Обработка укушенных ран – Мокнущая рана – чем лечить и как обработать, ранозаживляющие средства, народные методы лечения травм — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Укусы животных и первая помощь

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Как в домашних условиях правильно промыть рану мыльной водой?

Промыть мыльной водой? Что может быть проще, скажет читатель. На практике же выясняется, что и в такой простой процедуре есть свои тонкости.

Максимальный эффект достигается, если промывание производить сильной струей воды. Подставить под кран? Но из крана мыльная вода не течет. Если же просто погрузить укушенную конечность в таз с мыльной водой — проку от этого будет мало. Поливать рану из кружки с некоторой высоты? Несколько эффективнее, но все равно недостаточно.

Выход очень прост — надо по-быстрому сделать поливалку из пластиковой бутылки.

Итак, что нам нужно:

Берем пластиковую бутылку.
Наполняем почти доверху теплой водой. Какую воду брать? Идеальный вариант — если есть кипяченая вода. Но специально кипятить, а потом ждать, пока остынет — пройдет не меньше часа. Это слишком долго. Поэтому берем то, что есть — питевую или водопроводную. Если вода пригодна для питья, значит пригодна и для промывания раны. Вода должна быть лишь слегка теплой. Промывание слишком теплой водой приводит к расширению сосудов и усилению кровотечения. Холодную воду нужно немного подогреть в чайнике.

Нарезаем ножом несколько мелких кусочков мыла (чтобы пролезли в горлышко) и бросаем в бутылку. Жидкое мыло или шампунь тоже подойдут. Стиральный порошок использовать нельзя!
Хорошо взбалтываем, чтобы образовалось немного пены. Если пены нет — добавьте мыла.
Закрываем бутылку и кончиком ножа проделываем в крышке или дне маленькую дырочку. Получается поливалка.

Водяную струю следует направлять на самое глубокое место раны. Сильная струя мыльной воды из бутылки хорошо вымоет из глубины раны микроскопические капельки слюны, в которых кишит огромное количество микробов, а, возможно, и вирусы бешенства.

Juxtra-таблетка возмущается:

Мыслимое ли дело водопроводной водой рану промывать! В воде есть микробы и они могут вызвать нагноение. Это недопустимо! Всё должно быть СТЕРИЛЬНО! Так везде пишут!

Ответ:

Чистая вода совершенно непривлекательна для микроорганизмов, для болезнетворных в особенности, ввиду крайне скудных возможностей для пропитания.

В 1л водопроводной воды находится не более 50 тысяч микробов (если, конечно, она соответствует санитарным нормам). Для тех, кто думает, что 50 тысяч — это ужасно много, такой пример: на 1 квадратном сантиметре человеческой кожи обитает не менее 10 миллионов микробов, а в одном милилитре слюны 10 миллиардов! В нескольких каплях воды, оставшейся в ране после промывания, может оказаться не больше десятка микробов. Но и они вряд ли смогут выжить в ране, поскольку приспособлены к другой среде обитания. Наоборот, микроорганизмы из собачьей пасти, попав в рану, чувствуют себя как дома.

Любая укушенная рана изначально загрязнена микробами и превратить её в стерильную невозможно. Даже самые фанатичные усилия достичь стерильности (то есть полного отсутствия микроорганизмов) в этой ситуации обречены на неудачу. Достаточно придерживаться элементарной чистоты. Важно при последующем лечении создать условия, препятствующие развитию микроогранизмов.

Главнейшее из этих условий — не допускать скопления в ране раневого отделяемого, представляющего собой идеальную среду обитания для микробов. Для этого используют хорошо впитывающие влагу повязки и почаще их меняют. Глубокие раны дренируют.

Что делать с укусившей нас собакой (или другим животным)?

Это зависит от конкретных обстоятельств. Если на улице набросилась собака, охваченная ничем неспровоцированной агрессией — конечно, следует держаться от неё подальше и обезопасить себя любым доступным способом. Но нередко укусы случаются по недоразумению. Дело в том, что собаки (как впрочем, и большинство других животных) доверяют своему носу значительно больше, чем глазам. Собака, сбитая с толку резким незнакомым запахом (запах алкоголя, бензина, одеколона и т. п.), может сгоряча кусануть и своего любимого хозяина.

Вполне мирная собака может укусить, решив, что человек собирается отнять у неё еду. Поэтому не следует приближаться к собаке во время её трапезы. Часто по этой причине получают укусы маленькие дети.

Даже если укусившая собака выглядит вполне здоровой, следует принять меры предосторожности. Проблема в том, слюна животного становится заразной за 7-10 дней до появления у него признаков бешенства. Собаку нужно посадить на привязь или запереть. В течение 10 дней необходимо такое содержание животного, которое гарантирует, что оно не убежит или не укусит кого-еще.

Большая ошибка — когда в гневе собаку немедленно убивают (чаще всего так поступают, если пострадал ребенок). В этом случае прививок не избежать — лабораторные анализы делают долго, а рисковать нельзя — вдруг собака была больна бешенством.

Конечно, если животное очень агрессивно и имеет явные симптомы бешенства — его следует умертвить безопасным способом. Однако самим это лучше не делать. Усыпление животного, как и забор материала для лабораторного исследования — забота ветеринарной службы.

Если же прошло 10 дней и собачка жива и здорова, ведет себя как и положено собаке — можно уверенно сказать, что вируса у нее нет и опасность миновала. Если до этого начаты прививки, то их нужно прекратить.

Но не всегда все так просто. Если на улице укусила бродячая или неизвестно чья собака? Откуда нам знать, заболела она потом или нет? Схема прививок в таких случаях однозначно предписывает поступать по формуле:

неизвестное животное = больное бешенством = прививки

Так что, если на улице цапнула собака, лучше сразу выяснить, кто её хозяин (последние, кстати, в подобных ситуациях обычно стараются быстренько улизнуть с места происшествия).

Вообще, собаки кусачи просто потому что они собаки. Нравится это нам или нет, но коль мы позволяем им жить возле нас, то должны с этим считаться. Следует трижды подумать, прежде чем заводить собаку в квартире, где есть маленький ребенок. Но коль уже это сделано, надо хотя бы научить его правилам безопасного общения с собакой. Одно из них — никогда нельзя трогать собаку, когда она ест. Бытующее мнение — «собака ребенка никогда не укусит» — вреднейшее заблуждение.

обработка, лечение и оказание первой помощи при травмах после укуса

В хирургической практике обращения к докторам по причине наличия укушенных ран занимают одно из первых мест по частоте. Их лечение представляет немало сложностей, поскольку при укусах в поврежденные ткани проникает огромное количество разнообразных микроорганизмов, большинство из которых являются патогенными и могут вызывать достаточно серьезные воспаления.

Чем опасны укушенные раны, как правильно обработать травму, полученную в результате укуса, какое лечение имеется после оказания первой помощи – на эти и другие вопросы вы найдете ответ в этой статье.

Описание и причины укушенных ран

Укушенной раной считается повреждение кожи и других тканей, появившееся в результате укусов животными или другим человеком.

Как не парадоксально, но укусы от зубов человека совсем не редки в медицинской практике. Возникают они при разных обстоятельствах и могут быть как намеренными, так и случайными, например, при ударе человека в челюсть можно повредить руку о его зубы и это будет считаться укушенной раной.

Но чаще всего обращения в клиники происходят по причине укусов собаками. Такие раны могут иметь различный характер и сложность, но они всегда имеют сильную обсемененность разнообразными микроорганизмами.

Многие из укусов собак опасны для человека и могут вызвать тяжелые последствия, в частности, заражение бешенством и даже появление септического синдрома, являющихся смертельными.

Укусы кошками встречаются реже, но создают не меньше осложнений, чем собачьи, хотя и не наносят человеку таких серьезных повреждений. Кошачьи укусы обычно представляют собой небольшие колотые раны, но имеют серьезную опасность заражения инфекцией, которая проявляется ни сразу и может иметь тяжелые последствия.

Гораздо реже встречаются обращения по поводу укусов грызунами, такими как мыши, хомяки, крысы, белки, морские свинки. Такие укусы обычно имеют не столь выраженную травматичность, как укусы собак и даже кошек, однако для человека могут оказаться достаточно опасными, особенно если речь идет о диких животных.

Укусы других животных встречаются в единичных случаях. Но важно помнить, что любая укушенная рана имеет серьезный риск заражения инфекцией и различными микроорганизмами, поэтому при получении подобных травм важно, не откладывая обращаться к врачу.

Признаки и симптомы

Как правило, признаки укушенной раны могут быть разнообразны и во многом зависят от того, по причине какого животного (или человека) возникло повреждение тканей. Любой укус причиняет сильную боль.

При укусах человеком в большинстве случаев наблюдается серьезная гематома с выраженной отечностью тканей и отпечатками зубов, но сильных повреждений кожи обычно не происходит, за исключением тех случаев, когда укус был преднамеренным с целью насилия.

При укусе собаки рана может иметь различный характер, например, может быть колотой при слабом укусе, когда в тело человека проникают только клыки животного. Она может быть достаточно глубокой и масштабной, в том случае, если в тело проникли все зубы собаки. В этом случае может наблюдаться выраженное кровотечение, отек тканей, рваные края укуса, гематома, припухлость.

Рана после укуса собаки может оказаться и рваной, в том числе и с потерей части мягких тканей.

При укусах кошек нередко наблюдаются одновременно с мелкими колотыми ранами и множественные царапины, которые могут быть достаточно глубокими. В этом случае очень быстро появляется воспалительный процесс, выражающийся в достаточно сильном болевом синдроме, появлении гиперемии, отечности, припухлостей, из ран может сочиться кровь.

При укусе грызунов повреждения обычно мелкие, но достаточно глубокие и опасные, а также множественные, поскольку такие животные обладают особенно острыми зубами и могут действовать очень быстро, нанося повреждения с невероятной скоростью.

Первая помощь после укуса

Первая помощь при укушенных ранах предполагает в первую очередь максимально быструю местную обработку полученной раны.

Важно провести обработку раны после укуса как можно раньше и максимально тщательно.

Для начала необходимо промыть полученные раны обычным хозяйственным мылом, обрабатывая им не только имеющиеся повреждения, но и кожу вокруг них, на которую также могла попасть слюна животного.

Именно мыло должно стать первым средством обработки укушенной раны, поскольку оно способно инактивировать вирус бешенства, который мог проникнуть в рану из ротовой полости животного.

Лечение после оказания первой помощи

Важным моментом является то, что раны в результате укуса в большинстве случаев не зашивают. Исключения здесь составляют лишь случаи, когда имеются большие раны и потеря части тканей. Также зашиванию подлежат укушенные раны, локализующиеся на поверхности головы, поскольку в этом случае имеется интенсивное кровотечение. Зашивание таких ран не проводится по причине частого появления гнойных осложнений.

В медицине имеется некоторое правило, согласно которому в течение трех первых суток в рану после укуса не следует лезть никакими острыми предметами, то есть проводить операции по иссечению краев имеющихся повреждений, накладывать швы или делать любые надрезы нельзя. За исключением экстренных случаев, когда имеются очень обширные и глубокие раны.

В течение первых трех суток проводятся лишь обработки ран, заключающиеся в их промывании и смене перевязок. После этого срока врач проводит оценку состояния человека и имеющихся повреждений и делает необходимые назначения.

Важным моментом лечения укушенных ран является проведение антимикробной терапии с помощью наложения специальных мазей, обладающих противовоспалительным и бактерицидным действием. Применение таких средств необходимо для предотвращения появления гнойного процесса или его лечения, при этом важно соблюдать режим смены повязок и правильно обрабатывать укусы, очищая их от экссудата и гноя, а также проводя дезинфекцию специальными растворами, например, Хлоргексидином или аптечной перекисью водорода.

Нужно ли делать прививки после укуса животных

Важно помнить о том, что заболевание человека бешенством ведет к неминуемой смерти и лечить этот недуг при его возникновении и развитии не удается никакими средствами.

После укусов животных, особенно собак, следует обязательно сделать прививку от бешенства, но здесь важно помнить и о том, что эффективной такая мера будет лишь в первые дни после получения травмы.

Срок проведения такой прививки составляет всего 10 суток после укуса, поэтому лучше всего обращаться к врачу сразу же, не затягивая времени.

Нередко можно услышать возражения, особенно от хозяев укусившей собаки, по поводу того, что эта мера будет излишней, ведь их животное ничем не болеет. Такая позиция является ошибочной.

Быть уверенным в том, что у собаки нет бешенства можно лишь тогда, если у животного был произведен забор крови для исследования и его результат оказался отрицательным. Но такой анализ требует времени, а оно очень ценно. Поэтому прививка является совсем не лишней мерой, также как и введение вакцины для профилактики появления возможного столбняка, особенно в том случае, если она по какой-либо причине не была проведена в плановом порядке.

Особенности первичной хирургической обработки ран лица.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 30Следующая ⇒

· ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;

· окончательная хирургическая обработка раны в специали-зированном учреждении;

· края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани;

· узкие раневые каналы полностью не рассекаются;

· инородные тела из раны удаляются, но поиск инородных тел расположенных в труднодоступных местах не предпринимают;

· раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов. От содержимого полости рта необходимо защищать костную рану;

· на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны.

При ушивании ран на боковой поверхности лица, в подчелюстной области вводят дренажи.

При ранении, проникающем в полость рта, прежде всего, ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу.

При ранах губ сшивается мышца, первый шов накладывается на границу кожи и красной каймы губы.

При повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.

При ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов.

При повреждении слюнной железы вначале накладываются швы на паренхиму железы, затем на капсулу, фасцию и кожу.

При повреждении протока следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день. Центральный выводной проток может быть сшит на полиамидном катетере. При этом сопоставляются центральный и периферический его участки.

Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная — ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит.

При больших сквозных дефектах мягких тканей лица сближение краев раны почти всегда приводит к выраженным деформациям лица. Хирургическую обработку ран следует закончить их «обшиванием», соединяя швами кожу со слизистой оболочкой. В последующем производят пластическое закрытие дефекта.

При обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны.

Рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом.

После проведения первичной хирургической обработки раны необходимо провести профилактику столбняка.

Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица.

Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами:

· инструкция по антивирусной обработке укушенных и рваных ран нанесенных бешеными или подозрительными на бешенство животными, (утверждена 13.11.2001 года МЗ РБ);

· приказ МЗ СССР№654 от 13.12.1989 «О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний»;

· методические рекомендации МЗ РБ № 43-9804 от 27.07.1998 г. «Применение рифамицина для после-экспозиционного комплексного лечения бешенства».

Алгоритм действий врача при поступлении больного с укушенными ранами:

1. Оказать первую медицинскую помощь;

2. Обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнений струей воды с мылом.

3. Провести антивирусную обработку ран в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РБ № 43-9804 от 27.07.1998 г. «Применение рифамицина для послеэкспозиционного комплексного лечения бешенства». Края раны необходимо обколоть 30% раствором линкомицина с новокаином. В послеоперационном периоде рифампицин и линкомицин могут быть применены перорально (линкомицин — по 0,25г. 3 раза в день в течение 5-7 дней, рифампицин — 0,45г. 1 раз в день в течение 5-7 дней) или парентерально (линкомицин – внутримышечно, рифампицин — внутривенно).

4. Обработать края раны 5% йодной настойкой, наложить стерильную повязку.

5. Края раны нанесенные животным в течении первых трех дней не иссекать и не зашивать. Однако, с учетом косметической функ-ции лица при укусах привитыми домашними животными мягких тканей лица, особенно у детей, считается возможным ПХО раны завершать наложением глухих швов.

6. Провести экстренную специфическую профилактику столбняка.

7. Зарегистрировать больного в Журнале приемного отделения (форма 001-у), а также в Журнале учета обратившихся за антирабической помощью.

8. При отсутствии показания к госпитализации направить больного в травмпункт для соответствующего антирабического лечения.

9. В течение 12 часов передать на каждого постарадавшего телефонограмму и экстренное извещение (форма 058-у) в Городской центр гигиены и эпидемиологии.

В случаях госпитализации пострадавших антирабическое лечение должно проводиться под контролем врача-рабиолога. Укушенные больные должны быть предупреждены о серьезности возможных осложнений.

ТРАВМЫ ЗУБОВ

Травма зуба – это нарушение анатомической целости зуба или окружающих его тканей, с изменением положения зуба в зубном ряду.

Причина острой травмы зубов: падение на твердые предметы и удар в область лица.

Чаще всего острой травме зубов подвержены резцы, преимущественно на верхней челюсти, особенно при прогнатии.

Классификации травматических повреждений зубов.

I. Классификация травм ВОЗ.

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.

Класс II. Неосложненный перелом коронки зуба.

Класс III. Осложненный перелом коронки зуба.

Класс IV. Полный перелом коронки зуба.

Класс V. Коронково-корневой продольный перелом.

Класс VI. Перелом корня зуба.

Класс VII. Вывих зуба неполный.

Класс VIII. Полный вывих зуба.

II. Классификация клиники детской челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета.

1. Ушиб зуба.

1.1. с разрывом сосудисто-нервного пучка (СНП).

1.2. без разрыва СНП.

2. Вывих зуба.

2.1. неполный вывих.

2.2. с разрывом СНП.

2.3. без разрыва СНП.

2.4. полный вывих.

2.5. вколоченный вывих

3. Перелом зуба.

3.1. перелом коронки зуба.

3.1.1. в пределах эмали.

3.1.2. в пределах дентина (со вскрытием полости зуба, без вскрытия полости зуба).

3.1.3. отлом коронки зуба.

3.2. перелом корня зуба (продольный, поперечный, косой, со смещением, без смещения).

4. Травма зачатка зуба.

5. Сочетанная травма зуба (вывих + перелом и др.)

УШИБ ЗУБА

Ушиб зуба – травматическое повреждение зуба, характеризующееся сотрясением и /или кровоизлиянием в пульпарную камеру. При ушибе зуба в первую очередь повреждается периодонт в виде разрыва части волокон его, повреждения мелких кровеносных сосудов и нервов, преимущественно в апикальной части корня зуба. В некоторых случаях возможен полный разрыв сосудисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, что ведет, как правило, к гибели пульпы зуба, вследствие прекращения кровообращения в ней.

Клиника.

Определяются симптомы острого травматического периодонтита: боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, боль при перкуссии. В связи с отеком тканей периодонта возникает ощущение «выдвижения» зуба из лунки, определяется умеренная подвижность его. При этом, зуб сохраняет свою форму и положение в зубном ряду. Иногда коронка поврежденного зуба окрашивается в розовый цвет, вследствие кровоизлияния в пульпе зуба.

Обязательно проведение рентгенологического обследования для исключения перелома корня его. При ушибе зуба на рентгенограмме можно выявить умеренное расширение периодонтальной щели.

Лечение:

· создание условий для покоя поврежденного зуба, выведение его из окклюзии путем сошлифовывания режущих краев зубов;

· механически щадящая диета;

· при гибели пульпы – экстирпация и пломбирование каналов.

Контроль жизнеспособности пульпы осуществляется с помощью

электроодонтодиагностики в динамике в течение 3-4 недель, а так же на основании клинических признаков (потемнение коронки зуба, боль при перкуссии, появление свища на десне).

ВЫВИХИ ЗУБОВ

Вывих зуба – травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой.

Вывих зуба возникает чаще всего в результате удара по коронке

зуба. Чаще других вывиху подвергаются фронтальные зубы на верхней челюсти и реже на нижней. Вывихи премоляров и моляров происходят чаще всего при неосторожном удалении соседних зубов с помощью элеватора.

Различают:

· неполный вывих (экструзия),

· полный вывих (авульсия),

· вколоченный вывих (интрузия).

При неполном вывихе зуб частично теряет связь с лункой зуба,

становится подвижным и смещается из-за разрыва периодонтальных волокон и нарушения целостности кортикальной пластинки альвеолы зуба.

При полном вывихе зуб теряет связь с лункой зуба из-за разрыва

всех тканей периодонта, выпадает из лунки или удерживается только мягкими тканями десны.

При вколоченном вывихе происходит внедрение зуба в губчатое

вещество костной ткани альвеолярного отростка челюсти (погружение зуба в лунку).

Неполные вывихи зубов

Клиника. Жалобы на боль, подвижность зуба, изменение поло-

жения его в зубном ряду, нарушение функции жевания. При осмотре полости рта, неполный вывих зуба характеризуется изменением положения (смещением) коронки травмированного зуба в различном направлении (орально, вестибулярно, дистально, в сторону окклюзионной плоскости и др.). Зуб может быть подвижен и резко болезненнен при перкуссии, но не смещен за пределы зубного ряда. Десна отечна и гиперемирована, возможны разрывы ее. Вследствие разрыва круговой связки зуба, тканей периодонта и повреждения стенки альвеолы могут определяться патологические зубо-десневые карманы и кровотечение из них. При вывихе зуба и смещении коронки его орально, корень зуба, как правило смещается вестибулярно, и наоборот. При смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости он выступает над уровнем соседних зубов, подвижен и мешает окклюзии. Очень часто у больного имеется сопутствующая травма мягких тканей губ (ушиб, кровоизлияние, рана).

При неполном вывихе зуба рентгенологически определяется рас-ширение периодонтальной щели и некоторое «укорочение» корня зуба, если он смещен орально или вестибулярно.

Лечение неполного вывиха.

· репозиция зуба;

· фиксация каппой или гладкой шиной-скобой;

· щадящая диета;

· осмотр через 1 месяц;

· при установлении гибели пульпы – экстирпация ее и пломбирование канала.

Иммобилизация или фиксация зубов осуществляется следующими способами:

1. Лигатурное связывание зубов (простое лигатурное связывание, непрерывное в виде восьмерки, связывание зубов по Баронову, Обвегезеру, Фригофу и др.). Лигатурное связывание зубов показано, как правило, в постоянном прикусе при наличии устойчивых, рядом стоящих зубов (2-3 в обе стороны от вывихнутого). Для лигатурного связывания зубов обычно используется тонкая (0,4 мм) мягкая бронзо-алюминиевая или стальная нержавеющая проволока. Недостатком этих методов шинирования является невозможность их применения во временном прикусе по вышеизложенным причинам. Кроме того, наложение проволочных лигатур достаточно трудоемкий процесс. В то же время этот способ не позволяет достаточно жестко зафиксировать вывихнутые зубы.

2. Шина-скоба (проволочная или ленточная). Изготавливается (изгибается) шина из нержавеющей проволоки от 0,6 до 1,0 мм. толщиной или стандартной стальной ленты и фиксируется к зубам (по 2-3 в обе стороны от вывихнутого) при помощи тонкой (0,4 мм) лигатурной проволоки. Шина-скоба показана в постоянном прикусе, как правило, при наличии достаточного количества устойчивых рядом расположенных зубов.

Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное при-менение во временном прикусе.

3. Шина-каппа. Изготавливается, как правило, из пластмассы в одно посещение, непосредственно в полости рта больного после репозиции зубов. Недостатки: разобщение прикуса и затруднение проведения ЭОД.

4. Назубно-надесневые шины. Показаны в любом прикусе при отсутствии достаточного количества опорных, в том числе и рядом стоящих зубов. Изготавливаются из пластмассы с армированной проволокой, лабораторным путем после снятия оттиска и отливки модели челюсти.

5. Использование композиционных материалов, с помощью которых производят фиксацию к зубам проволочных дуг или других шинирующих конструкций.

Иммобилизация вывихнутых зубов осуществляется обычно в течение 1-го месяца (4-х недель). При этом необходимо строго соблюдать гигиену полости рта для профилактики воспалительных процессов и повреждения эмали шинированных зубов.

Осложнения и исходы неполного вывиха: укорочение корня зуба,

облитерация или расширение канала корня зуба с образованием внутрипульпарной гранулемы, остановка формирования и роста корня, искривление корня зуба, изменения в периапикальных тканях в виде хронического периодонтита, корневой кисты.

Полные вывихи зубов.

Полный вывих зуба (травматическая экстракция) происходит после полного разрыва тканей периодонта и круговой связки зуба в результате сильного удара по коронке зуба. Чаще всего поражаются фронтальные зубы на верхней челюсти (преимущественно центральные резцы) и реже на нижней челюсти.

Клиническая картина: при осмотре полости рта, в зубном ряду зуб отсутствует и имеется кровоточащая или заполненная свежим сгустком крови лунка вывихнутого зуба. Часто имеются сопутствующие повреждения мягких тканей губ (ушибы, раны слизистой и др.). При обращении к врачу-стоматологу вывихнутые зубы часто приносят «в кармане». Для составления плана лечения следует оценить состояние вывихнутого зуба (целостность коронки и корня, наличие кариозных полостей, временный зуб или постоянный и др.).

Лечение полного вывиха состоит из следующих этапов.

· экстирпация пульпы и пломбирование канала;

· реплантация;

· фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой;

· механически щадящая диета.

Необходимо обследовать лунку зуба и оценить ее целостность. Рентгенологически, при полном вывихе зуба, определяется свободная (пустая) лунка зуба с четкими контурами. Если же лунка вывихнутого зуба разрушена, то рентгенологически границы альвеолы не определяются.

Показания к реплантации зуба зависят от возраста больного, его

общего состояния, состояния самого зуба и лунки его, от того временный зуб или постоянный, сформирован корень зуба или нет.

Реплантация зуба — это возвращение зуба в его собственную лунку. Различают одномоментную и отсроченную реплантацию зуба. При одномоментной реплантации в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют канал корня его и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием его. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно (до реплантации) в холодильник. Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят реплантацию его.

Операцию реплантации зуба можно разделить на следующие этапы:

1. Подготовка зуба к реплантации.

2. Подготовка лунки зуба к реплантации.

3. Собственно реплантация зуба и фиксация его в лунке.

4. Послеоперационное лечение и наблюдение в динамике.

Через 1-1,5 месяца после операции реплантации зуба возможны следующие типы приживления зуба:

1. Приживление зуба по типу первичного натяжения через периодонт (синдесмоз). Это наиболее благоприятный, периодонтальный тип сращения, зависящий, в основном, от сохранения жизнеспособности тканей периодонта. При таком типе сращения на контрольной рентгенограмме определяется равномерной ширины периодонтальная щель.

2. Приживление зуба по типу синостоза или костного сращения корня зуба и стенки лунки. Это происходит при полной гибели тканей периодонта и является наименее благоприятным типом сращения (анкилоз зуба). При анкилозе зуба на контрольной рентгенограмме периодонтальная щель не просматривается.

3. Приживление зуба по смешанному (периодонтально-фиброзно-костному) типу сращения корня зуба и стенки альвеолы. На контрольной рентгенограмме при таком сращении линия периодонтальной щели чередуется с участками ее сужения или отсутствия.

В отдаленном периоде (через несколько лет) после реплантации зуба может возникнуть резорбция (рассасывание) корня реплантированного зуба.

Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица

Категории статей

Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица

Антирабическая помощь оказывается в соответствии со следующими документами:

· приказ МЗ СССР № 654 от 13.12.1989 «О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний»;

Алгоритм действий врача при поступлении больного с укушенными ранами:

1. Оказать первую медицинскую помощь;

2. Обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнений струей воды с мылом.

4. Обработать края раны 5% йодной настойкой, наложить стерильную повязку.

6. Провести экстренную специфическую профилактику столбняка.

Источник: stomfak.ru

Способ обработки укушенных ран

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при обработке укушенных ран. Способ включает размещение отграничивающего элемента над раной с образованием герметизированной полости и струйное отмывание раны водой с моющим средством. Затем вливают в рану дезинфицирующую жидкость через трубку притока и одновременно выводят промывную жидкость через трубку оттока наружу. При этом отграничивающий элемент размещают с образованием одной полости над всеми ранами, в полости промывают раны и кожу серебряной водой с концентрацией в ней ионов серебра 21-25 мг/л. После промывания ран, их покрывают лечебно-профилактическим наружным средством и салфеткой. В качестве лечебно-профилактического наружного средства используют эмульсию, содержащую: лидокаина гидрохлорид 0.25-0,5%, тромболизин 25-29%, метронидазол 0,2-0,24%, клиндамицин 0,25-0,29%, рифампицин 0,35-0,4%, масло оливковое 5,0-9,0%, масло облепиховое 1,0-1,4%, крахмал 4,5-5,0% и воду серебряную 50,57-63,45% с концентрацией в ней ионов серебра 30-36 мг/л. Салфетку с эмульсией сменяют ежедневно до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран. Использование изобретения позволяет ускорить срок лечения укушенных ран и предупредить возникновение инфекционных осложнений. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и предназначено для лечения больных с ранами, полученными от укусов млекопитающими животными.

В последние годы городское население России все чаще стало содержать в квартирах собак, кошек и других мелких животных, и вместе с этим растет травматизм людей от укусов млекопитающими животными [Старых B.C., Поткина Т.Н., Головина Л.Н., Агафонов А.Н., 2000, 2003; Яшина Т.Н., Плохой А.А., 2002]. Обширные по площади укушенные раны, проникающие в полости тела, с повреждениями крупных сосудов и нервов, сухожилий и костей требуют направления пациентов в стационар для хирургического лечения. При укусах же, нанесенных мелкими млекопитающими животными, часто возникают множественные, но не обширные и не глубокие раны, которые не являются показанием к хирургическому вмешательству и при них пострадавших лечат амбулаторно. Однако укушенная рана даже в виде прокола, царапины или ссадины, как правило, загрязнена патогенной микрофлорой, содержащейся в слюне и на зубах укусившего [Коллонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В. Открытые повреждения кисти. Киев, «Здоровья». 1983. С. 88]. Известно, что в полости рта даже здорового человека в 1 мм³ зубного налета содержится 100-200 млн колоний сапрофитов и патогенных микроорганизмов, грамположительные и грамотрицательные кокки, спирохеты, вибрионы, актиномицеты, простейшие, грибы и др. [Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич. Заболевания пародонта. Атлас. Под ред. Проф. Н.А. Данилевского. — М.: «Медицина». 1993. С. 41, 51, 64]. В укушенных ранах, нанесенных даже домашними животными, часто встречаются стрептококки, стафилококки, бактероиды и другие анаэробы, анаэробные бактерии, грамотрицательная палочка [Managing bites from humans and other mammals. DTB 2004; 42 (9): 67-70; Лечение укушенных ран. Опубликовано: Среда, 25 мая 2005 г. — 08:55]. Укушенные раны иногда содержат грязь в ране и на коже и часто контаминированы в широком диапазоне патогенной микрофлорой, поэтому их относят к бактериально загрязненным, а при наличии в них местных признаков бактериального воспаления считают инфицированными. Даже при незначительных повреждениях, кажущихся не опасными, развивающийся инфекционный процесс может приводить к возникновению осложнений: панариция, абсцесса, остеомиелита, менингита, сепсиса и даже бешенства [Коллонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., там же. 1983]. Высокая частота инфекционных осложнений при укушенных ранах, побудила нас к разработке нового более эффективного способа лечения больных, обратившихся за медицинской помощью, преимущественно с мелкими множественными укушенными ранами, не требующими хирургического вмешательства.

Известен способ обработки небольших по площади ран, в виде проколов или ссадин, включающий очищение их несколько раз ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными перекисью водорода. Окружающую кожу обрабатывают бензином или эфиром, йодонатом или раствором йода и накладывают повязку с синтомициновой эмульсией. В целях профилактики гнойного процесса при оказании первой помощи, особенно при колотых ранах, вводят в рану и окружающую ткань раствор антибиотиков [Лечение ран. Лечение укушенных ран. http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-1035.html].

Недостатком такой обработки является, как отмечают авторы, остается возможность развития инфекционного осложнения в виде гнойного процесса: абсцесса, флегмоны, панариция и др. Применяемая в этом способе спиртовая настойка йода, попав в рану, может оказать раздражающее действие и вызвать рефлекторные изменения в деятельности организма [Интернет. Применение йода в медицине. М. Велданова, А. Скальный; http://juxtra.info/bites/rabies_animals.php]. Один из антибиотиков синтомицин не подавляет всего многообразия патологической микрофлоры в укушенной ране. В этом способе отсутствуют признаки повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного, безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно во множественных укушенных ранах. Следует отметить, что длительное время в медицинских учреждениях руководствовались такой установкой авторитетов отечественной хирургии: «Всякие промывания раны запрещаются» [Б.М. Хромов. Хирургическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Государственное издательство медицинской литературы. — М.: 1963. С. 89].

Известна обработка укушенных ран, нанесенных млекопитающим животным из «Инструкции о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарного эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством», утвержденной Приказом МЗ РФ №297 от 7 октября 1997 года. Она включает обильное промывание раны, царапины, ссадины, места ослюнения струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработку края раны 70-градусным спиртом или настойкой йода, наложение стерильной повязки. Инструкция запрещает иссекать края раны, нанесенной животным, в течение первых трех дней и зашивать ее, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.

Недостатком этого способа можно считать возможность попадания 70% спирта или йода в рану при обработке ее краев, что может вызвать резкие локальные боли, а также отсутствие в нем признаков повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного и безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно в нескольких укушенных ранах.

Известен из приказа Комитета здравоохранения г. Москвы №459/139/235 от 11.08.1998 года «Об организации комплекса мероприятий по профилактике бешенства» способ лечения укушенных ран. Он включает обильное промывание раны, царапины, ссадины, места ослюнения под проточной струей воды с мылом или любым моющим средством в течение 20 минут, обработку краев раны 70° спиртом или 5% настойкой йода, наложением на рану стерильной повязки с антисептиком, например водным раствором хлоргексидина. Приказ запрещает в первые три дня после получения травмы иссекать поврежденные ткани и зашивать раны за исключением ран кистей и лица, требующих специальных хирургических вмешательств. Последующее лечение осуществляют периодической сменой повязок с антисептиками.

Недостатком этого способа является возможность развития аллергической реакции организма пациента на хлоргексидин. При обработке краев раны не исключатся попадание 70% спирта или йода в рану с возникновением боли. Из инструкции по применению хлоргексидина следует, что на споры бактерий он действует только при повышенной температуре. Его бесполезно соединять с мылом, так как тогда никакого эффекта он не окажет [http://www.tiensmed.ru/news/hrolgeksidin-wkti].Нельзя совмещать хлоргексидин с йодом [http://www.tiensmed.ru/news/hrolgeksidin-wkti]. В этом способе отсутствуют признаки повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно во множественных укушенных ранах.

Известен способ промывания укушенной раны из патента РФ 2493886 на наше «Устройство для лечения загрязненной раны», содержащее многокамерную емкость под разные жидкости. Каждую камеру соединяют собственной трубкой подвода к коллектору. От него шланг подачи жидкости проводят к ране в полости элемента, герметизирующего рану, и из нее свободный конец трубки отвода из раны промывной жидкости размещают в посуде для сбора ее. Перед использованием заявленного способа располагают емкости выше укушенных ран. Закрывают коллектор. Снимают крышку емкости и наливают в одну ее камеру воду с разведенным в ней мылом или иной отмывающей жидкостью. Вторую емкость наполняют лечебной жидкостью. Ручкой коллектора открывают сообщение трубки подвода жидкости из камеры с образованной полостью над раной. Накачивая воздух с помощью элемента нагнетания под контролем манометра, регулируют давление в емкости и струйно отмывают рану водой с разведенным в ней мылом. Далее для обработки раны и кожи лечебной жидкостью, ручкой коллектора переключают направление течения жидкости из другой емкости. При необходимости изменения скорости промывания раны изменяют просвет шланга подачи жидкости и просвет трубки отвода промывной жидкости.

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного и безвредного для тканей и всего организма удаления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно из нескольких укушенных ран.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является методика промывания укушенной раны из патента РФ 2493886, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного и безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно в нескольких укушенных ранах.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ обработки укушенных ран включает размещение отграничивающего элемента над раной с образованием герметизированной полости над раной, струйное отмывание раны водой с моющим средством, затем вливание в рану дезинфицирующей жидкости через трубку притока и одновременное выведение промывной жидкости через трубку оттока наужу, отличающийся тем, что отграничивающий элемент размещают с образованием одной полости над всеми ранами, после отмывания в полости одновременно всех ран водой с моющим средством, раны промывают серебряной водой с концентрацией в ней ионов серебра 21-25 мг/л, затем, после удаления отграничивающего элемента, раны покрывают салфеткой с лечебно-профилактическим наружным средством.

В предпочтительном варианте выполнения способа в качестве лечебно-профилактического наружного средства используют эмульсию, содержащую: лидокаина гидрохлорид 0.25-0,5%, тромболизин 25-29%, метронидазол 0,2-0,24%, клиндамицин 0,25-0,29%, рифампицин 0,35-0,4%, масло оливковое 5,0-9,0%, масло облепиховое 1,0-1,4%, крахмал 4,5-5,0% и воду серебряную 50,57-63,45% с концентрацией в ней ионов серебра 30-36 мг/л.

В другом предпочтительном варианте выполнения способа салфетку с эмульсией сменяют ежедневно до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран.

Конкретный пример осуществления способа у больного с пятью укушенными ранами передней брюшной стенки, нанесенными собакой. Для обработки раны использовали наше устройство для лечения загрязненной раны по патенту РФ №2493886. Его отграничивающий элемент большого размера размещают и одновременно над всеми ранами, образуя одну полость в 10-20 мм над кожей, изолируя от окружающей среды область промывания. Одну камеру под воду с разведенным в ней мылом, являющимся моющим средством, соединяют собственной трубкой подвода к коллектору. От него шланг подачи жидкости сообщают с полостью над ранами. Вторую камеру емкости наполняют серебряной водой с концентрацией ионов серебра 21-25 мг/л. Устанавливают камеры емкости устройства выше уровня укушенных ран. Открывают ручкой коллектора сообщение трубки подвода воды с разведенным в ней мылом с полостью отграничивающего элемента над ранами. Под контролем манометра накачивают воздух в камеру емкости с помощью элемента нагнетания. Под повышенным давлением вливают моющую жидкость в образованную полость к ранам и отмывают раны и кожу вокруг них. Одновременно через трубку отвода выводят промывную жидкость в посуду для сбора оттекающей жидкости. Затем ручкой коллектора открывают трубку сообщения с другой камерой и направляют к ранам дезинфицирующую и лечебную серебряную воду с концентрацией в ней ионов серебра 25 мг/л. При необходимости определения интенсивности промывания предварительно определяют площадь кожи с ранами под отграничивающим элементом и расходуют серебряную воду из расчета 0,5-2 мл на 1 см промываемой площади в минуту. Степень наполнения полости над ранами и скорость оттока жидкости из раны регулируют изменением просвета шланга подачи жидкости в полость над ранами и просвета трубки отвода промывной жидкости. По завершении процедуры с тела пациента снимают отграничивающий элемент устройства. На раны и кожу вокруг них накладывают салфетку с предназначенной для укушенных ран лечебно-профилактической эмульсией, содержащей: лидокаина гидрохлорид 0,5%, тромболизин 25%, метронидазол 0,24%, клиндамицин 0,29% рифампицин 0,4%, масло оливковое 9%, масло облепиховое 1,4%, крахмал 5,0% и воду серебряную 58,17% с концентрацией в ней ионов серебра 36 — мг/л. Салфетку с лечебно-профилактической эмульсией ежедневно меняют до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран.

Существенность отличий разработанного способа обработки укушенных ран, заключается в следующем. Размещение отграничивающего элемента с образованием одной тонкой полости над множественными ранами, ускоряет отмывание мыльной водой одновременно всех ран и кожи вокруг них. Затем промывание дезинфицирующей лечебной серебряной водой с концентрацией в ней ионов серебра 21-25 мг/л обеспечивает надежное подавление патогенной микрофлоры в ранах и коже. Последующее наложение на раны и кожу вокруг них салфетки с лечебно-профилактической эмульсией повышает эффективность лечения и профилактики инфекционных осложнений. Установлено, что у различных видов млекопитающих животных может быть разная патогенная микрофлора, и существует мнение, что ни один антибактериальный препарат не уничтожает все многообразные болезнетворные микроорганизмы в укушенной ране [Managing bites from humuns and other mammals [DTB.. Vol. 42 №9, September 2004]. Поэтому в лечебно-профилактической эмульсии, которой по заявленному способу покрывают укушенные раны, используют сочетание различных действующих средств. Входящий в специальную лечебно-профилактическую эмульсию лидокаина гидрохлорид, как обезболивающее средство, в сравнении с новокаином, действует быстрее, сильнее и продолжительнее [Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. Том 1. 14 издание. М ООО «Новая волна». Изд. С.Б. Дувов. 2002. С. 294], что улучшает качество оказания лечебной помощи пациенту. Действующим веществом в лечебно-профилактической эмульсии для укушенных ран является метронидазол — антибактериальный лекарственный препарат широкого спектра действия. Метронидазол взаимодействует с дезоксирибонуклеиновой кислотой клеток микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий [http://www.reanimatolog.ru/fs_instr.php?id=254] Он обладает высокой проникающей способностью в кожу. У него высокая активность в отношении анаэробных микроорганизмов, облигатных анаэробных бактерий и некоторых грамположительных бактерий [ru.wikipedia.org/wiki/метронидазол]. Однако к метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы [http://amt.allergist.ru/metronidazol_l.html], в связи с чем в эмульсию добавлен клиндамицин, который, подавляя синтез белка бактерий в микробной ране, оказывает как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Он активен в отношении аэробных грамположительных и анаэробных микроорганизмов. Но клиндамицин не эффективен против возбудителя бешенства [http://ru.wikipedia.org/wiki/клиндамицин]. Для компенсации этого его недостатка в эмульсию введен рифампицин — полусинтетический антибиотик с широким антибактериальным спектром действия, который активен в отношении внутриклеточно и внеклеточно находящихся микроорганизмов. Рифампицин оказывает вирулоцидное действие на вирус бешенства, подавляет развитие рабического энцефалита [http://woman winsov ru/medicints/m1470 html]. При этом он высокоактивен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов [http://amt.allergist.ru/309_b.html], спорообразующих анаэробов, микроаэрофильных грамположительных кокков. Для ускорения прохождения действующих веществ в глубину тканей и их более быстрому и глубокому воздействию на патогенную микрофлору в состав эмульсии входит тромболизин, получаемый из пуповины новорожденного. Он увеличивает проницаемость тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах [Милиневский И.В., Милиневская Н А., Никитина В.П., Батурина Н.П. Параметальное введение препарата тромболизин при лечении экссудативного среднего отита. Вестник Кузбасского научного центра. Выпуск №9 «Современные подходы к профилактике, диагностике, лечению цереброваскулярных болезней». «Актуальные вопросы здравоохранения». Кемерово. 2009]. Тромболизин предлагают также как биогенный стимулятор (патент РФ №2154477). Наличие в эмульсии мазеобразных оливкового и облепихового масел, обусловлено их способностью удерживать в себе лекарственные средства и пролонгировать их лечебное действие. Масла обладают антимикробным, антиоксидантным и цитопротекторным действием, и защищают от повреждения клеточные и субклеточные мембраны благодаря наличию жирорастворимых биоантиоксидантов, стимулируют репаративные процессы в коже, ускоряют заживление поврежденных тканей и оказывают общеукрепляющее действие [www.webapteka.ru/drugbast/name 4539 html]. Картофельный крахмал использован ввиду содержания в нем многих полезных веществ, он обладает противовоспалительным, гемостатическим свойством и может способствовать заживлению ран, предотвращая образование на их месте кожных рубцов [Posted on 24.05.2014 by annapetrovna]. Картофельный крахмал участвует в поддержании уровня иммунитета человека. Использование в заявленном способе для промывания укушенных ран серебряной воды основано на губительном действии ионов серебра на патогенные микроорганизмы даже при малой концентрации 0,1 мг на литр воды [http akwa-servis.ru/news/ltjstvie ionjv serebra na vodu na mikrobnju kletku/2011-0209-15]. Противомикробное действие ионов серебра связывают с азотистыми основаниями дезоксирибонуклеиновой кислоты, нарушающими стабильность ДНК и жизнеспособность бактерий, грибков и вирусов. Быстрое проникновение ионов серебра в цитоплазматическую мембрану клетки приводит к нарушению функций оболочки и блокаде бактериальных ферментов, приводя микроорганизмы к гибели. Концентрация в воде эмульсии ионов серебра 30-36 мг/л, обеспечивает подавление практически любой патогенной микрофлоры ран. Сообщают, что антибактериальный эффект от применения серебряной воды в 1750 раз сильнее действия карболовой кислоты и в 90 раз выше эффективности пенициллина. При этом ионы серебра практически не воздействуют негативно на ткани и органы человека, и серебряную воду человек может употреблять на протяжении многих лет без какого-либо вреда для организма [http://silverwater.clan.su/publ/1-1-0-4]. В книге «Серебряная вода» приведены конструкции аппаратов для получения воды с ионами серебра и содержится информация, что «Изменяя силу тока или время прохождения воды через аппарат, можно получить растворы серебра любой концентрации» [Л.А Кульский. «Серебряная вода». Издание девятое, переработанное и дополненное. Киев. Наукова думка. 1987, с. 84] Ежедневная смена салфетки с лечебно-профилактической эмульсией широкого диапазона лечебного действия до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран, повышает эффективность предупреждения развития инфекции.

Таким образом, заявленный способ, в совокупности своих признаков включающий после отмывания одновременно нескольких укушенных ран и промывание их безвредной для тканей и всего организма высокоэффективной бактерицидной водой с ионами серебра с последующим использованием лечебно-профилактической эмульсии, направлен на ликвидацию патогенной микрофлоры в укушенных ранах. Заявленный способ ускоряет обработку и сроки лечения укушенных ран и позволяет предупредить возникновение инфекционных осложнений и привести к социальному и экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в ветеринарии.

1. Способ обработки укушенных ран, включающий размещение отграничивающего элемента устройства с образованием герметизированной полости над раной, струйное отмывание раны водой с моющим средством, затем вливание в рану дезинфицирующей жидкости через трубку притока и одновременное выведение промывной жидкости через трубку оттока наужу, отличающийся тем, что отграничивающий элемент размещают с образованием одной полости над всеми ранами, после отмывания в полости одновременно всех ран водой с моющим средством, раны промывают серебряной водой с концентрацией в ней ионов серебра 21-25 мг/л, затем, после удаления отграничивающего элемента, раны покрывают салфеткой с лечебно-профилактическим наружным средством.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве лечебно-профилактического наружного средства используют эмульсию, содержащую: лидокаина гидрохлорид — 0,25-0,5%, тромболизин — 25-29%, метронидазол — 0,2-0,24%, клиндамицин — 0,25-0,29%, рифампицин — 0,35-0,4%, масло оливковое — 5,9-9,0%, масло облепиховое — 1,0-1.4%, крахмал — 4.5-5.0% и воду серебряную — 50,57-63,45% с концентрацией в ней ионов серебра 30-36 мг/л.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что салфетку с эмульсией сменяют ежедневно до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран.

Укушенные раны (укус кошки, собаки, крысы)

Имеют некоторые особенности. Такие раны всегда имеют обильное микробное обсеменение из полости рта животных. Другой особенностью укушенных ран (особенно глубоких, на уровне подкожной клетчатки и глубже) является обширность повреждения большим количеством нежизнеспособных тканей в ране, сгустков крови, что дает хорошие предпосылки для развития раневой инфекции. Кроме того, укушенная рана может стать причиной бешенства или столбняка.

Различают ссадины и царапины – поверхностные повреждения на уровне кожи, поверхностные раны – проникают в подкожную клетчатку, глубокие раны – с повреждением фасций, мышц, крупных сосудов, а иногда даже костей.

Лечение укушенных ран.

Все укушенные раны должны быть промыты с мылом. После первичного туалета ссадины и царапины обрабатывают бриллиантовым зеленым, накладывают асептическую повязку.

Более глубокие повреждения подлежат первичной хирургической обработке (ПХО). ПХО делают под местной инфильтрационной анестезией, при глубоких ранах бывает показано вмешательство под наркозом.

Во время ПХО из раны удаляют сгустки крови и инородные предметы, иссекают все нежизнеспособные ткани, иссекают края раны. Швы на укушенные раны накладывать не рекомендуется, т.к. очень высок риск нагноения. Рана очищается и заживает вторичным натяжением. В случае сохранения обширного дефекта после очищения раны возможно наложение вторичных швов или кожная пластика. В некоторых случаях допускается наложение первичных отсроченных швов с установкой дренажно-промывной системы.

Наряду с первичной хирургической обработкой пациентам с укушенными ранами проводят общее лечение, направленное в первую очередь на борьбу с раневой инфекцией.

Антибактериальную терапию проводят в течение 5 – 7 дней. При укусах различных животных раневая инфекция имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при назначении антибактериальной терапии.

Для укуса собаки характерно наличие в ране S. viridans, S. aureus, P. multocida, бактероидов, фузобактерий и др. Показаны амоксиклав, ципрофлоксацин, линкомицин.

При укусе кошки преобладают S. aureus, P. multocida, назначают амоксиклав, применяют амоксиклав, цефуроксим.

При укусе крысы в ране присутствует S. moniliformis. Предпочтительно назначение амоксиклава.

Раневая инфекция после укуса человека имеет богатый микробный спектр – стафилококки, бактероиды, стрептококки, коринебактерии и др. Антибиотик выбора – амоксиклав, возможно назначение клиндамицина, ципрофлоксацина.

При любых укусах животных высока вероятность ассоциации с анаэробной инфекцией, что требует назначения трихопола или других, подавляющих анаэробы, препаратов.

Помимо антибактериальной терапии пациентам назначают антигистамины (кларитин и др.). По показаниям – иммунокорректоры (полиоксидоний), средства, улучшающие заживление ран (актовегин, солкосерил) и др.

При укушенных ранах обязательна профилактика столбняка и бешенства. Профилактику проводят в травматологических пунктах.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Особенности лечения отдельных видов ран

Лечение хронических ран

Для хронических ран характерны признаки сразу всех трёх фаз раневого процесса. Дно хронической раны одновременно покрыто фибрином и грануляциями, обнаруживаются участки некроза и гнойное отделяемое. Грануляции обычно вялые и бледные. Края раны и ткани вокруг уплотнены. Часто выявляют краевую эпителизацию. Хронические раны быстрее, чем 1 см в месяц эпителизируются редко, то есть язва голени диаметром 2 см требует для заживления около 2месяцев.

Окружающие ткани имеют изменения, характерные для заболевания, вызвавшего образование хронической раны. Если повреждающие факторы не устранены, хронические раны даже при интенсивном лечении длительно не заживают, а после заживления рецидивируют — в той же или в соседней области. При длительно существующих хронических ранах есть риск их малигнизации.

Лечение хронических ран должно быть максимально атравматичным и соответствовать принципу, принятому всеми современными хирургами: «Не вводите в рану то, что не ввели бы в собственный глаз». Использования дезинфицирующих средств типа йод-повидона, перекиси водорода, гипохлорида натрия следует избегать, поскольку они не только уничтожают микробы, но и повреждают нормальную ткань. Полезнее промывать рану стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Промывание раны под давлением может привести к проникновению микробов внутрь заживающей ткани, и такой метод не нужно применять в лечении хронической раны, равно как и вихревую терапию. Наибольшие перспективы в лечении хронических язв связаны с использованием раневых повязок нового поколения.

Лечение огнестрельных ран

Огнестрельные раны имеют существенные особенности. Для них характерно наличие трёх зон повреждения:

• зоны разрушения, образующая раневой канал в результате действия головной ударной волны;

• зоны прямого травматического некроза (контузии), возникающей в результате ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара;

• зоны молекулярного сотрясения (коммоции), в которой повреждающее воздействие бокового удара на ткани проявляется отсрочено.

Раневой канал при огнестрельном ранении может иметь непрямой ход, так как снаряд, имеющий большую скорость, меняет направление своего движения на границе раздела сред разной плотности. Кроме того, из-за образования в повреждённых тканях пульсирующей полости, в момент расширения которой возникает отрицательное давление, в раневой канал засасываются инородные тела и микроорганизмы. Поэтому огнестрельные раны всегда контаминированы.

Отличия огнестрельных ранений — наличие неравномерного повреждения тканей с обширными некрозами, отклонение раневого канала от прямой линии, наличие в нём инородных тел и высокой микробной контаминации. Ткани стенок огнестрельного раневого канала всегда нежизнеспособны. Поэтому лечение огнестрельных ран имеет свою специфику.

Часто проведение полноценной первичной хирургической обработки всего раневого канала невозможно. Ткани в зоне молекулярного сотрясения в ранние сроки после ранения визуально не отличаются от нормальных, что затрудняет оценку жизнеспособности и определение адекватного объёма их удаления.

Не подлежат хирургической обработке множественные мелкие осколочные ранения кожи и подкожной клетчатки, сквозные ранения мягких тканей с точечными входными и выходными отверстиями без повреждения крупных сосудов и нервов, сквозные пулевые ранения грудной клетки без пневмоторакса и значительного кровотечения.

При первичной хирургической обработке производят рассечение раны, ревизию канала, удаление инородных тел, остановку кровотечения, иссечение краёв раны и необходимые реконструктивные мероприятия. Дополнительное дренирование производят через контрапертуры. Первичные швы при огнестрельных повреждениях, как правило, не накладывают из-за высокого риска нагноения раны.

После выполнения первичного оперативного вмешательства могут потребоваться повторные хирургические обработки раны с этапной некрэктомией, поскольку ткани с сомнительной жизнеспособностью при первичной обработке не иссекают. При развитии раневой инфекции выполняют вторичную хирургическую обработку.

Сопутствующие огнестрельным ранениям переломы костей обычно носят многооскольчатый характер и требуют внеочагового остеосинтеза. При ранении внутренних органов производят лапаротомию или торакотомию и устраняют нанесённые повреждения. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия при огнестрельных ранениях обязательны. При необходимости производят лечение шока и кровопотери.

Лечение укушенных ран

При укусах человека и животных раны обычно инфицированы и требуют хирургической обработки. Укусы животных, особенно диких, часто сопровождаются потерей мягких тканей, а нередко и переломами. При ужалениях и укусах членистоногих опасны не столько местные повреждения, сколько общие (системные) нейротоксические и аллергические реакции немедленного и замедленного типов.

Укусы человека. Раны, нанесённые человеческими зубами, не ушивают, а лечат повязками. Проводят профилактику столбняка и обязательно назначают антибиотики. Раневую инфекцию наиболее часто вызывают стрептококки, золотистый стафилококк, анаэробные бактерии и Eikenella corrodens. Препараты выбора — пенициллины.

Укусы животных. Местное лечение заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании стерильным физиологическим раствором и орошении антисептическим раствором. Наложение первичных швов допустимо, если с момента травмы прошло несколько часов и нет сильного загрязнения, а также при локализации ран на лице.

Первоочередного внимания требуют повреждения нервов, сухожилий и кровеносных сосудов. При переломах необходима иммобилизация. Для восстановления дефектов при потере мягких тканей впоследствии прибегают к трансплантации кожи или пластике местными кожными или кожно-мышечными лоскутами.

Всем пациентам проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают, если при осмотре раны выявлены признаки инфекции. Профилактическая антибиотикотерапия показана пациентам со сниженным иммунитетом, больным, поступившим более чем через 24 часа после происшествия, и при любых ранах с сомкнутыми краями. Препараты выбора — пенициллины.

При укусах собак, лис и волков, подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на повреждённые ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рану только промывают и обрабатывают антисептиком. Швы не накладывают. Проводят профилактику бешенства.

Профилактика бешенства — один из главных аспектов лечения ран, нанесённых дикими и домашними животными. Вирус бешенства из слюны больного животного попадает в организм человека через укусы, царапины, ссадины и слизистые оболочки. Поэтому при попадании слюны на кожу и слизистые оболочки также назначают курс прививок. Если укус нанесён животным, больным бешенством или подозрительным на бешенство, одновременно проводят активную и пассивную иммунизацию.

При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации, кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесённых домашними животными, культуральную очищенную концентрированную антирабическую вакцину (КОКАВ) вводят внутримышечно по 1 мл как можно скорее после укуса, а также на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных одновременно с первой дозой вакцины назначают однократное введение антирабического иммуноглобулина. Гетерологический иммуноглобулин назначают в дозе 40 МЕ/кг массы тела, гомологичный — в дозе 20 МЕ/кг массы тела. Половиной дозы обкалывают место укуса, остальное количество вводят внутримышечно.

Прививки эффективны лишь в том случае, если они начаты до клинических проявлений заболевания. Если при наблюдении за животным оно остаётся здоровым в течение 10 суток, то введение вакцины прекращают после третьей инъекции. Пойманных животных, больных бешенством или подозрительных на бешенство, уничтожают немедленно и сразу же проводят исследование головного мозга на присутствие телец Негри методом прямой иммунофлуоресценции.

При укусах или царапинах кошек возможно заболевание фелинозом (доброкачественный лимфоретикулёз), вызываемым хламидиями. Фелиноз характеризуется воспалительной реакцией лимфатических узлов вплоть до развития гнойного лимфаденита, он сопровождается выраженной интоксикацией с высокой лихорадкой. Профилактика заключается в своевременной обработке укусов и царапин антисептическими средствами, при лечении используют антибактериальную терапию, десенсибилизирующие средства. Лечение гнойного лимфаденита оперативное.

Укусы ядовитых змей. Змеиный яд, попавший в рану при укусе, вызывает ряд местных и системных токсических реакций. Если повреждение локализуется на ноге или руке, как это бывает чаще всего, угрожающая жизни интоксикация, некроз и гангрена конечности развиваются редко. Главное — своевременно начать лечение. Больные нуждаются в госпитализации и наблюдении в течение 24 часов.

Тяжесть отравления может быть различной — от лёгких местных реакций до тяжёлой системной интоксикации. Симптомы интоксикации — эйфория, сонливость, тошнота, рвота, мышечная слабость и угнетение дыхания — могут появиться не сразу.

Лечение укусов ядовитых змей должно быть направлено на уменьшение или замедление всасывания яда и зависит от времени, прошедшего с момента укуса. Наложение жгута, разрез в месте укуса и отсасывание яда могут быть эффективны в течение одного часа после происшествия. Рассечение места укуса и отсасывание яда должно быть произведено как можно быстрее, но не позднее чем через 30 мин после укуса. Оказание помощи особенно важно в течение первых 5 мин. Разрез должен быть линейным и продольным, длиной не менее 6-10 мм и 4-8 мм глубиной.

Около половины подкожно локализующегося яда может быть удалено, если отсасывание проведено в течение первых 3 мин. Постоянное отсасывание яда в течение 30 мин позволяет удалить до 90% яда. Если специальное отсасывающее устройство отсутствует, после выполнения разреза может быть использовано отсасывание яда ртом в том случае, если слизистая ротовой полости не имеет повреждений. В случае проглатывания змеиного яда пищеварительные соки его нейтрализуют. Важно отметить, что при широком иссечении тканей вокруг места змеиного укуса в течение 1 часа можно удалить почти весь яд.

Пациенту обеспечивают покой, а укушенную конечность иммобилизируют. При значительном субфасцильном отёке конечности могут сдавливаться вены и артерии, что требует выполнения фасциотомии. Больным также проводят профилактику столбняка и назначают антибиотики широкого спектра действия. Охлаждение места укуса не рекомендуют; оно может привести к тяжёлому повреждению тканей.

Всем больным с отравлением змеиным ядом показана инфузионная терапия солевыми растворами и глюкозой. Это позволяет предупредить артериальную гипотонию и поддерживать удовлетворительный диурез. При появлении признаков сердечной или дыхательной недостаточности начинают противошоковые мероприятия.

Необходимость введения противоядной сыворотки для нейтрализации яда и её доза определяются тяжестью интоксикации (табл. 25-1). При отравлениях 0 и I степени противоядную сыворотку не назначают. При отравлениях II степени может потребоваться введение 3-4 ампул сыворотки. При отравлениях III и IV степеней и тяжёлой интоксикации противоядная сыворотка обязательна. При неглубоких укусах в отсутствие признаков системной интоксикации противоядная сыворотка не показана.

Лиофилизированную противоядную сыворотку разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно. Инъекцию сыворотки вокруг места укуса не рекомендуют, так как обычно в этой зоне наблюдают массивный отёк. Сыворотку применяют до уменьшения тяжёлых локальных или общих проявлений отравления. Для этого может потребоваться более 20 флаконов лиофилизированной противоядной сыворотки.

Укусы насекомых (пчёл, ос, шершней и шмелей). Укусы насекомых опасны прежде всего тем, что часто вызывают аллергические реакции и анафилактический шок. Тяжесть интоксикации зависит от количества попавшего в организм яда, чувствительности пациента и локализации укуса. Наиболее опасны укусы в голову, лицо и шею. Симптомы весьма разнообразны: от рвоты и поноса до мышечных спазмов и судорог.

Все насекомые, за исключением пчёл, не оставляют жало в ране и могут жалить неоднократно. При укусе пчелы следует удалить мешочек с ядом, оставшийся в коже, стараясь не раздавить его. Место укуса обрабатывают антисептиком и охлаждают. Пациентам, имеющим тяжёлые проявления, назначают седативные и антигистаминные препараты, подкожно вводят 0,2-0,5 мл 0,01% раствора эпинефрина и проводят инфузионную терапию.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАН

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями как сразу после нанесения ран, так и в отдалённые сроки. К ним относят:

• Серому — скопление экссудата в остаточной полости раны. Его инфицирование приводит к нагноению раны. Требует своевременной эвакуации.

• Раневую гематому — образуется вследствие неполной остановки кровотечения. Служит потенциальным очагом инфекции. Напряжённая гематома сдавливает окружающие ткани и приводит к их ишемии. Гематому необходимо удалять с помощью пункции или ревизии раны.

• Некрозы окружающих тканей — развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо иссекать из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

• Раневую инфекцию — её развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, хроническое нарушение местного кровоснабжения, общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также поздняя хирургическая обработка.

В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы её контаминация превысила критический уровень, составляющий 10⁵-10⁶ микроорганизмов на 1 г ткани.

Развитиегнойной (пиогенной) инфекции вызывает стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие гноеродные бактерии;

анаэробной инфекции — клостридии и неклостридиальная анаэробная микрофлора;

рожистого воспаления — стрептококки.

При генерализации раневой инфекции развивается сепсис.

Наиболее часто развитие гнойной (пиогенной) раневой инфекции происходит на 3-5-е сутки после ранения, реже — в более поздние сроки — на 13-15-е сутки.

Анаэробная инфекция может развиваться очень быстро, при молниеносных формах она проявляется уже через несколько часов после ранения.

Первые симптомы раневой инфекции — уплотнение, покраснение и боль. Усиление боли в области раны — ранний, но, к сожалению, часто игнорируемый признак развития инфекции, особенно вызванной грамотрицательными микроорганизмами.

Рану раскрывают, удаляют гной, тщательно промывают, после чего дренируют трубчатым дренажем и тампонируют материалом, обладающим сорбционными свойствами.

После очищения раны и появления грануляционной ткани накладывают вторичные швы либо стягивают края раны лейкопластырем.

• Расхождения краёв раны могут возникнуть в случаях, когда прилагаемые внешние силы превосходят её прочность. Чаще всего расхождение кожных краёв раны происходит в течение первого месяца после её ушивания, именно в тот период времени, когда швы уже сняты, а формирование поперечных связей коллагеновых фибрилл не завершилось. Даже при нормальном метаболизме послеоперационный рубец за один месяц приобретает только 35% первоначальной прочности и никогда не становится прочнее ткани, которую он заместил. Обычно’ расхождение ран наблюдают у истощённых, ослабленных воспалительным процессом или имеющих тяжёлые травмы пациентов, а также у получающих курсы цитотоксических препаратов или глюкокортикоидных гормонов. Расхождение краёв раны устраняют оперативным путём. В таких случаях целесообразно наложение медленно рассасывающихся погружных швов.

• Осложнения рубцов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды, в отличие от гипертрофированных рубцов, имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны.

Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким, как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объёма движений в суставах.

Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения. Рубцам присуща ранимость и слабость.

• Малигнизацию. Длительно существующие хронические раны могут осложниться малигнизацией. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное — необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА

В настоящее время известно более 150 перевязочных средств, используемых в клинической практике. Они содержат различные антибиотики, очищающие агенты и ирригаторы. Однако до сих пор нет идеального средства, которое отвечало бы всем критериям, предъявляемым к раневым повязкам.

В настоящее время большинство практикующих хирургов не подвергает сомнению, что современная повязка, применяемая для лечения ран, должна:

• необратимо удалять детрит, микробные частицы и избыточный экссудат;

• защищать рану от высыхания;

• стимулировать репаративные процессы в ране;

• защищать рану от механических воздействий, химического раздражения и вторичного инфицирования;

• не нарушать кровообращение и оксигенацию краёв раны;

• не обладать адгезивными свойствами;

• быть удобной для пациента.

В последнее десятилетие произошел пересмотр многих представлений о средствах местного лечения ран, значительный прогресс наблюдают в разработке и производстве перевязочных средств. По современным представлениям, повязку нужно выбирать не только на основе типа и характеристики раны, но она должна быть удобной в использовании и обеспечивать высокое качество жизни пациента.

Виды и функции современных повязок суммированы в табл. 25-2.

Накопленный опыт лечения пациентов с ранами самой различной этиологии показывает, что оптимальной представляется технология лечения ран, основанная не столько на радикализме хирургического вмешательства и быстром достижении антисептического эффекта, сколько на патогенетичности воздействия на различные стадии раневого процесса. Переход от непременной радикальной хирургической обработки из широких доступов в сторону щадящих хирургических вмешательств из малого доступа и использование современных перевязочных средств позволило у большинства пациентов ускорить заживление как острых, так и хронических ран. Применение готовых к употреблению стерилизованных и индивидуально упакованных атравматичных раневых повязок существенно облегчает уход за раной.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4.

В настоящее время считается, что всякая случайная рана является микробно-загрязнённой (инфицированной).

Однако, наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимы три фактора:

1. Характер и степень повреждения тканей.

2. Наличие в ране крови, инородных тел, нежизнеспособных тканей.

3. Наличие патогенного микроба в достаточной концентрации.

Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация микроорганизмов 10⁵(100000) микробных тел на 1 грамм ткани. Это так называемый «критический» уровень бактериальной обсемененности. Только при превышении этого кол-ва микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях.

Но «критический» уровень может быть и низким.

Так, при наличии в ране крови, инородных тел, лигатур, для развития инфекции достаточно 10⁴ (10000) микробных тел.

А при нарушение питания тканей, вызванной затягиванием лигатур (лигатурная ишемия) — достаточно 10³(1000) микробных тел на 1 грамм ткани.

При нанесении любой раны (операционной, случайной) развивается так называемый раневой процесс. Раневой процесс- это сложный комплекс местных и общих реакций организма, развивающихся в ответ на повреждение тканей и инфицирование раны.

По современным представлениям о раневой инфекции следует различать понятияинфекционный процесс, нагноение раны, раневая инфекция.

При проникновении микробов во внутреннюю среду организма (в рану, кровь, в полости и т.д.) в результате повреждения барьерных тканей или иных причин возникает инфекционный процесс. Это антагонистическое взаимодействие микро- и макроорганизма, характеризующееся динамически развивающимися патологическими, защитно-приспособительными и компенсаторными реакциями макроорганизма в ответ на проявление патогенных свойств микробов. Инфекционный процесс не всегда приводит к развитию болезни (раневой инфекции).

При микробном обсеменении (контаминации) раны с незначительным поверхностным слоем погибших клеток, когда сохранены все остальные факторы резистентности и отсутствует биологическая необходимость в гнойном расплавлении очагов некроза, — инфекционный процесс протекает латентно и заключается в быстром подавлении и элиминации проникших во внутреннюю среду возбудителей. Их патогенное воздействие на организм не успевает клинически проявиться. Рана заживает первичным натяжением или под струпом.

Еслимикробному обсеменению (контаминации) подвергается рана с зонами некроза, но организм, обладая хорошей резистентностью, отграничивает очаг повреждения, ставит предел проникновению возбудителей инфекции и их токсинов в живые ткани, отторгает мертвый субстрат и удаляет возбудителей путем развития гнойного процесса, — нагноение ранынельзя считать, безусловно, патологическим проявлением инфекционного процесса. Мертвые ткани под воздействием микробных ферментов и ферментов микро- и макрофагов, мигрирующих в рану, подвергаются лизису. Происходит самоочищение раны. В этом случае говорят, что заживление раны идет через нагноение. Нагноение раны—местный инфекционный процесс, развивающийся в очагах первичного или вторичного некроза, на границе мертвых и живых тканей при участии микробов и собственных клеток организма и сопровождающийся расплавлением (лизисом) мертвых тканей, очищением раны и подавлением возбудителей инфекции. Это биологически целесообразный процесс, направленный на подготовку раны к заживлению, на формирование защитного барьера на пути возбудителей, и не сопровождающийся повреждением и гибелью живых тканей. Противодействие макроорганизма в инфекционном процессе зависит и от особенностей возбудителей, их инвазивности, вирулентности, тропности, патогенности, устойчивости к подавляющим воздействиям.

В отличии от нагноения раневая инфекция— инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в живых тканях, окружающих рану, под воздействием микробов, проникших в нее в момент ранения или спустя некоторое время и сопровождающийся повреждением и гибелью клеточных структур и клинически выраженной общей реакции ей организма, отражающей развитие болезни. То есть, под влиянием неблагоприятных факторов — инвазивности, токсигенности, инфицирующей дозы микробов, на фоне угнетения физиологической резистентности,- возбудители инфекции и их токсины проникают за пределы очагов некроза в живые ткани, размножаются там, усугубляя аутокаталитические процессы, возникшие при ранении, и вызывая распространение воспалительной реакции, включающей сосудистые, клеточные изменения и способствующей образованию новых очагов мертвых тканей. Инфекционный процесс достигает клинической выраженности, т.е. сопровождается последовательно сменяющимися клиническими симптомами, свидетельствующими о развитииинфекционной болезни (раневой инфекции).

Соотношение этих форм инфекционного процесса различно.

Нагноениеможет протекать самостоятельно или явиться компонентом раневой инфекции, когда подвергаются расплавлению вторично некротизированные ткани.

Раневая инфекция, как правило, сопровождается нагноением, то есть лизисом мертвых тканей и образованием гноя, представляющего собой продукт ферментативного расплавления тканей микробами и фагоцитирующими лейкоцитами. При определенных видах раневой инфекции (анаэробной), когда в результате целого ряда причин (тяжести травмы, чрезвычайно высокой токсигенности, цитопатогенного эффекта возбудителей и т.д.) блокируются функции лейкоцитов, нагноение в точном смысле этого термина может отсутствовать. Распад тканей идет исключительно под воздействием микробных ферментов с образованием большого количества токсичных продуктов гистолиза, не подвергающихся нейтрализации со стороны лейкоцитов и макрофагов, т.е. без образования гноя, как продукта активного взаимодействия макроорганизма (лейкоцитов) и микробов.

Изменения гомеостаза при различном течении инфекционного процесса при травме подтверждают необходимость разделения клинических форм инфекционных осложнений травм (ранений) на «нагноение раны«, «местную раневую инфекцию» и «общую раневую инфекцию — сепсис«. Эти формы достаточно четко отличаются друг от друга по характеру нарушений иммунного статуса, течению обменных процессов и типу неспецифического адаптационного реагирования.

Нагноение раныпротекает при сохранивших свою эффективность факторах резистентности и не распространяется за пределы очага повреждения.

Местная раневая инфекция развивается при выраженном ухудшении как количественных, так и функциональных показателей иммунной системы, обмена веществ, адаптационных реакций, что позволяет возбудителям активно размножаться в живых тканях, повреждая их и оказывая свое патогенное действие на весь организм.

Отсутствие тенденции к восстановлению этих показателей, прогрессивное их ухудшение свидетельствуют о срыве резистентности, утрате способности организма самостоятельно локализовать и уничтожить возбудителей, что ведет к генерализации инфекционного процесса — сепсису.

Хирургическая, в том числе и раневая, инфекция и инфекционная болезнь — сходные понятияв инфекционной патологии и являются, как уже было сказано, крайней степенью развития инфекционного процесса. Однако между ними существуют весьма важные различия. Представление, установившееся еще со времен Л.Пастера и Р.Коха, — один вид патогенного микроба вызывает одно определенное заболевание, — для хирургической (раневой) инфекции не является бесспорным. Раневая инфекция отличается от инфекционных болезней полиморфизмом возбудителей. Одни и те же формы раневой инфекции могут вызываться различными микробами (ассоциациями) и, напротив, одни и те же микробные ассоциации могут приводить к развитию аэробного или анаэробного инфекционного процесса.

Возбудители инфекционных болезней представлены патогенными микроорганизмами, внедрение которых в организм человека, как правило, вызывает болезнь, характеризующуюся строгой специфичностью, цикличностью течения и формированием в процессе заболевания стойкого иммунитета. Выздоровление заканчивается элиминацией возбудителя из организма, за исключением возникновения латентной формы инфекционного процесса в виде бессимптомного взаимодействия (точнее противоборства) организма с инфекционным агентом на фоне стойкого иммунитета. Эти возбудители практически никогда не вызывают раневых инфекционных осложнений.

В связи с этими особенностями решающее значение в возникновении большинства форм раневой инфекции приобретает повреждение защитно-приспособительных механизмов, т.е. патогенетические факторы, что определяет следующие важные черты раневой инфекции:

1. В отличие от этиологических факторов патогенез характеризуется известным постоянством, как и все наследственно закрепленные физиологические (патофизиологические) механизмы. Этим обстоятельством объясняется определенная однотипность клинических проявлений раневой инфекции, вызванной различными видами возбудителей.

2. По этой же причине при описании инфекционных болезней главным является этиологический принцип нозографии, т.е. наименование болезни по возбудителю, а при хирургической, в том числе раневой, инфекции — синдромальный (клинико-патогенетический) принцип.

3. Инфекционные осложнения ранений и механических травм являются особой клинической формой хирургической инфекции, основные патогенетические звенья которой включаются уже в момент травмы, еще до начала активного размножения возбудителей. То есть, патогенез травматической болезни по своей сути является патогенезом инфекционных осложнений.

Таким образом, раневая инфекция, являясь неотъемлемой частью инфекционной патологии и подчиняясь всем ее законам, имеет принципиальные отличия. Четкое представление о сущности инфекционного процесса и таких его проявлений, как нагноение раны и раневая инфекция, имеет большое теоретическое и практическое значение. На основе этих представлений проводится углубленное изучение и строится рациональная тактика лечения современной раневой инфекции.

Обработка укушенных ран – Мокнущая рана – чем лечить и как обработать, ранозаживляющие средства, народные методы лечения травм

Укусы животных и первая помощь

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Как в домашних условиях правильно промыть рану мыльной водой?

Что делать с укусившей нас собакой (или другим животным)?

обработка, лечение и оказание первой помощи при травмах после укуса

Описание и причины укушенных ран

Признаки и симптомы

Первая помощь после укуса

Лечение после оказания первой помощи

Нужно ли делать прививки после укуса животных

Особенности первичной хирургической обработки ран лица.

Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица

Рекомендация

Студентам

Категории статей

Особенности первичной хирургической обработки укушенных ран лица

Способ обработки укушенных ран

Укушенные раны (укус кошки, собаки, крысы)

Лечение укушенных ран.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Особенности лечения отдельных видов ран

Добавить комментарий Отменить ответ