Увеличен кишечник причины: Заболевания кишечника — симптомы, лечение и диагностика, признаки расстройств пищеварения — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Лечение инвагинации кишечника у детей

Вопрос обзора

Как лучше лечить инвагинацию кишечника у детей?

Актуальность

Инвагинация кишечника — это неотложное состояние, встречающееся у детей, когда один участок кишки, как телескоп, «складывается»в другую часть кишки. Это вызывает боль, рвоту и кишечную непроходимость, которая препятствует пассажу кишечного содержимого. При отсутствии лечения может произойти перфорация кишки, вследствие чего в брюшную полость изливается ее содержимое, что приводит к развитию осложнений в дальнейшем. В редких случаях это может привести к смерти. Быстрая диагностика и лечение уменьшают связанные с инвагинацией риски и необходимость хирургического вмешательства.

Как только диагноз инвагинации выставлен, большинство врачей сходятся во мнении относительно назначения клизмы в качестве стартового лечения. Эта процедура состоит из введения вещества (воздуха или жидкости) в кишку, через прямую кишку под определенным давлением, что расправляет «телескопическую» кишку в ее нормальное положение.

Продолжаются споры вокруг конкретных деталей относительно того, какой тип вещества следует использовать для клизмы, как визуализировать это вещество во время процесса, следует ли давать дополнительные лекарства для усиления терапии и как следует поступать в случае неэффективности лечения, а также какой подход является наилучшим при хирургическом лечении инвагинации кишечника у детей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2016 года. Мы выявили шесть рандомизированных исследований с участием 822 детей, в которых изучали лечение инвагинации кишечника и оценивали различные виды вмешательств. Мы также выявили три продолжающихся клинических испытания.

Основные результаты

Основным исходом было число детей с успешным расправлением кишечника. Также, исходы включали число детей, обратившихся с повторной инвагинацией, и оценку вреда (нежелательных событий) в результате вмешательства.

Доказательства, полученные в результате двух исследований свидетельствуют о том, что клизма с воздухом более эффективна для уменьшения инвагинации, чем клизма с жидкостью. Доказательства, полученные в ходе двух исследований также свидетельствуют о том, что применение у ребенка с инвагинацией кишечника стероидных препаратов, таких как дексаметазон, может уменьшить частоту рецидива инвагинации, независимо от того, что применялось для клизмы — воздух или жидкость.

Мы выявили довольно скудную информацию об интраоперационных и послеоперационных осложнениях и о других неблагоприятных событиях.

Качество доказательств

Мы считаем, что все шесть выявленных испытаний могут быть потенциально смещены из-за отсутствия подробных сведений о том, как проводилось каждое исследование. Мы обнаружили несогласованность в определении и оценке исходов. В отношении всех включенных исследований были серьезные опасения по поводу неточностей, основанных на незначительном числе событий, широком диапазоне доверительных интервалов, или высокого риска смещения. В целом, мы пришли к выводу, что качество доказательств, представленных в этих исследованиях, было низким, и реальный эффект может значительно отличаться от того, который отмечался в этих исследованиях.

Необходимы дальнейшие научные исследования, чтобы помочь врачам лучше понять, какой метод лечения инвагинации кишечника у детей является наиболее эффективным.

Незаметный убийца. С чего начинается рак кишечника? | Здоровая жизнь | Здоровье

Рак кишечника представляет собой злокачественную опухоль оболочки кишки, которая вырастает из собственных слизистых клеток. Онкология такого характера может развиваться в любом отделе кишечника, но при этом чаще всего она всё же отмечается в толстом кишечнике и прямой кишке. Заболеваемость раком данного характера неуклонно растёт и всё больше встречается в развитых странах. Сегодня рак кишечника выходит на второе место по распространённости. При этом основная его опасность в том, что на начальных этапах, когда с ним ещё можно бороться успешно, он протекает так же, как и многие другие патологии пищеварительной системы. О том, на что следует обращать внимание и какие есть варианты профилактики рака кишечника, АиФ.ru рассказал

врач-проктолог ЦКБ РАН Павел Плетнер.

Почему появляется

Как и в случае со многими другими вариантами онкологии, врачи до сих пор точно не знают, почему именно развивается бесконтрольное деление клеток слизистой оболочки кишечника. Но всё же ряд провоцирующих факторов выделить удалось. Считается, что риск получить рак кишечника достаточно высок у тех, у кого в семье уже отмечались случаи такого заболевания. Если хотя бы один человек имел проблему, в группе риска оказывается вся семья. Связано это с тем, что из-за некоторого сходства генетического материала многие процессы могут протекать одинаково у нескольких человек, в том числе и злокачественные.

Также рак кишечника нередко развивается на фоне имеющихся опухолей или различных воспалительных процессов в нижней части пищеварительной системы. Такие состояния обычно называют предраками, к ним относят аденомы, полипы, болезнь Крона, хронический язвенный колит. Сами по себе они не злокачественны, но, если их игнорировать и не бороться с ними, со временем нормальные процессы могут «сломаться» и приводят к бесконтрольному делению опасных клеток. А далее прогрессирование болезни — всего лишь вопрос времени.

Высок риск получить онкологию кишечника у тех, кто практикует питание по большей части жиром и белками. Если в рационе человека не хватает пищи с растительными волокнами, это становится причиной развития застойных процессов в кишечнике, расстройств стула, механических растягиваний стенок кишечника из-за скопления и компоновки каловых масс. Как ни странно, именно такой вариант питания наиболее часто практикуют в странах с высоким экономическим развитием. Хотя здесь и могут позволить себе питаться сбалансированно и правильно, без каких-либо перекосов.

Как распознать

В самом начале своего развития у рака кишечника нет каких-то особенных клинических проявлений. Тут поможет вовремя обнаружить его регулярный профосмотр у врача-проктолога. Есть и такое предположение, что ткани опухоли на ранних этапах своего развития выделяют некие обезболивающие вещества, которые до определённого момента маскируют патологию.

Если же говорить о выраженных симптомах, то их несколько. Так, у больного начинает проявляться энтероколитический синдром: такое состояние обычно отмечается у тех, у кого развивается рак ободочной кишки. В этом случае человек будет ощущать брожение пищевого кома в организме, у него появится нарушение процесса образования каловых масс, будет мучиться от регулярного вздутия живота, также может быть нарушение стула.

Ещё одним симптомом станут проблемы с туалетом. Начинает развиваться закупорка просвета прямой кишки тканями опухоли, что приводит к сложностям с походами в туалет. На фоне сужения просвета также могут отмечаться боли, причём довольно сильные, кровотечения и кишечная непроходимость. Нередки при раке кишечника и диспепсические проявления: у человека начинается постоянная тошнота, рвота, мучает изжога и кислая отрыжка, а также у него появляется горьковатый привкус во рту.

Одним из довольно характерных симптомов такой патологии называют отвращение к мясной пище. Кроме того, организм подвергается и общим симптомам интоксикации, которые развиваются на фоне распространения продуктов распада опухоли.

Так, у человека отмечается снижение тонуса, упадок сил, бледность кожи, резкая потеря веса. По мере развития болезни начинают появляться метастазы, которые по лимфатическим путям переходят в другие органы, вызывая их поражение. Наиболее часто метастазы из кишечника уходят в печень.

Диагностика проблемы

Диагностика рака кишечника — комплексное мероприятие. Стоит учитывать, что заболевание это не молниеносное, а развивающееся довольно медленно, так что у человека есть все шансы сохранить здоровье и жизнь, вовремя озадачившись диагностикой. Так, рак кишечника определяют с помощью рентгена, использования специального прибора, который вводят в прямую кишку на расстояние 30 см, колоноскопа. Также рекомендуется сдать анализы на скрытую кровь. Если диагноз «опухоль» подтверждён, проводят КТ или МРТ для определения локализации опухоли и для выявления метастазирования.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения осложнений лучше регулярно посещать врача и проходить диспансеризацию. Оптимальное время посещения — один раз в год. При необходимости и при появлении жалоб частота встреч с врачом может быть увеличена. В настоящий момент самым информативным методом обследования толстого кишечника является колоноскопия. Если при исследовании ничего подозрительного не обнаружено, то следующее можно запланировать через 4-5 лет.

Смотрите также:

избыточное образование гормонов щитовидной железы.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Тиреотоксикоз – заболевание, связанное с избыточным образованием гормонов щитовидной железы, проявляется тахикардией, потерей веса, тремором, повышенной потливостью, нарушением внимания, ухудшением памяти.

Тиреотоксикоз (синоним — гипертиреоз) — это состояние, обусловленное повышением концентраций свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза служат самые разные заболевания.

Самая частая причина тиреотоксикоза — диффузный токсический зоб; на его долю приходится от 60 до 90% случаев (частота зависит от возрастной группы и местности). На втором месте по частоте стоят многоузловой токсический зоб и токсическая аденома щитовидной железы, на долю которых приходится 10—40% случаев тиреотоксикоза. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых. От 5 до 20% случаев тиреотоксикоза обусловлены тиреоидитом (подострым гранулематозным и подострым лимфоцитарным). Прочие причины тиреотоксикоза, в том числе передозировка левотироксина (препарата, применяемого при обратном тиреотоксикозу состоянии — гипотиреозе) встречаются гораздо реже.

Жалобы

Клиническая картина и тяжесть тиреотоксикоза зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний и скорости развития болезни. Симптомы могут нарастать постепенно либо волнообразно и по выраженности колебаться от едва заметных до тяжелейших.

Типичные жалобы: повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, бессонница, тремор рук, потливость, сердцебиение. Часто наблюдаются похудание и непереносимость жары, зуд. Больным зачастую бывает трудно подниматься по лестнице и вставать со стула: так проявляется слабость мышц. Усиление работы кишечника может привести к учащению стула, а в некоторых случаях — к нарушениям всасывания и поносу. Может обостриться стенокардия. У женщин встречаются нарушения менструального цикла, у мужчин — снижение полового влечения и импотенция.

Реже отмечаются тошнота, рвота и нарушения глотания. Одышка при физической нагрузке обусловлена повышенным потреблением кислорода и слабостью дыхательных мышц. Изредка ее причиной служит сдавление трахеи большим зобом.

У большинства больных диффузным токсическим зобом обе доли щитовидной железы увеличены равномерно, плотные и безболезненные. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите железа бывает особенно плотной. При многоузловом токсическом зобе железа обычно асимметричная, бугристая, с неоднородной консистенцией. Токсическая аденома — это, как правило, одиночный узел диаметром более 3 см. Болезненность щитовидной железы при пальпации заставляет заподозрить подострый гранулематозный тиреоидит.

Сердечная симптоматика обусловлена как прямым действием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему, так и повышением основного обмена и потребления кислорода. Характерны синусовая тахикардия, повышение систолического (верхнего) артериального давления. Помимо синусовой тахикардии — самого частого нарушения ритма сердца при тиреотоксикозе — у 10—25% больных отмечаются другие аритмии, особенно мерцательная. Мерцательная аритмия чаще всего встречается у пожилых и бывает основным проявлением тиреотоксикоза.

Лабораторные и инструментальные исследования

Признаки тиреотоксикоза — повышенные уровни тиреоидных гормонов и пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Повышены как общие, так и свободные T₄ и T₃; иногда наблюдается повышение уровня только одного из гормонов. Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к T₄, что бывает при беременности и заместительной терапии эстрогенами, может повысить общий T₄ до уровня, характерного для тиреотоксикоза.

Антитиреоидные антитела (к тиреоглобулину и к йодидпероксидазе) обнаруживаются примерно у 70% больных диффузным токсическим зобом. Определение титра антител не является необходимым, но оно помогает поставить диагноз, особенно в отсутствие поражения глаз (офтальмопатии).

Лечение

Течение тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе характеризуется сменой обострений и ремиссий, хотя бывают и неуклонно прогрессирующее течение, и одиночные приступы. Лечения, направленного на причину болезни нет, и по-настоящему излечить диффузный токсический зоб невозможно. Поэтому лечение направлено на снижение уровней тиреоидных гормонов в крови — либо за счет подавления их синтеза, либо путем разрушения ткани щитовидной железы. Есть три основных пути достижения этой цели: 1) антитиреоидные средства, 2) радиоактивный йод, 3) хирургическое вмешательство. Антитиреоидные средства, подавляя синтез тиреоидных гормонов, позволяют изменить течение болезни и вызвать ремиссию тиреотоксикоза. Лечение радиоактивным йодом и операция уменьшают количество ткани щитовидной железы. Выбор лечения должен быть индивидуальным; он определяется пожеланиями больного и наличием опытных хирургов.

Антитиреоидные средства. Обычная начальная доза тиамазола (Мерказолила) — 20—40 мг/сутки внутрь в один прием, пропилтиоурацила (Пропицила) — 300—450 мг/сутки внутрь в 2—3 приема. При тяжелом тиреотоксикозе, а также при очень большом зобе могут потребоваться большие дозы. По достижении эутиреоидного состояния (нормализации уровней тиреоидных гормонов), обычно через 12 недель, дозу антитиреоидного средства можно снизить. Поддерживающие дозы составляют 5—10 мг/сутки для тиамазола и 50—200 мг/сутки для пропилтиоурацила. Затем рекомендуются повторные визиты к врачу каждые 3 месяца.

Через год после отмены антитиреоидного средства ремиссия сохраняется у 10—90% больных (в среднем у 50%). Чем дольше длится лечение, тем более вероятна ремиссия.

Рецидив диффузного токсического зоба обычно происходит в первые несколько месяцев после отмены антитиреоидного средства. В таких случаях лучше прибегнуть к радикальному лечению, но можно назначить и повторный курс антитиреоидного средства. Многолетнее применение антитиреоидных средств считается безопасным у больных, которые не способны сохранить ремиссию после отмены препарата и не соглашаются лечиться радиоактивным йодом или подвергаться операции. Больные, у которых наступила ремиссия, должны обследоваться на предмет рецидива каждые 3—6 месяцев или при появлении симптомов.

Самый тяжелый побочный эффект антитиреоидных средств — агранулоцитоз (критическое снижение количества нейтрофилов в крови), который обычно (но не всегда) развивается в первые 3 месяца лечения. Пропилтиоурацил и тиамазол вызывают агранулоцитоз с одинаковой частотой — 0,1—0,5%. Риск агранулоцитоза, вызванного тиамазолом, зависит от его дозы; при дозах менее 30 мг/сут этот побочный эффект наблюдается редко. Для пропилтиоурацила зависимость от дозы не отмечена. Каждого больного предупреждают, что при появлении лихорадки или боли в горле нужно прекратить прием антитиреоидного средства и срочно обратиться к врачу.

Лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод захватывается щитовидной железой и разрушает ее клетки. Многие врачи предпочитают этот способ лечения, особенно у пожилых. Радиоактивный йод не назначают детям, беременным и кормящим женщинам.

Нормализация функции щитовидной железы и уровня ТТГ обычно происходит через 1—2 месяца, но может наступить и через год. За редкими исключениями повторную дозу радиоактивного йода назначают не раньше чем через 3—6 месяцев после первой.

Хирургическое лечение. Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят: 1) больным с большим зобом, 2) детям, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам, 3) беременным, страдающим аллергией к антитиреоидным средствам (обычно во II триместре), 4) больным, которые предпочитают операцию лечению антитиреоидными средствами и радиоактивным йодом.

Самые частые осложнения субтотальной резекции щитовидной железы — огрубление голоса из-за повреждения возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. Если операцию проводит опытный хирург, частота этих осложнений низка (менее 1%). Примерно у 5% больных возникает рецидив тиреотоксикоза, примерно у 60% развивается гипотиреоз.

Обструкция толстой кишки: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое непроходимость толстого (кишечного) кишечника?

Обструкция толстой кишки (толстой кишки) — это закупорка, которая препятствует прохождению газов или стула через тело. Непроходимость кишечника может возникнуть в любом месте толстого кишечника.

Непроходимость толстого кишечника может полностью или частично заблокировать кишечник. Забитый кишечник может разорваться, что приведет к опасной для жизни инфекции.

Что такое толстая кишка (толстая кишка)?

Толстый или толстый кишечник является частью пищеварительной системы. Он включает толстую и прямую кишку.

Толстый кишечник играет жизненно важную роль в удалении отходов из организма. Жидкие пищевые отходы из тонкой кишки попадают в толстую кишку, где превращаются в твердые. Вы передаете эти твердые отходы в виде стула, когда кормите.

Насколько распространена непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстого кишечника составляет около 20% всех кишечных непроходимостей.Чаще встречаются непроходимость тонкого кишечника.

Симптомы и причины

Что вызывает непроходимость толстого кишечника?

Люди любого возраста и пола могут получить непроходимость толстого кишечника.

Некоторые дети рождаются с врожденным дефектом, называемым мальротацией. Кишечник не формируется должным образом. Это состояние может вызвать заворот кишечника (заворот), вызывая закупорку.

У детей младше трех лет заболевание, называемое инвагинацией, может вызывать закупорку.У детей с этой проблемой один сегмент кишечника разрушается внутри другого сегмента (как телескоп). Сжатые сегменты могут блокировать кишечник и кровоток.

До половины взрослых, у которых развивается непроходимость толстой кишки, страдают колоректальным (толстым) раком. Раковая опухоль вызывает закупорку.

Другие причины непроходимости кишечника у взрослых включают:

Каковы симптомы непроходимости толстой кишки?

У вас могут быть резкие боли в животе, которые приходят волнообразно.Со временем боль становится постоянной. У вас также может быть один или несколько из этих симптомов:

Младенцы и дети испытывают те же симптомы, что и взрослые. Младенцы не могут сказать вам, где болит, но они могут подтягивать ноги к животу и плакать. Другие симптомы непроходимости кишечника у детей включают:

Лихорадка.
Кровь в стуле (ректальное кровотечение).
Зеленая или желто-зеленая рвота.
Вялость.
Вздутие твердого живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется непроходимость толстой кишки?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли вздутия живота или новообразований. Обычно живот не трогат.

Ваш лечащий врач будет использовать стетоскоп для прослушивания кишечника. Громкие или высокие звуки кишечника или тихий кишечник могут указывать на проблему.

Ваш провайдер может заказать эти тесты:

Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие признаков инфекции и обезвоживания.
Рентген: Рентген брюшной полости может показать место закупорки кишечника. На этих изображениях также может быть показан воздух вокруг кишечника или диафрагмы (мышцы, разделяющей желудок и грудную клетку). Воздух в этих местах может указывать на мертвый кишечник или разрыв.
Компьютерная томография: Если рентген показывает проблему, ваш поставщик медицинских услуг может выполнить компьютерную томографию. Эта процедура визуализации обеспечивает более подробные фотографии, чем рентгеновские снимки.
Рентген бариевой клизмы: Рентгеновский снимок бариевой клизмы — это исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Пока вы находитесь под наркозом, врач вставляет катетер (тонкую трубку) в задний проход. Катетер заполняет кишечник безопасной белой жидкостью бария. Эта жидкость проходит через кишечник, пока аппарат делает рентгеновские снимки.

Ведение и лечение

Каковы осложнения непроходимости толстой кишки?

Непроходимость кишечника может остановить кровоток, вызывая отмирание части кишечника. По мере роста давления из-за закупорки кишечные бактерии могут попадать в кровоток.

У вас может развиться перитонит, инфекция брюшной полости. Вы также подвержены риску опасной для жизни общесистемной инфекции, называемой сепсисом.

Ваш лечащий врач может хирургическим путем удалить часть мертвой кишки. В этом случае вам может понадобиться колостома. При колостоме фекалии выливаются в запечатанный пакет за пределами вашего тела.

Как лечить или лечить непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстой кишки требует неотложной медицинской помощи. Требуется госпитализация.Частичная непроходимость кишечника, особенно вызванная рубцами или спайками, может исчезнуть без особой медицинской помощи.

К лечению непроходимости толстой кишки относятся:

Внутривенное замещение жидкости: Внутривенное введение жидкости и электролитов (натрий, хлорид и калий) лечат обезвоживание.
Лекарства: Лекарства от тошноты и обезболивающие помогут вам чувствовать себя комфортнее.
Назогастральный зонд: Ваш лечащий врач вставляет вам через нос длинную тонкую трубку.Трубка проникает в желудок или кишечник. Он всасывает жидкости, оставшиеся от засора.
Бариевая клизма: Та же эндоскопическая процедура для обнаружения закупорки может также помочь при некоторых проблемах, таких как перекрученный кишечник.
Хирургия: Ваш лечащий врач может удалить спайки или опухоли, которые вызывают закупорку. Или операция может исправить грыжу. Ваш врач может установить стент (сетчатую трубку), чтобы кишечник оставался открытым. В редких случаях врачу необходимо удалить сегмент поврежденного или мертвого кишечника.

Профилактика

Как предотвратить непроходимость толстого кишечника?

К сожалению, не существует известного способа предотвратить непроходимость толстой кишки.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с непроходимостью толстой кишки?

У большинства людей с непроходимостью толстого кишечника состояние улучшается после лечения. Их кишечник снова начинает функционировать.

Если препятствие вызывает разрыв, состояние может быть опасным для жизни.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Лихорадка.
Постоянная рвота.
Сильная боль в животе или спазмы, которые приходят и уходят.
Признаки обезвоживания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего врача:

Почему у меня возникла непроходимость толстого кишечника?
Как лучше всего лечить непроходимость толстой кишки?
Могу ли я получить еще одну непроходимость толстого кишечника?
Как я могу предотвратить повторную непроходимость толстого кишечника?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Непроходимость толстой кишки требует серьезного медицинского вмешательства. Не все непроходимости кишечника требуют хирургического вмешательства. Но тебе все равно нужно быть в больнице. Там ваш лечащий врач может лечить обезвоживание и откачивать лишнюю жидкость. Этот уход может предотвратить более серьезные проблемы. Большинство хирургически леченных закупорок кишечника улучшаются, что впоследствии приводит к нормальной работе кишечника.

Обструкция толстой кишки: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое непроходимость толстого (кишечного) кишечника?

Обструкция толстой кишки (толстой кишки) — это закупорка, которая препятствует прохождению газов или стула через тело.Непроходимость кишечника может возникнуть в любом месте толстого кишечника.

Что такое толстая кишка (толстая кишка)?

Толстый или толстый кишечник является частью пищеварительной системы. Он включает толстую и прямую кишку.

Толстый кишечник играет жизненно важную роль в удалении отходов из организма. Жидкие пищевые отходы из тонкой кишки попадают в толстую кишку, где превращаются в твердые.Вы передаете эти твердые отходы в виде стула, когда кормите.

Насколько распространена непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстого кишечника составляет около 20% всех кишечных непроходимостей. Чаще встречаются непроходимость тонкого кишечника.

Симптомы и причины

Что вызывает непроходимость толстого кишечника?

Люди любого возраста и пола могут получить непроходимость толстого кишечника.

Некоторые дети рождаются с врожденным дефектом, называемым мальротацией.Кишечник не формируется должным образом. Это состояние может вызвать заворот кишечника (заворот), вызывая закупорку.

У детей младше трех лет заболевание, называемое инвагинацией, может вызывать закупорку. У детей с этой проблемой один сегмент кишечника разрушается внутри другого сегмента (как телескоп). Сжатые сегменты могут блокировать кишечник и кровоток.

Другие причины непроходимости кишечника у взрослых включают:

Каковы симптомы непроходимости толстой кишки?

У вас могут быть резкие боли в животе, которые приходят волнообразно. Со временем боль становится постоянной. У вас также может быть один или несколько из этих симптомов:

Лихорадка.
Кровь в стуле (ректальное кровотечение).
Зеленая или желто-зеленая рвота.
Вялость.
Вздутие твердого живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется непроходимость толстой кишки?

Ваш лечащий врач будет использовать стетоскоп для прослушивания кишечника.Громкие или высокие звуки кишечника или тихий кишечник могут указывать на проблему.

Ваш провайдер может заказать эти тесты:

Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие признаков инфекции и обезвоживания.
Рентген: Рентген брюшной полости может показать место закупорки кишечника. На этих изображениях также может быть показан воздух вокруг кишечника или диафрагмы (мышцы, разделяющей желудок и грудную клетку). Воздух в этих местах может указывать на мертвый кишечник или разрыв.
Компьютерная томография: Если рентген показывает проблему, ваш поставщик медицинских услуг может выполнить компьютерную томографию.Эта процедура визуализации обеспечивает более подробные фотографии, чем рентгеновские снимки.
Рентген бариевой клизмы: Рентгеновский снимок бариевой клизмы — это исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пока вы находитесь под наркозом, врач вставляет катетер (тонкую трубку) в задний проход. Катетер заполняет кишечник безопасной белой жидкостью бария. Эта жидкость проходит через кишечник, пока аппарат делает рентгеновские снимки.

Ведение и лечение

Каковы осложнения непроходимости толстой кишки?

Непроходимость кишечника может остановить кровоток, вызывая отмирание части кишечника.По мере роста давления из-за закупорки кишечные бактерии могут попадать в кровоток.

Как лечить или лечить непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстой кишки требует неотложной медицинской помощи. Требуется госпитализация. Частичная непроходимость кишечника, особенно вызванная рубцами или спайками, может исчезнуть без особой медицинской помощи.

К лечению непроходимости толстой кишки относятся:

Внутривенное замещение жидкости: Внутривенное введение жидкости и электролитов (натрий, хлорид и калий) лечат обезвоживание.
Лекарства: Лекарства от тошноты и обезболивающие помогут вам чувствовать себя комфортнее.
Назогастральный зонд: Ваш лечащий врач вставляет вам через нос длинную тонкую трубку.Трубка проникает в желудок или кишечник. Он всасывает жидкости, оставшиеся от засора.
Бариевая клизма: Та же эндоскопическая процедура для обнаружения закупорки может также помочь при некоторых проблемах, таких как перекрученный кишечник.
Хирургия: Ваш лечащий врач может удалить спайки или опухоли, которые вызывают закупорку. Или операция может исправить грыжу. Ваш врач может установить стент (сетчатую трубку), чтобы кишечник оставался открытым. В редких случаях врачу необходимо удалить сегмент поврежденного или мертвого кишечника.

Профилактика

Как предотвратить непроходимость толстого кишечника?

К сожалению, не существует известного способа предотвратить непроходимость толстой кишки.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с непроходимостью толстой кишки?

Если препятствие вызывает разрыв, состояние может быть опасным для жизни.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Лихорадка.
Постоянная рвота.
Сильная боль в животе или спазмы, которые приходят и уходят.
Признаки обезвоживания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего врача:

Почему у меня возникла непроходимость толстого кишечника?
Как лучше всего лечить непроходимость толстой кишки?
Могу ли я получить еще одну непроходимость толстого кишечника?
Как я могу предотвратить повторную непроходимость толстого кишечника?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Непроходимость толстой кишки требует серьезного медицинского вмешательства.Не все непроходимости кишечника требуют хирургического вмешательства. Но тебе все равно нужно быть в больнице. Там ваш лечащий врач может лечить обезвоживание и откачивать лишнюю жидкость. Этот уход может предотвратить более серьезные проблемы. Большинство хирургически леченных закупорок кишечника улучшаются, что впоследствии приводит к нормальной работе кишечника.

Причины и симптомы непроходимости кишечника

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника может быть серьезным заболеванием, которое может возникать в толстой или тонкой кишке.Непроходимость тонкой кишки обычно возникает, когда петли кишечника легко блокируются или перекручиваются. Закупорка может быть частичной или полной, механической (вызванной предметом) или немеханической (вызванной параличом движения кишечника). Закупорка может остановить прохождение всей пищи, жидкости и газа и вызвать сильную боль.

Состояние непроходимости тонкой кишки

Есть много причин, по которым может произойти непроходимость тонкой кишки, в том числе:

Механическая непроходимость
Спайки — фиброзные ткани, которые обычно развиваются после операции на брюшной полости или тазу
Заворот — иначе известный как искривленный кишечник
Инвагинация — «выдувание» кишечника, когда сегмент кишечника проталкивается в другой сегмент, вызывая его коллапс.
Опухоли — более вероятно, в толстой кишке.Рак тонкой кишки все еще встречается относительно редко
Грыжи, которые могут вызвать ущемление кишечника
Проглоченные предметы — Посторонние предметы, проглоченные детьми, могут застрять в кишечнике
Воспалительное заболевание кишечника — такие заболевания, как болезнь Крона и язвенный колит, могут вызывать стриктуры или сужение кишечника, которое может вызвать непроходимость
Поражение стула
Инфекция
Дивертикулит

Немеханическая непроходимость

Немеханическая непроходимость также называется «кишечной непроходимостью» или «паралитической кишечной непроходимостью». естественное движение кишечника, называемое перистальтикой, не происходит.Илеус обычно временный. Некоторые медицинские условия могут вызывать длительный эффект, и это называется «кишечная псевдообструкция». Это может быть вызвано следующими причинами:

Абдоминальная или тазовая хирургия
Инфекции, такие как гастроэнтерит или аппендицит
Опиоидные болеутоляющие, такие как морфин или кодеин
Болезнь Паркинсона
Сахарный диабет
Болезнь Гиршпрунга
Симптомы гипотиреоза Гиршпрунга

непроходимости кишечника или непроходимости тонкого кишечника

Непроходимость кишечника Симптомы непроходимости кишечника могут быть болезненными и тревожными. Могут возникнуть следующие симптомы:

Сильная боль в животе, спазмы и вздутие живота
Снижение аппетита или невозможность есть
Тошнота и / или рвота
Невозможность отхождения газов или дефекации
Запор или диарея
Вздутие живота

Непроходимость кишечника становится неотложной ситуацией, если боль в животе усиливается и у вас поднимается температура. Это может быть признаком разрыва кишечника, который может стать опасным для жизни.

Как диагностируется непроходимость кишечника?
Ваш врач может ощупать ваш живот, чтобы нащупать любые явные признаки опухоли или уплотнения. Вас могут отправить на рентген или компьютерную томографию, чтобы увидеть, нет ли чего-либо, вызывающего обструкцию. Вам также может быть сделана колоноскопия — камера, вводимая через прямую кишку для осмотра внутренней части толстой кишки и выявления каких-либо аномалий.

ИНФОРМАЦИЯ НА ДАННОЙ СТРАНИЦЕ ЯВЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО РУКОВОДСТВОМ. ВАЖНО, ЧТОБЫ ПЕРЕД ЛЮБЫМИ ПРОЦЕДУРАМИ ОБРАЩАТЬСЯ С ВАШИМ ВОПРОСОМ ИЛИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ ПРОФЕССИОНАЛОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Чтобы узнать о методах лечения непроходимости кишечника и другие ресурсы, щелкните ссылки выше, чтобы перейти на страницы.

Непроходимость кишечника плода | Условия

Лечение

Необходимо тщательно контролировать уровень околоплодных вод и рост ребенка. Вы можете подвергнуться риску преждевременных родов, поскольку многоводие может привести к преждевременным родам. Вы и ваш акушер определите свой план родов.

Ваш ребенок должен родиться в больнице с отделением интенсивной терапии и детским хирургом.Вскоре после рождения вашему ребенку предстоит операция по восстановлению аномального участка кишечника.

Детский хирург восстановит кишечник вашего ребенка одним из двух способов. Если сужение небольшое, хирург может удалить поврежденный сегмент, сузить расширенную часть и сшить два конца кишечника вместе.

Если сужение длинное или хирург считает, что кишечник поврежден и не может использоваться в течение определенного периода времени, может быть установлена временная стома. Стома — это хирургически созданное отверстие в брюшной полости для удаления отходов. Когда стома установлена, стул будет проходить через стому, а не через задний проход. Стома обычно временная, и ребенку потребуется еще одна операция, чтобы восстановить соединение кишечника и закрыть стому.

Невозможно заранее предсказать, какая процедура будет выполнена. Решает хирург в операционной, осмотрев кишечник.

Младенцы с непроходимостью кишечника могут оставаться в больнице от одной недели до одного месяца, в зависимости от объема пораженного кишечника.Младенцев выписывают из больницы, когда они полностью кормятся через рот и набирают вес.

У большинства младенцев с непроходимостью кишечника нет долгосрочных проблем. Однако после выписки из больницы у вашего ребенка возникает риск непроходимости кишечника из-за рубцовой ткани или перегиба петли кишечника, вызванного первой операцией.

Симптомы непроходимости кишечника включают:

Желчная (зеленая) рвота
Вздутие живота
Нет интереса к кормлению

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к педиатру.

Спектр визуализации общих и необычных причин

J Clin Imaging Sci. 2017; 7: 15.

Субраманиян Раманатан

Отделение клинической визуализации, больница Аль-Вакра, Медицинская корпорация Хамад, Доха, Катар

Виджаянад Оджили

¹ Отделение радиологии Научного центра здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио, Сан Антонио, Техас 78229, США

Рави Васса

² Кафедра радиологии, Медицинский факультет Фейнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс 60611, США

Арпит Нагар

³ Департамент радиологии Государственного университета Венер, Огайо Медицинский центр, Колумбус, Огайо, 43210, США

Отдел клинической визуализации, Больница Аль-Вакра, Медицинская корпорация Хамад, Доха, Катар

¹ Отделение радиологии Научного центра здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас 78229, США

² Отделение радиологии, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс 6 0611, США

³ Отделение радиологии, Медицинский центр Векснера Государственного университета Огайо, Колумбус, Огайо 43210, США

Адрес для корреспонденции: Dr.

Виджаянад Оджили, отделение радиологии, Научный центр здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио, 7703 Floyd Curl Drive, MC 7800, Сан-Антонио, Техас 78229, США. E-mail: ude.ascshtu@ilijo

Поступила в редакцию 22 января 2017 г .; Принято 1 марта 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и использовать работать в некоммерческих целях при условии указания автора и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя непроходимость толстой кишки (LBO) встречается реже, чем непроходимость тонкой кишки, она связана с высокой заболеваемостью и смертностью из-за поздней диагностики и / или лечения. Обычных рентгенограмм достаточно для диагностики LBO у большинства пациентов. Однако дальнейшее обследование с помощью мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) стало стандартом лечения для определения места, степени тяжести и этиологии обструкции.В этом всестороннем обзоре мы проиллюстрируем различные причины LBO, подчеркнув роль MDCT в первоначальной диагностике и обнаружении осложнений, а также советы по дифференцированию от заболевания, которое может имитировать LBO.

Ключевые слова: Дивертикулит , непроходимость толстой кишки , мультидетекторная компьютерная томография , опухоль , псевдообструкция , заворот

Введение

L Обструкция толстой кишки неотложная помощь, которая может привести к значительной заболеваемости и смертности, особенно в случаях полной острой непроходимости и / или несвоевременной диагностики или лечения.Визуализация играет жизненно важную роль в лечении LBO, определяя локализацию, степень и причину обструкции, а также помогает в обнаружении осложнений. Обычные рентгеновские снимки — это начальный метод визуализации при оценке пациентов с подозрением на непроходимость кишечника с компьютерной томографией (КТ), являющейся окончательным исследованием.

LBO часто представляет собой неотложную ситуацию, требующую ранней и точной диагностики для своевременного лечения. Хотя LBO встречается в 4–5 раз реже, чем непроходимость тонкого кишечника (SBO), на него приходится почти 2–4% всех хирургических госпитализаций.[1] Клинический диагноз LBO зависит от четырех основных проявлений боли в животе, запора или запора, вздутия живота и рвоты, если илеоцекальный клапан некомпетентен. LBO может быть вызван различными причинами и в широком смысле классифицируется как неопластические и неопухолевые патологии. Наиболее частой причиной LBO у взрослых является колоректальный рак. Колоректальный рак, дивертикулит и заворот кишечника вместе составляют примерно 80–85% всех случаев LBO. [2] Большинство случаев имеют неопластическую этиологию, при этом неопухолевые причины встречаются относительно редко.В этой статье мы представляем диагностический подход к LBO, всесторонний обзор различных причин LBO с акцентом на роли мультидетекторной компьютерной томографии (MDCT) в начальной диагностике и обнаружении осложнений, а также краткое примечание о имитаторах LBO [] .

Таблица 1

Причины непроходимости толстой кишки

Подход к визуализации

Рентгенография брюшной полости, МДКТ и контрастная клизма — три наиболее часто используемых метода визуализации при оценке LBO. Рентгенограмма брюшной полости — это первое изображение, выполняемое при подозрении на непроходимость кишечника, которое позволяет диагностировать LBO с чувствительностью и специфичностью 84% и 72% соответственно.[3] Это также может помочь отличить LBO от SBO и в обнаружении пневмоперитонеума. Лежащий на спине и прямой (или левосторонний лежачий пол) — стандартные рекомендуемые два взгляда. Нормальный калибр толстой кишки варьируется из-за ее высокой растяжимости, и для практических целей слепая кишка> 9 см, а остальная часть толстой кишки> 6 см в диаметре считается расширенной [4]. Наличие уровней воздух-жидкость в толстой кишке обычно указывает на острую механическую непроходимость. Отсутствие дистального ректального газа не является надежным признаком LBO, поскольку его также можно увидеть при кишечной непроходимости.

MDCT — это окончательная визуализация LBO с чувствительностью и специфичностью 96% и 93% соответственно. [5,6] Это может помочь в установлении причины обструкции путем выявления патологий просвета, стенок и внешних патологий, а также на ранних стадиях. выявление таких осложнений, как ишемия кишечника, инфаркт и перфорация. Наличие точки перехода с проксимальным расширением кишечника и дистальным коллапсом толстой кишки является диагностическим признаком LBO. После появления МДКТ и его широкой доступности показания для контрастной клизмы стали очень ограниченными.Это помогает дифференцировать LBO и псевдообструкцию, заворот толстой кишки и дополнять MDCT в сомнительных случаях LBO. [3,7]

Неопластический

Колоректальный рак

Колоректальный рак является наиболее частой причиной LBOs, представляя примерно 60 % всех случаев. [1] Острый LBO является первоначальным проявлением примерно у 7–29% пациентов с колоректальным раком [8]. Кроме того, почти 20% всех колоректальных карцином осложняются обструкцией в той или иной степени.Более 75% случаев обструкции колоректального рака располагаются дистальнее селезеночного изгиба, причем сигмовидная кишка является наиболее частым местом расположения из-за ее фекального содержимого и относительно небольшого диаметра. [1,8] При колоректальном раке результаты MDCT включают увеличение массы мягких тканей. или асимметричное и короткое сегментное утолщение стенки толстой кишки с выступом. Расширение толстой кишки проксимальнее опухоли помогает легче идентифицировать опухоль []. Осложнения LBO, вторичные по отношению к колоректальному раку, включают инфаркт, о котором свидетельствует пневматоз пораженной проксимальной стенки толстой кишки.Еще одно осложнение — перфорация, наиболее частым участком которой является слепая кишка. Расширение слепой кишки до диаметра 12 см считается фактором риска диастатической перфорации. [1] Кроме того, MDCT может помочь в определении стадии опухоли, демонстрируя степень поражения, вовлечение соседних структур, ассоциированную лимфаденопатию и внутрибрюшинные метастазы.

Колоректальный рак: (a и b) изображения компьютерной томографии с усилением аксиального контраста у 60-летнего пациента мужского пола с колоректальным раком, проявляющимся потерей веса и хронической болью в животе, демонстрируют выраженное растяжение поперечной ободочной кишки и изгиб селезенки (длинная стрелка на рисунке). а) с сопутствующим утолщением фрески короткого сегмента проксимальной нисходящей ободочной кишки с резким переходом (короткая стрелка) в нормальную нисходящую ободочную кишку (длинная стрелка в b).Расширение толстой кишки и резкий переход лучше видны на корональном снимке (c).

Злокачественные новообразования толстой кишки

Толстая кишка может быть сдавлена извне, что приведет к непроходимости. Обычно это вызвано неопластическим распространением в брюшную полость в результате внутрибрюшинного посева (как при перитонеальном карциноматозе от рака яичников), прямой инвазии (из-за злокачественных новообразований поджелудочной железы, мочеполовой системы), лимфатических или гематогенных метастазов. [9,10] обструкция включает брыжеечные или сальниковые образования, инфильтрующие кишечник в месте перехода, мультифокальное заболевание и известное первичное экстраколоническое злокачественное новообразование [Рисунки и].Однако в прогрессирующих случаях бывает трудно отличить первичную опухоль толстой кишки от перитонеального распространения, и гистопатологическое исследование определит место возникновения. [9]

Злокачественные новообразования толстой кишки: (a и b) изображения компьютерной томографии с аксиальным контрастированием у 56-летней пациентки с раком яичников в анамнезе с вздутием живота демонстрируют асцит, утолщение брюшины и спекание сальника, соответствующие перитонеальному карциноматозу (стрелка в).Отмечается выраженное растяжение проксимального отдела толстой кишки и каловая нагрузка нисходящей толстой кишки. Метастатические отложения в тазовую брюшину вызывали внешнее сужение сигмовидной кишки (стрелка на b) и объясняли непроходимость толстой кишки. Расширение толстой кишки и переходная точка в сигмовидной кишке лучше видны на корональном изображении (c).

Экстраколоническое злокачественное новообразование: Осевые (a и b) и корональные (c) изображения компьютерной томографии с контрастным усилением у 73-летнего мужчины с потерей веса и усилением боли в левом верхнем квадранте живота демонстрируют неоднородное образование, возникающее из хвоста поджелудочной железы который непрерывно инфильтрирует селезеночный изгиб толстой кишки (стрелка на рисунке а).Отмечается выраженное растяжение восходящей и поперечной ободочной кишки и селезеночный изгиб (звездочка) с декомпрессией нисходящей ободочной кишки (стрелки на b и c). Непроходимость толстой кишки возникла в результате непрерывной инфильтрации изгиба селезенки в результате рака хвоста поджелудочной железы.

Дивертикулит

Дивертикулит является причиной примерно 10% причин LBO. [1] Считается, что несколько механизмов вызывают обструкцию у пациентов с дивертикулитом, включая: прилипание петель тонкой кишки к очагу воспаления, периколический фиброз, угол тазовой кишки из-за спаек или сжатие интрамуральными или экстрамуральными абсцессами.По данным MDCT при дивертикулите утолщение стенки кишечника более симметрично, умеренно и распространяется на более длинный сегмент []. Периколические изменения важны при образовании жировой прослойки, флегмоне, интрамуральных или экстрамуральных абсцессах. [1,11] Иногда бывает трудно отличить дивертикулит от перфорированной карциномы. [11,12] Отсутствие дивертикула рядом с поражением, неровность контуров, Эксцентричный просвет, изъязвленная слизистая оболочка, выступающие края и неровные края способствуют диагностике колоректальной карциномы.[9] Некоторые результаты MDCT, которые могут помочь отличить дивертикулит от колоректальной карциномы, включают периколическое воспаление и сегментарное поражение дивертикулита. [13] Для колоректальной карциномы результаты MDCT могут продемонстрировать периколический лимфатический узел, массу просвета и утолщение короткого сегмента (<10 см). [9,14] Пациентам с периколическим абсцессом, приводящим к LBO, лучше всего лечить с помощью внутривенных антибиотиков, покоя кишечника, чрескожного введения дренирование с последующей резекцией и первичным анастомозом.[8]

Обструкция толстой кишки вторичная по отношению к дивертикулярной стриктуре. Рентгенограммы брюшной полости, лежа на спине и в вертикальном положении (a и b) у 45-летнего мужчины, поступившего в отделение неотложной помощи с сильной болью в животе и отсутствием дефекации, демонстрируют заметно расширенные петли толстой кишки, совместимые с непроходимостью толстой кишки. Осевые (c) и корональные (d) изображения компьютерной томографии с контрастным усилением демонстрируют расширенные петли толстой кишки (стрелка в c) с соответствующим концентрическим утолщением и стриктурой (стрелка в d) дистального нисходящего отдела толстой кишки без дискретной массы.Выполненная впоследствии одноколоночная клизма с барием (e) лучше демонстрирует стриктуру (короткая стрелка) и дополнительный свищ (длинная стрелка). Изображение аксиальной компьютерной томографии (f), выполненное годом ранее, демонстрирует изменения острого дивертикулита, которые в конечном итоге привели к стриктуре и непроходимости толстой кишки.

Заворот

Заворот является причиной примерно 10–15% всех причин LBO. [14,15] Заворот толстой кишки должен иметь сегмент избыточной подвижной толстой кишки и относительно фиксированную точку, вокруг которой может образоваться заворот.Таким образом, сигмовидная кишка (70%), слепая кишка (25%) и поперечная ободочная кишка (5%) являются наиболее частыми участками заворота. [1]

Заворот сигмовидной кишки

Сигмовидная кишка является наиболее частым местом заворота толстой кишки, на которую приходится почти 60–75% всех случаев заворота толстой кишки. [14] Хотя точный патогенез неизвестен, избыточная сигмовидная кишка с узким прикреплением брыжейки, по-видимому, является анатомической предрасположенностью к развитию заворота сигмовидной кишки. [16] Существует множество других факторов риска, включая пожилой возраст, хронические психоневрологические расстройства, злоупотребление слабительными и хронические запоры.[16]

Обычные пленки обычно демонстрируют в основном левостороннюю растянутую в горизонтальной плоскости перевернутую U-образную петлю с уровнями жидкость-жидкость, простирающимися к диафрагме на прямых пленках. Снимки на спине обычно демонстрируют «признак кофейных зерен». [1] Результаты МДКТ обычно включают в себя узор вихря, который вызван расширенной и скрученной сигмовидной кишкой вокруг мезоколоны и сосудов, а также похожий на птичий клюв вид суженной афферентной и эфферентной толстой кишки. сегменты []. [17] Преимущество MDCT заключается в возможности исключить другие причины кишечной непроходимости и диагностировать осложнения, включая перфорацию.[16,18]

Заворот сигмовидной кишки: (a) Прямая рентгенограмма брюшной полости у 58-летнего мужчины с вздутием живота и сильной болью внизу живота демонстрирует заметное растяжение сигмовидной кишки с типичным признаком кофейных зерен (стрелки ), что очень характерно для заворота сигмовидной кишки. Для декомпрессии установлена резиновая трубка. Изображения компьютерной томографии с усилением аксиального контраста (b и c) у другого пациента с аналогичным представлением демонстрируют узор вихря (стрелка на b) и характерный вид птичьего клюва (стрелка на c).Избыточная и расширенная сигмовидная кишка (звездочка) лучше видна на коронарном изображении (d) с характерным видом клюва (стрелка).

Задержка с диагностикой и лечением может привести к смертности до 60% от осложнений, включая ишемию, инфаркт, перитонит и сепсис. В большинстве случаев декомпрессия может быть выполнена путем введения ректальной трубки или выполнения гибкой сигмоидоскопии. [16] Гибкая сигмоидоскопическая декомпрессия позволяет деторсировать примерно 85-95% пациентов с заворотом сигмовидной кишки; однако он противопоказан пациентам с перитонитом или острым животом.[2] Рецидив после декомпрессии может произойти в 90% случаев и может привести к значительному летальному исходу. [19] Лечение, направленное на предотвращение рецидива, включает эндоскопическую декомпрессию заворота с последующей резекцией или сигмоидопексией [16].

Заворот слепой кишки

Заворот слепой кишки составляет 1% всех кишечных непроходимостей у взрослых и почти 25–30% всех случаев заворота толстой кишки [20]. Он характеризуется острой непроходимостью кишечника в результате перекрута или гиперфлексии увеличенной, плохо фиксированной и гипермобильной слепой кишки.Пик заболеваемости заворотом слепой кишки приходится на возраст 20-40 лет с небольшим преобладанием мужчин; однако могут пострадать люди любого возраста. Существует три типа патофизиологических механизмов, которые объясняют заворот слепой кишки, включая: перекрут (Тип I), петлю (Тип II) и основание слепой кишки (Тип III). [17] Перекрут (Тип I) — это осевое скручивание слепой кишки, вращающееся вдоль своей длинной оси, и составляет 90% всего заворота слепой кишки. Петля (Тип II) слепой кишки перекручивается и переворачивается. При слепой кишке (тип III) слепая кишка складывается вперед без перекручивания.[17,20]

Обычная пленка заворота слепой кишки, демонстрирующая вздутие слепой кишки, которое обычно располагается в левом верхнем квадранте. Однако при перекруте заворота слепой кишки типа I. слепая кишка может скручиваться в аксиальной плоскости и появляться в правом нижнем квадранте [1]. Результаты МДКТ демонстрируют признаки обструкции и вздутия слепой кишки []. Точку перехода можно идентифицировать с разрушением афферентной и эфферентной петель. Кроме того, перекрут брыжеечных сосудов может привести к появлению признака «парикмахерской»: SMA разветвляется во вращении вокруг SMV.[21] Единственным эффективным методом лечения заворота слепой кишки является хирургическое вмешательство. [17]

Заворот слепой кишки: (a) Прямая рентгенограмма брюшной полости у 65-летнего пациента мужского пола с сильной болью в животе демонстрирует умеренно расширенные петли тонкой кишки (короткие стрелки) в правом полушарии живота и заметно расширенное газовое наполнение структура в левом верхнем квадранте (длинная стрелка), сдавливающая желудок, содержащий назогастральный зонд. Изображения компьютерной томографии с усилением аксиального контраста (b и c) демонстрируют большую структуру, заполненную воздухом и жидкостью, в левой брюшной полости (звездочка) с отсутствием слепой кишки в ее нормальном месте.Небольшое количество жидкости (стрелка) отмечается вторично по отношению к ранней ишемии. Отмечено, что кишечный контраст затемняет только тонкую кишку. Результаты визуализации касаются заворота слепой кишки, что впоследствии было подтверждено во время операции.

Инвагинация

Инвагинация кишечника у взрослых встречается относительно редко: только 5% всех инвагинаций происходит у взрослых и составляет 1% всех LBO [14]. По сравнению с инвагинациями у детей (этиология которых в большинстве случаев неясна), почти 90% инвагинаций у взрослых имеют органическую причину, а 60% — новообразования.[22] В отличие от подвздошно-подвздошной инвагинации кишечная инвагинация взрослых в большинстве случаев вызывается первичной карциномой. [1] Следовательно, резекция обычно является лучшим лечением из-за высокого риска злокачественных новообразований. [22]

Существует несколько различных классических проявлений инвагинации на MDCT, включая: внешний вид объекта (внутрипросветная масса мягких тканей и эксцентрическая плотность жира), почковидный узор (двулопастная плотность с периферическим ослаблением высокой плотности и низкое ослабление в центре) и узор колбасы (чередующиеся области высокого и низкого ослабления, связанного со стенкой кишечника, мезентериальным жиром и жидкостью, внутрипросветной жидкостью, контрастом или воздухом).[14,15] Визуализация MDCT также может помочь в определении основной массы по ее плотности: жировая липома, кистозная масса из мукоцеле или солидная опухоль [].

Липома толстой кишки, осложненная инвагинацией. Липома толстой кишки, осложненная инвагинацией. Осевая (а) компьютерная томография с контрастным усилением у 40-летнего мужчины демонстрирует небольшую липому толстой кишки (стрелка). Контрольная компьютерная томография через 5 лет, когда у пациента клинически появились симптомы боли в животе и подострой кишечной непроходимости.Осевые (b-d) изображения компьютерной томографии с контрастным усилением демонстрируют значительный интервал роста липомы (короткие стрелки) с ассоциированной кишечной инвагинацией (длинные стрелки).

Энтеролит

Энтеролит — это минеральная концентрация или камень, обычно образующийся внутри дивертикула, но может образоваться в любом месте желудочно-кишечной системы. [23] Застой кишечного содержимого является основной причиной камнеобразования. [24] Энтеролиты были обнаружены в связи с болезнью Крона, туберкулезом, синдромом слепой петли, врожденным или приобретенным дивертикулом тонкой кишки и стриктурой кишечника.Энтеролиты также можно разделить на ложные (уплотнение кишечного содержимого) и истинные. Энтеролиты имеют много различных химических составов, включая: струвит, фосфат кальция, карбонат кальция, холериновую кислоту, дезоксихолевую кислоту и холевую кислоту [].

Энтеролит: (a и b) Рентгенограмма живота в вертикальном положении и лежа на спине у 56-летнего мужчины с вздутием живота, рвотой и сильной болью внизу живота демонстрирует расширение петель тонкой и толстой кишки с соответствующими уровнями воздуха и жидкости. относительно препятствия.В левом нижнем квадранте отмечается пластинчатая кальцифицированная тень (стрелка). Компьютерная томография (c-e), выполненная впоследствии, подтверждает наличие энтеролита (стрелки) в дистальном отделе нисходящей ободочной кишки, что привело к непроходимости кишечника. Никаких новообразований выявлено не было, пациенту было проведено консервативное лечение с эндоскопической фрагментацией и удалением энтеролита. Рентгенограмма брюшной полости, выполненная впоследствии, продемонстрировала полное удаление энтеролита и интервальное улучшение кишечной непроходимости (f).

Фекальный удар

Фекальный удар — это неспособность отстоять твердый стул, иногда приводящая к LBO. Это распространенное желудочно-кишечное расстройство, которое проявляется значительной заболеваемостью во всех возрастных группах. Было обнаружено, что западная диета с обедненной клетчаткой является основным фактором, предрасполагающим к запорам и их последствиям, включая фекальную пробку. [25] Повышенному риску подвержены люди с физическими и умственными недостатками, а также пациенты пожилого возраста, находящиеся в лечебных учреждениях. Было обнаружено, что каловая закупорка увеличивается с возрастом.Одно исследование показало, что 42% пациентов в гериатрическом отделении страдали от фекальной недостаточности [26]. Фекалома должна рассматриваться, когда есть очаговый фекальный материал диаметром, равным или большим, чем диаметр толстой кишки на MDCT []. Традиционное лечение фекальной закупорки включает манипуляции пальцами, инстилляцию клизмы или удаление дефекта под анестезией. Для ослабления фекального болюса могут быть выполнены клизмы с гастрографином. Рентгеноскопическая дезинфекция должна выполняться только при отсутствии доказательств перфорации кишечника или обструкции толстой кишки на МКТ.[25] Язвы и перфорации толстой кишки могут возникать после фекальной закупорки и являются вторичными по отношению к некрозу, вызванному ишемическим давлением, вызванному стерко-раковой массой. [27] Лапаротомия может потребоваться для лечения осложнений, связанных с закупоркой каловых масс, включая полную кишечную непроходимость или перфорацию стеркорального канала. [19]

Фекальное ущемление: (a и b) Рентгенограмма живота в вертикальном положении и лежа на спине у 75-летнего мужчины с вздутием живота и усилением боли внизу живота демонстрирует расширение петель толстой кишки.Компьютерная томография (c и d), выполненная впоследствии, демонстрирует большое количество стула в сигмовидной и прямой кишке (стрелки), что привело к расширению толстой кишки. Никаких опухолей выявлено не было, пациенту проводили консервативное лечение с помощью клизм. Повторная компьютерная томография, выполненная впоследствии, демонстрирует разделение пораженных фекалий остаточной жидкостью в сигмовидной кишке (e).

Воспалительное заболевание кишечника

LBO редко может быть вызвано воспалительным заболеванием кишечника, например язвенным колитом, болезнью Крона или туберкулезом.Язвенный колит чаще поражает толстую кишку, чем болезнь Крона; тем не менее, любое заболевание все еще редко вызывает обструкцию толстой кишки. [14] Воспалительное заболевание кишечника может привести к LBO с развитием фиброза или карциномы. Фиброз более типичен для болезни Крона, поскольку воспаление является трансмуральным, тогда как карцинома более типична для язвенного колита [19]. Наиболее частые результаты МДКТ при обоих заболеваниях — утолщение и увеличение стенок. Болезнь Крона обычно имеет большую среднюю толщину стенки (11–13 мм) по сравнению с язвенным колитом (7.8 мм). [4]

Псевдообструкция толстой кишки

Расширение толстой кишки без механической непроходимости называется псевдообструкцией и в целом подразделяется на острый и хронический типы, каждый из которых имеет собственное развитие болезни и лечение. Несмотря на отсутствие обструкции поражения, особенно острая дилатация толстой кишки может быстро прогрессировать, приводя к ишемии и перфорации толстой кишки. Кроме того, ошибочное принятие псевдообструкции за механическую обструкцию может привести к ненужному хирургическому вмешательству.Острый тип обычно известен как синдром Огилви. [15,19] Точный патогенез синдрома Огилви неизвестен, однако считается, что основным фактором, способствующим этому заболеванию, является дисбаланс в деятельности вегетативной нервной системы. В обзоре случаев наиболее заметными симптомами Огилви являются боль в животе (83%), запор (51%), диарея (41%), лихорадка (37%) и вздутие живота. [28] Чаще всего это происходит у пациентов, которые находятся в критическом состоянии, имеют дисбаланс электролитов или принимают холинолитики. При отсутствии лечения опасные для жизни осложнения, такие как ишемия или перфорация кишечника, могут возникнуть в 15% случаев с 50% летальностью.[28,29]

Рентгенограмма брюшной полости показывает неспецифическое диффузное расширение толстой кишки. MDCT является окончательным методом и демонстрирует обширную проксимальную дилатацию толстой кишки с промежуточной переходной зоной в области изгиба селезенки или рядом с ней и без каких-либо структурных препятствующих поражений []. Ишемия слепой кишки и перфорация являются основными осложнениями, а диаметр слепой кишки> 12 см и длительное растяжение более чем на 2–3 дня является показанием к вмешательству [29]. Тесная дифференциация — паралитическая кишечная непроходимость из-за недавней операции, перитонита или электролитного дисбаланса.В отличие от синдрома Огилви, обычно нет переходной точки вблизи изгиба селезенки, минимального количества жидкости в просвете, часто ассоциированного SBO и клинически более стабильного пациента с адинамической кишечной непроходимостью толстой кишки [].

Синдром Огилви: (a) Рентгенограмма брюшной полости 61-летнего мужчины с вздутием живота демонстрирует заметное растяжение толстой кишки (стрелка). Компьютерная томография (b-d), выполненная впоследствии, выявила вздутие толстой кишки (стрелки). Нет свидетельств дилатации тонкой кишки или непроходимости.Больной лечился консервативно.

Адинамическая кишечная непроходимость у 65-летнего мужчины с диабетом с диффузной перемежающейся болью в животе и тяжелой гипокалиемией. (а) Рентгенограмма брюшной полости показывает диффузное расширение толстой кишки. Осевая (b-d) компьютерная томография с контрастным усилением показывает диффузное расширение как тонкой кишки (длинные стрелки), так и толстой кишки (короткие стрелки) до прямой кишки без перехода.

Как правило, лечение Огилви консервативное, включая покой кишечника, внутривенное вливание жидкости, щадящие клизмы, регулярное клиническое и радиологическое обследование.[19] Неостигмин — ингибитор ацетилхолинэстеразы, который действует обратимым образом. Он стимулирует мускариновые рецепторы, которые увеличивают двигательную активность толстой кишки и приводят к движению фекалий по толстой кишке. Пациентам, которые не реагируют на неостигмин, могут потребоваться дополнительные терапевтические методы, такие как колоноскопическая декомпрессия, плановая цекостомия и декомпрессивная колостомия с дыхательным отверстием. Осложнения, такие как раздражение брюшины или свободный воздух, требуют срочной лапаротомии со смертностью от перфорации от 46% до 75%.[19,29]

Токсичный мегаколон

Токсичный мегаколон — редкое, но тяжелое и потенциально смертельное осложнение воспаления толстой кишки. Это обычно считается осложнением воспалительного заболевания кишечника, в частности язвенного колита, но иногда и болезни Крона. Список этиологических факторов был расширен и включает большое количество инфекционных состояний, включая колит, вызванный инфекционными организмами, такими как Clostridium difficile , Salmonella , Shigella , Campylobacter , Cytomegalovirus и Entamoeba .Точная патофизиология полностью не изучена. Однако существует установленная связь воспалительных состояний толстой кишки и снижения сократимости гладких мышц [30].

Постоянным признаком токсического мегаколона является рентгенологическое свидетельство полного или сегментарного растяжения толстой кишки> 6 см. По сравнению с другими этиологиями расширения толстой кишки (синдром Огилви, болезнь Гиршпрунга) токсический мегаколон определяется дополнительным наличием системной токсичности и воспалительной или инфекционной этиологией основного заболевания.[31] Наиболее часто используемые клинические критерии для диагностики токсического мегаколона включают три из четырех следующих основных критериев: лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз или анемия. Кроме того, должен соблюдаться один из следующих критериев: обезвоживание, изменение уровня сознания, электролитный дисбаланс или гипотензия. [32]

Типичные черты, которые можно увидеть на простой пленке, включают аустральную дилатацию толстой кишки> 6 см в диапазоне до 15 см. Средний задокументированный диаметр составляет 9,2 см [30]. Сканирование MDCT может помочь выявить тяжелый колит, который может предрасполагать к токсическому мегаколону.Эти данные включают диффузное утолщение стенки толстой кишки, утолщение хаустры с чередующимися полосами высокой и низкой плотности («знак аккордеона»), многослойный внешний вид, вызванный разной плотностью отечной подслизистой оболочки, гиперемированной слизистой оболочки («целевой знак») и периколизированные тяжи. Кроме того, обнаружение дилатации толстой кишки (> 6 см) указывает на развитие токсичного мегаколона []. [30]

Токсичный мегаколон у 55-летнего мужчины с известным язвенным колитом. (а) Рентгенограмма брюшной полости показывает расширение поперечной ободочной кишки и изгиб селезенки с потерей хаустаций.Корональные (б) КТ-изображения показывают расширение селезеночного изгиба с потерей хаустаций (стрелки). Осевые (c и d) изображения КТ демонстрируют изменения острого колита в слепой кишке (стрелка в c) и ректосигмоиде (стрелка в d).

Основным видом лечения пациентов с токсическим мегаколоном, вторичным по отношению к язвенному колиту, являются высокие дозы внутривенных стероидов. Хирургическая процедура первой линии при остром токсическом мегаколоне — это субтотальная колэктомия с илеостомией и либо мешочком Гартмана, либо сигмоидостомией, либо ректостомией.[33] В настоящее время вопрос о сроках операции при токсическом мегаколоне остается спорным. Обойти необходимость хирургического вмешательства является целью любого лечения; однако отсрочка хирургического лечения может увеличить риск таких осложнений, как перфорация кишечника или синдром брюшной полости, что приведет к плохому прогнозу [30].

Стриктура

Стриктура ректосигмовидной кишки может быть осложнением сосудистой недостаточности, злокачественности, радиации, воспаления или инфекции. Ишемический колит обычно поражает водоразделы в области изгиба селезенки и ректосигмоидного перехода, поскольку он имеет наиболее уязвимый коллатеральный кровоток.[34] Лучевой колит — это форма ишемического колита, при котором стриктура обычно является причиной обструкции. Чаще всего поражаются сигмовидная и прямая кишки, поскольку при заболеваниях малого таза часто используется облучение [] [1].

Стриктура: (a) Бариевая клизма с одним столбцом у 59-летнего мужчины, перенесшего облучение таза, демонстрирует неровную стриктуру длинного сегмента ректосигмовидной кишки (длинная стрелка). Также отмечен колоколический свищ (короткая стрелка), который является еще одним потенциальным осложнением лучевой терапии.Бариевая клизма у другого пациента с ишемическим колитом в анамнезе демонстрирует гладкую стриктуру короткого сегмента (стрелка) на стыке сигмовидной и нисходящей ободочной кишки (b).

Заключение

LBO — это обычное клиническое явление, в котором визуализация играет ключевую роль в определении этиологии, места обструкции и раннем обнаружении осложнений. Знание условий, вызывающих LBO, и особенностей их визуализации может помочь радиологу скорой помощи быстро отсортировать пациентов, облегчая тем самым быстрое и надлежащее лечение.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Ссылки

1. Таурель П., Кесслер Н., Лесник А., Пухоль Дж., Моркос Л., Брюэль Дж. М.. Спиральная КТ непроходимости толстой кишки. Визуализация брюшной полости. 2003. 28: 267–75. [PubMed] [Google Scholar] 2. Йео Х.Л., Ли SW. Колоректальные чрезвычайные ситуации: обзор и противоречия в лечении непроходимости толстой кишки. J Gastrointest Surg. 2013; 17: 2007–12. [PubMed] [Google Scholar] 3.Гор Р.М., Левин М.С., редакторы. Учебник радиологии желудочно-кишечного тракта. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, Эльзевьер; 2008. [Google Scholar] 4. Хортон К.М., Корл FM, Фишман Е.К. КТ толстой кишки: Воспалительное заболевание. Рентгенография. 2000. 20: 399–418. [PubMed] [Google Scholar] 5. Frager D, Rovno HD, Baer JW, Bashist B, Friedman M. Проспективная оценка обструкции толстой кишки с помощью компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1998. 23: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 6. Годфри Э.М., Аддли Х.С., Шоу А.С. Использование компьютерной томографии в обнаружении и характеристике непроходимости толстой кишки.N Z Med J. 2009; 122: 57–73. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чапмен А.Х., Макнамара М., Портер Г. Клизма с острым контрастом при подозрении на непроходимость толстой кишки: ценность и техника. Clin Radiol. 1992; 46: 273–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Frago R, Ramirez E, Millan M, Kreisler E, del Valle E, Biondo S. Текущее лечение острой злокачественной непроходимости толстой кишки: систематический обзор. Am J Surg. 2014; 207: 127–38. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хаякава К., Таникаке М., Ёсида С., Урата Ю., Ямамото Е., Моримото Т.Радиологическая диагностика непроходимости толстой кишки: неопластическая этиология. Emerg Radiol. 2013; 20: 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 10. Изуиси К., Сано Т., Окамото Ю., Мори Х., Орю М., Маэта Т. и др. Обструкция толстой кишки, вызванная раком хвоста поджелудочной железы. Эндоскопия. 2012; 44 (Приложение 2 UCTN): E368–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Chintapalli KN, Chopra S, Ghiatas AA, Esola CC, Fields SF, Dodd GD., 3-й дивертикулит против рака толстой кишки: дифференциация с помощью спиральных КТ. Радиология. 1999; 210: 429–35. [PubMed] [Google Scholar] 12.Balthazar EJ. КТ желудочно-кишечного тракта: принципы и интерпретация. AJR Am J Roentgenol. 1991; 156: 23–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Elmi A, Hedgire SS, Pargaonkar V, Cao K, McDermott S, Harisinghani M. Полезна ли ранняя колоноскопия у пациентов с дивертикулитом, диагностированным с помощью компьютерной томографии? AJR Am J Roentgenol. 2013; 200: 1269–74. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хаякава К., Таникаке М., Йошида С., Урата Ю., Инада Ю., Наруми Ю. и др. Радиологическая диагностика непроходимости толстой кишки: неопухолевой этиологии.Jpn J Radiol. 2012; 30: 541–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Джаффе Т, Томпсон ВМ. Обструкция толстой кишки у взрослых: классические рентгенографические и компьютерные данные, этиология и имитация. Радиология. 2015; 275: 651–63. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wai CT, Lau G, Khor CJ. Клиники диагностической визуализации (105): Заворот сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость кишечника, с успешной эндоскопической декомпрессией. Singapore Med J. 2005; 46: 483–7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Делабрусс Э., Сарлив П., Сэйли Н., Обри С., Кастлер Б.А.Заворот слепой кишки: результаты КТ и корреляция с патофизиологией. Emerg Radiol. 2007. 14: 411–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Левский Ю.М., Ден Е.И., Дюброу Р.А., Вольф Е.Л., Розенблит А.М. Результаты КТ заворота сигмовидной кишки. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194: 136–43. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лопес-Костнер Ф., Хул Г.Р., Лавери ИЦ. Лечение и причины острой непроходимости толстой кишки. Surg Clin North Am. 1997; 77: 1265–90. [PubMed] [Google Scholar] 20. Habre J, Sautot-Vial N, Marcotte C, Benchimol D. Заворот кишки.Am J Surg. 2008; 196: e48–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lepage-Saucier M, Tang A, Billiard JS, Murphy-Lavallée J, Lepanto L. Заворот тонкой и толстой кишки: ключи к раннему распознаванию и осложнениям. Eur J Radiol. 2010; 74: 60–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Муакит О., Хаснай Х., Чбани Л., Уссаден А., Маазаз К., Амарти А. и др. Липома на ножке, вызывающая кишечную кишечную инвагинацию: сообщение о редком случае. BMC Surg. 2013; 13:51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Quazi MR, Mukhopadhyay M, Mallick NR, Khan D, Biswas N, Mondal MR.Энтеролит, содержащий мочевую кислоту: необычная причина кишечной непроходимости. Индийский J Surg. 2011; 73: 295–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Эль-Тинай Оэл-Ф, Гурая С.Ю., Норелдин О. Энтеролитиаз. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2004; 10: 96–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кумар П., Пирс О., Хиггинсон А. Визуализирующие проявления фекальной закупорки и перфорации стеркоралов. Clin Radiol. 2011; 66: 83–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Прочтите NW, Abouzekry L, Read MG, Howell P, Ottewell D, Donnelly TC.Аноректальная функция у пожилых пациентов с калом. Гастроэнтерология. 1985. 89: 959–66. [PubMed] [Google Scholar] 27. Нараянасвами С., Уолш М. Кальцинированные фекалии — редкая причина непроходимости толстой кишки. Emerg Radiol. 2007; 13: 199–200. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ванек В.В., Аль-Салти М. Острая псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви). Разбор 400 дел. Dis Colon Rectum. 1986; 29: 203–10. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюарт Д. Б., Тернер Дж. С., Бутрос М., Чун Дж. И др.Руководство по клинической практике при завороте толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2016; 59: 589–600. [PubMed] [Google Scholar] 30. Autenrieth DM, Баумгарт, округ Колумбия. Токсичный мегаколон. Воспаление кишечника. 2012; 18: 584–91. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джалан К.Н., Сиркус В., Кард В.И., Фалконер С.В., Брюс С.Б., Крин ГП и др. Опыт язвенного колита. I. Токсическое расширение в 55 случаях. Гастроэнтерология. 1969; 57: 68–82. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ауш К., Мэдофф Р.Д., Гнант М., Розен Х.Р., Гарсия-Агилар Дж., Хёльблинг Н. и др.Этиология и хирургическое лечение токсического мегаколона. Colorectal Dis. 2006; 8: 195–201. [PubMed] [Google Scholar] 34. Бобба Р.К., Арсура Е.Л., Амир К.А. Стриктура ректосигмовидной кишки, вероятно, связана с ишемией, проявляющейся запором у пожилого пациента. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 1634–6. [PubMed] [Google Scholar]

Американский журнал рентгенологии Vol. 201, No. 1 (AJR)

У детей старшего возраста непроходимость кишечника может быть вызвана множеством врожденных и приобретенных причин, которые часто отличаются от причин непроходимости кишечника у новорожденных или взрослых.У новорожденных непроходимость кишечника почти всегда возникает из-за врожденных причин, включая атрезию кишечника, мальротацию и болезнь Гиршпрунга. У взрослых список частых причин непроходимости кишечника относительно короток, подавляющее большинство из них возникает из-за послеоперационных спаек, ущемленных грыж или новообразований. Однако у детей старшего возраста причины непроходимости кишечника более обширны и разнообразны, и поэтому необходимо учитывать более разнообразный список диагнозов (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1: Причины непроходимости кишечника у детей старшего возраста

Почти у всех педиатрических пациентов с непроходимостью кишечника наблюдаются боли в животе, вздутие живота и рвота.Поскольку они не являются специфическими, для диагностики непроходимости кишечника у детей старшего возраста требуется визуализация, чтобы определить ее причину, локализацию и степень. Обычная рентгенография брюшной полости часто является первоначальным визуализирующим исследованием для оценки непроходимости кишечника у детей старшего возраста. Тем не менее, это исследование часто быстро сопровождается исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) или клизмой, ультразвуком, КТ или МРТ. Понимая правильный выбор методов визуализации и знакомясь с характерными проявлениями распространенных причин непроходимости кишечника, радиолог может помочь в оптимизации лечения детей старшего возраста с этим состоянием.

Врожденные причины	Выбирать В начало страницыВрожденные причины << Инфекционные и ... Ятрогенные причиныДругие причины Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля формируется при неполном закрытии желточного протока плода. Хотя большинство дивертикулов Меккеля протекает бессимптомно, у детей с симптомами чаще всего наблюдается непроходимость кишечника (наблюдается примерно у 40%), у меньшего числа развивается безболезненное кровотечение, вторичное по отношению к эктопической слизистой оболочке желудка внутри дивертикула, или воспаление.Непроходимость кишечника из-за дивертикула Меккеля представлена двумя типичными моделями: во-первых, непроходимость дистального отдела подвздошной кишки может возникать вторично по отношению к завороту кишечника вокруг омфаломезентериального бандажа (рис. 1). Во-вторых, обструкция может быть связана с инвагинацией дивертикула Меккеля (рис. 2). Кроме того, дивертикулы Меккеля различаются по размеру и могут случайно быть замечены на КТ, когда они очень большие. Это может имитировать одну расширенную петлю кишечника. Примечательно, что пациенты с инвагинацией дивертикулов Меккеля обычно старше, чем пациенты с идиопатической инвагинацией.В обоих случаях хирургическая резекция дивертикула Меккеля необходима для окончательного лечения.

Посмотреть увеличенное изображение (395K)

Рис. 1. Обструкция дивертикула Меккеля (подтверждена хирургическим путем) у 8-летней девочки с острым началом боли в животе.

A, Фронтальная обычная рентгенограмма показывает несколько уровней жидкости и воздуха в расширенных петлях кишечника ( стрелки, ), подозрительных на непроходимость кишечника.

Увеличить (449K)

B, КТ-изображение корональной артерии с контрастным усилением показывает расширенные петли проксимального отдела кишечника ( звездочек, ) с очевидными декомпрессированными петлями ( стрелка ) в правом нижнем квадранте и прилегающей к нему свободной жидкости.

Увеличенная версия (465K)

Рис.2. — Дивертикул Меккеля по поводу кашля у 11-летнего мальчика, у которого в течение 3 дней наблюдалась боль в животе. Рентгенограмма брюшной полости (не показана) выявила множественные расширенные петли кишечника, что указывает на непроходимость тонкой кишки. КТ-изображение коронарной артерии с контрастным усилением показывает мезентериальный жир и кишечник в дистальном отделе подвздошной кишки ( стрелка ), а также расширение проксимальных петель тонкой кишки ( звездочек, ). Учитывая возраст пациента и появление инвагинации на КТ, было большое подозрение на патологическую точку отведения, и пациент был доставлен на операцию, где ему была проведена резекция инвагинации дивертикула Меккеля.

Мальротация

Когда у ребенка наблюдается острая желчная рвота и клинические признаки и симптомы, подозрительные на непроходимость кишечника, мальротацию следует рассматривать как возможную первопричину. Хотя в большинстве случаев заболевание наблюдается на первом году жизни, у детей старшего возраста также может наблюдаться мальротация и сопутствующий заворот средней кишки. При исследованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта мальротация с заворотом средней кишки обычно проявляется как «клюв» усиления контраста в месте непроходимости с появлением штопора проксимальных петель тонкой кишки в правой верхней части живота (рис.3B) , без нормально расположенного дуоденоеюнального перехода. В случае плотного заворота контрастное вещество может не проходить дистальнее средней двенадцатиперстной кишки, и классический вид штопора может отсутствовать; вместо этого, результаты будут указывать только на чрезвычайно серьезную непроходимость проксимального отдела тонкой кишки. Визуализация поперечного сечения, такая как УЗИ или КТ, может показать аномальное соотношение верхней брыжеечной артерии (SMA) и вены (SMV) с SMA справа от SMV (рис. 3A) или завихрение брыжеечной артерии. сосуды (знак водоворота).В дополнение к изменению нормальной ориентации SMA-SMV, КТ может также показать отсутствие забрюшинной третьей части двенадцатиперстной кишки (рис. 4). Лечение мальротации — хирургическое, при завороте средней кишки проводится срочная операция по Лэдду.

Посмотреть увеличенную версию (376K)

Рис. 3. — Малротация у трехнедельного мальчика, у которого наблюдались летаргия и трудности с кормлением. Операция подтвердила наличие мальротации и заворота средней кишки.Впоследствии пациенту была сделана процедура Лэдда.

A, Поперечное ультразвуковое изображение (полученное во время оценки возможного стеноза привратника) показывает аномальную ориентацию верхней брыжеечной артерии ( прямая стрелка ) и верхней брыжеечной вены ( изогнутая стрелка ). Это вызвало подозрение на возможную неправильную ротацию.

Увеличенная версия (411K)

Рис. 3. — Малротация у трехнедельного мальчика, у которого наблюдались летаргия и трудности с кормлением.Операция подтвердила наличие мальротации и заворота средней кишки. Впоследствии пациенту была сделана процедура Лэдда.

B, Изображение из последующих серий верхних отделов желудочно-кишечного тракта показывает штопорные петли кишечника ( стрелка ) в левом верхнем квадранте, соответствующие мальротации и завороту средней кишки.

Посмотреть увеличенное изображение (578K)

Рис. 4. — Мальротация у 8-летнего мальчика, у которого была рвота и боли в животе.После визуализации пациент был немедленно направлен на операцию, которая подтвердила мальротацию заворота. Пациенту в дальнейшем была проведена процедура Лэдда.

A, Осевое КТ-изображение с контрастным усилением показывает отсутствие забрюшинной третьей части двенадцатиперстной кишки, а также очевидное обратное направление верхней брыжеечной артерии (SMA) ( прямая стрелка ) и верхней брыжеечной вены ( изогнутая стрелка ).

Увеличенная версия (568K)

Рис.4. —Мальротация у 8-летнего мальчика, жалующегося на рвоту и боли в животе. После визуализации пациент был немедленно направлен на операцию, которая подтвердила мальротацию заворота. Пациенту в дальнейшем была проведена процедура Лэдда.

B, Нормально расположенный забрюшинный третий участок двенадцатиперстной кишки ( стрелка ), пересекающий заднее SMA, показан для сравнения.

Увеличенная версия (396K)

C, Улучшенное изображение корональной КТ показывает расширенные петли проксимального отдела кишечника ( звездочка ) в правой и средней части живота.

Врожденная паховая грыжа

Хотя врожденные паховые грыжи встречаются только у 1-2% детей, 10% этих грыж могут быть осложнены ущемлением и непроходимостью кишечника.Факторы риска непроходимости кишечника у детей с врожденными паховыми грыжами включают молодой возраст при обращении, мужской пол и правостороннюю грыжу. Паховая грыжа часто является клиническим диагнозом, управляемым с помощью ручного вправления и хирургического вмешательства без необходимости визуализации. Однако диагноз может быть не сразу очевиден у пациента, у которого рвота, и может быть получена дополнительная визуальная оценка. В некоторых случаях обычные рентгенограммы брюшной полости могут показать газ в мошонке или очевидное образование в мягких тканях мошонки, что в сочетании с обнаружением непроходимости кишечника должно вызывать подозрение на ущемленную паховую грыжу.Однако результаты могут быть менее конкретными и просто предполагать непроходимость кишечника (рис. 5А). Хотя грыжи часто диагностируются при физикальном обследовании, впоследствии может быть проведено УЗИ, если есть подозрение на образование мошонки или другую причину непроходимости кишечника, такую как инвагинация. Петли кишечника, обнаруженные в мошонке на УЗИ, могут дать окончательный диагноз (рис. 5В). Грыжи обычно лечат путем быстрого перемещения грыжи петли кишечника в брюшную полость путем закрытого или открытого вправления.В этих случаях также выполняется хирургическая герниорафия для устранения дефекта пахового канала. При длительной грыже кишечника необходимо соблюдать осторожность во время хирургического вмешательства, чтобы оценить жизнеспособность кишечника, а затем удалить любые нежизнеспособные петли.

Посмотреть увеличенное изображение (550K)

Рис. 5. — Паховая грыжа внутри корпуса у 2-летнего мальчика, у которого была рвота. Пациенту без осложнений выполнено хирургическое вправление ущемленной паховой грыжи.

A, Фронтальная прямая рентгенограмма брюшной полости показывает расширенные петли кишечника с несколькими уровнями воздуха и жидкости ( стрелки ), что вызывает беспокойство по поводу непроходимости кишечника.

Посмотреть увеличенное изображение (388K)

B, Поперечное ультразвуковое изображение для оценки инвагинации показывает расширенные петли кишечника (, звездочка, ) и свободную жидкость.Инвагинации не выявлено, но при ультразвуковом исследовании обнаружено образование мошонки.

Посмотреть увеличенное изображение (533K)

C, Продольный вид правой паховой области показывает петли кишечника (B), прилегающие к яичку (T) в мошонке.

Инфекционные и воспалительные причины	Выбирать В начало страницыВрожденные причины Инфекционные и воспалительные … << Ятрогенные причиныДругие причины Заключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

Аппендицит

Непроходимость кишечника — известное осложнение острого аппендицита. В большинстве случаев возникает осложненный и перфорированный аппендицит, при котором на фоне окружающего воспаления образуются липкие полосы.Если пациенты изначально визуализируются с помощью обычной рентгенографии, недостаток газа в правом нижнем квадранте или кальцинированный аппендиколит может служить первоначальным предположением для окончательного диагноза. Первоначальным методом визуализации является ультразвуковое исследование, которое может показать расширенный аппендикс, аппендиколит или очаговое воспалительное образование или абсцесс в правом нижнем квадранте. У детей, у которых развивается непроходимость кишечника, могут быть расширенные и заполненные жидкостью петли тонкой кишки. Этим пациентам часто требуется КТ (рис.6) для дальнейшего определения местоположения и степени непроходимости кишечника, а также для определения размера любых скоплений жидкости. Эта информация особенно полезна при планировании хирургического вмешательства или более консервативного лечения (например, чрескожное дренирование абсцесса с помощью антибиотикотерапии) педиатрических пациентов с острым аппендицитом, осложненным кишечной непроходимостью.

Посмотреть увеличенное изображение (472K)

Рис. 6. — Аппендицит у 15-летнего мальчика, у которого в течение 2 недель наблюдалась прогрессирующая боль в животе, лихорадка и рвота.Первоначальное УЗИ и КТ показали перфорированный аппендицит с большим скоплением жидкости в правой брюшной полости, которое было дренировано. Симптомы пациента не исчезли, и для дальнейшего обследования была проведена вторая компьютерная томография. Это улучшенное КТ-изображение коронарной артерии показывает множественные расширенные проксимальные петли кишечника (B), заканчивающиеся обширным скоплением жидкости (звездочка , ), которая простирается от правого нижнего квадранта-отростка до левой середины живота. Дренаж виден ( прямая стрелка ) в предшествующем заборе жидкости из правой брюшной полости и аппендиколите ( изогнутая стрелка ) в расширенном отростке (A).Второй дренаж был помещен в этот центральный сборник жидкости в брюшной полости, и состояние пациента постепенно улучшалось после дренажа и терапии антибиотиками.

Илеоколическая инвагинация

При илеоколической инвагинации инвагинация дистального отдела тонкой кишки в слепую кишку приводит к боли в животе и обструкции. Инвагинация — наиболее частая причина непроходимости кишечника у детей от 6 месяцев до 3 лет. Чаще всего это идиопатическое заболевание, которое предположительно является вторичным по отношению к лимфоидной гиперплазии в стенке кишечника, служащей ведущей точкой для инвагинации.У детей старше этого возрастного диапазона можно рассмотреть возможную патологическую точку, в том числе лимфому или дупликационную кисту. Заболевшие дети могут быть первоначально обследованы с помощью обычной рентгенографии брюшной полости, которая может показать недостаток газа в правом нижнем квадранте. При взгляде на левую боковую часть пролежня может быть видно, что воздух не поднимается в слепую кишку. Ультразвук (рис. 7А) показывает очаговое образование с чередованием гипо- и гиперэхогенных слоев.

Увеличенная версия (365K)

Рис.7. —Илеоколическая инвагинация у 3-месячной девочки, у которой была рвота. На рентгенограммах (не показаны) обнаружены расширенные петли кишечника. Из-за неполной репозиции воздушной клизмой пациенту в дальнейшем было проведено оперативное лечение.

A, Поперечное ультразвуковое изображение показывает образование в правом нижнем квадранте ( стрелка ) с характерным проявлением подвздошно-кишечной инвагинации (чередование гипер- и гипоэхогенных слоев). Обратите внимание на расширенную, заполненную жидкостью прилегающую петлю кишечника (, звездочка, ), совместимую с непроходимостью кишечника.

Увеличенная версия (344K)

Рис. 7. Илеоколическая инвагинация у 3-месячной девочки, у которой была рвота. На рентгенограммах (не показаны) обнаружены расширенные петли кишечника. Из-за неполной репозиции воздушной клизмой пациенту в дальнейшем было проведено оперативное лечение.

B, Флюороскопическое изображение, полученное при завершении попытки репозиции инвагинации, показывает стойкий дефект наполнения (звездочка , ) в области слепой кишки, что указывает на неполное сокращение.

Промежуточная жидкость между инвагинацией и инвагинацией должна быть отмечена, потому что это открытие связано с более низкой частотой (50%) успешного уменьшения инвагинации. Непроходимость кишечника, свободная жидкость, снижение допплеровского кровотока и продолжительные симптомы также являются индикаторами, указывающими на более низкие показатели успешного уменьшения инвагинации, но они не являются абсолютными противопоказаниями для попытки уменьшения. Детям с инвагинацией и последующей непроходимостью кишечника в настоящее время проводят репозицию под контролем рентгеноскопии (рис.7C) с помощью воздушной или контрастной клизмы. Хотя 80% инвагинаций уменьшаются под рентгеноскопическим контролем, хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, у которых рентгеноскопическое лечение неэффективно. Немедленное хирургическое вмешательство требуется детям, у которых во время процедуры редукции развивается перфорация кишечника, что составляет примерно 0,5% пациентов.

Воспалительное заболевание кишечника и болезнь Крона

Дети с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) чаще болеют болезнью Крона, чем язвенным колитом.У пациентов с болезнью Крона непроходимость кишечника может быть осложнением либо болезни строгости, либо обширных воспалительных изменений. Хотя МР-энтерография становится основным методом визуализации для серийного наблюдения за детьми с ВЗК, пациентов с острой формой подозрения на непроходимость кишечника можно направить на КТ для более быстрой визуализации. КТ может показать расширенные петли кишечника, оканчивающиеся на месте утолщения стенки кишечника и воспалительного изменения (рис. 8). Лечение преимущественно нехирургическое, при этом основными терапевтическими вмешательствами являются покой кишечника и иммунотерапия.

Увеличить (514K)

Рис. 8. Воспалительное заболевание кишечника у 16-летнего мальчика, у которого была рвота. Состояние пациента улучшилось после медикаментозной терапии и отдыха кишечника. КТ-изображение коронарной артерии с контрастным усилением позволяет дополнительно определить расположение и протяженность петель расширенной кишки ( звездочек, ). Выступающая брыжеечная жировая ткань также определяется ( изогнутая стрелка ) возле воспаленного терминала подвздошной кишки ( прямая стрелка ), что соответствует внешнему виду «ползущего жира».B = мочевой пузырь.

В остром состоянии, когда у ребенка наблюдается непроходимость кишечника и воспалительные изменения в правом нижнем квадранте или абсцессы, общей клинической проблемой часто является наличие у ребенка аппендицита или ВЗК. Хотя визуализация не может окончательно решить эту клиническую дилемму, определение того, окружает ли эпицентр воспалительного изменения аппендикс или терминальную часть подвздошной кишки, может помочь клиницистам направить пациентов к соответствующей медицинской или хирургической помощи.

Ятрогенные причины	Выбирать В начало страницы Врожденные причины Инфекционные и воспалительные … Ятрогенные причины << Другие причины Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Спайки

После абдоминальной хирургии примерно у 5% детей появляются спайки, которые в конечном итоге приводят к непроходимости кишечника (рис. 9). Поскольку у этих педиатрических пациентов в анамнезе есть известная абдоминальная хирургия, непроходимость кишечника и спаечная болезнь часто являются первичными диагностическими соображениями, когда пациенты обращаются с острой рвотой, вздутием живота и болями в животе.Исторически, при подозрении на спаечную непроходимость кишечника выполнялось последующее наблюдение за тонкой кишкой. Однако это обследование не пользуется популярностью, потому что результаты не меняют клинического ведения, а обследование связано с ненужными расходами и лучевым воздействием. Хотя обычная рентгенография может предоставить адекватную диагностическую информацию при наличии соответствующего анамнеза, многим пациентам может быть проведена КТ для дальнейшего обследования, особенно в более остром послеоперационном периоде.Покой кишечника и консервативное лечение часто являются первичным лечением у этих пациентов; однако более 85% пациентов не поддаются консервативному лечению и в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Увеличить (449K)

Рис. 9. Спайки у 16-летней девочки с осложненным аппендицитом в анамнезе, которая проявлялась острой болью в животе и рвотой. Осевое КТ-изображение показывает расширенные петли проксимального отдела тонкой кишки (, звездочка, ) с резкой точкой перехода правого нижнего квадранта (, стрелка ).Впоследствии пациенту был проведен лизис спаек правого нижнего квадранта, вызвавший непроходимость кишечника.

Приобретенная грыжа

Хотя внутрибрюшные спайки являются более частой причиной непроходимости кишечника среди послеоперационных педиатрических пациентов, дети, перенесшие ранее операции, также могут иметь риск обструкции, вторичной по отношению к приобретенной или ятрогенной грыже. Пациенты, перенесшие кардиологические процедуры, могут иметь риск диафрагмальной грыжи (рис.10), а пациенты с предшествующими разрезами брюшной полости подвержены риску возникновения послеоперационных грыж. Визуализация может показать петли грыжи кишечника через дефект диафрагмы или брюшной стенки. Для окончательного лечения требуется хирургическое вмешательство и пластика грыжи.

Посмотреть увеличенную версию (554K)

Рис. 10. — Ятрогенная диафрагмальная грыжа у 3-летнего мальчика, перенесшего операцию на сердце и установившего кардиостимулятор, с болью в животе и рвотой.Произведена хирургическая репозиция, восстановлена грыжа.

A, Фронтальная рентгенограмма брюшной полости показывает петлю кишечника ( стрелка ), выступающая над нижней частью грудной клетки над ожидаемой областью диафрагмы.

Увеличить (388K)

Рис. 10. — Ятрогенная диафрагмальная грыжа у 3-летнего мальчика, перенесшего операцию на сердце и установившего кардиостимулятор, с болью в животе и рвотой. .Произведена хирургическая репозиция, восстановлена грыжа.

B, Сагиттальная компьютерная томография показывает диафрагмальную грыжу с кишечником (B) и сальниковым жиром (F), проходящими через дефект диафрагмы ( стрелки ).

Другие причины	Выбирать К началу страницы Врожденные причины Инфекционные и воспалительные … Ятрогенные причины Другие причины << Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Проглоченное инородное тело

Проглоченные инородные тела относительно распространены среди педиатрической популяции, с более чем 100 000 проглатываний в год в Соединенных Штатах.Большинство этих инородных тел либо выводятся самопроизвольно, либо удаляются эндоскопическим путем; менее 1% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве. Безоары, представляющие собой неперевариваемые массы инородного материала, представляют собой особую форму препятствия для инородного тела и часто требуют хирургического удаления. Безоары могут появляться по всему желудочно-кишечному тракту, от желудка до прямой кишки, и могут быть быстро определены как причина непроходимости кишечника, если рентгенограммы брюшной полости показывают рентгеноконтрастные инородные тела в присутствии нескольких расширенных петель кишечника (рис.11).

Увеличить (339K)

Рис. 11. — Безоар у 20-летней женщины с задержкой в развитии и пика, у которой развилась рвота, с резинки для волос, обнаруженные в рвотном материале. Фронтальная рентгенограмма брюшной полости показывает множественные рентгеноконтрастные структуры внутри неоднородной массы, которые, по-видимому, соответствуют контуру желудка. Немедленно было проведено хирургическое обследование, в ходе которого был обнаружен большой безоар желудка, что привело к обструкции выходного отверстия желудка.

Среди проглоченных инородных тел особого внимания заслуживают магниты из-за особых осложнений, которые могут возникнуть при проглатывании детьми нескольких магнитов (рис. 12). Если ребенок потребляет несколько магнитов, существует риск непроходимости и перфорации кишечника из-за магнитов в удаленных петлях кишечника, которые могут слипаться. Если это произойдет, ребенок подвергнется риску заворота и перфорации вследствие некроза под давлением в месте прикрепления магнита. Из-за этого риска крайне важно, чтобы пациенты, проглотившие магниты, получали тщательное клиническое наблюдение, а также раннее эндоскопическое удаление или хирургическое вмешательство, если есть признаки непроходимости кишечника или перитонита.

Увеличить (319K)

Рис. 12. — 9-летняя девочка, проглотившая несколько круглых магнитов. На рентгенограмме брюшной полости видны 19 рентгеноконтрастных тел, выступающих над дистальным отделом желудка. Эти магниты были удалены эндоскопически.

Синдром дистальной кишечной непроходимости

Синдром дистальной кишечной непроходимости (ранее называвшийся «эквивалентом мекониевой непроходимости») представляет собой особый тип непроходимости кишечника, который встречается редко, но встречается у детей с муковисцидозом.Вязкие выделения в подвздошной кишке могут образовывать густые фекалии, которые закупоривают дистальную часть тонкой кишки. Визуализация обычно показывает фекализированный сегмент дистального отдела подвздошной кишки (рис. 13) с расширением проксимальных петель кишечника. Лечение этих пациентов преимущественно нехирургическое, при этом в качестве основных методов лечения используются слабительные и клизмы. Обычная рентгенография обычно используется для оценки содержания стула, хотя КТ может быть рассмотрена в случаях стойких клинических симптомов или если рассматривается возможность оперативного вмешательства.

Увеличить (489K)

Рис. 13. — Синдром дистальной кишечной непроходимости у 17-летней девочки с муковисцидозом, у которой появились боли в животе и рвота. На улучшенном КТ-изображении коронарной артерии лучше видно расположение и степень множественной дилатации кишечника ( звездочек, ) с фекализацией более дистальных петель тонкой кишки ( прямая стрелка ), доходящей до конца подвздошной кишки ( изогнутая стрелка ).

Заключение	Выбирать К началу страницы Врожденные причины Инфекционные и воспалительные заболевания…Ятрогенные причиныДругие причиныЗаключение << СсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Четкое знание спектра причин непроходимости кишечника необходимо для надлежащего лечения пожилых педиатрических пациентов с непроходимостью кишечника. Хотя эта разнообразная популяция может иметь схожие симптомы рвоты, боли в животе и вздутие живота, причины непроходимости кишечника разнообразны, и идентификация необходима для своевременного и надлежащего лечения.

Непроходимость толстой кишки: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Кристи Хопкинс, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Юты; Медицинский директор, Отделение неотложной медицины, Университетское здравоохранение

Кристи Хопкинс, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества академической неотложной медицины