Анатомия топографическая пищевода: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы пищевода.

топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Регионарные лимфатические узлы пищевода.

Пищевод, esophagus [oesophagus], представляет собой сдав­ленную в переднезаднем направлении трубку длиной 25—30 см, по которой пища из глотки поступает в желудок. Начинается пищевод в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от X—XI грудного позвонка (рис. 199).

У пищевода выделяют три части: шейную, грудную и брю­шную. Шейная часть, pars ceruicalis, и грудная часть, pars thordcica, прилежат к позвоночному столбу и повторяют его из­гибы. На уровне IX грудного позвонка пищевод отходит от позвоночного столба кпереди и несколько влево.

Шейная часть пищевода располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны на­ходятся соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В верхнем средосте нии до уровня IV грудного позвонка впереди пищевода находится тра­хея, в заднем средостении — пери­кард

На уровне IV грудного позвонка спереди и слева с пищеводом сопри­касается дуга аорты. Ниже уровня V грудного позвонка пищевод ле­жит справа, затем проходит впе­реди- аорты, а непосредственно над диафрагмой лежит спереди и слева от нее. На уровне IV—V грудного позвонка переднюю поверхность пи­щевода пересекает левый главный бронх. На передней и задней поверхностях нижнего отдела груд­ной части пищевода располагаются левый и правый блуждающие нервы. Верхний отдел грудной части пище­вода граничит с левой медиасти-нальной плеврой, а нижний отдел — с правой.

Брюшная часть, pars abdominalis, пищевода длиной 1—3 см прилежит к задней поверхности левой доли печени. Jila ружная адвентициальная оболочка пи­щевода, tunica adventitia, образована рыхлой волокнистой соеди­нительной тканью (рис. 200).

Мышечная о’болочка,

tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего кругового. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована по­перечно-полосатыми (исчерченными) мышечными волокнами, которые в средней части постепенно заменяются гладкомышеч ными клетками, а в нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкой мышечной ткани, продолжающейся в стенку желудка.

Подслизистая основа, tela submucosa, развита хорошо, что позволяет лежащей на ней слизистйи оболочке собираться в продольные складки. Поэтому просвет пищевода на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Продольные складки слизи­стой оболочки расправляются при прохождении пищевой массы и способствуют увеличению просвета пищевода.

Слизистая оболочка, tunica mucosa, относительно толстая, имеет хорошо выраженную, мышечную пластинку. Со стороны просвета пищевод покрыт многослойным плоским эпителием. В толще слизистой оболочки и в подслизистой основе находятся слизистые железы пищевода, glandulae esophageae /oesophdgeaej, открывающиеся в просвет органа. В слизистой оболочке и подслизистой основе располагаются также одиночные лимфоидные узелки.

Пищевод в рентгеновском изображении. Для исследования пищевода применяется метод наполнения его рентгеноконтраст ной массой (нерастворимый сульфат бария), которая заполняет просвет пищевода и дает на экране продольную тень, хорошо видимую на «просветленном» фоне легочных полей между по­звоночным столбом и сердцем. Кроме трех указанных выше сужений, пищевод имеет видимое на рентгенограммах сужение в месте перехода его в желудок.

Сосуды и нервы пищевода. К пищеводу подходят пищевод­ные ветви: в шейной части его — из нижней щитовидной арте­рии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии.

Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовид­ную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену.

Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные (яремные) лимфатические узлы, грудной части — в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части — в левые желудочные (лимфатическое колько кардии). Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток.

К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов (X пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода обра­зуется

пищеводное сплетение, plexus esophageus [oesophagea—lis

Топографическая анатомия и оперативная хирургия пищевода

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
СНК ПО ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ПИЩЕВОДА
ЕГИЕВ ИВАН ХАЧАТУРОВИЧ
клинический ординатор
г. Краснодар 2018 г.
глоточная кишка с внутренними
жаберными бороздами
ЧТО ЭТО ?
ИСТОЧНИКИ ФОРМИРОВАНИЯ ?
Формируется глоточная кишка
кишка разделяется продольной перегородкой
на 2 трубки: переднюю — дыхательную и
заднюю — пищеводную.
разросшиеся ряды эпителиальных
призматических клеток закрывают просвет
трубки, и пищевод имеет на срезе вид
шпура
Дистрофия и вакуольный распад центрально
расположенных клеток приводит на 3-м месяце
внутриутробного развития к восстановлению
просвета, т. с. формированию пищевода как
полого органа
2-3 неделя
Пролифирация
4 неделя
Трубка длиной 4 — 5 мм,
состоящая из 1 — 2
рядов эпителиальных
клеток
2 месяц
Вакуолизация
3 месяц
!!!!!!!
Шейная часть
С VI
5-8 см
Th I-II
Грудная часть
15-18 см
С IX-X
Брюшная часть
1-3 см
5-8 см
Шейная часть пищевода своей
задней поверхностью лежит па
предпозвоночной пластинке, а
передняя поверхность прилегает
к перепончатой стенке трахеи.
Где предтрахеальная фасция?
С боков к пищеводу в этом
отделе близко подходят общие
сонные артерии и возвратные
гортанные нервы.
15-18 см
Грудная часть пищевода своей задней поверхностью также залегает вдоль
позвоночника, а верхняя треть передней поверхности прилегает к перепончатой
стенке трахеи. Затем на уровне IV-V позвонков пищевод передней поверхностью
прилежит к дуге аорты, а ниже последней примыкает к задней поверхности
левого бронха, соединяясь с ним при помощи слаборазвитой
бронхопищеводной мышцы, m. bronchoesophageus.
Мышца парная, непостоянная, представляет собой мышечно-эластичное
растяжение, прикрепляющееся к задней поверхности главного бронха.
Два изгиба во фронтальной плоскости.
ПОЧЕМУ ?
КАК ПОКРЫТ БРЮШИНОЙ ПИЩЕВОД?
фарингеальное
Два расширения
бронхиальное
диафрагмальное
выделяют также два физиологических
сужения — аортальное и кардиальное
Что это?
ГИСТОЛОГИЯ

52.

Что здесь не так ? НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ
1)Пищевод к рождению сформирован.
2)Вход в пищевод у новорожденного на уровне
между III и IV шейными позвонками, в 12 лет – на
уровне VI-VII позвонков.
3)Воронкообразной формы.
4)Длина пищевода с возрастом увеличивается.
5)Анатомические сужения выражены слабо.
6)Широкая кардия
10-12 см
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Оперативный доступ к шейному отделу пищевода
Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова
запрокинута и повернута вправо. Хирург стоит слева от больного,
т. е. доступ осуществляется слева, т.к. пищевод на шее
отклоняется влево от средней линии
Оперативный доступ к грудному отделу пищевода.
При оперативных вмешательствах на верхних и средних отделах
пищевода выполняется правосторонняя боковая торакотомия в
пятом-шестом межреберье.

СНК ПО ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Топографическая анатомия пищевода и желудка — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации: Топографическая анатомия пищевода и желудка

Анатомофизиологические особенности пищевода и желудка у детей Подготовила студентка 6 курса 2 гр. Педиатрического факультета М.В.Ламанова

Изображение слайда

2

Слайд 2: ПИЩЕВОД

Начало пищевода у новорожденных детей расположено на уровне межпозвоночного диска между С3-С4. У детей 2-х лет –С4-С5. К 10-12 годам смещается к С5-С6, к 15 года- С6-С7.

Изображение слайда

3

Слайд 3

СРЕДНЯЯ ДЛИНА ПИЩЕВОДА НОВОРОЖДЕННЫЕ 10 СМ 1 ГОД 12 СМ 5 ЛЕТ 16 СМ 10 ЛЕТ 18 СМ 15 ЛЕТ 19 СМ РАССТОЯНИЕ ОТ РЕЗЦОВ ДО ВХОДНОЙ ЧАСТИ В ЖЕЛУДОК НОВОРОЖДЕННЫЕ 16,3-19,7 СМ 3 МЕС 17 СМ 7 МЕС 21 СМ 15 МЕС 22-24,5 СМ 21 МЕС 23-25 СМ 5 ЛЕТ 26-27,9 СМ 9 ЛЕТ 27-32,9 СМ 12 ЛЕТ 28-34,2 СМ

Изображение слайда

4

Слайд 4: Расположения сужений пищевода от верхних резцов (по Гаккеру )

возраст сужения пищевода, см верхнее среднее нижнее До 3 мес 7,5 12,5 19 1 год 10 14 22 2 года 10 15 23 5 лет 10 17 26 9 лет 11 19 28 15 лет 14 29 33

Изображение слайда

5

Слайд 5

В начальном отделе пищевод расположен строго по средней линии, но затем он отклоняется в левую сторону и на уровне С3-С4 располагается большей своей частью левее трахеи. В средней части грудного отдела (Т5) пищевод снова располагается по средней линии,а после оттесняется вправо непосредственно прилежащей к пищеводу дугой аорты. Ниже уровня Т8 пищевод вновь переходит на левую сторону, располагаясь здесь на 2-3 см левее срединной линии.

Изображение слайда

6

Слайд 6

Изображение слайда

7

Слайд 7

Стенка пищевода состоит из трех слоев: Наружного(соединительнотканного) Среднего(мышечного) Внутреннего(слизистая оболочка)

Изображение слайда

8

Слайд 8: КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Происходит сегментарным путем. Артерии верхней трети грудного отдела пищевода являются ветвями нижних щитовидных артерий. Средняя треть кровоснабжается бронхиальными и межреберными артериями. Нижняя треть пищевода –непосредственно от грудной аорты или от третьих-шестых правых межреберных артерий.

Изображение слайда

9

Слайд 9

Отток крови из пищевода осуществляется в систему непарной и полунепарной вен, а через анастамозы с венами желудка – в систему воротной вены

Изображение слайда

10

Слайд 10: ЖЕЛУДОК

Изображение слайда

11

Слайд 11

Желудок у новорожденных еще не сформирован. Дно, кардиальный и пилорический отделы его выражены слабо.

Изображение слайда

12

Слайд 12

Слизистая оболочка желудка новорожденного относительно толстая, содержит небольшое количество складок, желудочные железы развиты слабо. Подслизистый слой богат кровеносными сосудами, содержит мало соединительной ткани. Мышечная оболочка развита слабо. Наружный слой продольной мускулатуры тонкий, средний- наиболее мощный, состоит из циркулярных мышечных волокон, которые группируются и образуют m. sphincter pylori. В глубоком слое лежат слабовыраженные циркулярные мышечные волокна

Изображение слайда

13

Слайд 13

Желудок располагается в эпигастральной области, большая его часть лежит в левом подреберье, меньшая- в надчревной области.

Изображение слайда

14

Слайд 14

Изображение слайда

15

Слайд 15: КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Кровоснабжение желудка осуществляется из системы чревной артерии

Изображение слайда

16

Слайд 16

Отток крови от желудка осуществляется по правой и левой желудочной, по правой и левой желудочно-сальниковым и коротким желудочным венам

Изображение слайда

17

Слайд 17: ИННЕРВАЦИЯ

Осуществляется ветвями симпатического и парасимпатического нервов

Изображение слайда

18

Слайд 18: Лимфа оттекает в узлы, расположенные по малой кривизне желудка в направлении от пилорической части к кардиальной.

От кардиального отдела желудка лимфа может оттекать к узлам заднего средостения

Изображение слайда

19

Последний слайд презентации: Топографическая анатомия пищевода и желудка

Изображение слайда

Топографическая анатомия пищевода плодов человека в раннем плодном периоде онтогенеза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Яхина И. М.

Оренбургская государственная медицинская академия E-mail: yahina. 81@ mail. ru

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА ПЛОДОВ ЧЕЛОВЕКА В РАННЕМ ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА

Получены новые данные по количественной макромикроскопической топографической анатомии пищевода плодов человека во втором триместре беременности. Исследование выполнено на 60 плодах человека в возрасте от 16 до 24 недель, полученных при прерывании нормально протекающей беременности по социальным показаниям, с использованием методик фиксации материала, макромикроскопического препарирования, распилов по Н.И. Пирогову в оригинальной модификации, гистотопографического метода.

Ключевые слова: пищевод, топография, плод, макромикроскопическая анатомия, онтогенез.

Развитие современных методов прижизненной визуализации внутренних органов плода требуют более детальных сведений об анатомии и топографии на этапах пренатального онтогенеза, и особенно в раннем плодном периоде, когда завершаются процессы эмбриогенеза внутренних органов и происходит становление их топографии. Детальные топографоанатомические исследования в данной области носят характер единичных. На сегодняшний день не в полной мере изучены особенности индивидуальной анатомической изменчивости в возрастном аспекте.

Исследование выполнено на 60 плодах человека обоего пола в возрасте от 16 до 24 недель, полученных при прерывании нормально протекающей беременности по социальным показаниям. Возраст плодов определялся по теменно-пяточному, теменно-копчиковому размерам, а так же с учетом акушерского анамнеза. Сроки гестации дополнительно уточнялись по медицинским документам. Исходя из задач исследования, все плоды были объединены в возрастные группы 16 — 17 недель, 18 — 19 недель, 20 — 21 неделя, 22 — 23 недели, 24 недели.

Морфологическая обработка материала включала в себя методики фиксации материала, макромикроскопическое препарирование, метод распилов по Н.И.Пирогову в оригинальной модификации, гистотопографический метод, метода описания количественной топографии (авторы: И. И.Каган, Л.М.Железнов, Н.И.-Фатеев) с использованием устройства, включающего систему вертикальных, горизонтальных, радиарных и круговых координат, имеющих общую точку отсчета в середине тела позвонка исследуемого уровня.

В раннем плодном периоде онтогенеза человека в пищеводе можно выделить два отдела

— шейный и грудной. После прохождения диафрагмы он сразу переходит в желудок. В начале пищевод расположен вертикально, с уровня средних грудных позвонков он начинает отклоняться влево. Ведущим фактором смещения нижних грудных отделов влево является рост в эти сроки онтогенеза печени плода. В сагиттальной плоскости нижние отделы грудной части пищевода удаляются от позвоночника на расстояние 3-3,5мм, что связано с прохождением пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы, а также с положением плода в матке.

Границы прохождения пищевода через диафрагму в 16-17 недель в большинстве случаев на уровне ТЬуш, а у плодов 24 недель на уровне нижнего края ТЪ1Х.

Пищевод является растущим органом. Длина его шейной части возрастает в 1,6 раза (с 4,9±0,6мм до 8,0±0,7мм), а длина грудной части

— в 1,4 раза (с 23,0±0,2мм до 35,3±6,4мм). Поперечный наружный диаметр шейного отдела с 2,86±0,09мм возрастает до 3,54±0,21мм (в 1,2 раза). Поперечный наружный диаметр грудной части на разных уровнях возрастает в 1,3 — 2,2 раза. Переднезадний размер шейной части возрастает в 1,9 раз, а переднезадний размер грудной части на разных уровнях срезов в 1,4 — 1,7 раз. Интенсивность роста шейного и грудного отделов пищевода различна. Шейная часть наиболее интенсивно растет в срок 18-19 недель, а грудная часть — в 22-24 недели.

Полученные данные по анатомии и топографии пищевода могут быть необходимы для развития фетальной хирургии, их можно рассматривать как анатомическую основу при уль-

тразвуковых, магнитно-резонансных исследо- ки результатов прижизненной диагностики раз-

ваниях и использовать для более точной оцен- вития плода.

10.03.2011

Список литературы:

1. Баженов, Д. В. Пищевод человека. Структура и функция / Д. В. Баженов, Д. Б. Никитюк // Морфология. — 1998. — Т. 115, вып. 3. — С. 104-105.

2. Максименков, А. Н. Пищевод / А. Н. Максименков // Хирургическая анатомия груди. — М., 1955. — С. 422-465.

3. Amin, R. S. Normal anatomy of the fetus at MR imaging / R. S. Amin // Radiographics. — 1999. — 19 Spec No 5. — P. 14.

4. Avni, E. F. Fetal esophagus: normal sonographic appearance / E. F. Avni, F. Rypens, J. Milaire // Surg. Today. — 1993. — №8. — Р. 7.

Сведения об авторе:

Яхина Ирина Михайловна, ассистент кафедры анатомии человека Оренбургской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук, e-mail: yahina. 81@ mail. ru

UDC 611.329.013 Yakhina I.M.

Orenburg State Medical Academy E-mail: yahina. 81@ mail. ru

TOPOGRAPHIC ANATOMY OF HUMAN ESOPHAGUS AT THE EARLY FETAL PERIOD OF ONTOGENES

New data of macro- and microanatomy were obtained of human esophagus at the early fetal period of ontogenes. Study included 60 fetus (16-24 wec) received in interruption of physiological pregnancy according to social indices. Recearch was made using fixation of material, histotopography made.

Key words: esophagus, topographic, fetal, ontogenes, macromicroscopic anatomy.

Bibliography:

1. Bajenov, D. V. Esophagus of human. / D. V. Bajenov, D. B. Nikityk // Morphology. — 1998. — Т. 115, №3. — Р 104-105.

2. Macsymenkov, А. N. Esophagus / А. N. Macsymenkov // Chirurgi anatomy thoraci. — М., 1955. — Р 422-465.

3. Amin, R. S. Normal anatomy of the fetus at MR imaging / R. S. Amin // Radiographics. — 1999. — 19 Spec No 5. — P. 14.

4. Avni, E. F. Fetal esophagus: normal sonographic appearance / E. F. Avni, F. Rypens, J. Milaire // Surg. Today. — 1993. -№8. — Р 7.

Хирургическое отделение — ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №12 Г.БАРНАУЛ

Заведующий отделением: Шевченко Виталий Николаевич 

• Окончил Алтайский государственный медицинский университет — 2003 г.
• Высшая квалификационная категория по специальности «Врач-хирург»

Контактный телефон (3852) 40-19-84.

 

Хирургическое отделение является клинической базой кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии с краевым центром видеоэндохирургии. Имеет в составе гастроэнтерологическую лабораторию, эндоскопическое отделение, гастроэнтерологиеское отделение, дополнительные вспомогательные службы.

Директор клиники – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Оскретков Владимир Иванович.

Все сотрудники клиники работают в отделении и на кафедре, активно ведут научную и общественную работу.

Заболевания подлежащие лечению в Центре

• Ахалазия пищевода
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит при хронических заболеваниях органов пищеварения)
• Грыжи передней брюшной стенки (паховые, бедренные, послеоперационные)
• Дивертикулы пищевода и желудка
• Желчнокаменная болезнь
• Заболевания селезенки
• Идиопатическая потливость рук и подмышечных впадин
• Кисты почек
• Ожирение
• Опухоли толстой кишки
• Подслизистые доброкачественные опухоли пищевода и желудка
• Полипы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
• Спаечная болезнь органов брюшной полости
• Стенозы пищевода неопухолевой этиологии
• Хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
• Хронический панкреатит

Методы лечения

• Бужирование, стентирование, баллонная дилатация стенозов пищевода
• Видеоассистированные резекции толстой кишки при опухолях
• Видеолапароскопическая герниопластика, внебрюшинная пластика пахового канала из минидоступа при паховых грыжах, пластика передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки
• Видеолапароскопическая дозированная эзофагофундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протезирующая хиатопластика
• Видеолапароскопическая желудочная ваготомия (все виды) при хронической язве двенадцатиперстной кишки
• Видеолапароскопическая и видеоассистированная резекция желудка при хронической язве желудка и двенадцатиперстной кишки, раке желудка
• Видеолапароскопическая маргинальная денервация поджелудочной железы и видеоторакоскопическая резекция грудного симпатического ствола при болевой форме хронического панкреатита
• Видеолапароскопическая сливрезекция желудка при ожирении (операция платная)
• Видеолапароскопическая фенестрация кист почек
• Видеолапароскопическая холецистэктомия при желчнокаменной болезни, видеолапароскопические и видеоассистированные операции при холедохолитиазе
• Видеолапароскопическая эзофагокардиомиотомия при ахалазии пищевода
• Видеолапароскопическое рассечение спаек в брюшной полости при спаечной болезни
• Видеоторакоскопическая резекция симпатических ганглиев при идиопатической потливости рук и подмышечных впадин.
• Видеоторакоскопическая экстирпация пищевода при послеожоговых рубцовых сужениях пищевода, ахалазии пищевода IV ст., злокачественных опухолях пищевода с одномоментной видеолапароскопической эзофагопластикой
• Видеоторакоскопическое и видеолапароскопическое удаление дивертикулов пищевода и желудка
• Видеоторакоскопическое и видеолапароскопическое удаление доброкачественных подслизистых опухолей пищевода и желудка
• Фенестрация кист селезенки, видеолапароскопическая спленэктомия
• Эндоскопическое удаление полипов пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, при больших полипах – видеолапароскопическое их удаление

В клинике широко используются современные сшивающие аппараты и атравматичный шовный материал, что позволяет существенно снизить операционную травму, продолжительность оперативного вмешательства. Аппаратный шов, выполненный современным сшивателем характеризуется высокой надежностью и наименьшей травматичностью. Большинство атравматичных нитей имеют четкие сроки рассасывания, что определяет использование разных материалов при определенных операциях. Больные, перенесшие видеоэндоскопические операции, на следующий день начинают вставать, ходить, питаться (если это не противоречит характеру выполненной операции), сокращается период их пребывания в стационаре после операции.
Операции выполняются бесплатно (по мед. полюсам)

Консультации сотрудники клиники проводят:
В КГБУЗ «Городская больница № 12, г. Барнаул» ул. Малахова 53, в приёмном покое в 12.30, в рабочие дни – заведующий хирургическим отделением, Виталий Николаевич Шевченко.

Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди. Топографическая анатомия груди: Учебно-методическое пособие, страница 19

3.  Рассекают внутреннюю пластинку влагали­ща грудино-ключично-сосцевидной мышцы и вместе с ней лопаточно-ключичную фас­цию шеи.

4.  Левую долю щитовидной железы вместе с трахеей и мышцами (грудино-подъязычной и грудино-щитовидной) оттягивают, отодви­гают кверху и вправо. Предварительно пе­ревязав нижнюю щитовидную артерию, ото­двигают кверху лопаточно-подъязычную мышцу.

5.  При короткой шее для лучшего доступа пе­ресекают эту мышцу между двумя кетгуто-выми лигатурами, фиксируемыми зажима­ми к операционному белью. Разъединив тупым способом листок внутришейной фас­ции шеи у левого края трахеи, обнажают клетчатку пищеводно-трахейной борозды, где проходит левый возвратный гортанный нерв. Стенку пищевода определяют по ха­рактерному красному цвету и продольной исчерченности.

Трансплевральныедоступы

К грудному отделу пищевода показана транс­плевральная переднебоковая правосторонняя торакотомия, так как слева расположены дуга и нисходящий отдел грудной аорты.

138   -о  Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии

Трансабдоминальныйдоступ

Для доступа к задненижнему отделу пище­вода показан трансабдоминальный доступ по Савиных—Розанову.

УШИВАНИЕ РАН ПИЩЕВОДА

К основным методам оперативного лечения проникающих повреждений пищевода относят ушивание перфорационного отверстия, направ­ленное на восстановление целостности пище­вода, дренирование и устранение источника инфекции.

Операция, как правило, включает в себя два этапа: подход и обнажение пищевода, собствен­но вскрытие и ушивание раны.

Показания. Ранение пищевода, удаление инородного тела, перфорация пищевода и др.

Техника. При наложении сквозного шва на пищеводе нить следует проводить в косом на­правлении — иглу надо вкалывать ближе к краю раны, а выкалывать несколько дальше. Ушивание осуществляют двухрядным швом с дополнительным подкреплением линии швов плеврой, диафрагмой или сальником. При не­возможности ушить дефект в пищеводе авто­ры рекомендуют закрывать его, используя прядь большого сальника на ножке, лоскут диафрагмы или мобилизованные мышцы в со­четании с методами активного дренирования средостения и плевральной полости.

ОПЕРАЦИИ ПРИ СУЖЕНИЯХ ПИЩЕВОДА

Сужения пищевода отмечают обычно в виде трех форм (рис. 1-82): циркулярной, перепон­чатой и сужения на почве разрастания слизис­той оболочки желудочного типа. Наиболее ча­сто возникает первая форма стеноза, при которой сужение просвета наступает за счет фиброзного или хрящевого кольца, а также ги­пертрофированного мышечного слоя; место су­жения локализуется обычно на границе сред­ней и нижней трети пищевода, но может находиться и в другом его отделе. Внешние контуры пищевода бывают изменены: место сужения отчетливо заметно на глаз, участок выше стеноза расширен, а ниже — обычной величины или даже несколько сужен. Две дру-

Рис. 1-82. Видыврожденныхстенозовпищевода (поГ.А. Баирову). а — циркулярный (за счет развития фиброзногс или хрящевого кольца), б — циркулярный (вследствие гипер­трофии мышечного слоя), в — перепончатый, г — на фоне разрастания слизистой оболочки. (Из: Маргорин Е.М. Опе­ративная хирургия детского возраста. — М., 1967.)

гие формы стеноза отмечают реже, причем су­жение происходит за счет слизистой оболочки пищевода или желудка; наружные контуры органа остаются почти не измененными.

Операцииприрубцовыхсужениях пищевода

Предложено несколько методов пластики пищевода.

•  Тонкокишечная эзофагопластика — одна из

основных методик создания искусственно­го пищевода. При мобилизации трансплан­тата необходимо тщательно сохранять соус­тье аркады. Тотальная тонкокишечная пластика из-за опасности ишемических не­крозов выполнима только в 40—45% случа­ев, однако различные приемы повышают количество успешных исходов до 60%. Ис­ходя из этого, большинство хирургов в на­стоящее время применяют ее лишь в исклю­чительных случаях.

•  Экстирпация пищевода и одномоментная эзофагопластика желудком — операция вы­бора.

•  Толстокишечную эзофагопластику произво­дят при невозможности использования же­лудка в качестве трансплантата.

В 1907 г. П.А. Герцен успешно выполнил антеторакальный искусственный пищевод из тонкой кишки. В 1930 г. С. С. Юдин модифи­цировал данную операцию и выделил в ней следующие этапы (рис. 1-83, 1-84).

1.  Наложение гастростомы через левый пара-ректальный доступ.

2.  Отступив 8—10 см от двенадцатиперстно-тощекишечной связки путем дугообразно­го разреза брыжейки на 1,5—2 см ниже ар-

Часть I       О       139

. 1-83. Этапымобилизациитонкойкишки, а—

— — выделение и пересечение радиарных сосудов шмсой кишки, д — радиарные сосуды перевязаны, 1— законченный вид формирования тонкокишечно-ш трансплантата. (Из: Шалимов А.А. Хирургия пище-. —М., 1975.)

кад, проводится мобилизация петли тощей кишки.

3L После пересечения кишки накладыва­ют анастомоз по типу конец в бок трансплантата.

4. Далее образуют подкожный туннель до утла нижней челюсти, куда впереди по­перечной ободочной кишки проводит­ся петля тощей кишки.

5L Через 6—15 дней после первого этапа накладывают анастомоз между моби­лизованной кишкой и пищеводом.

ЭКСТИРПАЦИЯ ПИЩЕВОДА Ш ОДНОМОМЕНТНАЯ ЭЗОФАГОПЛАСТИКА ЖЕЛУДКОМ

Оперативный доступ. Абдоминоцерви-«ольный. Оперативный прием

… Производят верхнесрединную лапаро-томию с обходом пупка слева.

2. Мобилизуют левую долю печени, вы­деляют абдоминальный отдел пищево-ла и выполняют сагиттальную диафраг-мотомию.

. 1-84. Наложениепищеводно—кишечногоанастомоза, а-г — этапы операции. (Из: Шалимов А.А. Хирургия пищевода. И, 1975.)

140   <>  Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии

3.  Несколько выше пищеводного отверстия диафрагмы у задней стенки пищевода пере­вязывают нижнюю пищеводную артерию.

4.  Поэтапно разделяют и перевязывая связки между зажимами, мобилизуют пищевод до бифуркации трахеи.

5.  Блуждающие нервы перевязывают и пере­секают позади перикарда.

Перечень вопросов к экзамену

Перечень вопросов теоретической части экзамена по топографической анатомии и оперативной хирургии:

Основные понятия и положения оперативной хирургии и

топографической анатомии.

1. Предмет и методы изучения топографической анатомии. Основные понятия   топографической анатомии: область и её границы; внешние и внутренние ориентиры; проекция сосудисто-нервных образований и органов; фасции клетчаточные пространства.

2. Роль отечественных учёных в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии: Н.И.Пирогов, П.И.Дьяконов, Н.И.Напалков, В.Н.Шевкуненко,  А.Н.Максименков, В.В.Кованов, С.И.Спасокукоцкий,  А.В.Вишневский,  Н.И.Бурденко.

3. Общие принципы пересадки органов и тканей.

 

Раздел 1. Топографическая анатомия головы и операции на голове.

4. Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа.

5. Топография синусов твёрдой мозговой оболочки. Вены свода черепа и лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синусами твёрдой мозговой оболочки. Значение в распространении гнойной инфекции.

6. Топография височной области. Схема черепно-мозговой топографии. Проекция средней менингеальной артерии. Костнопластическая и декомпрессивная трепанация черепа.

7. Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевидного отростка. Возможные осложнения.

8. Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затёков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.

9. Топография щёчной области. Особенности венозного оттока области лица — венозные анастомозы, их значение в распространении гнойной инфекции.

10. Топография поверхностных образований боковой области лица. Особенности венозного оттока области лица — венозные анастомозы, их значение в распространении гнойной инфекции. Направление хирургических разрезов на лице.

11. Топография глубокой области лица. Фасции и   клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затёков на лице. Вмешательства при гнойных процессах на лице.

 

Раздел 2. Топографическая анатомия шеи и операции на шее.

12. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Топография шейного сплетения. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

13. Топография надподъязычной области. Подподбородочный и поднижнечелюстной

      треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.

14. Топография подподбородочного и поднижнечелюстного треугольника. Вскрытие  

      поднижнечелюстной флегмоны.

15. Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны 

      фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.

16. Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

17. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.

18. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие ретрофарингеальной флегмоны.

Классификация фасций шеи по Шевкуненко. Замкнутые и незамкнутые пространства шеи..

19. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.

20. Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.

21. Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.  

22. Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.

23. Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сонном треугольниках.

24. Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии  в сонном треугольнике.

25. Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.

26. Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.

27. Трахеостомия и ее виды. Возможные осложнения, возникающие при неправильном выполнении операции.

 

Раздел 3. Топографическая анатомия груди и операции на грудной стенке и органах грудной полости.

28. Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.

29. Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Секторальная резекция и  радикальная мастэктомия.     

30. Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки. Поднадкостничная резекция ребра

31. Топография диафрагмы. Слабые места диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.

32. Топография плевры и лёгких. Сегментарное строение лёгких. Оперативные доступы к органам грудной полости. Пункция и дренирование плевральной полости.

33. Топография плевры и легких. Сегментарное строение легких. Пункция и дренирование плевральной полости.

34. Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.

35. Топография сосудов, нервов и нервных сплетений средостения. Рефлексогенные зоны.

36. Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.

37. Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.

38. Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.

39. Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.

40. Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распространения гнойных затёков. Оперативные доступы к органам заднего средостения.

 

Раздел 4. Топографическая анатомия живота . Операции при грыжах  брюшной стенки. Операции на органах брюшной полости.

41. Топография передне-боковой стенки живота. Хирургические доступы к органам брюшной полости.

42. Топография  передне-боковой стенки живота. Топографо-анатомическое обоснование образования пупочной грыжи. Операции при пупочных грыжах.

43. Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование возникновения косой приобретённой паховой грыжи. Пластика пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому в модификации шва Кимбаровского.

44. Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование возникновения прямой паховой грыжи. Скользящая грыжа. Пластика пахового канала по Бассини.

45. Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование образования врождённой паховой грыжи. Особенности обработки грыжевого мешка при врождённой паховой грыже.

46. Топография бедренного канала, бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах.

47. Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные пространства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.

48. Полость брюшины. Деление на этажи. Топография поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.

49. Топография печени, её сегментарное строение. Печеночно-двенадцатиперстная связка. Способы остановки кровотечения при повреждениях печени. Ушивание ран печени.

50. Топография желчного пузыря, желчных путей и печеночно-двенадцатиперстной связки. Оперативные доступы к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холецистэктомия, холедохотомия.

51. Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Ушивание прободной язвы желудка.

52. Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэнтероанастомозов.

      Порочный круг и причины его образования.

53. Топография брюшного отдела пищевода и  желудка. Резекция желудка по  Бильрот-I, Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

54. Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Методы обработки культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка.

55. Топография селезёнки. Спленэктомия.

56. Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.

57. Топография сальниковой сумки. Топография поджелудочной   железы.  Оперативные доступы к поджелудочной железе.

58. Топография тонкой кишки. Правило Губарева. Метод ревизии тонкой кишки.

59. Топография тонкой кишки. Брыжеечные синусы (пазухи). Ревизия органов брюшной полости. Техника  резекции тонкой кишки и наложение межкишечных анастомозов способами «конец в конец» и «бок в бок».

60. Топография слепой кишки и червеобразного отростка. Оперативные доступы и техника аппендэктомии.

61. Топография толстой кишки. Колостомия. Операция наложения противоестественного заднего прохода по способу Майдля.

62. Топография тонкой и толстой кишок. Техника ревизии брюшной полости при кровотечении и повреждении полого органа. Кишечные швы, общие требования к наложению кишечных швов. Ушивание проникающих ран тонкой кишки.

 

Раздел 5. Топографическая анатомия поясничной области

и забрюшинного пространства. Операции на этих областях.

63. Топография почки, фиксирующий аппарат почки. Декапсуляция. Нефропексия.

64. Топография поясничной области. Слабые места. Фасции и клетчаточные образования забрюшинного пространства. Паранефральная блокада, возможные осложнения.

65. Топография почек, мочеточников и надпочечников. Оперативные доступы к почкам  и мочеточникам.

66. Топография брюшного отдела аорты и нижней полой вены. Нервные сплетения, лимфатические узлы забрюшинного пространства. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам.

 

Раздел 6.  Топографическая анатомия малого таза .Операции на органах малого  таза и промежности.

67. Ход брюшины в мужском и женском тазу. Дренирование пузырно-прямокишечного и маточно-прямокишечного углублений.

68. Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

69. Топография брюшинного отдела женского таза. Топография матки с придатками. Операция при внематочной беременности.

70. Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.

71. Топография мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной  железы, семявыносящих протоков. Операции при ранениях мочевого пузыря. Методы дренирования  предпузырного клетчаточного пространства.

72. Фасциально-клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения гнойных затёков. Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову-Селиванову.

73. Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затёков. Операции при ранениях прямой кишки.

 

Раздел  7. Топографическая анатомия конечностей. Операции на конечностях.

74. Топография лопаточной области. Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.

75. Топография подключичной области. Подключичные и подмышечные лимфатические узлы. Вскрытие и дренирование субпекторальной флегмоны.

76. Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Пункция плечевого сустава.

77. Топография плечевого сустава. Пункция и артротомия плечевого сустава.

78. Топография подмышечной области. Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку. Обнажение подмышечной артерии.

79. Топография передне-медиальной области плеча. Ампутация плеча на уровне средней трети.

80. Топография задней области плеча. Учение об ампутациях конечностей. Классификация  ампутаций по срокам выполнения: первичная, вторичная и повторная (реампутация). Ампутация плеча в средней трети.

81. Топография задней локтевой области. Локтевой сустав. Пункция и артротомия локтевого сустава.

82. Топография передней области предплечья. Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья. Фасциально-клетчаточное пространство Пирогова. Пути распространения гнойной инфекции.

83. Топография передней области предплечья. Оперативный доступ к локтевому сосудисто-нервному пучку.

84. Топография срединного ложа ладони. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного ложа ладони по Войно-Ясенецкому.

85. Топография срединного ложа  ладони. Операции при внутрикостном и подногтевом

         панариции.

86. Топография срединного ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините II,III и IV пальцев.

87. Топография латерального ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините   I пальца.

88. Топография ягодичной области. Распространение гнойных затёков из подфасциального  клетчаточного пространства ягодичной области. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.

89. Топография бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии и бедренной вены под паховой связкой.

90. Топография сосудов и нервов бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике.

91. Топография запирательного канала. Распространение гнойных затёков по фасциально-

        клетчаточным образованиям. Дренирование клетчаточного пространства малого таза  

       по Буяльскому-Мак-Уортеру.

92. Топография медиального ложа бедра. Приводящий канал. Шов сосуда по Каррелю- 

        Морозовой.

93. Топография седалищного нерва в ягодичной области и задней области бедра. Обнажение седалищного нерва в ягодичной области.

94. Топография коленного сустава. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому. Принципы формирования опорной культи.

95. Топография подколенной ямки. Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии. Шов сосуда по Каррелю-Морозовой.

96. Топография подколенной ямки. Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии. Конусо-круговая ампутация бедра по Пирогову.

97. Топография передней области голени.

98. Классификация ампутаций конечностей по форме рассечения мягких тканей. Фасциопластическая ампутация голени.

99. Топография задней области голени. Голено-подколенный канал. Костнопластическая ампутация голени по Пирогову.

100. Топография передней области голеностопного сустава и тыла стопы. Обнажение тыльной артерии стопы.

101. Область медиальной лодыжки. Медиальный лодыжковый канал. Пути распространения гнойных затёков из медиального лодыжкового канала.

102. Топография области подошвы. Пяточный и подошвенный каналы. Вскрытие подапоневротической флегмоны подошвы по Войно-Ясенецкому.

 

Пищевод — Местоположение — Сфинктеры

Пищевод представляет собой фиброзно-мышечную трубку длиной примерно 25 см, по которой пища транспортируется из глотки в желудок.

Берет начало у нижней границы перстневидного хряща (C6) и доходит до сердечного отверстия желудка (T11).

В этой статье мы рассмотрим анатомию пищевода — его структуру, сосудистое снабжение и клинические корреляции.

Рис. 1.0 — Пищевод [/ caption]

---

Анатомический курс

Пищевод начинается на шее, на уровне C6. Здесь он переходит в гортанную часть глотки (гортань).

Он спускается вниз в верхнее средостение грудной клетки, расположенное между трахеей и телами позвонков от Т1 до Т4. Затем он попадает в брюшную полость через пищеводный перерыв (отверстие в правой ножке диафрагмы) в точке Т10.

Брюшная часть пищевода имеет длину примерно 1,25 см и заканчивается соединением с сердечным отверстием желудка на уровне T11.

---

Анатомическая структура

Пищевод имеет аналогичную структуру со многими органами пищеварительного тракта:

• Adventitia — наружный слой соединительной ткани.
  • Примечание. Очень дистальная и внутрибрюшинная часть пищевода имеет наружное покрытие серозной оболочки вместо адвентиции.
• Мышечный слой — внешний слой продольной мышцы и внутренний слой круговой мышцы. Внешний слой каждой трети состоит из разных типов мышц:
  • Верхняя треть — произвольная поперечнополосатая мышца
  • Средняя треть — произвольно поперечно-полосатая и гладкая мускулатура
  • Нижняя треть — гладкая мускулатура
• Подслизистая основа
• Слизистая оболочка — неороговевший многослойный плоский эпителий (прилегающий к цилиндрическому эпителию желудка).

Пища транспортируется по пищеводу посредством перистальтики — ритмических сокращений мышц, которые распространяются вниз по пищеводу. Упрочнение этих мышечных слоев может нарушить перистальтику и вызвать затруднение глотания (дисфагию).

Рис. 2. Слои пищевода. Мышечный слой далее делится на внешний продольный слой и внутренний круговой слой. [/ Caption]

Сфинктеры пищевода

В пищеводе есть два сфинктера, известные как верхний и нижний сфинктеры пищевода.Они действуют, чтобы предотвратить попадание воздуха и отток содержимого желудка соответственно.

Верхний сфинктер пищевода

Верхний сфинктер — это анатомический поперечно-полосатый мышечный сфинктер на стыке глотки и пищевода. Он продуцируется мышцами cricopharyngeus . Обычно его сужают, чтобы воздух не попал в пищевод.

Нижний сфинктер пищевода

Нижний сфинктер пищевода расположен на стыке желудочно-пищеводного тракта (между желудком и пищеводом).Гастроэзофагеальный переход расположен слева от T11 позвонка и отмечен переходом от слизистой оболочки пищевода к слизистой оболочке желудка.

Сфинктер классифицируется как физиологический (или функциональный) сфинктер, поскольку он не имеет какой-либо специфической сфинктерной мышцы. Вместо этого сфинктер поддерживается четырьмя факторами:

• Пищевод входит в желудок под острым углом .
• Стенки внутрибрюшного отдела пищевода сдавлены при положительном внутрибрюшном давлении.
• Выступающие складки слизистой оболочки на стыке желудочно-пищеводного тракта способствуют закупорке просвета.
• Правая ножка диафрагмы имеет эффект «пережима» .

Во время перистальтики пищевода сфинктер расслабляется, позволяя пище попасть в желудок. В противном случае функция этого сфинктера в состоянии покоя заключается в предотвращении заброса кислого содержимого желудка в пищевод.

---

Анатомические отношения

Анатомические взаимоотношения пищевода вызывают четыре физиологических сужения в его просвете — это именно те области, где пища / посторонние предметы наиболее подвержены воздействию.Их можно запомнить с помощью аббревиатуры «ABCD »:

.

• А рч аорты
• B ronchus (левая основная ножка)
• C рикоидный хрящ
• D иафрагмальный перерыв

В таблице ниже перечислены анатомические отношения пищевода:

	Передний	Задний	Правый	Левый
Шейный и грудной	Трахея Левый возвратный гортанный нерв Перикард	Тела грудных позвонков Грудной проток Азиготные вены Нисходящая аорта	Плевра Терминальная часть непарной вены	Подключичная артерия Дуга аорты Грудной проток Плевра
Брюшная	Блуждающий нерв левый Задняя поверхность сердца	Блуждающий нерв правый Левая голень диафрагмы

Сосудистая сеть

По артериальному и венозному кровоснабжению пищевод можно разделить на грудной и брюшной компоненты.

Грудной

Грудная часть пищевода получает артериальное кровоснабжение от ветвей грудной аорты и нижней щитовидной артерии (ветвь тироцервикального ствола).

Венозный отток в большой круг кровообращения происходит через ветви неполноправных вен и нижнюю вену щитовидной железы.

Брюшной

Брюшной пищевод снабжен левой желудочной артерией (ветвь чревного ствола) и левой нижней диафрагмальной артерией.Эта часть пищевода имеет смешанный венозный дренаж двумя путями:

• В портальное кровообращение через левую желудочную вену
• В большой круг кровообращения через неполную вену.

Эти два пути образуют портосистемный анастомоз , соединение между воротной и системной венозными системами.

Рис. 3. Вид пищевода сзади. Отмечается часть грудной сосудистой сети. [/ Caption]

Иннервация

Пищевод иннервируется пищеводным сплетением , которое образовано комбинацией парасимпатических блуждающих стволов и симпатических волокон шейных и грудных симпатических стволов .

В блуждающих стволах проходят два разных типа нервных волокон. Верхний сфинктер пищевода и верхняя поперечно-полосатая мышца снабжены волокнами, происходящими из ядра ambiguus . Волокна, снабжающие нижний сфинктер пищевода и гладкую мускулатуру нижнего отдела пищевода, отходят от дорсального моторного ядра .

---

Лимфатическая система

Лимфодренаж пищевода разделен на трети:

• Верхняя треть — глубокие шейные лимфатические узлы.
• Средняя треть — верхние и задние средостенные узлы.
• Нижняя треть — левый желудочный и чревный узлы.

---

[старт-клиника]

Клиническая значимость: заболевания пищевода

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта относится к метаплазии (обратимое изменение от одного дифференцированного типа клеток к другому) плоского эпителия нижнего пищевода на цилиндрический эпителий желудка.Обычно это вызвано хроническим воздействием кислоты в результате неправильной работы нижнего пищеводного сфинктера. Кислота раздражает эпителий пищевода, что приводит к метапластическим изменениям.

Самый частый симптом — длительное ощущение жжения при несварении желудка.

Может быть обнаружено при эндоскопии пищевода. Пациенты, у которых обнаружено это заболевание, будут проверены на предмет любых раковых изменений.

Карцинома пищевода

Около 2% злокачественных новообразований в Великобритании — это карциномы пищевода.Клинические признаки этой карциномы:

• Дисфагия — затруднение глотания. Со временем болезнь становится все хуже, поскольку опухоль увеличивается в размерах, ограничивая прохождение пищи.
• Потеря веса

Существует два основных типа карциномы пищевода: плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

• Плоскоклеточный рак — наиболее распространенный подтип рака пищевода. Это может произойти на любом уровне пищевода.
• Аденокарцинома — встречается только в нижней трети пищевода и связана с пищеводом Барретта. Обычно он возникает в метапластическом эпителии пищевода Барретта.

Рис. 4. Эндоскопический вид варикозно расширенных вен пищевода [/ caption]

Варикозное расширение вен пищевода

Брюшной пищевод дренируется в системный кровоток и портал , образуя анастомоз между ними.

Варикозное расширение вен пищевода — это аномально расширенные подслизистых вен (в стенке пищевода), которые лежат в пределах этого анастомоза. Обычно они возникают, когда давление в портальной системе превышает норму, состояние, известное как портальная гипертензия . Портальная гипертензия чаще всего возникает вторично по отношению к хроническому заболеванию печени, например циррозу или обструкции воротной вены.

Варикозное расширение вен предрасположено к кровотечению, у большинства пациентов наблюдается рвота с кровью (рвота с кровью).Алкоголики подвержены высокому риску развития варикозного расширения вен пищевода.

[окончание клинической]

Пищевод: анатомия, сфинктеры, артерии, вены, нервы

Пищевод: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Адриан Рад Бакалавр (с отличием) • Рецензент: Александра Осика
Последний раз отзыв: 28 июля 2021 г.
Время чтения: 7 минут.

Пищевод (вид спереди)

Пищевод (пищевод) представляет собой фиброзно-мышечную трубку длиной 25 см, идущую от глотки (уровень C6) до желудка (уровень T11).Он состоит из мышц, которые проходят как продольно, так и по кругу, входя в брюшную полость через правую ножку диафрагмы на уровне десятого грудного позвонка. Он активно способствует прохождению пищевого комка в желудок при точной нервной регуляции. Следовательно, это часть пищеварительной системы.

На этой странице мы узнаем больше об этом элементе управления, а также об анатомии, сфинктерах, кровоснабжении и иннервации пищевода.

Основные сведения о пищеводе

Курс	Полость рта -> средостение -> правая ножка диафрагмы -> желудок
Иннервация	Нервное сплетение пищевода
Кровоснабжение	Пищеводные ветви грудной аорты, непарнокопытные, полузиготные, добавочные гемизиготные вены
Лимфатическая система	Нижние глубокие шейные, задние средостенные, межреберные, паратрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы
Гистология	Слизистая оболочка : многослойный плоский эпителий без ороговения, собственная пластинка, слои гладких мышц Подслизистая основа : железы пищевода и сосочки Muscularis externa : поперечно-полосатая мышца в верхней трети, гладкие и поперечно-полосатые мышцы в средней трети, гладкие мышцы в нижней трети Адвентиция : фиброареолярная адвентиция

Анатомия

Пищевод делится на три части:

• шейный , который проходит через шею
• Грудной , который расположен в грудной клетке, точнее в средостении
• Брюшной полости , который проходит через диафрагму в брюшную полость и достигает желудка

Как вы могли догадаться, пищевод не просто парит в воздухе.На протяжении своего пути он тесно связан со многими структурами. трахея и пищевод проходят через шею близко друг к другу, при этом позвоночный столб расположен кзади от пищевода. Грудная часть проходит через магистральные сосуды и нервы грудной клетки, проходя очень близко к грудной аорте и неположенной вене . После прокалывания диафрагмы через пищеводный перерыв, брюшная часть продолжается близко к левой доле печени и, наконец, заканчивается желудком .

Это может сбивать с толку, правда? Обратите внимание, что это просто самые большие и самые важные связанные структуры. Несколько других структур граничат с пищеводом на протяжении всего его пути, поэтому вот диаграмма пищевода, которая дает вам общее представление обо всех из них!

Пищевод in situ (вид спереди)

Поскольку в анатомической форме следует за функцией, довольно легко предсказать функцию пищевода — он транспортирует слюну, жидкости и твердые вещества на всем пути к желудку.Благодаря действию скелетных и гладкомышечных волокон пищевод способен создавать волны перистальтики, которые активно выталкивают содержимое по пищеварительной системе.

Если вы хотите узнать больше об анатомии пищевода, а также о соседних с ним структурах, взгляните на следующие ресурсы!

Сфинктеры

Поскольку пищевод является третьим отделом желудочно-кишечного тракта, он на обоих концах соединен другими структурами, в результате чего образуются два соединения:

• Пищеводно-глоточное соединение расположено кзади от перстневидного хряща и образуется в месте соединения глотки и пищевода.
• Гастроэзофагеальное соединение расположено на стыке пищевода и желудка.

Прохождение пищевого комка через эти соединения регулируется сфинктерами; пучки мышечных волокон под непроизвольным контролем. Глоточно-пищеводный переход окружен верхним пищеводным сфинктером , также известным как перстневидная мышца. Эта мышца на самом деле является частью нижнего сужения глотки.В свою очередь, гастроэзофагеальный переход окружен нижним пищеводным сфинктером , также известным как сердечный сфинктер .

Когда пища или жидкость переносятся перистальтическими волнами и приближаются к сфинктерам, рефлекторные пути заставляют мышцы временно расслабляться и открываться, позволяя болюсу пройти. В остальное время эти сфинктеры полностью сокращены и закрыты, чтобы предотвратить рефлюкс частиц пищи или желудочной кислоты в предыдущие сегменты пищеварительного тракта.

Внутренние органы шеи трупа: пищевод расположен кзади от трахеи. Консистенция и текстура при пальпации также позволяют легко различить эти две структуры; трахея состоит из колец и тверже из-за наличия хряща, а пищевод гладкий и эластичный.

Кровоснабжение

Артерии

Теперь, когда мы рассмотрели основные части и соединения пищевода, пришло время взглянуть на его нервно-сосудистую сеть.Сначала мы посмотрим на артериальное кровоснабжение. Артерии, кровоснабжающие пищевод, обычно называются « пищеводных артерий ». Единственная разница между ними заключается в их происхождении в зависимости от различных отделов пищевода:

Артерии пищевода (вид спереди)

Вен

Вены следуют той же логике, что и артерии. Сосуды, выводящие из пищевода дезоксигенированную кровь, называются « пищеводных вен ».Они различаются по сосудам, в которые впадают:

• Вены из шейного отдела впадают в нижних вены щитовидной железы .
• Грудная часть дренируется венами, которые впадают в azygos и hemiazygos венозных систем, а также в межреберных и бронхиальных вен .
• Сосуды из брюшной части открываются в левых и коротких желудочных вен .

Вены пищевода (вид спереди)

Иннервация

Как вы знаете, вы не можете целенаправленно контролировать свой пищевод, поэтому он находится под непроизвольным контролем вегетативной нервной системы. Парасимпатический компонент шейной части снабжается возвратным гортанным нервом (ветвь блуждающего нерва (CN X)), в то время как симпатические волокна отходят от шейного симпатического ствола .

грудная часть пищевода иннервируется пищеводным сплетением , вегетативной нервной сетью, окружающей пищевод. Парасимпатический компонент сплетения происходит от блуждающего нерва , в то время как симпатические волокна также происходят от симпатического ствола , проходящего вдоль шеи.

В отличие от двух предыдущих, брюшная часть пищевода немного отличается.Его парасимпатическая иннервация происходит от грудного пищеводного нервного сплетения , в то время как его симпатический компонент берет начало от пятого по двенадцатый грудных спинномозговых нервов (T5-T12) .

Нервы пищевода (вид спереди)

Благодаря строго регулируемому взаимодействию между парасимпатической и симпатической ветвями сохраняется тонус сфинктеров пищевода, разрешается их временное расслабление и происходит перистальтика по всему пищеводу.

Пищевод: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Анатомия, грудная клетка, пищевод — StatPearls

Введение

Пищевод, исторически называемый также пищевод , представляет собой трубчатый удлиненный орган пищеварительной системы, соединяющий глотку с желудком.Пищевод — это орган, через который пища попадает в желудок для дальнейшего пищеварения. Он следует по пути, который проходит позади трахеи и сердца, перед позвоночником и через диафрагму, прежде чем попасть в желудок. [1] [2]

Пищевод подразделяется на три анатомических сегмента: шейный, грудной и брюшной. Шейный сегмент начинается у перстневидного глотка и заканчивается надгрудинной вырезкой. Этот сегмент находится сразу за трахеей, к которой он присоединяется через рыхлые соединительные ткани.Сзади превертебральная фасция соединяет пищевод с телами с шестого по восьмой шейный позвонок. Грудной проток находится слева от шестого шейного позвонка. Оболочка сонной артерии и нижние полюса боковой щитовидной железы находятся латеральнее пищевода в нижней части шеи. Грудной сегмент лежит между позвоночником и трахеей в верхнем средостении, простираясь от надгрудинной вырезки до диафрагмы. Поскольку пищевод прослеживается дистально, он проходит за дугой аорты на уровне межпозвонковых дисков Т4-Т5 и входит в заднее средостение.Последний сегмент, брюшной сегмент, проходит от диафрагмы до дна желудка. Этот сегмент спускается и проходит через правую ножку диафрагмы на уровне десятого грудного позвонка и в кардию желудка на уровне одиннадцатого грудного позвонка.

Орган обычно имеет длину от девяти до десяти дюймов (23-25 ​​см) у взрослых взрослых, со сфинктерами, расположенными на каждой из его проксимальных и дистальных конечностей, просветом, выстланным слизистой оболочкой, соединительной тканью и внешним составом гладких мышц.Сфинктер, расположенный спереди, верхний сфинктер пищевода, позволяет еде в пищевод в одном направлении, а впереди нижний сфинктер пищевода позволяет еде в желудок в одном направлении. [3] [4] [5]

Структура и функции

Основная функция пищевода — транспортировать пищу, попадающую в рот, через глотку и в желудок. Эта функция начинается в самом начале пищевода, вслед за некоторыми вкусовыми рецепторами, расположенными на органе, в верхнем сфинктере пищевода (UES).UES, также называемый глоточно-пищеводным сфинктером, представляет собой круговой пучок мышечной ткани, который обычно остается закрытым в сжатом положении. Во время глотания мышцы временно расслабляются и позволяют материалам или болюсу в виде еды, питья, слизи и слюны в пищевод. Затем болюс попадает в тело пищевода. Перистальтическое движение продвигает болюс вниз по пищеводу через первичную и вторичную перистальтику. Во время глоточной стадии глотания мышечные стенки глотки сокращаются, обеспечивая сильное начальное перистальтическое движение болюса и отправку болюса через UES с кинетической энергией.Эта перистальтическая волна продолжается в пищевод и составляет первичную перистальтику. Если первичной перистальтики недостаточно для переноса болюса в желудок, что осознается организмом как продолжающееся растяжение пищевода после первичной перистальтики, инициируется вторичная перистальтика, которая продолжается до тех пор, пока болюс не будет успешно перемещен в желудок. Нижний сфинктер пищевода (LES), также называемый сердечным сфинктером и кардиоэзофагеальным сфинктером, расположен чуть более чем на дюйм (около 3 см) проксимальнее от того места, где пищевод встречается с желудком.Подобно UES, LES обычно сокращается и закрывается, в первую очередь предотвращая попадание содержимого желудка в тело пищевода. LES контролируется непроизвольно и запускается, чтобы открыться во время перистальтики пищевода, тем самым позволяя продвинутому болюсу войти в желудок и выполнять основную функцию пищевода. Хотя основная функция пищевода заключается в обеспечении прохождения материала изо рта и глотки в желудок, он также является средством, с помощью которого материал может быть выведен из организма из желудка и изо рта в случае рвоты. отрыжка, а иногда и рвотный рефлекс.Однако эта функция обычно нежелательна, поскольку изгнание пищи этим путем может привести к недоеданию и возможному повреждению пищевода из-за кислоты желудочного сока.

Эмбриология

На четвертой неделе развития человека эмбрион удлиняется, и желточный мешок делится на внутриэмбриональные и внеэмбриональные области. Происхождение пищеварительной трубки происходит во внутриэмбриональной области, при этом регресс и исчезновение внеэмбриональной части происходит примерно на 12 неделе, когда пищеварительная система делится на переднюю, среднюю и заднюю кишки.Продолжающееся развитие передней кишки дает начало пищеводу.

Кровоснабжение и лимфатика

Пищевод имеет богатый запас артериальной крови в сочетании с венозным оттоком, который является сегментарным. Шейный пищевод и UES снабжаются кровью через ветви нижней щитовидной артерии. Грудной пищевод снабжен аортальными пищеводными артериями, которые находятся на концевых ветвях бронхиальных артерий. В брюшной сегмент и LES кровь поступает через левую желудочную артерию и ветвь левой диафрагмальной артерии.Эти артерии впадают в подслизистую оболочку пищевода плотной сетью. Затем венозная кровь течет в верхнюю полую вену из вышеупомянутого подслизистого сплетения. Асиготная система обеспечивает дренаж проксимального и дистального сегментов пищевода, в то время как средняя часть пищевода получает дренаж через вспомогательные каналы левой желудочной вены, которая ответвляется от воротной вены. [6]

Лимфатические каналы и лимфатические узлы вместе обеспечивают лимфатический дренаж по пищеводу. Каналы начинаются эндотелиально или в виде слепых мешочков, которые также являются эндотелиальными.Затем они собираются в более крупные лимфатические каналы, идущие по длине пищевода (перпендикулярно поперечной плоскости). Направление потока определяется парными полулунными клапанами в этих каналах. Затем эти каналы объединяются в разных областях и входят в соответствующие региональные лимфатические узлы. Дренаж происходит в трех отделах пищевода, разделенных на три части, при этом между каждым сегментом существуют значительные взаимосвязи. Дренаж в грудной проток из глубоких шейных лимфатических узлов достигается за счет дренирования проксимального третьего сегмента пищевода.Дренаж в верхний и задний узел средостения осуществляется лимфатическими сосудами третьего среднего отдела пищевода. Наконец, лимфатические сосуды дистального третьего отдела пищевода в конечном итоге стекают в желудочные и чревные лимфатические узлы.

Нервы

Иннервация пищевода включает симпатическую и парасимпатическую нервные системы, при этом первичная иннервация происходит от блуждающего нерва и спинномозговых нервов (от сегментов T1 до T10) через грудной и шейный симпатический ствол.Блуждающий нерв в первую очередь отвечает за парасимпатические двигательные функции мышц и желез пищевода. Нервы грудной и шейной цепей в первую очередь представляют собой симпатическую иннервацию и служат для содействия сужению кровеносных сосудов, сокращению UES и LES, расслаблению мышечной стенки, а также увеличению активности желез и перистальтики. Оба нерва учитывают ощущения: блуждающий нерв определяет давление, которое может выражаться в боли, а симпатический ствол более непосредственно ощущает боль.

Мышцы

Примерно проксимальная треть пищевода в основном состоит из скелетных мышц, а дистальные две трети — из гладких мышц. Мышечные волокна пищевода двунаправлены, при этом внешний слой проходит продольно, а внутренний слой состоит из кольцевых волокон. Внутренний мышечный слой обеспечивает перистальтические сокращения, которые перемещают комочки вниз по пищеводу, и он толще внешнего слоя. Утолщение и перекрытие внутренних мышц в точке пищевода ниже диафрагмы перед желудком составляют форму и функцию НПС.Проксимально, крикофарингеус, тирофарингеус и краниоцервикальные мышцы составляют форму и функцию UES с противоположной ориентацией соответствующих мышечных волокон.

Физиологические варианты

В пищеводе не так много естественных физиологических вариаций. Наиболее частые вариации связаны с размером и длиной. Однако существует множество врожденных аномалий пищевода, включая следующие:

Хирургические рекомендации

Некоторые состояния пищевода могут потребовать хирургического вмешательства.Среди этих проблем — рак пищевода, ахалазия, слезотечение и варикозное расширение вен пищевода. Там, где это применимо и возможно, рекомендуется лапароскопическая хирургия, чтобы обеспечить минимально инвазивный доступ к пищеводу и более быстрое выздоровление пациента. [7] [8]

Клиническая значимость

Понимание пищевода и лечение заболеваний, связанных с пищеводом, имеют большое клиническое значение. Большинство проблем пищевода при раннем обнаружении можно вылечить, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и даже смерть пациента.Пищевод является основным путем доставки пищи в желудок, и проблемы, связанные с этим путем, могут повлиять на питание пациента, не позволяя ему или ей получать эти жизненно важные питательные вещества через этот путь.

Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — очень частые проблемы пищевода, которые могут поражать пациентов и не зависят от многих факторов, таких как пол, раса и возраст, и это лишь некоторые из них. По этой причине понимание функции и роли LES в этом вопросе имеет большое клиническое значение.Эти простые, но распространенные проблемы могут привести к дальнейшим проблемам пищевода, таким как эзофагит, рак пищевода, язвы пищевода, ахалазия и разрывы пищевода. [9]

Вопросы для продолжения обучения / повторения

Рисунок

Пищевод, резцы, ротоглотка, надгортанник, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, крикофарингеус, трахея, дуга аорты, левый главный бронх, диафрама, часть желудка желудка Брюшная часть желудка, сужение диафрагмы, (more…)

Рисунок

Мышцы глотки и щеки, верхней челюсти, Buccinator, Orbicularis Oris, нижней челюсти, Constrictor Pharyngis Superior Medius и Inferior, щитовидного хряща, TRachea, Esophagus, Stylopharyngeus. Предоставлено анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Лимфатические сосуды трахеи, нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, паратрахеальные железы, левая и правая трахеобронхиальные железы, левая и правая бронхолегочные железы, пищевод. Предоставлено Gray’s Anatomy plate

Рисунок

Пищевод, положение и соотношение пищевода в шейном отделе и в заднем средостении; Задний вид.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Rizvi S, Wehrle CJ, Law MA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и большие сосуды. [PubMed: 30137860]

2.

Bains KNS, Kashyap S, Lappin SL. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагма. [PubMed: 30137842]

3.

Махабади Н., Гойзуэта А.А., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, плевра легкого и средостение. [PubMed: 30085590]

4.

Bardo DME, Biyyam DR, Patel MC, Wong K, van Tassel D, Robison RK. Магнитно-резонансная томография детского средостения. Pediatr Radiol. 2018 август; 48 (9): 1209-1222. [PubMed: 30078043]

5.

Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи ТБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г.Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]

6.

Фишер Н.Дж., Морро Дж., Сугунесегран Р., Тагави К., Мирджалили С.А. Переоценка анатомии поверхности грудной клетки у детей. Clin Anat. 2017 сентябрь; 30 (6): 788-794. [PubMed: 28514496]

7.

Bradley PJ. Симптомы и признаки, стадия и сопутствующие заболевания рака глотки. Adv Оториноларингол. 2019; 83: 15-26. [PubMed: 30943511]

8.

Sanghi V, Thota PN. Пищевод Барретта: новые стратегии скрининга и наблюдения.Ther Adv Chronic Dis. 2019; 10: 2040622319837851. [Бесплатная статья PMC: PMC6435879] [PubMed: 30937155]

9.

Gonzalez Ayerbe JI, Hauser B, Salvatore S, Vandenplas Y. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев и детей: от практических рекомендаций до клинических рекомендаций. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2019 Март; 22 (2): 107-121. [Бесплатная статья PMC: PMC6416385] [PubMed: 30899687]

Анатомия пищевода | Торакальный ключ

Обзор

Пищевод — это мышечная трубка, проходящая от глотки до желудка и ограниченная двумя сфинктерами.У него одна основная ответственность: транспортировка проглоченной пищи, жидкости и слюны. Этой задаче присуща профилактика заброса желудочного содержимого. В отличие от других отделов желудочно-кишечного тракта, пищевод не играет эндокринной, экзокринной, иммунологической, пищеварительной, абсорбционной или секреторной роли.

Пищевод начинается как продолжение глотки, обычно имеет длину от 20 до 30 см у взрослых и заканчивается у кардии желудка. Когда голова находится в нормальном анатомическом положении, а шея находится в нейтральном сгибании, переход от глотки к пищеводу начинается у нижнего края перстневидного хряща напротив нижней границы шестого шейного позвонка (рис.129-1). Пищевод спускается вдоль передней части позвоночного столба через верхнее и заднее средостение; Затем он проходит через диафрагму и попадает в брюшную полость, заканчиваясь в желудочно-пищеводном соединении напротив 11-го грудного позвонка. Пищевод обычно прочно прикреплен к перстневидному хрящу на его верхнем конце и к диафрагме на его нижнем конце. Сгибание и разгибание шеи или глотание перемещают эти точки фиксации черепа на расстояние одного тела позвонка.Пищевод в целом ориентирован вертикально, с несколькими изгибами по ходу. Вначале она расположена по средней линии с отклонением влево до основания шеи. Постепенно он снова переходит к средней линии на уровне пятого грудного позвонка и, наконец, наклоняется влево по мере продвижения вперед к пищеводному отверстию в диафрагме. Пищевод также демонстрирует переднезадние изгибы, соответствующие изгибам шейного и грудного отделов позвоночника.

Рентгенологическая, эндоскопическая и манометрическая анатомия пищевода

Рентгенологически внешний вид пищевода соответствует его нормальной анатомии. На переднезадней рентгенограмме пищевод лежит по средней линии с отклонением влево в нижней части шеи и верхней части грудной клетки. Он возвращается к средней линии в средней части грудной клетки рядом с разветвлением трахеи (рис. 129-2A). В нижнем отделе грудной клетки пищевод снова отклоняется влево при входе в брюшную полость через диафрагму.
На боковой рентгенограмме пищевод следует по заднему изгибу позвоночного столба, за исключением нижней грудной части, где он изгибается вперед, чтобы пройти через диафрагмальный перерыв (рис. 129-2B). Эта задняя дуга и ее крайнее левое переднее отклонение имеют особое значение при выполнении жесткой диагностической и терапевтической эзофагоскопии. Во время этой процедуры положение пациента должно обеспечивать полное разгибание шейного и грудного отделов позвоночника, чтобы можно было безопасно манипулировать жестким эндоскопом через терминальную дугу.В результате этих анатомических конфигураций дистальный отдел пищевода является вторым по частоте местом ятрогенной перфорации пищевода при жесткой эндоскопии, первым из которых является узкий вход в пищевод на уровне перстневидного глотка.

Три области нормального анатомического сужения пищевода обычно видны во время эзофагоскопии или контрастной эзофагограммы. Наибольшее сужение вызывает перстневидная мышца на анатомической границе глотки и проксимального отдела пищевода.Это самое узкое место пищевода со средним диаметром просвета 1,5 см является наиболее частым местом ятрогенной перфорации. Пересечение левого главного бронха и дуги аорты приводит к вдавливанию передней и левой боковой стенки пищевода, вызывая второе сужение пищевода со средним диаметром просвета 1,6 см. Самое нижнее сужение пищевода находится в диафрагмальном перерыве и вызвано физиологическим нижним пищеводным сфинктером. Диаметр просвета в этот момент сильно варьируется в зависимости от нормального растяжения пищевода при прохождении пищевого болюса, с измерениями в диапазоне от 1.От 6 до 2,5 см.

Форма нативного пищевода в состоянии покоя определяется его смежными структурами, а также полостями тела, которые он пересекает. По данным бариевой эзофагографии, шейный отдел пищевода уплощен из-за сжатия окружающими структурами; грудная часть более округлая из-за отрицательного давления грудной клетки; и брюшная часть снова становится плоской из-за положительного внутрибрюшного давления. Прямо над уровнем диафрагмы пищевод заметно расширяется, возможно, из-за сопротивления оттоку, создаваемого нижним сфинктером пищевода, а также из-за относительного отсутствия поддержки со стороны соседних органов.

Измерения, полученные во время эндоскопического исследования (рис. 129-3), показывают, что среднее расстояние от резцов до верха живота составляет от 38 до 40 см у мужчин и от 36 до

38 см у женщин. Эти расстояния пропорционально меньше у детей: 18 см при рождении, 22 см в возрасте 3 лет и 27 см в возрасте 10 лет. У мужчин длина пищевода от перстневидно-глоточной мышцы до пищеводно-пищеводного перехода колеблется от От 23 до 30 см, в среднем 25 см.У женщин диапазон составляет от 20 до 26 см при среднем 23 см. Расстояние от резцов до перстневидного глотка составляет 15 см у мужчин и 14 см у женщин. Раздвоение трахеи и углубление дуги аорты составляют от 24 до 26 см от резцов. При планировании хирургического вмешательства на пищеводе полезно определить местонахождение внутрипросветных опухолей, стриктур или других патологий по отношению к этому ориентиру, чтобы помочь принять решение о правом или левом торакотомии и избежать вмешательства в дугу аорты.

Рисунок 129-1. A: Топографические соотношения шейного отдела пищевода: (a) подъязычная кость, (b) щитовидный хрящ, (c) перстневидный хрящ, (d) щитовидная железа, (e) грудинно-ключичный сустав, (f) C6. B: Боковой рентгенологический вид.

Рисунок 129-2. Эзофагограмма с барием. A: Переднезадний вид. B: вид сбоку.

Рисунок 129-3.Важные клинические эндоскопические измерения пищевода у взрослых.

Длина пищевода может быть определена с помощью манометрической оценки. Расстояние между нижней частью верхнего сфинктера пищевода и верхней частью нижнего сфинктера пищевода представляет собой длину тела пищевода и варьируется в зависимости от роста человека (рис. 129-4).

(PDF) Анатомия пищевода

передних блуждающих нервов расположены кпереди от пищевода. На задней стороне пищевод соединяется с позвоночником

, длинной мышечной тканью, задними межреберными артериями, непарной веной, полузиготной веной

, передней стенкой аорты, задним блуждающим нервом и плеврой.Дуга аорты, левая подключичная артерия,

левый нижний гортанный нерв, левый блуждающий нерв, грудной проток и грудная часть аорты — это

, расположенные на левой стороне пищевода. С правой стороны расположены непостоянная вена, плевра средостения, правый главный бронх,

и правый блуждающий нерв.

3.2.2. Важность окружающих структур

Близость верхних двух третей пищевода к грудному протоку увеличивает риск повреждения грудного протока

при расслоении среднего и верхнего средостения пищевода; Таким образом, в этой области следует провести тщательное вскрытие

.

На уровне диафрагмального перерыва мягкая ареолярная ткань соединяет пищевод с диафрагмальными

крестообразными переходами, а небольшая вогнутая область, называемая «портальной вогнутостью», позволяет сформировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Область между дугой аорты и пищеводом состоит из аортикоэзофагиальных мышечных волокон, которые

включают крупные сосуды; рассечение этой области довольно просто, за исключением случая инвазии опухоли.

Если опухолевая инвазия происходит среди этих крупных сосудов, удаление является трудным и опасным.

Верхнее средостение сужается над дугой аорты, и опухоли пищевода могут легко поражать левый возвратный гортанный нерв и дыхательную систему; однако дуга аорты и вена azy-

gos блокируют опухоли в этих областях, инфильтрируя нижние части средостения.

Нижние отделы грудного отдела пищевода окружены мягкой ареолярной тканью. Здесь пищевод

не касается соседних органов и немного спускается от позвоночника, что облегчает рассечение и резекцию

и затрудняет инфильтрацию опухоли в этой области.

Две слабые области пищевода, которые могут быть уязвимы для пульсирующих дивертикулов, — это верхняя и нижняя

части перстневидной мышцы. Кроме того, еще один слабый участок находится на левой задней стенке пищевода

, очень близко к диафрагмальному перерыву, может произойти самопроизвольный разрыв пищевода [2, 10].

3.3. Пищевод брюшной полости

Пищевод брюшной полости имеет длину 1-2,5 см и топографически расположен в 11-й позвоночной плоскости

кзади. Плоскость проходит спереди через хрящ 7-го ребра и грудину.Он проходит

через пищеводный перерыв диафрагмы, который состоит из мышечных волокон правой голени.

Передняя сторона пищевода длиннее задней стороны, так как ножки диафрагмы наклонены на

косо. Передняя и боковая стороны частично покрыты висцеральной брюшиной, а задняя сторона

— неперитонеальная сторона. Три связки соединяют пищевод с селезенкой, печенью и диафрагмой.

Это печеночно-желудочная связка, желудочно-селезеночная связка и желудочно-диафрагмальная связка.

3.3.1. Окружающие структуры

Следующие структуры расположены около брюшного пищевода: задний боковой сегмент из двух —

трети печени, левый блуждающий нерв и пищеводное сплетение спереди, левая и правая ножки диаметром

фрагма, аорта и левая нижняя диафрагмальная артерия сзади , хвостатая доля печени справа

, а дно желудка слева.

Изображение, функции, условия и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC.Все права защищены.

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая горло (глотку) с желудком. Пищевод имеет длину около 8 дюймов и выстлан влажной розовой тканью, называемой слизистой оболочкой. Пищевод проходит позади дыхательного горла (трахеи) и сердца, а также впереди позвоночника. Непосредственно перед входом в желудок пищевод проходит через диафрагму.

Верхний сфинктер пищевода (UES) — это пучок мышц в верхней части пищевода. Мышцы UES находятся под сознательным контролем, используются при дыхании, еде, отрыжке и рвоте.Они предотвращают попадание пищи и выделений в дыхательное горло.

Нижний сфинктер пищевода (LES) — это пучок мышц в нижнем конце пищевода, где он встречается с желудком. Когда LES закрыт, он предотвращает попадание кислоты и содержимого желудка назад из желудка. LES-мышцы не находятся под произвольным контролем.

Состояние пищевода

• Изжога: неполностью закрытый LES позволяет кислому содержимому желудка возвращаться (рефлюкс) в пищевод.Рефлюкс может вызвать изжогу, кашель, охриплость голоса или полное отсутствие симптомов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): когда рефлюкс возникает часто или беспокоит, это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
• Эзофагит: воспаление пищевода. Эзофагит может быть вызван раздражением (например, рефлюксом или лучевой терапией) или инфекцией.
• Пищевод Барретта: Регулярный рефлюкс желудочной кислоты раздражает пищевод, что может привести к изменению его структуры в нижней части.Очень редко пищевод Барретта прогрессирует до рака пищевода.
• Язва пищевода: эрозия в области слизистой оболочки пищевода. Часто это вызвано хроническим рефлюксом.
• Стриктура пищевода: сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса — обычная причина стриктур пищевода.
• Ахалазия: редкое заболевание, при котором нижний сфинктер пищевода не расслабляется должным образом. Симптомами являются затрудненное глотание и срыгивание пищи.
• Рак пищевода: Несмотря на серьезность заболевания, рак пищевода встречается редко. Факторы риска рака пищевода включают курение, злоупотребление алкоголем и хронический рефлюкс.
• Слеза Мэллори-Вайса: рвота или рвота вызывают разрыв слизистой оболочки пищевода. Кровотечение из пищевода в желудок часто сопровождается рвотой кровью.
• Варикозное расширение вен пищевода: у людей с циррозом вены пищевода могут набухать и набухать. Эти вены, называемые варикозным расширением вен, уязвимы для опасного для жизни кровотечения.
• Пищеводное кольцо (кольцо Шацки): обычное доброкачественное скопление ткани в кольце вокруг нижнего конца пищевода. Кольца Шацки обычно не вызывают никаких симптомов, но могут вызывать затруднения при глотании.
• Паутина пищевода: скопление ткани (похожее на пищеводное кольцо), которое обычно происходит в верхнем отделе пищевода. Как и кольца, перепонки пищевода обычно не вызывают никаких симптомов.
• Синдром Пламмера-Винсона: заболевание, включающее хроническую железодефицитную анемию, перепонки пищевода и затрудненное глотание.Замещение железа и расширение перепонок пищевода — это лечение.
• Стриктура пищевода: сужение пищевода по разным причинам, которое, если оно достаточно узкое, может привести к затруднению глотания.

Пищевод — обзор | ScienceDirect Topics

ПИЩЕВОД (рис. 20.2, 20.3)

Стенки пищевода непрерывны со стенками глотки и состоят из обычных четырех слоев. За исключением прохождения комка пищи, стенки пищевода близко сближаются, так что просвет выглядит только как небольшая звездчатая щель в поперечном срезе.

РИС. 20.2. Продольный разрез части стенки пищевода кошки. В этом разделе нет желез; некоторые мышечные волокна в наружной продольной мышечной оболочке имеют поперечнополосатую окраску.

РИС. 20.3. Схема организации стенки пищевода. 1 — многослойный плоский эпителий; 2 — соединительная ткань слизистой оболочки; 3 — muscularis mucosae; 4 — соединительная ткань подслизистой оболочки со слизистыми железами; 5 — круговой слой гладкой мускулатуры; 6 — мышечно-кишечное сплетение; 7 — продольный гладкомышечный слой; 8, внешняя волокнистая оболочка.

Наружная волокнистая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, соединяющей ткань окружающих частей.

Мышечное покрытие состоит из двух слоев, из которых внешний в основном продольный, а внутренний в основном круглый, хотя оба слоя содержат множество наклонно идущих пучков волокон. В верхней части пищевода вся мышца поперечнополосатая, в средней части — смешанная, поперечнополосатая и гладкая, а в нижней части вся мышца, как правило, гладкая.В области сердечного сфинктера циркулярная мышечная оболочка сильно утолщена. Между двумя мышечными оболочками находится ганглиозное мышечно-кишечное нервное сплетение.

Подслизистая оболочка состоит из плотной соединительной ткани, состоящей из толстых коллагеновых и эластичных сетей и содержащей крупные кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, а также небольшие скопления лимфоидной ткани. Он рассыпается слоями и складками вместе со слизистой мышечной оболочки и слизистой оболочкой: эти складки сглаживаются при глотании, что становится возможным благодаря эластичности подслизистой соединительной ткани.В этом слое присутствуют слизистые железы, особенно в верхней части: протоки проходят наклонно вниз, открываясь в просвет пищевода. Между подслизистой оболочкой и циркулярной мышечной оболочкой находится тонкое ганглиозное нервное сплетение.

Слизистая оболочка отделена от подслизистой оболочки мышечной оболочкой слизистой оболочки. У человека последняя относительно толстая (до 400 мкм), особенно в нижней части: волокна расположены продольно. Слизистая оболочка выстлана плоским многослойным эпителием, покоящимся на слое соединительной ткани, которая выступает в нее в виде сосочков и содержит множество разбросанных лимфоцитов.В верхней части, а также около соединения желудка (а иногда и в других частях) обнаруживаются разветвленные трубчатые железы, очень похожие на таковые в сердечной части желудка. В области открытия этих желез многослойный эпителий замещается столбчатыми клетками.

На ранних стадиях развития эпителий реснитчатый, и при рождении часто присутствуют участки мерцательного эпителия.