Осложнения острого панкреатита – Острый панкреатит. Причины, механизм развития, симптомы, современная диагностика, лечение, диета после острого панкреатита, осложнения болезни :: Polismed.com

Осложнения острого панкреатита: ранние и поздние

Панкреатит опасен осложнениями. Ранние осложнения при панкреатите в острой фазе появляются по причине выброса в организм токсинов, образовавшихся в результате распада тканей поджелудочной.

На вторую неделю, на фоне выброса продуктов распада, появляются поздние осложнения острого панкреатита, возникновение которых связано с попаданием инфекции в организм.

В случае хронического панкреатита рецидивы случаются нечасто. При осложнениях подобного типа страдает печень, желчевыводящие пути. Деформация ткани поджелудочной приводит к кистам, фиброзу, раку. Изменение локального иммунитета заканчивается воспалениями.

Виды осложнений

На ранние осложнения острого панкреатита указывает:

• Шок, возникающий по причине попадания в кровь токсинов и продуктов жизнедеятельности железы. Сопровождается состояние острой болью.
• Ферментативный перитонит, в результате которого излишек ферментов, выделяемых железой, агрессивно воздействует на брюшину.
• Панкреонекроз, либо воспаление поджелудочной железы, отличающееся высокой смертностью.

Панкреонекроз

Как влияет интоксикация, вызванная острым панкреатитом, на организм

В результате интоксикации при панкреатите возможны заболевания, связанные с почечной и печёночной недостаточностью. На фоне прогрессирующего заболевания железы развивается язва, желтуха. Острый панкреатит провоцирует поражение лёгких. Токсическая пневмония развивается следствием негативного воздействия токсинов на систему дыхания. Токсины вызывают нарушение работы нервной системы в виде депрессий и психоза.

После относительной стабилизации общего состояния при панкреатите возникают поздние осложнения. Происходит чаще на третью неделю после появления острой формы заболевания. В запущенных ситуациях указанные осложнения заканчиваются сепсисом. Лечить больных с подобными диагнозами следует в условиях стационара.

Заболевания, относящиеся к гнойным воспалениям:

1. Гнойный панкреатит, приводящий к увеличению железы.
2. Парапанкреатит, воспаление околопанкреатической клетчатки.
3. Флегмона – осложнение в виде воспаления околожировой клетчатки.
4. Абсцесс брюшной полости, сопровождаемый гнойным воспалением.
5. Образование свищей.
6. Сепсис, характеризующийся крайне высокой смертностью.

Описанные патологии в случае неэффективного лечения, несоблюдения рекомендаций специалистов часто приводят к отмиранию клеток, воспалительным процессам, заканчивающихся летальным исходом.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям панкреатита относят проблемы.

Пилефлебит

Осложнение представляет воспаление воротной вены, собирающей кровь из непарных органов. Заболевание сопровождается болезненными состояниями в правой части живота. Симптомами патологии считают желтуху, повышенную потливость, высокую температуру.

Болезнь быстро развивается, запас времени на лечение ограничен. Установление неправильного диагноза, несвоевременное оказание помощи по большей части приводит к смерти.

Аррозивное кровотечение

Состояние характеризуется тем, что стенки сосудов под действием ферментов разъедаются.

Каковы прогнозы острого осложнения панкреатита?

В случае появления осложнений при остром панкреатите возможны неутешительные прогнозы. Многие часто заканчиваются летальным исходом. Неизбежными причинами являются гнойные воспаления, перетекающие в сепсис.

Главной причиной, влияющей на течение заболевания, становится алкоголь. Пациенты, не отказавшиеся от его смертельного влияния, становятся инвалидами или умирают.

Инфицированный панкреонекроз и его последствия

Указанная тяжёлая форма осложнения встречается у трети больных.

Инфицированный панкреонекроз

1. Течение болезни: характеризуется воспалительными процессами, связанными с перебоями поступления крови к железе. В результате происходит отмирание тканей, развивается некроз. Отмершие клетки инфицируют организм. При попадании инфекции в кровь нарушается работа прочих органов. Подобное осложнение происходит спустя три недели после появления первых признаков панкреатита в острой форме. При безрезультатном лечении больной умирает.
2. Как прочие инфекции, упомянутый вид осложнения лечится антибиотиками. Для остановки заражения первоначально требуется удалить омертвевшую часть. Удаление омертвевшей части производится несколькими способами. Самый простой вид удаления – катетер. При сложных формах заболевания назначается лапароскопическая операция. Процесс хирургического вмешательства выглядит так – участок на спине немного надрезают, после чего вводят тоненькую трубку. По трубке удаляются остатки отмершей ткани. Методом лапароскопии пользуются не постоянно. Для людей, страдающих ожирением, надрез делается на животе. Инфицированный панкреатит считается серьёзным осложнением. Даже при перворазрядной медицинской помощи каждый пятый перечисленный больной умирает по причине отказа функционирования соседних органов.
3. Проявляется и синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Это распространённый диагноз, появляющийся при остром панкреатите, и приводящий к нарушению деятельности организма.

   Синдром системного воспалительного ответа

4. Симптом ССВО – высокая температура, достигающая 38 градусов. Иногда столбик термометра падает ниже 36 градусов. Увеличение частоты сердцебиения. Учащённое дыхание. К сожалению, неизвестны способы лечения подобного осложнения. Терапия преимущественно заключается в общей поддержке организма до остановки воспалительных процессов. Сложность заболевания зависит от органа, перестающего нормально функционировать.

Что такое псевдокиста

Это распространённое осложнение, связанное с неэффективным лечением острого панкреатита.

Образования приобретают формы «мешочков», образовавшихся на стенках поджелудочной. Внутри наростов заключена жидкость. Подобные патологии образовываются спустя месяц после установления диагноза. Без оборудования определить псевдокисты невозможно. Некоторые симптомы указывают на наличие патологии. Проявляются в виде:

• диареи и вздутий живота;
• тупой боли в животе;
• расстройства системы ЖКТ.

Если больной не чувствует дискомфорта, связанного с присутствием образований, устранять их не нужно. Если размер кисты увеличивается до шести сантиметров, появляется кровотечение. Образования больших размеров лечат с помощью выкачивания жидкости из полости.

Как избежать осложнений, связанных с острым панкреатитом?

Весомой причиной риска выступает алкоголь, употребление которого приводит к печальным последствиям. Уменьшить негативные факторы поможет соблюдение рекомендаций специалистов и изменение способа жизни. Исключение алкоголя из рациона уменьшает риск появления иных, не менее опасных болезней, к примеру, рака.

Камни желчного пузыря

Для предупреждения желчекаменной болезни требуется правильно питаться. В рационе больного, страдающего таким диагнозом, должно присутствовать минимальное количество жиров.

Приоритеты в питании отдаются овощам, зерновым культурам и фруктам. Основными составляющими диеты станут овсяные хлопья, каши из коричневого риса или овсянки. Подобная диета направлена на уменьшение количества холестерина в составе желчи.

Ожирение

Полные люди часто страдают камнями в желчном пузыре, повышением холестерина. Чтобы этого не произошло, приходится постоянно поддерживать нормальный вес, соблюдать диету и заниматься лечебной физкультурой. Популярными видами упражнений являются аэробика, езда на велотренажёре или велосипеде. Если появились сомнения по поводу выбора упражнений, обратитесь за помощью к медицине.

При любом виде осложнений требуется устранить боль и интоксикацию. Описанные симптомы лечат антибиотиками широкого спектра. Выполнение чётких рекомендаций врачей, хоть и не гарантирует полное излечение, зато обещает хорошее самочувствие и ведение полноценной жизни.

28. Варианты клинического течения, осложнения острого панкреатита, в зависимости от фазы течения заболевания. Исходы острого панкреатита.

Острый панкреатит – это деструктивное поражение паренхимы поджелудочной железы, окружающих тканей и органов аутолитического характера, к которым в последующем присоединяется воспаление.

Фазы течения острого панкреатита

1-ая фаза – ферментативная — первые пять суток, происходит формирование панкреонекроза, развитие эндотоксикоза. У некоторых развивается полиорганная недостаточность и эндотоксиновый шок.

Выделяют две клинические формы:

а — Тяжёлый панкреатит. Морфологическим субстратом является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный).

б — Нетяжёлый панкреатит. Панкреонекроз либо не образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз до 1 см).

2-ая фаза – реактивная — развивается на 2-ой неделе, характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза. Клинической формой этой фазы является парапанкреатический инфильтрат (оментобурсит). Клиника — длительный болевой синдром, повышенная температура (37,5-38), пальпируемый в верхних отделах брюшной полости болезненный инфильтрат, явления гастродуоденальной динамической непроходимости.

3-я фаза — расплавление и секвестрации — начинается с 3-ей недели, может длиться несколько месяцев. Секвестры в поджелудочной и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток. Возможно два варианта течения:

а — Асептические расплавление и секвестрация – это стерильный панкреонекроз. Характеризуется образованием постнекротических кист и свищей.

б — Септические расплавление и секвестрация – это инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клиника — гектическая температура тела, озноб, артериальная гипотензия и полиорганные нарушения.

Клинической формой данной фазы являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис).

Панкреатогенный абсцесс (абсцесс поджелудочной железы, сальниковой сумки, забрюшинной клетчатки) — появляются гектическая лихорадка, озноб, пальпируемый болезненный инфильтрат, не имеющий тенденции к уменьшению.

Псевдокиста характеризуется длительным болевым синдромом в эпигастрии, симптомами дуоденальной непроходимости и появлением в верхних отделах живота объёмного пальпируемого округлого плотноэластического образования.

Исходы острого панкреатита — псевдокисты, панкреатические свищи, хронический панкреатит, сахарный диабет и дислипопротеидемия. При полном устранении билиарной или алиментарной причины, функции органа полностью восстанавливаются

29. Тактика лечения острого панкреатита в зависимости от фазы течения заболевания.

Острый панкреатит – это деструктивное поражение паренхимы поджелудочной железы, окружающих тканей и органов аутолитического характера, к которым в последующем присоединяется воспаление.

Лечение в ферментативную фазу:

Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:

1) голод (не менее 2-4 суток)

2) зондирование и аспирация желудочного содержимого

3) местная гипотермия (холод на живот)

4) анальгетики ненаркотические (Анальгин внутримышечно или внутривенно по 2 мл 50% раствора через 6-8 часов; трамадол по 50-100 мг внутривенно или внутримышечно через 6-8 часов)

5) анальгетики наркотические при выраженном болевом синдроме (тримепередин подкожно или внутривенно по 1 мл 1% или 2% через 6 часов).

6) спазмолитики — папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора внутримышечно, дротаверин по 40-80 мг 1-3 раза в сутки внутримышечно, внутривенно)

7) инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела с форсированием диуреза в течение 24-48 часов

Инфузионные растворы: 0,9% раствор хлорида натрия, 5% или 10% растворы декстрозы; плазмозаменители.

Антисекреторная и антиферментная терапия:

1) Контрикал не менее 50 тысяч единиц, в течение первых 5 суток заболевания

2) Гордокс не менее 500 тысяч единиц внутривенно, в течение первых 5 суток заболевания

3) октреотид подкожно, по 100 мкг 3раза в день

4) омепразол по 20 мг 2 раза в день

5) фамотидин внутривенно, по 40 мг 2 раза в день.

При отсутствии эффекта в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Лечения в реактивную фазу (перипанкреатический инфильтрат):

Лапаротомия на второй неделе выполняется только при осложнениях (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость), которые невозможно устранить эндоскопически.

У большинства лечение консервативное:

1) продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии

2) лечебное питание (диета № 5) или энтеральная нутриционная поддержка

3) антибиотикотерапия (цефалоспорины 3-4-го поколений или фторхинолоны в сочетании с метронидазолом, препараты резерва карбапенемы)

4) иммуномодуляция (два подкожных или внутривенных введения ронколейкина по 250 000 ЕД (при массе тела менее 70 кг) или 500 000 ЕД (при массе тела более 70 кг) с интервалом в 2-3 дня)

Лечение в фазе гнойных осложнений (гнойно-некротический парапанкреатит и инфицированный панкреонекроз):

При гнойных осложнениях показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной.

В послеоперационном периоде показана комплексная терапия:

1) энтеральная нутриционная поддержка (через зонд, введенный в тонкую кишку за связку Трейца)

2) антибиотикотерапия по показаниям

3) иммунокоррекция:

— при тяжёлом сепсисе и при угрозе септического шока — заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения в сочетании с применением гормонов

— при стойком и выраженном синдроме системной воспалительной реакции — антицитокиновая терапия (ингибиторы протеаз, эфферентные процедуры)

Осложнения острого панкреатита

Нередко после длительного воспалительного процесса, затрагивающего поджелудочную железу, врачи диагностируют осложнения острого панкреатита. Возникшие изменения в запущенном виде носят необратимый характер и способствуют возникновению некрозных проявлений.

Виды осложнений

Содержание статьи

 

Развитие осложнений, вызванных острым панкреатитом, в последнее время неуклонно возрастает. Больные с этим диагнозом в структуре хирургических стационаров занимают более 15 процентов. При игнорировании человеком основных симптомов острого панкреатита (болевой опоясывающий синдром, в верхней части живота, мучительная рвота, кровоизлияния в области пупка, желтушность склер, синие пятна на теле, метеоризм, вздутие живота, изжога, повышение температуры) помочь пациенту иногда уже не представляется возможным.

Можно выделить ранние и поздние осложнения.

Массивный выброс избытков ферментов и веществ тканевого распада железы в кровь характерен раннему периоду этого заболевания. Он проявляется:

• шоком;
• почечно-печеночной и сердечно-сосудистой недостаточностью;
• легочными изменениями;
• кровотечениями и язвами в желудке или кишечнике;
• перитонитами и гнойным течением болезни;
• психическим отклонением, которое вызвано интоксикационным психозом;
• желтухой;
• тромбозом сосудов;
• воспалительным поражением серозной оболочки сердца.

 

У более половины больных осложнения развиваются в форме серозного или гнойного перитонита. Осложнение острого панкреатита проявляется в изменении цвета кожи, повышением температуры, отклонением от нормы пульса и артериального давления.

Через 14 дней с момента начала раннего осложнения панкреатита присоединяется вторичное инфицирование. Болезнь переходит в стадию позднего осложнения и проявляется:

• в форме свищей, расположенных в области желудка или кишечника;
• абсцессами в брюшной полости;
• некрозами поджелудочной железы;
• заражением крови;
• кровотечениями;
• поражением опухолями тканей железы;
• флебитами;
• гнойными проявлениями, которые также поражают и клетчатку;
• парапанкреатитами.

 

Самым страшным является сепсис, который часто заканчивается летальным исходом.

Частыми осложнениями хронического панкреатита являются следующие заболевания:

1. Реактивные гепатиты.
2. Воспалительно-инфекционные болезни;
3. Холестаз.
4. Рак.
5. Псевдокисты или кисты.

 

Острый панкреатит осложнения, классификация по тяжести проявлений:

1. Легкая форма заболевания проявляется отеком органа и незначительным изменением близлежащих органов человеческого организма. Она быстро поддается лечению.
2. Тяжелая степень течения болезни характеризуется выраженным нарушением работы органов.

 

Острый панкреатит системные осложнения поражают отдалённые органы и системы. Острый панкреатит местные осложнения поражают саму железу.

Причины острого панкреатита

 

Основной причиной развития острого воспалительного процесса поджелудочной железы врачи считают повреждение клеток, которые начинают преждевременно активировать ферменты. Обычно выработка ферментов осуществляется в неактивном виде. Они активируются, только попадая в пищеварительный тракт.

Патология железы нарушает процессы выработки ферментов. Они начинают проявлять активность в самом органе и переваривают ткани железы. Это приводит к отеку и поражению сосудов органа. Чаще всего диагностируют вторич­ный панкреатит, который появляется на фоне болезней других органов брюш­ной полости.

Некоторыми причинами, вызывающие острый панкреатит, являются:

• жирная, острая пища, злоупотребление алкогольными напитками;
• желчнокаменное заболевание;
• употребление лекарств, патологическое воздействие которых губительно для железы;
• вирусное заражение;
• врожденная аномалия органа;
• травмы железы;
• вмешательство хирургов, связанные с иными заболеваниями желчевыводящих путей и железы;
• воспалительные процессы.

   Диагностика панкреатита

 

Диагностировать панкреатит, осложнения течения заболевания возможно при ком­плексном обследовании на основании жалоб пациента и наличии ряда симптомов. Подтверждением диагноза являются исследования крови и мочи, лапароскопия, компьютерная и жидкокристальная томография, ядерно-магнитный резонанс, радиоизотопное исследование, УЗИ, обзорная рентгенография, рентгено¬контрастное обследование с бариевой взвесью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Общий анализ крови показывает наличие воспалительного процесса (увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ). Биохимия крови выявляет увеличение показателей амилазы и липазы. Падает содержание кальция и белка в крови, нарушается углеводный обмен. В моче наблюдается высокая концентрация диастазы и присутствует сахар.

Снижается эхогенность, наблюдается неоднородная структура органа, происходит диффузное увели­чение железы вследствие отека. Наблюдается парез кишечника. Растягивается двенадцатиперстная кишка и в ней наблюдаются уровни жидкости.

Визуальные исследования помогают выявить абсцесс, кисты, очаговые нек­розы жировых тканей, камни в желчном протоке.

Лечение при остром панкреатите

Лечение осложненного панкреатита производится в стационарном медицинском учреждении. В случае подозрения на острый панкреатит пациента доставляют в хирургическое или терапевтическое отделение. Медикаментозное лечение включает в себя:

• снятие болевого синдрома и интоксикацию;
• для предотвращения инфекционных осложнений назначают антибиотики;
• голод, лед и постельный режим;
• парентеральное питание;
• прием дезактиваторов панкреатических ферментов;
• коррекцию белкового, кислотно-основного, водно-электролитного баланса;
• угнетение функции поджелудочной железы;
• коррекцию нарушений микроциркуляции;
• отсасывание желудочного содержимого.

 

Хирургическое вмешательство проводится, если медикаментозный способ лечения не дал положительных результатов. Вскрытие показано в следующих случаях:

• абсцессы, кисты;
• перитонит;
• панкреонекроз;
• сопутствующего деструктивного холецистита;
• наличия камней;
• скопления в железе жидкости.

Прогноз острого панкреатита

Достаточно высокие показатели смертности при остром панкреатите заставляют медработников, относится с серьезностью к проявлениям данного заболевания. Неблагоприятный исход течения болезни зависит от возраста пациента, форме панкреатита и сопутствующих заболеваний.

Смертность составляет более 40 процентов при кровотечениях и гнойных поражениях. Прогноз вероятного летательного исхода основывается на некоторых признаках:

• кишечная непроходимость;
• нарастание сердечно-сосудистой недостаточности в первые четверо суток;
• прогрессирование дыхательной недостаточности;
• ферментативный панкреатит;
• эрозивные кровотечения;
• некроз стенок внутренних органов;
• инфицированные очаги;
• снижение диуреза;
• панкреатический психоз;
• холестатическая желтуха.

 

Вероятность летального исхода составляет более 80 процентов при наличии более трех критериев.

Профилактические меры направлены на диагностику и лечение болезней желудка, кишечника, желчевыводящих систем, печени, нормализацию режима питания. Следует исключить однообразное питание, жирную и обильную пищу, острые приправы, алкоголь. Отказаться от курения.

Острый панкреатит не является приговором, если своевременно выявить и начать лечить эту болезнь.

 

Осложнения острого панкреатита и их лечение

Острый панкреатит — это заболевание поджелудочной железы. Оно провоцирует воспалительные процессы в данном органе из-за чрезмерной выработке ферментов. Если вовремя не заняться лечением, то возможна дистрофия поджелудочной железы или ее некроз. Осложнения острого панкреатита и их лечение зависят от индивидуальных особенностей иммунной системы и всего организма в целом. Главное — это вовремя пройти соответствующие обследование и приступить к соответствующему лечению.

Осложнения острого панкреатита классификация

Видов осложнений острого панкреатита может быть множество, поэтому существует их классификация, согласно которой они бывают ранние и поздние.

Материал по теме: Панкреатит симптомы и лечение у взрослых

Особой тяжестью для пациента отличаются поздние виды осложнений, такие как:

• Постнекротические.
• Гнойные.
• Плевро — легочные.

В свою очередь к постнекротическим осложнениям острой стадии заболевания относятся:

1. Шоковое состояние, характеризующиеся:
   — Острой болью, отдающей в спину.
   — Синевой кожных покровов (в результате нарушения процесса кровоснабжения капилляров теряют свою естественную пигментацию губы, кончики пальцев и т.д.).
   — Изменением дыхательных функций (процесс дыхания становится более частым и поверхностным).
   — Существенным снижением объема жидкости при мочеиспускании.
   — Нарушениями в функционировании сердечно — сосудистой системы, которые определяются посредством УЗИ (возможно развитие аритмии и ишемических симптомов).
   — Проявлениями психомоторных возбуждений, свидетельствующими о нарушениях в центральной нервной системе.
2. Печеночно-почечная недостаточность, для диагностики которой руководствуются следующими симптомами:
   — Увеличивается печень.
   — Полное отсутствие процесса мочеиспускания, либо напротив очень частые позывы.
   — Существенно повышается артериальное давление.
   — Появляется характерная сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
   — Изменения в нормальной работе сердечной мышцы.
   — Апатическое эмоциональное состояние больного.

Помимо этого при данном осложнении происходят существенные изменения в общих анализах. В крови проявляется недостаток кровяных клеток и преобладание билирубина и альбумина, а также серьезно возрастает уровень содержания ацетона.

Ранние осложнения острого панкреатита

Панкреатит может развиваться крайне стремительно из-за чрезмерного насыщения организма панкреатическими ферментами.  Для обострения данного заболевания характерным осложнением может быть ферментативный перитонит. От течения заболевания и степени его тяжести, перитонит может быть как серозный, так и гнойный (в особо тяжелых случаях). Согласно медицинской статистике данное осложнение наблюдается практически у 50% пациентов.

Помимо ферментативного перитонита к ранним осложнениям обострения панкреатита относятся:

• Образование язв и кровотечений в брюшной полости.
• Сердечная недостаточность.
• Из-за общей интоксикации организма возможны психически-эмоциональные расстройства (при наличии данного симптома, после лечения рекомендуется пройти реабилитационный курс в соответствующей клинике).
• Постнекротические осложнения.
• Развитие перикардита.
• Болезни печени (желтуха).
• Образование тромбов.

Приступ острого панкреатита требует неотложной госпитализации и максимально быстрого профессионального вмешательства.

Полезно знать: Приступ панкреатита симптомы лечение в домашних условиях

Стремительное развитие болезни приводит к ряду тяжелых осложнений, которые в состоянии значительно усугубить ситуацию.

Гнойные осложнения острого панкреатита

Гнойные осложнения при данном заболевании диагностируются по свойственной для них симптоматике:

• Лихорадочные состояния пациента.
• Учащение пульса и сердцебиения.
• Чрезмерная потливость.
• Тканевая инфильтрация.

Гнойные осложнения являются серьезным поводом для беспокойства, поскольку при некорректных действиях врача могут привести к летальному исходу.

Гнойный характер осложнений имеет следующие виды проявлений:

• Абсцессы.
• Гноящийся панкреонекроз.
• Распространение выделяемого гноя на полость ложной кисты.
• Распространение гноя за пределы желудочно — кишечного тракта.

В большинстве случаев, поводом для подозрений на гнойное осложнение панкреатита является высеивание кишечной палочки.

Читайте также: Осложнения хронического панкреатита

Подобные инфекционные процессы в организме развиваются через миграцию микрофлоры кишечника.

В основном, пациенты с гнойными процессами пребывают в крайне тяжелом состоянии, которое характеризуется постоянной лихорадкой. В общем анализе крови можно в таких случаях наблюдать существенный лейкоцитоз. В этой ситуации основной задачей врача является срочное дренирование.

Лечение осложнений острого панкреатита

При обострении такого серьезного заболевания как панкреатит необходим клинический стационар. Посредством диагностического обследования врачами будет установлена степень тяжести заболевания, возможные осложнения, а также необходимость оперативного вмешательства. Для диагностики обострения панкреатита в современной медицине используют целый комплекс лабораторно — инструментальных методик, который включает в себя:

• Биохимические тесты (общие биохимические анализы крови и мочи).
• Ультра — звуковую диагностику.
• Рентгенографию.
• Компьютерную диагностику.
• Магнито — резонансную томографию.
• Лапароскопию.
• Ангиографию.
• Эндоскопию верхнего отдела брюшной полости.

Лечение возможных осложнений острого панкреатита может быть:

1. Консервативным. В этом случае терапевтическими средствами устраняются спазмы гладкой мускулатуры, а также благодаря установке назогастрального зонда в желудке проводится декомпрессионный процесс.
2. Лечение посредством антибактериальной терапии. Прием антибиотиков широкого спектра назначают пациенту в профилактических целях до окончания диагностики. Поскольку ранние стадии развития инфекционного панкреонекроза крайне сложно диагностируются. При подтверждении диагноза лабораторно — клиническими исследованиями курс антибиотиков может быть скорректирован.
3. Лечение посредством хирургического вмешательства. Проводится в крайних случаях при гнойных осложнениях.

Осложнения острого панкреатита хирургия Савельев

Согласно хирургии Савельева степень оперативного вмешательства зависит от степени анатомических изменений поджелудочной железы.

Подробнее: Поджелудочная железа где находится и как болит чем лечить

По его мнению лапароскопия является лучшим методом хирургического воздействия, поскольку позволяет эффективно проводить дренирование.

Помимо этого, в зависимости от состояния пациента, рассматриваются следующие виды хирургического воздействия:

• Резекция поджелудочной железы (проводится с целью профилактики абсцессов, аррозии и устраняет возможные кровотечения).
• Операция множественной стомы (дренируется сальниковое отверстие).

Осложнения после острого панкреатита

Последствия после перенесения острой стадии панкреатита обусловлены попаданием в кровь продуктов распада тканей и ферментов поджелудочной железы. Это может способствовать:

• Развитию интоксикационного психоза (в основном проявляется у людей, которые злоупотребляют алкоголем).
• Общей сердечно — сосудистой недостаточностью (развивается в основном у пожилых людей).
• Плевритом и пневмонией (в результате распространения инфекции на дыхательные пути).
• Тромбозом сосудов (для данного осложнения характерна внутрисосудная свертываемость крови).
• Гнойные поражения органов брюшной полости (как и пневмония принадлежит к числу поздних осложнений, которые проявляются через 2-3 недели после прохождения лечения).

При подозрении на осложнения требуется немедленное обращение за профессиональной помощью.

Это важно: Диета при панкреатите поджелудочной железы примерное меню

А вы теперь понимаете какие бывают осложнения острого панкреатита? И их лечение в чем состоит? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

Осложнения острого панкреатита: какие бывают последствия?

Острый панкреатит — болезнь не из легких. Но если лечение проводилось несвоевременно, не были соблюдены основные лечебные предписания или присутствовали другие факторы, например, здоровье было ослаблено вредными привычками, последуют осложнения острого панкреатита. Это другие серьезные заболевания, присоединившиеся к воспалению поджелудочной. Несмотря на все возможности современной медицины, больше половины некоторых осложнений чреваты летальным исходом.

Формы заболевания

Воспалительное заболевание, поражающее поджелудочную железу, называют панкреатитом. Первое проявление болезни, сопровождающееся сильными болями, относится к острому панкреатиту, а более длительное течение болезни без резких симптомов относят к хронической форме болезни.

Воспаление поджелудочной возникает по разным причинам. 70% случаев — это употребление алкоголя, в 20% за появление патологии отвечает образование камней в желчевыводящих протоках. К другим причинам относятся травмы, наследственность, заболевания соседних органов, инфекции.

Какая бы ни была причина, ферменты поджелудочной железы не выделяются должным образом в органы пищеварительной системы и, вместо того чтобы переваривать пищу, начинают переваривать поджелудочную железу. Это и вызывает сильные болевые ощущения. Дальше ситуация обостряется отравлением организма, поражаются печень, почки, легкие и сердце. А добавление алкоголя в этот момент только ускоряет процесс.

К признакам острого панкреатита можно отнести такие:

• сильные боли в животе, отдающие в спину;
• тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
• метеоризм;
• появление синих пятен на животе.

При появлении таких симптомов требуется неотложное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Острый панкреатит — это заболевание с высоким показателем смертности. При разру

Осложнения при панкреатите

Ранние осложнения при остром панкреатите обусловлены массивным вбросом в кровяное русло избытка ферментов и продуктов тканевого распада поджелудочной железы. Поздние осложнения развиваются обычно на второй-третьей неделе от начала заболевания и носят, как правило, инфекционный характер.

Хронический панкреатит, протекая длительно, с периодическим усилением или ослаблением активности, оказывает влияние на другие органы и системы. Поэтому его осложнениями чаще становятся поражения печени и желчевыводящих путей, системы воротной вены с развитием асцита, морфо-гистологические изменения самой ткани железы (фиброз, кисты, рак), а также осложнения гнойно-воспалительного характера, обусловленные нарушениями локального иммунитета и хроническими воспалительными изменениями в железе.

Осложнения острого панкреатита

Ранние осложнения острого панкреатита связаны чаще всего с попаданием в кровь большого количества ферментов и продуктов распада ткани поджелудочной железы при такой форме, как панкреонекроз. Но на первом месте стоит, конечно, шок, причиной которого служит болевой синдром и интоксикация. Возможно также развитие ферментативного разлитого перитонита, который носит асептический характер, но является очень грозным осложнением: избыток ферментов, произведенных поджелудочной железой, агрессивно воздействует на брюшину.

На фоне интоксикации, сопровождающей острый панкреатит, может развиться острая почечно-печеночная недостаточность. Возможно также изъязвление слизистой оболочки различных отделов желудочно-кишечного тракта, развитие желтухи, токсической пневмонии и отека легких, психозов токсического генеза.

Поздние осложнения возникают после периода относительной стабилизации состояния пациента, примерно через 2-3 недели от начала заболевания. Большинство из них носят гнойно-воспалительный характер. В запущенных случаях возможен сепсис. Развитие поздних осложнений удлиняет сроки пребывания пациента в стационаре и значительно ухудшает прогноз заболевания. К гнойным осложнениям относят:

1. Гнойный панкреатит и парапанкреатит;
2. Флегмону забрюшинной клетчатки;
3. Абсцесс брюшной полости;
4. Гнойное расплавление ткани поджелудочной железы с формированием свищей;
5. Сепсис.

К другим поздним осложнениям острого панкреатита относят:

• Пилефлебит – воспаление воротной вены;
• Кисты, возникающие вследствие закупорки протоков железы и способные достигать значительных размеров. Кисты опасны возможностью разрыва и попадания содержимого в брюшную полость, а это уже другое грозное осложнение – перитонит;
• Аррозивные кровотечения – состояния, когда стенка сосуда разъедается протеолитическими ферментами в очаге воспаления, что при остром панкреатите как раз имеет место.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнениями хронического панкреатита чаще всего бывают поражения органов, по своим функциям связанным с работой поджелудочной железы. Обычно это поражения печени и желчевыводящих путей: реактивный гепатит, холестаз с желтухой либо без нее, воспалительные заболевания желчных протоков — гнойные холангиты, холециститы. Из-за близости к диафрагме и плевральной полости нередки такие осложнения, как реактивный выпотной плеврит и пневмония.

Очень часто осложнением хронического панкреатита бывает появление кист и псевдокист. Связано это с тем, что хроническое воспаление сильно затрудняет отток панкреатического сока по протокам внутри железы. Кисты бывают истинные и ложные. Псевдокисты встречаются намного чаще, примерно в 80% всех случаев.

Доказана причинно-следственная связь между хроническим панкреатитом и развитием рака поджелудочной железы. По данным многолетних наблюдений, у пациентов, которые свыше 20 лет страдают хроническим панкреатитом, частота возникновения рака поджелудочной железы составляет от 4 до 8%, что превышает показатель в общей популяции в 15 раз.

Несмотря на распространенное мнение, сахарный диабет является не самым частым осложнением хронического панкреатита, однако эта вероятность значительно возрастает, если панкреатит имеет алкогольную природу. Риск развития сахарного диабета на каждый год течения хронического панкреатита составляет примерно 3-3,5%.

Осложнения со стороны пищевода и желудка также относят к нечастым, это, как правило эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищеварительного канала. На этом фоне может присоединиться хроническая железодефицитная анемия – из-за регулярной кровопотери в микродозах и из-за нарушения всасывания железа воспаленной слизистой оболочкой. Кроме того, примерно через 10 лет от начала заболевания у части больных развивается гастроэзофагально-рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Хронический панкреатит может приводить к развитию портальной гипертензии и, как следствие, накоплению выпота в брюшной полости (асциту). Портальная гипертензия, в свою очередь, часто провоцирует варикозное расширение вен пищевода и развитие синдрома Мэллори-Вейса, проявляющегося массивными пищеводными кровотечениями. Как следствие, у пациентов возникает острая постгеморрагическая анемия.

Хроническая дуоденальная непроходимость – редкое осложнение, которое носит функциональный характер. Возникает из-за патологических импульсов, поступающих к мышцам, регулирующим просвет 12-ти перстной кишки из очага воспаления (поджелудочной железы)

Прогноз заболевания при развитии различных осложнений

Острый панкреатит – болезнь с достаточно высокой смертностью. Она может достигать 7-15%, а такая его форма, как панкреонекроз – до 70%. Основной причиной смертности при этом заболевании являются гнойно-септические осложнения, которые сопровождаются полиорганной недостаточностью и сильной интоксикацией.

Существенное влияние на течение и прогноз заболевания оказывает такой фактор, как прием алкоголя. При полном отказе от спиртного 10-летняя выживаемость наблюдается более чем у 80% больных. Если пациент продолжает пить, этот показатель уменьшается вдвое.

Инвалидизация при хроническом панкреатите достигает в среднем 15% от общего числа больных.

Профилактика осложнений

При остром панкреатите проводится борьба с болью и интоксикацией. При панкреонекрозе, помимо этого, обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия.

В дальнейшем пациент должен строго придерживаться рекомендованной диеты и режима питания, отказаться от приема алкоголя и курения, соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, своевременно лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Помогает избежать обострений и осложнений и регулярное санаторно-курортное лечение.

Разновидности осложнений при остром панкреатите

Осложнения острого панкреатита могут привести к нарушениям в работе самых разных органов. При этом снижение их функциональности может быть настолько серьезным, что процесс принимает необратимый характер. Причиной болезни является воспалительное заболевание поджелудочной железы. По причине воспаления ферменты, вырабатываемые железой, задерживаются в ней и разрушают ее. Это приводит к попаданию ферментов в кровь. Наступает общая интоксикация организма, своими симптомами напоминающая острое отравление.

Ранние осложнения при остром панкреатите

Осложнения при обострении панкреатита принято разделять на ранние и поздние. Ранние осложнения вызывает действие биологически активных веществ: аминов, панкреатических ферментов (пищеварительного сока) и др. Ранние реакции в большинстве случаев сопровождают острый панкреатит с самого начала. В их число входят:

• острая печеночно-почечная недостаточность;
• ферментативный разлитой перитонит;
• болевой шок;
• желудочно-кишечные кровотечения и острые язвы;
• тромбозы сосудов;
• интоксикационные психозы;
• пневмония;
• желтуха.

Ферментативный перитонит обусловлен попаданием в брюшную полость активных ферментов и вызывает воспаление брюшины. Характер воспаления от серозного до гнойного. Осложнение считается одним из самых опасных, как и печеночно-почечная недостаточность. Признаками последней являются повышенная температура, боли в области печени и почек, увеличение печени, умеренная желтуха и интоксикация организма.

Болевой шок развивается на фоне ухудшения состояния больного, особо острые боли ощущаются при широком некрозе железы. При этом наблюдается заметная бледность кожи, тахикардия и учащенное, поверхностное дыхание, возбуждение психомоторики. В миокарде – ишемические изменения.

Такое явление, как интоксикационный психоз, проявляется через 2-3 суток после начала заболевания. Этот вид осложнения происходит в большинстве случаев у злоупотребляющих алкоголем. Организм, уже интоксицированный продуктами распада алкоголя, дополнительно отравляется попавшими в кровь ферментами поджелудочной железы. Проявляется в чрезмерном возбуждении, дезориентации, возможны галлюцинации и гипертермия.

Плевро-легочные осложнения весьма распространены среди страдающих острым панкреатитом и встречаются примерно в трети от всех случаев. Чаще всего пневмонии и плевриты поражают левую часть легких. Пациент испытывает кислородное голодание, дышит часто и поверхностно. При дыхании появляются хрипы, за грудиной – боль. На рентгеновском снимке видны затемнения в легких.

Вернуться к оглавлению

Поздние осложнения острого панкреатита

Поздние осложнения возникают по причине попадания инфекции и наступают через 1-2 недели после начала заболевания. К ним относятся:

• гнойный панкреатит;
• абсцессы брюшной полости;
• сепсис;
• пилефлебит:
• свищи и кисты поджелудочной железы.

Острый панкреатит принято разделять на три основные формы: интерстициальный (отечный) панкреатит и панкреонекрозы – стерильный и инфицированный. Болезнь может остаться в первой фазе или пройти все три по очереди.

Наиболее тяжелые осложнения вызывает третья стадия – инфицированный панкреонекроз.

Если на четвертой неделе после начала заболевания улучшений у пациента не наблюдается, то с высокой долей вероятности можно говорить о возможности септического осложнения. Коварство болезни в том, что первые стадии панкреонекроза стерильного и инфицированного не дают возможностей точной диагностики, так как их симптомы весьма схожи.

Гнойный панкреатит – очень опасное осложнение, имеющее высокий риск летального исхода. При попадании инфекции на воспаленную поверхность поджелудочной железы происходит образование гнойных абсцессов. Процесс может распространяться и на другие органы – брюшину и кишечник. О гнойных осложнениях сигнализирует сильная лихорадка, сопровождаемая тахикардией и повышенной потливостью.

Основным признаком сепсиса является повышение температуры тела, значения которой могут достигать 40°C. При панкреатите без осложнений температура повышается до 38°C, но не более. Для панкреатического сепсиса характерно учащенное сердцебиение, потливость и озноб. Эти симптомы связаны с тем, что организм ведет борьбу с микроорганизмами, в большом количестве поступающими в кровь. Микробы погибают, но оставляют после себя продукты распада, обладающие токсическими свойствами. Отравление может быть настолько серьезным, что у пациента путается сознание и появляются галлюцинации.

https://www.youtube.com/watch?v=EdAuCbVF7RU

Осложнения острого панкреатита нельзя вылечить самостоятельно, обращение в медицинское учреждение необходимо. Гнойно-септические осложнения носят еще более серьезный характер. Лучший вариант – не допустить такого осложнения, для чего в фазе стерильного панкреонекроза в качестве превентивных мер должны быть назначены антибиотики.