Мазь крем для заживления ран: Ранозаживляющие и антибактериальные средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

Крема, гели, мази для заживления ран

Bayer [Байер]

Belupo [Белупо]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Gelingchem GmcH & Co.KG

Genewel Co [Геньюэл Ко]

IPOK cosmetic [Ипок косметик]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

Jelfa [Йельфа]

Laboratoires Galderma

Legacy Pharmaceuticals [Легаси Фармасьютикалс]

Montavit Pharmazeutische Fabrik [Фармацойтише Фабрик Монтавит]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Аванта

Агроветзащита С.-П. НВЦ

Акрихин

Арго-Фарм

Биосинтез

ВДС ООО

Вертекс

Виалайн

Вифитех

Гиппократ ООО

Зеленая Дубрава

Ивановская фармацевтическая фабрика

Ильмиксгрупп

Ингаросскамф

ИФ им. И.Г.Кутателадзе АН

Йодные технологии и маркетинг

Калина

Камелия НПП

Колетекс

Люми ООО

Медфлорина

Муромский ПЗ

Нижфарм

Оберон

Пальма ГК

РеалКосметикс АО

Ретиноиды

РИА Панда

Самарамедпром

Синтез ОАО

Татхимфармпрепараты

Тверская фармацевтическая фабрика

Тульская фармацевтическая фабрика

Фармстандарт-Лексредства

Фора-Фарм

Химреактивкомплект завод

Kупить Platinum Skin Care мазь для заживления ран для собак и кошек, 40 ml по хорошей цене с доставкой

Мазь для заживления ран Platinum Skin Care с антибактериальными свойствами ускоряет процесс заживления, смягчает и увлажняет кожу, уменьшает воспаление, боль и зуд.

Мазь для заживления ран Platinum Skin Care — это эффективное и надежное средство, которое можно использовать как для нанесения на саму рану в качестве первой помощи, так и для лечения на всех фазах заживления раны.

* способствует естественному заживлению

* смягчает симптомы, обладает антибактериальным и увлажняющим действием

* уменьшает воспаление, боль и зуд

Мазь подходит для использования в следующих случаях: царапины, пролежни, резаные раны, трещины на подушечках лап, укусы насекомых, рубцы, ожоговые раны, инфекции.

Мазь защищает кожу от воздействия окружающей среды — от влаги, грязи, бактерий, вирусов и грибков. Например, мазь защищает слабые подушечки лап от холода и дорожной соли, используемой на улицах для таяния льда.

Мазь питает кожу и ухаживает за ней, делая ее мягкой и эластичной. Уменьшается зуд, а с ним и стремление чесать, грызть или вылизывать рану.

Применение:

* Тщательно вымойте руки и(или) используйте одноразовые перчатки или мягкий шпатель для крема.

* Удалите все инородные тела (грязь, колючки и т.п.), тщательно очистите область вокруг раны и продезинфицируйте ее — например, дезинфицирующим спреем.

* Нанесите тонкий слой мази на поврежденный участок кожи так, чтобы рана была полностью покрыта слоем мази.

* После нанесения мази вымойте руки.
Мазь следует наносить 2-4 раза в день, при необходимости чаще. Рекомендуем наносить мазь Platinum Skin Care перед выводом собаки на прогулку — во время прогулки внимание собаки будет сфокусировано на другом, и у бальзама будет больше времени для оказания воздействия.

Мазь следует применять до полного восстановления кожи, пока не сформируется новая здоровая кожа и не пропадут видимые корки и покраснения. Для общего ухода за кожей — например для ухода за подушечками лап или рубцами — мазь можно применять постоянно и без ограничений.

Перед тем, как доставать бальзам из баночки, очистите шпатель или свой палец, чтобы избежать загрязнения продукта. Не позволяйте животному вылизывать рану. Лучший способ предотвратить вылизывание — использовать защитный воротник.

Отличия Platinum Skin Care:

Эффективность мази для заживления ран Platinum Skin Care основана на безопасных натуральных ингредиентах, не имеющих известных побочных действий, и системе трех компонентов.

1) Чистое оливковое масло глубоко проникает в самые глубинные слои кожи, где происходит образование клеток, и оказывает свое действие именно там, в отличие от многих других мазей, которые остаются лишь на поверхности кожи.

Наше оливковое масло уникально тем, что его получают из оливок, выросших на деревьях возрастом 300 лет и старше. Почтенный возраст деревьев обеспечивает высокое содержание олеуропеина и гидрокситирозола — двух эффективнейших природных антиоксидантов, которые и используются в составе нашей мази для заживления ран Platinum Skin Care Они стимулируют процесс образования новых клеток кожи и защищают от свободных радикалов. Оливковое масло обладает антибиотическим и противовоспалительным действием и укрепляет иммунную систему.

2) Натуральный пчелиный воск закрывает рану, как пластырь, и замещает собой отсутствующий кожный барьер. Он защищает кожу от воспаления, а его увлажняющее действие показывает высокую эффективность в лечении ран. В отличие от парафина, пчелиный воск пропускает воздух и позволяет коже дышать. Он обладает антибактериальным и противовоспалительным действием и уменьшает зуд. Высокое содержание витамина А в пчелином воске стимулирует рост новых клеток.

3) Растительные экстракты воздействуют на кожу как снаружи, так и изнутри. Помимо антибактериальных, противовоспалительных и ранозаживляющих свойств, они также уменьшают зуд и отечность. Именно поэтому они всегда применялись для ухода за ранами и лечения разнообразных кожных болезней и раздражений в домашних условиях. Они защищают от кожных инфекций и подавляют их.

Натуральный пчелиный воск, оливковое масло холодного отжима, растительные экстракты.

Не содержит алкоголя!

 

Волгоградские школьники создали крем для заживления ран — Российская газета

Воспитанники волгоградского «Кванториума» занимаются созданием крема для заживления царапин и порезов. Казалось бы, что тут еще можно придумать? Ведь этим направлением занимаются ведущие фармацевтические компании. Но обычно упор делают на средства, содержащие антибиотики. Школьники же обратили внимание на антибактериальные свойства меди.

Идея пришла старшекласснице из Волжского Анне Холодовой.

— Сегодня все больше бактерий устойчивы к антибиотикам, поскольку люди ими пользуются слишком часто. И мы с напарником Виктором Ордынцевым решили изготовить мазь без антибиотиков, используя свойства меди, — рассказала Анна.

Наука любит упорных. 17-летняя школьница ездит на занятия из соседнего города, а Виктор Ордынцев добирается до «Кванториума» из самого южного района Волгограда, это даже дальше, чем Волжский.

— Мы проводим исследования, чтобы доказать эффективность нашего крема. Сначала мы изучили влияние наночастиц меди на организм, а потом решили поместить их в крем. Перепробовали множество методов получения наночастиц, сгущения раствора. Не все подходило по составу из-за токсичности, а иногда был очень короткий срок годности, — говорит Виктор.

От получения наночастиц до готового прототипа у ребят ушло около трех месяцев. Вряд ли кто-то из читателей в 17 лет добывал наночастицы. Юные волгоградцы используют для этого обычный желатин из магазина и медные пластины, через которые пропускается электрический ток. При этом от них отделяются мельчайшие частицы, остающиеся в растворе во взвешенном состоянии. А дальше они колдуют уже над составом. Например, для увеличения срока годности нужно добавить спиртосодержащие вещества. Затем полученный раствор с помощью магнитов экспериментаторы доводят до кремообразного состояния. И ранозаживляющая мазь готова.

Разработка Холодовой и Ордынцева успешно прошла отбор на акселератор «Технолидеры», где ребятам подскажут, как довести научное решение до бизнес-проекта. А сама разработка будет представлена на всероссийском научно-технологическом конкурсе «Большие вызовы».

Применение препарата «тридерм» для лечения ран и при пересадке кожи

Изобретение относится к медицинским препаратам в виде мазей и кремов для лечения кожи и ран.

Известен препарат «Тридерм» производства Шеринг-Плау Фарма Лда в виде мази или крема, предназначенный для лечения грибковых и микробиологических поражений кожи.

Задача и технический результат этого варианта изобретения — применение препарата по новому назначению — для лечения ран, ожогов и обморожений, а также при пересадке кожи.

Несмотря на указание о противопоказании к применению препарата на открытых ранах автором был на себе проведен эксперимент по лечению ран, который показал великолепные результаты.

Лечился продолговатый отрыв (сдирание) кожи площадью 0,5 кв. см на большом пальце руки. Рана была смазана кремом «Тридерм», и дополнительно на рану была наложена марля, пропитанная кремом. Затем место раны было накрыто полиэтиленовой пленкой размером 3×3 см и забинтовано.

Рана не осматривалась и не перевязывалась в течение недели. Когда через неделю был произведен осмотр раны, то оказалось, что половина оторванного лоскута кожи прижилась и имеет здоровый розовый цвет, а вторая половина оторванного лоскута кожи живет «собственной жизнью» в виде соска, торчащего параллельно поверхности кожи. Кожа почти сухая. То есть процесс лечения завершился.

Чтобы не повредить нежный торчащий «сосок» кожи, место раны бинтовалось сухим бинтом без применения лекарств еще около 2 недель. За это время за счет процесса естественного отмирания верхнего ороговевшего слоя кожи «сосочек» постоянно уменьшался в размерах и перешел в стадию бугорка. На этом этапе защитное бинтование было прекращено, и кожа на месте раны ничем не отличалась от находящейся рядом здоровой кожи. Постепенно за счет упомянутого процесса отмирания ороговевшего слоя кожи исчез и бугорок.

При этом не было отмечено никаких побочных эффектов и последствий. Кожа на месте бывшей раны не пигментировалась и не потеряла естественную пигментацию. Не возникло эффекта снижения тактильной чувствительности или, наоборот, гиперчувствительности в месте раны. Не было жжения или аллергических реакций.

Впоследствии так же и с тем же результатом лечились порезы кожи.

Эксперимент показал, что защита раны кремом «Тридерм» за счет подавления любых патогенных микроорганизмов создает настолько идеальные условия для регенерации тканей, что не только прижилась часть оторванного куска кожи, но даже вторая часть оторванного куска кожи продолжала в достаточной мере снабжаться кровью и лимфой, обросла эпидермисом и превратилась в «самостоятельную» часть тела.

Следует отметить, что в данном эксперименте применялся «Тридерм» в виде крема (как более биодоступной ормы), но можно ожидать, что аналогичные результаты будут и при применении данного препарата в виде мази.

Итак, предлагается применение по новому назначению — для лечения ран, ожогов и обморожений, а также при пересадке кожи крема следующего состава — на 1 г в миллиграммах:

1) бетаметазона дипропионат — 0,643

2) клотримазол — 10

3) гентамицин — 1 (1000 ME)

Вспомогательные вещества:

4) вазелин — 150

5) пропиленгликоль — 100

6) цетостеариновый спирт — 72

7) парафин жидкий — 60

8) макротола цетостеарат — 22,5

9) бензиловый спирт — 10

10) натрия дигидрофосфата дигидрат — 2,995

11) фосфорная кислота — 0,03

12) вода очищенная — до 1 г

Или применение мази следующего состава в мг на 1 г:

1) бетаметазона дипропионат — 0,643

2) клотримазол — 10

3) гентамицин — 1 (1000 ME)

Вспомогательные вещества:

4) парафин жидкий — 50

5) парафин мягкий — до 1 г

Лечение и профилактика диабетической стопы

Всем, кто болен сахарным диабетом, необходимо внимательно следить за состоянием своих ног. Одним из осложнений, вызванных заболеванием, является синдром диабетической стопы. Вследствие нарушенного питания тканей ног снижается чувствительность, и стопы становятся уязвимы к различного рода повреждениям. В свою очередь это может стать причиной появления трофических язв. Запущенная болезнь опасна образованием гангрены и последующей ампутацией.

Как лечить диабетическую стопу?

Шансы на выздоровление намного выше у тех больных, которые обратились к врачу на ранних стадиях заболевания. И уже на данном этапе лечения диабетических стоп требуется целый ряд мероприятий.

При лечении используются различные противомикробные средства, специальный гель и крем для диабетической стопы. Необходимо следить за состоянием кожи ног: при сухости подходят жирные крема для ежедневной обработки диабетической стопы. Одним из наружных средств является крем с содержанием облепихового, персикового масла или мочевины. При этом нельзя смазывать межпальцевые промежутки. Также при лечении диабетической стопы применяют мази, которые очищают рану, тормозят развитие инфекции и улучшают питание в ране.

Однако наиболее эффективным средством являются ранозаживляющие гели и гелевые салфетки, которые не прилипают к ране и обладают повышенной впитывающей способностью. Мазевая и кремовая основа благоприятна для роста бактерий, а гелевая не дает распространению инфекции.

Помимо этого, больным показаны антибиотики при диабетической стопе с инфицированными ранами. Вид, длительность применения, способ введения и дозы антибиотика определяет только лечащий врач.

Современные средства – новые возможности

Принципиально новый препарат «Эксолин», созданный компанией НПФ «ЛитА-Цвет», продемонстрировал высокую эффективность при лечении описываемого заболевания. Его биологически активный элемент, который является производным коллагена, позволил значительно ускорить процессы заживления ран, а антибиотик гентамицин в составе препаратов «Лита-Цвет» не только убивает инфекцию, но и не допускает вторичного инфицирования. А также позволяет снизить (или совсем отменить) прием антибиотиков.

Гели и салфетки производства «ЛитА-Цвет» – это средства нового поколения, которые эффективно борются с инфекционным процессом, ускоряют заживление раны и уменьшают боль. Их комбинированный состав включает:

• биопротектор «Эксолин»,
• антибиотик широкого диапазона действия гентамицин.

Высокоэффективное действие данных препаратов при лечении синдрома диабетической стопы были подтверждены результатами клинических испытаний, проведенных на крупнейших клинических базах России, в некоторых НИИ и центрах, клинических больницах и военных госпиталях крупнейших городов страны.

Традиционные методы лечения кожных ран

Интерес к использованию живых организмов для заживления ран значительно возрос в последние годы, что позволяет предложить альтернативные подходы к восстановлению кожи. Личинки обладают замечательной антимикробной активностью и способностью стимулировать очистку раны, в то время как пиявки очень полезны при лечении венозно застойных ран.

Терапия санации личинок

Использование личинок мух в уходе за ранами, также обозначаемое как санация раны, личиночная терапия или биохирургия, быстро растет из-за их эффективности, безопасности и простоты.Лекарственные личинки широко используются для обработки различных типов ран путем переваривания и удаления омертвевшей или некротической ткани. Личинки также обладают способностью разлагать органические вещества и экзогенные патогены, обеспечивая очистку и дезинфекцию ран, что является основой успешного процесса заживления. ¹⁸ В настоящее время терапия личинками применяется при хронических кожных ранах, которые не заживают после применения традиционных или современных методов лечения. ¹²⁰ В этих случаях стерилизованные личинки вводятся в рану с помощью традиционных повязок (, например, , марли) или современных повязок (, например, , Le Flap ™), обеспечивая свободный или ограниченный доступ к месту поражения. . В «режиме свободного доступа» личинок обычно подвешивают в изотоническом физиологическом растворе и затем вводят в рану при прямом контакте с поврежденной тканью (). ¹²¹ Перед введением личинок на кожу вокруг раны накладывается гидроколлоидная повязка, которая содержит отверстие, соответствующее размеру раны, предотвращая побег личинок и защищая кожу от протеолитических ферментов.Стерильный и пористый лист нейлоновой сетки также прикрепляют к гидроколлоидной повязке, чтобы покрыть личинок, и марлевую салфетку используют для дренажа экссудата и разжиженной некротической ткани. ^120,122 В «режиме ограниченного доступа» личинки помещаются в небольшие нейлоновые мешочки (, например, , Biobag ^™ ) или включаются в повязки, избегая прямого контакта с раной (). Эти материалы действуют как барьер между поврежденной тканью и личинками, обеспечивая диффузию экскрементов / секретов личинок (ES) в рану. ¹²³ Мешок с личинками обычно покрывается гидроколлоидной повязкой и / или абсорбирующими бинтами. Количество личинок, попавших в рану, зависит от свойств личинок (, например, , возраст и размер) и здоровья пациента (, например, , размер раны и содержание некротической ткани), но в среднем 5–10 личинок / см ^{2 Обычно используют} площади раневой поверхности, оставаясь на месте в течение 48–72 часов. ^{120,124–126}

(A) Свободные личинки суспендировали в изотоническом физиологическом растворе перед нанесением на рану. (B) Биопакет с личинками внутри и губкой для предотвращения разрушения сети. ¹²¹ Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

В последнее время повышенное внимание уделяется использованию терапии личинками в современном уходе за ранами из-за терапевтические эффекты лекарственных личинок: (1) эффективность для обработки раны, ¹²⁷ (2) способность подавлять или даже устранять образование биопленок, ¹²⁸ (3) антимикробная активность, ¹²⁹ и (4) способность для стимуляции процесса заживления. ¹²

Способность очищать рану приписывается мощным протеолитическим ферментам (, например, , коллагеназа, трипсиноподобные и химотрипсиноподобные ферменты), секретируемым личинками. Эти ферменты разжижают и растворяют некротическую ткань, солюбилизируют сгустки фибрина и разрушают молекулы ЕСМ (, например, , фибронектин, ламинин и солюбилизированные кислотой коллагены I и III), облегчая переваривание личинок и стимулируя заживление. ^130,131 Личинки также играют важную роль в устранении бактерий и других патогенов из раны, включая устойчивые к антибиотикам бактерии, такие как устойчивые к метициллину S.aureus и устойчивый к ванкомицину Enterococcus . ^129,132 Исследование in vivo показало, что терапия личинками эффективна при лечении пациентов с инфицированными бактериями ранами, но этот эффект наиболее выражен в ранах, содержащих грамположительные бактерии. ¹³³ Исполнительные механизмы, лежащие в основе антимикробной активности личинок, еще полностью не изучены, хотя лабораторные и клинические данные указывают на то, что бактериальное проглатывание и переваривание, высокий уровень экссудата из раны, секреция естественных бактерицидных агентов ( e.грамм. , люцифенсин), а щелочность ран играет решающую роль в подавлении / устранении образования биопленок и роста бактерий. ^{120,121,128,134,135} Недавние работы исследовали синергетические эффекты между ES личинки и коммерческими антибиотиками на жизнеспособность бактерий и разрушение биопленок. ^136,137 Эти работы показывают, что ES личинки действуют синергетически с некоторыми антибиотиками, не влияя на их терапевтическую активность, что позволяет эффективно разрушать биопленку с последующим уничтожением производных бактерий.Предлагаемые основные механизмы предполагают, что ES личинки увеличивают проницаемость клеточной стенки, что облегчает действие антибиотиков. ¹³⁷ Использование терапии личинками также связано со стимуляцией процесса заживления за счет увеличения оксигенации тканей, пролиферации фибробластов, ^120,138 ангиогенеза, ¹³⁹ и образования грануляционной ткани. ¹² Эти эффекты в основном связаны с личинкой ES и ее составляющими ( e.грамм. , сериновые протеиназы), а не изолированное удаление мертвой / некротической ткани. Однако санационная активность личинок является фундаментальной для процесса заживления, поскольку она разрушает и удаляет молекулы внеклеточного матрикса и некротическую ткань, которые являются важными препятствиями для успешного процесса регенерации. ¹³⁰ Ван и др. ¹⁴⁰ показали способность личинки ES эффективно стимулировать миграцию эндотелиальных клеток микрососудов посредством активации фермента V-akt, гомолога 1 вирусного онкогена тимомы мыши во время заживления ран, который имеет решающее значение для ангиогенеза.Аналогичным образом van der Plas et al. ^{141 142} показали способность личинки ES подавлять провоспалительные реакции моноцитов и нейтрофилов человека без изменения антимикробных свойств. Горобин и др. ¹³⁸ разработал трехмерный (3D) анализ in vitro для изучения влияния ES личинки на миграцию и морфологию фибробластов. Они обнаружили, что клетки фибробластов, внедренные в коллагеновые гели в присутствии ES личинки, демонстрируют морфологию распространения с более длинными цитоплазматическими расширениями и организацией матрикса, что свидетельствует о стимулирующей клеточную активность личинок в трехмерной среде.Лабораторные исследования также выявили несколько биологически активных компонентов в продуктах ES, которые играют решающую роль в различных фазах процесса заживления ран. Bexfield et al. ¹³⁹ идентифицировали аминокислотоподобные соединения (, например, , гистидин, валинол и 3-гуанидинопропионовая кислота) из ES личинок и продемонстрировали их способность стимулировать рост эндотелиальных клеток человека. Эти данные предполагают, что эти аминокислоты могут играть важную роль в ангиогенезе.

Тем не менее, лабораторные и клинические исследования продемонстрировали безопасность и эффективность личинок при лечении ран; методы лечения, которые включают введение живых организмов в рану, имеют некоторые важные ограничения, в том числе (1) нежелание пациентов воспринимать ощущения, вызванные движением личинок в рану, (2) боль и дискомфорт, (3) побег личинок и (4) относительно короткая стадия жизненного цикла личинок. ^{11,124,127,133} Для улучшения восприятия пациентом, уменьшения дискомфорта и сведения к минимуму риска побега личинок были разработаны и протестированы современные повязки, содержащие либо живых личинок, либо их выделения. ^11,143–145 В этих системах личинки обычно заключены между тонкими проницаемыми мембранами, ограничивая их доступ к месту поражения. Во время лечения секреты личинок диффундируют через мембрану к поврежденному участку, способствуя очистке раны и стимулируя процесс заживления. Smith et al. ¹¹ разработали гидрогелевую повязку на рану на основе поливинилового спирта, которая содержит продукты ES Lucilia sericata larvae, и исследовали ее способность модулировать поведение фибробластов и эпителиальных клеток ().Присутствие высоких концентраций секрета личинки в культуральной среде увеличивает скорость закрытия ран в культурах монослоя фибробластов за счет стимуляции миграции клеток. С другой стороны, высвобождение секреции личинки из гидрогелевой повязки в фибробласты 3T3 и модель раны HaCaT (кератиноциты) способствует значительному увеличению скорости заживления раны после 12 часов инкубации, что свидетельствует о положительном влиянии секреции личинки на заживление ран. процесс.

(A) Личинки перед нанесением на хроническую рану и личинки, непосредственно контактирующие с раной в конце лечения, во время удаления. (B) Экспериментальная схема, используемая для проверки эффекта доставки экстракта личинки из гидрогелевой повязки на рану на модельные раны в однослойной культуре клеток. ¹¹ Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читателя отсылают к веб-версии этой статьи по адресу www.liebertpub.com/wound

Перспективные контролируемые испытания подтвердили безопасность и эффективность терапии личинками для лечения различных ран, включая язвы ног, ^126,127 диабетических язв, ^{12 125} пролежней, ^{122 125} венозных язв, ¹⁴⁶ и диабетических ран. ¹⁴⁷ В двух клинических испытаниях сообщается, что терапия личинками эффективна при обработке раны, но не дает существенных различий в скорости заживления. ^{127 146} Однако существуют клинические испытания, в которых сообщается о способности терапии личинками обеспечивать противомикробную активность и стимулировать образование грануляционной ткани и процесс заживления ран. ^{12 147} Dumville et al. ¹²⁷ провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 267 пациентов с венозными или смешанными венозными и артериальными язвами ног, чтобы изучить клиническую эффективность терапии личинками по сравнению с гидрогелями.В этом исследовании 94 пациента получали лечение свободными личинками, 86 пациентов лечили личинками в мешках и 87 пациентов получали лечение гидрогелем. Хотя терапия личинками значительно сократила время обработки ран, не наблюдалось значительных изменений между группами в отношении скорости заживления (236 дней для групп личинок и 245 дней для группы гидрогеля) и снижения бактериальной нагрузки. Противоречивые результаты относительно влияния личинок на скорость заживления были получены Шерманом, ¹² , в клиническом исследовании, в котором участвовали 18 пациентов с 20 незаживающими диабетическими язвами стопы и голени.Раны лечили терапией личинками (шесть ран), традиционной терапией (шесть ран) и традиционной терапией с последующей терапией личинками (восемь ран). Терапия личинками была более эффективной при санации раны, чем обычная терапия, что приводило к увеличению как образования грануляционной ткани, так и скорости заживления язв.

Клиническое применение терапии личинками считается безопасным и не вызывает значительных побочных эффектов или аллергических реакций у пациентов. Наиболее частые побочные реакции включают боль и дискомфорт, связанные с убегающими личинками, которые легко устраняются путем введения анальгетиков и иммобилизации личинок в повязках. ^{120,122–124,126} Противопоказания для лечения личинками включают открытые раны в брюшной полости, септический артрит и гангренозную пиодермию у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию. ¹²³

Использование терапии личинками для заживления ран значительно расширилось в последние годы, что позволяет лечить различные типы кожных ран. Клинические испытания показали, что терапия личинками ускоряет очистку раны и способствует бактерицидному эффекту, но никакие последовательные испытания не демонстрируют ее эффективность в отношении процесса заживления.Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние терапии личинками на заживление ран и определить стандартизированные клинические практики. Стандартизация является критическим вопросом в терапии личинками, поскольку существует множество факторов (, например, , источник и производство личинок, состав выделений личинок и протоколы лечения), которые влияют на терапевтическую активность личинок. Многопрофильные усилия различных исследовательских групп будут играть важную роль в разработке более стандартизированных процедур терапии личинками, доказывая и подчеркивая терапевтические свойства и механизмы действия личинок. ¹⁴⁸ Следует также провести новые исследования для оценки клинической эффективности терапии личинками в сочетании с другими методами лечения, либо традиционными (, например, , экстракты растений), либо современными (, например, , тканевые заменители кожи), которые должны быть более эффективными. эффективен в продвижении процесса заживления. Ожидается, что в этой области личинки займут видное место в качестве естественных средств очистки раны для лечения незаживающих ран, играя решающую роль в подготовке раневого ложа.Однако впоследствии следует применять другие агенты с высокими лечебно-стимулирующими свойствами, чтобы сократить время заживления и улучшить свойства новой кожи.

Пиявочная терапия

Пиявочная терапия или гирудотерапия — это альтернативное терапевтическое лечение различных кожных заболеваний, которое включает введение медицинских пиявок ( Hirudo medicinalis ) в поврежденное место. Гирудотерапия использовалась в пластической и реконструктивной хирургии с древних времен для ускорения заживления широкого спектра поражений, включая венозные скопления тканей, свободные лоскуты, лоскуты на ножке, трансплантированные ткани и глюкому. ^149–151 Механизм действия, лежащий в основе медицинских пиявок, основан на секреции сложной смеси соединений (, например, , вазодилататоры, антикоагулянты, анестетики и анальгетики) с соответствующими биологическими и фармакологическими свойствами из слюнных желез в очаг поражения. сайт, локально стимулирующий процесс заживления. Основным компонентом слюны пиявки является гирудин, который является мощным природным антикоагулянтом, который ингибирует свертывание крови за счет связывания с тромбином, позволяя пиявкам заглатывать кровь.Гирудин также действует как бактериостатическое и бактерицидное средство. ^149,152 Другие соединения с соответствующими биологически активными свойствами (, например, , антибактериальные, противовоспалительные, вазодилатационные и обезболивающие) включают калин, дестабилазу, гирустатин, бделлины, гиалуронидазу, ингибитор триптазы, эглины, ингибитор фактора Ха, ацетилхолин и гистамин. нравиться. ¹⁴⁹ Пиявочная терапия широко применяется при заживлении ран для удаления застойной крови из ран после реконструкции или пластической хирургии из-за способности пиявок поглощать кровь через проколы кожи или укусов и высвобождать терапевтические соединения ( e.грамм. , гирудин) непосредственно в очаг поражения. ¹⁵² Во время применения пиявки поглощают застоявшуюся кровь и восстанавливают нормальный кровоток, оксигенацию и снабжение питательными веществами пораженного участка, снижая венозное давление и способствуя процессу заживления. ¹⁴⁹ В недавнем систематическом обзоре Whitaker et al. ¹⁵³ оценил текущие научные данные об использовании медицинских пиявок в пластической и реконструктивной хирургии для лечения различных кожных заболеваний.Из 277 пролеченных пациентов общий показатель успеха лечения пиявками составил 77,98%, что указывает на клиническую эффективность лечения пиявками. Среди этих пациентов 49,75% потребовалось переливание крови из-за непрерывной кровопотери, 79,05% получали антибиотики, 54,29% получали сопутствующую антикоагулянтную терапию и немногие пациенты получали спазмолитики. Частота осложнений была отмечена у 21,8% пациентов с инфекцией, которая является наиболее частой. Этот обзор литературы показывает, что терапию пиявками можно использовать в качестве альтернативного терапевтического лечения заживления ран.Тем не менее, есть некоторые важные ограничения, указанные авторами, которые могут повлиять на общий уровень успеха, включая отсутствие информации о размере лоскута и введении антибиотиков, а также различное количество пиявок и временной интервал между применениями пиявок. Хотя текущие научные данные о пиявочной терапии при заживлении ран (лечение гематом мягких тканей, реплантация полового члена, реконструкция тканевого лоскута, травма мягких тканей и хирургическая реплантация) в основном состоят из тематических исследований и историй болезни с участием небольшого числа пациентов, ¹⁵⁴ Существуют рандомизированные контролируемые испытания, в которых изучается эффективность лечения пиявками у пациентов с остеоартритом, и обнаруживаются многообещающие результаты с точки зрения уменьшения боли и улучшения функции суставов. ^150,155 Возможные побочные эффекты лечения пиявками включают бактериальные инфекции, кровотечение, местный зуд, аллергию и анемию. ^149,152,155 Местные инфекции, вызванные видами Aeromonas ( Aeromonas hydrophila ), являются одним из основных осложнений гирудотерапии, хорошо документированным в литературе. A. hydrophila — это грамотрицательная палочка, которая симбиотически живет в кишечной флоре пиявки, вырабатывая протеолитические ферменты для переваривания крови позвоночных пиявками.Эти бактерии попадают в раны во время прикрепления пиявки, что приводит к частоте инфицирования в диапазоне 2,4–20%. ¹⁵⁴ Несмотря на то, что A. hydrophila устойчив к пенициллину и цефалоспоринам первого поколения из-за продукции бета-лактамазы, профилактическая антибиотикотерапия может использоваться для предотвращения местных инфекций во время лечения пиявками. ^154,156

В настоящее время существует потребность в долгосрочных контролируемых рандомизированных исследованиях, изучающих клиническую эффективность лечения пиявками при различных типах ран.Для поддержки клинической практики и установления стандартизованных протоколов лечения необходимы дальнейшие исследования, в которых основное внимание уделяется количеству используемых пиявок, периоду введения, временным интервалам между применениями и соотношению затрат и результатов.

Последние достижения в области местного ухода за ранами

Abstract

Существует широкий спектр методов перевязки и материалов, доступных для лечения как острых, так и хронических незаживающих ран. Основная цель в обоих случаях — заживление закрытой раны.Однако при хронической ране может потребоваться перевязка для подготовки раневого ложа к дальнейшим оперативным процедурам, таким как пересадка кожи. Идеальный перевязочный материал должен не только ускорять заживление раны, но и уменьшать потерю белка, электролитов и жидкости из раны, а также помогать минимизировать боль и инфекции. Настоящее изречение продвигает концепцию влажного заживления ран. Это резко контрастирует с более ранней практикой открытого метода лечения ран, когда ране давали высохнуть.Любому врачу может быть непросто выбрать подходящий перевязочный материал, когда он столкнется с раной. Поскольку уход за ранами претерпевает постоянные изменения, и на рынке часто появляются новые продукты, необходимо быть в курсе их влияния на заживление ран. В этой статье подчеркивается важность оценки раневого ложа, количества дренажа, глубины повреждения, наличия инфекции и местоположения раны. Эти характеристики помогут любому врачу решить, какой продукт использовать и где для оптимального заживления ран.Однако никаких «волшебных повязок» не бывает. Повязки являются одним из важных аспектов, способствующих заживлению ран, помимо лечения основной причины, и другим поддерживающим мерам, таким как питание и системные антибиотики, необходимо уделять равное внимание.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Влажное заживление, местный уход за ранами, влажные повязки

ВВЕДЕНИЕ

Практика ухода за ранами значительно улучшилась и эволюционировала с годами. Греческий врач Гален (120-201 гг. Н. Э.) Эмпирически отметил, что раны оптимально заживают во влажной среде.Однако в течение почти 2000 лет терапевтические усилия были сосредоточены на сушке раны с помощью впитывающих сеток, служащих опорой для лечения ран. Они даже облегчили хирургическую обработку раны, если использовались как влажная или сухая повязка. Ценность этих марлевых повязок в настоящее время сомнительна из-за боли и повреждений, которые они вызывают неоэпителию во время удаления.

В 1962 году Winter [1] заметил, что окклюзированные раны требуют меньше времени для эпителизации по сравнению с ранами, оставленными на открытом воздухе, что подтверждается Cho and Lo, 1998.[2] Закрытая повязка постоянно подвергает рану воздействию протеиназ, хемотактических факторов, факторов комплемента и роста в окружающей жидкости, которые в противном случае могут быть потеряны, если рана останется открытой. [3] Даже электрический градиент, необходимый для стимуляции фибробластов и миграции эпителиальных клеток, сохраняется, и этот физический барьер позволяет избежать дальнейших травм раны.

В конце 20-го ^{-го и} -го века было опубликовано больше клинических данных в поддержку этого, и производители начали производить окклюзионные повязки для ран, которые были разработаны для сохранения и защиты влажной среды в ране.Новые окклюзионные повязки ускоряют реэпителизацию, стимулируют синтез коллагена, создают гипоксическую среду в ложе раны, способствуя ангиогенезу и уменьшая pH на поверхности раны, создавая среду, неблагоприятную для роста бактерий, что снижает скорость инфицирования раны. [4, 5] Они имеют преимущество перед марлевыми повязками с точки зрения комфорта пациента, удобства и соответствия требованиям, а также лучших косметических результатов из-за уменьшения рубцов. [6–8]

Идея разработки современных повязок состоит в целенаправленном воздействии на среду раны. способами.Огромное количество продуктов, доступных сегодня на рынке, делает выбор наиболее подходящей повязки для любой раны очень сложной задачей.

Однако нельзя игнорировать основные принципы лечения ран, и эти терапевтические методы не должны использоваться как панацея от ран, которые могут привести к катастрофе.

Средства для местного ухода за ранами

Повязки можно разделить на пассивные и интерактивные. Пассивные повязки — это простые продукты, такие как марля, которые не оказывают прямого воздействия на рану, кроме как защищают ее.Большинство современных перевязочных материалов представляют собой интерактивные повязки, поскольку они взаимодействуют с ложем раны, чтобы обеспечить оптимальную среду на стыке перевязок. Основные требования к соответствующей раневой повязке были изложены Скейлсом в 1956 году [9] задолго до того, как принципы влажного заживления ран были признаны Винтером [1] [].

Таблица 1

Характеристики идеальной повязки

Технология усовершенствовалась с осознанием того, что влажная среда полезна для заживления, поэтому теперь можно создавать перевязочные материалы, которые имеют характеристики идеальной повязки.[1,10] Скорость пропускания паров влаги (MVTR) измеряет способность повязки удерживать влагу. Повязка сохраняет влагу, если ее MVTR составляет менее 840 г / м ² /24 часа. [11,12] MVTR гидроколлоидов составляет менее 300 г / м ² /24 часа, в отличие от марли, MVTR которой составляет 1200 г / м ² /24 часа. МВТР — полезный инструмент для выбора повязки в зависимости от типа раны. В настоящее время коммерчески доступно множество повязок, однако ни одна из них не может быть названа идеальной для всех ран [].

Таблица 2

Классификация новых продуктов для ухода за ранами

Местные антисептики и противомикробные препараты

Хотя исследованиями in vitro и установлено, что многие из антисептиков обладают цитотоксическими свойствами, [13] но при правильном использовании они могут быть очень эффективным. Современная литература показывает, что антисептики могут использоваться выборочно в качестве первой линии лечения критически колонизированных или инфицированных ран, уничтожения MRSA из загрязненных ран, для стимуляции хронических ран, ранее не реагирующих на реакцию, и против биопленок.[14–15,16] Очень часто применяемыми антисептиками являются перекись водорода, препараты на основе йода и Eusol.

Противомикробные препараты доступны в различных формах для местного применения, и наиболее часто используемыми являются Бацитрацин А, Неомицин, Фуцидин, Мупироцин, Ретапамулин. [] Они служат в качестве влажных повязок. Однако из-за его широкого использования частота резистентности к мупироцину также увеличивается до 11-65% [17].

Таблица 3

Обзор новейших продуктов для местного ухода за ранами

Повязки, пропитанные серебром

Серебро издавна хорошо известно как антисептик (нитрат серебра и сульфадиазин серебра).Однако система доставки в форме соли была ограничивающим фактором для ее успешного и широко распространенного биологического использования. В последнее время серебро было включено в различные перевязочные материалы для ран, такие как марля, гидроколлоиды, альгинаты, пены, кремы и гели, но каждый из них отличается по способу высвобождения ионов серебра. Были достигнуты успехи в технологии доставки с открытием нанокристаллической структуры серебра. Нитрат серебра и сульфадиазин серебра выделяют серебро при концентрации 3200 ppm.Большинство патогенных организмов погибает invitro при концентрации 10-40 ppm. Развитие нанохимии привело к появлению микрочастиц, которые увеличивают растворимость серебра и высвобождают ионы серебра в концентрации 70-100 частей на миллион. Система нанокристаллического серебра убивает все микробы, обнаруженные в ране, включая грибы, MRSA и устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE). [18]

Серебро, абсорбируемое клетками эпидермиса, индуцирует выработку металлотеина, который, в свою очередь, увеличивает поглощение цинка и меди, что увеличивает синтез РНК и ДНК.[19] Это затем способствует пролиферации клеток и восстановлению тканей. [20] В любом случае незаживающей хронической раны наблюдается избыток матриксных металлопротеиназ (ММП), что увеличивает воспаление и экссудат воспалительных клеток и ухудшает факторы роста. Нанокристаллическое серебро снижает активность ММП как invivo , так и invitro из-за его ингибирующего действия на активность цинка, необходимого для ММП, а также его ингибирующего действия на высвобождение провоспалительных цитокинов и фактора некроза опухоли альфа.

Повязка Acticoat ^R представляет собой трехслойную повязку, состоящую из впитывающего вискозного / полиэфирного наполнителя, ламинированного между верхним и нижним слоями полиэтиленовой сетки высокой плотности с серебряным покрытием. Концентрация серебра на поверхности раны в 20-30 раз превышает концентрацию, необходимую для уничтожения микробов. Эти нанокристаллические повязки можно оставить на срок до 5-7 дней, что позволяет избежать травмы нового эпителиального разрастания.

Пена

Пенная повязка — это полиуретановая повязка с высокой впитывающей способностью, доступная в виде прокладок, листов и повязок для полостей.Они создают влажную среду и обеспечивают теплоизоляцию раны. Они не прилипают, легко наносятся и удаляются и предназначены для ран с высокой степенью экссудата. Их можно накладывать в сочетании с другими материалами с перекрывающими компрессионными повязками. Их способность абсорбировать жидкость зависит от толщины пены; следовательно, их MVTR колеблется между 800-5000 г / м ² /24 часа. Их можно использовать из-за их амортизирующего эффекта, но они не заменяют устройства для сброса давления. Согласно некоторым исследованиям, с точки зрения заживления язвы они были сопоставимы с гидроколлоидами.[21] Пена может вызвать чрезмерный дренаж с неприятным запахом, что потребует частой смены повязки. [22]

Альгинаты

Альгинаты состоят из мягких нетканых волокон, которые содержат кальциевые и натриевые соли альгиновой кислоты. При наложении на влажную рану происходит реакция ионного обмена между кальцием в альгинате и натрием в раневой жидкости с образованием растворимого альгината кальция и натрия — гелеобразной массы, которая помогает поддерживать влажную среду и облегчает аутолитическую обработку раны.[23] Они соответствуют форме раны и должны быть разрезаны в соответствии с формой раны, потому что, если они больше, они могут вызвать мацерацию вокруг раны из-за их тенденции впитывать жидкость по всей поверхности (латеральное впитывание). [24] Их используют в качестве наполнителей при проколотых и туннельных ранах. Они обладают высокой абсорбирующей способностью (поглощают в 20 раз больше своего веса). Они могут оставлять фиброзные обломки в ране, которая, как утверждается, подвергается биологическому разложению, но были сообщения о том, что они вызывают длительные реакции типа инородных тел.[25] Некоторые исследования показали, что альгинаты ингибируют кератиноциты [26], в то время как другие сообщили, что альгинаты ускоряют заживление ран по сравнению с контрольной повязкой [27].

Гидроколлоиды

Гидроколлоиды состоят из желатина, пектина и / или карбоксиметилцеллюлозы и служат в качестве окклюзионных или полуокклюзионных повязок. Они непроницаемы для воды, бактерий и других загрязняющих веществ, но проницаемы для водяного пара. Они впитывают экссудаты из ран, образуя гидрофильный гель.Наиболее важным преимуществом является их длительное время ношения, что снижает стоимость, неудобства и местные травмы, связанные со сменой повязки.

Они не показаны при артериальных / невропатических язвах, инфицированных или сильно экссудативных ранах из-за риска мацерации вокруг раны. Другой недостаток лечения — их склонность к выделению экссудатов с неприятным запахом, которые могут быть ошибочно приняты за инфекцию. [28,29]

Гидроволокна

Гидроволокна — это стерильные волокна карбоксиметилцеллюлозы натрия.Они прилегают к поверхности раны, обладают высокой абсорбирующей способностью и взаимодействуют с экссудатом раны с образованием геля. Таким образом, они поддерживают влажную среду и позволяют проводить автолитическую обработку раны. Они показаны при пролежнях, язвах нижних конечностей и хирургических ран. Например: Гидроволокно Aquacel (Convatec).

Гидрогели

Гидрогели — это полимеры, глицерин или гели на водной основе, пропитанные сетки или листовые повязки. Их высокое содержание воды не позволяет им впитывать большое количество экссудата, поэтому их нельзя использовать на тяжелых ранах с экссудатом.Они обладают мягким, но эффективным действием по удалению шлаков и шлейфа за счет регидратации некротических тканей и их удаления, не повреждая здоровые ткани и не впитывая шлам и экссудаты. Они увлажняют ложе раны, уменьшают боль благодаря своему охлаждающему эффекту, не прилипают, заполняют мертвые пространства, легко наносятся и удаляются [30–32]. Они лучше всего подходят для сухих ран или ран с минимальным выделением экссудата. Но они требуют вторичной перевязки.

Прозрачные пленки

Прозрачные пленки представляют собой клейкие полупроницаемые полиуретановые мембранные повязки, которые различаются по размеру и конфигурации.Они водонепроницаемы, но пропускают водяной пар и атмосферные газы, но непроницаемы для загрязняющих веществ и бактерий. Поскольку эти пленки прозрачны, раны можно обследовать, не снимая повязки. Они гибкие и легко приспосабливаются, что делает их идеальными для ран на суставах и руках. Они используются на ранах неполной толщины с минимальным выделением экссудата, пролежнях, трансплантатах и ​​служат для закрепления других перевязочных материалов.

Санация раны

Клиницист может выбрать различные методы санации раны, и последние методики таковы:

Ферментативная санация раны

Коллагеназа и папаин, которые доступны в виде мазей, используются для этого уже более четверти века. цель.Они помогают переваривать некротические ткани, не повреждая здоровые ткани. Коллагеназа — это протеолитический фермент, который специфически атакует и расщепляет нативный коллаген и оказывает бережное воздействие на жизнеспособные клетки. Поэтому он полезен на поддерживающей фазе обработки раны, то есть при постепенном разрушении тканей. [33]

Однако папаин, полученный из плодов папайи, разрушает остатки цистеина в белках, но является неселективным и связан с интенсивным воспалительным ответом и разрушением жизнеспособных участков раневого ложа, что вызывает значительную боль.[33] Мочевина комбинируется для усиления ее протеолитического действия. Например: Дебридас (Virchow Healthcare).

Орошение водой под высоким давлением

Гидроцизия или ирригация под давлением (Versa jet, Smith & Nephew) теперь вошла в набор инструментов для хирургической обработки раны и очистки раны с помощью тонкой, как бритва, струи воды, физиологического раствора или раствор антибиотика и служит лучшей альтернативой по сравнению с вышеуказанными методами.

Орошение под высоким давлением эффективно для удаления бактерий, твердых частиц и некротических остатков из ран, что снижает риск инфицирования по сравнению с орошением под низким давлением.[26,34] Единственная проблема заключается в том, что существует риск попадания бактерий в мягкие ткани под высоким давлением. Это особенно полезно в вогнутостях пролежней и суставных щелей, а также в ограниченном пространстве. Он показан также для лечения некротических ран и глубоких ожогов. [35] Поскольку он сохраняет жизнеспособные кожные ткани, он обеспечивает быстрое заживление ран с лучшим косметическим результатом.

Биодебридмент лекарственными личинками (миаз или терапия личинками)

Практика использования личинок для обработки ран существует уже много веков.В последнее время наблюдается возрождение их использования из-за возможности коммерческого разведения стерильных мух [36]. В последнее время проявился интерес к использованию личинок зеленой бутылочной мухи (Luciliaserricata), которые используются при больших язвах с большим количеством некротического материала. Их секреты содержат протеолитические ферменты, которые переваривают только некротические остатки и слизь, а также ферменты, которые обладают бактерицидным действием против MRSA и b-гемолитического стрептококка, но не нарушают нормальные ткани хозяина. [37] Выборочная обработка раны может быть достигнута в течение двух дней.Личинок можно оставить на 3 дня, но может потребоваться замена раньше, если боль усиливается из-за изменения pH раны. Основными недостатками этой терапии являются местный дискомфорт, зуд, неэстетичный вид для пациента, а также стоимость терапии и короткий период полураспада личинок. Но, несмотря на это, она начинает играть признанную роль в лечении ран. [38]

Терапия ран отрицательным давлением

Терапия раны отрицательным давлением (NPWT) или ушивание с помощью вакуума (VAC) сыграли важную роль в качестве моста к реконструкции.Это значительный, клинически подтвержденный прогресс в уходе за ранами, который способствует активному заживлению ран на клеточном уровне за счет отрицательного давления. Используемое давление — это отрицательное давление или давление ниже атмосферного (100-125 мм рт. (физическая реакция) и микронапряжение (биологическая реакция), а затем удаляет экссудаты с помощью электромеханического насоса.

Факторы роста

Факторы роста — это природные белки в организме, которые контролируют многие ключевые клеточные активности в процессе восстановления нормальной ткани. Имеются данные, свидетельствующие о том, что макромолекулы, присутствующие в раневой жидкости и факторах роста слоя ловушки в фибриновых манжетах в окружающих капиллярах, или связывают их с внеклеточным матриксом. [42–44] В результате наблюдается дефицит факторов роста в ложе раны и клетки задерживаются в клеточном цикле, тем самым влияя на процесс заживления хронических ран.Факторы роста могут быть получены либо аутогенно путем использования тромбоцитов или макрофагов организма, либо могут быть получены вне организма химическим или биохимическим путем (рекомбинантные). Исследования показали, что экзогенное воздействие этих факторов на поверхность раны может способствовать процессу заживления. [8]

Множественные исследования показали положительный эффект таких факторов, как рекомбинантный фактор роста, полученный из тромбоцитов человека (rhPDGF), фактор роста фибробластов, факторы, стимулирующие колонии гранулоцитов и макрофагов, и фактор эпидермального роста (EGF) по отдельности или в комбинации для ускорения заживления хронических ран.[45–48] PDGF и EGF являются единственными местными факторами роста, одобренными FDA США для лечения хронических ран. [49] PDGF способствует химиотерапевтическому привлечению и пролиферации клеток, участвующих в заживлении ран. EGF также регулирует пролиферацию, миграцию и дифференцировку клеток посредством связывания с рецепторными киназами на клетках-мишенях и индуцирует ангиогенез.

Кожные заменители

В последние годы был разработан широкий спектр биологически активных материалов и кожных заменителей, которые решают различные проблемы, возникающие при заживлении ран.Некоторые из них использовались в качестве повязок, которые защищают рану от потери жидкости и инфекции, а другие используются в качестве раневых имплантатов, которые помогают заменять молекулы внеклеточного матрикса или доставлять различные факторы роста, чтобы подготовить ложе для постоянного покрытия кожи.

Коллаген

Коллаген, вырабатываемый фибробластами, является наиболее важным компонентом соединительной ткани. Из многих подтипов тип I чаще всего встречается в заживающих тканях. В настоящее время хронические раны лечат с помощью местных коллагеновых продуктов, которые улучшают заживление ран, закладывая матрицу, которая способствует отложению новой ткани и привлекает клетки, необходимые для заживления.Считается, что коллаген обладает хемотаксическим действием для фибробластов и макрофагов, а также обеспечивает временную основу для роста ткани. [50] Они обычно имеют происхождение от человека, свиньи или крупного рогатого скота и доступны в виде частиц или листов. Они поглощают экссудат из раны, образуя мягкий биоразлагаемый гель на поверхности раны, который поддерживает влажность раны. [51]

Инсулин для местного применения

Идея местного применения инсулина существует уже несколько десятилетий, начиная с 1960-х годов (greenway).[52] С тех пор было проведено множество экспериментов на животных, а также на людях, но полезность инсулина для заживления ран все еще остается спекулятивной, и вопросы безопасности еще не решены. [53] В исследованиях на животных показано, что местный инсулин в сочетании с цинком быстрее заживляет раны. [54] Он регулирует воспалительный ответ раны, стимулируя пролиферацию и миграцию макрофагов и кератиноцитов в прилегающих тканях. [55,56] Однако ни о каком подходящем методе для рутинного введения инсулина не сообщалось.

Антиоксиданты для местного применения

Влияние витамина Е для местного применения, который является основным жирорастворимым антиоксидантом, на заживление ран и образование рубцов остается неубедительным, поскольку в некоторых отчетах утверждается, что он полезен для ускорения заживления ран и улучшения исходов шрамов, и другие исследования показали, что он не имеет никакого эффекта. [57–59]

Кислород является предпосылкой для успешного заживления ран из-за увеличения потребности во время репаративных процессов, таких как пролиферация клеток, ангиогенез, синтез коллагена и защита бактерий.Многие исследования показали, что заживление ран ухудшается при гипоксии и улучшается при системной и местной кислородной терапии, однако ее эффективность непостоянна. [60,61]

Будущее ухода за ранами

Несмотря на все вышеупомянутые варианты, существует множество ран, устойчивых к лечению. и исследуются различные новые методы. К ним относятся методы тканевой инженерии, такие как стволовые клетки и генная терапия для достижения закрытия раны. [62,63] Стволовые клетки обладают способностью мигрировать к месту повреждения или воспаления, участвовать в регенерации поврежденной ткани, стимулировать пролиферацию и дифференциацию резидентных предшественников. клетки, секретирующие факторы роста, ремоделирующие матрицу, увеличивающие ангиогенез, ингибирующие образование рубцов и улучшающие прочность на разрыв раны.[64–67] ADSC отдельно или с плазмой, богатой тромбоцитами, является многообещающим инструментом при заживлении хронических ран, но методы доставки и полный эффект требуют изучения и уточнения. [68] В последнее время инженерия кожи на основе стволовых клеток наряду с рекомбинацией генов представляет собой альтернативный инструмент для регенеративной стратегии лечения ран. [69,70]

Современные стратегии доставки лекарств не могут контролировать потерю активности лекарств из-за физического торможения и биологической деградации. Таким образом, чтобы оптимизировать доставку факторов для максимальной эффективности, исследуется молекулярно-генетический подход, в котором генетически модифицированные клетки синтезируют и доставляют желаемый фактор роста регулируемым по времени и локально ограниченным образом к участку раны для ускорения заживления раны.Их действие может быть дополнительно усилено путем имплантации их в каркас из биоматериала, который способствует адгезии, пролиферации, миграции и дифференцировке клеток. Стволовые клетки могут стать привлекательной мишенью для переноса генов при восстановлении тканей. [71–73]

Если бы стволовые клетки могли быть проинструктированы дифференцироваться в один конкретный клон и функционально интегрироваться в среду поврежденной ткани, они могут заменить потерянные клетки. .

Исследование

изучает, почему раны кожи заживают медленно даже при применении местных антибиотиков

Если вы получили порез, царапину или другое незначительное повреждение кожи, врачи рекомендуют принять меры, чтобы рана не заразилась и не зажила должным образом.Многие люди предпочитают использовать безрецептурные лекарства, такие как мази и жидкости с антибиотиками для местного применения, чтобы ускорить процесс восстановления и, как принято считать, способствовать заживлению здоровой кожи.

Стремясь проверить эту теорию, исследователи Johns Hopkins Medicine недавно изучили, влияет ли регенерация кожи при нанесении на рану мазей для местного применения.

В своем исследовании, опубликованном 1 апреля 2021 года в журнале Cell Host & Microbe , исследователи предполагают, что такие лекарства, отпускаемые без рецепта, могут быть не теми целителями, которыми мы их считаем.

Природные факторы окружающей среды, способствующие регенерации кожи, в значительной степени неизвестны. Хотя наша иммунная система и непатогенные микроорганизмы, живущие в наших телах, играют решающую роль в восстановлении и регенерации структуры нашей кожи, точное взаимодействие между ними остается неясным.

В небольшом испытании с участием шести взрослых в течение 10 месяцев исследователи хотели посмотреть, влияют ли бактерии на заживление ран. Участники либо применяли, либо не применяли местный антибиотик широкого спектра действия после каждой полученной ими кожной раны.К удивлению исследователей, у большинства пользователей антибиотиков заживление происходило медленнее. Кроме того, в параллельном исследовании на мышах антибиотики предотвращали регенерацию волосяных фолликулов после ранения.

«Мы протестировали множество условий, при которых было меньше или больше бактерий во время заживления ран, например, после применения антибиотиков. Мы обнаружили, что, вообще говоря, нормальный уровень бактерий — и даже бактериальных инфекций, с которыми организм может бороться, — действительно улучшает заживление », — говорит старший автор исследования Луис Гарза, M.Доктор наук, доцент дерматологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.

«Если дальнейшие исследования подтвердят вывод этого исследования — распространенные безрецептурные антибиотики замедляют процесс заживления — тогда, возможно, людям, возможно, придется пересмотреть свое использование этих продуктов», — говорит Гарза.

Гарза доступен для интервью.

Лекарства для местного применения для заживления ран: систематический обзор литературы Unani с последними достижениями

https: // doi.org / 10.1016 / j.jep.2020.112878Получить права и контент

Основные моменты

•

Заживление ран включает ряд биохимических механизмов в организованном каскаде.

•

Хорошее средство для заживления ран должно сократить время заживления и минимизировать нежелательные последствия.

•

Лекарства Unani созданы на основе препаратов природного происхождения, которые обеспечивают комплексное лечение и минимизируют побочные эффекты.

•

Большинство лекарств Унани содержат несколько биоактивных соединений, которые обеспечивают несколько эффектов, таких как гемостаз, закрытие ран и т. Д.

•

Это исследование направлено на предоставление обзора о местных средствах для заживления ран в медицине Unani.

Реферат

Этнофармакологическая актуальность

Заживление ран — важная область исследований в современной медицине. Унани — это система традиционной медицины, основанная на столетних наблюдениях и опыте. Раны описываются под заголовками qarha (арабский) и jarāhat (персидский) в классических текстах Унани.Некоторые лекарства растительного, минерального и животного происхождения описаны в текстах Унани как обладающие ранозаживляющими свойствами. Многие из этих лекарств были проверены по различным научным параметрам, но потенциал большинства лекарств остается неизученным.

Методология

Исследование было направлено на обобщение актуальных лекарственных средств для заживления ран, упомянутых в классических книгах Унани. Лекарства для местного заживления ран были впервые указаны в классических текстах. Затем 20 препаратов были отобраны для подробного обзора на основе клинической значимости и доступности.

Наблюдения и результаты

Семьдесят препаратов были идентифицированы в текстах Унани после устранения дублирования. Большинство лекарств (85,71%) были растительного происхождения, 10% — минерального происхождения, а остальные 4,28% — животного происхождения. Большинство лекарственных трав принадлежали семействам Fabaceae (10%) и Rosaceae (8,33%). Биологически активные соединения, такие как фенолы, стерины, углеводороды, антоцианидины, флавоноиды и дубильные вещества, были идентифицированы почти во всех лекарствах, которые подтверждаются классической литературой.

Заключение

Система медицины Унани имеет богатое наследие эффективных лекарств для заживления ран, которое подтверждается современными исследованиями. Большинство лекарств оказывают свое действие на несколько этапов заживления ран. Кроме того, в лабораторных и клинических исследованиях о побочных эффектах большинства лекарств не сообщалось. Следовательно, лекарство Unani может предложить столь необходимое доступное и эффективное лечение ран в широком диапазоне клинических условий.

Ключевые слова

Рана

Эпителизация

Воспаление

Qurūh

Jarāhat

Исцеление

Unani

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (полный текст)

V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Пластическая и реконструктивная хирургия — Global Open

ВВЕДЕНИЕ

О пользе серебра для лечения ран известно с 69 г. до н. Э. ¹ В то время как металлическое серебро (Ag) не обладает лечебной активностью, ион серебра (Ag ⁺ ) обладает широким антимикробным спектром и цитотоксичен для бактерий, вирусов, дрожжей и грибов. ² Ag ⁺ связывается с ДНК, РНК и различными белками, что приводит к гибели клеток по множеству механизмов, ³ , таких как денатурация белков и нуклеиновых кислот, повышенная проницаемость мембраны и отравление дыхательной цепи . ⁴ По этой причине о сопротивлении иону серебра сообщалось редко. ^5–7

В последние несколько десятилетий возобновился интерес к серебру как к противомикробному агенту для местного применения. Сульфадиазин серебра (SSD) — очень широко используемый препарат серебра, особенно при ожогах. Совсем недавно была разработана правка нанокристаллическим серебром. Эти новые повязки постоянно выделяют ионы серебра в рану.

Хотя ион серебра обладает сильными противомикробными и бактерицидными свойствами, он также токсичен для фибробластов, когда присутствует в высокой концентрации. ^{1 , 16 , 17} Необоснованное использование серебросодержащих повязок может привести к ухудшению заживления ран. ⁴⁵ Поэтому необходимо разработать инструкции по правильному использованию серебросодержащих повязок.

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы оценить существующие доказательства использования серебра для лечения ран. Мы пытались ответить на следующие вопросы:

• 1) Каково качество опубликованных исследований использования серебра в лечении ран?
• 2) Каковы преимущества и недостатки различных систем доставки серебра?
• 3) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок на инфицированных и сильно загрязненных ранах?
• 4) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок для лечения чистых и незащищенных ран?
• 5) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок при ожогах?
• 6) Каковы доказательства использования серебросодержащих повязок на закрытых хирургических разрезах?
• 7) Какая оптимальная стратегия использования серебросодержащих повязок?
• 8) Чем отличается серебро от альтернативных, менее известных агентов?

МЕТОДЫ

Поиск литературы в PubMed был выполнен с использованием следующих параметров поиска: серебро И (антимикробное ИЛИ антибактериальное) И рана И рандомизированное; Серебро И эпителизация И рандомизировано; Серебро И отрицательное давление.Результаты были проверены вручную, чтобы исключить статьи, которые не имели отношения к нашему исследованию (не об уходе за раной), не на английском языке или которые не сравнивали серебросодержащий продукт с другим продуктом. Мы также исключили клинические исследования с менее чем 20 пациентами. Статьи были проверены вручную, дубликаты были исключены. Остальные статьи были детально проанализированы качественно, чтобы извлечь ответы на вопросы нашего исследования. Статьи, проанализированные в этом исследовании, показаны в таблице 1.

Таблица 1.- Резюме статей, включенных в это исследование .

Артикул	Тип обучения	Уровень доказательности	№ Субъекты (для исследований на людях)	Назначение	Результаты
Инфицированные раны Абарка-Буис, 2014	Фундаментальные науки	–	–	Оценка элюирования ионов серебра из полиуретановой губки NPWT с серебряным покрытием	Концентрация ионов серебра в раневом экссудате повышается в течение нескольких дней
Элленридер, 2015	Фундаментальные науки	–	–	Оценить эффективность полиуретана по сравнению с полиуретановыми губками NPWT с серебряным покрытием в снижении количества колоний MRSA	NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием снижает количество колоний MRSA больше, чем NPWT с полиуретановой губкой
нпо, 2012	Фундаментальные науки	–	–	Сравните образование биопленки при использовании полиуретановой губки NPWT и покрытой серебром полиуретановой губке NPWT	NPWT с полиуретановой губкой уменьшает биопленку NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием еще больше уменьшает биопленку
Sachsenmaier, 2013	Фундаментальные науки	–	–	Сравните активность полиуретановой губки NPWT и покрытой серебром полиуретановой губки NPWT с S.aureus и S. epidermidis	Полиуретановая губка NPWT с серебряным покрытием обеспечивает большую зону ингибирования бактерий, чем обычная полиуретановая губка При использовании полиуретановой губки NPWT с серебряным покрытием уровень серебра в ране достигает пика через 5 дней
Stinner, 2011	Фундаментальные науки	–	–	Сравните активность полиуретановой губки NPWT с серебряной повязкой и полиуретановой губки NPWT с S.aureus и P. aeruginosa	Добавление серебряной повязки к полиуретановой губке усиливает антимикробную активность NPWT
Микул, 2017	RCT	1	39	Сравните исцеление, боль и стоимость с альгинатом серебра и марлей	Альгинат серебра уменьшает боль по сравнению с марлей, но не ускоряет заживление и не снижает стоимость
Vermeulen, 2007	Систематический обзор	1	847	Сравните заживление и запах серебросодержащей повязки с простой пеной	Серебряная повязка не ускоряет заживление, но улучшает запах раны
Гунал, 2015	Ретроспектива	3	21	Сравните полиуретановые губки с полиуретановыми губками с серебряным покрытием для NPWT при инфицированных язвах диабетической стопы	NPWT с полиуретановой губкой ускоряет заживление язв диабетической стопы. NPWT с полиуретановой губкой с серебряным покрытием ускоряет заживление еще больше.
Цянь, 2017	Фундаментальные науки	–	–	Сравните заживление хронических ран с помощью SSD с обычным кремом	SSD замедляет эпителизацию и увеличивает образование гипертрофических рубцов
Applewhite, 2018	Обзор	–	–	Оценка заживления хронических ран с помощью NPWT и промограновой призмы	Promogran prisma ускоряет заживление благодаря своему коллагеновому компоненту, действующему как жертвенный субстрат для протеаз в ране. NPWT способствует образованию грануляционной ткани
Иннес, 2001	RCT	1	17	Сравните эпителизацию с помощью Acticoat с окклюзионной повязкой без серебра для донорских участков кожного трансплантата	Окклюзионная повязка без серебра приводит к более быстрой эпителизации и лучшему рубцеванию, чем Acticoat
Красовский, 2015	RCT	1	80	Сравнить эпителизацию серебросодержащей повязкой с октенидином при язвах нижних конечностей	Октенидин приводит к более быстрому заживлению и меньшей боли, чем серебросодержащая повязка
Майклс, 2009	RCT	1	213	Сравните заживление венозных язв нижних конечностей с помощью нанокристаллического серебра и не содержащих серебра повязок	Нанокристаллическое серебро не ускоряет заживление венозных язв нижних конечностей
Норман, 2016	Систематический обзор	1	576	Сравните заживление пролежней с помощью серебросодержащих повязок и марли	Серебряные повязки не ускоряют заживление пролежней
О’Мира, 2014	Систематический обзор	1	4 486	Сравнить заживление венозных язв нижних конечностей с помощью серебросодержащих повязок и стандартных повязок	Серебряные повязки не ускоряют заживление язв нижних конечностей
Storm-Versloot, 2010	Систематический обзор	1	2,066	Сравнить показатели инфицирования с использованием серебросодержащих повязок и повязок, не содержащих серебра, для хронических ран	Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования
Бергин, 2006	Систематический обзор	1	0	Оценить эффективность серебросодержащих повязок при язвах диабетической стопы	Хороших рандомизированных контролируемых исследований по оценке серебра при язве диабетической стопы нет
Камеры, 2007	Систематический обзор	1	1,108	Оценить эффективность серебросодержащих повязок при язвах нижних конечностей	Серебряные повязки не ускоряют заживление язв нижних конечностей Низкое качество доказательств для серебра
Дамвилл, 2015	Систематический обзор	1	336	Оценить эффективность альгината серебра при пролежнях	Альгинат серебра не ускоряет заживление пролежней Низкое качество доказательств для серебра
Карр, 2013	Корпус серии	4	20	Сравните заживление хронических ран полиуретановой губкой NPWT с Silverlong + полиуретановой губкой NPWT	Добавление Silverlon к NPWT сокращает время и стоимость заживления
Туссен, 2015	Фундаментальные науки	–	–	Сравните эпителизацию с помощью Mepilex Ag с мазью с тройным антибиотиком	Мазь с тройным антибиотиком обеспечивает более быструю эпителизацию и меньшее образование рубцов, чем Mepilex Ag
Сельчук, 2012	Фундаментальные науки	–	–	Сравните активность SSD, мупироцина, Acticoat и октенидина против Acinetobacter baumannii	Наивысшая антимикробная активность достигается с помощью Acticoat, за которым следует октенидин, затем мупироцин, затем SSD
Хорасани, 2009	RCT	1	30	Сравните эпителизацию с помощью SSD и алоэ вера	SSD приводит к более медленной эпителизации
Шахзад, 2013	RCT	1	50	Сравните эпителизацию и боль с SSD по сравнению с алоэ вера	SSD приводит к усилению боли и замедлению эпителизации
Багел, 2009 г.	RCT	1	78	Сравните эпителизацию и инфекцию SSD с медом	SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации
Шах, 2013	RCT	1	78	Сравните эпителизацию и инфекцию SSD с медом	SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации
Сами, 2011	RCT	1	50	Сравните эпителизацию и инфекцию SSD с медом	SSD приводит к большему количеству инфекций и более медленной эпителизации
Мухальде, 2014	RCT	1	110	Сравните эпителизацию, стоимость и инфекцию SSD с медом	SSD приводит к большему количеству инфекций, более высокой стоимости и более медленной эпителизации
Машхуд, 2006	RCT	1	50	Сравните эпителизацию, боль и инфекцию с помощью SSD и меда	SSD приводит к большему количеству инфекций, большей боли и более медленной эпителизации
Варас, 2005	RCT	1	47	Сравните боль с SSD и Acticoat	SSD вызывает больше проблем
Muangman, 2006	RCT	1	50	Сравните боль с SSD и Acticoat	SSD вызывает больше проблем
Хуанг, 2007	RCT	1	98	Сравните эпителизацию с помощью SSD и Acticoat	SSD приводит к более медленной эпителизации
Карузо, 2006	RCT	1	84	Сравните эпителизацию и стоимость SSD с Aquacel Ag	SSD приводит к более медленной эпителизации и более высокой стоимости
Muangman, 2010	RCT	1	70	Сравните эпителизацию и стоимость SSD с Aquacel Ag	SSD приводит к более медленной эпителизации и более высокой стоимости
Баррет, 2000	RCT	1	20	Сравните эпителизацию, продолжительность пребывания в больнице и стоимость с SSD и Biobrane	SSD приводит к более медленной эпителизации, более длительному пребыванию в больнице и более высокой стоимости
Гердинг, 1988	RCT	1	30	Сравните эпителизацию, количество смен повязки и стоимость с SSD и Biobrane	SSD приводит к более медленной эпителизации, большему количеству смен повязок и более высокой стоимости
Bugmann, 1998	RCT	1	76	Сравните эпителизацию и количество смен повязки SSD и Mepitel	SSD приводит к более медленной эпителизации и большему количеству изменений повязки
Субрахманьям, 1998	RCT	1	50	Сравните эпителизацию медом с SSD	Honey обеспечивает более быструю эпителизацию, чем SSD
Шахзад, 2013	RCT	1	50	Сравните эпителизацию и боль с алоэ вера и SSD	Алоэ вера обеспечивает более быструю эпителизацию и меньшую боль, чем SSD
Сильверштейн, 2011	RCT	1	101	Сравните эпителизацию, боль и стоимость с Mepilex Ag и SSD	Mepilex Ag обеспечивает более быструю эпителизацию, меньше боли и меньшую стоимость, чем SSD
Ярборо, 2013	RCT	1	24	Сравните эпителизацию с помощью Aquacel Ag и SSD	Aquacel Ag уменьшает боль и требует меньшего количества смен повязки
Адхья, 2015	RCT	1	54	Сравните эпителизацию нанокристаллическим серебросодержащим гидрогелем и SSD	Эпителизация ожогов происходит быстрее с нанокристаллическим серебросодержащим гидрогелем, чем с SSD
Джи Ки, 2015	RCT	1	96	Сравните эпителизацию Mepilex Ag с Acticoat	Acticoat обеспечивает более медленное заживление и большую боль по сравнению с Mepilex Ag
Генуино, 2014	RCT	1	50	Сравните эпителизацию SSD с петролатумом	Petrolatum приводит к более быстрой эпителизации, чем SSD
Годхи, 2017	RCT	1	60	Сравните эпителизацию с помощью SSD и сукральфата	Сукральфат приводит к более быстрой эпителизации, чем SSD
Коричневый, 2016	RCT	1	89	Сравните эпителизацию с помощью Aquacel Ag и Acticoat	Нет разницы в эпителизации или инфекции между Aquacel Ag и Acticoat
Vloemans, 2014	Систематический обзор	1	266	Сравните эпителизацию, боль и продолжительность пребывания в больнице с SSD и Biobrane	Biobrane обеспечивает более быструю эпителизацию, более короткую продолжительность пребывания и меньшую боль, чем SSD
Васяк, 2013	Систематический обзор	1	1,307	Сравните эпителизацию и инфекцию с помощью различных ожоговых повязок	SSD имеет худшие исходы эпителизации и инфекции при ожогах
Хейнеман, 2016	Систематический обзор	1	–	Сравните эпителизацию SSD с нанокристаллическим серебром	Повязки из нанокристаллического серебра приводят к более быстрой эпителизации, чем SSD
Gravante, 2009	Систематический обзор	1	285	Сравните инфекцию и боль при использовании SSD и нанокристаллического серебра	Нанокристаллическое серебро вызывает меньше инфекций и болей, чем SSD
Азиз, 2017	Систематический обзор	1	717	Сравните эпителизацию и инфекцию медом с SSD	Мед способствует более быстрой эпителизации и меньшему инфицированию, чем SSD
Виейра, 2018	Обзор	–	–	Оценить эффективность послеоперационной NPWT в разрезах высокого риска	Послеоперационная NPWT улучшает исходы ран
Abboud, 2016	RCT	1	110	Сравните боль с Silverlon и Gauze	Сильверлон уменьшает боль
Biffi, 2014	RCT	1	112	Сравните заражение Aquacel Ag с Gauze	Aquacel Ag не снижает инфекцию по сравнению с марлей
Ньюман, 2019	RCT	1	160	Сравнить раневые осложнения при послеоперационной NPWT с серебряной повязкой	Послеоперационная NPWT снижает риск возникновения раневых осложнений по сравнению с серебряными повязками
Одзаки, 2015	RCT	1	500	Сравните инфекцию с Acticoat и Gauze	Acticoat не снижает уровень инфицирования
Руиз-Товар, 2015	RCT	1	147	Сравнить инфицирование серебросодержащей повязкой с мупироцином и марлей	Серебряные повязки вызывают больше инфекций, чем мазь с мупироцином
Дамвилл, 2016	Систематический обзор	1	5,718	Сравнить заражение серебросодержащими повязками со стандартными повязками	Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования
Ли, 2017	Систематический обзор	1	2 196	Сравнить заражение серебросодержащими повязками со стандартными повязками	Серебряные повязки не снижают уровень инфицирования

Сокращения: MRSA, метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus ; NPWT, терапия ран отрицательным давлением; РКИ, рандомизированное контрольное испытание; SSD, Сульфадиазин серебра

РЕЗУЛЬТАТЫ

Качество доказательств

С помощью поиска в PubMed мы нашли в общей сложности 490 опубликованных исследований.Четыреста тридцать одна статья была исключена по следующим причинам: 149 не имели отношения к нашей теме, 31 не были на английском языке, 34 были дублированными статьями по результатам поиска, а 196 не имели не серебряной группы сравнения. Таким образом, у нас осталось 59 соответствующих исследований. Это включало 8 фундаментальных научных исследований или исследований на животных (без уровня доказательности), 33 рандомизированных контролируемых испытания (уровень доказательности 1), 1 ретроспективное исследование (уровень доказательности 3), 1 серию случаев (уровень доказательности 4), 14 систематических обзоров рандомизированных исследований. контролируемые испытания (уровень доказательности 1) и 2 качественные обзорные статьи (без уровня доказательности).

В большинстве предыдущих обзоров было обнаружено, что качество опубликованных данных об использовании серебра при уходе за ранами оставляет желать лучшего. ^{8 , 9} Это связано с тем, что в этих исследованиях используются непоследовательные, а иногда и субъективные оценки результатов, такие как боль при смене повязки, дни до реэпителизации, количество смен повязок до реэпителизации, уменьшение размера раны в различные моменты времени, наличие инфекции и т. д.Кроме того, многие из опубликованных исследований финансируются, ^{10 , 11} или даже написаны производителями серебросодержащих повязок. ¹²

Составы серебра, эффективность и токсичность

Хотя ион серебра является очень сильным бактерицидным агентом, он также обладает токсическим системным и местным действием. Системные токсические эффекты возникают из-за всасывания серебра через рану, что приводит к аргирии, которая проявляется в необратимом обесцвечивании кожи и потере ночного зрения. ^13–15 Однако системная токсичность встречается редко, поскольку сывороточное серебро быстро выводится с мочой и калом. ¹⁴

Местные токсические эффекты серебра более вероятны и обусловлены цитотоксичностью иона серебра в отношении кератиноцитов и фибробластов. Пун и др. Обнаружили, что в однослойных культурах кератиноцитов и фибробластов серебро становится токсичным для клеток при концентрации 33 ppm или выше. ¹⁶ Однако, когда фибробласты культивировали в решетке коллагена, более точно воспроизводя условия in vivo, токсическая концентрация увеличивалась до 60 ppm.С другой стороны, чтобы ион серебра обладал эффективной бактерицидной активностью, необходима концентрация от 30 до 40 частей на миллион. ¹

Следовательно, идеальная серебросодержащая повязка должна поддерживать устойчивую (несколько дней) терапевтическую (≥30 ppm ) концентрацию ионов серебра в ране, не вызывая системного или местного (≤60 ppm ) токсического воздействия серебра.

SSD содержит серебро, гликоли, спирты и сульфадиазин (антибиотик). ¹ SSD выделяет чрезвычайно высокую начальную концентрацию серебра в рану (до 3176 ppm), ¹⁷ , которая быстро снижается до уровня ниже терапевтического. Таким образом, SSD может иметь высокую местную токсичность, не обеспечивая устойчивый уровень серебра, необходимый для микробицидной активности. Кроме того, известно, что пропиленгликоль, входящий в состав SSD, вызывает токсичность для костного мозга и лейкопению. ^{5 , 18}

Новые повязки содержат серебро в нанокристаллическом состоянии и устойчиво элюируют серебро в рану, поддерживая концентрацию до 70 ppm в течение нескольких дней (немного выше токсического порога для кератиноцитов и фибробластов). ¹⁶ Эти новые составы включают Silverlon (нейлон с серебряным покрытием, Argentum Medical, Женева, Иллинойс), Acticoat (полиэтилен с серебряным покрытием, Smith & Nephew, Лондон, Великобритания), Mepilex Ag (пена с серебряным покрытием, Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия), Mepitel Ag (силикон с серебряным покрытием, Mölnlycke Healthcare, Норкросс, Джорджия), Aquacel Ag (гидрофибра из целлюлозы с серебряным покрытием, ConvaTec, Рединг, Великобритания), Promogran Prisma Ag (KCI, Сан-Антонио, Текс.) И VAC GranuFoam Silver (полиуретановая губка с серебряным покрытием, KCI, Сан-Антонио, Техас.), среди других. У каждого из этих составов есть свои преимущества и недостатки: Acticoat имеет тенденцию прилипать к ложу раны и может вызывать болезненные ощущения при удалении, ¹⁹ в отличие от Mepitel Ag и Mepilex Ag, оба из которых имеют силиконовый интерфейс, позволяющий им прилипать к окружающей нормальной коже, но не к самой ране (таблица 2). ¹⁹ Promogran Prisma содержит коллаген, который действует как жертвенный субстрат для матриксных металлопротеиназ, улучшая заживление ран. ^{20 , 21} Губка из полиуретана для лечения ран отрицательным давлением (NPWT) с серебряным покрытием сочетает в себе преимущества NPWT с длительным высвобождением от 20 до 40 частей на миллион серебра, ^{22 , 23} , что ниже порога токсичности для кератиноцитов и фибробластов.

Таблица 2. — Обычно используемые повязки, содержащие нанокристаллическое серебро

Продукт	Производитель	Композиция	Недвижимость
Сильверлон	Argentum Medical, Женева, Иллинойс.	Нейлон с серебряным напылением	Самая высокая концентрация серебра
Acticoat	Smith & Nephew, Лондон, Великобритания	Полиэтилен с серебряным покрытием	Может прилипать к ложу раны, вызывая боль при удалении
Повязка Mepilex Ag	Mölnlycke Healthcare, Norcross, Ga.	Пена с серебряным покрытием с силиконовой поверхностью	Прилипает к нормальной коже, но не к ложу раны
Повязка Mepitel Ag	Mölnlycke Healthcare, Norcross, Ga.	Силикон с серебряным покрытием	Прилипает к нормальной коже, но не к ложу раны
Aquacel Ag	ConvaTec, Рединг, Великобритания	Гидрофибра из целлюлозы, покрытая серебром	Поглощает экссудат
Промогран Призма Аг	KCI, Сан-Антонио, Техас.	Окисленная регенерированная целлюлоза, коллаген и серебро	Содержит коллаж, который действует как жертвенная подложка
V.A.C. GranuFoam Серебро	KCI, Сан-Антонио, Техас.	Губка из полиуретана с серебряным напылением	Сочетает в себе преимущества NPWT и серебра

Инфицированные открытые раны

Известно, что раневая инфекция в виде планктонных организмов или биопленки ухудшает заживление ран.Инородные микроорганизмы в открытой ране истощают местные питательные микроэлементы и кислород и вырабатывают токсины, нарушающие механизмы заживления. ²⁴ Следовательно, искоренение инфекции является необходимым условием для получения зажившей раны.

Биопленка особенно трудно поддается лечению, поскольку она усиливает устойчивость бактерий к противомикробным препаратам. Это происходит из-за молекул во внеклеточном полимерном веществе биопленки, которые препятствуют функции антибиотика ²⁵ или физически защищают бактерии. ²⁶ Одна из стратегий борьбы с биопленкой и ускоренного заживления заключается в разрушении биопленки и переводе бактерий в планктонное (а не сидячее) состояние, когда они более восприимчивы к системным антибиотикам. Этого можно добиться резкой обработкой раны. Однако даже при адекватной обработке раны даже несколько оставшихся бактерий могут воссоздать биопленку в течение 48 часов. ²⁷

Комбинация хирургической обработки и местных противомикробных препаратов длительного действия использовалась в качестве эффективного метода борьбы с биопленкой. ²⁸ Идеальный противомикробный агент для местного применения должен быть нетоксичным для тканей хозяина, обладать широким антимикробным спектром и поддерживать устойчивый уровень в ране до тех пор, пока вся инфекция не будет ликвидирована.

Нанокристаллическое серебро удовлетворяет указанным требованиям. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний и систематических обзоров продемонстрировали, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны для ран с высоким содержанием бактерий и неприятным запахом. ^{29 , 30} Серебряные повязки также обладают тем преимуществом, что требуют менее частой смены повязок, чем не содержащие серебра, что приводит к снижению уровня боли. ³¹

Было показано, что

NPWT снижает количество бактерий и ускоряет заживление загрязненных ран. ^{32 , 33} Добавление серебра в губку играет синергетическую роль с NPWT.Было показано, что использование покрытых серебром полиуретановых губок снижает количество бактерий, вызывающих образование биопленок, таких как Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus , ^{34 , 35 A 36} больше, чем обычные полиуретановые губки, что способствует более быстрому заживлению инфицированных язв диабетической стопы. ³⁷ Синергетический эффект серебра и NPWT может быть достигнут при использовании полиуретановой губки с серебряным покрытием или путем добавления слоя серебра под простую полиуретановую губку. ³⁸

Неинфицированные открытые раны

Напротив, существует очень мало свидетельств в пользу применения серебра для лечения незараженных ран. Множественные метаанализы и рандомизированные контролируемые исследования показали, что нанокристаллические серебросодержащие повязки не более эффективны, чем марля для язв нижних конечностей, ^{8 , 39–41} хронические незараженные раны, ⁴² и пролежни. ^{9 , 43} Фактически, для незараженных открытых ран было обнаружено, что содержащие серебро повязки увеличивают стоимость ⁴⁰ и задерживают эпителизацию. В исследовании чистых ожогов на животных Mepilex Ag заживал медленнее, чем мазь с тройным антибиотиком. ⁴⁴ Было обнаружено, что для донорских участков кожного трансплантата Acticoat задерживает эпителизацию более чем на 50% по сравнению с окклюзионными повязками. ⁴⁵ Как упоминалось выше, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, приводят к концентрации ионов серебра в ране до 70 частей на миллион, что превышает порог токсичности для кератиноцитов и фибробластов. ¹⁶

Бернс

Несмотря на то, что SSD широко используется для лечения ожогов второй степени, ⁴⁶ было показано, что он дает одни из худших результатов при лечении ожогов с точки зрения инфекции и эпителизации. ^{47 , 48} Менее эффективен, чем алоэ вера, ^{49 , 50} сукральфат, ⁵² гель , ^{53–58 , 85 , 86} и Biobrane (нейлон, силикон и коллагеновый композит, Smith & Nephew, Лондон, Великобритания). ^59–62 Было показано, что SSD не только замедляет эпителизацию, но и увеличивает скорость образования гипертрофических рубцов. ⁶³

Напротив, было обнаружено, что повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, превосходят SSD и повязки без серебра для ожогов с точки зрения эпителизации, инфекции, боли и стоимости. ^{18 , 64–73} Кроме того, повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, значительно снижают стоимость ухода по сравнению с SSD. ^{57 , 61 , 62 , 66 , 70 73} В исследовании на животных, изучавшем несколько повязок от ожогов, Сельчук и др. Обнаружили, что наиболее эффективной повязкой против Acinetobacter baumannii был Acticoat, затем октенидин, затем мупироцин, причем SSD был наименее эффективной повязкой. ⁷⁴ Браун и др. Обнаружили, что Aquacel Ag и Acticoat эквивалентны для заживления ожогов. ⁷⁵

Закрытые хирургические разрезы

Одно исследование показало, что использование Silverlon в качестве повязки на закрытых хирургических разрезах снижает боль. ² Однако нет никаких доказательств того, что использование серебросодержащей повязки для закрытия закрытого хирургического разреза снижает инфекцию или ускоряет заживление.Это было продемонстрировано в многочисленных рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых изучались как чистые, так и чистые загрязненные операции. ^76–80 Одна хирургическая повязка, которая, как было показано, снижает инфекцию, осложнения заживления ран и повторную операцию, — это послеоперационная NPWT, такая как Prevena (пена с серебряной пропиткой, KCI, Сан-Антонио, Техас) или простая полиуретановая пена с машина NPWT. ⁸¹ Множественные исследования продемонстрировали эффективность послеоперационной NPWT при разрезах высокого риска. ^82–84 Инцизионная NPWT эффективна независимо от того, используется ли обычная полиуретановая губка или полиуретановая губка с серебряным покрытием. ⁸⁵

Альтернативы Silver

Существует несколько эффективных методов местного лечения ран, не содержащих серебра. Некоторые из этих повязок широко используются в Европе, но не в США.

Дигидрохлорид октенидина (OCT) — это поверхностно-активное вещество, которое можно использовать в качестве местного противомикробного средства с очень широким спектром действия.Было показано, что он менее токсичен для кератиноцитов и фибробластов, чем серебро, что приводит к более быстрому заживлению ран. ⁸⁶ Полигексанид (PHMB) также является противомикробным препаратом очень широкого спектра действия, который, как было показано, имеет более высокую эффективность в качестве средства для промывания ран по сравнению с обычным физиологическим раствором. ⁸⁷ Нет устойчивости ни к OCT, ни к PHMB, и оба обладают высокой активностью против MRSA, VRE и Candida albicans . ³ И OCT, и PHMB успешно использовались в качестве инстилляционных растворов для NPWT в сильно загрязненных ранах. ³

Наконец, медицинский мед оказался ценным средством лечения ран. Мед имеет низкий pH и генерирует низкую, устойчивую концентрацию перекиси водорода, что придает ему широкую антимикробную активность против грамположительных и грамотрицательных организмов без токсического воздействия на ткани. ⁸⁸ Мед приводит к более быстрой эпителизации ожогов, чем SSD. ⁸⁹

ОБСУЖДЕНИЕ

Наш качественный обзор литературы по серебру имеет ограничения: это не количественный систематический обзор.Это связано с неоднородностью показателей результатов в опубликованной литературе, что затрудняет объединение данных и получение значимых выводов. Однако, исходя из нашего качественного анализа, мы можем предоставить следующие стратегии правильного использования серебра при уходе за ранами:

• 1) SSD замедляет заживление, и его следует избегать при уходе за ранами, в том числе при лечении ожогов. Кроме того, его не следует использовать в качестве золотого стандарта для исследований ожогов.
• 2) При инфицированных ранах повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, полезны на ранней стадии лечения (первые 2–3 недели) для уменьшения количества бактерий и уменьшения запаха из раны.Лучше всего использовать его как дополнение к хирургической обработке раны. По мере того, как рана становится чище, следует использовать повязки без серебра, чтобы минимизировать токсичность по отношению к кератиноцитам и фибробластам. ⁹⁰ Серебро-содержащие повязки не следует использовать в течение длительного времени. ^{3 , 10}
• 3) На ранней стадии лечения, NPWT с серебряной губкой особенно полезен, потому что он сочетает в себе преимущества NPWT с антимикробными свойствами серебра.Кроме того, концентрация производимых ионов серебра в ране составляет от 20 до 40 частей на миллион, что является бактерицидным, но ниже токсического порога для кератиноцитов и фибробластов. ^{16 , 22 , 23}
• 4) В чистых ранах нет необходимости использовать серебросодержащие повязки, так как они могут задерживать эпителизацию. Как обсуждалось выше, эти повязки элюируют ион серебра до концентрации 70 ppm, что находится в пределах токсичности для кератиноцитов и фибробластов.
• 5) Серебряные повязки не снижают риск инфицирования при использовании поверх закрытых хирургических разрезов. Одно исследование показало уменьшение боли при наложении серебросодержащих повязок на закрытый разрез. Для закрытых хирургических разрезов с высоким риском (у курящих, страдающих диабетом и т. Д.) Использование послеоперационной NPWT с простой полиуретановой губкой снижает риск осложнений заживления ран.
• 6) В качестве альтернативы, менее известные методы местного лечения ран, такие как октенидин и полигексанид, могут дать хорошие результаты, особенно при использовании в качестве растворов для закапывания для NPWT.

ВЫВОДЫ

Разумное и избирательное использование серебра при уходе за ранами в правильной ситуации может помочь ускорить заживление, прежде всего в качестве дополнения к хирургической обработке инфицированных ран. Серебряные повязки, особенно нанокристаллическое серебро, наиболее полезны при инфицированных ранах, но не дают дополнительных преимуществ при чистых, незараженных ранах и могут замедлить заживление этих ран. Более того, серебросодержащие повязки не дают дополнительных преимуществ при наложении над закрытыми хирургическими разрезами.При ожогах полезны повязки, содержащие нанокристаллическое серебро, но SSD приводит к более медленной эпителизации, более высокой стоимости, большему количеству инфекций и большей боли. Пластические хирурги должны знать эти нюансы, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов.

ССЫЛКИ

1. Мерфи П.С., Эванс Г.Р. Достижения в заживлении ран: обзор современных продуктов для заживления ран. Plast Surg Int. 2012; 2012: 1

. 2. Abboud EC, Legare TB, Settle JC и др. Уменьшают ли боль раневые повязки на основе серебра? Проспективное исследование и обзор литературы.Бернс. 2014; 40 (приложение 1): S40 – S47. 3. Крамер А., Диссемонд Дж., Ким С. и др. Консенсус по антисептике ран: обновление 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018; 31: 28–58. 4. Хундкар Р., Малик К., Бердж Т. Использование повязок с актикоутом при ожогах: каковы доказательства? Бернс. 2010; 36: 751–758. 5. Атье Б.С., Костаглиола М., Хайек С.Н. и др. Влияние серебра на инфекционный контроль и заживление ожоговой раны: обзор литературы. Бернс. 2007. 33: 139–148. 6.Сильвер С. Бактериальная устойчивость к серебру: молекулярная биология, использование и неправильное использование соединений серебра. FEMS Microbiol Rev.2003; 27: 341–353. 7. McHugh GL, Moellering RC, Hopkins CC и др. Salmonella typhimurium устойчива к действию нитрата серебра, хлорамфеникола и ампициллина. Ланцет. 1975; 1: 235–240. 8. Chambers H, Dumville JC, Cullum N. Лечение язв на ногах серебром: систематический обзор. Регенерация заживления ран. 2007. 15: 165–173. 9. Dumville JC, Keogh SJ, Liu Z, et al.Альгинатные повязки для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2015: CD011277. 10. Диссемонд Дж., Беттрих Дж. Г., Браунварт Х. и др. Доказательства использования серебра в лечении ран — метаанализ клинических исследований 2000-2015 гг. J Dtsch Dermatol Ges. 2017; 15: 524–535. 11. Ву KY, Coutts PM, Sibbald RG. Рандомизированное контролируемое испытание по оценке противомикробной повязки с порошком альгината серебра для лечения хронических ран, проявляющих признаки критической колонизации.Adv Уход за кожными ранами. 2012; 25: 503–508. 12. Нерера Л., Труман П., Робертс С. и др. Подходы доставки серебра к лечению частичных ожогов: систематический обзор и косвенное сравнение лечения. Регенерация заживления ран. 2017; 25: 707–721. 13. Дрейк П.Л., Хейзелвуд К.Дж. Влияние серебра и его соединений на здоровье, связанное с воздействием: обзор. Ann Occup Hyg. 2005. 49: 575–585. 14. Lansdown AB. Критические наблюдения о нейротоксичности серебра.Crit Rev Toxicol. 2007; 37: 237–250. 15. Lansdown AB. Фармакологический и токсикологический профиль серебра как антимикробного агента в медицинских изделиях. Adv Pharmacol Sci. 2010; 2010:

6. 16. Пун В.К., Бурд А. Цитотоксичность серебра in vitro: значение для клинической обработки ран. Бернс. 2004. 30: 140–147. 17. Уорринер Р., Баррелл Р. Инфекция и хроническая рана: в центре внимания серебро. Adv Уход за кожными ранами. 2005; 18 (приложение 1): 2–12. 18.Adhya A, Bain J, Ray O и др. Заживление ожоговых ран местным лечением: рандомизированное контролируемое сравнение сульфадиазина серебра и нанокристаллического серебра. J Basic Clin Pharm. 2014; 6: 29–34. 19. Джи Ки Е.Л., Кимбл Р.М., Каттл Л. и др. Рандомизированное контролируемое испытание трех ожоговых повязок на частичные ожоги у детей. Бернс. 2015; 41: 946–955. 20. Каллен Б., Ласаро Мартинес JL. Биохимия, лежащая в основе незаживающих ран, увековечивает хроническую болезнь.Раны Int 2016; 7: 10–16. 21. Applewhite A, Chowdhry SA, Desvigne M, et al. Рекомендации по лечению ран в стационарных и амбулаторных условиях: оценка использования систем лечения ран с отрицательным давлением или повязок с окисленной регенерированной целлюлозой (ORC) / коллагеном / серебром-ORC. Раны. 2018; 30 (приложение 8): S19 – S35. 22. Abarca-Buis RF, Munguía NM, Gonzalez JM, et al. Серебро из полиуретановой повязки градиентно доставляется к экссудату, тканям и сыворотке пациентов, подвергающихся лечению ран с отрицательным давлением.Adv Уход за кожными ранами. 2014; 27: 156–162. 23. Sachsenmaier S, Peschel A, Ipach I, et al. Антибактериальная активность V.A.C. Повязка Granufoam silver (®). Травма, повреждение. 2013; 44: 1363–1367. 24. Станировски П.Дж., Внук А., Цендровски К. и др. Факторы роста, серебряные повязки и терапия ран отрицательным давлением в лечении трудно заживающих послеоперационных ран в акушерстве и гинекологии: обзор. Arch Gynecol Obstet. 2015; 292: 757–775. 25. Chiang WC, Nilsson M, Jensen PØ и др.Внеклеточная ДНК защищает от аминогликозидов в биопленках синегнойной палочки. Антимикробные агенты Chemother. 2013; 57: 2352–2361. 26. Биллингс Н., Миллан М., Калдара М. и др. Компонент внеклеточного матрикса psl обеспечивает быстродействующую антибиотическую защиту в биопленках синегнойной палочки. Plos Pathog. 2013; 9: e1003526. 27. Рой С., Эльгхабли Х., Синха М. и др. Биопленка смешанного типа препятствует заживлению ран, нарушая функцию эпидермального барьера. J Pathol. 2014; 233: 331–343.28. Баркер Дж. К., Ханса И., Гордилло Г. М.. Грозный противник саботирует ваши результаты: что вы должны знать о биопленках и заживлении ран. Plast Reconstr Surg. 2017; 139: 1184e – 1194e. 29. Медицинский консультативный секретариат. Лечение хронических пролежней: анализ, основанный на фактах. Ont Health Technol Assess Ser 2009; 9: 1–203. 30. Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT. Актуальное серебро для лечения инфицированных ран. Кокрановская база данных Syst Rev 2007: CD005486.31. Микул Дж., Чотироснирамит А., Гимакаласа В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование результатов по сравнению альгинатно-серебряной повязки с традиционным лечением некротической раны фасциита. Int J Раны нижних конечностей. 2017; 16: 108–113. 32. Morykwas MJ, Argenta LC, Shelton-Brown EI, et al. Закрытие с помощью вакуума: новый метод контроля и лечения ран: исследования на животных и основы. Ann Plast Surg. 1997. 38: 553–562. 33. Армстронг Д.Г., Лавери Л.А.; Консорциум по изучению диабетической стопы.Лечение ран отрицательным давлением после частичной ампутации диабетической стопы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2005; 366: 1704–1710. 34. Стиннер Д. Д., Уотерман С. М., Масини Б. Д. и др. Серебряные повязки увеличивают способность терапии ран отрицательным давлением уменьшать количество бактерий в модели загрязненного открытого перелома. J Trauma. 2011; 71 (приложение 1): S147 – S150. 35. Ngo QD, Викери К., Дева А.К. Влияние местного отрицательного давления на биопленки раны с использованием модели раны in vitro .Регенерация заживления ран. 2012; 20: 83–90. 36. Элленридер М., Реданц С., Бадер Р. и др. Влияние антимикробных покрытий вакуумных закрывающих повязок на кинетику роста метициллин-резистентного золотистого стафилококка: исследование in vitro . Хирургическая инфекция (Larchmt). 2015; 16: 139–145. 37. Günal Ö, Tuncel U, Turan A, et al. Использование вакуумного закрытия и повязки granufoam silver® при лечении диабетической язвы стопы. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2015; 16: 558–565.38. Karr JC, de Mola FL, Pham T, et al. Преимущества заживления ран и экономии затрат от сочетания терапии ран отрицательным давлением с серебром. Adv Уход за кожными ранами. 2013; 26: 562–565. 39. О’Мира С., Аль-Курди Д., Ологун И. и др. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev.2014: CD003557. 40. Майклс Дж. А., Кэмпбелл Б., Кинг Б. и др. Рандомизированное контролируемое исследование и анализ экономической эффективности антибактериальных повязок с дарением серебра для лечения венозных язв нижних конечностей (исследование VULCAN).Br J Surg. 2009; 96: 1147–1156. 41. Бергин С., Райт П. Повязки для ран на основе серебра и местные средства для лечения язв диабетической стопы. Кокрановская база данных Syst Rev.2006: CD005082. 42. Сторм-Верслоот, М. Н., Вос К. Г., Уббинк Д. Т., Вермёлен Х. Актуальное серебро для предотвращения раневой инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD006478. 43. Norman G, Dumville JC, Goto S, et al. Антибиотики и антисептики от пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev.2016: CD011586.44. Туссен Дж., Чанг В. Т., Осман Н. и др. Мазь с антибиотиком для местного применения в сравнении с серебряной пенной повязкой при ожогах второй степени у свиней. Acad Emerg Med. 2015; 22: 927–933. 45. Иннес М.Э., Умроу Н., Фиш Дж. С. и др. Использование покрытых серебром повязок на ранах донорского участка: проспективное контролируемое исследование парных пар. Бернс. 2001. 27: 621–627. 46. ​​Оэн И.М., ван Баар М.Э., Мидделкооп Э. и др .; Группа ожогов лица. Эффективность нитрата церия-сульфадиазина серебра при лечении ожогов лица: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Plast Reconstr Surg. 2012; 130: 274e – 283e. 47. Heyneman A, Hoeksema H, Vandekerckhove D, et al. Роль сульфадиазина серебра в консервативном лечении ожоговых ран частичной толщины: систематический обзор. Бернс. 2016; 42: 1377–1386. 48. Васиак Дж., Клеланд Х., Кэмпбелл Ф., Спинкс А. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013: CD002106. 49. Шахзад М.Н., Ахмед Н. Эффективность геля алоэ вера по сравнению с 1% кремом сульфадиазина серебра в качестве повязки на ожоговую рану при ожогах второй степени.J Pak Med Assoc. 2013; 63: 225–230. 50. Хорасани Г., Хоссейнимер С.Дж., Азадбахт М. и др. Кремы с алоэ и сульфадиазином серебра при ожогах второй степени: рандомизированное контролируемое исследование. Хирург сегодня. 2009. 39: 587–591. 51. Годхи А.С., Рам П., Повар Р. Эффективность местного сукральфата по сравнению с сульфадиазином серебра при лечении ожогов: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. J West Afr Coll Surg. 2017; 7: 57–70. 52. Генуино Г.А., Балуют-Анхелес К.В., Эспириту А.П. и др.Вазелин для местного применения в сравнении с местным сульфадиазином серебра со стандартными марлевыми повязками для лечения поверхностных ожогов частичной толщины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. Бернс. 2014; 40: 1267–1273. 53. Азиз З., Абдул Расул Хассан Б. Эффекты меда по сравнению с сульфадиазином серебра для лечения ожогов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Бернс. 2017; 43: 50–57. 54. Багель П.С., Шукла С., Матур Р.К. и др. Сравнительное исследование по оценке влияния медовой повязки и повязки на основе сульфадиазена серебра на заживление ран у ожоговых пациентов.Индийский J Plast Surg. 2009. 42: 176–181. 55. Шах Х., Наимулла Хан М., Хан К. и др. Эффективность медовой повязки и повязки с сульфадиазином серебра при заживлении ран у ожоговых больных. J Biosci Med. 2013; 3: 23–8 56. Сами А.Н., Мехмуд Н., Куреши М.А. и др. Мед в сравнении с сульфадиазином серебра в качестве повязки на ожоговую рану. Ann Pak Inst Med Sci. 2011; 7: 22–25. 57. Муджалде В.С., Джаладж А., Пипария ПР. Оценить эффективность меда в сравнении с кремом с 1% сульфадиазином серебра в качестве перевязочного материала для ожоговой раны при поверхностных и частичных ожогах.Sch J App Med Sci. 2014; 2 (1B): 193–196. 58. Машхуд А.А., Хан Т.А., Сами А.Н. Мед по сравнению с кремом с 1% сульфадиазином серебра при лечении поверхностных и частичных ожогов. J Pak Assoc Derma. 2006; 16: 14–19. 59. Vloemans AF, Hermans MH, van der Wal MB, et al. Оптимальное лечение ожогов частичной толщины у детей: систематический обзор. Бернс. 2014; 40: 177–190. 60. Лал С., Барроу Р. Э., Вольф С. Е. и др. Биобрейн улучшает заживление ран у обожженных детей без повышенного риска инфицирования.Шок. 2000; 14: 314–318; Обсуждение 318. 61. Barret JP, Dziewulski P, Ramzy PI, et al. Биобран по сравнению с 1% сульфадиазином серебра при ожогах у детей второй степени. Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 62–65. 62. Гердинг Р.Л., Имбембо А.Л., Франциан РБ. Биосинтетический заменитель кожи по сравнению с 1% сульфадиазином серебра при лечении полусухих термических ожогов в стационаре. J Trauma. 1988. 28: 1265–1269. 63. Qian LW, Fourcaudot AB, Leung KP. Сульфадиазин серебра замедляет заживление ран и увеличивает гипертрофическое рубцевание на модели эксцизионной раны уха кролика.J Burn Care Res. 2017; 38: e418 – e422. 64. Gravante G, Caruso R, Sorge R, et al. Нанокристаллическое серебро: систематический обзор рандомизированных испытаний, проведенных на пациентах с ожогами, и основанная на фактах оценка потенциальных преимуществ перед более старыми препаратами серебра. Ann Plast Surg. 2009; 63: 201–205. 65. Ярборо Д.Д. Сравнительное исследование повязок сульфадиазина серебра и Aquacel Ag при лечении поверхностных полусухих ожогов. Adv Уход за кожными ранами. 2013; 26: 259–262.66. Сильверштейн П., Хаймбах Д., Мейтес Н. и др. Открытое параллельное рандомизированное сравнительное многоцентровое исследование для оценки экономической эффективности, производительности, переносимости и безопасности серебряной повязки из мягкой силиконовой пены (вмешательство) по сравнению с кремом с сульфадиазином серебра. J Burn Care Res. 2011; 32: 617–626. 67. Варас Р.П., О’Киф Т., Намиас Н. и др. Проспективное рандомизированное исследование актикоута по сравнению с сульфадиазином серебра при лечении ожогов неполной толщины: какой метод менее болезненен? J Ожоговое лечение Rehabil.2005; 26: 344–347. 68. Муангман П., Чунтрасакул С., Силтрам С. и др. Сравнение эффективности 1% сульфадиазина серебра и актикоута для лечения ожоговых ран частичной толщины. J Med Assoc Thai. 2006; 89: 953–958. 69. Huang Y, Li X, Liao Z, et al. Рандомизированное сравнительное исследование препаратов acticoat и SD-ag при лечении остаточных ожоговых ран, включая анализ безопасности. Бернс. 2007. 33: 161–166. 70. Карузо Д.М., Фостер К.Н., Блом-Эбервейн С.А. и др.Рандомизированное клиническое исследование повязки из гидроволокна с серебром или сульфадиазином серебра при лечении частичных ожогов. J Burn Care Res. 2006. 27: 298–309. 71. Muangman P, Pundee C, Opasanon S, et al. Проспективное рандомизированное исследование серебросодержащей повязки из гидроволокна в сравнении с 1% сульфадиазином серебра для лечения частичных ожогов. Int Wound J. 2010; 7: 271–276. 72. Бугманн П., Тейлор С., Гайгер Д. и др. Нейлоновая повязка с силиконовым покрытием сокращает время заживления у педиатрических пациентов с ожогами по сравнению со стандартным лечением сульфадиазином: проспективное рандомизированное исследование.Бернс. 1998. 24: 609–612. 73. Gotschall CS, Morrison MI, Eichelberger MR. Проспективное рандомизированное исследование эффективности мепителя у детей с частичными ожогами. J Ожоговое лечение Rehabil. 1998. 19: 279–283. 74. Сельчук С.Т., Дургун М., Озалп Б. и др. Сравнение антибактериального эффекта сульфадиазина серебра 1%, мупироцина 2%, актикоата и дигидрохлорида октенидина на модели ожога на всю толщину крысы, зараженной множественной лекарственной устойчивостью acinetobacter baumannii.Бернс. 2012; 38: 1204–1209. 75. Brown M, Dalziel SR, Herd E, et al. Рандомизированное контролируемое исследование ожоговой повязки на основе серебра в педиатрическом отделении неотложной помощи. J Burn Care Res. 2016; 37: e340 – e347. 76. Биффи Р., Фаттори Л., Бертани Э. и др. Инфекции в области хирургического вмешательства после операции по поводу колоректального рака: рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее распространенные и современные противомикробные повязки, содержащие ионное серебро. Мир J Surg Oncol. 2012; 10: 94. 77.Дамвилл Дж. К., Грей Т. А., Блейзби Дж. И др. Повязки для предотвращения инфицирования места хирургического вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev.2016: CD003091. 78. Li HZ, Zhang L, Chen JX, et al. Серебро-содержащая повязка для инфекции места хирургического вмешательства при чистых и чистых загрязненных операциях: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. J Surg Res. 2017; 215: 98–107. 79. Одзаки С.К., Хамдан А.Д., Баршес Н.Р. и др. Проспективное рандомизированное мультиинституциональное клиническое исследование повязки из альгината серебра для уменьшения осложнений после хирургических операций на сосудах нижних конечностей.J Vasc Surg. 2015; 61: 419–427.e1. 80. Руис-Товар Дж., Ллаверо С., Моралес В. и др. Тотальная окклюзионная ионно-серебряная повязка по сравнению с нанесением мази мупироцина по сравнению с обычной повязкой при плановой колоректальной хирургии: влияние на инфекцию в области послеоперационного вмешательства. J Am Coll Surg. 2015; 221: 424–429. 81. Newman JM, Siqueira MBP, Klika AK, et al. Использование закрытой инцизионной терапии ран с отрицательным давлением после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у пациентов с высоким риском инфекции: проспективное рандомизированное клиническое исследование.J Артропластика. 2019; 34: 554–559.e1. 82. Kwon J, Staley C, McCullough M, et al. Рандомизированное клиническое испытание, оценивающее терапию отрицательным давлением для уменьшения осложнений после разрезов сосудов паха. J Vasc Surg. 2018; 68: 1744–1752. 83. Курран Т., Альварес Д., Нэгл Д. и др. Профилактическая терапия ран с закрытым разрезом и отрицательным давлением связана с уменьшением инфекции области хирургического вмешательства при лапаротомных ранах высокого риска при колоректальной хирургии. Колоректальный Dis 2019; 21: 110–118.84. Abatangelo S, Saporiti E, Giatsidis G. Терапия отрицательным давлением с закрытым разрезом (cinpt) снижает незначительные местные осложнения при контурной пластике тела после бариатрической абдоминопластики: ретроспективная серия случай-контроль. Obes Surg. 2018; 28: 2096–2104. 85. Vieira ALG, Stocco JGD, Ribeiro ACG и др. Повязки, применяемые для профилактики инфицирования области хирургического вмешательства в послеоперационном периоде кардиохирургии: интегративный обзор. Ред. Esc Enferm USP. 2018; 52: e03393. 86.Krasowski G, Jawień A, Tukiendorf A, et al. Сравнение антибактериальной повязки для сэндвичей и повязки, содержащей серебро. Регенерация заживления ран. 2015; 23: 525–530. 87. Bellingeri A, Falciani F, Traspedini P, et al. Влияние очищающего раствора на подготовку раневого ложа и воспаление в хронических ранах: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Уход за раной. 2016; 25: 160, 162–166, 168. 88. Субрахманьям М. Местное применение меда при лечении ожогов. Br J Surg. 1991; 78: 497–498.89. Субрахманьям М. Проспективное рандомизированное клиническое и гистологическое исследование заживления поверхностных ожоговых ран медом и сульфадиазином серебра. Бернс. 1998. 24: 157–161. 90. Lazareth I, Meaume S, Sigal-Grinberg ML, et al. Эффективность серебряной липидоколлоидной повязки на сильно колонизированных ранах: повторно опубликованное РКИ. J Уход за раной. 2012; 21: 96–102.

Лечение ожогов и ран — Первая помощь

Лечение ожогов и ран — Первая помощь — Медицина и здоровье

Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Вы успешно зарегистрировались

{{#if error}} {{/если}} {{успех}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

{{#genertatePrescriptionText PharmacyDetails.считать}} Ваши {{count}} {{предписания}} {{status}} {{/ genertatePrescriptionText}}

логин Пожалуйста, войдите в свою учетную запись аптеки

{{/в}}

Добавить Управление аптек

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

Продукты для снятия аллергии. В Магазин

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} Закрывать

Подождите, пока действуют ваши скидки.

= «evenodd»>!

Elements Крем для заживления ран | 25Gms | Мазь с антибиотиком

Elements Крем для заживления ран | 25 г | Мазь антисептическая

Elements Wound Healing Cream — это аюрведическая мазь. Это передовая комбинация легкодоступных биоактивных веществ, которые помогают остановить микробную активность в пораженной области. Его использование помогает ускорить процесс заживления, увлажняя пораженный участок и ускоряя процесс наращивания кожи.Травы, используемые в креме для заживления ран Elements, помогают уменьшить воспаление в пораженной части, в значительной степени снижая вероятность боли. Купите крем для заживления ран Elements онлайн в Индии в магазине Big Value Shop по разумным ценам. Интенсивное использование лечебных трав, используемых в процессе производства, оказывает мягкое воздействие на рану. Кроме того, это помогает ускорить процесс образования кожи на мелких порезах и ушибах. Крем для заживления ран Elements предназначен для наружного применения, требуя нежного массажа после нанесения, пока кожа полностью не впитает его.Эту мазь также можно использовать от ожогов. Обычно рекомендуется применять 2-3 раза в день или по назначению терапевта.

Ключевые преимущества крема для заживления ран Elements:

• Облегчает боль, вызванную небольшими порезами, пламенем и синяками.
• Предотвращает воспаление и уменьшает отек.
• Комбинация противовоспалительных трав, уменьшающих боль.
• Действует быстро во всех ситуациях
• Ускоряет процесс наращивания кожи в местах порезов.
• Антибактериальные свойства помогают предотвратить развитие бактерий в пораженной области.
• Цена на крем для заживления ран Competitive Elements.
• Он также обеспечивает более быстрое заживление ран.
• Также подходит для сахарных пациентов *. (* проконсультироваться с врачом)

Инструкции по хранению:

• Не подвергайте воздействию прямых солнечных лучей, тепла или какой-либо влаги.
• Храните этот лечебный крем в сухом, прохладном и темном месте.

Руководство по эксплуатации и инструкции по технике безопасности:

• Тщательно промойте раненую или пораженную область чистой водой или влажной тканью.
• Теперь нанесите антискептический крем на пораженный участок и аккуратно помассируйте, пока кожа не впитает его.
• Накройте пораженную область подходящей хлопковой повязкой или используйте чистую повязку.