Грудная клетка строение и функции: Страница не найдена

Содержание

Органы дыхания / КонсультантПлюс

Нарушение дыхательной системы у пациентов с МПС связано как с особенностями строения скелета, хрящей трахеи и ребер, так и с накоплением ГАГ в мягких тканях (увеличиваются аденоиды, слизистые, выстилающие дыхательные пути становятся рыхлыми, гипертрофированными, в результате чего просвет дыхательных путей уменьшается).

Трахея у пациентов с МПС более гибкая и мягкая, из-за неправильного строения образующих ее хрящевых колец, кроме того, она сужается из-за скопления слизи. Процесс дыхания у пациентов с МПС нарушен. Важно понимать, что недостаточное снабжение тканей кислородом (гипоксия) влияет на функцию всех органов, поэтому улучшение дыхательной функции — одна из первоочередных задач.

Проблемы с дыханием усугубляет измененное строение грудной клетки: вследствие нарушения сочленения между ребрами и грудиной грудная клетка «жесткая» и не может двигаться свободно, не позволяя легким набрать большой объем воздуха. Проблема усугубляется еще и тем, что увеличенные печень и селезенка «поджимают» диафрагму и затрудняют нормальную экскурсию легких.

Эти особенности приводят к тому, что пациенты хуже переносят инфекции верхних дыхательных путей и легких.

Первыми симптомами нарушений функции верхних дыхательных путей могут служить ночной храп, шумное дыхание, обструктивное ночное апное (кратковременные, до нескольких секунд задержки дыхания во время ночного сна). Такие проявления должны настораживать, так как в дальнейшем могут прогрессировать и приводить к развитию осложнений со стороны других органов (сердце, головной мозг).

Пациенты с МПС склонны к развитию отитов, ринитов и воспалению легких, поэтому антибактериальную терапию следует начинать уже на ранних стадиях заболевания. Несомненно, нужно консультироваться со специалистами, а не заниматься самолечением.

Несмотря на редкость и тяжесть заболевания, следует помнить, что вакцинация пациентам с МПС обязательна, так как помогает предотвратить развитие заболеваний, поражающих легкие, в том числе важно не пропустить вакцинацию против пневмококковой инфекции.

Открыть полный текст документа

%PDF-1. dbbdcQWU\b`KMLIEFxzyDDDgefKKK@DClpoHHH?CB?CBFJICEDBDCNNNY]\AEDLLLKKK[[[GKJAGEEIHAGE?ECNRQ;;;󕗖}{|6

\\\JJJ777iiiaaa9=___465CGFQSR064JLK777-31HHHPRQ.0/jhi &$sop%»GGG 043576HLKJJJPNO yyySSS )'(AGE :::#»QWU

Строение и особенности грудной клетки человека

Грудная клетка – это костный каркас, который защищает внутренние органы верхней половины тела от механических повржедений. Состоит она из позвонков грудного отдела позвоночника и ребер.

Как устроена, как движется, и для чего предназначена грудная клетка

Внутри грудной клетки человека располагаются легкие, сердце, печень, желудок, желчный пузырь и частично почки.

Краткое описание строения грудной клетки

Строение грудной клетки человека сильно отличается от строения грудной клетки животных. Человек – единственное на планете Земля существо, которое всегда ходит только вертикально. Этим и обусловлено строение костей его грудной клетки. Время, когда младенец ползает на четвереньках, ничтожно мало по сравнению с продолжительностью жизни человека.

 

Грудная клетка человека представляет собой круговой костный каркас.

Спереди она представлена плоской продолговатой костью и еще одной плоской костью поменьше. Первая называется грудиной, а вторая – рукояткой. Также к передней части относятка реберные хрящевые отростки.

Со спины грудная клетка представлена двенадцатью позвонками грудного отдела позвоночника и двенадцатью парами ребер (справа и слева).

 

Весь ряд ребер делится на три части. В первую входят большие круговые ребра. Начинаются они от позвонков и крепятся к грудине. Их семь штук. Вторую группу составляют три ребра. Верхнее из них крепится к нижнему круговому ребру с помощью хрящей. Следующие крепятся друг к другу. В третью группу входит два коротких плавающих ребра. Они крепятся только к позвоночнику, потому и получили такое название.

Особенности  строения грудной клетки младенца, ребенка и взрослого человека

Основное строение грудной клетки младенцев, детей и взрослых людей одинаковое. За исключением формы костей и мягкости хрящевых отростков.

Младенцы

Форма грудной клетки младенца довольно выпуклая, как у большинства животных. Это объясняется тем, что младенец до того, как уверено встанет на ноги и начнет ходить, несколько месяцев  лежит, а потом еще некоторое время ползает. Основной причиной является расположение костей грудины ближе к горизонтальному, чем к вертикальному. Постепенно они принимают строго вертикальное положение.

Дети

Примерно до подросткового возраста детская грудная клетка является достаточно гибкой. Это потому, что окончательное окостенение позвоночных и реберных костей происходит примерно к этому возрасту. Хрящи начинают уплотнятся, а кости затвердевать. Именно по этой причине правильная осанка для детей наиболее важна, чем для взрослых. Если упустить этот момент и не следить за детской спиной, то грудная клетка может сформироваться искривленной, а это в свою очередь приводит к деформации практически всех внутренних органов.

Взрослые

У взрослого человека костная система уже полностью сформирована. Однако искривление позвоночника возможно и в этом возрасте в результате деформации межпозвоночных дисков. Для профилактики и лечения подобных явлений компания НПЦРиЗ имеет в своем каталоге натуральные пептидыне биорегуляторы: для хрящей Сигумир и для костей Бономарлот; и биорегурляторы Цитогены: для суставов Карталакс.

особенности строения соединительной костной ткани и какую она выполняет функцию в организме

Клеточный состав костной ткани представлен остеоцитами, остеокластами и остеобластами. Они располагаются в межклеточном матриксе, на 70% состоящем из неорганических соединений (преимущественно кристаллов фосфатов кальция — гидроксиапатита) и на 30% — из органических веществ (коллагеновых волокон, межклеточного матрикса). Костная ткань выполняет в организме 2 основных функции — скелетная (опорная) и защитная (грудная клетка, череп), а также участвует в процессах кроветворения.

Под влиянием возрастных изменений, системных заболеваний и неблагоприятных факторов, кости способны разрушаться, что может приводить к необратимым последствиям для организма.

 

Почему важна профилактика заболеваний опорно-двигательной системы

Костная и хрящевая ткани выполняют важную функцию в организме. Вместе с мышцами и связками они формируют опорно-двигательный аппарат, который испытывает огромную нагрузку в течение всей жизни человека. Чтобы предупредить заболевания опорно-двигательного аппарата, врачи рекомендуют проводить ежедневную профилактику и придерживаться принципов здорового образа жизни.

Человек должен давать организму адекватную физическую нагрузку, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и исключить факторы, негативно влияющие на состояние костно-хрящевой системы (подъём тяжестей, перепады температур, недостаток витаминов и минералов и т.д.). Основой профилактики является лечебная физическая культура (ЛФК).

Существуют специальные комплексы упражнений, направленные на укрепление костной, хрящевой и мышечной ткани, разработку суставов и увеличение их мобильности, лечение определённых патологий (остеохондроз, артроз, плоскостопие и другие). Любой гимнастический комплекс содержит в себе разминку (7-10 минут) и основную часть. Тренировки проводятся 2-3 раза в неделю во второй половине дня. В одно занятие обычно включается 5-10 упражнений, которые повторяются по кругу. Каждый подход состоит из 20-30 повторений. Отдых между упражнениями составляет не более 2 минут. [2].

При наличии конкретного заболевания гимнастический комплекс подбирается индивидуально врачом ЛФК. Также назначаются медикаментозные средства, направленные на уменьшение симптомов болезни и восстановление хрящевой ткани. Одним из таких препаратов является Терафлекс. Он стимулирует регенерацию хрящевых структур, замедляет процессы разрушения хрящевой ткани. После приёма Терафлекса в течение 3-6 мес снижается интенсивность боли в суставах, улучшается функция сустава[3]. (раздел фармакологическое действие) 
 

Строение, особенности и типы грудной клетки человека

Грудная клетка представляет собой каркас, состоящий из совокупности костей и отделенный от брюшной полости плоской дыхательной мышцей – диафрагмой.

Благодаря своей структуре замкнутого полого пространства эта часть туловища защищает внутренние органы от механических воздействий со стороны окружающей среды.

Содержание:

Скелет грудной клетки

В состав костяка грудной клетки человека входят:

Грудные позвонки

Представляют собой 12 непарных костей, каждая из которых является опорной единицей позвоночника и имеет массивный передний фрагмент – тело позвонка. Тело призвано брать на себя основную нагрузку и вместе с дугой образует кольцо, внутри которого находится спинной мозг. Между собой позвонки соединяются дисками и целой сетью связок и мышц, обеспечивающих гибкость столба.

Диски взрослого человека в совокупности могут составлять четверть длины всего позвоночника. При этом высота дисков меняется в процессе жизнедеятельности человека. Перепады могут составлять от 0,5 до 2 см. в течение одних суток и происходят за счет сжатия межпозвоночных дисков под воздействием нагрузок. Последствиями утраты такой эластичности становятся серьезные заболевания.

Передний фрагмент позвонка значительно крупнее, чем у коротких костей других отделов, что обусловлено более высокими нагрузками, которые приходится переносить этой части позвоночника.

Каждый позвонок с обеих сторон соединяется с двумя ребрами.

Ребра

Очертания каркаса грудной клетки составляют 12 пар длинных, узких и выгнутых пластин, состоящих из хряща, губчатой кости и называемых ребрами, каждое из которых своим задним концом сочленяется с телом соответствующего ему позвонка.

С грудиной соединения имеют только 7 верхних пар. Эти наиболее крепкие по своей структуре и массивные ребра называются «истинными». Каждое из последующих крепится своими хрящами не к передней кости, а к хрящу предыдущего ребра. Два последних именуются колеблющимися и своими передними концами лежат свободно.

Своей средней частью каждое ребро как бы провисает относительно мест сочленения с позвоночником и грудиной. Такая конструкция вкупе с подвижными соединениями позволяет клетке достаточно свободно изменять свой внутренний объем за счет опускания и поднимания ребер. За счет этого также достигается необходимая амортизация клетки.

Грудина

В плоской грудной кости выделяют три основные части:

  • рукоятку
  • тело
  • мечевидный отросток.

По своему внешнему виду грудина представляет собой удлиненную выпукло-вогнутую кость, не имеющую пары. Располагается она в передней части клетки, являясь ее стенкой. Три составные части грудины обоюдно соединены хрящевыми прослойками, вместо которых в зрелом возрасте человека формируется костная ткань.

Рукоятка является наиболее широкой частью грудной кости и имеет в своей верхней части утолщение и яремную вырезку, которую можно наблюдать у каждого человека в районе ворота. С двух сторон вырезки находятся точки соединения грудины с парными костями пояса верхних конечностей.

Тело грудины представляет собой длинную кость и в своей передней части имеет швы, оставшиеся от соединения ее частей в процессе эволюции.

Наименьшей и самой непостоянной частью является мечевидный отросток, который может отличаться у разных людей, как по форме, так и по величине. По достижении человеком преклонного возраста эта часть грудины полностью окостеневает и срастается с ее телом.

Скелет клетки исполняет охранительные функции, прикрывая сердце, легкие и крупные артерии. Поэтому все составные части костного каркаса и их связочный аппарат функционирует взаимосвязано.

Типы грудной клетки

В зависимости от своих морфологических и функциональных особенностей человек может обладать одним из следующих типов грудной клетки:

  • гиперстеническая;
  • нормостеническая;
  • астеническая.

Гиперстеническая имеет форму довольно широкого цилиндра. Для такого типа характерны незначительно выраженные ямки Моренгейма (подключичные) и крайне небольшие промежутки между ребер, расположенных строго горизонтально. Прямые плечи широко расставлены. Их мышцы в совокупности умеренно развиты, лопатки расположены вплотную.

Нормостеническая имеет очертания конуса, основой которого является плечевой пояс. Клетка сдавлена спереди, ребра располагаются умеренно косо, расстояние между ними невелико. Линия плеч образует прямой угол с шеей. Лопатки отличаются нерезкими контурами, мышцы развиты довольно хорошо.

Астеническая характеризуется приплюснутыми, узкими очертаниями, имеет удлиненную форму и отчетливые ямки Моренгейма. Ребра расположены друг от друга на значительном расстоянии и более вертикально, нежели у всех остальных типов, ключицы выражены ярко. Мышечные волокна пояса верхних конечностей развиты очень слабо, плечи опущены, лопатки не прилегают к спине.

Помимо трех основных типов выделяют ряд патологических вариантов развития грудной клетки.

Эмфизематозный демонстрирует ярко выраженные гиперстенические черты с некоторыми разночтениями. Имеет несколько больший диаметр. Ямки Моренгейма проявляются ярче, ребра находятся в горизонтальной плоскости. Этот тип характерен для людей, чьи легкие поражены хронической эмфиземой.

Паралитический носит черты, схожие с признаками клетки с узкими очертаниями, однако в их более ярком проявлении. Как правило, сопровождает долго протекающие болезни легких, приводящие к их съеживанию. Паралитическая грудная клетки чаще всего страдает несоразмерностью, поскольку расстояние между ее ребрами с той и с другой стороны разнится. Потому лопатки в процессе дыхания двигаются асинхронно.

Рахитический чаще всего присущ людям, страдавшим в раннем возрасте рахитом. Клетка несколько удлинена спереди назад. Грудная кость выступает вперед, представляя собой так называемый «киль». Бока, ближе к передней части сдавлены с обеих сторон вовнутрь и с грудиной сочленяются под небольшим углом. Отмечается западение нижней части клетки в области скрепления с диафрагмой.

Воронкообразный отличается характерным образом вдавленными тканями в районе мечевидного отростка. Этот вариант развития клетки часто наблюдался у различного рода ремесленников. Чаще – у сапожников. За что он и получил название «грудь сапожника». Сегодня же установить причину такой патологии не представляется возможным.

Ладьевидный (от сл. «ладья») тип в верхней области грудной кости имеет небольшое углубление в форме лодки. Сопровождает патологии спинного мозга. Встречается, например, при сирингомиелии.

Грудная клетка, пребывающая в нормальном состоянии, несколько сдавлена спереди и геометрически представляет собой искаженный конус.

Особенности грудной клетки человека

По мере взросления человека большинство частей его тела подвергаются самым разнообразным метаморфозам в виде постоянных коррекций очертаний, пропорций и структуры составных элементов. Количество таких изменений в области грудной клетки значительно превышают количество подобных процессов в других частях тела.

Грудная клетка младенца по своему строению схожа с грудиной животных и имеет конусовидную форму. К 7 годам ее верхний край совпадает с уровнем 2-4 грудных позвонков, а к моменту окончательного взросления — с 3-4 позвонками. Обусловлено это переходом к грудному дыханию и формированием спиралевидной линии ребер.

Изменения могут происходить и в течение болезни. В результате солевых отложений при рахите их скопление в тканях костей приводит к тому, что грудная клетка может принимать форму киля – тип, именуемый на языке медиков «куриная грудь».

Угол, образованный двумя реберными дугами в месте их соединения с грудиной у младенца составляет 45°, а у взрослого человека — 15°. Окончательная форма формируется приблизительно к 18-20 годам. Наиболее значительные изменения в этой области начинают происходить в возрасте 14 лет, когда на очертания клетки начинают влиять вторичные половые признаки.

Строение грудной клетки человека имеют сильную зависимость от пола. Грудина мужчины, как и весь костный каркас его клетки, значительно крупнее, нежели у женщины. Изгиб его ребер ближе к их углам проявляется более явно.

У женщин ребра сильнее скручиваются и стремятся к спирали. Передняя часть ребер находится несколько ниже. Это влияет не только на форму грудины, но и на и преобладающий тип дыхания. Грудная клетка женщины имеет более плоскую форму, а характерным типом ее дыхания является грудной. У мужчин наблюдается преимущественно брюшной тип. Их дыхание происходит благодаря колебаниям диафрагмы.

Новорожденный имеет довольно глубокую (по сравнению с шириной) грудную клетку. Благодаря таким пропорциям его тело имеет округлые очертания. С возрастом соотношение ширины и глубины преобразуется, и ширина становится преобладающей величиной. Примерно к 7 годам у детей навсегда формируется широкая и плоская грудная клетка.

Типы телосложения находятся в четкой взаимосвязи с формами грудины. При невысоком росте часто наблюдается широкая и укороченная грудная клетка. У высоких людей, напротив, грудная клетка часто бывает удлиненной и достаточно плоской.

У людей пожилого возраста реберные хрящи постепенно лишаются своей податливости, отчего теряют способность свободно двигаться в процессе дыхания. Нередко наблюдается изменение формы клетки в результате течения болезни органов дыхания. К примеру, при эмфиземе она часто принимает бочкообразные очертания.

Придать грудной клетке естественную и здоровую форму и размер способны активные занятия спортом. Благодаря им укрепляется грудная мускулатура, развивается объем легких, необходимый для нормальной жизнедеятельности.

Во время просмотра видео Вы узнаете о строении скелета.

Здоровый образ жизни защищает от деформации клетки и предотвращает заболевания внутренних грудных органов. Правильное питание, отказ от вредных привычек, режим труда и отдыха, регулярные занятия спортом — все это способствует поддержанию тонуса грудных мышц и обеспечивает нормальный обмен веществ в организме.

ЗОНА ОСОБОГО ВНИМАНИЯ – ПОЗВОНОЧНИК

Позвоночник – это сложнейшая конструкция. Позвонки составляют его основу, межпозвонковые хрящи, суставы позвоночных отростков и связочный аппарат скрепляют позвонки между собой.

Позвоночник – это:

  • жесткий стержень, который поддерживает туловище; голову и пояс верхних конечностей;
  • надежная опора всех рычагов из костей и мышц;
  • прочный “защитный футляр” спинного мозга;
  • гибкая цепь, которая позволяет туловищу сгибаться и поворачиваться;
  • эластичная рессора, которая гасит удары и толчки и удерживает равновесие тела.

Позвоночник должен быть подвижен, устойчив и достаточно крепок.

Он вынужден приспосабливаться к различным условиям жизни: к неудобной мебели, сиденью автомобиля, к работе за прилавком или станком, к тяжелым сумкам и торможению автобуса в час пик. Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противоположные функции – подвижность и стабильность. Подвижность в каждом межпозвоночном суставе по отдельности невелика, но позвоночник в целом достаточно гибкая система. Координация работы мышц обеспечивает гармоничные движения позвоночника. Главную роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы спины, выпрямляющие позвоночник и подвздошно-поясничные мышцы. Для стабильности позвоночника очень важны давление в грудной и брюшной полостях. Мышцы брюшного пресса имеют не меньшее значение для удержания осанки и защиты позвонков от смещения и травм, чем мышцы спины. Мышечная тяга вырабатывает изгибы позвоночника, стимулирует его нормальное развитие. Хорошо развитый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.

Нарушение мышечного тонуса происходит при любых неполадках в позвоночнике. Слабость мышечного корсета, неравномерный тонус мышц неизбежно связаны с усилением или уплощением физиологических изгибов позвоночника либо его боковым искривлением.

Между “просто” нарушениями осанки и болезнями позвоночника нет четкой границы. Две наиболее распространенные “напасти”, связанные с позвоночником, — нарушения осанки и остеохондроз – это две стороны одной медали, звенья одной цепи.

Осанка

Определение осанки: привычная поза непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. В более широком понимании осанка – это и положение тела в различных статических позах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выполнении различных движений. Осанка зависит от формы позвоночника.

У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Формирование первого изгиба – шейного лордоза – начинается после рождения ребенка, когда малыш поднимает голову. Второй изгиб – грудной кифоз – начинает формироваться, когда ребенок садится и ползает на четвереньках. Когда ребенок начинает стоять и ходить, формируется третий изгиб – поясничный лордоз, и, начиная с трех – четырех лет, образуется арочная форма костей стопы.

В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка у детей неустойчива, с возрастом она продолжает формироваться и приобретает индивидуальные особенности. Больше всего вредят позвоночнику ребенка плохое физическое развитие и невнимательное отношение родителей к формированию правильной осанки

Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью, но они создают условия для заболеваний не только позвоночника, но и внутренних органов. Плохая осанка – это или проявление болезни, или состояние предболезни. Главная опасность нарушений осанки состоит в том, что при этом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках (остеохондроз).

Плохая осанка снижает запас прочности организма: сердце бьется в тесной грудной клетке, впалая грудь и повернутые вперед плечи не дают расправиться легким, а выпяченный живот нарушает нормальное положение органов брюшной полости. Уменьшение физиологических изгибов позвоночника (плоская спина) в сочетании с плоскостопием, приводит к постоянным микротравмам головного мозга и повышенной утомляемости, головным болям нарушениям памяти и внимания.

Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитием мышц и сниженным общим тонусом организма, с нарушенным из-за неправильного положения головы кровоснабжением головного мозга, слабым зрением.

Типично “детские” болезни позвоночника – юношеский кифоз и сколиоз – считаются системными ( то есть общими) заболеваниями, которые часто сопровождаются нарушениями обмена веществ.

Хорошая осанка

При правильной осанке все части тела расположены симметрично относительно позвоночника, нет поворотов таза и позвонков в горизонтальной плоскости и изгибов позвоночника или косого расположения таза – во фронтальной, остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошей осанке находится в пределах площади опоры, образованной стопами, примерно на линии, соединяющей передние края лодыжек.

Правильная осанка у дошкольника, школьника, а также у юноши и девушки в период полового созревания различаются.

Нормальная осанка дошкольника

Грудная клетка симметрична, плечи не выступают к переди, лопатки слегка выступают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, намечается поясничный лордоз. Остистые отростки позвонков расположены по средней линии спины.

Нормальная осанка школьника

Плечи расположены горизонтально, лопатки прижаты к спине ( не выступают). Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно. Выпячивание живота уменьшается, но передняя поверхность брюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки. Правая и левая половина туловища при осмотре спереди и сзади симметричны.Сагиттальная плоскость делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад).

Нормальная осанка юноши и девушки

Остистые отростки расположены по средней линии, ноги выпрямлены, надплечья опущены и находятся на одном уровне. Лопатки прижаты к спине. Грудная клетка симметрична, молочные железы у девушек и соски у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы между руками и туловищем) хорошо заметны и симметричны. Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке. Физиологические изгибы позвоночника хорошо выражены, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей – грудной кифоз.

У здоровых, гармонично развитых людей юношеская осанка сохраняется до глубокой старости.

Правильная осанка и типичные варианты ее нарушений:

Сагиттальная плоскость делит тело на правую и левую половины. В этой плоскости происходит сгибание (наклон вперед) и разгибание (наклон назад).

Тест на правильность осанки в сагиттальной плоскости – встать спиной к стене без плинтуса. Затылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы и пятки должны касаться стены, расстояние между стеной и телом в районе шейного и поясничного лордозов примерно – 2-3 пальца.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднюю стороны. Во фронтальной плоскости происходят наклоны туловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости и асимметрия правой и левой частей тела – явный признак патологии опорно-двигательного аппарата Нарушения осанки во фронтальной плоскости часто сочетаются с косым положением таза.

В горизонтальной плоскости происходит вращение позвонков при поворотах туловища. Скручивание позвоночника в горизонтальной плоскости – отличительный признак сколиоза.

Нарушение осанки в сагиттальной плоскости 

Сутуловатость. Грудной кифоз увеличен, его вершина находится в верхней части грудного отдела. Поясничный лордоз сглажен. Плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине (крыловидные лопатки).

Круглая спина. Кифоз равномерно увеличен на всем протяжении грудного отдела, поясничный лордоз несколько сглажен, голова наклонена вперед, плечи опущены и сведены вперед, лопатки не прилегают к спине. Для круглой спины характерны впалая грудная клетка и плоские ягодицы. Из-за укорочения грудных мышц ребенок не может поднять полностью руки вверх.

Кругло–вогнутая спина. Все изгибы позвоночника увеличены, голова, шея, надплечья наклонены вперед, живот выступает и свисает. Колени максимально разогнут, чтобы удержать центр тяжести в пределах опорной поверхности. Мышцы живота, спины, задней поверхности бедер и ягодиц растянуты и истончены. Из-за дряблости брюшного пресса возможно опущение внутренних органов.

Плоская спина. Все изгибы позвоночника сглажены, поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху. Нижняя часть живота выдается вперед. Скелетная мускулатура плохо развита, мышцы туловища и спины утончены. Плоская спина является следствием функциональной неполноценности мускулатуры. При плоской спине чаще, чем при других нарушениях осанки, развивается сколиоз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. При такой осанке чаще происходят компрессионные переломы.

Плоско–вогнутая спина. Грудной кифоз уменьшен, поясничный лордоз немножко увеличен. Таз как бы сдвинут назад и опрокинут вперед, из-за чего ягодицы отставлены назад, а живот выступает вперед и отвисает книзу. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены.

Нарушения осанки во фронтальной плоскости

Для них характерно дугообразное смещение линии остистых отростков позвонков в сторону от средней линии спины. Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадий развития сколиоза.

В отличии от сколиоза, при функциональном нарушении осанки во фронтальной плоскости искривление позвоночника и асимметрия правой и левой сторон тела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа.

Главное отличие сколиоза от “просто” нарушений осанки во фронтальной плоскости – скручивание позвоночника вокруг своей оси. Позвонки расположены, как ступени винтовой лестницы.

Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нарушения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены, пора идти к врачу.

ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ

Давайте поговорим о том, что делать, чтобы осанка не портилась, а позвоночник оставался здоровым.

В первые годы жизни ребенка полноценное питание, массаж и физкультура необходимы и для здоровья, и для нормального формирования позвоночника. Регулярные визиты к врачу позволят своевременно выявить те нарушения опорно-двигательного аппарата, которые проявляются тогда, когда осанки как таковой еще не существует. Профилактика рахита и плоскостопия, закаливание – этого на первых порах достаточно для нормального физического развития

Что еще необходимо ребенку – так это с первых недель жизни. подружиться с хорошим невропатологом. Более или менее выраженная перинатальная энцефалопатия сейчас есть практически у каждого новорожденного и часто требует длительного лечения.

Если малыш относительно здоров, то примерно до трех лет его позвоночник обычно развивается нормально. Здоровый ребенок должен много двигаться, из-за особенностей детской нервной системы и мышц поддерживать неподвижную позу ему труднее, чем бегать, прыгать, вертеться и скакать.

В положении сидя или стоя, особенно, если находиться в одной и той же позе приходится дольше нескольких минут, ребенок “ обвисает ”,вертикальная нагрузка переносится с мышц на связки и межпозвоночные диски, и начинается формирование неправильного двигательного стереотипа и плохой осанки. Небольшая, но регулярная физическая нагрузка (плавание, домашние тренажеры, больше подвижных игр и поменьше телевизора, ежедневная физкультура) – необходимые условия нормального развития опорно-двигательного аппарата.

Без соблюдения элементарных правил плохая осанка гарантирована практически каждому школьнику. С первого дня в школе позвоночник ребенка начинает испытывать повышенные нагрузки. Старинных удобных парт теперь не делают, и школьники от первого до одиннадцатого класса сидят на стульях и за столами, рассчитанными на пятиклассника среднего роста. На ситуацию в школе мы повлиять не можем.

А как должно быть организованно рабочее место школьника дома? 

  • Глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстояния от крестца до подколенной ямки.
  • Чтобы сидеть было еще удобнее, на уровне вершины поясничного лордоза к спинке стула следует прикрепить небольшой мягкий валик.
  • Столешница должна находиться на уровне солнечного сплетения При этом чуть расставленные локти свободно опираются на нее, разгружая шейный отдел позвоночника от веса рук, а поверхность тетради находится на оптимальном расстоянии от глаз – 30 – 35 см.
  • Купить дорогой, но удобный стул на винтах и шарнирах, у которого вы сможете подогнать и высоту сиденья, и его глубину, и наклон спинки.
  • Под ноги поставить скамеечку такой высоты, чтобы они не болтались в воздухе и не поднимались кверху.
  • Книги желательно ставить на пюпитр на расстоянии вытянутой руки от глаз.
  • Научите ребенка сидеть прямо, с равномерной опорой на обе ноги и ягодицы.
  • Время от времени ребенок должен менять позу. Через каждые 30 – 45 мин занятий следует встать и подвигаться 5-10 минут.
  • Следите, чтобы у ребенка не возникала привычка сидя класть ногу на ногу, подворачивать одну ногу под себя, убирать со стола и свешивать нерабочую руку, сидеть боком к столу.

А что еще можно сделать для профилактики нарушений осанки и болезней позвоночника?

  • Полноценно питаться
  • Спать на ровной кровати с жестким основанием и мягким матрасом, с невысокой желательно специальной ортопедической подушкой.
  • После уроков школьнику, нужно полежать не меньше часа, чтобы мышцы расслабились и отдохнули.
  • Нельзя носить сумку, даже легкую, на плече: плечо при этом постоянно приходиться держать поднятым. Нельзя носить портфель в одной и той же руке.
  • Ребенку необходимо побольше двигаться и хотя бы по 20-30 минут в день заниматься физкультурой.  

Самое – самое главное средство профилактики – это выработка навыков правильной осанки.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Анатомия, грудная клетка — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху. [1] [2] Он образуется из грудной стенки, ее поверхностных структур (груди, мышц и кожи) и грудной полости.

Тщательное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке. В этой статье мы рассмотрим общую анатомию грудной клетки и затронем некоторые клинические аспекты.

Структура и функции

Грудная стенка

Грудная стенка состоит из 12 ребер, 12 грудных позвонков, хряща, грудины и пяти мышц. [1] Он участвует в движении, дыхании и защите грудной полости. [3] [4]

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски составляют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя параллельными телами позвонков и изгибается в стороны, вперед и вниз. Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра 8-10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных к глубоким мышцам грудной стенки относятся наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (задние) и поперечные грудные мышцы (передние) [5]. Эти мышцы работают при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости. Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, являются поверхностными или выступают в качестве продолжения грудной клетки. Эти мышцы работают, чтобы двигать плечевой пояс, позвоночник, грудную клетку и таз, а также помогают в дыхании.

Ткань груди присутствует над передней грудной стенкой, поверхностно по отношению к большой грудной мышце. [6] Ткань груди состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко от грудной стенки, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудное отверстие) [2]. Грудная полость содержит органы и ткани, которые функционируют в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, магистральные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв), иммунная (тимус) и пищеварительная (пищевод) системы.

Грудную полость обычно можно разделить на хорошо развитые отделы [2]. В первую очередь плевральные полости и средостение. Есть две плевральные полости, которые содержат соответственно левое и правое легкие и плевру. Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение доходит до внутренней границы грудины спереди, внутренней границы тел грудных позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины), пересекающая соединение T4-T5 позвонков, разделяет верхнее и нижнее средостение. [2] Нижнее средостение подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиального мешка, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиального мешка.

Общее содержимое каждого отдела средостения следующее:

  • Плевральные полости — легкие и плевра

  • Верхнее средостение — магистральные сосуды, трахея, пищевод, блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, симпатические нервы, торакальная лимфатическая оболочка

  • Переднее средостение — соединительная ткань, тимус и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корни магистральных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард

  • Заднее средостение — нисходящая аорта, пищеводные вены нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

Развитие эмбриона претерпевает формирование трех отдельных слоев (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток формирует нервную трубку, которая продолжает развитие в мезодерме. Складывание таким образом, что энтодерма становится интернализованной, дает трехслойную трубчатую структуру, из которой берут начало все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов формирует кости, хрящи, мышцы и дерму. [1] Кроме того, удлинение и складывание приводят к развитию грудной стенки и закрытию грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система берет начало в слое мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, так называемого кардиогенного поля. [8] [9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференциация эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда формирует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки формируют сердечную петлю. Разрастание и распад клеток образуют желудочки, перегородку, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности, к изменению кровотока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система берет начало от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула на сроке от 3 до 6 недель [10]. Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) кпереди от передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные зачатки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра формируется из окружающей мезодермы, охватывающей зачатки бронхов. Морфогенез и дифференциация зачатков бронхов приводит к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Производство сурфактанта в легких начинается на 24 неделе и может предотвратить ателектаз на 32 неделе. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Тимус развивается в грудной полости и берет свое начало из вентрального третьего глоточного кармана. [11] Хотя при рождении вилочковая железа большая, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатика

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение. [4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и дают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки происходит преимущественно от внутренних молочных (грудных) артерий, которые проходят в глубь реберных хрящей от подключичной артерии. [4] [13] По мере того, как внутренняя артерия молочной железы опускается, она отдает передние межреберные ветви и перфорации, прежде чем оканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревными артериями. Внутренние артерии молочной железы и перфораторы обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве сосудов-реципиентов для хирургических лоскутов.

Боковая стенка грудной клетки кровоснабжается от ветвей подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и торакоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется за счет дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

В нижней части коллатерализация крови происходит из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя берут начало / заканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и сводится вверх и кзади. Вблизи начала аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце кровью через левую и правую коронарные артерии. На дуге аорты отщепляются три ветви, которые в конечном итоге снабжают головку, верхнюю конечность и грудную стенку. Эти артерии — брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, от 3-й до 11-й задние межреберные артерии отщепляются и снабжают грудную стенку. Аорта покидает грудную клетку, прокалывая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система обычно повторяет артериальную, за исключением некоторых различий. [15] Кровь возвращается в сердце (правое предсердие) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь из двусторонних брахиоцефальных вен и непостоянной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8, чтобы слить кровь из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Неполная венозная система состоит из полузиготных, дополнительных непараллельных и непарных вен. [15] Гемозиготные и дополнительные неполярные вены дренируют левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Неполная вена отводит правые задние межреберные вены, полузиготные и дополнительные неполноправные вены к верхней полой вене.

Лимфатическая система всего тела, за исключением правой верхней конечности и правой стороны головы, отводится через грудной проток. [16] [15] В грудной клетке грудной проток протыкает диафрагму через перерыв в аорте, поднимается прямо перед телами грудных позвонков и впадает в место соединения левой подключичной и внутренней яремных вен. Правый лимфатический проток обеспечивает лимфодренаж к правой стороне головы и правой верхней конечности в правую брахиоцефальную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от Т1 до Т12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви [17] [18]. Передние ветви ветви (межреберные нервы) проходят вместе с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). При их течении ответвляются боковые, боковые кожные и передние кожные ветви.Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви ветви иннервируют кожу над задней грудной стенкой и мышцами позвоночника.

Плечевое сплетение берет начало от спинномозговых нервов С5 по Т1 и расположено выше грудной клетки. [19] По мере того, как формируются стволы, перегородки и связки, нервы разветвляются, чтобы снабжать мышцы поверхностными стенками грудной клетки; это включает спинной лопаточный, медиальный и латеральный грудные нервы, длинный грудной и грудной нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2. [20] Синапсы нейронов в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короток по длине, в результате чего симпатический ганглион находится рядом с межпозвонковым отверстием, глубоко в ребрах и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Постганглионарные нейроны симпатической цепи иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости. [21] Он присутствует с обеих сторон и проникает в грудную клетку в пределах сонной артерии через общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. Спускаясь в верхний и задний отделы средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному сплетению, легочному сплетению и пищеводному сплетению.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводный перерыв диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может вызвать ряд симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв ответвляется от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты. [17] [22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается вверх, чтобы войти в шею. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани. [23]

Диафрагмальный нерв берет начало от спинномозговых нервов C3-C5 с обеих сторон. [17] [24] Он входит в грудную клетку через верхнее грудное отверстие и спускается кпереди от корней легкого, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

Есть пять мышц грудной стенки.[5] От поверхностного к глубокому, это внешний межреберный, внутренний межреберный, самый внутренний межреберный, подреберный (задний) и поперечный грудной (передний). Эти мышцы изменяют объем грудной полости, чтобы произошло дыхание.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника. [5] [4] К этим мышцам относятся большая и малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, костная мышца levatores, мышцы-разгибатели позвоночника, а также верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма — важная мышца для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. По мере того, как он сжимается, он увеличивает объем грудной полости, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикреплены к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничную, кивально-ключично-сосцевидную и подключичную мышцы выше. Мышцы, распространяющиеся снизу, включают квадратную мышцу поясницы, большую / малую поясничную мышцу, внешнюю косую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота и прямую мышцу живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором висцеральные органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты по вертикальной оси. [25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок находятся преимущественно с правой стороны, а печень и желчный пузырь — с левой. Это состояние не вызывает никаких симптомов, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клиническое обследование и исследования органов потребуют зеркального отражения в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором перевернулось только сердце по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно протекает бессимптомно, обычно присутствуют и другие сердечные аномалии.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают pectus excatum (вдавление грудины) и pectus carinatum (выпячивание грудины). [26] Пациенты обычно протекают бессимптомно, но у некоторых могут наблюдаться ограничения физической активности. Хирургическое вмешательство может исправить обе аномалии и показано, когда деформация серьезна и оказывает значительное влияние на жизнь пациента психологически или физически.

Хирургические аспекты

Грудная стенка может быть проколота или разрезана по различным показаниям. [27] [28] [29] [30] Установка дренажа по средней подмышечной линии 4-го или 5-го межреберья выполняется при пневмотораксе. Декомпрессия иглой по срединно-ключичной линии 2-го межреберья — процедура натяжного пневмоторакса; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, медиана стернотомия позволяет получить доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких. [31] [32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности.

Клиническая значимость

Новообразование средостения может возникать в результате различных заболеваний, обычно от лимфомы, бронхогенной карциномы, туберкулеза, герминогенной карциномы, тимомы и метастазов. [33] В зависимости от размера и местоположения образования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, могут сжиматься. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут сдавливаться, но для того, чтобы произойти физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится образование, чтобы понять, какие структуры могут быть заблокированы, например, образование в верхнем средостении возле правой брахиоцефальной вены будет первоначально сдавливать правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток, в результате чего при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному влиять на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к тяжелой грудной клетке, изменяют нормальную физиологию грудной стенки; сегмент цепа парадоксальным образом движется во время дыхания, снижая эффективность вентиляции. [34] Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приведет к слабости, кровоизлиянию и параличу мышц, соответственно. Поверхностное смещение ребра может повредить мышцы, сосуды и кожу грудной клетки.Смещение ребра внутрь приведет к прокалыванию плевры раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Прямое сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной стенки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению средостенных структур от напряженного пневмоторакса. [35] Это состояние обычно возникает при создании системы с односторонним клапаном, и воздух продолжает поступать в плевральную полость при вдохе, не выходя наружу.Это состояние поддается лечению путем введения иглы через второе межреберье, чтобы освободить пневмоторакс.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном итоге ограничивает пространство сердца в среднем средостении. [36] Это состояние может создавать внешнее давление на сердечную мышцу и магистральные сосуды, которые входят в перикардиальное пространство и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать току крови в сердце и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных областях грудной полости; в конечном итоге это повлияет на разные ветви артерий, что изменит тяжесть заболевания [37]. Расслоение аорты типа A (расслоение, начинающееся проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа B (расслоение, начинающееся дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал для обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и гипоперфузии головного мозга соответственно .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А — это неотложная медицинская помощь, лечение которой, вероятно, требует хирургического вмешательства, а не только антигипертензивных препаратов.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Средостенные узлы и сосуды, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий ствол кишечника, Преаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Плевры, грудная клетка, вид спереди; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Плевры, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный разрез грудной клетки, демонстрирующий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Анатомия поверхности грудной клетки, левой стороны грудной клетки, трапеции, большой грудной мышцы, передней зубчатой ​​кости, косой мышцы живота, прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл-младший, Лоури Д.Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Donley ER, Holme MR, Loyd JW. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Semin Plast Surg. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 года.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 сентября 2020 г. Эмбриология, Сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование камер сердца и артериальных стволов. Сердце. 2003 июл; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Рехман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2020 г. Эмбриология, легочная медицина. [PubMed: 31335092]
11.
Ремьен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и важность у людей. Хирург Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г.Анатомия, грудная клетка, внутренние молочные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Ризви С., Верле С.Дж., Закон Массачусетса. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и большие сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
White HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена. [PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи ТБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Thorac Surg Clin. 2011 Май; 21 (2): 239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы.[PubMed: 30855826]
19.
Polcaro L, Charlick M, Daly DT. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Альшак М.Н., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 года.Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Allen E, Minutello K, Murcek BW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, рецидив гортани, гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Уильямсон А.Дж., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта MJ, Falcão LM, Saavedra JA, Ravara L. Случай полного situs inversus. Rev Port Cardiol. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Брохгаузен С., Туриал С., Мюллер Ф. К., Шмитт В. Х., Коердт В., Вильм Дж. М., Шир Ф., Киркпатрик С. Дж.. Pectus excatum: история, гипотезы и варианты лечения. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2012 июн; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 июл; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Jung HO. Выпот в перикард и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012 ноябрь; 42 (11): 725-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуковинас И., Каравасилис В., Киумис И., Пициу Г., Нацаваннакас А., Папаиваннунис А. , Tsakiridis K, Lampaki S, Karavergou A, Kipourou M, Lada M, Zarogoulidis K, Zarogoulidis P.Открытая торакотомия при пневмотораксе. J Thorac Dis. 2015 фев; 7 (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., British Cardiovascular Общество вмешательства. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г.Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3: 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Brown KN, Devarapally SR, Lee LS, Gupta N. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетерный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Aroor AR, Prakasha S. R, Seshadri S., S. T., Raghuraj U. Исследование клинических характеристик новообразования средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль; 8 (2): 77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Choi WI. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 Март; 76 (3): 99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Сагриста-Сауледа Дж., Мерсе А.С., Солер-Солер Дж. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Cardiol. 2011 26 мая; 3 (5): 135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Criado FJ. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Tex Heart Inst J. 2011; 38 (6): 694-700. [Бесплатная статья PMC: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

Анатомия, грудная клетка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху. [1] [2] ] Он образуется из грудной стенки, ее поверхностных структур (груди, мышц и кожи) и грудной полости.

Тщательное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке.В этой статье мы рассмотрим общую анатомию грудной клетки и затронем некоторые клинические аспекты.

Структура и функции

Грудная стенка

Грудная стенка состоит из 12 ребер, 12 грудных позвонков, хряща, грудины и пяти мышц. [1] Он участвует в движении, дыхании и защите грудной полости. [3] [4]

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски составляют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя параллельными телами позвонков и изгибается в стороны, вперед и вниз.Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра 8-10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных к глубоким мышцам грудной стенки относятся наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (задние) и поперечные грудные мышцы (передние) [5]. Эти мышцы работают при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости.Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, являются поверхностными или выступают в качестве продолжения грудной клетки. Эти мышцы работают, чтобы двигать плечевой пояс, позвоночник, грудную клетку и таз, а также помогают в дыхании.

Ткань груди присутствует над передней грудной стенкой, поверхностно по отношению к большой грудной мышце. [6] Ткань груди состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко от грудной стенки, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудное отверстие).[2] Грудная полость содержит органы и ткани, которые функционируют в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, магистральные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв). нерв), иммунной (тимус) и пищеварительной (пищевод) системы.

Грудную полость обычно можно разделить на хорошо развитые отделы [2]. В первую очередь плевральные полости и средостение. Есть две плевральные полости, которые содержат соответственно левое и правое легкие и плевру.Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение доходит до внутренней границы грудины спереди, внутренней границы тел грудных позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины), пересекающая соединение T4-T5 позвонков, разделяет верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиального мешка, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиального мешка.

Общее содержимое каждого отдела средостения следующее:

  • Плевральные полости — легкие и плевра

  • Верхнее средостение — магистральные сосуды, трахея, пищевод, блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, симпатические нервы, торакальная лимфатическая оболочка

  • Переднее средостение — соединительная ткань, тимус и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корни магистральных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард

  • Заднее средостение — нисходящая аорта, пищеводные вены нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

Развитие эмбриона претерпевает формирование трех отдельных слоев (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток формирует нервную трубку, которая продолжает развитие в мезодерме. Складывание таким образом, что энтодерма становится интернализованной, дает трехслойную трубчатую структуру, из которой берут начало все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов формирует кости, хрящи, мышцы и дерму. [1] Кроме того, удлинение и складывание приводят к развитию грудной стенки и закрытию грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система берет начало в слое мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, так называемого кардиогенного поля. [8] [9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференциация эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда формирует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки формируют сердечную петлю. Разрастание и распад клеток образуют желудочки, перегородку, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности, к изменению кровотока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система берет начало от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула на сроке от 3 до 6 недель [10]. Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) кпереди от передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные зачатки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра формируется из окружающей мезодермы, охватывающей зачатки бронхов. Морфогенез и дифференциация зачатков бронхов приводит к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Производство сурфактанта в легких начинается на 24 неделе и может предотвратить ателектаз на 32 неделе. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Тимус развивается в грудной полости и берет свое начало из вентрального третьего глоточного кармана. [11] Хотя при рождении вилочковая железа большая, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатика

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение. [4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и дают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки происходит преимущественно от внутренних молочных (грудных) артерий, которые проходят в глубь реберных хрящей от подключичной артерии. [4] [13] По мере того, как внутренняя артерия молочной железы опускается, она отдает передние межреберные ветви и перфорации, прежде чем оканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревными артериями. Внутренние артерии молочной железы и перфораторы обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве сосудов-реципиентов для хирургических лоскутов.

Боковая стенка грудной клетки кровоснабжается от ветвей подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и торакоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется за счет дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

В нижней части коллатерализация крови происходит из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя берут начало / заканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и сводится вверх и кзади. Вблизи начала аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце кровью через левую и правую коронарные артерии. На дуге аорты отщепляются три ветви, которые в конечном итоге снабжают головку, верхнюю конечность и грудную стенку. Эти артерии — брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, от 3-й до 11-й задние межреберные артерии отщепляются и снабжают грудную стенку. Аорта покидает грудную клетку, прокалывая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система обычно повторяет артериальную, за исключением некоторых различий. [15] Кровь возвращается в сердце (правое предсердие) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь из двусторонних брахиоцефальных вен и непостоянной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8, чтобы слить кровь из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Неполная венозная система состоит из полузиготных, дополнительных непараллельных и непарных вен. [15] Гемозиготные и дополнительные неполярные вены дренируют левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Неполная вена отводит правые задние межреберные вены, полузиготные и дополнительные неполноправные вены к верхней полой вене.

Лимфатическая система всего тела, за исключением правой верхней конечности и правой стороны головы, отводится через грудной проток. [16] [15] В грудной клетке грудной проток протыкает диафрагму через перерыв в аорте, поднимается прямо перед телами грудных позвонков и впадает в место соединения левой подключичной и внутренней яремных вен. Правый лимфатический проток обеспечивает лимфодренаж к правой стороне головы и правой верхней конечности в правую брахиоцефальную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от Т1 до Т12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви [17] [18]. Передние ветви ветви (межреберные нервы) проходят вместе с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). При их течении ответвляются боковые, боковые кожные и передние кожные ветви.Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви ветви иннервируют кожу над задней грудной стенкой и мышцами позвоночника.

Плечевое сплетение берет начало от спинномозговых нервов С5 по Т1 и расположено выше грудной клетки. [19] По мере того, как формируются стволы, перегородки и связки, нервы разветвляются, чтобы снабжать мышцы поверхностными стенками грудной клетки; это включает спинной лопаточный, медиальный и латеральный грудные нервы, длинный грудной и грудной нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2. [20] Синапсы нейронов в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короток по длине, в результате чего симпатический ганглион находится рядом с межпозвонковым отверстием, глубоко в ребрах и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Постганглионарные нейроны симпатической цепи иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости. [21] Он присутствует с обеих сторон и проникает в грудную клетку в пределах сонной артерии через общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. Спускаясь в верхний и задний отделы средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному сплетению, легочному сплетению и пищеводному сплетению.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводный перерыв диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может вызвать ряд симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв ответвляется от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты. [17] [22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается вверх, чтобы войти в шею. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани. [23]

Диафрагмальный нерв берет начало от спинномозговых нервов C3-C5 с обеих сторон. [17] [24] Он входит в грудную клетку через верхнее грудное отверстие и спускается кпереди от корней легкого, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

Есть пять мышц грудной стенки.[5] От поверхностного к глубокому, это внешний межреберный, внутренний межреберный, самый внутренний межреберный, подреберный (задний) и поперечный грудной (передний). Эти мышцы изменяют объем грудной полости, чтобы произошло дыхание.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника. [5] [4] К этим мышцам относятся большая и малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, костная мышца levatores, мышцы-разгибатели позвоночника, а также верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма — важная мышца для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. По мере того, как он сжимается, он увеличивает объем грудной полости, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикреплены к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничную, кивально-ключично-сосцевидную и подключичную мышцы выше. Мышцы, распространяющиеся снизу, включают квадратную мышцу поясницы, большую / малую поясничную мышцу, внешнюю косую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота и прямую мышцу живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором висцеральные органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты по вертикальной оси. [25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок находятся преимущественно с правой стороны, а печень и желчный пузырь — с левой. Это состояние не вызывает никаких симптомов, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клиническое обследование и исследования органов потребуют зеркального отражения в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором перевернулось только сердце по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно протекает бессимптомно, обычно присутствуют и другие сердечные аномалии.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают pectus excatum (вдавление грудины) и pectus carinatum (выпячивание грудины). [26] Пациенты обычно протекают бессимптомно, но у некоторых могут наблюдаться ограничения физической активности. Хирургическое вмешательство может исправить обе аномалии и показано, когда деформация серьезна и оказывает значительное влияние на жизнь пациента психологически или физически.

Хирургические аспекты

Грудная стенка может быть проколота или разрезана по различным показаниям. [27] [28] [29] [30] Установка дренажа по средней подмышечной линии 4-го или 5-го межреберья выполняется при пневмотораксе. Декомпрессия иглой по срединно-ключичной линии 2-го межреберья — процедура натяжного пневмоторакса; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, медиана стернотомия позволяет получить доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких. [31] [32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности.

Клиническая значимость

Новообразование средостения может возникать в результате различных заболеваний, обычно от лимфомы, бронхогенной карциномы, туберкулеза, герминогенной карциномы, тимомы и метастазов. [33] В зависимости от размера и местоположения образования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, могут сжиматься. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут сдавливаться, но для того, чтобы произойти физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится образование, чтобы понять, какие структуры могут быть заблокированы, например, образование в верхнем средостении возле правой брахиоцефальной вены будет первоначально сдавливать правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток, в результате чего при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному влиять на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к тяжелой грудной клетке, изменяют нормальную физиологию грудной стенки; сегмент цепа парадоксальным образом движется во время дыхания, снижая эффективность вентиляции. [34] Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приведет к слабости, кровоизлиянию и параличу мышц, соответственно. Поверхностное смещение ребра может повредить мышцы, сосуды и кожу грудной клетки.Смещение ребра внутрь приведет к прокалыванию плевры раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Прямое сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной стенки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению средостенных структур от напряженного пневмоторакса. [35] Это состояние обычно возникает при создании системы с односторонним клапаном, и воздух продолжает поступать в плевральную полость при вдохе, не выходя наружу.Это состояние поддается лечению путем введения иглы через второе межреберье, чтобы освободить пневмоторакс.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном итоге ограничивает пространство сердца в среднем средостении. [36] Это состояние может создавать внешнее давление на сердечную мышцу и магистральные сосуды, которые входят в перикардиальное пространство и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать току крови в сердце и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных областях грудной полости; в конечном итоге это повлияет на разные ветви артерий, что изменит тяжесть заболевания [37]. Расслоение аорты типа A (расслоение, начинающееся проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа B (расслоение, начинающееся дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал для обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и гипоперфузии головного мозга соответственно .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А — это неотложная медицинская помощь, лечение которой, вероятно, требует хирургического вмешательства, а не только антигипертензивных препаратов.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Средостенные узлы и сосуды, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий ствол кишечника, Преаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Плевры, грудная клетка, вид спереди; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Плевры, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный разрез грудной клетки, демонстрирующий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Анатомия поверхности грудной клетки, левой стороны грудной клетки, трапеции, большой грудной мышцы, передней зубчатой ​​кости, косой мышцы живота, прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл-младший, Лоури Д.Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Donley ER, Holme MR, Loyd JW. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Semin Plast Surg. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 года.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 сентября 2020 г. Эмбриология, Сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование камер сердца и артериальных стволов. Сердце. 2003 июл; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Рехман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2020 г. Эмбриология, легочная медицина. [PubMed: 31335092]
11.
Ремьен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и важность у людей. Хирург Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г.Анатомия, грудная клетка, внутренние молочные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Ризви С., Верле С.Дж., Закон Массачусетса. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и большие сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
White HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена. [PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи ТБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Thorac Surg Clin. 2011 Май; 21 (2): 239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы.[PubMed: 30855826]
19.
Polcaro L, Charlick M, Daly DT. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Альшак М.Н., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 года.Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Allen E, Minutello K, Murcek BW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, рецидив гортани, гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Уильямсон А.Дж., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта MJ, Falcão LM, Saavedra JA, Ravara L. Случай полного situs inversus. Rev Port Cardiol. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Брохгаузен С., Туриал С., Мюллер Ф. К., Шмитт В. Х., Коердт В., Вильм Дж. М., Шир Ф., Киркпатрик С. Дж.. Pectus excatum: история, гипотезы и варианты лечения. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2012 июн; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 июл; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Jung HO. Выпот в перикард и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012 ноябрь; 42 (11): 725-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуковинас И., Каравасилис В., Киумис И., Пициу Г., Нацаваннакас А., Папаиваннунис А. , Tsakiridis K, Lampaki S, Karavergou A, Kipourou M, Lada M, Zarogoulidis K, Zarogoulidis P.Открытая торакотомия при пневмотораксе. J Thorac Dis. 2015 фев; 7 (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., British Cardiovascular Общество вмешательства. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г.Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3: 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Brown KN, Devarapally SR, Lee LS, Gupta N. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетерный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Aroor AR, Prakasha S. R, Seshadri S., S. T., Raghuraj U. Исследование клинических характеристик новообразования средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль; 8 (2): 77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Choi WI. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 Март; 76 (3): 99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Сагриста-Сауледа Дж., Мерсе А.С., Солер-Солер Дж. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Cardiol. 2011 26 мая; 3 (5): 135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Criado FJ. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Tex Heart Inst J. 2011; 38 (6): 694-700. [Бесплатная статья PMC: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

Анатомия, грудная клетка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху. [1] [2] ] Он образуется из грудной стенки, ее поверхностных структур (груди, мышц и кожи) и грудной полости.

Тщательное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке.В этой статье мы рассмотрим общую анатомию грудной клетки и затронем некоторые клинические аспекты.

Структура и функции

Грудная стенка

Грудная стенка состоит из 12 ребер, 12 грудных позвонков, хряща, грудины и пяти мышц. [1] Он участвует в движении, дыхании и защите грудной полости. [3] [4]

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски составляют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя параллельными телами позвонков и изгибается в стороны, вперед и вниз.Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра 8-10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных к глубоким мышцам грудной стенки относятся наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (задние) и поперечные грудные мышцы (передние) [5]. Эти мышцы работают при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости.Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, являются поверхностными или выступают в качестве продолжения грудной клетки. Эти мышцы работают, чтобы двигать плечевой пояс, позвоночник, грудную клетку и таз, а также помогают в дыхании.

Ткань груди присутствует над передней грудной стенкой, поверхностно по отношению к большой грудной мышце. [6] Ткань груди состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко от грудной стенки, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудное отверстие).[2] Грудная полость содержит органы и ткани, которые функционируют в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, магистральные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв). нерв), иммунной (тимус) и пищеварительной (пищевод) системы.

Грудную полость обычно можно разделить на хорошо развитые отделы [2]. В первую очередь плевральные полости и средостение. Есть две плевральные полости, которые содержат соответственно левое и правое легкие и плевру.Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение доходит до внутренней границы грудины спереди, внутренней границы тел грудных позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины), пересекающая соединение T4-T5 позвонков, разделяет верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиального мешка, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиального мешка.

Общее содержимое каждого отдела средостения следующее:

  • Плевральные полости — легкие и плевра

  • Верхнее средостение — магистральные сосуды, трахея, пищевод, блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, симпатические нервы, торакальная лимфатическая оболочка

  • Переднее средостение — соединительная ткань, тимус и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корни магистральных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард

  • Заднее средостение — нисходящая аорта, пищеводные вены нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

Развитие эмбриона претерпевает формирование трех отдельных слоев (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток формирует нервную трубку, которая продолжает развитие в мезодерме. Складывание таким образом, что энтодерма становится интернализованной, дает трехслойную трубчатую структуру, из которой берут начало все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов формирует кости, хрящи, мышцы и дерму. [1] Кроме того, удлинение и складывание приводят к развитию грудной стенки и закрытию грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система берет начало в слое мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, так называемого кардиогенного поля. [8] [9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференциация эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда формирует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки формируют сердечную петлю. Разрастание и распад клеток образуют желудочки, перегородку, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности, к изменению кровотока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система берет начало от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула на сроке от 3 до 6 недель [10]. Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) кпереди от передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные зачатки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра формируется из окружающей мезодермы, охватывающей зачатки бронхов. Морфогенез и дифференциация зачатков бронхов приводит к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Производство сурфактанта в легких начинается на 24 неделе и может предотвратить ателектаз на 32 неделе. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Тимус развивается в грудной полости и берет свое начало из вентрального третьего глоточного кармана. [11] Хотя при рождении вилочковая железа большая, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатика

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение. [4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и дают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки происходит преимущественно от внутренних молочных (грудных) артерий, которые проходят в глубь реберных хрящей от подключичной артерии. [4] [13] По мере того, как внутренняя артерия молочной железы опускается, она отдает передние межреберные ветви и перфорации, прежде чем оканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревными артериями. Внутренние артерии молочной железы и перфораторы обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве сосудов-реципиентов для хирургических лоскутов.

Боковая стенка грудной клетки кровоснабжается от ветвей подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и торакоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется за счет дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

В нижней части коллатерализация крови происходит из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя берут начало / заканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и сводится вверх и кзади. Вблизи начала аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце кровью через левую и правую коронарные артерии. На дуге аорты отщепляются три ветви, которые в конечном итоге снабжают головку, верхнюю конечность и грудную стенку. Эти артерии — брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, от 3-й до 11-й задние межреберные артерии отщепляются и снабжают грудную стенку. Аорта покидает грудную клетку, прокалывая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система обычно повторяет артериальную, за исключением некоторых различий. [15] Кровь возвращается в сердце (правое предсердие) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь из двусторонних брахиоцефальных вен и непостоянной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8, чтобы слить кровь из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Неполная венозная система состоит из полузиготных, дополнительных непараллельных и непарных вен. [15] Гемозиготные и дополнительные неполярные вены дренируют левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Неполная вена отводит правые задние межреберные вены, полузиготные и дополнительные неполноправные вены к верхней полой вене.

Лимфатическая система всего тела, за исключением правой верхней конечности и правой стороны головы, отводится через грудной проток. [16] [15] В грудной клетке грудной проток протыкает диафрагму через перерыв в аорте, поднимается прямо перед телами грудных позвонков и впадает в место соединения левой подключичной и внутренней яремных вен. Правый лимфатический проток обеспечивает лимфодренаж к правой стороне головы и правой верхней конечности в правую брахиоцефальную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от Т1 до Т12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви [17] [18]. Передние ветви ветви (межреберные нервы) проходят вместе с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). При их течении ответвляются боковые, боковые кожные и передние кожные ветви.Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви ветви иннервируют кожу над задней грудной стенкой и мышцами позвоночника.

Плечевое сплетение берет начало от спинномозговых нервов С5 по Т1 и расположено выше грудной клетки. [19] По мере того, как формируются стволы, перегородки и связки, нервы разветвляются, чтобы снабжать мышцы поверхностными стенками грудной клетки; это включает спинной лопаточный, медиальный и латеральный грудные нервы, длинный грудной и грудной нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2. [20] Синапсы нейронов в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короток по длине, в результате чего симпатический ганглион находится рядом с межпозвонковым отверстием, глубоко в ребрах и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Постганглионарные нейроны симпатической цепи иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости. [21] Он присутствует с обеих сторон и проникает в грудную клетку в пределах сонной артерии через общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. Спускаясь в верхний и задний отделы средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному сплетению, легочному сплетению и пищеводному сплетению.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводный перерыв диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может вызвать ряд симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв ответвляется от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты. [17] [22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается вверх, чтобы войти в шею. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани. [23]

Диафрагмальный нерв берет начало от спинномозговых нервов C3-C5 с обеих сторон. [17] [24] Он входит в грудную клетку через верхнее грудное отверстие и спускается кпереди от корней легкого, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

Есть пять мышц грудной стенки.[5] От поверхностного к глубокому, это внешний межреберный, внутренний межреберный, самый внутренний межреберный, подреберный (задний) и поперечный грудной (передний). Эти мышцы изменяют объем грудной полости, чтобы произошло дыхание.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника. [5] [4] К этим мышцам относятся большая и малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, костная мышца levatores, мышцы-разгибатели позвоночника, а также верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма — важная мышца для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. По мере того, как он сжимается, он увеличивает объем грудной полости, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикреплены к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничную, кивально-ключично-сосцевидную и подключичную мышцы выше. Мышцы, распространяющиеся снизу, включают квадратную мышцу поясницы, большую / малую поясничную мышцу, внешнюю косую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота и прямую мышцу живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором висцеральные органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты по вертикальной оси. [25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок находятся преимущественно с правой стороны, а печень и желчный пузырь — с левой. Это состояние не вызывает никаких симптомов, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клиническое обследование и исследования органов потребуют зеркального отражения в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором перевернулось только сердце по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно протекает бессимптомно, обычно присутствуют и другие сердечные аномалии.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают pectus excatum (вдавление грудины) и pectus carinatum (выпячивание грудины). [26] Пациенты обычно протекают бессимптомно, но у некоторых могут наблюдаться ограничения физической активности. Хирургическое вмешательство может исправить обе аномалии и показано, когда деформация серьезна и оказывает значительное влияние на жизнь пациента психологически или физически.

Хирургические аспекты

Грудная стенка может быть проколота или разрезана по различным показаниям. [27] [28] [29] [30] Установка дренажа по средней подмышечной линии 4-го или 5-го межреберья выполняется при пневмотораксе. Декомпрессия иглой по срединно-ключичной линии 2-го межреберья — процедура натяжного пневмоторакса; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, медиана стернотомия позволяет получить доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких. [31] [32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности.

Клиническая значимость

Новообразование средостения может возникать в результате различных заболеваний, обычно от лимфомы, бронхогенной карциномы, туберкулеза, герминогенной карциномы, тимомы и метастазов. [33] В зависимости от размера и местоположения образования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, могут сжиматься. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут сдавливаться, но для того, чтобы произойти физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится образование, чтобы понять, какие структуры могут быть заблокированы, например, образование в верхнем средостении возле правой брахиоцефальной вены будет первоначально сдавливать правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток, в результате чего при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному влиять на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к тяжелой грудной клетке, изменяют нормальную физиологию грудной стенки; сегмент цепа парадоксальным образом движется во время дыхания, снижая эффективность вентиляции. [34] Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приведет к слабости, кровоизлиянию и параличу мышц, соответственно. Поверхностное смещение ребра может повредить мышцы, сосуды и кожу грудной клетки.Смещение ребра внутрь приведет к прокалыванию плевры раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Прямое сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной стенки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению средостенных структур от напряженного пневмоторакса. [35] Это состояние обычно возникает при создании системы с односторонним клапаном, и воздух продолжает поступать в плевральную полость при вдохе, не выходя наружу.Это состояние поддается лечению путем введения иглы через второе межреберье, чтобы освободить пневмоторакс.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном итоге ограничивает пространство сердца в среднем средостении. [36] Это состояние может создавать внешнее давление на сердечную мышцу и магистральные сосуды, которые входят в перикардиальное пространство и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать току крови в сердце и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных областях грудной полости; в конечном итоге это повлияет на разные ветви артерий, что изменит тяжесть заболевания [37]. Расслоение аорты типа A (расслоение, начинающееся проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа B (расслоение, начинающееся дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал для обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и гипоперфузии головного мозга соответственно .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А — это неотложная медицинская помощь, лечение которой, вероятно, требует хирургического вмешательства, а не только антигипертензивных препаратов.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Средостенные узлы и сосуды, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий ствол кишечника, Преаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Плевры, грудная клетка, вид спереди; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Плевры, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный разрез грудной клетки, демонстрирующий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Анатомия поверхности грудной клетки, левой стороны грудной клетки, трапеции, большой грудной мышцы, передней зубчатой ​​кости, косой мышцы живота, прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл-младший, Лоури Д.Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Donley ER, Holme MR, Loyd JW. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Semin Plast Surg. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 года.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 сентября 2020 г. Эмбриология, Сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование камер сердца и артериальных стволов. Сердце. 2003 июл; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Рехман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2020 г. Эмбриология, легочная медицина. [PubMed: 31335092]
11.
Ремьен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и важность у людей. Хирург Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г.Анатомия, грудная клетка, внутренние молочные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Ризви С., Верле С.Дж., Закон Массачусетса. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и большие сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
White HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена. [PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи ТБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Thorac Surg Clin. 2011 Май; 21 (2): 239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы.[PubMed: 30855826]
19.
Polcaro L, Charlick M, Daly DT. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Альшак М.Н., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 года.Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Allen E, Minutello K, Murcek BW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, рецидив гортани, гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Уильямсон А.Дж., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта MJ, Falcão LM, Saavedra JA, Ravara L. Случай полного situs inversus. Rev Port Cardiol. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Брохгаузен С., Туриал С., Мюллер Ф. К., Шмитт В. Х., Коердт В., Вильм Дж. М., Шир Ф., Киркпатрик С. Дж.. Pectus excatum: история, гипотезы и варианты лечения. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2012 июн; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 июл; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Jung HO. Выпот в перикард и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012 ноябрь; 42 (11): 725-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуковинас И., Каравасилис В., Киумис И., Пициу Г., Нацаваннакас А., Папаиваннунис А. , Tsakiridis K, Lampaki S, Karavergou A, Kipourou M, Lada M, Zarogoulidis K, Zarogoulidis P.Открытая торакотомия при пневмотораксе. J Thorac Dis. 2015 фев; 7 (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., British Cardiovascular Общество вмешательства. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г.Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3: 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Brown KN, Devarapally SR, Lee LS, Gupta N. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетерный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Aroor AR, Prakasha S. R, Seshadri S., S. T., Raghuraj U. Исследование клинических характеристик новообразования средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль; 8 (2): 77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Choi WI. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 Март; 76 (3): 99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Сагриста-Сауледа Дж., Мерсе А.С., Солер-Солер Дж. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Cardiol. 2011 26 мая; 3 (5): 135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Criado FJ. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Tex Heart Inst J. 2011; 38 (6): 694-700. [Бесплатная статья PMC: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

Анатомия, грудная клетка — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Грудная клетка — это область между брюшной полостью снизу и корнем шеи сверху. [1] [2] ] Он образуется из грудной стенки, ее поверхностных структур (груди, мышц и кожи) и грудной полости.

Тщательное понимание анатомии и функции грудной клетки поможет идентифицировать, дифференцировать и лечить множество патологий, которые могут возникать в грудной клетке.В этой статье мы рассмотрим общую анатомию грудной клетки и затронем некоторые клинические аспекты.

Структура и функции

Грудная стенка

Грудная стенка состоит из 12 ребер, 12 грудных позвонков, хряща, грудины и пяти мышц. [1] Он участвует в движении, дыхании и защите грудной полости. [3] [4]

Тела грудных позвонков и межпозвонковые диски составляют заднюю грудную стенку. [4] Каждое ребро сочленяется с двумя параллельными телами позвонков и изгибается в стороны, вперед и вниз.Первые семь истинных ребер сочленяются с грудиной спереди, ложные ребра 8-10 имеют хрящевые отростки для сообщения с грудиной, в то время как плавающие ребра 11 и 12 не сообщаются с грудиной, образуя костный каркас грудной стенки.

От поверхностных к глубоким мышцам грудной стенки относятся наружные межреберные, внутренние межреберные, самые внутренние межреберные, подреберные (задние) и поперечные грудные мышцы (передние) [5]. Эти мышцы работают при дыхании, перемещая ребра, тем самым изменяя объем грудной полости.Примечательно, что некоторые мышцы прикреплены к грудной клетке, являются поверхностными или выступают в качестве продолжения грудной клетки. Эти мышцы работают, чтобы двигать плечевой пояс, позвоночник, грудную клетку и таз, а также помогают в дыхании.

Ткань груди присутствует над передней грудной стенкой, поверхностно по отношению к большой грудной мышце. [6] Ткань груди состоит из молочных желез, фиброзной ткани, жира, ареолярного комплекса и соска.

Грудная полость

Грудная полость находится глубоко от грудной стенки, выше диафрагмы и ниже корня шеи (грудное отверстие).[2] Грудная полость содержит органы и ткани, которые функционируют в дыхательной (легкие, бронхи, трахея, плевра), сердечно-сосудистой (сердце, перикард, магистральные сосуды, лимфатические сосуды), нервной (блуждающий нерв, симпатическая цепь, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв). нерв), иммунной (тимус) и пищеварительной (пищевод) системы.

Грудную полость обычно можно разделить на хорошо развитые отделы [2]. В первую очередь плевральные полости и средостение. Есть две плевральные полости, которые содержат соответственно левое и правое легкие и плевру.Средостение является центральным и находится между двумя двусторонними плевральными полостями. Средостение доходит до внутренней границы грудины спереди, внутренней границы тел грудных позвонков сзади и охватывает всю вертикальную длину грудной полости.

Горизонтальная плоскость (также известная как грудная плоскость) через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины), пересекающая соединение T4-T5 позвонков, разделяет верхнее и нижнее средостение.[2] Нижнее средостение подразделяется на передний, средний и задний отделы передней и задней поверхностями перикарда. Переднее средостение находится кпереди от перикардиального мешка, среднее средостение содержит сердце и перикард, а заднее средостение — кзади от перикардиального мешка.

Общее содержимое каждого отдела средостения следующее:

  • Плевральные полости — легкие и плевра

  • Верхнее средостение — магистральные сосуды, трахея, пищевод, блуждающий нерв, диафрагмальный нерв, симпатические нервы, торакальная лимфатическая оболочка

  • Переднее средостение — соединительная ткань, тимус и лимфатические узлы

  • Среднее средостение — сердце, корни магистральных сосудов, диафрагмальный нерв и перикард

  • Заднее средостение — нисходящая аорта, пищеводные вены нерв, симпатические нервы, бронхи и грудной лимфатический проток

Эмбриология

Развитие эмбриона претерпевает формирование трех отдельных слоев (трехслойный диск).Эти слои известны как внешняя эктодерма, средняя мезодерма и внутренняя энтодерма. Вдоль средней линии дифференцировка нервных клеток формирует нервную трубку, которая продолжает развитие в мезодерме. Складывание таким образом, что энтодерма становится интернализованной, дает трехслойную трубчатую структуру, из которой берут начало все структуры грудной клетки.

Грудная стенка

Во время развития сомиты параксиальной мезодермы формируются на противоположных сторонах нервной трубки.[7] Дифференциация сомитов формирует кости, хрящи, мышцы и дерму. [1] Кроме того, удлинение и складывание приводят к развитию грудной стенки и закрытию грудной полости.

Грудная полость

Сердечно-сосудистая система берет начало в слое мезодермы в виде слияния сердечных миобластов, так называемого кардиогенного поля. [8] [9] Это поле изначально имеет форму подковы, но вращается, образуя примитивную сердечную трубку. Дифференциация эндотелиальных клеток, клеток миокарда и клеток перикарда формирует трубку, которая направляет кровь из венозной системы в примитивную аорту (в направлении от каудального к головному).Через три недели удлинение и изгиб трубки формируют сердечную петлю. Разрастание и распад клеток образуют желудочки, перегородку, клапаны и трабекулы сердца. При рождении ряд физиологических изменений приводит к перфузии легких, в частности, к изменению кровотока через овальное отверстие и закрытию артериального протока.

Дыхательная система берет начало от вентральной стенки примитивной энтодермы передней кишки в виде дивертикула на сроке от 3 до 6 недель [10]. Этот дивертикул удлиняется каудально, образуя параллельную трубку (примитивная трахея) кпереди от передней кишки (примитивный пищевод).Трахея образует бронхиальные зачатки каудально, давая начало будущим долям легких (две слева и три справа). Плевра формируется из окружающей мезодермы, охватывающей зачатки бронхов. Морфогенез и дифференциация зачатков бронхов приводит к развитию бронхиального дерева, бронхиол, альвеол и сосудистой сети легких. Производство сурфактанта в легких начинается на 24 неделе и может предотвратить ателектаз на 32 неделе. Альвеолы ​​продолжают созревать до восьми лет после родов.

Тимус развивается в грудной полости и берет свое начало из вентрального третьего глоточного кармана. [11] Хотя при рождении вилочковая железа большая, вилочковая железа регрессирует во взрослую жизнь.

Кровоснабжение и лимфатика

Грудная стенка

Грудная стенка имеет обильное коллатеральное кровоснабжение. [4]

Глубокая сосудисто-нервная плоскость грудной стенки находится между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей. Здесь задние межреберные артерии (ветви подключичной и аорты) проходят чуть ниже каждого ребра и дают коллатеральные межреберные ветви, которые меньше по размеру и проходят чуть выше каждого ребра.[12] Эти артерии заканчиваются сообщением с передними межреберными артериями.

Спереди кровоснабжение грудной стенки происходит преимущественно от внутренних молочных (грудных) артерий, которые проходят в глубь реберных хрящей от подключичной артерии. [4] [13] По мере того, как внутренняя артерия молочной железы опускается, она отдает передние межреберные ветви и перфорации, прежде чем оканчивается мышечно-диафрагмальной и верхней надчревными артериями. Внутренние артерии молочной железы и перфораторы обычно используются в качестве трансплантатов при шунтировании сердца и в качестве сосудов-реципиентов для хирургических лоскутов.

Боковая стенка грудной клетки кровоснабжается от ветвей подмышечной артерии (торакодорсальная, латеральная грудная и торакоакромиальная артерии).

Кровоснабжение задней грудной стенки осуществляется за счет дорсальных ветвей задних межреберных артерий и дорсальной лопаточной артерии.

В нижней части коллатерализация крови происходит из поверхностных и глубоких нижних надчревных артерий.

Грудная полость

Крупные сосуды преимущественно расположены в верхнем и заднем средостении, хотя берут начало / заканчиваются в сердце (среднее средостение).[14] Эти сосуды включают аорту, верхнюю полую вену, легочную артерию, легочные вены и нижнюю полую вену.

Аорта отходит от левого желудочка сердца и сводится вверх и кзади. Вблизи начала аорты (выше аортального клапана) аорта снабжает сердце кровью через левую и правую коронарные артерии. На дуге аорты отщепляются три ветви, которые в конечном итоге снабжают головку, верхнюю конечность и грудную стенку. Эти артерии — брахиоцефальный ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.Когда аорта опускается кзади от сердца в левом паравертебральном желобе, от 3-й до 11-й задние межреберные артерии отщепляются и снабжают грудную стенку. Аорта покидает грудную клетку, прокалывая диафрагму на уровне Т12.

Венозная система обычно повторяет артериальную, за исключением некоторых различий. [15] Кровь возвращается в сердце (правое предсердие) либо через верхнюю полую вену, либо через нижнюю полую вену. Верхняя полая вена отводит кровь из двусторонних брахиоцефальных вен и непостоянной венозной системы.Нижняя полая вена проходит небольшое расстояние после прокола диафрагмы на уровне Т8, чтобы слить кровь из брюшной полости и нижних конечностей в дно правого предсердия.

Неполная венозная система состоит из полузиготных, дополнительных непараллельных и непарных вен. [15] Гемозиготные и дополнительные неполярные вены дренируют левые задние межреберные вены и сообщаются с левой общей подвздошной веной. Неполная вена отводит правые задние межреберные вены, полузиготные и дополнительные неполноправные вены к верхней полой вене.

Лимфатическая система всего тела, за исключением правой верхней конечности и правой стороны головы, отводится через грудной проток. [16] [15] В грудной клетке грудной проток протыкает диафрагму через перерыв в аорте, поднимается прямо перед телами грудных позвонков и впадает в место соединения левой подключичной и внутренней яремных вен. Правый лимфатический проток обеспечивает лимфодренаж к правой стороне головы и правой верхней конечности в правую брахиоцефальную вену.

Нервы

Грудная стенка

Грудные спинномозговые нервы от Т1 до Т12 выходят через межпозвонковые отверстия и разветвляются на переднюю и заднюю ветви ветви [17] [18]. Передние ветви ветви (межреберные нервы) проходят вместе с задними межреберными сосудами чуть ниже каждого ребра в сосудисто-нервном пространстве (между самой внутренней межреберной мышцей и внутренней межреберной мышцей). При их течении ответвляются боковые, боковые кожные и передние кожные ветви.Ветви передней ветви иннервируют кожу над ребрами и мышцами грудной стенки. Ветви задней ветви ветви иннервируют кожу над задней грудной стенкой и мышцами позвоночника.

Плечевое сплетение берет начало от спинномозговых нервов С5 по Т1 и расположено выше грудной клетки. [19] По мере того, как формируются стволы, перегородки и связки, нервы разветвляются, чтобы снабжать мышцы поверхностными стенками грудной клетки; это включает спинной лопаточный, медиальный и латеральный грудные нервы, длинный грудной и грудной нервы.

Грудная полость

Симпатическая нервная система тела образована двумя преганглионарными нейронами и одним постганглионарным нейроном от T1 до L2. [20] Синапсы нейронов в спинном мозге, симпатическом ганглии и органе-мишени. Преганглионарный нейрон спинного мозга короток по длине, в результате чего симпатический ганглион находится рядом с межпозвонковым отверстием, глубоко в ребрах и латеральнее грудных позвонков. Грудные симпатические ганглии сообщаются с шейными и поясничными симпатическими ганглиями, образуя симпатическую цепь.Постганглионарные нейроны симпатической цепи иннервируют ряд структур, включая сердце, легкие, сосуды, тимус, пищевод и кожу.

Блуждающий нерв отвечает за парасимпатическую иннервацию грудной полости. [21] Он присутствует с обеих сторон и проникает в грудную клетку в пределах сонной артерии через общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. Спускаясь в верхний и задний отделы средостения, блуждающий нерв посылает ветви к сердечному сплетению, легочному сплетению и пищеводному сплетению.Блуждающий нерв выходит из грудной полости через пищеводный перерыв диафрагмы. Повреждение блуждающего нерва может вызвать ряд симптомов, включая дисфагию, тахикардию, гипертонию, изменения слуха и голоса.

Левый возвратный гортанный нерв ответвляется от левого блуждающего нерва на уровне дуги аорты. [17] [22] Он проходит медиально, ниже дуги аорты и поднимается вверх, чтобы войти в шею. Правый возвратный гортанный нерв не входит в грудную полость, а проходит под правой подключичной артерией от правого блуждающего нерва.Паралич возвратного гортанного нерва поражает мышцы гортани. [23]

Диафрагмальный нерв берет начало от спинномозговых нервов C3-C5 с обеих сторон. [17] [24] Он входит в грудную клетку через верхнее грудное отверстие и спускается кпереди от корней легкого, латеральнее перикарда и заканчивается у мышцы диафрагмы. Паралич диафрагмального нерва может вызвать частичный или полный паралич диафрагмы, что может серьезно повлиять на дыхание.

Мышцы

Есть пять мышц грудной стенки.[5] От поверхностного к глубокому, это внешний межреберный, внутренний межреберный, самый внутренний межреберный, подреберный (задний) и поперечный грудной (передний). Эти мышцы изменяют объем грудной полости, чтобы произошло дыхание.

Поверхностные мышцы грудной стенки участвуют в движении плечевого пояса, грудной стенки и позвоночника. [5] [4] К этим мышцам относятся большая и малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, костная мышца levatores, мышцы-разгибатели позвоночника, а также верхняя и нижняя задняя зубчатая мышца.

Диафрагма — важная мышца для дыхательной функции. Он образует нижнюю границу грудной полости, отделяющую брюшную полость от грудной клетки. По мере того, как он сжимается, он увеличивает объем грудной полости, что приводит к вдоху.

Другие мышцы, которые прикреплены к грудной стенке, но действуют преимущественно как продолжение грудной клетки, включают лестничную, кивально-ключично-сосцевидную и подключичную мышцы выше. Мышцы, распространяющиеся снизу, включают квадратную мышцу поясницы, большую / малую поясничную мышцу, внешнюю косую мышцу, внутреннюю косую мышцу, поперечную мышцу живота и прямую мышцу живота.

Физиологические варианты

Situs inversus — это редкое врожденное заболевание, при котором висцеральные органы грудной клетки и брюшной полости перевернуты по вертикальной оси. [25] Это состояние приводит к тому, что сердце и желудок находятся преимущественно с правой стороны, а печень и желчный пузырь — с левой. Это состояние не вызывает никаких симптомов, но может быть связано с повышенным риском сердечных заболеваний. Клиническое обследование и исследования органов потребуют зеркального отражения в вертикальной плоскости.

Декстрокардия — это редкое врожденное заболевание, при котором перевернулось только сердце по вертикальной оси. Хотя декстрокардия обычно протекает бессимптомно, обычно присутствуют и другие сердечные аномалии.

90% врожденных аномалий грудной стенки включают pectus excatum (вдавление грудины) и pectus carinatum (выпячивание грудины). [26] Пациенты обычно протекают бессимптомно, но у некоторых могут наблюдаться ограничения физической активности. Хирургическое вмешательство может исправить обе аномалии и показано, когда деформация серьезна и оказывает значительное влияние на жизнь пациента психологически или физически.

Хирургические аспекты

Грудная стенка может быть проколота или разрезана по различным показаниям. [27] [28] [29] [30] Установка дренажа по средней подмышечной линии 4-го или 5-го межреберья выполняется при пневмотораксе. Декомпрессия иглой по срединно-ключичной линии 2-го межреберья — процедура натяжного пневмоторакса; перикардиоцентез выполняется чуть ниже мечевидного отростка под углом от 15 до 30 градусов к коже, заднебоковая торакотомия является распространенным методом доступа к легким и пищеводу, переднебоковая торакотомия может обеспечить доступ к сердцу, легким и пищеводу, медиана стернотомия позволяет получить доступ к сердцу.

Чрескожное вмешательство обеспечивает доступ к сердцу и сосудам сердца и легких. [31] [32] Торакальный хирург выполняет эту процедуру, вводя катетер через артерии верхней или нижней конечности.

Клиническая значимость

Новообразование средостения может возникать в результате различных заболеваний, обычно от лимфомы, бронхогенной карциномы, туберкулеза, герминогенной карциномы, тимомы и метастазов. [33] В зависимости от размера и местоположения образования существует вероятность закупорки крови, воздуха, лимфы или пищи.Структуры с низким давлением, такие как вены, лимфатические сосуды и пищевод, могут сжиматься. Артерии, дыхательные пути, камеры сердца и нервы потенциально могут сдавливаться, но для того, чтобы произойти физиологические изменения, потребуется большее внешнее давление. Полезно подумать о том, в каком отделе грудной полости находится образование, чтобы понять, какие структуры могут быть заблокированы, например, образование в верхнем средостении возле правой брахиоцефальной вены будет первоначально сдавливать правую брахиоцефальную вену и правый лимфатический проток, в результате чего при венозном застое и лимфедеме правой верхней конечности.

Переломы ребер могут по-разному влиять на окружающие анатомические структуры. Множественные переломы ребер, приводящие к тяжелой грудной клетке, изменяют нормальную физиологию грудной стенки; сегмент цепа парадоксальным образом движется во время дыхания, снижая эффективность вентиляции. [34] Механизм перелома может привести к повреждению межреберных мышц, сосудов и нервов, что приведет к слабости, кровоизлиянию и параличу мышц, соответственно. Поверхностное смещение ребра может повредить мышцы, сосуды и кожу грудной клетки.Смещение ребра внутрь приведет к прокалыванию плевры раньше легкого; это может вызвать кровотечение в плевральной полости или легком. Прямое сообщение между плевральной полостью и воздухом за пределами грудной стенки может привести к пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). Напряженный пневмоторакс возникает, если объем воздуха в плевральной полости приводит к смещению средостенных структур от напряженного пневмоторакса. [35] Это состояние обычно возникает при создании системы с односторонним клапаном, и воздух продолжает поступать в плевральную полость при вдохе, не выходя наружу.Это состояние поддается лечению путем введения иглы через второе межреберье, чтобы освободить пневмоторакс.

Скопление жидкости в перикардиальном пространстве (перикардиальный выпот) в конечном итоге ограничивает пространство сердца в среднем средостении. [36] Это состояние может создавать внешнее давление на сердечную мышцу и магистральные сосуды, которые входят в перикардиальное пространство и достигают сердца. Внешнее давление (тампонада сердца) может препятствовать току крови в сердце и ограничивать эффективность диастолы.Здесь требуется перикардиоцентез для дренирования содержимого полости перикарда.

Аневризма и расслоение аорты могут возникать в различных областях грудной полости; в конечном итоге это повлияет на разные ветви артерий, что изменит тяжесть заболевания [37]. Расслоение аорты типа A (расслоение, начинающееся проксимальнее левой подключичной артерии) в отличие от расслоения аорты типа B (расслоение, начинающееся дистальнее левой подключичной артерии, имеет дополнительный потенциал для обструкции коронарных артерий и общих сонных артерий, что приводит к инфаркту миокарда и гипоперфузии головного мозга соответственно .Это рассуждение требует, чтобы расслоение аорты типа А — это неотложная медицинская помощь, лечение которой, вероятно, требует хирургического вмешательства, а не только антигипертензивных препаратов.

Рисунок

Лимфатические сосуды грудной клетки, Правый лимфатический проток, Средостенные узлы и сосуды, Межреберные узлы и сосуды, Receptaculum chyli, Общий ствол кишечника, Преаортальные узлы и сосуды. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Плевры, грудная клетка, вид спереди; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра синим цветом; легкие фиолетового цвета.Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Плевры, боковой вид грудной клетки; показаны отношения плевры и легких к грудной стенке, плевра синим цветом; легкие фиолетового цвета. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Средостение, поперечный разрез грудной клетки, демонстрирующий содержимое среднего и заднего средостения, левого диафрагмального нерва, сердца, легких, легочной плевры, реберной плевры. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Анатомия поверхности грудной клетки, левой стороны грудной клетки, трапеции, большой грудной мышцы, передней зубчатой ​​кости, косой мышцы живота, прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.
Hussain A, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, стена. [PubMed: 30571035]
2.
Стоддард Н., Хейл-младший, Лоури Д.Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, средостение. [PubMed: 30969641]
3.
Donley ER, Holme MR, Loyd JW. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, грудная клетка, движения стен. [PubMed: 30252279]
4.
Клеменс М.В., Эванс К.К., Мардини С., Арнольд П.Г. Введение в реконструкцию грудной клетки: анатомия и физиология грудной клетки и показания к реконструкции грудной клетки. Semin Plast Surg. 2011 Февраль; 25 (1): 5-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3140236] [PubMed: 22294938]
5.
Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 года.Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
6.
Rivard AB, Galarza-Paez L, Peterson DC. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, грудь. [PubMed: 30137859]
7.
Kalamchi L, Valle C. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Эмбриология, развитие позвоночника. [PubMed: 31751107]
8.
Мэтью П., Бордони Б. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 сентября 2020 г. Эмбриология, Сердце. [PubMed: 30725998]
9.
Мурман А., Уэбб С., Браун Н.А., Ламерс В., Андерсон Р.Х. Развитие сердца: (1) формирование камер сердца и артериальных стволов. Сердце. 2003 июл; 89 (7): 806-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1767747] [PubMed: 12807866]
10.
Рехман С., Бача Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2020 г. Эмбриология, легочная медицина. [PubMed: 31335092]
11.
Ремьен К., Ян А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2021 г. Анатомия, голова и шея, тимус. [PubMed: 30969570]
12.
Кочбек Л., Ракуша М. Общий ствол задних межреберных артерий от грудной аорты: анатомические вариации, частота и важность у людей. Хирург Радиол Анат. 2018 Апрель; 40 (4): 465-470. [PubMed: 29532168]
13.
Shahoud JS, Kerndt CC, Burns B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г.Анатомия, грудная клетка, внутренние молочные (внутренние грудные) артерии. [PubMed: 30726022]
14.
Ризви С., Верле С.Дж., Закон Массачусетса. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхнее средостение и большие сосуды. [PubMed: 30137860]
15.
White HJ, Soos MP. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, верхняя полая вена. [PubMed: 31424839]
16.
Илахи М., Сент-Люсия К., Илахи ТБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, грудной проток. [PubMed: 30020599]
17.
Wang J, Li J, Liu G, Deslauriers J. Нервы средостения. Thorac Surg Clin. 2011 Май; 21 (2): 239-49, ix. [PubMed: 21477774]
18.
Гленеск Н.Л., Рахман С., Лопес П.П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, межреберные нервы.[PubMed: 30855826]
19.
Polcaro L, Charlick M, Daly DT. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, плечевое сплетение. [PubMed: 30285368]
20.
Альшак М.Н., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Нейроанатомия, симпатическая нервная система. [PubMed: 31194352]
21.
Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 года.Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]
22.
Allen E, Minutello K, Murcek BW. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, рецидив гортани, гортанный нерв. [PubMed: 29261997]
23.
Уильямсон А.Дж., Шерметаро К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Односторонний паралич голосовых связок. [PubMed: 30571041]
24.
Оливер К.А., Ashurst JV.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [PubMed: 30020697]
25.
Марта MJ, Falcão LM, Saavedra JA, Ravara L. Случай полного situs inversus. Rev Port Cardiol. 2003 Январь; 22 (1): 91-104. [PubMed: 12712813]
26.
Брохгаузен С., Туриал С., Мюллер Ф. К., Шмитт В. Х., Коердт В., Вильм Дж. М., Шир Ф., Киркпатрик С. Дж.. Pectus excatum: история, гипотезы и варианты лечения. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2012 июн; 14 (6): 801-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3352718] [PubMed: 22394989]
27.
Currie GP, Alluri R, Christie GL, Legge JS. Пневмоторакс: обновление. Postgrad Med J. 2007 июл; 83 (981): 461-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2600088] [PubMed: 17621614]
28.
Jung HO. Выпот в перикард и перикардиоцентез: роль эхокардиографии. Korean Circ J. 2012 ноябрь; 42 (11): 725-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3518705] [PubMed: 23236323]
29.
Лазопулос А., Барбетакис Н., Лазаридис Г., Бака С., Мпуковинас И., Каравасилис В., Киумис И., Пициу Г., Нацаваннакас А., Папаиваннунис А. , Tsakiridis K, Lampaki S, Karavergou A, Kipourou M, Lada M, Zarogoulidis K, Zarogoulidis P.Открытая торакотомия при пневмотораксе. J Thorac Dis. 2015 фев; 7 (Приложение 1): S50-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4332106] [PubMed: 25774309]
30.
Reser D, Caliskan E, Tolboom H, Guidotti A, Maisano F. Срединная стернотомия. Multimed Man Cardiothorac Surg. 2015; 2015 [PubMed: 26188337]
31.
Banning AP, Baumbach A, Blackman D, Curzen N, Devadathan S, Fraser D, Ludman P, Norell M, Muir D, Nolan J, Redwood S., British Cardiovascular Общество вмешательства. Чрескожное коронарное вмешательство в Великобритании: рекомендации по передовой практике, 2015 г.Сердце. 2015 Май; 101 Дополнение 3: 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4484255] [PubMed: 26041756]
32.
Brown KN, Devarapally SR, Lee LS, Gupta N. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2021 г. Катетерный тромболизис легочной эмболии. [PubMed: 30725603]
33.
Aroor AR, Prakasha S. R, Seshadri S., S. T., Raghuraj U. Исследование клинических характеристик новообразования средостения. J Clin Diagn Res. 2014 Февраль; 8 (2): 77-80. [Бесплатная статья PMC: PMC3972605] [PubMed: 24701488]
34.
Куо К., Ким А.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Перелом ребра. [PubMed: 31082064]
35.
Choi WI. Пневмоторакс. Tuberc Respir Dis (Сеул). 2014 Март; 76 (3): 99-104. [Бесплатная статья PMC: PMC3982243] [PubMed: 24734096]
36.
Сагриста-Сауледа Дж., Мерсе А.С., Солер-Солер Дж. Диагностика и лечение перикардиального выпота. Мир J Cardiol. 2011 26 мая; 3 (5): 135-43. [Бесплатная статья PMC: PMC3110902] [PubMed: 21666814]
37.
Criado FJ. Расслоение аорты: 250-летняя перспектива. Tex Heart Inst J. 2011; 38 (6): 694-700. [Бесплатная статья PMC: PMC3233335] [PubMed: 22199439]

7.4A: Грудная клетка: грудина — Medicine LibreTexts

  1. Последнее обновление
  2. Сохранить как PDF
  1. Функция грудины
  2. Структура грудины
  3. Ключевые моменты
  4. Ключевые термины

Цели обучения

  • Опишите строение и функцию грудины

Грудина, или грудина, представляет собой длинную плоскую костную пластину, которая образует самый передний отдел грудной клетки.Грудина имеет сосудистую природу и покрыта тонким слоем компактной кости, обеспечивающей определенную гибкость.

Функция грудины

Грудина : На этом изображении показаны части грудины.

Вместе с передними ребрами грудина помогает защитить сердце и легкие от повреждений, а также способствует расширению и сокращению грудной полости во время дыхания. Во время развития грудина состоит из четырех отдельных частей, называемых стернебрами, которые сливаются, образуя грудину во взрослом возрасте.

Строение грудины

Грудина делится на три области:

  1. Манубриум.
  2. Гладиолус.
  3. Мечевидный отросток.

Рукоять — это самая верхняя часть грудины, которая сочленяется с ключицами или ключицами и первой парой ребер. Рукоять — самая толстая часть грудины, поскольку она несет наибольшую физическую нагрузку.

Расположенный ниже манубрия, гладиолус является самой длинной частью грудины и сочленяется с ребрами прямо или косвенно через реберный хрящ

Тонкий заостренный мечевидный отросток образует самую нижнюю часть грудины, к которой прикрепляются реберный хрящ и хрящ чревного, или солнечного, сплетения.

Ключевые моменты

  • Грудина, или грудина, представляет собой длинную плоскую костную пластину, которая образует самый передний отдел грудной клетки.
  • Основная функция грудины — защита сердца, легких и кровеносных сосудов от физического повреждения.
  • Грудина состоит из рукоятки, гладиолуса и мечевидного отростка.

Ключевые термины

  • мечевидный отросток : самая нижняя область грудной клетки.
  • gladiolus : Тело грудной клетки.
  • manubrium : самая верхняя часть грудной клетки.

Thorax — обзор | Темы ScienceDirect

Кинематика грудного отдела позвоночника и грудной клетки: функциональная анатомия и механика

Грудная клетка состоит из грудного отдела позвоночника, грудной клетки и грудины. Грудная клетка представляет собой довольно жесткую структуру, функция которой заключается в обеспечении стабильной основы для мышц, контролирующих краниоцервикальную область и плечевой пояс, для защиты внутренних органов и создания механических сильфонов для дыхания. 3 Структура состоит из 12 грудных позвонков и 12 соответствующих ребер с каждой стороны. Естественный грудной кифоз создается костным наклоном 3,8 градуса от заднего к переднему на каждом теле позвонка, что создает кифотический угол 45 градусов для всего грудного отдела позвоночника. 4

Анатомически и функционально грудной отдел позвоночника обычно делится на верхний грудной (Т1 – Т4), средний грудной (Т5 – Т9) и нижний грудной (Т10 – Т12), причем верхний грудной отдел выполняет функции переходная зона от шейного отдела позвоночника к грудному отделу и нижняя часть грудного отдела, функционирующая как переходная зона от грудного отдела позвоночника к поясничному отделу. 4 Срединно-грудной отдел является наиболее жестким из-за реберных сочленений, при этом позвонки T11 и T12 более подвижны из-за отсутствия полного прикрепления переднего ребра к «плавающим ребрам» в точках T11 и T12. 4 Верхний грудной отдел движется вместе с шейным отделом позвоночника и схожей механикой с шейным отделом позвоночника.

Фасеточные суставы грудных позвонков обычно находятся во фронтальной плоскости с небольшим наклоном, который варьируется от 0 до 30 градусов от вертикали. 3 Остистые отростки грудных позвонков имеют тенденцию наклоняться вниз и доходят до уровня поперечных отростков хвостовых позвонков. При идентификации позвоночного уровня путем пальпации поперечные отростки могут быть обнаружены латеральнее наиболее заметной части остистого отростка позвонка на один уровень выше. 5 Эта тенденция сохраняется на всем протяжении верхнего и среднего грудного отдела позвоночника, но менее последовательна на нижних уровнях грудного отдела (особенно T11 и T12). 5

Реберно-поперечный и реберно-позвоночный суставы позволяют ребрам двигаться по отношению к позвоночнику и функционировать во время вентиляции. Реберно-позвоночные суставы соединяют головки каждого из 12 ребер с соответствующими сторонами тел грудных позвонков. Реберно-поперечные суставы соединяют суставные бугры 1-10 ребер с поперечными отростками соответствующих грудных позвонков. Ребра 11 и 12 обычно не имеют реберно-поперечных сочленений. 3 Грудинно-реберные суставы обеспечивают функциональное соединение ребер от грудины до грудного отдела позвоночника (рис. 5-1).

Реберно-позвоночные суставы соединяют головку ребра с парой реберных фасеток на смежных телах позвонков и прилегающим краем межпозвонкового диска. Суставные поверхности реберно-позвоночных суставов имеют слегка яйцевидную форму и удерживаются вместе капсулярными и лучевыми связками. 3 Реберно-поперечные суставы соединяют суставной бугорок ребра с реберной фасеткой на поперечном отростке соответствующего грудного позвонка. Суставная капсула окружает этот синовиальный сустав, а реберно-поперечная связка прочно фиксирует шейку ребра на всей длине соответствующего поперечного отростка. 3

Приблизительно от 30 до 40 градусов сгибания вперед и от 20 до 25 градусов назад доступны во всей грудной области. 3 Недавнее двухмерное (2D) исследование с помощью фотоанализа позволило измерить средний диапазон движений 11,5 градусов вперед и 8,7 градусов назад в положении стоя у 40 молодых бессимптомных взрослых. 6 В ненагруженном положении (лежа на животе или на четвероногих) средний изгиб грудной клетки назад увеличивается примерно до 14.5 градусов, при этом примерно 60% движения происходит в шести верхних грудных сегментах, а остальные 40% движения — в нижней половине грудной клетки. 6 Кинематика изгиба вперед происходит с верхним и немного передним скольжением (т. Е. Восходящим скольжением) нижних фасеточных поверхностей верхнего члена позвоночного сегмента, движущимися по верхним фасеточным поверхностям нижнего члена позвоночного сегмента (рис. 5-2). Отклонение назад происходит с прямо противоположными движениями: нижним и немного задним скольжением (т.e., downglide) нижних фасеточных поверхностей верхнего члена позвоночного сегмента, движущихся по верхним фасеточным поверхностям нижнего члена позвоночного сегмента (рис. 5-3).

Приблизительно от 30 до 35 градусов осевого вращения происходит с каждой стороны по всей грудной области. 3 Вращение происходит в средне-грудном отделе позвоночника, когда выровненные во фронтальной плоскости нижние суставные фасетки верхнего члена позвоночного сегмента скользят на короткое расстояние по отношению к верхним фасеткам нижнего члена позвоночного сегмента. 3 Величина осевого вращения имеет тенденцию к уменьшению от верхнего к нижнему грудному отделу позвоночника, поскольку более крупные вертикально ориентированные фасеточные суставы имеют тенденцию блокировать движение в горизонтальной плоскости (рис. 5-4). 3

Приблизительно от 25 до 30 градусов бокового сгибания происходит с каждой стороны в грудном отделе. 3 Движение ограничено ребрами и остается довольно постоянным от сегмента к сегменту по всей грудной клетке. Боковое сгибание происходит, когда нижняя фасеточная поверхность верхнего члена позвоночного сегмента скользит вверх (т.е., скользящие вверх) в направлении, противоположном боковому сгибанию, и снизу (т. е. вниз) на той же стороне бокового сгибания. Ребра слегка опускаются на той же стороне бокового сгибания и слегка приподнимаются на противоположной стороне (рис. 5-5). Паттерны соединения для бокового сгибания и вращения в среднем и нижнем грудном отделе позвоночника несовместимы и, по-видимому, различаются от человека к человеку и от исследования к исследованию. 3,7

Грудная клетка меняет форму во время вентиляции с движением в пяти суставах: манубриостернальном, грудинно-реберном, межхрящевом, реберно-поперечном и реберно-позвоночном суставах.Во время вдоха стержень ребер поднимается перпендикулярно оси вращения, проходящей между реберно-поперечным и реберно-позвоночным суставами. Наклонный вниз стержень ребер вращается вверх и наружу, увеличивая внутригрудной объем как в переднезаднем, так и в медиолатеральном диаметрах. 3 Во время выдоха мышцы вдоха расслабляются, позволяя ребрам и грудине вернуться в исходное положение. Опускание тела ребер в сочетании с нижним и задним движениями грудины уменьшает переднезадний и медиолатеральный диаметры грудной клетки. 3

Мышцы грудной клетки разделены на три слоя: поверхностный, средний и глубокий. 3 Поверхностный слой включает в себя в основном мышцы плечевого пояса, включая трапециевидные, широчайшие мышцы спины, ромбовидные кости, поднимающую лопатку и переднюю зубчатую мышцу. Двусторонняя активация мышц поверхностного слоя способствует разгибанию грудной клетки, а односторонняя активация этих мышц сгибает и вращает область в боковом направлении. Например, правая средняя трапеция помогает с правым боковым сгибанием и левым осевым вращением верхней части грудного отдела. 3 Промежуточный слой мышц включает верхнюю заднюю зубчатую мышцу и нижнюю заднюю зубчатую мышцу. Это относительно тонкие мышцы, которые мало участвуют в движениях туловища и, скорее всего, участвуют в вентиляции. 3

Глубокий слой мышц спины в грудном отделе включает группу мышц, выпрямляющих позвоночник, трансверсоспинальную группу и короткую сегментарную группу (рис. 5-6). Мышца, выпрямляющая позвоночник, состоит из спинной, длинной и подвздошной мышц.Основная масса мышц, выпрямляющих позвоночник, прикрепляется к широкому и толстому общему сухожилию, расположенному в области крестца (рис. 5-7). Конструкция erector spinae больше подходит для грубых движений туловища в разных частях позвоночника, а не для управления межпозвоночными движениями. Двустороннее сокращение вызывает изгиб туловища назад. Одностороннее сокращение подвздошно-реберной мышцы вызывает боковое сгибание и одностороннее сокращение верхних частей длиннейшей мышцы живота, а подвздошно-реберная мышца способствует ипсилатеральному осевому вращению. 3 Глубоко по отношению к мышцам, выпрямляющим позвоночник, расположена группа трансверсоспинальных мышц: полуостистая, мультифидусная и ротаторная (рис. 5-8 и 5-9). Transversospinalis мышцы, как правило, берут начало в поперечных отростках и располагаются под углом вверх и кнутри, чтобы прикрепиться к остистым отросткам (рис. 5-10). Эти мышцы хорошо расположены, чтобы обеспечить точный сегментарный контроль движений позвоночника. При двустороннем сокращении трансверсоспинальные мышцы производят изгиб назад, а при одностороннем сокращении — контралатеральное осевое вращение. 3

Грудная стенка — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 30 марта 2021 г.

Резюме

Грудная стенка — это структура, которая окружает жизненно важные органы в грудной полости и состоит из кожи, жира, мышц и кость (грудная клетка). Кроме того, он поддерживает дыхание и стабилизирует плечевой пояс и плечи во время движения. Анатомические ориентиры, которые играют важную роль в клиническом обследовании и торакальной хирургии, включают срединную линию, среднюю ключичную линию и среднюю подмышечную линию.Грудная клетка состоит из грудины и двенадцати парных ребер с реберными хрящами, которые прикреплены кзади от 1 -го до 12 -го грудных позвонков. Мышцы, составляющие грудную стенку, включают внешние, внутренние и самые внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечные грудные мышцы, все из которых иннервируются межреберными нервами. Эти мышцы участвуют в движении грудной клетки во время вдоха и выдоха.Есть также мышцы, которые прикрепляются к грудной стенке, но не являются ее частью (например, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, широчайшая мышца спины), которые помогают при дыхании и движении верхних конечностей. Сосудисто-нервный пучок (межреберная артерия, вена и нерв) проходит по нижней поверхности ребра внутри реберной борозды. Поэтому, чтобы предотвратить повреждение межреберных нервов и сосудов во время операции, грудные трубы помещают близко к верхнему краю ребра. Состояния, которые влияют на грудную стенку, включают реберно-костохондриты, экскаваторную мышцу грудной клетки и синдром грудной апертуры.

Обзор

Грудная стенка состоит из кожи грудной клетки, жира, мышц и скелета.

  • Важные функции
  • Справочные линии
  • Анатомия поверхности: см. «Проекции межреберной поверхности».
  • Сосудистая сеть и иннервация: сосудисто-нервные пучки
    • Каждый пучок состоит из межреберной вены (самой верхней), межреберной артерии и межреберного нерва (самого нижнего).
    • Они проходят вдоль реберной борозды на нижней границе каждого ребра.

Под каждым ребром паркуется VAN: вена, артерия, нерв (межреберные пучки от верхнего к нижнему).

Трубки грудной клетки помещают вдоль верхнего края ребра, чтобы предотвратить повреждение межреберных нервов и сосудов, которые проходят вдоль нижнего края.

Реберная клетка

Грудная клетка ограничена 12 наборами ребер, которые огибают позвонки T1 – T12 грудного отдела позвоночника и соединяются с грудиной и / или реберными хрящами.

Грудина

  • Состоит из 3 плоских костей
    • Рукоять: здесь сочленяются хрящи 1 ребер
    • Тело грудины: здесь прикрепляются хрящи 3 -го –7 -го ребер
    • Мечевидный отросток: небольшое хрящевое расширение на дерматоме 7 -го , которое окостеняет у взрослых
  • Надгрудинная вырезка: видимое и пальпируемое U-образное углубление над рукояткой между двумя ключицами
  • Грудной угол

Ребра

Есть 12 пар ребер, разделенных межреберными промежутками (ICS)

  • Части типичного ребра
    • Головка ребра
    • Бугорок ребра: Небольшая выпуклость возле головки на задней поверхности ребра.
    • Тело ребра (вала)
  • Типы
    • Настоящие ребра (1–7 ребра): соединяются непосредственно с грудиной через реберный хрящ.
    • Ложные ребра (8–10 ребер): соединяются с грудиной непрямо через реберную дугу.
    • Плавающие ребра (ребра 11–12): не соединяются с грудиной.
    • Добавочные ребра: анатомический вариант у 0,5% населения, который обычно возникает из седьмого шейного позвонка (шейное ребро).
  • Сочленения
    • Переднее
      • Реберно-хрящевые суставы: соедините ребра с реберными хрящами.
      • Хондростернальные суставы: соединяют реберный хрящ истинных ребер с грудиной.
    • сзади

Выступы на межреберной поверхности

Первое ребро не пальпируется, так как ключица лежит над ним. При подсчете ребер начинают с пальпируемого рукно-грудинного сочленения (грудинного угла), где прикрепляется второе ребро.

Шейное ребро обычно протекает бессимптомно, но может вызывать компрессию корней C8 / T1, нижней части плечевого сплетения и / или подключичной артерии (синдром грудной апертуры).

Каталожные номера: [1]

Мускулатура

Грудная стенка состоит из 5 мышц, которые все иннервируются межреберными нервами:

между ребрами) ребра на выдохе → ↓ грудного объема)
Обзор мышц грудной стенки
Курс Функция
Наружные межреберные мышцы Бегают переднезаднее Поднимают ребра во время вдоха (расширяют межреберные мышцы → ↑ грудной объем)
Внутренние межреберные мышцы Нижние межреберные мышцы Нижний бег сужаются кзади
Внутренние межреберные мышцы Беги назад и снизу Опускай ребра во время выдоха (сужает грудной отдел → ↓ объем грудной клетки)
Подреберные мышцы нижепередняя мышца сзади Проходит краниолатерально от задней поверхности нижней части грудины к хрящам 2–6 ребер.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2024 © Все права защищены.