Омепразол можно давать детям: Омез инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Omez капс. 20 мг: 30 шт. (619)

с какого возраста давать детям, инструкция, дозировка

Состав, описание лекарства

Омепразолом называется лекарственное средство, обладающее антисекреторными и противоязвенными свойствами. Применение препарата обеспечивает снижение выработки желудочного сока и поэтому незаменимо при лечении патологий язвенного и эрозийного характера.

Благодаря содержанию омепразола, лекарство классифицируется как ингибитор протонной помпы и относится к средствам, предназначенным для лечения кислотозависимых патологий ЖКТ у взрослых. В особо сложных случаях, можно принимать детям Омепразол с возраста старше одного года.

Препарат Омепразол относится к категории пролекарств — модифицированной формы средств, лекарственная активность которых наступает только при попадании в определенную биологическую среду.

В данном случае, проявление лечебных свойств препарата наступает только под воздействием кислой среды секреторных канальцев желудка, а их интенсивность соответствует объему принятой дозы. При увеличении дозировки степень подавления секреторной функции желудка возрастает.

Влияния лекарства на рецепторы холинергического и гистаминергического типа не выявлено.

Механизм действия

Вещество омепразол — производное бензамидазола. Действие вещества выражается в торможении водородно-калиевой аденозинтрифосфатазы, при участии которой в желудке продуцируется соляная кислота.

Воздействие на париетальные клетки желудочных желез обеспечивает снижение уровня секреции, вне зависимости от причин его повышения. При этом антисекреторное действие достигается примерно через час, и сохраняется на протяжении суток.

Подавляя активность желудочного сока, лекарство снижает уровень базальной (утренней, натощак) и стимулированной (после приема пищи) секреции.

Подавление кислотопродукции выражается в уменьшении общего суточного объема соляной кислоты и пепсина, благодаря чему уровень кислотности снижается не только в дневное, но и в ночное время.

При длительном периоде употребления препарата и на фоне снижения кислотного уровня внутрижелудочной среды, в тканях органа могут образоваться железистые кисты. Подобные изменения расцениваются как результат доброкачественных физиологических процессов и считаются обратимыми.

Бактерицидные свойства вещества

Немаловажным качеством Омепразола считается его бактерицидное воздействие. Накапливаясь в париетальных клетках, активное вещество оказывает воздействие на Хеликобактер Пилори — микроорганизм, способствующий образованию язв.

Более того, Омепразол способен обеспечивать защиту клеток — стимулируя выработку слизи и размножение эпителиальных клеток и не допуская возвратного проникновения протонов в ткани слизистой оболочки желудка.

Таким образом, эффективность средства при терапии язвенных поражений возрастает вдвойне.

Показания к приему препарата

Применение Омепразола показано при лечении и профилактике следующих заболеваний:

• язвенное поражение желудка;
• язвы двенадцатиперстной кишки;
• стрессовые язвы;
• гастрэзофагеальный рефлюкс;
• полиэндокринный анематоз;
• болезнь Золлингера-Эллисона;
• системный мастоцитоз;
• гастропатия, вследствие приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Кроме того, Омепразол входит в комплекс мер эрадикационной терапии инфекции Хеликобактер Пилори, что позволяет сократить общий курс лечения в два раза. С целью профилактики воспалительной реакции, средство применяют при общей анестезии для предупреждения проникновения кислого содержимого желудка в дыхательные пути.

Показания к приему средства актуальны не только для взрослых, но и для пациентов детского и пожилого возраста. При заболеваниях в острой форме врачи назначают пить Омепразол с пяти лет. Для детей младшего возраста, начиная с года, средство применяют с осторожностью.

Фармакокинетические особенности препарата

Омепразол выпускается в виде твердых желатиновых капсул цилиндрической формы, каждая из которых содержит 20 мг активного вещества, обеспечивающего эффективность препарата и вспомогательные вещества.

Оболочка капсул обладает свойством быстрого растворения, поэтому активные компоненты освобождаются вскоре после попадания в желудок. Уровень абсорбции препарата классифицируется как высокий.

Уже через полчаса после приема капсулы средство достигает максимальной концентрации в крови. После всасывания и фильтрации печенью биодоступность омепразола составляет 50 %. Связь с альбумином и гликопротеином может достигать 95 %. Быстрое проникновение в париетальные клетки желудка обусловлена высоким уровнем липофильности вещества.

Естественная функциональность париетальных клеток, связанная с продуцированием соляной кислоты, восстанавливается в течение трех дней после завершения курса лечения средством.

Метаболизм и вывод

Обменные процессы, обеспечивающие расщепление и переработку Омепразола, осуществляются в печени при непосредственном участии системы цитохрома Р450 (CYP). В результате происходит образование шести разновидностей метаболических продуктов, которые не считаются фармакологически активными.

В числе полученных метаболитов — гидроксиомепразол, омепразолсульфон и другие сульфоновые и сульфидные производные.

Основной вывод лекарства обеспечивают почки — до 80 %. Оставшаяся часть экскретируется посредством кишечника. При нормальной функциональности печени период полувывода Омепразола составляет полчаса-час, а скорость очищения крови равняется 50 мл в час.

Если функции печени нарушены, полувывод лекарства с желчью может занять до трех часов. Также снижение интенсивности выведения лекарственных компонентов наблюдается у пациентов с хронической почечной недостаточностью и у людей пожилого возраста.

Особенности применения

Полная информация о специфике приема Омепразол изложена в инструкции к препарату. Взрослым пациентам лекарство назначают из расчета 20 мг в сутки до приема еды.

Условия применения препарата для детей отличаются. Детям назначают Омепразол с возраста не менее года и при условии, что вес ребенка не ниже 10 кг.

Основным показанием к назначению препарата детям от года до четырех лет может быть гастроэзофагеальная болезнь. Детям после четырех лет лекарство назначают при диагностировании язвенной болезни, вызванной инфекцией Хеликобактер Пилори.

Дозировка приема лекарства детьми определяется их весом и составляет 1 мг на один кг веса в сутки.

На практике лечение выглядит следующим образом:

• дети возрастом от года, весом до 10 кг — одноразовый прием в сутки 10 мг Омепразола ;
• дети с массой тела 20 и более кг — одноразовый прием в сутки 20 мг. В отдельных случаях, допустимо увеличение суточной дозы до 40 мг.

Для лечения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, изжоги и кислотной регургитации, у детей назначают прием — одна капсула препарата в сутки (20 мг) перед едой в составе комплексной терапии. Курс лечения — 2-4 недели, при условии пристального медицинского наблюдения.

После дополнительного обследования возможен повтор терапевтического курса для достижения полного выздоровления.

Лечение язвенной болезни у детей от четырех лет

Особенности курса лечения детей от четырех лет и подростков определяются уровнем бактериальной резистентности региона, в котором проживает пациент, массой его тела, а также видами антибактериальных препаратов в составе комплексной терапии.

Существует несколько схем терапевтического воздействия на язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Отличие лечебных мероприятий заключается в выборе и количестве антибиотиков, принимаемых наряду с Омепразолом.

Последствия язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки инфекцией Хеликобактер Пилори устраняют вместе патогенным микроорганизмом посредством комплексной терапии, в которую обязательно входит Омепразол.

Особой эффективностью воздействия отличается тройная терапия:

• если масса тела ребенка составляет от 15 до 30 кг, назначают — 10 мг Омепразола, а также Амоксициллин и Кларитромицин. Общий курс — неделя;
• если вес ребенка больше 30 кг, но не превышает 40 кг, применяют 20 мг Омепразола, а также Амоксициллин и Кларитромицин, в соответствии с указаниями врача;
• при массе тела ребенка более 40 кг суточная доза Омепразола не меняется и составляет те же 20 мг. Тогда как количество Амоксициллина и Кларитромицина увеличивается соответственно весу пациента.

При наличии у пациента таких тяжелых хронических патологий, как почечная и печеночная недостаточность, режим дозирования антисекреторного препарата остается неизменным.

Правила приема лекарства

Поскольку капсулы Омепразола без труда растворяются в желудке, нет необходимости их разжевывать или разламывать.

Однако, если ребенку трудно проглотить капсулу, ее вскрывают, а содержимое размешивают с порцией напитка или еды.

Чтобы приготовить лечебный раствор для годовалого ребенка, необходимо содержимое капсулы перемешать с 50 мл питьевой воды или слабокислого сока (фруктового) и половину полученной порции добавить ребенку в его обычный напиток или дать выпить в готовом виде, предварительно взболтав жидкость.

Приготовленную смесь необходимо принять в течение получаса, желательно до или во время завтрака. Чтобы запить лекарство, можно взять воду, тогда как молоко или газировку использовать не рекомендуется.

Во избежание побочных эффектов, лечение детей посредством Омепразола проводится только по предписанию и под строгим контролем специалистов. Применение препарата возможно только в случае инструментального подтверждения отсутствия злокачественных процессов в области ЖКТ.

Это связано с тем, что Омепразол устраняет симптоматику онкологии и значительно затрудняет своевременную постановку диагноза. Азначит, снижает шансы на выздоровление онкобольных.

Противопоказания и побочные реакции

Как и многие лекарственные препараты, Омепразол и составляющие препарата могут вызывать индивидуальную непереносимость у определенной категории больных.

Лекарственное средство противопоказано больным с атрофическим гастритом или пониженной кислотностью желудка. Кроме того, применение Омепразола недопустимо в сочетании с приемом Нелфинавира или Атазанавира.

Применение лекарства возможно только после гастроэнтерологического обследования пациента.

Область проявления побочных эффектов

У некоторых пациентов препарат может вызвать побочные реакции. Возникновение побочных эффектов классифицируется в соответствии с органами и системами их проявления. Согласно медицинским исследованиям, развитие побочных эффектов не связано с потребностью получения повторной дозы препарата.

В числе наиболее распространенных побочных реакций приема Омепразола, проявление дисфункций таких систем организма:

• нервной — боли в голове, нарушения вкусового восприятия, расстройство чувствительности, головокружения, сонливость, галлюцинации, спутанность сознания, агрессия или возбуждение, депрессии;
• пищеварительной — боли в животе, тошнота и рвота, понос, метеоризм, признаки колита, сухость в ротовой полости, запор, активизация герпевируса, включая стоматит;
• зрительной — снижение зрения;
• иммунной — повышение чувствительности, лихорадочные состояния, отеки ангионевротического происхождения, анафилактические реакции;
• метаболической — патологическое снижение уровня концентрации ионов натрия или магния, процессов, способствующих гипокальциемии, характеризующейся чрезмерным снижением уровня кальция в плазме крови;
• гепатобилиарной — увеличение количества печеночных ферментов, желтуха, гепатит, печеночная недостаточность или энцефалопатия на фоне имеющихся заболеваний печени;
• кожной — воспалительные процессы в эпидермисе, сопровождающиеся зудом и сыпью, дерматиты, облысение, крапивницы, фотосенсибилизация, эритема, токсические некролизы;
• кроветворной — снижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов и других клеток, составляющих основу крови,
• опорно-двигательной — артралгия, мышечная слабость, в особых случаях — судороги;
• почечной — нефрит;
• дыхательной — бронхоспазмы;
• репродуктивной — гинекомастия.

Кроме того, вследствие приема Омепразина возможно повышение потоотделения, проявления аллергии, общая слабость, отеки.

Передозировка

Лекарство Омепразол не отличается высоким уровнем токсичности, поэтому, в случае передозировки средства развитие тяжелых последствий для здоровья исключается.

Но если принимать препарат слишком долго, возможно развитие симптомов, характерных для побочных реакций.

Поэтому, при появлении сухости во рту или тошноты, рвоты, головной боли, в сопровождении аритмии или тахикардии на фоне употребления Омепразола, необходимо прекратить прием лекарства и срочно обратиться к врачу.

Специальные указания

Лечебный эффект препарата может оказаться недостаточным или чрезмерным — это зависит от индивидуальных особенностей или состояния организма пациента, а также действия параллельно принимаемых лекарств.

В числе особо важных факторов, способных влиять на эффективность лечебного действия Омепразола, фармацевты выделили следующие случаи:

• пациенты с врожденной непереносимостью глюкозы-галактозы;
• длительный срок лечения (более трех месяцев) ингибиторами протонной помпы;
• применение средства совместно с препаратами, провоцирующими снижение уровня магния в составе крови, например, диуретиками.

Употребление Омепразола может снизить эффект приема витаминов В-группы, что особенно важно при лечении пациентов с кахексией.

Содержание сахарозы в составе препарата может быть неприемлемо для организма тех пациентов, у которых наблюдается генетическая непереносимость фруктозы или нарушение всасываемости глюкозы или сахарозы.

Пациентам, деятельность которых связана с управлением транспортных средств, следует временно отказаться от занятий, связанных с потенциально опасными видами работ. Это особенно касается случаев, связанных с повышенным вниманием.

Применение средства в период беременности

Исследования ученых не подтвердили возможность пагубного воздействия Омепразола на состояние беременной и плода. Более того, как показывает практика, прием препарата уместен даже во время кормления грудью — при условии, что этому соответствует врачебная необходимость.

Несмотря на то, что компоненты Омепразола способны проникать в грудное молоко, их негативное воздействие на ребенка на данный момент научно не подтверждено.

Препараты аналоги

На основе вещества омепразол отечественными и зарубежными фармацевтами разработано огромное количество лекарственных средств — аналогов, синонимов, а также препаратов группы: Омез, Зероцид, Лансазол, Ультоп.

Как правило, аналоги препарата, производимые различными компаниями, содержат в название указание на изготовителя — Омепразол-Рихтер, Омепразол-Зентива. Фармакологическая форма выпуска и основной действующий компонент идентичны во всех упомянутых лекарствах.

В силу специфики, данное лекарственное средство не может выпускаться в форме таблеток, поскольку его лечебные свойства раскрываются исключительно в условиях кислой среды, характерной для содержимого желудка.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/omeprazol__3120
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=83097c54-4fcd-4122-b96d-1b90b38d8823&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

«Синдром оборотня» у испанских детей: виновата примесь в лекарстве

28 августа 2019

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Ожидается, что последствия «синдрома оборотня» у пострадавших детей полностью пройдут через несколько недель

Испанские власти подтвердили, что после получения лекарства с неправильным компонентом у нескольких детей был замечен так называемый «синдром оборотня» — усиленный рост волосяного покрова.

«У моего сына руки, ноги, щеки и даже лоб покрылись волосами, и это было очень страшно», — призналась мать одного из пострадавших детей.

В общей сложности сообщается о 17 случаях в Кантабрии, Валенсии и Гранаде.

По данным службы по надзору в сфере здравоохранения Aemps, симптомы проявились после того, как детям, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), было прописано лекарство, содержавшее ингредиент, применяемый в средствах для борьбы с облысением.

Как выяснилось, в партии лекарства «омепразол» оказалось косметическое средство для стимуляции роста волос «миноксидил».

Лекарство было снято с продажи после того, как в июле были зарегистрированы первые случаи «синдрома оборотня».

В среди министерство здравоохранения Испании подтвердило, что в связи с «внутренней ошибкой» партия «омепразола» была неверно маркирована и ее перепутали с «миноксидилом».

Сортировочный центр фармацевтической компании, выпускающей это лекарство, остается закрытым на время проведения расследования.

Родителей заверили, что состояние детей улучшится в ближайшие недели по мере того, как излишняя растительность начнет выпадать.

Лекарство не давать, бутылку не выбрасывать!

Амайя, мать двухгодовалой малышки, в интервью испанскому изданию El Mundo рассказала, что у нее случилась настоящая паника, когда у дочери «на лице начали расти волосы».

Амайя немедленно позвонила педиатру и рассказала, что давала дочери, жаловавшейся на боли в животе, сироп «омепразол».

Врач посоветовал немедленно прекратить давать сироп, но «сохранить бутылку с лекарством в холодильнике», чтобы потом его можно было отправить на анализ. Позже обнаружилось, что в бутылке содержался «миноксидил».

У шестимесячного Уриэля густые волосы стали расти по всему телу.

«Это было очень страшно, потому что мы не понимали, что происходит, — призналась в интервью газете El País мать Уриэля, Анхела Селлес. Ребенку тоже был прописан сироп «омепразол».

Прием «миноксидила» вызвал признаки гипертрихоза, или синдрома оборотня, редкого состояния, при котором густой волосяной покров появляется на всем теле, включая лицо.

Arpimed

Как принимать Диазепам

Всегда принимайте этот препарат строго по предписанию врачa. Вы не должны принимать Диазепам более 4 недель. Если у Вас есть какие-либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

Таблетки проглатывают целиком, запивая стаканом воды.

 

Дозировка

Взрослые

• При беспокойстве или психических расстройствах: 5мг-30 мг каждый день в разделенных дозах
• При бессонице: 5 мг- 15 мг на ночь.
• При церебральном параличе или других спастичном состояниях: 5мг-60 мг каждый день в разделенных дозах
• При мышечном спазме: 5мг-15мг каждый день в разделенных дозах
• При эпилепсии: 2 мг – 60 мг каждый день в разделенных дозах.
• Для облегчения симптомов отмены алкоголя: 5мг-20мг следует повторить через 2 — 4 часа при необходимости.
• Перед стоматологическим вмешательством: 5мг на ночь, предшествующей процедуре, 5мг утром и 5мг за 2 часа перед процедурой
• Для премедикации: 5 мг – 20 мг

 

Дети

При церебральном спастичности для устранения напряжения и раздражительности:

5 мг – 40 мг каждый день в разделенных дозах.

 

Если врач назначил Вашему ребенку Диазепам перед хирургическим вмешательством, то обычно доза 2мг-10мг.

 

Пациенты пожилого возраста или болезненные пациенты

Если Вы пациент пожилого возраста или болезненный пациент, то Вы более чувствительны к эффектам Диазепама, таким как спутанность, и Вашему врачу следует уменьшить дозу. Доза не должна быть больше чем половина дозы для взрослых.

 

Если у Вас проблемы с печенью или почкой, также Вам следует также снизить дозу.

 

Если Вы приняли Диазепама больше, чем Вам рекомендовано

Если Вы (или кто-то еще) приняли много таблеток одновременно, или Вы подозреваете что возможно ребенок проглотил таблетки, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или немедленно сообщите Вашему лечащему врачу.

В случае передозировки Вы можете почувствовать неловкость и потерю координации, чувство сонливости или глубокого сна, проблемы с речью, нерегулярное или медленное сердцебиение, бесконтрольные движения глаз, мышечная слабость или возбуждение.

Выраженная передозировка может привести к развитию комы (отсутствие сознания), нарушению рефлексов и затруднению дыхания.

 

Если Вы забыли принять Диазепам

Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, примите ее как только вспомните и прием следующей дозы продолжайте в обычном режиме.

 

Если Вы прекращаете прием Диазепама

Не следует прекращать прием препарата без консультации со своим лечащим врачом, так как прежде чем прекратить прием препарата, дозу следует постепенно уменьшать  до полной отмены препарата.

Если Вы внезапно прекратите прием Диазепама, у Вас могут возникнуть неприятные побочные эффекты, включая депрессию, нервозность,  раздражительность, потоотделение или диарея. Если Вы принимали большую дозу, то иногда можете испытывать  спутанность, судороги или необычное поведение.

• Лечение следует отменить постепенно, в так как противном случае симптомы от которых Вы лечились могут рецидивировать более интенсивно чем раньше (возвратная бессоница и беспокойство). Риск всего этого возрастает при внезапном прекращении препарата. Вы также можете испытывать изменения настроения, тревожность, беспокойство или изменения режима сна.

Если  у  Вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы по применению препарата следует обратиться к лечащему врачу или фармацевту.

 

Возможные побочные эффекты

Как и другие лекарственные средства, Диазепам может вызвать побочные эффекты, хотя они и не появляются у каждого.

Следует немедленно обратиться к врачу, если Вы заметили любой из этих побочных эффектов или появились побочные эффекты, не перечисленные в этом листке-вкладыше:

 

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными и требовать немедленной медицинской помощи:

Нечастые: могут встречаться у 1 до 10 из 1,000 человек

• Угнетение дыхания (очень медленное и/или поверхностное дыхание)

 

Редкие: могут встречаться у 1 до 10 из 10,000 человек

• Остановка дыхания
• Потеря сознания
• Желтуха (пожелтение кожи или белков глаз)

 

Очень редкие: могут встречаться у 1 из 10,000 человек

• анафилактическая реакция (острая аллергическая реакция) с такими симптомами, как внезапная одышка, отек губ, языка и горла или тела, сыпь, обмороки или трудностей при глотании.

 

Другие побочные эффекты:

Очень частые: могут встречаться у 1 из 10 человек

 

Частые: могут встречаться у 1 до 10 из 100 человек 

• Утомляемость
• Синдром отмены (возможные симптомы см. “Если Вы прекращаете прием Диазепама”)
• Спутанность
• Отсутствие координации движений мышц (атаксия) и другие двигательные нарушения, тремор

 

Нечастые: могут встречаться у 1 до10 из 1,000 человек 

• Мышечная слабость
• Потеря памяти
• Нарушение концентрации внимания
• Вестибулярные нарушения
• Головокружение
• Головная боль
• Невнятная речь
• Желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, запор, диарея
• Повышенное слюноотделение
• Кожные аллергические реакции в виде зуда, покраснения кожи и отека и кожной сыпи.

 

Редкие: могут встречаться у 1 до 10 из 10,000 человек

Побочные эффекты со стороны психики,  такие как, возбуждение, ажитация, беспокойство, раздражение, агрессивность, потеря памяти, заблуждение, ярость, психоз, кошмары или галлюцинации. Могут приобрести и тяжелое течение. Эти побочные эффекты наиболее вероятны у детей или пожилых людей.

Следует сообщить об этом лечащему врачу.

• Снижение бдительности
• Депрессия
• Эмоциональный уход
• Бессонница
• Сердечные проблемы такие как медленнее сердцебиение (брадикардия), сердечная недостаточность и прекращение сердечного ритма (остановка сердца).
• Снижение артериального давления, обморок
• Увеличение секреции слизи в легких
• Сухость во рту
• Повышенный аппетит
• Изменения уровня некоторых ферментов печени, что выявляется по результатам печеночных тестов
• Отсутствие мочеиспускания, потеря контроля на сфинктером мочевого пузыря (недержание мочи)
• Увеличение молочных желез у мужчин
• Импотенция, изменения сексуального влечения (либидо)
• Нарушения работы кроветворной системы (может появляться боль в горле, кровотечение из носа или инфекции)

 

Очень редкие: могут встречаться у 1 из 10,000 человек

• Снижение количество лейкоцитов (лейкопения)
• Повышение уровня некоторых ферментов в крови (трансаминаза)

 

Неизвестный: частота встречаемости не может быть оценена по имеющимся данным

• Помутнение зрения, двоение зрения и непроизвольные движения глаза (эти побочные эффекты исчезают после прекращения приема диазепама).

 

Синдром отмены: см. “Если Вы прекращаете прием Диазепама”.

 

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу, провизору или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Так же Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им. академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410237665; +37498773368.

 

Как хранить Диазепам

• Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре 15-25ºС.
• Срок годности – 3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.

Не следует спускать лекарство в сточные воды или в канализацию. Спросите у фармацевта, как распорядиться с препаратом, который Вам больше не понадобится. Эти меры направлены на защиту окружающей среды.

 

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Одна таблетка Диазепама 5 мг содержит:
Активное вещество: диазепам 5 мг

Другие компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза моногидратная, этилцеллюлоза, натрия крахмала гликолат , магния стеарат

 

Как выглядит Диазепам и содержимое упаковки:

Круглые плоские таблетки белого цвета с риской на одной стороне и фаской с двух сторон.

 

Описание упаковки

Картонная упаковка, содержащая 24 таблетки (1 блистер по 24 таблетки) вместе с листком-вкладышем.

 

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

 

Преднизолон — что необходимо знать при приеме данного препарата

Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.

Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).

Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.

В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.

Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:

1. С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых – гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
2. Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.

На что еще необходимо обращать внимание:

1. В обязательном порядке следить за артериальным давлением
2. Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
3. При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
4. Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
5. Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
6. С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).

Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.

Консультация анестезиолога — Медицинский центр «Парацельс»

До проведения операции Вы обязательно встретитесь с очень важным врачом-специалистом – Вашим анестезиологом. Как сама операция, так и  анастезия оказывают определенные неблагоприятные эффекты на системы Вашего организма, поэтому крайне важно, чтобы анестезиолог получил максимальное количество информации о состоянии Вашего здоровья. Предоперационный осмотр, проводимый анестезиологом, нужен для получения всех необходимых сведений о Вашем здоровье, а также планирования предстоящей анестезии.

Обычно анестезиолог осматривает пациентов, готовящихся к оперативному вмешательству, за день до предстоящей операции (исключение составляют экстренные операции). Однако следует отметить, что из-за большой рабочей загруженности врача-анестезиолога иногда это правило не всегда реализуемо, поэтому анестезиолог проводит свой осмотр или в день операции, или уже непосредственно перед самим оперативным вмешательством, в операционной.

Во время предоперационного визита анестезиолог будет внимательно изучать всю имеющуюся медицинскую документацию, проанализируют результаты всех лабораторных и инструментальных методов исследований, проведет с Вами обстоятельную беседу, определит степень анестезиологического риска, выберет для Вас оптимальный вид анастезии. В случае необходимости он назначит все необходимые дополнительные обследования и консультации смежных врачей-специалистов. Вы должны рассказать Вашему врачу-анестезиологу о перенесенных операциях и наркозах; хронических заболеваниях, которыми болеете; постоянно принимаемых лекарствах; переносимости лекарств и аллергических реакциях; наличии в ротовой полости съемных протезов или пирсинга; использовании контактных линз; возможной беременности. Также Вы должны ответить и на другие вопросы, задаваемые анестезиологом.

Запомните, что открытое общение с Вашим анестезиологом – важное и необходимое условие безопасной анестезии (наркоза). Поэтому изъясняйте свои мысли откровенно, задавайте вопросы и следуйте всем инструкциям Вашего анестезиолога.

При необходимости врачом-анестезиологом будет назначена премедикация. Она, как правило, включает в себя успокоительные и некоторые другие препараты, которые Вы получите перед сном, а также утром в день операции.

Также в своем предоперационном визите анестезиолог расскажет о немаловажных правилах, относящихся к предоперационной подготовке, которые Вам нужно будет обязательно выполнять для того, чтобы предстоящий наркоз был предельно безопасным для Вас.

В целом, исход наркоза определяется двумя факторами – состоянием здоровья пациента и работой анестезиолога. Если перед наркозом заблаговременно позаботиться об этих двух принципиально важных моментах анестезии, то вероятность успешного течения наркоза приблизится к 100%.

Состояние здоровья

Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз (просто или с определенными трудностями), разовьются ли какие-либо осложнения анастезии, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза. Перед наркозом важно пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача-терапевта, выполнение ряда анализов (группа крови и резус фактор, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма и т.п.) и инструментальных исследований (ФГ, ЭКГ после 40 лет и т.п.), при наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов и дополнительные обследования.

Болезни

Перед общим наркозом все острые заболевания, а также обострения хронических болезней подлежат пристальному лечению. Проведение плановой анестезии возможно лишь только на фоне стабильного состояния — плохо леченые заболевания будут являться противопоказанием к наркозу. Наиболее важная роль при проведении наркоза возлагается на сердце и легкие, поэтому перед наркозом работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной — это значит, что простуда, обструктивный бронхит, астма, гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность — все эти болезни должны быть пролечены так хорошо, на сколько это возможно.

Если Вы имеете шатающиеся зубы или коронки, то пройдите обязательно лечение у стоматолога, так как эти зубы могут быть потеряны, когда анестезиолог будет обеспечивать проходимость дыхательных путей (располагая в ротовой полости специально предназначенные для этого приспособления)

Лишний вес

Чем больше вес, тем больше вероятность, что наркоз будет тяжелым. Лишний вес также удлиняет сроки выздоровления – замедляется заживление ран, увеличивает вероятность развития хирургических осложнений. Постарайтесь перед общим наркозом сбросить лишние килограммы – это будет ещё одна помощь Вашему организму в предупреждении возможных наркозных осложнений.

Курение

Отрицательное действие курения перед наркозом не вызывает никакого сомнения, поэтому перед наркозом будет разумным бросить курить. Доказано, что прерывание курения за 6 месяцев или 7-10 дней до наркоза значительно снижает риск развития дыхательных осложнений.

Алкоголь

Необходимо исключить употребление алкоголя перед наркозом. Алкоголь изменяет течение анестезии в непредсказуемую сторону: одним пациентам введённой стандартной дозы анестезии становится недостаточно и высок риск проснуться в наркозе, другим же, наоборот, стандартная доза вызывает передозировку, проявляющуюся резким угнетением сердечно-сосудистой системы и дыхания. Считается, что алкоголь перед наркозом должен быть исключён за 24 часа до планируемой анестезии.

Голодание

Голодание перед наркозом – это одно из «золотых» правил безопасного проведения анестезии. При проведении наркоза желудок должен быть пустым, в противном случае содержимое желудка может попасть в лёгкие, что станет серьёзной угрозой для жизни. Накануне наркоза можно позавтракать и пообедать, а вот ужин уже лучше всего будет пропустить (или он должен быть лёгким), жидкость следует пить в обычном режиме. В день операции и пить, и есть нельзя.

Поэтому ответ на такие часто задаваемые вопросы, как «можно ли пить перед наркозом?» или «можно ли есть перед наркозом» будет чётким и однозначным – перед наркозом пить и есть строго-настрого воспрещается!

Личная гигиена

Если не было запрещающего предписания от лечащего доктора, вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции

Утром почистите зубы или прополощите рот водой

Ваше тело

Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Ротовая полость также должна быть свободна от жевательной резинки, конфет. Все эти предметы после введения в наркоз могу вызвать проблемы с Вашим дыханием

Подготавливаясь к наркозу также снимите контактные линзы, слуховой аппарат (если же Вам предстоит регионарная или местная анастезия, то можете их оставить

Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки

Ювелирные изделия

Необходимо снять с себя все драгоценности и ювелирные изделия. Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).

Лекарства

Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний приём какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальное всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время.

Не забудьте взять в больницу все принимаемые Вами лекарства, аппараты и оборудование , используемое Вами во время лечения вашего заболевания (протезные аппараты, глюкометр и т.п.).

Проведение времени перед операцией

Часто в день операции есть некоторое свободное время, которое кажется таким излишним и ожидание предстоящей операции кажется таким тягостным. Возьмите с собой любимую книгу, журнал, МР3-плеер.

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.

 

 

Правила подготовки к лабораторным исследованиям

Исследование крови

Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому все анализы следует сдавать в утренние часы. Все анализы крови следует сдавать до проведения рентгенографии, УЗИ, ФГДС и физиотерапевтических процедур. В течение часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения. За сутки до сдачи крови желательно избегать физических нагрузок, приема алкоголя и существенных изменений в питании и режиме дня. На результаты исследований может влиять прием лекарственных препаратов. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача и процедурную медсестру. При необходимости исследования натощак, между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Можно пить воду и принимать лекарства. Если ранее при взятии крови Вы испытывали головокружение, предупредите заранее процедурную сестру — кровь у Вас возьмут в положении лежа.

ВАЖНО! После взятия крови не рекомендуется в течение 1 часа нагружать руку, из вены которой проводили взятие крови (например, нести сумку).

При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр. Взятие венозной крови производится с помощью вакуумных закрытых систем. В вену будет введена игла и не исключено, что во время прокола Вы можете испытать кратковременное незначительное болевое ощущение. После взятия крови иглу удалят. Крайне редко, после взятия крови на месте прокола может возникнуть гематома. Особой опасности данный вид гематомы не представляет. Чтобы она не появилась, надо четко следовать советам медицинского персонала. С целью профилактики образования гематомы (синяка) на место прокола накладывается тугая повязка с использованием стерильного материала. Удаление повязки возможно через 15 минут. Любой другой метод менее эффективен для профилактики образования гематомы.

Клинический анализ крови 
Кровь для исследования чаще берут из вены, реже из пальца, у новорожденного — из пятки. Если назначен только общий анализ крови, то последний прием пищи — за час до сдачи крови.

Биохимический анализ крови, исследование гормонов крови, коагулограмма 
Исследуют венозную кровь натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Можно пить воду и принимать лекарства.

ВАЖНО! При исследовании липидограммы (холестерин и фракции) — между последним приемом пищи (легкий ужин) и взятием крови должно пройти не менее 14 часов. Можно пить воду и принимать лекарства.

При проведении тестов толерантности к глюкозе в течение 3 дней следует соблюдать смешанную диету, содержащую свыше 250 гр углеводов в день (обычный рацион ).

ВАЖНО! Необходимо согласовать режим приема медикаментов, способных влиять на обмен глюкозы с врачом. Длительность проведения теста в зависимости от назначений врача может быть от 1 часа до 4 часов. Это время пациент должен находиться в клинике.

ВАЖНО! При исследовании гормонального статуса женщинам репродуктивного возраста следует обратить особое внимание на необходимость сдачи крови в соответствующий день менструального цикла. 

ВАЖНО! При исследовании коагулограммы обязательно сообщить процедурной медсестре принимаемые лекарственные препараты (особенно важно варфарин, гепарин, фраксипарин, клексан, плавикс, аспирин). 

Остальные исследования крови не требуют строгих ограничений.

 Исследование мокроты
Мокроту собирают утром, до приема пищи, в пластиковые одноразовые стерильные контейнеры. Контейнер можно получить на приеме у врача или приобрести в аптеке. Перед откашливанием мокроты почистить зубы. Рот прополоскать водой. Вымыть руки. Сделать несколько глубоких вдохов, после чего энергично покашлять и выплюнуть мокроту в контейнер. Закрыть крышку.

Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
Перед сбором мочи обязательно проводят тщательный туалет наружных половых органов. Для исследования собирают утреннюю (сразу после сна) среднюю порцию мочи в емкость.

ВНИМАНИЕ! Первую и последнюю порции мочи выпускают в унитаз.

Для взятия используют шприц — пробирки желтого цвета. 
См. схему.

При одновременном назначении общего анализа мочи и мочи по Нечипоренко, необходимо не менее 2 пробирок по 12 мл. При использовании пластикового контейнера мочу собрать обычным способом. При одновременном назначении общего анализа мочи и мочи по Нечипоренко, необходимо не менее 25 мл мочи. 

Внимание! Моча доставляется в лабораторию в день взятия. До следующего дня ее хранить нельзя.

Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5 — 2 ч (обязательно в прохладном месте, например холодильнике при температуре 2-8°С). Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 2-3 дней по окончании, в течение 5-7 дней после цистоскопии.

Бактериологическое исследование мочи
Используется пробирка зеленого цвета с наполнителем (содержит борную кислоту, которая препятствует размножению бактерий). Техника взятия мочи — см. общий анализ мочи. Борная кислота стабилизирует рост микроорганизмов в течение 48 часов при хранении пробы мочи при комнатной температуре.

Сбор суточной мочи 
Для сбора суточной мочи в аптеке клиники «Скандинавия» можно приобрести специальные наборы, комплектация набора зависит от вида исследования. В каждый набор входит пластиковая емкость 3 литра с мерной шкалой для фиксации суточного объема мочи, пробирки SARSTEDT 12 мл (URINE) желтого цвета и/или и пластиковые одноразовые контейнеры SARSTEDT, в набор для сбора на адреналин, норадреналин, дофамин, ВМК, кальций, фосфор, входит пластиковая пробирка со стабилизатором. Перед началом сбора мочи содержимое пробирки вылить в 3-х литровую емкость. Мочу собирают в течение 24 часов в один большой контейнер (банку). Последняя порция мочи берется точно в то же время, когда был начат сбор. Измеряют объем мочи (суточный диурез) в миллилитрах (мл). Перемешивают. В лабораторию для исследования доставляют примерно 50 мл. В направлении указывают объем выделенной мочи за сутки (суточный диурез) в миллилитрах (мл).

 

Суточная экскреция (потеря) белка , 17-КС, 17-ОК 
Для сбора суточной мочи в аптеке клиники «Скандинавия» можно приобрести специальный набор. В течение суток соблюдают обычный питьевой режим. Утром в 6-8 часов освобождают мочевой пузырь (эту порцию выливают). Далее собирают мочу в течение 24 часов в один большой контейнер (банку).

ВНИМАНИЕ! Моча не нуждается в хранении в холодном месте.

Последняя порция берется точно в то же время, когда был начат сбор. Измеряют объем мочи (суточный диурез) в миллилитрах (мл). Перемешивают. В лабораторию для исследования доставляют примерно 50 мл. В направлении указывают объем выделенной мочи за сутки (суточный диурез) в миллилитрах (мл).

Правила сбора мочи за сутки на: адреналин, норадреналин, кальций, фосфор, ванилилминдальная, гомованилиновая и 5-гидроксииндолуксусная кислоты, метанефрин и норметанефрин

Для сбора суточной мочи на эти исследования в аптеке клиники «Скандинавия» можно приобрести специальный набор с консервантом. В течение суток соблюдают обычный питьевой режим. Утром в 6-8 часов освобождают мочевой пузырь (эту порцию выливают). Следующую порцию мочи собирают в большую емкость и туда же выливают содержимое флакона со стабилизатором. Далее собирают мочу в течение 24 часов в один большой контейнер (банку). Последняя порция мочи берется точно в то же время, когда был начат сбор. Измеряют объем мочи (суточный диурез) в миллилитрах (мл). Перемешивают. В лабораторию для исследования доставляют примерно 50 мл. В направлении указывают объем выделенной мочи за сутки (суточный диурез) в миллилитрах (мл).

Анализ кала: копрограмма, яйца глистов, простейшие, реакция Грегерсена («скрытая кровь»)

Кал доставляют в пластиковом контейнере (объем материала — с грецкий орех). При одновременном исследовании кала на яйца глистов и копрограмму необходимо 2 контейнера. При назначении реакции Грегерсена «скрытая кровь» необходимо строго придерживаться диеты в течение 3 суток и исключить из пищи рыбу, мясо, зеленые овощи, помидоры, а также препараты железа. Кал должен быть доставлен для исследования не позднее, чем через 12 часов после дефекации при условии хранения холодильнике (+2 — +8°С). Цисты лямблий стабильны, поэтому для обнаружения цист срок доставки — до 24 часов.

Анализ кала на дисбактериоз

Обязательное условие — утренняя порция кала. При невозможности собрать анализ в это время посоветуйтесь с врачом. Кал доставляют в специальной пластиковой емкости для кала SARSTEDT (объем материала — с грецкий орех). Контейнер доставляют в лабораторию не позднее 2 часа после сбора пробы или при условии хранения в холодильнике 4 часа (при температуре 4-8 °С).

Уточнить время приема анализов можно по телефону нашего колл-центра, а результаты всегда можно увидеть в личном кабинете или мобильном приложении.

Омепразол при тяжелом рефлюкс-эзофагите у детей

Фон: Тяжелый эзофагит — редкое осложнение гастроэзофагеального рефлюкса у детей. У взрослых терапия омепразолом тяжелого эрозивного эзофагита стала золотым стандартом краткосрочного лечения этого заболевания. У детей данные о его применении ограничены, а проблемы с дозировкой не решены. Целью этого исследования было оценить эффективность упрощенной суточной дозы омепразола на основе массы тела у детей с тяжелым эзофагитом.

Методы: Проспективно были обследованы десять детей (средний возраст 75,6 месяцев; диапазон 25-109 месяцев) с тяжелым эзофагитом. Все пациенты были обследованы с помощью эндоскопии, гистологии и 24-часового pH-метрического исследования до и после 3 месяцев приема омепразола. Начальная доза омепразола составляла 20 мг в виде разовой суточной дозы для детей с массой тела менее 30 кг и 40 мг в день для детей с массой тела более 30 кг.

Полученные результаты: Значительное улучшение у всех детей было продемонстрировано через 3 месяца лечения с помощью клинической, эндоскопической и pH-метрической оценки. Однако гистологическое исследование не показало значительного улучшения как воспалительных, так и гиперпластических симптомов. Рецидив произошел у шести из 10 пациентов после прекращения терапии.

Выводы: Омепразол эффективен при краткосрочном лечении тяжелого эзофагита у детей.Суточная доза препарата может быть легко основана на массе тела. Сохранение гистологических признаков эзофагита, несмотря на клиническое и эндоскопическое заживление, может быть индикатором плохого исхода.

капсул омепразола (капсюли) — Rx

Что это за лекарство?

ОМЕПРАЗОЛ (oh ME, молись зол) предотвращает выработку кислоты в желудке. Он используется для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язв, некоторых бактерий в желудке, воспаления пищевода и синдрома Золлингера-Эллисона.Он также используется для лечения других состояний, которые вызывают слишком много кислоты в желудке.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Prilosec

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• Заболевание печени
• Низкий уровень магния в крови
• волчанка
• необычная или аллергическая реакция на омепразол, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Не разрезайте, не раздавливайте и не разжевывайте это лекарство. Глотать капсулы целиком. Вы можете открыть капсулу и положить содержимое в 1 столовую ложку яблочного пюре. Сразу же проглотите лекарство и яблочное пюре. Не разжевывайте лекарство или яблочное пюре. Принимайте это лекарство перед едой. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано. Не прекращайте прием, кроме как по рекомендации врача.

Специальное руководство MedGuide будет выдаваться вам фармацевтом с каждым рецептом и добавлением лекарства.Обязательно каждый раз внимательно читайте эту информацию.

Проконсультируйтесь со своим педиатром относительно использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 2 лет при определенных состояниях, необходимо соблюдать меры предосторожности.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее.Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

• атазанавир
• клопидогрель
• нелфинавир
• рилпивирин

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

• противогрибковые средства, такие как итраконазол, кетоконазол и вориконазол
• некоторые противовирусные препараты от ВИЧ или гепатита
• некоторые лекарства, которые лечат или предотвращают образование тромбов, например варфарин
• цилостазол
• циталопрам
• циклоспорин
• дазатиниб
• дигоксин
• дисульфирам
• диуретики
• эрлотиниб
• добавки железа
• лекарства от беспокойства, паники и сна, такие как диазепам
• лекарства от судорог, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин
• метотрексат
• микофенолят мофетил
• нилотиниб
• рифампицин
• г.Зверобой
• такролимус
• витамин B12

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посещайте вашего лечащего врача для регулярных проверок вашего прогресса.Сообщите своему лечащему врачу, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются. При приеме этого лекарства вам может потребоваться анализ крови.

Это лекарство может вызвать снижение уровня витамина B12. Вы должны убедиться, что получаете достаточно витамина B12, пока принимаете это лекарство. Обсудите продукты, которые вы едите, и витамины, которые вы принимаете, со своим врачом.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• боль в костях
• проблемы с дыханием
• лихорадка или боль в горле
• боль в суставах
• Сыпь на щеках или руках, усиливающаяся на солнце
• покраснение, образование пузырей, шелушение или ослабление кожи, в том числе во рту
• диарея тяжелая
• Признаки и симптомы повреждения почек, такие как нарушение мочеиспускания или изменение количества мочи
• признаков и симптомов низкого уровня магния, таких как мышечные спазмы; боли в мышцах; мышечная слабость; тремор; судороги; или быстрое, нерегулярное сердцебиение
• Полипы желудка
• необычное кровотечение или синяк

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• понос
• сухость во рту
• газ
• головная боль
• тошнота
• боль в животе

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Защищать от света и влаги. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Как и когда принимать омепразол

Дозировка

Обычная доза для лечения:

• несварение желудка составляет от 10 до 20 мг в день
• изжога и кислотный рефлюкс от 20 до 40 мг в день
• язвы желудка от 20 до 40 мг в день
• Синдром Золлингера-Эллисона составляет от 20 до 120 мг в день.

Дозы обычно ниже для детей и людей с проблемами печени.

Как принимать омепразол

Обычно омепразол принимают один раз в день первым делом с утра.Он не вызывает расстройства желудка, поэтому его можно принимать как с едой, так и без нее.

Если вы принимаете омепразол два раза в день, принимайте 1 дозу утром и 1 дозу вечером.

Таблетки и капсулы

Каждая таблетка или капсула содержит 10, 20 или 40 мг омепразола.

Таблетки и капсулы глотать целиком, запивая стаканом воды или сока.

Если у вас есть проблемы с глотанием капсул, вы можете открыть капсулы омепразола некоторых марок и смешать гранулы внутри с небольшим количеством воды или фруктового сока или посыпать ими мягкую пищу, такую ​​как йогурт или яблочное пюре.

Не открывайте капсулы со специальным покрытием (например, Dexel). Если вы не уверены, можно ли открывать капсулы, поговорите со своим фармацевтом.

Омепразол также выпускается в виде таблетки, которая тает во рту.

Таблетки и капсулы омепразола 10 мг можно купить в аптеке.

Они такие же, как таблетки и капсулы 10 мг омепразола, которые вы получаете по рецепту, но предназначены для приема только взрослыми и только на срок до 4 недель.

Жидкий омепразол

Жидкий омепразол может быть назначен врачом и сделан по заказу для детей и людей, которые не могут глотать капсулы или таблетки.

Поставляется со шприцем или ложкой, чтобы помочь вам набрать нужное количество. Если у вас нет шприца или ложки, попросите его у фармацевта.

Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Будет ли моя доза увеличиваться или уменьшаться?

Иногда ваш врач увеличит дозу омепразола, если он недостаточно эффективен.

В зависимости от причины, по которой вы принимаете омепразол, вы можете сначала принять более высокую дозу, обычно в течение нескольких недель.

После этого ваш врач может порекомендовать вам более низкую дозу.

Как долго я буду принимать это?

Если вы сами купили лекарство в аптеке, сообщите врачу, если после 2 недель приема омепразола вы не почувствуете себя лучше.

Они могут сделать тесты, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы, или перейти на другое лекарство.

В зависимости от вашего заболевания или причины, по которой вы принимаете омепразол, он может понадобиться вам только в течение нескольких недель или месяцев.

Иногда может потребоваться принять его дольше, даже на много лет.

Если вы принимаете омепразол более 3 месяцев, уровень магния в крови может упасть. Это может вызвать у вас усталость, растерянность, головокружение и вызвать мышечные подергивания, дрожь и нерегулярное сердцебиение. Если у вас появятся какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом своему врачу.

Если вы принимали омепразол в течение длительного времени, поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить его прием. Если вы остановитесь внезапно, ваш желудок может вырабатывать больше кислоты и симптомы вернутся.

Что делать, если я забыл его взять?

• Если вы обычно принимаете его один раз в день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, если это не произойдет в течение 12 часов после вашей следующей дозы, в этом случае пропустите пропущенную дозу.
• Если вы обычно принимаете его два раза в день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, если это не произойдет в течение 4 часов после вашей следующей дозы, в этом случае пропустите пропущенную дозу.

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы часто забываете дозы, может быть полезно установить будильник, чтобы напомнить вам.Вы также можете попросить своего фармацевта посоветоваться о других способах помочь вам не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Очень маловероятно, что случайный прием 1 или 2 дополнительных доз вызовет какие-либо проблемы.

Но вы должны проконсультироваться с врачом, если вы приняли слишком много и у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• покраснение кожи
• чувство потливости
• учащенное сердцебиение
• ощущение сонливости
• помутнение зрения
• чувство спутанности или возбуждения

Если вам нужно принимать обезболивающие во время приема омепразола, безопасно принимать парацетамол или ибупрофен одновременно с омепразолом.

Лучше всего принимать ибупрофен во время еды или сразу после нее, чтобы не расстроить желудок.

Прилосек (омепразол) Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

абаметапир

Серьезно — Альтернатива использования (1) абаметапир увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. В течение 2 недель после применения абаметапира избегайте приема препаратов, являющихся субстратами CYP3A4.Если это невозможно, избегайте использования абаметапира.

акалабрутиниб

Серьезное применение — альтернатива (1) омепразол снижает уровень акалабрутиниба за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Растворимость акалабрутиниба снижается с увеличением pH желудочного сока. Из-за длительного действия ИПП разделение доз может не устранить взаимодействие.

алосетрон

Незначительный (1) омепразол снижает уровень или эффект алозетрона, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2.Незначительное / значение неизвестно.

алпразолам

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень алпразолама за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

амбризентан

Минор (1) омепразол увеличивает уровень или эффект амбризентана, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное / значение неизвестно.

амобарбитал

Монитор (1) амобарбитал снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте Осторожно / Монитор.

ампициллин

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или эффект ампициллина за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

апалутамид

Серьезно — используйте альтернативу (2) апалутамид снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Совместное применение апалутамида, сильного индуктора CYP2C19, с препаратами, которые являются субстратами CYP2C19, может привести к снижению воздействия этих препаратов.По возможности избегайте приема этих лекарств или замените их другим препаратом. Оцените потерю терапевтического эффекта, если лекарство необходимо вводить одновременно.

апалутамид снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Совместное применение апалутамида, сильного индуктора CYP3A4, с препаратами, которые являются субстратами CYP3A4, может привести к снижению воздействия этих препаратов. По возможности избегайте приема этих лекарств или замените их другим препаратом.Оцените потерю терапевтического эффекта, если лекарство необходимо вводить одновременно. При необходимости отрегулируйте дозу в соответствии с предписаниями.

armodafinil

Monitor Close (1) армодафинил увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

атазанавир

Серьезно — Альтернатива использования (1) омепразол снижает уровень или эффект атазанавира за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Растворимость атазанавира снижается с увеличением pH. При одновременном применении с ИПП ожидается существенное снижение концентрации атазанавира в плазме. Доза ИПП не должна превышать дозу, сопоставимую с 20 мг омепразола, и должна приниматься за ~ 12 ч до приема атазанавира / ритонавира у ранее не получавших лечение пациентов. ИПП не рекомендуются при лечении атазанавиром, имеющим опыт лечения.

авапритиниб

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект авапритиниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор.

акситиниб

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровни акситиниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

белумосудил

Монитор близко (1) омепразол снижает уровень или эффект белумосудила за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Тщательно измените терапию / монитор. Увеличьте дозу белумосудила до 200 мг внутрь 2 раза в сутки при одновременном приеме с ингибиторами протонной помпы.

белзутифан

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект белзутифана, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Тщательно измените терапию / монитор. Белзутифан является субстратом CYP2C19. Совместное применение с ингибиторами CYP2C19 может увеличить частоту или тяжесть побочных эффектов. Следите за анемией и гипоксией и уменьшите дозу белзутифана в соответствии с рекомендациями.

бендамустин

Монитор близко (1) омепразол снижает уровень бендамустина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2.Используйте Осторожно / Монитор. Может увеличиваться концентрация активных метаболитов.

субсалицилат висмута

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровни субсалицилата висмута за счет усиления абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

расторопша пятнистая

Незначительная (1) расторопша пятнистая снижает эффекты омепразола за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. Теоретическое взаимодействие.

бортезомиб

Monitor Close (1) бортезомиб увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте Осторожно / Монитор.

бозентан

Минор (2) омепразол увеличивает уровень или эффект бозентана, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Незначительное / значение неизвестно.

Бозентан снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Незначительное / значение неизвестно.

босутиниб

Monitor Closely (1) омепразол снижает уровни босутиниба другими (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: ИПП могут снизить концентрацию босутиниба примерно на 45%; босутиниб демонстрирует растворимость в зависимости от pH.

будесонид

Monitor Close (1) омепразол снижает эффекты будесонида за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Тщательно измените терапию / монитор. Будесонид с энтеросолюбильным покрытием растворяется при pH> 5,5. Кроме того, растворение таблеток будесонида с пролонгированным высвобождением зависит от pH. Совместное применение с лекарствами, повышающими pH желудочного сока, может вызвать преждевременное растворение этих продуктов будесонида и, возможно, повлиять на свойства высвобождения и абсорбцию лекарства в двенадцатиперстной кишке.

butabarbital

Monitor Close (1) бутабарбитал снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

буталбитал

Монитор Вскоре (1) буталбитал снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

каннабидиол

Monitor Close (2) омепразол увеличивает уровень или эффект каннабидиола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Тщательно измените терапию / монитор. Рассмотрите возможность уменьшения дозы каннабидиола при одновременном приеме с сильным ингибитором CYP2C19.

каннабидиол увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Тщательно измените терапию / монитор. Рассмотрите возможность уменьшения дозы чувствительных субстратов CYP2C19, если это клинически целесообразно, при одновременном применении с каннабидиолом.

карбамазепин

Monitor Close (1) карбамазепин снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Будьте осторожны / внимательно следите за действиями — используйте альтернативу (1) карбамазепин снизит уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Избегайте приема или используйте альтернативные препараты. Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень карбамазепина за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно. Контролируйте уровни в плазме при одновременном применении.

карбонильное железо

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или действие карбонильного железа за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Используйте Осторожно / Монитор.

карведилол

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект карведилола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Незначительное / значение неизвестно.

цефподоксим

Монитор близко (1) омепразол снижает эффекты цефподоксима за счет увеличения рН желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

цефуроксим

Монитор близко (1) омепразол снижает эффекты цефуроксима за счет повышения рН желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

cenobamate

Monitor Close (2) ценобамат снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Тщательно измените терапию / монитор. При необходимости увеличьте дозу субстрата CYP3A4 при одновременном приеме с ценобаматом.

ценобамат увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Тщательно измените терапию / монитор.Рассмотрите возможность снижения дозы субстратов CYP2C19, если это клинически целесообразно, при одновременном применении с ценобаматом.

церитиниб

Серьезно — Альтернатива использования (1) омепразол снижает действие церитиниба за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

хлордиазепоксид

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень хлордиазепоксида за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

цилостазол

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол увеличивает уровень или эффект цилостазола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

ципрофлоксацин

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или эффект ципрофлоксацина неизвестным механизмом. Используйте Осторожно / Монитор. Абсорбция таблетки ципрофлоксацина ER была незначительно снижена (20%) при одновременном применении с омепразолом.

циталопрам

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект циталопрама, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор. Циталопрам 20 мг / день — максимальная рекомендуемая доза для пациентов, принимающих ингибиторы CYP2C19, из-за риска удлинения интервала QT.

клобазам

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект клобазама, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор. Может потребоваться корректировка дозировки; Ингибиторы CYP2C19 могут увеличивать воздействие N-десметилклобазама (активного метаболита).

кломипрамин

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект кломипрамина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное / значение неизвестно.

клоназепам

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровни клоназепама за счет снижения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно.

клопидогрель

Серьезно — Альтернатива использования (1) омепразол снижает эффекты клопидогреля, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Эффективность клопидогреля может быть снижена препаратами, ингибирующими CYP2C19. Подавление агрегации тромбоцитов клопидогрелом полностью связано с активным метаболитом. Клопидогрель частично метаболизируется до этого активного метаболита за счет CYP2C19. .

клоразепат

Незначительный (1) омепразол повышает уровень клоразепата за счет снижения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно.

клозапин

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или эффект клозапина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2. Используйте Осторожно / Монитор.

cobicistat

Monitor Close (1) кобицистат увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

conivaptan

Monitor Closely (1) кониваптан увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор.

кризотиниб

Monitor Closely (1) омепразол снижает уровень или эффект кризотиниба за счет увеличения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Лекарства, повышающие pH желудочного сока, могут снижать растворимость кризотиниба и впоследствии снижать его биодоступность. Однако никаких официальных исследований не проводилось.

цианокобаламин

Незначительный (1) омепразол снижает уровень цианокобаламина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

циклоспорин

Monitor Closely (1) омепразол, циклоспорин. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: длительное использование ИПП может вызвать гипомагниемию и увеличить этот риск при одновременном приеме с препаратами, которые также могут снижать уровень магния.

дабрафениб

Монитор близко (2) дабрафениб снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Тщательно измените терапию / монитор. Используйте альтернативу, если таковая имеется.

омепразол снизит уровень или эффект дабрафениба за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Лекарства, изменяющие pH верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, ИПП, h3-блокаторы, антациды), могут снижать растворимость дабрафениба и снижать его биодоступность

дакомитиниб

Серьезно — Альтернатива использования (1) омепразол увеличивает уровень или эффект дакомитиниба за счет неуточненного взаимодействия механизм.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Одновременное применение с ИПП снижает концентрацию дакомитиниба, что может снизить эффективность дакомитиниба. Избегайте использования ИПП с дакомитинибом. В качестве альтернативы ИПП используйте антациды местного действия или антагонист h3-рецепторов. Назначьте по крайней мере за 6 часов до или через 10 часов после приема антагониста h3-рецепторов.

дарифенацин

Незначительный (1) дарифенацин снижает уровень или эффект омепразола другими (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно.Эффективность ингибиторов протонной помпы может быть снижена теоретически при применении с другими антисекреторными средствами.

дазатиниб

Серьезно — Альтернатива использования (1) омепразол снижает уровень или эффект дазатиниба за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

дьявольский коготь

Незначительный (1) дьявольский коготь снижает эффекты омепразола за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

дексаметазон

Незначительный (1) дексаметазон снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Незначительное / значение неизвестно.

декстроамфетамин

Monitor Closely (1) омепразол, декстроамфетамин. Другое (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: снижение кислотности желудочного сока, вызванное ингибиторами протонной помпы, сокращает время до Tmax для амфетамина и декстроамфетамина. На AUC это не повлияло. .

диазепам

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект диазепама, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное / значение неизвестно.

диазепам для интраназального введения

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект интраназального введения диазепама, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте Осторожно / Монитор. Сильные или умеренные ингибиторы CYP2C19 могут снижать скорость выведения диазепама, тем самым увеличивая побочные реакции на диазепам.

дихлорфенамид

Монитор Тесно (1) дихлорфенамид и омепразол снижают уровень калия в сыворотке. Используйте Осторожно / Монитор.

дигоксин

Monitor Close (1) омепразол увеличивает токсичность дигоксина из-за других (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Продолжительное использование ИПП может вызвать гипомагниемию и повысить риск отравления дигоксином.Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол увеличит уровень или действие дигоксина за счет увеличения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

дронедарон

Минор (1) дронедарон увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Незначительное / значение неизвестно.

дулоксетин

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол снижает уровень или эффект дулоксетина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

эфавиренц

Monitor Closely (2) эфавиренц увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

эфавиренц снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

elagolix

Monitor Closely (2) elagolix увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Тщательно измените терапию / монитор. Элаголикс — слабый ингибитор CYP2C19. Коррекция дозы омепразола 40 мг / сут или меньше не требуется. Рассмотрите возможность снижения дозы омепразола с более высокими дозами омепразола (например, доза для Золлингера-Эллисона) при одновременном применении с элаголиксом.

элаголикс снижает уровень омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Тщательно измените терапию / монитор. Элаголикс является индуктором CYP3A4 от слабого до умеренного. Контролируйте субстраты CYP3A, если они были введены совместно.При необходимости рассмотрите возможность увеличения дозы субстрата CYP3A.

элтромбопаг

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или эффект элтромбопага, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2. Используйте Осторожно / Монитор.

элюксадолин

Monitor Closely (1) омепразол увеличивает уровни элюксадолина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор. В качестве меры предосторожности из-за неполной информации о метаболизме элюксадолина следует соблюдать осторожность при одновременном применении с сильными ингибиторами CYP2C19.

элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир DF

Минор (1) элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир DF, омепразол. влияет на метаболизм печеночных / кишечных ферментов CYP3A4. Незначительное / значение неизвестно. На основании исследований лекарственного взаимодействия, проведенных с компонентами Стрибилда, клинически значимых лекарственных взаимодействий при одновременном применении с ИПП не наблюдалось и не ожидается.

энкорафениб

Monitor Closely (1) энкорафениб, омепразол.влияет на метаболизм печеночных / кишечных ферментов CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Энкорафениб как ингибирует, так и индуцирует CYP3A4 в клинически значимых концентрациях в плазме. Совместное введение энкорафениба с чувствительными субстратами CYP3A4 может привести к повышению токсичности или снижению эффективности этих агентов.

энзалутамид

Серьезно — используйте альтернативу (1) энзалутамид снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

эрдафитиниб

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол увеличивает уровень или эффект эрдафитиниба, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Если одновременный прием сильных ингибиторов CYP2C9 неизбежен, внимательно следите за побочными реакциями и соответственно измените дозу эрдафитиниба. Если прием сильного ингибитора CYP2C9 прекращается, рассмотрите возможность увеличения дозы эрдафитиниба при отсутствии каких-либо токсических эффектов, связанных с лекарством.

эрлотиниб

Противопоказано (1) омепразол снижает уровни эрлотиниба другими препаратами (см. Комментарий).Противопоказано. Комментарий: по возможности следует избегать одновременного применения ингибиторов протонной помпы с эрлотинибом. Лекарства, изменяющие pH верхних отделов желудочно-кишечного тракта, могут изменять растворимость эрлотиниба и снижать его биодоступность. .

эсциталопрам

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект эсциталопрама, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

эсликарбазепина ацетат

Монитор (1) эсликарбазепина ацетат увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте с осторожностью / мониторинг. Незначительный (1) эсликарбазепина ацетат снижает эффекты омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Незначительное / значение неизвестно. Следите за симптомами GI; чистый увеличенный или уменьшенный эффект на действие PPI неясен из-за противоположных действий CYP450.

эстазолам

Незначительный (1) омепразол повышает уровень эстазолама за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

этравирин

Монитор Вблизи (1) этравирин увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (2) омепразол увеличивает уровень или эффект этравирина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное / значение неизвестно.

омепразол увеличивает уровень или эффект этравирина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Незначительное / значение неизвестно.

fedratinib

Monitor Close (1) федратиниб увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.При необходимости отрегулируйте дозу препаратов, являющихся субстратами CYP3A4. Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол повысит уровень или эффект федратиниба от других препаратов (см. Комментарий). Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного введения федратиниба (субстрат CYP3A4 и CYP2C19) с двойным ингибитором CYP3A4 и CYP2C19. Эффект одновременного введения двойного ингибитора CYP3A4 и CYP2C19 с федратинибом не изучался.

карбоксимальтоза трехвалентного железа

Незначительный (1) омепразол снижает уровень или эффект карбоксимальтозы трехвалентного железа за счет повышения pH желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

глюконат железа

Монитор близко (1) омепразол снижает уровень или эффект глюконата железа за счет увеличения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

трехвалентный мальтол

Монитор (1) омепразол снижает уровень или эффект трехвалентного мальтола за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

фумарат двухвалентного железа

Монитор близко (1) омепразол снижает уровень или эффект фумарата двухвалентного железа за счет повышения pH желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

глюконат двухвалентного железа

Монитор «Тщательно» (1) омепразол снижает уровень или эффект глюконата двухвалентного железа за счет повышения рН желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

сульфат железа

Монитор близко (1) омепразол снижает уровень или эффект сульфата железа за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

фексинидазол

Monitor Close (1) фексинидазол увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Будьте осторожны / внимательно следите за действиями — используйте альтернативу (1) фексинидазол увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Фексинидазол подавляет CYP3A4. Совместное применение может увеличить риск побочных эффектов субстратов CYP3A4.

Finerenone

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект тониренона, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Тщательно измените терапию / монитор.Контролируйте уровень калия в сыворотке крови во время начала приема и корректировки дозы финерерона или слабых ингибиторов CYP3A4. При необходимости отрегулируйте дозировку Finererone.

flibanserin

Monitor Closely (2) омепразол увеличивает уровень или эффект флибансерина, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. При одновременном применении с несколькими слабыми ингибиторами CYP3A4 может наблюдаться усиление побочных эффектов флибансерина.

омепразол увеличивает уровень или эффект флибансерина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение флибансерина с сильными ингибиторами CYP2C19 может увеличить экспозицию флибансерина и повысить риск гипотензии, обморока и угнетения ЦНС.

флуконазол

Monitor Close (1) флуконазол увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

флуоксетин

Незначительный (1) флуоксетин увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10.Незначительное / значение неизвестно.

флуразепам

Незначительный (1) омепразол повышает уровень флуразепама за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

флувастатин

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект флувастатина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Незначительное / значение неизвестно.

флувоксамин

Серьезно — используйте альтернативу (1) флувоксамин увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

fosamprenavir

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или эффект фосампренавира за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

fosphenytoin

Monitor Close (2) омепразол увеличивает уровень или эффект фосфенитоина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Используйте Осторожно / Монитор.

Фосфенитоин снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор.

гефитиниб

Монитор близко (1) омепразол снижает уровни гефитиниба за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. По возможности избегайте одновременного приема гефитиниба с ИПП. Если требуется лечение ИПП, разделите дозы гефитиниба и ИПП на 12 часов.

глипизид

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект глипизида, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное / значение неизвестно.

glyburide

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект глибурида, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Используйте Осторожно / Монитор.

Ибупрофен IV

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект ибупрофена IV, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Незначительное / значение неизвестно.

иделалисиб

Серьезно — используйте альтернативу (1) иделалисиб увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Иделалисиб — сильный ингибитор CYP3A; Избегайте одновременного применения с чувствительными субстратами CYP3A

илоперидон

Monitor Close (1) илоперидон увеличивает уровни омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Илоперидон является зависящим от времени ингибитором CYP3A и может приводить к повышению уровня препаратов в плазме, которые преимущественно выводятся из организма CYP3A4.

имипрамин

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект имипрамина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте Осторожно / Монитор.

индинавир

Серьезно — Альтернатива использования (1) омепразол снижает уровень или эффект индинавира за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

инфигратиниб

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол снижает уровень или эффект инфигратиниба за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

комплекс декстрана железа

Monitor Closely (1) омепразол снижает уровень или эффект комплекса декстрана железа за счет увеличения pH желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

сахароза железа

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или эффект сахарозы железа за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

изавуконазония сульфат

Монитор Вскоре (1) омепразол увеличивает уровень или эффект изавуконазония сульфата, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

изониазид

Серьезно — Альтернатива использования (1) изониазид увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

istradefylline

Monitor Close (1) истрадефиллин увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Истрадефиллин 40 мг / день увеличивал пиковые уровни и AUC субстратов CYP3A4 в клинических испытаниях. Этот эффект не наблюдался при приеме истрадефиллина 20 мг / сут. Рассмотрите возможность снижения дозы чувствительных субстратов CYP3A4.

итраконазол

Серьезное применение — альтернатива (1) омепразол снижает уровень или эффект итраконазола за счет повышения pH желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

ивосидениб

Серьезно — Альтернатива использования (1) ивосидениб снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного применения чувствительных субстратов CYP3A4 с ивосиденибом или используйте альтернативные методы лечения. Если одновременный прием неизбежен, следует контролировать пациентов на предмет потери терапевтического эффекта этих препаратов.

кетоконазол

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол снижает уровень или эффект кетоконазола за счет повышения pH желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

ледипасвир / софосбувир

Monitor Close (1) омепразол снижает уровни ледипасвира / софосбувира другими (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: растворимость ледипасвира уменьшается с увеличением pH; ожидается, что препараты, повышающие pH желудочного сока, снизят уровень ледипасвира; Дозы ингибитора протонной помпы сравнимы с омепразолом

lemborexant

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект лемборексанта, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Тщательно измените терапию / монитор. При одновременном приеме со слабыми ингибиторами CYP3A4 рекомендуется более низкая ночная доза лемборексанта. См. Монографию препарата для уточнения модификации дозировки.

letermovir

Monitor Closely (1) летермовир увеличивает уровни омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Может потребоваться мониторинг и корректировка дозы.

левотироксин

Незначительный (1) омепразол снижает уровень левотироксина за счет повышения pH желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

лидокаин

Незначительный (1) омепразол снижает уровень или эффект лидокаина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2. Незначительное / значение неизвестно.

лиотиронин

Незначительный (1) омепразол снижает уровень лиотиронина за счет увеличения рН желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

liotrix

Minor (1) омепразол снижает уровень liotrix за счет увеличения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

лиздексамфетамин

Незначительный (1) омепразол, лиздексамфетамин. Другое (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: снижение кислотности желудочного сока, вызванное ингибиторами протонной помпы, сокращает время до Tmax для амфетамина и декстроамфетамина. На AUC это не повлияло..

ломитапид

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровни ломитапида, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Доза ломитапида не должна превышать 30 мг / сут.

лонафарниб

Серьезно — используйте альтернативу (2) омепразол увеличивает уровень или эффект лонафарниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Если одновременный прием лонафарниба (чувствительного субстрата CYP3A) со слабыми ингибиторами CYP3A неизбежен, уменьшите или продолжите прием лонафарниба в начальной дозе.Внимательно следите за аритмией и событиями (например, обмороками, учащенным сердцебиением), поскольку влияние лонафарниба на интервал QT неизвестно.

лонафарниб увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Лонафарниб может увеличивать AUC и пиковую концентрацию субстратов CYP2C19. Если совместное введение неизбежно, следите за побочными реакциями и уменьшите дозу субстрата CYP2C19 в соответствии с утвержденной маркировкой продукта.

лоразепам

Незначительный (1) омепразол повышает уровень лоразепама за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

лозартан

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект лозартана, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Используйте Осторожно / Монитор. Может подавлять превращение лозартана в его активный метаболит E-3174. Важность взаимодействия не установлена; контролировать индивидуальный терапевтический ответ для определения дозировки лозартана.

люмакафтор / ивакафтор

Монитор Тщательно (2) люмакафтор / ивакафтор снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Люмакафтор / ивакафтор является сильным ингибитором CYP3A4, а также может индуцировать CYP2C19, а также индуцировать и ингибировать P-gp.

люмакафтор / ивакафтор, омепразол. влияет на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор. Исследования in vitro показывают, что люмакафтор может индуцировать, а ивакафтор может ингибировать субстраты CYP2C19..

месаламин

Серьезное применение — альтернатива (1) омепразол снижает действие месаламина за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Относится только к лекарственной форме с замедленным высвобождением.

метамфетамин

Незначительный (1) омепразол снижает уровень метамфетамина другими (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: время достижения максимальной концентрации (Tmax) амфетамина уменьшается по сравнению с тем, когда он вводится отдельно; контролировать пациентов на предмет изменений клинического эффекта и корректировать терапию в зависимости от клинического ответа.

метотрексат

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровни метотрексата за счет уменьшения почечного клиренса. Используйте Осторожно / Монитор. Некоторым пациентам может быть рассмотрена временная отмена ИПП.

метилфенидат

Monitor Close (1) омепразол снижает действие метилфенидата за счет увеличения абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Тщательно измените терапию / монитор. Поскольку характеристики капсул с пролонгированным высвобождением метилфенидата (риталин LA) зависят от pH, совместное введение антацидов или кислотоподавляющих веществ может изменить высвобождение метилфенидата.Можно избежать разделения приема антацида и капсул с пролонгированным высвобождением метилфенидата.

мексилетин

Незначительный (1) омепразол снижает уровень или эффект мексилетина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2. Незначительное / значение неизвестно.

мидазолам

Незначительный (1) омепразол повышает уровень мидазолама за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

мидазолам для интраназального введения

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект интраназального введения мидазолама, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор. Совместное введение мягких ингибиторов CYP3A4 с интраназальным мидазоламом может вызвать более высокое системное воздействие мидазолама, что может продлить седативный эффект.

митотан

Незначительный (1) митотан снижает уровень омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Незначительное / значение неизвестно. Митотан является сильным индуктором цитохрома P-4503A4; контролировать при одновременном применении с субстратами CYP3A4 для возможных корректировок дозировки.

модафинил

Monitor Closely (1) модафинил увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте Осторожно / Монитор.

Mycophenolate

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или эффект микофенолата за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Возможное взаимодействие относится к микофенолятмофетилу. Состав микофенолата натрия с энтеросолюбильным покрытием менее чувствителен к этому взаимодействию. Клиническое значение неясно.

натеглинид

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект натеглинида, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10.Используйте Осторожно / Монитор.

нелфинавир

Противопоказано (1) омепразол снижает уровень нелфинавира за счет неустановленного механизма взаимодействия. Противопоказано. Совместное введение может привести к потере вирусологического ответа на нелфинавир и развитию резистентности; Механизмом может быть ингибирование CYP2C19 превращения нелфинавира в активный метаболит M8, а также ИПП, снижающие pH желудочного сока, что приводит к снижению абсорбции нелфинавира.

нератиниб

Серьезно — Альтернатива использования (1) омепразол снижает уровень или эффект нератиниба за счет повышения pH желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

нилотиниб

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол снижает уровень или эффект нилотиниба за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Нилотиниб имеет растворимость, зависящую от pH, и растворимость снижается при более высоком pH; разделение доз может не устранить этот эффект из-за увеличенной продолжительности действия ИПП

низолдипин

Серьезно — Альтернатива использования (1) омепразол повысит уровень или эффект низолдипина за счет повышения pH желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

оланзапин

Незначительный (1) омепразол снижает уровень или эффект оланзапина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2. Незначительное / значение неизвестно.

омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир

Monitor Close (1) омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир будут снижать уровень или эффект омепразола за счет неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор.Следить за снижением эффективности омепразола; рассмотреть возможность увеличения дозы омепразола у пациентов, симптомы которых плохо контролируются (не более 40 мг / день)

оспемифен

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровни оспемифена, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное / значение неизвестно.

окскарбазепин

Монитор Вблизи (1) окскарбазепин увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

пазопаниб

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол снижает уровень или эффект пазопаниба за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного приема пазопаниба с препаратами, повышающими pH желудочного сока; рассмотреть возможность использования антацидов короткого действия вместо ИПП и антагонистов h3; раздельное дозирование антацида и пазопаниба на несколько часов

пентобарбитал

Монитор Тщательно (1) пентобарбитал снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте Осторожно / Монитор.

пексидартиниб

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол снижает уровень или эффект пексидартиниба за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) с пексидартинибом. При необходимости используйте антагонисты h3-рецепторов или антациды. При использовании альтернатив ИПП вводите пексидартиниб за 2 часа до или после приема антацидов местного действия ИЛИ вводите пексидартиниб как минимум за 2 часа до или через 10 часов после приема антагониста h3-рецепторов.

фенобарбитал

Монитор (1) фенобарбитал снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожно / внимательно — используйте альтернативу (1) фенобарбитал снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

фенитоин

Monitor Close (2) омепразол увеличивает уровень или эффект фенитоина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10.Используйте Осторожно / Монитор.

фенитоин снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

фитоэстрогены

Незначительный (1) омепразол снижает уровень фитоэстрогенов за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

полисахарид железа

Монитор близко (1) омепразол снижает уровень или действие полисахарида железа за счет увеличения pH желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

понатиниб

Серьезное применение — альтернатива (1) омепразол снижает уровень понатиниба за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

позаконазол

Монитор близко (2) омепразол снижает уровень или эффект позаконазола за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

Позаконазол увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор.

примидон

Monitor Closely (2) примидон снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

Примидон

снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

квазепам

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровни квазепама за счет снижения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

рибоциклиб

Незначительный (1) рибоциклиб увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Незначительное / значение неизвестно.

рифампин

Monitor Close (1) рифампицин снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте осторожно / внимательно — используйте альтернативу (1) рифампицин снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

рифапентин

Серьезно — Альтернатива использования (1) рифапентин снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

рилпивирин

Противопоказано (1) омепразол снижает уровень рилпивирина за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Противопоказано. Одновременное применение может вызвать неэффективность лечения и / или развитие устойчивости к рилпивирину или ННИОТ из-за снижения уровней.

рилузол

Незначительный (1) омепразол снижает уровень или эффект рилузола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2. Незначительное / значение неизвестно.

riociguat

Monitor Closely (1) омепразол снижает уровень или эффект риоцигуата за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

ритонавир

Monitor Close (1) ритонавир увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

рофлумиласт

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или эффект рофлумиласта, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2.Тщательно измените терапию / монитор. Сопутствующая терапия может снизить терапевтическую эффективность.

плоды шиповника

Monitor Close (1) омепразол снижает уровень или эффект плодов шиповника за счет увеличения pH в желудке. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

руксолитиниб

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект руксолитиниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Незначительное / значение неизвестно.

секобарбитал

Монитор (1) секобарбитал снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте осторожно / внимательно — используйте альтернативу (1) секобарбитал снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

secretin

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол, секретин. Другое (см. Комментарий). Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Комментарий: одновременный прием ИПП может вызвать гиперреактивность секреции гастрина в ответ на тест на стимуляцию секретином, что ложно указывает на наличие гастриномы.Время, необходимое для восстановления концентрации гастрина в сыворотке крови до исходного уровня после прекращения приема ИПП, зависит от конкретного ИПП. Временно прекратите лечение омепразолом по крайней мере за 14 дней до оценки, чтобы уровень гастрина вернулся к исходному уровню.

сипонимод

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол увеличивает уровень или эффект сипонимода, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Не рекомендуется одновременный прием сипонимода с препаратами, которые вызывают умеренное или сильное ингибирование CYP2C9 И CYP3A4.С осторожностью применяйте сипонимод одновременно с умеренными ингибиторами CYP2C9.

софосбувир / велпатасвир

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол снижает уровень или эффект софосбувира / велпатасвира за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Растворимость велпатасвира снижается с увеличением pH желудочного сока (практически нерастворим при pH> 5). Совместное применение софосбувира / велпатасвира с омепразолом или другими ИПП не рекомендуется.Если это считается необходимым с медицинской точки зрения, дайте софосбувир / велпатасвир во время еды за 4 часа до 20 мг омепразола. Использование с другими ИПП не изучалось.

соторазиб

Серьезно — используйте альтернативу (1) омепразол снижает уровень или эффект соторазиба за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Если нельзя избежать применения с кислотоснижающим агентом, введите соторасиб за 4 часа до или через 10 часов после приема антацида местного действия.

St John’s Wort

Monitor Close (1) Зверобой снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

Стирипентол

Монитор Близко (2) Стирипентол, омепразол. влияет на метаболизм печеночных / кишечных ферментов CYP3A4. Тщательно измените терапию / монитор. Стирипентол является ингибитором и индуктором CYP3A4. Наблюдайте за субстратами CYP3A4, вводимыми вместе со стирипентолом, для увеличения или уменьшения эффектов.Субстраты CYP3A4 могут потребовать корректировки дозировки.

Стирипентол увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Тщательно измените терапию / монитор. Рассмотрите возможность уменьшения дозы субстратов CYP2C19, если при одновременном применении со стирипентолом наблюдаются побочные реакции.

сульфаметоксазол

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект сульфаметоксазола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10.Незначительное / значение неизвестно.

tacrolimus

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект такролимуса, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор. Одновременное введение может повышать концентрацию такролимуса в цельной крови, особенно у промежуточных или слабых метаболизаторов CYP2C19

tamoxifen

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект тамоксифена, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10.Используйте Осторожно / Монитор.

таземетостат

Монитор (2) таземетостат снижает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

омепразол увеличивает уровень или эффект таземетостата, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

теофиллин

Незначительный (2) омепразол снижает уровень или эффект теофиллина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2.Незначительное / значение неизвестно.

омепразол увеличивает токсичность теофиллина другими (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: длительное использование ингибиторов протонной помпы может вызвать гипохлоргидрию, которая, в свою очередь, вызывает усиление перистальтики в тонком кишечнике и уменьшение перистальтики в проксимальном отделе толстой кишки; следить за токсичностью.

обезвоженная щитовидная железа

Незначительный (1) омепразол снижает уровень обезвоженной щитовидной железы за счет увеличения рН желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

тинидазол

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект тинидазола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.

тизанидин

Незначительный (1) омепразол снижает уровень или эффект тизанидина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP1A2. Незначительное / значение неизвестно.

тофацитиниб

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровни тофацитиниба, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте Осторожно / Монитор. При одновременном применении тофацитиниба с мощными ингибиторами CYP2C19 не рекомендуется специальной корректировки дозы; уменьшите дозу тофацитиниба при одновременном назначении как с умеренными ингибиторами CYP3A4, так и с сильными ингибиторами CYP2C19.

толбутамид

Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект толбутамида, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Незначительное / значение неизвестно.

триазолам

Незначительный (1) омепразол повышает уровень триазолама за счет снижения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно.

триклабендазол

Monitor Close (1) триклабендазол увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Используйте Осторожно / Монитор.

тукатиниб

Серьезно — Альтернатива использования (1) тукатиниб увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного применения тукатиниба с субстратами CYP3A, когда минимальные изменения концентрации могут привести к серьезным или опасным для жизни токсическим эффектам.Если это неизбежно, уменьшите дозу субстрата CYP3A в соответствии с маркировкой продукта.

vismodegib

Monitor Closely (1) омепразол снижает уровень или эффект висмодегиба другими (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Лекарства, повышающие pH желудочного сока, изменяют растворимость висмодегиба и, следовательно, снижают биодоступность; влияние на эффективность неизвестно

вориконазол

Monitor Close (2) вориконазол увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Используйте Осторожно / Монитор.

вориконазол увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект вориконазола, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19. Незначительное / значение неизвестно.

voxelotor

Серьезно — используйте альтернативу (1) voxelotor увеличивает уровень или эффект омепразола, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Voxelotor увеличивает системное воздействие на чувствительные субстраты CYP3A4. Избегайте одновременного применения с чувствительными субстратами CYP3A4 с узким терапевтическим индексом. Рассмотрите возможность снижения дозы чувствительного субстрата (ов) CYP3A4, если этого невозможно избежать.

варфарин

Monitor Close (1) омепразол увеличивает уровень или эффект варфарина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9 / 10. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) омепразол увеличивает уровень или эффект варфарина, влияя на метаболизм печеночного фермента CYP2C19.Незначительное / значение неизвестно.

Противорефлюксные препараты, безопасные для длительного использования у детей

Уилл Боггс, доктор медицины, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Долгосрочное использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) — такие препараты, как Прилосек (омепразол) и превацид (лансопразол), которые используются для предотвращения «рефлюкса» желудочного сока в пищевод, по-видимому, безопасны и эффективны для детей, согласно отчету журнала «Педиатрия».

«ИПП — это препараты, которые произвели революцию в практике детской гастроэнтерологии, и они обладают широким пределом безопасности», — соавтор исследования д-р.Эрик Хассалл из Детской больницы Британской Колумбии / Университета Британской Колумбии в Ванкувере сообщил Reuters Health. «Однако длительное использование должно быть оправдано установленным диагнозом и неоднократными попытками отмены».

Hassall и соавторы охарактеризовали 166 педиатрических пациентов с рефлюксной болезнью, которые получали ИПП в своем учреждении на срок до 11 лет.

Большинство пациентов использовали только омепразол, но некоторые использовали лансопразол, указывается в отчете, и более 90 процентов пациентов в исследовании использовали ИПП более 30 дней.

Среди 136 пациентов, постоянно принимающих ИПП, продолжительность использования варьировалась от 273 дней до 11,24 года, отмечают исследователи. Дозы варьировались от 4 до 90 мг в сутки.

Только шести пациентам в конечном итоге потребовалась антирефлюксная хирургия из-за плохой реакции на терапию ИПП, сообщают авторы, и только шесть признаков или симптомов, возможно, связанных с применением ИПП, были замечены у четырех пациентов.

«Предварительные данные о взрослых показывают некоторые потенциальные опасения по поводу увеличения частоты некоторых инфекций, дефицита B12 и мальабсорбции железа и кальция», — пояснил Хассалл.

«Пока нет руководств по проверке этих параметров у детей, но особенно важно, чтобы педиатрические пациенты с длительным приемом ИПП получали рекомендации по питанию относительно этих питательных веществ, и может быть целесообразно проверять уровень железа и B12 один раз в год».

«Используйте ИПП осторожно — у пациентов, которые в них нуждаются, и если пробное лечение проводится без диагноза, оно не должно длиться дольше месяца», — посоветовал Хассалл.

ИСТОЧНИК: Педиатрический журнал, март 2007 г.

% PDF-1.5 % 594 0 объект > эндобдж xref 594 20 0000000017 00000 н. 0000000793 00000 п. 0000000903 00000 н. 0000001171 00000 н. 0000076156 00000 п. 0000118957 00000 н. 0000119498 00000 п. 0000119704 00000 н. 0000178537 00000 н. 0000179274 00000 н. 0000179471 00000 н. 0000195540 00000 н. 0000195836 00000 н. 0000196023 00000 н. 0000213708 00000 н. 0000214008 00000 н. 0000214204 00000 н. 0000242465 00000 н. 0000243093 00000 н. 0000243304 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 595 0 объект >>> эндобдж 596 0 объект >>> / Группа> / StructParents 0 >> эндобдж 597 0 объект > поток 1 0 0 -1 0 841.95001221 см в 1 0 0 1 61.40000153 93,65000153 см в 1 0 0 1 0 13,79899979 см / P> BDC BT / FAAAAH 11 Tf 1 0 0-1 141.977005 10,27000046 Tm 0 г (Упаковка) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 181.07899475 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 183.82899475 10.27000046 Tm (буклет:) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 216.19500732 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 218.94500732 10.27000046 Tm (информация) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 275.16400146 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 277.91400146 10.27000046 Tm (для) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 291.959 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 294.709 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 309.37200928 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 312.12200928 10.27000046 Tm (пациент) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 345.12200928 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 26,44799995 см / P> BDC BT / FAAAAH 11 Tf 1 0 0-1 243,55000305 10,27000046 Tm 0 g () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 39.09700012 cm / P> BDC BT / FAAAAH 11 Tf 1 0 0-1 133.2440033 10.27000046 Tm 0 g (PEDIPPI) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 177.2440033 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 179,9940033 10,27000046 Tm (2 мг / мл,) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 218.18200684 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 220.93200684 10,27000046 Tm (порошок ) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 256.97698975 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 259.72698975 10.27000046 Tm (для) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 — 1 273.77200317 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 276.52200317 10.27000046 Tm (устно) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 298.51699829 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 301.26699829 10.27000046 Tm (подвеска) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 353.85501099 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 51.74599838 cm / P> BDC BT / FAAAAH 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 г (омепразол) Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 64,39499664 cm / P> BDC BT / FAAAAH 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 g (чтение) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 24.44400024 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 27.19400024 10.27000046 Tm (все) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 38.80599976 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 41.55599976 10.27000046 Tm (of) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 50.71

7 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 53.46

7 10.27000046 Tm (this) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 70.58699799 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 73.33699799 10.27000046 Tm (буклет) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 102.04000092 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 104.7

92 10.27000046 Tm (осторожно) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 146.33000183 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 149.08000183 10.27000046 Tm (до) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 179.00799561 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 181.75799561 10.27000046 Tm (you) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 198.87600708 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 201.62600708 10.27000046 Tm (начало) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 223.61500549 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 226.36500549 10.27000046 Tm (принимая) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 256.32000732 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 259.07000732 10.27000046 Tm (this) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 276.18798828 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 278.93798828 10.27000046 Tm (лекарство) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 321.0960083 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 323.8460083 10.27000046 Tm (потому что) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 360.50

9 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 363.25

9 10.27000046 Tm (it) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 369.97799683 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 372.72799683 10.27000046 Tm (содержит) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 411.8460083 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 414.5960083 10.27000046 Tm (важно) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 462.25

9 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22.91

3 Tm (информация) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 56.21

7 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 58.96

7 22.91

3 Tm (для) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 73.01399994 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 75.76399994 22.91

3 Tm (you.) Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 95.63200378 22.91

3 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 89.69300079 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g (-) Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABD 11 Tf 1 0 0-1 3.66300011 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Тс 1 0 0 -1 6.71899986 10.27000046 Tm (Keep) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 29.92700005 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 32.67699814 10.27000046 Tm (this) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 48,56999969 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 51,31999969 10,27000046 Tm (буклет) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 81,54 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 84.29 10.27000046 Tm (You) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 103.24299622 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 105 .99299622 10.27000046 Tm (май) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 124.93099976 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 127.68099976 10.27000046 Tm (необходимо) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 148.44599915 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 151.19599915 10.27000046 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 159.7519989 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 162.5019989 10.27000046 Tm (чтение) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 181.42999268 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 184.17999268 10.27000046 Tm (it) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 190.29200745 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 193.04200745 10.27000046 Tm (снова) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 219.61300659 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 102.34200287 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g (-) Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABD 11 Tf 1 0 0-1 3.66300011 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 6.71899986 10.27000046 Tm (If) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 14.04500008 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 16.79500008 10.27000046 Tm (you) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 33.29499817 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 36.04499817 10.27000046 Tm (имеют) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 56.81000137 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 59.56000137 10.27000046 Tm (любой) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 75.44200134 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 78.19200134 10.27000046 Tm (далее) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 108.12000275 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 110.87000275 10.27000046 Tm (вопросы,) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 155.17599487 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 157.92599487 10.27000046 Tm (ask) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 172.582 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 175.332 10.27000046 Tm (your) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 195.5019989 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 198.2519989 10.27000046 Tm (доктор) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 226 .35400391 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 229.10400391 10.27000046 Tm (или) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 238.26699829 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 241.01699829 10.27000046 Tm (фармацевт.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 292.02600098 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 114.931 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g (-) Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABD 11 Tf 1 0 0-1 3.66300011 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0 -1 6.71899986 10.27000046 Tm (This) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 26.27499962 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 29.02499962 10.27000046 Tm (лекарство) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 69.33999634 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 72.08999634 10.27000046 Tm (has) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 86.75299835 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 89.50299835 10.27000046 Tm (было) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 110.26799774 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 113.01799774 10.27000046 Tm (предписано) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 158.82800293 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 161.57800293 10.27000046 Tm (для) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 174.40400696 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 177.15400696 10.27000046 Tm (you) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 193.65400696 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 196.40400696 10.27000046 Tm (только) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 218.71000671 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 221 .46000671 10.27000046 Tm (Do) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 234.

696 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 237.65400696 10.27000046 Tm (not) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 251.71000671 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 254.46000671 10.27000046 Tm (проход) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 273.4039917 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 276.1539917 10.27000046 Tm (it) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 282.26599121 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 285.01599121 10.27000046 Tm (on) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 296.01599121 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 298.76599121 10.27000046 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 307.32199097 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 310.07199097 10.27000046 Tm (др.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 339.70401001 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 342.45401001 10.27000046 Tm (It) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 349.17300415 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 351 .92300415 10.27000046 Tm (май) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 370.86099243 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 373.61099243 10.27000046 Tm (вред) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 396.2130127 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 398.9630127 10.27000046 Tm (них,) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 423.70800781 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 426.45800781 10.27000046 Tm (четное) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 447.22299194 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 449 .97299194 10.27000046 Tm (если) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 456.69198608 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 459.44198608 10.27000046 Tm (их) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 479.6000061 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22.91

3 Tm (знаки) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 22.61800003 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 25,36800003 22.91

3 Tm (of) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 34,53099823 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 37.28099823 22.91

3 Tm (болезнь) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 65.39299774 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 68.14299774 22.91

3 Tm (ар) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 81.57099915 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 84.32099915 22.91

3 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 97.75

9 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 100.50

9 22.91

3 Tm (то же) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 123.11100006 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 125.86100006 22.91

3 Tm (as) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 135.02400208 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 137.77400208 22.91

3 Tm (ваш) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 164.96800232 22.91

3 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 140.28

6 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g (-) Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABD 11 Tf 1 0 0-1 3.66300011 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 6.71899986 10.27000046 Tm (If) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 14.04500008 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 16.79500008 10.27000046 Tm (you) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 33.29499817 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 36.04499817 10.27000046 Tm (get) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 49.48300171 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 52.23300171 10.27000046 Tm (любой) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 68.11499786 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 70.86499786 10.27000046 Tm (сбоку) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 88.58399963 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 91.33399963 10.27000046 Tm (эффекты) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 120.64399719 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 123.39399719 10.27000046 Tm (разговор) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 139.887 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 142.637 10.27000046 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 151.19500732 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 153.94500732 10.27000046 Tm (ваш) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 174.10800171 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 176.85800171 10.27000046 Tm (доктор) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 204.96000671 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 207.71000671 10.27000046 Tm (или) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 216.8730011 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 219.6230011 10.27000046 Tm (фармацевт.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 270.63198853 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 273.38198853 10.27000046 Tm (This) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 292 .93798828 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 295.68798828 10.27000046 Tm (включает) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 332.3460083 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 335.0960083 10.27000046 Tm (любой) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 350.97799683 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 353.72799683 10.27000046 Tm (возможно) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 389.78399658 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 392,53399658 10.27000046 Tm (сбоку) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 410.25299072 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 413.00299072 10.27000046 Tm (эффекты) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 442.31298828 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 445.06298828 10.27000046 Tm (не) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 459.11898804 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 461.86898804 10.27000046 Tm (в списке) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 485.70098877 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22,91

3 Tm (дюйм) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 8.55599976 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11.30599976 22.91

3 Tm (this) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 27.1989994 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 29.9489994 22.91

3 Tm (буклет.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 60.1780014 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 62.9280014 22.91

3 Tm (\ (см. ) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 82.47299957 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 85.22299957 22.91

3 Tm (раздел) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 — 1 116.3809967 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 119.1309967 22.91

3 Tm (4. \)) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 131.04400635 22.91

3 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 165,58700562 см Q q 1 0 0 1 0 178,23599243 см / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 г () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 190,88499451 см / P> BDC BT / FAAAAH 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g (What) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 26.28100014 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 29.03100014 10.27000046 Tm (is) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 36.36800003 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 39.11800003 10.27000046 Tm (in) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 48.29199982 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 51.04199982 10.27000046 Tm (this) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 68.16000366 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 70.

366 10.27000046 Tm (буклет) Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 99.61299896 10.27000046 Tm (:) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 102.66899872 10,27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 203,53399658 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 г (1.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 8,25 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11 10,27000046 Tm (What) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 34,82099915 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 37,57099915 10,27000046 Tm (омепразол) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 91,31999969 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 94.06999969 10,27000046 Tm (орально ) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 113.61499786 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 116.36499786 10.27000046 Tm (подвеска) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 166.48300171 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 169.23300171 10.27000046 Tm (is) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 176.57000732 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 179.32000732 10.27000046 Tm (и) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 195.20199585 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 197.95199585 10.27000046 Tm (what) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 219.33399963 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 222.08399963 10.27000046 Tm (it) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 228.19599915 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 230.94599915 10.27000046 Tm (is) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 238.28300476 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 241.03300476 10.27000046 Tm (использованный) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 261.1960144 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 263.9460144 10.27000046 Tm (для) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 276.77200317 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 216.18299866 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g (2.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 8,25 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11 10,27000046 Tm (What) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 34,82099915 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 37.57099915 10.27000046 Tm (you) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 54.07099915 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 56.82099915 10.27000046 Tm (требуется ) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 77.58599854 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 80.33599854 10.27000046 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 88.89199829 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 91.64199829 10.27000046 Tm (знать) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 116.08599854 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 118.83599854 10.27000046 Tm (ранее) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 146.92700195 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 149.67700195 10.27000046 Tm (you) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 166.17700195 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 168.92700195 10.27000046 Tm (take) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 187.2480011 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 189.9980011 10.27000046 Tm (омепразол) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 243.74699402 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 246.49699402 10.27000046 Tm (орально) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 266.04199219 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 268.79199219 10.27000046 Tm (подвеска) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 318.

366 10,27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 228,83200073 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 g (3.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 8,25 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11 10,27000046 Tm (How) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 32,38800049 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 35.13800049 10.27000046 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 43.69400024 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 46.44400024 10.27000046 Tm (принять ) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 64.76499939 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 67,51499939 10,27000046 Tm (омепразол) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 121,26399994 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 124.01399994 10.27000046 Tm (орально) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 143.55

4 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 146.30

4 10.27000046 Tm (подвеска) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 196.42700195 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 241.48100281 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 г (4.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 8,25 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11 10,27000046 Tm (возможно) Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 47.67399979 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 50.42399979 10.27000046 Tm (боковой) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 68.14299774 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 70,89299774 10,27000046 Tm (эффекты) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 100,20300293 10,27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 254,13000488 см / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0 -1 0 10.27000046 Tm 0 г (5.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 8,25 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11 10,27000046 Tm (How) Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 32.38800049 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 35.13800049 10.27000046 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 43.69400024 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 46.44400024 10.27000046 Tm (store) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 67.8259964 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 70.5759964 10.27000046 Tm (омепразол) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 124.32499695 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 127.07499695 10.27000046 Tm (орально) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 146.61999512 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 149.36999512 10.27000046 Tm (подвеска) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 199.48800659 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 266,7789917 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 g (6.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 8,25 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11 10,27000046 Tm (Содержание) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 50.11199951 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 52,86199951 10,27000046 Tm (of) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 62.02500153 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 64,77500153 10,27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 78.21299744 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 80.96299744 10.27000046 Tm (упаковка) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 101.72799683 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 104.47799683 10.27000046 Tm (и) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 120.36000061 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 123.11000061 10.27000046 Tm (другое) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 145.71200562 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 148.46200562 10.27000046 Tm (информация) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 200.39500427 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 279.42800903 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 292.07699585 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 304.72601318 см / P> BDC BT / FAAAAH 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 g (1.) Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABG 11 Tf 1 0 0-1 8,25 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAAAH 11 Tf 1 0 0-1 11.30599976 10.27000046 Tm (What) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 37.5870018 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 40.3370018 10.27000046 Tm (омепразол) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 97.75

9 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 100.50

9 10.27000046 Tm (устно) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 122.5039978 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 125,2539978 10,27000046 Tm (подвеска) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 177,84199524 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 180,59199524 10,27000046 Tm (is) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 187.925 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 190.675 10.27000046 Tm (и) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 208.41400146 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 211.16400146 10.27000046 Tm (what) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 234.387 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 237.137 10.27000046 Tm (it) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 243.85800171 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 246.60800171 10.27000046 Tm (is) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 253.94500732 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 256.69500732 10.27000046 Tm (бывший в употреблении) Tj ET EMC / P> BDC BT 10 0-1 278.09298706 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 280.84298706 10.27000046 Tm (для) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 294.88800049 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 317,375 см Q q 1 0 0 1 0 330,02398682 см / P> BDC BT / FAAAAH 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 g (The) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 18,33699989 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 21.08699989 10.27000046 Tm (имя) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 46,75 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 49.5 10.27000046 Tm (of) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 58.6629982 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 61.4129982 10.27000046 Tm (ваш) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 83.41300201 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 86.16300201 10.27000046 Tm (лекарство) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 128.32099915 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 131.07099915 10.27000046 Tm (is) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 138.40800476 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 141.15800476 10,27000046 Tm (омепразол) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 198,58000183 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 201,33000183 10,27000046 Tm (2 мг / мл) Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 236,76800537 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 239,51800537 10,27000046 Tm (устно) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 261,51300049 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 264.26300049 10.27000046 Tm (подвеска) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 316.85101318 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 319.60101318 10.27000046 Tm (\ (named) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 350.75

9 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 353.50

9 10.27000046 Tm (омепразол) Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 410.93099976 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 413.68099976 10.27000046 Tm (устно) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 435.67599487 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22.91

3 Tm (подвеска) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 52,58800125 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 55.33800125 22.91

3 Tm (дюйм) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 64.51200104 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 67.26200104 22.91

3 Tm (this) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 84.37999725 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 87.12999725 22.91

3 Tm (буклет \).) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 122.2460022 22.91

3 Tm ( ) Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 355,32199097 см Q q 1 0 0 1 0 367,9710083 см / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 г (Омепразол) Tj ET EMC / P> БДК БТ 1 0 0 -1 53.74

5 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 56.49

5 10.27000046 Tm (устно) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 76.04399872 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 78.79399872 10.27000046 Tm (подвеска) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 128.91200256 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 131.66200256 10.27000046 Tm (содержит) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 168.32000732 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 171.07000732 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 184.50799561 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 187.25799561 10.27000046 Tm (активный) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 213,51699829 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 216,26699829 10,27000046 Tm (вещество) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 259.03201294 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 261,78201294 10,27000046 Tm (омепразол.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 315.83700562 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 318.58700562 10.27000046 Tm (It) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 325 .30599976 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 328.05599976 10.27000046 Tm (принадлежит) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 362.2749939 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 365,0249939 10,27000046 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 373,58099365 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 376,33099365 10,27000046 Tm (a) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 381.2130127 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 383.9630127 10.27000046 Tm (группа) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 409.62600708 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 412.37600708 10.27000046 Tm (of) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 421.53

6 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 424.28

6 10.27000046 Tm (лекарственные средства) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 468.88500977 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22.91

3 Tm (называемый) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 26.258 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 29.008 22.91

3 Tm (протон) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 61.3

84 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 64.14099884 22.91

3 Tm (насос) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 89.1969986 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 91.9469986 22.91

3 Tm (ингибиторы.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 140.52

6 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 143.27

6 22.91

3 Tm (They) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 165.8809967 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 168.6309967 22.91

3 Tm (рабочий) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 191 .23800659 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 193.98800659 22.91

3 Tm (by) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 204.98800659 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 207.73800659 22.91

3 Tm (понижающий) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 246.22200012 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 248.97200012 22.91

3 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 262.41000366 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 265.16000366 22.91

3 Tm (количество) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 298.15499878 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 300.

878 22.91

3 Tm (of) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 310.06799316 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 312,81799316 22.91

3 Tm (кислота) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 331.137 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 333,887 22.91

3 Tm (that) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 350.38400269 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 353.13400269 22.91

3 Tm (ваш) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 373.29699707 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 376.04699707 22.91

3 Tm (желудок) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 412.70498657 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 415,45498657 22.91

3 Tm (производит.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 457.91299438 22.91

3 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 393,26

5 см / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 г () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 405,91799927 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 г (Омепразол) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 53.74

5 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 56.49

5 10.27000046 Tm (is) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 63.83599854 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 66,58599854 10,27000046 Tm (обычно) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 113,63700104 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 116,38700104 10,27000046 Tm (используется) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 136.55000305 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 139.30000305 10.27000046 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 147.85600281 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 150.60600281 10.27000046 Tm (Treat) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 170.14599609 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 172.89599609 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 186.33399963 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 189.08399963 10.27000046 Tm (следующий) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 231.85899353 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 234.60899353 10.27000046 Tm (условия:) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 283 .49700928 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 418.56698608 cm Q q 1 0 0 1 0 431,21600342 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g (In) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 9,16300011 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11,91300011 10,27000046 Tm (взрослые:) Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 443,86499023 см Q q 1 0 0 1 0 456,51400757 см / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 g () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABD 11 Tf 1 0 0-1 3,85100007 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0 -1 6.

006 10,27000046 Tm (гастроэзофагеально) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 97.9260025 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 100,6760025 10,27000046 Tm (рефлюкс) Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 126.94100189 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 129.6

26 10.27000046 Tm (болезнь) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 165.11

10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 167.86

10.27000046 Tm (\ (GORD \).) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 209.11399841 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 211.86399841 10,27000046 Tm (This) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 231,41999817 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 234,16999817 10,27000046 Tm (is) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 241.50700378 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 244.25700378 10.27000046 Tm (где) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 271.1289978 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 273.8789978 10.27000046 Tm (кислота) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 292.20001221 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 294.95001221 10.27000046 Tm (от) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 316.33200073 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 319.08200073 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 332.51998901 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 335.26998901 10.27000046 Tm (желудок) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 371.92800903 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 374.67800903 10.27000046 Tm (ускользает) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0–1 408.26

5 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0–1411.01

5 10.27000046 Tm (in) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 428.13101196 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 430.88101196 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 444.31

4 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 447.06

4 10.27000046 Tm (пищевод) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 472.11999512 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22.91

3 Tm (\ (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 17.10199928 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 19.85199928 22.91

3 Tm (трубка) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 38.7

92 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 41.54000092 22.91

3 Tm (который) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 68.42199707 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 71.17199707 22.91

3 Tm (подключается) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 109.65599823 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 112.40599823 22.91

3 Tm (ваш) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 132.56

4 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 135.31

4 22.91

3 Tm (горловина) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 160.977005 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 163.727005 22.91

3 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 172.28300476 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 175.03300476 22.91

3 Tm (ваш) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 195.19599915 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 197.94599915 22.91

3 Tm (желудок \)) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 238.26699829 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 241.01699829 22.91

3 Tm (вызывающая) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 274.61898804 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 277.36898804 22.91

3 Tm (боль,) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 299.05700684 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 301.80700684 22.91

3 Tm (воспламенение) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 361.07199097 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 363.82199097 22.91

3 Tm (и) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 379.70401001 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 382 .45401001 22.91

3 Tm (изжога.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 427.35101318 22.91

3 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 481.81201172 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0 — 1 0 10.27000046 Tm 0 g () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABD 11 Tf 1 0 0-1 3.85100007 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 6.

006 10.27000046 Tm (Язвы) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 35,61500168 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 38,36500168 10,27000046 Tm (дюйм) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 46.92100143 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 49.67100143 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 63.106 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 65.856 10.27000046 Tm (верхний) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 90.

933 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 93.65399933 10.27000046 Tm (частично) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 110.7559967 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 113.5059967 10.27000046 Tm (of) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 122.66899872 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 125.41899872 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 138.85699463 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 141.60699463 10.27000046 Tm (кишечник) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 178.8769989 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 181.6269989 10.27000046 Tm (\ (дуоденальный) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 225.61099243 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 228.36099243 10.27000046 Tm (язва \)) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 -1 254.00799561 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 256.75799561 10.27000046 Tm (или) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 265.92098999 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 268.67098999 10.27000046 Tm (желудок) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 305.321 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 308.071 10.27000046 Tm (\ (желудочный) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 341.06298828 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 343,81298828 10,27000046 Tm (язва \).) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 372.20999146 10.27000046 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 494.46099854 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 г () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABD 11 Tf 1 0 0-1 3,85100007 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 6,

006 10,27000046 Tm (язвы) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 35.61500168 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 38.36500168 10.27000046 Tm (which) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 65.24700165 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 67.99700165 10.27000046 Tm (ар) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 81.42500305 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 84.17500305 10.27000046 Tm (зараженный) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 119.59700012 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 122.34700012 10.27000046 Tm (с) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 141.

988 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 144.65299988 10.27000046 Tm (бактерии) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 179.45799255 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 182.20799255 10.27000046 Tm (вызвано) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 208.46699524 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 211.21699524 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABJ 11 Tf 1 0 0-1 214.88000488 10.27000046 Tm (Helicobacter) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 272.30200195 10.27000046 Tm ( ) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 275.05200195 10.27000046 Tm (pylori) Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 304.98999023 10.27000046 Tm (.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 307.73999023 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 310.48999023 10.27000046 Tm (If) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 317.81600952 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 320.56600952 10.27000046 Tm (you) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 337.06600952 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 339,81600952 10,27000046 Tm (иметь) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 360,58099365 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 363.33099365 10.27000046 Tm (this) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 379.22399902 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 381.97399902 10.27000046 Tm (состояние,) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 426.2749939 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 429.0249939 10.27000046 Tm (ваш) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 449.18798828 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 451.93798828 10.27000046 Tm (доктор) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 480.04000854 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22.91

3 Tm (май) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 18.93799973 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 21.68799973 22.91

3 Tm (также) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 39.4070015 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 42.1570015 22.91

3 Tm (предписано) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 82.46700287 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 85.21700287 22.91

3 Tm (антибиотики) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 131.04299927 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 133.79299927 22.91

3 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 142.34899902 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 145.09899902 22.91

3 Tm (обработать) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 164.637 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 167.387 22.91

3 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 180.82699585 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 183.57699585 22.91

3 Tm (заражение) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 222.67300415 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 225.42300415 22.91

3 Tm (и) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 241.30499268 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 244.05499268 22.91

3 Tm (разрешить) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 268.49301147 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 271.24301147 22.91

3 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 284.68099976 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 287.43099976 22.91

3 Tm (язва) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 309.41500854 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 312.16500854 22.91

3 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 320.7210083 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 323.4710083 22.91

3 Tm (исцеление) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 344.54199219 22.91

3 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0519.75897217 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10.27000046 Tm 0 g () Tj ET EMC / P > BDC BT / FAAABD 11 Tf 1 0 0-1 3.85100007 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 6.

006 10.27000046 Tm (язвы) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 35.61500168 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 38.36500168 10.27000046 Tm (вызвано) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 68.29299927 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 71.04299927 10.27000046 Tm (by) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 82.04299927 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 84.79299927 10.27000046 Tm (лекарства) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 129.387 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 132.137 10.27000046 Tm (вызвано) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 158.397995 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 161.147995 10.27000046 Tm (NSAID) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 199.04100037 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 201.7

37 10.27000046 Tm (\ (Нестероидный) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 267.7749939 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 270.5249939 10.27000046 Tm ( Противовоспалительное) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 354.22299194 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 356.97299194 10.27000046 Tm (Drugs \).) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 390,27398682 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 393.02398682 10,27000046 Tm (омепразол) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 — 1 446.77301025 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 449.52301025 10.27000046 Tm (can) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 464.78799438 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 467.53799438 10.27000046 Tm (также) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 485.25698853 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22.91

3 Tm (be) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 10.38199997 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 13,13199997 22.91

3 Tm (бывшее в употреблении) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 33.29499817 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 36.04499817 22.91

3 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 44.60100174 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 47.35100174 22.91

3 Tm (стоп) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 65.68800354 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 68.43800354 22.91

3 Tm (язвы) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 94.70300293 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 97.45300293 22.91

3 Tm (от) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 118.83499908 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 121.58499908 22.91

3 Tm (формовка) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 157.022995 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 159.772995 22.91

3 Tm (if) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 166.49200439 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 169.24200439 22.91

3 Tm (you) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 185.74200439 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 188.49200439 22.91

3 Tm (are) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 201.91999817 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 204.66999817 22.91

3 Tm (принимая) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 232.16499329 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 234.91499329 22.91

3 Tm (NSAID) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 275.55801392 22.91

3 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0545.05700684 см Q q 1 0 0 1 0 557,70599365 см / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 g (In) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 9,16300011 10,27000046 Tm ( ) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11.91300011 10.27000046 Tm (дети:) Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 570.35498047 cm Q q 1 0 0 1 0583.00402832 cm / P> BDC BT / FAAABJ 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 г (дети) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 39,11199951 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 41,86199951 10,27000046 Tm (более ) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 61.4070015 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 64.15699768 10.27000046 Tm (1) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 69.65699768 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 72,40699768 10,27000046 Tm (месяц) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 99,

768 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 102,65699768 10,27000046 Tm (из) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 111.21299744 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 113.96299744 10.27000046 Tm (age:) Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0595.65301514 см Q q 1 0 0 1 0 608,30200195 см / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 g () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABD 11 Tf 1 0 0-1 3,85100007 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 6.

006 10.27000046 Tm (гастроэзофагеальный) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 97.9260025 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 100,6760025 10,27000046 Tm (орошение) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 126.94100189 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 129.6

26 10.27000046 Tm (болезнь) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 165.11

10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 167.86

10.27000046 Tm (\ (GORD \).) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 209.11399841 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 211.86399841 10.27000046 Tm (This) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 231.41999817 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 234.16999817 10.27000046 Tm (is) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 241.50700378 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0–1 244.25700378 10.27000046 Tm (где) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 271.1289978 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 273.8789978 10.27000046 Tm (кислота) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 292.20001221 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 294.95001221 10.27000046 Tm (от) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 316.33200073 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 319.08200073 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 332.51998901 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 335.26998901 10.27000046 Tm (желудок) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 371.92800903 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 374.67800903 10.27000046 Tm (выходы) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 408.26

5 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 411.01

5 10.27000046 Tm (in) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 428.13101196 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 430.88101196 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 444.31

4 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 447.06

4 10.27000046 Tm (пищевод) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 472.11999512 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22.91

3 Tm (\ () Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 17.10199928 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 19.85199928 22.91

3 Tm (трубка) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 38.7

92 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 41.54000092 22.91

3 Tm (который) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 68.42199707 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 71.17199707 22.91

3 Tm (подключает) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 109.65599823 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 112.40599823 22.91

3 Tm (ваш) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 132.56

4 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 135.31

4 22.91

3 Tm (горловина) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 160.977005 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 163.727005 22.91

3 Tm (to) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 172.28300476 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 175.03300476 22.91

3 Tm (ваш) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 195.19599915 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 197.94599915 22.91

3 Tm (желудок \)) Tj ET EMC / P > BDC BT 1 0 0-1 238.26699829 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 241.01699829 22.91

3 Tm (вызывающий) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 274.61898804 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 277.36898804 22.91

3 Tm (боль,) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 299.05700684 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0 — 1 301.80700684 22.91

3 Tm (воспаление) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 361.07199097 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 363.82199097 22.91

3 Tm (и) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 379.70401001 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 382.45401001 22.91

3 Tm (изжога.) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 427.35101318 22.91

3 Tm () Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 633,59997559 cm / P> BDC BT / FAAABA 11 Tf 1 0 0-1 0 10,27000046 Tm 0 g (In) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 9.16300011 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 11.91300011 10.27000046 Tm (дети,) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 50.70299911 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 53.45299911 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 66.8

84 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 69.64099884 10.27000046 Tm (симптомы) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 114.8710022 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 117.6210022 10.27000046 Tm (of) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 126 .78399658 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 129.53399658 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 142.97200012 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 145.72200012 10.27000046 Tm (состояние) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 187.272995 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 190.022995 10.27000046 Tm (can) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 205.28799438 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 208.03799438 10.27000046 Tm (включая) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 240.41499329 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 243.16499329 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 256.60299683 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 259,35299683 10,27000046 Tm (возврат) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 285,61801147 10,27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 288,36801147 10,27000046 Tm (из) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 297.53100586 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 300.28100586 10.27000046 Tm (желудок) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 336.93899536 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 339.68899536 10.27000046 Tm (содержание) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 376.34698486 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 379.09698486 10.27000046 Tm (in) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 396.20

9 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 398.95

9 10.27000046 Tm (the) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 412.39700317 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 415.14700317 10.27000046 Tm (устье) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 443.25

9 10.27000046 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 0 22.91

3 Tm (\ (регургитация \),) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 66.89199829 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 69.64199829 22.91

3 Tm (будучи) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 94.08000183 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 96.83000183 22.91

3 Tm (больной) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 114.54 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 117.29 22.91

3 Tm (\ (рвота \)) Tj ET EMC / P> БДК БТ 1 0 0 -1 164.3500061 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 167.1000061 22.91

3 Tm (and) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 182.98199463 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 185.73199463 22.91

3 Tm (плохой) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 205.89500427 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 208.64500427 22.91

3 Tm (вес) Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 238.58299255 22.91

3 Tm () Tj ET EMC / P> BDC BT 1 0 0-1 241.33299255 22.91

3 Tm (усиление) Tj ET EMC Q q 1 0 0 1 0 658.89801025 см Q Q 1 0 0-1 0 841.95001221 см конечный поток эндобдж 598 0 объект > поток

Лекарство от рефлюкса — почему большинству новорожденных оно не нужно

В своей частной практике я специализируюсь на естественном устранении причин рефлюкса. Примерно трем из пяти новорожденных, которых я вижу, были прописаны лекарства от рефлюкса или блокаторы кислоты, также известные как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или блокаторы h3. Это такие лекарства, как омепразол, ранитидин (сейчас прекращено, но все же стоит упомянуть здесь для любого ребенка), которые принимали эзомепразол или лосек.Но количество новорожденных, которым прописывают эти лекарства, кажется необъяснимо высоким, особенно если взглянуть на факты.

Что такое желудочная кислота и как она действует?

Желудочная кислота или желудочная кислота состоит в основном из соляной кислоты (HCL). Он обеспечивает кислую среду в желудке (с типичным pH 1-2) и играет жизненно важную роль в иммунитете, затрудняя выживание любых вторгшихся бактерий или вирусов. Это важная защита для здоровья вашего ребенка, предотвращающая нежелательный рост бактерий в желудке и верхнем отделе кишечника и помогающая им правильно усваивать питательные вещества из пищи / молока.Без этого их тела перестают нормально функционировать.

Исследования показывают, что «мало доказательств того, что кислота играет какую-либо роль в паттернах беспокойства, раздражительности и рефлюкса в младенчестве. Кроме того, есть доказательства того, что подавление кислоты не способствует улучшению этого тревожного поведения и что терапия PPI и h3-блокаторами связана с серьезными побочными эффектами ». ¹

Я, безусловно, могу засвидетельствовать это в своей клинической работе. Большинство новорожденных с симптомами рефлюкса, которых я наблюдаю, получают пищу в количестве, превышающем их естественную пищеварительную способность и способность, и из-за этого их организм увеличивает объем кислоты в желудке, чтобы расщепить избыток молока.Поэтому некоторые родители чувствуют запах кислоты при дыхании или срыгивании ребенка, что заставляет их поверить в распространенную идею о том, что кислота является причиной всех симптомов. На самом деле причиной часто является то, как ребенка кормят. Это происходит не из-за незрелости нижнего сфинктера, как это часто предполагается, а просто из-за слишком большого количества молока в желудке, которое толкает клапан, так что излишки молока могут вытечь.

Количество лекарств от рефлюкса растет

Несмотря на это, количество выписанных лекарств от рефлюкса, таких как ИПП и блокаторы h3, растет.«За последние 15 лет многим тысячам суетливых детей по всему миру давали лекарства, полагая, что их колики вызваны болезненным кислотным рефлюксом, гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). В период с 1999 по 2004 год использование популярного класса жидких антацидов (ИПП) у детей младшего возраста увеличилось в 16 раз, а с 2000 по 2003 год число младенцев, получавших антирефлюксные препараты, увеличилось на 400%. Этот рост продолжался — или ускорился — с 2003 года по настоящее время ». ²

В 2013 году омепразол был третьим по распространенности лекарством в Новой Зеландии.В период с 2006 по 2010 год количество выписанных рецептов на новорожденных увеличилось с 4650 до 8231. Наибольшее количество рецептов приходилось на когорты от 0 до 3 месяцев (111%) и от 4 до 6 месяцев (80%). ³

.