Глюкоза | Биохимик
Поскольку у пациентов с сахарным диабетом, почечной недостаточностью или находящихся в остром критическом состоянии, переносимость глюкозы (декстрозы) может быть нарушена, следует особо тщательно контролировать их клинико-биологические параметры, в частности концентрацию глюкозы в крови и содержание электролитов в плазме крови, в том числе магния и фосфора. При наличии гипергликемии следует скорректировать скорость введения препарата или назначить инсулин короткого действия (подкожно 4-5 ЕД из расчета 1 ЕД инсулина короткого действия на 4-5 г декстрозы). Обычно глюкоза полностью усваивается организмом (в норме почками не выводится), поэтому появление глюкозы в моче может являться патологическим признаком.В случае продолжительного введения или применения декстрозы в высоких дозах необходимо контролировать концентрацию калия в плазме крови и при необходимости вводить калий дополнительно, чтобы избежать гипокалиемии.
При эпизодах внутричерепной гипертензии необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.
Применение растворов декстрозы может приводить к гипергликемии. Поэтому их не рекомендуется вводить после острого ишемического инсульта, так как гипергликемия сопряжена с усилением ишемического повреждения головного мозга и препятствует выздоровлению.
Особо тщательный клинический мониторинг требуется в начале внутривенного введения препарата.
Для регидратационной терапии растворы углеводов следует применять в комбинации с растворами электролитов во избежании нарушения электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия). Необходимо контролировать концентрацию глюкозы и содержание электролитов в крови, водный баланс, а также кислотно-основное состояние организма.
Перед применением раствор следует осмотреть. Применять только прозрачный раствор без видимых включений и при отсутствии повреждений упаковки. Вводить непосредственно после подключения к инфузионной системе.
Раствор следует вводить с применением стерильного оборудования с соблюдением правил асептики и антисептики.
Во избежание воздушной эмболии следует удалить воздух из инфузионной системы с помощью раствора.
Добавляемые вещества могут вводиться перед инфузией или в ходе инфузии через место ввода (при наличии специального порта для ввода препаратов).
Добавление в раствор других лекарственных средств или нарушение техники введения может вызвать лихорадку вследствие возможного попадания в организм пирогенов.
При развитии нежелательных реакций инфузию следует немедленно прекратить.
При добавлении других лекарственных препаратов перед парентеральным введением необходимо проверить изотоничность полученного раствора. Полное и тщательное перемешивание в асептических условиях является обязательным. Растворы, содержащие дополнительные вещества, следует применять немедленно, их хранение запрещено.
При введении дополнительных питательных веществ следует определить осмолярность полученной смеси до начала инфузии. Полученную смесь необходимо вводить через центральный или периферический венозный катетер в зависимости от конечной осмолярности.
Совместимость дополнительно вводимых лекарственных средств необходимо оценить перед их добавлением в раствор (аналогично применению других парентеральных растворов). Необходимо следовать рекомендациям по разведению добавляемых лекарственных средств в соответствии с инструкцией по их применению. Необходимо проверить полученный раствор на изменение цвета и/или появление осадка, нерастворимых комплексов или кристаллов. Оценка совместимости дополнительно вводимых лекарственных средств с препаратом входит в компетенцию врача.
С микробиологической точки зрения разведенный препарат следует применять незамедлительно. Исключение составляют разведения, приготовленные в контролируемых и асептических условиях.
Дети
У новорожденных, особенно у недоношенных или родившихся с низкой массой тела, повышен риск развития гипо- или гипергликемии, поэтому в период внутривенного введения растворов декстрозы необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови во избежание отдаленных нежелательных последствий.
Гипогликемия у новорожденных может приводить к длительным судорогам, коме и повреждению головного мозга. Гипергликемию связывают с внутрижелудочковым кровоизлиянием, отсроченными бактериальными и грибковыми инфекционными заболеваниями, ретинопатией недоношенных, некротическим энтероколитом, бронхолегочной дисплазией, продолжительной госпитализацией и смертностью.
Во избежание потенциально летальной передозировки внутривенных препаратов у новорожденных особое внимание необходимо уделять способу применения. При использовании инфузионного насоса перед удалением системы с насоса или его отключением необходимо закрыть все зажимы системы, независимо от наличия в системе устройства, препятствующего свободному току жидкости. Устройства для внутривенной инфузии и прочее оборудование для введения препаратов следует регулярно контролировать.
Если препарат содержит декстрозу, полученную из кукурузы, применение препарата противопоказано пациентам с известной непереносимостью кукурузы или продуктов из кукурузы, так как возможны следующие проявления гиперчувствительности: анафилактические реакции, озноб и лихорадка.
Для препаратов в контейнерах: Следует утилизировать контейнеры после однократного применения.
Следует утилизировать каждую неиспользованную дозу.
Не соединять повторно частично использованные контейнеры.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
Не применимо (в связи с использованием препарата исключительно в стационаре).
Глюкозы 5% для инфузий инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | SOLUTIO GLUCOSI 5% PRO INJECTIONIBUS раствор для инфузий компании «Инфузия»
Состав
действующее вещество: глюкоза;
100 мл раствора содержат глюкозы (в пересчете на глюкозу безводную) 5 г;
вспомогательное вещество: вода для инъекций.
Лекарственная форма
Раствор для инфузий.
Основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость, теоретическая осмолярность — 278 мосмоль/л, pH 3,5–6,5.
Фармакотерапевтическая группа
Кровезаменители и перфузионные растворы.
Код АТХ В05С Х01.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика.
Раствор глюкозы 5% изотоничен относительно плазмы крови и при его внутривенном введении пополняет объем циркулирующей крови, при ее потере является источником питательного материала, а также способствует выведению яда из организма. Глюкоза обеспечивает субстратное пополнение энергозатрат. При внутривенных инъекциях активизирует метаболические процессы, улучшает антитоксическую функцию печени, усиливает сократительную активность миокарда, расширяет сосуды, увеличивает диурез.
Фармакокинетика.
После введения быстро распределяется в тканях организма. Экскретируется почками.
Клинические характеристики
Показания
- Гипер- и изотоническая дегидратация;
- у детей для предотвращения нарушений водно-электролитного баланса во время оперативных вмешательств;
- интоксикация;
- гипогликемия;
- как растворитель других совместимых растворов лекарственных средств.
Противопоказания
Раствор глюкозы 5% противопоказан пациентам с:
- гипергликемией;
- гиперчувствительностью к глюкозе.
Препарат не вводить одновременно с препаратами крови.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
При одновременном применении с тиазидными диуретиками и фуросемидом следует учитывать их способность влиять на уровень глюкозы в сыворотке крови. Инсулин способствует попаданию глюкозы в периферические ткани. Раствор глюкозы уменьшает токсичное влияние пиразинамида на печень. Введение большого объема раствора глюкозы способствует развитию гипокалиемии, что повышает токсичность одновременно применяемых препаратов наперстянки. Глюкоза несовместима в растворах с аминофиллином, растворимыми барбитуратами, гидрокортизоном, канамицином, растворимыми сульфаниламидами, цианокобаламином.
Особенности применения.
Препарат очень осторожно следует применять пациентам с внутричерепными и внутриспинальными кровоизлияниями.
При длительном внутривенном применении препарата необходим контроль уровня сахара в крови.
С целью предупреждения возникновения гипоосмолярности плазмы 5% раствор Глюкозы можно комбинировать с введением изотонического раствора хлорида натрия.
При введении больших доз при необходимости назначать инсулин под кожу из расчета 1 ЕД на 4–5 г глюкозы.
Содержимое флакона может быть использовано только для одного пациента. После нарушения герметичности бутылки или полиэтиленового флакона неиспользованную часть содержимого бутылки или флакона нужно выбросить.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Препарат может применяться по показаниям.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Данные отсутствуют из-за исключительного применения препарата в условиях стационара.
Способ применения и дозы
Препарат применять внутривенно капельно.
Дети.
Детям доза зависит от возраста, массы тела, состояния и лабораторных показателей.
Передозировка
Усиление проявлений побочных реакций.
Возможно развитие гипергликемии и гипотонической гипергидратации. В случае передозировки препарата назначать симптоматическое лечение и введение препаратов обычного инсулина.
Побочные реакции
Общие реакции организма,нарушения электролитного баланса:
- гипокалиемия;
- гипофосфатемия;
- гипомагниемия;
- гипонатриемия;
- гиперволемия;
- гипергликемия.
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции (гипертермия, кожные высыпания, ангионевротический отек, шок).
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
• очень редко — тошнота центрального происхождения.
В случае возникновения побочных реакций введение раствора следует прекратить, оценить состояние пациента и предоставить соответствующую помощь.
Срок годности
3 года.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте.
Замораживание препарата при условии сохранения герметичности бутылки не является противопоказанием для использования. Несмачиваемость внутренней поверхности бутылки не является противопоказанием для применения препарата.
Несовместимость.
Глюкоза несовместима в растворах с аминофиллином, растворимыми барбитуратами, эритромицином, гидрокортизоном, варфарином, канамицином, растворимыми сульфаниламидами, цианокобаламином.
Не применять в одной системе одновременно или до, или после гемотрансфузии в связи с возможностью возникновения псевдоагглютинации.
Упаковка
По 200 мл или 250 мл, или 400 мл, или 500 мл в бутылках.
Категория отпуска
По рецепту.
Производитель
Частное акционерное общество «Инфузия».
Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности
Украина, 21034, г. Винница, ул. Волошкова, д. 55 или Украина, 23219, Винницкая обл., Винницкий р-н, с. Винницкие Хутора, ул. Немировское шоссе, д. 84А.
Заявитель
Частное акционерное общество «Инфузия».
Местонахождение заявителя и/или представителя заявителя
Украина, 04073, г. Киев, Московский проспект, д. 21-А.
ГЛЮКОЗА инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | GLUCOSUM раствор для инъекций компании «Фармак»
фармакодинамика. Глюкоза обеспечивает субстратное пополнение энергозатрат. При введении в вену гипертонических р-ров повышается внутрисосудистое осмотическое давление, усиливается поступление жидкости из тканей в кровь, ускоряются процессы обмена веществ, улучшается антитоксическая функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, возрастает диурез.
При введении гипертонического р-ра глюкозы усиливаются окислительно-восстановительные процессы, активируется отложение гликогена в печени.
Фармакокинетика.
гипогликемия.
глюкозы р-р 40% вводят в/в (очень медленно), взрослым — по 20–40–50 мл на введение. При необходимости вводят капельно, со скоростью до 30 капель/мин (1,5 мл/кг/ч). Доза для взрослых при в/в капельном введении — до 300 мл/сут. Максимальная суточная доза для взрослых — 15 мл/кг, но не более 1000 мл/сут.
р-р глюкозы 40% противопоказано применять у пациентов с внутричерепным и внутриспинальным кровоизлиянием, за исключением состояний, связанных с гипогликемией; тяжелой дегидратацией, включая алкогольный делирий; гиперчувствительностью к компонентам препарата; анурией; сахарным диабетом и другими состояниями, сопровождающимися гипергликемией; синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Препарат не вводить одновременно с препаратами крови.
реакции в месте введения: боль в месте введения, раздражение вен, флебит, венозный тромбоз;
нарушения со стороны мочевыделительной системы: полиурия, глюкозурия;
нарушения со стороны пищеварительного тракта: полидипсия, тошнота;
общие реакции организма: гиперволемия, аллергические реакции (повышение температуры тела, кожные высыпания, ангионевротический отек, шок).
В случае возникновения побочной реакции введение р-ра следует прекратить, оценить состояние здоровья пациента и оказать помощь.
препарат следует применять под контролем уровня глюкозы в крови и уровня электролитов.
Не рекомендуется назначать глюкозы р-р в острый период тяжелой черепно-мозговой травмы, при остром нарушении мозгового кровообращения, поскольку препарат может увеличивать повреждение структур мозга и ухудшать течение заболевания (кроме случаев коррекции гипогликемии).
При гипокалиемии введение глюкозы р-ра необходимо сочетать одновременно с коррекцией дефицита калия (из-за опасности усиления гипокалиемии).
Для лучшего усвоения глюкозы при нормогликемических состояниях введение препарата желательно сочетать с применением (п/к) инсулина короткого действия из расчета 1 ЕД на 4–5 г глюкозы (сухого вещества).
Не применять р-р п/к и в/м!
Содержимое ампулы может быть использовано только для одного пациента, после нарушения герметичности ампулы неиспользованный р-р следует выбросить.
Применение в период беременности или кормления грудью. Инфузии глюкозы беременным с нормогликемией могут привести к гипергликемии плода, вызвать у него метаболический ацидоз. Последнее важно учитывать, особенно когда дистресс плода или гипоксия уже обусловлены другими перинатальными факторами.
Дети. Препарат применяют у детей только по назначению и под наблюдением врача.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.
Нет данных.
глюкозы р-р 40% не следует вводить в одном шприце с гексаметилентетрамином, поскольку глюкоза является сильным окислителем. Не рекомендуется смешивать в одном шприце со щелочными р-рами: с общими анестетиками и снотворными, поскольку снижается их активность, р-рами алкалоидов; инактивирует стрептомицин, снижает эффективность нистатина.
Под влиянием тиазидных диуретиков и фуросемида толерантность к глюкозе снижается. Инсулин способствует попаданию глюкозы в периферические ткани, стимулирует образование гликогена, синтез белков и жирных кислот. Р-р глюкозы уменьшает токсическое влияние пиразинамида на печень. Введение большого объема р-ра глюкозы способствует развитию гипокалиемии, что повышает токсичность одновременно применяемых препаратов наперстянки.
при передозировке препарата развивается гипергликемия, глюкозурия, повышение осмотического давления крови (вплоть до развития гипергликемической комы), гипергидратация и нарушение электролитного равновесия.
В этом случае препарат отменяют и назначают инсулин из расчета 1 ЕД на каждые 0,45–0,9 ммоль глюкозы крови до достижения уровня глюкозы крови 9 ммоль/л. Уровень глюкозы крови следует снижать постепенно. Одновременно с назначением инсулина проводят инфузию сбалансированных солевых р-ров.
При необходимости назначают симптоматическое лечение.
при температуре не выше 25 C.
Препарат Глюкоза (INN ― декстроза) раствор для инъекций, согласно классификации инфузионных жидкостей по Ю.И. Фещенко и М.И. Гуменюка (Фещенко Ю.И., Гуменюк М.И., 2008) относится к препаратам для парентерального питания, растворителям для введения других препаратов и кристаллоидам. Это одна из самых распространенных жидкостей для в/в введения. В нашей стране она выпускается в виде 5, 10 и 40% растворов, каждый из которых имеет свои особенности применения. При введении 40% раствора глюкозы увеличивается поступление жидкости в кровеносное русло из тканей организма, что приводит к повышению осмотического давления в сосудах, также глюкоза служит энергетическим субстратом, при ее введении происходит активация процессов детоксикации в печени, ускоряются обменные процессы в тканях.
Роль глюкозы в организме
Глюкоза ― это важный источник энергии в организме. При расщеплении 1 г глюкозы выделяется 3,4 ккал, соответственно, при введении 100 мл 40% раствора глюкозы ― 136 ккал.
При проведении инфузионной терапии 5% глюкозы в объеме 3 л позволяет избежать расщепления эндогенного белка в условиях нарушенного энтерального питания. Исходя из этого, глюкоза может применяться для парентерального питания (Шлапак І.П. та співавт., 2013).
Глюкоза является моносахаридом. Поскольку в природе существует только ее D-изомер, в англоязычной литературе принято название «декстроза».
В организме человека источником глюкозы является пища, содержащая углеводы. Также глюкоза может образовываться в организме посредством процессов глюконеогенеза и гликогенолиза.
Глюконеогенез ― это синтез глюкозы из неуглеводных соединений, например, молочной и пировиноградной кислот, аминокислот (аланин, аргинин и цистеин). Глюконеогенез ― это прежде всего биохимический процесс, направленный на поддержание нормального уровня глюкозы в крови при недостатке ее поступления с пищей и истощении запасов гликогена в печени.
Именно этот механизм объясняет, почему в/в введение растворов глюкозы предупреждает катаболизм эндогенных белков. Гликогенолиз ― это биохимический процесс образования глюкозы путем ферментативного расщепления гликогена печени (депо гликогена —печень, мышцы) (Губський Ю.І., 2000).
После поступления глюкозы в организм, с кровью она попадает в различные ткани, в том числе по воротной вене в печень. Большая часть глюкозы фосфорилируется с образованием глюкозо-6-фосфата (Г6Ф). Этот механизм ― быстрое фосфорилирование и задержка в печени ― не позволяет значительно повышаться уровню глюкозы в крови (фосфорилированная глюкоза не выходит из клеток в кровь так как клеточные мембраны для нее непроницаемы) (Губський Ю.І., 2000). Этот ключевой промежуточный продукт углеводного обмена подвергается дальнейшим превращениям. Под действием фермента глюкозо-6-фосфатазы Г6Ф может распадаться до глюкозы, что служит одним из механизмов поддержания нормальной концентрации глюкозы (Гонський Я.І., Максимчук Т.
П., 2001).
Г6Ф может расщепляться посредством цепи аэробных ферментных реакций до СО2 и Н2О с высвобождением энергии (с образованием в качестве промежуточных продуктов пирувата и ацетил-КоА). При анаэробном гликолизе в качестве конечного продукта образуется лактат. Так, при полном расщеплении 1 моль глюкозы посредством аэробного гликолиза образуется 38 моль АТФ, в то время как при анаэробном ― только 2 моль АТФ. Около 1/3 глюкозы окисляется в печени пентозофосфатным путем с образованием восстановленного НАДФН и пентозофосфатов, необходимых для синтеза нуклеотидов (Губський Ю.І., 2000).
Клетки головного мозга не имеют инсулиновых рецепторов, то есть являются инсулиннезависимыми; глюкоза в них поступает путем простой диффузии. За 1 мин тканью головного мозга окисляется около 75 мг глюкозы, этот процесс сопровождается образованием АТФ путем окислительного фосфорилирования. Гипогликемия же приводит к значительным, иногда необратимым повреждениям головного мозга (Губський Ю.
І., 2000). Вода и углекислый газ являются конечными продуктами метаболизма глюкозы. Они выделяются почками и легкими.
Метаболизм глюкозы в организме регулируется несколькими гормонами: инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови, а глюкагон, гормон роста, адренокортикотропин, глюкокортикоиды, тиреотропный гормон и тироксин ― повышают ее концентрацию (Гонський Я.І., Максимчук Т.П., 2001).
Особенности применения растворов
ГлюкозыСуществуют некоторые особенности фармакокинетики растворов Глюкозы.
При в/в введении декстроза (принимает участие в поддержании тоничности плазмы крови) быстро покидает кровеносное русло и переходит в интерстиций. Вода далее поступает в клетки, а частично остается в межклеточном пространстве, таким образом создаются условия для возникновения отеков при больших объемах инфузий. Только около 10% введенного раствора циркулирует в плазме крови и увеличивает ее объем (Шлапак І.П. та співавт., 2013). Соответственно, 5% раствор Глюкозы не является оптимальным препаратом для терапии гиповолемии и связанной с ней олигоурии.
Бесконтрольное же применение растворов Глюкозы может приводить к задержке жидкости в тканях.
Также быстрое введение большого объема раствора декстрозы может привести к тяжелой гипонатриемии (Шлапак І.П. та співавт., 2013).
Существуют также определенные ограничения при применении данного вещества. Это возможность развития клеточной дегидратации, особенно при применении препарата в растворах в концентрации 10% и выше. Также возможно увеличение продукции СО2 и лактата, усугубления ишемического повреждения тканей за счет развития отека, особенно головного мозга. Сегодня в интенсивной терапии отказались от рутинного применения декстрозы для восстановления ОЦК у тяжелобольных пациентов (Шлапак І.П. та співавт., 2013).
Согласно современным взглядам, показаниями для инфузии растворов Глюкозы являются гипогликемия, дегидратация, например, при диарее и рвоте, особенно гипертоническая, гипертермия. Введение растворов Глюкозы показано при некоторых отравлениях (например, наркотиками, цианидами, анилином, фосгеном), кроме того, в качестве растворителя для некоторых лекарственных средств (пентофлоксацин, амиодарон) (Шлапак І.
П. та співавт., 2013).
Необходимо также помнить, что количество декстрозы, введенной в организм больного, не должно превышать 5 г/кг массы тела в сутки. Оптимальным считается доза 2–4 г/кг массы тела больного. А скорость введения не должна превышать 0,5 г/кг массы тела в час.
В медицинской практике применяются растворы декстрозы разной концентрации, они отличаются концентрацией самой декстрозы и, соответственно, осмолярностью (чем выше концентрация углевода ― тем выше осмолярность). Осмолярность 40% раствора Глюкозы составляет 2224 мосм/л. С повышением последней проявляются новые свойства растворов глюкозы. Так, при введении концентрированных растворов повышается осмотическое давление крови и усиливается отток жидкости из тканей в кровеносное русло. При превышении «почечного порога» декстроза начинает выделяться с мочой, а также увеличивается диурез (Шлапак І.П. та співавт., 2013).
Считается, что применение раствора декстрозы приводит к увеличению сократительной способности миокарда (Sodi-Pallares D.
et al., 1962).
В ряде исследований было установлено, что введение декстрозы стимулирует инсулинообразование и ингибирует липолиз (Freeman J.B. et al., 1975).
Применение растворов декстрозы у новорожденных
Недоношенность и низкая масса тела при рождении ребенка являются причиной 29% от общего числа смертей новорожденных в мире, а гипогликемия является одним из основных осложнений недоношенности (Kutamba E. et al., 2014). Согласно полученным данным, гипогликемия развивается у 1–5 новорожденных из 1000, а риск ее развития наиболее высок у недоношенных детей. По данным некоторых исследований, проведенных в развивающихся странах, частота гипогликемии среди недоношенных новорожденных составляет 34–36% (Kutamba E. et al., 2014). Среди мер профилактики гипогликемии ВОЗ рекомендует раннее начало грудного вскармливания (первый час) как наиболее эффективный метод профилактики гипогликемии у новорожденных. Однако там, где энтеральное питание невозможно, ВОЗ рекомендует введение растворов декстрозы, отдавая при этом предпочтение их инфузионному введению.
Это связано с тем фактом, что при болюсном введении скорость ее проникновения в кровь превышает способность клеток организма утилизировать глюкозу. Избыток декстрозы стимулирует β-клетки поджелудочной железы к секреции инсулина, и с каждым последующим болюсом он снижает порог высвобождения инсулина, но также ингибирует высвобождение глюкагона, что приводит к гиперинсулинизму, который в итоге вызывает гипогликемию. В то же время рекомендуется контроль гликемии у новорожденных, получающих инфузии декстрозы, так как гипергликемия также обусловливает повышение смертности недоношенных младенцев (Kutamba E. et al., 2014).
Гипергликемия также может отрицательно влиять для новорожденных. Неблагоприятные клинические исходы, связанные с гипергликемией новорожденных, включают внутрижелудочковое кровоизлияние, ретинопатию недоношенных, некротический энтероколит, бронхолегочную дисплазию, нарушение иммунитета, замедленное заживление ран, повреждение почек и лактацидоз нейронов (Duckrow R.B. et al.
, 1987; Hays S.P. et al., 2006; Heimann K. et al., 2007; Sinclair J.C. et al., 2011).
Глюкоза для коррекции кетоацидоза
Одним из серьезных метаболических нарушений является алкогольный кетоацидоз. Его устранение направлено на коррекцию метаболических нарушений: восполнение дефицита ОЦК, дисбаланса электролитов, дисгликемии и ацидоза. Инфузии солевых растворов и декстрозы являются высокоэффективными методами лечения. Введение растворов, содержащих декстрозу, пациентам с гипогликемией и даже нормогликемией приводит к более быстрой коррекции ацидоза, чем при применении одного физиологического раствора (Chandrasekara H. et al., 2014).
Инфузии декстрозы показаны в лечении диабетического кетоацидоза для обеспечения организма энергетическим субстратом и уменьшения образования кетоновых тел (Kempegowda P. et al., 2017).
Применение 40% раствора
Глюкозы при гипогликемииГипогликемическая кома ― это одно из жизнеугрожающих острых осложнений сахарного диабета (СД).
Ее развитие связано с несоответствием между введением лекарственного средства, применяемого для лечения диабета и принятой пищей и/или физической нагрузкой. Спровоцировать развитие гипогликемии может избыточный прием как инсулина, так и таблетированных сахароснижающих препаратов. Факторами риска гипогликемии также являются тяжелые нарушения функции печени/почек, надпочечников, прием алкоголя (Жердьова Н.М., 2017). Вследствие резкого снижения концентрации глюкозы в крови развиваются нарушения сознания и его потеря с последующим развитием комы. По некоторым данным, гипогликемическая кома занимает третье место по частоте среди ком, выявленных на догоспитальном этапе (Торшхоева Х.М. и соавт., 2003).
Клиническими проявлениями гипогликемии являются головная боль, сонливость, гипотермия, апатия. Пациент может жаловаться на нарушения остроты зрения, ощущение немотивированной тревоги, голода, снижение концентрации внимания. Могут отмечаться нарушения речи и неадекватные поступки. Также возможна тошнота, раздражительность, возбуждение.
В нетипичных случаях пациент ведет себя агрессивно, или, напротив, может стать плаксивым, отмечаются жалобы на бессонницу. При осмотре выявляются тахикардия, повышенная потливость, тремор конечностей, расширение зрачков, бледность кожи. В случае если помощь не будет оказана на этом этапе, у пациента появляются патологические рефлексы, тонические и клонические судороги, развивается кома. В то же время гипогликемия может быть асимптомной и распознать ее не удается вплоть до развития комы (Жердьова Н.М., 2017).
Самым доступным препаратом для догоспитального оказания помощи при гипогликемии остается введение 40% раствора Глюкозы в/в болюсно. Вводится препарат в дозе 0,2 мл/кг массы тела больного. При восстановлении сознания возможен переход на пероральные легкоусвояемые углеводы. В случае сохранения нарушений сознания повторяют введение 40% Глюкозы до 5мл/кг массы тела больного. Если же судороги и/или нарушения сознания сохраняются, больному продолжают капельно вводить уже 5% раствор глюкозы во время транспортировки в стационар (Устінов О.
В., 2015).
Заключение
Глюкоза является энергетическим субстратом в организме. При в/в введении она способствует активизации метаболических процессов, улучшает антитоксическую функцию печени, способствует увеличению диуреза, расширению сосудов. Также введение препарата Глюкоза усиливает сократительную способность миокарда. Введение декстрозы снижает образование кетоновых тел и катаболизм белка. Растворы декстрозы разной концентрации имеют разные показания к применению. Так, основным показанием к применению 40% раствора Глюкозы являются гипогликемические состояния и развитие гипогликемической комы.
ГЛЮКОЗА 5% 200МЛ N30 КОНТЕЙНЕР Р-Р Д/ИНФ
При наличии гипергликемии следует скорректировать скорость введения препарата или назначить инсулин короткого действия.
Алгоритм для непрерывной внутривенной инфузии инсулинов / КонсультантПлюс
— Непрерывная внутривенная инфузия инсулинов проводится через отдельный инфузомат с применением раствора инсулинов и аналогов быстрого действия действия с концентрацией 1 ед/1 мл 0,9% раствора натрия хлорида**. В отсутствие инфузомата допускается внутривенное капельное введение.
— Рекомендуется определять уровень глюкозы плазмы 1 раз в час до ее стабилизации в выбранном целевом диапазоне минимум 4 часа; затем 1 раз в 2 часа в течение 4 часов; в дальнейшем — 1 раз в 4 часа. У пациентов в критическом состоянии требуется определять глюкозу плазмы 1 раз в час даже при стабильном целевом уровне.
— Рекомендуемая средняя начальная скорость непрерывной внутривенной инфузии инсулинов у пациентов уже имеющих уровень глюкозы плазмы в целевом диапазоне — 0,5 — 1 ед/ч, для не находящихся в целевом диапазоне — 2 — 3 ед/ч (при наличии кетоацидоза — 0,1 ед/кг массы тела в час (но не более 15 ед/ч).
Более низкая начальная скорость (< 0,5 ед/ч) используется при дефиците массы тела, почечной, печеночной или надпочечниковой недостаточности. Более высокая начальная скорость (> 3 ед/ч) используется при сверхвысокой гипергликемии (более 25 ммоль/л) и предполагаемой инсулинорезистентности (выраженном ожирении, признаках инфекции, хронической терапии стероидами).
— Одновременно с непрерывной внутривенной инфузией инсулинов желательно наладить инфузию 5 — 10% раствора глюкозы (требуется вводить 5 г глюкозы в час). Важно вводить инсулины и декстрозу** через разные инфузионные системы, так как требуется частая раздельная коррекция скорости инфузии каждого из двух растворов. При уровне глюкозы плазмы выше 14 ммоль/л глюкозу не вводят (до следующего определения ее уровня).
— При уровне ГП менее 3,3 ммоль/л требуется остановить инфузию инсулинов и ввести внутривенно 30 — 60 мл 40% раствора глюкозы, при необходимости повторять введение декстрозы** каждые 20 минут. После двукратного подтверждения уровня глюкозы плазмы выше 3,9 ммоль/л следует возобновить инфузию инсулинов с меньшей скоростью.
— При переходе на подкожное введение инсулинов его инфузию прекращают через 1 — 2 часа после первой подкожной инъекции инсулинов и аналогов быстрого действия, или через 2 — 3 часа после первой инъекции инсулинов и аналогов длительного действия.
Открыть полный текст документа
Как сделать инъекцию глюкагона при экстренной ситуации для нормализации пониженного содержания сахара в крови
Эта информация научит вас делать инъекцию (укол) глюкагона при экстренной ситуации для нормализации очень низкого содержания сахара в крови.
Очень низким содержанием сахара в крови считаются показатели ниже 50 миллиграммов на децилитр (мг/дл). Глюкагон поднимает сахар в крови до более безопасного уровня.
Используйте этот материал, чтобы вспомнить все этапы выполнения инъекции.
Вернуться к началуИнформация о пониженном содержании сахара в крови (гипогликемии)
Одним из источников энергии вашего организма является такой вид сахара, как глюкоза.
Глюкоза содержится в употребляемых вами продуктах питания. Она накапливается в печени и по необходимости выбрасывается в кровоток. Кровь разносит глюкозу ко всем клеткам организма, снабжая их энергией.
При пониженном содержании сахара в крови глюкозы в кровотоке становится недостаточно. Если содержание сахара в крови опустится слишком низко, у вас могут возникнуть следующие симптомы:
- потливость;
- дрожь;
- головная боль;
- ощущение предобморочного состояния;
- учащенное, усиленное сердцебиение.
- слабость.
Без лечения падение содержания сахара в крови может продолжиться. Это может привести к возникновению таких симптомов, как:
- нарушение координации движений;
- спутанность сознания;
- неспособность безопасно принимать пищу или пить из-за спутанности сознания;
- потеря сознания;
- судорожные припадки.
Информация о наборе для инъекции глюкагона при экстренной ситуации
Глюкагон — это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа.
Под его действием из печени в кровоток выбрасывается сахар.
Поскольку очень низкое содержание сахара в крови является опасным, это состояние требует незамедлительного лечения. Инъекция глюкагона из набора для экстренной ситуации быстро поднимает содержание сахара в крови. Вам станет лучше и ваше состояние будет более безопасным.
Рисунок 1. Набор для инъекции глюкагона при экстренной ситуации
В наборе вы найдете все необходимое для инъекции глюкагона при экстренной ситуации. В него входит флакон и шприц (см. рисунок 1). Во флаконе находится глюкагон в виде сухого порошка. Шприц заполнен жидкостью для разведения глюкагона. На шприц уже надета игла.
Лица, ухаживающие за вами, должны знать, как сделать вам инъекцию глюкагона, если содержание сахара у вас в крови упадет слишком низко. Потренировавшись в больнице вместе с медсестрой/медбратом, лица, ухаживающие за вами, должны научиться пользоваться набором и делать инъекции.
Набор можно хранить при комнатной температуре. Проверьте срок годности набора при покупке. Сделайте пометку в календаре, чтобы заменить набор после истечения его срока годности.
Когда использовать набор для инъекции глюкагона при экстренной ситуации
Глюкагон вводится при снижении уровня сахара в крови до менее чем 50 мг/дл, а также при:
- неспособности безопасно принимать пищу или пить из-за спутанности сознания и дезориентированности;
- потере сознания;
- судорожных припадках.
По возможности кто-то должен проверить ваш уровень сахара в крови и убедиться, что он понижен. Это необходимо потому, что при высоком содержании сахара в крови вы также можете потерять сознание. В этом случае глюкагон не поможет. Вместо этого обратитесь за медицинской помощью, позвонив по телефону 911. Если вы не можете найти набор для повышения содержания глюкозы в крови и у человека появились описанные выше симптомы, пропустите этот шаг.
Как сделать инъекцию глюкагона
- Откройте набор для инъекции глюкагона.
- Снимите крышку флакона с глюкагоном в виде порошка (см. рисунок 2).
Рисунок 2. Вскрытие стеклянного флакона с глюкагоном в виде порошка
- Снимите колпачок с иглы шприца.
- Проткните иглой резиновую пробку на горлышке флакона.
- Нажмите на поршень шприца, чтобы ввести всю жидкость во флакон с глюкагоном (см. рисунок 3).
Рисунок 3. Введение разбавляющей жидкости во флакон с глюкагоном
- Не извлекая иглы, аккуратно потрясите или покатайте флакон в ладонях, чтобы перемешать его содержимое. Проще всего это сделать, если держать флакон и шприц в одной руке так, чтобы флакон был выше, а шприц ниже (см. рисунок 4). Смешивайте до полного растворения порошка. Раствор должен быть прозрачным и бесцветным.
Рисунок 4. Смешивание глюкагона в виде порошка с разбавляющей жидкостью
- Наберите глюкагон в шприц. Для этого держите флакон и шприц так, чтобы флакон оставался выше, а кончик шприца был направлен ко дну флакона (см. рисунок 5). Потяните за поршень, чтобы набрать глюкагон в шприц. Обязательно наберите в шприц все лекарство из флакона.
Рисунок 5. Набор глюкагона в шприц
- Глюкагон нужно вводить в бедро или в ягодицу человека. Протрите участок для введения инъекции пропитанным спиртом тампоном. Если у вас нет пропитанного спиртом тампона, пропустите этот шаг.
- Одним быстрым движением введите иглу в кожу под углом 90 градусов (двигаясь строго вверх и вниз, см. рисунок 6). Большим пальцем нажмите на поршень и опустите его до упора, пока не введете все лекарство.
Рисунок 6. Введение глюкагона
- Когда шприц опустошится, извлеките иглу из кожи, двигаясь вертикально вверх.
- После инъекции поверните человека на бок. После инъекции у него может возникнуть рвота, поэтому нужно повернуть человека на бок, чтобы он не подавился.
Вернуться к началу
После инъекции глюкагона
После введения инъекции позвоните по телефону 911.
Проверьте содержание сахара в крови или попросите кого-нибудь сделать это после инъекции. Оно должно подняться хотя бы до 70 мг/дл. По прибытии сотрудников скорой медицинской помощи сообщите им полученные результаты измерения сахара в крови.
Обычно человек приходит в сознание через 15 минут после инъекции. Когда человек очнется и сможет пить, дайте ему несколько глотков фруктового сока или простой газированной воды. Это поможет восстановить содержание глюкозы в печени и предотвратит повторное падение сахара в крови.
Вернуться к началуПобочные эффекты
У большинства людей не возникает никаких побочных эффектов.
У некоторых людей после введения глюкагона может появиться тошнота и рвота.
Калия хлорид с глюкозой 5 мг/50 мг/мл
Краткая информация
Калий является основным внутриклеточным ионом, подобно тому как главным внеклеточным ионом является натрий. Взаимодействие этих ионов имеет важное значение в поддержании изотоничности клеток. Содержание калия в сыворотке крови человека составляет около 5,11 ммоль/л. Ионы калия играют существенную роль в регулировании функций организма.
Сердечная мышца реагирует на повышение содержания калия уменьшением возбудимости и проводимости. Большие дозы уменьшают автоматизм и сократительную способность миокарда. Увеличение концентрации калия в крови в 4 раза (что практически возможно только при внутривенном введении) приводит к остановке сердца. Снижение содержания калия в сыворотке крови повышает опасность развития аритмий при применении
больших доз наперстянки; рост концентрации калия уменьшает опасность токсического действия сердечных гликозидов на сердце.
Являясь антагонистом сердечных гликозидов в отношении влияния на ритм сердца, калий в то же время не противодействует их положительному инотропному действию.
Калий участвует в процессе проведения нервных импульсов и передачи их на иннервируемые органы. Введение в организм калия сопровождается повышением содержания ацетилхолина и возбуждением симпатического отдела нервной системы; при внутривенном введении отмечается увеличение выделения надпочечниками адреналина.
Показания к применению:
Гипокалиемия (в том числе на фоне сахарного диабета, длительной диареи и/или рвоты, терапии гипотензивными лекарственными средствами, некоторыми диуретиками, ГКС), лечение и профилактика дигиталисной интоксикации, профилактика аритмии у больных с острым инфарктом миокарда.
Противопоказания:
Гиперкалиемия, полная АV блокада, надпочечниковая недостаточность, ХПН, сопутствующая терапия калийсберегающими диуретиками, метаболические нарушения (ацидоз, гиповолемия с гипонатриемией), эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью: Беременность, период лактации.
Глюкоза внутривенное вливание АД 5%
Информация о буклете
В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы о внутривенной инфузии глюкозы. Он не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговор с врачом или фармацевтом.
Все лекарства имеют преимущества и риски. Ваш врач взвесил риски, связанные с внутривенной инфузией глюкозы, с ожидаемой пользой для вас.
Это лекарство, вероятно, будет использоваться, пока вы находитесь в клинике или больнице.Если возможно, пожалуйста, внимательно прочтите эту брошюру, прежде чем давать вам это лекарство. В некоторых случаях этот информационный листок может быть предоставлен вам после того, как лекарство было использовано.
Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к врачу или фармацевту.
Сохраните эту брошюру. Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.
Какая внутривенная инфузия глюкозы используется для
Глюкоза — это сахар, обеспечивающий организм энергией. Он естественным образом присутствует в жидкостях организма и необходим для нормального функционирования организма.Внутривенное вливание глюкозы проводится пациентам с низким уровнем сахара в крови или обезвоженным.
Глюкоза для внутривенного введения может также использоваться для разбавления других лекарств перед их введением в организм.
Может использоваться для лечения других состояний, не упомянутых выше. Ваш врач расскажет вам о конкретном состоянии, при котором вам было назначено внутривенное вливание глюкозы.
Перед тем, как вам введут внутривенное вливание глюкозы
Когда нельзя вводить глюкозу внутривенноВам не следует давать это лекарство, если упаковка разорвана или имеются признаки вскрытия, или если срок годности, указанный на упаковке, истек.
Вам не будут вводить внутривенную инфузию глюкозы, если:
- У вас аллергия на
- глюкозу
- углеводы
- кукуруза (кукуруза) или продукты из кукурузы
- У вас есть или были следующие заболевания
- диабет
- сахар сложно переваривать
- сильно обезвоженный
- не мочеиспускание
- Кровотечение в головной или спинной мозг
- ишемический инсульт
Для вас может быть небезопасно внутривенное вливание глюкозы.
Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом.
Сообщите своему врачу, если:
- у вас есть аллергия на:
- на любое другое лекарство
- любые другие вещества, такие как пищевые продукты, консерванты или красители
- у вас есть или были какие-либо заболевания, особенно следующие:
- ишемическая болезнь сердца
- Проблемы с перевариванием углеводов или сахаров
- алкоголизм
- Дефицит витамина B
- низкий уровень калия, магния или фосфора в крови
- вы беременны или собираетесь забеременеть
Ваш врач обсудит возможные риски и преимущества внутривенной инфузии глюкозы во время беременности
- вы кормите грудью или планируете кормить грудью
Неизвестно, попадает ли глюкоза в грудное молоко.Обсудите со своим врачом риски и преимущества внутривенного вливания глюкозы во время грудного вскармливания.Прием других лекарственных средств
Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая те, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания. Некоторые лекарства могут влиять на работу глюкозы. Ваш врач посоветует вам продолжить прием других лекарств.
Как вводится внутривенное вливание глюкозы
Лечение внутривенной инфузией глюкозы обычно проводится в больнице.Он будет введен вам в виде медленной инъекции в одну из ваших вен (это называется внутривенной инфузией) вашим врачом или специально обученной медсестрой.
Сколько даютВаш врач решит, какую дозу, как часто и как долго вы будете получать. Это зависит от вашего состояния и других факторов, таких как ваш вес, возраст, анализы крови, насколько хорошо работают ваши почки, а также от того, вводятся ли одновременно другие лекарства.
Тщательно выполняйте все инструкции, данные вам вашим врачом и фармацевтом. Эти указания могут отличаться от информации, содержащейся в данном буклете.
Никогда не принимайте это лекарство самостоятельно.
Если вам дали слишком много (передозировка)Это случается редко, поскольку внутривенное вливание глюкозы проводится под наблюдением высококвалифицированного врача или медсестры.
Однако, если вам дадут слишком много глюкозы, вы можете испытать некоторые из эффектов, перечисленных ниже в разделе «Побочные эффекты».
У вашего врача есть информация о том, как распознать и лечить передозировку.Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо проблемы.
Побочные эффекты
Сообщите своему врачу или медсестре как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время внутривенной инфузии глюкозы. Как и другие лекарства, глюкоза может вызывать некоторые побочные эффекты. Если они возникают, скорее всего, будут незначительными или временными. Однако некоторые из них могут быть серьезными и потребовать медицинской помощи.
Попросите вашего врача или медсестру ответить на любые ваши вопросы.
Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов.Вы можете не испытать ни одного из них.
Как можно скорее сообщите своему врачу или медсестре, если вы заметили что-либо из следующего:
- боль, синяк или припухлость в месте инъекции
- промывка
- любой отек лица или конечностей
Это наиболее частые побочные эффекты глюкозы. В основном они легкие и непродолжительные.
Немедленно сообщите своему врачу, если заметите что-либо из следующего:
- путаница
- обезвоживание, жажда, сухость во рту
- с выделением большого количества мочи
Это могут быть серьезные побочные эффекты.Вам может потребоваться срочная медицинская помощь. Серьезные побочные эффекты встречаются редко.
Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо, что вызывает у вас недомогание.
У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы заметили какие-либо другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом. Некоторые побочные эффекты могут быть замечены только вашим врачом.
Описание продукта
Как выглядитГлюкоза для внутривенного вливания представляет собой прозрачный бесцветный раствор, содержащийся в стеклянном флаконе.
для внутривенного вливания глюкозы можно идентифицировать по австралийскому регистровому номеру, который указан на упаковке — AUST R 11371
СоставГлюкоза для внутривенного вливания содержит глюкозу в воде для инъекций. Не содержит консервантов.
Спонсор Pfizer Australia Pty Ltd
Sydney NSW
Бесплатный номер: 1800 675 229
www.pfizer.com.au
Настоящая информация о лекарствах для потребителей подготовлена в феврале 2020 г.
© Pfizer Australia Pty Ltd, 2020.
.Опубликовано MIMS май 2020 г.
Тест на толерантность к глюкозе внутривенно — обзор
b Тест на толерантность к глюкозе внутривенно и ответ на инсулин
Тест на толерантность к глюкозе внутривенно (IVGTT) у животных также должен быть стандартизирован для достижения наилучших результатов ( Канеко и др. , 1978а). Это необходимо, поскольку полупериод клиренса глюкозы (T 1/2 ) и потери глюкозы с мочой прямо пропорциональны дозе глюкозы.Рекомендуемый метод дает оптимальные результаты, потому что (1) он не перегружает животное глюкозой, (2) инфузию можно легко дать в установленные сроки, (3) уровень глюкозы в крови достаточно высок, чтобы дать максимальный ответ на инсулин, и (4) потеря глюкозы с мочой минимальна. После стандартного ночного (12–16 ч) голодания (за исключением взрослого жвачного животного) берется образец гепаринизированной крови нулевого времени. Затем 0,5 г глюкозы / кг веса тела. вводится I.V. в виде стерильного 50% раствора за 30 с. Время теста начинается в середине или через 15 секунд после начала инъекции.У крупных животных глюкоза вводится в течение 2–3 минут или быстрее, если это возможно. Последующие пробы крови берутся через 5, 15, 25, 35, 45 и 60 минут. Результаты нанесены на полулогарифмические координаты, из которых время, необходимое для снижения концентрации глюкозы вдвое, T 1/2 , графически оценивается между 15 и 45 минутами после инфузии. Из T 1/2 также можно рассчитать частичную скорость оборота k:
k = 0,693T1 / 2 × 100 ×% / м
Частичную скорость оборота k также можно рассчитать без графического представления данных и используя соотношения:
k = Ln 1-Ln 2T2-T1 × 100 =% / м
от значения k, можно рассчитать T ½ :
T1 / 2 = 0.693k × 100 = m
Частичная скорость оборота выражалась по-разному как скорость оборота глюкозы, скорость исчезновения глюкозы, коэффициент исчезновения глюкозы или просто как k-значение. Нормальные значения T ½ и k у собак составляют 25 ± 8 мин и 2,76 ± 0,91% / мин, соответственно (Kaneko et al ., 1977). У диабетического животного с пониженной толерантностью к глюкозе Т 1/2 больше и ниже k.
Этот метод в равной степени применим и является единственным практическим методом для крупных животных.Значение k у коровы со спонтанным диабетом составляло 0,38% / м (T 1/2 = 182 м) по сравнению с контрольным значением 1,98% / м (T 1/2 = 35 м) (Kaneko and Rhode, 1964) и было сопоставимо со значениями k, полученными с использованием 14C-глюкозы (Kaneko et al ., 1966).
Стандартизация IVGTT, как описано, также имеет преимущества, заключающиеся в том, что вызывается адекватный инсулиновый ответ, минимизируется влияние потери глюкозы с мочой и получаются воспроизводимые значения клиренса (рис.3-13). Другими областями IVGTT, имеющими диагностическое значение для диабета, являются чрезмерно высокий 5-метровый пик и 60-метровый уровень глюкозы, который не вернулся к уровню до инфузии.
Рисунок 3-13. Тест на толерантность к глюкозе внутривенно (IVGTT) у здоровых собак и собак с различными типами сахарного диабета. Из Kaneko et al. (1977).
Кривая ответа инсулина на нагрузку глюкозой получена из тех же образцов, что и для глюкозы (рис. 3-14).На кривой нормального ответа на нагрузку глюкозой пик инсулинового ответа наступает через 5 минут, а затем возвращается к норме через 60 минут (Kaneko et al ., 1977). Ранний 5-минутный пик обусловлен стимуляцией глюкозой высвобождения накопленного инсулина бета-клетками. У людей второй пик наблюдается через 20–30 минут, что связано с синтезом de novo инсулина бета-клетками. Этот пик не был экспериментально обнаружен у собак (Kaneko et al ., 1978b).
Рисунок 3-14. Инсулиновый ответ во время IVGTT у нормальных собак и собак с различными типами сахарного диабета. Обозначение: ▴ тип I; ○, тип II; ●, тип III; Δ нормальный (Канеко и др. , 1977).
IVGTT и инсулиновый ответ имеют наибольшее значение при диагностике диабета, особенно в случаях с легкой гипергликемией и без стойкой глюкозурии. Кроме того, инсулиновый ответ на IVGTT позволяет точно дифференцировать различные типы диабета.Это имеет большое значение, потому что диабетик II типа потенциально может реагировать на пероральную гипогликемическую терапию. Снижение толерантности также наблюдается, хотя и менее последовательно, при гипертиреозе, гиперадренализме, гиперпитуитаризме и при тяжелых заболеваниях печени. Повышенная толерантность наблюдается при гипофункции щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и при гиперинсулинизме.
Влияние внутривенных растворов глюкозы на уровень глюкозы в крови новорожденных после кесарева сечения
J Anesth.2013; 27 (2): 180–185.
, 1 , 2 , 1 и 3Исао Фукуда
1 Отделение анестезиологии Национальной больничной организации Токийская национальная больница, 3-1-1 Такеока, Киёсе, Токио 204- 8585 Япония
Хидео Мацуда
2 Отделение акушерства и гинекологии, Перинатальная клиника Мацуда, Сайтама, Япония
Шинья Сугахара
1 Отделение анестезиологии Национальной больничной организации Токио, 3-1 Национальная больница Токио, 3-1 , Киёсе, Токио 204-8585 Япония
Томей Казама
3 Отделение анестезиологии Медицинского колледжа национальной обороны, Сайтама, Япония
1 Отделение анестезиологии Национальной больничной организации Токийский национальный госпиталь, 3-1-1 Takeoka, Kiyose, Tokyo 204-8585 Япония
2 Отделение акушерства и гинекологии, перинатальная клиника Мацуда, Сайтама, Япония 90 005
3 Кафедра анестезиологии, Медицинский колледж национальной обороны, Сайтама, Япония
Исао Фукуда, телефон: + 81-42-4912111, факс: + 81-42-4942168, электронная почта: moc.эм @ pmah_3m6a. Автор, ответственный за переписку.Поступило 23 февраля 2012 г .; Принято 28 октября 2012 г.
Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает любое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Реферат
Цель
Растворы внутривенно часто вводят матери в день кесарева сечения, чтобы минимизировать эффект предоперационного голодания или стабилизировать гемодинамику.Различные растворы для внутривенного введения содержат разное количество глюкозы, и быстрое введение может привести к гипогликемии у новорожденного. Мы провели исследование для сравнения уровней глюкозы в крови матери и плода / новорожденного после того, как им быстро дали раствор Рингера, содержащий 0, 1 или 5% глюкозы. О влиянии нагрузки глюкозой, которую эти внутривенные растворы создают во время кесарева сечения, полностью не сообщалось. Поэтому мы сравнили эффект 0% (группа I, n = 15), 1% (группа II, n = 15) и 5% (группа III, n = 15) растворов Рингера с ацетатом глюкозы. на уровень глюкозы в крови матери и пуповины для определения оптимальной концентрации глюкозы.
Методы
После того, как пациенты оказались в операционной, перед родами вводили внутривенные растворы. Первичной конечной точкой были изменения уровня глюкозы в пуповинной крови и минимального уровня глюкозы в крови новорожденных, а вторичной конечной точкой была доля новорожденных, которым вводили инфузию глюкозы.
Результаты
Уровни глюкозы в крови матери до и после внутривенной инфузии составили 79,2 ± 12,2 и 74,6 ± 4,6 в группе I, 81,2 ± 12,9 и 103.3 ± 11,2 в группе II ( P <0,001) и 82,3 ± 8,7 и 252,5 ± 41,8 в группе III ( P <0,001). Уровень глюкозы в пуповинной крови составлял 53,9 ± 10,2 в группе I, 80,8 ± 13,7 в группе II и 181,8 ± 22,2 в группе III ( P <0,01: группа I по сравнению с группой II и P <0,01: группа II по сравнению с группой. Группа III) ( P <0,001: группа I по сравнению с группой III). Минимальные уровни глюкозы в крови новорожденных, измеренные до 8 ч после рождения, составили 35,7 ± 9,6 в I группе, 49,8 ± 10.8 во II группе и 29,2 ± 7,5 в III группе. Неонатальная гипогликемия, требующая глюкозы перед первым кормлением грудью, произошла у 6 новорожденных, матери которых были в группе I, 3 - в группе II и 9 - в группе III, что указывает на тенденцию к уменьшению неонатальной гипогликемии в группе II.
Выводы
Использование 1% раствора Рингера с ацетатом глюкозы не вызывало гипергликемии у матери и позволяло поддерживать соответствующий уровень глюкозы в крови у плода.
Ключевые слова: 1% раствор Рингера с ацетатом глюкозы, глюкоза в крови, периоперационная инфузия
Введение
Внутривенные растворы глюкозы могут быть введены пациентам, перенесшим кесарево сечение, для обеспечения матери и плода энергией, а также кристаллоидные растворы без глюкозы даются для поддержания гемодинамики.Однако глюкозная нагрузка от предоперационных внутривенных растворов может привести к гипергликемии или гипогликемии у плода.
Введение анестезии часто вызывает резкое изменение гемодинамики, и такое изменение, особенно снижение артериального давления, вредит как матери, так и плоду. Чтобы изменить это изменение, быстро вводят вазопрессор и часто проводят быструю внутривенную инфузию, чтобы добиться более быстрого эффекта. Однако, в зависимости от используемых внутривенных растворов, быстрое введение может привести к гипергликемии матери и плода, что в конечном итоге может привести к рефлекторной гипогликемии у новорожденного [1].Оптимальная концентрация глюкозы для внутривенных растворов, которая была бы эффективной для поддержания безопасного уровня глюкозы в крови как у матери, так и у плода, не установлена. Обычно у матерей с уровнем глюкозы в крови 40 мг / дл или ниже и у плода с уровнем глюкозы 30 мг / дл или ниже диагностируется гипогликемия [2]. Нейрофизиологическое исследование показывает, что нарушения развития будут возникать, если уровень глюкозы в крови новорожденного станет 2,6 ммоль / л (эквивалент 48 мг / дл) или ниже, что согласуется с ранее упомянутым диагностическим критерием [3].Внутривенные растворы ацетатного раствора Рингера, используемые во время операции, в целом можно разделить на следующие 3 типа в зависимости от нагрузки глюкозы: 0% ацетатный раствор Рингера (без глюкозы, 500 мл), 1% ацетатный раствор Рингера (5 г глюкозы, 500 мл) и 5% ацетатный раствор Рингера (25 г глюкозы, 500 мл) (таблица). О влиянии нагрузки глюкозой, которую эти внутривенные растворы создают во время кесарева сечения, полностью не сообщалось. Поэтому мы сравнили влияние 0, 1 и 5% растворов Рингера с ацетатом глюкозы на уровни глюкозы в крови матери и пуповины, чтобы определить оптимальную концентрацию глюкозы.
Таблица 1
Состав исследуемых растворов
| Название | Название группы | Na + | K + | Ca + | Mg16 + | 903Глюконат — | Цитрат 3- | Ацетат — | Глюкоза (%) | Отношение осмотического давления | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| % (мэкв. ацетатный раствор Рингера | Группа I | 130 | 4 | 3 | — | 109 | — | — | 28 | — | Прибл.1 | |||||||
| 1% раствор Рингера с ацетатом глюкозы | Группа II | 140 | 4 | 3 | 2 | 115 | 3 | 6 | 25 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| 5% раствор Рингера с ацетатом глюкозы | Группа III | 130 | 4 | 3 | — | 109 | — | — | 28 | 5 | 5 | 2 | ||||||
Пациенты и методы
Исследование было одобрено Комитетом по институциональной этике Медицинского колледжа национальной обороны. Пациенты были полностью проинформированы об исследовании, и было получено письменное информированное согласие. Были включены 45 беременных женщин, которым запланировано плановое кесарево сечение. Пациенты с гестационным диабетом или прегестационным диабетом, а также пациенты, получающие растворы с глюкозой внутривенно из-за предоперационных осложнений, таких как угроза преждевременных родов, были исключены.
45 пациентов были случайным образом разделены на 3 группы: 0% раствор Рингера с ацетатом глюкозы (Группа I), 1% раствор Рингера с ацетатом глюкозы (Группа II) и 5% раствор Рингера с ацетатом глюкозы (Группа III). Все пациенты получали инфузию 0% раствора Рингера с ацетатом глюкозы (1000–1500 мл) через предплечье за день до запланированной операции; предоперационное голодание началось в 21:00 ночи перед плановым кесаревым сечением. Перед запланированными родами пациентам не давали никаких других лекарств, в том числе анестетиков (рис.).
График исследования
Поясничная эпидуральная анестезия была проведена путем инъекции 15 мл 1% ропивакаина через промежуток L3-4. В лучевую артерию помещали тефлоновую иглу для контроля артериального давления и взятия образцов крови матери. Каждая группа получила 500 мл исследуемого раствора, и введение было завершено перед доставкой. Что касается нагрузки глюкозой; Группа I получала 0 г глюкозы; II группа — 5 г глюкозы; и III группа — 25 г. Для определения уровня глюкозы образцы материнской крови были взяты перед внутривенной инфузией и сразу после родов; пуповинная кровь была взята сразу после родов для измерения уровня глюкозы и pH.Неонатолог также измерял массу тела новорожденного и определял балл по шкале Апгар. Новорожденным с минимальным уровнем глюкозы в крови 50 мг / дл или ниже в течение 8 часов после родов вводили инфузию глюкозы.
Результаты были выражены как среднее ± стандартное отклонение и медиана (минимум – максимум). Односторонний дисперсионный анализ (двусторонний при α = 0,05) и критерий хи-квадрат были выполнены для статистического анализа с использованием Prism 5 для Mac OS X (1992–2008, GraphPad Software, Inc.). Если односторонний дисперсионный анализ дал значение P меньше 0.05 был проведен апостериорный тест (метод Даннета). Различия в демографических характеристиках пациентов считались значимыми на уровне 0,15.
Результаты
Кесарево сечение было выполнено у пациентов с тазовым предлежанием (22,2%), повторным кесаревым сечением (КС) (40,0%), по просьбе матери (0,04%) и после миомекторного КС (33,3%).
Для матерей наблюдались статистически значимые различия в возрасте, сроке гестационной недели и времени анестезии; тогда как не было различий в росте, массе тела, количестве кровотечений или полученном окситоцине (таблица).У новорожденных не было различий в массе тела или баллах по шкале Апгар (таблица). До и после начала внутривенной инфузии уровень глюкозы в крови матери (мг / дл) составлял 79,2 ± 12,2 и 74,6 ± 4,6 в группе I, 81,2 ± 12,9 и 103,3 ± 11,2 в группе II и 82,3 ± 8,7 и 252,5 ± 41,8 в группе III (таблица). Группа II и группа III показали значительные различия в уровнях глюкозы в крови до и после начала внутривенной инфузии (группа II, P <0,001; группа III, P <0.001), и были отмечены межгрупповые различия; также были обнаружены значительные различия между 3 группами (группа I по сравнению с группой II, P <0,001; группа II по сравнению с группой III, P <0,001; группа I по сравнению с группой III, P <0,001; одна двухфакторный дисперсионный анализ, P <0,05). Сразу после родов уровень глюкозы в пуповинной крови (мг / дл) составил 53,9 ± 10,2 в группе I, 80,8 ± 13,7 в группе II и 181,8 ± 22,2 в группе III (таблица). Из 3 групп в группе III были самые высокие уровни глюкозы в крови, и между 3 группами были существенные различия (группа I vs.Группа II, P <0,01; Группа II по сравнению с группой III, P <0,01; Группа I по сравнению с группой III, P <0,001; односторонний дисперсионный анализ, P <0,05). Минимальные уровни глюкозы в крови новорожденных в течение 8 часов после рождения (мг / дл) составили 35,7 ± 9,6 в группе I, 49,8 ± 10,8 в группе II и 29,2 ± 7,5 в группе III (таблица). Группа I и группа III показали значительно более низкие минимальные уровни глюкозы в крови в течение 8 часов после рождения, чем в группе II (группа I по сравнению с группой II, P <0.05; Группа II по сравнению с группой III, P <0,01).
Таблица 2
Исходные характеристики матери
| 0% раствор Рингера с ацетатом глюкозы Группа I ( n = 15) | 1% раствор Рингера с ацетатом глюкозы Группа II ( n = 1524) | 904 5% раствор Рингера с ацетатом глюкозы III группа ( n = 15)-п. | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст (год) | 34.5 ± 2,6 | 33,5 ± 3,6 | 31,9 ± 4,1 | 0,14 | |||||
| Рост (см) | 158,4 ± 4,2 | 158,0 ± 4,9 | 157,0 ± 6,3 | 0,75 | 62,6 ± 6,6 | 61,7 ± 6,5 | 61,1 ± 6,0 | 0,79 | |
| Гестационная неделя | 36,9 ± 1,7 | 37,4 ± 2,7 | 36,1 ± 1,7 | 40,13 904 из 19 Количество19 б / у (U) | 23.3 ± 6,7 | 22,7 ± 14,5 | 21,0 ± 6,7 | 0,80 | |
| Кровопотеря (г) | 1110 ± 457,4 | 912,7 ± 354,7 | 895,7 ± 378,9 | 4 | 4 0,8 мин) | 117,6 ± 35,2 | 115,3 ± 41,6 | 111,1 ± 40,8 | 0,07 |
Таблица 3
Исходные характеристики новорожденных
| 0% раствор глюкозы = 15) | 1% раствор Рингера с ацетатом глюкозы Группа II ( n = 15) | 5% раствор Рингера с ацетатом глюкозы Группа III ( n = 15) | -п. | |
|---|---|---|---|---|
| Масса тела новорожденного (г) a | 2668.0 ± 460,3 | 2685 ± 593,1 | 2570,0 ± 566,6 | 0,53 |
| Оценка по шкале Апгар 1 мин b | 9 (8–9) | 9 (7–9) | 9 (8–9) ) | 0,53 |
| Оценка по шкале Апгар 5 мин b | 10 (9–10) | 10 (9–10) | 10 (9–10) | 0,72 |
| pH плода b | 7,428 (7,389–7,466) | 7,391 (7,310–7,452) | 7.386 (7,327–7,431) | 0,36 |
Таблица 4
Уровни глюкозы в крови матерей
Таблица 5
Уровни глюкозы в крови у плодов и новорожденных
Исходя из нормативного диапазона нашего учреждения, новорожденный с минимальный уровень глюкозы в крови 50 мг / дл (2,8 ммоль / л) или ниже, измеренный в течение 8 часов после рождения, был диагностирован как неонатальная гипогликемия и получил лечение инфузией глюкозы. В этом исследовании 6 новорожденных в группе I, 3 в группе II и 9 в группе III получали инфузию глюкозы перед первым кормлением молоком; новорожденные в группе II показали тенденцию к менее частому вливанию глюкозы ( P = 0.082) (таблица).
Таблица 6
Число новорожденных, получивших лечение
| 0% раствор Рингера с ацетатом глюкозы Группа I ( n = 15) | 1% раствор Рингера с ацетатом глюкозы Группа II ( n = 15 ) | 5% раствор Рингера с ацетатом глюкозы Группа III ( n = 15) | -п. | |
|---|---|---|---|---|
| Количество новорожденных, получивших инфузионную терапию глюкозой после родов | 6 | 3 | 9 | 0.082 |
Обсуждение
В нашем исследовании мы сравнили уровни глюкозы в крови матери, пуповины и новорожденного (через 8 часов после рождения), чтобы определить оптимальную инфузию глюкозы новорожденным. Исходные характеристики матери показали статистически значимые различия в возрасте, сроке гестационной недели и времени анестезии в 3 группах; однако они не считались клинически важными. В результате у тех, кто получал 1% глюкозу (группа II), уровень глюкозы был значительно ниже, чем у других групп.Между группами, получавшими растворы Рингера с разными концентрациями глюкозы (0, 1 и 5%), наблюдались значительные различия в уровне глюкозы в пуповинной крови и минимальных уровнях глюкозы в крови новорожденных в течение 8 часов после рождения.
Обычно кесарево сечение проводят под местной анестезией, такой как эпидуральная или спинальная анестезия. Однако местная анестезия часто приводит к снижению артериального давления из-за блокады симпатической нервной системы, которую следует немедленно устранить, поскольку такая гипотензия может нанести вред не только матери, но и плоду.Для стабилизации кровяного давления обычно вводят вазопрессор, и часто одновременно используется быстрое вливание раствора для внутривенного введения, чтобы добиться более быстрого эффекта. В настоящее время доступно несколько растворов с разными концентрациями глюкозы для кесарева сечения, но они не отличаются однородностью.
Глюкоза проходит между матерью и плодом через плаценту путем диффузии, но ее коэффициент корреляции высок, и количество глюкозы, которое может пройти, не ограничено [4].Обычно разница в уровнях глюкозы в крови матери и плода находится в пределах 20 мг / дл, но если мать получает быструю инфузию глюкозы, уровни глюкозы в пуповине повышаются до 300 мг / дл или более [5 ].
Использование инфузии глюкозы при кесаревом сечении не установлено.
Углеводный обмен играет центральную роль в метаболизме плода. В 1959 г. Доус и другие [5] описали положительную корреляцию между периодом, в течение которого плод может выжить в условиях аноксии, и количеством гликогена, который накапливается в сердце [6].Во время доставки энергия извлекается из глюкозы по пути Эмдена-Мейерхофа. Когда состояние матери и плода в норме, повышение уровня глюкозы в крови плода не столь проблематично, как в случаях дистресса плода, когда сообщалось, что предоставление глюкозы приносит пользу плоду [7, 8]. Если плод находится в состоянии стресса, катехоламины, секретируемые надпочечниками и нервными окончаниями, усиливают ключевые ферменты пути Эмдена-Мейерхофа, разлагают гликоген и повышают уровень глюкозы в крови. Кроме того, глюкозная нагрузка из растворов для внутривенного введения приводит к гипергликемии плода, а избыток глюкозы не метаболизируется в цикле Кребса, что может увеличить содержание молочной кислоты в крови и в конечном итоге привести к лактоацидозу [1].Особенно быстрое введение больших доз должно быть противопоказано при кесаревом сечении, поскольку это может привести к гипергликемии матери и плода, что в конечном итоге может привести к рефлекторной гипогликемии у новорожденного [9–11].
В Японии гипогликемия у младенцев обычно определяется как уровень глюкозы в крови 30 мг / дл (1,7 ммоль / л) или ниже. Однако, как упоминалось выше, в нашем учреждении для безопасности определение гипогликемии у новорожденных — это минимальный уровень глюкозы в крови 50 мг / дл (2.8 ммоль / л) или ниже в течение 24 часов после родов [2]. Deshpande и его коллеги [3] сообщили, что уровень глюкозы в крови 48 мг / дл (2,6 ммоль / л) или ниже у новорожденных может привести к нарушениям развития. Другое исследование рекомендует лечить новорожденных с какими-либо патологическими клиническими признаками, чтобы у них был уровень глюкозы в крови 45 мг / дл (2,5 ммоль / л) или выше [12].
Что касается уровня глюкозы в крови новорожденного после рождения, Маром и его коллеги показали, что новорожденные имели уровень 70,9 ± 9,7 мг / дл, когда предоперационное голодание длилось не менее 6 часов для матерей, которым было запланировано кесарево сечение [13].С другой стороны, гипогликемия может возникнуть из-за того, что беременные женщины, которым запланировано плановое кесарево сечение, должны голодать после 21:00 ночи перед операцией. Если минимальный уровень глюкозы в крови новорожденного составляет 50 мг / дл или ниже в течение 8 часов после рождения, для обеспечения безопасности новорожденного начинают парентеральное питание глюкозосодержащим раствором. В нашем исследовании новорожденные в группах I и III чаще получали терапию, чем новорожденные в группе II. В результате уровни глюкозы в крови у новорожденных в этих 2 группах были значительно выше (таблица).У матерей I группы была гипогликемия (отсутствие глюкозной нагрузки), которая привела к гипогликемии у новорожденного. Напротив, новорожденные в группе III имели гипергликемию сразу после рождения. Нагрузка глюкозой у матерей III группы приводила к гипергликемии и, как следствие, гиперинсулинемии у плода. В терминальной стадии беременности средний иммунореактивный инсулин плазмы (IRI) составляет 5 мкЕд / мл, который увеличивается вместе с повышением уровня глюкозы в крови плода из-за нагрузки глюкозы у матери и стресса плода: существует положительная корреляция между уровнем глюкозы в крови плода и инсулином в плазме плода. [14–16].Однако, когда пуповина пережата во время родов, подача глюкозы резко прекращается, что приводит к тяжелой гипогликемии из-за гиперинсулинемии.
В качестве ограничения нашего исследования мы не измеряли уровень инсулина у матери, плода или новорожденного напрямую, что требует дальнейшего изучения в будущих исследованиях. В нашей больнице инфузия глюкозы проводится для профилактики гипогликемии новорожденных, но с клинической точки зрения первое кормление грудью молоком может быть начато раньше. Кроме того, это исследование было проведено в качестве исследовательского, и размер выборки не рассчитывался, что могло привести к неубедительным результатам относительно инфузии глюкозы новорожденным без статистической разницы из-за отсутствия статистической мощности.В будущем могут быть проведены дальнейшие клинические исследования с соответствующими размерами выборки.
Истинная цель нашего исследования — дальнейшее изучение реакции пациентов с гестационным или прегестационным диабетом на внутривенное введение раствора глюкозы. В качестве следующего шага мы планируем провести исследование с пациентами с прегестационным диабетом.
В заключение, результаты нашего исследования показывают, что введение 1% раствора Рингера с ацетатом глюкозы (500 мл) во время кесарева сечения является разумным лечением для поддержания соответствующего уровня глюкозы у новорожденных.
Ссылки
1. Кенепп Н.Б., Кумар С., Шелли В.С., Стэнли, Калифорния, Габби С.Г., Гуче Б.Б. Опасности для плода и новорожденного, связанные с гидратацией матери 5% декстрозой перед кесаревым сечением. Ланцет. 1982; 1: 1150–1152. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (82) 92227-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Хек Л.Дж., Эренберг А. Уровни глюкозы в сыворотке у доношенных новорожденных в течение первых 48 часов жизни. J Pediatr. 1987. 110: 119–122. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (87) 80303-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Дешпанде С., Уорд Платт М.Исследование и лечение неонатальной гипогликемии. Semin Fetal Neonatal Med. 2005; 10: 351–361. DOI: 10.1016 / j.siny.2005.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Боццетти П., Феррари М.Ф., Маркони А.М., Феррацци Е, Парди Г., Маковски Е.Л., Батталья ФК. Взаимосвязь концентраций глюкозы у матери и плода у человека от середины беременности до доношения. Обмен веществ. 1988. 37: 358–363. DOI: 10.1016 / 0026-0495 (88)-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Окли Северо-Запад, Борода Р. В., Тернер Р. Эффект устойчивой материнской гипергликемии при нормальной и диабетической беременности.Br Med J. 1972; 1: 466–469. DOI: 10.1136 / bmj.1.5798.466. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Дауэс Г.С., Мотт Дж. С., Шелли Х. Дж. Важность сердечного гликогена для поддержания жизни плодов ягнят и новорожденных животных во время аноксии. J Physiol. 1959; 146 (3): 516–538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Benhamou D, Auroy Y. Баланс жидкости во время родов: французский взгляд. Int J Obstet Anesth. 1993; 2: 143–146. DOI: 10.1016 / 0959-289X (93)
-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Тан К.Х., Сабапати А. Введение материнской глюкозы для облегчения тестов на благополучие плода. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (4): CD003397. [PubMed] 9. Bassett JM, Madill D. Влияние длительных инфузий глюкозы на плазменный инсулин и концентрацию гормона роста у плодов ягнят. J Endocrinol. 1974. 62: 299–309. DOI: 10.1677 / joe.0.0620299. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Солер Н.Г., Малинс Дж. М.. Диабетическая беременность: ведение диабета в день родов. Diabetologica. 1978; 15: 441–446.DOI: 10.1007 / BF02342867. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Лайт Эй Джей, Кинан В. Дж., Сазерленд Дж. М.. Материнское внутривенное введение глюкозы как причина гипогликемии у ребенка диабетической матери. Am J Obstet Gynecol. 1972: 113: 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 12. Корнблат М., Хавон Дж. М., Уильямс А.Ф., Эйнсли-Грин А., Уорд-Платт М.П., Шварц Р., Калхан С.К. Споры относительно определения неонатальной гипогликемии: предлагаемые рабочие пороги. Педиатрия. 2000. 105 (5): 1141–1145. DOI: 10.1542 / пед.105.5.1141. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Маром Р., Доллберг С., Мимуни Ф. Б., Бергер И., Мордехаев Н., Очшорн Ю., Мандель Д. Концентрации глюкозы в крови новорожденных у доношенных новорожденных после кесарева сечения и естественных родов. Acta Paediatr. 2010. 99 (10): 1474–1477. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2010.01865.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Обеншайн С.С., Адам П.А., Кинг К.С., Терамо К., Райвио К.О., Райхя Н., Шварц Р. Инсулиновый ответ человеческого плода на устойчивую гипергликемию матери. New Engl J Med.1970; 283: 566–570. DOI: 10.1056 / NEJM1970031104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мендиола Дж., Грилак Л. Дж., Сканлон Дж. У. Влияние инфузии материнской глюкозы в родах на нормальный плод и новорожденного. Anesth Analg. 1982; 61: 32–35. DOI: 10.1213 / 00000539-198201000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Gylack LJ, Chu SS, Scanlon JW. Использование внутривенных жидкостей перед кесаревым сечением: влияние на перинатальный уровень глюкозы, инсулина и гомеостаз натрия. Obstet Gynecol. 1984. 63: 654–658. [PubMed] [Google Scholar]316-OR: Устный vs.Внутривенное введение глюкозы вызывает противоположные микрососудистые действия в скелетных мышцах здоровых людей
Abstract
Микрососудистый кровоток (MBF) в скелетных мышцах увеличивается в ответ на инфузию инсулина (гиперинсулинемический-эугликемический зажим) или потребление смешанной пищи для увеличения удаления глюкозы . Это микрососудистое действие нарушается при инсулинорезистентности. Недавно мы продемонстрировали, что пероральное введение глюкозы (50 г глюкозы) резко ухудшает MBF скелетных мышц у здоровых людей по сравнению с приемом смешанного питания, несмотря на аналогичные уровни гиперинсулинемии.Мы стремились определить, являются ли постпрандиальная гипергликемия или кишечные факторы первичными медиаторами нарушения MBF, наблюдаемого в ответ на перорально принимаемую глюкозу. Семь здоровых участников, голодавших в течение ночи (пол 2M / 5F, возраст 29 ± 9 лет, ИМТ 23,5 ± 3,2 кг / м 2 , уровень глюкозы в крови 4,5 ± 0,3 мМ, HbA1c 5,2 ± 0,3%, общий холестерин 3,9 ± 1,0 мМ, триглицериды 0,8 ± 0,3 мМ) прошли пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT, 75 г глюкозы) и тест на толерантность к глюкозе внутривенно (IVGTT — в обход кишечника), сопоставленный с аналогичными уровнями глюкозы в крови, при последовательных посещениях (с интервалом <4 недель: перекрестный дизайн ).MBF оценивался в латеральной широкой мышце бедра с помощью ультразвука с контрастным усилением на исходном уровне, через 60 и 120 минут после OGTT и -IVGTT. Несмотря на аналогичную площадь под кривой зависимости глюкозы от времени (OGTT: 846,8 ± 124,8, IVGTT: 845,9 ± 121,1 мМ · 2 ч, P = 0,98), MBF стимулировался только с помощью IVGTT через 60 минут (Δ MBF: OGTT -0,3 ± 0,5; IVGTT 0,3 ± 0,3 Интенсивность звука / сек, P = 0,02) и 120 мин после инфузии (Δ MBF: OGTT -0,4 ± 0,3; IVGTT 0,2 ± 0,3 Интенсивность звука / сек, P <0,01). Следовательно, степень постпрандиальной гипергликемии сама по себе не оказывает сильного влияния на микрососудистые реакции в скелетных мышцах у здоровых людей.Эти данные подтверждают роль кишечных факторов в нарушении MBF после перорального приема глюкозы. Эти результаты имеют важное физиологическое значение для употребления пищи с высоким гликемическим индексом.
Раскрытие информации К. Робертс-Томсон: Нет. Л. Паркер: Нет. A.C. Betik: Нет. М. Кеске: Нет.
- © 2020 Американской диабетической ассоциацией
D50W, Дозирование D-глюкозы (декстрозы), показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое
ГЛЮКОЗА — ОРАЛЬНАЯ
(GLOO-косе)
ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Dex4, Glutose-5, Trueplus
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: Этот продукт используется для лечения низкого уровня сахара в крови.Симптомы низкого уровня сахара в крови включают внезапное потоотделение, холодную кожу, дрожь, раздражительность, учащенное сердцебиение, голод, помутнение зрения, головокружение или покалывание в руках / ногах. Это хорошая привычка носить с собой таблетки глюкозы, жидкость или гель для лечения низкого уровня сахара в крови. Если у вас нет этих надежных форм глюкозы, быстро повышайте уровень сахара в крови, употребляя быстрые источники сахара, такие как столовый сахар, мед , или конфеты, или пить фруктовый сок или недиетическую газировку. Чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови, ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи.Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, что делать, если вы пропустите прием пищи.
КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Прочтите и следуйте всем указаниям на упаковке продукта, прежде чем принимать этот продукт. Обязательно держите этот продукт под рукой на случай, если он понадобится. Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Принимайте этот продукт внутрь в соответствии с указаниями. Если вы принимаете жевательную форму этого продукта, тщательно разжуйте его перед тем, как проглотить. Некоторые жидкие формы перед употреблением необходимо взболтать. Ознакомьтесь с инструкциями производителя.Проверьте уровень сахара в крови через 10-15 минут после приема этого продукта. Если уровень сахара в крови все еще низкий, примите еще одну дозу. Уровень сахара в крови следует поддерживать, употребляя закуски, такие как крекеры, сыр, мясной бутерброд или молоко. проблема, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Этот продукт обычно имеет очень мало побочных эффектов. Если у вас возникнут какие-либо необычные эффекты от приема этого продукта, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.Если ваш врач посоветовал вам использовать этот продукт, помните, что ваш врач посчитал, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие этот продукт, не имеют серьезных побочных эффектов. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочные эффекты.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Перед приемом глюкозы сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на нее; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите со своим фармацевтом для получения более подробной информации. Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства без рецепта и растительные продукты). Этот продукт можно безопасно принимать во время беременности, если используется по назначению. неизвестно, попадает ли этот продукт в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ: Взаимодействие с лекарствами может изменить то, как действуют ваши лекарства, или повысить риск серьезных побочных эффектов.Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.
ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните по телефону 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.
ПРИМЕЧАНИЯ: Соблюдайте все регулярные посещения врача и лаборатории. Примите участие в программе обучения диабету, чтобы узнать больше о том, как управлять диабетом с помощью лекарств, диеты, физических упражнений и регулярных медицинских осмотров.
ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Не применимо.
ХРАНЕНИЕ: Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Не замораживайте жидкие формы этого лекарства. У разных марок этого лекарства разные потребности в хранении.Проверьте упаковку продукта, чтобы узнать, как хранить вашу торговую марку, или спросите своего фармацевта. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.
МЕДИЦИНСКОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Ваше состояние может вызвать осложнения в случае неотложной медицинской помощи. Для получения информации о регистрации в MedicAlert звоните по телефону 1-888-633-4298 (США) или 1-800-668-1507 (Канада).
Последний раз информация обновлялась в августе 2021 г. Авторские права (c) 2021 First Databank, Inc.
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это сводка и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.
Пероральный, но не внутривенный прием глюкозы резко снижает концентрацию циркулирующего интерлейкина-6 у лиц с избыточным весом
Аннотация
Фон
Концентрации интерлейкина-6 (ИЛ-6) в плазме резко снижаются через 1 час после приема глюкозной нагрузки или смешанных приемов пищи, и это может быть опосредовано противовоспалительным действием инсулина. Целью настоящего исследования было сравнить влияние более высоких и более низких уровней инсулина на плазменные концентрации ИЛ-6 после перорального введения по сравнению с внутривенным введением глюкозы у субъектов с избыточной массой тела / ожирением.
Методы и результаты
Пятнадцать субъектов (12 женщин и 3 мужчин) с ИМТ> 28 кг / м 2 получали пероральную глюкозную нагрузку (75 г), а через неделю — внутривенное вливание глюкозы, направленное на достижение согласованных концентраций глюкозы в плазме во время пероральной глюкозной нагрузки. . Через неделю они выпили объем воды, эквивалентный объему, потребляемому при пероральной глюкозной нагрузке. Концентрация глюкозы в плазме, инсулина, неэтерифицированных жирных кислот и IL-6, а также гематокрит измеряли с 30-минутными интервалами в течение 2 часов после каждого вмешательства.Уровень IL-6 в плазме значительно снизился (13–20%) (P = 0,009) через 30–90 минут после пероральной глюкозной нагрузки и не претерпел значительных изменений после двух других вмешательств. Площадь приращения под кривой для плазменных концентраций IL-6 после перорального приема глюкозы была значительно ниже по сравнению с концентрациями после внутривенного введения глюкозы (P = 0,005) и контроля воды (P = 0,02). Концентрации циркулирующего инсулина были значительно (P <0,001) и в 2,8 раза выше после перорального введения по сравнению с внутривенным введением глюкозы.
Выводы
Эти данные показывают, что концентрации ИЛ-6 в плазме не снижались во время изогликемического внутривенного введения глюкозы, что позволяет предположить, что значительно более высокие уровни циркулирующего инсулина и / или кишечные факторы могут опосредовать резкое снижение ИЛ-6 в плазме после перорального приема глюкозы при избыточном весе. / тучные предметы.
Образец цитирования: Manning PJ, Sutherland WHF, Williams SM, de Jong SA, Hendry GP (2013) Пероральное, но не внутривенное введение глюкозы резко снижает концентрацию циркулирующего интерлейкина-6 у лиц с избыточным весом.PLoS ONE 8 (6): e66395. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0066395
Редактор: Raffaella Buzzetti, Sapienza, University, Italy
Поступила: 12 февраля 2013 г .; Одобрена: 6 мая 2013 г .; Опубликовано: 12 июня 2013 г.
Авторские права: © 2013 Manning et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Исследование финансировалось за счет гранта благотворительного фонда Healthcare Otago Charitable Trust. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Интерлейкин-6 (ИЛ-6) является маркером системного воспаления, который синтезируется в нескольких тканях и регулирует врожденный иммунитет и реакцию острой фазы [1].Уровни IL-6 в плазме натощак аномально высоки при ожирении и инсулинорезистентности [2] и предсказывают развитие диабета 2 типа [3] и ишемической болезни сердца [4]. Системные концентрации ИЛ-6 резко меняются в постпрандиальном состоянии с первоначальным снижением, за которым следует повышение примерно через 3-4 часа после еды. Это первоначальное снижение уровня IL-6 в плазме происходит после пероральной глюкозной нагрузки [5], смешанного приема пищи [6] и жирной пищи [7]. Это наблюдается как у худых, так и у тучных людей [6], а также у людей с контролируемым диетой диабетом 2 типа [8] и преждевременным инфарктом миокарда [7].
Считается, что сопутствующее повышение уровней циркулирующего инсулина способствует раннему снижению уровня IL-6 в плазме после пероральной глюкозной нагрузки [5] и после еды. Инсулин обладает противовоспалительными свойствами [9], которые могут ослаблять провоспалительный эффект гипергликемии [10], [11]. У пациентов с диабетом 2 типа резкое повышение уровня циркулирующего инсулина во время еды снижает плазменные концентрации IL-6 и других воспалительных цитокинов [12]. И наоборот, когда секреция инсулина подавлена, острая гипергликемия при внутривенном введении глюкозы увеличивает плазменные концентрации ИЛ-6 [13].Если гиперинсулинемия после пероральной глюкозной нагрузки является важным фактором раннего снижения концентраций ИЛ-6 в плазме, то это снижение следует ослаблять, когда уровни циркулирующего инсулина существенно ниже при тех же концентрациях глюкозы в крови. Циркулирующие концентрации инсулина при изогликемии заметно ниже при внутривенном введении глюкозы, которое не стимулирует высвобождение инкретинов из кишечника, по сравнению с уровнями после пероральной глюкозной нагрузки. Инкретины выделяются из кишечника при пероральном приеме питательных веществ и стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой.Целью настоящего исследования было сравнение реакции концентраций IL-6 в плазме во время перорального теста на толерантность к глюкозе с реакцией во время изогликемического внутривенного введения глюкозы при избыточном весе у субъектов с ожирением. Наши результаты показали, что концентрации IL-6 в плазме резко и временно снижались после пероральной глюкозной нагрузки, когда концентрации циркулирующего инсулина были заметно выше, чем уровни в течение 2-часового изогликемического внутривенного введения глюкозы, которое не оказывало заметного влияния на концентрации IL-6 в плазме.
Методы
Участников
Это исследование было одобрено Региональным комитетом по этике Нижнего Юга. Письменное информированное согласие было получено от каждого субъекта перед включением в исследование. Пятнадцать взрослых участников с избыточным весом и ожирением (ИМТ> 28 кг / м 2 ) были набраны по газетной рекламе. Размер выборки был основан на нашем предыдущем исследовании (6). Критерии исключения включали известный диабет, курение сигарет, текущее лечение противовоспалительными (или другими лекарствами), а также клинические или биохимические признаки острого или хронического заболевания.
Дизайн исследования
После ночного голодания участники рано утром посетили исследовательский центр и провели антропометрические измерения. Затем они прошли следующие процедуры в указанном порядке в отдельных случаях с интервалом не менее 1 недели:
A: Пероральная нагрузка глюкозой.
Участники проглотили 75 г глюкозы перорально в 300 мл воды (Carbotest 75).
B: Внутривенное вливание глюкозы
Была установлена внутривенная канюля, и было начато вливание 10% декстрозы со скоростью, рассчитанной в соответствии с массой участников и 30-минутным уровнем глюкозы в плазме, полученным во время перорального теста на толерантность к глюкозе.Концентрации глюкозы в венах измеряли каждые 15 минут, и скорость инфузии регулировали, чтобы максимально точно соответствовать концентрациям глюкозы, достигнутым во время перорального теста на толерантность к глюкозе. Инфузия была прекращена через 120 минут.
C: Водозаборник; контроль.
Участники выпили 300 мл воды.
Образцы крови брали через 0, 30, 60, 90 и 120 минут во время каждой из этих процедур. В этих образцах крови измеряли уровень глюкозы в плазме, инсулин, неэтерифицированные жирные кислоты (NEFA), гематокрит и IL-6.
Лабораторные методы
У участников было взятообразцов венозной крови в пробирки с ЭДТА и простую пробирку. Пробирки центрифугировали при 1500 g в течение 15 минут при 4 ° C и собирали плазму и сыворотку. Аликвоты сыворотки и плазмы хранили при -80 ° C. Уровень глюкозы в плазме измерялся обычными автоматизированными методами в лабораториях больницы Данидин. Плазменный инсулин измеряли на автоанализаторе Hitachi 911 с использованием коммерческих наборов и калибраторов (Roche Diagnostics, Manheim, Германия).Плазменный IL-6 измеряли в двух экземплярах высокочувствительными методами твердофазного иммуноферментного анализа с использованием коммерческого набора (R&D Systems, Миннеаполис, Миннесота). Коэффициент вариации для IL-6 составил 7%. NEFA в плазме измеряли с помощью коммерческого прибора; комплект (Рош Диагностика). Образцы от одного и того же человека были измерены в одном и том же анализе, чтобы уменьшить межисследовательскую вариативность.
Статистический анализ
Данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение, если не указано иное. Метод трапеции был использован для расчета приращения площади под кривой (iAUC) [14].Смешанная модель со случайным эффектом для участника использовалась для сравнения iAUC переменных между обработками. Для сравнения iAUC переменных с нулем использовался t-критерий Стьюдента. Повторные измерения ANOVA на логарифмически преобразованных значениях использовался для проверки изменений значений со временем и для оценки переходящего остатка путем сравнения значений нулевого времени до вмешательств. Ранговая корреляция Спирмена использовалась для проверки взаимосвязи между изменениями плазменного IL-6 и концентрацией инсулина во время перорального и внутривенного введения глюкозы.Модель регрессии со случайным эффектом для участника была использована для изучения корреляции между субъектом и внутри субъекта между iAUC плазменного IL-6 и iAUC плазменной концентрацией инсулина с использованием комбинированных пероральных и внутривенных данных. Использовался двусторонний критерий значимости, и значение P <0,05 считалось статистически значимым. Анализы выполняли с использованием статистического программного обеспечения Stata, версия 12. Колледж-Стейшн, Техас: Stata Corporation; 2011.
Результаты
Исходные характеристики участников показаны в Таблице S1.В среднем участники страдали ожирением, со средним ИМТ> 30 кг / м2 и имели более высокие исходные концентрации ИЛ-6 в плазме по сравнению со значениями (1,4 ± 0,6 нг / л) в группе из 14 худощавых субъектов (средний ИМТ 22,9 ± 1,9) сопоставимых возрастов (53 ± 10 лет), определенных в нашей лаборатории.
На рисунке S1 показаны концентрации глюкозы, инсулина и NEFA в плазме, а также гематокрит крови и их iAUC у участников во время пероральных и внутривенных нагрузок глюкозой и приема воды (контроль). Несмотря на попытки сопоставить уровни глюкозы при пероральном и внутривенном введении глюкозы, концентрации глюкозы в плазме были значительно выше, что в сумме составляет значимо (P = 0.03) более высокая iAUC при внутривенном введении глюкозы (рис. S1A).
Концентрации инсулина в сыворотке, суммированные по их iAUC, были значительно (P <0,001) и выше при пероральном введении по сравнению с внутривенным введением глюкозы (рис. S1B). Концентрации NEFA в плазме, суммированные по их iAUC, существенно не различались (P = 0,65) при пероральном и внутривенном введении глюкозы (рис. S1C). IAUC гематокрита крови достоверно не отличался от нуля при пероральном приеме глюкозы (P = 0.65) или водного администрирования (P = 0,81) (рис. S1D). После внутривенного введения глюкозы наблюдалось небольшое (-3%) снижение гематокрита, о чем свидетельствует значительное (P = 0,004) снижение iAUC, которое значительно отличалось от iAUC после перорального приема глюкозы (P = 0,02) и воды (P = 0,02). ) потребление.
На рисунке S2 показаны концентрации IL-6 в плазме и iAUC во время исследования. IAUC концентраций IL-6 в плазме при пероральном приеме глюкозы был значительно (p = 0,005) ниже по сравнению с соответствующим iAUC при внутривенном введении глюкозы и по сравнению с контрольным iAUC (P = 0.02). IAUC концентраций IL-6 в плазме была достоверно (P = 0,01) ниже нуля, а концентрации IL-6 в плазме были значительно (P = 0,009) ниже исходного уровня через 30, 60 и 90 минут после приема глюкозной нагрузки при повторных измерениях. ANOVA на логарифмически преобразованных данных. IAUC концентраций IL-6 в плазме во время внутривенного введения глюкозы (P = 0,34) и после приема контрольной воды (P = 0,59) существенно не отличался от нуля, что указывает на то, что концентрации IL-6 в плазме не претерпели значительных изменений во время этих вмешательств.
Нулевые значения концентраций в плазме IL-6 (P = 0,69), глюкозы (P = 0,85), инсулина (P = 0,24) и NEFA (P = 0,70) существенно не различались между вмешательствами.
Снижение концентрации IL-6 в плазме через 30 минут (r = -0,111, n = 15, P = 0,69), 60 (r = 0,300, n = 15, P = 0,28) и 90 минут (r = 0,307, n = 15, P = 0,27) после приема глюкозы достоверно не коррелировали с сопутствующим повышением концентрации инсулина в сыворотке.Кроме того, iAUC IL-6 плазмы и iAUC инсулина плазмы достоверно не коррелировали с iAUC инсулина плазмы (коэффициент регрессии = -0,00033, P = 0,33; R 2 в пределах = 0,109; R 2 в пределах = 0,0068) и iAUC глюкозы в плазме (коэффициент регрессии = 0,248, P = 0,48; R 2 в пределах = 0,0391; R 2 между = 0,0057) в смешанном модельном регрессионном анализе случайных эффектов в комбинированных данных iAUC во время пероральных и внутривенных нагрузок.
Обсуждение
Эти данные для людей с избыточной массой тела, не страдающих диабетом, показывают, что раннее резкое снижение уровня ИЛ-6 в плазме после приема глюкозной нагрузки не происходило, когда уровни инсулина в сыворотке крови были существенно ниже во время внутривенного введения глюкозы для получения концентраций глюкозы, которые были аналогичны таковым при пероральном приеме глюкозы во всех случаях, кроме одного момента времени.
Снижение концентрации IL-6 в плазме в этом исследовании сразу после приема глюкозы соответствует предыдущим исследованиям этой лаборатории, в которых сообщалось о снижении концентрации IL-6 в плазме через 0,5–1 час после перорального теста на толерантность к глюкозе у пациентов с ожирением. частные лица [5]. Это резкое снижение уровня IL-6 в плазме не связано с гемодилюцией. В настоящем исследовании гематокрит не изменился после приема раствора глюкозы, а концентрации IL-6 в плазме не изменились заметно после приема объема воды, эквивалентного объему, потребляемому при пероральном приеме глюкозы.Более того, небольшой уровень гемодилюции при внутривенном введении глюкозы, на что указывает снижение гематокрита на 3%, не приводил к снижению циркулирующих концентраций IL-6.
Снижение концентрации IL-6 в плазме при пероральном приеме глюкозы, но не при внутривенном введении глюкозы, может быть, по крайней мере частично, связано с 2,8-кратным повышением концентрации инсулина в сыворотке после приема глюкозы. Предыдущие исследования показали противовоспалительную активность инсулина [9], [11], [15], [16].Фактор ядерной транскрипции κB, ключевой клеточный провоспалительный фактор транскрипции и хемотаксический белок-1 моноцитов-маркеров воспаления, ингибировались во время эугликемического гиперинсулинемического зажима у тучных, недиабетических субъектов [9], [16]. У пациентов с диабетом 2 типа постпрандиальные концентрации ИЛ-6 в плазме были ниже, когда уровни циркулирующего инсулина были примерно в 2 раза выше во время пробного завтрака у тех, кто получал инсулинотерапию перед едой трижды в день по сравнению с теми, кто получал только инсулин. перед сном [12].Этот более низкий уровень ИЛ-6 в плазме коррелировал с более низкой гипергликемией после еды на 64%, но не с более высокими уровнями постпрандиального инсулина, что позволяет предположить, что снижение гипергликемии после еды, а не непосредственно гиперинсулинемия, может быть причиной более низкого уровня ИЛ-плазмы. 6 уровней [12]. В настоящем исследовании разницу в ответе концентраций IL-6 в плазме между пероральным приемом глюкозы и внутривенным вливанием глюкозы нельзя легко отнести к изменению уровней глюкозы в плазме, поскольку они были одинаковыми во всех исследованиях, кроме одного момента времени.Кроме того, реакции плазменного IL-6 и концентрации глюкозы при пероральном и внутривенном введении глюкозы не были связаны. Инсулино-опосредованное уменьшение воспаления низкой степени тяжести сразу после приема питательных веществ, стимулирующих секрецию инсулина, также подтверждается предыдущим исследованием, в котором сообщалось об резком 17% снижении хемотаксического белка-1 моноцитов через 30-60 минут после приема богатой пищи. белка и жира у субъектов с ожирением, не страдающих диабетом [17], когда уровни циркулирующего инсулина были высокими.Хемотаксический белок-1 моноцитов является хемокином и маркером воспаления [18], который способствует инфильтрации макрофагов в жировую ткань, воспалению жировой ткани, инсулинорезистентности и стеатозу печени при ожирении [19], [20].
Мы не можем исключить возможность того, что другие факторы, помимо более высоких концентраций циркулирующего инсулина, могут способствовать снижению плазменного IL-6 при пероральном приеме, но не во время внутривенной инфузии глюкозы. Ответ на плазменный IL-6 не был связан с ответом на сывороточные концентрации инсулина во время перорального и внутривенного приема глюкозы.Пероральное, но не внутривенное потребление глюкозы и других питательных веществ стимулирует высвобождение ряда кишечных пептидов, некоторые из которых могут снижать концентрацию IL-6 в плазме. Действительно, недавние исследования показали, что фармакологические агенты, которые имитируют или усиливают действие кишечного пептида глюкагон, подобного пептиду — 1, обладают противовоспалительным действием [21], [22].
Физиологическое значение раннего постпрандиального снижения уровня IL-6 в плазме пока не определено. Возможно, это уменьшение представляет собой уменьшение воспаления, что позволяет инсулину более эффективно опосредовать удаление высоких уровней глюкозы из крови и выполнять свои метаболические действия в жировой ткани и печени.Есть данные, что воспаление нарушает действие инсулина [23]. Кроме того, у людей с диабетом 2 типа после приема пищи наблюдается нарушение секреции инсулина [24] и выработки GLP-1 [25]. Наши результаты также предполагают, что эти аномалии могут усугублять воспалительное состояние и что вмешательства, которые увеличивают секрецию инсулина и / или концентрацию GLP-1, могут иметь положительный эффект.
Это исследование имеет ограничения. Участники не были рандомизированы в три группы лечения, потому что наш протокол требовал, чтобы уровни глюкозы в крови во время внутривенного введения глюкозы соответствовали соответствующим уровням во время перорального теста на глюкозу.Однако не было никаких свидетельств заметного перехода от одного вмешательства к другому. Кроме того, мы не измеряли концентрации циркулирующих инкретинов.
В заключение, наши данные показывают, что концентрации IL-6 в плазме снижаются после пероральной глюкозной нагрузки, но не во время внутривенного введения глюкозы, что позволяет предположить, что более высокие уровни инсулина и / или факторов, высвобождаемых из кишечника, могут опосредовать снижение уровня IL-6 в плазме после приема внутрь глюкоза.
Дополнительная информация
Рисунок S1.
Концентрации в плазме и увеличивающаяся площадь под кривой для (A) глюкозы, (B) инсулина, (C) неэтерифицированных жирных кислот и (D) гематокрита после пероральной глюкозы (□) и внутривенной (◊) нагрузки глюкозы и пероральной воды элементы управления (•). a, b Значительно отличается по сравнению с внутривенным введением при P = 0,03 и P <0,001 соответственно. c Значительно отличается по сравнению с пероральным при P = 0,004. d Значительно отличается по сравнению с водой при P <0.005.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0066395.s001
(TIFF)
Рисунок S2.
Концентрация IL-6 в плазме и площадь приращения под кривой после пероральных (□) и внутривенных () доз глюкозы и контрольных значений пероральной воды (•). * Значительно отличается от исходного уровня при P <0,02 во время пероральной глюкозной нагрузки. a Значительно отличается по сравнению с внутривенным введением при P = 0,005. b Значительно отличается по сравнению с водой при P = 0.02.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0066395.s002
(TIFF)
Благодарности
Авторы благодарны участникам исследования. Мы с сожалением констатируем смерть нашего коллеги и друга Сильвии де Йонг.
Вклад авторов
† Умер. Задумал и разработал эксперименты: PJM WHFS. Проведены эксперименты: GPH SDJ. Проанализированы данные: PJM WHFS SMW. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: WHFS.Написал статью: PJM WHFS SMW.
Ссылки
- 1. Le JM, Vilcek J (1989) Интерлейкин 6: многофункциональный цитокин, регулирующий иммунные реакции и белковый ответ острой фазы. Lab Invest 61: 588–602.
- 2. Kern PA, Ranganathan S, Li C, Wood L, Ranganathan G (2001) Фактор некроза опухоли жировой ткани и экспрессия интерлейкина-6 при ожирении и резистентности к инсулину человека. Am J Physiol Endocrinol Metab 280: E745–51.
- 3.Pradhan AD, Manson JE, Rifai N, Buring JE, Ridker PM (2001) C-реактивный белок, интерлейкин 6 и риск развития сахарного диабета 2 типа. ИАМА 286: 327–34.
- 4. Данеш Дж., Каптоге С., Манн А.Г., Сарвар Н., Вуд А. и др. (2008) Долгосрочные уровни интерлейкина-6 и последующий риск ишемической болезни сердца: два новых проспективных исследования и систематический обзор. PLoS Med 5 (4) e78
- 5. Manning PJ, Sutherland WHF, Walker RJ, de Jong SA, Berry EA (2008) Влияние приема глюкозы на воспаление и окислительный стресс у людей с ожирением.Метаболизм 57: 1345–9.
- 6. Manning PJ, Sutherland WHF, McGrath MM, de Jong SA, Walker RJ, et al. (2008) Постпрандиальные концентрации цитокинов и состав пищи у тучных и худых женщин. Ожирение 16: 2046–2052.
- 7. Lundman P, Boquist S, Samnegård A, Bennermo M, Held C и др. (2007) Еда с высоким содержанием жиров сопровождается повышением концентрации интерлейкина-6 в плазме. Nutr Metab Cardiovasc Diseases 17: 195–202.
- 8. Manning PJ, Sutherland WH, Hendry G, de Jong SA, McGrath MM, et al.(2004) Изменения в циркулирующих концентрациях провоспалительных цитокинов после приема пищи при диабете 2 типа, контролируемом диетой, и эффект употребления жиров. Уход за диабетом 27: 2509–11.
- 9. Дандона П., Алджада А., Моханти П., Ганим Х., Хамуда В. и др. (2001) Инсулин ингибирует внутриядерный ядерный фактор kappaB и стимулирует IkappaB в мононуклеарных клетках у субъектов с ожирением: доказательства противовоспалительного эффекта? J Clin Endocrinol Metab 86: 3257–65.
- 10. Алджада А., Фридман Дж., Ганим Х., Моханти П., Хофмейер Д. и др.(2006) Прием глюкозы вызывает увеличение внутриядерного фактора κB, снижение уровня матричной РНК клеточного ингибитора мононуклеарными клетками у здоровых людей. Метаболизм 55: 1177–1185.
- 11. Дандона П., Чаудхури А., Ганим Х, Моханти П. (2007) Провоспалительные эффекты глюкозы и противовоспалительный эффект инсулина: отношение к сердечно-сосудистым заболеваниям. Am J Cardiol 99 (дополнение) 15B – 26B.
- 12. Beisswenger PJ, Brown VW, Ceriello A, Le A, Goldberg RB и др.(2011) Повышение уровня С-реактивного белка, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли α, вызванное приемом пищи, ослабляется прандиальным + базальным инсулином у пациентов с диабетом 2 типа. Diabetic Med 28: 1088–1095.
- 13. Эспозито К., Наппо Ф., Марфелла Р., Джульяно Дж., Джульяно Ф. и др. (2002) Концентрация воспалительных цитокинов резко повышается при гипергликемии у людей. Роль окислительного стресса. Тираж 106: 2067–2072.
- 14. Мэтьюз Дж. Н. С., Альтман Д. Г., Кэмпбелл М. Дж., Ройстон П. (1990) Анализ серийных измерений в медицинских исследованиях.BMJ 300: 230–235.
- 15. Дандона П., Алджада А., Моханти П. (2002) Противовоспалительный и потенциально антиатерогенный эффект инсулина: новая парадигма. Диабетология 45: 924–930.
- 16. Ghanim H, Korzeniewski K, Sia CL, Abuaysheh S, Lohano T, et al. (2010) Подавляющее действие инфузии инсулина на хемокины и хемокиновые рецепторы. Уход за диабетом 33: 1103–1108.
- 17. Холмер-Йенсен Х., Карху Т., Мортенсен Л.С., Педерсен С.Б., Херциг К.Х. и др.(2011) Дифференциальные эффекты пищевых источников белка на постпрандиальное воспаление низкой степени после однократного приема пищи с высоким содержанием жиров у лиц с ожирением, не страдающих диабетом. Журнал питания 10: 115
- 18. Charo IF, Ranshoff RM (2006) Многие роли хемокинов и хемокиновых рецепторов в воспалении. N Engl J Med 354: 610–621.
- 19. Канда Х., Татея С., Тамори Й., Котани К., Хиаса К. и др. (2006) MCP-1 способствует инфильтрации макрофагов в жировую ткань, инсулинорезистентности и стеатозу печени при ожирении.Дж. Клин Инвест 116: 1494–1505.
- 20. Yu R, Kim CS, Kwon BS, Kawada T (2006) Хемоаттрактантный белок-1 моноцитов, полученный из брыжеечной жировой ткани, играет решающую роль в миграции и активации макрофагов жировой ткани у мышей с ожирением. Ожирение 14: 1353–1362.
- 21. Чаудхури А., Ганим Х., Вора М., Сиа К.Л., Корзеневский К. и др. (2012) Эксенатид оказывает сильное противовоспалительное действие. J Clin Endocrinol Metab 97 (1): 198–207.
- 22. Макдисси А., Ганим Х., Вора М., Грин К., Абуайшех С. и др.(2012) Ситаглиптин оказывает противовоспалительное действие. J Clin Endocrinol Metab 97 (9) 3333–41.
- 23. Shoelsen SE, Lee J, Goldfine AB (2006) Воспаление и инсулинорезистентность. Дж. Клин Инвест 116: 1793–1801.
- 24. Донат М.Ю., Халбан П.А. (2004) Снижение массы бета-клеток при диабете: значение, механизмы и терапевтические последствия. Диабетология 47 (3) 581–589.
- 25. Тофт-Нильсен МБ, Дамхольт МБ, Мадсбад С., Хилстед Л.М., Хьюз Т.Э. и др.(2001) Детерминанты нарушения секреции глюкагоноподобного пептида-1 у пациентов с диабетом 2 типа. J Clin Endocrinol Metab 86 (8) 3717–23.
Влияние экзогенной внутривенной глюкозы на уровень глюкозы в плазме и гомеостаз липидов у младенцев под наркозом | Анестезиология
Для получения образцов крови для анализа газов крови и определения концентраций в плазме глюкозы, инсулина, кетоновых тел, NEFA и кортизола катетер вводили в лучевую артерию сразу после исчезновения ресничного рефлекса.Первый образец крови был взят перед внутривенным вливанием любой жидкости, а последующие образцы крови были взяты в конце операции и через 1 час после операции. Все образцы крови центрифугировали в течение 10 минут после сбора, сыворотку отделяли и хранили при -70 градусов Цельсия до анализа. Концентрации глюкозы в плазме оценивали гексокиназным методом. [10] Хотя гексокиназный метод чрезвычайно точен, результаты доступны не сразу. Поэтому на протяжении всего исследования использовался другой метод определения глюкозы в крови с использованием методов измерения отражательной способности, глюкометр (Ames, Elkhart, IN).С помощью этого прибора результаты были получены немедленно, так что мы могли проверить, возникла ли тяжелая гипогликемия или гипергликемия у любого пациента. Гипогликемию определяли как концентрацию глюкозы в плазме менее 50 мг * символ * дл sup -1, [11] и гипергликемию более 200 мг * символ * дл sup -1. [12] Концентрации NEFA и общих кетоновых тел в плазме измеряли по методике Итаи и Уи [13] и Харано и др. [14] соответственно. Концентрации инсулина в плазме и кортизола количественно определяли в двух экземплярах с использованием коммерческих наборов для радиоиммуноанализа, поставляемых Dainabot (Insulin-Riabead, Tokyo, Japan) и Baxter (Gamma-Coat Cortisol, Deerfield, IL), соответственно.Коэффициенты дисперсии внутри и между исследованиями составляли, соответственно, 4,6% и 5,6% для инсулина и 4,2% и 4,9% для кортизола.
Результаты анализов газов артериальной крови (pH, P CO 2 , P O 2 и избыток оснований) в каждой точке отбора пробы с использованием анализатора ABL3 (Radiometer, Копенгаген, Дания). поскольку концентрации калия и натрия в крови, измеренные с помощью анализатора KNA1 (радиометр), постоянно находились в пределах нормы на протяжении всего исследования.
Во время операции систолическое и диастолическое артериальное давление поддерживалось в физиологических диапазонах 71–105 мм рт.