Карцинома сигмовидной кишки: операция. Лечение химиотерапией при раке кишечника

Рак толстой кишки: описание заболевания

Быстрый переход

Колоректальный рак – это рак толстой кишки, которая является конечной частью желудочно-кишечного тракта и включает в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишку.

Большинство случаев рака толстой кишки начинается с небольших доброкачественных опухолей, которые называются аденоматозные полипы и аденомы. Со временем некоторые из этих полипов могут перерождаться в злокачественную опухоль и становиться раком толстой кишки.

Полипы могут не вызывать симптомов, либо симптомы малозаметны. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные скрининговые тесты для предотвращения рака толстой кишки, путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Какие симптомы у рака толстой кишки?

Признаки рака толстой кишки включают в себя:

• Изменения в привычной работе кишечника, включая диарею или запор, изменение консистенции стула, которые длятся более четырех недель.
• Выделение крови или примесь крови в стуле.
• Постоянный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боли переменного характера.
• Чувство не полного опорожнения кишечника.
• Общая слабость, быстрая утомляемость.
• Необъяснимая потеря веса.

На ранних стадиях рака толстой кишки многие люди не испытывают симптомов. Когда появляются симптомы, они обычно изменяются в зависимости от размера опухоли и ее локализации в толстом кишечнике.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если вы заметили какие-либо симптомы рака толстой кишки, такие как примесь крови в стуле или постоянный дискомфорт в кишечника, не стесняйтесь записаться на прием к врачу.

В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов – гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Также вы можете узнать, когда следует начать скрининг рака толстой кишки. Как правило, его рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет. Но ваш врач может порекомендовать более частое или раннее обследование, если у вас есть факторы риска.

Каковы причины возникновения рака толстой кишки?

В большинстве случаев окончательно не установлено, что именно вызывает рак толстой кишки. Врачи знают, что он возникает тогда, когда у здоровых клеток толстой кишки возникают ошибки в их генетическом коде – ДНК.

Здоровые клетки растут и делятся таким образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Но когда ДНК-клетки повреждается и клетка становится раковой, она продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны. Иммунная система в норме выявляет и уничтожает такие клетки, но со временем раковые клетки приобретают способность «ускользать» от иммунной системы. Так образуется злокачественная опухоль.

Со временем количество раковых клеток растет, они проникают в близлежащие ткани и разрушают их. Также раковые клетки могут перемещаться в другие части тела. Это называется метастазирование.

Наследственный рак толстой кишки

Унаследованные мутации генов, повышающие риск развития рака толстой кишки, могут передаваться в семье, но эти наследственные изменения в генах связаны лишь с небольшим процентом случаев рака толстой кишки.

Унаследованные мутации генов не всегда обязательно приводят к раку, но могут значительно повысить риск заболевания.

Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются:

• Семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis, FAP). FAP – это редкое заболевание, которое приводит к образованию тысяч полипов в слизистой оболочки толстой и прямой кишки. При этом заболевании у пациента имеется почти 100%-ная вероятность развития рака толстой кишки к 40 летнему возрасту.
• Наследственный рак толстой кишки без полипоза (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC), также называемый синдромом Линча. Это генетическое заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также других онкологических заболеваний, включая рак эндометрия, рак яичника, рак желудка, рак тонкого кишечника, рак печени, мочевыводящих путей, опухолей мозга и кожи. Повышенный риск развития этих онкологических заболеваний обусловлен унаследованными мутациями, ухудшающими восстановление повреждений ДНК.

Пациенты с синдромом Линча имеют 50-70%-ный риск заболевания раком толстой кишки в течение жизни.

FAP, синдром Линча и другие, более редкие, наследственные онкологические синдромы толстой кишки могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история заболевания раком толстой кишки в вашей семье, и вы хотите выяснить, насколько высок риск заболеть раком толстой кишки, запишитесь на консультацию онколога клиники Рассвет.

Врач определит необходимую программу обследования для определения степени риска и расскажет о методах профилактики рака в вашем случае.

Связь между питанием и повышенным риском развития рака толстой кишки

Исследования больших групп людей показали связь между типичным «западным» рационом питания и повышенным риском рака толстой кишки. Типичный «западный» рацион питания отличается высоким содержанием жиров и малым содержание клетчатки.

Когда люди переезжают из районов, где принята диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в районы с типичной «западной» диетой, риск развития рака толстой кишки у них значительно возрастает. Это объясняется влиянием диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки на бактерий, которые в норме живут в толстой кишке, и поддержанием хронического воспаления, способствующего возникновению рака. В настоящее время эта тема является предметом активных исследований.

Также риск развития рака толстой кишки увеличивает повышенное употребление красного мяса и продуктов мясной переработки.

Какие существуют факторы риска рака толстой кишки?

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

• Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки возникает у лиц старше 50 лет. Данное заболевание может встречаться и у молодых людей, но гораздо реже.
• Афроамериканская раса. Афроамериканцы имеют больший риск заболевания раком толстой кишки, чем представители других рас.
• Рак толстой кишки в анамнезе. Если у вас уже был рак толстой кишки или аденоматозный полип, то вы имеете повышенный риск развития рака толстой кишки в будущем.
• Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повысить риск развития рака толстой кишки.
• Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся из поколения в поколение, могут повысить риск заболевания раком толстой кишки. Эти синдромы включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный рак толстой кишки без полипоза, который также известен как синдром Линча.
• Семейная история рака толстой кишки. Вероятность развития данного заболевания выше, если у вас есть родители, братья, сестры или ребенок с этой болезнью.
• Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
• Малоподвижный образ жизни. У лиц с низкой физической активностью повышен риск развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск его развития.
• Сахарный диабет. Люди с диабетом и резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития онкологии толстой кишки и риск смерти от нее по сравнению с людьми, чей вес находится в норме.
• Курение. Курящие люди имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития этого онкологического заболевания.
• Лучевая терапия. Лица, прошедшие лучевую терапию на область живота или область таза по поводу лечения другой онкологии, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Профилактика рака толстой кишки. Скрининг

Важнейшее место в профилактике рака толстой кишки занимает скрининг.

Врачи рекомендуют определенные скрининговые тесты здоровым людям без признаков или симптомов болезни для выявления рака толстой кишки на ранней стадии.

Обнаружение рака толстой кишки на самой ранней стадии дает наибольшие шансы на излечение. Было показано, что скрининг снижает риск смерти от этого заболевания.

В соответствии с рекомендациями Американского онкологического сообщества, следует начинать регулярный скрининг рака толстой кишки в возрасте 45–50 лет. Это можно сделать либо с помощью теста на скрытую кровь в кале, либо с помощью осмотра толстой кишки при эндоскопической процедуре – колоноскопии или нижних ее отделов — ректосигмоидоскопии. Также возможно проведение КТ–колонографии – это исследование с помощью компьютерной томографии.

Людям с хорошим здоровьем следует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки до достижения 75-летнего возраста.

Для людей в возрасте 76-85 лет решение о прохождении скрининга принимается индивидуально, совместно с врачом, и должно основываться на предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скрининговых обследований.

Людям старше 85 лет проведение скрининга рака толстой кишки не рекомендовано.

Различают следующие виды скрининга рака толстой кишки:

• Колоноскопия. Обычно проводится 1 раз в 10 лет при отсутствии признаков патологии.
• КТ-колонография. Проводится каждые 5 лет.

Еще одной скрининговой опцией является ежегодный анализ кала на скрытую кровь в комбинации с ректосигмоидоскопией раз в 5 лет.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Проконсультируйтесь с врачом, и вместе вы сможете решить, какие анализы подходят именно вам. Если для скрининга используется колоноскопия, полипы могут быть удалены во время процедуры, прежде чем они превратятся в рак.

Самое главное – пройти скрининг. В клинике Рассвет вы можете получить консультацию онколога о видах обследований для скрининга рака толстой кишки и решить, какой метод подойдет именно вам.

Людям с повышенным риском развития колоректального рака может быть предписана индивидуальная программа, так как может понадобиться начать скрининг до 45 лет, чаще проходить его и/или проходить специальные тесты.

Риск рака толстой кишки повышен, если:

• Имеется семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов.
• Лечение рака толстой кишки или некоторых типов полипов в пролом.
• Имеются воспалительные болезни кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
• Известнен семейный анамнез наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматоз (FAP) или синдром Линча.
• Ранее проводилась лучевая терапия на область живота или области таза по поводу лечения другого рака.
• В семье один или несколько членов, больных раком толстой кишки.
• Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов.

Если вы имеете повышенный риск рака толстой кишки, вы можете проконсультироваться у специалистов клиники Рассвет, получить индивидуальную программу скрининга, которая необходима в вашем случае.

Советы врачей клиники Рассвет по изменению образа жизни для снижения риска заболевания раком толстой кишки

Вы можете предпринять шаги для снижения риска развития рака толстой кишки, внося изменения в вашу повседневную жизнь. Для этого необходимо:

• Есть разнообразные фрукты, овощи и цельные зерна. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играют важную роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать различные витамины и питательные вещества.
• Употребляйте алкоголь умеренно, или не пейте вообщее. Если вы употребляете спиртное, ограничивайте количество выпиваемого вами алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя — для мужчин.
• Откажитесь от курения. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет. Вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.
• Будьте физически активны как можно больше дней в неделе. Постарайтесь выполнять физические упражнения не менее 30 минут как можно чаще. Если вы были неактивны, начинайте постепенно и наращивайте время до 30 минут.
• Поддерживайте нормальный вес. Для поддержания веса сочетайте здоровое питание с ежедневными физическими упражнениями. Если вам необходимо сбросить вес, в клинике Рассвет вы можете получить консультацию диетолога о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество выполняемых упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Диагностика рака толстой кишки

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак толстой кишки, вам необходимо провести дополнительное обследование. Для этого используют следующие процедуры:

Эндоскопическая диагностика:

1. Колоноскопия. При колоноскопии используется специальный инструмент (колоноскоп), представляющий длинную, гибкую и тонкую трубку, совмещенную с видеокамерой и монитором. Тем самым врач осуществляет осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки.

При обнаружении подозрительной ткани или полипов, он проводит через колоноскоп хирургические инструменты и выполняет забор образцов ткани (биопсии) или выполняет удаление полипов. В клинике Рассвет процедура проходит под общей анестезией, что позволяет сделать ее безболезненной и избежать дискомфорта при исследовании.

Биопсия ткани крайне важна, так ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования, это позволяет не только поставить диагноз, но и правильно назначить лечение.

После того как установлен диагноз «рак толстой кишки», назначаются обследования, позволяющие определить степень его распространенности. Правильное определение степени распространенности опухолевого процесса (стадии) необходимо для подбора наиболее подходящего протокола лечения.

Эти обследования включают визуализирующие процедуры, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.

2. Магнито-резонансная томография органов малого таза. Окончательный объем обследования устанавливает врач, исходя из жалоб и клинической картины заболевания.

3. Также проводятся клинические анализы крови. Анализ крови не может определить рак толстой кишки. Но врач способен проверить вашу кровь на предмет выявления признаков нарушений общего состояния здоровья.

Проводится анализ  крови на наличие в ней онкомаркеров — химических веществ, иногда вырабатываемых клетками рака толстой кишки (карциноэмбриональный антиген СА19-9 или СЕА). Отслеживаемый в динамике уровень онкомаркера, также может помочь врачу оценить прогноз болезни и понять, реагирует ли ваш рак на лечение.

В некоторых случаях стадия распространенности опухоли может быть определена только после операции по удалению рака толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки

Существует 4 стадии протекания данного заболевания:

• I стадия. Рак распространяется в пределах стенки толстого кишечника, но не распространяется за ее стенку или прямую кишку.
• II стадия. Рак прорастает через всю толщу стенки толстой кишки и может прорастать на соседние ткани, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
• III стадия. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает другие части организма.
• IV стадия. Рак распространяется на отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие.

Как лечить рак толстой кишки

В лечении рака толстой кишки, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации. Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей толстой кишки применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаем на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

В клинике Рассвет есть все необходимое для проведения химиотерапии при раке толстой кишки по российским и западным протоколам, а также сопроводительной терапии. При необходимости осуществляется маршрутизация пациента на другие методы лечения.

Автор:

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

• Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
• Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

• Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
• Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
• Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

• Изменение частоты дефекации.
• Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
• Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
• Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
• Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
• Потеря веса без причин.
• Постоянная утомляемость или недомогание.
• Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

• Сопутствующая хроническая патология.
• Общее состояние здоровья пациента.
• Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
• Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
• Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

• Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
• Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
• Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

• Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
• Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
• Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
• Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

• Химиотерапия
• Таргетная терапия
• Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
   • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
   • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
   • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
   • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
   • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

• Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
• Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
• Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
   • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
   • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
   • синдром Гарднера, подтип FAP
   • Синдром ювенильного полипоза
   • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
   • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
   • MYH-ассоциированный полипоз
   • синдром Петца-Йегерса
   • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

• Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
• Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО РАКОМ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ С СОЛИТАРНЫМ МЕТАСТАЗОМ В ЛЕГКОЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ МЕТОДИК (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) | Расулов

1. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году. М., 2014. С. 43–44.

2. Zacharakis M., Xynos I.D., Lazaris A. Predictors of survival in stage IV metastatic colorectal cancer. Anticancer Res 2010;30(2):653–60.

3. Ненарокомов А.Ю., Мудрый А.Ю., Иванов А.И. Современные подходы к паллиативному лечению рака органов желудочно-кишечного тракта. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2008;3(27):9–15.

4. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. и др. Хирургическое и комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Онкологическая колопроктология 2011;1:32–9.

5. Pastorino U., Buyse M., Friedel G. et al. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analyses based on 5206 cases. The International Registry of Lung Metastases. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:37–49.

6. Zisis C., Tsakiridis K., Kougioumtzi I. et al. The management of the advanced colorectal cancer: management of the pulmonary metastases. J Thorac Dis 2013;5(S4):S383–8.

7. Alexander J., Haight C. Pulmonary resection for solitary metastatic sarcomas and carcinomas. Surg Gynecol Obstet 1947;85(2):129–46.

8. Quiros R.M., Scott W.J. Surgical treatment of metastatic disease to the lung. Semin Oncol 2008;35:134–46.

9. McCormack P.M., Burt M.E., Bains M.S. et al. Lung resection for colorectal metastases. 10-year results. Arch Surg 1992;127(12): 1403–6.

10. Berger A.C. Introduction: role of surgery in the diagnosis and management of metastatic cancer. Semin Oncol 2008;35(2):98–9.

11. Mutsaerts E.L., Zoetmulder F.A., Meijer S. Long term survival of thoracoscopic metastasectomy vs metastasectomy by thoracotomy in patients with a solitary pulmonary lesion. Eur J Surg Oncol 2002;28(8):864–8.

12. Vanderpool D., Westmoreland M.V., Fetner E. Achalasia: Willis or Heller? BUMC Proceedings 1999;12:227–30.

13. Semm K. Advances in pelviscopic surgery: appendectomy. In: Gynecology, Vol. V, No. 10. Chicago – London: Year Book Medical Publishers Inc, 1982.

14. Phillips E.H., Franklin M., Carroll B.J. et al. Laparoscopic colectomy. Ann Surg 1992;216(6):703–7.

15. Kuhry E., Schwenk W., Gaupset R. et al. Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal cancer: a cochrane systematic review of randomised controlled trials. Cancer Treat Rev 2008 Oct;34(6): 498–504.

16. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W.C. et al. Colon cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group (COLOR). Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: shortterm outcomes of a randomised trial. Lancet Oncol 2005 Jul;6(7):477–84.

17. Senagore A.J., Delaney C.P., Brady K.M., Fazio V.W. Standardized approach to laparoscopic right colectomy: out comes in 70 consecutive cases. J Am Coll Surg 2004 Nov;199(5):675–9.

18. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.S. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc 1991;1(3):144–50.

19. Карачун А.М., Петров А.С., Самсонов Д.В. и др. Место лапароскопических операций при раке ободочной и прямой кишки. Практическая онкология 2012;13(4):261–8.

20. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2005. 280 с.

Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу | ЗДОРОВЬЕ

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.

На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.

После успешного завершения операции зам. главного врача пермского краевого онкодиспансера, доктор медицинских наук, профессор Олег Орлов рассказал о причинах, симптомах и диагностике опасного заболевания. Подробнее об этом читайте в материале «АиФ-Прикамье».

Где чаще болеют?

«Заболеваемость колоректальным раком растёт в богатых индустриально развитых странах, к которым можно отнести и Россию, – объясняет Олег Орлов. – Связано это, прежде всего, с изменением структуры питания. Люди нередко позволяют себе деликатесы: икру, осетрину, красную рыбу, копчёные колбасы. А подобная пища не позволяет кишечнику активно работать. Для хорошей перистальтики ему необходима грубая клетчатка и волокнистая ткань, которую содержат овощи и фрукты».

Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.

Факторы риска

Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.

Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.

«Массированная реклама лекарственных средств, которая идёт по ТВ, часто наносит пациенту большой вред. Чтобы снять симптомы, человек занимается самолечением, принимает рекламируемые препараты, сам толком не понимая, что у него в организме происходит. В итоге процесс обращения к врачу затягивается на годы. Необходимо запомнить следующее правило: если у вас есть проблемы со здоровьем, необходимо пойти к врачу-терапевту общего профиля. Он уже будет решать, обследовать вас или направлять к узкому специалисту», – говорит Олег Алексеевич. 

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.

Мужская или женская проблема? 

Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.

Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.

Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.

«Вылечить четвёртую стадию невозможно, и об этом обязательно нужно знать! Конечно, можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному», – предупреждает доктор.

Вылечить четвёртую стадию рака невоможно. Можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.

Какие симптомы должны насторожить?

Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.

Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.

 Далее – головокружения, связанные с анемией. Поскольку даже маленькая раковая опухоль всегда кровоточит, постепенно у человека возникает анемия. Стоит насторожиться, если заметили наличие тёмной крови и большое количество слизи в кале.

Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.

При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.

Что делает врач?

Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.

Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.

Как проводят операцию?

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач. Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.

Эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.

От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.

Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье. Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!

Рак прямой кишки. Причины, симптомы, лечение.

Колоректальный рак (рак прямой кишки и толстого кишечника) – это заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в области толстого кишечника или прямой кишки. Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно. Опухоли перечисленных отделов пищеварительного тракта имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.

Преимущественно раком прямой кишки страдают пожилые люди, которые находятся в возрасте от 50 лет. Каждый год в мире регистрируется до полумиллиона людей, заболевшим раком толстой кишки.

Причины развития рака толстого кишечника в настоящее время окончательно не известны, однако существуют факторы, которые повышают риск развития данного заболевания, к ним относятся:

• Семейный полипоз, который представляет собой хроническое заболевание толстого кишечника характеризующееся появлением множества мелких доброкачественных образований в слизистой оболочке толстой и прямой кишки (аденомы или полипы). Семейный полипоз нередко переходит в рак толстого кишечника и потому рассматривается как предраковое состояние.
• Генетическая предрасположенность. Люди, близкие родственники которых болеют раком толстого кишечника, имеют более высокий риск развития колоректального рака. Известны семейные формы колоректального рака, которые, как правило, развиваются у нескольких членов семьи.
• Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и значительно повышают риск развития рака толстого кишечника.
• Неправильное питание также способствует развитию рака толстого кишечника и прямой кишки. Так, например, чрезмерное употребление жирных продуктов, а также пищи, бедной растительными волокнами (клетчаткой), повышают риск развития колоректального рака.                       
• Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, запыленность воздуха, выхлопные газы, употребление в пищу некачественных продуктов, а также некоторых синтетических веществ – также повышают риск развития рака толстой кишки.

Каковы же симптомы и признаки рака толстого кишечника и прямой кишки?

Колоректальный рак развивается медленно и длительное время не проявляется никакими симптомами. Основные признаки рака толстого кишечника и прямой кишки зависят от типа рака толстого кишечника и степени распространения.

Различают основные симптомы рака толстого кишечника:

• Стул с примесью крови является наиболее распространенным симптомом колоректального рака и, как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях примесь крови в кале настолько мала, что не может быть замечена невооруженным глазом. Несмотря на тот факт, что наличие в кале следов свежей крови может быть признаком таких распространенных и относительно неопасных заболеваний как геморрой и трещины заднего прохода, во всех случаях, когда в кале присутствуют следы крови, особенно в случае людей старше 50 лет – следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
• Хронические боли в животе, постоянный дискомфорт в животе, сильное и постоянное вздутие живота (метеоризм), урчание, которые не поддаются лечению с помощью диеты.
• Периодические запоры, которые не поддаются обычному лечению и могут сменяться диареей (жидким стулом).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения стула.
• При наличии крупной опухоли возникает непропорциональное увеличение размеров живота или видимое на глаз выпячивание в одном из отделов живота.
• Снижение массы тела, потеря аппетита, выраженная слабость, анемия которые не объясняются другими причинами.
• Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек при колоректальном раке, как правило, объясняется распространением (метастазированием) опухоли на печень и желчный пузырь.

Распространение рака толстого кишечника в другие органы (метастазы) может проявляться различными симптомами, которые зависят от места появления метастазов (в печени, головном мозге, легких, яичниках и т.д.): желтуха, головные боли, боли в груди, головокружения и пр.

На поздних стадиях рака толстого кишечника может развиться кишечная непроходимость, которая характеризуется закупоркой просвета кишечника растущей опухолью. Она может проявляться проявляется отсутствием кала и газов, сильнейшим вздутием живота, сильными коликообразными болями в животе, сильной тошнотой, многократной рвотой, выраженной слабостью и т.д. Кишечная непроходимость является смертельно опасным осложнением рака толстого кишечника и требует экстренного обращения к врачу.

Диагностика рака толстого кишечника

Анализ кала на скрытую кровь является простым методом диагностики колоректального рака. С помощью этого анализа могут быть обнаружены даже небольшие потери с калом, которые встречаются на ранних стадиях рака толстого кишечника.

Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больного. Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Другой широко определяемый маркер СА – 19-9 – имеет при раке толстой кишки прогностическое значение.

Пальцевое исследование прямой кишки осуществляется с целью обнаружения опухоли в нижних отделах прямой кишки. Этот метод позволяет определить наличие опухоли в случае ее расположения в нескольких сантиметрах от анального отверстия.

Ректороманоскопия – это метод диагностики рака нижних отделов толстого кишечника ( прямой и сигмовидной кишки). С помощью ректороманоскопии удается обследовать участки кишки длиной 20 см. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию – отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль – доброкачественная или злокачественная.

Колоноскопия – это метод диагностики колоректального рака, который позволяет выявить опухоль практически в любом отделе толстого кишечника. В ходе этого исследования также представляется возможность осуществить биопсию. Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых состояний (аденоматозных полипов).

Компьютерно-томографическая колоноскопия (КТ) – компьютерная реконструкция внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – метод определения глубины опухолевой инвазии стенки кишки и поражения региональных лимфатических узлов.

Лечение рака прямой кишки и толстого кишечника

Лечение колоректального рака зависит от стадии рака, общего состояния человека, наличия других тяжелых заболеваний и включает хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение – операция по удалению опухоли и ближайших лимфатических узлов.

Радиотерапия уничтожает, либо препятствует размножению раковых клеток, которые не были удалены во время операции.

Химиотерапия – это метод лекарственного лечения рака толстого кишечника. Лекарства, применяемые в химиотерапии, уничтожают, либо прекращают деление раковых клеток. Химиотерапия способна продлить жизнь человека, даже при наличии метастазов в других органах.

Врач-хирург Большакова Е. Н.

Возврат к списку

Как диагностируют рак кишечника?

1. Симптомы
2. Обследование

Симптомы

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Наиболее частые симптомы:

• Кровь в кале,
• Много слизи в кале,
• Изменения стула – понос или запор;
• Боли в животе,
• Уменьшение массы тела,
• Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение, которые по существу являются симптомами анемии. Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота. Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями. При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Рак прямой кишки — лечение, операция по удалению онкологии прямой кишки в СПб

Процесс сопровождается метастазированием и может протекать в 4 стадии. Данная патология требует ранней постановки диагноза, так как это повышает шансы на эффективное лечение. Немного чаще болеют пациенты мужского пола. Риск болезни повышается после возраста 45 лет, а возрастная группа 70-75 лет подвергается самой высокой опасности в плане данной патологии.

Почему возникает рак прямой кишки?

Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.

Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:

• преобладание жиров животного происхождения в питании или их высокое количество;
• низкое содержание растительной клетчатки в рационе;
• употребление большего количества пищи, чем требуется организму;
• злоупотребление алкоголем.

От вредного воздействия канцерогенных веществ слизистую кишечника защищают продукты, богатые клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полезными также являются продукты, которые содержат кальций, витамин D и С.

Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.

На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLh2и MSh3. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.

Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:

• наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
• хронический колит;
• болезнь Крона;
• воздействие канцерогенов;
• дефицит иммунной системы;
• хронические инфекционные процессы;
• поражение организма вирусом папилломы человека;
• наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;

Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.

Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?

Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.

Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:

• появление крови в стуле;
• выделение слизи из заднего прохода;
• нарушается стул — он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
• болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
• беспричинное снижение веса;
• слабость;
• признаки анемии — учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
• появляются болезненные позывы к дефекации.

Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.

На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Стадии развития колоректального рака

Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

1. 1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
2. 2 стадия процесса — это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
3. 3 стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле,  появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
4. 4 стадия — пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов — кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.

Для классификации стадии процесса используется система TNM. Обозначение T говорит о размерах опухоли и её отношении к окружающим тканям. N — это регионарные лимфоузлы, в которые распространяется процесс. M — это обозначение метастазов, их количество и распространение. Это общепринятая классификация, которая используется во всем мире.

Осложнения заболевания       

• воспалительные процессы в окружающих тканях;
  
• прорастание опухоли в соседние органы;
• обтурационная непроходимость кишки;
• кровотечение из опухоли.             

Рассмотрим подробнее  эти состояния.

Опухоль из прямой кишки может перфорировать стенку и расти в ткани мочеточников, мочевого пузыря, женских половых органов, простаты. Это приводит к нарушению их работы и появлению соответствующих симптомов.

Непроходимость кишечника чаще всего возникает, если опухоль расположена над ампулой кишки или в аноректальном отделе. В зависимости от стадии процесса, развивается полная или частичная непроходимость кишечника.

Кровотечение чаще всего наблюдается при распаде опухоли. Это осложнение характерно для экзофитного роста новообразования. Если в зоне распада опухоли проходят кровеносные сосуды, они также разрушаются и происходит потеря крови. Это приводит к анемии у пациента. Кровотечение открывается в задний проход, наблюдается выделение алой или темной крови. Большая кровопотеря отражается в слабости, головокружении. Человек становится бледным, беспокоит шум в ушах, учащается пульс и дыхание, возможны потери сознания.

Прорастание опухоли в мочевой пузырь сопровождается изменениями мочи. Она становится мутной, могут появляться каловые примеси, возникает воспалительный процесс в тканях органа. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода.

У женщин может наблюдаться формирование кишечно-влагалищных свищей. Из влагалища выделяются газы, каловые массы, выделения слизистого характера с мутным цветом и неприятным запахом.

Важно отметить, что все эти осложнения сопровождают поздние стадии патологии.

Диагностика рака прямой кишки

Особое место в диагностике рака прямой кишки занимает скрининг. Это раннее выявление рака на тех стадиях, когда болезнь не беспокоит пациента. Скрининговые методы:

• пальцевое исследование прямой кишки;
• анализ кала на скрытую кровь;
• эндоскопические методики.

Обратите внимание, что пальцевым методом можно своевременно обнаружить около 70% карцином. А около 4-5% условно здорового населения дает положительный результат на гемокульт-тест, который реагирует на периодические кровотечения рака прямой кишки.

Из эндоскопических методов используется колоноскопия. Этот метод позволяет диагностировать не только рак, но и предраковые состояния.

Подтверждение диагноза возможно только после проведения биопсии. Для этого на анализ берется фрагмент опухолевой ткани, который направляется на гистологический анализ.

Также, назначается ряд исследований, которые определяют распространенность опухолевого роста:

• УЗИ через брюшную стенку и трансректальное УЗИ;
• КТ;
• МРТ.

На основе точной диагностики возможно назначение эффективного лечения. Лечащему врачу важно знать локализацию, распространение опухоли, наличие метастазов и их местоположение.

Современные методы лечения колоректального рака

Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.

• Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
• Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).

Конкретный вид и последовательность лечения определяется на основе клинических, гистологических, инструментальных исследований. Лечение рака должно быть комплексным. Оно подразумевает поддержку организма во время химиотерапии и лучевого воздействия, качественное послеоперационное лечение.

Оперативная тактика

1. 1. Если позволяет размер опухоли, вмешательство проводится эндоскопически. Этот вид вмешательства возможен, если рост опухоли затрагивает только слизистый и подслизистый слои.
2. 2. Современный метод лечения — трансанальная эндомикрохирургия. Она позволяет максимально сохранить стенки кишечника и характеризуется максимально комфортным послеоперационным периодом.
3. 3. Если опухоль достигла мышечного слоя — удаляется весь участок кишечника, который вовлечен в процесс. Также удаляется окружающая клетчатка, лимфоузлы. Может применяться открытая или лапароскопическая методика.

Чаще всего, локализация опухоли затрудняет сохранение естественного заднего прохода и требует формирования колостомы. Современные хирурги максимально ориентированы на сохранение функциональности органа, поэтому могут сформировать профилактическую колостому, которая снижает риск инфекционных осложнений и воспалительных процессов в области швов. При благоприятном прогнозе колостома закрывается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства.

Комбинированные оперативные вмешательства требуются, если в процесс вовлечено несколько органов. Отдаленные метастазы требуют поочередного удаления.

Профилактика и прогноз жизни

Даже самое качественное лечение не исключает того, что в организме останутся раковые клетки. Они настолько малы, что их сложно определить с помощью диагностики. Тем не менее, они таят в себе опасность и могут обернуться рецидивом.

Чем раньше диагностировать рецидив, тем легче он поддается лечению. Поэтому, даже после операции и курса терапии, пациенту следует проходить диагностику. После рака прямой кишки могут вновь возникать полипы, которые, со временем озлокачествляются. Важно диагностировать этот процесс и провести лечение до того, как процесс станет неконтролируемым.

Первые два года после лечения — время наибольшего риска в плане рецидивирования болезни. Мониторинг новых случаев болезни должен быть особенно интенсивным в это время.

Желательно проходить осмотр у врача каждые полгода в течение первых 2 лет и раз в год в течение 3-го, 4-го и 5-го года после операции. Согласно исследованиям, после 5 лет от момента лечения резко снижается риск рецидивирования.

В консультацию входит физикальный осмотр, анализ на измерение опухолевого маркера, колоноскопия, рентген грудной клетки, КТ, УЗИ.

Профилактика рака прямой кишки включает в себя следующие меры:

• сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
• профилактическая колоноскопия для раннего обнаружения полипов, хронического воспаления;
• избегание стрессов, полноценный сон и нормальная физическая активность;
• поддержание обмена веществ в норме;
• профилактика инфицирования ВПЧ;
• необходимо минимизировать воздействие канцерогенов;
• поддержание и укрепление иммунной системы.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы  все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение колоректального рака необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Что такое колоректальный рак? | Как начинается колоректальный рак?

Колоректальный рак начинается в толстой или прямой кишке. Эти виды рака также можно назвать раком толстой кишки или раком прямой кишки, в зависимости от того, где они начинаются. Рак толстой кишки и рак прямой кишки часто объединяют вместе, потому что у них много общих черт.

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Ободочная и прямая кишки

Чтобы понять колоректальный рак, полезно знать о нормальной структуре и функции толстой и прямой кишки.

Ободочная и прямая кишки составляют толстую кишку (или толстую кишку), которая является частью пищеварительной системы, также называемой желудочно-кишечной (ЖКТ) системой (см. Иллюстрацию ниже).

Большая часть толстой кишки состоит из толстой кишки — мышечной трубки длиной около 5 футов (1,5 метра). Части толстой кишки названы в соответствии с тем, как пища проходит через них.

• Первая часть называется восходящей двоеточия . Все начинается с мешочка, называемого слепой кишкой, куда непереваренная пища поступает из тонкой кишки.Он продолжается вверх по правой стороне живота (живота).
• Вторая часть называется поперечной ободочной кишкой . Он проходит по телу справа налево.
• Третий участок называется нисходящим двоеточием , потому что он спускается (движется вниз) с левой стороны.
• Четвертая часть называется сигмовидной кишкой из-за ее S-образной формы. Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая затем соединяется с анусом.

Восходящий и поперечный отделы вместе называются проксимальным отделом ободочной кишки . Нисходящая и сигмовидная кишки называются дистальным отделом ободочной кишки .

Как работает толстая и прямая кишки?

Толстая кишка поглощает воду и соль из остатков пищи после того, как она проходит через тонкий кишечник (тонкий кишечник). Отходы, которые остаются после прохождения через толстую кишку, попадают в прямую кишку , последние 15 см пищеварительной системы.Он хранится там до тех пор, пока не пройдет через анус . Кольцеобразные мышцы (также называемые сфинктером ) вокруг заднего прохода не дают стулу выходить наружу, пока они не расслабятся во время дефекации.

Как возникает колоректальный рак?

Полипы в толстой или прямой кишке

Большинство случаев колоректального рака начинается с разрастания внутренней оболочки толстой или прямой кишки. Эти наросты называются полипами .

Некоторые типы полипов со временем (обычно через много лет) могут перерасти в рак, но не все полипы становятся раком. Вероятность превращения полипа в рак зависит от его типа. Есть разные типы полипов.

• Аденоматозные полипы (аденомы): Эти полипы иногда переходят в рак. Из-за этого аденомы называются предраковыми состояниями . Есть 3 типа аденом: трубчатые, ворсинчатые и тубуловиллярные.
• Гиперпластические полипы и воспалительные полипы: Эти полипы встречаются чаще, но в целом они не являются предраковыми.Некоторым людям с большими (более 1 см) гиперпластическими полипами может потребоваться скрининг на колоректальный рак с колоноскопией чаще.
• Седельные зубчатые полипы (SSP) и традиционные зубчатые аденомы (TSA): Эти полипы часто рассматриваются как аденомы, поскольку они имеют более высокий риск развития колоректального рака.

Другие факторы, которые могут повысить вероятность рака полипа или повысить риск развития колоректального рака, включают:

• При обнаружении полипа более 1 см
• Если обнаружено более 3 полипов
• Если дисплазия наблюдается в полипе после его удаления.Дисплазия — еще одно предраковое состояние. Это означает, что в полипе или на слизистой оболочке толстой или прямой кишки есть участок, где клетки выглядят ненормально, но они не превратились в рак.

Для получения дополнительной информации о типах полипов и состояниях, которые могут привести к колоректальному раку, см. «Отчет о вашей патологии: полипы толстой кишки».

Как распространяется колоректальный рак

Если в полипе образуется рак, со временем он может прорасти в стенку толстой или прямой кишки.Стенка толстой и прямой кишки состоит из многих слоев. Колоректальный рак начинается в самом внутреннем слое (слизистой) и может расти наружу через некоторые или все другие слои (см. Рисунок ниже).

Когда раковые клетки находятся в стенке, они могут прорасти в кровеносные или лимфатические сосуды (крошечные каналы, по которым отходят отходы и жидкость). Оттуда они могут попасть в близлежащие лимфатические узлы или в отдаленные части тела.

Стадия (степень распространения) колоректального рака зависит от того, насколько глубоко он прорастает в стенку и распространился ли он за пределы толстой или прямой кишки.Для получения дополнительной информации о стадиях см. Стадии колоректального рака.

Большинство случаев колоректального рака — это аденокарциномы . Эти виды рака возникают в клетках, которые вырабатывают слизь, смазывающую внутреннюю часть толстой и прямой кишки. Когда врачи говорят о колоректальном раке, они почти всегда говорят об этом типе. Некоторые подтипы аденокарциномы, такие как перстневая и муцинозная, могут иметь худший прогноз (перспективы), чем другие подтипы аденокарциномы.

Другие, гораздо менее распространенные типы опухолей также могут возникать в толстой и прямой кишке.К ним относятся:

TisN0M1 Рак сигмовидной кишки: клинический случай

Ann Coloproctol. 2014 июн; 30 (3): 141–146.

, , , , , ¹ и

Kyung Ha Lee

Отделение хирургии, Госпиталь Национального университета Чунгнам, Тэджоэн, Корея.

Джин Су Ким

Отделение хирургии, Госпиталь Национального университета Чунгнам, Тэджоэн, Корея.

Kwang Sik Cheon

Отделение хирургии, Госпиталь Национального университета Чунгнам, Тэджоэн, Корея.

Ин Сан Сонг

Отделение хирургии, Госпиталь Национального университета Чунгнам, Тэджоэн, Корея.

Дэ Ён Канг

¹ Отделение патологии, Госпиталь Национального университета Чунгнам, Тэджоэн, Корея.

Ji Yeon Kim

Отделение хирургии, Госпиталь Национального университета Чунгнам, Тэджоэн, Корея.

Отделение хирургии, Госпиталь Национального университета Чунгнам, Тэджоэн, Корея.

¹ Отделение патологии, Госпиталь Чуннамского национального университета, Тэджоэн, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Джи Ён Ким, доктор хирургии, госпиталь Чуннамского национального университета, 282 Мунхва-ро, Чун-гу, Тэджон 301-721, Корея. Тел .: + 82-42-280-7175, Факс: + 82-42-257-8024, rk.ca.unc@mikj

Поступила в редакцию 11 июля 2013 г .; Принято 18 декабря 2013 г.

Авторские права © Корейское общество колопроктологии, 2014 г.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Дистанционные метастазы рака толстой кишки in situ еще не зарегистрированы. Мы пережили случай рака сигмовидной кишки in situ с метастазами в общие печеночные лимфатические узлы. После первой операции мы диагностировали двойные внутрислизистые аденокарциномы сигмовидной кишки без метастазов в регионарные лимфатические узлы.После второй операции обнаружена метастатическая аденокарцинома в общих лимфатических узлах печени. Мы предполагаем, что метастазирование рака толстой кишки in situ происходит редко, но возможно. Модель параллельного прогрессирования опухолей может объяснить это раннее метастазирование.

Ключевые слова: Новообразования толстой кишки, аденокарцинома, карцинома in situ, лимфатические метастазы

ВВЕДЕНИЕ

Примерно 20% пациентов с колоректальным раком имеют отдаленные метастазы на момент постановки диагноза.Чем раньше наступит Т-стадия, тем ниже вероятность отдаленных метастазов. Одно исследование показало, что у 1,9% пациентов с раком толстой кишки T1 или T2 в периоперационном периоде наблюдались отдаленные метастазы, а у 3,37% — в среднем через 40,7 месяцев в течение периода последующего наблюдения [1].

После того, как злокачественные клетки проникли через слизистую мышечной ткани, они могут метастазировать не только в регионарные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы. Однако о отдаленных метастазах рака толстой кишки in situ еще не сообщалось.Здесь мы сообщаем о случае пациента с опухолью pTisN0M1.

СЛУЧАЙ ИЗМЕНЕНИЯ

В январе 2011 года 71-летний мужчина был переведен в наше учреждение для хирургического лечения рака сигмовидной кишки. Его история болезни включала гипертонию и инфаркт миокарда с заболеванием трех пораженных сосудов, которые в 2007 году лечили чрескожным вмешательством на сердце с использованием стента. Он принимал аспирин, клопидогрель, бета-блокатор, антагонист рецепторов ангиотензина и ингибитор абсорбции холестерина.Ни в одном предоперационном исследовании не было обнаружено никаких отклонений от нормы. Результаты лабораторного исследования, включая общий анализ крови, биохимический анализ крови, профиль коагуляции и общий анализ мочи, были в пределах нормы. Уровень карциноэмбрионального антигена (СЕА) и углеводного антигена 19-9 был нормальным и составлял 3,21 нг / мл и 11,26 Ед / мл соответственно. При компьютерной томографии брюшно-тазовой области в сигмовидной кишке были обнаружены один металлический зажим и полиповидное образование размером 1 см (). Увеличенного перитуморального лимфатического узла не было, но 1.Обнаружено увеличение общего печеночного лимфатического узла диаметром 3 см. Мы считали, что это скорее доброкачественная, чем метастатическая опухоль, потому что первичные опухоли считаются ранними поражениями. При колоноскопии на расстоянии 18 см и 15 см от анального края были обнаружены одноточечная грибковая масса диаметром 2 см с центральной язвой и многодольчатая масса диаметром 2 см (). Эндоскопия и компьютерная томография (КТ) грудной клетки также не дали заметных результатов.

(A) На первичной компьютерной томографии (КТ) общий печеночный лимфатический узел (стрелка) был увеличен до 1.3 см, что при первоначальном диагнозе считалось доброкачественным увеличением лимфатических узлов. (B) На начальной компьютерной томографии в сигмовидной кишке виден металлический зажим. (C) На начальной компьютерной томографии в сигмовидной кишке видно полиповидное образование.

(A) При первоначальной колоноскопии опухоль видна на расстоянии 18 см от анального края. (B) При первоначальной колоноскопии опухоль видна на расстоянии 15 см от анального края.

Пациенту выполнена лапароскопическая резекция переднего отдела (), выписана без осложнений.Отчет о патологии показал, что поражения в сигмовидной кишке были двумя внутрислизистыми аденокарциномами со средней степенью дифференцировки, которые вторглись в собственную пластинку (). Дистальный и проксимальный края резекции были чистыми, лимфатической, сосудистой или периневральной инвазии обнаружено не было. Было извлечено девять лимфатических узлов, и ни один из лимфатических узлов не содержал злокачественных клеток.

В препарате обнаружены две аденокарциномы in situ .

(A) Патологические находки показывают, что аденокарцинома внутри слизистой оболочки наблюдается на расстоянии 18 см от анального края (H&E, × 100).(B) Патологические находки показывают, что внутрислизистая аденокарцинома, возникающая из тубуловиллярной аденомы, наблюдается на расстоянии 15 см от анального края (H&E, × 100).

Было запланировано регулярное последующее исследование. Через четыре месяца после операции рентгенография грудной клетки и КЭА были нормальными; однако общий печеночный лимфатический узел увеличился до 3,4 см, а на КТ были отмечены множественные парааортальные лимфатические узлы (). Было рекомендовано диагностическое обследование, но пациент отказался от него из-за экономических проблем.Через восемь месяцев после операции общий печеночный лимфатический узел увеличился до 6,6 см, а размеры множественных парааортальных лимфатических узлов увеличились на КТ ().

Компьютерная томография через четыре месяца после операции показала, что размер увеличенного общего печеночного лимфатического узла (стрелка) увеличился до 3,4 см.

Компьютерная томография через восемь месяцев после операции показала, что размер увеличенного общего печеночного лимфатического узла (стрелка) увеличился до 6,6 см.

Проведена позитронно-эмиссионная томография-КТ ().Общий печеночный лимфатический узел считался метастатическим поражением; однако поглощения глюкозы парааортальными лимфатическими узлами не наблюдалось. Была выполнена чрескожная биопсия общего печеночного лимфатического узла под контролем УЗИ, и патолог диагностировал метастатическую аденокарциному толстой кишки. Хирургом гепатобилиарной системы было выполнено рассечение общего печеночного лимфатического узла, и пациент выздоровел без каких-либо осложнений.

Позитронно-эмиссионная томография-компьютерная томография через восемь месяцев после операции показала определенный захват глюкозы увеличенным общим печеночным лимфатическим узлом.

В отчете о патологии выявлена ​​метастатическая аденокарцинома с умеренной дифференцировкой, и он показал положительный ответ на цитокератин 20 (CK20) и отрицательный ответ на цитокератин 7 (CK7) и антигепатоцитарные антитела (). Чтобы подтвердить диагноз, мы проверили реакцию двух исходных масс на CK20 и CK7. Проксимальный показал отрицательный ответ как на CK20, так и на CK7, а дистальный показал положительный ответ на CK20 и отрицательный ответ на CK7 (). Пациент прошел 12 курсов терапии FOLFIRI, и во время последнего контрольного исследования, которое включало КТ через 2 года и 8 месяцев после операции, признаков рецидива не было.

(A) Патологические находки показывают метастатическую аденокарциному в общий печеночный лимфатический узел (H&E, × 100). (B) Патологические находки показывают метастатическую аденокарциному в общий печеночный лимфатический узел (отрицательные антигепатоцитарные антитела, × 100). (C) Патологические находки показывают метастатическую аденокарциному в общий печеночный лимфатический узел (цитокератин 20 положительный, × 100). (D) Патологическая находка показывает метастатический аденокарцинома общего печеночного лимфатического узла (цитокератин 7 отрицательный, × 100).

(A) Патологические находки показывают проксимальную внутрислизистую аденокарциному (цитокератин 20 отрицательный, × 100).(B) Патологические находки показывают проксимальную внутрислизистую аденокарциному (цитокератин 7 отрицательный, × 100). (C) Патологические находки показывают дистальную внутрислизистую аденокарциному (цитокератин 20 положительный, × 100). (D) Патологические находки показывают дистальную внутрислизистую аденокарциному (цитокератин 7 отрицательный, × 100).

ОБСУЖДЕНИЕ

Колоректальная карцинома in situ включает интраэпителиальную и внутрислизистую карциному. Они определяются как злокачественные клетки, которые ограничены базальной мембраной (интраэпителиальная карцинома) и которые проникли в собственную пластинку слизистой оболочки и распространились в мышечную оболочку, но не через нее (внутрислизистая карцинома) [2].Колоректальная карцинома in situ также называется дисплазией высокой степени. Когда опухоль диагностируется как опухоль TisN0M0, она классифицируется как стадия 0 в соответствии со стадией TNM, а 5-летняя выживаемость, как сообщается, составляет 100%. Считалось, что отдаленное метастазирование опухоли Tis невозможно. В этом случае, однако, гистологические данные позволили предположить, что отдаленные метастазы могут возникать в аденокарциноме толстой кишки in situ. Мы также должны учитывать неустановленную первичную карциному (CUP).Наиболее распространенным типом CUP является аденокарцинома, а возможные первичные очаги — легкие, поджелудочная железа, толстая кишка, желудок, грудь, яичники и простата [3]. Поскольку эти опухоли не проявляют лимфоваскулярной или периневральной инвазии и поскольку общая печеночная область не была общим местом лимфатических метастазов рака сигмовидной кишки, происхождение этого метастатического поражения не может быть легко подтверждено как толстая кишка. Однако наиболее вероятным происхождением считается толстая кишка согласно иммуногистохимическим и радиологическим исследованиям [4].Поэтому мы осторожно предполагаем возможность рака толстой кишки TisN0M0. О раке толстой кишки TisN0M0 пока не сообщалось. Однако в 2013 г. был зарегистрирован случай множественных метастазов в кости от раннего рака желудка, ограниченного слизистой оболочкой [5].

Наиболее известной теорией, объясняющей процесс метастазирования, является последовательность аденома-карцинома, и мы не можем отрицать, что большинство видов рака растут в соответствии с этим принципом. Однако, согласно Klein [6], отдаленные метастазы прогрессируют в соответствии с двумя основными моделями: моделью линейной прогрессии и моделью параллельной прогрессии.В модели линейной прогрессии опухолевая клетка становится полностью злокачественной в первичной опухоли, а затем дает метастазы. Однако в модели параллельной прогрессии опухолевые клетки отходят от первичной опухоли до приобретения полного злокачественного фенотипа и претерпевают соматическую прогрессию и метастатический рост в отдаленном месте. Метастатические клетки-основатели распространяются задолго до того, как болезнь становится клинически обнаруживаемой в этой модели. Наш случай можно объяснить с помощью второй модели.

В заключение, отдаленные метастазы при карциноме толстой кишки in situ редки, но возможны.При обнаружении отдаленного поражения у пациентов с ранним раком толстой кишки, включая карциному in situ , не следует исключать отдаленное метастазирование.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Fang WL, Chang SC, Lin JK, Wang HS, Yang SH, Jiang JK, et al. Метастатический потенциал при колоректальном раке T1 и T2. Гепатогастроэнтерология. 2005; 52: 1688–1691. [PubMed] [Google Scholar] 2. Комптон CC, Грин Флорида.Стадия колоректального рака: 2004 г. и позже. CA Cancer J Clin. 2004. 54: 295–308. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ойен К.А., Деннис Дж.Л. Диагностическое обследование первичной карциномы неизвестного происхождения: от иммуногистохимии до молекулярного профилирования. Энн Онкол. 2012; 23 (Приложение 10): x271 – x277. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чу П, Ву Э, Вайс Л. Экспрессия цитокератина 7 и цитокератина 20 в эпителиальных новообразованиях: обзор 435 случаев. Мод Pathol. 2000; 13: 962–972. [PubMed] [Google Scholar] 5. Пак С.Дж., Ким Дж.Х., Чхве Си, Ким Д.Х., Чон Т.Ю., Ким Д.Х.Множественные метастазы в кости после радикальной резекции раннего рака желудка, ограниченные слизистой оболочкой без метастазов в лимфатические узлы. Корейский J Clin Oncol. 2013; 9: 66–69. [Google Scholar] 6. Klein CA. Параллельное прогрессирование первичных опухолей и метастазов. Нат Рев Рак. 2009; 9: 302–312. [PubMed] [Google Scholar]

колэктомия сигмовидной кишки | Сидарс-Синай

Обзор

Ободочная кишка, или толстая кишка, имеет три стороны: восходящую ободочную кишку (правая сторона), поперечную ободочную кишку и нисходящую ободочную кишку (левая сторона).

Левая часть ободочной кишки состоит из четырех частей: нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки, прямой кишки и заднего прохода.

Колэктомия

Первичным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Часть толстой кишки, пораженная раком, удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами. Удаление толстой кишки называется колэктомией. Оставшийся кишечник затем соединяется. Присоединение кишечника называется анастомозом.
Когда рак обнаружен в сигмовидной кишке, сигмовидная кишка удаляется.Затем нисходящая ободочная кишка повторно соединяется с прямой кишкой.

Сигмовидная кишка до операции.

Сигмовидная кишка после операции.

В Cedars-Sinai большинство операций на толстой и прямой кишке выполняется с использованием малоинвазивных методов (лапароскопия). Однако лапароскопия подходит не всем пациентам. Спросите своего хирурга, подходите ли вы для малоинвазивной хирургии.

Химиотерапия

После того, как хирург удаляет разрез толстой кишки, патолог оценивает рак под микроскопом. Если патолог видит доказательства того, что рак распространился на лимфатические узлы, или если тип рака быстро растет, онколог обычно порекомендует дальнейшее лечение химиотерапией.

Последующий уход

После колэктомии опорожнение кишечника может стать более частым. Опорожнение кишечника обычно нормализуется через год.Ваш врач может порекомендовать план ухода за кишечником, который поможет нормализовать дефекацию.

Чаще всего рецидив рака наступает в течение первых двух лет после диагностики и лечения. Важно наблюдение у хирурга, гастроэнтеролога и онколога. Периодические осмотры могут включать физический осмотр, анализы крови, колоноскопию, компьютерную томографию или ПЭТ-сканирование.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Все о раке толстой кишки | OncoLink

Что такое толстая кишка?

Ободочная кишка — самая длинная часть толстой кишки, также известная как толстая кишка. Толстый кишечник — последняя часть пищеварительного тракта. Толстый кишечник — это трубка длиной от 5 до 6 футов. Первые 5 футов составляют толстую кишку. Ободочная кишка состоит из четырех различных частей: восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки.Ободочная кишка соединяется с прямой кишкой и, наконец, заканчивается анусом.

К тому времени, когда пища достигает толстой кишки (примерно через 3-8 часов после еды), питательные вещества усваиваются. Остается жидкие отходы. Функция толстой кишки — превращать жидкие отходы в твердый стул. Он делает это за счет поглощения воды. Стул может находиться в толстой кишке от 10 часов до нескольких дней, прежде чем выйти через задний проход.

Что такое рак толстой кишки?

Рак — это неконтролируемый рост клеток, который может привести к образованию опухоли.Рак толстой кишки — это злокачественная опухоль, которая растет в стенке толстой кишки. Большинство опухолей толстой кишки возникают, когда нормальная ткань в стенке толстой кишки образует аденоматозный полип или предраковый рост, который выходит из стенки толстой кишки. По мере увеличения полипа образуется опухоль. Этот процесс может занять много лет, что дает время для раннего выявления с помощью скрининговых тестов.

Что вызывает рак толстой кишки и подвержен ли я риску?

Рак толстой кишки — четвертый по распространенности тип рака как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах.Ежегодно в Соединенных Штатах будет диагностироваться около 104 000 случаев рака толстой кишки. Афроамериканцы, особенно афроамериканские мужчины, подвергаются повышенному риску. Риск рака толстой кишки также повышается после 50 лет, но с каждым годом все больше случаев регистрируется у лиц моложе 50 лет. Рак толстой кишки чаще встречается в возрасте 55-74 лет, при этом средний возраст на момент постановки диагноза составляет 67 лет. люди из группы повышенного риска. Лица с личным или семейным анамнезом рака толстой кишки, полипов или наследственных синдромов рака толстой кишки (т.е., FAP и HNPCC / синдром Линча), а также пациенты с язвенным колитом или болезнью Крона относятся к группе более высокого риска и могут потребовать скрининга в более раннем возрасте, чем население в целом. У человека, у которого есть один родственник первой степени родства (родитель, брат, сестра или ребенок) с раком толстой кишки, в 2–3 раза больше шансов заболеть раком толстой кишки, чем у человека, у которого нет больного родственника.

Это не означает, что люди без семейного анамнеза не подвергаются риску. Исследования случаев рака толстой кишки показали, что факторы образа жизни могут подвергать человека более высокому риску.Эти факторы включают: диету с высоким содержанием жиров и красного мяса и низким содержанием фруктов и овощей, высокое потребление калорий, низкий уровень физической активности и ожирение. Кроме того, курение и чрезмерное употребление алкоголя могут играть роль в развитии рака толстой кишки. Несмотря на то, что вы избегаете всех этих факторов, у некоторых людей все равно развивается рак толстой кишки. Благодаря скринингу и раннему выявлению этих пациентов в большинстве случаев можно эффективно вылечить.

Как предотвратить рак толстой кишки?

Диета с низким содержанием жиров, высоким содержанием фруктов и овощей и низким содержанием красного мяса, а также регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса тела могут помочь предотвратить рак толстой кишки.Также важно не курить или бросить курить, если вы уже курите. Ограничение употребления алкоголя может быть полезным.

Химиопрофилактика определяется как «использование химического соединения для предотвращения, подавления или обращения вспять образования рака». Продолжаются исследования, в которых рассматриваются витамины A, E, D и C, фолиевая кислота, кальций, селен, аспирин, ингибиторы ЦОГ-2, статины (традиционно используемые для снижения холестерина) и заместительная гормональная терапия в качестве потенциальных химиопрофилактических агентов которые могут предотвратить или обратить вспять образование полипов и рака толстой кишки.Эти исследования были безрезультатными, поэтому нельзя дать конкретные рекомендации для населения в целом. Некоторые из этих агентов продолжают проходить клинические испытания.

Какие скрининговые тесты используются для выявления рака толстой кишки?

Когда начинать обследование на рак толстой кишки, по-прежнему ведутся споры. Американское онкологическое общество рекомендует начинать скрининг лиц со средним риском в 45 лет. Недавно Рабочая группа США по профилактике также предложила изменить правила, чтобы начать скрининг в 45 лет.Это продолжает пересматриваться. Имейте в виду, что страховка может не покрывать скрининг, начиная с 45 лет. Важно поговорить со своим поставщиком медицинских услуг и страховой компанией, прежде чем назначать скрининговый тест.

Существует множество различных типов скрининговых тестов на рак толстой кишки. Некоторые из этих тестов ищут ДНК-доказательства рака в стуле. Другие — визуальный осмотр толстой и прямой кишки с помощью ректороманоскопии или колоноскопии. Вы можете узнать больше о различных типах тестов, доступных на OncoLink.Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах скрининга и о том, как часто вам нужно будет проходить эти тесты.

Лица с семейным или личным анамнезом рака толстой кишки, воспалительного заболевания кишечника или генетических синдромов, таких как FAP или HPNCC, должны проходить скрининг чаще. Ваш лечащий врач посоветует вам, когда начинать обследование, а также как часто вам нужно будет проходить обследование.

Каковы признаки рака толстой кишки?

На ранних стадиях рака толстой кишки симптомы могут отсутствовать.Вот почему важно делать скрининговые тесты, даже если вы чувствуете себя хорошо. По мере того как полип перерастает в опухоль, он может кровоточить или закупорить толстую кишку, вызывая симптомы. Эти симптомы включают:

• Кровотечение из прямой кишки.
• Кровь в стуле или туалете после дефекации.
• Изменение формы стула (то есть истончение).
• Спастические боли внизу живота.
• Ощущение потребности в дефекации, хотя на самом деле в этом нет необходимости.

Эти симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями, кроме рака.Если вы испытываете эти симптомы, вам следует обратиться к врачу.

Как диагностируется рак толстой кишки?

При обнаружении рака толстой кишки необходимы дальнейшие тесты для определения степени опухоли. Тесты, используемые для определения распространения опухоли, — это компьютерная томография, МРТ, ПЭТ / КТ и анализы крови. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет оценить состояние всего тела и выявить активные опухоли в организме. Злокачественные опухоли имеют повышенную скорость гликолиза, о чем свидетельствует повышенное поглощение маркера глюкозы.ПЭТ / КТ используется для оценки потенциально резектабельных метастазов в легких и печени. Уровень карциноэмбрионального антигена (CEA) является маркером рака толстой кишки, обнаруженного в крови. Этот маркер повышен в 95% случаев рака толстой кишки.

Как определяется стадия рака толстой кишки?

После этих тестов определяется этап, который помогает определить необходимое лечение. Рак толстой кишки чаще всего диагностируется с помощью «системы TNM». Система стадирования TNM оценивает степень первичного t umor, n odal вовлечения (описывает, есть ли рак в лимфатических узлах) и отдаленных m etastases (если рак распространился на другие органы).Об этом сообщается в вашем отчете о патологии — вы можете попросить копию этого отчета для своих личных файлов. Система постановки очень сложная. Вся промежуточная система описана в конце этой статьи. Несмотря на свою сложность, система стадирования помогает поставщикам медицинских услуг определять степень рака и, в свою очередь, принимать решения о лечении рака пациента. Стадия рака или степень заболевания основывается на информации, собранной с помощью различных тестов, проводимых во время диагностики и лечения рака.

Как лечится рак толстой кишки?

Хирургия

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака толстой кишки. Если рак ограничен полипом, вы можете пройти полипэктомию (удаление полипа) или местное иссечение, при котором также удаляется небольшое количество окружающей ткани.

Если опухоль проникает в стенку кишечника или окружающие ткани, вам потребуется частичная резекция. Это удаление рака и части кишечника. Лимфатические узлы также будут удалены, чтобы определить, распространился ли на них рак.После удаления опухоли два конца оставшейся толстой кишки повторно соединяются, обеспечивая нормальную работу кишечника. В некоторых случаях невозможно восстановить соединение толстой кишки, и требуется колостома (отверстие в брюшной стенке, через которое проходит стул). Это может быть временное или постоянное.

Химиотерапия

Несмотря на то, что у большинства пациентов опухоль полностью удалена хирургическим путем, у многих людей разовьется рецидив без дальнейшего лечения.Чтобы снизить вероятность рецидива, назначают химиотерапию. Тип химиотерапии, используемой для лечения рака толстой кишки, также может зависеть от способности пациента переносить интенсивную химиотерапию, а также от расположения опухоли в толстой кишке и стадии опухоли. Ваша опухоль может быть проверена на наличие определенных маркеров, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI-H) и стабильностью (MSS). Этот тест может указать на чувствительность к определенным методам лечения рака толстой кишки.

Обычно при лечении рака толстой кишки используются фторурацил, оксалиплатин, иринотекан, лейковорин, бевацизумаб, трифлуридин / типирацил, капецитабин и зив-афлиберцепт. Эти препараты используются как при начальной химиотерапии, так и при лечении рецидивов / метастатических заболеваний. .

Таргетная терапия также используется при лечении рецидивирующих или метастатических типов рака толстой кишки. Эти методы лечения часто используются в сочетании с ранее упомянутыми химиотерапевтическими препаратами для борьбы со специфическими аномалиями, обнаруженными в раковых клетках. Эти аномалии способствуют росту, распространению и прогрессированию рака. Ваш лечащий врач проверит вашу опухоль, чтобы определить, присутствует ли конкретная цель.

Одной из таких мишеней является рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).EGFR аномально сверхэкспрессируется при многих видах рака (включая рак толстой и прямой кишки), поэтому ингибирование EGFR может привести к снижению роста опухолевых клеток и снижению продукции других факторов, ответственных за метастазирование (распространение опухоли). Панитумумаб, рамуцирумаб и цетуксимаб представляют собой моноклональные антитела, которые ингибируют связывание эпидермального фактора роста с EGFR, что препятствует действию эпидермального фактора роста, замедляя рост рака. Эти агенты обычно используются для пациентов, у которых тип опухоли считается «KRAS дикого типа».Это означает, что в белке KRAS нет мутации. Опухоли KRAS дикого типа также можно лечить цетуксимабом и панитумумабом. Регорафениб и рамуцирумаб — это препараты, нацеленные на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Вемурафениб и энкорафениб могут нацеливаться на клетки, положительные по мутации BRAF V600E. Трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб и фам-тратузумаб deruxtecan-nxki могут использоваться при раке толстой кишки с мутациями HER2, WRAS и BRAF.

Иммунотерапия также используется при лечении некоторых видов рака толстой кишки.Иммунотерапия — это метод лечения рака, который использует собственные возможности организма для выявления и уничтожения раковых клеток. Препараты иммунотерапии, которые в настоящее время используются для лечения рака толстой кишки, включают ипилимумаб, ниволумаб и пембролизумаб.

Рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением зависят от того, подходит ли пациенту для интенсивной терапии. Варианты химиотерапии для пациентов с метастатическим поражением зависят от того, какое лечение они получали изначально.Перед стандартной терапией может быть рекомендовано участие в клинических испытаниях.

Лучевая терапия

Рак толстой кишки обычно не лечится с помощью лучевой терапии. Если рак проник в другой орган или прикрепился к брюшной стенке, лучевая терапия может быть вариантом лечения. Одна из причин ограниченной роли радиации заключается в том, что это местное лечение, обычно направленное на «цель». После того, как рак толстой кишки был удален хирургическим путем, не очень легко определить «мишень» или зону высокого риска рецидива заболевания.Кроме того, если рак распространился на другие органы, химиотерапия (а не лучевая терапия) может достичь отдаленных областей распространения опухолевых клеток.

Интервенционная радиология

Интервенционные радиологи (IR) — это специалисты, которые используют радиологические методы, такие как компьютерная томография, для доступа к участкам тела и лечения заболеваний без традиционного хирургического вмешательства. Эти методы иногда называют «малоинвазивными». В некоторых случаях эти поставщики услуг могут помочь пациентам с раком толстой кишки, который распространился (метастазировал) в печень или легкие.Методы, используемые в настоящее время этими специалистами, включают: биопсию под контролем КТ, химиоэмболизацию, радиочастотную абляцию и радиоэмболизацию. Проникая в кровеносные сосуды пациента, врач может продеть катетер и лечить непосредственно опухоль.

Радиочастотная абляция (РЧА) — это местное лечение, которое убивает опухолевые клетки с помощью тепла, сохраняя при этом здоровую ткань печени или легких. Когда опухоль слишком велика или находится в месте, не поддающемся РЧА, эмболизация может использоваться для прекращения кровоснабжения опухоли, доставки излучения к опухоли (так называемая радиоэмболизация) или сочетания этой техники с химиотерапией для доставки противоракового лекарства. непосредственно к опухоли (химиоэмболизация , ).

Некоторым пациентам может быть полезно установить инфузионный насос для введения химиотерапии непосредственно в печень. Врачи-терапевты также могут выполнять паллиативные процедуры, такие как установка стента для снятия обструкции, лечение определенных типов боли, введение центральных катетеров или лечение тромбов.

Клинические испытания

Существуют клинические исследования для большинства типов рака и каждой стадии заболевания. Клинические испытания предназначены для определения ценности конкретных методов лечения.Испытания часто предназначены для лечения определенной стадии рака, либо в качестве первой предлагаемой формы лечения, либо в качестве варианта лечения после того, как другие методы лечения не сработали. Их можно использовать для оценки лекарств или методов лечения для предотвращения рака, его более раннего выявления или помощи в борьбе с побочными эффектами. Клинические испытания чрезвычайно важны для углубления наших знаний о болезнях. Именно благодаря клиническим испытаниям мы знаем, что делаем сегодня, и в настоящее время проходят испытания многие новые захватывающие методы лечения.Поговорите со своим врачом об участии в клинических испытаниях в вашем районе. Вы также можете изучить открытые в настоящее время клинические испытания с помощью службы сопоставления клинических испытаний OncoLink.

Последующее наблюдение и выживание

После завершения лечения за вами будут внимательно следить на предмет рецидива. Рекомендации по последующему уходу зависят от начальной стадии рака толстой кишки. При стадиях II-IV вы должны проходить осмотры у вашего лечащего врача каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, а затем каждые 6 месяцев в течение 2-5 лет.Повторную колоноскопию следует проводить через 1 год после лечения, затем через три года, а затем снова каждые 5 лет. Если первоначальная колоноскопия показывает аденому, колоноскопию следует повторить через 1 год. Пациентам с I, II или III стадией заболевания обычное ПЭТ или КТ не рекомендуется. Для пациентов со стадией II / III. Для пациентов с болезнью IV стадии рекомендуется проводить компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет. КТ грудной клетки, живота и таза рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, а затем каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет.

Страх рецидива, отношения и сексуальное здоровье, долгосрочное лечение стомы и проблем с внешним видом тела, финансовые последствия лечения рака, проблемы с трудоустройством и стратегии выживания — общие эмоциональные и практические проблемы, с которыми сталкиваются выжившие после рака толстой кишки. Ваша медицинская бригада может найти ресурсы для поддержки и решения этих проблем, с которыми сталкиваются во время и после рака.

Борьба с раком — относительно новое направление в онкологической помощи. В одних только США почти 17 миллионов человек, выживших после рака, необходимо помочь пациентам перейти от активного лечения к выживанию.Что будет дальше, как вернуться к нормальной жизни, что нужно знать и делать, чтобы жить здоровой жизнью в будущем? План ухода за выжившими может стать первым шагом в обучении тому, как вести себя в жизни после рака, и помочь вам грамотно общаться со своими поставщиками медицинских услуг. Создайте план ухода за выжившими сегодня на OncoLink.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Альянс рака толстой кишки — Альянс рака толстой кишки выражает голос выживших в борьбе с колоректальным раком посредством поддержки пациентов, обучения, исследований и защиты интересов.

Борьба с колоректальным раком — Обеспечивает защиту, обучение и поддержку.

The Colon Club — Содействует обучению и повышению осведомленности интересными и нестандартными способами.

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки — Общество хирургов толстой и прямой кишки и других хирургов, занимающихся лечением пациентов с заболеваниями и расстройствами, поражающими толстую, прямую и анус.

Приложение: Полная стадия рака толстой кишки

Американский объединенный комитет по раку (2017)

T (опухоль)	Описание
TX	как первичная опухоль.
T0	Нет признаков первичной опухоли.
T1s	Карцинома in situ, внутрислизистая карцинома (поражение собственной пластинки без распространения через мышечные слизистые оболочки).
T1	Опухоль проникает в подслизистую оболочку (через слизистую мышечную, но не в собственную мышечную).
T2	Опухоль поражает собственные мышечные мышцы.
T3	Опухоль проникает через собственную мышцу в периколоректальные ткани.
T4	Опухоль проникает в висцеральную периотонию или проникает в соседний орган или структуру или прилипает к ним.
T4a	Опухоль проникает через висцеральную брюшину (включая грубую перфорацию кишечника через опухоль и постоянную инвазию опухоли через области воспаления на поверхность висцеральной брюшины.	2	Опухоль непосредственно поражает соседние органы или структуры или прилипает к ним.

N (регионарные лимфатические узлы)	Описание
54 NX оценен.
N0	Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.
N1	От одного до трех региональных лимфатических узлов положительные (опухоль в лимфатических узлах размером ≥0,2 мм), либо присутствует любое количество опухолевых отложений, и все идентифицируемые лимфатические узлы отрицательны.
N1a	Один региональный лимфатический узел положительный.
N1b	Два или три регионарных лимфатических узла положительны.
N1c	Нет положительных результатов в регионарных лимфатических узлах, но есть отложения опухоли в суберозе, брыжейке, неперитонеализированных периколичественных или периректальных / мезоректальных тканях.
N2	Четыре или более региональных узла положительны.
N2a	От четырех до шести региональных лимфатических узлов положительные.
N2b	Семь или более регионарных лимфатических узлов положительны.

M (отдаленные метастазы)	Описание
M0	Нет удаленных метастазов нет признаков опухоли в отдаленных участках или органах.
M1	Обнаружены метастазы в один или несколько отдаленных участков или органов или перитонеальные метастазы.
M1a	Выявлен метастаз в один участок или орган без перитонеальных метастазов.
M1b	Метастазы в два или более места или органы идентифицируются без перитонеальных метастазов.
M1c	Метастазы на поверхность брюшины идентифицируются отдельно или с метастазами в другом месте или органе.

0

0

0

N0

Группировка стадий	T	N	M
0 0003
I	T1, T2	N0	M0
IIA		3 902 IIB	T4a	N0	M0
IIC	T4b	T1-T2 T1	N1 / N1c N2a	M0 M0
IIIB	T3-T4a T2-T3 T1-T2 9482000 N252 9482 904 M0 M0 M0
IIIC	T4a T3-T4a T4b	0003 9252000 M0 000 000 000 M0
IVA	Любой T	Любой N	M1a
IVB 9483 904 9483 904 Любой
IVC	Любой T	Любой N	M1c

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Рак толстой кишки: Аденокарцинома толстой кишки

Что такое рак толстой кишки (аденокарцинома толстой кишки)

Рак толстой кишки может относиться к типу аденокарциномы и обычно возникает из эпителия (слоя клеток), выстилающего внутреннюю часть толстой кишки. Ободочная кишка является частью толстой кишки. Толстый кишечник начинается в нижнем конце тонкой кишки (подвздошная кишка), у слепой кишки.Аппендикс отходит от слепой кишки. Начало ободочной кишки — восходящая ободочная кишка, которая становится поперечной ободочной кишкой там, где она встречается с печенью (изгиб печени). Поперечная ободочная кишка проходит через верхнюю часть живота, пока не соприкасается с селезенкой (селезеночный изгиб), где она становится нисходящей ободочной кишкой. В этот момент толстая кишка спускается вниз по брюшной полости к тазу, где она становится сигмовидной кишкой (названной потому, что она изгибается в форме буквы «S», а сигма в переводе с греческого означает «S»). Сигмовидная кишка заканчивается у прямой кишки, которая действует как мешочек для хранения фекалий, прежде чем они будут эвакуированы через задний проход.

В целом функция толстой кишки — поглощать воду из стула. Когда подвздошная кость откладывает свое содержимое в слепую кишку, она становится чрезвычайно жидкой. Они постепенно затвердевают по мере продвижения по толстой кишке.

Статистика рака толстой кишки (аденокарцинома толстой кишки)

Рак толстой кишки встречается часто, но очень редко встречается у молодых людей. С возрастом это становится более распространенным. Наибольшему риску подвержены женщины старше 50 лет.Географически опухоль встречается во всем мире, но чаще всего встречается в регионах с низким содержанием клетчатки. Регионы мира с высоким потреблением жиров и низким потреблением клетчатки включают Европу, США и Австралию.

Факторы риска рака толстой кишки (аденокарцинома толстой кишки)

Наследственная

В группе особо высокого риска находятся люди с наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз или наследственный неполипозный колоректальный рак. В этих условиях рак толстой кишки может возникать даже у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет.

Семейная история

Родственники первой степени родства пациентов с колоректальным раком имеют повышенный риск рака толстой кишки, особенно если у родственника он развивается в молодом возрасте.

Полипы толстой кишки

Некоторые типы полипов, особенно ворсинчатые аденомы, могут стать злокачественными. Пациентам, у которых ранее был полип в толстой кишке, следует регулярно проходить колоноскопию (спросите у врача, как часто).

Воспалительное заболевание кишечника

Пациенты, страдающие язвенным колитом, имеют десятикратный риск рака толстой кишки и должны проходить регулярную колоноскопию.

Диета

Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки, особенно с высоким содержанием красного мяса, связана с раком толстой кишки. Люди, страдающие ожирением, также подвергаются повышенному риску.

Прогрессирование рака толстой кишки (аденокарцинома толстой кишки)

Опухоль распространяется, вторгаясь в стенку кишечника. Как только он проходит через мышечный слой в стенке кишечника, он попадает в лимфатические сосуды, распространяясь на местные, а затем региональные лимфатические узлы. Иногда он распространяется через кровоток в печень, которая является наиболее частым местом метастазирования этой опухоли.Другие органы человека, которые могут быть затронуты путем распространения через кровь, — это легкие, реже кости и еще реже мозг. Если через стенку кишечника проходит большое количество опухолевых клеток, они имеют тенденцию перемещаться в виде небольшого количества жидкости в брюшной полости и могут заразить покрытие кишечника (брюшину). При этом типе посева рака в брюшной полости образуются небольшие узелки, которые раздражают ткани и вызывают образование большого количества асцита (жидкости).

Как диагностируется рак толстой кишки (аденокарцинома толстой кишки)?

Общие исследования рака толстой кишки могут выявить анемию или отклонения в тестах функции печени.Уровень альбумина в крови может быть низким. Если поражение печени тяжелое, профиль свертывания будет ненормальным с повышенным МНО (международное нормализованное отношение).

Прогноз рака толстой кишки (аденокарцинома толстой кишки)

Ранний рак толстой кишки имеет очень хороший прогноз. Если они не проникли через мышечную стенку, подавляющее большинство рака толстой кишки можно вылечить хирургическим путем. После того, как опухоль пробила мышечную стенку и перешла в региональные лимфатические узлы, более 60% пациентов будут жить не менее 5 лет.Если опухоль распространилась на другие органы, такие как печень или легкое, текущая 5-летняя выживаемость составляет примерно 10%.

Как лечится рак толстой кишки (аденокарцинома толстой кишки)?

Лечение рака толстой кишки на ранней стадии — хирургическое вмешательство. Для опухолей, которые не достигли мышечного слоя в стенке кишечника, это будет излечить более чем в 90% случаев. Операция при раке толстой кишки обычно проводится для удаления первичной опухоли для всех видов рака, кроме тех, которые распространились на отдаленные органы.В некоторых из этих случаев первичная опухоль может быть удалена, если кишечник выглядит так, как будто он закупоривается. Вас проконсультирует ваш хирург, гастроэнтеролог и онколог.

Если опухоль прорвала стенку кишечника, особенно если она попала в местные лимфатические узлы, адъювантная химиотерапия увеличит шансы на успех. То же самое верно, если он распространился на региональные лимфатические узлы. Существует четкое мнение о том, что опухоли, распространившиеся на регионарные лимфатические узлы, должны подвергаться адъювантной химиотерапии.Опухоли, которые прорвали мышечную слизистую оболочку, но не попали в регионарные лимфатические узлы, также могут получить пользу от адъювантного лечения. Это решение принимается в индивидуальном порядке совместно с вашим онкологом.

Если рак толстой кишки распространился на печень, более длительное паллиативное лечение все же может быть достигнуто путем хирургического вмешательства на первичной опухоли для предотвращения непроходимости кишечника с последующим специальным лечением метастазов. Если есть только единичные метастазы в одной стороне печени, есть довольно веский аргумент в пользу хирургического вмешательства для его удаления у пациентов, которые в остальном физически довольно здоровы.Если рак толстой кишки распространился на кость и вызывает боль, местная лучевая терапия может быть очень полезной для контроля местных симптомов. Стандартная адъювантная терапия при резекции рака толстой кишки — это 5-ФУ и фолинат кальция в течение шести месяцев. Стандартная терапия метастического рака толстой кишки — иринотекан, 5-ФУ и лейковорин. Каждый из агентов в этом режиме вводится путем внутривенной инъекции еженедельно в течение 4 недель каждые 6 недель.

Улучшение симптомов — важное измерение. Конкретный мониторинг может осуществляться путем измерения СЕА в сыворотке.Если была достигнута радикальная хирургическая резекция, рекомендуется проводить ежегодные повторные проверки с помощью колоноскопии. Визуализация рака толстой кишки обычно выполняется либо с помощью ультразвука, либо с помощью компьютерной томографии, чтобы проверить наличие рецидива в печени или лимфатических узлах. При метастатическом заболевании сывороточный CEA может быть очень полезным для определения ответа на лечение. Можно отслеживать аномальные функциональные тесты печени и выполнять визуализацию любых метастазов в мягких тканях, например, в печени или легких. Симптомы, которые могут потребовать внимания, включают усталость от анемии, висцеральную боль от метастазов в печень и, реже, соматическую боль от метастазов в кости.При наличии метастазов в легких может наблюдаться плевральный выпот, вызывающий одышку. Выпот может потребовать дренажа.

Рак толстой кишки (аденокарцинома толстой кишки) Ссылки

1. Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., и др. . Принципы внутренней медицины Харрисона (15-е издание). Нью-Йорк: McGraw-Hill Publishing; 2001. [Книга]
2. Кумар П., Кларк М. (ред.). Клиническая медицина (5-е издание). Эдинбург: WB Saunders Company; 2002. [Книга]
3. McLatchie G, Leaper DJ (ред.).Оксфордский справочник по клинической хирургии (2-е издание). Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2002. [Книга]

Колоректальный рак: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по колоректальному раку. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для всего этого руководства.

О колоректальном раке

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью.Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется. На развитие этих изменений обычно уходят годы. Изменения могут быть вызваны как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Однако, когда у человека есть необычный наследственный синдром (см. Факторы риска и профилактика), изменения могут произойти через месяцы или годы.

Анатомия ободочной и прямой кишки

Толстый кишечник является частью желудочно-кишечного тракта или пищеварительной системы.Ободочная и прямая кишки составляют толстую кишку, которая играет важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Ободочная кишка составляет первые 5-6 футов толстой кишки, а прямая кишка составляет последние 6 дюймов, заканчиваясь анальным отверстием (см. Медицинские иллюстрации).

Ободочная и прямая кишки состоят из 5 отделов. Восходящая ободочная кишка — это часть, которая простирается от мешочка, называемого слепой кишкой, до части толстой кишки, которая находится рядом с печенью. Слепая кишка — это начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; это на правой стороне живота.Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота. Нисходящая толстая кишка выводит отходы вниз по левой стороне. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, в прямую кишку. Шлаки покидают тело через задний проход.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, доброкачественного образования, которое может развиваться на внутренней стенке толстой или прямой кишки с возрастом. Если не лечить или не удалять полип, он может стать потенциально опасным для жизни раком.Обнаружение и удаление предраковых полипов может предотвратить рак прямой кишки.

Есть несколько форм полипов. Аденоматозные полипы или аденомы — это новообразования, которые могут стать злокачественными. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии (см. Факторы риска и профилактика). Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно выпирают в толстую кишку, образуя бугорок на стенке толстой кишки, который врач может найти.

Около 10% полипов толстой кишки плоские, и их трудно обнаружить при колоноскопии, если для их выделения не используется краситель.Эти плоские полипы имеют высокий риск стать злокачественными, независимо от их размера.

Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой и прямой кишке. Они не считаются предраковыми.

Типы колоректального рака

Колоректальный рак может начаться как в толстой, так и в прямой кишке. Рак, который начинается в толстой кишке, называется раком толстой кишки. Рак, который начинается в прямой кишке, называется раком прямой кишки.

Большинство видов рака толстой и прямой кишки представляют собой тип опухоли, называемой аденокарциномой, которая представляет собой рак клеток, выстилающих внутреннюю ткань толстой и прямой кишки.В этом разделе конкретно рассматривается аденокарцинома. Другие типы рака, которые встречаются гораздо реже, но могут начаться в толстой или прямой кишке, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, стромальную опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST), мелкоклеточную карциному и лимфому.

Ищете более подробную информацию?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите эти связанные элементы. Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы на Cancer.