норме. Головокружение не связано с гематологической причиной. Если у вас нет заболеваний, которые могут быть причиной отвода к донорству, вы можете стать донором. Начните с безвозмездного донорства.

— О каком заболевании говорят такие признаки: на венке на груди вздулись 3 маленьких шарика по 4−6 мм, через некоторое время после массажа они пропали, потом на пальце на венке надулся шарик размером 1 см, к утру прошел. Часто появляются синяки на ногах. Посоветуйте, что делать?

Людмила Смирнова: Сделайте общий анализ крови, коагулограмму. Когда появятся указанные шарики, обратитесь к сосудистому хирургу и гематологу.

— Стоит ли переживать и что делать, если несколько снизился уровень лейкоцитов и уровень гемоглобина в общем анализе крови? Изменения произошли в течение полугода, ранее все было в норме. Врачи говорят, что по анализам похоже, что я переболела гриппом либо перенесла какую-то инфекцию. Но такого не было. Единственное, что произошло, это резко вырос уровень гормона ТТГ, с 0,686 до 4,46 при диагнозе «аутоиммунный тиреоидит». Взаимосвязано ли это?

Людмила Смирнова: Снижение уровня лейкоцитов и гемоглобина может быть связано с аутоиммунным тиреоидитом. Продолжайте наблюдение у эндокринолога.

«Как часто можно делать пункцию?»

Мне 53 года, 3 года назад поставлен диагноз ХЛЛ 1−2 стадия (хронический лимфоцитарный лейкоз). Наблюдаюсь в областной клинической больнице, спецлечение не показано. Почему не назначается никакое лечение в начале заболевания?

Людмила Смирнова: Согласно международной практике, лечение ХЛЛ в стадии А не показано, поскольку оно может даже ускорить развитие заболевания. Действует принцип — «жди и наблюдай». При ХЛЛ около 10% больных вообще никогда не получают химиотерапию. Вам требуется динамическое наблюдение: 1 раз в 2−3 месяца сдавать общий анализ крови, раз в год делать УЗИ органов брюшной полости. При необходимости гематолог областной клинической больницы может направить вас на консультацию на кафедру клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО.

— Дочери 25 лет. Со школьного возраста очень сильно потеет, всегда мокрые руки и ноги, прямо текут, особенно летом. Периодически повышается температура тела до 37,5 градуса. Повышается пролактин. Что делать?

Людмила Смирнова: Учитывая повышение пролактина, ей следует обратиться к эндокринологу и, возможно, к неврологу.

— У меня основной диагноз: моноклональная гаммапатия с секреций lgA. Сопутствующий: анемический синдром. Синдром гипервязкости. Врач рекомендует делать пункцию костного мозга раз в 3 месяца. Как часто необходимо это делать, чтобы контролировать заболевание и не навредить организму?

Людмила Смирнова: Вам необходим динамический контроль гематолога. Пункцию следует делать 1 раз в 3−6 месяцев. Это диагностическое исследование не вредно. Также нужно 1 раз в 3 месяца делать биохимическое исследование с протеинограммой и 1 раз в 3−6 месяцев обязательно исследовать уровни иммуноглобулина G, A, M.

«Иммунная тромбоцитопения не передается по наследству»

— Моей дочери 16 лет, гемоглобин был всегда в норме. В 2018 году дочка попала с отравлением в больницу. Когда сдали анализы, гемоглобин был 82. Сделали развернутый анализ на ферритин и железо. Результаты: ферритин — 0,6, железо — 6,45. Пили таблетки. Гемоглобин 140, ферритин последний раз — 10,1, железо — 7,6. В меню включаю железосодержащие продукты. Врач-гематолог сейчас назначила таблетки и опять рекомендует посетить гастроэнтеролога для более полного обследования и сдать анализы после приема лекарств. Правильно ли назначено лечение?

Наталья Климкович. Фото: Оксана Журавлева, портал «Здоровые люди»

Наталья Климкович: У вашей дочери была железодефицитная анемия. Прием препаратов железа привел к нормализации гемоглобина. Однако запасы железа в организме еще остаются малыми. Такая ситуация называется «латентный дефицит железа» и требует продолжения приема препаратов железа из расчета: 100 мг в сутки в течение 2 месяцев. При обильных месячных у ребенка рекомендованы ежемесячные поддерживающие курсы препаратами железа из расчета: 50−80 мг в сутки 1 раз в день в течение 7 дней.

— В феврале 2018 года ради интереса сделали ребенку 2011 г. р. биохимию и обнаружили повышенное содержание показателя ACT, после этого сдавали на глисты — ничего не показало, пил препараты — результата нет, сдавали иммунограмму — все хорошо. В начале марта 2019 года сдали кровь — снова ACT 73, как и был. Ребенок плохо кушает и медленно набирает вес, сейчас рост 128, вес 24 кг. Волнуют темные круги под глазами. Врачи сказали: они у всех детей, кто плохо кушает. Что нужно сдать и все ли у нас в порядке?

Наталья Климкович: Повышение фермента АСТ может указывать на инфекционные или метаболические заболевания печени. Поэтому вам следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу и инфекционисту. Высокая активность АСТ также может быть признаком нарушений в мышечной ткани. Поэтому показаны УЗИ сердца и консультация кардиолога. Изменения этого показателя вряд ли связаны с заболеваниями крови.

Ребенку 9 лет. У него постоянно повышены эозинофилы (9−10%). Аллергии нет. Сдавали кровь на антитела к паразитам. Все отрицательно. Что может служить причиной, или это такая особенность организма?

Наталья Климкович: При повышении количества эозинофилов следует сделать анализ крови на уровень иммуноглобулина Е. При его повышении — обратиться с аллергологу. Также показан анализ кала на гельминты (метод осаждения). При исключении аллергических и паразитарных заболеваний показана консультация ревматолога.

— Сыну поставили диагноз «синдром Жильбера». Он часто болеет, температура 37,1 держится круглый год. Где мы можем получить консультацию по вопросам данного заболевания? Педиатр не знает, генетики только выдали бланк с подтверждением.

Наталья Климкович: Ваш сын должен наблюдаться у гастроэнтеролога.

— У меня иммунная тромбоцитопения, обострение было в связи с беременностью и родами в 2017 г. Когда родила, говорили, что, возможно, будет предрасположенность к тромбоцитопении у сына. У сына в данный момент по анализам тромбоциты в норме. На что в здоровье сына (1,3 года) обращать внимание, какие анализы контролировать, есть ли какие-нибудь особенности в укреплении его иммунитета, связанные с наследственностью?

Наталья Климкович: Иммунная тромбоцитопения является приобретенным заболеванием и не передается по наследству. У вашего сына была вероятность снижения количества тромбоцитов максимум в первые 6 месяцев жизни из-за циркуляции ваших антител против тромбоцитов. Сейчас угрозы снижения тромбоцитов у ребенка из-за вашего заболевания нет. Мальчик должен наблюдаться педиатром по плану здорового ребенка, куда входит и ежегодный контроль общего анализа крови.

«Годами держится температура 37,2 — 37,4»

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Ребенку 10 лет, в январе-феврале переболели ОРВИ с температурой до 39,5 градусов. Во время болезни и после уровень лейкоцитов был 1.5. После через неделю 2.4, через полторы — 3.1, сейчас — 3.5. Остальные показатели в норме, лимфоузлы не увеличены, жалоб нет, гемоглобин 135. Подскажите, пожалуйста, наши дальнейшие действия? Необходимо ли еще дополнительное обследование?

Наталья Климкович: Скорее всего, ребенок перенес вирусную инфекцию. Снижение количества лейкоцитов характерно для инфекции, вызванной вирусами, и, как правило, бывает транзиторным. Количество лейкоцитов самостоятельно восстанавливается после выздоровления. Срок восстановления зависит от вида и степени тяжести инфекции. Однако для оценки клинической ситуации только общего количества лейкоцитов в крови недостаточно. Важен анализ лейкоцитарной формулы. В любом случае не рекомендуется самостоятельно интерпретировать результаты анализа. Это может делать только врач. При необходимости ваш педиатр назначит дополнительное обследование, например, анализ крови на антитела к вирусам герпес-группы или консультацию узкого специалиста (инфекциониста, гематолога)

Моему ребенку 3 года, на протяжении 2,6 лет у него держится температура 37,2 — 37,4. По ночам — повышенное потоотделение. Два года подряд осенью в одно и то же время просыпается и начинает хромать от бедра. Исключили множество инфекций и артриты… Анализы всегда хорошие. Что это может быть?

Наталья Климкович: Причин такого незначительного подъема температуры может быть много. Если вы указываете на нормальные анализы крови, анемию из этого списка можно исключить. Рекомендовано обследовать вашего ребенка на гельминты, уровень в крови витамина D, ионизированного кальция, гормонов щитовидной железы и надпочечников. Показана консультация отоларинголога для контроля состояния небных миндалин и аденоидов.