Атипичные шанкры при сифилисе лечение и профилактика
Уже наверное всем известно про характерный вид твердого классического шанкра с типичной клинической картиной и многочисленными ее разновидностями. Но не всегда встречается в практике венеролога легкие случаи. К таким нелегким случаям относится:
Индуративный отек. Эта форма возникает обычно при локализации шанкра в области препуциального мешка или мошонки у мужчин и в области клитора, больших и малых половых губ у женщин. Пораженный орган увеличивается при этом в несколько раз, становится очень плотным, но отличается безболезненностью и отсутствием островоспалительных явлений, в частности воспалительной гиперемии.
Индуративный отек возникает не часто, не более 5% всех случаев. Если он возникает в сочетании с твердым шанкром, то диагноз не представляет трудностей. Значительно сложнее установить диагноз, когда отек является единственным симптомом первичного сифилиса. В таких случаях у мужчин индуративный отек может быть ошибочно принят за воспалительный фимоз, а у женщин за бартолинит. Однако при внимательном обследовании можно заметить следующие особенности. Если при банальном фимозе препуциальный мешок представляется пастозным, мягким, болезненным, то при наличии индуративного отека отмечаются отсутствие болезненности и резкое уплотнение тканей, не оставляющее ямки при надавливании.
При воспалительном фимозе обнаруживается яркая разлитая краснота кожи препуциального мешка. При индуративном отеке кожа кожа пораженного органа приобретает застойно-синюшную окраску, иногда с багровым оттенком, а в других случаях сохраняется цвет нормальной кожи. При обычном воспалительном фимозе из препуциального мешка выделяется гнойная, слизисто-гнойная или сукровичная жидкость, тогда как при индуративном отеке выделений не бывает. Наконец, наличие плотных подвижных безболезненных паховых узлов (специфический лимфаденит) окончательно разрешает возможные сомнения в пользу диагноза сифилиса. При банальном воспалительном фимозе увеличенные лимфатические узлы представляются мягкими, безболезненными, нередко спаиваются между собой, а иногда и с покрывающей их кожей.
Шанкр-амигдалит. Принято различать три формы шанкра миндалин: эрозивную, язвенную и ангинозную (амигдалит). Две первые разновидности характеризуются клинической картиной твердого шанкра и отличаются лишь болезненностью, что может послужить поводом к смешению их с банальными ангинами. Считается атипичной лишь третья форма, при которой эрозия или язва отсутствует или во всяком случае не определяется при наружном осмотре, а отмечается только увеличение миндалины. В этих случаях заподозрить сифилис гораздо труднее. Опорными пунктами для правильного диагноза служат: одностороннее увеличение миндалины, ее значительная плотность, отсутствие разлитой красноты и наличие специфического подчелюстного и шейного лимфаденита, впрочем, нередко болезненного. Особенно нужно учесть, что могут быть увеличены предушные лимфатические узлы.
Шанкр-панариций. Этот вид атипичного твердого шанкра назван так потому, что он действительно похож на банальный панариций. Поражение обычно локализуется на концевой фаланге пальца ( чаще указательного или большого). Палец представляется булавовидным, багрово-красного, в дальнейшем синюшного цвета. На концевой фаланге расположен шанкр, который не похож на традиционный по клиническим характеристикам. Это язва с глубоким дном, покрытым зловонным распадом, иногда даже с обнаженной костью. Края язвы представляются неровными, как бы изгрызанными, часто нависающими. Если добавить к этой клинической картине резких стреляющих болей, то станут понятны трудности распознавания этой формы шанкра. Часто в таких случаях становятся болезненными и близлежащие (локтевые и подмышечные) лимфатические узлы.
При всех разновидностях атипичных проявлений сифилитической инфекции для уточнения диагноза необходимо брать анализ крови на сифилис. И желательно делать развернутый комплексный анализ, потому что на разных стадиях показатели каждого из них могут быть отрицательными. Разобраться, интерпретировать результаты исследований, поставить правильный диагноз и главное-вылечить помогут врачи венерологи дерматологи нашей клиники.
Атипичные твердые шанкры — Венерические болезни — Специальная часть — Кожные и венерические болезни
Атипичные твердые шанкры наблюдаются в виде индуративного отека на половых органах, шанкрапанариция и шанкра на миндалинах.
Индуративный отек
Индуративный отек обычно бывает в области больших, малых половых губ, препуциального мешка и не сопровождается болезненностью. В таких случаях инфильтрат распространяется за пределы шанкра, отчего область последнего представляется резко увеличенной, плотной и отечной; при надавливании пальцем на пораженную область ямки не остается. Кожа в области отека имеет синюшно-багровый оттенок.
Шанкр-панариций
Шанкр-панариций локализуется в области ногтевой фаланги пальцев рук. Ногтевая фаланга увеличена в объеме, ливидной окраски, с небольшой эрозией в центре или язвой с неровными краями, неправильных очертаний. Этот вид шанкра сопровождается резкой болезненностью, что затрудняет диагноз. Локтевые лимфатические узлы увеличены, плотны, безболезненны. Шанкрпанариций встречается у медицинских работников на указательном пальце.
Твердый шанкр на миндалинах
Твердый шанкр на миндалинах может быть в виде эрозии, язвы и увеличения всей миндалины — шанкраамигдалита. При первых двух формах на увеличенной несколько уплотненной миндалине видна малоболезненная эрозия или язва овальных очертаний, с ровными краями, гладким дном красного цвета, иногда покрытым сальным налетом. Общее состояние больного не нарушается.
У больных с узкой и длинной крайней плотью наблюдается осложнение твердого шанкра в виде фимоза или парафимоза. При фимозе не удается открыть головку члена вследствие развившегося отека крайней плоти и осмотреть язву, которая может располагаться на головке или внутреннем листе препуциального мешка. При пальпации отечного препуциального мешка можно определить ограниченный безболезненный инфильтрат в глубине отечной ткани.
Парафимоз
При парафимозе, или удавке, воспалительный отек препуциального мешка развивается при обнаженной головке полового члена и крайняя плоть ущемляет головку. Парафимоз иногда может привести к омертвению головки. При наличии парафимоза головку члена нужно немедленно вправить.
Более тяжелым осложнением твердого шанкра является гангрена или фагеденизация твердого шанкра. При гангрене происходит омертвение дна шанкра, на котором появляется струп черного цвета; после отпадения струпа остается глубокий дефект ткани. При фагеденическом твердом шанкре гангренозный процесс распространяется вглубь и по поверхности. Может наблюдаться значительный распад ткани, доходящий до пещеристых тел.
Эти осложнения вызываются присоединившейся аэробной инфекцией и обычно наблюдаются у ослабленных лиц и алкоголиков.
Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра на бледную трепонему. До исследования нельзя накладывать на твердый шанкр повязки с дезинфицирующими растворами, так как это может оказать отрицательное влияние на результаты исследования, вызвав гибель бледных трепонем.
Перед исследованием поверхность твердого шанкра протирают ватным тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия. Затем платиновой петлей раздражают дно твердого шанкра для получения серума из глубоких слоев, где находится много трепонем. Серум наносят на предметное стекло, добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, покрывают покровным стеклом и исследуют препарат под микроскопом в темном поле зрения.
После подтверждения диагноза твердого шанкра путем обнаружения бледной трепонемы необходимо и сследовать кровь больного на реакцию Вассермана, чтобы определить период болезни.
Следует помнить, что первичный период сифилиса подразделяется на первичный серонегативпый период, когда серологические реакции отрицательны, и первичный серопозитивный, когда серологические реакции становятся положительными. Такое деление первичного сифилиса хотя и условно, но имеет значение для прогноза и лечения больного сифилисом.
Ранняя диагностика сифилиса очень важна как для самого больного, который начинает лечиться в наиболее благоприятном для излечения периоде заболевания, так и для окружающих, ибо больной изолируется в стационар, чтобы не представлять опасности в смысле распространения инфекции.
При установлении диагноза твердого шанкра необходимо иметь в виду следующие заболевания: мягкий шанкр, пузырьковый лишай, чесоточную эктиму, эрозивный баланопостит, рак.
При мягком шанкре язвы множественны, величина их различна. Язвы мягкого шанкра болезненны, имеют неправильные очертания, края их подрыты, дно неровное, покрыто обильным гнойным отделяемым, основание дна мягкое.
Регионарные лимфатические узлы (бубоны) болезненны, спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над ними красная, горячая, отечна. Лимфатические узлы часто нагнаиваются.
При пузырьковом лишае на половом члене появляются группы пузырьков, превращающихся в эрозии с полициклическим очертанием, чистым дном и серозным отделяемым. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Отсутствие лимфатических узлов позволяет отличить это заболевание от твердого шанкра.
Чесоточная эктима представляет собой гнойную корку и сопровождается острыми воспалительными явлениями вокруг язвы; уплотнение в основании язвы отсутствует; имеются другие признаки чесотки, которые дают возможность поставить правильный диагноз.
Эрозивный баланопостит характеризуется наличием на головке члена и крайней плоти множественных эрозий различной величины, неправильных очертаний, без инфильтрата в основании и с островоспалительными явлениями вокруг. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Для раковой язвы характерно медленное развитие, края язвы утолщены, плотны, как бы выворочены; дно неровное, изрытое, отделяемое ихорозное, лимфатические узлы тверды на ощупь, спаяны с окружающими тканями.
«Кожные и венерические болезни»,
А.А.Студницин, Б.Г.Стоянов
Атипичные формы первичных сифилом
⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 15Следующая ⇒1. Шанкр-амигдалит. Это специфическое одностороннее увеличение и значительное уплотнение миндалины без дефекта на ее поверхности. Миндалина имеет застойно-красную окраску, разлитая гиперемия отсутствует. При глотании ощущение дискомфорта и небольшой болезненности за счет значительного увеличения миндалины. Характерно общее удовлетворительное состояние больного и отсутствие лихорадки.
2. Шанкр-панариций представлен в виде болезненного отека последней фвланги пальца. Шанкр-панариций необходимо дифференцировать со стрептококковым поверхностным панарицием, который начинается с фликтены.
3. Индуративный отек половых губ и крайней плоти проявляетеся стойким разлитым плотным отеком половой губы или крайней плоти. Кожа либо сохраняет нормальную окраску, либо приобретает застойно-красный цвет. Островоспалительные явления и болезненность отсутствуют. При надавливании пальцем углубления не образуется.
Осложнения твердого шанкра
1. Баланит и баланопостит у мужчин.
2. Вульвит и вульвовагинит у женщин.
3. Фимоз.
4. Парафимоз.
5. Гангренизация.
6. Фагеденизм.
Гистопатология первичной сифиломы.
Инфильтрат состоит из лимфоидных и преимущественно плазматических клеток, расположенных вокруг сосудов (эндомезопериваскулит), исчезают коллегеновые и эластические волокна, разрастаются аргирофильные волокна, возникают участки некроза.
Дифференциальный диагноз твердого шанкра
1. Мягкий шанкр. Инкубационный период — 3 — 5 дней. Заболевание начинается с одновременного образования нескольких язв с неровными, подрытыми, мягкими краями, обильным гнойным отделяемым. Больной жалуется на боли в месте появления язвы. Регионарные узлы увеличены, спаяны с окружающими тканями, мягкие, кожа над ними синюшно-красная, изъязвленная. Возбудитель – стрептобацилла Петерсена.
2. Простой пузырьковый лишай гениталий. На месте вскрывшихся сгруппированных пузырьков образуется поверхностная эрозия с полициклическими краями без уплотнения в основании. Кожа вокруг эрозии гаперемирована, отечна. Больного беспокоит зуд и жжение в местах высыпаний.
3. Гуммозные сифилитические язвы отличаются своим развитием (из расположенного в подкожной клетчатке узла), отсутствием регионарного склераденита и бледной трепонемы в отделяемом.
4. Шанкриформная пиодермия имеет большое сходство с твердым шанкром, но отличается от него отсутствием уплотнения в основании и отрицательньным результатом исследования на бледную трепонему отделяемого язвы.
Контрольные вопросы
1. Сроки инкубационного периода сифилиса.
2. Характерные признаки осложнения первичной сифиломы.
3. Перечислите осложнения первичной сифиломы.
4. Какие атипичные шанкры вы знаете?
5. Гистопатология первичной сифиломы.
6. Особенности сопутствующего лимфаденита?
7. Сроки появления положительных серологических реакций при первичном сифилисе.
8. Чем отличается твердый шанкр от мягкого?
ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
Продолжительность вторичного периода сифилиса 2 — 5 лет. Этот период характеризуется генерализацией инфекции, проявляющейся в распространенности высыпаний на коже и слизистых, их разнообразием, поражением внутренних органов, костного аппарата и суставов. Сыпи склонны к самопроизвольному разрешению и рецидивированию. Характер высыпаний меняется в зависимости от продолжительности заболевания. Вторичный сифилис делится на свежий, рецидивный, латентный. Сыпи вторичного сифилиса характеризуются полиморфизмом: розеолы, папулы, пустулы.
Розеолы — пятна воспалительного характера, величиной до ногтя мизинца, розового цвета, не шелушатся, не располагаются на коже лица, кистей, стоп. Сифилитические розеолы напоминают высыпания розового лишая, токсико-дермии, отрубевидного лишая, высыпания при острых инфекционных заболеваниях (краснухе, кори, брюшном и сыпном тифе) с которыми и дифференцируются.
Папулезные сыпи вторичного периода сифилиса возникают на любом участке кожи и слизистых. Величина их различна: с просяное зерно (милиарные), с чечевицу (лентикулярные), с монету (монетовидные) и широкие кондиломы. Цвет папул медно-красный, на слизистых ветчинный, границы — четкие, консистенция плотно-эластическая. Поверхность гладкая, при регрессе шелушение по периферии («воротничок Биетта»). В складках кожи наблюдаются папулы с мокнущей и эрозированной поверхностью. Лентикулярный и монетовидный сифилид следует дифференцировать с красным плоским лишаем, псориазом, парапсориазом, сифилиды на слизистых — следует отличать от фолликулярной ангины, широкие кондиломы — от остроконечных кондилом.
Пустулезный сифилид
Встречается редко и обычно свидетельствует о злокачественном течении инфекции. Особенностью пустулезного сифилида является то, что патологический процесс начинается с появления папулы плотно-эластической консистенции, однако вскоре в центре ее формируется пузырек, который превращается в пустулу. Высыпания сопровождаются нарушением общего состояния (повышение температуры, недомогание, снижение аппетита).
Разновидности пустулезного сифилида
1. Импетигинозный.
2. Угревидный.
3. Оспенновидный.
4. Сифилитическая эктима.
5. Сифилитическая рупия.
Все формы пустулезного сифилида имеют сходство с сыпями соответствующих заболеваний, но сифилитические пустулы располагаются на плотно-эластическом инфильтрате. При этом выявляются положительные серологические реакции на сифилис.
Пигментный сифилид (лейкодерма)
Чаще встречается у больных вторичным рецидивным сифилисом, проявляется депигментированными пятнами, изолированными друг от друга в зоне гиперпигментации. Локализуется лейкодерма на задне-боковой поверхности шеи, плеч, груди, в подкрыльцовых ямках. Сифилитическую лейкодерму дифференцируют со вторичной лейкодермой после отрубевидного лишая, псориа-тических папул, с витилиго.
Сифилитическое облысение
Выпадение волос начинается через 4-5 месяцев после заражения. Облысение сохраняется длительное время и является признаком рецидивного сифилиса, который проявляется в виде очажкового или диффузного выпадения волос. Сифилитическую алопецию следует дифференцировать с гнездным облысением и хронической трихофитией.
Гистология сифилидов вторичного периода
Сифилическая розеола образуется за счет расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя, набухания их эндотелия и умеренного скопления в окружности клеточных элементов (лимфоидных, плазматических клеток).
Инфильтрат папул состоит из лимфоцитов, фибробластов и большого количества плазматических клеток, сосудистая стенка обычно утолщена. В дерме наблюдается папилломатоз, в эпидермисе — акантоз. Коллагеновые и эластические волокна разрушены, а аргирофилыше — развиты.
ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
Начинается не ранее 3-5 лет после начала заболевания. Характеризуется меньшим количеством патологических элементов по сравнению со вторичным периодом сифилиса, распад которых ведет к глубокому разрушению тканей, заканчивающемуся рубцеванием.
При третичном сифилисе поражается кожа, слизистые, нередко нервная и костно-суставная система, висцеральные органы. В тканях формируется инфекционная гранулема по типу гумм и бугорков. Инфильтраты откладываются вокруг сосудов и сосудистых стенок и состоят главным образом из гигантских, эпителиоидных, лимфоидных и соединительнотканных клеток. При третичном периоде сифилиса наблюдаются два вида поражения: бугорковые и гуммозные.
Бугорковый сифилид
Основной патологический элемент — бугорок, который формируется в сетчатом слое дермы. Величина его различна (от конопляного зерна до крупной горошины). Бугорок имеет полушаровидную форму, синюшно-красный цвет, плотно-эластическую консистенцию, локализуется на любом участке тела. Бугорки располагаются фокусно и могут сливаться (бугорковый сифилид площадкой). Эволюция бугорка происходит двумя путями: постепенное рассасывание с формированием поверхностного атрофического рубчика, окруженного пигментированным венчиком, или язвы, которая отличается ровными отвесными краями, неглубоким дном, покрытым серым налетом, и рубцуется слегка втянутым рубцом с пигментированной окружностью.
Клинические формы бугоркового сифилида: сгруппированный, сер-пигинирующий (в центре очага идет регресс элементов, а по периферии возникают новые бугорки, после заживления которых остается «мозаичный» рубец) и карликовый. Дифференциальная диагностика бугоркового сифилида проводится с бугорковыми высыпаниями при туберкулезной волчанке, лепре, болезни Боровского.
Гуммозный сифилид
В подкожной клетчатке формируется инфильтрат (узел), который постепенно увеличивается в размерах, пронизывая вышележащие слои кожи, часто достигая размеров грецкого ореха и более — это гумма, она имеет плотно-эластическую консистенцию, синюшно-красный цвет.
Эволюция гуммы завершается в течение нескольких месяцев. Обычно она постепенно размягчается, вскрывается в центре, выделяя клейкую жидкую массу (напоминающую гуммиарабик). Образуется язва с плотными отвесными краями, на дне язвы находится омертвевшая ткань — гуммозный стержень, после отхождения которого формируется рубец звездчатой формы. Однако возможно рассасывание инфильтрата без изъязвления с формированием на месте гуммы рубцовой атрофии. Реже гумма одевается фиброзной капсулой, формируются так называемые околосуставные узловатости (вокруг коленных и локтевых суставов) или оссифицируется.
Гумму следует дифференцировать с узлами при колликвативном туберкулезе, которые характеризуются мягкой, косистенцией, свищеподобными язвами и формированием грубых сосочковидных рубцов. Гуммы следует отличать от актиномикоза, при котором наблюдаются конгломераты узлов деревянистой плотности, от липом, фибром, злокачественных образований, индура-тивной и узловой эритемы.
9.Клиника первичной сифиломы(клинические разновидности твердого шанкра) и сопутствующего бубона.
Первичная сифилома возникает на месте внедрения бледной трепонемы на коже или слизистых.
Синонимы: первичный аффект, твердый шанкр.
В месте внедрения бледной трепонемы образуется тканевая реакция,представляющая клеточный инфильтрат(лимфоциты, плазматические клетки,нейтрофилы),расположенный периваскулярно и вызывающий сдавление сосудов. Сама трепонема вызывает пролиферацию эндотелия сосудов,что приводит к сужению их просвета.В итоге в месте входных ворот возникает эрозия или язва с плотным инфильтратом.
Перед возникновением эрозии/язвы появляется небольшое воспалительное пятно-> папула-> поверхность папулы подвергается распаду -> первичная сифилома.
Язва рассматривается как осложненное течение первичного сифилиса(при наличии хронических инфекций, самолечении, в старческом или раннем детском возрасте)
Эволюция различна,эрозия исчезает бесследно; при заживлении язвы образуется рубец округлой или овальной формы. У отдельных больных твердый шанкр сохраняется до вторичного периода.
Твердый шанкр имеет округлую или овальную форму с четкими границами,края ровные,дно на одном уровне с окружающей здоровой кожей,либо приподнято вверх- блюдцеобразная форма.
У неосложненного тв шанкра никогда не бывает подрытых/отвесных краев. Поверхность его ровная, гладкая, ярко-красного цвета (цвета сырого мяса) или м.б. покрыта плотным налетом серовато-желтого цвета (испорченного сала)-связано с коагуляцией белков. Между здоровой кожей и шанкром ободок красного цвета, на его поверхности прозрачное или опалесцирующее отделяемое, которое придает ему своеобразный зеркальный или лаковый блеск.
При раздражении тв шанкра происходит отделение внутритканевой жидкости с большим количеством трепонем. При локализации на открытых участках кожи как правило покрывается плотной буроватой коркой. В основании тв шанкра уплотнение подлежащих тканей,четко отграниченное от окружающих тканей и на несколько мм выходящее за пределы эрозии/язвы,плотно-эластической консистенции(напоминает хрящ ушной раковины)
По форме м.б. узелковым, пластинчатым, листовидным.
Узелковое уплотнение имеет полушаровидную форму, четкие границы, глубоко проникает в окружающие ткани. Оно чаще всего наблюдается при локализации твердого шанкра на внутренней поверхности крайней плоти и венечной борозде. При этом уплотнение можно видеть глазом (симптом «козырька» и «тарзального хряща»). При расположении в области крайней плоти подлежащие твердому шанкру ткани могут склерозироваться настолько сильно, что нарушается их подвижность вплоть до развития фимоза.
Пластинчатое уплотнение напоминает заложенную под основание шанкра монету. Оно чаще всего наблюдается при локализации шанкра на наружной поверхности препуциального мешка, в стволе полового члена, малых и больших половых губах. Листовидное уплотнение представляется в виде листка плотной бумаги, чаще всего его можно наблюдать при локализации твердого шанкра на головке полового члена.
Субъективные ощущения в области первичной сифиломы, как правило, отсутствуют, хотя иногда она бывает довольно болезненной.
Размеры твердого шанкра обычно небольшие, и его диаметр в среднем составляет 10–20 мм. Встречаются также очень мелкие (карликовые), диаметром 1–3 мм или крупные (гигантские) шанкры (до 40–50 мм). Карликовые шанкры обычно возникают на участках кожи с хорошо развитым фолликулярным аппаратом при распространении инфекции в глубь фолликула. Карликовые шанкры особенно опасны с эпидемиологической точки зрения, так как с трудом обнаруживаются и могут быть источником заражения. Гигантские шанкры чаще всего наблюдаются на коже лобка, нижней части живота, внутренней поверхности бедер, предплечьях, лице. Достигнув определенных размеров, твердый шанкр не имеет тенденции к периферическому росту.
Твердые шанкры бывают одиночными и множественными. Множественные шанкры возникают одновременно или последовательно. Для одновременного развития множественных твердых шанкров больному необходимо иметь несколько дефектов кожи или слизистой оболочки, способствующих проникновению бледных трепонем (наличие сопутствующих заболеваний с зудом и расчесами, мацерация, травматизация кожи и т. п.). Множественные твердые шанкры возникают последовательно при многократных неодновременных половых сношениях с больным заразной формой сифилиса. Эти шанкры различаются по размерам и степени уплотнения.
Первичные сифиломы, возникающие у больного одновременно на двух далеко отстоящих друг от друга частях тела (например, на половых органах и молочной железе, красной кайме губи т. п.), называются биполярными шанкрами. При возникновении биполярных шанкров обычное течение сифилиса изменяется; сокращается инкубационный и первичный период, раньше становятся положительными серологические реакции в крови.
Первичная сифилома может локализоваться на любом участке кожи и слизистых оболочек, где создаются условия для заражения. Различают генитальную, перигенитальную и экстрагенитальную локализацию твердого шанкра. Более чем у 90 % больных твердый шанкр локализуется на половых органах. У мужчин твердый шанкр чаще всего наблюдается в венечной борозде, на внутреннем и наружном листке крайней плоти, головке, реже на стволе или на основании полового члена, особенно при использовании презервативов. Возможно внутриуретральное расположение твердого шанкра, который локализуется в области ладьевидной ямки или вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала, переходя на слизистую оболочку уретры. Он характеризуется ограниченным уплотнением в дистальной части уретры, скудными серозно-кровянистыми выделениями, болезненностью при мочеиспускании и специфическим увеличением регионарных лимфатических узлов. Заживление шанкра может привести к сужению мочеиспускательного канала. Внутриуретральный твердый шанкр необходимо дифференцировать от уретритов различной этиологии, с которыми (особенно с хронической гонореей) он нередко сочетается.
У женщин первичная сифилома локализуется на больших и малых половых губах, в области задней спайки, клитора, на шейке матки, очень редко – на стенках влагалища. Полагают, что твердый шанкр шейки матки наблюдается в 8-12 % случаев, однако, по-видимому, он встречается значительно чаще, чем диагностируется.
Шанкр в области влагалищной части шейки матки обычно локализуется на верхней губе и вокруг наружного отверстия цервикального канала; представляет собой резко ограниченную округлую эрозию с гладкой блестящей, ярко-красной или покрытой сероватым налетом поверхностью, отделяющей серозный или серозно-гнойный экссудат. Воспалительные явления вокруг эрозии отсутствуют. В области наружного отверстия цервикального канала шанкр имеет кольцевидную или полулунную форму и значительное уплотнение.
Описаны случаи индуративного отека и расположение твердого шанкра на слизистой оболочке шейки матки.
Твердый шанкр может наблюдаться в области заднего прохода как у женщин, так и у мужчин, особенно гомосексуалистов. Эти шанкры располагаются в области анальных складок, наружного сфинктера, анального канала и редко – на слизистой оболочке прямой кишки. Они могут иметь вид типичной сифилитической эрозии или принимают атипичную форму. В глубине складок заднего прохода первичная сифилома имеет ракетообразную или щелевидную форму, в области внутреннего сфинктера – овальную. Щелевидный шанкр в глубине анальных складок очень похож на банальную трещину, от которой он отличается уплотненным основанием и неполным смыканием краев. Первичная сифилома в области заднего прохода болезненна независимо от акта дефекации, но при последнем может кровоточить. Она может протекать с явлениями проктита и иногда требует дифференциальной диагностики с изъязвившимся геморроидальным узлом, полипом и даже раком прямой кишки. Регионарный лимфоаденит при шанкре анальной области наблюдается не у всех больных. Твердый шанкр в области прямой кишки выявляется только с помощью ректального зеркала или ректоскопа.
Экстрагенитальные шанкры могут возникать на любом участке кожи и слизистых оболочек. Они бывают единичными и множественными, в отличие от генитальных шанкров, быстрее принимают вид инфильтрированной язвы, отмечаются большей болезненностью, длительностью течения и сопровождаются значительным увеличением регионарных лимфатических узлов. Экстрагенитальная первичная сифилома чаще всего локализуется на красной кайме губ, молочной железе, пальцах рук, в области подмышечных впадин, пупка, века.
Твердый шанкр молочной железы представляет собой эрозию или язву обычной или трещиновидной формы, располагающуюся в области соска или ареолы. Он имеет в основании пластинчатое уплотнение, часто покрыт коркой, может быть единичным или множественным, локализоваться на одной или обеих молочных железах.
Заслуживает внимания локализация твердого шанкра на пальцах рук, наблюдающаяся чаще всего при профессиональном заражении медицинских работников (хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, патологоанатомов), а также при мануальных контактах (петтинг). Иногда наблюдается сочетание этого шанкра с первичной сифиломой половых органов (биполярный шанкр). Твердый шанкр чаще всего располагается на дистальных фалангах пальцев рук, особенно II, может быть типичным или в виде шанкра-панариция.
Шанкр-панариций обычно рассматривают как атипичную форму первичной сифиломы, поскольку его клиническая картина чрезвычайно напоминает обычный панариций. Шанкр-панариций начинается с образования эрозии или язвы на тыльной поверхности пальца и одновременного уплотнения подлежащих тканей фаланги. Язва отличается глубиной, края ее извилистые, иногда нависающие. Дно покрыто гнойно-некротическими массами, часто видны участки омертвевшей ткани. Мягкие ткани становятся не только плотными, но как бы спаянными в одно целое (от кожи до надкостницы). Инфильтрат не имеет четких границ и распространяется на всю фалангу, что свойственно другим дактилитам. Пораженная фаланга становится отечной, булавовидно вздутой, кожа над ней приобретает темно– или багрово-красный цвет. Сходство с панарицием увеличивают самопроизвольные, стреляющие или пульсирующие боли, нарастающие при малейшем движении. Вскоре увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы, пальпация которых болезненна. Течение шанкра-панариция длительное (недели, месяцы). Причиной атипичного течения первичной сифиломы на пальцах рук, по-видимому, является присоединение вторичной инфекции.
Диагностика шанкра-панариция очень трудна и нередко диагноз устанавливается при появлении вторичных сифилидов. При наличии шанкра-панариция у больных может развиваться недомогание, лихорадка, симптомы общей интоксикации.
Выделяют еще две формы первичного сифилитического поражения пальцев и кистей – dactylitis luetica и paronychia luetica. Они отличаются незначительной болезненностью при выраженных воспалительных явлениях. Нагноение может отсутствовать. Течение хроническое. Увеличенные регионарные лимфатические узлы при обеих этих формах, в отличие от шанкра-панариция, безболезненны.
К особым разновидностям твердого шанкра также относятся:
1) ожоговый (комбустиформный) твердый шанкр, представляет собой эрозивную первичную сифилому, склонную к выраженному периферическому росту при слабом (листовидном) уплотнении в основании; по мере роста эрозии границы ее теряют правильные очертания, дно становится красным, зернистым;
2) баланит Фольманна – редкий клинический вариант твердого шанкра; на головке полового члена у мужчин или на наружных половых органах у женщин появляются множественные мелкие эрозии без заметного уплотнения в основании; у женщины этому способствует лечение антибиотиками во время инкубационного периода или их местные нанесения на шанкр в первые дни его появления;
3) герпетиформный твердый шанкр появляется в виде мелких эрозий, располагающихся сгруппированно на небольшой площади; уплотнение в основании эрозии выражено слабо; клиническая картина очень похожа на генитальный герпес.
Отмечаются некоторые варианты течения типичного твердого шанкра в зависимости от локализации процесса и анатомических особенностей участков поражения. На головке полового члена шанкр обычно эрозивный, имеет округлую форму с незначительным пластинчатым уплотнением; в венечной борозде – язвенный, больших размеров с узелковым уплотнением; на уздечке полового члена – в виде тяжа с уплотнением в основании, кровоточит при эрекции. Шанкры, локализующиеся в области наружной границы крайней плоти, обычно множественные и часто имеют линейную форму. При расположении первичной сифиломы на внутреннем листке крайней плоти затрудняется выведение из-под нее головки, появляются радиальные надрывы и инфильтрат у основания шанкра перекатывается в виде пластинки (шарнирный шанкр).
Твердый шанкр как распознать. Атипичные формы твердого шанкра — что это такое? Твердый шанкр фото на руке
Диагностируя у пострадавшего сифилис, специалисты подразумевают венерическую болезнь хронического течения, поражающую кожные и слизистые покровы на теле, внутренние органы, костные ткани, центральную нервную систему. Формирование заболевания провоцирует бледная спирохета, которая, находясь вне организма человека, отличается слабой устойчивостью к спирту, мыльной воде, высоким температурным режимам. При этом сифилис – состояние весьма опасное, поскольку возбудитель заболевания способен проникнуть в человеческий организм посредством даже незаметных глазу повреждений.
Пути передачи патологии
Рассмотрим сифилис и его распространение. Заболевание не зря называют венерическим, поскольку от носителя пострадавшему болезнь за исключением всего лишь 5% случаев передается при половых контактах. При этом заражение происходит не только в процессе вагинального контакта, но и при анальном, оральном сношении. Также сифилис может быть:
- Бытовым – эта форма встречается крайне редко, поскольку даже при попадании трепонемы на предметы личной гигиены она быстро погибает.
- Врожденный (наблюдается у младенцев) – заражение происходит либо в процессе вынашивания плода, либо при родовой деятельности. Лактационный период также достаточно опасен, если мать больна сифилисом.
- Еще один редко встречающийся способ – переливание крови. Современная медицина тщательно обследует доноров, к тому же при консервации субстанции возбудитель гибнет на протяжении пяти суток. Повышенную опасность представляет лишь прямое переливание от носителя, что происходит нечасто.
Но даже если контакт с носителем имел место, проявления сифилиса могут отсутствовать в 20% случаев – заражение не происходит, поскольку нет необходимых для этого условий. В частности, количество вирусных агентов в зараженном биоматериале может быть очень мало, играет роль отсутствие микротравм либо индивидуальная невосприимчивость. Риск заражения возрастает, когда у пациента наблюдается первичный либо вторичный сифилис, сопровождающийся эрозивными и мокнущими элементами патологических высыпаний. Если речь идет о поздней патологии – скрытой либо третичной – в процессе контакта с носителем заражения происходит очень редко.
Поскольку сифилитическая сыпь может сформироваться в любой зоне кожного либо слизистого покрова, презервативы не могут считаться надежной защитой, они лишь снижают риск заражения, предохраняя также от урогенитальных инфекций, обычно сопровождающих основную болезнь.
Что касается того, через сколько проявляется сифилис, тут важно иметь представление об инкубационном периоде. В среднем его продолжительность составляет от трех до четырех недель, однако интервал может уменьшиться до двух недель либо увеличиться до шести месяцев в случае приема пострадавшим по каким-либо причинам противомикробных препаратов. Следует понимать, что даже в случае активного развития патологии, симптоматика на первых порах может отсутствовать. Лабораторные исследования могут определить наличие заболевания лишь по прошествии от двух до четырех недель после того, как начался его первичный период. Соответственно риску заражения подвержены все партнеры носителя, имевшие с ним половые контакты в этот период, отсюда необходимость проверки на сифилис.
Как заболевание начинает проявлять себя
Стандартные первичные признаки патологии – формирование твердого шанкра наряду с увеличением в размерах лимфоузлов. Шанкр – это язва либо эрозивное поражение округлой формы, отличающееся четкими границами. Обычно он имеет красный оттенок, выделяет серозную субстанцию, приобретая при этом «лакированный» вид. В выделениях содержится повышенное количество возбудителей болезни, при исследовании жидкости их удается обнаружить даже в случаях, когда в крови при лабораторных анализах не находится ничего подозрительного. Основание шанкра твердое, его края немного приподняты, образуя форму, подобную неглубокому блюдцу. Обычно сифилома не сопровождается болезненностью либо иными дискомфортными симптомами.
Мест для образования сифиломы много – это могут быть половые органы, ротовая полость или анус, все зависит от вида полового контакта. Формирование первичных симптомов проходит поэтапно:
- От момента проникновения возбудителя патологии в организм до формирования рассмотренного признака обычно проходит от двух до шести недель.
- Увеличение лимфоузлов, которые расположены ближе всего к сифиломе обычно начинается спустя семь дней.
- После того, как проходи
Поэтапное формирование твердого шанкра. Атипичные формы сифилитического шанкра
Диагностируя у пострадавшего сифилис, специалисты подразумевают венерическую болезнь хронического течения, поражающую кожные и слизистые покровы на теле, внутренние органы, костные ткани, центральную нервную систему. Формирование заболевания провоцирует бледная спирохета, которая, находясь вне организма человека, отличается слабой устойчивостью к спирту, мыльной воде, высоким температурным режимам. При этом сифилис – состояние весьма опасное, поскольку возбудитель заболевания способен проникнуть в человеческий организм посредством даже незаметных глазу повреждений.
Пути передачи патологии
Рассмотрим сифилис и его распространение. Заболевание не зря называют венерическим, поскольку от носителя пострадавшему болезнь за исключением всего лишь 5% случаев передается при половых контактах. При этом заражение происходит не только в процессе вагинального контакта, но и при анальном, оральном сношении. Также сифилис может быть:
- Бытовым – эта форма встречается крайне редко, поскольку даже при попадании трепонемы на предметы личной гигиены она быстро погибает.
- Врожденный (наблюдается у младенцев) – заражение происходит либо в процессе вынашивания плода, либо при родовой деятельности. Лактационный период также достаточно опасен, если мать больна сифилисом.
- Еще один редко встречающийся способ – переливание крови. Современная медицина тщательно обследует доноров, к тому же при консервации субстанции возбудитель гибнет на протяжении пяти суток. Повышенную опасность представляет лишь прямое переливание от носителя, что происходит нечасто.
Но даже если контакт с носителем имел место, проявления сифилиса могут отсутствовать в 20% случаев – заражение не происходит, поскольку нет необходимых для этого условий. В частности, количество вирусных агентов в зараженном биоматериале может быть очень мало, играет роль отсутствие микротравм либо индивидуальная невосприимчивость. Риск заражения возрастает, когда у пациента наблюдается первичный либо вторичный сифилис, сопровождающийся эрозивными и мокнущими элементами патологических высыпаний. Если речь идет о поздней патологии – скрытой либо третичной – в процессе контакта с носителем заражения происходит очень редко.
Поскольку сифилитическая сыпь может сформироваться в любой зоне кожного либо слизистого покрова, презервативы не могут считаться надежной защитой, они лишь снижают риск заражения, предохраняя также от урогенитальных инфекций, обычно сопровождающих основную болезнь.
Что касается того, через сколько проявляется сифилис, тут важно иметь представление об инкубационном периоде. В среднем его продолжительность составляет от трех до четырех недель, однако интервал может уменьшиться до двух недель либо увеличиться до шести месяцев в случае приема пострадавшим по каким-либо причинам противомикробных препаратов. Следует понимать, что даже в случае активного развития патологии, симптоматика на первых порах может отсутствовать. Лабораторные исследования могут определить наличие заболевания лишь по прошествии от двух до четырех недель после того, как начался его первичный период. Соответственно риску заражения подвержены все партнеры носителя, имевшие с ним половые контакты в этот период, отсюда необходимость проверки на сифилис.
Как заболевание начинает проявлять себя
Стандартные первичные признаки патологии – формирование твердого шанкра наряду с увеличением в размерах лимфоузлов. Шанкр – это язва либо эрозивное поражение округлой формы, отличающееся четкими границами. Обычно он имеет красный оттенок, выделяет серозную субстанцию, приобретая при этом «лакированный» вид. В выделениях содержится повышенное количество возбудителей болезни, при исследовании жидкости их удается обнаружить даже в случаях, когда в крови при лабораторных анализах не находится ничего подозрительного. Основание шанкра твердое, его края немн