Какие язвы бывают: причины заболевания, методы лечения и профилактики

способы их распознавания и лечения

Когда клинический диетолог Келли Дорфман обнаружила у пятилетней Мэллори такие симптомы, как ротовые язвы, неприятные ощущения в животе и недостаточное увеличение массы тела, она сразу поняла, что малышка страдает целиакией. Поскольку это аутоиммунное заболевание передается генетическим путем, было неудивительно, что им также страдают родители Мэллори, хотя у них и отсутствовали ротовые язвы, которые могут сопровождать данное заболевание.

Что такое целиакия?

Согласно определению Фонда исследований целиакии целиакия ‐ это желудочно-кишечное расстройство, развивающееся у 1 процента населения всего мира и наиболее часто встречающееся у людей, близкие родственники которых страдают данным заболеванием. Целиакия связана с непереносимостью глютена ‐ белка, содержащегося в пшенице и других злаковых культурах, таких как рожь и ячмень. Непереносимость вынуждает иммунную систему пациента атаковать тонкую кишку каждый раз, когда в нее поступает глютен.

Помимо неприятных ощущений, такая реакция иммунной системы может привести к продолжительному повреждению слизистой оболочки кишечника, что будет препятствовать всасыванию некоторых ценных питательных веществ из пищи.

Почему целиакия поражает ротовую полость?

Итак, как же это желудочно-кишечное расстройство влияет на здоровье ротовой полости? Когда иммунная система повреждает кишечник, она одновременно поражает и другие мягкие ткани организма, в том числе ткани ротовой полости. Специалистам сферы здравоохранения точно не известны причины таких последствий, однако согласно предположению, приведенному в Журнале Канадской стоматологической ассоциации, они могут быть связаны с недостатком различных минералов и витаминов, который обусловливается неспособностью кишечника усваивать их.

Как распознать ротовые язвы?

Язвы, вызываемые целиакией, очень похожи на язвы, сопровождающие афтозный стоматит, или ротовые язвы, общеизвестные как «афтозные язвы». Такие язвы образуются по множеству причин и обычно случайным образом. Они бывают различной формы и могут сохраняться от одной недели до пары месяцев.

Д-р Питер Х. Р. Грин, директор Центра исследований целиакии при Колумбийском университете, считает, что ротовые язвы, вызываемые целиакией, можно отличить от других видов поражений ротовой полости по следующим признакам:

• Беловатые язвы на поверхности языка и слизистой оболочке щек;
• Видимые дефекты зубной эмали;
• Наличие других симптомов целиакии, таких как кожная сыпь, головная боль, вздутие живота, диарея и утомляемость.

Порядок лечения

Симптомы целиакии обычно ослабевают, когда проводится лечение основного заболевания; а поскольку у истоков всех проблем стоит глютен, вашим первым шагом должно быть исключение этого белкового соединения из рациона питания. Если заболевание диагностировано на раннем этапе, диетотерапия ‐ это часто единственное, что вам требуется для восстановления здоровья, при этом лечение может занять не более шести месяцев.

Однако в некоторых случаях пациентам, страдающим от целиакии всю жизнь, требуется внутривенное введение питательных веществ, которые они недополучают, чтобы побороть кишечное расстройство.

Другие виды поражений ротовой полости

К некоторым видам ротовых язв, которые не связаны с целиакией, относятся:

• Герпетическая сыпь, которая обычно появляется на губах;
• Язвы, вызываемые установкой неподходящих зубных протезов, коронок и мостов;
• Кандидоз, вызываемый грибковыми инфекциями, сухостью во рту или применением антибиотиков.

Большинство таких поражений ротовой полости можно лечить средствами местного действия, например, ополаскивателем для лечения ротовых язв Colgate® Periogard®, который рекомендуется многими стоматологами для снятия раздражения. Благодаря образованию пузырей ополаскиватель очищает ротовую полость и уменьшает дискомфорт пациента, одновременно способствуя заживлению язв. Кроме того, ополаскиватель не содержит спирта, обеспечивая более бережное действие на чувствительную полость рта.

Прогноз

Согласно данным Кливлендской клиники у пациента, страдающего целиакией, исчезнут постоянные симптомы, если он исключит из своего рациона продукты питания, содержащие глютен. Когда организму не требуется перерабатывать глютен, ротовые язвы, вызванные целиакией, заживают, а неприятные ощущения в животе ослабевают. Следовательно, после того, как вы займетесь лечением поражений ротовой полости, вызванных этим заболеванием, вы сможете вернуться к нормальному образу жизни.

2.1. Жалобы, анамнез, физикальное обследование / КонсультантПлюс

2.1. Жалобы, анамнез, физикальное обследование

С целью диагностики ББ у всех больных с жалобами на афтозный стоматит рекомендовано уточнять характер афт и частоту рецидивов стоматита:

— при ББ афты одиночные или множественные, болезненные, напоминают отверстия, «выдавленные дыроколом», покрыты серо-белым или желтоватым налетом;

— по размерам афты бывают малые, большие и герпетиформные;

— чаще локализуются на слизистой передних отделов ротовой полости;

— заживают от нескольких дней до нескольких недель;

— рецидивируют не менее 3 раз в год (Приложение Д) [1, 2, 15 — 18]

Уровень убедительности рекомендации — A (уровень достоверности доказательств — I)

Комментарии:

рецидивирующий афтозный стоматит является обязательным симптомом ББ, диагностика ББ возможна только в случае сочетания рецидивирующего афтозного стоматита с любыми другими двумя критериями заболевания (см.

классификационные критерии ББ). В случае рецидивирующего афтозного стоматита необходимо проводить дифференциальную диагностику ББ с другими заболеваниями с подобными проявлениями — целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12, ВИЧ/СПИД, системная красная волчанка (СКВ) [1, 2, 15 — 18].

— С целью диагностики ББ у всех больных с жалобами на появление язв на слизистых половых органов, в промежности и перианальной области необходимо уточнять их характер и частоту рецидивов:

— язвы обычно болезненные, крупные, заживающие с образованием рубца;

— локализуются у мужчин на мошонке и половом члене, у женщин на больших и малых половых губах, вульве, влагалище, шейке матки;

— рецидивируют реже, чем во рту, до 2 — 3 раз в год (Приложение Д) [1, 2, 16, 17]

Уровень убедительности рекомендации — A (уровень достоверности доказательств — I)

Комментарии:

для диагностики ББ важно сочетание язв гениталий с рецидивирующим афтозным стоматитом и любым другим критерием заболевания.

Наличия язв гениталий в отсутствие других симптомов ББ недостаточно для постановки диагноза.

— Для диагностики ББ у всех пациентов с узловатой эритемой, папулопустулезными и акнеподобными высыпаниями, подкожным тромбофлебитом, буллезным или некротизирующим васкулитом кожи, пальпируемой пурпурой и гангренозноподобной пиодермией рекомендуется выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит и язвы гениталий (Приложение Д) [1, 2, 16 — 18].

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

— Для диагностики ББ у всех больных с рецидивирующим афтозным стоматитом, сочетающимся с язвами на половых органах или типичным поражением кожи рекомендовано выявлять жалобы на снижение остроты зрения, ощущение «тумана», «плавающих точек» перед глазами, боль в глазных яблоках, покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение (Приложение Д) [1, 2, 16, 18 — 20].

— Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II) Для диагностики ББ у всех больных с установленным рецидивирующим передним/задним/генерализованным увеитом рекомендуется выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит, язвы половых органов, типичные кожные высыпания (Приложение Д) [1 — 3, 8, 9, 16, 18 — 20].

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

— Для диагностики ББ у всех пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом, сочетающимся с язвами на половых органах или рецидивирующим передним/задним/генерализованным увеитом или типичным поражением кожи рекомендуется проводить тест патергии [1, 2, 16 — 18].

Уровень убедительности рекомендации — C (уровень достоверности доказательств — III)

Комментарии:

Тест патергии заключается в следующем: в области предплечья в 4-х точках делается укол стерильной иглой. Через 24 — 48 часов на месте укола возникает папула или пустула до 2 мм в диаметре, исчезающая через 3 — 4 дня, что интерпретируется как положительный тест патергии. В случае позитивности теста вероятность ББ возрастает. Отсутствие позитивности теста патергии не исключает ББ.

— Для диагностики ББ у всех больных с жалобами на боли в животе, диарею, наличие патологических примесей в кале (кровь, слизь) рекомендуется выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит, язвы на половых органах, снижение остроты зрения/»туман», «плавающие точки» перед глазами/боли в глазах, типичные кожные высыпания (Приложение Д) [1 — 3, 16, 21]

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

— Для диагностики ББ у всех больных с рецидивирующими венозными и артериальными тромбозами рекомендовано выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит, язвы половых органов, снижение остроты зрения/»туман», «плавающие точки» перед глазами/боли в глазах, типичные высыпания на коже (Приложение Д) [1 — 3, 16, 18, 22].

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

— Для диагностики ББ у всех пациентов с установленным неинфекционным менингоэнцефалитом и/или тромбозом синусов головного мозга рекомендовано выявлять жалобы на рецидивирующий афтозный стоматит, язвы половых органов, снижение остроты зрения/»туман», «плавающие точки» перед глазами/боли в глазах, типичные высыпания на коже (Приложение Д) [1 — 3, 9 — 11, 16]

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

При сборе анамнеза с целью диагностики ББ рекомендовано учитывать следующие характерные признаки:

— Наличие повторных случаев заболевания в семьях больных (семейная агрегация)

— Рецидивирующие эпизоды афтозного стоматита (часто с детского возраста)

— Эпизоды внезапного ухудшения зрения, или «туман» перед глазами

— Обращения к урологу по поводу отека мошонки

— Расстройства стула (диарея с кровью)

— Эпизоды тромбофлебита в анамнезе, преимущественно вен нижних конечностей (чаще у лиц мужского пола)

— Наличие в анамнезе каких-либо церебральных симптомов, например, эпилептиформных приступов [15 — 25]

Уровень убедительности рекомендации — B (уровень достоверности доказательств — II)

Трофическая язва стопы — FASIB

Трофическая язва стопы – это длительно существующая незаживающая рана в результате  ненормальной нагрузки на мягкие ткани, чаще всего в области  нижних конечностей, а именно – с подошвенной части стопы. Безусловно, сосудистые поражения ног , такие как варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность также часто приводят к  возникновению трофических язв ног, но этот тип трофических язв  является объектом  лечения для сосудистых хирургов, роль ортопеда в заботе об этих пациентах минимальная.

Трофические язвы «ортопедического профиля» практически никогда не бывают самостоятельным заболеванием, а являются осложнением таких заболеваний, как сахарный диабет, ревматоидный полиартрит. В этом отношении одним их грозных осложнений сахарного диабета  является  периферическая диабетическая нейропатия с исходом в болезнь Шарко, проявляющуюся грубыми деформациями стопы с формированием трофических язв  в местах патологического давления смещенными фрагментами костей стопы. Можно предполагать два основных фактора риска возникновения трофической язвы стопы —  1) неврологические нарушения области стопы; 2) Наличие  деформации стопы и ли проминирующего костного выступа.

Часто причинами трофических язв стоп бывают, неврологические заболевания, сопровождающиеся поражением периферической нервной системы, такие как Болезнь Шарко-Мари Тота, Боковой амиотрофический склероз и т. д.  Безусловно, особое значение имеют трофические язвы, возникающие в результате  повышенного давления  на различные отделы стоп у пациентов с врожденными и приобретенными деформациями стоп. Так как их активные формы являются противопоказанием к хирургической коррекции деформаций стоп.

Трофическая язва в своем развитии проходит ряд основных этапов – от подошвенного избыточного ороговения  кожи до остеомиелита костей стопы. При нерациональном уходе за стопой при наличии факторов риска трофической язвы возможны  тяжелые осложнения в виде генерализации инфекции, гнойных затеков, флегмон.

Лечение трофических язв, как правило, состоит из 2-х основных этапов – первый из которых — это закрытие  язвенного дефекта, и второй  —  ликвидация источника патологического давления  из глубины мягких тканей.

Безусловно, важными составляющими лечения являются подбор антибактериальной терапии, разгрузка пораженной стопы,  выбор метода закрытия дефекта, выбор ортезной продукции  и т.д., о чем  лучше всего узнать в подробностях при обращении к нашим специалистам.

Лечение язвы желудка — Статьи

Язвенная болезнь — самая распространенная болезнь желудочно-кишечного тракта. Каждый десятый житель России страдает одной из форм язвы. Болезнь неприятна сама по себе и опасна своими осложнениями.

Язва — повреждение оболочки желудка или кишечника, сопровождающийся избыточным выделением соляной кислоты и воспалением. Болезнь неприятна сама по себе и опасна своими осложнениями.

Из-за чего появляется язвенная болезнь

1. Самая частая причина — хеликобактерная инфекция. Бактерия нарушает защитный слой слизи. Кислота из желудочного сока проникает к стенке желудка и разрушает ее. Образуется язва.

2. Еще одна причина — прием аспирина, кетопрофена, кеторола и других противовоспалительных препаратов без контроля врача. Особенно, при болях в животе. Это провоцирует лишнее выделение кислоты и те же язвенные повреждения.

3. Психоэмоциональные перегрузки, курение, избыточная любовь к алкоголю или кофе — все это так же вызывает язву.
 

Симптомы язвы сложно пропустить

Это ноющие или жгучие боли посредине живота, между ребрами. Минутные или часовые боли, возникающие натощак, между приемами пищи, ночью. Еще — изжога, тошнота, рвота.

Чем опасна язва

Осложнениями:

— кровотечение;
— проникновение язв в соседние органы;
— сужение в переходе желудка в кишечник;
— развитие рака желудка.
 

Как диагностировать

Самый точный и доступный подход сейчас — эндоскопия и биопсия. 

Не требующие эндоскопии тесты на наличие хеликобактерной инфекции включают: определение титра антител в крови к антигенам H. pylori, дыхательный тест на хеликобактер. 

Как лечить

Лечение сможет назначить только хороший гастроэнтеролог. В Красноярске мы советуем начать с приема у Марины Викторовны Смирновой.

Самые частые методы — это лечебное питание и медикаментозное лечение. При своевременном обращении к врачу язвенная болезнь лечится эффективно.   

БУ «Няганская городская стоматологическая поликлиника»

Время от времени практически у любого человека во рту появляются маленькие болезненные язвочки. Так проявляется стоматит –заболевание, точные причины которого до сих пор неизвестны.

Симптомы стоматита

За день-два до появления язвочек, человек может ощущать жжение или покалывание на слизистой рта. Затем в полости образуются круглые или овальные ранки с красной каймой и желтым или белым центром. Язвы, образующиеся при стоматите, могут быть очень болезненны, особенно во время еды и питья. Пока они развиваются, может увеличиться выделение слюны, а также появиться неприятный запах изо рта. Без лечения эти заболевания провоцируют потерю зубов и сердечно-сосудистые заболевания.

Язвочки чаще всего появляются:

на поверхности языка, в районе его кончика,

на слизистой под языком,

на внутренней части щек и губ,

на ткани десен.

Стоматит не развивается на внешней поверхности губ. Если язвочки появились в этой области – скорее всего, вы столкнулись с симптомами герпеса.

Какими бывают язвы при стоматите

Маленькие. Единичные маленькие язвочки около 0,5 сантиметра в диаметре. Они могут быть очень болезненны, но самостоятельно затягиваются в течение нескольких дней.

Большие. Единичные язвы достигают сантиметра в диаметре, имеют неровные края и заживают долго – в течение двух недель. Как правило, подобная форма стоматита наблюдается у людей со сниженным иммунитетом.

Герпетиформные язвы. Это болезненная область на слизистой, образованная несколькими небольшими очагами стоматита. Такой тип язв заживает долго (до месяца) и является поводом для обращения к врачу.

Причины развития стоматита

Ученые до сих пор точно не установили причину возникновения стоматита. В развитии язв во рту врачи обычно винят некоторые виды бактерий, снижение иммунитета и вредные привычки. Статистика показывает, что женщины страдают от язвочек во рту чаще, чем мужчины. Кроме того, стоматит наблюдается в основном у людей в возрасте от десяти до 40 лет.

К факторам повышенного риска развития стоматита относят:

Травмы полости рта – обычно прикусывание языка, щеки или губы.

Употребление слишком горячей пищи и напитков, приводящее к ожогам слизистой.

Употребление слишком кислой пищи, раздражающей слизистую рта.

Курение или жевание табака, содержащего раздражающие химические соединения.

Использование зубной пасты и потребление пищи с эфирными маслами и другими веществами, раздражающими слизистую.

Плохо подогнанные зубные протезы и брекеты.

Пирсинг языка.

Сломанные зубы.

Дефицит витаминов, в частности витамина В12, фолиевой кислоты и железа.

Нарушения работы иммунной системы, например при развитии СПИД.

Важно!

Для большинства случаев стоматита лечения не требуется: язвы заживают самостоятельно в течение нескольких дней или пары недель – в зависимости от размера. Однако вам надо обязательно обратиться к врачу, если:

язвы очень большие,

язвы чрезвычайно болезненные: мешают есть, пить и говорить,

язвы появляются чаще, чем обычно,

язвы не заживают дольше 14 дней,

развитие стоматита сопровождается повышением температуры.

 

БУ «Няганская городская стоматологическая поликлиника»

типов язв | Пептические язвы

Когда кислота в пищеварительном тракте разрушает нежную оболочку желудка, тонкой кишки или пищевода, это может вызвать открытую рану, называемую язвой. Язвы в желудочно-кишечном тракте могут быть очень болезненными и иногда кровоточить. Существует несколько различных типов язв, названных в соответствии с их анатомическим расположением, включая пептические язвы и язвы пищевода. Обычно слой слизи защищает слизистую оболочку желудка, тонкого кишечника и пищевода, но иногда бывает слишком много кислоты или недостаточно слизи. Любая из этих ситуаций может привести к образованию язвы. Эти типы язв распространены в Соединенных Штатах, особенно пептические язвы.

Пептические язвы: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Пептические язвы могут образовываться в двух местах. Те, которые развиваются в слизистой оболочке желудка, — это язвы желудка, а те, которые возникают в верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка), — язвы двенадцатиперстной кишки.

Причины пептической язвы

У разных типов язв разные причины, и они могут быть не такими, как вы ожидаете.Например, язва желудка (также называемая язвой желудка) не вызвана острой пищей или стрессом, хотя может ухудшить симптомы язвы желудка.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего вызываются бактериальной инфекцией или длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Бактерия Helicobacter pylori может жить в слое слизи, не вызывая никаких симптомов. Но в некоторых случаях это вызывает воспаление и разрушает слизистую оболочку, что приводит к образованию язвы.Длительный прием НПВП, таких как ибупрофен и напроксен натрия, может влиять на роль простагландинов, защищающих слизистую оболочку, что приводит к язве. (Простагландины — это липиды с гормональными свойствами; у них много функций, включая воспалительную реакцию.)

Сочетание НПВП с другими лекарствами, такими как стероиды, разжижители крови и лекарства от остеопороза, также может вызвать язву.

Симптомы язвенной болезни

Жгучая боль в животе — от пупка до грудины — является наиболее частым симптомом язвенной болезни.И желудочная кислота, и пустой желудок могут усилить боль. Некоторые люди с язвенной болезнью могут не переносить жирную пищу.

Другие общие симптомы пептических язв включают:

Менее распространенные симптомы включают:

Лечение язвенной болезни

Язвы могут зажить, если устранить причину. Это может быть антибиотик, убивающий бактерии, или избегающий — возможно, даже устраняющий — использование НПВП. Также может помочь отказ от кофе и содовой с кофеином.Вам также может потребоваться лекарство для уменьшения, блокирования или нейтрализации желудочного сока, пока язва заживает. Отказ от курения, отказ от алкоголя и снижение стресса также являются хорошими способами облегчения боли при язвенной болезни. Эмоциональный стресс не является прямой причиной язвы, но он может снизить способность вашего организма к заживлению и сделать вас более склонным к ее развитию.

Подобно пептическим язвам, язвы пищевода — те, которые образуются в пищеводе — представляют собой открытые язвы, которые могут быть довольно болезненными.Лечение как язвенной болезни, так и язв пищевода схоже; однако у них разные причины и симптомы.

Причины язвы пищевода

Язвы пищевода чаще всего вызываются гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это состояние возникает, когда клапан, отделяющий желудок от дна пищевода, перестает препятствовать подъему желудочной кислоты вверх по течению в пищевод, что называется рефлюксом. Частый кислотный рефлюкс может истощить слизистую оболочку пищевода и вызвать язвы.Язвы пищевода также могут иметь другие причины, включая инфекцию, чрезмерную рвоту, алкоголь и химиотерапию.

Симптомы язвы пищевода

Расположение язв пищевода вызывает симптомы, отличные от симптомов язвенной болезни. К этим симптомам относятся:

• Ощущение, что еда не подается правильно или застревает в горле.

Боль в груди также может быть признаком сердечного приступа. Если вы считаете, что у вас может быть сердечный приступ, позвоните по номеру 911 для получения неотложной медицинской помощи.

Лечение язвы пищевода

Язвы в пищеводе заживают, но это требует времени. При язве, связанной с кислотным рефлюксом, обращение за лечением от ГЭРБ является первым шагом, и в дополнение к лекарствам, снижающим кислотность желудка, вам может потребоваться внести некоторые изменения в образ жизни. К ним могут относиться:

• Не ешьте несколько часов перед сном

• Избегайте продуктов, которые усугубляют ваши симптомы, например, острой или кислой пищи

Если инфекция является причиной язвы пищевода, обратитесь к врачу. пропишут курс антибиотиков.Также можно поднять изголовье кровати примерно на 6-8 дюймов, чтобы уменьшить кислотный рефлюкс и избегать приема НПВП. Обе эти практики помогут предотвратить дальнейшую эрозию слизистой оболочки пищевода, давая пищеводу больше времени на заживление.

Что такое язва?

Язвы — это язвы, которые медленно заживают или продолжают возвращаться. Они могут принимать разные формы и появляться как внутри, так и снаружи вашего тела.

Их можно найти в местах вашего тела, которые вы видите, например, в язве ноги на коже, или в местах, которые вы не видите, например, в язвенной болезни на слизистой оболочке желудка или верхней части кишечника.От глаз до стопы вы можете получить их практически в любом месте вашего тела.

Их могут вызывать травмы, болезни и инфекции. Как они выглядят, зависит от того, где они у вас есть и как они у вас есть. В то время как некоторые уходят сами по себе, другие вызывают серьезные проблемы, если вы их не лечите.

Язвы на ногах и стопах

Они могут быть болезненными, и на их заживление могут уйти месяцы. Они различаются по внешнему виду: от красных пятен, которые сочатся, до затемненных участков опухшей кожи.

Что их вызывает? Большинство из них начинаются с травмы, которая плохо заживает из-за какой-либо другой проблемы со здоровьем — обычно проблемы с кровотоком.

Если у вас проблемы с венами, вы можете получить венозные язвы, наиболее часто встречающиеся на ногах. У вас больше шансов получить их, если у вас есть:

Если у вас есть проблемы с артериями, например, образование бляшек (атеросклероз), у вас могут возникнуть артериальные язвы. Обычно они появляются на ступнях и пальцах ног.

Диабет может вызвать проблемы с нервной системой и кровотоком, которые приводят к язвам. Обычно они появляются у вас на ногах. Если у вас диабет, лучше каждый день проверять свои ноги на предмет наличия даже незначительных травм.

К каким проблемам они могут привести? При отсутствии лечения язвы на ногах и стопах могут привести к:

• Инфекция
• Удаление ступни или части ноги (иногда проблема с диабетическими язвами)
• Остеопороз (когда кости становятся слабыми и легко ломаются при падении )

Пролежни

Также называемые пролежнями или пролежнями, сначала они просто выглядят как блеклая кожа. Однако со временем они могут перерасти в глубокие открытые раны.

Что их вызывает? У вас появляются пролежни, когда длительное давление на кожу приводит к нарушению кровотока. У вас больше шансов получить их, если у вас есть состояние, из-за которого вам трудно двигаться, и вы вынуждены большую часть времени лежать или сидеть. Примером может служить операция, требующая длительного постельного режима.

К каким проблемам они могут привести? Пролежни могут вызывать:

• Инфекции костей и суставов
• Рак в верхних слоях кожи
• Целлюлит, болезненная инфекция кожи и мягких тканей
• Плотноедные бактерии (некротический фасциит), опасная для жизни инфекция
• Сепсис, опасная для жизни проблема, при которой бактерии попадают в вашу кровь и перемещаются по всему телу.

Генитальные язвы

Это болезненные язвы на половом члене, влагалище или анусе.

Что их вызывает? Обычно они вызываются болезнями, передающимися половым путем, такими как герпес, сифилис и шанкроид (при которых бактерии вызывают образование кожных язв, обычно на гениталиях). Они также могут быть вызваны травмой или реакцией на средство для ухода за кожей.

К каким проблемам они могут привести? Открытые язвы на гениталиях повышают вероятность заражения или заражения венерическими заболеваниями (ЗППП), включая ВИЧ.

Язвы роговицы

Они появляются на роговице, которая является поверхностью вашего глаза.Они могут вызывать покраснение и боль, и вам может казаться, что у вас что-то застряло в глазу.

Что их вызывает? Обычно язва роговицы возникает в результате инфекции. Вы также можете получить это из-за синдрома сухого глаза, травмы роговицы или проблем с веками, которые могут вызвать высыхание роговицы и образование язв.

К каким проблемам они могут привести? Они могут вызвать серьезные проблемы со зрением, включая слепоту. Если вы думаете, что он у вас есть, лучше сразу же начать лечение.

Язвы желудка

Один из невидимых типов язв — язвенная болезнь желудка. Вы можете попасть в желудок или в верхнюю часть тонкой кишки. Для большинства людей боль в животе — первый ключ к разгадке.

Что их вызывает? Обычно у вас достаточно желудочного сока для расщепления пищи. Но если что-то сбивает ваш желудок, кислота может разъесть его слизистую оболочку и вызвать язву. Это может произойти по следующим причинам:

К каким проблемам они могут привести? Если не лечить, пептические язвы могут вызвать:

• Кровотечение внутри вашего тела
• Закупорки, препятствующие выходу пищи из желудка
• Инфекция

Язвы во рту

Эти маленькие круглые язвы также называются язвенными поражениями. быть красным, желтым или серым.Они появляются на щеках и губах, а также на языке и деснах. Они отличаются от герпеса, который может образоваться на внешней стороне рта.

Что их вызывает? Определенные состояния, такие как глютеновая болезнь (иммунная реакция на потребление глютена) или болезнь Крона (заболевание кишечника, вызывающее воспаление), могут вызвать язвы во рту. Они также могут быть вызваны травмой, чувствительностью к пище с большим количеством кислоты, изменениями уровня гормонов или недостатком витаминов.

К каким проблемам они могут привести? Обычно язвы во рту безвредны и проходят сами по себе.Посоветуйтесь со своим врачом, если они длятся более 3 недель, продолжаются ли они у вас, или они становятся краснее и болезненнее.

Предупреждающие знаки и симптомы 4 видов язв

Открытая рана на внешней стороне тела болезненна и легко раздражается, но она заметна: вы можете увидеть ее и наложить местное лекарство или повязку. Сложнее обстоит дело, когда рана находится внутри, также известная как язва. Есть несколько различных видов, в зависимости от места их образования, но ни один из них не является приятным, и большинство из них может поразить любого.И важно поймать их до того, как они усугубятся и вызовут внутреннее кровотечение.

Пищевод

Хотя язвы в пищеводе — трубке, соединяющей ротовую полость и желудок — встречаются редко, их могут вызывать несколько распространенных состояний. Кислотный рефлюкс является наиболее распространенным, согласно журналу Journal of Gastrointestinal Surgery , в среднем вызывая язву размером более 2,5 сантиметров. Это важно, потому что от 14 до 20 процентов взрослых американцев страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, состоянием, при котором желудочная кислота поддерживает и раздражает слизистую пищевода, и которое характеризуется частой изжогой.Язва открывается, когда проблема не лечится, и кислота разъедает слизистую оболочку.

Прочитано: Признаки серьезной изжоги

Прочитано: 4 редких причины ужасной диареи

Но люди также получают язвы от некоторых лекарств, курения сигарет или инфекций, таких как грибок, герпес или ВИЧ. Булимия, расстройство пищевого поведения, при котором люди очищают то, что они съели, также может быть виновником, поскольку система здравоохранения Сент-Луки из Канзас-Сити отмечает, что чрезмерная рвота может привести к язве в пищеводе.

У людей с язвой пищевода могут быть проблемы и боли при глотании, изжога, тошнота и боль в груди, а также рвота с кровью.

Язвы могут вызывать боль во всей пищеварительной системе. Изображение предоставлено Pixabay, общественное достояние

Желудок и тонкий кишечник

Эти два типа язв входят в категорию пептических язв. В клинике Майо объясняют, что когда у них вообще проявляются симптомы, они чаще всего сопровождаются жгучей болью в желудке, которая усиливается натощак.Но они также могут вызывать такие симптомы, как вздутие живота, отрыжка, изжога и тошнота или, в более крайних случаях, рвота с кровью, кровь в стуле, затрудненное дыхание, изменение аппетита и потеря веса. Эти два последних симптома могут возникнуть из-за того, что язва вызывает отек или рубцевание пищеварительного тракта.

По данным Mayo Clinic, наиболее частыми причинами являются инфекция и длительное использование некоторых безрецептурных обезболивающих. Этими обезболивающими могут быть аспирин, препараты ибупрофена, такие как Адвил и Мотрин, или таблетки натрия напроксена, такие как Алив.

Когда эти пептические язвы находятся в желудке, они называются язвами желудка, а язвы в верхней части тонкой кишки — язвами двенадцатиперстной кишки. И стресс, и острая пища могут усугубить их.

Прочтите: 7 мест, из которых можно кровоточить, и что это значит

Стресс

Наш старый друг, стресс, снова в этом. Однако внутренние язвы связаны с физическим стрессом — этот тип язв является поверхностным и возникает только в самых крайних обстоятельствах.Согласно отчету Seminars in Gastrointestinal Disease , пациенты, находящиеся в критическом состоянии, например в отделении интенсивной терапии, подвергаются риску, особенно те, кто находится на искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать или полностью контролировать свое дыхание, или пациенты, у которых нет крови. свертывание крови правильно. Для этих людей язвы являются плохим признаком: «Наличие желудочно-кишечного кровотечения у тяжелобольного пациента прогнозирует заметное повышение смертности».

Прямая кишка

По самой своей природе люди могут чувствовать дискомфорт, говоря о язве в прямой кишке, трубке для стула, ведущей от конца толстой кишки к анусу.Эти язвы часто обнаруживаются у людей с хроническим запором, сообщает клиника Мэйо, и могут вызывать кровотечение и затруднения при мочеиспускании, а также недержание мочи, слизь, боль, ощущение полноты в тазу или неполноту после дефекации. У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Помимо запоров, в клинике Мэйо перечислены различные травмы, которые могут вызвать язвы прямой кишки, включая выпадение прямой кишки, при котором прямая кишка выступает из заднего прохода; и дефект стула или попытка удалить его вручную.

Читать: 7 состояний здоровья, вызывающих странные синяки и кровотечения

Язва тощей кишки — обзор

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Пациенты с язвенной болезнью обычно проявляют локализованную боль в эпигастрии, состоящую из грыжевой грыжи или жгучий дискомфорт между мечевидным отростком и пупком. ⁴¹ Язвенная боль имеет тенденцию к ритмическому характеру; Боль при язве желудка обычно возникает менее чем через 2 часа после еды, тогда как боль при язве двенадцатиперстной кишки возникает через 2–4 часа после еды и с большей вероятностью разбудит пациента ночью. ⁴¹ Тем не менее, время и качество боли так сильно пересекаются, что трудно дифференцировать язву желудка и двенадцатиперстной кишки на клинической основе.

Другие пациенты с язвенной болезнью могут иметь боль в правом подреберье, спине или груди или другие симптомы, такие как вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота, анорексия и потеря веса. ⁴¹ В зависимости от клинической картины дифференциальный диагноз включает рефлюкс-эзофагит, гастрит, дуоденит, холецистит, панкреатит, гастроэнтерит, синдром раздраженного кишечника, ишемическую болезнь кишечника, болезнь Крона и карциному желудка или поджелудочной железы. ⁴¹

Третьи пациенты с пептическими язвами могут первоначально иметь признаки или симптомы, вызванные осложнениями их язв, такими как перфорация, непроходимость и кровотечение. Когда язвы на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки проникают в поджелудочную железу, обычно ритмичная боль в эпигастрии, связанная с язвами, сменяется более постоянной болью, которая распространяется в спину. Напротив, свободная перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает генерализованный перитонит.Основные факторы, влияющие на смертность пациентов с перфорированными пептическими язвами, включают возраст старше 60 лет и задержку более 24 часов с момента постановки диагноза до момента операции. ⁴²

Язвы в дистальном отделе антрального отдела, пилорического канала или двенадцатиперстной кишки, которые связаны с отеком, спазмом или образованием рубцов, могут вызывать обструкцию выходного отверстия желудка различной степени. У таких пациентов могут появиться постпрандиальная тошнота и рвота. У пациентов с язвой пилорического канала иногда развивается характерный клинический синдром (синдром пилорического канала), проявляющийся сильной постпрандиальной болью в эпигастрии, которая облегчается рвотой. ^{43, 44}

Пептические язвы являются наиболее частой причиной острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, составляя около 50% случаев. ⁴⁵ У некоторых пациентов наблюдается один или несколько эпизодов массивного кровотечения, проявляющегося гематемезисом, меленой или ректальным кровотечением, тогда как у других наблюдается хроническое кровотечение низкой степени, проявляющееся гваяк-положительным стулом или железодефицитной анемией. ⁴¹ Язвы желудка более склонны к кровотечению, чем язвы двенадцатиперстной кишки, вероятно, из-за большего размера кратеров язвы и более старшего возраста пациентов. ⁴¹ Однако при наличии язв в двенадцатиперстной кишке постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки с большей вероятностью связаны с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (особенно с массивным кровотечением), чем с язвой в луковице двенадцатиперстной кишки. ⁴⁶ Кровотечение из язв прекращается самопроизвольно примерно в 80% случаев, но в оставшихся 20% случаев требуется какая-либо медицинская, эндоскопическая, ангиографическая или хирургическая терапия. ⁴⁵

Диагностика язвенной болезни осложняется тем фактом, что у 25–50% пациентов с доказанной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки симптомы отсутствуют. ^{41, 47} Язвы могут протекать бессимптомно до тех пор, пока не разовьется острая абдоминальная катастрофа, вызванная кровотечением или перфорацией. И наоборот, у пациентов с классическими симптомами язвы язвы не всегда обнаруживаются при рентгенологических или эндоскопических исследованиях. ⁴⁸ Таким образом, язвенная болезнь остается сложной клинической диагностикой.

Знать различные типы язв желудочно-кишечного тракта

опубликовано: 17 сентября 2021 г.

Язвы — это язвы, которые образуются на слизистой оболочке пищеварительного тракта.Они могут развиваться в различных частях пищеварительной системы, включая желудок и кишечник, а у некоторых людей может развиться сразу несколько язв. Боитесь, что у вас язва? Вот что вам следует знать и чем вам может помочь гастроэнтеролог.

Типы язвенной болезни

Хотя есть язвы, которые могут развиваться в венах, во рту и даже на гениталиях, мы поговорим о язвах пищеварения или пептических язвах. Пептические язвы — это открытые язвы, которые развиваются в слизистой оболочке тонкого кишечника, но могут также развиваться в желудке или пищеводе.

Есть три основных вида язвенной болезни:

• Язвы желудка, возникающие в слизистой оболочке желудка
• Язвы пищевода, возникающие в пищеводе
• Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в тонком кишечнике

Предупреждающие знаки

Хотите знать, могут ли быть ваши проблемы с пищеварением? из-за язвы кишечника? Наиболее частый симптом язвы желудочно-кишечного тракта — жгучая или грызущая боль в желудке. Другие симптомы включают:

• Изжога
• Несварение
• Газы
• Тошнота и / или рвота
• Боль в груди
• Легкое чувство сытости
• Вздутие живота

Ваши симптомы могут различаться в зависимости от типа язвы.Например, люди с язвами в тонком кишечнике могут чувствовать себя хуже натощак (боль может разбудить вас посреди ночи). Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу для обследования. Поскольку эти симптомы также могут быть вызваны другими состояниями, включая ГЭРБ, всегда лучше обратиться к специалисту по желудочно-кишечному тракту.

Причины пептических язв

Язвы часто образуются при повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.Это может быть результатом приема определенных лекарств, таких как НПВП или бактериальной инфекции (H. pylori). Если вы регулярно принимаете обезболивающие, это стоит обсудить со своим гастроэнтерологом.

Лечение пептических язв

В большинстве случаев ваш гастроэнтеролог пропишет лекарства, которые снижают выработку кислоты в желудке, давая желудочной оболочке достаточно времени для правильного заживления. Обычные лекарства включают ингибиторы протонной помпы и антагонисты h3-рецепторов.Если виной всему бактериальная инфекция, то будут назначены антибиотики, чтобы убить инфекцию.

Вы подозреваете, что у вас язва? В таком случае единственный способ поставить правильный диагноз — это обратиться к гастроэнтерологу, который проведет соответствующее обследование, чтобы выяснить, что происходит, и предоставить вам необходимое лечение.

Язвы на ногах | DermNet NZ

Что такое язва на ноге?

Язва голени — это потеря полной толщины кожи на ноге или стопе по любой причине.Язва ног возникает в связи с рядом патологических процессов, чаще всего с артериальными, сосудистыми или невропатическими заболеваниями. Язва на ноге может быть острой или хронической.

• Острая язва иногда определяется как язва после типичных фаз заживления; ожидается, что признаки заживления появятся менее чем через четыре недели, включая травматические и послеоперационные раны.
• Хроническая язва сохраняется более 4 недель и часто имеет сложное и малоизученное происхождение.

У кого язва на ноге?

Хронические язвы на ногах поражают около 1% населения среднего и пожилого возраста. Чаще всего это происходит после незначительной травмы в сочетании с:

Хронические язвы ног также могут быть вызваны раком кожи, который может быть диагностирован с помощью биопсии кожи края подозрительного поражения. Есть также много менее распространенных причин язв, включая системные заболевания, такие как системный склероз, васкулит и различные кожные заболевания, особенно гангренозная пиодермия.

Что вызывает язвы на ногах?

Язва может быть вызвана травмой или давлением, например, из-за гипсовой повязки или неподходящего лыжного ботинка. Они также могут быть вызваны бактериальной инфекцией, особенно импетиго, эктимой и целлюлитом, реже тропической язвой, туберкулезом или проказой.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность означает неправильное функционирование односторонних клапанов в венах. По венам стоп и голеней кровь оттекает вверх к сердцу. Два механизма помогают этому восходящему потоку: насос икроножных мышц, который подталкивает кровь к сердцу во время тренировки, и односторонние клапаны, предотвращающие обратный поток крови вниз.Рефлюкс через клапаны, закупорка вен и / или нарушение перекачивания теленка приводит к скоплению крови вокруг нижней части ноги чуть ниже щиколотки. Повышенное венозное давление вызывает отложения фибрина вокруг капилляров, которые затем действуют как барьер для потока кислорода и питательных веществ к мышечной и кожной ткани. Гибель тканевых клеток приводит к изъязвлению.

Артериальная недостаточность

Артериальная недостаточность относится к плохому кровообращению в голени и стопе и чаще всего возникает из-за атеросклероза.При атеросклерозе артерии сужаются из-за отложений жировых веществ в стенках артериальных сосудов, часто из-за высокого уровня циркулирующего холестерина и усугубляются курением и высоким кровяным давлением (гипертония). Артерии не могут доставлять кислород и питательные вещества к ногам и ступням, что приводит к разрушению тканей.

Диабет

Диабетические язвы возникают в результате сочетания окклюзии артерий и повреждения нервов. Хотя диабетические язвы могут возникать на других частях тела, они чаще встречаются на стопах.Повреждение нерва или сенсорная нейропатия снижает осознание давления, тепла или травмы. Трение и давление на стопу остаются незамеченными и вызывают повреждение кожи и последующее «невропатическое» изъязвление.

Подробнее о дифференциальной диагностике язв на ногах.

Кто подвержен риску возникновения язв на ногах?

Определенные состояния связаны с развитием венозных и артериальных язв нижних конечностей.

Стазисная язва

• Варикозное расширение вен
• Отек ног в анамнезе
• История тромбов в глубоких венах, т.е. тромбоз глубоких вен (ТГВ), вызывающий посттромботический синдром (в 5% случаев)
• Сидеть или стоять длительное время
• Высокое кровяное давление
• Многоплодие
• Предыдущая операция
• Переломы или травмы
• Ожирение
• Возраст и неподвижность

Артериальная язва

• Сахарный диабет
• Курение
• Высокое содержание жира / холестерина в крови
• Высокое кровяное давление
• Почечная недостаточность
• Ожирение
• Ревматоидный артрит
• Нарушения свертывания и кровообращения
• Болезни сердца, сосуды головного мозга или периферических сосудов в анамнезе

Диабетическая язва более вероятна, если диабет не контролируется диетой и / или лекарствами.Язвы также более вероятны при плохом уходе за ногами, неправильной обуви и продолжении курения.

Каковы признаки и симптомы язв на ногах?

Признаки венозных и артериальных язв несколько различаются.

Стазисная язва

Признаки застойной язвы включают:

• Расположена ниже колена, чаще всего на внутренней части голеностопного сустава
• Относительно безболезненно, если не инфицировано
• Связан с ноющими и опухшими нижними конечностями, которые чувствуют себя более комфортно в приподнятом положении
• Окружен пятнистыми красно-коричневыми пятнами и / или сухой, зудящей и покрасневшей кожей (венозная экзема).
• Может быть связано с варикозным расширением вен из-за несостоятельности поверхностной венозной системы (50%).
• Может быть связан с липодерматосклерозом, при котором нижняя часть голени затвердевает
• Часто ассоциируется с отеком, который может быть вызван местным воспалением. Хроническое воспаление разрушает нижележащие лимфатические сосуды, вызывая лимфатический отек. Это увеличивает давление в голени.
• Утолщение кожи, гиперкератоз (шелушение), папилломатоз (крошечные шершавые шишки на голенях и ступнях), трещины, мокнутие.

Венозные язвы

Артериальная язва

Признаки артериальной язвы включают:

• Обычно обнаруживается на ступнях, пятках или пальцах ног.
• Часто болезненные ощущения, особенно ночью в постели или когда ноги находятся в покое и приподняты. Эта боль облегчается, когда ноги опускаются с опущением ступней на пол, поскольку сила тяжести вызывает приток крови к ногам.
• Края язвы выглядят так, как будто они «выбиты».
• Это ассоциируется с холодными белыми или голубоватыми блестящими ногами.
• При ходьбе могут возникать спазматические боли в ногах, известные как перемежающаяся хромота, поскольку мышцы ног не получают достаточно насыщенной кислородом крови для правильного функционирования. Отдых облегчит эту боль.
• Клиническая оценка измеряет индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) с помощью допплеровского датчика для измерения давления в руке и лодыжке. Нормальное значение от 0,92 до 1,3. Если ABPI меньше 0.9, вероятно, это заболевание артерий. Уровни менее 0,5 указывают на тяжелое заболевание артерий.

Невропатические язвы

Посмотрите другие изображения язв на ногах.

Диабетическая язва

Диабетическая язва имеет характеристики, сходные с артериальной язвой, но более заметно расположена над точками давления, такими как пятки, кончики пальцев ног, между пальцами ног или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь. В ответ на давление кожа увеличивается в толщине (мозоль), но при незначительной травме она разрушается и изъязвляется.

Зараженная язва

Зараженная язва обычно имеет желтую корку или зеленовато-желтый гной и может иметь неприятный запах. Может быть окружающее болезненное покраснение, тепло и припухлость (целлюлит).

Как лечить язвы на ногах?

По возможности, лечение направлено на устранение факторов, вызвавших язву. Поскольку язва часто является результатом как артериального, так и венозного заболевания, в первую очередь необходимо тщательное обследование.

Венозная язва ног при отсутствии заболевания артерий обычно лечится с помощью упражнений, подъема в покое и компрессии.Компрессию нельзя использовать при серьезном заболевании артерий, так как это усугубит недостаточное кровоснабжение. Хирургия, склеротерапия под ультразвуковым контролем или эндоваскулярное лазерное лечение поверхностных вен и вен нижних конечностей также могут помочь, особенно если глубокая венозная система не повреждена. Дополнительным преимуществом могут быть устройства для сжатия икры с помощью венозного возврата.

Сосудистый хирург должен также обследовать пациентов с артериальными язвами нижних конечностей, поскольку им может потребоваться операция для уменьшения сужения артерий.Реваскуляризация особенно важна, если ABPI меньше 0,5.

Также очень важно лечить основные заболевания, такие как диабет, и бросить курить.

Очистите рану

Независимо от причины язвы, тщательный уход за кожей и очищение раны очень важны. Удаление поверхностных загрязнений и омертвевших тканей называется санацией раны. Может использоваться хирургическая обработка или медицинская обработка с использованием влажных и сухих повязок и мазей.Иногда рекомендуется лечение личинок и личинок. Санация преобразует хроническую рану в острую рану, чтобы она могла пройти через нормальные стадии заживления. Специальные ирригационные растворы содержат поверхностно-активные и антимикробные вещества, удаляющие биопленку и улучшающие заживление.

Лечить инфекцию тканей

Антибиотики не нужны, если нет бактериальной инфекции тканей. Это вероятно, если язва станет более болезненной и / или окружающая кожа станет красной, горячей или опухшей (целлюлит).Целлюлит также может привести к лихорадке и недомоганию. Следует лечить пероральными антибиотиками, такими как флуклоксациллин — выбор будет зависеть от возбудителя. Лучше избегать местных антибиотиков, потому что их использование может привести к повышенной устойчивости к антибиотикам и аллергии.

Давние язвы на ногах часто заселяются микроорганизмами в биопленке. Биопленка может состоять из бактерий, грибов или других организмов, которые внедряются в подлежащую рану и прилипают к ней.Биопленка может способствовать неспособности заживления язвы, но в настоящее время неизвестен лучший способ диагностики и контроля биопленки. Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к отбору более устойчивых организмов.

Повязка на рану

Существует целый ряд специализированных повязок для помощи на различных этапах заживления ран. Они классифицируются как неабсорбирующие, абсорбирующие, очищающие, самоклеящиеся и другие.Проконсультируйтесь со специалистом по заживлению ран, чтобы определить наиболее подходящий; это будет зависеть от места и типа язвы, личных предпочтений и стоимости.

Повязки обычно закрывают кожу, так как язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно; Избегают более частой смены повязки, так как при смене повязки удаляются как здоровые клетки, так и мусор. Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов.Могут помочь медовые заправки.

Хирургическое лечение

Операция может быть рассмотрена, если язва не заживает консервативными методами, особенно если она очень большая или болезненная. Во-первых, необходимо оценить состояние венозной и артериальной систем, устранить инфекцию и контролировать сопутствующие заболевания, такие как диабет, тромбофилия (склонность к образованию тромбов) или недоедание.

Чистые хронические язвы можно лечить с помощью кожных трансплантатов различных типов.Рану нужно тщательно подготовить. Перед наложением кожного трансплантата может оказаться целесообразным побриться, чтобы удалить окружающий липодерматосклероз.

Ускорение заживления ран

Для заживления ран требуется адекватное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены при их дефиците в диете.

Новые продукты, способствующие заживлению ран, доступны, но требуют дальнейших исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

• Факторы роста и цитокины
• Гипербарический кислород для повышения давления кислорода в тканях
• Заменители кожных трансплантатов (биоинженерная кожа)
• Соединительнотканный матрикс
• Эпидермис расширенный
• Эпидермальные стволовые клетки
• В.Устройство переменного тока (вакуумное закрытие)
• Санационная терапия личинками
• Симвастатин

У некоторых пациентов язвы не заживают сами по себе и требуют хирургического вмешательства. Процедура обычно включает взятие кожи с другого участка тела пациента и наложение ее на язву (пересадка кожи). Несмотря на эту процедуру, язва нередко повторяется.

Компрессия

Компрессионная терапия — важная часть лечения венозных язв голени и хронического отека голени.Компрессия приводит к заживлению 40-70% хронических венозных язв в течение 12 недель. Компрессионная терапия достигается за счет использования чулок или повязки, которые наматывают от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Это внешнее давление на ногу помогает излечить язву, усиливая насосную работу икроножных мышц и уменьшая отек в ноге. Сжатие не используется, если ABPI ниже 0,8.

Для сжатия доступны несколько параметров.

• Несколько слоев повязки (трех- или четырехслойная компрессионная система)
• Бинт трубчатый фасонный
• Чулочно-носочные изделия эластичные градуированные (чулки)
• Сапог Унна (марлевая повязка, пропитанная оксидом цинка)

Можно ли предотвратить язвы на ногах?

Для предотвращения и ускорения заживления язв:

• Избегайте травм, особенно при толкании тележки в супермаркете.Рассмотрите возможность использования защитных шин на голени.
• Ходите и занимайтесь физическими упражнениями не менее часа в день, чтобы насос икроножных мышц работал должным образом.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Бросьте курить.
• Регулярно проверяйте ступни и ноги. Обратите внимание на трещины, язвы или изменения цвета. Увлажнение после купания.
• Носите удобную, хорошо сидящую обувь и носки. Избегайте носков с тугой подвязкой или манжетами. Перед тем, как надеть обувь, проверьте внутреннюю часть обуви на наличие мелких камней или шероховатостей.
• Если вам приходится стоять более нескольких минут, постарайтесь как можно больше изменить стойку.
• Сидя, шевелите пальцами ног, двигайте ступнями вверх и вниз и часто гуляйте.
• Не сидите, скрестив ноги. Положите ноги на мягкий стул, чтобы уменьшить отек.
• Избегайте экстремальных температур, таких как горячие ванны или сидение рядом с обогревателем. Держите холодные ноги в тепле с помощью носков и тапочек.
• Проконсультируйтесь с мануальным терапевтом или ортопедом для удаления мозолей или твердой кожи.
• Носите поддерживающие чулки не ниже степени 2 (компрессионный трикотаж), если это посоветовал врач. Это особенно важно при посттромботическом синдроме, отеках или дискомфорте ног, а также при перелетах на большие расстояния.
• Пройдите ультразвуковое исследование сосудов и проконсультируйтесь с сосудистым хирургом, чтобы определить, следует ли проводить какое-либо лечение вен.
• Экстракт конского каштана полезен по крайней мере для некоторых пациентов с венозными заболеваниями.

Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабете

Определение

Язва определяется как разрушение кожи, которое может распространяться на подкожную ткань или даже на уровень мышц или костей.Эти поражения распространены, особенно на нижних конечностях. Язвы на ногах и стопах имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер.

Back to Top

Распространенность

Распространенность язв на ногах составляет от 1% до 2% и несколько выше у пожилых людей. ¹ Венозные язвы являются наиболее частой формой язв голеней, составляя почти 80% всех язв нижних конечностей. ² Пик распространенности — от 60 до 80 лет. ³ Примерно у трети пациентов с хронической венозной недостаточностью в возрасте до 40 лет развиваются венозные изъязвления. ² Кроме того, венозные язвы могут иметь длительную продолжительность и связаны с высокой частотой рецидивов, что способствует их распространенности.

Изъязвления, связанные с диабетом, являются наиболее частой причиной язв стопы. Большинство этих язв являются прямым результатом потери чувствительности вследствие периферической невропатии.

Примерно у 15% людей с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы. ⁴ Большинству ампутаций нижних конечностей в США предшествует язва стопы. ⁵

Артериальные язвы составляют от 10% до 20% язв нижних конечностей. Другие причины изъязвления нижних конечностей встречаются редко. Многие язвы могут иметь смешанную причину, при этом у одного и того же пациента присутствуют два или более факторов, ведущих к язве.Мы акцентируем внимание на наиболее частых причинах образования язв.

Back to Top

Патофизиология

Нейротрофические язвы

Развитие нейротрофических язв стопы у пациентов с сахарным диабетом имеет несколько компонентов, включая невропатию, биомеханическое давление и сосудистое кровоснабжение. Очевидно, что периферическая нейропатия является доминирующим фактором в патогенезе язв диабетической стопы.

Невропатия, связанная с диабетом, представляет собой дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Существует четкая корреляция между наличием гипергликемии и развитием нейропатии. Механизм, с помощью которого это происходит, хотя и широко изучен, продолжает изучаться. Много внимания было уделено пути полиола. Этот путь может привести к отложению сорбита в периферических нервах. Кроме того, могут образовываться кислородные радикалы, которые могут способствовать повреждению нервов.Сосудистые заболевания сосудов, снабжающих нервы, могут способствовать развитию невропатии. Совсем недавно была постулирована повышенная восприимчивость к сдавлению у пациентов с диабетом как фактор, способствующий развитию невропатии. ⁶

Сенсорный компонент невропатии приводит к снижению способности воспринимать боль от инородных тел, травм или областей повышенного давления на стопу. Потеря чувствительности, сопровождающаяся травмой или повышенным давлением, способствует разрушению кожи, что часто сопровождается образованием язвы в месте давления.

Моторный компонент невропатии может привести к атрофии внутренней мускулатуры стопы, что приводит к пальцевым контрактурам и областям повышенного давления на подошвенную стопу. Кроме того, слабость передней мускулатуры голени может способствовать деформации эквинуса с отсутствием адекватного тыльного сгибания в голеностопном суставе, что приводит к повышенному подошвенному давлению в передней части стопы.

Может возникнуть вегетативная нейропатия с потерей симпатического тонуса и артериовенозным шунтированием крови в стопе.Также могут быть поражены потовые железы; возникающий в результате ангидроз приводит к сухой, потрескавшейся коже и предрасполагает ее к разрушению.

Существует четко установленная связь между диабетом и повышенным риском развития атеросклероза и заболеваний периферических артерий. Это чаще встречается у курильщиков. Это не микрососудистое заболевание, а макрососудистое заболевание, в основном инфрагеникулярных (большеберцовая и малоберцовая артерии) сосудов стопы.Следовательно, ишемия может по крайней мере частично способствовать развитию или сохранению язв стопы у пациентов с диабетом.

Венозные язвы

Венозная язва — это конечный результат венозной гипертензии. Это имеет несколько причин, но наиболее частой причиной является недостаточность или недостаточность венозных клапанов, которые могут быть врожденными или приобретенными. Отказ венозной или мышечной помпы или венозная непроходимость также могут способствовать венозной гипертензии.Конечным результатом является передача повышенного венозного давления от глубоких вен к поверхностным, с местными эффектами, ведущими к изъязвлению. Хотя считается, что венозная гипертензия играет доминирующую роль в развитии язвы, существует несколько гипотез, пытающихся объяснить прямую причину язвы.

Теория фибриновой манжеты, предложенная Browse и коллегами, ⁷ , утверждает, что в результате повышенного венозного давления фибриноген выходит из капилляров.Это приводит к образованию перикапиллярных фибриновых манжет, которые служат барьером для диффузии кислорода и питательных веществ. Эта теория потеряла популярность как единственная причина, потому что фибрин, вероятно, не является таким значительным препятствием для диффузии, как считалось ранее.

Еще одна гипотеза — захват белых клеток эндотелием капилляров. Венозная гипертензия приводит к снижению кровотока в капиллярах, что приводит к накоплению лейкоцитов. Эти белые клетки могут затем высвобождать протеолитические ферменты, а также мешать оксигенации тканей. ⁸

Была предложена другая гипотеза ловушки. Это говорит о том, что венозная гипертензия вызывает проникновение различных макромолекул в дерму и улавливание факторов роста. Эти факторы роста становятся недоступными для восстановления поврежденной ткани. ⁹

Артериальные язвы

Атеросклероз — наиболее частая причина окклюзионной болезни периферических артерий. Преимущественно это влияет на поверхностные бедренные и подколенные сосуды, уменьшая приток крови к нижним конечностям.Когда ишемия достаточно серьезна, развиваются язвы.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — это воспалительное сегментарное тромботическое заболевание средних и мелких сосудов конечностей, обычно связанное с курением. Это причина заболевания периферических артерий и язв.

Атероэмболия может вызвать окклюзию периферических артерий, когда проксимальные бляшки отламываются и перемещаются в дистальном направлении. Это называется холестериновой эмболой или синдромом синего пальца ноги.

Back to Top

Признаки и симптомы

Венозные язвы

Пациенты с венозными язвами могут жаловаться на усталость, опухание и боль в ногах. Эти язвы могут быть болезненными, но не такими серьезными, как при ишемических язвах. Ноги обычно отечные, часто с гиперпигментацией нижних конечностей из-за хронического венозного застоя.Кожа вокруг язвы гиперпигментирована. Эти язвы обычно находятся на лодыжках или рядом с ними, обычно на дистальной части медиальной ножки. Края язв неровные, с неглубоким основанием. Может присутствовать липодерматосклероз, состояние кожи, при котором она становится уплотненной и фиброзной по окружности, напоминающей перевернутую бутылку шампанского.

Нейротрофические язвы

Поскольку основной причиной изъязвления является невропатия, многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение стоп при поступлении.Язва обычно находится на подошвенной стопе, чаще всего под большим пальцем стопы или головкой первой плюсневой кости. Из-за давления он часто окружен ободком из гиперкератозной ткани, который может даже покрывать язву и создавать иллюзию, что язва зажила, хотя на самом деле это не так. Инфицированные язвы могут быть связаны с целлюлитом, лимфангитом, аденопатией, калорией, отеком, неприятным запахом и гнойным дренажом. Системные признаки, такие как лихорадка и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при наличии тяжелой инфекции.Язвой может быть деформация стопы или выступающие участки давления.

Артериальные язвы

Артериальные язвы почти всегда болезненны. Пациенты могут связывать перемежающуюся хромоту, боль в конечностях или ягодицах с деятельностью, которая уменьшается в покое. Если окклюзия достаточно сильная, боль может быть даже в состоянии покоя. Знакомая жалоба — это боль в ногах, когда он ложится ночью в постель, которая облегчается от свисания ног с края кровати.При физикальном обследовании выявляется уменьшение или отсутствие пульса на нижних конечностях, трофические изменения кожи, снижение роста волос и ногти, которые могут быть утолщенными или ребристыми. Кожа может быть блестящей, гладкой, прохладной, бледной или красновато-синей. Язвы имеют склонность к латеральной стороне голени, задней части пятки, дистальной части пальцев, медиальной стороне головки первой плюсневой кости и латеральной стороне пятой плюсневой кости. Сама язва часто имеет сухую темную основу струпа.Может присутствовать гангрена. Поражения часто вырублены с хорошо обозначенной границей.

Back to Top

Диагноз

Точный диагноз — основа лечения язвы. Ошибочный диагноз может привести к неправильному ведению больного, к невозможности выздоровления и даже к разрушительным последствиям. Например, венозные язвы лечат компрессией.Если ишемическая язва ошибочно диагностирована как венозная и лечится компрессией, возможно дальнейшее прогрессирование ишемии пораженной конечности.

Обычно анамнез и физикальное обследование являются основными средствами постановки правильного диагноза. Описанные ранее признаки и симптомы позволят врачам поставить правильный диагноз для наиболее распространенных типов язв. Тем, у кого нетипичный внешний вид, может потребоваться дополнительное обследование или направление к специалисту.При длительно существующих язвах может потребоваться биопсия, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Больных диабетом следует обследовать на невропатию. Вибрационное тестирование может быть выполнено с помощью камертона 128 Гц на тыльной стороне большого пальца ноги. Следует исследовать рефлексы ахиллова сухожилия и надколенника. Ответ на эти тесты снижается при невропатии. Однако самый простой и эффективный способ выявления нейропатии — это обследование с использованием 10-граммовой мононити. Невозможность обнаружить моноволокно при нанесении под головки или пальцы плюсневой кости свидетельствует о невропатии.Пациент с нейропатией в анамнезе, который жалуется на впервые возникшую боль в конечности, должен сообщить о патологическом процессе, таком как инфекция или нейропатическая артропатия Шарко.

Правильная оценка сосудов имеет решающее значение для оценки диабетической стопы. Необходимо провести обследование сосудов, включая пальпацию тыльной части стопы и пульса на задней большеберцовой кости, а также общий осмотр конечностей. Пациентов с признаками ишемии следует дополнительно обследовать с помощью сосудистых исследований.Отличным инструментом является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который определяется путем деления более высокого систолического давления в передних большеберцовых или задних большеберцовых сосудах на самое высокое систолическое плечевое давление. Давление в голеностопном суставе определяется с помощью допплеровского зонда; результат от 1,0 до 1,1 — это нормально. Значения менее 1,0 являются ненормальными и отражают снижение перфузии в нижнюю конечность. Медиальный кальциноз большеберцовых сосудов, который часто встречается у диабетиков, может ложно повышать давление в лодыжке.Давление на пальцах ног у таких пациентов более точно отражает перфузию. Определение сегментарного давления, запись пульсового объема, дуплексное сканирование, чрескожная диффузия кислорода, контрастная ангиография и магнитно-резонансная ангиография — это другие сосудистые исследования, которые могут оценить перфузию.

Все язвы следует проверять на предмет потенциальной инфекции. Инфицированные язвы могут быть опасными для конечностей и даже для жизни.В дополнение к ранее отмеченным признакам следует осмотреть основание язвы. Язвы диабетической стопы следует исследовать, потому что они часто обнаруживают под кожей тракт, в котором может находиться абсцесс. Кроме того, зондирование позволяет оценить глубину язвы. Грейсон и сотрудники ¹⁰ обнаружили положительную прогностическую ценность 89%, когда язва проникает на глубину кости. Лейкоцитоз может присутствовать, но часто отсутствует у пациентов с диабетом. Скорость оседания эритроцитов часто повышается в инфицированных язвах, и значения, превышающие 70 мм / час, должны усилить подозрение на остеомиелит.Глубокий посев тканей или гнойных образований помогает установить микробиологию инфекции. Поверхностный мазок из носовых пазух ненадежен. Костный посев — окончательный метод диагностики остеомиелита.

При подозрении на инфекцию костей следует сделать рентгенограммы. Пленки следует проверять на наличие газов в тканях. Признаки остеомиелита включают периостальную реакцию, остеопению и кортикальную эрозию. К сожалению, эти признаки проявляются с задержкой, потому что примерно 50% кости должно быть разрушено до того, как остеомиелит станет очевидным рентгенологически.Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) — другие полезные методы для постановки диагноза костной инфекции.

В начало

Лечение

Венозные язвы

При любом изъязвлении нижних конечностей лучшее лечение — это профилактика. Лечение отека следует начинать до развития язвы.Механическая терапия — золотой стандарт лечения венозной недостаточности. Подъем ног над уровнем сердца на 30 минут три или четыре раза в день может уменьшить отек и улучшить кожную микроциркуляцию. ¹¹ Поднятие ног во время сна ночью также уменьшает отек.

Компрессионные чулки — это основной метод лечения отеков, особенно у активных пациентов. Эти методы также являются основой лечения при развитии венозной язвы.Использование компрессионных чулок у послушных пациентов увеличивает скорость заживления язвы и снижает частоту рецидивов. ¹² Считается, что компрессионная терапия оказывает положительное влияние на венозные язвы, усиливая фибринолиз, уменьшая венозную гипертензию и улучшая кожную микроциркуляцию. Чулки с давлением от 30 до 40 мм рт. Ст. Обычно используются при венозных изъязвлениях. Многослойные компрессионные повязки также эффективно уменьшают отек. Как правило, компрессию не следует применять при заболевании периферических артерий или некомпенсированной застойной сердечной недостаточности.

Хотя компрессионная терапия является ключом к лечению венозной язвы, некоторым пациентам требуется дополнительная терапия для достижения заживления язвы. Кроме того, у некоторых пациентов есть венозные язвы в сочетании с окклюзионной болезнью артерий, что делает чрезмерную компрессионную терапию опасным вмешательством. В этих случаях иногда применяется фармакологическая терапия.

Было показано, что пентоксифиллин улучшает заживление венозных язв как при компрессионной терапии, так и без нее. ¹³ Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание с участием 20 пациентов, получавших аспирин с энтеросолюбильным покрытием, 300 мг в день, показало, что в группе, получавшей аспирин, размер язвы уменьшался значительно лучше. ¹⁴

Диуретики можно применять непродолжительное время при сильных отеках. Венозный отек трудно мобилизовать с помощью диуретической терапии, поэтому при длительном применении может произойти уменьшение объема.

Нейротрофические язвы

Невропатия — это путь к развитию язв стопы у больных сахарным диабетом.Было показано, что интенсивное лечение концентрации глюкозы в крови задерживает начало и замедляет прогрессирование периферической невропатии. ¹⁵ Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с язвой стопы или с риском ее возникновения получали соответствующее управление концентрацией глюкозы у своего лечащего врача или эндокринолога. Регулярное обследование на предмет развития невропатии, интенсивная ортопедическая помощь и нестандартная обувь могут снизить риск образования язвы стопы. ¹⁶ Как только язва развивается, лечение должно быть сосредоточено на снятии давления, удалении и лечении инфекции.

Полное контактное литье — золотой стандарт для снятия нагрузки с диабетической стопы. Повязку нельзя снять, что снижает риск несоблюдения пациентом процедуры снятия давления. Нанесение литья является технически сложным и должно выполняться только с осторожностью и опытом. Его не следует использовать при наличии инфекции или чрезмерного дренажа. Съемные ходунки обычно используются для снятия нагрузки с диабетической стопы вместо полной контактной повязки. Поскольку устройство является съемным, за раной можно наблюдать ежедневно и использовать ее при наличии инфекции.Это также позволяет пациенту снимать устройство во время сна и купания. Однако, поскольку это устройство является съемным, его успех зависит от согласия пациента.

При удалении раны удаляются нежизнеспособные ткани, которые, если оставить их в ране, могут способствовать развитию инфекции. Также удаляется гиперкератозная ткань, которая увеличивает подошвенное давление. Дебридмент может способствовать заживлению, превращая хроническую рану в острую. Тромбоциты накапливаются в очищенной ране, инициируя воспалительную фазу заживления раны.

Лечение инфекции — наиболее важный аспект лечения диабетической стопы. Инфицированные язвы стопы обычно опасны для конечностей или даже для жизни. Инфекции следует лечить эмпирически до получения результатов анализов. Цефазолин и ингибиторы бета-лактамаз являются эффективными эмпирическими средствами для лечения таких инфекций. После получения результатов посева и определения чувствительности может быть назначена окончательная терапия. Разрез и дренирование следует выполнять при наличии глубокой инфекции или абсцесса.При остеомиелите, как правило, необходима антибактериальная терапия в сочетании с хирургическим удалением инфицированной кости.

Артериальные язвы

В отношении артериальных язв следует проконсультироваться со специалистом по сосудистой медицине или хирургии. Следует определить, является ли пациент кандидатом на процедуру периферической реваскуляризации. Интервенционные радиологи также проводят менее инвазивные процедуры на сосудах, которые могут увеличить периферический кровоток.Без достаточной оксигенации тканей эти раны не заживут. Инфицированная или гангренозная ткань должна быть удалена, что часто требует частичной ампутации. При необходимости необходима консультация сосудов, чтобы определить подходящий уровень ампутации.

Уход за раной

Как правило, раны должны быть чистыми и влажными, чтобы способствовать грануляции и предотвратить инфекцию. Существует огромное количество доступных средств для ухода за ранами и повязок, которые выходят за рамки этого обсуждения.Клиницисты часто ошибочно полагаются только на местную терапию для заживления раны. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев именно соблюдение принципов, изложенных ранее, а не то, что наносят на рану, приводит к успешному результату. Однако раны, устойчивые к заживлению, могут выиграть от многих доступных методов ухода за ранами. Актуальные факторы роста, терапия ран с отрицательным давлением, эквиваленты живой кожи и пропитанные серебром повязки входят в число многих дополнительных методов лечения, доступных для лечения язв, особенно для специалистов.

Back to Top

Заключение

Обсуждались оценка и лечение наиболее распространенных типов язв ног и стоп. Представленные общие принципы могут быть использованы для успешного лечения большинства язв на ногах и стопах. Однако при наличии раны, которая нетипична по форме или не поддается лечению традиционными методами, клиницисты должны иметь низкий порог для направления к специалисту.

Back to Top

Резюме

• Язвы ног и стоп у пациентов с сахарным диабетом имеют три основные причины: венозная недостаточность, периферическая нейропатия (нейротрофические язвы) или окклюзионное заболевание периферических артерий.
• Расположение язв и связанные с ними клинические признаки, такие как отек, мозоли или снижение пульса, помогают охарактеризовать преобладающую причину язвы.Однако тщательное обследование сосудов и невропатического статуса важно для правильного ведения.
• Стратегии лечения включают компрессионную терапию (венозные язвы), разгрузочные процедуры (нейротрофические язвы) и, возможно, реваскуляризацию артерий.
• Инфекция в язве увеличивает риск неблагоприятных исходов и может контролироваться с помощью местной и системной терапии.

Национальные практические рекомендации

• Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава.http://www.acfas.org/HealthcareCommunity/Content.aspx?id=330
• Национальный информационный центр руководящих принципов. Клинические рекомендации по диабету 2 типа. Профилактика и лечение проблем со стопой, 2008.
• Национальный информационный центр руководящих принципов. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы, 2008.

Back to Top

Рекомендуемая литература

• Американская диабетическая ассоциация.Конференция по развитию консенсуса по уходу за ранами диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс, США. 1999, 12: 353-361.
• Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
• Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
• Gonsalves CF.Венозные язвы ног. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
• Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К. и др.: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. ДЖАМА. 1995, 27: 721-723.
• Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
• Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD.Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
• Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
• Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 2005, 293: 217-228.
• Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.

Список литературы

1. Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD. Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
2. Gonsalves CF.Венозные язвы ног. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
3. Callam MJ, Ruckley CV, Dale JJ и др.: Хроническое изъязвление ноги: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J. 1985, 290: 1855-1856.
4. Американская диабетическая ассоциация. Конференция по развитию консенсуса по уходу за ранами диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Mass Adv Wound Care. 1999, 12: 353-361.
5. Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM.Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
6. Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
7. Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
8. Кольридж-Смит П.Д., Томас П., Скурр Дж. Х. и др.: Причины венозного изъязвления: новая гипотеза ?.Br Med J. 1988, 296: 1726-1727.
9. Falanga V, Eaglstein WH. Гипотеза ловушки венозного изъязвления. Ланцет. 1993, 341: 1006-1008.
10. Грейсон М.Л., Гиббонс Г.В., Балог К. и др.: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. ДЖАМА. 1995, 27: 721-723.
11. Abu-Own A, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg.1994, 20: 705-710.
12. Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
13. Jull A, Waters J, Arroll B. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Ланцет. 2002, 359: 1550-1554.
14. Layton AM, Ibbotson SH, Davies JA, et al: Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног.Ланцет. 1994, 344: 164-165.
15. Исследовательская группа по контролю диабета и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.
16. Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. ДЖАМА. 2005, 293: 217-228.

Back to Top

.