Определение травмы: Виды травм и их причины

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

• травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
• оперативных вмешательств (в т. ч. по поводу онко-патологии),
• острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

Травмы позвоночника | EMC

Травмы позвоночника встречаются достаточно часто и являются чрезвычайно опасными, потому как могут стать причиной повреждения спинного мозга. Для предотвращения негативных для здоровья пациента последствий необходимо своевременно провести качественную диагностику и правильно подобрать курс лечения и реабилитации.

Причины повреждения позвоночника

В большинстве случаев травма позвоночника происходит в результате:

• падения с большой высоты;

• автомобильной аварии;

• огнестрельного ранения;

• при поднятии тяжестей.

Типы травм позвоночника

Все повреждения позвоночника делятся на неосложненные, т.е. без нарушения функций спинного мозга, и осложненные. Среди неосложненных травм наиболее неблагоприятными являются перелом и вывих позвонка. При отсутствии своевременной диагностики они могут стать причиной вторичных повреждений самого позвонка, а также спинного мозга.

Стабильность позвоночника после травмы определяется целостностью заднего связочного комплекса, состоящего из межостистых, надостистых и желтых связок, а также межпозвонковых суставов. Повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса, относят к нестабильным, остальные являются стабильными. Отметим, что при нестабильных травмах существует тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавливания спинного мозга и его корешков, а при стабильных повреждениях подобной тенденции нет.

К стабильным повреждениям относят вывих и переломовывих позвонков, флексионно-ротационный перелом и перелом с клиновидной компрессией более половины высоты тела позвонка, отрыв угла, клиновидная компрессия менее половины высоты тела позвонка, а также взрывной перелом, возникающий при осевой нагрузке без сгибания или разгибания.

Симптомы и признаки травмы позвоночника

При повреждениях позвоночника могут наблюдаться следующие симптомы:

• боль в области шеи;

• частичная потеря функций опорно-двигательного аппарата. Например, пострадавший не может двигать ногами;

• слабый пульс и низкое давление;

• недержание мочи;

• легкое онемение, снижение чувствительности;

• паралич всех конечностей или только ног.

Отметим, что в подавляющем большинстве случаев травмы позвоночника носят обратимый характер и связаны с микроразрывами мягких тканей, которые приводят к возникновению локальной боли. В этом случае не требуется специальных лечебных мероприятий, однако в любом случае необходимо немедленно обратиться к специалисту, который при необходимости назначит обследование и составит план лечения.

Первая медицинская помощь

До прибытия бригады скорой помощи пострадавшему нельзя оказывать никакую помощь, т. к. незначительные разгибания или сгибания позвоночника могут привести к смещению поврежденных сегментов или отломков. Транспортировка в лечебное учреждение должна осуществляться только в специально оборудованной карете скорой помощи.

Диагностика

Предварительный анализ устанавливается на основании жалоб пациента и механизма травмы. Для подтверждения наличия, характера и степени повреждения необходимо провести рентгенологическое исследование. Применяются также дополнительные методы обследования: спондилография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, лечебно-диагностическая люмбальная пункция, селективная спинальная ангиография и т.д.

Лечение

Успех лечения и сроки восстановления во многом зависят от лечебной тактики. Основным принципом лечения является обеспечение неподвижности поврежденного позвонка и обеспечение отсутствия нагрузки с целью создания необходимых условий для срастания. Для этого применяются как консервативные, так и хирургические методики.

Консервативное лечение подразумевает использование внешней фиксации (корсета), однако данный метод имеет свои недостатки. Во-первых, он опасен из-за возможности смещения позвонков в период временного снятия, а, во-вторых, корсет не исключает вертикальной нагрузки на поврежденный сегмент позвоночника, что нарушает процессы сращения. Именно поэтому консервативное лечение возможно лишь при стабильных переломах позвонков.

Хирургическое лечение показано при оскольчатых и нестабильных переломах, когда вертикальная нагрузка может привести к смещению отломков и повреждению спинного мозга. В случае травмы спинного мозга и сопутствующих неврологических нарушений, хирургическая операция поможет вернуть пострадавшего к привычному образу жизни. Отметим, что в зависимости от вида травмы применяются различные методы хирургического лечения.

В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO) можно проводить все виды диагностики и лечения травм позвоночника любой степени тяжести. В клинике работают квалифицированные и опытные специалисты, регулярно проходящие практику в европейских клиниках и принимающие участие в международных конгрессах и конференциях по травматологии и ортопедии.

Что такое травма? | Профилактика травм

При изучении любого заболевания первостепенное значение имеет четкое определение интересующего предмета. Определение травмы сопряжено с проблемами и сложностями. Важно отметить, что травмы, в отличие от большинства заболеваний, должны определяться одновременно причинным событием и возникшей патологией. Например, синяк может возникнуть при отсутствии механического повреждения тела (например, в случае сепсиса или нарушения свертываемости крови) и, таким образом, сам по себе не может считаться травмой.Точно так же есть много событий, таких как автомобильные аварии, которые не приводят к патологии, даже если «пострадавшие» отправляются в отделение неотложной помощи для наблюдения. Таким образом, теоретическое определение травмы должно включать как причину, так и результат. Не менее сложным является операционное определение травмы, например, какие диагнозы, коды или комбинация кодов из Международной классификации болезней (МКБ) ¹ определяют травму? В этой статье мы обсуждаем недостатки существующих теоретических и практических определений травм с целью развития исследований и практики предотвращения травм.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Теоретическое определение травмы проблематично, поскольку нет фундаментального научного различия между болезнью и травмой. В некоторых случаях этиологические агенты идентичны, например, результат кратковременного воздействия токсичного газа часто называют травмой, тогда как возможный легочный эффект хронического воздействия низких концентраций того же газа может быть назван болезнью. ² Многие из текстов о травмах, ориентированных на общественное здравоохранение, считают, что «определение энергии» лучше всего описывает причины и представляющие интерес патологии, а именно «травма» относится к повреждению тела, вызванному обменом энергией, который имеет относительно внезапные заметные эффекты. ³ Напротив, «болезнь» обычно используется для таких патологий, как рак, которые проявляются в течение более длительных периодов времени после первого контакта с их причинами. Хотя это кажется разумной отправной точкой, остается ряд проблем. Возможно, эти проблемы лучше всего изучить на конкретных примерах. Во-первых, что подразумевается под «повреждением тела». Если повреждение тела относится к повреждению тканей, строгое следование теоретическому определению приведет к исключению многих событий, которые обычно классифицируются как травмы.Например, проглатывание инородного тела, такого как монета, часто не приводит к повреждению тканей, и инородные тела могут быть удалены из других отверстий, таких как нос или ухо, без повреждения окружающих тканей. Точно так же сексуальное насилие, которое не приводит к повреждению тканей, но в результате которого жертва испытывает тяжелую депрессию, будет охвачено теоретическим определением только в том случае, если объем телесных повреждений будет расширен, чтобы включить психологический ущерб. Казалось бы, есть основания для включения такого вреда в теоретическое определение, учитывая, что значительное число тех, кто занимается исследованиями и практикой травм, считают это законной областью, вызывающей озабоченность в данной области.Более того, в Новой Зеландии (население 4 миллиона человек), по крайней мере, агентство Accident Compensation Corporation, которое имеет основной мандат на предотвращение травм, реабилитацию и компенсацию, выплачивает компенсацию жертвам, которые понесли такой вред. В 2000/2001 финансовом году 267 человек получили компенсацию за психологическую травму на общую сумму 2 659 000 новозеландских долларов.

Во-вторых, рассмотрите также значение слова «обмен энергией». Очевидно, что хирургический разрез является результатом преднамеренной передачи механической энергии, и эта передача приводит к повреждению тканей, однако традиционно хирургические разрезы не включаются в подсчет преднамеренных травм.Возможно, когда считается, что выгода от преднамеренно преднамеренной травмы перевешивает затраты, теоретическое определение неприменимо. Но этот подход несовместим с нашим подходом к подсчету травм, полученных в результате законного применения силы (например, со стороны полиции), где предположительно выгода также перевешивает затраты на применение такой силы. В этом случае, однако, в МКБ предусмотрено кодирование травм, вызванных этой причиной (E970–978: юридическое вмешательство).

Большинство экспертов по профилактике травм расширяют теоретическое определение травмы, включая не только телесные повреждения, вызванные передачей энергии, но также и ущерб, вызванный ее отсутствием. ³ Хотя это хорошо служит нам, причиняя травмы по ряду причин (например, утопление, переохлаждение и асфиксия) в рамках широкого теоретического определения, оно также затемняет границы, поскольку можно утверждать, что окончательный Путь к смерти любой этиологии, в конечном счете, заключается в отсутствии энергии.

Наконец, представление о том, что травма должна иметь «внезапные заметные эффекты», приводит к исключению повреждения тканей из-за хронического воздействия низкой энергии (например, синдром запястного канала), но, как указал Робертсон, некоторые изменили определение энергии, включив в него такие случаи. ³

Разработка Хэддоном теоретического «энергетического» определения травмы представляла собой значительный прогресс в нашем мышлении и дала полезную основу для рассмотрения мер контроля над травмами. ⁴ Одна из его сильных сторон — включение в определение как причины, так и результата. Однако по мере развития области профилактики травматизма становится очевидным, что теперь существует необходимость в уточнении концепций, изложенных в этом теоретическом определении.

ОПЕРАЦИОННЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Вероятно, наиболее распространенными операционными определениями травмы, хотя и редко прямо указываются как таковые большинством авторов, являются все патологии, включенные в главу «Травмы и отравления» (XVII) девятой редакции МКБ, или все те события, которые закодированы в МКБ. Дополнительные внешние причины травм и отравлений (обычно называемые кодами E). ¹ Первая глава включает все те патологии, которые большинство ученых и представителей общественности назвали бы травмами (например, перелом, вывих, открытая рана). К последним относятся все те механизмы или события, которые «вызывают» травмы (например, дорожно-транспортное происшествие, падение, острые предметы).

Сначала рассмотрим главу о травмах и отравлениях. Одно только название главы поднимает интересные вопросы. Многие исследователи травм и практикующие врачи считают отравление одной из ряда патологий, которые определяют травму с операционной точки зрения.В таком случае, почему глава названа таким образом?

В этой главе содержится положение о «Последствиях попадания инородных тел через отверстие» (930–939), однако эти классификации не описывают напрямую патологию, и, как мы уже упоминали, многие такие события не приводят к заметным повреждениям тела (например, маленький ребенок засовывает себе в нос маленькую игрушку). Другими словами, нет травм. Даже с учетом возможности того, что травма могла произойти, этот диапазон кодов является аномальным, поскольку он несовместим с подходом ICD к другим травмам.Например, ICD не имеет группы кодов для «последствий дорожно-транспортных происшествий». Скорее, МКБ требует кодирования фактической патологии.

Глава также включает: «Некоторые побочные эффекты, не классифицированные в других рубриках» (995) и «Осложнения хирургической и медицинской помощи, не классифицированные в других рубриках» (996–999). Некоторые утверждали, что это «медицинские травмы» и их следует исключить из рабочего определения травмы. Приведенное обоснование состоит в том, что этиология отличается от этиологии других травм и что для этих типов травм требуются другие средства профилактики. ⁵ Как утверждалось в другом месте, ⁶ ни один из аргументов не является достаточным основанием для исключения. Решение должно основываться на том, соответствуют ли травмы принятому теоретическому определению травмы. Хотя некоторые из них фактически не соответствуют теоретическому определению «энергии», например 996.0 «Механическое осложнение сердечного устройства, имплантата и трансплантата», другие почти наверняка соответствуют, например 998.2: «Случайный прокол или разрыв во время процедуры». Важно отметить, что включение или исключение «медицинских» травм оказывает драматическое влияние на оценки заболеваемости.Например, в Новой Зеландии в 1998 г. было 67 428 выписок из государственных больниц с травмами (800–999) в качестве первичного диагноза, ⁶ , и 17% из них были в диапазоне 995–999.

Следует отметить, что есть состояния, выходящие за пределы диапазона 800–999, но которые некоторые могут классифицировать как травмы. К ним относятся заболевания опорно-двигательного аппарата, связанные с коленом и спиной (717, 718, 724), а также определенные состояния глаза (366,2). Некоторые утверждали, что большинство этих состояний являются хроническими и поэтому должны быть исключены из рабочего определения травмы, предположительно на том основании, что теоретическое определение травмы должно ограничиваться патологиями, которые возникают внезапно.Если принять этот аргумент, возникает интересный вопрос. Должны ли мы предположить, например, что все деформации и растяжения, кодируемые в диапазоне 840–848, произошли остро? Учитывая, что в этом отношении нет никаких указаний, мы считаем такое предположение неразумным. В 1999 году на встрече Международного сотрудничества по статистике травматизма в Вашингтоне Пикетт попытался определить все коды травм, не входящие в главу XVII. ⁷ На встрече обсуждались различные рекомендации по их устранению, но консенсуса достигнуто не было.

Коды травм и отравлений МКБ не включают психологические травмы. Предполагается, что такой вред может быть покрыт кодами МКБ в отношении более серьезных последствий для психического здоровья (психические расстройства 290–319). В Новой Зеландии случаи психологической травмы потенциально могут быть идентифицированы путем установления событий травмы с использованием кодов внешних причин и последующего поиска сопутствующих кодов, указывающих на соответствующее психическое расстройство. Это возможно в Новой Зеландии, поскольку при выписке из больницы в связи с травмами обычно назначаются коды внешних причин травм, даже если нет явного повреждения тканей.Однако коды внешних причин обычно не присваиваются во многих других странах, и даже когда они присваиваются, неясно, документируют ли кодировщики рутинные психологические последствия травм.

Рабочая группа США по надзору за травмами Государственной и территориальной ассоциации директоров по профилактике травм (STIPDA) решила вышеуказанные проблемы и недавно разработала критерии включения / исключения для идентификации травм по данным выписки из больниц. ⁸ Следует отметить ряд моментов.Во-первых, никаких объяснений исключений / включений не дается. Например, включены поздние последствия травм, отравлений, токсических эффектов и других внешних причин (905–909). Это контрастирует с практикой кодирования в Новой Зеландии, где дается следующее объяснение: «Поздние последствия травмы и отравления (коды МКБ 905–909) больше не вводятся в качестве основного диагноза; предпочтение отдается остаточным состояниям, а поздние эффекты вводятся как вторичный диагноз »(P8). ⁹ Подход, принятый в Новой Зеландии, может показаться совместимым с инструкциями МКБ-9 (P501), хотя следует сказать, что эти инструкции трудно интерпретировать. ¹ Во-вторых, за исключением синдрома жестокого обращения с детьми (995,5), большинство «медицинских травм» было исключено. В-третьих, рабочая группа признает, что могут быть коды за пределами диапазона 800–999, которые квалифицируются как травмы, но до тех пор, пока не будет достигнут консенсус по этим кодам, они рекомендуют исключить эти патологии из подсчета травм.

Рассмотрим дополнительную классификацию внешних причин травм и отравлений. Использование кодексов внешних причин травм для оперативного определения травм привело к другим проблемам.Что наиболее важно, эти коды могут использоваться для описания событий, которые приводят к незначительным травмам или к их отсутствию. Чаще всего это происходит, когда человек обращается за медицинской помощью после события (например, автомобильной аварии или падения), но когда событие не привело к травмам. Недавняя работа в Новой Зеландии показала, что 26% всех лиц, выписанных из государственной больницы и чьей записи был присвоен код E, не имели диагностического кода в пределах диапазона травм и отравлений (800–999). ⁷ В МКБ-10 эквивалентная глава теперь называется «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин». ¹⁰ Это более наглядное описание того, что всегда было включено в эту главу.

Рассмотрим случай утопления как пример путаницы в определениях, которая возникает из-за неспособности отличить интересующую патологию от внешних причин, которые могут привести к этой патологии. Обычно термин утопление используется для обозначения смертей из-за асфиксии жидкостью. Несмертельные травмы, возникающие в результате подобных процессов, часто называют почти утоплением. Сложность здесь в том, что понятие «почти утопление» включает в себя все: от потери равновесия в прибое и временной потери контроля над ситуацией без обнаруживаемой патологии вплоть до серьезных неврологических повреждений в результате асфиксии.В последнем случае не следует ли кодировать настоящую патологию — повреждение головного мозга? В первом случае, почему мы учитываем эти случаи, если повреждений нет, а именно мы не кодируем «около порезов или около ожогов».

ВЫВОДЫ

Некоторые полагают, что дискуссии о том, что является травмой, а что нет, — это эзотерическое упражнение, интересное только нозологам и теоретикам. Однако, используя опыт Новой Зеландии, эта статья продемонстрировала, что оценки частоты травм могут существенно различаться в зависимости от рабочего определения травмы.Это имеет важные последствия для определения приоритетов, разработки показателей для отслеживания тенденций и проведения международных сравнений. Общепринятые теоретические и практические определения травмы нуждаются в пересмотре. В идеале это должно происходить в международном контексте и на основе консенсуса. Международные совместные усилия по статистике травматизма представляют собой отличный международный форум, с помощью которого можно добиться этого.

Благодарности

Настоящий документ основан на презентации, сделанной на заседании Международного сотрудничества по статистике травматизма, которое состоялось 13–14 апреля 2003 г. в Париже.Авторы выражают признательность CDC США / Национальному центру статистики здравоохранения и NIH / Национальному институту здоровья детей и человеческого развития за поддержку этой встречи. Мы ценим полезные комментарии участников, а также Дэвида Чалмерса. Исследовательское подразделение по предотвращению травм финансируется Советом по исследованиям в области здравоохранения Новой Зеландии и Корпорацией по компенсации несчастных случаев.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Всемирная организация здравоохранения .Международная классификация болезней, 9-я редакция. ВОЗ: Женева, 1977 г.

2. ↵

   Haddon W . Достижения в эпидемиологии травм как основа государственной политики. Public Health Rep 1980; 95: 411–21.

3. ↵

   Робертсон LS . Эпидемиология травм. 2-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1998: 265.

4. ↵

   Haddon W .Энергетический урон и десять стратегий противодействия. J Trauma 1973; 13: 321–31.

5. ↵

   Smith GS , Langlois JA, Buechner JS. Методологические вопросы использования данных выписки из стационара для определения частоты госпитализированных травм. Am J Epidemiol1991; 134: 1146–58.

6. ↵

   Langley JD , Stephenson SCR, Cryer P, et al. Ловушки для неосторожных людей при оценке частоты травм.Inj Prev 2002; 8: 332–7.

7. ↵

   Пикет Д . Коды травм за пределами главы 17. Труды международного сотрудничества по статистике травм. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, июнь 1999 г., том III: 22-1–22-7.

8. ↵

   Рабочая группа по надзору за травмами . Консенсусные рекомендации по использованию данных о выписке из больницы для наблюдения за травмами.Мариетта, Джорджия: Государственная и территориальная ассоциация директоров по профилактике травм, 2003 г.

9. ↵

   Служба медицинской информации Новой Зеландии . Избранные данные о заболеваемости в больницах, финансируемых государством, 1996/97. Веллингтон: Министерство здравоохранения, 1999.

   .
10. ↵

    Всемирная организация здравоохранения . МКБ-10 Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем.Том 1. ВОЗ: Женева, 1992: 1–1243.

определение травмы в The Free Dictionary

определение травм по The Free Dictionary

Мои раны причиняли мне лишь небольшую боль, так чудесно и быстро применения и инъекции женщины проявляли свои терапевтические способности, и она так ловко перевязывала и накладывала раны.

Ранения Дак Кова настолько сильно задержали марш, что было решено отказаться от экспедиции, которая представляла собой набег на небольшую общину тарков в отместку за разрушение инкубатора, до окончания великих игр и всей территории. Тело воинов, насчитывавшее десять тысяч, повернулось к Вархуну.

«Нечто подобное я слышал раньше», — сказала Кора, заметив, что он сделал паузу, чтобы подавить те страсти, которые начали разгораться слишком ярким пламенем, когда он вспомнил свои предполагаемые травмы.

Когда он говорил о храбрости, их взгляды были твердыми и отзывчивыми; когда он упомянул об их ранах, их глаза загорелись яростью; когда он упомянул насмешки женщин, они от стыда опустили головы; но когда он указал на их средства мести, он задел струну, которая никогда не переставала трепетать в груди индейца.

Определение для изучающих английский язык из Словаря учащихся Merriam-Webster