что это такое, показания и противопоказания, подготовка к процедуре, расшифровка результатов в Клинике МЕДСИ
Оглавление
Видеогастроскопия (ФГДС) – современная методика диагностики, которая дает возможность визуализации слизистых оболочек и полости желудка, пищевода и 12-перстной кишки. Метод отличается многочисленными достоинствами, так как позволяет не просто проводить визуальный осмотр, а еще и осуществлять забор материала для анализа. Обследование характеризуется высокой точностью, результативностью и при этом безболезнено для пациента.
В настоящий момент видеоэзофагогастродуоденоскопия не имеет аналогов и успешно проводится во всем мире для диагностики целого спектра различных патологических процессов и заболеваний. Метод применяется при обследовании как взрослых, так и детей.
Что такое ФГДС? Преимущества и недостатки обследования
Видеоэзофагогастродуоденоскопия – обследование, проводимое с применением современного эндоскопического оборудования. Оно состоит из гибкой трубки небольшой толщины, дополненной камерой, источником света и щипцами для биопсии. Диагностика проводится эндоскопистом или гастроэнтерологом вместе с помощником. При необходимости назначается видеоэзофагогастродуоденоскопия с биопсией. При таком обследовании дополнительно отщипывается фрагмент слизистой.
В дальнейшем проводится гистологическое исследование или различные экспресс-тесты, позволяющие определить:
- Разновидность гастрита
- Стадию развития язвы
- Переход язвенного дефекта в злокачественную опухоль (малигнизацию)
- Степень доброкачественности полипа
- Разновидность рака
ФГДС – обследование, которое отличается многочисленными преимуществами.
В их числе:
- Возможности для быстрой постановки точного диагноза (в том числе прямо во время диагностики)
- Высокая скорость проведения процедуры (15-20 минут)
- Отсутствие боли
Единственным недостатком обследования является то, что у пациентов оно вызывает дискомфорт. Во время введения инструмента в пищеварительный тракт, например, могут возникать рвотные позывы. У некоторых пациентов они являются достаточно сильными и мешают проведению обследования. Обычно для сокращения неприятных ощущений применяются специальные спреи с анестетиком. Они распыляются на корень языка и позволяют на время сократить чувствительность. Также обследование может проводиться под наркозом (в состоянии медикаментозного сна). В этом случае диагностика не связана с дискомфортом. Выход из седации (медикаментозного сна) обеспечивается очень быстро. Процедура не становится причиной возникновения осложнений и различных побочных эффектов. Седацию назначают даже маленьким детям. Используемые препараты абсолютно безопасны и выводятся из организма пациента в кратчайшие сроки.
Показания к проведению
Видеогастроскопия проводится при следующих симптомах:
- Боль в животе
- Изжога
- Отрыжка
- Вздутие живота
- Тошнота и рвота
- Диарея или запор
- Трудности при проглатывании пищи
Все эти симптомы могут говорить о заболеваниях желудка, пищевода или 12-перстной кишки. Точная диагностика позволяет отличить патологии желудочно-кишечного тракта от болезней сердца и иных органов.
Современный метод позволяет на ранних стадиях выявить даже такие болезни, как:
- Эрозии желудка и пищевода
- Рак желудка и пищевода
- Язвенная болезнь
Обследование также проводят при:
- Внезапном снижении веса
- Неприятном запахе изо рта (при отсутствии патологий ротовой полости)
- Анемии и иных патологиях
В некоторых случаях (при внутренних кровотечениях, проглатывании острых предметов, употреблении токсичных веществ и др.) диагностика выполняется в экстренном порядке.
Нередко ФГДС входит в перечень обследований, назначаемых в рамках диагностики перед хирургическими вмешательствами. Обязательно нужно пройти исследование перед операциями по поводу язвенной и желчнокаменной болезни, например.
О наличии у вас показаний к исследованию расскажет врач.
Противопоказания к проведению
ФГДС не проводится при таких опасных патологиях, как:
- Острая сердечная и дыхательная недостаточность
- Острый инфаркт миокарда
- Нарушения кровоснабжения головного мозга в острой стадии
Обследование не выполняется при гипертонических кризах, тяжелых формах нарушения сердечного ритма, аневризмах аорты и иных патологиях сердечно-сосудистой системы. Отказаться от диагностики следует при наличии серьезных психических нарушениях в том случае, если вы не сможете сохранять полное спокойствие при проведении процедуры.
Важно! Решение о проведении обследования всегда принимает врач. Он обязательно оценивает общее состояние пациента, наличие показаний к диагностике и сопутствующих заболеваний. Все противопоказания могут игнорироваться при интенсивном внутреннем кровотечении и других безусловных показаниях к обследованию, так как без диагностики и правильной постановки диагноза пациент может умереть.
Подготовка к процедуре
Видеогастроскопия – обследование, к которому следует подготовиться.
Существует ряд рекомендаций, выполнив которые, вы обеспечите высокую точность исследования и максимальное сокращение неприятных ощущений во время него.
- Прекратите прием пищи за 6-8 часов до процедуры. Это позволит врачу хорошо осмотреть все слизистые оболочки и провести точную оценку внутренних органов. Отказ от ужина накануне процедуры (обычно она проводится утром) позволит еще и сократить вероятность рвотных позывов
- Постарайтесь, чтобы ужин был максимально легким. Откажитесь от жирной, жареной пищи. На ужин лучше всего съесть овощное пюре или свежие овощи, легкий салат, птицу, приготовленную на пару
- За 2 суток исключите из рациона блюда и отдельные продукты, содержащие большое количество клетчатки. Откажитесь от соусов на основе майонеза, от сыров, хлебобулочных изделий и жирных лакомств
- Не позднее, чем за 2 часа до ФГДС выпейте немного воды
- За 10 дней до диагностики прекратите прием препаратов, которые разжижают кровь (аспирин, антикоагулянты и др.). Это позволит сократить риски кровотечений во время обследования. Если это невозможно, обязательно сообщите своему врачу о лекарственных средствах, которые вам назначены
- Утром в день процедуры откажитесь от приема любых лекарственных препаратов. Это ограничение обусловлено тем, что различные средства влияют на показатели кислотности желудка и состояние слизистых оболочек внутренних органов
Обо всех особенностях подготовки к ФГДС расскажет ваш врач. Возможно, вам нужно будет исключить или ограничить и другие продукты, принять накануне какие-либо препараты.
Как проходит видеогастроскопия?
Подготовка
Для процедуры пациента укладывают на левый бок на кушетку. В ротовую полость вставляется специальный загубник. Он позволяет предотвратить повреждения зубов и самого оборудования для диагностики во время процедуры. Медленное введение гибкой трубки позволяет сократить все риски нанесения травм чувствительной слизистой и снижает неприятные ощущения у пациента. Обследуемому рекомендуют дышать глубоко и ровно. Это также снижает дискомфорт и упрощает все действия врача и ассистента.
Важно! Если обследование проводится в состоянии медикаментозного сна, сначала пациент погружается в него. Все дальнейшие действия выполняются в том же порядке.
Непосредственно обследование
Диагностика осуществляется по мере продвижения гибкой трубки с камерой. Врач может сразу же осматривать все слизистые оболочки. Так как желудок и пищевод имеют складчатую структуру, периодически врач обеспечивает нагнетание воздуха в место расположения видеокамеры. Это позволяет разгладить слизистые поверхности и хорошо рассмотреть их. Воздух быстро выводится, сам пациент в моменты нагнетания ощущает только небольшое распирание.
В ходе диагностики специалистом фиксируются такие показатели, как:
- Состояние просвета пищевода
- Сосудистый рисунок на слизистых поверхностях
- Рельеф слизистой оболочки
- Эластичность стенок органов
- Наличие язв, полипов и других образований и изменений
Если это необходимо, дополнительно проводятся биопсия и другие исследования. Они могут увеличить общую продолжительность диагностики буквально на 3-5 минут, так как осуществляются очень быстро. Дополнительного дискомфорта такие манипуляции не вызывают.
Окончание обследования
После проведения исследования гибкая трубка вынимается вместе с загубником. Если процедура осуществлялась под наркозом, пациента выводят из состояния медикаментозного сна. Он сразу же приходит в себя, не ощущая выраженного дискомфорта. При необходимости ему дают полежать несколько минут.
Сразу же после окончания процедуры пациент может отправиться домой или на работу. Никаких ограничений, касающихся физической активности, нет.
Отказаться нужно лишь от приема напитков и еды в течение 20 минут, так как это может вызвать некоторый дискомфорт. Если дополнительно была выполнена биопсия, отложить прием пищи следует на 2 часа.
Результаты диагностики
При правильном проведении видеоэзофагогастродуоденоскопия с биопсией позволяет сразу же поставить точный диагноз. Уточненные данные врач получает после исследования взятого для гистероскопии материала. Результаты выдаются пациенту в виде бланка. В результатах предоставляются данные о состоянии всех слизистых оболочек, об обнаруженных патологиях и их особенностях. К бланку прилагаются цифровые материалы (в том числе видеозапись исследования). Результаты обследования сохраняются. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем иметь возможность отслеживания прогресса патологии или эффективности проводимого лечения.
Важно! Не пытайтесь самостоятельно расшифровать результаты диагностики. Без медицинского образования это практически невозможно. На приеме врач расскажет вам обо всех обнаруженных патологиях и общем состоянии желудочно-кишечного тракта. При необходимости специалист сразу же назначит необходимое лечение. Вам не придется обращаться в другие медицинские учреждения.
Преимущества прохождения процедуры в МЕДСИ
- Опытные врачи. В наших клиниках работают специалисты, которые регулярно проходят обучение и стажировки. Они в совершенстве владеют методикой проведения обследования
- Современное оснащение эндоскопического кабинета. ФГДС проводится с использованием оборудования японской компании Olympus и немецкой Xion. Новейшие установки обеспечивают эффективность и точность исследований
- Быстрая выдача результатов. Вы получаете их сразу же
- Комплексное лечение обнаруженных патологий. При необходимости вы сможете сразу же обратиться к гастроэнтерологу для прохождения комплексного лечения обнаруженных патологий
- Высокая скорость обследования. Исследование занимает в нашей клинике не более 20 минут
- Индивидуальный подход к каждому пациенту
- Возможности проведения ФГДС в состоянии медикаментозного сна. Такая процедура не доставляет никакого дискомфорта
- Курирование пациента врачом на всем протяжении диагностики и лечения
Чтобы записаться на видегастроскопию, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500.
« Назад 02. 03.2020 00:00 ФГДС(ФГС) – метод, позволяющий изучить состояние слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и выявить дополнительные образования в них. Очень важным аспектом использования данного исследования является возможность забора (биопсии) образцов тканей на предмет злокачественности. ФГДС желудка выполняется при определенных подозрениях на :
Для выявления указанных состояний, необходимо современное оборудование и опыт специалиста (врач-эндоскописта). Наш медицинский центр рекомендует вам получать только достоверную информацию, при помощи высокотехнологичного видеоцифрового эндоскопа, позволяющего сохранить все сведения, полученные при проведении процедуры, на электронном носителе (USB) В МЦ МедФарм установлена эндоскопическая система экспертного класса, оснащена функцией «i-scan» (виртуальная хромоэндоскопия), благодаря которой возможно диагностировать рак на самой ранней стадии. Подготовка к процедуре ФГДСПодготовка к ФГДС несложная, для этого достаточно выполнить следующее:
Описание процедуры ФГДССначала проводится беседа пациента с врачом – эндоскопистом, который уточнит жалобы, противопоказания и т. д (поверьте, это так же важно для поиска патологии). Далее с целью уменьшения неприятных ощущений, во время процедуры, орошается корень языка спреем Лидокаина 2%. Для проведения исследования пациент ложится на левый бок, между зубов вставляется специальный пластиковый загубник – чтобы облегчить введение эндоскопа и защитить его от рефлекторного прикусывания. Врач проведет трубку эндоскопа через зев и начнет осмотр. Вот здесь неприятный для пациента момент- и даже не столько физический, сколько психологический, ведь возникает порой рвотный рефлекс. После прохождения этого момента, дальнейший ход исследования вполне переносим. Чтобы процедуру перенести более комфортно, следует переключить свое внимание на регулярные дыхательные движения: делать спокойно «вдох-выдох», расслабить живот, оставляя возможность врачу осматривать ваш «внутренний мир». Для детального осмотра требуется в среднем 5 -10 минут. Длительность будет увеличена, если врач найдет подозрительные участки, и потребуется сделать биопсию, взять слизь на тест на кислотность и Хеликобактер, провести более детальный осмотр. По окончании процедуры, выдается заключение с рекомендациями. В эндоскопическом кабинете нашего центра проводятся следующие процедуры:· Видеоэзофагогастродуоденоскопия · Взятие биопсии (на предмет онкологии) · Определение кислотности желудка качественным методом · Тест на Хеликобактер (бактерия, вызывающая эрозии и язвы) · Запись исследования на USB Все эндоскопические исследования выполняет врач-эндоскопист, Шевченко Наталья Ивановна. Записывайтесь на проведение ФГДС, вовремя проходите обследование, если вас беспокоят симптомы со стороны ЖКТ. Берегите себя! |
Гастроскопия (ФГДС) — «Золотое свечение»
Гастроскопия (другое название эзофагогастродуоденоскопия, сокращенно: ФГДС, ФЭГДС, ЭГДС) – вид эндоскопического обследования – осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа. Один из самых информативных способов диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительной системы.
Показания к проведению гастроскопии (ФГДС)
- воспалительные заболевания (эзофагиты, гастриты, дуодениты)
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- кровотечения из верхних отделов ЖКТ
- подозрение на наличие новообразования
Многие пациенты отказываются от гастроскопии, опасаясь неприятных ощущений во время процедуры.
НЕ СТОИТ ЭТОГО ДЕЛАТЬ!
Серьезные заболевания ЖКТ, выявленные на ранней стадии, легче поддаются лечению. Процедура занимает всего 3-5 минут, и при правильной подготовке не вызовет значительного дискомфорта.
Гастроскопия может проводиться не только с диагностической, но и с лечебной целью. Во время осмотра врач может выполнить биопсию из патологического очага или подозрительного участка слизистой оболочки (язвы, измененные участки слизистой оболочки, полипы) или удалить небольшое новообразование.
Подготовка к процедуре гастроскопии (ФГДС)
Главным условием проведения гастроскопии является отсутствие пищевых масс в желудке и двенадцатиперстной кишке. Необходим отказ от приема пищи за 8-12 часов до эндоскопии. Накануне можно съесть легкий ужин.
С утра исключить:
- прием пиши (в т.ч. жевательную резинку) и жидкостей
- чистку зубов
- курение
Если эндоскопия желудка назначена на вторую половину дня, то в день исследования можно принять легкий завтрак, но не позднее 9 часов утра.
Непосредственно перед процедурой нужно удалить изо рта съемные зубные протезы (если имеются), снять очки, платок или галстук с шеи.
Во время исследования могут возникнуть позывы на рвоту, появиться отрыжка и слюнотечение. Этого не стоит бояться, врач поможет вам уменьшить дискомфорт. Во время процедуры рекомендуется глубоко дышать.
Гастроскопия занимает 3-5 минут. Обычно после исследования ощущается дискомфорт в горле, особенно при глотании. Редко – слабая боль в области желудка. Эти явления исчезнут самостоятельно в течение 24 часов.
Запись на гастроскопию (ФГДС)
Обычно гастроскопию (ФГДС) назначает врач гастроэнтеролог во время первичного приема. Чтобы пройти гастроскопию в нашей клинике или уточнить детали, позвоните по телефону (843) 202 10 20.
Гастроскопия: суть процедуры и технология проведения
21 марта 2019
Сегодня стремительный ритм жизни и еда «на бегу», к сожалению, дает свои плоды – заболеваниями желудочно-кишечного тракта страдают очень многие люди. Одним из самых надежных методов выявления патологий является гастроскопия – метод визуального исследования пищевода и желудка, выполняемый с помощью специального инструмента гастроскопа.
Этим словом напугано большинство людей, родившихся в Советском Союзе. Не паникуйте! «Глотать шланг», как называют в народе эту процедуру, не больно и не страшно. К счастью, мы живем в 21 веке, современные аппараты и профессионализм врачей позволяют проводить гастроскопию быстро (всего за несколько минут) и с минимумом неприятных ощущений.
История
Гастроскопию впервые в 1868 году использовал на практике немецкий терапевт Адольф Куссмауль. Свое название процедура получила от древнегреческих слов «гастро» — желудок и «скопео» — смотрю. Сегодня в медицине закрепились также и другие названия: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
Показания
Врач-гастроэнтеролог может назначить ФГДС в следующих случаях:
- Регулярная тошнота или рвота
- Потеря веса, не имеющая объяснений
- Изжога
- Боли в животе и пищеводе
- Наследственные заболевания (если в вашем роду у кого-либо были язвы, рак желудка)
Технология
Пациент ложится на левый бок, в рот вставляется пластиковый загубник, через который врач вводит зонд. Задача пациента при этом – спокойно лежать, глубоко дышать и слушаться указаний врача. Гастроскоп, имеющий длину около метра и диаметр меньше сантиметра, имеет на конце оптическую систему (маленькую видеокамеру), которая снимает состояние слизистой желудка и передает на монитор врача.
Сколько длится ФГДС?
Обычно процедура проводится от 5 до 30 минут. В исключительных случаях гастроскопию делают под общим наркозом, время при этом может увеличиться до 60 минут.
Больно ли это?
В большинстве случаев пациенты не испытывают боли, лишь небольшой дискомфорт. Но у некоторых людей встречается сильно выраженный рвотный рефлекс, поэтому для уменьшения чувствительности врач может опрыскать ротовую полость обезболивающим препаратом.
Противопоказания к проведению
- Инсульт
- Инфаркт
- Гипертонический криз
- Бронхиальная астма
- Некоторые психические заболевания
- Сахарный диабет
Полный список противопоказаний вы всегда сможете уточнить у лечащего врача.
Советы
Если врач назначил вам гастроскопию, отнеситесь к процедуре серьезно:
- Накануне процедуры воздержитесь от курения и употребления спиртного
- Гастроскопия проводится натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до процедуры. По возможности исключите тяжелую, жирную пищу, ограничьтесь небольшой порцией некалорийного блюда.
- Не рекомендуется прием лекарств. Исключением (после согласования с врачом) могут стать препараты для сердца, понижения давления и другие действительно жизненно необходимые.
Гастроскопия – современный и надежный метод исследования. Доверьтесь врачам, и эта процедура не доставит вам никаких неудобств. Будьте здоровы!
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) что это за процедура? Подготовка к исследованию
Гастроскопия (ФГДС) является одной из разновидностей эндоскопического исследования, при которой врач осматривает с помощью специального прибора (гастроскопа) верхние отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод, полости желудка и двенадцатиперстной кишки). ФГДС проводит в врач — эндоскопист. Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой оптоволоконная система и камера. В гастроскопе есть специальный канал для инструментов с помощью которых можно забирать кусочки тканей желудка на исследования (биопсия). В настоящее время, благодаря совершенным приборам, гастроскопия является безопасной процедурой и осложнения случаются крайне редко.
Показание
Гастроскопию назначают, в случае необходимости детального изучения слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода. Гастроскопия применяется для диагностики дуоденита, эзофагита, гастрита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, а также при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов.
Желательно сделать гастроскопию у любого человека старше 40 лет для исключения или очень раннего выявления онкологических заболеваний.
Методика проведения
Для уменьшения неприятных ощущений проводят местную анестезию — зев обрабатывается лидокаином в форме спрея. Далее пациента просят зажать зубами нагубник, через который трубка эндоскопа вводится в рот, затем просят сделать глоток, во время которого врач вводит гастроскоп в пищевод. Во время проведения исследования для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно и глубоко дышать.
Врач рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. По показаниям может быть проведена биопсия или трансэндоскопическая рН-метрия. Также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление полипов, введение лекарственных средств.
Диагностическая гастроскопия продолжается не более 5-10 минут. Если во время исследования проводят какие либо манипуляции, то процедура может продолжаться в течение 20-30 минут.
Некоторые пациенты после исследования отмечают неприятные ощущения в горле. Как правило, подобные ощущения проходят самостоятельно в течение 24-48 часов.
Подготовка к исследованию
Гастроскопия проводится строго натощак, исключается прием пищи и жидкости за 8-10 часов до проведения исследования.
Не забудьте сообщить врачу об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях (эпилепсия, шизофрения, сахарный диабет и др.) и получаемой терапии. Если вы страдаете аллергией к каким-либо лекарственным препаратам также не забудьте рассказать об это врачу.
ФГДС в многопрофильном медицинском центре M+Clinic
Фиброгастродуоденоскопия или ФГДС – это достоверный метод обследования органов ЖКТ: пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, — который проводится с помощью эндоскопа опытным врачом-эндоскопистом. Этот метод основан на визуальном обследовании внутренних органов.
Видео-интервью с врачом-эндоскопистом Яковлевой И.А.
«ФГДС взрослым и детям»
Сделать ФГДС
Фиброгастроскопия проводится как в плановом, так и в экстренном порядке. Важно помнить, что большинство заболеваний на первых стадиях развития могут не проявлять себя. Поэтому эксперты рекомендуют проходить раз в год профилактическое обследование. Однако, существуют группы риска, которым данная процедура является обязательной:
- В семейном анамнезе зафиксирована онкология любого типа.
- Язвенные болезни желудочно-кишечного тракта, которые были поставлены ранее.
- Люди старше 40 лет.
Показания
ФГДС проводится и как диагностическая процедура, и как лечебная манипуляция.
В своем интервью «ФГДС взрослым и детям» врач-эндоскопист с 20-летним стажем Яковлева И.А. отметила, что показаниями к проведению процедуры могут служить как непосредственное назначение на обследование врачом-гастроэнтерологом или терапевтом, так и личная инициатива пациента.
Симптомы, которые являются показанием к ФГДС, являются:
- Повторяющиеся болезненные ощущения в области живота: режет, тянет, колит и др.
- Постоянное ощущение дискомфорта в животе.
- Тошнота, частая изжога, отрыжка воздухом или пищей.
- Рвота, которая повторяется и отмечена регулярностью, сразу после приема пищи или спустя несколько часов.
- При выявленных ранее заболеваниях желудочно-кишечного тракта: язвы, гастриты, онкология.
- Снижение массы тела, ухудшение аппетита, изменение вкусовых ощущений.
- Снижение сексуального желания из-за постоянного внутреннего дискомфорта.
Противопоказания ФГДС
Основными противопоказаниями к проведению ФГДС являются:
- Обострение бронхиальной астмы и других заболеваний дыхательной системы;
- Обострение психических расстройств и эпилепсия;
- Беременность – ФГДС обследование может проводиться под пристальным присмотром и наблюдением врача акушера-гинеколога;
- Инфаркты и инсульты – ФГДС должна проходить только при разрешении кардиолога и невролога;
- Несвертываемость крови.
Подготовка к ФГДС
Сама по себе процедура является безболезненной, так как нет инвазивных процедур, т.е., проколов тканей. Некоторыми пациентами ФГДС определяется как неприятна, потому что при введении эндоскопа в пищевод, затрагиваются участки неба и корня языка – что может провоцировать рвотные позывы. Однако высококвалифицированный эндоскопист проводит процедуру введения бережно и быстро.
При подготовке к диагностике важно:
- Психологически настроиться на процедуру;
- Не принимать пищу за 8-12 часов до обследования – это условие важно соблюсти, так как при наличии пищи в желудке, введение эндоскопа может спровоцировать рвоту, и, что более важно, обследование будет неинформативным!
Помните! Профилактика болезней занимает меньше времени и требует значительно меньших средств, чем лечение болезней и их последствий. Выбирайте тех врачей, которые работают на современном оборудовании, что повышает качество диагностики многократно, а также уделите внимание квалификации и опыту!
В многопрофильном медицинском центре «M+clinic» в Кудрово созданы все условия, чтобы помочь вам следить за своим здоровьем!
Запишитесь на обследование к врачу-эндоскописту по телефону: +7 (812) 303-07-03 доб.1
+7 (921) 963-85-00 или через форму на сайте.
Методологические подходы — Центр исследования воздействия
В конце концов, именно используемая методология контролирует исследовательский процесс. Строгие методы с триангуляцией, основанные как на количественном, так и на качественном подходах, которые были разработаны на основе тщательного анализа, могут гарантировать результаты и могут оказать влияние. Обучение — это непрерывный процесс.
Наша методология должна соответствовать требованиям, изложенным в техническом задании. Исследование будет в основном проводить качественную методологию, включая тщательный кабинетный анализ вторичных источников, ОФГ, ИИ вместе с заинтересованными сторонами.
Первоначальный отчет будет включать комбинацию методов, которые будут использоваться при проведении оценки. Инструменты оценки будут разработаны на английском и арабском языках. Окончательный отчет будет на английском языке.
Этапы сбора данных
Исследовательская группа
С учетом количественного и коллективного характера данного исследования
и контекста областей исследования, структура команды будет отражать
баланс навыков, знаний и опыта в количественной оценке и оценке с участием
, а также знания и опыт в локальном нацеливании
расположение.Команда будет состоять из следующих (но не ограничиваясь ими)
членов:
- Руководитель исследования (один главный исследователь) с помощником.
- Четыре счетчика, по два в каждом городе.
- Один административный сотрудник / помощник;
- Преподаватели и руководители
Учебный семинар
Для обеспечения качества будет проведен обучающий семинар с
счетчиками, чтобы обеспечить полное понимание и применение инструментов исследования
и методов исследования.Семинар рассматривает сценарии, ожидаемые результаты, сбор данных
, архивирование, ввод данных, очистку данных и проверки качества. Он также касается вопросов логистики, этических соображений, прав человека, требований конфиденциальности
, рисков и проблем, расписания и сроков.
Деятельность по сбору данных
Рабочий стол
Подробный кабинетный анализ соответствующих программных документов. Это также будет включать обзор существующей документации вместе с соответствующими отчетами.Также будет проведен обзор доступной литературы, отчетов и исследований по соответствующим темам.
Информация, собранная с помощью обзора литературы, будет собрана и использована при разработке первоначального отчета и инструментов сбора данных.
Препарат
Учитывая объем исследования
, будет разработан план исследования как с количественной, так и с качественной направленностью
. Совместные методологии будут использоваться для сбора данных и информации о взглядах и восприятии бенефициаров проекта вместе с соответствующими заинтересованными сторонами.Используемые инструменты сбора данных будут включать анкетирование, обсуждения в фокус-группах (FGD), интервью с ключевыми информаторами (KII) и анализ данных от заинтересованных сторон, если это будет сочтено необходимым.
Инструменты оценки будут разработаны на арабском и английском языках.
1. Анкета-опрос:
После обзора литературы будет разработан инструмент сбора данных для сбора необходимых данных. Опрос будет касаться потребительского спроса, рыночных возможностей и текущих навыков на рынке труда на основе взаимного согласия.Опрос можно разрабатывать как онлайн, так и офлайн.
Методология гарантирует, что собранные данные будут подходящими для анализа, тенденций и широкого представления для целей задания. Для всестороннего охвата размер выборки для молодежи составит около 5-20% бенефициаров (50% мужчин, 50% женщин). Охват молодых женщин и мужчин также гарантирует, что данные имеют доверительный интервал 90% с погрешностью 5%.
2. Интервью с ключевыми информаторами (KII):
Интервью с ключевыми информантами будут проводиться с заинтересованными сторонами, поставщиками услуг и лидерами сообществ, включая правительственные учреждения, отраслевые ассоциации, частный сектор и другие заинтересованные стороны.Задача KII — предоставить качественные данные ключевым информаторам для обогащения собранных данных, проведения триангуляции и информирования о выводах.
3. Обсуждения в фокус-группах (ФГД):
Руководство для обсуждения в фокус-группах будет разработано с целью сбора качественных данных об исследуемом месте. Чтобы дополнить количественные данные, также будет проведена серия ФГД с разумной репрезентативной выборкой.
4. Извлечение данных из соответствующих официальных учреждений:
Интеллектуальный анализ данных будет включать анализ данных отчетов по проектам и соответствующей информации заинтересованных сторон, а также других доступных баз данных, которые могут быть использованы для исследования.
Отбор проб
Выборка будет обсуждаться с командой проекта с самого начала, ТЗ содержит краткий обзор проекта, но не очень помог понять целевой размер группы для стратегии выборки. Пилотный проект должен быть достаточно небольшим, чтобы предоставлять новаторские результаты, в то же время он должен быть достаточно репрезентативным, чтобы обладать статистической силой и актуальностью.
Можно предложить метод многоступенчатой выборки для обеспечения оптимального представительства (мужчин и женщин) на уровне отдельных лиц и домохозяйств.Также можно использовать метод стратифицированной выборки, который разделяет целевых бенефициаров на однородные подгруппы в зависимости от пола и типа необходимой защиты. Затем будет применена простая случайная выборка
для каждой страты, чтобы обеспечить максимально возможное представление целевых сообществ
.
Обработка данных
Все интервью будут проводиться на арабском языке. Подробные записи будут сделаны во время и после интервью и фокус-групп. Отдельные электронные шаблоны будут подготовлены для опросов, КИИ и ФГД.Данные будут собираться ручкой и бумагой. Также можно использовать электронные средства, такие как онлайн-опросы, телефонные интервью и инструменты сбора данных мобильных приложений с GPS.
Данные будут передаваться с поля. Между ведущим исследователем и полевыми группами будут проводиться регулярные брифинги и встречи для обсуждения и оценки ключевых тем и проблем.
Технологиябудет использоваться для точного сохранения данных и обеспечения защиты и безопасности данных. В это предложение включены образцы мобильных, онлайн- и офлайн-приложений.
Обеспечение участия заинтересованных сторон
Семинары будут организованы для обращения к заинтересованным сторонам в сопровождении прохладительных напитков и фасилитаторов. Эти занятия будут разработаны для обеспечения вовлеченности.
Отчет об исследовании будет содержать следующее:
- Краткое содержание
- Введение
- Предпосылки и обоснование
Исследование - Цели и объем исследования
- Описание методологии:
выборка, применяемые инструменты, процесс сбора данных, анализ, источники данных,
и т. Д. - Ограничения данных
, собранных и проанализированных
- Предпосылки и обоснование
- Подробные результаты исследования
- Сводка результатов
- Выводы
- Рекомендации
- Приложения
- Очищенные данные
404 Страница не найдена
Библиотека фотографийПРООН доступна на фотографиях. undp.org, где представлена большая подборка изображений ПРООН из проектов со всего мира. Через портал цифровых активов вы можете найти более 5000 изображений из каждого региона, доступных для поиска по тематическим областям, регионам, странам и ключевым словам.
Что означает FGDS? Бесплатный словарь
Для проведения ФГД студенты были отобраны с использованием стратифицированной случайной выборки. (8) Во время ФГД женщины жаловались на услуги по охране материнства, особенно в терайских и менее удаленных районах. Средняя продолжительность ОДИ и ФГД составляла 60 минут. ОФГ показало, что студенты находят лекции очень скучными и малоценными из-за отсутствия взаимодействие, снисходительное отношение учителей, неподходящая среда обучения и повышенный интерес к другим социальным действиям (таблица-III; комментарии с 1 по 6, 10 и 11). Перед началом ФГД все участники исследования были проинформированы о цели и важности исследования. .ОФГ (n = 9) в первую очередь были сосредоточены на применении лесных рецептов, изложенных в ОФП, а также на предполагаемой роли и важности плана в управлении лесным хозяйством. По имеющимся данным, очевидно, что в исследуемых общинах существуют проекты развития сельских районов, реализуемые государством. Теория модели убеждений в отношении здоровья (HBM) 171 была использована для построения исследовательских тем для ОФГ. Обсуждаемые темы включали понимание рака шейки матки на индивидуальном уровне и в сообществе; предполагаемый риск и предрасположенность к раку шейки матки; воспринимаемые индивидуальные и общественные барьеры и преимущества мазков Папаниколау; опыт женщин с самостоятельным взятием образцов (включая предшествующее беспокойство / страхи / опасения, легкость или сложность процедуры, сопутствующую боль и / или дискомфорт, уверенность в сборе образца, воспринимаемые индивидуальные и общественные барьеры, а также преимущества ОФГ служили важным инструментом и собрал под одной крышей важных заинтересованных сторон. Выступая на слушаниях в Сенате по франшизе коммунальных услуг в Илоило, председатель ILED Нарзалина Лим сказала, что группы FGD пытались решить проблему неудовлетворительного обслуживания клиентов Peco. Практическая поддержка отцов для своих партнеров по грудному вскармливанию имеет решающее значение для продвижения грудного вскармливания. подтверждается результатами настоящего исследования, выявленными отцами в ФГД и в других исследованиях [21, 22,23]. Ей было 37 лет, она принимала наркотики в течение 15 лет (ФГД).Процесс производства гипса FGD — Gypsum Association
Минералогически идентичный натуральному гипсу, гипсу FGD или синтетическому гипсу, он производится из газа, улавливаемого системами контроля выбросов на угольных электростанциях.
Выбросы, которые могут ухудшить качество воздуха, диоксид серы (SO 2 ), являются основным вкладом угля в образование гипса для ДДГ. Коммунальные предприятия, которые производят синтетический гипс для панелей, выгодно повторно используют шлам ДДГ, а не закапывают этот материал на свалку.
Многоступенчатый производственный процесс необходим для преобразования SO 2 , содержащегося в дымовых газах, в панельный гипс FGD, который будет соответствовать точным спецификациям производителей гипсовых панелей. При образовании дымового газа он проходит через электрофильтр, который отделяет мелкие частицы, в том числе летучую золу, от газа.
Затем вентилятор пропускает дымовой газ в емкость окисления абсорбера. Внутри газ попадает в раствор на водной основе, содержащий мелкоизмельченную известь или частицы известняка. Очистка дымовых газов от диоксида серы в результате реакции с известью или известняком дает осадок сульфита кальция (CaSO 3 ), также называемый осадком ДДГ. Очищенный дымовой газ выбрасывается в воздух, а осадок подвергается дальнейшей очистке для использования в гипсовых панелях.
Для производства гипса FGD шлам окисляют, пропуская через него чистый сжатый воздух.В емкости для окисления шлам сульфита кальция превращается в сульфат кальция (CaSO 4 ), который почти сразу объединяется с некоторой частью воды в шламе с образованием дигидрата сульфата кальция (CaSO 4 · 2H 2 O). Полученную суспензию часто называют «немытым» гипсом FGD.
Немытый гипс дополнительно очищается путем концентрирования кристаллов гипса и отделения их от остаточного известняка в гидроклонах для оптимизации чистоты. Нижний продукт гидроклона, содержащий концентрированный поток гипса, подается на ленточный фильтр для обезвоживания и промывки.
Наконец, гипс «промывают» с помощью системы вакуумной фильтрации для удаления хлоридов, солей и дополнительной поверхностной влаги. Удаление этих примесей создает высококачественный гипс, который подходит для использования при производстве гипсовых панелей. Этот последний этап имеет решающее значение для производства панельного гипса FGD. Высушенный высококачественный панельный гипс FGD или «промытый гипс» транспортируется на производственное предприятие и становится основным ингредиентом гипсовых панелей.
«Поскольку мы собрались вместе с общей проблемой, мы ищем решение»: изучение динамики процесса диалога с сообществом для поощрения участия сообщества в программах планирования семьи / контрацепции | BMC Health Services Research
Процесс диалога с сообществом
Диалог с сообществом состоял из трех основных компонентов: 1) ориентация, 2) установление основных правил, 3) разъяснение подхода ToC.Раздел ориентации включал приветствие участников и разъяснение ожиданий от диалога. Участников попросили разделиться на пары, представиться друг другу, а затем представить друг друга группе. Хотя на это потребовалось время, он оказался успешным ледоколом, когда участники заметно расселись и сосредоточились на происходящем. Ожидания участников в отношении дня немного не соответствовали цели диалога, поскольку они ожидали, что узнают больше о FP / C (пассивная роль), а не будут рассматриваться как ключевые участники обсуждения (активная роль).Это дало возможность фасилитатору уточнить ожидания и цель диалога.
Установление основных правил включало введение концепции «основных правил» и просьбу участников определить свои собственные основные правила, при этом обеспечивая, чтобы они охватывали заранее определенные основные правила вмешательства. У участников были очень четкие представления о том, что должно составлять эти правила, и участники пришли к согласию относительно установления основных правил. Сюда входило уважение к мнению людей, возможность высказывать голоса, переводить телефоны в режим беззвучного режима, пытаться четко выражать свои мысли, поднимать руки, если они хотят поговорить, отсутствие дополнительных встреч, активное участие, оставаться в теме и признавать, что все в группе равны. , включая младших участников.
Третий компонент диалога состоял из представления ToC, который использовался для структурирования диалога, обеспечивая основу для определения проблемы, а также желаемого результата. Затем диалог был представлен как инструмент для определения шагов и действий, которые необходимо выполнить для достижения желаемой цели (в этом случае QoC был выбран в качестве ключевого промежуточного результата). Чтобы представить этот раздел, фасилитатор задал ряд вопросов, например: «Почему неудовлетворенная потребность в FP является проблемой в вашем сообществе?».Наблюдатели отметили, что участники-подростки и мужчины не участвовали в этих начальных обсуждениях, и после передачи этого сообщения фасилитатору эти группы были более активно вовлечены в беседу. Затем фасилитатор представил концепцию QoC. Наблюдатели от участников отметили, что для этого занятия требовалось четкое планирование времени и сложные навыки фасилитации, чтобы отделить ключевые вопросы контроля качества от более не относящейся к теме информации, предлагаемой участниками.
Диалог вела опытная женщина-фасилитатор, свободно говорящая на английском и isiZulu (местный язык).Фасилитатор активно вовлек в обсуждение медицинских работников, участников сообщества и ключевые заинтересованные стороны, чтобы были представлены все точки зрения. Участникам было сложно ответить на вопрос: «Что вы можете сделать для улучшения качества медицинской помощи?» и смогли лучше определить, в чем заключаются проблемы с FP / C. Первоначально HCP были отстранены от участия в обсуждениях, касающихся того, как можно улучшить QoC, и члены сообщества проявили интерес к тому, чтобы выслушать точку зрения HCP. Через 2 часа 20 минут участники начали заметно уставать, и диалог подошел к концу.В следующем разделе представлены результаты обсуждений в фокус-группах, посвященных оценке процесса диалога с сообществом.
Результаты обсуждения в фокус-группах
Включение и представительство в диалоге сообщества
Участники в целом считали, что диалог сообщества представлял «сообщество»:
Женщина (29 лет): Я думаю, что все были там, потому что те, в которых мы нуждались больше всего, были из [Министерства] здравоохранения.Именно они будут играть важную роль в [реализации] решений, которые мы, как сообщество, предложили. Потому что мы можем говорить и говорить, что нам это нужно, и это должно быть в больницах и клиниках. И люди, представляющие Здоровье, были там [чтобы услышать нас] .
Ведущий: Считаете ли вы, что все группы, входящие в сообщество в нашем районе, представлены в нашем диалоге сообщества?
Женщина (40 лет): Да, потому что там были все…. Были люди из общины и были ассистенты [медработники] и дети . (Смешанная ФГД)
Ряд участников также указали на необходимость включения младших подростков школьного возраста и подняли связанный с этим вопрос о проведении диалога во время школьных каникул или в выходные дни для включения младших подростков.
… несмотря на то, что там была молодежь, медицинский персонал и так далее, я чувствовал, что [возраст] 14 и 15 лет не было, и я чувствовал, что большую часть времени, пока мы были там, мы ориентировались в основном на молодых людей, которые находятся в школы.Так что я чувствовал, что другая сторона, особенно школьники, не представлена. Потому что большинство из нас, кто там был, закончили школу. (Смешанная ОФГ, Мужчина, 22 года)
Другие участники отметили ценность включения большего количества мужчин:
В диалоге должны участвовать пожилые мужчины из-за «сахарных папочек», а также педагоги, церковь может служить препятствием из-за религиозных убеждений, таксисты находятся рядом и контактируют с молодыми девушками .(HCP FGD, мужчина 1, возраст неизвестен)
Как указывалось выше, хранители социальных и религиозных обычаев и норм также были отмечены как пропавшие без вести, хотя были смешанные взгляды на их включение из страха задушить разговор.
… нам нужно быть осторожными с тем, кого мы включаем, например, если мы включим старшего пастора в одну комнату с 15-летним, это не позволит 15-летнему человеку свободно выражать свои взгляды. Нам нужно посмотреть на окружение и целевую группу, а также на то, как собрать их вместе, чтобы не нарушать убеждения.Нам необходимо обеспечить соответствующую платформу, чтобы она приводила к положительным результатам. Обратите внимание на цель. (HCP FGD, Женщина 1, возраст неизвестен)
Различия во власти внутри группы
Как было сказано выше, ОФГ выявили наличие широко распространенных основных различий во власти, связанных с возрастом, профессией и полом, что вызвало первоначальное чувство беспокойства у некоторых участников диалога с сообществом. Как размышляет один молодой участник:
… Я был в шоке, потому что тема, о которой мы говорили… были пожилые люди! Вы видите [обсуждение собиралось включить], возможно, вещи, о которых вам будет неудобно говорить перед родителями.Люди, которые там были, были в возрастной группе моих родителей. Но со временем я увидел, что они открыты. (Общинная ФГД, женщина, 20 лет)
Другой участник той же фокус-группы добавил:
… мы не были одной возрастной группы и была община и вроде бы они меньше [имеют более низкий статус], чем здоровье. (Общинная ФГД, женщина, 41 год)
В то время как осознание разницы во власти было источником беспокойства для некоторых участников, для вышеуказанных и других участников диалог сообщества рассматривался как возможность быть услышанными.
Я с нетерпением ждал возможности начать диалог, потому что большую часть времени нас, женщин, заставляют замолчать. Так что я был счастлив, что мой голос будет услышан . (Общинная ФГД, женщина, 41 год)
Младший участник рассказал, что он был обеспокоен в начале диалога, потому что в комнате были пожилые люди, однако эти чувства утихали по мере развития диалога:
[W] Когда я приехал, я испугался, потому что там были пожилые люди […].Это был мой первый раз, когда я приехал и поговорил с таким количеством людей, […], где они спорят. Шло время, я чувствовал себя комфортно; В итоге я ответил, потому что видел, что все были открыты. (Общинная ОФГ, Мужчина, 20 лет)
Основные различия в полномочиях между поставщиками медицинских услуг и членами сообщества были подчеркнуты рядом участников, и это подчеркивает сложность объединения этих групп для диалога по общей проблеме здоровья.
Когда я приехал, я увидел людей, на самом деле людей со здоровьем — они обычно чувствуют себя некомфортно, если им говорят, что они делают … так что есть то, что, возможно, мы не сможем прямо сказать, что мы делаем Не нравится … но со временем я увидел, что хорошо, они тоже те люди, которые готовы [слышать]. (Общинная ФГД, женщина, 41 год)
Эта озабоченность была поддержана медработником и демонстрирует, что необходимо уделять пристальное внимание содействию диалогу, чтобы создать платформу, которая способствует конструктивному обсуждению:
Мне было так комфортно; сообщество не оскорбляло нас как медицинских работников.Они выдвигают свои доводы как факты. Мы можем вернуть эти моменты в нашу клинику и попробовать реализовать их. Мы работаем в клинике и не до конца понимаем, в чем заключаются некоторые проблемы. Обычно мы просто подслушиваем, как подростки громко разговаривают и жалуются, но на самом деле мы не знаем, в чем проблема . (HCP FGD, женщина 5 лет, возраст неизвестен)
Член сообщества в отдельной фокус-группе подтвердил, что:
Нападений между населением и поставщиками медицинских услуг не было.У нас была успешная дискуссия, и мы обсудили различные точки зрения без каких-либо суждений. Не было ни «команды сообщества», ни «команды поставщиков медицинских услуг», которые занимали бы агрессивную позицию по отношению друг к другу. (Смешанная ОФГ, Мужчина, 25 лет)
Был поднят тот факт, что HCP также являются членами своего сообщества — это может быть либо стратегической возможностью, либо препятствием для свободного разговора, если HCP приглашены из того же сообщества. Следующий человек, который присоединился к диалогу как член сообщества, ранее имел профессиональные отношения с клиникой:
Я был в затруднительном положении, особенно с учетом того, что там, где я работал, были люди со здоровьем.Казалось бы, теперь я по какой-то причине их ругаю, честно говоря, есть вещи, которые есть в клиниках, которые я не мог раскрыть, потому что я был в положении, когда эти люди, я работал с ними. Будет казаться, что теперь, когда я перестал с ними работать, я сейчас их откладываю или что-то в этом роде, так что если бы я мог перейти к другому диалогу в другом месте, я мог бы сказать то и то. (Community FGD, PID неизвестен)
Благоприятная и преобразующая платформа
Диалог сообщества оказался полезной платформой на нескольких уровнях.Участники отметили, что это было информационное пространство, в котором происходило личное обучение:
Вы обнаруживаете, что иногда идете туда, чтобы заняться планированием семьи, но в конечном итоге [со временем] останавливаетесь. Вы не понимаете, что заставило вас остановиться. Или вы понимаете, что, возможно, на вас повлияли определенные люди. Они говорят вам об инъекции, что она действует на 1, 2 и 3, но [тогда вы] никогда не будете следить за ней и никогда не пойдете в клинику, чтобы выяснить, что вызывает эти побочные эффекты.… Такие диалоги, это открыло глаза на то, что… такие вещи, как те, которые вы иногда принимаете, в любом случае, если у вас проблемы, именно здесь вы понимаете, что я должен был сделать . (Смешанная ФГД, Женщина, 48 лет)
Другие участники подчеркнули многогранность диалога:
Общинный диалог был хорошей платформой на нескольких уровнях. Я работаю в сфере здравоохранения и [государственная] заинтересованная сторона и мать трех дочерей; Я многому научился [в моем официальном качестве], и это послужило толчком для меня как личности.Это подняло для меня много вещей и обеспечило многогранную экспозицию во всех моих ролях . (HCP FGD, Женщина 1, возраст неизвестен)
Процесс диалога был особенно преобразующим для медицинских работников и имел потенциал для обсуждения, которое могло быть преобразовано в действия:
… обсуждение заставило меня понять, что не существует универсального подхода. Я помню, как один участник сказал, что было бы хорошо проводить одно служение в один день, чтобы вы сосредоточились на этом служении.Раньше такой подход применялся в секторе здравоохранения, и от него сейчас отказались. Но люди об этом просят. Другой участник сказал, что у медицинских работников должно быть достаточно времени, чтобы поговорить с нами и объяснить вещи. Позже один молодой человек сказал, что не хотел долго ждать в клинике. Один размер не подходит всем — все сообщества разные. Чем больше поставщик услуг взаимодействует с сообществом, тем больше вероятность, что мы сможем оправдать их ожидания и потребности. (HCP FGD, Женщина 1, возраст неизвестен)
Кроме того, в комментариях участников подчеркивалось, что обсуждение вызвало чувство сплоченности между членами сообщества и медицинскими работниками.
… этот процесс научил меня силе совместной работы как членов сообщества и поставщиков медицинских услуг. (HCP FGD, женщина 2, возраст неизвестен)
Интересно, что диалог также предоставил рычаги воздействия на одного медицинского работника, чтобы инициировать изменения.
Я могу дать обратную связь [своим коллегам] и дополнительно подчеркнуть: «Я слышал это из первых уст». (HCP FGD, мужчина 1, возраст неизвестен)
Другой участник, живущий в сельской местности, рассказал, как диалог предоставил возможность познакомиться с другими ключевыми заинтересованными сторонами:
… что меня волновало, так это знать, как люди думают, потому что мы живем в сельской местности.Мы думаем, что людей эти вещи не беспокоят, но они беспокоятся. (Смешанная ФГД, Женщина, 40 лет)
По окончании диалога с сообществом некоторые из участников выразили уверенность в своих силах благодаря включению в процесс. Один молодой безработный участник мужского пола поделился с группой:
Это дает нам чувство гордости, даже если мы безработные. Теперь мы можем поделиться этой информацией с другими .(Участник мужского пола)
Добавлен ключевой участник:
… мы собрали общую проблему, поэтому ищем решение (Участница)
Факторы, которые способствовали созданию благоприятной среды
Мы определили несколько ключевых элементов, которые способствовали уравновешиванию лежащих в основе различий сил и созданию благоприятной среды для диалога с участием всех заинтересованных сторон.
Введение и установление основных правил
Отзывы участников подчеркнули, что процесс ознакомления был особенно успешным и позволил участникам почувствовать себя непринужденно.
Мне было комфортно, потому что, когда мы начинали, они сказали, что мы должны представить друг друга. После этого […], когда мы разговаривали, я смог ответить и увидел, что, ну, эти люди открыты — чего я буду бояться? (Общинная ФГД, женщина, 18 лет)
Тот факт, что основные правила были получены от участников, был ключевым аспектом успешного процесса, как сообщили следующие участники:
Основные правила были установлены взаимно, они не давались нам в глотку.Это позволяло владеть и задавать тон диалогу. (HCP FGD, мужчина 1, возраст неизвестен)
Правила помогли в том, что мы не принадлежим к одной возрастной группе, вы знаете, поэтому нам помогает то, что мы, как правило, следуем тому, что было применено, чтобы мы могли следить за обсуждением, чтобы наше обсуждение могло быть успех. (Общинная ОФГ, Мужчина, 20 лет)
Было ясно, что установление взаимно выявленных и согласованных основных правил сыграло важную роль в создании среды, в которой поставщики медицинских услуг были бы восприимчивы к обратной связи от сообщества, особенно от подростков.По словам одного заинтересованного лица в сфере здравоохранения:
[I] ясно понял основные правила — это действительно помогло в хорошем потоке всего диалога. Нелегко иметь людей из разных профессиональных категорий или слоев общества и разных возрастов, особенно если они имеют дело с такой сложной темой, как планирование семьи. Основные правила провели обсуждение гладко и продуктивно, без эмоциональных всплесков . (HCP FGD, Женщина 1, возраст неизвестен)
Основные правила также заложили прочную основу для уважительного поведения между участниками.Как сообщил один участник, заинтересованный в здравоохранении:
Я чувствовал себя комфортно из-за основных правил. Основные правила включали уважение друг к другу, как пожилые люди, я ожидаю уважения, и основные правила, разрешенные для этого. По этой причине я не чувствовал себя обиженным на комментарии молодых участников, каждый мог свободно участвовать. (HCP FGD, женщина 4, возраст неизвестен)
Эти чувства взаимного уважения между участниками были поддержаны участником другой фокус-группы:
… не использовались дискриминационные слова для унижения кого-либо. (Смешанная ФГД, Женщина, 40 лет)
Опытный модератор
Ключевая роль опытного фасилитатора способствовала успеху диалога. Члены сообщества положительно отозвались о подходе фасилитатора, охарактеризовав его как теплый и, как и в случае с отзывами медицинских работников, сочли, что метод общения фасилитатора и использование концепций легко понятны.
Когда я пришел, я испугался, потому что есть пожилые люди, но та женщина, которая помогала, она смогла сделать это открытым, потому что она говорила открыто, и вы могли видеть это в этой комнате. это уважение между людьми, хотя мы были из другой возрастной группы. (Общинная ФГД, женщина, 32 года)
… что я могу сказать, я не боялся с самого начала, потому что [фасилитатор], даже если мы были напуганы, […] то, как она говорила, и как она вела нас. От членов сообщества США до поставщиков медицинских услуг. Это было … что я могу сказать — было тепло, все было нормально. (Смешанная ФГД, Женщина, 29 лет)
Фасилитатор использовал различные стратегии с положительными результатами.На протяжении всего диалога фасилитатор переключался между двумя местными языками и находил время, чтобы объяснить концепции, используя знакомую терминологию.
Айи слова не были трудными, особенно потому, что вы объясняли на английском, а на зулусском, было легко понять, что вы говорите . (Смешанная ФГД, Женщина, 20 лет)
Фасилитатор также предложил участникам записывать вопросы в качестве альтернативы разговору:
… это помогало нам стеснительным. (Неизвестный PID).
Фасилитатору помогали хронометристы, чтобы он удерживал различные компоненты диалога в пределах заранее установленного времени.
Я заметил, что [время] было подходящим … мы разговаривали и не обращали внимания на время, потому что иногда мы все хотим придумать ответ . (Смешанная ФГД, женщина, 39 лет)
Внедрение виртуальных фокус-групп для сбора качественных данных в условиях глобальной пандемии
Вспышка нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) превратилась в глобальную угрозу здоровью.COVID-19 заразил более 20 миллионов человек и унес более 600000 жизней по всему миру.1 Эти последствия оказали серьезное влияние на систему здравоохранения и выявили этические дилеммы в отношении распределения ресурсов2, антиазиатские настроения3 и непропорционально высокий уровень смертности среди населения. Афро-американцы4. Проведение исследований, ориентированных на пациента, особенно тех, которые требуют личного взаимодействия, например, качественного исследования, также столкнулось с серьезными проблемами. Фокус-группы являются важной частью качественного исследования и хорошо зарекомендовавшим себя методом сбора данных для изучения мнений, опыта и точек зрения участников.5 Отличительной чертой фокус-групп является получение данных и выводов из группового взаимодействия, которые были бы менее выражены в условиях интервью. Фокус-группы традиционно организуются как личные обсуждения заданной темы с 6–8 участниками под руководством личного модератора с аудиозаписями для анализа содержания. Качественное исследование эффективно для изучения и понимания воспринимаемого отношения, убеждений и эмоций пациента в отношении болезни и медицинского опыта, и его использование в хирургических исследованиях расширилось.6
Поскольку COVID-19 вынудил к социальному дистанцированию, препятствовал проведению встреч в помещении и уменьшил финансовые ресурсы, способность проводить очные фокус-группы подвергалась сомнению. Протоколы для набора, согласования и работы с участниками, например, все ранее были основаны на предполагаемом личном общении.6 Неопределенность продолжительности этой пандемии и требования безопасности для пациентов и модераторов вынудили принять решение об их адаптации. протоколы к этой новой среде или прекратить все исследования.С появлением таких технологий, как виртуальные и интернет-платформы для встреч, появилась возможность расширить границы для проведения качественных исследований, в том числе с фокус-группами.
По данным Бюро переписи населения США, 89% американских домохозяйств имеют компьютеры с доступом в Интернет.7 Широкое распространение технологий теперь поддерживает потенциальное проведение виртуальных фокус-групп, что может принести пользу участникам с географическими барьерами для личного участия .Ранняя работа с удаленными участниками, рассредоточенными по всей Австралии, показала, что виртуальные фокус-группы, использующие платформу веб-видеочата, могут быть потенциальным инструментом для сбора качественных данных8. сбор данных.9 В Соединенных Штатах эти методы в основном описывались в форматах асинхронного чата, а виртуальные фокус-группы были ограничены небольшими группами пациентов, не относящимися к меньшинствам, и клинически узкими группами пациентов.10 Возможность проведения виртуальных фокус-групп для участников из числа меньшинств, особенно после операции, остается неизвестной. В этой рукописи мы стремимся поделиться нашим опытом разработки и внедрения виртуальных фокус-групп для меньшинств хирургического населения. Мы подробно опишем этапы создания виртуальных фокус-групп, опишем, чем процесс набора / обучения отличается от очных фокус-групп, и рассмотрим его преимущества и недостатки.
Настройка и внедрение
Перед тем, как можно будет начать процесс набора, необходимо внести некоторые изменения для перехода от очных фокус-групп к виртуальным фокус-группам ( ).Во-первых, исследовательская группа должна решить, какая онлайн-платформа будет использоваться для проведения виртуальных встреч. Наша команда решила использовать Zoom (Zoom Video Communications, Inc., Сан-Хосе, Калифорния) в связи с его широким использованием с начала пандемии. Учитывая его широкую привлекательность, наша команда полагала, что, вероятно, многие участники будут знакомы с этим инструментом, когда к ним обратятся сотрудники нашей группы по подбору персонала. Кроме того, учитывая удобный дизайн платформы, мы полагали, что начинающих пользователей также можно легко научить пользоваться программой.Наше учреждение также поддерживает использование Zoom, предоставляя профессиональную лицензию, которая позволяет неограниченное время встреч, учетные записи, соответствующие требованиям HIPAA, и техническую поддержку. Во-вторых, необходимо внести изменения в процессы, связанные с институциональным наблюдательным советом (IRB), чтобы обеспечить защиту участников исследования. Это включает изменения форм согласия, сценариев и руководств по собеседованию, чтобы указать, что встреча будет проводиться виртуально и что личность будет защищена. Наконец, письменные материалы, которые обычно распространяются во время очных фокус-групп для обсуждений, должны быть подготовлены для участников виртуальных групп по-разному.По нашему опыту, это включало заблаговременную рассылку материалов для отзывов участников и создание файлов PDF для демонстрации экрана во время виртуальных фокус-групп.
Настройка виртуальных фокус-групп.
Подобно очным фокус-группам, набор виртуальных фокус-групп начинается со списка потенциальных участников. Тем не менее, в объявлениях о приеме на работу должны быть включены дополнительные вопросы для проверки соответствия требованиям о доступе к технологиям. После того, как пациент дал согласие на участие, форма согласия была отправлена с помощью DocuSign (DocuSign Inc., Сан-Франциско, Калифорния). Использование DocuSign неуклонно росло в последние годы, но пандемия привела к ускорению использования приложений такого типа для удаленной подписи и отслеживания. Подобно Zoom, наше учреждение также поддерживает эту технологию, позволяя отправлять формы согласия в соответствии с требованиями HIPAA. Затем были сделаны дополнительные звонки, чтобы просмотреть форму согласия и предоставить дополнительную информацию об использовании Zoom и дате встречи. Мы выделяем сравнение между процессами для личных групп и виртуальных групп в .
Таблица 1
Дизайн, набор, обучение и внедрение до и после виртуальных фокус-групп.
Лично | Виртуальный | |
---|---|---|
Дизайн | • 6–8 участников в группе • Модераторы + содомодератор • Руководство по заранее определенному интервью | • 3-4 участника в группе • Модератор + со-модератор / техническая поддержка • Предварительно определенное руководство по собеседованию |
Набор | • Участники, с которыми связались из списка хирургических пациентов • Согласие, объясненное и подписанное во время сеанса | • Участники, с которыми связались из списка хирургических пациенты • Согласие объяснено по телефону и отправлено по электронной почте • Необходимо подтвердить доступ к Интернету и электронной почте |
Тренинг | • Минимальное обучение участников • Изучите правила с участниками во время фокус-группы | • Тренинг «Zoom Etiquette» • Инструкции по присоединению к виртуальной фокус-группе отправлены заранее • Может потребоваться помощь члена семьи для присоединения виртуальная фокус-группа |
Реализация | • Анонимные имена, выбранные в начале фокус-группы • Письменные материалы, используемые во время фокус-групп, распространяются для обсуждения и обратной связи | • Анонимные имена выбираются для каждого человека, пока другие участники в виртуальной комнате ожидания • Письменные материалы, использованные во время фокус-групп, были отправлены участникам по почте заранее и опубликованы на экране для обсуждения и обратной связи • Сомодератор действует как служба технической поддержки, управляющая комнатой ожидания, изменением имен, отключением звука для отдельных лиц |
По соображениям безопасности все встречи были защищены паролем, а уникальные приглашения отправлялись участникам индивидуально.Во время встречи всех участников сначала отправили в комнату ожидания с соведущим. В зале ожидания личность участника была подтверждена, а их псевдоним был изменен, чтобы обеспечить конфиденциальность между участниками. Политика стимулирования участников исследования также нуждалась в адаптации. Наше учреждение требует от участников заполнить и вернуть налоговую форму W-9, чтобы получить поощрительные подарочные карты. Электронные W-9 были поданы координатором исследования после того, как участник поделился своей личной информацией в виртуальной комнате отдыха.
После присоединения всех участников собрание блокировалось, обеспечивая дополнительный уровень безопасности. Хотя все участники были проинструктированы участвовать с включенными камерами, встречи записывались только с использованием звука, что позволяет сохранить личность участников, но при этом позволяет собирать приемлемые данные для качественного анализа. Затем модератор продолжил работу с группой, задавая соответствующие вопросы и следуя руководству по собеседованию. Достигнув конца вопросов, соведущий завершил встречу для всех участников, и поощрение было отправлено им по почте на следующий день.
Размышления модератора
Центр исследования здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья (MHRC) UAB участвовал во всех виртуальных фокус-группах в нашем учреждении. MHRC имеет обширный опыт проведения и модерации очных фокус-групп, но не имеет виртуальных фокус-групп до пандемии. Поначалу предложенный переход к виртуальным группам вызывал опасения по поводу качества содержания обсуждения, которое можно было бы собрать виртуально. Однако существующая литература предполагает, что аналогичные темы и качество данных получены как в онлайн-чате, так и в личных обсуждениях в фокус-группах.11 Хотя наша группа напрямую не сравнивала качество обсуждений в виртуальных фокус-группах с личными обсуждениями в фокус-группах, наши модераторы не заметили, что в виртуальном формате было предоставлено меньше информации по сравнению с их предыдущим опытом. После проведения шести виртуальных групп наши модераторы почувствовали, что в целом участники были более расслаблены в сети, с большим желанием поделиться своим опытом и более вовлечены во время встреч.
Роль главного модератора в проведении виртуальной фокус-группы аналогична их роли в проведении очных фокус-групп.Именно модератор задает контекст, ведет обсуждение и вовлекает участников в интерактивную беседу. Модератор также задает тон дискуссии, позволяя всем участникам чувствовать себя комфортно и вовлеченными. Однако, поскольку с виртуальными платформами ожидаются потенциальные технические и логистические проблемы, потребовался со-модератор, у которого было несколько новых обязанностей. Для традиционных очных фокус-групп сокодератор обычно обеспечивает логистическую поддержку в номере, такую как подписка на опоздание, ведение заметок и распространение поощрений.В виртуальных фокус-группах на модератора возложены новые обязанности: принимать и организовывать пациентов в виртуальной комнате ожидания, отключать голоса участников, которые могут непреднамеренно отвлекать других, и решать технические проблемы во время встречи. Таким образом, в виртуальном окружении сокодератор выступает в качестве технической поддержки для устранения потенциальных проблем во время сеанса. Дополнительные проблемы могут также возникнуть с качеством видео и звука, которое зависит от качества Интернета, устройства, используемого для подключения, и среды, окружающей участника.Чтобы свести к минимуму эту проблему, участники были проинформированы об этикете Zoom . Сюда входило напоминание участникам о том, что они должны находиться в комнате наедине во время собрания, отключать другие устройства от Wi-Fi и избегать отвлекающих факторов.
Преимущества виртуальных фокус-групп
Виртуальные фокус-группы обладают множеством преимуществ. Во-первых, люди могут с большей вероятностью участвовать, потому что виртуальные фокус-группы гибки, и участники могут присоединиться, не выходя из дома, не ездя на работу.Кроме того, все больший процент населения в настоящее время работает из дома и с альтернативным рабочим временем. У виртуальных фокус-групп есть преимущество, потому что занятия можно было назначить на более поздние вечера, когда все участники были свободны от других обязательств. Во-вторых, наши модераторы отметили, что участники более расслаблены в своих собственных домах и поэтому более активно участвуют в обсуждениях в фокус-группах. Мы считаем, что это привело к более глубокому содержанию и содержанию каждой фокус-группы. В-третьих, в то время как очные фокус-группы ранее были ограничены пациентами, которые жили в радиусе 30 миль от нашего учреждения и имели средства передвижения, виртуальные фокус-группы теперь доступны участникам из любого географического местоположения, участникам, не имеющим доступа. транспортным средствам и участникам с плотным графиком.Таким образом, виртуальные фокус-группы позволили значительно расширить круг потенциальных участников. Это также позволяет исследовательским группам набирать пациентов из мест, которые в противном случае могли бы быть исключены из традиционного процесса набора. Это особенно важно при обращении к уязвимым группам населения по таким вопросам, как неравенство в состоянии здоровья и доступ к медицинской помощи.
Недостатки виртуальных фокус-групп
С виртуальными фокус-группами также существует несколько проблем и недостатков.Во-первых, некоторые пациенты не имеют технологического опыта и их нельзя использовать для проверки ссылок и сообщений, доставляемых в электронном виде (например, по электронной почте). Поскольку процессы общения и согласования переносятся на интернет-протоколы, участники, которые не были технологически грамотными, требовали дополнительного внимания со стороны наших координаторов исследования, часто нуждаясь в дополнительных телефонных звонках и напоминаниях. Во-вторых, виртуальные группы ложатся новым бременем на участников, поскольку они несут ответственность за проверку того, что Zoom работает на их устройстве.Это может задержать начало фокус-групп и, возможно, также способствовало потере некоторых потенциальных участников исследования. В-третьих, хотя мы обычно стремимся к 6–8 участникам очных групп, мы решили ограничить целевой размер виртуальных групп до 3–4. Это решение было принято из-за потенциальной необходимости устранения технологических проблем для участников, новизны процесса для нашей команды и неуверенности в том, как будет происходить взаимодействие со слишком большим количеством участников на виртуальной платформе.В-четвертых, из 23 пациентов, которые согласились участвовать, 5 (21,7%) участников не смогли присоединиться к группе Zoom из-за непредвиденных технологических проблем или трудностей с запоминанием и сохранением виртуальных встреч. По сравнению с традиционным количеством участников в 6–8 на группу, это в конечном итоге привело к меньшим размерам фокус-групп, хотя собранные качественные данные были удовлетворительными, и присоединились многие участники, которые традиционно не участвовали бы из-за большого расстояния. Наконец, технологические требования для онлайн-встреч, возможно, также повлияли на нашу способность набирать пожилых пациентов и пациентов, у которых нет надежного доступа в Интернет.Несмотря на увеличение числа потенциальных участников, пожилые пациенты и пациенты мужского пола с меньшей вероятностью присоединялись к нашим виртуальным фокус-группам и участвовали в них по сравнению с очными фокус-группами (17,6 против 39,5% мужчин и 52,1 против 57,9 лет) 6. важное соображение при определении возможности обобщения результатов этих групп.
Первые результаты
Наша группа добилась многообещающих результатов от использования виртуальных фокус-групп. Всего согласились принять участие 23 пациента, из которых 17 (73.9%) приняли участие в 6 сессиях фокус-групп ( ). Четырнадцать участников (82,4%) были женщинами, а 3 (17,6%) мужчинами. Девять участников (52,9%) были моложе 34 лет, и ни один из участников не был старше 64 лет. Шесть участников (35,3%) закончили среднюю школу или получили GED в качестве максимального уровня образования. Один участник (5,9%) имел ограниченную медицинскую грамотность, 5 (29,4%) — маргинальную, а 11 (64,7%) имели адекватную медицинскую грамотность, согласно оценке с помощью Краткого инструмента проверки медицинской грамотности (BRIEF).12 участников приехали из всех районов Алабамы со средним расстоянием до дома 105,1 миль от нашего учебного заведения. Одиннадцать участников (64,7%) жили дальше, чем в 30 милях от нашего учреждения, с одним участником, живущим на расстоянии 580 миль. Следует отметить, что домашнее расстояние более 30 миль от нашего учреждения исключило бы этих пациентов из личного участия в фокус-группах из-за проблем с поездками. В целом, наши модераторы отметили, что участники были готовы принять участие, и дали положительные отзывы о своем опыте работы с виртуальным форматом.Наша группа была удовлетворена содержанием обсуждения и сейчас продвигается вперед с качественным анализом стенограмм и планированием будущих виртуальных фокус-групп.
Таблица 2
Демографические данные участников виртуальной фокус-группы.
Пол | |||
---|---|---|---|
Женский | 14 (82,4) | ||
Мужской | 3 (17,6) | ||
6 904 5.9) | |||
25–34 | 8 (47,1) | ||
35–44 | 3 (17,6) | ||
45–54 | 2 (11,8) | ||
55–64 3 (17,6) | |||
Максимальное образование | |||
Выпускник средней школы или GED | 6 (35,3) | ||
Колледж 1–3 года | 6 (35,3) | Колледж 5 (29,4) | |
Годовой семейный доход | |||
20 000–39 999 долл. США | 6 (35.3) | ||
40 000–69 999 долл. США | 1 (5,9) | ||
70 000–99 999 долл. США | 1 (5,9) | ||
Не говорить | 9 (52471 | ||
Частный | 14 (82,4) | ||
Medicaid | 2 (11,8) | ||
Незастрахованные | 1 (5,9) | ||
HL47475 | 530 HL47475 Limited9)|||
Предельная | 5 (29,4) | ||
Достаточно | 11 (64,7) | ||
Live > В 30 милях от учреждения | 11 участников Среднее расстояние жизни из учреждения | 105,1 миль |
Перспективы развития
Виртуальные фокус-группы — многообещающая альтернатива очным фокус-группам. По нашему опыту, виртуальные группы возможны и предоставляют существенные данные для качественного исследования.Технологии можно использовать и адаптировать для обеспечения продолжения качественных исследований во время пандемии COVID-19. MHRC, который давно проводит очные фокус-группы в нашем учреждении, теперь распространяет эту новую модель на другие исследовательские группы с 25 дополнительными виртуальными фокус-группами, запланированными на 2020 год. Кроме того, наша команда адаптировала эту модель для интервью с ключевыми информаторами, которые теперь мы осуществляем администрирование через аналогичные виртуальные платформы. Несмотря на наличие ограничений, виртуальные фокус-группы представляют собой важный и новый метод проведения качественных исследований.
EPA сообщает о более жестких правилах для пароэлектрических генераторов
EPA вчера объявило о своем намерении пересмотреть некоторые части Правила пересмотра Руководства по ограничению выбросов паровой электроэнергии 2020 года (Правило ELG 2020). Пресс-релиз EPA и предварительная версия его уведомления в Федеральном реестре ясно дали понять, что агентство нацелено на мембранную технологию для контроля за сбросом сточных вод в результате десульфуризации дымовых газов (FGD) с угольных электростанций.В уведомлении также говорится, что агентство пересмотрит технологию, выбранную для транспортировки шлака, и может пересмотреть или исключить подкатегории, созданные Правилом ELG 2020 года для объектов с высоким расходом, объектов с низким уровнем использования и для объектов, которые обязуются вывести из эксплуатации или отремонтировать угольные агрегаты к 2028 году.
ОбъявлениеEPA настоятельно подразумевает, что мембраны в настоящее время используются в этом секторе для контроля сбросов сточных вод ДДГ, но это неточно и вызывает вопросы о приверженности EPA соблюдению Закона о качестве информации.В процессе нормотворчества ELG 2020 года EPA определенно отклонило мембраны как «наилучшую доступную технологию, экономически достижимую» для сточных вод ДДГ, потому что ни одно предприятие в Соединенных Штатах не приняло эту технологию для чего-либо, кроме небольших пилотных проектов. По состоянию на октябрь 2020 года в протоколе нормотворчества содержалась некоторая информация, позволяющая предположить, что на угольных предприятиях в Китае, возможно, были установлены мембраны для очистки сточных вод ДДГ, но фактических данных о краткосрочной или долгосрочной эффективности этих конкретных систем не было. .
В отношении сточных вод ДДГ Правило 2020 ELG в конечном итоге установило общеприменимые пределы сброса, основанные на биологической очистке. Однако, чтобы способствовать дальнейшим инновациям в этом секторе, Правило ELG 2020 года предлагало «программу добровольных стимулов» (VIP), которая дала бы предприятию больше времени для соблюдения более строгих ограничений по сбросу FGD, основанных на мембранной технологии.
Поскольку Правило ELG 2020 остается в силе, учреждения должны до 13 октября 2021 года уведомить EPA и свой регулирующий орган о том, будут ли они соответствовать общеприменимым ограничениям, ограничениям VIP или будут участвовать в одной из подкатегорий.Сильный мембранный посыл в заявлении EPA предполагает, что агентство предопределило исход своего будущего нормотворчества, потенциально уже вызывая озабоченность в связи с Законом об административных процедурах, по крайней мере, в отношении сточных вод ДДГ. Это также может, возможно, совершенно намеренно, создать самореализующееся пророчество: владельцы объектов и операторы, читающие между строк, могут прийти к выводу, что выбор VIP сейчас — единственный способ избежать оплаты двух крупных технологических обновлений и сложных изменений разрешений в течение следующих пяти до 10 лет; и каждое предприятие, которое выбирает VIP в соответствии с Правилом ELG 2020, будет использоваться EPA для поддержки своего решения выбрать мембраны как «наилучшую доступную технологию, экономически достижимую» в следующей редакции.Это будет верно независимо от того, действительно ли на одном предприятии в США была установлена технология очистки сточных вод ДДГ к моменту, когда EPA завершает нормотворчество.
В заявлении Агентства по охране окружающей среды, в частности, ничего не говорится о том, будут ли в предстоящем нормотворчестве включаться новые лимиты сточных вод, которые заменят лимиты для сточных вод и потоков старых отходов, которые были отменены более двух лет назад Апелляционным судом Пятого округа. По прошествии времени без каких-либо действий с этими потоками отходов, агентство наверняка столкнется с еще большим давлением, чтобы действовать в ответ на решение Пятого округа, что может привести к перегрузке сотрудников по составлению правил, которые уже работают над PFAS ELG, продолжаются исследования для других регулируемые отрасли и почти непрерывный процесс пересмотра плана ELG.Эти противоречивые приоритеты создадут проблемы управления персоналом и ресурсами для Управления водного хозяйства, что приведет к несколько неопределенным прогнозам на будущее в отношении планирования и управления сроками.
Troutman Pepper имеет очень хорошие возможности для оказания помощи регулируемому сообществу во всех аспектах этой продолжающейся саги о нормотворчестве, будь то участие в процессе нормотворчества; разработка, анализ или реализация разрешительных стратегий в ответ на изменение нормативно-правовой базы; или судебные тяжбы для защиты интересов сектора или отдельного объекта.