Грыжа пищевода операция лапароскопия последствия: Лапароскопическая хирургия | Центр Эндохирургичеких технологий

В барнаульской горбольнице № 12 выполняют сложнейшие операции на пищеводе

На сегодняшний день операция на пищеводе – это одно из самых сложных хирургических вмешательств. Трудность заключается, во-первых, в расположении пищевода, а во-вторых, в том, что он плохо срастается в сравнении с другими органами. Хирургическое отделение КГБУЗ «Городская больница № 12, г. Барнаул» — это единственное в крае отделение, где проводят операции на пищеводе.

— Мы имеем 11-летний опыт в проведении операций на пищеводе. В основном это лечение ахалазии, грыж, доброкачественных новообразований и химических ожогов пищевода. В качестве основного метода лечения применяем лапароскопию, что гораздо легче для пациентов, нежели полостная операция, — говорит заведующий хирургическим отделением КГБУЗ «Городская больница № 12, г. Барнаул» Виктор Ганков.

Из-за сложности выполнения операций на пищеводе, в России немного центров, где могут проводить подобные манипуляции. Поэтому неудивительно, что в 12-й горбольнице лечатся жители не только Барнаула и Алтайского края, но и соседних регионов и даже стран. С начала года в отделении успешно выполнено уже более 35 сложнейших операций. Скорейшему выздоровлению способствуют высокая квалификация специалистов, а также уникальное оборудование. Врач, сделав небольшой прокол, выполнят лечение, контролируя свои действия на мониторе. После такой операции люди быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному ритму жизни.

— У меня была непроходимость пищи. Как рассказали врачи, мой пищевод был очень расширен. После операции прошло совсем немного дней, но я чувствую себя уже гораздо легче, а самое главное, что на следующий день я уже начала не просто вставать с постели, но и ходить. Теперь буду наблюдаться, в горбольницу приеду по рекомендации доктора через полгода, а все это время предстоит соблюдать диету, — делится пациентка отделения Татьяна Красникова, приехавшая на лечение из Бийска.

Кстати, диету врачи рекомендуют соблюдать абсолютно всем, поскольку заболевания пищевода они связывают, прежде всего, с неправильным питанием. А еще нужно обращать внимание на сигналы своего организма – если у вас постоянная изжога или вы плохо глотаете пищу, обратитесь к врачу, ведь это могут быть симптомы серьезного заболевания.  

Первая Градская больница имени Н. И. Пирогова

Виды деятельности

В нашем центре мы предлагаем нашим пациентам лапароскопическую операцию, потому что ее главным достоинством является наименьшая травматичность для пациента

. Лапароскопическая операция выполняется без разрезов через небольшие проколы передней брюшной стенки. Оперативное вмешательство происходит под контролем видеоэндоскопа. За счет отсутствия разрезов и натяжения тканей пациент встает через 2 часа после операции, к вечеру ходит и может быть выписан на следующий день.

• Лапароскопическая пластика паховых и бедренных грыж (методики ТАРР и ТЕР)
  
• Открытая ненатяжная пластика паховых грыж (операция Лихтенштейна)
• Аллопластика пупочных грыж и грыж белой линии живота
• Лапароскопическая пластика пупочных грыж, грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц живота (технология IPOM)
• Аллопластика послеоперационных грыж, в том числе больших и гигантских размеров, с использованием самых современных методов сепарации (TAR- пластика)
• Лапароскопическая пластика послеоперационных грыж (технология IPOM)
• Лапароскопическая пластика грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Мы предлагаем современное малоинвазивное хирургическое лечение следующих видов грыж:

• Паховые грыжи
• Бедренные грыжи
• Пупочные грыжи
• Грыжи белой линии живота
• Послеоперационные грыжи
• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 

Как попасть к специалисту

Для консультации и госпитализации необходим минимальный набор документов:

• Паспорт гражданина РФ
• Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
• Направление из поликлиники по месту жительства
• Выписка из амбулаторной карты (форма 27) с указанием диагноза, ранее проведенных исследований или копии проведенных исследований

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, в том числе и в стационаре.
Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств.
С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице  Платных услуг.

Лапароскопическая хирургия

Общая информация

​Лапароскопическая хирургия — это малоинвазивные хирургические вмешательства, которые проводятся через небольшие надрезы, совершаемые для открытия доступа к необходимому участку. Лапароскопическая хирургия используется при различных заболеваниях и состояниях, таких как: грыжи брюшной стенки, паховые грыжи, холецистэктомия, спленэктомия и резекция надпочечников, аппендэктомия, хирургическое лечение заболеваний пищевода, таких как ахалазия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс, операции на толстой и тонкой кишке, желудочная хирургия, хирургия ожирения, биопсии и многое другое.

Описание лапароскопических процедур

​Почти все лапароскопические операции проводятся под общим наркозом. В ходе операции брюшная полость наполняется газом CO2, а затем через небольшой надрез вводится камера, которая позволяет увидеть брюшную полость на экране, а через дополнительные надрезы вводятся инструменты для проведения хирургической процедуры. Лапароскопические операции требуют профессионализма и высокого уровня подготовки хирурга, и их можно проводить пациентам всех возрастов.

Преимущества лапароскопической хирургии

​Лапароскопическая хирургия имеет множество преимуществ над традиционной, включая лучший эстетический результат благодаря небольшим надрезам размером до нескольких миллиметров. Так как надрезы являются небольшими, он являются менее болезненными, а также значительно снижается риск инфекции и послеоперационной грыжи. Период госпитализации является более коротким, восстановление более быстрым, и вскоре пациент может вернуться к работе и обычной жизни. Благодаря множеству преимуществ лапароскопической хирургии, к ней прибегают все больше и больше врачей.

Прорыв в области хирургии

Лапароскопическая хирургия считается прорывом в области хирургии и во многих случаях ей можно заменить традиционную хирургию. Она обеспечивает более высокую точность и более качественный результат при различных хирургических вмешательствах. В то же время, лапароскопическая хирургия требует высокого мастерства хирурга и опыта с медицинским оборудованием, которое предназначено для проведения таких операций.

Лечения и процедуры

В медицинском центре Шамир — «Ассаф Арофе» выполняются такие лапароскопические хирургические операции, как:

• Холецистэктомия
• Коррекция паховой грыжи
• Коррекция пупочной грыжи
• Коррекция грыж стенки живота и послеоперационных грыж
• Коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Хирургическое лечение пищеводного рефлюкса
• Ахалазия
• Колэктомия вследствие злокачественных и доброкачественных заболеваний
• Спленэктомия
• Резекция надпочечников
• Гипергидроз ладоней

Робот да-Винчи

Во многих случаях, особенно в таких областях, как гинекология и урология врачи вынуждены оперировать в неоптимальных условиях: затрудненный доступ к месту операции, небольшое пространство, ограниченный обзор, сложность наложения швов и отделения нежных тканей. Когда дело доходит до больших и сложных операций, появляется необходимость в навыках использования нескольких устройств одновременно. Использование робота да-Винчи в этих случаях упрощает процесс операции и снижает частоту осложнений. С роботом работают профессиональные и опытные врачи, которые прошли специальное обучение в центрах роботехники мирового уровня и хорошо ознакомлены с устройством.

 

Робот управляется хирургом, и он оснащен четырьмя «руками» — одна с камерой и три оперирующие «руки», подвижность которых гораздо выше, чем подвижность руки человека. Они вводятся в оперируемую полость через небольшие надрезы, и предоставляют хирургу не только дополнительные руки, но и большую свободу движений, чем он имеет при проведении обычной операции. Хирург управляет операцией с пульта управления рядом с пациентом, и с этого пункта он контролирует робота и все, что делается в операционной.

Лапароскопическое лечение всех видов грыж — ГБУЗ МО ДЦГБ

Грыжа является результатом выпячивания или выпадения органа (или части органа) через соединительную ткань или стенку полости. Хорошо, если проблему удается обнаружить на ранней стадии – пока не произошло защемление и не перекрыт кровоток к части органа.

Виды грыж: 
— грыжа пищеводного отверстия
Возникает, если часть желудка через диафрагму попадает в грудную клетку. Пациент испытывает изжогу, так как часть содержимого желудка начинает выплескиваться в пищевод.

— грыжа брюшной стенки (+пупочная и грыжа послеоперационного рубца)
Ткани, выстилающие внутри брюшную полость, просто выпадают через брюшную стенку вместе с частью какого-то органа. У маленьких детей часто можно встретить пупочную грыжу. У людей, кто перенес хирургическую операцию, грыжа может возникнуть в месте разреза.
— паховая грыжа
Самый распространенный вид грыж. Часть содержимого брюшной полости попадает в мошонку у мужчин, что обусловлено или врожденным дефектом, или слабостью мышечной ткани брюшной стенки.
— бедренная грыжа
Через бедренный канал происходит выпячивание кишки в верхнюю часть бедра. Чаще такой тип грыжи встречается у женщин.

Как лечить? 
Только хирургическое вмешательство позволит избавиться от грыжи, восстановив нормальную анатомию.

Почему лапароскопическая операция? 
Обычная открытая хирургическая операция подразумевает большой разрез. При лапароскопии – разрез совсем небольшой, а все манипуляции проводятся специальными малоинвазивными инструментами. Это позволяет сделать лишь маленький аккуратный разрез, значительно снизить риск возникновения осложнений и ускорить восстановление после операции.

Именно поэтому специалисты хирургического отделения ГБУЗ МО «Долгопрудненской центральной городской больницы» выбирают для своих пациентов лапароскопические операции, удаляя все виды грыж быстро и качественно!
Всегда приятно видеть, как наши пациенты быстро идут на поправку.

Не бойтесь обращаться к врачам, если Вас что-то беспокоит. В Долгопрудненской больнице созданы все условия для качественной диагностики и эффективного лечения!

Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — цены в Краснодаре

Стоимость операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы в Краснодаре

Цены: от 5749р. до 60000р.

12 адресов, 16 цен, средняя цена ?р.

Здрава в Плановом переулке пер. Плановый, д. 24		пер. Плановый, д. 24
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 40000 р.
Клиника высоких технологий WMT на Постовой ул. Постовая, д. 33		ул. Постовая, д. 33
Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1 категории сложности 48000 р. Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы открытым доступом 40000 р.
Клиника Екатерининская на Яцкова ул. им. Героя Яцкова, д. 2/2		ул. им. Героя Яцкова, д. 2/2
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 43000 р. Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 60000 р.
Евромед на Калинина ул. Калинина, д. 201		ул. Калинина, д. 201
Фундопликация (устранение грыжи пищевода) 50000 р.
Евромед на КИМ ул. КИМ, д. 143		ул. КИМ, д. 143
Фундопликация (устранение грыжи пищевода) 50000 р.
Евромед на Федора Лузана ул. Федора Лузана, д. 19		ул. Федора Лузана, д. 19
Фундопликация (устранение грыжи пищевода) 50000 р.
Евромед на Памяти Чернобыльцев ул. Памяти Чернобыльцев, д. 1		ул. Памяти Чернобыльцев, д. 1
Фундопликация (устранение грыжи пищевода) 50000 р.
Евромед на Кутузова ул. Кутузова, д. 50		ул. Кутузова, д. 50
Фундопликация (устранение грыжи пищевода) 50000 р.
В надежных руках на Тургенева ул. Тургенева, д. 62		ул. Тургенева, д. 62
Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 40000 р.
ЧУЗ Клиническая больница РЖД-Медицина на Московской ул. Московская, д. 96		ул. Московская, д. 96
Оперативное лечение диафрагмальной грыжи 5749 р. Фундопликация лапароскопическая 8224 р.
Краевая клиническая больница №2 ул. Красных партизан, д. 6, корп. 2		ул. Красных партизан, д. 6, корп. 2
Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 41695 р.
ГБУЗ КБСМП на 40 лет Победы ул. 40 лет Победы, д. 14		ул. 40 лет Победы, д. 14
Оперативное лечение диафрагмальной грыжи 19931 р.

Противопоказания и факторы риска при лапароскопии

Абсолютных противопоказаний к плановой лапароскопии для лечения гинекологических заболеваний не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).

 

В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.

 

Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.

 

Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.

 

Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.

 

Факторы риска при лапароскопии

 

Ожирение

 

Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение. Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м ² , если ИМТ более 30 кг / м ² , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени.

У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле.

Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии.

Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.

 

Возраст

 

Другим хорошо известным фактором риска является возраст. По мере «старения населения», показания к лапароскопии будут возникать у большего количества женщин преклонного возраста. Пожилые пациентки, как правило, имеют сопутствующие хронические заболевания, которые могут повысить риск возникновения осложнений во время проведения лапароскопических операций.

Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.

Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период. 

 

Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза

 

Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.

 

Факторы риска анестезии при лапароскопии

 

Время последнего приема пищи

 

Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии.

Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.

В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.

 

Сердечно-сосудистые заболевания

 

Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца.

Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.

 

Заболевания легких

 

Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.

 

Связанные статьи:

 

Боли внизу живота

Менструальные боли

Признаки беременности

Гистероскопия

Кольпоскопия

Гистеросальпингография

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Маммография

Мастопатия

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Заболевания передающиеся половым путем

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Вирус папилломы человека

Овуляторный синдром, симптомы

Аденомиоз

Внематочная беременность

Выкидыш

Менопауза. Климактерический синдром

Недержание мочи

Опущение внутренних органов

Преждевременные роды

Удаление матки

Интимная пластическая хирургия

Хирургия

Плановая хирургическая помощь оказывается больным с заболеваниями органов брюшной полости, сосудов нижних конечностей, при некоторых эндокринных заболеваниях. Экстренная хирургическая помощь оказывается железнодорожникам и членам их семей, а также жителям области и города Иркутска по желанию пациентов.

Хирургическое отделение рассчитано на 32 койки. 

 

Основные виды деятельности:

• Консультация хирурга.
• Хирургическое лечение послеоперационных, паховых, пупочных грыж по оригинальной методике, с использованием отечественных и импортных сетчатых протезов, через минидоступ.
• Лапароскопическое паховое грыжесечение.
• Лапароскопическая холецистэктомия .
• Лапароскопическое удаление опухолей надпочечников.
• Лапароскопическая эзофагофундопликация при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
• Лапароскопическая аппендэктомия.
• Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Операции на внепеченочных желчных протоках при желчнокаменной болезни, стриктурах холедоха, механической желтухе.
• Эндоскопическое удаление полипов желудка.
• Косметическая флебэктомия при варикозной болезни нижних конечностей
• Пластическая хирургия (абдоминопластика, липодермэктомия, липосакция, блефаропластика, подтяжка лица, коррекция ушных раковин, келоидные рубцы, протезирование и уменьшение молочных желез и т д).
• Экстренная хирургическая помощь: аппендицит, холицистит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение, перитонит.

Клинический минимум, необходимый для оперативного лечения в  плановом порядке:

•         Общий анализ крови  с тромбоцитами и ретикулоцитами, формулой
•         Общий анализ мочи.
•         Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, билирубин, сахар крови, амилаза, фибриноген,  ПТИ, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, СРБ, креатинин, мочевина, К+, Nа+ ,
•         Маркеры гепатитов В и С, РМП, ВИЧ
•         УЗИ брюшной полости (по рекомендации врача)
•         ФГДС (по рекомендации врача)
•         ЭКГ (пленка+ описание).
•         Для женщин — осмотр гинеколога.
•         Консультация терапевта.
•         При наличии гепатита, необходим анализ на ВИЧ, консультация инфекциониста.
•         Флюорография легких (раз в два года).
•         Два эластичных бинта  по 5м  (для компрессии нижних конечностей) (при необходимости)
•         Послеоперационный бандаж  ( при открытых операциях) (при необходимости).

Прием производится в хирургическом корпусе с 9 до 16 часов. 

Каждый вторник и четверг в 13 ч консультации заведующего отделением Егорова Ивана Александровича, врача высшей квалификационной категории, в поликлинике №2, каб. № 231.

Информация по телефонам:

(3952) 638-126, (3952) 638-163, (3952) 638-800.

 

     

Сердечные осложнения после лапароскопической пластики большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Связано ли это с фиксацией сетки скобами? -Отчет о трех случаях

Ann Med Surg (Лондон). 2015 Dec; 4 (4): 395–398.

Мария дель Кармен Фернандес

^a Отделение хирургической клиники Университетская больница, Валенсия, Испания

Мария Диас

^a Отделение хирургической клиники Университетская больница, Валенсия, Испания

a Fernando

Отделение Фернандо Лопес хирургической клиники Университетская больница, Валенсия, Испания

^b Хирургическое отделение Университета Валенсии, Испания

Роберто Марти-Обиол

^a Хирургическая клиника Университетская больница, Валенсия, Испания

J.Ортега

^a Отделение хирургической клиники Университетская больница, Валенсия, Испания

^b Отделение хирургии, Университет Валенсии, Испания

^a Отделение хирургической клиники Университетская больница, Валенсия, Испания

^b Отделение хирургии, Университет Валенсии, Испания

^∗ Автор, ответственный за переписку. Отделение хирургической клиники Университетской больницы, Валенсия, Испания. Отделение хирургической клиники Университетской больницы, Валенсия, Испания, moc.liamg @ omolref

Поступила в редакцию 21 мая 2015 г .; Пересмотрено 14 сентября 2015 г .; Принято 15 сентября 2015 г.

Это статья в открытом доступе под лицензией CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction

Лапароскопическая операция по Ниссену с армированием сеткой остается самой популярной операцией при герниопластике больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Осложнения, связанные с размещением сетки, были широко описаны.Сердечные осложнения редки, но при неправильной диагностике имеют летальный исход.

Представление клинических случаев

Мы стремились описать наш институциональный опыт работы с тремя пациентами, у которых развились сердечные осложнения после лапароскопической операции Ниссена по пластике большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Обсуждение

Лапароскопическая хиатопластика и фундопликация по Ниссену являются безопасными и эффективными процедурами пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но они не освобождают от осложнений.Необходимо учитывать технику фиксации и используемый материал. Мы провели обзор литературы об осложнениях, связанных с этими процедурами.

Заключение

При дифференциальной диагностике гемодинамической нестабильности после лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы следует учитывать тампонаду сердца и другие сердечные осложнения.

Ключевые слова: Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Гиатопластика сеткой, Сердечные осложнения, Тампонада сердца, Фиксация сеткой

1.Введение

Лапароскопическая хиатопластика с сеткой при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и антирефлюксная хирургия с закрытием пищеводного отверстия диафрагмы оказались безопасными и эффективными процедурами [1]. Однако описаны осложнения, связанные с герниопластикой пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантатом [2]. Сердечные осложнения редки и почти не упоминаются в литературе.

Мы сообщаем о нашем институциональном опыте в этой операции, показывающем три различных случая сердечных осложнений после лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием сетчатого имплантата и фундопликации Ниссена.

2. История болезни 1

46-летний мужчина был обследован по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, не поддающейся лечению. Эндоскопические и контрастные рентгеновские исследования соответствовали большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы с выпуклостью большей части желудка во внутригрудную область.

Он имел право на операцию, поэтому была выполнена лапароскопическая операция по Ниссену с армированием сеткой с использованием Securestrap ^® (Ethicon, Norderstedt, Германия) для фиксации сетки. В ближайшем послеоперационном периоде состояние пациента хорошее, гемодинамически стабильный.Через 48 ч после операции у пациента развилась артериальная гипотензия, потливость и боль в груди с иррадиацией в левую лопатку. ЭКГ показала диффузную элевацию сегмента ST. Эхокардиограмма показала умеренный выпот в перикард. Затем пациент был доставлен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для контроля гемодинамики.

Анализы крови показали повышение уровня тропонина, подтверждающее диагноз миоперикардита, вторичного по отношению к торакоабдоминальной хирургии. Состояние пациента улучшилось после лечения лизином, — ацетилсалициловой кислотой, поэтому он мог быть выписан из отделения интенсивной терапии.

Несмотря на улучшение, у пациента сохранялись боли в груди и одышка. МРТ сердца показала большой выпот в перикард (). Проведен перикардиоцентез с удалением 650 мл кровянистой жидкости. Через два дня удалось удалить перикардиальный дренаж.

МРТ сердца показывает большой выпот в перикард.

Течение пациента не было осложненным, выпот в перикард исчез на последовательных эхокардиограммах. Выписан на 15-е сутки после операции без лечения.

В настоящее время у пациента нет рецидива заворота желудка или перикардиального выпота.

3. История болезни 2

Пациентка 62 лет с артериальной гипертензией и остеопорозом в анамнезе, в анамнезе — двойная аднексэктомия и аппендикэктомия. Поступила в нашу амбулаторную клинику с анемией и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. После диагностики большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ей предложили операцию. Лапароскопическая хиатопластика с сеткой была выполнена с использованием Securestrap ^® , связанного с фундопликацией по Ниссену.

На пятый день после операции у пациента развился острый респираторный дистресс-синдром с гипотензией и олигурией, что потребовало лечения в интенсивной терапии с интубацией, ИВЛ и высокими дозами норадреналина. КТ грудной клетки показала двусторонний плевральный выпот и большой перикардиальный выпот, который вызвал коллапс правого предсердия и желудочка (). Ее вернули в операционную для срочного хирургического дренирования перикарда. При обследовании перерыва выявлена ​​гематома объемом 2.500–3000 куб. См без активного кровотечения.

Компьютерная томография, показывающая двусторонний плевральный выпот и большой перикардиальный выпот, вызывающие коллапс правого предсердия и желудочка.

Состояние пациентки улучшилось, улучшилась функция вентиляции легких и не потребовалась аминовая поддержка. Эхокардиограмма выявила небольшой остаточный выпот в перикард, и пациент мог быть выписан из отделения интенсивной терапии.

Послеоперационное течение протекало без осложнений. Выписана на 23-е сутки после операции, в лечении не нуждалась.В настоящее время у нее нет рецидивов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или перикардиальных осложнений.

4. История болезни 3

70-летняя женщина с гипотиреозом в анамнезе обратилась к нам, страдая от боли в груди и изжоги в течение нескольких месяцев. Она была обследована с помощью компьютерной томографии и серии рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые продемонстрировали гигантскую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с внутригрудным желудком (). Пациенту была сделана лапароскопическая операция, проведена фундупликация по Ниссену с армированием сеткой с использованием Securestrap ^® .На вторые послеоперационные сутки у больной появилась гипотензия, тахикардия и нерегулярный пульс. ЭКГ показала фибрилляцию предсердий с быстрым желудочковым ответом. Было начато лечение антикоагулянтами и амиодароном. Рентген грудной клетки показал двусторонний плевральный выпот, не требующий дренирования. Однако у пациента сохранялись боли в области сердца и одышка в покое, поэтому была проведена срочная компьютерная томография грудной клетки. Сканирование выявило экстраперикардиальную гематому в грыжевом мешке с умеренным поражением левого предсердия (,).

Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с внутригрудным желудком.

Экстраперикардиальная гематома в грыжевом мешке с легким поражением левого предсердия.

Анатомические точки фиксации сетки при пластике пищеводного отверстия диафрагмы.

Было решено провести консервативное лечение, и состояние пациентки улучшилось до исчезновения симптомов. Выписана на 15-е сутки после операции, лечение назначил кардиолог.

5. Обсуждение

Хиатальные грыжи встречаются примерно у 10% населения.Параэзофагеальная грыжа или тип II составляет 5–10% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Тип III (комбинированный) и тип IV (когда внутренние органы брюшной полости, отличные от желудка, находятся внутри грыжевого мешка) являются прогрессирующими формами этих типов грыж. Термин «гигантская параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» относится к дефектам, при которых не менее половины желудка находится в грудной клетке при контрастной рентгенографии, грыжа имеет длину не менее 6 см при предоперационной эндоскопии или расстояние между ножками составляет не менее 5 см отмечено при интраоперационном осмотре [3].

Лечение гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы важно из-за их возможных осложнений, таких как заворот желудка, анемия, непроходимость, удушение или перфорация. Таким образом, хирургическое лечение рекомендуется во всех случаях, хотя некоторые авторы рекомендуют консервативное лечение в отдельных случаях [4].

Минимально инвазивный подход к пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы стал стандартом хирургического лечения этой проблемы. Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также связана с более низкой частотой осложнений, более коротким периодом восстановления и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с открытой пластикой [5].

Как лапароскопическая, так и открытая пластика сообщают о высокой частоте рецидивов [6]. Сетчатая хиатопластика снижает частоту рецидивов по сравнению с первичным швом пищеводного отверстия диафрагмы [7]. Однако есть осложнения, связанные с использованием протезной сетки. Описана возможность миграции сетки через перерыв с дыханием в пищевод, инфекции, спаек сетки или развития фиброзных стриктур, вызывающих стеноз и дисфагию [8]. Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы связана с другими осложнениями, такими как пневмоторакс, легочная тромбоэмболия, послеоперационная протечка или повреждение сердца [9].

В литературе сообщалось о сердечных осложнениях, связанных с лапароскопической фундопликацией. Описаны необычные случаи аритмий и тампонады сердца с интраоперационным клиническим проявлением вторичных ушибов миокарда после прямой сердечной травмы [10], [11]. Перикардит имеет тенденцию проявляться как позднее осложнение [12], хотя есть случаи с ранним проявлением, связанные с техническими маневрами во время операции [13]. При миоперикардите [14] обычно возникает выпот в перикард, вторичный по отношению к этому воспалению перикарда.Когда жидкость (обычно кровь) накапливается быстро, даже небольшое количество может вызвать тампонаду, как в нашем первом случае.

Boccara et al. оценили риск повреждения сердца во время лапароскопической фундопликации без выявления связи между лапароскопической техникой и частотой сердечных осложнений [15].

Обзор литературы показывает, что сердечные осложнения могут появиться после операции по удалению фундопликации и чаще, если была проведена пластика диафрагмальной грыжи.Среди сердечных осложнений тампонада — самое серьезное. В литературе описаны тяжелые случаи, связанные с лапароскопической пластикой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой тампонада развивалась с интраоперационного периода до 14-го послеоперационного дня [16]. Этиология может быть следствием анатомических ограничений. Большинство случаев тампонады сердца происходит из-за прямого повреждения сердечной ткани или перикарда скобами или швами, используемыми во время фундофреникопексии или во время наложения сетки, если выполняется протезирование [17], [18].Существуют различные доступные анкерные устройства. Мы использовали Securestrap ^® с ремешком длиной примерно 7,2 мм. Следовательно, становится трудно контролировать глубину проникновения, и тогда это может отрицательно повлиять на окружающие ткани. В отличие от других сообщений [17], у нас не было никаких осложнений при использовании спиральной ленты. Мы предлагаем закреплять сетку только в ножках при использовании неспиральных скоб, а не в диафрагме, чтобы избежать повреждения сердца.

Наши случаи иллюстрируют редкое и практически не описанное в литературе осложнение, которое может быть опасным для жизни в послеоперационном периоде. Диагностика в случаях позднего кровотечения может быть отложена, поскольку ритм кровотечения медленный, а образование внутриперикардиального сгустка затрудняет диагностику и лечение, как это произошло во втором случае [19]. Необходимо подумать о возможности экстраперикардиальной причины тампонады сердца после этой операции, такой как гематома, расположенная внутри грыжевого мешка, как в третьем случае, или немедленный послеоперационный рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [20].Наконец, описанные случаи иллюстрируют различные варианты лечения тампонады сердца: консервативное лечение, чрескожный дренаж и хирургическое вмешательство.

6. Заключение

При пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы важно учитывать технические аспекты, которые могут сделать возможным развитие послеоперационных осложнений. Сердечные осложнения, хотя и редкие, должны рассматриваться у любого пациента, у которого развиваются признаки гемодинамической нестабильности после лапароскопической герниопластики, даже если не представлены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний или интраоперационные случаи.Ранняя диагностика и результат лечения важны для снижения связанной с болезнью смертности.

Этическое одобрение

Этическое одобрение было получено.

Комитет по этике — Университетская клиника Валенсии.

Вклад автора

Д-р Фернандес и д-р Диас: Сбор данных.

Доктор Лопес, доктор Марти и доктор Ортега: анализ данных и написание.

Конфликт интересов

Нет.

Реестр исследований

Реестр исследований 80.

Гарант

Д-р Фернандо Лопес Мосос.

Согласие

Согласие было получено от всех трех пациентов.

Ссылки

1. Гандерат Ф.А., Карлсон М.А., Чемпион Дж. К., Сольд А., Бассо-усложнение Н., Пойнтнер Р., Францидес К. Протезирование пищеводного отверстия диафрагмы при герниопластике больших грыж пищеводного отверстия и лапароскопической антирефлюксной хирургии. Surg. Endosc. 2006. 20: 367–379. [PubMed] [Google Scholar] 2. Штадлхубер Р.Дж., Шериф А.Э., Миттал С.К., Фитцгиббонс Р.Дж., Младший, Майкл Брант Л., Хантер Дж. Г., Демейстер Т. Осложнения с использованием сетки после протезирования закрытия пищеводного отверстия диафрагмы: серия из 28 случаев. Surg. Endosc. 2009. 23: 219–1226. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гриффин, Раймс С.А., Шенфайн Дж., Редакторы. Хирургия пищевода и желудка: помощник в специализированной хирургической практике. пятое изд. Сондерс Эльзевьер; 2013. [Google Scholar] 5. Нильссон Г., Веннер Дж., Ларссон С., Джонссон Ф. Рандомизированное клиническое испытание лапароскопической и открытой фундопликации при гастроэзофагеальном рефлюксе.Br. J. Surg. 2004. 91: 552–559. [PubMed] [Google Scholar] 6. Шауэр П.Р., Икрамуддин С., Маклафлин М.Д., Грэм Т.О., Сливка А., Ли К.К. Сравнение лапароскопической и открытой пластики параэзофагеальной грыжи. Являюсь. J. Surg. 1998. 176: 659–665. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ольшлагер Б.К., Пеллегрини С.А., Хантер Дж., Сопер Н., Брант М., Шеппард Б. Биологический протез снижает вероятность рецидивов после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. Анна. Surg. 2006; 244: 481–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Джонсон Дж. М., Карбонелл А. М., Кармоди Б. Дж., Джамал М. К., Махер Дж. В., Келлум Дж. М. Лапароскопическая сетчатая хиатопластика при параэзофагеальных грыжах и фундопликациях: критический анализ доступной литературы. Surg. Endosc. 2006. 20: 362–366. [PubMed] [Google Scholar] 9. Лукетич Д.Д., Нейсон К.С., Кристи Н.А., Пеннатур А., Джоб Б.А., Ландрено Р.Дж. Результаты после десятилетия лапароскопической пластики гигантской параэзофагеальной грыжи. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 2010; 139: 395–404. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Swide C.E., Nyberg P.F. Травма сердца: необычный случай нарушений ритма и электрокардиографических изменений во время лапароскопической фундопликации по Ниссену. Анестезиология. 1996. 85: 209–211. [PubMed] [Google Scholar] 11. Фарло Дж., Тавгахураи Д., Михаил М., Якер К., Салливан Дж., Морган Э. Тампонада сердца во время лапароскопической фундопликации по Ниссену. Евро. J. Anesthesiol. 1998. 15: 46–247. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sihvo E.I., Räsänen J.V., Hynninen M., Rantanen T.K., Salo J.A. Гастроперикардиальный свищ, гнойный перикардит и тампонада сердца после лапароскопической фундопликации по Ниссену.Анна. Грудной. Surg. 2006. 81: 356–358. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альтер П., Шефер Дж. Р., Герцум М., Мосдорф Р., Майш Б. Раннее возникновение септического перикардита после фундопликации по Ниссену. Являюсь. J. Med. 2003. 115: 507–508. [PubMed] [Google Scholar] 14. Боккара Г., Лопес С., Хуге М., Манн С., Колсон П. Миоперикардит, приготовленный в соответствии с принципами лечения, лапароскопического лечения гастроэзофагиального рефлюкса. Анна. Пт. Анест. Реаним. 1998; 17: 1148–1151. [PubMed] [Google Scholar] 15. Боккара Г., Поузератте Ю., Трончин Р., Бонардет А., Буларан А.М., Колсон П. Риск сердечного повреждения при лапароскопической фундопликации: исследование сердечного тропонина I и ЭКГ. Acta Anaesthesiol. Сканд. 2000; 44: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 16. Паз Ю.Е., Васкес Дж., Бесслер М. Тампонада сердца как осложнение лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: клинический случай и обзор литературы. Катетер. Кардиоваск. Интерв. 2011; 78: 819–821. [PubMed] [Google Scholar] 17. Францидес К.Т., Велле С.Н. Тампонада сердца как опасное для жизни осложнение при грыжесечении.Операция. 2012; 152: 133–135. [PubMed] [Google Scholar] 18. Макаревич В., Яворски Л., Бобович М., Рошак К., Ярошевич К., Роговски Ю. Параэзофагеальная грыжа с последующей тампонадой сердца, вызванной ProTacks. Анна. Грудной. Surg. 2012; 94: 87–89. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гарсиа Висенте Э., Кампос Ногуэ А. Тампонада сердца. Med. Clin. 2008; 130: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 20. Мур Дж., Фрейзер Дж. За пределами коробки: экстраперикардиальная тампонада из-за острого рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Анна. Грудной.Surg. 2010. 89: 1654–1656. [PubMed] [Google Scholar]

Лапароскопическая хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — опыт одного центра

Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2014 Март; 9 (1): 13–17.

Клиника общей, гастроэнтерологической и онкологической хирургии, Collegium Medicum, Быдгощ, Университет Николая Коперника, Торунь, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Яцек Шелига, доктор медицинских наук, Клиника общей, гастроэнтерологической и онкологической хирургии, Collegium Medicum , Университет Николая Коперника, 53/59 Św.Ул. Юзефа, 87-100 Торунь, Польша. телефон: +48 509 207 072. эл. почта: lp.pw@2ykcaj

Поступила в редакцию 5 февраля 2013 г .; Пересмотрено 6 апреля 2013 г .; Принята в 2013 г. 16 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Введение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются наиболее частыми видами внутренних грыж.Это состояние связано с нарушением нормального функционирования сердечного механизма желудка и рефлюксом желудочного содержимого в пищевод.

Цель: оценка послеоперационных результатов в нашей клинике и сравнение этих результатов с литературными данными.

Материал и методы

Сто семьдесят восемь пациентов прооперированы по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Клинике общей, гастроэнтерологической и онкологической хирургии, Collegium Medicum, Быдгощ, Университет Николая Коперника, Торунь, Польша, с 2006 по 2011 год.Все операции выполнялись при помощи лапароскопии. Фундопликация по методу Ниссена-Россетти проведена 172 пациентам, а методы Тупе и Дора — у 4 и 2 пациентов соответственно.

Результаты

Среднее время операции 82 мин (55–140 мин). Конверсия произведена в 4 случаях. Серьезных интраоперационных осложнений не отмечено. В послеоперационном периоде дисфагия отмечена у 20 пациентов (11,2%). Инфекция послеоперационной раны наблюдалась у 1 пациента (0.56%). Грыжи в области введения троакара были зарегистрированы у 3 пациентов (1,68%). Заболевания рецидивировали у 6 больных. Рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подтвержден у 2 пациентов. Пациентам с рецидивирующей грыжей была проведена повторная операция с использованием лапароскопического доступа.

Выводы

Лапароскопическая хирургия — это простой и эффективный метод лечения пациентов с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, вызванными грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Количество осложнений после лапароскопических вмешательств меньше, чем после «открытых» операций.

Ключевые слова: лапароскопия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, фундопликация

Введение

Пищеводные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются наиболее частыми видами внутренних грыж. Это состояние, при котором желудок выпячивается в грудную клетку. Более 90% грыж пищевода представляют собой скользящие грыжи, а около 10% — перизофагеальные и смешанные грыжи. Таким образом, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы определяется как скользящая грыжа.

Это состояние связано с нарушением нормального функционирования сердечного механизма желудка и рефлюксом желудочного содержимого в пищевод [1–4].

В последние годы это отделение привлекло все больше внимания, и было опубликовано множество статей о гастроэзофагеальном рефлюксе и изменениях, определяемых как пищевод Барретта. Большой интерес вызывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) из-за частого возникновения этого состояния, которым страдают почти 40% населения высокоразвитых индустриальных стран [5, 6].

Гастроэзофагеальный рефлюкс относится ко всем симптомам и / или морфологическим изменениям в пищеводе, вызванным рефлюксом желудочной кислоты.Во многих работах также указывается на риск таких изменений вследствие дуоденально-гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкса дуоденального содержимого в пищевод [1, 4].

Симптомы, характерные для этой единицы болезни, известны уже много лет, хотя ее патогенез полностью не объяснен. Пищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы известна как одна из причин таких симптомов, ответственных за поступление содержимого желудка в пищевод. Очевидно, что эти недуги не у всех пациентов; однако сопоставление морфологических изменений слизистой оболочки пищевода с субъективными жалобами и диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы однозначно указывает на то, что грыжа является основной проблемой в этом состоянии [2, 7, 8].

Еще одна проблема касается изменений слизистой оболочки пищевода, получивших название синдрома Барретта. В этом состоянии нормальный плоский эпителий пищевода заменяется цилиндрическим эпителием. В большинстве случаев это связано с хроническим забросом содержимого желудка в пищевод и связанными с ним хроническими воспалительными изменениями. Столбчатый эпителий обычно представляет собой смесь различных клеток и железистых структур, напоминающих элементы нормальной слизистой оболочки желудка или кишечника. На следующем этапе в этом эпителии развиваются морфологические диспластические изменения.Дисплазия эпителия Барретта варьируется от незначительной до карциномы «in situ». Принято считать, что пищевод Барретта является предраковым заболеванием. С 1970-х годов сообщалось о постоянном увеличении числа пациентов с пищеводом Барретта. Вероятно, это может быть связано с длительным приемом лекарств, что приводит к снижению кислотности желудочного сока, но также с более частым доступом к эндоскопии и знакомством врачей с изменениями, связанными с пищеводом Барретта.

После диагностики пищевода Барретта рекомендуется незамедлительная антирефлюксная операция, чтобы остановить воспалительный процесс в пищеводе, вызванный рефлюксом, и остановить прогрессирование дисплазии.

Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы проводится уже много лет; однако введение лапароскопических методов в хирургию уменьшило количество заболеваний, связанных с ГЭРБ, сократило период госпитализации и выздоровления и увеличило количество пациентов, страдающих заболеваниями, связанными с ГЭРБ, которые решают пройти хирургическое лечение.

К сожалению, послеоперационное лечение сопряжено с риском осложнений. Их можно разделить на интраоперационные и послеоперационные осложнения.

К первым относятся осложнения, связанные с введением иглы Вереша, развитием отека брюшины, кровотечением из-за повреждения сосудов, повреждением других органов и развитием отека плевры или средостения. К последним относятся дисфагия, инфицирование послеоперационных ран, грыжи в местах введения троакарного катетера, рецидивирующая грыжа, ишемия или миграция желудочной манжеты, сужение кардии и невозможность отрыжки и / или рвоты.

Цель

Целью этого исследования была оценка послеоперационных результатов в нашей клинике и сравнение этих результатов с литературными данными.

Материал и методы

Сто семьдесят восемь пациентов прооперированы по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Клинике общей, гастроэнтерологической и онкологической хирургии, Collegium Medicum , Быдгощ, Университет Николая Коперника, Торунь, Польша, с 2006 по 2011 г. В выборку вошли 103 мужчины и 75 женщин.Средний возраст пациентов составил 47,6 года (19–76 лет).

В клинике нет оборудования для 24-часовой pH-метрии или манометрии пищевода, и пациенты с грыжей пищевода с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса были допущены к хирургическому лечению.

У пациентов, допущенных к операции, были симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, которые сохранялись после консервативного лечения или быстро рецидивировали после отмены лекарств, или у них было диагностировано прогрессирование воспалительных изменений, выявленных во время гастроскопических тестов, несмотря на отсутствие субъективных жалоб.

Всем пациентам до операции были выполнены гастрофибероскопия и рентгенография верхнего сегмента пищеварительного тракта с контрастным веществом. При эндоскопии оценивали размер грыжи пищевода и воспалительные изменения слизистой оболочки пищевода. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа были наиболее распространенным типом (170/178). Воспалительные изменения оценивали по четырехбалльной шкале рефлюкс-эзофагита, установленной в Лос-Анджелесе. В 46 случаях эндоскопия выявила степень A, в 62 случаях степень B, а степень C и D была обнаружена у 47 и 23 пациентов соответственно.На рентгенограмме верхних отделов пищеварительного тракта у всех пациентов выявлена ​​диафрагмальная пищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Результаты

Все операции выполнялись лапароскопически. У всех пациентов был удален грыжевой мешок из средостения, все диафрагмальные ветви зашиты, проведена фундопликация. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы была сужена тремя швами путем соединения диафрагмальных ветвей над приподнятым пищеводом. При герниопластике сетки не использовались.

Фундопликация по методу Ниссена-Россетти проведена 172 пациентам, а методы Тупе и Дора — у 4 и 2 пациентов соответственно.В области фундопликации обычно оставляли дренажи; дренажи обычно удаляли на вторые сутки после операции. Во время операции по подготовке грыжи сообщалось о проблемах с подготовкой грыжевого мешка и удалением желудка из грудной клетки, хотя в нескольких случаях дно и часть тела желудка были смещены на грудь.

Среднее время операции 82 мин (55–140 мин). В каждом случае в области фундопликации оставляли дренажи и удаляли их на вторые сутки после операции.Серьезных интраоперационных или послеоперационных осложнений не отмечено.

Конверсия была выполнена в 4 случаях — в 3 случаях из-за проблем с идентификацией анатомических структур (в 1 случае из-за значительного ожирения и количества жировой ткани, а в двух остальных случаях — из-за спаек после процедуры в эпигастрии). В случае 4 ^-го при препарировании пищевода и диафрагмальных ветвей у четвертого пациента наблюдалась субдермальная эмфизема и отек средостения, сопровождающиеся снижением артериального давления.Переход на открытый метод был предпочтительным подходом после десуффляции и лапаротомии, включая фундопликацию по Ниссену и зашивание диафрагмальных ветвей. Артериальное давление нормализовалось, и было отмечено значительное поглощение подкожной эмфиземы на шее. Через несколько часов после операции наблюдалось полное всасывание воздуха подкожной тканью шеи.

Среднее время госпитализации в поликлинику составило 3 дня (2–5 дней). У всех пациентов после операции наблюдался регресс симптомов.Серьезных интраоперационных осложнений не отмечено.

В 4 случаях отек плевры развился из-за разрыва плевры при удалении грыжевого мешка из средостения. У всех пациентов плевра ушита. После процедуры сделали рентген грудной клетки. Пациентам не потребовался плевральный дренаж. У одного пациента развились субдермальная эмфизема и отек средостения, которые спонтанно исчезли после десуффляции.

В 1 случае при препарировании грыжи была повреждена лобная стенка пищевода.Повреждение ушили двумя слоями швов и покрыли фундопликацией. Послеоперационных осложнений у этой пациентки не отмечено.

Периоперационная летальность в исследуемой выборке составила 0%.

В послеоперационном периоде дисфагия отмечена у 2 пациентов (11,2%), но спонтанно исчезла у 16 ​​пациентов в течение 2 месяцев после операции. Дисфагия сохранялась до 6 месяцев у 4 пациентов. Этим пациентам проведено гастроскопическое обследование и эндоскопическое расширение кардии желудка с помощью пневматического баллона.Инфекция послеоперационной раны наблюдалась у одного пациента (0,56%). Грыжи в области введения троакара были зарегистрированы у 3 пациентов (1,68%). Заболевания рецидивировали у 6 больных. Подтвержден рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (компьютерная томография выявила смещение желудочной манжеты к груди у 2 пациентов). Девяти пациентам (5,05%) потребовалось вторичное хирургическое вмешательство. Трем пациентам была проведена повторная операция по поводу грыж. Четырем пациентам потребовалось хирургическое лечение из-за рецидивирующих грыж пищевода в области введения троакара, и 2 пациента были повторно прооперированы из-за стеноза кардии желудка, поскольку диафрагмальные ветви были слишком плотно зашиты (улучшения после эндоскопического расширения кардии желудка не произошло).

Пациенты с рецидивирующей грыжей были повторно прооперированы с использованием лапароскопического доступа для ушивания диафрагмальных ветвей. У пациентов со стенозом кардии желудка расширен пищеводный перерыв. У одной пациентки грыжа рецидивировала через 6 месяцев; Пациенту проведена повторная операция — произведена пластика грыжи, передняя фундопликация из доступа Дора.

Обсуждение

По разным данным, пациенты с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, являющейся причиной жалоб, составляют 60–80% всех пациентов с ГЭРБ [1, 4, 6, 9].Рефлюкс также может быть вызван другими причинами; однако из-за отсутствия соответствующего оборудования в клинике пациенты с сопутствующими симптомами рефлюкса и диафрагмальной грыжи пищевода были допущены к операции.

Пациенты с рефлюксом часто проходят длительное консервативное лечение, иногда без значительного улучшения. Рефлюкс содержимого желудка в пищевод приводит к изменениям слизистой оболочки пищевода; невылеченное состояние может привести к изменениям слизистой оболочки пищевода и развитию пищевода Барретта или, как следствие, к раку пищевода.Также есть сообщения о том, что длительный прием лекарств, снижающих секрецию желудка у пациентов с рефлюксом, особенно блокаторов протонной помпы, может способствовать развитию рака пищевода.

Следовательно, пациенты с ГЭРБ, требующие длительного лечения или не показывающие явного улучшения, несмотря на лечение, особенно пациенты с сопутствующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, должны быть квалифицированы для хирургического лечения.

Процент осложнений после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, выполненной в медицинских центрах, очень низок.По литературным данным хорошие результаты достигаются в 90–95% случаев [4, 8, 10–12]. Послеоперационные осложнения возникают редко, и соответствующее обучение использованию лапароскопических методов позволяет их избежать.

Дисфагия — наиболее частое послеоперационное осложнение [13]. Согласно изученным литературным данным, его частота составляет от 5% до 30%. Адекватная мобилизация дна желудка позволяет проводить фундопликацию без напряжения [7, 11, 14]. Это предотвращает дисфагию, вызванную компрессией манжеты при перекруте пищевода.Сшивание веток также значительно снижает риск дисфагии. Если дисфагия сохраняется более одного месяца, рекомендуется эндоскопическое исследование для исключения стеноза кардии желудка.

Грыжи в местах введения троакаров развиваются редко (1–3%) [11]. Правильное зашивание ран после введения троакара предотвращает это осложнение. Ожирение — частый фактор риска развития этого осложнения. В таких случаях обычно требуется хирургическое лечение.Сообщается, что грыжа рецидивирует у 7–20% пациентов. Полное иссечение грыжевого мешка снижает риск рецидива. Согласно проанализированным данным, синтетические сетки не снижают риск рецидива грыжи [15]. Рецидив грыжи иногда сопровождается миграцией желудочной манжеты в средостение. У большинства пациентов заболевания, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом, повторяются. Эти пациенты подходят для хирургического лечения.

Неспособность отрыгнуть и / или рвать — частый послеоперационный симптом.Обычно пациенты соглашаются с этим осложнением и не требуют дальнейшего лечения.

В исследуемой выборке количество осложнений не отличалось от литературных данных. Количество осложнений меньше, чем после открытых операций [7, 11].

Сохраняются все преимущества применения минимально инвазивных подходов (более короткий период госпитализации, лучшие косметические эффекты, меньшая боль, более быстрое возвращение к полной физической форме).

Выводы

Лапароскопическая хирургия — это простой и эффективный метод лечения пациентов с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса, вызванными грыжей диафрагмального пищеводного отверстия диафрагмы.Количество осложнений после лапароскопических вмешательств меньше, чем после «открытых» операций.

Список литературы

1. Становски Э. Гастроэзофагеальная болезнь — показания и методы хирургического лечения [польский] Videochirurgia. 1998; 1: 6–11. [Google Scholar] 2. Становски Э. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия — выбор метода лечения — собственный опыт [польский] Pol Przegląd Chir. 2001; 73: 919–23. [Google Scholar] 3. Perdikis G, Hindre RA, Lund RJ. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Где мы находимся? Хирургическая лапароскопическая эндоскопия.1997; 7: 17–21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Tarnowski W, et al. Лапароскопическая хирургия в лечении гастроэзофагеального рефлюкса [польский] Pol Przegląd Chir. 2001. 73: 924–31. [Google Scholar] 5. Петерс Дж. Х., Де Мистер TR. Показания, принципы выбора процедуры и техника лапароскопической фундопликации по Ниссену. Семинары Laparosc Surg. 1995; 2: 27–44. [Google Scholar] 6. Петерс Дж. Х., Де Мистер TR. Показания, преимущества и результаты лапароскопической фундопликации по Ниссену. Dig Dis. 1996; 14: 169–79. [PubMed] [Google Scholar] 7.Уотсон Д.И., Де Бо А.С. Осложнения лапароскопической антирефлюксной хирургии. Surg Endosc. 2001; 15: 344–52. [PubMed] [Google Scholar] 8. Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM. Клинические результаты лапаросокпической фундопликации через десять лет после операции. Surg Endosc. 2006. 20: 159–65. [PubMed] [Google Scholar] 9. Францидес Р., Карлсон М.А. Лапароскопическая фундопликация в сравнении с традиционной. J Laparoendosc Surg. 1995; 5: 137–43. [PubMed] [Google Scholar] 10. Грандерат Ф.А., Камолц Т., Швайгер У.М., Пасьют М.Отдаленные результаты лапароскопической антирефлюксной хирургии. Surg Endosc. 2002. 16: 753–57. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ратор М.А., Андраби С.И., Бхатти М.И. и др. Метаанализ рецидива после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. JSLS. 2007; 11: 456–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Нгуен Н.Т., Кристи С., Масуми Н. и др. Использование и результаты лапароскопической герниопластики по сравнению с открытой параэзофагеальной грыжей. Am Surg. 2011; 77: 1353–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Грандерат Ф.А., Швайгер У.М., Камольц Т., Пойнтнер Р.Дисфагия после лапароскопической антирефлюксной операции: проблема закрытия пищеводного отверстия диафрагмы больше, чем проблема наложения повязки. Surg Endosc. 2005; 19: 1439–46. [PubMed] [Google Scholar] 15. Pallabazer G, Santi S, Parise P, Solito B. Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: прямое закрытие пищеводного отверстия диафрагмы имеет приемлемую частоту рецидивов. Обновления Surg. 2011; 63: 75–81. [PubMed] [Google Scholar]

Лапароскопическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — Статья A SAGES Wiki

Введение

Хиатальные грыжи возникают, когда содержимое брюшной полости выступает через пищеводный перерыв диафрагмы.Факторы, которые способствуют развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают увеличение пищеводного отверстия диафрагмы из-за пороков развития, повышенный градиент давления в грудной клетке брюшной полости и истощение эластических волокон диафрагмальной перепонки с возрастом. Существует четыре различных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы, и лечение зависит от типа.

Тип I, также известный как скользящая грыжа, представляет собой простое смещение желудочно-пищеводного перехода в грудную полость.Желудок остается в брюшной полости. Это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, составляющий около 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Типы II-IV классифицируются как параэзофагеальные грыжи. Тип II возникает, когда гастроэзофагеальный переход сохраняет свое положение, но дно желудка грыжаются через диафрагмальный перерыв. Тип III имеет как гастроэзофагеальное соединение, так и грыжу желудка над диафрагмой. Когда более 30% желудка попадает в грудную полость, это называется «гигантской» параэзофагеальной грыжей.У пациента грыжа IV типа, когда другие органы, например толстая кишка, помимо желудка грыжаются выше диафрагмы.

Клиническая картина

Большинство грыж типа I не вызывают никаких симптомов, но в больших размерах могут вызывать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Большинство из них можно лечить с медицинской точки зрения. Тем, кто невосприимчив к лекарствам, действительно требуется хирургическое вмешательство, чаще всего фундопликация Ниссена. Точно так же параэзофагеальные грыжи в большинстве своем протекают бессимптомно и часто случайно обнаруживаются при визуализации.Легкие симптомы включают боль в груди и эпигастрии, дисфагию, преждевременное насыщение, одышку после еды и хроническую анемию, вторичную по отношению к эрозиям слизистой оболочки желудка из-за растяжения желудка. При завороте желудка могут возникнуть опасные для жизни состояния. Это может привести к серьезным последствиям, таким как острая обструкция желудка с ишемией, удушением и перфорацией.

Хотя нет единого мнения относительно хирургического лечения бессимптомных параэзофагеальных грыж, большинство хирургов согласятся с тем, что даже параэзофагеальные грыжи с легкими симптомами должны лечиться.В прошлом было стремление лечить бессимптомные параэзофагеальные грыжи, чтобы избежать необходимости выполнять экстренную операцию при остром ущемлении желудка. Однако исследования показали, что после 60 лет эпизоды лишения свободы и удушения редки и что даже если требуется экстренная операция, операция не так сложна, как можно было бы предположить. Напротив, те, кто выступает за хирургическое лечение бессимптомных параэзофагеальных грыж, будут утверждать, что существует низкий, но все еще существующий риск опасных для жизни осложнений, что существует связанная с этим повышенная смертность при экстренной операции и что возможность выполнять минимально инвазивную процедуру выше в факультативной обстановке.Для оценки этой темы необходимы дополнительные данные.

Предоперационная подготовка

После того, как диагностирована параэзофагеальная грыжа и принято решение о хирургическом вмешательстве, необходимо выполнить определенные тесты. Эзофаграмма поможет определить анатомию и частично оценить моторику пищевода, что может повлиять на хирургическое лечение. Если эзофаграмма действительно фиксирует моторику пищевода, также следует выполнить манометрию пищевода.Также обычно выполняется верхняя эндоскопия, которая может помочь оценить анатомию и выявить другие проблемы, такие как эзофагит.

Оперативное управление

Подходы к лечению параэзофагеальных грыж включают трансторакальный (обычно открытый через левую часть грудной клетки), открытый трансабдоминальный и лапароскопический трансабдоминальный. Торакоскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы описана в педиатрической популяции, но встречается редко. Минимально инвазивный подход должен выполняться опытными лапароскопическими хирургами, знакомыми с анатомией передней кишки.Исследования показали, что лапароскопическая пластика значительно снижает уровень смертности на 0,5%, а также сокращает продолжительность пребывания в больнице примерно на 3 дня. Ниже описаны важные этапы лечения параэзофагеальной грыжи.

Иссечение грыжевого мешка: сначала содержимое грыжевого мешка вводится в брюшную полость. Грыжевой мешок часто заходит высоко в средостение. Существует бессосудистая плоскость, которая позволяет тупо отделить мешок от внутригрудных структур с минимальным кровотечением.После мобилизации мешочка его иссекают до передней стенки пищевода и вокруг желудочно-пищеводного перехода. На этом этапе важно определить блуждающие нервы и соблюдать осторожность, чтобы не повредить их во время иссечения мешочка.

Мобилизация пищевода: Пищевод должен быть мобилизован так, чтобы по крайней мере 3 см дистального отдела пищевода лежали в брюшной полости. Это сделано для того, чтобы избежать повторения. Обычно этого можно достичь с помощью высокой диссекции средостения.Если мобилизация недостаточна, следует выполнить процедуру удлинения пищевода, обычно с гастропластикой Коллиса. Буж 48Fr (или размер, близкий к размеру пациента) вводится в желудок. Затем желудок делится параллельно бужу на стороне большей кривизны на 5 см за гастроэзофагеальным переходом для выполнения клиновидной гастрэктомии, которая дает пищеводу дополнительные 5 см длины.

Закрытие ножек: увеличенное отверстие диафрагмы ушивается преимущественно швом для восстановления без натяжения.Не проводилось долгосрочных исследований, которые продемонстрировали бы большую эффективность или более низкую частоту рецидивов при пластике сетки, хотя краткосрочные испытания подтвердили использование сетки. Когда используется сетка, она обычно используется в качестве накладки на дужки, которые были закрыты в первую очередь. Также продолжаются споры о том, какой тип сетки использовать.

Фундопликация: в большинстве исследований фундопликация описывается как рутинный этап пластики параэзофагеальной грыжи; однако это не обязательно обычно выполняется всеми хирургами.После пластики параэзофагеальной грыжи наблюдается высокий уровень рефлюкса, учитывая обширное расслоение пищеводного отверстия диафрагмы и нарушение типичной анатомии пищеводного отверстия диафрагмы. Тем не менее, многие пациенты с параэзофагеальными грыжами имеют определенную степень нарушения моторики пищевода, и риск этого заболевания увеличивается за счет фундопликации. Таким образом, выполняется ли фундопликация и какой тип фундопликации используется, часто зависит от симптоматики, анатомии и физиологии пациента.

Исходов

Показатель смертности после плановой открытой пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляет 1.0-2,7%. Смертность при лапароскопическом плановом ремонте составляет 0,57%. Разница, вероятно, частично связана с популяцией пациентов, у которых чаще развиваются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; они старше и имеют сопутствующие заболевания, которые могут отрицательно сказаться на их способности восстанавливаться после сложной операции. К счастью, многие исследования показали, что при минимально инвазивном подходе пациенты имеют более короткую продолжительность пребывания в больнице и более быстрое время восстановления, что делает лапароскопическое восстановление возможным.

Общие осложнения после этой процедуры включают рецидивирующую грыжу, рефлюкс и дисфагию. Первоначальные исследования, в которых сравнивали лапароскопическую пластику с открытой пластикой, показали, что у лапароскопической пластики была более высокая частота рецидивов, достигающая 40%, тогда как открытая пластика была связана с частотой рецидивов 10%. Последующие исследования подтвердили более высокую анатомическую и рентгенографическую частоту рецидивов после минимально инвазивного вмешательства; тем не менее, было также продемонстрировано, что долгосрочные отчеты о качестве жизни и наличие симптомов фактически эквивалентны открытому восстановлению.Это привело к тому, что большинство хирургического сообщества пришли к выводу, что преимущества лапароскопической пластики перевешивают более высокую частоту рецидивов в долгосрочной перспективе, поскольку фактические клинические результаты сопоставимы.

Как обсуждалось ранее, добавление антирефлюксной процедуры к пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто определяется хирургом. Пациентам, у которых развился рефлюкс после пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, может потребоваться вторая операция для антирефлюксной процедуры, если их рефлюкс не поддается лечению с помощью лекарств.И наоборот, те, кто проходил антирефлюксную процедуру во время пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, подвергаются риску развития послеоперационной дисфагии, и им может потребоваться вторая операция для ослабления или даже удаления фундопликации.

Минимально инвазивный подход стал стандартом при плановой пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это сложная операция, и ее должны выполнять только хирурги, специально обученные этой процедуре. Доказано, что он столь же долговечен, как и открытый ремонт, и снижает вероятность осложнений и сокращает время восстановления.

Автор Ann Y. Chung, MD

96 514

Связанные

Характеристики и результаты лапароскопических операций у пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Единое исследование центра

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2018.04.036Получить права и контент

Основные моменты

•

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно диагностировать различными способами. Следует проводить только те исследования, которые изменят клиническое ведение пациента.

•

В пластике грыжи I типа при отсутствии рефлюксной болезни нет необходимости.

•

Следует лечить все симптоматические параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно те, которые имеют острую обструктивную симптоматику или которые подверглись завороту.

•

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы так же эффективна, как и открытая трансабдоминальная пластика, с уменьшением периоперационной заболеваемости и более коротким пребыванием в больнице.Это предпочтительный подход при большинстве грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Реферат

Введение

Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется наличием более 1/3 желудка в грудной клетке через диафрагмальный перерыв, с другими внутрибрюшными органами или без них. Это редкая патология, составляющая 5–10% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Появление лапароскопической хирургии привело к появлению новых хирургических методов, которые включают простую репозицию с иссечением грыжевого мешка и выполнение задней хиатопластики с сеткой или без нее, а также гатропластику Коллиса-Ниссена в случае короткого пищевода. .

Представление случаев

Мы проследили 24 случая гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с расположением более 1/3 желудка в груди, проанализировав результаты миниинвазивной процедуры и отдаленные патофизиологические результаты заболевания.

Обсуждение

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы снижает послеоперационную боль по сравнению с открытым доступом. Меньшие разрезы при минимально инвазивной хирургии с меньшей вероятностью будут осложнены послеоперационными грыжами и инфекцией раны.Уменьшаются послеоперационные респираторные осложнения.

Заключение

Результаты нескольких исследований аналогичны: более короткое пребывание в больнице и меньшая заболеваемость в результате минимально инвазивного подхода.

Ключевые слова

Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Хиатопластика

Верхняя GI

Лапароскопия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2018 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Новообретенное влияние укороченного пищевода у пациентов с грыжей пищевода

Хиатальные грыжи рецидивируют после операции от 15% до 50% времени, говорит Мигель Берч, доктор медицины, руководитель отделения минимально инвазивной хирургии и хирургии желудочно-кишечного тракта. в Сидарс-Синай. Хотя у некоторых пациентов симптомы повторяются бессимптомно, у других снова появляются такие симптомы, как рефлюкс, срыгивание или ощущение пробуждения во время ночного удушья.

Чтобы выяснить, что может вызвать или предотвратить рецидив, Бёрч и группа исследователей начали исследование по изучению краткосрочных и долгосрочных результатов у пациентов, перенесших гастропластику Коллиса с фундопликацией и герниопластикой пищеводного отверстия диафрагмы.В исследование были включены 183 пациента, которые прошли эти процедуры и находились под наблюдением четырех хирургов в Cedars-Sinai в период с 2002 по 2018 год.

«Мы просмотрели базу данных пациентов, которым были выполнены эти процедуры, и опросили тех, кто перенес гастропластику по Коллису», — говорит Берч. «Затем мы представили им утвержденную анкету, чтобы определить влияние их лечения».

Длина пищевода является ключом к успеху пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потому что, если она слишком короткая, она может действовать как резиновая лента, подтягивая желудок обратно к груди, способствуя рецидиву.Исследование команды помогло им определить факторы, которые могут вызвать укорочение пищевода, и проложили путь к долгосрочному успеху после ремонта.

«Разница между грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и другими грыжами заключается в том, что это отверстие в диафрагме, и мы не можем полностью закрыть отверстие, потому что пищевод все еще должен пройти через него», — говорит Берч. «По мере того, как отверстие расширяется, желудок поднимается через него. Чтобы исправить это, мы втягиваем желудок обратно в брюшную полость и сужаем отверстие, но грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возвращаются, потому что вы все время задействуете эту мышцу.Вы используете его, когда смеетесь, плачете или даже просто дышите, поэтому напряжение постоянно «.

В течение многих лет хирурги предпринимали различные попытки минимизировать рецидивы, в основном за счет установки сетки. «Проблема в том, что сетка со временем может вызывать различные и более неблагоприятные проблемы для пациентов», — говорит Берч. «Нам нужно было найти лучший способ укрепить укупорку, чтобы избежать попадания инородных тел».

Лапароскопическое лечение параэзофагеальной грыжи в Анкоридже, Аляска

Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи — это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой в брюшной полости делается несколько небольших разрезов «замочная скважина», чтобы вернуть грыжу живота в исходное положение.Процедуры лапароскопической пластики при параэзофагеальной грыже приводят к значительно меньшему количеству осложнений и более быстрому выздоровлению. Доктор Мадху Прасад является проверенным хирургом общей практики из Анкориджа, штат Алабама, с многолетним опытом лечения грыж с успешными результатами.

Что такое параэзофагеальная грыжа?

Параэзофагеальная грыжа — это менее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой пищевод и желудок остаются на своих нормальных местах, но часть желудка движется вверх через небольшое отверстие в диафрагме — пищевод, перемещая его рядом с пищеводом. * Диафрагма — мышечная стенка, отделяющая грудную полость от брюшной полости.

Что вызывает параэзофагеальную грыжу?

Точная причина возникновения параэзофагеальной грыжи неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, связанные с ослаблением мышц диафрагмы, которые могут позволить желудку попасть в область над диафрагмой. Факторы риска ослабления мышц диафрагмы включают:

• Старение; диафрагмальные мышцы естественным образом ослабевают с возрастом
• Травматические повреждения, вызывающие слабость мышц и расширение в них отверстия пищеводного отверстия диафрагмы
• Операции на брюшной полости
• Повышенное давление в брюшной полости, которое может быть вызвано беременностью, ожирением, кашлем, поднятием тяжестей и физическими упражнениями или напряжением во время дефекации
• Наличие большего отверстия пищеварения при рождении

Каковы симптомы параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Поначалу параэзофагеальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов.Эти бессимптомные грыжи могут остаться незамеченными и не потребовать хирургического вмешательства. Однако симптоматические параэзофагеальные грыжи вызывают беспокойство и нуждаются в лечении, прежде чем они перерастут в серьезные проблемы, такие как «сдавление» желудка или ограничение кровотока. Ниже приведены симптомы параэзофагеальной грыжи, указывающие на то, что она требует ремонта:

• Изжога
• Боль в груди, особенно во время еды
• Боль посередине и вверху живота
• Затруднения при глотании
• Срыгивание пищи или жидкости в рот
• Одышка
• Рвота кровью или выделение черного стула, что может указывать на желудочно-кишечное кровотечение

Когда следует обращаться к врачу по поводу параэзофагеальной грыжи?

Если вам поставили диагноз параэзофагеальная грыжа и у вас возникла сильная боль в груди или животе, тошнота, рвота, невозможность отхождения газов или дефекация, возможно, у вас возникла ущемленная грыжа.Эти признаки могут указывать на чрезвычайную ситуацию. Немедленно позвоните своему врачу.

Как диагностируется параэзофагеальная грыжа?

Обычно параэзофагеальная грыжа диагностируется с помощью специального рентгеновского снимка (с использованием глотки с барием), чтобы увидеть пищевод, или с помощью эндоскопии, чтобы увидеть грыжу напрямую.

Как выполняется лапароскопическое лечение параэзофагеальной грыжи?

При лапароскопической пластике параэзофагеальной грыжи в брюшной полости делают несколько небольших (от 5 до 10 миллиметров) разрезов, затем в брюшную полость вводят лапароскоп и другие хирургические инструменты.У лапароскопа есть осветительный прибор и прикрепленная к нему небольшая камера, которая направляет хирурга, передавая изображение внутренних органов на монитор.

Во время операции грыжа желудка возвращается в исходное положение в брюшной полости, а отверстие пищеводного отверстия диафрагмы закрывается, чтобы предотвратить повторное грыжу желудка. Во многих случаях после закрытия отверстия в диафрагме пациентам приходится проходить фундопликацию, при которой верхняя часть желудка (глазное дно) оборачивается вокруг нижней части пищевода.Перед операцией вам дается общая анестезия, чтобы уснуть на протяжении всей операции.

Каковы преимущества лапароскопического метода лечения параэзофагеальной грыжи?

Преимущества лапароскопической хирургии параэзофагеальной грыжи:

• Меньшие разрезы
• Меньший риск заражения
• Меньше боли и страха
• Более быстрое восстановление

Как долго вы должны оставаться в больнице после операции по поводу параэзофагеальной грыжи?

Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи является амбулаторной процедурой, но требует пребывания в больнице 1-2 дня.

Каково время восстановления после операции по поводу параэзофагеальной грыжи?

Пациентам, перенесшим лапароскопическую пластику параэзофагеальной грыжи, обычно требуется около четырех недель для полного выздоровления. Однако следует избегать тяжелого труда и подъема тяжестей на срок до 3 месяцев.

Почему выбирают нас для хирургии параэзофагеальной грыжи?

В Far North Surgery мы стремимся предоставлять нашим пациентам качественный уход и сокращать время восстановления. Мы — команда квалифицированных и опытных хирургов общей практики, использующих только самое современное хирургическое оборудование и процедуры для достижения успешных результатов. Позвоните нам по телефону 907-276-3676 , чтобы получить лучшее лечение параэзофагеальной грыжи или задать вопросы, которые могут у вас возникнуть. Вы также можете заполнить нашу 1-минутную контактную форму здесь.

Д-р Мадху Прасад, доктор медицины, FACS

Доктор Мадху Прасад имеет более 30 лет опыта работы в качестве общего хирурга и хирургического онколога и обеспечивает высочайший уровень обслуживания в Анкоридже, Аляска.Он верит в предоставление качественной помощи пациентам и их семьям. Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают на благо своих пациентов.

Качество жизни, связанное со здоровьем, после лапароскопической пластики гигантской параэзофагеальной грыжи: как рецидив при компьютерной томографии соотносится с клиническим успехом? | BMC Surgery

1.

Mitiek MO, Andrade RS. Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ann Thorac Surg. 2010. 89 (6): S2168–73.

Артикул Google ученый

2.

Maziak DE, Todd TR, Pearson FG. Массивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: оценка и хирургическое лечение. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 115 (1): 53–60 обсуждение 1-2.

CAS Статья Google ученый

3.

Allen MS, Trastek VF, Deschamps C, Pairolero PC. Внутригрудный желудок. Презентация и результаты работы. J Thorac Cardiovasc Surg.1993; 105 (2): 253–8 обсуждение 8–9.

CAS Статья Google ученый

4.

Awais O, Luketich JD. Лечение гигантской параэзофагеальной грыжи. Минерва Чир. 2009. 64 (2): 159–68.

CAS PubMed Google ученый

5.

Стилопулос Н., Газель Г.С., Раттнер Д.В. Параэзофагеальные грыжи: операция или наблюдение? Ann Surg. 2002; 236 (4): 492–500 обсуждение -1.

Артикул Google ученый

6.

Sihvo EI, Salo JA, Rasanen JV, Rantanen TK. Смертельные осложнения параэзофагеальной грыжи у взрослых: популяционное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009. 137 (2): 419–24.

Артикул Google ученый

7.

Tam V, Luketich JD, Winger DG, Sarkaria IS, Levy RM, Christie NA и др. Неелективная пластика параэзофагеальной грыжи предвещает худшие результаты у сопоставимых пациентов: анализ с поправкой на предрасположенность.J Gastrointest Surg. 2017; 21 (1): 137–45.

Артикул Google ученый

8.

Поломски М., Джонс К.Э., Сепези Б., О’Коннор М., Матусек А., Ху Р. и др. Следует ли поощрять плановое восстановление внутригрудного желудка? J Gastrointest Surg. 2010. 14 (2): 203–10.

Артикул Google ученый

9.

Stylopoulos N, Rattner DW. Параэзофагеальная грыжа: когда оперировать? Adv Surg.2003; 37: 213–29.

PubMed Google ученый

10.

Шауэр П.Р., Икрамуддин С., Маклафлин Р.Х., Грэм Т.О., Сливка А., Ли К.К. и др. Сравнение лапароскопической и открытой пластики параэзофагеальной грыжи. Am J Surg. 1998. 176 (6): 659–65.

CAS Статья Google ученый

11.

Dallemagne B, Quero G, Lapergola A, Guerriero L, Fiorillo C, Perretta S. Лечение гигантской параэзофагеальной грыжи: про лапароскопический доступ.Грыжа. 2017.

12.

Lebenthal A, Waterford SD, Fisichella PM. Лечение и противоречия при герниопластике параэзофагеальной грыжи. Фронт Сург. 2015; 2: 13.

Артикул Google ученый

13.

Лукетич Дж. Д., Раджа С., Фернандо Х. К., Кэмпбелл В., Кристи Н. А., Буэнавентура ПО и др. Лапароскопическая пластика гигантской параэзофагеальной грыжи: 100 последовательных случаев. Ann Surg. 2000. 232 (4): 608–18.

CAS Статья Google ученый

14.

Pierre AF, Luketich JD, Fernando HC, Christie NA, Buenaventura PO, Litle VR, et al. Результаты лапароскопической пластики гигантских параэзофагеальных грыж: 200 пациентов подряд. Ann Thorac Surg. 2002; 74 (6): 1909-15 обсуждение 15-6.

Артикул Google ученый

15.

Pitcher DE, Curet MJ, Martin DT, Vogt DM, Mason J, Zucker KA. Успешное лапароскопическое лечение параэзофагеальной грыжи. Arch Surg. 1995. 130 (6): 590–6.

CAS Статья Google ученый

16.

Draaisma WA, Gooszen HG, Tournoij E, Broeders IA. Споры в герниопластике параэзофагеальной грыжи: обзор литературы. Surg Endosc. 2005. 19 (10): 1300–8.

CAS Статья Google ученый

17.

Хашеми М., Петерс Дж. Х., ДеМестер Т. Р., Хуприх Дж. Э., Квек М., Хаген Дж. А. и др. Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III типа: объективное наблюдение показывает высокую частоту рецидивов. J Am Coll Surg. 2000; 190 (5): 553–60 обсуждение 60–1.

CAS Статья Google ученый

18.

Лукетич Дж. Д., Насон К. С., Кристи Н. А., Пеннатур А., Джоб Б. А., Ландрено Р. Дж. И др. Результаты после десятилетия лапароскопической пластики гигантской параэзофагеальной грыжи. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139 (2): 395–404 e1.

Артикул Google ученый

19.

Koch OO, Schurich M, Antoniou SA, Spaun G, Kaindlstorfer A, Pointner R, et al.Предсказуемость грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / размера дефекта: есть ли корреляция между до- и интраоперационными данными? Грыжа. 2014. 18 (6): 883–8.

CAS Статья Google ученый

20.

Goitein D, Sakran N, Rayman S, Szold A, Goitein O, Raziel A. Глотание бария для обнаружения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не требуется перед первичной рукавной гастрэктомией. Surg Obes Relat Dis. 2017; 13 (2): 138–42.

Артикул Google ученый

21.

Ouyang W, Dass C, Zhao H, Kim C, Criner G, Investigators CO. Мультипланарное измерение площади поверхности пищеводного отверстия диафрагмы с помощью MDCT: связь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ. Surg Endosc. 2016; 30 (6): 2465–72.

Артикул Google ученый

22.

Stringham JR, Phillips JV, McMurry TL, Lambert DL, Jones DR, Isbell JM, et al. Проспективное исследование пластики гигантской параэзофагеальной грыжи с периодом наблюдения 1 год. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 154 (2): 743–51.

Артикул Google ученый

23.

Синтонен Х. Подход к измерению и оценке состояния здоровья. Soc Sci Med Med Econ. 1981. 15 (2): 55–65.

CAS Статья Google ученый

24.

Коскинен С., Лундквист А., Ристилуома Н. Тервейс, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011. Хельсинки: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; 2012.

Google ученый

25.

Веланович В., Валланс С.Р., Гуш Дж.Р., Тапиа Ф.В., Харкабус М.А. Шкала качества жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Am Coll Surg. 1996. 183 (3): 217–24.

CAS PubMed Google ученый

26.

Веланович В. Разработка инструментария тяжести симптомов ГЭРБ-HRQL. Dis Esophagus. 2007. 20 (2): 130–4.

CAS Статья Google ученый

27.

Джонс Р., Симоров А., Ломелин Д., Тадаки С., Олейников Д.Отдаленные результаты рентгенологического рецидива после пластики параэзофагеальной грыжи сеткой. Surg Endosc. 2015; 29 (2): 425–30.

Артикул Google ученый

28.

Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте 6336 пациентов и результатами анкетирования. Ann Surg. 2004. 240 (2): 205–13.

Артикул Google ученый

29.

Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al. Классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo: пятилетний опыт. Ann Surg. 2009. 250 (2): 187–96.

Артикул Google ученый

30.

Чарлсон М.Э., Помпеи П., Алес К.Л., Маккензи С.Р. Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J Chronic Dis. 1987. 40 (5): 373–83.

CAS Статья Google ученый

31.

Dallemagne B, Kohnen L, Perretta S, Weerts J, Markiewicz S, Jehaes C. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи. Долгосрочное наблюдение показало хорошие клинические результаты, несмотря на высокую частоту рецидивов при рентгенологических исследованиях. Ann Surg. 2011. 253 (2): 291–6.

Артикул Google ученый

32.

Nason KS, Luketich JD, Qureshi I., Keeley S, Trainor S, Awais O, et al. Лапароскопическая пластика гигантской параэзофагеальной грыжи обеспечивает долгосрочное удовлетворение пациента и надежное лечение.J Gastrointest Surg. 2008; 12 (12): 2066–75, дискуссия 75–7.

Артикул Google ученый

33.

McLaren PJ, Hart KD, Hunter JG, Dolan JP. Результаты пластики параэзофагеальной грыжи с использованием малоинвазивных подходов. JAMA Surg. 2017; 152 (12): 1176–8.

Артикул Google ученый

34.

Zehetner J, Demeester SR, Ayazi S, Kilday P, Augustin F, Hagen JA, et al.Сравнение лапароскопической и открытой пластики параэзофагеальной грыжи: вторая декада. J Am Coll Surg. 2011; 212 (5): 813–20.

Артикул Google ученый

35.

Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter JG, Brunt ML, Soper NJ, Sheppard BC, et al. Биологический протез для предотвращения рецидива после лапароскопической герниопластики параэзофагеальной грыжи: долгосрочное наблюдение в многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании. J Am Coll Surg.