Физраствор это натрия хлорид или нет: Натрия хлорид раствор для инфузий флакон 0,9% 200 мл купить по цене 67,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Раствор хлорида натрия: инструкция по применению, отзывы

инструкция по применению и какие использовать

Статья подготовлена Беликовой Екатериной Вячеславовной, врач, с высшим образованием. Специально для сайта medprostor.by

При заболеваниях респираторного тракта терапевты часто назначают раствор для ингаляции. Для этого необходимо иметь специальный прибор – небулайзер. Такой способ лечения применим при патологии любого отдела респираторного тракта. Необходимо правильно подобрать раствор и его дозировку, чтобы получить лечебные действия без побочных эффектов.

Классификация препаратов для ингаляций

Выделяется обширная классификация растворов, применяемых для ингаляций. Разновидность препарата зависит от диагноза.

1. Бронхолитики. Применяются для расширения бронхов при их сужении (обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Используя Беродуал, Атровент, Беротек.

2. Муколитики. Разжижают и выводят мокроту вверх по респираторному тракту. Используются в случае, если мокрота становится слишком вязкой. Применяют Амброксол, АЦЦ, Лазолван.

3. Противовоспалительные и гормональные средства. Применяют при ларингите и других заболеваниях, сопровождающихся воспалением. Использовать Пульмикорт, Декасан.

4. Антибактериальные препараты, антисептики. Используют только при доказанной природе инфекционного заболевания, например, трахеит или бронхит с гнойной мокротой. Применяют Фурацилин, Флуимуцил-Антибиотик ИТ.

5. Антигистаминные средства. Применяют во время аллергии: Кромгексал.

6. Иммуномодуляторы. Используют в качестве дополнительной терапии, когда человек часто болеет респираторными вирусными инфекциями. Используют Интерферон, Деринат.

Категорически не рекомендуется применение средства самостоятельно. Могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Например, если использовать антибиотики при вирусных заболеваниях, состояние пациента может обостриться грибковой инфекцией.

Какие растворы подходят для детей

Раствор для ингаляций включает инструкцию по применению, ей следует строго руководствоваться. На всех средствах указан возраст, с которого можно начинать использовать раствор.

Большинство антибактериальных препаратов для ингаляции применимы только с 2-3 летнего возраста. Гормональные средства рекомендуется применять с 4-6 летнего возраста. Для усиления выведения мокроты при продуктивном кашле используют Амбробене, Амброксол. Они применимы с 3 месяцев. Более серьезным считается Флуимуцил. Его используют с 2 лет.

Чтобы снизить концентрацию препарата, его необходимо развести.

Педиатр расскажет, как разводить препарат физраствором для ингаляций, чтобы получить эффект.

Какие растворы подходят для взрослых

Для назначения лекарства учитывают состояние здоровья. Например, если человек страдает от иммунодефицита, не рекомендуется применять ингаляции с антибиотиками. Это вызовет грибковую инфекцию. Гормональные ингаляции не делают людям эндокринными нарушениями.

Если здоровье пациента удовлетворительно, он может использовать любые препараты для ингаляции, в соотношении с определяемыми симптомами болезни. У терапевта узнают, какие растворы для ингаляций применимы.

Подбор раствора для ингаляции в зависимости от диагноза

Лекарственные средства определяются врачом терапевтом, инфекционистом, пульмонологом и другими специалистами в зависимости от поставленного диагноза. Если самостоятельно выбрать раствор, высок риск осложнений, так как нужно знать, как развести раствор для ингаляции правильно.

Многие препараты разбавляют физраствором. Некоторые пациенты не знают, каким физраствором делать ингаляцию. Для этого применяется стерильная жидкость из аптеки, которую набирают шприцем и перемещают в небулайзер.

Не рекомендуется самостоятельно делать физраствор из поваренной соли, так как он должен быть стерилен. Поэтому пациенту нет необходимости знать, как приготовить раствор для ингаляций, его только покупают.

Бронхит

Бронхит – воспалительное заболевания бронхиального дерева. При нем возможен сухой или влажный кашель.

1. Пертуссин. Разжижает и выводит мокроту. Препарат примененим для влажного и сухого кашля. Обладает сильным противокашлевым действием. Взрослые осуществляют ингаляции до еды по 15 мл 3 раза в сутки. Для детей от 3 до 6 лет используется 5 мл 2 раза в сутки. После 6 лет применяют 10 мл 3 раза в сутки.

2. Лазолван, Амброгексал. Раствор для ингаляций, разжижающий и выводящий мокроту. В основе средства лежит амброксола гидрохлорид. По инструкции к применению средство используют с 2-летнего возраста в концентрации 2 мл до 2 раз в сутки. Детям старше 6 лет: 3 мл 2 раза в день. Взрослым: 4 мл 3 раза в сутки.

3. Минеральная вода Боржоми или Нарзан. В них содержится на соль, которая способствует увлажнению слизистой оболочки. Раствор можно применять для любых возрастов. В детском возрасте используют 3-4 мл 2-3 раза в сутки. Взрослым: 5 мл 3-4 раза в сутки.

4. Хлорофиллипт. Обладает антисептическим эффектом. Подходит для бронхита с гнойной мокротой. Разведение осуществляют в концентрации 1 мл препарата на 10 мл физраствора. Детям делают ингаляции 2 в день по 3 мл раствора. Взрослым можно делать 4 ингаляции в день концентрации 5 мл раствора.

5. АЦЦ, Флуимуцил. Сильно разжижают и выводят мокроту. Детям с 2 до 6 лет применяют 2 мл средства до 2 раз в день. С 6 до 12 лет дозировка увеличивают до 2 мл 3 раза в сутки. Взрослым можно использовать 3 мм до 4 раз в сутки.

6. Пульмикорт. Относится к гормональным веществам на основе будесонида. Показан при воспалительном бронхите. Его разводят в соотношении 1 мл препарата на 2 мл физраствора. Детям от 6 месяцев и старше применяют дозировку 0,25- 0,5 мг за 1 сутки. Для взрослых дозировку увеличивают до 2 мг в сутки.

Чтобы не переразжижить мокроту, все дозировки следует соблюдать полностью.

Бронхоспазм

При бронхоспазме сужается просвет бронхов, поэтому мокрота не может выйти наружу.

1. Беродуал. Расширяет просвет бронхов, степень действия зависит от количества препарата. Для детей до 6 лет средство должно применяться не более 10 капель.

   Детям старше 6 лет применяют до 40 капель, в зависимости от тяжести заболевания. Взрослым можно применять по 80 капель в тех же критериях.

2. Пульмовент. Раствор для ингаляций, по инструкции устраняет спазм бронхов. Детям до 6 лет назначают до 12 капель. После 6 лет используют до 24 капель. Взрослым – до 48 капель. Применяют 3-4 раза в день.

Бронхоспазм – опасное состояние, которое необходимо быстрее устранить. 

Насморк

Перед проведением ингаляции рекомендуется прочистить носовые ходы, чтобы пары проходили беспрепятственно.

1. Синупрет. Растительное средство, снимающее воспаление, отек. Обладает небольшим антибактериальным действием. Устраняет воспаление в носовых пазухах. Используют для детей от 2 лет. Его разводят соотношении 1 мл препарата на 2 мл физраствора. Применяют 2 раза в сутки. Для детей от 6 лет разведение 1:2, применяют 2 раза в сутки. Для взрослых разведение 1:1, применяется в 3 раз в сутки.

2. Эвкалиптовое масло. Препарат разводят в соотношении 7 капель на 100 гр. раствора. Вдхание может осуществляться только с помощью паровых приборов, но не небулайзеров. Обладает увлажняющим, антибактериальным действием. Снимает раздражение и воспаление.

3. Физраствор. Это наиболее подходящее средство, практически не имеет противопоказаний, применяется в любом возрасте. Родители должны знать, как делать ингаляции с физраствором ребенку. Используют концентрацию 2 мл для детей, 4-5 мл – для взрослых. Ингаляции делают 2-3 раза в сутки. Как заправить ингалятор физраствором: жидкость помещается в контейнер и плотно закручивается крышкой, подсоединяются трубочки и маска.

Также можно применять ингаляции с помощью Нарзана и Боржоми в той же концентрации.

Гайморит

Гайморит – воспалительный процесс в носовых пазухах. Применяются те же препараты, что и при насморке, но обязательно должны употребляться системные антибактериальные средства.

Фарингит

Фарингит – воспаление горла и окружающей лимфоидной ткани.

1. Тонзилгон Н. Растительное, антисептическое средство. Подходит для детей с самого рождения. Для детей с 1 года применяют 1мл препарата на 2 мл физраствора. Для взрослых используется в отношении 1:1. Используют 1-2 раза в сутки.

2. Ротокан. Это средство на основе ромашки, календулы. Обладает антисептическим, успокаивающим действием. Для получения необходимой жидкости 10 мл препарата разводят 50 мл физраствора. Для детей используют концентрацию 2 мл 2 раза в сутки, взрослым можно использовать 4мл 4 раз в сутки.

При фарингите средства используются редко, в основном применимы для полоскания.

Ларингит

Ларингит – воспаление гортани, которое сопровождает простудное заболевание.

1. Дексаметазон. Гормональное средство, показано для снятия воспаления. Как сделать раствор для ингаляции: 2 мл препарата на 2 мл физраствора. Показан к применению с трёхлетнего возраста. Рекомендуется единократное использование для устранения лающего кашля.

2. Применяют те же препараты, что и при фарингите.

Рекомендовано перед применением гормонального средства проконсультироваться с терапевтом для снижения риска побочных эффектов.

Ангина

Ангина – гнойное воспаление миндалин.

1. Хлорофиллипт в том же разведении, что и для бронхита.

2. Мирамистин. Обладает антисептическим, успокаивающим действием. Как приготовить раствор для ингаляции: 2 мл средства на 2 мл физраствора. Ингаляции 2 раза в сутки.

3. Фурацилин. Антибактериальное средство. Его не разводят, оно практически не имеет противопоказаний, применимо с детского возраста. Используется 2 мл для детей, 5 мл для взрослых. Можно применять 2-3 раза в день.
   

Если появилось побочное действие от выбранного препарата, следует незамедлительно прекратить его употребление. После завершения лечения рекомендуется повторно пройти обследование у врача.

Краткие выводы

• Раствор для ингаляции выбирается исходя из диагноза поставленного врачом.
• Раствор для ингаляции детям должен выбираться только под руководством врача, так как дети более чувствительны на лекарства.
• Взрослый выбирает раствор для ингаляции в зависимости от состояния здоровья. Если человек страдает от иммунодефицита, не использование антибиотиков, в любом другом случае применяется любое лекарство в зависимости от поставленного диагноза

Не просто соленая вода. Почему физраствор на самом деле опасен | Futurist

26 мая 2018, 18:15

В больницах США ежегодно используют более 200 миллионов литров 0,9%-й водного раствора хлорида натрия. Обезвоживание, рвота или головокружения. Для этих и многих других проблем врачи вводят внутривенно физраствор. Но медицина пересматривает свои взгляды на такой вид лечения, пусть он и кажется прошедшим проверку временем.

Внутривенные жидкости были изобретены в Англии еще в начале XIX века. Во время эпидемии холеры врачи заметили, что кровь соленая, а значит, раствор с соленой водой можно вводить внутривенно – тогда он восполнит запас соли в организме, который был потерян через кишечник.

Современный аналог физраствора был изобретен в 1880-х годах малоизвестным голландским ученым, который ошибочно предположил, что концентрация солей в крови человека составляет 0,9 процента. Он утверждал, что раствор с равной концентрацией будет «нормальным» составом для внутривенных жидкостей. Так и продолжили его называть «нормальным», хотя это не совсем так.

Средний уровень натрия у здорового пациента составляет около 140 \миллиэквивалентах на литр. Для хлорида это около 100. Но концентрация натрия и хлорида в нормальном физиологическом растворе составляет 154. Особенно опасна высокая концентрация хлорида. Но это ученые стали исследовать только с 80-х годов ХХ века. Оказалось, что излишнее количество хлорида вызывает почечную недостаточность и нарушает биохимические процессы организма.

Новые исследования также неприятно удивляют. В 2012 году по одной базе данных пациентов выяснилось, что смертность среди тех людей, которым внутривенно вводили физраствор, была выше на 2,7%, чем у пациентов, получавших натрий, калий и хлорид в умеренных концентрациях. Есть еще несколько исследований, подтверждающих, что физраствор вредно вводить при сепсисе и что он нарушает работу почек. Но эти исследования не были контролируемыми испытаниями со случайной выборкой пациентов. Поэтому об их 100% достоверности сказать нельзя.

Но в недавнем исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine, следили за 15000 пациентов, находящихся в палатах интенсивной терапии. 15%, получавших физраствор, получили проблемы с почками и серьезные осложнения вплоть до смерти. А процент среди тех, кому вводили сбалансированный раствор, составил 14%. Разница незначительная, но по мнению ученых – все равно ощутимая.

Ведь сбалансированный раствор стоит всего два доллара. И минимальные траты могут спасти жизнь тысячам пациентам, для которых повышенная доза хлорида оказывается фатальной.

Источник – NPR

Понравилась статья?

Поделись с друзьями!

  Поделиться 0   Поделиться 0   Твитнуть 0

Подпишись на еженедельную рассылку

БЕЗДОКАЗАТЕЛЬНО: Лидокаин эффективен в лечении COVID-19

Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook

В сети распространяют информацию о том, что лидокаин эффективен в лечении COVID-19. В этом видео человек, которого называют врачом-терапевтом по фамилии Узденов, рассказывает о «лучшем способе лечения больных за 2 дня». При этом он ссылается не на научные исследования, а собственный опыт.

Со слов мужчины, он самостоятельно провел опыт. Группе из 17 больных COVID-19 он назначил ингаляции с лидокаином: раствор 2% лидокаина разбавленный 0,9% хлорида натрия. Другая группа из 5 человек получала «стандартное лечение согласно клиническим рекомендациям». По словам Узденова, на вторые сутки 12 пациентов уже полностью выздоровели. А те, кто лечился по стандартному протоколу, в течение 3 дней не имели положительной динамики.

Однако опыт, самостоятельно проведен Узденовым, не может считаться показательным научным исследованиям, результаты которого можно применять массово. Это «исследование» не было опубликовано ни в одном научном издании и не прошло независимого научного оценивания (рецензирования). К тому же, если этот опыт был проведен одним человеком, невозможно говорить об объективности и беспристрастности результатов.

Свое предположение об эффективности лидокаина Узденов решил проверить на пациентах без научных подтверждений действенности такого метода. На видео он предполагает, что ряд лекарственных средств, которые якобы показали эффективность в лечении COVID-19, не имеют ничего общего, кроме того, что их вводят вместе с лидокаином. Поэтому Узденов предполагает, что дело вроде бы именно в лидокаине.

Однако эффективность препаратов, о которых говорит Узденов, никогда не была доказана. Например, VoxCheck уже неоднократно писал о том, что не существует доказательств действенности гидроксихлорохина. Узденов также называет эффективным комбинированный препарат от ВИЧ лопинавир-ритонавир. Тогда как несколько клинических исследований опровергли это утверждение (например, это и это), а ВОЗ даже остановила исследования этого препарата из-за нехватки доказательств его эффективности.

По поводу лидокаина, то существуют предположения эффективности лидокаинових ингаляций при лечении COVID-19 (это и это). Однако клинические исследования никогда не проводились, поэтому утверждать об эффективности лидокаина пока нет оснований.

Можно ли пить физраствор?

Разрешается ли пить физраствор? Это один из часто задаваемых вопросов. Если дать односложный ответ, то он будет утвердительным. Физиологический раствор пить можно. Разберемся, что это жидкость и для чего она применяется.

Что такое физраствор?

Довольно часто медики сталкиваются с тем, что их пациенты путают несколько медицинских средств. Все эти растворы прозрачные, бесцветные и вводятся парентерально. Но только один из них называется физиологическим. Препараты, которые вызывают споры:

• Натрия хлорид 0,9% и 10%.
• Калия хлорид.
• Кальция хлорид.
• Кальция глюконат.

Только 0,9% или изотонический натрия хлорид называется физиологическим раствором. Он содержит 9 г поваренной соли и воду до 1 л. Химически – это натриевая соль соляной кислоты, той же концентрации, в которой она содержится в плазме крови.

Хлорид натрия можно вводить:

• Перорально, то есть внутрь.
• Внутривенно.
• Внутримышечно.
• Ингаляторно.
• Через прямую кишку (клизма).
• Капать в глаза и нос.
• Полоскать рот.
• Прикладывать на раневую поверхность.

Хлорид натрия можно ввести подкожно, хотя для лечения человека это не имеет особого смысла. Все же остальные хлориды вводятся либо в вену, либо через рот.

Хлористый кальций, введенный мимо сосуда, вызывает некроз тканей. При введении в вену создается согревающий эффект. Поэтому данную инъекцию называют «горячим уколом». Глюконат кальция можно принимать внутрь, вводить в вену или мышцу без последствий для организма.

В открытых источниках проскальзывает информация, что 0,9% натрия хлорид при подкожном и внутримышечном введении становится причиной некроза тканей. Это ошибочное мнение. Такой эффект будет, если ввести внутримышечно или подкожно хлористый кальций. Неприятные последствия ожидают пациента при введении подкожно, внутримышечно 10% раствора NACL, то есть гипертонического раствора. Такая концентрация применима лишь для внутривенного введения и наружного применения. Возможные последствия попадания под кожу гипертонического раствора NACL – это некроз тканей.

Вероятно вопрос о том, что будет, если выпить физиологический раствор или что произойдет, если его пил ребенок обоснован тем, что в инструкции указано: «средство для парентерального введения». При отсутствии противопоказаний к его применению никаких пагубных последствий не будет, если этот препарат принять внутрь. Причем для приема внутрь он разрешен независимо от возраста. Иногда младенцы предпочитают физраствор воде.

Каким бы образом это средство не было введено в организм, в умеренных дозах и по показаниям вреда оно не причинит.

Показания

На аптечных прилавках это вещество можно найти в виде назального спрея (10 мл), в ампулах (5/10/20 мл) или флаконах (100/200/400/1000 мл). Основным показанием к применению ампулированного препарата является разведение лекарственных средств. Натрия хлорид во флаконах применяют:

• Для дегидратации.
• Устранения недостатка натрия.
• В постоперационном периоде для поддержания объема жидкой части крови (плазы).
• Как базового раствора для введения лекарственных средств.
• Для восполнения объема циркулирующей крови при обширных кровопотерях (если по какой-то причине нельзя ввести иные средства).

Ионы препарата – это важные компоненты, содержащиеся во внеклеточной жидкости. Они поддерживают осмос жидкостей организма (плазмы и внеклеточной среды) на должном ровне.

Помимо основных показаний, натрия хлорид может использоваться:

1. Для обработки слизистой выстилки носа и глаз и ее увлажнения.
2. Для обработки раневой поверхности.
3. При интенсивной физической работе или высоких температурах окружающей среды.
4. Для промывания желудка.
5. Для проведения ингаляций, в качестве базового раствора или основного (для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей).

Промывать носовые ходы рекомендуется при рините как аллергическом, так и бактериальном, при синуситах, высокой запыленности воздуха. Детям, начиная с периода новорожденности, можно капать натрия хлорид в нос. Перед лекарственным средством для очищения носовых ходов от слизи и бактерий и лучшего всасывания медпрепарата. А также при высоких температурах и повышенной сухости воздуха для предотвращения отека слизистой выстилки носа.

Натрия хлорид для глаз

Пригодно это средство для промывания глаз при:

• Химических ожогах.
• Попадании инородных тел.
• Аллергических и инфекционных конъюнктивитах для удаления патогенных микроорганизмов и аллергенов.

Можно капать физраствор, чтобы увлажнить конъюнктиву глаз лицам, труд которых связан с постоянным напряжением органа зрения и пересыханием слизистой.

Единственным условием такого использования средства является его стерильность. Храниться он может не более суток. В открытом флаконе (даже если его хранить в холодильнике) через 24 часа высевается кишечная палочка. Поэтому для того чтобы капать нос детям или промывать глаза лучше покупать ампулы 5 мл. Либо можно купить специальный назальный спрей. При этом нужно учесть, что детям первого года жизни спреи не рекомендованы – ребенок может испугаться. Флакон лучше вскрыть и капать пипеткой.

При нарушении баланса электролитов

Чаще применять 10% NACL. Он хорошо помогает при нарушение баланса электролитов, образовавшихся в результате:

• Повреждения больших площадей кожного покрова из-за ожогов.
• Неукротимой рвоты и обильного поноса.
• При фистуле желудка.
• Различных кровотечениях.

При обезвоживании и отсутствии 10% раствора NACL можно воспользоваться изотоническим. При работе в горячих цехах обычно пьют минеральную подсоленную воду, которую можно заменить гипертоническим раствором NACL.

Можно ли физраствор пить при отсутствии гипертонического раствора? Категорического запрета нет. Просто в таком случае он менее эффективен.

Применения в других ситуациях

Для обработки гнойных ран рекомендуется 10% раствор NACL. Но при его отсутствии можно заменить стерильным физиологическим раствором. Ингаляции физиологического раствора рекомендованы при аллергии, бронхитах, астме и ряде других болезней.

Для восполнения объема жидкости или при использовании 0,9 % натриевой соли соляной кислоты в качестве базового раствора для в/в введений используется только стерильный препарат в количестве 0,5–3 л для взрослы и 20–100 мл/кг веса тела ребенка. Доза рассчитывается врачом исходя из возраста маленького пациента.

Стерильным физраствором можно приучать ребенка к полосканию горла. Нестрашно, если он выпьет немного средства. Стерильная жидкость позволит очистить миндалины при любой бактериальной инфекции горла.

Противопоказания, передозировка, побочное действие

Несмотря на то, что физраствор можно применять практически в любой ситуации, есть случаи, когда его введение крайне нежелательно и даже противопоказано. Осторожности требует введение изотонического раствора при:

1. Стойком повышении АД.
2. Преэклампсии.
3. Тяжелой сердечной недостаточности (в стадии декомпенсации).
4. Периферических отеках.
5. Любых состояниях, связанных с задержкой ионов натрия в организме человека (ХПН, альдостеронизм и т. д.).
6. При состояниях, угрожающих отеком мозга или легких, при развивающемся отеке этих органов.

При грамотном применении 0,9% раствора натриевой соли соляной кислоты побочные эффекты маловероятны. Для внутривенного вливания не рекомендуется вводит более 3 л жидкости в сутки. При нормированном введении физиологического раствора в качестве базового, побочные эффекты обоснованы действием того медпрепарата, который является основным лекарственным средством.

В качестве побочных эффектов в аннотации значатся:

• Недостаток калия.
• Чрезмерная гидратация.
• Ацидоз.

Если была передозировка физраствора, у пациента наблюдаются:

• Абдоминальные боли и спазмы.
• Сильная жажда.
• Расстройство работы пищеварительной системы с тошнотой, поносом и даже рвотой.
• Повышение АД.
• Тахикардия.
• Вестибулопатия.
• Отеки, слезотечение и обильное выделение слюны.
• Повышение температуры тела.
• Мышечные судороги и ригидность.

При серьезной передозировке может наступить почечная недостаточность, отек легких и остановка дыхания, кома. Возможен летальный исход.

Доза, которая нужна пациенту, определяется в зависимости от возраста и веса человека. При в/в требуется контролировать содержания ионов в плазме крови и в моче. Если вы выпивали ампулу физраствора и даже стакан, вряд ли вы ощущали какие-либо неприятные симптомы. Поэтому если на улице или в помещении жарко, нет противопоказаний, и вы пьете физиологический раствор, можно сказать: «пей его спокойно, но не превышай указанных в инструкции норм».

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

детям 1-5 лет, грудничку и новорожденному

Каждый родитель старается обезопасить своего ребёнка от болезней или скорее вылечить их. Всё чаще педиатры назначают  физраствор для промывания носовых ходов детям 1-5 лет, новорождённым, грудничкам. Это средство продаётся в аптеке по недорогой цене. Оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Физиологический раствор облегчает состояние ребёнка при аллергии, устраняя аллерген из носа и увлажняет его.

Состав физраствора для промывания носа

Физиологическим раствором в простонародье называют раствор для внутривенного или внутримышечного введения 0,9 процентный натрий хлорид.

В его составе содержится дистиллированная вода и ряд солей. Компоненты добавляются с поочередностью. Соль засыпается в дистиллированную воду только после полного растворения предыдущей. В получившимся растворе, может возникнуть осадок на дне. Чтобы он не возник, необходимо через бикарбонат натрия пропустить углекислый газ. Крайним компонентом для полного приготовления физраствора является глюкоза.

В процессе приготовления 0,9 процентного физраствора натрия хлорида используется только стеклянная ёмкость. В составе физиологического раствора имеется ряд полезных для человека элементов, за отсутствием  металла, который неблаготворно влияет на ткани в человеческом организме. Во время приготовления недопустимо использование железных ёмкостей.

к содержанию ↑

Показания и противопоказания к промыванию носа физраствором

Физраствор благоприятно влияет на слизистую носа и является безопасным при использовании малышам. Его часто рекомендуют педиатры.

Раствор натрия хлорида применяют детям для:

1. Увлажнения слизистой оболочки носа у детей
2. Уничтожения скопившихся в носовых ходах микроорганизмов и бактерий
3. Убирает корочки во время насморка и размягчает слизь, скопившуюся в носу
4. Устраняет воспалительные процессы
5. Помогает поддерживать правильную флору в носовых ходах

Противопоказанием к применению физиологического раствора детям является:

1. Гнойное выделение из носовых ходов
2. Отит
3. Носовое кровотечение, или склонность к его образованию
4. Высокая температура тела
5. Имеются заболевания сердечно – сосудистой системы

Можно ли промывать нос физраствором ребёнку?

Физраствор можно и нужно использовать для промывания носовых ходов ребёнку во время болезни, для профилактики, во время приступа аллергии или с целью увлажнения носовых ходов. Он реализуется в аптеках во флаконах или в виде капель. Для применения грудничкам лучше использовать второй вариант. Приобретая физиологический раствор во флаконе, необходимо купить пипетку или шприц.

Как часто и сколько раз можно промывать нос ребёнку физраствором?

Промывание носовых ходов при болезни или с профилактической целью необходимо осуществлять каждые 3 – 4 часа. Используя при этой манипуляции шприц или пипетку, родителям легче контролировать поток подаваемой в нос жидкости.

к содержанию ↑

Как сделать (приготовить) физраствор для промывания носа ребёнку?

Очищенная вода и ложка поваренной соли для физраствора

Помимо покупного 0,9 процентного натрия хлорида, можно приготовить физраствор для промывания носовых ходов ребёнку в домашних условиях.

• Для этого понадобится девять грамм поваренной соли — это примерно 1 чайная ложка.
• Растворить в одном литре очищенной воды или минеральной негазированной.
• Раствор готовится в стеклянной, предварительно очищенной таре.

Если в доме нет поваренной соли, можно её заменить на: йодированную или морскую. Температура воды должна быть чуть выше комнатной, чтобы компоненты в ней быстрее и тщательнее растворились.

Приготовленный в домашних условиях физраствор хранится в холодильнике не более одних суток. Перед применением подогревается до комнатной температуры. После указанного срока годности выливается и по необходимости готовится заново.

к содержанию ↑

Инструкция по применению физраствора

физраствор вводится в носовые ходы в виде закапывания, промывания или ингаляции с использованием небулайзера. Все три способа эффективны и дают возможность использовать физраствор для любой возрастной категории ребёнка

Закапывание физраствора детям

Как капать физраствор в нос ребёнку?

Закапывание физраствора  в нос ребёнку можно проводить с момента рождения.

• В каждую ноздрю при помощи пипетки капается по три капли 0,9 процентного натрия хлорида с интервалом в четыре часа.
• Количество капель по необходимости может быть увеличено.

Промывание носа физраствором

Промывание носа ребёнку состоит из нескольких этапов. Не стоит бояться этой манипуляции. Мама должна уметь оказывать помощь своему ребёнку, и научиться правильно промывать носовые ходы при помощи физраствора.

1. Необходимо подготовить оснащение. Определиться с помощью чего будет происходить промывание, это могут быть: шприц, пипетка, спринцовка или маленький грушевидный баллончик

   Приспособления для промывания физрастовром

2. Затем освобождаются дыхательные пути малыша при помощи грушевидного баллона, или современного средства отривин беби, при котором один конец трубочки вставляется в нос ребёнку, а при помощи второго мама высасывает содержимое носовых ходов и слизистые выделения собираются в специально отведённом для них отсеке

   Применение аспиратора для очищения носа

3. При использовании шприца, необходимо удалить иглу и набрать в него пять миллилитров физраствора. Отличным решением является шприц с мягким наконечником. Ребёнок укладывается на бок и в ноздрю находящуюся сверху вводится два с половиной миллилитра 0,9 процентного натрия хлорида. Затем мама малыша переворачивает на другой бок и продолжает процедуру только уже с другой ноздрёй.

   Шприц с мягким наконечником

4. После того как раствор ввели в ноздрю, он убирается вместе с остатками слизи при помощи грушевидного баллончика. Из ваты должны быть подготовлены две турунды, которыми носовые ходы осушаются и очищаются изнутри

   Приготовление турунд для носа

5. При проведении манипуляции с целью профилактики, на этом этапе она заканчивается. Если ребёнок болен, после промывания физраствором, ему необходимо закапать в нос лекарственное средство, подобранное индивидуально, исходя от возраста ребёнка. В нашей статье вы найдёте эффективные лекарственные средства после промывания для детей от одного года.

Во время процедуры малыш может поперхнуться от переизбытка жидкости. Если это произошло, его необходимо уложить на животик и легонько постучать в области лопаток. При совершении манипуляции, подаваемая в нос струя должна быть под маленьким напором.

При этом категорически запрещено запрокидывать голову ребёнка назад, чтобы раствор не попал в евстахиеву трубу и не спровоцировал осложнение в виде отита.

Ингаляции с физраствором в небулайзере

Проведение ингаляции физраствором ребёнку

Ингаляционные процедуры при помощи небулайзера помогают справиться с ринитом и проводятся с профилактической целью.

• Для манипуляции необходимо использовать фабричный, стерильный раствор 0,9 процентного натрия хлорида.
• Количество жидкости рассчитывается исходя от возраста ребёнка. Малышу достаточно четырёх миллилитров. Детям школьного возраста дозировка увеличивается.
• Манипуляция проводится в течение пяти минут до трёх раз в день. Во время ингаляции ребёнок должен плавно вдыхать пары. После проведения процедуры, не рекомендовано кормить и отправляться на свежий воздух с малышом в течение одного часа.

Не стоит применять 0,9 процентный натрия хлорид в виде паровых ингаляций, в его составе содержится соль, которая оседает на дне и не способна улетучиваться. Положительного эффекта от манипуляции не будет, ведь с парами в носовые ходы компоненты препарата не попадут.

к содержанию ↑

Особенности процедуры промывания физраствором новорожденному и грудничку

Правильное положение при закапывании физраствора новорождённым

Опытные педиатры советуют мамочкам использовать 0,9 процентный натрия хлорид для промывания им носовых ходов детям с момента их рождения. При этом необходимо соблюдать осторожность, делать всё не спеша и аккуратно, дабы не навредить малышу.

• У грудничков очень слабый, несформированный иммунитет. К ним присоединяется инфекция через дыхательные пути, что влечёт за собой болезни. Если использовать физраствор и промывать им носик, то скопившиеся микроорганизмы исчезнут.
• Помимо защиты от инфекций, физиологический раствор способен вымыть из носовых ходов аллерген. Это может быть цветочная пыльца или пыль, которая попала в нос ребёнку во время прогулки и спровоцировала аллергический приступ.
• У грудничков до достижения шести месяцев раскрыты далеко не все дыхательные пути. Раствор может очистить их от скопления слизи. Также его можно использовать при рините, воспалении верхнечелюстных пазух и воспалении аденоидов.

Если проблема с заложенностью носа у малыша не прекращается при длительном использовании физраствора, необходимо обратиться с жалобой к педиатру. Проблемы с дыханием могут быть связаны не только со скоплением слизи в дыхательных путях, это может случиться из – за искривления перегородки носа или другой анатомической патологии.  

к содержанию ↑

Мнение доктора Комаровского

Всемирно — известный педиатр Комаровский Евгений Олегович рекомендует использовать физиологический раствор с целью профилактики заболеваний и во время лечения болезни. Также популярный специалист рекомендует использовать 0,9 процентный натрия хлорид детям с самого рождения, для увлажнения слизистой. Иметь в детских комнатах регулируемые батареи и часто проветривать помещение в период болезни.

Гиперглоссарий MSDS: физиологический раствор

Гиперглоссарий MSDS: физиологический раствор

Определение

Физиологический раствор — это раствор, состоящий из такой соли, как хлорид натрия (обычная поваренная соль, NaCl), растворенный в воде.

Солевые растворы часто используются сотрудниками скорой помощи для внутривенного введения жидкости (например, из пакета через иглу в руке) и для промывания желудка при проглатывании яда.

Физический раствор чаще всего используется в повседневной жизни для ополаскивания контактных линз.

Дополнительная информация

Когда человек получает жидкости внутривенно (например, через пакет для внутривенных вливаний), иногда используется физиологический раствор. Введение большого количества чистой воды непосредственно в вену может привести к тому, что ваши кровяные клетки станут гипотоническими, что может привести к смерти.

Солевые растворы также можно использовать для промывания глаз для снятия раздражения или удаления посторонних предметов и / или химикатов.

Вода в бутылках для экстренной промывки глаз может быть или не быть солевой, но должна содержать какой-либо химический консервант для предотвращения роста бактерий, грибков, водорослей и акантамеб, которые могут привести к глазной инфекции. Обратите внимание, что простые бутылочки для промывания глаз, хотя они могут обеспечить немедленное облегчение в экстренных ситуациях, имеют очень ограниченную вместимость и не соответствуют требованиям ANSI или OSHA в отношении экстренной промывки глаз. См. Ссылку на Guardian Equipment в разделе «Дополнительная литература» или нашу статью о средствах для промывания глаз, чтобы получить дополнительную информацию о требованиях ANSI к промыванию глаз.

Соответствие паспорту безопасности

Обычно это слово относится к рекомендованным процедурам медицинской или первой помощи, которые указаны в Разделе 4 (меры первой помощи) Паспорта безопасности. Как правило, они должны выполняться только обученным медицинским персоналом.

Дополнительная литература

См. Также: катарсис, электролит, промывание глаз, галоген, внутривенно.

Дополнительные определения от Google и OneLook.

---

Последнее обновление записи: понедельник, 5 октября 2020 г. Авторские права на эту страницу принадлежат ILPI 2000-2021. Несанкционированное копирование или размещение на других веб-сайтах категорически запрещено. Присылайте нам предложения, комментарии и пожелания о новых записях (если возможно, укажите URL-адрес) по электронной почте.

Заявление об ограничении ответственности : Информация, содержащаяся в данном документе, считается правдивой и точной, однако ILPI не дает никаких гарантий относительно достоверности каких-либо утверждений.Читатель использует любую информацию на этой странице на свой страх и риск. ILPI настоятельно рекомендует читателям проконсультироваться с соответствующими местными, государственными и федеральными агентствами по вопросам, обсуждаемым здесь.

Соленая вода и соленость

• Школа наук о воде ГЛАВНАЯ • Темы, посвященные поверхностным водам • Темы свойств воды • Темы качества воды •

Почему океан соленый? Реки сбрасывают в океаны богатую минералами воду, вытекающую из рек, которые истощают ландшафт, в результате чего океаны становятся солеными.

Авторы и права: NASA

Что такое соленая вода?

Во-первых, что мы подразумеваем под «соленой водой»? Солевая вода содержит значительные количества (называемые «концентрациями») растворенных солей, наиболее распространенной из которых является соль, которую мы все так хорошо знаем — хлорид натрия (NaCl). В этом случае концентрация — это количество (по весу) соли в воде, выраженное в «частях на миллион» (ppm). Если в воде концентрация растворенных солей составляет 10 000 частей на миллион, то один процент (10 000 делить на 1 000 000) веса воды приходится на растворенные соли.

Вот наши параметры для соленой воды:

• Пресная вода — менее 1000 частей на миллион
• Слабосоленая вода — от 1000 до 3000 частей на миллион
• Умеренно соленая вода — от 3000 до 10000 промилле
• Сильно соленая вода — от 10 000 до 35 000 частей на миллион
• Кстати, в океанской воде содержится около 35 000 промилле соли.

Соленая вода — это не только океаны

Естественно, когда вы думаете о соленой воде, вы думаете о океанах .Но в сотнях миль от Тихого океана жители таких штатов, как Колорадо и Аризона, могут «провести день на пляже», просто выйдя из своего дома, поскольку они могут находиться прямо рядом с соленой водой. В земле на западе США много очень соленой воды. В Нью-Мексико примерно 75 процентов подземных вод являются слишком солеными для большинства видов использования без обработки (Reynolds, 1962). Воды в этой области, возможно, остались с древних времен, когда соленые моря занимали западную часть США.S., а также по мере того, как осадки проникают на вниз в землю, они могут встречаться с камнями, содержащими хорошо растворимые минералы, которые превращают воду в соленую. Подземные воды могут существовать и перемещаться в течение тысяч лет и, таким образом, могут стать солеными, как вода в океане.

Падение уровня воды в озере хорошо видно по параллельным линиям и белоснежным озерным отложениям, окружающим берег. Отвод притока пресной воды в город Лос-Анджелес и испарение привели к снижению уровня воды примерно на 1 м в год.Заснеженные горы на заднем плане — это Сьерра-Невада.

Кредит: C.D. Миллер, USGS

Озеро Моно в Калифорнии — соленый остаток гораздо более крупного озера (Озеро Рассел), которое заполняло бассейн Моно миллионы лет назад. Древнее пресноводное озеро когда-то было примерно на 130 метров выше нынешнего уровня воды. Озеро Моно в настоящее время представляет собой сильно засоленный остаток озера Рассел, большая часть пресной воды которого сливается для удовлетворения потребностей города Лос-Анджелес в воде.Уровень воды в настоящее время падает примерно на 1 метр в год. Это привело к тому, что по мере того, как вода отступает, на берегу остаются соленые отложения.

Можно ли использовать соленую воду для чего-нибудь?

Итак, когда вся вода, доступная на Земле, и вся эта соленая вода находится у берегов наших берегов, почему мы беспокоимся о нехватке воды? Вы можете думать об этом как о ситуации с качеством воды, а не о количестве воды. В сыром виде соленая вода не может использоваться для многих целей, для которых нам нужна вода, например для питья, орошения и многих других промышленных целей.Слабосоленая вода иногда используется для тех же целей, что и пресная. Например, в Колорадо вода, содержащая до 2500 частей на миллион соли, используется для орошения сельскохозяйственных культур. Однако, как правило, использование соленой воды от умеренного до сильного имеет ограниченное применение. Ведь дома соленую воду не пьют; вы не используете его для полива помидоров или чистки зубов; фермеры обычно не орошают им; некоторые отрасли не могут использовать его, не повредив свое оборудование; и коровы фермера Джо его не пьют.

По крайней мере, соленая вода может быть просто развлечением.Если вам довелось побывать на Мертвом море на Ближнем Востоке, вы могли испытать уникальное ощущение плавания в чрезвычайно плотной (и соленой) воде, которая, по-видимому, поддерживает вас, как матрас. Вода настолько плотная, что вы действительно не тонете, как в обычной, даже океанской, воде. Ближе к дому многие домовладельцы, у которых есть бассейны на заднем дворе, наполняют их соленой водой, вместо того, чтобы использовать пресную воду с добавлением хлора.

Итак, для чего еще можно использовать соленую воду и можно ли сделать ее более пригодной для использования?

Есть два ответа — оба «да».«Соленая вода полезна примерно для целей водопользования , а соленая вода может быть превращена в пресную воду, для которой у нас есть много применений.

Забор соленой воды в США по категориям использования на 2015 год.

Использование соленой воды в США в 2015 г.

В современном мире мы все больше осознаем необходимость сохранения пресной воды . Учитывая постоянно растущий спрос на воду со стороны растущего населения во всем мире, имеет смысл попытаться найти больше применений для имеющихся обильных запасов соленой воды, в основном в океанах .Как показывают эти круговые диаграммы использования воды в стране, около 16 процентов всей воды, использованной в Соединенных Штатах в 2015 году, было солевым. Вторая диаграмма показывает, что почти весь забор солевых растворов, более 97 процентов, был использован отраслью , производящей термоэлектрическую энергию, для охлаждения оборудования для выработки электроэнергии. Около трех процентов соленой воды нации было использовано для горнодобывающих и промышленных целей.

Хотите узнать больше о соленой воде и солености? Следуйте за мной на сайт, посвященный хлоридам, солености и растворенным твердым веществам!

Безопасность при использовании соли — Информация о безопасности хлорида натрия

Информация и советы по безопасности хлорида натрия

Хлорид натрия — это химическое название, данное поваренной или поваренной соли.Это белое кристаллическое минеральное вещество, которое используется в качестве приправы во многих продуктах питания, а также во многих ситуациях на рабочем месте для самых разных целей.

Растворы хлорида натрия используются в медицине для лечения или предотвращения потери натрия, вызванной обезвоживанием, чрезмерным потоотделением или другими проблемами. Эти растворы используются для внутривенных (IV) инфузий и инъекций для промывания катетера. В виде физиологического раствора хлорид натрия используется для очистки таких предметов, как контактные линзы.

Меры предосторожности при работе с хлоридом натрия

Хотя хлорид натрия в настоящее время не считается опасным для здоровья, при работе с химическим веществом следует соблюдать следующие меры предосторожности, чтобы избежать любых потенциальных опасностей:

• Рабочая зона должна иметь достаточную вытяжную вентиляцию.Регулярно пылесосьте пыль, чтобы свести к минимуму возможность заражения через воздух.
• Избегайте контакта с глазами и пользуйтесь средствами защиты глаз, если / когда возможен зрительный контакт.
• Избегайте контакта с кожей и используйте защитную одежду и перчатки.

Регулирование воздействия хлорида натрия

Хотя известно, что нормальное обращение с хлоридом натрия не оказывает каких-либо значительных эффектов или опасностей для здоровья, в случае воздействия следует соблюдать следующие передовые лабораторные практики:

1) Попадание в глаза

При необходимости снимите контактные линзы.Немедленно промойте большим количеством воды не менее пяти минут. Обратитесь к врачу, если раздражение не проходит.

2) Контакт с кожей

Снимите загрязненную одежду и промойте пораженный участок большим количеством воды с мылом. Обратитесь к врачу, если кожа раздражается или появляется сыпь.

3) Вдыхание

Убрать человека из зоны воздействия и вывести на свежий воздух. Обратитесь за медицинской помощью, если пострадавший испытывает затруднение дыхания.

4) Проглатывание

Не вызывать рвоту. Если человек в сознании, прополощите рот большим количеством воды и дайте выпить несколько стаканов воды. При появлении неблагоприятных симптомов обратитесь за медицинской помощью.

Безопасное обращение с разливами хлорида натрия

В случае разлива хлорида натрия необходимо принять следующие меры:

• Пропылесосьте или подметайте влажную поверхность. Избегайте сухой подметания или других методов, которые могут поднимать пыль.
• Поместить в закрывающийся контейнер и наклеить этикетку для утилизации.
• Очистите область водой с моющим средством.

Правильное хранение хлорида натрия

Натрий хлорид следует хранить в прохладном, сухом, хорошо вентилируемом помещении в надежно закрытой таре. Обязательно держите это химическое вещество подальше от чрезмерного тепла.

Для получения дополнительной информации о хлориде натрия и других химических веществах выполните поиск в нашей базе данных паспортов безопасности материалов здесь.

границ | Заблуждения и препятствия на пути использования гипертонического раствора для лечения гипонатриемической энцефалопатии

Ключевые концепции лечения гипонатриемической энцефалопатии

• Следует избегать введения гипотонических внутривенных жидкостей госпитализированным пациентам с потенциальными неосмотическими стимулами для выработки вазопрессина, чтобы предотвратить внутривенную гипонатриемию.

• Наиболее постоянными клиническими признаками гипонатремической энцефалопатии являются головная боль, тошнота и рвота.

• Нейрогенный отек легких может быть проявлением гипонатремической энцефалопатии.

• Пациенты с острой гипонатриемией не подвержены значительному риску развития церебральной демиелинизации.

• 3% хлорид натрия — наиболее эффективный способ лечения гипонатремической энцефалопатии

• Гипонатремическую энцефалопатию следует лечить повторением 100–150 мл болюсов 3% NaCl в быстрой последовательности с целью повышения уровня натрия в сыворотке на 5–6 мэкв / л за 1–2 часа.

• Гипертонический раствор можно безопасно вводить через периферическую вену в условиях, не относящихся к отделению интенсивной терапии.

Введение

Гипонатремическая энцефалопатия — это потенциально опасное для жизни состояние с высокой заболеваемостью и смертностью. Врачи чаще всего сталкиваются с этим у послеоперационных пациентов (1) или у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с водной интоксикацией, например, при гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями (2), при приеме рекреационного наркотического экстази (3) или тиазидных диуретиков. используйте (4, 5).У пожилых людей гипонатриемическая энцефалопатия может проявляться травматическим переломом бедра из-за падения дома, как следствие нарушения походки, вызванного гипонатриемией (6). Гипонатремическую энцефалопатию бывает трудно диагностировать, поскольку симптомы могут быть неспецифическими, включая головную боль, тошноту, рвоту, вялость и спутанность сознания (7). Симптомы могут быстро прогрессировать до комы, судорожных припадков, нейрогенного отека легких и остановки дыхания и в конечном итоге привести к смерти от транстенториальной грыжи (1).Неврологические симптомы не всегда коррелируют со степенью гипонатриемии, поскольку существует множество факторов риска развития гипонатриемической энцефалопатии, включая женский пол (1), молодой возраст (8), гипоксию (9), скорость развития гипонатриемии и лежащую в основе ЦНС. заболевание (10), которое может привести к гипонатремической энцефалопатии при легкой или умеренной гипонатриемии. Врачи должны быть начеку в случае гипонатремической энцефалопатии, поскольку симптомы легко можно отнести к другой причине, особенно если уровень натрия в плазме> 120 ммоль / л.

Все эксперты согласны с тем, что окончательным лечением гипонатремической энцефалопатии, острой или хронической, является гипертонический раствор (3% NaCL, 513 мэкв / л натрия) (11–13). Консенсусные рекомендации рекомендуют использовать гипертонический раствор для лечения как острой, так и хронической симптоматической гипонатриемии (12–14). Тоничность гипертонического раствора достаточно высока, что превышает максимально достижимый тонус мочи и способен повышать уровень натрия в плазме при любых обстоятельствах.Все исследования, в которых оценивалось использование гипертонического раствора, продемонстрировали его эффективность в повышении уровня натрия в плазме (4, 15–17). Несмотря на эти рекомендации и доказанную эффективность, гипертонический раствор нечасто используется в клинической практике для лечения гипонатриемии. Более 50% взрослых пациентов с тяжелой гипонатриемией, уровень натрия в плазме <120 ммоль / л, имеют сопутствующие неврологические симптомы (7, 18-20), но только ~ 2-7% получают лечение гипертоническим раствором (17, 19-22). ), и во многих случаях его применяют только после того, как другие методы лечения оказались неэффективными, например, ограничение жидкости и физиологический раствор.Крупные исследования, в которых оценивали ведение гипонатриемии у госпитализированных пациентов, продемонстрировали, что это недолеченное состояние и что это недостаточное лечение связано с повышенной смертностью (7–23).

Почему гипертонический раствор не используется чаще для лечения симптоматической гипонатриемии, если это эффективная и рекомендуемая терапия? Мы считаем, что есть две основные причины, по которым врачи не решаются использовать гипертонический раствор для лечения гипонатриемической энцефалопатии; (1) они считают, что риски развития церебральной демиелинизации, связанные с использованием гипертонического раствора, превышают преимущества, и (2) они считают, что гипертонический раствор необходимо вводить через центральную линию в отделении интенсивной терапии.С нами консультировались по многочисленным случаям гипонатремической энцефалопатии как у детей, так и у взрослых, чтобы помочь в лечении и выступить в качестве медицинских экспертов для пациентов, которые, к сожалению, умерли или получили стойкие неврологические повреждения из-за отсутствия своевременного использования гипертонического раствора. Мы неоднократно сталкиваемся с этими двумя заблуждениями как с основными препятствиями на пути использования гипертонического раствора для лечения гипонатриемической энцефалопатии. Ниже мы представляем два иллюстративных случая неправильных представлений, связанных с использованием гипертонического солевого раствора для лечения гипонатриемической энцефалопатии, с последующим обсуждением соответствующих стратегий использования гипертонического солевого раствора.

Случай № 1: Заблуждения относительно использования гипертонического раствора и развития церебральной демиелинизации

28-летняя здоровая женщина поступила по поводу острого аппендицита, перенесла аппендэктомию. Предоперационная функция натрия и почек была нормальной. После операции ей вводили лактат Рингера D5 (Na 130 мэкв / л) в дозе 125 мл в час, а также демерол и фенерган от боли и тошноты. Ночью у нее возникли сильные префронтальные головные боли с продолжающейся тошнотой и рвотой, которые лечили дополнительными дозами демерола и фенергана.На следующее утро она была сбита с толку и взволнована. Натрий в ее плазме был 123 мОсм / л, осмоляльность 255 мОсм / кг с соответствующей осмоляльностью мочи 850 мОсм / кг. Обратилась к нефрологу, который посчитал, что ее симптомы соответствуют гипонатриемии, но не симптомам отека мозга, поскольку у нее не было приступов. Также считалось, что гипертонус может привести к церебральной демиелинизации и что использование гипертонического раствора перевешивает потенциальную пользу. Пациенту был введен болюс объемом 1 л 0.9% физиологический раствор (154 мг-экв / л) вместо повышения уровня натрия в плазме. Затем у нее начались судороги и остановка дыхания. Повторный натрий плазмы был 120 мэкв / л. Ей вводили повторные дозы маннита без улучшения неврологического статуса. Затем был введен гипертонический раствор, и ее состояние стабилизировалось, но позже ее мозг был объявлен мертвым, и система жизнеобеспечения была прекращена.

Case # 1 Обсуждение

Изотонические жидкости, усугубляющие гипонатриемию в SIAD

У этого пациента развилась острая послеоперационная гипонатриемия, связанная с сочетанием высоких послеоперационных уровней AVP и введением внутривенных жидкостей, приводящих к SIAD-подобному состоянию с образованием свободной воды почками из-за физиологического натрийуреза, приводящего к выведению гипертоническая моча (рисунок 1) (24, 25).Болюсный прием 1 л 0,9% физиологического раствора усугубил гипонатриемию из-за наступившего мощного натрийуреза (26). Независимо от неврологических симптомов, изотонические жидкости следует использовать с осторожностью у пациентов с подозрением на SIAD, поскольку известно, что изотонические жидкости приводят к падению уровня натрия в сыворотке крови, если осмоляльность мочи превышает 550 мОсм / кг или тоничность мочи (натрий плюс калий). концентрация) составляет 154 мэкв / л (26). Послеоперационная тошнота и рвота — относительно частый симптом, который обычно не указывает на гипонатриемию.Если это происходит в сочетании с сильными головными болями и не поддается лечению анальгетиками и противорвотными средствами, следует рассмотреть возможность гипонатремической энцефалопатии. Врачи признали, что ее неврологические симптомы были вызваны гипонатриемией, но ошибочно полагали, что головная боль, тошнота и рвота не были признаком отека мозга и что гипертонический раствор не был показан в это время, поскольку не было активных приступов. Головная боль, тошнота и рвота являются ранними церебральными симптомами и прелюдией к грыже.В это время показан гипертонический раствор для предотвращения образования грыжи. Радиологическое подтверждение отека мозга не является необходимым для начала терапии у пациента с симптоматической гипонатриемией, поскольку это потенциально может привести к опасной для жизни отсрочке лечения, поскольку неврологические симптомы могут быстро прогрессировать. Если неврологические симптомы связаны с гипонатриемией, после частичной коррекции гипонатриемии произойдет быстрое и заметное улучшение симптомов. Они также ошибочно полагали, что этот пациент подвергался значительному риску церебральной демиелинизации, если использовался гипертонический раствор.

Рисунок 1 . Неосмотические состояния избытка АВП. Мориц и Аюс (24).

Церебральная демиелинизация и гиперкоррекция

Церебральная демиелинизация — потенциально серьезное осложнение чрезмерной коррекции тяжелой и хронической гипонатриемии, которое может привести к необратимым неврологическим нарушениям. В первую очередь это наблюдается у пациентов с гипонатриемией продолжительностью> 48 ч и уровнем натрия в плазме <115 мэкв / л (12, 27–31). Это нечасто наблюдается у пациентов с острой гипонатриемией или уровнем натрия в плазме> 120 мэкв / л (12, 31–33).Хотя имеется множество отдельных сообщений о церебральной демиелинизации, возникающей у пациентов с гипонатриемией (12), при обследовании большого количества пациентов с тяжелой гипонатриемией церебральная демиелинизация встречается крайне редко (17, 19, 22). В отчете о 1490 пациентах с уровнем натрия в сыворотке <120 мЭкв / л частота церебральной демиелинизации составила 0,5%, при этом почти у всех имелось множество других факторов риска развития демиелинизации, таких как алкоголизм, гипокалиемия и недоедание, при этом меньшинство получало 3% NaCl, и у большинства пациентов происходит полное неврологическое выздоровление (34).Кроме того, коррекция> 8 мэкв / л через 24 часа была связана с более низкой 30-дневной смертностью, чем <8 мэкв / л через 24 часа (8 против 19%). Пациенты с уровнем натрия в сыворотке <115 мэкв / л особенно высоки рисками развития гиперкоррекции, независимо от того, какой тип терапии используется из-за спонтанного диуреза свободной воды (35). В серии из 11 пациентов с гиперкоррекцией гипонатриемии и средним уровнем натрия в сыворотке 107 мэкв / л ни у одного из пациентов не развилась церебральная демиелинизация (35).

У этого пациента практически не было риска развития демиелинизации, поскольку гипонатриемия была острой, а уровень натрия в плазме был не очень низким.Исследования на животных и клинические наблюдения на людях показали, что церебральная демиелинизация является осложнением чрезмерной коррекции гипонатриемии> 25 мэкв / л в течение 24–48 часов (28, 36, 37). Церебральная демиелинизация, по-видимому, не связана с чрезмерной почасовой скоростью коррекции, пока общая величина сохраняется на уровне <20 мэкв / л в первые 48 часов терапии (38-40). Основной риск чрезмерной коррекции гипонатриемии связан не с использованием гипертонического раствора, а, скорее, с почечной реакцией на инфузионную терапию и спонтанным диурезом свободной воды, которые возникают при ослаблении стимула к высвобождению AVP.Первичные состояния, при которых может возникать активный диурез в свободной воде, - это гипонатриемия, вызванная тиазидами, водная интоксикация, истощение объема, надпочечниковая недостаточность после заместительной терапии и гипонатриемия, вызванная dDAVP, после отмены dDAVP (41). У пациентов с тяжелой и хронической гипонатриемией dDAVP успешно использовался для снижения диуреза свободной воды и предотвращения чрезмерной коррекции гипонатриемии, а также для терапевтического повторного снижения уровня натрия в сыворотке после непреднамеренной чрезмерной коррекции гипонатриемии (42, 43).Церебральная демиелинизация может возникать при применении любой терапии, используемой для коррекции тяжелой и хронической гипонатриемии, включая физиологический раствор и антагонисты V2, если происходит чрезмерная коррекция гипонатриемии (22–44).

Существуют факторы риска, помимо коррекции гипонатриемии, которые могут подвергнуть пациента риску развития церебральной демиелинизации, такие как тяжелое заболевание печени (28), гипокалиемия (29, 31), использование тиазидных диуретиков, алкоголизм, недоедание (45), гипофосфатемия. (46) и гипоксия (9).Большинство зарегистрированных пациентов с церебральной демиелинизацией имели один или несколько из этих факторов риска. Сообщалось, что у пациентов с этими факторами риска церебральная демиелинизация наблюдается даже при отсутствии гипонатриемии (47–49). У этого пациента не было ни одного из этих факторов риска развития демиелинизации.

Случай № 2: Заблуждения относительно маршрута и настроек, необходимых для введения гипертонического раствора

21-летняя женщина поступает в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи, она не отвечает и страдает респираторным дистресс-синдромом.У нее пена изо рта, при аускультации диффузные хрипы с насыщением воздуха в помещении 80%. Ее ученики неравные и минимально отзывчивые. Она не схватывает. Натрий в ее плазме составляет 119 мэкв / л. Накануне вечером она танцевала в ночном клубе и приняла несколько таблеток рекреационного наркотического экстази (3,4-метилендиоксиметамфетамин [МДМА]) и много пила. Утром ее бойфренд обнаружил, что она не отвечает, и позвонил в службу 911. Врач отделения неотложной помощи признал это гипонатриемией, связанной с экстази, которая проявлялась нейрогенным отеком легких как проявлением гипонатриемической энцефалопатии.Было приказано срочно ввести двести миллилитров гипертонического раствора. Аптека не отпускала гипертонический раствор, так как в соответствии с политикой больницы гипертонический раствор можно было вводить только в отделении интенсивной терапии через центральную линию и нельзя было вводить через периферическое внутривенное введение. Планировалось перевести пациента в реанимацию. Им сообщили, что будет задержка из-за высокой переписи в ОИТ. Затем ее интубировали и через 4 часа перевели в отделение интенсивной терапии.Во время транспортировки у нее развивается тахиаритмия, за которой следует остановка сердца, из-за которой попытки реанимации оказались неудачными.

Case # 2 Обсуждение

Периферическое введение 3% хлорида натрия

В данном случае врачи признали наличие у пациента нейрогенного отека легких проявлением гипонатремической энцефалопатии (2, 50). Гипонатриемия вызывает цитотоксический отек мозга, который, в свою очередь, приводит к нейрогенному отеку легких. Отек легких приводит к гипоксии, которая нарушает регуляцию объема клеток мозга, что приводит к порочному кругу ухудшения отека мозга и отека легких (рис. 2).Они поняли, что гипертонический раствор необходим для обращения этого состояния, но им было запрещено лечить ее своевременно из-за политики больницы, которая ограничивала введение гипертонического раствора через периферический капельницу и, к сожалению, приводила к ее преждевременной смерти. Существует широко распространенное заблуждение, что 3% хлорид натрия может вызвать флебит и регионарный некроз при введении через периферическую вену. Это основано на литературе, демонстрирующей взаимосвязь между флебитом и длительными инфузиями гипертонического тотального парентерального питания в течение нескольких дней или недель (51).Это не относится к краткосрочным инфузиям гипертонического раствора для резкого повышения уровня натрия в плазме для лечения гипонатремической энцефалопатии. Мы лечили 71 последовательный эпизод гипонатремической энцефалопатии, обращаясь в отделение неотложной помощи, по единому протоколу: 500 мл 3% хлорида натрия вводили в течение 6 часов через периферическую вену, и не было никаких осложнений, связанных с инфузией (4). Исследования как у детей, так и у взрослых продемонстрировали безопасность 3% -ного введения хлорида натрия через периферическую вену с частотой менее 10% инфузионных инфузий, обычно связанных с длительными инфузиями, без каких-либо серьезных осложнений (52–55).

Рисунок 2 . Нейрогенный отек легких как проявление гипонатремической энцефалопатии. Мориц и Аюс (11).

Основная причина, по которой пациента с гипертоническим физиологическим раствором следует перевести в отделение интенсивной терапии, заключается не в мониторинге, необходимом для введения гипертонического раствора, а в том, чтобы внимательно следить за неврологическими симптомами пациента, поскольку у пациентов с гипонатриемической энцефалопатией может быть остановка дыхания и требуется интубация и искусственная вентиляция легких.Есть сообщение о 35-летнем взрослом с острой гипонатриемией, усугубляемой госпиталем, когда врачи рекомендовали лечение с помощью внутривенного введения 3% NaCl, однако им пришлось прибегать к ежечасному пероральному применению таблеток хлорида натрия, поскольку их больница запрещала использование 3% NaCl. в учреждении, не относящемся к отделению интенсивной терапии, и произошла общегородская чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, препятствующая переводу в отделение интенсивной терапии (56). Эти аптечные ограничения на 3% NaCl не соответствуют отсутствию ограничений на гипертонический 20% маннит (1100 мОсм / л) и 8.4% бикарбонат натрия (2000 мОсм / л), оба из которых имеют осмоляльность выше 3% NaCl (1027 мОсм / л).

Болюс гипертонического солевого раствора: безопасный и эффективный подход к предотвращению чрезмерной коррекции гипонатриемической энцефалопатии

Наша группа сообщила о более чем 30-летнем опыте изучения использования гипертонического раствора для лечения гипонатремической энцефалопатии. Мы использовали это как у детей, так и у взрослых, у пациентов с острой и хронической гипонатриемией, у пациентов, обращающихся в палатку или отделение неотложной помощи, и у пациентов с внутрибольничной гипонатриемией (1, 2, 4, 6, 8, 10, 11 , 15, 28, 50, 57–61).Мы не сталкивались с церебральной демиелинизацией как осложнением применения гипертонического раствора ни в каких случаях, которые мы лечили лично. Мы действительно осознаем, что неизбирательное использование гипертонического раствора и длительные инфузии гипертонического раствора без надлежащего контроля могут привести к неврологическим нарушениям из-за чрезмерной коррекции гипонатриемии. Кроме того, пациенты с тяжелой гипонатриемией, <120 мэкв / л, подвержены риску чрезмерной коррекции гипонатриемии независимо от того, какая терапия используется, если стимул для выработки вазопрессина ослабевает и диурез свободной воды.Существуют также разные мнения относительно безопасных пределов коррекции гипонатриемии (12, 62). В 2005 году мы представили простой подход, заключающийся в использовании небольших повторяющихся периодических болюсов гипертонического раствора с целью достижения быстрого и контролируемого повышения уровня натрия в сыворотке для лечения гипонатриемической энцефалопатии, что соответствовало различным мнениям о безопасных пределах коррекции гипонатриемии и сводило к минимуму риск непреднамеренной чрезмерной коррекции (57).

Наш подход заключается в лечении любого пациента с подозрением на гипонатремическую энцефалопатию, с умеренными или выраженными симптомами, у ребенка или взрослого, с помощью болюса 2 мл / кг 3% NaCl.Болюс можно повторить 1-2 раза последовательно, если симптомы сохраняются (рис. 3) (60, 63). Однократный болюс может привести, самое большее, к резкому повышению уровня натрия в сыворотке крови на 2 мг-экв / л, что может быстро уменьшить отек мозга. В большинстве случаев резкое повышение уровня натрия в плазме крови на 4–6 мэкв / л начинает обращать вспять неврологические симптомы, а отсутствие клинического улучшения после резкого повышения уровня натрия в сыворотке указывает на то, что пациент не страдает гипонатриемической энцефалопатией. Болюсный подход может быть безопасно введен через периферический внутривенный ввод и может использоваться в условиях, не относящихся к интенсивной терапии.Он будет эффективен независимо от этиологии гипонатриемии, служит в качестве расширителя объема при гиповолемической гипонатриемии и обладает достаточным гипертоническим действием, чтобы повысить уровень натрия в сыворотке при эуволемической гипонатриемии из-за SIADH. Это также не требует использования сложных формул, которые оказались неточными, поскольку предполагают замкнутую систему и не учитывают почечный ответ на терапию (64–66). Другие методы лечения, такие как 0,9% NaCl, 1,8% NaCl, маннит, мочевина, пероральный натрий и ваптаны, не могут быть рекомендованы в качестве терапии первой линии для лечения гипонатремической энцефалопатии, поскольку они не повышают достоверно уровень натрия в сыворотке и не обращают вспять неврологические симптомы.

Рисунок 3 . Лечение гипонатремической энцефалопатии. Изменено из Achinger и Ayus (63).

Наш подход к лечению гипонатриемической энцефалопатии был принят группами экспертов, включая Международный конгресс по развитию консенсуса по гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями (14) и Европейские клинические рекомендации (12).

Согласно последним Европейским клиническим рекомендациям, гипертонический солевой раствор рекомендуется для лечения гипонатриемической энцефалопатии независимо от того, является ли она острой или хронической, умеренными или тяжелыми симптомы или если степень гипонатриемии умеренная (125–129). ммоль / л) или глубокий (<125 ммоль / л).Они оценили риск отека мозга, чтобы перевесить риск церебральной демиелинизации. Их рекомендации призывают пациентов с симптомами повышать уровень натрия в плазме до целевого уровня 5 ммоль / л в течение 1 часа с помощью гипертонического раствора, ограничивая при этом повышение концентрации натрия в сыворотке на 10 ммоль / л в течение первых 24 часов и дополнительно на 8 ммоль. / л в течение каждых 24 ч после этого, пока концентрация натрия в сыворотке не достигнет 130 ммоль / л. (12). Рекомендации по применению гипертонического солевого раствора были основаны на 9 сериях случаев, которые широко различались по параметрам, симптомам, тяжести, продолжительности и терапии, используемой для лечения гипонатриемической энцефалопатии.Их рекомендации по предельным значениям натрия в сыворотке были основаны на 54 случаях церебральной демиелинизации, опубликованных с 1997 года. Они обнаружили, что в 87% случаев концентрация натрия в плазме повышалась на ≥ 12 ммоль / л в течение первых 24 часов и ≥ 20 ммоль / л в течение первых 24 часов. первые 48 ч. Согласно руководящим принципам, в большинстве описаний случаев использовалось всего 500 мл 3% раствора хлорида натрия.

Наши первоначальные рекомендации ограничили болюс до максимального объема 100 мл. Недавние европейские клинические рекомендации рекомендуют болюс 150 мл для взрослых, против чего мы не возражаем (12).Идеальный объем болюса и необходимое количество болюсов не были определены в клинических испытаниях, и это может доказать, что даже больший объем болюса может быть безопасным и эффективным.

Наша группа провела проспективное обсервационное исследование, сравнивающее внутривенное введение хлорида натрия и ограничение жидкости для лечения хронической гипонатремической энцефалопатии (средний уровень натрия 111 ммоль / л) у 53 пациентов (6). Все пациенты, получавшие хлорид натрия внутривенно до остановки дыхания, имели неврологическое восстановление без каких-либо явных признаков демиелинизации, несмотря на повышение уровня натрия в плазме на 22 ммоль / л в первые 48 часов, тогда как все пациенты, получавшие ограничение жидкости, в основном из-за опасение развития демиелинизации, смерти или стойкого неврологического повреждения (6).Впоследствии мы провели проспективное исследование по лечению 71 эпизода гипонатремической энцефалопатии (средний уровень натрия 114 ммоль / л), направив его в отделение неотложной помощи с единым протоколом приема 500 мл 3% хлорида натрия в течение 6 часов (4). Большинство этих случаев предположительно были вызваны хронической гипонатриемией, а у девяноста семи процентов неврологические симптомы исчезли без развития клинических доказательств церебральной демиелинизации при долгосрочном наблюдении (4). Эти данные позволяют предположить, что гипертонический раствор безопасен и эффективен для лечения как острой, так и хронической гипонатремической энцефалопатии.Однако необходимо подчеркнуть, что риски церебральной демиелинизации очень реальны для пациентов из группы высокого риска с известными факторами риска, такими как тяжелая и хроническая гипонатриемия, Na <115 мэкв / л, с алкоголизмом, заболеваниями печени, гипокалиемией или недоеданием. Отсутствие церебральной демиелинизации в нашей серии случаев, несмотря на сывороточную коррекцию натрия> 20 мэкв / л в течение 48 часов, не означает, что мы рекомендуем коррекцию натрия такой степени. Однако контролировать абсолютную величину гипонатриемии может быть сложно и в подавляющем большинстве случаев, так как небольшое чрезмерное исправление рекомендаций руководства не приводит к демиелинизации.

Сводка

Гипертонический солевой раствор — это недостаточно используемая терапия для лечения гипонатремической энцефалопатии из-за неправильных представлений о том, что он может вызывать церебральную демиелинизацию, что его нельзя вводить через периферическое внутривенное введение и что он требует наблюдения в отделении интенсивной терапии. Использование повторяющихся периодических болюсных введений 100–150 мл 3% NaCl в быстрой последовательности для резкого повышения уровня натрия в плазме на 4–6 мэкв / л является безопасным и эффективным способом лечения гипонатремической энцефалопатии. Его можно вводить через периферическое внутривенное вливание и не в отделении интенсивной терапии.Такой подход ограничивает возможность непреднамеренной чрезмерной коррекции гипонатриемии из-за чрезмерного введения гипертонического раствора. Если у пациента с тяжелой и хронической гипонатриемией возникает спонтанный диурез свободной воды, можно назначить дДАВП для уменьшения водного диуреза и предотвращения или непреднамеренной чрезмерной коррекции гипонатриемии.

Взносы авторов

JA задумал рукопись. М.М. подготовил рукопись. MM и JA редактировали рукопись.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Ayus JC, Wheeler JM, Arieff AI. Послеоперационная гипонатремическая энцефалопатия у женщин в период менструации. Ann Intern Med. (1992) 117: 891–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

2. Ayus JC, Varon J, Arieff AI. Гипонатриемия, отек мозга и некардиогенный отек легких у марафонцев. Ann Intern Med. (2000) 132: 711–4. DOI: 10.7326 / 0003-4819-132-9-200005020-00005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4.Ayus JC, Caputo D, Bazerque F, Heguilen R, Gonzalez CD, Moritz ML. Лечение гипонатремической энцефалопатии по протоколу 3% хлорида натрия: серия случаев. Am J Kidney Dis. (2015) 65: 435–42. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2014.09.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Sonnenblick M, Friedlander Y, Rosin AJ. Вызванная диуретиками тяжелая гипонатриемия. Обзор и анализ 129 зарегистрированных пациентов. Сундук. (1993) 103: 601–6. DOI: 10,1378 / сундук.103.2.601

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ayus JC, Arieff AI. Хроническая гипонатремическая энцефалопатия у женщин в постменопаузе: связь терапии с заболеваемостью и смертностью. JAMA. (1999) 281: 2299–304.

PubMed Аннотация | Google Scholar

7. Арампацис С., Фраухигер Б., Фидлер Г.М., Лейхтл А.Б., Буль Д., Шварц С. и др. Характеристики, симптомы и исход тяжелых диснатремий, присутствующих при поступлении в больницу. Am J Med. (2012) 125: 1125 e1–7. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2012.04.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Ayus JC, Armstrong D, Arieff AI. Гипонатриемия с гипоксией: влияние на адаптацию мозга, перфузию и гистологию у грызунов. Kidney Int. (2006) 69: 1319–25. DOI: 10.1038 / sj.ki.5000187

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Moritz ML, Ayus JC. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения гипонатремической энцефалопатии у детей. Pediatr Nephrol. (2010) 25: 1225–38. DOI: 10.1007 / s00467-009-1323-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Спасовски Г., Ванхолдер Р., Аллолио Б., Аннан Д., Болл С., Бишет Д. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению гипонатриемии. Нефрол Циферблат Пер. (2014) 29 (Дополнение 2): i1–39. DOI: 10.1093 / ndt / gfu040

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, et al.Диагностика, оценка и лечение гипонатриемии: рекомендации экспертной комиссии. Am J Med. (2013) 126 (Приложение 1): S1 – S42. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2013.07.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Хью-Батлер Т., Роснер М.Х., Фаукс-Годек С., Дугас Дж. П., Хоффман М. Д., Льюис Д. П. и др. Заявление Третьей Международной конференции по развитию консенсуса в отношении гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Карлсбад, Калифорния, 2015 г. Clin J Sport Med. (2015) 25: 303–20.DOI: 10.1097 / JSM.0000000000000221

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Ayus JC, Olivero JJ, Frommer JP. Быстрая коррекция тяжелой гипонатриемии с помощью внутривенного введения гипертонического солевого раствора. Am J Med. (1982) 72: 43–8. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (82) -7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Домингес М., Перес Дж. А., Пател CB. Эффективность 3% физиологического раствора по сравнению с кониваптаном в достижении целей лечения гипонатриемии. Методист Дебейки Кардиоваск J. (2013) 9: 49–53.

PubMed Аннотация | Google Scholar

17. Гринберг А., Вербалис Дж. Г., Амин А. Н., Бурст В. Р., Чиодо Дж. А. III, Чионг Дж. Р. и др. Текущая лечебная практика и результаты. Отчет регистра гипонатриемии. Kidney Int. (2015) 88: 167–77. DOI: 10.1038 / ki.2015.4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Вайшья Р., Каур Дж., Сима Чопра С., Джасвал С. Предикторы смертности при тяжелой гипонатриемии у стационарных пациентов неотложной помощи. J Indian Med Assoc. (2012) 110: 94–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

19. Нзеруэ К.М., Баффо-Бонни Х., Ю В., Фалана Б., Дай С. Предикторы исхода у госпитализированных пациентов с тяжелой гипонатриемией. J Natl Med Assoc. (2003) 95: 335–43.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Нигро Н., Винзелер Б., Сутер-Видмер И., Шютц П., Ариси Б., Балли М. и др. Симптомы и характеристики людей с глубокой гипонатриемией: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. J Am Geriatr Soc. (2015) 63: 470–5. DOI: 10.1111 / jgs.13325

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Цулис П., Эванс Р., Фалинска А., Барнард М., Тан Т., Вулман Э. и др. Многоцентровое исследование по изучению и ведению стационарной гипонатриемии в Великобритании. Postgrad Med J. (2014) 90: 694–8. DOI: 10.1136 / postgradmedj-2014-132885

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Геогхеган П., Харрисон А.М., Тонгпрайун С., Кашьяп Р., Ахмед А., Донг Й. и др.Практика коррекции натрия и клинические результаты при глубокой гипонатриемии. Mayo Clin Proc. (2015) 90: 1348–55. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2015.07.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Hoorn EJ, Lindemans J, Zietse R. Развитие тяжелой гипонатриемии у госпитализированных пациентов: факторы риска, связанные с лечением, и неадекватное ведение. Нефрол Циферблат Пер. (2006) 21: 70–6. DOI: 10.1093 / ndt / gfi082

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Барттер ФК, Шварц ВБ. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Am J Med. (1967) 42: 790–806.

PubMed Аннотация | Google Scholar

27. Норенберг, доктор медицины, Папендик, Р. Хроничность гипонатриемии как фактор экспериментального миелинолиза. Ann Neurol. (1984) 15: 544–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

28. Ayus JC, Krothapalli RK, Arieff AI. Лечение симптоматической гипонатриемии и ее связь с повреждением головного мозга.проспективное исследование. N Engl J Med. (1987) 317: 1190–5. DOI: 10.1056 / NEJM198711053171905

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Lohr JW. Синдром осмотической демиелинизации после коррекции гипонатриемии: связь с гипокалиемией. Am J Med. (1994) 96: 408–13.

PubMed Аннотация | Google Scholar

30. Бруннер Дж. Э., Редмонд Дж. М., Хаггар А. М., Крюгер Д. Ф., Элиас С. Б.. Центральный миелинолиз моста и поражения моста после быстрой коррекции гипонатриемии: проспективное исследование магнитно-резонансной томографии. Ann Neurol. (1990) 27: 61–6. DOI: 10.1002 / ana.410270110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Каллакатта Р.Н., Радхакришнан А., Фаяз Р.К., Унникришнан Дж. П., Кешавадас С., Сарма С.П. Клинико-функциональный исход и факторы, прогнозирующие прогноз при синдроме осмотической демиелинизации (центральный мостовидный и / или экстрапонтинный миелинолиз) у 25 пациентов. J Neurol Neurosurg Psychiatry . (2011) 82: 326–31. DOI: 10.1136 / jnnp.2009.201764

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32.Сарнаик А.П., Меерт К., Хакбарт Р., Флейшманн Л. Управление гипонатриемическими припадками у детей с помощью гипертонического раствора: безопасная и эффективная стратегия. Crit Care Med. (1991) 19: 758–62. DOI: 10.1097 / 00003246-1900-00005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Уортли Л.И., Томас П.Д. Лечение гипонатриемических припадков внутривенным введением 29,2% физиологического раствора. Br Med J . (1986) 292: 168–70.

PubMed Аннотация | Google Scholar

34.Джордж JC, Зафар W, Bucaloiu ID, Chang AR. Факторы риска и исходы быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии. Clin J Am Soc Nephrol. (2018) 13: 984–92. DOI: 10.2215 / CJN.13061117

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Аратани С., Хара М., Нагахама М., Таки Ф., Футацуяма М., Цуруока С. и др. Низкий исходный уровень натрия в сыворотке крови связан с повышенным риском чрезмерной коррекции у пациентов с хронической глубокой гипонатриемией: ретроспективный когортный анализ. BMC Nephrol. (2017) 18: 316. DOI: 10.1186 / s12882-017-0732-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Ayus JC, Krothapalli RK, Armstrong DL. Быстрая коррекция тяжелой гипонатриемии у крыс: патогистологические изменения головного мозга. Am J Physiol. (1985) 248: F711–9. DOI: 10.1152 / ajprenal.1985.248.5.F711

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Verbalis JG, Martinez AJ. Неврологические и невропатологические последствия коррекции хронической гипонатриемии. Kidney Int. (1991) 39: 1274–82.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39. Gankam Kengne F, Soupart A, Pochet R, Brion JP, Decaux G. Реиндукция гипонатриемии после быстрой коррекции гипонатриемии снижает смертность крыс. Kidney Int. (2009) 76: 614–21. DOI: 10.1038 / ki.2009.254

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Супарт А, Пеннинкс Р., Стенюит А., Перие О., Деко Г. Лечение хронической гипонатриемии у крыс с помощью внутривенного введения физиологического раствора: сравнение скорости и величины коррекции. Почки Инт . (1992) 41: 1662–7. DOI: 10.1038 / ki.1992.239

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Ахингер С.Г., Арифф А.И., Калантар-Заде К., Айюс Дж. Гипонатриемия и повреждение головного мозга, ассоциированные с десмопрессина ацетатом (DDAVP): серия случаев. Нефрол Циферблат Пер. (2014) 29: 2310–5. DOI: 10.1093 / ndt / gfu263

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Рафат С., Шортген Ф., Годри С., Бертран Ф., Мигель-Монтанес Р., Лаббе В. и др.Использование десмопрессина ацетата при тяжелой гипонатриемии в отделении интенсивной терапии. Clin J Am Soc Nephrol. (2014) 9: 229–37. DOI: 10.2215 / CJN.00950113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Супарт А, Нгасса М., Деко Г. Терапевтическое восстановление уровня натрия в сыворотке у пациента после чрезмерной коррекции гипонатриемии. Клин Нефрол. (1999) 51: 383–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

44. Ву Т., Вонг Р., Хамблин П.С., Зажак Дж., Гроссманн М.Пациенты с тяжелой гипотонической гипонатриемией: этиологические факторы, оценка и исходы. Hosp Pract. (1995) 37: 128–36.

PubMed Аннотация | Google Scholar

45. Goebel HH, Zur PH. Центральный миелинолиз моста. Клинико-патологическое исследование 10 случаев. Мозг. (1972) 95: 495–504.

PubMed Аннотация | Google Scholar

46. Тернбулл Дж., Ламсден Д., Сиддики А., Лин Дж. П., Лим М. Синдром осмотической демиелинизации, связанный с гипофосфатемией: 2 случая и обзор литературы. Акта Педиатр . (2013) 102: e164–8. DOI: 10.1111 / apa.12143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Линс С., Мукенди Р., Форе Ф, Хакур А., Девуйст О., Колин И.М. Центральный и экстрапонтинный миелинолиз у пациента, несмотря на тщательную коррекцию гипонатриемии. Клин Нефрол. (2001) 55: 248–53.

PubMed Аннотация | Google Scholar

48. Hagiwara K, Okada Y, Shida N, Yamashita Y. Обширный центральный и экстрапонтинный миелинолиз в случае хронического алкоголизма без гипонатриемии: клинический случай с анализом серийных результатов МРТ. Intern Med. (2008) 47: 431–5. DOI: 10.2169 / internalmedicine.47.0634

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Коул П.А., Хан У.Х., Ян Р.А., Шах С., Кадри А.Б., Вани Б. и др. Синдром осмотической демиелинизации после медленной коррекции гипонатриемии: возможная роль гипокалиемии. Indian J Crit Care Med. (2013) 17: 231–3. DOI: 10.4103 / 0972-5229.118433

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50.Ayus JC, Arieff AI. Легочные осложнения гипонатремической энцефалопатии. Некардиогенный отек легких и гиперкапническая дыхательная недостаточность. Сундук. (1995) 107: 517–21.

PubMed Аннотация | Google Scholar

51. Тиммер Дж. Г., Шиппер Х. Г.. Периферическое венозное питание: равная значимость объемной нагрузки и осмолярности по отношению к флебиту. Clin Nutr. (1991) 10: 71–5.

PubMed Аннотация | Google Scholar

52. Луу Дж. Л., Вендтланд К. Л., Гросс М. Ф., Мирза Ф., Зурос А., Циммерман Г. Дж. И др.Введение трехпроцентного физиологического раствора во время транспортировки в педиатрическую больницу. Скорая педиатрическая помощь . (2011) 27: 1113–7. DOI: 10.1097 / PEC.0b013e31823aff59

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Бренкерт Т.Э., Эстрада С.М., МакМорроу С.П., Абрамо Т.Дж. Внутривенное введение гипертонического раствора в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь. (2013) 29: 71–3. DOI: 10.1097 / PEC.0b013e31827b54c3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54.Диллон Р.К., Мерчан С., Альтшулер Д., Пападопулос Дж. Частота нежелательных явлений во время периферического введения хлорида натрия 3. J Intensive Care Med. (2018) 33: 48–53. DOI: 10.1177 / 0885066617702590

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Perez CA, Figueroa SA. Частота осложнений при инфузии 3% гипертонического раствора через периферический внутривенный доступ. J Neurosci Nurs. (2017) 49: 191–5. DOI: 10.1097 / JNN.0000000000000286

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58.Hew-Butler T, Almond C, Ayus JC, Dugas J, Meeuwisse W, Noakes T. и др. Заявление о консенсусе 1-й международной конференции по развитию консенсуса в отношении гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями, Кейптаун, Южная Африка, 2005 г. Clin J Sport Med. (2005) 15: 208–13. DOI: 10.1097 / 01.jsm.0000174702.23983.41

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Моманд Х. К., Исса Д., Ахмад З., Капуччио Д. Д., Куидес Р. В., Стернс Р. Х. Гипертонический раствор при гипонатриемии: риск непреднамеренной коррекции. Clin J Am Soc Nephrol. (2007) 2: 1110–7. DOI: 10.2215 / CJN.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Ханна Р.М., Ян В.Т., Лопес Э.А., Риад Дж. Н., Уилсон Дж. Полезность и точность четырех уравнений в прогнозировании уровней натрия у пациентов с диснатриемией. Clin Kidney J. (2016) 9: 530–9. DOI: 10.1093 / ckj / sfw034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Введение гипертонического раствора (хлорид натрия 3%)

Заявление об ограничении ответственности Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом Детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику. R Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Для руководства персоналом по применению гипертонического раствора.

Действия

• Основным механизмом действия гипертонического раствора является быстрая мобилизация внесосудистой воды во внутрисосудистый отсек за счет создания градиента тонуса между внутрисосудистым пространством и ECF
• Он также может улучшить сердечную эффективность за счет увеличения преднагрузки и уменьшения после нагрузки из-за гипертонической вазодилатации системных и легочных сосудов.

Показания

• В ED гипертонический раствор используется для коррекции тяжелой симптоматической гипонатриемии и повышенного межчерепного давления.

Побочные реакции

• Центральный миелинолиз моста из-за быстрого повышения уровня натрия в сыворотке (считается, что в основном связан с коррекцией хронических гипонатриемических состояний)
• Перегрузка по объему
• Гипернатриемия.

Дозировка, администрирование и мониторинг

См. Монографию по лекарствам от PCH — гипертонический раствор (хлорид натрия 3% и 23.4%) (только внутреннее состояние WA Health)

Рецензент / Команда:	ED Заведующие отделениями, консультант ED, медперсонал ED	Последние просмотры:	Август 2021 года
		Дата отзыва:	Август 2024 г.

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

Сбалансированные кристаллоидные растворы | American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Внутривенная инфузионная терапия была основой неотложной помощи более века (1). Ежегодно более 30 миллионов пациентов получают внутривенное введение жидкости для реанимации или поддержания внутрисосудистого объема или в качестве носителя лекарств (2). Кристаллоидные растворы являются наиболее часто вводимой жидкостью для внутривенного введения и состоят из электролитов в воде, которые легко проникают из сосудистого пространства в интерстиций (3).Клиницистам доступны два основных класса кристаллоидов: физиологический раствор (0,9% хлорида натрия) и сбалансированные кристаллоиды (например, лактат Рингера, Plasma-Lyte A [Baxter Healthcare]). Хотя солевой раствор был преимущественно кристаллоидом в Северной Америке и во многих других частях мира (4), недавние данные фундаментальных научных исследований, наблюдательных исследований и клинических испытаний предполагают, что использование сбалансированных кристаллоидов вместо физиологического раствора может иметь положительное влияние на кислотность. –Базовый баланс, физиология почек и исходы для пациентов.

Клинические исследования

Раздел:

ВыбратьВверх страницыАннотацияКристаллоидные решенияПреклинические исследованияКлинические исследования << Области неопределенностиВыводы Ссылки Цитирующие статьи

Основываясь на растущем количестве доклинических исследований, исследования последних трех десятилетий сравнивали сбалансированные кристаллоиды на здоровых добровольцах с физиологическим раствором. обсервационные исследования при остром заболевании, рандомизированные испытания в операционной и крупные рандомизированные испытания среди взрослых в критическом состоянии.

Здоровые добровольцы

В нескольких рандомизированных перекрестных испытаниях сравнивали внутривенное введение растворов с высоким содержанием хлоридов и с низким содержанием хлоридов у здоровых добровольцев (27, 28, 30). Когда здоровые добровольцы получали 2 л физиологического раствора или Plasma-Lyte в течение 1 часа, физиологический раствор значительно снижал скорость кровотока в почечной артерии, уменьшал перфузию кортикальной ткани почек, уменьшал диурез и увеличивал накопление внесосудистой жидкости по сравнению с Plasma-Lyte (27). Аналогичным образом, когда здоровые добровольцы получали 1 л 6% гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) внутривенно в течение 30 минут, ГЭК в физиологическом растворе уменьшал перфузию коры головного мозга почек по сравнению с ГЭК в сбалансированном кристаллоиде (28).Эти результаты подтверждают идею о том, что у людей, как и в моделях на животных (26), гиперхлоремия, вызванная физиологическим раствором, может вызывать усиление тубулогломерулярной обратной связи и снижение перфузии коркового вещества почек.

Наблюдательные исследования

Первоначальный интерес к потенциальному влиянию кристаллоидной композиции на клинические исходы у взрослых в острой форме возник в результате крупных наблюдательных исследований в операционной и отделении интенсивной терапии. Ретроспективное исследование более 30 000 пациентов с крупными абдоминальными хирургическими операциями, взятых из базы данных Premier Perspective Comparative Database, показало, что после корректировки и сопоставления оценок склонности у пациентов, получавших сбалансированные кристаллоиды, было меньше осложнений и меньше почечной недостаточности, требующей диализа (31).Проспективное обсервационное исследование 542 пациентов, перенесших серьезную операцию, показало, что после корректировки баланса жидкости и количества полученной жидкости растворы с низким содержанием хлоридов были независимо связаны с более низким риском острого повреждения почек, чем растворы с высоким содержанием хлоридов (32).

В трех обсервационных исследованиях сравнивали сбалансированные кристаллоиды с физиологическим раствором у пациентов, получавших жидкостную реанимацию по поводу сепсиса или септического шока (33–35). Ретроспективный анализ более 100000 взрослых из базы данных Cerner, удовлетворяющих критериям системного воспалительного ответа, показал, что после корректировки общего объема полученной реанимационной жидкости получение большего количества хлоридов было связано с повышенными шансами смерти (отношение шансов 1.09; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,06–1,13) (33). Соответствующий предрасположенности анализ более 6000 взрослых в базе данных Premier с диагнозом сепсис, получивших не менее 2 л внутривенной жидкости, показал, что прием сбалансированных кристаллоидов был связан с понижением на 3,2% (95% ДИ 1,5–5,0%). абсолютный риск внутрибольничной смертности (относительный риск 0,86; 95% ДИ 0,78–0,94) (34). Другой анализ базы данных Premier, в которой изучались более 60000 пациентов с сепсисом и принимающих вазопрессоры, также показал, что после сопоставления показателей склонности сбалансированные кристаллоиды были связаны с более низким риском внутрибольничной смертности (отношение рисков, равное 0.84; 95% ДИ 0,76–0,92) (35). Еще одно исследование показало, что среди пациентов, получавших реанимацию большого объема (> 60 мл / кг за 24 часа), хлоридная нагрузка была связана со снижением годичной выживаемости даже после учета общего объема жидкости, возраста и исходной тяжести заболевания ( 36).

Наконец, исследование до и после сравнивало 760 пациентов, поступивших в одно ОИТ в течение периода, в котором использовались растворы с высоким содержанием хлоридов (физиологический раствор, 4% желатин, 4% альбумин), с 773 пациентами, поступившими в одно и то же ОИТ в течение периода. период, в течение которого использовались растворы с низким содержанием хлоридов (раствор Хартмана, Plasma-Lyte 148, 20% альбумин) (37).Острое повреждение почек (отношение шансов 0,52; 95% ДИ 0,37–0,75) и получение заместительной почечной терапии (отношение шансов 0,52; 95% ДИ 0,33–0,81) были менее распространены в период с низким содержанием хлоридов. Отношение шансов для смертности в период с низким содержанием хлоридов по сравнению с периодом с высоким содержанием хлоридов составило 0,88 (95% ДИ, 0,66–1,18). Однако последующий анализ показал, что неустановленные факторы (например, снижение использования желатинов с течением времени, эффект Хоторна), возможно, внесли свой вклад в наблюдаемые различия в остром повреждении почек и заместительной почечной терапии между периодами с низким и высоким содержанием хлоридов (38 ).

Клинические испытания в операционной

В многочисленных небольших клинических испытаниях сравнивали сбалансированные кристаллоиды с физиологическим раствором у пациентов, перенесших почечные и непочечные операции. Ранние испытания, сравнивающие лактат Рингера с физиологическим раствором среди пациентов, перенесших гинекологическую операцию (39) или пластику аневризмы брюшной аорты (40), показали, что реанимация физиологическим раствором вызывает гиперхлоремию, метаболический ацидоз и снижает сильную ионную разницу. Эти результаты были подтверждены во многих операционных группах, включая женщин, перенесших кесарево сечение (41), взрослых, перенесших нейрохирургию (42–44), и взрослых, перенесших серьезные операции на брюшной полости (45).Сбалансированные кристаллоиды также, по-видимому, приводят к более низким концентрациям биомаркеров раннего острого повреждения почек (например, липокалина, связанного с желатиназой нейтрофилов) у взрослых, перенесших обширные операции на брюшной полости (45).

В недавнем двойном слепом рандомизированном исследовании на уровне пациентов сравнивали сбалансированный кристаллоид с ацетатным буфером и физиологический раствор среди пациентов, перенесших обширную абдоминальную операцию (21). Испытание было прекращено после включения 60 из 240 запланированных пациентов, когда при промежуточном анализе 97% пациентов в группе солевого раствора достигли основного результата необходимости инфузии катехоламинов для поддержания среднего артериального давления, по сравнению с 67% в сбалансированной группе. кристаллоидная группа ( P = 0.03). Пациенты, рандомизированные в группу, принимавшую физиологический раствор, испытывали более частый гиперхлоремический метаболический ацидоз, более ранний и более частый прием вазопрессоров и более высокие общие дозы вазопрессоров, хотя раннее прекращение исследования из соображений безопасности может переоценить величину этих эффектов.

Исследование LICRA (Ограничение хлорида внутривенного введения для уменьшения ОПП) является крупнейшим на сегодняшний день испытанием, сравнивающим сбалансированные кристаллоиды с физиологическим раствором в операционной. LICRA было однокластерным, двойным перекрестным исследованием, сравнивающим растворы с низким содержанием хлоридов (сбалансированные кристаллоиды или 20% альбумин) с растворами с высоким содержанием хлоридов (физиологический раствор или 4% альбумин) среди 1136 взрослых, перенесших кардиохирургические операции в одном академическом центре (46). .Пациенты получили около 5 л исследуемой жидкости со средней разницей между группами по наивысшей концентрации хлорида в плазме 4 ммоль / л. Частота острого повреждения почек существенно не различалась между группами, получавшими сбалансированный кристаллоид (29,1%) и физиологический раствор (33,3%) (отношение шансов 0,82; 95% ДИ 0,64–1,05). Однако временные изменения в ходе перекрестного исследования привели к дисбалансу между исследуемыми группами в базовых факторах, которые, как ожидается, повлияют на риск острого повреждения почек. В частности, сбалансированные группы кристаллоидов и физиологического раствора различались в отношении стадии хронического заболевания почек на исходном уровне, получения экстракорпоральной мембранной оксигенации или вспомогательного устройства для желудочков, а также интраоперационного приема ванкомицина, оставляя остаточную неопределенность относительно относительных эффектов сбалансированных кристаллоидов и физиологического раствора во время лечения. операция на сердце.

Пациенты, перенесшие трансплантацию почки, представляют собой уникальную популяцию, в которой потенциальные эффекты сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором на кислотно-щелочной статус, концентрацию электролитов в плазме и функцию почек могут быть увеличены. В семи рандомизированных исследованиях сравнивали сбалансированные кристаллоиды с физиологическим раствором во время трансплантации почек (47–53). Все обнаружили, что использование сбалансированных кристаллоидов приводит к снижению показателей гиперхлоремического метаболического ацидоза. Четыре обнаружили более низкую частоту гиперкалиемии у сбалансированных кристаллоидов, чем у физиологического раствора (47-50), возможно, из-за гиперхлоремического ацидоза, вызванного физиологическим раствором, с перемещением калия из клеток во внеклеточную жидкость (54).Влияние состава кристаллоидов на функцию почечного аллотрансплантата после трансплантации и влияние сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором на концентрацию калия в плазме среди других популяций пациентов остаются неясными (55).

Клинические испытания в неотложной помощи

Два кластерных рандомизированных кластерных перекрестных пилотных испытания сравнивали сбалансированные кристаллоиды с физиологическим раствором среди взрослых пациентов ОИТ (56, 57). В исследовании SPLIT (0,9% физиологический раствор по сравнению с Plasma-Lyte 148 для жидкостной терапии интенсивной терапии) сравнивали Plasma-Lyte 148 с 0.9% хлорид натрия среди 2278 пациентов, госпитализированных в четыре отделения интенсивной терапии в Новой Зеландии (56). Пациенты в основном поступали после сердечно-сосудистой хирургии, имели низкий риск смерти по исходной острой физиологической оценке и оценке хронического здоровья, получали в основном сбалансированные кристаллоиды до поступления в ОИТ и получали в среднем 2,0 л изотонических кристаллоидов после включения в исследование. Относительный риск внутрибольничной смертности при приеме сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором составил 0,87 (95% ДИ, 0,64–1.18) (Рисунок 2).

В исследовании SALT (логистическое тестирование введения изотонического раствора) сравнивали сбалансированные кристаллоиды (в основном лактацию Рингера) с 0,9% хлоридом натрия среди 974 взрослых, помещенных в одно медицинское отделение интенсивной терапии (57). Пациенты преимущественно поступали из отделения неотложной помощи (с сепсисом как наиболее частый диагноз), получали в основном физиологический раствор перед поступлением в ОИТ и получали в среднем 1,5 л (IQR, 0,5–3,5 л) изотонических кристаллоидов после включения в исследование. Отношение шансов 30-дневной госпитальной смертности при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором составляло 0.91 (95% ДИ, 0,64–1,30). Частота смерти, новой заместительной почечной терапии или стойкой почечной дисфункции была ниже при приеме сбалансированных кристаллоидов, чем при приеме физиологического раствора среди пациентов, получавших большие объемы изотонических кристаллоидов, и среди пациентов с сепсисом.

Эти пилотные исследования заложили основу для двух недавно завершенных крупных испытаний, сравнивающих сбалансированные кристаллоиды с физиологическим раствором среди почти 30 000 остро больных взрослых (58, 59). SMART (испытание изотонических растворов и серьезных побочных эффектов почек) и SALT-ED (физиологический раствор против лактатного Рингера или плазма-лита в отделении неотложной помощи) были кластерно-рандомизированными, кластерно-перекрестными испытаниями, сравнивающими сбалансированный кристаллоид (лактат Рингера или Plasma-Lyte A) с 0.9% хлорид натрия для пациентов в отделениях интенсивной терапии и реанимации в одном академическом медицинском центре.

В исследование SMART было включено 15 802 взрослых пациента из пяти отделений интенсивной терапии, 50% из которых поступили из отделения неотложной помощи и примерно 20% из них поступили из операционной (58). Примерно четверть пациентов получали вазопрессоры, одна треть получала искусственную вентиляцию легких, а у 15% был признанный диагноз сепсиса или септического шока. Гидравлическая терапия в отделении неотложной помощи, операционной и отделениях интенсивной терапии координировалась, так что большинство пациентов получали назначенный кристаллоид во время начальной реанимации перед поступлением в отделение интенсивной терапии.Пациенты получали в среднем 2,5 л (IQR, 0,8–5,2 л) кристаллоидов внутривенно между 24 часами до поступления в ОИТ и первым из 30 дней после поступления в ОИТ или выписки из больницы. Первичным исходом были серьезные нежелательные явления со стороны почек в течение 30 дней (MAKE30): совокупность смерти, нового приема заместительной почечной терапии или стойкой почечной дисфункции (60, 61). Рабочая группа Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек по клиническим испытаниям острого повреждения почек рекомендует использовать комбинированный исход основных неблагоприятных событий почек, чтобы зафиксировать эффекты острого повреждения почек, которые больше ориентированы на пациента, чем острые изменения креатинина. способ, который должным образом учитывает конкурирующие риски (60, 62).Из пациентов в группе сбалансированных кристаллоидов 14,3% испытали MAKE30 по сравнению с 15,4% в группе физиологического раствора ( P = 0,04). Разница абсолютного риска в 1,1% в MAKE30 между группами (отношение шансов, 0,90; 95% ДИ, 0,82–0,99) была обусловлена ​​в основном смертью (отношение шансов, 0,90; 95% ДИ, 0,80-1,01) и заместительной почечной терапией (отношение шансов). 0,84; 95% ДИ 0,68–1,02), а не изменениями креатинина (отношение шансов, 0,96; 95% ДИ, 0,84–1,11). В предварительно определенной подгруппе пациентов с сепсисом или септическим шоком 30-дневная госпитальная летальность составила 25.2% со сбалансированными кристаллоидами и 29,4% с физиологическим раствором (отношение шансов 0,80; 95% ДИ 0,67–0,97; P = 0,02). Хотя относительное снижение риска MAKE30 и внутрибольничной смертности при использовании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором было постоянным по всему спектру исходного риска, для пациентов с самым высоким риском MAKE30 или смерти использование сбалансированных кристаллоидов вместо физиологического раствора приводило к абсолютному риску. снижение MAKE30 на 3,7% (0,6–6,9%) и внутрибольничной смертности на 4,2% (−7,9% до 16.4%) (63).

В исследование SALT-ED было включено 13 347 пациентов, получавших внутривенные кристаллоиды в отделении неотложной помощи и госпитализированных вне отделения интенсивной терапии (59). Пациенты получали в среднем 1,0 л (IQR, 1,0–2,0 л) кристаллоидов в отделении неотложной помощи. Несмотря на то, что исследование контролировало только выбор кристаллоидов в ED, концентрации хлоридов в плазме были ниже, а концентрации бикарбонатов в сыворотке были выше в группе сбалансированных кристаллоидов в течение как минимум 72 часов после включения в исследование. Хотя первичный результат дней без госпитализации был одинаковым для разных групп (25 дней vs.25 дн .; отношение шансов 0,98; 95% ДИ 0,92–1,04; P = 0,41), вторичный исход MAKE30 произошел у 4,7% пациентов в группе сбалансированных кристаллоидов по сравнению с 5,7% пациентов в группе физиологического раствора (отношение шансов 0,82; 95% ДИ 0,70–0,95; P = 0,01). Разница в остром повреждении почек и MAKE30 между сбалансированными кристаллоидами и физиологическим раствором оказалась наибольшей среди предварительно определенных подгрупп пациентов с гиперхлоремией или повышенным значением креатинина в плазме при наличии ЭД.

Испытания SMART и SALT-ED имеют важные ограничения. Они проводились в едином центре; жидкость была открытой этикеткой; средний объем полученного кристаллоида был относительно небольшим; и начало заместительной почечной терапии было определено лечащими врачами. Важно отметить, что исследования не были рассчитаны на выявление различий в каждом отдельном компоненте результата MAKE30, а сам композит MAKE30 является несовершенным, поскольку он одинаково взвешивает три конечные точки, которые, вероятно, по-разному оцениваются пациентами, и основывается на краткосрочных показателях повреждения почек и восстановление в качестве суррогата для более долгосрочной функции почек и состояния здоровья.В обоих исследованиях абсолютная разница в исходе MAKE30 между группами составляла всего 1%, что позволяет предположить, что в неотобранной популяции взрослых, получавших внутривенную жидкость, влияние состава кристаллоидов на смерть и тяжелую почечную дисфункцию относительно невелико. Более того, испытания не предназначались для оценки механизма, посредством которого состав кристаллоидов мог повлиять на результат MAKE30 композита. В исследовании SMART выявлены различия между группой сбалансированных кристаллоидов и группой, получавшей физиологический раствор, в частоте гиперхлоремии (24.5% против 35,6%; P <0,001) и метаболический ацидоз (35,2% против 42,1%; P <0,001) были умеренными, что позволяет предположить, что отнесение кристаллоидов было причиной примерно одной трети наблюдаемой гиперхлоремии и одной шестой наблюдаемого метаболического ацидоза. . Неясно, были ли опосредованы различия между группами в клинических исходах предложенным механизмом хлорид-индуцированного острого повреждения почек или альтернативным механизмом. Возможные альтернативные механизмы включают влияние состава жидкости на восстановление после установленного острого повреждения почек или влияние ацидоза и вызванного хлоридом воспаления на расширение сосудов, прием вазопрессоров и заместительную почечную терапию.

Два продолжающихся испытания могут предоставить дополнительную информацию о влиянии изотонического состава кристаллоидов на исходы среди взрослых в критическом состоянии. Исследование PLUS (Plasma-Lyte 148 v Saline) представляет собой многоцентровое слепое рандомизированное исследование с параллельными группами, в котором сравнивается Plasma-Lyte 148 с 0,9% хлоридом натрия в отношении 90-дневной смертности среди 8 800 пациентов в отделении интенсивной терапии с центральным доступом, получающих внутривенное введение. болюс жидкости для доказательства гиповолемии (64). Исследование BaSICS (Сбалансированный раствор в сравнении с физиологическим раствором в исследовании интенсивной терапии) — это многоцентровое слепое рандомизированное исследование с параллельными группами, в котором сравнивается Plasma-Lyte 148 с 0.9% хлорида натрия в отношении 90-дневной смертности среди 11000 пациентов интенсивной терапии с риском острого повреждения почек с доказательствами гипоперфузии и чувствительности к жидкости (65). По завершении этих испытаний будут доступны данные рандомизированных испытаний с участием более 50 000 пациентов, которые позволят сделать выбор между сбалансированными кристаллоидами и физиологическим раствором для взрослых в критическом состоянии.

1.	Awad S, Allison SP, Lobo DN. В анамнезе 0,9% физиологический раствор. Clin Nutr 2008; 27: 179–188.
2.	Глассфорд Н.Дж., Белломо Р. Сложности исследования внутривенной жидкости: вопросы масштаба, объема и накопления. Корейский журнал J Crit Care Med 2016; 31: 276–299.
3.	Myburgh JA, Mythen MG. Реанимационные жидкости. N Engl J Med 2013; 369: 1243–1251.
4.	Hammond NE, Taylor C, Saxena M, Liu B, Finfer S, Glass P, et al . Использование реанимационных жидкостей в отделениях интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии в период с 2007 по 2013 годы. Intensive Care Med 2015; 41: 1611–1619.
5.	Morgan TJ. Идеальный кристаллоид — что такое «сбалансированный»? Curr Opin Crit Care 2013; 19: 299–307.
6.	Weinberg L, Collins N, Van Mourik K, Tan C, Bellomo R. Plasma-Lyte 148: клинический обзор. World J Crit Care Med 2016; 5: 235–250.
7.	Кушинг Х. Относительно ядовитого действия чистых растворов хлорида натрия на нервно-мышечную подготовку. Am J Physiol 1901; 6: 77–90.
8.	Shires GT, Holman J. Ацидоз разбавления. Ann Intern Med 1948; 28: 557–559.
9.	Зиггаард-Андерсен О. Уравнение Ван Слайка. Scand J Clin Lab Invest Suppl 1977; 146: 15–20.
10.	Стюарт PA. Современная количественная кислотно-основная химия. Can J Physiol Pharmacol 1983; 61: 1444–1461.
11.	Kellum JA, Bellomo R, Kramer DJ, Pinsky MR. Этиология метаболического ацидоза при реанимации солевым раствором при эндотоксемии. Шок 1998; 9: 364–368.
12.	Kellum JA. Жидкая реанимация и гиперхлоремический ацидоз при экспериментальном сепсисе: улучшение краткосрочной выживаемости и кислотно-щелочного баланса с помощью Hextend по сравнению с физиологическим раствором. Crit Care Med 2002; 30: 300–305.
13.	Сьёгаард Г., Адамс Р.П., Салтин Б.Водные и ионные сдвиги в скелетных мышцах человека при интенсивном динамическом разгибании колен. Am J Physiol 1985; 248: R190 – R196.
14.	Bangsbo J, Madsen K, Kiens B, Richter EA. Влияние мышечной кислотности на метаболизм мышц и утомляемость во время интенсивных упражнений у человека. J. Physiol 1996; 495: 587–596.
15.	Хиклинг К.Г., Уолш Дж., Хендерсон С., Джексон Р. Низкая смертность при респираторном дистресс-синдроме у взрослых с использованием вентиляции с низким объемом и ограниченным давлением с допустимой гиперкапнией: проспективное исследование. Crit Care Med 1994; 22: 1568–1578.
16.	Schieve JF, Wilson WP. Изменения церебрального сосудистого сопротивления человека при экспериментальном алкалозе и ацидозе. J Clin Invest 1953; 32: 33–38.
17.	You JP, Wang Q, Zhang W., Jansen-Olesen I., Paulson OB, Lassen NA, et al. . Гиперкапническая вазодилатация в изолированных базилярных артериях крысы осуществляется за счет низкого pH и не включает стимуляцию синтазы оксида азота или циклическое производство GMP. Acta Physiol Scand 1994; 152: 391–397.
18.	Келлум Дж. А., Сонг М., Венкатараман Р. Эффекты гиперхлоремического ацидоза на артериальное давление и циркулирующие воспалительные молекулы при экспериментальном сепсисе. Сундук 2004; 125: 243–248.
19.	Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, Engoru C, Olupot-Olupot P, Akech SO, et al .; ПРАЗДНИК Пробная группа. Смертность после введения болюса жидкости у африканских детей с тяжелой инфекцией. N Engl J Med 2011; 364: 2483–2495.
20.	Maitland K, George EC, Evans JA, Kiguli S, Olupot-Olupot P, Akech SO, et al .; Пробная группа ПИР. Изучение механизмов повышенной смертности с помощью ранней жидкостной реанимации: выводы из исследования FEAST. BMC Med 2013; 11:68.
21.	Pfortmueller CA, Funk GC, Reiterer C, Schrott A, Zotti O, Kabon B, et al . Нормальный физиологический раствор по сравнению со сбалансированным кристаллоидом для целевой периоперационной инфузионной терапии при обширной абдоминальной хирургии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Br J Anaesth 2018; 120: 274–283.
22.	Келлум Дж. А., Сонг М., Ли Дж. Молочная и соляная кислоты вызывают различные паттерны воспалительного ответа в стимулированных ЛПС клетках RAW 264.7. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2004; 286: R686 – R692.
23.	Лаффи Дж. Г., Кавана Б.П. Углекислый газ и тяжелобольные — мало хорошего? Lancet 1999; 354: 1283–1286.
24.	Zhou F, Peng ZY, Bishop JV, Cove ME, Singbartl K, Kellum JA. Эффекты жидкостной реанимации с 0,9% физиологическим раствором по сравнению со сбалансированным раствором электролитов на острое повреждение почек на крысиной модели сепсиса. Crit Care Med 2014; 42: e270 – e278.
25.	Келлум Дж. А., Сонг М., Алмасри Э. Гиперхлоремический ацидоз увеличивает циркуляцию воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Сундук 2006; 130: 962–967.
26.	Wilcox CS.Регулирование почечного кровотока хлоридом плазмы. Дж. Клин Инвест 1983; 71: 726–735.
27.	Чоудхури А.Х., Кокс Е.Ф., Фрэнсис С.Т., Лобо Д.Н. Рандомизированное контролируемое двойное слепое перекрестное исследование влияния 2-литровых инфузий 0,9% физиологического раствора и Plasma-Lyte 148 на скорость почечного кровотока и перфузию кортикальной ткани почек у здоровых добровольцев. Ann Surg 2012; 256: 18–24.
28.	Chowdhury AH, Cox EF, Francis ST, Lobo DN.Рандомизированное контролируемое двойное слепое перекрестное исследование влияния инфузий 1 л 6% гидроксиэтилкрахмала, суспендированного в 0,9% физиологическом растворе (voluven) и сбалансированного раствора (Plasma Volume Redibag), на объем крови, скорость почечного кровотока и перфузия корковой ткани почек у здоровых добровольцев. Ann Surg 2014; 259: 881–887.
29.	Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P; Рабочая группа Инициативы по качеству острого диализа. Острая почечная недостаточность — определение, критерии исходов, модели на животных, инфузионная терапия и потребности в информационных технологиях: Вторая международная консенсусная конференция Группы Инициативы по качеству острого диализа (ADQI).Crit Care 2004; 8: R204 – R212.
30.	Williams EL, Hildebrand KL, McCormick SA, Bedel MJ. Эффект внутривенного введения раствора Рингера с лактатом по сравнению с 0,9% раствором хлорида натрия на осмоляльность сыворотки крови у людей-добровольцев. Anesth Analg 1999; 88: 999–1003.
31.	Шоу А.Д., Багшоу С.М., Голдштейн С.Л., Шерер Л.А., Дуан М., Шермер С.Р., и др. . Основные осложнения, летальность и использование ресурсов после открытой абдоминальной хирургии: 0.9% физиологический раствор по сравнению с Plasma-Lyte. Ann Surg 2012; 255: 821–829.
32.	Weinberg L, Li M, Churilov L, Armellini A, Gibney M, Hewitt T, et al . Связь количества, типа и баланса жидкости с острым повреждением почек у пациентов, перенесших серьезную операцию. Anaesth Intensive Care 2018; 46: 79–87.
33.	Shaw AD, Raghunathan K, Peyerl FW, Munson SH, Paluszkiewicz SM, Schermer CR. Связь между внутривенной хлоридной нагрузкой во время реанимации и внутрибольничной смертностью среди пациентов с ССВО. Intensive Care Med 2014; 40: 1897–1905.
34.	Рагхунатан К., Шоу А., Натансон Б., Штюрмер Т., Брукхарт А., Стефан М.С., и др. . Связь между выбором кристаллоидов для внутривенного введения и внутрибольничной смертностью среди тяжелобольных взрослых с сепсисом. Crit Care Med 2014; 42: 1585–1591.
35.	Raghunathan K, Bonavia A, Nathanson BH, Beadles CA, Shaw AD, Brookhart MA, et al . Связь между первоначальным выбором жидкости и последующей внутрибольничной смертностью во время реанимации взрослых с септическим шоком. Анестезиология 2015; 123: 1385–1393.
36.	Сен А., Кинер С.М., Силеану Ф.Э., Фолдес Е., Клермон Дж., Муруган Р., и др. . Содержание хлоридов в жидкостях, используемых для реанимации большого объема, снижает выживаемость. Crit Care Med 2017; 45: e146 – e153.
37.	Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Связь между хлор-либеральной и хлор-ограничительной стратегией внутривенного введения жидкости и повреждением почек у тяжелобольных взрослых. JAMA 2012; 308: 1566–1572.
38.	Юнос Н.М., Белломо Р., Глассфорд Н., Сатклифф Х., Лам К., Бейли М. Хлорид-либеральное или ограничивающее хлорид внутривенное введение жидкости и острое повреждение почек: расширенный анализ. Intensive Care Med 2015; 41: 257–264.
39.	Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Быстрая инфузия физиологического раствора вызывает гиперхлоремический ацидоз у пациентов, перенесших гинекологические операции. Анестезиология 1999; 90: 1265–1270.
40.	Waters JH, Gottlieb A, Schoenwald P, Popovich MJ, Sprung J, Nelson DR. Нормальный физиологический раствор по сравнению с раствором Рингера с лактатом для интраоперационной инфузии у пациентов, перенесших пластику аневризмы брюшной аорты: исследование результатов. Anesth Analg 2001; 93: 817–822.
41.	Ayebale ET, Kwizera A, Mijumbi C, Kizito S, Roche AM. Сравнение лактата Рингера с физиологическим раствором при экстренном кесаревом сечении в условиях ограниченных ресурсов: прагматичное клиническое испытание. Anesth Analg 2017; 125: 533–539.
42.	Сонг Дж. У., Шим Дж. К., Ким Нью-Йорк, Джанг Дж, Квак Й. Эффект 0,9% физиологического раствора по сравнению с Plasmalyte на коагуляцию у пациентов, перенесших операции на поясничном отделе позвоночника; рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg 2015; 20: 128–134.
43.	Takil A, Eti Z, Irmak P, Yilmaz Göüş F. Ранний послеоперационный респираторный ацидоз после инфузии большого внутрисосудистого объема раствора Рингера с лактатом во время обширной операции на позвоночнике. Anesth Analg 2002; 95: 294–298.
44.	Hafizah M, Liu CY, Ooi JS. Нормальный физиологический раствор по сравнению с сбалансированным солевым раствором в качестве внутривенной инфузионной терапии во время нейрохирургии: влияние на кислотно-щелочной баланс и электролиты. J Neurosurg Sci 2017; 61: 263–270.
45.	Volta CA, Trentini A, Farabegoli L, Manfrinato MC, Alvisi V, Dallocchio F, et al . Влияние двух различных стратегий введения жидкости на медиаторы воспаления, электролиты плазмы и кислотно-щелочные расстройства у пациентов, перенесших обширную абдоминальную операцию: рандомизированное двойное слепое исследование. J Inflamm (Лондон) 2013; 10: 29.
46.	Макилрой Д., Мерфи Д., Каса Дж., Бхатия Д., Вутцлхофер Л., Мараско С. Влияние ограничения периоперационного использования хлорида внутривенно на повреждение почек у пациентов, перенесших кардиохирургию: прагматичное контролируемое клиническое исследование LICRA. Intensive Care Med 2017; 43: 795–806.
47.	Khajavi MR, Etezadi F, Moharari RS, Imani F, Meysamie AP, Khashayar P, et al .Влияние физиологического раствора на раствор Рингера с лактатом во время трансплантации почек. Ren Fail 2008; 30: 535–539.
48.	Моди М.П., ​​Вора К.С., Парих Г.П., Шах В.Р. Сравнительное исследование влияния инфузии лактатного раствора Рингера и физиологического раствора на кислотно-щелочной баланс и электролиты сыворотки во время трансплантации почки, связанной с живыми организмами. Saudi J Kidney Dis Transpl 2012; 23: 135–137.
49.	O’Malley CMN, Frumento RJ, Hardy MA, Benvenisty AI, Brentjens TE, Mercer JS, et al .Рандомизированное двойное слепое сравнение раствора Рингера с лактатом и 0,9% NaCl во время трансплантации почки. Anesth Analg 2005; 100: 1518–1524.
50.	Weinberg L, Harris L, Bellomo R, Ierino FL, Story D, Eastwood G, et al . Эффекты интраоперационного и раннего послеоперационного физиологического раствора или Plasma-Lyte 148 на гиперкалиемию при трансплантации почки от умершего донора: двойное слепое рандомизированное исследование. Br J Anaesth 2017; 119: 606–615.
51.	Hadimioglu N, Saadawy I., Saglam T, Ertug Z, Dinckan A. Влияние различных кристаллоидных растворов на кислотно-щелочной баланс и раннюю функцию почек после трансплантации почки. Anesth Analg 2008; 107: 264–269.
52.	Kim SY, Huh KH, Lee JR, Kim SH, Jeong SH, Choi YS. Сравнение эффектов физиологического раствора и плазмалита на кислотно-щелочной баланс во время трансплантации почки от живого донора с использованием методов Стюарта и избытка оснований. Transplant Proc 2013; 45: 2191–2196.
53.	Potura E, Lindner G, Biesenbach P, Funk GC, Reiterer C, Kabon B, et al . Сбалансированный кристаллоид с ацетатным буфером по сравнению с 0,9% физиологическим раствором у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, перенесших трансплантацию трупной почки: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Anesth Analg 2015; 120: 123–129.
54.	Lee Hamm L, Hering-Smith KS, Nakhoul NL.Кислотно-щелочной и калиевый гомеостаз. Семин Нефрол 2013; 33: 257–264.
55.	Ван С., Робертс М.А., Маунт П. Нормальный физиологический раствор по сравнению с растворами с более низким содержанием хлоридов при трансплантации почки. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; (8): CD010741.
56.	Янг П., Бейли М., Бизли Р., Хендерсон С., Макл Д., МакАртур С., и др. .; SPLIT Investigators; ANZICS CTG. Эффект забуференного кристаллоидного раствора по сравнению с физиологическим раствором на острое повреждение почек у пациентов в отделении интенсивной терапии: рандомизированное клиническое исследование SPLIT. JAMA 2015; 314: 1701–1710.
57.	Semler MW, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, Self WH, Siew ED, et al .; Следователи СОЛТ; Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором в отделении интенсивной терапии: рандомизированное исследование SALT. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: 1362–1372.
58.	Semler MW, Self WH, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Wang L, Byrne DW, et al .; Исследователи SMART и исследовательская группа Pragmatic Critical Care. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у тяжелобольных взрослых. N Engl J Med 2018; 378: 829–839.
59.	Self WH, Semler MW, Wanderer JP, Wang L, Byrne DW, Collins SP, et al .; SALT-ED Следователи. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором у некритически больных взрослых. N Engl J Med 2018; 378: 819–828.
60.	Палевский П.М., Молиторис Б.А., Окуса М.Д., Левин А., Вайкар С.С., Вальд Р., и др. .Дизайн клинических испытаний при остром повреждении почек: отчет семинара NIDDK по методологии исследования. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 844–850.
61.	Billings FT IV, Shaw AD. Конечные точки клинических испытаний при остром повреждении почек. Nephron Clin Pract. 2014; 127: 89–93.
62.	Molitoris BA, Okusa MD, Palevsky PM, Chawla LS, Kaufman JS, Devarajan P, et al . Дизайн клинических испытаний в AKI: отчет семинара NIDDK.Испытания пациентов с сепсисом в отдельных больничных условиях. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 856–860.
63.	McKown AC, Huerta LE, Rice TW, Semler MW; Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Неоднородность лечебного эффекта по исходному риску в испытании сбалансированных кристаллоидов по сравнению с физиологическим раствором. Am J Respir Crit Care Med 2018; 198: 810–813.
64.	Hammond NE, Bellomo R, Gallagher M, Gattas D, Glass P, Mackle D, et al .Протокол исследования Plasma-Lyte 148 v Saline (PLUS): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование влияния инфузионной терапии на смертность. Crit Care Resusc 2017; 19: 239–246.
65.	Zampieri FG, Azevedo LCP, Corrêa TD, Falavigna M, Machado FR, Assunção MSC, et al .; Исследователи БАСИКС и BRICNet. Протокол исследования сбалансированного раствора и физиологического раствора в исследовании интенсивной терапии (BaSICS): факторное рандомизированное исследование. Crit Care Resusc 2017; 19: 175–182.
66.	Rowell SE, Fair KA, Barbosa RR, Watters JM, Bulger EM, Holcomb JB, et al . Влияние догоспитального введения раствора Рингера с лактатом по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с черепно-мозговой травмой. J Neurotrauma 2016; 33: 1054–1059.
67.	Рокилли А., Лутрел О., Чинотти Р., Розенцвейг Е., Флет Л., Маэ П.Дж., и др. . Сбалансированные и богатые хлоридом растворы для жидкостной реанимации у пациентов с черепно-мозговой травмой: рандомизированное двойное слепое пилотное исследование. Crit Care 2013; 17: R77.
68.	Young JB, Utter GH, Schermer CR, Galante JM, Phan HH, Yang Y, et al . Физиологический раствор по сравнению с Plasma-Lyte A в начальной реанимации пациентов с травмой: рандомизированное исследование. Ann Surg 2014; 259: 255–262.
69.	Hassan MH, Hassan WMNW, Zaini RHM, Shukeri WFWM, Abidin HZ, Eu CS. Сбалансированная жидкость по сравнению с физиологическим раствором у пациентов с послеоперационной тяжелой черепно-мозговой травмой: оценка кислотно-щелочного баланса и электролитов. Malays J Med Sci 2017; 24: 83–93.
70.	Brown RM, Wanderer JP, Ehrenfeld JM, Stollings JL, McKown AC, Wang L, et al .; Следователи СОЛТ; Прагматическая исследовательская группа по интенсивной терапии. Сбалансированные кристаллоиды по сравнению с физиологическим раствором для взрослых с сепсисом или септическим шоком [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2018; 197: A6188.
71.	Национальный центр клинических рекомендаций. Приложение N, Анализ чувствительности к стоимости: внутривенное введение жидкости для планового обслуживания.В: Внутривенная инфузионная терапия у взрослых в больнице (Клинические рекомендации NICE, № 174). Лондон, Великобритания: Королевский колледж врачей; 2013 Dec [доступ 12 сентября 2018]. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333109/.
72.	Шин В.Дж., Ким Ю.К., Банг Джи, Чо С.К., Хан С.М., Хван Г.С. Функциональные пробы лактата и печени после гепатэктомии правого донора: сравнение растворов с лактатом и без него. Acta Anaesthesiol Scand 2011; 55: 558–564.
73.	Nalos M, Leverve X, Huang S, Weisbrodt L, Parkin R, Seppelt I, et al . Инфузия полумолярного лактата натрия улучшает работу сердца при острой сердечной недостаточности: пилотное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Crit Care 2014; 18: R48.
74.	Вич Р.Л., Гитомер В.Л. Медицинские и метаболические последствия приема ацетата натрия. Adv Enzyme Regul 1988; 27: 313–343.
75.	Stetten MR, Stetten D Jr. Метаболизм глюконовой кислоты. J Biol Chem 1950; 187: 241–252.
76.	Naylor JM, Forsyth GW. Подщелачивающее действие метаболизируемых оснований на здорового теленка. Can J Vet Res 1986; 50: 509–516.
77.	Кумар Л., Ситхараман М., Раджмохан Н., Рамамурти П., Раджан С., Варгезе Р. Метаболический профиль при гепатэктомии правого донора: сравнение лактатного раствора Рингера и физиологического раствора со сбалансированным солевым раствором на основе ацетата. пилотное исследование. Индиан Дж. Анаэст 2016; 60: 719–725.
78.	Weinberg L, Chiam E, Hooper J, Liskaser F, Hawkins AK, Massie D, et al . Plasma-Lyte 148 в сравнении с решением Hartmann для заправки искусственного кровообращения: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Perfusion 2018; 33: 310–319.
79.	Jaber S, Paugam C, Futier E, Lefrant JY, Lasocki S, Lescot T, et al .; Исследовательская группа BICAR-ICU. Терапия бикарбонатом натрия для пациентов с тяжелой метаболической ацидемией в отделении интенсивной терапии (BICAR-ICU): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 2018; 392: 31–40.

Соль и натрий — в чем разница?

Если вы думаете, что соль и натрий — одно и то же, вы не одиноки. Но вы также не обязательно правы. Это распространенное заблуждение сбивает с толку многих людей, но разница может сильно повлиять на качество вашей диеты.

Натрий против соли

Вот четкий способ отличить натрий от соли, как мы ее обычно знаем.

• Натрий — это то, что содержится в пищевых продуктах, особенно в обработанных пищевых продуктах, содержащих консерванты.
• Соль — это то, что мы добавляем в нашу еду.

В идеале нам нужны необработанные продукты, потому что чем больше времени они обрабатываются, тем больше натрия добавляется в процессе.

Соль — это химическое соединение, состоящее из натрия и хлорида. На самом деле именно натрий вредит вашему здоровью. (Следовательно, именно хлорид придает пище «соленый» вкус.)

Сколько натрия слишком много?

Средняя американская диета требует не более 2300 мг натрия в день, а для людей с высоким кровяным давлением или состояниями здоровья — даже меньше.Но среднее количество натрия, которое мы фактически потребляем, ближе к 3400 мг в день. Чтобы представить это в контексте, пол чайной ложки соли эквивалентен 500 мг натрия.

Советы по сокращению потребления натрия

Итак, какие шаги вы можете предпринять, чтобы свести к минимуму потребление натрия? Прежде всего, обратите внимание на этикетки. Если количество натрия кажется высоким, поищите вариант с более низким содержанием натрия или сделайте практическую замену. Сегодня многие продукты доступны для людей с особыми диетическими потребностями, но вам, возможно, придется проконсультироваться с местным бакалейщиком.

Тем не менее, самый простой способ сократить потребление натрия — есть больше домашних блюд. Еда, которую вы готовите самостоятельно, позволяет вам контролировать, сколько натрия и соли попадет на вашу тарелку. И это результат, который гораздо легче проглотить.

---

Чтобы узнать больше о здоровом питании, посетите наш раздел EatWell и подпишитесь на еженедельные электронные письма с нашими последними сообщениями.

.