Долихосигма кишечника что: Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

Техника выполнения колоноскопии при долихосигме

В диагностике и лечении многих заболеваний толстой кишки колоноскопия, несомненно, играет первостепенную роль.

Большая часть колоноскопий в нашей стране выполняется в амбулаторных условиях, поэтому безболезненное проведение ее — весьма актуальная задача для эндоскопистов.

Предложенная H. Kashida техника выполнения колоноскопии при достаточном опыте эндоскописта очень эффективна, позволяет выполнять данную процедуру без боли и достаточно быстро [1]. В среднем купол слепой кишки достигается за 7—8 мин и на 70—80 см аппарата.

Основные принципы данной методики

1. Не следует чрезмерно проталкивать эндоскоп вперед, особенно если чувствуется сопротивление или не виден просвет кишки.

2. Очень важно чаще подтягивать эндоскоп на себя.

Соблюдение этих правил актуально даже при четко визуализируемом просвете кишки, так как способствует присбориванию кишки, препятствует образованию петель и облегчает продвижение эндоскопа.

3. Не допускать чрезмерной инсуффляции воздуха в просвет кишки. Чаще аспирировать воздух.

Излагаем дополнение к методике H. Kashida для выполнения колоноскопии у пациентов с долихосигмой. Метод наш основан на фиксации сигмовидной кишки на эндоскопе за счет ротации аппарата и подтягивании, на продвижении эндоскопа вперед при ротации по часовой стрелке и на поддержании просвета винтами в интраперитонеально расположенных сигмовидной и поперечной ободочной кишке.

В норме у взрослого человека длина сигмовидной кишки в среднем составляет 25—50 см: такая кишка расценивается как нормосигма. При длине сигмовидной кишки менее 25 см говорят о брахисигме, при длине более 50 см — о долихосигме. Удлиненная сигмовидная кишка при этом часто имеет повышенную подвижность, что сопровождается нарушением формирования и пассажа каловых масс. Частота долихосигмы среди населения достигает 25%, однако из-за стертости клинических проявлений и сложности диагностики патология выявляется далеко не во всех случаях.

Долихосигма может быть врожденным или приобретенным состоянием. Приобретенная долихосигма возникает вследствие нарушений пищеварения, связанных с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике. Обычно этому подвержены люди старше 45—50 лет, ведущие малоподвижный образ жизни, занятые сидячей работой, злоупотребляющие мясной пищей и углеводами, часто испытывающие стрессы. Вместе с тем некоторые авторы полагают, что долихосигма всегда является врожденной аномалией, а проблемы с пищеварением вызывают лишь манифестацию клинических проявлений при имеющихся анатомических предпосылках.

Долихосигмой обычно считается удлиненная двухпетлистая или многопетлистая сигмовидная кишка, имеющая патологическую подвижность, свободно перемещающаяся в брюшной полости и сохраняющая добавочные петли и после опорожнения кишки.

Если к этому присоединяется еще и спаечный процесс с вовлечением петель сигмовидной кишки, например после перенесенной внутриполостной операции, то выполнение безболезненной колоноскопии становится весьма затруднительно.

Одним из немаловажных условий для выполнения успешной колоноскопии является завоевание доверия у пациента до начала исследования и постоянное общение с ним во время исследования.

Многопетлистость сигмовидной кишки при долихосигме на колоноскопии проявляется чаще всего в многочисленных достаточно острых углах и поворотах, которые надо пройти, не перерастягивая стенки кишки во избежание болевого синдрома.

Для прохождения таких острых углов рекомендуем пользоваться следующей техникой: доходим и упираемся (до появления красного пятна) дистальным концом эндоскопа в такой угол, далее начинаем выполнять постепенную ротацию эндоскопа по часовой стрелке на месте для фиксации пройденного отдела сигмовидной кишки на аппарате до тех пор, пока подтягивание аппарата не будет способствовать подтягиванию кишки. Если ротация недостаточная, то подтягивание аппарата будет сопровождаться соскакиванием с угла, при достаточной же ротации и фиксации кишки на аппарате подтягивание будет способствовать выпрямлению угла.

Далее необходимо согнуть дистальный конец эндоскопа в сторону предполагаемого хода кишки (ход кишки можно предугадать по расположению складок) и начать постепенно и аккуратно подтягивать эндоскоп на себя без подачи воздуха во избежание соскакивания и до появления просвета. Таким образом, фиксируя кишку и сглаживая угол, мы добиваемся эффекта карабканья дистального конца эндоскопа по складкам угла. Если во время подтягивания дистальный конец эндоскопа все же соскакивает с угла, все действия следует повторить. Фиксация кишки за счет ротации и подтягивания помогает проходить не только острые углы сигмовидной кишки, но и селезеночный и печеночный углы, углы поперечной ободочной кишки, помогает выпрямлять так называемую α (альфа) петлю (петлю сигмовидной кишки, выполняющую поворот на полные 360°).

Некоторые винтообразные повороты можно проходить просто на «ротации на месте» в сторону предполагаемого хода кишки, без подачи воздуха во избежание расправления поворота. Получаем эффект штопора. Если данный маневр оказывается недостаточным для прохождения поворота, можно к нему добавить постепенное подтягивание эндоскопа на себя, но при этом повышается риск соскакивания. После нескольких ротаций по часовой стрелке винтообразный поворот влево легко преодолевается ротацией против часовой стрелки.

Если же угол кишки не настолько острый и ход кишки хотя бы немного визуализируется (угол тупой), то такой угол мы проходим движением вперед с ротацией в сторону поворота. Реже в таких случаях при сложной кишке приходится комбинировать движение вперед с ротацией в сторону, противоположную повороту.

Задержка дыхания пациентом после глубокого вдоха помогает проходить не только селезеночный и печеночный углы (за счет опускания диафрагмы), но также может помочь при прохождении углов многопетлистой долихосигмы. Задержка дыхания в некоторых случаях облегчает продвижение аппарата и при гипертонусе (спастической дискинезии) толстой кишки.

Если нет противопоказаний, исследование начинаем в положении пациента на левом боку.

Стол для пациента должен располагаться справа от эндоскопической стойки и врача. Для безболезненного прохождения некоторых углов можно попросить пациента лечь на спину, а далее и на правый бок. При необходимости можно менять положение пациента несколько раз.

Интраперитонеально расположенные сигмовидная и поперечная ободочная кишки легко растягиваются при колоноскопии, поэтому, как и указывал H. Kashida, при прохождении данных отделов для их сбора (присборивания) очень важно чаще подтягивать эндоскоп на себя. Если это не помогает и сигмовидная кишка все же тянется, иначе говоря, если вы вводите аппарат, а дистальный конец при этом вперед не продвигается, в таком случае эндоскоп продвигаем вперед, ротируя по часовой стрелке и поддерживая просвет винтами. То есть выполняем маневр, состоящий из трех одновременно совершаемых действий: продвижения вперед, ротации по часовой стрелке и поддержания просвета винтами. Данные действия не всегда технически просто выполнить одновременно, но, выполненные в один прием, они очень эффективны даже при очень сложной долихосигме.

Продвижение вперед на ротации по часовой стрелке и поддержание просвета винтами могут потребоваться для прохождения поперечной ободочной кишки, когда необходимо придать дополнительную жесткость рабочей части колоноскопа во избежание растягивания сигмовидной и поперечной ободочной кишки.

Помимо этого, еще два маневра могут помочь собрать кишку при прохождении интраперитонеально расположенных отделов: это винтообразные движения (обычно по часовой стрелке) или синусоидальные движения в одной плоскости рабочей частью колоноскопа. Также эти движения позволяют рассредоточить сбор петель на малом участке рабочей части эндоскопа, что может сдерживать аппарат и вызывать болевые ощущения при продвижении вперед у пациентов с долихосигмой.

Аспирация воздуха и сдавление медсестрой живота пациента в надпупочной области в направлении эпигастрия облегчают прохождение поперечной и восходящей ободочной кишки.

1. Все острые углы и повороты проходим посредством подтягивания зафиксированной за счет ротации аппарата кишки при минимальной подаче воздуха.

2. Во избежание растяжения сигмовидной и поперечной ободочной кишки очень эффективны продвижение аппарата вперед на ротации по часовой стрелке и поддерживание просвета винтами.

3. Для сбора кишки можно использовать винтообразные или синусоидальные движения рабочей частью эндоскопа.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Баширов Рамиль Азер оглы — к.м.н., врач-эндоскопист; e-mail: [email protected]

возможные причины, симптомы, методы диагностики, методы терапии, последствия

Долихосигма кишечника — это аномалия, проявляющаяся в увеличении длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, органа, с помощью которого полые органы брюшной полости крепятся к задней стенке живота.

Встречается данное явление довольно-таки часто. Но по каким причинам формируется аномалия? Какие симптомы свидетельствуют о ее наличии? Как проводится диагностика? Что необходимо для лечения? Сейчас на эти и многие другие вопросы стоит дать ответы.

Классификация

Первым делом следует ознакомиться со сведениями, указанными в МКБ-10. Долихосигма кишечника, согласно международной классификации болезней, относится к перечню заболеваний под кодом Q43. Этот класс – «Другие врожденные аномалии и пороки развития».

Если быть точнее, то данной аномалии присвоен код Q43.8: «Другие уточненные врожденные аномалии». В перечень, помимо этой патологии, включен дивертикул кишечника и ободочной кишки, мегалодуоденум, микроколон, синдром слепой кишки и другие пороки развития.

Причины

Долихосигма кишечника может быть как врожденной, так и приобретенной патологией, характеризующейся наличием двух-трех дополнительных петель.

Этиология этого явления неясна. На сегодняшний день к вероятным провоцирующим факторам, из-за которых возникает врожденное нарушение фиксации и роста сигмовидного отдела толстой кишки, относят:

  • Наследственность.
  • Неблагоприятные химические, физические и экологические факторы, воздействовавшие на плод в период беременности.
  • Инфекционные заболевания.
  • Злоупотребление медикаментами.

Приобретенная аномалия возникает из-за нарушений в ЖКТ, которые связаны с процессами гниения и брожения в кишечнике. Провоцирующие факторы также имеют место:

  • Возраст более 45-50 лет.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Сидячая работа.
  • Злоупотребление мясом и углеводами.
  • Частые стрессы.

Стоит отметить, что многие специалисты считают долихосигму кишечника врожденной патологией. Они говорят, что она просто никак себя не проявляет до определенного момента. Проблемы с пищеварением вызывают манифестацию клинических проявлений при уже имеющихся предпосылках.

Развитие патологии

Принято выделять три стадии долихосигмы кишечника. Они, кстати, также рассматриваются как отдельные формы заболевания.

Стадия компенсации. Для нее характерны боли в животе и периодические запоры, которые могут длиться до трех дней. Достичь опорожнения можно посредством соблюдения диеты и приема слабительных средств.

Стадия субкомпенсации. Характеризуется постоянными запорами, неутихающими болями в животе и метеоризмом. Слабительные средства на этом этапе не эффективны, приходится регулярно ставить очистительные клизмы.

Стадия декомпенсации. Это самая тяжелая форма патологии. Запоры могут длиться по 7 дней и более, дискомфорт, ощущаемый в животе, мучителен. Толстая кишка раздута из-за скопления каловых масс и газов, по той же причине увеличена в размерах. Проявляются симптомы интоксикации: тошнота, отсутствие аппетита, высыпания на коже гнойного характера. Часто есть и признаки кишечной непроходимости. Опорожнить кишечник можно лишь с помощью сифонной клизмы.

Общие симптомы

Все проявления аномалии обусловлены происходящими в толстой кишке морфофункциональными изменениями и не проходящей каловой интоксикацией.

Итак, вот симптомы долихосигмы кишечника:

  • Длительные запоры. В особо тяжелых случаях дефекация может отсутствовать вплоть до 1 месяца.
  • Боли в животе, не имеющие локализации. Чем дольше длится запор, тем больше мучений человеку приносит испытываемые им ощущения.
  • Интоксикация, сопровождающаяся ознобом, повышением температуры и общим ухудшением самочувствия. Это возникает из-за того, что скопившиеся газы и каловые массы провоцируют выделение токсинов, отравляющие организм.
  • Снижение аппетита.
  • Постоянное вздутие живота, сопровождающееся урчанием.
  • Метеоризм.

Кал у пациентов с долихосигмой кишечника, как правило, большой, плотный, иногда напоминающий видом еловую шишку, всегда со зловонным запахом. Из-за того, что прохождение твердых масс повреждает слизистую прямую кишку, в стуле появляются кровавые примеси.

Последствия

По мере развития долихосигмы кишечника начинают появляться и другие характерные клинические признаки. А именно:

  • Рецидивирующие боли в околопупочной и левой подвздошной области.
  • Метеоризм, который усиливается после физических нагрузках и приема пищи.
  • Рефлекторные спазмы кишки.
  • Появление хронического гастродуоденита, панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, колита, дисбактериоза и дивертикулярной болезни.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Варикозная болезнь и геморрой.
  • Каловые камни.
  • Анемия.
  • Каловая аутоинтоксикация.

Но одно из самых опасных последствий долихосигмы кишечника – это непроходимость кишечника, которая возникает в результате инвагинации, заворота, перегибов и узлообразования сигмовидной кишки.

Посещение врача

Рассматриваемая аномалия доставляет сильный дискомфорт даже на начальной стадии. Поэтому обращаться к гастроэнтерологу нужно при первых симптомах, возможно, указывающих на наличие долихосигмы кишечника.

Что делать дальше? Проходить диагностику. Первым делом врач опросит пациента, узнает о его жалобах. Затем проведет осмотр. Даже посредством пальпации брюшной полости специалист может определить переполненность каловыми массами петель кишечника. После этого проводится пальцевое ректальное исследование, в ходе которого гастроэнтеролог обнаруживает пустую прямую кишку.

Диагностика

После опроса и осмотра пациенту нужно будет пройти следующие процедуры:

  • МСКТ толстой кишки. Это высокоинформативный современный метод обследования. Он позволяет провести детальное изучение расположения толстой кишки, ее формы, длины, контура, ширину просвета, наличие добавочных петель
  • Ирригография. Это исследование позволяет выявить удлинение сигмовидной кишки и наличие дополнительных петель.
  • Рентгенография пассажа бария. Помогает оценить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки. С этой же целью проводят сфинктерометрию и электромиографию.

Кроме перечисленного, в диагностике часто применяют вспомогательные методы – обзорную рентгенографию, ультрасонографию, УЗИ.

Лабораторные исследования также проводят. А именно – копрограмму, изучение кала на наличие яиц гельминтов, скрытой крови и выявления дисбактериоза, а также биохимический и клинический анализ крови.

Устранение боли

После диагностики врач назначает лечение долихосигмы кишечника. Первая категория препаратов, которые пациенту нужно будет принимать – это спазмолитики. Лучшими являются такие средства:

  • «Тримедат». Это средство регулирует перистальтику ЖКТ, воздействуя на опиоидные рецепторы. Быстро и эффективно устраняет отрыжку, метеоризм и диарею.
  • «Платифиллин». Это блокатор м-холинорецепторов, который нарушает передачу нервных импульсов, в результате чего болевой синдром ликвидируется.
  • «Дротаверин». Спазмолитик, оказывающий миотропное действие. Способствует снижению тонуса гладких мышц внутренних органов, производит вазодилатирующий эффект.
  • «Но-Шпа». Небезызвестный препарат, которое оказывает миотропное, спазмолитическое, гипотензивное и сосудорасширяющее действие.
  • «Бускопан». Оказывает на гладкую мускулатуру внутренних органов спазмолитическое действие. Эффект заметен спустя 15 минут после применения.

Также лечение долихосигмы кишечника часто дополняется массажем передней брюшной стенки, приемом прозерина (если человек страдает гипотонией), электростимуляцией толстой кишки, иглорефлексотерапией и гидроколонотерапией.

Нормализация перистальтики

Кроме выше перечисленных средств, понадобится принимать симптоматические препараты. Они помогут нормализовать перистальтику кишечника и воспрепятствуют повышенному газообразованию. Обычно врач назначает такие препараты:

  • «Мотониум». Центральный блокатор допаминовых рецепторов. Он существенно увеличивает продолжительность перистальтических сокращений и ускоряет опорожнение желудка.
  • «Мотилиум». Блокатор дофаминовых рецепторов. Увеличивает продолжительность дуоденальных и антральных сокращений, также способствует опорожнению.
  • «Дюфалак». Эффективный слабительный препарат, который изменяет флору толстой кишки, чем стимулирует перистальтику.
  • «Мукофальк». Еще одно слабительное средство, основа которого — гидрофильные волокна из оболочки семян подорожника. Они способствуют удержанию жидкости в ЖКТ, а это помогает размягчить каловые массы и облегчить пассаж содержимого.
  • «Дюспаталин». Это средство оказывает спазмолитическое и миотропное действие. Он влияет на гладкую мускулатуру ЖКТ и эффективно устраняет спазмы органов пищеварения.

Помимо этого, пациентам рекомендуется принимать витамины (Е, С, В12 и В6), пребиотики и пробиотики.

Кстати, можно еще попробовать при долихосигме кишечника народные средства. Самый эффективный метод – слабый настой или отвар из чистотела. Выпивая каждый день по стакану, получится поспособствовать нормальной работе ЖКТ.

Правильное питание

При долихосигме кишечника диету соблюдать необходимо. Потребуется перейти на дробное питание (есть 6 раз в день мелкими порциями) и ни в коем случае не переедать.

Также нужно побольше пить воды, поскольку жидкость способствует размягчению каловых масс. А еще надо отказаться от копченостей, консервантов, сухариков и чипсов, десертов и кондитерской выпечки, мучных изделий, магазинных соусов, шоколада, пряностей и вредной пищи.

Настоятельно рекомендуется разнообразить рацион сухофруктами, капустой, нежирной рыбой, кашами (кроме манки и риса), зерновым и черным хлебом, зеленым чаем, травяными настоями и свежевыжатыми соками.

Лечебная физкультура

Настоятельно рекомендуется выполнять легкие физические упражнения при долихосигме кишечника. Десять минут утренней гимнастики принесут ощутимую пользу. Вот какие упражнения можно делать:

  • Лечь на пол, руки завести за голову, ноги согнуть в коленях и поднять под углом в 90 градусов. Медленно делать повороты поочередно в левую и правую сторону. Достаточно двух подходов по 15 раз.
  • Сесть на кровать, спустить ноги, расставить на расстоянии плеч. Руки упереть в бока. Правым локтем в таком положении дотянуться до левого колена. Вернуться в исходное положение. Потом левым локтем дотянуться до правого колена. Выполнить 2 подхода по 15 раз.
  • Лечь на пол, руки вытянуть по швам. Ноги выпрямить. Поднимать и опускать, не сгибая коленей. Можно делать медленно, но ноги должны быть прямыми – так пресс напрягается максимально.

После гимнастики можно сделать массаж. Это просто – нужно положить на живот ладонь и начать круговыми движениями водить вокруг пупка, лишь слегка надавливая на кожу. При вздохе движения ослаблять. При выдохе усиливать. Проводить массаж только по часовой стрелке.

Хирургический метод лечения

К сожалению, в некоторых случаях консервативная терапия не помогает и приходится прибегать к операции. Долихосигма кишечника устраняется таким методом лишь в том случае, если петли сигмовидной кишки не удается распрямить иначе. Это нужно сделать, иначе может возникнуть кишечная непроходимость.

Вмешательство направлено на удаление лишних петель, а также тех, в которых нарушена иннервация и кровоснабжение.

После операции несколько суток пациент должен соблюдать постельный режим. Вставать разрешается на третьи сутки. А ходить — на 5-й день. Спустя 10 суток снимают швы.

Затем в течение 4-5 месяцев пациент проходит реабилитацию, придерживаясь диеты и максимально ненапряженного графика. Восстановление занимает немало времени, но зато операция избавляет человека от возможной перфорации кишечника, перитонита, дивертикулита, острой кишечной непроходимости, гнойных поражений и возникновения каловых камней.

Долихоколон » Лахта Клиника

Введение

Долихоколон – наиболее распространенная аномалия строения толстого кишечника, состоящая в удлинении одного или нескольких его структурных элементов; как правило, диспропорция обнаруживается в ободочной кишке или отдельных ее сегментах. Термин «долихоколон» по происхождению является древнегреческим и дословно отражает суть состояния: «длинная (долихо-) толстая кишка (-колон)». В некоторых источниках, преимущественно отечественных, иногда как частный случай рассматривается долихосигма (удлинение сигмовидного, конечного сегмента ободочной кишки) и долихотрансверзум (удлинение поперечной ободочной кишки).

Долихоколон имеет существенные отличия от других анатомических аномалий нижнего отдела кишечника, – в частности, от его расширения (см. «Мегаколон») или дефицита иннервации (см. болезнь Гиршпрунга). Следует также подчеркнуть широкую распространенность долихоколона в сравнении с аналогичными состояниями: большинство оценок свидетельствует о том, что с удлиненным толстым кишечником рождается примерно каждый третий ребенок в современном мире. Если же к этому добавить приобретенные формы, то наличие данной аномалии придется предполагать, по меньшей мере, у половины общей взрослой популяции. Однако такого рода оценки расходятся в широком диапазоне, поскольку надежно оценить реальную распространенность долихоколона очень сложно: множество асимптомных или малосимптомных случаев остаются, по-видимому, недиагностированными, тогда как в других ситуациях удлинение толстого кишечника сочетается с его расширением или иной, более серьезной патологией; кроме того, по сей день нет единых представлений о том, какие анатомические параметры толстого кишечника следует считать нормативными.

Точные причины формирования долихоколона до настоящего времени остаются неизвестными. Учитывая преобладание врожденных форм, ранее предполагалась доминирующая роль наследственного фактора, однако в последние десятилетия данная аномалия все чаще связывается с различными вредоносными факторами, действующими на этапе внутриутробного развития: перенесенные беременной женщиной инфекции (бактериальные, вирусные, протозойные), интоксикации, лучевые нагрузки, экологические и производственные вредности, разрушительные зависимости от психоактивных веществ.

Приобретенный долихоколон может быть обусловлен несбалансированным рационом с преобладанием растительной клетчатки, нерегулярной дефекацией (независимо от причин), полостными хирургическими вмешательствами, травмами, дискинезиями, обструктивными проблемами в нижних отделах кишечника.

Как указано выше, в ряде случаев долихоколон является практически бессимптомной аномалией, которую обнаруживают случайно при рентгенографическом или томографическом исследовании по другому поводу. Классическая же симптоматика, обусловленная удлинением толстого кишечника, включает склонность к запорам, боли или тяжесть в нижней части живота, чувство неполного опорожнения после дефекации, метеоризм, различные диспептические явления.

В наиболее тяжелых случаях может возникнуть кишечная непроходимость, обусловленная заворотом или инвагинацией, прободение стенок переполненного кишечника с развитием перитонита и другие жизнеугрожающие состояния.

При подозрении на долихоколон назначают обзорную рентгенографию органов брюшной полости, рентген-контрастную ирригоскопию, колоноскопию. По мере необходимости производятся лабораторные анализы крови, кала и мочи. Дифференциальная диагностика с симптоматически сходными состояниями или выявление сопутствующей патологии (чаще всего это мегаколон  или болезнь Гиршпрунга) может потребовать проведения биопсии.

В бессимптомных случаях лечение не назначают, в малосимптомных (периодические запоры) корректируют рацион, потребление жидкости и режим дефекации. При наличии более выраженной клинической картины прибегают к стимуляторам перистальтики, слабительным (в зависимости от особенностей индивидуального случая предпочтение может отдаваться пероральным или местным средствам, – свечам, клизмам и т.п., – либо их сочетанию), а также физиотерапевтическим методам. Неэффективность принимаемых мер, быстрое ухудшение кишечных функций с присоединением угрожающих осложнений требует решения вопроса о хирургическом вмешательстве (иногда срочном, неотложном или даже экстренном), объем и техника которого выбираются, опять же, в строго индивидуальном порядке, с учетом всех диагностированных факторов. Излишне говорить о том, что такого рода ситуаций лучше не допускать: своевременное обращение за помощью и следование полученным предписаниям в абсолютном большинстве случаев обеспечивает достаточно эффективный контроль состояния и функционирования кишечника.

Оперативные вмешательства на кишечнике

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с использ. роботизированного комплекса

1101 р. 69 к.

1523 р. 50 к.

1523 р. 50 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия с использ. роботизированного комплекса

2769 р. 49 к.

3191 р. 30 к.

3191 р. 30 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая левосторонняя гемиколэктомия

2454 р. 76 к.

2643 р. 93 к.

2643 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия

786 р. 96 к.

976 р. 13 к.

976 р. 13 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки с использ. роботизированного комплекса

2769 р. 49 к.

3191 р. 30 к.

3191 р. 30 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая резекция сигмовидной кишки

2454 р. 76 к.

2643 р. 93 к.

2643 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 25 к.

631 р. 59 к.

631 р. 59 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 81 к.

403 р. 57 к.

403 р. 57 к.

Лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки с использ. роботизированного комплекса

2745 р. 50 к.

3164 р. 36 к.

3164 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая низкая передняя резекция прямой кишки

2434 р. 76 к.

2623 р. 93 к.

2623 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотр. анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия с использ. роботизированного комплекса

2745 р. 50 к.

3164 р. 36 к.

3164 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Лапароскопическая тотальная мезоректумэктомия

2434 р. 76 к.

2623 р. 93 к.

2623 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная паравертебральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия + продленная эпидуральная блокада)

530 р. 31 к.

631 р. 65 к.

631 р. 65 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

317 р. 82 к.

403 р. 58 к.

403 р. 58 к.

Видеоассистированная лапароскопия, аппендэктомия с использ. роботизированного комплекса

292 р. 99 к.

477 р. 18 к.

477 р. 18 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 67 к.

208 р. 84 к.

208 р. 84 к.

Видеоассистированная лапароскопия, аппендэктомия

135 р. 62 к.

203 р. 49 к.

203 р. 49 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 67 к.

208 р. 84 к.

208 р. 84 к.

Лапароскопически ассистированная брюшно-промежностная резекция с использ. роботизированного комплекса

2741 р. 14 к.

3207 р. 68 к.

3207 р. 68 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА+ продленная паравертебральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Лапароскопически ассистированная брюшно-промежностная резекция

2430 р. 40 к.

2667 р. 25 к.

2667 р. 25 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА+ продленная паравертебральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная ОЭА + продленная эпидуральная блокада)

561 р. 95 к.

686 р. 66 к.

686 р. 66 к.

Анестезиологическое пособие (сбалансированная общая эндотрахеальная анестезия)

383 р. 48 к.

492 р. 61 к.

492 р. 61 к.

Лапароскопия на органах малого таза с использ. роботизированного комплекса

365 р. 95 к.

615 р. 93 к.

615 р. 93 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

215 р. 16 к.

249 р. 74 к.

249 р. 74 к.

Лапароскопия на органах малого таза

172 р. 87 к.

251 р. 02 к.

251 р. 02 к.

Анестезиологическое пособие (общая эндотрахеальная анестезия)

215 р. 16 к.

249 р. 74 к.

249 р. 74 к.

Диагностическая лапароскопия

98 р.

162 р. 98 к.

162 р. 98 к.

Анестезиологическое пособие ЭТА

180 р. 44 к.

208 р. 61 к.

208 р. 61 к.

лечение и симптомы, массаж и меню

Долихосигма кишечника у детей — это заболевание детского возраста, характеризующееся увеличением длины сигмовидной кишки и ее брыжейки. В результате этого нарушается моторика кишечника и его опорожнение. У ребенка возникают запоры, метеоризм и боли в нижней части живота. Ирригоскопия и другие инструментальные методы позволяют подтвердить диагноз и подобрать лечение.

Причины заболевания

Удлиненный кишечник в детском возрасте возникает в результате врожденных изменений. У детей при этом отмечают появление 2-3 дополнительных петель кишки. В качестве причин выступают генетические дефекты, неблагоприятное воздействие на плод в период внутриутробного развития, перенесенные беременной инфекционные заболевания и др.

Дополнительные петли толстой кишки имеют ряд изменений в стенке: воспалительные процессы, уменьшение количества мышечных клеток и нарушения обменных процессов. В результате этого у ребенка возникают дегенеративные процессы в органе и симптомы патологии.

Проявления заболевания

Клинические проявления болезни возникают у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Долихосигма в развитии проходит несколько этапов:

  • стадия компенсации, не сопровождающаяся нарушением общего самочувствия ребенка. Периодически возникают трудности с дефекацией. Запоры продолжаются до 3 дней. При испражнении в животе возникают болевые ощущения;
  • в период субкомпенсации запоры становятся частыми и возникает вздутие живота. Боль приобретает постоянный характер. У ребенка развиваются признаки интоксикации: повышается температура тела, появляется общая слабость и тошнота;
  • стадия декомпенсации имеет тяжелые клинические проявления. Запоры продолжаются более недели и приводят к сильному болевому синдрому. Характерны признаки интоксикации, которые усиливаются с течением времени. Живот сильно вздут.

Первые проявления болезни родители могут заметить в возрасте 6-10 месяцев во время введения прикорма. У ребенка периодически отмечаются вздутие живота, непродолжительные запоры, плотный кал с гнилостным запахом и др. При выявлении этих симптомов родителям необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностические мероприятия

Удлиненный кишечник выявляют с помощью рентгенографии и МСКТ. Остальные исследования имеют вспомогательное значение.

При обращении к врачу специалист тщательно собирает имеющиеся жалобы и проводит внешний осмотр ребенка. При долихосигме отмечаются снижение массы тела, отставание в моторном развитии, бледность кожи и вздутие живота.

Для подтверждения диагноза назначают дополнительные обследования:

  • ирригография — простой и безопасный метод, заключающийся в рентгенологическом исследовании толстой кишки с применением контрастных веществ;
  • МСКТ (многослойная компьютерная томография), позволяющая оценить размеры и местоположение кишечных петель, а также их содержимое;
  • ультразвуковое исследование толстой кишки и других органов брюшной полости;
  • колоноскопия — эндоскопический метод диагностики. Врач может визуально оценить содержимое толстого кишечника;
  • копрограмма (анализ каловых масс) на признаки скрытой крови, а также признаков гельминтного поражения;
  • клинический и биохимический анализ крови для выявления признаков воспалительных процессов.

Интерпретировать результаты обследования должен лечащий врач. Неправильная постановка диагноза может привести к неэффективному лечению.

Для подбора терапии проводят дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, энтеробиозом, колитом и другими патологиями толстого кишечника.

Подходы к лечению

Наибольшая эффективность лечебных мероприятий при их начале на 1 и 2 стадии заболевания. В этих случаях возможно использование консервативных методов лечения. Подобная терапия включает в себя соблюдение диеты с увеличением количества выпиваемой воды, отказом от круп и жирных сортов мяса, хлебобулочных и кондитерских изделий.

В рацион питания добавляют кисломолочные продукты, а также овощи, зелень и фрукты. При усилении болевых ощущений назначают спазмолитики. Для очищения толстой кишки от каловых масс и устранения запора используют слабительные препараты и клизмы.

Крайне редко при отсутствии эффекта от консервативных методов проводят хирургические вмешательства. Использовать средства народной медицины запрещено, так как они не имеют доказательств своей эффективности и безопасности.

Долихосигма у детей диагностируется в различном возрасте. Прогноз при своевременном выявлении благоприятный. Соблюдение диеты и других рекомендаций педиатра позволяет устранить неприятные признаки патологии и предупредить развитие осложнений в виде колита, кишечной непроходимости и др.

Позднее обращение за медицинской помощью или попытки самолечения повышают риск возникновения неблагоприятных последствий у ребенка в раннем и отдаленном периоде.

Видео

Читайте также: ангиопатия сетчатки глаза у ребенка

Долихосигма кишечника — что это такое

Между медиками продолжаются многолетние споры – является это заболевание приобретенным или врожденной аномалией. Долихосигма кишечника – что это такое, как диагноз проявляется у взрослых и детей, какие симптомы наблюдаются на различных стадиях развития патологии? Разобраться с этим поможет обзор причин недуга, методов диагностики, лечения и профилактики болезни.

Что такое долихосигма кишечника

В сигмовидном отделе толстой кишки иногда наблюдается образование удлинения, при котором не изменяются толщина стенки и диаметр просвета. Такая аномалия называется долихосигмой. Удлинение сигмовидной кишки сопровождается:

  • образованием петель, резких перегибов;
  • повышенной подвижностью;
  • нарушением кровообращения;
  • расстройством иннервации;
  • сбоями проводимости, перистальтики кишечника.

Долихосигма не имеет своего кода по международной классификации болезней МКБ-10. Ее относят к группе «Другие врожденные аномалии кишечника». Общий код заболеваний – Q 43.8. Петлистая сигмовидная петля может встречаться у взрослых после 40 лет, а у маленьких детей как результат врожденной патологии. Характерный признак заболевания – длительный запор. При появлении такого симптома требуется обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений:

  • каловой интоксикации;
  • непроходимости кишечника;
  • анемии;
  • воспалительных процессов.

Симптомы

Долихосигма кишечника у взрослых протекает с развитием болевого синдрома. Как следствие удлинения и образования петель происходит застой каловых масс. В этом случае у пациентов наблюдается:

  • повышенное газообразование;
  • плотный, сухой кал большого диаметра со зловонным запахом;
  • вздутие живота;
  • боли в околопупочной области или слева в подвздошной;
  • спазмы;
  • распирание в кишечнике;
  • дискомфортные ощущения при физической нагрузке.

Когда заболевание находится в запущенной форме, длительный запор вызывает повреждение кишечника, образование трещин, воспалительных процессов. Все это сопровождается непрекращающимися болями. Происходит отравление организма каловыми массами, при котором наблюдаются симптомы интоксикации:

  • потеря аппетита;
  • рвота;
  • слабость;
  • вялость;
  • повышенная температура;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • запах изо рта;
  • кал с кровью;
  • развитие у взрослых геморроя, гастрита, варикоза, анемии.

Долихосигма кишечника у ребенка

При появлении такого признака, как нарушение дефекации ребенку можно поставить диагноз долихосигма. Запоры у грудничков развиваются при введении прикорма или перехода на искусственное питание в возрасте от шести месяцев. Не исключено появление проблем с опорожнением кишечника после трех лет. При диагностировании долихосигмы у ребенка наблюдаются:

  • бледность кожных покровов;
  • отставание физического развития;
  • дефицит массы тела;
  • при пальпации – петли кишечника, наполненные калом.

Если не начать лечение долихосигмы у детей, возможны осложнения. Возникает развитие синдрома раздраженной кишки, непроходимости, анемии. Зачастую патология сопровождается проблемами других отделов системы пищеварения. Долихосигма у детей диагностируются вместе с выявлением заболеваний:

  • колит;
  • дисбактериоз;
  • панкреатит;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • гастродуоденит;
  • дивертикулярная болезнь.

Причины возникновения

Петлистая сигмовидная кишка может иметь врожденное отклонение по длине. Аномалию строения провоцируют наследственные факторы. Возможны такие причины для возникновения у ребенка врожденной долихосигмы:

  • прием будущей мамой лекарственных препаратов;
  • инфекционные болезни во время беременности;
  • влияние на развитие плода химических, физических экологических факторов;
  • проблемы в работе ЖКТ.

Диагноз долихосигма у взрослых формируется как следствие:

  • нарушения пищеварения – длительного процесса брожения и гниения в кишечнике;
  • малоподвижного образа жизни;
  • злоупотребления мясной и высоко углеводной пищей;
  • частых стрессовых ситуаций;
  • воспалительных процессов в кишечнике;
  • хронических патологий ЖКТ;
  • применения лекарственных средств;
  • сидячей работы.

Классификация долихосигмы

При появлении перегибов сигмовидной кишки различаются три формы недуга. Каждая из них соответствует определенному этапу развития заболевания. Классификация подразумевает стадию компенсации, при которой наблюдаются:

  • возникновение запоров до трех дней;
  • острые боли в животе;
  • опорожнение кишечника, происходящее с помощью диеты, приема слабительных препаратов.
Статьи по теме

Два последующих этапа отличаются ухудшением состояния пациента:

  • Стадия субкомпенсации. Характеризуется постоянными болями, сопровождается метеоризмом, запорами, справиться с которыми удается только с помощью частых клизм.
  • Стадия декомпенсации – самая тяжелая форма болезни. Развивается интоксикация организма, появляются высыпания на коже, наблюдается увеличение размеров толстой кишки, возможны симптомы кишечной непроходимости. Нормализация стула происходит только при использовании сифонных клизм.

Диагностика

При обращении в больницу врач производит ректальный осмотр пациента, пальпацию живота для выявления застоя каловых масс в кишке. Выполняется исследование крови на наличие инфекций. Назначается анализ общий кала. Дополнительно его исследуют на яйца глист, наличие скрытой крови. Диагностика включает аппаратные методы:

  • УЗИ брюшной полости – помогает увидеть наличие долихосигмы, расширение толстого кишечника.
  • Рентгенологическое исследование – выявляет петли в сигмовидном отделе.

Для точной постановки диагноза врачи назначают:

  • Эндоскопическое изучение внутренней поверхности, слизистой оболочки кишечника – колоноскопию. При этом методе возможет забор ткани для биопсии с целью исключения онкологии.
  • Ирригоскопия – рентгеновское исследование с помощью введения контрастного вещества. Способ выявляет удлинения участка, наличие и количество петель.

Лечение долихосигмы кишечника

Главная задача терапии при удлинении сигмовидной кишки – нормализация работы системы пищеварения. Важные моменты – устранение запоров, формирование рефлекса дефекации. Лечение долихосигмы включает разнообразные методы. Врачи назначают:

  • соблюдение режима дня;
  • нормализацию питания;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж живота;
  • применение физиолечения;
  • использование лекарственных препаратов;
  • применение клизм;
  • гидроколонотерапию – очищение кишечника промыванием водой с помощью специального аппарата;
  • в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Консервативная методика

При своевременном диагностировании справиться с заболеванием можно без хирургической операции. Консервативное лечение включает процедуры и использование лекарственных средств. Врачи рекомендуют:

  • лечебную гимнастику для улучшения моторики;
  • плавание;
  • введение газа в ободочную кишку;
  • применение пробиотиков для улучшения пищеварения;
  • детоксикацию – выведение токсинов физраствором с витаминами;
  • лекарственные средства для обезболивания, снятия спазмов, слабительные препараты;
  • эндоскопическую деторсию – раскручивание загибов.
Медицинские препараты

Для облегчения симптомов заболевания врачи прописывают лекарственные средства. Препараты производят разнообразный лечебный эффект. При долихосигме назначают:

  • Мотилиум – нормализует перистальтику, препятствует газообразованию, применяется в форме таблеток, суспензии;
  • Полизим – поливитаминный комплекс, содержит биологически активные вещества, ферменты;
  • Но-шпа – снимает спазмы, уменьшает боли, не допускается передозировка;
  • Прозерин – повышает перистальтику, имеет побочные действия;
  • Дротаверин – устраняет спазм мышц, применяется в уколах, таблетках.

Диета

При долихосигме недопустимо переедание. Пищу нужно принимать в шесть приемов за день, куски должны быть маленькими, а продукты нетвердыми. Желательно блюда готовить запеканием, на пару. Диета при долихосигме кишечника у взрослых рекомендует:

  • овощи, богатые клетчаткой;
  • цельнозерновые каши;
  • масло – оливковое, льняное;
  • кисломолочные продукты;
  • супы и бульоны.

При аномалии сигмовидной кишки запрещается использование:

  • алкоголя, особенно красного вина;
  • белого хлеба;
  • макаронных изделий;
  • консервов из рыбы и мяса;
  • газированных напитков;
  • жирного мяса;
  • кваса;
  • майонеза;
  • сахара;
  • острого кетчупа;
  • кондитерских изделий;
  • продуктов быстрого приготовления;
  • приправ с хреном, уксусом, горчицей;
  • манной крупы.

Физиотерапия

Чтобы активизировать перистальтику кишечника, улучшить обменные процессы в тканях, усилить кровообращение назначаются физиотерапевтические процедуры. Они являются частью консервативного лечения долихосигмы. Применяются такие методы физиолечения:

  • иглорефлексотерапия – воздействует на биологически активные точки;
  • лазерная терапия – улучшает моторику кишечника, предупреждает развитие дегенеративных изменений в стенках;
  • электростимуляция толстой кишки – воздействует на нервы и мышцы электрическим током, улучшает кровообращение, обменные процессы.

Хирургическое вмешательство

Когда у пациента происходит интоксикация организма, наблюдаются разрывы, нераспрямляемые петли, уплотнения, назначается хирургическая операция. Показанием к проведению является отсутствие эффекта от консервативного лечения. Во время оперативного вмешательства, которое продолжается полтора часа:

  • используется общий наркоз;
  • выполняется разрез брюшины;
  • производится резекция долихосигмы – удаляются лишние петли;
  • брюшная стенка ушивается.

Лечение народными средствами

Врачи могут порекомендовать для предупреждения запора средства народной медицины. Для лечения применяются продукты с легким слабительным эффектом. При долихосигме полезными для стимуляции стула являются:

  • капустный сок – полстакана в день;
  • сухие отруби – чайная ложка утром, вечером;
  • отвар ягод крушины – 30 мл перед сном;
  • оливковое масло – чайная ложка до еды.

Прогноз

Если не приводить лечение долихосигмы, можно получить серьезные проблемы. Особенно важно заниматься этим в детском возрасте. Запущенный недуг грозит застоем каловых масс, разрывами кишечника, воспалением слизистой оболочки, отравлением организма. По мере развития ребенка может произойти восстановление моторики кишечника, функции дефекации. Важно находиться под наблюдением педиатра, проводить поддерживающую терапию. При соблюдении рекомендаций врачей можно:

  • нормализовать стул;
  • повысить качество жизни.

Профилактика

При выполнении всех назначений можно справиться с появлением симптомов долихосигмы. Чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо выполнять профилактические мероприятия. Потребуется:

  • поддерживать водный баланс;
  • организовать правильное питание, исключающее появление запоров;
  • повысить физическую активность;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • пройти курс лечения в санатории;
  • при появлении симптомов болезни срочно обратиться к врачу.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Насколько оправдана концепция правильного медленного транзита запора?

440 © 2019 Всемирный журнал ядерной медицины | Опубликовано Wolters Kluwer — Medknow

Письмо редактору

Уважаемый редактор,

Статья Калегаро

et al. «Сцинтиграфическая оценка кишечного транзита у

детей с запором с использованием 67Ga ‑ цитрата» [1]. был недавно опубликован в вашем журнале. [1] Работа

выполнена с серьезными методическими ошибками, в результате чего

заключения сцинтиграфических исследований оказались ошибочными

.

1. В статье говорится, что «в стенках толстой кишки сегментарные

сокращения и обратная перистальтика перемешиваются, способствуя абсорбции

». Во-первых, утверждение о наличии

«обратной перистальтики» в толстой кишке противоречит известным данным

о нормальной и патологической физиологии толстой кишки

. Во-вторых, в статье, на которую ссылаются авторы,

такой информации нет.

2. В научной литературе под названием «врожденный

мегаколон» упоминается болезнь Гиршпрунга.Если эти

авторов не указали длину аганглиозного сегмента

, то речь идет о каком-то другом заболевании, которое

не входит в критерии Рима IV

3. Различные типы хронических запоров (ХЗ) делятся на

на органические и функциональные. К органическим причинам относятся

болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и

расщелина позвоночника. Функциональные причины СС включают

случаев, в которых причина может быть установлена ​​и произведена

специфических коррекций (гипотиреоз, глютеновая болезнь,

аллергии и повышенный уровень кальция и свинца).Все

других случаев CC, подпадающих под критерии международной группы экспертов

Rome IV, считаются функциональными

запорами (FC). [2] Неясно, что авторы имели в виду

под «идиопатической СС». По каким критериям эти пациенты

отличались от «врожденного мегаколона»?

4. Авторы писали, что «Измерения

транзита толстой кишки оказались полезными для подтверждения

или

, исключая наличие анатомических или функциональных отклонений

.«Я не знаю, какие анатомические аномалии

можно обнаружить, исследуя транзит толстой кишки

5. Целью исследования транзита толстой кишки является

дифференциальный диагноз медленного запора (STC)

от обструктивного запор. Некоторые авторы считают, что

STC и функциональная задержка в кале — это две формы тяжелого трудноизлечимого запора

в детском возрасте. Утверждается, что STC

характеризуется задержкой прохождения фекалий через

проксимального отдела толстой кишки, тогда как функциональная задержка кала

описывает задержку прохождения фекалий только в ректосигмоидной области

.[3] Однако Wessel et al. не смогли отнести

всех пациентов к категории STC или обструкции выходного отверстия [4].

Авторы придерживаются общепринятого мнения, что

«времен сегментарного прохождения измеряется в правой ободочной кишке до

справа от остистых отростков позвонков и выше

воображаемой линии от пятого поясничного позвонка до таза

. торговая точка. Левая ободочная кишка — это область слева от остистых отростков

позвонков и воображаемой линии над пятым поясничным позвонком

и левым передним верхним гребнем подвздошной кости.

Ректосигмоид — это область под воображаемой линией от

края таза справа до верхнего гребня подвздошной кости на

слева ». [5] Однако при обструктивном запоре значительная часть

расширенной и удлиненная сигмовидная кишка (долихосигма)

расположена справа от средней линии [Рисунок 1].

На Рисунке 2 из обсуждаемой статьи авторы

подписали: «Ретроградный транзит: пришел цитрат 67Ga.

Долихосигма, частично расположенная справа:

Насколько оправдана концепция правильного замедления. транзит

запор?

Рисунок 1: «Барийный клизм» больного с «функциональными» ограничениями (а) и

«схема для этого» (б) .Aзначительныйпорон расширеннойидолгой

сигмовидной кишки расположенправа от средней линии (черная линия) и Это

частично наложено на слепую кишку. восходящая двоеточие conguraon. На

Цифры2и3, то , 

, левая половина колонки находится в правой половине живота

b

a

[Загружается бесплатно с http: // www.wjnm.org в среду, 8 января 2020 г., IP: 181.194.153.139]

Долихоколон | Радиология

ИЗБЫТОЧНОСТЬ или удлинение толстой кишки с образованием петель наблюдались радиологами в течение ряда лет, но только недавно это состояние было признано определенным клиническим проявлением. Симптомы, возникающие из-за этого состояния, обычно представляют собой выраженный запор, метеоризм и неопределенный дискомфорт в толстой кишке, связанные с нечеткими общими симптомами, такими как несварение желудка, потеря веса и бессонница.Пациент жалуется на урчание после приема слабительных и слабительных средств с частичным опорожнением. Жидкое содержимое кишечника уносится за счет чрезмерной перистальтики кишечника в удлиненную и расширенную петлю, которая действует как ловушка и останавливает кровоток в кишечнике.

Это состояние по-разному описывается как удлинение или избыточность толстой кишки с образованием петли. Недавно Чирей (1) придумал для этой аномалии термин «долихоколон» от греческого «δολιχσς».«Большим преимуществом такого термина является то, что его можно переводить с одного языка на другой без необходимости перевода, а также значительно облегчает поиск литературы.

Невозможно дать точное определение этому состоянию, поскольку, хотя клинические признаки достаточно хорошо установлены, механизм заболевания совсем не ясен. Хотя мы должны различать удлинение и расширение толстой кишки, в большинстве случаев оказывается, что действуют оба фактора.С тех пор, как мы познакомились с этим состоянием, мы видели несколько пациентов, у которых было это заболевание, и можем вспомнить ряд пациентов до этого времени, которых мы затем ошибочно классифицировали как страдающих простым запором.

Под долихоколоном мы понимаем удлинение одного или нескольких сегментов толстой кишки. Другая точка зрения состоит в том, что это состояние происходит из-за общего удлинения толстой кишки и что избыточность и образование петель являются лишь проявлениями попытки толстой кишки в целом приспособиться к брюшной полости.Еще одна точка зрения состоит в том, что это состояние представляет собой форму мегаколона, при которой увеличение длины было больше, чем сопутствующее увеличение калибра.

Анатомически долихоколон представляет собой удлинение толстой кишки, чаще всего с участием одного сегмента, обычно нисходящего, что приводит к изгибам, петлям и перегибам в просвете кишки. Это может сопровождаться расширением пораженного сегмента.

Это состояние было впервые обнаружено патологами, которые, однако, не пытались связать эти результаты с определенными клиническими симптомами.Работа Лейна позволила диагностам осознать эти деформации, а появление рентгеновских лучей и бариевой клизмы облегчило распознавание этих аномалий в течение жизни.

Принцип ФПх для коррекции дисинхронности моторно-эвакуаторной функции кишечника у детей

Справочная информация. В последние годы среди детских гастроэнтерологических патологий увеличилась распространенность врожденных пороков развития толстой кишки, вызывающих развитие органических и функциональных заболеваний всей пищеварительной системы.Цель — выявить механизмы возникновения нарушений эвакуаторной функции кишечника, установить их основные звенья и разработать адекватную лечебно-профилактическую программу лечения, направленную на их устранение, что, в свою очередь, позволит предотвратить развитие патологических осложнений и декомпенсации у детей. с долихоколоном. Материалы и методы. Мы изучили циркадную дисрегуляцию функции эвакуации кишечника у 252 детей в возрасте от 4 до 15 лет с помощью хроноэнтерографии. Результаты . У детей с декомпенсированным хроническим запором, связанным с врожденным удлинением сигмовидной кишки, отмечалось замедление эвакуационной функции кишечника в виде III – IV брадиэнтериев с пессимальной акрофазой и склонностью к развитию энтерии. Регулярный циркадный ритм функции опорожнения кишечника является признаком функционирования пищеварительной системы. Для лечения дисинхронии, мы предлагаем принцип FP (Four P), направленный на предотвращение возникновения и прогрессирования хронического запора у детей с долихоколонами. Выводы . Следовательно, серьезность брадиэнтерии и дефинитивная актофаза являются диагностически ценными клиническими симптомами у пациентов с долихоколоном. Использование хронометрического подхода к коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у детей с хроническими запорами, связанными с врожденным удлинением сигмовидной кишки, позволяет добиться положительной клинической динамики и может быть использовано в качестве компонента лечебно-профилактической программы лечения в врожденное удлинение сигмовидной кишки.

Академия медицинских наук Министерства здравоохранения и социальной защиты Республики Таджикистан

ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ДОЛИХОСИГМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КОЛОНИЧЕСКИМ СТАЗОМ

МУРОДОВА Ш.М., 2 МУХИДДИНОВ Н.Д.

Кафедра общей хирургии № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Авиценны

Кафедра хирургических болезней и эндохирургии Государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»


Цель. Оптимизация выбора хирургического лечения хронического стаза толстой кишки на фоне долихосигмы.

Материалы и методы. Представлен анализ хирургического лечения 72 больных хроническим стазом толстой кишки на фоне долихосигмы с 2014 по 2018 гг. Стадия декомпенсации установлена ​​у 26 (36,11%), субкомпенсированная стадия — у 46 (63,88%) пациентов. Давность заболевания колебалась от 3 до 20 лет, в среднем 5-7 лет.

Алгоритм обследования включал: сбор данных о клинике заболевания, общеклинические исследования, УЗИ, ирригографию, колоноскопию, КТ-колонографию и видеолапароскопию.

Результаты. Все операции выполнены лапароскопическим и видеолапароскопическим ассистированным методом. Осложнения, возникшие в послеоперационном периоде у 7 пациентов: ранняя послеоперационная динамическая непроходимость тонкого кишечника — 1, положительная реакция на скрытую кровь в кале в течение 1 месяца — 1, нагноение послеоперационной раны — 1, парез кишечника — 2, несостоятельность анастомоза. — 1, сужение линии анастомоза — 1

Заключение. Применение индивидуального подхода при хирургическом лечении хронического стаза толстой кишки на фоне долихосигмы в зависимости от клинической стадии заболевания и степени долихосигмы дает возможность достичь высоких клинических результатов.

Ключевые слова: долихосигма, хирургическая тактика при хроническом застое толстой кишки на фоне долихосигмы


ССЫЛКИ

1.Карпухин О. Ю., Шукуров А. Ф., Можанов Е. В., Елеев А. А. Хронический запор: алгоритм диагностики и лечения. Колопроктология — Колопроктология , 2014; 3 (49): 113.

2. Нуриллоева Н.А., Табаров М.С., Тоштемирова З.М., Шемеровский К.А. Околосуточный ритм эвакуаторной функции кишечника при геморрое. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана — Вестник Академии медицинских наук Таджикистана .2017; 2 (22): 39-42.

3. Рывкин В. Л., Бронштейн А. С., Файн С. Н. Руководство по колопроктологии. М .: Медпрактика, 2001; 300.

4. Шарипов Х.Ю., Курбонов К.М., Назаров Х.Ш., Садуллоев Д.Н. Инвагинационные анастомозы в хирургии толстой кишки. Вестник Авиценный — Вестник Авиценны . 2010; 1 (42): 30-33.

5. Гызылбаш Н., Мендес И. Тенденции использования и использования слабительных средств полиэтиленгликоля 4000 и распространенность запоров у детей во Франции. Clin Exp Gastroenterol. , 2011; 4: 181-188.

6. Тэк Дж., Мюллер-Лисснер С., Стангеллини В. Диагностика и лечение хронического запора: европейская перспектива. J. Neurogastrenterol. Мотил. , 2011; 23: 967–710.

7. Treepongkaruna S., Simakachorn N., Pienvichit P., Рандомизированное двойное слепое исследование полиэтиленгликоля 4000 и лактулозы в лечении запоров у детей. BMC Pediatr. , 2014; 14: 153.


Сведения об авторах:

Муродова Шабнам Махмудовна — очная аспирантура кафедры общей хирургии № 1 Таджикского государственного медицинского университета им. Авиценны; тел: 908888086.Электронная почта: shabnam.mahmudovna @ gmail.com

Мухиддинов Нуриддин Давлаталиевич — заведующий кафедрой хирургических болезней и эндохирургии Государственного образовательного учреждения «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан», доктор медицинских наук; тел .: (+992) 919246916


Страницы: 256-261


Скачать артикул

Выпадение прямой кишки — Уход в клинике Мэйо

Уход за пролапсом прямой кишки в клинике Mayo

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Ежегодно в клинике Mayo проходят лечение по поводу выпадения прямой кишки более 400 человек.Люди с выпадением прямой кишки часто имеют другие типы выпадения тазовых органов. Если вам нужна операция, специалисты Mayo работают вместе, поэтому в большинстве случаев у вас есть только одна процедура.

Расширенная диагностика

Врачи клиники Mayo используют динамическую МРТ для диагностики и планирования лечения выпадения прямой кишки. Этот неинвазивный тест позволяет сканировать весь таз во время дефекации и снимать на видео работу мышц таза и тазовых органов. Динамическая МРТ также выявляет выпадение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь или влагалище.

Новейшие варианты хирургического лечения

В клинике Mayo хирурги выбирают операцию, которая подходит для вашего состояния. У хирургов Mayo Clinic есть несколько вариантов, в том числе:

  • Ректосигмоидэктомия промежности. Выпавшая прямая кишка удаляется через разрез в выступающей прямой кишке.
  • Резекция сигмовидной кишки и ректопексия. Хирург делает разрез в брюшной полости и удаляет сигмовидную кишку, часть толстой кишки, ближайшую к прямой кишке и анусу.Процедура ректопексии фиксирует прямую кишку к костной структуре, прикрепленной к нижней части позвоночника и тазу (крестцу) с помощью швов и, возможно, хирургической сетки для дополнительной поддержки. В большинстве случаев эту операцию можно выполнить с помощью минимально инвазивной хирургии, которая дает меньшие разрезы, чем при традиционной хирургии.
  • Ректопексия. Иногда хирурги выполняют ректопексию в одиночку, не удаляя толстую кишку. В этом случае они могут использовать роботизированную хирургию.

Для получения дополнительной информации см. Хирургия выпадения прямой кишки.

Нехирургическое лечение

Помимо хирургических вмешательств, в клинике Мэйо также доступна биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь — это один из видов физиотерапии дисфункции тазового дна. Специально подготовленные физиотерапевты обучают простым упражнениям, которые могут увеличить силу анальных мышц.

Люди учатся укреплять мышцы тазового дна, узнают, когда стул готов к откачке, и сокращают мышцы, если опорожнение затруднено.Терапию биологической обратной связью можно использовать до или после операции. Возможно, это не устранит необходимость в хирургическом вмешательстве, но может сделать операцию более успешной, помогая предотвратить рецидив выпадения прямой кишки.

Лечение детей

У детей выпадение прямой кишки обычно можно лечить с помощью смягчителей стула или других лекарств. Если необходимо хирургическое вмешательство, хирурги клиники Mayo имеют особый опыт применения минимально инвазивных методов. Кроме того, детей с выпадением прямой кишки можно обследовать на муковисцидоз в клинике Мэйо, поскольку выпадение прямой кишки может быть признаком этого заболевания.

Опыт и рейтинг

Большой опыт

Выпадение прямой кишки — относительно редкое заболевание, которым ежегодно страдают около 2,5 человек из 100 000. Ежегодно врачи и хирурги Mayo Clinic диагностируют и лечат выпадение прямой кишки у более 400 человек.

Национально признанный опыт

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота., занимает первое место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Mayo в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Mayo в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии U.S. News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Диагностика | Бесплатный полнотекстовый | Редкий случай рака сигмовидной кишки при заключенной паховой грыже

2. История болезни

От пациента было получено информированное согласие, и местный комитет по этике (Comitato etico IRCCS Pascale — Неаполь) одобрил исследование (идентификационный код проекта: 7_19) .Пациент в анамнезе имел артериальную гипертензию, хроническую обструктивную болезнь легких и перенесенную эмболию легочной артерии. У него были неспецифические боли в животе без грыж и видимых образований. В течение нескольких недель сообщалось о фекальной скрытой крови вместе с эпизодами ректоррагии, альвуса альвуса и эпизодами диареи. Лабораторные тесты показали несколько отклонений от нормы: азотемия 70 мг / дл (нормальный диапазон (nr): 10–55 мг / дл), креатинин 1,6 мг / дл (nr: 0,8–1,3 мг / дл), эритроциты 4.6 × 10 6 / мкл (nr: 4,7 × 10 6 / мкл до 6,1 × 10 6 / мкл), гематокрит 32% (nr: 42% –52%), тромбоциты 334 × 10 3 / мкл (число: 130 × 10 3 / мкл до 400 × 10 3 / мкл), нейтрофилы 71% (число: 40–68%), лимфоциты 19% (число: 20–45%). Тесты на онкомаркеры показали следующие значения: альфа-фетопротеин 2,3 Ед / мл (nr: 0–7 U / мл), CA125 7,5 U / мл (nr: 0–30 U / мл), CA19.9 8,9 U / мл. (число: <40 Ед / мл), РЭА 5 нг / мл (число: 0–2,5 или 0–3 нг / мл), высокая чувствительность к тропонинам <0.000 нг / мл (число: <0,02 нг / мл). После лабораторных исследований пациенту были выполнены компьютерная томография (КТ) всего тела и колоноскопия; КТ всего тела выполнялась на сканере General Electric LightSpeed ​​16 Slice с использованием стандартного клинического протокола CT со следующими параметрами: получение аксиального режима, стандартное ядро ​​свертки фильтра, толщина среза 2,5 мм, ток 365 мА, напряжение 120 кВ и шаг 1,37. Сначала было выполнено сканирование без контрастирования всего тела от головы до ног, после чего в периферическую внутривенную линию вводили йодированный контрастный агент; сканирование было синхронизировано с инъекцией с использованием техники подготовки smart, которая заключалась в наложении области интереса (ROI) на нисходящую аорту, а затем автоматически начиналась инъекция контрастного вещества при достижении 126 единиц Хаунсфилда.Наконец, было выполнено постконтрастное сканирование всего тела.

КТ всего тела показала объемную левую паховую грыжу, занятую петлей долихосигмы, с утолщенными стенками и интенсивным усилением после введения контрастного вещества (рис. 1). Другие находки включали желчный дивертикулез, значительное и нерегулярное расширение Вирсунговского протока, вторичное по отношению к панкреатиту, и доброкачественное околорлоточное образование.

В верхнем ряду слева направо аксиальная компьютерная томография до и после инъекции контрастного изображения соответственно изображает левую паховую грыжу, занятую сигмовидным трактом, демонстрируя утолщение концентрической стенки с неоднородным усилением, которое сужает просвет кишечника, и выглядит подозрительно для внутрисосудистое новообразование.В нижнем ряду коронарные и сагиттальные мультипланарные реконструкции показывают взаимосвязь карциномы с соседними структурами.

Колоноскопия показала неопластическое заболевание в 30 см от заднего прохода, которое определило концентрический стеноз просвета кишечника на длине около 8–10 см. Поражение подверглось множественной биопсии для характеристики ткани и классификации опухоли.

После диагностических обследований пациенту проведена операция под нейроаксиальной анестезией. Для доступа к брюшной полости был проведен надпупочный разрез, исследование которого не выявило признаков повторения заболевания.Опухоль в грыжевой области была достигнута через полость. Яичко плотно прилегало к органу, но не было никаких признаков инфильтрации опухоли, поэтому был выполнен паховый разрез, мешок был изолирован, а затем открыт. Наконец, после вскрытия шейки грыжи яичко и пуповина, прикрепленные к петле сигмовидной кишки, также были редуцированы в брюшную полость. Гемиколэктомия была выполнена на участке колики, пораженном новообразованием, включая орхиэктомию и обширную мезентерэктомию с сохранением нервов, мочеточников и сосудов.

Пациент не имел послеоперационных осложнений, на третьи сутки после операции восстановилась нормальная функция кишечника. Гистологический анализ был проведен на хирургическом образце, показав язвенно-вегетативно-инфильтрирующую область трех четвертей кишечника; В выборку также входило яичко размером 7 см × 3 см с семенным канатиком длиной 10 см.

Результат показал умеренно дифференцированную аденокарциному, инфильтрирующую слизистую, подслизистую, гладкую мускулатуру и суберозу, в то время как яичко и семенной канатик были свободны от новообразований.Также были иссечены шесть периколических лимфатических узлов и обнаружена реактивная лимфоретикулярная гиперплазия. У пациента обнаружена стадия колоректального рака G2, PT3 TN0, согласно международной системе стадирования TNM.

После хирургического иссечения ткань биоптата погружали в 10% раствор формалина с нейтральным буфером на 24 часа для сохранения клеточной структуры. Затем ткань обезвоживали и заключали в парафиновые блоки. Срезы тканей размером 4 мкм использовали для окрашивания гематоксилином и эозином с помощью автоматического красителя Shandon Varistain ® Gemini (Thermo Electron Corporation) и иммуногистохимии.Кроличьи моноклональные первичные антитела против цитокератина 7 (CK7) (SP52, номер по каталогу: 790–4462, Roche / Ventana, Tucson, AZ, USA) и кроличьи моноклональные первичные антитела против цитокератина 20 (CK20) (SP33, номер по каталогу: 790 –4431, Roche / Ventana, Tucson, AZ, USA) использовались с набором для обнаружения OptiView DAB IHC на автоматическом приборе Ventana BenchMark ULTRA (Roche / Ventana, Tucson, AZ, США). Гистологический анализ и экспрессия CK7, CK20 оценивались патологом с использованием прямого светового микроскопа в ярком поле при 20-кратном и 40-кратном увеличении.Анализ образцов показал области, демонстрирующие гистологические признаки аденокарциномы, с умеренно дифференцированной морфологией, с железистыми структурами, присутствующими более чем в 50% общей ткани, и подслизистой инвазией через мышечную слизистую оболочку.

В нашем случае иммуногистохимия показала CK7-отрицательный / CK20-положительный паттерн экспрессии (рис. 2).

3. Обсуждение

У 88-летнего мужчины, который прошел медицинское обследование, колоноскопию и компьютерную томографию всего тела, был зарегистрирован случай умеренно дифференцированной внутрисосудистой опухоли сигмовидной кишки.

В литературе сообщается о 38 случаях рака толстой кишки, заключенного в грыжу [3]. Первый случай был зарегистрирован Герхардтом и его коллегами в 1938 году. Обычно считается, что метастатические мешковидные опухоли встречаются чаще, чем внутрисосудистые опухоли; однако в литературе было обнаружено в шесть раз больше внутрисосудистых раковых заболеваний толстой кишки, чем мешковидных [8]. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин и часто поражает сигмовидную кишку. Паховая грыжа была преимущественно слева. В нормальных условиях сигмоидэктомия с колостомией является наиболее частой хирургической операцией, в основном без использования искусственных материалов для восстановления паховой грыжи.Внутрисакулярные опухоли могут быть грыжами, как в нашем случае, или метастазами рака кишечника. В случае метастатической патологии первичными участками являются толстая кишка, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь, меланома кожи, эндометрий и простата [9]; они метастазируют гематогенным путем или путем внутриполостного распространения, в то время как в случае рака простаты допускается использование фуникулера. Сообщается о нескольких случаях внутрисосудистых опухолей: саркомы сальника и брыжейки, аденокарциномы аппендикса и тонкой кишки, а также карциномы мочевого пузыря и яичников; относительно более частая находка — аденокарцинома толстой кишки, в основном с левой стороны [10].Причины высокой заболеваемости связаны с соответствующей частотой колоректального рака в популяции и столь же высокой частотой вовлечения этого кишечника в грыжевой мешок из-за его подвижной анатомии. Гипотезы о том, что нарушение кровообращения и последующее воспаление грыжи кишечника были ответственны за возникновение внутрисосудистой опухоли, были сформулированы в прошлом; В настоящее время прямая связь между этими двумя распространенными патологиями считается маловероятной [11]. Не сообщалось о значительной связи между паховой грыжей и раком толстой кишки [12,13], но если у пациентов есть симптомы, связанные с раком (потеря веса, ректальное кровотечение, боль в животе), важно, чтобы радиолог рассмотрел возможность возникновения толстой кишки. опухоль в пахово-мошоночной грыже.Большинство случаев паховой грыжи обычно подтверждается физическим обследованием, которое затем приводит к операции. Иногда для диагностики может быть полезно ультразвуковое исследование; однако в сложных случаях, как в нашем конкретном случае, ультразвуковое исследование и физикальное обследование имеют ограниченную роль в выявлении этиологии, степени и окружающей среды. Основным дифференциальным диагнозом было ущемление необратимой пахово-мошоночной грыжи, в основном при внутрисосудистых перфорированных злокачественных опухолях, которые могут имитировать клиническую картину и иметь плохой прогноз [14].В нашем случае физикальное обследование выявило невправимую массу в паховой области, хотя клиницист не смог охарактеризовать содержимое мешочка и в основном подозревал онкологическое заболевание. После этого была проведена колоноскопия по поводу указанной ректоррагии, и КТ всего тела была проведена для увеличения неспецифических онкологических маркеров и хирургического планирования. В паховом грыжевом мешке была обнаружена сигмовидная умеренно дифференцированная аденокарцинома, которая по окружности сужала просвет толстой кишки и демонстрировала тесную связь с левым семенным канатиком.При КТ всего тела не было обнаружено никаких признаков перфорации стенки, поражения узлов или метастазов. Гистологический анализ выявил фенотип CK7- / CK20 +, признанный высокоспецифичным и чувствительным к колоректальным аденокарциномам [15]. Действительно, в то время как CK7 экспрессируется многими эпителиальными клетками протоков и желез (в основном желчным пузырем, протоками печени и поджелудочной железы), экспрессия CK20 ограничена несколькими системами органов и, что наиболее важно, почти всеми карциномами толстой кишки (около 75–95%). Что касается управления лечением, то для людей старше 85 лет с раком толстой кишки II стадии не было обнаружено никаких подтверждающих доказательств в пользу адъювантной химиотерапии, в то время как для более молодых пациентов сообщалось о более высоких показателях выживаемости (> 16%) [17 , 18,19].Также нет доказательств в поддержку определенного подхода к плановой хирургии паховой карциномы толстой кишки. Выбор абдоминального или пахового доступа будет зависеть от анатомии пациента, результатов хирургического вмешательства и опыта хирурга [20]. Во многих случаях операция проводилась в условиях неотложной помощи или карциномы были обнаружены случайно, что привело к неоптимальному лечению. Для выполнения резекции часто требовался дополнительный разрез брюшной полости, что увеличивало риск осложнений и смертности [6,10,21,22,23].

В заключение следует отметить, что редкость ассоциации паховой грыжи, осложненной опухолью кишечника, никогда не должна препятствовать точному клиническому обследованию пациента (даже при такой распространенной патологии, как паховая грыжа) и поиску возможных симптомов, связанных с столь же частая патология, как колоректальный рак. В процессе диагностики такого пациента необходимо тщательно выполнять визуализацию, учитывая сложные результаты и важное влияние на оптимальное планирование лечения.

Оперативное лечение долихосигмы в Турции — 37 клиник, цены, проверенные отзывы

Долихосигма — заболевание необычного удлинения сигмовидной кишки. Заболевание может вызывать серьезные осложнения у некоторых пациентов и обычно приводит к симптомам сухого кала, боли в толстой кишке, потере аппетита и нарушению дефекации. Оперативное лечение предназначено для пациентов с тяжелыми состояниями и проводится для удаления нежелательной части сигмовидной кишки.Больницы из Турции сохранили свою репутацию в области эффективного и успешного оперативного лечения долихосигмы с использованием новейших технологий. Хорошо известные клиники включают, но не ограничиваются ими;

  • Медицинская больница
  • Ливская больница Истинского университета и многие другие.

Цены на хирургические процедуры в Турции

Процедура Стоимость
Бариатрическая хирургия 4300–6000 долл. США
Хирургическая мастэктомия 7000–11000 долларов
Трансплантация почки $ 19000–75000 $
Оперативное лечение долихосигмы $ 9000
Торакоскопия $ 3000
Резекция мочевого пузыря с реконструкцией $ 20000
Удаление поджелудочной железы $ 19000
Желудочный рукав 4000–4800 долл. США
Оперативное лечение паховой грыжи 2500–3000 долл. США
Холецистэктомия $ 5500
Показать полностью
Процедура Стоимость
Бариатрическая хирургия 4300–6000 долл. США
Хирургическая мастэктомия 7000–11000 долларов
Трансплантация почки $ 19000–75000 $
Оперативное лечение долихосигмы $ 9000
Торакоскопия $ 3000
Резекция мочевого пузыря с реконструкцией $ 20000
Удаление поджелудочной железы $ 19000
Желудочный рукав 4000–4800 долл. США
Оперативное лечение паховой грыжи 2500–3000 долл. США
Холецистэктомия $ 5500
Скрыть .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.