Ээг сколько длится процедура: Видео-ЭЭГ мониторинг (видеоэлектроэнцефалография) в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

В соответствии с рекомендациями CDC, клиника Noran требует, чтобы все пациенты приносили и носили тканевое покрытие лица на прием.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о действующих правилах обеспечения здоровья и безопасности наших сотрудников и пациентов.

Рутинная ЭЭГ (электроэнцефалограмма)

Этот безболезненный тест измеряет электрическую активность, производимую вашим мозгом. Тест включает установку до 27 небольших дисковых электродов в различные участки кожи головы. Время записи может составлять до 1-2 часов. После теста потребуется очистка. Мы предлагаем удобства для уборки с помощью шампуня / кондиционера, феном, расчески и щипцов для завивки.

Для подготовки к ЭЭГ выполните следующие действия:

• Избегайте кофеина перед тестом
• Продолжайте принимать любые лекарства, прописанные вашим врачом или специалистом в области передовой практики (мы попросим вас перечислить свои лекарства до проведения ЭЭГ)
• Приходите с чистыми, сухими волосами
• Не используйте продукты для укладки волос, в том числе масла, до теста

ЭЭГ без сна

Этот тест похож на обычную ЭЭГ, описанную выше, за исключением того, что вам будет предложено достичь на 4 часа нормального сна меньше или в соответствии с указаниями вашего врача до начала обследования.Не ешьте и не пейте ничего, содержащего кофеин, с полуночи до времени проведения теста. ЭЭГ без сна занимает около 1-2 часов.

Амбулаторная ЭЭГ

Этот тест похож на обычную ЭЭГ, описанную выше, за исключением отсутствия видео. Вы пройдете тестирование дома. После того, как ваш тест будет завершен и оборудование будет возвращено, ваш невролог сравнит ваши мозговые волны с тем, что считается нормальным для вашего возраста.

Подготовка к тесту занимает приблизительно один час и требует, чтобы техник наклеил 25 небольших электродов на поверхность кожи головы с помощью липкой водорастворимой пасты.Провода покрыты сеткой и банданой. Электроды подключаются к небольшому записывающему устройству, называемому напорным ящиком, который можно носить через плечо или в небольшом рюкзаке.

На приеме вам дадут дневник, который поможет записывать описания событий во время любых происходящих заклинаний. Если вы чувствуете симптом события (например, головокружение, головокружение, обморок, судороги, дрожь), вам будет предложено нажать маркер события и дать подробное описание событий. Ежедневно следует делать записи в дневнике с указанием таких действий, как прием пищи, прием лекарств, сон, просмотр телевизора и т. Д.

За период тестирования:
Вы можете заниматься многими обычными повседневными делами, такими как:

• Играть в игры, карты, поделки
• Делать уроки, делать документы
• Чтение, запись
• Смотрите телевизор или слушайте музыку
• Примите все лекарства в соответствии с указаниями врача

Просьба не звонить:

• Принять ванну или душ
• Жевательная резинка
• Жуйте хрустящие продукты во время еды
• Занимайтесь любой физической активностью, которая может вызвать потливость
• Намочите провода или оборудование (вода может повредить оборудование)

Все оборудование, включая напорный ящик для ЭЭГ, маркер события, сумку для переноски или рюкзак, а также заполненные дневники, необходимо вернуть.Ваш технический специалист выполнит все инструкции во время вашего приема.

Оптимальное использование ЭЭГ в диагностике и лечении эпилепсии — Эпилепсии

Клиническая заметка

ЭЭГ, ^1–5 , которая совершенно безвредна и относительно недорогое, самое важное исследование в диагностике и лечении эпилепсии при условии, что ее правильно проводят опытные техники и тщательно изучены и интерпретированы в контексте хорошо описанных клинических условий опытными врачи.
ЭЭГ не заменяет клиническое обследование. неотъемлемая часть диагностического процесса при эпилепсии, и это нельзя недооценивать.
Более половины детей и взрослых, которые в настоящее время направляются на обычную ЭЭГ, подозревается в эпилепсии или страдает ею. ЭЭГ незаменима в правильный синдромный диагноз этих пациентов.

Эпилепсию обычно легко диагностировать. Однако, как и при любом другом заболевании, они иногда бывают трудными и трудными.Я использую ЭЭГ как неотъемлемую часть диагностики. процесс. В этом смысле есть более чем достаточно оснований для проведения ЭЭГ после первый приступ или у пациентов с подозрением на эпилепсию. ЭЭГ может быть единственным средством неопровержимого синдромного диагноза. То, что пациенту может не понадобиться лечение ⁶ , не является убедительным аргументом против такой практики. Первоочередной задачей медицины является диагностика, от которой зависит прогноз и лечение. стратегии.

Роль ЭЭГ — помочь врачу установить точный диагноз. В большинстве состояния (детские спазмы, миоклонические эпилепсии, идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ), симптоматическая генерализованная эпилепсия, височная эпилепсия (TLE), Ландау – Клеффнера синдром, доброкачественные детские фокальные припадки, светочувствительные и другие рефлекторные эпилепсии) ЭЭГ может конкретно подтвердить или может конкретно направить на такой диагноз, если это клинически неопределенный.В других ситуациях это может быть бесполезно при нормальном ритме или некоторых неспецифическая диффузная или пароксизмальная медленная активность. В этих случаях может потребоваться ЭЭГ во время сна, пробуждение или и то, и другое, и снова оно может не выявить специфических изменений примерно в 10% случаев пациенты. Однако даже нормальная ЭЭГ у нелеченного пациента может быть полезной, поскольку она может исключить некоторые из вышеперечисленных состояний, при которых ожидается высокий уровень аномалий ЭЭГ, например, при ИГЭ с абсансными припадками.

ЭЭГ у пациентов с хронической эпилепсией или у пролеченных пациентов может быть неинформативной и вводящей в заблуждение.Важно получить предыдущие медицинские отчеты и отчеты ЭЭГ.

Запрос на ЭЭГ должен хорошо описывать клиническую проблему, но, поскольку это редко На самом деле технолог ЭЭГ также должен получить соответствующую клиническую информацию.

Значение рутинной интерактальной или иктальной экстракраниальной ЭЭГ при эпилепсии не должно Ни переоценивать, ни недооценивать

ЭЭГ при эпилепсии одни переоценивают, а другие недооценивают. Правда посередине.

Причины, по которым нельзя недооценивать ЭЭГ

• ЭЭГ — единственное доступное исследование для регистрации и оценки пароксизмальные разряды нейронов головного мозга, вызывающие судороги. Соответствующая оценка пациентов с эпилептическими расстройствами зачастую невозможно без ЭЭГ. в в большинстве случаев клинический диагноз согласуется с данными ЭЭГ. Тем не мение, часто с помощью ЭЭГ устанавливается правильный диагноз, особенно, если клиническая информация неадекватна или вводит в заблуждение ().В других случаях клинические данные более надежны, чем результаты ЭЭГ, особенно если они неспецифичны или хронические случаи леченной эпилепсии.
• Классификация приступов и эпилептического синдрома основана на комбинированной клинико-ЭЭГ. проявления. Эпилептические синдромы — важнейшее достижение последнего времени. эпилептологии, в основном выявлялись по их ЭЭГ-проявлениям.
• Фокальную и генерализованную эпилепсию часто трудно отличить без ЭЭГ. даже опытнейшими эпилептологами ().
• Это ЭЭГ, которая часто вне всякого сомнения документально подтверждает, что «Грезит» ребенка из-за абсансов (), что длительные эпизоды поведенческие изменения связаны с бессудорожным эпилептическим статусом, что «Клещи век» возникают из-за миоклонии век с светочувствительность, неуклюжесть при пробуждении из-за миоклонических рывков и периодическое ночное недержание мочи возникает из-за ночных судорог.
• ЭЭГ при неонатальных припадках — самый мощный исследовательский инструмент (стр.93).

Рисунок 2.1

Использование и неправильное использование ЭЭГ. Две девушки с похожими аномалиями ЭЭГ генерализованного спайковые / множественные спайковые и медленные разряды либо спонтанные, либо вызванные периодическая световая стимуляция. Вверху: правильное использование ЭЭГ. Это (подробнее …)

Рисунок 2.2

Значение ЭЭГ в диагностике эпилепсии; ЭЭГ четырех пациентов с Эпилептические припадки. Вверху: Иктальная ЭЭГ 4-летнего мальчика, у которого были частые короткие эпизоды «паники» без нарушение сознания или судорожное (больше…)

Причины, почему не следует переоценивать ЭЭГ

• ЭЭГ может быть сверхчувствительной при таких состояниях, как доброкачественный детский припадок синдром предрасположенности и слепота у других, таких как лобная эпилепсия или часто TLEs. В редких случаях даже иктальные события могут не обнаруживаться на поверхностной ЭЭГ (некоторые лобные припадки — типичный пример этого). Пациенты с преимущественно очаговой эпилепсией может иметь серию нормальных ЭЭГ, и локализация ЭЭГ не всегда согласована с иктальными внутричерепными записями.Более 40% пациентов с эпилептическими расстройствами может быть одна нормальная интерриктальная ЭЭГ, хотя этот процент резко падает до 8% с серией ЭЭГ и соответствующими активирующими процедурами, особенно во время сна. ⁷
• Частота приступов не пропорциональна пароксизмальной ЭЭГ. «Эпилептогенные» выделения. Сильно «Эпилептогенные» ЭЭГ могут регистрироваться у пациентов с нечастые или контролируемые клинические судороги и наоборот.Нарушения ЭЭГ делают не отражают тяжесть эпилептического расстройства. ³
• Более 10% нормальных людей могут иметь неспецифические аномалии ЭЭГ и примерно 1% может иметь «эпилептиформную пароксизмальную активность» без судорог. ⁴ Распространенность этих аномалии выше у детей, 2–4% имеют функциональный спайк разряды. ³
• Пароксизмальная эпилептиформная активность высока у пациентов с неэпилептическими, неврологическими заболеваниями. или медицинские расстройства или неврологические расстройства.Например, дети с врожденные нарушения зрения часто имеют затылочные спайки и у пациентов с мигренью имеют высокую частоту возникновения резкой пароксизмальной активности и других аномалий. ^{3 , 8}

Источники ошибок в ЭЭГ

Даже самые надежные исследовательские инструменты в медицине не могут избежать серьезных ошибок, потому что низкого технического качества (оборудование, персонал или и то, и другое), устный перевод низкоквалифицирован врачей или и то, и другое.Грамотный отчет должен не только описывать аномалии ЭЭГ. точно, но также укажите его значение и значение в соответствии с хорошо описанные клинические условия. ³

Неспособность достичь этого ведет к серьезным ошибкам и ошибочной критике, такой как «Рутинная интерктальная ЭЭГ — одно из наиболее часто используемых исследований в клинической практике. медицина и, несомненно, несет ответственность за огромные человеческие страдания ». ⁹ Все, что в медицине, клинической или лабораторной, может быть вредны, если их неправильно истолковать.Повышать стандарты, а не отказываться от сервиса — вот что нужно отклик (). ¹⁰

То, что у пациента с опухолью головного мозга могут отсутствовать клинические признаки, не отменяет клиническое обследование, то же самое и с ЭЭГ.

Основная причина беспокойства и страданий заключается в том, что врачи, в том числе некоторые больные эпилепсией, власти неправильно поняли ЭЭГ, ее значение и ограничения.

При условии, что ЭЭГ технически правильна, на мой взгляд, наиболее важные источники ошибок перечислены в порядке значимости.

1. Единственный наиболее значительный источник ошибок — это то, что ЭЭГ часто интерпретируется вне клинического контекста. На это есть две причины. Во-первых, лечащий врач предоставляет неадекватная информация о событиях («пациент с потерей сознание или большие судороги »,« затемнение: эпилепсия? »и« необъяснимая агрессивность: TLE? ») и часто не упоминают другие заболевания или лекарства, которые могут значительно влияют на ЭЭГ и ее интерпретацию.Во-вторых, отчетная клиническая нейрофизиолог предпочитает удобные, но бесполезные и не обязательные сокращения фактического отчета («нормальная ЭЭГ», «аномальная ЭЭГ с генерализованными разрядами лобного происхождения »и пр.). В Санкт-Петербурге Больница Томаса, я нахожусь в выгодном положении, чтобы быть направляющим и сообщать врачу, и эта практика может распространиться на другие клиники эпилепсии. Кроме того, наши технологи ЭЭГ хорошо подготовлены для получения недостающих клинических данных. информацию (см. стр. 38). ¹¹
2. Неспецифические аномалии ЭЭГ переоцениваются без предлагая способы прояснения их значения, с помощью ЭЭГ без сна для пример или после получения дополнительных клинических данных. Эпизодические очаговые медленные волны неспецифичны и могут возникать у нормального человека или пациент с мигренью, с легкими цереброваскулярными заболеваниями или даже с опухолями головного мозга. Они могут иметь латеральное значение, даже если они нечасты и незначительны. амплитуда у пациента с хорошо изученным анамнезом височной доли судороги. ¹²
3. ЭЭГ во время гипервентиляции, сонливости и сна может вызвать: значительные изменения, которые часто трудно интерпретировать даже опытным нейрофизиологи. ЭЭГ у младенцев и детей еще более сложны и требовательны. Неэпилептический эпизодические переходные процессы, такие как доброкачественные эпилептиформные переходные процессы сна, шесть и 14 положительных резкие скачки в секунду и ритмичные средневисочные разряды часто могут быть неверно истолкованы как свидетельство «эпилепсии». ⁴
4. Предыдущие записи и результаты ЭЭГ потеряны, уничтожены или нет искал. ЭЭГ записано на начальных стадиях заболевания и особенно до лечение имеют значение не только при первом обращении пациентов, но также и в переоценке людей с давней эпилепсией. Эти пациенты в основном направляются для модификации лечения, потому что они свободны от судорог и все еще после приема лекарств у них недавно случились судороги после длительного периода без припадков, их судороги не купируются давно принимаемыми лекарствами, имеют побочные реакции к их лекарствам или уместно перейти на новые противоэпилептические препараты (AED), ожидаемая беременность у женщин и т. д.Ответить на все эти случаи сложно. Это требует тщательного клинического обследования, изучения предыдущих медицинских записей и записей ЭЭГ. и установление соответствующего эпилептического синдрома. Это не зависит от результаты новой ЭЭГ, которые могут ввести в заблуждение; например, это может быть нормально в пациент с ИГЭ, который принимает вальпроат натрия или может проявлять очаговые пароксизмы медленных волн в пациенты с хорошо задокументированными генерализованными всплесками и волновыми разрядами (GSWD) на ранней стадии ЭЭГ.Однако в других случаях недавняя ЭЭГ может подсказать правильный совет. документирование легких эпилептических припадков, таких как миоклонические судороги или абсансы у пациента «Без припадков» или «продолжающихся очаговых судороги, недостаточно леченные карбамазепином.
5. Изменение ЭЭГ лекарствами (например, нейролептики или противоэпилептические средства) или сопутствующие заболевания (цереброваскулярное заболевание, нарушение электролитного баланса или перенесенная ранее травма головы).

Процедуры активации

Процедуры активации предназначены для улучшения результатов диагностики ЭЭГ путем индукции или усиление эпилептогенных пароксизмов. Гипервентиляция и периодическая световая стимуляция обычно применяется в ЭЭГ стадии бодрствования. Сонливость, сон и пробуждение тоже очень важные активирующие процедуры.

Гипервентиляция

Гипервентиляция часто вызывает изменения ЭЭГ, такие как диффузная и пароксизмальная медленная активность у нормальных людей и особенно у молодых людей, которые хорошо дышат.Эти изменения делают не длиться более 30 с после прекращения гипервентиляции, и они не должны путают с аномальными эпилептогенными нарушениями, которые также активируются гипервентиляция.

В настоящее время в отделениях ЭЭГ обычно просят пациента сделать гипервентиляцию в течение 3 мин. Пациентам рекомендуется дышать глубоко, а не быстро, с частотой 20 глубоких дыхательных движений. вдохов / мин. ^{13 , 14} Это вызовет воздухообмен на 20–50 л / мин в взрослые и снижение pCO ₂ на 4–7 мл%. ¹⁵ Детей младшего возраста поощряют гипервентиляцию, задавая им вопросы. подуть на яркую вертушку или воздушный шар. Младенцы часто гипервентилируют во время рыдания.

Подсчет дыхания для обнаружения когнитивных нарушений во время GSWD 3–4 Гц

Подсчет дыхания — наиболее эффективный и практичный способ надежного тестирования переходных процессов. когнитивные нарушения во время GSWD, вызванные гипервентиляцией. ^{16 , 17} Дыхание при избыточном дыхании у пациентов с GSWD следует регулярно проводить подсчет.Врачи и технологи ЭЭГ не могут оценить его ценность до использования и испытывают преимущества этой техники в своей клинической практике.

GSWD 3–4 Гц, который является электрическим сопровождением типичного отсутствие, почти всегда (более 90% нелеченных пациентов) индуцируется или усиливается путем гипервентиляции. В текущей рутинной практике, если происходит GSWD, техник ожидается обнаружение возможных сопутствующих иктальных клинических симптомов, таких как открытие глаз, пристальный взгляд, прекращение чрезмерного дыхания, миоклонические подергивания, аномальные движения глаз, автоматизмы и пр.Словесный тестовый стимул (фраза, число или рифма) во время выделения, которые пациенту предлагается вспомнить, используются для оценки когнитивных обесценение. Таким образом, когнитивные нарушения исследуются по шкале все или ничего мода или вспоминать или не вспоминать мод. Заметное обесценение сознание вряд ли может быть потеряно даже при рутинных записях ЭЭГ без видео. Однако в менее тяжелых случаях, когда нарушение сознания легкое, пациент часто успешно вспоминает словесный тестовый стимул, данный техником во время разряд (рисунок 1.2). Это приводит к неправильное толкование электрического события как личинки или субклинического события. Далее, в краткие разряды вербальный тестовый стимул часто дается в конце или после разрядка закончилась. Точно судить о это без соответствующей записи видео-ЭЭГ.

Комментарий к руководству по использованию методологии ЭЭГ в диагностике Эпилепсия

Недавно опубликованное Руководство по использованию методологии ЭЭГ в Диагноз эпилепсии Международной лиги против эпилепсии (ILAE) Комиссия по европейским делам: Подкомиссия по европейским директивам ²¹ имеет сомнительное значение.Во-первых, это подчеркивает аспекты, относящиеся к старым бумажным записям ЭЭГ, уделяя мало внимания к цифровой ЭЭГ. Во-вторых, он рекомендует недосыпать на всю ночь взрослым и запись только во сне. В-третьих, не делается акцента на значимости и средства обнаружения клинических событий при разрядах ЭЭГ. Наконец, это не сделать вклад в значение видео – записи ЭЭГ в эпилепсии.

Хорошо задокументировано, что при соответствующем психологическом тестировании краткое обобщенное спайковые или полиспайковые и медленные разряды с частотой 3–4 Гц часто связаны с кратковременным нарушением когнитивной функции, даже если пропуски клинически не очевидный. ^18–20 Однако эти психологические тесты в целом неудобны для пользователя и, следовательно, непригодны для повседневной клинической практики, поэтому они не используются в клинические отделения ЭЭГ.

Подсчет дыханий — это простая модификация рутинной техники ЭЭГ. гипервентиляция, которую легко выполняет любой умеющий считать пациент, независимо от возраст и интеллект. Техник демонстрирует пациенту технику. В пациент громко и последовательно считает каждый глубокий вдох в фазе выдоха.

Подсчет дыхания позволяет точно идентифицировать даже легкие переходные когнитивные обесценение во время GSWD. ¹⁷ Это проявляется как невнятность речи, прекращение, задержка, колебания, ошибки в счете с повторы и отсчет вне очереди (рисунки 1.2 и -). Некоторые пациенты могут принимать два раза подряд вдохи во время или сразу после GSWD, но они учитывают только последний из двух вдохи.

Рисунок 2.3

Значение записи ЭЭГ в стадии пробуждения. Из видео — записи ЭЭГ 23-летней женщины с ИГЭ и отсутствием судороги.Считалось, что у нее не было припадков. Длинная ЭЭГ накануне, (подробнее …)

Клиническая заметка

Подсчет дыхания является мощным средством выявления преходящих когнитивных аномалий из-за одновременно проверяя внимание, концентрацию, память, последовательную точность и языковая функция. Действия пациента во время подсчета дыхательных движений как собственный контроль.

Прерывистая световая стимуляция

Прерывистая световая стимуляция важна для обнаружения светочувствительности. пациенты (как описано в главе 13.Фотопароксизмальные выделения, которые часто возникают в затылочных областях, указывают на генетически обусловленная светочувствительность и может встречаться более чем у 1% здоровых предметы.

Другие формы соответствующей активации рефлекторных припадков

Следует использовать другие формы соответствующей активации, и они столь же увлекательны, как и поощрение у пациентов с рефлекторными припадками, такими как чтение, паттерн, музыкогенный, проприоцептивная и ноогенная эпилепсия.Их обнаружение имеет значение в отношении диагностика и лечение. Избегать провоцирующих факторов может быть все, что необходимо у некоторых пациентов с рефлекторными припадками.

Сонливость, сон и пробуждение

Сонливость, сон и пробуждение важны для исследования с помощью ЭЭГ у пациентов с эпилептические расстройства, особенно у тех, кто производит обычную рутинную ЭЭГ в стадии бодрствования или у тех, у кого судороги постоянно связаны с этими физиологическими стадиями.Однако сонливость и сон связаны с резкими физиологическими изменениями на ЭЭГ, которые могут имитировать эпилептогенные пароксизмы. Их интерпретацию следует оставить только высококвалифицированные клинические нейрофизиологи, иначе значимые ошибки неизбежный. В ЭЭГ на стадии сна запись всегда должна включать время пробуждения. сцена. Хорошо известно, что судороги и пароксизмы ЭЭГ могут возникать только на этой стадии в некоторые эпилептические синдромы, такие как ИГЭ.

Важное примечание

Следует предпочесть частичное лишение сна на всю ночь.

Запись должна продолжать включать стадию пробуждения, что является редкостью. практика в большинстве лабораторий ЭЭГ.

Запись ЭЭГ на стадии сна обычно применяется для обследования пациентов с подозрение или установленный диагноз эпилептических припадков. Это в основном выполняется, потому что (1) нормальная или сомнительная тревожная ЭЭГ, (2) подозрение на ночные эпилептические припадки или (3) возможная активация сна, которая может быть важна для диагностики, например, при доброкачественных заболеваниях. детские фокальные припадки или подозрение на эпилептический статус во время сна.

Обычная практика в большинстве отделений ЭЭГ — просить лишение сна на всю ночь ЭЭГ. На следующее утро проводится ЭЭГ, чтобы добиться хорошего сна. ЭЭГ. Как только это будет достигнуто, запись прекращается, пациента просыпают и разрешено идти домой. Как ни удивительно, эта практика также рекомендуется в ILAE. руководящие указания. ²¹ Однако сон всю ночь депривация неудобна для пациента, а часто и для всей семьи, и может вызвать судороги у восприимчивых людей, особенно после выхода из отделения ЭЭГ в период пробуждения.Пациенты с ювенильной миоклонической эпилепсией (ЮМЭ) особенно подвержены уязвимы, потому что судороги в основном возникают при пробуждении после недосыпания.

Медикаментозный сон также применяется в некоторых отделениях вместо полноценного сна. недосыпание. Обычно хиналбарбитон, хлоралгидрат и, в последнее время, мелатонин. дается пациенту до или во время установки электродов с целью получения ЭЭГ стадии сна, после которой следует та же процедура, что и выше.Здесь нет необходимость проведения ЭЭГ при пробуждении. Однако препараты, вызывающие сон, могут мешать нормальные паттерны, и пациентам может быть трудно быть достаточно внимательными для остальных дня. У них также может быть припадок при пробуждении, как описано выше.

Моя практика — выполнять ЭЭГ во сне, максимально приближенную к естественному состоянию. и привычки пациента и тем самым достичь наилучших результатов с минимальным дискомфортом и минимальный риск для пациента.Это достигается частичным недосыпанием, что является практичный, более естественный, менее тревожный и столь же полезный подход. ²² ЭЭГ записывается во время бодрствования, сна и стадии пробуждения.

Для достижения удовлетворительных результатов мы просим пациентов ложиться спать 1-2 ч. позже и просыпаться на 1-2 ч раньше, чем обычно. Однако мы не применяйте это строго, но постарайтесь приспособить его к привычкам сна каждого пациента. Некоторые пациентам легко заснуть, а другим — трудно.Мы говорим им, что наша цель — получить ЭЭГ на стадии естественного сна и попросить их ложиться спать позже, чем обычно. и просыпаться рано утром и бодрствовать до назначенного времени, что мы организуем в 13:30 для взрослых и в 11:30 для детей. Пациента просят солгать расслабиться в затемненной и тихой комнате для записи после применения ЭЭГ. электроды. Мы позволяем записывать 30–60 минут сна в зависимости от глубины сна. и аномалии ЭЭГ.Впоследствии пациент просыпается, и когда его настораживают, он садится и ЭЭГ продолжается, включая гипервентиляцию и периодическую световую стимуляцию. Эта последняя фаза пробуждения длится примерно 15 минут, также в зависимости от ЭЭГ. интериктальные и иктальные аномалии. Вся процедура проводится с видео – запись ЭЭГ, особенно для пациентов с небольшими или большими приступами ожидаются на основании клинических данных или предшествующей ЭЭГ.

Мы проверили этот метод и обнаружили, что 93.3% пациентов достигли стадии II – III и иногда IV стадия сна и у всех пациентов запись ЭЭГ успешно продолжил пробуждение. Остальные 6,7% не уснули, хотя в некоторых им этап I был достигнут.

В нашей практике имеется множество примеров пациентов с клиническими, в основном кратковременными, незначительными судороги документируются только в состоянии бодрствования, в то время как их стадия сна видео – запись ЭЭГ была нормальной или показала клинически бессимптомный генерализованный разряды.

Запись ЭЭГ должна быть адаптирована к конкретным обстоятельствам человека Пациент

То же самое относится к пациентам с ночными припадками, у которых во время бодрствования может быть нормальная ЭЭГ.

• Женщинам с менструальными припадками следует проводить ЭЭГ в уязвимые периоды, если ЭЭГ в другое время неубедительны.

Роль технологов ЭЭГ

Основная обязанность технологов ЭЭГ — грамотная запись ЭЭГ и фактический отчет.Однако их роль должна быть больше, если рассматривать следующий.

• В настоящее время около 70% обращений к специалистам по ЭЭГ приходится на эпилептические расстройства.

• Направления обычно поступают от педиатров / терапевтов, которые могут не знаком с синдромной диагностикой эпилепсии.

• Информация в форме запроса обычно неадекватна.

• ЭЭГ-технолог тратит 15–20 минут на подготовку пациента к запись, которая может быть ценно использована для получения информации о таких вещах, как легкие судороги, провоцирующие факторы, циркадное распределение и другие аспекты конкретного человека.Интерпретация ЭЭГ зависит от история болезни пациента, которая часто бывает скудной или отсутствует.

• В настоящее время немедицинские специалисты здравоохранения, такие как медсестры, по праву участвуют в лечение эпилепсии.

Ожидается, что высококвалифицированный специалист по ЭЭГ должен быть обучен знание судорог и эпилептических синдромов. ¹¹

В моем отделении технологи ЭЭГ часто предоставляют мне правильный синдромный диагностика наших пациентов основана на таком двойном подходе.Даже интерпретация нормальной ЭЭГ могут значительно отличаться в зависимости от клинической информации (см. иллюстративные случаи на странице 40).

Цифровая ЭЭГ

Цифровая ЭЭГ — это безбумажная запись ЭЭГ с использованием компьютерных инструментов. В данные хранятся на электронных носителях, таких как магнитные диски или оптические диски, и отображаются на мониторе. Цифровая запись ЭЭГ имеет много преимуществ по сравнению с аналоговой и бумажной ЭЭГ. включая ретроспективное переформатирование (без необходимости записи новых данных), хранение, автоматическое обнаружение событий, количественная оценка и сетевые возможности. ^26–30 Чтение записи ЭЭГ с выбранными пользователем монтажами, фильтрами, вертикальным масштабированием (усиление / чувствительность) и горизонтальное масштабирование (временное разрешение или сжатие) позволяют точная интерпретация. Цифровая ЭЭГ заменяет потребность в складской или микрофильмированной бумаге записи, обеспечивает дополнительную обработку сигналов ЭЭГ и позволяет проводить электронные обмен ЭЭГ. Известно, что получение цифр ЭЭГ из бумажных ЭЭГ также вызывает затруднения. особенно если использовались синие чернила.Большинство рисунков в этой книге легко воспроизвести. из цифровых ЭЭГ.

Запись видео-ЭЭГ должна стать повседневной практикой

Запись видео-ЭЭГ должна быть обязательной при обследовании подозреваемых пациентов приступов, потому что это единственный способ поставить неопровержимый диагноз, если клинические события происходят во время записи. Это может случайно произойти во время ЭЭГ или предсказуемо регистрироваться на основе их циркадного распределения и факторов, способствующих развитию.Аппараты видео-ЭЭГ сегодня относительно недороги с развитием цифровых технологий. технология сжатия и хранения. Стоимость может быть снижена до минимума, если использовать коммерческий Имеющаяся видеокамера синхронизирована с ЭЭГ.

Выделение ЭЭГ имеет большое диагностическое и лечебное значение, если оно связано с с клиническими проявлениями. Однако эти симптомы могут быть незначительными и не распознаются в рутинные ЭЭГ без видеозаписи (рисунки 1.2 а также -). Видео – записи ЭЭГ особенно важны в идентификация и категоризация отсутствий, которые легко выявляются гипервентиляция, миоклонические судороги или фокальные припадки, которые могут быть незаметными и психогенные или другие неэпилепические припадки (рис. 1.1) особенно при синдроме гипервентиляции. ³¹

Судороги или другие пароксизмальные явления могут возникать на любой стадии ЭЭГ. Следовательно, это желательно начинать и продолжать видеосъемку в течение всей процедуры ЭЭГ.Вазовагал приступы часто возникают при установке электродов ЭЭГ. Психогенные или мошеннические неэпилептические судороги часто возникают в конце ЭЭГ при снятии электродов, особенно когда пациенту говорят, что ЭЭГ в норме. Другие типы неэпилептических припадков, такие как пароксизмальный кинезиогенный хореоатетоз также может быть зафиксирован с помощью видео-ЭЭГ. запись и подскажите правильный диагноз.

Отчет ЭЭГ должен быть полезным и содержательным: он не должен быть сокращенным фактом Отчет

Одним из наиболее важных источников ошибок в ЭЭГ является то, что отчет клинического нейрофизиолог предпочитает удобный, но бесполезный и ничем не связанный подход, который часто является аббревиатурой от фактического технического отчета: ‘нормальный ЭЭГ »,« аномальная ЭЭГ с генерализованными разрядами лобных происхождение »,« в затылочной регионов »,« очаговое эпизодическое замедление левого темпа без подлинного эпилептиформная активность »и т. д.Это неадекватно, часто неинформативно и иногда вводит в заблуждение. Принимающий врач часто не знаком с этими терминами ЭЭГ и их значение. Мой подход — предоставить как можно больше информации, дополняя традиционное заключение с мнением и часто комментарием, улучшающее ЭЭГ вклад.

Иллюстративные случаи нормальной рутинной ЭЭГ, требующие клинической информации новая, соответствующим образом адаптированная ЭЭГ

• Обычная рутинная ЭЭГ подростка с одиночным GTCS при пробуждении после значительное недосыпание, утомляемость и непривычное употребление алкоголя.

  Пациентка

  Заключение: ЭЭГ в норме, но, поскольку приступ произошел при пробуждении после значительных провоцирующих факторов, у нас есть проведена ЭЭГ после частичного недосыпания.

  ЭЭГ снова была нормальной, но после пробуждения были кратковременными (1-2 s), бессимптомное, GSWD 3–4 Гц во время гипервентиляции. Это были согласуется с клиническим впечатлением о низком пороге ИГЭ.Пациент был посоветовал относительно провоцирующих факторов, и не было назначено медикаментозное лечение.

• Обычная рутинная ЭЭГ 8-летнего ребенка с GTCS во время сна.

  Пациентка

  Заключение: рутинная ЭЭГ бодрствования — это нормально, но поскольку это ребенку с ночным судорожным припадком показана ЭЭГ сна.

  ЭЭГ сна показала центро-височные спайки, что подтверждает диагноз: Роландическая эпилепсия и обеспечение отличного прогноза.

• Нормальная иктальная и интерктальная ЭЭГ 20-летнего мужчины, часто обращавшаяся за краткой справкой группы причудливых движений, которые «звучат как псевдоприпадки ».

  Запись пациента

  Заключение: обычная ЭЭГ в состоянии бодрствования нормальна. Однако, учитывая историю, пароксизмальные явления в основном происходили во время сна, техник отводил время чтобы пациент пошел спать, во время которого несколько из его обычных приступов были записано с видео – записью ЭЭГ.Это были типичные гипермоторные эпилептические припадки, таким образом подтверждая диагноз мезиальной лобной эпилепсии (дополнительная сенсомоторная эпилепсия).

• Нормальная ЭЭГ 50-летнего мужчины с GTCS в возрасте от 12 лет, но ремиссия на 10 лет. Прекратить прием противоэпилептических препаратов?

  Пациентка

  Заключение: ЭЭГ в пределах нормы. Однако остановка лекарства не рекомендуются, потому что, согласно информации, предоставленной По словам технолога ЭЭГ, у пациента продолжаются кратковременные припадки.Они состоят односторонних разноцветных и сферических зрительных галлюцинаций, продолжающихся несколько от секунды до минуты, часто прогрессирующей до отклонения глаз и головы. Они есть идентичны тем, которые имели место до его GTCS. Пациент страдает затылочной эпилепсия с приступами зрения и вторичным GTCS, ситуация часто ошибочно диагностирован как мигра-лепсия.

  Несмотря на это сообщение, прием лекарств был прекращен.Через два месяца у пациента GTCS на работе, и он потерял работу.

Иллюстративные случаи аномальной ЭЭГ, показывающие, что лечащий врач может Значительный вклад в правильную диагностику и лечение

• ЭЭГ с короткими генерализованными выбросами спайков и волн у 30-летнего мужчины передано из-за первого GTCS.

  Пациентка

  Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм.Это ненормально из-за кратковременных генерализованных разрядов мелких шипов и волны 3–4 Гц, которым способствует гипервентиляция. Эти не связан с какими-либо иктальными клиническими проявлениями, протестированными с видео – запись ЭЭГ и подсчет дыхания.

  Мнение: аномалия ЭЭГ указывает на низкий порог ИГЭ. Этот согласуется с клинической информацией о том, что недавние GTCS произошли в утром после недосыпания и употребления алкоголя.Пациент не в курсе абсансов или миоклонических подергиваний. Существует небольшая вероятность того, что эти аномалии возникают из-за лобных поражений ³² или субэпендимальной гетеротопии (отдельное нарушение миграции нейронов). связанные с эпилепсией). ³³ Это май указывают на необходимость МРТ высокого разрешения, хотя я ожидаю, что это будет нормально.

  Комментарий: этому пациенту может не потребоваться медикаментозное лечение, но он должен посоветовать относительно провоцирующих факторов.

  МРТ в норме, в следующие 10 приступов у пациента не было других приступов. лет наблюдения.

• 35-летняя женщина была направлена ​​из-за длительной спутанности сознания в предменструальный период. эпизоды.

  Пациентка

  Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм. Это подозрительно, но не определенно ненормально из-за краткого и незаметный генерализованный всплеск личиночных шипов и тета-волн.

  Заключение: аномалия ЭЭГ легкая и не окончательная. У нас есть организовала ЭЭГ во время ее уязвимого предменструального периода из-за беспорядочного эпизоды могут быть бессудорожным эпилептическим статусом.

  Это было выполнено и показало определенные и частые генерализованные выделения всплески / множественные всплески и медленные волны 3–4 Гц, связанные с нарушение сознания и мерцание век.Больше никаких сбивающих с толку эпизодов произошло после лечения вальпроатом.

• 17-летний мужчина был направлен в связи с «единичным случаем потери сознание и судороги. Эпилепсия? »

  Пациентка

  Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм. Это ненормально из-за коротких пробежек мономорфных тета-волн вокруг левые передние височные области.

  Мнение: аномалия ЭЭГ легкая, но определенная, хотя и имеет не проявлять обычных эпилептогенных признаков. Однако, поскольку это строго показана односторонняя МРТ высокого разрешения. Это также необходимо, потому что согласно информации, собранной нашим специалистом по ЭЭГ, недавний судорожному эпизоду предшествовали восходящее ощущение в эпигастрии и страх, которые также происходили изолированно несколько раз за предыдущие 2 года.Это повышает вероятность гиппокампальной эпилепсии.

  МРТ подтвердила склероз левого гиппокампа, а ЭЭГ во время сна острая и медленная волна в левом переднем височном электроде.

• ЭЭГ с затылочными спайками от 6-летнего ребенка, направленного из-за «Длительный эпизод потери сознания с судороги’.

  Пациентка

  Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм, который часто прерывается скоплениями высокоамплитудных двухзатылочных резкие и медленные волны.

  Мнение: аномалия ЭЭГ затылочных спайков часто связана с доброкачественными припадками в этой возрастной группе. Судя по клиническому описанию, этот ребенок может страдать «синдромом Панайотопулоса», в результате чего судороги часто бывают единичными или нечастыми, как подробно описано в прилагаемой статье (I приложите краткий отчет, если лечащий врач не знает о состоянии). Однако затылочные пароксизмы также могут встречаться у 1% здоровых детей и даже больше. часто у детей с врожденными аномалиями зрения (косоглазие и амблиопия) и другие состояния с припадками или без них.

  Комментарий: эту ЭЭГ следует интерпретировать в соответствии с клинические проявления у этого ребенка. ^* В частности, это событие было ночным или дневным? Какие были симптомы предшествовали судороги и какова была их продолжительность? Был ли у него автономный нарушения, рвота или отклонение глаз? Это нормальный ребенок с нормальным зрением? и развитие? Пожалуйста, дайте мне знать, возможно, лечение не понадобится.

• 19-летний студент был направлен из-за нечастого GTCS из-за возраста 13, но сейчас в ремиссии 2 года. Прекратить прием лекарств?

  Пациентка

  Заключение: ЭЭГ покоя в пределах нормы, но гипервентиляция вызвала генерализованный спайк высокой амплитуды и медленную волну разряды 3–4 Гц длительностью 3–5 с. Это были связаны со значительными ошибками при подсчете дыхания, как указано в видео – запись ЭЭГ.

  Заключение: ЭЭГ документирует, что пациент страдает ИГЭ с активные легкие абсансы.

  Комментарий: по информации, предоставленной пациентом, она также иногда возникают легкие миоклонические подергивания при пробуждении, особенно во время сроки экзаменов. Это указывает на то, что она страдает ЮБМ и лечение необходимо. продолжаться еще много лет.

• Пятилетнего ребенка направили на ЭЭГ из-за «обучения трудности и абсансы ».

  Пациентка

  Заключение: это длинная видео-запись ЭЭГ во время период бодрствования и естественные I – IV стадии сна. Бодрствование стадия ЭЭГ демонстрирует частые высокоамплитудные резкие и медленные волновые комплексы, преимущественно вокруг правого центрального и правого заднего париетальных электродов.Часто это происходит одновременно с левосторонним подобным комплексом резких и медленных волн, но это всегда более высокая амплитуда справа. Во сне эти выделения появляются постоянно, как при электрическом эпилептическом статусе.

  Мнение: это очень ненормальная ЭЭГ, которая повышает вероятность Синдром Ландау – Клеффнера. Нет ни малейшего доказательства абсансы.

  На основании этой ЭЭГ ребенок был должным образом обследован и обнаружил, что он страдает от синдрома Ландау – Клеффнера.

Есть множество похожих примеров, что этот тип связи между Электроэнцефалографы и клиницисты необходимы для лучшей диагностики и лечения больных эпилепсией. Проблемы становятся еще более сложными и требовательными в интерпретация ЭЭГ пациентов, направленных по поводу возможных эпилептических припадков, которые также страдают сопутствующими заболеваниями, такими как мигрень, психические заболевания, цереброваскулярные недостаточность и так далее, а также кто может принимать различные лекарства.В этих случаях часто важно признать, что «ЭЭГ, хотя и ненормальная, может быть вводит в заблуждение ввиду мигрени и психиатрических или предыдущих травм головы пациент. Нарушение ЭЭГ не может рассматриваться как свидетельство или нет эпилепсия ».

Значение ЭЭГ после первого афебрильного приступа

Клиническое примечание

Регулярная запись ЭЭГ является стандартной рекомендацией диагностической оценки ребенок после первого афебрильного приступа. ³⁴ Это поступает от Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии на базе по анализу доказательств. ³⁴ Однако в Великобритании ЭЭГ не рекомендуется после первого афебрильного приступа, практика, которая может значительные неблагоприятные последствия для правильного диагноза и лечения (см. Панайотопулос ¹⁰ и связанные комментарий ⁶ ).

Первый приступ

Большинство эпилепсий проявляются первичным или вторичным GTCS, что может предвещать возникают или возникают спустя долгое время после начала заболевания.Исследования прогноза и лечение «первого припадка» в основном относится к GTCS, хотя Возможно, это не первый приступ в жизни пациента. ³⁵ Миоклонические судороги, абсансы и фокальные припадки менее драматичны но важнее GTCS для диагностики. В одном исследовании 74% пациентов с впервые выявленные неспровоцированные приступы пережили несколько эпизодов припадков до их первый медицинский контакт. ³⁶

Частота рецидивов после первого судорожного припадка колеблется от 27 до 81%, таким образом отражающие существенные различия в выборе, лечении и методологических критерии. ^{3 , 10}

Сообщалось, что аномальная ЭЭГ и особенно GSWD являются последовательным предиктором рецидивы во всех ^36–40 , кроме одного исследования, которое проводилось у взрослых ⁴¹ (обзоры см. в Panayiotopoulos ^{3 , 10} ). В метаанализе из 16 публикаций о риске рецидива после первого припадка, этиологии припадков и ЭЭГ находки были более сильными предикторами рецидива. ³⁷ Это было подтверждено в другом исследовании 407 детей с первым неспровоцированным афебрильный приступ. ⁴⁰ При идиопатическом и криптогенных припадков ЭЭГ была наиболее важным предиктором исхода с 52% риском рецидив через 2 года у пациентов с аномальной ЭЭГ по сравнению с 28% у пациентов с нормальным ЭЭГ. ⁴⁰ ЭЭГ показала специфические отклонения фокальных спайков или GSWD у 32,5% из 268 детей после их первого идиопатического захват. ³⁹

Многочисленные исследования однородных пациентов установили заметно разную ремиссию показатели и прогноз в зависимости от синдромальной классификации. Например, рассмотрим отличный прогноз при фебрильных припадках, доброкачественных детских фокальных припадках, таких как Rolandic или синдром Панайотопулоса, пожизненная предрасположенность к судорогам или их обострению при ЮМЭ, мезиальная ТЛЭ при склерозе гиппокампа, эпилептических энцефалопатиях и т. д.

Почему ЭЭГ после первого афебрильного припадка?

Судорожный припадок — драматическое событие в жизни ребенка и его семья. ⁴² Как и во всех других областях медицины, они имеют право на диагностику, прогноз и лечение, которое является конкретным и точный. ^{3 , 35} Для достижения этой цели необходима ЭЭГ после первого припадка. ³⁴

Что эпилептиформная ЭЭГ связана с в два-три раза более высоким риском повторение, чем нормальная ЭЭГ, точно установлено. ^{3 , 10 , 36–40} Однако наиболее значимые причины ЭЭГ после однократного афебрильного конвульсии четырехкратны.

Во-первых , можно распознать детей с чертами специфические эпилептические синдромы. От 10% до 40% детей с доброкачественными очагами поражения в детстве судороги могли иметь не более одного припадка, что лишает их точной диагностика и прогноз в соответствии с существующей практикой в ​​некоторых округах отсутствия ЭЭГ после первого припадка.В других случаях может быть установлена ​​симптоматическая эпилепсия. требующие раннего внимания.

Во-вторых, , легкие судороги, такие как абсансы, миоклонические судороги или фокальные припадки могут быть записаны, что имеет огромное диагностическое и лечебное значение.

В-третьих, , ЭЭГ играет важную роль в установлении судорожных припадков. такие факторы, как видеоигры или телевидение, что приводит к своевременному и подходящему совету.

В-четвертых, , ЭЭГ в нелеченой стадии эпилептического синдрома императив. Это наиболее вероятно, если ЭЭГ запрашивается после первого припадка. Многие педиатры не захотят отказываться от лечения через секунду или более. судороги, которые, как ожидается, произойдут у четверти детей в течение 3 месяцев после их первая посадка. Запросить ЭЭГ на этом этапе может быть слишком поздно, учитывая, что ЭЭГ списки ожидания иногда могут быть длинными.Маскировка или изменение ЭЭГ с помощью AED может предотвратить правильный диагноз приступа или синдрома. Это, в свою очередь, пагубно скажется на управлении, что может быть долгосрочным и дорогостоящим с точки зрения лекарств, что часто приводит к судорогам. специфический.

Ссылки

1.

2.

Бинни CD, Стефан Х. Современная электроэнцефалография: ее роль в лечении эпилепсии. Clin Neurophysiol.1999; 110: 1671–97. [PubMed: 10574283]

3.

Panayiotopoulos CP. Доброкачественные парциальные припадки в детском возрасте и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: John Libbey & Company Ltd; 1999.

4.

Нидермейер Э., Лопес да Силва Ф. Электроэнцефалография. Основные принципы, клиническое применение и связанные с ними Поля. 4. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1999.

5.

Blume WT. Современные тенденции в электроэнцефалографии.Curr. Opin Neurol. 2001; 14: 193–7. [PubMed: 11262735]

6. ​​

7.

8.

Санд Т. Электроэнцефалография при мигрени: обзор с акцентом на количественные аспекты электроэнцефалография и взаимосвязь мигрени и эпилепсии. Цефалгия. 2003; 23 (Дополнение 1): 5–11.[PubMed: 12699455]

9.

Чедвик Д. Диагностика эпилепсии. Ланцет. 1990; 336: 291–5. [PubMed: 1973981]

10.

11.

Сандерс С., Роулинсон С., Манидакис И., Ферри С.Д., Кутруманидис М. Вклад технологов ЭЭГ в диагностику Синдром Панайотопулоса (предрасположенность к доброкачественным вегетативным заболеваниям в раннем детстве). судороги).Захват. 2004; 13: 567–73. [PubMed: 15519916]

12.

Кутроуманидис М., Бинни С.Д., Элвес Р.Д. и др. Межприступная региональная медленная активность при височной эпилепсии коррелирует с боковой височный гипометаболизм, отображаемый с помощью ПЭТ с 18FDG: нейрофизиологические и метаболические последствия. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 65: 170–6. [Бесплатная статья PMC: PMC2170184] [PubMed: 9703166]

13.

Американское электроэнцефалографическое общество. Рекомендация 1: минимальные технические требования для проведения клинических исследований. электроэнцефалография. J Clin Neurophysiol. 1994; 11: 2–5. [PubMed: 8195422]

14.

Американское электроэнцефалографическое общество. Правило два: минимальные технические стандарты для педиатрии. электроэнцефалография.J Clin Neurophysiol. 1994; 11: 6–9. [PubMed: 8195427]

15.

Такахаши Т. Способы активации. В: Niedermeyer E, Lopes da Silva F, редакторы. Электроэнцефалография. Основные принципы, клиническое применение и связанные с ними Поля. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 261–84.

16.

Панайотопулос С.П., Бейкер А., Грюневальд Р.А., Роулинсон С.Подсчет дыхания при генерализованных спайк-разрядах с частотой 3 Гц. J Electrophysiol Technol. 1993; 19: 15–23.

17,

Giannakodimos S, Ferrie CD, Panayiotopoulos CP. Качественные и количественные отклонения счета дыхания во время брифинга. генерализованные спайковые и медленные «субклинические» разряды с частотой 3 Гц. Клин Электроэнцефалогр.1995; 26: 200–3. [PubMed: 8575099]

18,

Аартс Дж. Х., Бинни С. Д., Смит А. М., Уилкинс А. Дж.. Селективное когнитивное нарушение при фокальной и генерализованной эпилептиформной форме ЭЭГ-активность. Головной мозг. 1984; 107: 293–308. [PubMed: 6421454]

19.

Provinciali L, Signorino M, Censori B, Ceravolo G, Del Pesce M. Нарушение распознавания коррелировало с бисинхронными эпилептическими разрядами.Эпилепсия. 1991; 32: 684–9. [PubMed: 1

7]

20.

Мирский А.Ф., Дункан С.К., Левав Л.М. Нейропсихологические и психофизиологические аспекты абсансной эпилепсии. В: Дункан Дж. С., Панайотопулос С. П., редакторы. Типичные абсансы и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: Churchill Communications Europe; 1995. С. 112–21.

21

Флинк Р., Педерсен Б., Гехт А.Б. и др. Руководство по использованию методики ЭЭГ в диагностике эпилепсии.Международная лига против эпилепсии: отчет комиссии. Комиссия по европейскому Дела: Подкомиссия по европейским руководящим принципам. Acta Neurol. Сканд. 2002; 106: 1–7. [PubMed: 12067321]

22,

Пераита-Адрадос Р., Гутьеррес-Солана Л., Руис-Фалько М.Л., Гарсия-Пенас Дж. Дж. Полиграфические записи сна после частичного лишения сна у пациентов с подозрение на эпилептические припадки.Neurophysiol Clin. 2001; 31: 34–9. [PubMed: 11281068]

23.

Panayiotopoulos CP. Синдром Панайотопулоса: общий и доброкачественный детский эпилептический синдром. Лондон: Джон Либби и компания; 2002.

24.

Панайотопулос С.П., Агафонику А., Шароки И.А., Паркер А.П. Вигабатрин усугубляет отсутствие и статус отсутствия. Неврология.1997; 49: 1467. [PubMed: 9371946]

25.

Panayiotopoulos CP. Эффективность монотерапии ламотриджином. Эпилепсия. 2000; 41: 357–9. [PubMed: 10714412]

26.

Американское электроэнцефалографическое общество. Рекомендация четырнадцатая: рекомендации по записи клинической ЭЭГ на цифровых носителях. J Clin Neurophysiol.1994; 11: 114–15. [PubMed: 8195415]

27.

Леви С.Р., Берг А.Т., Теста FM, Новотны Э.Дж., Чиаппа К.Х. Сравнение цифровой и традиционной интерпретации ЭЭГ. J Clin Neurophysiol. 1998. 15: 476–80. [PubMed: 9881918]

28.

Blum DE. Компьютерная электроэнцефалография: технические основы, основы нового приложения и потенциальные ловушки.Электроэнцефалогер Клин Нейрофизиол. 1998. 106: 118–26. [PubMed: 9741772]

29.

Nuwer MR, Comi G, Emerson R, et al. Стандарты IFCN для цифровой записи клинической ЭЭГ. Международный Федерация клинической нейрофизиологии Электроэнцефалог . Clin Neurophysiol Suppl. 1999; 52: 11–14. [PubMed: 105

]

30.

Scherg M, Ille N, Bornfleth H, Berg P. Расширенные инструменты для просмотра цифровой ЭЭГ: монтаж виртуальных источников, вся голова картографирование, корреляция и фазовый анализ. J Clin Neurophysiol. 2002; 19: 91–112. [PubMed: 11997721]

31.

Ферри CD, Агатонику А, Панайотопулос CP. Электроэнцефалография и видеоэлектроэнцефалография в классификация синдромов детской эпилепсии.JR Soc Med. 1998. 91: 251–259. [Бесплатная статья PMC: PMC1296700] [PubMed: 9764078]

32.

Ferrie CD, Giannakodimos S, Robinson RO, Panayiotopoulos CP. Симптоматические типичные абсансы. В: Дункан Дж. С., Панайотопулос С. П., редакторы. Типичные абсансы и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: Churchill Communications Europe; 1995. С. 241–52.

33.

Раймонд А.А., Фиш Д.Р., Стивенс Дж.М., Сисодия С.М., Алсанджари Н., Шорвон С.Д.Субэпендимальная гетеротопия: отдельное нарушение миграции нейронов, связанное с при эпилепсии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 57: 1195–202. [Бесплатная статья PMC: PMC485486] [PubMed: 7931380]

34.

Хиртц Д., Ашвал С., Берг А. и др. Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета стандартов качества Американской академии неврологии, The Общество детской неврологии и Американское общество эпилепсии.Неврология. 2000; 55: 616–23. [PubMed: 10980722]

35.

Король М.А., Ньютон М.Р., Джексон Г.Д., Беркович С.Ф. Эпилептология первого приступа: клиническое, электроэнцефалографическое и магнитное исследование 300 последовательных пациентов. Ланцет. 1998. 352: 1007–11. [PubMed: 9759742]

36.

Хаузер В.А., Рич С.С., Аннегерс Дж.Ф., Андерсон В.Э. Рецидив приступа после 1-го неспровоцированного приступа: длительное наблюдение. Неврология. 1990; 40: 1163–70. [PubMed: 2381523]

37.

Берг А.Т., Шиннар С. Риск повторения приступа после первого неспровоцированного приступа: количественный обзор. Неврология.1991; 41: 965–72. [PubMed: 2067659]

38.

Харт Ю.М., Сандер Дж. В., Джонсон А. Л., Шорвон С. Д.. Национальное исследование общей практики эпилепсии: рецидив после первого захват [см. комментарии] Ланцет. 1990; 336: 1271–4. [PubMed: 1978114]

39.

Шиннар С., Канг Х., Берг А.Т., Голденсон Е.С., Хаузер В.А., Моше С.Л. Нарушения ЭЭГ у детей с первым неспровоцированным припадком.Эпилепсия. 1994; 35: 471–6. [PubMed: 8026390]

40.

Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л. и др. Риск рецидива приступа после первого неспровоцированного афебрильного приступа в детство: расширенное наблюдение. Педиатрия. 1996; 98: 216–25. [PubMed: 8692621]

41.

Хопкинс А., Гарман А., Кларк К.Первый приступ во взрослой жизни. Значение клинических особенностей, электроэнцефалография и компьютерное томографическое сканирование для прогнозирования приступов повторение. Ланцет. 1988; 1: 721–6. [PubMed: 2895259]

42.

Хукельман Р.А. Взгляд педиатра. Первый припадок — а ужасающее событие [редакция] Pediatr Ann.1991; 20: 9–10. [PubMed: 1

9]

*

Примечание. Эту информацию должен был получить технолог ЭЭГ (стр. 38).

ЭЭГ в диагностике, классификации и ведении пациентов с эпилепсией

Электроэнцефалограмма человека (ЭЭГ) была открыта немецким психиатром Гансом Бергером в 1929 году. Ее потенциальные возможности при эпилепсии быстро стали ясны, когда Гиббс и его коллеги в Бостоне продемонстрировали спайк-волновой разряд с частотой 3 в секунду при так называемой мелкой эпилепсии. .ЭЭГ продолжает играть центральную роль в диагностике и лечении пациентов с судорожными расстройствами — в сочетании с замечательным разнообразием других диагностических методов, разработанных за последние 30 лет или около того — потому что это удобный и относительно недорогой способ продемонстрировать физиологические проявления аномальной возбудимости коры головного мозга, лежащие в основе эпилепсии.

Однако у ЭЭГ есть ряд ограничений. Электрическая активность, регистрируемая электродами, помещенными на скальп или поверхность мозга, в основном отражает сумму возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов в апикальных дендритах пирамидных нейронов в более поверхностных слоях коры.Достаточно большие участки коры головного мозга — порядка нескольких квадратных сантиметров — должны активироваться синхронно, чтобы генерировать достаточный потенциал для регистрации изменений на электродах, размещенных на коже черепа. Распространение электрической активности по физиологическим путям или через объемную проводимость во внеклеточных пространствах может создать неверное представление о местонахождении источника электрической активности. Корковые генераторы многих нормальных и аномальных корковых активностей, регистрируемых на ЭЭГ, все еще в значительной степени неизвестны.Пространственный отбор образцов в рутинной ЭЭГ кожи головы является неполным, так как значительные объемы коры, особенно в базальных и мезиальных областях полушарий, не покрываются стандартным размещением электродов. Временная выборка также ограничена, и относительно короткая продолжительность рутинной записи интериктальной ЭЭГ является одной из причин, по которой пациенты с эпилепсией могут не показывать интериктальные эпилептиформные разряды (IED) в первом исследовании ЭЭГ.

Если к ЭЭГ задаются неуместные вопросы, будут возникать диагностические ошибки, и будет мало информации, которая могла бы быть полезной при ведении пациентов с судорожными расстройствами.Крайне важно признать, что нормальная ЭЭГ не исключает эпилепсию, поскольку около 10% пациентов с эпилепсией никогда не показывают эпилептиформных разрядов. Во-вторых, аномальная ЭЭГ, демонстрирующая СВУ, сама по себе не указывает на то, что у человека есть судорожное расстройство, поскольку СВУ наблюдаются у небольшого процента нормальных субъектов, у которых никогда не развивается эпилепсия, и СВУ также могут быть обнаружены у пациентов с неврологическими расстройствами, которые не осложняется эпилепсией. В таблице 1 перечислены области диагностики и лечения эпилепсии, для которых полезны интериктальная и иктальная ЭЭГ, в одних случаях — в значительной степени, а в других — в меньшей степени.

Как ЭЭГ может помочь при эпилепсии?

СПЕЦИФИКА И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РУЧНОЙ ЭЭГ

Эпилептиформная активность специфична, но не чувствительна для диагностики эпилепсии как причины временной потери сознания или другого пароксизмального события, которое клинически вероятно является эпилепсией. ЭЭГ имеет относительно низкую чувствительность при эпилепсии — от 25 до 56%. Специфичность лучше, но опять же варьируется на уровне 78–98%.Эти широкие диапазоны частично можно объяснить разнообразным отбором случаев и различиями в клинических требованиях для диагностики эпилепсии в популяционных исследованиях специфичности и чувствительности ЭЭГ. Во-вторых, корреляция между различными паттернами ЭЭГ и эпилепсией различна, и только IED связаны с припадками с достаточно высокой частотой, чтобы их можно было использовать в клинической практике. Нарушения фоновых церебральных ритмов, фокальной медленной активности или регионарного ослабления гораздо менее специфичны, чем эпилептиформная активность, хотя они могут указывать на локализованную структурную патологию, лежащую в основе судорожного расстройства, или диффузную корковую дисфункцию, как при симптоматической генерализованной эпилепсии.Некоторые типы эпилептиформных явлений — разряды спайк-волны 3 раза в секунду, гипсаритмия и генерализованный фотопароксизмальный ответ — сильно коррелируют с клинической эпилепсией, тогда как очаговые острые волны в центрально-височной или затылочной областях имеют умеренную связь с клинически активной эпилепсией. Из детей с центрально-височными или роландическими разрядами ЭЭГ только около 40% имеют клинически выраженные судороги. Колючие или ритмические явления, такие как спайки 14 и 6 Гц, фантомные спайки и волны, ритмичная средневисочная тета (θ), психомоторный вариант и субклинические ритмические эпилептиформные разряды у взрослых (SREDA), имеют низкую или нулевую прогностическую ценность для эпилепсии.Неправильная интерпретация таких неэпилептогенных явлений или чрезмерная интерпретация неспецифических аномалий ЭЭГ и остроконечных / пароксизмальных вариантов нормальных мозговых ритмов являются частой причиной чрезмерной диагностики эпилепсии. ¹

Как часто и при каких обстоятельствах неэпилептические субъекты показывают IED на ЭЭГ? У здоровых взрослых без задекларированных приступов в анамнезе частота эпилептиформных выделений при рутинной ЭЭГ составляла 0,5%. ² Несколько более высокая частота (2–4%) обнаружена у здоровых детей и у неэпилептических пациентов, направленных в стационарные клиники ЭЭГ.Заболеваемость существенно увеличивается до 10–30% при церебральных патологиях, таких как опухоль, перенесенная травма головы, черепная хирургия или врожденное повреждение головного мозга ³ ; Особая осторожность необходима при оценке значимости СВУ в таких случаях, особенно когда клиническая история не дает оснований для диагноза эпилепсии.

Ряд факторов влияет на то, будут ли пациенты с эпилепсией показывать IED на ЭЭГ. Дети более склонны к этому, чем предметы старшего возраста.СВУ чаще встречается при некоторых синдромах эпилепсии или типах припадков. Местоположение эпилептогенной зоны имеет значение: большинство пациентов с височной эпилепсией демонстрируют IED, тогда как эпилептические очаги в мезиальных или базальных областях коры, удаленных от электродов кожи головы, с меньшей вероятностью будут демонстрировать спайки, если не используются дополнительные записывающие электроды. Пациенты с частыми приступами (один в месяц) чаще получают СВУ, чем пациенты с редкими приступами (один в год). ⁴ Время записи ЭЭГ может иметь значение: расследование в течение 24 часов после припадка выявило СВУ у 51%, по сравнению с 34%, у которых ЭЭГ проводилась позже. ⁵ У некоторых пациентов выделения в основном наблюдаются во сне или могут быть циркадные колебания, как при идиопатической генерализованной эпилепсии. Сопутствующее лечение может иметь значение, особенно препараты, которые снижают порог приступов или сами могут индуцировать эпилептиформную активность.

Повышение выхода межприступной ЭЭГ

Около 50% пациентов с эпилепсией показывают IED в первом тесте ЭЭГ. Урожайность у взрослых может быть увеличена путем повторения рутинной ЭЭГ (до четырех записей), а для всех возрастов — с помощью исследований сна.Комбинация записей бодрствования и сна дает 80% результатов у пациентов с клинически подтвержденной эпилепсией. ⁶ ЭЭГ сна может быть достигнута путем регистрации естественного или вызванного лекарствами сна с использованием снотворных, которые имеют минимальное влияние на ЭЭГ, таких как хлорал или мелатонин (последний в настоящее время не лицензирован в Великобритании). Имеет ли лишение сна дополнительную ценность, трудно установить из опубликованных исследований, хотя есть некоторые свидетельства того, что он активирует IED при идиопатической генерализованной эпилепсии, ⁷ , и на практике у большинства пациентов наблюдается снижение сна, а не истинное лишение сна.

Стандартные процедуры активации гипервентиляции (до трех минут) и световой стимуляции (с использованием опубликованных протоколов) должны быть включены в рутинные записи ЭЭГ, ⁸ , но в настоящее время хорошей практикой является предупреждение пациентов о небольшом риске индукции судорог и получение согласия к этим процедурам.

Хотя потенцирование эпилептиформных разрядов может произойти в течение 24 часов после парциальных и генерализованных припадков, недостаточно высококачественных доказательств того, что интериктальная ЭЭГ в этот период увеличивает вероятность получения СВУ.

Длительная интерктальная выборка с использованием ЭЭГ-мониторинга увеличивает результативность примерно на 20%, и теперь она более широко доступна с помощью 24-часовой амбулаторной многоканальной цифровой ЭЭГ.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЭГ В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИЛЕПСИИ

ЭЭГ помогает определить тип приступа и синдром эпилепсии у пациентов с эпилепсией и, таким образом, выбрать противоэпилептические препараты и прогнозировать прогноз. Результаты ЭЭГ способствуют многоосевой диагностике эпилепсии с точки зрения того, является ли судорожное расстройство фокальным или генерализованным, идиопатическим или симптоматическим, или частью специфического эпилептического синдрома.

Фокальные и генерализованные судорожные расстройства демонстрируют некоторое совпадение клинических и электрографических проявлений, а сущность однополушарной эпилепсии еще больше стирает границы. Тем не менее, концептуальное разделение парциальных и генерализованных приступов / типов эпилепсии все еще актуально и клинически полезно. На практике врач будет достаточно уверен в типе припадка, основываясь на рассказах пациента и свидетеля. Однако, когда история неясна (несвидетельствованные «затемнения» или кратковременное нарушение сознания), ЭЭГ может помочь различить сложный парциальный припадок с фокальным IED и приступ абсансного типа с генерализованным IED.

ЭЭГ-РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ СИНДРОМАХ ЭПИЛЕПСИИ

Многие синдромы эпилепсии, связанные со специфическими особенностями ЭЭГ, проявляются в раннем возрасте или детстве (таблица 2). Некоторые синдромы хорошо воспринимаются; другие являются спорными или могут не быть включены в текущие системы классификации Международной лиги против эпилепсии (ILAE) из-за недостатка данных. Эти классификации находятся в стадии разработки и будут все больше основываться на достижениях в области визуализации, генетики и молекулярной биологии.У некоторых людей синдром эпилепсии может проявиться только со временем, что требует регулярного электроклинического обследования.

Синдромы эпилепсии в раннем возрасте

Идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ)

ЭЭГ при ИГЭ включают генерализованный спайк или полиспайк и медленный разряд с частотой 3–5 Гц, нормальную фоновую церебральную активность и относительно высокую частоту светочувствительности.Полиспайковые выделения, как правило, связаны с фенотипами, при которых миоклонус выражен. При абсансной эпилепсии в детском возрасте отличительным признаком является двусторонняя синхронная спайковая волна 3 Гц, которая обычно длится от 5 до 10 секунд и сопровождает типичные абсансы (рис. 1). Разряд часто происходит немного быстрее, чем 3 Гц в начале, и имеет тенденцию замедляться к концу. Интерктальная ЭЭГ в норме или может показывать серию затылочной ритмической дельты (15–40% случаев), сохраняющуюся у некоторых детей после ремиссии абсансов.Фоточувствительность встречается редко (<10%) и может быть маркером худшего прогноза. Пациенты с ювенильной абсансной эпилепсией с большей вероятностью будут демонстрировать полиспайковые выделения или частоту спайковых волн выше 3 Гц; ходов затылочной ритмической дельты (δ) не обнаружено. При ювенильной миоклонической эпилепсии характерной особенностью интериктальной и иктальной ЭЭГ являются короткие всплески полиспайков (иногда одиночных спайков) и волновых разрядов. Переменная асимметрия или латеральное выделение выделений является обычным явлением, а межприступные очаговые аномалии описываются до 40% случаев.Также часто встречается светочувствительность (40–50%), и судороги могут быть вызваны другими рефлекторными механизмами, включая индукцию чтения или праксиса. Выраженный полиспайк-волновой разряд также наблюдается при миоклонии век с абсансной эпилепсией; Эпилептический статус отсутствия, по-видимому, довольно распространен при этом синдроме. Генерализованные тонико-клонические судороги при пробуждении не имеют каких-либо особых отличительных черт на ЭЭГ.

Три пиковых и волновых разряда в секунду во время типичного абсанса.

Различие между типичными абсансами и атипичными абсансами

Существует континуум клинических и электрографических характеристик типичных и атипичных абсансов (ААС). Однако ААС обычно связаны с относительно медленным (<2,5 Гц) и менее регулярным разрядом спайк-волн, а фоновые церебральные ритмы являются ненормальными, часто особенно, в соответствии с симптоматическими генерализованными эпилепсиями, такими как синдром Леннокса-Гасто, при котором эти случаются отлучки.

Фоточувствительная эпилепсия

Фоточувствительность обнаруживается примерно в 5% всех эпилепсий, обычно при ИГЭ, но встречается также при прогрессирующей миоклонической эпилепсии и в редких случаях парциальной эпилепсии. Существует возрастное проявление светочувствительности: у 75% пациентов будет первый световой припадок в возрасте от 8 до 20 лет. ⁹ Светочувствительность в два раза выше у женщин. Последующие исследования показали, что светочувствительность (и, следовательно, риск судорог) сохраняется в большинстве случаев без ограничений по возрасту.Различные типы фотопароксизмального ответа (PPR) были описаны в соответствии с распределением выделений на ЭЭГ, и только генерализованные фотопароксизмальные выделения (спайк-волна) сильно коррелируют с клинической эпилепсией. Острый симптоматический ЧМЖ может возникать при резкой отмене алкоголя или некоторых лекарств, но не связан с долгосрочным риском эпилепсии. Выявление светочувствительности у пациентов с эпилепсией важно для получения конкретных рекомендаций по предотвращению триггеров припадков.

Синдромы доброкачественной детской эпилепсии

При доброкачественной детской эпилепсии с центро-височными спайками (доброкачественная роландическая эпилепсия) отличительной чертой ЭЭГ являются высокоамплитудные очаговые резкие волновые разряды в центральной и височной областях, двусторонние или односторонние.Небольшой процент показывает очаговые разряды в других регионах или генерализованную спайковую волну. Выделения усиливаются во сне. Фоновые мозговые ритмы в норме. Межприступные ЭЭГ часто показывают поразительное количество выделений, хотя частые судороги случаются только в 20–25% случаев, а признак ЭЭГ может присутствовать без клинического проявления. Доброкачественная детская затылочная эпилепсия имеет более вариабельные результаты ЭЭГ; затылочные пароксизмы спайк-волны при закрытии глаза (фиксация выключенной чувствительности) характерны для ранней начальной формы, часто встречаются мультифокальные разряды, роландические спайки и генерализованные спайк-волны.

Синдром Ландау-Клефнера (приобретенная афазия и эпилепсия) и электрический эпилептический статус во сне (ESES)

Отличительным признаком этих расстройств, которые, вероятно, связаны между собой, является непрерывный разряд пиковой волны, занимающий 85% или более записей сна.

Прогрессирующие миоклонические эпилепсии (ПМЭ)

Специфические расстройства, проявляющиеся как ПМЭ, имеют общие нейрофизиологические особенности — генерализованный спайк-волновой разряд, светочувствительность, «гигантские» ПВЭ, облегченные МВП с афферентной стимуляцией и аномалии фоновой церебральной активности (избыточная медленная активность).Последние обычно прогрессируют, причем наиболее выраженные изменения возникают при синдромах со значительной деменцией или когнитивным снижением, таких как болезнь тела Лафора. Более конкретными находками являются острые волны на вершине при сиалидозе, затылочные шипы в теле Лафоры и гигантские ЗВП при болезни Баттена (поздний детский нейролипофусциноз).

Синдромы парциальной эпилепсии

Мезиальная височная эпилепсия, связанная с односторонним склерозом гиппокампа, демонстрирует передние / средние височные интерктальные спайки, которые являются ипсилатеральными или преобладающими над патологической височной долей, а также характерные ритмичные иктальные разряды 5–7 Гц, сопровождающие приступы (рис. 2).При семейной височной эпилепсии, относительно доброкачественном расстройстве парциальных припадков, фокальные IED редко встречаются (только в 20% случаев). Результаты ЭЭГ являются определяющим признаком семейной парциальной эпилепсии с различными очагами, которая проявляется как височные и вневисочные припадки; В отдельных случаях фокус ЭЭГ обычно соответствует типу приступа. При аутосомно-доминантной лобной эпилепсии интериктальная ЭЭГ часто бывает нормальной, а иктальная ЭЭГ бесполезна или нелокализируется.

(A) Межпозвоночные очаговые височные разряды при мезиальной височной эпилепсии слева.(B) Иктальный ритмический θ-разряд при мезиальной височной эпилепсии слева, вызванной склерозом гиппокампа.

Предсказывает ли аномальная ЭЭГ рецидив приступа?

Субъекты с первым неспровоцированным припадком имеют более высокий риск рецидива припадка, когда первоначальная ЭЭГ показывает однозначное СВУ; в таком случае лечение следует предложить после первого тонико-клонического приступа. В систематическом обзоре ¹⁰ объединенный риск рецидива через два года составлял 27%, если ЭЭГ была нормальной, 37%, если были неспецифические отклонения, и 58%, если присутствовала эпилептиформная активность.

Стратегия исследования ЭЭГ при впервые поступившем случае эпилепсии

Недавно опубликованные рекомендации Национального института клинического мастерства (NICE) по диагностике и лечению эпилепсии у взрослых и детей ¹¹ рекомендуют проводить ЭЭГ для подтверждения диагноза эпилепсии у взрослых, у которых история болезни свидетельствует о припадке. скорее всего, имеет эпилептическое происхождение. У детей ЭЭГ рекомендуется после второго или последующих приступов (исследования показали, что объем информации, полученной с помощью ЭЭГ после первого приступа, был слишком низким, чтобы повлиять на решение о лечении).Лица, которым требуется ЭЭГ, должны пройти тест в течение четырех недель после запроса. Это последнее руководство по передовой практике покажется недостижимым для многих отделений нейрофизиологии Великобритании. Тем не менее, направления к специалистам по ЭЭГ могут быть стратифицированы во время получения, и сокращение числа запросов на ненужные рутинные тесты ЭЭГ у пациентов с установленной эпилепсией (см. Ниже) поможет облегчить давление со стороны служб.

Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) ¹² рекомендует ЭЭГ для молодых людей с генерализованными припадками для облегчения классификации и выявления фотопароксизмальной реакции.Определенная осторожность требуется при установлении возрастных ограничений для исследования ЭЭГ у взрослых, поскольку идиопатическая генерализованная эпилепсия может проявляться после подросткового возраста. ¹³ Позднее начало ИГЭ имеет те же электроклинические особенности, что и случаи с более молодым началом, ¹⁴ , и диагноз будет пропущен, если ЭЭГ не запрашивается, при условии, что все новые генерализованные приступы у взрослых являются вторичными по отношению к парциальной эпилепсии.

ЭЭГ И ВЕДЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ

Интериктальная ЭЭГ имеет ограниченное применение при хронической эпилепсии, особенно если она хорошо контролируется или находится в стадии ремиссии.Существует лишь слабая связь между количеством СВУ и частотой приступов, а противоэпилептические препараты по-разному влияют на количество эпилептиформных выделений. Нет смысла повторять рутинную ЭЭГ, если приступы учащаются, или оценивать эффект лечения, за исключением идиопатических генерализованных эпилепсий, при которых стойкие IED или PPR предполагают субоптимальное лечение у пациентов, принимающих вальпроат натрия или ламотриджин. В общем, в «лечении ЭЭГ» нет необходимости, хотя появляются новые доказательства того, что подавление межприступных разрядов, вызывающих преходящие когнитивные нарушения, может улучшить успеваемость в школе у ​​некоторых детей.

Прогнозирование рецидива приступа после отмены лечения противоэпилептическими препаратами

Роль ЭЭГ спорна, и неясно, какие аспекты ЭЭГ могут быть важными (неспецифическая аномалия по сравнению с IED, предшествующая или сохраняющаяся аномалия, появление IED de novo во время или после отмены препарата). Относительный риск рецидива, если ЭЭГ отклоняется от нормы, колеблется от 0,8 до 6,47 в опубликованных исследованиях, ¹⁵ , некоторые из которых охватывают детей и взрослых, или ряд типов припадков и синдромов эпилепсии.ЭЭГ, вероятно, более полезна для прогнозирования рецидива приступа у детей, чем у взрослых, а также для выявления типов эпилепсии или приступов, которые несут высокий риск рецидива, таких как светочувствительность, ювенильная миоклоническая эпилепсия или симптоматические судорожные расстройства.

Когнитивные изменения

Острый и подострый когнитивный спад или состояния спутанности сознания при эпилепсии могут быть следствием частых тонких / клинически нераспознанных припадков; возможно выраженное усиление СВУ; метаболическая или токсическая энцефалопатия; или бессудорожный статус, и ЭЭГ поможет в дифференциальной диагностике.Однако распознать острую энцефалопатию или бессудорожный статус при тяжелых симптоматических эпилепсиях может быть сложно из-за сходства интериктальных и иктальных паттернов ЭЭГ. Хроническое снижение когнитивных функций может быть связано с прогрессирующим заболеванием, лежащим в основе эпилепсии, или несвязанным нейродегенеративным процессом. ЭЭГ может подтвердить органический мозговой синдром, демонстрируя ухудшение фоновой активности ЭЭГ, но не будет определять причину. Эпилептическая энцефалопатия — состояние, при котором аномалии тройничного нерва, как полагают, вносят вклад в прогрессирующее нарушение церебральной функции, — это новая концепция, особенно при детских эпилептических синдромах.Пока нет общепринятых или четких определений основных характеристик ЭЭГ.

Длительный мониторинг ЭЭГ

Долгосрочная видео или амбулаторная ЭЭГ играет важную роль в оценке пациентов, у которых возникают диагностические или лечебные трудности после клинической оценки и рутинной ЭЭГ. Клинические применения мониторинга ЭЭГ:

• диагностика пароксизмальных неврологических приступов

• различие между ночной эпилепсией и парасомниями

• диагностика психогенных неэпилептических припадков

• характеристика типа изъятия

• количественная оценка IED или частоты конфискации

• оценка кандидатов на операцию по удалению эпилепсии.

Амбулаторная ЭЭГ наиболее подходит, когда одновременное синхронизированное видеоизображение для документирования клинических особенностей не является необходимым, или для мониторинга в амбулаторных условиях или в определенных условиях. Стационарная видео-телеметрия ЭЭГ — дело дорогое, трудоемкое и ограниченный ресурс. Преимущество специализированных телеметрических подразделений состоит в том, что они работают в отделениях и имеют опыт в выявлении незаметных клинических событий и тщательном ведении пациентов во время приступов.Продолжительность обучения зависит от частоты приступов; на практике длительный мониторинг ЭЭГ вряд ли будет продуктивным, если события у пациента происходят реже одного раза в неделю. Методы увеличения вероятности приступов включают уменьшение приема противоэпилептических препаратов (с использованием специальных протоколов, которые лучше всего использовать для предоперационной оценки) и провокационные методы. Существует риск того, что провокация путем внушения может привести к ложноположительным результатам, особенно при психогенных неэпилептических припадках, а использование других методов, таких как инъекции физиологического раствора или спиртовые мазки, сопряжено с этическими трудностями.

Долгосрочный мониторинг генерирует очень большие объемы данных для анализа, которые можно уменьшить, используя коммерчески доступные алгоритмы обнаружения пиков и захватов (их принятие может привести к недооценке или переоценке соответствующих событий). В настоящее время существует исследовательский интерес к методам прогнозирования или прогнозирования приступов путем обнаружения нелинейных изменений в данных ЭЭГ, по крайней мере, за несколько минут до эпилептического припадка. Специфичность и чувствительность этих методов полностью не изучены, и их клиническая роль пока не ясна. ¹⁶

При парциальных эпилепсиях наиболее важными изменениями иктальной ЭЭГ для локализации припадка являются те, которые происходят в течение первых 30 секунд после начала припадка. Вообще говоря, локализованные изменения чаще встречаются при височной эпилепсии, чем при вневисочных припадках, а эпилептиформные или высокочастотные разряды более вероятны при неокортикальной эпилепсии, особенно если очаг относительно поверхностный. При мезиальной височной эпилепсии типичным паттерном иктального начала является ритмический θ (5–7 Гц) разряд, локализованный в передней средней части височной доли, при этом до 80–90% пациентов демонстрируют такие изменения.При латеральных височных припадках иктальные изменения на ЭЭГ обычно латерализованы и с большей вероятностью имеют повторяющийся эпилептиформный вид, чем мезиальные височные припадки. Паттерны начала иктальной ЭЭГ лобной эпилепсии чаще всего являются генерализованными или широко распространенными, включая высокочастотную активность или медленные ритмы или затухание. Локализованные изменения редки по ряду причин: недоступность большей части лобных долей для электродов на скальпе, широкие анатомические связи, вероятность бифронтального повреждения при посттравматической лобной эпилепсии и вариабельность размеров и распределения эпилептогенных областей.Межпозвоночные разряды при лобной эпилепсии часто бывают генерализованными или нелокализованными по тем же причинам. Изменения иктальной ЭЭГ также могут быть скрыты гипермоторными клиническими проявлениями ФЛЭ. Паттерны ЭЭГ с иктальным началом при теменных и затылочных припадках различаются, отчасти в зависимости от путей распространения припадков. Может возникать локализованное и латеральное начало иктального поражения, особенно в немезиальных эпилептогенных очагах. Однако частота ложной локализации и латерализации наиболее высока при этих двух типах приступов, что ограничивает роль иктальной записи при теменной и затылочной эпилепсии.

ЭЭГ скальпа обычно не показывает изменений при простых парциальных припадках, потому что очаговые иктальные выделения отдаленные или глубокие или включают слишком маленькие нейронные агрегаты, чтобы синхронизированная активность регистрировалась на коже черепа. Это прискорбно, учитывая, насколько сложной может быть диагностика простых парциальных припадков на клинической основе.

Роль нейрофизиологии в оценке пациентов, перенесших операцию по поводу эпилепсии

Интерктальная и иктальная ЭЭГ остаются ключевыми в предоперационной оценке, хотя их роль изменилась с появлением объемной магнитно-резонансной томографии (МРТ) высокого разрешения и других методов визуализации.Важность нейрофизиологического исследования также зависит от хирургической процедуры. Он высок при резективной хирургии (поражение, лобэктомия) и множественных субпиальных рассечениях, умеренный при полусферэктомии и низкий при каллозотомии или стимуляции блуждающего нерва, за исключением исключения возможности резекции.

Большинство кандидатов на операцию по поводу эпилепсии могут быть адекватно обследованы с помощью интериктальной и иктальной ЭЭГ скальпа. Цели нейрофизиологического исследования:

• для подтверждения наличия у пациента эпилептических припадков (4–10% пациентов в хирургических программах имеют коморбидные психогенные неэпилептические припадки; при отсутствии лечения до операции неэпилептические приступы часто становятся более обостренными и представляют собой серьезную проблему лечения)

• для характеристики электроклинических характеристик и установления их соответствия другим данным (МРТ, функциональная визуализация, психометрия)

• для демонстрации эпилептогенности предполагаемого патологического субстрата рефрактерной эпилепсии

• для выявления возможных других эпилептогенных очагов

• для оценки корковой функции, когда патология находится в красноречивой коре или близко к ней.

Некоторым пациентам требуются инвазивные нейрофизиологические исследования. Доля тех, кто проходит лечение в том или ином центре хирургии эпилепсии, зависит от сложности набора случаев, наличия неинвазивных локализационных исследований, таких как ОФЭКТ, ПЭТ, МЭГ и фМРТ-ЭЭГ, и в некоторой степени от традиционной практики центра. В инвазивной ЭЭГ используются глубинные электроды (вводятся хирургическим путем под стереотаксическим контролем МРТ) и субдуральные электроды (полоски или сетки, для размещения последних требуется трепанация черепа).Кортикальную стимуляцию можно проводить с помощью любого типа электрода. Выбор и размещение электродов определяется расположением эпилептогенной зоны. Как правило, субдуральные электроды покрывают более широкие области коры; Глубинные электроды больше подходят для глубоких очагов, но у них есть недостаток, заключающийся в том, что образцы берутся только с небольших участков мозга. Риски инвазивной ЭЭГ — инфекции, кровотечения, повреждения коры головного мозга — зависят от типа и количества электродов. Основными показаниями к инвазивной ЭЭГ являются двойные или, возможно, множественные потенциальные эпилептогенные патологии, двусторонний склероз гиппокампа и очаговые поражения в красноречивой коре головного мозга.Инвазивная ЭЭГ также может быть предложена пациенту без основной структурной патологии, выявленной при нейровизуализации, но у которого другие исследования породили правдоподобную гипотезу относительно местоположения эпилептогенной области.

Количество припадков, которые необходимо зарегистрировать, и, следовательно, продолжительность исследования при телеметрии черепа или инвазивной ЭЭГ-видеотелеметрии зависит от типа эпилепсии и результатов других исследований, в частности, МРТ. Видео ЭЭГ телеметрия может быть ненужной, если есть сильное соответствие межприступной ЭЭГ скальпа с другими методами исследования.Некоторые центры сообщили о хороших результатах после височной лобэктомии в небольших сериях одностороннего склероза гиппокампа, оцениваемых с помощью интериктальной ЭЭГ без регистрации приступов.

ЭЭГ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

ЭЭГ важна для правильной диагностики и лечения эпилептического статуса, и в идеале должна быть круглосуточная доступность регистрируемых ЭЭГ с оборудованием для мониторинга. Однако недостаточное предоставление нейрофизиологических услуг в Великобритании означает, что во многих районных больницах общего профиля нет локальных ЭЭГ-аппаратов или надлежащим образом обученного персонала.Минимальные стандарты должны включать ЭЭГ в течение 12–24 часов для госпитализаций с неконтролируемыми припадками или спутанностью сознания, ЭЭГ до или во время перевода в ОИТ, а также обученный персонал, способный сообщать данные.

При судорожном эпилептическом статусе ЭЭГ используется диагностически для подтверждения того, что у пациента есть статус, а не псевдостатус, при котором иктальная ЭЭГ в норме, ¹⁷ и для дифференциации причин притупления сознания — продолжающихся припадков, лекарственной комы или энцефалопатии. Электрографический мониторинг для контроля и направления лечения необходим после того, как была вызвана общая анестезия, поскольку клинические проявления продолжающейся судорожной активности могут быть незаметными или отсутствовать, независимо от того, вводятся ли парализующие агенты или седативные препараты.Что составляет удовлетворительную электрографическую конечную точку лечения, неясно. Обычно используется подавление взрыва, но пациенты могут не переносить такой уровень анестезии. Подавление припадка может быть достаточным, хотя его труднее определить, и различие между приступом как таковым и слиянием частых эпилептиформных выделений может быть затруднено. При оценке клинического использования мониторинга ЭЭГ в статусе следует признать, что нет исследований, демонстрирующих, что мониторинг ЭЭГ независимо улучшает исход при судорожном эпилептическом статусе.ЭЭГ может способствовать прогностической информации: продолжающийся электрографический статус связан с худшим исходом в судорожном статусе, ¹⁸ , и некоторые исследования показали, что периодические эпилептиформные разряды связаны с худшим исходом независимо от этиологии статуса. ¹⁹

Термин «бессудорожный эпилептический статус» (NCSE) охватывает ряд состояний с различными клиническими признаками, а также патофизиологическими, анатомическими и этиологическими основаниями: общий статус отсутствия, статус отсутствия de novo, простой частичный эпилептический статус, сложный частичный статус, электрографический статус с тонкими клиническими проявлениями и электрический эпилептический статус во сне.Проявления ЭЭГ, сообщаемые при NCSE, включают непрерывный или практически непрерывный разряд спайк-волны, дискретные фокальные электрографические приступы, диффузную медленную активность с или без спайков, а также периодические или повторяющиеся эпилептиформные разряды. Сложный частичный статус у пациентов с существующей эпилепсией относительно доброкачественный, вероятно, недооцененный и легко диагностируемый на клинических основаниях. Большинство других клинических ситуаций, в которых возникает NCSE, требуют ЭЭГ для диагностики, которая может быть подтверждена, если ЭЭГ показывает непрерывную или практически непрерывную пароксизмальную активность и, предпочтительно, улучшение одновременно с клиническим ответом на противосудорожные препараты, такие как внутривенные / пероральные бензодиазепины.Электрографическая диагностика относительно проста при генерализованном статусе отсутствия (статус отсутствия de novo с поздним началом или у пациентов с существующим / предыдущим ИГЭ), в котором имеется длительное состояние измененного сознания, связанное с генерализованной спайк-волновой активностью ЭЭГ с частотой 3 Гц. Подтверждение ЭЭГ также обычно не вызывает затруднений при устойчивом электрографическом статусе после контроля судорожного статуса и у детей с ЭСЭС. Более проблематичны случаи простого частичного статуса, при котором ЭЭГ неизменна или неспецифична; или пациенту с острым церебральным повреждением (вызванным аноксией, инфекцией или травмой), чья ЭЭГ показывает частые или постоянные отклонения, которые могут быть вызваны первичной патологией как таковой; или пациенты с эпилептической энцефалопатией, у которых есть клинические симптомы, указывающие на NCSE, но демонстрирующие сходные иктальные и интериктальные паттерны ЭЭГ.В таких ситуациях срочно необходимы согласованные на международном уровне критерии ЭЭГ-диагностики NCSE.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Benbadis SR , Tatum WO. Излишняя интерпретация ЭЭГ и неправильный диагноз эпилепсии. J Clin Neurophysiol, 2003; 20: 42–4.

2. ↵

   Грегори Р.П. , Оутс Т., Веселый РИТЭГ. Эпилептиформные аномалии ЭЭГ у кандидатов на обучение в летные экипажи. Электроэнцефалогр. Клин Нейрофизиол, 1993; 86: 75–7.

3. ↵

   Zifkin L , Ajmone Marsan C. Частота и прогностическое значение «эпилептиформной» активности в ЭЭГ неэпилептических субъектов. Brain 1968; 91: 751–78.

4. ↵

   Сундарам М , Хоган Т., Хискок М., и др. Факторы, влияющие на межприступные спайковые выделения у взрослых с эпилепсией. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1990; 75: 358–60.

5. ↵

   King MA , Newton MR, Jackson GD, et al. Эпилептология первого приступа: клиническое, ЭЭГ и МРТ исследование 300 последовательных пациентов. Ланцет 1998; 352: 1007–11.

6. ↵

   Бинни CD . Эпилепсия у взрослых: диагностическое исследование ЭЭГ. В: Кимура Дж., Шибасаки Х., ред. Последние достижения клинической нейрофизиологии. Амстердам: Elsevier, 1996: 217–22.

7. ↵

   Halasz P , Filakovszky J, Vargha A, et al. Влияние лишения сна на спайк-волновые разряды при идиопатической генерализованной эпилепсии: непрерывное долгосрочное мониторинговое исследование ЭЭГ 4 × 24 часа. Epilepsy Res 2002; 51: 123–32.

8. ↵

   Flink R , Pedersen B, Guekht AB, et al. Руководство по использованию методологии ЭЭГ в диагностике эпилепсии. Acta Neurol Scand 2002; 106: 1–7.

9. ↵

   Quirk JA , Fish DR, Smith SJM, et al. Первые судороги, связанные с играми с электронным экраном: исследование, проведенное на уровне общины в Великобритании. Энн Нейрол 1995; 37: 733–7.

10. ↵

    Berg AT , Shinnar S. Риск рецидива припадка после первого неспровоцированного припадка: количественный обзор. Неврология, 1991; 41: 965–72.

11. ↵

    Национальный институт клинических данных . Рекомендации NICE: диагностика и лечение эпилепсии у взрослых и детей в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи.Лондон: NICE, 2004.

    .
12. ↵

    Шотландская межвузовская сеть рекомендаций . Диагностика и лечение эпилепсии у взрослых. Эдинбург: SIGN, 2003.

13. ↵

    Marini C , King MA, Archer JS, и др. Идиопатическая генерализованная эпилепсия с началом у взрослых: клинические синдромы и генетика. J Neurol Neurosurg Psychaitry 2003; 74: 192–6.

14. ↵

    Yenjun S , Harvery AS, Marini C, et al. ЭЭГ при идиопатической генерализованной эпилепсии с началом у взрослых. Эпилепсия 2003; 44: 252–6.

15. ↵

    Berg AT , Shinnar S. Рецидив после прекращения приема противоэпилептических препаратов: метаанализ. Неврология, 1994; 44: 601–8.

16. ↵

    Martiniere J , Adam C, Le Van Quyen M, et al. Эпилептические припадки можно предвидеть с помощью нелинейного анализа. Нат Мед 1998; 4: 1173–6.

17. ↵

    Howell SJL , Owen L, Chadwick DW. Псевдостатус эпилептический. QJM1989; 71: 507–19.

18. ↵

    De Lorenzo RJ , Waterhouse EJ, Towne AR, et al. Стойкий бессудорожный эпилептический статус после купирования судорожного эпилептического статуса. Эпилепсия 1998; 39: 833–40.

19. ↵

    Nei M , Lee JM, Shanker VL, et al. ЭЭГ и прогноз при эпилептическом статусе. Эпилепсия 1999; 40: 157–63.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — Здорово

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — это запись активности мозга.

Во время теста к коже головы прикрепляют небольшие датчики, которые улавливают электрические сигналы, возникающие, когда клетки мозга отправляют друг другу сообщения.

Эти сигналы регистрируются аппаратом, а позже их проверяет врач, чтобы убедиться, что они необычны.

Процедура ЭЭГ обычно выполняется высококвалифицированным специалистом, называемым клиническим нейрофизиологом, во время короткого визита в больницу.

Когда используется ЭЭГ

ЭЭГ можно использовать для диагностики и мониторинга ряда состояний, влияющих на мозг.

Это может помочь определить причину определенных симптомов, таких как судороги (припадки) или проблемы с памятью, или узнать больше о состоянии, которое вам уже поставили.

Основное применение ЭЭГ — обнаружение и исследование эпилепсии, состояния, которое вызывает повторяющиеся припадки.ЭЭГ поможет вашему врачу определить тип вашей эпилепсии, что может вызывать приступы и как лучше всего вас лечить.

Реже ЭЭГ может использоваться для исследования других проблем, таких как деменция, травмы головы, опухоли головного мозга, энцефалит (воспаление головного мозга) и нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне.

Подготовка к ЭЭГ

В вашем письме о назначении будет указано все, что вам нужно сделать для подготовки к экзамену.

Если не указано иное, вы обычно можете есть и пить заранее и продолжать принимать все ваши обычные лекарства.

Чтобы датчики легче прилипали к коже головы, перед приездом на прием убедитесь, что ваши волосы чистые и сухие, и избегайте использования таких продуктов, как гель для волос и воск.

Вы можете взять с собой расческу или расческу, так как по окончании теста ваши волосы могут быть немного растрепанными. Некоторые люди приносят шляпу, чтобы прикрыть волосы, пока потом не постирают ее дома.

Как проводится ЭЭГ

Существует несколько различных способов записи ЭЭГ.Клинический нейрофизиолог объяснит вам процедуру и ответит на любые ваши вопросы. Вас также спросят, даете ли вы разрешение (согласие) на проведение различных частей теста.

Перед началом теста ваша кожа головы будет очищена и около 20 небольших датчиков, называемых электродами, будут прикреплены с помощью специального клея или пасты. Они подключены проводами к записывающему устройству ЭЭГ.

Обычная запись ЭЭГ обычно занимает от 20 до 40 минут, хотя обычное посещение длится около часа, включая некоторое время на подготовку в начале и некоторое время в конце.Запись ЭЭГ других типов может занять больше времени.

Типы ЭЭГ

Ниже описаны основные типы ЭЭГ.

Рутинная ЭЭГ

Обычная запись ЭЭГ длится от 20 до 40 минут.

Во время теста вас попросят спокойно отдохнуть и время от времени открывать или закрывать глаза. В большинстве случаев вас также попросят сделать глубокий вдох и выдох (так называемая гипервентиляция) в течение нескольких минут.

В конце процедуры поблизости можно поставить мигающую лампочку, чтобы увидеть, влияет ли это на активность вашего мозга.

ЭЭГ сна или ЭЭГ недосыпания

Во сне проводится ЭЭГ сна. Его можно использовать, если обычная ЭЭГ не дает достаточно информации или для проверки нарушений сна.

В некоторых случаях вас могут попросить бодрствовать в ночь перед тестом, чтобы убедиться, что вы можете спать во время его проведения. Это называется ЭЭГ без сна.

Амбулаторная ЭЭГ

Амбулаторная ЭЭГ — это когда активность мозга регистрируется в течение дня и ночи в течение одного или нескольких дней.Электроды будут прикреплены к небольшому портативному регистратору ЭЭГ, который можно прикрепить к вашей одежде.

Во время записи вы можете продолжать большую часть своей повседневной деятельности, хотя вам следует избегать намокания оборудования.

Видеотелеметрия

Видеотелеметрия, также известная как видео ЭЭГ, — это особый тип ЭЭГ, при котором вы снимаетесь во время записи. Это может помочь получить больше информации о вашей мозговой деятельности.

Тест обычно проводится в течение нескольких дней во время пребывания в специально построенной больничной палате.

Сигналы ЭЭГ передаются на компьютер по беспроводной сети. Видео также записывается компьютером и находится под регулярным наблюдением обученного персонала.

Что происходит после ЭЭГ

По окончании теста электроды будут удалены, а кожа головы очищена. Возможно, после этого ваши волосы по-прежнему будут немного липкими и растрепанными, поэтому вы можете вымыть их, когда вернетесь домой.

Обычно вы можете пойти домой вскоре после завершения теста и вернуться к своим обычным занятиям.Вы можете почувствовать усталость после теста, особенно если вы спали или недосыпали на ЭЭГ, поэтому вы можете захотеть, чтобы вас забрали из больницы.

Обычно вы не получите результаты в тот же день. Записи необходимо сначала проанализировать, и они будут отправлены врачу, который запросил тест. Они могут обсудить с вами результаты через несколько дней или недель.

Есть ли риски или побочные эффекты?

Процедура ЭЭГ безболезненна, удобна и в целом очень безопасна.Пока оно проводится, в ваше тело не подается электричество. Помимо растрепанных волос и возможного чувства усталости, вы обычно не испытываете никаких последствий.

Однако вы можете почувствовать головокружение и почувствовать покалывание в губах и пальцах в течение нескольких минут во время гипервентиляционной части теста. У некоторых людей появляется легкая сыпь в месте прикрепления электродов.

Существует очень небольшой риск возникновения припадка во время проведения теста, но вы будете находиться под пристальным наблюдением, и в случае, если это произойдет, вам будет оказана помощь.

Клиническая ценность долгосрочной электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в группах населения без припадков: выводы из поперечного исследования | BMC Neurology

Целью долгосрочного наблюдения за ЭЭГ является выявление иктальной активности, а затем корректировка лечения AED для снижения риска рецидива у лиц без припадков. В настоящем исследовании мы обнаружили, что при записи ЭЭГ LTM было обнаружено больше эпилептиформной активности, чем при обычной регистрации ЭЭГ у лиц без припадков. Лица с симптоматической / криптогенной эпилепсией, травмами головного мозга в анамнезе или аномальными результатами визуализации, как правило, имеют более высокий риск аномального представления LTM ЭЭГ.

Триста пятьдесят семь человек (46,4%) достигли статуса без эпилепсии за 2 года. Кроме того, в исследование были включены 262 человека, которые продолжали принимать ПЭП. Остальные 95 человек, у которых не было припадков, не принимали никаких противоэпилептических средств. Хотя у этих 262 человек не было припадков, 75 человек (28,6%) имели ненормальное представление LTM ЭЭГ. В нескольких исследованиях сообщалось, что 10–20% пациентов без припадков имели эпилептические выделения при регулярной записи ЭЭГ [13,14,15,16,17]. Исследование показало, что запись ЭЭГ LTM более чувствительна к обнаружению эпилептиформной активности, чем обычная запись ЭЭГ.Таким образом, мы склонны прийти к выводу, что LTM-ЭЭГ имеет преимущество в мониторинге у людей без припадков. Это может помочь оценить риск рецидива после приступа [18].

Представление ЭЭГ — часто исследуемый фактор риска рецидива во время лечения ПЭП, особенно после отмены препарата. Предыдущий отчет показал, что пациенты, которые не проходили контрольные обследования на ЭЭГ, обычно были связаны с высокой частотой рецидивов после отмены ПЭП [21]. Хотя кажется, что у этих пациентов нет припадков, у них могла быть эпилептиформная активность.Запись LTM-ЭЭГ может помочь обнаружить эпилептиформную активность и избежать рецидива приступа.

Настоящее исследование продемонстрировало, что пациенты без припадков с симптоматической эпилепсией или аномальными результатами визуализации могут иметь ненормальное представление LTM ЭЭГ. Исследование выявило 71 (27,1%) человека, страдающего симптоматической эпилепсией. Из них основное место занимали пациенты с посттравматической или послеоперационной эпилепсией. Некоторые исследования показали, что симптоматическая этиология связана с повышенным относительным риском рецидива после отмены ПЭП [7].Запись LTM-ЭЭГ была полезна для обнаружения эпилептиформной активности, а затем корректировки лечения AED для снижения риска рецидива.

Это исследование показало, что пациенты с посттравматической эпилепсией имели аномальное представление ЭЭГ в 2,42 (95% ДИ 1,16–5,04) раза по сравнению с другими. Аномальная активность ЭЭГ может предсказать рецидив приступа во время терапии ПЭП [22]. Несмотря на то, что размер выборки в настоящем исследовании был небольшим, у 10 (76,9%) пациентов с посттравматической эпилепсией были обнаружены аномалии ЭЭГ во время длительной записи.Результат согласуется с другими сообщениями [23, 24] с использованием непрерывной записи ЭЭГ и указывает на то, что аномальные нарушения ЭЭГ были обычным явлением. Провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин (IL) -1a и IL-1b, участвуют в молекулярном каскаде, ведущем к повреждению нейронов после травмы головного мозга. Эти пациенты склонны к фокальной глиальной гиперплазии через 3 месяца и более [25, 26, 27]. Следовательно, индуцируются эпилептиформные разряды, ведущие к лекарственно-устойчивой эпилепсии [28]. Следовательно, пациенты с посттравматической эпилепсией должны продолжать принимать ПЭП, чтобы снизить риск рецидива приступа в течение более длительного времени.

Настоящее исследование показало, что у пациентов с послеоперационной эпилепсией аномальное представление ЭЭГ в 3,36 раза (95% ДИ 1,31–8,6) раза по сравнению с другими. Эпилептиформные выделения часто возникают рядом с местом хирургического вмешательства из-за повреждения коры головного мозга и глиоза. Долгосрочный прогноз пациентов с эпилепсией после повреждения коры головного мозга был хорошим. Тем не менее, для снижения риска рецидива эпилептического припадка необходимо проводить наблюдение за LTM-ЭЭГ.

Это исследование также продемонстрировало, что следующие факторы не предсказывают большую предрасположенность к проявлению LTM ЭЭГ: возраст начала эпилепсии, семейный анамнез эпилепсии, лихорадочные судороги в анамнезе, тяжесть эпилепсии до начала лечения AED, частота приступов, количество AED. взят, и без приступов.

Результат показал отсутствие существенной разницы между пациентами, принимавшими один или несколько противоэпилептических средств. Пациенты, принимавшие два или более чем два вида ПЭП, ранее обычно страдали рефрактерной эпилепсией. В одном исследовании сообщалось, что риск рецидива после 24-месячного периода ремиссии приступов составлял 46,7% через 3 года в популяции лекарственно-устойчивых эпилептиков [7]. У ряда пациентов были отклонения от нормы на ЭЭГ. Несмотря на длительную ремиссию приступов, у них была более высокая частота рецидивов, даже если они все еще продолжали предыдущую терапию.Таким образом, мониторинг ЭЭГ в режиме LTM необходим этим пациентам, которые принимали два или более AED.