Как определить прогестероновую недостаточность: Прогестероновая недостаточность | Пролайф Беларусь — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Прогестероновая недостаточность | Пролайф Беларусь

Миф о прогестероновой недостаточности возник на основании мифа о сохраняющей терапии прогестероном. В странах Европы и США свойства прогестерона были изучены быстро, как и его неэффективность в сохранении беременностей. Также было изучена связь прогестерона с возникновением пороков развития, которая вызывает немало противоречий среди врачей до сих пор. С электронизацией многих источников информации, в том числе многочисленных изданий и библиотек, врачам и ученым стали доступными многие публикации прошлого, в том числе результаты разных исследований. Но складывается впечатление, что не важно, что думают врачи мира о прогестероне, что показывают опубликованные результаты многочисленных исследований, проведенных по требованиям доказательной медицины — у постсоветских врачей свое собственное мнение о всемогуществе прогестерона.

Итак, что такое прогестероновая недостаточность?

Закономерно, это состояние нехватки прогестерона.

Но когда именно, в какой день цикла? Все врачи знают, что в первую фазу цикла уровень прогестерона низкий, и в этой фазе прогестерон не принимает участия в имплантации плодного яйца. Получается, что нормальный уровень прогестерона важен во второй фазе, то есть лютеиновой фазе, поэтому прогестероновую недостаточность часто называют лютеиновой недостаточностью. Значит, мы говорим о двух фазах цикла. Напомню читателям, что две фазы определяются наличием овуляции. Где вырабатывается прогестерон во вторую фазу? Основной ресурс прогестерона во вторую фазу — это желтое тело яичника. Таким образом, прогестероновая недостаточность чаще всего связана с нарушением функции желтого тела, а поэтому называется нередко недостаточностью желтого тела. До этого момента все объяснения рациональны и правильны, не так ли? Поэтому с таким определением недостаточности лютеиновой фазы согласятся практически все здравомыслящие люди, в том числе и врачи.

Но что получается в реальной жизни? Приходит женщина к врачу с жалобами, что у нее циклы по 35-40 дней, а то и больше, что задержки могут быть и по 1-2 месяца, что она пытается забеременеть, но с такими циклами у нее ничего не получается. Женщина удивленно говорит, что на фоне приема гормональных контрацептивов у нее было все идеально — менструации шли ровно через 28 дней, а когда она не принимает контрацептивы, то у нее сразу же все нарушается.

Обычно врачей не интересует вопрос наличия в жизни этой женщины стресса, диет (а поэтому резких колебаний веса), никто не взвешивает женщину и не измеряет ее рост (хотя по внешнему виду видно, что часто это высокие худые женщины), никто не проверяет функцию щитовидной железы. Многие даже не обращают внимание, что это может быть почти юная женщина, 19-21 года. Такую женщину сразу пошлют на объемное лабораторное обследование, результаты которого чаще всего будут в норме, кроме уровня прогестерона, который определяли строго на 21-й день цикла. А если у женщины нет менструации длительный период времени? Ей определят уровень прогестерона по традиции вместе с другими гормонами и, конечно же, он будет низким. На УЗИ обнаружат отсутствие доминантного фолликула, а значит, сделают выводы, что у женщины ановуляторные циклы.

А почему ановуляторные? Потому что якобы все из-за нехватки этого самого прогестерона. Вот не хватает его, поэтому женщина и не беременеет. А дальше традиционная схема лечения: прогестерон (дюфастон, утрожестан), если не с 5-го дня, то с 14-16-го дня цикла. На прогестероне цикл становится 28-30 дней у большинства женщин, только беременность все равно не наступает.

Мало кому из женщин приходит мысль о том, что их «посадили» на контрацептивную схему. Но об ошибках постановки диагноза прогестероновой недостаточности мы продолжим чуть позже. Итак, важно понять такую истину: о недостаточности лютеиновой фазы можно говорить только тогда, когда эта вторая фаза имеется. Это означает, что цикл должен быть овуляторным — один из важных диагностических критериев постановки диагноза лютеиновой недостаточности. Недостаточность прогестероновой фазы — чрезвычайно редкий диагноз, и не признается многими прогрессивными врачами. Такое отношение врачей объясняется тем, что, если первая фаза проходит естественным путем и заканчивается овуляцией, то маловероятно, что вторая фаза будет протекать с нарушениями.

Ведь вторая фаза значительно зависит от качества первой фазы. О недостаточности лютеиновой фазы или желтого тела чаще всего говорят в контексте яичниковой недостаточности, первичной или вторичной, когда менструальные циклы и созревание половых клеток нарушено. В изолированном варианте, когда происходит нарушение лютеинизации фолликула и желтое тело становится неполноценным, прогестероновая недостаточность встречается крайне редко. Также, совершенно неправильно оценивается функция желтого тела беременности . Особенность функционирования желтого тела беременности состоит в том, что при нормальной имплантации, которая возможна при наличии здорового плодного яйца, ХГЧ стимулирует выработку прогестерона желтым телом. Если плодное яйцо дефектное, имплантация нарушается и количество ХГЧ низкое, что автоматически заглушает работу желтого тела. Частота лютеиновой недостаточности среди женщин репродуктивного возраста неизвестна, а имеющиеся данные неточные и противоречивые. Это связано с тем, что достоверных методов диагностики для постановки такого диагноза не существует — врачи могут пользоваться разными методами диагностики, которые все без исключения , как показали клинические исследования, оказались неточными, недостоверными из-за больших вариаций норм и отклонений (читайте об этом дальше).

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Но в целом, согласно обобщенным данным после анализа многочисленных публикаций, недостаточность лютеиновой фазы наблюдается в 1-3% овулирующих женщин, а также у 3-4% женщин, страдающих бесплодием.

Причины прогестероновой недостаточности

Если произошла овуляция, то есть созревание яйцеклетки, то это говорит в пользу нормальной первой фазы (иначе овуляция не произошла бы) чаще всего. Нарушения овуляции встречаются чаще, чем нарушения формирования желтого тела, поскольку желтое тело — это все тот же созревший фолликул, проходящий через новые стадии развития (качественного изменения). Предполагается, что причина нарушения формирования желтого тела и его недостаточности кроется в нарушении здоровой пропорции между фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеиновым гормоном (ЛГ), которые участвуют в регуляции работы желтого тела. Эта диспропорция может быть вызвана не только нарушением выработки ФСГ или ЛГ, но и негативным влиянием других гормонов — пролактина, гормонов щитовидной железы, реже других.

Резкое повышение ЛГ перед овуляцией является важным сигналом будущей трансформации фолликула в желтое тело. Недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться у совершенно здоровых женщин, но ведущих определенный образ жизни, который кардинально влияет на их репродуктивную функцию. Так, например, у женщин, занимающихся бегом и пробегающих 35-50 км за неделю, наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, которая будет проявляться нормальным уровнем прогестерона и даже нормальной продолжительностью второй фазы в большинстве случаев. Исследования показали, что у женщин, занимающихся интенсивными видами спорта, возникает два вида лютеиновой недостаточности, один из которых связан с нарушением усвоения прогестерона, а другой с нарушением взаимосвязи между ЛГ и выработкой прогестерона. У кормящих женщин часто наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, проявляющаяся короткими менструальными циклами, что частично связано с действием пролактина, а также нарушением ЛГ-прогестероновой взаимосвязи.

Но существует еще одна причина возникновения лютеиновой недостаточности, которая не имеет отношения к функции желтого тела (и она может быть нормальной) — это поломка на уровне эндометрия: нехватка эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, или диспропорция в их количестве, или же дефект рецепторов, что может иметь разную природу возникновения, но нередко врожденную. Такой механизм возникновения прогестероновой недостаточности часто наблюдается при повторных спонтанных выкидышах, которые возникают из-за неадекватной подготовки эндометрия к принятию плодного яйца.

Еще один механизм развития лютеиновой недостаточности объясняется повышенным уровнем окислительных процессов в тканях матки, то есть состоянием внутриклеточного стресса (оксидативного стресса). Известно, что при повышенном уровне окисления вырабатывается большое количество свободных радикалов — веществ, в основном в состоянии ионов, которые являются агрессивно активными из-за нехватки электронов. Поэтому такие ионы могут атаковать другие молекулы, забирая в них электрон(ы) и фактически переводя эти молекулы в состояние свободного радикала.

Так возникает определенная цепная реакция, которая, с одной стороны, может иметь положительный эффект на ткани (и она часто наблюдается в ходе восстановления и заживления тканей), а с другой стороны, может наблюдаться отрицательный эффект — еще большая поломка клеток и тканей, что часто наблюдается при воспалительных процессах.

Недостаточность лютеиновой фазы при наличии гормональных нарушений со стороны щитовидной железы также возникает у ряда женщин, и такой вид нарушения функции желтого тела не может быть компенсирован только прогестероном. Всегда необходимо устранить гормональные поломки и со стороны других органов. Симптомы прогестероновой недостаточности Проблемы с зачатием ребенка или невынашиванием беременности на ранних сроках (с 7-8 недель беременность не нуждается в желтом теле) являются только косвенными признаками прогестероновой недостаточности. У женщин с первичной лютеиновой недостаточностью, которая связана с работой желтого тела, всегда есть овуляция, то есть созревание половой клетки. При ановуляторных цикла уровень прогестерона всегда одинаков, хотя и низкий для второй фазы, но так как при ановуляторных циклах нет фаз, диагноз прогестероновой недостаточности, в таких случаях не ставится. Если учесть, что понижение прогестерона во второй фазе нормального цикла, после его пика на 7-й день после овуляции, приводит к появлению менструации, то нехватка прогестерона, то есть его низкий уровень, приведет к тому, что кровянистые выделения появятся раньше 28 дней. При нарушении функции желтого тела менструальные циклы всегда короткие, а вторая фаза обычно не превышает 9-12 дней. Хотя для многих женщин менструальные циклы в 21 день могут быть их физиологической нормой и не отражаться на плодовитости (способности зачинать и вынашивать детей), у женщин, страдающих бесплодием или повторными спонтанными выкидышами, короткий менструальный цикл должен всегда настораживать в отношении прогестероновой недостаточности.

Других видимых признаков прогестероновой недостаточности не существует. Поэтому часто диагноз такого состояния требует проведение лабораторного и другого диагностического обследования.

Критерии определения лютеиновой недостаточности

Несмотря на ряд противоречий в постановке диагноза прогестероновой недостаточности, все же существуют следующие диагностические критерии, которых придерживается большинство врачей мира: Наличие овуляции и двух фаз цикла. Короткая вторая фаза цикла (меньше 12 дней). Низкий уровень прогестерона на 6-8-й день после овуляции. Отсутствие пульсирующей выработки прогестерона. Отсутствие нормальной реакции эндометрия на смену гормонального уровня и фазности цикла. Как правильно проводить диагностику лютеиновой недостаточности? Когда ее проводить лучше всего для получения достоверных результатов? Какому методу диагностики отдать предпочтение? Эти и другие вопросы до сих пор не имеют четких ответов, потому что причин прогестероновой недостаточности может быть очень много — от поломки на уровне его выработки до момента его усвоения тканями и выведением из организма. Это длинный период биохимических реакций, в которые вовлечены сотни других веществ и структурных единиц, в том числе гены. Даже если если в цепочке «выработка-усвоение-переработка-выведение» нет поломки, на этот процесс могут влиять другие факторы, как внутренние, так и наружные. И важно не просто «придраться» к показателю уровня прогестерона в крови (который определен чаще всего неправильно), а проанализировать каждый конкретный случай без предвзятости и преждевременных выводов.

Измерение базальной температуры тела для постановки диагноза лютеиновой недостаточности считается устаревшим, неточным и недостоверным методом, поэтому в современном акушерстве не используется. Наличие спонтанных выкидышей в прошлом не является критерием для постановки этого диагноза, но учитывается как важный дополнительный фактор.

Определение уровня прогестерона

Какие минимальные уровни прогестерона приняты за норму? В каждой лаборатории имеются свои референтные значения. Конечно же, самые низкие показатели прогестерона в первую фазу цикла, что и должно быть, поэтому измерение уровня прогестерона до овуляции практического значения не имеет и проводится редко по определенным показаниям. Определение уровня прогестерона во вторую фазу имеет практическое значение, но важно вспомнить, что уровень этого гормона колеблется после овуляции от низкого до пика, и снова низкого перед менструацией. Поймать пик прогестерона одним измерением не просто, и даже невозможно. Это как из фильма выбрать один кадр и пытаться судить, о чем этот фильм, как он начинается и чем заканчивается. За минимальный уровень прогестерона в середине лютеиновый фазы принят уровень в 2.5-5 нг/мл, но не все врачи соглашаются с такими показателями. Многие считают, что необходимо определять уровень прогестерона вместе с уровнем ЛГ, чтобы обнаружить резкое повышение ЛГ перед овуляцией, и потом его второй подъем в середине второй фазы. В норме лютеиновая фаза может длиться от 11 до 16 дней, поэтому середина лютеиновой фазы и пики гормонов не всегда могут совпадать. Другие врачи предлагают измерять уровень прогестерона в середине второй фазы минимум три раза через день и потом вычислять средний показатель. За норму принято 15 нг/мл. Некоторые специалисты предлагают проводить такие серийные определения уровень прогестерона в слюне, так как это более дешевый способ и не требует забор крови. Однако, как показали исследования, это самый ненадежный метод определения уровня прогестерона в организме женщины.

Особенности колебаний уровней прогестерона в течение суток и разного периода времени

Очень многие врачи при определении лютеиновой недостаточности забывают, что прогестерон вырабатывается не в постоянном режиме, а пульсирующем (как отражение выработки ЛГ). Это значит, что разница между низким и высоким уровнями постоянно колеблется в течение всего цикла и особенно в лютеиновую фазу. Выработка лютеотропного гормона, регулирующего выработку прогестерона, зависит от гипоталамо-гипофизарной активности, и в течение дня, как и всего менструального цикла, пульсация ЛГ может быть в разных режимах : пульсация с высокой амплитудой (выброс большого количества ЛГ без четких временных промежутков), апульсация (выработка ЛГ незначительная), пульсация в состоянии сна (почти хаотичная по частоте и амплитуде выработка ЛГ, регулярная 90-минутная равномерная пульсация. На рисунке представлены графики колебания уровней ЛГ в течение суток в разные дни менструального цикла, при разной активности женщины. Все эти режимы являются нормальными и могут чередоваться у здоровой женщины. Но от режима пульсации ЛГ будет также зависеть и режим выработки прогестерона. 90-минутная равномерная пульсация, или классическая, о которой написано в учебниках, не является постоянным видом выброса ЛГ, но чаще наблюдается во время максимальной выработки прогестерона. Также, существует зависимость пульсирующего выброса ЛГ от возраста, стрессового состояния, переутомления, больших физических нагрузок, наличия ряда эндокринных заболеваний. Паттерн такой пульсации может быть настолько разнообразным, как и смена режимов пульсации может быть частой и непредсказуемой под влиянием внешних и внутренних факторов, что единичное определение уровня прогестерона в крови женщины практически никогда не будет отражать истинное состояние дел и может привести к ложным диагнозам. Учитывая такие колебания выработки прогестерона, существует понятие «интегрального прогестерона», когда измерения уровня прогестерона проводят каждый день во второй половине менструального цикла в одно и то же время, потому что такие измерения позволяют построить кривую уровней прогестерона. Также, такой метод позволяет вычислить общее количество выработанного прогестерона, а поэтому оценить количество гормона, которое вызывает изменения в эндометрии женщины. Но применение этого метода диагностики ограничено, потому что не каждая женщина сможет, да и захочет, приходить в лабораторию в одно и то же время для сдачи венозной крови на прогестерон в течение 10-14 или чуть меньше дней после овуляции.

Особенности колебания уровней прогестерона в течение менструального цикла

Как ставят диагноз лютеиновой недостаточности большинство врачей? Обычно к врачам обращается женщины с нерегулярными длинными циклами (потому что многие худые и высокие, сидящие на диетах, нервные и переживающие по любому пустяку), а поэтому чаще ановуляторными циклами, чем овуляторными. Или же овуляция у многих проходит намного позже, чем при 28-дневном цикле, что является нормой. Другими словами, в большинстве случаев это вполне здоровые молодые женщины, которым просто никто не объяснил, что низкий вес, слишком молодой возраст и стресс являются причинами нерегулярного цикла чаще всего. Таких женщин посылают на проверку гормонального фона и требуют сдать кровь на одни гормоны в начале цикла, а на прогестерон — на 21-й день цикла. Эта цифра «21» чуть ли не магическая. Почему именно на 21 день цикла? Потому что так принято? Чем другие дни не подходят для сдачи анализов на гормоны? Они подходят; любой день подходит, особенно когда нет овуляции. При ановуляторном цикле нет ни первой фазы, ни второй, поэтому анализы можно сдавать в любой день, тем более, что женщины чаще всего и не знают, когда у них наступит очередная менструация — через неделю, две, месяц, три месяца. Так почему же все так «зациклены» на 21-м дне (реже на 22-м или 23-м)? Потому что при нормальном 28-дневном овуляторном цикле здоровых женщин в этот день наблюдается пик прогестерона. Однако, нормальным также считается цикл и в 21 день, и в 26 дней, и в 30 дней, и даже в 35 дней, а у некоторых женщин и в 40 дней, если он сопровождается овуляцией. У женщин с циклами больше классических 28 дней разрыв фолликула возникает не на «традиционный» 14-й день цикла, а намного позже. Это не «запоздалая» овуляция, это их (женщин) нормальная овуляция. При 28-дневном цикле подъем уровня прогестерона наблюдается на 7-й день после овуляции, что и есть 21-й день цикла. А если у женщины овуляция раньше или позже, не на 14-й день, то когда же ожидать повышение уровня прогестерона? Все на тот же 7-й день после овуляции. Какой это будет день цикла — важно научиться правильно считать. Поэтому, если у женщины овуляция на 21-й день при 35-36-дневном цикле, то подъем прогестерона будет наблюдаться на 21+7=28-й день цикла. К сожаленью, большинство женщин об этой специфике подъема прогестерона не знают, но прискорбно, что врачи не знают тоже. Вот и получается, что посылают женщину на проверку гормонов, обычно эстрогены в прекрасной норме, а прогестерон на 21-й день цикла «низковат». И по такому одному результату анализа сразу же выдается диагноз — недостаточность лютеиновой фазы.

Определение реакции эндометрия на прогестерон

Идеальным в диагностике лютеиновой недостаточности было бы сравнение уровней прогестерона в разные дни второй фазы с изменениями эндометрия, потому что логически напрашивается вывод: если уровень прогестерона низкий, значит секреторные изменения в эндометрии будут нарушенными (слабо выраженными) тоже. Но каково было разочарование, когда большое количество врачей, изучавших гистологическое строение эндометрия, полученного биопсией в разные дни лютеиновой фазы, сравнили результаты. Оказалось, что при низком уровне прогестерона, может быть нормальное развитие эндометрия, и наоборот, при нормальном уровне прогестерона может быть плохой эндометрий. Также оказалось, что у здоровых женщин прогестерон может быть низким, но они будут беременеть и вынашивать беременность без проблем. В одних циклах уровень прогестерона может быть низким, а в других — нормальным, но это не влияет на репродукцию. В одних циклах здоровой женщины может быть хороший эндометрий, а в других плохой. Все это физиологические нормы. Таким образом, определение уровня прогестерона, даже в его динамике, и биопсия эндометрия, даже в разных циклах, не являются достоверными методами диагностики недостаточности лютеиновой фазы. Некоторые врачи считают, что хронологическая биопсия эндометрия, то есть проведение нескольких заборов эндометрия в течение не только одного цикла, а минимум двух-трех, может быть достовернее в получении точных результатов и постановки диагноза. Но как много женщин решится на 6-7 биопсий в месяц в течение даже 2 месяцев подряд, учитывая, что это все же дорогостоящий метод обследования, а кроме того, может сопровождаться серьезными осложнениями?

Другими словами, такой метод диагностики использовать на практике не так просто.

Современный взгляд на лютеиновую недостаточность

Подведем итоги выше сказанного в виде современного взгляда прогрессивных врачей на состояние прогестероновой недостаточности.

1. Первичная недостаточность лютеиновой фазы проявляется как нарушение выработки прогестерона желтым телом или неадекватной реакцией эндометрия на прогестерон.

2. Недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла, а не ее удлинением. В норме продолжительность лютеиновой фазы составляет 12-16 дней (в среднем 14 дней). При недостаточности лютеиновой фазы ее продолжительность составляет от 3 до 10 дней (в среднем 9 дней).

3. В преимущественном большинстве случаев низкий уровень прогестерона при ановуляторных циклах является закономерным проявлением нарушения процесса овуляции и недостаточности первой фазы. Менструальные циклы при этом чаще всего длинные (более 35-40 дней).

4. Ановуляторные циклы не имеют фазности, поэтому диагноз недостаточности лютеиновой фазы в таких случаях не ставится.

5. У женщин с низким весом (худых) первая фаза удлиненная, часто циклы ановуляторные, обычно больше 35-40 дней, что является физиологической реакцией на низкий вес тела и нехватку жировой ткани, участвующей в усвоении и обмене половых гормонов. У таких женщин уровень кислородного и энергетического голодания тканей, в том числе яичников, выше по сравнению с женщинами с нормальным весом тела.

6. Хотя нормальный уровень прогестерона важен для развития беременности, чаще всего прерывание беременности происходит не из-за нехватки прогестерона, а по следующим причинам: дефектное зачатие (дефектное плодное яйцо), поздняя имплантация (тоже нередко из-за дефекта плодного яйца).

7. Недостаточность лютеиновой фазы, когда уровень прогестерона ниже нормальных показателей, наблюдается как физиологическая реакция самозащиты, препятствующая процессам размножения (а поэтому и имплантации возможного продукта зачатия) при следующих состояниях женщины: голодание, анорексия, булимия, расстройства питания, быстрая потеря веса, интенсивные занятия спортом, большие физические нагрузки, стресс, ожирение, старение (старший возраст), в послеродовом периоде.

8. Периодически недостаточность лютеиновой фазы может наблюдаться в нормальных менструальных циклах.

9. Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается как вторичный признак при следующих заболеваниях: синдром поликистозных яичников, эндометриоз, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, после стимуляции и индукции овуляции, при ряде нарушений обменных процессов.

10. Лютеиновая недостаточность может проявляться укорочение второй фазы, кровомазаньем перед менструацией, повторными спонтанными выкидышами, бесплодием.

Важно понимать, что как изолированный диагноз лютеиновая недостаточность встречается чрезвычайно редко. В постановке диагноза необходимо подтвердить или исключить все выше перечисленные состояния, которые могут быть причастны к появлению недостаточности желтого тела.

Противоречия в постановке диагноза лютеиновой недостаточности

Прогестерон у небеременных женщин вырабатывается в пульсирующем режиме, отражая пульсирующую выработку ЛГ. Его уровень колеблется каждые 90 минут и может увеличиться в 8 раз по сравнению с минимальным уровнем. Поэтому одноразовое определение прогестерона не отражает истинную картину уровня прогестерона. Если процесс выработки прогестерона у небеременных женщин изучен детально, о процессе выработки прогестерона у беременных женщин желтым телом беременности известно мало. Не существует также стандартных характеристик для определения функции желтого тела у женщин, страдающих бесплодием и невынашиванием, и наоборот, не страдающих бесплодием. Как показывают исследования, у женщин с нормальной репродуктивной функцией имеются большие колебания в выработке прогестерона от цикла к циклу, и концентрация в сыворотке крови в разные циклы бывает совершенно разной. Поэтому случайное единичное измерение уровня прогестерона в одном менструальном цикле не имеет практического значения.

Для постановки диагноза лютеиновой недостаточности серийные уровни прогестерона должны определяться в течение минимум трех менструальных циклов, с учетом других признаков этого состояния. Обычно колебания прогестерона отмечают в виде построения графиков уровня этого гормона в течение всего менструального цикла. Также, для определения наличия нехватки прогестерона, многие врачи проводят забор тканей эндометрия (аспирацию) и изучают изменения в нем под влиянием изменений уровней гормонов, о чем упоминалось выше. Фактически, биопсия эндометрия, а не определение уровня прогестерона, считалась еще не так давно «золотым стандартом» для постановки диагноза лютеиновой недостаточности (Под «золотым стандартом» врачи понимают диагностический тест с наибольшим уровнем достоверности). Запаздывание созревания эндометрия в гистологических образцах является признаком лютеиновой недостаточности. Однако, у 25-35% здоровых женщин без нарушения фертильности (плодовитости) наблюдается периодическая задержка созревания эндометрия на фоне нормального уровня прогестерона, что не отражается на репродуктивной функции женщин. И наоборот, даже при очень низких показателях прогестерона у здоровых женщин наблюдается нормальное созревание эндометрия. Поэтому все больше врачей придерживаются мнения, что биопсия эндометрия тоже не может быть достоверным диагностическим методом постановки диагноза лютеиновой недостаточности. Тем более, у беременных женщин биопсию эндометрия не проводят. В эндометрии содержится большое количество других веществ, которые в репродуктивной медицине называют маркерами, и определением этих маркеров нередко пользуются для выяснения причины бесплодия и прогнозирования исхода беременности после ЭКО и использования других репродуктивных технологий.

Ни один из известных науке маркеров не является признаком лютеиновой недостаточности. А существует ли диагноз лютеиновой недостаточности? Несмотря на то, что во многих источниках, как медицинских, так и популярных, упоминается диагноз лютеиновой недостаточности, современные врачи считают, что как самостоятельный диагноз «лютеиновая недостаточность» не существует или же встречается очень редко. На чем основано такое мнение? На том, что на сегодняшний момент не существует практических стандартов (репродуктивных, физиологических, лабораторных) для постановки такого диагноза, хотя существуют диагностические критерии, с которыми не соглашаются многие врачи. Ни определение уровня лютеинового прогестерона, ни биопсия эндометрия не зарекомендовали себя как достоверные методы диагностики лютеиновой недостаточности как самостоятельного диагноза, который подлежит корректировке, то есть лечению.

Отсутствие данных о норме и отклонениях от нормы уровней прогестерона фертильной группы женщин и беременных женщин на ранних сроках, как и отсутствие таких данных в отношении бесплодных женщин, и наоборот, наличие огромного количества различий в уровнях прогестерона у женщин репродуктивного возраста, в том числе и беременных женщин, привело современных врачей к мысли, что желтое тело, как и прогестерон, не являются первичными факторами, определяющими прогноз беременности. И клинические исследования по использованию прогестерона после ЭКО подтвердили эти предположения (читайте главу о прогестероне после ЭКО). Подсадка здоровых эмбрионов может быть успешно проведена у женщин без наличия яичников и желтого тела, но при соответствующей гормональной подготовке матки. Нужно ли повышать низкие уровни прогестерона? Если диагноз лютеиновой недостаточности не существует или противоречив, то возникает вопрос, насколько рационально принимать прогестерон до беременности и в первые недели беременности? Ведь этим увлечены почти все постсоветские женщины и врачи уже минимум трех поколений. Для заграничных врачей вопрос лечения лютеиновой недостаточности затрагивает этическую сторону больше, чем практическую: насколько этично назначать прогестерон в тех ситуациях, где лютеиновая недостаточность является результатом наличия других заболеваний, которые необходимо лечить, или состояний, которые необходимо корректировать? Например, если у женщины низкий вес, и из-за этого длинные менструальные циклы, нередко с нарушенной овуляцией, насколько этично назначать ей прогестерон (дюфастон) якобы для лечения лютеиновой недостаточности, вместо объяснения женщине важности жировой ткани в участии обмена половых гормонов, зачатии и вынашивании потомства? Насколько этично назначать прогестерон женщинам, нервничающих по любому пустяку и не понимающих, что стресс усугубляет их проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка, вместо рекомендации консультации психотерапевта или антистрессовой программы? Насколько этично назначать прогестерон при повышенном уровне пролактина, не выяснив причины гиперпролактинемии и не определив наличие или отсутствие овуляции? Другими словами, многие состояния и заболевания, при которых может наблюдаться лютеиновая недостаточность, требуют корректировки и лечения, а не назначение прогестерона и, таким образом, фактически «отфутболивания» женщины и создания у нее ложного убеждения, что назначенный прогестерон поможет ей забеременеть и выносить беременность.

Клинические исследования показали, что при натурально (естественно) возникшей беременности, даже если женщине ставился диагноз лютеиновой недостаточности, дополнительное назначение прогестерона не улучшает исход беременности. Нормальная беременность не требует экзогенный (из вне) прогестерон. Исход патологической беременности на ранних сроках определяется многочисленными факторами, среди которых доминирует природный отбор, поэтому назначение прогестерона не улучшает исход таких беременностей, но может осложнить процесс естественного избавления женского организма от продуктов дефектного зачатия: обычно задерживает эвакуацию дефектного или мертвого плодного яйца на три недели, вводя в заблуждение женщину, что ее беременность якобы сохраняется. Применение прогестерона заканчивается более частым инструментальным удалением плодного яйца (чисткой). Вопрос лечения лютеиновой недостаточности возникает чаще всего у женщин, страдающих бесплодием или невынашиванием беременности. У одних недостаточность вызвана искусственно (например, после индукции овуляции кломидом), у других является результатом наличия определенных факторов, влияющих на выработку и усвоение прогестерона, у третьих — генетического происхождения. Если врач ставит такой диагноз каждой второй женщине, обратившейся к нему за помощью, в том числе из-за нерегулярных циклов, и назначает женщине препараты прогестерона, то достоверность такого диагноза, как и компетентность врача, сводится к нулю.

Применения прогестерона для лечения лютеиновой недостаточности

Их всех схем лечения, которые применяются в медицине, наиболее популярные — это назначение гонадотропинов, особенно после индукции овуляции, и препаратов прогестерона, чаще всего в виде влагалищных суппозиториев или внутримышечных инъекций, после овуляции. Таблетированные препараты прогестерона используются реже. Как показывают результаты многочисленных клинических исследований, которые были проведены за последние 50 лет, эффективность лечения лютеиновой недостаточности препаратами прогестерона незначительная.

Лечение синтетическими прогестинами вообще не эффективно.

Неэффективность лечения недостаточности препаратами прогестерона можно объяснить следующим образом: (1) при наличии факторов, которые приводят к развитию лютеиновой недостаточности, гормональное лечение прогестероном будет неэффективным, поэтому всегда необходимо устранить влияние этих факторов в первую очередь (2) при прогестероновой недостаточности, связанной с нарушением его усвоения тканями-мишенями, дополнительное введение прогестерона к улучшению ситуации тоже не приведет, потому что ткани не чувствительны к любым видам прогестерона.

Оптимальная лечебная доза прогестерона

Длительный период времени между врачами не было и до сих пор нет согласия, какой должна быть лечебная доза прогестерона для лечения ряда состояний, особенно недостаточности лютеиновой фазы. А можно ли по уровню прогестерона в крови определить индивидуальную дозу прогестерона? Проведенные исследования внесли еще больше хаоса, потому что оказалось, что независимо от дозы уровень прогестерона в крови женщин после его введения колеблется в таком широком диапазоне, даже у одной и той же женщины, что подобрать дозу практически невозможно. Точно такой же широкий диапазон уровней прогестерона наблюдается и в нормальном натуральном цикле. Такие большие колебания имеют строгую зависимость не от дозы прогестерона, а от индивидуальных особенностей усвояемости гормона и его обмена у каждой женщины, в том числе ее индекса массы тела. Помимо индивидуальных особенностей обмена прогестерона, его усвояемость и выведение зависит от вида пищи. Таким образом, лечебная доза прогестерона не найдена до сих пор, как и не найдена оптимальная продолжительность назначения прогестерона. В разных публикациях можно найти разное количество дней лечения — от 5 до 14, что не имеет научных клинических фактов, подтверждающих эффективность такой продолжительности. Кровотечение отмены После назначения прогестерона и прекращения его приема у женщин наблюдается кровотечение отмены. Продолжительность и интенсивность этого кровотечения не зависит от дозы и продолжительности применения прогестерона. А как быть в ситуации, если женщина планирует беременность? Ведь многие врачи назначают прогестерон (дюфастон) совершенно не обоснованно, просто «на всякий случай», потому что все так делают. Часто это назначение настолько неадекватно, что нарушается овуляция и такое лечение становится контрацептивной схемой применения прогестерона. Многие принимают прогестерон с 14-16 дня цикла до 25 (обычно в старых публикациях продолжительность лечения недостаточности лютеиновой фазы составляет 10 дней). Но на 25-й день цикла у женщины может быть плодное яйцо в матке, если она не предохраняется и ей удалось забеременеть (но не благодаря прогестерону). Отмена прогестерона в этот день может кардинально повлиять на процесс имплантации, вызвав кровотечение отмены. Диагностировать беременность по уровню ХГЧ можно будет намного позже. Продолжение приема прогестерона тоже не рационально — цикл будет продлен, что ошибочно может быть принято за беременность, что нарушит гормональный фон женщины.

Роль витамина С в лечении лютеиновой недостаточности

Оказалось, что у женщин, страдающих первичной недостаточностью лютеиновой фазы в сыворотке крови повышены уровень веществ, связанных с окислением жиров (липопериоксидацией), в то время как уровни витамина С (аскорбиновой кислоты), витамина Е (α-токоферола) и эритроцитарного глютатиона, известных за свои антиокислительные свойства, понижены. Основное действие аскорбиновой кислоты в организме человека наблюдается в трех направлениях: биосинтез коллагена, биосинтез стероидных и белковых гормонов, понижение или устранении окисления молекул (антиокислительный эффект). Известно, что яичники являются органами, накапливающими аскорбиновую кислоту, чаще всего в тека-клетках и гранулезных клетках. В процессе роста фолликула концентрация витамина С в его жидкости увеличивается и становится больше концентрации в сыворотке крови. Поэтому ряд ученых-врачей предположили, что назначение дополнительной дозы витамина С может улучшить состояние лютеиновой недостаточности. Однако исследования в этом направлении показали, что, несмотря на то, что аскорбиновая кислота незначительно повышает уровни эстрадиола и прогестерона у женщин с лютеиновой недостаточностью, ее применение не приводит к улучшению уровня зачатий и вынашивания беременности. Таким образом, подводя итоги о прогестероновой недостаточности, важно помнить, что у большинства женщин, которым выставляет этот диагноз, такого состояния нет, а назначение прогестерона является совершенно необоснованным и ошибочным.
Из книги Е. П. Березовской «Прогестероновая нация«

«Дефицит прогестерона. Риски.» — статья о здоровье

Уфилина Алена Владимировна, акушер-гинеколог

Что такое прогестерон?

Прогестерон — это стероидный гормон, продуцируемый у женщин яичниками и в небольшом количестве надпочечниками. Уровень гормона в крови значительно повышается в период овуляции и снижается к моменту менструации.

Прогестерон и сходные с ним синтетические вещества прогестины играют огромную роль в женском организме: стимулируют рост и развитие железистой ткани молочных желез, принимают участие в трансформации эндометрия, готовят женский организм к беременности и ее вынашиванию, влияют на иммунную систему женщины в период беременности, принимают участие в обмене веществ.

Немного о женской анатомии

Для того, чтобы понять действие и значимость этого гормона повторим анатомию и физиологию женских половых органов. К внутренним женским половым органам относится матка, маточные трубы, яичники и шейка матки. Матка имеет грушевидную форму и расположена в проекции малого таза. В верхней части матки по бокам от нее отходят маточные трубы, которые переходят в яичники. Матка с яичниками составляет репродуктивную систему женского организма. В возрасте 8-13 лет в организме девочки начинает происходить ряд изменений, которые впоследствии приводят к первой менструации. Это условно говорит о готовности организма к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

Фазы менструации

Менструация — это цикличный процесс, зависимый от выработки и действия гормонов и здоровья женского организма в целом. Она состоит из 3 фаз:

фазы десквамации (или отторжения слизистой полости матки, самой менструации)
фазы пролиферации (формирование и рост нового слизистого слоя матки)
фазы секреции (разрастание и дальнейшее изменение слизистой для подготовки к принятию оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности)

После очередной прошедшей менструации, организм вновь готов к восстановлению. И здесь начинается фаза пролиферации. В яичниках начинают созревать новые фолликулы. Они вырабатывают эстрогены, под действием которых, происходит рост нового слизистого слоя матки.

В норме один из фолликулов опережает рост других и называется доминантным. Достигая своего максимального размера, примерно к 14 дню цикла, он лопается и из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Остальные фолликулы, не достигшие финишной прямой, уменьшаются в размерах и отмирают.

В доминантном фолликуле на месте выхода яйцеклетки формируется желтое тело. Это временная эндокринная железа, которая вырабатывает прогестерон. Под его действием слизистая матки продолжает активно разрастаться, трансформируется, становится более «пышной». В ней начинают синтезироваться ряд питательных веществ, ферментов, необходимых для имплантации плодного яйца. Пик секреции прогестерона приходится на 20-21 день цикла.

Если зачатия не происходит и беременность не наступает, желтое тело прекращает свою деятельность и регрессирует. С началом регресса активность прогестерона снижается, функциональный слой слизистой матки отторгается, и начинается менструация.

Если происходит оплодотворение и развивается беременность, желтое тело продолжает выработку прогестерона для создания благоприятных условий имплантации, развития и вынашивания беременности. С 17-18 недель беременности прогестерон вырабатывает плацента. Необходимость в желтом теле отпадает, и оно регрессирует.

Для чего же нужен прогестерон?

Поскольку этот гормон необходим для успешной подготовки организма к предстоящей беременности, вынашиванию и родам — его называют гормон беременности. Он выполняет следующие функции:

готовит эндометрий, преобразуя его к имплантации плодного яйца,
снижает тонус миометрия, препятствуя самопроизвольному аборту,
поддерживает эндометрий в состоянии, необходимом для роста и развития эмбриона,
снижает иммунореактивность организма, препятствуя отторжению плодного яйца как инородного тела,
повышает вязкость слизистой пробки в цервикальном канале шейки матки, тем самым создавая защитные ворота, препятствующие проникновению бактерий и инородных веществ в полость матки,
стимулирует рост матки во время беременности,
укрепляет мышечный слой шейки матки, не позволяя ей укорачиваться и расслабляться,
вызывает задержку жидкости в организме,
готовит молочные железы к лактации-стимулирует пролиферацию и железистую трансформацию альвеол, где секретируется молоко,
влияет на обмен веществ в организме, увеличивает накопление жира, влияет на углеводный обмен,
продукты распада Прогестерона мягко воздействуют на нервную систему, вызывая расслабление и сонливость.

Очень часто невозможность зачатия связана с дефицитом прогестерона.

Причины дефицита прогестерона

хронические воспалительные заболевания женских половых органов,
эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, повышенная выработка пролактина, повышенная выработка мужских половых гормонов, эндометриоз),
полипы, миомы матки,
онкологические заболевания,
хронический стресс,
недостаточность желтого тела,
осложнения аборта,
дисфункциональные маточные кровотечения,
чрезмерные физические нагрузки и различные диеты (снижение массы тела),
обильные менструации,
прием некоторых лекарственных средств (антибиотики, обезболивающие препараты, контрацептивные средства и т.д)

Как заподозрить у себя дефицит прогестерона?

отсутствие беременности,
нарушение менструального цикла, болезненность менструаций, предменструальный синдром,
частые головные боли,
изменение эмоционального фона (плаксивость, раздражительность, резкие перепады настроения),
повышенная утомляемость, вялость,
бессонница или сонливость,
выпадение волос,
нарушение терморегуляции.

Возможна ли беременность при сниженном уровне прогестерона? Возможна. Но такая беременность протекает с угрозой прерывания, тянущими, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей, замершей беременностью.

При дефиците прогестерона происходит спазм артерий, расплавление соединительных волокон эндометрия, ухудшение трофики тканей. При таком состоянии без гормональной поддержки выносить такую беременность не удастся.

Проверить свой уровень Прогестерона можно сдав анализ крови на 21-23 дни цикла.

← Назад к списку

Прогестероновая недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Прогестероновая недостаточность – эндокринное расстройство, характеризующееся недостаточным выделением желтым телом гормона прогестерона во вторую фазу менструального цикла. Симптомами нарушения выступают нерегулярные и болезненные менструации, патологическое течение беременности или бесплодие из-за нарушений имплантации. Для диагностики определяют уровень основных половых гормонов в сыворотке крови, проводят ультразвуковое исследование матки и ее придатков, биопсию и гистологию эндометрия. Лечение сводится к заместительной терапии препаратами прогестерона, схема приема которых разрабатывается индивидуально.

Общие сведения

Прогестероновая недостаточность иначе называется недостаточностью желтого тела или лютеиновой фазы. Синонимичные названия связаны с тем, что желтое тело в норме вырабатывает гормон прогестерон во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла – если его функция понижена, возникает данный эндокринный синдром. Точных данных о распространенности расстройства в гинекологии нет, так как часто его путают с другими формами гормонального дисбаланса у женщин. Диагноз ставится при наличии низкого уровня гормона на фоне овуляторного менструального цикла. В то же время, это состояние способно само спровоцировать каскад эндокринных нарушений, в том числе привести к ановуляторному циклу, что дополнительно осложняет диагностику основной патологии. Считается, что нарушение чаще развивается у женщин в возрасте 18-25 лет.

Прогестероновая недостаточность

Причины прогестероновой недостаточности

Достоверные причины эндокринного синдрома неизвестны, имеются лишь предположения о влиянии нарушений различной природы на его развитие. В их числе:

Генетические факторы, например, абберации Х-хромосомы и некоторые мутации, затрагивающие работу яичников, гипофиза, ферментных систем. Такие нарушения могут приводить к наследственной передаче эндокринного расстройства от матери дочерям.
Поражение яичников. Патология может быть обусловлена поликистозом, травматическими поражениями или опухолями яичников.
Нарушение работы гипофиза. Травмы и опухоли железы приводят к многочисленным эндокринным сбоям, в том числе затрагивающим и половые гормоны.
Заболевания других органов и систем. Развитие прогестероновой недостаточности отмечается на фоне патологий почек (ХПН, пиелонефриты), печени, сахарного диабета, тиреотоксикоза и других нарушений.
Образ жизни женщины. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), ожирение, чрезмерные физические (включая спортивные) нагрузки, диеты также могут способствовать развитию дефицита прогестерона.

В развитии синдрома играет роль сразу множество факторов. Имеются указания на стойкое снижение уровня прогестерона в лютеиновую фазу у некоторых женщин после длительного приема и отмены комбинированных оральных контрацептивов. Описаны отдельные случаи возникновения прогестероновой недостаточности на фоне лечения гипотиреоза, применения гормона роста и других гормональных препаратов.

Патогенез

При прогестероновой недостаточности образующееся после овуляции желтое тело продуцирует недостаточное количество прогестерона, что становится причиной каскада нарушений. В норме этот гормон переводит эндометрий в секреторную фазу, подготавливая условия для имплантации эмбриона. При наступлении беременности он снижает двигательную активность матки и купирует развитие иммунных реакций на плод. Недостаточный уровень прогестерона нарушает структуру эндометрия, затрудняя имплантацию. Если она все же произошла, то недостаточное снижение тонуса матки и активности иммунной системы создает угрозу прерывания беременности. В дальнейшем по принципу обратной связи дефицит прогестерона ведет к сниженному образованию ФСГ, уменьшению выделения эстрогена и замедлению формирования фолликула для следующей овуляции. Развивается эстроген-прогестероновая недостаточность, возникает ановуляторный менструальный цикл.

Существует несколько теорий молекулярного патогенеза прогестероновой недостаточности. Общепринятая гипотеза видит причину синдрома в изменении эндокринной обратной связи, что приводит к нарушению пропорции между уровнями фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Это может быть следствием изменения чувствительности рецепторов или аномалий сигнальных цепей по причине генетического дефекта. К такому же нарушению приводит аномальный уровень иных гормонов (половых, тиреоидных, гипофизарных). Другие теории развития расстройства указывают на возможность дефектов в рецепторах эндометрия или возникновение оксидантного стресса с выделением большого количества свободных радикалов в тканях матки и яичников.

Симптомы прогестероновой недостаточности

Первоначально проявления стертые, симптомы постепенно нарастают по мере прогрессирования гормональных сбоев. Первым признаком является нарушение менструального цикла – его длительность увеличивается или уменьшает, менструации становятся болезненными, изменяется количество выделений. Такая картина может сохраняться на протяжении длительного времени (месяцы и годы). Следующим по распространенности проявлением синдрома является бесплодие, проявляющееся либо отсутствием зачатия, либо частыми самопроизвольными выкидышами. В случае сохранения плода беременность протекает с осложнениями – гипоксией плода, много- или маловодием, преждевременными родами.

Сопутствующими симптомами прогестероновой недостаточности являются железодефицитная анемия из-за обильных менструаций, снижение полового влечения у женщин, признаки иных эндокринных нарушений. Женщины, использующие для контрацепции метод измерения базальной температуры, выявляют ее недостаточное повышение во вторую фазу менструального цикла. На пониженное выделение прогестерона указывает разница температур менее 0,4-0,5 градусов между овуляторной (первой) и лютеиновой (второй) фазами. Также могут возникать отеки, связанные с задержкой воды в организме, преждевременное старение кожи, раздражительность.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями прогестероновой недостаточности являются бесплодие и невынашивание беременности. Ослабление обратной связи между выделением прогестерона, фолликулостимулирующего гормона и эстрогена ведет к большей разбалансировке эндокринной части половой системы. Следствием этого является развитие кист яичников и ановуляторного менструального цикла. Аномалии трофики эндометрия и изменение характера секрета цервикального канала повышают риск инфицирования слизистой матки патогенной микрофлорой (эндометрит). Гормональный дисбаланс приводит к патологиям молочных желез. На фоне этого состояния возникает мастопатия, при беременности с недостатком прогестерона очень часто регистрируется галакторея. Длительное течение эндокринного расстройства без лечения может спровоцировать развитие опухолей молочных желез – как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Диагностика

Для подтверждения диагноза прогестероновой недостаточности требуется комплексное и многостороннее обследование. Оно может занимать много времени, так как ряд диагностических процедур информативны только в определенные фазы менструального цикла.

Консультация и осмотр гинеколога. В его ходе врач выясняет фазу менструального цикла и общее состояние репродуктивной системы. При расспросе определяются даты и продолжительность нескольких последних менструаций, возникающие в их ходе необычные явления (боли, изменения объема выделений). На основании этих данных назначается дата проведения следующих исследований.
Анализ уровня половых гормонов. Исследование производится в режиме скрининга, т. е. на протяжении нескольких месяцев в разные дни цикла для определения динамики изменений. Изучают уровень прогестерона, эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
УЗИ органов малого таза. В ходе диагностики определяют строение и структуру яичников, эндометрия, матки, их соответствие возрасту женщины и дню цикла, наличие или отсутствие лидирующих фолликулов. Так же как и анализ на гормоны, УЗИ проводят неоднократно в разные фазы для оценки функциональной активности репродуктивной системы.
Биопсия эндометрия микрокюреткой или аспирацией. Определение гистологического строения эндометрия в разные фазы используют в качестве дополнительного метода диагностики бесплодия и причин частых выкидышей. В отдельных случаях проводят биохимические тесты для определения реакции ткани на женские половые гормоны.

Иногда дополнительно назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы, активности почек и печени, основных ферментных систем. Рекомендуется также производить диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы. При наличии у женщины беременности определяют состояние плода, соответствие его развития сроку, наличие или отсутствие внутриутробной патологии.

Лечение прогестероновой недостаточности

При дефиците прогестерона используют заместительную терапию – препараты прогестерона. Они могут применяться в виде таблеток, капсул, вагинальных суппозиториев, в условиях стационара назначают масляные растворы для внутримышечного введения. Курс лечения разрабатывается акушером-гинекологом или эндокринологом, строго с учетом индивидуальных особенностей. Таковыми являются наличие или отсутствие беременности, продолжительность менструального цикла, уровень эндогенного прогестерона в разные фазы. Длительность лечения зависит от его целей (например, удачная беременность и вынашивание ребенка), причин синдрома, возраста и других факторов.

Вспомогательную роль в терапии состояния играет нормализация общего гормонального фона, устранение или купирование патологий других органов и систем. Необходимо избавиться от вредных привычек при их наличии, избегать изнуряющих диет, значительных физических нагрузок. Для уменьшения последствий эмоционального стресса могут назначаться седативные препараты, в отдельных случаях – антидепрессанты. Лечение осложнений прогестероновой недостаточности – железодефицитной анемии, эндометритов, мастопатий – производится у соответствующих специалистов согласно показаниям. В отдельных случаях (при поликистозе яичников) может назначаться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни обычно благоприятный, эндокринный синдром крайне редко приводит к тяжелым жизнеугрожающим состояниям. В отношении возможности женщины забеременеть и выносить ребенка исход патологии зависит от множества факторов – причин прогестероновой недостаточности, длительности ее течения, соблюдения плана лечения. При правильно подобранных дозировках препаратов прогестерона зачатие возможно уже через 2-3 месяца после начала терапии, в ходе беременности ее продолжают с учетом изменения гормонального фона. Для профилактики состояния следует отмечать в календаре начало и конец каждой менструации, тем самым ведя мониторинг длительности цикла, своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов, эндокринной системы, почек. При изменении длительности менструального цикла или характера менструаций следует обратиться к врачу.

Прогестероновая недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Прогестероновая недостаточность

Причины прогестероновой недостаточности

Генетические факторы, например, абберации Х-хромосомы и некоторые мутации, затрагивающие работу яичников, гипофиза, ферментных систем. Такие нарушения могут приводить к наследственной передаче эндокринного расстройства от матери дочерям.
Поражение яичников. Патология может быть обусловлена поликистозом, травматическими поражениями или опухолями яичников.
Нарушение работы гипофиза. Травмы и опухоли железы приводят к многочисленным эндокринным сбоям, в том числе затрагивающим и половые гормоны.
Заболевания других органов и систем. Развитие прогестероновой недостаточности отмечается на фоне патологий почек (ХПН, пиелонефриты), печени, сахарного диабета, тиреотоксикоза и других нарушений.
Образ жизни женщины. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), ожирение, чрезмерные физические (включая спортивные) нагрузки, диеты также могут способствовать развитию дефицита прогестерона.

Патогенез

Симптомы прогестероновой недостаточности

Осложнения

Диагностика

Консультация и осмотр гинеколога. В его ходе врач выясняет фазу менструального цикла и общее состояние репродуктивной системы. При расспросе определяются даты и продолжительность нескольких последних менструаций, возникающие в их ходе необычные явления (боли, изменения объема выделений). На основании этих данных назначается дата проведения следующих исследований.
Анализ уровня половых гормонов. Исследование производится в режиме скрининга, т. е. на протяжении нескольких месяцев в разные дни цикла для определения динамики изменений. Изучают уровень прогестерона, эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
УЗИ органов малого таза. В ходе диагностики определяют строение и структуру яичников, эндометрия, матки, их соответствие возрасту женщины и дню цикла, наличие или отсутствие лидирующих фолликулов. Так же как и анализ на гормоны, УЗИ проводят неоднократно в разные фазы для оценки функциональной активности репродуктивной системы.
Биопсия эндометрия микрокюреткой или аспирацией. Определение гистологического строения эндометрия в разные фазы используют в качестве дополнительного метода диагностики бесплодия и причин частых выкидышей. В отдельных случаях проводят биохимические тесты для определения реакции ткани на женские половые гормоны.

Лечение прогестероновой недостаточности

Прогноз и профилактика

7 симптомов нехватки прогестерона у женщин и способы диагностики

Отсутствие оргазма, психологические комплексы и проблемы со здоровьем – с этими проблемами может столкнуться как женщина в возрасте, так и совсем молодая девушка. Спросили у эксперта, как девушка получает оргазм, из-за чего возникают комплексы и как исправить ситуацию.

Сексуальная дисфункция

Этот термин часто приписывают только мужчинам. Но только 30% женщин в наше время испытывают оргазмическую разрядку. Это катастрофически мало, ведь остальные 70% молчат, скрывают свои ощущения – возникает ряд нерешенных вопросов. Больше половины женщин не могут реализовать свою сексуальную составляющую.

6 основных причин (это связано с женским здоровьем)

1. Атрофия мышц тазового дна

То, что мы статичны, – это факт. Наша работа чаще всего, связана с компьютером — мы постоянно сидим, мало двигаемся и еще меньше занимаемся физическими нагрузками.

Путь от дома до работы не в счет – мышцы тазового дна атрофичны практически у всех женщин, даже молодого возраста, именно из-за гиподинамии и малоподвижного образа жизни.

2. Опущение внутренних органов

Именно атрофия тазового дна приводит к разрывам во время родов – во время прохождения головки плода связки малого таза рвутся и деформируются. Деформируются и мышцы, но с ними проще – их можно восстановить благодаря их гиперрастяжимости, чего не скажешь о связках.

Если рвутся связки, то рвутся «с концами» и перестают фиксировать чувствительные зоны. В результате происходит опущение органов – сюда попадают и мочевой пузырь, и матка, и прямая кишка. Чувствительность при половых контактах резко снижается.

3. Нехватка эстрогенов

Во всем мире женщин стали рано покидать эстрогены – мы стали дольше жить, но процесс старения зачастую проходит гораздо стремительней. У множества женщин ранняя менопауза наступает уже после 40 лет – раньше женщину в таком возрасте мог ждать разве что перименопаузальный период, который, кстати, теперь начинается с 37-ми.

Это происходит именно из-за нехватки эстрогенов – они все меньше влияют на мышцы тазового дна (которые меньше кровоснабжаются) и слизистую влагалища, из которой уходит гиалуроновая кислота (она и придает влажность влагалищу). Во время секса женщина начинает испытывать страшный дискомфорт – ей уже недостаточно естественной смазки, и приходится прибегать к лубрикантам.

4. Недержание

Порванные связки приводят к недержанию мочи во время кашля или чихания. Раньше такая проблема была актуальна для женщин далеко за 50 лет, когда эстрогены начинали их покидать во время угасания функции яичников. Но сейчас это касается и молодых девушек на фоне травматизации при родах.

Вспоминаем, что работа у большинства сидячая, а мышцы тазового дна атрофированы. Поэтому сейчас молодые женщины вынуждены прибегать к пластической хирургии и делать операции (например, установка специальной сетки под уретрой), чтобы при повышении давления в мочевом пузыре избежать недержания.

5. Синдром релаксированного влагалища

Во время родов, помимо всего прочего, происходит расширение влагалища – это не секрет, и за счет растяжения мышц мы получаем синдром релаксированного влагалища. Во время полового контакта у таких женщин существенно снижены ощущения – в медицине это получило название «аноргазмия».

Дело в так называемой «точке G», которая на самом деле ничто иное, как ножками клитора – они и есть тот орган, который дает женщинам желанную разрядку. Если влагалище расширено, то во время фрикций «точка G» не получает никакой стимуляции либо получает ее слишком мало – отсюда слабые ощущения или их полное отсутствие.

6. Стресс и депрессия

Получает ли девушка оргазм – эта способность дана природой именно для разрядки, ведь наша жизнь насыщенна невозможным количеством стрессов. Несмотря на то, что уровень современной медицины сейчас куда выше, чем в том же XX веке, наши бабушки или дедушки, прожившие войну, почему-то были гораздо здоровее нас. Секрет прост – через них не проходило столько информации, сколько сейчас проходит через нас.

Стрессы нам нужны, но в маленьком количестве – за то, что мы называем стрессом, отвечают адреналин и кортизол, гормоны, вырабатываемые надпочечниками.

Таким образом организм приводит в тонус наши сосуды – если эти гормоны перестанут выделяться, человек просто не сможет жить. Поэтому в малых количествах стресс помогает, но когда его становится гораздо больше, чем нужно, надпочечники просто устают вырабатывать эти гормоны.

Повышенный уровень стресса и тревожности приводит ко многим заболеваниям – и к депрессиям, и к различным соматическим нарушениям. Природа дала сексуальную разрядку, чтобы женщины смогли «сбрасывать» все нервно-эмоциональное напряжение с помощью реального оргазма. Если его нет, то организм начинает давать нам разрядку через заболевания – например, истерию.

Вся жизнь человека направлена на то, чтобы быть счастливым. Мы вступаем в отношения, рожаем детей и создаем семьи ровно по этой причине.

Счастье в организме проявляется через выработку дофамина и серотонина – именно эти нейромедиаторы, включая окситоцин, задействует и наша оргазмическая функция.

Дофамин часто приводит к зависимости, серотонинназывают гормоном счастья, а окситоцин – наша нежность. Во время оргазма происходит выброс всех этих нейромедиаторов, и, если его нет, то состояние здоровья прямиком идет в сторону депрессии.

Почему это происходит

Мы живем в XXI веке и перерабатываем такое количество информации, что число ментальных заболеваний будет только расти, и их пик совсем не за горами. Альцгеймер, деменция и прочие болезни такого спектра – старческие процессы, но уже сейчас они формируются у людей в 50-летнем возрасте. Для сравнения, в XX веке эти заболевания были характерны для людей 70-ти лет.

Мир вступает в эпидемию психологических расстройств и психических заболеваний, женщины возвращаются к партнерам перегруженные и часто либо забывают о необходимости в разрядке, либо не имеют на нее сил.

Вышеперечисленным проблемам способствует и ожирение – чем больше в нас веса тела, тем менее активной становится оргазмическая функция: мышечная ткань не развита, а сами мышцы практически не работают. При отсутствии правильного образа жизни, грамотной пищевой стратегии и физических нагрузок мы начинаем постепенно набирать вес, достигаем полной атрофии мышц тазового дна и забываем, что такое оргазм.

Как избежать стрессов и проблем с сексуальной функцией

Принимать магний, витамин D и Омега-3

Если говорить начистоту, то стрессоустойчивость удается выработать далеко не всем. Но каждый может бороться со стрессом с помощью магния. Ч

Признаки дефицита магния

Его необходимо восполнять – либо принимать магний (цитратная формула лучше усваивается организмом), либо пить аптечную воду Donat Mg (Донат Магний) – 2 стакана воды в день вполне восполнят эту потребность.

Витамин D

Это «витамин солнца». У россиян его, по понятным причинам, очень мало – лучи солнца падают на нас под не самым удачным углом. Это даже не витамин, а гормон, и он, на минуточку, активизирует 3000 рецепторов в организме.

Недостаток витамина характеризует ненормальная утомляемость – когда вы, например, только проснулись и уже устали.

Омега-3

Вам нужна энергия даже на взмах ресниц – ее дают митохондрии, и это их главная функция. Чем они крепче, тем больше энергии производят, но даже митохондрии стареют, если не знают отдыха.

Омега-3 – это полезные жиры, которые необходимы организму. По идее, мы должны получать его из рыбы, но на самом деле рыба сама по себе Омега-3 не содержит – ее содержат водоросли, которыми рыба и питается.

Разумеется, рыба, выращенная в искусственном водоеме, лишена такого рациона – таким дают комбикорм, и ничего общего с рыбьим жиром там нет. Зато Омега-3 содержит дикая рыба – например, селедка.

Высыпаться

С 23:00 до 1:00 в нашем организме выделяется мелатонин, гормон молодости. Уснув до полуночи, спать нужно от 8 до 10 часов – если вы легли в 2 ночи и проспали десять часов, большого толку не будет.

Можно переучить себя и перестроить организм, как сейчас делают многие – они буквально заставляют организм привыкать и спать по 4-5 часов, но в долгосрочной перспективе ничего хорошего это не принесет.

Качественно питаться

80% пищевых продуктов содержат сахар. Именно из-за него постепенно возникает саркопения – заболевание стариков, при котором мышцы атрофируются, и сила в них теряется. Вместо этого у человека накапливается жировая ткань – он потребляет много сахара, причем часто делает это неосознанно.

Чтобы худеть, надо есть, но правильно. Это проблема не только эстетической медицины, но и медицины в целом – пищевое поведение сейчас корректируют не только диетологи, но и врачи всех специальностей.

Заниматься физическими нагрузками

Польза умеренных физических нагрузок давно подтверждена – когда ученые стали изучать долгожителей, то выявили у всех общую черту: никто из них не изнурял себя часовыми занятиями в зале, но у каждого были умеренные физические нагрузки и рестрикция калорий (т.е. умеренность в еде). Это может быть ходьба в умеренном темпе – ее может позволить себе каждая женщина вне зависимости от возраста, статуса, занятости и возможностей.

Что делать, если проблемы уже есть

Все они решаются с помощью эстетической гинекологии. Этот раздел медицины может полностью восстановить оргазмическую функцию у тех 70% женщин, которые не могут жить полной жизнью.

1. Гиалуроновая кислота

Введение гиалуроновой кислоты в «точку G» (ножки клитора) очень напоминает процедуру введения филлеров в губы, которую так любят молодые девушки. Он вводятся в ножки клитора, чтобы они были объемней – в этом случае они будут больше свисать во влагалище. Как следствие, во время фрикций «точка G» наконец-то будет задействована, за счет чего и наступит оргазм.

Гиалуроновая кислота помогает и тогда, когда женщину покидают эстрогены. Слизистая сразу становится сухой, не увлажняется и не вырабатывает естественной смазки. Процедура интимной пластики влагалища проводится препаратом не плотной гиалуроновой кислоты, которую мы вводим в губы, а, наоборот, более жидкой.

Она буквально тянет на себя всю воду, и, если мы вводим ее во влагалище, она просто подтянет всю влагу. В этом случае всякая необходимость в лубрикантах отпадает.

2. Упражнения Кегеля

Регулярные упражнения Кегеля решают большинство проблем – профилактируют опущение тазовых органов, укрепляют мышцы, а влагалище становится более емким. В результате «точка G» становится легко достижимой для полового члена, что автоматически устраняет аноргазмию.

Это же упражнение показано, если у женщины синдром релаксированного влагалища – тургор мышц улучшается, и женщина начинает чувствовать то, чего не ощущала ранее.

3. Плазмолифтинг

При плазмолифтинге влагалища мы вводим женщине ее собственные фибробласты, которые сами по себе являются источником собственной гиалуроновой кислоты.

У женщины берут кровь, прогоняют через центрифугу и спустя какое-то время набираем в шприц плазму, которая останется сверху пробирки. После этого мы вводим плазму во влагалище, и гиалуроновая кислота начинает делать свое дело, то есть притягивать к себе воду.

Часто после этой процедуры женщинам также больше не нужны искусственные смазки – в наших силах обновить эпителий, увлажнить его и «накормить вкусностями. Тогда и клитор, и влагалище снова начнут нас радовать.

4. Лечение лазером

Лазер – это уникальный инструмент, который может исправить практически все проблемы. Очень часто пациенты, которые обращаются к помощи лазера, перенесли онкологию. Часто из-за заболевания женщины вынуждены удалить матку вместе с яичниками, поэтому эстрогены перестают вырабатываться.

Соответственно, слизистая влагалища очень сухая, и такие женщины просто не могут жить половой жизнью – когда все удалено, влагалищу неоткуда взять гормоны для своего увлажнения. Из-за сухости влагалище становится очень тонким – как кожура от яблока, которое должно быть сочным. Новые лазерные технологии делают из тонкого влагалища толстое, ведь чем лучше оно эстрагонизировано, тем лучше – влагалище снова начинает увлажняться и вырабатывать собственную гиалуроновую кислоту.

Лазер борется и с синдромом релаксирующего влагалища – это идеальная альтернатива классической операции. По сути, он никак не влияет на мышцы, но может стянуть слизистую – она становится упругой и сильнее сжимается. Под воздействием лазера влагалище сужается на 20%, и часто женщинам и этого вполне достаточно.

На первом месте в списке причин, по которым женщины оказываются в кабинете гинеколога, стоят вагинальные выделения. Они рецидивируют – пациенткам дают лечение, и в лучшем случае принимаем их с той же проблемой через полгода. Поэтому, когда мы не можем справиться с проблемой с помощью местного лечения (свечи и пр.), переходим к лазеру.

Вагинальный тракт в целом, как и микробы в нем, отражают и общее состояние организма – мы едим непонятно что, живем в городах, где от экологии осталось одно название. Все это отражается на вагинальном тракте. Во влагалище находится 10 000 микробов, и когда это количество растет, женщина начинает испытывать такие проблемы. Лазер обновляет эпителий во влагалище – благодаря его воздействию стенки влагалища начинают выделять гликоген, питательный материал для лактобактерий.

Они живут только там, где можно питаться, и покидают место, где не могут выжить – тогда на их место приходят микробы, которые и проявляются выделениями. Лазер же стимулирует слой стенок влагалища и запускает выработку гликогена – лактобактерии начинают возвращаться, а выделения проходят.

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, член Ассоциации гинекологов и член Российской Ассоциации эндометриоза Инна Давидовна Джиджоева.

Прогестероновая недостаточность при беременности

Если женщина безуспешно пытается зачать ребенка, то у нее почти наверняка обнаружат недостаток прогестерона. Если она забеременела, и возникла угроза выкидыша уже на раннем сроке вынашивания, то почти наверняка ей будет назначена гормональная заместительная терапия, призванная восполнить дефицит и поддержать нормальный уровень прогестерона в организме. Если у женщины случилось несколько выкидышей подряд, то наряду с другими отклонениями в здоровье врач не будет сомневаться в прогестероновой недостаточности у этой пациентки. А потому о таком нарушении знает или слышала (а возможно, даже проходила лечение) едва не каждая дама репродуктивного возраста.

Казалось бы, проблема достаточно хорошо изучена, потому что диагностируется у каждой второй женщины. Сами врачи нахваливаются, что им хорошо известны и причины, и способы лечения данного нарушения. Но так ли все на самом деле?..

Скорее всего, Вы ожидаете найти в этой статье ответы на вопросы, как проявляется недостаток прогестерона при беременности и что нужно делать, если уровень прогестерона низкий? Но, вполне вероятно, после ее прочтения у Вас возникнет еще больше вопросов, ответы на которые Вам не дадут постсоветские врачи.

Нехватка прогестерона при беременности: симптомы

Начнем, тем не менее, с самого начала. Из определения понятно, что прогестероновая недостаточность обозначает недостаточный уровень прогестерона в организме. Такое состояние может возникать у людей разных полов и возрастов, но чаще всего о нем говорят у женщин репродуктивного возраста, потому что именно для них это наиболее важно.

Гормон прогестерон выполняет ряд важных функций в организме, однако наиболее значимая — это подготовка женской матки и организма в целом к имплантации плодного яйца и дальнейшему его развитию.

Уровень этого гормона изменяется в течение каждого менструального цикла, причем очень неравномерно. Но существует одна закономерность: во второй лютеиновой фазе (после овуляции) он в норме должен возрастать. В связи с этим прогестероновую недостаточность часто называют еще лютеиновой.

И вот здесь начинаются недоразумения…

Врач может уже по одному только внешнему виду девушки предположить у нее низкий уровень прогестерона. На это указывают такие признаки: недостаточный вес в сочетании с высоким ростом, нервозность и психоэмоциональная неуравновешенность, молодой возраст. Если она покажет ему свой менструальный календарь и график овуляций, то в пользу его предположения будут говорить следующие симптомы: длинный и короткий менструальный цикл, нерегулярные месячные, очень длительные задержки, мажущие кровянистые выделения перед месячными, длинная фолликулярная и короткая лютеиновая фаза (менее 12 дней).

Однако точный диагноз, как правило, ставится на основании анализа, который определяет уровень прогестерона в крови: если он пониженный — диагностируется недостаточность и назначается гормональная терапия.

На фоне такого лечения женщина может забеременеть. Вовсе нередки случаи, когда прогестероновая недостаточность обнаруживается уже после наступившей беременности: если возникает кровомазание или другие явления, сопровождающие выкидыш на ранней стадии. Именно возникновение такой угрозы в первом триместре и уже случавшиеся в прошлом выкидыши считаются признаком прогестероновой недостаточности в период беременности.

Кроме того, говорят врачи, данную патологию могут сопровождать и другие косвенные симптомы: пониженная температура тела и низкая базальная температура, задержка жидкости в организме и образование отеков, боли в голове и раздражительность, усиленный метеоризм и пр. Но ни один из этих признаков сам по себе не указывает на наличие патологии, так как может возникать независимо от уровня прогестерона.

Низкий прогестерон при беременности: лечение

Поскольку этот гормон необходим для наступления и развития беременности, без восполнения его дефицита никак нельзя обойтись, объясняют медики. А сделать это очень просто. Существуют специально созданные для таких целей препараты—искусственные аналоги натуральных гормонов.

В качестве источника прогестеронов в период беременности чаще всего применяют Утрожестан, Дуфастон, 17-ОПК. Дозировка, схема и длительность приема таких лекарств носят индивидуальный характер, то есть подбираются отдельно для каждой пациентки. Крайне важно соблюдать все назначения, в том числе и способ отмены гормональных препаратов в этот период.

Прогестероновая недостаточность при беременности: лечение народными средствами

Народная медицина, безусловно, предлагает свои методы решения проблемы. Нередко их можно сочетать с медикаментозным лечением. Но всегда, в любом случае, применение народных средств требует одобрения лечащего врача, потому как переизбыток гормонов (получаемых из медикаментозных препаратов и из натурального лекарственного сырья) может оказаться роковым. Кроме того, не все из рекомендуемых в таком случае трав можно принимать беременным. Фитотерапевты для лечения прогестероновой недостаточности применяют листья малины, траву манжетки, плоды прутняка обыкновенного.

Также рекомендуется обогатить свое меню продуктами, богатыми полезными растительными и животными жирами. Среди них орехи и семечки, рыба и мясо, растительные масла, оливки, авокадо, твердые сыры.

Нужно ли лечить прогестероновую недостаточность во время беременности

Все выглядит весьма логично, не так ли? Существует гормон, необходимый для успешного зачатия и вынашивания плода. Если в организме его вырабатывается недостаточно, то необходимо помочь организму, введя недостающее количество гормона в виде содержащего его лекарства.

Но прогрессивные современные врачи уже давно не соблюдают такую практику. Многочисленные исследования, проводимые в мире, доказывают ее неэффективность и необоснованность, но многие врачи советской закалки, похоже, не изучают ничего нового, действуя по накатанной годами схеме.

Справедливости ради нужно отметить, что любые исследования в данной области нельзя считать достоверными и корректными. А все потому, что определить реальный уровень прогестерона в организме женщины крайне сложно, а методом однократного забора крови вообще нереально.

Дело в том, что выработка этого гормона (как и его усвоение, переработка и выведение из организма) зависит от огромного множества факторов, и этот показатель постоянно колеблется. Такими факторами могут быть:

эндокринные и гормональные сбои (в том числе избыток пролактина или андрогенов, дисбаланс между лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами, нарушения в работе щитовидной железы),
заболевания органов репродуктивной системы (в частности проблемы с эндометрием, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы),
стимуляция овуляции,
нарушения в работе почек,
недостаточное количество жировой массы в организме или ожирение,
чрезмерные физические нагрузки,
хронические стрессы и усталость,
особенности наследственного характера (то есть врожденная предрасположенность) и пр. и пр.

Было замечено, что чаще всего низкий уровень прогестерона определяется у высоких худощавых молоденьких девушек, которые сидят на диетах и ограничивают себя в жирных продуктах, много работают или интенсивно занимаются спортом, постоянно нервничают и склонны переживать по любым пустякам. Если к этому еще прибавить возможные нарушения в здоровье (с почками, с щитовидной железой, яичниками и т.д.), то становится понятным, что недостаток прогестерона — это не причина, а следствие. То есть это состояние, возникающее на фоне другого заболевания. Следовательно, корректировать нужно не низкий уровень прогестерона, а причину, его вызвавшую.

Кроме того, в действительности истинная лютеиновая недостаточность встречается крайне редко. Почему-то наши врачи не учитывают того факта, что прогестерон образуется в организме скачками, неравномерно, с периодами повышения и спада активности этого процесса. Существует пик его активности, который в идеале припадает на 21 день менструального цикла (а по факту — на 7 день после овуляции, если она происходит). Но лишь у небольшого числа женщин цикл такой «организованный» и постоянный. У очень многих он длится больше или меньше указанного, его длительность может изменяться каждый раз в любую из сторон, не в каждом из циклов происходит овуляция и даже в разных циклах прогестерон продуцируется с разной активностью — и все это может быть вариантом нормы.

Вообще о прогестероновой недостаточности можно говорить только в том случае, если наступает лютеиновая фаза (то есть период после овуляции, когда в норме уровень этого гормона возрастает естественным образом). Если же овуляции нет, то и возрастания количества этого гормона тоже быть не может, а значит, говорить о его недостаточности некорректно. Более того, процесс выработки прогестерона в лютеиновой фазе цикла во многом зависит от того, как протекает первая фаза (до овуляции). А потому нередко ставят диагноз эстроген-прогестероновая недостаточность при беременности (именно эстроген преобладает в первой фазе). Если же первая фаза цикла протекает без нарушений, то вероятность таковых во второй фазе тоже достаточно низкая, то есть при нормальном течении первой фазы лютеиновой недостаточности обычно нет, поскольку оба эти процесса тесно взаимосвязаны.

И относительно беременности. Основным источником прогестерона после зачатия выступает желтое тело. Если беременность наступила, но прогестерона вырабатывается недостаточно, то, как правило, причиной этому является одно из двух: либо желтое тело имеет дефекты и не образует необходимое количество гормона, либо дефекты имеет маточный эндометрий и не позволяет плодному яйцу закрепится нормально. А это значит, что такая беременность по законам естественного отбора подлежит прерыванию как «некачественная». Но что интересно: недостаток прогестерона при беременности не всегда означает, что с эмбрионом что-то не так.

Практика подтверждает удивительные наблюдения: очень часто женщины с диагностированным недостатком прогестерона не просто беременеют, но и без любых трудностей и гормональных поддержек вынашивают и рожают здоровых детей. С другой стороны, даже при отсутствии обсуждаемой проблемы нередки случаи прерывания беременности на ранних сроках беременности.

Прогрессивные гинекологи пришли к следующим выводам. Выявить реальный дефицит прогестерона в организме будущей мамы практически невозможно (одного забора крови для этого недостаточно — кровь может быть взята именно в момент естественного снижения активности выработки прогестерона, что никоим образом не говорит о патологии). Даже если гормона действительно меньше нормы, это не всегда приводит к выкидышу. Если и возникают проблемы с вынашиванием, то нужно не количество прогестерона повышать, а налаживать процессы в организме женщины, которые вызвали низкую выработку или усвояемость этого гормона.

Вот и получается, что гормональная терапия не решает проблему, которой зачастую даже и не существует вовсе. Зато несет в себе множество других рисков, в частности некоторые исследования указывают на прямую связь между приемом прогестеронсодержащих препаратов и рождением нездоровых детей. А на этапе планирования ребенка такая терапия нередко становится «контрацептивной», то есть производит противозачаточный эффект. Но об этом врачи не говорят (да и не знают, похоже). Как и том, что подобрать оптимальную дозу прогестерона при проведении такой терапии невозможно, потому что его уровень в организме женщины постоянно «скачет», то есть неизвестно, сколько гормона есть в наличии, а сколько якобы еще не хватает.

Подытоживать в данном случае нечего. И от этого решение о том, что делать, если диагностировали прогестероновую недостаточность при беременности, становится еще более нелегким…

Желаем Вам благополучной беременности!

Специально для nashidetki.net- Елена Семенова

Прогестероновая недостаточность: симптомы и способы восполнения дефицита гормона

Автор Алексей ВострецовВремя чтения 5 мин.Просмотры 68Опубликовано

От гормонального фона зависит протекание многих процессов в организме. Репродуктивная функция женщины тесно связана с половыми гормонами эстрогенами и гестагенами. Прогестерон гормон, который синтезируется желтым телом в лютеиновую фазу цикла. Он отвечает за то, чтобы беременность протекала нормально в случае ее наступления.

Если функция желтого тела понижена, прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве. Возникает прогестероновая недостаточность. Диагноз ставят по результату анализа уровня прогестерона на фоне овуляторной фазы цикла. Состояние дефицита прогестерона влечет за собой ряд эндокринных нарушений, приводит к отсутствию овуляции, бесплодию. Чаще прогестероновую недостаточность диагностируют у женщин 18-25 лет.

Общая информация

Желтое тело временная железа, возникающая после наступления овуляции. Она синтезирует прогестерон для обеспечения необходимой гормональной поддержки в лютеиновой фазе цикла и начале беременности.

Прогестерон стероидный гормон, который выполняет несколько функций:

принимает участие в формировании молочных желез,
расслабляет мускулатуру матки, подавляет ее чрезмерное сокращение, предотвращая выкидыш во время беременности,
способствует безболезненному протеканию месячных.

Недостаток прогестерона тормозит синтез ФСГ, который влияет на выработку эстрогенов. То есть прогестерон уравновешивает уровень эстрогенов. Нарушается созревание яйцеклетки, наблюдается ановуляция, что приводит к сбоям работы всей репродуктивной системы женщины.

Недостаточный уровень прогестерона затрудняет имплантацию эмбриона. При наступлении беременности повышенный тонус матки и активность иммунитета на фоне патологического состояния создает высокую вероятность выкидыша.

Узнайте инструкцию по применению препарата Гордокс при панкреатите поджелудочной железы.
Общие правила терапии и эффективные методы лечения папиллярного рака щитовидной железы собраны в этой статье.

Причины развития патологии

Четко сказать, почему в организме происходят колебания уровня гормонов, очень сложно. Организм каждой женщины индивидуален и по-разному реагирует на влияния различных факторов. Непосредственные причины прогестероновой недостаточности мало изучены.

Специалистами выделены факторы, которые могут оказывать влияние на синтез гормона:

большое количество в рационе продуктов, которые содержат гормоны (например, мясо бройлеров),
нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы,
заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются нарушением синтеза тиреоидных гормонов,
инфекции половых органов и мочевыводящих путей,
дисфункция яичников,
повышенное содержание андрогенов и пролактина,
нерегулярный секс,
частые эмоциональные потрясения,
бесконтрольный прием лекарственных препаратов,
онкопатологии.

Симптоматика

Первичная симптоматика прогестероновой недостаточности достаточно размыта. По мере нарастания гормонального дисбаланса появляются выраженные признаки патологии:

сбои менструального цикла,
сильная болезненность во время менструаций,
невозможность забеременеть,
возникновение заболеваний молочных желез,
снижение температуры тела,
атипичные выделения из влагалища, не связанные с месячными,
сухость, зуд влагалища,
ярко выраженный ПМС,
отечности.

Весь этот спектр симптомов дает о себе знать только у 10% женщин. Диагностика недостаточности желтого тела по внешним проявлениям часто затруднена. Особенно внимательно нужно отнестись к такому признаку, как невозможность забеременеть в течение длительного времени без использования контрацептивов.

Наличие прогестероновой недостаточности у беременных женщин можно заподозрить при появлении определенных симптомов:

мажущие выделения,
сильная отечность конечностей,
болевые ощущения внизу живота и в районе почек.

Если во время вынашивания плода отсутствует контроль над уровнем прогестерона, то у женщины при его снижении могут возникнуть осложнения:

преждевременные роды,
маточные кровотечения,
развитие внутриутробных пороков у ребенка,
формирование злокачественных образований,
снижение водного баланса в матке, вследствие чего может наступить гибель плода.

Важно! Очень опасен дефицит прогестерона у беременных. Такое состояние чревато высоким риском отторжения эмбриона и самопроизвольного выкидыша.

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению, врач назначить ряд исследований для подтверждения диагноза и определения состояния репродуктивной системы:

анализ крови на гормоны,
УЗИ органов малого таза,
мазок из половых путей на предмет наличия инфекции,
измерение базальной температуры (во время наступления овуляции она резко снижается).

Эффективные методы лечения

После подтверждения прогестероновой недостаточности назначается индивидуальное лечение с учетом причин нарушения, возраста пациентки, симптоматической картины. Терапия включает прием препаратов, стимулирующих рост уровня прогестерона в крови. Особенно внимательно необходимо отнестись к лечению недостаточности желтого тела во время беременности.

Узнайте о симптомах повышенного уровня ренина в организме, а также о способах коррекции уровня прогормона.
Что такое лактоацидоз при сахарном диабете и как лечить опасную патологию? Ответ прочтите по этому адресу.
Перейдите по ссылке http://fr-dc.ru/lechenie/medikamenty/antiandrogennye-preparaty.html и ознакомьтесь с информацией о показаниях и правилах применения антиандрогенных препаратов для женщин.

Самые эффективные препараты, которые назначают при недостатке прогестерона:

Дюфастон содержит полусинтетический аналог гормона, что дает возможность в короткие сроки восстановить его уровень в организме. Препарат воздействует только на рецепторы в матке, не затрагивая яйцеклетку. Как правило, врач назначает прием 1 таблетки Дюфастона в день. При угрозе выкидыша у беременных дозировка может быть увеличена до 2 таблеток.
Утрожестан прогестеронсодержащее средство природного происхождения. Препарат выпускают в форме капсул для перорального применения и в виде геля для вагинального введения. Часто назначают препарат для подготовки матки к беременности, а также во время климакса в комплексе с эстрогенами.
Крайнон препарат в форме вагинального геля. Используют в случае угрозы выкидыша при прогестероновой недостаточности. Нельзя использовать гель при наличии тяжелых патологий почек.

Очень важно при наличии дефицита прогестерона нормализовать общий гормональный фон, устранить заболевания, которые повлияли на него. Чтобы ускорить выздоровление, женщине необходимо уменьшить воздействие психоэмоциональных факторов, отказаться от вредных привычек, сбалансировать свое питание. При наличии осложнений прогестероновой недостаточности (мастопатия, поликистоз яичников) назначается соответствующая терапия, в некоторых случаях необходимо проведение операции.

Меры профилактики

Чтобы избежать гормональных нарушений, в том числе падения уровня прогестерона, женщине следует соблюдать некоторые правила:

увеличить в рационе количество овощей и фруктов, зелени, рыбы,
отказаться от употребления алкоголя и курения,
обеспечить полноценный сон не менее 8 часов в день,
придерживаться умеренных физических нагрузок,
избегать стрессов,
своевременно выявлять и устранять заболевания, которые влияют на гормональный фон,
регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Прогестероновая недостаточность очень редко приводит к опасным, угрожающим жизни состояниям, при своевременном выявлении хорошо корректируется. Но женщинам, планирующим беременность и пройти вынашивание плода без осложнений, необходимо помнить о важности прогестерона в этот период. Следует постоянно контролировать состояние своего здоровья и гормональный фон, при появлении малейших признаков нарушения обращаться к врачу.

Общие сведения о симптомах дефицита прогестерона и их возможных причинах

Прогестерон — мощный гормон, который у женщин оказывает основное влияние на менструальный цикл, фертильность и беременность. Уровень прогестерона естественным образом повышается и понижается в течение месячного цикла женщины и тесно связан с процессом овуляции. Но понятие «дефицит прогестерона» не так однозначно.

Обычно уровень прогестерона проверяется только в том случае, если у вас есть ненормальные периоды, проблемы с фертильностью или проблемы во время беременности.У женщин, у которых произошел выкидыш, часто наблюдается аномально низкий уровень прогестерона в организме, поэтому дефицит прогестерона впервые заподозрили те, кто исследовал потерю беременности. Но остается неизвестным, вызывает ли низкий уровень прогестерона выкидыш (или выкидыш вызывает низкий уровень прогестерона).

Также неясно, может ли низкий уровень прогестерона вызывать симптомы ПМС и расстройства настроения, о которых так часто сообщают небеременные женщины, или же добавление прогестерона поможет.Фактически, симптомы, которые некоторые связывают с дефицитом прогестерона, можно объяснить многими другими причинами. Таким образом, важно обратиться за советом к практикующему врачу, обладающему знаниями, необходимыми для определения причины ваших симптомов. Они могут помочь вам получить необходимое лечение, чтобы вы снова почувствовали себя хорошо.

Выявление симптомов недостаточности прогестерона

У большинства женщин уровень прогестерона в фолликулярную фазу менструального цикла естественным образом низок.Происходит овуляция и начинается лютеиновая фаза, во время которой уровень прогестерона достигает пика, чтобы подготовить организм к потенциальной беременности. Из-за большого количества возможных причин у некоторых людей может не наблюдаться повышение уровня прогестерона, и именно тогда симптомы наиболее вероятны.

Наиболее частые симптомы, связанные с низким уровнем прогестерона, включают:

Симптомы ПМС (спазмы, вздутие живота, перепады настроения)
Сильное кровотечение, кровянистые выделения или нерегулярные периоды
Беспокойство и депрессия
Бесплодие и / или выкидыш

Если вы внезапно испытываете какие-либо из этих симптомов или они стали оказывать значительное влияние на вашу повседневную жизнь, немедленно обратитесь за помощью к врачу.Многие женщины самостоятельно диагностируют дефицит прогестерона из-за огромного количества дезинформации, доступной в Интернете. Не полагайтесь исключительно на домашние средства (диеты, травяные добавки или изменение образа жизни), которые публикуются в блогах о здоровье и утверждают, что «естественным образом излечивают дефицит прогестерона». Проблемы с менструальным циклом и эмоциональным здоровьем могут отражать серьезные медицинские проблемы, требующие медицинской помощи.

Что вызывает дефицит прогестерона или низкий уровень прогестерона?

Поскольку прогестерон вырабатывается организмом в процессе овуляции, наиболее очевидной причиной низкого уровня прогестерона является ановуляция или другие серьезные проблемы с репродуктивными органами.Отсутствие овуляции, наряду с другими симптомами, описанными выше, может быть вызвано множеством причин, в том числе:

СПКЯ. Синдром поликистозных яичников заставляет организм вырабатывать избыток андрогенных гормонов, что может привести к нерегулярным менструациям, кистам яичников и гирсутизму. Было обнаружено, что СПКЯ является наиболее частой причиной ановуляции.
Проблемы с щитовидной железой. Щитовидная железа вырабатывает Т3 и Т4 (не прогестерон), и эти важные гормоны помогают регулировать всю эндокринную систему.Гипотиреоз может влиять на уровень прогестерона, напрямую нарушая функцию яичников или повышая уровень пролактина в организме.
Хронический стресс. Хронически высокий уровень кортизола в организме может привести к функциональной гипоталамической аменорее — вызванному стрессом отсутствию менструации и овуляции. Причины хронического стресса различны для каждого человека. Примечательно, что чрезмерные упражнения могут быть источником хронического стресса и могут привести к прекращению менструального цикла.
Низкое содержание жира в организме. Женскому организму для выполнения необходимых функций необходимо не менее 12% жира. У женщин, которые опускаются ниже этого числа из-за чрезмерных физических нагрузок, нарушения питания или других проблем со здоровьем, скорее всего, полностью прекратятся менструация и овуляция.
Ожирение. Женщины с избыточным весом могут испытывать угнетение выработки прогестерона. Низкий уровень прогестерона, связанный с ожирением, также тесно связан с раком эндометрия, одним из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин.

Это наиболее распространенные состояния, связанные с низким уровнем прогестерона у женщин, но не единственные.Воспаление, аутоиммунные расстройства, неадекватное питание и некоторые виды рака также могут влиять на нарушения менструального цикла или бесплодие, с которыми сталкиваются некоторые женщины.

Лечение симптомов, связанных с дефицитом прогестерона

Несбалансированность гормонов — предупреждающий знак того, что в здоровом организме что-то идет не так. Если вы испытываете тревожные симптомы, связанные с менструальным циклом, фертильностью или эмоциональным здоровьем, вам следует обратить особое внимание.Симптомы, обычно приписываемые дефициту прогестерона, могут указывать на наличие серьезного заболевания, и очень важно, чтобы вы обратились за помощью.

Поскольку низкий уровень прогестерона может быть следствием более серьезной проблемы, единого рекомендованного лечения не существует. Однако биоидентичные препараты прогестерона часто используются в качестве дополнения к естественному уровню гормонов пациента. Эти лекарства могут быть прописаны и проконтролированы специалистом по заместительной гормональной терапии, если они будут сочтены необходимыми.Конечно, если ваши симптомы вызваны другой проблемой, всегда лучше лечить первопричину, а не симптомы.

Независимо от того, что вызывает ваш дисбаланс, мы рекомендуем проконсультироваться с сертифицированным экспертом по гормональному здоровью, прежде чем начинать лечение по рецепту или без рецепта. Эксперты по гормонам, как и участники сети BodyLogicMD, могут провести комплексное тестирование, чтобы определить истинную причину ваших симптомов и составить индивидуальный план лечения, предназначенный для удовлетворения ваших уникальных потребностей.С помощью точного диагноза и правильного лечения вы можете защитить свое здоровье и восстановить качество жизни.

BodyLogicMD — это обширная сеть сертифицированных специалистов по гормональному здоровью. Эти практикующие с энтузиазмом помогают женщинам, которые считают, что у них могут быть симптомы дефицита прогестерона, найти исцеление и равновесие. Когда вы записываетесь на прием к практикующему специалисту BodyLogicMD, вы получите индивидуальный подход и индивидуальный план лечения, необходимые для того, чтобы снова почувствовать себя здоровым.Свяжитесь с местным практикующим, чтобы начать искать ответы. Или пройдите тест BodyLogicMD Hormone Balance Quiz, чтобы узнать больше о том, как гормоны, такие как прогестерон, могут влиять на вашу повседневную жизнь.

Заявление об ограничении ответственности: Эти утверждения не были проверены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Все материалы на этом веб-сайте предназначены только для информационных целей. Контент не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения заболеваний.

Шарлотта — координатор по уходу за пациентами, специализирующаяся на заместительной биоидентичной гормональной терапии.Она стремится помочь пациентам, которые борются с симптомами гормонального изменения и дисбаланса, изучить варианты лечения и разработать эффективные стратегии для улучшения самочувствия.
Просмотреть все сообщения

6 признаков низкого гормона прогестерона

Прогестерон — гормон, вырабатываемый корой надпочечников и яичниками женщин.Прогестерон, половой гормон, участвует в половом развитии и размножении. Как и все гормоны, прогестерон проходит через кровоток и питает влагалище, шейку матки, матку, яички, груди, кровеносные сосуды, кости и мозг. Давайте рассмотрим некоторые признаки низкого прогестерона.

Как организм использует прогестерон?

Прогестерон важен для множества функций организма, таких как:

Во время беременности прогестерон используется для развития молочных желез, подготавливая организм к лактации.
Прогестерон снижает активность кишечника.
Прогестерон подготавливает эндометрий женщины к имплантации яйцеклетки.
Прогестерон снижает выработку слизи в шейке матки.
Прогестерон уменьшает сокращение матки во время беременности.
Прогестерон останавливает наращивание эндометрия.
Прогестерон поддерживает и помогает сохранить беременность.
Повышение уровня прогестерона подавляет овуляцию.

Признаки низкого прогестерона

Уровни прогестерона увеличиваются и уменьшаются на протяжении месячного цикла женщины.Как правило, уровень прогестерона повышается после овуляции, чтобы поддерживать слизистую оболочку матки во время беременности. Многие женщины когда-нибудь в течение жизни испытывают низкий уровень прогестерона. Давайте рассмотрим основные симптомы, связанные с низким уровнем прогестерона.

Изменения настроения, включая депрессию и тревогу

Прогестерон помогает создавать нейротрансмиттеры, особенно гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК). ГАМК блокирует определенные сигналы мозга, снижая активность нейронов и нервную передачу, тем самым оказывая успокаивающее действие.Когда у вас низкий уровень прогестерона, вы можете испытывать раздражительность, беспокойство, бессонницу и депрессию. Эти изменения в вашем настроении могут ухудшиться прямо перед циклом, вызывая перепады настроения, связанные с предменструальным синдромом (ПМС).

Приливы

Приливы определяются как внезапное ощущение тепла в теле, особенно в верхней части, включая грудь, шею и лицо. Когда вы испытываете прилив жара, ваша кожа может покраснеть и покраснеть, и вы можете почувствовать повышенное потоотделение.Если приливы уменьшают тепло тела, после прилива может возникнуть ощущение холода. Приливы обычно вызваны внезапным изменением уровня гормонов. Когда уровень прогестерона низкий, уровень эстрогена может быстро повышаться, вызывая приливы жара.

Бесплодие

Если у вас низкий уровень прогестерона, у вас могут быть проблемы с беременностью или сохранением беременности. Есть много причин выкидышей и бесплодия. Если у вас проблемы с фертильностью, подумайте о том, чтобы проверить уровень прогестерона.Прогестерон необходим для утолщения слизистой оболочки эндометрия и подготовки матки к беременности. Если уровень прогестерона низкий, слизистая оболочка не утолщается должным образом, и беременность не может поддерживаться.

Нерегулярные менструальные периоды

В начале менструального цикла (во время менструации) у вас будет низкий цикл прогестерона. Уровни будут увеличиваться на протяжении всего цикла, подготавливая матку к беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень прогестерона упадет, и менструальный цикл начнется в конце цикла.Обычно менструальный цикл длится примерно 28 дней. Если ваш цикл слишком длинный, слишком короткий или нерегулярный, возможно, у вас низкий уровень прогестерона.

Мигрень

18% американских женщин страдают от мигрени. Хотя низкий уровень прогестерона — не единственная причина, по которой женщины страдают мигренью, низкий уровень прогестерона может влиять на тяжесть и частоту головных болей. Женщины, страдающие низким уровнем прогестерона, часто испытывают мигренозные головные боли до и во время менструального цикла.Когда у женщины низкий уровень прогестерона, в организме наблюдается относительный избыток эстрогена. Повышенный уровень эстрогена вызывает задержку воды и расширение сосудов, что может вызвать головные боли.

Увеличение веса

Низкий уровень прогестерона может вызвать увеличение веса. Женщины должны следить за тем, чтобы их гормоны были сбалансированы для эффективного похудения. Даже если вы правильно питаетесь и занимаетесь спортом, вы не сможете похудеть или наберете вес, если у вас низкий уровень прогестерона. Когда уровень прогестерона снижается, снижается способность сжигать жир и замедляется метаболизм.

Причины низкого уровня прогестерона

Недостаток прогестерона может возникать по разным причинам. К трем основным причинам низкого уровня прогестерона у женщин в Америке относятся:

Экологические эстрогены

Экологические эстрогены, также известные как ксеноэстрогены, — это химические вещества, содержащиеся в наших продуктах и окружающей среде, которые имитируют естественный эстроген. Ксеноэстрогены содержатся в пластмассах, продуктах животного происхождения и синтетических гормонах. Эти ксеноэстрогены сбивают организм с толку и заставляют его думать, что уровень эстрогена у женщины слишком высок, а уровень прогестерона слишком низкий.

Упражнение с избытком

Упражнение отлично подходит для тела; однако слишком много хорошего может негативно повлиять на уровень гормонов. Для оптимального гормонального здоровья вы должны стараться заниматься умеренными физическими упражнениями примерно 150 минут в неделю. Слишком много или слишком много упражнений может привести к снижению уровня прогестерона.

Стресс

Стресс определяется как чувство физического или эмоционального напряжения. Стресс — это врожденная реакция организма на требование или вызов.Стресс, особенно хронический, может негативно повлиять на ваше тело, в том числе на гормоны. Когда вы находитесь в состоянии стресса, организм вырабатывает гормон стресса кортизол. Кортизол ограничивает активность прогестерона и блокирует рецепторы прогестерона, что также приводит к снижению уровня тестостерона.

Увеличьте уровень прогестерона естественным путем

Если у вас низкий уровень прогестерона, вот несколько вариантов повышения уровня прогестерона —

Употребление в пищу продуктов, богатых цинком, таких как моллюски
Прием комплексной добавки B
Потребление витамина C богатые продукты, такие как сладкий перец и цитрусовые
Снижение уровня стресса с помощью методов снятия стресса
Высыпание от семи до девяти часов каждую ночь
Правильное питание
Практика умеренных упражнений 30 минут в большинстве дней

Тест для самооценки гормонов

Вот несколько анкет для самооценки гормонов, которые помогут оценить ваш уровень гормонов.Нет альтернативы консультации с вашим лечащим врачом.

Как справиться с приливами, предменструальным синдромом, пониженным либидо, перепадами настроения, головными болями, беспокойством или необъяснимым увеличением веса? Попробуйте наш комплексный тест по женскому гормону

Нужна помощь, чтобы сбалансировать уровень прогестерона

Если вы испытываете признаки низкого уровня прогестерона, свяжитесь с нашими специалистами по женскому здоровью.Наша специальная команда рассмотрит ваши симптомы и проверит уровень прогестерона. Если мы определим, что у вас низкий уровень, мы поможем вам на пути к оптимальному здоровью и сбалансированному гормональному фону с помощью здорового питания и гормональной терапии. Кроме того, мы поможем вам увеличить выработку прогестерона за счет снижения стресса с помощью упражнений, диеты и оптимального сна.

Что вызывает низкий прогестерон? — ProovTest

Написано доктором Эми Бекли, доктором философии, основателем и изобретателем теста Proov — — первого и единственного одобренного FDA теста для подтверждения успешной овуляции в домашних условиях.

Написано 15.10.20

Низкий уровень прогестерона — это то, о чем вы, возможно, слышали раньше. В мире фертильности низкий уровень прогестерона — распространенная проблема, которая может затруднить беременность.

Но что вызывает низкий уровень прогестерона и как узнать, есть ли он у вас? Лучшее понимание уровня прогестерона поможет вам быстрее зачать ребенка!

Что такое прогестерон?

Прогестерон — это гормон, вырабатываемый желтым телом (пустым фолликулом) после овуляции.Это гормон, отвечающий за стабилизацию слизистой оболочки матки, чтобы сделать ее достаточно «липкой» для эмбриона. Прогестерон создает здоровую среду матки, в которой может развиваться эмбрион.

Прогестерон — гормон, вырабатываемый желтым телом после овуляции.

Уровень прогестерона должен повышаться после овуляции и оставаться достаточно повышенным в течение нескольких дней во время лютеиновой фазы, чтобы обеспечить наилучшие шансы на зачатие.Без достаточного уровня прогестерона может быть труднее успешно зачать ребенка.

Что вызывает низкий прогестерон?

Существует несколько различных причин, по которым у вас может быть низкий уровень прогестерона во время лютеиновой фазы. Вот несколько:

Ановуляторные циклы: Ановуляторные циклы относятся к циклам, при которых овуляция не происходит. Без выхода яйцеклетки нет пустого фолликула для выработки прогестерона. Ановуляторные циклы распространены у женщин с СПКЯ, у которых может быть гормональный дисбаланс, препятствующий овуляции.Если вы подозреваете, что у вас может быть СПКЯ или у вас ановуляторные циклы, мы рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Гипотиреоз: Гипотиреоз означает, что щитовидная железа не может производить достаточное количество гормонов Т3 и Т4, которые являются гормонами, регулирующими всю эндокринную систему. Эти гормоны позволяют вашему организму вырабатывать достаточное количество прогестерона. Без достаточного количества T3 и T4 ваше тело может бороться с выработкой прогестерона. Ваш врач может провести тесты на вашей щитовидной железе, чтобы выявить гипотиреоз.

Когда щитовидная железа изо всех сил пытается вырабатывать достаточное количество Т3 или Т4, ваше тело может испытывать трудности с выработкой достаточного количества прогестерона.

Повышенная выработка кортизола: Кортизол является гормоном стресса и, вместе с прогестероном, вырабатывается гормональным путем. Это означает, что кортизол и прогестерон состоят из одинаковых «ингредиентов». Если ваше тело находится в состоянии сильного стресса и нуждается в большем количестве кортизола, оно «украдет» прогестерон из вашей репродуктивной системы, чтобы приспособиться к нему.Повышенный стресс и чрезмерные упражнения могут повлиять на уровень кортизола.

Аномальная масса тела: На уровень прогестерона может влиять аномально низкий или аномально высокий процент жира в организме. Женщинам необходимо определенное количество жира для естественного цикла и овуляции. Если процентное содержание жира в организме слишком низкое, овуляция может не наступить, а это значит, что у вас не будет выработки прогестерона. С другой стороны, аномально высокий уровень жира может вызвать перепроизводство эстрогена, поскольку жировые клетки производят эстроген.Поскольку эстроген и прогестерон должны оставаться сбалансированными, избыток эстрогена может привести к низкому уровню прогестерона.

Каковы симптомы низкого прогестерона?

Иногда у женщин с низким содержанием прогестерона наблюдаются такие симптомы, как ПМС, менструальные спазмы, кровянистые выделения перед менструацией или перепады настроения. В других случаях низкий уровень прогестерона может быть причиной бесплодия или выкидыша.

Как я могу проверить свой уровень прогестерона?

Есть два способа измерить уровень прогестерона: анализ крови на прогестерон сыворотки и анализ мочи на PdG (метаболит прогестерона).

Анализ крови на прогестерон в сыворотке
Анализ крови на прогестерон в сыворотке является количественным, то есть дает точный уровень прогестерона. Чаще всего их принимают на 21 день цикла — примерно через 7 дней после овуляции, когда уровень прогестерона должен быть повышен.

Сывороточные анализы крови на прогестерон являются количественными и обычно проводятся на 21 день цикла или через 7 дней после дня подозрения на овуляцию.

Однако у тестов сывороточного прогестерона есть свои недостатки.Во-первых, эти тесты рассчитываются на основе продолжительности цикла из учебника 28 дней и овуляции, происходящей на 14-й день. Исследования показывают, что 95% женщин имеют продолжительность цикла от 22 до 36 дней, а это означает, что овуляция может произойти до или после 14-го дня. Y Если вы овулируете раньше или позже 14-го дня, анализ крови на прогестерон может дать вам неточное предположение о ваших уровнях.

Кроме того, сывороточные тесты показывают уровень прогестерона только в определенный момент времени. Но уровень прогестерона в сыворотке может колебаться до 8 раз за день.Это означает, что если вы сделаете анализ в 8 часов утра, вы можете получить другой результат, чем если бы у вас брали кровь в 15:00.

PdG — метаболит прогестерона — тесты

С другой стороны, тестирование

PdG измеряет уровни метаболитов прогестерона в моче и дает качественные (положительные или отрицательные) результаты. После того, как прогестерон циркулирует в крови, он метаболизируется в печени до PdG. Уровни PdG в моче повышаются только тогда, когда повышен уровень прогестерона.

Хотя тестирование PdG не дает точного определения уровня прогестерона, они позволяют проводить тестирование в течение нескольких дней, поскольку они неинвазивны. Большинство тестов на PdG предназначены для получения положительного результата при определенном пороге, например 5 мкг / мл PdG (что, согласно опубликованным исследованиям, соответствует примерно 10 нг / мл прогестерона в крови).

Proov — это первый и единственный одобренный FDA набор для тестирования PdG для подтверждения овуляции. Proov позволяет проводить тестирование на PdG в течение нескольких дней, чтобы подтвердить успешную овуляцию, что означает, что уровни PdG оставались достаточно высокими в течение достаточно длительного времени после овуляции, чтобы обеспечить наилучшие шансы на зачатие.

Что делать, если у меня низкий уровень прогестерона?

Если анализ крови на прогестерон или тест на PdG показывает, что ваш уровень может быть низким, мы всегда рекомендуем проконсультироваться с врачом. Но не волнуйтесь — есть много вариантов повышения уровня:

Травяные добавки: Было доказано, что травы, такие как лист красной малины, мака и витекс, увеличивают выработку прогестерона. Прежде чем принимать какие-либо добавки, обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Цикл посевного материала: Цикл посевного материала — это естественный способ поддержания гормонального баланса, который включает употребление определенных семян в определенные фазы цикла.Во время фолликулярной фазы — первой половины вашего цикла — семена тыквы и льна могут способствовать выработке эстрогена. Затем, после овуляции, во время лютеиновой фазы (вторая половина вашего цикла), семена подсолнечника и кунжута увеличивают выработку прогестерона.

Изменения в диете: Было показано, что некоторые продукты, такие как бобы, шпинат и брокколи, увеличивают выработку прогестерона.

Лекарства, отпускаемые по рецепту: Ваш врач может прописать несколько лекарств для повышения уровня прогестерона.Если вас интересуют лекарства, отпускаемые по рецепту, мы рекомендуем проконсультироваться с врачом.

Хотя низкий уровень прогестерона может расстраивать, есть много способов измерить и лечить уровень прогестерона, чтобы помочь вам быстрее достичь своих целей фертильности!

10 признаков того, что у вас может быть низкий уровень прогестерона

Один из наиболее распространенных паттернов гормонального дисбаланса, который я наблюдаю в своей практике лечения женщин, — это низкий уровень прогестерона. В этой статье я объясню, почему прогестерон так важен для баланса женских гормонов, и расскажу о некоторых общих признаках, которые предполагают, что у вас может быть такая закономерность.

Что прогестерон для вас делает?

Прогестерон — гормон, который вырабатывается во второй половине менструального цикла после овуляции. Я называю прогестерон «успокаивающим и охлаждающим гормоном». Это похоже на «инь» на «янь» эстрогена; оба важны, и они работают лучше всего, когда находятся в равновесии друг с другом.

Овуляция — ключевое событие, необходимое для достижения оптимального уровня прогестерона. После того, как яйцеклетка высвобождается из фолликула внутри яичника, остается небольшая структура, которая называется желтым телом.Эта структура отвечает за выработку прогестерона.

Прогестерон выполняет следующие важные функции:

Помогает расти и поддерживать слизистую оболочку матки за счет увеличения притока крови и кислорода к этой области.
Поддерживает и регулирует ваше настроение, особенно во второй половине менструального цикла
Поддержание регулярной продолжительности менструального цикла (не менее 21 дня и не более 35 дней)
Ведение расписания на предсказуемые периоды
Нормализует менструальные кровотечения (не слишком сильные и не слишком легкие)
Успокаивает ум и снимает беспокойство
Успокаивает нервную систему и повышает способность справляться со стрессорами
Поддержание качественного сна
Содействие фертильности, имплантация и поддержка беременности на ранних сроках
Прогестерон также оказывает нейропротекторное действие на мозг, особенно после сотрясений мозга.

Желтое тело обычно живет около 10-14 дней. Если оплодотворение не произойдет, оно распадется, уровень прогестерона упадет, и наступит менструация. Если оплодотворение и имплантация действительно происходят, гормоны беременности помогут поддерживать желтое тело. Таким образом поддерживается повышенный уровень прогестерона для поддержки ранних стадий беременности.

10 признаков того, что у вас может быть низкий уровень прогестерона

Следующие признаки могут указывать на низкий уровень прогестерона.Эти симптомы также могут совпадать с другими гормональными проблемами, такими как проблемы с щитовидной железой, повышенный уровень эстрогена или дефицит железа, поэтому важно обратиться за помощью в тщательной оценке гормонов.

1. Нерегулярные или пропущенные месячные.

Как я объяснил выше, для выработки прогестерона необходима овуляция. Если у вас нерегулярные, непредсказуемые месячные или вы пропускаете месячные, это признак того, что у вас нет овуляции. Вам следует поговорить со своим лечащим врачом, если у вас не было менструаций в течение 3 или более месяцев или если менструация наступает каждые 35 дней или дольше.

2. У вас появились кровянистые выделения до начала менструации.

Прогестерон помогает поддерживать целостность слизистой оболочки матки. Небольшие кровянистые выделения непосредственно перед менструацией — это нормально, потому что ваш прогестерон в это время естественным образом снижается. Но если у вас наблюдаются кровянистые выделения в течение 2 или более дней до того, как менструация «официально наступит», это может указывать на низкий уровень прогестерона.

3. У вас нет овуляции (или вы не овулируете регулярно).

Еще раз: для выработки прогестерона необходима овуляция.Нет овуляции = низкий прогестерон.

Знаете ли вы, что то, что у вас ежемесячные месячные, не обязательно означает, что у вас овуляция каждый месяц? Это может показаться нелогичным для пункта №1, но это правда. Вот почему я рассказываю своим пациенткам о фертильности о физических признаках овуляции, за которыми нужно следить, об отслеживании базальной температуры тела и о «окне фертильности». Если вы ведете активный мониторинг с помощью BBT или наборов для прогнозирования овуляции, но не получаете повышения температуры или положительного результата теста, возможно, у вас нет овуляции.

4. Настроение: вы чувствуете себя действительно раздражительным, тревожным, злым, усталым или подавленным в день (дни), предшествующий месячным.

Прогестерон успокаивает мозг. Он снижает беспокойство и помогает более эффективно справляться со стрессовыми факторами. Низкий уровень прогестерона связан с большей агрессией и утомляемостью во время ПМС.

5. Другие симптомы ПМС: за несколько дней до менструации вы чувствуете дополнительный вздутие живота, болезненность груди, головные боли и / или задержку воды в руках и ногах.

Эти физические симптомы ПМС связаны с низким уровнем прогестерона.

6. У вас проблемы со сном, особенно во второй половине менструального цикла или во время фазы ПМС.

Исследования показывают, что у женщин с более тяжелым предменструальным синдромом снижается парасимпатическая активность мозга (состояние «покоя и переваривания пищи») в лютеиновой фазе. Это способствует ухудшению сна, будь то трудности с засыпанием или сон. Фактически, прописанный по рецепту биоидентичный пероральный прогестерон всегда дают на ночь, потому что он вызывает сонливость.

7. У вас появляются высыпания прыщей до менструации.

Вам за 30, и вы внезапно вспыхнули, как подросток? Ты не одинок. На самом деле, прыщи до менструации могут вернуться в более позднем возрасте! Это может быть признаком низкого уровня прогестерона. Чтобы узнать больше об этой конкретной теме, ознакомьтесь с другой моей статьей о гормональных прыщах.

8. Вам за 40.

В течение жизни женщины пик выработки прогестерона приходится на конец 20-х и начало 30-х годов. Если вам уже за тридцать и вы чувствуете, что симптомы ПМС ухудшаются, это может быть связано с понижением выработки прогестерона.

Знаете ли вы, что симптомы перименопаузы начинаются за 7-14 лет до менопаузы? Это означает, что перименопауза может начаться в начале 40-х годов или даже раньше. Сможете ли вы угадать первый гормон, который имеет тенденцию к снижению в перименопаузе? Если вы угадали прогестерон, вы правы. Это всегда один из первых гормонов, который, как я говорю, поддерживает моих 40-летних пациентов.

9. У вас короткая лютеиновая фаза.

Лютеиновая фаза — это вторая половина менструального цикла.Он начинается на следующий день после овуляции и продолжается до последнего дня перед началом менструации. Лютеиновая фаза в идеале должна длиться 10-14 дней. Если это 8 дней или меньше, это может указывать на дефицит прогестерона или дефект лютеиновой фазы. Это может быть проблемой для женщин, которые пытаются забеременеть, поскольку они могут не вырабатывать достаточно прогестерона для поддержания беременности на ранних сроках.

10. Вы испытали трудности с зачатием или потеряли беременность на ранних сроках.

Как я уже упоминал выше, недостаток прогестерона может быть одним из факторов, способствующих трудностям зачатия или преждевременной потере беременности.В этих случаях необходимо оценить множество факторов, поэтому необходимо провести тщательное обследование фертильности, если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем.

Что вызывает низкий прогестерон?

Когда я работаю с пациентами над балансировкой их гормонов, нам сначала нужно определить их гормональный паттерн. Это может быть выполнено путем подробной первичной консультации с использованием моей анкеты для оценки гормонов и, в некоторых случаях, тестирования на гормоны.

После определения вашего гормонального фона следует задать следующий по важности вопрос: ПОЧЕМУ?

Почему наблюдается низкий уровень прогестерона?

Я подчеркнул, что ключевым событием, необходимым для оптимального прогестерона, является овуляция.Поэтому, если у женщины не происходит регулярная овуляция, у нее гораздо больше шансов испытать надоедливые симптомы низкого прогестерона.

Существует множество причин, по которым у женщины может не произойти овуляция. Простой месяц с высоким уровнем стресса может вызвать ановуляцию (пропущенную овуляцию). У других женщин могут быть состояния, ухудшающие или подавляющие овуляцию. Некоторые основные причины низкого прогестерона могут включать:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Напряжение
Перетренированность или перетренированность
Диета или ограничение калорийности
Перименопауза или менопауза
Низкий уровень эстрогена
Другие проблемы с гормонами, такие как гипотиреоз или повышенный уровень пролактина
Гипоталамическая аменорея
В том числе.

Если вы отождествляете себя с приведенным выше списком признаков, знайте, что есть МНОГО способов помочь сбалансировать ваши гормоны с помощью натуральных лекарств! Как только мы определим ваш гормональный паттерн и причину вашего гормонального паттерна, мы можем приступить к работе над балансировкой ваших гормонов. В моей практике это включает комбинацию продуктов, трав, питательных веществ, иглоукалывание или иногда биоидентичную гормональную терапию. Это также требует серьезного разговора о стрессовых факторах в вашей жизни и о том, как вы справляетесь.Каждая женщина получает план лечения, основанный на ее уникальном образе жизни, потребностях и образе жизни.

Причины и симптомы дефицита прогестерона

У большинства из них низкий уровень прогестерона во время менструального цикла. В этом цикле начинается овуляция и лютеиновая фаза, а уровень прогестерона начинает готовить организм к предстоящей беременности. Могут быть некоторые потенциальные причины низкого уровня прогестерона, и именно в это время начинают проявляться симптомы. Если у этого гормона есть дефицит — вам лучше пойти на заместительную гормональную терапию.

Причины дефицита прогестерона

Поскольку прогестерон естественным образом вырабатывается в организме в процессе овуляции, наиболее важной причиной низкого уровня прогестерона является ановуляция или другие серьезные проблемы с продуктивными органами. Есть и другие симптомы —

• СПКЯ

СПКЯ или синдром поликистозных яичников заставляет организм вырабатывать чрезмерное количество андрогенных гормонов, что может привести к нерегулярным менструациям, кистам в яичниках и гирсутизму. Это наиболее частая причина ановуляции.

• Щитовидная железа

Щитовидная железа в нашем организме вырабатывает Т3 и Т4, и эти гормоны помогают регулировать эндокринную систему. Гипотиреоз может влиять на уровень прогестерона, поскольку он снижает функции яичников или увеличивает уровень пролактина.

• Хронический стресс

Высокий уровень кортизола может привести к гипоталамической аменорее — состоянию, при котором в организме отсутствует менструация и овуляция. У людей могут быть разные причины хронического стресса.Чрезмерно интенсивные тренировки могут вызвать стресс у тела и остановить менструацию.

• Недостаток жира

Женскому организму необходимо не менее 12% жира для правильного выполнения всех гормональных функций. У женщин, которые активно занимаются спортом и у которых снизился процент жира в организме, наблюдается расстройство пищевого поведения или другие проблемы со здоровьем, это может остановить менструацию и овуляцию.

• Ожирение

У женщин с ожирением или избыточным весом может наблюдаться подавление выработки прогестерона. Ожирение наряду с низким уровнем прогестерона связано с раком эндометрия.

Симптомы дефицита

• Нерегулярный менструальный цикл

Длинные менструальные циклы, нерегулярные циклы или короткая лютеиновая фаза (если период овуляции менее 10 дней), СПКЯ, судороги в цикле, кровянистые выделения в середине цикла — признаки дефицита прогестерона .

• Бесплодие

Для здоровой беременности женскому организму необходимо правильное количество прогестерона. Если у вас проблемы с зачатием или выкидыш — лучше проверьте уровень прогестерона.

• Угри, потрескавшиеся ногти, сухая кожа

Если у вас есть прыщи на зрелой коже, ломкие ногти, шелушащаяся и потрескавшаяся кожа, сухая кожа, шелушение кожи, пяток и рук — у вас может быть низкий уровень прогестерона.

• Депрессия, беспокойство, перепады настроения

Многие женщины думают, что эстроген ответственен за перепады настроения. Но после 30 лет у большинства женщин снижается уровень прогестерона. Это основная причина перепадов настроения, так как помогает сохранять спокойствие.

• Низкое либидо и утомляемость

После родов большинство женщин жалуются на пониженное либидо и утомляемость.Тем не менее, многие женщины в возрасте от 30 до 40 лет, независимо от детородного статуса, испытывают снижение прогестерона с последующим отсутствием полового влечения и энергии.

• Отсутствие метаболизма, увеличение веса в брюшной полости и тяга к сахару

Хотя люди винят сахар и инсулин в метаболической дисфункции, с возрастом это может быть низкий уровень прогестерона.

По вопросам заместительной гормональной терапии в OKC обращайтесь в компанию Longevity.

** Отказ от ответственности: этот контент не следует рассматривать как медицинский совет и не подразумевает взаимоотношений между врачом и пациентом.

Физиология, Прогестерон — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Прогестерон — это эндогенный стероидный гормон, который обычно вырабатывается корой надпочечников, а также гонадами, которые состоят из яичников и семенников. Прогестерон также секретируется желтым телом яичников в течение первых десяти недель беременности, а на более поздних сроках — плацентой. Превращение выработки прогестерона из желтого тела в плаценту обычно происходит после десятой недели.[1] Молекула прогестерона является производным холестерина и выполняет множество функций в организме человека, особенно в репродуктивной системе. [2] В этой статье рассматриваются функции, физиология, клинические показания и соответствующая информация о прогестероне.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Проблемы, вызывающие озабоченность, связанные с прогестероном, могут привести к:

Нарушения менструального цикла
Выкидыш и ранние роды
Снижение фертильности

Гранулезно-клеточная опухоль Прогестерон играет жизненно важную роль в поддержании матки во время беременности.Таким образом, важная проблема, связанная с потерей этого стероидного гормона, связана с выкидышем и преждевременными родами. Одна из основных задач прогестерона на протяжении всей беременности — поддерживать пониженный уровень сосудистого тонуса миометрия. Прогестерон также влияет на выработку медиаторов воспаления, таких как Т-клетки человека, в полости матки. Таким образом, потеря прогестерона приводит к увеличению сократительной способности миометрия в сочетании с уменьшением защиты от иммунологических угроз, что в конечном итоге приводит к более высокому риску выкидыша и раннего рождения плода.[3] Потеря прогестерона также связана со снижением фертильности, увеличением гиперплазии эндометрия и последующим риском неоплазии эндометрия. Во время второй фазы менструального цикла воздействие прогестерона приводит к разрастанию эндотелиальной выстилки в эндометрии, что приводит к утолщению стенки эндометрия. В результате увеличивается толщина и площадь поверхности эндометрия, в которой может произойти имплантация. Патогенез бесплодия в условиях низкого уровня прогестерона обусловлен потерей этих необходимых изменений эндометрия, что приводит к нарушению способности эндометрия обеспечивать правильную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.[4] Потеря прогестерона во время менструального цикла также приводит к появлению в матке беспрепятственного эстрогена, который является распространенным фактором риска гиперплазии эндометрия, потенциально приводящего к раку эндометрия.

В отличие от дефицита прогестерона, патологии, связанные с чрезмерным количеством прогестерона, такие как опухоли из гранулезных клеток и рак груди, также вызывают беспокойство. Половой шнур дает начало клеткам гранулезы, которые регулируют их действие посредством различных сигнальных путей.Было показано, что опухоли из гранулезных клеток секретируют высокие уровни эстрогена и прогестерона. Эти опухоли также демонстрируют высокую экспрессию рецепторов эстрогена и прогестерона. [5] Опухоли из гранулезных клеток связаны с тельцами Калл-Экснера, которые представляют собой гранулезные клетки, которые визуализируются гистологически и, по-видимому, представляют неопластический процесс формирования базальной мембраны. [6] Эффекты стромы полового пуповины, такие как опухоли из гранулезных клеток, могут привести к гиперплазии эндометрия и постменопаузальному кровотечению.

Клеточная

Молекулы прогестерона образуются в процессе стероидогенеза. Хотя биосинтетический путь производства прогестерона завершается способом, который не зависит от органа, вырабатывающего стероиды, конкретная подгруппа и количество любого данного стероидного гормона зависят от ферментативной экспрессии каждого соответствующего органа. Например, в то время как и гонады, и яичники осуществляют стероидогенез, эти органы различаются по экспрессии определенных ферментов, что приводит к выработке уникальных и различных уровней гормонов, таких как прогестерон.Прогестерон, как и все стероидные гормоны, является производным холестерина и уникальным образом состоит из 21 атома углерода. Все такие стероидные гормоны состоят из основной цепи циклопентан-пергидрофенантрен, состоящей из 17 углеродных молекул, образующих четыре кольца. [7]

Как стероидный гормон, прогестерон действует путем связывания с ядерным рецептором, расположенным в цитоплазме клетки. После связывания в цитоплазме прогестерон подвергнется димеризации с последующей транслокацией в ядро, где он может связываться с цепью ДНК.Связывание прогестерона с ДНК в ядре позволяет в дальнейшем регулировать экспрессию генов. Этот стероидный гормон в основном связывается с рецепторами прогестерона (PGR), расположенными по всему телу, обычно встречающимися в виде трех изоформ рецепторов прогестерона: PR-A, PR-B и PR-C. Между рецепторами PR-A и PR-B существует антагонистическая связь. PR-A может ингибировать транскрипцию ДНК, которая индуцируется PR-B, а также рецептором эстрогена. [7] PR-A и PR-B похожи по составу, за исключением того, что PR-B имеет дополнительные 164 аминокислоты (он также известен как AF-1), что придает PR-B уникальную функцию.Хотя PR-A и B оба имеют общий домен AF-1, похоже, что добавление домена AF-3 ингибирует возможности антагониста AF-1, что позволяет повысить активность PR-B. PR-C не обладает способностью связываться как с AF-1, так и с ДНК; однако он все еще может димеризоваться с другими рецепторами и связываться со своим лигандом. [8]

Развитие

Прогестерон играет важную роль во время нормального менструального цикла. Менструальный цикл в общих чертах делится на две последовательные фазы, начиная с фолликулярной фазы, также известной как пролиферативная фаза, и за ней следует лютеиновая фаза.Каждая фаза менструации требует определенного набора гормонов для нормального развития в течение данного цикла. Повышение прогестерона, особенно в менструальном цикле, происходит из-за инициирования выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла ближе к концу фолликулярной фазы. Повышение уровня прогестерона в середине цикла также способствует повышению уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). [9]

В конце выброса ЛГ и ФСГ менструальный цикл начинается лютеиновой фазой, во время которой прогестерон подготавливает эндометрий в матке женщины для приема и питания оплодотворенной яйцеклетки, также известной как имплантация во время лютеиновой фазы.[2] Увеличение пульсирующего прогестерона вызывает рост капилляров. Созревание капилляров позволяет им проникать в слой клеток гранулезы, вызывая значительное увеличение васкуляризации эндометрия и усиление кровотока. Если имплантация не проводится, уровень прогестерона снижается, вызывая слущивание эндометрия, что приводит к кровотечению в результате свертывания и сужения спиральных артериол. [9] [4]

Однако, если имплантация все-таки произойдет, уровень прогестерона останется повышенным, что приведет к подавлению слущивания эндометрия и последующему переходу к функции поддержания беременности.Во время беременности прогестерон играет две ключевые роли в подавлении лактации и снижении способности миометрия сокращаться посредством метаболитов, которые действуют через рецепторы ГАМК. [10] Уменьшение сокращения матки прогестероном играет важную роль в обеспечении правильного протекания имплантации и развития, одновременно подавляя преждевременное изгнание плода. После рождения уровень прогестерона падает, и подавление обратной связи прогестероном устраняется, что способствует лактации.[2]

Участвующие системы органов

Помимо поддержания эндометрия во время беременности и васкуляризации эндометрия во время овуляции, прогестерон также играет роль в формировании кости. Процесс резорбции и строительства новой кости требует гормонов, таких как эстрадиол и прогестерон, а также костеобразующих клеток, таких как остеобласты. Прогестерон увеличивает процесс образования кости, стимулируя рост остеобластов, опосредованный Р-4-рецептором, во время начала моделирования кости.[11] Этот процесс образования представляет собой баланс между эстрадиолом, который быстро резорбирует кость, и прогестероном, который медленно образует кость. В свою очередь, обнаружение овуляторных аномалий из-за дефицита прогестерона приводит к низким уровням P4 и последующему снижению способности достигать максимальной минеральной плотности костной ткани.

Прогестерон также играет важную роль в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Во время лютеиновой фазы гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который действует на железу, называемую передней долей гипофиза.В ответ на это высвобождение гонадолиберина передняя доля гипофиза высвобождает ФСГ и ЛГ, которые впоследствии воздействуют на гонады. В женском яичнике высвобождение ФСГ и ЛГ на гонадах вызывает выброс прогестерона. Избыточное количество прогестерона вызовет подавление отрицательной обратной связи в каждом предшествующем органе, что приведет к прекращению высвобождения гормонов. Этот процесс позволяет регулировать уровень гормонов. Аномалии этой оси приводят к нарушению регуляции уровней гормонов, влияющих на многочисленные системы органов и гормоны, расположенные ниже по течению в организме.

Хотя прогестерон в первую очередь связан с репродуктивной системой, он также играет функциональную роль в нейроэндокринной оси. Прогестерон может проявлять нейропротективные факторы как в центральной, так и в периферической нервной системе, влияя на процессы миелинизации и регуляцию пластичности астроглии. Кроме того, прогестерон помогает выживанию нейронов при нейродегенеративных заболеваниях, таких как боковой амиотрофический склероз. Эти эффекты связаны с экспрессией рецепторов прогестерона, расположенных по всей нервной системе.[12]

Функция

Прогестерон в первую очередь известен как гормон беременности у женщин, и большая часть его функции связана с поддержанием беременности, в частности, путем подготовки эндометрия, уменьшения сокращений миометрия для имплантации, стимулирования вынашивания и подавления лактации во время беременности. [2] Он также играет роль в менструальном цикле, вызывая рост и развитие капилляров в результате увеличения васкуляризации и кровотока. Прогестерон дополнительно вызывает увеличение слизистой оболочки шейки матки, что создает препятствие для проникновения сперматозоидов.Повышенная секреция прогестерона слизью обеспечивает клинически значимое использование прогестин-зависимых контрацептивов. Утолщение слизистой оболочки шейки матки прогестероном также играет важную роль в врожденном иммунитете, создавая барьер для угрожающих инфекций и секретируя иммунные клетки, такие как лейкоциты. [13] У мужчин прогестерон способствует спермиогенезу и синтезу андрогенов. [2]

Прогестерон также изучался на предмет его защитного действия при различных неврологических расстройствах, остеопорозе, доброкачественной гиперплазии простаты и остеопорозе.[14] В нервной системе прогестерон играет роль в пролиферации миелина, тогда как в опорно-двигательном аппарате этот стероидный гормон взаимодействует с эстрогеном, образуя равновесие для максимальной минеральной плотности костной ткани. Связь между рецепторами прогестерона и доброкачественной гиперплазией простаты подтверждается экспрессией рецепторов прогестерона в простате.

Механизм

Прогестерон — стероидный гормон; таким образом, его механизм очень похож на другие стероидные гормоны организма, такие как эстроген и глюкокортикоиды, которые используют внутриклеточные рецепторы для своего метода действия.Из-за липофильной природы прогестерона он может легко пересекать мембрану клетки-мишени, связываться с рецепторами прогестерона, расположенными в цитоплазме, и активировать их. Этот комплекс прогестерона и рецептора затем транспортируется в ядро и связывается с ДНК, особенно рядом с промоторными областями генов, которые содержат энхансеры, содержащие элементы гормонального ответа. Это связывание комплекса с промотором может либо усиливать, либо подавлять транскрипцию, что в конечном итоге изменяет продукцию белков.[12]

Сопутствующее тестирование

Практически всегда женщины, испытывающие проблемы с беременностью на ранних сроках, такие как вагинальное кровотечение или боль в животе, обращаются в клинику для получения консультации. Врач может назначить тест на прогестерон, и уровень прогестерона может указывать на многие вещи. [15] В частности, низкий уровень прогестерона может указывать на серьезную проблему, поскольку дефицит этого гормона обычно коррелирует с выкидышами или внематочной беременностью. Высокий уровень прогестерона обычно указывает на успешную беременность и может дополнительно указывать на то, что овуляция произошла.[15] [16]

Чтобы убедиться, что овуляция произошла, прогестерон можно измерить в сыворотке крови или его метаболит в моче. Уровень прогестерона в сыворотке> 3 нг / мл в лютеиновой фазе указывает на то, что овуляция произошла. [16]

Наконец, еще один тест с прогестероном называется тестом на прогестин. В этом тесте пациенту вводят экзогенный прогестерон (такой как медроксипрогестерон). Затем прием прогестерона прекращается, и в нормальных условиях должно возникнуть кровотечение отмены.Однако, если кровотечение отмены не происходит, в основе могут лежать три возможные причины: недостаточно эстрогена для роста эндометрия, эндометрий получил травму или отток крови заблокирован. [17]

Патофизиология

Рак молочной железы

Рак груди часто классифицируется как положительный по рецепторам эстрогена (ER +), положительный по рецепторам прогестерона (PR +) или как ER + / PR +. Действие прогестерона, а также эстрогена в ткани груди тесно связано с ростом молочной железы.Таким образом, активация этих рецепторов в ткани груди может увеличить пролиферацию клеток в молочной железе за счет увеличения количества клеток груди в фазе G2 / M, что приводит к повышенному риску развития рака груди. [18] Прогестерон также играет роль в повышении уровней молекул, которые играют важную роль в путях передачи сигналов, таких как EGFR, дополнительно повышая риск развития рака груди из-за сенсибилизации этих пролиферативных процессов. [19]

Рак яичников

Прогестерон может оказывать как защитное, так и пролиферативное действие на клетки яичников.Что касается неоплазии яичников, уровень прогестерона имеет косвенную связь, так что чем выше уровень прогестерона, тем ниже риск развития рака яичников. Такие случаи, как беременность, использование оральных контрацептивов и кормление грудью, связаны с повышенным уровнем прогестерона и снижением риска рака яичников. И наоборот, пожилой возраст, более раннее начало менструации и ановуляторные циклы связаны с повышенным риском развития рака яичников из-за низкого уровня прогестерона.Экспрессия рецептора прогестерона также играет роль в развитии рака яичников. Экспрессия рецептора прогестерона B (PR-B) связана с раком яичников в большей степени, чем рецептор прогестерона A PR-A. PR-B действует через транскрипционный фактор, известный как FOXO1, который индуцирует р21. [20]

Клиническая значимость

Прогестерон может быть полезен для выявления различных клинических осложнений и диагнозов. Часто прогестерон сочетается с эстрогеном для использования в качестве противозачаточного средства и регулирования сроков беременности или для индукции кровотечения отмены.[8] [21] [8] Он также может использоваться для лечения вторичной аменореи, ановуляции и гиперплазии эндометрия. Вагинальные кровотечения с дисфункцией, особенно возникающие у подростков или женщин в постменопаузе, часто можно лечить с помощью прогестерона [21]. Эти показания связаны с репродуктивными эффектами прогестерона; однако прогестерон можно использовать и в не репродуктивных целях. Например, врачи использовали его для лечения гипертонии и ХОБЛ. Кроме того, есть упоминания о его использовании для лечения наркотической зависимости, особенно от кокаина и никотина.[2] [21]

Хроническое использование прогестерона в клинических условиях может вызвать один или несколько побочных эффектов. Некоторые общие побочные эффекты включают [21]:

Высокий прогестерон: признаки, симптомы и осложнения

Высокий уровень прогестерона чаще всего связан с периодом непосредственно перед менструацией или беременностью. Прогестерон — это гормон, который отвечает за подготовку эндометрия, мембраны, выстилающей матку, при беременности после овуляции, за выделение яйцеклетки из яичников.

Если человек не забеременеет, уровень прогестерона в его организме упадет, и это вызовет менструацию. С другой стороны, если наступает беременность, прогестерон продолжает стимулировать организм, обеспечивая кровеносные сосуды, которые будут питать растущий плод. Уровень прогестерона также остается высоким на протяжении всей беременности и может быть даже выше, если вы вынашиваете более одного ребенка.

Однако высокий уровень прогестерона также может означать наличие кист на яичниках, заболевание надпочечников или рак яичников.Кроме того, это может быть признаком молярной беременности, когда в плаценте растут аномальные клетки.

Симптомы высокого уровня прогестерона трудно определить, поскольку вы можете связать их с менструацией или беременностью.

Джейми Гриль / Getty Images

Частые симптомы

Повышение уровня прогестерона по мере того, как ваше тело готовится к оплодотворению, связано с симптомами, связанными с предменструальным синдромом или ПМС, включая:

Набухание груди
Нежность груди
Вздутие живота
Беспокойство или волнение
Усталость
Депрессия
Низкое либидо (половое влечение)
Прибавка в весе

Осложнения

Высокий уровень прогестерона сам по себе не вызывает осложнений со здоровьем, но это признак того, что что-то еще повышает ваш уровень.

Высокий уровень прогестерона может возникать при состоянии, называемом врожденной гиперплазией надпочечников (ВГК). Это редкое заболевание поражает надпочечники, маленькие железы в верхней части почек, вырабатывающие гормоны, и является результатом отсутствия фермента, 21-гидроксилазы.

ХАГ нарушает баланс выработки гормонов (недостаточное или избыточное производство) и может вызывать более выраженное проявление мужских черт. Например, девочки с тяжелой формой ХАГ могут родиться с неоднозначными гениталиями, а у людей с более легкими формами заболевания могут быть ранние признаки полового созревания или проблемы с фертильностью.

Насколько распространена врожденная гиперплазия надпочечников?

Врожденная гиперплазия надпочечников (тип дефицита 21-гидроксилазы) поражает примерно одного из 10 000–1 из 15 000 человек в США и Европе. Младенцы, рожденные в Соединенных Штатах, проходят скрининг на этот тип гиперплазии.

Другие состояния, связанные с высоким уровнем прогестерона, включают молярную беременность и рак яичников.

Низкий прогестерон

К 30 годам у вас больше шансов беспокоиться о низком прогестероне, чем о высоком.Это потому, что ваш уровень со временем естественным образом снижается, что может вызвать высокий уровень эстрогена. Симптомы низкого прогестерона могут сигнализировать о начале перименопаузы или времени до менопаузы, и они могут имитировать симптомы менопаузы.

Когда обращаться к врачу

Независимо от вашего возраста, когда вы чувствуете, что ваш гормональный баланс нарушен, вам следует позвонить своему врачу. Ваш врач будет знать, какие анализы заказать и что посоветовать, исходя из ваших опасений.

Единственный способ узнать, повышен ли у вас прогестерон, — это обратиться к врачу и сдать анализ крови.Однако обратите внимание, что гормоны постоянно колеблются, и результаты, выходящие за пределы нормального диапазона, могут не означать, что что-то не так.

Если вам больше 35 лет, и у вас возникли проблемы с зачатием после шести месяцев попыток или вы пережили выкидыш, это не означает, что автоматически возникла проблема с выработкой прогестерона. Однако вам следовало бы это проверить. Проблемы с овуляцией — частая причина бесплодия.

Сводка

Часто не стоит беспокоиться о высоком уровне прогестерона, потому что его уровень естественным образом повышается перед менструацией и во время беременности.Однако иногда это может быть признаком основного заболевания. Если у вас симптомы повышенного прогестерона и вы не беременны, поговорите со своим врачом о том, что может быть причиной этого, и нужно ли вам лечение.

Слово от Verywell

Прогестерон — мощный гормон, но действует он не сам по себе. Вместе с эстрогеном и тестостероном он создает уникальный ландшафт изменения уровней в течение менструального цикла.

Любые симптомы следует рассматривать через призму того, как эти три гормона действуют вместе и как их коллективные приливы и отливы меняют тело человека в разные времена и в разные жизненные события.