Аппендицит на ранних сроках беременности – Как распознать симптомы аппендицита во время беременности и что делать. Признаки аппендицита во время беременности на ранних и поздних сроках. Аппендицит во время беременности — что делать? Удаление аппендицита при беременности

Аппендицит при беременности — причины, симптомы, диагностика и лечение

Автор На чтение 18 мин. Опубликовано 20.11.2019

Общие сведения

Острый аппендицит является наиболее распространённой абдоминальной хирургической патологией у беременных. Он выявляется у 0,05-0,12% женщин, вынашивающих ребёнка. Заболеваемость воспалением аппендикулярного отростка при беременности несколько выше, чем у небеременных. До 19-32% случаев острого аппендицита возникает в 1-м триместре, 44-66% — во 2-м, 15-16% — в 3-м, 6-8% — после окончания родов. Отмечаются спорадические случаи воспаления аппендикса в родах.

Актуальность рассмотрения аппендицита при гестации как особой разновидности заболевания обусловлена стёртостью клинической картины и его выявлением на поздних деструктивных стадиях, когда прогноз для матери и ребёнка ухудшается. Так, у беременных гангренозная форма воспаления наблюдается в 5-6 раз, а перфоративная — в 4-5 раз чаще по сравнению с небеременными женщинами. Именно деструктивные варианты зачастую провоцируют прерывание гестации и гибель плода.

Аппендицит при беременности

Возникает ли аппендицит при вынашивании плода?

Воспаление придатка слепой кишки проявляется у женщин чаще при беременности. Заболевание связано с увеличением размера матки. Детородный орган начинает смещать органы брюшины. На них оказывается давление, что приводит к нарушению кровообращения. Аппендикс прилегает к брюшине, а сдавливание приводит к отёку из-за плохого оттока крови. Это становится основной причиной появления во время беременности аппендицита.

В ином случае возникновение острого аппендицита связано с увеличением выработки гормона прогестерона у беременных. Это приводит к расслаблению мышечной ткани органов. Процесс вызывает запоры из-за недостаточности перистальтики желудка и кишечника. Каловые массы со временем затвердевают и проникают в толстый кишечник.

Катаральное воспаление провоцирует увеличение размеров аппендикса. Придаток отекает, а гнойный экссудат не вытекает за пределы отростка. При деструктивной форме аппендицит разделяется на подвиды.

При беременности поражение придатка моментально переходит из флегмонозного аппендицита в гангренозный вид. Форма заболевания характеризуется некрозом тканей. Отмирание эпителия придатка провоцирует его перфорацию. Это приводит к излитию в брюшную полость гнойного экссудата.

Гангренозный вид поражения придатка осложняется перфоративной формой. Это происходит из-за несвоевременной помощи в течение суток после обнаружения первичной симптоматики. Воспалившийся экссудат выходит из придатка и заполняет брюшную полость. Заболевание провоцирует развитие новых воспалительных процессов других органов и плода.

Поскольку аппендицит по своей сути представляет гнойник в брюшной полости, он может негативно влиять не только на мать, но и на плод. Ребенок очень хорошо защищен от внешних воздействий толстыми стенками матки, и при возникновении аппендицита воспаление не «перекидывается» на плод, хотя он находится совсем рядом.

Однако при запущенных случаях аппендицита возникает воспаление всех органов брюшной полости и малого таза, в том числе и матки. При этом существует риск преждевременных родов, поскольку воспаленная матка будет стараться освободиться от плода.

Кроме того, аппендицит, особенно осложненный перитонитом, всегда сопровождается выраженной интоксикацией, которая оказывает прямое повреждающее действие на плод и нарушает его развитие. В любом случае, наличие у беременной аппендицита требует немедленного интенсивного лечения данного заболевания.

Рудиментарный орган инфицируется, начиная расти, – он становится воспаленным, происходит накопление гноя, иммунная система организма пытается сдерживать распространение инфекцию. Аппендицит при беременности развивает определенные признаки, длительность, характер, интенсивность которых предопределяется сроком внутриутробного пребывания плода. В первом триместре они включают в себя:

• Неясные тупые боли верхней части живота или вокруг пупка, беспокоящие несколько часов или дней, затем перемещающиеся в нижнюю правую часть брюшной полости.
• Ухудшение болевых ощущений при движениях, кашле или смехе, поскольку напряжение брюшных мышц в этом случае оказывает воздействие на воспаленный аппендикс.
• Развивается потеря аппетита – обнаруживается, что последние несколько дней перед наступлением признаков аппендицита, характеризуются отсутствием заинтересованности к пище, что крайне несвойственно для беременных.
• Когда боль усиливается, нарастает ощущение недомогания, слабости, усталости.
• Пищеварительные расстройства – не мочь полноценно опорожниться – характерное явление для наступления аппендицита; развивается скопление кишечных газов, формируя сопутствующее патологическое состояние – метеоризм.
• Вагинальное кровотечение. Если оно сопровождается интенсивными спазмами, низ живота начинает болеть.
• Тошнота возникает до нескольких раз на день, сопровождается ознобом, слабостью, женщина может даже испытать обезвоженность, если приступы постоянно завершаются рвотой.
• Лихорадка, за которой следует развитие гипертермического синдрома.
• Отек. Данный признак сложно выявить на общем фоне беременности.

Перечисленные проявления происходят довольно быстро, часто в течение от 3 до 7 дней. Если не предпринимать действия, проблема со здоровьем обостряется, и возрастают риски развития осложнений. Рассматривая вероятность хирургического лечения, необходимо учесть комбинацию симптомов и клиническую оценку состояния пациентки.

Причины

Аппендицит при беременности возникает за счёт патологической активации смешанной микрофлоры, которая обитает в просвете кишечника. Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные неспорообразующие бактерии (кокки, бактероиды), реже — стафилококки, энтерококки, кишечные палочки. При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:

• Смещение слепой кишки и аппендикса. Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления.
• Запоры. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона. При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается.
• Снижение кислотности желудочного сока. Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом, смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания. Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
• Нарушение иммунной реактивности. Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери. Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

С чем связано развитие воспаления придатка?

Кроме увеличения матки, при беременности поражение придатка возникает из-за следующих факторов:

• нарушение иммунитета;
• изменение положения придатка;
• нарушение циркуляции крови и спазм капилляров и сосудов;
• инфекционные заболевания;
• запоры или частый жидкий стул.

Неправильное питание у беременных вызывает воспаление толстой кишки, что приводит к поражению отростка. Поэтому не стоит часто употреблять сухие или тяжёлые продукты.

Патогенез

В развитии аппендицита во время беременности играет роль сочетание окклюзивных и неокклюзивных механизмов. Почти в двух третях случаев заболевание начинается с нарушения оттока содержимого аппендикса из-за запоров, перегиба и гиперплазии лимфоидной ткани. У части беременных аппендицит становится результатом ишемии смещённого отростка. Постепенное растяжение стенок органа под давлением скапливающейся слизи, выпота и газов делает его уязвимым для повреждения микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Ситуация усугубляется нарушениями кровоснабжения, возникшими в результате смещения и растяжения органа, а также изначально высокой вирулентностью флоры на фоне снижения иммунитета.

Под действием токсинов, массово производимых микроорганизмами, изъязвляется слизистая оболочка отростка (первичный аффект Ашоффа). В ответ на действие инфекционных агентов начинается локальная воспалительная реакция с выделением большого количества интерлейкинов и других медиаторов. Сначала процесс воспаления локализуется в червеобразном отростке, однако деструкция мускульного слоя приводит к разрыву органа и вовлечению брюшины. Особенностью аппендицита при беременности является более быстрая генерализация за счёт смещения аппендикса и иммунных нарушений.

Как проявляется заболевание?

В первой половине беременности боль характеризуется резким проявлением в области пупка. Когда женщина кашляет или смеётся, то выраженность симптома становится ярче. Если беременность протекает на 4 или 6 месяце, то признак проявляется в правом боку на уровне пупка. На 7 или 9 месяце дискомфорт при аппендиците охватывает область под рёбрами. Иногда болезненность мигрирует в поясницу с правого бока.

Существует разные причины аппендицита. Самая распространенная – факт закупорки просвета, имеющегося между слепой кишкой и червеобразным отростком. Вследствие этого наблюдается нарушение кровообращения аппендикса, приводящее к развитию воспалительных процессов. Во время беременности увеличение размеров матки способствует смещению и сдавливанию кишечника, что и становится одной из причин недуга, требующего лечения. У женщин диагностируются такие формы аппендицита:

• острый;
• хронический, симптомы которого фиксируются в результате увеличения матки и развития воспалительного процесса.

Другие его разновидности – флегмонозная и гангренозная – практически не выявляются у будущих мамочек. Аппендицит при беременности дает о себе знать на любом этапе вынашивания ребенка. На раннем сроке, а это 1 и начало 2 триместра, по симптоматике проблема ничем не отличается от стандартных проявлений недуга.

• боли различной локации – в эпигастральной области, около пупка, в правой нижней части или по всему животу;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура тела до 37,6°C;
• учащенное сердцебиение;
• серый налет на языке, сухость слизистых ротовой полости;
• вздутие живота, отсутствие его движения во время дыхания.

Быстрое ухудшение состояния, вызванное хотя бы одним из этих симптомов, и то, что медперсонал не пытается что-то сделать, приводит к тому, что острый аппендицит переходит в тяжелую форму. Последствие неправильного диагноза – перитонит. Осложненные типы заболевания имеют такие признаки:

• нарастающие болевые ощущения;
• повышение температуры тела до 39°C;
• ярко выраженные изменения в анализе крови;
• развитие тахикардии;
• диагностирование сильной интоксикации организма.

Такое состояние без лечения сохраняется в течение 2 дней, в дальнейшем отросток разрывается, наступает воспаление брюшной полости. Ранняя диагностика аппендицита – залог нормального протекания беременности.

Симптомы заболевания на поздних сроках имеют свои особенности. Это связано с тем, что во 2 и 3 триместрах подросшая матка может сместить червеобразный отросток слепой кишки в сторону почки, желчного пузыря, позвоночника, мочеточника. Клиническая картина меняется, боли перестают быть острыми и переходят в разряд ноющих неприятных ощущений. В поздний период беременности симптомы аппендицита характеризуются:

• болями в правом подреберье, области поясницы;
• усилением интоксикационных процессов;
• быстрым ухудшением анализа крови.

Данные признаки могут быть проявлением приступа хронического воспаления аппендикса. Сделать точное диагностирование сложно ввиду того, что многие симптомы, фиксирующиеся лечащим врачом и пациенткой, похожи на другие болезни. Острый аппендицит ошибочно принимаю за:

• токсикоз;
• отравление;
• панкреатит;
• желчно- или мочекаменную болезни;
• инфекционные заболевания;
• внематочную беременность или угрозу выкидыша;
• кисты яичника.

Для установления истинной причины аппендицита необходимо постоянно находиться под наблюдением специалистов.

Причины патологии

Физиологические изменения увеличивают риск обострения хронических заболеваний и воспаления в червеобразном отростке. Аппендицит во время беременности бывает следствием того, что выросшая матка изменяет положение слепой кишки. В результате происходит ее сдавливание или перегиб, приводящие к нарушению кровообращения, закупорке, развитию воспалительного процесса.

Во время беременности претерпевают изменения эндокринная, иммунная и кровеносная системы. При неблагоприятном стечении обстоятельств это становится причиной развития тяжелых форм аппендицита, оказывающих негативное воздействие на вынашивании ребенка. Сформировавшееся мнение о том, что семечки, рыбные кости и другие продукты питания влияют на обострение заболевания, современными хирургами считается ошибочным. Они полагают, что с большей вероятностью провоцируют острый аппендицит:

• глисты;
• камни в кишечнике;
• рубцовые образования на слепой кишке;
• ослабленный иммунитет;
• расстройства неврологического характера;
• чрезмерное употребление мясной продукции.

Классификация

Систематизация форм заболевания у беременных соответствует общеклинической классификации, используемой отечественными абдоминальными хирургами. В её основу положены критерии остроты патологии, наличия осложнений и особенностей морфологических процессов, происходящих в аппендикулярном отростке. По скорости развития, длительности и выраженности симптоматики различают острый и хронический (первичный или рецидивирующий) аппендицит. С клинической точки зрения важно учитывать морфологические формы заболевания, которые фактически являются стадиями его развития. Выделяют такие варианты воспаления, как:

• Катаральное. В воспалительный процесс вовлечены слизистая аппендикса и его подслизистый слой. Наиболее лёгкая форма заболевания, которая длится около 6 часов и диагностируется у 13-15% беременных.
• Флегмонозное. Воспаление распространяется на мышечный слой и серозную оболочку. Прогноз аппендицита становится более серьёзным. Флегмона аппендикса наблюдается в 70-72% случаев и продолжается от 6 до 24 часов.
• Гангренозное. Характеризуется частичной или полной деструкцией аппендикулярного отростка. Прогностически наиболее неблагоприятная форма заболевания. Выявляется у 12-17% пациенток через 24-72 часа от начала воспаления.

Сравнительное учащение деструктивных флегмонозной и гангренозной форм аппендицита в гестационном периоде по отношению к основной популяции связано с более поздним обращением за медицинской помощью при стёртой клинической симптоматике. Для более точного прогнозирования и выбора хирургической тактики при беременности обоснованным является выделение осложнённых вариантов воспаления, при которых формируются периаппендикулярный и другие абсцессы брюшной полости, развиваются перитонит, периаппендицит, пилефлебит, абдоминальный сепсис.

 Как своевременно оказать помощь?

Первые признаки заболевания для беременной женщины тяжело определить. Однако, чтобы убедиться в протекании воспалительного процесса, требуется внимательно отнестись к своему состоянию и наблюдать за здоровьем. У беременной женщины симптомы аппендицита можно определить самостоятельно. Когда происходит поворот туловища слева направо, то основной признак усиливается.

Боль становится интенсивней, если женщина лежит на правом боку. Это связано с оказанием давления на придаток. На протяжении нескольких часов после начала воспаления может возникнуть тошнота или рвота. В большинстве случаев проявляется расстройство пищеварительного тракта. Жидкий стул сочетается с постоянным проявлением боли в правом боку.

Симптомы аппендицита

В I триместре признаки заболевания практически такие же, как и вне периода беременности. Пациентка обычно ощущает внезапную режущую боль справа в подвздошной области, которая носит постоянный или приступообразный характер, может иррадиировать в низ живота и поясницу. Иногда болевые ощущения сначала возникают в эпигастрии и лишь потом перемещаются в типичное место. Возможны тошнота, рвота, разовое расстройство стула, вздутие живота, гипертермия, напряжение брюшных мышц, ощущение нехватки воздуха. Позднее обращение к специалисту может быть обусловлено объяснением диспепсических расстройств ранним токсикозом, а тазовых болей — угрозой выкидыша.

Специфика проявлений заболевания во II-III триместрах связана со смещённым расположением аппендикса, менее выраженным болевым синдромом и растянутостью мышц передней стенки живота, усложняющей выявление симптомов раздражения брюшины. Болевой синдром чаще умеренный, большинство пациенток связывают его с развивающейся беременностью. Обычно боль локализована в правой части живота ближе к подреберной области.

Наблюдается субфебрильная температура, иногда возникает тошнота и однократная рвота. Напряжение растянутых мышц улавливается с трудом. Из всех перитонеальных симптомов более выражены симптомы Образцова (усиление болезненности в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги) и Бартомье-Михельсона (усиление болевых ощущений при пальпации слепой кишки в положении беременной на левом боку). В целом, в отличие от аппендицита у небеременных, клиническая картина чаще бывает нетипичной, что осложняет диагностику.

В родах патология наблюдается крайне редко, отличается неблагоприятным течением. Характерный для аппендицита болевой синдром и напряжение мускулатуры живота маскируются схватками. Воспаление аппендикса можно заподозрить по гипертермии, ослаблению или дискоординации родовой деятельности, сохранению и даже усилению боли в правой половине живота в межсхваточном периоде. После родов обычно отмечается типичное течение аппендицита с возникновением боли, тошноты, рвоты и повышением температуры. Однако мышечное напряжение менее выражено, поскольку мускулатура живота ещё не полностью восстановила тонус после беременности.

Опасность возникновения при беременности

Аппендицит для женщин в положении считается серьёзным заболеванием, оказывающим влияние на плод. Это связано с риском прерывания беременности на последнем триместре. К последствиям относят развитие инфекции в органах брюшной полости. В ином случае возникает непроходимость кишечника.

В редких случаях аппендицит грозит при беременности у женщин отслойкой плаценты. Этот процесс происходит преждевременно и проявляется в осложнениях для ребёнка. Кроме этого, возникает воспаление плодных оболочек, что приводит к поражению инфекцией плода. Чтобы сохранить малыша, врач назначает антибактериальную терапию.

Осложнения

Несвоевременная диагностика острого аппендицита и промедление с удалением воспалённого аппендикса приводят к перфорации отростка и развитию осложнённых форм болезни — перитонита с тяжёлой интоксикацией, пилефлебита, абсцессов брюшной полости, септического шока. Раздражение беременной матки воспалительными метаболитами и образовавшимися спайками, лихорадочное состояние, повышение внутрибрюшного давления, инструментальные травмы, психоэмоциональный стресс в 2,7-3,2% случаев провоцируют выкидыш на ранних гестационных сроках и преждевременные роды — на поздних.

После аппендэктомии возрастает риск отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфицирования плода, развития хориоамнионита, гипоксии плода, аномалий родовой деятельности, гипотонических кровотечений в родах и послеродовом периоде. Гибель ребёнка при неосложнённых формах аппендицита, по данным разных акушеров-гинекологов, наблюдается в 2-7% случаев, при разрыве отростка она увеличивается до 28-30%, а при перитоните достигает 90%. Материнская смертность при остром воспалении аппендикса составляет 1,1%, что в 4 раза больше, чем у пациенток без беременности.

К числу значимых осложнений перенесенного вмешательства для здоровья женщины относится дискомфорт от рубцевания хирургической раны (когда болит шов от аппендицита при беременности), и нарастание перитонита (если не проведена грамотная антибиотикотерапия). Последствием оперативного лечения первого триместра является гибель плода, риск которого может произойти и в случае разрыва воспаленного придатка слепой кишки.

Если у женщин, вынашивающих плод, подозревают воспаление аппендикса, необходимо профилактическое лечение антибиотиками во всех случаях лапаротомии.

Аппендицит во время беременности встречается редко, но может иметь серьезные последствия, особенно для плода. К числу неблагоприятных исходов относится даже его гибель. Тщательный сбор анамнеза и физическое обследование пациентки помогут избежать развития летального исхода и сохранить ребенка.

Обращение к врачу

Чтобы определить аппендицит у беременной женщины, требуется помощь специалиста. В первую очередь врач проводит осмотр и сбор жалоб. Для подтверждения заболевания проводится пальпация. При надавливании в правой части живота боль усиливается. Интенсивность изменяется при отводе руки врача. Некоторые формы аппендицита сопровождаются уплотнением мышечной ткани брюшины.

Для достоверного определения воспалительного процесса у беременных проводят анализы мочи и крови. В результатах на это указывает повышенного уровня лейкоцитов. Однако этот показатель появляется при любом воспалительном процессе в организме. Поэтому для установления диагноза применяют инструментальные методы.

Диагностировать степень развития аппендицита у беременных помогает УЗИ. Исследование проводится с рассмотрением брюшной полости. Кроме этого, врач определяет, насколько увеличился в размерах червеобразный отросток. Иногда ультразвуковое исследование позволяет рассмотреть абсцесс.

Проведение лечения у беременных

При выявлении у беременной признаков воспаления аппендикулярного отростка показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока. Длительность наблюдения за пациенткой не должна превышать 2 часов, за которые необходимо провести дифференциальную диагностику и определиться с объёмом оперативного вмешательства. Основными терапевтическими целями при аппендиците у беременной являются:

• Аппендэктомия. До 18-недельного срока и после родов предпочтительна лапароскопическая операция. В остальных случаях производится лапаротомия через нижнесрединный разрез или модифицированный доступ, соответствующий предположительному расположению смещённой слепой кишки с аппендикулярным отростком. При проведении аппендэктомии необходимо создать условия для тщательной ревизии брюшной полости и её дренирования по показаниям. Если аппендицит диагностирован в родах, при нормальной родовой деятельности и катаральном или флегмонозном воспалении аппендикса вмешательство осуществляется по завершении родов с укорочением периода изгнания. Наличие клиники гангренозного или перфоративного процесса служит показанием для одновременного проведения кесарева сечения и удаления воспалённого аппендикса.
• Профилактика осложнений и прерывания беременности. Для ликвидации послеоперационного пареза кишечника беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, запрещено назначать прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, которые способны спровоцировать сокращения миометрия. Обычно для восстановления кишечной перистальтики на ранних сроках гестации применяют диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области. В 1 триместре беременности с профилактической целью используют спазмолитические средства, при необходимости — прогестины, во 2-3 триместрах — токолитики. Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений показаны антибактериальные препараты. Объём антибиотикотерапии после оперативного вмешательства определяется распространённостью процесса.

Когда врач установил диагноз у женщины при беременности, то назначается лечение. Однако при аппендиците терапия всего одна – хирургическое вмешательство. В настоящее время удаление аппендицита проводится несколькими способами. Вмешательство проходит классическим методом или с применением проколов брюшины.

Аппендэктомия проводится с выполнением небольшого разреза кожи в правой части живота. Операцию разрешено применять на ранних сроках беременности. Сначала хирург проводит осмотр придатка слепой кишки и брюшной полости. Это позволяет исключить другие заболевания внутренних органов. Хирург начинает удалять придаток.

Аппендэктомию у беременных на поздних сроках не проводят. Это связано с риском появления осложнений.

В медицине существует новый способ удаления аппендикса, который называется лапароскопия. Для этого используют специальную оптическую систему. В этом случае операция у беременных проводится при помощи небольших отверстий в брюшине. После лапароскопии послеоперационный период проходит без проявления боли. Женщина выздоравливает быстрее, чем после аппендэктомии.

После удаления аппендицита в 30% случаев возникает преждевременное прерывание беременности. Если роды наступают, то врачи принимают ребёнка. Однако женщина будет относиться к группе по невынашиванию младенца. Этот процесс происходит из-за развития перитонита, когда гнойная инфекция сопровождается метастазами, если лечение было произведено несвоевременно.

Иногда преждевременные роды после операции или до неё возникают из-за психоэмоциональной травмы. Часто этому сопутствует страх и волнение беременной. Кроме этого, в брюшине возникает давление, что отражается на плоде. После удаления аппендикса способно возникнуть рефлекторное раздражение матки или повреждение детородного органа. Поэтому беременным аппендицит вырезают только после консультации с гинекологом.

Когда появляется аппендицит у беременной женщины, то это становится опасным явлением для будущего ребёнка. Частой причиной воспаления выступает особенность положения организма слабого пола. Первичные признаки сложно определить. Однако выделяют постоянный дискомфорт, независимо от положения тела. При этом ощущения нарастают или спадают. Поэтому у аппендицита при беременности возникают последствия в виде преждевременных родов. Это способно произойти как после операции, так и до неё.

Прогноз и профилактика

Прогноз аппендицита зависит от времени его выявления, срока гестации, скорости принятия решения о проведении операции и правильности сопровождения беременности в послеоперационном периоде. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потери ребёнка и осложнённого течения аппендицита. При увеличении гестационного срока возрастает вероятность летального исхода у беременной, после 20 недели частота прерывания гестации повышается в 5 раз.

Хотя первичная профилактика аппендицита детально не разработана, в период беременности рекомендована коррекция диеты для обеспечения хорошего пищеварения и предупреждения возможных запоров, соблюдение режима питания с исключением перееданий, достаточная двигательная активность, своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ. При внезапном появлении любых необычных болевых ощущений в животе необходима срочная консультация специалиста в сфере абдоминальной хирургии или акушерства и гинекологии для ранней диагностики заболевания и профилактики осложнений.

Аппендицит у беременных на ранних сроках

Острый аппендицит при беременности появляется на 4 или 5 месяце вынашивания плода. Редко встречается на 2 или 8 месяце. Заболевание проявляется в 5% случаев. Риск повышается после родов, и показатель доходит до 8%. Признаки воспаления схожи с другими нарушениями внутренних органов или связаны с состоянием здоровья. Поэтому обнаружить первые симптомы сложно. Аппендицит относится к опасному заболеванию, влияющему на здоровье женщины и младенца. Лечение состоит в хирургическом вмешательстве. Поэтому вероятность появления последствий после операции повышается.

Возникает ли аппендицит при вынашивании плода?

Воспаление придатка слепой кишки проявляется у женщин чаще при беременности. Заболевание связано с увеличением размера матки. Детородный орган начинает смещать органы брюшины. На них оказывается давление, что приводит к нарушению кровообращения. Аппендикс прилегает к брюшине, а сдавливание приводит к отёку из-за плохого оттока крови. Это становится основной причиной появления во время беременности аппендицита.

В ином случае возникновение острого аппендицита связано с увеличением выработки гормона прогестерона у беременных. Это приводит к расслаблению мышечной ткани органов. Процесс вызывает запоры из-за недостаточности перистальтики желудка и кишечника. Каловые массы со временем затвердевают и проникают в толстый кишечник. Из-за медленного движения образовавшиеся камни способны попасть в полость придатка слепой кишки. Это провоцирует закупорку и вызывает воспалительный процесс.

Разновидности воспаления, встречающиеся при беременности

По форме аппендицит у беременных бывает 2 категорий:

Катаральное воспаление провоцирует увеличение размеров аппендикса. Придаток отекает, а гнойный экссудат не вытекает за пределы отростка. При деструктивной форме аппендицит разделяется на подвиды.

У женщины при вынашивании плода развивается флегмонозный вид поражения. Аппендикс переполняется гнойным экссудатом. При диагностике видно, как придаток увеличен в размерах. В этом случае воспаление в любой момент способно осложниться перитонитом.

При беременности поражение придатка моментально переходит из флегмонозного аппендицита в гангренозный вид. Форма заболевания характеризуется некрозом тканей. Отмирание эпителия придатка провоцирует его перфорацию. Это приводит к излитию в брюшную полость гнойного экссудата.

Гангренозный вид поражения придатка осложняется перфоративной формой. Это происходит из-за несвоевременной помощи в течение суток после обнаружения первичной симптоматики. Воспалившийся экссудат выходит из придатка и заполняет брюшную полость. Заболевание провоцирует развитие новых воспалительных процессов других органов и плода.

С чем связано развитие воспаления придатка?

Кроме увеличения матки, при беременности поражение придатка возникает из-за следующих факторов:

• нарушение иммунитета;
• изменение положения придатка;
• нарушение циркуляции крови и спазм капилляров и сосудов;
• инфекционные заболевания;
• запоры или частый жидкий стул.

Неправильное питание у беременных вызывает воспаление толстой кишки, что приводит к поражению отростка.

Поэтому не стоит часто употреблять сухие или тяжёлые продукты.

Как проявляется заболевание?

У беременных признаки аппендицита проявляются неодинаково. При воспалительном процессе отсутствуют приступы тошноты. Когда происходит интоксикация организма, то позывы к рвоте у беременных не наблюдается. Основным признаком считается боль в животе. Дискомфорт различается локализацией в зависимости от срока вынашивания плода.

В первой половине беременности боль характеризуется резким проявлением в области пупка. Когда женщина кашляет или смеётся, то выраженность симптома становится ярче. Если беременность протекает на 4 или 6 месяце, то признак проявляется в правом боку на уровне пупка. На 7 или 9 месяце дискомфорт при аппендиците охватывает область под рёбрами. Иногда болезненность мигрирует в поясницу с правого бока.

Как своевременно оказать помощь?

Первые признаки заболевания для беременной женщины тяжело определить. Однако, чтобы убедиться в протекании воспалительного процесса, требуется внимательно отнестись к своему состоянию и наблюдать за здоровьем. У беременной женщины симптомы аппендицита можно определить самостоятельно. Когда происходит поворот туловища слева направо, то основной признак усиливается.

Боль становится интенсивней, если женщина лежит на правом боку. Это связано с оказанием давления на придаток. На протяжении нескольких часов после начала воспаления может возникнуть тошнота или рвота. В большинстве случаев проявляется расстройство пищеварительного тракта. Жидкий стул сочетается с постоянным проявлением боли в правом боку. Если при беременности симптомы острого аппендицита не были выявлены, то возникают признаки осложнения. Развитие перитонита характеризуется повышением температуры. В зависимости от степени излития гнойного экссудата возникает вздутие живота, учащается сердцебиение и проявляется одышка.

Из-за смещения аппендикса у беременных возникает частое мочеиспускание. Болевой синдром располагается в промежности. Дискомфорт способен переходит или отдавать в ноги.

Опасность возникновения при беременности

Аппендицит для женщин в положении считается серьёзным заболеванием, оказывающим влияние на плод. Это связано с риском прерывания беременности на последнем триместре. К последствиям относят развитие инфекции в органах брюшной полости. В ином случае возникает непроходимость кишечника.

В редких случаях аппендицит грозит при беременности у женщин отслойкой плаценты. Этот процесс происходит преждевременно и проявляется в осложнениях для ребёнка. Кроме этого, возникает воспаление плодных оболочек, что приводит к поражению инфекцией плода. Чтобы сохранить малыша, врач назначает антибактериальную терапию.

Обращение к врачу

Чтобы определить аппендицит у беременной женщины, требуется помощь специалиста. В первую очередь врач проводит осмотр и сбор жалоб. Для подтверждения заболевания проводится пальпация. При надавливании в правой части живота боль усиливается. Интенсивность изменяется при отводе руки врача. Некоторые формы аппендицита сопровождаются уплотнением мышечной ткани брюшины.

Для достоверного определения воспалительного процесса у беременных проводят анализы мочи и крови. В результатах на это указывает повышенного уровня лейкоцитов. Однако этот показатель появляется при любом воспалительном процессе в организме. Поэтому для установления диагноза применяют инструментальные методы.

Диагностировать степень развития аппендицита у беременных помогает УЗИ. Исследование проводится с рассмотрением брюшной полости. Кроме этого, врач определяет, насколько увеличился в размерах червеобразный отросток. Иногда ультразвуковое исследование позволяет рассмотреть абсцесс.

Проведение ультразвуковой диагностики помогает выявить аппендицит у беременных в 50% случаев. Большинство врачей опирается на результаты УЗИ. Поэтому нечасто используют лапароскопию.

Проведение лечения у беременных

Когда врач установил диагноз у женщины при беременности, то назначается лечение. Однако при аппендиците терапия всего одна – хирургическое вмешательство. В настоящее время удаление аппендицита проводится несколькими способами. Вмешательство проходит классическим методом или с применением проколов брюшины.

Аппендэктомия проводится с выполнением небольшого разреза кожи в правой части живота. Операцию разрешено применять на ранних сроках беременности. Сначала хирург проводит осмотр придатка слепой кишки и брюшной полости. Это позволяет исключить другие заболевания внутренних органов. Хирург начинает удалять придаток. Если воспаление осложнилось абсцессом, то изначально проводят обсушивание. Процедура применяется с использованием дренажей. Чтобы ткани стали заживать, на разрез накладывают швы. Их удаляют через 7 дней без проявления осложнений.

Аппендэктомию у беременных на поздних сроках не проводят. Это связано с риском появления осложнений.

В медицине существует новый способ удаления аппендикса, который называется лапароскопия. Для этого используют специальную оптическую систему. В этом случае операция у беременных проводится при помощи небольших отверстий в брюшине. После лапароскопии послеоперационный период проходит без проявления боли. Женщина выздоравливает быстрее, чем после аппендэктомии.

Кроме оперативного вмешательства, лапароскопию используют для определения диагноза. Это происходит, когда врач не способен точно определить заболевание. Данный метод не оставляет рубцов после операции. Поэтому большинство беременных женщин используют его.

Последствия оперативного вмешательства

После удаления аппендицита в 30% случаев возникает преждевременное прерывание беременности. Если роды наступают, то врачи принимают ребёнка. Однако женщина будет относиться к группе по невынашиванию младенца. Этот процесс происходит из-за развития перитонита, когда гнойная инфекция сопровождается метастазами, если лечение было произведено несвоевременно.

Иногда преждевременные роды после операции или до неё возникают из-за психоэмоциональной травмы. Часто этому сопутствует страх и волнение беременной. Кроме этого, в брюшине возникает давление, что отражается на плоде. После удаления аппендикса способно возникнуть рефлекторное раздражение матки или повреждение детородного органа. Поэтому беременным аппендицит вырезают только после консультации с гинекологом.

Когда появляется аппендицит у беременной женщины, то это становится опасным явлением для будущего ребёнка. Частой причиной воспаления выступает особенность положения организма слабого пола. Первичные признаки сложно определить. Однако выделяют постоянный дискомфорт, независимо от положения тела. При этом ощущения нарастают или спадают. Поэтому у аппендицита при беременности возникают последствия в виде преждевременных родов. Это способно произойти как после операции, так и до неё.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Аппендицит при беременности. Признаки и диагностика аппендицита.

Боли в животе будущие мамы обычно связывают с беременностью. В большинстве случаев это верно. Именно поэтому во время беременности можно пропустить симптомы аппендицита. Чтобы этого не произошло, нужно знать о том, как проявляется это коварное заболевание.

Аппендицит, или воспаление червеобразного отростка, — одно из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости. Среди женщин, больных аппендицитом, встречается до 3-3,5% беременных. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных несколько выше, чем у остальных женщин.

Точные причины развития аппендицита до конца не известны. Существуют несколько версий. По одной из них считают, что развитие аппендицита напрямую связано с закупоркой просвета между слепой кишкой и червеобразным отростком. Закупорка может возникать вследствие формирования мелких каловых камней — копролитов, которые закрывают просвет, тем самым нарушая кровоснабжение в отростке, что приводит к его отеку и воспалительным проявлениям.

Беременность может являться предрасполагающим фактором для развития аппендицита. Это объясняется ростом и увеличением матки, которая, занимая в малом тазу все больше места, сдавливает червеобразный отросток, нарушая его кровоснабжение, что приводит к развитию воспаления.

Симптомы аппендицита при беременности

Различают простую (т.е. катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы аппендицита. Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита (когда в процесс воспаления вовлечена лишь слизистая оболочка отростка) — 6-12 часов, для флегмонозного (изменения прослеживаются на слизистом, подслизистом и частично на мышечном слое) — 12-24 часа, для гангренозного (когда отмечается отмирание всех слоев стенки червеобразного отростка) — 24-48 часов: позднее может наступить и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменений в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину — слой соединительной ткани, покрывающей стенки и органы брюшной полости, — проявления заболевания не зависят от расположения в брюшной полости относительно других органов и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота. При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и определяется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области — в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой, то есть от срока беременности. Симптомы раздражения брюшины (болезненность при резком отстранении руки, надавливающей на переднюю брюшную стенку) отсутствуют у беременных или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки. У беременных все симптомы могут быть невыраженными и появляться поздно.

Среди других особенностей аппендицита можно выделить атипичное расположение отростка. Так, при «высоком» расположении отростка (под печенью) могут появиться симптомы гастрита с болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой. При «низком» расположении (в тазу), особенно если отросток граничит с мочевым пузырем, может наблюдаться картина цистита — воспаления мочевого пузыря, с болями, отдающими в ногу, промежность, с учащенным мочеиспусканием малыми порциями.

Развитие аппендицита у беременных влияет и на плод, особенно если аппендицит развился во втором триместре беременности. Наиболее частым осложнением беременности является угроза ее прерывания. Среди других осложнений выделяют послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость. В редких случаях встречается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, когда плацента отслаивается от стенки матки на более или менее протяженном участке. В данной ситуации прогноз зависит от степени отслойки — при небольшой отслойке и своевременно начатом лечении беременность удается сохранить. Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) и внутриутробное инфицирование плода требуют проведения антибактериальной терапии.

Вероятность осложнений особенно высока в течение первой недели после операции. В связи с этим всем пациенткам после аппендэктомии назначают препараты, расслабляющие мускулатуру матки. Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных всем пациенткам назначают антибиотики.

Экскурс в анатомию

Диагностика аппендицита у беременных

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра. У пациентов часто повышается температура и возникает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа внизу живота, при ходьбе или пальпации (а нередко — и в покое). Если воспаление дошло до брюшины, нередко наблюдается «рикошетная» болезненность. Это означает, что, когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль ненадолго усиливается.

При наличии инфекции количество белых кровяных клеток (лейкоцитов) в анализе крови увеличено. На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьется, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшое увеличение количества лейкоцитов. К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества лейкоцитов. Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита.

Микроскопия мочи. Это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии. Анализ мочи обычно изменен, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Ультразвуковое исследование. Это безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть внутренние органы. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс. Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов. Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита.

Лапароскопия. Это хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза.

Если обнаружен аппендицит у беременной, можно сразу удалить червеобразный отросток. Операцию проводят на фоне общего обезболивания или эпидуральной анестезии — укола анестетика в пространство над твердой оболочкой спинного мозга, в результате которого обезболиваются область оперативного вмешательства и ноги.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей. Сначала проводится наблюдение больного в стационаре. Если 2 часа наблюдений не вносят полной ясности, проводят диагностическую лапароскопию или хирургическую операцию, в зависимости от возможностей стационара.

Лечение аппендицита во время беременности

При аппендиците возможно только хирургическое лечение — аппендэктомия. Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз, с целью профилактики послеоперационных нагноительных осложнений.

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционную операцию, выполняемую через разрез, и эндоскопическую операцию, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток. После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса и выводятся через разрез наружу. Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа — это оптическая система, соединенная с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза). Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии аппендицита: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект. Еще одно преимущество лапароскопии — она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз «аппендицит» ставится под сомнение. Лапароскопический метод удаления аппендикса является оптимальным методом хирургического лечения, особенно для беременных.

Послеоперационный период

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и терапия осложнений острого аппендицита проводятся по принятым в хирургии правилам с учетом ряда особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности), соблюдают осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на улучшение работы кишечника. Используется физиотерапия, которая помогает не только улучшить работу кишечника, но и способствует сохранению беременности. Используют антибиотики, не способные навредить плоду. Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: успокаивающих препаратов, при ощутимых сокращениях матки — свечей с папаверином или магния сульфата, эндоназального электрофореза витамина В₁.

После выписки из стационара таких беременных включают в группу риска по угрозе досрочного прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки, поэтому проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение беременности.

Плод у этих женщин рассматривают как перенесший внутриматочную инфекцию и принимают необходимые меры слежения за его развитием, состоянием плода и плаценты — (УЗИ, гормональное исследование, допплерометрию). При проявлениях фетоплацентарной недостаточности (когда плод недополучает кислород и питательные вещества) женщину госпитализируют и проводят соответствующую терапию.

Ведение родов, наступивших в раннем послеоперационном периоде (через 1-3 суток после операции), отличается бережностью. Применяют тугое бинтование живота (для предотвращения расхождения швов), полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. Во время родов постоянно проводят профилактику внутриматочной гипоксии (недостаток кислорода) плода. Период изгнания укорачивают рассечением промежности, потому что при потугах увеличивается внутрибрюшное давление с нагрузкой на переднюю брюшную стенку, что отрицательно влияет на послеоперационные швы.

Как бы далеко по времени не отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.

Боли в брюшине беременной женщины часто связывают с анатомическими изменениями в её организме при вынашивании ребёнка. С другой стороны, всем известно, что именно этот симптом является определяющим признаком аппендицита.

Аппендицит при беременности, последствия для мамы и малыша

Чтобы не пропустить приступ болезни и своевременно принять меры, необходимо знать, как во время беременности отличить обычный дискомфорт от острого аппендицита.

Аппендицит: риски

Конкретная причина развития заболевания до сих пор не установлена.

Часто это связывают с попаданием в отросток пищевого мусора, заселением его гельминтами, особенностями питания, нарушениями обмена веществ или снижением иммунитета.

Отсутствие лечение опасно для здоровья, вызывает гнойные патологические процессы в брюшной полости, а в сложных случаях может привести к летальному исходу.

Может ли быть аппендицит при беременности

Будущие мамы находятся в группе риска среди причин, вызывающих развитие болезни:

1. Матка, которая постоянно увеличивается в размерах, давит на органы брюшной полости, смещая их с привычного места. При этом состоянии нарушается кровоток, из-за чего в отростке развивается воспалительный процесс.
2. Гормональные изменения в организме женщины приводят к нарушению процесса пищеварения, вызывая запоры. Затвердевшие каловые массы с трудом продвигаются по кишечнику и могут закупорить аппендикс, вызывая в нём воспаление.

Риски острого аппендицита при беременности

Воспалительный процесс может грозить женщине прерыванием беременности. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений, разрыва отростка кишки и перитонита брюшной полости. Инфекция, попавшая в брюшину, создаёт опасность не только для жизни женщины, но и для будущего малыша.

Осложнения, возникающие при аппендиците во время беременности:

• опасность распространения инфекции в послеоперационный период;
• непроходимость кишечника, образование газов, задержка стула;
• старение плаценты раньше срока и её отслойка;
• изменение функции сокращения матки;
• острое кислородное голодание плода;
• вероятность кровотечения при родовой деятельности.

Симптомы

Воспаление аппендикса сопровождается:

• острой болью возле пупка, которая постепенно смещается вниз с правой стороны;
• приступами тошноты и рвоты;
• повышением температуры тела;
• слабостью, повышенным потоотделением, бледностью кожных покровов;
• потерей аппетита;
• учащением пульса;
• вздутием живота.

Боль особенно ощутима, если женщина лежит на правом боку, проявляется при поворотах туловища, резких движениях.

Первые 3 месяца беременности симптомы нечем не отличаются от проявлений болезни у обычного человека – боль локализуется справа, внизу живота.

В середине срока аппендикс смещается маткой выше от привычного положения, поэтому и болевые ощущения наблюдаются в области под печенью, на уровне пупка.

На последних месяцах женщина ощущает боль прямо под рёбрами, переходящую на поясницу.

Лечение

Острый аппендицит лечить необходимо в любом случае и как можно быстрее. Диагностика и подтверждение диагноза осуществляется при стационаре, где за будущей мамой внимательно наблюдают и проводят лабораторные исследования.

Когда удаляют аппендикс: показания

На признаки аппендицита указывает повышенный уровень лейкоцитов в анализе мочи. При надавливании на область живота с правой стороны и резкого отвода руки, появляется острая боль.

Для более подробного исследования у беременных провозят УЗИ, на котором можно рассмотреть увеличение размера аппендикса.

Если при всех этих признаках состояние больной осложняется повышенной температурой, тошнотой или рвотой, – операцию нужно проводить немедленно.

Аппендэктомия проводится двумя способами – стандартная операция и лапароскопия.

Выполняя операцию обычным способом, врач на животе производит разрез кожи в области расположения аппендикса. После тщательного осмотра брюшной полости на наличие абсцесса, отросток удаляется, разрез зашивается.

Менее болезненным для беременной женщины считается удаление аппендикса с помощью специального оптического прибора лапароскопа. При этом случае в брюшную полость через небольшие отверстия вводятся медицинские инструменты, которые иссекают воспалённый участок кишки.

Заживление после лапароскопии происходит намного быстрее, а на животе у женщины не остаётся рубцов после операции.

Вырезают ли на поздних сроках

Аппендицит не может исчезнуть или самостоятельно рассосаться. Отложить операцию нельзя, промедление несёт угрозу жизни матери и ребёнку.

Хирургическая операция по иссечению острого аппендикса проводится на всех этапах беременности. Важно контролировать своё состояние до рождения ребёнка и соблюдать все рекомендации доктора.

Прогноз для беременности

Независимо от того, на каком сроке беременности была проведена операция, будущая мама находится под постоянным наблюдением специалиста.

Под тщательным контролем находится и ребёнок. Врач изучает состояние плаценты и околоплодных вод, следит за тем, как происходит развитие плода. При обнаружении отклонений, беременная направляется в стационар на лечение.

Если операция была проведена на последних сроках, процесс родоразрешения проводится с особой осторожностью. Чтобы снизить риск нагрузки на свежие швы и быстрее извлечь плод, во время родов акушер-гинеколог рассекает промежность, облегчая продвижение ребёнка.

Реабилитация

Послеоперационный период для беременных женщин имеет свои особенности. Чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения, к животу не прикладывают холодную грелку, как это делают при обычных условиях.

Антибактериальная терапия, которая в обязательном порядке применяется после хирургического вмешательства, назначается с осторожностью, учитывая срок беременности, противопоказания и индивидуальные особенности роженицы.

Чтобы исключить задержку в прямой кишке каловых масс и скопление газов, рекомендуется принимать лекарства для стимуляции перистальтики кишечника.

В индивидуальном порядке показаны успокоительные средства и препараты для снятия повышенного тонуса матки.

Диета

Правильное питание – одно из условий, которое необходимо соблюдать, чтобы быстрее восстановиться после операции по удалению аппендикса. Первые сутки – самые сложные, полностью запрещается принимать пищу и любую жидкость. Несколько капель воды можно дать больной в конце дня и смачивать ею пересохшие губы.

В меню должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов, стабилизирующих работу пищеварительного тракта.

Со второго дня разрешается употреблять в малых количествах:

• бульон из нежирной курятины;
• жидкое пюре из картофеля, кабачков или тыквы без добавления масла;
• рис, отваренный на воде, без жира и соли;
• натуральный обезжиренный йогурт без сахара;
• отваренное куриное мясо, перетёртое в кашицу.

Пищу принимать маленькими порциями, разделив на 5 – 6 приёмов.

На следующей недели в меню можно добавлять:

• овощные супы-пюре с добавлением риса и куриного мяса;
• отварная рыба нежирных видов;
• фрукты, запечённые в духовом шкафу с небольшим количеством сахара или мёда;
• жидкие каши без масла;
• желе из фруктов и овощей;
• вчерашний хлеб.

С восьмого дня постепенно вводят в рацион сыр, молочные продукты, сухофрукты, творог, мармелад.

Продукты, от которых следует отказаться:

• томаты, горох, спаржу, бобы фасоль;
• солёные, маринованные овощи;
• колбасы, вяленое, копчёное мясо и рыба;
• соусы, кетчупы, майонезы;
• газированные напитки;
• кофе, крепкий чай;
• дрожжевая выпечка, сдобное тесто.

Первый месяц нежелательно употребление сырых фруктов, молока, жирного творога, сливочного масла, бобовых.

Всю пищу рекомендуется готовить с минимальным количеством соли, или вовсе без неё. Специи, маринады, перец, приправы – исключить из употребления.

Жареная, острая, солёная еда нанесёт вред, вызовет кишечные спазмы и колики, вздутие живота, сильное газообразование. Овощи, мясо, рыбу нужно готовить на пару, отваривать, тушить или запекать без лишнего жира.

После аппендэктомии важно не нагружать органы пищеварения тяжёлой пищей, позволить организму направить все резервы на заживление ран и восстановление сил.

Появившиеся без видимых причин боли в животе – сигнал для беременной женщины для срочного визита к врачу. Если болевые ощущения усугубляются приступами рвоты, тошнотой, лихорадкой или слабостью, – это могут быть признаки острого аппендицита.

Полезное видео

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой острое либо хроническое воспалительное поражение червеобразного отростка, которое может возникать у женщины во время вынашивания ребенка, в родах либо сразу после них.

Причины

Появление воспалительного поражения аппендикулярного отростка на этапе гестации связывают с активацией смешанной микрофлоры, находящейся в просвете кишечника. В этом случае возбудителем инфекционного поражения аппендикса чаще всего являются анаэробные неспорообразующие бактерии либо стафило- и энтерококки, а также кишечная палочка.

В период гестации возникновению воспалительного поражения червеобразного отростка способствуют.

Изменение положение слепой кишки и аппендикса. В этом случае смещение органов брюшной полости вверх возникает в результате давления увеличивающейся в размерах матки на отделы толстого кишечника. В следствии таких изменений может происходить перегибание, растягивание, нарушение положения и ухудшение кровоснабжение отростка. В следствии таких изменений наблюдается торможение защитных спаечных процессов, которые отграничивают воспалительный очаг.

Иногда заболевание обусловлено возникновением у беременной женщины запоров. Это связано с тем, многие беременные сталкивается с проблемой опорожнения кишечника. В этом случае запоры возникают на фоне ухудшения перистальтики в следствии снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений, угнетающим воздействием прогестерона. При запорах отмечается застой содержимого аппендикулярного отростка и повышение вирулентности микрофлоры кишечника.

Изменение кислотности желудочного сока. Несмотря на то, что для большинства беременных характерно повышение кислотности желудочного секрета, у некоторых женщин с хроническим гипоацидным гастритом, изменение расположения внутренних органов вызывает обострение заболевания, вследствие чего желудочный секрет больше не может справляться со своей защитной функцией, что вызывает активное размножение в пищеварительном тракте патогенных микроорганизмов.

Нарушение работы иммунной системы, также играет далеко не последнюю роль в развитии патологии в результате физиологического снижения защитных сил организма, что также провоцирует активное размножение болезнетворных организмов.

Симптомы

В первом триместре беременности симптомы острого аппендицита такие же, как и вне гестационного периода. У женщины отмечается появление острых резких болей в правой подвздошной области, которые могут носить постоянный либо приступообразный характер. Боли могут иррадиировать в нижнюю треть живота или поясницу. В редких случаях на начальной стадии недуга боли могут локализироваться в области желудка и только по мере прогрессирования воспаления перемещаться в правую подвздошную область. Также у пациентки может отмечаться появление напряжения брюшной стенки, повышение температуры, вздутие живота и диспепсические расстройства.

Клиническая картина во втором или третьем триместрах обусловлена смещением аппендикса вверх. В этом случае боли носят менее выраженный характер, а растянутость передней стенки живота не позволяет провести его пальпацию. У женщины отмечается возникновение умеренных болей, локализирующихся в правой части живота ближе к реберному краю. Также может отмечаться появление субфебрильной температуры тела и диспепсических нарушений.

Помимо этого, происходит усиление выраженности перитонеальных симптомов Образцова и Бартомье-Михельсона.

Диагностика

Диагностирование заболевания осложняется возникновением нетипичной симптоматики, вследствие чего у женщины чаще всего предполагается угроза преждевременного прерывания беременности. Для постановки диагноза женщине назначается общий анализ крови, ультразвуковое следование брюшной полости и проведение диагностической лапароскопии.

Лечение

При выявлении у женщины симптомов воспалительного поражения аппендикулярного отростка ей показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока.

Профилактика развития осложнений и прерывания беременности основана на устранении послеоперационного пареза кишечник. Для этого беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, противопоказан прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, способные вызывать сокращение миометрия. Для нормализации кишечной перистальтики на ранних сроках беременности назначают диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области.

Профилактика

Профилактика развития аппендицита беременных основана на своевременном лечении запоров, а также любых воспалительных поражений пищеварительного тракта.

симптомы, последствия для женщины и плода, лечение

Беременность — это особое состояние, пребывая в котором, женщина преображается. Узнав о наступившем положении, будущая мама кардинально меняет образ жизни. Начинает правильно питаться, избавляться от вредных привычек. Главная задача — оберегать малыша, который растет и развивается в утробе. Несмотря на все старания, уберечь себя и ребенка от всего невозможно. Аппендицит — воспаление слепого отростка кишечника, которое появляется внезапно и, как правило, не зависит от образа жизни человека. Опасность обострения аппендицита, к сожалению, не обходит стороной будущих мам.

Возможен ли при беременности аппендицит, каковы его причины?

Бояться аппендицита беременным женщинам все-таки стоит. Беременность относят к факторам, которые повышают шансы воспаления отростка слепой кишки. Причины:

• гормональный фон беременной;
• смещение и сдавливание внутренних органов увеличившимся животом.

В первом случае на появление острого аппендицита может повлиять повышение уровня прогестерона в кровотоке женщины. Этот гормон увеличивает эластичность мышечных тканей. Снижается интенсивность перистальтики кишечника, возникают запоры, вследствие чего каловые массы могут закупорить просвет аппендикса, и он воспаляется.

Вторым фактором риска является постоянный рост живота. Смещаются внутренние органы, нарушается кровообращение, возникает отек, из-за чего аппендицит воспаляется.

Разновидности аппендицита у беременных и сопутствующие симптомы

Аппендицит на разных сроках беременности бывает 2-х видов:

• деструктивный;
• катаральный.

Деструктивный аппендицит — худший сценарий развития этого заболевания для женщины во время беременности. Такая форма воспаления протекает в 3 стадии:

• первая — флегмозная, рудимент воспаленный, увеличенный в размерах и переполненный гноем;
• вторая — гангренозная, ткани аппендикса постепенно отмирают, разрушаются его стенки с последующим высвобождением содержимого в брюшную полость;
• третья — перфоративная, примерно через сутки после проявления первых симптомов заболевания образуется отверстие в стенке отростка, через которое брюшную полость заполняет гной.

Катаральное воспаление аппендикса еще называют простым аппендицитом. Такую болезнь можно назвать первой фазой воспалительного процесса. Проявляется незначительной отечностью и нарушением функций слизистой оболочки слепой кишки, сопровождается болевым синдромом без образования гноя в полости отростка. Эта фаза длится от 10 до 14 часов, далее переходит в деструктивную. У беременных женщин катаральный аппендицит является основной причиной проведения срочных хирургических вмешательств.

Симптомы, которые сопровождают аппендицит:

• сильная боль в животе;
• раздражение брюшной стенки;
• высокая температура тела;
• кишечные расстройства, которые проявляются рвотой и поносом.

Общая картина симптомов аппендицита у будущих мам достаточно размытая. Учитывая то, что для данной болезни характерна миграция боли в разные отделы брюшной полости, для беременных на поздних сроках ввиду смещения внутренних органов боль может проявиться в абсолютно нехарактерной для аппендикса области. На ранних сроках многие женщины путают признаки аппендицита с угрозой выкидыша, гипертонусом мышц матки и другими отклонениями в течении беременности.

Диагностика аппендицита

Диагностику острого аппендицита начинают с опроса. Врач опрашивает женщину, регистрирует жалобы, проводит первичный ручной осмотр, затем назначает общие лабораторные исследования крови и мочи. Любые воспалительные процессы в организме проявляются повышенным уровнем лейкоцитов.

После этого женщину направляют на УЗ-диагностику. Ввиду того, что органы беременной женщины располагаются нестандартным образом, УЗИ может не показать полную картину состояния брюшной полости и ее органов. Если ультразвуковое исследование не прояснило ситуацию, следующая ступень диагностики – магнитно-резонансная томография. Она позволяет более детально обрисовать состояние рудимента неинвазивным способом.

Одним из самых высокоинформативных способов диагностики аппендикса во время беременности является лапароскопическое исследование. При помощи специального оптического медицинского прибора – лапароскопа – через небольшой надрез в брюшную полость внедряют трубку, на кончике которой находятся камера и фонарик. Так врач получает возможность увидеть состояние отростка слепой кишки.

Особенности лечения

Что делать, когда аппендицит появился при беременности? Одна только мысль об этой болезни нагоняет страх на многих женщин в положении. Воспаление червеобразного отростка во время беременности лечится только хирургическим путем. Консервативных методов лечения данного заболевания пока не разработано.

Существуют 2 способа хирургического удаления аппендикса:

• лапароскопический;
• лапаротомический.

Первый способ является малоинвазивным, т.е. для такой операции нет необходимости делать большой разрез. Врач при помощи троакара (инструмента для проколов отверстий в коже от 5 до 15 мм) делает герметичный разрез, в который вводит лапароскоп и начинает осмотр. На основе результатов анализов и данных лапароскопического осмотра диагноз подтверждается или опровергается. Если признаки заболевания были достоверными, аппендикс сразу вырезают с помощью лапароскопа.

Удаление аппендикса лапароскопическим методом

Такой способ оперативного вмешательства намного предпочтительнее для будущей мамы – после процедуры не остается заметных шрамов, которые могут вызвать неприятные ощущения. Кроме того, он более благоприятно влияет на исход беременности.

Второй способ – стандартная операция по удалению аппендицита – аппендэктомия. Хирург определяет местонахождение воспаленного органа, которое меняется в зависимости от срока беременности при помощи УЗИ. В ходе проведения процедуры делают разрез длиной 8-10 см. Через полученное отверстие вырезает червеобразный отросток, осматривают зону в области аппендицита и если нужно, проводят дренажную чистку брюшной полости и зашивают.

Такие операции проводят намного чаще, чем лапароскопию, ввиду отсутствия специального оборудования во многих медицинских учреждениях. Аппендэктомия переносится беременными тяжелее, а процент невынашивания беременности после ее выполнения в несколько раз больше, чем после манипуляций с лапароскопом.

Реабилитация беременных после операции

Сразу после операции у больной нарушается пищеварительная функция. В раннем послеоперационном периоде будущей маме назначают диету. Первые двое суток рацион больной составляют молочные и кисломолочные продукты, бульоны, а также гомогенизированная пища: перетертые каши и пюре.

Через 2 дня добавляют супы с измельченными мясом и рыбой, паровые котлеты и омлет. Только на 4-6 день можно начинать есть овощи, которые содержат клетчатку и некоторые фрукты в измельченном виде.

До 4-5 суток со дня операции беременной показан строгий постельный режим. Ее регулярно должен осматривать врач акушер-гинеколог для того, чтобы контролировать состояние плода. Если была проведена лапаротомическая операция, на 7 день женщине могут снять швы при условии хорошего их заживления.

Послеоперационная терапия подразумевает прием следующих препаратов:

• антибиотики для профилактики вторичных инфекций;
• иммуностимуляторы для укрепления иммунитета;
• токолитики для снятия гипертонуса мышечных тканей;
• седативные препараты для поддержания стабильного психоэмоционального состояния беременной.

После выписки из стационара женщине рекомендуют пропить витамины и пройти курс специальных физиотерапевтических процедур. В женской консультации на обменной карте поставят пометку о возможном риске преждевременных родов.

Последствия и опасность аппендицита на разных сроках беременности для женщины и плода

Операция по удалению аппендицита – повод для пристального внимания врачей к состоянию будущей мамы и плода. Дальнейшее ведение беременности совершают по медицинским протоколам реабилитации после внутриматочной инфекции. Последствия, которые чаще всего встречаются на фоне обострения аппендицита и его удаления:

• вероятность развития фетоплацентарной недостаточности;
• отслойка плаценты;
• внутренняя инфекция и ранний перитонит;
• нарушения сократительных функций матки;
• внутренние кровотечения;
• гипоксия плода;
• непроходимость кишечника в результате образования спаек;
• нарастающий гипертонус и угроза прерывания беременности.

От того, как быстро беременная с симптомами аппендицита обратится в больницу, зависит оперативность принятия решения врачами о хирургическом вмешательстве. Данная ситуация – как раз тот случай, когда время решает все. Дальнейшие прогнозы ухудшаются с увеличением гестационного срока беременности и длительности развития заболевания. Большинство благополучных случаев, согласно статистике, зарегистрированы у тех беременных, которые обратились за медицинской помощью на катаральной стадии заболевания в первом и втором триместрах.

Можно ли предупредить аппендицит при вынашивании ребенка?

На сегодняшний день нет однозначных данных о том, что именно является первопричиной развития воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Именно поэтому точной схемы его профилактики или лекарственных препаратов, которые способны предупредить его появление, не существует. Существуют несколько правил, соблюдение которых с большой долей вероятности поможет избежать данного осложнения во время беременности.

Первым и главным правилом для женщин, которые ожидают появления ребенка, является ответственное отношение к себе и своему положению. Важно избегать физических и психологических перегрузок, т.к. они снижают иммунитет, а значит организм становится более восприимчивым к развитию инфекций.

Если будущая мама знает, что у родственников по женской линии были зафиксированы случаи аппендицита в положении, нужно обязательно сообщить об этом своему гинекологу. Среди врачей существует мнение, что к обострению аппендицита приводит генетическая предрасположенность.

Врач в первую очередь должен поинтересоваться, каковы проявления болезни, как и где болит. Такая информация поможет сэкономить драгоценное время, которое в случае с беременными женщинами играет решающую роль.

Многие специалисты рекомендуют в качестве профилактики придерживаться сбалансированной, здоровой диеты, не переедать, гулять на свежем воздухе и употреблять достаточное количество жидкости на протяжении дня. При планировании беременности важно пройти обследования органов ЖКТ и избавиться от всех потенциально опасных заболеваний, которые в будущем могут спровоцировать возникновение аппендицита.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Аппендицит при беременности и его симптомы

Жалобы на аппендицит у женщин при беременности встречается не так часто. Однако большинство из них, при возникновении боли в правой стороне, ошибочно связывают ее с беременностью. Стоит знать, что беременность может стать причиной воспаления аппендицита. Чтобы это воспаление не застало будущую маму врасплох, следует помнить симптомы этого заболевания и методы борьбы с ним. Симптомы апендицита у беременных или вовремя успеть в диагнозом

Аппендицит имеет форму червеобразного отростка, который при проникновении микроорганизмов может воспалиться. В основном, по статистике от воспаления аппендицита страдают приблизительно 3,5 % женщин, находящихся в положении. Острые боли в этот период встречаются очень часто.

Хотя воспаление аппендицита не редкость, однако, до сих пор ученые не могут определить причину заболевания. Существуют лишь несколько версий по данному заболеванию, например, возможно боли вызваны закупоркой просвета, который есть между слепой кишкой и отростком. При этом начинает нарушаться кровоснабжение аппендикса, вызывая тем самым отек, и, как следствие, воспаление самого органа.

Очень часто именно беременность служит фактором, влияющим на развитие этого заболевания. Причиной тому является размер матки, которая при постоянном росте впоследствии сдавливает аппендикс и не дает возможность крови проникнуть туда, вызывая, таким образом, воспаление.

Признаки воспаления аппендикса в период беременности

Воспаленный аппендицит при беременности вызывает дискомфорт женщине, поэтому следует точно знать его симптомы. Признаки воспаления аппендикса в период беременности

Вообще существуют две виды проявления болевых ощущений аппендикса:

• деструктивный;
• катаральный.

Каждая из таких видов имеет определенное время для развития заболевания. Так, например, деструктивная дает о себе знать от 12 часов вплоть до двух дней, после чего есть вероятность наступления перфорации, когда содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Катаральная — развивается чуть меньше от 6 до 12 ч.

Как определить аппендицит на начальных стадиях?

Как определить, воспален аппендицит при беременности и есть ли определенные признаки? Нет каких-либо определенных признаков воспаления аппендицита в период беременности, поскольку организм каждой из них индивидуален. Таким образом, изменения в аппендиксе могут быть различны, ведь не у всех людей этот орган расположен одинаково. Как определить аппендицит на начальных стадиях?

При воспалении самого аппендицита как органа, а не брюшной полости, беременных обычно беспокоят болевые ощущения чуть выше живота, понемногу переходящие в низ брюшной полости. Среди наиболее ярко выраженных симптомов выделяют следующие: тошнота, расстройство желудка, рвота.

В некоторых случаях боли при аппендиците незначительны при беременности и могут возникнуть во всех участках брюшной полости. Хотя при обследовании доктора могут не сразу определить такие боли, а выявляться они могут в области чуть выше матки. Кроме этого, беременные женщины чувствуют боли, лежа на правом боку. В таком положении матка начинает сдавливать воспаленный аппендикс.

Постепенно болевые ощущения встречаются в подвздошной области с правой стороны. Иногда такие боли могут передаваться в различные отделы органов брюшной полости, включая и в подреберье. В основном, степень боли зависит от того, на каком сроке беременности находится женщина. Следовательно, чем больше составляет этот срок, тем сильнее матка давит на орган, вызывая сильные боли.

Кроме того, необходимо помнить, что основные признаки, характерные для этого заболевания, у женщин в положении могут слабо выражаться или проявлять себя позже, нежели у обычных людей.

Следует иметь в виду, что на боли в аппендиксе влияет и расположение самого отростка. Так например, при нахождении отростка под печенью будущая мама может испытывать те же признаки и боли, характерные при гастрите: болевые ощущения в брюшной области, тошнота и рвота.

Если червеобразный отросток расположен немного ниже, ближе органам мочеиспускания, то боли будут проявляться в ногах и промежностях, характерные для цистита.

Влияние аппендицита на ребенка

Естественно, начало развития болезни во втором триместре в период беременности влияет тем или иным образом на ребенка. Наиболее часто встречающееся осложнение при этом заболевании — риск прерывания беременности в более поздних сроках. Среди иных видов осложнений можно выделить инфекционные заболевания, возникающие после проведения операций, а также непроходимость кишечника. Влияние аппендицита на ребенка

В крайне редких случаях возможна отслойка плаценты раньше срока. При своевременном лечении во многих случаях удается спасти ребенка. При воспалении оболочки плода инфекция может попасть к младенцу. В таких ситуациях проводится антибактериальная терапия.

Острый аппендицит при беременности

Как правило, острый аппендицит наиболее распространенное явление при беременности. Заболеваемость острым аппендицитом значительно выше у беременных женщин. Связано это с постоянным увеличением размера матки, которая постепенно увеличивается в размерах, а также со смещением слепой кишки и отростка вверх.

Еще одним определяющим фактором на развитие этого заболевания являются гормональные сдвиги, которые перестраивают лимфоидную ткань. Беременность меняет структуру организма, поэтому иногда симптомы и признаки заболевания трудно определить.

Удаление аппендикса в период беременности

Удаление червеобразного отростка возможно только хирургическим путем. При проведении обычной операции разрезается кожа над местом расположения отростка, а при лапароскопии хирург делает небольшое отверстие. Во втором случае после операции аппендицита при беременности болевые ощущения уменьшаются, а процесс выздоровления проходит быстрее.

Таким образом, операция аппендицита при лапароскопии имеет больше преимуществ особенно при беременности. Послеоперационный период тоже очень важен. Для нормализации работы кишечника необходимо принимать специальные препараты. Возможно применение антибиотиков, но только при предписании врача. Помимо этого, назначается постельный режим и правильное питание. Как правило, после выписки беременная женщина должна находится под контролем врача, поскольку есть риск прерывания беременности и даже срочных родов.

Похожие статьи

симптомы и признаки, лечение, последствия

Хотите ли вы родить здорового ребенка? Состояние здоровья будущей мамы и наличие у нее хронических заболеваний сильно влияют на формирование плода. Однако случаются форс-мажорные обстоятельства, независящие от женщины. Беременные тоже болеют, и иногда требуется серьезное лечение, вплоть до хирургического вмешательства.

Оглавление:

1. Как проявляется заболевание?
2. Причины возникновения
3. Опасность для плода
4. Можно ли избежать хирургического вмешательства?

Различного характера боли, острые, ноющие или тянущие, возникают изредка, но иногда они – постоянные спутники с первого дня и до самих родов. Это могут быть признаки болезни, которая требует помощи специалистов, также боли имеют естественную причину, связанную с физиологическими переменами, тогда лечение не подразумевает агрессивных мер, а нужна лишь коррекция диеты, возможно назначение препаратов для поддержания организма или тех, которые облегчат симптомы.

Обращение к гинекологу не стоит откладывать, чтобы не просмотреть серьезную болезнь. Одной из них может быть острый аппендицит. С подобной проблемой сталкивается одна женщина из тысячи. Чаще всего операция неизбежна. Чтобы не ошибиться и обратиться за помощью вовремя, необходимо знать симптомы аппендицита, последствия и что делать при подтверждении диагноза. На разных сроках отличаются и методы диагностики, и терапии.

Как распознать болезнь?

Острый аппендицит – это крайне серьезное заболевание. Прежде всего стоит понимать, что беременность не является противопоказанием или препятствием к его лечению. Набившая оскомину фраза о соотношении риска для жизни мамы и возможных последствиях для плода актуальна на все сто. Запущенный недуг грозит гибелью женщины и ее не рожденного ребенка. Поэтому так важно распознать симптомы и принять адекватные меры.

Именно ранний срок (первый триместр) чаще всего характеризуется возможным проявлением аппендикса. Но протекание болезни в этом случае наиболее благоприятное. Ситуация усугубляется тем, что основные симптомы, которые характерны для аппендицита (тошнота, рвота, боли в животе) не исключаются у многих женщин, страдающих ранним токсикозом.

Основные симптомы:

• острая боль в животе, вздутие;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура;
• учащенный пульс, затрудненное дыхание, одышка.

Все эти признаки очень важно вовремя распознать при беременности, чтобы ситуация не усугубилась, ведь развитие перитонита имеет куда худшие последствия для ребенка, чем операция. Ранний срок позволяет вполне адекватно провести все диагностические мероприятия и с высокой точностью подтвердить или опровергнуть недуг.

Уже со второго триместра постановка достоверного диагноза серьезно затрудняется из-за нетипичного расположения всех органов во время беременности. Боли в животе не столь выражены, а значит, женщина не всегда своевременно обращается в больницу. Поэтому врачи нуждаются в применении дополнительных средств и методов, которые помогут распознать признаки вовремя.

Третий триместр – это самый сложный период для диагностики и лечения воспаления аппендикса. Значительное смещение всех внутренних органов полностью меняет их расположение, растяжение мускулатуры живота не дает четко определить локализацию болей, которые могут быть не очень интенсивными.

Такие симптомы аппендицита как рвота, тошнота, лихорадка, налет на языке – это повод немедленно обращаться к специалисту. На последних неделях беременности боли часто расценивают как признаки родовой деятельности или ложные схватки, ошибаясь с диагнозом. В этом случае лечение не происходит вовремя, последствия бывают очень серьезными, вплоть до гибели плода.

Из-за чего возникает?

Реже это инфекции, паразиты или инородные тела. А вот нарушения, которые привносит растущая матка, смещая слепую кишку и червеобразный отросток, меняя их расположение, уменьшая кровообращение, являются основными причинами развития аппендицита. Снижение нормальной перистальтики, частые запоры способствуют образованию неблагоприятной микрофлоры, воспалительного процесса в аппендиксе.

Организм женщин ослаблен, поэтому заболевания у них проходят не одинаково, если сравнивать с не беременными. Часто ситуация усугубляется изменениями химического состава крови. Диагностика аппендицита тем сложнее, чем больше срок: ранний не требует подключать высокоточные приборы, такие как МРТ или КТ, достаточно УЗИ. Но этот метод себя изживает из-за недостоверности и ложноположительных результатов. Во многом адекватность данного способа зависит от грамотности специалиста, который проводит процедуру.

Последствия неточного анализа приводят к неоправданному хирургическому вмешательству. И хотя современные медицинские препараты и лечение аппендицита сводят к минимуму влияние на организм мамы и последствия для малыша, операция не пройдет бесследно. Схожие симптомы могут иметь ряд болезней, которые не имеют с воспалением аппендикса ничего общего. На ранних сроках это может быть токсикоз, внематочная беременность, необходимо исключить возможность заболеваний почек, холецистита, пневмонии.

Для уточнения диагноза при беременности используют различные методы. Среди наиболее распространенных – пальпация брюшной области. Однако смещение червеобразного отростка несколько затрудняет эту процедуру и грамотный специалист должен делать гораздо больше манипуляций. Среди прочих хирург проверяет наличие симптомов Образцова. На них указывают болезненные ощущения в подвздошной зоне с правой стороны, если опустить поднятую правую ногу. Еще один способ подтверждения – реакция на пальпацию подвздошной области тоже с правой стороны, но в положении лежа. Выраженная боль при перевороте с левого бока на правый, может свидетельствовать о том, что аппендицит все же воспалился.

Традиционно для диагностики используют результаты клинического анализа крови, в котором повышенный уровень лейкоцитов – следствие развития патологического процесса в аппендиксе. Однако у беременных женщин опираться только на этот анализ нельзя. Необходимо дополнительно ориентироваться на участившийся пульс, если его значение близко к ста ударам в минуту и уровень лейкоцитов повышен – это симптомы деструктивного процесса.

Чтобы избежать ложноположительного результата при постановке диагноза, многие врачи рекомендуют использовать современные методы диагностики. К таким относят лапароскопию и МРТ-исследование. Эти методы довольно дорогостоящие, но в случае, когда имеет место ошибка и операция не нужна, последствия ее могут быть хуже, чем финансовые потери.

Обратите внимание! Наличие таких симптомов как:
1. горечь во рту, гнилостный запах;
2. частые расстройства ЖКТ, чередование запоров с диареей;
3. быстрая утомляемость, общая вялость;
свидетельствуют об интоксикации организма паразитами. Лечение надо начинать сейчас, так как гельминты, обитающие в пищеварительном тракте или дыхательной системе…

По мнению врачей…»

Влияние на плод

Еще несколько десятков лет назад при подозрении на аппендицит у беременных операция проводилась немедленно. Но риск агрессивного хирургического вмешательства не всегда оправдан. Выкидыш или преждевременные роды вполне могут стать последствиями. Если имеет место острая форма, возможно распространение воспалительного процесса по всей брюшной полости и прилегающим к аппендиксу внутренним органам. В наиболее благоприятном случае это приведет к родам задолго до положенного срока или кесареву сечению, но бывает и более печальный исход.

Чем быстрее поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше. Аппендицит не станет причиной прерывания беременности. Возможность благоприятного эффекта после лечения для мамы с минимальными последствиями для малыша есть на всех сроках.

Можно ли избежать операции?

Если во время обследования был поставлен диагноз аппендикулярный инфильтрат, то терапия предполагает консервативные методы, когда принимаются все меры для его рассасывания. Это не означает, что операцию делать не будут вообще. Просто она откладывается на некоторый период. Случается, что гнойник прорывает, тогда процедуру делают в экстренном порядке.

Острый аппендицит лечится только при помощи хирургического вмешательства. В зависимости от области воспаления и наличия осложнений необходимо назначение дополнительных мер, таких как антибактериальная терапия и прием пациенткой препаратов для сохранения беременности.

Ранняя диагностика – это гарантия своевременной помощи. Меры, предпринятые сразу же, минимизируют последствия для матери и ребенка.

Когда требуется дренаж прорвавшегося гноя, возможность дальнейшего вынашивания ребенка иногда исключается. Врач может предложить делать аборт на раннем сроке или кесарево сечение на более позднем, после чего хирург удаляет аппендикс. Окончательное решение остается за женщиной.

После того, как операция позади и женщина чувствует себя хорошо, у нее отсутствуют симптомы осложнений, ее выписывают. В обратном случае рекомендуется нахождение в больнице. Постоянный присмотр врачей в условиях стационара, обеспечение покоя и прием препаратов, снижающих тонус матки, магния, витамина Е, способствуют сохранению беременности. Признаки преждевременных родов стоит подавлять не только ради полноценного вынашивания плода, но и чтобы родовой процесс не нарушил послеоперационные швы.