Послеоперационный период рча сердца: Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ (РЧА). ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) – малоинвазивный (нетравматичный) метод хирургического лечения нарушения ритма сердца, имеющий высокую эффективность. Положительный результат достигается в 50-60 % при РЧА фибрилляции предсердий, 75-80% при РЧА атипичного трепетания предсердий и 90 — 98% при РЧА пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (АВУРТ, WPW), типичного трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Однако, чтобы получить максимальный эффект, мы просим и самих пациентов относиться к своему сердцу с уважением, а к нашим рекомендациям – с ответственностью. Итак:

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

• Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
• Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
• Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
• Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
• Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
• При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента!!!), восстановление синусового ритма медикаментозной и\или электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
• После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев  эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
• При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции и\или паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

• На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После  выписки из стационара:

• Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
• Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
• ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
• При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

• Подготовка к РЧА – отмена ААП за 2-4 недели до госпитализиции.
• За 2 недели до госпитализации повторить ХМЭКГ – при отсутствии экстрасистолии сообщить по телефону или лично врачу, направившему на операцию.
• На следующий день после РЧА выполняется контроль ХМЭКГ.

После выписки из стационара:

• Наблюдение кардиолога по месту жительства.
• Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
• Контроль ХМЭКГ через 3 месяца по месту жительства.
• При рецидиве СВЭС, ЖЭС возможно рассмотреть вопрос о проведении повторной РЧА при согласии пациента. Так же возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства при отказе пациента от  РЧА.

Антиаритмическая терапия до и после инвазивных методов лечения фибрилляции предсердий.

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Тарасов Алексей Владимирович. «Антиаритмическая терапия до и после инвазивных методов лечения фибрилляции предсердий».

Алексей Владимирович Тарасов, кандидат медицинских наук:

– Добрый день, уважаемые коллеги. Я хочу обсудить очень интересный, очень актуальный вопрос – тактика ведения до и после различных инвазивных методов лечения фибрилляции предсердий. На сегодняшний день на всех международных российских площадках обсуждается точка приложения радиочастотной абляции для лечения фибрилляции предсердия. Но почему-то очень забывают, как вести пациентов после радиочастотной абляции, хотя таких пациентов все больше и больше. И порой мы не знаем, как это делать, что с этими пациентами делать, потому что возникает ряд достаточно серьезных дискутабельных вопросов и даже порой антирекламных вопросов, потому что пациенты приходят после, например, изоляции устья легочных вен, но с рядом незакрытых вопросов. И как их вести, что есть на сегодняшний день, какой наш опыт, я постараюсь вам представить.

На сегодняшний день лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий, безусловно, это антиаритмическая терапия и какие-то инвазивные методы лечения. Основным инвазивным методом лечения фибрилляции предсердий является катетерная радиочастотная абляция устья легочных вен. В основном сейчас делают антральную абляцию устья легочных вен. Основным показанием к радиочастотной абляции устья легочных вен является симптоматическая параксизмальная форма фибрилляции предсердий, резистентная как минимум к двум антиаритмическим препаратам. На сегодняшний день обсуждается – к одному антиаритмическому препарату или как минимум к двум антиаритмическим препаратам. Но пока это как минимум два антиаритмических препарата вы должны своему пациенту дать, если они не работают, только тогда решать вопрос о лечения фибрилляции предсердий именно методом катетерной абляции.

Также очень важно отметить, что такие пациенты должны быть без органической патологии сердца, потому что больные с органической патологией сердца имеют другие механизмы, не обязательно эктопия из устьев легочных вен, здесь уже вовлечены процессы в предсердной ткани, и у таких пациентов радиочастотная абляция будет либо малоэффективна, либо 50/50.

Что мы имеем после радиочастотной абляции. Послеоперационный период можно разделить на три периода. Первый период составляет три месяца, его называют ранним послеоперационным периодом, некоторые его называют слепым послеоперационным периодом. Это самый проблемный период, потому что возникают как рецидивы старой фибрилляций предсердий, так и рецидивы новых предсердных тахиаритмий, и дальше я объясню, почему. И на третьем месяце мы должны принять решение, как быть дальше. Далее следует непосредственно послеоперационный период от трех до двенадцати месяцев наблюдения. И после двенадцати месяцев – поздний послеоперационный период.

Какие проблемы нас ждут в раннем послеоперационном периоде? Прежде всего, самое неприятное то, что 15% направленных больных на инвазивное лечение фибрилляции предсердия чувствуют себя первых два-три месяца даже хуже. И в этом-то и вопрос антирекламы так называемой. Врач, направивший больного на радиочастотную абляцию, потому получает этого пациента через одну-две недели, и пациент ему говорит: «Доктор, мне стало хуже». Действительно, у 15% пациентов после радиочастотной абляции идет ухудшение какое-то. И связано это ухудшение с тем, что у 45% – 50% возникают предсердные тахиаритмии. И сейчас мы уже говорим, что если взять все эти предсердные тахиаритмии, в 50% возвращается фибрилляция предсердия, рецидивы, ранние рецидивы, и 50% новые регулярные предсердные тахикардии. И самое неприятное, что именно новые предсердные тахикардии и составляют сложность в терапии, в диагностике, потому что под ними могут лежать как левопредсердное трепетание, предсердные тахикардии – эктопические, которые очень сложно поддаются медикаментозной терапии.

И вот как пример кардиограмма, где представлена в раннем послеоперационном периоде левопредсердное трепетание предсердий. Раньше мы вообще практически мало видели левопредсердных трепетаний. И именно после радиочастотной абляции стали появляться вот эти параксизмы, которые доставляют нам порой достаточные сложности в выборе тактики лечения. И вот как пример такой неустойчивый параксизм предсердной тахикардии, причем непрерывно рецидивирующий, порой они идут у таких пациентов именно в ранний послеоперационный период.

С чем же связана проблема раннего послеоперационного периода? Прежде всего, вот эти рецидивы связаны с воспалительной реакцией, обусловленной термическим повреждением предсердной ткани. Надо не забывать также об автономной нервной системе. Дело в том, что внутренняя поверхность сердца не имеет болевых рецепторов, но она имеет очень мощную автономную нервную систему, и эта нервная система возбуждается. И, безусловно, пока существует воспаление, происходит запуск вот этих предсердных тахикардий порой новых. И надо не забывать об отсроченном эффекте радиочастотной абляции – опосредованном формировании так называемого рубцового препятствия. Потому что пока существует зона воспаления, аритмия может проводиться, но когда формируется рубец, безусловно, защита как изоляции устья легочных вен здесь уже происходит прочнее.

Но ранние рецидивы фибрилляции предсердий либо новых предсердных тахиаритмий не являются таким эталоном, что радиочастотная абляция неэффективна. 60% больных с ранними рецидивами предсердных тахикардий далее имели четкие устойчивый синусовый ритм, и процедура считалась эффективной. Поэтому нельзя считать, что если у пациента ранние рецидивы фибрилляции предсердий либо другие какие-то предсердные тахикардии, это неэффективность процедуры. Но у тех пациентов, у которых мы имеем полную эффективность радиочастотной абляции и в ранний и поздний послеоперационный период, мы уже будем говорить об абсолютной эффективности радиочастотной абляции. Поэтому существует такая терминология как абсолютная эффективность и ранняя эффективность. Мы говорим о ранней эффективности, если приступов в первые три месяца не возникает.

Какие методы обследования нужно проводить таким пациентам? Сбор анамнеза, выявление симптомных приступов аритмии. Безусловно, после радиочастотной абляции пациенты более к себе относятся внимательно и предъявляют жалобы. Нередко они могут предъявлять жалобы на учащение ритма, либо даже какие-то болевые ощущения в области сердца. Больному необходимо проводить ЭКГ в 12-ти отведениях для определения как нарушений проводимости ритма сердца, так и нарушений аритмии. Необходимо проводить 1–7-суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ для выявления асимптомных аритмий. Мы рекомендуем проводить Холтеровское мониторирование через месяц, через два, три для оценки дальнейшей тактики лечения.

Сейчас существуют еще такие методы как имплантируемый подкожный кардиомонитор, петлевые кардиомониторы, ЭКГ, которые позволяют мониторировать кардиограмму до трех лет. И на каждом визите доктор может снимать показания и оценивать асимптомные рецидивы фибрилляции предсердий.

Какова тактика ведения больных после радиочастотной абляции в ранний период? Мы должны определиться с антиаритмической терапией, необходимость антиаритмической терапии, с антитромботической терапией – это очень важно, я в конце об этом скажу. И мы можем воспользоваться немедикаментозными методами лечения в слепой период. Сейчас очень активно используется чреспищеводная электрическая стимуляция для восстановления именно новых тахикардий, например, левопредсердное трепетание предсердий. И имеет эффективность восстановления при проведении чреспищеводной стимуляции. Если у больного страдает гемодинамика, мы должны проводить электрокардиоверсию.

В чем вопрос антиаритмической терапии в ранний послеоперационный период. Сейчас нет четкости – нужно ли восстанавливать ритм этим пациентам или же стараться удерживать синусный ритм. Потому что пока нет четких конкретных данных, какой выбор тактики лучше «ритм-контроль» или «частота-контроль»? В консенсусе о катетрной и хирургической абляции фибрилляции предсердий от 2007 года в тактике ведения для удержания синусного ритма рассматривался только амиодарон. Но я абсолютно не согласен, потому что мы берем пациентов достаточно молодого возраста, мы берем пациентов без органической патологии. И потом после радиочастотной абляции сажать на амиодарон – на токсичный препарат абсолютно неоправданно. Поэтому в консенсусе от 2012 года предлагается более расширенный список антиаритмических препаратов: флекаинид, пропафенон, соталол, дофетилид или дронедарон. Но пока на сегодняшний день четких конкретных рекомендаций нет.

Тактика ведения именно на третьем месяце, когда прекращается слепой период. На третьем месяце мы должны четко понять, как быть дальше с этим пациентом, необходимо ли проводить повторную радиочастотную абляцию. Дело в том, что повторная радиочастотная абляция проводится достаточно часто (по многим авторам до 20% до 40%) – в нашей клинике до 40%, и это абсолютно нормальная тактика ведения пациентов. Но только после третьего месяца, когда пройдет воспаление, мы должны сказать, нужно ли проводить повторную радиочастотную абляцию или же не нужно. Если проанализировать поздние рецедивы предсердный тахиаритмий, если больному проводилась только одна радиочастотная абляция, поздние рецидивы возникают в 11% – 29% случаев. Если больному проводили как минимум две радиочастотные абляции, к сожалению, поздние рецидивы все равно случаются (по разным авторам от 7% до 24% случаев).

Какие причины возникновения поздних рецидивов предсердных тахиаритмий? Прежде всего, это возобновление проведения в зоне радиочастотной абляции устья легочных вен, когда наша изоляция начала пропускать импульс. И чаще, что возникает, это наличие триггеров, расположенных вне легочных вен. Нередко мы направляем больных на изоляцию устья легочных вен нельзя сказать запущенных, но уже когда время уходит. И из источника устья легочных вен эктопия опускается на предсердную ткань. Мы изолировали только устье легочных вен, но все предсердия мы не можем изолировать, поэтому, безусловно, эти триггеры начинают выстреливать и начинают давать поздние рецидивы. Но могу сразу сказать, что поздние рецидивы достаточно хорошо лечатся нашей современной антиаритмической терапией.

Я хочу представить наше интересное исследование, которое было начато еще в 2009 году на базе Московского областного кардиологического центра и дальше продолжено в ГНИЦ ПМ. Это был пилотный проект. Нами было обследовано 134 пациента, которым была проведена антральная изоляция устья легочных вен. И вот какие результаты мы получили. Ранние рецидивы предсердных тахикардий до трех месяцев возникали практически в 50% случаев. Но лишь только к повторной радиочастотной абляции пришли порядка 30% данных пациентов.

Следующий очень важный момент. У 30% больных преобладали регулярные предсердные тахикардии, то есть достаточно много было регулярных предсердных тахикардий, которые ставили наших врачей порой в тупик, как их лечить. И чаще всего превалировало левопредсердное трепетание предсердия. И в 20 % случаев были рецидивы фибрилляции предсердий.

Данные пациенты наблюдались до 12 месяцев, но больше нас интересовал именно слепой период, потому что у нас были выбраны различные тактики ведения пациентов, и одна группа пациентов вообще не принимала антиаритмических препаратов. Мы сейчас стали включать пациентов с имплантацией ревили (00:15:58) для исключения асимптомных рецидивов фибрилляции предсердий, и таких пациентов с имплантированными устройствами мониторирования у нас уже 39, но исследование не закончено, поэтому окончательные данные я вам не могу сказать.

Хочется сказать пока по полученным результатам. 36% больных продолжают прием антиаритмических препаратов даже после раннего послеоперационного периода. И здесь есть такое понятие как клиническая эффективность радиочастотной абляции. То есть мы уменьшаем количество приступов фибрилляции предсердий на 75%, больной себя чувствует лучше, чем до радиочастотной абляции. Но радиочастотная абляция полностью не убирает эти приступы. Но совместно с приемом антиаритмических препаратов пациента это устраивает, и приступы достаточно редки – два-три раза в год, и это нас устраивает.

На сегодняшний день наиболее эффективным антиаритмическим препаратом в послеоперационном периоде через три месяца и после радиочастотной абляции является препарат 1С класса – пропафенон. Но это больше у больных с рецидивами фибрилляции предсердий. Если же у больных появляются новые регулярные предсердные тахикардии, то здесь пропафенон нередко сочетается с верапамилом, либо отдельно верапамил – у таких пациентов показал хороший результат.

В конце презентации я хочу показать несколько слайдов о проблемах тромбоэмболических осложнений у таких пациентов. Нельзя сказать, что радиочастотная абляция абсолютно безопасная процедура, и в 0,6% возникают тромбоэмболические или кардиогенные инсульты, а в 1% случаев это транзиторные ишемические атаки. Но на сегодняшний день самый обсуждаемый вопрос – появление «немых» ишемических инсультов. И некоторые авторы пишут, что до 35% у таких пациентов определяются «немые» ишемические инсульты. С чем может быть связано появление такого большого количества? Не только с тромбоэмболическими проблемами, но надо понимать, что специфика процедуры радиочастотной абляции и появление воздушных эмболов тоже может вносить серьезный вклад в определение «немых» ишемических инсультов.

В чем проблема тромбообразования, появления тромбоэмболических осложнений? 1) Это большая зона повреждения эндотелия предсердий. 2) Установка транссептального интродьюсера и катетеров-электродов. 3) Оглушение предсердий – это очень важный момент. Это примерно как при кардиоверсии происходит оглушение предсердий, и создаются все условия для образования тромбов. И этот риск тромбоэмболических осложнений напрямую зависит от количества баллов по шкале CHA2DS2-VASc.

И вот пример позаимствован из одного американского журнала, статья вышла пару месяцев тому назад, где четко представлены данные чреспищеводного эхо, и мы видим мягкие тромбы на транссептальной перегородке. И на втором рисунке представлены обугленные элементы на конце электрода после удаления из транссептальной перегородки, которые могут являться причиной как небольших, так и серьезных мозговых нарушений. Но это с одной стороны, с другой стороны надо понимать, что есть проблема тромбоэмболоических осложнений, но есть проблема и кровотечений. И такая проблема, как тампонада перикарда происходит от 0,8% до 6% в зависимости от разных источников. Сосудистые осложнения возникают от 0% до 13%. Поэтому мы должны все-таки с одной стороны подготовить больного антикоагулянтами, но с другой стороны понимать, что есть риск кровотечений.

На сегодняшний день существует следующая тактика. Подготовка больных к радиочастотной абляции должна быть такая же, как при проведении электрической кардиоверсии. Для пациентов с фибрилляцией больше 48 часов, если мы берем радиочастотную абляцию, безусловно, обязательно нужно делать чреспищеводное эхо, потому что тромбоз ушка левого предсердия является противопоказанием для проведения данной процедуры. Через 4-6 часов после радиочастотной абляции мы должны назначить либо варфарин, либо новые оральные антикоагулянты. И, безусловно, на сегодняшний день очень обсуждается применение новых оральных антикоагулянтов при проведении радиочастотной абляции. Но пока четких данных нет, какой все-таки выигрывает из новых оральных антикоагулянтов. Отмена антикоагулянтной терапии должна проводиться на втором-третьем месяце (по европейским данным на втором месяце, на третьем месяце – по российским рекомендациям). Но если у больного есть хоть один балл по шкале CHA2DS2-VASc. мы должны продолжать назначать этому пациенту антикоагулянтную терапию, потому что мы не можем четко сказать, что у этого пациента не будет поздних рецидивов фибрилляции предсердий. На этом я хочу закончить свой доклад. Спасибо за внимание.

Радиочастотная абляция сердца в Москве

Как проводится процедура РЧА ФП

1. Подготовка Подготовка к операции включает обследование и лекарственную коррекцию сопутствующих заболеваний.

2. Анестезия РЧА ФП проводится под местной анестезией с рентгеноскопическим контролем.

3. Ввод электродов Через прокол в сосуде по внутривенному катетеру в полость сердца вводятся электроды, которые воздействуют на участки с нарушенной проводимостью.

4. Восстановление сердечного ритма Патологические импульсы блокируются, восстанавливается нормальный сердечный ритм.

5. Длительность Процедура в зависимости от исходного состояния пациента может продолжаться 2–3 часа.

6. Стационар Период пребывания в стационаре составляет в среднем 1–1,5 суток.

7. Реабилитация Полностью вернуться к обычной жизни пациенты могут уже через 2 дня после вмешательства.

8. Наблюдение В течение года пациент находится под наблюдением кардиохирурга-аритмолога.

В момент внутрисердечного обследования, самой РЧА пациент может испытывать неприятные ощущения в области сердца, изменение его ритма. Эти ощущения управляемы и непродолжительны по времени.

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ИСТМУСЗАВИСИМОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СЕРДЦЕ | Макарова

1. Кушаковский, М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение): Руководство для врачей. — 3-е изд., испр. доп. / М.С. Кушаковский. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», — 2007. — 672 с.: ил.

2. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной аблации и применению имплантируемых антиаритмических устройств. / А.Ш. Ревишвили и др. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА), // М. МАКС Пресс — 2013. — 596 с.

3. Ардашев, А.В. Клиническая аритмология. / Под ред. проф. А.В. Ардашева — М.: ИД «Медпрактика — М», 2009. — 1220 с.

4. Granada, J. Incidence and predictors of atrial flutter in the general population. / J. Granada, W. Uribe, P.H. Chyou et al. // J Am Coll Cardiol, 2000; 36 (7): 2242-2246.

5. Артюхина, Е.А. Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий после операций на открытом сердце: автореферат дисс.. доктора мед. наук (14.01.26 — сердечно-сосудистая хирургия). / Е.А. Артюхина, НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, 2010. — 46 с.

6. Atrial fibrillation after cardiac surgery: Where are we now? / D. Patel, Marc A. Gillinov, А. Natale. // Indian Pacing Electrophysiol J. — 2008,Oct-Dec; 8(4): 281-291.

7. Alqahtani, A.A.R. Atrial fibrillation post cardiac surgery trends toward management. / A.A.R. Alqahtani. // Heart Views. — 2010, Jun-Aug; 11(2): 57-63.

8. Zaman, A.G. Atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery a model for preoperative risk stratification. / A.G. Zaman, R.A. Archbold, G. Helft et al. // Circulation. -2000. — Vol. 101. — P. 1403-1408.

9. Бунин, Ю.А. Трепетание предсердий: современные возможности диагностики и лечения. / Ю.А.Бунин. // Журнал «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии». — 2011. — 7(1): с. 57 — 64.

10. Kastor, J.A. Arrhythmias. / J.A. Kastor. // Philadelphia: W.B. Saunders company — 1994. — р. 105-44.

11. Triedman, J.K. Arrhythmias in adults with congenital heart disease. / J.K. Triedman. // Heart. — 2002. — Vol. 87. — P. 383-389.

12. Walsh, E.P. Arrhythmias in adults patients with congenital heart disease. / E.P. Walsh, F. Cecchin. // Circulation. — 2007. — Vol. 115. — P. 534-545.

13. Kammeraad, J. Predictors of sudden cardiac death after Mustard or Senning repair for transposition of the great arteries. / J. Kammeraad, C. Deurzen, N. Sreeram, M. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 44. — P. 1095-102.

14. Kanter, R.J. Radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia substrates after Mustard and Senning operations for d-transposition of the great arteries. / R.J. Kanter, J. Papagiannis, M.P. Carboni et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2000. — Vol. 35. — P. 428-441.

15. Deal, B.J. Comparison of anatomic isthmus block with modified right atrial maze for late atrial tachycardia in Fontan patients. / B.J. Deal, C. Mavroudis, K. Backer et al. // Circulation. — 2002. — Vol. 106. — P. 575-579.

16. Kim W.H. Fontan conversion with arrhythmia surgery. / W.H. Kim, H.G. Lim, J.R. Lee et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2005. — Vol. 27. — P. 250-257.

17. Mantovan R. Supraventricular arrhythmia before and after closure atrial septal defects: spectrum, prognosis and management. / R. Mantovan, M.A. Gatzoulis, A. Pedrocco et al. // Europace. — 2003. — Vol. 5. — P. 133-138.

18. Ishii Y. Atrial tachyarrhythmias after the Maze Procedure incidence and prognosis. / Y. Ishii, M.J. Gleva, M.C. Gamache et al. // Circulation. — 2004. — Vol. 110.-II-164-II-168.

19. Mori S. Atrial flutter after coronary artery bypass grafting: proposed mechanism as illuminated by independent predictors. / S. Mori, G. Fujii, H. Ishida et al. // J. Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 9, No. 1 (2003) р. 50-56.

20. Hashimoto K. Influence of clinical and hemodynamic variables on risk of supraventricular tachycardia after coronary artery bypass. / K. Hashimoto, D.M. Ilstrup, H.V. Schaff. // J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 56-65.

21. Creswell, L.L. Hazards of postoperative atrial arrhythmias. / L.L. Creswell, R.B. Schuessler, M. Rosenbloom, J.L. Cox. // Ann Thorac Surg 1993; 56: 539-49.

22. Pires, L.A. Arrhythmias and conduction disturbances after coronary artery bypass graft surgery: epidemiology, management and prognosis. / L.A. Pires, A.B. Wagshal, R. Lancey, S.K. Huang. // Am Heart J 1995; 129: 799-808.

23. Aranki, S.F. Predictor of atrial fibrillation after coronary artery surgery. / S.F. Aranki, D.P. Shaw, D.H. Adams et al. // Circulation 1996; 94: 390-7.

24. Matthew, J.P. Atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery. / J.P. Matthew, R. Parks, J.S. Savino et al. // JAMA 1996; 276: 300-6.

25. Leitch, J.W. The importance of age as a predictor of atrial fibrillation and flutter after coronary artery bypass grafting. / J.W. Leitch, D. Thomson, D.K. Baird et al. // J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 100: 338-342.

26. Asher, C.R. Analysis of risk factors for development of atrial fibrillation early after cardiac valvular surgery. / C.R. Asher, D.P. Miller, R.A. Grimm et al. // Am J Cardiol 1998; 82: 892-895.

27. Гринь, В.К. Правопредсердные re-entry тахикардии после операций с искусственным кровообращением. / В.К. Гринь, Т.В. Кравченко, С.И. Эстрин. Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Донецк — Серце і судини. -2009 г. — N 2. — С. 93-100.

28. Anne, W. Ablation of postsurgical intraatrial reentrant tachycardia. / W. Anne, H. Rensburg, J. Adams et al. // Eur. Heart J. — 2002. — Vol. 23. — P. 1609-1612.

29. Verna, A. Importance of ablating all potential right atrial flutter circuit in postcardiac surgery patients. / A. Verna, N. Marrouche, N. Seshadri, A. Natale. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2004. — Vol. 44. — P. 409-414.

30. Triedman, J.K. Radiofrequency ablation of intraatrial reentrant tachycardia after surgical palliation of congenital heart disease. / J.K. Triedman, J.P. Saul, S.N. Weindling, E.P. Walsh. // Circulation. — 1995. — Vol. 91. — Р. 707-714.

31. Chan, D.P. Importance of atrial flutter isthmus in postoperative intra-atrial reentrant tachycardia. / D.P. Chan, G.F. Van Hare, J.A. Mackall et al. // Circulation. 2000; 102: 1283-1289

32. Макарова, Н.В. Трепетание предсердий: причины неэффективного лечения методом радиочастотной катетерной аблации. / Н.В. Макарова, С.С. Дурманов, А.В. Козлов и др. // Вестник аритмологии. — 2012. — № 69. — С. 57-64.

33. Podrid, P.J. Prevention of postoperative atrial fibrillation: what is the best approach? / P.J. Podrid. // J Am Coll Cardiol 1999; 34: 340-2.

34. Покушалов, Е.А. Катетерная аблация трепетания предсердий после хирургической коррекции многоклапанного порока. / Е.А. Покушалов, А.Н. Туров, П.Л. Шугаев и др. // Вестник аритмологии. — 2006. — № прил. А. — С. 111.

Случай успешного проведения радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения

В отдел Телемедицины Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева поступила выписка на пациентку Е. 34 лет из Костромской области с диагнозом:

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта). Пароксизмальная фибрилляция предсердий с антеградным проведением. Беременность 11 недель.

Обследование по месту жительства

Пациентка считает себя больной последние 10 лет, после того как периодически стала отмечать короткие приступы учащенного сердцебиения. К врачам не обращалась, медикаментозно не лечилась. В возрасте 34 лет на фоне беременности возник приступ учащенного неритмичного сердцебиения, сопровождающийся общей слабостью, головокружением и предобморочным состоянием.

Бригадой скорой медицинской помощи пациентка была госпитализирована в Костромской кардиоцентр. Диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению с частотой желудочковых сокращений 230-260 уд/мин, гемодинамически значимый. Ритм сердца был восстановлен электроимпульсной терапией.

В связи с тем, что у пациентки выявлены жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, ей было предложено прерывание беременности, от которого она отказалась. Медицинская документация отправлена в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для определения тактики ведения больной и беременности.

Объективный статус

Общее состояние средней тяжести. Ритм сердца правильный. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 90 уд/мин. Артериальное давление (АД) 110/80 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не увеличена. Отёков нет.

Результаты исследований

ЭКГ: ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром WPW.

Рис. 1, 2 — Результаты ЭКГ-исследования

Эхокардиография (ЭхоКГ): Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Клапаны не изменены и нормально функционируют.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД: Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 57-96 уд/мин. Отмечаются редкие одиночные полиморфные желудочковые и редкие одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Однократно — парные желудочковые экстрасистолы. Зарегистрирована групповая экстрасистолия с широкими комплексами с частотой желудочковых сокращений (ЧЖС) около 150 уд/мин. Отмечен эпизод тахикардии с широкими комплексами с ЧЖС около 180 уд/мин (вероятно, наджелудочковая с участием дополнительных путей проведения). QRST — изменения характерные для синдрома WPW. В течение суток показатели АД в норме. Изменение суточного ритма АД по типу недостаточной степени ночного снижения систолического и диастолического АД.

Телемедицинская консультация в Центре Бакулева

Пациентка консультирована в телемедицинском отделе НЦССХ. По результатам консультации показана срочная госпитализация и проведение радиочастотной аблации.

Поликлиника НЦССХ

На следующий день после телемедицинской консультации в поликлинике НЦССХ проведено обследование, по результатам которого установлен следующий диагноз:

«Манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий».

Результаты исследований

ЭхоКГ:

Таблица 1 — Результаты ЭхоКГ исследования

ЛП	9,3 х 42	КЛА – не изменен			МК – створки подвижны
ЛЖ	—	ФК – 25 мм		Регур – нет		ФК – 31 мм	Регур – нет
КДР	48 мм	КРС	31 мм	КСО	39 мл	КДО	110 мл
УО	90 мл	АК – трехстворчатый			ТК – не изменен
ФВ	64%	ФК – 20 мм	Регур — нет		ФК – 29мм	Регур – нет
ПП	Не изменены	Аорта: дуга и перешеек без особенностей. Диаметр восходящего отдела 30 мм
ПЖ
Заключение: Сократительная функция миокарда левого желудочка сохранена. Полости сердца не расширены. Клапанной патологии не выявлено

Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет.

ЭКГ: синусовый ритм. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Длина интервалов: PQ = 100 мсек, QRS = 120 мсек, QRST = 400 мсек.

Госпитализация в Центр Бакулева

Госпитализирована пациентка в отделение хирургического лечения интерактивной патологии: (ОХЛИП) в возрасте 34 лет.

При осмотре:

Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Активность сохранена. Гиперстеник. Рост 161 см, вес 78 кг. Индекс массы тела (ИМТ) = 30,09.

Строение тела — правильное. Развитие подкожной клетчатки умеренно повышено. Отеков нет. Кожные покровы бледные, слизистые бледно­розовые. Язык влажный, чистый.

Грудная клетка правильной формы. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 16/мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) 70 уд/мин. Шумов сердца нет. Артериальное давление (АД) 120/70 мм. рт. ст., одинаково на обеих руках. Печень не увеличена. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Обследование в отделении

ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца. ЧСС 70 уд/мин.

В день госпитализации проведены: электрофизиологическое исследование сердца и операция точечной радиочастотной аблации дополнительного предсердно-желудочкового соединения левой заднебоковой локализации.

Послеоперационный период и выписка

Послеоперационный период прошел без осложнений.

При осмотре

Кожные покровы чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, шумов сердца нет, ЧСС = 63 уд/мин. АД = 100/70 мм. рт. ст. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследований после операции

ЭхоКГ: ФВ = 73%. В полости перикарда жидкости нет.

ЭКГ: нарушений ритма и проводимости нет.

Анализы крови и мочи без патологии.

На седьмые сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписывается домой с рекомендациями: наблюдение

кардиолога по месту жительства, соблюдение рационального режима труда и отдыха, контроль ЭКГ в динамике, контроль в поликлинике НЦССХ им. А.Н. Бакулева через один год.

Радиочастотная абляция (РЧА) — Клиники Беларуси

Радиочастотная абляция (РЧА)

Радиочастотная абляция (РЧА) или облитерация подкожных вен — это один из наиболее современных и безопасных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей. Разработан 15 лет назад и получил широкое распространение в России, Западной Европе, США и других странах. В флебологию данный метод пришел из кардиохирургии, где он достаточно широко применяется и по настоящее время для восстановления нормального сердечного ритма путём воздействия на патологически изменённые участки проводящей системы сердца.

Метод РЧА подкожных вен основан на использовании микроволн, которые нагревают стенку вены, вызывая в ней необратимые изменения, следствием которых становится облитерация просвета и исчезновение ее как сосудистой структуры. По своей безопасности и эффективности метод соответствует лазерной коагуляции, но отличается простотой исполнения, меньшей послеоперационной болезненностью. При процедуре используются специальные одноразовые катетеры (электроды) достаточно высокой стоимости, однако такие преимущества, как безболезненность и короткий срок ношения компрессионного трикотажа компенсируют эти издержки.

РЧА вен нижних конечностей пришла на смену «традиционным» или открытым хирургическим вмешательствам (с разрезами) и применяется у больных с различными формами варикозной болезни в случаях поражения крупных подкожных вен. Операция проводится амбулаторно (без госпитализации), под местной анестезией, бескровно, без каких-либо разрезов и швов, безболезненно, не имеет возрастных ограничений, показана даже в запущенных случаях варикозной болезни. Главная особенность операции – крайне быстрое (практически мгновенное) восстановление пациента, что и делают эту методику столь популярной как среди флебологов, так и среди пациентов.

Как проводится операция?

Под местным обезболиванием, в условиях ультразвукового контроля путем прокола (пункции) расширенной вены в просвет ее вводится одноразовый радиочастотный электрод (катетер с микроволновым излучателем). Поскольку при варикозной болезни страдает подкожная вена на всем протяжении — от ее начала (в зоне лодыжки) до впадения в глубокую вену (область паха, либо подколенной ямки), то и катетер проводят до уровня окончания вены. После того, как с помощью ультразвукового датчика врач подтвердил нужное положения радиочастотного катетера в вене, он приступает к формированию гидравлической «подушки» вокруг вены на протяжении всего измененного участка вены. Для этого он с помощью специального насоса или помпы вводит между кожей и веной с одной стороны, и веной и глублежащими тканями – с другой – до 1 литра водного раствора с анестетиком. Таким образом, хирург добивается не только идеального местного обезболивания, но и отграничивает вену от близлежащих тканей.

После подачи сигнала с генератора радиочастотного излучения на электрод, его конечная рабочая часть длиною в 7 см разогревается до 120 градусов. При такой температуре стенка вены, окружающая катер также нагревается. Это приводит к денатурации белков крови и стенки вены, или иными словами к необратимому ожогу всех слоев стенки варикозной вены. Последняя как бы «заваривается» изнутри.

Смещаясь от вышележащего к нижележащему сегменту вены, т.е. выводя катетер из сосуда, врач посегментарно «заваривает» весь ствол вены. Мелкие притоки, впадающие в основную, уже разрушенную высокой температурой вену, удаляет из точечных проколов с помощью специальных крючков, либо, еще проще и косметичнее – склерозирует (в вену вводит медикаментозный препарат в форме пены).

При выраженном варикозе процедуру можно разделить на два этапа. Во время первого – врач «заваривает ствол крупной варикозной вены, второго – выполняет полноценную пенную склеротерапию мелких вен под УЗИ – контролем.

В дальнейшем больные вены «выключается» из кровообращения, а их нагрузку берут на себя близлежащие здоровые сосуды.

По завершении процедуры на ногу надевается специальный компрессионный чулок и пациент самостоятельно покидает лечебное учреждение.Процедура занимает около 30 мин -1 часа.

В чем преимущество нового метода?

• В точности, эффективности и максимальной безопасности процедуры

• Высокий косметический эффект (отсутствуют разрезы и рубцы).

• Возможность сочетания с другими методами (склеротерапия)

• Отсутствие необходимости общего обезболивания или спинальной анестезии, используемых при традиционном хирургическом вмешательстве.

 

Амбулаторный уровень оказания помощи – как говорится без отрыва от дома и производства. Всего лишь один день на оздоровление. На следующий день пациент возвращается к труду (если у него не тяжелый физический труд).

 

В сравнении с аналогичной и уже достаточно широко применяющейся в Минске процедурой – лазерной коагуляцией вен, радиочастотный метод отличается тем, что эта процедура технически более проста: радиочастотный генератор снабжён системой обратной связи и автоматически рассчитывает и выбирает оптимальную для каждого конкретного случая мощность излучения. К тому же в послеоперационном периоде такие проявления манипуляции как болезненность и отёк мягких тканей минимально выражены, а побочные эффекты в виде гематом и кровоизлияний вовсе не регистрируются. Для РЧА характерно более «мягкое», по сравнению с лазером, воздействие на венозную стенку и окружающие ткани.

 

В отличие от пенной склеротерапии крупных вен, выполняемой под УЗИ контролем (по эффективности не уступает всем другим современным методам лечения варикозной болезни) и требующей многократных сеансов (до 5- 6 на одну ногу), радиочастотный метод процедура – одноразовая.

 

Как протекает послеоперационный период

 

Больной из операционной уходит самостоятельно. В инъекции обезболивающих средств не нуждается. Поскольку разрезов практически не производится, то и о кровотечении говорить не приходится. Как правило, уже на следующий день можно вернуться к обычной трудовой деятельности. Занятия спортом разрешены через неделю во избежание рецидивов заболевания. Полное выздоровление наступает за 2-4 недели.
После процедуры не остается синяков и отеков. Компрессионное белье требуется носить 5-14 дней, снимая только непосредственно перед сном.

Кому показана такая операция

 

Показания к проведению процедуры включают хронические заболевания вен – как первичная варикозная болезнь, так и расширение вен после перенесенного тромбоза глубоких вен, а также некоторые формы врожденных пороков развития венозной системы нижних конечностей. Процедура зарекомендовала себя и при лечении рецидивного варикоза – появлении расширенных вен после уже проведенных в прошлом открытых либо других операций и процедур по поводу варикозной болезни.

Кто и как определяет, показана ли операция

 

Отбор пациентов для проведения операции радиочастотной абляции осуществляет врач-флеболог на основании клинического осмотра и результатов УЗИ вен. Врач, проводящий РЧА, владеет методом ультразвуковой диагностики заболеваний вен и самостоятельно проводит обследование. С помощью УЗИ врач получает информацию о параметрах больной вены: ее диаметре и расположении на разных уровнях конечности, особенностях впадения ее в глубокую вену, наличии варикозных узлов и их диаметре. Словом, врачу нужны абсолютно точные данные об анатомии вен конкретного пациента и ее изменении в результате болезни.

 

Какие могут быть противопоказания к проведению процедуры

 

Операцию не проводят в случае острого тромбофлебита – воспаления вен в зоне предполагаемой̆ операции. Кроме того, анатомические особенности хода вен, препятствующие либо затрудняющие проведение радиочастотного катетера, могут заставить врача отказаться от проведения данной процедуры.

 

Требуется ли специальная подготовка к проведению операции

 

Радиочастотная абляция не требует какой-то особой подготовки: нет необходимости проводить вмешательство обязательно натощак (легкий завтрак только на пользу), брить зону вмешательства (если не планируется выполнение микроразрезов).

Мерцательная аритмия

Лечение

Терапевтическое, безоперационное лечение является наименее эффективным методом лечения. В данном случае идет речь не о излечении, а о «усыплении» аритмии. Длительный прием подобных препаратов часто приводит к поражению щитовидной железы, а прием препаратов направленных на профилактику инсульта к наиболее опасному осложнению — кровотечениям.

Малоинвазивные хирургические методы лечения мерцательной аритмии относятся к высокоэффективным и безопасным с минимальным операционным риском. При приступообразной (пароксизмальной) форме и даже если приступ затяжной, но длится менее одного года – в этом случае показано выполнение внутрисердечного РЧА. Операция проводится как под общей анестезией (наркозом), так и под местной анестезией. В этом случае лечебным инструментом является тонкий электрод, который подводят к сердцу через прокол в бедре.

Эффективность лечения таких форм мерцательной аритмии этим способом достигает 65%. Если мерцательная аритмия существует более года и лечащим врачом поставлен диагноз «Постоянная форма мерцательной аритмии» это не значит, что заболевание перешло в неизлечимую фазу.

Это значит, что необходимо выполнить оракоскопическую аблацию через три прокола в подмышечных областях. Операция выполняется под общей анестезией и является эндоскопической, хирург контролирует свои действия через камеру.

Для этого метода лечения не важна длительность аритмии, год или 15 лет – эффективность лечения одинакова и составляет около 85%.

Торакоскопическая аблация позволяет снять с человека диагноз «неизлечимая форма мерцательной аритмии» и сразу получить большой шанс на успех.

Операция

Длительность операции торакоскопической аблации 2,5-3 часа.

Торакоскопическая аблация состоит из двух этапов:

1. Нанесение линий высокочастотного воздействия, что приводит прерыванию аритмии и восстановления нормального синусового ритма.
2. Перевязка (исключение) ушка левого предсердия. Выполнение этой процедуры приводит к снижению риска развития ишемического инсульта на 95%.

Нахождение в стационаре

Как правило, предоперационный период длится от одного до 4-5 дней. Всё зависит от исходного состояния и от необходимости дополнительных методов обследования. Перед операцией каждый пациент проходит компьютерную томографию (КТ) сердца. Это исследование даёт точные данные об анатомии и ставит окончательное заключение о наличии или отсутствии тромба в ушке левого предсердия.

Третьи сутки после операции

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией. Наша команда анестезиологов имеет значительный опыт ведения данного вида операций. После операции пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. На следующее утро лечащий хирург удаляет дренажные трубки поставленные во время операции и осуществляется перевод в профильное отделение.

Активизация и возвращение к обычной жизни

В день перевода из реанимации пациент начинает самостоятельно ходить. Удовлетворительное самочувствие наступает, как правило, на третий день. После операции время нахождения в стационаре составляет 6-10 дней. Обычно, к 15 дню после операции можно вернутся к трудовой деятельности если не требуется большая физическая нагрузка.

Абляция

SVT — Тип — Клиника Мэйо

Абляция SVT

Абляция суправентрикулярной тахикардии (SVT) использует холодную или тепловую энергию для создания крошечных шрамов в вашем сердце, чтобы заблокировать аномальные электрические сигналы и восстановить нормальное сердцебиение.

Абляция SVT используется для лечения нарушений сердечного ритма (аритмий), которые влияют на верхние камеры сердца и вызывают аномально быстрое или неустойчивое сердцебиение (наджелудочковая тахикардия).

Почему это делается

Ваш врач может порекомендовать абляцию SVT , если у вас есть состояние, вызывающее учащенное и неустойчивое сердцебиение, например:

• Трепетание предсердий
• Предсердная тахикардия
• Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (АВНРТ)
• Атриовентрикулярная возвратная тахикардия (АВРТ)
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
  • Ортодромная атриовентрикулярная возвратная тахикардия
  • Антидромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия

В зависимости от вашего типа нарушения сердечного ритма, абляция SVT может быть одним из ваших первых методов лечения.Иногда это делается, когда другие лекарства или методы лечения не работают. Вместе вы и ваш врач можете обсудить преимущества и риски абляции SVT .

Абляция SVT может быть вариантом для детей с наджелудочковой тахикардией, которые имеют высокий риск сердечных осложнений или состояние которых не улучшилось с помощью других методов лечения.

Что можно ожидать?

Абляция SVT проводится в больнице.Перед процедурой вы получите успокаивающее лекарство, которое поможет вам расслабиться.

Медсестра или техник сбривает все волосы в определенной области, обычно в области паха, а затем обезболивает эту область.

Врач делает небольшой разрез, чтобы получить доступ к кровеносному сосуду в области онемения, и вводит длинную гибкую трубку (катетер) в вену. Он или она осторожно вводит катетер в ваше сердце.

Датчики на кончике катетера посылают электрические импульсы и регистрируют электричество вашего сердца.Ваш врач использует эту информацию, чтобы определить лучшее место для лечения абляции.

Ваш врач выберет один из следующих методов абляции, чтобы создать небольшие рубцы в вашем сердце и заблокировать аномальный сердечный ритм.

• Экстремальный холод (криоабляция)
• Тепло (радиочастотная энергия)
• Лазеры

SVT абляция занимает от трех до шести часов. После этого вы попадете в зону восстановления, где врачи и медсестры будут внимательно следить за вашим состоянием.Скорее всего, вы останетесь на ночь в больнице.

Результаты

Большинство людей замечают улучшение качества жизни после абляции SVT . Но есть шанс, что ваше учащенное сердцебиение может вернуться. В этом случае процедуру можно повторить, или вы и ваш врач можете рассмотреть другие варианты лечения.

Абляция трепетания предсердий — Тип

Абляция трепетания предсердий

Абляция трепетания предсердий — это процедура создания рубцовой ткани в верхней камере сердца с целью блокирования электрических сигналов, вызывающих трепетание сердца.

Трепетание предсердий возникает, когда электрические сигналы вашего сердца говорят верхним камерам сердца (предсердиям) биться слишком быстро. Цель аблации трепетания предсердий — остановить аномальные электрические сигналы и восстановить нормальный сердечный ритм.

Почему это делается

Врачи используют абляцию трепетания предсердий для контроля признаков и симптомов, связанных с трепетанием предсердий. Абляция трепетания предсердий может восстановить нормальный сердечный ритм, что может улучшить качество вашей жизни.

Что можно ожидать?

В больнице проводят абляцию трепетания предсердий. Вы получите успокаивающее лекарство, которое поможет вам расслабиться.

После того, как успокаивающее средство подействует, онемеет небольшая область возле вены, обычно в паху.

Врач вводит в вену длинную гибкую трубку (катетер). Он или она осторожно вводит катетер в ваше сердце.

Датчики на кончике катетера посылают электрические импульсы и регистрируют электричество вашего сердца.Ваш врач использует эту информацию, чтобы определить лучшее место для лечения абляции.

Тепло (радиочастотная энергия) воздействует на целевую область, повреждая ткани и вызывая рубцы. Рубцы помогают блокировать электрические сигналы, вызывающие трепетание предсердий.

Абляция трепетания предсердий обычно занимает два-три часа. После этого вы попадете в зону восстановления, где врачи и медсестры будут внимательно следить за вашим состоянием.

В зависимости от вашего состояния вам могут разрешить пойти домой в тот же день или вы можете провести ночь в больнице.

Результаты

Ваш врач назначит контрольные осмотры, чтобы контролировать ваше сердце. Большинство людей отмечают улучшение качества жизни после этого типа абляции сердца, но есть вероятность, что трепетание предсердий может вернуться. В этом случае процедуру можно повторить, или вы и ваш врач можете рассмотреть другие варианты лечения.

Катетерная абляция | Johns Hopkins Medicine

Если вам поставили диагноз сердечная аритмия — проблема с частотой или ритмом вашего сердцебиения — ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую катетерной аблацией, для улучшения вашего состояния.

Факты о катетерной абляции

Также известная как абляция сердца или радиочастотная абляция, эта процедура направляет трубку в ваше сердце, чтобы разрушить небольшие участки ткани, которые могут вызывать аномальное сердцебиение.

Катетерная аблация необходима не всем с сердечной аритмией. Обычно его рекомендуют людям с аритмией, которую невозможно контролировать с помощью лекарств, или с определенными типами аритмий из верхних камер сердца, называемых предсердиями. Катетерная абляция также иногда рекомендуется людям с аритмией, которая начинается в нижних камерах сердца, известных как желудочки.

Процедура

Катетерная абляция может занять от двух до четырех часов. Процедура проводится в электрофизиологической лаборатории, где вы будете находиться под тщательным наблюдением.

Перед началом процедуры вам внутривенно введут лекарства, которые помогут расслабиться и даже заснуть. В некоторых случаях вас может усыпить анестезиолог.

После того, как лекарство подействует, врач обезболит участок в паху и проделает в коже небольшое отверстие.Затем врач поместит три или четыре катетера через кровеносные сосуды к вашему сердцу, чтобы облегчить процедуру.

После установки катетеров электроды на концах катетеров используются для стимуляции сердца и определения области, вызывающей нарушение сердечного ритма. Затем врач использует умеренную радиочастотную тепловую энергию, чтобы разрушить или «удалить» проблемную зону, которая обычно довольно мала — около одной пятой дюйма в размере. Могут использоваться другие методы абляции, такие как криоабляция, при которой очень низкие температуры разрушают проблемную зону.Ваш врач решит, какой вид абляционной терапии вам больше всего подходит. Как только ткань разрушена, аномальные электрические сигналы, вызвавшие аритмию, больше не могут быть отправлены в остальную часть сердца.

Большинство людей не чувствуют боли во время процедуры. Вы можете почувствовать легкий дискомфорт в груди. После завершения абляции врач удалит проволочный проводник и катетеры из груди.

После процедуры

После катетерной абляции вам, вероятно, потребуется полежать от двух до шести часов, чтобы снизить риск кровотечения.Медицинский персонал может оказывать давление на то место, куда был вставлен катетер. По мере выздоровления за вашим сердцем будут следить специальные машины. Некоторые люди могут пойти домой в тот же день, что и абляция, но другие останутся в больнице на одну или несколько ночей.

Тактика после катетерной абляции

Восстановление после катетерной абляции обычно довольно просто. В первые дни после процедуры вы можете испытывать легкие симптомы, такие как боль в груди и дискомфорт, или синяк в области, куда был введен катетер.Вы также можете заметить пропущенное сердцебиение или нерегулярный сердечный ритм. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть необычная боль или отек, чрезмерное кровотечение или постоянные нарушения сердечного ритма.

В зависимости от типа лечат аритмии, эффективность катетерной аблации может превышать 90 процентов, но некоторым людям может потребоваться повторная процедура или другие методы лечения сердечной аритмии.Ваш врач может пожелать, чтобы вы продолжали принимать лекарства, которые помогают контролировать сердцебиение.

После катетерной абляции обязательно следуйте всем инструкциям врача, особенно в отношении последующих посещений, графиков приема лекарств и безопасных уровней физической активности.

Чего ожидать до, во время и после абляции сердца

Некоторым пациентам врачи могут выполнить абляцию без изменения сердечного ритма. Однако чаще ваш врач использует несколько катетеров, чтобы ваше сердце учащенно билось.

Это поможет вашему врачу создать электрическую карту вашего сердца. Эта карта помогает вашему врачу определить, какой у вас тип аритмии и в чем проблема. Затем они могут найти и удалить (или уничтожить) поврежденные клетки в вашем сердце.

После удаления (уничтожения) клеток, вызывающих проблемы в сердечной ткани, ваш врач заставит ваше сердце снова начать быстро биться. Если ваше сердцебиение ровное и медленное, значит, абляция прошла успешно. Если ваше сердце снова начинает быстро и нерегулярно биться, вам может потребоваться дополнительная абляция.

Узнайте больше о том, что происходит во время абляции сердца.

Установка катетеров

Чтобы ввести катетеры в кожу, врач использует местный анестетик, чтобы обезболить кожу, чтобы вы не чувствовали боли. Однако вы почувствуете небольшое давление. Ваш врач будет использовать небольшую иглу, чтобы проколоть ваши вены или артерию. Если в какой-то момент вы почувствуете боль в области паха, сообщите об этом врачу или медсестре, чтобы они могли ввести больше обезболивающего.

Затем ваш врач вставит несколько катетеров (или проводов) через эти места проколов и направит их в ваше сердце с помощью рентгеновских мониторов.

Сколько у вас катетеров и где мы их разместим, будет зависеть от типа процедуры абляции, которую вы проводите.

Катетер для картографирования определяет место, откуда в вашем сердце исходят аномальные сигналы. Он отмечает эти места в нашей компьютерной системе 3D-картографии. Это помогает нам найти те области внутри сердечной ткани, которые необходимо удалить (разрушить).

Катетер абляции передает радиочастотную тепловую энергию (или энергию замораживания) для образования очагов поражения. Эти поражения нарушают аномальные электрические сигналы внутри вашего сердца.Во время этой части абляции вы можете почувствовать некоторый дискомфорт, в зависимости от того, где она находится в сердце.

Часто врачи используют внутрисердечную эхокардиографию (сонограмму) через специальный катетер внутри сердца.

Полная процедура абляции занимает от двух до шести часов, но продолжительность операции зависит от многих факторов.

Во время процедуры мы можем попросить вас не двигаться и не дышать глубоко, пока врач проводит абляцию. Это важно, чтобы врач мог убедиться, что удаляет нужные участки.

Механизмы послеоперационной предсердной тахикардии после биатриальной хирургической аблации фибрилляции предсердий в отношении хирургических наборов поражений

Задний план: Предсердная тахикардия (АТ) может развиться после биатриальной хирургической аблации фибрилляции предсердий. Однако детально механизм не определен.

Цель: Мы стремились определить механизм и лечение послеоперационной AT после биатриальной хирургической абляции в зависимости от дизайна и долговечности хирургических наборов повреждений.

Методы: Электрофизиологическое исследование и радиочастотная абляция были выполнены у 34 последовательных пациентов (23 мужчины, средний возраст 63 ± 9,4 года), которые были направлены по поводу АТ, развившегося поздно после биатриальной хирургической аблации.

Полученные результаты: Механизмом всего 53 AT был макро-повторный вход в 30, фокальный механизм в 20 и локализованный повторный вход в 1, и он не мог быть определен в 2.Причиной макрореентрантного АТ была остаточная проводимость через хирургическое поражение, большая часть которого располагалась на кольцевом конце митрального (n = 18) или трехстворчатого разреза перешейка (n = 7), где во время операции применялась криоабляция. Мы не обнаружили каких-либо зазоров на крёшно-сшиваемых очагах. Радиочастотные (RF) приложения к промежутку или альтернативному участку для пересечения цепи, или самому раннему участку активации очага были эффективны для 48 AT (91%). После 1,3 ± 0,6 сеансов РФ у 27 пациентов (79%) не было АТ (n = 2) или AF (n = 5) в течение периода наблюдения 50 ± 49 месяцев.

Выводы: Макрореентри из-за разрыва в хирургическом поражении и очаговая AT были основными механизмами AT у пациентов после биатриальной хирургической аблации. Радиочастотная абляция этих AT возможна.

Ключевые слова: Мерцательная аритмия; Криоабляция; Вырезать и сшить; Макрореентри; Радиочастотная абляция.

Трепетание предсердий после хирургической радиочастотной абляции левого предсердия по поводу фибрилляции предсердий

Задний план: Радиочастотная абляция левого предсердия — наиболее распространенный метод лечения фибрилляции предсердий во время операции на митральном клапане. Сообщаемая частота неудач составляет от 15% до 30%, при этом у некоторых пациентов сохраняется фибрилляция предсердий, а у других — трепетание предсердий.Частота и характер послеоперационного трепетания предсердий еще не определены.

Методы: Исследуемая группа состояла из 50 пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших операцию на митральном клапане в сочетании с радиочастотной аблацией левого предсердия, и находились под наблюдением в среднем в течение 15 +/- 7 месяцев. У большинства пациентов (39; 78%) наблюдалась стойкая или стойкая фибрилляция предсердий.Линии абляции размещались следующим образом: охватывали легочные вены, изолировали основание ушка левого предсердия и перекрывали латеральное или заднее кольцо митрального кольца и край легочной вены или линии абляции, окружающие придаток.

Полученные результаты: Три случая смерти в больницах (6%). К концу периода наблюдения у 34 (72%) пациентов не было проявлений предсердной тахиаритмии, а у 37 (79%) пациентов был синусовый ритм.В течение периода наблюдения у 6 пациентов (12,7%) отмечалось трепетание предсердий, а у 1 пациента — предсердная тахикардия. Электрофизиологическое исследование выполнено 5 из 6 пациентов с послеоперационным трепетанием предсердий. У 4 из них результаты исследования соответствовали трепетанию левого предсердия. У одного пациента с типичным перешейк-зависимым трепетанием правого предсердия была выполнена успешная аблация.

Выводы: Хирургическая радиочастотная абляция левого предсердия связана с высокой частотой послеоперационного трепетания предсердий, которое, по-видимому, имеет преимущественно левостороннее происхождение.

Подготовка к абляции сердца и восстановление после AFib

Врачи используют два основных типа абляции для лечения фибрилляции предсердий (AFib). Катетерная абляция происходит через тонкую гибкую трубку, которая входит в кровеносный сосуд в ноге или шее. Хирургическая абляция — это разрез груди. Ваше выздоровление и ожидаемые результаты будут зависеть от того, какая у вас процедура.

Часто лечение облегчает симптомы и нормализует сердцебиение.Это также может снизить ваши шансы на инсульт и другие проблемы с сердцем.

Подготовка к работе

Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до процедуры, в том числе антикоагулянтов и лекарств, снижающих частоту сердечных сокращений и ритм. Накануне вечером следует прекратить есть и пить после полуночи и умыться антибактериальным мылом.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции для вида абляции, которую вы делаете.

Recovery

Для большинства процедур вы будете отдыхать в комнате для восстановления в течение нескольких часов, пока медсестра внимательно следит за вашим пульсом и кровяным давлением.Вам нужно лежать ровно и неподвижно, чтобы предотвратить кровотечение из места пореза.

Продолжение

Вы можете пойти домой в день катетерной абляции или провести ночь в больнице. Если вы пойдете домой, попросите кого-нибудь вас отвезти. Поначалу вы можете чувствовать себя немного болезненно и уставшим, но вскоре вы вернетесь к нормальной жизни.

Для хирургической абляции, называемой мини-лабиринтом, вы находитесь в больнице всего пару дней, и вам нужно будет расслабиться в течение нескольких недель.

Лабиринт с открытым сердцем — серьезная операция.Вы проведете день или два в отделении интенсивной терапии, и можете находиться в больнице до недели. Сначала вы почувствуете сильную усталость и боль в груди. Вероятно, вы сможете вернуться к работе примерно через 3 месяца, но на то, чтобы вернуться в нормальное состояние, может потребоваться 6 месяцев.

Риски и осложнения

Катетерная абляция считается безопасной. Но это может вызвать:

Во время лечения мини-лабиринтом вы также можете получить коллапс легкого или воспаление сердечной ткани.

Продолжение

Процедура лабиринта с открытым сердцем более сложна, поэтому может произойти еще больше вещей.Вы рискуете:

Поскольку это операция, есть небольшая вероятность, что вы можете умереть в результате процедуры лабиринта.

Результаты

Катетерная абляция может не излечить AFib, но часто облегчает симптомы. Если у вас есть ФП в течение длительного времени, вам, вероятно, потребуется повторное лечение, чтобы поддерживать нормальное сердцебиение. Вам также могут потребоваться лекарства, чтобы контролировать сердечный ритм в течение нескольких месяцев после процедуры.