Кардиотрофики препараты перечень – Препараты, улучшающие метаболизм миокарда — 01.12.18.01 | Клинико-фармакологические указатели | Vidal.ru

Заболевания сердца и сосудистой системы могут иметь различные причины. Во многих случаях врачами назначаются лекарственные средства, имеющие в названии приставку «Кардио». Таблетки, капли с таким названием могут содержать разные активные компоненты, имеющие свою сферу работы.

Сердечное лекарство

Слово «кардио» в переводе с латинского (kardia) обозначает принадлежность к сердцу, начиная с области медицины — кардиологии и заканчивая названиями лекарственных препаратов, использующихся в лечении и профилактике заболеваний кардиологической системы.

На аптечных прилавках можно увидеть немало препаратов, имеющих в названии слово «Кардио». Таблетки, капсулы, сиропы и суспензии, предназначенные для лечения и профилактики, могут содержать разные активные компоненты, обеспечивающие функционал каждого препарата. Но объединяет их одно — они помогают нормализовать работу сердечной мышцы. Прежде, чем порекомендовать определенный препарат, в названии которого есть слово «Кардио», таблетки, сироп или прочее, специалист должен установить имеющиеся проблемы в работе самого главного транспортного органа. Только тщательное обследование состояния сердечно-сосудистой системы, учет имеющихся заболеваний позволят врачу назначить адекватное лечение для каждого пациента.

Минералы в помощь

Множество лекарственных препаратов, которые назначаются в целях профилактики осложнений в работе сердца, в своем составе содержат некоторые минеральные вещества. Эти природные компоненты активно участвуют в работе сердца, обеспечивая его правильный функционал. Абсолютное большинство фармацевтических компаний производят подобные лекарства и биологически активные добавки к пище. Какой препарат выбрать из широкого спектра аптечных лекарственных средств, подскажет врач. Самому пациенту определиться с тем, какое лекарство выбрать достаточно сложно, ведь приставка «кардио» присутствует во многих препаратах, в которых могут присутствовать разные компоненты. И не всегда какое-то из них необходимо конкретному пациенту. Калий и магний — основные элементы, дефицит которых может стать причиной сбоев и неполадок в работе сердечно-сосудистой системы.

Как работает калий

Таблетки «Кардио» могут содержать в себе такой элемент, как калий. Ионы этого вещества содержатся во всех клетках живых организмов. Его так и называют — внутриклеточный ион, обеспечивающий правильный электролитический баланс между клетками и межклеточным пространством организма. Такое соотношение внутриклеточного и межклеточного давления называется осмотическим. Также калий влияет на кислотно-щелочной и водный баланс. Он во многом ответственен за работу нервно-мышечной системы, особенно клеток, а значит, и функционал сердца. Ионы калия за счет влияния на нервные волокна улучшают снабжение мозга кислородом.

К сожалению, это вещество не накапливается в организме, его количество должно регулярно пополняться с пищей. В некоторых случаях на недостаточность восполнения калия влияет не только скудный рацион питания, но и сопутствующие проблемы в работе желудочно-пищеварительного тракта, а также стрессовые ситуации, которые переживает человек. Именно тогда необходимо употребление специальных минеральных препаратов, содержащих этот природный элемент.

Зачем нужен магний?

Учеными выяснено, что в нормальной работе сердечно-сосудистой системы особую роль играют два минеральных компонента — калий и магний. Поэтому в абсолютном большинстве случаев таблетки для сердца «Кардио» содержат этот дуэт. Магний — макроэлемент, присутствующий в основном в костной системе, в тканях сердца и сосудах. Он занимается процессами метаболизма, участвует в продуцировании белка безоксид ибо нуклеиновой кислоты. Это вещество необходимо при расщеплении глюкозы и усвоении многих витаминов. Также магний необходим для стабилизации клеточной мембраны в период роста и регенерации клетки. Одна из важнейших функций этого минерального компонента — сокращение кардиомиоцитов — клеток сердечной мышцы.

Когда следует принимать препараты с минералами?

Специалист, изучающий жалобы пациента на слабость, усталость, неприятные ощущения в области сердца, может назначить к применению минеральные компоненты, которые содержат таблетки «Кардио». Инструкция по применению таких препаратов разрабатывается производителями лекарства и указывает все необходимые рекомендации. С калием и магнием выпускается немало лекарств, имеющих в названии указание на принадлежность к сердечным средствам. В основном их цель — предупредить многие проблемы в работе сердца, например, приступы ишемической болезни, замедлить развитие тромбоза. Многие люди, стараясь предупредить подобные проблемы, идут в аптеки и спрашивают таблетки «Кардио Магнит». Данное название абсолютно неверное. Препарат, в котором активным компонентом выступает магний, называется «Кардиомагнил». Этот и аналогичные ему препараты используются как профилактическое средство для предупреждения приступов ИБС, нормализации сердечного ритма и давления. Несмотря на природное происхождение и необходимость активных компонентов организму человека, «Кардио» таблетки или капсулы с калием и магнием нельзя принимать без необходимости, и порекомендовать их может только врач.

Консистенция крови и здоровое сердце

Особую роль в работе сердца и сосудов для обеспечения качественной доставки полезных веществ и отвода отработанных компонентов играют реологические свойства крови. Этот физический термин используется и в медицине для обозначения свойств текучести жидкости. А так как кровь течет по сосудистой системе, то это свойство должно обеспечивать процесс переноса кислорода и полезных веществ и отвод отработанных продуктов по всему организму. Если реологические свойства крови нарушены, то есть она становится, как говорят в просторечье, слишком густой, то это негативно влияет на все ткани и органы. На функционал кровотока влияет агрегация эритроцитов, избыточное количество холестерина. Чтобы нормализовать текучесть этой основной жидкости организма, в некоторых случаях рекомендуются антиагрегационные препараты. Получив такое назначение, у пациента возникает вопрос: «Как пить таблетки «Аспирин Кардио»?

Как работает аспирин?

Традиционно ацетилсалициловая кислота — препарат, принимаемый для понижения температуры при воспалительных заболеваниях. Но сегодня это производное салициловой кислоты используется в качестве антиагрегантного средства, улучшающего теологические свойства крови. Во многих домашних аптечках сегодня можно найти такое лекарство, как » Аспирин Кардио». Таблетки от давления — так его называют пожилые люди, ведь данный препарат и подобные ему лекарства назначаются для профилактики гипертонии и инсультов. Функционал аспирина состоит в блокировке циклооксигеназ — группы ферментных веществ, ответственных за выработку простаноидов, в том числе и тромбоксана. А именно тромбоксан заставляет агрегировать, то есть «склеиваться» между собой тромбоциты, сужает просвет сосудов, чем вызывает повышение артериального давления. Также аспирин оказывает существенное влияние на выведение мочевой кислоты из почек, что сказывается на уменьшении давления.

Противопоказания для лекарств, разжижающих кровь

Многие препараты, применяемые в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, капсулы, сиропы или таблетки, называются «Кардио». Инструкция по применению подобных препаратов указывает на активное вещество, показания и противопоказания для назначения. Вот и для таблеток «Аспирин Кардио» или его синонимов и аналогов имеются свои противопоказания к применению. Таких ограничений и строгих противопоказаний к применению лекарств с аспирином достаточно много. Это:

• бронхиальная астма;
• диатез геморрагический;
• кровотечения желудочно-кишечные;
• непереносимость ацетилсалициловой кислоты;
• полипоз носа и носовых пазух;
• эрозии желудочно-кишечного тракта;
• язвенная болезнь ЖКТ.

Также данное лекарство нельзя принимать беременным, особенно в первом и втором триместрах, кормящим ребенка грудью женщинам. Из-за отсутствия конкретных клинических исследований препараты на основе аспирина не рекомендуется назначать детям до 18 лет.

На утро и на вечер

Для нормальной работы сердца необходимо много микроэлементов, витаминов. Абсолютно все они содержатся в разных растениях, которые столетиями используются для лечения и профилактики болезней. Сегодня биологическая значимость многих таких веществ подтверждена научно, и растения стали поставщиками активных компонентов для изготовления специальных препаратов. На прилавках аптек и специализированных магазинов, предлагающих покупателям биологически активные добавки к пище, можно увидеть препарат «Кардио Формула». Таблетки (капсулы) поделены производителем на две группы:

• Утренние — бежевые, они содержат в себе экстракт листьев винограда красных сортов, экстракт листьев и цветков боярышника. Входящие в состав этих таблеток вещества помогают организму бороться со старением, оказывая антиоксидантное действие и укрепляя стенки сосудов.
• Вечерние — зеленые, они содержат экстракт ацеролы, мелиссы, рутин, которые укрепляют стенки сосудов, потенцируют их эластичность, восполняя количество коллагена, нормализуют ритм сокращений сердца.

По своим показаниям и составу БАД «Кардио Формула» рекомендован к применению только взрослым людям, необходимо применять одну бежевую капсулу (таблетку) утром и одну зеленую вечером.

Продукты «Эвалар» для работы сердца

На европейском рынке фармацевтической продукции широко известны препараты российской компании «Эвалар», девиз которой: «Оптимальное здоровье от природы». В линейке препаратов от данной компании есть несколько средств, в названии которых присутствует и слово «Кардио». Таблетки для сердца «КардиоАктив» выпускаются в нескольких вариантах:

• «КардиоАктив Боярышник»;
• «КардиоАктив витамины для сердца»;
• «Кардио Актив Омега»;
• «Кардио Актив Омега-3»;
• «Кардио Актив Таурин».

Все препараты являются помощниками в нормализации работы сердца, учитывая некоторые особенности возможных проблем, решаемых при помощи пополнения организма недостающими калием и магнием. Вспомогательные компоненты каждого препарата оказывают дополнительное воздействие. Так, препарат с боярышником оказывает на сердце и сосуды комплексное воздействие, оздоравливая, нормализуя тонус, он обладает антиоксидантным свойством. Также экстракт плодов этого растения используется в терапии многих заболеваний, ведь его лечебные свойства подтверждены научными испытаниями.

Еще один сердечный препарат в линейке продуктов «Эвалар» — таблетки «Кардио Таурин». Здесь дополнительным элементом выступает таурин — аминокислота на основе серы, участвующая в энергетическом обмене между клетками, в продуцировании некоторых гормонов, нормализации осмотического давления. Все это благоприятно сказывается на состоянии и функционировании сердечно-сосудистой системы.

Какие еще вещества полезны для сердечной деятельности?

Лекарственные средства для улучшения работы сердца пользуются неизменным спросом в аптеках как среди тех, кто приходит за препаратами, назначенными лечащим врачом, так и среди тех, кто решил принимать » что-нибудь» от сбоев в работе самого главного органа. Поэтому часто люди спрашивают какие-нибудь препараты для сердечно-сосудистой системы, например, «Кардио плюс». Таблетки этого препарата содержат следующие компоненты:

• экстракт плодов боярышника;
• экстракт оливы европейской;
• олеуропеин;
• витексин;
• гидролизованный казеин.

Данное лекарство оказывает расширяющее воздействие на сердце и сосуды, в особенности на сосуды головного мозга, предупреждая развитие инсультов. Препарат » Кардио плюс» (таблетки) производится в Италии, приобрести его в отечественной аптечной сети достаточно сложно.

Лекарства на природной основе

Многие лекарственные препараты для улучшения работы сердца в своей основе имеют растительные компоненты. Часто неприятные ощущения в области сердца человек испытывает во время или сразу после нервного напряжения, переживая стрессовую ситуацию. Тогда многие обращаются в аптеку, спрашивая таблетки «Кардио Пассит», отзывы о которых якобы «очень хорошие». Но фармацевты поправляют потенциальных покупателей, указывая, что в продаже имеется препарат «Персен Кардио». В нем работают два природных вещества — боярышник, являющийся распространенным средством для лечения проблем сердца, и пассифлора — растение, экстракт цветов которого оказывает седативное действие. Это лекарственное средство назначается при «нервном сердце», то есть принимать его без назначения нельзя, так как препараты с пассифлорой запрещено использовать в терапии при атеросклерозе сосудов сердца и головного мозга, инфаркте и стенокардии.

Добавки к пище для сердца

Многие препараты, которые используются для нормализации или улучшения работы органов и систем, относятся к биологически активным добавкам к пище. Вот и таблетки «Кардио Ритм» можно найти на полках с таким препаратами. В нем работает комплекс растительных компонентов:

• листья мяты перечной;
• корневища с корнями валерианы;
• плоды боярышника;
• трава душицы;
• трава пустырника;
• трава хвоща полевого;
• цветки календулы.

«Кардиоритм» используется для восполнения флавоноидов — растительных полифенолов, в частности кверцетина и рутина, оказывающих антиокислительное, противовоспалительное, антиагрегантное, улучшающее капиллярное кровообращение действие. Данный препарат используется в качестве профилактического средства, а также в комплексной терапии больных, страдающих гипертонией и нарушением кровообращения, перенесших инсульты. Рекомендовать БАД «Кардиоритм» может лечащий врач, учитывая состояние здоровья человека.

Отзывы врачей и пациентов

Заболевания сердца и сосудов являются очень распространенными даже среди молодых людей. Они могут быть и врожденными, и приобретенными. Производители лекарственных препаратов и биологически активных добавок к пище стараются максимально насытить рынок средствами, помогающими бороться как с развитием проблем в работе сердечно-сосудистой системы, так и восстанавливать организм после подобных заболеваний. Достаточно часто эти лекарства и БАДы в своем названии имеют приставку «Кардио», указывающую на сферу работы средства. В них в основном работают растительные компоненты: боярышник, мелисса, мята и многие другие.

Во многих таких средствах включены микроэлементы, необходимые для правильной работы сердечной мышцы — калий и магний. Несмотря на кажущуюся естественность и безопасность, таблетки «Кардио» отзывы имеют самые противоположные. Кто-то считает их незаменимыми препаратами для каждой домашней аптечки, способными помочь справиться с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы. Кто-то же полагает, что все такие препараты не более, чем пустышка, созданная для выкачивания денег у людей, имеющих проблемы в работе сердца и сосудов. Пожалуй, полагаться необходимо лишь на рекомендации специалиста, что после обследования и сбора анамнеза поможет человеку справиться с имеющейся проблемой, назначив препараты, в названии которых присутствует приставка «Кардио».

druggist.ru

обзор препаратов, эффективность и отзывы

Кардиотонические средства представляют собой препараты, усиливающие активность работы сердечной мышцы, ее сократительную способность и применяемые в терапии сердечной недостаточности. Группа включает в себя значительное количество препаратов, имеющих различные активные вещества в составе и разный механизм действия. Кардиотоники используются для лечения острой и хронической формы сердечной недостаточности.

Кардиотонические средства: классификация

Общее действие всех препаратов, входящих в группу, основано на способности повышать силу сокращений миокарда, в результате чего увеличивается сердечный выброс крови и ударный объем. Кардиотонические средства снижают диастолический объем, легочное и системное давление в венах, а также давление при наполнении желудочков.

1. Сердечные гликозиды – «Строфантин», «Коргликон», «Дигоксин».
2. Адренергические препараты – «Изадрин», «Добутамин», «Дофамин».
3. Неадренергические синтетические препараты – «Амринон», «Милринон».

Выбор используемых препаратов связан с тяжестью состояния пациента и формой течения заболевания.

Сердечные гликозиды

Группа представлена средствами растительного или синтетического происхождения. Препараты на основе растительных веществ получены из наперстянки, горицвета, ландыша весеннего, олеандра, строфанта и др.

Продолжительность лечебного действия, эффект накопления в организме и нейротоксичность препаратов полностью зависят от их способности образовывать комплексы с белками плазмы крови. Чем прочнее подобная связь, тем выше эффективность гликозида. Кардиотонические средства этой группы оказывают действие, основанное на следующих механизмах:

• происходит укорочение систолы с ее одновременным усилением;
• период отдыха сердечной мышцы удлиняется;
• снижается частота сердечных сокращений;
• усиливается способность мышцы миокарда к возбуждению;
• при передозировке препаратами развивается желудочковая аритмия.

«Дигоксин»

Препарат синтезирован из листьев наперстянки. Относится к гликозидам длительного действия, не дающим серьезных побочных эффектов. Применяется для комплексного лечения хронической сердечной недостаточности и тахисистолической аритмии.

Выпускается в виде таблеток и инъекционного раствора. Дозу необходимо подбирать осторожно, для каждого больного индивидуально. В случае применения других сердечных гликозидов перед «Дигоксином» дозировка уменьшается.

«Строфантин»

Является сердечным гликозидом короткого действия, применяемым в случае острой формы недостаточности. «Строфантину» не свойственно накапливаться в организме. Препарат способствует усилению сократительной функции миокарда и увеличению минутного объема крови. Параллельно происходит сокращение размеров сердечной мышцы и уменьшение ее потребности в кислороде.

Применяется внутривенно, внутримышечно, в некоторых случаях – внутрь. Прием большого количества может привести к передозировке. Применение с другими препаратами изменяет эффективность действия гликозида:

• с барбитуратами эффект снижается;
• с «Резерпином», симпатомиметиками и антидепрессантами может вызвать развитие сердечной аритмии;
• прием с тетрациклинами, «Левомицетином», «Амиодароном» и «Каптоприлом» усиливает кардиотоническое действие;
• магния сульфат способствует развитию сердечной атриовентрикулярной блокады.

Адренергические препараты

Негликозидные кардиотонические средства, имеющие кратковременное действие. Группа применяется при остром течении сердечной недостаточности, чтобы поддержать важные функции организма.

«Изадрин» является стимулятором адренорецепторов сосудов, бронхов и сердца. Препарат оказывает гипотензивное действие, усиливает сократительную способность сердечной мышцы. Используется в кардиохирургии при резком снижении сократимости во время операционных мероприятий, а также при кардиогенном шоке. Отзывы врачей предостерегают: неправильное применение или превышение дозировки могут вызвать фибрилляцию желудочков сердца.

«Добутамин» — кардиотоническое средство негликозидной структуры, оказывающее стимулирующее действие на сердечную мышцу, а также нормализующее коронарный кровоток. Риск развития аритмий при использовании этого средства достаточно низкий, поскольку «Добутамин» практически не имеет влияния на сердечный автоматизм.

Назначается при быстрой необходимости усилить сократительную способность миокарда. В некоторых случаях может вызывать развитие побочных эффектов:

• тошнота;
• головная боль;
• гипертензия;
• усиленное сердцебиение;
• боль за грудиной.

«Дофамин» является катехоламином, стимулирующим адренорецепторы. Препарат повышает артериальное давление, усиливает коронарный кровоток. Назначается при острой недостаточности миокарда, шоке. Осторожно следует использовать при инфаркте миокарда, беременности, заболеваниях щитовидной железы, аритмиях.

Неадренергические синтетические кардиотоники

Это используемые в случае острой коронарной недостаточности кардиотонические средства. Препараты действуют на сократимость сердечной мышцы, усиливая ее. Могут спровоцировать развитие аритмии и снижение артериального давления, нарушения со стороны работы почек.

Кардиотонические лекарственные средства этой группы нельзя применять при пороках сердца, а также кардиомиопатии, нарушении сердечного ритма, аневризме аорты, недостаточности почек, инфаркте и в период вынашивания ребенка.

Средство «Амринон» используется исключительно в отделениях интенсивной терапии, чтобы пациент постоянно находился под контролем специальных аппаратов, сигнализирующих о его состоянии. Помимо усиления сердечных сокращений препарат расширяет сосуды, увеличивает выброс крови во время систолы, снижает легочное давление.

Выпускается в виде раствора. Для внутривенного введения разводится исключительно в физиологическом растворе натрия хлорида. Нельзя смешивать с другими медикаментозными средствами. При введении возможно резкое снижение давления, учащение сердечного ритма, аритмия, появление головной боли, желудочно-кишечных расстройств.

«Милринон» является более активным, чем первый представитель группы, и согласно отзывам лучше переносится пациентами. Противопоказано использование медикамента при беременности и развитии инфаркта миокарда. Относится к препаратам группы А. Необходимость применения средства определяется исключительно врачом.

Заключение

Кардиотонические средства доказали эффективность применения еще несколько поколений назад. Отзывы свидетельствуют, что препараты данной группы помогают справиться с сердечной недостаточностью. Однако прием подобных медикаментов в виде самолечения строго противопоказан из-за развития возможных осложнений, побочных эффектов или передозировки. Выбор препарата, как и дозу приема, определяет кардиолог в каждом клиническом случае индивидуально.

fb.ru

Кардиопротекторы. Недооцененные возможности | Садовникова И.И.

Длительный и тщательный отбор терапии ишемической болезни сердца, сопровождающийся многочисленными рандомизированными исследованиями во всех странах мира, позволил четко определить стратегию и тактику лечения, что было зафиксировано в рекомендациях Европейского общества кардиологов. Стра­те­гические цели лечения стабильной стенокардии (СС) как одной из форм ИБС во временном интервале подразделяются на ближайшие и отдаленные. Ближайшая цель лечения заключается в достижении антиангинального эффекта. Задачи более отдаленные включают улучшение прогноза заболевания, предупреждение развития осложнений, инфаркта миокарда, внезапной смерти, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.

Тактика подбора медикаментозной терапии поэтапная, напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента, течения процесса, совокупности сопутствующих заболеваний и эффективности назначенной группы препаратов. Рекомендации приняты Евро­пей­ским обществом кардиологов в 2006 г.

Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии
у больных СС (ЕОК, 2006 г.)

Класс I.

1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (В).

2. Оценить эффективность b–блокаторов и титровать их дозу до максимальной терапевтической, оценить целесообразность применения длительно действующих препаратов (А).

3. При плохой переносимости или низкой эффективности b–блокаторов назначить монотерапию антагонистами кальция (А), длительно действующими нитратами (С).

4. Если монотерапия b–блокаторами недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (В).

Класс IIа.

1. При плохой переносимости b–блокатора назначить ингибитор if–каналов синусового узла – ивабрадин (В).

2. Если монотерапия антагонистами кальция или комбинированная терапия антагонистами кальция и b–блокаторами оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (С).

Класс IIв.

1. Препараты метаболического действия могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (В).

Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных СС (ЕОК, 2006 г.)

Класс I.

1. Ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозировке 75 мг/сут. у всех больных при отсутствии противопоказаний (активное желудочно–кишеч­ное кровотечение, аллергия на АСК или ее непереносимость) (А).

2. Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца (А).

3. Ингибиторы АПФ при наличии артериальной ги­пертонии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка или сахарного диабета (А).

4. b–блокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью (А).

Класс IIа.

1. иАПФ у всех больных со стенокардией и подтверж­денным диагнозом коронарной болезни.

2. Клопидогрел как альтернатива АСК у больных, которые не могут принимать АСК, например, из–за аллергии.

3. Статины в высоких дозах при наличии высокого риска (сердечно–сосудистая смертность 2% в год) у больных с доказанной коронарной бо­лез­нью сердца.

Класс IIв.

1. Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании ТГ у больных сахарным диабетом или при метаболическом синдроме.

Анализ групп препаратов, перечисленных в представленных выше рекомендациях, выявляет отсутствие в них лекарственных веществ, восстанавливающих метаболические процессы в поврежденном миокарде. Речь идет о группе кардиопротекторов. Но, т.к. отрицать изменения кардиомиоцитов  при ишемии миокарда невозможно, значит, и попытка защитить и нормализовать функцию клеток продолжает являться актуальной и востребованной задачей. Интерес к разработке таких препаратов не стихает и, наоборот, набирает новую силу.

Объяснение необходимости разработок в данном направлении кроется в механизмах метаболизма клеток миокарда в физиологических условиях и в периоды ишемического воздействия.

В норме энергетическое обеспечение (образование АТФ) кардиомиоцита осуществляется за счет расщепления 2 главных клеточных субстратов – углеводов (глюкозы) и жирных кислот (ЖК). За счет b–окисления ЖК образуется около 60–70% АТФ, однако для этого требуется большое количество кислорода. Остальная часть АТФ синтезируется за счет молочной кислоты (лактата). Конечными продуктами катаболизма глюкозы являются углекислый газ и вода,  а также большое количество энергии, аккумулированной в молекулах АТФ.

При дефиците О2 в условиях временной или постоянной ишемии миокарда метаболизм глюкозы заканчивается на этапе пирувата, что сопровождается снижением выработки энергии примерно в 20 раз. Кроме того, формируется метаболический ацидоз, приводящий к по­вышению внутриклеточной концентрации ионов кальция и натрия. Усугубляет ситуацию конкурентное в условиях ишемии b–окисление ЖК, исходом, которого яв­ля­ется внутриклеточный ацидоз и еще большее накопление натрия и кальция. Возникающие диспропорции, в конечном счете, и приводят к снижению сократимости миокарда и дальнейшему прогрессированию заболевания.

В группу «кардиопротекторов» включены лекар­ственные вещества, способные влиять на:

1. клеточный метаболизм;

2. ионный гомеостаз;

3. структуру и функцию мембран клеток, препятствуя развитию необратимого их повреждения и реперфузии.

Рассмотрение фармакологических свойств различных групп медикаментозных препаратов позволяет сделать вывод о влиянии как минимум на один из ­вы­ше­означенных  пунктов веществ, используемых с целью получения антиангинального или противоишемического эффекта.

Совокупность данных позволила выделить 2 группы препаратов с кардиопротекторными свойствами: прямого действия (уменьшают выраженность влияния экзо– и эндогенных факторов непосредственно на кардиомиоциты в норме и при патологии сердечной мышцы) и непрямого (уменьшают нагрузку на сердечную мышцу, снижая таким образом вероятность развития или предупреждая нарушения метаболизма в сердечной мышце, влияя на другие органы и системы). Дополнительными градациями в группе прямых кардиопротекторов является разделение по основным точкам приложения их действия: моделирующие функцию клеточной мембраны, стабилизирующие клеточные мембраны, влияющие на обмен веществ в миокарде. Примером воздействия лекарственных средств, моделирующих функцию клеточных мембран, являются препараты группы антагонистов кальция. Стабилизация клеточных мембран происходит за счет уменьшения интенсивности перекисного окисления липидов, что способствует более эффективному использованию углеводов в качестве источника энергии, стабилизации мембран митохондрий, лизосом. Перечень препаратов данной группы включает: мельдоний, токоферол, препараты супероксиддисмутазы, церулоплазмин, триметазидин, фосфокреатинин.

Лекарственные средства, влияющие на обмен ве­ществ в миокарде, проявляют свое влияние за счет сохранения в миокарде пула креатинфосфата, повышения содержания АТФ вследствие угнетения окисления жирных кислот и использования в качестве источника энергии глюкозы. Примерами таких препаратов могут служить: мельдоний, триметазидин, L–карнитин, никотиновая кислота, инсулин.

Перечень непрямых кардиопротекторов достаточно объемен: антигипертензивные средства различного механизма действия, средства, влияющие на реологические свойства крови, препараты, влияющие на липидный обмен.

Другими, несомненно, положительными, эффектами являются  низкая токсичность и адаптогенный эффект, что проявляется в усилении неспецифической резистентности организма.

Наиболее известным представителем кардиопротекторов является мельдоний.

Мельдоний снижает концентрацию ацилкарнитина и карнитина, ограничивает транспорт и накопление в митохондриях активированных жирных кислот и способствует ускорению их b–окисления. Уменьшается очаг некроза, происходит расширение периферических и венечных сосудов.

Дальнейшие разработки препаратов группы кардиопротекторов также демонстрируют оптимистические результаты. Примером может служить препарат Кардионат (МНН: мельдоний). Механизм действия основан на воздействии непосредственно на мембрану кардиомиоцита и на метаболизм клетки, что позволяет отнести его к группе прямых кардиопротекторов.

В НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН изучено влияние 4–недельной терапии  Кардио­натом на эффективность антиангинальной и антиишемической терапии, качество жизни и физическую толерантность у 30 больных ИБС в сочетании с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2–го типа. Средний возраст пациентов составил 56,5±3,4 года (от 41 года до 68 лет). Длительность стенокардии достигала 64,3±24,3 мес. Диагноз ИБС был верифицирован методом коронаровентрикулографии (сужение одной и/или более коронарных артерий более 70%), наличием в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда давностью 6 и более месяцев, наличием клинических проявлений коронарной недостаточности. Добавление Кардионата (250 мг 4 раза/сут.) к стандартной антиангинальной терапии привело к достоверному уменьшению количества ангинальных  приступов на 55,6%, при этом суточная потребность в нитроглицерине достоверно снизилась на 55,1%. Также у больных отмечено снижение функционального класса стенокардии. Данные велоэргометрии выявили достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке на 28,7%, примерно на такую же величину улучшилось качество жизни 27,8%. Только у 2 больных (6,6%) на фоне приема препарата отмечено сердцебиение, которое купировалось самостоятельно и не требовало отмены препарата.

Таким образом, данное исследование подтвердило высокую эффективность Кардионата в комплексной терапии ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2–го типа.

С большой долей уверенности можно говорить о необходимости более широкого применения препаратов группы кардиопротекторов в курсовой терапии ИБС.

www.rmj.ru

Фармакотерапевтические группы лекарственных средств Препараты в кардиологии

studfile.net