Как удаляют аденоиды у детей: операция, лазером, без наркоза?
Родителей часто болеющих детей интересует, как удаляют аденоиды у детей и обязательно ли для проведения этой операции использование общего наркоза. Аденоиды представляют собой глоточные миндалины, которые находятся на своде носоглотки. Когда они воспаляются, происходит увеличение их размеров, из-за чего затрудняется доступ кислорода через нос. Ребенок все время дышит ртом, во время сна возникает храп и симптомы удушья, со временем из-за этого может произойти изменение лицевого скелета.
Воспаление и разрастание носоглоточной миндалины носит название аденоидит, причиной его чаще всего выступают частые ОРВИ. Непарная носоглоточная миндалина состоит из лимфоидной ткани и призвана защищать носоглотку человека от проникновения болезнетворных бактерий. Когда она разрастается, то не может полноценно выполнять свои функции, и ребенок начинает чаще болеть простудными заболеваниями дыхательных путей. У маленьких детей очень часто встречается это заболевание, после семи лет — довольно редко. У взрослых такого заболевания не бывает. Если врач настаивает на раннем удалении аденоидов, до 6 лет, то откладывать эту операцию не стоит, так как гипертрофированная носоглоточная миндалина, которая не лечилась должным образом, представляет серьезную угрозу для здоровья ребенка. Дальше возможно появление тяжелых осложнений, таких как хронические отиты, нарушения слуха, деформация лицевого скелета.
Родителей, которым предстоит операция по удалению аденоидов у детей, необходимо разузнать все подробности этого процесса, как правильно подготовить ребенка к операции, как происходит удаление аденоидов, какую анестезию применить, больно ли будет ребенку во время и после хирургического вмешательства, как организовать ему грамотный послеоперационный уход. Еще важно правильно определиться с тем, какой метод удаления аденоидов будет выбран, исходя из возраста ребенка, клинической картины заболевания. Раньше при удалении аденоидов у детей применялся в основном местный наркоз, миндалины вырезали специальным прибором или скальпелем, делая это через рот. Из-за того что операция делалась вслепую, часто бывали послеоперационные осложнения. Позднее стали применять эндоскопический метод, который позволил врачу видеть операционное пространство в полости носоглотки. Это повысило эффективность проводимых манипуляций.
Основные показания для удаления носоглоточной миндалины у детей — это нарушение дыхательной функции. Если ребенок не может дышать носом, а родители испробовали все методики консервативного лечения, то миндалину лучше удалить, не дожидаясь осложнений. Однако перед этим необходимо проконсультироваться с врачом по поводу возможных противопоказаний при удалении аденоидов. Измененную ткань миндалин врач при осмотре может увидеть как через ротовую полость, так и через нос с использованием носовых расширителей.
Нужно ли удалять аденоиды?
Когда врачом ставится 1 или 2 стадия аденоидита, то в этом случае применяется консервативное лечение. На 3 стадии родителям обычно предлагается удалить аденоиды у ребенка. Однако не нужно спешить. Часто бывает так, что разные врачи дают противоположные советы, тем более если ребенку нет еще 6 лет. Так как до этого возраста миндалины у детей после удаления могут вырасти несколько раз. И зачастую бывает так, что операцию приходится повторять снова. После 7 лет рост и активность аденоидов резко уменьшаются, даже если ребенок продолжает часто болеть.
Для того чтобы направить ребенка на операцию, недостаточно только мнения врача. Удалять нужно только гипертрофированные аденоиды, которые утратили способность к восстановлению своих размеров. Существует перечень показаний, регламентирующих условия для осуществления оперативного вмешательства. Носоглоточную миндалину удаляют, если она разрослась до такой величины, что не дает ребенку дышать, слышать, разговаривать, если ребенок болеет отитами, частыми воспалениями гортани и перенес инфекционные заболевания более 6 раз на протяжении года. Без операции не обойтись и в том случае, когда длительное консервативное лечение не принесло положительных результатов. Это и есть основные показания к удалению аденоидов у детей.
Если на миндалинах присутствует гной и слизь, то операцию делать нельзя. До этого нужно избавиться от этих симптомов. Может случиться так, что после избавления от гноя и слизи на носоглоточной миндалине дыхание ребенка восстановится, тогда и операцию делать не придется.
Оперативное вмешательство придется отложить и в том случае, если поверхность аденоидов гладкая. Это означает, что есть отек и воспаление. А в таком состоянии любые операции противопоказаны. Поверхность миндалины должна быть «в складочку».
Показания для проведения операции
Во всем мире аденоиды детям удаляют при наличии строгих показаний к операции. Так в каких случаях обязательно нужно удалять аденоиды? Во-первых, оперативное вмешательство необходимо при длительном дыхании ребенка через рот, нарушениях сна, возникающих из-за отсутствия носового дыхания, нарушениях слуха, частых отитах, синуситах, деформации лицевого скелета. Основным показателем для проведения операции считается отсутствие носового дыхания. Если ребенок может дышать носом, то в хирургическом вмешательстве чаще всего нет необходимости.
Если аденоиды удаляют ребенку в 3 года, то родителям нужно знать, что велика вероятность того, что они снова вырастут, так как активность лимфоидной ткани еще очень высока. К 6-7 годам она значительно снижается, и вероятность того, что они снова вырастут, ничтожно мала. Но если у ребенка есть показания к проведению операции, то откладывать ее нельзя, чтобы избежать тяжелых осложнений, таких как потеря слуха, деформация лицевого скелета и др.
Подготовка к операции
На начальных стадиях заболевания ребенку легче перенести лекарственное лечение, чем оперативное вмешательство. Поэтому, перед тем как принять решение, удалять аденоиды ребенку или нет, родители должны проконсультироваться у нескольких хороших врачей и перепробовать лечение всеми возможными методиками, изучить методы удаления аденоидов и осложнения, которые могут возникнуть при обезболивании. Но если по медицинским показаниям хирургическое вмешательство все же предстоит, необходимо выяснить, как проходит подготовка к удалению аденоидов и сама операция, какой наркоз выбрать. Удаление аденоидов у детей под общим наркозом проходит в сложных случаях, обычно для проведения этой процедуры достаточно местного обезболивания. Перед проведением операции необходимо пройти медикаментозное лечение, как показывает практика, у детей, прошедших перед операцией курс лечения, отмечался более легкий и быстрый восстановительный период.
Накануне хирургического вмешательства врачом назначаются препараты, улучшающие свертываемость крови. Вечер перед запланированной операцией и день ее проведения ребенка нельзя кормить, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс во время операции. Обычно родителей интересует, сколько длится процедура удаления миндалин. На самом деле операция эта простая, процесс удаления аденоидов длится обычно не более 10 минут, максимум может занять полчаса.
Способы удаления аденоидов
В медицинской практике в наше время применяются разные способы удаления аденоидов у детей. В зависимости от возраста ребенка и клинической картины выбирается наиболее подходящий из них. Некоторым детям можно провести удаление аденоидов без наркоза, применив местное обезболивание. Другим может потребоваться общий наркоз. Для детей обычно выбирают масочный или эндотрахеальный наркоз, его еще могут назвать медикаментозный сон. Удаление аденоидов под общим наркозом требует проведения дополнительных обследований перед операцией, чтобы избежать осложнений от наркоза во время операции.
Классическая операция по удалению аденоидов, называемая аденотомией, является самой простой, но в то же время имеет большое количество послеоперационных осложнений. Делается эта операция под местным наркозом специальным инструментом — аденотомом. С его помощью хирурги вырывают воспаленную миндалину и выскабливают ее. Такой метод удаления приводит к кровотечению, а из-за того что аденоиды в носу удаляются вслепую, высок риск рецидива. То есть та часть воспаленной ткани, которая осталась в носоглотке, снова разрастется, и возникнут аденоидные вегетации. Сейчас популярность набирают другие, менее травматичные и безопасные способы удаления аденоидов.
Эндоскопическое удаление аденоидов
Сейчас распространено эндоскопическое удаление аденоидов у детей, производится эта операция при помощи эндоскопа. Этот метод отличается высокой безопасностью и эффективностью. Процедура эта проводится с использованием общего наркоза, а именно медикаментозного сна. В этом случае ребенок не будет чувствовать боли и не помешает проведению операции. Проводится такая процедура при помощи эндоскопического оборудования. Для начала эндоскоп вводится врачом в носоглотку пациента, это позволяет ему лучше осматривать операционное поле, потом воспаленная часть лимфы удаляется. Лимфоидная ткань отделяется от слизистой и удаляется врачом. Общий наркоз при удалении аденоидов эндоскопическим методом дает хирургу возможность вычистить абсолютно все пораженные ткани и тем самым свести до минимума вероятность рецидива.
Преимуществом данного способа удаления аденоидов является то, что хирург при помощи специального оборудования полностью контролирует процесс, применение эндоскопии дает возможность полностью осмотреть операционное поле, что повышает эффективность проводимой операции.
Аденоидэктомия
Еще одним способом удаления аденоидов у ребенка является операция, проводимая под местным наркозом, — аденоидэктомия. Проводится она специальным инструментом — аденотом. Он похож на небольшую ложечку, заостренную на краях. Хирург вводит этот инструмент через ротовую полость ребенка и вырезает воспаленную лимфу. У этого способа есть свои недостатки. Ребенок во время операции пребывает в сознании и может сопротивляться действиям хирурга, что может негативно сказаться на результате операции. К тому же после удаления аденоидов под местным наркозом высока вероятность повторного разрастания лимфоидной ткани.
Лазерное, холодноплазменное и радиоволновое удаление носоглоточных миндалин
Лазерное удаление аденоидов у детей используется для предотвращения рецидивов болезни, саму лимфоидную ткань лазер не удаляет. Он обжигает ее, после чего она уменьшается в размерах, что дает возможность ребенку вновь дышать носом. Кроме этого, лазер оказывает противовоспалительное и антисептическое действие, снижая тем самым частоту возникновения послеоперационных осложнений. Удаление аденоидов у детей лазером дает возможность убрать воспаление и отечность на проблемном участке миндалины и сохранить здоровую ткань слизистой носоглотки. Еще одним преимуществом данного метода является его безболезненность, что позволяет избежать сильного стресса для ребенка. Удаление аденоидов лазером имеет низкую вероятность развития кровотечений. В тяжелых случаях возможно применение двух методов, сначала хирургического, с помощью обычных инструментов врач удаляет миндалину, а потом с помощью лазера врач убирает остатки измененной ткани на слизистой носоглотки.
Операция по удалению аденоидов может быть проведена с помощью вакуум-экстрактора. У этого инструмента есть режущая часть и трубка, которая соединена с вакуумным отсосом. При срезании лимфоидной ткани она сразу всасывается в емкость экстрактора. Это помогает избежать попадания частиц ткани в дыхательные пути. Эта операция также проводится под наркозом.
Сейчас для избавления от аденоидов успешно применяется холодноплазменное удаление, называется метод коблации. Пораженная ткань миндалины удаляется лучом плазмы, температура которого не превышает 60ºС. Этот метод обладает рядом преимуществ:
- луч плазмы очень маленькой толщины, что позволяет избежать повреждения здоровых тканей;
- резко снижается вероятность возникновения кровотечения;
- конструкция плазменных электродов позволяет обработать ткани в труднодоступных местах;
- уменьшение срока госпитализации, болезненности процедуры и восстановительного периода.
Еще один бескровный метод воздействия на пораженные миндалины — это радиоволновой метод. Он заключаются в том, что на них воздействуют радиоволнами, под влиянием которых аденоиды уменьшаются в своих размерах.
Шейверная аденотомия
Еще одним методом удаления аденоидов у детей является шейверная аденотомия. Эту операцию делают под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких, обычно используется медикаментозный сон. Родителей, которые готовятся к операции на аденоиды у детей, интересует, каким прибором лучше ее сделать, скальпелем или шейвером. Такой прибор, как шейвер, в отличие от скальпеля, позволяет равномерно снимать лимфоидную ткань миндалины и значительно улучшает качество проведенной аденотомии. 
Противопоказания к удалению миндалин
Операции по удалению аденоидов, как и любые другие, имеют ряд противопоказаний для проведения. К ним относятся:
- возраст меньше 2 лет;
- врожденные аномалии развития лицевого скелета;
- период острого вирусного или инфекционного заболевания;
- наличие у ребенка онкозаболевания;
- анемия.
Также родители должны знать, что операция должна проводиться не менее чем через месяц с момента какой-либо профилактической вакцинации. После оперативного вмешательства необходимо воздержаться от прививок минимум месяц.
Послеоперационный уход
После проведения оперативного вмешательства необходимо следовать определенным правилам послеоперационного ухода:
- избавьте ребенка от физических нагрузок в течение месяца;
- придерживайтесь специальной диеты, которая будет назначена врачом;
- на первую неделю исключите из рациона твердую и горячую пищу;
- не допускайте перегревания ребенка.
Сразу после операции возможны такие проявления:
- повышение температуры тела;
- рвота;
- боли в животе.
Температура может держаться 3-4 дня, главное, в этот период не давать ребенку жаропонижающих средств с ацетилсалициловой кислотой, она разжижает кровь и может спровоцировать кровотечение.
Восстановительный послеоперационный период очень важен для здоровья ребенка, поэтому родители должны подойти к нему со всей ответственностью и четко выполнять все предписания врача.
Как удаляют аденоиды у детей: под каким наркозом?
Аденоиды – это глоточные миндалины, расположенные на своде носоглотки. При их воспалении аденоиды увеличиваются в размере и перекрывают доступ кислорода через нос. Поэтому дети начинают дышать ртом, а во сне появляются храп и признаки удушья. Поскольку горло человека защищено аденоидами от проникновения болезнетворных микробов, при их воспалении они перестают выполнять свои защитные функции. Ребенок начинает чаще болеть простудами, отитами, бронхитами и другими лор заболеваниями.
Чаще всего аденоидит встречается у детей. Если врач ставит 1 и 2 степень аденоидов, то за этим следует, как правило, консервативное лечение. Но если обнаруживается 3 степень аденоидов, то ставится вопрос об операции по удалению аденоидов.
Симптомы
Первые признаки аденоидов родители не должны пропустить ни в коем случае. Запущенные аденоиды труднее поддаются лечению.
Одним из первых симптомов у детей является дыхание через рот, а во сне появляется храп. Здоровый ребенок во сне дышит совершенно бесшумно. Если вы заметили эти признаки у своего ребенка, нужно немедленно обратиться к врачу.
Дальнейшие признаки аденоидов проявляются в капризности ребенка, по утрам у него болит голова, ребенок начинает говорить в нос или не выговаривать некоторые буквы.
Профилактика
Лучше всего не допускать заболевания или делать все для того, чтобы оно не повторилось. Вот несколько профилактических мер:
- Постоянно повышайте иммунитет ребенка. Это могут быть не только физические упражнения и закаливание, но и сборы трав или растительные препараты для повышения местного иммунитета.
- Проводите влажную уборку как можно чаще. В детской комнате не должно быть жарко и душно, почаще открывайте окно для проветривания.
Удалять ли аденоиды ребенку
Ответ на этот вопрос зависит целиком и полностью от конкретной ситуации. Но есть случаи, когда один врач говорил, что удалять нужно, а другой – нет. Поэтому, если ваш лечащий врач поставил вопрос об операции, не спешите принимать решение. В кратчайшие сроки найдите другого доктора. Почитайте отзывы в интернете, если и другой доктор скажет вам об этом же, то сомнения отпадут. Однако в интернете множество историй о том, что родители смогли вылечить ребенка. Здесь все полностью зависит от вашего решения. Это ваш ребенок и только вы несете за него ответственность.
Но если ваш доктор сказал вам – аденоиды 3 степени, удалять. Этой информации для вас слишком мало. Ведь удалять нужно только гипертрофированные аденоиды. Поэтому не стесняйтесь и задайте врачу дополнительные вопросы:
- Есть ли на аденоидах гной и слизь? Если да, то об операции не может идти речь, потому что сначала нужно будет избавиться от этих неприятностей. После этого нужно посмотреть, насколько хорошо дышит ребенок. Если его дыхание полностью восстановилось через нос, то тревога была ложной.
- Какого цвета слизистые оболочки аденоидов? Ваш доктор может прийти в возмущение от этого вопроса, поскольку посчитает себя некомпетентным. Успокойте его и убедите в том, что вы просто хотите знать, что происходит с вашим ребенком. Если слизистая розового цвета, то скорей всего операция неизбежна. Если ярко-красного или синюшного, то нужно попытаться вылечить аденоиды.
- У аденоидов ровная поверхность? Если поверхность гладкая, то значит имеется отек и воспаление. А мы уже знаем, что при любом воспалении операция противопоказана. У здоровых аденоидов поверхность «в складочку».
Эти простые вопросы помогут вам определить профессионализм врача и, возможно, избежать операции.
Как удаляют аденоиды у детей под наркозом
В первую очередь, при необходимости операции ставится вопрос возраста ребенка. Как правило, если ребенку меньше 6 лет, то риск повторной операции высок. Аденоиды –это настолько важный орган в нашем организме, что вырастают вновь даже после удаления. Поэтому, если ребенку меньше 6 лет и при отсутствии каких-либо осложнений, то операция может быть отложена. Все это время придется наблюдаться у врача.
Методики удаления аденоидов:
- Аденотомия. Это полноценная хирургическая операция, которую проводят под общим или местным наркозом, при условии, что ребенку 6 лет и более.
- Радиоволновое удаление. Медицина не стоит на месте и приходит к более щадящим методам. Радиоволновое удаление — один из них. Заключается он в том, что на аденоиды действуют радиоволнами, под воздействиями которых они уменьшаются.
- Лазерное удаление. Этот метод применяется к любой степени аденоидов. Поэтому они либо разглаживаются под воздействием лазера либо удаляются совсем, что зависит от размеров аденоидов.
Только в самых тяжелых случаях ставится вопрос об общем наркозе. В большинстве случаев используют местное обезболивание, если ребенок старше 6 лет. Самым маленьким даже местная анестезия противопоказана, поскольку может развиться удушье во время хирургического вмешательства. Сама операция длится всего 1-2 минуты. Но ее короткое время вовсе не гарантирует полную безопасность. Поэтому родителей перед операцией знакомят с возможными осложнениями.
Где удаляют аденоиды
Как правило, это амбулаторные кабинеты при больнице или поликлинике. Ребенка не кладут в больницу, но сама процедура от этого не становится приятнее для маленького пациента, которого необходимо тщательно к ней подготовить на психологическом и моральном уровне.
Подготовка к операции
Чем больше ребенок будет знать, что с ним будет происходить, тем лучше он перенесет этот неприятный момент в жизни. Безусловно, операция – это большой стресс для ребенка. Поговорите с психологами, как лучше подготовить ребенка к операции.
Врачи планово назначают такую операцию, поэтому у вас всегда будет время для того, чтобы попробовать вылечить аденоиды с помощью другого врача. Операция проводится только в период стойкой ремиссии, то есть с последнего ОРВИ или гриппа должно пройти 4 недели.
Ход операции
- В операционной присутствует доктор и медсестра. Ребенок садится в кресло, руки и ноги его фиксируют ремнями.
- Затем в нос закапывают обезболивающее лекарство. Когда оно подействует, делают сам укол с анестезией.
- Затем медсестра сзади держит голову ребенка в правильном положении, а доктор удаляет аденоиды. Ребенку дают высморкаться, чтобы уменьшить кровотечение и удалить слизь.
- Кусочек ткани аденоидов обязательно отправляют на гистологию. Это не означает, что есть какие-то подозрения. Но таков процесс операции.
После операции
После операции необходимо:
- в течение 30 дней избегать любых физических нагрузок;
- определенная диета, исключающая горячую, твердую и грубую пищу;
- оберегать ребенка от контактов с вирусными больными в течение 30 дней;
- провести курс приема витаминов.
Как удаляют аденоиды у детей
Аденоиды или увеличение миндалин наиболее распространенная патология у маленьких детей.
Выраженное увеличение миндалин приводит к различным воспалительным поражениям носоглотки и ОРВИ и затруднению дыхания. Поэтому, удаление аденоидов у детей считаетсячасто проводимой процедурой, которая не получила негативные отзывы.
Причиной данной патологии являются инфекции бактериального или вирусного характера, а также сбои в работе иммунной системы. Тем не менее, в этом есть и свои плюсы. Миндалины, даже в увеличенном состоянии не позволяют проникнуть инфекции далее верхних дыхательных путей, что является страховкой серьезных заболеваний.
Однако, со временем удаление становится необходимым. Этому способствует ряд причин:
- задержка умственного развития;
- в более тяжелых случаях, изменение формы и размеров лицевого скелета;
- провоцируют частые заболевания вирусного или инфекционного типа.
Рассмотрим, как именно удаляют аденоиды у детей, и какие используют для этого методы. Уточним, что цена на удаления аденоидов строго зависит от выбранного метода и типа обезболивания, которое будет применятся.
Как и когда показано удаление аденоидов?
Большая часть родителей, услышав от врача назначение на удаление аденоидов у детей, пытаются оперативное вмешательство заменить на медикаментозное лечение. Конечно, такая терапия не будет столь травматической для ребенка, но она и не является полноценным лечением.
Удаление аденоидов необходимо в следующих случаях:
- другие методы лечения оказались не эффективными;
- выраженное затруднение дыхания;
- храп, от которого ребенка просыпается;
- частые поражения гортани;
- ОРВИ более 6 раз в год;
- ухудшается слух.
НА ЗАМЕТКУ! Удаление аденоидов запрещено, если у ребенка имеется инфекционное заболевание, кожные патологии либо кровотечение в анамнезе.
Подготовка к удалению
Переде проведением операции надо провести курс медикаментозной терапии, ее подбирает и назначает врач. Цель такого курса — подготовить организм ребенка к дальнейшему хирургическому вмешательству и снизить риски возможного осложнения.
Поэтому терапия аденоидов заключается в использования двух ходов:
1) проведение лечения препаратами, непосредственно перед операцией;
2) сама операция по удалению.
Все остальные нюансы о подготовке сможет рассказать врач, исходя из выбранного метода удаления, а также разновидности используемого наркоза или местного обезболивания.
Традиционная аденоидэктомия
Данный вид операции проводит только под местным обезболиванием. Заключается в удаление миндалин при помощи специального скальпеля. При местной анестезии ребенок постоянно будет находиться в сознании, поэтому, следует ожидать, что он будет всячески мешать врачу проводить процесс. Минус данного способа удаления то, что он проводится «вслепую». Отсюда и большой риск неполного удаления увеличенной ткани миндали, что в будущем приводит к повторной патологии.
К преимуществам такого удаления можно отнести не использование наркоза, которого остерегаются все родители.
Удаление с использованием эндоскопа
Удаление аденоидов у детей эндоскопическим способом через нос, сегодня считается наиболее безопасным и эффективным. Благодаря эндоскопу, хирург может контролировать каждое свое действие и наблюдать за этим визуально. Данный метод позволяет полностью и качественно удалить миндалины, что исключает рецидив в будущем. Проводится данное вмешательство по удалению аденоидов у детей только под общим наркозом, что позволяет ребенку спать и не испытывать дискомфорта, как физического, так и эмоционального.
Для визуального представления можно просмотреть видео по удалению аденоидов у детей эндоскопическим методом.
Лазерное удаление
Применять лазер для удаления миндалин, не совсем правильно и корректно. По сути, лазер не может удалить необходимое количество ткани, он лишь обжигает ее уменьшая в размерах. Дополнительно лазер оказывает противовоспалительный и противомикробный эффекты. Вся процедура проводится под анестезией.
Следует уточнить, что данный метод удаления подходит как консервативное лечение при условии, что заболевание на ранней стадии.
НА ЗАМЕТКУ! Удаление аденоидов у детей лазером целесообразно использовать как дополнительный способ при удалении миндалин оперативным методом.
Удаление методом коблации
Самый инновационный способ удаления, который подразумевает под собой использование холодно-плазменной хирургии. Основные преимущества метода в следующем:
- минимальная кровопотеря в период операции, также исключатся кровотечения после;
- наиболее безболезненный метод удаления;
- аппарат, при помощи которого производится данная манипуляции, способен удалить ткань в самых труднодоступных местах, что значительно упрощает задачу хирурга;
- восстановление после такой операции проходит значительно быстрее, с минимальными болевыми ощущениями. Что позволяет ребенку чувствовать себя более комфортно и в дальнейшем при необходимости повторного удаления, уже не бояться такой процедуры.
Поэтому при выборе одного из методов удаления аденоидов, следует обратить наибольшее внимание на холодно-плазменную хирургию. Как именно происходят операции по удалению аденоидов у детей при помощи коблации, можно увидеть на видео.
Уход за ребенком после удаления аденоидов
Правильный уход за ребенком после удаления аденоидов очень важен, так как именно он снижает риск возникновения осложнений.
В первую очередь, родители должны сохранять спокойствие. Не паникуйте, если ребенка будет рвать массой с примесью крови. Такая реакция объясняется тем, что в момент проведения операции, сгустки крови попадают в пищеварительный тракт. Беспокоится не следует, так как примерно через сутки такая реакция исчезает.
Важным моментом остается и то, что удаление аденоидов необходимо проводить в стационаре, где в течение суток врач будет наблюдать за ребенком и его состоянием. Нахождение в стационаре необходимо, так как это поможет заметь возможные серьезные осложнение или нежелательные реакции.
Советы по уходу за ребенком после оперативного вмешательства
После операции по удалению аденоидов, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- избегать физических нагрузок в течение 14 дней;
- временно убрать из рациона твердую пищу и любую другую, которая может повредить слизистую оболочку;
- ограничить пребывание в душных помещениях;
- не злоупотреблять пребыванием на солнце и купанием в горячей воде.
Также для более быстрейшего выздоровления можно использовать сосудосуживающие капли для носа или полоскать растворами с вяжущим эффектом.
Удаление аденоидов: противопоказания
Операционное лечение по удалению аденоидов противопоказано при:
- патологиях, которые негативно влияют на свертываемость крови;
- инфекционные заболевания в острой форме;
- наличии воспалительного процесса носоглотки;
- возрастных ограничений.
Операция по удалению аденоидов не может проводиться детям младше 2 лет, исключением является возможная опасность для жизни ребенка, например, отсутствие носового дыхания.
Нужно ли удалять аденоиды?
Данный вопрос беспокоит многих родителей и более того, вызывает беспокойство и страх. Основная причина боязни — это хирургическое вмешательство в раннем возрасте.
Однако, сейчас это наиболее эффективный метод терапии аденоидита. Поэтому его необходимо проводить как можно раньше с момента обнаружения. Отметим, что аденоиды — это анатомические образования, поэтому ни один медикамент не сможет их устранить.
Тем не менее, хирургическое удаление стоит применять исключительно по указаниям ЛОР — врача. Обычно, хирургическое лечение заболевания начинается с его 2 стадии, когда терапия лекарствами не дала результатов и присутствует затруднение дыхания.
Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что лекарственная терапия аденоидов не является эффективным лечением. Единственный адекватный способ избавиться от такой проблемы у детей — это проведение операции по удалению аденоидов.
Как удаляют аденоиды у детей, видео операции, способы
Аденоидит (или воспаление аденоидов) — одна из самых распространённых патологий в детском возрасте. Причиной тому служат недавно перенесённые инфекционные заболевания (скарлатина, коклюш, дифтерия и пр.), частые ОРВИ, склонность к аллергическим реакциям, неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания и ряд других факторов. Нужно ли удалять аденоиды у детей? С какого возраста и в каких случаях (по медицинским показаниям) это можно делать? Как удаляют аденоиды и как подготовиться к операции? Как ухаживать за ребёнком в восстановительный период после хирургического вмешательства и что рекомендует доктор Комаровский?
Аденоиды у детей — что это?
Аденоидами называют гипертрофированную (увеличенную, сильно разросшуюся) носоглоточную миндалину. При этом процесс разрастания носоглоточной миндалины делят на несколько стадий:
- Первая стадия — разросшаяся миндалина перекрывает меньше половины просвета носовых ходов, в результате чего ребёнок не может полноценно дышать носом.
- Вторая — аденоиды перекрывают более половины просвета носовых ходов, дыхание у ребёнка сильно затруднено и он вынужден спать с открытым ртом.
- Третья и четвёртая — разросшаяся ткань миндалины практически полностью перекрывает просвет носовых ходов, дыхание осуществляется через рот.
Далее гипертрофированная носоглоточная миндалина может воспаляться, вызывая аденоидит в острой или хронической форме. Поэтому при первых признаках заболевания ребёнка следует немедленно показать педиатру или ЛОРу.
Гипертрофированная носоглоточная миндалина может вызывать приступы удушья (особенно в ночное время суток).
Нужно ли удалять аденоиды?
Нужно удалять аденоиды или нет, зависит от стадии заболевания и общего состояния малыша. Операцию проводят только по медицинским показаниям и при отсутствии противопоказаний. Так, при аденоидите (когда воспалилась миндалина) в некоторых случаях назначают консервативное лечение, а иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Но в случае сильно разросшейся носоглоточной миндалины или при наличии осложнений уже не обойтись без операции.
Когда удаляют аденоиды?
Удаление аденоидов показано в следующих случаях:
- При третьей степени разрастания аденоидов (когда гипертрофированная миндалина перекрывает большую часть носовых ходов, что препятствует нормальному полноценному дыханию).
- При наличии разного рода осложнений (снижение слуха, распространение инфекции на окружающие здоровые ткани, развитие синусита, фарингита или трахеита, хронический отит и др.).
- В случае частых апноэ в ночное время суток (т. е. ребёнок временно перестаёт дышать).
В остальных же случаях (когда носовое дыхание более-менее нормальное) специалисты обходятся медикаментозным лечением и физиотерапией.
С какого возраста удаляют аденоиды?
Операцию, как правило, проводят по достижении трёхлетнего возраста. Ранее это делать противопоказано, т. к. носоглоточная миндалина выполняет важную защитную функцию для детского организма. Но при наличии показаний или осложнений процедуру удаления проводят в любом возрасте.
При этом важно знать, что со временем аденоиды могут самостоятельно уменьшиться (например, с 7 лет и старше), т. к. начнётся их обратное развитие. Но это возможно только в том случае, если носовое дыхание более-менее нормальное и гипертрофированная носоглоточная миндалина не представляет угрозы для жизни и здоровья ребёнка.
Как удаляют аденоиды у детей?
На сегодняшний день существует несколько методов удаления аденоидов, и каждый из них подбирается в соответствии с показаниями пациента. Так, операцию проводят следующими способами:
- Классический метод (без применения анестетиков) — процедура проходит довольно быстро и в среднем занимает 10 минут. Ребёнок входит в медицинский кабинет, а затем садится или ложится на заранее подготовленное для операции место. Детям младшего дошкольного возраста вводят успокоительное средство и впрыскивают в нос обезболивающее. Далее в ротовую полость вставляют аденотом — специальный изогнутый предмет. Затем нож подводят в мягкому нёбу и аккуратно срезают разросшуюся или воспалённую ткань. По завершении процедуры ребёнка уводят в общую палату и дают ему какое-то время полежать (чтобы малыш мог отойти от воздействия медикаментов). Плюсом данного метода является быстрота процедуры, но минус в том, что врач не видит полностью ротовую полость и может что-то повредить.
- Эндоскопическое удаление — данный способ применяют в том случае, если ткань после удаления нарастает повторно. В рот малышу вставляют специальную камеру, транслирующую снимок на экран монитора (для видения всей картины в целом и во избежание возможной ошибки). Операция проходит под общим наркозом.
- Операция с помощью лазера — в данном случае вместо хирургического скальпеля используется лазерный луч, что исключает риск кровотечения. Процедура проходит безболезненно и не требует госпитализации, ткань после операции быстро восстанавливается, осложнения в большинстве случаев отсутствуют.
- Вырезание (шейверная аденотомия) — в ротовую полость больного вводят изогнутый скальпель и вырезают лишнюю ткань. После операции ребёнку вставляют турунды (небольшой узкий марлевый тампон, пропитанный раствором антибиотика). Кровотечения при таком подходе минимальны, осложнения возникают редко.
- Радиоволновой метод — процедура проводится с помощью аппарата «Сургитрон», имеющего специальную насадку — радиоволновой аденотом. Воспалённую ткань срезают одним движением, кровотечение при этом отсутствует. После операции ребёнок быстро идёт на поправку.
После операции нельзя исключать риск возможных осложнений (кровотечение, отит, повышение температуры тела, повторное разрастание аденоидных тканей).
Подготовка к операции
Перед проведением операции ребёнку необходимо сдать ряд анализов (мочу, кровь на свёртываемость, кал на наличие глистов, кровь на гепатит В и С, а также общий и биохимический анализы крови). После того как обследование пройдено необходимо обратиться к участковому педиатру и взять справку, что ребёнок не имеет инфекционных заболеваний. При себе нужно иметь полис, СНИЛС и свидетельство о рождении ребёнка. Также родитель должен иметь при себе паспорт, сертификат о прививках и результаты детской флюорографии.
За несколько дней до операции рекомендуется обрабатывать ребёнку горло антисептиками (например, Мирамистином). За день до процедуры малыш должен питаться лёгкой и натуральной пищей. С утра (в день проведения процедуры) у него берут кровь на анализ. В этот день (непосредственно перед операцией) необходимо воздержаться от приёма пищи, разрешается только пить воду.
Послеоперационный уход
На протяжении трёх недель после операции необходимо соблюдать следующие правила:
- Не давать ребёнку острую и излишне солёную пищу. При этом блюда и напитки не должны быть излишне горячими или холодными.
- Оградить малыша от чрезмерных физических нагрузок.
- Не давать ребёнку препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.
- Ежедневно проветривать и увлажнять детскую комнату.
В восстановительный период следует соблюдать все врачебные рекомендации и в случае осложнений немедленно обратиться к доктору.
Советы доктора Комаровского
Известный педиатр считает, что в большинстве случаев воспаление носоглоточной миндалины можно устранить с помощью правильно подобранных медикаментов и физиотерапевтических процедур. При этом Евгений Комаровский не высказывается против операции и допускает её проведение в случае 3 или 4 стадии разрастания тканей.
Аденоидит первой степени доктор рекомендует лечить промыванием носа солевыми растворами (Аквалор, Аквамарис и др.) и закапыванием сосудосуживающих капель (Санорин, Виброцил, Називин и пр.), патологию второй степени — с помощью противовирусных медикаментов (Ремантадин. Арбидол, Амиксин и др.).
Противопоказания
Операция по удалению аденоидов противопоказана в следующих случаях:
- При туберкулёзе.
- В случае сахарного диабета.
- При тяжёлых инфекционных воспалениях.
- При заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
- В случае низкой свёртываемости крови.
- В младшем детском возрасте (до 3 лет).
Аденоиды удаляют у детей разными способами, и в каждом случае врач подбирает менее травматичный для ребёнка метод. Главное — заранее убедиться в отсутствии противопоказаний и соблюдать врачебные предписания до и после проведения оперативного вмешательства. При таком подходе высока вероятность отсутствия осложнений и быстрое восстановление повреждённых в процессе операции тканей.
Лечение аденоидов у детей — лечить или удалять?
Миндалины — это естественные защитники в организме, которые являются частью иммунной системы и состоят из лимфоидной ткани, они распознают инфекции и вирусы и активно борются с патогенными микроорганизмами при их попадании в носоглотку. Всего таких миндалин у человека 8 и про одну из них пойдет речь в этой статье — это носоглоточная миндалина или аденоиды, точнее мы рассмотрим методы лечения аденоидов у детей.
В возрасте до 7 лет аденоиды у детей физиологически могут значительно увеличиваться, это объясняется их повышенной активностью, поскольку в этот период происходит становление иммунной системы. А после 7 лет эта защитная функция переходит на рецепторы слизистой оболочки носоглотки. И родители при появлении следующих симптомов аденоидов у ребенка, испытывают нешуточный стресс, постоянные переживания, длительное время занимаются лечением малыша, так как у ребенка значительно нарушается носовое дыхание и возникают серьезные проблемы со здоровьем:
- Ребенок не может дышать носом в ночное время, а при 2-3 степени увеличения аденоидов и в дневное время.
- Во сне ребенок сопит, храпит и в тяжелых случаях возможно появление обструктивного апноэ — когда появляются остановки, задержки дыхания.
- Речь ребенка становится не разборчивой, голос гнусавым.
- У ребенка может снижаться слух, часто рецидивируют отиты, синуситы.
- Дети с аденоидами очень часто и более тяжело болеют простудными, вирусными заболеваниями, у них чаще бывают бронхиты, пневмонии, ангины, гаймориты.
Диагностика аденоидов у ребенка
Увидеть аденоиды у ребенка, просто при открытии рта невозможно, для этого существуют специальные методы диагностики — осмотр с помощью зеркала, рентген, исследование пальцем и эндоскопия носоглотки.
- Исследование пальцевым методом на сегодняшний день не применяется, поскольку это болезненный и малоинформативный осмотр.
- Рентген более точен по определению величины аденоидов, но также не достаточно информативен в плане наличия воспалительного процесса в носоглоточной миндалине, к тому же даже единовременное рентгеновское обследование несет лучевую нагрузку на неокрепший организм ребенка.
- Самым безопасным, безболезненным и наиболее информативным современным методом диагностики разрастания аденоидов является эндоскопия — при этом врач и родители могут видеть всю картину на экране монитора. Единственным условием проведения такого обследования, является отсутствие рецидива воспаления аденоидов, его следует проводить только если ребенок давно не болел, иначе клиническая картина будет ложной. Это может повлечь за собой напрасные переживания и возможное направление на операцию, когда этого можно избежать.
Мифы об аденоидах
- Миф 1 — После удаления аденоидов у ребенка снижается иммунитет — да, он снижается, но только после операции и в течение 2-3 месяцев после аденотомии он восстанавливается, так как после удаления носоглоточной миндалины защитные функции возлагают на себя миндалины колец Вальдеера Пирогова.
- Миф 2 — Если увеличены миндалины, значит ребенок часто болеет вирусными и инфекционными заболеваниями по причине их увеличения. Как раз наоборот, от того, что у ребенка по каким-то внутренним и внешним причинам происходит частое ОРВИ, с каждым разом у малыша увеличивается лимфоидная ткань все сильнее.
- Миф 3 — Удаление аденоидов в раннем возрасте приводит к их вторичному разрастанию. Повторное увеличение аденоидов скорее зависит не от возраста детей, а от качества операции, 20 лет назад, когда операции производились практически вслепую, частицы лимфоидной ткани в 50% случаев оставалась не удаленными, что повышало вероятность их дальнейшего разрастания. Современные эндоскопические операции, помогают врачу видеть всю клиническую картину и вторичный рост аденоидов сейчас встречается значительно реже, примерно в 7-10 % случаев.
- Миф 4 — Взрослые не страдают от увеличенных аденоидов. Бывают случаи, что аденоиды с возрастом не уменьшаются и у взрослых подобные операции также проводятся.
Как лечить аденоиды у ребенка — удалять или нет?
Аденотомия на сегодняшний день в детской ЛОР практике является самой частой хирургической операцией. Показанием к обязательному удалению аденоидов являются следующие симптомы и сопутствующие заболевания:
- Если у ребенка возникает серьезное нарушение дыхания через нос, появляется во сне синдром апноэ, то есть задержка дыхания составляет 10 и более секунд, это опасно возникновением постоянной гипоксии головного мозга и приводит к недостатку снабжения кислородом всех органов и тканей растущего организма.
- Если у ребенка развивается экссудативный отит, когда накапливается слизь в полости среднего уха и снижается слух у ребенка.
- При злокачественных перерождениях носоглоточной миндалины.
- Если разросшиеся аденоиды приводят к челюстно-лицевым аномалиям.
- Если консервативное лечение в течение как минимум года не дает ощутимого эффекта и аденоидит повторяется более 4 раз в год.
Аденотомия противопоказана в следующих случаях:
- Наличие инфекционного заболевания или эпидемия гриппа, только спустя 2 месяца после выздоровления возможно проведение операции.
- Заболевания крови.
- Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
- Противопоказано удаление аденоидов детям с бронхиальной астмой и с серьезными аллергическими заболеваниями, поскольку операция обостряет болезнь и ухудшает состояние ребенка, лечение аденоидов с такими патологиями проводится только консервативными методами.
Если после обследования выясняется, что аденоиды у ребенка увеличены и он сильно страдает от этого, плохо спит, дышит в основном ртом, что мешает нормально есть, спать, конечно же это требует лечения. В каждом клиническом случае метод терапии — консервативный или хирургический, решается индивидуально:
- Выбор метода терапии
При выборе — операция или медикаментозное лечение нельзя опираться только на степень увеличения аденоидов. При 1-2 степени аденоидов многие считают, что удаление их не целесообразно, а при 3 степени просто необходима аденотомия. Это не совсем так, все зависит от качества диагностики, зачастую бывают случаи лжедиагностики, когда обследование производится на фоне болезни или после недавней болезни, ребенку устанавливают диагноз 3 степени и рекомендуют аденоиды удалить. А через месяц аденоиды значительно уменьшаются, так как были увеличены из-за воспалительного процесса, при этом малыш нормально дышит и не слишком часто болеет. А бывают случаи, наоборот, при 1-2 степени аденоидов ребенок страдает от постоянных ОРВИ, рецидивирующего отита, во сне происходит синдромом апноэ — даже 1-2 степень может быть показанием к удалению аденоидов.
- Ребенок часто болеет
Если ребенок проживает в мегаполисе, ходит в садик и часто болеет 6-8 раз в год — это нормально, и если у него диагностируют аденоиды 1-2 степени, но при этом он нормально дышит днем, а ночью иногда дышит ртом, это не является 100% показанием к операции. Следует регулярно проводить диагностику, профилактические процедуры и комплексное консервативное лечение.
- Не торопитесь с операцией
Если ваш лечащий врач настаивает на оперативном удалении аденоидов — не торопитесь, это не срочная операция, когда нет времени на раздумье и дополнительное наблюдение и диагностику. Подождите, последите за малышом, послушайте мнение других отоларингологов, сделайте диагностику спустя несколько месяцев и пробуйте все медикаментозные методы. Вот если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта, и у ребенка в носоглотке постоянный хронический воспалительный процесс, тогда для консультации следует обращаться к оперирующим врачам, тем, кто сам делает аденотомию.
- Опасности не удаления аденоидов
Следует помнить, что удаляют аденоиды не потому, что малыш часто болеет, а потому что разросшиеся аденоиды не позволяют дышать носом, приводят к осложнениям — отиту, синуситу, гаймориту.
- Лечить или удалять?
Если после операции происходит рецидив аденоидов, это является очевидным признаком того, что удаление было не целесообразным, поскольку следовало бы не оперировать, а устранять выраженный иммунодефицит у ребенка. Многие врачи сами себе противоречат, утверждая, что рецидивирующие аденоиды надо лечить консервативно, тогда зачем удалять нерецидивирующие аденоиды, которые еще легче лечить, чем рецидивирующие. Поэтому принимая решение о том, нужно ли ребенку удалять аденоиды, следует хорошенько подумать, любое хирургическое вмешательство в организм ребенка имеет отрицательные последствия и не всегда оправдано.
Консервативное лечение
Помимо отоларинголога, ребенка с аденоидами следует обследовать и у иммунолога, и аллерголога, и фтизиатра, и инфекциониста. Консультация и диагностика у этих врачей поможет определить истинную причину разрастания аденоидов и их воспаление, что может направить на правильный путь терапии. Консервативное медикаментозное лечение включает целый ряд различных процедур и использование различных лекарственных средств:
- Курортотерапия — очень эффективно лечить детей с аденоидами в санаториях Кавказа и Крыма
- Физиотерапия — лазеротерапия, УФО, электрофорез, УВЧ
- Гомеопатия — самый безопасный и в большинстве случаев весьма эффективный на сегодняшний день метод лечения аденоидов.
- Промывание носа и носоглотки различными растворами
- Использование антибиотиков местного действия
- Применение топических глюкокортикостероидов местно в виде спреев
Терапия этого заболевания длительная, кропотливая, требует от родителей терпения, упорства и мастерства. Причем, мама должна внимательно наблюдать за тем, что помогает ребенку, что нет, что вызывает аллергию или ухудшает состояние. Подбор методов и лекарственных средств для лечения должно быть индивидуальным, что помогает одному ребенку, может не помочь другому. Единственное, что помогает всем — это операция, но следует испробовать все возможные способы консервативного лечения и по-возможности избегать любого хирургического вмешательства.
Промывание носоглотки у ребенка можно производить с помощью устройства Долфин. Иногда даже несколько промываний носоглотки способны значительно улучшить состояние ребенка. В качестве растворов для промывания можно использовать аптечную морскую соль без добавок, 2 чайных ложки соли следует растворить в стакане теплой воды, процедить и использовать устройство Долфин. Также можно сделать похожий состав морской воды из поваренной соли — 1 ч. ложка соли, 1 ч. ложка соды и 2 капли йода, также на стакан воды.
Можно использовать готовые аптечные растворы морской соли в виде спреев — Аквамарис, Квикс, Аквалор, Гудвада, Долфин, Атривин-Море, Маример, Аллергол доктора Тайса, Физиомер.
Для промывания очень хорошо использовать отвары лечебных трав, если у ребенка нет аллергии на них — это шалфей, ромашка, зверобой, эвкалипта лист, календула. Кроме механического очищения такие растворы обладают и противовоспалительным действием.
Можно использовать прополис для промывания носоглотки — 20 капель спиртового раствора прополиса растворить с 1/4 ч.ложки соды в стакане теплой воды.
Аптечный препарат Проторгол также используют при аденоидах, но его использование помогает только после тщательного промывания слизи, иначе эффект будет незначительным.
Отоларингологи иногда рекомендуют использовать и Проторгол, и масло туи при аденоидах, и Арголайф. Одну неделю закапывать Проторгол и масло туи, вторую неделю Арголайф и масло туи и так чередовать в течении 6 недель. Перед закапыванием обязательно промывание носика, затем закапывание по 2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день.
Часто в состав комплексной терапии входят иммуномодулирующие препараты, местные — такие как Имудон, ИРС-19 или общего действия — Рибомунил, Димефосфон. Эти средства должны назначаться и быть под контролем лечащего врача.
Для местного лечения также используют спреи — Прополис спрей, Ингалипт спрей, а также Хлорофиллипт.
Гомеопатическое лечение
Помимо промывания и использования масла туи, Проторгола и Арголайфа очень эффективно гомеопатическое лечение с помощью германского средства Лимфомиозот — этот комплексный препарат обладает выраженным лимфодренажным, противоаллергическим, детоксицирующим действием. Принимают его внутрь 3 раза в день по 5-10 капель в течение 2 недель, такие курсы можно периодически повторять. Как и при любом гомеопатическом лечении сначала может быть небольшое обострение, в этом случае, а также если возникли какие-либо побочные эффекты, следует прекратить прием и обратиться к врачу.
Кроме этих капель можно использовать гомеопатические гранулы Иов-малыш. Это также является комплексным препаратом, при использовании которого у многих детей рассасываются даже самые запущенные стадии аденоидов, уменьшается воспаление при аденоидитах, уменьшается нервная возбудимость у детей с аденоидами. Противопоказанием к их применению являются острые воспалительный процессы в носоглотке — синусит, гайморит.
Лечение должно быть длительным, гомеопатическая терапия отличается тем, что только в случае длительного беспрерывного приема препаратов достигается эффект. Для полного выздоровления иногда требуется целый год, в случае, если возникает обострение симптомов в начале применения Иов-малыш, рекомендуется прервать его прием на 2 недели, затем начать заново, если неблагоприятные реакции вновь повторятся, следует изменить схему — принимать лекарство реже, к примеру 2 дня принимать, 5 дней перерыв. В период лечения нельзя делать никакие прививки. Если у ребенка происходит такое первичное ухудшение, врачи гомеопаты считают это хорошим признаком, значит организм перестраивается на оздоровление.