Гликозилированный hb: Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Содержание

Сдать анализ крови на Гликированный гемоглобин А1с в лаборатории KDL

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — необратимое соединение глюкозы с гемоглобином в эритроцитах. Этот процесс происходит непрерывно и зависит от концентрации сахара в крови и продолжительности ее воздействия на эритроциты. Уровень гликогемоглобина не изменяется на протяжении периода жизни эритроцитов (90 -120 суток). Таким образом, показатель HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в течение предыдущего периода (приблизительно 8-12 недель) и позволяет гораздо эффективнее оценивать степень гликемии (уровень повышения сахара крови), чем определение глюкозы в крови и моче.

В каких случаях обычно назначают исследование гемоглобина HbA1C?

В настоящее время анализ на гликированный гемоглобин вместе с определением глюкозы натощак являются наиболее точным инструментом для диагностики сахарного диабета (СД) и других форм нарушения обмена глюкозы, в том числе «скрытых форм» и диабета беременных.

На содержание Hb1Ac не влияет время суток, физические нагрузки, диета, приём пищи, эмоциональное напряжение и другие внешние и внутренние факторы, осложняющие интерпретацию других исследований. Данный теста используются для оценки компенсации заболевания, эффективности лечения и расчета риска осложнений.

Анализ на HbA1c необходимо сдавать каждые 3 месяца всем пациентам, у которых диагностирован диабет.

Что именно определяют в процессе анализа?

В пробе цельной крови выделяется и измеряется специфический вид гемоглобина – гемоглобин А1С методом жидкостной хроматографии высокого давления.

Что означают результаты теста?

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), концентрация Hb1Ac у здоровых людей составляет не более 6,0%.

Значения от 6,0 до 6,5% считаются пограничными и могут указывать на нарушения обмена углеводов: нарушение толерантности к глюкозе, преддиабет, диабет.

Значения выше 6,5% характерны для пациентов с диабетом.

Снижение уровня гликогемоглобина может отмечаться у пациентов с анемиями и в периоде восстановления организма после кровопотери

Обычный срок выполнения теста.

Обычно результат исследования на гликированный гемоглобин можно в течение 1-2 дней после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Специальной подготовки не требуется. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Что нужно знать о HbA1C

Среди множества цифр результатов анализов, которые подготавливают врачи, простое значение анализа HbA1C может помочь выяснить, насколько хорошо вам удается следить за уровнем сахара крови.

Прежде всего давайте выясним, что такое HbA1C?

Вы можете встретить различные названия данного показателя:

  • A1c
  • Гликированный гемоглобин
  • Гликозилированный гемоглобин
  • Гемоглобин A1C

Уровень HbА1С (гликированного гемоглобина) показывает, какой процент гемоглобина в эритроцитах связывается с глюкозой1.

Так как время жизни эритроцита, который содержит гемоглобин, составляет несколько месяцев, анализ HbА1С позволяет установить, насколько эффективен был контроль уровня сахара крови в предшествующие 2-3 месяца.

С какой периодичностью необходимо проверять уровень HbА1С?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует пациентам с сахарным диабетом со стабильным уровнем сахара крови делать анализ HbА1С каждые полгода, а если не удается добиться намеченного уровня сахара крови или необходимо изменить проводимое лечение, такой анализ выполняется каждые 3 месяца2.

К какому уровню HbА1С необходимо стремиться?

В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, необходимо добиваться того, чтобы уровень HbА1С составлял 7% или ниже, и чем ближе этот показатель будет к 6% без риска для здоровья, тем лучше. Однако для каждого человека этот уровень должен устанавливаться в зависимости от состояния здоровья на текущий момент и с учетом многих факторов (в частности, чувствует ли человек наступление гипогликемии).

Скорее всего, если ваш уровень HbА1С превышает 7%, то врач посоветует вам, что нужно сделать, чтобы снизить его, ведь кроме всего прочего снижение этого показателя способствует уменьшению риска отдаленных осложнений диабета, которые мы стремимся предотвратить
2
.

Можно ли обойтись без измерения уровня сахара в крови, если сделан анализ HbА1С?

Так как уровень HbА1С является усредненной величиной, он не может гарантировать, что показатели сахара в крови в течение дня находятся в безопасном диапазоне. Давайте посмотрим, что значит усредненная величина. Средним числом для чисел 5-5-5-5 и чисел 1-9-1-9 будет число 5, однако на графике числа 1-9-1-9 будут выглядеть как резкие подъемы и спады. Это касается и уровня сахара в крови. При наличии множества резких подъемов и спадов после усреднения уровень HbА1С может быть похожим на уровень HbА1С здорового человека3.

Поэтому правильнее всего оценивать результаты анализа на HbА1С при наличии результатов самостоятельного контроля уровня сахара в крови.

Нельзя понять, как развивается заболевание, если не проводить самоконтроль уровня сахара в крови.

Если уровень HbА1С низкий, имеют ли значение колебания уровня сахара в крови?

Уровень сахара в крови, как правило, меняется в течение дня, и это связано с тем, что мы едим, сколько двигаемся и отдыхаем. В настоящее время наряду с результатами анализа HbА1С оценивается и высокая вариабельность гликемии — так называются эти колебания уровня сахара в крови.

Данные, полученые в исследовании, посвященном лечению и осложнениям диабета (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT

4), показали, что при одинаковом уровне HbА1С более подвержены определенного рода осложнениям те пациенты, у которых отмечаются более выраженные колебания уровня сахара в крови.

Если вы хотите узнать, попадаете ли вы в группу риска и как ваши действия влияют на уровень сахара в крови, то с помощью Формы Акку-Чек 360° (Анализ уровня глюкозы в крови: до и после еды) вы сможете понять, как еда, физическая нагрузка, лекарства, стресс или болезнь могут влиять на уровень сахара в течение дня.

Доказано, что эта система анализа даже помогает снизить уровень HbA1C, если работать по ней вместе с врачом5. Начните перемены к лучшему прямо сейчас.

Диагностика гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в диагностическом центре «МедиСкан» в Домодедово

Сахарный диабет (СД), без преувеличения, продолжает играть одну из самых драматических ролей в истории мировой медицины.

Своевременная диагностика сахарного диабета позволяет провести профилактику, предупреждение развития СД и его осложнений.

Одним из методов диагностики является определение уровня глюкозы в крови. Поскольку измеренный уровень глюкозы показывает концентрацию на момент взятия крови, то сделать выводы о состоянии углеводного обмена в промежутках между измерениями сложно.

Показателем, который может дать усредненный уровень глюкозы в крови в течении длительного времени является гликозилированный гемоглобин (HbA1c).

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам R-цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6 %, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии). Образовавшийся HbA1c аккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [5, 6]. Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента. Результаты исследований, проведенных ГССТ в 90-х годах прошлого века, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Уровень HbA1c признан золотым стандартом в оценке гликемического статуса пациентов с диабетом.

Многочисленные проспективные и эпидемиологические исследования указывают на улучшение гликемического контроля, оцененного по уровню HbA1c.

По многочисленным исследованиям гликированный гемоглобин доказал свою достоверность, продемонстрировав корреляцию со средними значениями гликемии, и отражает среднюю концентрацию глюкозы крови за предшествующие 2-3 месяца.

Исследования, выполняемые в лабораториях и по месту лечения, являются точными и правильными, если их соответствующим образом контролируют и адаптируют к международным стандартам.

Полагают, что случайное определение уровня глюкозы в плазме крови в клинических условиях не играет особой роли для качественного лечения больных СД.

В настоящее время все диабетические ассоциации используют понятие целевых значений гликированного гемоглобина. Так, последнее целевое значение HbA1c, рекомендуемое в Согласованном алгоритме ADA/ЕАSD на основании практичности и снижения развития осложнений, «в общей популяции <7%», с оговоркой «для конкретных пациентов HbA1c следует, насколько это возможно, приблизить к нормальному (<6%) без значимых гипогликемий».

Cоответствия уровня HbA1c среднесуточному уровню глюкозы в плазме в течение трех месяцев

HbA1c, % Глюкоза, ммоль/л HbA1c, % Глюкоза, ммоль/л HbA1c, % Глюкоза, ммоль/л
4 3,8 9,5 12,5 15 21,3
4,5 4,6 10 13,3 15,5 22,1
5 5,4 10,5 14,1 16 22,9
5,5 6,2 11 14,9 16,5 23,7
6 7,0 11,5 15,7 17 24,5
6,5 7,8 12 16,5 17,5 25,3
7 8,6 12,5 17,3 18 26,1
7,5 9,4 13 18,1 18,5 26,9
8 10,2 13,5 18,9 19 27,7
8,5 11,0 14 19,7 19,5 28,5
9 11,7 14,5 20,5 20 29,2

Лаборатория «ДиаЛаб» рада сообщить Вам, что с недавних пор данное исследование выполняется на высококачественном анализаторе D10 (Bio Rad) с референсным методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, который является золотым стандартом в количественном определении гликозилированного гемоглобина.

Правила взятия материала:

Перед взятием крови на данный анализ достаточно не употреблять пищу в течение двух часов.

Взятие крови осуществляют в пробирку с ЭДТА (сиреневая крышка).

Сразу же после взятия крови, не встряхивая, перевернуть пробирку 6-8 раз (пробирка перевернута правильно, если воздушный пузырек переместился из одного конца пробирки в другой). Резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз (агглютинация тромбоцитов).

Температура хранения: от 2 до 8 °С.

Срок выполнения: 1 рабочий день.

Гликированный гемоглобин со скидкой до 50%

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Показатель

Гликированный гемоглобин — комплекс, образованный из глюкозы, соединившейся с гемоглобином. Анализ на гликированный гемоглобин показывает содержание глюкозы в крови в динамике, то есть за период до трех месяцев.

Назначения

Благодаря исследованию можно выяснить степень развития сахарного диабета и эффективность назначенного лечения.

Специалист

Назначается терапевтом или эндокринологом.

Важно

Анализ на HbА1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Метод исследования — Высокоэффективная жидкостная хроматография

Материал для исследования — Венозная кровь с ЭДТА

Состав и результаты

Гликированный гемоглобин

Узнайте больше о популярных анализах:

Что можно и нельзя перед анализом крови?

Как расшифровать общий и биохимический анализы крови?

Биохимические исследования крови – значение и важность

Основной задачей врача при лечении сахарного диабета является нормализовать уровень глюкозы в крови. Контролировать данный метаболит в крови больной может либо самостоятельно (портативными глюкометрами), либо в лаборатории. По разовому определению глюкозы крови можно судить лишь о концентрации глюкозы на момент взятия, поэтому предполагать о состоянии углеводного обмена пациента между измерениями не представляется возможным. Чтобы оценить углеводный обмен у пациента за более длительный промежуток времени необходимо провести тест на содержание гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови.

Согласно данным, полученным в результате проведённого Национальным институтом диабета, болезней пищеварения и почек (США) 10-ти летнего исследования под названием DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) в США и Канаде в 1983-1993 годах, было установлено, что контроль уровня гликемии, скоррелированный по уровню концентрации HbA1c, напрямую связан с риском развития отдаленных осложнений диабета 1 типа и их прогрессированием. Специалистами из Великобритании в 1999 году было показано, что снижение содержания глюкозы в сыворотке пациента, оцененное по концентрации HbA1с, уменьшает количество микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа.

Гликированный гемоглобин это гемоглобин, в котором молекула глюкозы неферментативно соединена с β- концевым валином β – цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbA1c. Содержание HbA1c имеет прямую корреляцию с уровнем глюкозы крови. В норме концентрация HbA1c от 4,4 до 6,1%, у больных сахарным диабетом его уровень зависит от степени гипергликемии и обычно в 2 – 3 раза превышает нормальные величины. Гликированный гемоглобин накапливается внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего периода циркуляции эритроцита в кровяном русле, что составляет около 60 суток. Таким образом, концентрация HbA1c отражает степень гликемии за 60 – 90 дней до исследования. Множественные исследования измерения содержания глюкозы традиционными методами подтвердили взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента. Результаты исследований DCCT, проведённых в 90-х годах, подтвердили гипотезы о том, что уровень HbA1c напрямую связан с уровнем глюкозы в крови и является наиболее целесообразным критерием при мониторинге эффективности лечения больных сахарным диабетом.

В начале 90-х годов не существовало единой международной согласованной стандартизации измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста. Чтобы достигнуть единого стандарта и преодолеть проблемы связанные с его выработкой, Международная федерация клинической химии (IFCC) создала в 1993 году Рабочую группу по стандартизации оценки HbA1c. Результатом ее работы стала Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Большинство производителей приборов и наборов для анализа крови на гликозилированный гемоглобин обязали проходить проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами. Если результат проверки удовлетворяет референсным данным, производителю выдаётся «сертификат соответствия NGSP». Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует всем лабораториям использовать тесты для анализа крови на гликозилированный гемоглобин сертифицированные NGSP.

Существует множество аналитических методов, позволяющих определять HbA1c. К таким методам относятся электрофорез, жидкостная хроматография, аффинная хроматография, иммунологические методики, колоночные методики. Одним из основных критериев при выборе анализатора для выполнения анализа крови на гликированный гемоглобин является наличие референсного метода NGSP, каким является жидкостная хроматография. При использовании стандартизованных методов исследования лаборатория имеет возможность сравнивать полученные результаты с данными, полученными с помощью референсных методов. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Несомненную важность представляет использование в работе лечащего врача только таких результатов исследований, которые получены в лабораториях, использующих тесты для анализа крови на гликированный гемоглобин, сертифицированные NGSP.

Гликированный гемоглобин HbA1c, оборудование для лабораторий, описание и характеристики

Гликирование гемоглобина – это неферментная реакция между внутриэритроцитарной глюкозой и аминогруппами цепей гемоглобина. Эта реакция происходит на протяжении всего времени жизни эритроцитов. Гликированный гемоглобин накапливается в эритроцитах в течение всех 120 дней их жизни. Уровень гликированного гемоглобина, соответствующий «объединенному» значению всех гликемических изменений за последние недели, используется в качестве целевого показателя при лечении диабета, а также при диагностике сахарного диабета.

В соответствии с рекомендациями IFCC, под HbA1c понимается стабильное соединение глюкозы с N-терминальной аминокислотой β-цепи гемоглобина «A». И значение его рассчитывается по формуле

HbA1c = HbA1c / (HbA1c + HbA0)

Метод капиллярного электрофореза Sebia позволяет провести измерении HbA1c в строгом соответствии с расчетной формулой IFCC, а также определить присутствие аномальных форм гемоглобина, которые могут быть связаны с измененным временем жизни эритроцитов, т.е. вызывать физиологическую интерференцию.

Результаты. Результатом анализа является количественная оценка HbA1c, выраженная в единицах IFCC (ммоль/моль) и/или NGSP (%) в зависимости от выбора оператора. А также полный гемоглобиновый профиль пациента, свидетельствующий о нормальном или аномальном синтезе гемоглобина.

Материал для исследования. цельная кровь с антикоагулянтом K2ЭДТА или K3ЭДТА.

Пробоподготовка. гемолиз и разведение образцов полностью автоматизированы, выполняются на борту прибора.

Совместимость с прибором

№ по каталогу

Наименование набора

Кол-во тестов на набор

Capillarys 2 Flex piercing

2015

Белковые фракции гемоглобина КАПИЛЛЯРИС (CAPILLARYS Hb A1C)

720*

MINICAP

2215

Белковые фракции гемоглобина МИНИКАП (MINICAP Hb A1c)

185*

* Количество тестов в наборе может варьировать в зависимости от потока

Контрольные материалы

Все приборы Sebia

4774

Контрольная сыворотка для электрофореза Hb A1c (Hb A1c CONTROLS)

2 × 0,6 мл

Контрольные материалы

Все приборы Sebia

4755

Калибраторы для электрофореза Hb A1c (Hb A1c CALIBRATORS)

2 × 0,6 мл

Дополнительные реагенты и расходные материалы (по потребности)

Все приборы Sebia

9202

Пробирки для контролей

20 шт/уп

2058

Раствор Капиклин (CAPICLEAN)

25 мл

Каталоги и буклеты

Забор крови одноразовыми стерильными системами

Гликозилированный гемоглобин HbA1c

Гликозилированный гемоглобин HbA1c – анализ, который применяется для выявления химического соединения гемоглобина (который содержится в эритроцитах) с глюкозой. Анализ показывает среднее значение глюкозы в крови за последние три месяца.

Глюкоза в крови связывается с гемоглобином в устойчивое соединение – гликозилированный гемоглобин. Гемоглобин А, один из нескольких нормальных типов этого белка, составляет от 95% до 98% всего гемоглобина в организме. Чем больше в крови глюкозы, тем выше показатель гликозилированного гемоглобина HbA1c.

Вы можете встретить различные названия данного показателя:

  • A1c
  • Гликированный гемоглобин
  • Гликозилированный гемоглобин
  • Гемоглобин A1C

Показания к назначению

Назначение к анализу гликозилированный гемоглобин HbA1c может назначить терапевт или эндокринолог. Анализ назначают людям с подозрением на диабет, а именно тем, у кого имеется один из следующих показателей:

  • сильная жажда,
  • частое обильное мочеиспускание,
  • быстрая утомляемость,
  • ухудшение зрения,
  • повышенная восприимчивость к инфекциям.

Кроме этого, данный анализ оценивает эффективность лечения и его корректировку (при необходимости) и в целях профилактики диабета.

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, проходят данный анализ 2 раза в год, а в случае тяжелого протекания – 4 раза в год.

Референсные значения (нормы лаборатории)

Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берется капиллярная или венозная кровь.

В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, необходимо добиваться того, чтобы уровень HbА1С составлял 7% или ниже, и чем ближе этот показатель будет к 6% без риска для здоровья, тем лучше.

Данный лабораторный тест широко используется для оценки степени компенсации сахарного диабета:

  • уровень гликированного гемоглобина в пределах 4.8-6.0% свидетельствует о хорошей компенсации диабета в последние 1-1,5 месяца,
  • 6.0-8,9% — о субкомпенсации заболевания,
  • больше 9.0%- о декомпенсации и необходимости корректировки противодиабетической терапии.

Кроме этого, данный тест проводят беременным женщинам на диабет беременных.

Важно знать: снижение показателя HbA1C даже на 1 % — это продление еще на несколько лет жизни страдающего сахарным диабетом!

Показатель HbA1C у детей, подростков, беременных должен быть меньше чем 6.5 %, а в идеале — даже ниже чем 5.%.

Повышение показателя

Повысить показатель гликозилированного гемоглобина HbA1c могут большие дозы аспирина и хроническое употребление опиатов. Также, завышенный показатель бывает при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови.

Понижение показателя

Понижение уровня гликированного гемоглобина связано со снижением уровня глюкозы в крови.

Понизить показатель гликозилированного гемоглобина HbA1c могут препараты железа, витамины В12, С, Е, аспирин и антиретровирусные препараты.

Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1) — цены от 240 руб. в Москве, 981 адрес

Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Определение гликозилированного гемоглобина в крови производится в сочетании с сахаром крови натощак и глюкозотолерантным тестом. Исследование концентрации показателя используется для диагностики сахарного диабета и мониторинга эффективности подобранного лечения. Для проведения анализа на гликозилированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА. Чаще всего исследование проводится колориметрическим методом. Референсные значения гликозилированного гемоглобина в крови человека находятся в диапазоне 4-6,2%. Срок выполнения анализа составляет от 2 часов до 5 суток.

Гликозилированный гемоглобин (гликированный гемоглобин, гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c) – биохимический показатель, отражающий усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца. Определение гликозилированного гемоглобина в крови производится в сочетании с сахаром крови натощак и глюкозотолерантным тестом. Исследование концентрации показателя используется для диагностики сахарного диабета и мониторинга эффективности подобранного лечения. Для проведения анализа на гликозилированный гемоглобин применяется цельная кровь с ЭДТА. Чаще всего исследование проводится колориметрическим методом. Референсные значения гликозилированного гемоглобина в крови человека находятся в диапазоне 4-6,2%. Срок выполнения анализа составляет от 2 часов до 5 суток.

Гемоглобин является сложным железосодержащим белком и находится в эритроцитах, обеспечивая перенос кислорода из лёгких в ткани. Существует два типа нормального гемоглобина: гемоглобин А1 – HbA (α2β2) и гемоглобин А2 – HbA22δ2). В циркулирующей крови 97% гемсодержащего белка представлено типом А1 и только 3% типом А2. Гликозилированный гемоглобин образуется в процессе самопроизвольного связывания гемоглобина А с глюкозой, присутствующей в кровотоке.

Степень насыщения HbA глюкозой и скорость их соединения друг с другом находится в прямой зависимости от усредненного содержания её в кровотоке за прошедшие 120 дней (такова длительность существования красных клеток крови). В конечном итоге образуется несколько подтипов гликозилированного гемоглобина, основным из которых является HbA1c. Именно этот вариант гликогемоглобина преобладает в венозной крови и связан с уровнем гипергликемии. Образование и исчезновение гемоглобина A1c – беспрерывный процесс, так как ежедневно в кровеносное русло на смену старым погибшим приходят новые молодые эритроциты.

Исследование концентрации гликозилированного гемоглобина применяется в эндокринологии для долгосрочного наблюдения за течением сахарного диабета, мониторинга достаточности и эффективности проводимой терапии.

Показания

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин назначают, если имеются жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, снижение зрения. Эти симптомы могут являться признаками сахарного диабета. Проведение исследования на гликозилированный гемоглобин показано при гнойных заболеваниях кожи (фурункулезе, пиодермии), которые длительно не поддаются обычной терапии. Такие проявления могут свидетельствовать о наличии скрытого сахарного диабета. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина осуществляется у лиц с впервые обнаруженной сахарной болезнью с целью определения средней концентрации сахара в крови за предшествующий квартал. В последующем определение показателя назначается каждые 3 месяца для подтверждения адекватности и достаточности мер лечебного воздействия, а также проведения своевременной корректировки терапии.

Анализ крови на гликозилированный гемоглобин производится лицам старше 40 лет для выявления предрасположенности к сахарному диабету. Определение уровня гликозилированного гемоглобина используется в качестве предиктора развития последствий сахарной болезни: диабетической полинейропатии, ретинопатии, энцефалопатии, макро- и микроангиопатий. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина не назначают детям до полугода. Это связано с тем, что у них сохраняется высокий уровень фетального гемоглобина, неспособного связываться с сахаром. Рекомендуется избегать проведения анализа на гликозилированный гемоглобин после трансфузии крови, так как в состав консервирующих растворов для компонентов крови обычно входят сахаросодержащие средства.

Подготовка и забор крови

Для анализа крови на гликозилированный гемоглобин не требуется специальная подготовка. Забор крови осуществляют в любое удобное время вне зависимости от давности приёма пищи. На итоги исследования не влияют курение, употребление алкоголя, интенсивность занятий спортом, состав употребляемых накануне продуктов. Кровь на гликозилированный гемоглобин можно сдать в процедурном кабинете поликлиники, пункте забора биологического материала лабораторий. Образцы биоматериала берут из периферической вены или пальца. Кровь собирают одноразовым шприцом либо вакутайнером и доставляют курьерской службой в лабораторию.

В настоящее время популярность начали завоёвывать высокоскоростные сверхкомпактные портативные анализаторы для исследования гликированного гемоглобина, которые также можно использовать в домашних условиях. Однако из-за высокой стоимости данный метод пока не нашёл достаточно широкого применения в России. В клинико-диагностических лабораториях используется несколько способов исследования гликозилированного гемоглобина в крови: катионообменная хроматография низкого давления, метод капиллярного электрофореза, иммунотурбидиметрический способ, высокоэффективная жидкостная хроматография, колориметрический метод.

Последний способ является самым распространенным, достаточно недорогим и точным. Его суть заключается в том, что в стабильной форме HbA1c содержится 1-дезокси-1-фруктоза. При добавлении в образец крови фосфорной кислоты происходит ее дегидратация до 5-оксиметил-2-фуральдегида. Данное соединение, взаимодействуя с 2-тиобарбитуровой кислотой, образует вещество, обладающее максимальной абсорбцией. Прибором спектрофотометром при длине волны 443 нм определяют оптическую плотность полученного раствора и проводят математические расчеты. Результаты анализа на гликозилированный гемоглобин предоставляются врачу или обследуемому в течение 5 рабочих дней.

Нормальные значения

Нормальное значение гликозилированного гемоглобина в крови здорового человека находится в пределах 4-6,2%. Уровень показателя не зависит от половозрастных характеристик обследуемого. При интерпретации результатов необходимо учитывать, что продолжительная низкоуглеводная диета, длительные интенсивные занятия спортом, передозировка сахароснижающих средств (таблеток, инсулина) снижают концентрацию гликозилированного гемоглобина. Результаты анализа недостоверны при состояниях, изменяющих продолжительность пребывания эритроцитов в кровеносном русле. При постгеморрагической и гемолитической анемии уровень гликозилированного гемоглобина снижается, а при железодефицитной анемии повышается. У пациентов с генетическими аномалиями гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия, гемоглобинопатия) содержание гликозилированного гемоглобина будет снижено.

Диагностическое значение

Результаты анализа на НbА1с позволяют определить среднее содержание глюкозы в крови за последние 3 месяца. Содержание HbA1с менее 5,7% говорит о том, что вероятности развития сахарного диабета на настоящий момент нет. При значениях гликозилированного гемоглобина в диапазоне от 5,7 до 6,5% признаки сахарного диабета отсутствуют, есть проявления преддиабета. Повышается риск общей летальности и смертности от инсульта и инфаркта миокарда. Концентрация гликозилированного гемоглобина более 6,5% свидетельствует о необходимости исключения или подтверждения инсулинозависимого или инсулиннезависимого сахарного диабета. Требуются дополнительные методы исследования.

У больных инсулиннезависимым сахарным диабетом при таком уровне гликозилированного гемоглобина повышается летальность от злокачественных новообразований, особенно колоректальной области. Увеличение уровня гликозилированного гемоглобина в крови всегда свидетельствует о наличии длительного периода гипергликемии и увеличении риска развития осложнений в виде ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, микро- и макроангиопатий. Пациент, страдающий гипергликемией, должен стремиться достичь уровня гликозилированного гемоглобина здорового человека – 5,7%. Однако это не всегда возможно. В подобных случаях целью терапии считается уменьшение концентрации HbA1с до 6,5 %. Если такая цель достигнута, то можно утверждать, что сахарная болезнь достаточно хорошо компенсирована, вероятность последствий гипергликемии в виде всевозможных осложнений снижена до минимального уровня.

Исследование гликозилированного гемоглобина проводится женщинам, страдающим сахарным диабетом, при планировании беременности. Установлено, что высокое содержание НbА1с за полгода до наступления гестации и на протяжении I триместра находится в прямой зависимости с вероятностью возникновения различных осложнений течения беременности. Строгий контроль над концентрацией глюкозы в крови уменьшает частоту аномалий развития плода с 30–40% до 2%.

Низкое содержание гликозилированного гемоглобина можно обнаружить при опухоли продуцирующей инсулин – инсулиноме. Причиной снижения служат частые гипогликемические состояния. Низкая концентрация HbA1с обнаруживается при надпочечниковой недостаточности и некоторых редких наследственных заболеваниях (болезнях Герса и Форбса, наследственной непереносимости фруктозы).

Лечение отклонений от нормы

Изменение концентрации гликозилированного гемоглобина в крови не является диагнозом. Задачей лечащего врача (терапевта, эндокринолога, гинеколога) является установление причины состояния, вызвавшего отклонение показателя от нормы. Для стабилизации уровня HbA1с при любом типе сахарного диабета следует придерживаться низкоуглеводной диеты и вести активный образ жизни с дозированными физическими нагрузками.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) для диагностики диабета — Использование гликированного гемоглобина (HbA1c) в диагностике сахарного диабета

Рекомендация

HbA1c может использоваться в качестве диагностического теста для диабета при условии наличия строгих тестов обеспечения качества и анализы стандартизированы в соответствии с критериями, соответствующими международным эталонным значениям, и отсутствуют условия, препятствующие его точному измерению.

Рекомендуется использовать HbA1c, равный 6,5%, как точку отсечения для диагностики диабета.Значение менее 6,5% не исключает диабет, диагностированный с помощью тестов на глюкозу.

Качество доказательств, оцененных по шкале GRADE: умеренное

Сила рекомендации, основанная на критериях GRADE: условно

Гликированный гемоглобин (HbA1c) был первоначально идентифицирован как «необычный» гемоглобин у пациентов с диабетом более 40 лет назад (12). После этого открытия было проведено множество небольших исследований, коррелирующих его с измерениями глюкозы, что привело к идее, что HbA1c можно использовать в качестве объективной меры гликемического контроля.В исследование A1C-производного среднего уровня глюкозы (ADAG) вошли 643 участника, представляющих диапазон уровней A1C. Он установил подтвержденную взаимосвязь между A1C и средним уровнем глюкозы для ряда типов диабета и популяций пациентов (13). HbA1c был введен в клиническое использование в 1980-х годах и впоследствии стал краеугольным камнем клинической практики (14).

HbA1c отражает средний уровень глюкозы в плазме за предыдущие 8–12 недель (15). Его можно проводить в любое время суток и не требует специальной подготовки, например голодания.Эти свойства сделали его предпочтительным тестом для оценки гликемического контроля у людей с диабетом. В последнее время проявился значительный интерес к его использованию в качестве диагностического теста на диабет и в качестве скринингового теста для людей с высоким риском диабета (16).

В значительной степени из-за неудобства измерения уровня глюкозы в плазме натощак или выполнения OGTT, а также из-за ежедневной изменчивости уровня глюкозы, уже давно ищется альтернатива измерениям глюкозы для диагностики диабета.В настоящее время HbA1c рекомендован Международным комитетом и ADA в качестве средства диагностики диабета (16). Хотя он дает равную или почти равную чувствительность и специфичность измерения уровня глюкозы натощак или после нагрузки в качестве предиктора распространенной ретинопатии (17), он недоступен во многих частях мира. Кроме того, у многих людей, у которых выявлен диабет на основе HbA1c, не будет диабета при прямом измерении уровня глюкозы, и наоборот.

Связь между HbA1c и распространенной ретинопатией аналогична взаимосвязи глюкозы в плазме, независимо от того, отображаются ли глюкоза и HbA1c в децилях (18), вигинтилях () или в виде непрерывных переменных ().Эта взаимосвязь была первоначально обнаружена у индейцев пима (19), а также наблюдалась у нескольких других популяций, включая египтян (20), исследование NHANES в США (21), японцев (22) и совсем недавно в исследовании DETECT- 2 анализ (а). В целом эффективность HbA1c была аналогична показателям глюкозы в плазме натощак или через 2 часа. Для всех трех показателей гликемии значение, выше которого частота ретинопатии начинает быстро расти, в некоторых исследованиях различалась.Хотя HbA1c дает равную или почти равную чувствительность и специфичность измерения глюкозы в качестве предиктора распространенной ретинопатии, он недоступен во многих частях мира, и в целом неизвестно, что лучше для прогнозирования микрососудистых осложнений.

Рисунок 1

Распространенность диабет-специфической ретинопатии (≥ умеренная непролиферативная ретинопатия) по вигинтилям распределения FPG, 2-часовых PG и HbA1c из DETECT-2.

Рисунок 2

Распространенность ретинопатии на 0.Интервалы 5 ммоль / л для FPG и 2-часового PG и с интервалом 0,5% для HbA1c для любой ретинопатии и диабет-специфической ретинопатии (≥ умеренного NPDR) из DETECT-2.

Неясно, лучше ли HbA1c или глюкоза крови для прогнозирования развития ретинопатии, но недавний отчет из Австралии показал, что модель, включающая HbA1c для прогнозирования случаев ретинопатии, так же хороша или, возможно, лучше, чем модель, включающая глюкозу плазмы натощак ( 23).

Использование HbA1c может избежать проблемы повседневной изменчивости значений глюкозы и, что важно, избавляет человека от необходимости голодать и предварительно получать диетические препараты.Эти преимущества имеют значение для раннего выявления и лечения, что активно пропагандируется в последние годы.

Однако на HbA1c могут влиять различные генетические, гематологические и связанные с заболеванием факторы (Приложение 1) (24). Наиболее распространенными во всем мире важными факторами, влияющими на уровни HbA1c, являются гемоглобинопатии (в зависимости от используемого анализа), определенные анемии и расстройства, связанные с ускоренным обменом эритроцитов, такие как малярия (16; 25).

Полезность и удобство HbA1c по сравнению с измерениями уровня глюкозы в плазме для диагностики диабета необходимо сопоставить с тем фактом, что он недоступен во многих странах, несмотря на то, что является признанным ценным инструментом в управлении диабетом.Кроме того, анализ HbA1c в настоящее время недостаточно стандартизирован во многих странах, чтобы его можно было рекомендовать повсеместно. Однако будут страны, где уже существуют оптимальные условия для его использования. Факторы, влияющие на определение HbA1c, представлены в Приложениях 2 и 3.

Существуют аспекты измерения HbA1c, которые являются проблематичными. Хотя в некоторых лабораториях точность измерения HbA1c схожа с точностью измерения глюкозы в плазме, общая согласованность результатов обоих анализов остается проблемой (16).Независимо от того, используется ли анализ глюкозы или HbA1c, требуются согласованные и сопоставимые данные, соответствующие международным стандартам. Это начинает происходить во многих странах, но, очевидно, все еще не является стандартом во всем мире. В любой стране аксиомой является согласованность результатов по глюкозе и HbA1c в разных лабораториях.

Национальная программа стандартизации гликогемоглобина (NGSP) (26) была учреждена после завершения исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT).В течение многих лет это была единственная основа для улучшенной гармонизации анализов HbA1c. Совсем недавно Международная федерация клинических химиков (IFCC) создала рабочую группу по HbA1c в попытке внедрить международную программу стандартизации (27). Важной частью этих усилий было создание референсных методик определения HbA1c. В настоящее время и NGSP, и IFCC основывают свои оценки на процедурах эталонных методов, которые еще больше улучшили гармонизацию анализов HbA1c между производителями.Наконец, в США Колледж американских патологов (CAP) установил более строгие критерии для индивидуальных анализов, чтобы они соответствовали установленным значениям для материалов, предусмотренных в программе повышения квалификации CAP (28).

Еще одним важным фактором является стоимость и доступность тестов HbA1c во многих странах. Кроме того, ситуация в некоторых из этих стран будет усугубляться высокой распространенностью таких состояний, как гемоглобинопатии, которые влияют на измерение HbA1c, как обсуждалось ранее.

Отчет, опубликованный в 2009 г. Международным комитетом экспертов о роли HbA1c в диагностике диабета, рекомендовал использовать HbA1c для диагностики диабета и что диагноз может быть поставлен, если уровень HbA1c ≥6.5% (16). Диагноз следует подтвердить повторным тестом на HbA1c, если только клинические симптомы и уровень глюкозы в плазме не превышает 11,1 ммоль / л (200 мг / дл), и в этом случае дальнейшее тестирование не требуется. Уровень HbA1c чуть ниже 6,5% может указывать на наличие промежуточной гипергликемии. Точная нижняя граница для этого еще не определена, хотя ADA предложила 5,7–6,4% в качестве диапазона высокого риска (29). Признавая континуум риска, который может быть зафиксирован анализом HbA1c, Международный комитет экспертов рекомендовал лицам с уровнем HbA1c между 6.0 и 6,5% относятся к группе особенно высокого риска и могут рассматриваться в качестве мер по профилактике диабета.

На консультации ВОЗ были рассмотрены доказательства связи между HbA1c и распространенными и возникающими микрососудистыми осложнениями, представленные в систематическом обзоре. и показать пороговые значения HbA1c и глюкозы, связанные с распространенными и возникающими микрососудистыми осложнениями в имеющихся исследованиях. Таблицы доказательств GRADE представлены в и. Ввиду вышеизложенного и достижений в области технологий за последние годы члены консультации согласились с тем, что HbA1c может использоваться для диагностики диабета при соблюдении соответствующих условий, т. е.е. стандартизированный анализ, низкий коэффициент вариабельности и калибровка по стандартам IFCC. Кроме того, каждая страна должна решить, подходит ли это для ее собственных обстоятельств. Выбор метода диагностики будет зависеть от местных факторов, таких как стоимость, доступность оборудования, характеристики населения, наличие национальной системы обеспечения качества и т. Д. Лицам, определяющим политику, рекомендуется обеспечить, чтобы точные измерения уровня глюкозы в крови были общедоступными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. уровня, прежде чем вводить измерение HbA1c в качестве диагностического теста.Консультации пришли к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы дать какие-либо официальные рекомендации по интерпретации уровней HbA1c ниже 6,5%.

Таблица 1

Пороговые значения HbA1c, FPG и 2-h PG, связанные с распространенными микрососудистыми осложнениями.

Таблица 2

Пороговые значения HbA1c и FPG, связанные с эпизодическими осложнениями диабета.

Таблица 3

Таблица GRADE для HbA1c и выявления распространенных микрососудистых осложнений.

Таблица 4

Таблица GRADE для HbA1c и возникающих микрососудистых осложнений.

Долгосрочные проспективные исследования необходимы во всех основных этнических группах, чтобы более точно установить уровни глюкозы и HbA1c, позволяющие прогнозировать микрососудистые и макрососудистые осложнения. Следует создать рабочую группу для изучения всех аспектов методологии измерения HbA1c и глюкозы.

Диагноз диабета у бессимптомного человека не следует ставить на основании одного отклонения от нормы уровня глюкозы в плазме или значения HbA1c. Требуется по крайней мере один дополнительный результат теста на HbA1c или глюкозы в плазме со значением в диабетическом диапазоне, натощак, из случайной (случайной) пробы или из перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT).Диагноз следует ставить с помощью наилучших доступных технологий, избегая использования глюкометров и одноразовых наборов для тестирования HbA1c (кроме случаев, когда это единственный доступный вариант или где действует строгая программа обеспечения качества).

Рекомендуется использовать тот или иной тест, но если измеряются и глюкоза, и HbA1c, и оба являются «диагностическими», тогда диагноз ставится. Если только один из них является ненормальным, то для подтверждения диагноза требуется дополнительный результат ненормального теста с использованием того же метода.

В результате программ скрининга выявляется все больше и больше бессимптомных субъектов, поэтому диагностическая достоверность имеет первостепенное значение. Если такие тесты не подтверждают диагноз диабета, обычно рекомендуется поддерживать наблюдение с периодическими повторными тестами до тех пор, пока гликемический статус не станет ясным.

Гликозилированный гемоглобин: ложное чувство безопасности

Предпосылки

С 2011 года гликозилированный гемоглобин (HbA1c) был одобрен ВОЗ для скрининга, диагностики и мониторинга сахарного диабета.1 Измерение HbA1c отражает гликемический контроль пациента за предыдущие 8–12 недель и коррелирует с развитием диабетических осложнений2. Несмотря на это, его ограничения хорошо задокументированы у пациентов с определенными гематологическими и генетическими заболеваниями. , HbaA1c может давать ложные заверения, и при выявлении таких состояний рекомендуется использовать альтернативные методы для диагностики и мониторинга диабета.5 6

В этом отчете подчеркиваются ограничения использования HbA1c в качестве диагностического инструмента у пациентов с повышенным обменом эритроцитов.В этом случае неожиданно низкий HbA1c демаскировал компенсированную гемолитическую анемию из-за ранее не диагностированного наследственного сфероцитоза (HS). Хотя ГС у этого пациента классифицирован как легкий и вряд ли потребует какого-либо вмешательства, гемолиз имеет клиническое значение, поскольку он непреднамеренно задерживает диагностику диабета.

Описание клинического случая

37-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​в амбулаторное отделение гематологии для исследования ретикулоцитоза.

За несколько месяцев до обращения у нее был диагностирован сахарный диабет 2 типа на основании измерений высокого уровня глюкозы в крови. Однако ее уровень HbA1c, который измерялся несколько раз, был неожиданно низким. Дальнейшие исследования крови показали нормальный уровень гемоглобина (Hb) с высоким числом ретикулоцитов, повышенную среднюю концентрацию корпускулярного гемоглобина (MCHC) и слегка повышенный билирубин. В прошлом у нее был низкий уровень фолиевой кислоты.

Она не сообщила об отсутствии симптомов анемии или желтухи. У нее не было кровотечения.

У нее гипотиреоз, по поводу которого она принимает тироксин, и сахарный диабет 2 типа, по поводу которого она принимает метформин.Другие ее лекарства включают аторвастатин и лансопразол.

Она не курит и не употребляет алкоголь.

Она не сообщала о семейном анамнезе гематологических заболеваний, однако у ее матери в более позднем возрасте была анемия и различные сопутствующие заболевания. У нее есть сестра и четверо детей, все здоровы, без симптомов анемии и желтухи.

Физикальное обследование не выявило пальпируемой спленомегалии, лимфаденопатии или желтухи.

Установлен экран гемолиза.

Исследования

На момент направления анализы крови показали Hb 12,2 г / дл (11,5–16,0 г / дл), гематокрит 0,354 (0,370–0,470), средний объем клеток 86,6 фл (78,0–100,0 фл), эритроциты ширина распределения (RDW) 17,2% (11% –16%), ретикулоциты 488 × 10 (10–100 × 10) с процентным содержанием ретикулоцитов 11,9%. MCHC ранее был повышен, но на момент обращения составлял 345 г / л (310–350 г / л). Мочевина и электролиты без особенностей. Ферменты печени были в норме, но общий билирубин был немного повышен и составлял 22 мкмоль / л (0–21 мкмоль / л).Раньше уровень фолиевой кислоты был низким, но на момент обращения к врачу он составлял 3,6 мкг / л (3,1–20,5 мкг / л).

Скрининг гемолиза был положительным: гаптоглобин <0,08 г / л (0,40–1,60 г / л) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) 277 ед / л (125–243 ед / л). Прямой тест Кумбса был отрицательным.

Мазок периферической крови показал многочисленные сфероциты и выраженную полихромазию.

Повышенный уровень глюкозы по утрам регистрировался несколько раз в течение более 2 лет до постановки диагноза диабета: 6.3–8,3 ммоль / л (нормальный диапазон 3,3–6,0 ммоль / л).

HbA1c измерялся несколько раз за предшествующие 3 года. В 2015 году он составлял всего 11 ммоль / моль, а на момент направления составлял 19 ммоль / моль (20–41 ммоль / моль).

На УЗИ брюшной полости выявлена ​​спленомегалия 14,5 см.

Образец крови был отправлен в детскую больницу Шеффилда в контейнере с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) калия и подвергнут тесту на связывание эозин-5-малеимида. Коэффициент флуоресценции 0.Было зарегистрировано 69 (соотношение, соответствующее диагнозу HS <0,85).

Лечение

У большинства пациентов с бессимптомной ГС лечение не требуется, поскольку гемолиз компенсируется. Однако эти пациенты уязвимы для некоторых инфекций, например парвовируса B19, который может вызвать апластическую анемию, что приводит к необходимости переливания крови.

Пациентам с симптоматической анемией из-за некомпенсированного гемолиза может потребоваться переливание крови для поддержания уровня гемоглобина.Тем, кому требуется регулярное переливание крови, рассматривается возможность спленэктомии. Гемолиз также может предрасполагать к образованию камней в желчном пузыре, и может быть показана холецистэктомия. Пациенты с ГВ часто нуждаются в пероральном приеме фолиевой кислоты для удовлетворения повышенных потребностей.

Исход и наблюдение

После подтверждения диагноза HS с пациенткой связались, чтобы организовать обследование ее детей и брата или сестры.

Обсуждение

В здоровом состоянии продолжительность жизни зрелого эритроцита составляет примерно 120 дней.7 Чем дольше эритроцит остается в кровообращении, тем выше уровень гликозилирования HbA у взрослых. Измерения HbA1c. Обратное происходит, когда эритроциты имеют увеличенную продолжительность жизни, как это видно после спленэктомии и при дефиците железа или витамина B 12 8.

HS — это наследственное заболевание эритроцитов, приводящее к нестабильности мембраны и потере площади поверхности.Сферическая форма и пониженная деформируемость делают клетки восприимчивыми к повреждению и секвестрации селезенки, вызывая гемолитическую анемию.

HS можно увидеть у всех этнических групп; частота, как обычно сообщается, составляет от 1 на 2000 до 1 на 5000 человек, с преобладанием среди жителей Северной Европы.10 Было выявлено множество генетических дефектов, в семьях которых часто обнаруживаются уникальные мутации.11 Хотя обнаружено, что большинство из них являются аутосомно-доминантными (75 %), характер наследования варьируется в зависимости от молекулярной причины, а также встречаются рецессивно наследуемые и мутации de novo (25%).10 12 В некоторых случаях генетический дефект не определен. 13 14 Мембранные изменения в HS являются результатом мутаций в генах, кодирующих белки, которые являются неотъемлемой частью поддержания вертикальных связей между внутренним цитоскелетом и внешним липидным бислоем. Наиболее распространенные дефекты обнаруживаются в белках анкирина (ANK1), спектрина (SPTA1, SPTB), Band 3 (SLC4A1) и, реже, Band 4.2 (EPB42), причем исследования различаются по сообщениям о распространенности этих мутаций15.

Клинический фенотип варьирует от компенсированной или легкой гемолитической анемии до тяжелого неонатального гемолиза.Пациенты могут испытывать симптомы анемии, желтухи, спленомегалии и камней в желчном пузыре. Одно исследование с участием 300 пациентов показало отсутствие четкой клинической корреляции между генетическим дефектом и тяжестью заболевания, хотя было отмечено, что дефицит спектрина / анкирина чаще диагностируется в детстве и чаще приводит к спленэктомии (15).

Картина крови может помочь врачу поставить диагноз HS. В мазке периферической крови видны характерные сфероциты и наличие незрелых эритроцитов.RDW и MCHC часто увеличиваются. Уровень гемоглобина низкий у пациентов, у которых потеря эритроцитов больше, чем эритропоэз. Неконъюгированный билирубин может быть повышен, хотя в здоровом состоянии это обычно умеренно, поскольку он эффективно перерабатывается и выводится печенью. Уровень фолиевой кислоты может быть низким из-за повышенных требований.

Установление диагноза HS очень важно, поскольку различные инсульты могут усугубить анемию. Заражение парвовирусом B19 временно подавляет эритропоэз и может привести к апластическому кризу.Пациенты с хронической гемолитической анемией в значительной степени полагаются на способность костного мозга компенсировать это за счет увеличения производства красных кровяных телец, и даже временная остановка эритропоэза может быть отражена в анализе крови.

Похожий случай описан Арнольдом и Макгоуэном. 16 Они сообщают о задержке диагностики диабета у пациента с известным ГВ из-за ложного подтверждения уровня HbA1c. Их случай демонстрирует, что врачей можно ввести в заблуждение, даже если заведомо уже существуют условия, мешающие HbA1c.Поощрение клиницистов к физиологическому размышлению о тесте увеличит вероятность выявления потенциальных затруднений при интерпретации результата. Это усложняется, как видно в нашем случае, когда основное гематологическое состояние не только не было диагностировано, но и не предполагалось, поскольку гемолитическая анемия была компенсирована и у пациента отсутствовали симптомы.

Хотя мы нашли относительно немного статей, в которых сообщалось о задержке диагностики диабета из-за недиагностированной гемолитической анемии, обзор литературы действительно выявил множество статей, подчеркивающих ограничения анализов HbA1c у пациентов с вариантами Hb.17–20 Вариации Hb представляют собой аналитическое, а не клиническое искажение HbA1c. Различные анализы и методы, выполняемые лабораториями, каждый из которых имеет ограничения и потенциал влияния вариантов Hb, затрудняют прогнозирование ошибочного результата HbA1c.21 Пример описан Чесслером и Ли, которые сообщают о почти неправильном диагнозе диабета у пациента с Вариант Hb.22 В этом случае расхождение в измерении HbA1c было связано с изменением лабораторного прибора, используемого в анализе.Первоначально было зарегистрировано обманчиво низкое измерение HbA1c из-за взаимодействия мутировавшей альфа-цепи со старым лабораторным прибором. После обновления анализатора был выявлен истинный результат HbA1c, что привело к диагностике диабета.

У пациентов с повышенным обменом эритроцитов или отклонением от нормы гемоглобина Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует использовать фруктозамин в качестве средства контроля гликемии. Это указывает на гликемический контроль пациента за предыдущие 2–3 недели.23

Хотя можно поощрять бдительность среди клиницистов при наличии состояний, которые, как известно, нарушают измерение HbA1c, вводящие в заблуждение результаты все равно будут иметь место у пациентов, у которых есть недиагностированные факторы, мешающие этому.

Очки обучения

  • Поймите ограничения и подумайте физиологически об измерении гликозилированного гемоглобина (HbA1c), интерпретируя каждый результат в контексте клинической ситуации.

  • Неожиданно низкий уровень HbA1c может дать ложную уверенность пациентам с острой или хронической кровопотерей, гемоглобинопатией и гемолитической анемией.

  • Трудно интерпретировать HbA1c у пациентов с железодефицитной анемией, B 12 и дефицитом фолиевой кислоты и после спленэктомии, поскольку результаты могут быть выше ожидаемых.

Благодарности

Мы очень благодарны Марку Симмерсону из детской больницы Шеффилда и Ричарду Стотту из Королевской больницы Донкастера за их знания и помощь в диагностике этого пациента.

Тест HbA1c — диагностика и мониторинг диабета

На этой странице

Что тестируется?

HbA1c — это анализ крови, который используется для диагностики и наблюдения за людьми с диабетом.Его также иногда называют гемоглобином A1c, гликозилированным гемоглобином или гликозилированным гемоглобином.

HbA1c относится к глюкозе и гемоглобину, соединенным вместе (гемоглобин является «гликированным»). Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород по всему телу. Количество образующегося HbA1c напрямую связано с количеством глюкозы в крови.

Эритроциты живут до 4 месяцев, поэтому HbA1c показывает, сколько сахара было в крови за последние несколько месяцев.Он отличается от теста на глюкозу крови, который измеряет, сколько сахара в крови в данный момент.

Зачем мне нужен этот тест?

Тест на HbA1c используется для диагностики и мониторинга диабета.

Для людей, страдающих диабетом, тест используется для определения того, насколько хорошо диабет контролировался в течение последних нескольких месяцев. Людям с диабетом рекомендуется проходить этот тест каждые 3-6 месяцев или чаще, если он не находится под контролем.

Это важно.Чем выше HbA1c, тем выше риск развития осложнений, таких как проблемы с глазами и почками.

Как подготовиться к этому тесту

Подготовка к этому тесту не требуется.

Понимание ваших результатов

Если у вас ранее не диагностировался диабет, уровень HbA1c 6,5% или более может указывать на то, что у вас действительно диабет. Если ваш уровень ниже этого, вам могут потребоваться другие тесты, чтобы проверить, есть ли у вас диабет или нет.

Если у вас диабет, ваш врач обычно стремится к уровню HbA1c 6,5-7%. Если HbA1c выше целевого диапазона, ваш врач может рассмотреть возможность изменения вашего лечения или более тщательного наблюдения.

Есть некоторые заболевания, такие как анемия, которые изменяют эритроциты и влияют на ваш результат HbA1c.

Вам следует обсудить результаты со своим врачом, чтобы понять, что они означают в вашей конкретной ситуации.

Видео с объяснением теста HbA1c

Видео предоставлено Lab Tests Online

Дополнительная информация

О тестировании HbA1c

Посетите веб-сайт Lab Tests Online для получения дополнительной информации о тестировании HbA1c.

О анализе крови

Посетите наше «Руководство по анализу крови», чтобы узнать больше о анализах крови в целом с такой информацией, как:

  • на что следует обратить внимание перед тестированием
  • что происходит во время анализа крови
  • точность результатов
  • анализов крови стоимость

Гликозилированный гемоглобин | Encyclopedia.com

Определение

Гликозилированный гемоглобин — это тест, который показывает, сколько сахара было в крови человека за последние два-четыре месяца.Его используют для контроля эффективности лечения диабета.

Цель

Диабет — это заболевание, при котором человек не может эффективно использовать сахар в крови. При отсутствии лечения уровень сахара в крови может быть очень высоким. Высокий уровень сахара увеличивает риск осложнений, таких как повреждение глаз, почек, сердца, нервов, кровеносных сосудов и других органов.

Обычный анализ сахара в крови показывает, насколько близок к норме уровень сахара во время теста. Тест на гликозилированный гемоглобин показывает, насколько он был близок к норме в течение последних нескольких месяцев.

Эта информация помогает врачу оценить, насколько хорошо человек реагирует на лечение диабета, и определить, как долго уровень сахара был высоким у человека, у которого впервые был диагностирован диабет.

Описание

Исследование по контролю диабета и его осложнениям (DCCT) продемонстрировало, что люди с диабетом, которые поддерживали уровень глюкозы (сахара) в крови и общий уровень гемоглобина натощак на нормальном уровне или близком к нему, снижали риск осложнений на 50-75%. .Основываясь на результатах этого исследования, Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует рутинное тестирование гликозилированного гемоглобина для измерения долгосрочного контроля уровня сахара в крови.

Гликозилированный гемоглобин измеряет процент гемоглобина, связанного с глюкозой. Гемоглобин — это белок, который содержится в каждом эритроците. Поскольку гемоглобин и глюкоза вместе в эритроците, глюкоза постепенно связывается с формой гемоглобина A1c в процессе, называемом гликозилированием. Ограниченное количество отражает, сколько глюкозы было в крови за последние 120 дней средней продолжительности жизни красных кровяных телец.

Для измерения количества связанного гемоглобина и глюкозы используются несколько методов. Это электрофорез, хроматография и иммуноанализ. Все они основаны на отделении гемоглобина, связанного с глюкозой, от гемоглобина без глюкозы.

ADA рекомендует делать гликозилированный гемоглобин во время первой оценки диабета, снова после начала лечения и стабилизации уровня сахара, а затем повторять, по крайней мере, раз в полгода. Если человек не достигает целей лечения или уровень сахара не стабилизировался, тест следует повторять ежеквартально.

Другие названия теста включают: гемоглобин A1c, индекс контроля диабета, GHb, гликозилированный гемоглобин и гликозилированный гемоглобин. Тест покрывается страховкой. Результаты обычно доступны на следующий день.

Подготовка к экзамену

Человеку не нужно голодать перед этим экзаменом. Медицинский работник завязывает жгут на плече человека, находит вену во внутренней области локтя и вводит иглу в вену. Воздействие вакуума втягивает кровь через иглу в прикрепленную трубку.Сбор образца занимает всего несколько минут. Для этого теста требуется 5 мл крови.

В 2004 году разрабатывались более удобные методы тестирования пальцами. Набор для тестирования, отпускаемый без рецепта, находился на начальной стадии утверждения. Люди, страдающие диабетом, могут сами сунуть пальцы, взять кровь и отправить образец по почте для получения результатов в течение пяти-семи дней.

Последующий уход

В месте прокола может появиться дискомфорт или синяк, либо человек может почувствовать головокружение или обморок.Давление на место прокола до остановки кровотечения уменьшает синяки. Теплые компрессы снимают дискомфорт.

Нормальные результаты

При лечении диабета уровень гликозилированного гемоглобина должен быть ниже 7,0%. Нормальное значение для человека, не страдающего диабетом, составляет 4,0-6,0%.

Поскольку лаборатории используют разные методы, результаты разных лабораторий не всегда можно сравнить. Национальная программа стандартизации гликозилирования дает сертификаты лабораториям, использующим тесты, стандартизированные для тех, которые использовались в исследовании DCCT.

Отклонения от нормы

Результаты требуют интерпретации врачом, который знает клиническое состояние человека, а также используемый метод тестирования. Некоторые методы дают ложно высокие или низкие результаты, если у человека аномальный гемоглобин, например гемоглобин S или F.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Сахарный диабет — Заболевание, при котором человек не может эффективно использовать сахар в крови для удовлетворить потребности организма. Это вызвано недостатком гормона инсулина.

Глюкоза — Основная форма сахара, используемая организмом для получения энергии.

Гликозилированный гемоглобин — Тест, который измеряет количество гемоглобина, связанного с глюкозой. Это показатель того, сколько глюкозы было в крови за последние два-четыре месяца.

Условия, увеличивающие продолжительность жизни эритроцитов, такие как спленэктомия (удаление селезенки), ложно повышают уровни. Условия, которые сокращают продолжительность жизни, такие как гемолиз (нарушение мембраны красных кровяных телец), ложно снижают уровни.

Ресурсы

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

«Простой выбор A1c.» Прогноз диабета Январь 2004 г .: RG7.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская диабетическая ассоциация. 1701 North Beauregard Street, Александрия, VA 22311. (800) 342-2383. 〈Http://www.diabetes.org〉.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1600 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30333. (800) 311-3435, (404) 639-3311. 〈Http://www.cdc.gov〉.

Национальный центр обмена информацией по диабету.1 Information Way, Bethesda, MD 20892-3560. (800) 860-8747. 〈Http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/ndic.htm〉.

Медицинская энциклопедия Гейла, 3-е изд. Норденсон, Нэнси; Odle, Teresa

Повышенный уровень гликозилированного гемоглобина при диабетической невропатии

  • 1.

    Боултон А. Дж. М., Друри Дж., Кларк Б., Уорд Дж. Д .: Непрерывная подкожная инфузия инсулина при лечении болезненной диабетической невропатии — Diabetes Care 5 , 386, 1982.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 2.

    Элленберг М .: Диабетическая невропатия: рассмотрение факторов возникновения — Ann. стажер. Med. 52 , 1067, 1960.

    PubMed CAS Google ученый

  • 3.

    Fluckiger R., Winterhalter K. M .: In vitro синтез гемоглобина A 1c — FEBS Letters 71 , 356, 1976.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 4.

    Фрай И. К., Хардвик К., Скотт Г. У .: Диабетическая невропатия: исследование и наблюдение за 66 случаями — Guy’s Hosp. Реп. 11 , 113, 1962.

    Google ученый

  • 5.

    Грин Д. А., Браун М. Дж., Браунштейн С. Н., Шварц С. С., Эсбери А. К., Виноград А. И.: Сравнение клинического течения и последовательных электрофизиологических тестов у диабетиков с симптоматической полинейропатией и ее значения для клинических испытаний — Диабет 30 , 139, 1981.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 6.

    Макканн В. Дж., Дэвис Р. Э .: Концентрации гликозилированного гемоглобина у пациентов с диабетической невропатией — Acta diabet. лат. 16 , 205, 1979.

    Артикул CAS Google ученый

  • 7.

    Мольнар Г. Д., Мариен Г. Дж., Хантер А. Н., Харли К. Х .: Методы оценки контроля диабета — Диабетология 17 , 5, 1979.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 8.

    Пьетри А., Эле А. Л., Раскин П.: Изменения скорости нервной проводимости после шести недель глюкорегуляции с помощью портативных инфузионных насосов инсулина — Диабет 29 , 668, 1980.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 9.

    Пирарт Дж .: Сахарный диабет и его дегенеративные осложнения: проспективное исследование 4400 пациентов, наблюдаемых между 1947 и 1973 годами — Diabetes Care 1 , 168 и 252, 1978.

    Google ученый

  • 10.

    Porte D. Jr., Graf R.J., Halter J. B., Pfeifer M. A., Halar E .: Диабетическая невропатия и контроль уровня глюкозы в плазме — Amer. J. Med. 70 , 195, 1981.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Скайлер Дж .: Осложнения сахарного диабета: связь с метаболической дисфункцией — Diabetes Care 2 , 499, 1979.

    Google ученый

  • 12.

    Свендсен П. А., Кристиансен Дж. С., Сёгаард У., Велиндер Б. С., Неруп Дж.: Быстрые изменения в хроматографически определяемом гемоглобине A 1c , вызванные кратковременными изменениями концентрации глюкозы — Diabetologia 19 , 130, 1980.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 13.

    Томас П.К., Уорд Дж. Д .: Диабетическая невропатия. В: Кин Х., Джарретт Р. Дж. (Редакторы): Осложнения диабета. Эдвард Арнольд, Лондон, 1975 год; п. 151.

    Google ученый

  • 14.

    Уорд Дж. Д., Фишер Д. Дж., Барнс К. Г., Джессоп Дж. Д., Бейкер Р. У. Р .: Улучшение нервной проводимости после лечения у впервые диагностированных диабетиков — Lancet i , 428, 1971.

    Article Google ученый

  • 15.

    Уорт Р. К., Эшворт Л. А., Беррин Дж. М., Джонстон Д. Г., Скиллен А. В., Андерсон Дж., Альберти К. Г. М. М .: Колоночный анализ гемоглобина A 1 : критическое влияние температуры — Clin. чим. Acta 104 , 401, 1980.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 16.

    Яо Дж. С. Т., Хоббс Дж. Т., Ирвин В. Т .: Измерение систолического давления в голеностопном суставе при артериальных заболеваниях нижних конечностей — Брит.J. Surg. 56 , 676, 1969.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • Гемоглобин A1C

    Определение (MSH) Незначительные компоненты гемоглобина эритроцитов человека обозначены A1a, A1b и A1c. Гемоглобин A1c является наиболее важным, поскольку его сахарный фрагмент ковалентно связан с глюкозой с концевой аминокислотой бета-цепи.Поскольку нормальные концентрации гликогемоглобина исключают заметные колебания уровня глюкозы в крови в течение предшествующих трех-четырех недель, концентрация гликозилированного гемоглобина А является более надежным показателем среднего уровня сахара в крови за длительный период времени.
    Концепции Биологически активное вещество ( T123 ) , Аминокислота, пептид или белок ( T116 )
    MSH D006442
    SnomedCT 33601001, 103232008, 259689004
    LNC LP16413-4, MTHU018890
    Английский Гликогемоглобин A, гликозилированный гемоглобин A, Hb A1, Hb A1a + b, Hb A1c, HbA1, гемоглобин A (1), гемоглобин A, гликозилированный, гликозилированный гемоглобин A, HBA GLYCOSYLATED, HBA 01, HEMOGLATED, HBA 01, HEMOGLO1 A1c, HbA1c, HbA> 1c <, гемоглобин A1c, HbA 1c , гемоглобин A, гликозилированный [химический / ингредиент], гемоглобин a1c, hba1, гемоглобин a 1, гликозилированный гемоглобин a, hb a1, hba1 гемоглобин a1c, HbA 1c (вещество), HbA1c (вещество), HbA> 1c <(вещество), HbA1 - гликированный гемоглобин, HbA1 - гликированный гемоглобин, гликозилированный гемоглобин A, гликозилированный гемоглобин A (вещество)
    Шведский Гемоглобин А, гликосилерат
    Испанский HbA> 1c <(sustancia), гемоглобина A1c, hemoglobina glicosilada A, HbA> 1c <, HbA1c, HbA 1c , HbA1c (sustancia), HbA 1c (sustancia), гемоглобина глюкозилада, гемоглобина глюкосилада (сустансия), гемоглобина А глюкозилада (сустансия), гемоглобина А глюкозилада, глюкогемоглобина А, Hb A1c, HbA1, гемоглобина А (1), гемоглобина А Гликосилада 90, гемоглобина A Glicosilada 90
    Чешский HbA1, гликозилованный гемоглобин А, гликозиловый гемоглобин HbA1, гликоновый гемоглобин HbA1c
    финский Hemoglobiini A1c
    Французский Hb A1, HbA1, гемоглобин A (1), гемоглобин A1c, Hb A1c, Hb A1a + b, гемоглобин A гликозил, гликогемоглобин A, гемоглобин гликозил A1c, гемоглобин A1
    Итальянский Hb A1a + b, Emoglobina A (1), Hb A1c, HbA1, Glicoemoglobina A, Hb A1, Emoglobina A glicosilata
    Русский ГЛИКОГЕМОГЛОБИН А, ГЕМОГЛОБИН А ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ, ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН А, ГЕМОГЛОБИН А (1), HB A1C, HBA1, ГЕМОГЛОБИН A (1), ГЕМОГЛОГЛОБИН A ГЛИКОЗИЛОРИДЫЙ
    Немецкий HBA 01, HB AC 01, HÄMOGLOBIN A 01, Hb A1c, HbA1, Glycohämoglobin A, Glycosyliertes Hämoglobin A, Hämoglobin A (1), Hämoglobin A, glycosyliertes
    Польский Glikohemoglobina A, Hemoglobina A glikowana, HbA1c, Hemoglobina glikowana HbA1c
    Японский Гликозилированного 糖化, グ リ コ シ ル ヘ モ グ ロ ビ ン А, グ リ コ シ ル 化 ヘ モ グ ロ ビ ン А, グ リ コ ヘ モ グ ロ ビ ン А, ヘ モ グ ロ ビ ン А1, 糖化 血色素 А, 血色素 А- 糖化, グ リ コ ヘ モ グ ロ ビ ン, ヘ モ グ ロ ビ ン A1c, 糖化 гликозилированного, 糖化 ヘ モ グ ロ ビ ン
    Хорватский ГЛИКОЗИЛИРАН, ГЕМОГЛОБИН А, ГЕМОГЛОБИН А, ГЛИКОЗИЛИРАНИ
    Португальский Glicohemoglobina A, Hb A1c, HbA1, Hemoglobina A (1), Hemoglobina A Glicosilada

    [PDF] Лабильный гликозилированный гемоглобин вносит вклад в гемоглобин A1, как измерено с помощью жидкостной хроматографии или электрофореза.

    ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 21 ССЫЛКИ

    СОРТИРОВАТЬ ПО Релевантности Статьи, на которые оказали наибольшее влияние Недавность

    Влияние острых изменений уровня глюкозы в крови на HbA1c

    Результаты показывают, что HbA1c существует в двух хроматографически неразличимых формах Hb: одна, которая представляет собой + у нормальных людей и диабетиков не изменяется из-за краткосрочных изменений уровня глюкозы в плазме и может быть оценен путем измерения Hb A1c после инкубации эритроцитов с физиологическим раствором; и вторая форма, которая реагирует на краткосрочные колебания уровня глюкозы в крови.Развернуть
    • Просмотреть 4 выдержки, справочная информация

    Неферментативное гликозилирование белка: актуальность для диабета.

    • Х. Банн
    • Медицина
    • Американский медицинский журнал
    • 1981
    Измерение AIc гемоглобина дает индекс среднего уровня глюкозы в крови за предыдущие два или три месяца и доказало свою полезность при оценке контроля диабета. и, возможно, в обследовании людей на диабет. Развернуть

    Корреляция регуляции глюкозы и AIc гемоглобина при сахарном диабете.

    Периодический мониторинг уровней AIc гемоглобина обеспечивает полезный способ документирования степени контроля метаболизма глюкозы у пациентов с диабетом и предоставляет средства, с помощью которых можно оценить связь контроля углеводов с развитием осложнений. Развернуть
    • Просмотреть 1 отрывок, ссылки на результаты

    Уровни гемоглобина A1c у детей и подростков с сахарным диабетом

    Уровень HbA1c был очень повышен при постановке диагноза, упал почти до нормального уровня после 60–90 дней инсулиновой терапии, постепенно повышался и достигал плато примерно через 4 года, и связь между секрецией эндогенного инсулина и контролем глюкозы была исследована у пациентов с диабетом более 5 лет.Развернуть
    • Просмотреть 1 отрывок, ссылки на результаты

    Гемоглобин A1 и диабет; переоценка.

    • Медицина
    • Британский медицинский журнал
    • 1980
    Чувствительность к металлам как причина некроза кости и расшатывания протеза при тотальном эндопротезировании сустава и возможная причина стерильного расшатывания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием кобальт-хрома.
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *