Если пульс 45 ударов в минуту что это значит: лечение в Москве, причины и симптомы

Брадикардия — когда сердце сокращается редко

Брадикардия — это слишком медленный пульс.

Важно отграничивать патологию от нормы, ведь далеко не всегда редкий пульс говорит о проблемах с вашим сердцем. Если с самого детства у вас пульс 50-60 ударов в минуту и никакой патологии обнаружено не было, а чувствуете вы себя прекрасно – скорее всего с вами всё нормально.

Это особенно характерно для людей, которые активно занимаются спортом: тренированное сердце гораздо эффективнее проталкивает кровь по сосудам  – из-за этого сердце у спортсменов в покое бьется достаточно редко (вплоть до 40 ударов в минуту).

Когда же стоит насторожится?

Во-первых, если сердце у вас всегда билось с частотой 70-90 ударов в минуту, а тут внезапно стало биться с частотой 40-50 или ниже.

Во-вторых, если появились такие симптомы, как потемнение в глазах, шаткость походки или потери сознания – т.е. признаки того, что сердце не справляется со своей работой и кровь в мозг поступает с задержкой.

Самая частая причина, почему сердце внезапно стало биться редко – это патология синусового узла, места, где рождается электрический импульс и откуда он идёт, возбуждая всё сердце. Называется это – синдромом слабости синусового узла (СССУ) и причин у него масса (начиная от атеросклероза коронарных сосудов, заканчивая инфекционным поражением сердца – миокардитом). Диагностируется этот синдром просто – достаточно сделать ЭКГ. Лечение: имплантация под кожу электрического кардиостимулятора (ЭКС) – устройства, которое искусственно будет генерировать импульс и работать за синусовый узел. Размеры его более чем скромные, а вес не превышает 45 грамм, срок службы от 5 до 10 лет. Раз в год профилактический осмотр, и перепрограммирование (если требуется). Необходимо отметить, что одним из ведущих российских специалистов по проблеме СССУ является научный консультант нашего Центра профессор В.А. Шульман.

Вторая основная причина – это повреждение проводящих путей сердца, когда импульс от предсердий не доходит до желудочков. Называется это  – АВ-блокада. Возникает она по тем же причинам, что и СССУ. АВ-блокада бывает 3-х степеней, которые различаются по глубине повреждения: 1-я степень – импульс проходит, но с задержкой, 2-я степень – импульс проходит не всегда и 3-я – импульс вообще не проходит. Страшнее всего именно 3-я степень, потому что предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга (каждый в своём ритме), что в итоге приводит к неэффективному кровообращению и повышает риск внезапной остановки сердца. В плане симптомов, диагностики и лечения АВ-блокада очень похожа на СССУ: редкий пульс, слабость, потеря сознания; снять ЭКГ обычно достаточно для диагностики, лечится имплантацией ЭКС.

И, наконец, третья основная причина брадикардии – гипотиреоз или снижение работы щитовидной железы. Дело в том, что избыток гормонов щитовидки заставляет сердце сокращаться с повышенной скоростью, а их недостаток приводит к брадикардии.
Для диагностики нужно всего лишь сдать кровь на ТТГ (обычно, когда у человека выявили брадикардию, то ЭКГ и анализ крови на ТТГ ему назначают сразу) и всё встанет на свои места.  Лечение – заместительная терапия. Как правило, недостаток гормонов щитовидной железы это результат такого заболевания, как аутоимунный тиреодидит, которое постепенно поражает щитовидную железу. К счастью, в 21 веке гормоны щитовидной железы давным давно синтезированы и человеку будет достаточно принимать их в виде таблеток, что очень удобно (в отличии от инсулина, который можно только колоть)

Итого:

— Брадикардия может быть в норме, особенно у спортсменов.
— Если пульс стал меньше 60 (хотя до этого был 70-80), и\или у вас появились жалобы на слабость, вялость, потемнение в глазах или даже потери сознания – это может свидетельствовать о серьёзных проблемах в сердце (например, поврждение проводящих систем сердца) или гормональной дисфункции (проблемы с щитовидной железой).

— Для диагностики нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови на ТТГ и проконсультироваться с врачом.

Применительно ко взрослым  — пульс менее 60 ударов считается брадикардией. Брадикардия обычно становится следствием целого спектра сопутствующих заболеваний. При выраженных проявлениях брадикардии у больного наблюдаются: слабость, боли в области сердца, холодный пот, головокружение, полуобморочные состояния или полная потеря сознания.

В основном брадикардия может быть вызвана двумя причинами: неспособностью синусового узла генерировать импульсы (так называемый синдром слабости синусового узла СССУ) и плохим проведением этих импульсов.

Часто брадикардия бывает следствием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, миокардитов, приёма некоторых лекарственных препаратов, эндокринных заболеваний, повышения уровня калия в крови, повышения внутричерепного давления и др.

Методы диагностики брадикардии:

— Электрокардиография
— Холтеровское мониторирование
— Электрофизиологическое исследование
— ЭКГ по телефону

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Сложные случаи нарушений ритма сердца, требующие хирургической коррекции, консультирует кардиологи-аритмологи в медицинском центре TERVE на Партизана Железняка, 21А.

С особо сложными клиническими случаями (по направлению кардиологов нашего Центра) разбирается кардиолог-аритмолог профессор Г.В.Матюшин

Что делать при низком пульсе

Читайте в этой статье:

1. Почему замедляется пульс?
2. Причины снижения пульса
3. Виды брадикардии
4. Симптомы сниженного пульса
5. Диагностические мероприятия
6. Действия при низком пульсе
7. Профилактика брадикардии
8. Брадикардия может быть опасна

Пульс считается одним из основных биомаркеров человеческого организма. Этот показатель позволяет оценить состояние организма и качество работы сердечно-сосудистой системы. Нарушение ритма сердца, при котором частота его сокращений замедляется, называется тахикардией.

Почему замедляется пульс?

Брадикардия – что это такое с точки зрения физиологии? При работе сердца сначала сокращаются два его предсердия, направляя кровь в желудочки. Затем происходит сокращение двух желудочков, и в результате кровь выбрасывается в аорту. От этого крупного сосуда она разносится ко всем тканям и органам. 

За сокращения сердца отвечает специальная проводящая система. Ее работу регулирует синусовый узел, расположенный в стенке правого предсердия. Именно он замедляет частоту сердечных сокращений, когда человек спит, и увеличивает ее при физической нагрузке. От синусового узла импульс передается к предсердиям, из-за чего они сокращаются, а затем к желудочкам. Снижение пульса происходит из-за сбоев на одном из этих этапов.

Причины снижения пульса

Нижней границей нормы сердечных сокращений считается 60 ударов за минуту. Если показатель опускается ниже данного значения, это обычно связано с патологическими состояниями. Низкий пульс может считаться нормой только для тренированных спортсменов.

В остальных случаях причины снижения пульса делятся на несколько групп:

• Экстракардиальные – заболевания, не связанные с работой сердца;
• Органические – возникающие на фоне сердечных патологий;
• Токсикологические – обусловленные интоксикацией организма;
• Физиологические. 

Одной из наиболее частых причин замедления сердечных сокращений является нарушение выработки импульса в синусовом узле. Такое случается при инфаркте миокарда и миокардите (воспалении сердечной мышцы), отравлениях и нарушении гормонального фона. В этом случае речь идет о синусовой брадикардии.

К экстракардиальным причинам низкого пульса относятся ишемия сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и пороки сердца, как приобретенные, так и врожденные. Среди других заболеваний, вызывающих такие проявления:

• Тяжелые инфекции, например, менингит или дифтерия, брюшной тиф или гепатит;
• Анемия;
• Патологии эндокринных желез – диабет, нарушения функции надпочечников или щитовидки;
• Вегетососудистая дистония;
• Болезни органов дыхания – астма, бронхит.

К низкому пульсу могут приводить токсикологические факторы. К ним относятся бесконтрольный прием лекарств, например, стимуляторов сердечной деятельности или мочегонных средств. То же касается употребления алкоголя и наркотических веществ, курения, любой острой интоксикации организма. Пульс может снижаться из-за недостатка или переизбытка ионов натрия, магния, калия, кальция в организме.

Что касается физиологических факторов, способных вызвать замедление пульса, в их число входят длительное пребывание в условиях пониженной температуры, гормональная перестройка у подростков, общая усталость организма, замедление метаболизма у пожилых людей.

Различают несколько видов брадикардии:

• Абсолютная – со стабильно сниженным пульсом, который не увеличивается даже при физической нагрузке;
• Относительная – пульс возрастает пропорционально степени нагрузки или на фоне инфекционных болезней;
• Умеренная – в состоянии покоя пульс не превышает 40 ударов за минуту.

Даже если снижение пульса не беспокоит человека и не вызывает неприятных ощущений, необходимо выявить причину таких изменений, чтобы предотвратить риск опасных осложнений. 

Симптомы сниженного пульса

Симптомы низкого пульса – это признаки, которые сопровождают замедление сердечных сокращений:

• Полуобморочные или обморочные состояния;
• Затруднение дыхания;
• Головокружение и слабость;
• Болезненность в груди;
• Скачки артериального давления;
• Периодические непродолжительные расстройства зрения;
• Нарушения концентрации внимания, функции памяти;
• Головная боль;
• Спутанность создания;
• Онемение конечностей, чувство холода в руках и ногах.

При умеренном снижении частоты сердечных сокращений (5-10% от нормы) брадикардия может никак себя не проявлять. Симптомы в основном появляются при более существенном падении показателей. 

Диагностические мероприятия

В целях диагностики брадикардии изучается общая клиническая картина: образ жизни человека, его жалобы, сопутствующие симптомы. Обязательно проводится кардиологическое обследование, чтобы выявить возможные патологии сердца. Врач анализирует информацию о медикаментах, которые принимает человек, сопоставляет данные электрокардиограммы с другими показателями, полученными в результате лабораторных анализов и обследования. Могут применяться классический метод Холтера или недельное наблюдение за ритмом сердца при помощи специального мобильного прибора.

Действия при низком пульсе

Брадикардия может быть опасна, ведь при редких сокращениях миокарда и замедлении циркуляции крови развивается гипоксия. Кислородное голодание крайне негативно воздействует на головной мозг, вызывает потерю сознания. Если человеку своевременно не оказать помощь, возможна остановка дыхания. Именно поэтому важно точно знать, что делать при низком пульсе.

Помощь при снижении пульса зависит от причин, которыми оно вызвано. Если речь не идет о сердечных заболеваниях, можно справиться с проблемой своими силами:

• Принять корвалол;
• Дважды в день пить по 20 капель пустырника;
• Принимать капли Зеленина до полного восстановления пульса (препарат имеет противопоказания: органические повреждения сердца, поджелудочной железы, зрения).

Если же пульс снижается на фоне заболеваний сердца или других патологий, необходимо вызвать «Скорую помощь». До приезда врача человека необходимо уложить так, чтобы ноги находились выше сердца. При болезненности у груди можно дать нитроглицерин – быстродействующий препарат, который дает облегчение всего через 5 минут. При первых приступах брадикардии может помочь экстракт белладонны, однако эффект от него наступает примерно через полчаса. 

Профилактика брадикардии

В целях профилактики брадикардии необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, а при наличии сердечных болезней выполнять все рекомендации врача. В таких случаях очень важно систематически измерять давление и сообщать доктору и существенных изменениях показателей. К слову, домашние автоматические тонометры определяют не только верхнее и нижнее давление, но и частоту пульса, а также фиксируют аритмию. 

Избежать развития брадикардии помогает здоровый образ жизни: оптимальное сочетание труда и отдыха, правильное питание, регулярные физические нагрузки, соответствующие возрасту и состоянию здоровья. 

Брадикардия может быть опасна

Постоянное снижение пульса называется брадикардией. У такого состояния могут быть различные причины и симптомы. Вне зависимости от внешних проявлений и ухудшения самочувствия, необходимо определить причину замедления сердечных сокращений и своевременно принять меры, поскольку речь может идти и серьезных патологиях сердца.

Пульс 40 ударов ежеминутно у пожилого человека – что делать?

А каковы же эти нормы? У младенца до одного месяца минимальный пульс – 120 ударов в минуту, а максимальный – 180. Чем больше человек взрослеет, тем сильнее снижается как количество, так и расхождение от минимума к максимуму. В конце концов, при возрасте от 60 лет норма пульса – от 70 до 90 ударов в минуту.

Это происходит по очевидной причине – рост миокарда. Когда человек взрослеет, сердце его растёт, и ему уже нет нужды так сильно биться для наливания кровью.

Превышение максимума ритмом сердца редко говорит об опасности. Например, у подростков бывает пульс в двести ударов ежеминутно. При этом ничего страшного нет, просто «играют» гормоны и бушуют эмоции.

А вот если минимальный пульс в любом возрасте падает ниже минимума – это нехорошо. При количестве ударов менее 50 в минуту человек чувствует слабость, у него кружится голова, его тошнит. Сокращение до тридцати пяти – сорока ударов уже угрожает жизни: в мозге серьёзная нехватка кислорода. Если такая ситуация сохраняется в районе недели – брадикардия, и необходимо срочно принимать меры! Итак, пульс 40 у пожилого человека – что делать?

Почему пульс снижается

Опаснейшее состояние – пульс тридцать-сорок ударов за минуту, не растёт после тренировок. Причины проблемы условно делятся на подкатегории.

Физиология

Здесь речь о следующем:

• неблагоприятный ночной сон – во сне, как известно, все процессы идут медленнее. Спёртый воздух, излишне холодно либо жарко, приём снотворного – причины, по которым сердцебиение после сна может не восстановиться до нормального уровня;
• низкие температуры – чем температура ниже, тем реже сердечные сокращения. Организм задействует защиту, заложенную на генном уровне: копится масса, в зимнее время создаётся слой жира. Но в этой ситуации понижение пульса относительно нормально и в общем не грозит здоровью;
• профессиональный спорт – иногда у спортсменов само собой устанавливается сердцебиение не более пятидесяти ударов в минуту благодаря хорошо прокачанным мышцам. Теоретически менее опасно, но всё равно может приводить к кислородному голоданию. Впрочем, пожилые люди редко занимаются профессиональным спортом, и это чаще всего уже не про них.

Кардиология

Слабое сердце – ключевая причина проблем с пульсом, тогда имеют место:

• ишемия – слабеет кровообращение в сердце или других органах, делаются неправильными метаболические процессы;
• инфаркт миокарда – полностью или частично повреждается сердечная мышца, там образуется тромб. Симптомы: боль в груди, слабость, сильное потоотделение;
• общая недостаточность сердца – иногда может долгие годы быть незаметной, именно поэтому и нужно проверять пульс, чтобы вовремя выявлять подобную болезнь. Насос сердца постепенно работает всё хуже и теоретически может совсем остановиться;
• кардиомиопатия – список болезней, объединяющих изменение структуры тканей сердца: сосудов, мышц, клапанов и аорты;
• миокардит – воспаление в сердце при инфекциях, проблемах с иммунитетом, тяжёлой аллергии;
• врождённые или появившиеся сердечные пороки.

Токсикология

Причиной бывают токсины при:

• сильной интоксикации из-за отравления ядами;
• неправильном, хаотичном употреблении лекарств, например стимуляторов;
• неправильном количестве в организме калия, натрия, магния;
• неправильных диетах;
• курении, употреблении алкоголя или, того хуже, наркотиков.

Другие заболевания

Остальные сердечные болезни:

• вегетососудистая дистония;
• анемия;
• повышенное давление внутри черепа;
• менингит;
• гепатит;
• дифтерия;
• брюшной тиф;
• сахарный диабет.

Наконец, причиной в очень преклонном возрасте может оказаться и естественное старение.

Симптомы

Если пульс значительно снижается, человек переживает:

• слабость организма в целом;
• головную боль различной силы;
• онемение в конечностях и снижение их температуры;
• проблемы со зрением, вниманием, концентрацией.

Ещё раз стоит подчеркнуть, что симптомы не всегда видны сразу, поэтому стоит, особенно в пожилом возрасте, измерять пульс немедленно после пробуждения.

Как восстановить пульс

Из самых простых способов стабилизации:

• терморегуляция – тёплая одежда в холодное время и стараться не допускать перегрева в жару;
• здоровый сон в правильное время суток;
• больше гулять.

Из чуть менее простых в использовании, но весьма полезных методов:

• употребление тонизирующих напитков – зелёного и чёрного чая, кофе. Но следите, чтобы из-за них не скакнуло давление;
• острая и сладкая пища, наподобие горького чёрного шоколада или чёрного перца. Но это нельзя употреблять при сахарном диабете и желудочных болезнях;
• горячий душ и ванны – из наиболее приятных и малоопасных способов. Если хочется улучшить воду, туда можно добавить морскую соль или эфирные масла, так и нервной системе станет лучше;
• лёгкий массаж – пожилым людям стоит помассировать виски, уши, ступни, затылок. Это не причинит вреда, но улучшит биение сердца;
• алкоголь – да, он при определённых обстоятельствах может быть и полезен, но лишь при тщательном соблюдении меры и дозировки, а также при отсутствии противопоказаний. Повышают пульс пятьдесят мл вина или двадцать пять – хорошего коньяка.

Редкий пульс — что может вызвать данный симптом

Низкий пульс — одна из жалоб пациентов кардиологических отделений. Это явление способно доставить немало неприятных мгновений, поскольку сопровождается полуобморочными состояниями, слабостью, холодным потом, головокружениями, нередко являясь признаком серьёзных заболеваний. Его систематическое возникновение — повод для обращения за профессиональной медицинской помощью.

Для того, чтобы выяснить причину редкого пульса, врач назначает комплексные диагностические исследования, позволяющие выявить имеющиеся проблемы. Пульс представлен толчкообразными колебаниями артериальных стенок, по которым можно отследить частоту сердечных сокращений и, выявив их нарушения, предпринять соответствующие меры.

Если ознакомиться с принятыми показателями нормы частоты пульса для разных возрастов, то можно сделать вывод о том, что она снижается по мере взросления. Это обусловлено ростом мышечного среднего слоя, известного под названием «миокард». Чем больше объём сердца, тем меньше биений ему надо совершить для того, чтобы перекачать кровь.

Причины пониженного пульса

Несмотря на то, что показатели максимальной частоты можно назвать условными и индивидуальными, зависящими от ряда факторов (несомненно, в определённых границах), то пульс ниже 50-ти уд./мин. — признак наличия заболевания. Его снижение до сорока ударов несёт в себе угрозу для здоровья и жизни, поскольку головной мозг страдает от кислородного голодания. Если он не превышает сорока ударов в течение семи дней — это признак брадикардии, а при прогрессирующем снижении следует срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Почти все инициирующие факторы пульса ниже нормы имеют отношение к патологическим состояниям. Специалисты для удобства разделяют их на различные категории, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице.

Категория причин	Чем проявлена?
Физиологические	Выделяют ряд естественных факторов и внешних воздействий, инициирующих низкий пульс при нормальном давлении. Такие состояния не являются опасными. Это: Ночной сон — когда человек спит, все процессы в его организме замедляются, в том числе ритмы сердца и циркуляция крови. В то же время, если в помещении спёртый воздух, слишком холодно или жарко, сердцебиение может снизиться критически; Температура воздуха: чем она ниже, тем ниже сердцебиение. Такой явление обусловлено защитными процессами организма, они не имеют отношения к переохлаждению или обморожению; Перестройка гормонального фона в подростковом возрасте. В период с 12-ти до 17-ти лет частота пульса может составлять от 30-ти до 200 ударов. Подобное происходит из-за «встряски» в период перестройки организма, его взросления; Профессиональные занятия спортом. У многих спортсменов настолько хорошо прокачана сердечная мышца, а само оно имеет увеличенный объём, что создаются предпосылки для развития так называемого «синдрома атлетического сердца», при котором частота пульса не превышает 50-ти уд./мин. Стоит сказать, что подобное явление не очень полезно для здоровья из-за кислородного голодания мозга, а также высокого риска опухолей сердца злокачественной природы и инфарктов.
Кардиологические	Причины низкого давления и низкого пульса могут крыться в слабости такого жизненно важного органа, как сердце. Они возникают при следующих заболеваниях: Снижение местного кровоснабжения — ишемия; Ишемический некроз тканей миокарда из-за дефицита кровоснабжения — инфаркт миокарда; Синдром сердечной недостаточности вследствие декомпенсированного нарушения функции миокарда; Первичное поражение сердечной мышцы невоспалительной природы вследствие дистрофических и склеротических процессов в сердечных клетках — кардиомиопатия; Воспалительные процессы сердечной мышечной оболочки инфекционного, аллергического или ревматического характера — миокардит; Врождённые и приобретённые пороки сердца вследствие анатомических особенностей, формирования рубцов, сбоев насосной функции.
Токсикологические	Низкое давление и низкий пульс могут развиться вследствие взаимодействия с токсическими веществами при: Острой интоксикации ядами на производстве, потреблении пищи, содержащей их, лучевой терапии; Самолечении с приёмом фармакологических препаратов, не назначенных врачом; Дефицит или переизбыток в организме калия, натрия, магния из-за приёма витаминных комплексов, не подходящих в том или ином случае; Соблюдении диет, не включающих в себя важные для организма углеводы, белки, витамины; Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, потребление наркотиками.
Сопутствующие патологические состояния	Комплекс функциональных расстройств вследствие сбоев регуляции сосудистого тонуса ВНС — вегетососудистая дистония; Сбои в работе эндокринной системы — заболевания ЩЖ, надпочечников, сахарный диабет; Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови — малокровие; Болезни органов дыхания, характеризующиеся сужением трахеи вследствие воспалительных процессов; Тяжёлые заболевания инфекционной этиологии, характеризующиеся блокировкой рецепторов, контролирующих работу аорты, и клапанов; Отёки, кровоизлияния, новообразования добро- и злокачественной этиологии в полости черепа.

Низкий пульс у пожилых связан с возрастными изменениями организма. Нередко он развивается из-за сопутствующих болезней или естественного замедления обменных процессов организма.

Клинические проявления низкого пульса

Умеренно выраженное понижение давления чаще всего не приводит к развитию клинических проявлений и не сопровождается нарушением кровообращения. Однако, при частоте сердечных сокращений не более сорока ударов в минуту наблюдаются:

• головокружения;
• слабость;
• полуобморочные состояния и обмороки;
• ощущение постоянной усталости;
• затруднённое дыхание;
• болевая симптоматика в области груди;
• скачки артериального давления;
• неспособность сконцентрировать внимание;
• забывчивость;
• нарушения зрительной функции.

Симптоматика при низком пульсе соответствует нарушения кровообращения, которые появляются на её фоне. Так, если оно замедлено, головной мозг страдает от недостатка кислорода и развивается гипоксия (то есть кислородное голодание). В результате больной подвержен судорогам и потере сознания, длящимся от нескольких секунд до одной минуты. Такие состояния являются опасными для жизни и могут стать причиной остановки дыхания, поэтому требуют немедленного оказания медицинской помощи.

Диагностика низкого пульса

Определение причин патологически низкого пульса предусматривает проведение комплексной диагностики. Прежде всего врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит осмотр. При выявлении брадикардии (т. е. снижения пульса) пациенту назначают консультацию кардиолога. Что касается диагностических исследований, то они заключаются в следующем:

• Электрокардиография;
• Суточный мониторинг по Холтеру;
• УЗ-сканирование сердца;
• ЭхоКГ;
• Велоэргометрия.

Помимо этого, при необходимости, может быть проведено ЧПЭФИ, которое позволяет изучить проводящие пути сердца и определить органический или функциональный характер заболевания.

Лечение низкого пульса

Умеренное снижение пульса, проходящее без симптоматики, не нуждается в терапии. Однако, если она есть, основную патологию нужно лечить. Стратегия зависит от основного заболевания, но в любом случае направлена на:

• Устранение симптоматики низкого пульса;
• Исключение риска нарушений сердечного ритма;
• Предупреждение развития тромбоза.

Если проблема возникла вследствие неконтролируемого приёма фармакологических препаратов, их дозу корректируют — или, если в них нет нужды, полностью отменяют.

Как быстро повысить пульс?

Если редкий пульс не является симптомом сердечных заболеваний и появляется по физиологическим причинам, можно ускорить его и устранить неприятную симптоматику, воспользовавшись простыми средствами, имеющимися практически в каждом доме. Перед тем, как приступить к мероприятиям, важно принять во внимание обстоятельства, при которых пульс снизился.

Инициирующий фактор	Как и чем проявлен?
Стрессы, потрясения, расстройства на нервной почве	При снижении ЧСС до сорока ударов в минуту и ниже можно принять седативные средства: «Корвалол» — по двадцать капель трижды в день перед едой; Настойка пустырника — по сорок кап. дважды каждый день; Капли Зеленина — по двадцать пять кап. трижды в день.
Понижение давления и пульса	Оптимальный вариант — приём отваров на: Тысячелистнике. Одну ст. л. залить 250-ю мл воды, довести до кипения и варить в течение двадцати минут, после чего оставить на шестьдесят минут. Процедить и пить по одной столовой ложке трижды в день; Шиповнике. Две столовые ложки залить полутора литрами холодной воды и довести до кипения, после чего варить в течение двадцати минут. Отвару нужно настояться в течение часа. В немного тёплом виде его нужно процедить и протереть через сито ягоды, добавить три чайные ложки мёда и пить трижды в день по сто граммов.
Повышение давления и снижение пульса	Наилучшим решением станет: Компресс из горчичников, которые прикладывают с правой стороны. Их нужно держать не более трёх минут до тех пор, пока не появится ощущение тепла. Запрещается использовать горчичники, если больной ощущает болевую симптоматику в груди, левой верхней конечности или лопаточной области, поскольку они могут стать причиной серьёзных осложнений; Массаж — лёгкое массирование ушных мочек, растирание ладоней, поглаживание рук по всей их длине. Если ощущается несущественная болевая симптоматика в области груди, массажируют затылок, левое предплечье, подключичную область.
Беременность	Нужно вызвать врача, открыть окно и удобно усадить женщину, обеспечив опору для её спины; Выпить чашку чая с мёдом и лимоном или некрепкий кофе; Сделать тёплый компресс на лоб; Выпить тёплой горячей воды.

Если человек достаточно вынослив и здоров, хорошим вариантом станут физические нагрузки (начиная с бега, прыжков и приседаний и заканчивая кардиоупражнениями).

Профилактика редкого пульса

Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению органических поражений сердца, устранению воздействию на миокард токсических веществ, грамотный подбор доз фармакологических препаратов и их приём под наблюдением врача. Не забывайте регулярно наносить профилактические визиты к терапевту и кардиологу.

Записывайтесь на приём к специалистам ЦЭЛТ и узнавайте причины редкого пульса не откладывая.

Сердце бьётся медленно. Причины, последствия

Что замедляет работу сердца?

При обследовании пациента кардиолог может поставить диагноз брадикардия. Что же это такое? Брадикардия — это вид нарушений сердцебиения или аритмии, при котором количество ударов сердца составляет меньше 60-ти в минуту. Данный термин используется в медицине при описании симптомов пациента во время обследования и в процессе постановки диагноза. Обнаружить это нарушение можно подсчитывая пульс. Оно приводит к недостатку кровоснабжения, а также кислородному голоданию тканей и органов, что нарушает их полноценную деятельность. Брадикардия бывает физиологического и патологического типов. Физиологическая появляется у людей, занимающихся спортом. У спортсменов в период сна биение сердца притормаживается, так как необходимость в кислороде у организма понижается в спокойном состоянии. Патологическая брадикардия наблюдается при заболеваниях сердца и врождённых пороках. Замедляться сердечный ритм может после приема определённых медицинских препаратов, при высоком ВЧД, при наличии некоторых заболеваний, а ещё в шоковом состоянии в результате сильного испуга.

Симптоматика

В случае средней брадикардии (40 ударов в минуту), ощущается потливость, головокружение, головная боль, одышка, слабость.

Если частота ударов сердца ещё меньше, наблюдаются обмороки в результате гипоксии мозга, так как при медленной работе сердца в мозг поступает мало кислорода. У детей с врождённым нарушением сердечного ритма без сопутствующей медицинской поддержки нарушается развитие органов и замедляется процесс роста.

Кардиологу следует показаться при обнаружении у себя замедления пульса и сопутствующих болезненных ощущений. Даже если при обследовании никаких нарушений не обнаружится, то стоит проконсультироваться у невролога на предмет нарушений работы вегетативной системы.

Лечение, назначенное врачом, зависит от причины брадикардии и степени её проявления. В любом случае нужно будет провести множество диагностических процедур. В случае тяжёлой брадикардии с частыми обмороками, рассматривают вариант постановки кардиостимулятора.

Можно ли избежать развития заболевания?

Замедленность сердцебиения можно определить, подсчитывая пульс, а вот поставить правильный диагноз поможет электрокардиограмма. Также для более точного диагноза может понадобиться эхокардиограмма и ряд анализов.

Большую роль в предотвращении сердечных недугов играет профилактика и ведение здорового образа жизни. Этому способствуют:

• исключение из своей жизни вредных привычек, в особенности курения;
• ведение контроля за количеством глюкозы в крови;
• физическая активность;
• наблюдение за собственным весом;
• устойчивость к стрессам;
• полезное питание.

Также снизить риск развития брадикардии поможет назначенное врачом медикаментозное лечение и занятия лечебной физкультурой.

Polar® Heart Rate Tracking — True Fitness

TRUE имеет давнее сотрудничество с Полярныйлидера в области пульсовых технологий и инноваций уже более 40 лет. Эта технология позволяет членам Церкви поднимать свои тренировки на новый уровень, легко отслеживая пульс.

С помощью отслеживания частоты сердечных сокращений члены Церкви могут лучше понять, как работает их пульс во время TRUE тренировок, и настроить тренировки на любые TRUE кардиопродукт. Независимо от того, тренируются ли ваши члены для первой гонки или являются опытными триатлонистами, у нас есть все необходимое для TRUE кардио-программы.

Что такое частота сердечных сокращений?

Согласно Американской сердечной ассоциации, «пульс, или пульс, это количество ударов сердца в минуту.»

Частота сердечных сокращений

Американская сердечная ассоциация определяет сердечный ритм в состоянии покоя как «сердце качает наименьшее количество крови, которое тебе нужно, потому что ты не тренируешься». Если вы сидите или лжете, и вы спокойны, расслаблены и не больны, частота сердечных сокращений обычно составляет от 60 (удары в минуту) до 100 (удары в минуту)».

Как измерять частоту сердечных сокращений во время кардиотренировок?

Polar® предлагает два варианта отслеживания частоты пульса, чтобы помочь членам Церкви понять, как тяжело работает их организм: оптический пульсометр и нагрудный ремень с датчиком частоты пульса.

Оптическое измерение частоты сердечных сокращений

Оптические измерения пульса (ОИП) используют фотоплетизмографию (ФРГ), которая Polar® описывается как «Светодиодные лампочки и световой детектор для измерения изменений в размере кровеносных сосудов и превращения этих измерений в показания пульса». Оптическое измерение частоты сердечных сокращений доступно в спортивных часах или наручных повязках.

Грудной ремень

Считающийся золотым стандартом в отслеживании частоты сердечных сокращений, нагрудный ремень Polar® измеряет электрическую активность сердца. Датчик на ремешке «преобразует сигналы в данные пульса».

Как мониторинг частоты сердечных сокращений может помочь спортсменам?

Отслеживание пульса позволяет спортсменам узнать, как тяжело работает их организм, и дает возможность регулировать интенсивность тренировок по мере необходимости для эффективной тренировки. Мониторинг пульса также позволяет спортсменам видеть свои улучшения с течением времени!

Максимальная частота сердечных сокращений

Максимальный пульс можно использовать для того, чтобы увидеть, как сильно бьется сердце спортсмена во время тренировки. Клиника Mayo Clinic рекомендует «вычитая твой возраст из 220. Например, если вам 45 лет, вычитайте 45 из 220, чтобы получить максимальную частоту сердцебиения 175″. Это среднее максимальное количество ударов сердца в минуту во время тренировки».

Как только член клуба понимает, как сильно бьется его сердце, он может вычислить «желаемую целевую зону сердечного ритма» — уровень, на котором сердце тренируется и кондиционируется, но не переутомляется.

Американская сердечная ассоциация обычно рекомендует целевой пульс:

Возраст	Целевая HR-зона 50-85%	Средняя максимальная частота сердечных сокращений 100%
20 лет	100-170 ударов в минуту (bpm)	200 bpm
30 лет	95-162 bpm	190 bpm
35 лет	93-157 bpm	185 bpm
40 лет	90-153 bpm	180 bpm
45 лет	88-149 bpm	175 bpm
50 лет	85-145 bpm	170 bpm
55 лет	83-140 bpm	165 bpm
60 лет	80-136 bpm	160 bpm
65 лет	78-132 bpm	155 bpm
70 лет	75-128 bpm	150 bpm

Умеренная интенсивность тренировки: от 50% до 70% от максимальной частоты сердечных сокращений

Интенсивность физических упражнений: от 70% до 85% от максимальной частоты сердечных сокращений.

Какое TRUE оборудование совместимо с мониторингом частоты сердечных сокращений?

Мониторинг частоты сердечных сокращений Polar® доступен на всех TRUE кардиотренажёрах, которые быстро устанавливаются в пары для удобства пользования. В настоящее время часы Polar® не совместимы. 

Пользователи могут воспользоваться преимуществами TRUEинновационных тренировок сердечного ритма, включая HRC HRC Heart Rate Rate Control® (когда это применимо).

Привезите с собой в тренажерный зал или на объект лучших кардиотренажеров премиум-класса с помощью одного из наших опытных представителей! Готовы узнать больше о TRUE cardio и Polar®? Свяжитесь с вашим TRUE торговым представителем сегодня!

 

 

аритмии и заболевания проводящей системы

Оригинал: Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Arrhythmias and conduction system disease

Автор: Jordan M Prutkin, MD et al

Опубликовано: UpToDate 29.09.2020

Перевод: Екатерина Злотникова, Александр Королёв, Полина Якушева, Фонд профилактики рака

ВВЕДЕНИЕ

Коронавирусы — важные патогены человека и животных. В конце 2019 года новый коронавирус стал причиной ряда случаев пневмонии в Ухане, городе в провинции Хубэй, Китай. Новый вирус быстро распространился, что привело к глобальной пандемии. Заболевание назвали COVID-19, что означает «коронавирусная болезнь 2019»1. А вирус, вызывающий COVID-19, — «коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома-2» (SARS-CoV-2), ранее он упоминался как 2019-nCov.

Понимание COVID-19 быстро развивается. В этой теме будут обсуждаться эпидемиология, клинические особенности, диагностика и лечение аритмий и заболеваний проводящей системы у пациентов с COVID-19. Клинические проявления, диагностика и ведение других сердечных проявлений (например, острый коронарный синдром, сердечная недостаточность и т. д.) и некардиальные симптомы COVID-19 подробно обсуждаются в других разделах:

Циркулирующие в обществе коронавирусы — коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) — обсуждаются отдельно. См. «Coronaviruses», «Severe acute respiratory syndrome (SARS)» и «Middle East respiratory syndrome coronavirus: Virology, pathogenesis, and epidemiology». («Коронавирусы», «Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)» и «Ближневосточный респираторный синдром коронавируса: вирусология, патогенез и эпидемиология»).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Существуют надежные доказательства того, что пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности, с аритмией, откладывают обращение за медицинской помощью (см. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues», «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): инфаркт миокарда и другие проблемы, связанные с ишемической болезнью сердца»­, раздел «Снижения количества госпитализаций»­). К примеру, одно из исследований реестра в Дании обнаружило снижение количества обращений с симптомами мерцательной аритмии [AF] на 47 % в марте 2020 года во время трех недель локдауна, по сравнению с соответствующими неделями 2019 года [4].

Следующие два исследования говорят об увеличении риска остановки сердца вне больницы во время пандемии. Этот факт может быть связан с инфицированием COVID-19, стрессом из-за пандемии или задержками в обращении за медицинской помощью пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

• В исследовании, проведенном в Италии, наблюдалось увеличение частоты внебольничных остановок сердца во время пика пандемии COVID-19 2020 года почти на 60 % по сравнению с аналогичным периодом 2019 года [5].
• В исследовании, проведенном во Франции, совокупная частота внебольничных остановок сердца за двухмесячный период с февраля по апрель 2020 года увеличилась на 52 % по сравнению с 2019 г. [6].

Распространенность аритмий и заболеваний проводящей системы (и сердечно-сосудистых заболеваний в целом) у пациентов с COVID-19 варьируется от популяции к популяции. В большинстве доступных отчетов не обозначены специфические причины учащенного сердцебиения или тип аритмии. Гипоксия и нарушение электролитного баланса, которые, как известно, способствуют развитию тяжелых аритмий, часто встречались в отчетах о тяжелых случаях течения COVID-19. Таким образом, точное влияние COVID-19 на развитие аритмий у бессимптомных пациентов со средней формой тяжести, а также критических и выздоровевших пациентов неизвестно [7].

• В 137 случаях из провинции Хубэй 10 пациентов (7,3 %) отмечали учащенное сердцебиение как один из начальных симптомов [8].
• В исследовании 138 пациентов из Уханя, которые были госпитализированы с пневмонией, ассоциированной с COVID-19, аритмии были отмечены у 17 % из всей когорты пациентов и у 44 % пациентов, которые были помещены в ОРИТ [9].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Признаки и симптомы

Пневмония, по-видимому, является наиболее частым серьезным проявлением инфекции, которая характеризуется, прежде всего, лихорадкой, кашлем, одышкой и двусторонними инфильтратами при визуализации грудной клетки. Наиболее распространенные клинические признаки, о которых сообщалось в начале заболевания, включают лихорадку (99 %), усталость (70 %), сухой кашель (59 %), анорексию (40 %), миалгию (35 %), одышку (31 %) и выделение мокроты (27 %) [9]. Некардиальные проявления COVID-19 подробно обсуждаются отдельно. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care and airway management issues» и «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Diagnosis».)

Подавляющее большинство пациентов с системным заболеванием, протекающим по типу COVID-19, не будет иметь симптомов или признаков аритмии или заболевания проводящей системы. Тахикардия (с учащенным сердцебиением или без него) может возникать на фоне других симптомов, связанных с болезнью (например, температуры, одышки, боли и т. д.). Следующие данные были получены на основании различных когорт:

• В когорте из провинции Хубэй 7,3 % сообщили, что учащенное сердцебиение — симптом [8, 10].
• Из 4250 пациентов с COVID-19 многоцентровой когорты в Нью-Йорке 260 (6,1 %) показали QTc больше 500 миллисекунд на момент поступления [11]. Однако в другом исследовании 84 пациентов, получавших гидроксихлорохин и азитромицин, базовый QTc составлял 435 миллисекунд до приема этих препаратов [12].
• Среди 393 пациентов с COVID-19 из другой когорты в Нью-Йорке предсердные аритмии чаще встречались у пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких (17,7 против 1,9 %) [13].
• Из 187 пациентов с COVID-19 из китайской когорты 11 пациентов (5,9 %) имели желудочковые тахиаритмии при госпитализации [14].
• В централизованном американском исследовании 700 пациентов, госпитализированных с COVID-19 (11 % поступили в ОИТ), у девяти случился сердечный приступ, хотя только у одного пациента наблюдалась тахикардия типа TdP, требующая электрошока (у восьми пациентов была ЭАБП/ асистолия) [15]. Ни у одного пациента не было стойкой мономорфной желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков или полной остановки сердца. В целом у 25 пациентов была фибрилляция предсердий, у 9 — выраженная брадиаритмия и у 10 — неустойчивая ЖТ. О внебольничной остановке сердца говорилось выше. (См. «Эпидемиология»)
• Из китайской когорты 136 пациентов с тяжелой пневмонией на фоне COVID-19, которые после госпитализации перенесли остановку сердца и попытку реанимации. Предполагалось, что большинство остановок сердца носили респираторный характер, а у подавляющего большинства пациентов исходная цикличность не могла быть восстановлена стимуляцией электрошоком (асистолия в 90 %, электрическая активность без пульса в 4 %) [16]. Восстановление спонтанной циркуляции (13 %), выживаемость до 30 дней (3 %) и выживаемость без поражения неврологической функциональности (1 %) в этой находящейся в критическом состоянии когорте были чрезвычайно низкими. О внебольничной остановке сердца говорилось выше. (См. «Эпидемиология»)

Другие пациенты, у которых может быть обнаружена аритмия:

• Пациенты с другими сердечно-сосудистыми осложнениями, такими как повреждение миокарда или ишемия миокарда и COVID-19. («Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial infarction and other coronary artery disease issues» и «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial injury»).
• Пациенты с гипоксией, шоком (септическим или кардиогенным) или с признаками распространенного системного воспаления [17]. (См.  «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Critical care and airway management issues»).
• Пациенты с электролитными нарушениями (например, гипокалиемия), которые предрасполагают к развитию аритмий. (См. «Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults», section on ‘Cardiac arrhythmias and ECG abnormalities’ и «Hypomagnesemia: Clinical manifestations of magnesium depletion», section on ‘Cardiovascular’).
• Пациенты, которые получают QT-пролонгирующую терапию и у которых может развиться полиморфная желудочковая тахикардия (VT). (См.’Patients with polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes)’ ниже).
• Пациенты с лихорадкой, которая может приводить к проявлению сердечных каналопатий, таких как синдром Бругада и синдром удлиненного интервала QT [18,19]. (См. ‘Brugada syndrome’ ниже и  «Brugada syndrome: Clinical presentation, diagnosis, and evaluation» и «Congenital long QT syndrome: Epidemiology and clinical manifestations»).

Тестирование сердечно-сосудистой системы

ЭКГ

Большинству пациентов, у которых есть подозрение на COVID-19, и, в частности, пациентам с тяжелой формой заболевания или применяющим препараты, пролонгирующие QT, должны провести базовую электрокардиограмму (ЭКГ) при первом обращении в медицинское учреждение [20].

В идеале, это должна быть ЭКГ с 12 отведениями, но может быть достаточно ЭКГ с одним или несколькими отведениями от телеметрического мониторинга или нескольких положений отведений от ручного устройства ЭКГ для минимизации воздействия на пациента [21]. Это позволит зафиксировать исходную морфологию QRS-T, если у пациента появятся признаки/симптомы, указывающие на повреждение миокарда или острый коронарный синдром. Кроме того, базовая ЭКГ позволяет фиксировать интервал QT (и скорректированный QTc). Важно отметить, что QTc необходимо контролировать, если начата QT-пролонгирующая терапия (например, азитромицин, хлорохин и т. д.) с целью снизить риск развития LQTS. (См.  «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management» и ‘Patients receiving QT-prolonging treatments’ ниже).

Непрерывный мониторинг ЭКГ

При отсутствии зафиксированных нарушений сердечного ритма, подозрений на ишемию миокарда или других стандартных показаний непрерывный мониторинг ЭКГ не требуется. Однако многие больницы используют постоянный мониторинг ЭКГ (в сочетании с автоматическим считыванием показаний артериального давления и мониторингом сатурации кислородом) как часть инфекционного контроля для пациентов с установленной или подозреваемой инфекцией COVID-19 вместо стандартных проверок жизненно важных функций, выполняемых медсестринским персоналом. Эта практика уменьшает количество медицинского персонала, взаимодействующего с пациентом, тем самым снижает риск для работников здравоохранения и сохраняет средства индивидуальной защиты.

Трансторакальная эхокардиография

Хотя у некоторых пациентов могут развиться сердечные проявления, включая повреждение миокарда, начальная трансторакальная эхокардиограмма не считается необходимой для всех пациентов. Медицинский персонал может рассмотреть вопрос использования УЗИ у койки пациента для целенаправленного обследования. (См. «Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Myocardial injury»).

ДИАГНОСТИКА АРИТМИЙ

Аритмии чаще всего диагностируются на основе комбинации жизненных показателей и анализа ЭКГ, в идеале  — ЭКГ в 12 отведениях, хотя также можно использовать фрагмент непрерывной ЭКГ. Тахикардия фиксируется при пульсе более 100 ударов в минуту, в то время как большинство брадиаритмий фиксируются при пульсе менее 50–60 ударов в минуту.

Наиболее распространена у пациентов с COVID-19 синусовая тахикардия, но наиболее вероятные патологические аритмии включают в себя мерцательную аритмию, трепетание предсердий и мономорфный или полиморфный VT.

Дифференциация между различными тахикардиями, основанная на регулярности (т.е. регулярной или нерегулярной) и ширине QRS (т. н. узком или широком комплексе QRS), требует только поверхностной ЭКГ. (См.  «Narrow QRS complex tachycardias: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation» and «Wide QRS complex tachycardias: Approach to the diagnosis»).

Брадиаритмия, в том числе прекращение активности синусового узла, или атриовентрикулярная блокада сердца с медленными выскальзывающими ритмами, обычно не видна, но ее можно идентифицировать с помощью поверхностной ЭКГ. (См. «Sinus node dysfunction: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation» и «Second degree atrioventricular block: Mobitz type II» и «Third degree (complete) atrioventricular block»).

Диагноз приобретенного LQTS может быть поставлен пациенту с достаточным удлинением интервала QT на поверхностной ЭКГ в сочетании с приемом лекарств или другим клиническим сценарием (например, гипокалиемией или гипомагниемией), который вызывает пролонгацию интервала QT. В идеале, диагноз ставится после просмотра полной ЭКГ с 12 отведениями, но иногда фрагмента непрерывной ЭКГ с одним отведением достаточно, если невозможно получить полную ЭКГ с 12 отведениями. Приобретенное удлинение интервала QT, как правило, обратимо при устранении основной причины, например, прекращении приема лекарств, вызывающих нарушение, или коррекции электролитных нарушений. (См. ‘Management’  ниже.)

В целом, средний QTc у здоровых людей в постпубертатном возрасте составляет 420 ± 20 миллисекунд. Обычно значения QTc 99 % доверительного интервала составляют 470 миллисекунд у постпубертатных мужчин и 480 миллисекунд у постпубертатных женщин [22]. QTc больше 500 миллисекунд считается значением намного выше нормы для мужчин и женщин.

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ

Пациенты с полиморфной желудочковой тахикардией (torsades de pointes). У всех пациентов с torsades de pointes (TdP) нужно немедленно оценить симптомы, показатели жизнедеятельности и уровень сознания, чтобы определить степень их гемодинамической стабильности.

Нестабильные пациенты. Пациенты с устойчивой TdP обычно гемодинамически нестабильны, с выраженными симптомами или не имеют пульса и должны получать лечение в соответствии со стандартными реанимационными алгоритмами [23], включая кардиоверсию/дефибрилляцию (algorithm 1, и algorithm 2, и algorithm 3 (доступно при наличии подписки на UpToDate). Первоначальное лечение антиаритмическими препаратами, за исключением внутривенного магния сульфата, не показано для гемодинамически нестабильных или не имеющих пульса пациентов. Полное обсуждение стандартных подходов к базовому жизнеобеспечению и расширенному сердечному жизнеобеспечению представлено отдельно. (См. «Basic life support (BLS) in adults» and «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults»).

Стабильные пациенты. Состояние пациентов с TdP, которые были гемодинамически стабильны при обследовании, может измениться быстро и без предупреждения. Поэтому терапию большинству пациентов нужно провести незамедлительно. Стабильный пациент — это тот, у которого обычно отсутствуют признаки гемодинамического компромисса, но могут быть частые повторяющиеся случаи TdP. За такими пациентами нужно постоянно следить и часто повторно оценивать состояние в связи с возможностью быстрого ухудшения при сохранении TdP. (См. «Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management», section on ‘Management’.)

Для пациентов с одним эпизодом TdP может быть достаточным лечение магнием  внутривенно, наряду с коррекцией метаболических/электролитных нарушений и/или удалением любых ухудшающих состояние препаратов. Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, пока не нормализуется электролитный баланс и интервал QT не приблизится к норме.

Стандартный метод лечения для взрослых состоит из внутривенного струйного введения 2 грамм магния сульфата (4 мл 50-процентного раствора [т.е. 500 мг/мл], смешанного с 5 % водным раствором декстрозы до общего объема 10 мл или больше) [24,25]. Это соответствует дозировке 8,12 ммоль магния. Скорость введения магния зависит от конкретной клинической ситуации. У пациентов с остановкой сердца без признаков пульса введение производится в течение одной-двух минут. У пациентов без остановки сердца введение должно производиться в течение 15 минут, так как быстрое введение магния может стать причиной гипотонии и асистолии. Некоторым пациентам также было назначено непрерывное введение со скоростью от 3 до 20 мг/мин.

Для пациентов с множественными эпизодами самозаканчивающихся TdP используются те же методы лечения, что и для пациентов с одним эпизодом (т.е. внутривенное введение магния, коррекция метаболических/электролитных нарушений и/или удаление любых ухудшающих состояние препаратов), а также дополнительные вмешательства для увеличения частоты сердечных сокращений, например, искусственное ускорение сердечного ритма с целью подавления эктопических очагов автоматизма и/или инфузия изопротеренола внутривенно.

Пациенты с другими аритмиями. Лечение других аритмий в условиях инфекции COVID-19 ничем не отличается от стандартного ведения этих состояний. Пожалуйста, обратитесь к следующим темам, чтобы получить больше информации:

Мерцательная аритмия и другие суправентрикулярные тахикардии:

Мономорфный VT:

Заболевания проводящей системы:

Пациенты, получающие QT-пролонгирующие препараты. Наблюдается недостаток данных о том, влияют ли гидроксихлорохин или хлорохин на процесс лечения COVID-19. Помимо этого, в июне 2020 года Административное управление США по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) отозвало экстренное разрешение на применение этих препаратов для пациентов с тяжелыми случаями COVID-19, ссылаясь на то, что их известные и потенциальные преимущества больше не являются значительными в свете известных и потенциальных рисков [26]. Несмотря на это, многие пациенты проходят лечение гидроксихлорохином или хлорохином [12, 27], которые структурно сходны с хинидином и обладают эффектами QT-пролонгирования за счет блокады активации калиевого канала IKr (hERG / Kv11.1) [7, 28-30]. Другие препараты с QT-пролонгирующим эффектом также могут быть использованы при COVID-19 (table 1). Кроме того, хлорохин и гидроксихлорохин метаболизируются CYP3A4, поэтому уровни в плазме других лекарств, которые ингибируют этот цитохром, могут повышаться [28].

Мониторинг удлинения интервала QT. Исходное значение QTc пациента нужно измерить до введения любых препаратов, которые могут продлить QT интервал [31]. При назначении пациентам препаратов для продления интервала QT необходимо продолжать активное обсуждение преимуществ и рисков этих препаратов с учетом базового риска (включая базовые интервалы QTc, уровни электролита и др.), предполагаемое или подтвержденное преимущество подобной терапии, а также наблюдение значительного удлинения интервала QT или TdP. Данные различных когортных исследований пациентов с COVID-19, получавших один или несколько препаратов, удлиняющих интервал QT, предполагают умеренное увеличение QTc (от 20 до 30 миллисекунд) у большинства пациентов, хотя ответ у отдельного пациента может быть более выраженным [32,33].

Пациенты с базовым интервалом QT ≥ 500 миллисекунд (с QRS ≤ 120 миллисекунд) подвержены повышенному риску значительного удлинения интервала QT и полиморфного VT [34]. У таких пациентов нужно попытаться скорректировать любые сопутствующие электролитные аномалии (например, гипокальциемия, гипокалиемия и/или гипомагниемия), с целевой концентрацией калия около 5 миллиэкв/л. Даже пациентам с нормальным интервалом QT нужно прекратить прием любых препаратов, пролонгирующих QT, которые не критично важны для экстренной помощи пациенту (например, ингибиторы протонной помпы и т. д.) (table 1) [35].

В целом, пациенты со следующими интервалами QTc имеют низкий риск значительного удлинения интервала QT и полиморфного VT:

• QTc < 460 миллисекунд у препубертатных мужчин / женщин
• QTc < 470 миллисекунд у постпубертатных мужчин
• QTc < 480 миллисекунд у женщин в постпубертатном возрасте

Лучший метод получения интервала QT — ЭКГ с 12 отведениями, но в связи с загруженностью персонала это не всегда возможно. ЭКГ с одним отведением может занизить интервал QT, поэтому стоит использовать систему телеметрии с несколькими отведениями для контроля интервала QT. Сообщалось также об амбулаторном приеме гидроксихлорохина, но нет четких указаний относительно того, как контролировать таких пациентов. Технологии амбулаторного мониторинга ЭКГ, в том числе использование мобильных или переносимых технологий (например, мобильная кардиологическая амбулаторная телеметрия), считаются надежными альтернативами, когда потребность превышает возможности стандартного телеметрического мониторинга [36]. В исследовании 100 пациентов, в котором ЭКГ в одном отведении была записана с помощью умных часов в трех разных местах (левое запястье, левая лодыжка, левая боковая стенка грудной клетки), 94 % пациентов смогли получить точный интервал QT, который коррелировал с ЭКГ в 12 отведениях [37]. Также важно, чтобы пациенты, проходящие курс лечения препаратами, пролонгирующими QT, своевременно сообщали о любых новых симптомах, включая учащенное сердцебиение, обморок или предобморочное состояние. Они также должны сообщать о клинических изменениях, которые могут привести к гипокалиемии, таких, как гастроэнтерит или начало диуретической терапии.

В частности, когда одновременно используется более одного пролонгирующего QT агента, мы рекомендуем один из следующих подходов.  Независимо от выбранного подхода, непрерывная динамическая оценка интервала QT, а также преимуществ и рисков терапии является обязательной.

Один протокол был опубликован в клинике Майо с использованием приведенных выше пороговых значений QTc. [38] Если через два-три часа после введения дозы гидроксихлорохина или другого агента, пролонгирующего QT, наблюдается увеличение QTc до ≥ 500 миллисекунд или если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд, следует провести повторную оценку риска TdP в сравнении с преимуществами препарата, и нужно предпринять следующие шаги:

• Признать, что существует повышенный риск TdP.
• Прекратить прием всех других препаратов, продлевающих QT.
• Скорректировать все электролитические нарушения.
• Назначить пациенту непрерывную телеметрию, расположить в доступе переносной дефибриллятор или разместить электроды внешнего дефибриллятора.
• При развитии TdP следует прекратить прием всех препаратов, продлевающих QT.

Другой протокол предлагает снимать ЭКГ перед началом терапии и снова через четыре часа после введения гидроксихлорохина или других противовирусных препаратов, только если имеется врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала QT, пациенты уже принимают другие пролонгирующие QT препараты или у пациентов имеется структурное заболевание сердца или брадикардия [28]. Еще одну ЭКГ можно провести через один-три дня. В большинстве других случаев ЭКГ или другой метод контроля интервала QTc другим методом можно провести через 24 часа после начала терапии. Если QTc увеличивается до ≥ 500 миллисекунд, если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд или если развивается желудочковая эктопия, этот протокол предписывает провести кардиологическую консультацию.

Был разработан показатель риска для прогнозирования удлинения интервала QT у госпитализированных пациентов, хотя и не обязательно для пациентов с COVID-19 [39,40]. Он классифицирует пациентов как имеющих низкий, средний или высокий риск развития TdP, что позволяет определить необходимость непрерывной телеметрии при использовании лекарств, пролонгирующих QT, особенно если ресурсы ограничены, и в случае низкого риска пациента можно наблюдать амбулаторно.

Синдром Бругада. Поскольку существует повышенный риск желудочковых аритмий в условиях лихорадки, людям с синдромом Бругада крайне необходимо агрессивно снижать температуру ацетаминофеном. Людям с высоким риском, например, пациентам со спонтанной ЭКГ по типу 1 и обмороками в анамнезе, стоит обратиться в отделение неотложной помощи, если температура не снижается ацетаминофеном [28]. (См. «Brugada syndrome: Prognosis, management, and approach to screening», section on ‘Treatment’).

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ТЕХ, КТО ВЕДЕТ  ПАЦИЕНТОВ С COVID-19

Дополнением к наилучшей медицинской помощи для каждого пациента служит инфекционный контроль, который ограничивает передачу вируса. Это важный компонент медицинской помощи пациентам с подозрением или с подтвержденным COVID-19 [7, 41-45].

Стационарное лечение и консультации. Подход к уходу за госпитализированными пациентами с подозрением или с подтвержденным COVID-19 незначительно отличается с целью уменьшить негативное воздействие (и распространение) COVID-19 на медиков. В целом, количество людей, непосредственно взаимодействующих с пациентом, и время, проведенное в помещении с ним, должны быть сведены к минимуму. Следует поддерживать социальное дистанцирование как с пациентом, так и с коллегами.

Следующие шаги сведут к минимуму воздействие на персонал и ограничат использование СИЗ в случаях, когда это возможно:

• Если пациент стабилен, его должен осмотреть лечащий врач и, если необходимо, один семейный врач или опытный специалист.
• Во время ежедневного осмотра стабильных пациентов один человек из команды первичной медицинской помощи должен войти в помещение, чтобы провести необходимый физический осмотр, а остальная часть команды должна принимать участие в осмотре дистанционно через видеочат или по телефону.
• Обычные консультации насчет аритмии, особенно у стабильных пациентов с данными ЭКГ, подтверждающими конкретную аритмию или нарушение проводимости, можно производить, не заходя в комнату пациента, просмотрев имеющиеся записи и данные мониторинга ЭКГ.
• Рассмотрите возможность телеметрического мониторинга пациентов с аритмией, тем самым уменьшая потребность в контактном мониторинге жизненных показателей.
• Используйте палаты с окнами в дверях, чтобы наблюдать за состоянием пациентов, не заходя в палату. Также с пациентами можно связаться по телефону для решения повседневных вопросов.

Процедуры по лечению аритмии. Для того, чтобы максимально использовать имеющиеся ресурсы системы здравоохранения для лечения пациентов с COVID-19 во время пандемии, а также минимизировать потенциальное воздействие на медицинский персонал бессимптомных носителей вируса, выборочные и плановые процедуры следует отложить до более позднего времени. Обоснование решения о временной отмене любой процедуры нужно довести до пациента и задокументировать в медицинской карте. И наоборот, срочные и полусрочные процедуры необходимо проводить, когда ощутимые преимущества процедуры для пациента перевешивают риски использования ресурсов и воздействия на медицинский персонал.

Примеры типов процедур в каждой категории [7, 41]:

Срочные (существенный риск декомпенсации, госпитализации или смерти в случае задержки процедуры):

• Абляция рефракторной вентрикулярной тахикардии у пациента с гемодинамическими нарушениями.
• Катетерная абляция непрерывной, гемодинамически значимой, имеющей тяжелое симптоматическое выражение тахикардии (суправентрикулярная VT [SVT]/мерцательная аритмия [AF]/трепетание предсердий) резистентной к  антиаритмическим препаратам, контролю частоты сердечных сокращений и/или кардиоверсии.
• Катетерная абляция при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта или предшествующей фибрилляции предсердий с обмороком или остановкой сердца.
• Проверка электродов на неисправность у пациента с кардиостимулятором или имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), получающего неподходящую терапию.
• Замена генератора у пациентов, зависящих от кардиостимулятора, прибор у которых  находятся находится в состоянии плановой замены (ERI) или когда срок службы устройства заканчивается.
• Замена кардиостимулятора или генератора ИКД при минимальном заряде батареи в зависимости от конкретных клинических ситуаций.
• Вторичная профилактика ИКД.
• Имплантация кардиостимулятора при полной блокаде сердца, атриовентрикулярной блокаде или антриовентрикулярной блокаде  высокой степени с выраженной симптоматической дисфункцией синусового узла с длительными паузами.
• Извлечение электродов/устройства при инфекции, включая пациентов, резистентных к антибиотикам при эндокардите, бактериемии или гнойной инфекции.
• Ресинхронизирующая сердечная терапия в условиях тяжелой рефрактерной сердечной недостаточности у пациентов, указанных в рекомендациях.
• Кардиоверсия высокосимптомных предсердных аритмий или быстрых желудочковых ритмов, не контролируемых с помощью лекарств.
• Трансэзофагальная эхокардиограмма для пациентов, нуждающихся в срочной кардиоверсии.

Полусрочные (эти процедуры не считаются срочными, но должны быть выполнены своевременно согласно клиническому сценарию):

• Абляция вентрикулярной тахикардии при рефрактерной рекуррентной вентрикулярной тахикардии.
• Абляция суправентрикулярной тахикардии у пациентов с рефрактерной суправентрикулярной тахикардией, которая требует посещения отделения неотложной медицинской помощи
• Замена генератора имплантируемого сердечного электрического устройства (СИЭУ) при статуса батареи ERI, который не является срочным.
• Первичная профилактика ИКД у пациентов с особенно высоким риском угрожающей жизни желудочковой аритмии.

Несрочные (эти процедуры могут быть отложены на недели или месяцы):

• Аблация при желудочковой экстрасистолии
• Аблация наджелудочковой тахикардии
• Аблация при фибрилляции и трепетании предсердий у стабильных пациентов без сердечной недостаточности, без значительного риска госпитализации в случае переноса процедуры, или в случае высокого риска осложнений процедуры из-за сопутствующих заболеваний
• Электрофизиологическое тестирование для оценки стабильной тахиаритмии или брадикардии.
• Первичная профилактика с помощью ИКД, которая имеет среднюю срочность.
• Ресинхронизационная терапия сердца у стабильных пациентов.
• Обновление кардиологического электронного имплантируемого устройства
• Имплантация кардиостимулятора при дисфункции синусового узла, АВ блокады Мобитца I, других типов стабильной АВ блокады не высокой степени или синдрома тахи-бради у пациентов с легкой симптоматикой.
• Замена кардиостимулятора или генератора ICD у пациентов, у которых осталось более 6 недель работы от батареи
• Извлечение неинфицированных устройств/электродов, если только функция устройства не зависит от извлечения электродов и повторной имплантации.
• Кардиоверсия при стабильных аритмиях с легко переносимыми симптомами
• Окклюзия ушка левого предсердия, у пациентов, которым назначена антикоагуляция.
• Чреспищеводная эхокардиограмма для рутинной оценки клапанов или закрывающих устройств LAA и кардиоверсий, которые могут быть выполнены после соответствующего периода антикоагуляции.
• Установка имплантируемого петлевого регистратора
• Проведение пробы с пассивным ортостазом (тилт-тест)

Периоперационное управление имплантируемым электрическим устройством. При проведении хирургического вмешательства или эндоскопической процедуры у пациентов с имплантируемым электронным устройством важно знать, является ли пациент зависимым от ЭКС, есть ли у пациента ИКД и проводится ли терапия посредством него, необходимо также оценить вероятность возникновения электромагнитных помех во время процедуры (например, при электрокоагуляции и т.п.). Можно применить магнит у пациента с зарегистрированным или подозреваемым COVID-19 при процедурах с высокой вероятностью электромагнитных помех, которые могут привести к нарушению работы ЭКС или ИКД, чтобы приостановить антитахиаритмическую терапию c помощью ИКД или произвести асинхронную стимуляцию в кардиостимуляторе [42]. Это позволит пациенту безопасно пройти через необходимое вмешательство без перепрограммирования имплантируемого электрического устройства, таким образом снижая риск для медицинского персонала и сохраняя СИЗ.

Стандартный подход к обслуживанию имплантируемого электрического устройства, который включает перепрограммирование устройства при личном присутствии пациента до и после процедуры, обсуждается отдельно. (См. «Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator»).

Диагностика (техническая)  имплантируемых электрических устройств. Большинство пациентов и имплантируемых устройств в настоящее время предполагают диагностику прибора – при очном визите, либо в удаленном режиме. Для обеспечения социального дистанцирования в период пандемии COVID-19 мы рекомендуем диагностику имплантируемых электрических устройств в удаленном режиме для подавляющего большинства стабильных пациентов [42].

Однако остаются определенные ситуации, когда диагностика имплантируемых электрических устройств в режиме очного визита может быть предпочтительным вариантом [7, 42]:

• Подозрение на неисправность имплантируемого электрического устройства, включая:
  — Некорректный ритм, задаваемый ЭКС или изменения, отмечаемые при мониторинге ЭКГ или телеметрии
  — Сбой в проведении ИКД терапии при подтвержденной устойчивой желудочковой тахиаритмии
• Клинически значимые сбои в работе ИКД или подозрение на то, что срок службы батареи подходит к концу, отмечаемое при удаленном мониторинге, телеметрии или амбулаторном мониторинге.
• Эпизоды срабатывания ИКД (разряды), предобмороки или обмороки, связанные с аритмией – для изменения программных настроек.
• Невылеченные устойчивые желудочковые аритмии у пациентов с ИКД.
• Ухудшение симптомов, вызывающих подозрение на аритмию или некорректную работу устройства у пациентов, которые не находятся на удаленном мониторинге показателей.
• Необходимость в перепрограммировании ЭКС или ИКД у пациентов, устройства которых подают звуковые или вибро предупреждения.
• Оценка мерцательной аритмии (ФП) у пациентов с инсультом и при отсутствии четкого подтверждения ФП на ЭКГ или при телеметрии.
• Пациентам с имплантированными электронными устройствами, которым требуется срочное проведение МРТ, рекомендуется выполнить КТ-исследование в качестве замены, если возможно (чтобы минимизировать необходимость дополнительных контактов с другим медицинским персоналом или представителем производителя устройства). Если исследование несрочное, МРТ следует отложить.
• Пациенты, находящиеся в приемном отделении, где удаленный мониторинг недоступен. Удаленный мониторинг должен применяться везде, где возможно. Можно попросить членов семьи доставить имеющееся у пациента домашнее оборудование для мониторинга в больницу.

После выполнения контрольных мероприятий с электронным имплантируемым устройством важно продезинфицировать все части оборудования для программирования (например, программный щуп и кабель), которые были в контакте с пациентом. Если доступно, можно использовать одноразовые пластиковые чехлы для щупа, чтобы минимизировать загрязнение, также следует поднять вопрос об устройстве для настройки специально для пациентов с подтвержденным COVID-19 или с подозрением на него.

Магнит в форме кольца можно использовать в качестве альтернативы полному процессу проверки устройства или перепрограммированию, чтобы уменьшить воздействие на медицинский персонал со стороны пациентов с электронными имплантируемыми устройствами [43]. Если у госпитализированного пациента ЭКС не имеет возможности удаленного мониторинга и корректная работа устройства под вопросом, временное поднесение магнита в форме кольца в зону над ЭКС — безопасный способ быстро обнаружить, способен ли ЭКС передавать задающие ритм электрические стимулы, которые могут оказать достаточное воздействие на сердце. Применение магнита переведет ЭКС в режим асинхронной стимуляции сердечного ритма. В зависимости от производителя и программных настроек это может включать изменения в частоте стимуляции, что может приводить к некорректному отображению статуса батареи (например, включению индикатора плановой замены) или к наличию захвата миокарда. В дополнение, демонстрация желудочкового захвата может служить в качестве базовой проверки функциональности ЭКС и позволяет избежать полной диагностики прибора. (См. «Perioperative management of patients with a pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator».)

Пациенты, нуждающиеся в сердечно-легочной реанимации (СЛР) —  как правило, базовая СЛР (BLS) и интенсивная терапия по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) пациентам с COVID-19 должны осуществляться стандартным способом, так же как у пациентов без COVID-19, со следующими исключениями (алгоритм 2 и алгоритм 3) [7, 44, 46] (См. «Basic life support (BLS) in adults», section on ‘Resuscitation of patients with COVID-19’):

• Любой персонал, оказывающий помощь пациенту с подозрением или с подтвержденным COVID-19, должен надеть подходящие СИЗ перед входом в помещение: костюм, перчатки, защиту для глаз и респиратор (например, N95). Если поставки респираторов ограничены, CDC допускает использование лицевых масок в качестве приемлемой альтернативы (в дополнение к контактной предосторожности и защите глаз), но респираторы должны быть надеты во время процедур, приводящих к образованию аэрозолей, например, интубации. Подходящие СИЗ всегда должны быть выданы до начала взаимодействия с пациентом, даже если это приведет к задержке реанимационных мероприятий [47,48].
• Количество людей, участвующих в реанимационных мероприятиях, должно быть сведено к минимуму. Как правило, команда состоит из руководителя бригады, анестезиолога, дыхание (если пациент еще не интубирован), человек, ведущий записи, и персонал, который проводит компрессию грудной клетки, дефибрилляцию и вводит медикаменты (часто, данные участники могут сменять друг друга,чтобы отдыхать после выполнения компрессий грудной клетки).
• У пациентов с COVID-19, которые еще не были интубированы в момент остановки сердца, раннюю интубацию должен провести сотрудник, который имеет наибольшие шансы на успех с первой попытки, с использованием всей возможной техники, которая может облегчить процесс (например, видеоларингоскопия). Компрессии грудной клетки могут быть остановлены на время интубации, а интубация (энодтрахеальной трубкой с манжетой) может быть выполнена перед началом стандартного 2-х минутного цикла компрессий грудной клетки и ранней дефибрилляции, т.к. это позволяет контролировать потенциальное распространение переносимых по воздуху капель.
• Вместо ручных компрессий у взрослых и подростков, которые соответствуют минимальным требованиям по росту и весу, можно применять механическое устройство для компрессий грудной клетки, если оно доступно.
• У пациентов, находящихся в критическом состоянии, уже интубированных и находившихся в прон-позиции (положение на животе) в момент остановки сердца, СЛР можно попробовать выполнить в этом же положении, выполняя компрессии руками, помещенными поверх позвонков Т7/10 [46,49]. Дефибрилляцию можно провести с помощью размещения электродов в передне-задней позиции. Пациента нужно повернуть в положение на спине для проведения СЛР только если это можно сделать без отсоединения оборудования, иначе это может привести к попаданию в воздух вирусным частиц [50].
• В случаях СЛР вне стационара непрофессиональные реаниматоры должны выполнять СЛР только с помощью компрессий грудной клетки, используя лицевую маску или тканевую защиту. Автоматический наружный дефибриллятор можно применять и использовать по стандартному протоколу, если он доступен (См «Automated external defibrillators» и «Basic life support (BLS) in adults», section on ‘Defibrillation’).

Начальная терапия с использованием антиаритмические препаратов, за исключением магния сульфата, не показана для гемодинамически нестабильных или не имеющих пульса пациентов.Полное обсуждение стандартных подходов к базовой СЛР (BLS) и интенсивной терапии по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) представлено отдельно  (См. «Basic life support (BLS) in adults» и «Advanced cardiac life support (ACLS) in adults»).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДЯЩИЕ МАТЕРИАЛЫ СООБЩЕСТВ

Ссылки на руководящие материалы сообществ и правительственных организаций определенных стран и регионов мира приводятся в отдельном документе. (См. «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – International public health and government guidelines», «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Guidelines for specialty care» и «Society guideline links: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) – Resources for patients».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов

«The Basics» (базовые) и «Beyond the Basics» (продвинутые). Базовые написаны простым языком на уровне чтения для 5-6 класса, и они отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента по поводу данного состояния. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужен общий обзор и которые предпочитают короткие, простые материалы. Продвинутые учебные материалы длиннее, сложнее и более детализированные. Эти статьи написаны на уровне чтения 10–12-го класса и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и знакомы с базовой медицинской терминологией.

Вот образовательные статьи для пациентов, которые имеют отношение к этой теме. Мы рекомендуем вам распечатать или отправить эти материалы по электронной почте своим пациентам. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по различным предметам, выполнив поиск по «patient education» и ключевым словам, представляющим интерес).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ

• Подавляющее большинство пациентов с ассоциированными с COVID-19 системными заболеваниями не будут иметь симптомов или признаков аритмии или заболеваний проводящей системы. Однако к пациентам, у которых может наблюдаться аритмия, относятся пациенты с повреждением миокарда, ишемией миокарда, гипоксией, шоком, нарушением электролитного баланса или получающие QT-пролонгирующие препараты. (См. ‘Signs and symptoms’ выше).
• Всем пациентам с подозрением на COVID-19 следует провести ЭКГ при первом обращении за медицинской помощью. В идеале выполнить ЭКГ с 12 отведениями, но ЭКГ с одним или несколькими отведениями от телеметрического мониторинга может быть достаточным в этой ситуации для минимизации воздействия на пациента со стороны персонала. Непрерывный мониторинг ЭКГ и эхокардиография требуются не всем пациентам, но могут использоваться в отдельных ситуациях. (См. ‘Cardiovascular testing’ выше).
• Пациенты с устойчивой полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (TdP) обычно становятся гемодинамически нестабильными, с тяжелыми симптомами или отсутствием пульса и должны получать лечение по стандартным реанимационным алгоритмам, включая кардиоверсию/дефибрилляцию (algorithm 1, algorithm 2 и algorithm 3). Пациенты с TdP, гемодинамически стабильные на данный момент, могут оставаться стабильными или стать нестабильными очень быстро и без предупреждения. Достаточным может быть лечение в/в введением магния сульфата одновременно с коррекцией метаболических/электролитных нарушений и/или прекращением применения любых провоцирующих негативные изменения препаратов, хотя пациенты с часто повторяющимися эпизодами могут требовать дополнительных вмешательств.  (См. ‘Patients with polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes)’ выше).
• Врачи должны иметь данные об исходном значении QT у пациентов, получающих QT-пролонгирующие препараты до того, как их назначат. Если QT впоследствии увеличивается до ≥ 500 миллисекунд или, если изменение интервала QT составляет ≥ 60 миллисекунд от базовой ЭКГ, следует пересмотреть риск в сравнении с преимуществом продолжения лечения препаратом, пролонгирующим QT, с учетом возможной корректировки дозы или дополнительного вмешательства. (См. ‘Patients receiving QT-prolonging treatments’ выше).
• Подход к уходу за госпитализированными пациентами с подозрением или  с подтвержденным COVID-19 немного отличается с целью уменьшить воздействие (и распространение) COVID-19 на медицинский персонал. В целом, количество людей, непосредственно взаимодействующих с пациентом, и время, проведенное в комнате, должны быть сведены к минимуму. Следует поддерживать социальное дистанцирование как с пациентом, так и с другими членами команды. (См. ‘Inpatient care and consultation’ выше и ‘Arrhythmia-related procedures’ выше).
• Подходы к диагностике имплантируемых электрических устройств и периоперационное управление такими устройствами приводятся в тексте. Следует использовать стратегии, исключающие очный визит пациентов. (См. ‘Cardiac implantable electrical device interrogations’ выше и ‘Perioperative cardiac implantable electrical device management’ выше).
• Как правило, базовая СЛР (BLS) и интенсивная терапия по поддержанию сердечной деятельности (ACLS) пациентам с COVID-19 должны осуществляться стандартным способом, так же, как у пациентов без COVID-19. Однако любой персонал, работающий с такими пациентами, должен надеть соответствующие СИЗ (костюм, перчатки, защита глаз, респиратор или лицевая маска) перед входом в помещение, количество участников процесса СЛР должно быть сведено к минимуму, раннюю интубацию нужно провести пациентам, которые не были интубированы на момент остановки сердца. (См. ‘Patients requiring cardiopulmonary resuscitation (CPR)’ выше).

Медленный пульс — это хорошо или плохо для вас? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Вы ожидаете, что ваше тело немного замедлится с возрастом, но если такое же замедление происходит с вашим сердцем, хорошо это или плохо?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Низкая частота сердечных сокращений, называемая брадикардией, часто возникает у пожилых людей, говорит кардиолог Хосе Баез-Эскудеро, доктор медицины.Это не всегда проблема, но в некоторых случаях требует лечения.

«По мере того как люди стареют, электрическая система сердца время от времени подвергается нормальному износу», — говорит он. «В результате нормальный ритм имеет тенденцию замедляться».

Если у вас медленный пульс, но симптомы отсутствуют, нет причин для беспокойства. Однако рекомендуется знать признаки проблемы и проконсультироваться с врачом, если вы заметили какой-либо из этих признаков.

Насколько медленно слишком медленно?

Врачи считают частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту как низкую.- говорит Баэз-Эскудеро.

Если у вас брадикардия, у вас будет устойчивый пульс ниже 60, даже когда вы бодрствуете и активны. Нормальный диапазон составляет от 60 до 100 ударов в минуту в бодрствующем состоянии. Во время сна частота сердечных сокращений также может замедляться до 40-60 ударов в минуту.

Опасна ли брадикардия?

Для большинства молодых людей, высококвалифицированных спортсменов и людей, регулярно занимающихся спортом, частота пульса ниже 60 является нормальным и здоровым показателем. Вполне возможно, что у вас будет медленное сердцебиение и не будет никаких симптомов.

Однако, если у вас есть симптомы, но вы их игнорируете, иногда это может вызвать более серьезные проблемы.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете некоторые из этих симптомов и у вас есть связанная с этим низкая частота сердечных сокращений:

• Недостаток энергии.
• Низкая выносливость.
• Головокружение.
• Слабость.
• Боли в груди.
• Путаница / проблемы с памятью.
• Учащенное сердцебиение или трепетание.

Если ваша частота пульса упадет до 30, ваш мозг может не получить достаточно кислорода, что приведет к обмороку, головокружению и одышке.Кровь также может скапливаться в камерах сердца, вызывая застойную сердечную недостаточность.

Почему возникает брадикардия?

Наиболее частой причиной брадикардии является нарушение работы естественного водителя ритма сердца, синусового узла. Он контролирует, насколько быстро верхняя и нижняя камеры сердца перекачивают кровь по телу. Другой причиной является атриовентрикулярная блокада (AV-блокада), при которой верхняя и нижняя камеры не сообщаются должным образом, и в результате снижается частота сердечных сокращений.

«Это как виртуальные электрические кабели и провода внутри сердца», — говорит доктор.- говорит Баэз-Эскудеро. «И они ухудшаются с возрастом. Обычные лекарства, которые используются у пожилых людей, также часто могут сделать брадикардию более значительной ».

Фактически, возраст является наиболее частым фактором риска развития брадикардии. Заболевание чаще всего встречается среди мужчин и женщин старше 65 лет.

Болезнь или другие состояния также могут вызывать это. К этим другим причинам относятся:

• Сердечные приступы, вызванные ишемической болезнью сердца.
• Бактериальная инфекция в крови, поражающая сердце.
• Воспаление сердечной мышцы.
• Низкая функция щитовидной железы.
• Нарушение баланса электролита.
• Слишком много калия в крови.
• Некоторые лекарства, включая бета-адреноблокаторы и антиаритмики.

Врожденные пороки сердца, диабет или длительное высокое кровяное давление могут повысить вероятность брадикардии, говорит доктор Баез-Эскудеро.

Как ваш врач обнаружит и лечит брадикардию?

Ваш врач спросит о вашей обычной деятельности и проведет медицинский осмотр.

Он или она может использовать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы измерить электрические сигналы в вашем сердце (чтобы проверить, правильно ли они срабатывают). Носимый 24-часовой монитор может сообщить вашему врачу, как работает ваше сердце с течением времени.

Как только ваш врач решит, что вам нужно лечение, он или она попытается исключить лекарства или другие ранее существовавшие заболевания в качестве причин. Иногда проблему может решить смена лекарств или аналогичные стратегии.

В противном случае имплантация кардиостимулятора с помощью минимально инвазивной хирургии — единственный способ ускорить сердечный ритм.- говорит Баэз-Эскудеро.

Он отмечает, что брадикардия не всегда является экстренной ситуацией, поэтому у врачей есть время, чтобы выбрать правильное лечение.

«В целом брадикардия дает нам время, чтобы оценить состояние и исключить, является ли причиной какое-либо другое заболевание», — говорит он. «Затем мы можем скорректировать лекарства или предпринять другие шаги, если потребуется».

Брадикардия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое брадикардия?

Брадикардия означает, что у вас медленный пульс.Это может быть совершенно нормальным и желательным, но иногда это может быть нарушение сердечного ритма (аритмия). Если у вас брадикардия и у вас есть определенные симптомы наряду с низкой частотой сердечных сокращений, это означает, что ваше сердцебиение слишком медленное.

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для большинства людей составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту считается брадикардией. Спортивные и пожилые люди часто имеют частоту сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту, когда они сидят или лежат, а частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту является обычным явлением для многих людей во время сна.

Сердцебиение

Чтобы понять брадикардию, нужно понять электрическую систему сердца, которая заставляет сердце биться.

В вашем сердце есть естественный кардиостимулятор, называемый синусовым узлом (SA-узлом), который состоит из небольшой группы специальных клеток. Импульсы начинаются в узле SA и проходят через стенки в верхних камерах вашего сердца (предсердиях). Импульсы заставляют предсердия сокращаться и выталкивать кровь в нижние камеры сердца (желудочки).

Затем импульс проходит по электрическому пути к АВ-узлу.AV-узел находится в центре вашего сердца, между предсердиями и желудочками. Атриовентрикулярный узел действует как ворота, которые замедляют электрический сигнал, прежде чем он попадает в желудочки.

Последняя часть вашего сердцебиения происходит, когда электричество проходит по волокнам в желудочках, называемым сетью Гиса-Пуркинье. Это заставляет желудочки сокращаться и вытеснять кровь из сердца в легкие и тело.

Этот цикл повторяется каждый раз, когда ваше сердце бьется.

Симптомы и причины

Каковы симптомы брадикардии?

У вас могут отсутствовать симптомы брадикардии.Но если у вас низкая частота сердечных сокращений и любой из этих симптомов, позвоните своему врачу:

• Обморок / обморок
• Головокружение
• Слабость
• Путаница
• Учащение / трепетание сердца
• Ощущение одышки
• Боль в груди
• Недостаток энергии

Причины брадикардии

Брадикардия может быть вызвана:

• Проблема с вашим узлом SA (синдром слабости синусового узла)
• Проблема с вашим AV-узлом или любым из электрических путей, проходящих через сердце (блокада сердца)
• Болезнь или медицинские проблемы, такие как:
  • Травма сердца в результате сердечного приступа, эндокардита или медицинской процедуры
  • Воспаление сердечной мышцы
  • Низкая функция щитовидной железы
  • Нарушение электролитного баланса в крови
  • Апноэ сна
  • Врожденный порок сердца
  • Пороки клапанов сердца
  • Болезнь Лайма
• Некоторые лекарственные препараты, включая бета-блокаторы и препараты для контроля сердечного ритма

Диагностика и тесты

Как диагностируется брадикардия?

Ваш врач будет прощупывать ваш пульс, чтобы определить вашу частоту сердечных сокращений, и будет использовать тесты, чтобы получить более подробную информацию о вашей частоте сердечных сокращений и ритме.Простая ЭКГ может показать ритм, вызывающий замедление сердечного ритма, но вам может потребоваться амбулаторный монитор. Монитор используется для отслеживания вашей частоты пульса и ритма в течение более длительного периода времени. Вы будете отслеживать любые симптомы, которые у вас есть. Ваш врач сопоставит симптомы с действиями на мониторе, чтобы определить, является ли проблема сердечного ритма причиной и связана ли частота сердечных сокращений с вашими симптомами. Если вам нужно надеть монитор, вы получите подробную информацию о том, как его носить и использовать.

Ведение и лечение

Какие методы лечения доступны для пациентов с брадикардией?

Если у вас брадикардия, но нет никаких симптомов, или если брадикардия не возникает часто или длится долго, вам может не потребоваться лечение.Иногда брадикардия — это хорошо и является целью лечения.

Если вам необходимо лечение, оно будет основано на причине заболевания. Если у вас есть проблема с электричеством в сердце, вам понадобится кардиостимулятор, чтобы сердце билось должным образом. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается под кожу и отслеживает частоту и ритм вашего пульса. При необходимости кардиостимулятор отправит электрический импульс вашему сердцу, чтобы восстановить нормальную частоту сердечных сокращений. Есть много типов кардиостимуляторов.Ваш врач выберет правильный тип, соответствующий вашим потребностям.

Низкая частота пульса — брадикардия, объясненная кардиологом • MyHeart

Медицинский термин для обозначения низкой частоты пульса — брадикардия. Иногда низкая частота пульса определяется как менее 60 ударов в минуту, но, вероятно, было бы разумнее определить низкую частоту сердечных сокращений как менее 50 ударов в минуту.

Пациенты часто спрашивают, низкая ли у них частота сердечных сокращений и существует ли определенное количество ударов в минуту, ниже которого их следует беспокоить.Однако важно понимать, что значение низкой частоты пульса в каждом случае разное. У некоторых людей частота сердечных сокращений составляет 40 ударов в минуту, и у них нет никаких симптомов и долгосрочных последствий. Однако у других людей это может вызвать симптомы и потребовать лечения.

У некоторых пациентов низкая частота сердечных сокращений обнаруживается при обычном медицинском осмотре или исследовании, таком как ЭКГ или кардиомонитор. В других случаях у пациентов могут появиться симптомы, а затем обнаруживается, что у них низкая частота сердечных сокращений как часть работы.Очень важно убедиться, что симптомы связаны с низкой частотой сердечных сокращений, в противном случае лечение, такое как кардиостимулятор, не окажет никакого эффекта.

Когда я вижу пациента с низкой частотой сердечных сокращений, я спрашиваю себя о следующем.

Является ли низкая частота пульса физиологическим признаком или патологическим признаком? Примером физиологической низкой частоты пульса может быть атлет с низкой частотой пульса в состоянии покоя в результате тренировки, что абсолютно нормально. Примером патологического сердечного ритма может быть нарушение внутренней системы кардиостимулятора сердца, такое как блокада сердца, которое часто требует установки кардиостимулятора в качестве лечения.

Является ли низкая частота пульса вероятной причиной симптомов? Симптомы низкой частоты сердечных сокращений могут включать головокружение и утомляемость. Симптомы должны быть связаны с низкой частотой сердечных сокращений одновременно с низкой частотой сердечных сокращений.

Есть ли обратимые причины низкой частоты пульса? Лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, или такие заболевания, как гипотиреоз, могут привести к снижению частоты сердечных сокращений, и если частота сердечных сокращений опасно низкая и вызывает симптомы в результате этого, прекращение приема лекарств или лечение основных состояний, скорее всего, обратят симптомы.

Почему низкий пульс может быть плохим в некоторых ситуациях?

Сердцу необходимо откачивать определенное количество крови, чтобы обеспечить организм кровью, необходимой для его функционирования. Количество перекачиваемой крови называется сердечным выбросом и обычно определяется в литрах в минуту. Частота сердечных сокращений, конечно же, влияет на этот результат. У некоторых пациентов низкая частота сердечных сокращений может привести к снижению выходной мощности и вызвать такие симптомы, как головокружение, одышка и усталость.Эти симптомы связаны с сердечной недостаточностью с низким выбросом. У других пациентов низкая частота сердечных сокращений не вызывает никакого эффекта, поскольку сердце просто выкачивает больше крови с каждым ударом, чтобы компенсировать это.

Проводящая система сердца

Сердце имеет собственный естественный кардиостимулятор, состоящий из специального набора клеток в верхней камере сердца, известной как узел SA. Это генерирует импульс, который проходит через другой набор клеток в середине сердца, известный как АВ-узел.Пути, по которым проходят импульсы, известны как проводящая система.

Проблемы с низкой частотой сердечных сокращений могут быть вызваны дисфункцией узла SA, узла AV или проводящей системы! Это становится еще более сложным. К проводящей системе сердца прикреплено множество нервов; некоторые из этих нервов снижают скорость проводимости, тогда как другие повышают скорость проводимости. Нервы, снижающие скорость проводимости и, следовательно, более низкую частоту сердечных сокращений, известны как парасимпатические нервы.Примером может служить рвота; это может усилить импульсы в парасимпатических нервах и на некоторое время значительно замедлить частоту сердечных сокращений. Это может даже привести к потере сознания, известному как явление блуждающего нерва.

Баланс импульсов симпатических и парасимпатических нервов определяет исходную частоту сердечных сокращений человека. Интересно, что в экспериментах, где у человека заблокировано нервное питание, частота сердечных сокращений часто бывает выше; это предполагает, что импульсы парасимпатического нерва, которые служат для замедления сердечного ритма, являются преобладающей силой в нормальных условиях покоя.Это особенно заметно ночью, когда у большинства людей значительно снижается частота сердечных сокращений.

При поиске определения низкой частоты пульса важно знать, что считается нормальной частотой пульса. Нормальная частота пульса в состоянии покоя варьируется в зависимости от населения и даже у мужчин и женщин. Большая часть населения находится в диапазоне 50-90 ударов в минуту, при этом частота сердечных сокращений значительно снижается ночью. Ночью не только падает пульс, но и увеличивается количество пауз и блоков.Они достаточно распространены, чтобы считаться нормальным вариантом в ночное время, что необходимо учитывать при интерпретации кардиомониторов.

Пациенты с апноэ во сне, например, могут иметь очень низкую частоту сердечных сокращений по ночам, что можно лечить с помощью сна лечить апноэ.

Причины низкого пульса

Сначала мы обсудим вещи, непосредственно влияющие на сердечную ткань и проводящую систему, называемые внутренним заболеванием . Старение — частая причина замедления сердечного ритма, которое возникает в результате дегенерации проводящей системы сердца.Сердечные приступы также могут повредить области проводящей системы. Состояния, которые влияют на многие органы тела, такие как саркоид, волчанка и другие, также могут влиять на проводящую систему сердца. Операции на сердечном клапане, такие как процедура TAVR при стенозе аорты, процедура митраклипа при митральной регургитации, замена митрального клапана или восстановление митрального клапана, замена аортального клапана или другие сложные операции на сердце, также могут вызвать травму проводящей системы сердца. Иногда инфекция сердечных клапанов может распространяться и на проводящую систему сердца.

Далее мы обсудим внешние воздействия на сердце и проводящую систему, известные как внешние причины . Определенные ситуации, такие как кашель, рвота и другие, могут привести к снижению частоты сердечных сокращений через нервную систему. К лекарствам, непосредственно замедляющим частоту сердечных сокращений, относятся бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие. Нарушения обмена веществ, такие как гипотиреоз, могут привести к замедлению сердечного ритма. Уровни электролитов, такие как нарушение калия, могут привести к замедлению сердечного ритма.

Лечение низкого пульса

У пациентов с подтвержденной или предполагаемой низкой частотой сердечных сокращений необходимо тщательно оценить основные возможные причины, такие как перечисленные выше.Особенно важно внимательно просмотреть список лекарств и остановить любые потенциально опасные агенты. Могут быть выполнены анализы крови, такие как исследования функции щитовидной железы.

ЭКГ выполняется, чтобы увидеть, есть ли просто низкая частота сердечных сокращений или какие-либо признаки сердечной блокады. Иногда надевают монитор, чтобы увидеть частоту сердечных сокращений с течением времени. Некоторые люди с низкой частотой сердечных сокращений не могут увеличить частоту сердечных сокращений с помощью упражнений, известных как хронотропная некомпетентность; это можно диагностировать с помощью нагрузочного тестирования.Эхокардиограмма может быть выполнена для оценки структуры и функции сердца.

То, что мы делаем с медленным пульсом, действительно зависит от того, насколько серьезны симптомы. Это ключ к тому, чтобы убедиться, что симптомы связаны с медленным пульсом, а возможные причины выявлены и устранены. Основным показанием к применению кардиостимулятора для пациента без симптомов является усиленная блокада сердца, длительные паузы в сердцебиении или ритмы, которые могут привести к нестабильности.

Пациентам с симптомами, у которых устранены обратимые причины, может потребоваться установка кардиостимулятора. Выбор кардиостимулятора для людей с низкой частотой сердечных сокращений у разных людей разный и зависит от уровня сердечной блокады.

4,76 / 5 (2,072)

Брадикардия | Низкая частота пульса

Что такое брадикардия?

Брадикардия означает, что ваше сердце бьется очень медленно.У большинства людей частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (ударов в минуту) в состоянии покоя.

Низкая частота пульса (менее 60 ударов в минуту) иногда может быть нормальным явлением и может быть признаком хорошей физической формы. У лучших спортсменов частота пульса может быть менее 40 ударов в минуту. Это нормальное медленное сердцебиение не вызывает никаких проблем и не требует лечения. Брадикардия также может возникать у пожилых спортсменов на выносливость, и в этом случае может потребоваться лечение с помощью кардиостимулятора.

Однако иногда брадикардия вызвана основным заболеванием и действительно вызывает симптомы.Брадикардия может быть признаком проблемы с электрической системой сердца. Это означает, что естественный кардиостимулятор сердца работает неправильно или электрические пути сердца нарушены. При тяжелых формах брадикардии сердце бьется так медленно, что оно не перекачивает достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это может вызвать симптомы и быть опасным для жизни.

Каковы симптомы брадикардии?

Брадикардия может не вызывать никаких симптомов. Однако брадикардия может вызвать у вас чувство:

• Головокружение или головокружение.Вы можете даже испытать обморок или внезапный обморок.
• Одышка, особенно при физической нагрузке.
• Очень устала.
• Боль в груди или ощущение тряски или трепетания в груди (сердцебиение).
• Вы сбиты с толку или не можете сконцентрироваться.

Факторы риска

Есть много возможных причин. Брадикардия может быть нормальным явлением, особенно у очень здоровых молодых людей. В противном случае возможные причины включают:

Как это диагностируется?

Лечение

Лечение зависит от первопричины и симптомов.Если брадикардия не вызывает никаких симптомов, нет необходимости в каком-либо лечении, кроме случаев, когда требуется лечение основной причины брадикардии.

Если повреждение электрической системы сердца заставляет ваше сердце биться слишком медленно, возможно, вам понадобится кардиостимулятор. Кардиостимулятор — это устройство, которое помещается под кожу и помогает исправить низкую частоту сердечных сокращений. Люди, у которых есть кардиостимулятор, могут вести нормальный активный образ жизни; однако это также будет зависеть от основного состояния.

Если другая медицинская проблема, такая как гипотиреоз или дисбаланс солей (электролитов), вызывает низкую частоту сердечных сокращений, то лечение причины часто излечивает брадикардию.

Если лекарство вызывает слишком медленное сердцебиение, ваш врач может снизить дозу лекарства или заменить его другим лекарством.

Всегда обращайтесь за неотложной помощью, если вы или кто-то рядом с вами потерял сознание или если у вас есть симптомы сердечного приступа, такие как сильная боль в груди или сильная одышка. Немедленно позвоните своему врачу, если ваш пульс медленнее, чем обычно, и вы чувствуете, что можете потерять сознание, или если вы заметили усиление одышки.

Осложнения

У большинства людей брадикардия не вызывает никаких осложнений.Любые осложнения будут зависеть от основной причины медленного сердечного ритма.

Если не лечить тяжелую брадикардию, это может привести к серьезным проблемам. Они могут включать внезапный обморок, припадки (припадки) или даже смерть.

Профилактика

Брадикардия может быть вызвана сердечными заболеваниями, поэтому советы по здоровому образу жизни очень важны. Это включает в себя здоровое питание, отказ от курения, снижение массы тела (при избыточном весе) и регулярные физические упражнения. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Сердечно-сосудистые заболевания (атерома)».

Пульс в состоянии покоя | healthdirect

начало содержания

Чтение за 2 минуты

Ваша частота пульса в состоянии покоя или пульс — это количество ударов вашего сердца в минуту, когда вы находитесь в состоянии покоя, например, когда вы расслаблены, сидите или лежите.

Частота пульса в состоянии покоя варьируется от человека к человеку. Знание своего может быть важным признаком здоровья вашего сердца.

Что такое нормальная частота пульса в состоянии покоя?

Для взрослых нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Обычно более низкая частота пульса в состоянии покоя означает, что ваше сердце работает более эффективно и в большей форме.

Например, у спортсмена может быть частота пульса в состоянии покоя около 40 ударов в минуту.

Как проверить частоту пульса в состоянии покоя?

Для проверки частоты пульса:

• Сядьте и отдохните 5 минут.
• Поверните запястье ладонью вверх.
• Пощупайте пульс на большом пальце запястья.
• Как только вы почувствуете это, посчитайте, сколько раз вы почувствуете ритм за 30 секунд. Затем удвойте.

Если вы не можете измерить пульс на запястье, положите два пальца на шею сбоку, рядом с дыхательным горлом.

Если вы все еще не можете найти пульс, попросите кого-нибудь пощупать его для вас.

Какие факторы могут влиять на частоту сердечных сокращений?

На частоту сердечных сокращений может влиять множество факторов, в том числе:

• физическая активность — если вы много двигались, частота пульса увеличится
Уровень физической подготовки
• — ваш пульс в состоянии покоя может быть ниже, если вы в хорошей форме.
• температура воздуха — в жаркие дни сердцу нужно быстрее качать кровь
• эмоций — например, чувство стресса или чрезмерного возбуждения
• лекарств — некоторые из них могут снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя (например,г. бета-блокаторы), в то время как другие могут увеличивать его (например, лекарства для щитовидной железы)
Возраст
• — с возрастом частота и регулярность вашего пульса могут измениться и могут быть признаком проблемы с сердцем.

Если у меня нормальный пульс в состоянии покоя, нормально ли мое кровяное давление?

Ваша частота пульса в состоянии покоя не является показателем вашего кровяного давления. Единственный способ проверить артериальное давление — это измерить его напрямую.

Опасно ли это, если у меня низкий пульс в состоянии покоя?

Люди могут иметь частоту пульса в состоянии покоя 40, если они в хорошей форме.Но медленный пульс тоже может быть признаком проблем. Если вы не уверены или чувствуете слабость, головокружение или одышку, обратитесь к врачу.

Опасно ли это, если у меня высокая частота пульса в состоянии покоя?

Высокая частота пульса в состоянии покоя (более 100 ударов в минуту) может быть признаком проблем. Обратитесь к врачу за советом.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз рассмотрено: март 2020 г.

Ваш пульс | BHF

Как измерить частоту пульса?

Вы можете измерить частоту сердечных сокращений вручную, проверив свой пульс.Однако может оказаться полезным купить датчик частоты пульса. Их много, и их можно найти в большинстве крупных магазинов и универмагов, включая крупные супермаркеты и аптеки.

Какой тип вы выберете, будет зависеть от того, что вы хотите, например, некоторые пульсометры имеют дополнительные встроенные функции, такие как счетчик калорий. Если вы просто хотите измерить частоту сердечных сокращений, выберите простой и недорогой.

Зачем мне измерять частоту пульса?

Измерение частоты пульса может помочь вам отслеживать свою физическую форму и следить за тем, правильно ли вы тренируетесь.

Ваше сердце, как и любая другая мышца, нуждается в физической активности, чтобы поддерживать его в здоровом состоянии. В большинстве случаев регулярные упражнения могут помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и управлять многими факторами риска сердечных и сердечно-сосудистых заболеваний, такими как диабет.

Что такое целевая частота пульса?

Ваша целевая частота пульса (THR) составляет от 50% до 70% от вашей максимальной частоты пульса. Вы должны стремиться к тренировке с частотой пульса между этими двумя цифрами. Ваша целевая частота пульса обеспечит безопасный рост вашей физической формы и силы.

Если у вас заболевание сердца, посоветуйтесь с врачом, прежде чем выполнять какие-либо новые упражнения, если они вам не подходят. Вам также следует разогреться и остыть до и после тренировки, чтобы избежать травм мышц и защитить свое сердце от слишком быстрого ускорения или замедления.

Воспользуйтесь нашим инструментом для определения целевой частоты пульса.

Попробовать

Пульс в состоянии покоя

Ваша частота пульса в состоянии покоя измеряется путем подсчета количества ударов сердца в минуту, когда вы сидите неподвижно.Нормальный диапазон ЧСС в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Частота пульса в состоянии покоя за пределами нормального диапазона ЧСС в сочетании с такими симптомами, как одышка, головокружение и усталость, могут указывать на проблемы с сердцем. Проверка пульса также может определить, является ли ваше сердцебиение регулярным или нерегулярным. Вам следует записаться на прием к терапевту, если вас беспокоит частота пульса в состоянии покоя.

Низкая частота пульса (брадикардия)

Низкая частота пульса классифицируется как частота пульса менее 60 ударов в минуту.Медицинский термин, обозначающий частоту сердечных сокращений около или ниже этого значения, — брадикардия.

Для некоторых людей, например спортсменов, брадикардия не представляет опасности для здоровья. Но если у вас низкий пульс и вы испытываете такие симптомы, как обморок, усталость и головокружение, вам следует записаться на прием к терапевту.

Вы можете определить, низкая ли у вас частота пульса, проверив свой пульс.

Если у вас заболевание сердца

Если у вас сердечное заболевание, в большинстве случаев регулярная физическая активность по-прежнему будет полезна, но если у вас есть какие-либо проблемы, вам следует проконсультироваться с врачом.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения сердечных заболеваний, могут замедлять частоту сердечных сокращений и препятствовать нормальной реакции сердца. Если вы принимаете лекарства, например бета-адреноблокаторы, может быть проще и эффективнее провести «разговорный тест» во время тренировки. Если во время прогулки вы чувствуете тепло и дышите тяжелее, чем обычно, но при этом можете поддерживать разговор, значит, вы идете в правильном темпе.

Для получения дополнительной информации

• Позвоните нам по телефону 0300 330 3311 , чтобы поговорить с одной из наших медсестер по горячей линии с 9:00 до 17:00, с понедельника по пятницу.
• Присоединяйтесь к нашему онлайн-сообществу HealthUnlocked, чтобы поговорить с людьми, страдающими таким же заболеванием.

Низкая частота пульса в состоянии покоя | Что такое брадикардия?

Хорошая бригадаGetty Images

Один из самых быстрых и простых способов оценить состояние своего сердца — это проверить частоту пульса в состоянии покоя (ЧСС). Считается контекстом для множества других маркеров, таких как артериальное давление, стресс и недосыпание, частота сердечных сокращений обычно снижается в состоянии покоя по сравнению с тем, когда вы занимаетесь практически любым видом деятельности, и варьируется от человека к человеку.Поскольку человек из каждых четырех смертей в Соединенных Штатах человек — примерно 610 000 человек ежегодно — происходит в результате сердечных заболеваний, важно знать о себе.

Итак, также важно знать, что такое низкая частота пульса в состоянии покоя, и есть ли у вас что-то для беспокойства.

Насколько низка частота пульса в состоянии покоя?

«Как правило, частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя считается нормальной, если она составляет от 60 до 100 ударов в минуту», — говорит д-р.Брайан Миколаско, медицинский директор Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна. «Существует множество различных факторов, которые влияют на то, что это такое для каждого человека, от уровня физической подготовки до возраста и окружающей среды».

Стандартное окно частоты пульса в состоянии покоя на самом деле больше всего меняется у маленьких детей. До 1 месяца пульс колеблется от 70 до 190 ударов в минуту. Верхний предел этого диапазона медленно снижается до 9 лет, когда диапазон составляет от 70 до 110 ударов в минуту.В возрасте от 10 лет и старше окно постоянно находится в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту.

Принимая во внимание, что частота пульса в состоянии покоя 42 или даже 38 ударов в минуту может быть типичной для хорошо тренированного бегуна на выносливость или триатлона, это будет довольно низким показателем для того, кто не занимается спортом. Лучше всего измерять до того, как вы начнете двигаться утром, частота пульса в состоянии покоя сильно отличается от того, что вы увидите во время тренировки.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) утверждает, что максимальная частота пульса во время тренировки должна составлять , что примерно равно 220 ударам в минуту минус возраст человека, что является одним из самых простых методов оценки вашего максимума.Уравнения на основе возраста просты и удобны в использовании, но они могут не подходить для всех, потому что существует слишком много факторов, которые могут повлиять на их точность. Кроме того, максимальная частота пульса значительно различается у людей одного возраста. Вот почему Американский колледж спортивной медицины предлагает формулы на основе возраста с меньшим стандартным отклонением, например уравнение Гелиша: 207 — (0,7 х возраст) или Танака: 208 — (0,7 х возраст).

[ «Мир бегунов» 10-минутная кросс-тренировка , дает вам пять упражнений на наращивание мышц, которые помогут вам стать сильнее, всего за 10 минут.]

Поскольку нормальный диапазон частоты пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту, частота сердечных сокращений в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту считается медленной, что часто называется брадикардией.

«У здоровых людей, занимающихся упражнениями на выносливость, нет ничего необычного в развитии брадикардии из-за повышенного тонуса блуждающего нерва в результате тренировок, подавляющих частоту сердечных сокращений», — говорит Уильям О. Робертс, доктор медицины, профессор кафедры семейной медицины и сообщества. Здоровье в Миннесотском университете.

«Тренировка также увеличивает размер сердца, поэтому оно может выталкивать больший объем крови в тело с каждым сокращением». Робертс объясняет, что более низкая частота сердечных сокращений обеспечивает такой же объем крови в тренированном сердце в состоянии покоя, как и более высокая частота сердечных сокращений в нетренированном сердце. Кроме того, прекращение тренировок или прекращение регулярных упражнений на выносливость полностью изменит оба эффекта, поэтому бегун, выведенный из строя из-за болезни или травмы, должен будет восстановить изменения в тренировках после выздоровления, говорит он.

Когда мне идти к врачу?

Если вас беспокоит, что ваша низкая частота пульса в состоянии покоя слишком низкая, обратитесь к врачу. Миколаско рекомендует проконсультироваться с врачом, если ваш пульс в состоянии покоя постоянно ниже 60 ударов в минуту, на всякий случай. «Это определенно то, что вы можете обсудить со своим врачом во время ежегодного медосмотра, и они могут сказать вам, что беспокоиться не о чем», — говорит он. «Но, конечно, лучше перестраховаться, чем сожалеть.”

Помните, эти вещи также могут зависеть от других ситуационных факторов. По словам Робертса, хорошо тренированные люди часто чувствуют головокружение при быстром переходе из приседа в стойку. Дотянуться до пола или сидеть на корточках какое-то время? Тогда вы можете обнаружить, что вам нужно на мгновение остановиться, чтобы кровь достигла вашего мозга.

Если вы испытываете такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение, головокружение, головокружение, боль в груди, потеря сознания, одышка или общая слабость, вам следует обратиться к врачу, STAT.

---

Помощники по контролю сердечного ритма

Умные часы Fitbit Versa 3

Фитбит amazon.com 229,95 долл. США

$ 198.95 (13% скидка)

iFit Activepulse, подписка на iFit

ifit.com
$ 15 — $ 33 / месяц

Купить сейчас

Пульсометр HRM-Tri

Эмили Аббате Эмили Аббейт — писатель-фрилансер, сертифицированный фитнес-тренер и ведущая подкаста Hurdle.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

.