Глюкоза раствор для инфузий можно ли пить: Можно ли раствор глюкозы в ампулах пить вместо инъекций? | Публикации

Содержание

Как правильно пить глюкозу? — Порфирия

Как правильно пить глюкозу? — таким вопросом рано или поздно задаются все больные с порфирией. Казалось бы, чего проще, глюкоза, тот же сахар, разводи и пей. На самом деле все не так просто. Если сахар мы употребляем для того, чтобы в буквальном смысле подсластить себе жизнь, то глюкоза нужна для спасения жизни, ну или, если не так громко, для снятия приступа.

Многократно доказано, что употребление большого количества углеводов снижает тяжесть приступа, а иногда и останавливает атаку. Глюкоза практически на 100% усваивается организмом, поэтому подходит на эту роль идеально.

В американской практике лечения порфирии, даже при сильной атаке не сразу вводят нормосанг, а три дня капают концентрированный раствор глюкозы. О растворе глюкозы для инфузий можно почитать здесь. Зачастую, это может помочь остановить атаку.
Сухая глюкоза, продающаяся в аптеках, это, скорее, домашний способ снятия атаки порфирии, который может помочь при начинающихся предвестниках приступа или вялотекущей атаке.

Сильный приступ она снять не сможет. Лечение сильного приступа — это дело врачей в условиях стационара.
Итак, как же пить сухую глюкозу? Терапевтической суточной дозой глюкозы является количество 200-600 гр. Соответственно, парочкой чайных ложек, добавленных в чай 3 раза в сутки, здесь не обойдешься.
Самой удобной и простой методикой является приготовление раствора глюкозы сразу на сутки. В сутки нам необходимо около 2-х литров концентрированного раствора. Поэтому берем 2-х литровую банку, засыпаем внутрь 200-600 гр. ( в зависимости от тяжести атаки, но лучше придерживаться средних величин. Например, 400гр. — оптимально) и заливаем все это кипяченой водой. Все — раствор приготовлен. Осталось равномерно распределить его по стаканам. Днем можно пить понемногу каждый час, ночью раствор глюкозы тоже лучше выпить. Хотя бы пару раз за ночь. При более-менее равномерном поступлении глюкозы в организм, она лучше оказывает свое терапевтическое действие.
Можно пойти более сложным путем, высчитывая процентное соотношение глюкозы в каждом стакане. Можно отсыпать 400гр. глюкозы в отдельную посуду и, добавляя ее в жидкость в течении дня, добиваться того же эффекта. На самом деле это не так принципиально, важно количество и равномерность.

И напоследок, когда пьешь раствор глюкозы первый раз, да еще когда сильно боишься повторения атаки, она пьется вполне нормально. Впоследствии это становится тяжело. Чтобы не просто лечиться, а лечиться вкусно, можно добавлять в раствор разные соки или варить несладкий компот, а потом добавлять в него глюкозу.

инструкция по применению, показания, дозировка

Препарат нельзя вводить быстро или длительное время. Если в процессе введения возникает озноб, введение следует немедленно прекратить. Для предотвращения тромбофлебита, следует вводить медленно через крупные вены. Проводить мониторинг водно-электролитного баланса и уровня глюкозы в сыворотке крови.
При длительном внутривенном применении препарата необходим контроль уровня сахара в крови. Для лучшего усвоения глюкозы при нормогликемических состояниях введение препарата желательно сочетать с назначением (подкожно) инсулина короткого действия из расчета 1 ЕД на 4-5 г глюкозы (сухого вещества).
С осторожностью применяют препарат при остром нарушении мозгового кровообращения, так как он может увеличивать повреждение структур мозга и ухудшать состояние заболевания, кроме случаев коррекции гипогликемии.
При гипокалиемии введение препарата необходимо сочетать одновременно с коррекцией дефицита калия из-за опасности усиления гипокалиемии; при гипотонической дегидратации – одновременно с введением гипертонических солевых растворов.
Не применять раствор подкожно и внутримышечно.
Содержимое ампулы может быть использовано только для одного пациента. После нарушения герметичности ампулы неиспользованную часть содержимого ампулы следует выбросить.
Использование в педиатрии
Не рекомендуется применять у новорожденных и недоношенных детей препарат Глюкоза, раствор для внутривенного введения 400 мг/мл в дозах более 1 мл/кг веса, поскольку высок риск развития энцефалопатии, вызванной введением гипертонического раствора.
При почечной недостаточности, декомпенсированной сердечной недостаточности, гипонатриемии
При почечной недостаточности, декомпенсированной сердечной недостаточности, гипонатриемии требуется особая осторожность при назначении глюкозы, контроль показателей центральной гемодинамики.

Нежелательные реакции (HP) сгруппированы по системам и органам в соответствии со словарем MedDRA и классификацией частоты развития HP ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).


Со стороны иммунной системы: частота неизвестна – анафилактические реакции, повышенная чувствительность.
Со стороны обмена веществ и питания: частота неизвестна – нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия), гипергликемия, гемодилюция, дегидратация, гиперволемия.
Со стороны сосудов: частота неизвестна – венозный тромбоз, флебит.
Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна – потливость.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна – полиурия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: частота неизвестна – озноб, лихорадка, инфекция в месте инъекции, раздражение в месте инъекции, экстравазация, болезненность в месте инъекции.
Лабораторно-инструментальные данные: частота неизвестна – глюкозурия.
Нежелательные реакции также могут быть связаны с препаратом, который был добавлен к раствору. Вероятность других нежелательных реакций зависит от свойств конкретного добавляемого лекарственного препарата.

В случае возникновения побочных реакций введение раствора следует прекратить, оценить состояние пациента и оказать помощь. Раствор, который остался, следует сохранять для проведения последующего анализа.

Инсулин (3 ЕД на 1 г глюкозы) и соли калия улучшают усвоение глюкозы тканями.
При совместном применении с раствором натрия хлорида оказывает аддитивное действие в отношении осмолярности раствора.

Раствор глюкозы не следует смешивать с алкалоидами (происходит их разложение), с общими анестетиками (снижение активности), со снотворными (снижается их активность). Глюкоза ослабляет деятельность анальгезирующих, адреномиметических средств, инактивирует стрептомицин, снижает активность нистатина.
В связи с тем, что глюкоза является достаточно сильным окислителем, ее не следует вводить в одном шприце с гексаметилентетрамином.
Под влиянием тиазидных диуретиков и фуросемида толерантность к глюкозе снижается.
Инсулин способствует попаданию глюкозы в периферические ткани, стимулирует образование гликогена, синтез белков и жирных кислот.
Препарат уменьшает токсическое влияние пиразинамида на печень.
Введение большого объема препарата способствует развитию гипокалиемии, что повышает токсичность одновременно применяемых лекарственных средств наперстянки.
Глюкоза несовместима в растворах с барбитуратами, эритромицином, аминофиллином, гидрокортизоном, варфарином, канамицином, растворимыми сульфаниламидами, цианокобаламином.
При комбинации с другими лекарственными препаратами необходимо клинически контролировать их возможную несовместимость (возможна невидимая фармацевтическая или фармакодинамическая несовместимость).

Раствор глюкозы не следует вводить в одной инфузионной системе с кровью из-за риска неспецифической агглютинации.
Поскольку раствор глюкозы для внутривенных инфузий имеет кислую реакцию (рН<7), может возникнуть несовместимость при одновременном введении с другими лекарственными средствами.

Arpimed

Если вы беременны или вскармливаете грудью, подозреваете, что беременны или планируете иметь ребенка, проконсультируйтесь с лечащим врачом прежде, чем принимать это лекарство. Врач сравнит предполагаемую пользу применения препарата для матери против потенциального риск для ребенка.

Вождение транспортных средств и управление механизмами:

Цефтриаксон может вызвать головокружение. Если Вы чувствуете головокружение, не садитесь за руль или не используйте любые другие механизмы. Обратитесь к лечащему врачу, если Вы испытываете эти симптомы.

Как принимать Цефтриаксон

Цефтриаксон обычно вводится врачом или медсестрой. Принимается в виде:

  • Капельница (внутривенная инфузия) или в инъекция непосредственно в вену.
  • Внутримышечная инъекция.

Препарат приготавливается врачом, фармацевтом или медсестрой и не должен быть смешан с или дан в тоже самое время, что и кальцийсодержащая инъекция.

 

Обычная доза:

Ваш лечащий врач определит правильную дозу Цефтриаксона для Вас. Доза будет зависеть от тяжести и типа инфекции; используете ли Вы какие-либо другие антибиотики; Ваш вес и возраст; насколько хорошо Ваши почки и печень функционируют. Продолжительность курса лечения зависит от типа инфекции.

 

Применение у взрослых, пожилых и детей в возрасте от 12 лет и массой тела превышающей или равной 50 килограммам:

От 1 до 2 г цефтриаксона 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у Вас тяжелая форма инфекции, то ваш лечащий врач назначит более высокую дозу (до 4 г 1 раз в сутки). Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в день или 2 раза в день разделенными дозами.

 

Применение у новорожденных, младенцев и детей в возрасте от 15 дней до 12 лет с массой тела, менее 50 килограммов:

  • 50-80 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у ребенка тяжелая форма инфекции, лечащий врач назначит более высокую дозу от 100 мг на каждый килограмм массы тела ребенка до 4 г 1 раз в сутки. Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в сутки или 2 раза в сутки разделенными дозами.
  • Детям с массой тела 50 кг и более следует назначать такие же дозы, как и взрослым.

 

Новорожденные (0-14 дней):

  • 20-50 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки. Доза зависит от тяжести и типа инфекции.
  • Максимальная суточная доза не должна быть более 50 мг на каждый килограмм массы тела ребенка.

 

Если у Вас проблемы с печенью или почками:

Вы можете принять дозу, отличающуюся от обычной дозы. Ваш лечащий врач определит дозу Цефтриаксона и проведет полное обследование в зависимости от тяжести заболевания печени или почек.

 

Если Вы приняла больше Цефтриаксона, чем Вам рекомендовано:

Если Вы приняли слишком много препарата, немедленно свяжитесь с врачом или обратитесь в ближайшую больницу или в отделение неотложной помощи.

 

Если Вы забыли принять Цефтриаксон:

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только вспомнили. Если подошло время для принятия следующей дозы, пропущенную дозу не стоит принимать.

Не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

 

Если Вы хотите прекратить прием Цефтриаксона:

Если Вы намерены прекратить прием Цефтриаксона, Вам следует обратиться к своему лечащему врачу за консультацией. Если у Вас возникли дополнительные вопросы по Цефтриаксону, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

— ГЛЮКОЗА-НОВОФАРМ инструкция

ИНСТРУКЦИЯ

по медицинскому применению препарата

ГЛЮКОЗА-НОВОФАРМ

(GLUCOSENOVOFARM)

 

Общая характеристика:

международное и химическое название: glucose;

основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость;

состав:1 мл раствора содержит глюкозы в пересчете на глюкозу безводную 50 мг;

вспомогательные вещества: натрия хлорид, раствор кислоты хлористоводородной 0. 1 М, вода для инъекций.

 

Форма выпуска. Раствор для инфузий.

 

Фармакологическая группа. Растворы для парентерального питания. Углеводы.

Код АТС В05С А03.

 

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Раствор глюкозы 5 % изотоничен относительно плазмы крови и при его внутривенном  введении восполняет объем  циркулирующей крови при ее потере;  является источником питательного материала, а также способствует выведению ядов из организма.  Глюкоза обеспечивает субстратное восполнение энергозатрат. При внутривенных инъекциях активизирует метаболические процессы, улучшает антитоксическую функцию печени, усиливает сократительную активность миокарда, расширяет сосуды, увеличивает диурез.

Фармакокинетика. После введения быстро распределяется в тканях организма. Экскретируется почками.

 

Показания к применению. Гипер- и изоосмотическая дегидратация, коллапс, шок, интоксикация, гипогликемия.

 

Способ применения и дозы. Препарат  применяют внутривенно капельно.

Доза для взрослых составляет 300 – 500 мл в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых  составляет 2 000 мл. При необходимости максимальная скорость введения для взрослых – 150 капель в минуту (500 мл/ч).

Детям доза зависит от возраста, массы тела, состояния больного.

 

Побочное действие. Возможно нарушение ионного баланса, аллергические реакции, гипергидратация, гипоосмотическая дегидратация.

 

Противопоказания. Сахарный диабет и разные состояния, сопровождаемые гипергликемией; гипергидратация, гипоосмотическая дегидратация.

 

Передозировка. Возможно развитие гипергликемии и гипергидратации. При этом у пациентов наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, снижение напряжения глазного яблока, частое поверхностное дыхание, тахикардия, аритмия, возможна потеря сознания, повышение температуры тела. В случае передозировки препарата назначают симптоматическое лечение и введение препаратов обычного инсулина.

 

Особенности применения. При длительном внутривенном применении препарата необходим контроль уровня сахара в крови. Для повышения осмолярности 5 % раствор Глюкозы можно комбинировать с введением изотонического раствора хлорида натрия.

При введении больших доз при необходимости назначают инсулин подкожно с расчета 1 ОД на 4 – 5 г глюкозы.

Раствор глюкозы также используют в качестве растворителя или инфузионной среды для введения различных лекарственных средств.

 

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Под влиянием тиазидных диуретиков и фурасемида толерантность к глюкозе снижается. Инсулин способствует попаданию глюкозы в периферические ткани, стимулирует образование гликогена, синтез белков и жирных кислот. Раствор глюкозы уменьшает токсическое влияние пиразинамина на печень. Введение большого объема раствора глюкозы способствует развитию гипокалиимии, что повышает токсичность одновременно применяемых препаратов наперстянки.

Глюкоза несовместима в растворах с аминофилином, растворимыми барбитуратами, эритромицином, гидрокортизоном, варфарином, канамицином, растворимыми сульфаниламидами, цианкобаламином.

 

Условия и срок хранения. Хранить  в недоступном для детей месте при температуре не выше +25°С. При хранении допускается замораживание препарата при условии сохранности целостности бутылки. Несмачиваемость внутренней поверхности бутылки не является противопоказанием к применению препарата.

Срок годности- 3 года.

 

Условия отпуска. По рецепту.

 

Упаковка. По 200 и 400 мл в стеклянных бутылках.

 

Производитель. ООО фирма «Новофарм-Биосинтез»

 

Адрес. Украина,11703,Житомирская обл., г. Новоград-Волынский, ул. Житомирская, 38.

 

ГЛЮКОЗА | ОАО «Авексима»

Форма выпуска

Раствор для инфузий 5 %, 10 %.

По 200 мл, 250 мл, 400 мл и 500 мл в контейнеры полимерные для инфузионных растворов однократного применения из ПВХ с одним портом или с дополнительным портом.

По 200 мл, 250 мл, 400 мл и 500 мл в контейнеры полимерные для инфузионных растворов однократного применения из полипропилена.

По 200 мл, 250 мл, 400 мл и 500 мл в контейнеры полиолефиновые для инфузионных растворов однократного применения.

На каждый контейнер наклеивают этикетку из бумаги или наносят текст этикетки термографическим методом.

По 1 контейнеру упаковывают в пакет из пленки полиэтиленовой или из пленки многослойной.

На каждый пакет с контейнером наклеивают этикетку самоклеящуюся с инструкцией по применению или

по 30 пакетов с контейнерами по 200 мл,

по 24 пакета с контейнерами по 250 мл,

по 15 пакетов с контейнерами по 400 мл,

по 12 пакетов с контейнерами по 500 мл с равным количеством инструкций по применению помещают в групповую упаковку в ящик из гофрированного картона.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Замораживание препарата при транспортировке (при условии сохранности герметичности контейнера) не является противопоказанием к его применению. После замораживания контейнеры в транспортной таре выдержать при комнатной температуре до полного размораживания, перед применением раствор в контейнере перемешать встряхиванием.

Срок годности

2 года. Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска

Отпускают по рецепту.

Наименование держателя (владельца) регистрационного удостоверения

ООО «Авексима Сибирь»

652473, Россия, Кемеровская обл., г. Анжеро-Судженск, ул. Герцена, д. 7.

Производитель/ Организация, принимающая претензии потребителей, адрес, телефон

ООО «Авексима Сибирь»

652473, Россия, Кемеровская обл. , г. Анжеро-Судженск, ул. Герцена, д. 7.

Тел./факс.: (38453) 5-23-51.

Раствор Глюкозы для котенка. Некроз

Как может быть опасен раствор глюкозы котенку


«Все есть яд – все зависит от дозы» или что будет, если  40%  глюкозу (препарат для внутривенного введения) ввести подкожно?  

На фармакологии в вузах очень часто любят повторять фразу : «В ложке – лекарство, а в стакане – яд» , то есть,  что все лекарства могут убить, если их передозировать.  Это относится абсолютно к любым препаратам, в том числе,  и к тем, к которым мы привыкли считать неопасными, например  — глюкоза. Кажется, что может быть страшного в обычной сладенькой водичке? Оказывается, глюкоза может привести к очень серьезным вещам, и расскажем вам случай, произошедший в нашей клинике.  

Может ли навредить глюкоза котенку?

На прием обратилась владелица котенка, с жалобами на плохое самочувствие, отсутствие аппетита и жидкий стул. Котенку была диагностирована панлейкопения  ( «кошачья чумка») . Это очень опасное заболевание, которое требует лечения, и обязательного контроля за обезвоживанием организма, так как с поносом и рвотой и высокой температурой котенок теряет очень много жидкости, что усугубляет ситуацию. Поэтому введение различных растворов является обязательным этапом лечения.  

Когда котенок пошел на поправку, хозяйка решила делать оставшиеся инъекции дома самостоятельно, тем более, она уже имела опыт подкожных инфузий и инъекций. Одним из растворов, прописанных малышу, была  5 % — глюкоза, которую нужно было вводить подкожно   в область холки.  

Опасность передозировки глюкозы кошкам

К сожалению, хозяйка не обратила внимания на цифру «5%» и приобрела в аптеке 40% раствор…  

40% глюкоза применяется только внутривенно, так как является гипертоническим раствором, то есть – «вытягивающим» воду из окружающих тканей.   После всего одного подкожного введения 10 мл 40% глюкозы у котенка начался некроз (отмирание) кожи и сильнейшее воспаление этой области. Такое сильное, что, даже несмотря на принятые меры и оказанное лечение, кусок кожи все-таки некротизировался и отпал, обнажив большую поверхность открытой раны…  

Заживление шло медленно, потому что малыш еще был слаб после перенесенной панлейкопении, но силами врачей и тщательному уходу хозяйки, все закончилось благополучно и рана затянулась, оставив после себя рубец, на котором, к  сожалению, не будет расти шерстка… Но ведь это не главное, правда? 

Будьте внимательны, при выполнении назначений врача! Многие препараты имеют разную дозировку  и концентрацию, поэтому всегда уточняйте этот момент!  

Здоровья вам и вашим питомцам!  


.


Ветеринарный врач-терапевт ответит на ваши вопросы.

2007-2020: Сеть Ветеринарных Клиник в Москве «ВАСИЛЁК»:

Информация о лекарствах для внутривенного вливания глюкозы

ИНФОРМАЦИЯ О ПОТРЕБИТЕЛЬСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы о внутривенной инфузии глюкозы. Это не содержит всей доступной информации. Это не заменяет разговоров к своему врачу или фармацевту.

Все лекарства имеют преимущества и риски. Ваш врач взвесил риски того, что вы получая внутривенную инфузию глюкозы против ожидаемых преимуществ для ты.

Это лекарство, вероятно, будет использоваться, пока вы находитесь в клинике или больнице. Если возможно, пожалуйста, внимательно прочтите эту брошюру, прежде чем давать вам это лекарство. В некоторых случаях этот информационный листок может быть предоставлен вам после того, как лекарство было использовано.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к врачу или фармацевту.

Сохраните эту брошюру.

Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

Для чего применяется внутривенное вливание глюкозы?

Глюкоза — это сахар, обеспечивающий организм энергией. Естественно присутствует в жидкости организма и необходим для нормального функционирования организма.Внутривенное вливание глюкозы — это назначается пациентам с низким уровнем

сахара в крови или обезвожены.

Внутривенное вливание глюкозы может также использоваться для разведения других лекарств. перед тем, как вводить их в организм.

Может использоваться для лечения других состояний, не упомянутых выше. Ваш врач расскажет вам о конкретном состоянии, от которого вы страдаете. было назначено внутривенное вливание глюкозы.

Перед тем, как вам введут внутривенное вливание глюкозы

Когда нельзя вводить внутривенное вливание глюкозы

Вам не следует давать это лекарство, если упаковка порвана или имеются признаки вскрытия. или если срок годности на упаковке истек.

Вам не будут вводить внутривенную инфузию глюкозы, если:

1.У вас аллергия на

глюкоза

углеводов

кукуруза (кукуруза) или продукты из кукурузы

2. У вас есть или были следующие заболевания

диабет

Проблемы с перевариванием сахара

сильно обезвоженный

не мочеиспускание

Кровотечение в головной или спинной мозг

ишемический инсульт

Для вас может быть небезопасно внутривенное вливание глюкозы, если вы не конечно, посоветуйтесь со своим врачом.

Прежде, чем вам это дадут

Сообщите своему врачу, если:

1. у вас есть аллергия на:

любое другое лекарство

любые другие вещества, такие как пищевые продукты, консерванты или красители

2. у вас есть или были какие-либо заболевания, особенно следующие:

ишемическая болезнь сердца

Проблемы с перевариванием углеводов или сахаров

алкоголизм

дефицит витамина B

низкий уровень калия, магния или фосфора в крови

3.вы беременны или собираетесь забеременеть

Ваш врач обсудит возможные риски и преимущества внутривенного введения глюкозы. Настой при беременности

4. вы кормите грудью или планируете кормить грудью

Неизвестно, попадает ли глюкоза в грудное молоко. Обсуди со своим врачом риски и преимущества приема внутривенной инфузии глюкозы во время грудного вскармливания.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе те, которые вы покупаете. без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здорового питания.

Некоторые лекарства могут влиять на работу глюкозы. Ваш врач посоветует вам продолжая принимать другие лекарства.

Как вводится внутривенное вливание глюкозы

Лечение внутривенной инфузией глюкозы обычно проводится в больнице.Так и будет вводится вам в виде медленной инъекции в одну из ваших вен (это называется внутривенным настой) вашим врачом или специально обученной медсестрой.

Сколько дается

Ваш врач решит, какую дозу, как часто и как долго вы будете ее получать. Этот зависит от вашего состояния и других факторов, таких как ваш вес, возраст, анализы крови, насколько хорошо работают ваши почки, и назначаются ли другие лекарства в то же время.

Тщательно выполняйте все инструкции, данные вам вашим врачом и фармацевтом.

Эти указания могут отличаться от информации, содержащейся в данном буклете.

Никогда не принимайте это лекарство самостоятельно.

Если вам дали слишком много (передозировка)

Это случается редко, так как внутривенная инфузия глюкозы проводится под присмотром врача. высококвалифицированного врача или медсестры.

Однако, если вам дадут слишком много глюкозы, вы можете испытать некоторые из эффектов: перечислены ниже в разделе «Побочные эффекты».

У вашего врача есть информация о том, как распознать и лечить передозировку. Спросите своего врача если у вас есть какие-либо проблемы.

Побочные эффекты

Сообщите своему врачу или медсестре как можно скорее, если вы чувствуете себя плохо во время получая внутривенную инфузию глюкозы.

Как и другие лекарства, глюкоза может вызывать некоторые побочные эффекты. Если они происходят, большинство из них скорее всего, будет незначительным или временным. Однако некоторые из них могут быть серьезными и потребовать медицинской помощи.

Попросите вашего врача или медсестру ответить на любые ваши вопросы.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов. Вы можете не испытывать никаких их.

Как можно скорее сообщите своему врачу или медсестре, если вы заметили что-либо из следующего:

боль, синяк или припухлость в месте инъекции

промывка

любой отек лица или конечностей

Это наиболее частые побочные эффекты глюкозы.В основном они легкие и непродолжительные.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

путаница

обезвоживание, жажда, сухость во рту

с выделением большого количества мочи

Это могут быть серьезные побочные эффекты. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь. Серьезный побочные эффекты встречаются редко.

Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо, что вызывает у вас недомогание.

У некоторых пациентов могут возникать и другие побочные эффекты, не перечисленные выше. Если вы заметили любые другие эффекты, проконсультируйтесь с врачом. Некоторые побочные эффекты могут быть замечены только ваш доктор.

Описание продукта

Как это выглядит

Глюкоза для внутривенного вливания представляет собой прозрачный бесцветный раствор, содержащийся в стеклянном флаконе.

Внутривенное вливание глюкозы может быть идентифицировано по австралийскому регистровому номеру, который находится на упаковке — AUST R 11371

Ингредиенты

Глюкоза для внутривенного вливания содержит глюкозу в воде для инъекций. Это не содержат консервант.

Спонсор

Pfizer Australia Pty Ltd

Сидней Новый Южный Уэльс

Бесплатный номер: 1800 675 229

Настоящая информация о потребительских лекарствах была подготовлена ​​в феврале 2020 г.

© Pfizer Australia Pty Ltd, 2020.

.

Декстроза, раствор глюкозы для инъекций

Что это за лекарство?

Раствор для инъекций

DEXTROSE (DEX trose) используется у госпитализированных пациентов для поддержки питания, для лечения низкого уровня сахара в крови и для снижения высокого уровня калия в крови.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • кровотечение в головной или спинной мозг
  • сахарный диабет
  • если вы часто употребляете алкоголь
  • Болезнь почек
  • необычная или аллергическая реакция на декстрозу, кукурузу, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • грудное вскармливание

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено для инъекций или вливаний в вену.Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Это не применимо.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Взаимодействий не ожидается.

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Пока вы принимаете это лекарство, ваше состояние будет тщательно контролироваться.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • путаница
  • признаков и симптомов высокого уровня сахара в крови, таких как головокружение; сухость во рту; сухая кожа; фруктовое дыхание; тошнота; боль в животе; повышенный голод или жажда; учащенное мочеиспускание

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Этот препарат назначают в больнице или клинике и не хранят дома.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

D50W, D Дозирование глюкозы (декстрозы), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

ГЛЮКОЗА — ОРАЛЬНАЯ

(GLOO-косе)

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Dex4, Glutose-5, Trueplus

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: Этот продукт используется для лечения низкого уровня сахара в крови.Симптомы низкого уровня сахара в крови включают внезапное потоотделение, холодную кожу, дрожь, раздражительность, учащенное сердцебиение, голод, помутнение зрения, головокружение или покалывание в руках / ногах. Это хорошая привычка носить с собой таблетки глюкозы, жидкость или гель для лечения низкого уровня сахара в крови. Если у вас нет этих надежных форм глюкозы, быстро повышайте уровень сахара в крови, употребляя быстрый источник сахара, такой как столовый сахар, мед , или конфеты, или пить фруктовый сок или недиетическую газировку. Чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови, ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи.Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, что делать, если вы пропустите прием пищи.

КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ: Прочтите и следуйте всем указаниям на упаковке продукта, прежде чем принимать этот продукт. Обязательно держите этот продукт под рукой на случай, если он понадобится. Если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Принимайте этот продукт внутрь в соответствии с указаниями. Если вы принимаете жевательную форму этого продукта, тщательно разжуйте его перед тем, как проглотить. Некоторые жидкие формы перед употреблением необходимо взболтать. Ознакомьтесь с инструкциями производителя.Проверьте уровень сахара в крови через 10-15 минут после приема этого продукта. Если уровень сахара в крови по-прежнему низкий, примите еще одну дозу. Уровень сахара в крови следует поддерживать, употребляя закуски, такие как крекеры, сыр, мясной бутерброд или молоко. проблема, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ: Этот продукт обычно имеет очень мало побочных эффектов. Если у вас возникнут какие-либо необычные эффекты от приема этого продукта, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.Если ваш врач посоветовал вам использовать этот продукт, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, использующие этот продукт, не имеют серьезных побочных эффектов. Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание. Это не полный список возможных побочные эффекты.Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: Перед приемом глюкозы сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас аллергия на нее; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите со своим фармацевтом для получения более подробной информации. Перед операцией расскажите своему врачу или стоматологу обо всех продуктах, которые вы используете (включая рецептурные лекарства, лекарства без рецепта и растительные продукты). Этот продукт можно безопасно принимать во время беременности, если используется по назначению. неизвестно, попадает ли этот продукт в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ: Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов.Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

ПЕРЕДОЗИРОВКА: Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, позвоните в службу 911. В противном случае немедленно позвоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр.

ПРИМЕЧАНИЯ: Соблюдайте все регулярные посещения врача и лаборатории. Посетите программу обучения диабету, чтобы узнать больше о том, как управлять диабетом с помощью лекарств, диеты, физических упражнений и регулярных медицинских осмотров.

ПРОПУЩЕННАЯ ДОЗА: Не применимо.

ХРАНЕНИЕ: Хранить при комнатной температуре вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Не замораживайте жидкие формы этого лекарства. У разных марок этого лекарства разные потребности в хранении.Проверьте упаковку продукта, чтобы узнать, как хранить вашу торговую марку, или спросите своего фармацевта. Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных. Не смывайте лекарства в унитаз и не выливайте их в канализацию, если это не предписано. Правильно утилизируйте этот продукт, когда срок его годности истек или он больше не нужен. Проконсультируйтесь с фармацевтом или в местной компании по утилизации отходов.

МЕДИЦИНСКОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Ваше состояние может вызвать осложнения в случае неотложной медицинской помощи. Для получения информации о регистрации в MedicAlert позвоните по телефону 1-888-633-4298 (США) или 1-800-668-1507 (Канада).

Последний раз информация обновлялась в октябре 2019 г. Copyright (c) 2021 First Databank, Inc.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это сводка и НЕ содержит всей возможной информации об этом продукте. Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.

Как быстро можно ввести глюкозу в периоперационном периоде? | Периоперационная медицина

Ограничения для скорости внутривенного введения глюкозы являются обоснованными, поскольку исследования показывают, что в противном случае пациенты подвержены риску развития выраженной гипергликемии (Sieber et al. 1987; Doze and White 1987). Последствия зависят от продолжительности гипергликемии и усугубляются у диабетиков. Уровень глюкозы в плазме> 10 ммоль / л явно увеличивает риск послеоперационной инфекции, но также повышается вероятность острой почечной недостаточности и смерти (Kwon et al.2013; Frisch et al. 2010; Hanazaki et al. 2009; Липшуц и Гроппер 2009). Осмотический диурез развивается, когда уровень глюкозы в плазме составляет 12–15 ммоль / л, что означает, что почки теряют контроль над выделением жидкости и электролитов.

Предлагаемые здесь скорости инфузии служат руководством для начала внутривенной терапии глюкозой, если необходимо избежать гипергликемии. Они рассчитаны на глюкозу 5%. Анестезиологи, использующие 2,5% глюкозы, просто удваивают норму.

Основные результаты

Результаты показывают, что анестезиолог должен рассмотреть как минимум четырехкратное изменение скорости инфузии раствора глюкозы, чтобы учесть тот факт, что гипергликемия легче развивается в сочетании с хирургическим вмешательством.

Скорости инфузии были сгруппированы в три группы. Самые низкие были обнаружены во время операции и в первые часы после операции (таблица 2). Здесь расчетные скорости, необходимые для предотвращения уровня глюкозы в плазме> 7 ммоль / л, были настолько низкими (0,5–1,5 мл / мин), что предоставление глюкозы в этих условиях вряд ли имеет смысл. Пакетик 5% глюкозы объемом 1 л необходимо вводить в течение 11–33 часов, чтобы избежать гипергликемии. Напротив, скорость инфузии 2 мл / мин была бы возможна, если бы уровень глюкозы в плазме 9 ммоль / л был приемлемым.Это соответствует времени настаивания 8 часов для пакета объемом 1 л.

Промежуточные показатели наблюдаются в дооперационном периоде и через 2 дня после операции. Здесь уровень глюкозы в плазме 7 ммоль / л все еще может быть легко превышен, если приемлемо значение 9 ммоль / л, глюкоза может вводиться в два раза быстрее, чем во время операции (1 л за 4 часа). Наконец, очевидно, что глюкозу можно давать здоровым людям с еще большей скоростью, не вызывая гипергликемии.

Другой способ введения глюкозы — использование двухэтапной стратегии, состоящей из более быстрой начальной инфузии, после которой скорость снижается для поддержания заданной постоянной концентрации.В данной серии симуляций мы использовали 30 минут в качестве разумного периода времени для нагрузки глюкозой. Большинству исследуемых групп потребуется примерно одинаковое количество глюкозы для повышения уровня глюкозы в плазме — примерно 2–3 мл / мин для повышения концентрации до 7 ммоль / л в течение 30 минут у субъекта с массой тела 70 кг. Большая часть вариабельности скорости инфузии, показанной в таблице 2 справа, обусловлена ​​различиями в исходном уровне глюкозы, в то время как различия в кинетике глюкозы между пациентами становятся более очевидными при попытке поддерживать стабильное состояние.

Практический вопрос заключается в том, в какой момент времени следует брать контрольный образец крови, если у отдельного пациента желательно проверить наличие гипергликемии. Такую информацию можно получить из периодов полураспада, приведенных в таблице 1. Для непрерывной инфузии половина увеличения уровня глюкозы в плазме происходит после периода полувыведения — одного периода полувыведения , что составляет примерно 30 минут при менее стрессовых операциях, таких как лапароскопия. холецистэктомия. Поскольку для достижения окончательного устойчивого состояния требуется около четырех периодов полураспада, клиницисту придется ждать 2–2 раза.5 ч до достижения максимальной концентрации глюкозы в плазме. Следовательно, полезным подходом было бы взять контрольный образец через 1 час, что примерно соответствует двум периодам полураспада в периоперационном периоде, и учесть, что тогда уровень глюкозы в плазме увеличится еще на 25%, если не будет корректироваться скорость инфузии. сделан. Это простое правило кажется бесполезным при открытой абдоминальной хирургии, поскольку период полураспада намного больше, а также связан с большей вариабельностью.

Ограничения из-за изученных когорт

Пациенты, включенные в этот отчет, являются репрезентативными для значительной части хирургической популяции, в то время как подходящие скорости инфузии могут быть разными у более молодых субъектов и в особых условиях.Все исследуемые пациенты были здоровы, что является этическим требованием, поскольку протоколы предусматривали объемную нагрузку, которая увеличивала объем плазмы на 10–15%. Предыдущие исследования, которые предлагали бы подходящие начальные скорости инфузии глюкозы для этих групп пациентов, не проводились. Этот недостаток, вероятно, объясняется широко распространенным мнением о том, что каждого пациента необходимо оценивать индивидуально, поскольку реакции глюкозы в плазме на инфузии глюкозы слишком сильно различаются. Таким образом, существующая литература предлагает на удивление мало рекомендаций по этой теме.Однако когорты, показанные на рис.1, показывают, что вариации уровня глюкозы в плазме между пациентами в периоперационном периоде довольно малы, и что очень хорошие прогнозы можно сделать, взяв смоделированные средние значения параметров в однокомпонентной модели (жирный синий линии) представляют индивидуальные концентрации в плазме (тонкие красные линии).

Открытая абдоминальная хирургия была единственным исключением из этого правила. Значительная вариабельность ответов глюкозы плазмы на экзогенную глюкозу в этой группе, возможно, может быть объяснена переменной эффективностью торакальной эпидуральной анестезии для блокирования реакции на травму.В любом случае необходимы повторные измерения уровня глюкозы в плазме для выбора терапии глюкозой, если это необходимо во время этого типа хирургического вмешательства.

Пациенты с диабетом, сепсисом и стероидными препаратами также нуждаются в более индивидуальном введении глюкозы и мониторинге. Естественно, пациентам, не страдающим диабетом, которые получают внутривенный инсулин, требуется гораздо большее количество глюкозы, чем указано здесь (Berndtson et al. 2008). Метаболизм глюкозы показывает, что реакции циркадного ритма могут быть сильнее при кормлении в темное время суток (Kalsbeek et al.2014).

Инсулинорезистентность и HOMA-IR

Инсулинорезистентность — ключевой механизм замедления обмена глюкозы во время и после операции (Ljunggren et al. 2014a). Нарушение кардиореспираторной способности, вызванное малоподвижностью, может вызвать некоторую степень инсулинорезистентности еще до операции (Larsen et al. 2012). Еще один механизм повышения уровня глюкозы в плазме — это усиление глюконеогенеза, вызванное психологическим стрессом и хирургической травмой. В нашей кинетической модели суммарный эффект всех этих факторов заключается в снижении CL и незначительном повышении концентрации глюкозы в плазме на исходном уровне (Таблица 1).

HOMA-IR не выявил значительных различий между группами и практически не помог в выборе скорости инфузии, позволяющей избежать гипергликемии. HOMA-IR указывает на инсулинорезистентность, измеренную с помощью фиксации гиперинсулинемии глюкозы в «ненапряженном» состоянии (Borai et al. 2007). Однако HOMA-IR отражает инсулинорезистентность печени (Borai et al. 2007), и недавние данные показывают повышение только на 3–4% в ответ на операцию (Ljunggren and Hahn 2012; Ljunggren et al.2014b). Напротив, как CL, так и зажим глюкозы сильно зависят от периферической (скелетных мышц) резистентности к инсулину, которая может удваиваться (Ljunggren et al. 2014a). Следовательно, HOMA-IR отражает только инсулинорезистентность до операции и может использоваться как показатель влияния возраста и плохой кардиореспираторной подготовки на утилизацию глюкозы. Изученные группы пациентов различались по возрасту, но только добровольцы (средний возраст 29 лет) имели заметно более низкую инсулинорезистентность, чем другие (таблица 1).Скорость исчезновения глюкозы после пробного завтрака у молодых людей на 10-15% выше, чем у пожилых мужчин и женщин, и эта разница может быть связана в основном с инсулинорезистентностью (Basu et al. 2006). Заболеваемость диабетом 2 типа также увеличивается с возрастом, но в эту подборку не вошли такие пациенты.

Кинетическая модель

Однокамерная кинетическая модель, используемая здесь, подвергалась критике за то, что она упрощена и не учитывает эндогенное производство глюкозы, но она по-прежнему предлагает отличные кривые для отдельных субъектов в течение подавляющего большинства периода времени, необходимого для глюкозы. утилизация.Одним из недостатков является то, что уровни глюкозы в плазме выше, чем смоделированные, иногда возникают в течение первых минут после болюсной инфузии (рис. 1c). Этот короткий «выброс» можно изучить с помощью многокамерного моделирования (Ferranini et al. 1985), но он имеет ограниченное значение для анестезиолога, который вводит глюкозу в виде непрерывной инфузии с низкой скоростью. Другая проблема заключается в том, что легкая гипогликемия часто развивается через 30–45 минут после инфузии глюкозы, введенной субъекту с высокой чувствительностью к инсулину (рис. 1a, d).Этот «недобор» здесь не рассматривался, и его можно избежать клинически путем постепенного снижения скорости инфузии.

Однокамерная модель является линейной для глюкозы (Sjöstrand and Hahn 2003), что означает, что прогнозируемые концентрации глюкозы в плазме становятся одинаковыми независимо от того, V d и CL, используемые для моделирования, получены из экспериментов с получением малых или больших количеств глюкозы и независимо от того, является ли время инфузии длинным или коротким.В этом отчете V d был больше для 1-минутной инъекции по сравнению с инфузиями, но период полувыведения глюкозы был все еще довольно схожим независимо от времени инфузии (таблица 1).

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия

Гидравлическая и электролитная терапия
Глава в основных концепциях педиатрии, 2-е издание

Мэри Даулетт, доктор медицины и Эми Гонсалес, доктор медицины

Мы пьем воду или водосодержащие напитки от пяти до десяти раз в день.Нам не нужно отслеживать потребление жидкости.

Механизм создания жажды чрезвычайно чувствителен к увеличению осмоляльности плазмы, и пока есть свободный доступ к воде, потребление никогда не будет меньше потребности.

Итак, мы полагаемся на жажду, чтобы направлять потребление воды. Но как насчет человека, который получает только внутривенные жидкости или кормление через желудочный зонд? У этого человека механизм жажды был обойден. Вы, как назначающий врач, должны решить, сколько жидкости ввести.Поддерживающие жидкости необходимы для поддержания гомеостаза, когда пациент не может потреблять необходимую воду, и их следует назначать, заказывать, дозировать и вводить, как и любое другое лекарство.

Итак, сколько воды нужно человеку в день? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны задать другой.

Единственная абсолютная причина пить воду — это восполнить потери. Потребность в воде в течение любого периода времени равна потере воды за этот период времени.Обычно потребность в воде рассчитывается с ежедневным или 24-часовым приращением.

Чтобы рассчитать суточную потребность в воде, нам необходимо оценить суточную потерю воды у людей разного возраста. Для этого нам необходимо знать пути потери воды и быть знакомыми с физиологическими и патологическими детерминантами скорости потери воды по каждому маршруту.

Фото Константина Таврова с Photospin

Потеря воды из тела считается либо «ощутимой», либо «бесчувственной».Вы, должно быть, слышали эти термины раньше. Что они имеют в виду?

«Ощутимая» потеря — это потеря, которая может быть воспринята органами чувств, а может быть измерена . Если вы его потеряли, вы знаете, что потеряли!

«Незаметные» потери нельзя ни воспринять, ни измерить напрямую. Вы его потеряли, но вы не знаете, что потеряли (и, конечно, вы не знаете, сколько вы потеряли …)

Моча, конечно, потеря «разумная» — ее можно увидеть, пощупать и измерить!

Респираторная потеря — это незаметная потеря.Это вода, которая используется для увлажнения вдыхаемого воздуха, а затем выдыхается в виде водяного пара. Каков еще один важный неощутимый путь потери воды? Посмотрите карты ниже. Примечание: потеря воды при нормальном стуле не имеет значения.

  1. Потеря воды через дыхательные пути зависит от количества воздуха, который входит и выходит из легких или вдыхается за единицу времени. Если относительная влажность окружающей среды не составляет 100%, этот воздух необходимо увлажнять, а вода, используемая для увлажнения, выдыхается.
  1. Количество вдыхаемого воздуха зависит от потребности в кислороде и производства углекислого газа, которые, в свою очередь, зависят от скорости метаболизма (MR). MR не увеличивается линейно с увеличением веса тела. MR / кг является самым высоким у новорожденных и самым низким у взрослых. Потеря воды в дыхательных путях / кг происходит по той же схеме.
  1. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA). ППТ / кг массы тела самый высокий у новорожденных и самый низкий у взрослых.Чрескожная потеря воды за счет испарения / кг происходит по той же схеме.

Конечно, эти утверждения предполагают нормальную температуру тела и идентичные температуру и влажность окружающей среды.

Подробнее: Детерминанты потери воды

1. Потери дыхания зависят от частоты дыхания (ЧД) и дыхательного объема. Если влажность окружающей среды не составляет 100%, вдыхаемый воздух необходимо увлажнять. ЧД для новорожденного около 40 / мин.При весе 3 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция составляет 40 вдохов / мин X 3 кг X 6 мл / вдох * кг = 720 мл / мин или 240 мл / кг / мин.

РУБ для взрослого — 12 / мин. При весе 70 кг и дыхательном объеме 6 мл / кг минутная вентиляция для взрослого составляет 12 вдохов / мин X 70 кг X 6 мл / вдох * кг = 5040 мл / мин или 72 мл / кг / мин.

Как видно, новорожденный использует и поэтому должен увлажнять в 3,5 раза больше воздуха каждую минуту, чем взрослый.По мере роста ребенка минутная вентиляция не увеличивается прямо пропорционально весу, как и потеря воды в легких.

2. Чрескожная потеря воды за счет испарения зависит от площади поверхности тела (BSA).

У новорожденного почти в 4 раза больше BSA / кг, чем у взрослого, поэтому чрескожные потери воды за счет испарения пропорционально выше. По мере роста ребенка уровень ППТ / кг не увеличивается прямо пропорционально весу, так же как и чрескожная потеря воды за счет испарения.

Таким образом, потеря воды на килограмм массы тела в результате этих двух маршрутов наиболее высока у новорожденных. По мере роста ребенка увеличение скорости потери воды меньше, чем увеличение веса.

  1. Обязательный объем мочи зависит от количества растворенных веществ, которые необходимо вывести, и способности концентрировать мочу. Растворенные вещества с мочой получают в основном из протеина и электролитов. У детей младшего возраста потребление этих веществ выше, чем у взрослых.Кроме того, младенцы не могут концентрировать мочу в такой же степени, как дети более старшего возраста. По этим причинам обязательный диурез у младенцев и детей выше, чем у взрослых.

Суммируя все вместе, показатель потери воды от всех трех маршрутов является самым высоким у самых маленьких детей и не увеличивается прямо пропорционально увеличению массы тела.

Клинически полезно начинать инфузионную терапию с оценки обычных требований к поддержанию здоровья с использованием метода расчетных затрат калорий.Расход энергии в покое у здоровых детей сильно отличается от тех, которые страдают острым заболеванием и / или болезнью или после операции.

Обычно используемый метод аппроксимации потерь воды (и, следовательно, потребности в воде) основан на номограмме Холлидея-Сегара. Эта формула основана на расходе энергии здоровыми детьми, при этом на каждый израсходованный килокалорий приходится 1 мл жидкости, или 1500 мл / м2 в день.

Холлидей и Сегар сопоставили информацию из ряда исследований, включая их собственное, и пришли к следующему выводу:

  1. Потеря воды (и, следовательно, потребность в воде) зависит от расхода калорий.
  2. Общая суточная потребность в воде для восполнения потери воды без чувствительности и с мочой у госпитализированного пациента составляет примерно 100 мл / 100 ккал / день. Это означает, что на каждые 100 сожженных ккал пациент использует 100 мл жидкости.
  3. Расход калорий и, следовательно, потребность в воде для госпитализированного пациента можно оценить по номограмме, приведенной ниже.

Диаграмма ниже взята из их оригинальной публикации «Поддерживающая потребность в воде при парентеральной инфузионной терапии», Pediatrics 1957.Холлидей и Сегар определили, сколько калорий сжигает пациент, как фактор веса.

Холлидей М.А. и Сегар В.Е. п. 823-8232, Педиатрия 1957

Номограмма Холлидея-Сегара приблизительно соответствует суточной потере жидкости и, следовательно, суточной потребности в жидкости, как показано ниже:

  • 100 мл / кг на 1-е 10 кг мас.
  • 50 мл / кг на 2-е 10 кг мас.
  • 20 мл / кг для оставшейся массы.

Несмотря на то, что правильно думать о потребности в жидкости на 24-часовой основе, подающие насосы, используемые в больницах, спроектированы так, что их можно запрограммировать на почасовую скорость инфузии.24-часовое число часто для удобства делится на приблизительные почасовые ставки, что приводит к формуле «4-2-1».

  • 100 мл / кг / 24 часа = 4 мл / кг / час для первых 10 кг
  • 50 мл / кг / 24 часа = 2 мл / кг / час для 2-х 10 кг
  • 20 мл / кг / 24 часа = 1 мл / кг / час для остатка

Quickchecks

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 17 кг? Нажмите здесь, чтобы получить ответ.

Рассчитать количество воды для обслуживания ребенка 30 кг? Щелкните здесь, чтобы получить ответ.

Quickcheck

Очевидно, что не существует строгой суточной потребности в натрии, поскольку у нормального человека гомеостатические механизмы предписывают почкам сохранять или выводить натрий и поддерживать общее содержание натрия в организме в пределах нормы.

Более подробная информация: The Consequences of Pizza

Потребление соли ==> повышение уровня Na в плазме и осмоляльности ==> усиление жажды и увеличение секреции АДГ ==> глоток ==> потребление воды и задержка воды, разведение плазмы ==> Na и осмоляльность в плазме снижаются почти до базовый уровень за счет увеличенного объема плазмы (я не могу снять кольца; носки оставляют глубокие следы на голени!) ==> почка перестает вырабатывать ренин ==> нет ренина, поэтому нет ангиотензина и альдостерона ==> реабсорбция Na снижается в собирательном канале ==> экскреция Na с мочой увеличивается до тех пор, пока не будет выведена вся соль из пиццы ==> осмоляльность плазмы падает по мере выделения Na ==> АДГ отключается ==> вода выводится до тех пор, пока объем плазмы не снизится до исходный уровень…

Я чувствую себя лучше.

Уф!

Основываясь на рекомендациях Холлидея и Сегара, суточная потребность в натрия была оценена на уровне 3 мг-экв / 100 мл воды. Холлидей и Сегар определили это число, посмотрев на содержание натрия в человеческом и коровьем молоке. Итак, Na добавляется в поддерживающие жидкости в концентрации 3 мг-экв / 100 мл или 30 мг-экв / л. Для взрослого это обеспечит около 75 мг-экв Na / день, что эквивалентно примерно 4.5 г соли. Нажмите, чтобы вернуться к химии.

Когда мы говорим о добавлении натрия к внутривенным жидкостям, мы говорим об этом в терминах физиологического раствора. Физиологический раствор изотоничен плазме. Нормальный физиологический раствор составляет 154 мг-экв / л. Поэтому, если мы хотим добавить 30 мг-экв / л Na, нам потребуется 1 / 5NS. (154 мг-экв / л разделить на 5 составляет примерно 30 мг-экв / л).

В течение десятилетий наши жидкости для внутривенного обслуживания варьировались от 1 / 5NS до 1 / 3NS до Ѕ NS. Обратите внимание, что все они считаются гипотоническими для плазмы. На основании текущих исследований установлено, что введение гипотонических растворов в качестве поддерживающих внутривенных жидкостей связано с тяжелой заболеваемостью и даже смертностью из-за гипонатриемии.

Ссылка

: Руководство AAP по поддерживающему внутривенному введению жидкостей у госпитализированных детей

Мы знаем, что дети в больнице испытывают стресс. У них рвота, респираторное заболевание, требуется хирургическое вмешательство или температура. Все это вызывает увеличение выброса АДГ. Чем больше АДГ, тем больше воды реабсорбируется из собирательного протока почек. Совместите это с гипотоническими внутривенными жидкостями, и вы получите идеальную формулу от гипонатриемии.

Поддерживающая потребность в K оценивается в 2 мг-экв / 100 мл жидкости или 20 мг-экв / л.Калий либо поступает предварительно, либо может быть добавлен вручную в любой раствор для внутривенного введения в концентрации 2 мг-экв / 100 мл или 20 мг-экв / л, чтобы обеспечить необходимое количество калия для поддержания. По оценке Холлидея и Сегара, это снова отражает состав человеческого и коровьего молока и с тех пор остается неизменным.

У детей, у которых есть состояние, которое может предрасполагать к почечной недостаточности, такое как обезвоживание, K не добавляют к внутривенным жидкостям до тех пор, пока не будет установлено наличие почечной функции.

Примечание. Концентрация калия в внутривенных жидкостях до 40 мэкв / л используется для коррекции гипокалиемии. Концентрация более 40 мэкв / л вызывает раздражение вен и может быть опасной!

Содержание соли Na (мэкв / л)
Физиологический раствор 0,9% 154
D5 0,50% нормальное (D5 полунормальное) 0,45% 75
D5 0.33% нормально (D5 третий-нормальный) 0,33% 50
D5 0,2% нормальный (D5 пятый нормальный) 0,18% 30
Лактат Рингера (см. «Подробнее» ниже)

Дополнительная информация: физиологический раствор

• Физиологический раствор — это 0,9% физиологический раствор. Это означает, что на 100 мл раствора приходится 0,9 г соли (NaCl) или 9 г на литр.

• Этот раствор содержит 154 мг-экв Na на литр. Фактически, все другие растворы, перечисленные на предыдущем экране, будут сравниваться с физиологическим раствором, как если бы он содержал 150 мэкв Na / л.

• Этот раствор применяется для коррекции гиповолемии.

• Этот раствор используется для поддерживающего внутривенного введения жидкостей у всех педиатрических пациентов старше 1 месяца из-за риска гипонатриемии при применении гипотонических внутривенных жидкостей.

• Полезный совет: если вам когда-нибудь понадобится преобразовать граммы соли (NaCl) в мг-экв Na, просто вспомните физиологический раствор: 9 г соли = 154 мг-экв Na.Вы можете применить этот коэффициент пересчета к любой другой сумме.

Дополнительная информация: D5 0,50% физиологический раствор

Вы заметите, что во все растворы с меньшим содержанием соли, чем в обычном физиологическом растворе, добавлено 5% декстрозы. На это есть две причины:

• Физиологический раствор имеет осмоляльность, близкую к плазме. Любой раствор с меньшим содержанием соли будет гипоосмолярным.Быстрая инфузия гипоосмолярного раствора может вызвать осмотически индуцированный сдвиг воды в клетки, что может привести к пагубным эффектам, таким как гемолиз. Добавление 5% декстрозы гарантирует, что инфузионный раствор будет иметь осмоляльность, равную или выше, чем у плазмы, независимо от концентрации соли.

• 5% раствор декстрозы обеспечивает, по крайней мере, некоторым количеством калорий человеку, который может не принимать других пищевых продуктов, и снижает катаболизм.

Более подробная информация: Ringer’s Lactate (LR)

Лактат Рингера (LR) — это композитная жидкость, которая доступна с декстрозой и без нее.

Декстроза

Na

К

Ca ++

Класс

Лактат

Обычная LR

0

130

4

3

109

28

D5 LR

5%

130

4

3

109

28

Лактат метаболизируется в печени до бикарбоната.LR является источником основания, а также некоторого количества Ca.

LR не часто используется педиатрами в США.

Расчеты жидкости для технического обслуживания предполагают, что потеря жидкости из разумных и незаметных путей происходит с нормальной скоростью. Но ребенок с лихорадкой будет иметь гораздо большую чрескожную потерю воды за счет испарения, чем ребенок с нормальной температурой тела. Точно так же ребенок с тахипноэ будет терять лишнюю воду из легких — если он не получает увлажненный кислород, и в этом случае он не потеряет ничего!

Также рассмотрите пациентов с заболеванием почек, у которых есть анурия, олигурия или полиурия.Поддерживающая внутривенная инфузия для этих пациентов не будет записана с использованием стандартной формулы, потому что их потери с мочой не происходят с нормальной скоростью. Поддерживающей жидкости с использованием стандартной смеси будет слишком много для ребенка с анурией без потери мочи и слишком мало для тех, у кого дефект концентрации в почках вызывает полиурию.

Важно : Прежде чем использовать стандартную формулу для расчета жидкости для обслуживания, убедитесь, что у ребенка потери не выше или ниже, чем обычно!

Как правило, общая потеря воды может быть разбита следующим образом:

Дыхательная недостаточность 20%
Чрескожная потеря: 30%
Моча 50%
Итого 100%

Для ребенка весом 10 кг (потеря воды: 1000 мл / день) потеря от разных маршрутов за 24-часовой период составит:

Дыхательная недостаточность 200 мл
Чрескожная потеря: 300 мл
Моча 500 мл
Итого 1000 мл

Когда мы назначаем поддерживающую жидкость для ребенка весом 10 кг на 24 часа в объеме 1000 мл, мы предполагаем, что потеря от различных путей происходит с нормальной скоростью.Однако иногда необходимы корректировки:

  • Тахипноэ: добавьте 20-50% к заместительной респираторной терапии. Примечание. Если человек получает увлажненный кислород, потеря воды через дыхательные пути равна нулю.
  • Лихорадка: добавьте 10% к возмещению чрескожной потери на каждый градус температуры выше 38 o C.
  • Анурия: Исключить потерю мочи из восполнения.
  • Олигурия: Измеряйте фактический диурез каждые 12 часов и добавляйте его к незаметным потерям в течение следующих 12 часов.
  • Полиурия: измеряйте фактический диурез каждые 1-2 часа и добавляйте его к незаметной потере в течение следующих 1-2 часов.

Какова суточная потребность в жидкости для ребенка весом 10 кг с лихорадкой 40 ° C и частотой дыхания 70 / мин? (Предполагая, что ребенок не получает увлажненный O 2 )

нормальный Пациент
Дыхательная потеря: 200 мл (увеличение на 50%) 300 мл
Чрескожная потеря: 300 мл (увеличение на 20%) 360 мл
Моча: 500 мл (без изменений) 500 мл
Всего: 1000 мл 1160 мл

Какой объем поддерживающей жидкости вы бы заказали на следующие 12 часов для ребенка весом 10 кг с олигурией, у которого диурез за предыдущие 12 часов был 50 мл?

Нормальный на 12 часов Пациент
Дыхательная потеря: 100 мл (без изменений) 100 мл
Чрескожная потеря: 150 мл (без изменений) 150 мл
Моча: 250 мл 50 мл (мерная)
Всего: 500 мл 300 мл

У детей наиболее частой причиной обезвоживания является диарейная потеря жидкости.У большинства детей с обезвоживанием, вызванным желудочно-кишечной недостаточностью, уровень натрия в сыворотке находится в пределах нормы (135–145 мэкв / л). Это называется изотоническим обезвоживанием.

Потери электролитов при диарее и рвоте варьируются от изо- до гипоосмолярных. Тенденции к гипернатриемии из-за потери гипоосмолярной жидкости частично противодействует движение жидкости из ICF в ECF, вызванное увеличением осмоляльности ECF. Это также помогает поддерживать внутрисосудистый объем.

Гипонатремическое (гипотоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке <135 мэкв / л) указывает на то, что содержание воды в организме превышает содержание натрия. Одним из возможных сценариев гипонатремического обезвоживания является замена потери жидкости водой без электролитов, такой как яблочный сок или холодный чай, или гипотоническими жидкостями, такими как 0,20% физиологический раствор D5 (пятый нормальный физиологический раствор). Из-за секреции антидиуретического гормона (АДГ), стимулируемой гиповолемией, вода будет удерживаться даже при падении уровня натрия в сыворотке.

Гипернатремическое (гипертоническое) обезвоживание (концентрация натрия в сыворотке
> 145 мэкв / л) указывает на чрезмерную потерю свободной воды. Например, у ребенка, который кормится через желудочный зонд с фиксированным суточным потреблением жидкости и у которого развивается чрезмерная потеря жидкости из-за тахипноэ или лихорадки, постепенно разовьется гипернатриемия. Гипернатриемия также наблюдается у небольшой части детей с гастроэнтеритом и обезвоживанием, предположительно из-за чрезмерной потери воды по отношению к растворенным веществам.

Фото лева долгачева из Photospin

Клиническая оценка обезвоживания всегда является приблизительной, и ребенка следует часто повторно обследовать на предмет продолжающегося улучшения во время коррекции обезвоживания.

мягкий Умеренное Тяжелая
Потеря веса младенцев до 5% 6-10% 10-15%

Похудание детей

До 3%

6%

9%

Внешний вид Активный, тревожный Раздражительный, настороженный, испытывающий жажду Вялый, выглядит больным
Заполнение капилляров (по сравнению с вашим собственным) Нормальный С небольшой задержкой С задержкой
Импульсный Нормальный Быстрый, малый объем Очень быстрый, нитевидный
Дыхание Обычный Быстро Быстро и глубоко
Артериальное давление Нормальный Нормальная или низкая Ортостатическая гипотензия Очень низкий
Слизистая оболочка. Влажный Сухой Выжженный
Слезы Настоящее время Менее ожидаемого Отсутствует
Глаза Нормальный Нормальный Затонувший
защемление кожи Пружины задние Палатки коротко Тент длительного пользования
Фонтанель (сидение для младенцев) Нормальный Слегка затонувший Значительно затонувший
Отток мочи Нормальный Пониженный Сильно уменьшено

Когда мы говорим о «5% обезвоживании», это означает, что ребенок потерял количество жидкости, равное 5% веса тела.Если у вас есть точный вес до болезни, вы можете использовать его. В качестве альтернативы, вес до болезни можно рассчитать следующим образом:

Итак,

  • Ребенок весом 10 кг с 5% обезвоживанием будет весить 9,5 кг.
  • Ребенок весом 10 кг с 10% обезвоживанием будет весить 9 кг.
  • Ребенок весом 5 кг с 10% обезвоживанием будет весить 4,5 кг.

Текущий (обезвоженный) вес ребенка может использоваться для расчета обезвоживания и поддерживающих жидкостей.В конце концов, клиническая оценка обезвоживания и, следовательно, объем, необходимый для коррекции, приблизительны!

Первоначальной целью лечения обезвоживания является восстановление внутрисосудистого объема (реанимационная фаза). Самый простой подход — заменить потери от обезвоживания 0,9% физиологическим раствором. Это гарантирует, что введенная жидкость останется во внеклеточном (внутрисосудистом) отсеке, где она будет наиболее полезна для поддержания артериального давления и периферической перфузии.

Терапию можно начать с быстрого болюса 0.9% физиологический раствор для борьбы с начинающимся шоком. Но коррекция обезвоживания должна сопровождаться подачей поддерживающей жидкости. Ведь ребенок дышит, теряет через кожу свободную воду и мочится! Как обсуждалось ранее, жидкость для обслуживания представлена ​​как D5NS.

Типичная последовательность действий при ведении ребенка с 10% обезвоживанием И НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ НАТРИЯ СЫВОРОТКИ представлена ​​ниже. Ведение детей с уровнем натрия в сыворотке <135 или> 145 мэкв / л выходит за рамки данного обсуждения.

Шаг 1: В отделении неотложной помощи ребенок имеет 10% обезвоживание. Артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений очень высокая. Этот ребенок в шоке. Цель состоит в том, чтобы быстро стабилизировать жизненно важные функции; жидкость для обслуживания в настоящее время не рассматривается.

Ребенку вводят болюс 0,9% физиологического раствора 20 мл / кг в течение 10-20 минут. Стабилизируются показатели жизненно важных функций (при необходимости болюс можно повторить).

Шаг 2: Пациент переведен в стационар.К этому времени уровни электролитов в сыворотке доступны, а концентрация натрия в сыворотке находится в пределах нормы. Последующая инфузионная терапия рассчитывается следующим образом:

Общая потеря жидкости у этого ребенка составила 10% от 10 кг или 1000 мл. Из них 200 мл уже введено в ER, поэтому оставшийся дефицит составляет 800 мл.

Обычно половина полного дефицита восполняется в первые восемь часов после приема, а оставшаяся жидкость вводится в течение следующих 16 часов. Итак, этому ребенку необходимо 300 мл NS в следующие восемь часов (всего 500 мл) и еще 500 мл в следующие 16 часов.

Однако необходимо также вводить поддерживающую жидкость. Объем поддерживающей жидкости на 24 часа составляет 1000 мл (100 мл / кг X 10 кг). Его нужно вводить как D5NS, без калия, в зависимости от диуреза. Если ребенок плохо мочится, подождите, пока добавляется калий.

Примечание № 1: После того, как ребенок начал мочеиспускание, во внутривенные жидкости следует добавить KCl в концентрации 20 мэкв / л.

Примечание № 2: Если у ребенка продолжается рвота или значительная диарея, объем продолжающейся потери жидкости следует оценивать и прибавлять к дефициту каждые несколько часов как 0.9% физиологический раствор. В идеале подгузники следует взвешивать. Если это невозможно, то следует использовать объем 50-100 мл для каждого стула у младенца и 100-200 мл для ребенка старшего возраста.

Примечание № 3: Компонент дегидратации при замене жидкости ДОЛЖЕН быть представлен в виде 0,9% физиологического раствора. НИКОГДА не используйте гипотонический физиологический раствор, такой как D5 0,18% (пятый нормальный физиологический раствор), D5 0,3% (третий нормальный физиологический раствор) или даже D5 0,45% (полунормальный физиологический раствор) для коррекции обезвоживания. Обезвоживание и гиповолемия приводят к секреции антидиуретического гормона, что вызывает задержку свободной воды, а обеспечение гипотонической замещающей жидкостью может привести к потенциально опасной для жизни гипонатриемии.

Шаг 3: Предположим, что ребенок хорошо гидратирован ко второму дню в больнице, но все еще чувствует тошноту и не хочет пить. Жидкости для обслуживания теперь можно продолжать в виде D5 NS с 20 мэкв / л KCl.

Важно
  1. Если вы корректируете только обезвоживание (например, при болюсном введении в ER), используйте 0.9% физиологический раствор.
  2. Если вы предоставляете только жидкость, можно использовать D5NS с 20 мэкв / л KCl.
  3. Оценить и заменить текущие убытки, если они значительны.

Дополнительная информация: гипернатриемия и гипонатриемия

Гематоэнцефалический барьер предотвращает быстрое перемещение растворенных веществ из или в мозг. С другой стороны, вода может свободно перемещаться через гематоэнцефалический барьер. Быстро развивающаяся гипонатриемия вызывает перемещение воды в мозг; наоборот, гипернатриемия может привести к обезвоживанию и усыханию мозга.

Тяжелая острая гипонатриемия может привести к отеку мозга с неврологическими симптомами, такими как изменение сенсориума, судороги и остановка дыхания. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь и требует инфузии гипертонического раствора.

Острая гипернатриемия приводит к уменьшению объема мозга. Это может привести к субдуральному кровотечению из-за растяжения и разрыва мостиковых вен, идущих от твердой мозговой оболочки к поверхности мозга.

Со временем мозг может изменять внутриклеточное осмотическое давление, чтобы лучше соответствовать осмоляльности плазмы.

При стойкой или медленно развивающейся гипонатриемии клетки мозга вытесняют электролиты и органические осмоли, и увеличение объема мозга притупляется или избегается. Неврологические симптомы отсутствуют или незаметны.

При стойкой гипернатриемии клетки мозга генерируют органические осмоли (также известные как идиогенные осмоли ) для компенсации увеличения осмоляльности плазмы. Опять же, изменение объема мозга частично притупляется. Эти процессы начинают действовать через 24-48 часов и оставляют в мозгу пониженное (при гипонатриемии) или повышенное (гипернатриемия) осмолярное содержание.

Так же, как адаптация занимает 24 часа и более, неадаптация также требует времени. Быстрая коррекция длительной гипо- или гипернатриемии может привести к тяжелым неврологическим последствиям из-за внезапных изменений объема мозга в противоположном направлении. Неврологические проявления, связанные со слишком быстрой коррекцией гипонатриемии, называют синдромом осмотической демиелинизации.

Таким образом, длительную гипер- или гипонатриемию следует корректировать медленно.

Фото Хавьера Корреа из Photospin

За последние четыре десятилетия было продемонстрировано, что пероральная регидратация весьма эффективна для восполнения потерь жидкости при диарее. Эту терапию лучше всего применять детям с легким или умеренным обезвоживанием.

Кишечник (как тонкий, так и толстый) чрезвычайно эффективен в своей способности абсорбировать воду.Тонкая кишка поглощает подавляющее количество жидкости, необходимой организму.

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) принята в качестве стандарта лечения и лечения первой линии при лечении острого гастроэнтерита с легким или умеренным обезвоживанием или без него.

Следующие свойства для ОРТ рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)

  • Общая осмоляльность от 200 до 310 мОсм / л
  • Эквимолярные концентрации глюкозы и натрия
  • Концентрация глюкозы <20 г / л (111 ммоль / л)
  • Концентрация натрия от 60 до 90 мэкв / л
  • Концентрация калия от 15 до 25 мэкв / л
  • Концентрация цитрата от 8 до 12 ммоль / л
  • Концентрация хлоридов от 50 до 80 мэкв / л

Существуют коммерчески доступные препараты, которые приблизительно соответствуют этим концентрациям, такие как Pedialyte®, Enfalyte® и Rehydralyte®.

Примечание: Пациентов с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить с помощью ОРТ. Пациенты с тяжелым обезвоживанием не являются кандидатами и нуждаются в внутривенных инфузиях. Кроме того, пациенты с измененным психическим статусом, которые могут подвергаться риску аспирации, и пациенты с кишечными заболеваниями, такими как короткая кишка или кишечная непроходимость, также не являются кандидатами. Рвота не является противопоказанием для ОРТ.

Фазы пероральной регидратационной терапии

ОРТ включает два этапа лечения

  1. Фаза регидратации. Вода и электролиты вводятся в виде раствора для пероральной регидратации (ПРС) для восполнения существующих потерь (дефицит восстанавливается быстро в течение 3-4 часов)
  2. Поддерживающая фаза: Включает как восполнение продолжающихся потерь жидкости и электролитов, так и адекватное питание.

Во время обеих фаз потери жидкости от рвоты и диареи постоянно восполняются. Соответствующая возрасту диета без ограничений также должна быть введена после устранения обезвоживания.Если пациентка находится на грудном вскармливании, грудное вскармливание должно продолжаться как на этом этапе, так и на этапе поддержания. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны продолжать прием обычных смесей сразу после регидратации. Смеси без лактозы или с пониженным содержанием лактозы обычно не нужны. Диета BRAT (банан-рис-яблочное пюре-тосты) является излишне ограничивающей и может обеспечить неоптимальное питание.

Как проводить пероральную регидратационную терапию

ПРС вводят частыми небольшими количествами жидкости ложкой или шприцем.Назогастральный зонд можно использовать у ребенка, который отказывается пить. Назогастральное (НГ) кормление позволяет непрерывно вводить ПРС с медленной, постоянной скоростью для пациентов с постоянной рвотой. Для тех, у кого рвота, большинство из них можно успешно восстановить с помощью пероральных жидкостей, если каждые 5 минут вводить ограниченные объемы ПРС (5 мл) с постепенным увеличением потребляемого количества.

Легкое или умеренное обезвоживание

Фаза регидратации: доза составляет 50-100 мл / кг в течение 3-4 часов.

На обоих этапах текущие потери от диареи и рвоты заменяются ПРС. Если потери можно точно измерить, следует вводить 1 мл ПРС на каждый грамм диарейного стула. В качестве альтернативы следует вводить 10 мл / кг веса тела ПРС для каждого водянистого или жидкого стула и 2 мл / кг веса тела для каждого эпизода рвоты.

Сильное обезвоживание

Тяжелое обезвоживание требует неотложной медицинской помощи и требует экстренной внутривенной терапии с быстрой инфузией 20 мл / кг изотонического раствора.По мере улучшения состояния пациента в дальнейшем терапию можно сменить на ОРТ.

А теперь попрактикуемся

Лечение сахарного диабета у хирургических пациентов

Резюме

Кратко

Диабет связан с повышенными требованиями к хирургическим процедурам и повышенной послеоперационной заболеваемостью и смертностью. Стрессовая реакция на операцию и возникающая в результате гипергликемия, осмотический диурез и гипоинсулинемия могут привести к периоперационному кетоацидозу или гиперосмолярному синдрому.Гипергликемия ухудшает функцию лейкоцитов и заживление ран. Цель лечения — оптимизировать метаболический контроль за счет тщательного наблюдения, адекватного восполнения жидкости и калорий и разумного использования инсулина.

Пациенты с диабетом чаще подвергаются хирургическим вмешательствам, чем люди, не страдающие диабетом.1,2 Для серьезных хирургических операций требуется период голодания, в течение которого нельзя использовать пероральные противодиабетические препараты. Сам стресс хирургического вмешательства приводит к метаболическим нарушениям, которые изменяют гомеостаз глюкозы, а стойкая гипергликемия является фактором риска эндотелиальной дисфункции, 3 послеоперационного сепсиса, 4 нарушения заживления ран, 5,6 и церебральной ишемии.7 Сама по себе реакция на стресс может спровоцировать диабетические кризы (диабетический кетоацидоз [DKA], гипергликемический гиперосмолярный синдром [HHS]) во время операции или после операции с негативными прогностическими последствиями. 8,9 HHS — хорошо известное послеоперационное осложнение после определенных процедур, включая шунтирование сердца. хирургическое вмешательство, связанное с 42% летальностью.9,10

Кроме того, желудочно-кишечная нестабильность, вызванная анестезией, лекарствами и связанными со стрессом наложением блуждающего нерва, может привести к тошноте, рвоте и обезвоживанию.Это усугубляет сокращение объема, которое уже может иметь место из-за осмотического диуреза, вызванного гипергликемией, тем самым увеличивая риск ишемических событий и острой почечной недостаточности. От незначительного до грубого дефицита основных электролитов (в основном калия, но также и магния) может возникнуть аритмогенный риск, который часто накладывается на среду эндемической ишемической болезни сердца у людей среднего и пожилого возраста с диабетом.

Поэтому совершенно необходимо уделять пристальное внимание метаболическому статусу людей с диабетом, подвергающихся хирургическим вмешательствам.Плановое хирургическое вмешательство у людей с неконтролируемым диабетом желательно планировать после достижения приемлемого гликемического контроля. Таким пациентам рекомендуется госпитализация за 1-2 дня до плановой операции. По возможности следует откладывать даже экстренную операцию, чтобы стабилизировать состояние пациентов при диабетическом кризисе.

Фактические рекомендации по лечению для данного пациента должны быть индивидуализированы на основе классификации диабета, обычного режима диабета, состояния гликемического контроля, характера и объема хирургической процедуры, а также имеющегося опыта.Однако могут применяться некоторые общие правила. По возможности, кетоацидоз, гиперосмолярное состояние и электролитные нарушения следует выявлять и корректировать до операции, а саму операцию следует планировать в начале дня, чтобы избежать длительного голодания.

ОБЗОР РЕАКЦИИ НА СТРЕСС И ГЛЮКОРЕГУЛЯЦИИ

Анестезия и хирургическое вмешательство вызывают стереотипный метаболический стресс-ответ, который может подавить гомеостатические механизмы у пациентов с ранее существовавшими нарушениями метаболизма глюкозы.Инвариантные особенности реакции метаболического стресса включают высвобождение катаболических гормонов адреналина, норадреналина, кортизола, глюкагонов и гормона роста11-16, а также ингибирование секреции и действия инсулина.17-19

Антиинсулиновые эффекты хирургического стресса

In Помимо резистентности к инсулину, вызванной циркулирующими гормонами стресса, хирургический стресс оказывает пагубное влияние на функцию β-клеток поджелудочной железы. Уровни инсулина в плазме падают, и секреторные реакции инсулина на глюкозу нарушаются во время операции.17-19 Механизм нарушения реактивности β-клеток во время операции неясен, и этот дефект плохо коррелирует с окружающими интраоперационными уровнями катехоламинов. Однако в послеоперационном периоде наблюдается тесная обратная корреляция между адреналином в плазме и секрецией инсулина.17

Эти антиинсулиновые эффекты реакции метаболического стресса существенно меняют физиологическое анаболическое и антикатаболическое действие инсулина. Важные анаболические действия инсулина, которые могут быть обращены или ослаблены во время стресса после операции, включают: 1 ) стимуляцию поглощения глюкозы и накопления гликогена, 2 ) стимуляцию поглощения аминокислот и синтеза белка скелетными мышцами, 3 ) стимуляция синтеза жирных кислот в печени и накопления в адипоцитах; 4 ) реабсорбция натрия почками и сохранение внутрисосудистого объема.Антикатаболические эффекты инсулина включают: 1 ) ингибирование распада гликогена в печени, 2 ) ингибирование глюконеогенеза, 3 ) ингибирование липолиза, 4 ) ингибирование окисления жирных кислот и образования кетоновых тел и 5 ) ингибирование протеолиза и окисления аминокислот. Таким образом, ингибирование секреции и действия инсулина смещает периоперационную среду в сторону гиперкатаболизма посредством различных механизмов.

Прямые катаболические эффекты гормонов стресса

Нейроэндокринная реакция на стресс, вызванный общей анестезией и хирургическим вмешательством, приводит к активации мощных контррегулирующих гормонов.11–16 Катехоламины (норэпинефрин увеличивается в основном во время операции, а адреналин после операции) стимулируют глюконеогенез и гликогенолиз, подавляют утилизацию глюкозы периферическими тканями и подавляют секрецию инсулина.20 Активация фосфопротеинов цАМФ-зависимыми протеинкиназами объясняет стимулирующие эффекты катехоламинов. на распад гликогена в печени и мышцах, тогда как фосфорилирование гликогенсинтазы приводит к снижению синтеза гликогена.21

Эти эффекты предрасполагают к тяжелой гипергликемии, которая дополнительно усугубляется стимулирующим действием адреналина и норадреналина на секрецию глюкагона.Другие катаболические эффекты катехоламинов включают стимуляцию липолиза и кетогенеза. Адреналин увеличивает уровень цАМФ в адипоцитах, что приводит к фосфорилированию и активации гормоночувствительной липазы. Активированная гормоночувствительная липаза способствует липолизу и высвобождению свободных жирных кислот в кровоток.

Глюкагон, уровни которого увеличиваются за счет катехоламинов, оказывает катаболическое действие, подобное таковым катехоламинов: стимуляция выработки глюкозы в печени и кетогенеза и ингибирование действия инсулина в периферических тканях.Гормон роста и глюкокортикоиды усиливают катаболические эффекты катехоламинов и глюкагона. Глюкокортикоиды увеличивают выработку глюкозы в печени21, 22 и вызывают липолиз и отрицательный азотистый баланс, стимулируя протеолиз. Продукты липолиза и протеолиза (например, свободные жирные кислоты, глицерин, аланин, глутамин) обеспечивают субстраты для повышенного глюконеогенеза печенью.

Очевидно, что сочетание относительной гипоинсулинемии, инсулинорезистентности и чрезмерного катаболизма в результате действия противорегулирующих гормонов представляет серьезную угрозу гомеостазу глюкозы у всех пациентов с диабетом, особенно у тех, чей предоперационный метаболический контроль не идеален.Логичным выводом является то, что инсулинотерапия будет необходима в периоперационном периоде большинству пациентов с диабетом, перенесших операцию.

ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ

С практической точки зрения все пациенты с диабетом 1 типа, перенесшие незначительную или серьезную операцию, и пациенты с диабетом 2 типа, перенесшие серьезную операцию, считаются подходящими кандидатами для интенсивного периоперационного лечения диабета. Подход к лечению этих категорий пациентов всегда включает инсулинотерапию в сочетании с инфузией декстрозы и калия.Большая операция определяется как операция, требующая общей анестезии ≥1 часа. Пациенты с диабетом 2 типа, перенесшие незначительную операцию, проходят лечение в соответствии с их обычным режимом диабета, состоянием гликемического контроля, характером и объемом хирургической процедуры и имеющимся опытом.

Пациенты, получающие только диету

Людям, у которых диабет хорошо контролируется с помощью режима изменения диеты и физической активности, может не потребоваться специальное предоперационное вмешательство по поводу диабета. Уровень глюкозы в крови натощак следует измерять утром перед операцией, а интраоперационный мониторинг уровня глюкозы в крови желателен, если хирургическая процедура длится долго (> 1 часа).Если операция незначительна, специальной терапии не требуется. Если операция серьезная или диабет плохо контролируется (уровень глюкозы в крови> 200 мг / дл), следует рассмотреть возможность внутривенной инфузии инсулина и декстрозы (см. Ниже) и рекомендуется ежечасный интраоперационный мониторинг уровня глюкозы.

Пациенты, получающие пероральные противодиабетические средства

Прием сульфонилмочевины второго поколения следует прекратить за 1 день до операции, за исключением хлопропрамида, прием которых следует прекратить за 2–3 дня до операции.Другие пероральные препараты можно продолжать до операционного дня. Хотя метформин имеет короткий период полувыведения, составляющий около 6 часов, целесообразно временно приостановить терапию за 1-2 дня до операции, особенно у больных и тех, кто проходит процедуры, которые увеличивают риск гипоперфузии почек, гипоксии тканей и накопления лактата.

Как минимум, у всех пациентов следует контролировать уровень глюкозы в крови до и сразу после операции. Пациентам, подвергающимся обширным процедурам, следует проводить ежечасный мониторинг уровня глюкозы во время и сразу после операции.Прикроватные капиллярные глюкометры подходят для этих требований к мониторингу. Тем не менее, чрезвычайно высокие или низкие значения следует немедленно повторить, прежде чем приступить к корректирующим действиям, и одновременный образец крови следует отправить для лабораторного подтверждения.

При незначительной хирургии периоперационная гипергликемия (> 200 мг / дл) может быть купирована небольшими подкожными дозами (4–10 единиц) инсулина короткого действия. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать гипогликемии. После небольших процедур можно возобновить прием большинства обычных противодиабетических препаратов, как только пациенты начнут принимать пищу.Пациентам, получавшим метформин, следует воздержаться от приема препарата в течение ∼72 часов после хирургического вмешательства или процедур с применением йодированной рентгеноконтрастной терапии. Терапию метформином можно возобновить после подтверждения нормальной функции почек и отсутствия контрастной нефропатии. Рекомендуемое лечение для пациентов, перенесших серьезную операцию, и для пациентов с плохо контролируемым диабетом 2 типа — это внутривенная инфузия инсулина с глюкозой по одной из двух стандартных схем (см. Ниже).

Пациенты, получающие инсулин

Незначительное хирургическое вмешательство

Пациенты, получавшие инсулин длительного действия (например,g., ultralente, гларгин, протамин цинк инсулин) следует перевести на формы средней продолжительности действия за 1–2 дня до плановой операции. Тщательный периоперационный мониторинг уровня глюкозы в крови имеет решающее значение для предотвращения экстремальных значений гликемии. Перед операцией следует начать внутривенное введение инсулина / глюкозы / калия. Уровень глюкозы в крови следует контролировать ежечасно во время операции и сразу после операции. Инфузию следует прекратить и возобновить обычное лечение инсулином, как только будет установлено пероральное введение. Между прекращением внутривенного введения инсулина и повторным введением подкожного инсулина должно быть 1-часовое перекрытие.

Обширная операция

Пациенты, принимающие инсулин и перенесшие обширную плановую операцию, предпочтительно должны быть госпитализированы за 2–3 дня до операции, если гликемический контроль неоптимальный (гемоглобин A 1c > 8%). Если госпитализация невозможна, врач или практикующая медсестра по диабету должны работать с пациентом, чтобы оптимизировать самоконтроль значений глюкозы в крови (SMBG) в дни, предшествующие запланированной операции. В таких обстоятельствах SMBG следует выполнять, по крайней мере, перед каждым приемом пищи и перед сном, с целевыми значениями перед приемом пищи 80–120 мг / дл и значениями перед сном 100–140 мг / дл.23

Предоперационная оценка должна включать тщательное физическое обследование (с особым вниманием к вегетативной нейропатии и сердечному статусу), измерение электролитов и креатинина в сыворотке, а также кетонов в моче. Наличие вегетативной нейропатии требует усиленного наблюдения за гипотонией, остановкой дыхания и гемодинамической нестабильностью во время операции.24 Перед операцией следует скорректировать общие метаболические и электролитные нарушения (например, гипонатриемию, дискалиемию, ацидоз).

Внутривенное введение инсулина, глюкозы, калия и жидкостей

Внутривенное вливание инсулина, глюкозы и калия теперь является стандартной терапией и заменило подкожную инсулинотерапию для периоперационного ведения диабета, особенно у пациентов с диабетом 1 типа и пациентов с типом 2 сахарный диабет, подвергающийся серьезным процедурам. В нескольких отчетах подчеркиваются преимущества режима инфузии инсулина перед подкожным введением. 25–27

Нет необходимости добавлять альбумин к инфузии инсулина для предотвращения неспецифической адсорбции инсулина на инфузионном аппарате; промывание ~ 50 мл инфузионной инсулиновой смеси через трубку служит той же цели.

Для поддержания внутрисосудистого объема необходимо вводить достаточное количество жидкости. Дефицит жидкости из-за осмотического диуреза при плохо контролируемом диабете может быть значительным. Предпочтительными жидкостями являются физиологический раствор и декстроза в воде. Жидкости, содержащие лактат (например, лактат Рингера, раствор Хартмана), вызывают обострение гипергликемии.28

Инсулин

Используются два основных метода доставки инсулина: либо сочетание инсулина с глюкозой и калием в одном пакете (схема ГИК), либо раздельное введение инсулина с помощью инфузионного насоса.

Комбинированная инфузия ГИК эффективна, безопасна и эффективна для многих пациентов, но не позволяет выборочно регулировать введение инсулина без смены пакета. Компонент глюкозы может быть 5 или 10% декстрозой. Последний обеспечивает больше калорий.

Независимо от того, проводятся ли отдельные или комбинированные инфузии, необходимо тщательное наблюдение, чтобы избежать катастрофы во время этих режимов инфузии. Примерный режим для отдельной инфузии инсулина указан в таблице 1. Эти рекомендации следует интерпретировать гибко, учитывая индивидуальную изменчивость потребности в инсулине и метаболических профилей.В отсутствие строгих руководств, основанных на доказательствах, консенсусный подход заключается в том, чтобы избегать крайних значений гликемии (стремясь к 120–180 мг / дл) и адаптировать терапию для отдельных пациентов на основе обратной связи с мониторингом глюкозы.

Начальная скорость инфузии инсулина может быть оценена как от половины до трех четвертей общей суточной дозы инсулина пациента, выраженной в единицах / час. Обычная доза инсулина 0,5–1 ед / ч является подходящей начальной дозой для большинства пациентов с диабетом 1 типа. Пациентам, принимающим пероральные противодиабетические средства, которым требуется периоперационная инфузия инсулина, а также пациентам с диабетом 2 типа, принимающим инсулин, может быть назначена начальная скорость инфузии 1-2 ЕД / ч.

Скорость инфузии 1 ед. / Час получается путем смешивания 25 единиц обычного инсулина в 250 мл физиологического раствора (0,1 ед. / Мл) и инфузии 10 мл / час. В качестве альтернативы 50 единиц обычного инсулина смешивают с 50 мл физиологического раствора и вводят с помощью шприцевого насоса со скоростью 1–2 мл / ч. Скорость инфузии инсулина корректируется для поддержания уровня глюкозы в крови от 120 до 180 мг / дл. (См. Таблицу 1.)

Продолжительность инфузий инсулина (и декстрозы) зависит от клинического состояния пациента. Инфузии следует продолжать в послеоперационном периоде до тех пор, пока не будет установлен пероральный прием, после чего можно будет возобновить обычное лечение диабета.Целесообразно ввести первую дозу инсулина подкожно за 30–60 минут до отсоединения внутривенной линии.

Глюкоза

Необходимо обеспечить адекватное количество глюкозы для предотвращения катаболизма, голодного кетоза и инсулино-индуцированной гипогликемии. Физиологическое количество глюкозы, необходимое для предотвращения катаболизма у среднего взрослого, не страдающего диабетом, составляет ~ 120 г / день (или 5 г / ч). При предоперационном голодании, хирургическом стрессе и продолжающейся инсулиновой терапии потребность в калориях у большинства пациентов с диабетом составляет в среднем 5–10 г / ч глюкозы.Это может быть 5 или 10% декстроза. Скорость инфузии 100 мл / ч с 5% декстрозой обеспечивает 5 г / ч глюкозы. Если необходимо ограничение жидкости, можно использовать более концентрированную 10% декстрозу. Многие сейчас предпочитают давать 10% декстрозу с начальной скоростью ~ 100 мл / ч.

Обычный диапазон уровня глюкозы в крови в периоперационный период, приемлемый для врачей, составляет ∼120–180 мг / дл. Скорости инфузии инсулина и глюкозы следует соответствующим образом скорректировать, если мониторинг уровня глюкозы в крови показывает заметное отклонение от допустимого диапазона.Обычно большинству стабильных пациентов назначают примерно 0,3 единицы инсулина / г глюкозы. Однако потребность в инсулине выше у пациентов с сепсисом, ожирения или нестабильности, а также у тех, кто лечится стероидами или подвергается операции искусственного кровообращения. Если будет использоваться схема GIK, то 15 единиц инсулина в 500 мл 10% -ной декстрозы, содержащей 10 мэкв калия, являются обычным исходным раствором, вводимым со скоростью 100 мл / ч. В таблице 2 показан такой режим для 1-литрового объема инфузата.

Калий

Инфузия инсулина и глюкозы вызывает внутриклеточную транслокацию калия, что приводит к риску гипокалиемии.У пациентов с исходно нормальным уровнем калия в сыворотке крови следует регулярно добавлять хлорид калия в дозе 10 мЭкв на каждые 500 мл декстрозы для поддержания нормокалиемии, если функция почек в норме. Гиперкалиемия (подтвержденная повторным измерением и электрокардиограммой) и почечная недостаточность являются противопоказаниями к инфузии калия.

Неотложная хирургия

Приблизительно 5% людей с диабетом в течение всей жизни будут нуждаться в неотложной операции1. Обычно выполняемые операции включают общие процедуры (лапаротомия, аппендэктомия, холецистэктомия и т. Д.) И процедуры, связанные с диабетом, такие как дренирование абсцесса. , лечение язв и ампутация нижних конечностей.

По определению, время возникновения этих чрезвычайных ситуаций не может быть предсказано, и соответствующая хирургическая помощь не должна чрезмерно откладываться. Тем не менее, следует проявлять особую осторожность, чтобы исключить ДКА и другие состояния, которые могут быть ошибочно приняты за неотложную хирургическую помощь. Многие пациенты с ДКА и выраженными абдоминальными симптомами подверглись ненужному хирургическому обследованию в связи с несуществующей острой абдоминальной экстренной ситуацией.29 Функциональные синдромы, вызванные диабетической вегетативной нейропатией желудочно-кишечного тракта (гастропарез, гастроэнтеропатия, трудноизлечимая или циклическая рвота) могут имитировать анатомические неотложные состояния.30 Точно так же редкий синдром диабетической псевдотаблицы, характеризующийся острой невропатической болью вдоль грудопоясничных дерматомов, можно спутать с висцеральными расстройствами. Пациенты с псевдотаблицей обычно имеют аномалии зрачков и походки из-за связанной черепной и периферической невропатии. Поэтому первоначальная оценка пациента с диабетом с подозрением на неотложное хирургическое вмешательство должна включать в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, направленные на исключение вышеупомянутых диагностических ошибок.

К сожалению, у многих пациентов, которым требуется экстренная операция, будет неоптимальный гликемический контроль. Однако это не обязательно является противопоказанием к своевременному выполнению потенциально жизненно важной операции. Необходимо обеспечить внутривенный доступ и немедленно отправить образцы крови для определения уровня глюкозы, электролитов и кислотно-щелочного баланса. Грубые нарушения объема и электролитов (например, гипокалиемия, гипернатриемия) должны быть скорректированы.

Хирургическое вмешательство должно быть отложено, когда это возможно, у пациентов с ДКА, чтобы можно было исправить или, по крайней мере, улучшить основное кислотно-щелочное нарушение.Пациенты с HHS значительно обезвожены, и их следует быстро восстановить до хорошего объема и улучшить метаболический статус перед операцией. Уровень глюкозы в крови следует контролировать ежечасно у постели больного, а также следует вводить инфузию инсулина, глюкозы и калия, при необходимости, для поддержания уровня глюкозы в крови в диапазоне 120–180 мг / дл. Уровень калия в сыворотке крови следует проверять часто (каждые 2–4 часа), а добавление калия должно быть скорректировано, чтобы гарантировать, что у пациента сохраняется эукалиемия во время операции и после операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Терапевтическая хирургия является частой потребностью для пациентов с диабетом и в прошлом была связана с повышенной заболеваемостью и смертностью. Данные о последних результатах отсутствуют, но вполне вероятно, что достижения хирургической науки, анестезиологии и интенсивной терапии, вместе с повышением осведомленности и надлежащим метаболическим вмешательством, могли улучшить периоперационную судьбу пациентов с диабетом в последнее время. Клиницистам рекомендуется продолжать уделять пристальное внимание контролю метаболизма у хирургических пациентов с диабетом.

Таблица 1.

Схема раздельной внутривенной инфузии инсулина для периоперационного лечения диабета

Таблица 2.

Схема комбинированной инфузии глюкоза-инсулин-калий (GIK) *

Сноски

  • Дагого-Джек, доктор медицины, FRCP, является профессором медицины в отделении эндокринологии, диабета и метаболизма Медицинского колледжа Университета Теннесси в Мемфисе. К. Джордж М.М.Альберти, доктор философии, PRCP, является президентом Королевского колледжа врачей в Лондоне, Великобритания.Он является профессором медицины в Университете Ньюкасл-апон-Тайн в Ньюкасле, Великобритания, и профессором метаболической медицины в Имперском колледже Лондона.

  • Американская диабетическая ассоциация
  • Ссылки

    1. Галлоуэй Дж. А., Шуман CR: Диабет и хирургия. Am J Med 34: 177–191, 1963

    2. Goldmann DR: Хирургия пациентов с эндокринной дисфункцией.Med Clin North Am 71: 499–509, 1987

    3. Hempel A, Maasch C, Heintze U, Lindschau C, Dietz R, Luft FC, Haller H: высокие концентрации глюкозы увеличивают проницаемость эндотелиальных клеток за счет активации белка киназа С альфа. Circ Res 81: 363–369, 1997

    4. Rayfield EJ, Ault MJ, Keusch GT, Brothers MJ, Nechomias C, Smith H: Инфекция и диабет: пример контроля глюкозы. Am J Med 72: 439–450, 1982

    5. Мархоффер В., Стейн М., Мейзер Е., Федерлин К. Нарушение функции полиморфно-ядерных лейкоцитов и метаболический контроль диабета.Diabetes Care 15: 256–260, 1992

    6. McMurray JF: Заживление ран при сахарном диабете: лучший контроль глюкозы для лучшего заживления при диабете. Surg Clin North Am 64: 769–778, 1984

    7. Pulsinelli WA, Levy DE, Sigsbee B, Scherer P, Plum F: Повышенное повреждение после ишемического инсульта у пациентов с гипергликемией с установленным сахарным диабетом или без него. Am J Med 74: 540–544, 1983

    8. Walker M, Marshall SM, Alberti KGMM: Клинические аспекты диабетического кетоацидоза.Diabetes Metab Rev 5: 651–663, 1989

    9. Бреннер В.И., Лански З., Энглеман Р.М., Шталь В.М.: Гиперосмолярная кома у хирургических пациентов: ятрогенное заболевание, заболеваемость возрастающим. Ann Surg 178: 651–654, 1973

    10. Секи С. Клинические особенности гиперосмолярной гипергликемической некетотической комы, связанной с операциями на сердце. J Thorac Cardiovasc Surg 91: 867–873, 1986

    11. Кларк RSJ, Джонстон Х., Шеридан Б. Влияние анестезии и хирургии на кортизол в плазме, инсулин и свободные жирные кислоты.Br J Anaesth 42: 295–299, 1970

    12. Clarke RSJ: гипергликемический ответ на различные виды хирургического вмешательства и анестезии. Br J Anaesth 42: 45–52, 1970

    13. Эллисон С.П., Томлин П.Дж., Чемберлен М.Дж.: Некоторые эффекты анестезии и хирургического вмешательства на углеводный и жировой обмен. Br J Anaesth 41: 588–593, 1969

    14. Halter JB, Pflug AE, Porte D Jr: Механизм плазменного катехоламина увеличивается во время хирургического стресса у человека.J Clin Endocrinol Metab 45: 936–944, 1977

    15. Ньюсом Х. Х., Роуз Дж. К.: Ответ адренокортикотропного гормона и гормона роста человека на хирургический стресс. J Clin Endocrinol Metab 33: 481–487, 1971

    16. Russell RCG, Walker CJ, Bloom SR: Гиперглюкагонемия у хирургического пациента. Br Med J 1: 10–12, 1975

    17. Halter JB, Pflug AE: Связь нарушения секреции инсулина во время хирургического стресса с анестезией и высвобождением катехоламинов.J Clin Endocrinol Metab 51: 1093–1098, 1980

    18. Schade DS: Хирургия и диабет. Med Clin North Am 72: 1531–1543, 1988

    19. Альберти К.Г., Маршалл С.М.: Диабет и хирургия. В Diabetes Annual / 4. Alberti KG, Krall LP, Eds. Нью-Йорк, Эльзевир, 1988, стр. 248–271

    20. Clutter WE, Rizza RA, Gerich JE, Cryer PE: Регулирование метаболизма глюкозы симпатохромаффинными катехоламинами. Диабет Метаб. Ред. 4: 1–15, 1988

    21. МакМахон М., Герич Дж., Рицца Р.: Влияние глюкокортикоидов на метаболизм углеводов.Diabetes Metab Rev 4: 17–30, 1988

    22. Chan TM: Разрешающие эффекты глюкокортикоидов на глюконеогенез в печени. J Biol Chem 259: 7426–7432, 1984

    23. Американская диабетическая ассоциация: Стандарты медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом (Заявление о позиции). Diabetes Care 24 (Suppl. 1): S33 – S43, 2001

    24. Burgos LG, Ebert T.J., Asiddao C, Turner LA, Pattison CZ, Wang-Cheng R, Kampine JP: Повышенная интраоперационная сердечно-сосудистая заболеваемость у диабетиков с вегетативной невропатией.Анестезиология 70: 591–597, 1989

    25. Alberti KGMM, Gill GV: Уход за больным диабетом во время операции. В Международном учебнике сахарного диабета 2-е изд. Альберти КГММ, Зиммет П., ДеФронцо Р.А., Кин Х., ред. Чичестер, Вили, 1997, стр. 1243–1253

    26. Кристиансен К.Л., Шуризек Б.А., Маллинг Б., Кнудсен Л., Альберти КГММ: Лечение инсулином инсулинозависимого диабетика, перенесшего незначительную операцию. Анестезия 43: 533–537, 1988

    27. Hirsch IB, McGill JB: Роль инсулина в ведении хирургических пациентов с сахарным диабетом.Diabetes Care 13: 980–991, 1990

    28. Thomas DJB, Alberti KGMM: Гипергликемические эффекты раствора Хартмана у зрелых диабетиков во время операции. Br J Anesthesia 50: 185–188, 1978

    29. Campbell EW, Duncan LJP, Innes JA, MacCuish AC, Nunro JF: Боль в животе при диабетической метаболической декомпенсации: клиническое значение. JAMA 233: 166–168, 1975

    30. Dagogo-Jack S: Сахарный диабет и связанные с ним расстройства.В Вашингтонское руководство по медицинской терапии 30-е изд. Ahya S, Flood K, Paranjothi S Eds. Нью-Йорк, Липпинкотт, 2001, стр. 455–472

    31. Амиэль С.А., Альберти КГММ: Диабет и хирургия. В Сахарный диабет Элленберга и Рифкина 6-е изд. Портер Д. мл., Шервин Р.С. Редакторы. Стэмфорд, Эпплтон и Ланге. В прессе

    Выбор коллоидов и кристаллоидов для внутривенной инфузии

    Внутривенная инфузионная терапия иногда необходима для восстановления гомеостаза и предотвращения органной недостаточности.Этот обзор использования внутривенных жидкостей сопровождается анкетой для самооценки, чтобы вы могли проверить свои знания после ее прочтения

    Абстрактные

    Гиповолемия в результате болезни или травмы может вызвать дисбаланс в гомеостазе из-за потери объема циркулирующей жидкости. Решая проблему гиповолемии, можно восстановить гомеостаз, предотвратив гипоперфузию и последующую дисфункцию органов. Введение жидкости для внутривенного введения может восполнить потерю циркулирующего объема. Национальный институт здравоохранения и передового опыта выделяет пять «Р» инфузионной терапии: реанимация, плановое обслуживание, замена, перераспределение и переоценка.В этой статье представлен обзор жидкостной терапии, охватывающий руководство NICE и разъяснение различий между кристаллоидами и коллоидами, а также когда их использовать.

    Образец цитирования: Smith L (2017) Выбор между коллоидами и кристаллоидами для внутривенной инфузии. Nursing Times [онлайн]; 113: 12, 20-23.

    Автор: Лиза Смит — старший преподаватель кафедры неотложной и неотложной помощи в Университете Камбрии.

    Введение

    Для поддержания точно настроенного гомеостаза человеческому взрослому телу необходимо в среднем 2 жидкости в день.5-3 литра (Мур, Каннингем, 2017). Он также требует постоянного баланса уровней питательных веществ, кислорода и воды для сохранения стабильной внутренней среды (Moini, 2016). Этот баланс может быть легко изменен болезнью или травмой, что приведет к потере одного или всех этих элементов. Это может привести к обезвоживанию, гипоперфузии, ведущей к снижению потребления кислорода, и дисфункции органов, поэтому устранение дисбаланса очень важно.

    Необходимо управлять сокращением потребления жидкости в ротовой полости, перераспределением жидкости в сосудистых пространствах и уменьшением циркулирующего объема.Внутривенная инфузионная терапия — это один из способов снижения потребления жидкости за счет уменьшения ее последствий и восполнения потерянных жидкостей.

    Распознавание признаков и симптомов потери жидкости необходимо для определения необходимости введения жидкости. Знание того, когда вводить жидкости внутривенно, какой тип жидкости вводить и почему все они необходимы. В руководстве Национального института здравоохранения и передового опыта по внутривенной инфузионной терапии у взрослых в больницах от 2017 года подчеркивается, что медицинским работникам необходимо понимать физиологию жидкостного и электролитного баланса.В нем также описаны пять «Р» приема жидкости (вставка 1). Однако существует множество продуктов для замены жидкости, и не всегда ясно, какой из них следует использовать.

    В этой статье представлен обзор руководства NICE, подчеркивающий его значение для медицинских работников, вводящих жидкости внутривенно. Он также проливает свет на различия между кристаллоидными и коллоидными растворами и дает практические рекомендации относительно того, когда следует использовать каждый из них.

    Вставка 1. Пять рупий внутривенного введения жидкости

    • Реанимация
    • Текущее обслуживание
    • Замена
    • Распространение
    • Переоценка

    Источник: Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2017)

    Физиология

    Для эффективной перфузии тканей и органов важно поддерживать точно сбалансированный уровень кислорода, жидкости и электролитов (гомеостаз).Объемы жидкости необходимо распределить во внутриклеточном и внеклеточном пространствах (последнее в дальнейшем делится на интерстициальный и внутрисосудистый компартменты). Движение жидкости между этими пространствами непрерывно. Это позволяет ячейкам получать необходимое количество электролитов, таких как натрий, калий и углерод. Наряду с кислородом они имеют фундаментальное значение для работы клеток (Peate and Nair, 2016).

    На гомеостаз легко повредить любое телесное повреждение, будь то болезнь, травма, травма или лекарство.Этот дисбаланс может быстро привести к обострению болезни и / или затруднить выздоровление. Гиповолемия уменьшает объемы циркулирующей жидкости, что приводит к уменьшению поступления электролитов и кислорода в клетки. Сильное уменьшение объема жидкости может привести к гиповолемическому шоку. Пациентам, у которых наступил гиповолемический шок, необходима жидкостная реанимация для поддержания сердечного выброса и перфузии органов.

    Руководство NICE

    Руководство NICE по внутривенной инфузионной терапии от 2017 г. указывает, что оценка пациентов должна включать:

    • Медицинский осмотр;
    • Наблюдение за жизненно важными показателями во времени;
    • Клиническая картина.

    Он также предоставляет набор параметров, которые могут указывать на то, что пациенту требуется жидкостная реанимация (вставка 2).

    Вставка 2. Параметры жидкостной реанимации

    • Систолическое артериальное давление: <100 мм рт. Ст.
    • ЧСС:> 90 ударов в минуту
    • Заполнение капилляров:> 2 секунды или периферия остыла на ощупь
    • Частота дыхания:> 20 вдохов в минуту
    • НОВОСТИ: ≥5

    NEWS = Национальный рейтинг раннего предупреждения
    Источник: Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2017)

    Параметры подчеркивают важность оценки баланса жидкости и электролитов пациента.Это включает в себя выяснение анамнеза приема жидкости и любых жалоб на жажду. Следует также учитывать вероятность незаметной потери жидкости — например, из-за нарушения функции кишечника, такого как диарея, или травм, таких как ожоги. Сопутствующие заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания, также могут привести к дисбалансу жидкости и электролитов.

    Мониторинг жизненно важных функций, наряду с оценкой давления в яремной вене и наблюдением за возможным отеком и постуральной гипотензией, может помочь выявить нарушения баланса жидкости и электролитов у пациентов.Важными инструментами являются общенациональный рейтинг раннего предупреждения (NEWS), а также графики баланса жидкости и веса. Дополнительные тесты, такие как общий анализ крови, содержание мочевины и электролитов, могут подтвердить необходимость внутривенной инфузионной терапии (NICE, 2017).

    «5R» жидкостной реанимации

    Реанимация

    Для определения потребности в жидкости у пациентов с острым заболеванием необходима точная оценка, которая должна включать подход ABCDE — дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность, экспозиция (Frost, 2015).Также важно выяснить причину любой потенциальной потери жидкости. Выявление и лечение этой причины, наряду с проведением инфузионной терапии, необходимо для исключения рефрактерной потери жидкости. Если не принять меры, эта постоянная потеря циркулирующего объема может привести к:

    • Необходимость в дальнейшей инфузионной реанимации;
    • Повышенные объемы потребности в жидкости;
    • В тяжелых случаях изнурительная болезнь или смерть.

    NICE (2017) рекомендует болюс из 500 мл кристаллоидного раствора (с содержанием натрия в диапазоне 130–154 ммоль / л) в течение менее 15 минут пациентам, которым требуется жидкостная реанимация; этого следует избегать тем, у кого есть какие-либо признаки отека легких в результате сердечной недостаточности (Frost, 2015).Эта первоначальная инфузионная терапия должна сопровождаться повторной оценкой. Если требуется дальнейшая жидкостная реанимация, следует ввести жидкие болюсы объемом 250-500 мл. Пациентам, которым требуется постоянный болюс до 2 л, потребуется дополнительное медицинское обследование.

    Текущее обслуживание

    Жидкости для регулярного обслуживания необходимы пациентам, которые постоянно подвергаются риску потери жидкости. Причинами этого могут быть недостаточное потребление жидкости, недавняя операция, дисфункция кишечника и другие сопутствующие заболевания. Клиническое обследование, исследования, мониторинг жизненно важных функций (включая измерение баланса жидкости и веса) — все это может помочь определить потребность пациента в обычных поддерживающих жидкостях.

    Замена

    Постоянная оценка баланса жидкости пациента имеет первостепенное значение. При оценке следует сосредоточить внимание на:

    • Обеспечение адекватной гидратации;
    • Обеспечение электролитного баланса;
    • Проверка на предмет возможной перегрузки жидкостью.

    При обеспечении нормальных параметров электролита особенно важно учитывать уровни калия. Изменения калия — гипокалиемия или гиперкалиемия — могут влиять на работу сердца пациентов, вызывая аритмии, сердечную недостаточность и / или остановку сердца.Если есть подозрение на продолжающуюся потерю жидкости, это следует проверить и проконтролировать потери.

    Распространение

    Перераспределение жидкости может произойти при критическом заболевании. Жидкость теряется из объема кровообращения и перемещается в ткани; это называется «третьей потерей пространства» (Frost, 2015). Это может наблюдаться у пациентов с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или сепсисом, а также может присутствовать отек. Для эффективного ведения этих пациентов необходимы усиленный мониторинг, дальнейшая оценка и исследования.В некоторых случаях может потребоваться вмешательство специалиста, такое как мониторинг центрального венозного давления, функциональные тесты почек или лечение зависимости.

    Переоценка

    Очень важна регулярная переоценка потребностей пациентов в инфузионной терапии. Тем, кому требуется постоянная инфузионная терапия в течение трех или более дней, следует рассмотреть энтеральные пути введения (NICE, 2017). Энтеральное введение снижает потребность в внутривенном доступе и, таким образом, снижает риски продолжающейся внутривенной терапии, например, катетерных инфекций.

    Виды жидкостей

    Кристаллоиды

    Кристаллоидные растворы — это изотонические расширители объема плазмы, содержащие электролиты. Они могут увеличить объем кровообращения без изменения химического баланса в сосудистых пространствах. Это связано с их изотоническими свойствами, то есть их компоненты близки к компонентам крови, циркулирующей в организме. Кристаллоидные растворы в основном используются для увеличения внутрисосудистого объема при его уменьшении. Это уменьшение может быть вызвано кровотечением, обезвоживанием или потерей жидкости во время операции.

    Наиболее часто используемой кристаллоидной жидкостью является 0,9% хлорид натрия, более известный как физиологический раствор 0,9%. Другие кристаллоидные растворы представляют собой сложные растворы лактата натрия (раствор лактата Рингера, раствор Гартмана) и растворы глюкозы (см. «Препараты, содержащие глюкозу» ниже). Некоторые кристаллоидные препараты, содержащие добавки, такие как калий или глюкоза, используются в определенных обстоятельствах, например, при гипокалиемии и гипогликемии (Joint Formulary Committee, 2017).

    Кристаллоидные растворы, такие как 0,9% хлорид натрия, лактат Рингера и растворы Хартмана, необходимо вводить в больших объемах, чем коллоидные растворы. Поскольку две трети введенного объема переместится в ткани, только оставшаяся треть останется во внутрисосудистом пространстве (NICE, 2017), в результате чего уменьшенный циркулирующий объем будет нуждаться в дальнейшем введении жидкости. Этот увеличенный объем может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как отек (NICE, 2017).

    Чрезмерное количество введенного хлорида натрия 0.9% могут вызывать гиперхлоремический ацидоз из-за высокого содержания хлоридов, что приводит к нарушению функции почек, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации (NICE, 2017; Clarke and Malecki-Ketchell, 2016; Myburgh and Mythen, 2013). Чтобы снизить этот риск, можно использовать сложные растворы лактата натрия (лактат Рингера / растворы Хартмана) (Joint Formulary Committee, 2017; NICE, 2017).

    Кристаллоидные препараты, содержащие глюкозу

    Физиологический раствор с добавлением 5% глюкозы часто используется в качестве поддерживающей жидкости.Основная функция физиологического раствора — восполнение потерянной воды, так как он распределяет жидкость по всему телу, тем самым увеличивая общий объем воды в организме, но не восстанавливает внутрисосудистый объем. Потеря воды без потери электролитов случается редко, но может наблюдаться у пациентов с несахарным диабетом и гиперкальциемией. Дополнительная глюкоза действует как источник энергии для пациентов, которые не могут принимать пищу и жидкости орально (Joint Formulary Committee, 2017).

    Гипонатриемия — это побочный эффект чрезмерного употребления 5% глюкозы.Этому противодействуют смешанные растворы, такие как 0,18% или 0,45% хлорида натрия в 4% глюкозе или физиологический раствор и 5% глюкоза (Frost, 2015).

    Коллоиды

    Коллоиды — это гелеобразные растворы, поддерживающие высокое осмотическое давление в крови. Частицы в коллоидах слишком велики, чтобы проходить через полупроницаемые мембраны, такие как капиллярные мембраны, поэтому коллоиды остаются во внутрисосудистых пространствах дольше, чем кристаллоиды. Примерами коллоидов являются альбумин, декстран, гидроксиэтилкрахмал (или гетакрахмал), гемакцел и гелофузин.

    Следует соблюдать осторожность при введении гетакрахмала: усугубляемый гемодилютивным эффектом введения жидкости, он может отрицательно повлиять на количество тромбоцитов, что может иметь временное отрицательное влияние на время свертывания и коагуляцию (Marx and Schuerholz, 2010). Гипертония и тахикардия, сердечная недостаточность, отек легких и периферические отеки — все это потенциальные побочные эффекты чрезмерного приема альбумина, декстрана или гетастарха (Frost, 2015; Marx and Schuerholz, 2010).

    Какую жидкость вводить?

    Кристаллоиды и коллоиды — это расширители объема плазмы, используемые для увеличения обедненного циркулирующего объема. На протяжении многих лет их использовали по отдельности или вместе для лечения гемодинамической нестабильности. Оба они подходят для жидкостной реанимации, гиповолемии, травм, сепсиса и ожогов, а также в до-, после- и периоперационном периоде. Иногда их используют вместе (Frost, 2015).

    Коллоиды несут повышенный риск анафилаксии, более дорогие (Frost, 2015) и сопряжены с дополнительными осложнениями для пациентов-вегетарианцев или веганов, поскольку некоторые препараты содержат желатин (Joint Formulary Committee, 2017).Однако коллоидные растворы с меньшей вероятностью вызывают отек, чем кристаллоидные растворы. Кристаллоиды менее дороги, несут небольшой риск анафилаксии или не имеют его вообще и не представляют проблем для пациентов-вегетарианцев или веганов. Однако доказательства каких-либо потенциально вредных эффектов кристаллоидов неубедительны. В таблице 1 приведены основные характеристики кристаллоидных и коллоидных растворов.

    Что говорится в литературе

    Вопрос о том, какой расширитель объема плазмы использовать, долгое время оставался спорным, в результате чего было проведено несколько исследований и систематических обзоров.В последние годы были проведены многочисленные исследования в различных клинических ситуациях для сравнения кристаллоидов и коллоидов и изучения их преимуществ и недостатков (Skytte Larsson et al, 2015; Jabaley and Dudaryk, 2014; Yates et al, 2014; Burdett et al, 2012).

    Jabaley и Dudaryk (2014) опубликовали исследование, в котором сравнивали эффекты кристаллоидов и коллоидов у пациентов с травмами, которым требовалась жидкостная реанимация; поскольку кровотечение является второй наиболее частой причиной смерти от травм, крайне важна потребность в гемодинамической стабильности и поддержании перфузии тканей и органов.У исследования были ограничения, в том числе небольшой размер выборки, предвзятость в финансировании и отчетности, и результаты были неубедительными.

    Yates et al (2014) изучали послеоперационных пациентов, которым проводилась целенаправленная инфузионная терапия. Их исследование показало, что коллоиды не имеют преимуществ перед кристаллоидами у пациентов, перенесших колоректальную операцию, и подтвердило, что использование кристаллоидов было столь же эффективным.

    Skytte Larsson et al (2015) сравнили влияние коллоидов и кристаллоидов на почечную перфузию, фильтрацию и оксигенацию после кардиохирургических операций.Поддержание доставки кислорода и почечной перфузии особенно важно в послеоперационном периоде, чтобы исключить риск острого повреждения почек. Skytte Larsson и др. Пришли к выводу, что нет разницы в эффективности коллоидных и кристаллоидных растворов в обеспечении адекватной перфузии кислорода в почках.

    Smorenberg и Groeneveld (2015) изучали влияние инфузионной терапии у 42 пациентов с сепсисом и без сепсиса, у которых была диагностирована гиповолемия. В их исследовании сравнивали диурез у тех, кто получал кристаллоидные и коллоидные растворы, и определили, что пациенты, получавшие кристаллоиды, имели больший выход мочи, чем те, кто получал коллоиды.

    Perel et al (2013) выполнили Кокрановский систематический обзор 78 рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали коллоиды и кристаллоиды как средства увеличения объема плазмы у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Они пришли к выводу, что коллоиды не оказались более эффективными, чем кристаллоиды, в снижении риска смерти у пациентов с травмами или ожогами, а также у пациентов в послеоперационном периоде.

    Орбегозо Кортес и др. (2014) опубликовали структурированный обзор кристаллоидных растворов. Он включал 28 исследований, в которых изучали физиологические эффекты кристаллоидных растворов в нескольких различных клинических ситуациях.В обзоре сделан вывод о том, что растворы кристаллоидов могут отрицательно влиять на баланс электролитов, коагуляцию, функцию печени и почек. Было обнаружено, что физиологический раствор увеличивает кровопотерю и необходимость переливания крови, а лактатный раствор Рингера повышает уровень лактата в сыворотке. Однако в целом исследования не дали окончательных результатов относительно того, повлияли ли изменения, вызванные кристаллоидными растворами, на заболеваемость и смертность пациентов. Отсутствие окончательных выводов было связано с тем, что 28 исследований были выполнены в различных клинических условиях.

    Использование этих исследований проблематично, поскольку они проводились в различных клинических условиях с использованием различных методов исследования, с альтернативными гипотезами и, следовательно, также с потенциально разными результатами. Один размер не подходит всем, а это означает, что ответ может не быть одинаковым для всех клинических условий: коллоиды могут лучше подходить для одних клинических ситуаций, а кристаллоиды — для других.

    Практическое применение

    Для безопасного введения жидкостей для внутривенного вливания медсестры и акушерки должны убедиться, что:

    • Пациент получает жидкость, соответствующую его клиническим потребностям;
    • Пациент проходит адекватную оценку до, во время и после терапии IV;
    • Внутривенная терапия эффективна для пациента, и, если это не так, в качестве альтернативы рассматриваются оральные или энтеральные жидкости;
    • Графики баланса жидкости и веса заполнены и проверены;
    • Берутся, проверяются и анализируются регулярные пробы крови.

    Руководители персонала, занимающегося внутривенным введением жидкостей, должны убедиться, что:

    • Персонал получает современное образование и обучение, в том числе по «5R» инфузионной терапии;
    • Персонал знает, что они дают пациентам и почему;
    • Флюидотерапия проводится в соответствии с оптимальным использованием ресурсов.

    Медсестры и акушерки, вводящие жидкости внутривенно, должны знать о различиях между разными типами жидкости, а также о любых возможных осложнениях.Они также обязаны понимать эффекты, побочные эффекты, меры предосторожности и противопоказания (Совет медсестер и акушерок, 2015) каждого из них. Как и при приеме любого лекарства, пациенты, проходящие инфузионную терапию, должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы избежать дисбаланса жидкости и электролитов. Это может означать их ежедневное взвешивание, поскольку это надежный метод мониторинга состояния жидкости (NICE, 2017).

    Ключевые моменты

    • Потеря объема циркулирующей жидкости может привести к дисбалансу гомеостаза
    • Признание, оценка и мониторинг потребности пациентов в инфузионной терапии имеют решающее значение
    • «5R» внутривенного введения жидкости: реанимация, плановое обслуживание, замена, перераспределение и повторная оценка
    • Кристаллоиды и коллоиды, как расширители объема плазмы, используются для увеличения истощенных циркулирующих объемов
    • Для введения жидкостей внутривенно медицинские работники должны понимать, что делают кристаллоиды и коллоиды и когда их использовать

    • После прочтения этой статьи проверьте свои знания с помощью самооценки Nursing Times.Если вы наберете 80% или больше, вы получите персонализированный сертификат, который вы можете загрузить и сохранить в своем NT Portfolio в качестве свидетельства CPD или повторной валидации.
    • Пройдите самооценку по программе Nursing Times для этой статьи
    Burdett E et al. (2012) Периоперационное введение буферной жидкости по сравнению с небуферированным введением жидкости для хирургии у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров ; 12: CD004089.

    Кларк Д., Малецки-Кетчелл A (2016) Уход за остро больным взрослым: приоритеты в оценке и лечении .Лондон: Палгрейв.

    Frost P (2015) Внутривенная инфузионная терапия у взрослых стационарных пациентов. Британский медицинский журнал ; 350: g7620.

    Джабалей С., Дударик Р. (2014) Жидкая реанимация для пациентов с травмами: кристаллоиды против коллоидов. Текущие анестезиологические отчеты ; 4: 3, 216-224.

    Объединенный формулярный комитет (2017) Британский национальный формуляр 72 . Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press.

    Marx G, Schuerholz T (2010) Коагулопатия, индуцированная жидкостью: имеет ли значение тип жидкости? Critical Care ; 14: 1, 118.

    Moini J (2016) Анатомия и физиология для медицинских работников . Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт Обучение.

    Мур Т., Каннингем S (2017) Клинические навыки для сестринской практики . Абингдон: Рутледж.

    Myburgh JA, Mythen MG (2013) Реанимационные жидкости. Медицинский журнал Новой Англии ; 369: 13, 1243.

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2017) Внутривенная инфузионная терапия у взрослых в больнице.

    Совет медсестер и акушерок (2015) Стандарты управления лекарственными средствами.

    Орбегозо Кортес и др. (2014) Изотонические кристаллоидные растворы: структурированный обзор литературы. Британский журнал анестезии ; 112: 6, 968-981.

    Peate I, Nair M (2016) Основы анатомии и физиологии для студентов сестринского дела и здравоохранения . Чичестер: Уайли Блэквелл.

    Perel P et al (2013) Коллоиды по сравнению с кристаллоидами для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов.Кокрановская база данных систематических обзоров; 2: CD000567.

    Pryke S (2004) Преимущества и недостатки коллоидных и кристаллоидных жидкостей. Время ухода ; 100: 10, 32-33.

    Skytte Larsson J et al (2015) Влияние резкого увеличения объема плазмы на перфузию, фильтрацию и оксигенацию почек после кардиохирургии: рандомизированное исследование кристаллоидов и коллоидов. Британский журнал анестезии ; 115: 5, 736-742.

    Smorenberg A, Groeneveld AB (2015) Диуретический ответ на нагрузку коллоидной и кристаллоидной жидкостью у тяжелобольных пациентов.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *