Какое давление должно быть у мужчин в 30 лет: Берегите мужчин! Основные болезни сильной половины человечества | Здоровье

Содержание

Ученые: дети отцов старше 35 лет рискуют своим здоровьем

Мужчинам стоит становиться отцами до 35 лет, выяснили американские ученые. После этого возраста у потомства увеличивается риск развития психических заболеваний, а после 45 лет — риск врожденных пороков развития. Кроме того, женщины, беременные от мужчин «в возрасте», чаще сталкиваются с гестационным диабетом и опасной для жизни преэклампсией.

Чем старше женщина, тем чаще она слышит, что пора бы ей завести детей, а то «часики тикают». И действительно, физиологические изменения, происходящие в организме женщины по мере приближения 35 лет и после этого возраста, могут сказаться на возможности зачатия и здоровье ребенка.

При этом большинство мужчин считает, что они могут беспрепятственно зачать здорового ребенка в любом возрасте.

Однако это далеко не так — при планировании беременности возраст мужчины едва ли не важнее, чем возраст женщины,

выяснили специалисты Института женского здоровья при Ратгерском университете.

Исследование было опубликовано в журнале Maturitas.

«Известно, что изменения, происходящие в женском организме после 35 лет, могут повлиять на зачатие, беременность и здоровье ребенка, однако мужчины не осознают, что их возраст тоже может влиять аналогичным образом», — отмечает Глория Бахманн, ведуший автор исследования.

Исследователи проанализировали данные о более чем 40 млн рождений живых детей на протяжении 10 лет, обратив внимание на отцовский возраст и осложнения как у детей, так и у женщин во время беременности.

Оказалось, что чем старше мужчина, тем выше у беременной женщины риск развития преэклампсии, гестационного диабета и даже преждевременных родов.

Преэклампсия — осложнение беременности, при котором у женщины сильно поднимается артериальное давление. Без медицинской помощи состояние переходит в эклампсию — давление повышается настолько, что возникает угроза жизни матери и ребенку.

Чаще всего проблемы наблюдались в случае, если мужчине было больше 45 лет. От них не защищал даже молодой возраст самой женщины.

Кроме того, дети, рожденные от более старших отцов, чаще сталкивались с повышенным риском судорог и низкой массой тела при рождении, чаще попадали в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Также возраст отца оказался связан с риском врожденных дефектов, порока сердца, раком в детстве, расстройствами психики и нервной системы — аутизмом, шизофренией, обсессивно-компульсивным расстройством. Проблемы с психикой наблюдались у детей от отцов старше 35 лет.

Точная причина, по которой возраст отца так сильно влияет на здоровье ребенка, пока не установлена. Бахманн и ее коллеги считают, что все дело в качестве спермы и его снижении с возрастом, но это еще предстоит изучить дополнительно.

«Хотя хорошо известно, что дети мужчин постарше с большей вероятностью будут страдать шизофренией — один из 141 ребенка от отцов в возрасте до 25 лет и один из 47 детей от отцов старше 50 лет, — причина не совсем понятна, — признается Бахманн.

— Кроме того, некоторые исследования показывают, что риск аутизма у ребенка начинает увеличиваться, когда отцу около 30 лет, после 40 лет рост риска прекращается и возобновляется после 50».

Несмотря на то, что год от года о рисках беременности от мужчин в возрасте становится известно все больше, до сих пор и медики, и обыватели уделяют гораздо больше внимания возрасту матери, отмечают исследователи.

Даже клинические рекомендации, посвященные здоровью матери и ребенка, не учитывают вклад отца в это здоровье.

«Возможно, это связано с ролью, которую женщины играют в производстве потомства, что приводит нас к увековечиванию идеи о том, что темы фертильности, беременности и родов — это проблемы женщин, к которым мужчины не имеют отношения после оплодотворения», — пишут авторы работы.

Тот факт, что многие мужчины не в курсе, как их возраст может повлиять на здоровье забеременевшей женщины и будущего ребенка, вызывает у исследователей беспокойство. Сегодня мужчины старше 45 лет заводят детей в несколько раз чаще, чем 30-40 лет назад, но лишь немногие врачи предупреждают мужчин о последствиях позднего отцовства.

«Мужчинам следует знать, что их биологические часы тоже тикают, — отмечают ученые.

— Возможно, использование банков спермы должно стать частью социальной ответственности в ближайшем будущем. Так что если вы откладываете отцовство или не уверены, что будете заводить детей, это хорошая идея — заморозить сперму, пока вы молоды».

Специалисты и раньше советовали женщинам рожать от мужчин помоложе. В 2018 году исследователи из Стэнфордского университета получили аналогичные результаты. Они выяснили, что если отцу ребенка более 45 лет, риск преждевременных родов, низкого веса при рождении и возможность оказаться в отделении интенсивной терапии новорожденных возрастает на 14% по сравнению с детьми более молодых отцов. Расти риски начинают уже после 35 лет.

Кроме того, дети отцов старше 45 лет набирают меньше баллов по шкале Апгар (система быстрой оценки состояния новорожденного) и имеют повышенный на 18% риск припадков по сравнению с детьми отцов 25-34 лет. Также для женщин возрастал риск гестационного диабета при вынашивании ребенка от мужчин старшего возраста.

Почему миллионы китайских мужчин не могут найти себе пару

  • Роб Бадден
  • BBC Capital

Автор фото, Getty Images

Гендерный дисбаланс стал для Китая большой проблемой. На что идут китайцы, чтобы найти себе жену, рассказывает корреспондент BBC Capital.

В Китае неженатых мужчин старше 30 лет называют «shengnan», то есть «оставшийся, ненужный».

Им еще предстоит найти себе жену, а в стране, где мужчин гораздо больше, чем женщин (и где их доля продолжает расти), это сделать очень нелегко.

Разница между численностью мужчин и женщин в Китае исчисляется многими миллионами. Это — следствие применения «политики одного ребенка», которая была отменена в 2015 году, но отголоски которой будут ощущаться еще несколько десятилетий.

Из-за гендерного дисбаланса многим мужчинам трудно найти себе пару, а разрыв в количестве мужчин и женщин, скорее всего, продолжит расти.

По оценкам специалистов, к 2020 году число одиноких мужчин в Китае на 30 миллионов превысит число женщин, ищущих пару.

В своей книге «Демографическое будущее» американский политэкономист Николас Эберштадт приводит следующий прогноз: к 2030 году более четверти китайских мужчин от 30 до 40 лет будут холостяками.

В условиях столь жесткой конкуренции молодым людям порой приходится совершать совершенно невообразимые поступки, чтобы найти себе подходящую спутницу жизни.

Они тратят огромные суммы денег на креативные, но порой неудачные попытки завоевать сердце женщины.

99 айфонов — но ответ отрицательный

В 2015 году сообщалось, что китайский бизнесмен в возрасте старше 40 лет подал иск на шанхайскую службу знакомств за то, что ее специалистам не удалось найти ему жену, несмотря на то, что он заплатил 7 млн юаней (1 млн долларов) за расширенный поиск.

А программист из города Гуанчжоу на юге Китая купил 99 айфонов, чтобы сделать своей девушке необычное предложение руки и сердца.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Одиноких мужчин в Китае уже сейчас намного больше, чем одиноких женщин

К несчастью, девушка его отклонила, а унижение парня усугубило то, что фотографии этой сцены быстро разлетелись по социальным сетям.

Отчасти проблема заключается в том, что старые — и новые — способы знакомства не всегда работают.

Китайский Новый год долгое время был отличной возможностью для одиноких найти свою любовь.

В праздничный период с конца января до середины февраля было принято ходить в гости к родственникам и друзьям, и у холостяков были все шансы подыскать себе пару.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Во время китайского Нового года одиноким людям особенно сильно хочется найти себе спутника жизни

Однако эта древняя традиция теперь отступает под натиском современных технологий. В Китае, как и везде, все более популярны онлайн-знакомства и мобильные приложения для обмена сообщениями наподобие WeChat.

«В последние годы в Китае стали знакомиться так же, как это делают на Западе, и сам процесс знакомства становится все более открытым, — говорит Цзюнь Ли. — У молодых людей сейчас намного более широкий выбор, и они следуют зову сердца, а не советам родителей».

Смена традиций

Появление разнообразных способов знакомств вкупе с гендерными тенденциями в корне изменили китайские обычаи, связанные со знакомствами и ухаживанием.

Цзюнь Ли живет в городе Сучжоу в провинции Цзянсу на восточном побережье Китая. Ей больше 20 лет, и она не замужем.

Она заметила, что неженатые мужчины стали все чаще собираться в группы и снимать развлекательные площадки, где можно устроить вечеринку для знакомств.

Кроме того, мужчины обращаются к психологам и стилистам, чтобы попробовать стать привлекательнее для женщин.

А чтобы избежать назойливых вопросов со стороны настойчивых родственников, некоторые пользуются приложением Hire Me Plz, с помощью которого можно взять девушку в аренду для того, чтобы показать ее родителям.

Сообщается, что эта услуга может стоить до 10 000 юаней (1450 долларов) в день.

Автор фото, Alamy

Подпись к фото,

Сегодня у китайских женщин есть масса возможностей для знакомства. На фото — один из конкурсов во время свиданий вслепую

Труднее всего холостым мужчинам найти себе пару в бедных сельских регионах. Все усугубляется традиционными представлениями о том, что мужчина должен достичь определенного уровня финансовой стабильности, прежде чем искать себе жену.

Хун Ян, замужняя женщина 30 с лишним лет, называет это китайской «тещиной экономикой».

«Если мужчина хочет жениться, будущая теща попросит его сначала купить дом, и только потом станет обсуждать с ним дальнейшие действия. Это одна из причин роста цен на недвижимость в последние годы», — говорит она.

Однако финансовая нагрузка, которая ложится на плечи мужчин, приводит к тому, что женщинам тоже становится трудно найти себе спутника жизни.

Многие мужчины предпочитают жениться позже, отчасти из-за высоких расходов, связанных с браком.

А когда они наконец готовы начать семейную жизнь, то чаще всего выбирают более молодых женщин, что еще больше усугубляет проблему.

Таким образом, 10-20 лет разницы в возрасте супругов — обычное явление для Китая.

«После 32 лет женщине трудно найти себе подходящую пару, — констатирует Хун Ян. — Завидные женихи ищут себе молодых и красивых девушек».

По словам экспертов, женщины, в свою очередь, ищут финансовой стабильности, зачастую предпочитая мужчин старше себя.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

По словам Цзюнь Ли, мужчины все чаще ходят на свидания вслепую

По словам Хезер Ма, замужней женщины старше 30 лет, живущей в Шанхае, одинокие обеспеченные женщины с хорошим образованием считаются невостребованными.

Виноваты родители

Родители также оказывают на своих детей давление, заставляя их найти себе пару как можно скорее. По словам Роджера Чжоу, женатого мужчины 39 лет, живущего в Сучжоу, они постоянно вмешиваются в личную жизнь своего ребенка.

«Родители считают, что несут ответственность за то, чтобы их взрослый ребенок наконец остепенился, — говорит он. — Поэтому они заставляют его искать себе пару, ходить на свидания и готовиться к свадьбе».

И это — еще одна проблема: чрезмерная инициатива со стороны родителей.

«Родители до сих пор организуют для своих детей свидания вслепую», — говорит Мелинда Ху, 32-летняя незамужняя женщина.

«Родители, чей сын или чья дочь не связали себя узами брака, подвергаются острой критике со стороны общества, — добавляет она. — Поэтому родители девушки просто горят желанием отправить дочь на свидание вслепую и выдать ее замуж до 30 лет».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Объявлений с описанием достоинств женихов много, но претенденток мало…

Кроме того, существуют ярмарки невест и женихов под открытым небом.

На одном из крупнейших в Шанхае мероприятий подобного рода у импровизированной доски с объявлениями толпятся родители, размещающие на ней исписанные от руки листочки с описанием дохода, образования и личных качеств своих одиноких детей.

Известно, что некоторые годами ходят на такие ярмарки каждую неделю, но безуспешно.

Однако самое важное — это то, что изменения в способах знакомства и ухаживания за женщинами приводят к тому, что молодые люди все чаще вступают в брак по любви, а не из практических соображений наподобие материальной обеспеченности.

По словам Цзюнь Ли, она не спешит выходить замуж и ждет мужчину, которому рада будет подарить свои «сердце и душу». Правила любви одинаковы везде — и в Китае, и в любой другой стране мира.

Последствия «политики одного ребенка»

Социальная проблема «ненужных мужчин» в Китае встает все острее, и в этом прежде всего виновата «политика одного ребенка», отмененная в 2015 году.

В течение нескольких десятилетий семейным парам разрешалось иметь только одного ребенка.

В Китае рождение сына традиционно вызывало больше радости. Это привело к большому числу отказов от девочек, абортов по гендерному признаку и даже к случаям убийства новорожденных девочек.

Идиопатическая легочная гипертензия

Синонимы: первичная легочная гипертензия, синдром Аэрза- Арилаго, болезнь Аэрза, болезнь Эскудеро

Определение

Идиопатическая (первичная) легочная гипертензия (ИЛГ) — редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся выраженным повышением общего легочного сосудистого сопротивления (ОЛСС) и давления в легочной артерии, часто прогрессирующим течением с быстрым развитием декомпенсации правого желудочка, фатальным прогнозом.

Критерии диагностики:

Диагноз ИЛГ устанавливается при среднем давлении в легочной артерии (ДЛАср.) более 25 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при физической нагрузке, нормальном давлении заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) (до 10-12мм. рт.ст.) и отсутствии возможных причин легочной гипертензии (ЛГ)- заболеваний сердца, легких, хронической тромбоэмболии легочной артерии и т.д.

Код по МКБ-10: I27.0 МЭС 070120.

Эпидемиология

Заболеваемость ИЛГ в общей популяции составляет не более 1-2 случаев на миллион населения в год. ИЛГ может возникнуть в любом возрасте независимо от пола, наиболее часто дебют заболевания отмечается в 20-30 лет у женщин и 30-40 лет — у мужчин. Расовой предрасположенности к развитию ИЛГ не наблюдается. Согласно данным регистра ИЛГ Национального Института Здоровья (США), включавшем 187 больных в среднем возрасте 36 лет, соотношение женщины — мужчины составило 1,7:1: 9% пациентов были старше 60 лет, 8%- моложе 20 лет. Средний период от дебюта заболевания до момента установления диагноза составлял около 2 лет, средняя выживаемость с момента диагностики — 2,8 года. Причиной смерти в 47% случаев являлась правожелудочковая сердечная недостаточность, у 26% больных — внезапная остановка сердца.

Профилактика

Профилактические меры в отношении ИЛГ в настоящее время не установлены.

Скрининг

Клинические симптомы ИЛГ — неспецифичны, что существенно затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Исследованием скрининга для больных ИЛГ по праву считается трансторакальная эхокардиография (ЭХОКГ). Систолическое давление в правом желудочке у здоровых людей в возрасте 1- 89 лет составляет 28±5 мм рт.ст. (15—57 мм рт.ст.), увеличивается с возрастом и увеличением индекса массы тела. Мягкая ЛГ может быть установлена при 36-50 мм рт.ст. или скорости трикуспидальной регургитации 2,8-3,4 м/сек. У ряда больных давление в легочной артерии в покое может быть в норме, но возрастает выше допустимых значений при выполнении физической нагрузки. Чувствительность ЭХОКГ с нагрузочной пробой (ВЭМ) составляет 87%, специфичность 100% при обследовании родственников пациентов семейной ЛГ. В сомнительных случаях больным показано проведение катетеризации правых отделов сердца.

При ИЛГ выявляются мутации гена, кодирующего рецептор типа II протеина костного морфогенеза (2 хромосома), генов, кодирующих NO-синтазу, карбимил-фосфат синтазу, синтез переносчиков серотонина.

Однако рольгенетического скрининга при ИЛГ до сих пор не определена, это область для дальнейших интенсивных исследований.

Классификация

С 1951г. под термином «первичная ЛГ» подразумевалась ЛГ неизвестной этиологии при отсутствии какой-либо патологии со стороны сердца и легких, как семейные (до 6% от числа больных с первичной ЛГ), так и спорадические случаи.

На 3-м Мировом симпозиуме, посвященном проблеме ЛГ (Венеция, 2003г.), вместо термина «первичная» (ПЛГ) было рекомендовано использовать термин «идиопатическая» ЛГ. В настоящее время под ИЛГ понимают спорадические случаи заболевания.

Этиология ИЛГ, несмотря на интенсивные экспериментальные и клинические исследования, до сих пор остается неизвестной.

Патогенез

В патогенезе ИЛГ следует выделить четыре основных патофизиологических феномена:

  1. вазоконстрикция
  2. редукция легочного сосудистого русла
  3. снижение эластичности легочных сосудов
  4. облитерация легочных сосудов (тромбоз in situ, пролиферация гладкомышечных клеток).

До настоящего времени точно не установлены процессы, играющие пусковую роль в развитии патологических изменений в легочных сосудах при ИЛГ. В половине случаев семейной ЛГ и четверти спорадических случаев ЛГ устанавливается ассоциация с мутациями гена, кодирующего рецептор типа II белка костного морфогенеза (хромосома 2). Носительство мутантного гена проявляется в изменениях ангиогенеза, сосудистой дифференциации, органогенезе легких и почек. Характерен аутосомнодоминантный тип наследования с генетической антисипацией, то есть проявлением заболевания в более раннем возрасте и в более тяжелой форме в каждом последующем поколении. Отмечается феномен неполной пенетрации: не у всех носителей мутации развивается заболевание. По-видимому, для этого необходимы дополнительные триггеры, например, полиморфизм генов, кодирующих NO-синтазу, активин-рецептор-подобную киназу 1, карбимил-фосфат синтазу, синтез переносчиков серотонина или других факторов, ответственных за контроль роста клеток легочных сосудов.

Современные теории патогенеза ЛГ фокусируются на дисфункции или повреждении эндотелия с возникновением дисбаланса между вазоконстриктивными и вазодилатирующими веществами и развитием вазоконстрикции. При исследовании вазоактивных субстанций было показана повышенная продукция тромбоксана и мощного вазоконстрикторного пептида эндотелиального происхождения с митогенными свойствами в отношении гладкомышечных клеток эндотелина-1, дефицит вазодилататора простациклина и оксида азота. Из поврежденных клеток эндотелия освобождаются неидентифицированные пока хемотаксические агенты, вызывающие миграцию гладкомышечных клеток в интиму легочных артериол. Секреция локально активных медиаторов с выраженным вазоконстрикторным действием способствует развитию тромбоза in situ. Повреждение эндотелия неуклонно прогрессирует, что приводит к ремоделированию легочных сосудов, нарастанию сосудистой обструкции и облитерации. Патологические процессы затрагивают все слои сосудистой стенки, различные типы клеток — эндотелиальные, гладкомышечные, фибробласты. В адвентиции отмечается повышенная продукция экстрацеллюлярного матрикса, включая коллаген, эластин, фибронектин и тенасцин. Воспалительные клетки и тромбоциты также играют важную роль в развитии ИЛГ. В плазме крови больных обнаруживаются повышенные уровни провоспалительных цитокинов, в тромбоцитах нарушается метаболизм серотонина.

Итак, при ИЛГ наследственная предрасположенность реализуется под воздействием факторов риска, приводя к изменениям различных типов клеток (тромбоциты, гладкомышечные, эндотелиальные, воспалительные клетки), а также в экстрацеллюлярном матриксе микроциркуляторного русла легких. Дисбаланс между тромботическими, митогенными, провоспалительными, вазоконстриктивными факторами и механизмами обратного действия — антикоагулянтными, антимитогенными, вазодилатирующими, способствует вазоконстрикции, тромбозам, пролиферативным и воспалительным изменениям в микроциркуляторном русле легких. Обструктивные процессы в легочных сосудах при ИЛГ являются причиной повышения ОЛСС, вызывая перегрузку и декомпенсацию правого желудочка.

Клиническая картина

Одышка инспираторного характера от возникающей лишь при интенсивной нагрузке до имеющей место в покое и при незначительных усилиях является наиболее постоянным, часто первым симптомом ИЛГ. С течением болезни она прогрессивно нарастает, приступов удушья при этом обычно не наблюдается. Одышка связана с уменьшением минутного объема сердца при физической нагрузке, рефлекторным возбуждением дыхательного центра с барорецепторов стенки сосуда в ответ на повышение давления в легочной артерии. В развернутой стадии заболевания присоединяются нарушения газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия. По данным регистра Национального Института Здоровья США у 60% больных ИЛГ одышка являлась первым симптомом заболевания, в дальнейшем отмечалась у 98% пациентов.

Боли в грудной клетке у пациентов ИЛГ обычно разнообразного характера — давящие, ноющие, колющие, сжимающие — продолжительностью от нескольких минут до суток; возникают без четкого начала и часто усиливаются при физических нагрузках, обычно не купируются приемом нитроглицерина. У ряда пациентов ИЛГ отмечаются типичные боли ангинозного характера, что может маскировать ишемическую болезнь сердца и даже острый инфаркт миокарда. Боли в области сердца при ИЛГ могут быть обусловлены уменьшением сердечного выброса и снижением давления в коронарных артериях, выраженной гипертрофией правого желудочка с развитием относительной коронарной недостаточности в связи с низким минутным объемом и возрастанием потребности миокарда в кислороде, а также относительно слабым развитием коллатерального кровоснабжения, висцеро-висцеральным рефлексом при перерастяжении легочной артерии, а также гипоксией.

Головокружения и обмороки у (50-60%) больных ИЛГ провоцируются физической нагрузкой, появляется бледность, затем цианоз кожи лица, конечностей, затемнение сознания. Продолжительность обмороков от 2 до 20 минут. Среди возможных механизмов синкопальных и пресинкопальных состояний при ИЛГ следует отметить уменьшение сердечного выброса при физической нагрузке, каротидный рефлекс, церебральный ангиоспазм с развитием гипоксии головного мозга.

Сердцебиения и перебои в работе сердца (60-65%) часто возникают на фоне физических нагрузок, при этом на ЭКГ злокачественные нарушения ритма не регистрируются, чаще — синусовая тахикардия.

Кашель отмечается у трети больных ИЛГ, связан с застойными явлениями и присоединением воспалительных изменений в легких и бронхах.

Кровохарканье (до 10% больных ИЛГ) обычно возникает однократно, но может продолжаться несколько дней, связан с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии или разрывом мелких легочных сосудов на фоне высокой ЛГ.

Большинство больных ИЛГ имеют один или более вышеуказанных симптомов.

Диагностика

Диагностический поиск при ИЛГ направлен на установление генеза и тяжести ЛГ, оценку функциональных и гемодинамических особенностей заболевания.

Анамнез

В ряде случаев при ИЛГ удается выявить факторы, связанные с дебютом или обострением заболевания. Наиболее часто возникновение первых симптомов или ухудшение состояния у больных ИЛГ происходило после гриппа, ОРВИ — до 60%, после острого бронхита или пневмонии — 13%. Роды, аборты предшествовали развитию заболевания почти у трети больных. Обострение тромбофлебита, стрессовые ситуации, инсоляция также могли вызывать появление симптомов или способствовать прогрессированию заболевания. Сбор семейного анамнеза — наличие у родственников симптомов легочной гипертензии — позволит исключить семейные формы заболевания.

Физикальное исследование

При физикальном осмотре больных ИЛГ часто выявляется акроцианоз выраженный в различной степени. Описанный Аэрзом интенсивный «черный» цианоз как патогномоничный симптом ИЛГ встречается достаточно редко, как правило, в финале заболевания и обусловлен гипоксией на фоне сердечной недостаточности и выраженными нарушениями газообмена. При длительном течении болезни у больных ИЛГ отмечаются изменения фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». При развитии правожелудочковой сердечной недостаточности — набухшие шейные вены, гепатомегалия, периферические отеки, асцит. При аускультации сердца выслушивается акцент II тона над легочной артерией, пансистолический шум трикуспидальной недостаточности, шум Грехэма Стилла — диастолический шум недостаточности клапана легочной артерии.

Лабораторные исследования

Больным ИЛГ необходимо проводить рутинные анализы крови — биохимический и общий анализы крови, а также гормональный — для оценки функции щитовидной железы, иммунологические — антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт, исследование коагулограммы, уровней D-димера, антитромбина III, протеина С для исключения тромбофилии. У трети больных ИЛГ определяются антитела к кардиолипину в низком титре менее 1:80. Всем пациентам для уточнения генеза ЛГ необходимо проведение теста на ВИЧ-инфекцию, поскольку ВИЧ-инфицированные больные имеют высокий риск развития ЛГ по сравнению с общей популяцией.

Инструментальные исследования

Электрокардиография (ЭКГ) у больных ИЛГ выявляет отклонение электрической оси сердца вправо (79%), признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка (87%), дилатации и гипертрофии правого предсердия (p-pulmonale). Однако чувствительность ЭКГ составляет лишь 55% и специфичность — 70%, поэтому метод не является выбором для скрининга больных. Неизмененная ЭКГ не исключает диагноз ИЛГ. С помощью векторкардиографии признаки гипертрофии правых отделов сердца можно диагностировать на более ранних стадиях заболевания.

Фонокардиография позволяет диагностировать гипертензию или гиперволемию в малом круге кровообращения, относительную недостаточность трикуспидального клапана и клапана легочной артерии при ИЛГ.

Рентгенография органов грудной клетки часто является одним из первых методов обследования больных ИЛГ. У 90% больных на момент диагностики выявляется повышение прозрачности легочных полей на периферии за счет обеднения легочного рисунка. Основными рентгенологическими признаками ЛГ являются выбухание ствола и левой ветви легочной артерии, которые формируют в прямой проекции II дугу по левому контуру сердца, расширение корней легких, на более поздних стадиях заболевания — увеличение правых отделов сердца.

Трансторакальная ЭХОКГ — неинвазивный метод диагностики ЛГ, позволяющий не только оценить уровень систолического давления в легочной артерии, но и судить о причинах и осложнениях повышения давления в малом круге кровообращения. При ИЛГ можно выявить расширение верхней полой вены, правого желудочка, правого предсердия, снижение сократительной функции правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, наличие перикардиального выпота. При отсутствии обструкции выносящего тракта правого желудочка по степени трикуспидальной регургитации при допплеровском исследовании расчетным путем можно определить величину систолического давления в легочной артерии (СДЛА). Расчет проводится по модифицированному уравнению Бернулли ΔР= 4V2, где ΔР – градиент давления через трехстворчатый клапан, V- скорость трикуспидальной регургитации в м/с. Если ΔР<50мм рт.ст., то СДЛА=ΔР, при ΔР<85мм рт.ст. — СДЛА=ΔР+10мм рт.ст., при ΔР>85мм рт.ст. — СДЛА=ΔР+15мм.рт.ст. Давление в легочной артерии, определенное при ЭХОКГ, тесно коррелирует с измеренным во время катетеризации.

«Золотым стандартом» для верификации диагноза ИЛГ является катетеризация правых отделов сердца с точным измерением давления в легочной артерии и определением сердечного выброса, ОЛСС. ИЛГ устанавливается при ДЛАср. более 25мм.рт.ст. в покое или более 30мм.рт.ст. при нагрузке, ДЗЛА менее 15 мм.рт.ст. (прекапиллярная ЛГ), ОЛСС более 3 мм рт.ст/ л/мин.

Острые пробы с вазодилататорами (простагландин Е1, ингаляцинный оксид азота) позволяют оценить вазореактивность легочных сосудов у больных ИЛГ (таблица 2). Критериями положительной пробы являются снижение ДЛАср. более чем на 10 мм рт.ст. при увеличении или неизменной величине сердечного выброса. Положительную пробу с вазодилататором имеют примерно 10-25% больных ИЛГ.

Таблица 2. Острые фармакологические пробы для оценки вазореактивности у больных ИЛГ.

препаратпуть введенияТ 1/2стартовая дозамаксимальная дозадлительность
ПГ Е1

 

внутривенный 3мин. 5 нг/кг/мин. до 30 нг/кг/мин. 30-40мин.
оксид азота ингаляционный 15-30 сек. 10 ррм 20-40 ррм 5мин.

При вентилляционно-перфузионной сцинтиграфии легких у больных ИЛГ можно обнаружить неизмененную картину или наличие небольших периферических субсегментарных дефектов перфузии без нарушения вентиляции.

Спиральная рентгеновская компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) играют важную роль в диагностике ИЛГ. Основными достоинствами этих методов является трехмерный (объемный) способ получения изображений без артефактов от костей и легочных полей, высокое пространственное разрешение. Преимуществом МРТ является отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, естественный контраст от движущейся крови. КТ позволяет оценить состояние легочных полей, а также сердца и сосудов с помощью контрастирования полостей сердца и просвета сосудов при внутривенном введении 80-120мл контрастного вещества.

Для определения толерантности к физическим нагрузкам наиболее часто используется тест 6-минутной ходьбы и кардиопульмональный нагрузочный тест с оценкой газообмена. Тест 6-минутной ходьбы — дешевый, доступный метод, который обычно дополняется оценкой одышки по Боргу. В большинстве многоцентровых исследований у больных ЛГ дистанция в тесте 6-минутной ходьбы является первичной конечной точкой. Кардиопульмональный нагрузочный тест дает возможность оценить вентиляцию и газообмен во время дозированной физической нагрузки. У больных ИЛГ отмечается сниженный уровень индекса пикового потребления кислорода и анаэробного порога.

При ИЛГ показатели функции внешнего дыхания — в пределах нормальных значений, у ряда больных может наблюдаться умеренное снижение легочных объемов.

Дифференциальная диагностика

Трудности диагностики ИЛГ связаны с тем, что клинические симптомы неспецифичны и имитируют многие распространенные заболевания сердца и легких. В рамках диагностического поиска ИЛГ наиболее часто приходится дифференцировать с врожденными (дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки) и приобретенными (стеноз и недостаточность митрального клапана) пороками сердца, рецидивирующей тромбоэмболией легочной артерии, хронической обструктивной болезнью легких, заболеваниями миокарда. Диагноз ИЛГ устанавливается при наличии ЛГ и исключении заболеваний, приводящих к ее развитию.

Трансторакальная ЭХОКГ как эталонный метод неинвазивной диагностики позволяет осуществлять дифференциальную диагностику различных форм ЛГ, исключать поражения митрального, аортального клапанов, поражения миокарда, патологию левого желудочка, а также врожденные пороки сердца с шунтированием крови слева-направо (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) как возможную причину ЛГ. Внутривенное введение физиологического раствора позволяет визуализировать сброс через дефект межпредсердной перегородки. Чреспищеводная ЭХОКГ позволяет подтвердить диагноз и определить точный размер дефекта.

Рентгенография органов грудной клетки важна с точки зрения дифференциально-диагностического поиска, так как позволяет выявить интерстициальные заболевания легких, приобретенные и врожденные пороки сердца, которые могут быть причиной ЛГ.

Фонокардиография позволяет исключить приобретенные и врожденные пороки сердца, сопровождающиеся ЛГ.

Легочные функциональные тесты и исследование газового состава артериальной крови позволяют выявить вклад поражения дыхательных путей или паренхиматозных заболеваний легких в развитие ЛГ. Хроническая обструктивная болезнь легких как причина гипоксической ЛГ диагностируется при выявлении необратимой обструкции дыхательных путей путем измерения объема форсированного выдоха за 1 секунду, уровень PaCO2 обычно в пределах нормы или повышен, остаточные объемы легких увеличены, диффузионная способность легких может быть повышена или снижена. Эмфизема легких диагностируется при проведении КТ. Сниженные объемы легких и уменьшение диффузионной способности легких указывают на интерстициальное заболевание легких, а КТ позволяет определить тяжесть поражения. Полисомнографическое исследование дает возможность исключить обструктивное апноэ или гипопноэ во время сна как причину ЛГ.

Вентилляционно-перфузионная сцинтиграфия легких в дифференциальной диагностике ИЛГ и хронической тромбоэмболической болезни легких обладает чувствительностью 90-100% и специфичностью 94-100%. При хронической тромбоэмболии легочной артерии дефекты перфузии обнаруживаются в долевых и сегментарных зонах. У больных с паренхиматозными заболеваниями легких перфузионные дефекты совпадают с дефектами вентиляции.

КТ и МРТ играют важную роль в дифференциальной диагностике ИЛГ, тромбоэмболии легочной артерии, врожденных пороков сердца со сбросом крови слева направо.

УЗИ внутренних органов позволяет исключить цирроз печени и /или портальную гипертензию. Использование цветовой допплерографии позволяет дифференцировать пассивную портальную гипертензию вследствие правожелудочковой сердечной недостаточности и портальную гипертензию вследствие транспеченочного венозного градиента при циррозе печени.

Катетеризация правых отделов сердца и легочной артерии необходима при подозрении на наличие системно-легочных шунтов. Уровень ДЗЛА позволит дифференцировать артериальную и венозную ЛГ у больных с поражением левых отделов сердца. Ангиопульмонография показана больным ЛГ с подозрением на хроническую тромбоэмболию легочной артерии, не подтвержденную при сцинтиграфии легких, для диагностики дистальных обструкций легочного сосудистого русла. Возможно селективное контрастирование правой и левой легочных артерий с анализом в множественных проекциях.

Для верификации диагноза ИЛГ у большинства пациентов достаточно приведенных выше клинико-инструментальных и лабораторных исследований. Необходимость в проведении открытой или торакоскопической биопсии легких при ИЛГ возникает редко.

Показания к консультации других специалистов

Больные ИЛГ с вышеуказанными жалобами могут обратиться к терапевту, ревматологу, пульмонологу, кардиологу и даже при появлении синкопе к невропатологу. При наличии клинических признаков системного заболевания, высоком титре антител к кардиолипину (более 1:80) необходима консультация ревматолога и проведение тщательного серологического исследования. Пациентов с патологией щитовидной железы целесообразно направить к эндокринологу.

Примеры формулировки диагноза:

Вариант 1: Идиопатическая легочная гипертензия. Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана III степени и клапана легочной артерии II степени. НК II А ст. (III функциональный класс (ФК), ВОЗ). Гидроторакс. Гидроперикард.

Вариант 2: Идиопатическая легочная гипертензия. Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана II степени. Вторичное открытие овального окна. НК I ст. (II ФК, ВОЗ).

Вариант 3: Идиопатическая легочная гипертензия. Тромбоз правой легочной артерии. Состояние после тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии (15.01.2007г.) Легочное сердце: относительная недостаточность трикуспидального клапана II степени. НК I ст. ( II ФК, ВОЗ).

Цели лечения больных ИЛГ: снижение давления в легочной артерии, предотвращение прогрессирования заболевания, лечение осложнений.

Показания к госпитализации:

  • дебют клинических симптомов, указывающих на наличие у больного ЛГ (диагностический поиск и выбор лечебной тактики),
  • появление симптомов, указывающих на прогрессирование ИЛГ,
  • развитие осложнений ИЛГ (декомпенсация по большому кругу кровообращения, тромбоэмболии легочной артерии).

Немедикаментозные мероприятия

Пациентам ИЛГ показаны физические нагрузки, не сопровождающиеся выраженной одышкой, синкопе, болями в грудной клетке. Альвеолярная гипоксия усугубляет легочную вазоконтрикцию, поэтому больным ИЛГ противопоказано пребывание в условиях высокогорья. При авиаперелетах больные могут нуждаться в оксигенотерапии. Соблюдение водно-солевого режима требуется при появлении признаков декомпенсации кровообращения. Больным ИЛГ необходимо избегать простудных заболеваний, прежде всего гриппа, которые могут ухудшить течение заболевания. Женщинам, имеющим ИЛГ, следует рекомендовать барьерные методы контрацепции. Беременность может привести к драматичному ухудшению состояния, часто летальному исходу.

 

Медикаментозная терапия

Антикоагулянты и дезагреганты

Показания для назначения оральных антикоагулянтов (ОАК) у больных ЛГ связаны с традиционными факторами риска венозных тромбоэмболий, такими как сердечная недостаточность, малоподвижный образ жизни, а также предрасположенностью к тромботическим изменениям в легочных сосудах — микроциркуляторном русле и эластических легочных артериях.

Благоприятные эффекты ОАК у больных ЛГ показаны в одноцентровых ретроспективных исследованиях у больных ИЛГ и ЛГ, развившихся вследствие приема аноректиков. Целевой уровень международного нормализованного отношения (МНО) при ИЛГ составляет 1,5-2,5. При других формах ЛГ решение о назначении ОАК должно в каждом случае приниматься индивидуально на основании оценки соотношения риск/эффективность.

В качестве альтернативы варфарину у пациентов с ИЛГ с повышенным риском кровотечений или непереносимости препарата, ранее предлагалось использовать небольшие дозы гепарина (до 15000-20000ЕД в сутки) до повышения активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-1,7 раза по сравнению с нормой. В последние годы успешно внедрен в клиническую практику новый класс антикоагулянтов — низкомолекулярные гепарины. Это фрагменты стандартного гепарина с молекулярным весом от 1000 до 10000 дальтон. Изменение молекулярной массы существенно изменило фармакокинетику препаратов: большинство белков плазмы с ними не связываются, а это обеспечивает отличную биодоступность при применении низкомолекулярных гепаринов в небольших дозах и предсказуемость антикоагулянтного эффекта при фиксированной дозе. Наиболее доступными низкомолекулярными гепаринами являются надопарин и эноксапарин. В течение 1-го месяца терапии применяются дозы надопарина 15000 UAXa IC 2 раза в день или эноксапарина 1мг/кг веса 2 раза в день, в последующем — меньшие профилактические дозы: надопарин 7500 UAXa IC — 1-2 раза в день и эноксапарин 20-40мгх1-2раза.

Важно помнить о возможности назначения дезагрегантов больным с ИЛГ. Наиболее популярным препаратом из этой группы является аспирин (кислота ацетилсалициловая), простой в применении препарат, назначение которого не сопряжено с необходимостью лабораторного контроля. Предпочтительно использование специальной формы аспирина, покрытой кишечнорастворимой оболочкой, высвобождаемой в щелочной среде кишечника, что сводит к минимуму риск ульцерогенного действия.

Диуретики

Мочегонные препараты позволяют улучшить клиническое состояние больных ЛГ и рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации, хотя специальные рандомизированные исследования до настоящего времени не проводились. Право выбора конкретного препарата остается за клиницистами. Дозы диуретиков должны аккуратно титроваться во избежание резкого падения объема циркулирующей крови и снижения системного давления. Применяются петлевые диуретики: фуросемид 20-120мг/сутки, кислота этакриновая 50-100мг/сутки, торасемид 5-10мг/сутки. Целесообразно дополнительное назначение антагониста альдостерона: спиронолактон 25-150мг. Во всех случаях назначения диуретиков необходимо тщательно контролировать уровни электролитов крови, а также состояние функции почек.

Кислородотерапия

Большинство пациентов с ИЛГ имеют незначительную артериальную гипоксию в покое. У ряда больных с выраженной гипоксемией обнаруживается вторичное открытие овального окна. Важно поддерживать сатурацию крови на уровне не менее 90%.

Сердечные гликозиды и инотропные препараты

Снижение сократимости правого желудочка при ЛГ является одним из важнейших механизмов развития и прогрессирования сердечной недостаточности, поэтому инотропные препараты могут быть показаны больным ЛГ. Внутривенное введение дигоксина больным ИЛГ способствует некоторому повышению сердечного выброса и сопровождается существенным уменьшением уровня норадреналина в плазме крови. Сердечные гликозиды могут назначаться в редких случаях мерцательной аритмии у больных ЛГ для урежения желудочкового ритма. Добутамин у больных ЛГ используется лишь в терминальной стадии заболевания и в ряде случаев позволяет достичь стабилизации состояния

Антагонисты кальция

Благоприятные клинические и прогностические эффекты антагонистов кальция, применяемых в высоких дозах у больных с ИЛГ с положительной острой пробой, были показаны в одноцентровых нерандомизированных исследованиях. В настоящее время рекомендуется назначение дигидропиридиновых антагонистов кальция и дилтиазема.

Выбор препарата определяется исходной частотой сердечных сокращений. Пациентам с частотой сердечных сокращений в покое менее 80 ударов в минуту следует рекомендовать антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Амлодипин является препаратом выбора для пациентов ЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности. Суточные дозы препаратов, доказавшие эффективность, достаточно высокие (таблица 4). При относительной тахикардии (частота сердечных сокращений в покое более 80 ударов в минуту) следует отдать предпочтение дилтиазему.

Важно подчеркнуть, что терапию антагонистами кальция следует начинать под строгим гемодинамическим контролем только больным с ЛГ, отвечающим на применение вазодилататоров. Для проведения пробы используют следующие начальные дозы препаратов: 20мг нифедипина или 60мг дилтиазема, затем каждый час назначается та же доза до 20% -ного снижения систолического давления в легочной артерии, определенного при катетеризации правых отделов сердца или ЭХОКГ. 50% от эффективной в острой пробе дозы необходимо назначать каждые 6-8 часов ежедневно. Титрование дозы препарата должно проводится постепенно в течение нескольких недель до максимально переносимой. Иногда системная гипотония, отеки голеней и стоп препятствуют увеличению дозы. Назначение дигоксина и/или диуретиков в некоторых случаях позволяет справиться с побочными эффектами антагонистов кальция.

Терапия антагонистами кальция показана: пациентам с сердечным индексом более 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови более 63% и/или давлением в правом предсердии менее 10мм.рт.ст. и с положительным ответом на острое назначение вазодилататора. Пациенты, наилучшим образом реагирующие на назначение антагонистов кальция, как правило, демонстрируют снижение давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления до 50% от исходного, часто — нормальных значений.

У пациентов с сердечным индексом более 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови более 63% и/или давлением в правом предсердии менее 10мм.рт.ст. и с отрицательной острой пробой успех назначения вазодилататора маловероятен и может вызвать побочные эффекты.

При сердечном индексе менее 2,1 л/мин/м2 и/или сатурацией О2 венозной крови менее 63% и/или давлением в правом предсердии более 10мм.рт.ст. антагонисты кальция абсолютно противопоказаны.

 

 

Таблица 4. Антагонисты кальция для лечения больных ЛГ.

<

Лекарственный препаратНачальная дозаПрирост дозы каждые 3-5-днейСуточная доза
(СДЛА< 50мм.рт.ст.
Суточная доза 
(СДЛА 50-100мм.рт.ст.)
Суточная доза (СДЛА> 100мм.рт.ст.
нифедипин 20-40мг На 20мг 40-60мг 80-120мг 120-180мг
исрадипин 2,5-5мг на 2,5-5мг 7,5-10мг 10-12,5мг 12,5-15мг
амлодипин 2,5-5мг на 2,5мг 10мг 12,5мг 15мг
лацидипин 2-4мг на 2мг >4мг 4-8мг 8мг
дилтиазем 30-60мг на 30мг 120-180мг 180-240мг 240-360мг

Не более 25% больных ЛГ имеют положительную пробу с вазодилататором, из них лишь у половины удается поддержать клинико- гемодинамический эффект при длительном назначении антагонистов кальция.

Простагландины

Простагландины (ПГ)- это липидные соединения уникальной структуры, образуемые из единого субстрата арахидоновой кислоты, медиаторы биологических функций, участвующие в том числе в регуляции сосудистого тонуса. В настоящее время ПГ являются перспективной группой препаратов для лечения ЛГ, поскольку помимо вазодилатирующего обладают антиагрегационным и антипролиферативным действием.

Простагландин Е1 (ПГ Е1)- вазодилатирующий ПГ, который первым эффективно использовался для лечения больных ЛГ. Благодаря очень короткому периоду полувыведения (3-5 минут) возможно быстрое титровать дозу до максимальной и при необходимости почти моментально остановить действие препарата. 90% ПГ Е1 инактивируется в легких, поэтому его поступление в большой круг кровообращения ничтожно мало и выраженной системной гипотонии, как правило, не отмечается.

Наличие антиагрегационного эффекта делает ПГ Е1 привлекательным с учетом выраженных нарушений в системе гемостаза у больных ЛГ. Наиболее удобна схема терапии, при которой небольшая стартовая доза 5-10нг/кг/мин. постепенно увеличивается под контролем системного давления до максимальной- 30 нг/кг/мин. Возможные побочные эффекты — гипотония, гиперемия лица, головные боли, боли в области сердца неопределенного характера, боли в животе, тошнота, диарея, возникают редко.

В 80-е годы клиническое использование ПГ Е1 было связано с проведением острых проб для определения реактивности легочных сосудов. Однако позднее выяснилось, что позитивный эффект длительного назначения простагландинов отмечается даже у тех пациентов ЛГ, у которых острая проба с вазодилататором была отрицательной. Интересно, что именно эти больные демонстрировали значимое клиническое и гемодинамическое улучшение при длительном лечении ПГ, при этом достигалось более существенное по сравнению с острой пробой снижение легочного сосудистого сопротивления.

Благоприятные результаты лечения ПГ были получены как у больных ИЛГ, в том числе у детей, так и при ЛГ на фоне системной красной волчанки и других системных заболеваний соединительной ткани, пороках сердца с системно-легочными шунтами, в том числе после операции коррекции, при ВИЧ-инфекции, портолегочной ЛГ. Вопрос о целесообразности назначения ПГ больным с ЛГ вследствие тромбоэмболии легочной артерии остается нерешенным, хотя описаны успешные единичные случаи лечения таких пациентов.

Антагонисты рецепторов эндотелина

Эндотелин-1 (ЭТ-1) – это пептид эндотелиального происхождения, характеризующийся мощным вазоконтрикторным и митогенным свойствами в отношении гладкомышечных клеток. ЭТ-1 связывается с двумя типами рецепторов- типа А (ЭТА), локализующимися на гладкомышечных клетках и типа В (ЭТВ), локализующимися на эндотелиальных и гладкомышечных клетках. Активация ЭТА- и ЭТВ-рецепторов гладкомышечных клеток вызывает вазоконстрикторный и митогенный эффект. Стимуляция ЭТВ-рецепторов способствует клиренсу ЭТ-1 в легких, увеличению продукции оксида азота и освобождению простациклина. Исследования экспрессии ЭТ-1 в легочной ткани подтверждают его роль в патогенезе ЛГ, однако не установлено, является ли повышенная продукция ЭТ-1 причиной или следствием ЛГ [6]. Активация системы эндотелина у больных ЛГ является обоснованием для использования антагонистов рецепторов к эндотелину, блокирующих ЭТА- рецепторы или одновременно оба типа рецепторов-ЭТА и ЭТВ.

Бозентан — первый препарат из класса антагонистов рецепторов к ЭТ, блокирующий оба типа рецепторов. В рандомизированных исследованиях у больных ЛГ он продемонстрировал способность улучшать толерантность к физическим нагрузкам, ФК, гемодинамические и эхокардиографические параметры. В исследовании BREATHE-1 при назначении бозентана в суточных дозах 125мг или 250мг пациентам ИЛГ и ЛГ на фоне коллагеновых сосудистых заболеваний отмечалось существенное по сравнению с группой плацебо улучшение гемодинамических показателей, теста 6-минутной ходьбы, клинических исходов. У 10% больных, чаще при назначении максимальной суточной дозы бозентана, на фоне терапии повышались уровни трансаминаз. Отмена бозентана приводила к нормализации уровня печеночных ферментов.

Назначение препарата рекомендуется больным ИЛГ и ЛГ при склеродермии без существенного легочного фиброза с III и IV ФК (ВОЗ) в дозе 125мг дважды в день с ежемесячным контролем активности ферментов печени. У больных ЛГ бозентан может вызывать развитие анемии и задержку жидкости. У женщин, принимающих бозентан, необходима адекватная контрацепция с учетом возможного тератогенного эффекта. Существует мнение о том, что этот класс препаратов может вызывать тестикулярную атрофию и стерилизации у мужчин, поэтому необходим контроль спермограммы.

Оксид азота и ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

Оксид азота — мощный эндогенный вазодилататор, селективно действующий на сосуды малого круга кровообращения. Оксид азота образуется из L-аргинина под действием кальций-зависимой NO– синтазы. Диффундируя через альвеолярную мембрану, оксид азота попадает в гладкомышечные клетки артерий и артериол, повышая уровень циклического гуанозин-фосфата (цГМФ), который инициирует каскад реакций, приводящих в конечном счете к снижению тонуса гладкой мускулатуры сосудов. Затем оксид азота поступает в системный кровоток, где инактивируется путем связывания с оксигемоглобином с образованием метгемоглобина и нитратов. При ЛГ нарушается синтез оксида азота. В клетках эндотелия больных ИЛГ при иммуногистохимических исследованиях показано снижение экспрессии эндотелиальной NO-синтазы.

В 80-е годы ингаляционный оксид азота использовался с целью проведения ОФП для оценки реактивности легочных сосудов и выявления больных с потенциально позитивным эффектом вазодилататоров. Описаны случаи длительного эффективного и безопасного применения ингаляций оксида азота максимально до 1,5 лет у больных ИЛГ.

Больным ЛГ проводятся с хорошим эффектом 2-3-х недельные курсы ингаляционного оксида азота 20-40 ppm в течение 5-6 часов в сутки.

Силденафил- мощный селективный ингибитор фосфодиэстеразы тип 5, предотвращая деградацию цГМФ, вызывает снижение легочного сосудистого сопротивления и перегрузки правого желудочка. К настоящему времени уже накоплены данные, демонстрирующие хорошую переносимость и эффективность силденафила у больных с ЛГ различной этиологии. В клинических исследованиях силденафил применялся в разовых дозах 25-100мг 2-3 раза в день и вызывал улучшение гемодинамики и толерантности к физическим нагрузкам у больных ЛГ. Описаны редкие побочные эффекты препарата — головная боль, заложенность носа, приливы, нарушения зрения, диспепсия. Силденафил рекомендуется больным ЛГ, у которых неэффективна стандартная медикаментозная терапия.

Комбинированная терапия

Использование для лечения пациентов с ИЛГ комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на различные патофизиологические механизмы, является чрезвычайно привлекательным подходом. При этом возможно одновременное назначение двух препаратов либо присоединение второго или третьего препарата к предшествующей терапии, которая оказалась недостаточно эффективной.

Возможности использования комбинации бозентана с простагландинами или силденафилом у больных ИЛГ и ЛГ на фоне коллагеновых сосудистых заболеваний со II и III ФК (ВОЗ) исследуются в рандомизированных исследованиях.

Хирургическое лечение

Предсердная септостомия

Предсердная септостомия, то есть создание перфорации в межпредсердной перегородке, стала применяться у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью после наблюдений Rozkovec и соавт. о том, что больные ИЛГ с вторичным открытием овального окна имеют лучшую выживаемость чем те, у которых межпредсердная перегородка сохранена. Создание сброса крови справа-налево позволяет снизить давление в правом предсердии, улучшить функцию правого желудочка, увеличить преднагрузку левого желудочка и сердечный выброс, что приводит к уменьшению частоты головокружений, синкопе, повышению толерантности к физической нагрузке. Однако с учетом риска возникновения опасной для жизни артериальной гипоксемии и, как следствие, увеличения смертности, особенно у больных с тяжелой правожелудочковой недостаточностью кровообращения, предсердная септостомия показана при неэффективности всех видов медикаментозного лечения или как подготовительный этап перед трансплантацией легких.

Предсердная септостомия рекомендована больным ЛГ с III и IV ФК (ВОЗ) с частыми синкопе или рефрактерной к терапии правожелудочковой сердечной недостаточности. Смертность больных при проведении предсердной септостомии составляет 5-15%.

Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие

В единственном проспективном неконтролируемом исследовании было показано, что 3-х и 5-летняя выживаемость после проведенных трансплантаций одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие у больных ЛГ составила 55 и 45% соответственно. Операции трансплантации одного или обоих легких, комплекса сердце-легкие проводятся у больных ИЛГ. Показатели выживаемости после трансплантации одного или обоих легких у больных с ИЛГ практически одинаковы, поэтому в зависимости от клинической ситуации оправдано использование любого подхода. В большинстве центров предпочитают выполнять билатеральную трансплантацию легких в связи с меньшим числом послеоперационных осложнений.

 

9 советов как сохранить мужское здоровье. – клиника «Семейный доктор».

Плохая экологическая обстановка, неправильный и не сбалансированный питательный рацион, химические вещества, консерванты, излучения от различных электронно-бытовых приборов, не регулярная половая жизнь и частая смена партнеров – все это пагубным образом воздействует на человеческий организм.

В последние годы все больше мужчин озадачены сохранением своего здоровья и продлением молодости и физической привлекательности. Именно для таких современных и целеустремленных мужчин мы предлагаем перечень основных правил для поддержания молодости души и тела.

1. Физическая активность.


Регулярно занимайтесь спортом, больше ходите пешком, старайтесь двигаться как можно чаще в течение дня. Желательно делать по утрам хотя бы небольшую зарядку, что зарядит вас энергий на целый день.

От движения зависит интенсивность кровообращения и обмена веществ в предстательной железе. А помимо этого, сокращения тазовой мускулатуры производят на железу массирующий эффект. Также физические упражнения регулируют внутрибрюшное давление, положительно влияющее на мочеполовую систему мужчины.

2. Сбалансированное питание.


Мужчине необходимо сбалансировано питаться для нормальной работы всех органов и, в частности, половой системы. Вместе с правильным питанием мужчина получает строительный материал для мужских половых гормонов. Вот почему в еде должно присутствовать адекватное количество жиров, белков и углеводов, благодаря которым синтезируется и главный мужской гормон — тестостерон.

Для нормального функционирования почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и других систем организма нужно выпивать необходимое количество жидкости, от двух литров в день.

3. Поддержание уровня тестостерона.

Мужской гормон тестостерон имеет важнейшей значение для мужского здоровья. Его недостаток влияет не только на нервную и вегетососудистую системы (бессонница, раздражительность, ухудшение памяти, скачки давления, потливость), но и на общий интерес к жизни и работоспособность. Дефицит тестостерона приводит к уменьшению мышечной массы и снижению общего тонуса тканей, а также к увеличению количества жира и развитию остеопороза.

На дополнительное снижение уровня этого гормона влияет чрезмерное употребление горячительных напитков и хронические заболевания.

Следить за уровнем тестостерона и при необходимости регулировать его позволят регулярные визиты к терапевту, урологу и эндокринологу.

4. Регулярная половая жизнь и защищенный секс.

Для каждого мужчины понятие нормы в сексе строго индивидуально. Желательно соблюдать определенную частоту интимных отношений, подходящую именно вам. Не стоит ставить рекорды, но длительные перерывы пользы не принесут.

Помните, что регулярный секс является профилактикой многих застойных явлений в мужском организме и намного полезнее массажа простаты.

И разумеется, любая сомнительная половая связь – это повод немедленного обращения к врачу! Отсутствие симптомов совершенно не исключает заражения скрытыми половыми инфекциями, которые впоследствии могут стать причинами очень серьезных недомоганий.

5. Регулярные осмотры уролога.


Здоровье мужчины прежде всего зависит от слаженной и эффективной работы его мочеполовой системы, поэтому посещения мужского специалиста (уролога) должны быть регулярными.

Многие заболевания протекают почти бессимптомно и могут совсем не беспокоить мужчину. Только своевременная диагностика и лечение болезней на ранних сроках позволяют полностью излечить недуги и до самого преклонного возраста наслаждаться всеми радостями жизни.

К сожалению, большинство мужчин предпочитает самолечение по совету друзей или агрессивной рекламы. А ведь качественное и результативное лечение может обеспечить только индивидуальный подход грамотного специалиста.

Для записи к урологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн записи или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

6. Отказ от курения.

О вреде никотина не знает только ленивый. Тем не менее многие никак не могут собрать всю свою волю и бросить курить.

Затягиваясь каждый раз очередной сигаретой помните, что никотин спазмирует кровеносные сосуды, не только ухудшая питание жизненно важных органов, но и снижая кровенаполнение полового члена.

7. Ограничение алкогольных напитков.

Во всем нужно знать меру. Чрезмерное употребление крепкого алкоголя не может способствовать сохранению ни мужского, ни женского здоровья. Однако пара бокалов сухого вина, как настаивают французы, могут быть даже полезными.

8. Регулярная (один раз в год) сдача крови на онкомаркеры после 45 лет.

Самым опасным и распространенными урологическими заболеваниями является рак предстательной железы, угрожающий жизни. Современная диагностика позволяет выявлять опухолевые процессы или предрасположенность к ним на самых ранних стадиях. Где сдать кровь на онкомаркеры>>

9. Наслаждение жизнью.


Человеческое счастье зависит не от внешних условий, а от внутреннего мироощущения. Давно доказано, что человек, имеющий хобби или увлекающийся чем бы то ни было, значительно осознаннее и счастливее проживает свою жизнь, да и чувствует себя обычно намного лучше сверстников.

Постарайтесь найти себе занятие по душе, не важно, спорт это или воспитание детей, коллекционирование предметов или приготовление пищи. Самое важное – наслаждаться самим процессом, получать удовольствие не только от результата, но и от постепенного приближения к нему.

Будьте счастливы и будьте здоровы!

Ваш «Семейный доктор».

Другие статьи по теме:

Твердое намерение довести до конца
Время собирать камни
Подготовка мужчины к зачатию
Цистит после 45 лет
Аденома предстательной железы
Эректильная дисфункция


Стать летчиком

Критерии отбора

Для обывателей профессия пилота кажется невероятно сложной и требующей длительной подготовки. Отчасти это так, но и стать пилотом выпускнику после 9 класса реально, ведь управление самолетом есть не что иное, как «эксплуатация технического средства», а значит, высшее образование для освоения этой профессии необязательно. Для желающих посвятить свою жизнь полетам есть два варианта обучения — летное училище или школа частных пилотов.

Будущий летчик должен иметь не только качественную теоретическую подготовку, но и отменное физическое здоровье. Учитывая высокий конкурс в летные училища и ВУЗы, ВЛК (врачебно-летная комиссия) среди многих абитуриентов с одинаково высокими баллами поступления отдает предпочтение тем поступающим, чьи показатели здоровья и физической подготовки выше, чем у прочих конкурсантов.

У будущего пилота должны быть идеальные показатели следующих систем организма:

  • сердечно-сосудистой
  • нервной (в частности, вестибулярного аппарата)
  • респираторной (дыхательной)
  • слуховой
  • зрительной

Помимо указанного выше, абитуриент проходит специализированные психологические тесты, чтобы выявить потенциально психически неустойчивых претендентов на место летчика. Это важно, т. к. пилот испытывает перегрузки при каждом полете. Только сильный организм способен выдерживать их регулярно и обладать достаточно быстрой реакцией, чтобы успешно выходить из сложных ситуаций.

Все абитуриенты сдают нормативы физической подготовки (бег, прыжки, подтягивания, отжимания и т. д.). Нормативы различаются в зависимости от возраста и пола кандидата на место. В случае поступления будущий пилот будет проходить через подобные испытания еще не раз — состояние здоровья тестируется регулярно, и в случае его ухудшения возможно даже отчисление студента.

Такие высокие требования к здоровью обусловлены изменениями в организме, которые происходят с человеком в полете — человек со слабым сердцем или легкими просто не выдержит такой частой смены высоты.

медицинских осмотров для мужчин в возрасте от 18 до 39 лет: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Консультативный комитет по практике иммунизации. Рекомендуемый график иммунизации взрослых в возрасте 19 лет и старше, США, 2020 г. www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html. Обновлено 3 февраля 2020 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американской академии офтальмологии. Заявление о политике: частота осмотра глаз — 2015. www.aao.org/clinical-statement/frequency-of-ocular-examinations.Обновлено в марте 2015 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт Американской стоматологической ассоциации. Ответы на 9 ваших главных вопросов о посещении стоматолога. www.mouthhealthy.org/en/dental-care-concerns/questions-about-going-to-the-dentist. По состоянию на 18 апреля 2020 г.

Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика диабета: стандарты оказания медицинской помощи при диабете — 2020. Уход за диабетом. 2020; 43 (Дополнение 1): S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Аткинс Д., Бартон М. Периодическое обследование состояния здоровья. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 12.

Гранди С.М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др. 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Руководство по контролю холестерина в крови: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2019, 25 июня; 73 (24): 3237-3241]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): e285-e350. PMID: 30423393 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423393/.

Meschia JF, Бушнелл C, Боден-Альбала B; Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25355838/.

Ридкер П.М., Либби П., Бьюринг Дж. Э.Маркеры риска и первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 45.

Siu AL; Целевая группа превентивных служб США. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: рекомендация Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, и др. Скрининг на рак кожи: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA. 2016; 316 (4): 429-435. PMID: 27458948 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458948/.

Целевая группа превентивных служб США, Дэвидсон К.В., Барри М.Дж., Мангионе С.М. и др. Скрининг на преддиабет и диабет 2 типа: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. ЯМА .2021; 326 (8): 736-743. PMID: 34427594 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34427594/.

Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Скрининг колоректального рака. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/colorectal-cancer-screening. Опубликовано 15 июня 2016 г. Проверено 18 апреля 2020 г.

Веб-сайт US Preventive Services Task Force. Заключительная рекомендация. Инфекция вирусом гепатита С у подростков и взрослых: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org / uspstf / advice / hepatitis-c-screening. Опубликовано 2 марта 2020 г. Проверено 19 апреля 2020 г.

Веб-сайт Целевой группы по профилактическим услугам США. Рак яичка: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/testicular-cancer-screening. Опубликовано 15 апреля 2011 г. По состоянию на 19 апреля 2020 г.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol.2018 15 мая; 71 (19): 2275-2279]. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Справочник по факторам риска заражения коронавирусом

Обновлено 27 ноября 2020 г.

На риск заражения коронавирусом влияют самые разные факторы. Мы объясняем, что это означает и что вы можете с этим поделать.

Поскольку коронавирус все еще находится в Великобритании, нормально задаться вопросом, насколько вы подвержены риску.

Мы все еще изучаем факторы, которые влияют на ваш риск заражения коронавирусом, и на некоторые вопросы все еще нет ответов, но мы многому научились с первого пика весной.

Что мы действительно знаем, так это то, что все люди разные, и на ваш собственный уровень риска влияет множество различных взаимодействующих факторов, включая возраст и существующие состояния здоровья. Риск измеряется на основе показателей смертности в больших группах людей — это не означает, что все в группах высокого риска будут жить или умереть. В некоторых случаях разница в риске может быть относительно небольшой.

Вот некоторые из факторов, которые могут повлиять на уровень риска (щелкните тот, который вас интересует, чтобы сразу перейти к нему, или прокрутите вниз, чтобы прочитать статью полностью):

Мы готовы предоставить вам информацию и поддержку в связи с коронавирусом

.

Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при сердечном заболевании, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия.

Я хочу зарегистрироваться

Возраст

Мы знаем, что с возрастом увеличивается риск смерти — как общий риск смерти (отдельно от коронавируса), так и риск смерти от коронавируса. Многие исследования, проведенные в Великобритании и за рубежом, показали, что старение увеличивает риск смерти от Covid-19, и это подтверждено анализом зарегистрированных случаев смерти от Covid-19. Возраст является самым большим фактором риска смерти от Covid-19. Это может быть связано с тем, что с возрастом у вас повышается вероятность того, что у вас будут существующие проблемы со здоровьем (которые сами по себе повышают риск смерти от коронавируса).Это также может быть связано с тем, что иммунная система перестает работать, когда вы становитесь старше. В Англии и Уэльсе почти все смерти, связанные с Covid-19, происходят среди людей старше 45 лет.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Вы не можете изменить свой возраст, но вы можете снизить риск заражения коронавирусом путем строгого социального дистанцирования (держитесь на расстоянии двух метров от всех, кто не из вашей семьи), а также частого и тщательного мытья рук.

Быть мужчиной

Вероятность смерти от коронавируса у мужчин выше, чем у женщин.Так было во всем мире и во всех возрастных группах (единственное исключение — возрастные группы старше 85 лет, где женщин больше, чем мужчин, в первую очередь, потому что женщины живут дольше среднего).

Есть много возможных причин этой разницы между мужчинами и женщинами, и объяснение, вероятно, будет сочетанием всех из них. В их числе:

  • Генетические различия могут означать, что у женщин более сильная иммунная система, чем у мужчин. Генетические инструкции для некоторых компонентов нашей иммунной системы расположены на Х-хромосоме, которой у женщин две, а у мужчин одна.Например, для клеточных рецепторов, которые предупреждают иммунную систему, когда вирусы, такие как коронавирус, проникают в клетку. Таким образом, наличие второй Х-хромосомы означает, что у женщин больше генов, задействованных в иммунной системе, чем у мужчин, хотя мы не знаем наверняка, дает ли женщинам преимущество в борьбе с коронавирусом.
  • Женские половые гормоны могут играть роль в борьбе с респираторными инфекциями.
  • Мужчины чаще страдают другими заболеваниями.

Доказательства того, что мужчины с большей вероятностью умирают от коронавируса, поступают из многих источников, в том числе анализа смертей в Управлении национальной статистики в Англии и Уэльсе, который обнаружил, что уровень смертности от коронавируса у мужчин трудоспособного возраста почти вдвое выше, чем у женщин. .

Источник: BHF анализ еженедельных данных о смертности ONS

Другое крупное исследование также показало, что мужчины в два раза чаще умирают в больнице от Covid-19 — закономерность, которая наблюдалась в любом возрасте и с другими состояниями здоровья или без них.


Наличие основного заболевания

Мы знаем, что наличие текущего состояния здоровья может повысить риск осложнений от коронавируса. Недавнее исследование 88 463 пациентов со всего мира, находящихся в больницах с Covid-19, показало, что среди их наиболее распространенных состояний были хронические болезни сердца (30%), диабет (16%), хронические заболевания легких (не астма) (16%) и хронические заболевания. заболевание почек (16%). Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как конкретные условия влияют на ваш риск.

Деменция и инсульт

Люди с деменцией подвержены более высокому риску тяжелого заболевания Covid-19. Люди с деменцией, живущие в домах престарелых, подвергаются особенно высокому риску смерти от Covid-19.

За весь 2020 год было значительно больше смертей среди людей с деменцией по сравнению со средним показателем за 5 лет как в Англии, так и в Уэльсе. Данные NHS England также показывают, что 18% людей, умерших в больнице от Covid-19, страдали деменцией — вторым по величине ранее существовавшим заболеванием после диабета.

У нас пока нет четкого представления о том, как перенесенный инсульт связан с вашим риском заражения коронавирусом, хотя появляются новые доказательства. Было показано, что выжившие после инсульта подвергаются большему риску осложнений от Covid-19. Также были некоторые доказательства того, что Covid-19 может привести к инсульту, который может быть связан с повышенным свертыванием крови, но доказательства в этой области все еще появляются.

Что я могу сделать, чтобы уменьшить свой риск или риск моего близкого?

Правильное управление вашим состоянием может помочь снизить риски.Принимайте любые прописанные вам лекарства, посещайте любые медицинские приемы, на которые вас приглашают, соблюдайте здоровую сбалансированную диету, регулярно выполняйте физические упражнения.

Люди, страдающие слабоумием и имеющие проблемы с памятью или спутанность сознания, могут испытывать трудности с советами, например, по социальному дистанцированию и мытью рук, которые могут снизить риск заражения вирусом. Важно уделять особое внимание рекомендациям о том, как оставаться в безопасности, и предлагать любую поддержку, которая необходима человеку, чтобы следовать этим указаниям.Важно, чтобы все оплачиваемые лица, осуществляющие уход, использовали средства защиты, такие как фартук, маску и перчатки.

Болезнь сердца

Существует множество доказательств того, что наличие сердечного заболевания увеличивает риск заражения Covid-19. Болезни сердца — одно из самых распространенных заболеваний среди тех, кто умирает от Covid-19. Из смертей от Covid-19, изученных в ходе анализа данных ONS по данным ONS, проведенного Британским кардиологическим фондом, в период с марта по июнь 2020 года ишемическая болезнь сердца была вторым наиболее распространенным основным ранее существовавшим состоянием здоровья среди смертей, связанных с Covid-19 в целом, с 10%. смертей от Covid-19.Ишемическая болезнь сердца включает ишемическую болезнь сердца, такую ​​как сердечные приступы, стенокардию, или любое другое заболевание, у которого было шунтирование сердца или процедура стента.

Данные NHS England также показывают, что 14% людей, умерших в больнице от Covid-19, страдали ишемической болезнью сердца.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Правильный контроль за состоянием сердца может помочь снизить риск. Принимайте любые прописанные вам лекарства, посещайте любые медицинские приемы, на которые вас приглашают, соблюдайте здоровую сбалансированную диету, регулярно выполняйте физические упражнения и регулярно контролируйте артериальное давление, если ваш врач рекомендовал вам это делать.

Диабет

Данные NHS England показывают, что диабет был наиболее распространенным заболеванием среди людей, умерших в больнице от Covid-19 (27% смертей), хотя это также отражает тот факт, что диабет является распространенным заболеванием.

Совместная работа OpenSAFELY обнаружила, что наличие неконтролируемого диабета связано с вдвое большим риском смерти от Covid-19. Это было подтверждено другим крупномасштабным исследованием, в котором изучались все с диагнозом диабета, зарегистрированным у врача общей практики в Англии, которое показало, что и тип 1, и тип 2 независимо друг от друга связаны с повышенным риском смерти от Covid-19 в больнице.

Исследование более трех миллионов человек с диагностированным диабетом типа 1 и типа 2 в Англии показало, что риск смерти от Covid-19 при диабете увеличивается в соответствии с уровнем гипергликемии (высокий уровень сахара в крови). Мы также видим, что с начала апреля еженедельный уровень смертности людей с диабетом был вдвое больше, чем до вспышки коронавируса.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Сдерживание диабета под контролем может помочь снизить риск.Принимайте любые прописанные вам лекарства, посещайте любые медицинские приемы, на которые вас приглашают, соблюдайте здоровую сбалансированную диету, регулярно выполняйте физические упражнения и регулярно проверяйте уровень сахара в крови, если ваш врач рекомендовал вам это делать.

Болезнь легких

Хотя заболевание легких не повысит вероятность заражения коронавирусом, если вы все же заразитесь коронавирусом, у вас могут возникнуть более серьезные симптомы. Совместная работа OpenSAFELY обнаружила, что наличие респираторного заболевания (за исключением астмы) было связано с чуть более чем 1.В 5 раз выше риск смерти от Covid-19.

Люди со следующими тяжелыми заболеваниями легких считаются клинически чрезвычайно уязвимыми (группа защиты):

  • тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • муковисцидоз
  • фиброз легких
  • Рак легких и мезотелиома (с активной химиотерапией или радикальной лучевой терапией)
  • астма тяжелая
  • Бронхоэктазия тяжелой степени
  • Интерстициальное заболевание легких, включая фиброз легких и саркоидоз

Посетите Британский фонд легких для получения дополнительной информации о заболеваниях легких и риске коронавируса

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Важно помнить, что большинство людей, даже с уже имеющимися заболеваниями легких, полностью выздоравливают от коронавируса.

Если у вас заболевание легких, важно строго следовать рекомендациям в вашем районе, особенно если вы относитесь к категории защиты.

Вы также можете снизить риск заражения вирусом и избежать осложнений с помощью:

  • Строгое соблюдение социального дистанцирования
  • Ограничение контактов с людьми
  • Покупки в Интернете или получение предметов первой необходимости от семьи и друзей
  • Регулярное мытье рук
  • Выбирать тихое время для выхода на улицу для занятий спортом и избегать людных мест

Астма

Наличие астмы не повышает вероятность заражения коронавирусом.Однако люди, страдающие астмой, могут подвергаться повышенному риску серьезного недомогания, если они все же заразятся коронавирусом.

В настоящее время неясно, как разные типы астмы влияют на ваш риск. Что мы действительно знаем, так это то, что если ваша астма плохо контролируется или является особенно тяжелой, ваш риск осложнений, связанных с коронавирусом, может быть выше.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

В дополнение к строгому соблюдению мер социального дистанцирования, контроль над астмой является важным способом снижения риска.

Вам следует:

  • Принимайте профилактические препараты в соответствии с предписаниями — это снижает вероятность спровоцировать астму любым респираторным заболеванием, включая коронавирус.
  • Сообщите своему терапевту или медсестре по астме, если вы испытываете симптомы астмы 3+ раза в неделю
  • Посетите Asthma UK, чтобы получить информацию о том, как управлять астмой во время коронавируса.

Болезнь почек

Мы знаем, что заболевание почек повышает риск осложнений от коронавируса.

Серьезность вашего заболевания почек влияет на ваш риск — риск намного ниже для людей с ранним или легким заболеванием почек. Тяжелая хроническая болезнь почек (стадия 4) связана с очень значительным риском, тогда как стадия 5 (почечная недостаточность) или необходимость диализа означает, что вы относитесь к группе самого высокого риска.

Люди с такими заболеваниями почек классифицируются как клинически чрезвычайно уязвимые (группа защиты):

  • , если вы находитесь на диализе
  • при почечной недостаточности (хроническая болезнь почек 5 стадии)
  • , если вам сделали пересадку почки
  • Посетите Kidney Care UK, чтобы получить дополнительную информацию о заболевании почек и риске коронавируса.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Убедитесь, что ваше состояние хорошо контролируется, посещая все медицинские приемы, на которые вас приглашают.Если вы находитесь на диализе, важно не пропустить ни одного лечения. Заранее поговорите со своим врачом, если вы почувствуете себя плохо или у вас возникнут какие-либо опасения по поводу диализного лечения.

Если вы относитесь к группе чрезвычайно клинически уязвимой из-за состояния почек, важно строго следовать рекомендациям в вашем регионе.

Вы также можете снизить риск заражения вирусом и избежать осложнений с помощью:

  • Строгое соблюдение мер социального дистанцирования
  • Ограничение контактов с людьми
  • Покупки в Интернете или получение предметов первой необходимости от семьи и друзей
  • Регулярное мытье рук
  • Выбирать тихое время для выхода на улицу для занятий спортом и избегать людных мест

Узнайте больше о коронавирусе и заболевании почек от Национального фонда почек.

Синдром Дауна

Взрослые с синдромом Дауна классифицируются как клинически чрезвычайно уязвимые (в группе защиты), когда дело доходит до коронавируса. Исследования, посвященные заболеванию Covid-19 среди людей с синдромом Дауна, показали, что люди старше 40 лет подвергаются большему риску по сравнению с более молодыми людьми. Эта разница в риске возникает в гораздо более молодом возрасте, чем в общей популяции. Люди младше 20 лет с синдромом Дауна гораздо реже серьезно заболевают Covid-19.Пациенты с синдромом Дауна, а также с врожденным пороком сердца, диабетом или деменцией особенно часто нуждаются в стационарном лечении.

Если вы взрослый, страдающий Дауном, важно внимательно следовать инструкциям в вашем районе и подумать о защите, если там, где вы живете, предусмотрены защитные меры.

Высокое артериальное давление (гипертония)

Доказательства того, насколько высокое кровяное давление увеличивает риск заражения Covid-19, неоднозначны. Доступные данные относятся только к людям, у которых было диагностировано высокое кровяное давление — не всем с высоким кровяным давлением был поставлен диагноз, а у некоторых людей с диагнозом гипертония могло быть понижено кровяное давление с помощью лекарств, но это то, что статистика умеют размышлять.Картина сложная, потому что, как и многие факторы риска, ее трудно отделить от других факторов, таких как возраст и наличие других заболеваний. По мере того, как становится доступным больше информации, картина может проясняться. Но, похоже, существует связь между высоким кровяным давлением и тяжелой болезнью или смертью от коронавируса.

База данных из 88 463 человек по всему миру, находящихся в больницах с Covid-19, свидетельствует о гипертонии и наиболее распространенном ранее существовавшем заболевании, встречающемся у 30% людей. Однако эти цифры не учитывают другие проблемы со здоровьем, которые могли иметь пациенты в исследовании.Возможно, у людей с высоким кровяным давлением больше шансов иметь другие проблемы со здоровьем, и это влияет на результаты.

Другое исследование, в ходе которого было обследовано 44 600 пациентов с использованием данных Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний, показало, что гипертония увеличивает риск смерти. Но на основе этой информации мы не можем понять, будет ли связь по-прежнему существовать после того, как будет учтено влияние возраста и пола людей.

Исследование 1150 взрослых с Covid-19, госпитализированных в две больницы Нью-Йорка, показало, что артериальная гипертензия увеличивает риск смерти, но после поправки на другие факторы риска это больше не было статистически значимым.Это аналогично результатам совместной работы OpenSafely.

Данные Управления национальной статистики показали, что гипертония была распространенным ранее существовавшим заболеванием среди мужчин до 70 лет, смерть которых была связана с коронавирусом. Это были смертельные случаи, когда гипертония, а также Covid-19 были указаны в свидетельстве о смерти, поэтому кажется вероятным, что в этих случаях гипертония была сопутствующим фактором.

Но трудно точно отделить повышение артериального давления от увеличения риска коронавируса, которое наступает с возрастом, поскольку ваш риск артериального давления также увеличивается с возрастом.


Избыточный вес или ожирение

Ожирение уже связано с большим количеством проблем со здоровьем, включая болезни сердца и системы кровообращения. Но независимо от того, есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, похоже, что избыточный вес или ожирение увеличивает риск смерти от коронавируса. Чем больше у вас избыточный вес, тем выше ваш риск.

Мы не совсем понимаем, почему это так. Частично причина может заключаться в том, что люди, страдающие ожирением, с большей вероятностью имеют другие заболевания, такие как диабет и сердечные заболевания, которые увеличивают риск смерти от Covid-19.Но ожирение, похоже, само по себе имеет дополнительный разрушительный эффект. Это может быть связано с тем, что люди с избыточным весом чаще испытывают затруднения с дыханием, например, из-за того, что их легкие могут содержать меньше воздуха, а мышцы, поддерживающие дыхание, слабее. Это может повысить вероятность развития пневмонии, которая является одним из серьезных осложнений инфекции Covid-19. Поскольку сердце полагается на легкие, которые снабжают кровь кислородом, затрудненное дыхание также означает, что сердце испытывает дополнительную нагрузку.

Около 27% взрослого населения Великобритании страдают ожирением (определяется как ИМТ более 30). Менее ясно, насколько избыточный вес (ИМТ 25-30) влияет на ваш уровень риска заражения коронавирусом, хотя любое увеличение риска, вероятно, будет меньше. Более трети (35%) взрослых в Великобритании имеют избыточный вес.

Данные по Англии, Уэльсу и Северной Ирландии, полученные из Национального центра аудиторских исследований интенсивной терапии, показывают, что по крайней мере две трети людей, серьезно заболевших коронавирусом, имели избыточный вес или страдали ожирением.

Исследование, опубликованное в конце апреля с участием 16 749 британских пациентов, находящихся в больнице с Covid-19, показало, что ожирение связано с более высоким риском смерти (примерно на 37% увеличивается риск смерти). В этом исследовании учитывались такие факторы, как возраст, пол и другие проблемы со здоровьем. Сотрудничество OpenSAFELY также обнаружило увеличение риска смерти в зависимости от степени ожирения.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Сейчас самое подходящее время, чтобы начать худеть, и все, что вы можете сделать, чтобы снизить вес, вероятно, поможет вам снизить риск.Помимо коронавируса, похудание при избыточном весе поможет снизить риск сердечных заболеваний и многих видов рака, а также снизит нагрузку на суставы, чтобы вы могли чувствовать себя лучше и делать больше того, чем хотите.

Если вы пытаетесь похудеть, делайте это с пользой для сердца, и придерживайтесь ее. Экстренные диеты недолговечны, и вам нужна здоровая сбалансированная диета, чтобы ваша иммунная система работала должным образом, что поможет вам бороться с Covid-19 и другими инфекциями.

Ваша национальность

Существует множество доказательств того, что люди чернокожего, азиатского происхождения и представители этнических меньшинств с большей вероятностью серьезно заболеют или умрут от коронавируса. Труднее понять, насколько это связано с такими факторами, как лишения, другие состояния здоровья, тип работы, которую вы выполняете, и место проживания. Кажется маловероятным, что существует простое генетическое объяснение увеличения риска. Конечно, нет конкретных доказательств генетического фактора, который мог бы вызывать различия в частоте тяжелых заболеваний или смерти.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Взаимосвязь между вашим этническим происхождением и Covid-19 еще полностью не изучена, и на ваш риск заражения или смерти от Covid-19 влияет множество различных факторов. Хотя есть некоторые проблемы, которые затрагивают большее количество людей из числа этнических меньшинств, они не затрагивают каждого человека, и нам следует с осторожностью делать обобщения.

Правительство начало расследование через отдел расового неравенства, чтобы попытаться понять влияние факторов, которые влияют на ваш риск заражения Covid-19, включая этническую принадлежность, пол и ожирение, и в том числе сосредоточить внимание на уровнях риска среди сотрудников NHS.Британский фонд сердца приветствовал это расследование. Мы также поддерживаем призыв NIHR-UKRI к исследованию Covid-19 и этнической принадлежности; жизненно важно провести дополнительные исследования, чтобы понять эту тенденцию и выяснить, что мы можем сделать, чтобы защитить всех.

Ваша работа

Вид вашей работы, похоже, связан с вашим риском смерти от Covid-19. Это отчасти потому, что разные виды работы связаны с разным уровнем контакта с другими людьми и, следовательно, с риском заражения.Некоторым ролям с большей или меньшей вероятностью могут быть предоставлены СИЗ (средства индивидуальной защиты).

Анализ, проведенный Управлением национальной статистики (УНС), показал, что работа по уходу связана с более высоким риском смерти от болезни Covid-19, а работа врача или медсестры — нет. Однако эти результаты не были скорректированы с учетом этнического происхождения, социально-экономического класса или места вашего проживания.

В то время как сотрудники NHS с большей вероятностью вступят в контакт с коронавирусом, анализ ONS показал, что они не подвержены более высокому риску смерти, связанной с Covid-19, после поправки на возраст и пол.Но остается то, что сотрудники NHS из числа этнических меньшинств умирали несоразмерно.

Мы знаем, что социально-экономический класс может повлиять практически на все аспекты вашего здоровья. Различия между разными профессиями могут быть связаны с риском заражения коронавирусом, но это не обязательно вся картина. В целом, у мужчин, занятых в низкоквалифицированных или ухаживающих, развлекательных и других сферах обслуживания, был самый высокий уровень смертности от Covid-19, а у менеджеров, директоров, старшего персонала и профессиональных профессий были самые низкие показатели.Это убедительно свидетельствует о том, что социально-экономические факторы, такие как депривация, также играют роль в этих различиях.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Возможно, вы не сможете сменить работу, но если вы обеспокоены, рекомендуется поговорить с работодателем о том, что вас беспокоит. Вы можете работать из дома, перейти на другую должность или временно перестать работать.

Где вы живете

С начала марта до середины апреля (когда смертность в Великобритании достигла пика) в Лондоне был самый высокий стандартизованный по возрасту уровень смертности от Covid-19 в Англии и Уэльсе.

Ситуация быстро изменилась в последующие месяцы, особенно в сентябре и октябре 2020 года на Северо-Западе. Картина все время меняется, но лишения, похоже, оказывают влияние. И в Англии, и в Уэльсе уровень смертности от Covid-19 был почти вдвое выше в наиболее бедных районах по сравнению с наименее бедными.

Курение

Курение повышает вероятность заражения Covid-19 и повышает вероятность того, что вы серьезно заболеете или умрете от него.

Это отчасти потому, что курильщики чаще касаются лица и рта, а это означает, что им легче заразиться. К тому же курение повреждает ваши легкие, делая вас более уязвимыми к тяжелым респираторным заболеваниям, включая Covid-19.

Некоторые вводящие в заблуждение заголовки предполагают, что табак или курение могут снизить риск заражения коронавирусом или помочь в его лечении. Это правда, что некоторые исследования показали, что курильщики имеют более низкий риск смерти, но это, вероятно, больше связано с тем, как анализировались результаты и корректировались различные факторы, что никогда не может быть полностью идеальным и надежным процессом.Даже если бы курение имело небольшой защитный эффект от Covid-19, это все равно было бы значительно перевешено известным вредом курения, который курение наносит вашему здоровью.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск?

Многие люди в Великобритании уже бросают курить, чтобы снизить риск заражения коронавирусом. Помимо коронавируса, мы знаем, что через несколько дней после отказа от курения вам станет легче дышать, а через несколько недель ваше кровообращение начнет улучшаться.Если вам нужно время, чтобы бросить курить, сделайте это сейчас.

Заключение: жизнь с риском

Если вы беспокоитесь или беспокоитесь о влиянии Covid-19 на вашу повседневную жизнь, вы не одиноки — многие люди в Великобритании чувствуют то же самое.

По мере того, как эта вспышка продолжает разворачиваться, доказательства будут расти, и ученые начнут лучше понимать, как работает вирус Covid-19, как он влияет на наш организм и как его лечить. В то же время нашим приоритетом должно быть управление как своим психическим, так и физическим здоровьем.

Что читать дальше …

Питание для пожилых мужчин

gpointstudio / iStock / Thinkstock

Здоровый образ питания может изменить

Правильное питание может помочь сохранить здоровье тела и ума и повысить качество жизни. Мужчинам пожилого возраста нужно:

  • Кальций и витамин D
    Пожилым людям нужно больше витамина D и кальция, чем молодым людям, чтобы поддерживать крепкие и здоровые кости.Продукты, богатые кальцием, включают обезжиренные и обезжиренные молочные продукты, такие как молоко и йогурт, а также обогащенные продукты и напитки, такие как некоторые крупы, немолочное молоко и 100% фруктовые соки. Темно-зеленые листовые овощи и рыбные консервы с мягкими костями также являются источниками этого важного питательного вещества. Продукты, содержащие витамин D, включают жирную рыбу, такую ​​как лосось, яйца, обогащенные продукты и напитки. Рекомендуется употреблять три порции молочных продуктов каждый день. Если вы принимаете добавки с кальцием или поливитамины, обязательно выберите те, которые содержат витамин D.
  • Пищевые волокна
    Клетчатка помогает поддерживать нормальную работу кишечника и может влиять на здоровье пищеварительной системы, способствуя выживанию полезных бактерий. Также было показано, что более высокое потребление пищевых волокон помогает снизить риск развития диабета 2 типа и сердечных заболеваний. Многие продукты, богатые клетчаткой, перевариваются дольше и дольше остаются сытыми. Мужчинам старше 50 необходимо 30 граммов пищевых волокон в день; хорошие источники включают цельнозерновые, фрукты, овощи, бобы и чечевицу.Постарайтесь приготовить хотя бы половину зерен из цельного зерна. Овсяные хлопья, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия, а также цельнозерновые крупы могут быть хорошими источниками. Для продуктов с этикеткой о пищевой ценности, таких как крупы и хлеб, выбирайте продукты, содержащие не менее 3 граммов пищевых волокон на порцию. Также старайтесь есть разнообразные фрукты и овощи в течение дня.
  • Калий
    Увеличение потребления калия вместе с уменьшением натрия (соли) может снизить риск высокого кровяного давления.Источники калия включают фрукты и овощи, такие как бананы, сладкий картофель, шпинат и белые бобы. Выбирайте продукты с низким содержанием натрия и заменяйте соль травами и специями, чтобы снизить потребление натрия.
  • Здоровые жиры
    Большинство жиров, которые вы потребляете, должны поступать из ненасыщенных жиров, полезных для сердца. Попробуйте оливковое масло первого отжима, масло канолы, грецкие орехи, миндаль и авокадо. Содержание насыщенных жиров, поступающих из таких источников, как мясо и жирные молочные продукты, должно составлять менее 10% калорий.
Подсчитайте калории

Большинство пожилых мужчин не могут есть так, как они ели в свои 20 лет, и не могут поддерживать здоровый вес. С возрастом мужчины обычно становятся менее активными, теряют мышцы и набирают жир. Все это вместе может замедлить метаболизм. Для поддержания метаболизма требуется больше физических нагрузок.

Сколько калорий вам нужно каждый день, зависит от вашего возраста, пола и уровня активности. Ежедневная потребность в калориях для мужчин старше 50 составляет приблизительно:

.
  • От 2000 до 2200 калорий в неактивном состоянии.
  • От 2200 до 2400 калорий при умеренной активности.
  • От 2400 до 2800 калорий при регулярной активности.

Несмотря на то, что нам нужно меньше калорий, с возрастом требуется такое же или большее количество питательных веществ. Регулярное употребление полезных продуктов, включая фрукты, овощи, нежирные белки, нежирные или обезжиренные молочные продукты, цельнозерновые и полезные жиры на растительной основе, обеспечит эти питательные вещества и поможет контролировать калории.

Это также поможет сбалансировать потребление калорий, занимаясь физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю.Физическая активность помогает пожилым мужчинам ускорить обмен веществ, нарастить и укрепить мышцы, сохранить здоровье костей и повысить уровень энергии. Физическая активность тоже помогает поднять настроение.

Для получения дополнительной информации, проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом-диетологом или посетите ChooseMyPlate.gov , чтобы разработать план питания, который подходит именно вам.

30-минутная прогулка может снизить артериальное давление на столько же, сколько лекарство

Ассоциацией новых ученых и прессы

Утренняя прогулка может снизить кровяное давление

Эрик Исаксон / Гетти

Всего 30 минут упражнений каждое утро могут быть столь же эффективными, как и лекарственные препараты, для снижения артериального давления до конца дня.Исследование показало, что короткие прогулки по беговой дорожке каждое утро имели долгосрочные эффекты, а дополнительные короткие прогулки в течение дня давали дополнительные преимущества.

В экспериментах 35 женщин и 32 мужчины в возрасте от 55 до 80 следовали трем различным ежедневным планам в случайном порядке с интервалом не менее шести дней между каждым.

Первый план состоял из непрерывного сидения в течение 8 часов, второй — из 1 часа сидения, затем 30 минут ходьбы на беговой дорожке с умеренной интенсивностью, за которыми следовали 6.5 часов сидения. Окончательный план заключался в 1 часе сидения перед 30-минутной ходьбой по беговой дорожке, затем 6,5 часов сидения, которое прерывалось каждые 30 минут на 3-х минутную ходьбу с легкой интенсивностью.

Исследование проводилось в лаборатории для стандартизации результатов, и мужчины и женщины ели одинаковую пищу вечером перед исследованием и в течение дня.

Майкл Уиллер из Университета Западной Австралии в Перте и его коллеги обнаружили, что артериальное давление было ниже у мужчин и женщин, которые выполняли планы упражнений, по сравнению с тем, когда они не тренировались.

Эффект был особенно заметен с систолическим артериальным давлением, которое измеряет давление в кровеносных сосудах при сердцебиении и является более сильным предиктором сердечных проблем, таких как сердечные приступы, чем диастолическое артериальное давление, которое измеряет давление в кровеносных сосудах, когда сердце отдыхает между ударов.

Женщины также увидели дополнительные преимущества, если добавили короткие трехминутные прогулки в течение дня, но для мужчин эффект был меньше.

Команда не знает, почему было гендерное различие, но считает, что это может быть связано с различной реакцией адреналина на упражнения и тем фактом, что все женщины в исследовании находились в постменопаузе и, следовательно, имели более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

«Как для мужчин, так и для женщин величина снижения среднего систолического артериального давления после упражнений и перерывов в сидении приближается к тому, что можно было бы ожидать от антигипертензивных препаратов в этой популяции для снижения риска смерти от сердечных заболеваний и инсульта», — говорит Уиллер.

Исследование поддерживает огромное количество доказательств того, что регулярная физическая активность может помочь снизить кровяное давление и снизить риск сердечных приступов и инсультов, — говорит Крис Аллен из British Heart Foundation.«Это также может дать импульс вашему телу и разуму, поэтому 30 минут активности по утрам — отличный способ настроить себя на день», — говорит он.

Ссылка на журнал: Гипертония , DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.118.12373

Еще по этим темам:

Гипертония у мужчин | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

В последние годы значительное внимание было уделено гендерным различиям в эпидемиологии, патофизиологии и лечении болезней человека.Большая часть литературы, посвященной гендерным различиям в сердечно-сосудистых заболеваниях, сосредоточена на уникальном проявлении болезни у женщин, различиях в естественном течении болезни и пробелах в наших знаниях о гендерной терапии. Действительно, недавние обзоры гипертонии у женщин подчеркнули тот факт, что артериальная гипертензия чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин, и, хотя крупные клинические испытания не всегда включали достаточное количество женщин, имеющиеся данные подтверждают столь же агрессивный подход к лечению у мужчин и женщин. женщины (1, 2).

Мужчины были широко представлены в исследованиях, касающихся распространенности гипертонии среди населения, естественной истории гипертонии и связи с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, а также преимуществ лечения; таким образом, многое из того, что мы знаем о гипертонии, касается гипертонии у мужчин. Тогда зачем делать обзор гипертонии с акцентом на мужской пол? Как и у женщин, существуют уникальные вопросы, касающиеся эпидемиологии, риска и лечения гипертонии у мужчин, которые будут обсуждаться в этом обзоре.

Эпидемиология

Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) показало более высокое общее среднее артериальное давление у мужчин с нормальным и гипертоническим давлением по сравнению с женщинами (3). Во всех этнических группах мужчины имеют более высокое среднее систолическое и диастолическое артериальное давление по сравнению с женщинами, и в среднем возрасте гипертензия чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами. Клиническая программа оценки артериальной гипертензии выявила, что среднее диастолическое артериальное давление было выше у мужчин, чем у женщин, во всех возрастах, хотя среднее систолическое артериальное давление было выше только до 60 лет для чернокожих и 65 лет для белых мужчин (4).

Несмотря на рост распространенности гипертонии среди мужчин, они менее осведомлены и получают меньше лечения от гипертонии по сравнению с женщинами. Данные исследования NHANES III показали, что только 65% черных и белых мужчин знали о своей гипертонии по сравнению с 75% женщин. Только 44% мужчин получали лечение по сравнению с 61% женщин с гипертонией. Больше всего огорчает тот факт, что только 19% мужчин в целом контролировали артериальное давление по сравнению с 28% женщин. Таким образом, очевидно, что усиление усилий по диагностике и агрессивному лечению гипертонии у мужчин является оправданным.

Гипертония — это хорошо известный фактор риска развития всех клинических проявлений атеросклероза. Существуют поразительные и необъяснимые различия в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с гипертонией по сравнению с женщинами. В исследовании Framingham уровень смертности среди мужчин с гипертонией был удвоен по сравнению с женщинами (5). Риск сердечно-сосудистых заболеваний постепенно увеличивается с каждым повышением артериального давления; таким образом, учитывая более высокие уровни артериального давления у мужчин по сравнению с женщинами, неудивительно, что они подвержены большему риску большинства осложнений гипертонии, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, сердечную недостаточность и почечную недостаточность.Хотя и мужчины, и женщины в более позднем возрасте страдают ишемической болезнью сердца, в возрасте до 65 лет инфаркт миокарда имеет поразительное преобладание среди мужчин. Связь между повышенным артериальным давлением и риском почечной недостаточности была особенно хорошо задокументирована у мужчин в большом проспективном исследовании, в котором приняли участие 332 544 мужчин, прошедших скрининг для участия в испытании вмешательства множественных факторов риска (7). Частота терминальной стадии почечной недостаточности прогрессивно возрастала при последовательном повышении артериального давления по сравнению с мужчинами с оптимальным артериальным давлением.У чернокожих мужчин был больший риск развития терминальной стадии почечной недостаточности при любом уровне артериального давления, чем у белых.

Патофизиология

На сегодняшний день имеются только предварительные данные о гендерных различиях в патогенетических механизмах эссенциальной гипертензии. Отсутствие эндогенного эстрогена, возможно, связано с более высоким артериальным давлением, наблюдаемым у мужчин, и более высокой распространенностью гипертонии у молодых мужчин по сравнению с женщинами. Текущие данные свидетельствуют о том, что эстроген может модулировать функцию эндотелия сосудов, что приводит к расширению сосудов, что у женщин может частично способствовать снижению артериального давления (8).Роль андрогенов в патогенезе гипертонии широко не исследовалась. Сообщалось, что кастрация у мужчин замедляет прогрессирование гипертонии (9). Сообщается, что лечение тестостероном самок после овариэктомии обостряет гипертензию у крыс со спонтанной гипертензией (10). Reckelhoff et al. (10) продемонстрировали, что введение тестостерона крысам со спонтанной гипертензией приводит к гипертоническому сдвигу в соотношении давление-натрийурез, возможно, за счет увеличения реабсорбции натрия почками или активации ренин-ангиотензиновой системы.

Появляется все больше доказательств того, что повышенное систолическое давление является важным фактором риска прогрессирующего атеросклероза, а измерение пульсового давления дает важную прогностическую информацию для пациентов с артериальной гипертензией. В связи с этим предварительные исследования показывают, что мужчины демонстрируют значительно более высокое систолическое и пульсовое давление по сравнению с женщинами (11). Более того, было показано, что даже незначительно повышенное систолическое артериальное давление и пульсовое давление ускоряют процесс доклинического атеросклероза у мужчин (12).Эти наблюдения имеют важное значение для общего сердечно-сосудистого риска, а также для выбора гипотензивной терапии.

Генетическая основа гипертонии — важная область исследований во многих лабораториях. Сообщалось о полиморфизмах нескольких генов-кандидатов, в частности генов, кодирующих белки ренин-ангиотензиновой системы, у субъектов с гипертонией с противоречивыми результатами. В большинстве исследований не сообщалось о гендерных различиях в полиморфизмах ДНК генов-кандидатов.Интересно недавнее исследование полимофизма делеции-вставки ангиотензинпревращающего фермента в большой выборке мужчин и женщин (13). Используя ассоциативный анализ, генотип ACE DD был связан с повышением диастолического артериального давления у мужчин, но не у женщин. Количественный анализ сцепления признаков у 1044 пар братьев и сестер также подтвердил роль локуса ACE в влиянии на кровяное давление у мужчин, но не у женщин.

Подход к оценке и лечению

Общими целями первоначальной оценки являются: 1) оценка степени тяжести гипертонии; 2) оценить наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; и 3) исследовать вторичную гипертензию.Важные аспекты оценки и лечения гипертонии не зависят от пола. Однако есть определенные проблемы, которые могут быть более актуальными для мужчин с гипертонической болезнью.

Факторы риска

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин схожи. Однако соответствующее лечение пациента мужского пола должно учитывать тот факт, что ишемическая болезнь сердца у мужчин возникает раньше, поэтому агрессивное изменение факторов риска должно начинаться в раннем возрасте. Более того, уровни липопротеинов высокой плотности ниже у мужчин, поэтому особое внимание следует уделять изменениям образа жизни, которые, как было показано, повышают уровень липопротеинов высокой плотности, особенно аэробным упражнениям.Кардиологическое обследование следует рассмотреть, если существует высокая вероятность того, что ишемическая болезнь сердца уже присутствует, поскольку документально подтвержденная ишемическая болезнь сердца является показанием для агрессивного лечения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертензию. Стресс-тестирование следует рассматривать у лиц с синдромами боли в груди, семейного анамнеза с ранней ишемической болезнью сердца, а также у пациентов, которые приступают к режимам физических упражнений (14). Стресс-тестирование может продемонстрировать повышенную реакцию артериального давления на упражнения, что может быть связано с ускоренным повреждением органа-мишени.Стресс-визуализация перфузии микокарда подходит для пациентов с исходными отклонениями на электрокардиограмме и для лиц с особенно высоким риском (15). Эхокардиография должна рассматриваться, когда электрокардиограмма наводит на мысль о гипертрофии левого желудочка, или есть история клапанного порока сердца, или недавно диагностированный шум в сердце, или для дальнейшего исследования необъяснимой одышки.

Мужчины также чаще имеют повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови по сравнению с женщинами (16).В настоящее время исследуется вопрос о том, является ли гиперурикемия независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Недавний анализ данных NHANES III продемонстрировал, что пациенты с гипертонией с концентрацией уратов в сыворотке от 5,0 до 6,9 мг / дл имели более высокий относительный риск как сердечного приступа, так и инсульта, предполагая, что повышенный уровень уратов может быть независимым фактором риска заболеваемости, связанной с гипертензией. и смертность (17). Значение для терапии гипертоников с повышенным уровнем мочевой кислоты неясно, особенно потому, что диуретики широко используются и эффективны для многих пациентов.

Вторичные формы артериальной гипертензии у мужчин

Распространенность большинства форм вторичной гипертензии у мужчин и женщин одинакова. Важными причинами вторичной гипертензии у обоих полов являются почечная паренхиматозная болезнь, реноваскулярная гипертензия, гиперальдостеронизм и феохромоцитома.

Последние данные свидетельствуют о том, что нарушения сна (обструктивное апноэ во сне и привычный храп) играют важную роль в развитии гипертонии (18).В настоящее время принято во внимание, что обструктивное апноэ во сне (СОАС), которое представляет собой расстройство, при котором наблюдается повторяющийся коллапс и частичное или полное закрытие глотки во время сна, может присутствовать до 10% населения. Это заболевание в два раза чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами (19), и недавние исследования показывают, что связанные с полом различия в размере и механических свойствах глотки, а также более высокое сопротивление верхних дыхательных путей у мужчин могут быть факторами, способствующими этому ( 20, 21).Эссенциальная гипертензия в три раза чаще встречается у пациентов с СОАС, и недавние исследования [обзор Silverberg et al. (18)] предполагают, что СОАС является независимым фактором риска развития гипертонической болезни. ОАС может быть даже более распространенным у пациентов с резистентной артериальной гипертензией, и его распространенность составила 56% в небольшом исследовании резистентных к терапии мужских гипертоников (22). То, что СОАС может быть причинно связано с гипертонией, подтверждается данными о том, что лечение СОАС хирургическим вмешательством или положительным давлением в дыхательных путях приводило к значительному снижению артериального давления (18, 23).Дальнейшее подтверждение причинно-следственной связи между СОАС и гипертонией исходит из экспериментальных моделей СОАС у собак, которые демонстрируют, что СОАС может приводить к развитию устойчивой гипертензии (24). Привычный храп также связан с гипертонией, и было показано, что лечение привычных храпящих людей положительным давлением в дыхательных путях снижает кровяное давление (18). Несмотря на накопление доказательств важной роли нарушений сна в патогенезе гипертонии, многие пациенты остаются невыявленными (25).Учитывая более высокую распространенность нарушений сна у мужчин и возможность значительного улучшения артериального давления при эффективном лечении, это важное соображение для пациентов с гипертонической болезнью мужского пола, особенно для тех, кто устойчив к гипотензивной терапии.

Тактика лечения

Были проведены многочисленные клинические испытания, подтверждающие преимущества снижения артериального давления у людей с гипертонией. Мужчины были широко представлены во всех этих клинических испытаниях.В то время как преимущества медикаментозной терапии при злокачественной гипертензии легко продемонстрировать, демонстрация преимуществ при лечении менее тяжелых степеней гипертензии потребовала значительного времени. Первые клинические испытания, демонстрирующие защитные эффекты гипотензивной терапии, проводились исключительно на мужчинах. Совместное исследование по делам ветеранов показало, что у мужчин с гипертонией 2 и 3 стадии сердечно-сосудистых осложнений меньше (26, 27), чем у мужчин, не получающих лечения. Впоследствии были изучены тысячи людей, и метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований показал снижение на 35–40% случаев инсульта и снижение риска ишемической болезни сердца на 8–14% (28, 29).В большинстве крупных клинических исследований, проведенных в прошлом, в качестве терапии первой линии использовались диуретики или бета-адреноблокаторы; таким образом, эти агенты считаются предпочтительными, если не существует сопутствующих заболеваний, которые отдают предпочтение более новым агентам. В настоящее время продолжаются крупные клинические испытания, в которых сравниваются четыре основных класса лекарств с точки зрения их воздействия на смертельную и нефатальную коронарную болезнь.

Решение о том, когда лечить гипертоника и какие препараты использовать, было предметом обзоров, статей и политических заявлений.Почти все комитеты и организации согласны с тем, что перед началом фармакологической терапии необходимо получить несколько показаний в течение не менее 4 недель, если нет тяжелой гипертензии (30). Также мало разногласий относительно необходимости немедикаментозной терапии в качестве первой линии терапии при легкой гипертонии и в качестве дополнительной терапии для лиц с более тяжелым заболеванием. Было продемонстрировано, что такие вмешательства снижают артериальное давление и благоприятно изменяют дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.Стандартные изменения образа жизни, рекомендуемые для всех гипертоников, включают отказ от курения; поддержание идеальной массы тела; ограничение приема алкоголя; умеренное ограничение натрия; адекватное диетическое потребление калия, кальция и магния; уменьшение потребления насыщенных жиров; и регулярные аэробные упражнения. Существует мало доказательств того, что положительные эффекты этих стратегий по гендерному признаку различаются. 6-й отчет Объединенного национального комитета по выявлению и лечению гипертонии рекомендует, чтобы пациенты с гипертонией 1 стадии и отсутствием других факторов риска были кандидатами на пробное изменение образа жизни и тщательный мониторинг артериального давления в течение года до начала фармакологической терапии (31 ).Пациентов со значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно с диабетом, следует лечить более агрессивно, а фармакологическая терапия рекомендуется даже при гипертонии 1 стадии. Другие авторитетные источники рекомендовали более высокие пороги для начала терапии (32, 33), хотя все группы подчеркнули необходимость учитывать общий сердечно-сосудистый риск при принятии решения о начале терапии.

Решения относительно того, какие антигипертензивные препараты следует использовать для начала лечения, могут быть основаны на результатах клинических испытаний, документально подтверждающих снижение сердечно-сосудистых конечных точек и смертности, биохимические и гормональные характеристики отдельных пациентов, индивидуальные характеристики пациента и заболевания ( e.грамм. наличие диабета, ишемической болезни сердца или гиперлипидемии) и стоимость. По возможности терапию следует проводить один раз в день, используя как можно меньшее количество агентов. Существует мало доказательств гендерных различий в эффективности гипотензивных средств. Однако пол может влиять на спектр и степень побочного действия лекарств. Проблемы с сексуальной функцией представляют собой серьезную проблему при лечении гипертонии, а сексуальная дисфункция, связанная с антигипертензивной терапией, является частой причиной плохой приверженности к терапии у мужчин.Исследование «Лечение легкой гипертензии» было двойным слепым плацебо-контролируемым рандомизированным исследованием, в котором сравнивали шесть методов длительного лечения лиц с гипертонией 1 стадии (34). Шестьдесят два процента испытуемых были мужчинами, а средний возраст составлял 55 лет. Это крупное исследование предоставило очень ценную информацию о сексуальной дисфункции у пациентов с гипертонией (35). Жалобы на сексуальную дисфункцию у женщин были редкими. У мужчин проблемы с эрекцией на исходном уровне, до рандомизации, были сильно связаны с возрастом.Проблемы с эрекцией также были значительно выше, когда систолическое артериальное давление превышало 140 мм рт. Уровень проблем с эрекцией у мужчин был низким и колебался от 6 до 17% в разных группах лечения. Мужчины, принимавшие диуретик хлорталидон, испытывали наибольшую частоту проблем с эрекцией (15,7%) по сравнению с плацебо (4,9%). Лечение доксазоцином было связано с более низким уровнем проблем с эрекцией, чем плацебо (2,8%). Заболеваемость другими препаратами (ацебутололом, амлодипином и эналаприлом) была лишь немного выше, чем плацебо.Эти данные позволяют предположить, что приписывать проблемы с эрекцией гипотензивному лечению нецелесообразно. Сексуальная дисфункция у людей с гипертонией может быть больше связана с уровнем гипертонии, чем с лечением медикаментами.

Выводы

Гипертония — главный фактор риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Во всех этнических группах мужчины имеют более высокое среднее систолическое и диастолическое артериальное давление по сравнению с женщинами, и в среднем возрасте гипертензия чаще встречается у мужчин по сравнению с женщинами.Мужчины менее осведомлены и получают меньше лечения от гипертонии по сравнению с женщинами. Исследование NHANES III показало, что только 19% мужчин контролировали артериальное давление. Смертность у мужчин с гипертонией выше, чем у женщин, и мужчины подвержены большему риску инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и почечной недостаточности. Ишемическая болезнь сердца у мужчин развивается в значительно более молодом возрасте, поэтому изменение факторов риска и лечение следует начинать в раннем возрасте. Мужчины подвержены большему риску нарушений сна, которые могут способствовать патогенезу гипертонии.Такие расстройства важно диагностировать, поскольку эффективное лечение может улучшить контроль артериального давления. Лечение гипертонии должно включать изменение образа жизни и прием антигипертензивных препаратов при наличии показаний. Хотя сексуальная дисфункция является частой причиной несоблюдения режима терапии, последние данные свидетельствуют о том, что большинство гипотензивных средств оказывают минимальное влияние на эректильную функцию.

1

Август

П

, Опарил С.

1999

Гипертония у женщин.

J Clin Endocrinol Metab

.

84

:

1862

1866

,2

Calhoun

DA

, Oparil S.

1997

Высокое артериальное давление у женщин.

Int J Fertil Womens Med

.

42

:

198

205

.3

Burt

VL

,

Whelton

P

,

Roccella

EF

и др.

1995

Распространенность артериальной гипертензии в U.S. взрослое население: результаты Третьего национального обследования здоровья и питания, 1988–1991 гг.

Гипертония

.

25

:

305

313

,4

Stamler

J

,

Stamler

R

,

Riedlinger

WF

,

Algera

G

1976

Обследование 1 миллиона американцев на гипертонию. Программа общественной клиники гипертонии (CHEC), 1973–1975.

JAMA

.

235

:

2299

2306

,5

Kannel WB.

1996

Артериальное давление как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика и лечение. JAMA

275

:

1571

1576

,6

Kannel

WB

,

Gordon

T

, Schwartz MJ.

1971

Систолическое. vs. диастолическое артериальное давление и риск ишемической болезни сердца; Фрамингемское исследование.

Am J Cardiol

.

27

:

335

346

,7

Клаг

MJ

,

Whelton

PK

,

Randall

BL

,

Neaton

Bran

9 JD 9000 St J.

1997

Терминальная стадия почечной недостаточности у афроамериканцев и белых мужчин; Результаты 16-летнего MRFIT.

JAMA

.

227

:

1293

1298

.8

Mendelsohn

ME

, Karas RH.

1999

Защитное действие эстрогена на сердечно-сосудистую систему.

N Engl J Med

.

340

:

1801

1811

,9

Reckelhoff

JF

, Granger JP.

1999

Роль андрогенов в опосредовании гипертонии и повреждения почек.

Clin Exp Pharmacol Physiol

.

26

:

127

131

.10

Reckelhoff

JF

,

Zhang

H

, Granger JP.

1998

Тестостерон усиливает гипертонию и снижает давление-натрийурез у самцов крыс со спонтанной гипертензией.

Гипертония

.

31

:

435

439

.11

Asmar

R

,

Brisac

AM

,

Courivaud

JM

,

Lecor

9000

B

Лондон

9000

B

МЕНЯ.

1997

Влияние пола на уровень пульсового давления: роль крупных кондуитных артерий.

Clin Exp Hypertens

.

19

:

793

811

.12

Lakka

TA

,

Salonen

R

,

Kaplan

GA

, Salonen JT.

1999

Артериальное давление и прогрессирование атеросклероза сонных артерий у мужчин среднего возраста.

Гипертония

.

34

:

51

56

.13

О’Доннелл

CJ

,

Lindpaintner

K

,

Larson

MG

и др.

1998

Доказательства ассоциации и генетической связи ангиотензин-конвертирующего локуса с гипертонией и кровяным давлением у мужчин, но не у женщин, в исследовании сердца Фрамингема.

Тираж

.

97

:

1766

1772

,14

Уилсон М.Ф., Ибрагим М.Н.1999 Нагрузочное тестирование. В: Иззо JL, Black HR, Американская кардиологическая ассоциация, ред. Учебник по гипертонии, Эд 2. Балтимор: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 317–319.

15

Подбородок

WL

,

O’Kelly

B

,

Tubau

JF

, et al.

1992

Диагностическая точность сцинтиграфии с таллием-201 с физической нагрузкой у мужчин с бессимптомной эссенциальной гипертензией.

Am J Hypertens

.

5

:

464

472

.16

Alderman

MH

,

Cohen

H

,

Madhavan

S

, Kivlighn S.

1999

Сывороточная мочевая кислота и сердечно-сосудистые события у успешно пролеченных пациентов с гипертонией.

Гипертония

.

34

:

144

150

,17

Ward HJ.

1998

Мочевая кислота как независимый фактор риска при лечении гипертонии.

Ланцет

.

352

:

670

671

.18

Silverberg

DS

,

Oksenberg

A

,

Laina

A

et al.

1998

Расстройства дыхания во сне как основная причина гипертонии: факт или вымысел?

Curr Opin Nephrol Hypertens

.

7

:

353

357

,19

Партинен М., Телакиви Т. 1992 Эпидемиология синдрома обструктивного апноэ во сне.Спать. 15 (Дополнение): S1 – S4.

20

Ручьи

LJ

, Штрол КП.

1992

Размер и механические свойства гортани у здоровых мужчин и женщин.

Am Rev Respir Dis

.

146

:

1394

1397

.21

Trinder

J

,

Kay

A

,

Kleiman

J

, Dunai J.

1997

Сопротивление во время сна в зависимости от пола

.

J Appl Physiol

.

83

:

1986

1997

,22

Isaksson

H

, Svanborg E.

1991

Синдром обструктивного апноэ сна у мужчин с гипертензией, рефрактерных к лекарственной терапии. Ночное автоматическое измерение артериального давления — помощь в диагностике?

Clin Exp Hypertens (A)

.

13

:

1195

1212

.23

Minemura

H

,

Akashiba

T

,

Yamamoto

H

,

Adahoshi

9000 N0003

Т.

1998

Острые эффекты назального постоянного положительного давления в дыхательных путях на 24-часовое артериальное давление и катехоламины у пациентов с обструктивным апноэ во сне.

Intern Med

.

37

:

1009

1013

.24

Брукс

D

,

Хорнер

RL

,

Kozar

LF

,

Render-Teixeira CL

1997

Обструктивное апноэ во сне как причина системной гипертензии.Данные собачьей модели.

Дж Клин Инвест

.

99

:

106

109

.25

Silverberg

DS

,

Oksenberg

A

, Iaina A.

1997

Расстройства дыхания, связанные со сном, являются общими факторами, способствующими выработке основных гипертония, но им пренебрегают, недооценивают и не лечат.

Am J Hypertens

.

10

:

1319

1325

.26

Кооперативная исследовательская группа администрации по делам ветеранов по гипотензивным средствам.

1967

Влияние лечения на заболеваемость гипертонией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Ст.

JAMA

.

202

:

1028

1034

.27

Совместная исследовательская группа администрации ветеранов по гипотензивным средствам.

1970

Влияние лечения на заболеваемость гипертонией.Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 90 до 114 мм рт.

JAMA

.

213

:

1143

1152

.28

Collins

R

,

Peto

R

,

MacMahon

S

и др.

1990

Артериальное давление, инсульт и ишемическая болезнь сердца. Часть 2. Кратковременное снижение артериального давления: обзор рандомизированных испытаний лекарств в их эпидемиологическом контексте.

Ланцет

.

335

:

827

838

,29

Mulrow

CD

,

Cornell

JA

,

Herrera

CR

и др.

1994

Гипертония у пожилых людей.

JAMA

.

272

:

1932

1938

.30

Каплан

NM

.

1998

Лечение гипертонии: обоснование, рекомендации и цели.В кн .: Каплан Н.М., под ред.

Clinical Hypertension, Ed 7. Baltimore

:

Williams and Wilkins; 133–158.

31

Объединенный национальный комитет, 1997 г. Шестой отчет Объединенного национального комитета (JNC VI) по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Arch Intern Med.

157

:

2413

2446

.32

Комитет основных услуг. 1995 г. Руководство по лечению умеренно повышенного артериального давления в Новой Зеландии. 1995. Веллингтон.

33

Комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения.

1996

Контроль гипертонии.

(Серия технических отчетов ВОЗ 862). Женева

:

Всемирная организация здравоохранения.

34

1991 Лечение легкой гипертензии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование диетико-гигиенического режима наряду с различными лекарственными монотерапиями. Arch Intern Med.

151

:

1413

1423

.35

Grimm

RH

,

Grandits

GA

,

Prineas

RJ

и др.для исследовательской группы TOMHS.

Гипертония

1997

.

29

:

8

14

.

Авторские права © 1999, Общество эндокринологов

Что является причиной роста сердечных приступов среди молодежи ?: Кардио-метаболический институт: многопрофильная группа

Общее количество сердечных приступов в США ниже, чем когда-либо прежде. Это отличные новости, правда? Но пока не празднуйте, потому что есть одна тревожная проблема: сердечные приступы учащаются у молодых людей в возрасте до 40 лет, в том числе в возрасте от 20 до 30 лет.

Знание причин увеличения числа сердечных приступов у молодых людей может помочь вам принять меры для защиты своего здоровья и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. В Cardio Metabolic Institute мы специализируемся на оценке вашего риска и разработке долгосрочного плана, который поможет вам превзойти статистику и предотвратить сердечный приступ.

Число сердечных приступов увеличивается у пациентов в возрасте 20-30 лет

Не так давно сердечные приступы были в первую очередь проблемой, с которой сталкивались пожилые люди. Инфаркт у людей моложе 40 лет был редкостью.Сейчас каждый пятый больной сердечным приступом моложе 40 лет.

Вот еще один тревожный факт, который подчеркивает проблему: сердечные приступы чаще встречаются в возрасте от 20 до 30 лет. В период с 2000 по 2016 год частота сердечных приступов ежегодно увеличивалась на 2% в этой молодой возрастной группе.

Ваша перспектива после сердечного приступа не улучшилась только потому, что вы моложе. Пациенты, перенесшие сердечный приступ в возрасте от 20 до 30 лет, сталкиваются с теми же рисками, что и пациенты старшего возраста. После первого сердечного приступа у вас есть одинаковые шансы умереть от второго серьезного сердечного приступа или инсульта, независимо от вашего возраста.

Диабет — ключевой фактор риска раннего сердечного приступа

Если у вас диабет, у вас в 2-4 раза больше шансов умереть от сердечных заболеваний по сравнению со взрослыми, у которых нет диабета. Проблема возникает, когда уровень сахара в крови не контролируется достаточно хорошо, чтобы поддерживать его в нормальном диапазоне. Высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды, что увеличивает вероятность накопления жиров в артериях и возникновения атеросклероза.

Пациенты с диабетом также чаще страдают другими хроническими заболеваниями, которые значительно повышают риск сердечного приступа, включая высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

У молодых людей все чаще диагностируется гипертония

Гипертония или высокое кровяное давление — один из самых серьезных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, как и тенденция к сердечным приступам, заболеваемость гипертонией у молодых людей растет быстрее, чем у пожилых людей. Высокое кровяное давление приводит к утолщению сердечных мышц, вредит кровеносным сосудам и увеличивает риск сердечного приступа.

Избыточный вес и ожирение — ключевые факторы сердечных приступов

Избыточный вес существенно влияет на риск сердечного приступа по нескольким причинам.Во-первых, излишний вес требует большого количества усилий от вашего сердца. Одно лишь ожирение повышает вероятность сердечного приступа, даже если в остальном вы здоровы.

Однако пациенты с избыточным весом и ожирением часто имеют другие заболевания, которые ухудшают здоровье их сердца, такие как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.

Курение сигарет и вейпинг — основные факторы риска сердечного приступа

Из всего, что способствует сердечным приступам у молодых людей, курение сигарет является одним из главных факторов риска.Ваш риск сердечного приступа увеличивается прямо пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. Выкуривание одной пачки в день более чем вдвое увеличивает риск сердечного приступа по сравнению с некурящими.

Хотя курение сигарет имеет гораздо более высокий шанс вызвать сердечный приступ по сравнению с вейпингом, вы все равно не сорветесь с крючка, если вы вейпинг. Электронные сигареты содержат никотин и другие токсичные соединения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и повышают кровяное давление. Недавнее исследование показало, что вейпинг повышает вероятность сердечного приступа на 34% по сравнению с теми, кто не занимается вейпингом.

Злоупотребление психоактивными веществами сказывается на вашем сердце

Эксперты все еще изучают влияние марихуаны на ваше сердце, но они знают, что она увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает риск сердечного приступа. Однако влияние кокаина на ваше сердце хорошо известно. Кокаин увеличивает частоту сердечных сокращений, сужает кровеносные сосуды и повышает кровяное давление, и все это связано с сердечными приступами.

Многие сердечные приступы можно предотвратить, потому что вы можете изменить свои факторы риска, изменив образ жизни и принимая лекарства, если это необходимо для защиты вашего здоровья.Вы можете получить всю необходимую поддержку для предотвращения сердечного приступа в Кардио-метаболическом институте.

У нас есть команда кардиологов, экспертов по контролю веса и физиотерапевтов, готовых предоставить комплексное медицинское обслуживание, учитывающее все факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от вашего возраста. Чтобы начать путь к долгой и здоровой жизни, позвоните или запишитесь на прием через Интернет.

Высокое кровяное давление и меры предосторожности при физических упражнениях

Физические упражнения важны для нашего общего здоровья.К декабрю прошлого года вы, вероятно, были готовы сказать: «Скатертью дорога» до 2020 года, и, возможно, вы поставили себе цели в отношении здоровья и физических упражнений на 2021 год. Но что, если у вас высокое кровяное давление? Безопасно ли сочетать высокое кровяное давление и упражнения? Некоторые упражнения лучше, чем другие, и мешают ли лекарства от кровяного давления выполнять упражнения?

Безопасно ли заниматься спортом при высоком артериальном давлении?

Физическая активность играет важную роль в предотвращении и контроле высокого кровяного давления. Исследование Американской кардиологической ассоциации показало, что люди, которые тренировались четыре (или более!) Часа в неделю, имели на 19% меньше шансов иметь высокое кровяное давление, чем люди, которые были менее активны.Но есть некоторые особые соображения, если у вас уже есть повышенные числа.

Гипертония, вызванная физической нагрузкой

«Гипертония при физической нагрузке возникает, когда артериальное давление ненормально повышается во время упражнений», — говорит Энн Дороба, доктор медицины, физиотерапевт из Орланд-Парка, штат Иллинойс. Нормальное артериальное давление для взрослого составляет менее 120 систолических (верхнее число) и менее 80 диастолических (нижнее число).

Физические упражнения естественным образом вызывают повышение артериального давления, но доктор Дороба говорит, что гипертония при физической нагрузке возникает, когда артериальное давление достигает более 210 систолических у мужчин, более 190 систолических у женщин и более 110 диастолических у обоих полов.Это фактор риска необратимого высокого кровяного давления даже в состоянии покоя.

Лекарства от кровяного давления

Люди с гипертонией также должны знать, что некоторые лекарства от артериального давления могут мешать упражнениям. «Многие, если не большинство гипотензивных средств влияют на реакцию артериального давления и / или частоту сердечных сокращений», — говорит доктор Дороба. «Бета-блокаторы вызовут более медленную частоту сердечных сокращений, поэтому вы, скорее всего, не достигнете целевой частоты сердечных сокращений. Диуретики и ингибиторы АПФ могут снизить артериальное давление после тренировки.”

Для аэробных упражнений рекомендуется начать с более коротких занятий с интенсивностью, которая является сложной, но не чрезмерной, и постепенно повышать активность до 30 минут в день, несколько дней в неделю. Если вы принимаете бета-блокатор или любое другое лекарство, которое влияет на частоту сердечных сокращений, всегда остывайтесь медленно, поскольку некоторые лекарства могут быстро снизить артериальное давление, если вы резко прекратите тренироваться.

СВЯЗАННЫЙ: Какова нормальная частота пульса?

Дополнения

Доказано, что наряду с лекарствами некоторые добавки влияют на кровяное давление.Минералы, которые наш организм получает из продуктов или добавок, которые, как было доказано, полезны для артериального давления, включают кальций, магний и калий.

Однако некоторые популярные добавки могут способствовать повышению артериального давления или быть потенциально вредными для людей, принимающих лекарства от артериального давления. В их числе:

  • Зверобой — лечебное средство на травах, которое иногда используется для лечения депрессии. Исследования показывают, что зверобой ускоряет метаболизм некоторых лекарств; что может привести к потере эффективности вашего лекарства от артериального давления.
  • Женьшень иногда используется для повышения уровня энергии и рекламируется как усилитель иммунитета, но он может вызвать повышение кровяного давления.
  • Эфедра когда-то была популярной добавкой для похудания, но сейчас этот продукт запрещен в США. Было показано, что он вызывает сердечно-сосудистые проблемы, включая высокое кровяное давление, учащенное сердцебиение и даже сердечные приступы.
  • Эхинацея чаще всего используется для борьбы с инфекциями, особенно с простудой и гриппом.Также было показано, что он влияет на метаболизм лекарств, и его следует избегать тем, кто принимает лекарства от кровяного давления.

Прочие факторы риска

Всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как начинать тренировку. «Упражнения при гипертонии настоятельно рекомендуются при условии, что исходное артериальное давление не очень высокое и у пациента нет состояния высокого риска, такого как аневризма кровеносных сосудов», — говорит Сонал Чандра, доктор медицины, доцент Секции кардиологии Университета Раш. Медицинский центр в Чикаго.

Какие упражнения лучше всего при высоком артериальном давлении?

Когда речь идет о высоком кровяном давлении и физических упражнениях, для снижения кровяного давления рекомендуются аэробные нагрузки, но также важны упражнения на растяжку и наращивание силы.

«Многое зависит от состояния человека в начале, но умеренные сердечно-сосудистые упражнения с медленными заминками для тех, кто не вел сидячий образ жизни, — хорошее начало», — говорит доктор Дороба. Она рекомендует ходьбу и даже более интенсивные занятия аэробикой, такие как бег трусцой и плавание.

Что касается силовых тренировок, доктор Дороба рекомендует избегать тяжелых весов, которые вызывают реакцию Вальсальвы (когда вы задерживаете дыхание и напрягаетесь, это вызывает повышение артериального давления). «Сбалансированная программа, включающая аэробные упражнения, силовые тренировки и растяжку, должна быть частью программы каждого человека и может помочь людям с гипертонией улучшить состояние сердечно-сосудистой системы», — говорит она. «Просто начните с того места, где вы чувствуете себя комфортно, возможно, с легким вызовом, и прогрессируйте».

Тем, у кого высокое кровяное давление, нет необходимости избегать упражнений, но следует знать, когда они перенапрягаются.«Регулярные упражнения способствуют снижению артериального давления», — говорит доктор Чандра. «Однако мы рекомендуем избегать упражнений средней и высокой интенсивности, если ожидается, что артериальное давление поднимется выше 190 мм рт. Ст. При максимальной нагрузке».

Итак, как вы можете определить, перенапрягаетесь ли вы во время упражнений? Некоторые знаки, на которые следует обратить внимание, включают:

  • Чувство головокружения или дурноты
  • Тошнота или рвота
  • Боль
  • Усталость

Упражнения, которые могут быть не лучшими для людей с высоким кровяным давлением, включают в себя все, что очень интенсивно в течение коротких периодов времени, например тяжелую атлетику или спринт.

Сколько упражнений нужно для снижения артериального давления?

Изменение образа жизни может помочь снизить артериальное давление вместе с любыми лекарствами, которые может прописать врач. Одно исследование показало, что даже «относительно умеренное увеличение физической активности выше уровня сидячей жизни» может привести к клинически значимому снижению артериального давления.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, взрослые должны стремиться получать не менее 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю умеренной интенсивности или 75 минут (1 час 15 минут) в неделю высокой интенсивности. аэробная физическая активность или эквивалентная комбинация аэробной активности средней и высокой интенсивности для оптимальной пользы для здоровья, включая снижение артериального давления.Некоторые медицинские общества рекомендуют как минимум 30 минут умеренных ежедневных упражнений, которые будут полезны для артериального давления, потери веса, контроля диабета и здоровья сердца.

Наряду с физическими упражнениями диета также может влиять на артериальное давление. Тем, кто хочет снизить кровяное давление, доктор Чандра рекомендует план питания DASH, в котором упор делается на питание с низким содержанием натрия за счет употребления свежих продуктов, включая овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирное мясо, обезжиренные молочные продукты, семена и орехи. .

Есть также некоторые продукты, о которых следует знать, которые могут способствовать повышению артериального давления. «Соль и искусственные консерванты в пище могут способствовать повышению артериального давления из-за нарушения эндокринной системы и нарушения выведения натрия, а алкоголь также может способствовать повышению артериального давления у некоторых людей», — говорит доктор Чандра, добавляя: «Правильная диета может в лучшем случае снизить риск развития артериального давления и устраняет необходимость в лекарствах от артериального давления и, по крайней мере, сводит к минимуму риск эскалации терапии артериального давления.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.