Барретт синдром – Что такое пищевода Барретта, его симптомы, диагностика и лечение у взрослых и детей

что это такое, фото, лечение и прогноз

Пищевод Барретта – это серьезное осложнение, которое появилось на фоне гастро-эзофагеального рефлюксного заболевания. Кроме этого, непосредственно пищевод Барретта, признаки которого будут рассмотрены ниже, определяется в качестве ключевого условия риска для дальнейшего формирования онкологии пищевода.

Содержание статьи

Что это такое

Болезнь формируется на протяжении 5-ти лет и сопровождается острыми болевыми спазмами за областью груди. Длительная, выматывающая изжога ведет в такой ситуации (но не всегда) к кишечной метаплазии. В таком случае привычный эпителий желудка замещается кишечным. Данное диагностическое заключение демонстрирует тяжелое состояние и потому многих пациентов волнует вопрос о том, можно ли вылечить такую болезнь.

Обратите внимание! Врачи утверждают, что при методичном прослеживании болезни и полной ее терапии, заболевание может быть законсервировано.

Нормальные клетки слизистой оболочки пищевода – это плоский многослойный эпителий. Данные клетки располагаются в несколько прослоек и осуществляют защитную роль.

Чтобы лучше понять, что за болезнь синдром Барретта, рассмотрим этиопатогенез либо механизм появления и формирования:

1. Желудочный сок и желчь регулярно, в течение продолжительного периода попадают в пищевод.
2. Клетки желудка и пищевода, чтобы подстроиться под влияние данной кислоты, приступают к перерождению и замещению материй слизистой оболочки кишечного тракта.
3. Появляются воспаления и эрозивно-язвенные перемены, перерастающие в дисплазию.

Нарушение принадлежит к 9 классу МКБ – «заболевания пищеварительных органов», код – К22.7. Если заболевание не лечить, то в конечном счете появится онкология, аденокарцинома. Возможность летального исхода в подобном варианте – приблизительно 90%.

Как выглядит, фото

В процессе эндоскопического обследования при подозрении на болезнь синдрома Барретта обнаруживаются поражения слизистой оболочки, обычно, в нижней части пищевода. Нарушенная оболочка обладает видом воспаленного кольца или рисунком с неровными краями, которые имеют вид багровых языков различной протяженности. Пораженную поверхность покрывает особенный вид ткани, как итог метаплазии, которые провоцируют высокую обеспокоенность и внимание специалистов.

В некоторых ситуациях из-за постоянного попадания кислоты, ткань пищеводной стенки приступает к утолщению, что формирует жесткий рубец, препятствующий адекватному растяжению пищевода. Просвет в данном месте сужается, чрезмерно осложняя процесс глотания. Чтобы блокировать данный признак, используют бужирование – постепенный процесс растягивания (расширения просвета) пищевода с помощью особого зонда, которое проводится за несколько сеансов.

В пищеводе при такой болезни краснота оболочки размещается отдельными участками и может создавать кольцо над сфинктером. В центре красных участков может быть отмечено язвенное образование. Границы ее четко видны, потому эндоскописты именуют такую картину «языком пламени».

Красные зоны способны размещаться отдельными группами, между ними находится обычная слизистая оболочка. Как выглядит болезнь Барретта можно увидеть на фото:

Симптомы

Само перерождение материи не сопровождается определенными особенными болевыми признаками. Синдром, как правило, обнаруживается в период плановой эндоскопии. Специалисты условно делят симптомы пищевода Барретта на типичные и нетипичные.

Типичные признаки, напрямую указывающие на метаплазию пищевода, как правило, возникают уже в тот момент, когда начинается перерождение материй пищевода в онкологию. Пациент отмечает что:

• Почти не может осуществлять глотательную деятельность;
• Возникает рвота, которая схожа с кофейной гущей либо кровяной массой;
• В фекалиях возникают черные, смолистые либо кровавые вкрапления.

Формирование таких признаков, как правило, указывает на тот факт, что формируется раковая опухоль. При диагнозе синдрома Барретта прогноз может носить довольно неблагоприятный характер. По этой причине специалисты советуют обращать внимание на менее болезненные, но довольно явные симптомы пищевода Барретта:

1. Жгучие болевые ощущения в верхней области желудка.
2. Трудности с глотанием.
3. Чувство кислого вкуса в ротовой полости.
4. Регулярная отрыжка и изжога.
5. Повышенное слюноотделение.
6. Эрозия зубной эмали.

Вторичные признаки заболевания способны выражаться после потребления чрезмерно жирной и кислой продукции. Сразу появляются болевые ощущения в верхней части желудка, сухой кашель, который вызывается чувством комка в горле.

Специалист сумеет поставить диагноз лишь после того, как на снимке отметит не глянцевую ткань однородного розового цвета, а стенки с яркими красными зонами. Подобный симптом напрямую указывает на формирование пищевода Барретта, однако, для подтверждения диагностического заключения должна быть проведена биопсия.

Причины

Перемены в слизистой оболочке пищевода появляются под влиянием частого заброса содержимого желудка и кишечника с повышенной концентрацией соляной кислоты в пищевод. Сам процесс регулярного выхода не до конца переваренной еды из желудка носит название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Постоянное влияние соляной и желчной кислоты на слизистую пищевода ведет к возникновению воспалительного процесса либо эзофагиту. Болезнь Барретта находят у каждого десятого пациента с рефлюксо-эзофагитом.

На клеточном уровне осложнения гастроэзофагеального заболевания выглядят так:

• Соляная кислота повышает активность ферментов, которые модифицируют клеточные белки и меняют стиль их связи с иными белками.
• Данные ферменты выступают, как внутренний мутаген, который меняет белковую структуру ДНК клеток.
• Повышается рост и деление клеток.
• Происходит процесс угнетения и отмирания поврежденных клеток в пораженные участки слизистой.

А причинами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни считаются:

• Нахождение в питании продуктов, которые вызывают изжогу: кофе, томаты, цитрусы, шоколад, мята.
• Слабость нижнего отдела пищеводного сфинктера и его невозможность сдерживать желудочное содержимое.
• Прием препаратов – нестероидные противовоспалительные средства и препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру.
• Пагубные привычки (спиртные напитки, курение).
• Абдоминальное ожирение, беременность – желудок получает сильное давление.
• Чрезмерная кислотность желудка из-за провоцирующих болезней – гастрит, язва.
• Увеличенное давление в брюшине из-за запоров.
• Пищеводная грыжа.

Грыжа пищевода может являться как причиной, так и следствием заболевания синдрома Барретта. Пищеводная оболочка постоянно подвергается травмированию соляной кислотой из желудочной полости, материи начинают мутировать.

Пищевод Барретта является болезнью, появляющаяся на протяжении жизни, и часто возникает из-за следующих условий:

1. Недостаточность нижнего сфинктера пищевода. По этой причине содержимое желудка попадает в пищевод.
2. Двойной рефлюкс – формирование одновременно ГЭРБ и ДГР.
3. Ослабление сократительной функции пищевода.
4. Увеличена секреция соляной кислоты.
5. Курение, неправильное питание, лишний вес, спиртные напитки, смешанная химиотерапия.

Формы заболевания

Присутствие дисплазии (прогрессирующее преобразование клеточной структуры) эпителия (оболочки пищевода) является характерным признаком болезни Барретта.

Дисплазия пищевода способна носить умеренную либо тяжелую форму.

• Умеренная форма различается несущественными переменами в клеточной структуре;
• Тяжелая форма вызывает повышенную опасность формирования пищевода Барретта.

Есть 3 разновидности вариаций замещения одного вида ткани пищевода на другой (метаплазии). Учитывая структуры, которые приходят на замену нормальным, могут быть выделены следующие формы болезни:

1. Кардиальная – клетки сменяются эпителиальными, аналогичными находящимся в зоне входа в желудочный тракт;
2. Фундальная – клетки сменяются эпителиальными, аналогичными находящимся в зоне желудочного дна;
3. Цилиндроклеточная – клетки сменяются бокаловидными структурами кишечной разновидности. Самый прогрессирующий вид, который предшествует раковому заболеванию.

25% ситуаций у пациентов с пищеводом Барретта диагностируют смешанную форму заболевания.

Диагностика

В основной массе ситуаций болезнь диагностируется случайно. Пациент обращается в клинику из-за появления классических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Среди них основным признаком при синдроме Барретта считается изжога, способная сопровождать человека в течение многих десятков лет жизни.

Поскольку болезнь Барретта считается только стадией в продолжительном патологическом процессе, обладающий наследственной обусловленностью, при определении диагностического заключения принимается во внимание сведения о формировании патологических признаков, образе жизни, пагубных привычек и рационе питания, а также анамнеза.

Если больной имеет жалобы на присутствие изжоги на протяжении многих лет, курит и систематично принимает спиртные напитки, в большей степени можно сделать вывод, что у него уже есть синдром Барретта.

При прощупывании области живота определяется вероятная болезненность в зоне пупка, считаемая характерным симптомом болезни Барретта.

Лабораторные способы диагностики включают в себя:

• Биохимический и клинический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ фекалий на присутствие скрытой крови (если имеет место подозрение на кровотечение в хоне пищеварительной системы).

Основные способы диагностики:

• Эндоскопическое исследование;
• Множественная биопсия (до 8 заборов биоматериала) и гистологическое исследование полученных образцов эпителия.

Эндоскопическое исследование дает возможность визуально провести оценку состояния пищевода. Гистологическое исследование позволяет определить присутствие, форму и стадию дисплазии или метаплазии.

На ранних стадиях болезни метаплазия может не определяться. В таком варианте больные обязаны обследоваться при помощи эндоскопа раз в 3 года. При ослабленной дисплазии – 1 раз в год. При повышенной стадии дисплазии необходимо проводить множественную биопсию для обнаружения атипичных клеток, которые указывают на формирование ракового заболевания.

Если гистологическое обследование выявляет атипичные клетки, то пациента отправляют на рентген. В пищевод внедряется контрастное средство, которое предоставляет возможность оценки проходимости, присутствия ниш и дефектов наполнения.

Вовремя обнаруженная патология – залог успешной терапии, предоставляющая возможность в последующем избежать формирования раковой болезни.

Код по МКБ 10

Заболевание Барретта принадлежит к 9 классу МКБ – «заболевания пищеварительных органов», код диапазона – К22.7.

Методы лечения

Первостепенная роль в терапии синдрома Барретта относится к усилиям, которые нацелены на остановку заброса кислотной среды в пищевод. Среди методов лечения выделяют медикаментозный, эндоскопический, хирургический метод и народное лечение.

Медикаментозный способ лечения

 Данный метод предполагает:

• Прием антацидных средств (медикаментозные препараты, которые уменьшают кислотность желудочного тракта).
• Прием нестероидных противовоспалительных средств.
• Пожизненное употребление ингибиторов протонной помпы (средств, которые сокращают производство соляной кислоты в желудочном тракте).

На ранних этапах метаплазии проведенная вовремя терапия может стабилизировать состояние и значительно замедлить функциональные и структурные перемены в клетках, а в некоторых ситуациях и привести к регрессивному состоянию болезни.

При развитии метаплазированного цилиндрического эпителия лекарственное антирефлюксное лечение менее результативно. Установлено, что опасность появления онкологии пищевода от использования лекарственных мер в такой ситуации не сокращается.

Эндоскопический способ лечения

Комплект способов, которые дают возможность влиять на эпителий пищевода без осуществления открытого хирургического вмешательства с помощью внедрения эндоскопа, обширен:

1. Эндоскопическая резекция.
2. Фотодинамическое (лазерное) лечение.
3. Термическая абляция.
4. Радиочастотная абляция.
5. Криоабляция.

Лазерная терапия синдрома Барретта идентична способам, которые используются при онкологии и прочих болезнях. Под влиянием светового излучения активизируются агрессивные молекулы кислорода, рассеиваемые на зону дисплазии и разрушаемые «неправильные» атипичные клетки.

Самым результативным способом лечения на данный момент признана эндоскопическая резекция. При таком лечении части «неправильной» ткани ликвидируются физически: срезаются благодаря особому микроножу, с помощью петлевого захвата.

Лечение без операции

Синдром Барретта нуждается в неотложной и полноценной терапии, поскольку он способен переродиться в онкологическое заболевание. Злокачественная опухоль гораздо проще предупредить, чем потом пытаться подобрать правильную терапию и спасти жизнь пациента.

Ниже представлены ключевые черты терапии без оперативного вмешательства:

1. Диетический рацион при синдроме Барретта – значимая составляющая терапии. Рацион обязан составляться только специалистом. При подобном питании, не разрешается употреблять жаренное, копченное, острое, кислое, соленое. Пища обязана быть не горячей и не холодной – теплой. Диетический план для подобных больных обязан стать образом жизни. Его не стоит останавливать после осуществленной операции.
2. Лекарственная терапия нацелена на уменьшение кислотности желудочного сока и на ликвидацию бактерии Helicobacter Pylori. Какие препараты принимать при синдроме Барретта:

• Ингибиторы протонной помпы: Омез, Эзомепразол, Ланзопразол, Рабепразол, Пантопразол.
• Антациды: Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель.
• Средства для снятия Helicobacter Pylori, при этом для пациента выбираются индивидуальные препараты из категории антибиотиков.

Для диагностирования этой болезни и с целью определения соответствующего курса терапии при присутствии перечисленных признаков в той или иной проявленности, нужно обращаться к специалисту.

Операция

Целесообразность хирургического вмешательства рассматривается в том варианте, если не последовало облегчения от использования консервативного лечения. Кроме того, при осложненном течении нарушения – кровоизлияния, пептическая структура пищевода, сложная дисплазия ткани органа.

Самыми часто используемыми являются следующие способы оперативной терапии:

1. Фундопликация – пластика кардиального сфинктера с целью остановки ретроградного движения желудочного содержимого в пищевод.
2. Удаление части органа, нижней его трети.

А кроме того, могут использоваться менее травматичные эндоскопические технологии – лазерная, фотодинамическое лечение, электро- и аргоноплазменная коагуляция, криодеструкция.

Народные средства

Поскольку болезнь Барретта является болезнью довольно опасной, то следовать и использовать исключительно народные средства нецелесообразно. Полезные растения и природные средства на их основе возможно применять лишь в составе комплексного лечения болезни. То есть совместно с лекарственным лечением.

Самыми распространенными средствами, которые используются при признаках синдрома Барретта:

• Соки картофельный, морковный, алоэ, каланхоэ, капустный (если есть желание, то можно добавить ложку меда).
• Отвар из листьев малины.
• Настой лекарственных растений – ромашка, календула, девясил, зверобой, шалфей. Возможно смешивать со льняными семенами.
• Мята и золототысячник.
• Фенхель, чистотел, валериана.
• Облепиховое масло.

Нужно помнить, что терапия с помощью методов народной медицины можно только после консультирования со специалистами.

Возможные осложнения и последствия

Наиболее сложные последствия, возникновение которых способно вызвать синдром Барретта – это онкология, язвенная болезнь и кровотечение, сужение стенок либо непредвиденный разрыв органа, трещины в эпителии. Онкология в таком варианте неизлечима и ведет к летальному исходу.

Стеноз и прочие не смертельные осложнения возможно устранить с помощью консервативной и хирургической терапии. Но они приносят больному много болевых спазмов и дискомфорта, что лучше не доводить до их появления.

Профилактика

Особые способы профилактики пищевода Барретта не разрабатывались. Мониторинг прогрессирования болезни является немаловажной стратегической целью для остановки онкологического перехода клеток. Регулярный контроль, постоянные обследования обязаны комбинироваться со сбалансированным питанием и здоровым образом жизни. Для профилактики данной болезни специалист может назначить средства, устраняющие ее первопричину – ГЭРБ, гастрит, недостаточность кардии желудка.

Пищевод Барретта является сложной и опасной болезнью, но еще не приговор. Вследствие того, что есть возможность смертельного исхода, предпочтительным является раннее обращение к специалисту. То есть, если у пациента уже есть любые проблемы с работой пищеварительного тракта – их нельзя игнорировать.

Лечебная диета и питание

Как только у пациента диагностировали синдром Барретта, в его жизни берет начало новый этап. Последующее самочувствие и степень его здоровья зависит от правильной терапии, соблюдения правильного питания.

Безусловно, никакие продукты не будут содействовать обратному перерождению атипичных клеток. По этой причине «правильная пища» не считается базой терапии данной болезни. И тем не менее здоровое питание осуществляет собственные полезные функции:

1. Диетический рацион помогает устранять агрессивное влияние определенных продуктов на пищевод.
2. Улучшается кислотность желудочного сока.
3. Нормализуется пищеварение и усвоение медикаментозных препаратов, которые используются при терапии.
4. Нормализуется масса тела.

Принципы питания, необходимые соблюдать при синдроме Барретта:

• Употреблять пищу не меньше 5-ти раз в сутки, порции обязаны быть маленькими, чтобы не способствовали перееданию.
• С целью уменьшения нагрузки на органы пищеварительного тракта нужно кушать отварную, тушеную или паровую пищу. Это относится и к фруктам и овощам.
• Необходимо исключить приправы, специи, чрезмерно горячую и холодную еду.
• Не употреблять пищу позже двух часов до отхода ко сну.
• Не кушать продукты, которые провоцируют болевые ощущения либо дискомфорт в области живота и пищевода.
• Не употреблять спиртную продукцию и табачные изделия.

В меню больного должны входить:

• Из сладостей – пастила, зефир, мармелад.
• Вчерашний хлеб.
• Хорошо перетертые супы из овощей.
• Рисовая, манная, овсяная каши, приготовленные на воде или молоке.
• Сметана, йогурт, молоко, сливочное масло, творог, но не кефир – он исключается из рациона.
• Яйца куриные.
• Рыба нежирных сортов.
• Нежирное мясо (курица, кролик, говядина, телятина).

Чтобы уточнить рацион питания, лучше провести консультацию со своим лечащим врачом.

Клинические рекомендации 2018

Из числа рекомендаций по лечению пищевода Барретта выделены следующие:

1. Больным с синдромом Барретта требуется принимать ингибиторы протонной помпы с режимом один раз в день.
2. Ацетилсалициловую кислоту либо прочие нестероидные противовоспалительные препараты не нужно рутинно определять к лечению пациенту с пищеводом Барретта в качестве антинеопластического средства. Это относится и к другим хемопротекторным агентам в связи с недостаточной доказательной базой по отношению к данной болезни.
3. Больным с узелковыми утолщениями необходимо прописывать эндоскопическую резекцию эпителия. Итоги гистологического обследования требуется применить с целью определения последующего лечения.
4. Эндоскопическое абляционное лечение не нужно назначать больным с недипластическим пищеводом Барретта из-за низкой опасности прогрессии до эзофагеальной аденокарциномы.
5. Для больных с т1а-степенью эзофагеальной аденокарциномы эндоскопическое лечение считается самым предпочитаемой разновидностью терапии по отношению не только к результативности, но и к безопасности.

В полном руководстве описываются 45 клинических рекомендаций. С полным перечнем можно ознакомиться на сайте американского сообщества гастрологии.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о пищеводе Барретта в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Шура, 35 лет:

У меня всегда были проблемы пищеварительным трактом. Частая изжога и заброс содержимого в пищевод привели к синдрому Барретта. Очень меня ошарашил диагноз, ведь это предрак. Назначили сразу операцию, чтобы минимизировать последствия и снять риск онкологии. Все прошло нормально, теперь постоянно прослеживаюсь у врача, питаюсь строго по диете.

Виктория, 50 лет:

Синдром Барретта является предраковым состоянием и с таким диагнозом обязательно нужно наблюдаться у врача, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. И не настолько важно, что именно в качестве лечения предложит врач, главное – соблюдать диету, вести здоровый образ жизни. Меня это коснулось, все было не очень хорошо, прогнозы у врачей не самые благоприятные. Одни на операцию отправляли, другие нет. Но режим в этом случае спасает.

Видео

Пищевод Барретта (синдром): симптомы и лечение

Пищевод Барретта – патологический процесс в тканях пищевода, при котором здоровые клетки слизистой замещаются на элементы, более присущие для кишечника. Подобная метаплазия признается специалистами за предраковое состояние. При определенных предпосылках возможно формирование аденокарциномы, потому синдром Барретта требует особенно пристального наблюдения лечащим врачом.

Предрасположенность к заболеванию имеется у представителей сильной части населения в возрасте от 20 до 80 лет. Часто оно является осложнением ГЭРБ – из-за повышенной кислотности в желудке и забросе желудочного содержимого в пищевод. Болезнь согласно МКБ 10 пересмотра отнесена к XI классу – код К 22.7.

Причины

Спровоцировать перерождение клеток эпителия нижней трети пищеводной трубки может множество причин. Чаще всего устанавливается взаимосвязь со следующими предрасполагающими факторами:

• злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
• профессиональные вредности – ежедневные многочисленные наклоны корпуса вперед на протяжении 15–20 лет жизни;
• нескорректированный рацион, склонность к перееданию;
• избыточный вес;
• неконтролируемый прием медикаментов.

Хронический эзофагит и язвенные дефекты тканей желудка, двенадцатиперстной кишки – эти болезни также являются фоном, на котором формируется синдром Барретта. Хронически протекающее воспаление в слизистой способствует появлению очага атипии.

Состояние после оперативного вмешательства – еще одна часто диагностируемая причина перерождения клеток слизистой в пищеводе, к примеру, выполненное по причине сформировавшегося стеноза.

Популярна теория, согласно которой предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Если в семье наблюдались подобные расстройства кишечника, риск его появления у кровных родственников довольно высок.

Установить точную первопричину удается только после тщательного сбора анамнеза, а также проведения современных диагностических методов исследования.

Симптоматика начальной стадии

Клинические проявления недуга довольно сильно напоминают таковые при гастрорефлюксных расстройствах. Поэтому его диагностирование на ранних этапах затруднительно – обязательно должна проводиться морфологическая оценка строения ткани.

Типичные симптомы пищевода Барретта:

• усиление изжоги, взаимосвязанное с несоблюдением человеком здорового образа жизни;
• присутствие примеси крови в каловых массах либо рвотном содержимом;
• ссаднение, жжение в районе пищеводной трубки;
• изменение тембра голоса – охриплость, осиплость;
• склонность к громкой, частой отрыжке;
• горечь в ротовой полости.

Если уже сформировался стеноз – патологическое сужение просвета пищеводной трубки, приводящее к значительному затруднению с проглатыванием потребляемых продуктов. Пищевой комок вызывает болевые импульсы, человек начинает опасаться еды, переходит на «жидкую» диету. Постепенно понижается вес. Страдают все обменные процессы. Чтобы не допустить подобной симптоматики, рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью и решать, как лечить пищевод Барретта еще на первых этапах его появления.

Симптоматика прогрессирующей стадии

При пищеводе Барретта тяжелой формы отмечается даже нарушение процесса глотания пищевого комка – любой консистенции и механической обработки. Помимо этого, присутствовать иные симптомы – гастралгии, усиливающиеся после еды, при наклонах корпуса вперед.

У отдельных людей наблюдается истончение ткани зубов, появляются эрозивные дефекты в ротовой полости. Может возникнуть непроизвольная рвота непосредственно после употребления какого-либо блюда – минут через 10–15. Провоцирует ее принятие горизонтального положения, с наклоном корпуса кпереди.

Специфических признаков, характерных только для очагов замещаемой ткани в пищеводе не имеется. Понять, что такое для пищевода Барретта типично, а чего не должно быть довольно затруднительно. Многие люди вовсе отмахиваются от сигналов своего организма, считая, что дискомфорт был спровоцирован некачественными продуктами, либо нарушением термической их обработки. Однако, по мере прогрессирования недуга не замечать ухудшения самочувствия становится все труднее. Требуется уже специализированная врачебная помощь – вплоть до хирургии, чтобы рассечь структуры.

Большинством специалистом окончательный диагноз выставляется не только на основании жалоб больного, но и после получения гистологических результатов обследования. От этого во многом будет зависеть и выбор метода, как вылечить недуг.

Формы

Согласно разработанным в 2004 г. Пражским критериям, международная классификация подразделяет заболевание по определенным формам и степеням. Ориентируются на локализацию и выраженность наблюдаемых патологических изменений в слизистой пищевода.

Нарастающее преобразование структуры эпителия в его верхнем слое – дисплазия, может принимать умеренную либо тяжелую форму. Именно последняя и является предраковым состоянием, требующем обязательного динамического наблюдения и посещения врача.

На сегодняшний момент принято выделять 3 варианта замещения здоровых клеток на атипичные:

1. кардиальная форма – элементы замещаются эпителиальными, сходными с таковыми в области входа в желудок;
2. цилиндроклеточная – замещение на бокаловидные структуры по кишечному варианту;
3. фундальная – присутствие эпителиальных клеток, более характерных для дна желудка.

Помимо этого, многие специалисты придерживаются деления участков с дисплазией на циркулярную и «языковую». При первом варианте поражение представляется визуально сплошным, замкнутым по окружности пищеводной трубки. Тогда как наименование второй формы как бы говорит само за себя – атипичные участки слизистой представляются вертикальными полосками, вовсе не склонные к слиянию по окружности.

Определение границ подобных поражений и было задачей медицинской конференции 2004г. К примеру, было выработано правило, что длина «языка» определяется от границы циркулярного участка – его начало, до максимально верхнего края, обозначается литерой М. Высота же циркулярного сегмента должна отсчитываться от края желудочной складки до его верхней границы – литера С. А цифровое обозначение говорит о протяженности дефекта в сантиметрах. Мелкие же участки дисплазии могут и не учитываться.

Основные стадии

Перерождение слизистой в пищеводной стенке может различаться не только по длине либо глубине, но и по самой структуре замещаемых клеток. Стадии при Барретта пищеводе, выделяемые гастроэнтерологами, на сегодняшний момент таковы:

• незначительные нарушения в строении клеток – умеренная дисплазия;
• выраженные видоизменения в клеточной структуре – высокий уровень дисплазии, риск озлокачествления возрастает многократно.

В сомнительных случаях выдается заключение о неопределенности состояния, а нарушения в клетках трактуются в пользу защитных механизмов, протекающих в органе. Однако, больной обязательно должно оставаться под диспансерным наблюдением, с проведением мониторинга эндоскопического обследования – его кратность определяется МКБ и тяжестью болезни.

На начальной стадии протяженность сегмента минимальна и взятие биоматериала на гистологию бывает затруднительным, то впоследствии участок поражения увеличивается в размерах. На 2–3 этапе болезни выставление диагноза не составляет труда.

Именно стадия будет влиять на окончательное решение лечащего врача – при пищеводе Барретта, можно ли вылечить его окончательно, к примеру, использовать такую методику, как РЧА (радиочастотная абляция).

Или же придется довольствоваться лишь уменьшение негативной симптоматики – путем строгого соблюдения диеты.

Диагностика

Наиболее визуально значимым в диагностическом плане методом обследования из всех разработанных к сегодняшнему дню признается эндоскопическое исследование – с обязательным взятием биоматериала с подозрительных участков слизистой.

Эндоскопическая картина может быть следующей:

1. физиологически здоровая слизистая пищеводной трубки – розовая на всем протяжении;
2. очаги гиперемии или выраженный красный оттенок по всем сегментам пищевода;
3. сформировавшиеся на стенках органа язвенные дефекты – единичные, множественные, поверхностные, глубокие, оставшиеся после них рубцы, сужения и даже стеноз;
4. появление нового эпителия, отличающегося по окраске, рыхлости.

Из лабораторных исследований проводятся различные анализы крови, мочи, копрограмма. С целью выявления возможных регургитаций содержимого желудка рекомендуется рентгенография с контрастными растворами.

Манометрия позволяет проверить сократительную деятельность пищеводной трубки, диагностировать сбой в пищеводных сфинктерах. Тогда как импедансометрия назначается для подтверждения присутствия рефлюксов различной этиологии, распознавания параметров кислотности в органе.

Решать, допустимо ли прибегнуть к методике РЧА, или же потребуется более серьезная операция, лечащий врач будет только после анализа всей полноты диагностической информации.

Тактика лечения

Патология требует комплексного подхода к подбору терапии – для пищевода Барретта и симптомы, и лечение оцениваются только в совокупности. К основополагающим направлениям можно отнести:

• диетотерапию – тщательный пересмотр и коррекция рациона, составление оптимального меню, которого придется придерживаться всю оставшуюся жизнь;
• фармакотерапия – лечение аптечными медикаментами и гомеопатией, если недуг был диагностирован на самом раннем этапе его появления;
• оперативное вмешательство – иссечение стенозов, иных сращений в пищеводной трубке, устранение опухолей либо грыжевых выпячиваний;
• фитотерапия – лечение пищевода Барретта народными средствами.

Успешность проводимой комплексной терапии напрямую зависит от своевременности обращения человека за медицинской помощью. Так, никакое лечение народными средствами не способно справиться со стенозом, даже субкомпенсированным. Тогда как на стадии гиперемии и длительно сохраняющегося отека вполне допустимы курсы приема отваров и настоев. Одобрение лечения пищевода Барретта народными средствами специалистом – строго обязательно.

Радиочастотная абляция – успешно применяемая на сегодняшний день методика удаления очагов поражения на одной из трети пищевода. Однако, прибегнуть ли к РЧА или же предпочесть иной способ купирования патологии, такое решение будет приниматься врачом в индивидуальном порядке.

Фармакотерапия пищевода Барретта – лечение синтетическими препаратами предусматривает использование ингибиторов протонной помпы и антацидов. Они купируют последствия изжоги, рефлюксов, предупреждают прогрессирование дисплазии.

При распространенном патологическом процессе, выявлении очагов атипии необходимо проведение консультации онколога – можно ли вылечить пищевод Барретта без химиотерапии уже будет решаться им.

Как правило, при своевременном обращении и проведении комплексной многоэтапной терапии, соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни при пищеводе Барретта прогноз благоприятный. Однако, динамическое проведение обследований и наблюдение специалиста строго обязательно.

Пищевод Барретта: симптомы, классификация, синдром Барретта

Пищевод Барретта (ПБ) — так называется синдром, связанный с патологическими типами изменений слизистой оболочки человеческого пищевода. При пищеводе Барретта наблюдается замещение типичного многослойного плоского эпителия нехарактерными цилиндрическими эпителиями. Преимущественно синдром является осложнениями ГЭРБ и представляет собой предраковую форму заболевания.

Немного истории

• Про изменения в пищеводе впервые упоминалось в 1904 году в работе немецкого патолога А. Шридде.
• Уже в 1950 году британский хирург Норман Барретт заметил, что язвы в дистальных отделах пищевода пациентов окружаются нетипичными цилиндрическими эпителиями, являющимися нехарактерными для них. Специалист предположил, что обнаруженная оболочка является трубчатым сегментом желудка, который проявляется у людей с коротким пищеводом.
• Спустя семь лет хирург внес уточнения, идентифицировав подобное состояние как порок развития пищевода.
• Поскольку именно Норману Барретту принадлежит открытие того факта, что гастроэзофагельный рефлюкс — это ведущая причина, из-за которой появляется эзофагит, то синдром был назван в его честь — синдром Барретта. Эзофагит, то есть воспаление пищевода, являлось потенциально очень опасным заболеванием, которое нуждалось в тщательном исследовании.

Особенности недуга

В ходе дальнейшего изучения диагноза пищевода Барретта, удалось выявить некоторые особенности:

• При пищеводе Барретта симптомы проявляются преимущественно у людей в возрасте от 20 до 80 лет. То есть пищевод Барретта у детей — это редкое явление.
• Основной процент заболеваний приходится на людей в диапазоне 47-66 лет. Сопровождает недуг ГЭРБ, появление которого датируется от 2 до 26 лет назад.
• Примерно 70% всех больных синдромом Баретта — это мужчины.
• В последнее время удалось существенно повысить частоту выявления недуга. Это во многом обусловлено тем, что стала доступна подробная эндоскопическая картина и ряд других методов диагностики.
• У детей эзофагит и синдром встречается примерно в 7-12 процентах случаев при диагностировании ГЭРБ. Ребенок нуждается в повышенном внимании, поскольку для более слабого организма заболевание представляет повышенную опасность.
• Представители европейской расы страдают синдромом Баррета намного чаще, нежели представители негроидной или азиатской расы.

Классификация

Диагностика пищевода Барретта позволяет классифицировать недуг на три основные группы. Классификация основана на местах происходящих изменений. То есть там, где происходит эзофагит — воспаления пищевода:

• На длинном сегменте пищевода человека.
• На коротком отрезке. Примерно 3 сантиметра и менее от пищевода непосредственно до желудка.
• На кардинальной зоне пищевода. Это тот участок, где пищевод соединяется с желудком и происходит переход.

Формы заболевания

Синдром Барретта отличается дисплазией эпителия пищевода, то есть поверхностного слоя его слизистой. Дисплазия представляет собой постепенные изменения функциональности, структурности и формы клеток. При этом возникает риск метаплазии.

Дисплазия при синдроме Барретта имеет две формы.

• Умеренная. В этом случае происходят незначительные изменения структуры клеток пищевода. Наблюдаются несильные воспаления, то есть эзофагит.
• Тяжелая. При такой форме высок риск того, что у человека развивается пищевод Барретта.

Причины

Чем именно может быть спровоцирован пищевод Барретта? Причины бывают различными, каждая из которых требует к себе повышенного внимания:

• Наследственный фактор. Заболевание может передаваться на генетическом уровне в виде предрасположенности. Ее передают родители своим детям. Сам факт предрасположенности не гарантирует обязательный синдром Баррета.
• ГЭРБ. Еще одна распространенная причина заболевания — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Она представляет собой ненормальное состояние, когда в пищевод происходит обратный заброс содержимого желудка человека. При этом желудочная кислота раздражает пищеводные стенки, провоцируя воспалительные процессы и другие изменения. Важно учесть, что заболевание Барретта может возникнуть при наличии у пациента ГЭРБ в течение минимум 5 лет.
• ДГР или дуоденогастральная болезнь. Для нее характерны выбросы в желудок содержимого из двенадцатиперстной кишки, что с течением времени приводит к повреждениям стенок желудка.
• Сочетание ГЭРБ и ДГР. Причиной развития синдрома Барретта может стать двойной рефлюкс. Он представляет собой сочетание ГЭРБ и ДГР.
• Вредные привычки. К группе риска относятся люди, которые злоупотребляют курением и алкогольной продукцией.
• Лишний вес. При избыточном весе также существует риск возникновения синдрома Барретта. Особенно опасно ожирение, когда основные жировые массы скапливается в зоне живота.
• Внешние факторы. Недуг не редко возникает у людей, профессиональная деятельность которых тесно связана с необходимостью регулярно наклоняться. Часто диагностируют пищевод Баретта у людей с 20-летним рабочим стажем в подобных условиях.
• Неправильное питание. Причиной заболевания может послужить постоянное переедание или несбалансированное питание. Если вы злоупотребляете жаренными и острыми продуктами, тогда риск столкнуться с болезнью существенно возрастает.
• Язва. Это касается как язвы двенадцатиперстной кишки, так и язвы желудка, либо их сочетания.
• Последствия операций на желудке. В случае проведения операций могут возникать заболевания ЖКТ, на фоне которых не редко развивается пищевод Баретта.

Характерная симптоматика

Для пищевода Барретта характерны следующие симптомы проявления:

• Изжога. Для многих очень неприятные ощущения, которые проявляются в виде жжения в груди или пищеводе. Причиной изжоги являются частые переедания. Также подобные симптомы наблюдаются при употреблении острой, жареной или копченой пищи, алкоголя, кофе и газированных напитков.
• Першение. Ощущения першения в горле возникают обычно спустя 30 минут после приема пищи. Если человек наклоняется вперед, першение усиливается. Пик першения наступает в положении лежа, что часто провоцирует приступы кашля.
• Отрыжка. Сопровождается привкусом кислого. Может наблюдаться в течение всего дня, но усиливается после того, как пациент поел. Помимо кислой отрыжки, у пациентов наблюдаются отрыжки с горьким привкусом, а также простой выход воздуха.
• Рефлюкс. Забросы больших масс пищи в пищевод из желудка, когда та находится в полупереваренном состоянии.
• Дисфагия. Если человек имеет дело с более тяжелым случаем, тогда может наблюдаться нарушение процесса глотания. Такое явление называется дисфагией.

Параллельно с основными признаками, которые характерны для ГЭРБ, могут происходить:

• болевые ощущения в животе после того, как человек поел;
• разрушение эмали зубов;
• повреждение самой структуры зубов;
• периодические приступы тошноты, которые не обязательно заканчиваются рвотными позывами;
• однократные рвотные испражнения. Подобное явление преимущественно наблюдается непосредственно после приема пищи.

Методы диагностики

В случае пищевода Барретта прогноз можно составить на основе диагностирования заболевания. Потому при первых же подозрениях на ПБ следует незамедлительно обратиться к врачу. Специалист назначит соответствующие процедуры для диагностики недуга и на их основе назначит лечение заболевания. Диагностика заболевания проводится следующими способами:

• Первостепенная задача врача — сделать анализ анамнеза болезни и всех имеющихся жалоб. Пациент должен рассказать, как давно возникли симптомы заболевания, такие как отрыжка, изжога, першение, какова регулярность их появления и имеет ли изжога непосредственную связь с приемами человеком пищи. Также врач обязан спросить про сопутствующие жалобы на работу ЖКТ — нарушения нормального стула, болевые ощущения в области живота, тошнота и пр.
• Далее проводится изучение образа жизни пациента. На этой стадии диагностирования врач узнает, имеются ли у больного иные болезни желудочно-кишечного тракта, такие как холецистит, гастрит, панкреатит или ГЭРБ. Практика показывает, что достаточно часто рассматриваемый синдром обнаруживают случайно. Происходит это в ходе диагностики жалоб и подозрений на другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Семейный анамнез также играет большую роль при диагностировании. Суть заключается в том, чтобы выявить наличие у пациента близких родственников с аналогичными симптомами нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, расстройствами или непосредственно синдромом Барретта.
• Осмотр. Осуществляется методами пальпации, то есть живот прощупывается пальцами. Важным моментом являются болевые ощущения при нажатиях в зоне пупка.
• Анализ крови. Его берут с целью определить, какой текущий уровень гемоглобина наблюдается у пациента. Также для врача важно видеть картину уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови. Все они позволяют составить определенную картину относительно состояния больного с подозрениями на заболевание.
• Анализ мочи. Берется общий анализ мочи, чтобы проконтролировать состояние системы мочевыделения и обнаружить в ней определенные нарушения, свидетельствующие о вероятности ПБ.
• Биохимия крови. Врачу для полноценного составления картины может потребоваться биохимический анализ крови. С помощью него определяются признаки нарушения работы внутренних органов пациента. Особое внимание уделяется поджелудочной, почкам и печени.
• Анализ кала. Анализы кала также могут сыграть свою роль. В основном они требуются для идентификации кровотечений из ЖКТ.
• Анализ взятой желудочной кислоты. Для врача важно определить показатели кислотности. При значении рН менее 2,0 имеются веские поводы подозревать патологическую форму изжоги.
• Исследование путем осмотра и оценки внутренних пищеводных поверхностей и двенадцатиперстной кишки. Осуществляется данная процедура эндоскопом, параллельно обязательно проводится биопсия и хроноскопия.
• Рентген. Применяют хорошо отображаемые на снимках вещества. Подобное рентгенологическое контрастное исследование позволяет дать оценку параметрам структуры и качества проходимости пищевода пациента.
• Кислотность среды. Такой анализ проводится путем изменения сопротивлений между специальными электродами, которые вводятся в пищевод.
• Манометрия пищевода. Осуществляется исследование текущих двигательных функций, то есть способности пищи проходить по пищеводу. Также определяется состояние сфинктера.
• Анализ проб из желудка и специальная дыхательная диагностика. Основная цель — обнаружить болезнетворные бактерии, способные спровоцировать заболевание.
• УЗИ. Уже ставшая традиционной процедура, цель которой — исследовать органы брюшной полости на предмет опухолей желудочных стенок, поджелудочной железы или 12-перстной кишки.

Пищевод Барретта представляет собой опасное заболевание, которое считается предраковой формой. Потому к его лечению следует подходить с особой внимательностью и доверять здоровье исключительно высококвалифицированным специалистам.

Синдром Барретта

Заболевание пищевода, при котором наблюдается желудочная метаплазия его слизистых оболочек, возникающая на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса и воздействия соляной кислоты на эпителий. Симптомами недуга являются: изжога, отрыжка, болевые ощущения в груди и нарушениями глотания. В рамках диагностики выполняются: эзофагогастроскопия, эндоскопическая биопсия, хромоскопия, рентгенография, гастрокардиомониторинг, импедансометрия, эзофагеальная манометрия, внутрипищеводная рН-метрия и анализ кала на скрытую кровь. Медикаментозное лечение основано на антисекреторных средствах, антацидах и прокинетиках. При стриктурах пищевода, резистентной к лечению язве, кровотечениях, высокой степени метаплазии и риске малигнизации, показано оперативное вмешательство. Прогноз неблагоприятный.

Причины синдрома Барретта

Патология развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При хроническом забросе содержимого желудка в пищевод повреждается эзофагеальный эпителий и формируется метаплазия. Вероятность формирования болезни повышается при злоупотреблении алкоголем, курении, приеме некоторых фармацевтических препаратов. Недуг является предраковым состоянием. Как правило, раковые клетки образуются при высокой степени метаплазии слизистой оболочки пищевода, которая формируется в течении 3-4 лет. Метаплазированные клетки могут переродиться уже через полгода-год.

Симптомы синдрома Барретта

Клиническая картина недуга напоминает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Патология подтверждается анализом биоптата слизистой оболочки пищевода. Чаще всего больные жалуются на изжогу, которая возникает при длительном воздействии кислых желудочных ферментов на эпителий пищевода. Обычно, изжога появляется после приема пищи, физических упражнений и наклона тела. Наблюдается отрыжка. Возможен заброс желудочного содержимого в полость рта, спровоцированный релаксацией гастроэзофагеального сфинктера. В некоторых случаях клиническая картина дополняется нарушениями акта глотания. Как правило, развитие дисфагии обусловлено выраженной метаплазией. При рвоте и кровотечениях подозревают аденокарциному пищевода. О малигнизации свидетельствуют резкое снижение массы тела, малокровье, расстройство глотания.

Диагностика синдрома Барретта

Пациенту могут потребоваться консультации специалистов онкологического и гастроэнтерологического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, доктор собирает анамнестическую информацию, анализирует клиническую картину, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики выполняются: эзофагогастроскопия, эндоскопическая биопсия, хромоскопия, рентгенография, гастрокардиомониторинг, импедансометрия, эзофагеальная манометрия, внутрипищеводная рН-метрия и анализ кала на скрытую кровь. Патологию дифференцируют от других заболеваний пищевода, клиническая картина которых схожа с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Лечение синдрома Барретта

Тактику лечения определяют в зависимости от выраженности симптоматики и степени недуга. Медики стараются купировать гастроэзофагеальный прикус, восстановить нормальный эпителий пищевода и предупредить малигнизацию. Пациенту корректируют рацион питания, рекомендуют спать в полусидячем положении, отказаться от курения и алкогольных напитков, а также исключить чрезмерные физические нагрузки. Больному назначают прием антисекреторных средств, антацидов и прокинетиков. При стриктурах пищевода, резистентной к лечению язве, кровотечениях, высокой степени метаплазии и риске малигнизации показано оперативное вмешательство. Метаплазированный эпителий устраняют с помощью электрокоагуляции, криодеструкции, эндоскопической резекции, фотодинамической, лазерной или плазменной аргонной терапии.

Профилактика синдрома Барретта

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить гастроэзофагеальную болезнь.

СИНДРОМ БАРРЕТТА: ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНФОГРАФИКА

Синдром Барретта – это осложнение гас­тро­эзо­фа­ге­аль­ной реф­люкс­ной бо­лез­ни (ГЭРБ), яв­ляю­щее­ся пред­ра­ко­вым со­стоя­ни­ем [1]. Наблюдается синдром Барретта менее чем у 10% болеющих ГЭРБ [2], но поскольку данное осложнение является предраковым состоянием пищевода, всем болеющим ГЭРБ необходимо его мониторить. Собственно, основным симптомом синдрома Барретта и является ГЭРБ [3], хотя в 15% случаев метаплазия протекает бес­симп­том­но [4]. Симптомами ГЭРБ являются кислотный рефлюкс, изжога и различные проявления повышенной кислотности [5], как, например, кариес [6]. И вот, если похудеть частые приёмы пищи не помогают, то предотвратить развитие ГЭРБ они могут [7].

Метаплазия является стойким замещением тканей одного типа на ткани другого типа. Пищевод является не единст­вен­ным органом, которому характерна метаплазия [8]. И чтобы далеко не ходить, в пример можно привести желудок, которому так же может быть характерен этот процесс [9]. В этом смысле, синдром Барретта важно изучать не только для решения проблемы рака пищевода, но и других он­ко­ло­ги­чес­ких заболеваний [10]. Хотя сама по себе метаплазия ещё не является зло­ка­чест­вен­ной опухолью, но синдром Барретта это предраковое состояние пищевода, которое в ~10% случаях может про­грес­си­ро­вать в рак [11]. А поскольку рас­про­ст­ра­нён­ность синдрома Барретта растёт [12], следует разобраться в его патогенезе и профилактике.

Само собой, что на предрасположенность к развитию ГЭРБ и синдрома Барретта влияет ге­не­ти­чес­кая пред­рас­по­ло­жен­ность [13], [14], поэтому развитие технологии диагностики по ДНК может помочь в решении этой и многих других проблем. Но так же на патогенез заболевания влияет и образ жизни человека [15]. Поэтому для пред­от­вра­ще­ния развития заболевания ре­ко­мен­ду­ет­ся нор­ма­ли­зо­вать режим дви­га­тель­ной активности, режим сна-бодр­ст­во­ва­ния, режим питания, отказаться от табака, алкоголя, и кофе [15]–[17]. Мужчинам следует при­дер­жи­вать­ся мужской диеты, а женщинам женской. В случае же наличия ГЭРБ так же ре­ко­мен­ду­ет­ся отказаться от томатов, лука, цитрусовых и мяты, а пищу принимать каждые 3 часа и последний раз есть за 2–3 часа до сна [18].

Синдром Барретта: теория

Метаплазия, называемая синдромом Барретта, является на­блю­дае­мым фактом, но её механизм объясняется сразу несколькими моделями [19]. Почему? Потому что однозначного точного под­тверж­де­ния какой-либо из них не существует. Впрочем, исходя из последних данных, можно сделать вывод о том, что наиболее вероятна модель прямой пе­ре­диф­фе­рен­ци­ров­ки мно­го­слой­но­го плоского эпителия пищевода в однослойный ци­линд­ри­чес­кий [10]. Эпителий – это слой клеток, составляющий по­верх­ност­ную ткань, выполняющую функцию барьера, защищающего органы от повреждения [20]. Например, кожа является многослойным плоским эпителием, защищающим организм от бактерий [21].

Как видите, каков бы ни был механизм преобразования клеток эпителия, сама метаплазия является фактом [22]. Тем не менее, понимание модели патогенеза синдрома Барретта, позволяет строить адекватные прогнозы и выработать методологию лечения. Поэтому учёные и строят разные модели, проверяя их затем в экс­пе­ри­мен­тах. Как оказалось [10], прямая пе­ре­диф­фе­рен­ци­ров­ка клеток эпителия обусловлена экспрессией гена Krt7 [23]. Именно поэтому патология, как правило, развивается в месте сочленения пищевода и желудка. Всё это позволяет глубже рассмотреть проблему синдрома Барретта и разработать методологию предотвращения развития осложнений в виде онкологии.

Больше того, известно, что чаще всего онкологические заболевания поражают именно сое­ди­ни­тель­ные ткани [24], [25], например, шейку матки. А полученные результаты исследования синдрома Барретта [10], вероятно, смогут быть полезны и в этих случаях. Особенно актуальны эти результаты в связи с развитием технологий генетической инженерии, позволяющих не только ди­аг­нос­ти­ро­вать заболевания на ранних стадиях, но и лечить их совершенно не­три­ви­аль­ны­ми способами. Правда, всё это не отменяет необходимости в ведении здорового образа жизни, как лучшего способа профилактики. Он не гарантирует отсутствие заболеваний, но его отсутствие гарантировано поспособствует их развитию!

Заключение

1. Синдром Барретта развивается под воз­дейст­ви­ем экс­прес­сии ге­на Krt7 при со­от­вет­ст­вую­щей ге­не­ти­чес­кой пред­рас­по­ло­жен­нос­ти, а по­спо­собст­во­вать это­му и про­грес­сии за­бо­ле­ва­ния в зло­ка­чест­вен­ную опу­холь мо­жет не­пра­виль­ный об­раз жиз­ни.
2. Предотвратить развитие синдрома Барретта мож­но по­сред­ст­вом со­блю­де­ния прин­ци­пов здо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни. Это не га­ран­ти­ру­ет креп­ко­го здо­ро­вья и от­сут­ст­вие раз­ви­тия дан­но­го за­бо­ле­ва­ния, но за­то ми­ни­ми­зи­ру­ет ве­ро­ят­ность его про­яв­ле­ния.
3. Если у человека наблюдается гаст­ро­эзо­фа­ге­аль­ная реф­люкс­ная бо­лезнь, то ему сле­ду­ет ис­клю­чить из ра­цио­на лук, цит­ру­со­вые, то­ма­ты и мя­ту, а так же есть каж­дые 3 ча­са и пре­кра­щать приё­мы пи­щи за 2–3 ча­са до сна. Так же ре­ко­мен­ду­ет­ся спать под уг­лом в 20–30°, что­бы го­ло­ва бы­ла вы­ше кор­пу­са, пред­от­вра­щая воз­мож­ность по­па­да­ния жел­чи или пи­щи из же­луд­ка в пи­ще­вод.

Лимит времени: 0

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Правильных ответов: 0 из 5

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

P.S. Бла­го­да­рим за вни­ма­ние! На­де­ем­ся, что ста­тья бы­ла ин­те­рес­на и по­з­на­­ва­­тель­­на. Ес­ли у вас ос­та­лись ка­кие-ли­бо воп­ро­сы, есть за­ме­ча­ния или вы хо­ти­те выс­ка­зать сло­ва бла­­го­­дар­­нос­­ти, то для все­го это­го мож­но вос­­поль­­зо­­вать­­ся фор­мой ком­мен­та­ри­ев ни­же. Оце­ни­вай­те ста­тью, де­ли­тесь ею с друзь­я­ми в со­ци­аль­ных се­тях, до­бав­ляй­те сайт в из­бран­ное и бо­ри­тесь с мра­ко­бе­си­ем во всех его про­яв­ле­ни­ях, аминь!

Источники

[1] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3002583/

[2] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4848241/

[3] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2921087/

[4] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2387291/

[5] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4133436/

[6] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3238367/

[7] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4223119/

[8] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4848245/

[9] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312926/

[10] nature.com/articles/nature24150

[11] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4550489/

[12] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4449458/

[13] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1773757/

[14] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1774487/

[15] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3401535/

[16] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3931722/

[17] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1661628/

[18] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3010469/

[19] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4391409/

[20] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC122525/

[21] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2689101/

[22] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4833583/

[23] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4985510/

[24] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5069274/

[25] ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3518445/

[свернуть]

Загрузка…

Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Болезнь не поддаётся терапии или врачи назначили не те лекарства — так думают люди, страдающие тяжёлыми недугами. Но есть процессы, которые сформировались в результате неправильного или непостоянного лечения, а воздействовать на них нужно не в течение двух-трёх недель. Терапия тяжёлых случаев составляет не менее двух месяцев.

При таком осложнении ГЭРБ, как пищевод (синдром) Барретта симптоматика сложна и лечение нередко не ограничивается даже тремя месяцами. Ниже мы рассмотрим симптомы этого заболевания и все методы его лечения.

Симптомы пищевода Барретта

У этого заболевания нет специфических проявлений, рассказав которые сразу можно предположить о наличии именно этого процесса. По течению болезнь напоминает ГЭРБ, в редких случаях симптоматика полностью отсутствует и диагноз выставляется при случайных исследованиях желудочно-кишечного тракта. Основными признаками пищевода Барретта можно считать следующие.

1. Першение в горле после приёма пищи, усиливающееся при употреблении острой и горячей еды.
2. Изжога, ощущение жжения в груди. Она тоже обычно связана с едой. Жгучие боли часто наблюдаются во время физической нагрузки после плотного перекуса, при наклонах туловища вперёд.
3. Нередко первым признаком заболевания является появление кровяных прожилок во рвотной массе — это последствия состоявшегося кровотечения из пищевода.
4. К необычным симптомам пищевода Барретта относятся нарушение сна, осиплость голоса, появление хрипов, выраженное общее плохое самочувствие.
5. Нарушение процесса глотания: ощущение кома в горле и трудности при проглатывании пищи.
6. Отрыжка.

Одним из важных прогностических признаков появления необычных эпителиальных клеток в пищеводе является длительное течение ГЭРБ. Заподозрить о наличии синдрома Барретта можно, если ГЭРБ не поддаётся лечению и беспокоит человека не менее пяти лет, а эпизоды без обострений крайне редки. Чаще склонны к развитию процесса белокожие мужчины старше 50 лет с избыточной массой тела (если беспокоит постоянная изжога).

Диагностика пищевода Барретта

Своевременное выявление болезненного процесса — залог раннего начала адекватной и полноценной терапии. Это может спасти человека от развития онкологического заболевания пищевода впоследствии. Как выявляется недуг и какие на сегодня наиболее информативные методы диагностики пищевода Барретта?

С целью ранней профилактики болезни нужно проводить эндоскопическое исследование всем людям, длительно испытывающим изжогу. Если симптом беспокоит не менее пяти лет подряд или эпизодически на протяжении 6–7 лет — проходить фиброгастроскопию (ФГС) необходимо ежегодно.

Признаки появления изменений пищевода при обследовании с помощью ФГС будут следующие.

1. Цилиндрический эпителий пищевода Барретта (это тот, на который замещается нормальный многослойный плоский эпителиальный покров) имеет характерный ярко-красный «бархатистый» вид. Нормальный слой пищевода глянцевый нежно-розового оттенка.
2. Можно обнаружить как длинные тяжи такого покрова, так и малые участки протяжённостью в 1–2 см.

Для более точного определения наличия патологической ткани важно взять кусочек изменённых клеток на дальнейшее гистологическое исследование (биопсия).

Лечение пищевода Барретта

При пищеводе Барретта лечение начинается с момента обнаружения атипичных клеток. Специфической терапии не существует, она направлена в первую очередь на устранение первопричины развития заболевания — пищеводного рефлюкса (заброс содержимого желудка обратно в пищевод). С этой целью людям назначают препараты для снижения кислотности желудочного сока, для улучшения продвижения пищи, применяют вещества, улучшающие работу нижнего пищеводного сфинктера. Но в медицине используют не только медикаментозную терапию недуга. Лечение начинается с правильного питания, затрагивает образ жизни, а при необходимости проводится хирургическая коррекция.

Коррекция образа жизни

В отличие от ГЭРБ основа лечения синдрома Барретта не питание и образ жизни, а медикаментозная терапия. Но начинать лечение все же необходимо с коррекции привычного образа жизни и диеты. Что рекомендуют врачи?

1. Питание малыми порциями как минимум 5 раз в день.
2. Полное исключение продуктов и жидкостей из рациона, которые стимулируют выработку соляной кислоты и ослабляют нижний пищеводный сфинктер: шоколад, острые блюда, алкоголь, некоторые овощи и фрукты.
3. После употребления пищи никакой физической нагрузки, а спать ложиться нужно не менее чем через 2 часа после трапезы.
4. Отказ от курения.

Медикаментозное лечение пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта медикаментозными методами зависит от степени дисплазии клеток пищевода (процесс их перерождения в злокачественные).

При низкой степени дисплазии:

• назначают блокаторы протонной помпы в двойной дозировке курсом 8–12 недель;
• антациды или альгинаты в течение 10 дней;
• прокинетики.

Спустя 3 месяца необходимо сделать контрольную эндоскопию и, если изменения в клетках не стабилизировались — лечение продолжают.

Высокая степень изменений в клетках пищевода требует назначения препаратов курсом не менее трёх месяцев, дополнительно применяется лазеротерапия и при осложнениях рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

Лечение с помощью других методов

1. Эндоскопическое лечение пищевода Барретта в наше время применяют в качестве основного и дополнительного после неэффективного медикаментозного. Это не инвазивные методы, которые помогают остановить прогрессирование болезни, осуществляются они с помощью эндоскопа и аргонового плазмокоагулятора. С помощью оптической системы контролируют процесс, а коагулятором выжигают изменённые участки слизистой оболочки.
2. В последние годы проводят лечение пищевода Барретта лазером. Метод назначается в сочетании с терапевтическим. Он схож с предыдущим, — лазером проводят выжигание атипичных клеток.
3. Новый и спорный метод лечения — абляция пищевода Барретта. При этом в пищевод вводят катетер, создающий электромагнитное поле в поражённом органе. Благодаря этому выделяется тепловая энергия, приводящая к развитию ожогов и последующему отмиранию замещённой ткани.
4. Последний рубеж в попытке избавиться от пищевода Барретта — хирургическое лечение. Резекция пищевода производится при развитии злокачественного процесса, если все перечисленные методы оказались неэффективны или были показания для экстренного удаления части пищевода (массивное кровотечение, сужение). В наше время стараются в редких случаях прибегать к такому способу избавления от болезни в связи с наличием послеоперационных осложнений.

Синдром Барретта — опасная болезнь, которая практически в 10% случаев переходит в рак. Поэтому в лечении важно использовать все доступные методы. Начало лечения — изменение подхода к питанию и назначение лекарственных средств. В тяжёлых случаях можно довериться гастроэнтерологам для проведения эндоскопических процедур или хирургам для удаления поражённого участка. Но лучше не терпеть годами изжогу, постоянно обжигая кислотой свой пищевод, а вовремя обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы заблаговременно избежать таких серьёзных осложнений.

Если у вас пищевод Барретта

Авторы: Трушникова Н.А., Саадулаева М.М., Самедов Б.Х.

Синдром Барретта – это патологические изменения слизистой пищевода, когда типичный многослойный плоский эпителий замещается нехарактерным цилиндрическим эпителием, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

При нежелательном выбросе желудочной кислоты в пищевод (гастроэзофагальной рефлюксной болезни) и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori слизистая травмируется и происходит изменение клеток, что в дальнейшем может привести к образованию опухоли злокачественного типа (аденокарциномы).

Заболевание получило свое название в честь хирурга Норманна Барретта, который в 50-х годах прошлого века в своих работах утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием. Распространенность болезни на сегодняшний день среди взрослого населения составляет примерно 8-10%, при этом частота обнаружения пищевода Барретта с каждым годом растет. Возрастной диапазон колеблется от 20 до 80 лет, исследования показывают, что заболевание чаще всего встречается у мужчин. Самой распространенной причиной развития Пищевода Барретта является осложнение хронического эзофагита или по-другому ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни), представляющее собой заболевание, при котором желудочная кислота выбрасывается в пищевод, повреждая слизистую оболочку, в следствии чего зарождается воспалительный процесс. Это нежелательное попадание желудочной кислоты происходит из-за недостаточного смыкания клапана, который находится между желудком и пищеводом. Если в течение долгого времени, такое повреждение пищевода сохраняется, слизистая оболочка теряет свою эластичность и способность к самовосстановлению и пищевод замещается атипичным эпителием, что и приводит к заболеванию Пищевода Барретта.

Tакже к возможным причинам возникновения Пищевода Барретта относят следующие факторы: ожирение, неправильное питание, влияние всевозможных лекарственных препаратов, нарушающих слизистую пищевода.

При сочетании ожирения и гастроэзофагальной рефлюксной болезни – риск возникновения пищевода Баррета сильно возрастает.

Болезнь пищевода Барретта протекает бессимптомно. Но можно выделить несколько общих симптомов, которые могут беспокоить пациента: 

— приступообразные боли в нижней трети пищевода, связанные с раздражением, и спастическим сокращением. 

— усиление изжоги, как правило, связанное с несоблюдением правильного питании 

— боль в горле, появляющаяся при глотании, хрипловатость в голосе 

— отрыжка воздухом, желчью или кислым.

Чтобы не допустить дальнейшее развитие и своевременно приступить к лечению, диагностику рекомендуется пройти лицам, которых беспокоят перечисленные выше симптомы и страдающим ГЭРБ в течение нескольких лет. На сегодня методом диагностики пищевода Барретта является эзофагогастродуоденоскопия. Если при эндоскопии поверхность пищевода вызывает подозрения, с помощью специального инструмента, в нескольких местах отщипываются маленькие кусочки ткани. В дальнейшем данные образцы исследуют в лаборатории.

В случае отсутствия дисплазии или при слабо выраженной ее степени на фоне пищевода Барретта применяется консервативная терапия.

Лечение пищевода Барретта соответствует таковому при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, выбор терапии зависит от степени и тяжести заболевания.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии применяются методы хирургической коррекции нижнего пищеводного сфинктера.

На стадии выраженной дисплазии или при раннем раке пищевода на фоне пищевода Барретта применяются эндоскопические методы:

1. мультиполярная электрокоагуляция измененной слизистой оболочки;  
2. фотодинамическая терапия;
3. лазерная деструкция;
4. коагуляция аргоновой плазмой;
5. эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

Пищевод Барретта — серьезный фактор возникновения аденокарциномы (рака пищевода). По данным статистики за год раковое перерождение в аденокарциному пищевода происходит у 6-7 пациентов из 1000 страдающих заболеванием Пищевода Барретта. К сожалению, часто диагностику проводят несвоевременно, а запоздалое лечение может привести к ухудшению самочувствия и хуже того, как уже сказано, к озлокачествлению процесса. Для того чтобы не допускать развитие пищевода Барретта, необходимо вовремя обращаться к врачам, избегать действия факторов, приводящих к заболеванию, быть внимательным к своему здоровью: не есть перед сном, исключить из рациона максимум жирной и острой пищи, раздражающей пищевод, не пить кофе, не употребляйте алкоголь, а также постараться бросить курить.