Как называется операция по удалению аденоидов у детей – Удаление аденоидов у детей: как проводят операцию, обзор отзывов, нужно ли удалять, показания, больно ли при процедуре, методы и способы, в каком возрасте делают

Как называется операция по удалению аденоидов у детей — Детишки и их проблемы

На детских площадках нередко можно услышать, как мамы активно обсуждают проблему аденоидов у детей. Пока малыши катаются на горке или играют с песком, мамочки делятся, чем можно вылечить аденоидит и стоит ли удалять аденоиды. Те родители, которые уже столкнулись с такой проблемой, стараются собрать как можно больше информации об этой болезни. Они учитывают опыт родственников, друзей и просто знакомых. Удаление аденоидов у детей показано в том случае, если консервативные методы уже не помогают.

Немного об аденоидах

В носоглотке человека есть особый защитный комплекс, который состоит из нескольких пар миндалин. В нормальном состоянии гланды выполняют защитную функцию, предотвращая проникновение в организм инфекции. При сильном разрастании аденоидов, они сами становятся постоянным источником инфекции, что требует лечения, а в некоторых случаях и удаления.

При аденоидите сильно увеличивается в размере лимфоидная ткань в глотке, что и называется термином аденоидит

. Это приводит к сильному снижению иммунитета и частой заболеваемости ребёнка.

В первые годы жизни иммунитет у детей очень слабый. До 7 лет происходит становление иммунной системы. Как раз в это время ребёнок начинает посещать детский сад и часто общаться со сверстниками. То есть период становления иммунной системы совпадает со знакомством организма малыша с разными патогенными микроорганизмами. И к чему могут привести возбудители, предсказать трудно. У одних детей заболевания протекают довольно легко, а у других дают осложнения.

При частой заболеваемости респираторными инфекциями лимфоидная ткань не успевает принимать нормальные размеры. Она сильно увеличивается в размерах и в ней накапливаются патогенные микроорганизмы. Это приводит к ряду характерных симптомов.

Дети на грудном вскармливании защищены от инфекций антителами, которые они получают с грудным молоком матери. Такие малыши болеют редко и переносят заболевания достаточно легко.

Клиническая картина

Глоточная миндалина у ребёнка играет важную роль, защищая организм от инфекций. Но при определённых факторах гланды сильно увеличиваются в размерах. Стоит понимать, что при каждом простудном заболевании аденоиды немного увеличиваются, а после выздоровления малыша постепенно возвращаются к своим нормальным размерам. Но при стечении обстоятельств миндалины не только не уменьшаются после выздоровления, а продолжают увеличиваться, что приводит к проявлению характерных симптомов.

Диагноз аденоидит наиболее часто ставится в возрасте 2-4 года. Родители должны обратить внимание на такие симптомы заболевания:

• Дыхание носом становится затруднительным, поэтому ротик малыша всё время приоткрыт.
• Ребёночек очень беспокойно спит, он часто просыпается и плачет.
• Появляется храп во сне, что говорит о частичном перекрытии глотки разросшейся лимфоидной тканью.
• Тембр голоса меняется, малыш становится гнусавым и говорит в нос.
• Часто возникает сухое покашливание.
• У ребёнка нет аппетита, он вялый и быстро устаёт.
• Заболеваемость респираторными инфекциями сильно повышается.
• Из носа постоянно подтекает слизь.

При сильно разросшихся аденоидах у ребёнка ухудшается слух и появляются симптомы, которые напоминают начальную стадию отита. Насторожить родителей должны частые жалобы на головную боль, которая наблюдается на фоне изменения тембра голоса.

Аденоидит 1-2 степени лечат консервативными методами. Неплохо помогают гомеопатические препараты и рецепты народной медицины. При 3-4 степени разрастания требуется операция по удалению аденоидов.

Показания к аденотомии

Носоглоточная миндалина располагается в своде, за нёбным язычком. Эта миндалина входит в состав глоточного лимфоидного кольца и защищает организм от различных инфекций. Если кроха часто болеет простудой или у него есть хроническое инфекционное заболевание, то аденоиды разрастаются и становятся источником инфекции. Это приводит к частым ангинам, ларингиту и фарингиту. Дети, болеющие аденоидитом, часто страдают от отита и других заболеваний лор-органов. Это объясняется тем, что все лор-органы тесно связаны между собой и инфекция с одного быстро распространяется на другой.

Чрезмерное разрастание глоточных миндалин приводит не только к храпу и гнусавости голоса. У больного ребёнка изменяются черты лица, врачи могут определить больного малыша только по внешнему виду. У больных детей нарушено внимание и память, они плохо учатся в школе и страдают неусидчивостью.

Если консервативное лечение не помогает, миндалины удаляют. Аденотомия – это хирургическое удаление разросшихся глоточных миндалин. Проводится операция в условиях больничного стационара.

Есть ряд показаний, при которых необходима аденотомия у детей. К ним относятся:

• Отсутствие результата от проводимого консервативного лечения, когда лимфоидная ткань продолжает увеличиваться в размерах.
• Частые респираторные заболевания у ребёнка.
• Сильно нарушенная проходимость верхних дыхательных путей.
• Аденоидит 3-4 степени.
• Увеличение аденоидов, которое сопровождается нарушением слуха.
• Частые бронхиты, фарингиты и пневмонии.
• Если анамнез отягощён бронхиальной астмой.
• Хронические заболевания ЛОР органов – синуситы, отит или нарушение слуха.
• Расстройства неврологического характера.

При своевременном удалении аденоидов нормализуется носовое дыхание и улучшается газовый состав крови. Начинают лучше функционировать все органы и системы. Прежде всего, улучшается работа сердца и нервной системы.

Аденотомия не считается сложной операцией, её чаще всего проводят под местным наркозом.

Подготовка к удалению

Перед любым хирургическим вмешательством необходимо провести полное обследование ребёнка. Врач даёт обходной лист, в котором обозначены узкие специалисты и ряд анализов. Перед операцией необходимы такие обследования:

• Общий анализ крови, с определением времени свёртываемости крови.
• Анализ на ВИЧ.
• Общий анализ мочи, для исключения инфекции мочевыводящих путей.
• Мазки из носоглотки, для исключения дифтерии.
• Осмотр стоматолога. При необходимости полость рта санируется.
• Осмотр узких специалистов. Если у ребёнка есть хронические патологии.
• Заключение педиатра о возможности провести удаление аденоидов.

За неделю до предполагаемой операции ребёнку прекращают давать лекарственные препараты, которые ухудшают свёртываемость крови. К таким лекарствам относится аспирин и все препараты на его основе. Если ребёнок принимает ещё какие-то медикаменты, об этом нужно поставить в известность врача.

За 12 часов до операции больному ребёнку нельзя давать кушать, питьё тоже нужно ограничить. Если доктор прописал какие-то лекарственные препараты, их запивают небольшим количеством воды.

Какой наркоз лучше

Аденоиды вырезают только под наркозом. Он может быть как местным, так и общим. Противники общего наркоза должны понимать, что под местной анестезией ребёнок всё равно чувствует боль и испытывает сильнейший стресс. Не стоит забывать и о моральной стороне вопроса, присутствие на собственной операции негативно влияет на психику человека. Вид крови, боль и действия врачей могут привести к глубокой психологической травме.

Использование различных обезболивающих препаратов в идее спрея или мази облегчения не принесёт. Малыш будет чувствовать боль почти так же, как будто операция проводится вообще без всякого наркоза.

Сейчас всё чаще проводят аденотомию под общим наркозом. В этом случае пациент не испытывает дискомфорта и не мешает выполнять хирургу тонкую работу. Операция в этом случае проходит абсолютно безболезненно для пациента и не оставляет негативных воспоминаний.

Многие родители опасаются общего наркоза для детей и совершенно зря. Обезболиванием занимается врач анестезиолог-реаниматолог. Это специалист в ходе операции контролирует все жизненно важные показатели больного и быстро определяет нарушения в работе органов и систем.

Правильно выполненный общий наркоз не несёт вреда здоровью и жизни малыша. Осложнения после общего наркоза наблюдаются крайне редко.

Как удаляют аденоиды у детей

Есть несколько методов удаления разросшихся аденоидов у детей. Самым дешёвым по цене считается классический способ удаления лимфоидной ткани, при помощи скальпеля. Но стоит учитывать, что этот способ самый травматичный и заживление повреждённых тканей занимает много времени. Именно при таком способехирургического вмешательства чаще всего возникают осложнения.

В последнее время к классическому способу удаления аденоидов прибегают нечасто, предпочитая более современные методики.

• Лазерная аденотомия – такие операции проводятся в клиниках платно и требуют высокой квалификации врача, так как есть риск ожога здоровых тканей. При помощи лазерного луча происходит выпаривание лимфоидной ткани. Операция лазером длится всего несколько минут, при этом отсутствует кровотечение, так как сосуды сразу прижигаются.

При классической аденотомии лазерный луч может быть использован для прижигания сосудов. Это приводит к уменьшению кровотечения и быстрому выздоровлению больного.

• Диатермия – в этом случае патологически разросшиеся ткани прижигают током высокой частоты. На аденоиды накидывают специальную петельку, выполняющую роль электрода. При прохождении тока через неё температура достигает 400 градусов. Аденоиды в этом случае просто свариваются и перестают выполнять свои функции.
• Коблация. Этот метод подразумевает использование так называемой холодной плазмы. В этом случае нет обжигающего эффекта и болевых ощущений. Врач может чётко контролировать глубину проникновения плазменного облака в ткани. Глубоколежащие структуры совершенно не затрагиваются.
• Ультразвуковая аденотомия. Производится разрушение аденоидной ткани ультразвуком.
• Шейверная методика. В этом случае удаление происходит специальным приспособлением шейвером, которое вводится в нос. Эта операция малокровная, проводится быстро и редко даёт осложнения.

Аденоиды могут удаляться методом криохирургии. На лимфоидную ткань воздействуют холодом, за счёт чего ткань постепенно атрофируется. Этот метод лечения совершенно безболезненный, поэтому процедура проводится без наркоза. Криохирургия отличается высокой стоимостью процедуры, но это того стоит. Больной не чувствует боли и осложнения бывают очень редко.

Если аденоидная ткань была удалена не полностью, то аденоиды могут разрастись вновь. В некоторых случаях аденотомию проводят несколько раз.

Как проходит операция

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей требует госпитализации ребёнка на несколько дней. Эта операция считается самой недорогой, в районных больницах её проводят бесплатно, родителям больного ребёнка нужно будет купить только ряд медикаментов. Эндоскопическую аденотомию проводят в несколько последовательных этапов:

• Больного удобно размещают на специальном кресле и вводят наркоз.
• Чтобы челюсти не смыкались в ходе проведения операции, вводится небольшой расширитель.
• Врач вводит в полость рта кольцевой аденотом, подводит его к увеличенной миндалине и прижимают. В ходе таких действий разросшийся аденоид оказывается в петле.
• Уверенным движением аденотом сдвигается вперёд и вниз, благодаря чему лимфоидная ткань быстро иссекается. Если сильно увеличены нёбные миндалины, то в ходе операции удаляются и они.
• Область операции осушают марлевыми тампонами. Швы при такой операции не накладываются.

После применения эндоскопического метода полость носоглотки осматривается эндоскопом. При необходимости остатки лимфоидной ткани удаляются небольшим скальпелем.

Эндоскопическое удаление миндалин продолжается приблизительно час. После того времени несколько часов ребёнок проводит в послеоперационной палате. Если врач не выявил никаких осложнений, через сутки больного выписывают.

На протяжении месяца после операции нужно ограничить любые физические нагрузки. В первые дни после удаления аденоидов больной должен употреблять чуть тёплую, пюреобразную пищу.

Противопоказания

К лечению аденоидов хирургическими методами есть определённые противопоказания:

• Инфекционные болезни в острой стадии, а также обострение хронических недугов.
• Заболевания крови, которые сопровождаются плохой свёртываемостью.
• Хронические тяжёлые заболевания важных органов и систем.
• Недостаточность сердца, почек и печени.
• Значительное увеличение вилочковой железы.
• Некоторые заболевания сосудов, при которых увеличивается риск сильного кровотечения.

При простудных заболеваниях операция передвигается на месяц, после профилактических прививок перерыв составляет 2 месяца. Если ребёнок переболел коклюшем, корью или инфекционным мононуклеозом, необходимо выждать полгода.

После перенесённого менингита аденотомию можно делать не ранее, чем через два года.

Операция по удалению аденоидов обычно неплохо переносится детьми разных возрастных групп. Изредка бывает аллергия на обезболивающие препараты, сильное кровотечение и сепсис. При некорректно проведённой операции может быть травма нёба или основания языка, что приводит к изменению голоса.

Source: pulmono.ru

в каком возрасте лучше проводить

Всех родителей, которые столкнулись с выявлением признаков аденоидита у ребенка, волнует вопрос, в каком возрасте лучше удалять аденоиды и нужно ли удалять аденоиды.

Аденотомия является одной из наиболее распространенных хирургических процедур в лор-практике, которую проводят врачи в лечении детей.

Хирургическая операция по удалению аденоидов не потеряла своей актуальности даже при появлении большого количества других методик терапии аденоидита.

Показания к удалению аденоидов у детей

Оперативное вмешательство позволяет устранить характерную для патологии симптоматику и предотвращает развитие опасных последствий заболевания, что способствует улучшению качества жизни ребенка.

Увеличение глоточной миндалины не является показанием к проведению хирургического вмешательства.

Врачи-педиатры делают все возможное, чтобы больной ребенок мог справиться с патологией при помощи консервативных методов лечения, это связано с тем, что проведение операции представляет собой травмирование и несет некоторый риск.

Лимфоидное кольцо представляет собой мощный барьер против распространения инфекционных патологий, но разросшаяся лимфоидная ткань не только прекращает выполнять свои функции, но и способствует поддержанию хронического воспалительного процесса, препятствующего нормальному развитию ребенка, создает рискованную ситуацию, при которой возрастает вероятность развития опасных осложнений. Возникновение такой ситуации является прямым показанием к проведению процедуры хирургического удаления аденоидов.

В том случае, если больной во сне дышит бесшумно, но выявлено наличие увеличенных аденоидов, рекомендуется проведение медикаментозной терапии.

Основными показаниями к удалению аденоидов у больных являются следующие состояния:

• длительное отсутствие у пациента дыхания носом;
• появление во время сна посапывания и храпа;
• нарушения сна, связанные с тем, что ребенок не может свободно дышать носом;
• одышка во время сна;
• нарушение слуха;
• повторяющиеся отиты;
• хронический синусит;
• деформация лицевого скелета у ребенка («аденоидное лицо»).

Основным показанием к применению хирургического вмешательства является стойкое отсутствие носового дыхания на протяжении длительного периода.

Показания для операции

При каких признаках патологии можно воспользоваться консервативными методами терапии, а при каких требуется оперативное вмешательство, определяет врач-педиатр в процессе обследования.

Для установления показаний к проведению процедуры аденотомии обязательно проводится предварительное обследование с использованием риноскопии, фарингоскопии и рентгена. Использование указанных методов диагностики позволяет получить полную картину степени разрастания лимфоидной ткани и определить состояние миндалин.

Использование инструментальных методов диагностики позволяет:

• выявить у ребенка наличие слизи и гнойного отделяемого на поверхности миндалин;
• изменения оттенка слизистой лимфоидных разрастаний.
• выявить наличие отечности тканей и наличие в них инфекционно-воспалительного процесса.

Наличие третьей степени развития аденоидов не всегда может являться показанием к проведению хирургического вмешательства.

Проведение операции рекомендовано в следующих случаях:

• выявлено распространение инфекционно-воспалительного процесса на окружающие здоровые ткани, которое сопровождается появлением фарингита, трахеита и других патологий;
• появление у ребенка апноэ во время сна;
• частое обострение воспалительного процесса в аденоидах;
• появление быстрой утомляемости организма, которая связана с недостатком кислорода;
• появление на фоне быстрой утомляемости частых головокружений, сонливости и рассеянности;
• возникновение частых аллергий вследствие повышения чувствительности иммунной системы из-за наличия инфекционного процесса в аденоидах.

При выявлении показаний к проведению хирургического вмешательства врач рекомендует его осуществление. В том случае если родители с таким решением не согласны, они могут проконсультироваться с врачами из других медицинских учреждений для принятия правильного решения.

Операция или медикаменты

Показания к проведению оперативных манипуляций определяет врач, но без согласия родителей такое вмешательство проводить запрещено, за исключением случаев, когда у ребенка выявлены тяжелые осложнения.

В спорных ситуациях следует помнить:

1. Удаление аденоидов ведет к частичному ослаблению защиты организма. Вследствие этого организм ребенка становится чувствительным к инфекции и повышается риск развития поллиноза, аллергического ринита и трахеита.
2. После аденотомии ребенок болеет не меньше простудными заболеваниями, это связано с тем, что частота ОРВИ зависит от уровня иммунитета и общего состояния здоровья.
3. Хирургическое вмешательство не гарантирует снижение риска повторного разрастания лимфоидной ткани. Вероятность рецидива наиболее высокая у детей раннего возраста. Качество проводимой хирургической манипуляции зависит от опыта хирурга и метода удаления миндалины. Если гиперплазированная ткань не удалена в полном объеме, то ее остатки могут стать причиной возникновения рецидива.

Заложенность носа может быть спровоцирована не разрастанием лимфоидной ткани, а искривленной перегородкой, хроническим гайморитом или аллергическим ринитом. Следствием этого является отсутствие эффекта от операции, так как носовое дыхание в результате вмешательства не восстанавливается.

После операции врачи рекомендуют продолжение проведения медикаментозной терапии. Это требуется для предупреждения появления рецидива патологического процесса.

В каком возрасте можно удалять аденоиды у детей?

Один из вопросов, который волнует родителей, столкнувшихся с аденоидитом у ребенка, — со скольки лет удаляют аденоиды.

Врачи-отоларингологи не советуют проведение процедуры удаления аденоидов до 3 лет.

Лучшим возрастом для иссечения лимфоидной гипертрофированной ткани являет 3-4 года. Процедура оперативного вмешательства имеет длительность всего от 5 до 10 минут.

Если у ребенка не иссечь гипертрофированную ткань, то он становится вялым, раздражительным, что отражается на его успеваемости.

В случае перехода в хроническую форму аденоидные разрастания лимфоидной ткани способны частично перекрывать слуховую трубу, результатом такого патологического процесса является развитие отита и снижение слуха.

Указанные симптомы свидетельствуют о необходимости проведения оперативных манипуляций, направленных на иссечение гиперплазированной лимфоидной ткани.

Когда пришла пора удалять?

Удаление пораженной патпроцессом носоглоточной миндалины является обязательной процедурой, если заболевание выявлено в запущенной стадии, когда применение медикаментозной терапии является бесполезным.

Если у ребенка диагностирован аденоидит 2 стадии, то чаще всего хирургическое вмешательство является единственным способом проведения лечения. Операция является оптимальным методом избавления от гиперплазии лимфоидной ткани на 2 и 3 стадии развития патологического процесса.

Когда лучше сделать аденотомию?

В случае если проведение операции осуществлено до достижения ребенком 3 года жизни, риск повторного развития патологического состояния является высоким. Такая вероятность появления патологии обусловлена особенностями этого иммунного органа, который способен увеличиваться в размерах до достижения пациентом возраста 6 лет.

После того как преодолевается указанный возрастной рубеж, ткани глоточной миндалины начинают постепенно атрофироваться.

Проведение операции является плановым, в случае, если требуется такое вмешательство, то его лучше проводить осенью, когда организм имеет большой запас витаминов и полезных веществ, что позволит ему максимально быстро восстановиться после осуществления хирургических манипуляций.

Не рекомендуется проведение хирургических вмешательств в летний период, это связано с тем, что возрастает вероятность развития кровотечений и формирования нагноений. Зимнее время не подходит вследствие того, что ребенок в этот период часто болеет ОРЗ и другими простудными патологиями, а проведение манипуляций на фоне простудных патологий или обострения хронических болезней является нежелательным.

Почему операция неминуема?

Избежать помощи хирурга при выявлении заболевания на запущенной 2 и 3 стадии болезни невозможно. Аденоиды представляют собой разрастание клеток, которые не способны к самостоятельному рассасыванию. Удалить иммунный орган невозможно путем применения медикаментозных средств.

Отказ от оказания хирургической помощи может больше навредить здоровью ребенка. Запущенная стадия аденоидита провоцирует у детей развитие аденоидного типа лица. Такое патологическое воздействие приводит к изменению черепно-челюстного отдела, фиксируется нарушение прикуса, происходит изменение голоса и речи, выявляется ухудшение слуха.

У ребенка фиксируется появление патологических нарушений в циркуляции кислорода и слизи в полости носа.

аденотонзиллотомия у детей что это, аденэктомия шейверная, эндоскопическое удаление аденоидов, операция

Операция по удалению аденоидов называется аденотомией. В большинстве случаев данное вмешательство является единственным эффективным методом лечения аденоидных разрастаний. В оториноларингологии аденотомия считается несложной операцией, вместе с тем к ней надо относиться очень серьёзно. Ребёнка необходимо тщательно подготовить к операции, ответственно подойти к выбору анестезии, а также соблюдать все рекомендации врача в послеоперационный период. Что предлагают современные методики?

Зачем удаляют аденоиды?

Аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину. Это не опухоль, не гнойник, не полип, а неправильная вариация развития органа. Почему аденоиды разрастаются у некоторых детей, а у других остаются маленькими? На этот вопрос нет однозначного ответа. Причины развития аденоидов до сих пор не выяснены. Их рост не зависит от наследственности, и если они были в детстве у родителей, то вовсе не обязательно, что они будут у ребёнка.

Наличие аденоидов не обязательно ведёт к их удалению. Даже большая степень изменений глоточной миндалины может быть вариантом физиологической нормы, если данное состояние не беспокоит малыша. Бывает, что аденоиды маленьких размеров могут вызывать различные заболевания, и тогда их приходится удалять.

Показаниями к операции по удалению аденоидов у детей служат:

• Частые отиты;
• Затруднённое дыхание;
• Проблемы со слухом;
• Кашель.

При наличии этих симптомов аденоиды обязательно нужно лечить. Если не помогает консервативная терапия и рецепты народной медицины, необходимо выполнять аденотомию.

Младенческий возраст не является противопоказанием к аденотомии. При наличии чётких показаний операция по удалению миндалин может быть выполнена у детей любого возраста, в том числе и грудного. Врачи рекомендуют устранять разрастания до начала обучения в школе, так как это заболевание неблагоприятно сказывается на трудоспособности и умственном развитии ребёнка.

Если запустить аденоидит, то со временем у ребёнка возникает множество проблем:

• Нарушения слуха;
• Проблемы с глотанием пищи;
• Деформация лицевого скелета;
• Задержка умственного развития.

Операцию по удалению аденоидов проводят на 2-3 стадии болезни. Необходимость хирургического вмешательства определяет лечащий врач после проведения пальцевого или эндоскопического обследования. Симптомы тугоухости можно узнать здесь.

Прямые показания удаления аденоидов у ребёнка:

• Отиты более 2 раз в год и имеющиеся нарушения слуха.
• Храп и задержки дыхания ночью (апноэ).
• Часто рецидивирующие болезни глотки, гортани.
• Перитонзиллярный абсцесс в анамнезе.
• Простудные заболевания более 6 раз в год.
• Нарушения носового дыхания.
• Челюстно-лицевые аномалии.

Частые воспаления глоточной миндалины с острым и подострым течением, а также неэффективность консервативной терапии вынуждают врача и родителей принимать решение о проведении операции по удалению аденоидов. Рецепты от кашля в домашних условиях собраны в данном материале.

Когда нужно удалять

Оптимальным периодом проведения операции у детей считается 5-летний возраст. Но чёткие показания являются основанием для аденотомии в любом возрасте.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

• Наличие острых инфекционных заболеваний и 2 недели после окончания лечения.
• Кожные болезни.
• Серьёзные патологии кроветворной системы.
• Пороки сердца без коррекции.

Методы удаления и подготовка к операции

Существует несколько методик удаления аденоидов:

• Классическая аденотомия;
• Лазерная аденотомия;
• Эндоскопическая и шейверная аденотомия;
• Холодноплазменная операция.

Врач, как правило, информирует родителей обо всех способах удаления аденоидов. Каждый из них включает 2 этапа: саму операцию и процедуры по восстановлению слуха, нормализации носового дыхания и пр. Такой подход сведёт к минимуму риски осложнений, в том числе и рецидива аденоидов.

Классическая (эндоскопическая)

Стандартная операция выполняется с помощью аденотома Бекмана. Так называется специальный изогнутый нож с коробочкой, в которую попадают резецированные ткани. Операция выполняется в положении пациента сидя или лёжа на операционном столе. Аденотом заводится через рот ребёнка за мягкое небо, направляется вверх, к своду носоглотки. Одним чётким движением срезаются лишние ткани и удаляются через рот.

Стандартная аденотомия выполняется под местной и общей анестезией.

Для местного обезболивания используют такие препараты, как Новокаин, Лидокаин, Ультракаин в виде спрея или капель. За полчаса до операции детям вводят успокоительные препараты, чтобы ребёнок мог преодолеть страх. Местные анестетики используют перед началом вмешательства.

Плюсы местного обезболивания в том, что после операции ребёнок не переживает воздействие наркотизирующих препаратов. Но имеются и некоторые минусы:

• Страх перед операционной и чужими людьми.
• Сохраняются незначительные болевые ощущения.

Стресс для детского организма от общего наркоза больше, чем болевые ощущения от местного обезболивания, так как аденотомия выполняется за считанные минуты.

В некоторых случаях классическая аденотомия выполняется под общим наркозом. Какой наркоз выбрать – определяет врач, учитывая желание родителей.

Лазерная при аденотомии

Удаление аденоидов лазером – современный вариант оперативного вмешательства. Вместо скальпеля хирург использует лазерный луч. Операция лазером может быть проведена 2 способами:

1. Коагуляция: Хирург с помощью фокусированного луча удаляет аденомные разрастания любого размера. Такой вариант аденотомии применяется в основном при крупных аденоидах.
2. Валоризация: Лимфоидную ткань послойно выпаривают, поэтому данная методика подходит для удаления небольших аденоидов. Помимо того, этот вид манипуляций используется для обработки среза после эндоскопической операции.

Преимуществ лазерной операции:

• Отсутствие болевых ощущений;
• Незначительное травмирование тканей;
• Минимальный риск осложнений;
• Небольшой процент рецидивов.

При осложнённых видах аденоидита с крупными разрастаниями тканей рекомендуется применять лазер как вспомогательное средство, а саму операцию проводить эндоскопическим методом.

Эндоскопическая и шейверная

Эндоскопическая аденотомия – самый надёжный и безопасный способ оперирования аденоидов. Вмешательство обязательно проходит под общим наркозом, и у хирурга есть возможность полностью удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов. Такая операция позволяет качественно удалить аденоиды и предотвратить кровотечение путём прижатия раны турундой. Современные клиники, как правило, сочетают эндоскопическую аденотомию с лазерной или радиоволновой обработкой области аденоидов, что обеспечивает минимизацию риска рецидивов.

Вариантом эндоскопической операции считается шейверная аденотомия, ход которой отличается несколько иным способом иссечения глоточной миндалины. Во время операции хирург применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером). Наконечник шейвера вводят в носовую полость, затем срезается патологически изменённые ткани, отсасывается кровь и удаляются отсечённые участки.

Холодноплазменная операция

Методика данного вида аденотомии предполагает использование холодной плазмы – коблатора – и считается на данный момент наиболее прогрессивной. Температура луча коблатора не превышает 60º, а сама операция и постоперационный период практически исключают болевой синдром. Преимущества холодноплазменной аденотомии:

• Не повреждаются здоровые ткани.
• Полная бескровность, что очень важно для людей с плохой свёртываемостью.
• Допускается вмешательство при наличии аденоидов, произрастающих нетипично (к примеру, в области ушей).
• Минимальное время операции.

Общий наркоз – анестезия

Для детей 3-4 лет рекомендуется общая анестезия. Местный наркоз может привести к тому, что ребёнок, испугавшись, не будет выполнять указаний медиков. Детей младшего и среднего школьного возраста, как правило, оперируют под местной анестезией.

Общий наркоз применяется в случае аденотонзиллотомии – удаления аденоидов и подрезания миндалин одновременно. Для этого используют внутривенные препараты, которые идеально подходят для кратковременных вмешательств (Пропофол, Тиопентал натрия, Кетамин). При необходимости к внутривенной анестезии добавляют ингаляционный наркоз (масочный или эндотрахеальный).

Плюсы общей анестезии:

• Абсолютное обезболивание.
• Нет страха перед вмешательством.

Минусы общего наркоза:

• Опасность аспирации содержимого желудка (именно по этой причине все вмешательства выполняются на голодный желудок).
• Длительный и болезненный выход из наркоза (рвота, слабость, головокружение).
• Токсическое действие препаратов для анестезии (после ингаляционного наркоза некоторые дети страдают от ночных кошмаров, нарушений сна).

Любой наркоз – риск для здоровья человека, поэтому родителей это очень беспокоит. Но практика доказала, что тяжёлые постнаркозные осложнения при аденотомии возникают редко. Таким образом, лучше не создавать малышу психологической нагрузки и выполнять вмешательство под общим обезболиванием.

Осложнения после операции

Прогноз после удаления аденоидов в большинстве случаев оказывается благоприятным. В течение месяца у ребёнка восстанавливается носовое дыхание, слух, прекращается ночной храп. Как правило, снижается подверженность ОРЗ и повышается иммунитет в целом.

Осложнения после аденотомии очень редки, однако врач обязан предупредить родителей об их возможном появлении. Иногда возникает постоперационное кровотечение, которое обычно означает проблемы со свёртываемостью у пациента. Кроме того, возможно наличие остаточного участка лимфоидной ткани в носоглотке. Причины данного последствия:

• Неправильно подобраны инструменты для операции или выбрано неверное положение скальпеля.
• Активные движения ребёнка во время манипуляций.

В этих случаях врач вынужден будет выполнить повторное вмешательство, во время которого остатки аденоидов будут удалены специальными инструментами. При возникшем кровотечении делается задняя тампонада носа.

Другие возможные осложнения:

• Рвота кровью (возникает по причине заглатывания крови при операции).
• Отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха).
• Повышение температуры тела через 48 часов после операции (требует обследования на заражение крови, воспаление лёгких и т. д.).
• Травмы носоглотки (возникают при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве).
• Рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьёзной травмы).

Обычно аденотомия проводится амбулаторно, и ребёнка через несколько часов отпускают домой.

Послеоперационная реабилитация и период восстановления

После операции врач рекомендует родителям и маленькому пациенту ряд мер профилактики постоперационных осложнений. Основные среди них:

• Соблюдение рациона, из которого исключается горячая, грубая пища и некоторые напитки.
• Ограничение физической активности, освобождение от физкультуры.
• Исключение контактов с больными ОРВИ.
• Постельный и полупостельный режим.
• Запрет на проведение водных процедур.

Из медикаментов для реабилитации врач, как правило, назначает:

• Закапывание в нос масляных капель трижды в день в течение 3 дней;
• Приём антибиотиков (если есть риск развития бактериальной инфекции) и сосудосуживающих средств от отёка слизистой носа.
• Назонекс в нос в течение месяца 1 раз на ночь (во избежание рецидива заболевания).

Часто после проведения аденотомии с запущенной степенью ребёнок по привычке приоткрывает рот во время дыхания (из-за привычки дышать ртом, а не носом). В этом случае врач рекомендует выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Когда нужна повторная операция ребенку

В редких случаях возникают рецидивные разрастания остаточных участков глоточной миндалины. Обычно подобные рецидивы случаются после операции «слепым» методом. Современные методы проведения аденотомии под общим наркозом практически не дают подобных осложнений. По статистике, повторные операции требуются в 1-2% случаев и чаще всего встречаются у детей, страдающих такими заболеваниями, как:

• Бронхиальная астма;
• Тяжёлые формы аллергии;
• Частые бронхиты;
• Крапивница.

Что такое болезнь Меньера и можно ли вылечить это заболевание

Лечение острого трахеита описано в данной статье.

Что делать, если заложены уши при простуде //drlor.online/diagnostika-lechenie/zalozhennost-ushej/kak-lechit-pri-prostude.html

Также спровоцировать рецидивы может некачественное выполнение операции. В этом случае через 3-6 месяцев после операции наблюдается постепенно нарастающее затруднение носового дыхания и прочие признаки заболевания. Практически всегда таким пациентам требуется повторная операция, но иногда врачу удаётся устранить патологический процесс консервативными методами.

Аденотомию необходимо проводить как можно раньше с момента установки диагноза. Но при этом следует помнить, что удаление аденоидов выполняется только при наличии чётких показаний.

Видео

Выводы

Аденотомия – необходимая операция при патологическом разрастании аденоидов. Какой метод хирургического вмешательства выбрать и какой наркоз применять – выбирают родители и лечащий врач. Ранний послеоперационный период тяжелее проходит у детей, перенёсших общий наркоз, поздний послеоперационный период протекает одинаково при любом виде анестезии. Возможно ли лечение аденоидов у детей без операции, можно узнать по ссылке.

Своевременно выполненная аденотомия – правильный путь, ведущий к выздоровлению, и эффективная профилактика осложнений детского аденоидита.

что такое аденоиды и как их удаляют

Большинство родителей имеет свой взгляд на любую педиатрическую проблему. И зачастую этот взгляд с мнением докторов не совпадает. В этом смысле вопрос об удалении аденоидов не является исключением. Почти все мамы думают: «Родного ребенка под нож не отдам». Установку же некоторых врачей можно выразить одной крылатой фразой из известного фильма: «Резать к чертовой матери, не дожидаясь…» Стоп! А что же такого страшного можно ожидать от аденоидов?

Для начала попробуем разобраться, что это вообще за заболевание, почему оно возникает и по каким признакам его можно у ребенка обнаружить.

Что такое аденоиды

Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников. Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость. Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы… В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает.

Лечение аденоидов

Возникает логичный вопрос: «Как же бороться с аденоидами в носу?» Здесь все зависит от степени разрастания миндалины. Если она не сильно перекрывает просвет воздухоносных путей, то можно обойтись медикаментозным лечением, физиотерапией, дыхательной гимнастикой и курортотерапией. Но справедливости ради надо сказать, что все эти меры не всегда оказываются эффективными. Если в течение полугода никаких улучшений от их применения не наблюдается, и ребенок продолжает мучиться от болезни, то впору подумать о хирургическом решении проблемы.

Хирургическое лечение

Операция по удалению аденоидов (аденотомия — частичное удаление или аденэктомия — полное удаление носоглоточной миндалины), сегодня проводится под местной анестезией или под общим обезболиванием. Первый считается более безопасным с физиологической точки зрения. Но большинство врачей полагают, что наблюдение за ходом операции у неподготовленного малыша может вызвать серьезную психологическую травму. Память о проделанной экзекуции и страх перед людьми в белых халатах останутся на долгие годы. Именно поэтому все чаще в больницах прибегают к общей анестезии, как к более гуманному способу обезболивания по отношению к ребенку.

Проводится операция быстро: всего за несколько минут при местной анестезии и 20-30 минут при эндоскопическрм вмешательстве. Три первых послеоперационных дня ребенку нельзя давать горячую пищу: она может вызвать расширение сосудов и кровотечения.

Исключен также прием острых, холодных блюд. Подогретыми супами и кашами кормят, начиная с четвертого дня, не раньше. Такой режим устанавливают малышу дней на 9-10. Затем он сможет вернуться к привычному образу жизни.

Побочные эффекты и осложнения от аденотомии или аденэктомии встречаются редко. Поначалу после удаления миндалины ребенок будет дышать ртом. Это не значит, что операция оказалась бесполезной. Просто малышу трудно сразу перейти на носовое дыхание. Помимо этого, на месте удаленных аденоидов появляется послеоперационный отек. Он загораживает носоглотку и мешает сделать полноценный вдох в первые дни после операции. Но к десятому дню все проходит, и ребенок дышит свободно.

Существует еще одна неувязка: удаленная миндалина может отрасти заново. И она тоже не застрахована от гипертрофии и воспаления. Но происходит это не всегда, да и вновь появившиеся аденоиды повторно удаляют нечасто. В таких случаях врачи стараются ограничиться консервативным лечением.

Иногда бывает так, что родители малыша отказываются от проведения операции, узнав о том, что с возрастом носоглоточная миндалина уменьшается в размерах, а у большинства взрослых она вообще атрофируется. Действительно, зачем удалять проблему, которая со временем сама может исчезнуть? Для начала нужно вспомнить, что излишняя категоричность до добра еще никого не доводила. Возобладать в принятии окончательного решения должны не домыслы и предубеждения, а здравый смысл.

Надо все взвесить, тщательно продумать и сообща с детским врачом прийти к определенному, и главное, разумному выводу. Доктора знают, что до 5 лет носоглоточная миндалина играет большую роль в формировании детского иммунитета и придерживаются золотого правила: если ребенку можно обойтись без операции, то ее лучше не назначать. Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Если врач на ней настаивает — значит это действительно необходимо.

Консервативная терапия

При аденоидах малого и среднего размера (заболевании 1 и 2 степени) назначают консервативное лечение: закапывание в нос 2 %-ого раствора протаргола, промывание носовой полости, применение детских сосудосуживающих капель, спасающих нос от заложенности.

К промыванию носа на фоне аденоидов у ребенка следует подходить с крайней осторожностью. Неправильно проделанная процедура может привести к попаданию раствора в полость среднего уха и развитию острого отита. В 100-% случаев такая ситуация возникает при аденоидах 3 и 4 степени. Поэтому важно помнить, что при тяжелых формах заболевания нос промывать запрещено. Также как нельзя это делать при часто возникающих носовых кровотечениях и хронических отитах у маленьких пациентов.

Как правильно промыть нос ребенку

Большинство детей относятся к данному методу лечения с неприязнью и даже боятся его. Поэтому важно подойти к вопросу деликатно, объяснить ребенку, что это необходимо для его здоровья — чтобы носик лучше дышал. Хорошо, если процесс будет проведен в игровой форме или один из родителей на своем примере покажет, что промывание носа абсолютно безболезненно. Наглядная демонстрация процедуры папой или мамой должна убедить ребенка в том, что делать ее совсем не страшно.

Многих родителей интересует вопрос, с какого возраста вообще можно промывать нос ребенку? Ответ прост. С того момента, как вы сможете объяснить ему порядок проведения процедуры и будете уверенны в том, что малыш сумеет понять вас правильно. Врачи советуют это делать не раньше 4 лет. До этого момента для очищения полости носа пользуются специальными детскими капельками, которые размягчают густые выделения слизистой, ватными фитильками и аспираторами.

Для промывания можно применять обычную кипяченую воду, отвары лекарственных трав (ромашки, эвкалипта, календулы, шалфея, зверобоя), морскую воду, изотонический раствор или специальные готовые составы, которые продаются в аптеке. Разрешается чередовать разные средства: использовать то одно, то другое. Растворы подбирают совместно с врачом-отоларингологом, исходя из того, какие аллергические реакции проявлялись у ребенка в анамнезе. Готовый препарат должен быть немного теплым (температура 34-36°). Объема 100-200 мл будет вполне достаточно для проведения одной процедуры.

Очень хорошо не только удаляет скопившуюся слизь, но также снимает отек и оказывает бактерицидное действие морская вода. Приготовить ее можно из сухой морской соли (1/2 ч. л. развести на стакан воды) или, за неимением оной, из обычной пищевой (1/3 ч. л. растворяют в стакане воды и добавляют 2 капли йода).

Перед тем, как приступить к процедуре, убедитесь в том, что нос ребенка не заложен. Отоларингологи советуют предварительно очистить полость от выделений либо с помощью аспиратора, либо путем тщательного отсмаркивания. Если и после этого проходимость носовых ходов остается затрудненной, разрешается закапать малышу сосудосуживающие капли (по одной капле в каждую ноздрю). После этого можно начинать промывание.

Процедуру проводят, стоя над раковиной. Раствор набирают в небольшую спринцовку с тонким носиком или пользуются специальным аптечным устройством (его еще называют «носовым душем»). Ребенку нужно наклониться вперед на 90°. Голову следует держать строго вертикально, наклонять ее во время процедуры вправо-влево нельзя. Попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдавите небольшое количество раствора в одну из ноздрей. Жидкость полностью заполнит носовой ход и вытечет из другого.

Если вода будет попадать в рот, можно посоветовать ребенку произносить во время впрыскивания протяжный звук «и-и». Мягкое небо при этом подымается и отграничивает носоглотку. После этого необходимо высморкаться и повторить процедуру со второй ноздрей. И так — несколько раз. Завершают промывание продуванием носовых ходов, которое удалит остатки раствора со слизистой.

Если такой — проточный метод промывания (из одной ноздри в другую) — вызывает затруднения, можно попробовать более простой способ: впрысните небольшое количество жидкости ребенку в нос и попросите его тут же высморкаться. Следите, чтобы голова опять же находилась в вертикальном положении и ни в коем случае не запрокидывалась назад. Раствор не должен попадать ни в рот, ни тем более в уши. Даже небольшое количество жидкости, оказавшееся в полости среднего уха, спровоцирует серьезный отит, вылечить который потом будет очень нелегко.

По истечении 15 минут после промывания наступает черед назначенных доктором анисептических или антибактериальных средств. К антисептическим относят коллоидные препараты серебра, в частности протаргол.

В отличие от сосудосуживающих капель, которые нужно закапывать малышу на боку так, чтобы они не попали в рот и подействовали только на слизистую полости носа, протаргол закапывается на спине. Делается это для того, чтобы вещество стекло из носовой полости в носоглотку и достигло поверхности миндалины. Ионы серебра, содержащиеся в протарголе, убивают все болезнетворные микроорганизмы, а также немного подсушивают воспаленную лимфоидную ткань, уменьшая ее в размерах. В каждую ноздрю закапывают 2-6 капель препарата (в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания).

Рекомендуется, чтобы ребенок после этого какое-то время еще полежал на спине, не поднимая головы. В идеале — минут 15. Но если малыш капризничает, можно ограничиться и 5 минутами. Закапывание проводят по рекомендации врача, как правило, 2 раза в сутки в течение 2 недель. Повторный курс лечения может быть назначен через месяц. Не забывайте, что срок годности у 2 %-ого раствора протаргола очень небольшой. Всего 30 дней с момента изготовления. Поэтому старый флакончик с препаратом для нового курса использовать будет уже нельзя.

Не стоит пренебрегать и дыхательной гимнастикой, которую рекомендуют специалисты для лечения аденоидов. Проводить ее маме лучше одновременно с малышом, превращая процесс в забавную игру. Гимнастика укрепляет дыхательные мышцы, стимулирует кровообращение в пазухах носа, способствует профилактике гайморита. Кроме того, в процессе упражнений больной организм насыщается недостающим ему кислородом.

Гипертрофия небных миндалин

К сожалению, у детей аденоиды часто сопровождаются еще одним заболеванием — гипертрофией небных миндалин (по-народному, гланд). В таком случае затрудняется дыхание не только через нос, но уже и через рот. Небные миндалины, как и носоглоточная, защищают малыша от патогенных микроорганизмов, но делают это гораздо активнее. Поэтому их удаление — более ощутимая потеря для организма. Без них ребенок в большей степени подвержен риску бронхолегочных заболеваний.

Воспаленные небные миндалины представляют собой гораздо большую опасность, чем возможные простуды. Они — источник хронической стрептококковой инфекции, которая, периодически обостряясь, провоцирует развитие лихорадки и ангины. Последняя в свою очередь может дать осложнения на почки и сердце. Так что в случае «двойного комплекта» болезни бывает разумнее пойти на хирургическую операцию, нежели подвергать здоровье ребенка серьезному риску.

В заключении хочется отметить, что увеличенные миндалины — вопрос очень деликатный. Здесь многое зависит от компетентности врача и здравомыслия родителей. Решение о лечении должен принимать грамотный специалист. Не бабушки, которые «вас вырастили здоровыми, и о внуках позаботятся», не подруги, у которых была «точь-в-точь такая же ситуация» и тем более не многочисленные форумы с виртуальными мамочками.

На стороне врача — доскональное знание проблемы и опыт. Поверьте, он до последнего будет сражаться за то, чтобы привести миндалины «в чувство» без скальпеля. Но если лечение не помогает, а аденоиды продолжают подрывать здоровье ребенка, то откладывать хирургическое вмешательство в долгий ящик не стоит.

Комаровский объяснил, в каких случаях аденоиды удалять категорически нельзя.

У ребенка без конца заложен нос, он храпит во сне и кашляет, но температуры нет? А может, малыш стал невнимательным, постоянно переспрашивает и проявляет беспричинную агрессию? Это не симптомы ОРВИ и не очередной возрастной кризис, скорее всего, малыша тревожат аденоиды. «Удалять! Другого выхода нет», — слышим отовсюду, но аденоиды — это не всегда операция.

© DepositPhotos

Родители, часто поставленные перед безальтернативным выбором, боятся распространенного детского диагноза как чумы, но аденоиды можно успешно вылечить и без хирургического ножа. «Так Просто!» делится профессиональным мнением Евгения Комаровского о проблеме аденоидов и их удалении.

Как лечить аденоиды у ребенка

В норме глоточная миндалина является естественной защитой организма от вирусов и инфекций, но иногда она сама может провоцировать серьезные заболевания. Аденоиды можно лечить консервативно, но бывают и прямые показания к их удалению. В любом случае не стоит ждать, пока ребенок перерастет!

Осложнения могут быть куда опаснее не всегда полезных препаратов, операции или наркоза, ведь разросшиеся миндалины могут привести к кислородному голоданию мозга, а это, на минуточку, чревато задержкой в развитии.

Чем опасны аденоиды

Частые простудные и воспалительные заболевания
В норме слизистая оболочка полости и придаточных пазух носа вырабатывает секрет, который очищает полость от бактерий и вирусов. Если у ребенка наблюдается препятствие в виде аденоидов, отток слизи затрудняется, а в носовой полости создаются благоприятные условия для возникновения воспалительных заболеваний и развития инфекции.

Частые отиты
Аденоидные разрастания перекрывают устье слуховой трубы и нарушают нормальное функционирование среднего уха. При этом создаются благоприятные условия для проникновения болезнетворных микроорганизмов и развития инфекции в среднем ухе.

© DepositPhotos

Ухудшение слуха
В норме разница между давлением в полости среднего уха и внешним атмосферным давлением регулируется за счет слуховой трубы. Но когда ее устье перекрыто аденоидами внушительных размеров, затрудняется прохождение воздуха в среднее ухо, в результате чего барабанная перепонка теряет свою подвижность и это отражается на слуховых ощущениях.

Нарушение речи
Ребенок не выговаривает отдельные буквы или гнусавит? Возможно, причина кроется в аденоидах, которые нарушают рост лицевого скелета, что крайне неблагоприятно сказывается на формировании речи.

© DepositPhotos

Аденоидный кашель
Часто врачи не замечают аденоидные разрастания у ребенка и связывают навязчивый кашель с простудой или гриппом. На деле же покашливание связано с рефлексивным раздражением нервных окончаний носоглотки и задней стенки глотки, а сам кашель не вызывает патологических изменений в бронхах или легких, как это бывает при вирусных инфекциях.

Низкая успеваемость
Ребенок, который страдает от затрудненного носового дыхания по причине разрастания носоглоточной миндалины, недополучает 12–18 % кислорода, отсюда страдает головной мозг.

© DepositPhotos

Удалять ли аденоиды ребенку? Лечение аденоидов — это не всегда операция. В самых легких случаях можно обойтись лишь режимными мероприятиями без применения медикаментов. Например, пыль, сухой и горячий воздух, особенно в разгар отопительного сезона, могут провоцировать отек глоточной миндалины.

В таких случаях достаточно регулярно промывать нос солевым раствором, проветривать помещение и увлажнять воздух, чтобы избежать дальнейшего распространения отека. Если же проблема выражена в большей степени, ЛОР может назначить медикаментозную терапию без операции. Лучшее средство в данной ситуации — топические назальные спреи на основе кортикостериодов.

Опасаться этих препаратов не стоит: в большинстве своем они практически не попадают в кровь, как это происходит с гормональными препаратами в таблетках или инъекциях. 90–98 % действующего вещества остается исключительно в слизистой оболочке, не затрагивая другие органы и системы.

© DepositPhotos

Если проблема запущена, а консервативное лечение не дало положительных результатов, чаще всего ребенку показано удаление аденоидов.

«Показания к удалению аденоидов определяются не размерами аденоидных разрастаний, а конкретными симптомами. В конце концов, в силу специфических анатомических особенностей конкретного ребенка, бывает и так, что аденоиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыханию, а аденоиды I степени приводят к значительному снижению слуха», — объясняет Комаровский.

Стойкое нарушение носового дыхания, нарушение сна, одышка в ночное время, повторяющиеся отиты, нарушение слуха, хронические синуситы, деформация лицевого скелета — в этих случаях операция показана обязательно!

Что необходимо знать об операции

Суть операции заключается в удалении патологически увеличенной носоглоточной миндалины, а сам процесс проводится как под общей, так и под местной анестезией.

Аденотомия — одна из самых коротких операций: 5–10 минут в целом, а сам процесс извлечения аденоидов — считаные секунды. Специально разработанный для этих целей кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, аккуратно прижимается к нему и захватывает аденоиды в кольцо. Легкое движение руки опытного отоларинголога — и аденоидов как не бывало.

© DepositPhotos

Хотя осложнения во время аденотомии бывают крайне редко, простота операции не является свидетельством ее безопасности. Не исключены повреждения нёба, кровотечения и осложнения, связанные с анестезией.

Аденотомия у детей — плановая операция, к которой необходимо подготовиться заблаговременно. Крайне нежелательно проводить удаление аденоидов в период эпидемии гриппа или после недавно перенесенного острого инфекционного или вирусного заболевания.

© DepositPhotos

Восстановительный период после операции обычно протекает быстро и без трудностей. В течение 3–10 дней, в зависимости от указаний врача, следует соблюдать диету с исключением из рациона грубой, твердой и горячей пищи.

Обычно сразу после операции наблюдается заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни может возникать гнусавость и заложенность в носу. Это нормально и связано с наличием послеоперационного отека, который в большинстве случаев проходит через 7–10 дней.

Какой бы высокой ни была квалификация хирурга, удалить глоточную миндалину полностью практически невозможно — хоть крошка, но останется. Поэтому всегда существует вероятность, что аденоиды появятся вновь. Кстати, чем раньше проводится аденотомия, тем выше вероятность рецидива.

© DepositPhotos

«Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что попался нехороший врач, а о том, что лучшие врачи не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если…»

«Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание или занять малыша спортом», — сетует Комаровский.

Большинство мам, пап и бабушек убеждены, что операция — колоссальная травма для ребенка, ведь многие взрослые и сами пронесли малоприятные воспоминания об удалении аденоидов через всю жизнь. Кого-то привязывали за руки-ноги, других держали всем отделением, а третьи до сих пор не могут простить родителей за детскую травму.

Если ЛОР назначает аденотомию без диагностики, потому что ребенок часто болеет или «на всякий случай», обратись к другому врачу. Аденоиды — это не всегда операция, выход есть!

Не забудь сохранить эту полезную статью и поделиться ею с друзьями.

• Поделиться на Facebook

published on caprizulka.ru according to the materials takprosto.cc

показания, виды операций, возможные осложнения

При значительном разрастании расположенных в носоглотке аденоидов возникает необходимость их удаления. Они образованы лимфоидной тканью и к моменту рождения младенца развиты недостаточно.

Формирование лимфатических фолликулов происходит примерно к третьему году жизни. По достижении 12–15 лет миндалины постепенно уменьшаются, а в некоторых случаях полностью исчезают. К лечению гипертрофии аденоидов необходимо приступать с появления первых признаков заболевания, так как для устранения запущенной формы процесса гиперплазии может потребоваться оперативное вмешательство.

Строение и функции аденоидов

Аденоиды входят в состав лимфатического кольца Пирогова-Вальдеера, защищающего организм от проникновения патогенных микроорганизмов.

Комплекс лимфоидных узлов является важным элементом иммунной системы организма, преграждая путь в легкие и пищевод находящимися во вдыхаемом воздухе и принимаемой пище вирусам, бактериям и грибкам.

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо состоит из:

• носоглоточной миндалины (аденоидов), расположенной на задней поверхности носоглотки в месте перехода ротовой полости в носовую;
• язычной миндалины, граничащей с корнем языка;
• двух небных, окружающих с двух сторон твердое небо;
• двух трубных миндалин, находящихся у основания проходов, ведущих в полость среднего уха.

Симптомы, указывающие на увеличение аденоидов

К вегетации аденоидов приводит интенсивный рост лимфатических фолликулов и увеличение их количества. Значительное разрастание носоглоточной миндалины оказывает неблагоприятное влияние на детский организм.

К общим признакам гиперплазии аденоидов можно отнести быстрое уставание, сонливость, ухудшение памяти, повышенную раздражительность, задержку развития.

Местные симптомы разрастания аденоидов проявляются в нарушении дыхания, снижении слуха:

• так как аденоиды перекрывают просвет носоглотки, ребенку сложно дышать носом и он вдыхает и выдыхает воздух через рот;
• во сне осложнение дыхания может также проявляться храпом или сопением;
• возможно развитие инфекционного ринита с появлением симптомов насморка (чиханье, слизистые выделения) вследствие воспалительного процесса в тканях носа;
• загораживание разросшимися миндалинами слуховых проходов приводит к некоторому ухудшению слуха;
• перекрытие произносимым в процессе разговора звукам пути в носовые пазухи становится причиной гнусавости голоса или снижения его тембра;
• в результате того, что рот находится в приоткрытом состоянии, формируется аденоидное выражение лица — лицевой скелет становится вытянутым, прикус деформируется из-за неполного смыкания губ.

Что приводит к воспалению и увеличению аденоидов у детей

Патологическое увеличение аденоидов может быть вызвано самыми разнообразными причинами. В некоторых случаях их гиперплазия проявляется как самостоятельное заболевание, в других — взаимосвязана с воспалительными процессами в ротовой полости, носоглотке и гортани.

К факторам, приводящим к разрастанию лимфоидной ткани, относят:

• Инфекционные заболевания матери в первые три месяца беременности, употребление токсичных для плода медикаментозных препаратов, родовые травмы. Эти неблагоприятные факторы ослабляют ребенка и повышают его восприимчивость к инфекции.
• Инфекционные заболевания, возникающие в период от начала формирования иммунной системы до подросткового возраста (3–14 лет) и поражающие органы в области носоглотки (тонзиллит, ангина, скарлатина, гайморит и др.).
• Аллергизация организма в результате развития лимфатического диатеза, раздражения слизистых оболочек при частых простудах провоцируют воспаление и значительное увеличение аденоидов.
• Травмы носоглотки.
• Генетическая предрасположенность.
• Проживание в районах с неблагоприятным состоянием экологии.

Причины, по которым дети находятся в группе риска

У новорожденных миндалины находятся в зачаточном виде и представлены фолликулами. В первые месяцы жизни они активно развиваются, обеспечивая обезвреживание непрерывно поступающих в организм патогенных микроорганизмов и токсинов.

До достижения годовалого возраста носоглотка малышей низко расположена и имеет остроугольную форму. Значительное увеличение глоточной миндалины затрудняет процессы дыхания, приема пищи, ухудшает сон, снижает поступление кислорода в организм, что приводит к отставанию физического и умственного развития малыша.

Своего максимального развития аденоиды достигают на 5–7 годах жизни детей. Это объясняется повышенной нагрузкой на иммунную систему в этом возрасте в связи с частыми респираторными заболеваниями, множеством прививок, выработкой антител для борьбы с попадающей в организм инфекцией.

При появлении симптомов чрезмерного увеличения размеров аденоидов необходимо обратиться к ЛОР-врачу для диагностики патологии, назначения соответствующего лечения и наблюдения за состоянием миндалин.

Общие признаки степени увеличения

В развитии аденоидов выделяют 4 степени в зависимости от разрастания лимфоидной ткани. Они указывают на размеры глоточной миндалины и ее влияние на качество жизни ребенка, возможность развития опасных осложнений. Степень увеличения аденоидов учитывается при выборе метода лечения патологии.

Выделяют следующие степени увеличения глоточной миндалины:

• Нулевая — размеры в пределах нормы, гиперплазия отсутствует.
• Первая — аденоиды немного увеличены, закрывают собой верхнюю треть хоан — отверстий, пропускающих воздух из носовой полости в глотку.

Дыхание через нос практически не нарушено днем, но затруднено ночью, может отмечаться храп или сопение во сне. Утром ребенок выглядит вялым из-за недостаточного снабжения головного мозга кислородом.

• Вторая — разрастание ткани миндалины приводит к перекрытию 1/2 или 2/3 хоан.

Дыхание осуществляется в основном через рот, как ночью, так и днем. Во сне часто слышен храп, в редких случаях отмечается нарушение слуха. Нос заложен, если его слизистая воспалена, выделяется много жидкого секрета. Вдыхание воздуха ртом способствует частому поражению респираторными заболеваниями.

• Третья — аденоиды практически полностью перекрывают просвет носоглотки.

Ребенку приходится все время дышать через рот. Ухудшение поступления воздуха в слуховую трубу препятствует восприятию звуков, снижая слух, а также повышает риск развития отита среднего уха. Изменяется выражение лица (рот приоткрыт, верхняя челюсть вытягивается), тембр голоса становится более низким, ребенок быстро устает.

К каким осложнениям и последствиям может привести увеличение аденоидов у ребенка

Разрастание глоточной миндалины ведет к ряду отрицательных последствий. Перекрытие евстахиевой трубы, пропускающей воздух в среднее ухо для устранения перепадов внутреннего и внешнего давления, снижает подвижность барабанной перепонки.

Со временем это может стать причиной развития тугоухости. Снижение поступления воздуха в область среднего уха способствует развитию отита. Вдыхание и выдыхание через рот вызывает изменение формы лицевого скелета, формирует неправильный прикус.

Уменьшается объем поступающего в легкие воздуха, снижается наполнение крови кислородом, что ухудшает работу мозга. Это проявляется в ухудшении работоспособности, внимания, способности запоминать информацию, плохому усвоению учебного материала в школе. Если гиперплазия тканей сопровождается воспалительным процессом в миндалине (аденоидитом) происходит накоплению в ее тканях инфекции и интоксикации организма.

Выделяемая воспаленными аденоидами слизь содержит бактерии и вирусы, которые при попадании в расположенные ниже отделы могут вызвать их воспаление: фарингит, ларингит, трахеит, бронхит. Кроме того, гиперплазия аденоидов провоцирует появление приступов кашля, недержания мочи в ночное время (энурез), способна привести к спазмам гортани, нарушениям в работе пищеварительной системы.

Методы безоперационного лечения

Консервативный способ лечения аденоидов применяется при первой и второй степени увеличения их размеров. Но во второй степени его эффективность составляет примерно 50%.

Лечение представляет собой комплекс местных и общеукрепляющих процедур, прием препаратов, снижающих воспаление и аллергические проявления, уменьшающих отечность и образование назального секрета, стимулирующих выработку иммунитета. Хорошие результаты дают озоно- и физиотерапия, массаж и специальная дыхательная гимнастика.

Местные процедуры разными препаратами

Для снятия воспаления и нейтрализации инфекции в нос закапывают капли Протаргол, Повиаргол, Колларгол, в состав которых входят ионы серебра. Сузить сосуды носа и снизить выделение назального секрета позволяет использование сосудосуживающих средств Галазолин, Санорин.

Их можно использовать не чаще 3 раз в сутки и не более 5 дней, в противном случае произойдет привыкание организма. Для промывания полости носа используются раствор фурацилина, морской или обычной соли.

Общеукрепляющая терапия с антибиотиками

Устранить аллергические проявления и уменьшить отечность помогает прием антигистаминных препаратов Лоратадина, Супрастина, Фенкарола, Диазолина. Для восстановления слизистой носовой полости, улучшения обменных процессов в пораженных тканях и укрепления капилляров назначаются поливитаминные комплексы Дуовит, Витрум или Мультитабс.

Если воспаление имеет инфекционную природу, для его устранения применяют антибиотики. Укрепить ослабленный иммунитет позволяет прием иммуномодуляторов, например, настойки эхинацеи. По назначению врача-гомеопата могут применяться гомеопатические средства.

Очень полезным для детей с увеличенными аденоидами является посещение курортов Черного и Азовского морей, пребывание в соляных пещерах.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры улучшают кровообращение, уменьшают отечность и воспалительные явления. В сочетании с медикаментозным лечением они увеличивают объем воздуха, поступающего при дыхании через нос без оперативного вмешательства.

При разрастании аденоидов применяются:

1. Ультрафиолетовое облучение (УФО).

Этот вид процедур основан на воздействии на ткани световыми волнами, при поглощении которых организм увеличивает выработку лейкоцитов. Поступая с кровью к месту воспаления, они уничтожают инфекцию, снимая воспалительный процесс.

2. Воздействие ультравысокими частотами (УВЧ).

С помощью аппарата УВЧ в области носоглотки создается высокочастотное электромагнитное поле. Он стимулирует межклеточный обмен, повышает проницаемость стенок капилляров, увеличивает приток крови и отток лимфы, угнетает микроорганизмы.

3. Облучение гелий-неоновым лазером, излучающим волны низкой интенсивности.

Курс лечения состоит из 7–10 сеансов. Улучшается состояние иммунной системы, снижается отечность и выработка секрета, подавляется жизнедеятельность бактерий.

4. Электрофорез.

Метод основан на диссоциации лечебных растворов на ионы и их проникновении ткани и кровеносные сосуды под действием электрического тока. При увеличении аденоидов используются Димедрол и Калия йодид. Хорошо устраняет воспаление, улучшает питание тканей, обеспечивает лимфодренаж.

5. Озонотерапия.

Растворы, в которые входит озон, применяются для промывания носа, ингаляций. Положительный эффект от процедур проявляется в укреплении иммунитета, восстановлении поврежденных клеток, подавлении болезнетворных микроорганизмов.

Народные средства фитотерапии

Важной частью консервативного метода лечения аденоидов является фитотерапия народными средствами. Многие растения обладают целебными свойствами и могут облегчить состояние ребенка при значительном разрастании миндалин.

К наиболее популярным способам фитотерапии относятся:

• Закапывание в нос 3 раза в день по 2 капли отвара шалфея, ромашки, коры дуба. Для приготовления 1ст. л. смеси нужно залить 200 мл кипятка.
• Сок алоэ или каланхоэ. Разводится пополам с остуженной кипяченой водой, закапывают по 2 капли утром, в обед и вечером.
• Настой листьев эвкалипта. Залить примерно 80 г сухого листа 1 л кипятка, оставить в термосе для настаивания на 6 часов. Полоскать горло несколько раз в день в течение полгода.
• Отвар чистотела. Залить столовую ложку травы стаканом воды, варить 2 минуты.
• Масло облепихи, чайного дерева или туи. Перед процедурой нос следует промыть солевым раствором, закапывать по 3 мл 2 раза в день. Курс лечения — 2 недели.

Использование дыхательной гимнастики и массажа

Перед тем, как приступить к дыхательной гимнастике, нужно освободить нос от слизистых выделений. При регулярном выполнении упражнений достигается укрепление мышц, участвующих в процессе дыхания и ребенок начинает правильно дышать.

Дыхательная гимнастика состоит из трех частей:

• Вначале нужно поочередно закрывать ноздри и делать 3–5 вдохов-выдохов через незакрытую ноздрю. Благодаря этому упражнению можно устранить заложенность носа и увеличить поступление кислорода в организм.
• Затем следует 10 — 15 секунд часто вдыхать воздух обеими ноздрями.
• Последнее упражнение: набрать воды в рот и попробовать помычать, не глотая воду, на протяжении нескольких секунд. Дыхание улучшается благодаря очищению носоглотки.

Массаж рефлексогенных зон основан на воздействии на места концентрации нервных волокон, что позволяет активизировать защитные силы организма и нормализовать циркуляцию лимфы в аденоидной ткани.

Хороший эффект дает массаж переносицы ребенка перед сном. Массируемое место следует смазать специальным массажным или оливковым маслом, нанести на него немного бальзама «Звездочка». Затем нужно указательными пальцами обеих рук или большим и указательным пальцем одной руки растирать переносицу с боков, в направлении вверх и вниз.

Продолжительность массажа составляет 10 минут, его выполняют ежедневно на протяжении 1–2 месяцев.

Удаление аденоидов хирургическим методом

Операцию по удалению аденоидов называют аденоидэктомией. Чаще всего ее проводят в пятилетнем возрасте. Существуют различные способы проведения аденоидэктомии: традиционный, с применением эндоскопа, лазерный, холодноплазменный (методом коблации).

Показания к проведению операции

• 3 и 4-ая степень увеличения аденоидов;
• неэффективность консервативного лечения, выполняемого на протяжении 1 месяца;
• затруднено дыхание через нос;
• появление осложнений — частота заболевания респираторными болезнями превышает 6 раз за год, отитами — 2 раза;
• воспалительные процессы в околоносовых пазухах;
• нарушен слух;
• деформации костей лицевого скелета:
• задержки дыхания во сне.

Противопоказания к удалению аденоидов

Оперативное лечение противопоказано при заболеваниях крови, связанных с нарушением ее свертываемости. Аденоидэктомию не проводят до достижения 3-х летнего возраста, при острых формах воспалительных процессов в носоглотке и органах дыхательной системы, бронхиальной астме, тяжелых сердечных патологиях, наличии злокачественных новообразований.

Если ребенку сделали прививку, необходимо, чтобы со дня вакцинации прошел месяц. Также операция не выполняется в разгар эпидемии гриппа. Препятствием для аденоидэктомии могут стать нарушения в строении неба.

Подготовка к операции

Предварительно проводятся необходимые исследования, в том числе анализы крови и мочи. За день до операции пациенту назначается прием средства, повышающего сворачиваемость крови — Глюконата кальция или Аскорутина.

Нельзя кормить ребенка в день оперативного вмешательства или вечером предыдущего дня. Это позволит избежать рвоты во время аденоидэктомии. За 3–2,5 часа до начала операции можно дать ребенку сладкий чай.

Родителям нужно объяснить малышам, что процедура поможет им свободно дышать носом, она безболезненная и пройдет быстро. Позитивно настроить детей помогает обещание дать по окончании операции мороженое — холодное суживает сосуды, предотвращая кровотечение.

Методы обезболивания и наркоз

При удалении аденоидов используется местная анестезия или общий наркоз. При выборе метода обезболивания учитывается возраст ребенка, состояние его нервной системы, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, величина удаляемой миндалины. В аденоидах практически нет болевых рецепторов, поэтому операция ранее выполнялась без анестезии.

В тоже время местное обезболивание позволяет обеспечить неподвижную фиксацию головы маленьких пациентов, при использовании общего наркоза — уберечь их от стресса.

Но следует учитывать, что общая анестезия имеет ряд побочных эффектов — может вызвать головную боль, тошноту, аллергические реакции, болезненность мышц. Для местного обезболивания применяется спрей, которым обрабатывают слизистую носа и носоглотки.

Как проводится традиционная аденоидэктомия

Операция выполняется с помощью специального инструмента — аденотома Бекмана. Его форма имеет вид петли. Вначале проводится промывание аденоидов, в отверстия ноздрей вкладываются марлевые тампоны.

Инструмент через рот подводят к краю сошника — костной пластинке, разделяющей хоаны, поднимают вверх до упора, после чего резким движением вниз срезают лимфоидную ткань, образующую миндалину. В этот момент появляется кратковременное кровотечение, которое быстро прекращается.

Тампоны из носа вынимают, ребенок по просьбе врача сморкается и глубоко дышит. Последующие 2 часа его несколько раз осматривают. Если оперативное вмешательство проводилось с использованием местной анестезии, при отсутствии осложнений пациента отправляют домой. Продолжительность операции — около 20 минут. При применении общего наркоза дети остаются в стационаре еще некоторое время и выписываются через 1–3 дня.

Преимущество традиционной аденоидэктомии — быстрое выполнение, недостаток — существует риск травмирования покрывающей носоглотку слизистой оболочки, а также неполного удаления миндалины и последующего рецидива патологии.

Удаление аденоидов методом эндоскопии

Эндоскоп — специальное оборудование, оснащенное видеокамерой. Его использование при аденоидэктомии обеспечивает осмотр миндалины с определением состояния и размеров, позволяет сфотографировать ее, осуществлять визуальный контроль хода операции и удалить вегетации полностью. Отсекание тканей производится шейвером, затем они измельчаются и выводятся наружу с помощью вакуумного отсоса.

Преимущество метода эндоскопии — большая эффективность, меньший процент рецидивов, недостаток — более дорогая стоимость и сложность выполнения по сравнению с обычным хирургическим способом.

Аденоидэктомия лазерная

Оперативное лечение аденоидов с помощью лазера осуществляется направленным потоком высокоинтенсивного излучения. Различают 3 вида воздействия лазерным лучом: удаление вегетаций, внутреннее разрушение их ткани (деструкция), уменьшение величины разрастаний без отсекания (вапоризация). Выбор наиболее подходящего типа вмешательства производится врачом с учетом степени увеличения миндалины, возраста ребенка, состояния его здоровья.

К преимуществам этого метода можно отнести высокую точность работы, отсутствие кровотечения благодаря прижиганию сосудов, абсолютную безболезненность процедуры, полное уничтожение вредных микроорганизмов в области действия лазерного луча.

Действие лазерного излучения на слизистую носоглотки более щадящее по сравнению со скальпелем, продолжительность восстановительного периода меньше, чем при традиционном способе удаления аденоидов.

Тем не менее, при недостаточно качественном выполнении операции может произойти ожог слизистой, также возможен рецидив появления аденоидных вегетаций.

Как лечить методом коблации

Метод коблации основан на использовании плазмы, получаемой при пропускании электрического тока через солевой раствор. При этом образуется узкофокусированное облако, позволяющее рассечь, коагулировать или рассечь ткань миндалины.

Благодаря небольшой глубине проникновения (сотые доли миллиметра) обеспечивается сохранность подлежащих слоев и соседних тканей. Малая толщина плазмы способствует высокой точности воздействия. Преимущество метода коблации — сведение к минимуму вероятность осложнений, в том числе вторичных кровотечений и ожогов слизистой оболочки, ускорение восстановления организма в послеоперационный период.

Советы по уходу за ребенком в период реабилитации

В первые сутки после операции необходимо соблюдение постельного режима. На весь период восстановления (2–4 недели) исключаются физическая нагрузка и занятия физкультурой.

При повышении температуры тела ребенку на протяжении 10 дней после аденоидэктомии нельзя употреблять медикаменты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Это вещество разжижает кровь и может вызвать кровотечение из незажившей раневой поверхности.

Также первые 4 дня реабилитации не следует находиться под яркими солнечными лучами, вода во время гигиенических процедур должна быть теплой, так как высокая температура приводит к расширению сосудов и повышает риск появления кровотечения.

Первые две недели нужно придерживаться диетического питания, исключив из рациона грубую и горячую пищу. Блюда должны иметь мягкую измельченную консистенцию. Для уменьшения отека слизистой оболочки носовых ходов врач назначает закапывание сосудосуживающих, вяжущих и антисептических средств.

Какие осложнения могут возникнуть в результате операционного вмешательства

В большинстве случаев аденоидэктомия проходит без каких-либо осложнений. Несколько дней может ощущаться боль в области хирургического вмешательства. При использовании аденотома возникает непродолжительное кровотечение. Иногда оно долго не прекращается из-за неполного удаления лимфоидной ткани. В редких случаях возможно повреждение слизистой носоглотки, при последующем срастании ткани может возникнуть рубцовый стеноз — деформация стенки органа.

Последствием занесения инфекции может стать воспалительный процесс — отит среднего уха, увеличение шейных лимфоузлов. В тяжелых случаях возможно заражение крови, заболевание пневмонией.

Следствием нескольких операций по удалению аденоидов иногда является атрофический эпифарингит, при котором слизистая воспаляется и истончается, ребенку больно глотать, он ощущает сухость во рту.

Рецидивы гиперплазии аденоидов

Повторное увеличение глоточной миндалины встречается примерно в 3% случаев. Ему способствует склонность оргазма ребенка к аллергическим реакциям, поэтому таким детям делают только при наличии строгих показаний и с назначением антигистаминных препаратов.

Также рецидив может возникнуть по причине:

• неполного удаления ткани;
• выполнения операции до исполнения 3-х летнего возраста;
• индивидуальных особенностей организма — склонности к быстрому разрастанию лимфоидной ткани.

Меры по профилактике заболевания

Предупредить гиперплазию аденоидов позволяет закаливание детей с помощью влажных обтираний, воздушных ванн, обливания прохладной водой. Простудные заболевания необходимо лечить с момента появления первых признаков до полного выздоровления.

Ребенок для профилактики должен получать достаточное количество витаминов, особенно зимой и весной, это способствует активной выработке антител, уничтожающих инфекцию. Медикаментозные препараты нужно применять, следуя рекомендациям лечащего врача. Злоупотребление лекарствами может нанести вред детскому организму.

Удаление аденоидов у детей: общий наркоз или местный

Многие родители пугаются, когда у ребенка появляются аденоиды. Однако нервничать в данном случае не стоит, так как врачи придумали множество методик избавления от недуга. Как правило, болезнь настигает малыша от 1,5 до 12 лет после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей — корь, скарлатина, грипп. Если во время не вылечить аденоиды, то могут возникнуть проблемы со слухом, речью и даже интеллектуальными способностями ребенка.

В итоге развивается аденоидит, который приносит много дискомфорта и неприятных ощущений малышу. Когда медикаментозная терапия не помогает, врач проводит удаление аденоидов у детей под общим наркозом. В связи с этим доктора советуют своевременно распознавать симптомы аденоидов и как можно чаще посещать специалиста. Родители всегда задаются вопросом в таких случаях, каким способом будут удаляться аденоиды у детей, и какой наркоз при удалении аденоидов будет использоваться?

Показания к удалению аденоидов

Есть ли необходимость в операции аденоидов? Иногда хирургическое вмешательство не нужно, все зависит от обстоятельств. Например, если у ребенка первая степень недуга, то врач назначает комплексное лечение, включая физиотерапию и лечебную гимнастику. Данная степень заболевания эффективно поддается медикаментозному лечению, поэтому в удалении нет необходимости.

Хотя вторая и третья степень имеет уже более серьезные признаки и симптомы: храп во сне, проблемы с дыханием, гнусавость речи, выделения гноя и слизи из носа и т.д. В целом такие факторы наносят большой вред организму ребенка, поэтому его обследует сразу несколько врачей: отоларинголог, иммунолог, стоматолог и аллерголог. Многие специалисты считают, что аденоиды лучше всего лечить на ранней стадии развития.

Аденоидит имеет свои показания для операционного вмешательства. Но воспаленные миндалины — это еще не повод браться за хирургические инструменты, так как перед операцией надо пройти множество обследований и только после этого врач пример решение.

Удаление аденоидов проводят при следующих показаниях:

1. Носоглотка при аденоидах является благоприятным местом для размножения микробов. В связи с этим малыш постоянно болеет простудными заболеваниями, включая ОРВИ и ОРЗ.
2. Возникают болезни дыхательных путей: Фарингит, ларингит и трахеит. В дыхательные пути попадает гной, вызывая воспалительный процесс.
3. Когда миндалина увеличивается в размерах, то нарушается функция среднего уха, появляется многократный отит.
4. Постоянный кашель, который не прожит даже после приема лекарств. Как правило, после операции, кашель проходит.
5. Образование бронхита и пневмонии.
6. Изменение лица, прикуса.
7. Неудовлетворительные результаты медикаментозной терапии.
8. Головокружение, головные боли, трудности с дыханием, ночной храп, плохой сон.
9. Ребенок плохо слышит из-за разросшихся аденоидов.
10. Изменение речи.

Важно знать, что во время операции врач может удалить вместе с аденоидами и миндалины. Но это случается в том случае, если у ребенка есть гнойные ангины или имеются проблемы с пережевыванием еды и глотанием. Дело в том, что этот процесс замедляется из-за разросшейся лимфоидной ткани.

Виды анестезии при аденотомии

Чаще всего врачи проводят операцию под общим наркозом. Местный наркоз имеет множество недочетов, включая нарушение психоэмоционального состояния ребенка. Более того, местная анестезия может спровоцировать во время операции крики, плач и страх. Дети в таких случаях непокорны и стараются всячески помещать врачу.

Также беспокойство ребенка очень пугает родителей, которые переживают за хорошо проведенную операцию аденоидов. Вид инструментов и кровь приводит малышей в шоковое состояние, даже седативные препараты в таких случаях не помогают. Однако на сегодняшний день проводится два вида анестезии: местный и общий.

Несмотря на то, что врач самостоятельно принимает решение по поводу анестезии, родители могут высказать свое мнение по этому поводу. Многие специалисты все же считают, что общий наркоз более предпочтителен для малышей, чем местная анестезия. Во время операции ребенок спит и ничего не чувствует. Перед тем как сделать операцию под наркозом, анестезиолог проводит ряд тестов.

Плюсы и возможные риски при общем наркозе

Когда речь заходит о методе обезболивания, то врач проводит несколько ответственных этапов. Ключевым фактором при выборе наркоза является возраст пациента. Например, если ребенку нет семи лет, то делается общий наркоз. Хотя в каждом конкретном случае доктор решает самостоятельно.

Самым главным преимуществом операции под общим наркозом является отсутствие операционного стресса у ребенка. Во время удаление аденоидов под общим наркозом ребенок не чувствует и не видит сам процесс. Перед тем как сделать операцию анестезиолог подбирает в индивидуальном порядке препараты для наркоза, чтобы не навредить здоровью малыша. Сейчас разрабатывают малотоксичные, безопасные средства — эсмерон, дормикум и диприван.

К преимуществам общего наркоза можно отнести следующие факторы:

1. Аккуратные действия доктора.
2. Спокойное поведение ребенка.
3. Небольшой риск кровотечений.
4. Тщательный осмотр носоглотки.

У детей операция под общим наркозом не вызывает сильного страха и беспокойства. Детям старше семи лет могут провести операцию под местным наркозом. Безусловно, даже при удалении аденоидов под общим наркозом могут возникнуть внезапные осложнения. Доля риска всегда присутствует, все зависит от индивидуальных параметров организма. Этот вопрос решается анестезиологом.

Преимущества и недостатки местной анестезии

Когда речь заходит о местном обезболивание, то врач дополнительно вводит успокоительное лекарство. Также нос и глотку обрабатывают лидокаином, чтобы введение анестетика не вызывало у малыша боли. В область миндалины, как правило, вводят лидокаин или новокаин. Основным преимуществом такого способа является отсутствие токсического действия препарата и быстрое выведение из наркоза.

При местной анестезии ребенок все видит и слышит, то есть находится в сознании. Иногда даже у взрослых детей проявляется страх — это нормально. Главное, чтобы ребенок вел себя спокойно и не раздражался. Чтобы снизить риск стресса, доктор перед операцией успокаивает малыша. Стоит отметить, что родители тоже могут положительно повлиять на поведение ребенка во время операции, например, психологически поддержать.

К существенным плюсам местной анестезии можно отнести два фактора: низкая цена и отсутствие побочных эффектов. Отрицательным моментом считается непредсказуемость поведения ребенка — паника.

Подготовка к операции

Чтобы грамотной и эффективно провести удаление аденоидов у ребенка, врач проводит подготовительные действия. В первую очередь малыш должен сдать ряд важных анализов. Для этого нужно получить направления у специалиста и найти больницу для болезненной сдачи анализов:

1. Проверка крови на свертываемость.
2. Диагностика мочи.
3. Анализы кала на наличие глистов.
4. Выявление гепатита В и С.
5. Общий анализ крови.

Родителям важно знать, что все анализы имеют свой срок годности — всего 10 дней. Если за это время не будет произведена операция, то данные о здоровья ребенка будут считаться уже неактуальными. Также стоит помнить о том, что специалист может потребовать дополнительные обследования для вида наркоза — ЭКГ и уровень электролитов. Если ребенку более 14 лет, то к списку анализов прибавляется флюорография и документ об отсутствии сифилиса.

После сдачи всех анализов, необходимо обратиться к лечащему педиатру, чтобы тот выдал справку об отсутствии контактов с инфекционными людьми. У данного документа срок действия всего несколько дней. Врачу также нужно предоставить медицинский полис ребенка, СНИЛС и свидетельство о рождении. Родители также должны при себе иметь свои документы: паспорт, анализ на сифилис, справку о прививках, флюорографию.

Подготовительная процедура занимает 2 дня для подбора наиболее эффективных препаратов. Перед операцией ребенку обрабатывают носоглотку антисептиками. Как правило, за день ребенку нельзя употреблять тяжелой пищи, можно только пить воду. Очень важно уделить определенное время малышу, объяснив, что операция пройдет быстро и безболезненно. Родители обязаны настроить ребенка и подготовить к операции.

Стоит отметить, что в сети есть множество форумов и порталов, где родители и специалисты обсуждают самые острые вопросы операции аденоидов у детей.

Особенности и осложнения

Несмотря на то, что врач самостоятельно принимает решение об удалении аденоидов, родители все же интересуются тем, как удаляют аденоиды у детей? Операция называется — аденотомия. Хотя это не единственный вариант избавиться от недуга. Например, существуют следующие способы: лазер, радиоволновой метод, микродебрдер и т.д. Также врачи подразделяют удаление аденоидов на несколько типов:

1. Классическое удаление без применения антисептиков.
2. Эндоскопия.
3. Лазерная аденотомия.
4. Шейверная аденотомия.
5. Радиоволновой метод.

После начала действия наркоза врач при помощи специальных инструментов раздвигает максимально рот. Затем специалист тщательно изучает поверхность слизистой оболочки и удаляет лишнюю лимфатическую ткань. В качестве методики по удалению может использоваться выжигание образований или выскабливание кюреткой.

Врач проводит операцию очень быстро, так как данная процедура не является новшеством в современной медицине. На окончательном этапе доктор останавливает кровотечение сосудов. Во время операции также могут быть применена интубационная трубка или ларингеальная маска для дыхательных путей.

Когда используется интубационная трубка, то дыхательные пути наиболее защищены. Однако после пробуждения ребенок может почувствовать неприятные ощущения. Также малыш перед операцией принимает ингаляционные и неингаляционные препараты. По мнению специалистов, быстрому выведению из наркоза способствуют ингаляционные анестетики, включая Севофлюран и Изофлюран. При этом все средства должны быть тщательно проверены и испытаны, потому что детский организм воспринимает препараты не так как взрослый.

Современные средства не только быстро выводятся из организма, но и быстро обезболивают, не вызывая побочных эффектов. Обычно ребенок приходит в себя после наркоза в течение нескольких часов. Ребенка не сразу отдают домой, какое-то время за ним наблюдают профессионалы.

Если ребенку проводится удаление аденоидов лазером, то применяется малая часть наркоза. Благодаря этому процесс проходит в два раза быстрее, организм оперативные восстанавливается. Дело в том, что большие дозировки препаратов могут вызвать риск передозировки антисептиками, которые чреваты последствиями — нарушение сердечно-сосудистой системы, нервной системы и развитие гипоксии.

Ходить и вставать ребенку разрешают после 4 часов отдыха. Также по усмотрению врача разрешается принимать легкую пищу и воду. Послеоперационный период включает в себя множество условий: уменьшение физической нагрузки, исключение острой пищи и сладостей, избегание инфицированных больных.

Помимо отдельных лекарств, врач советуют принимать витаминно-минеральный комплекс.

Противопоказания

Независимо от вида обезболивания, у ребенка могут быть некоторые осложнения со здоровьем. Чтобы избежать проблем в будущем, доктор выявляет противопоказания для ребенка к проведению анестезии.

Очень важно узнать у малыша наличие заболеваний хронического характера. Если определено обострение, то не рекомендуется проводить удаление аденоидов с применением общего наркоза. В связи с этим операцию переносят на другой срок.

В данном случае стоит выделить некоторые противопоказания к проведению хирургического вмешательства под общим наркозом:

1. Острая гипертрофия.
2. Инфекционные заболевания.
3. Рахит.
4. Проблемы с дыханием.
5. Пиодермия.
6. Гипермия.
7. Другие болезни.

Родители должны заранее определиться с доктором и клиникой, где будет проводиться операция. Очень важно, чтобы одни и те же специалисты подбирали дозировку, препараты. Таким образом, можно избежать проблем со здоровьем малыша. Еще одним благоприятным фактором проведения операции является настрой ребенка и хорошее настроение.

Родителям стоит помнить о рекомендациях врача и о правильном подготовительном этапе. Если все сделано по правилам, то операции пройдет быстро и безболезненно.