УЗИ матки и придатков цена в Москве
УЗИ малого таза у женщин — это диагностическое исследование матки и придатков при помощи ультразвука. Процедура полностью безболезненна и безопасна для организма женщины, при этом очень информативна. При помощи УЗИ удается быстро диагностировать большое количество гинекологических патологий.
Где сделать УЗИ матки и придатков
Пройти ультразвуковое исследование матки и придатков можно в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинский центр имеет множество преимуществ:
- Точный результат обследования. Клиника оборудована с учетом современных стандартов, а УЗИ проводится на оборудовании последнего поколения.
- Индивидуальный подход. Врач с вниманием относится к проблеме пациента, что помогает сделать диагностику более эффективной.
- Удобное расположение клиник и прием по записи. Здесь нет очередей, каждый пациент приходит к назначенному времени.
- Высокая скорость диагностики. Результат исследования структур малого таза выдадут сразу же.
По своему желанию пациентка может немедленно обратиться к гинекологу для расшифровки результата и назначения лечения.
Что показывает УЗИ матки и придатков?
- воспалительные процессы в матке, яичниках и маточных трубах;
- опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
- скопление жидкости, кисты;
- эндометриоз, гиперплазия эндометрия;
- внематочная беременность;
- бесплодие;
- опущение органов малого таза;
- синдром поликистозных яичников и др.
УЗИ матки и придатков назначают не только при наличии заболеваний, но и во время беременности. Увидеть плодное яйцо можно уже на 4 неделе гестации, а в дальнейшем исследование проводится с целью убедиться, что малыш правильно развивается и его жизни и здоровью ничего не угрожает.
Показания к проведению УЗИ матки и придатков
Для профилактики УЗИ матки и придатков рекомендуется проходить ежегодно всем женщинам и девушкам старше 16 лет. В срочном порядке обследование назначают, если беспокоят следующие симптомы:
- Нерегулярные менструации, задержка месячных более 5 дней.
- Изменение характера менструаций. Месячные могут стать слишком обильными или скудными, что не характерно для конкретной женщины.
- Сильные боли внизу живота во время месячных.
- Боли внизу живота, не связанные с менструацией, а также боль во время полового акта.
- Кровотечения по неизвестной причине.
- Гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом.
Гинеколог направляет на УЗ-диагностику органов малого таза, если есть подозрение на воспалительный процесс, опухолевые новообразования или другие патологии.
Регулярно проходить исследование рекомендуют женщинам из группы риска:
- После 45 лет, особенно нерожавшим, так как возрастает риск онкологии.
- Женщинам, которые длительное время принимали оральные контрацептивы и курили.
- Если в анамнезе присутствует патология молочных желез, также следует регулярно контролировать состояние органов малого таза.
- Беременным женщинам в каждом триместре.
УЗИ — безопасный и информативный вид диагностики, поэтому его назначают пациенткам всех возрастов. Обследоваться можно так часто, как это необходимо, что является несомненным плюсом, так как появляется возможность контролировать эффективность лечения без негативного влияния на организм и без облучения.
Подготовка к обследованию
Гинекологическое ультразвуковое исследование требует подготовки, которая будет зависеть от выбранного метода. Перед трансабдоминальным УЗИ (через переднюю стенку живота) рекомендуется наполнить мочевой пузырь, для этого за 30 минут необходимо выпить литр воды без газа. Наполненный мочевой пузырь будет давить на матку и придатки, расправляя их, благодаря чему органы будет легче рассмотреть.
Если врач назначил трансвагинальное УЗИ, то пить воду нет необходимости. В таком случае датчик вводят во влагалище, что позволяет хорошо рассмотреть все структуры.
Перед исследованием органов малого таза рекомендуется опорожнить кишечник и соблюдать диету, исключив газообразующие продукты, такие как:
- овощи и фрукты в сыром виде;
- торты, пирожные и другие сладости;
- дрожжевая выпечка;
- бобовые, горох, кукуруза;
- газированные напитки и алкоголь.
Лишний воздух в кишечнике создает помехи и усложняет процесс исследования для врача.
Как делают УЗИ матки и придатков
Для проведения трансабдоминального исследования женщина обнажает низ живота и ложится на кушетку. Врач наносит на кожу гидрогель и прикладывает УЗ-датчик. Аппарат излучает ультразвуковые волны высокой частоты, которые проходят сквозь ткани и отталкиваются от них, возвращаясь с разной частотой. Полученные данные передаются на компьютер и трансформируются в наглядное изображение.
Во время процедуры врач изучает полученную картинку, проводит измерения и все данные заносит в протокол исследования. После окончания процедуры женщина вытирает с кожи остатки гидрогеля, одевается и получает на руки результат.
Второй вариант диагностики — трансвагинальная, с применением вагинального датчика. Для проведения процедуры женщина раздевается ниже пояса, снимает белье и ложится на кушетку. Врач берет вагинальный датчик, надевает на него одноразовый презерватив, смазывает гидрогелем и вводит во влагалище.
Трансвагинальное УЗ-исследование считается более предпочтительным, так как при таком доступе удается выявить патологии на ранних стадиях. Трансабдоминальное УЗИ проводят девственницам, женщинам на 2-3 сроке беременности, при миоме матки крупного размера и других патологиях, которые хорошо визуализируются.
Нормы и расшифровка результатов
Во время проведения диагностического обследования доктор оценивает контуры органов, однородность ткани, производит замеры, чтобы узнать длину, ширину и вес органа. Полученные цифры доктор сравнивает со среднестатистическими значениями, которые приняты за норму.
Нормы зависят от многих факторов, в частности, от возраста пациентки и от того, рожала ли она и насколько давно. Кроме того, одних результатов УЗ-диагностики не достаточно для постановки диагноза и назначения лечения. Дополнительно гинеколог проводит опрос и сбор анамнеза, бимануальное исследование, а при необходимости назначает дополнительные диагностические мероприятия. Поэтому расшифровку лучше доверить гинекологу и не заниматься самолечением.
Нормальные показатели УЗИ матки и придатков:
- Расположение матки без особенностей или антефлексия. Если в протоколе исследования написано ретрофлексия или латерофлексия, это говорит о смещении органа.
- Размер матки нерожавшей женщины 4-7 см в длину, 4,5-6 см в ширину, передне-задний размер составляет 3-4 см. Вес органа 50 гр. Через неделю после родов орган весит 500 граммов, а спустя 2 месяца она возвращается к нормальным размерам и весит в пределах 80 гр.
- Толщина эндометрия изменяется в зависимости от дня менструального цикла. С 1 по 7 день — 1-4 мм, С 7 по 20 день — 4-8 мм, с 20 по 30 день — 8-16 мм. Структура слизистой в норме однородная.
- Стенки матки однородные, новообразования отсутствуют, контуры ровные.
- Размер маточной шейки 3,5-4,5 см, размер зева до 5 мм. Проходимость цервикального канала нормальная, слизистая однородная.
- Яичники на УЗИ выглядят как бугристые образования, однородные с вкраплениями, визуализируется доминирующий фолликул.
- Размер 2-3 см, объем 8 см³.
- Маточные трубы в норме не визуализируются.
Если детородный орган имеет слишком маленький размер, и не соответствует возрасту пациентки, можно заподозрить патологию, например, инфантилизм или гипоплазию. Слишком крупный размер говорит о воспалительном процессе, наличии новообразования, гиперплазии или эндометриоза.
Если матка слишком крупная после родов и не уменьшается, врач заподозрит субинволюцию органа. Это патология, при которой нарушается процесс сокращения, что может быть связано со слабой мышечной деятельностью, наличием воспаления в полости детородного органа и других отклонений.
Недостаточная толщина эндометрия — признак гипоплазии. При таком нарушении эндометрий плохо нарастает, что приводит к развитию бесплодия, так как достаточная толщина слизистой необходимо для закрепления эмбриона. Если эндометрий слишком толстый, можно заподозрить эндометриоз или гиперплазию слизистой. Часто нарушение сопровождается образованием полипов и кист, слизистая становится неоднородной.
Увеличение размера яичников — признак развития аднексита, то есть воспаления. Если врач видит крупное образование, можно заподозрить кисту (с жидкостью внутри), доброкачественную или злокачественную опухоль. Большое количество кист — признак синдрома поликистозных яичников.
Если на УЗИ видный маточные трубы — это признак их патологии. В норме фаллопиевы трубы имеют маленький размер и их не видно за детородным органом. Если они воспаляются, то увеличиваются в размерах и визуализируются. Для проверки проходимости маточных труб УЗИ проводят с контрастированием, для этого через маточную шейку вводят теплый раствор, который попадает внутрь труб и подкрашивает их, позволяя врачу выявить нарушение проходимости.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Как расшифровать результаты УЗИ матки?
2017.02.26 6:33
Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.
Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.
Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.
М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.
Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.
Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).
Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.
Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:
- Помогает определить срок беременности и размеры плода
- Помогает уточнить расположение плода в матке
- Помогает выявить внематочную беременность
- Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
- Помогает определить пол ребенка
- Используется при скрининге первого триместра беременности
- Используется для проведения амниоцентеза
Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.
Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.
Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).
В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:
- органов брюшной полости, почек, надпочечных желез
- матки и яичников, фолликулометрия, молочных желез
- предстательной железы , мочевого пузыря с определением остаточной мочи,мошонки
- щитовидной железы
- слюнных желез
- лимфатических узлов, мягких тканей
- сердца
- сосуды шеи и головного мозга,
- вен и артерий нижних конечностей
- коленных и плечевых суставов
- УЗИ внутренних органов для детей с 3 летнего возраста и старше
Читайте также :
Как часто и какое УЗИ нужно проходить для контроля за здоровьем?
УЗИ матки
Ультразвуковое исследование матки – это диагностическая процедура, которая позволяет выявить возможные патологические процессы матки и ее придатков. Чаще всего эта процедура проводится на разных сроках беременности или же при планировании зачатия ребенка. В зависимости от некоторых особенностей, эта процедура может осуществляться различными методиками.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ ПОКАЗАНО УЗИ МАТКИСпециалисты рекомендуют женщинам проходить ультразвуковое исследование матки один раз в год на профилактическом осмотре. Такая периодичность обследований позволяет обнаружить большинство патологических процессов на ранних стадиях.
Также УЗИ матки показано в следующих случаях:
- Подозрение на беременность. На ранних сроках подтверждение беременности осуществляется с помощью ультразвуковой диагностики и анализа крови на ХГЧ.
- Диагностика внематочной беременности. УЗИ помогает врачу исключить патологическое расположение плодного яйца.
- Выявление причины бесплодия. Если женщина в течение полугода и более не может самостоятельно забеременеть – врачи может назначить ультразвуковое исследование матки и придатков, чтобы оценить их состояние и исключить возможные патологии.
- Нерегулярный цикл, болевые ощущения. Если девушка жалуется на нерегулярный менструальный цикл, боль внизу животу или дискомфорт при половом контакте – в обязательном порядке производится осмотр матки посредством ультразвукового исследования.
- Также данная процедура может быть назначена после родов чтобы проследить, как матка сокращается после беременности. Кроме того, профилактические обследования показаны при наличии в анамнезе миомы.
Для того, чтобы добиться максимально достоверных показателей, требуется посетить обследование матки в благоприятные дни менструального цикла. Специалисты настоятельно рекомендуют осуществлять данную процедуру с 5 по 8 день цикла. Это обусловлено тем, что в иные дни эндометрий органа утолщенный, поэтому обнаружить патологии сложнее.
Основные виды УЗИ маткиВ медицинской практике имеется несколько видов ультразвукового исследования матки:
Трансабдоминальная диагностика. Сканирование детородного органа проводится через брюшную стенку. Эта техника помогает обнаружить образования размером от 1 см. Такое обследование также проводится во 2-3 триместрах беременности.
Трансвагинальное диагностирование. Эта методика позволяет более подробно изучить структуру матки и яичников и выявить возможные недуги. Не проводится, если пациентка не имела опыта полового контакта.
Трансректальный способ. Данная методика проводится крайне редко: только в тех случаях, когда девушка не живет половой жизнью, и обследование не может быть проведено абдоминальным способом.
Какой вид исследования подойдет именно вам – подскажет врач-гинеколог.
Как правильно подготовиться к УЗИ маткиПравила подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от того, какой именно вид УЗИ выбран для диагностики.
УЗИ через влагалище. Данная методика практически не требует подготовки. Достаточно непосредственно перед исследованием провести гигиенические процедуры и опорожнить мочевой пузырь.
УЗИ через прямую кишку. Трансректальное УЗИ требует опустошения желудка, мочевого пузыря и прямой кишки. За пару часов до УЗИ осуществите клизму или воспользуйтесь слабительными средствами, предварительно обсудив это с врачом.
УЗИ через брюшную стенку. При осуществлении данной технологии нужно хорошо подготовиться. За три дня начните соблюдать диетический рацион, чтобы избежать повышенного газообразования и вздутия живота, которые могут помешать диагностике и повлиять на правдивость результатов. Явиться на исследование нужно натощак, то есть после пробуждения нельзя употреблять пищу. При склонности к газообразованию примите ветрогонные препараты. Спросите доктора о том, нужно ли вам опустошить мочевой пузырь перед диагностикой – в зависимости от клинической ситуации, исследование проводится либо с наполненным, либо с пустым мочевым пузырем.
Как проводят процедуруИз перечисленных способов проведения процедуры для пациентов наиболее удобным и комфортным является метод исследования через брюшную стенку. В этом случае женщина ложится на кушетку, оголяет живот и приспускает брюки. Врач наносит на кожный покров специальный гель и начинает исследование.
Трансвагинальное исследование не приносит боли, но иногда доставляет дискомфорт пациентке. Для осуществления диагностики женщина ложится на кушетку и сгибает ноги в коленях. На датчик надевают гипоаллергенный презерватив и смазывают его специальным гелем, затем осторожно вводят во влагалище.
Если девушке предстоит пройти ультразвуковое исследование через прямую кишку, нужно лечь набок. Далее предстоит такая же процедура, как и при вагинальном осмотре, только датчик вводят в анус.
В общей сложности диагностика осуществляется за 15-20 минут. Результаты исследований пациент сразу же получает на руки.
Расшифровка результатовЕсли детородный орган не имеет патологий, результаты должны быть такими:
- Матка имеет грушевидную или более округлую форму;
- Размеры органа в репродуктивном возрасте при отсутствии беременностей должны составлять 45-34-46 мм, в случае же, если ранее наблюдалась беременность — 51-37-50 мм;
- Шейка матки должна быть ровной, иметь однородную структуру, четкие границы. Ее размеры в среднем составляют по длине 25-45 мм, а в толщину не превышают 30 мм.
- Размер яичников должен составлять 25-40 мм в длину, в толщину – от 10 до 20 мм, при этом ширина должна быть не больше 15-30 мм.
- Эхогенность однородная.
- Нормальный слой эндометрия до 8 мм.
- В цервикальном канале можеть обнаруживаться небольшое количество слизи.
Обратите внимание, что при беременности вышеперечисленные нормы могут быть другими, они имеют индивидуальный характер, в зависимости от срока беременности.
Благодаря данному исследованию можно выявить эндометриоз, аномалии развития органа, полипы, миому, новообразования различной этиологии. Часто при помощи УЗИ специалист выясняет, что именно препятствует удачному зачатию ребенка.
Нормальные размеры матки у рожавшей и нерожавшей женщины
Размеры внутренних органов врачи считают важным диагностическим признаком, поэтому полученные во время обследования значения фиксируются в медицинской документации. У каждой женщины имеются уникальные анатомические параметры, к примеру, величина матки всегда будет различаться у разных людей.
Возраст, рост и масса, телосложение, число беременностей и их исход оказывают влияние на состояние органа. Наиболее точным методом, устанавливающим понятие нормы, является ультразвуковое исследование, показывающее маточную длину и ширину, а также параметры шейки матки.
Строение и анатомические особенности
В норме матка располагается в полости малого таза и представляет собой полый орган, состоящий из мышечной ткани. У пациенток репродуктивного возраста он принимает грушевидную форму, благодаря чему чётко прослеживаются его корпус, дно и округлый участок — шейка. После родов матка становится овоидной.
В маточной стенке имеются поверхностный слой (или серозная оболочка), средний (мышечный) и внутренний (эндометрий). Шейка матки у рожавшей и нерожавшей женщины отличается, её обычный размер определяется многими параметрами.
Норма размера маточной полости отличается у девочек, рожавших и нерожавших женщин.
У девочек длина составляет в среднем 3,2 см, ширина 1,5 см. В период полового созревания размеры матки под влиянием эстрогенов возрастают и составляют: длина — 4,5 см, ширина – 3,8 см. У девушек, которые не рожали размеры длины матки составляют в среднем 4,8 см, ширины – 4 см. Шейка матки у нерожавших девушек составляет 2,5 – 2,6 см.
Репродуктивный статус и персональные особенности организма способны повлиять на указанные значения, поэтому необходимо дополнительное обследование.
Известно, что толщина внутреннего слоя меняется в зависимости от фазы цикла. В первой фазе размеры эндометрия варьируют до 10 мм, во второй – до 14 мм.
Таблица размеров тела в норме по УЗИ
Нормальный показатель параметров матки отличается у рожавшей и нерожавшей пациентки, но существуют и другие размеры, определяющие особенности половой системы. Каждая женщина должна иметь представление об особенностях своего тела при составлении заключения о состоянии своего здоровья.
Общая таблица показывает нормальный размер матки для распространённых категорий, а также в ней присутствует информация о шейке.
Репродуктивная группа | Длина | Ширина | Толщина |
---|---|---|---|
Маточное тело (корпус) | |||
Отсутствие беременностей | 3,9–4,5 | 4,1-4,3 | 3,2-3,3 |
Выкидыши, аборты и т. д. в анамнезе | 4,5-4,8 | 4,4-4,6 | 3,4-3,7 |
Единственные роды | 5,1-5,4 | 5,0-5,2 | 3,9-4,1 |
Вторые и последующие роды | 5,6-5,7 | 5,3-5,5 | 4,2-4,5 |
От 1 до 5 лет с момента прихода климакса | 3,2–4,4 | 2,6–3,6 | 3,0–4,2 |
Более 5 лет с момента прихода климакса | 2,8–3,8 | 2,0–3,0 | 2,6–3,6 |
Шейка | |||
Отсутствие беременностей | 2,4–3,4 | 2,3–3,0 | Не нормируется |
Выкидыши, аборты и т. д. в анамнезе | 2,6–3,6 | 2,4–3,1 | — |
Единственные роды | 2,8–4,0 | 2,4–3,2 | — |
Вторые и последующие роды | 3,1–4,3 | 2,5–3,5 | — |
От 1 до 5 лет с момента наступления климакса | 2,5–3,3 | 1,9–2,9 | — |
Более 5 лет с момента наступления менопаузы | 1,9–2,0 | 1,7–2,5 | — |
На нормальный размер матки способны повлиять не только фактические роды, но и беременности, прервавшиеся по различным причинам. Орган увеличивается не только под влиянием растущего плода, но и гормонов, вырабатывающихся организмом с первого дня.
Как правило, такие изменения остаются в теле навсегда, поэтому гинекологи учитывают число прервавшихся абортов и выкидышей.
У нерожавших
Нормальный размер матки у нерожавшей женщины составляет 3,9–4,5 см в длину, 4,1-4,3 см в ширину, 3,2-3,3 см составляет толщина. Но этот показатель верен только в том случае, если организм пациентки никогда не сталкивался с зачатием, а незначительное увеличение связано с нормой выработки гормонов во время развития эмбриона, который позднее отторгся.
Реже малозаметное увеличение врачи связывают с наличием патологии, к примеру, миома тела матки способна вызвать изменения в ней. Когда нерожавшая женщина прерывает несколько беременностей, её матка может принять нормальный вид органа, аналогичный цифрам рожавшей пациентки.
У рожавших
У рожавшей женщины описываемая часть тела подвергается воздействию со стороны следующих факторов:
- выработка гормонов;
- вес и величина плода;
- объёмы плаценты и околоплодных вод;
- родовой процесс.
В период вынашивания плода нормальный размер матки сильно варьирует, этот орган также быстро приходит в норму после рождения ребёнка, но его величина навсегда изменится. Рожавшая женщина должна знать о том, что рождение ребенка окажет влияние на состояние маточной полости и её габариты могут достигнуть 5,1-5,4 см в длину, 5,0-5,2 см в ширину, 3,9-4,1 см составляет толщина. Рождение последующих детей увеличит размеры приблизительно на 1,5 см.
Нормальные показатели шейки
Шейка условно поделена на влагалищную и надвлагалищную часть. Она пронизана цервикальным каналом. Шейка раскрывается в полость специальным отверстием — зевом, а его форма и диаметр могут модифицироваться в зависимости от наличия естественных родов в анамнезе. Нормальный показатель у пациентки, которая никогда не была беременной, составит примерно в длину 3,0 – 3,5 см, в ширину 3 см.
Маленькая величина
Норма размеров шейки матки состоит на особом контроле у акушеров. Истмико-цервикальная недостаточность может привести к преждевременным родам на ранних сроках беременности. Норма параметров шейки во время беременности составляет от 4,5 см в первом триместре до 3 см в третьем. При прогрессирующем снижении размеров, отличных от нормы, выставляется диагноз ИЦН, назначается лечение средствами, снижающими сократительную активность матки.
Длина шейки матки 2,5 см до наступления 36 недель является показанием для постановки акушерского пессария или швов.
Во время беременности размеры шейки измеряют с помощью ультразвуковых волн. Помимо длины органа, оценивают состояние внутреннего зева и цервикального канала. Оценивают степень расширения канала, а также наличие открытого внутреннего зева. При длине менее 2-2,2 см акушерский пессарий поставить невозможно, то же касается и швов.
Маленькая шейка подвергается лечению в среднем с 14 по 25 неделю беременности. По показаниям сроки могут варьировать.
Размеры матки ниже нормы у девушек, достигших половой зрелости, являются возможным симптомом инфантилизма. Гипоплазия маточного тела описывается недостаточными параметрами по УЗИ, которые в зависимости от значений, дифференцируются на 3 степени.
Большой размер
Существует понятие элонгации шейки матки – удлинения ее параметров, в частности длины. Во время первого триместра наблюдается удлинение этого отдела. Кроме того, орган может увеличиться в длину при тяжелой физической нагрузке, ожирении, при опущении матки.
Увеличение размеров матки выше нормы наблюдают при миомах, эндометриозе, гиперплазии, опухолевых процессах, после многочисленных родов.
Пластика тела матки
Матка представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого таза, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца, на такой высоте, что самый верхний ее участок, дно, не выступает за верхний край лобковой кости. Матка имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена вверх и вперед (это наиболее частое положение, но возможны варианты), узкая – вниз и вперед. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7 — 8 см, у рожавшей – 8 — 9,5 см, ширина на уровне дна 4 — 5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.
В матке различают шейку, тело и дно.
Шейка матки иногда постепенно переходит в тело матки, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки расположены выше влагалища и составляют ее надвлагалищную часть. Нижняя треть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет влагалищную часть. На ее нижнем конце есть округлое или овальное отверстие матки, края которого образуют переднюю губу и заднюю губу. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших – округлую форму. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.
Тело матки имеет треугольную форму с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью – перешейком, который соответствует положению внутреннего зева (отверстия) шейки матки. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, называется дном матки. Оно представляет выпуклость и образует с боковыми краями матки углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки. Обнаружить патологию удается с помощью комплексного исследования. В ходе гистероскопии или гистеросальпингографии в полость матки вводят специальное вещество, наличие которого позволяет сделать контрастные рентгеновские снимки. Если на них в области дна матки удается выявить небольшое углубление, то это указывает на наличие порока. Кроме того, используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет зафиксировать строение органов малого таза на разных уровнях. Эта методика обладает довольно высокой точностью, особенно для выявления перегородок.
А16.20.034 | Пластика тела матки при аномалиях развития | 25 380,00 |
В01.003.004.010 | с использованием эндотрахеального наркоза | 37 880,00 |
с использованием ингаляционного эндотрахеального наркоза севофлураном | 37 380,00 |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или https://new.perinatal-center.pro/platnye-uslugi
Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO
Сделать трансвагинальное (вагинальное) УЗИ органов малого таза
Трансвагинальное УЗИ – один из самых информативных методов исследования органов малого таза женщины. Этот способ диагностики подразумевает использование специального влагалищного датчика.
Он применяется для исследования заболеваний матки, других гинекологических болезней, урологических проблем. Также он незаменим для проведения УЗИ на ранних сроках беременности.
В каких случаях назначают трансвагинальное исследование?
Этот способ ультразвукового исследования значительно расширил возможности диагностики заболеваний женских половых органов, в том числе матки.
Его могут назначить гинеколог или хирург при следующих показаниях:
- У девушки есть кровянистые выделения, но она уверена, что это не менструация.
- Женщина ведёт активную половую жизнь в течение шести месяцев, но не может забеременеть.
- Внизу живота ощущает боли, но не в те дни, когда есть месячные.
- Если менструация слишком длинная или короткая, в норме она длится от 3 до 7 дней.
- При определённых условиях трансвагинальное УЗИ назначается в рамках ежегодного профилактического осмотра.
Единственным противопоказанием к проведению этой процедуры может являться только девственность девушки. В таких случаях используют обычное абдоминальное УЗИ или проводят осмотр через прямую кишку. Также не стоит забывать, что трансвагинальное УЗИ запрещено во втором и третьем триместрах беременности.
Какие болезни может диагностировать данная процедура?
Этот метод ультразвукового сканирования поможет врачу точно определить насколько здорова женская половая система, матка, яичники и маточные трубы. Также она часто используется для диагностики патологий беременности.
С помощью такого сканирования можно обнаружить такие заболевания и особенности развития:
- Киста яичников.
- Эндометриоз.
- Маточную и внематочную беременность.
- Воспалительные процессы.
- Наличие патологических жидкостей – крови или гноя в маточных трубах.
- Маточная миома.
- Полипоз эндометрия.
- Частичный или полный пузырный занос.
- Разные виды опухолей: доброкачественные и злокачественные.
- Хорионэпителиому.
- Разрыв кист яичника или рак яичников.
- Жидкость в малом тазу женщины.
УЗИ, проведённое таким способом, также поможет женщине узнать когда она готова к зачатию, для этого достаточно проследить за развитием яичников.
Если во время процедуры ввести в маточные трубы специальное контрастное вещество, то можно с лёгкостью увидеть проходимы ли они. Этот метод является незаменимым при лечении бесплодия. Также только он способен уловить сердцебиение ребёнка на сроке от 5 недель беременности.
Особенности трансвагинального метода ультразвуковой диагностики Этот способ исследования органов малого таза намного более точен и информативен, чем обычное УЗИ через брюшную полость. Более подробные результаты можно получить благодаря тому, что ультразвуковой датчик отделён от исследуемых объектов только стенкой влагалища, которая имеет небольшую толщину. Такое гинекологическое исследование матки и других органов малого таза очень упрощает постановку диагноза, его делают очень часто, при необходимости многократно. Датчик выглядит как пластиковый стержень длиной около 12 см, диаметр его составляет 3 см, рукоятка обычно скошена, а на конце имеется специальный канал с иглой для проведения биопсии.
Как проводится трансвагинальное УЗИ?
Вы снимаете всю одежду ниже пояса, ложитесь на кушетку, сгибаете ноги в коленях и разводите их в стороны. В такой же позе проводится любое гинекологическое исследование или осмотр. Врач надевает на датчик презерватив и смазывает его специальным гелем, который выполняет две функции: устраняет воздушное пространство между датчиком и органами, и служит смазкой для лучшего проникновения.
Вагинальный датчик, или как его ещё называют трансдюсер, аккуратно и медленно вводят во влагалище. Благодаря отсутствию резких движений и небольшой глубине проникновения процедура не должна вызвать неприятных и болезненных ощущений у женщины. На экране отображаются исследуемые органы, врач фиксирует необходимые данные. Процедура длится не более 5 минут.
Как подготовиться к трансвагинальному исследованию?
Такое УЗИ делают только по назначению врача, чаще всего гинеколога. Подготовка к нему почти не требуется, это гинекологическое исследование органов малого таза, в том числе матки, можно провести в любой день.
Если перед обычным УЗИ через брюшную полость нужно наполнять мочевой пузырь, то трансвагинальное УЗИ делают на пустой мочевой пузырь. Стоит не пить за час до процедуры, при необходимости врач может попросить вас сходить в туалет. Небольшая подготовка нужна только в том случае, если женщина страдает повышенным газообразованием.
Чтобы уменьшить метеоризм, необходимо примерно за час до УЗИ выпить Эспумизан или Смекту.
Какие дни менструального цикла подходят для процедуры?
Подготовка к проведению этого исследования заключается ещё и в выборе подходящего дня цикла. Насколько точными будут показания датчика зависит от того, как давно уже женщины была последняя овуляция.
Она обычно происходит с 12 по 14 день после менструации, а после её завершения состояние органов малого таза значительно изменяется. Таким образом, организм девушки готовится к возможному зачатию. Трансвагинальное УЗИ в области матки и таза преимущественно проводят в первые дни цикла, сразу после окончания менструаций.
То есть рекомендовано выбирать с 5 по 8 день цикла, если речь идёт о плановом сканировании. Если же врач подозревает, что у женщины эндометриоз матки, то процедура переносится на вторую часть цикла.
Если есть воспалительные заболевания органов малого таза, или нужно проследить динамику развития фолликулов, то процедуру проводят несколько раз за один цикл. Если же у девушки начались кровотечения, которые точно не являются месячными, то УЗИ делают экстренно в любой день.
Результаты трансвагинального исследования: оценка и анализ
Квалифицированный врач, получив результаты УЗИ-диагностики, способен быстро установить точный диагноз и выбрать оптимальный и эффективный способ последующей терапии.
Во время обследования оцениваются следующие показатели:
Положение и размеры матки. У большинства женщин матка имеет небольшой наклон впереди – это абсолютная норма. Иногда наблюдается отклонение матки назад, или «загиб матки», что условно принято считать отклонением от нормы. Такое положение может препятствовать наступлению долгожданной беременности и требует индивидуальных рекомендаций гинеколога.
Размеры матки зависят от возраста женщины, количества беременностей и родов, индивидуальных анатомических особенностей организма. В норме размеры матки составляют около 70х60х50 мм (у рожавших женщин), 50х50х45 мм (у нерожавших). Значительное увеличение размеров требует наблюдения – как правило, это говорит о патологическом состоянии.
При развитии миомы – доброкачественной опухоли, развивающейся из мышечной ткани – требуется оперативное вмешательство или длительное медикаментозное лечение с постоянным наблюдением. Уменьшение размеров матки встречается относительно редко и свидетельствует об аномалии недоразвития этого органа.
Толщина внутреннего слоя матки. Внутренний слой матки – эндометрий – имеет разные показатели нормы, зависящие от фазы месячного цикла. В первой фазе, соответствующей 3–4 дням цикла, эндометрий восстанавливается после менструации, и к 5–7 дню (началу второй фазы) достигает 3–6 мм.
В середине цикла, во время овуляции, толщина слоя разрастается до 10–15 мм, постепенно увеличиваясь к началу месячных до 12–20 мм. Состояние эпителиального слоя должно соответствовать дню исследования, в противном случае можно заподозрить развитие воспаления.
Структура матки или ее эхогенность (стенок и полости). У здоровой женщины структура однородная, матка имеет ровные четкие границы. Гиперэхогенные включения, зафиксированные при наблюдении, свидетельствуют о наличии новообразований.
Шейка матки. В норме шейка матки имеет размер до 40х30 мм, имеет однородную структуру. Эндоцервикс – канал шейки матки – заполнен слизью (однородной жидкостью) и не более 3 мм в диаметре.
Наличие свободной жидкости в малом тазу. Незначительное количество жидкости в малом тазу у здоровой женщины наблюдается после овуляции, т.е. разрыва фолликула. В другие дни свободной жидкости быть не должно – подобная «находка» может говорить о воспалении яичников вследствие инфекционного заболевания.
Размеры и контуры яичников. Нормальные размеры яичников у женщин до 37х30х22 мм, левый и правый могут незначительно различаться. Объем яичников не должен превышать 10 см3.
Увеличенные размеры могут быть не только индивидуальной анатомической особенностью, но и признаком воспаления или развития поликистозного синдрома. Контуры здоровых яичников четкие, хорошо визуализируются и неровные, за счет формирования фолликул.
Фаллопиевы трубы. На УЗИ трубы определяются чаще при наличии патологических изменений – воспаления или внематочной беременности. Для наблюдения состояния маточных труб может применяться УЗИ с введением контрастного вещества, которое позволяет оценить их проходимость.
нормы и отклонения, и их причины
Габариты внутренних органов – это более или менее постоянный показатель, изменения которого могут стать важным диагностическим признаком. Это касается и органов репродуктивной системы, изменения в размерах которых может свидетельствовать о некоторых заболеваниях и патологических процессах, в том числе, угрожающих жизни. По этой причине очень важно для врача-диагноста внимательно относиться к таким показателям, как размеры матки, ее придатков в зависимости от репродуктивного статуса женщины.
Норма
Каких размеров должна быть матка? Если отвечать на этот вопрос коротко, то можно сказать, что ее длина составляет до 7 см, ширина – до 4-5 см, а толщина – до 5 см. При этом вес ее может составлять до 80 г. Это достаточно общие усредненные показатели. Использовать их в качестве диагностического признака нельзя в связи с тем, что в значительной степени варьирование показателей может зависеть от репродуктивного статуса женщины.
Так, у рожавших женщин матка больше, чем у нерожавших. При этом, чем больше родов, тем большего размера может достигать орган. У девочек, не достигших репродуктивного возраста матка меньше, у женщин в климаксе и после него этот орган также постепенно уменьшается.
Отмечается, что незначительно меняться размеры тела матки могут и в ходе менструального цикла (например, при овуляции). Но эти изменения, во-первых, крайне незначительны, а во-вторых, характерны не для каждой женщины, поэтому их в расчет, обычно, не принимают при составлении заключения о состоянии здоровья.
Ниже приведена таблица, в которой представлены общие размеры органа для той или иной репродуктивной категории женщин. Хотя для каждой конкретной женщины эти показатели все равно остаются индивидуальными и могут довольно сильно отличаться.
Нормальные размеры матки для женщин репродуктивного возраста, в зависимости от репродуктивного статуса
Репродуктивный статус | Длина в см | Ширина в см | Толщина в см |
Тело | |||
Беременностей не было | 3,8 – 5,0 | 2,7 – 5,7 | 3,9 – 4,9 |
Беременность не закончилась родами (выкидыши, аборты, замершие, внематочные беременности и т. п.) | 4,5 – 5,5 | 3,2 – 4,2 | 4,1 – 5,1 |
Были одни роды | 4,5 – 5,7 | 3,4 – 4,4 | 4,5 – 5,5 |
Были более чем одни роды | 4,9 – 6,5 | 3,9 – 4,9 | 5,0 – 6,0 |
Первые пять лет после климакса | 3,2 – 4,4 | 2,6 – 3,6 | 3,0 – 4,2 |
Более пяти лет после климакса | 2,8 – 3,8 | 2,0 – 3,0 | 2,6 – 3,6 |
Шейка | |||
Беременностей не было | 2,4 – 3,4 | 2,3 – 3,0 | 2,4 – 3,4 |
Беременность не закончилась родами (выкидыши, аборты, замершие, внематочные беременности и т. п.) | 2,6 – 3,6 | 2,4 – 3,1 | 2,6 – 3,6 |
Были одни роды | 2,8 – 4,0 | 2,4 – 5, 2 | 2,8 – 3,8 |
Были более чем одни роды | 3,1 – 4,3 | 2,5 – 5,5 | 2,9 – 3,9 |
Первые пять лет после климакса | 2,5 – 3,3 | 1,9 – 2,9 | 2,2 – 3,2 |
Более пяти лет после климакса | 1,9 – 2,0 | 1,7 – 2,5 | 1,9 – 2,7 |
Как видно из таблицы, на размер матки способны повлиять любые беременности, в том числе и те, которые не окончились родами. Связано это с тем, что матка изменяет свой размер при беременности не только, растягиваясь физически, под действием плода, плаценты и околоплодных вод, но и под действием гормонов, баланс которых начинает изменяться уже с первого дня беременности.
к содержанию ↑У нерожавших
Нормальные размеры матки по УЗИ составляют максимум 5 х 5,7 х 4,9 см. у нерожавших женщин в норме орган находится в этих пределах в случае, если беременностей не было вовсе. Если же беременности были, но случался выкидыш, делался аборт или они были внематочными или замершими, то под действием гормонов тело органа может слегка увеличиться. В этом случае нормальными показателями могут считаться максимум 5,5х4,2х5,1 см. даже после аборта на раннем сроке орган уже не приходит в свое нормальное состояние, а если таких прерываний было несколько, то тело органа может увеличиться почти до того же размера, что у рожавшей женщины.
к содержанию ↑У рожавших
Какие размеры матки нормальны для рожавших? В этом случае на орган действовало сразу несколько факторов во время беременности:
- Гормональные изменения;
- Вес и габариты плода;
- объем плаценты;
- Объем околоплодных вод;
- Ослабевание маточных связок;
- Сам родовой процесс.
При беременности орган значительно растягивается. И хотя он достаточно быстро существенно уменьшается снова, тем не менее, его размеры навсегда остаются измененными и составляют не менее чем 4,5х3,4х4,5 см.
к содержанию ↑После более чем одних родов
Второй, третий или более ребенок также сказываются на размерах матки. Важно помнить, что при вынашивании на нее по-прежнему влияют все те факторы, которые были перечислены в списке, относительно первых родов. Только теперь матка еще и изначально увеличена, а в результате каждых последующих родов она растягивается и увеличивается еще больше, все также, не окончательно возвращаясь в свое изначальное состояние после окончания вынашивания. Габариты в этом случае могут достигать 6,5х4,9х6,0 см.
к содержанию ↑Первые 5 лет климакса
После менопаузы яичники женщины перестают вырабатывать эстроген. Именно он регулирует гормональный цикл и отвечает за скорость обновления эндометрия. При его отсутствии снижается тонус матки, ухудшается ее кровообращение, постепенно она уменьшается в габаритах. Такие же явления затрагивают всю репродуктивную систему, так как этот гормон регулирует работы ее всей.
Снижение активности его выработки происходит не резко. Поэтому на протяжении первых пяти лет происходит такая же постепенная перестройка организма под работу в новых условиях пострепродуктивной фазы, потому матка меняет свои размеры постепенно, а не резко. В итоге изменяется размер матки, норма которого снижена в среднем до 3,1 см в ширину. При этом очевидно, что в начале климакса орган будет более близок по размеру к нормальным показателям в репродуктивной фазе, но по мере прохождения времени, тело органа будет постепенно уменьшаться, достигая к пятому году своей минимальной величины для этой стадии.
к содержанию ↑Более 5 лет климакса
Когда после менопаузы прошло более пяти лет, выработка эстрогена уже прекращается полностью. Достаточно сильно изменяются, уменьшаются, и сами яичники, и все органы репродуктивной системы. В этот период размеры матки считаются уже постоянными и остаются такими на протяжении всей жизни женщины. Как только гормональная перестройка организма полностью завершена, завершаются и изменения в репродуктивной системе. Матка становится 2-3 сантиметра в ширину, ее тонус снижается, связки ее также постепенно могут ослабевать.
к содержанию ↑Размеры во время беременности
Очевидно, что при беременности орган должен увеличиваться в размерах. Закономерности такого увеличения и его темпы можно отследить в таблице, приведенной ниже.
к содержанию ↑Норма при беременности
Недели | 8-9 | 10-13 | 14-15 | 16-17 | 18-19 | 20-21 | 22-23 | 24-25 | 26-27 | 28-29 | 30-31 | 32-33 | 34-35 | 36-37 | 38-39 | 40-41 |
Высота дна матки в см | 8-9 | 10-11 | 12-13 | 14-19 | 16-21 | 18-24 | 21-25 | 23-27 | 25-28 | 26-31 | 29-32 | 31-35 | 32-35 | 32-37 | 35-38 | 34-35 |
Размеры шейки матки по УЗИ определяются достаточно легко. Они четко визуализируются и могут быть диагностическим признаком состояния протекания беременности.
к содержанию ↑Изменения и патологии
Но очень часто отклонение от нормы у женщин бывает признаком патологии. В норме, при отсутствии беременности матка не должна существенно увеличиваться. О каких же проблемах может свидетельствовать изменение ее габаритов?
к содержанию ↑Отклонения от нормы
Все отклонения от нормы можно разделить на две большие группы. Это увеличение и уменьшение органа по сравнению с нормальными размерами.
- Удлинение или увеличение матки у нерожавшей женщины может говорить о наличии в ней новообразований (миомы, опухоли), отеках, скоплении крови или экссудата;
- Если отмечается укорочение или уменьшение органа, это значит, что, вероятнее всего, имеет место гормональный дисбаланс или врожденная недоразвитость органов репродуктивной системы. Впрочем, такое явление, как уменьшение органа встречается достаточно редко.
Обычно, при наличии таких патологий врач сразу назначает лечение.
к содержанию ↑Определение и достоверность
Но можно ли доверять в этом смысле диагнозу, поставленному по УЗИ? Какова вероятность ошибки? Вероятность ошибки есть всегда, особенно при нерегулярном менструальном цикле. Однако, если проводить исследование строго в его первой половине, то можно получить наиболее точные и объективные результаты измерений.
к содержанию ↑Вывод
Отклонение матки от нормальных данных во время беременности не всегда может быть связано с патологией – это могут быть и некоторые особенности протекания вынашивания. Однако при отсутствии беременности увеличение или уменьшение матки зачастую говорит о патологии, которую следует лечить.
Нормальная матка | Рентгенологический ключ
Рис. 8.1
Срединно-сагиттальная плоскость, показывающая тонкий эндометрий сразу после менструального цикла (тип A) с обращенной маткой
Рис. 8.2
Срединно-поперечная плоскость матки
Три ортогональных плоскости, сагиттальная, поперечная и корональная плоскости, а также визуализированное изображение. На корональном изображении также представлена гипоэхогенная зона соединения миометрия.
Измерения матки включают длину, высоту и ширину.Длина и высота измеряются в срединно-сагиттальной плоскости, а ширина измеряется в поперечной плоскости [ 6 , 7 ]. Длина измеряется от наружной серозной поверхности глазного дна до наружного зева шейки матки. Если требуется оценка объема матки, тогда длину шейки матки следует исключить из измерения высоты. Объем матки можно рассчитать по формуле: объем = длина × ширина × высота × 0,52. Длина нормальной первородящей матки 6–8.5 см, а у повторнородящих — 8–10,5 см. Высота измеряется от передней до задней серозных поверхностей и перпендикулярно длинной оси матки. Высота нормальной матки у первородящих составляет 2–4 см, а у повторнородящих — 4–6 см. Ширину тела принимают по самому широкому участку матки в поперечной плоскости. Ширина матки первородящих составляет 3-5 см, а у повторнородящих — 4-6 см.
Ориентация матки описана в переднезаднем и правом-левом измерениях по отношению к телу лежа на спине.Ориентация отмечается после получения оптимального среднесагиттального изображения с использованием эхогенного эндометрия в качестве руководства. Направление ультразвукового зонда может обеспечивать ориентацию справа налево. Ориентация в переднезаднем измерении описана с точки зрения версии и сгибания, которые требуют обработки изображения. Считается, что матка согнута или наклонена поперек перешейка, когда между шейкой матки и телом матки есть угол (рис. 8.4). Антерофлексированные и ретрофлексированные матки могут создавать проблемы при процедурах, требующих доступа к полости эндометрия.Если между шейкой матки и телом нет углов, матка описывается в терминах версии (рис. 8.1 и 8.5). В рамках ультразвукового исследования важно описать и сообщить об ориентации матки. Эта информация полезна, если требуется маточный инструментарий.
Рис. 8.4
Антерофлексированная матка с проведенной линией, показывающей острый угол между шейкой матки и полостью эндометрия
Рис. 8.5
Ретровертированная матка с минимальным углом между шейкой матки и полостью эндометрия
Миометрий
Миометрий матки состоит из однородного слоя гладких мышц и кровеносных сосудов.Маточные артерии достигают матки на уровне основных связок и разделяются на восходящие и нисходящие ветви, которые проходят в слоях широкой связки вдоль боковой стенки. Сонографически нормальный миометрий имеет среднюю эхогенность, меньшую, чем эндометрий, с зернистой эхотекстурой. Миометрий можно разделить на три слоя. Внутренний или соединительный миометрий, прилегающий к эндометрию, тонкий и гипоэхогенный по сравнению с более толстым однородным средним слоем (рис.8.3) [ 7 , 8 ]. Утолщение этого слоя связано с аденомиозом [ 9 ]. Дугообразные сосуды разделяют средний и внешний слой, который также тонкий и немного менее эхогенный, чем средний слой. Сонографически миометрий не изменяется в течение менструального цикла.
Эндометрий
Эндометрий матки является местом динамических изменений в ответ на гормоны яичников во время менструального цикла.Его можно разделить на внутренний функциональный слой, который отслаивается во время менструации, и внешний базальный слой, примыкающий к соединительному слою миометрия. Изменения, происходящие во время менструального цикла, можно увидеть сонографически [ 7 , 8 , 10 — 17 ].
Непосредственно постменструальный эндометрий представляет собой тонкую эхогенную линию (тип А) на пересечении передней и задней стенок матки и обычно составляет 3–8 мм (рис. 8.1). Оценка толщины эндометрия у пациенток с кровотечением в постменопаузе является важным шагом в общем процессе оценки.Важно знать, что тонкий эндометрий в таких условиях, обычно менее 5 мм, во многих исследованиях коррелировал с отсутствием рака эндометрия. При измерении толщины эндометрия на УЗИ очень важно убедиться, что матка находится в срединно-сагиттальной плоскости, вся полоса эндометрия видна от дна до эндоцервикса, измеряется самая толстая часть, а изображение четкое и увеличенное.
Под влиянием повышения уровня гормона эстрадиола, секретируемого растущими фолликулами яичников, происходит разрастание эндометрия.Сонографически это видно как утолщение слизистой оболочки в так называемый триламинарный слой (тип B) с передним и задним гипоэхогенным слоем, разделенными по средней линии гиперэхогенной центральной линией (рис. 8.6). Во время позднего пролиферативного периода и во время овуляции толщина слизистой оболочки эндометрия составляет 8–12 мм с усиленным трехламинарным видом (тип C, рис. 8.7).
Рис. 8.6
Триламинарный эндометрий (тип В) под влиянием повышения эстрадиола в ранней пролиферативной фазе
Рис.8.7
Эндометрий в поздней пролиферативной фазе с усиленным триламинарным рисунком (тип C)
Постовуляторная выстилка эндометрия под влиянием гормона прогестерона, секретируемого желтым телом, характеризуется потерей триламинарного вида и равномерным развитием гиперэхогенная полоса (тип D, рис. 8.8).
Рис. 8.8
Эндометрий лютеиновой фазы с гомогенно утолщенной гиперэхогенной полосой (тип D)
На частоту имплантации, беременности и родов после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) влияет толщина эндометрия в середине цикла [ 14 , 18 — 23 Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Что такое отчеты об УЗИ малого таза | GPonline
Сколько раз вы видели подобный отчет (см. Ниже) и думали: «Что, черт возьми, это означает?» Каковы нормальные размеры матки? Как узнать, когда эндометрий значительно утолщен? В какой момент мне обратиться к гинекологу?
Отчет УЗИ органов малого таза |
---|
|
Я подумала об этом несколько раз, поэтому решила получить совет от акушера-гинеколога-консультанта, как найти выход из жаргона.
Матка
Положение описывает, является ли матка антевертированной (наклон вперед), ретровертированной (наклон назад) или осевой (промежуточной). Примерно в 80% случаев матка находится в обратном направлении, а в 20% — в обратном направлении или в осевом направлении.
Ретровертированная матка обычно нормальна, но если ее обнаруживают при сканировании, важно сопоставить ее с клинической картиной. У пациентов с хронической тазовой болью и диспареунией ретроверсия может быть результатом спаек в результате хронического ВЗОМТ или хронического эндометриоза.
Размер обычно комментируется как субъективно (например, «матка кажется объемной»), так и объективно (диаметр матки). У нерожавшей женщины нормальный переднезадний диаметр (ПЗ) составляет около 3-5 см при нормальной длине матки около 6-10 см. 1
Эти цифры увеличиваются у женщин, имевших детей, и уменьшаются у женщин в постменопаузе. Матка почти никогда не бывает аномально маленькой. Увеличение матки почти всегда происходит из-за миомы, и, если возможно, сонограф измеряет каждую из них и описывает их положение как подслизистое (внутри полости), субсерозное (вне полости) или внутримиометриальное (внутри стенки).
Это описание важно при рассмотрении вопроса о ВМС или ВМС, потому что подслизистая миома может вызвать удаление спирали.Миома обычно не требует направления, если только она не вызывает симптомов, таких как кровотечение или симптомы давления.
Помимо изменений, вызванных миомой, матка может иметь различную форму из-за эмбриологических аномалий.
Клинические последствия будут зависеть от состояния пациента и могут включать меноррагию, аменорею, недостаточную фертильность и повторный выкидыш.
Эхотекстура и эхо-шаблон описывает ультразвуковой вид миометрия.Например, описание может быть «нормальным», «предполагающим изменение миомы» или «предполагающим аденомиоз».
Эндометрий
Нормальный вид эндометрия гладкий и правильный, а не нарушенный. Внешний вид и толщина эндометрия варьируются в зависимости от стадии менструального цикла.
Толщина эндометрия составляет 1-4 мм во время менструации, 5-7 мм в пролиферативной фазе, до 11 мм в периовуляторной фазе и 7-14 мм в секреторной фазе. 2
Аномальная толщина может быть вызвана полипами, миомами, гиперплазией и раком. У женщин в постменопаузе толщина эндометрия <4 мм excludes = "" рак = "" 6 мм = "" in = "" те = "" on = "" hrt = "" sup = ""> 3
Яичники
Как и в случае с маткой, есть субъективные комментарии о внешнем виде яичников, а затем даются объективные комментарии о размере, форме и эхотекстуре. Средний нормальный размер составляет 3,5 см x 2,5 см x 1,5 см. После менопаузы размер яичников обычно составляет 2 см х 1.5 см x 1 см или меньше.
На яичниках могут быть кисты. Они могут включать фолликулярные кисты, кисты желтого тела, геморрагические кисты, эндометриомы, простые кисты и поликистозные яичники.
Кисты размером> 5 см потребуют дальнейшего направления, поскольку они связаны с повышенным риском возникновения кисты яичника. Симптоматические кисты у женщин в пременопаузе также заслуживают направления. У женщины в постменопаузе любая новая киста требует направления, чтобы исключить злокачественное новообразование.
Это обнадеживает, если яичники не видны при сканировании, поскольку это исключает патологию.Трубки обычно не видны — если они видны, то обычно имеется патология, например, гидросальпинкс.
Мешочек Дугласа
Жидкость в мешочке Дугласа можно измерить.
Его присутствие обычно является физиологическим из-за разрыва фолликулярной кисты, но оно также может быть связано с разрывом кисты яичника или ВЗОМТ.
- Доктор Хан — штатный врач общей практики в Лейтоне, восточный Лондон, а мистер Хан — акушер-консультант и гинеколог в Королевской лондонской больнице
Список литературы
1.Эберхард Мерц. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. Vol. 2. 2-е издание, Тим, Техас, 1997.
2. Голдберг BB, МакГахан JP. Атлас ультразвуковых измерений. Elsevier Health Sciences, Филадельфия, 2006 г.
3. ЗНАК. Исследование постменопаузального кровотечения. Директива SIGN 61, 2002.
матки | Ссылка на рентгенологическое исследование, артикул
Матка — внебрюшинный полый толстостенный мышечный орган женских половых путей, расположенный в малом тазу.
Матка имеет форму перевернутой груши. Он имеет длину около 7,5 см, ширину 5 см в верхней части и почти 2,5 см в толщину у взрослых особей. Весит примерно 30-40 грамм.
Матка делится на две части: тело и шейка . Примерно на полпути между вершиной и основанием находится небольшое сужение, известное как перешеек . Часть выше перешейка называется телом, а часть ниже шейки матки. Часть тела, которая находится над плоскостью, проходящей через точки входа маточных труб, известна как глазное дно .
Тело постепенно сужается от дна к перешейку. Полость тела представляет собой простую щель, уплощенную кпереди. Он имеет треугольную форму:
- , основание — внутренняя поверхность дна между отверстиями маточных труб.
- верхушка у внутреннего отверстия матки, через которую полость тела сообщается с каналом шейки матки
Шейка матки, хотя анатомически является частью матки, выполняет другую функцию и связана с отдельными патологическими образованиями.Подробно это обсуждается в отдельной статье.
Аттачмены
Сухожильно-мышечные и связочные
- передние: пубоцервикальная связка
- латеральные: поперечные шейные связки (кардинальные или Маккенродта)
- задний: маточно-крестцовые связки
- inferior: puborectalis и pubovaginalis части мышцы, поднимающей задний проход
Взаимоотношения
Положение
Чаще всего матка располагается антевертированно (шейка матки наклонена вперед) и антефлексирована (тело согнуто вперед):
Версия матки определяется как угол между осью шейки матки и влагалищем. ось:
- антеверсия: угол между влагалищем и шейкой матки обращен кпереди
- ретроверсия: угол между влагалищем и шейкой матки обращен назад
Сгибание матки определяется как угол, который ось тела матки образует с осью шейки матки:
- антефлексия: угол шейки матки обращен кпереди
- ретрофлексия: угол шейки матки обращен назад
Положение матки у взрослых подвержено значительным колебаниям, главным образом в зависимости от состояния мочевого пузыря и прямой кишки.Когда мочевой пузырь пуст, вся матка направлена вперед и в то же время согнута сама по себе на стыке тела и шейки матки, так что тело лежит на мочевом пузыре. По мере того, как последний наполняется, матка постепенно становится все более и более вертикальной, пока при полностью растянутом мочевом пузыре глазное дно не может быть направлено назад, к крестцу.
У плода, матка находится в брюшной полости, выступая за верхнее отверстие таза. Шейка матки значительно больше тела.
В период полового созревания, матка имеет грушевидную форму и весит от 14 до 17 г. Он опустился в таз, дно находится чуть ниже уровня верхнего отверстия этой полости. Пальчатые складки четкие и доходят до верхней части полости органа.
Во время менструации, орган увеличивается в размерах, имеет больше сосудов, а его поверхности округляются; наружное отверстие закруглено, половые губы увеличены, а слизистая оболочка тела утолщена, мягче и более темного цвета.
Во время беременности матка сильно увеличивается и к восьмому месяцу достигает эпигастральной области. Увеличение размера частично связано с ростом ранее существовавших мышц, а частично с развитием новых волокон.
После родов, матка почти восстанавливает свой обычный размер, весит около 42 г; но его полость больше, чем в девственном состоянии, его сосуды извилистые, а его мышечные слои более выражены. Наружное отверстие более выражено, а на его краях имеется одна или несколько трещин.
В старости, матка атрофируется, становится бледнее и плотнее; более отчетливое сужение разделяет тело и шейку матки. Внутреннее отверстие часто, а иногда и внешнее отверстие, стирается, а губы почти полностью исчезают.
- маточные артерии и яичниковые артерии
- окончания яичниковой и маточной артерий объединяются и образуют анастомотический ствол, от которого отходят ветви для снабжения матки
- в оплодотворенной матке артерии переносят кровь в межворсинчатое пространство плаценты
Нервы происходят от подъязычного и яичникового сплетений, а также от третьего и четвертого крестцовых нервов.
Рентгеноскопия
УЗИ
Трансабдоминальное УЗИ позволяет оценить размер и положение матки в полости малого таза. Трансвагинальное УЗИ позволяет исследовать внутреннюю структуру матки 2 .
CT
Матка выглядит как однородная масса мягких тканей кзади от мочевого пузыря. Обычно усиливает контрастирование после внутривенного введения 2 .
MRI
MRI отображает зональную анатомию матки. Эндометрий с высоким сигналом Т2 обозначен внутренним миометрием с низким сигналом Т2, известным как соединительная зона.Наружный миометрий имеет промежуточный сигнал Т2. Слои миометрия не различимы на изображениях Т1.
Зональный вид миометрия имеет некоторые физиологические вариации. Зона соединения менее выражена до менархе и во время беременности 4 . У пациенток в постменопаузе внешний миометрий тоньше и имеет более низкий сигнал из-за пониженного содержания жидкости и, следовательно, приближается к зоне соединения, с плохим очерчиванием края у некоторых пациентов.
Зональная анатомия миометрия имеет диагностическое значение для оценки аденомиоза и определения стадии рака эндометрия, когда глубина миоинвазии оценивается по отношению к соединительной зоне.
Эндометрий на МРТ претерпевает ожидаемые физиологические вариации по толщине, но структурные, циклические изменения, наблюдаемые на УЗИ, не воспроизводятся.
Визуализирующая оценка размера матки
Длину матки измеряют в срединно-сагиттальной плоскости от внешней серозной поверхности дна до внешнего зева шейки матки. Высота матки (AP) измеряется в срединно-сагиттальной плоскости переднезадней стороны от внешней к внешней серозной поверхности. Ширину матки измеряют в поперечной плоскости.Длину тела матки измеряют в срединно-сагиттальной плоскости от наружной серозной поверхности дна матки до внутреннего зева. Длина шейки матки измеряется в срединно-сагиттальной плоскости от внутреннего зева до наружного зева.
В литературе представлено несколько методов оценки размера матки:
Измерение объема матки 5 : с использованием формулы; Длина x ширина x высота x 0,523
Согласно этому методу, нормальный средний объем матки в возрасте от 0 до 1 месяца составляет 3.4 мл, в 3 месяца — 0,9 мл, в 1-5 лет — 1 мл, в 7 лет — 0,9 мл, в 9 лет — 1,3 мл, в 11 лет — 1,9 мл, в 13 лет — 11 мл, в 15 лет. лет составляет 21,2 мл
Длина матки и соотношение тела матки и шейки матки 6 :
В неонатальном периоде: нормальная длина матки составляет 3,5 см, а соотношение тела матки и шейки матки составляет 2: 1
В педиатрической стадии: нормальная длина матки составляет 1-3 см, а соотношение тела матки и шейки матки составляет 1: 1.
В препубертатном периоде: нормальная длина матки составляет 3-4.5 см, а соотношение тела матки и шейки матки составляет 1-1,5: 1
В период полового созревания: нормальная длина матки составляет 5-8 см, а соотношение тела матки и шейки матки составляет 1,5-2: 1
В репродуктивной стадии : нормальная длина матки составляет 8-9 см, а соотношение тела матки и шейки матки составляет 2: 1
В стадии постменопаузы: нормальная длина матки составляет 3,5-7,5 см, а соотношение тела матки и шейки матки составляет 1-1,5: 1
- гаммы
- неопластические
- инфекций
- другие
Пузырно-маточный мешок — обзор
2.1 Макроанатомия
Шейка матки представляет собой твердую цилиндрическую структуру, расположенную на нижнем полюсе тела матки. Длина нормальной шейки матки взрослого небеременного человека составляет примерно 25 мм, с переднезадним диаметром от 20 до 25 мм и поперечным диаметром от 25 до 30 мм, хотя значительные различия возникают из-за возраста, паритета и стадии менструального цикла [ 3–5]. Шейка матки разделена на две части, которые лежат выше и ниже вагинального отражения: надвлагалищная и вагинальная порции соответственно.Вне беременности цервикальный канал разрушен, имеет твердую форму веретенообразной формы. Он обеспечивает сообщение между полостью тела и просветом влагалища и ограничен внутренним и внешним зевом.
Шейка матки расположена внутри «истинного таза», позади основания мочевого пузыря и непосредственно перед прямой кишкой. Мочевой пузырь отделяется от верхней части шейки матки по периметру, который отражается от основания мочевого пузыря, образуя пузырно-маточный мешок.Боковое расширение этой ткани проходит к стенкам таза и охватывает ряд важных структур, включая маточные сосуды и мочеточники, окруженные ареолярными тканями. Сзади прямокишечно-маточный мешок (по Дугласу) образуется в результате отражения брюшины от шейки матки ниже заднего свода влагалища и на прямую кишку.
Шейку матки удерживают парные связки с обеих сторон: маточно-крестцовые и кардинальные (поперечно-шейные) связки.Крестцово-маточные связки проходят от заднего и латерального надвлагалищных отделов шейки матки до трех средних крестцовых позвонков [5]. Рядом с наиболее дистальным прикреплением шейки матки маточно-крестцовые связки переплетаются с соответствующими кардинальными поперечными связками примерно на 2 см, прежде чем перейти к проксимальным соединениям [6]. Считается, что маточно-крестцовые связки помогают поддерживать матку в ее обычно антевертированном состоянии. Кардинальные связки являются основной опорой шейки матки.Крепления и расположение кардинальных связок были тщательно исследованы, и наблюдаются большие различия. Несмотря на то, что остается спорным вопрос о том, представляют ли эти структуры настоящие связки или фасциальные уплотнения, недавний обзор литературы выявил множество мест прикрепления на боковой стенке таза или идущих к ней, включая подвздошные ямки, седалищные ости, широкие связки и внутренние подвздошные сосуды [7].
Шейка матки получает основное кровоснабжение от ветвей маточной артерии; вагинальные артерии, отходящие от внутренних подвздошных артерий, также могут вносить свой вклад [8].Сосудистая анатомия в маточно-цервикальном соединении шейки матки описывается как имеющая четыре отдельные области: внешняя область, содержащая более крупные сосуды, область артериолы и венулы, область эндоцервикальных капилляров и периканаларная зона мелких вен и капилляров [9,10] . Считается, что это сложное расположение существует по всей шейке матки, хотя различия в размере сосудов и их курсе отмечаются между надвлагалищными и вагинальными портиками [10]. Неизвестно, обеспечивает ли плотность этой сосудистой оболочки значительную структурную поддержку верхней шейки матки.
Миома матки — Brigham and Women’s Hospital
Рост миомы матки контролируется эстрогеном и прогестероном, двумя наиболее распространенными женскими гормонами. Отключив производство этих гормонов или уменьшив их влияние на миомы, можно значительно уменьшить размер миомы. Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) обычно вырабатывается в головном мозге и контролирует выработку эстрогена и прогестерона. Секреция этого гормона время от времени меняется, т.е.е. это циклично.
Когда женщинам назначают синтетический вариант ГнРГ (называемый агонистом ГнРГ), вначале происходит двухнедельный период стимуляции выработки гормонов, но затем система становится перенасыщенной, и выработка эстрогена и прогестерона временно прекращается. Агонисты ГнРГ обычно вводят в мышцы в виде препаратов длительного действия, которые действуют в течение одного или трех месяцев. Их также можно вводить с помощью ежедневного назального спрея. Общие агонисты гонадолиберина включают лупрон, золадекс и синарел.За три месяца агонисты ГнРГ могут уменьшиться до размера матки на одну треть и размера миомы на половину. Кроме того, вагинальное кровотечение обычно полностью прекращается.
Таким образом, часто бывает облегчение симптомов давления или кровотечения. К сожалению, агонисты ГнРГ имеют серьезные побочные эффекты, такие как ночная потливость, приливы, раздражительность, сухость влагалища и проблемы со сном. Кроме того, длительное употребление связано со значительной потерей костной массы (эстроген стимулирует формирование костной ткани). Из-за этого не рекомендуется применять агонист ГнРГ дольше 6 месяцев.Можно уменьшить побочные эффекты терапии гонадолиберином, используя очень низкие дозы эстрогена или прогестерона (дополнительная терапия).
Обычно рекомендуется подождать не менее четырех недель перед началом терапии add back, чтобы получить максимальное воздействие на миомы. Поскольку терапию агонистами ГнРГ можно использовать только в течение короткого периода времени и поскольку эффекты быстро меняются, терапия агонистами ГнРГ в основном используется для уменьшения размера миомы матки перед операцией.Это облегчит хирургу удаление матки или миомы во время операции. Максимальный эффект на размер матки достигается через три месяца, поэтому нет необходимости лечить женщин до операции дольше указанного срока.
Сейчас ведутся интенсивные поиски подходящего долгосрочного лечения миомы. Одним из многообещающих вариантов являются препараты, называемые селективными модуляторами рецепторов прогестерона (SPRM). Эти лекарства взаимодействуют с клеточными рецепторами, которые реагируют на прогестерон и изменяют эффект, который прогестерон оказывает на клетки.Было обнаружено, что одно из этих лекарств под названием мифепристон эффективно уменьшает размер и симптомы миомы. Однако это связано с побочными эффектами, такими как гиперплазия эндометрия и аномальные ферменты печени. Еще один многообещающий SPRM — это Асоприснил. Ранние исследования показывают, что это эффективно, не влияя на эндометрий или печень. Время покажет, будут ли эффективны эти и другие лекарства, но первые результаты очень многообещающие.
Противозачаточные таблетки не очень полезны для лечения симптомов, связанных с миомой матки, однако они эффективны при лечении аномального кровотечения из-за проблем с овуляцией.Вполне возможно, что аномальное кровотечение, которое испытывает женщина, может быть не из-за миомы, и поэтому в некоторых случаях целесообразно трехмесячное испытание противозачаточных таблеток.
Гормональная ВМС может быть эффективной при малых размерах миомы матки, однако в случае больших миом она, вероятно, неэффективна для контроля симптомов.
Систематический обзор актуальности внутриматочных процедур и событий на JSTOR
Измерение полости матки началось с оценки патологоанатомических и хирургических образцов.Он был расширен in vivo за счет использования механических инструментов и методов визуализации. Это систематический обзор диапазона значений для полости матки и практического значения этих измерений после обзора нескольких баз данных и КВОРУМНОГО анализа. Были включены только статьи с четко определенными количественными измерениями. Измерения механических полостей с помощью различных инструментов дали среднюю длину полости эндометрия (ECL) 33,73 мм (18-22,1) и среднюю ширину полости эндометрия (ECW) 25.1 мм (17,8-32,2) для нерожавших. Значения для многопарае были: среднее значение ECL 38,6 мм (20,61-40,3) и среднее значение ECL 34,9 мм (23,4-53). Измерения изображений полости матки с помощью гистерографии и УЗИ составили среднее значение ECL 44,3 мм (29-64) для нескольких параэ и 37 мм ECL. для нерожавших. Среднее значение ECW было 28,2 мм (21–33) для первородящих и 32,1 мм (26–38) для многоплодных. Были большие различия из-за паритета, этнической принадлежности и гестации. Точное измерение внутриматочных параметров важно для улучшения и улучшения многих внутриматочных процедур, включая введение ВМС, аблацию эндометрия, размещение эмбриона при ЭКО и ведение самопроизвольных и терапевтических абортов.La mesure de la cavité utérine — это commencé avec l’évaluation des échantillons post-mortem et chirurgicaux. Продолжительное время in vivo с использованием механических инструментов и методов визуализации. Il s’agit d’une revue systématique de l’étendue de valeurs pour la cavité utérine et les implications pratiques de ces mesures, suite d’un examen des base de donnees multiples и quelques article et d’analyse de Quorum. Все статьи не измеряют количественные показатели, заданные в соответствии с определением, когда они сохраняются.Реализованные механические кавитационные инструменты и дайвинг-инструменты на длинной внутренней кавите (LCE) диаметром 33,73 мм (18 à 22,1) и большой кавите эндометриальной морской кавитации (LCE) 25,1 мм (17,8–32,2) для les nullipares. Валюты для множественных сравнений с LCE 38,6 мм (20,61 на 40,3) и другие для LgCE с размером 34,9 мм (23,4 на 53). Образцы изображений для естественной кавитерины на основе гидростерографии и эхографии LCE 44,3 мм (29–64) для множественных сравнений и LCE 37 мм для нерожавших.La LgCE moyenne était 28,2 мм (21–33) для les nullipares и 32,1 мм (26–38) для multipares. Il y avait de grandeschanges en raison de la parité, l’apparhibited ethnique et les états gestationnels. Une mesure exacte des paramètres intra-utérins est importante pour l’amélioration et le. et du traitement de l’avortement spontané et thérapeutique.
Информация о журналеАфриканский журнал репродуктивного здоровья — это многопрофильный международный журнал, в котором публикуются оригинальные исследования, всеобъемлющие обзорные статьи, короткие отчеты и комментарии по репродуктивному здоровью в Африке. Журнал стремится предоставить форум для африканских авторов, а также других, работающих в Африке, для обмена результатами по всем аспектам репродуктивного здоровья и для распространения новаторской, актуальной и полезной информации о репродуктивном здоровье на всем континенте.
Шейка матки и общие патологии шейки матки
Анатомия шейки матки
[1]Шейка матки — это часть перевернутой грушевидной матки, которая соответствует узкому ножковому концу груши. Эта мышечная структура цилиндрической формы имеет длину около 3-5 см и частично расположена в верхней части влагалища, переходя вверх в забрюшинное пространство за мочевым пузырем и перед прямой кишкой.
Поддерживается связками (кардинальные связки латерально и маточно-крестцовые связки заднебоковые).Из-за антеверсии и ретроверсии шейка матки редко лежит в одной продольной плоскости с маткой и подвижна. Шейка матки открывается в полость матки сверху (через внутренний зев) и во влагалище снизу (через наружный зев). У нерожавших женщин зев кажется круглым, но у рожениц может быть виден как поперечная щель.
В основном состоит из непроизвольных мышц вверху и волокнистой соединительной ткани внизу. Шейка матки в верхних двух третях выстлана реснитчатым цилиндрическим эпителием, который меняется на многослойный плоский эпителий в чешуйчато-столбчатом соединении или зоне трансформации, обычно обнаруживаемой у наружного зева.Его расположение относительно внешнего зева зависит от возраста, использования эстрогенов и других факторов, включая беременность. Зона трансформации является местом инициации рака шейки матки, второго по распространенности рака у женщин.
Кровоснабжение шейки матки осуществляется из яичниковой и маточной артерий (берущих начало из аорты и внутренних подвздошных артерий соответственно). Он имеет вегетативное (симпатическое и парасимпатическое) нервное питание и лимфодренаж к внешним и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также запирательному узлу и крестцовым узлам.
Физиология шейки матки
Шейка матки действует как канал между влагалищем и телом матки. Многочисленные глубокие железистые фолликулы, выстилающие слизистую оболочку эндоцервикса, ответственны за выработку слизи. Эта слизь меняет консистенцию в зависимости от уровня эстрогена: она становится обильной, водянистой и щелочной при высоких уровнях, но по мере снижения уровня после овуляции становится густой, скудной и кислой. Во время беременности он становится еще толще и цепче, образуя пробку, богатую лейкоцитами.Гиперплазия микрогландул может возникнуть во время беременности и сразу после родов, а также у женщин, принимающих прогестерон.
Осмотр шейки матки
Общие вопросы
- Осмотр шейки матки следует проводить вместе с осмотром других связанных структур.
- Предложите сопровождающего (запишите это). [2]
- Всегда с самого начала объясняйте, что именно вы собираетесь делать.
- Подготовьте все заранее, чтобы не прерывать осмотр.
- Поощряйте пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом обследования.
Необходимые препараты и предметы
- Устное согласие пациента.
- Удобная кушетка с одноразовой простыней.
- Простыня для пациента, закрывающая туловище и ноги.
- Гибкий источник света.
- Нестерильные перчатки (двойные перчатки, если вы планируете потом делать ректальное исследование).
- Теплая проточная вода.
- Вагинальные воронки разных размеров (если металлические, поместите в теплую воду).
- Смазочный гель.
- Любые дополнительные инструменты, которые могут вам понадобиться, например, набор для мазка из шейки матки.
Осмотр
[3]- Правильно расположите пациентку: она должна лежать на спине, пятки подтянуты к ее ягодицам, а колени слегка расслаблены; ее ступни могут быть вместе или врозь, в зависимости от того, что ей удобнее.
- При необходимости подогрейте зеркало и добавьте в него небольшое количество смазывающего желе. [4]
- Сообщите пациенту, что вы собираетесь начать.
- Осмотрите вульву, обнажите интроитус, втягивая половые губы и волосы на лобке, и вставьте закрытое зеркало, сначала ручками в одну сторону, затем, когда вы вставляете его направленным вниз, к пояснице, постепенно поверните его на 90 °, чтобы ручки передние.
- Когда ручки зеркала почти на одном уровне с промежностью, осторожно откройте его, не оказывая давления на чувствительные ткани уретры и клитора. Расположите его так, чтобы шейка матки находилась между двумя плечами зеркала.
- Осмотрите шейку матки, отметив форму зева, однородность цвета и любую асимметрию, уплотнения или другие отклонения.
- При необходимости проведите мазок.
- Осторожно потяните зеркало назад, пока оно еще открыто, ровно настолько, чтобы очистить шейку матки (1-2 см), затем ослабьте зеркало перед тем, как полностью вынуть его.
- Неуловимая шейка матки :
Если шейка матки не видна сразу, не удаляйте ее немедленно:- Рассмотрите возможность наклона лезвий зеркала (кпереди или сзади), пока он не станет виден.
- Если он частично скрыт, можно использовать тампон, чтобы полностью вывести его (важно иметь возможность видеть всю его окружность).
- Шаперон или сама женщина могут слегка надавить на надлобковую область.
- Сложить руки в пояснице, чтобы наклонить таз, может помочь.
- Выполнение бимануального исследования определит расположение шейки матки, и затем вы сможете определить, правильный ли размер зеркала (если он слишком мал, он не достигнет свода).
- Укладывание пациента на бок также применяется с переменным успехом.
У полных и повторнородящих женщин стенки влагалища могут выпадать между сторонами зеркала, закрывая обзор. В этом случае презерватив или палец перчатки с отрезанным кончиком можно надеть на зеркало. Это будет удерживать стенку влагалища между пластинами зеркала.
Если обзор все еще недостаточен, прекратите процедуру и либо верните пациента на другой день, либо обратитесь к коллеге или в клинику кольпоскопии.Обязательно объясните, что происходит и почему.
Интимные гинекологические осмотры могут быть особенно стрессовыми для женщин с историей сексуального насилия из-за параллелей с ситуацией насилия, включая предполагаемую потерю контроля, несоответствие власти и физические ощущения от осмотра. [5] Клиницисты должны помнить об этом.
Дальнейшие исследовательские процедуры
Кольпоскопия
В определенных ситуациях осмотра с помощью зеркала недостаточно (чаще всего, если аномальные клетки обнаруживаются при обычном мазке мазка, но также в случаях кровотечения после полового акта, стойких сильных выделений из влагалища, межменструального кровотечения и у пациентов с ослабленным иммунитетом) и шейку матки дополнительно оценивают с помощью кольпоскопа (установленного бинокулярного микроскопа).С точки зрения пациента, это процедура, аналогичная осмотру в зеркалах, хотя процедура более длительная. Женщину обследуют в положении литотомии с использованием стремена, и это может включать нанесение уксусной кислоты или йода. Также может быть взята биопсия и проведено лазерное лечение. Кольпоскопию можно безопасно проводить во время беременности, но биопсия и лечение будут отложены до родов.
Другие процедуры
Дальнейшее обследование шейки матки обычно проводится в связи с подозрением на аномалию матки, и в этом случае может быть показана гистероскопия или лапароскопия.
Для получения информации о раке шейки матки и связанных темах см. Отдельные статьи «Скрининг шейки матки (тест на мазок из шейки матки)» и «Карцинома шейки матки».
Структурные аномалии
Врожденные аномалии
Они относительно редки и возникают как одна из трех проблем:
- Нарушение сращения каналов Мюллера во время развития, что приводит к дублированию или разделению шейки матки (одна шейка матки с двумя отверстиями). ).
- Врожденное отсутствие или гипоплазия шейки матки — они могут быть связаны с аномалиями мочевыводящих путей или опорно-двигательного аппарата (особенно позвоночника).Может произойти частичная агенезия; если есть примитивная матка, содержащая эндометрий, гематометра возникает в период полового созревания, вызывая циклическую боль в животе.
- Внутриутробное воздействие нестероидных эстрогенов , таких как диэтилстильбестрол (DES), который широко использовался в США до 1971 года для предотвращения преждевременных родов и выкидыша. У 1 из 1000-1500 подвергшихся облучению плодов женского пола развивается светлоклеточная вагинальная аденокарцинома влагалища или шейки матки в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов. Другие проблемы включают гипопластическую Т-образную матку, а также различные макроскопические и микроскопические кольпоскопические аномалии (например, шейные кольца, воротнички и капюшоны, изменения эпителия и сдвиг расположения чешуйчато-столбчатого перехода). [6]
Доброкачественные опухоли
[6] Полипы
Это наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования шейки матки (обнаруживаются у 4% гинекологов). Они могут быть эндоцервикальными или шейными:
- Эндоцервикальные полипы чаще всего обнаруживаются на четвертом-шестом десятилетии жизни. Это вишнево-красные поражения, которые могут быть единичными или множественными и могут проявляться в виде поражения на ножке на стебле различной длины.
- Полипы шейки матки столь же доброкачественны и, как правило, представляют собой единичные гладкие серо-белые образования, которые легко кровоточат при прикосновении.
Полипы, как правило, протекают бессимптомно, но могут также проявляться ненормальным кровотечением (например, во время полового акта, обильных менструальных периодах, между менструациями или после менопаузы). [7] Иногда они могут вырасти достаточно большими, чтобы заблокировать наружный зев и вызвать бесплодие. Злокачественные новообразования встречаются редко (менее 1 случая из 200), и они, как правило, возникают из источников за пределами шейки матки. [8]
Полипы можно удалить, но все они должны быть отправлены на гистологию.Если у женщины нет симптомов, это можно сделать, просто открутив их. Пациенты могут быть направлены для этого, но, если он небольшой (менее 2 x 1 см) и вы уверены в выполнении этой процедуры, ее можно будет сделать в вашей хирургии. лечение атропином. [10] Может также произойти кровотечение, требующее прижигания для гемостаза. Хирургическое расширение и выскабливание, электрохирургическое иссечение или гистероскопическая полипэктомия могут быть выполнены для более стойких поражений. [7] Иногда вид зажившей шейки матки после биопсии конуса может имитировать большой полип.
Всех пациентов с подозрительными поражениями или симптомами следует направлять в специализированную клинику, а пораженные участки — на гистологию.
Миома (миома / лейомиома )
При обнаружении в шейке матки миомы (миома / лейомиома) представляют собой гладкие твердые образования, которые часто единичны и имеют тенденцию быть небольшими (5-10 мм в диаметре). На их долю приходится около 3-9% миом матки.Миома, прорастающая в шейку матки сверху вниз, является более распространенной ситуацией. Симптомы связаны с его размером и точным расположением: дизурия, ургентность, непроходимость шейки матки и диспареуния.
При лечении следует руководствоваться размером поражения и возрастом пациентки (желает ли она сохранить фертильность). Он варьируется от простого наблюдения до лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и хирургического вмешательства. Последнее сложно из-за относительной недоступности этих поражений и близости к мочевому пузырю и мочеточникам.
Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки не редкость и обычно считается безобидным. Это может быть сине-красное или сине-черное поражение диаметром 1-3 мм. Иногда это может вызвать посткоитальное кровотечение и может проявляться в виде образования. Был зарегистрирован случай, когда он проявлялся как массивное вагинальное кровотечение. [11] Если нет значительных симптомов, подавляющее большинство пациентов лечатся консервативно, но любого пациента с подозрением на эндометриоз шейки матки следует направить к гинекологу для подтверждения диагноза и исключения более серьезных поражений.
Более необычные опухоли
- Плоская папиллома
- Микрогландулярная гиперплазия
- Папиллярная аденофиброма
- Гемангиома
- Остатки мезонефрического протока 3651212
- Абнормальная форма ткани мезонефрального протока эта проблема может быть врожденной или приобретенной и чаще всего возникает на уровне внутреннего зева. Существует ряд причин и ассоциаций:
- Диатермическое иссечение поражений шейки матки является наиболее частой причиной стеноза (встречается в 1.3% случаев).
- Другие приобретенные причины включают лучевую терапию, инфекцию, неоплазию и атрофию после биопсии конуса.
- Это также может быть связано с эндометриозом.
- Эктропион (ранее называемый эрозией шейки матки или истиранием) — это происходит, когда столбчатый эпителий эндоцервикса выходит за пределы зева:
- Шейка матки увеличивается под действием эстрогена, и в результате эндоцервикальный канал расширяется. вывернутый.При осмотре он проявляется в виде красного кольца вокруг зева и встречается настолько часто, что считается нормальным.
- Чаще всего встречается у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы.
- Это обычно бессимптомное состояние, но у пациентов иногда появляются кровотечения или обильные выделения.
- После подтверждения нормального мазка из шейки матки его начинают активно лечить только при наличии симптомов. Со временем повышенная кислотность влагалища приводит к метаплазии плоского эпителия, когда симптомы исчезают.
- После прекращения приема любых эстрогеносодержащих контрацептивов варианты лечения остаются спорными, но включают диатермию, криотерапию, хирургическое лечение с помощью лазера и микроволновую терапию. [12]
- Наботианские кисты (Наботианские фолликулы / кисты эпителиальных включений / муцинозные ретенционные кисты) :
- Как и эктропион, эти наполненные слизью поражения настолько распространены, что считаются нормальным явлением у взрослых. шейка матки. Они выглядят как множественные полупрозрачные или непрозрачные, белые или желтые образования размером от 2 мм до 10 мм.
- Они возникают в результате метаплазии, приводящей к образованию плоского клеточного покрытия над столбчатым эпителием со слизистыми криптами внутри него. Когда слизь больше не выводится, образуется киста Наботиана.
- Они бессимптомны и не нуждаются в лечении. Очень редко они могут быть проблематичными, если вырастают очень большими, и в этом случае их можно лечить с помощью прижигания или криотерапии.
- Разрыв :
- Это может произойти после механического расширения шейки матки; таким образом, разрыв шейки матки может осложнить гистероскопию и аборт.
- Мизопростол перед гистероскопией снижает риск разрыва шейки матки у женщин в пременопаузе, но не влияет на женщин в постменопаузе. [13]
- Чаще возникает при стенозе или атрофии шейки матки, а также во время родов.
- Острые рваные раны с кровотечением, которые требуют наложения швов, как только будет определена степень разрыва.
- Плохой ремонт может привести к последующей цервикальной недостаточности.
- Симптомы — от отсутствия до патологических желто-зеленых выделений, кровотечения (особенно посткоитального), дизурии.
- Признаки — зеленые / желтые / непрозрачные слизисто-гнойные выделения. Эндоцервикальная рыхлость (легко кровоточит).
- Общие виновники — Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и Trichomonas vaginalis . [14]
- Лечение — противомикробное, на основе результатов мазков. [15] .
- Те, у кого в анамнезе было три или более самопроизвольных преждевременных родов или потери во втором триместре.
Цервицит
Дополнительную информацию см. В отдельной статье «Инфекции, передаваемые половым путем».
Воспалительный цервицит также может быть вызван механической травмой (тампоны, пессарии, нити внутриматочной спирали), химическими раздражителями (спринцевание, спермициды) и системным воспалительным заболеванием, таким как болезнь Бехчета. Лечение зависит от причины.
Проблемы с шейкой матки при беременности
Цервикальная недостаточность
[16]Обычно это диагностируется в контексте выкидыша, произошедшего через 12-14 недель, или при преждевременных родах.Он представляет собой безболезненное расширение шейки матки, через которое мембраны выпячиваются и в конечном итоге спонтанно прорезываются. Диагноз основывается на анамнезе выкидышей во втором триместре, а ультразвуковое сканирование может подтвердить укорочение или воронку шейки матки.
Лечение включает профилактическое наложение шейного шва (серкляжа) с целью предотвращения потери беременности (также может быть проведена экстренная процедура). Однако есть разногласия по поводу эффективности этой процедуры: она, по-видимому, снижает частоту преждевременных родов, но не снижает перинатальную смертность или неонатальную заболеваемость и повышает вероятность кесарева сечения. [17] Было высказано предположение, что его использование ограничено двумя группами пациентов: [18]
- Абнормальная форма ткани мезонефрального протока эта проблема может быть врожденной или приобретенной и чаще всего возникает на уровне внутреннего зева. Существует ряд причин и ассоциаций: