Поколения оральных контрацептивов – виды, как подобрать, принцип действия, плюсы и минусы женских оральных контрацептивов

история и современность. Часть 1

Британские социологи утверждают, что по результатам проведенных ими опросов противозачаточные таблетки женщины считают самым ценным изобретением 20 века. Не знаю, насколько можно верить британским социологам, но что с изобретением оральных контрацептивов самосознание миллионов женщин в мире изменилась – это несомненно! Средства контрацепции, конечно, существовали испокон веков, однако практически все они (презервативы, прерванный половой акт, календарный метод) зависели от мужчин и по сути, мужчины всегда имели возможность принудить женщин к деторождению, отказавшись от использования этих методов. И только оральные контрацептивы дали женщине возможность самостоятельно распоряжаться своим телом и жизнью, а не быть придатком к детородной функции.

Научные исследования, сделавшие возможной гормональную контрацепцию, имели место еще в начале 20 столетия. И начались они с открытия женских половых гормонов. В 1929 г. был выделен изолированный эстроген, а в 1934 г. — прогестерон. Затем ученые научились производить синтетические аналоги гормонов, провели испытания на животных, и в 1960 году был выпущен в продажу первый гормональный контрацептив под названием “Эновид”.

Годом позже гормональный контрацептив “ановлар” появился в Западной Европе. Однако здесь, в более пуританском обществе, отношение к нему было неоднозначным. Религиозные лидеры и консерваторы пугали всех, что противозачаточная таблетка может подорвать моральные устои общества и привести к падению нравственности. Так, например, в Германии рецепт на препарат могли получить лишь замужние женщины, уже имеющие достаточное количество детей, и лишь с согласия мужа.

Препарат эновид содержал крайне высокие дозы гормонов и обладал множеством неприятных и опасных побочных действий: нарушения функции сердечно-сосудистой системы (включая повышение АД, инфаркт миокарда, геморрагический и ишемический инсульт, тромбоз глубоких вен), рак молочной железы, печени и шейки матки. Кроме того, эти препараты часто способствовали набору веса, избыточному оволосению и обладали другим андрогенными эффектами. Такой перечень побочных эффектов изрядно подорвал доверие общественности к контрацепции – многие из этих эффектов приписывают и современным гормональным контрацептивам, несмотря на то, что дозы эстрогенного компонента в контрацептивах снижены в 3-5 раз, а гестагенного в 5—20 раз по сравнению с эновидом. Особенно это касается нашей страны, куда новинки контрацепции поступали значительно позже.

В препаратах инфекундин и бисекурин, появившихся на рынке через год, дозировки были снижены, но незначительно. Все эти препараты относятся к первому поколению гормональных контрацептивов и давным-давно не используются.

В 70-е годы появились противозачаточные таблетки второго поколения. Ко второму поколению относятся «Нон-овлон», «Микрогинон», «Антеовин», «Триквилар», «Минизистон», «Диане-35». ОК второго поколения практически не используются, их сменили более безопасные комбинации, а вот «Диане-35», обладающий ярко выраженными антиандрогенными свойствами, применяется в лечебных целях и по сегодняшний день.

В настоящее время используются препараты третьего и четвертого поколений, различаются они только входящими в их состав гестогенами: второе поколение ОК включало таблетки, содержащие левоноргестрел; третье поколение ОК включает таблетки, содержащие дезогестрел, гестоден и норгестимат; и четвертое поколение ОК включает таблетки, содержащие дроспиренон, или любые другие лекарства, содержащие новые прогестины. Появились уже и контрацептивы пятого поколения, содержащие в своем составе эстрадиол валерат – половой гормон из природного сырья. Есть еще “мини-пили” – в их составе только гестагены.

Однако очень важно помнить, что контрацептивы не выбирают по принципу “мне бы посовременнее или где поменьше гормонов”! Для многих женщин наиболее подходящими оказываются как раз контрацептивы 3 поколения или высокодозированные, все зависит от конкретного организма, подбором должен заниматься врач. Ведь различаются контрацептивы не только поколениями, но и дозировкой, и пропорциями входящих в их состав гормонов.

В зависимости от дозировки активных составляющих, противозачаточные таблетки можно разделить на четыре типа:

Высокодозированные (таблетка содержит более 35 мкг эстрогена (этинилэстрадиола)): Хлое (Chloe), Диане-35, Демулен, Триквилар, Тризистон, Три-регол, Милване, Овидон, Нон-Овлон. Обычно применяются с целью лечения ряда гинекологических заболеваний.

Низкодозированные (содержание этинилэстрадиола 30-35 мкг): Жанин, Линдинет-30,Силест, Минизистон, Марвелон, Микрогинон, Фемоден, Регулон, Ригевидон, Жанин, Белара
Микродозированные (содержание этинилэстрадиола 15-20 мкг): Джес , Минизистон 20 фем, Ярина, Линдинет-20, Новинет, Три-Мерси, Логест, Мерсилон, Клайра.
Мини-пили( не содержат эстрогена, только гестаген): Микролют, Микронор, Экслютон, Чарозетта, Норколут, Континуин, Фемулен, Оврет

Кроме этого, противозачаточные таблетки, в зависимости от дозировки гормонов, подразделяются на следующие виды: монофазные, двухфазные, трехфазные.
В монофазных гормональных противозачаточных средствах ежедневная доза активных компонентов является величиной постоянной, а состав может меняться. Понятно, что монофазные препараты состоят из таблеток с одинаковой дозой гормонов. Двухфазные препараты предполагают смену доз гормонов дважды за курс, трехфазные — трижды. Обычно такие таблетки для одного курса имеют разную окраску.

Нетрудно догадаться, что все оральные контрацептивы – разные! И очень различаются по действию на организм каждой конкретной женщины. И подобрать идеально подходящий порой бывает не так-то просто – попадание с первого раза не всегда удается даже самым опытным врачам, приходится экспериментировать – менять препараты. Да и некомпетентные специалисты, не уделяющие должного внимания подбору ОК, среди моих коллег, увы, тоже встречаются.

Но, к сожалению, гормональные контрацептивы часто выбираются по принципу – “Этот плохой – у Машки от него прыщи, а этот хороший – троюродной сестре известный гинеколог выписал”. Любой форум пестрит вопросами – “Скажите, как вам Ярина, или как вам Жанин? Не подошел? Ну тогда и я не куплю, поищу другой с хорошими отзывами

”.

В итоге не приходится удивляться, что растолстевшие и утратившие либидо после препарата, пропитого за компанию с соседкой или – что еще грустнее — по совету некомпетентного врача, женщины, а также их подруги, подруги подруг и прочитавшие об этом в интернете начинают бегать с транспарантами “Гормональные контрацептивы – зло!” на радость сторонникам принудительного увеличения рождаемости.

О том, какие существуют современные подходы к назначению и схемам приема гормональных контрацептивов, я расскажу во второй части статьи.

продолжение

www.ufamama.ru

Противозачаточные таблетки разных поколений (первого, второго, третьего, четвертого и пятого). Какими были первые контрацептивы?

Опубликовано: 18 сен 2014, 10:23

Первые противозачаточные таблетки появились в конце 1960 года в США. На сегодняшний день мировая медицина имеет 45 видов КОК. Из них, в России применяется 24 комбинации гормональных контрацептивов. В их состав входят аналоги двух гормонов: эстрогена и гестагена.

Эстроген необходим для защиты от беременности, а гестаген используется для снижения эстрогенной нагрузки, т.к. слишком большая концентрация эстрогена повышает риск возникновения тромбоза. Гестагенные компоненты обеспечивают дополнительные свойства препарата, не связанные с контрацепцией.

Первые противозачаточные таблетки («Ановлар»,»Эновид») содержали аналоги эстрогена и производные тестостерона. Большинство побочных эффектов провоцировали производные тестостерона, из-за своей высокой андрогенной активности.

Побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов первого поколения:

• Увеличивался вес.
• Усиливался рост волос на теле.
• Появлялись угри.
• Нарушался обмен веществ.

Именно КОК первого поколения породили множество пугающих женщин рассказов. Сейчас они уже не используются.

Поколения контрацептивов

Контрацептивы второго поколения (Триквилар, Нон-овлон, Минизистон, Микрогинон) содержали левоноргестрел. Сейчас они не используются. Диане-35 последний из препаратов второго поколения, используется до сих пор в качестве корректора гиперандрогении. Он содержит ципротерона ацетат, который является мощным антиандрогеном.

Болезненные месячные?

Это натуральное средство 100% избавит от болей во время месячных! Угадаешь ли ты что это такое — избавишься навсегда!

Контрацептивы третьего поколения (Марвелон, Мерсилон, Три-мерси, Жанин, Фемоден) в своём составе содержат аналоги левоноргестрела. Дезогестрел, диеногест, гестоден, норгестимат, содержащиеся в их составе не дают андрогенных побочных эффектов. Препараты третьего поколения успешно используются до сих пор во всем мире.

Контрацептивы четвёртого поколения (Ярина, Джес) в своём составе содержат дроспиренон. Дроспиренон блокирует накопление жидкости, благодаря чему молочные железы не нагрубают. Джес успешно используют для лечения ПМС и угрей.

Противозачаточные таблетки пятого поколения (Клайра) вместо этинилэстрадиола содержат валератэстрадиола. Он обладает более мягким действием. Его натуральная формула более безопасна. Совместно с диеногестом они обеспечивают высокую надёжность, даже если вы пропустили таблетку. Препарат устраняет климактерический синдром, обильные менструации и ПМС. Разработка препаратов 5 поколения началась в 1978 году. Препарат Клайра по результатам клинических исследований оказался лучшим.

Преимущества препаратов пятого поколения

1. Большая эффективность, возможность использования женщинами любого возраста.
2. Лучшая переносимость. При приёме этих препаратов женщины прекрасно себя чувствуют. Случаев ухудшения эмоционального и физического самочувствия не зафиксировано.
3. Оказание минимального воздействия на обмен веществ.
4. Хороший контроль цикла (продолжительность кровотечений уменьшается, они становятся мене обильными.)
5. Побочные эффекты, наблюдающиеся у препаратов предыдущего поколения, снижены до минимума.

Разработка новых противозачаточных будет продолжаться ещё долгое время. Проанализировав эволюцию противозачаточных, мы видим, что противозачаточные таблетки 5 поколения имеют меньше побочных и больше лечебных эффектов. Они более надёжны и безопасны. Появление этих новых комбинированных оральных контрацептивов можно считать огромным достижением в медицине. Препараты такого уровня можно считать началом эры безопасных КОК.

Боли при менструации?

Это средство избавило всех китаянок от менструальных болей! Поможет и Вам! Клеишь на пах и забываешь о боли!

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

18 сен 2014, 10:06У кого бывает кандидоз кишечника?
Под понятием молочница подразумевается патологический процесс, в основе которого лежит дисбаланс микрофлоры, вызванный бесконтрольным размножением грибка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Отзывы и комментарии

Кристина —  08 окт 2018, 21:48

Что за ерунда. Противозачаточные второго поколения используют и сейчас. А третьего и четвертого поколения признаны опасными. В Европе конечно же. А у нас в России камменый век

Алла —  02 дек 2017, 23:50

ОК замечательный способ контрацепции! Принимаю Джес 5 лет, только плюсы: пмс прошел, угри исчезли, вес и настроение всегда в норме. И очень важно: не бывает неприятных сюрпризов от внепланового появления месячных.

Лиза —  18 сен 2017, 07:27

Противозачаточные вообще лучше не принимать.

София Семеновна —  16 сен 2017, 23:06

О чем молодеж сейчас думает? Вопрос риторический. Но ответ можно найти. В голове одни тольно извращения.

Рима —  07 сен 2017, 07:16

Нет лучше средства, как контрецептив в виде презерватива. Принимать противозачаточные может только безответственная женщина, которая не заботиться о своем дальнейшем положении и здоровье.

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

Гормональные контрацептивы нового поколения список: как выбрать

Прием гормональных контрацептивов надежен: принимать их просто, дают лечебный эффект при женских болезнях. Какое средство из большого перечня предложений лучше?

Единственный путь устранения нежелательной беременности — аборт. Это неприятная процедура опасна для женщины. Чтобы ее избежать, необходимо заранее подумать и защитить себя от незапланированного зачатия. Медицина предлагает много способов предупреждения. Самым эффективным считают прием гормональных контрацептивов.

Особенности контрацептивов

Гормональная контрацепция давно известна в России и широко применяется. Эффективно справляется с поставленной задачей – защищает от незапланированной беременности. Основана она на использовании гормонов, которые выводятся синтетическим путем: эстроген и прогестерон. По своему действию они аналогичны естественными, которые продуцируют яичники.

В препарате их количество разное. Доза зависит от типа противозачаточного средства и формы, в которой выпускается. Гормональные контрацептивы нового поколения могут содержать, как одно вещество, так и оба.

Есть два вида препаратов:

• однокомпонентные;
• комбинированные.

В подобных препаратах в качестве основного вещества могут использовать этинилэстрадиол. По своей структуре он схож с эстрогеном. Поэтому оказывает аналогичное действие – защищает от незапланированной беременности.

Ранее концентрация основного вещества была большой, составляла около 160 мкг/сут. Сегодня производители предлагают препараты с низким содержанием синтетических гормонов. Суточная доза не превышает 30 мкг.

Заменяют аналогами не только эстроген, но и прогестерон. Соединений с подобным составом достаточно много. Например, норэтинодрел, гестоден, дроспиренон и другие.

Принцип действия

Механизм действия средств заключается в предотвращении овуляции, препятствуя естественному передвижению яйцеклетки. Она не выходит из яичника, оплодотворение становится невозможным.

Отмечаются изменения внутри самой матки. Особенно это касается ее внутреннего слоя. Яйцеклетка не сможет к ней прикрепиться, даже если зачатие произошло.

Синтетические гормоны увеличивают густоту цервикальной слизи шейки матки. Это приводит к тому, что мужские половые клетки не могут проникнуть в матку. Женский организм надежно защищен от беременности.

Гормональные противозачаточные средства отличаются полезным влиянием. Они помогают:

• привести в норму менструацию. Объем кровяных выделений уменьшается, что важно для женщин, страдающих от железодефицитной анемии;
• уменьшить болевые ощущения, сопровождающие овуляторный синдром и пред месячный период;
• повысить защитные свойства женского организма. Снижается вероятность инфицирования половых органов;
• предотвратить дисфункциональные маточные кровотечения;
• снизить развитие доброкачественного заболевания молочных желез. Для этого подходят многофазные оральные препараты, в состав которых входят прогестогены;
• подавить образование андрогенов;
• вылечить себорею, акне и другие заболевания;
• улучшить плотность костей. Синтетические гормоны способствуют тому, что кальций хорошо усваивается.

Когда не стоит применять

Низкодозированные гормональные контрацептивы не всем женщинам подходят для применения. Есть ряд случаев, когда лучше от них отказаться, так как велика вероятность побочных эффектов.

Основное противопоказание — беременность. Чтобы убедится в ее отсутствии, обратитесь к гинекологу. Он проведет обследование, по результатам которого определит зачатие и возможность приема гормональных контрацептивов.

Также их не рекомендуют использовать при:

• повышенной чувствительности к компонентам препарата. Велика вероятность аллергической реакции;
• проблемах с печенью и раковой опухоль молочной железы;
• кровяных выделениях с неизвестной этиологией;
• плохой свертываемости крови;
• кормлении грудью.

Выбрать лучшие гормональные контрацептивы сложно. Прием зависит от индивидуальных особенностей женщины. Прежде, чем их использовать, необходимо проконсультироваться с гинекологом. Он посоветует тот препарат, который оптимально подойдет женщине.

Достоинства и недостатки

Гормональные контрацептивы имеют как плюсы, так и минусы.

Основное достоинство: надежность, удобство и доступность.

Гормональные противозачаточные таблетки и другие средства отличаются высокой эффективностью. Метод обратим, то есть после прекращения приема таблеток может быстро наступить беременность. Побочные эффекты наблюдают редко.

Иногда такие препараты врачи выписывают при лечении заболеваний женских половых органов. Их прием снижает вероятность развития опухолей, стабилизирует менструацию. Используются для лечения дисменореи.

• К недостаткам препаратов относят отсутствие защиты от заболеваний, которые передаются при интимной близости.
• Если выбрана таблетированная форма средства, то его прием должен выполняться регулярно. Иначе снизится эффективность контрацептива. Он подходит только для дисциплинированных дам.
• При туберкулезе и эпилепсии такие препараты не рекомендуются для приема. Их эффект снижают лекарства, которые используются в лечении. Аналогичное действие у экстракта зверобоя, который входит во многие антидепрессанты.

• Алкогольные напитки совместимы с гормональными противозачаточными препаратами только в минимальных дозах.

Этот метод контрацепции имеет побочные эффекты. Они проявляются в виде:

• тошноты;
• рвоты;
• болевых ощущений в области живота;
• увеличение общей массы тела;
• молочные железы становятся тяжелыми, развивается аменорея.

Гормональные средства оказывают негативное действие на лимбическую систему. Заметить это просто: женщины жалуются на переменчивое настроение, ухудшение качества половой жизни.

Часто на первых этапах приема таблеток беспокоят выделения из влагалища. Если они мажущие, то не стоит переживать и прекращать прием. Они проходят через несколько месяцев.

Форма и состав противозачаточных препаратов

Однокомпонентные гормональные средства выпускаются в разных формах. Есть несколько способов поступления действующего вещества в организм: таблетки, инъекции, вагинальные кольца, пластыри на кожу, внутриматочная спираль, импланты, вводящиеся под кожу.

Принцип их действия похож. Отличаются средства внешним видом и способом применения. В составе таких средств синтетический гормон прогестин.

Парентеральное введение

Распространенный метод гормональной контрацепции. Для него характерно пролонгированное действие.

Инъекции

Действующее вещество — медроксипрогестерон. Осуществляется один раз в 3 месяца. Благоприятный период — с первого по седьмой день цикла. Эффект от процедуры будет виден уже через сутки. Длительность действия препарата не меньше месяца. Инъекции разрешаются не всем. Есть несколько противопоказаний к их выполнению. Гинекологи не рекомендуют парентеральное введение при кормлении грудью, венозных патологиях, сердца, сосудов и печени.

Надежность инъекционного метода 99% — отмечена одна беременность в год. Введение выполняется внутримышечно. Существенный недостаток — длительный период восстановления репродуктивной способности. Этот период составляет более восьми месяцев после отмены препарата.

Допускается прием женщинами, достигшими возраста 40 лет. Введение выполняется в первые несколько дней цикла. Первые две недели требуется дополнительная защита от нежелательной беременности.

Подкожные силиконовые капсулы

Силиконовые капсулы вводятся врачом. Делать это необходимо под кожу в области плеча или предплечья. Импланон — единственный зарегистрированный в РФ контрацептивный имплант. Действующее вещество — дезогестрел, выделяется в кровь и защищает от нежелательной беременности.

Имплант вводится впервые дни цикла. Противозачаточный эффект сохраняется на протяжении трех лет. Есть еще один вариант препарата – Норплант. Он состоит из шести капсул. Длительность их действия достигает пяти лет, но препарат не применяется в России.
Капсула может устраняться ранее, чем истечет срок ее годности. Показанием к этому могут быть побочные эффекты: нарушение зрения, операция, тромбоз. Внешне капсула незаметна. Она не требует от женщины специального ухода. Алкоголь при данном способе контрацепции не противопоказан. Противозачаточный эффект не становится слабее.

Гормональная спираль

Внутриматочная спираль Мирена — действующее вещество — левоноргестрел в очень низкой концентрации. Вводится внутривлагалищно и надежно крепится. Предназначена для применения рожавшим дамам. В противном случае может привести к бесплодию.
Срок действия метода составляет 3-5 лет. Приспособление устанавливается и извлекается врачом. Процедура не требует анестезии. Эффективность способа достигает 100 %, так как объединяются два действия: местное и гормональное.

Не рекомендуют использовать приспособление при нарушениях нижнего сегмента и полости матки, злокачественных образованиях в груди, при кистах и внематочном зачатии.

Твёрдая дозированная лекарственная форма

Твердая дозированная лекарственная форма — это таблетки. Рассчитана одна пачка на первый цикл. Количество таблеток равно 21 и 28 штукам. Начинать прием рекомендуют с первого дня цикла. Как только начинается новая пачка, необходим перерыв, если в упаковке 21 таблетка.

Два вида комбинированных таблеток: моно- и полифазные. Главное их отличие в дозировке гормонов для каждого дня цикла.

Гормональные контрацептивы бывают высоко-, микро- и низкодозированными. Такое разграничение обусловлено составом препаратов. В основном, разное количество эстрогена.

Такие средства защищают от нежелательной беременности и применяются в лечебных целях в гинекологии. Особенно эффективны при эндометриозе, кисте яичников, бесплодии. Часто назначаются в случае гирсутизма, акне, себорее. Могут применяться для девушек, которые не ведут половую жизнь. Их действие направлено на борьбу с заболеванием женских половых органов. Низкодозированные гормональные контрацептивы — наиболее применяемы женщинами разных возрастов.

Контрацептивные таблетки должны приниматься регулярно, каждый день. Только при этом условии их эффективность будет высокой и составит до 99%. Если был пропущен пропуск приема, прочитайте инструкцию по применению и выполните указанные в ней действия. Это исключит вероятность беременности. Повторный пропуск приема еще больше снизит надежность метода контрацепции.

Не рекомендуют их применять в следующих случаях:

• период лактации;
• возраст 36 лет и старше;
• если женщина курит;
• заболеваниях сосудов;
• головных болях;
• тромбозе, плохой свертываемости крови;
• злокачественных опухолях груди;
• болезнях печени.

К однокомпонентным гормональным препаратам принадлежат мини-пили. В их состав входит гестаген в минимальном количестве.

Надежность защиты уступает комбинированным таблеткам. Однако, они намного безопаснее, так как концентрация гормона в составе минимальна. Прием показан женщинам в возрасте 40 лет и старше, при грудном вскармливании, тромбозе. Не рекомендован оральный контрацептив в случае выявления рака груди, головных болях, функциональной кисте и внематочном зачатии.

Есть еще один вид таблеток – посткоитальные средства. Они содержат ударное количество вещества, аналогичного гестагену. В пачке одна или две таблетки. Их прием осуществляется после полового акта в течение первых трех дней. Такая контрацепция относится к экстренной. Противопоказаны, если возраст меньше 17 лет, при болезнях печени, беременности. Использовать их можно не чаще 4 раз в год, так как они содержат огромное количество гормонов и их прием наносит колоссальный удар по гормональной системе женщины.

Парентеральные контрацептивы

Есть два вида контрацепции такого вида:

• контрацептивный пластырь Евра;
• влагалищное кольцо НоваРинг.

 Пластырь

Срок действия гормонального пластыря — двадцать один день. В одной упаковке их три штуки. Каждую неделю на коже крепится новый. Когда пластыри заканчиваются, необходимо делать перерыв, состоящий из семи дней. В этот период может появиться кровотечение, которое напоминает менструацию.

Противозачаточное средство содержит этинилэстрадиол и норэльгестромин, 0,6 мг и 6 соответственно. Эти компоненты проникают в женский организм в количестве, соответствующем микродозированным КОК. Клеить пластырь необходимо на кожу в области плеча, лопаток или бедер.

Трансдермальная система имеет один важный недостаток – неудобное использование. Под воздействием воды или трения он может самопроизвольно отклеиться. Повторно использовать его нельзя, так как он теряет свои свойства.

Вагинальное кольцо

Гибкое латексное кольцо НоваРинг. Вводится во влагалище. Количество веществ в кольце минимальное: этинилэстрадиола и этоногестрела в концентрации 0,015 мг /0,12 мг.

Размеры кольца небольшие: диаметр 5 см. Введение в женский половой орган осуществляется впервые дни менструации.

Срок действия устройства меньше месяца. На двадцать первый день его необходимо извлечь. Перерыв длится неделю. Потом вводится новое кольцо. При самопроизвольном удалении, устройство может использоваться повторно. Для этого его необходимо промыть и поставить на прежнее место.

Эффективность метода приравнивается к использованию таблеток комбинированного типа. Отличие в меньшем количестве побочных эффектов. Минусом может быть непереносимость латекса.

 Особенности подбора

Подобрать гормональные контрацептивы сложно. Подобные препараты имеют много противопоказаний, поэтому перед их использованием необходимо пройти полное гинекологическое обследование. На основе полученных результатов врач назначит лучшее средство для защиты от нежелательной беременности.

Список гормональных противозачаточных контрацептивов нового поколения

Однокомпонентные		Комбинированные
Мини-пили	Парентеральные	По режиму дозирования	По количеству активного вещества
Микролют, Экслютон. Чарозетта	Инъекции – Депо-Провера; Импланты — Импланон; Внутриматочные системы — Мирена	однофазные: Ждес, Новинет, Логест, Регулон	микродозированные: Мерсилон, Новинет, Логест
		двухфазные: Антеовин	низкодозированные: Ярина, Жанин, Регулон, Марвелон
		трехфазные: Три-регол, Тризистон, Триновум	высокодозированные: Нон-Овлон, Овидон

 

Выделят типы препаратов, применение которых зависит от фенотипа

• Эстрогенный. Рекомендован для дам с сухой кожей, обильными месячными, длительность последних двадцать восемь дней. Перед менструацией молочные железы набухают и становятся болезненными.
  • Ригевидон, Бисекурин, Минизистон;
• Сбалансированный. Предназначены для применения девушками с нормальным типом кожи. Менструация протекает нормально, за несколько дней до нее в поведении и состоянии не наблюдаются изменения. Продолжительность цикла от двадцати восьми дней.
  • Три-Мерси, Линдинет, Тризистон, Регулон.
• Прогестероновый. Женщина по внешним данным напоминает подростка. Тип кожи акне или себорея. Месячные непродолжительные: до 3-5 дней. Период перед месячными характеризуется болевыми ощущениями в области живота, раздражительность.
  • Подойдут средства, имеющие антиандрогенное действие: Жанин и Ярина.

Особенно внимательно к выбору средства необходимо подходить в период грудного вскармливания. 

Можно принимать мини-пили, импланты, спирали, инъекции. Этот перечень рекомендован и для женщин в возрасте сорока лет.

Негативное действие

Гормональные контрацептивы редко провоцируют побочные эффекты у дам, не имеющих жалоб на здоровье. Есть ряд симптомов, которые укажут на их появление. При первых их признаках прием препарата должен быть прекращен. Обязательно отправляйтесь за консультацией к гинекологу.

Побочные эффекты:

• ухудшение зрения;
• заболевание печени, тромбоз;
• приступы головной боли;
• кровотечение, не имеющее логического объяснения;
• увеличение веса тела;
• изменение размеров миомы;

Известны побочные действия при нормальной реакции организма. Они сами исчезают через некоторое время. Сюда относят мажущие выделения, отсутствие месячных, ухудшение полового влечения, изменение вкуса, проблемы с кожей и легкие боли головы.

Редко прием оральных контрацептивов приводит к развитию аменореи, нерегулярному циклу, угревой сыпи.

Как реагирует организм на отмену контрацептива

Прекратить приема таблеток, предохраняющих от беременности, можно самостоятельно. Извлечь спираль или имплантат поможет специалист. После перерыва специалисты советуют схему контрацепции.

Репродуктивная способность возобновляется в течение разного периода времени. При использовании кольца, оральных контрацептивов и пластыря, в течение первых месяцев после завершения их использования, можно зачать ребенка. Инъекции, имплантаты и спирали требуют более длительного времени. В основном, необходимо около девяти месяцев для наступления беременности.

Если зачатие произошло при использовании контрацептивов, прекратите их прием. Они не окажут вреда плоду при запоздалом диагностировании беременности. Однако, часто их прием приводит к внематочному зачатию.

Чего стоит бояться

Главная функция женского организма — рождение детей. Если этого не происходит, он стареет. Работа половых органов ухудшается: меньше образуется гормонов, яичники меняют свой размер, сосуды сужаются.

Опасность подобных противозачаточных средств спорна. Чужеродные вещества негативно сказываются на отлаженной работе механизма. Они могут привести к повреждению половых желез. Естественные связи нарушаются, образуются искусственные. 

Контрацептивы препятствуют активному передвижению яйцеклетки. В итоге предусмотренный природой процесс оплодотворения не происходит. Организм чувствительно относится к подобным изменениям и может дать сбой в своей работе.

Длительный приема синтетических гормонов — серьезное испытание. Они долго воздействуют на слизистый слой матки и часто приводят к необратимым изменениям.

• На фоне бесконтрольного использования такого метода контрацепции повысилось количество инфарктов, тромбозов, инсультов и анемии. Диагностируют болезни почек и мочевыводящей системы. Сон нарушен, беспокоят головные боли, настроение переменчиво, повышена степень агрессивности.
• Применение синтетических гормонов без врачебного назначения приводит к проблемам с молочными железами. Повышается риск злокачественных образований. Наблюдаются нарушения в половой жизни и задержка месячных.
• Прием контрацептивов должен проходить строго под контролем врача из-за многих побочных эффектов. У многих женщин отмечено варикозное расширение вен, изменение цикла, колебания веса: можно как поправиться, так и похудеть. Даже если нет ярко выраженного побочного действия от приема средств, предугадать, какие будут последствия непросто.

Гормональные контрацептивы – надежный метод защиты от незапланированной беременности. Могут применяться женщинам, ведущими постоянную половую жизнь, как единственный способ предохранения или сочетаться с презервативами.

Практически все оказывают лечебное действие, поэтому применяются при разных заболеваниях женских половых органов. Если при выборе будут учтены советы врача, вероятность побочных эффектов будет минимальна.

 

Автор статьи

Журналист-практик, рецепты проверяет на себе.
Знает все про мужчин и народную медицину.

Написано статей

879

Рейтинг автора

5

annahelp.ru

Так ли полезны и опасны противозачаточные таблетки, как принято считать

Что такое противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки — одно из самых эффективных средств контрацепции, действительно надёжное и доступное, известное уже много десятилетий. Это гормональные препараты, в которых содержатся прогестины или прогестины вместе с эстрогенами. Всё это аналоги женских гормонов. Прогестины подавляют овуляцию, без которой нельзя забеременеть.

Как они работают?

Чтобы женщина смогла забеременеть, ей нужна созревшая яйцеклетка. В первой половине менструального цикла под действием гормонов яйцеклетка созревает и попадает из яичников в маточную трубу. После этого — в теории — женская половая клетка должна встретиться со сперматозоидом и отправиться в матку, чтобы там прикрепиться к стенке органа. Для этого нужен прогестерон — гормон, который готовит матку. Если зачатия не случилось, уровень прогестерона падает и начинается кровотечение, с которого стартует новый цикл.

Всё это время уровень эстрогенов и прогестерона колеблется так, как надо для зачатия ребёнка.

Противозачаточные таблетки создают в организме свой гормональный фон.

При этом они подавляют овуляцию, то есть оплодотворяться просто нечему.

У таблеток есть и другие свойства, которые сопротивляются зачатию. Например, они делают слизь в шейке матки густой, чтобы сперматозоиды не могли добраться до яйцеклетки, а внутренний слой матки — тонким, чтобы у яйцеклетки не получилось к нему прикрепиться.

Какими бывают противозачаточные таблетки?

Есть два вида таблеток:

1. Прогестиновые с эстрогенами, или комбинированные. Если эстрогенов много, они могут подавить овуляцию. Но в таких дозах у них масса побочных эффектов, поэтому сами по себе их не используют для контрацепции, а добавляют в пилюли для имитации полного цикла.
2. Прогестиновые, которые называются мини-пили. Их назначают, когда нельзя использовать обычные таблетки: если женщина кормит грудью, болеет мигренями или у неё образуются тромбы в сосудах.

Говорят, у таких контрацептивов много побочек. Это правда?

Действительно, у противозачаточных таблеток внушительный список противопоказаний и побочных эффектов. Достаточно открыть инструкцию к любому такому препарату и убедиться в этом самостоятельно.

Существует четыре поколения оральных контрацептивов. Чем новее препарат, тем меньше там гормонов, а значит, и побочных эффектов.

К сожалению, многие гинекологи любят назначать старые препараты: такие таблетки дешевле и «проверены временем». Поэтому на всякий случай выясните у врача, к какому поколению относится лекарство, которое он выписывает, и можно ли найти более мягкое средство.

Не стесняйтесь спрашивать, почему гинеколог считает, что вам подойдут именно эти таблетки, чем они лучше аналогов.

И чем грозит приём контрацептивов?

Самые тяжёлые побочные эффекты, которые встречаются у оральных контрацептивов:

1. Тромбозы. Существует множество исследований, которые показывают, что риск развития тромбоза на фоне приёма таблеток увеличивается ^.
2. Сердечно-сосудистые заболевания.
3. Глаукома.

Это редкие явления, которые встречались, когда оральные контрацептивы только появились и в них было много гормонов. Чаще появляется тошнота, головокружения, изменения настроения, прорывные кровотечения. Обычно симптомы проходят через пару месяцев, но о них надо рассказать врачу и, если нет динамики, поменять препарат.

Из-за противозачаточных таблеток увеличивается вес?

Точно никто не скажет, что будет именно с вашим весом. Разные исследования дают разную информацию, но показывают, что в целом женщины, которые принимают гормональные контрацептивы, немного полнеют.

Среднее увеличение веса при приёме мини-пили — не больше 2 кг в год. Впрочем, эти данные основаны не на самых точных исследованиях ^.

Разные типы гормональных контрацептивов примерно одинаково влияют на вес.

Они приводят к возникновению рака?

Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы, особенно если долго их применять, наоборот, снижают риск заболеть раком яичников. У женщин, которые пьют противозачаточные таблетки больше пяти лет, риск заболеть этим типом рака на 50% ниже, чем у женщин, которые таблетки никогда не принимали ^.

А вот риск обнаружить у себя рак груди или шейки матки, а также новообразования в печени увеличивается, хоть и незначительно ^{. В некоторых случаях (если принимать таблетки долго) такой динамики и вовсе не прослеживается.}

Противозачаточные таблетки такие страшные. Их вообще можно использовать?

Можно. Их придумали как раз для того, чтобы ими пользоваться. Конечно, если нет противопоказаний.

Как уже говорилось, современные препараты становятся безопаснее, их проверяют всё тщательнее.

А что там с противопоказаниями?

У каждого препарата свой список, но есть общие противопоказания:

1. Курение и возраст больше 35 лет (если вы не курите, возраст не считается).
2. Склонность к образованию тромбов.
3. Эстрогензависимые опухоли.
4. Кровотечения из матки, причины которых не выяснены.
5. Мигрени.
6. Диабет с осложнениями со стороны сердца и сосудов.

Главное — не курить, если вы решили принимать оральные контрацептивы. Курение само по себе до добра не доводит, а в сочетании с гормональными контрацептивами увеличивает риск развития побочных эффектов.

Какие анализы надо сдать, чтобы получить рецепт?

Как правило, никакие. Гормональные контрацептивы для того и придумали, чтобы они были доступны, а тонны анализов эту самую доступность снижают.

На консультации врач в основном ориентируется на то, что рассказывает сама женщина о своём образе жизни, проблемах со здоровьем, о препаратах, которые постоянно принимает. Исходя из этого, он решает, какой прогестиновый компонент подойдёт больше, и назначает именно его.

Чтобы проверить, противопоказаны женщине таблетки или нет, действительно надо сдать ряд анализов.

Моя подруга принимала таблетки. Мне их тоже можно?

Ни в коем случае.

Назначить таблетки может только врач после консультации. Вдруг у вас есть противопоказания, которых нет у подруги, и вы в группе риска? Вдруг врач подруги назначил ей препарат старого поколения или подруга вообще купила лекарство по совету соседки?

Рисковать своим здоровьем будете вы, а не подруга. Не надо так.

Оральные контрацептивы позволяют яичникам отдохнуть?

Яичники не умеют отдыхать и уходить в отпуск, они работают большую часть жизни женщины, пока не наступит климакс.

Гормональные контрацептивы не устраивают каникулы для органов, а создают искусственный гормональный фон и подавляют овуляцию.

Это никак не связано с омоложением, долголетием и другими чудесными свойствами, которые любят приписывать гормонам.

Они нужны, чтобы выровнять цикл?

Гормональные контрацептивы создают собственный, особенный цикл. В нём не происходит главного — овуляции созревшей яйцеклетки. Менструации в этом случае приходят не потому, что яйцеклетка не оплодотворилась, а потому, что в приёме таблеток предусмотрен перерыв.

Такой искусственный цикл действительно ровный, переносится проще, поэтому оральные контрацептивы назначают, чтобы справиться с болезненными месячными.

После отмены препаратов вернётся ваш родной цикл. Каким он будет, зависит от множества факторов.

Противозачаточные таблетки помогут подготовиться к беременности?

Это контрацептивы. Они нужны, чтобы не забеременеть. Они не занимаются подготовкой к беременности.

Хотя в некоторые препараты добавляют фолиевую кислоту на случай, если вы решите отменить таблетки, сразу же забеременеть и обеспечить этим витамином будущего ребёнка.

А от прыщей помогут?

Могут помочь. Есть у гормональных средств такое действие, они помогают справиться с акне. Только всегда надо помнить, что эффект этот — дополнительный, побочный, никак не основной. Кроме того, иногда что-то идёт не так и прыщи, наоборот, появляются или становятся заметнее.

Как принимать, чтобы не навредить себе?

Все просто: принимайте только по назначению врача и строго по инструкции.

lifehacker.ru

Побочные действия гормональных контрацептивов убивают?

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК).  В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию , а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК. 

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины – гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции – выхода яйцеклетки), в небольшом количестве – корой надпочечников, а при беременности – плацентой. Основной гестаген – прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение – улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены – женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие по

azbyka.ru

Эволюция гормональной контрацепции » Медвестник

Первые попытки оказались неудачными

Первой попыткой гормонального воздействия на овуляторный цикл с целью контрацепции у женщин было пероральное применение натурального прогестерона животного происхождения (Ludwig Haberlandt, 1920-е гг.). Однако реальные предпосылки применения гормонов для предотвращения нежелательной беременности сформировались к 50-м годам прошлого века.

В то же время необходимость приема больших дозировок прогестерона до 200—300 мг для подавления овуляции при пероральном пути введения и его быстрая инактивация в желудочно-кишечном тракте, непродолжительное контрацептивное действие, выраженные побочные реакции, проявлявшиеся в виде ациклических кровянистых выделений из влагалища, депрессии, диспептические расстрой­ства и, наконец, прямая зависимость от источников получения биологического материала потребовали иных подходов к решению задачи.

Открытие способа получения прогестерона из растений (Russel Marker, 1930-е гг.) стало важным этапом в расширении сферы применения гормональных препаратов, однако принципиально не повлияло на эволюцию гормональной контрацепции. Потребовались дополнительные изыскания и разработки, которые в конечном итоге привели к появлению многочисленных на сегодняшний день синтетических аналогов прогестерона (синонимы: прогестагены, гестагены, прогестины), в полной мере отвечающих современным критериям эффективности и безопасности лекарственных средств, применяемых с целью контрацепции.

Нобелевский лауреат Григорий Пинкус

В целом исследования проводились по двум основным направлениям.

С одной стороны, в начале 60-х годов ХХ века были синтезированы прогестагены, сходные по своей структуре с прогестероном, обладающие при этом значительно более приемлемыми фармакокинетическими параметрами и получившие название прегнанов или, точнее, ацетилированных прегнановых производных. Относящиеся к ним ципротерона ацетат, хлормадинона ацетат и медроксипрогестерона ацетат на протяжении четырех десятилетий вплоть до сегодняшних дней успешно применяются в составе комбинированных пероральных контрацептивов и, кроме собственно контрацепции, могут быть использованы для коррекции андрогензависимых нарушений кожи (акне, себорея) легкой и средней степени выраженности у женщин, нуждающихся в контрацепции.

С другой стороны, еще раньше (Carl Djerassi, 1951 г.) впервые были получены синтетические прогестагены, сходные по своей структуре с тестостероном и относящиеся к его эстрановым производным: норэтиндрон (норэтистерон), норэтинодрел, линестринол, норэтиндрона ацетат, этинодиола диацетат и др.

Более ранний синтез эстранов по сравнению с прегнанами был обусловлен более простой и удобной для проведения исследований структурой молекулы тестостерона по сравнению с таковой у прогестерона. Именно норэтиндрон (норэтистерон) стал первым гестагеном, включенным в состав первого, зарегистрированного в 1960 г., FDA (Food and Drug Administration, США), комбинированного перорального контрацептива (КОК) под названием Enovid, после проведения первого клинического исследования в 1956 году американским ученым российского происхождения Gregory Pincus, получившим впоследствии Нобелевскую премию за исследования в области гормональной контрацепции.

Гестагены с крайне малой андрогенной активностью

Следует отметить, что прогестагенная активность синтезированных эстранов значительно превышала таковую у прогестерона. Однако их концентрация, необходимая для подавления овуляции, по-прежнему оставалась высокой и измерялась в миллиграммах (до 10 мг), что отражалось на побочных эффектах их применения: большей вероятности появления симптомов андрогенизации, нарушении углеводного и жирового обменов, изменении настроения и пр. В то же время выраженные гестагенные свойства эстранов в сочетании с умеренным андрогенным и антиэстрогенным эффектами способствовали их применению для лечения гиперпластических процессов эндометрия на протяжении нескольких десятилетий.

В России зарегистрированы как оригинальные, так и генерические препараты. По своим фармакологическим характеристикам, приемлемости и эффективности они не отличаются. Эффект КОК реализуется благодаря блокирующему влиянию входящих в состав препарата гестагенного и эстрогенного компонентов на регулирующую нормальный менструальный цикл гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, торможению синтеза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза и предотвращению овуляции.

Поиск и разработка еще более активных аналогов прогестерона привели к получению в 1963 г. левоноргестрела, первого полностью синтетического перорального гестагена, относящегося уже к гонановым производным тестостерона (гонанам). Появление левоноргестрела позволило снизить суточную дозировку гестагена до 150 мкг, а затем и до 100 мкг.

Прошло еще более 20 лет, прежде чем в клиническую практику в 80-х гг. прошлого столетия были внедрены новые синтетические этинилированные гонановые производные тестостерона — гестагены с крайне малой андрогенной активностью. Наибольшее применение нашли дезогестрел, гестоден и норгестимат. При этом дозировка гестагена в некоторых современных пероральных контрацептивах была уменьшена до 75 мкг, что позволило использовать этинилированные гонаны, в т.ч. и для коррекции кожных проявлений андрогенизации легкой и средней степени выраженности у женщин, нуждающихся в контрацепции.

Принципиально новые прогестагены

Наконец, на рубеже веков появились два принципиально новых прогестагена: диеногест (1990-е гг.) и дроспиренон (2000­е гг).

Характерным свойством так называемого гибридного прогестагена диеногеста, неэтинилированного производного тестостерона, явилась высокая приемлемость вследствие сочетания выраженной селективности к рецепторам прогестерона?— подобно натуральному прогестерону и метаболической устойчивости, свойст­венной синтетическим 19-норгестагенам (гонанам).

Диеногест не накапливается в организме при ежедневном приеме и не влияет на основные виды обмена — белковый, липидный и углеводный. Кроме того, он обладает выраженными антиандрогенными свойствами, нейтрализуя воздействие повышенных концентраций мужских половых гормонов, вырабатываемых в организме женщины, препятствуя образованию акне, повышенной жирности кожи и избыточному росту волос.

Новый прогестаген дроспиренон является производным спиронолактона и по­этому наделен целым рядом новых фармакологических свойств. Обладая выраженной антиминералокортикоидной активностью, он способствует нейтрализации негативных эффектов альдостерона и препятствует накоплению в организме лишней жидкости, при этом фармакологический профиль связывания дроспиренона с рецепторами очень напоминает таковой у эндогенного прогестерона, но дроспиренон практически не проявляет глюкокортикоидной, антиглюкокортикоидной и эстрогенной активности.

У последующих поколений меньше подобных эффектов

Таким образом, за полувековой период применения пероральных гормональных контрацептивов синтезировано несколько поколений прогестагенов, входящих в их состав. Каждое новое поколение имело меньше побочных эффектов, чем предыдущее, сохраняя или даже усиливая контрацептивные и другие сопутствующие терапевтические свойства. В арсенале современного врача имеются различные гестагены: производные прогестерона, тестостерона, спиронолактона.

Принято выделять 3 поколения гестагенов, производных тестостерона:

• первое— норэтинодрел, норэтистерон, этинадиола ацетат, линэстринол
• второе — норгестрел, левоноргестрел
• третье — гестоден, дезогестрел, норгестимат.

Некоторые авторы выделяют четвертое поколение, к которому относится так называемый гибридный гестаген диеногест.

Биологические эффекты прогестагенов определяются их взаимодействием как с прогестероновыми рецепторами (гестагенный эффект), так и с андрогенными (остаточный андрогенный или, наоборот, антиандрогенный эффект), глюкокортикоидными, минералокортикоидными, иногда эстрогенными и другими рецепторами. В целом все синтетические прогестагены более активны и менее селективны (избирательны) по сравнению с натуральным прогестероном.

Синтетический этинилэстрадиол наиболее действенный

С целью повышения приемлемости гормональной контрацепции наряду с так называемыми чисто гестагенными контрацептивами, содержащими в качестве активного вещества только производное прогестерона или тестостерона (в России, в частности, зарегистрированы гормональные контрацептивы, содержащие в качестве единственного активного вещества левоноргестрел, линэстринол, дезогестрел, медроксипрогестерон), в состав гормональных препаратов к прогестагену добавлен эстрогенный компонент. Наиболее же эффективным при пероральном приеме эстрогеном оказался синтетический этинилэстрадиол, который сегодня входит в состав подавляющего большинства комбинированных пероральных гормональных контрацептивов (КОК).

Практически не влияя на эффективность контрацепции, этинилэстрадиол (ЭЭ) способствует профилактике ациклических кровотечений, поддерживая адекватную трофику эндометрия. В то же время хорошо известно, что большие концентрации эстрогенов усиливают свертываемость крови и способствуют тромбофилии. При анализе результатов клинических исследований установлено, что при снижении дозы этинилэстрадиола в комбинированных пероральных контрацептивах (КОК) частота осложнений снижается, в то время как приемлемость остается достаточно высокой. Именно по содержанию ЭЭ комбинированные гормональные контрацептивы классифицируются как высокодозированные (больше 35 мкг ЭЭ), низкодозированные (больше 20 мкг ЭЭ, но меньше 35 мкг ЭЭ), микродозированные (20 мкг ЭЭ), ультрамикродозированные (15 мкг ЭЭ).

Контрацептивы моно-, двух- и трехфазные

Кроме значительного уменьшения вероятности ациклических кровянистых выделений, эстрогены усиливают секрецию апокриновых и парауретральных желез, предотвращая дискомфорт во влагалище; участвуют в уменьшении секреции сальных желез, способствуя тем самым позитивному косметическому эффекту; способствуют утилизации кальция костной тканью, устраняя остеопороз и активируя функцию остеообразования.

Помимо того, эстрогены снижают уровень атерогенных фракций липидов в крови, благотворно влияют на функцию мозга и подкорковых структур, снимая вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства.

В настоящее время зарегистрирован КОК, в котором вместо этинилэстрадиола содержится эстрадиол валериат, основным метаболитом которого является эстрадиол, аналогичный натуральному эстрогену, что, с одной стороны, снижает риск появления эстрогензависимых побочных действий, с другой — требует сочетания с высокоселективным прогестагеном с целью уменьшения вероятности появления ациклических кровянистых выделений/кровотечений.

Исходя из соотношения концентрации активных субстанций (прогестагена и эстрогена) в каждой таблетке/драже, КОК подразделяются на моно-, двух-, трехфазные. Возможно и большее сочетание комбинаций эстрогена и прогестагена в одном КОК — рядом исследователей считается, что такая комбинации более физиологична для женского организма, правда, другие ученые отдают приоритет монофазным гормональным контрацептивам, когда в каждой активной таблетке содержится одно и то же соотношение эстрогена и прогестагена.

Современные препараты стали более безопасны

Таким образом, при практически 100% эффективности современных контрацептивов при правильном применении их выбор, прежде всего, определяется приемлемостью и безопасностью, что в значительной степени зависит от состава прогестагена и эстрогена и их концентрации.

Становится понятным, почему монофазные гормональные препараты, кроме надежной контрацепции, рекомендуются женщинам с нарушениями менструального цикла (олиго-, поли-, дисменорее, предменструальном синдроме), гиперпластических процессах эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии, а также при различных дисадаптационных и стрессовых ситуациях, способствующих перенапряжению нейроэндокринной системы, в том числе после аборта и родов, когда в силу различных обстоятельств женщина не может кормить грудью.

В связи с уменьшением дозы эстрогенов (до 5—7 раз) и гестагенов (до 100—120 раз!) по сравнению со своими предшественниками 60—70-х годов прошлого века современные комбинированные пероральные гормональные контрацептивы стали более безопасны: их можно использовать как у начинающих половую жизнь молодых нерожавших женщин, так и у женщин старшего репродуктивного возраста. Разумеется, в любом случае следует помнить и о возможных противопоказаниях к применению гормональной контрацепции, поэтому выбор метода, продолжительность и режим его использования необходимо обсудить с врачом акушером-гинекологом. Уместно напомнить, что пероральные гормональные контрацептивы являются рецептурными лекарственными сред-ствами.

Максимальная концентрация — в течение двух часов

Наряду с указанным механизмом контрацептивный эффект также обусловлен повышением вязкости цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов.

Касаясь некоторых принципиальных особенностей современных гестагенов, важно отметить, что антиандрогенное действие КОК (уменьшение жирности кожи и волос, уменьшение acne vulgaris) обусловлено тем, что гестагены подавляют выработку лютеинезирующего гормона, стимулирующего синтез андрогенов в яичниках, в то время как ЭЭ стимулирует синтез в печени глобулинов, связывающих половые стероиды (ГСПС). Это приводит к уменьшению свободной фракции андрогенов в крови.

По разным данным, КОК, содержащие 20—30 мкг ЕЕ, вызывают увеличение содержания ГСПС в крови примерно в 1,5—3 раза. Определенный подбор концентраций эстрогенного и гестагенного компонентов позволяет оказывать либо минимальное влияние на обменные процессы, либо, напротив, помимо обеспечения противозачаточного эффекта, компенсировать имеющиеся нарушения метаболизма в организме женщины. В подавляющем большинстве клинических испытаний показана высокая приемлемость современных КОК, которая в том числе характеризуется и низкой частотой — «мажущих» и «прорывных» ациклических кровянистых выделений при их использовании.

При приеме внутрь всасывание компонентов КОК происходит в верхних отделах тонкого кишечника. Максимальная концентрация в плазме крови, как правило, наблюдается в течение первых 2-х ч. В дальнейшем происходит 2-фазное ее снижение с периодом полувыведения 0,5—1 ч и 18—24 ч для прогестагена и 1—3 и 24 ч для ЭЭ. Ежедневное применение препарата не сопровождается заметной кумуляцией активных веществ и их метаболитов. После поступления в кровь основная часть прогестагена и ЭЭ связывается с альбумином и глобулином плазмы, что обусловливает их длительный эффект. В дальнейшем прогестаген полностью метаболизируется в печени с образованием практически неактивных метаболитов, которые выводятся главным образом почками и в малой степени через кишечник. ЭЭ выделяется через почки и через кишечник в соотношении 2/3.

Как принимать контрацептивы

Существуют различные способы приема монофазных КОК — стандартный 28-дневный (21 активная таблетка + 7 таблеток плацебо или 7 дней, свободных от приема препарата, во время которых наступает менструальноподобное кровотечение) и пролонгированный (extended) режим, когда менструальноподобное кровотечение наступает 1 раз в 2—3 месяца (63 активные таблетки + 7 таблеток плацебо или 7 дней, свободных от приема препарата, во время которых наступает менструальноподобное кровотечение).

Прием препарата начинают в первый день цикла (1-й день менструации), используя таблетки из ячейки, промаркированной соответствующим днем недели. Таблетки принимают, не разжевывая, и запивают небольшим количеством воды. Время приема не играет роли, но последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час. В течение 21(63) дней принимают по 1 таблетке ежедневно, затем делают перерыв на 7 дней, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение. Прием следующей упаковки препарата начинают на 8-й день.

Поиск новых путей введения продолжается

С целью повышения приемлемости гормональных контрацептивов продолжается поиск новых путей их введения. Большой интерес, в частности, представляет использование трансдермальных контрацептивных систем (ТКС) в виде накожных пластырей, представляющих собой гладкий тонкий пластырь бежевого цвета общей площадью 20 см2, наклеиваемый на кожу 1 раз в неделю, что обеспечивает стабильное трансдермальное поступление гормонов в течение 7 дней. Перспективным является и вагинальный путь введения контрацептивных гормонов. Зарегистрированный в РФ контрацептивный лекарственный препарат для интравагинального введения представляет собой гибкое эластичное кольцо диаметром 54 мм, выполненное из гипоаллергенного полимерного материала, которое вводится во влагалище самой женщиной на 3 нед и содержит активные ингредиенты: ЭЭ и этоногестрел, являющийся производным 19-нортестостерона. Также с целью контрацепции на протяжении многих лет применяется внутримышечное введение медроксипрогестерона и внутриматочное введение левоноргестрелсодержащей ВМС.

medvestnik.ru

Монофазные, двухфазные и трехфазные оральные контрацептивы

Комбинированный тип оральных контрацептивов не теряется популярности по причине того, что данная разновидность противозачаточных таблеток обладает не только высокой степенью защиты от наступления нежелательной беременности, но и способствует нормализации овариально-менструальной функции.

В зависимости от механизма воздействия на женский организм, выделяют монофазные, двухфазные и трехфазные комбинированные контрацептивы. Каждая разновидность КОК имеет показания и противопоказания, а также ключевые преимущества и недостатки.

Монофазные контрацептивы

Монофазные контрацептивы, относятся к препаратам так называемого первого поколения. Противозачаточные таблетки содержат прогестерон и эстроген в одинаковом количестве. Наиболее яркими представителями монофазных гормональных таблетированных контрацептивов, являются препараты Регулон, Диане-35, Ярина и Жанин. Одним из действующих компонентов препарата Ярина является дроспиренон в комбинации с этинилэстрадиолом. В состав контрацептива Жанин входит комбинация диеногеста с этинилэстрадиолом. Упомянутые препараты обладают антиандрогеным эффектом.

Кроме создания противозачаточного эффекта, монофазные гормональные противозачаточные препараты способны оказывать терапевтический эффект при различных нарушениях овариально-менструального цикла и эндометриозе. В отличие от других видов КОК, монофазные препараты реже провоцируют межменструальные кровотечения. Несмотря на существующие недостатки, монофазный тип гормональной контрацепции продолжают назначать женщинам чаще других видов КОК для лечения кист яичников.

Двухфазные контрацептивы

Комбинированные двухфазные контрацептивы относятся к препаратам второго поколения, а их основным отличием является фиксированная дозировка эстрогена и вариабельная дозировка гестагена, зависящая от фазы менструального цикла. Список  двухфазных комбинированных контрацептивов, включает такие наименования препаратов, как Минизистон, Антеовин,  Микрогинон.

Действующим компонентом препарата Антеовин, является левоноргестрел. Двухфазный тип гормональной контрацепции чаще назначается женщинам среднего возраста, не имеющим проблем с регулярностью менструального цикла. Кроме противозачаточного эффекта, двухфазные КОК помогают решить проблему кожной угревой сыпи, вызванной гормональным дисбалансом.

Трехфазные контрацептивы

Отличительной особенностью трехфазных гормональных противозачаточных таблеток нового поколения, является различная дозировка гормональных компонентов, соответствующих определенным дням менструального цикла. Данное условие позволяет трехфазным контрацептивам воздействовать на женский организм максимально физиологично, не вызывая резких гормональных изменений.

Как правило, данная разновидность КОК, назначается женщинам в возрасте старше 35 лет. Кроме того, трехфазные контрацептивы подходят курящим женщинам, имеющим проблему лишних килограммов. Наиболее популярные женские трехфазные контрацептивы имеют названия Три-Мерси, Тризистон, Три-Регол.

Как выбрать ок?

Для того чтобы избежать развития серьезных осложнений, женщине не рекомендовано самостоятельно подбирать комбинированные пероральные контрацептивы. Выбор наименования и дозировки препарата, должен осуществлять лечащий врач гинеколог. Если пациентка ранее не использовала препараты из этой лекарственной группы, то ей могут назначить монофазное средство. При выборе типа КОК, медицинский специалист назначает пациентке такие диагностические мероприятия:

1. Ультразвуковое исследование органов тазовой области, оценка состояния слизистой оболочки полости матки.
2. Биохимическое исследования крови.
3. Анализ крови на уровень половых гормонов.
4. Мазок на цитологию.

При необходимости, женщине назначается дополнительная консультация врача маммолога.

Кроме того, при выборе противозачаточных таблетированных гормонов, медицинский специалист берет во внимание фенотип женщины. Существует 3 распространенных женских фенотипа:

1. Эстрогеновый. Такие женщины имеют средний или низкий рост, пышные и мягкие волосы, сухую кожу и высокий тембр голоса. В предменструальном периоде пациентки с эстрогеновым фенотипом ощущают значительную болезненность в области молочных желез, а общая продолжительность их менструального цикла составляет 28 дней и более. Данному типу пациенток могут рекомендовать прием двухфазных антизачаточных гормональных таблеток.
2. Сбалансированный. У таких пациенток наблюдается баланс между мужскими и женскими половыми гормонами. Женщины сбалансированного фенотипа имеют нормальные волосы и кожу, средний рост, развитые молочные железы. Продолжительность их менструального цикла составляет не более 28 дней. Пациенткам со сбалансированным фенотипом могут назначаться трехфазные или монофазные контрацептивы.
3. Гестагенный. У таких пациенток отмечается высокий рост, астеническое телосложение, наблюдается гиперпродукция сальных желез, в результате чего развивается угревая сыпь и жирная себорея. Продолжительность менструального цикла у гестагенного фенотипа женщин, составляет менее 28 дней. Этому типу, чаще всего назначают монофазные КОК.

Правила приёма кок

Учитывая классификацию гормональных комбинированных оральных контрацептивов, их правила приёма могут разниться. Перед началом употребления гормонального средства, необходимо ознакомиться с прилагающейся инструкцией. Препараты монофазного типа, употребляются по 1 таблетке ежедневно, в одно и то же время, в течение 21 дня. После этого, женщине необходимо сделать семидневный перерыв, в течение которого могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей. Аналогичная схема приёма, распространяется на двухфазные и трехфазные препараты. Во избежание каких-либо осложнений, схему приема гормональных контрацептивов, должен подбирать лечащий врач гинеколог.

Многих женщин интересует вопрос о том, какие необходимо использовать комбинированные гормональные контрацептивы для задержки менструации. Отсрочить наступление менструального кровотечения могут  любые разновидности КОК. Если речь идет о двухфазных и монофазных гормональных КОК для отсрочки месячных, то по истечении 21 дня, женщине не следует делать перерыв, а необходимо продолжить приём медикамента.

После отмены препарата, менструальные выделения появляются через 2-3 дня. Если пациентка принимает трехфазные препараты, то по истечении 21 дня, необходимо продолжать прием только таблеток так называемой третьей фазы. Ожидать наступления менструаций можно только после окончания приема медикамента.

Преимущества и недостатки

Существуют отдельные преимущества и недостатки комбинированных  противозачаточных средств, которые необходимо брать во внимание перед началом использования одного из видов КОК. К основным преимуществам данного вида контрацепции, относят:

1. Удобство при использовании.
2. Высокий уровень защиты от наступления незапланированной беременности.
3. Возможность профилактики и лечения сопутствующих заболеваний репродуктивной системы.
4. Отсутствие влияния на качество интимной жизни.

Кроме преимуществ, существуют недостатки комбинированных противозачаточных средств. К таким недостаткам относят:

1. Несовместимость с некоторыми группами лекарственных медикаментов.
2. Вероятный риск возникновения побочных эффектов.
3. Отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путём.
4. Полное восстановление репродуктивной функции наступает не ранее чем через 2-3 месяца с момента отмены орального контрацептива.
5. Необходимость соблюдения точной схемы приема таблеток.

Побочные эффекты

Во время приёма монофазных, двухфазных или трехфазных оральных контрацептивов, женщина может столкнуться с такими побочными реакциями:

1. Вагинальный кандидоз.
2. Бессонница.
3. Увеличение показателей артериального давления.
4. Депрессивные расстройства.
5. Снижение либидо.
6. Увеличение массы тела.
7. Увеличение объёма и болезненность молочных желез.
8. Тошнота.
9. Кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде.

Менее часто, встречаются такие побочные реакции, как желтушность кожных покровов, тромбоэмболические осложнения, снижение остроты зрения и приступы мигрени.

Противопоказания

Комбинированные оральные контрацептивы, независимо от их типа, не могут быть использованы при наличии таких противопоказаний:

1. Период беременности и грудного вскармливания.
2. Сахарный диабет.
3. Онкология молочных желез.
4. Стойкое увеличение показателей артериального давления и мигрень.
5. Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, включая сосудистый тромбоз, ранее перенесенный инсульт и инфаркт.

Если женщина не может принимать стандартные и низкодозированные противозачаточные комбинированные средства, то ей могут назначить альтернативные варианты защиты от наступления нежелательной беременности. Одним из альтернативных вариантов, являются гестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогены.

Отмена оральных контрацептивов

Для того чтобы не нанести вред организму, женщине необходимо соблюдать правила отмены комбинированных контрацептивов. Перед тем как прекратить прием КОК, рекомендовано обратиться за консультацией к лечащему врачу гинекологу. Прекращать употребление препарата следует только в том случае, когда была выпита последняя таблетированная единица из текущего блистера.

Если у пациентки отсутствуют показания к незамедлительной отмене препарата, то упаковку контрацептива необходимо выпить до конца, соблюдая при этом временной интервал между принятием таблеток.

При условии резкой отмены КОК, женщина может столкнуться с выраженными дисгормональными расстройствами, которые проявляются в виде кровотечения из половых путей.

К другим вероятным последствиям резкой отмены комбинированного контрацептива, относят ухудшение состояния волос и кожи, изменение регулярности менструального цикла и задержка менструаций. При необходимости отмены комбинированного средства контрацепции, женщине могут назначить препараты группы мини-пили, оказывающие только прогестиновый терапевтический эффект.

Заключение

После отмены комбинированного препарата, на восстановление физиологического цикла может уйти 3 месяца и более. Продолжительность восстановительного периода зависит от возраста женщины, ее состояния в целом и состояния репродуктивной системы в частности. На 2 месяце после прекращения курса згт, менструации могут наступать с задержкой и иметь скудный характер. Данное состояние не выходит за пределы физиологической нормы. Как правило, на 3 месяц после отмены препарата, женщина начинает ощущать характерные проявления предменструального синдрома, сопровождающиеся психоэмоциональной лабильностью, головной болью, нагрубанием и болезненностью молочных желез, а также болью в нижней части живота и пояснице.

Категорически запрещено самостоятельно отменять гормональное средство, так как возрастает риск полного исчезновения менструаций.

Важно! На протяжении всего этапа приёма комбинированного гормонального средства, женская репродуктивная функция находится в угнетенном состоянии. После отмены препарата, наступает так называемый ребаунд-эффект, для которого характерно резкое и значительное усиление женской фертильности. После окончания курса згт, женский организм максимально готов к наступлению беременности.

Если женщина столкнулась с задержкой месячных после 3-х месяцев с момента отмены КОК, ей необходимо сделать тест на установление беременности, сдать лабораторный анализ крови на уровень ХГЧ, а также обратиться к врачу гинекологу за консультацией. Если беременность не подтвердилась, пациентке могут назначить физиотерапевтические мероприятия и гормональные средства для нормализации менструального цикла.

prokontraceptivi.ru