Причины повышения внутричерепного давления у взрослых: Лечение внутричерепной гипертензии, запись на прием в Нижнем Новгороде

Содержание

внутричерепное давление симптомы у взрослых лечение причины

внутричерепное давление симптомы у взрослых лечение причины

Поисковые запросы: тоносил купить в новосибирске, заказать внутричерепное давление симптомы у взрослых лечение причины, поднимается ли давление.

препараты для снижения чсс без снижения давления, почечное давление симптомы у мужчин лечение, препараты снижающие внутриглазное давление, давление у беременных, тоносил купить в Воронеже

давление у беременных Все это признаки повышения давления в голове, или по научному — внутричерепная гипертензия. Из-за чего она бывает, основные симптомы и варианты лечения которой и будут рассмотрены в рамках данной статьи. Это может быть признаком высокого внутричерепного давления у взрослых. Симптомы этого состояния могут быть такими же, как. Внутричерепное давление у взрослых: симптомы, причины, диагностика и методы лечения. 27 Марта, 2019. Неврология. Евдокимова Ирина. Бывают случаи, когда человека.

Внутричерепное давление: основные симптомы и причины. Современные методы диагностики и лечения. Однако, изменение показателей ВЧД в действительности является симптомом ряда опасных заболеваний, которые не лечатся в домашних условиях. При постановке диагноза важно обращать внимание. Симптомы и лечение внутричерепного давления у взрослых определяются основной патологией, которая привела. Выбор лекарства определяется в зависимости от причины, вызвавшей высокое внутричерепное давление. В любом случае назначают диуретики, позволяющие вывести из организма. Что провоцирует внутричерепное давление, симптомы и лечение, таблетки и самые эффективные. Внутричерепное давление: симптомы и лечение, таблетки и народные рецепты. ВЧД может возникать у взрослых и детей, по медицинским данным чаще оно возникает у женщин. В норме черепное. Основной симптом, свидетельствующий о подъеме внутричерепного давления у. Такая нормализация и лечение внутричерепного давления у взрослых. Лечение. Так как причины и проявления повышенного внутричерепного давления очень разнообразны, единого средства, с помощью которого можно.
Как лечить повышенное внутричерепное давление? У взрослых лечение повышенного внутричерепного давления начинают после установления причины, приведшей к развитию заболевания. Этап первый — устранение причины заболевания. в том случае, если к повышению внутричерепного. В этой статье мы поговорим о таком заболевание как внутричерепное давление, расскажем, что это такое, основные причины, симптомы и лечение у взрослых. Порой люди очень часто игнорируют боли в голове. Причины. Симптомы высокого внутричерепного давления. Анализы и диагностика. Лечение. Причины. Ряд различных причин и факторов может спровоцировать изменение внутричерепного давления в сторону увеличения, к ним относятся: любые виды черепно-мозговых травм. Повышенное внутричерепное давление. Причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение. У взрослых больных нет внешних симптомов повышения ВЧД. Выдавать болезнь может выпячивание глазных яблок и неравномерное расширение зрачков. Характерные черты можно заметить у. тоносил купить в Воронеже остеохондроз и гипертония видео рябина от давления

тоносил купить в Нижнекамске можно ли сдавать кровь при гипертонии артериальная гипертония 3 стадии риск 3 тоносил купить в новосибирске поднимается ли давление препараты для снижения чсс без снижения давления почечное давление симптомы у мужчин лечение препараты снижающие внутриглазное давление

Вот какие результаты были зафиксированы в результате его приема у моих пациентов: очищаются сосуды, организм может противостоять внешнему воздействию, в особенности если это касается сосудов, выводится из организма лишняя соль.

По окончанию курса показатели давления приходят в норму. Моя мама прочитала про это лекарство в интернете. Но я этим вещам не доверяю, однако по настоянию мамы все же заказала Тоносил как добавку к ее основному лечению. Себе, кстати, тоже. Зато многие не бояться самостоятельно лечиться из интернета средствами сомнительного происхождения. Врачи бьют тревогу: участились жалобы пациентов после приема Тоносил, очередного интернет-средства от давления.Реальные отзывы покупателей о Тоносил многим помогут открыть глаза на последствия самолечения. Артериальная гипертензия (АГ) — синдром повышения клинического артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических АГ выше пороговых значений, определенных в результате. Артериальная гипертензия –повышение офисного САД≥140 мм рт. ст., и/или ДАД ≥90 мм.рт.ст. Гипертония белого халата – при повторных посещениях лечебного учреждения АД оказывается повышенным, а вне его, при СМАД или. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Клинические.
– артериальная гипертензия – артериальное давление – антигипертензивные. РАГ — рефрактерная артериальная гипертония. РКИ — рандомизированные клинические исследования. РФ — Российская Федерация. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. Национальные клинические рекомендации Артериальная гипертензия у взрослых 2020г. Раздел: Гиперлипидемия и артериальная гипертония. В настоящее время может быть использована единственная в мире тройная. Артериальная гипертензия. Кафедра госпитальной терапии №2 , Институт Клинической Медицины Сеченовского Университета. Правила измерения АД. После пятиминутного отдыха Исключить курение и употребление. АГ — артериальная гипертония (гипертензия) АД — артериальное давление АДГ. Клиническая картина артериальной гипертонии и диагностика Тихий убийца — именно так часто называют ГБ, поскольку обычно она развивается. 37 Клиническая картина артериальной гипертонии. АГ – артериальная гипертензия АГТ – антигипертензивная терапия АД – артериальное давление АИР.
Гипертоническая болезнь считается идиопатическим заболеванием, непосредственные причины ее возникновения не установлены.

внутричерепное давление симптомы у взрослых лечение причины

Недавно появилась головная боль, стало резко скакать давление. Думала, что только с возрастом приходит такая напасть. Почитала в отзывах о разных препаратах от давления. Самые лучшие отзывы и результатбыли у попробовавшихТоносил.Мне не удалось также как им избавиться от своих проблем, хотя я пропила два курса, на втором месяце употребления у меня случился гипертонический криз, и меня откачивала скорая. Так что мой отзыв покупателяотрицательный. Список препаратов длительного действия нового поколения. Принимая такой препарат, нужно учитывать, что помогает от давления он очень медленно – эффект отмечается. Последний препарат используется только у тех, кто хронически принимает клофелин, который на сегодня из стандартов лечения. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств.

Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина. Лекарства от давления последнего поколения. Современные препараты от давления в таблетках помогут избавиться не только от перепадов АД, но и улучшат работу сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы и почек. Другие преимущества, которыми обладают новые медикаменты:. При выборе таблеток от давления или препаратов в любых других формах (капсулы, уколы, внутривенные вливания), врач руководствуется целым рядом критериев. Это возраст пациента, сопутствующие проблемы со здоровьем (высокий холестерин, проблемы почек, гормональный дисбаланс, диабет. Список самых эффективных таблеток и препаратов от повышенного давления. Этот препарат для снижения кровяного давления входит в группу сартанов. Таблетки нельзя пить аллергикам и девушкам на последнем сроке беременности. У таких людей после использования Лозартана появляется. Список препаратов от давления последнего поколения ранжируется по составу и принципу воздействия.
Все лекарства имеют минимум противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их назначают пациентам разных возрастных категорий и пола. Все препараты от давления нового поколения обладают. Высокое давление беспокоит множество людей, к счастью, от него есть большое количество специальных препаратов, которые помогают стабилизировать состояние человека. Мы сделали обзор 35 САМЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ препаратов для снижения давления. Список лекарств расположен по алфавиту для вашего удобства. Список 35 лучших таблеток от давления — подбираем эффективные препараты. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения артериального давления, воздействующую на различные механизмы снижения АД. Список препаратов от повышенного давления нового поколения для каждого конкретного пациента зависит от анамнеза. Все лекарства последнего поколения, составляющие эти группы, отличаются минимумом побочных эффектов как для мужчин, так и для женщин.
Они были созданы для снижения.
внутричерепное давление симптомы у взрослых лечение причины
. остеохондроз и гипертония видео. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Сегодня препараты для лечения гипертонии выпускаются многими фармацевтическим компаниями. Они делятся на большие группы в зависимости от действия и химического состава. Назначать препараты при. Изучите современные таблетки от гипертонии. Узнайте особенности действия препаратов для оказания скорой помощи при высоком давлении и средств. Прием лекарственных препаратов и веществ (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные противозачаточные средства, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин). Зная причины заболевания. Гипертония – это хроническое прогрессирующее заболевание, и ее лечение должно быть постоянным. Для поддержания показателей в безопасных границах нужно. Какие препараты и лекарства от давления назначают для нормализации артериального давления. Какое лекарство быстро снижает давление? Гипертония – это болезнь, которая встречается у каждого второго человека. Она настигает людей разного возраста, пола, положения. Артериальная гипертензия – болезнь, чрезвычайно распространенная в современном мире. Другие препараты. Список таблеток от пониженного давления. Выводы. Общие сведения. Артериальная гипертензия. Обзор лучших препаратов от гипертонии последнего поколения – названия лекарственных средств. Бесконтрольное повышение артериального давления (АД) – основная причина, фактор риска самых смертоносных болезней. Лекарства от гипертонии позволяют повлиять на различные этапы патогенеза. Лекарства от гипертонии по механизму действия делятся на несколько групп. Каждая группа воздействует на определенное звено патологического.

✅ таблетки от внутричерепного давления у взрослых

✅ таблетки от внутричерепного давления у взрослых

Несмотря на то, что Арофорте не является лекарственным средством, эффективность средства доказана клинически. Компоненты средства подбирались так, чтобы действие одного ингредиента дополняло и усиливало остальные.

таблетки от давления повышенного лориста инструкция, таблетки от давления с мочегонным эффектом недорогие
таблетки от давления лизиноприл инструкция
арофорте купить в Жуковске
таблетки понижающие понижает давление
как можно понизить давление без таблеток

Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения. К сожалению, в нашей стране этот диагноз безо всяких оснований нередко выставляют все, кто хоть как-то связан с исследованием головы: окулисты, терапевты, рентгенологи. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. Таблетки от головной боли: выбор лучших таблеток для головы. Расскажем, какие лекарства помогают в зависимости от причин головной боли. Время чтения статьи: 15 минут. при повышенном внутричерепном давлении, гриппе, ангине, пневмонии, гайморите — в области лба и висков; при мигрени, спазмах мышц шеи и головы, появлении опухоли — в области темени. Вызывать головные боли могут не только заболевания, но и частые стрессы, вредные привычки, нарушение режима сна, метеозависимость. В соответствии с инструкцией взрослые могут принимать этот препарат по 1-2 таблетки до 3 раз в день. Если болевой синдром не проходит, требуется консультация врача. Дозировка для детей подбирается индивидуально. Симптомы внутричерепного давления у взрослых. Во многих случаях незначительное повышение ВЧД может никак себя не проявлять длительное время. Если же давление повышается резко или достаточно высоко, могут возникать следующие симптомы: головная боль – она бывает давящей или распирающей, обычно возникает по утрам, у этой боли нет четкой локализации, она может ощущаться в разных частях черепа; тошнота и рвота – они обычно возникают на пике головной боли; сонливость, недомогание, общее плохое самочувствие Внутричерепная гипертензия – это повышение внутричерепного давления вследствие травм головы, кровоизлияний, воспаления тканей мозга и развития новообразований. Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии. Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Внутричерепная гипертензия: симптомы у взрослых и детей. Синдром внутричерепной гипертензии проявляется по-разному, в зависимости от места расположения патологии, служащей причиной повышенного внутричерепного давления, а также от стадии заболевания и скорости его развития. Повышенное внутричерепное давление — давление внутри черепа (желудочках головного мозга, эпидуральном и субарахноидальном пространстве, венозных синусах) выше 3-15 мм.рт.с у взрослых, 3-7 мм.рт.с у детей, 1.5-6 мм.рт.с у новорожденных. Другие названия: внутричерепная гипертензия, синдром ликворной гипертензии или ликворно-гипертензионный синдром. Причинами стойкого напряжения давления в полости черепа чаще выступают заболевания головного мозга: черепно-мозговые травмы, аномалии развития, кисты, опухоли, инфекции, сосудистые нарушения. Поделиться: Причины повышенного внутричерепного давления. Мы подобрали лучшие препараты для сосудов, которые эффективны и безопасны. В рейтинге представлены лекарственные средства в порядке убывания их значимости. Мы предлагаем изучить, какие хорошие таблетки для сосудов вошли в ТОП лучших препаратов. Перед началом терапии не забывайте проконсультироваться с врачом. Классификация препаратов для сосудов. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе депротеинизированного гемодеривата крови телят для активизации обменных процессов в тканях, улучшения трофики и стимуляции восстановительных процессов. Антигипоксант Актовегин оказывает следующие эффекты: Метаболический. Причины внутричерепного давления у взрослых. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная болезнь, а синдром. Иногда врачи называют его внутричерепной гипертензией. Давление повышается в силу того, что жидкость либо производится в избытке (например, из-за инфекции, распространившейся на мозг или его оболочки), либо из-за того, что жидкость хуже оттекает из черепа по специальным путям. Если же в полости черепа развиваются объемные процессы (например, растет опухоль или произошло кровоизлияние), места для жидкости будет меньше, ее давление также повысится. Симптомы внутричерепного давления у взрослых. Препараты для улучшения кровообращения мозга у детей и подростков. Средства для улучшения мозгового кровообращения у взрослых. Сосудорасширяющие препараты — вазодилататоры. Спазмолитики Блокаторы кальциевых каналов Альфа-адреноблокаторы Комбинированные сосудорасширяющие. У взрослого человека вес головного мозга составляет только 2% от общей массы тела, но этот орган требует очень интенсивного кровообращения: целых 15% всего объема крови необходимо для того, чтобы осуществлялись все метаболические процессы, поддерживая в нас жизнь и возможность ежедневно вести привычную деятельность, умственную и физическую. — Повышенное внутричерепное давление бывает только при повышенном давлении или оно может быть и при гипотонии? Оно возможно и при гипотонии (один из примеров — травма мозга с сопутствующей значительной потерей крови). Читайте материал по теме: Когда ниже некуда. — Причины, по которым повышается внутричерепное давление у детей и взрослых одинаковые или разные? В чём-то они схожи. Вместе с тем у детей, в частности, к его повышению может приводить продолжительная внутриутробная кислородная недостаточность, нейроинфекции, иные патологии беременности и родов. — Как проводится диагностика причин повышения внутричерепного давления? Повышенное внутричерепное давление: лечение в клинике Эхинацея с лекарствами и без лекарств. Мы активно используем методы нормализации внутричерепного давления как классическими способами, так и без лекарств. Некоторых простых мер может оказаться достаточно, чтобы вернуть Вам хорошее самочувствие. Эффект обычно заметен уже на первой неделе лечения. 1. Разгрузка венозного русла головы с помощью особых методов мягкой мануальной терапии, остеопатии; Нормализация внутричерепного давления: для лечения иногда достаточно устранить ущемление кровеносных сосудов позвонками.

таблетки от давления лизиноприл инструкция таблетки от внутричерепного давления у взрослых

таблетки от давления повышенного лориста инструкция таблетки от давления с мочегонным эффектом недорогие таблетки от давления лизиноприл инструкция арофорте купить в Жуковске таблетки понижающие понижает давление как можно понизить давление без таблеток таблетки от давления нолипрел отзывы таблетки от давления при диабете

инструкция арофорте какие таблетки быстро снимают давление

таблетки от внутричерепного давления у взрослых арофорте купить в Жуковске

таблетки от давления нолипрел отзывы
таблетки от давления при диабете
инструкция арофорте
какие таблетки быстро снимают давление
самые лучшие таблетки от давления
каптоприл для снижения артериального давления

Кроме того, Арофорте рекомендуется при сахарном диабете, ожирении, малоподвижном образе жизни и высокой вероятности сердечно-сосудистых заболеваний. Для профилактики артериальной гипертензии Арофорте назначают людям старше 55-65 лет. Применение препарата позволяет предотвратить прогрессирование болезненного процесса и осложнения, такие как: нарушения головного мозга, дисфункция почек и сосудов, снижение чувствительности, нарушения зрения и памяти, ишемия, инсульт, атеросклероз, отек легких и др. Арофорте – препарат на растительной основе, способствующий нормализации артериального давления в соответствии с возрастными нормами и оказывающий благоприятное действие на функциональность сердца. Входящие в его состав экстракты укрепляют сердечную мышцу, повышают плотность сосудов, защищают их от ломкости и воздействия свободных радикалов. При этом они также укрепляют иммунитет, выводят избытки холестерина, препятствуют образованию тромбов и предупреждают развитие осложнений. Лекарство не имеет противопоказаний. Препарат доставляется по всей России и СНГ. Товар оплачивается только при получении. Как правило, цена на АроФорте в Орле в аптеках значительно выше, нежели в интернете. Проконсультироваться и получить более детальную информацию о товаре можно указав контакты на сайте, оператор перезвонит в течении нескольких минут.

лечение в Москве, симптомы и причины

Описание заболевания

Киста головного мозга представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая локализуется в структурах головного мозга. Содержимое кисты может быть представлено кровью, гноем, спинномозговой жидкостью. Некоторые кисты формируются еще во время внутриутробного развития.

Стоит отметить, что, несмотря на доброкачественный характер большинства кист, они могут оказывать давление на структуры головного мозга, вызывая яркую клиническую картину, характерные симптомы и серьезные осложнения.

Типы кист головного мозга:

  • Арахноидальная киста – формируется между веществом головного мозга и паутинной оболочкой. Главной функцией паутинной оболочки является защита. Арахноидальная киста заполнена спинномозговой жидкостью, чаще формируется у детей, но может встречаться и взрослых, преимущественно у мужчин. В большинстве случаев протекает бессимптомно.
  • Коллоидная киста – заполнена своеобразным гелем. Формируется, как правило, в желудочке головного мозга. Киста может время от времени блокировать отток спинномозговой жидкости, циркулирующей в желудочках, и вызывать повышение внутричерепного давления.
  • Дермоидная киста – врожденная киста, которая формируется по причине нарушения миграции клеточных элементов во внутриутробном периоде. Содержимое может быть представлено волосами, зубами, клеточными элементами потовых желез.
  • Эпидермоидная киста – еще один тип врожденной опухоли. Характеризуется медленным ростом, проявляет себя, как правило, во взрослом возрасте.
  • Киста шишковидной железы. Обнаруживается случайно при проведении обследования по поводу других причин. Может сформироваться в любом возрасте. При достижении определенных размеров может вызывать нарушения зрения.

Симптомы кисты головного мозга

Симптомы зависят от размеров кисты и локализации кисты в головном мозге.

Большинство симптомов обусловлено нарушением оттока спинномозговой жидкости и повышением внутричерепного давления.

Симптомы включают следующее:

  • Нарушение координации и равновесия
  • Боли в лицевой области
  • Головная боль
  • Нарушения слуха и зрения
  • Тошнота, рвота
  • Головокружение
  • Судороги
  • Позиционные головные боли

Диагностика

Зачастую киста головного мозга, не вызывая симптомов, представляет собой случайную находку во время обследований другой патологии.

В случае целенаправленного обращения за медицинской помощью и наличии характерных симптомов, врач проводит опрос, полный медицинский осмотр, в том числе оценку неврологического статуса. Чтобы оценить состояние головного мозга, выполняют такие визуализационные тесты как МРТ и КТ сканирование головного мозга. Контрастирование во время выполнения этих исследований является важным этапом для проведения дифференциальной диагностики.

При развитии судорожного приступа выполняют электроэнцефалографию.

Лечение кисты головного мозга

Наблюдение в динамике рекомендовано только в случае, когда киста не достигает больших размеров и протекает бессимптомно.

Хирургическое лечение показано в случае быстрого роста кисты и риска развития осложнений на фоне воздействия на структуры головного мозга.

Суть хирургического лечения заключается в дренировании кисты, при этом используется эндоскопическое оборудование.

В условиях нейрохирургического стационара ФНКЦ пациенты получают высокоспециализированное комплексное лечение, проходят полноценную реабилитацию при участии психологов, врачей ЛФК, специалистов рефлексотерапии.

☑ таблетки от внутричерепного давления

☑ таблетки от внутричерепного давления

АроФорте гарантирует изменения в организме уже после первого применения. Средство устраняет причину возникновения гипертонии, а также борется с ее последствиями. Комплекс защищает внутренние органы от износа и продлевает жизнь. При этом лекарство не имеет противопоказаний и побочных вредных эффектов. Его могут использовать все пациенты без ограничений.

как опустить давление без таблеток, таблетки от давления по язык название
чем сбить давление без таблеток дома
препарат применяемый при резком снижении артериального давления
таблетки от давления гипосарт
таблетки от давления под язык быстрого действия

Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения. К сожалению, в нашей стране этот диагноз безо всяких оснований нередко выставляют все, кто хоть как-то связан с исследованием головы: окулисты, терапевты, рентгенологи. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. При этом назначают лечение (в основном. при повышенном внутричерепном давлении, гриппе, ангине, пневмонии, гайморите — в области лба и висков; при мигрени, спазмах мышц шеи и головы, появлении опухоли — в области темени. Вызывать головные боли могут не только заболевания, но и частые стрессы, вредные привычки, нарушение режима сна, метеозависимость. Таблетки от головной боли при беременности. Период ожидания ребенка связан с перестройкой гормонального фона и множеством других изменений физиологического характера в организме женщины. Во время беременности будущие матери могут испытывать частые головные боли, перепады настроения, стрессы. Повышенное внутричерепное давление – что это? Стоит ли купить таблетки, снижающие ВЧД. Как понять, что у тебя внутричерепное давление, и что может стать причиной повышения. Каждый хоть раз слышал о проблеме повышенного внутричерепного давления, но что это такое, и как с ним бороться, известно далеко не всем. Тем не менее, высокое ВЧД ставят большому числу новорожденных, и лечат таких детей по-разному. Содержание: Повышенное внутричерепное давление – что это. Как понять что у тебя внутричерепное давление. Внутричерепное давление симптомы. Причины повышения ВЧД. Повышенное внутричерепное давление – что это. Внутричерепное давление у взрослых. Зачем нужно давление внутри черепа, почему оно может быть повышенным и насколько показатель соотносится с артериальным давлением? Каковы нормы и когда давление опасно для здоровья и жизни, как его почувствовать и как снизить, поговорим с экспертом. Мозг окружен жидкостью – ликвором, которая питает и защищает нервные клетки. Спинномозговая жидкость непрерывно образуется и оттекает от черепа, за счет чего поддерживается ее постоянное давление. Это и есть внутричерепное давление – определенная сила, которая давит на мозг и стенки черепа. Изменяют это давление в мм рт. ст., и в норме оно составляет от 10 до 15 мм. Внутричерепная гипертензия – это повышение внутричерепного давления вследствие травм головы, кровоизлияний, воспаления тканей мозга и развития новообразований. Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии. Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Доброкачественная внутричерепная гипертензия – это повышение давления внутри черепной коробки, не связанное с протеканием в организме какого-либо патологического процесса. Головные боли появляются из-за приема определенных медикаментов или вследствие ожирения. Поэтому такие лекарства не рекомендуются при низком давлении – препараты могут привести к ещё большему падению показателей. С большой осторожностью такие средства назначаются пожилым людям, поскольку есть риск того, что сосудистые стенки уже поражены атеросклерозом и также может наблюдаться ортостатическая гипотензия (падение артериального давления). Группа сосудорасширяющих средств выпускается в разных фармакологических формах и включает в себя препараты нескольких типов Повышенное внутричерепное давление: лечение в клинике Эхинацея с лекарствами и без лекарств. Мы активно используем методы нормализации внутричерепного давления как классическими способами, так и без лекарств. Некоторых простых мер может оказаться достаточно, чтобы вернуть Вам хорошее самочувствие. Эффект обычно заметен уже на первой неделе лечения. 1. Разгрузка венозного русла головы с помощью особых методов мягкой мануальной терапии, остеопатии; Нормализация внутричерепного давления: для лечения иногда достаточно устранить ущемление кровеносных сосудов позвонками. Причины высокого давления. Идиопатическая форма заболевания. Симптоматика. Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей. Диагностика. Лечение внутричерепного давления. Медикаментозное лечение. Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями ликворно-гипертензионный синдром, синдром ликворной гипертензии. Термином ликвор обозначают спинномозговую жидкость. Болезнь может протекать в острой форме и переходить в хроническую.

чем сбить давление без таблеток дома таблетки от внутричерепного давления

как опустить давление без таблеток таблетки от давления по язык название чем сбить давление без таблеток дома препарат применяемый при резком снижении артериального давления таблетки от давления гипосарт таблетки от давления под язык быстрого действия арофорте купить в Нефтекамске арофорте купить в Коврове

небилет таблетки от давления отзывы цена какие таблетки сбивают давление

таблетки от внутричерепного давления препарат применяемый при резком снижении артериального давления

арофорте купить в Нефтекамске
арофорте купить в Коврове
небилет таблетки от давления отзывы цена
какие таблетки сбивают давление
таблетки для поднятия давления для молодых
таблетки от высокого давления без побочных

Еще одним показанием к приему капсул служит нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Она имеет все признаки гипертензии, однако отличается более мягким течением. Прежде всего, НЦД нарушает самочувствие пациента, и с этим тоже необходимо бороться. Поэтому при ВСД невропатологи и кардиологи прибегают к назначению не синтетических, а натуральных средств – таких как Арофорте. Применять Арофорте можно как пациентам с поставленным диагнозом, так и людям, страдающим от периодического повышения давления. Средство предотвращает головные боли, борется с погодной чувствительностью, способствует улучшению памяти. Гипертония — это заболевание, проявляющееся в виде повышенного артериального давления и сильного ухудшения самочувствия. Притом не всегда высокие показатели систолического и диастолического давления означают заболевание: для постановки диагноза необходимо, чтобы при измерениях, проводящихся в два разных дня, хотя бы один раз значения были равны или превышали 140 и 90 соответственно.

Sahhat.az Main Page

  1. Главная
  2. Статьи
  3. Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия

12. 10.2016

Внутричерепная гипертензия- патологическое состояние, при котором происходит повышение давления внутри черепа. 
Это состояние может быть обусловлено разными заболеваниями и травмами.
Внутричерепная гипертензия может быть острой или хронической.
Череп представляет собой замкнутую полость, которая окружена костями и имеет лишь несколько отверстий. Весь ее объем занимает сам головной мозг, мозговая жидкость, и кровь, которая циркулирует в мозговых сосудах. Без мозговой жидкости, в принципе, невозможно бы было нормальное функционирование головного мозга.

                                                                       
Спинномозговая жидкость — ликвор, выделяется из крови и, находясь в постоянном движении, циркулирует в спинномозговых каналах. И если, вдруг, в какой-то части этого канала произойдет скопление этой жидкости, т.н. нарушение ликвородинамики, то это и вызывает повышение внутричерепного давления (ВЧД). Постоянный уровень повышенного внутричерепного давления называется «внутричерепная гипертензия» (ВЧГ).
Повышение внутричерепного давления происходит из-за неправильного распределения ликвора.
Не надо путать артериальное давление с внутричерепным. Хотя, и то, и другое вызывает головную боль. И то, и другое давление может незначительно  колебаться в течение дня, как вниз, так и вверх – это нормально. Синдром внутричерепной гипертензии развивается в результате стойкого повышения внутричерепного давления.
Причины внутричерепной гипертензии
Наиболее распространенные причины повышения внутричерепного давления:
— Врожденная водянка головного мозга. Это заболевание, при котором в результате нарушений образуется слишком много мозговой жидкости.
— Опухоли головного мозга. Они увеличиваются в размерах, занимают дополнительный объем, нарушают отток крови и мозговой жидкости.
— Черепно-мозговая травма. При сотрясении головного мозга возникает его небольшой отек и микроскопические кровоизлияния, что приводит к повышению внутричерепного давления. При ушибе головного мозга отек еще более выражен. В результате травмы может возникнуть внутримозговое кровоизлияние.
— Нарушение оттока венозной крови из сосудов черепа. Это может произойти при нарушении функции сердца и легких, сдавлении сосудов опухолями, тромбозах, травмах черепа.
— Инфекционные заболевания: менингит (воспаление мозговой оболочки), энцефалит (воспаление вещества головного мозга). Отек развивается в результате воспаления.
— Кислородное голодание в течение длительного времени.
— Побочное действие лекарственных средств: действие оральных контрацептивов, избыток в организме витамина А
— Интоксикации: отравление свинцом, инсектицидами. 
Симптомы повышения внутричерепного давления
Основное проявление повышенного внутричерепного давления – тяжесть в голове и головная боль. Особенно сильно они бывают выражены по утрам, так как в горизонтальном положении кровь оттекает к голове. Больного беспокоят тошнота и рвота. При физических и умственных нагрузках быстро наступает утомление, снижается работоспособность. У пациента быстро сменяется настроение, он становится раздражительным.
Характерны такие симптомы, как учащенное сердцебиение, резкие подъемы и падения артериального давления, повышенная потливость. Под глазами появляются синяки, которые не проходят даже в том случае, когда человек хорошо выспался. Если присмотреться, то можно заметить, что в области синяков под кожей находится много расширенных вен. У взрослых больных снижается половое влечение.
Обычно состояние при повышенном внутричерепном давлении ухудшается во время смены погоды. Со временем происходит снижение интеллекта, снижается качество жизни.
Что можете сделать вы?
При наличии симптомов повышенного внутричерепного давления нужно обратиться к врачу-неврологу. Это состояние может быть проявлением серьезного заболевания. При быстром нарастании внутричерепного давления может произойти остановка дыхания и смерть.
Что может сделать врач?
При подозрении на повышенное внутричерепное давление назначается обследование, которое включает в себя:
— Рентгенографию черепа.
— Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головы.
— Допплерографическое исследование и дуплексное сканирование – ультразвуковые исследования, которые помогают оценить кровоток в сосудах головного мозга и нейросонография ( УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ДЕЛАЕТСЯ ТОЛЬКО ГРУДНИЧКАМ, ПОКА У ТЕХ НЕ ЗАКРЫЛСЯ РОДНИЧОК).
— Реовазография – оценка мозгового кровотока на основании измерения сопротивления сосудов.
— Биохимический и общий анализ крови.
— ЭЭГ головного мозга (электроэхоэнцефалограмма) – снимаются показания мозга с его электрических биотоков. 

— Осмотр окулиста, который может судить о повышенном ВЧД по состоянию глазного дна. Для этого он осматривает сосуды и измеряет давление глазного дна.
Хирургические методы измерения ВЧД (введение катетера непосредственно в желудочек мозга, измерение ВЧД с помощью эпидурального датчика).
При подозрении на определенные заболевания могут быть назначены другие исследования.
Основной медикаментозный способ лечения повышенного внутричерепного давления – мочегонные препараты. Помимо этого, больной должен ограничить количество воды, выпиваемой за сутки. Необходимо уменьшить количеств соли и сладкого в рационе.
Если медикаментозное лечение не помогает – проводится хирургическое вмешательство. Хирург устанавливает специальный шунт, который обеспечивает отток жидкости из полости мозга. Если повышение внутричерепного давления вызвано опухолью, она должна быть удалена.
 Само по себе повышенное внутричерепное давление – грозный симптом, который может угрожать жизни больного. Из-за повышенного давления внутри черепа может нарушаться мозговое кровообращение; ухудшаться мозговая деятельность, ухудшаться память. Кроме того, хроническая головная боль, которую обычно дает ВЧГ, может серьезно испортить жизнь человека и, даже, привести к психическим  расстройствам. Повышенное внутричерепное давление (кроме детской гидроцефалии), это не самостоятельное заболевание, а симптом. Поэтому, необходимо фиксировать вышеперечисленные признаки повышения ВЧД, если таковые появляются, и искать причину, обратившись к доктору.

Лейла Джабраилова-Джафарова,
врач-невролог клиники «SAHHAT»

Повышение внутричерепного давления | MedBook.ru

Это состояние чаще всего возникает при опухолях, травмах головного мозга (чаще закрытых), абсцессах, реже — при энцефалитах и менингитах, сосудистых поражениях.

Внутричерепная гипертензия может быть обусловлена увеличением массы внутреннего содержимого черепа, например, опухоли или гематомы, затруднением венозного оттока из черепа, повышенной секрецией цереброспинальной жидкости, отеком мозга и блокадой ликворовыводящих путей, вызывающих переполнение жидкостью желудочковой системы. Обычно гипертензия возникает при сочетании нескольких из перечисленных факторов, которые могут провоцировать друг друга.

Основные симптомы повышения внутричерепного давления составляют триаду: 1 — головная боль; 2 — рвота; 3 — застойные соски зрительных нервов.

Самым достоверным и постоянным признаком повышения внутричерепного давления является связь тошноты и рвоты с нарастанием головной боли. О повышении внутричерепного давления свидетельствуют изменения на краниограммах, на которых у взрослых могут обнаруживаться изменения турецкого седла — остеопороз вплоть до полного разрушения его стенок при далеко зашедшем процессе. Венозный стаз, характерный для повышения внутричерепного давления, проявляется на рентгенограммах усилением венозного рисунка, расширением диплоических вен, усилением «пальцевых вдавлений».

Головная боль наиболее выражена по утрам после пробуждения или непосредственно перед ним и часто сопровождается рвотой. Иногда отмечается тошнота без последующей рвоты. Возникновение головной боли и рвоты часто внезапное. В сочетании с головокружением может иметь значение для топической диагностики, например, при объемном процессе в задней черепной ямке, особенно — в четвертом желудочке.

Объективным симптомом внутричерепной гипертензии являются застойные соски зрительных нервов, которые увеличиваются по площади и в объеме, выстоят в стекловидное тело, имеют серовато-розовый цвет. Артерии соска сужены, вены резко расширены и извиты, они как бы прерываются на краю соска — перегибаются здесь и под выпуклостью диска. Имеется отек по краю соска. При прогрессировании застойных явлений возможны кровоизлияния. При повышении внутричерепного давления больные могут жаловаться на приступы «затуманивания» зрения. В дальнейшем наблюдается стойкое снижение остроты зрения. На глазном дне после застоя отмечается атрофия зрительных нервов.

Изменения психики также являются частым симптомом повышения внутричерепного давления. Наиболее характерные нарушения сознания от некоторой заторможенности и оглушения до сопорозного или даже коматозного состояния или же психомоторного возбуждения.

Могут возникать местные эпилептические припадки (джексоновские), судороги; общие (большие) наблюдаются реже.

Может выявляться ригидность затылочных мышц: ограничение движения головы, «больной бережет свой затылок». Попытка пассивно повернуть голову пациента к груди выявляет гипертонию мышц, разгибающих голову, и вызывает головную боль.

Характерен симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном. Попытка согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом коленном приводит к рефлекторному сгибанию ее в коленном суставе.

Нарушения функции черепно-мозговых нервов при повышении внутричерепного давления чаще объясняется местноочаговым воздействием на них. Однако нарушение их функции может отмечаться и при вклинении в большое затылочное отверстие, щель Биша, отверстие мозжечкового намета.

Нередко может повышаться давление спинно-мозговой жидкости.

Лечение

Больным с внутричерепной гипертензией прежде всего нужно уточнить ее причины. В период обследования больной должен находиться на постельном режиме, он также нуждается в консервативной терапии, направленной на борьбу с отеком мозга, в которую наряду с дегидратационными препаратами должны входить средства, улучшающие метаболизм мозга: глиатилин, инозин, никотинамид, рибофлавин, цитофлавин, L-карнитин.

Если больной находится в коматозном состоянии, то его лечение должно проводиться в реанимационном отделении. При этом основным является синдромный принцип лечения. Помимо терапии отека мозга больные нуждаются в коррекции артериального давления, водно-электролитного и белкового обмена, поддержании нормальной температуры тела. Важное значение имеет уход за такими больными.

Если повышение внутричерепного давления обусловлено закупоркой ликворопроводящих путей и сдавлением головного мозга, показано оперативное вмешательство — например, дренирование желудочков мозга.

Внутричерепное давление и последствия его повышения

Биомеханика — фундаментальная научная специальность, учрежденная АН СССР в 1985 г. Первую в СССР докторскую диссертацию в 1989 г. в Риге защитил Анатолий Ефимов одновременно по двум специальностям — «биомеханика» — 01.02.08 и «травматология и ортопедия» — 14.00.22. Им основан новый раздел в медицинской биомеханике — «реабилитационная биомеханика», а также принадлежит мировой приоритет в создании фундаментального направления в биомеханике — «биомеханика микродвижений». Достижения биомеханики головного мозга в оценке внутричерепного и внутримозгового давления излагаются автором ниже.
Все мои пациенты уникальны и неповторимы, каждый со своей историей. Сравнительно недавно мама и бабушка привели на прием 15-летнего мальчика. Поражали его физические данные: при росте 175 см вес — 170 кг, а окружность головы — 63 см. И вот его история, которую рассказали родные, так как сам он говорить не мог, страдал полным отсутствием речи. Родился в здоровой семье, развивался без двигательных отклонений, но в конце первого года жизни у ребенка появились судороги, его начали лечить от эпилепсии депакином с постепенным нарастанием дозы. Ребенок стал олигофреном (пришлось еще раз убедиться в пагубном влиянии депакина на развитие умственной деятельности и речевого развития детей). В возрасте 13-14 лет судорожные приступы прекратились, но нарушился обмен веществ, мальчик стал стремительно набирать массу тела, появился сопровождающий его неприятный запах, но ему продолжали поднимать дозу депакина так, что на прием ко мне он пришел на дозе 2000 мг в сутки. При клиническом, рентгеновском и компьютерном обследовании выяснилось, что причиной болезни была редкая родовая травма в виде вдавления двух первых шейных позвонков в затылочное отверстие черепа (базилярная импрессия). В результате произошла компрессия венозных и лимфатических сосудов и ликворных протоков на этом участке, следствием чего явилось накопление внутричерепной жидкости, затем повышение внутричерепного давления с преимущественным тотальным сдавлением коры головного мозга (наружная гидроцефалия). Лечение (индивидуальная программа реабилитации) мальчику мной было назначено, но результатов отследить не удалось. Обессиленная страданиями семья отказалась от него. К сожалению, в практике врачей бывают такие случаи осознания своего бессилия, особенно обидного, когда знаешь, что упущены время и возможности. Но в данном случае хотелось бы сфокусировать внимание на непосредственной причине многих болезненных проявлений — повышенном внутричерепном давлении.
*   *   *
Внутричерепное давление (ВЧД) — это та сила, с которой давит на поверхности головного мозга, с одной стороны, а с другой — на внутреннюю поверхность черепа цереброспинальная жидкость (ликвор). Жидкость вырабатывают желудочки мозга, она циркулирует во внутримозговом и внемозговом пространстве и по специальным путям, называемым ликворными, перетекает от головного мозга к спинному, проходит вдоль позвоночника до крестца. Ее называют «рекой жизни», так как она содержит 149 биологически активных веществ, управляющих ростом и развитием всего организма. В норме внутричерепное давление невелико — около 10 мм рт.ст., колеблясь в пределах 5-10 мм рт.ст., более или менее равномерно влияя на ткань мозга. Именно к таким условиям мозг адаптирован для осуществления им управления всей жизнедеятельностью организма. Подчеркну, что это в условиях нормы. Но могут произойти изменения в организме, следствием которых является повышение внутричерепного давления, приводящее к целому ряду болезненных проявлений. О значении повышенного внутричерепного давления (внутричерепной гипертензии) известно давно, но до недавнего времени не было возможности неинвазивного исследования и изучения закономерностей его повышения в сопоставлении с соответствующими клиническими данными. Это было сделано сотрудниками Межрегионального центра восстановительной медицины и реабилитации в процессе научно-практических исследований биомеханики головного мозга. Используемые технологии микробиомеханики и нанобиомеханики головного мозга разработаны сотрудниками Института биомеханики, валеологических и реабилитационных технологий (Москва) в развитие идей профессора В.Лощилова, одного из основателей данного института.
Кратко напомним физиологию кровообращения головного мозга. В норме среднее артериальное давление (САД — среднее значение между систолическим и диастолическим артериальным давлением) поступающей в череп артериальной крови равняется 80 мм рт.ст. Среднее венозное давление (СВД) на выходе из черепа равно 0 мм рт.ст., что означает, что сопротивления току крови нет. Среднее ликворное давление (СЛД) в черепе равно 10 мм рт.ст. Среднее ликворное давление является внешним по отношению к головному мозгу, оно оказывает постоянное внешнее сдавливающее действие на головной мозг, то есть создает постоянное внутричерепное давление. По третьему закону Ньютона, сила действия равна силе противодействия. Так как в черепе в норме имеется биомеханическое равновесие, то среднее мозговое тканевое давление (СМТД) в норме равно 10 мм рт.ст.
Нервные клетки головного мозга устроены так, что весь запас кислорода, доставленный с кровью, они потребляют за 1 секунду, а за 1 минуту в норме и в покое для лежащего человека требуется 60-70 новых порций насыщенной кислородом крови. При интенсивной умственной и физической работе эта потребность возрастает еще в несколько раз. Как же организм решает эту проблему? Оказалось, что механизм решения можно выразить простым равенством:
СМТД + ЭМПД = САД — (СЛД + СВД)
Оно зарегистрировано как уравнение Ефимова № 1. В этом уравнении, кроме знакомых аббревиатур, появилась новая -ЭМПД (эффективное мозговое пропульсивное давление). Это то избыточное давление, которое требуется для прогона крови по кровеносным сосудам головного мозга с нужной скоростью — скоростью, гарантирующей эффективное обеспечение кислородом нервных клеток головного мозга. Если обратиться к числовым значениям уравнения Ефимова № 1, то оно запишется так: 10 мм + 60 мм = 80 мм — (10 мм + 0 мм).
Опытным путем установлено, что ЭМПД в норме равняется 60 мм рт.ст., и эта величина является гомеостатической, постоянной. Отклонения ее от нормы организм тут же восполняет, поддерживая постоянство своей внутренней среды. Критическим для ЭМПД является число, равное 30-40 мм рт.ст., ниже этого значения наступает смерть мозга вследствие нехватки кислорода.
Чем чревато повышение внутричерепного давления для человека? I степень повышения ВЧД вызывает лишь временные недомогания с соответствующими жалобами, поэтому больные чаще всего к врачам не обращаются, предпочитая обходиться домашними средствами, приносящими им облегчение. Зато выяснилось, что больные с устойчивыми жалобами всегда имеют более высокие степени повышения ВЧД -II, III, IV.
В процессе исследований были получены данные, свидетельствующие о том, что повышение внутричерепного давления может носить диффузный характер с равномерным усиленным воздействием на все подлежащие отделы мозга, а может проявляться локально в каких-то определенных зонах. Локальное повышение ВЧД в разных отделах головного мозга дает различный характер жалоб и вызывает различные болезненные проявления. Повышение ВЧД в большом мозгу, в полушариях головного мозга приводит к сдавливанию нервных рецепторов оболочек мозга, а это вызывает появление тупых головных болей гипертензионной природы (головные боли напряжения). Сдавление нервных рецепторов сосудов головного мозга вызывает острые сосудистые мигренозные головные боли. Длительное сдавление мелких кровеносных сосудов головного мозга за счет повышенного ВЧД лишает мозг нормального поступления кислорода, а это, в свою очередь, провоцирует ишемические головные боли.
 
Длительное воздействие повышенного ВЧД в зоне коры головного мозга приводит к серьезным заболеваниям. В зависимости от локализации очага хронической гипертензионной ишемии могут появиться снижение памяти и процессов мышления или нарушения речи, а могут нарушиться точные движения рук. Иногда появляются психомоторные абсансы, тики, могут быть центральные нарушения зрения, слуха и т. д. Повышения ВЧД III и IV степени всегда приводят к судорогам — эписиндрому гипертензионного нейроишемического характера, гиперкинезам, пирамидной недостаточности, корковым парезам и параличам и др.
Внутримозговая тканевая гипертензия в лимбических центрах головного мозга (подкорковые отделы мозга) приводит к нарушениям эмоциональных проявлений, поведения, сна, к тупым длительным головным болям. Эмоции могут нарушаться в сторону как их повышения (гиперактивность, расторможенность, агрессивность), так и уменьшения (подавленность, плаксивость, тревоги, страхи, негативизм, аутизм). Нарушения сна — трудность и длительность засыпания, поверхностный чуткий сон, частые пробуждения — всё это проявления страданий лимбических центров вследствие повышения мозгового тканевого давления.
Подобное повышение среднего мозгового тканевого давления в таких структурах мозга, как ба-зальные ядра, приводит к снижению энергетики мозга, что проявляется в быстрой утомляемости, снижении выносливости при I и II степенях повышения. При III и IV степенях гипертензии развивается гипертонус мышц рук, ног, спастика и ригидность скелетных мышц, вплоть до появления мышечных судорог и эписиндрома базально-ядерного происхождения. У детей подобная ригидность мышц речевого аппарата может привести к задержкам речевого развития, дизартрии. Спазм мышц глаз дает косоглазие.
Повышение внутричерепного давления в области таламических ядер головного мозга приводит к болям фантомного характера, вздрагиваниям, появлению тремора и синдрому паркинсонизма. III и IV степени гипертензии приводят к судорогам — эписиндрому таламического происхождения и др.
Гипертензия в области ствола головного мозга вызывает изменения в жизненно важных центрах, расположенных в нем: сосудодвигательном, дыхательном, пищеварительном, выделительном, следствием чего являются разнообразные нарушения в состоянии и работе соответствующих центрам органах и системах.
Кроме того, могут возникать слуховые и вестибулярные нарушения.
Хроническая гипертензия в зоне сосудодвигательного центра приводит к неврогенным нарушениям функции сердца и кровеносных сосудов, вызывая боли в области сердца, тахикардию, брадикардию, вегетососудистую дистонию, аритмии (экстрасистолию и др. ), возникновение зябкости конечностей, повышенной потливости ладоней и стоп, субфебрильной температуры тела, других нарушений терморегуляции и т.д.
Длительная гипертензия в зоне дыхательного центра вызывает неврогенные расстройства функции дыхательного аппарата (частые катары верхних дыхательных путей, бронхиты), аденоиды, ангины, снижение местного иммунитета, псевдоастму, нарушения ритмичности дыхания (апноэ, что особенно опасно ночью), одышку и др.
Длительная гипертензия в зоне пищеварительного центра приводит к нарушениям аппетита, тошноте, слюнотечению, ферментативной недостаточности, плохой переработке пищи, атонии кишечника, спазмам, метеоризму и др. Поражение этого центра при перинатальных травмах шейного отдела позвоночника и ствола мозга приводит к отсутствию акта сосания, глотания и жевательной функции, срыгиванию и рвоте у детей первого года жизни.
Длительная гипертензия в зоне выделительных центров ведет к запорам, неврогенному мочевому пузырю, нарушению функции почек, недержанию мочи и кала.
Следует отметить, что во всех этих случаях сами внутренние органы анатомически полноценны.
А гипертензия в зоне мозжечка ведет к нарушению координации движений рук, атаксической походке, астатическому синдрому I, II, III степени, астазии, абазии, ненаследственным псевдомиопатиям, кифозу, плоскостопию, мозжечковым гиперкинезам, навязчивым движениям и судорогам. Асимметричная хроническая гипертензия в полушариях мозжечка приводит к асимметричному росту тела (гемисиндрому), неравной длине ног, перекосу таза, формированию сколиоза I-IV степени, к односторонним дисплазиям тазобедренных и коленных суставов, гемипарезам и гемипараличам мозжечкового генеза и др. Выраженность клинических проявлений, как и в случаях с другими отделами мозга, зависит от степени и длительности повышения внутримозгового тканевого давления.
*   *   *
Когда же повышается внутричерепное давление? Как показали многочисленные исследования, по двум причинам:
1) из-за накопления ликвора внутри черепа;
2) вследствие увеличения внутримозгового тканевого давления при изменениях структуры мозга, что создает сопротивление кровотоку по мелким сосудам.
Рассмотрим первый случай. Еще раз обратимся к анатомо-физиологическим особенностям головного мозга. Как было отмечено выше, в норме количество ликвора в черепе составляет 7,5% его объема. Ликвор вырабатывается сосудистым сплетением боковых желудочков головного мозга и распространяется по всем его естественным щелям. Из боковых желудочков (первый и второй желудочки мозга) поступает в третий желудочек, оттуда по сильвиеву водопроводу — в четвертый, затем по отверстиям Люшка и Мажанди — в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Оттуда по пахионовым грануляциям и вдоль венозных выпускников проходит в субдуральное пространство и венозные синусы мозга. По сути, ликвор окружает каждую нервную клеточку головного мозга, циркулируя в околоклеточном пространстве. Ликвор служит ионным буфером при возбуждении и торможении нервных клеток, поставляя им ионы натрия для возбуждения и ионы калия для торможения. Натрий-калиевые насосы нервных клеток без перицеллюлярного ликвора не могут хорошо и долго работать.
Ликвор вырабатывается в головном мозгу ежедневно. Тем не менее его неизменное количество поддерживается благодаря механизму оттока, то есть ежедневно соответствующая порция оттекает по ликворным субарахноидальным протокам к спинному мозгу через шейный, грудной и поясничный отделы вплоть до крестцовых выходных отверстий. Известно, что все спинномозговые корешки идут к туловищу, внутренним органам, рукам и ногам. Вот к ним адресно и доставляется ликвор по периневральным пространствам. Возникает вопрос: для чего?
Английские ученые подсчитали, что ликвор содержит 149 веществ, вырабатываемых головным мозгом и контролирующих (регулирующих) рост и развитие периферических тканей. Это фактор нейро-гуморального управления интимными процессами формообразования тканей и поддержания тканевого иммунитета. «Ликворная река» человека течет свободно сверху вниз на протяжении всей его жизни. Но это в норме.
При патологии, чаще всего при травмах и менингоарахноидитах, на пути ликворной реки возникают препятствия: сдавление их смещенными позвонками и рубцами снаружи либо формирование внутрисосудистых эмболов при микробных воспалениях. В этих ситуациях ликвор не может по-прежнему и полностью свободно циркулировать. Вследствие этого он начинает накапливаться внутри полостей мозга и черепа. Появляется гидроцефалия. Различается накопление ликвора внутри мозга — это внутренняя гидроцефалия. Наружная гидроцефалия появляется при накоплении ликвора снаружи по отношению к головному мозгу — под арахноидальной оболочкой. Когда обе формы сочетаются, то говорят о сочетанной или смешанной гидроцефалии. Локальные скопления ликвора образуют кисты головного мозга.
Если в норме ликвора 7,5% по объему и СЛД равно 10 мм рт.ст., то по мере накопления ликвора возникают 4 степени внутренней жидкостной гипертензии. От стадии к стадии СЛД увеличивается на 10 мм рт.ст. И это жидкостное давление ведет к повышению СМТД. Эти два показателя равны:
 
СЛД = СМТД, соответственно их значению равно ВЧД.
ВЧД = СЛД = СМТД — таковы соотношения по уравнению Ефимова № 2.
Когда ВЧД нарастает до высокого уровня, кровоток внутри мозга ухудшается. Если происходит быстрый отек головного мозга, ВЧД нарастает быстро за счет обоих слагаемых (уравнение 1), при этом кровоток не успевает перестроиться так быстро. В этом случае возникает смертельная опасность в виде возможного удушья головного мозга. Прирост любого из компонентов на 40 мм рт.ст. (IV стадия) является критическим, что уже было ранее отмечено в медицинской литературе, в частности нейрохирургами.
При гидроцефалиии у детей происходит увеличение объема ликвора в полости черепа более 7,5% и достигает 80% объема черепа. При этом количество жидкости не зависит от размеров головы. Гидроцефалия I, II, III и IV степени встречается и при большом, и при нормальном, и при маленьком размере черепа. При этом часто наблюдается деформация черепа с увеличением лобных и затылочных участков, иногда голова принимает форму шара. При приобретенных формах гидроцефалиии бывает выраженной венозная сеть на висках, в области лба и даже на груди. Степень ВЧД на этапе его нарастания идет в целом пропорционально степени гидроцефалии, то есть чем больший объем черепа занимает ликвор, тем больше ВЧД и СМТД. Но эта линейная связь нарушается при длительном существовании внутричерепной гипертензии вследствие наступающей дистрофии и атрофии серого и белого вещества головного мозга — по мере потери мозгом нормальных тканевых гистомеханических свойств.
*   *   *
Рассмотрим второй вариант — повышение внутримозгового давления вследствие изменений структуры ткани мозга.
Обычно здоровый молодой организм управляет своими параметрами без труда, точно и вроде бы незаметно. Но с возрастом состояние головного мозга и его сосудов ухудшается. Многочисленные болезни нарушают текучесть крови, уменьшают просвет сосудов и число работающих сосудов. На поврежденных участках стенок сосудов оседают кровяные элементы, вырастают атеросклеротические бляшки. В результате сосуды теряют эластичность, стенки их становятся менее прочными, происходит пропотевание жидкости и отек тканей мозга, сдавливаются мелкие артериальные и венозные сосуды, капилляры, нарастает количество межклеточной тканевой жидкости и коллоидов. Вследствие этого идет отложение солей, меняется химизм тканей мозга, разрастаются участки склерозирования белого и серого вещества мозга, нарастает количество грубых коллагеновых белков и тканевых рубцов (особенно после травм, сотрясений мозга, отравлений, например вследствие длительного приема алкоголя, курения и др.) и т.д. Процесс изменений сложен, всех деталей не перечислить, да это и не нужно.
Важно понимание следующего. Если происходит увеличение СМТД, то левая часть уравнения Ефимова № 1 (сумма СМТД и ЭМПД) становится больше. Для компенсации произошедшего нарушения равенства (уравновешивания) должно произойти возрастание правой части этого уравнения. В основном это возрастание происходит за счет увеличения САД, немного увеличиваются СЛД и СВД. Увеличение последних двух показателей, в свою очередь, также приводит к увеличению САД. В этом случае САД поднимается за счет увеличения общего артериального давления, за счет напряжения сердца и сосудов всего тела. Возникает повышенное центральное артериальное давление (ЦАД). Если ЦАД поднялось и стабилизировалось на высоком уровне, то приходится говорить о возникновении гипертонической болезни.
На основе многолетнего опыта наблюдений и лечения повышенного внутричерепного и внутримозгового давления у людей с различным уровнем артериального давления, включая больных с гипертонической болезнью, нами выяснены и сформулированы закономерности развития внутричерепной гипертензии I, II, III и IV степени и формирования на этой основе гипертонической болезни I, II и III стадий.
Если представить схематически взаимосвязи всех параметров (ВЧД) и гипертонической болезни (ГБ), то увеличение САД будет происходить за счет нарастания ЦАД, которое становится выше нормы (норма для ЦАД составляет 100 мм рт.ст.), в результате формируется гипертоническая болезнь I, II и III стадии с систолическим давлением до 200 мм рт.ст. и выше — в III стадии ГБ.
Высокое СМТД, возникающее как второй вариант развития внутричерепной гипертензии, является причиной ишемических инсультов. Это бывает в связи с компрессией сосудов и прекращением кровотока в определенных участках мозга и может быть на фоне нормального или пониженного периферического артериального давления. 20-25% инсультов развиваются по такому сценарию. Их можно предотвратить, осуществляя контроль и регулируя ВЧД. Проблема актуальна для людей не только зрелого и пожилого возраста, но и для молодых. Даже в детской практике на сегодняшний день диагноз «инсульт» — не казуистика (В.Зыков, 2007).
*   *   *
Причинами повышения внутричерепного давления чаще всего бывают травматические повреждения головы и шейного отдела позвоночника или мягких тканей в шейном отделе, приводящие к нарушению циркуляции крови и ликвора, застойным явлениям внутри черепа, накоплению внутричерепной цереброспинальной жидкости, развитию гидроцефалии. У детей самой частой причиной подобных нарушений являются родовые травмы. У взрослых непосредственной причиной могут быть травматические повреждения, а также очень часто — шейный остеохондроз. Но у каждого конкретного больного есть своя индивидуальная причина повышения ВЧД. Эту причину нужно найти, и чем раньше, тем лучше. И нужно назначить адекватное эффективное лечение. Поэтому важно рассмотреть, какие объективные методы могут прямо или косвенно отражать повышение ВЧД.
Возможности аппаратного обследования для выявления повышения внутричерепного давления достаточно распространены. Прежде всего, всем давно знакомый рентгеновский метод, рентгенография черепа (краниограм-ма), позволяющая выявить признаки повышения внутричерепного давления по ряду показателей. Ведущим является наличие пальцевидных вдавлений на краниограммах как результат длительного усиленного давления извилин мозга на внутреннюю поверхность костей черепа. Признак этот появляется у детей с первых лет жизни и с возрастом усиливается.
Более совершенен метод рентгеновской компьютерной томографии (КТ). Его применяют в исследованиях головы для анализа состояния покровных тканей, костей черепа, вещества головного мозга и ликворной системы. В настоящее время КТ является одним из наиболее широко используемых методов обнаружения патологических процессов в нейрорентгенологии. Метод отражает количество жидкости в голове, косвенно показывает ВЧД.
Информативным является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), обеспечивающий большие, чем при КТ, возможности для характеристики различных тканей центральной нервной системы за счет технических особенностей метода. Метод этот, как и предыдущие два, отражает структурные особенности тканей, их форму, размеры, то есть является методом морфологической диагностики. Поэтому быстрых изменений ВЧД в ходе лечения и реабилитации не отражает. Несмотря на то, что МРТ является лучшим методом диагностики морфологического состояния мозга и мягких тканей головы, она не позволяет оперативно управлять восстановительным и реабилитационным процессами, так как не отражает функциональное состояние живой ткани мозга в ходе физиологических и патологических изменений. Например, являясь информативным методом для оценки выраженности гидроцефалии, МРТ отражает только экстенсивные параметры гидроцефалии — количество ликвора внутри черепа и мозга. А вот интенсивные параметры — степень компрессии ликвором ткани мозга, степень гипертензии в головном мозгу — МРТ не может отражать. Имеется ряд заболеваний и стадий их развития, а также реабилитации, когда наступает равновесие между обильным количеством ликвора и не растущим или атрофичным головным мозгом. В таких случаях степень гидроцефалии не совпадает со степенью гипертензии внутри ткани мозга. Наоборот, повышенная внутримозговая гипертензия всегда отражает высокий морфофункциональный и метаболический потенциал головного мозга, способность его противостоять гидроцефалии, микрокрании и любым другим патологическим процессам.
В частности, высокая внутримозговая гипертензия без гидроцефалии бывает при микрокрании, опухолях мозга, паразитарных поражениях, интерстициальных отеках мозга и др. В связи с вышесказанным МРТ, лучший метод морфологической диагностики головного мозга, не может дать полноценную информацию без функционального метода диагностики внутримозговой тканевой гипертензии.
Ультразвуковые методы исследования, эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) имеет вспомогательное значение для диагностики, по показаниям специалистов метод используется широко, он достаточно прост, доступен и информативен в руках специалистов, но намного уступает МРТ. Ультразвуковой метод является безвредным способом определения границ мозга, его желудочков и других структур. Благодаря определению увеличения объема желудочков мозга можно оценивать выраженность гидроцефалии и таким путем косвенно определять степень увеличения внутричерепного давления. Однако метод в силу своей физической природы не может достоверно оценивать наружную гидроцефалию, ограничиваясь внутренними процессами. Большим недостатком метода является его неинформативность при ранних стадиях гипертензионного синдрома, когда начавшееся накопление ликвора еще недостаточно для раздвигания границ желудочков мозга, хотя внутримозговое тканевое давление наросло существенно и стало сдавливать мелкие кровеносные сосуды вплоть до капилляров и ликворных протоков, создавая острую или хроническую ишемию мозговых центров. Таким образом, УЗИ отражает поздние выраженные стадии гидроцефально-гипертензионного синдрома у детей и взрослых (III и IV стадия).
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — функциональный метод исследования головного мозга, основанный на регистрации разности потенциалов мозга, возникающих в процессе его жизнедеятельности. Однако ЭЭГ отражает в основном функциональное состояние нейронов коры головного мозга, а глубокие структуры мозга достоверно не исследуются. ЭЭГ позволяет выявить лишь косвенные признаки повышения ВЧД: ирритацию, судорожную готовность, нарушения электрогенеза и др.
Очень значим для диагностики внутричерепной гипертензии современный уникальный метод исследования микробиомеханики и нанобиомеханики головного мозга с помощью компьютерного программно-аппаратного комплекса «Микромоторика», позволяющий безболезненно в короткие сроки получить сведения о наличии подъема внутричерепного давления и его повреждающем действии на конкретные структуры головного мозга. А последние разработки прибора для целенаправленной экспресс-оценки внутричерепного давления привели к тому, что еще более упрощаются задачи и увеличиваются возможности точных измерений, то есть степени повышения СМТД.
Нейрохирурги всего мира измеряют жидкостное (ликворное) гидромеханическое внутричерепное давление манометрами прямого инвазивного действия. И до недавнего времени, до появления технологий микромоторной и наномоторной диагностики, в мире не существовало методов оценки внутримозгового тканевого (гистомеханического) давления. Только с разработками КПАК «Микромоторика» появилась возможность его оценки, а затем и установления закономерностей развития гипертензии. Разработан опытный образец «Гипертензиометр-01» -малогабаритный цифровой прибор для оценки среднего мозгового тканевого давления неинвазивным, бескровным экспресс-методом.
Использование КПАК «Микромоторика» при диагностике и лечении более чем 40 тыс. больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной и нервной систем позволило понять роль внутричерепного давления в происхождении многих заболеваний головного мозга. Более того, это позволило разработать новые эффективные методы лечения и реабилитации больных.
Таким образом, фундаментальные исследования биомеханики и гистомеханики головного мозга человека в норме и при патологии позволили получить новые микромоторные и наномоторные технологии и знания о роли внутричерепной и внутримозговой гипертензии в развитии многих заболеваний головного мозга, нервной и опорно-двигательной систем. Широкое внедрение разработанных технологий в практику здравоохранения сулит ощутимый медицинский, социальный и экономический эффект.
Анатолий ЕФИМОВ,
заведующий кафедрой медицинской биомеханики и семейной реабилитации Российской академии медико-социальной реабилитации (Москва),
генеральный директор Межрегионального центра восстановительной медицины и реабилитации (Нижний Новгород),
доктор медицинских наук,
профессор.

Повышенное внутричерепное давление — StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов.Клиническим значением изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

Целей:

  • Опишите причины повышения внутричерепного давления.

  • Просмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

  • Обобщите лечение повышенного внутричерепного давления.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих повышенным внутричерепным давлением.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это клиническое состояние, связанное с повышением давления в черепе.Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт.

Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема. [1] То есть фиксируются общие объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (CSF) и внутричерепной крови.Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим значением изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга.

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, обнаруженная в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая смягчает мозг и спинной мозг. Он секретируется сосудистым сплетением в боковых желудочках, перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через водопровод Сильвия.Отсюда он течет в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка и в конечном итоге реабсорбируется в дуральные венозные синусы посредством паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить в зависимости от внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Генерализованный отек головного мозга или отек головного мозга по различным причинам, таким как травма , ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Mass Effect

  • Гематома

  • Опухоль

  • Абсцесс

  • Инфаркт

Увеличение спинномозговой жидкости

Снижение реабсорбции CSF

Увеличение объема крови

  • Повышенный церебральный кровоток при гиперкарбии, аневризмах

  • Венозный застой от

  • Тромбозы венозного синуса,

  • Повышенное центральное венозное давление, e.г., сердечная недостаточность

Другие причины

  • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

  • Деформации черепа, такие как краниосиностоз

  • Гипервитаминоз А, использование тетрациклинов

Эпидемиология

Истинная частота внутричерепной гипертензии неизвестна. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ).ЧМТ связана с повышенным ВЧД. Всем пациентам с тяжелой ЧМТ рекомендуется мониторинг ВЧД. Исследования населения Америки показали, что частота идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом [2].

Патофизиология

Вредные эффекты внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения ВЧД.Церебральное перфузионное давление (ЦПД) — это градиент давления между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ЦПД = САД — ВЧД) [3]. CPP = MAP — CVP, если центральное венозное давление выше внутричерепного давления. Целевое значение CPP для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. Ст., А для младенцев рекомендуется минимальное значение CPP более 40 мм рт.

Церебральная ауторегуляция — это процесс изменения церебрального кровотока для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция для ограничения кровотока и поддержания церебральной перфузии. Однако, если у пациента гипотензия, сосуды головного мозга могут расширяться для увеличения кровотока и поддержания ЦПД.

История и физические данные

Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует повышать, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и измененное психическое состояние, варьирующееся от сонливости до комы. Визуальные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах, дефектов черепных нервов, светобоязни до отека зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.Младенцы, у которых передний родничок еще открыт, могут иметь выпуклость, перекрывающую эту область.

Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из гипертонии, брадикардии и нерегулярного дыхания, и является признаком надвигающейся грыжи мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушение ствола головного мозга, влияющее на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которая может быть потенциально смертельной.[4]

Оценка

Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

Чрезвычайно важно выявить повышенное ВЧД как можно раньше, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным ВЧД. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у более молодого населения. Обычно эти пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается изменение психического статуса и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациенты, поступающие с результатами, указывающими на церебральный инсульт, должны пройти компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области с низкой плотностью и потерей дифференциации серого / белого вещества на необработанном изображении. Также может произойти облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях компьютерная томография также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды, или сжатие желудочков, это указывает на повышенное ВЧД. Последовательные компьютерные томограммы используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [5]

Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном контакте с жидкостью вокруг зрительного нерва.

Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить признаки повышенного ВЧД, такие как увеличение желудочков, грыжа или массовый эффект, вызванный такими причинами, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди других.

Измерение давления открытия с помощью поясничной пункции

В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Он может быть подключен к манометру для измерения давления спинномозговой жидкости перед дренажем. Измерение более 20 мм рт. Ст. Свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а резкое изменение объема может привести к грыже.

Мониторинг ВЧД [6]

Для мониторинга ICP можно использовать несколько устройств.

Процедура включает размещение оптоволоконного катетера в паренхиме головного мозга для измерения давления, передаваемого в ткани головного мозга.

Внешний желудочковый дренаж (EVD)

Дренаж, помещенный непосредственно в боковые желудочки, можно подключить к манометру для измерения давления в желудочках.

Диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) [7]

Использование ультразвука для измерения диаметра оболочки зрительного нерва недавно было определено как метод определения повышенного ВЧД.Обычно его измеряют в 3 мм позади глазного яблока, делая по 2–3 измерения на каждый глаз. Порог обозначения повышенного ВЧД обычно составляет от 0,48 см до 0,63 см.

Лечение / управление

Оценка и управление проходимостью дыхательных путей, особенно дыхание и кровообращение, всегда должны быть приоритетом. [8]

Принципы управления должны быть нацелены на:

  • Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения MAP

  • Лечение основной причины.

Меры по снижению ВЧД включают: [10]

  • Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

  • Сохраняйте среднюю линию шеи для облегчения венозного оттока от головы.

  • Гиперкарбия снижает pH сыворотки и может увеличить церебральный кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.

  • Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек мозга.Маннитол был основным агентом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г / кг веса тела, и считается, что он оказывает наибольшее преимущество за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочные эффекты маннита — это возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [11]. Стероиды показаны для снижения ВЧД при внутричерепных неопластических опухолях, но не при черепно-мозговой травме.
  • Трехпроцентный гипертонический раствор также обычно используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл / кг или непрерывной инфузии, внимательно следя за уровнем натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как уровень натрия в сыворотке составляет [12]
  • Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

  • Люмбальные проколы, помимо диагностических, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением этого является повышенное ВЧД, вторичное по отношению к масс-эффекту, с возможным риском грыжи, если давление в спинномозговой жидкости падает слишком низко.

  • Подобно люмбальной пункции, EVD также можно использовать не только для мониторинга ВЧД, но и для дренажа спинномозговой жидкости.

  • Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена пациентам с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. [13]
  • Внутривенный (IV) глибурид исследуется для предотвращения отека полушарного инсульта.Он действует путем ингибирования рецепторов SUR1. [14]
  • Барбитураты можно использовать в случаях, когда седация и обычные методы лечения не помогают снизить ВЧД. [15]
  • Лечебная гипотермия до 32-35 градусов по Цельсию может использоваться при рефрактерном повышении ВЧД, не отвечающем на гиперосмолярную терапию и барбитуратную кому. Но в последние дни его использование ставится под сомнение.

  • Декомпрессивная трепанация черепа — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка приподнимается, что позволяет мозгу набухать, не вызывая сдавливания.[16] Обычно это рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВМС не дали результата.

Прогноз

Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести проявления. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смерти; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто ассоциируется с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является серьезным заболеванием при ИИГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Любой пациент, у которого может развиться повышенное внутричерепное давление, должен быть осведомлен о предупреждающих симптомах того же самого, включая постоянные головные боли и рвоту.

Жемчуг и другие проблемы

Пациент с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения должен быть обследован на неврологический дефицит и получить изображение головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

Все пациенты с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60-70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД более 22 мм рт.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко принять за другие проблемы, такие как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние. Это требует высокого уровня подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важно тщательное неврологическое наблюдение и консультации с неврологами и нейрохирургами. Коммуникация относительно показаний / рисков / противопоказаний для мониторинга ВЧД или трепанации черепа должна быть постоянной, особенно в отношении целей лечения.Медсестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям неврологического статуса, любым изменениям в жизненно важных функциях, например, все более неустойчивой частоте сердечных сокращений, развитию брадикардии, точному и равному потреблению и выбросу при диурезе, а также поддержанию надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и патология речи могут помочь пациенту максимизировать функции после травмы головного мозга и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

Обучение пациентов в отношении предотвращения будущих осложнений должно исходить от всех членов команды, с привлечением социальной работы для обеспечения безопасности дома после выписки, а также следует обновлять информацию о лечащем враче пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение.В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологами, так и с радиационной онкологией и нейрохирургией, чтобы совместно управлять оценкой и лечением новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция / облучение / паллиативное лечение) на основе тип / стадия опухоли и наблюдение за пациентом после выписки. И, наконец, пациента, его семью и поставщиков медицинских услуг следует проинформировать о том, на что следует обращать внимание, поскольку это может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

Список литературы

1.
Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]
2.
Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж. А., Мокри Б., Ходж Д. О., Франк Р. Д., Чен Дж. Дж. Переоценка частоты идиопатической внутричерепной гипертензии в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]
3.
Mount CA, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 апреля 2021 г. Церебральное перфузионное давление. [PubMed: 30725956]
4.
Munakomi S, M Das J. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Грыжа головного мозга. [PubMed: 31194403]
5.
Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г. Отек мозга. [PubMed: 30725957]
6.
Munakomi S, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Мониторинг внутричерепного давления. [PubMed: 31194438]
7.
Чанга А.Р., Чейслер Б.М., Лорд А.С. Управление повышенным внутричерепным давлением: обзор. Curr Neurol Neurosci Rep.26 ноября 2019 г .; 19 (12): 99. [PubMed: 31773291]
8.
Mtaweh H, Bell MJ. Ведение детей с черепно-мозговой травмой. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Май; 17 (5): 348. [PubMed: 25854651]
9.
Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY.Медицинское ведение пациента с тяжелой травмой головного мозга. Neurocrit Care. 2017 декабрь; 27 (3): 430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]
10.
Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Teyssedre S, Dahyot-Fizelier C, Dailler F, David JS, Engrand N, Fletcher D, Francony G, Gergelé L, Ichai C, Javouhey É, Leblanc PE, Lieutaud T, Meyer P, Mirek S, Orliaguet G, Proust F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезии. Реаниматология. в партнерстве с Ассоциацией нейроанестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Апрель; 37 (2): 171-186. [PubMed: 29288841]
11.
Knapp JM. Гиперосмолярная терапия в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннит и гипертонический раствор. Проблемы AACN Clin. 2005 апрель-июнь; 16 (2): 199-211. [PubMed: 15876888]
12.
Упадхьяй П., Трипати В.Н., Сингх Р.П., Сачан Д. Роль гипертонического солевого раствора и маннита в управлении повышенным внутричерепным давлением у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 Янв; 5 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]
13.
Фридман Д.И., Джейкобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]
14.
Sheth KN, Elm JJ, Molyneaux BJ, Hinson H, Beslow LA, Sze GK, Ostwaldt AC, Del Zoppo GJ, Simard JM, Jacobson S, Kimberly WT. Безопасность и эффективность внутривенного введения глибурида при отеке мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2.Lancet Neurol. 2016 Октябрь; 15 (11): 1160-9. [PubMed: 27567243]
15.
Велле Ф., Левен А., Хауэллс Т., Нильссон П., Энблад П. Временные эффекты барбитуратной комы на внутричерепное давление и компенсаторный резерв у детей с черепно-мозговой травмой. Acta Neurochir (Вена). 2021 Февраль; 163 (2): 489-498. [Бесплатная статья PMC: PMC7815615] [PubMed: 33341913]
16.
Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Anesth Analg. 2017 декабрь; 125 (6): 1999-2008.[PubMed: 28806209]

Повышенное внутричерепное давление — StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов.Клиническим значением изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

Целей:

  • Опишите причины повышения внутричерепного давления.

  • Просмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

  • Обобщите лечение повышенного внутричерепного давления.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих повышенным внутричерепным давлением.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это клиническое состояние, связанное с повышением давления в черепе.Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт.

Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема. [1] То есть фиксируются общие объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (CSF) и внутричерепной крови.Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим значением изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга.

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, обнаруженная в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая смягчает мозг и спинной мозг. Он секретируется сосудистым сплетением в боковых желудочках, перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через водопровод Сильвия.Отсюда он течет в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка и в конечном итоге реабсорбируется в дуральные венозные синусы посредством паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить в зависимости от внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Генерализованный отек головного мозга или отек головного мозга по различным причинам, таким как травма , ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Mass Effect

  • Гематома

  • Опухоль

  • Абсцесс

  • Инфаркт

Увеличение спинномозговой жидкости

Снижение реабсорбции CSF

Увеличение объема крови

  • Повышенный церебральный кровоток при гиперкарбии, аневризмах

  • Венозный застой от

  • Тромбозы венозного синуса,

  • Повышенное центральное венозное давление, e.г., сердечная недостаточность

Другие причины

  • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

  • Деформации черепа, такие как краниосиностоз

  • Гипервитаминоз А, использование тетрациклинов

Эпидемиология

Истинная частота внутричерепной гипертензии неизвестна. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ).ЧМТ связана с повышенным ВЧД. Всем пациентам с тяжелой ЧМТ рекомендуется мониторинг ВЧД. Исследования населения Америки показали, что частота идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом [2].

Патофизиология

Вредные эффекты внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения ВЧД.Церебральное перфузионное давление (ЦПД) — это градиент давления между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ЦПД = САД — ВЧД) [3]. CPP = MAP — CVP, если центральное венозное давление выше внутричерепного давления. Целевое значение CPP для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. Ст., А для младенцев рекомендуется минимальное значение CPP более 40 мм рт.

Церебральная ауторегуляция — это процесс изменения церебрального кровотока для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция для ограничения кровотока и поддержания церебральной перфузии. Однако, если у пациента гипотензия, сосуды головного мозга могут расширяться для увеличения кровотока и поддержания ЦПД.

История и физические данные

Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует повышать, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и измененное психическое состояние, варьирующееся от сонливости до комы. Визуальные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах, дефектов черепных нервов, светобоязни до отека зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.Младенцы, у которых передний родничок еще открыт, могут иметь выпуклость, перекрывающую эту область.

Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из гипертонии, брадикардии и нерегулярного дыхания, и является признаком надвигающейся грыжи мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушение ствола головного мозга, влияющее на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которая может быть потенциально смертельной.[4]

Оценка

Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

Чрезвычайно важно выявить повышенное ВЧД как можно раньше, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным ВЧД. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у более молодого населения. Обычно эти пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается изменение психического статуса и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациенты, поступающие с результатами, указывающими на церебральный инсульт, должны пройти компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области с низкой плотностью и потерей дифференциации серого / белого вещества на необработанном изображении. Также может произойти облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях компьютерная томография также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды, или сжатие желудочков, это указывает на повышенное ВЧД. Последовательные компьютерные томограммы используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [5]

Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном контакте с жидкостью вокруг зрительного нерва.

Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить признаки повышенного ВЧД, такие как увеличение желудочков, грыжа или массовый эффект, вызванный такими причинами, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди других.

Измерение давления открытия с помощью поясничной пункции

В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Он может быть подключен к манометру для измерения давления спинномозговой жидкости перед дренажем. Измерение более 20 мм рт. Ст. Свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а резкое изменение объема может привести к грыже.

Мониторинг ВЧД [6]

Для мониторинга ICP можно использовать несколько устройств.

Процедура включает размещение оптоволоконного катетера в паренхиме головного мозга для измерения давления, передаваемого в ткани головного мозга.

Внешний желудочковый дренаж (EVD)

Дренаж, помещенный непосредственно в боковые желудочки, можно подключить к манометру для измерения давления в желудочках.

Диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) [7]

Использование ультразвука для измерения диаметра оболочки зрительного нерва недавно было определено как метод определения повышенного ВЧД.Обычно его измеряют в 3 мм позади глазного яблока, делая по 2–3 измерения на каждый глаз. Порог обозначения повышенного ВЧД обычно составляет от 0,48 см до 0,63 см.

Лечение / управление

Оценка и управление проходимостью дыхательных путей, особенно дыхание и кровообращение, всегда должны быть приоритетом. [8]

Принципы управления должны быть нацелены на:

  • Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения MAP

  • Лечение основной причины.

Меры по снижению ВЧД включают: [10]

  • Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

  • Сохраняйте среднюю линию шеи для облегчения венозного оттока от головы.

  • Гиперкарбия снижает pH сыворотки и может увеличить церебральный кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.

  • Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек мозга.Маннитол был основным агентом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г / кг веса тела, и считается, что он оказывает наибольшее преимущество за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочные эффекты маннита — это возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [11]. Стероиды показаны для снижения ВЧД при внутричерепных неопластических опухолях, но не при черепно-мозговой травме.
  • Трехпроцентный гипертонический раствор также обычно используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл / кг или непрерывной инфузии, внимательно следя за уровнем натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как уровень натрия в сыворотке составляет [12]
  • Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

  • Люмбальные проколы, помимо диагностических, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением этого является повышенное ВЧД, вторичное по отношению к масс-эффекту, с возможным риском грыжи, если давление в спинномозговой жидкости падает слишком низко.

  • Подобно люмбальной пункции, EVD также можно использовать не только для мониторинга ВЧД, но и для дренажа спинномозговой жидкости.

  • Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена пациентам с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. [13]
  • Внутривенный (IV) глибурид исследуется для предотвращения отека полушарного инсульта.Он действует путем ингибирования рецепторов SUR1. [14]
  • Барбитураты можно использовать в случаях, когда седация и обычные методы лечения не помогают снизить ВЧД. [15]
  • Лечебная гипотермия до 32-35 градусов по Цельсию может использоваться при рефрактерном повышении ВЧД, не отвечающем на гиперосмолярную терапию и барбитуратную кому. Но в последние дни его использование ставится под сомнение.

  • Декомпрессивная трепанация черепа — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка приподнимается, что позволяет мозгу набухать, не вызывая сдавливания.[16] Обычно это рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВМС не дали результата.

Прогноз

Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести проявления. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смерти; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто ассоциируется с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является серьезным заболеванием при ИИГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Любой пациент, у которого может развиться повышенное внутричерепное давление, должен быть осведомлен о предупреждающих симптомах того же самого, включая постоянные головные боли и рвоту.

Жемчуг и другие проблемы

Пациент с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения должен быть обследован на неврологический дефицит и получить изображение головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

Все пациенты с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60-70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД более 22 мм рт.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко принять за другие проблемы, такие как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние. Это требует высокого уровня подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важно тщательное неврологическое наблюдение и консультации с неврологами и нейрохирургами. Коммуникация относительно показаний / рисков / противопоказаний для мониторинга ВЧД или трепанации черепа должна быть постоянной, особенно в отношении целей лечения.Медсестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям неврологического статуса, любым изменениям в жизненно важных функциях, например, все более неустойчивой частоте сердечных сокращений, развитию брадикардии, точному и равному потреблению и выбросу при диурезе, а также поддержанию надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и патология речи могут помочь пациенту максимизировать функции после травмы головного мозга и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

Обучение пациентов в отношении предотвращения будущих осложнений должно исходить от всех членов команды, с привлечением социальной работы для обеспечения безопасности дома после выписки, а также следует обновлять информацию о лечащем враче пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение.В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологами, так и с радиационной онкологией и нейрохирургией, чтобы совместно управлять оценкой и лечением новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция / облучение / паллиативное лечение) на основе тип / стадия опухоли и наблюдение за пациентом после выписки. И, наконец, пациента, его семью и поставщиков медицинских услуг следует проинформировать о том, на что следует обращать внимание, поскольку это может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

Список литературы

1.
Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]
2.
Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж. А., Мокри Б., Ходж Д. О., Франк Р. Д., Чен Дж. Дж. Переоценка частоты идиопатической внутричерепной гипертензии в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]
3.
Mount CA, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 апреля 2021 г. Церебральное перфузионное давление. [PubMed: 30725956]
4.
Munakomi S, M Das J. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Грыжа головного мозга. [PubMed: 31194403]
5.
Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г. Отек мозга. [PubMed: 30725957]
6.
Munakomi S, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Мониторинг внутричерепного давления. [PubMed: 31194438]
7.
Чанга А.Р., Чейслер Б.М., Лорд А.С. Управление повышенным внутричерепным давлением: обзор. Curr Neurol Neurosci Rep.26 ноября 2019 г .; 19 (12): 99. [PubMed: 31773291]
8.
Mtaweh H, Bell MJ. Ведение детей с черепно-мозговой травмой. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Май; 17 (5): 348. [PubMed: 25854651]
9.
Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY.Медицинское ведение пациента с тяжелой травмой головного мозга. Neurocrit Care. 2017 декабрь; 27 (3): 430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]
10.
Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Teyssedre S, Dahyot-Fizelier C, Dailler F, David JS, Engrand N, Fletcher D, Francony G, Gergelé L, Ichai C, Javouhey É, Leblanc PE, Lieutaud T, Meyer P, Mirek S, Orliaguet G, Proust F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезии. Реаниматология. в партнерстве с Ассоциацией нейроанестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Апрель; 37 (2): 171-186. [PubMed: 29288841]
11.
Knapp JM. Гиперосмолярная терапия в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннит и гипертонический раствор. Проблемы AACN Clin. 2005 апрель-июнь; 16 (2): 199-211. [PubMed: 15876888]
12.
Упадхьяй П., Трипати В.Н., Сингх Р.П., Сачан Д. Роль гипертонического солевого раствора и маннита в управлении повышенным внутричерепным давлением у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 Янв; 5 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]
13.
Фридман Д.И., Джейкобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]
14.
Sheth KN, Elm JJ, Molyneaux BJ, Hinson H, Beslow LA, Sze GK, Ostwaldt AC, Del Zoppo GJ, Simard JM, Jacobson S, Kimberly WT. Безопасность и эффективность внутривенного введения глибурида при отеке мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2.Lancet Neurol. 2016 Октябрь; 15 (11): 1160-9. [PubMed: 27567243]
15.
Велле Ф., Левен А., Хауэллс Т., Нильссон П., Энблад П. Временные эффекты барбитуратной комы на внутричерепное давление и компенсаторный резерв у детей с черепно-мозговой травмой. Acta Neurochir (Вена). 2021 Февраль; 163 (2): 489-498. [Бесплатная статья PMC: PMC7815615] [PubMed: 33341913]
16.
Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Anesth Analg. 2017 декабрь; 125 (6): 1999-2008.[PubMed: 28806209]

Повышенное внутричерепное давление — StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов.Клиническим значением изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

Целей:

  • Опишите причины повышения внутричерепного давления.

  • Просмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

  • Обобщите лечение повышенного внутричерепного давления.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих повышенным внутричерепным давлением.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это клиническое состояние, связанное с повышением давления в черепе.Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт.

Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема. [1] То есть фиксируются общие объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (CSF) и внутричерепной крови.Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим значением изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга.

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, обнаруженная в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая смягчает мозг и спинной мозг. Он секретируется сосудистым сплетением в боковых желудочках, перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через водопровод Сильвия.Отсюда он течет в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка и в конечном итоге реабсорбируется в дуральные венозные синусы посредством паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить в зависимости от внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Генерализованный отек головного мозга или отек головного мозга по различным причинам, таким как травма , ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Mass Effect

  • Гематома

  • Опухоль

  • Абсцесс

  • Инфаркт

Увеличение спинномозговой жидкости

Снижение реабсорбции CSF

Увеличение объема крови

  • Повышенный церебральный кровоток при гиперкарбии, аневризмах

  • Венозный застой от

  • Тромбозы венозного синуса,

  • Повышенное центральное венозное давление, e.г., сердечная недостаточность

Другие причины

  • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

  • Деформации черепа, такие как краниосиностоз

  • Гипервитаминоз А, использование тетрациклинов

Эпидемиология

Истинная частота внутричерепной гипертензии неизвестна. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ).ЧМТ связана с повышенным ВЧД. Всем пациентам с тяжелой ЧМТ рекомендуется мониторинг ВЧД. Исследования населения Америки показали, что частота идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом [2].

Патофизиология

Вредные эффекты внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения ВЧД.Церебральное перфузионное давление (ЦПД) — это градиент давления между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ЦПД = САД — ВЧД) [3]. CPP = MAP — CVP, если центральное венозное давление выше внутричерепного давления. Целевое значение CPP для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. Ст., А для младенцев рекомендуется минимальное значение CPP более 40 мм рт.

Церебральная ауторегуляция — это процесс изменения церебрального кровотока для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция для ограничения кровотока и поддержания церебральной перфузии. Однако, если у пациента гипотензия, сосуды головного мозга могут расширяться для увеличения кровотока и поддержания ЦПД.

История и физические данные

Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует повышать, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и измененное психическое состояние, варьирующееся от сонливости до комы. Визуальные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах, дефектов черепных нервов, светобоязни до отека зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.Младенцы, у которых передний родничок еще открыт, могут иметь выпуклость, перекрывающую эту область.

Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из гипертонии, брадикардии и нерегулярного дыхания, и является признаком надвигающейся грыжи мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушение ствола головного мозга, влияющее на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которая может быть потенциально смертельной.[4]

Оценка

Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

Чрезвычайно важно выявить повышенное ВЧД как можно раньше, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным ВЧД. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у более молодого населения. Обычно эти пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается изменение психического статуса и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациенты, поступающие с результатами, указывающими на церебральный инсульт, должны пройти компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области с низкой плотностью и потерей дифференциации серого / белого вещества на необработанном изображении. Также может произойти облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях компьютерная томография также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды, или сжатие желудочков, это указывает на повышенное ВЧД. Последовательные компьютерные томограммы используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [5]

Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном контакте с жидкостью вокруг зрительного нерва.

Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить признаки повышенного ВЧД, такие как увеличение желудочков, грыжа или массовый эффект, вызванный такими причинами, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди других.

Измерение давления открытия с помощью поясничной пункции

В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Он может быть подключен к манометру для измерения давления спинномозговой жидкости перед дренажем. Измерение более 20 мм рт. Ст. Свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а резкое изменение объема может привести к грыже.

Мониторинг ВЧД [6]

Для мониторинга ICP можно использовать несколько устройств.

Процедура включает размещение оптоволоконного катетера в паренхиме головного мозга для измерения давления, передаваемого в ткани головного мозга.

Внешний желудочковый дренаж (EVD)

Дренаж, помещенный непосредственно в боковые желудочки, можно подключить к манометру для измерения давления в желудочках.

Диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) [7]

Использование ультразвука для измерения диаметра оболочки зрительного нерва недавно было определено как метод определения повышенного ВЧД.Обычно его измеряют в 3 мм позади глазного яблока, делая по 2–3 измерения на каждый глаз. Порог обозначения повышенного ВЧД обычно составляет от 0,48 см до 0,63 см.

Лечение / управление

Оценка и управление проходимостью дыхательных путей, особенно дыхание и кровообращение, всегда должны быть приоритетом. [8]

Принципы управления должны быть нацелены на:

  • Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения MAP

  • Лечение основной причины.

Меры по снижению ВЧД включают: [10]

  • Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

  • Сохраняйте среднюю линию шеи для облегчения венозного оттока от головы.

  • Гиперкарбия снижает pH сыворотки и может увеличить церебральный кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.

  • Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек мозга.Маннитол был основным агентом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г / кг веса тела, и считается, что он оказывает наибольшее преимущество за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочные эффекты маннита — это возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [11]. Стероиды показаны для снижения ВЧД при внутричерепных неопластических опухолях, но не при черепно-мозговой травме.
  • Трехпроцентный гипертонический раствор также обычно используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл / кг или непрерывной инфузии, внимательно следя за уровнем натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как уровень натрия в сыворотке составляет [12]
  • Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

  • Люмбальные проколы, помимо диагностических, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением этого является повышенное ВЧД, вторичное по отношению к масс-эффекту, с возможным риском грыжи, если давление в спинномозговой жидкости падает слишком низко.

  • Подобно люмбальной пункции, EVD также можно использовать не только для мониторинга ВЧД, но и для дренажа спинномозговой жидкости.

  • Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена пациентам с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. [13]
  • Внутривенный (IV) глибурид исследуется для предотвращения отека полушарного инсульта.Он действует путем ингибирования рецепторов SUR1. [14]
  • Барбитураты можно использовать в случаях, когда седация и обычные методы лечения не помогают снизить ВЧД. [15]
  • Лечебная гипотермия до 32-35 градусов по Цельсию может использоваться при рефрактерном повышении ВЧД, не отвечающем на гиперосмолярную терапию и барбитуратную кому. Но в последние дни его использование ставится под сомнение.

  • Декомпрессивная трепанация черепа — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка приподнимается, что позволяет мозгу набухать, не вызывая сдавливания.[16] Обычно это рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВМС не дали результата.

Прогноз

Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести проявления. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смерти; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто ассоциируется с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является серьезным заболеванием при ИИГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Любой пациент, у которого может развиться повышенное внутричерепное давление, должен быть осведомлен о предупреждающих симптомах того же самого, включая постоянные головные боли и рвоту.

Жемчуг и другие проблемы

Пациент с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения должен быть обследован на неврологический дефицит и получить изображение головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

Все пациенты с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60-70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД более 22 мм рт.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко принять за другие проблемы, такие как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние. Это требует высокого уровня подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важно тщательное неврологическое наблюдение и консультации с неврологами и нейрохирургами. Коммуникация относительно показаний / рисков / противопоказаний для мониторинга ВЧД или трепанации черепа должна быть постоянной, особенно в отношении целей лечения.Медсестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям неврологического статуса, любым изменениям в жизненно важных функциях, например, все более неустойчивой частоте сердечных сокращений, развитию брадикардии, точному и равному потреблению и выбросу при диурезе, а также поддержанию надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и патология речи могут помочь пациенту максимизировать функции после травмы головного мозга и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

Обучение пациентов в отношении предотвращения будущих осложнений должно исходить от всех членов команды, с привлечением социальной работы для обеспечения безопасности дома после выписки, а также следует обновлять информацию о лечащем враче пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение.В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологами, так и с радиационной онкологией и нейрохирургией, чтобы совместно управлять оценкой и лечением новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция / облучение / паллиативное лечение) на основе тип / стадия опухоли и наблюдение за пациентом после выписки. И, наконец, пациента, его семью и поставщиков медицинских услуг следует проинформировать о том, на что следует обращать внимание, поскольку это может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

Список литературы

1.
Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]
2.
Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж. А., Мокри Б., Ходж Д. О., Франк Р. Д., Чен Дж. Дж. Переоценка частоты идиопатической внутричерепной гипертензии в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]
3.
Mount CA, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 апреля 2021 г. Церебральное перфузионное давление. [PubMed: 30725956]
4.
Munakomi S, M Das J. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Грыжа головного мозга. [PubMed: 31194403]
5.
Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г. Отек мозга. [PubMed: 30725957]
6.
Munakomi S, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Мониторинг внутричерепного давления. [PubMed: 31194438]
7.
Чанга А.Р., Чейслер Б.М., Лорд А.С. Управление повышенным внутричерепным давлением: обзор. Curr Neurol Neurosci Rep.26 ноября 2019 г .; 19 (12): 99. [PubMed: 31773291]
8.
Mtaweh H, Bell MJ. Ведение детей с черепно-мозговой травмой. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Май; 17 (5): 348. [PubMed: 25854651]
9.
Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY.Медицинское ведение пациента с тяжелой травмой головного мозга. Neurocrit Care. 2017 декабрь; 27 (3): 430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]
10.
Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Teyssedre S, Dahyot-Fizelier C, Dailler F, David JS, Engrand N, Fletcher D, Francony G, Gergelé L, Ichai C, Javouhey É, Leblanc PE, Lieutaud T, Meyer P, Mirek S, Orliaguet G, Proust F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезии. Реаниматология. в партнерстве с Ассоциацией нейроанестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Апрель; 37 (2): 171-186. [PubMed: 29288841]
11.
Knapp JM. Гиперосмолярная терапия в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннит и гипертонический раствор. Проблемы AACN Clin. 2005 апрель-июнь; 16 (2): 199-211. [PubMed: 15876888]
12.
Упадхьяй П., Трипати В.Н., Сингх Р.П., Сачан Д. Роль гипертонического солевого раствора и маннита в управлении повышенным внутричерепным давлением у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 Янв; 5 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]
13.
Фридман Д.И., Джейкобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]
14.
Sheth KN, Elm JJ, Molyneaux BJ, Hinson H, Beslow LA, Sze GK, Ostwaldt AC, Del Zoppo GJ, Simard JM, Jacobson S, Kimberly WT. Безопасность и эффективность внутривенного введения глибурида при отеке мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2.Lancet Neurol. 2016 Октябрь; 15 (11): 1160-9. [PubMed: 27567243]
15.
Велле Ф., Левен А., Хауэллс Т., Нильссон П., Энблад П. Временные эффекты барбитуратной комы на внутричерепное давление и компенсаторный резерв у детей с черепно-мозговой травмой. Acta Neurochir (Вена). 2021 Февраль; 163 (2): 489-498. [Бесплатная статья PMC: PMC7815615] [PubMed: 33341913]
16.
Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Anesth Analg. 2017 декабрь; 125 (6): 1999-2008.[PubMed: 28806209]

Повышенное внутричерепное давление — StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов.Клиническим значением изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

Целей:

  • Опишите причины повышения внутричерепного давления.

  • Просмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

  • Обобщите лечение повышенного внутричерепного давления.

  • Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих повышенным внутричерепным давлением.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это клиническое состояние, связанное с повышением давления в черепе.Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт.

Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема. [1] То есть фиксируются общие объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (CSF) и внутричерепной крови.Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим значением изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга.

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, обнаруженная в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая смягчает мозг и спинной мозг. Он секретируется сосудистым сплетением в боковых желудочках, перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через водопровод Сильвия.Отсюда он течет в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка и в конечном итоге реабсорбируется в дуральные венозные синусы посредством паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить в зависимости от внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Генерализованный отек головного мозга или отек головного мозга по различным причинам, таким как травма , ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Mass Effect

  • Гематома

  • Опухоль

  • Абсцесс

  • Инфаркт

Увеличение спинномозговой жидкости

Снижение реабсорбции CSF

Увеличение объема крови

  • Повышенный церебральный кровоток при гиперкарбии, аневризмах

  • Венозный застой от

  • Тромбозы венозного синуса,

  • Повышенное центральное венозное давление, e.г., сердечная недостаточность

Другие причины

  • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

  • Деформации черепа, такие как краниосиностоз

  • Гипервитаминоз А, использование тетрациклинов

Эпидемиология

Истинная частота внутричерепной гипертензии неизвестна. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ).ЧМТ связана с повышенным ВЧД. Всем пациентам с тяжелой ЧМТ рекомендуется мониторинг ВЧД. Исследования населения Америки показали, что частота идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом [2].

Патофизиология

Вредные эффекты внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения ВЧД.Церебральное перфузионное давление (ЦПД) — это градиент давления между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ЦПД = САД — ВЧД) [3]. CPP = MAP — CVP, если центральное венозное давление выше внутричерепного давления. Целевое значение CPP для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. Ст., А для младенцев рекомендуется минимальное значение CPP более 40 мм рт.

Церебральная ауторегуляция — это процесс изменения церебрального кровотока для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция для ограничения кровотока и поддержания церебральной перфузии. Однако, если у пациента гипотензия, сосуды головного мозга могут расширяться для увеличения кровотока и поддержания ЦПД.

История и физические данные

Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует повышать, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и измененное психическое состояние, варьирующееся от сонливости до комы. Визуальные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах, дефектов черепных нервов, светобоязни до отека зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.Младенцы, у которых передний родничок еще открыт, могут иметь выпуклость, перекрывающую эту область.

Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из гипертонии, брадикардии и нерегулярного дыхания, и является признаком надвигающейся грыжи мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушение ствола головного мозга, влияющее на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которая может быть потенциально смертельной.[4]

Оценка

Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

Чрезвычайно важно выявить повышенное ВЧД как можно раньше, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным ВЧД. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у более молодого населения. Обычно эти пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается изменение психического статуса и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациенты, поступающие с результатами, указывающими на церебральный инсульт, должны пройти компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области с низкой плотностью и потерей дифференциации серого / белого вещества на необработанном изображении. Также может произойти облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях компьютерная томография также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды, или сжатие желудочков, это указывает на повышенное ВЧД. Последовательные компьютерные томограммы используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [5]

Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном контакте с жидкостью вокруг зрительного нерва.

Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить признаки повышенного ВЧД, такие как увеличение желудочков, грыжа или массовый эффект, вызванный такими причинами, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди других.

Измерение давления открытия с помощью поясничной пункции

В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Он может быть подключен к манометру для измерения давления спинномозговой жидкости перед дренажем. Измерение более 20 мм рт. Ст. Свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а резкое изменение объема может привести к грыже.

Мониторинг ВЧД [6]

Для мониторинга ICP можно использовать несколько устройств.

Процедура включает размещение оптоволоконного катетера в паренхиме головного мозга для измерения давления, передаваемого в ткани головного мозга.

Внешний желудочковый дренаж (EVD)

Дренаж, помещенный непосредственно в боковые желудочки, можно подключить к манометру для измерения давления в желудочках.

Диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) [7]

Использование ультразвука для измерения диаметра оболочки зрительного нерва недавно было определено как метод определения повышенного ВЧД.Обычно его измеряют в 3 мм позади глазного яблока, делая по 2–3 измерения на каждый глаз. Порог обозначения повышенного ВЧД обычно составляет от 0,48 см до 0,63 см.

Лечение / управление

Оценка и управление проходимостью дыхательных путей, особенно дыхание и кровообращение, всегда должны быть приоритетом. [8]

Принципы управления должны быть нацелены на:

  • Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения MAP

  • Лечение основной причины.

Меры по снижению ВЧД включают: [10]

  • Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

  • Сохраняйте среднюю линию шеи для облегчения венозного оттока от головы.

  • Гиперкарбия снижает pH сыворотки и может увеличить церебральный кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.

  • Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек мозга.Маннитол был основным агентом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г / кг веса тела, и считается, что он оказывает наибольшее преимущество за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочные эффекты маннита — это возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [11]. Стероиды показаны для снижения ВЧД при внутричерепных неопластических опухолях, но не при черепно-мозговой травме.
  • Трехпроцентный гипертонический раствор также обычно используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл / кг или непрерывной инфузии, внимательно следя за уровнем натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как уровень натрия в сыворотке составляет [12]
  • Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

  • Люмбальные проколы, помимо диагностических, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением этого является повышенное ВЧД, вторичное по отношению к масс-эффекту, с возможным риском грыжи, если давление в спинномозговой жидкости падает слишком низко.

  • Подобно люмбальной пункции, EVD также можно использовать не только для мониторинга ВЧД, но и для дренажа спинномозговой жидкости.

  • Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена пациентам с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. [13]
  • Внутривенный (IV) глибурид исследуется для предотвращения отека полушарного инсульта.Он действует путем ингибирования рецепторов SUR1. [14]
  • Барбитураты можно использовать в случаях, когда седация и обычные методы лечения не помогают снизить ВЧД. [15]
  • Лечебная гипотермия до 32-35 градусов по Цельсию может использоваться при рефрактерном повышении ВЧД, не отвечающем на гиперосмолярную терапию и барбитуратную кому. Но в последние дни его использование ставится под сомнение.

  • Декомпрессивная трепанация черепа — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка приподнимается, что позволяет мозгу набухать, не вызывая сдавливания.[16] Обычно это рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВМС не дали результата.

Прогноз

Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести проявления. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смерти; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто ассоциируется с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является серьезным заболеванием при ИИГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Любой пациент, у которого может развиться повышенное внутричерепное давление, должен быть осведомлен о предупреждающих симптомах того же самого, включая постоянные головные боли и рвоту.

Жемчуг и другие проблемы

Пациент с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения должен быть обследован на неврологический дефицит и получить изображение головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

Все пациенты с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60-70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД более 22 мм рт.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко принять за другие проблемы, такие как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние. Это требует высокого уровня подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важно тщательное неврологическое наблюдение и консультации с неврологами и нейрохирургами. Коммуникация относительно показаний / рисков / противопоказаний для мониторинга ВЧД или трепанации черепа должна быть постоянной, особенно в отношении целей лечения.Медсестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям неврологического статуса, любым изменениям в жизненно важных функциях, например, все более неустойчивой частоте сердечных сокращений, развитию брадикардии, точному и равному потреблению и выбросу при диурезе, а также поддержанию надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и патология речи могут помочь пациенту максимизировать функции после травмы головного мозга и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

Обучение пациентов в отношении предотвращения будущих осложнений должно исходить от всех членов команды, с привлечением социальной работы для обеспечения безопасности дома после выписки, а также следует обновлять информацию о лечащем враче пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение.В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологами, так и с радиационной онкологией и нейрохирургией, чтобы совместно управлять оценкой и лечением новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция / облучение / паллиативное лечение) на основе тип / стадия опухоли и наблюдение за пациентом после выписки. И, наконец, пациента, его семью и поставщиков медицинских услуг следует проинформировать о том, на что следует обращать внимание, поскольку это может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

Список литературы

1.
Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]
2.
Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж. А., Мокри Б., Ходж Д. О., Франк Р. Д., Чен Дж. Дж. Переоценка частоты идиопатической внутричерепной гипертензии в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]
3.
Mount CA, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 апреля 2021 г. Церебральное перфузионное давление. [PubMed: 30725956]
4.
Munakomi S, M Das J. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Грыжа головного мозга. [PubMed: 31194403]
5.
Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г. Отек мозга. [PubMed: 30725957]
6.
Munakomi S, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Мониторинг внутричерепного давления. [PubMed: 31194438]
7.
Чанга А.Р., Чейслер Б.М., Лорд А.С. Управление повышенным внутричерепным давлением: обзор. Curr Neurol Neurosci Rep.26 ноября 2019 г .; 19 (12): 99. [PubMed: 31773291]
8.
Mtaweh H, Bell MJ. Ведение детей с черепно-мозговой травмой. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Май; 17 (5): 348. [PubMed: 25854651]
9.
Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY.Медицинское ведение пациента с тяжелой травмой головного мозга. Neurocrit Care. 2017 декабрь; 27 (3): 430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]
10.
Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Teyssedre S, Dahyot-Fizelier C, Dailler F, David JS, Engrand N, Fletcher D, Francony G, Gergelé L, Ichai C, Javouhey É, Leblanc PE, Lieutaud T, Meyer P, Mirek S, Orliaguet G, Proust F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезии. Реаниматология. в партнерстве с Ассоциацией нейроанестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Апрель; 37 (2): 171-186. [PubMed: 29288841]
11.
Knapp JM. Гиперосмолярная терапия в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннит и гипертонический раствор. Проблемы AACN Clin. 2005 апрель-июнь; 16 (2): 199-211. [PubMed: 15876888]
12.
Упадхьяй П., Трипати В.Н., Сингх Р.П., Сачан Д. Роль гипертонического солевого раствора и маннита в управлении повышенным внутричерепным давлением у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 Янв; 5 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]
13.
Фридман Д.И., Джейкобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]
14.
Sheth KN, Elm JJ, Molyneaux BJ, Hinson H, Beslow LA, Sze GK, Ostwaldt AC, Del Zoppo GJ, Simard JM, Jacobson S, Kimberly WT. Безопасность и эффективность внутривенного введения глибурида при отеке мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2.Lancet Neurol. 2016 Октябрь; 15 (11): 1160-9. [PubMed: 27567243]
15.
Велле Ф., Левен А., Хауэллс Т., Нильссон П., Энблад П. Временные эффекты барбитуратной комы на внутричерепное давление и компенсаторный резерв у детей с черепно-мозговой травмой. Acta Neurochir (Вена). 2021 Февраль; 163 (2): 489-498. [Бесплатная статья PMC: PMC7815615] [PubMed: 33341913]
16.
Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Anesth Analg. 2017 декабрь; 125 (6): 1999-2008.[PubMed: 28806209]

Внутричерепная гипертензия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Внутричерепная гипертензия — это спектр неврологических расстройств, при которых повышается давление спинномозговой жидкости (CSF) в черепе. Нормальное давление спинномозговой жидкости зависит от возраста. В целом, давление в спинномозговой жидкости выше 250 мм вод. Ст. У взрослых и выше 200 мм вод. Ст. У детей означает повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Это может быть идиопатическое заболевание или возникать в результате неврологического инсульта или травмы.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение внутричерепной гипертензии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Просмотрите наиболее частые причины внутричерепной гипертензии.

  • Обобщите наиболее частые клинические признаки внутричерепной гипертензии.

  • Опишите стратегии ведения пациентов с внутричерепной гипертензией.

  • Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с внутричерепной гипертензией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия — это спектр неврологических расстройств, при которых повышается давление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в черепе. Нормальное давление спинномозговой жидкости зависит от возраста. В целом, давление в спинномозговой жидкости выше 250 мм вод. Ст. У взрослых и выше 200 мм вод. Ст. У детей означает повышенное внутричерепное давление (ВЧД).Это может быть идиопатическое заболевание или возникать в результате неврологического инсульта или травмы. [1] [2] [3] [4] Человеческий череп представляет собой относительно фиксированную объемную структуру примерно от 1400 до 1700 мл. Физиологически его компоненты состоят на 80% из паренхимы головного мозга, на 10% из спинномозговой жидкости и на 10% из крови. Поскольку череп считается неизменным объемом, любое увеличение объема компонентов в черепе или добавление патологического элемента приведет к увеличению давления внутри черепа. Патологические структуры, которые могут вызвать повышение ВЧД, могут включать массовые поражения, абсцессы и гематомы.

Этиология

Физиологический объем паренхимы головного мозга у взрослых является относительно постоянной величиной: однако он может корректироваться в зависимости от массовых поражений или при отеке мозга. Отек мозга может возникнуть при острой гипоксической энцефалопатии, большом инфаркте мозга и тяжелой черепно-мозговой травме. Объем спинномозговой жидкости и крови во внутричерепном пространстве будет регулярно меняться, поскольку они являются основными регуляторами внутричерепного давления. Объем спинномозговой жидкости в первую очередь регулируется за счет образования сосудистого сплетения со скоростью примерно 20 мл в час физиологически и за счет его реабсорбции с аналогичной скоростью паутинными грануляциями, которые стекают в венозную систему черепа.Механизмы контроля для поддержания соответствующего давления спинномозговой жидкости могут быть повреждены при неврологических повреждениях, таких как инсульт или травма. Повышенная выработка спинномозговой жидкости выше скорости, с которой она может реабсорбироваться, например, папиллома сосудистого сплетения, приводит к повышению давления.

Неспособность реабсорбироваться с достаточной скоростью, чтобы соответствовать нормальной скорости секреции, является еще одной возможностью и наблюдается при спайках паутинных грануляций после бактериального менингита. Обструкция желудочков также может вызывать снижение реабсорбции спинномозговой жидкости, вызывая гидроцефалию.Первичный регулятор объема крови — это церебральный кровоток. Заболевания, препятствующие венозному оттоку, такие как тромбоз венозного синуса, компрессия яремной вены или структурные изменения, вызванные хирургическим вмешательством на шее, могут вызывать застой крови в черепе, что приводит к увеличению давления. Идиопатическая внутричерепная гипертензия, также известная как псевдоопухоль головного мозга, — это термин, обозначающий повышенное внутричерепное давление из-за неизвестных причин без известных структурных изменений. [2] [5] [6]

Этиологию внутричерепной гипертензии можно разделить на две категории:

Первичные или внутричерепные причины

  • Травма (эпидуральная гематома, субдуральная гематома, внутримозговое кровоизлияние или ушибы)

  • Опухоли головного мозга

  • Инсульт

  • Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние

  • 911

    Нетравматическое внутримозговое кровотечение

  • Гидроцефалия

  • Менингит

Вторичные или экстракраниальные причины

Эпидемиология

Точная эпидемиология внутричерепной гипертензии зависит от ее этиологии.Однако следует особо отметить идиопатическую внутричерепную гипертензию, при которой до 90% больных составляют женщины детородного возраста. Лица с хронической гипертензией или ожирением также подвержены повышенному риску развития внутричерепной гипертензии. Установлено, что частота встречаемости составляет 1,0 на 100 000 среди населения в целом, от 1,6 до 3,5 на 100 000 среди женщин и от 7,9 до 20 на 100 000 среди женщин с избыточным весом.

Патофизиология

Каждый раз, когда наблюдается повышение ВЧД, существует риск последующего повреждения в результате прямого сдавливания ствола мозга или снижения церебрального кровотока.Клинически церебральный кровоток оценивается путем измерения церебрального перфузионного давления, где:

Церебральное перфузионное давление = среднее артериальное давление — внутричерепное давление

Церебральное перфузионное давление, проще говоря, это давление крови, поступающей в мозг и являющееся движущей силой для доставка кислорода, необходимого для функционирования нейронов. Обычно это постоянное значение от 50 до 100 мм рт.ст. из-за саморегуляции. Влияние церебрального перфузионного давления заключается в том, что кровоток будет происходить из области с более высокой концентрацией в область с более низкой концентрацией.Когда ВЧД становится повышенным, давление церебральной перфузии снижается, и чистая движущая сила притока крови к мозгу уменьшается. Физиологическая ауторегуляторная реакция на снижение церебрального перфузионного давления заключается в системном повышении среднего артериального давления и расширении сосудов головного мозга. Это приводит к увеличению объема церебральной крови, что еще больше увеличивает ВЧД. Как ни парадоксально, это дополнительно снижает церебральное перфузионное давление, создавая цикл обратной связи, который приводит к полному снижению церебрального кровотока и перфузии.Результатом этой петли обратной связи является церебральная ишемия и инфаркт мозга с гибелью нейронов. В случаях, когда внутричерепная гипертензия является результатом кровоизлияния, повышение артериального давления усугубляет внутричерепное кровотечение, тем самым усугубляя внутричерепную гипертензию.

Анамнез и физические данные

Симптомы повышенной внутричерепной гипертензии в основном возникают из-за неврологического раздражения, сжатия или смещения, а также отека диска зрительного нерва. Неспецифические головные боли регистрируются почти во всех случаях и, вероятно, опосредованы болевыми волокнами тройничного нерва в твердой мозговой оболочке и кровеносных сосудах головного мозга.Боль обычно диффузная и усиливается по утрам с обострением после маневра Вальсальвы. Тошнота и рвота — частые проявления повышенного ВЧД. Пациенты могут иметь двоение в глазах, чаще всего с горизонтальной диплопией, связанной с параличом шестого черепного нерва от сдавления. Часто возникают преходящие нарушения зрения, часто описываемые как постепенное затемнение зрения в одном или обоих глазах. Зрительные нарушения ухудшаются при изменении позы. Сообщается о периферической потере зрения, которая чаще всего начинается в нижнем квадранте носа с последующей потерей центрального поля зрения.Может произойти изменение остроты зрения с нечеткостью или искажением. Возможна потеря различий в цвете различной степени. В более тяжелых или хронических случаях может произойти внезапная потеря зрения из-за внутриглазного кровоизлияния. Могут возникать тиннитус с пульсирующим ритмом, который усиливается в положении лежа на спине или в наклонном положении, а также при маневрах Вальсальвы. Возможны корешковая боль, онемение или парестезии, которые чаще всего связаны с локальным сдавлением или возможной грыжей головного мозга. Неврологические находки указывают на тяжелое заболевание.Анатомические места, где наиболее вероятно возникновение грыжи, включают субальциний, центральный транстенториальный, ункальный транстенториальный, миндалины мозжечка / большое затылочное отверстие и транскальвариальный путь. Эти типы изменений могут привести к снижению сознания или отзывчивости. Очаговые неврологические созвездия зависят от того, в какой области мозга образовалась грыжа. Часто это приводит к состоянию ступора или, в большей степени, к коме из-за местного воздействия массовых поражений или давления на ретикулярные образования среднего мозга.Это может в дальнейшем привести к респираторной недостаточности.

Результаты физикального осмотра могут сильно различаться в зависимости от этиологии. Следует незамедлительно обследовать изменение психического статуса или состояние пациента в коме. При подозрении на внутричерепную гипертензию необходимо полное неврологическое обследование. Оценка черепных нервов особенно важна для выявления повреждений. Паралич шестого черепного нерва является наиболее распространенным. Притупление зрачкового рефлекса при фиксированном расширении одного зрачка также сильно связано с синдромами грыжи.Также могут присутствовать спонтанные периорбитальные синяки. Классическая триада брадикардии, угнетения дыхания и гипертонии известна как триада Кушинга и очень указывает на внутричерепную гипертензию. Необходимо обследование глазного дна на предмет кровоизлияний в сетчатку или отек диска зрительного нерва. Изменения в дыхательном драйве и усилии могут привести к нарушению дыхания и оксигенации.

У младенцев может быть расширение черепных швов и выбухание родничка.

Оценка

Полный анализ крови (CBC) и полная метаболическая панель (CMP) обычно проверяются у всех пациентов с подозрением на внутричерепную гипертензию для оценки инфекции, анемии и электролитных нарушений.Первоначальная оценка должна включать сканирование компьютерной томографии (КТ) головы. Результаты компьютерной томографии отека головного мозга, такие как сжатие базальных цистерн и сдвиг средней линии, позволяют прогнозировать повышение ВЧД. Однако отсутствие этих данных не исключает внутричерепной гипертензии. МРТ головы более точна, чем КТ головы при оценке повышенного ВЧД и поиске возможной этиологии. Прикроватное ультразвуковое исследование также может использоваться для измерения диаметра оболочки зрительного нерва для определения внутричерепной гипертензии.Однако это исследование ограничено навыками оператора и используется нечасто. Иногда для диагностики может потребоваться поясничная пункция (LP). Однако его следует отложить до нейровизуализации, особенно у пациентов с подозрением на грыжу. Когда выполняется LP, помимо измерения давления открытия, CSF также следует проверять на наличие инфекции и другой потенциальной этиологии. Инвазивное измерение ВЧД является окончательным для диагностики и улучшает способность врача поддерживать адекватное церебральное перфузионное давление (ЦПД).Для клинического измерения внутричерепного давления используются четыре основных анатомических участка: внутрижелудочковое, внутрипаренхиматозное, субарахноидальное и эпидуральное. Катетер для вентрикулостомии является предпочтительным устройством для мониторинга ВЧД и может использоваться даже для терапевтического дренирования спинномозговой жидкости для снижения ВЧД. Когда желудочки нельзя канюлировать, можно использовать интрапаренхимальные устройства с использованием микросенсоров и фиброоптических преобразователей. Субдуральные и эпидуральные мониторы не так точны, как вентрикулостомические и паренхимные мониторы.[7] [8] [9] [10]

Лечение / ведение

Лечение хронической внутричерепной гипертензии в основном направлено на лечение и изменение этиологии заболевания.

Внезапное повышение ВЧД — это неотложная нейрохирургическая операция, требующая тщательного наблюдения в отделении интенсивной терапии (ОИТ). При острой внутричерепной гипертензии пациент должен сначала получить медицинскую помощь для стабилизации гемодинамики, предотвращения и лечения факторов, которые могут усугубить или ускорить внутричерепную гипертензию.Эти пациенты должны тщательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, вентиляцию и оксигенацию, уровень глюкозы в крови, входной и выходной сигнал и ЭКГ. Пациенты с подозрением на внутричерепную гипертензию, особенно с тяжелой черепно-мозговой травмой, также должны проходить мониторинг ВЧД. [11] [12] [13]

Очень важно предотвращать и лечить факторы, которые могут усугубить или ускорить внутричерепную гипертензию. Эти вмешательства используются, чтобы выиграть время, пока не будет выявлена ​​и исправлена ​​основная этиология.

  • Держите голову поднятой на 30 градусов в нейтральном положении, чтобы минимизировать сопротивление венозному оттоку и улучшить перемещение спинномозговой жидкости из внутричерепного в спинномозговой отдел.

  • Гипоксия и гиперкапния могут повышать ВЧД. Решающее значение имеет контроль ВЧД с помощью оптимального лечения респираторных заболеваний. Очень важно контролировать вентиляцию, чтобы поддерживать нормальное парциальное давление углекислого газа (PaCO2) и поддерживать адекватную оксигенацию без увеличения PEEP.

  • Возбуждение и боль могут повышать артериальное давление и ВЧД. Адекватная седация и обезболивание — важное дополнительное лечение. Поскольку большинство седативных препаратов могут оказывать влияние на артериальное давление, следует отдавать предпочтение препаратам с минимальным гипотензивным эффектом. Гиповолемия может вызвать побочные эффекты гипотонии, и ее следует лечить перед назначением седативных средств. Преимущество препаратов более короткого действия заключается в том, что они позволяют кратковременно прерывать седативный эффект для оценки неврологического статуса.

  • Лихорадка может увеличить скорость метаболизма в головном мозге и является мощным сосудорасширяющим средством, которое, в свою очередь, увеличивает церебральный кровоток и приводит к повышению ВЧД. Лихорадку следует контролировать с помощью жаропонижающих средств и охлаждающих одеял, необходимо исключить инфекционные причины.

  • Повышенное артериальное давление обычно наблюдается у пациентов с внутричерепной гипертензией, особенно в результате черепно-мозговой травмы. У пациентов с нелеченными внутричерепными новообразованиями церебральная перфузия поддерживается за счет более высокого кровяного давления, и системную гипертензию лечить не следует.Отсутствие внутричерепного новообразования представляет собой более индивидуализированное и противоречивое решение при лечении системной гипертензии. Когда используются гипотензивные препараты, предпочтительное лечение включает бета-адреноблокаторы, такие как лабеталол и эсмолол, или блокаторы кальциевых каналов, поскольку они снижают артериальное давление, не влияя на ВЧД. Следует отдавать предпочтение агентам с коротким периодом полураспада. Избегайте вазодилататоров, таких как нитропруссид натрия, нитроглицерин и нифедипин.

  • Судороги могут способствовать повышению ВЧД и осложнять их, и их следует предотвращать с помощью профилактических препаратов, особенно при тяжелых черепно-мозговых травмах.

Для пациентов с устойчивой внутричерепной гипертензией необходимы дополнительные меры для контроля ВЧД.

  • Неотложное хирургическое вмешательство следует рассматривать при внезапной внутричерепной гипертензии или при рефрактерности к медикаментозному лечению.

  • Недеполяризующие миорелаксанты наряду с седативными средствами могут использоваться для лечения внутричерепной гипертензии, вызванной позой, кашлем или возбуждением. При использовании нервно-мышечной блокады необходимо контролировать ЭЭГ, чтобы исключить судорожные состояния.

  • Гиперосмолярная терапия используется при тяжелой острой внутричерепной гипертензии.

Маннит обычно используется в качестве гиперосмолярного агента и обычно вводится болюсно от 0,25 до 1 г / кг массы тела. Осмоляльность сыворотки должна быть ниже 320 мОсм, чтобы избежать побочных эффектов терапии, таких как почечная недостаточность, гипокалиемия и гипоосмолярность.

Гипертонический раствор может также создавать осмотический сдвиг из интерстициального пространства паренхимы головного мозга во внутрисосудистый компартмент при наличии неповрежденного гематоэнцефалического барьера.Гипертонический раствор имеет преимущество перед маннитом у пациентов с гиповолемией и гипотензией. Побочные эффекты от введения гипертонического раствора включают гематологические и электролитные нарушения. Перед введением гипертонического раствора необходимо исключить гипонатриемию, чтобы снизить риск миелинолиза центрального моста.

  • Гипервентиляцию можно использовать для быстрого снижения ВЧД при наличии клинических признаков грыжи или тяжелой внутричерепной гипертензии. Гипервентиляция снижает PaCO2, что вызывает сужение сосудов головного мозга, что приводит к снижению церебрального кровотока и снижению внутричерепного давления.

  • Барбитуратная кома следует рассматривать у пациентов с рефрактерной внутричерепной гипертензией.

  • Обычная индукция гипотермии не показана; однако умеренная гипотермия может быть эффективным дополнительным средством лечения повышенного ВЧД, не поддающегося лечению другими методами.

  • Стероиды обычно используются при первичных и метастатических опухолях головного мозга для уменьшения вазогенного отека мозга. При других нейрохирургических заболеваниях, таких как черепно-мозговая травма или спонтанное внутримозговое кровоизлияние, не было доказано, что стероиды приносят пользу, а иногда даже могут быть вредными.

Хирургические вмешательства

  • Дренаж спинномозговой жидкости немедленно снижает внутричерепное давление за счет уменьшения внутричерепного объема. Этот метод может быть важным дополнительным лечением для снижения ВЧД. Однако он имеет ограниченную полезность, когда мозг диффузно раздут, а желудочки сжаты.

  • Декомпрессивная трепанация черепа используется для лечения тяжелой неконтролируемой внутричерепной гипертензии. Он включает в себя хирургическое удаление части свода черепа для создания окна в черепе, позволяющего грыжу опухшего мозга через окно кости для снятия давления.

Дифференциальный диагноз

Внутричерепная гипертензия может возникать при различных заболеваниях. При обнаружении пациентов с внутричерепной гипертензией следует учитывать следующие условия.

  • Острое повреждение нерва

  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия (Pseudotumor cerebri)

  • Цереброваскулярная ишемия / кровоизлияние

  • Гидроцефалия

  • Гидроцефалия

  • Внутричерепная кровоизлияние

  • Внутричерепное кровоизлияние

  • Астроцитома низкой степени злокачественности

  • Болезнь Лайма

  • Менингиома

  • Менингит

  • Мигренозная головная боль

  • Отек папилломы

    04

  • Субарахноидальная синусоида

    Отек папилломы

    Субарахноид

Прогноз

Прогноз сильно различается в зависимости от этиологии и варьируется от доброкачественного до летального.Дети обычно могут дольше переносить повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ) не связана с каким-либо конкретным риском смертности, но хирургическое лечение может вызвать заболеваемость и смертность. Заболеваемость ИИГ связана с влиянием на зрительную функцию из-за отека диска зрительного нерва. Если не лечить отек диска, он может вызвать необратимую оптическую невропатию и потерю цветового зрения.

Осложнения

Осложнения внутричерепной гипертензии зависят от основной этиологии.Некоторые общие ужасные осложнения:

  • Инсульт

  • Судороги

  • Оптическая невропатия

  • Потеря зрения

  • Ступор, кома

  • 4 Остановка дыхания

  • Остановка дыхания 9000 а лечение внутричерепной гипертензии — это командная работа. В уходе за пациентами с внутричерепной гипертензией задействованы следующие специальности:

    Сдерживание и обучение пациентов

    Пациентам с идиопатической внутричерепной гипертензией и избыточным весом следует рекомендовать похудеть, поскольку потеря всего лишь 6% массы тела может прекратить беспорядок.Пациенты также должны быть проинформированы о потенциальной инвалидности слепоты, поэтому им следует в ближайшее время проконсультироваться с офтальмологом при любых нарушениях зрения. Существует несколько препаратов, таких как тетрациклин, которые усугубляют внутричерепную гипертензию. Пациентам следует рекомендовать избегать таких препаратов. Если пациент уже принимает такое лекарство, его следует немедленно прекратить.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Лечение внутричерепной гипертензии осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из невролога, нейрохирурга, реаниматолога, медсестер интенсивной терапии, терапевта и пульмонолога.Лечение хронической внутричерепной гипертензии в основном направлено на лечение и изменение этиологии. Эти пациенты нуждаются в госпитализации и постоянном наблюдении. Кроме того, пациенты должны тщательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, вентиляцию и оксигенацию, уровень глюкозы в крови, входной и выходной сигнал и ЭКГ. Пациентам с подозрением на внутричерепную гипертензию, особенно с тяжелой черепно-мозговой травмой, также необходимо проводить мониторинг ВЧД. У пациентов с кратковременным внутричерепным давлением и своевременным лечением прогноз хороший, но у пациентов с задержкой в ​​лечении или злокачественной причиной прогноз плачевный.даже у тех, кто выживает, развивается стойкий неврологический дефицит. [14] [15] (Уровень V)

    Ссылки

    1.
    О’Рейли М.В., Вестгейт С.С., Хорнби С., Ботфилд Х., Тейлор А.Э., Марки К., Митчелл. JL, Скоттон WJ, Mollan SP, Yiangou A, Jenkinson C, Gilligan LC, Sherlock M, Gibney J, Tomlinson JW, Lavery GG, Hodson DJ, Arlt W, Sinclair AJ. Уникальный признак избытка андрогенов при идиопатической внутричерепной гипертензии связан с динамикой спинномозговой жидкости. JCI Insight. 21 марта 2019 г .; 4 (6) [Бесплатная статья PMC: PMC6483000] [PubMed: 30753168]
    2.
    Zanon E, Pasca S. Внутричерепное кровоизлияние у детей и взрослых с гемофилией A и B: обзор литературы за последние 20 лет. Переливание крови. 2019 сентябрь; 17 (5): 378-384. [Бесплатная статья PMC: PMC6774931] [PubMed: 30747705]
    3.
    Мондрагон Дж., Кловенский В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2021 г. Псевдоопухоль Cerebri. [PubMed: 30725609]
    ,
    , 4.
    ,
    , Стивенс С.М., Макклелланд С.М., Чен Дж.Дж., Ли М.С. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у матери и предпубертатных близнецов.Нейроофтальмология. 2019 Февраль; 43 (1): 49-52. [Бесплатная статья PMC: PMC6351011] [PubMed: 30723525]
    5.
    Baracchini C, Farina F, Pieroni A, Palmieri A, Kulyk C, Viaro F, Gabrieli JD, Cester G, Causin F, Manara R. Ультразвуковая идентификация пациентов с повышенным риском внутричерепного кровоизлияния после успешной эндоваскулярной реканализации при остром ишемическом инсульте. World Neurosurg. 2019 Май; 125: e849-e855. [PubMed: 30743030]
    6.
    Ма YH, Ленг XY, Dong Y, Xu W, Cao XP, Ji X, Wang HF, Tan L, Yu JT.Факторы риска внутричерепного атеросклероза: систематический обзор и метаанализ. Атеросклероз. 2019 Февраль; 281: 71-77. [PubMed: 30658194]
    7.
    Sun S, Li Y, Zhang H, Wang X, She L, Yan Z, Lu G. Влияние маннита на ранней стадии супратенториального гипертензивного внутримозгового кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ. World Neurosurg. 2018 Dec 18; [PubMed: 30576817]
    8.
    МакХью, округ Колумбия, Фиоре С.М., Стронг Н., Эгнор М.Р. Бифронтальная бипариетальная крестообразная декомпрессивная краниэктомия при детской травматической травме головного мозга.Педиатр Нейрохирург. 2019; 54 (1): 6-11. [PubMed: 30605902]
    9.
    Шейх М.Ф., Унни Н., Агарвал Б. Неврологический мониторинг при острой печеночной недостаточности. J Clin Exp Hepatol. 2018 декабрь; 8 (4): 441-447. [Бесплатная статья PMC: PMC6286879] [PubMed: 30568346]
    10.
    Годой Д.А., Нуньес-Патиньо, Р.А., Соррилья-Вака А., Зиай В.С., Хемфилл Дж.С. Внутричерепная гипертензия после спонтанного внутримозгового кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ распространенности и смертности. Neurocrit Care.2019 августа; 31 (1): 176-187. [PubMed: 30565090]
    11.
    Jha RM, Kochanek PM. Подход прецизионной медицины к отеку мозга и внутричерепной гипертензии после тяжелой черепно-мозговой травмы: Quo Vadis? Curr Neurol Neurosci Rep.7 ноября 2018 г .; 18 (12): 105. [Бесплатная статья PMC: PMC6589108] [PubMed: 30406315]
    12.
    Hoffmann J, Mollan SP, Paemeleire K, Lampl C, Jensen RH, Sinclair AJ. Руководство Европейской федерации головной боли по идиопатической внутричерепной гипертензии. J Головная боль Боль.2018 Октябрь 08; 19 (1): 93. [Бесплатная статья PMC: PMC6755569] [PubMed: 30298346]
    13.
    Alali AS, Temkin N, Barber J, Pridgeon J, Chaddock K, Dikmen S, Hendrickson P, Videtta W, Lujan S, Petroni G, Guadagnoli N , Урбина З., Чеснут Р.М. Правило клинического решения для прогнозирования внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме. J Neurosurg. 2018 сен 28; 131 (2): 612-619. [Бесплатная статья PMC: PMC6586526] [PubMed: 30265194]
    14.
    Sacco TL, Davis JG. Управление внутричерепным давлением. Часть II: нефармакологические вмешательства.Dimension Crit Care Nurs. 2019 Март / Апрель; 38 (2): 61-69. [PubMed: 30702474]
    15.
    Пал А., Сенгупта П., Бисвас Д., Сен С., Мукерджи А., Пал С. Структура идиопатической внутричерепной гипертензии у населения Индии. Энн Индийский академик Neurol. 2019 январь-март; 22 (1): 47-51. [Бесплатная статья PMC: PMC6327693] [PubMed: 30692759]

    Снижение внутричерепного давления может увеличить выживаемость пациентов с бактериальным менингитом | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    Мы представили результаты, касающиеся непрерывных измерений внутричерепного давления (ВЧД) и церебрального перфузионного давления (ЦПД), а также смертности у пациентов с тяжелым бактериальным менингитом, получавших лечение на основе целевого метода ВЧД.Восемнадцать пациентов с тяжелым бактериальным менингитом были госпитализированы в отделение нейроинтенсивной терапии в университетскую больницу Умео (Умео, Швеция). У 15 пациентов ВЧД измеряли непрерывно с помощью прибора для измерения ВЧД. Во время лечения у всех пациентов, кроме одного, развилась внутричерепная гипертензия с ВЧД ≥15 мм рт. Ст. (14 [93%] из 15 пациентов). Десять (67%) из 15 пациентов выжили и были выписаны, а 5 пациентов (33%) умерли. Среднее значение ВЧД было значительно выше, а ЦПД заметно снизилось у не выживших по сравнению с выжившими.У выживших постепенно снижалось ВЧД. Лечение пациентов с тяжелым бактериальным менингитом должно включать нейроинтенсивную терапию и постоянное измерение ВЧД. Повышенное ВЧД может быть уменьшено с помощью терапии, направленной на ВЧД, которая очень похожа на «концепцию Лунда».

    Бактериальный менингит — серьезная инфекция, которая по-прежнему ассоциируется с высоким уровнем смертности, несмотря на эффективные антибиотики, кортикостероиды и улучшенную общую интенсивную терапию. Согласно официальной шведской статистике, заболеваемость бактериальным менингитом в Швеции составила 1.15 случаев на 100 000 человек в 1999 г., 102 случая зарегистрированы (Шведский национальный совет здравоохранения и социального обеспечения, личное сообщение). В том же году 13 зарегистрированных пациентов умерли от бактериального менингита, уровень смертности составил 13%. Сообщается о более высоких показателях смертности: в недавно проведенном в США обследовании [1] сообщалось о госпитальной смертности 27% среди неотобранных взрослых пациентов. Причины смерти при бактериальном менингите включают церебральный васкулит с тромбозом и инфарктом и сепсис с недостаточностью кровообращения [2, 3].Однако повышение внутричерепного давления (ВЧД) с грыжей ствола мозга и прекращением внутричерепного кровообращения является наиболее важной причиной смерти. Церебральная грыжа обнаружена при вскрытии у 30% детей, умерших от бактериального менингита [4].

    Повышенное ВЧД у пациентов с бактериальным менингитом, по-видимому, имеет многофакторное происхождение. Цитотоксический и интерстициальный отек из-за повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера является основным фактором, приводящим к повышению ВЧД, хотя увеличение внутричерепного объема крови и нарушения оттока спинномозговой жидкости могут иметь значение [2].Сообщается, что гидроцефалия редко является причиной повышения ВЧД при обращении [5]. Сообщается, что внутричерепная гипертензия является индикатором более тяжелого заболевания, связанного с гораздо более высокой смертностью, чем в неосложненных случаях бактериального менингита [6, 7]. Похоже, что улучшение исходов и уровня смертности при бактериальном менингите будет происходить не за счет новых и улучшенных антибиотиков, а за счет лучшего понимания основного патогенеза, включая знание механизмов, ответственных за развитие отека мозга, и выполнение адекватных измерений, которые основаны на на этом.

    В 1995 году в нашей больнице мы приняли новую модель лечения тяжелого бактериального менингита. Эта модель основана на постоянных измерениях ВЧД. Пациенты проходят лечение по строгому протоколу снижения ВЧД, аналогичному тому, который используется для пациентов с посттравматическим отеком мозга. Этот протокол, который близок к «концепции Лунда» для терапии отека мозга, показал свою эффективность в снижении ВЧД и улучшении результатов после травмы головного мозга [8–10]. В этом исследовании мы сообщаем о серийных измерениях ВЧД у пациентов с тяжелым угрожающим жизни бактериальным менингитом, использовании протокола лечения, снижающего ВЧД, и уровне смертности этих пациентов.

    Пациенты, материалы и методы

    Пациенты . Для этого отчета были проанализированы данные пациентов с подтвержденным или подозреваемым тяжелым бактериальным менингитом, которые были госпитализированы в отделение нейроинтенсивной терапии в университетской больнице Умео (Умео, Швеция) в течение 1995–2001 годов. У этих пациентов было ≥1 из следующих клинических признаков: прогрессирующая потеря сознания или очаговые неврологические признаки, включая нарушения моторики глаз (одностороннее или двустороннее расширение зрачков и потеря реакции на свет).Клиническое состояние пациентов до седации оценивали с помощью шкалы уровня реакции (RLS) [11].

    После поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) каждый пациент оценивался индивидуально, и все пациенты с RLS ≥3 (оценка ≤8 по шкале комы Глазго [GCS]) рассматривались для имплантации устройства для мониторинга ВЧД. Устройство для внутрипаренхимального мониторинга ВЧД (CodmanMicrosensor; Johnson & Johnson) было помещено в мозг с помощью стандартной хирургической процедуры и использовано для измерения ВЧД.Если дренаж спинномозговой жидкости казался необходимым для резкого снижения ВЧД из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, вместо него устанавливалась желудочковая дренажная система, которая использовалась для измерения ВЧД. В этом исследовании представлены результаты лечения 15 пациентов, за которыми наблюдали с непрерывным измерением ВЧД.

    Внутричерепная гипертензия определялась как ВЧД ≥15 мм рт. Давление церебральной перфузии (ЦПД) рассчитывалось как среднее артериальное давление минус ВЧД. Двое пациентов не получили устройство для измерения ВЧД: у одного пациента был ожидаемый хороший результат, а у другого было обнаружено двустороннее расширение зрачков.Пациент лечился консервативно. У другого пациента были расширены оба зрачка, и ему была сделана вентрикулостомия; данные о ВЧД у этого пациента отсутствуют. У этого пациента церебральная ангиография, выполненная через несколько часов, не показала церебрального кровообращения.

    Таргетная терапия ВЧД . Всем пациентам была предоставлена ​​полная интенсивная терапия, включая искусственную вентиляцию легких и седацию. Пропофол или мидазолам использовались для седативного эффекта. Пациенты с подозрением на тяжелый бактериальный менингит и показателем GCS ≤8 лечились терапией, снижающей ВЧД, направленной на уменьшение отека мозга, в дополнение к лечению антибиотиками и кортикостероидами.Все пациенты, кроме 4, получали кортикостероиды. Трое из этих пациентов получали непрерывное измерение ВЧД (пациенты 1, 12 и 15; таблица 1). Лечение кортикостероидами и антибиотиками было начато одновременно. Целью терапии, снижающей ВЧД, было поддержание ВЧД на уровне <20 мм рт. Более ранние сообщения о травмах головы указывали на гораздо более высокий уровень смертности, когда ВЧД превышало 20 мм рт. Ст. [12].

    Таблица 1

    Данные о клинических характеристиках, внутричерепном давлении (ВЧД) и исходах для 15 пациентов с тяжелым менингитом.

    Таблица 1

    Данные о клинических характеристиках, внутричерепном давлении (ВЧД) и исходах для 15 пациентов с тяжелым менингитом.

    Таргетная терапия ВЧД, используемая для лечения тяжелого бактериального менингита в Университетской больнице Умео, в значительной степени соответствовала рекомендациям, представленным ранее [8, 9]. Нормальный гомеостаз жидкости и электролитов поддерживался за счет замещения объема в виде плазмы и переливания крови до концентрации гемоглобина, нацеленной на 120 г / л.Уровень сывороточного альбумина поддерживается на уровне ~ 40 г / л за счет инфузии альбумина. Содержание натрия в плазме остается нормальным, чтобы избежать развития отека мозга. Повышенное среднее артериальное давление снижается до нормального за счет антигипертензивной терапии с помощью β-блокады (метопролол) и стимуляции α 2 -агонистов (клонидин). Все пациенты находятся на нормовентиляции, артериальное парциальное давление углекислого газа составляет 4,5–5,5 кПа. Эпопростенол (Flolan; GlaxoSmithKline), аналог простациклина, вводят для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости капилляров, чтобы предотвратить прогрессирование отека мозга [12–14].Внутривенное вливание проводится в течение 3 дней в дозе 0,5 нг / кг / мин.

    Если ВЧД по-прежнему превышает 20 мм рт. Ст., Несмотря на меры, описанные выше, начинается непрерывная инфузия тиопентала. Тиопентал снижает метаболизм мозга и снижает стресс, вызванный симпатической нервной системой. Если ВЧД не снижается до <20 мм рт. Ст., Несмотря на применение вышеупомянутых методов лечения, пациенты получают вентрикулостомию для периодического дренирования спинномозговой жидкости. Если эти меры не приводят к снижению ВЧД, пациентов рассматривают для лечения дигидроэрготамином.Дигидроэрготамин вводят внутривенно максимум 2 дня.

    Статистический анализ . Статистическая оценка результатов проводилась с помощью двухстороннего непарного теста Стьюдента t , сравнивающего средние значения между выжившими и не выжившими. Результаты представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего.

    Результаты

    С января 1995 года по декабрь 2001 года 18 пациентов с подозрением на тяжелый бактериальный менингит были направлены в университетскую больницу Умео из местных клиник и других больниц в регионе для оказания расширенной нейроинтенсивной терапии.Одиннадцать пациентов были мужчинами, а 7 пациентов — женщинами. Средний возраст составлял 40,8 года (медиана 48,5 года; диапазон 1–64 года). Трое пациентов были предрасположены к инфекции. У одного пациента спленэктомия была выполнена без пневмококковой вакцины. У двух других пациентов в анамнезе была утечка спинномозговой жидкости; у одного пациента стойкая ринорея присутствовала в течение 6 лет, так как пациент перенес нейрохирургическое вмешательство; и у одного пациента утечка спинномозговой жидкости произошла после перелома основания черепа за 1 день до начала бактериального менингита.У двух пациентов были хронические заболевания (у одного была болезнь Крона, а у другого — язвенный колит). Еще один пациент болел туберкулезом и лечился антибиотиками. До направления 12 пациентов находились в коме, у 6 пациентов наблюдались генерализованные судороги и прогрессирующая потеря сознания, а у 2 пациентов при обращении наблюдались очаговые неврологические симптомы. Один пациент поступил с прогрессирующей потерей сознания и расширением 1 зрачка. Все пациенты, кроме одного, прошли интубацию перед транспортировкой в ​​нашу больницу.

    По прибытии в отделение интенсивной терапии нашей больницы у 2 пациентов было двустороннее расширение зрачков. Перед обращением в нашу больницу всем пациентам была сделана компьютерная томография. Компьютерная томография выявила отек головного мозга у 8 пациентов, гидроцефалию у 2 пациентов и снижение плотности в базальных ганглиях, указывающее на инфаркт, у 1 пациента. Диагностическая люмбальная пункция твердой мозговой оболочки была выполнена 12 из 18 пациентов до направления. Полиморфноядерный лейкоцитоз выявлен у всех 12 пациентов. Streptococcus pneumoniae был наиболее частой причиной и был задокументирован посевом у 12 (67%) из 18 пациентов (таблица 1).

    После поступления в отделение интенсивной терапии в нашей больнице 14 пациентам в паренхиму головного мозга был введен прибор для измерения ВЧД (Codman); У 1 пациента ВЧД измеряли с помощью вентрикулостомии. Таким образом, ВЧД постоянно измеряли у 15 пациентов, 13 из которых лечились в соответствии с концепцией целевого ВЧД. Два пациента с исходной тяжелой внутричерепной гипертензией и CPP <10 мм рт.

    Было показано, что девять (60%) из 15 пациентов страдали внутричерепной гипертензией непосредственно после имплантации устройства для измерения ВЧД. Во время лечения в отделении интенсивной терапии у 14 (93%) из 15 пациентов развилась внутричерепная гипертензия с ВЧД ≥15 мм рт. Десять (67%) из 15 пациентов выжили и были выписаны из отделения интенсивной терапии; 5 пациентов умерли (33%). Девять (60%) из 15 пациентов имели показатель RLS> 3 до седации. Когда оценка пациентов с СБН была сопоставлена ​​с исходом, выяснилось, что 5 (56%) из 9 пациентов с исходным СБН> 3 умерли.

    Среднее время от первого клинического симптома бактериального менингита до поступления в отделение интенсивной терапии в нашей больнице составило 4,0 дня для умерших пациентов (диапазон 1–16 дней) и 2,2 дня для выживших пациентов (диапазон 1–7 дней). дней). Причина смерти у всех пациентов — грыжа ствола мозга и прекращение мозгового кровообращения. Средняя продолжительность лечения в отделении интенсивной терапии до выписки для группы выживших пациентов составила 8,4 дня. Продолжительность лечения 5 умерших пациентов составила 3.0 дней. Среднее значение ВЧД непосредственно после имплантации устройства для измерения ВЧД было значительно выше у не выживших, чем у выживших (46,4 ± 8,6 против 20,3 ± 4,6 мм рт. Ст .; P <0,05) (рис. 1). Значения ВЧД были доступны для всех 5 пациентов, умерших в течение первых 19 часов. В это время умер первый пациент, и измерения ВЧД у этого пациента были прекращены. Через 19 ч среднее значение ВЧД для группы, не выжившей, составило 61,2 ± 12,8 мм рт. Ст., По сравнению с 19,4 ± 1,35 мм рт. Ст. Для выжившей группы ( P <.001).

    Рисунок 1

    Среднее внутричерепное давление (ВЧД), показанное для каждого часа в течение первых 72 часов у 10 выживших пациентов и в течение первых 19 часов у 5 выживших пациентов.

    Рисунок 1

    Среднее внутричерепное давление (ВЧД), показанное для каждого часа в течение первых 72 часов у 10 выживших пациентов и в течение первых 19 часов у 5 выживших пациентов.

    Среди выживших пациентов среднее ВЧД постепенно снижалось, следуя линейной тенденции в течение первых 3 дней (рисунок 1).Среднее значение ВЧД в этой группе составило 15,2 ± 7,6 мм рт. Ст. Через 72 часа. В это время ВЧД было снижено до нормального (≤15 мм рт. Ст.) У 6 (67%) из 9 пациентов с внутричерепной гипертензией. У 3 других выживших пациентов с внутричерепной гипертензией ВЧД нормализовалось еще через 2–3 дня. Четыре (40%) из 10 выживших пациентов имели внутричерепную гипертензию с высоким начальным ВЧД после поступления в отделение интенсивной терапии. Шесть пациентов (60%) имели исходное нормальное ВЧД, но у 5 из этих пациентов с исходным нормальным ВЧД развилась внутричерепная гипертензия во время пребывания в отделении интенсивной терапии.В обеих группах выживших пациентов ВЧД снизилось в течение первых 72 часов (рисунок 2). ЦПД был значительно снижен у не выживших по сравнению с выжившими. Таким образом, CPP составлял 62,1 ± 7,3 мм рт.ст. у пациентов, выживших после менингита, и 21,0 ± 7,4 у умерших пациентов ( P <0,005). Через 19 ч соответствующие значения составили 58,5 ± 2,9 мм рт. Ст. И 21,2 ± 13,7 мм рт. Ст. ( P <0,005) соответственно.

    Рисунок 2

    Среднее внутричерепное давление (ВЧД) у 4 выживших пациентов с высоким исходным ВЧД (> 15 мм рт. Ст.) И у 6 пациентов с нормальным исходным ВЧД в течение каждого часа в течение первых 72 часов.

    Рисунок 2

    Среднее внутричерепное давление (ВЧД) у 4 выживших пациентов с высоким исходным ВЧД (> 15 мм рт. Ст.) И у 6 пациентов с нормальным исходным ВЧД в течение каждого часа в течение первых 72 часов.

    Восемь (53%) из 15 пациентов, у которых измеряли ВЧД, показали признаки, сопоставимые с повышенным ВЧД на компьютерной томографии, выполненной до направления (отек мозга у 7 пациентов и гидроцефалия у 1 пациента). У 5 из этих пациентов начальное ВЧД было увеличено до> 15 мм рт. Ст. (5 [63%] из 8 пациентов).У 7 пациентов перед направлением была проведена компьютерная томография, которая имела нормальный вид; у 1 пациента на компьютерной томографии были выявлены признаки инфаркта головного мозга без признаков повышения ВЧД. У 4 из этих пациентов (57%) исходное ВЧД повысилось до> 15 мм рт.

    Обсуждение

    Бактериальный менингит — серьезная инфекция, которая по-прежнему ассоциируется с высоким уровнем смертности, несмотря на прием эффективных антибиотиков. Уровень смертности в Швеции, определенный на основе официальной статистики, в 1999 г. составлял 13%.Смертность обычно выше и составляет 11–27% [1, 15, 16]. В настоящем исследовании уровень смертности составляет 33%. Однако эти пациенты представляют собой группу риска, в которой следует ожидать высокой смертности, поскольку на момент направления пациенты находились в коматозном состоянии, а у 60% пациентов показатель RLS> 3, что соответствует шкале GCS. оценка <8. Другие сообщают, что GCS является полезным предиктором смертности у пациентов с бактериальным менингитом.Сообщалось о неблагоприятных исходах у пациентов с оценкой по шкале GCS <8 [17, 18]. Schutte и van der Meyden [18] сообщили о 62,5% летальности среди пациентов с менингитом и о 8 баллах по шкале GCS при поступлении. В других исследованиях сообщается, что пациенты, которые умирают от бактериального менингита, имеют значительно более высокий ВЧД, чем обычно [4, 6].

    У всех наших пациентов подозревалось повышение ВЧД, учитывая их плохое клиническое состояние и рентгенологические данные, при этом у 53% пациентов наблюдались признаки внутричерепной гипертензии.После госпитализации у 60% наших пациентов была обнаружена внутричерепная гипертензия, а у умерших пациентов среднее ВЧД было значительно выше, чем у выживших. Между выжившими пациентами (2,2 дня) и теми, кто умер (4,0 дня), наблюдалась разница в среднем времени от первого клинического симптома менингита до направления к специалисту. Это различие в значительной степени связано с тем, что 1 пациент из группы не выживших был направлен через 16 дней после появления первых клинических признаков менингита. Если исключить данные этого пациента, среднее время до направления к специалисту в невыжившей группе составило 1.0 дней. Это указывает на то, что умершие пациенты в нашем исследовании не попали в нейроинтенсивную терапию позже, но заболели более агрессивным бактериальным менингитом, чем выжившие пациенты. S. pneumoniae была преобладающим возбудителем у наших пациентов.

    Четыре (57%) из 7 пациентов без рентгенологических признаков повышенного ВЧД имели исходное ВЧД> 15 мм рт. О невозможности выявления отека мозга при компьютерной томографии сообщалось и другими [19]. Таким образом, исследование с использованием компьютерной томографии — ненадежный инструмент для выявления острой внутричерепной гипертензии.Кроме того, офтальмоскопию нельзя использовать для выявления резкого повышения ВЧД, поскольку для развития отека диска зрительного нерва требуется несколько дней. Клиническое состояние кажется лучшим индикатором для пациентов с риском внутричерепной гипертензии. Все пациенты в этом исследовании были направлены на нейроинтенсивную терапию на основании клинических признаков, указывающих на риск повышения ВЧД.

    «Концепция Лунда» может быть эффективной при лечении пациентов с тяжелым бактериальным менингитом, как было предложено в предыдущем исследовании [20].Основная цель фармакологического лечения, основанного на этой концепции, — поддержание нормального коллоидно-осмотического давления и снижение гидростатического капиллярного давления для предотвращения развития отека мозга и внутричерепной гипертензии. Патофизиологический механизм отека мозга — воспалительная реакция, инициированная бактериальной инфекцией и нарушение гематоэнцефалического барьера, вызывающая повышенную проницаемость для воды и мелких растворенных веществ [2, 20]. Церебральная ауторегуляция глобально нарушена у пациентов с бактериальным менингитом [21, 22].Как следствие, церебральный кровоток становится прямой функцией ЦПД. Тогда церебральный кровоток становится очень чувствительным к изменениям ВЧД или среднего артериального давления. В соответствии с концепцией Лунда можно принять значение ЦПД до 50 мм рт. Ст., Чтобы предотвратить транскапиллярную фильтрацию через поврежденный гематоэнцефалический барьер и образование отека мозга. Вазопрессорной поддержки с целью повышения среднего артериального давления и ЦПД следует избегать. Когда фармакологическое лечение, основанное на нашей терапии, направленной на ВЧД, не позволяет поддерживать ВЧД на уровне <20 мм рт. Ст., Двусторонняя декомпрессивная трепанация черепа может рассматриваться как крайнее средство хирургического вмешательства.Декомпрессионные краниэктомии использовались для снижения ВЧД и улучшения результатов у пациентов с тяжелой внутричерепной гипертензией из-за посттравматического отека мозга [23, 24]. Сосредоточение внимания на поддержании нормального уровня сывороточного альбумина, гомеостаза крови и электролитов и нормального кровяного давления, а также на снижении симпатической реакции на стресс в дополнение к лечению эпопростенолом может быть эффективным для предотвращения отека мозга и снижения ВЧД.

    У четырнадцати из 15 пациентов в нашем исследовании развилась внутричерепная гипертензия при лечении в отделении интенсивной терапии.Однако среднее значение ВЧД у выживших пациентов (10 [67%] из 15 пациентов) было снижено в соответствии с линейной тенденцией во время лечения в соответствии с концепцией целевого ВЧД. Некоторое снижение ВЧД может быть связано с естественным восстановлением после лечения антибиотиками, но более вероятно, что это снижение связано с фармакологическим лечением. ВЧД удалось снизить как у пациентов с исходной внутричерепной гипертензией, так и у пациентов, у которых внутричерепная гипертензия развилась во время пребывания в отделении интенсивной терапии (рис. 2).Однако настоящее исследование не является рандомизированным сравнительным исследованием, и ожидаемый уровень ВЧД и смертности без вмешательства неизвестен. Для оценки пользы лечения в соответствии с различными режимами лечения потребуется более крупное исследование. Настоящее исследование подтверждает и поддерживает результаты, недавно опубликованные Grände et al. [20].

    Бактериальный менингит — тяжелое заболевание, от которого все еще ассоциируется высокий уровень смертности, несмотря на эффективное лечение антибиотиками. Внутричерепная гипертензия и грыжа ствола мозга из-за отека головного мозга являются основной причиной смерти этих пациентов.Улучшение результатов у этих пациентов требует современной нейроинтенсивной терапии, включая непрерывное измерение ВЧД, которое основано на понимании патофизиологических механизмов отека мозга. Лечение в соответствии с целенаправленной терапией для ВЧД может быть эффективным для контроля ВЧД и, возможно, для снижения смертности в тяжелых случаях. Пациентов с риском внутричерепной гипертензии можно идентифицировать с помощью клинических критериев. Этих пациентов следует срочно направлять в больницы, способные оказывать расширенную нейроинтенсивную терапию.

    благодарностей

    Мы благодарим Леннарта Стырке за умелую помощь в поиске историй болезни.

    ссылки

    1,,.

    Внебольничный бактериальный менингит: стратификация риска неблагоприятного клинического исхода и эффекта антибиотика тимина

    ,

    Ann Intern Med

    ,

    1998

    , vol.

    129

    (стр.

    862

    9

    ) 2,.

    Бактериальный менингит: патогенез, патофизиология и прогресс

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1992

    , vol.

    327

    (стр.

    864

    72

    ) 3.

    Тяжелая внутричерепная инфекция

    ,

    Int Anesthesiol Clin

    ,

    1979

    , vol.

    17

    (стр.

    285

    305

    ) 4,,.

    Церебральная грыжа при бактериальном менингите у детей

    ,

    Ann Neurol

    ,

    1980

    , vol.

    7

    (стр.

    524

    8

    ) 5,,.

    Острая обструктивная гидроцефалия, осложняющая бактериальный менингит у детей

    ,

    BMJ

    ,

    1998

    , vol.

    316

    (стр.

    1887

    9

    ) 6,,,.

    Внутричерепное давление при инфекциях центральной нервной системы у детей

    ,

    Intensive Care Med

    ,

    1988

    , vol.

    14

    (стр.

    522

    5

    ) 7,,.

    Давление спинномозговой жидкости при пиогенном менингите 198

    ,

    Arch Dis Child

    ,

    1989

    , vol.

    64

    (стр.

    814

    20

    ) 8,,,,.

    Стандартизированная нейрохирургическая / нейроинтенсивная терапия, направленная на вазогенный отек после тяжелой черепно-мозговой травмы: клинический результат

    ,

    Intensive Care Med

    ,

    1998

    , vol.

    24

    (стр.

    446

    51

    ) 9,,,,.

    Улучшение результатов после тяжелой черепно-мозговой травмы благодаря новой терапии, основанной на принципах регуляции объема головного мозга и сохранении микроциркуляции

    ,

    Crit Care Med

    ,

    1998

    , vol.

    26

    (стр.

    1881

    6

    ) 10,,,,,.

    Исследование исходов тяжелой черепно-мозговой травмы с использованием «терапии Лунда» с низкими дозами простациклина

    ,

    Acta Anaesthesiol Scand

    ,

    2001

    , vol.

    45

    (стр.

    402

    6

    ) 11« и др.

    Оценка реактивности при острых церебральных расстройствах: многоцентровое исследование по шкале уровня реакции (RLS 85

    ,

    Acta Neurochir (Wien)

    ,

    1988

    , т.

    90

    (стр.

    73

    80

    ) 12,.

    Простациклин в низких дозах обладает сильным эффектом снижения проницаемости капилляров в мышцах скелета кошек

    ,

    Am J Physiol

    ,

    1997

    , vol.

    273

    (стр.

    200

    7

    ) 13,.

    Благоприятное влияние низких доз простациклина на перфузию кишечника кошек во время эндотоксемии, оцениваемое с помощью микродиализной переменной транспорта кислорода

    ,

    Crit Care Med

    ,

    2001

    , vol.

    29

    (стр.

    351

    8

    ) 14,,,.

    Простациклин в низких дозах в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы, оцениваемой с помощью микродиализа и измерения кислорода в луковице яремной впадины

    ,

    Acta Anaesthesiol Scand

    ,

    2000

    , vol.

    44

    (стр.

    886

    94

    ) 15« и др.

    Восемьсот семьдесят пять случаев бактериального менингита: часть I серии из трех частей: клинические данные, прогноз и роль специализированного отделения больницы

    ,

    J Infect

    ,

    1983

    , vol.

    7

    (стр.

    21

    30

    ) 16« и др.

    Острый бактериальный менингит у взрослых: обзор 493 эпизода

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1993

    , vol.

    328

    (стр.

    21

    8

    ) 17,,,.

    Полезность клинических оценок для прогнозирования исхода при бактериальном менингити

    ,

    Инфекция

    ,

    1999

    , vol.

    27

    (стр.

    239

    43

    ) 18,.

    Проспективное исследование шкалы комы Глазго (GCS), возраста, количества нейтрофилов в спинномозговой жидкости, белков и глюкозы в спинномозговой жидкости в качестве прогностического показателя у 100 взрослых пациентов с менингити

    ,

    J Infect

    ,

    1998

    , vol.

    37

    (стр.

    112

    5

    ) 19.

    Место компьютерной томографии и люмбальной пункции при подозрении на бактериальный менингит

    ,

    Arch Dis Child

    ,

    1992

    , vol.

    67

    (стр.

    1417

    9

    ) 20,,,.

    Лечение внутричерепной гипертензии и аспекты пункции твердой мозговой оболочки при тяжелой бактериальной менингити

    ,

    Acta Anaesthesiol Scand

    ,

    2002

    , vol.

    46

    (стр.

    264

    70

    ) 21« и др.

    Зависимость мозгового кровотока от среднего артериального давления у пациентов с острым бактериальным менингитом

    ,

    Crit Care Med

    ,

    2000

    , vol.

    28

    (стр.

    1027

    32

    ) 22,,,.

    Региональный кровоток, скорость мозгового метаболизма кислорода и кислотно-основные показатели спинномозговой жидкости у пациентов с острым менингитом и острым энцефалитом

    ,

    Acta Med Scand

    ,

    1974

    , vol.

    196

    (стр.

    191

    8

    ) 23« и др.

    Декомпрессивная бифронтальная трепанация черепа в лечении тяжелого рефрактерного посттравматического церебрального отека

    ,

    Нейрохирургия

    ,

    1997

    , vol.

    41

    (стр.

    84

    92

    ) 24« и др.

    Бифронтальная декомпрессивная краниоэктомия в лечении посттравматической внутричерепной гипертензии

    ,

    Br J Neurosurg

    ,

    2001

    , vol.

    15

    (стр.

    500

    7

    )

    © 2004 Американское общество инфекционных болезней

    Повышенное внутричерепное давление | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

    ВЧД — повышенный; Внутричерепное давление — повышенное; Внутричерепная гипертензия; Резкое повышение внутричерепного давления; Внезапное повышение внутричерепного давления

    Повышенное внутричерепное давление — это повышение давления внутри черепа, которое может возникнуть в результате травмы головного мозга или стать ее причиной.

    Причины

    Повышенное внутричерепное давление может быть связано с повышением давления спинномозговой жидкости. Это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Повышение внутричерепного давления также может быть связано с повышением давления внутри самого мозга. Это может быть вызвано образованием (например, опухолью), кровотечением в мозг или жидкость вокруг мозга или опухолью внутри самого мозга.

    Повышение внутричерепного давления — серьезная медицинская проблема. Давление может повредить головной или спинной мозг, давя на важные структуры и ограничивая кровоток в головной мозг.

    Многие состояния могут повышать внутричерепное давление. Общие причины включают:

    Симптомы

    Младенцы:

    • Сонливость
    • Разделенные швы на черепе
    • Выбухание мягкого места на макушке (выбухание родничка)
    • Рвота

    Дети старшего возраста и взрослые:

    Экзамены

    Поставщик медицинских услуг обычно ставит этот диагноз у постели пациента в отделении неотложной помощи или больнице.Врачи первичной медико-санитарной помощи иногда могут обнаружить ранние симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль, судороги или другие проблемы нервной системы.

    An МРТ или компьютерная томография головы обычно позволяет определить причину повышения внутричерепного давления и подтвердить диагноз.

    Внутричерепное давление можно измерить во время спинномозговая пункция (поясничная пункция). Его также можно измерить напрямую, используя устройство который просверливается в черепе или через трубку (катетер), которая вставляется в полость в головном мозге, называемую желудочком.

    Лечение

    Внезапное повышение внутричерепного давления требует неотложной помощи. Пациент будет лечиться в отделении интенсивной терапии больницы. Медицинская бригада будет измерять и контролировать неврологические и жизненно важные признаки человека, включая температуру, пульс, частоту дыхания и артериальное давление.

    Лечение может включать:

    • Опора дыхательная
    • Отвод спинномозговой жидкости для понижения давления в головном мозге
    • Лекарства от отеков
    • Удаление части черепа, особенно в первые 2 дня инсульта, сопровождающегося отеком мозга

    Если опухоль, кровотечение или другая проблема вызвали повышение внутричерепного давления, эти проблемы будут устранены.

    Прогноз (прогноз)

    Внезапное повышение внутричерепного давления — серьезное и часто опасное для жизни состояние. Своевременное лечение улучшает прогноз.

    Если повышенное давление давит на важные структуры мозга и кровеносные сосуды, это может привести к серьезным, необратимым проблемам или даже к смерти.

    Возможные осложнения

    Повышение внутричерепного давления может привести к:

    • Смерть
    • Постоянные неврологические проблемы
    • Обратимые неврологические проблемы
    • Изъятия
    • Ход

    Профилактика

    Это состояние обычно невозможно предотвратить.Если у вас постоянная головная боль, нечеткое зрение, изменение уровня бдительности, неврологические проблемы или судороги, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

    Список литературы

    Мортон Р., Элленбоген Р. Внутричерепная гипертензия.В: Ellenbogen RG, Abdulrauf SI, Sekhar LN, eds. Принципы неврологической хирургии. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: глава 19.

    Stocchetti N, Maas AI. Травматическая внутричерепная гипертензия. N Engl J Med.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.