Какие препараты повышают давление: какие таблетки поднимают давление у человека быстро

какие таблетки поднимают давление у человека быстро

какие таблетки поднимают давление у человека быстро

Лечение данными капсулами начала пару дней назад. Улучшения в самочувствие уже имеются. Надеюсь, с их помощью я смогу надолго избавиться от признаков гипертонии.

мочегонные для снижения артериального давления, чем можно заменить таблетки от давления
сколько можно пить таблеток от давления
снизить артериальное давление быстро без таблеток
таблетки от давления омепразол
кардиолог таблетки от давления

Заказать препараты от пониженного давления. Сеть аптек Горздрав действует на территории Москвы, Санкт-Петербурга и прилегающих областей. Заказывая лекарства через нашу онлайн-систему, вы можете покупать их в ближайшем к дому филиале Горздрав. Они отличаются меньшей дозировкой действующего вещества и максимально безопасным составом, включают в себя растительные компоненты. В аптеке Горздрав вы можете заказать лекарства от пониженного давления: у мужчин и женщин; у беременных и кормящих; для пожилых людей; у детей.

Противопоказания. Среди общих противопоказаний к приему средств для повышения давления следует выделить Лекарства для повышения давления. Пониженное давление (гипотензия, вегето-сосудистая дистония) – патологическое состояние организма, которое сопровождается понижением артериального давления. Причиной заболевания является снижение тонуса мышц в стенках артерий. Какие лекарства повышают артериальное давление? Растительные адаптогены. Препараты на растительной основе оказывают мягкое стимулирующие действие на ЦНС, сердечно-сосудистую систему, помогают бороться с сонливостью, физическим и умственным переутомлением, эффективно повышают артериальное давление. Пример растительных адаптогенов Какие препараты повышают давление. С качки АД не сулят пациенту ничего хорошего. При повышенных показателях тонометра растет риск инсульта, инфаркта. Лекарства, поднимающие артериальное давление разнообразны, но принимать их самостоятельно нельзя. АД не терпит самодеятельности. Потому при первой возможности стоит обратиться к специалисту.

Вазоактивные полипептиды. Эти таблетки повышают давление очень быстро — за пять-десять минут. Но эффект от них непродолжительный, поэтому в терапии острого снижения АД применяют Гипертензин, который приходится вводить капельно. Его можно использовать как в детском, так и в пожилом возрасте. Лекарства для повышения давления. Если же немедикаментозные методы повышения не дали результата, нужно прибегать к применению лекарств. Распространенным средством является кофеин-бензоат натрия (таблетки). Этот стимулятор известен во всех странах мира, его добавляют в энергетические напитки. Впрочем, они повышают давление, но негативно сказываются на работе ЖКТ. Настойка женьшеня — третье по популярности средство для повышения давления у гипотоников. Также считается, что препарат укрепляет иммунитет. Запрещено использовать это лекарственное средство в вечерние часы, поскольку будет тяжело заснуть. Средства повышающие артериальное давление. Сердечно-сосудистые лекарственные средства. Лекарственные препараты. Полезная информация на медицинском портале Med74.RU Челябинск: статьи, обзоры, полезные материалы по медицинской тематике. Средства повышающие артериальное давление. ! Лекарственные средства, применяемые для коррекции резкого падения артериального давленияСмотри также адреналин АНГИОТЕНЗИНАМИД (Angiotensinamidum). Состояние, при котором артериальное давление ниже 100/60 мм ртутного столба, является патологическим и называется артериальной гипотензией или гипотонией. Физиологически это объясняется снижением тонуса мышц, которые находятся в стенках артерий. Человек с пониженным артериальным давлением может испытывать слабость, повышенную утомляемость, могут возникать головокружение и головная боль. Могут возникать немотивированные страхи и беспокойства. Возможна кратковременная потеря сознания. Как же повысить пониженное артериальное давление? Типы гипотонии и причины ее появления. Известно 2 типа пониженного артериального давления (гипотонии) — это первичная и вторичная. Быстро встать или, например, резко сесть в кровати. Это называется ортостатическая гипотензия. Когда человек принимает вертикальное положение, кровь под действием силы тяжести устремляется в ноги и область живота, и давление в сосудах падает. Для того чтобы поднять кровь из ног и нормализовать давление, вегетативная нервная системаувеличивает частоту сердечных сокращений и сужает сосуды. Давление может упасть у людей с обезвоживанием, у тех, кто перенес шок, у диабетиков, пациентов с аритмией и сердечной недостаточностью. В этой ситуации врачи стремятся вылечить или взять под контроль болезнь, которая приводит к гипотонии. Обзор ТОП-15 препаратов для сосудов с возможностью заказать в интернет-аптеке wer.ru по лучшей цене. Мы предлагаем изучить, какие хорошие таблетки для сосудов вошли в ТОП лучших препаратов. Перед началом терапии не забывайте проконсультироваться с врачом. Классификация препаратов для сосудов. Повышенное артериальное давление, проблема о которой слышал каждый. Но пониженное артериальное давление также встречается достаточно часто и даже у лиц молодого возраста.

Если с гипертонией все более-менее понятно, есть четкая градация цифр, то при гипотонии ориентироваться только на цифры не получается. Один человек при цифрах давлении 90/60 чувствует себя отлично, а при повышении значений до 120/60 чувствует себя плохо. Другой человек при сниженном давлении чувствует слабость, упадок сил. Что это такое. Безопасные и эффективные лекарства при пониженном давлении (гипотонии).: При гипотонии человек ощущает головокружения, недомогание и ухудшение общего самочувствия. Кофетамин. Этот препарат для повышения низкого давления выпускается в таблетках, продается по рецепту. Принадлежит к группе комбинированных психостимуляторов, активные вещества – кофеин и эрготамин. Кофетамин тонизирует нервную систему и сужает сосуды.

сколько можно пить таблеток от давления какие таблетки поднимают давление у человека быстро

мочегонные для снижения артериального давления чем можно заменить таблетки от давления сколько можно пить таблеток от давления снизить артериальное давление быстро без таблеток таблетки от давления омепразол кардиолог таблетки от давления какую таблетку выпить от давления

какие хорошие таблетки от давления

какие таблетки поднимают давление у человека быстро снизить артериальное давление быстро без таблеток

какую таблетку выпить от давления
какие хорошие таблетки от давления
таблетки для стабилизации давления на каждый
дешевые эффективные таблетки от давления
каптоприл для снижения артериального давления
снижает давление таблетки скорая помощь

Преимущества препарата перед другими средствами очевидны: высокая эффективность, безопасность и простота в применении. АроФорте можно приобрести не только в аптеках, но и в интернете. Протестированный внутренний состав – это еще один плюс комплекса. Набор витаминов и минералов, содержащихся в препарате, помогают восстановить здоровье человека за очень короткий промежуток времени. Кроме того, он блокирует свободные радикалы, которые вызывают преждевременное старение клеток. С помощью Арофорте лечится гипертоническая болезнь, находящаяся на начальном этапе развития. Если же патология прогрессирует или принимает злокачественный характер, препарат назначается в составе комплексной терапии. После изучения собранных данных, был сделан вывод, что это средство действительно работает. Оно способствует не только нормализации АД, но и профилактике развития осложнений, а также устранению самих причин возникновения болезни, что позволяет достичь стойкого эффекта. Оно безопасно и его прием не сопровождается побочными реакциями.

Сульфокамфокаин раствор ампулы 10% 2 мл 10 шт

Характеристики

Минимальный возраст от.	3 лет
Количество в упаковке	10 шт
Максимальная допустимая температура хранения, °С	25 °C
Срок годности	36 мес
Условия хранения	В сухом месте
Форма выпуска	Раствор
Объем	2 мл
Страна-изготовитель	Россия
Порядок отпуска	По рецепту
Действующее вещество	Сульфокамфорная кислота (Acidum sulfocamphoratum)
Сфера применения	Кардиология
Фармакологическая группа	C01EB Прочие препараты для лечения заболеваний сердца

Инструкция по применению

Сульфокамфокаин®– комбинированный препарат, оказывает аналептическое действие. Стимулирует дыхательный и сосудодвигательные центры продолговатого мозга. Оказывает прямое действие на миокард, усиливая в нем обменные процессы, улучшая функции и повышая его чувствительность к симпатической импульсации. Повышает тонус периферических кровеносных сосудов. Улучшает легочную вентиляцию, легочный кровоток. Препарат применяют при острой и хронической сердечной недостаточности, острой и хронической дыхательной недостаточности, при кардиогенном и анафилактическом шоке. Возможно внутривенное введение. Отпускают по рецепту.

Действующие вещества

Прокаин + Сульфокамфорная кислота

Форма выпуска

Раствор для инъекций

Состав

Действующие вещества: Сульфокамфорная кислота (в пересчете на безводную) – 49,6 мг. Прокаин – 50,4 мг. Вспомогательное вещество: Вода для инъекций – до 1 мл.

Фармакологический эффект

Комбинированный препарат, оказывает аналептическое действие. Стимулирует дыхательный и сосудодвигательные центры продолговатого мозга. Оказывает прямое действие на миокард, усиливая в нем обменные процессы, улучшая функции и повышая его чувствительность к симпатической импульсации. Повышает тонус периферических кровеносных сосудов. Улучшает легочную вентиляцию, легочный кровоток. В связи с растворимостью в воде препарат быстро всасывается при подкожном и внутримышечном введении. Не вызывает образования инфильтратов и осложнений (олеом). Возможно внутривенное введение.

Показания

Острая и хроническая сердечная недостаточность. острая и хроническая дыхательная недостаточность. кардиогенный и анафилактический шок.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата (в том числе к новокаину).

Меры предосторожности

С осторожностью: артериальная гипотензия.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ввиду отсутствия данных по применению сульфокамфокаина при беременности и в период грудного вскармливания, его применение в эти периоды не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Сульфокамфокаин® применяют подкожно, внутримышечно или внутривенно по 2 мл 10 % раствора (0,2 г), при необходимости кратность введения составляет до 2-3 раз в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых 12 мл 10 % раствора (1,2 г). В острых случаях препарат вводят внутривенно (медленно струйно или капельно) в разовой дозе 2 мл 10 % раствора. Длительность применения устанавливают индивидуально. При хронической дыхательной и сердечной недостаточности вводят подкожно или внутримышечно в течение 20-30 дней.

Побочные действия

При применении препарата возможны диспепсические расстройства, аллергические реакции. Возможно снижение артериального давления (особенно у пациентов с исходной артериальной гипотензией).

Передозировка

Нет сведений.

Взаимодействие с другими препаратами

Применение препарата Сульфокамфокаин® в сочетании с сердечными гликозидами, стероидными гормонами, анальгетиками усиливает аналептическое действие препарата.

Особые указания

Следует соблюдать осторожность при введении препарата больным с низким артериальным давлением в связи с возможностью развития гипотензивного действия новокаина, высвобождающегося в организме из препарата Сульфокамфокаин®.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше от 25 º С. Хранить в недоступном для детей месте.

Отпуск по рецепту

Да

Целанид таблетки 0,25 мг 30 шт

Инструкция по применению

Целанид — сердечный гликозид, содержащийся в наперстянке шерстистой. Оказывает положительное инотропное действие. Препарат снижает венозное давление, уменьшает отеки, одышку и вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект.

Действующие вещества

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Ланатозид Ц, лактоза, сахароза, картофельный крахмал, стеарат кальция.

Фармакологический эффект

Ланатозид Ц блокирует транспортную натрий/калий-АТФ-азу, в результате чего содержание ионов натрия в кардиомиоцитах возрастает, что приводит к открытию кальциевых каналов и вхождению ионов кальция в кардиомиоцит. Избыток ионов натрия способствует ускорению выделения ионов кальция из саркоплазматического ретикулума и повышению его концентрации в клетке, что приводит к ингибированию тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина. Увеличивает силу и скорость сокращения миокарда по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга (не зависит от степени предварительного растяжения миокарда), систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения сократимости миокарда увеличиваются ударный объем крови и минутный объем крови. Снижает конечный систолический и конечный диастолический объемы сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и, таким образом, к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности атриовентрикулярного (AV) узла. При мерцательной тахиаритмии сердечные гликозиды замедляют частоту сердечных сокращений (ЧСС), удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Оказывает прямое вазоконстрикторное действие (в том случае, если не реализуется положительное инотропное действие сердечных гликозидов у пациентов с нормальной сократимостью или с чрезмерным растяжением сердца), у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез, уменьшает отеки, одышку. Положительное батмотропное действие проявляется в субтоксических и токсических дозах. Начальный эффект препарата проявляется через 1,5-2 часа, максимальное действие — через 4-6 часов.

Фармакокинетика

Всасывание: при приеме внутрь хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Биодоступность препарата составляет 15 — 45 % и варьирует в широких пределах в зависимости от кислотности желудочного сока, моторики кишечника и его кровоснабжения, лекарственного взаимодействия (активированный уголь, антацидные препараты, вяжущие средства уменьшают всасываемость препарата в ЖКТ, метоклопрамид и неостигмина метилсульфат усиливают перистальтику кишечника, резко снижая биодоступность препарата). Распределение: при поступлении в системный кровоток на 20 — 25 % препарат связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения составляет 28 — 36 часов. Выведение: биотрансформируется в печени и выводится из организма в виде неактивных метаболитов почками и через кишечник. Незначительно кумулирует.

Показания

В составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности II (при наличии клинических проявлений), III и IV функционального класса по классификации NYHA, тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью).

Противопоказания

Гликозидная интоксикация, повышенная чувствительность к компонентам препарата, AV блокада II степени, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW), перемежающая полная блокада, беременность и период грудного вскармливания, непереносимость фруктозы и/или недостаточность сахаразы/изомальтазы, дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, так как препарат содержит лактозу и сахарозу. Возраст до 18 лет.

Меры предосторожности

С осторожностью (сопоставляя пользу/риск): брадикардия, AV блокада I степени, синдром слабости синусового узла без искусственного водителя ритма, пароксизмальная желудочковая тахикардия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, указания в анамнезе на приступы Морганьи-Адамса-Стокса, изолированный митральный стеноз с редкой частотой сердечных сокращений (гипертрофический субаортальный стеноз), сердечная астма у больных с митральным стенозом (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), ХСН с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, «легочное» сердце. Водно-электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. Гипотиреоз, алкалоз, миокардит, артериовенозный шунт, гипоксия, пожилой возраст, почечная/печеночная недостаточность, ожирение.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказан при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы

Внутрь. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической картины и индивидуальной чувствительности. Целанид назначают внутрь, начиная с 0,25 мг (1 таблетки) — 0,5 мг (2 таблетки) 3-4 раза в сутки. При достижении терапевтического эффекта (на 3-5 день) суточную дозу уменьшают до поддерживающей — 0,25 мг (1 таблетка) — 0,5 мг (2 таблетки). Высшие дозы для взрослых: разовая — 0,5 мг (2 таблетки), суточная — 1 мг (4 таблетки). При нарушении выделительной функции почек дозу уменьшают: при клиренсе креатинина (КК) 50-80 мл/мин средняя поддерживающая доза составляет 50% от средней поддерживающей дозы для лиц с нормальной функцией почек, при КК менее 10 мл/мин — 25 % от обычной дозы.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы возможны: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, AV блокада. Со стороны центральной нервной системы: сонливость, делириозный психоз, нарушения сна, головная боль, головокружение, спутанность сознания. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура. Аллергические реакции: кожная сыпь. Прочие: снижение остроты зрения, носовые кровотечения, петехии, гинекомастия.

Передозировка

Вероятность возникновения интоксикации повышается при гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, «легочном» сердце, миокардите. Со стороны сердечно-сосудистой системы: желудочковая пароксизмаль­ная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия), узловая тахикардия, синоатриальная (SA) блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада. Со стороны пищеварительного тракта: снижение аппетита, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, некроз кишечника. Со стороны центральной нервной системы и органов чувств: сонливость, спутанность сознания, делириозный психоз, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии, снижение остроты зрения, изменение зрительного восприятия (окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде), мелькание «мушек» перед глазами. В случае появления признаков передозировки необходимо снизить дозу или временно прекратить прием препарата. Для уменьшения возникших побочных явлений рекомендуют промывание желудка взвесью активированного угля, применение солевых слабительных, колестирамина, унитиола, препаратов калия, оксигенотерапию, при нарушениях ритма, которые не коррегируют препараты калия, рекомендуют антиаритмические средства (дифенин, лидокаин).

Взаимодействие с другими препаратами

Антациды, сульфасалазин, колестирамин — снижают абсорбцию препарата из ЖКТ, поэтому доза препарата должна быть увеличена, после отмены приема антацида следует назначить первоначально меньшую дозу препарата. В сочетании с калия перманганатом, нашатырно-анисовыми каплями, перекисью водорода, нитратом серебра, малиновым сиропом, солями алкалоидов, сульфаниламидами, танином ланатозид Ц образует осадок, с кислотами и основаниями — неактивные продукты. При сочетании с барбитуратами (особенно фенобарбиталом) вследствие индукции ферментов печени и ускорения метаболизма эффективность препарата уменьшается. Глюкокортикостероиды, диуретики повышают риск развития гипокалиемии и гипомагниемии, тиазиды, препараты кальция (особенно при внутривенном введении) — гиперкальциемию, амиодарон, мерказолил — гипотиреоза. Катехоламины, препараты кальция, диуретики повышают риск развития гликозидной интоксикации. Синергизмом с ланатозидом Ц обладают препараты кальция. Сочетание ланатозида Ц с аминазином способствует увеличению свертываемости крови. При совместном назначении ланатозида Ц с гепарином возможно ослабление эффекта гепарина в связи с повышением свертываемости крови под влиянием препарата. При приеме препарата вместе с линкомицином развивается псевдомембранозный колит. Экскреция ланатозида Ц снижается и усиливается его токсичность при сочетании его с диуретиками (кроме калийсберегающих), инсулином, амфотерицином, при длительном применении, декстрозы, глюкокортикостероидов, антибиотиков, в результате гипокалиемии и гипомагниемии. При одновременном применении с хинидином, верапамилом, нифедипином, спиронолактоном (в меньшей степени) повышается концентрация ланатози- да Ц в плазме крови (конкурентное снижение секреции проксимальными канальцами почек). В то же время рекомендуется применять Целанид (ланатозид Ц) с некоторыми лекарственными препаратами. При введении ланатозида Ц с анаболическими стероидами, тиамина хлоридом, рибофлавином, пиридоксином, кислотами фолиевой, оротовой, метилурацилом, метионином, фосфаденом, инозином усиливается его инотропный эффект.

Особые указания

В качестве одного из методов контроля за уровнем дигитализации при назначении сердечных гликозидов используют контроль их плазменной концентрации. При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии применение ланатозида Ц приводит к усилению обструкции. При выраженном митральном стенозе, нормо- или брадикардии сердечная недостаточность развивается вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ). Ланатозид Ц, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить ЛЖ-недостаточность. Пациентам с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии. У пациентов с AV блокадой II степени назначение сердечных гликозидов может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I степени требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев — профилактического применения лекарственных средств, улучшающих AV проводимость. Ланатозид Ц при синдроме WPW, снижая AV проводимость, способствует, проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и тем самым провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии. Применять препарат только так, как назначено, не меняя дозу самостоятельно. Если частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, необходимо немедленно проконсультироваться с врачом. Если пациент не принимал препарат более 2 суток, об этом необходимо сообщить врачу. Перед прекращением применения препарата необходимо информировать об этом врача. При появлении побочных эффектов необходимо немедленно обратиться к врачу. Перед хирургическим вмешательством или при оказании неотложной помощи необходимо предупредить врача о применении препарата. Одна таблетка препарата содержит 0,09875 г углеводов, что соответствует 0,008 ХЕ (хлебных единиц).

Отпуск по рецепту

Да

какие сердечные капли повышают давление

какие сердечные капли повышают давление

Тэги: аспирин повышает или понижает давление, где купить какие сердечные капли повышают давление, давление нива.

гипертонии средство от давления, ребенку лекарство от давления ребенку, давление 20, слабость при повышенном давлении, гимнастика без музыки лечение гипертонии

слабость при повышенном давлении Что и как принимать, дабы повысить сердечное давление: препараты, механизм их действия, противопоказания. Эти вещества природного происхождения тонизируют нервную систему и повышают давление, помогают адаптироваться к окружающей среде. Применяют как адаптогены при общем. Среди большинства бытует мнение, что низкое давление, или гипотония, не представляет опасности для жизни. Но медики не столь оптимистичны и утверждают. Препараты для повышения давления — список эффективных лекарственных средств. Какие препараты повышают давление. Пониженное давление – это не только. Различают медицинские и травяные капли для поднятия давления. Такие капли, повышающие давление, продаются без рецепта в аптеках. Лечебные настойки. Настойка женьшеня. Оно не просто повышает давление, но и благотворно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Какие таблетки повышают давление у человека. Гипотония (артериальная гипотензия) — состояние организма, которое характеризуется снижением АД ниже нормальных показателей. Список сердечных капель, сравнение Какие сердечные капли лучше использовать?. Препараты, помогающие повысить давление. Пациенты, регулярно страдающие от понижения давления, знают, что и в какой момент принимать. Для новичков в этом деле картина становится просто. Как быстро повысить давление в домашних условиях Съешьте что-то солёное Кусочек селёдки, солёный огурец, пару ломтиков брынзы или другого рассольного сыра, ложку риса, щедро приправленного соевым соусом Выпейте стакан воды Наденьте компрессионные гольфы или чулки Примите правильную. Какие таблетки повышают сердечное давление? О том, какими таблетками можно повысить давление. Препарат выпускается в форме капель, принимаемых внутрь. Кроме того, Кордиамин бывает раствором, который нужно колоть. Капли пьют по 40 капель 3 раза в день, а уколы колят в количестве 2. Список самых распространенных повышающих давление препаратов, растительных средств. В этом случае препараты для повышения давления в таблетках или каком-то ином виде употреблять не нужно, достаточно отдохнуть и выспаться. Оно оказывает благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Выпускается в виде инъекций и капель. Применение препаратов для повышения артериального давления. Лекарства, повышающие давление. Препарат спасает от низкого давления за счёт тонизирующего воздействия на сердечно-сосудистую и нервную системы. Благодаря этому повышаются показатели АД. Какие препараты повышают сердечное давление?. Прежде чем пробовать повысить сердечное давление таблетками, необходимо. Капли для снижения глазного давления Есть ли лекарства от давления без побочных эффектов? гимнастика без музыки лечение гипертонии гипертоническая болезнь заболевание повышенное давление зрение

karcher высокого давления крышка давления пониженное артериальное давление причины и симптомы лечение аспирин повышает или понижает давление давление нива гипертонии средство от давления ребенку лекарство от давления ребенку давление 20

В норме АД должно соответствовать значениям 120/80 по ртутному столбу. Такие показатели свидетельствуют о хорошем состоянии здоровья, нормальной трудоспособности и отсутствии серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Но в силу различных причин, например, стрессовых ситуаций, переутомления, неправильного питания, изменения погодных условий, вредных привычек и других факторов возможны резкие перепады этих значений. Заказывали средство для бабушки, на тот момент давление ее повышалось до 150-160. Сейчас после курса приема Тоносила держится в пределах 130. Но для ее возраста это хорошо. Самое главное она стала спокойнее, нет прежней раздражительности. Да и мы вздохнули свободно. Моя мама прочитала про это лекарство в интернете. Но я этим вещам не доверяю, однако по настоянию мамы все же заказала Тоносил как добавку к ее основному лечению. Себе, кстати, тоже. Успокоительный препарат – лекарственное средство, чаще всего изготовленное на растительной основе, вызывающее. Таким образом, говоря успокоительное при низком давлении подразумевается такое седативное средство, которое может применяться гипотоником. Действие седативных препаратов. Успокаивающие средства не понижающие артериальное давление. Табернакулов Максим. Можно ли пить успокоительные при низком давлении? Успокоительный препарат – лекарственное средство, чаще всего изготовленное на растительной основе, вызывающее успокоение или. Обсуждение на тему: Подскажите успокоительное для гипотоника. Афобазол — отечественный препарат, нормальных научных данных по его эффективности нет. Не, давление у меня при нагрузке не меняется, специально ходил по лестнице и мерил, пульс растет, давление почти не меняется. Врача буду искать. Пью неделю, глаз до сих пор дергается, а давление. Пью неделю, глаз до сих пор дергается, а давление от природы низкое упало еще ниже. К сожалению, гипотоникам все успокоительные препараты на основе трав не показаны (там везде в инструкции написано, но мало кто читает, думают, что травы. Успокоительное не понижающее давление. Содержание. Лекарство от стресса при низком давлении. Влияние успокоительных средств на давление. Какие лекарства снижают давление? Препараты на основе лекарственных трав при. Успокоительные средства при пониженном и повышенном давлении. Человек в силу своего вечного стремления все успеть часто бывает подвержен психологическим стрессам. К нервному срыву могут привести и ссоры с близкими. Лекарства для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и для лечения болезни Паркинсона часто формируют гипотонию. Рейтинг топ-5 по версии КП. Обычно применяются растительные и синтетические препараты, обладающие тонизирующим и сосудосуживающим эффектом. В некоторых. 3 Успокоительные препараты которые не понижают давление: диета, отзывы, признаки, симптомы и лечение. 4 Успокаивающие средства не понижающие артериальное давление. 5 Успокоительные при низком давлении: растительные.

какие сердечные капли повышают давление

Быстродействующие капли, спасали уже не один раз от приступов гипертонии. Лично мне становилось лучше уже в течении нескольких часов — исчезала головная боль и успокаивалось сердце. Пока что пользуюсь исключительно этим средством. Тест жизнестойкости. в кислородной палате. через носовой катетер из кислородного баллона. через маску при централизованной подаче кислорода. Вопрос из теста: Аккредитация сестринское дело с 801-1200 вопрос. 56. лечение кислородом под давлением осуществляется. 1. в барокамере. 2. в кислородной палате. 3. через носовой катетер из кислородного баллона. 4. через маску при централизованной подаче кислорода. 57. зона покраснения и отека в области операционного шва свидетельствует о развитии. Оксигенотерапия — лечение кислородом людей, страдающих от его нехватки (гипоксии). Однако, этот метод часто применяется и здоровыми людьми – жителям крупных городов часто не хватает в атмосфере кислорода и это начинает сказываться на комфорте жизни. 2. Подача кислорода не осуществляется через. 9. Лечение под повышенным давлением с увеличенным содержанием кислорода в специальных барокамерах. Презентации. Конспекты. Тесты. Рабочие программы. Другие методич. материалы. Внимание! Все тесты в этом разделе разработаны пользователями сайта для. Список вопросов теста. Вопрос 1. Оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси. давление на подлежащие ткани. затруднение в приеме пищи. запуск процесса подачи кислорода под повышенным давлением. Оксигенотерапия: алгоритм выполнения процедуры внутривенно. Оксигенотерапия является эффективным методом насыщения крови кислородом, что необходимо при многих заболеваниях. Одним из достоинств процедуры является отсутствие. Однако кислородотерапия при обычном атмосферном давлении не всегда дает желаемый результат особенно при некоторых формах гипоксии. Поэтому правомерна идея применения кислорода под давлением выше атмосферного для того, чтобы добиться такого насыщения кислородом крови и других жидкостей. Оксигенотерапия (кислородная терапия) — применение кислорода с лечебной. Метод гипербарической оксигенации – лечение кислородом под повышенным давлением в специальных. 2. Подача кислорода не осуществляется через. а) носовой катетер. б) воронку кислородной подушки. Оксигенотерапия (кислородотерапия) – это применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний – прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем. Доктор Медицинских Наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета МГМСУ, Сергей Львович Бабак. Степени кислородной недостаточности относительно сатурации (SpO2) — показания пульсоксиметра. Степень. SpO2,% (Показания пульсокси. 7. Гипербарическая оксигенация- лечение кислородом под пониженным давлением в специальных барокамерах. 13. Кислород подается под давлением 150 атм. 14. Децентрализованная оксигенотерапия проводится с помощью кислородной подушки. 15. Стерилизация катетеров проводится в сухожаровом шкафу. Врач проведет серию тестов, чтобы узнать, сколько кислорода в вашей крови. Это краткосрочное лечение, которое используется для повышения уровня кислорода. Из-за высокого давления кислород может сразу же раствориться в крови, минуя связь с эритроцитом, поэтому доставка его к тканям будет быстрой. Ответы к аккредитационному тесту СМП 2020 Скорая и неотложная помощь ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ. жажда, снижение артериального давления, олигурия. Скорость потока увлажненного кислорода для лечения пневмонии. какие сердечные капли повышают давление. гипертоническая болезнь заболевание. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Особенности применения препаратов, снижающих пульс, но не понижающих давление. Аспаркам – лекарство из группы антиаритмиков. Оно также не вызывает снижение давления. Добрый день. Средние значения нормальной частоты сердечных сокращений у взрослых составляют 60- 90 ударов в минуту. В случае, если у человека тахикардия – учащение частоты пульса, необходимо принять самостоятельные меры: обеспечить доступ свежего воздуха, снять тесную одежду, выпить воды,. Методы снижения пульса. Снизить количество сердечных сокращений (пульс) получится несколькими способами. Выбор конкретных методик надо осуществлять с учетом возраста пациента, его общего состояния и уровня артериального давления в момент учащения пульса. Снижать ЧСС надо независимо от того. Как снизить пульс при нормальном давлении. Обычно слишком быстрый пульс сопровождается повышением показателей артериального давления. В тяжелых случаях применяют лекарства для снижения пульса Пропранолол или Верапамил. Список таблеток от высокого пульса. Лекарства для стабилизации. Самое важное по теме: лекарства для снижения пульса без снижения давления с комментариями практикующих врачей. Таблетки от высокого пульса принимают при учащенном сердцебиении, когда у человека возникает ощущение, что сердце. Снижение пульса — выбираем таблетки от тахикардии. Препараты, снижающие высокий пульс. Таблетки от высокого пульса назначают при повышенном сердцебиении, при показателях более 100 ударов в минуту и характерной. Таблетки от высокого и низкого пульса: самые эффективные лекарственные средства от тахикардии и брадикардии. Нарушение сердечного ритма именуется тахикардией. Она развивается на фоне заболеваний сердечной и сосудистой систем. В этой статье мы подробно рассмотрим список самых эффективных. Методы снижения пульса. Снизить количество сердечных сокращений (пульс) получится несколькими способами. Выбор конкретных методик надо осуществлять с учетом возраста пациента, его общего состояния и уровня артериального давления в момент учащения пульса. Снижать ЧСС надо независимо от того. Повышенная частота сердечных сокращений может быть вызвана различными причинами. Учащенное сердцебиение, возникающее в ходе эмоционального или физического перенапряжения. Снижение пульса разными способами. Прежде чем сбить пульс, сначала следует выявить причину его повышения. Как снизить пульс в домашних условиях быстро с помощью лекарств? Лекарства из домашней аптечки помогут успокоить пульс, но не избавят от причины, которая вызвала учащение ЧСС. Препараты для снижения пульса, не снижающие давление. Медикаментозные средства всегда назначает врач, самостоятельно подбирать лекарства нельзя. Средства для нормализации пульса при тахикардии выпускаются как.

Какие препараты повышают артериальное давление: перечень

Кардиолог Этери Колесник назвала препараты, повышающие артериальное давление.

Читайте также: Почему давление не снижается после приема лекарства: 11 причин

1) Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен.

2) Препараты от кашля и простуды – в составе которых есть псевдоэфедрин, фенилэфрин.

Артериальная гипертензия – что это?

Это патологическое состояние организма, проявляющееся в стойком повышением артериального давления: систолического — до 140 мм. рт. ст. и выше, диастолического — до 90 мм рт. ст. и выше.

3) Сосудосуживающие капли в нос (назальные деконгестанты) – Нафазолин нитрат, гидрохлорид ксилометазолин, оксиметазолин гидрохлорид

4) Кортикостероидные препараты.

5) Препараты от мигрени.

6) Антидепрессанты – венлафаксин, ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин и изокарбоксазид), трициклические антидепрессанты, флуоксетин.

7) Препараты для снижения веса – сибутрамин.

8) Комбинированные оральные контрацептивы.

9) Иммунодепрессивная препараты – циклоспорин.

10) Препараты из лакрицей.

11) Анаболические стероиды.

12) Кокаин, амфетамины, экстази, а также алкоголь.

Прием вышеуказанных групп химических препаратов и веществ грозит развитием гипертонических кризов, особенно у пациентов с артериальной гипертензией.

Во время приема препарата из этого списка и препарата для снижения давления нужно контролировать артериальное давление.

Если на фоне приема этих лекарств у вас повышается артериальное давление – то необходимо их отменить или заменить препаратом с альтернативным механизмом действия. Выбор, отмена или коррекция принятой терапии должна проводиться только врачом!

Не занимайтесь самолечением, чтобы не навредить здоровью.

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Отвечаем на самые распространенные вопросы о гипертонии

Считается, что повышенное артериальное давление характерно для 20–30 % взрослого населения. Возраст является одним из факторов риска – у лиц старше 65 лет жалобы на высокое артериальное давление встречается у 50–65 % пациентов. В России почти каждый второй страдает от гипертонии. В этой статье мы отвечаем на наиболее распространенные вопросы о высоком артериальном давлении.

1. С чего следует начать лечение артериальной гипертонии?

В первую очередь, лечение артериальной гипертензии заключается в изменении образа жизни: диета, отказ от курения, занятия спортом и т.д. Если цифры артериального давления (АД) повышаются довольно часто и/или остаются высокими, а также имеются факторы риска, к лечению добавляют лекарственные препараты. Отметим, что к факторам риска относятся возраст, курение, ожирение, повышение уровня холестерина и глюкозы.

2. Как долго необходимо принимать лекарства?

Повышенное АД – это чаще всего не разовое состояние, а регулярные и структурные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. То есть самостоятельно эти нарушения не устранятся. Чаще всего необходима медикаментозная поддержка в сочетании с немедикаментозными способами лечения.

3. Давление нормализовалось. Можно ли прекратить лечение?

Если уровень АД вследствие изменения образа жизни, коррекции факторов риска и приёма лекарств – нормализовался и достиг целевого значения – это отличный результат! Однако, если бросить лечение, весь успех пойдёт прахом, вернется артериальная гипертензия и вновь повысится риск инфарктов и инсультов и других осложнений.

4. Почему в инструкциях к препаратам так много побочных действий?

Каждый препарат проходит через фильтр серьёзных клинических исследований, многолетней продолжительностью. В некоторых случаях с участием десятков тысяч пациентов. Все лекарства для лечения гипертонии не просто снижают артериальное давление, но и предупреждают развитие серьёзных осложнений, а значит, их польза несомненна.

5. Утром давление нормальное – зачем его снижать?

Это распространенное заблуждение среди многих пациентов. Действительно, может показаться странным принимать таблетку «от давления», если сейчас на тонометре 115/70 мм.рт.с.т. Но в этом и секрет: препараты начинают действовать не сразу. Действие антигипертензивных препаратов выражается не только в снижении имеющегося артериального давления, сколько в препятствии его повышения. Поэтому так принципиален регулярный приём лекарственных препаратов.

Важно! Чтобы выявить причину повышения артериального давления, обратитесь к врачу кардиологу!

Препараты, снижающие артериальное давление, повышают риск развития дивертикулеза

06.09.2019

Новые результаты получены группой ученых на базе Imperial College London, проводивших исследование эффективности и побочных эффектов трех наиболее распространенных лекарственных препаратов, использующихся для лечения гипертонической болезни: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

Гипертоническая болезнь поражает каждого десятого взрослого человека в мире, а высокое артериальное давление повышает риск развития инфаркта и инсульта. Наиболее распространенными методами лечения артериальной гипертензии являются изменение образа жизни и медикаментозное лечение.

Однако, несмотря на то, что эти три лекарства используются миллионами пациентов, исследование их потенциальных побочных эффектов (как и изучение их эффективности для лечения других заболеваний) затруднено из-за необходимости выполнения длительных и дорогостоящих клинических испытаний.

Для решения этой проблемы исследовательская группа использовала генетический анализ. 

Проанализировав аллели генов, имитирующих действие этих лекарств, команда смогла изучить эффективность препаратов и их потенциальные побочные эффекты.

Результаты были опубликованы в журнале Circulation. 

Ученые определили белки, с помощью которых препараты снижают артериальное давление. Затем они проанализировали генетические данные примерно 750 000 человек и определили так называемые генетические аллели, кодирующие эти белки.

Другая группа исследователей из Мюнхена изучила, связаны ли эти аллели генов с повышенным или пониженным риском развития других заболеваний.

Как и ожидалось, эти генетические аллели, кодирующие белки, снижающие артериальное давление, связаны с более низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Однако после оценки риска возникновения около 900 различных заболеваний — на основе базы данных UK Biobank — группа экспертов установила, что аллели генов, связанные с недигидропиридиновым типом блокаторов кальциевых каналов, увеличивают риск развития дивертикулеза.

Дивертикулез — заболевание, при котором стенка кишечника растягивается и образует специфические выпячивания. Чаще всего дивертикулез встречается среди пожилых пациентов (около 65% старше 85 лет), но в любом возрасте данное заболевание может осложниться инфицированием или разрывом дивертикула, что требует неотложной медицинской помощи.

Дополнительно ученые провели анализ на основе базы данных BioVU и получили аналогичные результаты в отношении риска развития дивертикулеза.

Эти выводы требуют проведения дальнейших более крупных исследований, отметил доктор Дипендер Джилл (Dipender Gill), один из руководителей исследования. «Впервые выявлено, что этот класс препаратов, снижающих давление, может приводить к развитию дивертикулеза. Мы не до конца понимаем механизмы, лежащие в основе этого процесса; как гипотеза — это может быть связано с влиянием на гладкие мышцы кишечника».

Одна из авторов работы доктор Джоанна Цзулаки (Joanna Tzoulaki) добавила: «Исследование генетических аллелей, имитирующих действие лекарств, выглядит довольно перспективно, что позволяет определить приоритетные направления клинических испытаний и планировать исследования, которые с большей вероятностью будут успешными».

Доктор Джилл предостерегает, что результаты этой работы не должны менять действующую практику назначения препаратов, люди не должны прекращать принимать лекарства без предварительной консультации с врачом, это исследование служит скорее катализатором для дальнейшего изучения вопроса.

Источник: Gill D et al:  Use of Genetic Variants Related to Antihypertensive Drugs to Inform on Efficacy and Side Effects. Circulation 2019; 140(4): 270-279.

Лекарственная гипертензия

US Pharm. 2008; 33 (9): HS11-HS20.

Фармацевты часто получают справки о влиянии лекарств на артериальное давление. Например, опасения по поводу безрецептурных препаратов от кашля и простуды все еще возникают, хотя некоторые такие ингредиенты, как фенилпропаноламин, были вывезены из США. рынок. Хотя только несколько классов препаратов вызывают клинически значимые повышение артериального давления, фармацевты должны знать о лекарствах, которые могут мешают эффективному контролю артериального давления.Обзор лекарств-наркотиков взаимодействие с гипотензивными средствами выходит за рамки данной статьи. Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных примеров лекарственной гипертензии будут: обсуждалось ( ТАБЛИЦА 1 ). Повышение артериального давления, вызванное лекарствами, представляет собой важная и поддающаяся изменению причина вторичной гипертензии; следовательно, это Необходимо, чтобы фармацевты признали эту причинно-следственную связь.

Симпатомиметические агенты
Хорошо установлено, что симпатомиметические амины вызывают дозозависимое повышение концентрации в крови давление. ^1-4 В то время как гипертензия, вызванная симпатомиметиками, не может быть клинически значимый для здоровых пациентов, он может стать опасным для других. ^1–4 Симпатомиметические амины включают амфетамины и аналогичные соединения, такие как псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и эфедрин. Исторически эти соединения содержались в некоторых безрецептурных препаратах от кашля и простуды. Потому что Использование фенилпропаноламина коррелировало с гипертонией и инсультом, FDA запретил его продажу в ноябре 2000 года. ^3,4

Псевдоэфедрин: Псевдоэфедрин является бронходилататором и назальным сосудосуживающим средством, обычно безвреден при использовании в рекомендуемых дозах. Однако из-за своего возможность злоупотребления, многие розничные торговцы ограничивают его продажу без рецепта. Псевдоэфедрин обычно используется для лечения симптомов ринита и ринореи, но его влияние на кровяное давление и частоту сердечных сокращений остается неопределенным. Из-за его фармакологическое сходство с эфедрином и фенилпропаноламином, использование Псевдоэфедрин также не применяют у пациентов с гипертонией.

Салерно и др. Оценили, псевдоэфедрин вызывает клинически значимое повышение артериального давления и частота сердцебиения. ⁵ В этом метаанализе первичные данные извлечены включали систолическое и диастолическое артериальное давление и частоту сердечных сокращений. 24 клинические испытания имели извлекаемую информацию о жизненно важных функциях и включали в общей сложности 1285 пациентов. Этот анализ продемонстрировал, что псевдоэфедрин вызывает небольшое среднее повышение систолического артериального давления на ^{(примерно 1 мм рт. частота сердечных сокращений (около 3 ударов в минуту).Составы с немедленным высвобождением имели больший эффект, чем у составов с замедленным высвобождением, которого можно было бы ожидать на основе фармакокинетики. Среди препаратов с немедленным высвобождением отмечалось на дозозависимое увеличение всех трех сердечно-сосудистых переменных. Более было отмечено значительное повышение как систолического, так и диастолического артериального давления при увеличении доз псевдоэфедрина. Женщин казалось чуть меньше восприимчивы к сердечно-сосудистым заболеваниям на человек, чем мужчины. У пациентов чья артериальная гипертензия была стабильной и контролируемой, терапия псевдоэфедрином повышенное систолическое артериальное давление, но не влияло на диастолическое давление.Однако не было никакого влияния на частоту сердечных сокращений у пролеченных пациентов с артериальной гипертензией. это могло быть связано с тем, что многие пациенты получали бета-адреноблокаторы. Там не было документации о каких-либо клинически значимых неблагоприятных исходах , например, гипертоническая болезнь, инсульт или аритмия. Другие следователи аналогично пришли к выводу, что когда он используется в стандартных дозах, псевдоэфедрин не оказывает клинически значимого влияния на систолическое или диастолическое артериальное давление у пациентов с контролируемой артериальной гипертензией. 6}

Фармацевты должны проконсультировать Пациенты, у которых псевдоэфедрин может незначительно повышать артериальное давление и повышать сердцебиение темп. Эти эффекты наиболее заметны при использовании препаратов ^{с немедленным высвобождением, более высокие дозы и кратковременное введение лекарства . Пациенты со стабильной контролируемой артериальной гипертензией , кажется, не выше риск повышения артериального давления по сравнению с пациентами без гипертонии. Однако невозможно предсказать, как отреагирует какой-либо отдельный пациент, .Перед применением следует тщательно оценить соотношение риска и пользы . любые симпатомиметические средства у лиц с артериальной гипертензией. Фармацевты должны инструктировать пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями для наблюдения за своей кровью После начала приема препаратов, содержащих псевдоэфедрин, необходимо осторожно надавить на него. Как правило, предпочтительны продукты с замедленным высвобождением, чтобы избежать увеличения кровяное давление. В качестве альтернативы можно использовать интраназальные деконгестанты, такие как оксиметазолин. могут быть использованы, так как не было доказано, что они вызывают гипертензию при использовании в рекомендуемых дозах. 7}

Производные амфетамина: Разнообразные препараты, применяемые при нарколепсии и дефиците внимания / гиперактивности. расстройство химически связано с амфетамином. Центральная нервная система (ЦНС) стимуляторы включают декстроамфетамин, метамфетамин и метилфенидат. FDA недавно выпустило предупреждение для декстроамфетамина, заявляя, что лечение стимуляторами ЦНС в обычных дозах у детей и подростки с серьезными проблемами с сердцем и структурными сердечными аномалиями был связан с внезапной смертью. ⁸ Однако неблагоприятный сердечно-сосудистые события, вызванные стимуляторами, не ограничиваются детьми. Взрослые с известным сердечным заболеванием также показали повышенный риск внезапного смерть при употреблении стимуляторов в обычных дозах. Как общее правило, Соединения, родственные амфетамину (например, стимуляторы ЦНС), следует избегать в пациенты с известными серьезными структурными аномалиями сердца, кардиомиопатией, серьезные нарушения сердечного ритма или другие серьезные сердечные проблемы, которые увеличивают риск внезапной смерти.Увеличение как частоты сердечных сокращений, так и крови у детей, получающих препараты этого класса, наблюдается давление. ⁹ Таким образом, этот потенциальный сердечно-сосудистый риск должен быть сбалансирован с учетом положительные поведенческие эффекты этих лекарств.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2
Нестероидный противовоспалительные препараты (НПВП) потенциально неблагоприятно влияют на кровь давление. ^10,11 НПВП блокируют как циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), так и ЦОГ-2 ферменты, что приводит к снижению образования простагландинов.Эти препараты может иметь широкие полезные и вредные эффекты, в зависимости от пациента контекст. Лекарственная гипертензия, связанная с приемом НПВП, возникает из-за почечной недостаточности. эффекты этих препаратов. В частности, НПВП вызывают дозозависимое увеличение задержка натрия и воды. Этот эффект также наблюдается при селективном применении ЦОГ-2. агенты, такие как целекоксиб. ¹¹

Изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 оба экспрессируются в нормальных почках взрослого, а ЦОГ-1 — в клубочков и афферентной артериолы и ЦОГ-2 в афферентной артериоле, подоциты и плотное пятно. ¹² Конкретное расположение каждого из эти изоферменты в почках оказывают заметное различное воздействие на почечная функция. Простагландины, продуцируемые ЦОГ-1, в первую очередь влияют на почечную гомеостаз за счет расширения сосудов в сосудистом русле почек, уменьшая почечное сосудистое сопротивление и, как следствие, увеличение почечной перфузии. Простагландины, продуцируемые изоферментом ЦОГ-2, обладают мочегонным и натрийуретическим действием. эффекты. ^12,13 У пациентов с гемодинамическими нарушениями эффекты двух изоферментов важны для поддержания почечной перфузия из-за их сосудорасширяющего действия.Поскольку НПВП блокируют производство простагландинов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, побочные эффекты со стороны почек отсутствуют. нечасто, встречается примерно у 1–5% пользователей НПВП. ¹³

Путем подавления COX-2 натрийуретический эффект, тем самым увеличивая задержку натрия, все НПВП несут с их последующий риск повышенной задержки жидкости. ¹⁴ Кроме того, подавление сосудорасширяющих простагландинов и продукции сосудосуживающих факторов, а именно эндотелина-1, могут способствовать индукция гипертонии у нормотензивных и / или контролируемых гипертоников пациент. ¹⁴

В сравнении с целекоксибом с диклофенаком проведено у 287 пациентов с артритом, сердечно-сосудистыми и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Побочные эффекты со стороны почек наблюдались у 79 пациентов (27,8%), при гипертонии. самый распространенный (16,6%). ¹⁴ Статистической разницы в частота гипертонии между группами традиционных НПВП и ЦОГ-2. Это начало гипертонии с помощью НПВП особенно важно в обсуждение безопасности ЦОГ-2 в свете того факта, что гипертонический статус является ключевой фактор риска прогрессирования практически всех сердечно-сосудистых заболеваний включая инсульт, инфаркт миокарда и застойную сердечную недостаточность. ¹⁵

Недавний метаанализ Были опубликованы ингибиторы ЦОГ-2 и их влияние на артериальное давление. ¹⁶ Данные были собраны у 45 451 пациента из 19 клинических испытаний. Интересно, было несколько большее повышение артериального давления ^{с Ингибиторы ЦОГ-2 по сравнению с плацебо и неселективными НПВП (например, ибупрофен и диклофенак). Рофекоксиб , по-видимому, дает больше риск развития клинически значимого повышения как систолического, так и диастолическое давление по сравнению с целекоксибом.Однако рофекоксиб был добровольно снят с рынка в 2004 году из-за опасений по поводу увеличения риск сердечного приступа и инсульта. 17}

В связи с широким распространением доступность НПВП без рецепта, многие пациенты с артериальной гипертензией могут подвергаться риску обострения эффектов артериального давления, вызванных этими препаратами. Фармацевты должны тщательно изучать историю приема лекарств и специально выяснять о безрецептурном применении НПВП. Пациентам с артериальной гипертензией следует более внимательно контролируется повышение артериального давления при применении НПВП.Пациенты должны быть сообщил, что этот побочный эффект, как правило, зависит от дозы, но это не всегда предсказуемо. Побочное действие всех НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 на кровяное давление может иметь наибольшее клиническое значение в пожилые люди, у которых распространенность артрита, гипертонии и гипертонии составляет 900–30%. Высокий уровень использования НПВП. ¹⁸

Кортикостероиды
Все кортикостероиды препараты, в том числе преднизон, могут вызывать задержку натрия, что приводит к дозозависимая задержка жидкости. ¹⁹ Кортикостероиды с сильным минералокортикоидные эффекты, такие как флудрокортизон и гидрокортизон, вызывают наибольшая задержка жидкости. Однако некоторые кортикостероиды, которые не обладают значительной минералокортикоидной активностью (например, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон) могут вызывать незначительную задержку жидкости. ²⁰ Задержка жидкости, вызванная кортикостероидами, может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать артериальная гипертензия, и у пациентов с ранее существовавшей артериальной гипертензией может развиться ухудшение контроля артериального давления при назначении этих препаратов.В основным механизмом гипертензии, вызванной кортикостероидами, является чрезмерная стимуляция рецептора минералокортикоидов, что приводит к образованию натрия задержка в почках. Это приводит к увеличению объема и последующему повышение артериального давления. Гипертензия, вызванная кортикостероидами, может реагировать на диуретическая терапия. ²¹ Наименьшая эффективная доза и кратчайший следует использовать продолжительность стероидной терапии, чтобы уменьшить развитие этого неблагоприятного эффекта.

Флудрокортизон причины значительно повышается артериальное давление и, таким образом, полезно при лечении пациентов при постуральной гипотензии.В исследовании 64 пожилых пациентов, получавших средняя доза 75 мкг флудрокортизона в течение примерно пяти месяцев, четыре пациенты были вынуждены прекратить лечение из-за лекарственной гипертензии. ²² Исследователи пришли к выводу, что терапия флудрокортизоном неэффективна. переносится пациентами пожилого возраста даже в низких дозах.

Кофеин

Влияние кофеина на кровь контроль давления не очень хорошо определен. Мета-анализ рандомизированных контролируемые испытания, анализирующие влияние кофе или только кофеина на уровни артериального давления были недавно опубликованы. ²³ Всего 16 для обзора были выбраны исследования с рандомизированным контролируемым дизайном, представляющих 1010 субъектов. Повышение систолической крови на 2,04 мм рт. давление и диастолическое артериальное давление 0,73 мм рт.ст. объединение этих испытаний. Когда были проанализированы испытания кофе и кофеина по отдельности индуцированное повышение артериального давления было больше при приеме кофеина (410 мг / день), чем кофе (725 мл / день). Эффекты кофе и кофеина на частоту сердечных сокращений не были значительными.

Эстрогены и прогестины

Хроническое использование оральных контрацептивов может незначительно повышать артериальное давление у некоторых женщин и может иметь другие неблагоприятные влияние на сердечно-сосудистый риск. Ранние эпидемиологические исследования с использованием высоких доз эстроген обнаружил среднее повышение артериального давления от 3 до 6 мм рт.ст. систолического и 2 до 5 мм рт.ст. диастолического, примерно у 5% женщин развиваются новые гипертония. ²⁴ Это чаще возникало у пациентов, у которых ранее развившаяся артериальная гипертензия во время беременности или в семье история гипертонии.Хотя повышение артериального давления обычно незначительное, может возникнуть злокачественная гипертензия. ²⁵ Основная проблема с оральным Повышение артериального давления, вызванное контрацептивами, является развитием стойких гипертония и последующее преждевременное сердечно-сосудистое заболевание, особенно при курящие женщины. Прекращение терапии обычно приводит к возвращению к исходному уровню артериальное давление в течение 2–12 месяцев, но протеинурия может сохраняться. ^25,26

Механизмы, отвечающие за гипертонический эффект оральных контрацептивов изучен недостаточно.В может быть задействована ренин-ангиотензиновая система, поскольку эстроген стимулирует печеночная продукция ангиотензиногена субстрата ренина. ²⁷ Оба эстроген и прогестерон, по-видимому, вносят свой вклад в зависимости от дозы. Часто упоминаемая 5% -ная частота гипертонии, связанной с эстрогеном, составляет получено из исследований терапии высокими дозами, в которых доза эстрогена была на уровне не менее 50 мкг, а доза прогестина составляла от 1 до 4 мг. ²⁴ Однако, текущие препараты содержат всего 20% от количества эстрогена и прогестин, использованный в предыдущих препаратах.Отчет медсестры В исследовании проспективно приняли участие почти 70 000 медсестер в возрасте от 25 до 42 лет. ²⁸ После корректировки на возраст, вес, курение, семейный анамнез и другие риски факторов, относительный риск гипертонии у медсестер по сравнению с женщинами, которые никогда не использовал оральные контрацептивы — 1,8 для нынешних пользователей и 1,2 для предыдущих пользователей. В целом, только 41,5 случая гипертонии на 10 000 человеко-лет могли можно отнести к использованию оральных контрацептивов, и это число быстро снизилось с прекращение терапии.В метаанализе 14 исследований, опубликованных в период с 1980 г. и 2003 г. относительный риск инсульта и сердечного приступа увеличился вдвое в текущие пользователи оральных контрацептивов (<50 мкг этинилэстрадиола в день). ²⁹

Эстроген в постменопаузе заместительная терапия (ЗГТ) или заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в сочетании с прогестином состоит из гораздо более низких доз эстрогена, чем при пероральном противозачаточные средства. ФЗТ и ЗГТ, по-видимому, нейтрально влияют на артериальное давление. как проиллюстрировано следующими наблюдениями из двух крупных рандомизированных исследований.Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) является крупнейшей (N = 16000) рандомизированной, плацебо-контролируемое исследование, в котором оценивали эффект эстроген-прогестина замена по исходам у женщин в постменопаузе. ³⁰ В 5,2 года, ЗГТ вызвала лишь небольшое повышение систолического давления (1,5 мм рт. Ст.) По сравнению с плацебо. Подобные результаты были отмечены в исследовании PEPI, в котором ERT, с или без прогестинов, не влиял на артериальное давление в течение трех лет. ³¹

Дополнительные исследования с участием у меньшего числа женщин обнаруживается снижение амбулаторного артериального давления, а у большего числа женщин снижение ночного давления у пользователей ФЗТ. ^32,33 Возможно что ЗГТ может замедлить рост систолического давления в течение более длительного периода лечение. ³⁴ Однако из-за значительного увеличения риск коронарных заболеваний, инсульта и венозных тромбоэмболий продемонстрирован в WHI, HRT больше не рекомендуется для защиты сердечно-сосудистой системы. ³⁵

Пищевые добавки
Женьшень общепризнан как безопасный и был связан с несколькими серьезными побочными эффектами эффекты. Поскольку он может иметь мягкий стимулирующий эффект, используйте его с другими Следует с осторожностью применять стимуляторы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Тип синдрома злоупотребления женьшенем, характеризующегося диареей, гипертонией, описана нервозность, дерматологические высыпания и бессонница. ³⁶ Этот синдром может проявляться после однократного приема высоких доз или длительных периодов приема. использовать. Другие добавки, которые могут повышать артериальное давление, включают натуральные солодка и йохимбин. ³⁷ Как правило, все пациенты с артериальной гипертензией следует обсудить использование пищевых добавок со своим фармацевтом или врачом. заранее. Влияние большинства добавок на артериальное давление не было выявлено. адекватно охарактеризован.

Серотонин-норэпинефрин Ингибиторы обратного захвата
Венлафаксин : Венлафаксин — это ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН), используемый в лечение депрессии и тревожных расстройств. Вероятный механизм артериальная гипертензия, вызванная венлафаксином, — это повышение уровня норадреналина и последующее усиление норадренергической нейротрансмиссии. ³⁸ Состав венлафаксина с пролонгированным высвобождением повышает кровяное давление у примерно у 3% пациентов при использовании обычных доз (75–150 мг). ³⁸ Однако большинство из этих повышений артериального давления считалось незначительный. Продемонстрированы дозы> = 300 мг венлафаксина с пролонгированным высвобождением. клинически значимое повышение у 13% пациентов, при этом у большинства артериальное давление повышается от 10 до 15 мм рт. ст. ³⁹ Однако это Важно отметить, что дозировка 300 мг или более встречается нечасто, и существует риск артериальная гипертензия, вызванная венлафаксином, обычно не требует отмены этого препарата. ⁴⁰

Сибутрамин: Клиническое значение Сибутрамин-индуцированная гипертензия четко не определена.Сибутрамин — это SNRI и химически похож на амфетамин. Вероятный механизм действия сибутрамина повышения артериального давления как у нормотензивных, так и у гипертонических пациентов повышенное количество норадреналина в организме. ⁴¹ А клиническое испытание по оценке побочных реакций, вызванных сибутрамином продемонстрировали среднее повышение систолического и диастолического артериального давления на 2 мм рт. ст. у пациентов с нормальным артериальным давлением, получавших 10-15 мг сибутрамина ежедневно. Интересно, что повышение на 7 мм рт. Ст. Было продемонстрировано у пациентов с гипертонической болезнью. пациенты, получающие аналогичные дозы. ⁴² Другие испытания продемонстрировали аналогичные выводы. ^43,44 Пациенты с установленной артериальной гипертензией при приеме сибутрамина наблюдалось значительно более высокое повышение уровня в крови давление, чем у пациентов, у которых было нормальное артериальное давление до приема лекарств инициация. Лечение сибутрамином, вероятно, следует ограничить пациентам, которые не страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе гипертонической болезнью, функциональной аномалии и ишемическая болезнь сердца.

Иммунодепрессанты
Циклоспорин: Побочное действие циклоспорин на артериальное давление хорошо известен. ⁴⁵ Точный механизм гипертонии, вызванной циклоспорином, остается неопределенным, но несколько гипотез имеют были предложены, включая увеличение синтеза простагландинов и снижение выведение воды, натрия и калия. ^46,47 До 50% почек пациенты с трансплантатом, получающие лечение циклоспорином, сообщили об увеличении артериальное давление, и в большинстве этих случаев требовалось лечение гипертонии. ⁴⁸ Из-за побочных эффектов отмены циклоспорина при трансплантации пациентам и пациентам с аутоиммунным заболеванием циклоспорин редко бывает прекращено из-за повышенной артериальной гипертензии.Лечение циклоспорин-индуцированного артериальная гипертензия может быть фармакологической, возможно, из кальциевых каналов. блокаторы, диуретики, бета-адреноблокаторы или ингибиторы АПФ или нефармакологические, состоящий из пониженного потребления натрия. ⁴⁵ В 1999 г. было выпущено заявление, в котором говорилось, что если систолическое артериальное давление поднимется выше 140 мм рт. ст. или диастолическое давление поднималось выше 90 мм рт. ст. два раза подряд, затем дозу циклоспорина следует уменьшить на 25%. ⁴⁸ Кровь давление следует контролировать каждые две недели в течение первых трех месяцев терапия циклоспорином для отслеживания любых изменений.

Такролимус: У пациентов с тяжелыми формами, резистентными к лечению, вызванными циклоспорином. артериальная гипертензия, возможно переключение на такролимус. Такролимус, как циклоспорин оказывает значительное влияние на артериальное давление. Однако частота гипертонии, вызванной такролимусом (35%), ниже циклоспорина (50%). ⁴⁹ Механизм такролимус-индуцированного постулируется, что артериальная гипертензия похожа на гипертензию циклоспорина, как и ранее обсуждали. ⁵⁰ Модификации, аналогичные перечисленным для вызванная циклоспорином гипертензия, фармакологическая или нефармакологическая, может потребоваться для лечения повышения артериального давления, связанного с такролимус терапия. ⁵¹ Тщательный мониторинг артериального давления оправдано во время терапии такролимусом или циклоспорином.

Сводка
Фармацевты должны держать в курсе основных классов наркотиков, которые могут увеличить кровь давление и / или мешают эффективному контролю артериального давления.Примеры включают симпатомиметики, НПВП, эстрогены, кортикостероиды, циклоспорин, и некоторые натуральные продукты (например, женьшень). Фармацевты должны проверять: лекарства, которые повышают артериальное давление, и должны обеспечивать обратную связь с пациентами и поставщиков медицинских услуг, чтобы уменьшить эту потенциальную причину вторичного гипертония. Как правило, все пациенты с артериальной гипертензией должны находиться под наблюдением. более внимательно в любое время, когда назначаются дополнительные лекарства, особенно когда добавляются препараты, которые, как известно, повышают артериальное давление.

ССЫЛКИ
1. Cantu C, Арауз А., Мурильо-Бонилья Л.М. и др. Инсульт, связанный с симпатомиметиками содержится в безрецептурных лекарствах от кашля и простуды. Инсульт. 2003; 34: 1667-1672.
2. Кернан В., Висколи К., Латунь L и др. Фенилпропаноламин и риск геморрагического инсульта. N Engl J Med. 2000; 343: 1826-1832.
3. Флеминг Г.А. FDA, регулирование и риск инсульта. N Engl J Med. 2000; 343: 1886-1887.
4. Mersfelder TL. Фенилпропаноламин и инсульт: исследование, решение FDA, последствия. Кливленд Clin J Med. 2001; 68: 213-219.
5. Салерно С.М., Джексон JL, Бербано EP. Влияние перорального псевдоэфедрина на артериальное давление и сердце рейтинг: метаанализ. Arch Intern Med. 2005; 165: 1686-1694.
6. Coates ML, Rembold. CM, Фарр BM. Повышает ли псевдоэфедрин артериальное давление у пациентов с контролируемая гипертония? J Fam Pract. 1995; 40: 22-26.
7. Брэдли Дж. Безрецептурные препараты и гипертония. Какие из них влияют на артериальное давление? Аспирантура Med. , 1991; 89: 195-197, 201-202.
8. 2006 Предупреждения о безопасности для лекарств, биопрепаратов, медицинских устройств и пищевых добавок. Декседрин (сульфат декстроамфетамина). FDA. 21 августа 2006 г. www.fda.gov/medwatch/safety/2006/safety06.htm#Dexedrine. Доступ 13 мая 2008 г.
9. Сэмюэлс Дж. А., Франко К., Ван Ф., Сороф Дж. М.. Влияние стимуляторов на суточное амбулаторное артериальное давление у дети с СДВГ: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. Педиатр Нефрол. 2006; 21: 92-95.
10. Ховард П.А., Делафонтейн П. Нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Дж Am Coll Cardiol. 2004; 43: 519-525.
11. Армстронг Е.П., Мэлоун, округ Колумбия. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на кровь давление, с упором на новых агентов. Clin Ther. 2003; 25: 1-18.
12. Schnitzer TJ. Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2: безопасны ли они? Am J Med. 2001; 110: 46С-49С.
13. ДеМария А.Н., Плотина МИСТЕР. Коксибы — за пределами желудочно-кишечного тракта: почечные и сердечно-сосудистые проблемы. Дж Устранение болевых симптомов. 2003; 25 (дополнение 2): S41-S49.
14. Stollberger C, Финстерер Дж. Побочные эффекты обычных нестероидных противовоспалительных препаратов и целекоксиб: сходства больше, чем различий. South Med J. 2004; 97: 209.
15. Фицджеральд Г.А. Коксибы и сердечно-сосудистые заболевания. N Eng J Med. 2004; 351: 1709-1711.
16. Aw TJ, Haas SJ, Лью Д., Крам Х.Мета-анализ ингибиторов ЦОГ-2 и их влияния на кровь давление. Arch Intern Med. 2005; 165: 490-496.
17. Merck объявляет добровольный отказ от VIOXX во всем мире. 30 сентября 2004 г. www.merck.com/newsroom/vioxx/pdf/vioxx_press_release_final.pdf. По состоянию на май 13, 2008.
18. de Leeuw PW. Лекарственная гипертензия. Распознавание и лечение у пожилых пациентов. Наркотики Старение. 1997; 11: 178-185.
19. Клайберн Э.Б., ДиПетт DJ. Гипертония, вызванная лекарствами и другими веществами. Семин Нефрол. 1995; 15: 72-86.
20. Хари П., Багга А., Мантан М. Кратковременная эффективность внутривенного введения дексаметазона и терапия метилпреднизолоном при стероидрезистентном нефротическом синдроме. Индийская Педиатр. 2004; 41: 993-1000.
21. Феррари П. Кортизол и почечная обработка электролитов: роль в индуцированной глюкокортикоидами гипертония и болезни костей. Best Practices Clin Endocrinol Metab. 2003; 17: 575-589.
22. Хуссейн Р.М., Макинтош С.Дж., Лоусон Дж. И др.Флудрокортизон при лечении гипотензивных расстройства у пожилых людей. Сердце. 1996; 76: 507-509.
23. Нордзий М, Uiterwaal CS, Arends LR, et al. Реакция артериального давления на хроническое потребление кофе и кофеин: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж Гипертензии. 2005; 23: 921-928.
24. Woods JW. Устный противозачаточные средства и гипертония. Гипертония. 1988; 11: II11-II15.
25. Lim KG, Isles CG, Hodsman GP. Злокачественная гипертензия у женщин детородного возраста и ее отношение к противозачаточным таблеткам. Br Med J (Clin Res Ed). 1987; 294: 1057-1059.
26. Рибштейн Дж., Халими JM, du Cailar G, Mimran A. Почечные характеристики и действие ангиотензина подавление у пользователей оральных контрацептивов. Гипертония. 1999; 33: 90-95.
27. Goldhaber SZ, Hennekens CH, Spark RF и др. Субстрат ренина в плазме, активность ренина и уровни альдостерона в выборке пользователей оральных контрацептивов из сообщества опрос. Am Heart J. 1984; 107: 119-122.
28.Часан-Табер Л, Виллетт У.С., Мэнсон Дж. Э. и др. Проспективное исследование оральных контрацептивов и гипертония среди женщин в США. Тираж. 1996; 94: 483-489.
29. Baillargeon JP, McClish DK, Essah PA, Nestler JE. Связь между текущим использованием оральные контрацептивы в низких дозах и сердечно-сосудистые заболевания артерий: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 3863-3870.
30. Россоу Дж. Э., Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л. и др. Риски и преимущества эстрогена плюс прогестин у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты исследования Women’s Health Инициативное рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2002; 288: 321-333.
31. Действие эстрогенов. или режимы эстрогена / прогестина на факторы риска сердечных заболеваний в постменопаузе женщины. Исследование постменопаузальных вмешательств эстрогена / прогестина (PEPI). JAMA. 1995; 273: 199-208.
32. Буткевич А, Абрахам Ч., Филлипс Р.А. Заместительная гормональная терапия и 24-часовое артериальное давление профиль у женщин в постменопаузе. Am J Hypertens. 2000; 13: 1039-1041.
33. Cagnacci A, Ровати Л., Занни А. и др.Физиологические дозы эстрадиола снижают ночную кровь давление у нормотензивных женщин в постменопаузе. Am J Physiol. 1999; 276: h2355-h2360.
34. Scuteri A, Bos AJ, Brant LJ, et al. Заместительная гормональная терапия и продольные изменения в крови давление у женщин в постменопаузе. Ann Intern Med. 2001; 135: 229-238.
35. Ванна PM, серая ЖЖ. Связь между заместительной гормональной терапией и последующим инсультом: a метаанализ. BMJ. 2005; 330: 342.
36. Chen KJ. Эффект и синдром злоупотребления женьшенем. J Trad Chin Med. 1981; 1: 69-72.
37. Питтлер М. Х., Шмидт К., Эрнст Э. Неблагоприятные эффекты травяных пищевых добавок для веса тела сокращение: систематический обзор. Obes Rev. 2005; 6: 93-111.
38. Thase ME. Эффекты венлафаксина на артериальное давление: метаанализ исходных данных 3744 депрессивные пациенты. J Clin Psychiatry. 1998; 59: 502-508.
39. Effexor XR. (венлафаксин HCl) вкладыш.Филадельфия, Пенсильвания: Wyeth Pharmaceuticals; Февраль 2008 г.
40. Венлафаксин: новый измерение в фармакотерапии антидепрессантами. J Clin Psychiatr. 1993; 54: 119-126.
41. Lean ME. Сибутрамин: обзор клинической эффективности. Int J Obes Relat Metab Disord. 1997; 21 (добавление 1): S30-S36.
42. Вайнтрауб М., Рубио А., Голик А. и др. Сибутрамин в контроле веса: диапазон доз, эффективность учиться. Clin Pharmacol Ther. 1991; 50: 330-337.
43.King DJ, Девани Н. Клиническая фармакология сибутрамина гидрохлорида, нового антидепрессанта, в здоровые добровольцы. Br J Clin Pharmacol. 1988; 26: 607-611.
44. Перрио М.Дж., Уилтон Л.В., Шакир С.А. Профили безопасности орлистата и сибутрамина: результаты исследования по мониторингу рецептурных событий в Англии. Ожирение. 2007; 15: 2712-2722.
45. Vercauteren SB, Bosmans JL, Elseviers MM, et al. Мета-анализ и морфологический обзор нефротоксичность, вызванная циклоспорином, при аутоиммунных заболеваниях. Kidney Int. 1998; 54: 536-545.
46. Куткун Б, Холленбек М., Херинг П. и др. Развитие инсулинорезистентности и повышенного артериальное давление во время терапии циклоспорином A. Blood Press. 1997; 6: 13-17.
47. Чарник С.Б., Недельман Дж. Р., Чанг С. Т. и др. Описание изменений артериального давления в пациенты, начинающие терапию циклоспорином А. Ther Drug Monit. 1997; 19: 17-24.
48. Куш Дж. Дж., Тагвелл П., Weinblatt M, Yocum D. Консенсусные рекомендации США по использованию циклоспорина A в ревматоидный артрит. J Rheumatol. 1999; 26: 1176-1186.
49. Pham S, Kormos R, Хаттлер Б. и др. Проспективное исследование такролимуса на сердце трансплантация: промежуточные результаты. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996; 111: 764-772.
50. Фунг Дж. Дж., Тодо С, Джайн А. и др. Превращение циклоспорина в FK 506 в аллотрансплантате печени реципиенты с осложнениями, связанными с циклоспорином. Transplant Proc. 1990; 22: 6-12.
51. Джайн А., Рейес Дж., Кашьяп Р. и др.Трансплантация печени под такролимусом грудничкам, детям, взрослые и пожилые люди: отдаленные результаты, выживаемость и нежелательные явления в 1000 последовательные пациенты. Transplant Proc. 1998; 30: 1403-1404.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь [email protected].

Медикаментозные причины вторичной гипертензии

Резистентная гипертензия — это артериальное давление, которое остается выше цели лечения, несмотря на использование оптимальных доз трех гипотензивных препаратов разных классов, включая диуретик (1).Пациентов с резистентной гипертензией следует обследовать на предмет выявления причин вторичной гипертензии (2). Распространенные причины вторичной гипертензии включают почечную паренхиматозную болезнь (1), реноваскулярное заболевание (3), причины, вызванные копанием (4), беременность (5), первичный альдостеронизм (6) и обструктивное апноэ во сне (7). Нечастые причины вторичной гипертензии включают акромегалию, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, очевидный избыток минералокортикоидов, феохромоцитому / параганглиому, карциноидный синдром, врожденную гиперплазию надпочечников, коарктацию аорты и неврологические причины (2).В этой статье мы обсудим некоторые лекарственные причины вторичной гипертензии.

Чрезмерное потребление натрия с пищей способствует развитию резистентной гипертензии за счет прямого повышения артериального давления и снижения эффективности большинства классов гипотензивных препаратов (8). Этот эффект особенно выражен у людей, чувствительных к соли, таких как пожилые люди, чернокожие и люди с хроническим заболеванием почек (1). Следует избегать применения натрийсодержащих антацидов. Чрезмерное употребление алкоголя повышает кровяное давление и может вызвать резистентность к антигипертензивной терапии (4,9).Употребление алкоголя должно быть ограничено ≤2 порциями в день для мужчин и ≤1 порцией для женщин (9). Нет разницы в риске между пивом, вином и спиртными напитками (9). Метаанализ пяти исследований с участием лиц с гипертонией показал, что прием от 200 до 300 мг кофеина вызывал повышение артериального давления на 8,1 / 5,7 мм рт.ст., а повышение артериального давления длилось ≥3 часов (10). Людям с неконтролируемой гипертонией следует избегать напитков с кофеином. Никотина, кокаина, метамфетамина и других рекреационных наркотиков, повышающих артериальное давление, следует избегать (2,9).Кокаин вызывает серьезное повышение артериального давления, особенно если человек принимает бета-блокатор (4). Отказ от курения снижает систолическое артериальное давление (9).

Из-за широкого распространения нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин и ацетаминофен являются наиболее распространенными лекарствами, ухудшающими контроль артериального давления (1). Артериальное давление повышается как ингибиторами циклооксигеназы 1, так и ингибиторами циклооксигеназы 2. Нестероидные противовоспалительные препараты повышают артериальное давление, влияя на выработку простагландинов, вызывая неблагоприятные эффекты почек (9).Нестероидные противовоспалительные препараты также повышают системное сопротивление сосудов за счет увеличения синтеза эндотелина-1 и изменения метаболизма арахидона (9). У 9411 пациентов в возрасте 65 лет и старше использование нестероидных противовоспалительных препаратов увеличивало риск начала лечения гипотензивными препаратами в 1,55 раза при использовании низких суточных доз, 1,64 раза при использовании средних суточных доз и 1,82 раза при использовании высоких суточных доз. использовали (11). Нестероидные противовоспалительные препараты также препятствуют снижению артериального давления антигипертензивными препаратами, включая диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы бета-адренорецепторов (12,13).Пациентам с гипертонией следует по возможности избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов и других анальгетиков, применяемых в зависимости от показаний.

Амфетамин, метилфенидат дексметилфенидат и декстроамфетамин, используемые для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков, могут вызывать повышение артериального давления (14). Для лечения этого расстройства следует рассмотреть возможность применения поведенческой терапии. Антидепрессанты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина и трициклические антидепрессанты, могут вызывать повышение артериального давления (4).Лица, принимающие ингибиторы моноаминоксидазы, должны избегать продуктов и напитков, содержащих высокий уровень тирамина, таких как печень, алкогольные напитки и выдержанные сыры, иначе у них может быть гипертонический криз. Атипичные нейролептики, такие как клозапин и оланзапин, также могут вызывать повышение артериального давления (15). По возможности следует ограничить их использование.

Симпатомиметики, такие как противоотечные средства, содержащие фенилэфрин или псевдоэфедрин, могут вызывать повышение артериального давления (2). Следует рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как назальный солевой раствор, интраназальные кортикостероиды и антигистаминные препараты.Средства, подавляющие аппетит, могут вызвать повышение артериального давления (2). Следует избегать травяных добавок, таких как эфедра, зверобой и йохимбин, поскольку они не обладают клинической эффективностью и могут вызывать повышение артериального давления (2).

Системные кортикостероиды, такие как дексаметазон, флудрокортизон, метилпреднизолон, преднизон и преднизолон, могут вызывать повышение артериального давления (4). Повышение артериального давления зависит от дозы. Следует рассмотреть альтернативные способы введения этих препаратов, такие как ингаляции или местное применение.Минералокортикоиды, включая солодку, карбеноксолон, 9-альфа-фторокортизол, кетоконазол и карбеноксолон, могут вызывать повышение артериального давления (4,16). Повышение артериального давления, вызванное этими препаратами, зависит от дозы и связано с гипокалиемией, метаболическим алкалозом и снижением активности ренина в плазме и уровней альдостерона (4,9).

Эстрогены, андрогены и оральные контрацептивы могут вызывать повышение артериального давления (2,4,9). Оральные контрацептивы не следует использовать женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией (4).Следует использовать препараты этинилэстрадиола в низких дозах (20–30 мкг) (4). Следует использовать альтернативные методы контроля рождаемости.

Иммунодепрессанты могут вызывать повышение артериального давления (2,4,9,17,18). Метаанализ рандомизированных исследований показал, что лечение циклоспорином связано с более высокой частотой гипертонии, чем лечение такролимусом (17,18).

Хроническое употребление рекомбинантного эритропоэтина человека может вызвать гипертензию (19). Механизмы гипертензии, вызванной эритропоэтином, включают увеличение гематокрита и массы эритроцитов, повышенную чувствительность к эндогенным вазопрессорам, нарушение регуляции продукции или реакции на эндогенные вазодилататорные факторы, прямой вазопрессорный эффект и стимуляцию роста сосудистых клеток (19).Симпатомиметический гипертонический криз может быть вызван резким прекращением приема клонидина или других симпатолитических препаратов или приемом кокаина, амфетаминов, фенциклидина или ингибиторов моноаминоксидазы (20).

4 привычки, которые могут повышать артериальное давление

Американская кардиологическая ассоциация проливает свет на малоизвестные привычки повышения артериального давления

ДАЛЛАС, 20 февраля 2019 г. — Поскольку почти половина взрослых американцев имеет повышенное кровяное давление, всем важно понимать, что некоторые общие привычки могут влиять на кровяное давление, что затрудняет контроль за состоянием.

Вот почему Американская кардиологическая ассоциация предоставляет поставщикам медицинских услуг краткие справочные материалы, чтобы помочь своим пациентам обнаружить «лиц, повышающих АД», которые часто прячутся у всех на виду:

Неправильное измерение: Ошибки при измерении артериального давления могут привести к ложно завышенным показаниям. В идеале пациенты будут следить за измерениями в офисе с регулярными проверками дома, чтобы исключить «гипертонию белого халата», которая возникает из-за беспокойства в условиях клиники. В любом случае пациентов следует попросить подготовиться к измерению артериального давления, опустошив мочевой пузырь, воздерживаясь от сигарет и кофеина за полчаса до измерения и посидев несколько минут в тишине перед измерением.Во время теста пациент должен положить измеряемую руку на поверхность на уровне груди, ступни должны стоять на полу и не разговаривать.

Лекарства, отпускаемые без рецепта: Обычные обезболивающие, называемые НПВП, такие как напроксен и ибупрофен, могут повышать кровяное давление. Спросите пациентов, что они используют для лечения незначительных болей и болей. Такие препараты, как парацетамол, с меньшей вероятностью повышают артериальное давление. Противоотечные средства также известны как повышающие АД. Людям с сердечными заболеваниями следует ограничивать или избегать их, особенно если их артериальное давление не контролируется.

Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут повлиять на артериальное давление, должны быть проверены на: лекарства для лечения психического здоровья, кортикостероиды, пероральные противозачаточные средства, иммунодепрессанты и некоторые лекарства от рака.

Алкоголь и кофеин: Избыток любого из них может повысить кровяное давление. Спросите об этих привычках во время визитов в офис. Приветствуется ограниченное использование. В целом, кофеин следует ограничивать тремя чашками в день, и его следует избегать большинству людей с высоким кровяным давлением.

Травы и комбинации продуктов: Убедитесь, что пациенты понимают, что «натуральные» добавки и домашние средства не обязательно безопасны.Некоторые травяные добавки, такие как солодка, могут повышать кровяное давление. Другие продукты могут взаимодействовать с лекарствами, оказывая негативное воздействие. Тем, кто принимает антидепрессанты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), следует избегать крепких сыров, колбасных изделий, соевых продуктов и других продуктов, содержащих тирамин.

Загружаемый набор инструментов и другие руководства на сайте www.heart.org/BPtools могут помочь поставщикам медицинских услуг и пациентам добиться успешного контроля артериального давления.

Усилия Американской кардиологической ассоциации по улучшению здорового образа жизни, связанного с высоким кровяным давлением, гордо поддерживаются Тайленолом.

###

Об Американской кардиологической ассоциации

Американская кардиологическая ассоциация — ведущая сила в мире более долгой и здоровой жизни. Ассоциация из Далласа, на протяжении почти столетия работающей по спасению жизни, стремится обеспечить справедливое здоровье для всех. Мы являемся надежным источником, который дает людям возможность улучшить здоровье своего сердца, мозга и благополучия. Мы сотрудничаем с многочисленными организациями и миллионами добровольцев, чтобы финансировать инновационные исследования, выступать за усиление политики общественного здравоохранения и делиться жизненно важными ресурсами и информацией.Свяжитесь с нами на heart.org, Facebook, Twitter или по телефону 1-800-AHA-USA1.

Для СМИ:

Мэгги Фрэнсис: (214) 706-1382; [email protected]

Для общественных запросов: (800) -AHA-USA1 (242-8721)

heart.org и strokeassociation.org

лекарств от кровяного давления находятся под прицелом исследования COVID-19

(Рейтер) — Ученые сбиты с толку тем, как коронавирус атакует организм, убивая многих пациентов, практически не затрагивая других.

ФОТО ФАЙЛА: Сотрудник Службы гражданской защиты Франции измеряет артериальное давление у человека, подозреваемого в заражении коронавирусом (COVID-19), в Париже, Франция, 5 апреля 2020 г., по мере его распространения. REUTERS / Бенуа Тессье / Фото из архива

Но некоторых смущает разгадка: непропорционально большое количество пациентов, госпитализированных из-за COVID-19, болезни, вызванной вирусом, имеют высокое кровяное давление. Теории о том, почему это состояние делает их более уязвимыми, и что пациенты должны с этим делать, вызвали ожесточенные дискуссии среди ученых по поводу воздействия широко назначаемых препаратов от кровяного давления.

Исследователи согласны с тем, что жизненно важные лекарства влияют на те же пути, по которым новый коронавирус попадает в легкие и сердце. Они различаются в зависимости от того, открывают ли эти лекарства дверь вирусу или защищают от него. Решение этого вопроса приобрело новую актуальность после того, как 8 апреля Центр США по контролю и профилактике заболеваний опубликовал отчет о том, что 72% госпитализированных пациентов с COVID-19 в возрасте 65 лет и старше страдали гипертонией.

Препараты известны как ингибиторы АПФ и БРА, широкие категории, которые включают вазотек, валсартан, ирбесартан, а также их дженерики.В недавнем интервью медицинскому журналу Энтони Фаучи, ведущий эксперт правительства США по инфекционным заболеваниям, процитировал отчет, показывающий столь же высокие показатели гипертонии среди пациентов с COVID-19, которые умерли в Италии, и предположил, что лекарства, а не основное заболевание, могут действуют как ускоритель вируса.

Попытки понять, как вирус использует путь к сердцу и легким, а также роль лекарств, осложняются отсутствием тщательных исследований.

«Миллионы американцев ежедневно принимают ингибитор АПФ или АР», — сказал д-р Калеб Александер, содиректор Центра безопасности и эффективности лекарств Джона Хопкинса в Балтиморе.«Это один из самых важных клинических вопросов».

Примерно 100 миллионов жителей США страдают от высокого кровяного давления, которое увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта и почечной недостаточности. По данным CDC, около четырех пятых из них должны принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы контролировать это заболевание. Ингибиторы АПФ и БРА широко назначают пациентам с застойной сердечной недостаточностью, диабетом или заболеванием почек. Продажи по рецептам на лекарства по всему миру составляют миллиарды долларов.

Отсутствие четких ответов о том, как лекарства влияют на пациентов с COVID-19, вызвало безудержные спекуляции в переписке и редакционных статьях, размещенных на веб-сайтах медицинских журналов, а также в тех, где ученые делятся не рассмотренными предварительными публикациями проектов исследований.

Многие пациенты мучительно сомневаются, помогут ли их лекарства им или повредят. 88-летняя Дорис Керцнер из Реддинга, штат Коннектикут, сказала, что она тщательно следовала рекомендациям экспертов по предотвращению заражения и держалась на расстоянии от других членов своего пенсионного сообщества. Теперь у нее новое беспокойство: она принимает лозартан, ARB, и не может решить, стоит ли ей остановиться.

Отказ от лекарства «создает свои собственные проблемы» в отношении ее высокого кровяного давления.

«Все стало очень сложно, — сказала она.

Доктор Карлос М. Феррарио — исследователь из Медицинской школы Университета Уэйк Форест и соавтор широко цитируемых исследований ингибиторов АПФ — понимает тяжелое положение пациентов.

«Существует много паранойи и много домыслов с очень небольшим количеством фундаментальной убедительной информации», — сказал он.

Национальный институт здравоохранения США объявил конкурс предложений по изучению этой проблемы. Независимый консорциум исследователей начал глобальное исследование по анализу медицинских карт тысяч пациентов с COVID-19 в США, Европе и Азии.Этот проект является частью программы Observational Health Data Sciences and Informatics, исследовательской платформы с открытым исходным кодом, которая позволяет проводить крупномасштабные исследования.

Доктор Марк Сушард, биостатист из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который возглавляет исследование, сказал, что оно направлено на определение того, делают ли лекарства более вероятными или более серьезными инфекции, или, напротив, помогают ли они защитить от вирус. Сушард сказал, что ожидает предварительного отчета в течение двух недель.

БОЛЬШЕ ЦЕЛЕЙ ДЛЯ ВИРУСА

Имеются данные, свидетельствующие о том, что препараты могут увеличивать присутствие фермента — ACE2 — вырабатывающего гормоны, снижающие кровяное давление за счет расширения кровеносных сосудов.Обычно это хорошо. Но коронавирус также нацелен на ACE2 и развил шипы, которые могут цепляться за фермент и проникать в клетки, как выяснили исследователи. Таким образом, большее количество ферментов обеспечивает больше мишеней для вируса, потенциально увеличивая вероятность заражения или делая его более серьезным.

Другие данные, однако, предполагают, что инфекционное вмешательство в ACE2 может привести к повышению уровня гормона, вызывающего воспаление, что может привести к острому респираторному дистресс-синдрому — опасному скоплению жидкости в легких.В этом случае могут быть полезны БРА, поскольку они блокируют некоторые повреждающие эффекты гормона.

Novartis International AG и Sanofi SA являются одними из основных производителей лекарств, продающих ингибиторы АПФ и БРА.

Представитель Sanofi Николас Крессманн сказал, что пациенты должны проконсультироваться со своими врачами о том, следует ли продолжать прием лекарств, но компания нашла недостаточные доказательства того, что они ухудшают COVID-19, посредством собственной оценки имеющихся научных данных.

Компания проанализировала несколько недавних исследований в Китае, которые пришли к противоречивым выводам о том, что пациенты с COVID-19 с гипертонией чувствуют себя хуже, чем другие пациенты, сказал он.

Novartis не выпустила никаких руководств для врачей или пациентов и полагается на ученых, изучающих этот вопрос, сказал официальный представитель Эрик Альтхофф.

Исследователи и врачи в целом согласны с тем, что людям с тяжелой гипертонией или сердечной недостаточностью следует продолжать принимать лекарства из-за высокого риска прекращения приема. Дебаты сосредоточены на том, как посоветовать многим пациентам с более легкими заболеваниями, принимающим лекарства. Возникли два лагеря: один призывает не предпринимать никаких действий, пока не будет доказана опасность наркотиков, а другой — ограничить их использование до тех пор, пока не будет доказана их безопасность.

Центр доказательной медицины при Оксфордском университете в Англии рекомендовал клиницистам рассмотреть возможность отмены лекарств у пациентов с легкой гипертензией, если они относятся к группе высокого риска, например, медицинских работников, и заменить их альтернативным артериальным давлением. понижающие препараты.

Медицинский журнал Новой Англии (NEJM) занял противоположную позицию, подчеркнув потенциал лекарств в борьбе с коронавирусом и рекомендуя пациентам продолжать принимать лекарства, пока не станет известно больше о рисках.Несколько ученых, соавторов, провели обширные, поддерживаемые отраслью исследования гипотензивных препаратов.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Д-р Кевин Кавана, основатель Health Watch USA, организации по защите интересов пациентов, задал вопрос, должны ли ученые, финансируемые фармацевтической промышленностью, консультировать врачей, учитывая высокие ставки.

«Вам нужно подумать о том, чтобы отступить и позволить другим, не имеющим конфликта интересов, попытаться позвонить», — сказал Кавана.

Его организация рекомендует врачам временно избегать назначения новых пациентов на лекарства и предупреждать тех, кто принимает их сейчас, о необходимости принимать крайние меры предосторожности, чтобы избежать заражения вирусом.

Доктор Скотт Дэвид Соломон, соавтор статьи NEJM, проводит исследования, финансируемые отраслью, но сказал, что это не влияет на его позицию.

«Нет не только убедительных доказательств того, что мы должны прекратить прием этих лекарств, но и есть основания полагать, что это может действительно нанести вред», — сказала Соломон, заведующая отделением неинвазивной кардиологии в Бригаме и женской больнице в Бостоне.

Отсутствие консенсуса заставляет врачей разбираться с проблемой пациента за пациентом. Александр из Johns Hopkins пытается найти баланс в своей собственной практике. По его словам, пациентам с более серьезными проблемами артериального давления, возможно, придется продолжать принимать лекарства, в то время как пациенты с более легкими или недавно диагностированными случаями могут вместо этого принять одно из «буквально десятков» альтернативных методов лечения гипертонии.

«Будьте уверены, — сказал он, — что десятки научных коллективов лихорадочно работают, чтобы решить этот вопрос.”

Отчет Деборы Нельсон; Под редакцией Брайана Тевенота.

Препараты для измерения артериального давления не увеличивают риск коронавируса, результаты исследований —

. Неудивительно, что пациенты были сбиты с толку и обеспокоены. Медицинские общества призывают к спокойствию, говоря, что люди должны придерживаться своих лекарств, потому что высокое кровяное давление увеличивает риск сердечных заболеваний, инсультов и повреждения почек. Но общества также призвали исследовать эту проблему, и опасения не исчезли.

«Я волнуюсь, потому что мне звонили многие пациенты, спрашивая, следует ли им прекратить прием лекарств или переключиться на что-то другое, а некоторые даже прекратили прием лекарств, не спросив меня», — сказал доктор.Хармони Рейнольдс, заместитель директора центра сердечно-сосудистых исследований Медицинской школы Гроссмана при Нью-Йоркском университете, заявила в интервью.

Некоторые, кто проверяет свое кровяное давление дома, говорят ей, что оно повышается, и она не уверена, является ли причина причиной стресса от пандемии, отсутствия физических упражнений, изменения их привычек питания или отказа от лекарств.

Чтобы решить эту проблему, доктор Рейнольдс возглавил команду, которая проанализировала записи 12 594 человек, прошедших тестирование на коронавирус, в том числе 5 894 инфицированных.У некоторых также было высокое кровяное давление. Цель заключалась в том, чтобы определить, какие заболевания коронавируса или тяжелые заболевания чаще встречаются у людей, принимающих лекарства от кровяного давления.

Исследователи изучили вероятность заражения пациентов, тяжесть заболевания и лекарства, которые они принимали, прежде чем пройти тестирование на вирус. Они использовали статистические методы, чтобы исключить различия, которые могут быть связаны с возрастом, полом, расой, этнической принадлежностью, историей курения и другими факторами. Если лекарство от артериального давления было связано с более чем 10-процентной разницей в риске инфицирования или тяжелого заболевания, они считали это различие «клинически значимым.

Существенных различий не выявлено.

«Главное здесь заключается в том, что нет сигнала о повышенном риске, и это должно быть очень обнадеживающим», — сказал д-р Рейнольдс.

Лекарства от кровяного давления указывают путь к возможному лечению COVID-19

В течение последних нескольких недель исследовательские журналы публиковали отчеты о связи между лекарствами, снижающими высокое кровяное давление, и COVID-19. Беспокойство вызывает то, что лекарства могут увеличить количество рецепторов, которые SARS-CoV-2 — вирус, вызывающий COVID-19, — использует для проникновения в клетки.Повышение уровней этих рецепторов ACE2 в клетках легких и сердца может дать вирусу больше клеточных точек входа для нацеливания и потенциально усугубить симптомы заболевания.

Это гипотеза, которую важно проверить, отмечает Карлос Феррарио, профессор общей хирургии Медицинской школы Уэйк Форест, специализирующийся на исследованиях гипотензивных препаратов.

На данный момент данных, подтверждающих связь между лекарствами от кровяного давления, в частности, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), и COVID-19 немного.Тем не менее, освещение этой связи в СМИ привело к тому, что пациенты, выписавшие лекарства, стали звонить своим врачам и спрашивать, следует ли им прекратить их прием. В ответ несколько медицинских ассоциаций, включая Американский колледж кардиологов, Американскую кардиологическую ассоциацию, Американское общество сердечной недостаточности и Европейское общество кардиологов, выпустили инструкции, в которых говорится, что пациенты не должны прекращать прием гипотензивных препаратов, поскольку нет никаких доказательств того, что поддерживают утверждение, что они вызывают более серьезные инфекции SARS-CoV-2.

В поддержку этой рекомендации Анкит Патель, клинический и исследовательский сотрудник, специализирующийся на почках в Бригаме и женской больнице в Бостоне, и его коллега из Бригама Ашиш Верма покопались в литературе, чтобы устранить путаницу, и сообщили 24 марта в JAMA . , что нет убедительных доказательств того, что ингибиторы АПФ и БРА увеличивают тяжесть COVID-19. Другая группа врачей, написавшая 30 марта в выпуске New England Journal of Medicine , пришла к такому же выводу.

Вместо того, чтобы усугублять симптомы COVID-19, некоторые антигипертензивные препараты могут фактически снизить тяжесть инфекций и, следовательно, могут использоваться для лечения болезни, говорят обе группы врачей. Более пристальный взгляд на механизмы, лежащие в основе лекарств, также поддержал другую идею о том, как лечить COVID-19 — дать пациентам фермент ACE2 в качестве приманки, чтобы направить SARS-CoV-2 от их клеток. Сегодня (2 апреля) биотехнологическая компания, разрабатывающая такой подход с использованием рекомбинантного ACE2, получила одобрение регулирующих органов для начала клинических испытаний на пациентах с COVID-19.

«Это очень интересная идея, — рассказывает The Scientist Дэвид Касс, кардиолог из Медицинской школы Джонса Хопкинса. «Очевидно, что если вирус связывается с этой формой ACE2, которая плавает в кровотоке и не прикрепляется к клетке, он не сможет размножаться и повредить клетки».

Как ACE2 действует в организме

Идея приманки ACE2 восходит к ранней работе над рецептором Джозефом Пеннингером, молекулярным иммунологом из Университета Британской Колумбии.Примерно 20 лет назад он работал исследователем в Институте рака Онтарио, когда клонировал ACE2 и начал исследовать, что он делает.

Старший научный сотрудник лаборатории подумал, что эта работа была пустой тратой времени, вспоминает Пеннингер, говоря ему, что ученые уже знают все, что им нужно знать о системе ренин-ангиотензин, которая регулирует кровяное давление и баланс жидкости и электролитов. Старший научный сотрудник добавил, что ACE2, связанный с системой, был настолько утомительным, что Пеннинджер должен прекратить работать над ним, прежде чем он разрушит свою карьеру.В то время это было болезненно слышать, но Пеннингер еще больше решил понять биологическую функцию ACE2. «Сейчас это забавно, — говорит он.

Антигипертензивные препараты, называемые БРА, нарушают путь, ведущий к сужению кровеносных сосудов, предотвращая связывание ангиотензина II с рецептором AT1. Этот теперь доступный ангиотензин затем перерабатывается ACE2 (не показан) в форму, которая приводит к расширению кровеносных сосудов. Ингибиторы АПФ блокируют выработку ангиотензина II.

Со временем он и другие начали выяснять, как ACE2 действует в ренин-ангиотензиновой системе. Система начинается с гормона, выделяемого почками, называемого ренином, который расщепляет пептидный гормон ангиотензиноген до ангиотензина I. Этот продукт расщепления затем превращается в версию ангиотензина II под действием АПФ, ангиотензин-превращающего фермента. Эта версия связывается с рецептором ангиотензина II типа 1 (AT1) на поверхности кровеносных сосудов, клеток легких и сердца среди других клеток организма.Там, где эти молекулы встречаются, кровеносные сосуды сужаются и повышается кровяное давление, что может способствовать развитию острого респираторного дистресс-синдрома.

Вот где вступает в действие ACE2. Фермент отщепляет аминокислоту от ангиотензина II с образованием ангиотензина 1-7, который расширяет кровеносные сосуды, уменьшает воспаление и инактивирует ангиотензин II до того, как он попадет к рецептору AT1 клетки.

«Когда есть гормон, который взаимодействует с организмом определенным образом, часто есть другой гормон, который ему противодействует», — говорит Патель.ACE2 уравновешивает ACE, и «тело пытается поддерживать баланс между этими двумя факторами, чтобы держать ситуацию под контролем».

Врачи прописывают ингибиторы АПФ людям с высоким кровяным давлением и другими сердечными заболеваниями, чтобы предотвратить преобразование АПФ ангиотензина I в форму ангиотензина II, которая сужает кровеносные сосуды, что приводит к снижению кровяного давления. БРА предотвращают связывание ангиотензина II с рецепторами AT1, поэтому ACE2 метаболизирует его, что также снижает кровяное давление.

«Мы действительно много знаем об ACE2 и его биологии», — говорит Пеннингер.«Мы должны следить за данными».

Повышение уровня ACE2 может отвлечь коронавирус

Пеннингер опубликовал свою работу по биологии ACE2 в 2002 году, незадолго до вспышки атипичной пневмонии в 2003 году. После того, как вирус заразил людей и начал распространяться, команда из Бостона опубликовала первые подсказки. о том, как SARS-CoV нацеливается на ACE2, чтобы проникнуть в клетки человека. В то время предлагались и другие рецепторы в качестве точек входа, но упоминание об ACE2 привлекло внимание Пеннингера.

Он начал исследование на мышах и в 2005 году опубликовал первые убедительные доказательства того, что SARS-CoV использует ACE2 для заражения клеток своего хозяина.В том же исследовании Пеннингер и его коллеги показали, что вирус снижает количество ACE2, что приводит к повышению уровня ангиотензина II, что, в свою очередь, вызывает острую легочную недостаточность. По его словам, работа показала, что сделало SARS-CoV таким смертоносным.

Основываясь на данных, команда Пеннингера утверждала, что введение рекомбинантного белка ACE2 может обманом заставить вирус связываться с ним, а не с реальными рецепторами ACE2. Это могло бы затем защитить эндогенные рецепторы и позволить им продолжать функционировать, уравновешивая АПФ, и, в идеале, защитить легкие и сердце от повреждения во время вирусной инфекции.

Пеннингер работает над разработкой терапии рекомбинантным белком ACE2 в течение 15 лет. Он впервые испытал его на мышах после того, как они вдохнули кислоту; обработка ACE2 предотвращала развитие острого повреждения легких у животных. Другие исследования показали, что рекомбинантные белки можно использовать для лечения сердечной недостаточности, и в конечном итоге исследование привело к клиническим испытаниям для проверки безопасности ACE2 для людей.

На данный момент ранние клинические испытания препарата показали, что он не имеет каких-либо вредных побочных эффектов у здоровых людей или пациентов с легочной недостаточностью.(Пеннингер не участвовал в проведении клинических испытаний).

Следующий шаг — проверить, может ли рекомбинантный фермент вмешаться в инфекцию SARS-CoV-2. В исследовании, опубликованном сегодня в Cell , группа Пеннингера показывает, что препарат может снизить вирусную нагрузку SARS-CoV-2 в экспериментальных моделях в 1000-5000 раз. Сегодня Apeiron Biologics, биотехнологическая компания, основанная Пеннингером в 2005 году, также получила разрешение регулирующих органов на начало клинических испытаний препарата на пациентах с тяжелыми симптомами COVID-19, что, по его словам, может произойти уже в конце следующей недели. .

Наращивание АПФ с использованием БРА

Ранняя работа Пеннингера над SARS-CoV является частью того, что вызвало у врачей дискуссию о безопасности ингибиторов АПФ и БРА, которые регулируют уровни ангиотензина II напрямую или через его клеточный рецептор. Еще одно исследование, связанное с гипотензивными препаратами, привлекшее внимание врачей, было проведено Ferrario более десяти лет назад. Введение крысам ингибиторов АПФ или БРА привело к увеличению активности ACE2 в сердцах животных, именно там, где ученые и врачи не хотели бы, чтобы нацелено большее количество рецепторов ACE2 для SARS-CoV-2.По крайней мере, так можно подумать.

Но предварительная работа Пеннингера от 2005 года предполагает, что повышение уровня АПФ2 с помощью гипотензивных препаратов может лечить симптомы инфекции SARS-CoV-2, причем БРА более перспективны, чем ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ снижают уровень ангиотензина II, и когда они это делают, остается меньше субстрата для метаболизма АПФ, что может оставить фермент бездействующим и, следовательно, уязвимым для атаки SARS-CoV-2. Это часть аргумента, который выдвигали некоторые исследователи о том, что ингибиторы АПФ способствуют заражению COVID-19.Однако, по словам Пеннингера, данных, свидетельствующих о том, что это происходит, нет. Тем не менее, утверждает он, то, как ингибиторы АПФ работают в организме, высвобождая АПФ2 в клетках для вирусного воздействия, исключает их использование в качестве потенциальных методов лечения COVID-19.

К сожалению для страны, у нас будет много случаев COVID-19. Группы сейчас пытаются начать эти эпидемиологические исследования, чтобы мы могли получить ответы.

—Дэвид Касс, Медицинская школа Джонса Хопкинса

Использование БРА для борьбы с вирусом является более многообещающим подходом.Как показала команда Пеннингера, SARS-CoV снижает количество ACE2, вызывая гипертонию и легочную недостаточность у мышей. Если БРА повышают экспрессию ACE2, это может нейтрализовать эффекты инфекции. По словам Дэвида Гурвица, генетика с фармакологическим образованием из Тель-Авивского университета, на данный момент эта гипотеза является предварительной. Он описал идею, которая кажется парадоксальной, 4 марта в обзорной статье, опубликованной в журнале Drug Development Research . Основное различие между ингибиторами АПФ и БРА заключается в том, что первые просто высвобождают существующие рецепторы ACE2, в то время как последние приводят к увеличению количества рецепторов, позволяя преобразовать большее количество ангиотензина II в ангиотензин 1-7.Это расширит кровеносные сосуды и уменьшит воспаление, противодействуя любому гипертоническому состоянию, вызванному вирусной инфекцией.

В ходе клинического анализа, призванного гарантировать, что БРА не причиняют вреда пациентам с COVID-19, китайские исследователи опубликовали предварительные данные по medRxiv , подтверждающие эту гипотезу. В ходе исследования команда отслеживала состояние здоровья 511 пациентов, принимавших лекарства от сердечных заболеваний, которые затем заразились SARS-CoV-2. Пациенты принимали ингибиторы АПФ, БРА или другие препараты, снижавшие их артериальное давление.Результаты показали, что пациенты старше 65 лет, принимающие БРА, имели более низкий риск развития тяжелого повреждения легких, чем пациенты того же возраста, не принимавшие лекарства, но не было достаточно данных для проведения аналогичного анализа для ингибиторов АПФ. Работа показывает, что для БРА опасности нет, и могут быть преимущества, но, как всегда, необходимы дополнительные данные, говорит Касс.

Один из способов собрать эти данные в более крупном масштабе, объясняет Гурвиц, — это проанализировать медицинские записи многих других пациентов с COVID-19, чтобы узнать, принимали ли они БРА до заражения SARS-CoV-2, а затем сравнить тяжесть инфекции у этих пациентов и степень их выздоровления с симптомами пациентов с COVID-19, которые не принимали лекарства.

Гурвиц также рекомендует исследователям сравнить процент людей, хронически принимающих различные антигипертензивные препараты, в общей популяции с процентом их среди госпитализированных по поводу COVID-19. Он отмечает, что эти типы анализов также можно проводить со многими другими одобренными препаратами, а не только с БРА.

Врачи Университетской клиники Цюриха уже начали регистрацию пациентов для проведения такого рода анализов медицинской информатики, а врачи и исследователи из Медицинской школы Джонса Хопкинса и других школ общественного здравоохранения в США обсуждали возможность начала этих исследований. .

«К сожалению для страны, у нас будет много случаев COVID-19», — говорит Касс. «Группы сейчас пытаются начать эти эпидемиологические исследования, чтобы мы могли получить ответы».

Коронавирус, скорее всего, первым заражает клетки верхних дыхательных путей; лекарства от артериального давления вряд ли увеличат риск | Центр новостей

Согласно исследованию Стэнфордской медицины, клетки носовых ходов и верхних дыхательных путей, вероятно, являются основной точкой проникновения коронавируса в организм.

Это открытие также подтверждает использование масок для предотвращения распространения вируса и предполагает, что спреи для носа или полоскания могут быть эффективными для блокирования заражения коронавирусом.

Исследование также показало, что обычные лекарства от артериального давления вряд ли увеличат риск заражения COVID-19, что противоречит опасениям, что лекарства от гипертонии могут облегчить проникновение коронавируса в клетки человека.

«В начале пандемии были опасения, что два класса лекарств от артериального давления могут увеличить риск COVID-19», — сказал Иван Ли, доктор медицинских наук, инструктор по аллергии и иммунологии.«Наши результаты показывают, что это не так. Кроме того, следует осторожно надевать маски для лица, чтобы прикрыть нос, поскольку вирус легко связывается с клетками носового прохода ».

Ли, научный сотрудник Цугухиса Накаяма, доктор медицинских наук; старший научный сотрудник Юрий Гольцев, канд. и постдокторанты Чиен-Тинг Ву, доктор философии, и Сизун Цзян, доктор философии, являются соавторами исследования, которое было опубликовано 28 октября в журнале Nature Communications . Старшие авторы — Гарри Нолан, доктор философии, Рэчфорд и Карлота А.Харрис профессор и профессор микробиологии и иммунологии; Джаякар Наяк, доктор медицинских наук, доцент кафедры отоларингологии; и Питер Джексон, доктор философии, профессор микробиологии и иммунологии.

Взлом защитного механизма

Коронавирус, вызывающий COVID-19, проникает в клетки человека, связываясь с белком на поверхности клетки, называемым ACE2. Ли и его коллеги сравнили уровни ACE2 в легких, почках, семенниках и кишечнике с уровнями ACE2 в клетках, выстилающих верхние и нижние дыхательные пути.

Они обнаружили высокие уровни ACE2 в ресничках дыхательных путей — крошечные гибкие выступы на поверхности респираторных клеток, которые очищают дыхательные пути от посторонних частиц, таких как пыль, и вторгающихся патогенов.

«Вирус использует эту защитную функцию, связываясь с ACE2 на ресничках и заражая эти клетки», — сказал Ли. «Поскольку большинство людей дышат в основном через нос, скорее всего, это место первоначального вирусного контакта и заражения».

Поскольку гипертония является фактором риска тяжелой формы COVID-19, Ли и его коллеги также оценили уровни ACE2 в образцах ткани носовых пазух, взятых у сотен людей с хроническим синуситом.Некоторые из этих людей принимали обычные лекарства от артериального давления, известные как ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина; других не было.

«Предыдущие исследования показали, что использование ингибиторов АПФ при гипертонии увеличивает экспрессию ACE2 в почках и сердце», — сказал Ли. «Но влияние этих лекарств на верхние дыхательные пути более важно при рассмотрении коронавирусной инфекции».

Однако Ли и его коллеги обнаружили, что уровни ACE2 в верхних дыхательных путях существенно не различались между людьми, принимающими лекарства от кровяного давления, и теми, кто их не принимал.

«Это первое механистическое доказательство того, что использование ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотонии не увеличивает уровни ACE2 в этих клетках верхних дыхательных путей», — сказал Ли.

Возможности для предотвращения инфекций?

По словам исследователей, открытие высоких уровней белка ACE2 в клетках дыхательных путей может стимулировать разработку новых способов предотвращения вирусной инфекции в источнике.

«Сейчас мы изучаем, как реснички дыхательных путей обнаруживают вирус и реагируют на него», — сказал Джексон.«Могут быть способы стимулировать ритмичное биение ресничек, чтобы увеличить отток слизи и помочь устранить вирус».

«В настоящее время основные усилия прилагаются к лекарствам, которые действуют системно через внутривенное или пероральное введение», — сказал Ли. «Но если вирус проникает в организм через слизистую оболочку носа, также имеет смысл изучить лекарства и спреи, вводимые через нос, чтобы предотвратить инфекцию. Нос — очень удобное место для доставки лекарств. Наши результаты также являются убедительным научным обоснованием рекомендаций медицинского сообщества использовать маски, закрывающие рот и нос, для предотвращения заражения коронавирусом.”

.